Ревматическая полимиалгия лечение без гормонов: Ревматическая полимиалгия — симптомы, диагностика, лечение в Москве

Ревматическая полимиалгия — симптомы, диагностика, лечение в Москве

Рассказывает Евгений Жиляев, 

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) – это воспалительное заболевание, которое проявляется болью и скованностью в группах мышц в области шеи, плеч и бедер.

Причины, приводящие к развитию заболевания, пока не установлены. Однако характерно частое сочетание ревматической полимиалгии с другим ревматологическим заболеванием из группы васкулитов – гигантоклеточным артериитом. Рядом авторов эти два заболевания рассматриваются вместе как две формы одного процесса. 

Симптомы ревматической полимиалгии

Принято считать, что это заболевание развивается у людей старше 50 лет, преимущественно у женщин. Наиболее распространенными симптомами являются стойкая боль в проксимальных (расположенных ближе к туловищу) мышцах плеч, бедер и шеи. Боль особенно сильно проявляется по утрам после длительного отсутствия активности во время ночного сна. Могут припухать и болеть непосредственно суставы. Возникают проблемы при самообслуживании, движении (тяжело одеваться, расчесывать волосы, вставать из положения сидя, делать элементарные домашние дела), что причиняет значительный дискомфорт пациенту. Может подниматься температура тела,  появляться общая слабость, пропадать аппетит и, как следствие, снижаться масса тела. Нередко при данном заболевании могут развиваться депрессия и анорексия.

Диагностика ревматической полимиалгии

Не существует какого-либо одного высокочувствительного теста, позволяющего точно диагностировать ревматическую полимиалгию. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, значительного повышения скорости оседания эритроцитов и содержания  с-реактивного белка в крови. Так как эти симптомы не специфичны и могут наблюдаться при многих других заболеваниях, врач может рекомендовать дополнительное обследование.  

Лечение ревматической полимиалгии

Заболевание характеризуется быстрым ответом на применение глюкокортикоидов (ГК) в относительно небольших дозах (12,5-20 мг преднизолона). По мере купирования симптомов доза ГК постепенно снижается.  Продолжительность лечения в среднем занимает от одного года до двух лет. В некоторых случаях заболевание рецидивирует, что требует повторного назначения или увеличения дозы люкокортикоидов. Поэтому большое значение имеет приверженность лечению и строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

В настоящий момент известны случаи назначения ряда других лекарственных средств,  таких как метотрексат, азатиоприн, тоцилизумаб, однако, их преимущества над стандартным применением ГК в моно- или комбинированной терапии не доказаны. 

Преимущества Европейского медицинского центра (ЕМС)

1. Амбулаторное наблюдение ревматологом терапевтической клиники, купирование симптомов и подбор оптимальной терапии. В команде ревматологов ЕМС профессор, д.м.н. Евгений Валерьевич Жиляев.
2. Ревматологи ЕМС имеют собственные научные наработки и значительный практический опыт в области лечения ревматической полимиалгии.
3. Широкие диагностические возможности: полный спектр инструментальных и лабораторных методов обследования. Консультации врачей любых специальностей при необходимости.
4. Для выработки наилучшей тактики лечения в сложных случаях организуется консилиум из экспертов смежных направлений.
5. Возможность госпитализации для проведения обследования и лечения в комфортабельном стационаре ЕМС с возможностью круглосуточного посещения родными и близкими.
6. Неотложная и экстренная помощь в клинике, вызов врача на дом в любую точку Москвы и Подмосковья (до 50 км от МКАД).

 

Автор: Евгений Жиляев, профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики | #04/11

Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание неясной этиологии, встречающееся у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса, часто сочетающееся с височным артериитом. Проведенные исследования показали, что в 16–21% случаев у пациентов с РП развивается гигантоклеточный артериит и у 40–60% пациентов с височным артериитом развивается РП [1]. Начинается РП исключительно в пожилом возрасте (крайне редко болезнь поражает более молодых лиц — 45–49 лет). За последние годы, по мере роста осведомленности врачей, число диагностированных случаев постоянно увеличивается [2].

Несмотря на то, что изучением РП занимаются более 50 лет, этиология заболевания остается неизвестной. Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию [3]. Предполагается роль вирусной или бактериальной инфекции. В круг возбудителей, которые могут вызывать данное заболевание, в настоящее время включают parvovirus, аденовирус, вирус гриппа, а также Chlamydia pneumoniae, стимулирующие иммунную систему у генетически предрасположенных индивидуумов [3]. Возможна роль стрессовых ситуаций и переохлаждения в развитии РП.

Несмотря на название, РП — это системное заболевание суставов, без каких-либо признаков поражения мышечной ткани. Многочисленные исследования биоптатов болезненных мышц не выявили морфологических изменений.

Заболевание, как правило, начинается остро, среди полного здоровья. Больной ложится спать, а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности. Нередко начало заболевания связывают с перенесенной ОРВИ. Иногда развернутой клинической картине предшествует бессимптомное повышение СОЭ или длительный лихорадочный синдром, что заставляет включать РП в круг диагностического поиска при «лихорадке неясного генеза» у пожилых [1].

Наиболее характерным проявлением РП является синдром поражения опорно-двигательного аппарата: боль и скованность в проксимальных отделах конечностей. В 100% случаев поражения симметричны. Постоянные боли режущего, тянущего, рвущего характера резко усиливаются при движении. Характерна утренняя скованность. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности. Интенсивность болей четко связана с активностью болезни. В покое боли обычно стихают, хотя в 25–30% случаев сохраняются. Часто беспокоят ночные боли, которые усиливаются под влиянием тяжести тела, сдавления; сон из-за этого становится прерывистым, отдых нарушается [2]. Симптоматика болезни постепенно нарастает и через 2–6 недель достигает пика, при этом объективные изменения невелики. При пальпации мышц болезненность небольшая или отсутствует вообще. Нет ни атрофий, ни инфильтраций в мышцах плечевого и тазового пояса, мышечная сила сохранена.

Артриты при РП обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей. Как правило, это ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с небольшим отеком — признак обострения РП.

Можно отметить следующие особенности суставного синдрома: небольшое число пораженных суставов у одного больного; слабая выраженность признаков локального воспаления; быстрое стихание артрита на фоне лечения преднизолоном; отсутствие рентгенологических изменений со стороны суставов [4].

Из общих симптомов встречаются похудание, анорексия, общая слабость. Лихорадка у разных больных бывает фебрильно

Ревматическая полимиалгия лечение без гормонов

К сожалению, полностью и сразу не всегда получается отменить лекарства в лечении ревматической полимиалгии.

Довольно долго приходится оставаться на ежедневной дозе в 0,5-1 таблетки. Особенно касается это пожилых пациентов, у которых бывает, недостаточно производятся кортикостероидные гормоны собственными надпочечниками. Как снижать кортикостероидные препараты при ревматической полимиалгии?

Если доза гормонов высока, предположим, 30 миллиграмм и больше, то с начальных 2-3 таблеток ежедневного приема нужно убирать по 0,5 таблетки в течение недели, затем — по четвертинке таблетки в течение недели. И так идти к минимальной эффективной дозе. Тут важно очень следить за собственными ощущениями — не возвращаются ли симптомы ревматической полимиалгии? Если почувствовали возвращение симптомов, снижать дозу следует прекратить до той поры, пока болезнь не встанет в стабильное свое русло. Лишь потом заново начинать снижение дозы препарата.

Многим интересно, можно ли совмещать в лечении ревматической полимиалгии одновременно гормональные средства и аспирин. Беспокойству тут нет повода. Аспирин и кортикостероиды вполне совместимы. Множество пациентов принимают в качестве кардиопротекторов препараты аспиринового ряда для снижения риска развития инфаркта миокарда.

По-другому обстоят дела с нестероидными противовоспалительными средствами. Они широко применяются в лечении ревматической полимиалгии. Но у них есть существенное побочное действие: усиливают влияние на функцию тромбоцитов. Поэтому требуется контроль свертывающей системы крови. Особенно касается это ибупрофена. Если выбирать для лечения полимиалгии наиболее предпочтительные НПВС, то внимание следует обратить на целекоксиб и нимесулид: риск сердечно-сосудистых осложнений у них самый низкий.

С возрастом у пожилых людей развиваться начинает плоскостопие, поскольку ослабевшие связки и мышцы не удерживают уже суставы. Поэтому и болят ноги. Рекомендуется носить удобную обувь либо обувь с супинатором, позволяющим сохранять естественную физиологическую форму стопы. Должен быть устойчивый, широкий каблук, не более 3 сантиметров высотой.

Самое эффективное средство от болезни стоп ног — это в обязательном порядке лечебная физкультура. Гимнастика выполняется лежа.

Стопы тяните на себя, потом — от себя. Поворачивайте их право, влево, затем совершайте вращательные движения. Поначалу каждое упражнение выполняйте 2-3 раза. Затем доведите количество до 5 раз. С каждым днем постепенно число увеличивайте. Не делайте упражнения через боль! Дополнительно ознакомьтесь — гимнастика для суставов.

Перед сном в течение 15-20 минут принимайте прохладные ванночки с обычной или морской солью. На тазик воды — 2-3 столовых ложки соли.

Можно накладывать на больные суставы голубую глину либо на ночь делать компрессы с бишофитом. Состоит курс лечения из 10-12 процедур, выполнять которые рекомендуется через день.

Для пациентов пожилого возраста с остеоартрозом лучшим средством для снятия боли является парацетамол. Он не повышает артериальное давление, не влияет на слизистую желудка и каждому доступен по цене.

При резкой боли в голеностопных суставах, сопровождающейся отеками, важно выявить причину последних. Отеки могут возникать из-за больших изменений в суставах, но бывают и следствием почечной или сердечной недостаточности. Если данная патология исключена, рекомендуется дважды в неделю принимать настои трав, снимающих отечность, — березовые почки, листья толокнянки, брусники — или готовые аптечные сборы. Настой петрушки обладает хорошим мочегонным действием: 2-4 столовых ложки порезанной зелени залить стаканом кипятка, выдержать 2 часа, пить до пищи 4 раза за день по 0,5 стакана.

Старайтесь днем ложиться отдыхать. Чем-нибудь позанимались по дому — и на диван выполнять упражнения, упомянутые выше. Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют контроля за своим весом. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на больные суставы.

Очень хорошо и быстро помогает в лечении плече-лопаточного периартрита обкалывание кортикостероидными гормонами. При невозможности провести обкалывание, применяйте различные согревающие компрессы — с раздражающими мазями на основе жгучего перца, горчичные.

Разрабатывайте плече-лопаточную область. Это делают следующим образом. Обязательно выпить таблетку парацетамола и сустав разогреть компрессом. Потихоньку начинайте руку отводить вперед, назад, в сторону, вверх, наращивая постепенно амплитуду движения. Необходимо выполнять такие упражнения. Так как при застарелом процессе со временем в сухожилиях могут образовываться кальцинаты. Чтобы исключить это, сделайте рентген.

Если в костной структуре повреждения отсутствуют, можно применять препараты, расслабляющие мускулатуру и позволяющие увеличить в суставе объем движений. Это препараты: мидокалм, сирдалуд. Прием их при лечении полимиалгии рассчитывается индивидуально.

Клиника, диагностика и лечение ревматической полимиалгии

Речь идет о заболевании опорно-двигательного аппарата, при котором наряду с болями по ходу мышц выявляется поражение суставов и околосуставных структур. Особенность этой ревматологической патологии заключается в том, что нет специфических признаков или четких симптомов, присущих только ей. Диагноз выставляется по критериям, по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков больше как диагноз исключения.

Проявления патологии

Ревматическая полимиалгия — удел пациентов старшей возрастной группы. У лиц моложе 50 лет следует искать другие ревматологические заболевания. Из названия понятно, что главный клинический симптом полимиалгии — боли в различных группах мышц.

Отмечается четкая симметрия проявлений. Поражается в первую очередь тазовый и плечевой пояс. Часто в патологический процесс вовлечены мышцы шеи. При пальпации отмечается умеренная болезненность. Но она не соответствует тому уровню боли, о котором говорят пациенты, возникает некий диссонанс. Но болевой синдром не снижает силы мышц. Активные движения ограничены, а объем пассивных движений сохраняется в прежнем объеме.

Визуально не определяется гипо- или атрофия мышц. То есть отсутствие уменьшения объема мышечной массы очевидно даже человеку без медицинского образования. Воспалительные инфильтраты, отечность также не определяется при локальном обследовании. Рефлексы тоже остаются сохранными на прежнем уровне.

Боли при ревматической полимиалгии

Сам болевой синдром довольно выражен. Он перманентный. Усиление боли пациенты связывают с движениями. Затем болевые ощущения беспокоят даже в ночное время, лишая полноценного отдыха.

Кроме боли отмечается чувство скованности в пораженных мышцах. Они могут длиться более 45 минут. Это один из диагностических критериев ревматической полимиалгии. Следует отличать от типичной “утренней скованности” при ревматоидном артрите. В случае с полимиалгией этот симптом появляется не только в утренние часы, но и после периода гиподинамии, неподвижности. Сами больные описывают это ощущение как “затянутость в корсет”, выражая скованность движений тела.

Периодика течения

Первые проявления довольно острые, интенсивные. Они напоминают прострелы при хондрозе, а также атаку подагрического артрита. По этой причине ревматическую полимиалгию долгое время называли сенильной ревматической подагрой.

Но у болезни существует так называемый продром. Это своего рода период предвестников. Повышается температура тела, возникают катаральные явления. Затем или параллельно нарастают боли в мышцах. Первое, о чем может подумать сам пациент или неопытный доктор, это ОРЗ, бронхит, трахеит или пневмония. На этом этапе ошибочно назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства.

Апогей клинических проявлений наступает на 14-21 день от начала болезни. Затем либо наступает улучшение (ремиссия), либо отмечается волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Кроме болей в мышцах существуют общеклинические проявления, а также синовиты, бурситы и артриты.

Системные признаки РПМ

На первый план выходит выраженная слабость. Она обусловлена не только болью в мышцах, но и системным воспалением. Пациенты отмечают снижение аппетита, которое вызывает похудание. Температура тела долгое время сохраняется на субфебрильном уровне.

Это беспокоит пациентов. Нередко возникновение тревожных состояний, иногда требующих седации и других психотерапевтических методов. Все эти признаки вкупе напоминают симптом “малых признаков” Савицкого при онкозаболеваниях. Очень важно не заниматься гипердиагностикой, особенно с учетов возраста больного.

Суставные и околосуставные проявления

Не только мышечное воспаление характерно для ревматической полимиалгии. Типично присоединение суставного синдрома. Он в отличие от мышечных проявлений редко носит симметричный характер.

Частый вариант — поражение от 1 до 3 периферических суставов. Как правило, это могут быть суставы кистей, стоп. Вторую позицию по распространенности занимают коленные, а затем идут по списку лучезапястные и голеностопные суставы.

Одним из критериев диагностики сегодня считается наличие бурситов определенной локализации. Более патогномонично выявление воспалительной жидкости в субдельтовидной сумки. Реже встречается при ревматической полимиалгии субакромиальный бурсит.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Общий анализ крови выявляет анемию хронического заболевания и повышение скорости оседания эритроцитов. Изменения боле, чем неспецифические. Иногда возможно повышение уровня тромбоцитов крови.

Из биохимических показателей важны ферменты. При ревматической полимиалгии изолированно повышается уровень аспартатаминотрансферазы. ЛДГ и АЛАТ не повышаются, как это бывает при миозитах. Еще один важный биохимический показатель РПМ — увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Для исключения подагры определяется уровень мочевой кислоты, а также СРБ с целью уточнения активности воспалительного процесса. Ревматоидный артрит исключается после определения ревматоидного фактора, АЦЦП. Последний более специфичен и чувствителен.

Боли могут быть вызваны псориатическим и анкилозирующим спондилоартритом. Для дифференциальной диагностики применяют количественный метод определения HLA-B27.

Из инструментальных методов применяется УЗИ и томография. Рентгенография суставов необходима для исключения артритов различной природы.

Подходы к лечению

На сегодняшний день средством выбора в качестве стартовой терапии является Преднизолон. Этот глюкокортикоидный гормон применяют в дозе 15 мг. Затем ее постепенно снижают до минимальной поддерживающей.

Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются. Однако, при наличии сопутствующих обострениях артрита, синовита их кратковременное назначение обоснованно.

Альтернатива Преднизолону — Метотрексат. Назначает этот иммунодепрессант только ревматолог. Лечение этим средством требует мониторинга показателей крови.

Препараты группы моноклональных антител применять при ревматической полимиалгии. Так же, как и средства растительного происхождения или хондропротекторы.

Полимиалгия — это поражение мышц из-за воспалительного процесса, приводящее к серьёзным последствиям без правильного лечения.

Заболевание редкое, встречается у одного человека из тысячи. Часто у женщин старше пятидесяти лет.

Причины ревматической миалгии

По поводу причин данной болезни существует много мнений специалистов. Но наиболее часто встречающиеся следующие:

◉ После тяжелого гриппа

◉ Как осложнение онкологических заболеваний

◉ При ревматоидном артрите

◉ После инфекционных заболеваний

◉ Вследствие сильного перенесённого стресса (наиболее распространённая причина)

Симптомы ревматической полимиалгии

На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.

Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.

Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.

Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.

Симметричность также характерна при ревматоидном артрите , иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.

Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.

Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.

Также имеют место симптомы:

Диагностика ревматической полимиалгии

Для грамотного специалиста диагностика полимиалгии не вызывает затруднения. Потому что признаки данной болезни весьма характерны и спутать с другой её сложно.

Чтобы удостовериться в диагнозе, достаточно сдать несколько анализов. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в клиническом и биохимическом анализе будут зашкаливать. Также критерием служат показатели повреждения мышечной структуры.

Ориентируясь на симптомы у больного и анализы, определяется диагноз. Своевременные лечебные меры очень важны, чтобы не допустить запущенной формы полимиалгии.

Важно для врача не спутать ревматическую полимиалгию с артрозом или остеохондрозом. Но имея перед собой анализы пациента, где наблюдаются очень высокие показатели воспалительного процесса, ошибиться маловероятно.

Возможные осложнения при ревматической полимиалгии

◈ Артериит или воспаление артерии височной

◈ Поражение артерии сердца

Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.

Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.

Лечение полимиалгии ревматической

Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.

Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.

Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.

Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.

Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.

Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.

симптомы, лечение народными средствами, причины

Одна из самых распространенных системных патологий опорно-двигательного аппарата, которая поражает человека с возрастом, – это ревматическая полимиалгия. По статистике встречается она примерно у одного человека из тысячи. Характеризуется недуг возникновением в разных группах мышц болей ревматического характера, а также сильной скованностью в движениях. Симптомы более выражены по утрам, к вечеру проходят, но могут усиливаться при нагрузке. У врачей пока нет четкого ответа на вопрос, почему такое происходит, также не существует специфической диагностики заболевания. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и анализов крови, в которых выявляются признаки воспалительного процесса. Характерно для заболевания то, что оно поддается лечению в основном только кортикостероидными гормонами.

Встречается ревматическая полимиалгия чаще всего у людей после 50 лет. Подвержены болезни в основном женщины. Интересно, что чаще регистрируется заболевание в странах Северной Европы.

Особенностью патологии является то, что боли поражают несколько групп мышц одновременно, боли возникают симметрично, но не появляются в конечностях ниже локтевых и коленных суставов. Характерно для нее также то, что заболевают в основном физически крепкие люди, не имеющие серьезных хронических патологий.

Большой угрозы для жизни болезнь не представляет, но сильно снижает работоспособность и ухудшает психическое состояние пациента. Больному нужно подготовиться к длительному лечению, без которого заболевание приобретает хроническое течение и может вызвать осложнения.

Причины

Изучением заболевания врачи занимаются уже около 50 лет. Но до сих пор неясно, что же вызывает такие симптомы. Чаще всего исследователи связывают развитие ревматической полимиалгии с бактериальной или вирусной инфекцией, так как первые симптомы часто проявляются после перенесенного гриппа или ОРЗ. У многих пациентов диагностируют гигантоклеточный темпоральный артериит, поэтому эту болезнь тоже можно считать пусковым механизмом патологии. Но возникновение ревматической полимиалии могут также провоцировать такие причины:

• сильный стресс;
• переохлаждение;
• частые простудные заболевания;
• тяжелый грипп или аденовирусная инфекция;
• наследственные патологии иммунной системы;
• ревматоидный артрит или другие воспалительные заболевания суставов.

Ревматическая полимиалгия чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста после перенесенных инфекционных заболеваний или стрессов

Симптомы

Симптомы ревматической полимиалгии довольно ярко выражены, но часто могут приниматься за другие заболевания. Ведь основное проявление болезни – сильная мышечная боль в области позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов. Поэтому часто пациента долго лечат от артрита, артроза или остеохондроза. Но на самом деле суставы не поражены, на что указывает их обследование. Только тщательная диагностика и наблюдение за течением заболевания позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Болезнь обычно начинается внезапно, а протекает остро. Развивается лихорадка, на фоне которой сильно выражены боли в мышцах тазовой области, спины, плеч, шеи. Ощущения чаще всего сильные, пациенты характеризуют их как дергающие или режущие боли. Но особенностью их является то, что сильно выражены они по утрам, а также во время физической нагрузки. Причем, поражаются мышцы не только во время движения, но и после длительной неподвижности. Поэтому больные постоянно должны менять положение тела, чтобы избежать болезненных ощущений. Если же пациент найдет удобную позу и пребывает в покое, боли его не беспокоят.

Кроме болевых ощущений, при ревматической полимиалгии наблюдается сильная скованность и слабость в мышцах. Для пациентов становится затруднительно выполнять привычные движения. Особенно сложно приседать, вставать со стула или с постели, спускаться по лестнице, одеваться, причесываться. Для таких больных характерна специфическая походка с мелкими шажками.

Основным симптомом заболевания является сильная боль в плечевом поясе или в области таза

Примерно через 1-2 месяца после начала болезни боли и скованность в мышцах усиливаются, часто приводя к полной обездвиженности больного. Из-за слабости и болезненности пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Кроме того, начинают проявляться другие признаки патологии:

• ригидность и гипотония мышц;
• хроническая усталость, сильная слабость;
• снижение аппетита;
• потеря веса, анемия;
• тахикардия;
• повышенная потливость, зябкость;
• ухудшение настроения, подавленность, депрессия;
• нарушения сна.

Диагностика

Нередко больным на протяжении длительного времени ставят неправильный диагноз. Ведь основное проявление болезни – боль, которая характерна для многих патологий. Обычно при осмотре больного не обнаруживается никаких изменений в мышцах: они не болезненны при пальпации, нет инфильтратов, уплотнений или гипертермии. Но опытный врач может увидеть специфические симптомы болезни. Это симметричность болей, поражение мышц выше коленных и локтевых суставов, сильная слабость, отсутствие отечности.

Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, диагностика ревматической полимиалгии включает анализы крови. В них обнаруживаются специфические маркеры воспаления, повышенная СОЭ и анемия. Рассмотрение таких признаков в комплексе позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Но необходимы также дополнительные методы обследования, чтобы исключить заболевания, вызывающие такую же симптоматику. Это злокачественные опухоли в пищеварительной системе или легких, миеломная болезнь, ревматоидный артрит, дерматомиозит, периартрит.

Заболевание сложно обнаружить, так как его симптомы напоминают многие другие болезни

Осложнения

Если вовремя не поставить правильный диагноз, ревматическая полимиалгия прогрессирует и может вызвать осложнения. Чаще всего это воспалительное поражение суставов. Развивается синовит, бурсит или артрит. Больше всего подвержены воспалению плечевые, коленные и лучезапястные суставы, причем деформации костной ткани отсутствуют, а после излечения основного заболевания воспаление проходит. Иногда также развивается синдром запястного канала, выражающийся в слабости и онемении мышц кисти.

Частым осложнением заболевания является гигантоклеточный височный артериит – поражение височной артерии, приводящее к сильным головным болям и нарушению зрения. Эту патологию еще называют болезнью Хортона по имени врача, впервые описавшего ее. Так как эти два заболевания встречаются вместе очень часто, многие врачи считают болезнь Хортона причиной ревматической полимиалгии, хотя иногда она развивается через некоторое время после появления болей в мышцах. Но в любом случае, лечение нужно начинать как можно раньше. Ведь височный артериит может привести к потере зрения, вызвать развитие инфаркта миокарда.

Если же вовремя начать лечение болезни стероидными гормонами, можно избежать осложнений. В этом случае через 2-3 года наступает полное выздоровление пациента. Обычно при адекватной терапии болезнь не оставляет последствий и проходит бесследно.

Лечение

Лечение ревматической полимиалгии возможно с помощью глюкокортикостероидов. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в большинстве случаев неэффективно, так как не снимает воспаления. Только при умеренно выраженных симптомах и начале лечения на ранних стадиях это может быть оправдано. Лучше всего действуют «Индометацин», «Ортофен», «Кетанов». Их могут назначать также дополнительно к гормональной терапии при сильно выраженном болевом синдроме.

Но самое эффективное лечение – это глюкокортикостероиды. Чаще всего применяются низкие дозы «Преднизолона» – до 30 мг в сутки. Эту дозу нужно разделить на 2-4 раза в зависимости от тяжести течения. Но принимать его нужно регулярно не менее 8 месяцев. Иногда гормональная терапия продолжается 1-2 года. Несмотря на то, что облегчение пациент чувствует уже через несколько дней, пить лекарство нужно до того момента, пока не только болевые ощущения уменьшатся, но и улучшатся анализы. После этого дозу постепенно снижают до 5-10 мг в сутки с постоянным контролем показателей крови.

Основным препаратом для лечения ревматической полимиалгии является «Преднизолон», дозировка которого определяется индивидуально

Такую поддерживающую терапию нужно продолжать еще несколько месяцев после улучшения состояния. Если же лечение прекратить раньше, заболевание может перейти в хроническую форму. Поэтому очень важно индивидуально под контролем врача медленно снижать дозировку «Преднизолона», принимать его обязательно длительное время.

Глюкокортикостероиды часто вызывают побочные эффекты, поэтому важно постоянное наблюдение врача и назначение дополнительных препаратов для предотвращения осложнений. Чаще всего, это препараты или пищевые добавки, содержащие кальций и витамин Д3. Нужны также лекарства для профилактики гипогликемии, язвы желудка, катаракты. Кроме того, иногда назначаются иммуностимуляторы и витамины в качестве поддерживающей терапии. Эффективным в последнее время считается препарат «Метипред», который помогает избежать осложнений.

Хорошие результаты показало сочетание «Преднизолона» с «Метотрексатом». Это позволяет снизить дозировку гормонов без уменьшения эффективности. Такая терапия имеет меньше побочных действий. Дополнительно для снятия болей и улучшения самочувствия может применяться также народное лечение. Но любое средство можно использовать только после консультации с врачом.

Кроме того, успешность лечения сильно зависит от образа жизни больного. Ему необходимо отказаться от вредных привычек, обязательно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры и соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным, обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Рекомендуется исключить жирную и консервированную пищу, ограничить употребление соли.

Для восстановления подвижности и тонуса мышц больному показаны занятия лечебной физкультурой

Народное лечение

Официальной медицине это заболевание известно недавно. Но в народной медицине накоплен немалый опыт лечения воспалительных заболеваний суставов и мышц. Применяя такие рецепты можно снять боли и облегчить состояние больного. Иногда даже врачи рекомендуют в дополнение к назначенной терапии попробовать лечение народными средствами. Существует множество рецептов, в которых используются лекарственные травы и вещества, доступные каждому.

• Эффективно снимают боли компрессы из молодых листьев березы. Их нужно ошпарить кипятком, чтобы они размягчились, и приложить к больным мышцам. Сверху укрыть пленкой и утеплить. Такой компресс нужно делать перед сном в течение недели.
• Самостоятельно из недорогих доступных препаратов можно изготовить настойку для растирания больных мышц. Для этого нужно измельчить 10 таблеток «Анальгина». Залить их 300 мл спирта. Добавить туда же по 10 мл камфарного спирта и йода. Настойку выдержать 3 недели в темном месте.
• Внутрь можно принимать настойку из плодов можжевельника. Ее делают из стакана водки и столовой ложки плодов. Пить настойку нужно по чайной ложке 2 раза в день не меньше 2 месяцев.
• Такая же продолжительность лечения у приема отвара кукурузных рылец. Для его приготовления чайную ложку сырья заливают стаканом воды и варят 10-15 минут. Выпивать нужно по трети стакана в день.
• Эффективно помогает снять боли при ревматической полимиалгии ванна из сенной трухи. Берут 800 г травы, помещают в хлопчатобумажный или льняной мешочек и кипятят в 2 литрах воды. Отвар выливают в ванну. Процедура проводится с горячей водой, кроме того, нужно накрыть ванну плотной тканью, чтобы не испарялись эфиры растений. Поэтому такое лечение показано не всем.

Ревматическая полимиалгия – это заболевание не опасное, но довольно мучительное для пациента. Очень важно вовремя поставить диагноз и регулярно принимать назначенные врачом лекарства. Ведь без правильного лечения болезнь перейдет в хроническую форму, тогда справиться с ней будет намного сложнее.

Ревматическая полимиалгия — Доктор Евдокименко

Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.

Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное поражение мышц, которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, — неимоверная слабость. Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц — в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии — симметричность болей. И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений — у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, — прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями — подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5–6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели — сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение — височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах — этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2—3 месяца продолжали лечить от «артроза».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

симптомы и лечение народными средствами

Различные поражения опорно-двигательной системы негативно сказываются на самочувствии человека, функциональной активности и качестве его жизни. Поэтому далее рассмотрим симптомы и лечение ревматической полимиалгии как одной из самых часто встречающихся патологий ОДА.

Что такое ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — системная воспалительная патология ОДА, при которой происходит одновременное поражение различных групп мышц. Обычно заболеванию подвержены люди возрастной категории от 50 до 75 лет.

Заболевание имеет широкую классификацию

Справка. В МКБ-10 данной патологии отведена отдельная подгруппа под кодом М35.3 «Ревматическая полимиалгия».

Заболевание имеет несколько вариантов течения патологического процесса:

• острое начало и стремительное течение — более характерно для этой болезни. Отличается внезапным проявлением острой симптоматики, которая охватывает практически все группы мышц одновременно;
• медленное течение — патология развивается очень медленно. Поразив одни мышцы, она может остановиться в развитии на пару месяцев, после чего поражает следующую группу мышц.

Кроме того, выделяют еще несколько форм протекания патологии в зависимости от особенностей проявления симптоматики:

• классическое — недуг сочетается с артритом и усугубляется гигантоклеточным артериитом;
• изолированное — отсутствуют сопутствующие патологии;
• немое — патология протекает без поражения мышц. Выражается только изменениями лабораторных показателей, угнетенным эмоциональным состоянием, астенией;
• стероиднозависимое — симптоматика купируется НПВС;
• торпидное — при приеме «Преднизолона» симптомы становятся менее выраженными, но полностью не купируются.

Заболевание хорошо поддается лечению, но при отсутствии терапии может приобрести хронический характер и спровоцировать развитие осложнений.

Причины

Несмотря на то, что медицина длительное время занимается изучением заболевания, до сих пор не выяснены точные причины его развития.

Однако считается, что развитие ревматической полимиалгии может произойти на фоне таких обстоятельств и заболеваний:

1. Частые стрессовые ситуации.
2. Сильное переохлаждение организма.
3. Бактериальные и вирусные инфекции.
4. Наследственность.
5. Ревматоидный артрит и прочие воспалительные патологии ОДА.

Вызвать развитие заболевания может негативное воздействие различных факторов

Также спровоцировать и поддерживать течение заболевания может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).

Симптомы

Патология имеет характерную клиническую картину, причем, симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Справка. Основные признаки — скованность и боль в мышцах.

Проявляются на фоне миалгий в зоне плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Симптоматика ощущается постоянно, причем, утром и после продолжительного отсутствия движения только усиливается.

Через несколько месяцев после начала болезни наблюдается усиление скованности и болезненности в мышцах, а также проявление дополнительных признаков патологического явления:

1. Гипотония мышц.
2. Скованность в суставах.
3. Сонливость, вялость, слабость.
4. Ухудшение аппетита.
5. Резкое снижение веса.
6. Повышение потливости.
7. Повышение температуры тела.
8. Тахикардия.
9. Подавленное состояние, депрессия.

Типичная локализация боли у пациентов с ревматической полимиалгией

Также больному становится затруднительно выполнять элементарные движения: повернуться в постели, поднять голову, пройти по лестнице.

Методы диагностики

Обследование пациента — неотъемлемая часть успешного лечения, позволяющая выявить особенности течения патологического процесса.

Справка. Диагностикой и терапией заболевания занимается врач-ревматолог.

Начальный этап исследования — опрос и осмотр больного, необходимые для выявления жалоб, времени и обстоятельств проявления симптомов, а также для проверки объема двигательной активности.

Далее для уточнения диагноза могут применяться следующие лабораторные и аппаратные диагностические методики:

• общий и биохимический анализ крови, анализ крови на ревмопробы — позволяют выявить специфические маркеры воспалительного процесса, анемию, изменения мышечной структуры;
• рентгенография — применяется крайне редко и позволяет выявить остеоартроз, эрозии, уменьшение размера суставной щели;
• УЗИ, МРТ — для подтверждения воспалительных изменений.

Лабораторные методы диагностики

Основой диагностики все же являются лабораторные исследования крови больного, однако дополнительные аппаратные методы обследования иногда необходимы для исключения других заболеваний, протекающих с похожими клинико-лабораторными признаками.

Лечение

Процесс терапии ревматической миалгии до наступления стойкой ремиссии может занять продолжительное время — от 6 месяцев до 3 лет.

Справка. Своевременное лечение на ранней стадии позволяет справиться с патологией за несколько месяцев.

Базовый терапевтический комплекс заболевания включает не только лечебные методики, но и некоторые коррективы образа жизни:

Схема терапии подбирается специалистом

• прием медикаментов — назначаются различные лекарственные средства, о которых речь пойдет далее;
• физиотерапия — зачастую назначаются УВЧ, лекарственный электрофорез, аппликации парафином. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, снижению болезненности и скованности;
• лечебный массаж — позволяет улучшить кровоснабжение пораженных мышц, устранить мышечное напряжение;
• правильное питание — из рациона следует исключить сладкую, жирную, консервированную пищу, яйца, свиное и говяжье мясо. Также больной должен повысить употребление продуктов, содержащих кальций: молоко, творог, орехи, твердый сыр, капуста, шпинат;
• режим дня — соблюдать режима сна и бодрствования, исключить тяжелую физическую нагрузку, утро начинать с зарядки;
• ЛФК — комплекс упражнений должен подобрать специалист на основе состояния больного;
• ортопедический режим — супинаторы либо ортопедическая обувь позволяют снизить боль в ногах, усталость и облегчить походку.

Соблюдение таких правил позволит максимально комфортно перенести период обострения заболевания.

Медикаменты

Стандартный курс фармакотерапии может включать различные комбинации лекарственных средств, что зависит от особенностей течения патологии:

1. Глюкокортикостероиды («Преднизолон») — для подавления аллергических реакций и иммунодепрессивных состояний, устранения воспаления. Доза препарата и схема применения подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
2. Антиметаболиты и иммунодепрессанты («Метотрексат», «Азатиоприн») — применяются в сочетании с «Преднизолоном» в том случае, если к ревматической полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит.
3. НПВС («Вольтарен», «Ортофен», «Найз») — подобные средства выпускаются в различных формах (таблетки, мази, гели, растворы, пластыри). Помогают снизить выраженность боли и воспаления.

Основные медикаменты, применяемые в лечении заболевания

Также во избежание возможных осложнений при лечении стероидными препаратами назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием кальция («Витрум Остеомаг», «Компливит Кальций Д3», «Кальцемин Адванс») и противоязвенные препараты («Ранитидин», «Омепрозол»).

Народные средства

Лечение народными средствами позволяет снять болезненные ощущения, скованность, тем самым облегчить состояние больного.

Важно! Методы нетрадиционной терапии могут применяться только в сочетании с официальным лечением и только после консультации с врачом.

Далее в схематичном виде приведены популярные способы лечения ревматической миалгии народными средствами.

Народные средства могут стать эффективным дополнением к официальной медицине

Метод	Компоненты	Приготовление и применение
Компресс	молодые листья березы; кипяток.	Листья ошпарить кипятком для размягчения и приложить в проблемной области. Поверх наложить пленку и зафиксировать теплым шарфом. Процедуру проводить каждый день перед сном на протяжении 1 недели.
Ванна	800 г сенны; 2 л воды.	Траву поместить в хлопковый мешок, опустить в воду и прокипятить 20 минут. Полученный отвар перелить в ванну с теплой водой. Ванну принимать на ночь на протяжении 10-15 минут.
Настойка	1 ст. л. плодов можжевельника; 250 г водки.	Компоненты соединить и оставить для настаивания на 10-14 дней. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
Растирка	100 г коровяка; 0,5 л водки.	Соединить ингредиенты и настаивать смесь в темном месте 20 дней. Готовым настоем растирать пораженные зоны перед сном.

Возможные осложнения и профилактика

При отсутствии своевременной терапии патология может быстро прогрессировать, провоцируя развитие осложнений.

Справка. К основным возможным осложнениям заболевания относятся воспалительные поражения суставов (артрит, бурсит, синовит) и гигантоклеточный артериит.

Также существуют потенциальные осложнения, которые могут развиться на фоне лечения патологии глюкокортикостероидами:

1. Катаракта.
2. Сахарный диабет.
3. Остеопороз.
4. Гипокалиемия.
5. Артериальная гипертензия.
6. Стероидная язва желудка.

Что касается способов предотвращения развития заболевания, то на сегодняшний день специфической профилактики ревматической полимиалгии не разработано.

Существуют общие рекомендации, которые включают такие пункты:

• правильное и сбалансированное питание;
• регулярные занятия спортом;
• исключение чрезмерных нагрузок;
• исключение стрессов.

Профилактика заключается в ведении активного и здорового образа жизни

Также следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания, не злоупотреблять спиртными напитками и не допускать переохлаждений организма.

Заключение

Прогноз при данном заболевании полностью зависит от своевременности терапии. При неосложненном течении и вовремя начатом лечении пациент выздоравливает и возвращается к привычному образу жизни. Запущенная форма может привести к развитию осложнений, деформации конечностей и инвалидизации больного.

Ревматическая полимиалгия

Другие сайты ACR

• Простые задачи
• Фонд
• Инициатива по волчанке

Втягиваться

• Пожертвовать
• Волонтер
• Возможности разговора
• Награды
• Наставничество
• МОНЕТА
• Создатели перемен

Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск

• Авторизоваться

• Я А
  • Ревматолог
    • Образование
    • Практика и качество
      • Административная поддержка
      • Клиническая поддержка
    • Реестр RISE
      • RISE для практики
      • RISE для исследований
        • Запрос данных RISE
      • Часто задаваемые вопросы по RISE
    • Исследование
      • Клинические испытания
      • Клиницисты-исследователи
        • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
        • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
        • Доказательная практика (EBP)
        • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
        • Многомерная оценка усталости (MAF)
        • Введение в инструментарий результатов (OII)
        • Время Up & Go (TUG)
      • Молодые следователи
        • Ресурсы для докторантов / аспирантов
      • Доказательная практика для академических исследователей
      • Ответственное управление данными в исследованиях
    • Планирование карьеры
    • Лечение
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Сертификация Совета ревматологии
      • Изучение сертификации
      • Часто задаваемые вопросы по сертификации
      • График сертификации ревматологов
  • Медицинский работник
    • Практика и качество
    • Исследование
    • Руководства по лекарствам
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Медицинское профессиональное образование
  • Стажер
    • Ресурсы для стажеров
    • Экзамен для взрослых
    • Награды и гранты
    • Дорожная карта карьеры
    • Профессиональные сообщества
    • Виртуальная ревматологическая программа
      • Совместное обучение
      • Практикум для взрослых
      • Педиатрический практикум
  • Студент / резидент
    • Заболевания и состояния
    • Лечение
    • Исследуйте ревматологию
      • Выберите ревматологию
        • Отзывы ревматолога
      • Карьера
      • Программа ординатуры по детской ревматологии
    • Образование
  • Пациент / опекун
    • Команда здравоохранения
      • Кто такой ревматолог?
      • Провайдер продвинутой практики
      • Сертифицированный помощник врача
      • Клиническая медсестра-специалист
      • Педагог по вопросам здоровья
      • Лицензированная медсестра
      • Лицензированный психолог
      • Эрготерапевт
      • Фармацевт
      • Физиотерапевт
      • Лечащий врач
      • Зарегистрированный диетолог
      • Дипломированная медсестра
      • Роль пациента
      • Социальный работник
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Обучающие видео для пациентов
    • Лечение
      • Абатацепт (Оренсия)
      • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
      • Анакинра (Кинерет)
      • Апремиласт (Отезла)
      • Азатиоприн (Имуран)
      • Белимумаб (Бенлиста)
      • Бисфосфонатная терапия
      • Канакинумаб (Иларис)
      • Клинические исследования
      • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
      • Циклофосфамид (Цитоксан)
      • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
      • Деносумаб (Пролиа)
      • Фебуксостат (Улорик)
      • Гиалуроновая кислота
      • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
      • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
      • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
      • Иксекизумаб (тальс)
      • Совместная инъекция / аспирация
      • Операция по замене суставов
      • Лефлуномид (Арава)
      • Лесинурад (Зурампийский)
      • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
      • Миноциклин (Minocin)
      • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
      • НПВП
      • Пеглотиказа (Krystexxa)
      • Преднизон (Deltasone)
      • Рилонацепт (Аркалист)
      • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
      • Сарилумаб (Кевзара)
      • Секукинумаб (Козентикс)
      • Сульфасалазин (азульфидин)
      • Терипаратид (Фортео)
      • Ингибиторы TNF
      • Тоцилизумаб (Актемра)
      • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
      • Устекинумаб (Стелара)
    • Tratamientos
    • Заболевания и состояния
      • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
      • Антинуклеарные антитела (ANA)
      • Антифосфолипидный синдром
      • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
      • Синдром запястного канала
      • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
      • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
      • Семейная средиземноморская лихорадка
      • Фибромиалгия
      • Гигантоклеточный артериит
      • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
      • Подагра
      • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
      • ВГС и ревматические заболевания
      • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
      • ВИЧ и ревматические заболевания
      • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
      • Гипермобильность (несовершеннолетние)
      • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
      • Воспалительные миопатии
      • Ювенильный артрит
      • Ювенильный дерматомиозит
      • Болезнь Кавасаки (KD)
      • Локализованная склеродермия (ювенильная)
      • Волчанка
      • Болезнь Лайма
      • Метаболические миопатии
      • Остеоартроз
      • Остеонекроз
      • Остеонекроз челюсти (ONJ)
      • Остеопороз
      • Болезнь костей Педжета
      • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
      • Ревматическая полимиалгия
      • Псориатический артрит
      • Феномен Рейно
      • Реактивный артрит
      • Ревматоидный артрит
      • Склеродермия
      • Синдром Шегрена

Ревматическая полимиалгия — канал улучшения здоровья

Ревматическая полимиалгия — это состояние, которое вызывает боль и скованность у пожилых людей.Типичные симптомы включают умеренную или сильную мышечную боль и скованность, особенно в шее, плечах, бедрах и бедрах. Люди в возрасте 50 лет и старше чаще всего страдают ревматической полимиалгией, и она становится все более распространенной по мере взросления. Это обычное заболевание, которое поддается лечению. Ревматическую полимиалгию не следует путать с фибромиалгией — состоянием, которое вызывает боль и жесткость мышц, но не вызывает воспаления.

Симптомы ревматической полимиалгии

,00

Симптомы ревматической полимиалгии обычно развиваются в течение короткого периода времени (дни / недели) и могут включать:

• мышечная боль и жесткость, особенно в шее, плечах, бедрах, бедрах и плечах
• усиление боли и скованности после отдыха или бездействия
• усталость (или усталость)
• трудности со сном (из-за боли)
• трудность поднятия рук выше уровня плеч
• потеря веса
• небольшой жар.

Не все будут испытывать все эти симптомы. У каждого человека с ревматической полимиалгией будет свой уникальный набор симптомов.

Причина ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия вызывает воспаление и отек в более крупных суставах тела, таких как плечи и бедра, а также в тканях вокруг этих суставов. Воспаление возникает из-за того, что иммунная система атакует оболочки, выстилающие сустав (синовиальную оболочку), но причина этого неизвестна.Считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды (например, инфекции) играют роль.

Факторы риска ревматической полимиалгии

Факторы риска ревматической полимиалгии включают:

• пожилой возраст — заболевание чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Ревматическая полимиалгия становится все более распространенной у людей в возрасте 9000 лет.
• пол — женщины более склонны к развитию данного заболевания, чем мужчины
• раса — Кавказские (белые) люди наиболее восприимчивы.

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Некоторые люди с ревматической полимиалгией страдают гигантоклеточным артериитом (также известным как височный артериит). Гигантоклеточный артериит включает болезненное воспаление кровеносных сосудов (артерий) черепа. Симптомы включают:

• сильная головная боль
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• боль в боковой области челюсти или лица при жевании
• храмы нежны на ощупь
• Нежность кожи головы.

При появлении любого из этих симптомов обратитесь за неотложной медицинской помощью . Если вовремя не лечить, гигантоклеточный артериит может вызвать повреждение глазных артерий, что может привести к слепоте.

Диагностика ревматической полимиалгии

Ни один тест не может диагностировать ревматическую полимиалгию, поэтому ваш врач поставит диагноз на основе нескольких факторов. К ним относятся ваша история болезни, медицинский осмотр, тесты, измеряющие уровень маркеров воспаления в крови, и тесты (например, сканирование), чтобы исключить другие возможные причины.

Тесты для подтверждения или исключения ревматической полимиалгии могут включать:

• анализов крови для выявления воспалений в организме путем измерения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или уровня С-реактивного белка (СРБ)
• анализов крови для исключения других состояний
• теста на гигантоклеточный артериит — например, биопсия храмовых артерий.

Лечение ревматической полимиалгии

Ревматическую полимиалгию можно лечить кортикостероидами, обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Кортикостероиды

Большинство людей с ревматической полимиалгией будут лечиться пероральными кортикостероидами. Предписанная сумма будет зависеть от вашей конкретной ситуации. Более высокая доза будет назначена в более тяжелых условиях и при наличии гигантоклеточного артериита.

Целью лечения ревматической полимиалгии является облегчение симптомов и постепенное снижение дозы лекарства до минимально возможного количества без возвращения симптомов.

Длительный прием пероральных кортикостероидов может вызвать нежелательные побочные эффекты, поэтому важно регулярно посещать врача, пока вы принимаете эти лекарства.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу побочных эффектов кортикостероидов, вам следует обсудить их со своим врачом.

Другие лекарственные препараты

Время от времени вам может потребоваться принимать другие лекарства, чтобы облегчить боль. Обезболивающие (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут временно облегчить боль и скованность.

Можно также использовать кремы, гели и средства для чистки. Доступен широкий ассортимент — от лечебных гелей до успокаивающих мазей и тепловых растираний.Применение их к больным мышцам или суставам может временно облегчить боль.

Самостоятельное лечение ревматической полимиалгии

Если у вас ревматическая полимиалгия, вы можете многое сделать, чтобы помочь себе, в том числе:

• узнайте больше о ревматической полимиалгии — максимальное знание своего состояния означает, что вы можете принимать информированные решения о своем здоровье и играть активную роль в управлении своим состоянием
• станьте активнее — занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание или ходьба, могут помочь уменьшить мышечную боль и жесткость.Физиотерапевт или физиотерапевт может помочь разработать для вас индивидуальную программу
• соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету — это может помочь повысить уровень энергии, достичь и поддерживать здоровый вес, улучшить самочувствие и снизить риск других проблем со здоровьем.
• попросите врача проверить уровень кальция и витамина D — стероидные таблетки уменьшают количество кальция, усваиваемого вашим организмом, а витамин D важен для того, чтобы помочь вашему организму усваивать и перерабатывать кальций.Имея это в виду, рекомендуется проверить уровень кальция и витамина D со своим врачом и обсудить необходимость любых добавок
• не курите — курение сигарет не только вредно для вашего общего состояния здоровья, но также может ухудшить симптомы ревматической полимиалгии и затруднить лечение
• шагайте в ногу — планируйте и организуйте свою деятельность так, чтобы вы максимально использовали свою энергию
• узнайте новые способы справиться с болью — есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью, — и разные стратегии будут работать в разных ситуациях.Например, тепловые компрессы могут помочь облегчить мышечную боль, холодные компрессы могут помочь при воспалении, а легкие упражнения могут помочь снять мышечное напряжение. Пробуйте разные техники, пока не найдете то, что лучше всего подходит вам
• оставайся на работе — это полезно для здоровья и самочувствия. Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником о том, как помочь вам вернуться на работу или остаться на работе
• присоединиться к группе поддержки сверстников — работа с хроническим заболеванием может быть изолирующей. Возможность поговорить с другими людьми, которые понимают ваше состояние, может стать большим облегчением.

Куда обратиться за помощью

Партнер по контенту

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Костно-мышечная Австралия — ранее MOVE

Последнее обновление: Август 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Ревматическая полимиалгия: посмотрите, прежде чем прыгать

Практические соображения при назначении долгосрочных кортикостероидов

Кортикостероиды связаны со значительными побочными эффектами, и их следует постепенно снижать, а не прекращать. круто. Следует использовать самую низкую эффективную дозу, затем уменьшить ее и прекратить как можно скорее.

При длительном назначении пациенту кортикостероидов следует учитывать следующие практические моменты: ⁹

• Сопутствующие заболевания пациента и факторы риска побочных эффектов должны быть оценены и устранены при наличии показаний. они включают; гипертония, диабет, язвенная болезнь, недавние переломы, катаракта / глаукома, хроническая инфекция, дислипидемия и одновременное применение НПВП
• Во время курса лечения контролировать массу тела и артериальное давление, оценивать периферические отеки и сердечную недостаточность и тестируемые липиды сыворотки, HbA _1c (или глюкоза натощак в первые два месяца) в зависимости от индивидуального риск побочных эффектов, доза и продолжительность
• Если доза пациента ≥7.5 мг, ежедневно, более трех месяцев, необходимы добавки витамина D, вместе с адекватным диетическим кальцием
• Бисфосфонаты следует назначать пациентам с факторами риска остеопороза
• Пациентам, получающим кортикостероиды и НПВП, следует назначать соответствующие гастрозащитные препараты, обычно ингибитор протонной помпы
• Пациентам, получающим лечение кортикостероидами более одного месяца, которым необходимо пройти операцию, потребуется периоперационная лечение с помощью адекватной замены глюкокортикоидов для преодоления потенциальной надпочечниковой недостаточности

Снижение дозы

Снижение дозы следует проводить осторожно, чтобы избежать рецидивов состояния и потенциальной недостаточности надпочечников в результате подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA).Более высокие дозы кортикостероидов, например 20 мг в день, более три недели или дозировка перед сном увеличивают вероятность подавления оси HPA. Более высокие дозы также увеличивают вероятность неблагоприятных воздействий. Снижение дозы обычно начинают, как только симптомы исчезают. Доза снижается на 10% каждые от двух до четырех недель в зависимости от тяжести симптомов, реакции на преднизолон и начальной дозы. Человек состояние, которое лечится, изменит длину конуса, e.грамм. у человека с ревматической полимиалгией курс лечения обычно длится два-три года с периодом постепенного снижения. Дозу преднизона следует титровать относительно симптомы пациента, а не его острофазовый ответ, то есть доза может не увеличиваться при повышении CRP если пациент остается бессимптомным.

Побочные эффекты лечения кортикостероидами

К побочным эффектам кортикостероидов относятся: ¹⁰

• Изменения и нарушения кожи, e.грамм. истончение и синяки, стрии, угри, алопеция и гирсуитизм
• Изменения состава тела, например набор веса, особенности Кушингоида
• Заболевания глаз, например глаукома и катаракта
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Желудочно-кишечные расстройства, например диспепсия, эзофагит, гастрит, язвы, кровотечение
• Остеопороз
• Изменения центральной нервной системы, например перепады настроения, возбужденное состояние, депрессия, психоз
• Диабет
• Изменения почек, e.грамм. гипертония и задержка жидкости

Пожилой возраст, более высокие кумулятивные дозы кортикостероидов и женский пол увеличивают риск возникновения побочных эффектов. ¹¹

Профилактика побочных эффектов кортикостероидов

Добавки витамина D следует назначать наряду с длительным лечением кортикостероидами пациентам, принимающим дозы ≥7,5 мг, ежедневно, более трех месяцев. ⁹ Колекальциферол * 1,25 мг один раз в месяц рекомендуется для добавка витамина D. ¹⁰ Пациентам не нужно проверять уровень витамина D, но если они прошли, и был обнаружен серьезный дефицит, рекомендуется ударная доза в размере одной таблетки 1,25 мг, ежедневно в течение десяти дней. ¹⁰ Кальцитриол, 500-750 нанограммов в день можно использовать вместо колекальциферола для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. ¹⁰

* Рекомендуемое написание международных непатентованных наименований (RINN или INN)

Также рекомендуется добавка кальция, но были опасения, что добавка кальция может увеличить сердечно-сосудистый риск, особенно у пожилых людей. ^{12, 13} Общие диетические рекомендации могут быть более подходящими для большинство людей, а добавки предназначены для людей, у которых одного пищевого кальция недостаточно. Если кальций требуется добавка, можно рассмотреть возможность перорального приема 1,5 г карбоната кальция в день. ¹⁰

В идеале сканирование минеральной плотности костной ткани (МПК) поясничного отдела позвоночника и бедра должно быть запрошено пациентам перед началом лечения. долгосрочные кортикостероиды, однако, это зависит от доступности и финансирования местной службы, например.грамм. некоторые услуги требуют, чтобы пациенты принимали кортикостероиды в течение трех месяцев, прежде чем сканирование станет приоритетным. ²

Бисфосфонаты следует рассматривать у пациентов с предыдущей историей хрупких переломов или пониженным содержанием минералов в костях. плотность. ⁶ Алендронат или золедроновая кислота рекомендуются большинству людей, которым требуется бисфосфонат для лечения Профилактика остеопороза, связанного с кортикостероидами, в зависимости от предпочтений пациента и ожидаемой продолжительности приема кортикостероидов лечение.

Алендронат, 70 мг, один раз в неделю, следует принимать утром натощак, запивая полным стаканом. воды для обеспечения адекватного поглощения. ¹⁰ Пациенту следует воздержаться от еды или приема других лекарств. и оставаться в вертикальном положении (т.е. сидеть или стоять) в течение тридцати минут, чтобы минимизировать риск раздражения или эрозии пищевода.

Золедроновая кислота, 5 мг внутривенной инфузии в течение 15 минут один раз в год является альтернативой. ¹⁰ Пациенту следует хорошо гидратироваться до начала инфузии. Перед началом лечения пациенту необходимо оценить функцию почек. и имейте в виду, что после инфузии часто возникают головокружение и симптомы гриппа.

Требования Специального органа для первоначального применения алендроната или золедроновой кислоты требуют, чтобы:

• Пациент получает системное лечение глюкокортикостероидами (эквивалент преднизона ≥5 мг в день) и имеет уже получили или предполагается получить лечение в течение не менее трех месяцев, и;
  • У пациента документально подтверждена МПК ≥1.На 5 стандартных отклонений ниже средних нормальных значений у молодых людей (например, T-Score ≤1,5), или;
  • У пациента в анамнезе был один значительный остеопоротический перелом, продемонстрированный рентгенологически, или;
  • Пациент получил разрешение Специального органа на применение алендроновой или золедроновой кислоты * (основная причина — глюкокортикостероид. терапия) или ралоксифен

* Если либо алендронат, либо золедроновая кислота одобрены, а другой бисфосфонат подлежит испытанию, тогда считается, что пациент уже соответствует требованиям к новому лекарству.

Если требуется финансируемый бисфосфонат, но пациент не соответствует требованиям специального органа в отношении алендроната или золедроновой кислоты может использоваться динатрий этидронат, однако этидронат значительно слабее, чем алендронат или золедроновая кислота.

Этидронат динатрия назначают по 400 мг ежедневно натощак и в течение 14 дней, повторяя каждые три месяца.