Тяжесть в эпигастральной области лечение: Функциональная диспепсия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Функциональная диспепсия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Функциональная диспепсия (ФД) – это заболевание, с которым многие сталкивались и знакомы не понаслышке. Несмотря на то, что этот диагноз может показаться новым, неизвестным, очень большое количество людей в мире страдает от ФД.

Согласно современному определению, ФД – это комплекс жалоб, включающий в себя боли и чувство жжения в подложечной области (эпигастрии), ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев и который не может быть объяснен органическими заболеваниями.

«Да это же симптомы хронического гастрита !» – воскликнет опытный гастроэнтерологический пациент, и будет неправ.

Современная гастроэнтерология уже давно разделяет ФД и хронический гастрит. Это два разных заболевания желудка, которые, однако, могут сочетаться у одного пациента. Диагноз «функциональная диспепсия» основан на симптомах (типичные жалобы, описанные выше) при исключении органических заболеваний: язвенная болезнь желудка, опухоли желудка и т.д. Хронический гастрит – диагноз исключительно морфологический, т.е. для того, чтобы его поставить, необходимо не просто выполнить гастроскопию (ЭГДС), но также взять образец слизистой оболочки желудка. Этот образец затем исследуется под микроскопом, после чего врач-патоморфолог делает заключение о наличии гастрита, его степени выраженности и вида (атрофический, аутоиммунный, гиперпластический и т.д.).

Итак, типичные симптомы «гастрита», который некоторых беспокоит с детства, это на самом деле проявление ФД. Что же известно об этом заболевании?

Распространенность ФД. Диспептические симптомы (тошнота, тяжесть и переполнение в верхних отделах живота, жжение, раннее насыщение после еды и т.д.) являются частой причиной обращения пациента к врачу. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40%. ФД отмечается у 7-20% населения, одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Почти 25% больных ФД обращаются к врачу более 4 раз в год. Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками и пребывают в течение года на больничном листе на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения.

Причины возникновения ФД. Как и для большинства функциональных заболеваний точная причина возникновения этого заболевания неизвестна. Обсуждается роль следующих факторов и механизмов развития ФД:

А. Возможные факторы, предрасполагающие к развитию ФД.

1) Наследственная предрасположенность. Отмечена большая частота развития ФД у детей, чьи родители страдают этим заболеванием. Кроме того, установлен ряд генов, мутации в которых могут быть ассоциированы с развитием ФД. Мутация в гене GNβ3, например, могут нарушить чувствительность нервных окончаний (рецепторов) желудка к серотонину и другим молекулам, что приводит к расстройствам опорожнения (эвакуации) желудка.

2) Курение. Табакокурение, по некоторым данным, увеличивает риск развития ФД в 2 раза. Это может быть связано с влиянием табака на секрецию соляной кислоты и пепсина клетками желудка. Кроме того, известен эффект табака в отношении замедления опорожнения желудка. Отказ от курения может уменьшить симптомы ФД.

3) Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция. Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция (вирусная, бактериальная) может быть ассоциирована с развитием ФД. При этом некоторыми исследователями выделяется так называемая «постинфекционная ФД», развивающаяся примерно у 5-10% пациентов после острого гастроэнтерита. Для нее нередко характерно непродолжительное течение, однако у части пациентов заболевание в дальнейшем сохраняется. Похожая ассоциация острой инфекции с развитием функционального заболевания описана, например, для синдрома раздраженного кишечника (СРК).

4) Психосоциальные факторы. В настоящее время установлено, что у значительного числа пациентов с ФД развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.). Лица с ФД чаще имеют тревожные расстройства, депрессию, и психиатрические диагнозы. В настоящее время ФД рассматривается как одно из заболеваний, в основе которых лежат нарушения в оси «головной мозг – желудочно-кишечный тракт».

5) Инфекция Helicobacter pylori. В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии ФД. При этом было установлено, что инфекция НР у больных ФД выявляется достоверно чаще (в 60-65% случаев), чем в контрольной группе (35-40% случаев). Однако дальнейшие исследования продемонстрировали небольшую эффективность лечения инфекции в отношении симптомов ФД.

6) Факторы питания. Если раньше врачи-гастроэнтерологи отводили важную, порой ведущую роль фактору питания в развитии ФД, то в настоящее время подходы к диетотерапии поменялись. Считается, что алиментарные факторы (то есть связанные с приемом пищи) не связаны с возникновением болезни, однако они могут влиять на усиление симптомов ФД. Подробнее о питании при ФД можно прочитать здесь. 

Б. Возможные механизмы развития ФД.

1) Повышенная секреция соляной кислоты. У части пациентов имеется повышение секреции соляной кислоты, приводящие к снижение уровня pH в желудке и 12-перстной кишки. Также может отмечаться увеличение времени, в течение которого сохраняются низкие значения pH.

2) Расстройства двигательной функции желудка (и двенадцатиперстной кишки). У 40-60% больных ФД отмечаются нарушения аккомодации (способности тела желудка расслабляться после приема пищи). Это приводит к быстрому попаданию пищи в выходной (антральный) отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения. Замедление опорожнения желудка также приводит к появление диспепсических симптомов.

3) Повышенная чувствительность нервных окончаний желудка (и двенадцатиперстной кишки) к растяжению. Этот феномен называется «висцеральная гиперчувствительность» и встречается при других функциональных заболеваниях, например, при СРК. Суть его проста – обычное растяжение желудка пищей у здорового человека не вызывает симптомов, у лиц с ФД могут ощущаться как неприятные и вызывающие дискомфорт.

Симптомы ФД.

К наиболее частым симптомам ФД относятся:

• Боли в эпигастрии (зона между пупком и нижним краем грудины). Некоторые пациенты могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения;
• Чувство жжения в эпигастрии;
• Чувство переполнения в эпигастрии после еды;
• Раннее насыщение, т.е. чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденного ее количества.

Другими жалобами могут быть тошнота, повышенное газообразование. Изжога и регургитация (обратный заброс пищи из желудка в пищевод и полость рта) не являются симптомами ФД.

В зависимости от преобладания жалоб выделяют два основных варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром.

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации.

О постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного по меньшей мере несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой.

Иногда оба варианта могут наблюдаться одновременно у одного пациента.

Диагностика ФД.

Диагноз ФД основывается на типичных симптомах, описанных выше. Поскольку схожие симптомы могут быть вызваны некоторыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, поджелудочной железы, хронический панкреатит и т.д.) нередко требуется проведение дополнительных обследований.

В большинстве случаев достаточно выполнения гастроскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования органов брюшной полости, значительно реже проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Возможно, потребуются дополнительные анализы крови (например, для определения антител, характерных для целиакии). Также целесообразной является диагностика инфекции Helicobacter pylori современными методами – дыхательным тестом с С13-меченой мочевиной.

 Лечение ФД.

1. Диетотерапия ФД. Диетотерапия – метод лечения ФД, который широко использовался ранее. Многие пациенты помнят «лечебный стол» при «хроническом гастрите». Современные представления о роли питания при ФД несколько изменились: уже не требуется жесткое ограничение многих продуктов и блюд.

Основные рекомендации для пациентов с ФД следующие:

• принимайте пищу регулярно, не допуская длительных (более 4-5 часов) пауз между едой;
• напитки и блюда следует употреблять в  прохладном, теплом или умеренно горячем виде, холодные напитки и еда могут усилить симптомы ФД;
• избегайте быстрой, торопливой еды;
• ограничьте употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира;
• ограничьте употребление алкоголя
• ограничьте употребление острых специй и кофе, особенно если они усиливают или вызывают симптомы ФД;
• при подозрении на непереносимость глютена как причины диспепсических симптомов возможно назначение аглютеновой  диеты на 3-4 недели
• при наличии повышенного газообразования в сочетании с симптомами ФД возможно назначение диеты lowFODMAP на 3-4 недели

Более подробно о диете при ФД можно прочитать в нашей статье.

2. Медикаментозное лечение ФД.

Препараты для лечения ФД включают в себя средства, подавляющие кислотопродукцию, регуляторы моторики (прокинетики), антидепрессанты, вспомогательные средства. Активно изучаются новые препараты.

У некоторых пациентов, имеющих инфекцию Helicobacter pylori, успешное удаление этой бактерии может уменьшить симптомы ФД, при этом наибольший эффект отмечается в  отдаленные (более 6 месяцев от лечения) сроки. 

3. Немедикаментозное лечение ФД.

Немедикаментозное лечение с доказанной эффективностью – это психотерапия с применением различных методик (когнитивно-поведенческая психотерапия и т.д.).

Прогноз ФД.

Прогноз ФД благоприятный. Несмотря на обилие симптомов, порой, достаточно выраженных, заболевание не ведет к развитию осложнений, не повышает риск онкологических заболеваний и не влияет на продолжительность жизни.

Функциональная диспепсия (ФД) – Иберогаст

Функциональная диспепсия (ФД)

Наряду с СРК, функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств пищеварения.

ФД характеризуется многочисленными симптомами со стороны ЖКТ. Сюда относят колики, боль, изжогу, ощущение переполнения в желудке, тошноту, рвоту и вздутие живота. У пациентов, страдающих ФД, реакция на возбуждение или стресс нередко отражается болью в эпигастральной области и расстройствами пищеварения.

Как диагностируют ФД?

Симптомы ФД могут иметь сходства с симптомами СРК. При постановке диагноза четко отделить одно заболевание от другого не всегда удается. У пациентов, страдающих ФД, часто наблюдается кислотный рефлюкс, ощущение сдавленности, тошнота и боль в области живота. Установить связь между этими симптомами и употреблением определенных продуктов или тем или иным поведением зачастую не удается. Диагноз ФД ставится в том случае, если не удается выявить иных заболеваний пищеварительной системы, с которыми можно было бы связать развитие данных симптомов.

В процессе постановки диагноза ФД крайне важную роль играет долгосрочное наблюдение. Синдром диагностируют при наличии у пациента одного или более из нижеперечисленных признаков в течение 3 последних месяцев:

• Неприятные ощущения переполнения в желудке после приема пищи
• Рано наступающее чувство насыщения
• Боль прямо под ребрами, в эпигастральной области
• Чувство жжения прямо под ребрами, в эпигастральной области

Симптомы должны возникнуть, по меньшей мере, не позднее 6 месяцев до постановки диагноза.

Каковы причины ФД?

Точная причина ФД не установлена. Симптомы ФД, как и причины, их вызвавшие, могут различаться. Слишком быстрый прием пищи и заглатывание избытка воздуха усугубляют состояние, свойственное «беспокойному желудку». Также возникновению симптомов могут способствовать жирная пища, специи, кофе, алкоголь, курение и избыток сахара.

Предполагаемой причиной ФД является замедленная работа мускулатуры желудка. В подобной ситуации пища перемещается по ЖКТ недостаточно быстро. Еще одной причиной может быть слишком активная моторная функция желудка. Энергичные сокращения мышц приводят к усиленной перистальтике и выраженной боли в области живота. ФД провоцируется раздражением желудка агрессивными компонентами пищи, а также может развиваться на фоне инфицирования Helicobacter pylori. Кроме того, считается, что такие факторы, такие как стресс и избыточные психологические нагрузки, играют важную роль.

Существует ли лекарство?

К настоящему времени пока не найдено средство радикально излечивающее от ФД. Однако, можно предпринять определенные меры, чтобы избавиться от симптомов со стороны ЖКТ, свойственных данному заболеванию, или ограничить их проявление. Иберогаст может помочь для устранения симптомов с минимальным риском нежелательных явлений.

Ведение журнала, в который фиксируются изменения настроения, принимаемая пища и симптомы, поможет выявить провоцирующие факторы и избегать их в дальнейшем. Дыхательные упражнения, техники релаксации и психотерапия также позволяют держать ФД под контролем.

Советы по предупреждению обострений:

Синдром эпигастралгии: особенности клиники и возможности лечения

Болевой синдром в эпигастральной области — один из наиболее частых признаков большого числа абдоминальной патологии и экстраабдоминальных заболеваний. Учитывание его особенностей (характера, интенсивности, провоцирующих обстоятельств, иррадиации, факторов, благоприятствующих уменьшению или ликвидации) и дополнительных клинических проявлений, сопутствующих возникновению боли, обеспечивает максимальную информативность в аспекте диагностики различной патологии, протекающей с болевым синдромом, что представляется важным для адекватного лечения больного. Не менее важно учитывать указанные выше обстоятельства для оценки механизма болевого синдрома, а следовательно, и надлежащего его лечения.

Различают висцеральную, париетальную (соматическую) и иррадиирующую (отраженную) абдоминальную боль [12].

Висцеральная боль связана с раздражением нервных окончаний и возникает на почве спазма гладкой мускулатуры (спастические боли) или растяжения (дистензионные боли) полых органов пищеварения, растяжения капсулы паренхиматозных органов, ишемии органов брюшной полости (сосудистые боли) или натяжения брыжейки.

В основе спастических и дистензионных болей может быть органическое поражение тканей или нарушение нейрогуморальной регуляции двигательной активности полых органов.

Сосудистые (ишемические) боли связаны с ограничением кровотока в органах брюшной полости на почве спазма или обструкции сосудов (атероматозные бляшки, тромб, сдавление).

Париетальные (соматические) боли возникают в связи с раздражением нервных окончаний париетальной брюшины на почве асептического воспалительного процесса (аутоиммунного генеза, метастазирования раковой опухоли по брюшине), химического раздражения брюшины (желудочным и панкреатическим секретом, на почве панкреонекроза).

Иррадиирующая (отраженная) боль возникает при висцеральной или париетальной (соматической) боли в результате наличия в спинальных или таламических центрах близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиирует боль. Появление и стабилизацию этой боли может вызывать снижение порога восприятия боли, обусловленное дефицитом в организме серотонина, норадреналина, эндорфинов, энкефалинов, особенностями высшей нервной деятельности и психологическим статусом пациента.

Одной из наиболее частых причин болей в эпигастрии являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль при язвенной болезни чаще является относительно локальной, нередко иррадиирует в спину или область сердца. Стойкий характер иррадиирующей боли в спину может быть при пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. При локализации язвы в кардиальном отделе и малой кривизне желудка боль появляется или усиливается через 15–20 минут после еды, а при локализации в области большой кривизны желудка — через 30–45 минут, в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке — через 1–1,5 часа после этого. В последнем случае боль утихает вскоре после еды и возобновляется либо усиливается натощак, в ночное время, в осенне-весенний период, после волнений и отрицательных эмоций.

При выраженном болевом синдроме может наблюдаться рвота, после которой боль обычно утихает в отличие от других заболеваний органов пищеварения, когда после рвоты боль не исчезает, а может даже усиливаться (хронический панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.).

Боль существенно уменьшается или исчезает при осложнении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечением, после употребления антацидов.

Усиление боли в эпигастральной области при язвенной болезни может быть вызвано употреблением сокогонной пищи (мясные и рыбные бульоны, холодец, острые приправы и специи, сочное мясо, сваренное путем его погружения в горячую воду).

Следует отметить возможное уменьшение боли на почве пептической язвы после употребления алкоголя, что, по-видимому, связано с анальгезирующим его действием, однако в дальнейшем эти боли возобновляются или даже усиливаются в большей степени. Аналогичный эффект нередко прослеживается после выкуривания сигареты.

Нередко констатируется наличие язвенной болезни у близких родственников.

Во время выраженных болей на почве язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные могут занимать вынужденное положение в отличие от желчной и почечной колики, при которых они проявляют двигательное беспокойство.

При поверхностной пальпации эпигастральной области над областью локализации язвы определяется резистентность, а при глубокой пальпации у больных с пилородуоденальной язвой — болезненный тяж.

Описываемая ранее боль под мечевидным отростком как проявление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете современных возможностей использования эндоскопической техники, по-видимому, сигнализирует о наличии

эзофагита (с большой вероятностью — с эрозивными изменениями в пищеводе). При сопутствующей отрыжке и изжоге указанная боль может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Хотя полного параллелизма между морфологическими изменениями в пищеводе и клиническими проявлениями у больных с ГЭРБ не прослеживается [1, 2].

Выраженным усилением боли может сопровождаться перфорация язвы в брюшную полость («кинжальная» боль). В этом случае наблюдается локальная ригидность мышц брюшной стенки, повышение температуры тела, в крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

При пилоростенозе на почве язвенной болезни боли обычно поздние по отношению к приему пищи. Они нередко сочетаются с усилением желудочной перистальтики и могут сопровождаться поздней рвотой давно съеденной пищей.

Боль при хронических гастритах в отличие от локальной при пептической язве, напротив, разлитая в эпигастрии, возникает или усиливается вскоре после еды, особенно употребления грубой, острой и термически неиндифферентной пищи, обычно без иррадиации. Она нередко сопровождается тяжестью в эпигастрии после еды, тошнотой. Наличие рвоты дает основание заподозрить сопутствующие эрозивные изменения. Диагноз хронического гастрита считается доказанным при выявлении соответствующих изменений в биоптате слизистой желудка.

При функциональной (неязвенной) желудочной диспепсии боль в эпигастрии появляется или уменьшается после еды и может быть натощак, без иррадиации. Ей нередко сопутствует ощущение жжения (жара) в эпигастральной области, а также постпрандиальный дистресс-синдром (чувство полноты в эпигастрии после еды и раннее насыщение, не пропорциональное объему съеденной пищи). При этом отсутствуют морфологические изменения в желудке [3, 12].

При хроническом дуодените боль локализуется в правой половине эпигастральной области, она появляется через 2–3 часа после еды, особенно употребления грубой, острой пищи, и может иррадиировать в левое подреберье. Однако в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки при поверхностной пальпации не выявляется локальная резистентность в правой половине эпигастральной области, а при глубокой пальпации менее закономерно выявление спастического состояния пилородуоденального отдела.

При сочетании хронического гастрита и хронического дуоденита, что наблюдается весьма часто, при их обострении вначале вскоре после еды появляется разлитая боль в эпигастральной области, которая не исчезает, как при изолированных гастритах, через 1–1,5 часа после еды, а остается и сосредотачивается преимущественно в правой половине эпигастрия (в пилородуоденальной зоне) и иногда в верхнем левом квадранте живота.

Боль в эпигастрии на почве острого гастрита

обычно нередко сочетается с тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобами, энтеральным синдромом (вздутие, урчание, боль в околопупочной области, понос с остатками непереваренной пищи).

При раке желудка боль в эпигастрии обычно поздний симптом. Она может приобретать постоянный характер с усилением после еды, особенно употребления острой и грубой пищи, нередко сочетается с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, отсутствием аппетита, похуданием, отвращением к мясной пище, потерей интереса к жизни.

Полипоз желудка также может сопровождаться появлением боли в эпигастрии, в основном вскоре после еды. В отличие от хронического гастрита при этом у большинства больных менее выражены диспептические нарушения.

Для такого редкого заболевания, как острое расширение желудка, характерны интенсивные «распирающие» боли в верхней части живота. Они сопровождаются обильной рвотой, вздутием верхней части живота и значительным опущением нижней границы желудка. Отмечается общее коллаптоидное состояние больного.

При завороте желудка в связи с острым его перекручиванием, нередко у больных с желудком в виде песочных часов, появляются сильные боли в эпигастрии, которые сопровождаются рвотой, вздутием и напряжением верхней части живота.

При ущемленной диафрагмальной грыже боль появляется внезапно под мечевидным отростком, может иррадиировать в левое плечо и спину.

Кардиоспазм характеризуется наличием боли за грудиной и в верхнем отделе эпигастральной области с возможной иррадиацией в межлопаточное пространство, ощущением застревания проглатываемой пищи за грудиной.

При остром и хроническом панкреатите боли локализуются в средней части эпигастральной области и верхнем отделе левой половины живота с иррадиацией в спину, под левую лопатку, в область сердца. Они усиливаются после еды, особенно употребления жирной, жареной, копченой пищи, сдобы. Отмечается болезненность при пальпации в зонах проекции поджелудочной железы (ПЖ). При этом боль может иррадиировать в спину.

При опухолях ПЖ с локализацией в ее головке боль мало выражена в отличие от ее локализации в теле и хвосте ПЖ, когда отмечается постоянная выраженная боль в левой половине эпигастрия и верхнем отделе левой половины живота с иррадиацией в спину. Опухоли головки ПЖ часто сочетаются с желтухой с серо-зеленым оттенком, обесцвеченным стулом и зудом кожи.

Большие опухоли и кисты ПЖ нередко сопровождаются распирающими болями в эпигастральной области и верхнем отделе левой половины живота, асимметричным, плотным при ощупывании, выпячиванием в этой области. Обнаруживаются два характерных признака: передаточная пульсация аорты и боль при пальпации, иррадиирующая в спину, плечи, область селезенки и левую реберную дугу [5].

При заболеваниях печени (гепатиты, циррозы, гепатокарцинома), сопровождающихся ее увеличением, часто отмечаются распирающие боли в верхнем отделе эпигастрия и правом подреберье, нередко с иррадиацией в правую половину грудной клетки и под правую лопатку. Они могут усиливаться после физической нагрузки, употребления алкоголя, острой, жирной и жареной пищи.

Боль, обусловленная холециститом, локализуется в правой половине эпигастрия, усиливается вскоре после еды, особенно жирной, жареной, острой, пряной пищи, иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку. Причастность боли к воспалительному процессу в желчном пузыре (ЖП) может быть верифицирована наличием положительных симптомов Кера, Мерфи, Ортнера, Георгиевского — Мюси, утолщением стенки ЖП > 4 мм по данным УЗИ.

О наличии перихолецистита может свидетельствовать появление или усиление боли в правой половине эпигастральной области в положении на левом боку, при резких движениях, тряской езде, сотрясении тела.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) может «заявлять» о себе приступами сильных болей в правой половине эпигастральной области (желчная колика) с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку. Их могут провоцировать те же факторы, что и при холецистите.

Функциональное расстройство (дисфункция) ЖП может проявляться болевым синдромом в правой половине эпигастральной области и правом верхнем квадранте живота. Связать эту боль с указанным диагнозом по критериям III Римского консенсуса [12] можно при условии нормальных показателей печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), конъюгированного билирубина, амилазы и липазы в крови, исключении влияния принимаемых лекарственных препаратов на моторику ЖП, структурных изменений в нем (по данным УЗИ), органической патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (по данным эндоскопии), СРК, наличия холестериновых кристаллов (микролитиаз) или гранул билирубината кальция в свежедобытой при дуоденальном зондировании порции пузырной желчи и при выявлении с помощью холесцинтиграфии или трансабдоминального УЗИ нарушений опорожнения ЖП при его стимуляции внутривенной инфузией холецистокинина или приемом пищи (фракция выброса < 40 %).

Следует иметь в виду возможную локализацию боли в эпигастральной области первые 2–3 часа при остром аппендиците с последующим ее сосредоточением в правой подвздошной области.

Боль в эпигастральной области может иметь место при тромбозе в системе воротной вены. Ей обычно сопутствуют признаки портальной гипертензии.

Хорошо известно возможное сосредоточение боли в эпигастральной области при инфаркте миокарда (status gastralgicus). О причастности болевого синдрома в эпигастральной области к указанному заболеванию может свидетельствовать наличие прочих признаков инфаркта миокарда (падение артериального давления, появление аритмий, признаков сердечной недостаточности, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.).

Причинная связь болей в эпигастральной области с аневризмой аорты может быть заподозрена на основании выявления интенсивной пульсации в указанной области. При этом боль не связана с приемом пищи и обычно иррадиирует в спину.

При ишемическом абдоминальном синдроме (АИС), который чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, боль в эпигастральной области на почве ишемической гастропатии чаще ноющая, в основном после еды (на высоте пищеварения), и в большей степени ее выраженность зависит не от качества, а от количества принятой пищи. Боли нередко сопутствует тяжесть в эпигастрии, возможны желудочно-кишечные кровотечения на почве эрозивно-язвенного поражения гастродуоденального отдела, сопутствующая сердечно-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов нижних конечностей). У большинства этих больных определяется при пальпации болезненная и пульсирующая брюшная аорта, систолический шум в области проекции брюшной аорты на 3–4 см ниже мечевидного отростка по средней линии [11]. В верификации АИС важная роль принадлежит допплерографии брюшной аорты и ее ветвей.

Боль в эпигастрии может иметь место при сухом плеврите, особенно с локализацией в области базальных отделов легких. При этом боль может усиливаться при глубоком вдохе и при кашле.

Необходимо иметь в виду возможную причастность болей в эпигастрии к наличию грыжи белой линии, миозита прямых мышц живота. В последнем случае боль усиливается при попытке поднять ноги лежа на спине.

Боль в эпигастральной области может быть при тиреотоксическом кризе, начинающейся диабетической коме, аддисоновой болезни, отравлении никотином, свинцом, морфином, при спинной сухотке (табетические кризы), межреберной невралгии.

Связь приведенной патологии с болями в эпигастральной области определяет пути их правильного лечения.

Представленная выше характеристика эпигастралгии при разных патологических состояниях, несомненно, может способствовать уточнению ее причины, а следовательно, определять адекватные подходы к ее устранению. Основным при этом является лечение заболевания, вызвавшего боль в эпигастрии. Вместе с тем необходимо учитывать и современные возможности фармакотерапии болевого синдрома с учетом его механизма в каждой конкретной ситуации.

При острой абдоминальной боли, сопровождающейся симптомами раздражения брюшины и/или желудочно-кишечного кровотечения, больной должен быть осмотрен хирургом для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

При исключении необходимости оперативного лечения решается вопрос о диагнозе с привлечением необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования. С учетом наиболее вероятного диагноза назначается лечение, которое, в частности, должно предусматривать мероприятия по купированию болевого синдрома. Они направлены на противодействие механизмам, участвующим в формировании боли в каждом конкретном случае.

При спастическом механизме возникновения боли возможно назначение М-холинолитиков или миотропных спазолитиков.

Неселективные М-холинолитики наряду с подавлением тонуса и перистальтической активности гладкой мускулатуры подавляют тошноту и рвоту, угнетают секреторную активность желудка. Последнее ослабляет раздражение язв и эрозий соляной кислотой и пепсином. Таким образом, М-холинолитики способствуют уменьшению боли за счет двойного механизма. Однако неселективные М-холинолитики обладают многочисленными побочными эффектами, обусловленными системным действием (сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, тахикардия, атония мочевого пузыря и задержка мочеотделения, атонические запоры, головные боли, головокружения, усиление гастроэзофагеального рефлюкса, нарушение опорожнения желудка и др.). Поэтому использование М-холинолитиков противопоказано при глаукоме, обструктивных заболеваниях мочевыводящих путей, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, гипокинетической дискинезии кишечника, мочевого пузыря. Селективные холинолитики почти не влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, что ограничивает целесообразность их использования для купирования спастических болей.

Из миотропных спазмолитиков возможно использование препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин — но-шпа), блокаторов медленных каналов (пинаверия бромид — дицетел, отилония бромид — спазмомен) и блокаторов натриевых каналов (мебеверин — дуспаталин). Последний вызывает расслабление спазмированной гладкой мускулатуры, но не оказывает влияния на моторику кишечника и желчных путей [7]. Следует отметить, что спазмолитическое действие блокаторов медленных каналов более выражено в сравнении с ингибиторами фосфодиэстеразы.

Следует также иметь в виду наличие спазмолитического эффекта у некоторых желчегонных препаратов, показанных для лечения больных хроническим холециститом с гипермоторной дискинезией ЖП (гепабене, гимекромон — одестон, холагогум, холагон).

Уменьшению болевого синдрома, обусловленного панкреатитом, способствуют естественные (контрикал, гордокс, трасилол и др.) и искусственные (эпсилон-аминокапроновая кислота, пентаксил и др.) ингибиторы протеаз за счет торможения активности калликреин-кининовой системы. В результате замедления синтеза брадикинина уменьшается отек поджелудочной железы и в связи с этим болевой синдром [6].

Подавлению болевого синдрома у больных панкреатитом может способствовать использование перед едой препаратов панкреатических ферментов с достаточным содержанием протеаз и без кислотоустойчивой оболочки в сочетании с приемом антисекреторных средств (для предупреждения инактивации панкреатических ферментов соляной кислотой) [16]. Альтернативой могут служить препараты панкреатических ферментов с энтеросолюбильной оболочкой, которая быстро и легко растворяется в двенадцатиперстной кишке при рН 5,5–6,0. Таким требованиям отвечает препарат креон. Использование указанных лекарственных средств обеспечивает по механизму обратной связи торможение секреторной активности ПЖ (инактивация протеазами холецистокинин-релизинг-пептида ведет к уменьшению синтеза холецистокинина, стимулирующего внешнесекреторную активность и синтез ферментов ПЖ).

Для уменьшения болевого синдрома у больных панкреатитом важно устранять спазм сфинктера Одди путем использования нитратов, миотропных спазмолитиков и холинолитиков, что улучшает отток секрета ПЖ и, таким образом, способствует ликвидации боли.

При ишемических болях показаны нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат), антагонисты кальция, антиагреганты, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).

У больных с кислотозависимыми заболеваниями (ГЭРБ, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная желудочная диспепсия, синдром Золлингера — Эллинсона и др.) возможно купирование боли за счет снижения кислотно-пептической активности Н2-блокаторами и особенно ингибиторами протонной помпы (ИПП).

По своему конечному эффекту в сопоставимых дозах все ИПП примерно одинаковы [9]. Их различия касаются в основном скорости наступления и продолжительности кислотоснижающего эффекта, что обусловлено их рН-селективностью, взаимодействием с другими одновременно принимаемыми препаратами, которые метаболизируются в системе цитохрома Р450 [4, 8, 9, 15]. В связи с этим заслуживают внимания ИПП, в которых наилучшим образом сочетаются цена и эффективность. В их числе препарат лансопразол, который в дозе 30 мг тормозит продукцию соляной кислоты приблизительно на 80–97 %. Препарат обладает в 4 раза большей антихеликобактерной активностью в сравнении с омепразолом. Минимальная ингибирующая кислотную продукцию доза лансопразола в 4 раза меньше, чем у омепразола. По быстроте и стойкости ингибирования кислотопродуцирующей функции желудка, сродству к изоферментам цитохрома Р450 и предсказуемости эффекта лансопразол уступает только рабепразолу. Лансопразол надежно обеспечивает оптимальный клинический эффект при кислотозависимых заболеваниях. Он хорошо переносится больными, побочные эффекты встречаются редко.

В качестве средства неотложной помощи для кратковременного купирования болевого синдрома, обусловленного кислотно-пептической активностью, могут использоваться невсасывающиеся антациды (маалокс, фосфалюгель и др.).

У больных хроническим панкреатитом для уменьшения выраженности болевого синдрома возможно использование новокаина (0,25% 100–200 мл внутривенно). Он тормозит активность фосфолипазы А 2 , снижает тонус сфинктера Одди [6]. При недостаточной эффективности в устранении болевого синдрома патогенетически об-основанных препаратов, выраженном и стойком болевом синдроме у больных с исключенной острой абдоминальной патологией, требующей хирургического вмешательства, оправдано использование анальгетиков (парацетамол, метамизол, трамадол и др.) [14].

Коррекции болевого синдрома при заболевании органов пищеварения может способствовать соблюдение показанных лечебных диет, кратковременного голода и холода на область поджелудочной железы при обострении панкреатита [6].

Уменьшению выраженности хронической абдоминальной боли могут также способствовать психотерапия и фармакотерапевтическая коррекция часто сопутствующих указанной боли состояний тревоги, депрессии, психосоматизации (преобразование эмоционального перенапряжения в телесные ощущения) [10, 14].

Дискомфорт и боли в эпигастральной области

Дискомфорт и боли в эпигастральной области

Дискомфорт и боли в эпигастральной области – это субъективные неприятные ощущения в треугольной области верхней части живота, расположенной сразу под реберной дугой и ограниченной условной линией, проведенной по самому нижнему краю ребер.

Причины и факторы возникновения

Дискомфорт и боли в эпигастральной области возникают при патологических процессах во внутренних органах, расположенных в проекции этой области. А именно в пищеводе, диафрагме, желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени, желчном пузыре, кишечнике, легких, сердце, селезенке, почках, средостении, солнечном сплетении. Это может быть воспаление, инфекции, интоксикации, отравления, травмы, образование камней, аномалии развития, дистрофические изменения, опухолевые процессы и др.

Классификация и признаки

В зависимости от характера и интенсивности дискомфорт и боли в эпигастральной области могут быть:

• тупые;
• тянущие;
• «кинжальные»;
• простреливающие;
• острые;
• пульсирующие;
• распирающие;
• в виде тяжести.

Дискомфорт и боли в эпигастральной области могут сопровождаться следующими признаками:

• отрыжкой;
• изжогой;
• неприятным вкусом во рту;
• налетом на языке;
• чувством тяжести в эпигастрии;
• тошнотой и рвотой;
• урчанием в животе;
• расстройством стула;
• усилением болей во время глубокого дыхания;
• одышкой;
• кашлем;
• распространением (иррадиацией) боли в левую половину грудной клетки, шею, плечо, нижнюю челюсть или приобретением опоясывающего характера;
• ростом частоты сокращений сердца;
• чувством перебоев в работе сердца;
• изменением уровня артериального давления;
• напряжением мускулатуры передней брюшной стенки;
• повышением общей температуры тела.

При каких заболеваниях возникает

Дискомфорт и боли в эпигастральной области могут возникать при следующих заболеваниях:

• грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
• эзофагите;
• гастрите;
• дуодените;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• прободении язвы;
• пилородуоденальном стенозе;
• дивертикулите;
• панкреатите;
• пневмонии;
• плеврите;
• остром аппендиците;
• энтерите;
• колите;
• глистной инвазии;
• эхинококкозе;
• синдроме раздраженного кишечника;
• хиатальной грыже;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• инфаркте миокарда;
• ишемической болезни сердца;
• холецистите;
• гепатите;
• доброкачественных и злокачественных опухолях;
• пищевых токсикоинфекциях;
• сальмонеллезе;
• дизентерии;
• лептоспирозе;
• сыпном тифе;
• кишечной непроходимости;
• желчнокаменной болезни;
• мочекаменной болезни;
• спленомегалии;
• поддиафрагмальном абсцессе;
• пиелонефрите;
• гнойном перитоните;
• инфаркте селезенки;
• травме живота и передней брюшной стенки;
• врожденных аномалиях строения;
• неврологической патологии;
• отравлении;
• применении некоторых лекарственных препаратов.

К каким врачам необходимо обратиться

При появлении дискомфорта и боли в эпигастральной области прежде всего следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В последующем может понадобиться консультация гепатолога, нефролога, хирурга, кардиолога, пульмонолога, онколога, инфекциониста.

Тяжесть в желудке. Какой препарат эффективен?

Реклама лекарственных средств — область очень специфическая. В ней информационные потребности специалистов и населения перекрещиваются с коммерческими интересами фирм-производителей и дистрибьюторов. Требования к рекламе лекарственных препаратов определяются стремлением, с одной стороны, обеспечить осознанный и правильный выбор препарата, а с другой — обеспечить безопасность лечения и самолечения. Процесс саморегулирования рекламодателей и рекламопроизводителей, то есть их самоконтроль и самоограничение, находится в Украине на начальной стадии, так что уповать на него в настоящее время еще сложно. Остается надежда на взаимодействие всех сторон, заинтересованных в нормализации рекламной сферы фармацевтического рынка. Так, в последнее время возросла обеспокоенность врачей потенциальной опасностью бесконтрольного самолечения (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 13 (534) от 3 апреля 2006 г., № 15 (536) от 17 апреля 2006 г.). Зачастую реклама может ввести в заблуждение неискушенного пациента, а порой и врача. Это неоднократно подчеркивали специалисты во время круглого стола на тему: «Как лечить пациента с тяжестью в желудке? Современный подход», который и был призван пролить свет на проблему «тяжести в желудке» и ее решение в свете рекомендаций с позиций доказательной медицины.

Олег Бабак, доктор медицинских наук, профессор, директор института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (Харьков) в своем докладе «Диспепсия — современное состояние проблемы» отметил, что тяжесть в желудке, ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщение — множество оттенков, объединяемых специалистами в один симптом — дискомфорт в эпигастрии — неприятные ощущения, являющиеся следствием моторной дисфункции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Проблеме функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта посвящено значительное количество зарубежных и отечественных исследований. Тем не менее, до недавнего времени отсутствовал единый подход, который бы позволил определить унифицированные пути ее решения. Имеются значительные различия во мнениях относительно не только патогенеза, лечения, но и терминологии. Преодолению этой ситуации была посвящена работа Согласительной комиссии международных экспертов (Рим, 1999). По определению Римского комитета (1999), под функциональной диспепсией понимают боль или дискомфорт, локализованные в подложечной области ближе к срединной линии. Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока — до 45% (Camillieri M. et al., 2005), однако за медицинской помощью обращаются лишь 20–25% больных.

В настоящее время различают 3 варианта функциональной диспепсии. Классификация ее базируется на оценке ведущего клинического симптома. Если в клинической картине преобладает боль, то говорят о язвенноподобном варианте. При таком варианте функциональной диспепсии боль локализуется в подложечной области, носит «голодный» характер, возникает натощак и ночью, стихает после приема пищи, антацидных и антисекреторных препаратов. Преобладание ощущения дискомфорта в верхней части живота обозначают как дискинетический вариант. При этом под дискомфортом понимают ощущение переполнения, распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, тошноту, снижение аппетита. Симптомы функциональной диспепсии нередко усиливаются после еды, но могут возникать и независимо от приема пищи. Если симптомы диспепсии не укладываются полностью ни в язвенноподобный, ни в дискинетический, то говорят о неспецифическом варианте.

Нарушения моторики пищеварительного тракта выступают как основополагающий патофизиологический механизм формирования болезни. Эти нарушения вызывают неприятные или болезненные ощущения в верхних отделах живота, которые, в свою очередь, мешают повседневной деятельности, ограничивают питание, передвижение, отдых, физическую активность, ухудшают качество жизни пациентов и, в конечном счете, являются причиной обращения к врачу. Следует отметить, что наиболее часто встречается дискинетический вариант функциональной диспепсии.

Во время заседания круглого стола

Учитывая, что ведущим патогенетическим механизмом развития функциональной диспепсии является нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, препаратами выбора для лечения синдрома функциональной диспепсии являются прокинетики — препараты, нормализующие моторную функцию пищеварительного тракта.

К лекарственным средствам этой группы относится, прежде всего, блокатор периферических допаминовых рецепторов — домперидон. Следует отметить, что оригинальный препарат домперидона — МОТИЛИУМ — представлен и на украинском фармацевтическом рынке. Клиническими эффектами действия этого прокинетика являются: повышение тонуса нижнепищеводного сфинктера, усиление аккомодации желудка, улучшение антродуоденальной координации, повышение продуктивной перистальтики кишки, повышение сократительной способности желчного пузыря. При отсутствии или недостаточной эффективности стандартной дозы домперидона она может быть повышена с 40 до 80 мг в сутки (3–4 раза в сутки) без повышения риска развития побочных действий препарата.

При язвенноподобном варианте проводится тестирование на наличие Н. pylori, после чего пациентам, у которых выявили H. pylori, назначают антихеликобактерную терапию. Но следует помнить, что достоверных доказательств необходимости и эффективности антихеликобактерной терапии при функциональной диспепсии нет (Gisbert J.P. et al., 2002).

При смешанной форме диспепсии рекомендуется комбинированное назначение прокинетиков и антисекреторных препаратов.

Как отметил Иван Чекман, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАНУ и АМНУ, заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца в докладе «Клиническая фармакология прокинетиков и ферментных препаратов», медикаментозная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушением тонуса и перистальтики желудочно-кишечного тракта, включает в себя применение препаратов, усиливающих его моторику.

К сожалению, у практикующих врачей и провизоров под влиянием рекламы сложилось ошибочное мнение об эффективности ферментных препаратов при функциональной диспепсии. Показаниями для назначения таких средств являются: хронический панкреатит с болевым синдромом; большие кисты, опухоли поджелудочной железы, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы, и другие состояния, сопровождающиеся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Таким образом, ферментные препараты замещают недостаток собственных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и осуществляют ферментативное расщепление пищи в кишечнике. Ферменты действуют в щелочной среде, которая является нормальной для кишечника, а кислая среда желудка их разрушает. Поэтому все ферментные препараты покрыты специальной защитной кислотоустойчивой (кишечно-растворимой) оболочкой, благодаря чему они действуют только в кишечнике. Вот почему нельзя ни в коем случае дробить таблетку ферментного препарата, что иногда делают неграмотные мамы, давая ферменты ребенку. Такие препараты не влияют на причину диспепсии — нарушенную моторику желудка.

При функциональной диспепсии для назначения ферментных препаратов нет оснований, поскольку при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выявляют симптомы, отличающиеся от таковых при функциональной диспепсии — а именно, диарею и стеаторею.

Лекарственные средства, которые необходимо назначать при диспепсии (эти препараты получили название прокинетиков), оказывают свое действие в основном за счет блокады допаминовых рецепторов. Ускорение опорожнения желудка, вызываемое прокинетиками, связано не только с повышением частоты и амплитуды сокращений антрального отдела желудка, но и со способностью этих препаратов синхронизировать антральные и дуоденальные сокращения.

Единственным препаратом из группы блокаторов допаминовых рецепторов длительное время оставался метоклопрамид. Опыт его применения показал, однако, что прокинетические свойства метоклопрамида сочетаются с его центральным побочным действием (развитием экстрапирамидных реакций) и гиперпролактинемическим эффектом, приводящим к возникновению галактореи и аменореи, а также гинекомастии (Boulloche J. et al., 1987; Hinterberger-Fischer M. et al., 2000).

Домперидон (оригинальное название препарата — МОТИЛИУМ) также является блокатором допаминовых рецепторов, однако, в отличие от метоклопрамида, практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что свидетельствует о его селективном действии (Brogden R.N. et al., 1982). МОТИЛИУМ в отличие от метоклопрамида не вызывает побочных действий со стороны ЦНС. Фармакодинамическое действие МОТИЛИУМА связано с его блокирующим влиянием на периферические допаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. МОТИЛИУМ повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает скоординированность сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса.

Юрий Степанов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования Днепропетровского медицинского университета рассказал об опыте лечения МОТИЛИУМОМ 24 больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии. Пациенты принимали препарат в режиме монотерапии по 10 мг 3 раза в сутки в течение 3 нед. Исследование проводилось с целью выявления наиболее характерных нарушений моторики гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии и проведения комплексной оценки (клинической, инструментальной) эффективности МОТИЛИУМА в лечении указанных расстройств. Всем пациентам, кроме общеклинических методов обследования, проводили полиметрическое дуоденальное исследование (пофазное изучение моторики двенацатиперстной кишки), ультрасонографию (изучение состояния желчного пузыря), фиброгастродуоденоскопию и рН-мониторинг. В результате исследования были сделаны такие выводы:

• у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии отмечают развитие сложных нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с изменением нормального трехфазного физиологического цикла периодической моторики двенадцатиперстной кишки;
• нарушение моторики затрагивает не только антродуоденальную зону, но у большей части больных — и билиарный сегмент, обусловливая полиморфность клинической картины;
• лечение больных с функциональной диспепсией (дискинетический вариант) МОТИЛИУМОМ в режиме монотерапии приводит к исчезновению или уменьшению выраженности большинства симптомов, восстановлению нормальной периодической моторной деятельности гастродуоденальной зоны с нормальным чередованием фаз;
• применение МОТИЛИУМА улучшает дуоденобилиарную координацию, предотвращая дуоденогастральный рефлюкс, и способствует полноценному сокращению желчного пузыря.

Вадим Шипулин, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, научный директор украинско-немецкого гастроэнтерологического центра «Бик Киев», директор Национального музея медицины (Киев) сообщил, что в настоящее время в литературе опубликованы результаты многочисленных многоцентровых контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности применения домперидона у больных с диспепсией (Finnej J.S. et al., 1998; Sturm A. et al., 1999; Veldhuyzen van Zanten S.J et al., 2001; Allesher H.D. et al., 2002). В странах Европы, например, в Германии при диспепсии основными из назначаемых препаратов являются прокинетики. В то же время в научной литературе не выявлено ни одного примера использования ферментных препаратов в лечении симптомов функциональной диспепсии.

Двойные слепые плацебо-контролируемые рандомизированные исследования — наиболее достоверный способ оценки эффективности лекарственных препаратов с точки зрения доказательной медицины. При анализе результатов европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эффективности применения домперидона в лечении больных с функциональной диспепсией установлено, что домперидон — самый эффективный из всех препаратов, которые назначают при этом заболевании. Побочные эффекты при применении домперидона выявляют достаточно редко (менее 2% случаев). В основном они бывают представлены общими жалобами (головная боль, утомляемость).

В докладе «Фармацевтическая опека при диспепсии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы» Сергей Штрыголь, доктор медицинский наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фитотерапии Института повышения квалификации специалистов фармации (Харьков) сообщил, что 80% заболевших предпочитают самолечение. Поэтому при функциональной диспепсии выбор препарата зачастую обусловлен рекомендацией провизора. Учитывая это, докладчик привел алгоритм фармацевтической опеки при функциональной диспепсии (рисунок).

Рисунок. Фармацевтическая опека при диспепсии

Подводя итоги круглого стола, участники пришли к единодушному мнению, что применение ферментных препаратов при функциональной диспепсии является одним из самых распространенных заблуждений. С целью улучшения моторики желудка и устранения симптомов диспепсии целесообразно применять прокинетики. Одним из самых эффективных и безопасных из них на сегодня является МОТИЛИУМ.

Олег Мазуренко, фото Игоря Кривинского

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гастрит – это воспаление слизистого оболочки желудка, приводящее к нарушению его функции, в особенности секреторной. При наличии у человека гастрита, поступающая пища плохо перерабатывается, что приводит к нарушению всасываемости полезных веществ для организма человека.

Хроническим гастритом болеют около 60-85% населения планеты, особенно в молодом возрасте от 18 до 35 лет. В связи с современным темпом урбанизации гастрит стал возникать чаще у детей от 8 до 13 лет.

Так же гастрит делится по отношению секреции соляной кислоты на:

• Гастрит с пониженной кислотностью желудка
• Гастрит с нормальной кислотностью желудка
• Гастрит с повышенной кислотностью желудка

Из-за наличия у человека определенного вида гастрита будут назначаться разные группы препаратов.

Причины возникновения гастрита желудка

По причине возникновения разделяют: острый и хронический гастрит.

Острый гастрит — это остро возникшее воспаление слизистой оболочки желудка при воздействие раздражителя, т.е попадание в желудок химически активных веществ (кислоты, щелочи), прием лекарственных препаратов (НПВС), отравление некачественной пищей и/или обсемененная зараженными микроорганизмами.

На появление и развитие хронического гастрита влияет множество факторов. Основные из них — экзогенные.  

Экзогенными факторами являются:

• Наличие в желудке таких бактерий как Helicobacter pylori, которые являются основным  этиологическим фактором возникновения хронического гастрита. Влияние других бактерий не доказано
• Нарушение режима питания
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющие на слизистую оболочку желудка, основные из их: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
  

Наровне с экзогенными факторами существуют также внутренние факторы (эндогенные), способствующие возникновению хронического гастрита:

• Генетическая предрасположенность
• Дуоденогастральный рефлюкс
• Эндогенные интоксикации
• Хронические инфекционные заболевания
• Нарушения обмена веществ
• Гипоавитаминоз
• При других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, которые рефлекторно влияют на слизистую оболочку желудка

Симптомы гастрита

• Ноющие или схваткообразные боли слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще  возникают натощак или непосредственно после еды
• Постоянная изжога особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
• Тошнота, редко рвота желудочным содержимым
• Отрыжка воздух, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Снижение аппетита

Диагностика

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части пищевода и желудка
• ЭГДС
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori(дыхательный)
  

Лечение гастрита

Основное лечение при хроническом гастрите состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Ведение здорового образа жизни и правильное рациональное питание заключается в:

• Отказе от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижении массы тела при ожирении
• Отказе от курения
• Исключении приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Существует несколько стандартных схем лечения:

•  Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин).
•  Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
•  Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Боли в эпигастральной области — диагностика и лечение | Нетгастриту

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Характеристика болей

Боли в эпигастральной области – наиболее распространенные жалобы, с которыми пациент приходит к врачу.

Знать, какая именно область живота у Вас болит, и какова боль по характеру – важно, чтобы правильно представить свои ощущения специалисту.

• Синдром раздраженного кишечника – это всегда продолжительный дискомфорт в эпигастральной зоне. Он сочетается со вздутием и проблемами с дефекацией (изменяется цвет и консистенция кала).
• Язвы ЖКТ сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Боли в эпигастрии острые, кинжальные. Их усиление наблюдается при несоблюдении диетических рекомендаций. Симптомы появляются ночью. Кинжальная боль – признак того, что произошло прободение язвы.
• При воспалении слизистой желудка боль беспокоит тупая и ноющая. Она постоянно доставляет больному неприятности. Ее интенсивность нарастает после еды. Такой же патологический «рисунок» наблюдается при злокачественной опухоли желудка. При этом происходит уплотнение печени, потеря массы тела.
• При воспалении поджелудочной железы присутствует кольцевая спастическая боль, отдающая в спину.
• Для патологий желчного пузыря характерна колющая локальная боль в эпигастре. Она постоянна, сопровождается рвотой.
• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как разрыв аневризмы аорты, также протекают с болевым синдромом в подложечной части живота. Пациент испытывает резкую давящую боль, отдающую в поясницу и паховую область. При этом может произойти сердечный коллапс, который приводит к смерти за считанные минуты.

Другие симптомы в эпигастральной области

Кроме боли различного рода в эпигастрии присутствуют другие патологические признаки, характерные для той или иной болезни.

Именно благодаря следующим симптомам врач ставит достоверный диагноз:

• При воспалении слизистой желудка, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки пациента беспокоит не только боль. Тошнота и непреодолимый дискомфорт в эпигастральной области натощак – симптомы, которые встречаются при данных заболеваниях.
• Бледность кожных покровов, замедление пульса и потеря сознания – все это наблюдается при перфорирующей язве. У пациента отмечается напряжение мышц брюшного пресса. Внутреннее кровотечение приводит к летальному исходу, поэтому в таком состоянии требуется незамедлительная медицинская помощь.
• Болевые ощущения сходят на «нет» при кровоточивости язвы. Однако возникают другие тревожные симптомы: рвота с примесью крови, черный кал (также с кровью), резкая слабость и побледнение кожи.

• Злокачественные образования ЖКТ длительное время никак не проявляют себя. Со временем у человека падает работоспособность и аппетит. Он интенсивно худеет. Его постоянными «спутниками» становятся высокая температура и потливость.
• При камнях в желчном пузыре диагностируется тяжесть в мезогастральном участке. Ей сопутствует болевой синдром, интенсивность которого возрастает при кашле. Спазмы определяются в подреберье справа. Присоединяется желтушность кожных покровов.
• Воспалительные явления в поджелудочной железе сопровождаются неприятными ощущениями опоясывающего характера. Пациент часто жалуется на запоры и отсутствие привычного урчания в животе.

Как диагностируются патологии, связанные с эпигастрием?

Помимо сбора анамнестических данных и пальпации эпигастральной области диагностика включает:

• Определение СОЭ. Бюджетный метод для определения воспалительных явлений в организме.
• Анализ биологического материала (мочи). Он выявляет инфекционное поражение мочеполовых путей.
• Эндоскопическое исследование. Оно устанавливает наличие шишек злокачественного происхождения в пищеводе, желудке. Возможно взятие материала для биопсии.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенографию. При помощи нее обнаруживает газ в брюшной полости.
• ЭКГ. Метод фиксирует проблемы с сердцем, которые служат причиной дискомфорта в эпигастральной области.

Лечение и варианты профилактики

Лечение болей в эпигастральной области проводится симптоматическое. Однако для эффективного и пролонгированного терапевтического результата нужно провести тщательную диагностику проблемы.

Уберечь себя от неприятных ощущений в эпигастральном участке можно, если:

• меньше пить воды с газом и кофе, спиртосодержащих напитков;
• стараться не переедать;
• свести к минимуму потребление субпродуктов;
• после приема пищи выполнять небольшую физическую работу;
• усердно переживать пищу, не заглатывать ее комками.

Видео — боли в эпигастральной области

Боли в эпигастральной области – серьезный повод задуматься о своем здоровье и запланировать визит к врачу. Без помощи последнего будет проблематично понять, какая именно причина (патологическая или нет) спровоцировала появление дискомфорта в животе.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Лечение острой, сильной боли в эпигастрии / груди у пациента с раком желудка после гастрэктомии: история болезни

Abstract

Лечение острой боли в груди может быть сложной задачей в паллиативной помощи. Во-первых, острая боль в груди является признаком небольшого количества заболеваний, что затрудняет диагностику и требует много времени, а также ограничивает время из-за сильных страданий пациента. Во-вторых, состояние пациента с запущенным раком и сопутствующими заболеваниями не всегда позволяет провести необходимые диагностические процедуры.В настоящем отчете описан случай острой, сильной боли в эпигастрии / груди у пациента с динамическим прогрессированием заболевания, который получал паллиативную помощь. Это исследование также демонстрирует, что патофизиология боли у терминального пациента может определять стратегию лечения. Пациентом в данном случае был мужчина 41 года, который ранее перенес гастрэктомию по поводу рака желудка с последующей послеоперационной химиотерапией. Пациенту была проведена паллиативная химиотерапия по поводу метастазов в легкие, печень и лимфатические узлы, что привело к развитию ятрогенной периферической нейропатии.Впоследствии пациентка была госпитализирована в стационар паллиативной медицины Университетской больницы Преображения Господня (Познань, Польша) с жалобой на острую боль в эпигастрии и груди. Для определения источника боли были выполнены электрокардиограмма, эхокардиограмма, компьютерная томография грудной клетки и живота, эзофагодуоденоскопия и лабораторные анализы. Пациент лечился морфина сульфатом, метоклопрамидом, мидазоламом, диазепамом, ацетаминофеном, кетамином, гиосцина бутилбромидом, пропофолом, дексаметазоном и амоксициллином, а также получал парентеральное питание.Поскольку источник боли оставался неясным, была проведена вторая эзофагодуоденоскопия для определения диагноза, что привело к облегчению боли. Таким образом, в данном случае эзофагодуоденоскопия была диагностической и лечебной. Кроме того, хотя лечение острой боли в груди может быть проблемой при паллиативной помощи, настоящее исследование показывает, что лечение боли должно быть скорректировано с учетом анатомических, патофизиологических и фармакологических факторов и может представлять риски из-за неизбежного парентерального введения нескольких агентов. с сильным терапевтическим действием.

Ключевые слова: боль в груди, боль в эпигастрии, паллиативная помощь, рак желудка

Введение

Сценарии, разработанные в соответствии с анальгетической лестницей Всемирной организации здравоохранения, часто используются в паллиативной медицине (1). Хотя предварительные диагнозы основаны на клинических признаках, патофизиология боли не всегда достаточно изучена у паллиативных пациентов, поэтому диагностика острой боли в груди или эпигастрии может быть сложной задачей. Кроме того, диагноз и то, как пациент воспринимает свои симптомы, определяют эффективность лечения (2).Острая боль в груди может иметь сердечное происхождение, наиболее опасный для жизни тип или некардиальное происхождение, которое включает желудочно-кишечные (ЖКТ) и не-желудочно-кишечные причины, например, костные, суставные, мышечные или легочные заболевания, герпетические, пищеводные или психические заболевания. источники. Внесердечная острая боль в груди также может быть вызвана лекарствами, включая местные анестетики (например, кокаин или препараты гормона щитовидной железы, такие как левотироксин), противоопухолевые препараты (например, доксорубицин, 5-фторурацил, трастазумаб и паклитаксел), нестероидные противозачаточные средства. противовоспалительные препараты (например, напроксен и целекоксиб) и препараты от мигрени (например, суматриптан) (3).

Шестьдесят процентов случаев некардиальной боли в груди имеют пищеводное происхождение и являются следствием трех преобладающих причин: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазмы пищевода, вызванные нарушением прогрессирования перистальтической волны или гиперчувствительность пищевода (нарушение сенсорной функции) (4). Кроме того, загрудинная, грудная или эпигастральная боль может быть результатом воспаления пищевода (5,6) или дисфункции висцеральных сенсорных нейронов (7).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Тем не менее, пациенты с частичным ответом на ИПП и пациенты с двумя другими вышеупомянутыми причинами боли в груди / эпигастрии, вызванной пищеводом, лечатся модуляторами боли, включая антидепрессанты в низких дозах, такие как имипрамин, сертралин, тразодон, циталопрам (5,8–10). , теофиллин (11,12), нифедипин, дилтиазем (5,8,9,13), нитроглицерин, изосорбид нитрат, амилнитрит (14) и ботулотоксин типа A (5,8,9).

Блуждающий нерв и симпатический ствол являются источниками пищеводного сплетения (5), а гастрэктомия (ГЭ) связана с риском неселективной ваготомии (ЖТ).Ваготомия может привести к нарушению рецептивных рефлексов релаксации и аккомодации, в результате чего гипертоническая пища быстро достигнет кишечника, что может вызвать растяжение стенки кишечника (за счет увеличения секреции воды) и привести к разбавлению ферментов и желчных солей (15, 16). Это разбавление может вызвать нарушение высвобождения гемового железа, нарушение всасывания витаминов A, D, E и K, диарею и гиповолемию. Кроме того, этот рефлекс может действовать через гормоны и нейротрансмиттеры, вызывая тошноту или регургитацию, судороги, боль и вазомоторные реакции, включая тахикардию, сердцебиение, дисфункциональную ортостатическую регуляцию и расширение кожных сосудов (17).Эти симптомы, наблюдаемые через 30–60 минут после приема пищи, называются ранним опорожнением желудка (18,19).

Кроме того, гипертоническая пища в кишечнике содержит большое количество углеводов, которые быстро всасываются, вызывая быстрый и высокий пик гипергликемии, за которым следует реактивная гипогликемия, которая может проявляться в спутанности сознания, беспокойстве, нервозности и активации симпатической нервной системы, например Например, вазомоторные реакции могут вызывать покраснение и тахикардию (20). Эти симптомы, наблюдаемые через 90–180 минут после приема пищи, называются поздним опорожнением желудка (19).

При глотании ваговагальный рефлекс заставляет нижний сфинктер пищевода открываться, однако в случае нарушения прохождения желудочно-кишечного тракта (т.е. из-за наличия опухоли) перистальтические волны пищевода и функция сфинктера нарушаются. Пища, жидкость и слизь накапливаются в расширенном пищеводе (захват непереваренной пищи), расширяя и раздражая пищевод и вызывая спазматическую боль, частично устойчивую к опиоидам. Таким образом, нарушается процесс опорожнения пищевода и возникает срыгивание пищи, сопровождающееся загрудинной болью и слюноотделением.Кроме того, сопутствующая дисфункция нижнего сфинктера пищевода не приводит к защите от желудочного сока и желчи.

Настоящее исследование представляет случай острой боли в груди и эпигастрии у пациента мужского пола с диагнозом рака желудка и метастазами в легкие, печень и лимфатические узлы. Письменное информированное согласие на публикацию этого исследования было получено от жены пациента.

История болезни

Системы оценки

Пациент оценил боль по шкале словесных оценок (VRS) от 0 до 10, где 0/10 означает отсутствие боли, а 10/10 — наихудшую боль, которую можно вообразить (21).Кроме того, была проведена анкета относительно симптомов и их интенсивности; пациент оценивал интенсивность собственной боли по шкале от 0 до 3 (шкала Лайкерта), где 0/3 означало отсутствие симптомов, а 3/3 — очень сильные симптомы (21). Общее состояние здоровья пациента оценивалось с использованием шкалы статуса Карновски (диапазон баллов 0–100%) и шкалы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) (диапазон баллов 0–5) (21).

Описание клинического случая

Пациент мужского пола в возрасте 41 года с диагнозом «рак желудка с метастазами в лимфатические узлы, легкие и печень», который впоследствии прошел ГЭ и послеоперационную химиотерапию, был госпитализирован в стационар паллиативной медицины университета. Госпиталь Преображения Господня (Познань, Польша).Пациент был госпитализирован через три месяца после последнего курса химиотерапии из-за острой боли в груди и эпигастрии, которая длилась несколько часов (с утра того же дня). Пациент жаловался на сжимающую, удушающую боль в груди (VRS, 10/10), постоянную диффузную боль в эпигастрии (VRS, 10/10) и неколическую боль в левой части живота (VRS, 10/10), сопровождаемую слюноотделением. перепроизводство, тошнота (шкала Лайкерта, 1/3), срыгивание (шкала Лайкерта, 1/3), анорексия (шкала Лайкерта, 1/3), утомляемость (шкала Лайкерта, 1/3), слабость (шкала Лайкерта, 1/3) беспокойство (шкала Лайкерта, 2/3), нервозность (шкала Лайкерта, 1/3), безнадежность (шкала Лайкерта, 2/3), внутреннее напряжение (2/3) и тревога (шкала Лайкерта, 1/3).Кроме того, пациент сообщил о плохом качестве жизни. Перед поступлением пациентка получала следующие терапевтические средства: трамадол по 100 мг перорально (перорально) каждые 4 ч; метоклопрамид, 10 мг перорально 3 раза / сут; диазепам, 5 мг / день перорально; клоразепат, 10 мг / день перорально; мегестрол, 20 мл / сут перорально; и эноксапарин, 0,4 мл / день (40 мг / день) подкожно. Пациент отказался от постоянного приема анальгетиков; вместо этого пациент использовал эти агенты только в случае сильной боли. В день поступления, до прибытия в больницу, пациент самостоятельно ввел разовую дозу сульфата морфина (MF; 20 мг подкожно) и состав MF с немедленным высвобождением (30 мг p.о.).

Первоначальное обследование, проведенное при поступлении, показало, что пациент был в сознании, в связном состоянии, худощавого телосложения и мог ходить без посторонней помощи. Пациент имел 50 баллов по шкале Карновского, 3 балла по шкале ECOG и 95% насыщения кислородом пульсоксиметра. Дополнительные обследования выявили нарушение резонанса и везикулярный шум у основания двух легких, а также болезненность левой части живота и внутрибрюшное сопротивление диаметром 7 × 10 см, как определено при пальпации.Кроме того, у пациента наблюдались признаки периферической невропатии. Стул и метеоризм в предыдущий день были нормальными, пациент не заявил об аллергии. представляет отклоненные от нормы результаты лабораторных анализов пациента при поступлении.

Таблица I

Отклонения от нормы лабораторных анализов у ​​пациента при поступлении.

Переменная	Значение (справочное значение)
Белые кровяные тельца, 10E9 / л	12.81 (4,00–10,00)
Гемоглобин, мМ	7,50 (7,45–10,00)
Гематокрит л / л	0,37 (0,36–0,47)
Тромбоциты, 10E9 / л	465,00 ( 130–390)
Глюкоза в сыворотке, мМ	13,21 (3,90–5,60)
Магний в сыворотке, мМ	0,70 (0,74–0,99)
γ-глутамилтранспептидаза, Ед / л	124,00 (<55)
Лактатдегидрогеназа, Ед / л	600.00 (105–330)

Соответствующий медицинский анамнез

Первичным местом рака был желудок, который был диагностирован как аденокарцинома за 11 месяцев до госпитализации в университетскую больницу Преображения Господня. Впоследствии была обнаружена инфильтрация рака пищевода и метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы. Пациент ранее перенес ГЭ, спленэктомию, удаление большого и малого сальника, лимфаденотомию с последующей химиотерапией и паллиативной химиотерапией второй линии.Заключительный курс химиотерапии был проведен за три месяца до поступления и привел к побочному эффекту периферической полинейропатии. Кроме того, за месяц до поступления контрольная эзофагодуоденоскопия не выявила рецидива в анастомозе. Пациент, зная о диагнозе и прогнозе, попросил жену или медицинский персонал не сообщать ему о развитии болезни.

Лечение пациента при поступлении (день 0)

Пациенту вводили фракционированные аварийные дозы МФ [3 × 2 мг, внутривенно, каждые 5 мин] и Спазмалгона ^® [1 ампула объемом 5 мл (амп.) содержит 2 500 мг этазола натрия, 0,1 мг фенпиверина бромида и 10 мг питофенона гидрохлорида; Сольфарма, София, Болгария]. Прием по 1 амп. Внутривенное (в / в) введение Спазмалгона вызвало уменьшение боли на 75% (VRS, 3/10). Затем вводили 30 мг / 24 ч MF непрерывно внутривенно с помощью помпы ().

Средства, вводимые пациенту, и обезболивающие в течение первых четырех дней госпитализации. в / в, внутривенно; п / к, подкожно; VRS, словесная рейтинговая шкала.

Симптомы, обследование и лечение пациента во время госпитализации

В первый день пациент пожаловался на острую боль в груди и эпигастрии, преимущественно приступообразную, сжимающую и спазматическую, сопровождаемую перепроизводством слюны, дисфагией, тошнотой и спонтанным или вызванным глотанием рецидивом. непереваренной пищи. Боль была частично резистентной к введению MF (). Поскольку симптомы были тяжелыми и за месяц до госпитализации не наблюдалось рецидива злокачественных новообразований в анастомозе, считалось, что боль имеет сердечное происхождение.Однако при исследовании электрокардиограммы патологических изменений не выявлено, уровень сердечных ферментов оказался нормальным; поэтому острая ишемия сердечной мышцы была исключена как потенциальный диагноз.

На второй день была проведена эзофагоскопия, которая значительно улучшила контроль боли (). В полдень пациент мог ходить без посторонней помощи и пользоваться своим ноутбуком. Эзофагоскопия выявила массы непереваренной пищи, движущиеся назад по пищеводу, которые врач удалил.Кроме того, было выявлено внешнее давление на пищевод. Пищевод, эзофагодуоденостомию и тощую кишку было трудно оценить из-за остатков полужидкой пищи (несмотря на предыдущую аспирацию пищевых масс), а небольшие порции пищи застревали в бронхиальном дереве. После эзофагоскопии в пищевод установили декомпрессионную трубку; Из-за технических причин и уровней терпимости пациента была установлена ​​декомпрессионная трубка диаметром всего 5 мм. Парентеральное питание (PN; i.v.) и антибиотики [Аугментин (амоксициллин с клавулановой кислотой), 3 × 1,2 г / день, внутривенно; GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания] были введены как часть стратегии лечения из-за развития лейкоцитоза и интерстициальных изменений легких, наблюдаемых при обследованиях (). С помощью декомпрессионной трубки не удалось полностью удалить пищу и слюну из пищевода, возможно, из-за ее небольшого диаметра. Однако обезболивания пациента было достаточно для проведения дальнейшего обследования.

При исследовании эхокардиограммы были обнаружены аномалии, в том числе наличие периаортальных масс, которые умеренно давили на левое предсердие, перемещая нисходящую аорту, что было видно в средостении.Кроме того, при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки были обнаружены аномалии, например, в базальных сегментах двух легких были видны разреженные интерстициальные плотности. Аномалии при КТ брюшной полости включали гомогенную гепатомегалию (краниокаудальный размер 20 см) с многочисленными редкими, твердыми, гипотензивными очаговыми поражениями, которые, возможно, были метастатическими поражениями. После спленэктомии в периаортальном пространстве между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией были видны увеличенные карманы лимфатических узлов (24 × 26 см; 27 × 19 см).

Вторая эзофагоскопия была рекомендована для выяснения источника боли и выявила застрявшие массы жидко-пульповой консистенции (большая часть которых была удалена), никаких изменений в пищеводе, эзофагоэнтеростомия (глубина 43 см) без патологических изменений, возможна неровности слизистой оболочки ниже анастомоза Roux-en-Y (детальная оценка невозможна из-за остатков пищи), 10 см кишечника без патологических изменений и неровная слизистая оболочка в конце этого раздела.Были получены образцы тканей, которые использовались для постановки диагноза предполагаемого рецидива рака кишечника или инфильтрации кишечника.

На третий день пациент мог ходить без посторонней помощи, использование персонального компьютера и контроль боли были удовлетворительными (). На четвертый день декомпрессионная трубка была удалена по требованию пациента из-за жалоб на боль в горле. Однако боль в груди и эпигастрии контролировалась удовлетворительно (), и в качестве альтернативы было введено внутривенное кормление.Пациент был выписан из больницы по его просьбе и получил лечение в домашнем хосписе. Состояние пациента постепенно ухудшалось, и через пять дней после пребывания в стационаре он умер от болезни.

Обсуждение

В данном случае динамика, прогрессирование и симптомы заболевания были острыми. Таким образом, выяснение причины боли имело решающее значение для удовлетворительного контроля симптомов, особенно при лечении боли. Заболевания и / или дисфункции пищевода являются наиболее частыми причинами боли в груди, подобной стенокардии (22), и развитие боли в пищеводе и сердце может перекрываться (23), и, таким образом, сердечные и пищеводные боли в груди часто невозможно дифференцировать в данном случае. история.Среди онкологических больных ≤50% испытывают боль, которую они воспринимают как умеренную или сильную, а 30% испытывают сильную боль. Более того, 25% больных раком приближаются к смертности от боли (24). Настоящее дело демонстрирует, что диагностические процедуры необходимы в конце жизни. После эзофагоскопии наблюдалось радикальное улучшение за счет удаления пищевых масс из пищевода. Поскольку обследование пациента, проведенное за месяц до поступления в больницу, не выявило рецидива злокачественного новообразования, острая боль в груди и эпигастрии была признана сердечной.Однако, как только этот источник боли был исключен, считалось, что причиной боли были метастазы. Наконец, было установлено, что эзофагит и вздутие стенки пищевода являются истинным источником спазматической боли, напоминающей стенокардию.

Мы стремились удовлетворить потребности пациента, контролируя его состояние и предвидя возможные лекарственные взаимодействия; таким образом, дозы лекарств необходимо было тщательно корректировать и титровать. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты были исключены из стратегии лечения данного пациента из-за того, что пациент испытывал проблемы с глотанием таблеток блокатора кальциевых каналов и имел слишком низкое кровяное давление для введения нитроглицерина (т.v. или в аэрозоле) соответственно, а также нежелательные эффекты (головокружение из-за гипертонии, головная боль и приливы). Лечение требовало баланса между контролем симптомов и поддержанием терапевтической безопасности. Пациенту было обеспечено оптимальное качество жизни.

В заключение, настоящее исследование определило, что больному раком, находящемуся на паллиативной помощи, приближающемуся к летальному исходу, может потребоваться вторичный диагноз для обеспечения надлежащего качества жизни и сохранения достоинства пациента.Кроме того, лечение боли следует корректировать в соответствии с анатомическими, патофизиологическими и фармакологическими факторами. В данном случае лечение острой боли в эпигастрии и груди, вызванной раком, было сопряжено с риском из-за парентерального совместного введения нескольких сильнодействующих агентов, однако лечение было неизбежным. Следовательно, для безопасного применения нескольких лекарственных средств обезболивания необходимо тщательное титрование лекарств и мониторинг лечения. Был также сделан вывод о том, что пациенту с отрыгиванием пищи и сильной болью требуется постоянное наблюдение и уход, например, из-за риска развития аспирационной пневмонии.Для данного пациента эзофагодуоденоскопия оказалась как диагностической, так и терапевтической, поскольку она позволила опорожнить пищевод и обеспечить удовлетворительный контроль боли. Вторая эзофагодуоденоскопия также была диагностической, поскольку выявила изменения, объясняющие рецидив рака кишечника или инфильтрацию в кишечник.

Лечение острой, тяжелой боли в эпигастрии / груди у пациента с раком желудка после резекции желудка: история болезни

Реферат

Лечение острой боли в груди может быть сложной задачей в паллиативной помощи.Во-первых, острая боль в груди является признаком небольшого количества заболеваний, что затрудняет диагностику и требует много времени, а также ограничивает время из-за сильных страданий пациента. Во-вторых, состояние пациента с запущенным раком и сопутствующими заболеваниями не всегда позволяет провести необходимые диагностические процедуры. В настоящем отчете описан случай острой, сильной боли в эпигастрии / груди у пациента с динамическим прогрессированием заболевания, который получал паллиативную помощь.Это исследование также демонстрирует, что патофизиология боли у терминального пациента может определять стратегию лечения. Пациентом в данном случае был мужчина 41 года, который ранее перенес гастрэктомию по поводу рака желудка с последующей послеоперационной химиотерапией. Пациенту была проведена паллиативная химиотерапия по поводу метастазов в легкие, печень и лимфатические узлы, что привело к развитию ятрогенной периферической нейропатии. Впоследствии пациентка была госпитализирована в стационар паллиативной медицины Университетской больницы Преображения Господня (Познань, Польша) с жалобой на острую боль в эпигастрии и груди.Для определения источника боли были выполнены электрокардиограмма, эхокардиограмма, компьютерная томография грудной клетки и живота, эзофагодуоденоскопия и лабораторные анализы. Пациент лечился морфина сульфатом, метоклопрамидом, мидазоламом, диазепамом, ацетаминофеном, кетамином, гиосцина бутилбромидом, пропофолом, дексаметазоном и амоксициллином, а также получал парентеральное питание. Поскольку источник боли оставался неясным, была проведена вторая эзофагодуоденоскопия для определения диагноза, что привело к облегчению боли.Таким образом, в данном случае эзофагодуоденоскопия была диагностической и лечебной. Кроме того, хотя лечение острой боли в груди может быть проблемой при паллиативной помощи, настоящее исследование показывает, что лечение боли должно быть скорректировано с учетом анатомических, патофизиологических и фармакологических факторов и может представлять риски из-за неизбежного парентерального введения нескольких агентов. с сильным терапевтическим действием.

Ключевые слова: боль в груди, боль в эпигастрии, паллиативная помощь, рак желудка

Введение

Сценарии, разработанные в соответствии с анальгетической лестницей Всемирной организации здравоохранения, часто используются в паллиативной медицине (1).Хотя предварительные диагнозы основаны на клинических признаках, патофизиология боли не всегда достаточно изучена у паллиативных пациентов, поэтому диагностика острой боли в груди или эпигастрии может быть сложной задачей. Кроме того, диагноз и то, как пациент воспринимает свои симптомы, определяют эффективность лечения (2). Острая боль в груди может иметь сердечное происхождение, наиболее опасный для жизни тип или некардиальное происхождение, которое включает желудочно-кишечные (ЖКТ) и не-желудочно-кишечные причины, например, костные, суставные, мышечные или легочные заболевания, герпетические, пищеводные или психические заболевания. источники.Внесердечная острая боль в груди также может быть вызвана лекарствами, включая местные анестетики (например, кокаин или препараты гормона щитовидной железы, такие как левотироксин), противоопухолевые препараты (например, доксорубицин, 5-фторурацил, трастазумаб и паклитаксел), нестероидные противозачаточные средства. противовоспалительные препараты (например, напроксен и целекоксиб) и препараты от мигрени (например, суматриптан) (3).

Шестьдесят процентов случаев некардиальной боли в груди имеют пищеводное происхождение и являются следствием трех преобладающих причин: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазмы пищевода, вызванные нарушением прогрессирования перистальтической волны или гиперчувствительность пищевода (нарушение сенсорной функции) (4).Кроме того, загрудинная, грудная или эпигастральная боль может быть результатом воспаления пищевода (5,6) или дисфункции висцеральных сенсорных нейронов (7).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тем не менее, пациенты с частичным ответом на ИПП и пациенты с двумя другими вышеупомянутыми причинами боли в груди / эпигастрии, вызванной пищеводом, лечатся модуляторами боли, включая антидепрессанты в низких дозах, такие как имипрамин, сертралин, тразодон, циталопрам (5,8–10). , теофиллин (11,12), нифедипин, дилтиазем (5,8,9,13), нитроглицерин, изосорбид нитрат, амилнитрит (14) и ботулотоксин типа A (5,8,9).

Блуждающий нерв и симпатический ствол являются источниками пищеводного сплетения (5), а гастрэктомия (ГЭ) связана с риском неселективной ваготомии (ЖТ). Ваготомия может привести к нарушению рецептивных рефлексов релаксации и аккомодации, в результате чего гипертоническая пища быстро достигнет кишечника, что может вызвать растяжение стенки кишечника (за счет увеличения секреции воды) и привести к разбавлению ферментов и желчных солей (15, 16). Это разбавление может вызвать нарушение высвобождения гемового железа, нарушение всасывания витаминов A, D, E и K, диарею и гиповолемию.Кроме того, этот рефлекс может действовать через гормоны и нейротрансмиттеры, вызывая тошноту или регургитацию, судороги, боль и вазомоторные реакции, включая тахикардию, сердцебиение, дисфункциональную ортостатическую регуляцию и расширение кожных сосудов (17). Эти симптомы, наблюдаемые через 30–60 минут после приема пищи, называются ранним опорожнением желудка (18,19).

Кроме того, гипертоническая пища в кишечнике содержит большое количество углеводов, которые быстро всасываются, вызывая быстрый и высокий пик гипергликемии, за которым следует реактивная гипогликемия, которая может проявляться в спутанности сознания, беспокойстве, нервозности и активации симпатической нервной системы, например Например, вазомоторные реакции могут вызывать покраснение и тахикардию (20).Эти симптомы, наблюдаемые через 90–180 минут после приема пищи, называются поздним опорожнением желудка (19).

При глотании ваговагальный рефлекс заставляет нижний сфинктер пищевода открываться, однако в случае нарушения прохождения желудочно-кишечного тракта (т.е. из-за наличия опухоли) перистальтические волны пищевода и функция сфинктера нарушаются. Пища, жидкость и слизь накапливаются в расширенном пищеводе (захват непереваренной пищи), расширяя и раздражая пищевод и вызывая спазматическую боль, частично устойчивую к опиоидам.Таким образом, нарушается процесс опорожнения пищевода и возникает срыгивание пищи, сопровождающееся загрудинной болью и слюноотделением. Кроме того, сопутствующая дисфункция нижнего сфинктера пищевода не приводит к защите от желудочного сока и желчи.

Настоящее исследование представляет случай острой боли в груди и эпигастрии у пациента мужского пола с диагнозом рака желудка и метастазами в легкие, печень и лимфатические узлы. Письменное информированное согласие на публикацию этого исследования было получено от жены пациента.

История болезни

Системы оценки

Пациент оценил боль по шкале словесных оценок (VRS) от 0 до 10, где 0/10 означает отсутствие боли, а 10/10 — наихудшую боль, которую можно вообразить (21). Кроме того, была проведена анкета относительно симптомов и их интенсивности; пациент оценивал интенсивность собственной боли по шкале от 0 до 3 (шкала Лайкерта), где 0/3 означало отсутствие симптомов, а 3/3 — очень сильные симптомы (21). Общее состояние здоровья пациента оценивалось с использованием шкалы статуса Карновски (диапазон баллов 0–100%) и шкалы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) (диапазон баллов 0–5) (21).

Описание клинического случая

Пациент мужского пола в возрасте 41 года с диагнозом «рак желудка с метастазами в лимфатические узлы, легкие и печень», который впоследствии прошел ГЭ и послеоперационную химиотерапию, был госпитализирован в стационар паллиативной медицины университета. Госпиталь Преображения Господня (Познань, Польша). Пациент был госпитализирован через три месяца после последнего курса химиотерапии из-за острой боли в груди и эпигастрии, которая длилась несколько часов (с утра того же дня).Пациент жаловался на сжимающую, удушающую боль в груди (VRS, 10/10), постоянную диффузную боль в эпигастрии (VRS, 10/10) и неколическую боль в левой части живота (VRS, 10/10), сопровождаемую слюноотделением. перепроизводство, тошнота (шкала Лайкерта, 1/3), срыгивание (шкала Лайкерта, 1/3), анорексия (шкала Лайкерта, 1/3), утомляемость (шкала Лайкерта, 1/3), слабость (шкала Лайкерта, 1/3) беспокойство (шкала Лайкерта, 2/3), нервозность (шкала Лайкерта, 1/3), безнадежность (шкала Лайкерта, 2/3), внутреннее напряжение (2/3) и тревога (шкала Лайкерта, 1/3).Кроме того, пациент сообщил о плохом качестве жизни. Перед поступлением пациентка получала следующие терапевтические средства: трамадол по 100 мг перорально (перорально) каждые 4 ч; метоклопрамид, 10 мг перорально 3 раза / сут; диазепам, 5 мг / день перорально; клоразепат, 10 мг / день перорально; мегестрол, 20 мл / сут перорально; и эноксапарин, 0,4 мл / день (40 мг / день) подкожно. Пациент отказался от постоянного приема анальгетиков; вместо этого пациент использовал эти агенты только в случае сильной боли. В день поступления, до прибытия в больницу, пациент самостоятельно ввел разовую дозу сульфата морфина (MF; 20 мг подкожно) и состав MF с немедленным высвобождением (30 мг p.о.).

Первоначальное обследование, проведенное при поступлении, показало, что пациент был в сознании, в связном состоянии, худощавого телосложения и мог ходить без посторонней помощи. Пациент имел 50 баллов по шкале Карновского, 3 балла по шкале ECOG и 95% насыщения кислородом пульсоксиметра. Дополнительные обследования выявили нарушение резонанса и везикулярный шум у основания двух легких, а также болезненность левой части живота и внутрибрюшное сопротивление диаметром 7 × 10 см, как определено при пальпации.Кроме того, у пациента наблюдались признаки периферической невропатии. Стул и метеоризм в предыдущий день были нормальными, пациент не заявил об аллергии. представляет отклоненные от нормы результаты лабораторных анализов пациента при поступлении.

Таблица I

Отклонения от нормы лабораторных анализов у ​​пациента при поступлении.

Переменная	Значение (справочное значение)
Белые кровяные тельца, 10E9 / л	12.81 (4,00–10,00)
Гемоглобин, мМ	7,50 (7,45–10,00)
Гематокрит л / л	0,37 (0,36–0,47)
Тромбоциты, 10E9 / л	465,00 ( 130–390)
Глюкоза в сыворотке, мМ	13,21 (3,90–5,60)
Магний в сыворотке, мМ	0,70 (0,74–0,99)
γ-глутамилтранспептидаза, Ед / л	124,00 (<55)
Лактатдегидрогеназа, Ед / л	600.00 (105–330)

Соответствующий медицинский анамнез

Первичным местом рака был желудок, который был диагностирован как аденокарцинома за 11 месяцев до госпитализации в университетскую больницу Преображения Господня. Впоследствии была обнаружена инфильтрация рака пищевода и метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы. Пациент ранее перенес ГЭ, спленэктомию, удаление большого и малого сальника, лимфаденотомию с последующей химиотерапией и паллиативной химиотерапией второй линии.Заключительный курс химиотерапии был проведен за три месяца до поступления и привел к побочному эффекту периферической полинейропатии. Кроме того, за месяц до поступления контрольная эзофагодуоденоскопия не выявила рецидива в анастомозе. Пациент, зная о диагнозе и прогнозе, попросил жену или медицинский персонал не сообщать ему о развитии болезни.

Лечение пациента при поступлении (день 0)

Пациенту вводили фракционированные аварийные дозы МФ [3 × 2 мг, внутривенно, каждые 5 мин] и Спазмалгона ^® [1 ампула объемом 5 мл (амп.) содержит 2 500 мг этазола натрия, 0,1 мг фенпиверина бромида и 10 мг питофенона гидрохлорида; Сольфарма, София, Болгария]. Прием по 1 амп. Внутривенное (в / в) введение Спазмалгона вызвало уменьшение боли на 75% (VRS, 3/10). Затем вводили 30 мг / 24 ч MF непрерывно внутривенно с помощью помпы ().

Средства, вводимые пациенту, и обезболивающие в течение первых четырех дней госпитализации. в / в, внутривенно; п / к, подкожно; VRS, словесная рейтинговая шкала.

Симптомы, обследование и лечение пациента во время госпитализации

В первый день пациент пожаловался на острую боль в груди и эпигастрии, преимущественно приступообразную, сжимающую и спазматическую, сопровождаемую перепроизводством слюны, дисфагией, тошнотой и спонтанным или вызванным глотанием рецидивом. непереваренной пищи. Боль была частично резистентной к введению MF (). Поскольку симптомы были тяжелыми и за месяц до госпитализации не наблюдалось рецидива злокачественных новообразований в анастомозе, считалось, что боль имеет сердечное происхождение.Однако при исследовании электрокардиограммы патологических изменений не выявлено, уровень сердечных ферментов оказался нормальным; поэтому острая ишемия сердечной мышцы была исключена как потенциальный диагноз.

На второй день была проведена эзофагоскопия, которая значительно улучшила контроль боли (). В полдень пациент мог ходить без посторонней помощи и пользоваться своим ноутбуком. Эзофагоскопия выявила массы непереваренной пищи, движущиеся назад по пищеводу, которые врач удалил.Кроме того, было выявлено внешнее давление на пищевод. Пищевод, эзофагодуоденостомию и тощую кишку было трудно оценить из-за остатков полужидкой пищи (несмотря на предыдущую аспирацию пищевых масс), а небольшие порции пищи застревали в бронхиальном дереве. После эзофагоскопии в пищевод установили декомпрессионную трубку; Из-за технических причин и уровней терпимости пациента была установлена ​​декомпрессионная трубка диаметром всего 5 мм. Парентеральное питание (PN; i.v.) и антибиотики [Аугментин (амоксициллин с клавулановой кислотой), 3 × 1,2 г / день, внутривенно; GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания] были введены как часть стратегии лечения из-за развития лейкоцитоза и интерстициальных изменений легких, наблюдаемых при обследованиях (). С помощью декомпрессионной трубки не удалось полностью удалить пищу и слюну из пищевода, возможно, из-за ее небольшого диаметра. Однако обезболивания пациента было достаточно для проведения дальнейшего обследования.

При исследовании эхокардиограммы были обнаружены аномалии, в том числе наличие периаортальных масс, которые умеренно давили на левое предсердие, перемещая нисходящую аорту, что было видно в средостении.Кроме того, при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки были обнаружены аномалии, например, в базальных сегментах двух легких были видны разреженные интерстициальные плотности. Аномалии при КТ брюшной полости включали гомогенную гепатомегалию (краниокаудальный размер 20 см) с многочисленными редкими, твердыми, гипотензивными очаговыми поражениями, которые, возможно, были метастатическими поражениями. После спленэктомии в периаортальном пространстве между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией были видны увеличенные карманы лимфатических узлов (24 × 26 см; 27 × 19 см).

Вторая эзофагоскопия была рекомендована для выяснения источника боли и выявила застрявшие массы жидко-пульповой консистенции (большая часть которых была удалена), никаких изменений в пищеводе, эзофагоэнтеростомия (глубина 43 см) без патологических изменений, возможна неровности слизистой оболочки ниже анастомоза Roux-en-Y (детальная оценка невозможна из-за остатков пищи), 10 см кишечника без патологических изменений и неровная слизистая оболочка в конце этого раздела.Были получены образцы тканей, которые использовались для постановки диагноза предполагаемого рецидива рака кишечника или инфильтрации кишечника.

На третий день пациент мог ходить без посторонней помощи, использование персонального компьютера и контроль боли были удовлетворительными (). На четвертый день декомпрессионная трубка была удалена по требованию пациента из-за жалоб на боль в горле. Однако боль в груди и эпигастрии контролировалась удовлетворительно (), и в качестве альтернативы было введено внутривенное кормление.Пациент был выписан из больницы по его просьбе и получил лечение в домашнем хосписе. Состояние пациента постепенно ухудшалось, и через пять дней после пребывания в стационаре он умер от болезни.

Обсуждение

В данном случае динамика, прогрессирование и симптомы заболевания были острыми. Таким образом, выяснение причины боли имело решающее значение для удовлетворительного контроля симптомов, особенно при лечении боли. Заболевания и / или дисфункции пищевода являются наиболее частыми причинами боли в груди, подобной стенокардии (22), и развитие боли в пищеводе и сердце может перекрываться (23), и, таким образом, сердечные и пищеводные боли в груди часто невозможно дифференцировать в данном случае. история.Среди онкологических больных ≤50% испытывают боль, которую они воспринимают как умеренную или сильную, а 30% испытывают сильную боль. Более того, 25% больных раком приближаются к смертности от боли (24). Настоящее дело демонстрирует, что диагностические процедуры необходимы в конце жизни. После эзофагоскопии наблюдалось радикальное улучшение за счет удаления пищевых масс из пищевода. Поскольку обследование пациента, проведенное за месяц до поступления в больницу, не выявило рецидива злокачественного новообразования, острая боль в груди и эпигастрии была признана сердечной.Однако, как только этот источник боли был исключен, считалось, что причиной боли были метастазы. Наконец, было установлено, что эзофагит и вздутие стенки пищевода являются истинным источником спазматической боли, напоминающей стенокардию.

Мы стремились удовлетворить потребности пациента, контролируя его состояние и предвидя возможные лекарственные взаимодействия; таким образом, дозы лекарств необходимо было тщательно корректировать и титровать. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты были исключены из стратегии лечения данного пациента из-за того, что пациент испытывал проблемы с глотанием таблеток блокатора кальциевых каналов и имел слишком низкое кровяное давление для введения нитроглицерина (т.v. или в аэрозоле) соответственно, а также нежелательные эффекты (головокружение из-за гипертонии, головная боль и приливы). Лечение требовало баланса между контролем симптомов и поддержанием терапевтической безопасности. Пациенту было обеспечено оптимальное качество жизни.

В заключение, настоящее исследование определило, что больному раком, находящемуся на паллиативной помощи, приближающемуся к летальному исходу, может потребоваться вторичный диагноз для обеспечения надлежащего качества жизни и сохранения достоинства пациента.Кроме того, лечение боли следует корректировать в соответствии с анатомическими, патофизиологическими и фармакологическими факторами. В данном случае лечение острой боли в эпигастрии и груди, вызванной раком, было сопряжено с риском из-за парентерального совместного введения нескольких сильнодействующих агентов, однако лечение было неизбежным. Следовательно, для безопасного применения нескольких лекарственных средств обезболивания необходимо тщательное титрование лекарств и мониторинг лечения. Был также сделан вывод о том, что пациенту с отрыгиванием пищи и сильной болью требуется постоянное наблюдение и уход, например, из-за риска развития аспирационной пневмонии.Для данного пациента эзофагодуоденоскопия оказалась как диагностической, так и терапевтической, поскольку она позволила опорожнить пищевод и обеспечить удовлетворительный контроль боли. Вторая эзофагодуоденоскопия также была диагностической, поскольку выявила изменения, объясняющие рецидив рака кишечника или инфильтрацию в кишечник.

Лечение острой, тяжелой боли в эпигастрии / груди у пациента с раком желудка после резекции желудка: история болезни

Реферат

Лечение острой боли в груди может быть сложной задачей в паллиативной помощи.Во-первых, острая боль в груди является признаком небольшого количества заболеваний, что затрудняет диагностику и требует много времени, а также ограничивает время из-за сильных страданий пациента. Во-вторых, состояние пациента с запущенным раком и сопутствующими заболеваниями не всегда позволяет провести необходимые диагностические процедуры. В настоящем отчете описан случай острой, сильной боли в эпигастрии / груди у пациента с динамическим прогрессированием заболевания, который получал паллиативную помощь.Это исследование также демонстрирует, что патофизиология боли у терминального пациента может определять стратегию лечения. Пациентом в данном случае был мужчина 41 года, который ранее перенес гастрэктомию по поводу рака желудка с последующей послеоперационной химиотерапией. Пациенту была проведена паллиативная химиотерапия по поводу метастазов в легкие, печень и лимфатические узлы, что привело к развитию ятрогенной периферической нейропатии. Впоследствии пациентка была госпитализирована в стационар паллиативной медицины Университетской больницы Преображения Господня (Познань, Польша) с жалобой на острую боль в эпигастрии и груди.Для определения источника боли были выполнены электрокардиограмма, эхокардиограмма, компьютерная томография грудной клетки и живота, эзофагодуоденоскопия и лабораторные анализы. Пациент лечился морфина сульфатом, метоклопрамидом, мидазоламом, диазепамом, ацетаминофеном, кетамином, гиосцина бутилбромидом, пропофолом, дексаметазоном и амоксициллином, а также получал парентеральное питание. Поскольку источник боли оставался неясным, была проведена вторая эзофагодуоденоскопия для определения диагноза, что привело к облегчению боли.Таким образом, в данном случае эзофагодуоденоскопия была диагностической и лечебной. Кроме того, хотя лечение острой боли в груди может быть проблемой при паллиативной помощи, настоящее исследование показывает, что лечение боли должно быть скорректировано с учетом анатомических, патофизиологических и фармакологических факторов и может представлять риски из-за неизбежного парентерального введения нескольких агентов. с сильным терапевтическим действием.

Ключевые слова: боль в груди, боль в эпигастрии, паллиативная помощь, рак желудка

Введение

Сценарии, разработанные в соответствии с анальгетической лестницей Всемирной организации здравоохранения, часто используются в паллиативной медицине (1).Хотя предварительные диагнозы основаны на клинических признаках, патофизиология боли не всегда достаточно изучена у паллиативных пациентов, поэтому диагностика острой боли в груди или эпигастрии может быть сложной задачей. Кроме того, диагноз и то, как пациент воспринимает свои симптомы, определяют эффективность лечения (2). Острая боль в груди может иметь сердечное происхождение, наиболее опасный для жизни тип или некардиальное происхождение, которое включает желудочно-кишечные (ЖКТ) и не-желудочно-кишечные причины, например, костные, суставные, мышечные или легочные заболевания, герпетические, пищеводные или психические заболевания. источники.Внесердечная острая боль в груди также может быть вызвана лекарствами, включая местные анестетики (например, кокаин или препараты гормона щитовидной железы, такие как левотироксин), противоопухолевые препараты (например, доксорубицин, 5-фторурацил, трастазумаб и паклитаксел), нестероидные противозачаточные средства. противовоспалительные препараты (например, напроксен и целекоксиб) и препараты от мигрени (например, суматриптан) (3).

Шестьдесят процентов случаев некардиальной боли в груди имеют пищеводное происхождение и являются следствием трех преобладающих причин: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазмы пищевода, вызванные нарушением прогрессирования перистальтической волны или гиперчувствительность пищевода (нарушение сенсорной функции) (4).Кроме того, загрудинная, грудная или эпигастральная боль может быть результатом воспаления пищевода (5,6) или дисфункции висцеральных сенсорных нейронов (7).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тем не менее, пациенты с частичным ответом на ИПП и пациенты с двумя другими вышеупомянутыми причинами боли в груди / эпигастрии, вызванной пищеводом, лечатся модуляторами боли, включая антидепрессанты в низких дозах, такие как имипрамин, сертралин, тразодон, циталопрам (5,8–10). , теофиллин (11,12), нифедипин, дилтиазем (5,8,9,13), нитроглицерин, изосорбид нитрат, амилнитрит (14) и ботулотоксин типа A (5,8,9).

Блуждающий нерв и симпатический ствол являются источниками пищеводного сплетения (5), а гастрэктомия (ГЭ) связана с риском неселективной ваготомии (ЖТ). Ваготомия может привести к нарушению рецептивных рефлексов релаксации и аккомодации, в результате чего гипертоническая пища быстро достигнет кишечника, что может вызвать растяжение стенки кишечника (за счет увеличения секреции воды) и привести к разбавлению ферментов и желчных солей (15, 16). Это разбавление может вызвать нарушение высвобождения гемового железа, нарушение всасывания витаминов A, D, E и K, диарею и гиповолемию.Кроме того, этот рефлекс может действовать через гормоны и нейротрансмиттеры, вызывая тошноту или регургитацию, судороги, боль и вазомоторные реакции, включая тахикардию, сердцебиение, дисфункциональную ортостатическую регуляцию и расширение кожных сосудов (17). Эти симптомы, наблюдаемые через 30–60 минут после приема пищи, называются ранним опорожнением желудка (18,19).

Кроме того, гипертоническая пища в кишечнике содержит большое количество углеводов, которые быстро всасываются, вызывая быстрый и высокий пик гипергликемии, за которым следует реактивная гипогликемия, которая может проявляться в спутанности сознания, беспокойстве, нервозности и активации симпатической нервной системы, например Например, вазомоторные реакции могут вызывать покраснение и тахикардию (20).Эти симптомы, наблюдаемые через 90–180 минут после приема пищи, называются поздним опорожнением желудка (19).

При глотании ваговагальный рефлекс заставляет нижний сфинктер пищевода открываться, однако в случае нарушения прохождения желудочно-кишечного тракта (т.е. из-за наличия опухоли) перистальтические волны пищевода и функция сфинктера нарушаются. Пища, жидкость и слизь накапливаются в расширенном пищеводе (захват непереваренной пищи), расширяя и раздражая пищевод и вызывая спазматическую боль, частично устойчивую к опиоидам.Таким образом, нарушается процесс опорожнения пищевода и возникает срыгивание пищи, сопровождающееся загрудинной болью и слюноотделением. Кроме того, сопутствующая дисфункция нижнего сфинктера пищевода не приводит к защите от желудочного сока и желчи.

Настоящее исследование представляет случай острой боли в груди и эпигастрии у пациента мужского пола с диагнозом рака желудка и метастазами в легкие, печень и лимфатические узлы. Письменное информированное согласие на публикацию этого исследования было получено от жены пациента.

История болезни

Системы оценки

Пациент оценил боль по шкале словесных оценок (VRS) от 0 до 10, где 0/10 означает отсутствие боли, а 10/10 — наихудшую боль, которую можно вообразить (21). Кроме того, была проведена анкета относительно симптомов и их интенсивности; пациент оценивал интенсивность собственной боли по шкале от 0 до 3 (шкала Лайкерта), где 0/3 означало отсутствие симптомов, а 3/3 — очень сильные симптомы (21). Общее состояние здоровья пациента оценивалось с использованием шкалы статуса Карновски (диапазон баллов 0–100%) и шкалы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) (диапазон баллов 0–5) (21).

Описание клинического случая

Пациент мужского пола в возрасте 41 года с диагнозом «рак желудка с метастазами в лимфатические узлы, легкие и печень», который впоследствии прошел ГЭ и послеоперационную химиотерапию, был госпитализирован в стационар паллиативной медицины университета. Госпиталь Преображения Господня (Познань, Польша). Пациент был госпитализирован через три месяца после последнего курса химиотерапии из-за острой боли в груди и эпигастрии, которая длилась несколько часов (с утра того же дня).Пациент жаловался на сжимающую, удушающую боль в груди (VRS, 10/10), постоянную диффузную боль в эпигастрии (VRS, 10/10) и неколическую боль в левой части живота (VRS, 10/10), сопровождаемую слюноотделением. перепроизводство, тошнота (шкала Лайкерта, 1/3), срыгивание (шкала Лайкерта, 1/3), анорексия (шкала Лайкерта, 1/3), утомляемость (шкала Лайкерта, 1/3), слабость (шкала Лайкерта, 1/3) беспокойство (шкала Лайкерта, 2/3), нервозность (шкала Лайкерта, 1/3), безнадежность (шкала Лайкерта, 2/3), внутреннее напряжение (2/3) и тревога (шкала Лайкерта, 1/3).Кроме того, пациент сообщил о плохом качестве жизни. Перед поступлением пациентка получала следующие терапевтические средства: трамадол по 100 мг перорально (перорально) каждые 4 ч; метоклопрамид, 10 мг перорально 3 раза / сут; диазепам, 5 мг / день перорально; клоразепат, 10 мг / день перорально; мегестрол, 20 мл / сут перорально; и эноксапарин, 0,4 мл / день (40 мг / день) подкожно. Пациент отказался от постоянного приема анальгетиков; вместо этого пациент использовал эти агенты только в случае сильной боли. В день поступления, до прибытия в больницу, пациент самостоятельно ввел разовую дозу сульфата морфина (MF; 20 мг подкожно) и состав MF с немедленным высвобождением (30 мг p.о.).

Первоначальное обследование, проведенное при поступлении, показало, что пациент был в сознании, в связном состоянии, худощавого телосложения и мог ходить без посторонней помощи. Пациент имел 50 баллов по шкале Карновского, 3 балла по шкале ECOG и 95% насыщения кислородом пульсоксиметра. Дополнительные обследования выявили нарушение резонанса и везикулярный шум у основания двух легких, а также болезненность левой части живота и внутрибрюшное сопротивление диаметром 7 × 10 см, как определено при пальпации.Кроме того, у пациента наблюдались признаки периферической невропатии. Стул и метеоризм в предыдущий день были нормальными, пациент не заявил об аллергии. представляет отклоненные от нормы результаты лабораторных анализов пациента при поступлении.

Таблица I

Отклонения от нормы лабораторных анализов у ​​пациента при поступлении.

Переменная	Значение (справочное значение)
Белые кровяные тельца, 10E9 / л	12.81 (4,00–10,00)
Гемоглобин, мМ	7,50 (7,45–10,00)
Гематокрит л / л	0,37 (0,36–0,47)
Тромбоциты, 10E9 / л	465,00 ( 130–390)
Глюкоза в сыворотке, мМ	13,21 (3,90–5,60)
Магний в сыворотке, мМ	0,70 (0,74–0,99)
γ-глутамилтранспептидаза, Ед / л	124,00 (<55)
Лактатдегидрогеназа, Ед / л	600.00 (105–330)

Соответствующий медицинский анамнез

Первичным местом рака был желудок, который был диагностирован как аденокарцинома за 11 месяцев до госпитализации в университетскую больницу Преображения Господня. Впоследствии была обнаружена инфильтрация рака пищевода и метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы. Пациент ранее перенес ГЭ, спленэктомию, удаление большого и малого сальника, лимфаденотомию с последующей химиотерапией и паллиативной химиотерапией второй линии.Заключительный курс химиотерапии был проведен за три месяца до поступления и привел к побочному эффекту периферической полинейропатии. Кроме того, за месяц до поступления контрольная эзофагодуоденоскопия не выявила рецидива в анастомозе. Пациент, зная о диагнозе и прогнозе, попросил жену или медицинский персонал не сообщать ему о развитии болезни.

Лечение пациента при поступлении (день 0)

Пациенту вводили фракционированные аварийные дозы МФ [3 × 2 мг, внутривенно, каждые 5 мин] и Спазмалгона ^® [1 ампула объемом 5 мл (амп.) содержит 2 500 мг этазола натрия, 0,1 мг фенпиверина бромида и 10 мг питофенона гидрохлорида; Сольфарма, София, Болгария]. Прием по 1 амп. Внутривенное (в / в) введение Спазмалгона вызвало уменьшение боли на 75% (VRS, 3/10). Затем вводили 30 мг / 24 ч MF непрерывно внутривенно с помощью помпы ().

Средства, вводимые пациенту, и обезболивающие в течение первых четырех дней госпитализации. в / в, внутривенно; п / к, подкожно; VRS, словесная рейтинговая шкала.

Симптомы, обследование и лечение пациента во время госпитализации

В первый день пациент пожаловался на острую боль в груди и эпигастрии, преимущественно приступообразную, сжимающую и спазматическую, сопровождаемую перепроизводством слюны, дисфагией, тошнотой и спонтанным или вызванным глотанием рецидивом. непереваренной пищи. Боль была частично резистентной к введению MF (). Поскольку симптомы были тяжелыми и за месяц до госпитализации не наблюдалось рецидива злокачественных новообразований в анастомозе, считалось, что боль имеет сердечное происхождение.Однако при исследовании электрокардиограммы патологических изменений не выявлено, уровень сердечных ферментов оказался нормальным; поэтому острая ишемия сердечной мышцы была исключена как потенциальный диагноз.

На второй день была проведена эзофагоскопия, которая значительно улучшила контроль боли (). В полдень пациент мог ходить без посторонней помощи и пользоваться своим ноутбуком. Эзофагоскопия выявила массы непереваренной пищи, движущиеся назад по пищеводу, которые врач удалил.Кроме того, было выявлено внешнее давление на пищевод. Пищевод, эзофагодуоденостомию и тощую кишку было трудно оценить из-за остатков полужидкой пищи (несмотря на предыдущую аспирацию пищевых масс), а небольшие порции пищи застревали в бронхиальном дереве. После эзофагоскопии в пищевод установили декомпрессионную трубку; Из-за технических причин и уровней терпимости пациента была установлена ​​декомпрессионная трубка диаметром всего 5 мм. Парентеральное питание (PN; i.v.) и антибиотики [Аугментин (амоксициллин с клавулановой кислотой), 3 × 1,2 г / день, внутривенно; GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания] были введены как часть стратегии лечения из-за развития лейкоцитоза и интерстициальных изменений легких, наблюдаемых при обследованиях (). С помощью декомпрессионной трубки не удалось полностью удалить пищу и слюну из пищевода, возможно, из-за ее небольшого диаметра. Однако обезболивания пациента было достаточно для проведения дальнейшего обследования.

При исследовании эхокардиограммы были обнаружены аномалии, в том числе наличие периаортальных масс, которые умеренно давили на левое предсердие, перемещая нисходящую аорту, что было видно в средостении.Кроме того, при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки были обнаружены аномалии, например, в базальных сегментах двух легких были видны разреженные интерстициальные плотности. Аномалии при КТ брюшной полости включали гомогенную гепатомегалию (краниокаудальный размер 20 см) с многочисленными редкими, твердыми, гипотензивными очаговыми поражениями, которые, возможно, были метастатическими поражениями. После спленэктомии в периаортальном пространстве между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией были видны увеличенные карманы лимфатических узлов (24 × 26 см; 27 × 19 см).

Вторая эзофагоскопия была рекомендована для выяснения источника боли и выявила застрявшие массы жидко-пульповой консистенции (большая часть которых была удалена), никаких изменений в пищеводе, эзофагоэнтеростомия (глубина 43 см) без патологических изменений, возможна неровности слизистой оболочки ниже анастомоза Roux-en-Y (детальная оценка невозможна из-за остатков пищи), 10 см кишечника без патологических изменений и неровная слизистая оболочка в конце этого раздела.Были получены образцы тканей, которые использовались для постановки диагноза предполагаемого рецидива рака кишечника или инфильтрации кишечника.

На третий день пациент мог ходить без посторонней помощи, использование персонального компьютера и контроль боли были удовлетворительными (). На четвертый день декомпрессионная трубка была удалена по требованию пациента из-за жалоб на боль в горле. Однако боль в груди и эпигастрии контролировалась удовлетворительно (), и в качестве альтернативы было введено внутривенное кормление.Пациент был выписан из больницы по его просьбе и получил лечение в домашнем хосписе. Состояние пациента постепенно ухудшалось, и через пять дней после пребывания в стационаре он умер от болезни.

Обсуждение

В данном случае динамика, прогрессирование и симптомы заболевания были острыми. Таким образом, выяснение причины боли имело решающее значение для удовлетворительного контроля симптомов, особенно при лечении боли. Заболевания и / или дисфункции пищевода являются наиболее частыми причинами боли в груди, подобной стенокардии (22), и развитие боли в пищеводе и сердце может перекрываться (23), и, таким образом, сердечные и пищеводные боли в груди часто невозможно дифференцировать в данном случае. история.Среди онкологических больных ≤50% испытывают боль, которую они воспринимают как умеренную или сильную, а 30% испытывают сильную боль. Более того, 25% больных раком приближаются к смертности от боли (24). Настоящее дело демонстрирует, что диагностические процедуры необходимы в конце жизни. После эзофагоскопии наблюдалось радикальное улучшение за счет удаления пищевых масс из пищевода. Поскольку обследование пациента, проведенное за месяц до поступления в больницу, не выявило рецидива злокачественного новообразования, острая боль в груди и эпигастрии была признана сердечной.Однако, как только этот источник боли был исключен, считалось, что причиной боли были метастазы. Наконец, было установлено, что эзофагит и вздутие стенки пищевода являются истинным источником спазматической боли, напоминающей стенокардию.

Мы стремились удовлетворить потребности пациента, контролируя его состояние и предвидя возможные лекарственные взаимодействия; таким образом, дозы лекарств необходимо было тщательно корректировать и титровать. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты были исключены из стратегии лечения данного пациента из-за того, что пациент испытывал проблемы с глотанием таблеток блокатора кальциевых каналов и имел слишком низкое кровяное давление для введения нитроглицерина (т.v. или в аэрозоле) соответственно, а также нежелательные эффекты (головокружение из-за гипертонии, головная боль и приливы). Лечение требовало баланса между контролем симптомов и поддержанием терапевтической безопасности. Пациенту было обеспечено оптимальное качество жизни.

В заключение, настоящее исследование определило, что больному раком, находящемуся на паллиативной помощи, приближающемуся к летальному исходу, может потребоваться вторичный диагноз для обеспечения надлежащего качества жизни и сохранения достоинства пациента.Кроме того, лечение боли следует корректировать в соответствии с анатомическими, патофизиологическими и фармакологическими факторами. В данном случае лечение острой боли в эпигастрии и груди, вызванной раком, было сопряжено с риском из-за парентерального совместного введения нескольких сильнодействующих агентов, однако лечение было неизбежным. Следовательно, для безопасного применения нескольких лекарственных средств обезболивания необходимо тщательное титрование лекарств и мониторинг лечения. Был также сделан вывод о том, что пациенту с отрыгиванием пищи и сильной болью требуется постоянное наблюдение и уход, например, из-за риска развития аспирационной пневмонии.Для данного пациента эзофагодуоденоскопия оказалась как диагностической, так и терапевтической, поскольку она позволила опорожнить пищевод и обеспечить удовлетворительный контроль боли. Вторая эзофагодуоденоскопия также была диагностической, поскольку выявила изменения, объясняющие рецидив рака кишечника или инфильтрацию в кишечник.

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это боль в верхней части живота прямо под ребрами. «Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки.Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды. Боль в эпигастрии — частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит. Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре.В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это боль в верхней части живота прямо под ребрами. «Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды.Боль в эпигастрии — частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит. Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом.Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это боль в верхней части живота прямо под ребрами. «Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды. Боль в эпигастрии — частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит.Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть.Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это боль в верхней части живота прямо под ребрами.«Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды. Боль в эпигастрии — частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит.Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть.Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.