Паховый лимфаденит лечение у женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Паховый лимфаденит: лечение, причины и последствия

Задачей лимфатической системы человека является обеспечение защиты от инфекций. С помощью кровотока микробы попадают в лимфоузлы, где здоровый организм с ними успешно борется. При ослаблении иммунитета, наличии хронических инфекций возникают поражения, с которыми не получается справиться. В этих случаях лимфоузлы начинают набухать, развивается лимфаденит. Он может проявляться в разных местах, в зависимости от провоцирующего фактора. Так, за нижнюю часть туловища отвечают лимфоузлы, расположенные в паху. Поэтому недуг может быть вызван венерическими заболеваниями, патологиями в ногах, ягодицах, анусе.

Симптомы

Признаки лимфаденита в паху заметить довольно легко. Симптомы этого заболевания явно выражены и определяются даже не специалистом. Гораздо сложнее при этом определить причину, вызвавшую паховый лимфаденит. От ее природы будет полностью зависеть проводимая терапия. Она направляется на лечение провоцирующего недуга, после этого лимфоузлы могут прийти в норму самостоятельно. В качестве основных симптомов заболевания принято считать:

• Уплотнение и увеличение лимфоузлов в области паха. Часто появляются «шишки», которые визуально легко распознаются.
• Покраснения кожи в местах поражения. Их иногда можно спутать с комариными укусами, но при лимфадените эти места не чешутся.
• Возникновение в паху неприятных болезненных ощущений, которые особенно сильно ощущаются во время ходьбы или при физических нагрузках.
• Повышение температуры тела из-за воспалительных процессов.

Иногда паховый лимфаденит может распространяться и на другие лимфоузлы. При обнаружении симптомов болезни рекомендуется обратиться за врачебной помощью. В противном случае вполне вероятны осложнения, которые потребуют трудного и длительного лечения.

Лимфаденит в паху у женщин

Лимфоузлы собирают практически всю жидкость из нижних конечностей и области таза. Поэтому бывает довольно сложно выявить причину их воспаления. Недуг может провоцироваться самыми различными заболеваниями, на первый взгляд не относящимися к лимфатической системе. Причинами возникновения лимфаденита в паху у женщин могут быть:

• Хронические циститы, наличие камней в почках и другие недуги мочеполовой системы.
• Грибковые заболевания ног, венерические патологии.
• Недуги репродуктивных органов.
• Инфекционные поражения таза, образование язвочек в нижней части тела.
• Перенесенные вирусные заболевания: грипп, ОРЗ и другие.
• Раковые новообразования.

Женщинам не составляет труда выявить у себя симптомы заболевания. Они явно определяются при проведении рукой в паховой области. Лимфоузлы значительно увеличиваются и становятся похожими на маленькие шарики. Кроме этого возникают характерные болезненные ощущения.

Паховый лимфаденит у мужчин

У сильной половины человечества болезнь протекает с такими же симптомами, как и у женщин. Наблюдается увеличение лимфоузлов, возникают неприятные болезненные ощущения, визуально определяется покраснение кожи. Различают два вида этого недуга у мужчин. Первичный — когда инфекция попадает в организм через открытые раны и царапины, и вторичный, который провоцируется другими болезнями организма. Основными причинами недуга у мужчин считаются:

• Венерические заболевания.
• Травмы (как спортивные, так и бытовые).
• Перенесенные инфекционные болезни.
• Бактериальные поражения организма.
• Паховая грыжа.

Иногда спровоцировать недуг могут аллергические реакции на некоторые лекарства. Бактериальная форма болезни появляется только при повреждениях кожного покрова. В обычном состоянии она выступает барьером для проникновения в организм бактерий и микробов.

Какой врач лечит лимфоузлы, как называется, к кому обращаться

Лимфатическая система призвана защищать организм человека от проникновения патогенных микроорганизмов и удалять токсины из крови, тканей и клеток. Многие негативные факторы как из внешней среды, так изнутри могут влиять на размеры, консистенцию и чувствительность лимфатических узлов. Зная возраст пациента, предъявляемые жалобы и локализацию патологического процесса, принимается решение о том, какой врач лечит лимфоузлы в конкретном случае.

Консультация специалиста обязательна при наличии таких симптомов, как:

• любые изменения в лимфатических узлах и кожи над ними – увеличение в размерах, спаянность, болезненность, гиперемия;
• общая слабость, потеря аппетита и нарушение сна;
• повышенная температура тела в течение недели и более;
• признаки интоксикации неясного происхождения – тошнота, головная боль, расстройство пищеварения;
• высыпания на коже.

Врач для взрослых и детей, который занимается лимфоузлами

Шейные, паховые и подмышечные узлы являются самыми крупными в организме человека. Именно они первыми реагируют на проникновение инфекции воспалительным процессом. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и причиняют дискомфорт, развивается лимфоденопатия. Состояние не является заболеванием, а лишь указывает на наличие проблем в близлежащих органах. Различают локализованную и генерализованную форму. В первом случае лимфатические узлы увеличены только в одном каком-то месте, во втором – патология отмечается на двух и более участках тела.

Для взрослых пациентов первым в списке специалистов по лимфоузлам идут терапевт или врач общей практики. Врач после сбора анамнеза, выявления жалоб и тщательного осмотра поставит предварительный диагноз и при необходимости направит к специалисту более узкой специализации.

Узкопрофильные специалисты

Локализация воспалительного очага указывает на то, к какому узкому врачу следует обращаться с лимфоузлами. Чаще всего патологией занимаются следующие специалисты:

1. Оториноларинголог (ЛОР). К этому врачу приходят на прием в тех случаях, когда лимфаденопатия развивается в области шеи. Вызывать увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов могут респираторная инфекция, отиты, гайморит, ангина различной этиологии, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. При необходимости ЛОР-врач выполнит прокол гайморовых пазух, удалит миндалины или разросшиеся аденоиды, проведет манипуляции, направленные на устранение воспаления в глотке, гортани и ушах.
2. Стоматолог. Подчелюстной и/или шейный лимфаденит нередко являются следствием патологических процессов в ротовой полости. Лимфатические узлы могут воспаляться в результате стоматита, гангрены пульпы зуба, нагноения кисты. После установления первопричины подбирается соответствующая тактика лечения – медикаментозная либо хирургическая терапия.
3. Гинеколог или уролог. Увеличение паховых лимфоузлов свидетельствует о проблемах в мочеполовой системе. Это могут быть заболевания, передающиеся половым путем, травматические повреждения, грыжи, воспалительные процессы в органах малого таза или новообразования злокачественного характера. В последнем случае после осмотра и обследования пациент направляется к онкологу.
4. Дерматолог. Аллергические реакции, опоясывающий лишай, некоторые системные или аутоиммунные заболевания могут стать причиной развития лимфаденита. Врач занимается лимфоузлами одновременно с лечением основного заболевания.
5. Онколог. Идти к врачу данной специализации следует при неясной причине воспаления лимфатических узлов или неэффективности проводимой терапии. Любые новообразования независимо от локализации опухоли являются показанием к посещению онколога. Организм с помощью лимфатической системы пытается избавиться от злокачественных клеток, тем самым вызывая изменения в узлах. Негативно влияют на состояние лимфоузлов метастазы или раковые клетки, занесенные с током лимфы из других органов или систем.
6. Фтизиатр. Частыми симптомами туберкулеза являются субфебрильная температура тела, постоянная усталость, астения, повышенное потоотделение и изменения в лимфатических узлах. Туберкулезной палочкой могут поражаться любые органы и системы, поэтому локализация воспаленных лимфоузлов будет зависеть от местонахождения инфекции. При подтверждении диагноза лечение направлено на устранение основного заболевания.Инфекционист. С проблемными лимфоузлами можно обратиться к этому специалисту, ведь нередко лимфаденопатия развивается в ответ на различные инфекции вроде кори, краснухи, туляремии, токсоплазмоза, СПИДа и других. Врач проводит осмотр, определяет локализацию, выполняет дифференциальную диагностику и при необходимости назначает лечение.

Специалист для решения проблем с лимфатической системой

Врач по лимфоузлам называется лимфолог. Он занимается конкретно заболеваниями лимфатической системы. На основании предъявляемых пациентом жалоб и симптомов назначает следующие виды обследований:

• анализы крови общий и биохимический;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, органов малого таза, периферических лимфатических узлов;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансная томографию.

При необходимости выполняются лимфоангиография (лимфография) и лимфосцинтиграфия. В первом случае в лимфатическую систему вводится контраст, и с помощью рентгеновского оборудования прослеживается его перемещение с лимфой. Во втором – продвижение введенного ранее радионуклеидного вещества в лимфатическую систему изучается при помощи сканирующей аппаратуры.

При обнаружении проблемных лимфатических узлов проводится их биопсия и гистологическое изучение. Применение современных методов исследования и своевременно назначенное лечение позволяет добиться точной диагностики на ранних стадиях и, если не выздоровления, то стойкой ремиссии.

Источник:
http://prolimfouzly.ru/polezno-znat/kakoj-lechit.html

Какой врач лечит воспаление лимфоузлов на шее, к кому обратится?

При воспалении лимфоузлов в паху, на шее или в подмышечной впадине многие не знают, к какому врачу идти на прием. Информация о правильном выборе специалиста поможет быстрее пройти необходимое обследование, получить рекомендации по лечению.

К какому врачу обращаться при увеличении лимфоузлов на шее?

Ни в коем случае не начинайте самолечение, если у вас или вашего ребенка заметили в области шеи увеличенный лимфатический узел. Причиной воспаления всегда является инфекция. Выяснить ее источник и выбрать необходимые препараты может только специалист.

Болезнь при воспалении лимфоузлов на шее называется шейный лимфаденит. Его причинами может стать инфекция, поразившая органы, расположенные рядом с лимфоузлами. Частые причины воспалений:

• ангина;
• фарингит;
• ларингит;
• гайморит;
• тонзиллит.

Всеми проблемами, связанными с ушами и носоглоткой, занимается ЛОР-врач. Воспалившийся узел может сигнализировать о ЛОР-проблеме или другой патологии. К примеру, из области стоматологии.

Если увеличились лимфоузлы, расположенные на шее прямо под челюстью, диагностируют подчелюстной лимфаденит. При остром течении болезни у человека могут возникать боли.

Узлы можно прощупать рукой, они увеличены и плотные, почти твердые. Этот вид лимфаденита может вылечить врач стоматолог. Воспалительный процесс мог начаться из-за стоматологических заболеваний:

• стоматита;
• кисты;
• гангрены пульпы.

При отсутствии ЛОР-проблем и патологических процессов из разряда стоматологии остается открытым вопрос, какой врач лечит воспаленные лимфоузлы на шее? В этом случае поможет провести обследование и отправит к нужному специалисту общий доктор: у взрослых — терапевт, у детей — педиатр.

Обследование у терапевта

К терапевту и педиатру человек идет, когда не представляет себе, кто сможет решить его проблему. Прежде чем назначать обследование, терапевт проводит визуальный осмотр больного, опрашивает его на предмет жалоб. После осмотра может дать направление к узкому специалисту:

• онкологу;
• хирургу;
• эндокринологу;
• ЛОРу;
• стоматологу.

За дальнейшим обследованием терапевт может отправить больного к врачу, который должен заниматься лимфоузлами, это врач-инфекционист. В большем проценте случаев узлы увеличены из-за присутствия в организме какой-либо инфекции.

Диагностика

Доктор, занимающийся лечением, проводит осмотр больного. Оценивает его состояние, величину и местонахождение очага воспаления. Обследует другие участки тела (пах, подмышки), где расположена лимфатическая система. На следующем этапе начинается лабораторное и аппаратное обследование больного:

• анализы;
• УЗИ или рентген;
• биопсия (при необходимости).

От лимфаденита часто страдают беременные женщины. Опасный период 2–3 триместры. У многих в этот период ослаблен иммунитет, что приводит к воспалениям. Что патологический процесс идет, узнают при визуальном осмотре и наличии перечисленных ниже симптомов.

В группе риска находятся женщины, у которых большой процент инфекционных заболеваний и у тех, кто принимает гормональные препараты.

Поводы для посещения доктора

Необходимо знать симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к врачу. Когда лимфоузлы на шее увеличиваются, серьезным поводом для беспокойства служат:

• наличие температуры на протяжении недели, она может быть небольшой — 37 °C;
• ощущение слабости;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• затрудненное дыхание;
• потливость.

Перечень узких специалистов

Рассмотрим узких специалистов, которые могут заниматься лечением увеличенных лимфоузлов на шее, не считая стоматолога и ЛОР-врача.

Лимфолог

Лимфологом называют узкого специалиста, который проводит диагностику, лечение и профилактику заболеваний лимфосистемы. Лимфолог может провести качественную диагностику (лимфосцинтиграфию, компьютерную томографию или МРТ). На основании полученных данных, проанализировать состояние сосудов, выяснить, почему могли воспалиться лимфоузлы, назначить комплексную терапию.

В ходе диагностики врач направляет больного на сдачу анализов крови (общий, биохимический). Пациенту обследуют на УЗИ периферические лимфатические узлы. При необходимости отправляют образец ткани на гистологическое исследование. На основании всех полученных данных лимфолог принимает решение о способе лечения (медикаментозном, хирургическом).

Источник:
http://viplor.ru/gorlo/sheya/kakoj-vrach-lechit-limfouzly

Какой специалист (врач) лечит лимфоузлы

Какой врач лечит лимфоузлы, если они воспалились?

Наш организм содержит в своей структуре две системы, пронизывающих его. Одной из них является лимфатическая система, которая как сеть капилляров, сосудов, стволов и узлов охватывает всё тело. Кроме того, она является частью иммунной системы, которая защищает от посторонних тел, антигенов.

Как называется врач по лимфоузлам

Лимфатические узлы входят в состав лимфатической системы. Они представляют собой фильтры.

Их функция заключается в том, что задерживают и уничтожают, попавшие в кровь, сосуды, органы посторонние микроэлементы, бактерии, которые приносит живая жидкость, лимфа.

Лимфа течёт по капиллярам тканей органов. Стенки капилляров всасывают различные взвеси, попавшие в организм, и коллоидные образования. При переходе капилляр в сосуды, обладающие однонаправленными клапанами, они задерживаются лимфоузлами, в которые входят сосуды.

Клапаны сосудов не позволяют лимфе дать обратных ход. То, что принесла лимфа, в том числе, инфекцию, вирусы, яды, оседают и перерабатываются лимфатическими железами (узлами). Лимфа в своём составе содержит белые кровяные тельца, называемые лейкоцитами. Именно они наносят первый удар по чужеродным элементам.

Поскольку лимфоузлы находятся в органах тела или рядом с ними, то при попадании инфекции, заболевает орган. В таком случае обращаются к врачу, лечащему заболевший орган. Так, если болит ухо, то лечением занимается ЛОР.

Опытный врач увидит причину воспаления и скажет, что в данном случае нужен специалист по лимфоузлам.

Как называется врач, который занимается лимфоузлами

Воспаление органа чаще всего связано с инфекцией, поэтому врач, занимающийся лимфоузлами, называется инфекционист.

Тем не менее, обычно консультируются и с врачами других профилей. Возможно, потребуется оперативное вмешательство. Тогда необходимо обратится к хирургу.

В каком случае обращаются к врачу

Причиной обращения к врачу могут быть повышенная температура, недомогание, головокружение, рвота, сыпь на теле и т.п.

Лечение

Врач смотрит лимфоузлы, выявляет, болезненное ли прикосновение при пальпации больного места. Назначает лабораторное обследование.

В результате исследования выявляется возбудитель болезни. Врач лечит лимфатическую систему, назначая этиотропный препарат в соответствии с выявленным возбудителем, составляет план лечения.

Процесс лечения может быть продолжительным. Больному нужно регулярно посещать специалиста.

Источник:
http://prolimfo.ru/bolezni/vospalenie/kakoj-vrach-lechit-limfouzly

Воспалился лимфоузел: причины, к какому врачу обратиться, методы лечения

Лимфоузел – небольшое образование, расположенное в русле лимфатического сосуда. Узел имеет величину в диаметре до 50 мм, основное заполнение образования – лимфоциты. Лимфоузлы располагаются по всему телу, оттекающая из органа лимфа фильтруется через узлы, при наличии инфекции в дело вступают лимфоциты, частично уничтожающие вредного агента. Кроме того, информация о наличии инфекции распространяется по всей иммунной системе и активизирует защитные возможности организма.

Самостоятельная диагностика

Определить самостоятельно, что воспалился лимфоузел, достаточно просто. Пациенты обнаруживают лимфаденит в частях тела, где они находятся близко к поверхности кожи – в подмышках, на шее, в подключичной области, на затылке, за ушами. Воспаление глубоких лимфоузлов определить самостоятельно невозможно.

Первые симптомы воспаления:

• Увеличение в размерах. Нормальный размер образования – не более 0,5-1,0 мм, он почти не прощупывается при пальпации, обозначаясь как маленький подвижный узелок под кожей. Здоровый узелок можно прощупать только под нижней челюстью, в остальных местах он будет неощутим для рук.
• При нажатии на воспаленный бугорок будет чувствоваться боль.
• Фактура лимфоузла становится плотной.
• Кожа в районе дислокации воспаления приобретает красный оттенок.
• В запущенных случаях может наблюдаться нагноение, температура.
• Воспаление передается по локальной цепочке лимфоузлов.

При обнаружении хотя бы одного из признаков необходимо обратиться к врачу. Считается, что если воспалился лимфоузел и процесс не прогрессирует, распространяясь на всю цепочку, нет болезненных ощущений, то особых поводов для беспокойства нет.

Единичное воспаление может быть следствием недавно перенесенной инфекции, и после полного восстановления организма величина лимфоузла придет в норму. Если кроме увеличения наблюдается боль и дискомфорт, требуется консультация врача.

Увеличение лимфоузлов в любой части тела сигнализирует о том, что иммунная система находится на грани истощения и уже не может самостоятельно справляться с инфекциями.

Механизм воспаления

Если воспалился лимфоузел, то это означает, что в организме есть инфекция, поскольку лимфатическая система является частью иммунитета человека. Эти небольшие образования задерживают опасные клетки, микрочастицы, а затем активируют лимфоциты, вступающие на защиту организма. Лимфоциты стремительно размножаются и оседают в лимфатическом узле, за счет чего он увеличивается в размерах.

Часть лимфоцитов потоком лимфы и крови распространяется в другие органы, ответственные за иммунитет, что вызывает активацию всей системы защиты. В узел, с которого началось движение и где сосредоточены враждебные клетки, устремляется дополнительная помощь в виде других агентов иммунитета, и лимфоузел увеличивается еще больше.

Увеличение размеров лимфоузлов уже вызывает тревогу у большинства людей, а если к этому добавляются болевые ощущения, то картина начинает казаться угрожающей. И не напрасно – в организме начались воспалительные процессы.

Они вызваны разрушением клеток иммунитета, которые выделяют биологически активные вещества (гистамин, серотонин и пр.). Высвобождаясь в ткани, они раздражают нервные окончания. Также болевой синдром обусловливается тем, что на нервы действуют продукты распада патогенных клеток и выделенные ими токсины, к процессу присоединяются разрушенные клетки самого организма.

Есть еще несколько факторов, рассказывающих, почему воспалились лимфоузлы. Причина боли и увеличения размеров кроется также в отеке тканей, начавшемся из-за расширения кровеносных сосудов. Отек сдавливает лимфоузел, а человек чувствует боль и наблюдает за набуханием небольшой шишки под кожей.

Причины лимфаденита

Если постоянно воспаляются лимфоузлы, то следует искать причину такой реакции организма. Она может крыться в патологических нарушениях, а именно:

• Инфекциях ротовой полости.
• Заболеваниях дыхательной системы.
• Развитии новообразований.

Лимфаденит делят на две группы:

• Специфический. Воспаление вызывают такие заболевания, как сифилис, СПИД, корь, туберкулез и пр.
• Неспецифический. Этот вид патологии вызывается попаданием во внутреннюю среду организма враждебных микробов, таких как стафилококк, стрептококк. Простуда, абсцессы, аллергии, ОРВИ, токсоплазмоз также вызывают неспецифический лимфаденит.

Если в организме есть рана с небольшим нагноением, то следует ожидать, что это послужит причиной воспаления лимфоузлов.

Лимфаденит на шее

Наиболее часто от пациента можно услышать жалобу, что воспалился лимфоузел на шее. Лимфаденит – это всегда следствие воспалительного процесса, а расположение увеличившихся узлов указывают на то, где он протекает.

Основные причины, почему воспалился лимфоузел, относятся к неспецифическому лимфадениту, а именно:

• Венерические заболевания.
• ОРВИ, грипп.
• Болезни ротовой полости (отит, стоматит).
• Поражения вирусами, гельминтами или грибком.
• Заболевания верхних дыхательных путей (ангина, воспаление горла и гортани, фарингит).
• Опухоли лимфатической системы.
• Понижение иммунитета и т. д.

Специфический лимфаденит шеи вызывается такими патологиями:

• Патологии щитовидной железы.
• Алкоголизм.
• Различные виды аллергических реакций.
• Заболевания соединительной ткани.
• Нарушения механизма обмена веществ.

Пациент чувствует общее недомогание, повышается температура, выражена слабость, воспаленные лимфоузлы на шее болят, при глотании болевые ощущения усиливаются.

Воспаления ротовой полости

Инфекции ротовой полости также могут стать причиной того, что воспалится лимфоузел на шее. Взрослые люди часто прощупывают увеличенные лимфатические узлы в подчелюстной области, это объясняется ранее перенесенными инфекционными заболеваниями, а также бактериями и продуктами их жизнедеятельности, находящимися в ротовой полости.

В кабинете стоматолога пациентов часто беспокоит вопрос: может ли воспалиться лимфоузел из-за зуба? При течении некоторых видов инфекционных поражений в ротовой полости может.

Лимфаденит вызывают такие заболевания:

• Гингивит. Нарушение правил гигиены ротовой полости приводит к образованию налета, где развиваются бактерии. Ослабленный иммунитет не может с ними справиться, и происходит воспаление. Страдают десны, ротовая полость в целом, как следствие, пациент обнаруживает, что воспалился лимфоузел, иногда несколько.
• Инфекционный глоссит – это воспаление языка. При заболевании инфекция поражает не только слизистую поверхность, но и мышечные слои. Лимфа этого органа распределяется в несколько групп лимфоузлов. При бурном течении болезни воспалиться может целая группа.
• Кариес – вялотекущий процесс разрушения структуры зуба. Вызывается рядом бактерий, большая часть из них — стрептококки. Продукты жизнедеятельности бактерий с током лимфы распределяются по лимфоузлам, вызывая их воспаление.
• Стоматит – любое заболевание полости рта, имеющее инфекционную природу. Воспаление может наблюдаться на деснах, языке, щеках, небе. Бактерии, попадая в поток лимфы, попадают и в лимфоузлы, что вызывает их увеличение и воспаление.

Специалист, общаясь с пациентом, будет выяснять, может ли воспалиться лимфоузел из-за зуба, инфекции, поразившей слизистую оболочку ротовой полости, воспалений уха и так далее. В поиске ответов врач проводит серию диагностических мероприятий для определения источника болезни.

Лимфаденит при ангине

Ангина – это заболевание, вызываемое вирусами или инфекцией, той патогенной микрофлорой, на которую отзывается иммунная система каждого человека. Патология имеет спектр признаков и симптомов, во многих случаях тяжело протекает и имеет осложнения. Одним из признаков тяжело текущего заболевания является воспаление лимфоузлов на шее. Увеличение узла может достигать размера перепелиного яйца, в области поражения пациент чувствует боль, структура образования уплотняется.

Для лечения назначается комплекс мероприятий, призванных не только устранить болезнь, но и избежать осложнений, которые часто являются следствием ангины. «Воспалился лимфоузел», — такая жалоба нередко звучит из уст пациента, перенесшего ангину или находящегося в стадии ее острого течения. Лечение начинают с терапии основного заболевания, укрепления иммунитета. Обычно выздоровление приносит устранение всех симптомов, в том числе и нормализацию состояния лимфоузлов, если лимфаденит остался, требуется дополнительное обследование и поиск очага воспаления.

Простуда

Воспалились лимфоузлы? Этот факт является сигналом для врача о том, что иммунная система работает на пределе и ей нужна поддержка. В этом случае осуществляется терапия основного заболевания, определяются мероприятия и медикаменты для поддержки защитных функций организма.

В том случае, если после всех предпринятых мер на протяжении нескольких недель величина и состояние лимфатической системы не приходят в норму, назначаются дополнительные обследования пациентов. Целью диагностики является выяснение причин того, почему воспалился лимфоузел.

К какому врачу обратиться:

• Эндокринологу.
• Инфекционисту.
• Хирургу.
• Онкологу.
• Фтизиатру.

Каждый из этих специалистов проверит лимфатические кластеры, профильные заболевания и сможет подтвердить или опровергнуть подозрения на глобальные патологии, такие как онкология, СПИД, сахарный диабет, сифилис и т. д. За симптомами обыкновенной простуды может скрываться серьезное заболевание. Сигналом к дополнительной диагностике служит тот факт, что ее течение стало затяжным, обычная терапия не приносит результата, а состояние больного продолжает ухудшаться.

Особенности реакций женского организма

Женщины иногда замечают, что лимфоузлы воспаляются перед месячными. Обнаружить их можно в паху, в подмышечной области, на шее и других частях тела. У некоторых это происходит крайне редко, но есть случаи, когда синдром проявляется каждый месяц. В этом случае необходима диагностика. Воспаление лимфатических узлов указывает на место локализации заболевания.

Например, если воспалился лимфоузел в паху, то это может быть следствием:

• Кисты яичника.
• Злокачественной опухоли в малом тазу.
• Воспаления с локализацией во влагалище или матке.
• Венерической патологии.

Обнаружив, что воспалился лимфоузел в подмышечной области, можно заподозрить:

• Гормональный дисбаланс (следствие аборта, длительной несбалансированной диеты, гинекологического заболевания и пр.).
• Побочный эффект приема некоторых гормональных препаратов.
• Наличие уплотнений в молочной железе, которые невозможно обнаружить наружным самостоятельным исследованием.
• Нарушение оттока лимфы вследствие отека тканей.
• Обострение течения любого хронического заболевания. Перед критическими днями у женщин резко снижается иммунитет, что провоцирует лимфаденит.

Практика показывает, что воспаление лимфоузлов в подмышечной области говорит о наличии мастопатии. Многие женщины страдают этим заболеванием в скрытой форме. Обнаруженное воспаление необходимо исследовать, провести маммограмму и получить консультацию гинеколога и терапевта.

Особый случай

Иногда складывается ситуация, когда воспалились лимфоузлы и не болят. Это может произойти после перенесенной инфекции, и необходимо пронаблюдать за состоянием лимфатических узлов на протяжении 3 или 4 недель, при отсутствии других воспалительных патологий они придут в нормальное состояние.

Если воспаление прогрессирует и постоянно появляются новые воспаленные узлы, то необходимо срочно обращаться к врачу – подобные симптомы характерны для онкологии (например, лимфомы). Одной из форм диагностики должна стать пункция лимфоузла для взятия тканей и подробного изучения.

Диагностика

Терапия любого заболевания начинается с диагностики, в том числе если воспалился лимфоузел и болит. Что делать? Обратиться к участковому терапевту, он назначит серию анализов, направит на комплексное обследование, куда входит:

• Исследование крови (общий анализ). Результаты подтвердят или исключат анемию, лейкоцитоз, лейкопению, лимфопению и еще ряд заболеваний.
• Биохимический анализ крови расскажет о состоянии печени, поджелудочной железы, почек и пр. Т. е. укажет на пораженный орган.
• Исследование мочи (общий анализ).
• Биопсия тканей воспаленных узлов – изучается содержимое узла, устанавливается вид инфекции, подтверждается/опровергается онкология.
• Рентгенография, УЗИ.
• Компьютерная томография, лимфография.
• Иммунография, тесты на ЗППП, СПИД, ВИЧ.

Лечение

Лечение назначается только после полной диагностики причин, по которым воспалились лимфоузлы. Антибиотики, которые стремятся принимать многие пациенты самостоятельно, без консультации врача, не всегда приносят желаемый результат, но могут стать дополнительным ударом по иммунной системе.

Для комплексной терапии назначаются такие группы медикаментозных препаратов:

• Антибактериальные средства. Их подбирают в зависимости от текущего заболевания сугубо индивидуально.
• Антимикотические препараты («Клотримазол», «Кетоконазол» и пр.).
• Комплексы витаминов и минералов для поддержания и укрепления защитных сил организма.
• Противовирусные средства («Циклоферон», «Виферон»). В случае вирусной природы поражения в лечении применяют общие меры терапии.
• Противогерпетические медикаментозные средства («Ацикловир»), прием препаратов назначается после подтверждения герпеса.

Для лечения нагноения используются наружные средства (кремы, мази, компрессы). Запрещено прогревать воспаленные лимфоузлы, это может вызвать гнойные процессы. Если причиной воспаления лифатической системы послужило онкологическое заболевание, то применяется химиотерапия, в некоторых случая хирургическое иссечение.

Кроме применения медикаментозного лечения могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, меры, направленные на укрепление иммунитета, в том числе народные средства – прием отваров и настоек эхинацеи, корня женьшеня, рекомендован прием витамина С (цитрусовые, отвар шиповника и пр.). Положительно скажется на общем состоянии закаливание, занятия спортом, отказ от вредных привычек, переход на здоровое питание.

Воспаленный лимфоузел или целая группа – это свидетельство работы иммунной системы над нейтрализацией какого-либо воспалительного, инфекционного процесса. Поэтому ограничиться лечением только лимфатических узлов неверно, необходим комплексный подход к выявлению глобального заболевания. В тех случаях, когда болезнь лечится верными методами и наступает выздоровление, лимфоузлы приходят в норму через короткий промежуток времени.

Источник:
http://fb.ru/article/29720/uu-vospalilsya-limfouzel-prichinyi-k-kakomu-vrachu-obratitsya-metodyi-lecheniya

К какому врачу идти, если воспалилсь лимфатические узлы?

Воспалились лимфоузлы около уха и под ним с одной стороны. Болят, если дотронуться. Но вроде ничего не болит больше, простуды нет.
Какой специалист нужен?

К терапевту, он отправит на анализы, а там видно будет.

та же фигня. Время от времени воспаляется слевой стороны подчелюстной. Когда дотрагиваюсь-болит. Проходит дней через 5. Тоже не знаю,что к чему

У меня подчелюстные часто восполяются, я к врачам не хожу. А надо?? Сами проходят. Помню в детстве тоже были, врачи ничего не говорили.

К терапевту, он отправит на анализы, а там видно будет.

а к эндокринологу то зачем.

У неё же не щитовидка увеличена!

Срочно к терапевту и на анализы. это не шутка!

У меня так было, давно. Сначала был терапевт, узлы не проходят. Послали к онкологу, сдать кровь. Примерно с месяц пытались лечить в пол-ке, ставили все диагнозы, даже краснуху. Без результата. Направили в онкоцентр на Каширке. Там брали пункцию и веселый врач на мой вопрос об окончательном диагнозе, ответил, что окончательный диагноз вам скажут только при вскрытии. Мне было 23 года тогда, я только посмеялась. Молодая была. (сейчас бы было не до смеха). Анализ показал в большом кол-ке какие-то нехорошие клетки и заключение было с подозрением на онкологию. Выписали кучу антибиотиков. Ушла я оттуда, не стала ничего пить. Постепенно все прошло. И вот уже 20 лет жива-здорова, тьфу, тьфу. Я к тому, что правильный диагноз поставить очень трудно, поэтому не переживайте, может и само пройти. Хотя и врачу показаться надо. Всякое бывает все же.

хотя бы к терапевту. Возможно — к гематологу. Меня терапевт отправил с увеличенными лимф. узлами в гематологию. Там делала анализы, осматривал врач. Оказалось — не лимф. узлы это — а липома в области лимф. узлов.

Если большие лимфоузлы и долго не проходят — к терапевту. Сдать обязательно анализ крови. Если увеличены и другие группы лимфоузлов и давно — провериться на ВИЧ(

ПухендрыльК эндокринологуа к эндокринологу то зачем.

У неё же не щитовидка увеличена!

Потому что при серьезных заболеваниях щитовидки (тиреотоксикоз) одним из побочных явлений может являться увеличение шейных лимфоузлов.

НезабудкаПухендрыльК эндокринологуа к эндокринологу то зачем.

У неё же не щитовидка увеличена!

Потому что при серьезных заболеваниях щитовидки (тиреотоксикоз) одним из побочных явлений может являться увеличение шейных лимфоузлов.

шейные лимфоузлы могут увеличиваться не толька от шитовидки!

Так получилось, что мне надо было сходить на консультацию к онкологу по поводу родинки — там и проконсультировалась насчет узлов. Сделали узи, сказали, что все нормально, просто была легкая простуда. Однако велели сдать кровь на вич, гепатиты и сифились и с анализами приходить на пункцию. Кровь сдала, в понедельник теперь поеду на пункцию, если узлы сами не пройдут. А если пройдут — удалю, наконец, родинки.

Родинки удаляйте у хороших специалистов.

Пункции брать, а проще говоря колоть иголкой в опухоль — нельзя! Если опухоль злокачественная, это вызовет ее пробуждение и быстрый рост. Опасно.

У меня тоже лимфатические узлы с грецкий орех под мышками были но оказалось воспалительный процесс, принимаю уколы, антибиотики, но лимфатические узлы не проходят, подмышками, ставлю уже 5 день антибиотики, кому можно обратиться ? Кроме терапеата ?

А как можно вылечить самостоятельно)

У меня под подбородочный лимфоузлы воспаляются. Был момент когда я ела под подбородком так натянулось больно было.

У меня на ягодице вырезали три фурункула в течении трёх месяцев. Когда вышло первых два воспалились лимфоузлы в паховой зоне. Хирург назначил антибиотик Амоксиклав, все прошло. На третий месяц вышел ещё один фурункул, вырезали, зажило. Спустя неделю снова воспаление лимфоузлов на том же месте с температурой. Терапевт назначил те же антибиотики, но спустя два дня нет никаких результатов, боль невыносимая. Анализ крови сдаю только завтра. Может лучше к другому специалисту обратиться? Но к кому?

У меня под коленом восполен лимф узел. К какому доктору лучше пойти？Зарание спасибо тому кто подскажет.

У меня под коленом восполен лимф узел. К какому доктору лучше пойти？Зарание спасибо тому кто подскажет.

У дочи в области шее воспален лимфоузел. к какому врачу обратиться?часто жалуется на боль в горле

Всем у моего сына с сентябрь месяца шейный лимфоденит.лечились долго.досехпор есть. Теперь думаем куда пойти Оренбург или Самара ,какой лор центр помагите советом .Узи сделали там гноя нету.Врач педиатр отправил нас сдать анализ на -Эпштейна Бар .Тепер думаем куда-то дальше идти другой город,область

Воспалились лимфоузлы около уха и под ним с одной стороны. Болят, если дотронуться. Но вроде ничего не болит больше, простуды нет.
Какой специалист нужен?

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Всем у моего сына с сентябрь месяца шейный лимфоденит.лечились долго.досехпор есть. Теперь думаем куда пойти Оренбург или Самара ,какой лор центр помагите советом .Узи сделали там гноя нету.Врач педиатр отправил нас сдать анализ на -Эпштейна Бар .Тепер думаем куда-то дальше идти другой город,область

Как у вас все решилось?

Хочу спровоцировать схватки, чтобы не положили в роддом заранее

Во время беременность болезнь переносится сложнее ?

Секс на 8 месяце беременности . Не опасно ли ?

35 неделя , вообще нет сил.

Мои секреты похудения

Четвёртый день похудения

Мастурбация

Болит зуб с лекарством

Очень важный вопрос девочкам

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman.ru. Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Воронова Ю. В.

Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

Источник:
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3921244/

Паховый лимфаденит — лечение пахового лимфаденита у мужчин и женщин

Лимфатическая система защищает организм от болезнетворных микроорганизмов и прочих чужеродных агентов. Защитная функция в частности осуществляется лимфатическими  узлами. Они по своей сути являются фильтрами, которые не допускают дальнейшего распространения микроорганизмов по организму. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом. Достаточно часто встречается паховый лимфаденит.

---

Оглавление: 
Паховые лимфоузлы
Причины возникновения лимфаденита
Признаки пахового лимфаденита
Лечение пахового лимфаденита 

---

Паховые лимфоузлы

Паховые лимфоузлы расположены подкожно в области паховой связки. Они собирают всю лимфу от ног, промежности, половых органов.

В паховой зоне различают три группы лимфоузлов:

• Верхняя группа — за счет этой группы лимфоузлов осуществляется отток лимфы от ягодиц и нижней брюшной стенки;
• Серединная — осуществляется отток лимфы от промежности, наружных половых органов, ануса;
• Нижняя — осуществляется отток от нижних конечностей.

Причины возникновения лимфаденита

Причиной пахового лимфаденита зачастую является попадание микроорганизмов внутрь пахового лимфоузла, из-за чего в нем развивается воспаление. Различают первичный и вторичный паховый лимфаденит. Первичный формируется вследствие попадания болезнетворного микроорганизма непосредственно внутрь лимфатического узла при повреждениях кожи и подкожной клетчатки, что встречается редко.

Зачастую люди сталкиваются именно со вторичным лимфаденитом, когда микроорганизм попадает в паховой лимфоузел из имеющегося воспалительного очага.

Причинами пахового лимфаденита являются:

1. Венерические заболевания (сифилис, гонорея, хламидиоз).
2. Системные вирусные инфекции (мононуклеоз, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции, ВИЧ).
3. Воспалительные процессы в половых органах (вульвит, бартолинит, кольпит, баланопостит, уретрит).
4. Воспалительные процессы, локализованные в области кожи ног и промежности (фурункулы, флегмоны и абсцессы, трофические язвы, рожа, инфицированные раны, порезы).
5. Болезнь кошачьих царапин (синоним фелиниоз) — развивается после царапин или же укуса кошкой. Заболевание вызывают риккетсии, которые обитают в кошачьем организме.
6. Метастазы опухолей органов малого таза, промежности и ног.
7. Опухоль лимфоидной ткани — лимфома, лимфогранулематоз. 

Симптомы заболевания

В норме лимфоузлы паховой области не прощупываются и внешне не визуализируются. О развитии лимфаденита могут свидетельствовать такие признаки как:

• Увеличение паховых лимфоузлов, которые внешне выглядят как шишки в паху.
• Воспаленные лимфатические узлы приобретают плотно-эластическую консистенцию. Твердые, «деревянистой» плотности лимфоузлы свидетельствуют о злокачественной природе поражения.
• Болезненность при пальпации и даже в покое.
• Увеличенные лимфоузлы могут быть подвижны и не спаянны с окружающей тканью — это признак инфекционного происхождения лимфаденита. Лимфатические узлы могут также быть плотными, неподвижными, это наблюдается при злокачественной опухоли или метастазах.
• Дискомфорт, боль в паху при движении.

Так протекает неосложненный лимфаденит. При развитии гнойного лимфаденита клиническая картина недуга становится все более выраженной. Кожа над лимфоузлом становится красной, теплой на ощупь. При касании лимфатического узла возникает боль. Сильная болезненность в паху отмечается при попытках сделать движение, из-за чего человек вынужден ограничивать свою подвижность.

Исходом гнойного лимфаденита могут быть спонтанное вскрытие гнойной полости с истечением гноя наружу через свищ или развитие флегмоны. Флегмона развивается из-за расплавления лимфоузла и подлежащих тканей. О развитии этого процесса будут свидетельствовать появление в паху болезненного участка уплотнения без выраженных границ, повышение температуры тела, утрата аппетита, ломота в теле, слабость.

Лечение пахового лимфаденита

Лимфаденит — это не самостоятельный диагноз, а лишь симптом какого-либо патологического состояния. Так, если паховый лимфаденит возник на фоне кольпита, гинеколог находит причину этого состояния и назначает лечение. На фоне лечения лимфаденит проходит.

В случае гнойного лимфаденита или тем более флегмоны приступают уже к активному лечению. Если есть гнойный процесс, значит, нужно принимать антибиотики. Также назначаются противовоспалительные препараты (НПВС).

Врачи рекомендуют избегать лечения лимфаденита всевозможными народными средствами. Это может навредить. Так, прогревание лимфоузлов будет способствовать еще большему развитию воспалительного процесса, что усугубит течение болезни.

В случае осложненного лимфаденита прибегают к оперативному вмешательству. Хирург производит местное обезболивание, после чего рассекает ткани. Врач тщательно удаляет гной, иссекает разрушенные ткани. Образовавшуюся полость обрабатывают антисептическими растворами. Затем в рану устанавливают дренаж, а разрезанные ткани ушивают. Через дренаж осуществляется отток воспалительного экссудата, а при необходимости через него вводят антисептики. В случае некроза лимфоузла хирург производит его полное удаление.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

 40,982 total views,  1 views today

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Паховый лимфаденит — причины, симптомы, лечение

Паховый лимфаденит представляет собой разновидность воспаления лимфоузлов. Основной функцией лимфатической системы является защита организма от различного рода внешних воздействий. Осуществляется это путем образования в ней специальных иммунных клеток, которые защищают организм от всяческих инфекций. Таким образом, здоровье человека напрямую зависит от состояния лимфатической системы. Если у человека происходит воспаление лимфатических узлов, это свидетельствует о наличии в организме опасной для здоровья инфекции.

Паховый лимфаденит у мужчин и женщин является вторичным заболеванием, которое возникает вследствие наличия воспаления в какой-либо части организма. Самой распространенной причиной пахового лимфаденита является какое-либо венерическое заболевание. Первичное воспаление лимфатических узлов происходит очень редко, а возбудителями его является патогенная микрофлора.

Симптомы пахового лимфаденита

Основными симптомами пахового лимфаденита у женщин и мужчин являются:

• уплотнение и увеличение лимфатических узлов в паховой области;
• повышение температуры тела;
• состояние общего недомогания, слабость;
• появление болезненных ощущений в области паха и нижней части живота при физических нагрузках и ходьбе;
• покраснение кожи вокруг лимфоузлов.

Случается, что паховый лимфаденит распространяется на все лимфоузлы. Если лимфаденит носит гнойный характер, то его результатом может стать абсцесс, при котором происходит разложение стенок кровеносных сосудов, сопровождающееся постоянными кровотечениями. В данном случае необходимо незамедлительное лечение пахового лимфаденита.

Причины пахового лимфаденита

При подозрении на лимфаденит необходимо незамедлительно обратиться к терапевту, который, в свою очередь, может направить пациента на консультацию к другим специалистам и на прохождение обследования.

Иногда причиной пахового лимфаденита может стать такое серьезное заболевание, как сифилис. Паховый лимфаденит у мужчин может быть следствием метастаз злокачественного образования яичек или пениса. У женщин паховый лимфаденит нередко возникает в результате кисты яичников и различных грибковых заболеваний.

У детей воспаление паховых лимфоузлов наблюдается крайне редко. Если же оно возникает, то это свидетельствует о наличии повреждений кожных поверхностей нижних конечностей в результате ссадин, порезов и травм. Если после заживления всех ран лимфатические узлы продолжают воспаляться, необходимо срочно показать ребенка специалисту.

Лечение пахового лимфаденита

Точный диагноз и основную причину пахового лимфаденита может определить только врач. Поэтому пациенту не следует заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение пахового лимфаденита может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение применяют на ранней стадии болезни. Пациенту назначают адекватную антибиотикотерапию. На время лечения пациенту показан полный покой и тепло, однако строго запрещается прогревать сам воспаленный лимфоузел. Тепло провоцирует дальнейшее протекание воспалительного процесса. Следует также учесть, что лимфаденит может быть следствием злокачественной опухоли, а в данном случае прогревание категорически запрещено, так как оно способствует распространению раковых клеток. Для лечения болезни широко применяют специальные асептические повязки местного действия.

Если паховый лимфаденит перерос в гнойную форму, то он может стать причиной некроза окружающих тканей. В таком случае лечение пахового лимфаденита только хирургическое. Хирург проводит разрез воспаленного лимфоузла, извлекает оттуда гной и удаляет близлежащие омертвевшие ткани. При помощи противомикробных и антисептических препаратов врач осуществляет дренирование вскрытой полости.

Для лечения хронической формы пахового лимфаденита в первую очередь необходимо определить причину болезни. Если причиной служит какое-либо венерическое заболевание, то основное лечение должно быть направлено на его устранение. Как правило, после устранения причины воспаление лимфоузлов проходит самостоятельно. Если же воспаление не исчезает, врач назначает дополнительное рентгенообследование и назначает лечение, направленное на укрепление иммунитета пациента.

На сегодняшний день врачи стараются прибегать к оперативному вмешательству только в крайних случаях, так как доказано, что оно может привести к неправильному оттоку лимфы, что, в свою очередь, приводит к лимфостазу или элефантиазу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. 

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

• гиперпластический,

• гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина — фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла — некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит — воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты

Iran J Med Sci. 2014 Март; 39 (2 Suppl): 158–170.

, MD, ¹ , MD, ² , MD, ² , MD, ¹ , MD, ² и, MD ²

Шахрзад Мохсени

¹ Хирургическое отделение, Шариати Больница Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран;

Абольфазл Шоджаифард

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Жамак Хоргами

² Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Шахриар Алинежад

¹ Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

Али Горбани

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Али Гафури

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

¹ Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Для корреспонденции: Abolfazl Shojaiefard, MD; Отделение общей хирургии, больница Шариати, улица Северная Каргар, Тегеран, Иран.Тел .: +98 21 840 Факс: +98 21 88220053 Электронная почта: [email protected]

Получено 25 февраля 2012 г .; Пересмотрено 25 июня 2013 г .; Принято 4 августа 2013 г.

Авторские права © 2014: Иранский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Периферические лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке, очищают антигены от внеклеточной жидкости. Обычно лимфатический узел нормального размера меньше одного см в диаметре. Периферическая лимфаденопатия (LAP) часто возникает из-за местного или системного доброкачественного, самостоятельно купирующегося инфекционного заболевания. Однако это могло быть проявлением основного злокачественного новообразования. Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, причем более 50% видны в области головы и шеи. LAP может быть локализованным или генерализованным.Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области. Обычно это происходит из-за инфекций, но большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями. Основываясь на разных географических регионах, этиология различна. Например, в тропических регионах туберкулез (ТБ) является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. Полный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для постановки диагноза; однако следующие шаги — лабораторные тесты, методы визуализации и забор образцов тканей.Тканевая диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP.

Мы пришли к выводу, что у пациентов с периферической ЛАП возраст пациента и воздействие окружающей среды, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь врачу при необходимости запросить пошаговое дальнейшее обследование, включая лабораторные тесты, методы визуализации и тканевая диагностика для постановки соответствующего диагноза.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, локализация, доброкачественные, злокачественные, диагностика

Введение

В организме человека около 600 лимфатических узлов. ¹ Селезенка, миндалины, аденоиды и пейеровы бляшки являются частями лимфоидной ткани, и их роль заключается в очистке от антигенов внеклеточной жидкости. Периферические лимфатические узлы — это те, которые расположены глубоко в подкожной клетчатке и могут быть пальпированы, если какой-либо процесс вызывает их увеличение. Лимфаденопатия (ЛАП) — это термин для описания состояний, при которых лимфатические узлы становятся ненормальными по размеру, плотности и количеству.

Лимфатический узел нормального размера обычно меньше одного см в диаметре.Конечно, есть исключения, лимфатические узлы в разных регионах и в разном возрасте имеют разные размеры. Например, некоторые авторы предположили, что размер паховых лимфатических узлов до 1,5 см следует считать нормальным, в то время как нормальный диапазон для эпитрохлеарных узлов составляет до 0,5 см. ² Как правило, нормальные лимфатические узлы больше у детей (в возрасте 2-10 лет), у которых размер более 2 см свидетельствует о злокачественном новообразовании (например, лимфоме) или гранулематозном заболевании (например, туберкулезе или кошачьей царапине). болезнь). ³

Важно тщательно собрать анамнез, чтобы рассмотреть различные расстройства, которые могут быть ключом к разгадке основного заболевания. Это может быть обычная самоограничивающаяся инфекция у молодых людей или злокачественная опухоль у пожилых пациентов. Этиология зависит от географических регионов. Например, туберкулез (ТБ) является наиболее частой причиной шейной LAP в эндемичных регионах, таких как Африка. ^{4 — 8} Тем не менее, в большом количестве исследований наиболее распространенной доброкачественной этиологией являются неспецифические реактивные изменения в лимфатических узлах. ^{9 — 11}

Несмотря на низкую распространенность злокачественных новообразований среди пациентов с LAP, это остается основной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Исследования показали, что его распространенность составляет менее одного процента среди пациентов с необъяснимой LAP в общей практике. ¹²

Следует учитывать несколько аспектов диагностики LAP. В большинстве случаев дальнейшего исследования не требуется, поскольку причина очевидна при первичной оценке (например, инфекция).В необъяснимых условиях рекомендуются лабораторные тесты, визуализирующие исследования и биопсия ткани. Визуализация может определить размер и распределение узла более точно, чем физическое обследование. Ультразвук — это неинвазивный метод оценки лимфатических узлов в поверхностных областях, таких как шея. ¹³ Компьютерная томография (КТ) полезна для определения LAP в грудной клетке или брюшно-тазовой полости. ^{14 , 15} Диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP. ¹⁶

В нескольких статьях обсуждались подходящие подходы к диагностике и лечению LAP. В этой статье мы обсуждаем различные аспекты периферической LAP и описываем, как врач может подойти к ней. Чтобы предоставить всесторонний обзор различных аспектов периферической LAP, мы выполнили всесторонний поиск литературы и обзор через электронные базы данных, включая PubMed, Elsevier, Scholar Google, IranMedex и базу данных научной информации (SID), используя «периферическую лимфаденопатию», « локализация »,« доброкачественный »,« злокачественный »и« диагноз »для статей, опубликованных между 1984 и 2011 годами.

Эпидемиология

В тропических регионах туберкулез является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. ^{4 , 5 , 17 , 18} У больных туберкулезом рекомендуется оценка вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), так как это увеличивает заболеваемость внелегочным туберкулезом до более чем 50 %. ^{19 — 21} Инфекционный мононуклеоз поражает пациентов всех возрастов; однако это чаще случается до подросткового возраста.Примерно более 90% взрослых во всем мире являются серопозитивными по этому вирусному заболеванию, хотя только 25–30% из них заболели клинически. ^{14 , 22}

В общей практике менее одного процента пациентов с LAP имеют злокачественное заболевание, ¹² часто из-за лейкемии у детей младшего возраста и болезни Ходжкина у подростков. ²³ Сообщалось, что распространенность злокачественных новообразований составляет 0,4% у пациентов младше 40 лет и 4% у пациентов старше 40 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ¹⁴ Распространенность повышается до 17% в справочных центрах ¹⁵ и достигает 40-60% у очень подозрительных пациентов. ¹⁴ Как бы то ни было, расположение LAP изменяет возможность злокачественного образования.

Болезнь Ходжкина редко встречается в возрасте до 10 лет, и наблюдается небольшое преобладание мужчин, особенно в детстве. Инфекция вируса Эпштейна-Барра в сочетании с иммунодефицитом является фактором риска обострения болезни Ходжкина, особенно в менее развитых странах и с низкими социально-экономическими условиями.Другой причиной является неходжкинская лимфома, четвертое по распространенности злокачественное новообразование в мире у мужчин с частотой 6,1%, ²⁴ .

Сбор анамнеза

Сбор полного анамнеза пациента необходимо для определения этиологии LAP. Возраст, время появления, продолжительность симптомов, основные заболевания и обстоятельства, при которых была обнаружена LAP, имеют большое значение. Кроме того, в диагностике может помочь информация о контакте с животными, приеме определенных лекарств и продуктов питания, рискованном поведении, а также о повторной инфекции и иммунодефиците в анамнезе.

Воздействие табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения на окружающую среду увеличивает подозрение на метастатический рак внутренних органов, головы и шеи, а также на злокачественные новообразования кожи. Пациенты с иммунодефицитом, такие как больные СПИДом, имеют широкий спектр причин LAP и злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши; однако всегда следует принимать во внимание неходжкинскую лимфому. ¹⁶

Семейный анамнез злокачественных заболеваний может вызвать у врача подозрение на различную этиологию LAP, такую ​​как карцинома груди, меланома и синдром диспластического невуса. ¹⁶

Кроме того, если LAP длится менее двух недель или более одного года без увеличения размера, вероятность злокачественного образования довольно низка. ¹⁶

Сопутствующие симптомы и признаки

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей может вызвать шейную лейкопластику, которая обычно проходит самостоятельно. Триада от умеренной до высокой температуры, фарингита и умеренно болезненного лимфатического узла со спленомегалией (> 50%) характеризует классический инфекционный мононуклеоз. ²⁵ Цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ и вирус герпеса человека 1 типа могут вызывать синдром, подобный мононуклеозу. ²⁵ Типичными симптомами токсоплазмоза являются симптомы гриппа с единичным опухшим шейным лимфатическим узлом. ^{14 , 16} ВИЧ в острой фазе проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Он проявляется в виде лихорадки, утомляемости, фарингита, сыпи, недомогания, артралгии и LAP, которые появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом ВИЧ. ^{26 , 27}

Недавнее путешествие в эндемичный регион или контакт с инфицированным пациентом с ТБ вместе с безболезненными, постепенно прогрессирующими, единичными или слипшимися лимфатическими узлами могут указывать на поражение микобактериями ТБ. ²⁸ Сосуществование LAP и таких симптомов, как артралгия, мышечная слабость, необычная сыпь и анемия, может определять диагноз аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и дерматомиозит. ^{1 , 16} С другой стороны, всякий раз, когда диагностируется дерматомиозит, следует исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.

Сильная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса (более 10% менее чем за 6 месяцев) являются «симптомами B» лимфопролиферативных заболеваний, но они также могут наблюдаться при туберкулезе или заболеваниях коллагеновых сосудов. ²⁹

Петехии и пурпура, связанные с LAP и спленомегалией, могут быть обнаружены при острых лейкозах. ³⁰ При болезни Ходжкина после употребления алкоголя может возникать боль в пораженных кивках. ²⁹ Общий зуд является тревожным симптомом, поскольку он проявляется у 30% пациентов с болезнью Ходжкина ³¹ и у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой. ³²

Физикальное обследование

Все пациенты с LAP должны проходить полное и систематическое медицинское обследование.Любой пальпируемый лимфатический узел должен быть оценен на предмет его расположения, размера, плотности, фиксации и болезненности.

Расположение

Определение того, является ли LAP локализованным или обобщенным, сужает дифференциальный диапазон. Увеличенный узел в богатой лимфатической тканью области чаще всего представляет собой местное заболевание. Наличие красных лимфангитных полос (лимфангит) может быть обнаружено при локализованной инфекции. ³³

Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, обычно включают несколько групп узлов. ³⁴

LAP в надключичной области имеет самый высокий риск злокачественного новообразования; этот риск составляет 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у пациентов младше 40 лет. ¹² Узел Вирхова в левой надключичной области указывает на внутрибрюшные злокачественные новообразования (например, карциному желудка), а в правой части — на внутригрудные злокачественные новообразования.

Размер

Предполагается, что пальпируются надключичные, подвздошные и подколенные узлы, эпитрохлеарность больше 0.5 см, а паховые узлы размером более 1,5 см являются аномальными. ¹⁶ Узлы на других участках считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. ² Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.

Боль и нежность

Боль и болезненность в лимфатическом узле — это неспецифическая находка. Обычно это происходит из-за инфекции. В некоторых случаях боль вызывается кровотечением в некротическом центре неопластического узла, иммунологической стимуляцией болевых рецепторов или быстрым разрастанием опухоли. ¹²

Консистенция

Острое воспаление из-за инфильтрации узла может сделать его более стойким, с сопутствующей болезненностью из-за напряжения капсулы. Хроническое воспаление также приводит к фиброзным изменениям, из-за чего узел становится твердым при пальпации. Каменистые и безболезненные узлы обычно являются признаком метастатического рака или гранулематозной болезни. Твердые и эластичные узлы могут указывать на лимфому. Сатинированные лимфатические узлы описываются, когда группа узлов конгломерирована.Они могут быть вызваны доброкачественными (микобактериальная инфекция и саркоидоз) или злокачественными (лимфома и метастатическая карцинома) заболеваниями. ^{1 , 16 , 35}

Мобильность

LAP, возникающие в результате инфекций и заболеваний коллагеновых сосудов, обычно свободно перемещаются в подкожной области. Резиновые подвижные узлы связаны с лимфомой. Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, часто прикрепляются к коже или окружающим тканям. ^{36 , 37}

Органомегалия (особенно спленомегалия) иногда связана с LAP, как при инфекционном мононуклеозе, острой лимфоме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме и саркоидозе. ²⁹

Кожу также следует обследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, такие как меланома, и на предмет травматических поражений, которые потенциально могут быть местом заражения микробных микробов.

Классификация и этиология

Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, и более 50% обнаруживаются в области головы и шеи.Часто они вызваны определенной патологией в области лимфодренажа, которую можно диагностировать без дополнительной оценки. Двадцать пять процентов LAP являются генерализованными и часто являются признаком серьезного системного основного заболевания. ¹⁴ Существует множество этиологий, которые могут приводить к локализованной или генерализованной LAP (). ^{16 , 29 , 36}

Таблица 1

Дифференциальная диагностика периферической лимфаденопатии

9018, зубной абсцесс Злокачественные новообразования: болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак щитовидной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи. красный цвет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз 9352 9304 Болезнь Гушердена Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области.У них также есть широкий спектр дифференциальных диагнозов, что делает подход более важным. Бактериальная или вирусная инфекция лица, носоглотки или ротоглотки является наиболее частой причиной шейной LAP. ³⁸ Генерализованная LAP, вызванная вирусами, такими как вирус Эбштейна-Барра и цитомегаловирус, также может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. ³⁹ Острый гнойный лимфаденит, обычно вызванный кожной инфекцией Staphylococcus aureus или фарингитом группы A Streptococci , чаще встречается у детей.ТБ также поражает шейные лимфатические узлы в 60–90% случаев; ²¹ они твердые и не тендерные и известны как атипичный туберкулез. ²¹ Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый региональный лимфаденит, вызывается Bartonella henselae , грамотрицательной бактерией. LAP наблюдается более чем у 80% этих пациентов. ⁴⁰ Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак головы и шеи, а также метастатические карциномы являются распространенными злокачественными новообразованиями в области шейки матки. ^{16 , 41} Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и карциномы носоглотки также могут поражать шейные лимфатические узлы и метастазировать в них. ³⁸ Клиническая шейная LAP выявляется в 15-30% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. ⁴²

Надключичные LAP, связанные со злокачественными новообразованиями в любом возрасте, всегда следует исследовать даже у детей. Правые надключичные лимфатические узлы дренируют средостение, легкие и пищевод, а левые узлы дренируют желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт, что может быть связано со злокачественными новообразованиями этих органов.Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома груди, микобактериальные и грибковые инфекции также могут поражать лимфатические узлы этой области. ²⁹

Подмышечная LAP чаще всего неспецифическая или реактивная. ¹⁶ Передние и центральные подмышечные лимфатические узлы могут быть пальпированы из-за метастазов рака груди даже до того, как будет обнаружено основное поражение. Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома редко встречаются только во вспомогательных узлах. ¹⁶ Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной подмышечной ЛАП. ⁴⁰

Доброкачественная реактивная паховая LAP наблюдается у пациентов, которые ходят босиком на открытом воздухе. Локализованная ЛАП обычно вызывается инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем (вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема). Злокачественные новообразования редко проявляются только в паховых лимфатических узлах. Иногда болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, меланома и плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и ануса могут поражать лимфатические узлы этой области. ¹⁶

Генерализованная аденопатия

Этиология генерализованной аденопатии может иногда совпадать с локализованной LAP () ^{16 , 29 , 36} и почти всегда указывает на основное заболевание. Вот некоторые важные и распространенные причины:

Вирус Эпштейна-Барра обычно поражает двусторонние задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, что отличает его от других причин фарингита.LAP появляется в первую неделю воздействия, а затем постепенно спадает в течение двух-трех недель. Другими симптомами являются субфебрильная температура, утомляемость и продолжительное недомогание. ²⁵

ВИЧ-инфекция часто ассоциируется с генерализованной ЛАП. Это также может увеличить риск туберкулеза. Первоначально ВИЧ поражает шейные, вспомогательные и затылочные узлы и не является болезненным. ⁴³ В этой ситуации увеличение лимфатических узлов продолжается более 2–3 месяцев. ¹⁴ Лекарственная реакция характеризуется лихорадкой, сыпью, артралгией и генерализованной ЛАП. ^{16 , 29}

Генерализованное увеличение лимфатических узлов является распространенным и обычно неспецифическим аспектом системной красной волчанки. Часто выявляется в шейной, подмышечной и паховой областях. В то время как некроз лимфатических узлов является характерной гистологической находкой, реактивная фолликулярная гиперплазия является наиболее частой гистопатологической находкой при поражении лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. ⁴⁴

Генерализованная ЛАП редко встречается при злокачественных новообразованиях; однако она обычно наблюдается при неходжкинской лимфоме, тогда как болезнь Ходжкина отличается локальным поражением лимфатических узлов. ³⁰

Дифференциальная диагностика

Для классификации периферийных LAP доступны три модели.

1. Использование аббревиатуры «ЧИКАГО» помогает учесть все причины. ²⁹

   C → Раки : Гематологические злокачественные новообразования : болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, лейкемия

   Метастатические : Опухоль груди, легких, почек и др.

   H → Синдромы гиперчувствительности: сывороточная болезнь, лекарственные препараты.

   I → Инфекции: вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (туберкулез), грибковые, простейшие, риккетсиоз (тиф), гельминты

   C → Поражения соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.

   A → Атипичные лимфопролиферативные заболевания: болезнь Кастлемана, Вегенера

   G → Гранулематозный: гистоплазмоз, микобактериальные инфекции, криптококк, бериллиоз, болезнь кошачьих царапин, силикоз

   O → Прочие

2. Использование букв алфавита, хотя это делает категоризацию слишком длинной. ²⁹

3. Использование области увеличения лимфатических узлов и его локализации дает полезную информацию о причинах. ²⁹

Диагностический подход

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования существующий алгоритм () может помочь врачам в дальнейшей оценке пациентов с периферической ЛАП. ^{1 , 14 , 16}

Алгоритм диагностики и оценки пациентов с периферической лимфаденопатией.Данные алгоритма взяты из ссылок, цитируемых в тексте.

Методы лабораторной диагностики

Если требуется дополнительное обследование, первым делом необходимо сделать общий анализ крови (CBC).

При бактериальном фарингите полезен посев из горла или экспресс-тесты для определения антигена. Лимфоцитоз (> 50% лейкоцитов) с наличием не менее 10% атипичных лимфоцитов и положительный серологический тест на вирус Эпштейна-Барра являются типичными лабораторными находками при вовлечении вируса Эпштейна-Барра. ¹⁴ Однако наличие атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови может быть связано с острым лейкозом, ³⁵ , что требует дальнейших исследований, таких как биопсия костного мозга. ¹⁶ Антитела IgM к цитомегаловирусу или полимеразная цепная реакция (ПЦР) цитомегаловируса — это лабораторные тесты для диагностики цитомегаловируса. ¹⁴ Антитела к ВИЧ достигают определяемого уровня примерно через две недели после заражения, и на этом этапе может помочь ПЦР на ВИЧ. ¹⁴ Антитела к токсоплазме IgM — это серологический диагностический тест для острой фазы инфекции токсоплазмоза. ¹

При подозрении на аутоиммунные заболевания следует проверить общий анализ крови, антинуклеарные антитела, антитела дцДНК, СОЭ, ревматоидный фактор и уровень комплемента. Лимфоцитоз можно увидеть при лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе и туберкулезе. Повышенное количество нейтрофилов в клиническом анализе крови выявляется при острой бактериальной инфекции. Резкое увеличение общего количества лейкоцитов (более 50000 лейкоцитов / ^{мм). 3} ) — лейкемоидная реакция. Его можно обнаружить в ответ на инфекцию (например, синдром приобретенного иммунодефицита), воспаление и, в редких случаях, при миелопролиферативных заболеваниях (т.э., хронический миелоцитарный лейкоз). ⁴⁵

Наличие анемии (или других цитопений) предполагает серьезное основное заболевание. ³⁵ Лейкоз, ВИЧ и системная красная волчанка могут сопровождаться панцитопенией. Полный анализ крови с гемограммой, СОЭ, СРБ и ЛДГ помогает диагностировать злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

Поскольку тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут привести к запросу о дальнейшем обследовании, показана пошаговая оценка и подход к пациентам с периферической LAP. ^{1 , 14 , 16}

Изображения

Визуализация может определить характеристики узлов более точно, чем физический осмотр. Ультрасонография — полезный инструмент визуализации для оценки количества, размера, локализации, формы, границ и внутренней структуры у пациентов с периферической LAP, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) более полезны для оценки грудных и брюшно-тазовая полость и их точность во многом зависит от размера лимфатических узлов. ^{13 , 46} Цветное допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки увеличения лимфатических узлов с начала 1970-х годов. ^{47 , 48} Он может оценить сосудистый рисунок, смещение сосудов, сопротивление сосудов и индекс пульсации. Следовательно, он может различать старую LAP и последнюю LAP, которая все еще активна. ^{49 — 51} Нормальный или реактивный узел обычно имеет овальную форму с воротником, тогда как метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы обычно появляются в виде круглых поражений. ^{46 , 52} Несколько исследований показали, что низкая длинная ось к короткой оси лимфатических узлов (отношение L / S) является важным признаком лимфомы и метастатического рака. ^{50 , 53 — 55}

Steinkamp HJ et al. ⁵⁶ обнаружил, что отношение L / S менее 2 указывало на метастатические лимфатические узлы с точностью 95%. Но нет никакого порогового значения для определения точной причины. Следовательно, соотношение L / S является одним из параметров при оценке лимфатических узлов, и его следует рассматривать вместе с другими результатами для постановки диагноза. ⁵¹ Метастатические узлы часто гипоэхогенные ^{50 , 51 , 57 , 58} по сравнению с прилегающими тканями. Отсутствие ворот было зарегистрировано в 76-96% злокачественных узлов. ^{46 , 59 , 60} Ультрасонографические характеристики доброкачественных и неопластических LAP приведены в. ^{46 , 56 , 61}

Таблица 2

Ультрасонографические критерии доброкачественной и неопластической лимфаденопатии

Локализованная периферическая лимфаденопатия
шейный	Инфекций:
	Вирус: инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, вирус герпеса, вирус Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ
	Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (группа A), микобактерии
	Надключичный	Злокачественные новообразования : Новообразование брюшной / грудной клетки, рак щитовидной железы, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома молочной железы.
Инфекции: Микобактериальные, грибковые
Подмышечный	Инфекции : стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, болезнь кошачьих царапин, саркоидоз.
	Злокачественные новообразования: Рак груди, лимфомы, люкемии.
Паховый	Доброкачественная реактивная лимфаденопатия
	Инфекции : Заболевания, передающиеся половым путем, целлюлит
	Злокачественные новообразования : Лимфомы, плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, метастатическая меланома
Генерализованная периферическая лимфаденопатия
Инфекции	Мононуклеоз, ВИЧ, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сифилис, чума
903 Злокачественная опухоль
903 Злокачественная опухоль
903 Злокачественная опухоль
Лекарственные реакции	Фенитоин, аллопуринол, атенолол
Болезни накопления липидов

	Форма	Граница	Соотношение л / с *	Внутренняя эхогенность	Hilum	РИ **	ИП ***	Распределение кровотока
Доброкачественные заболевания	яйцевидные	различные	Высокие> 2	Изоэхогенные	Настоящие-нормальные	Низкие <0.8	<1,5	Илар
Неопластические заболевания	Круглый	острый †	Низкий <2	Гипоэхогенный	Отсутствует	Высокий> 0,8	> 1,5	Периферийное или другое

Индекс резистентности и индекс пульсации, индексы сосудистого сопротивления, измеренные с помощью спектрального допплеровского ультразвукового исследования, полезны для различения злокачественных поражений узлов от доброкачественных.В некоторых исследованиях сообщается, что злокачественные новообразования в узлах, как правило, имеют более высокий индекс сопротивления (> 0,8) и индекс пульсации (> 1,5), чем у реактивных узлов. ^{47 , 61 , 62} Однако в других отчетах утверждается, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами. ^{50 , 63} Согласно этим различным отчетам, роль сосудистого сопротивления в оценке LAP все еще остается спорной.

В некоторых исследованиях было предложено использовать модели распределения сосудов внутри узлов, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных. ^{64 — 66} Нормальные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию. Реактивные узлы, как правило, имеют более выраженную васкуляризацию из-за увеличения кровотока. ^{61 , 67} Метастатические лимфатические узлы часто имеют периферическую перфузию и аномальную структуру корней. ^{53 , 66 , 68}

При ультразвуковом исследовании микрокальцификация может быть обнаружена в 50-69% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. ⁵³ Микрокальцификация в метастатических подмышечных узлах встречается редко, но с большой вероятностью указывает на рак груди. ⁴⁶ Множественные лимфатические узлы, склонность к слиянию и сильное внутреннее эхо (из-за кальцификации) — это ультразвуковые характеристики туберкулезного лимфаденита. ^{51 , 69}

Диагностика тканей

Тканевая диагностика — золотой стандарт в оценке LAP. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) — это простая и безопасная процедура, которая доказала свою точность при диагностике реактивной гиперплазии, инфекций, гранулематозных лимфаденопатий, лимфом и метастатических злокачественных новообразований.Это наиболее полезно при поиске рецидива ранее диагностированного рака. Его легко выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, и он быстро дает результаты. ⁷⁰ Точность диагностики метастатической карциномы в лимфатических узлах методом FNAC составляет 82-96%. ^{71 — 73} Использование дополнительных методов, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, повышает точность FNAC для диагностики лимфом. ⁷⁴ FNAC обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для обнаружения метастатического рака.Prasad et al. ⁷² сообщил о чувствительности 97% и специфичности 98,9% при диагностике метастатических лимфатических узлов с помощью FNAC. Наиболее важными ограничениями FNAC являются неадекватный образец ⁷⁵ и высокий уровень ложноотрицательных диагнозов при болезни Ходжкина и неполная классификация неходжкинской лимфомы. ⁷⁰

У пациентов с подозрением на LAP в результате новообразований кожи (таких как плоскоклеточный рак или меланома) полезна биопсия кожного поражения. ¹⁶

FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC, потому что он направляет иглу в наиболее подозрительную область лимфатического узла. Всякий раз, когда физикальное обследование и методы визуализации указывают на злокачественное новообразование, FNAC под контролем УЗИ может выявить метастазы в лимфатическом узле. ⁷⁶

Биопсия стержневой иглы, как еще один метод диагностики тканей, дает больше образцов ткани, чем FNAC. Если метод визуализации направляет процедуру, результаты будут более точными, и это может предотвратить ненужную эксцизионную биопсию. ⁷⁷ По сообщениям, точность стержневой игольной биопсии под визуальным контролем при диагностике лимфомы находится в диапазоне 76–100%. ^{41 , 78 — 84}

Чрескожная биопсия стержневой иглы под визуальным контролем — это безопасный и полезный метод диагностики и классификации злокачественных лимфом, проявляющихся увеличенными периферическими лимфатическими узлами и поверхностными массами. Его можно использовать в качестве первого шага для отбора образцов ткани у пациента с подозрением на лимфомы. ^{41 , 80} Тем не менее, его эффективность для диагностики лимфомы все еще остается спорной, и эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов регулярно рекомендуется как процедура золотого стандарта. ^{85 , 86}

Было разработано несколько подходов для определения того, какой пациент с периферической LAP нуждается в биопсии иссечения. Vassilakopoulos et al. ⁸⁷ обследовали 475 пациентов старше 14 лет с LAP. Они обнаружили, что 6 переменных среди 23 исследованных клинических переменных независимо предсказывали необходимость биопсии лимфатических узлов, включая возраст старше 40 лет, отсутствие болезненности лимфатических узлов, размер лимфатических узлов, общий зуд, надключичное расположение и твердую структуру лимфатического узла. .Девяносто шесть процентов пациентов, которым потребовалась биопсия, были правильно классифицированы с помощью этой модели.

Оливер С. Солдес и др. ³⁴ предположил, что некоторые параметры увеличивают риск злокачественных новообразований у детей старше 8 лет; эти параметры включали размер узла более одного см, множественные участки аденопатии, надключичные лимфатические узлы, фиксированные узлы и аномальный рентген грудной клетки. Более того, авторы рекомендовали, чтобы у детей младшего возраста с одним маленьким узлом желательно лечить с помощью лабораторных тестов и клинического наблюдения из-за низкого риска злокачественных новообразований (≤5%).

Рекомендации Австралийской сети рака по диагностике и лечению лимфомы, одобренные Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), определили следующие факторы, полезные при определении необходимости биопсии лимфатических узлов: ⁸⁸ возраст старше 40 лет; расположение надключичных лимфатических узлов; узловой диаметр более 2,25 см; твердо-твердая текстура; и отсутствие боли.

Гистопатология

Гистопатология лимфатических узлов различается в зависимости от этиологии.Мы представляем обзор основных моментов некоторых распространенных заболеваний с точки зрения их гистопатологии.

Реактивный LAP, который является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, представляет собой неопухолевое и обратимое увеличение лимфоидной ткани, вторичное по отношению к антигенному стимулу. Существует пять различных моделей доброкачественной LAP: ⁸⁹

1. Фолликулярная гиперплазия наблюдается при инфекциях, аутоиммунных нарушениях и неспецифических реакциях. Гистопатологическая картина — это увеличение размера и количества В-клеток в зародышевом центре.

2. Паракортикальная гиперплазия выявляется при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях, реакциях на лекарства и неспецифических реакциях. Распространение Т-клеток в паракортикальной области — это патологический паттерн.

3. Гиперплазия синуса наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности из-за воспалительных поражений и злокачественных новообразований. Гистопатологическая картина включает расширение гистиоцитов в мозговом и кортикальном синусах.

4. Гранулематозное воспаление в основном наблюдается при туберкулезе и саркоидозе. Патологический признак — образование гистиоцитарной гранулемы в лимфатических узлах.

5. Острый лимфаденит обычно наблюдается в лимфатических узлах пораженных тканей, вовлеченных в бактериальную инфекцию. Фолликулярная гиперплазия и инфильтрация полиморфноядерных (PMN) клеток — это патологический паттерн. Мазки от гнойного аденита показывают PMN и несколько лимфоидных клеток на некротическом фоне.

Определенные патогены вызывают типичные симптомы. Большие трансформированные иммунобласты B, окруженные некоторыми плазматическими клетками с базофильной цитоплазмой, выявляются при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра. Признаки поражения лимфатического узла вирусом Эпштейна-Барра можно принять за болезнь Ходжкина. ⁹⁰ Гистологические данные цитомегаловирусного лимфаденита аналогичны таковым для вируса Эпштейна-Барра, но большие эозинофильные внутриядерные включения характерны для цитомегаловируса.Mycobacterium TB вызывает хроническое специфическое гранулематозное воспаление, при котором наблюдаются гигантские клетки Лангерганса, казеозный некроз и кальцификация. ⁹¹ Сателлитные микроабсцессы, окруженные гранулематозным воспалением, являются отличительным признаком болезни кошачьих царапин. ⁹² Ненекротическая эпителиоидная гранулема — характеристика саркоидоза. ⁹³ Присутствие клеток Рида-Штернберга (большая клетка с обильной базофильной цитоплазмой и заметными эозинофильными ядрышками) на фоне разнообразной воспалительной клеточной инфильтрации характерно для классической болезни Ходжкина. ⁸⁸

Гистологические паттерны болезни Ходжкина по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующие: ⁹⁴ 1) узловой склероз; 2) богатые лимфоцитами; 3) смешанная клеточность; 4) истощение лимфоцитов; и 5) с преобладанием узловых лимфоцитов. Основные гистологические подтипы различаются в зависимости от географического положения и экономического уровня. В развитых странах, таких как США, узловой склероз Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной формой болезни Ходжкина (80%). Это наиболее часто встречается у молодых людей, особенно у женщин из бедных экономических районов. ⁹⁴ Смешанная клеточность Болезнь Ходжкина чаще встречается у детей и пожилых людей в развивающихся странах. ^{4 , 11}

Заключение

Периферическая LAP — частая находка в рутинной клинической практике. Когда с этим сталкиваются врачи, самая серьезная задача — отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. Обычно это происходит из-за самостоятельно купирующихся заболеваний, и в большинстве случаев они проходят без каких-либо последствий в течение ограниченного периода времени, особенно у детей.Некоторые состояния требуют неотложного внимания, и они включают злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и иммунные расстройства, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и саркоидоз. Специальные сведения из истории болезни пациента и результатов физикального обследования могут помочь выбрать подходящее обследование для пациента.

Обычно лимфатические узлы считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. Однако не существует единого размера узлов, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.Шейный отдел является наиболее частым участком периферической LAP в любом возрасте. Генерализованная ЛАП обычно указывает на основное заболевание. Некоторые важные причины включают вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, лимфому и аутоиммунные заболевания.

Ультразвук может оценить количество, размер, локализацию, форму, границы и структуру сосудов, а также внутреннюю структуру лимфатического узла. FNAC более эффективен в диагностике метастатического рака, чем лимфомы. FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC.Игольчатая биопсия может использоваться в качестве первого шага в диагностическом подходе к лимфомам, но эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов по-прежнему является золотым стандартом.

Возраст более 40 лет, множественные участки LAP, надключичные лимфатические узлы, диаметр узлов более 2 см, твердая или твердая текстура, фиксированные узлы, отсутствие болезненности и ненормальный рентген грудной клетки — все это факторы, которые побуждают врача брать образцы ткани. Если нет прогностического риска злокачественного новообразования, пациентов с периферической LAP можно наблюдать в течение 3-4 недель перед биопсией лимфатических узлов.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. PubMed PMID: 9803196. [PubMed] [Google Scholar] 3. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Когда проводить биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов. ДЖАМА. 1984; 252: 1321–6. DOI: 10.1001 / jama.1984.03350100051031. PubMed PMID: 6471252. [PubMed] [Google Scholar] 4. Очича O, Edino ST, Mohammed AZ, Umar AB, Atanda AT.Патология биопсии периферических лимфатических узлов в Кане, Северная Нигерия. Ann Afr Med. 2007; 6: 104–8. PubMed PMID: 18240497. [PubMed] [Google Scholar] 5. Около С. Н., Нвана Е. Д., Мохаммед Аризона. Гистопатологическая диагностика лимфаденопатии у детей в Джосе, Нигерия. Niger Postgrad Med J. 2003; 10: 165–7. PubMed PMID: 146

. [PubMed] [Google Scholar] 6. Shrestha AK, Chalise PR, Shrestha ML. Биопсия лимфатических узлов: ретроспективное исследование в больнице. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009. 48: 306–9. PubMed PMID: 21105555.[PubMed] [Google Scholar] 7. Adelusola KA. Незлокачественная периферическая лимфаденопатия у нигерийцев. West Afr J Med. 2002; 21: 319–21. DOI: 10.4314 / wajm.v21i4.28010. PubMed PMID: 12665276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Олу-Эддо А.Н., Оханака CE. Периферическая лимфаденопатия у взрослых нигерийцев. J Pak Med Assoc. 2006; 56: 405–8. PubMed PMID: 170

. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур С.В., Шнайдер Дж. В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–4. PubMed PMID: 12700919. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мохан А., Редди М.К., Фанеендра Б.В., Чандра А. Этиология периферической лимфаденопатии у взрослых: анализ 1724 случаев, наблюдаемых в клинической больнице третичного уровня на юге Индии. Natl Med J Индия. 2007; 20: 78–80. PubMed PMID: 17802986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарнал Х. К., Карим Н., Камини К., Анджела К. Профиль лимфаденопатии у взрослых и детей. Med J Malaysia. 2005; 60: 590–8. PubMed PMID: 16515110.[PubMed] [Google Scholar] 12. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. PubMed PMID: 3049914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ахуджа А.Т., Инь М. Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1691–9. DOI: 10.2214 / ajr.184.5.01841691. PubMed PMID: 15855141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ричнер С., Лайфер Г. Периферическая лимфаденопатия у иммунокомпетентных взрослых.Swiss Med Wkly. 2 010; 140: 98–104. PubMed PMID: 20069473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П. и др. Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003. 88: 354–61. DOI: 10.1038 / sj.bjc.6600738. PubMed PMID: 12569376; PubMed Cenrtal PMCID: PMC2747551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Баземор А.В., Смакер ДР. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Я семейный врач. 2002; 66: 2103–10.PubMed PMID: 12484692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chamyal PC, Sabarigirish K. Исследование клинико-патологической корреляции масс шейных лимфатических узлов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 49: 402–5. DOI: 10.1007 / BF02994662. PubMed PMID: 23119340; PubMed Central PMCID: PMC3450905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Thomas JO, Ladipo JK, Yawe T. Гистопатология лимфаденопатии в тропической стране. East Afr Med J. 1995; 72: 703–5. PubMed PMID: 89. [PubMed] [Google Scholar] 19.Аарон Л., Саадун Д., Калатрони И., Лоне О., Мемен Н., Винсент В. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор. Clin Microbiol Infect. 2004; 10: 388–98. PubMed PMID: 15113314. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bem C, Patil PS, Bharucha H, Namaambo K, Luo N. Важность лимфаденопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, и туберкулезного лимфаденита у пациентов, подвергающихся биопсии лимфатических узлов в Замбии. Br J Surg. 1996. 83: 75–8. DOI: 10.1002 / bjs.1800830124. PubMed PMID: 8653372.[PubMed] [Google Scholar] 21. Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc Physitors Индия. 2009; 57: 585–90. PubMed PMID: 20209720. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лузуриага К., Салливан Дж. Л.. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. DOI: 10.1056 / NEJMcp1001116. PubMed PMID: 20505178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. В: Флетчер Дж., Брэлоу Л., редакторы. Практические стратегии в детской диагностике и терапии. Сент-Луис: WB Saunders Co; 1996 г.С. 791–803. [Google Scholar] 24. Наз Э., Мирза Т., Азиз С., Даниш Ф., Сиддики С.Т., Али А. Частота и клинико-патологическая корреляция различных типов неходжкинской лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 260–3. PubMed PMID: 21465941. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2006.12.011. PubMed PMID: 173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кассутто С., Розенберг Е.С.Первичная инфекция ВИЧ 1 типа. Clin Infect Dis. 2004. 38: 1447–53. DOI: 10,1086 / 420745. PubMed PMID: 15156484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Валенский Р.П., Розенберг Е.С., Ферраро М.Дж., Лосина Э., Уокер Б.Д., Фридберг К.А. Исследование первичной инфекции вируса иммунодефицита человека у пациентов с положительным результатом теста на гетерофильные антитела. Clin Infect Dis. 2001; 33: 570–2. DOI: 10,1086 / 321903. PubMed PMID: 11462197. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., Лобуэ, штат Пенсильвания, Армстронг, Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-2006 гг.Clin Infect Dis. 2009; 49: 1350–7. PubMed PMID: 19793000. [PubMed] [Google Scholar] 29. Habermann TM, Steensma DP. Лимфаденопатия. Mayo Clin Proc. 2000. 75: 723–32. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 64620-X. PubMed PMID: 109. [PubMed] [Google Scholar] 30. Karnath BM. Подходите к пациенту с лимфаденопатией. Врач больницы. 2005; 41: 29–33. [Google Scholar] 31. Йонова Д. Зуд при некоторых внутренних заболеваниях. Гиппократия. 2007; 11: 67–71. PubMed PMID: 19582180. Центральный PMICD PubMed: PMC2464269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Гирардели М.Л., Джемос В., Гобби П.Г. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Haematologica. 1999; 84: 242–7. PubMed PMID: 10189390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Soldes OS, Yunger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34: 1447–52. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99) ^{-X. PubMed PMID: 10549745. [PubMed] [Google Scholar] 36. Твист СиДжей, Линк МП. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am. 2002; 49: 1009–25. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (02) 00038-X.PubMed PMID: 12430623. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люнг AK, Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11: 183–9. DOI: 10.1007 / s11908-009-0028-0. PubMed PMID: 19366560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Куниц Г. Подход к периферической лимфаденопатии у взрослых пациентов. West J Med. 1985. 143: 393–6. PubMed PMID: 3840301. Центральный PMCID PubMed: PMC1306350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Исаакс Д. Цервикальные инфекции.В: Эллиотт Э., Гилберт Р., Мойер В., Пичичеро М., редакторы-консультанты, редакторы. Научно обоснованные детские инфекционные заболевания. Нью-Джерси: Блэквелл; 2007. С. 29–39. [Google Scholar] 40. Риддер GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A. Роль болезни кошачьих царапин в лимфаденопатии в голове и шее. Clin Infect Dis. 2002; 35: 643–9. DOI: 10,1086 / 342058. PubMed PMID: 12203159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Скреатон Нью-Джерси, Берман Л.Х., Грант Дж. У. Лимфаденопатия головы и шеи: оценка с помощью режущей иглы под контролем УЗИ.Радиология. 2002; 224: 75–81. PubMed PMID: 120. [PubMed] [Google Scholar] 42. Shaha AR, Shah JP, Loree TR. Паттерны узловых и отдаленных метастазов на основе гистологических разновидностей дифференцированной карциномы щитовидной железы. Am J Surg. 1996. 172: 692–4. PubMed PMID: 8988680. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gaines H, von Sydow, Pehrson PO, Lundbegh P. Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции, проявляющейся как заболевание, подобное железистой лихорадке. BMJ. 1988. 297: 1363–8. DOI: 10.1136 / bmj.297.6660.1363. PubMed PMID: 3146367.PubMed Central PMCID: PMC1835053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Кодзима М., Мацуда Х., Иидзима М., Йошида К., Масава Н., Накамура С. Реактивная гиперплазия с гигантскими фолликулами в поражениях лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. Отчет о трех случаях. APMIS. 2005. 113: 558–63. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm_185.x. PubMed PMID: 16086828. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хак Ау, Ан Ну. Лейкемоидная реакция: необычные причины. Международный журнал патологии. 2010; 8: 39–40. [Google Scholar] 46.Есен Г. Ультразвук поверхностных лимфатических узлов. Eur J Radiol. 2006. 58: 345–59. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.12.039. PubMed PMID: 16480846. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. DOI: 10.2214 / ajr.165.4.7677005. PubMed PMID: 7677005. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маунтфорд Р.А., Аткинсон П. Ультразвуковое допплерографическое исследование патологически увеличенных лимфатических узлов.Br J Radiol. 1979; 52: 464–7. DOI: 10.1259 / 0007-1285-52-618-464. PubMed PMID: 465923. [PubMed] [Google Scholar] 49. Паппа VI, Хуссейн Х. К., Резнек Р. Х., Уилан Дж., Нортон А. Дж., Уилсон А. М. и др. Роль биопсии стержневой иглой под визуальным контролем в лечении пациентов с лимфомой. J Clin Oncol. 1996; 14: 2427–30. PubMed PMID: 8823320. [PubMed] [Google Scholar] 50. Чанг ДБ, Юань А, Ю Си Джей, Лух К.Т., Го Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol.1994; 162: 965–8. PubMed PMID: 8141027. [PubMed] [Google Scholar] 51. Khanna R, Sharma AD, Khanna S, Kumar M, Shukla RC. Полезность ультразвукового исследования для оценки шейной лимфаденопатии. Мир J Surg Oncol. 2011; 9: 29. DOI: 10.1186 / 1477-7819-9-29. PubMed PMID: 21356049; PubMed Central PMCID: PMC3050765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и содержанием рака.J Clin Ультразвук. 1989; 17: 101–6. DOI: 10.1002 / jcu.1870170206. PubMed PMID: 2492556. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ахуджа А., Инь М. Сонография лимфатических узлов шеи. Часть II: Аномальные лимфатические узлы. Clin Radiol. 2003. 58: 359–66. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (02) 00585-8. PubMed PMID: 12727163. [PubMed] [Google Scholar] 54. Esen G, Gurses B, Yilmaz MH, Ilvan S, Ulus S, Celik V и др. Серая шкала и мощность Doppler US в предоперационной оценке подмышечных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы без пальпируемых лимфатических узлов.Eur Radiol. 2005; 15: 1215–23. DOI: 10.1007 / s00330-004-2605-9. PubMed PMID: 156}. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ян В.Т., Чанг Дж., Метревели С. Пациенты с раком молочной железы: различия в цветном доплеровском потоке и оттенках серого США доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–73. PubMed PMID: 10796941. [PubMed] [Google Scholar] 56. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси как показатель злокачественности.Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PubMed PMID: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи. J Clin Ультразвук. 1998. 26: 383–9. PubMed PMID: 9783244. [PubMed] [Google Scholar] 58. van den, Stel HV, Castelijns JA, Nauta JJ, van der, Valk J, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84. PubMed PMID: 2217772. [PubMed] [Google Scholar] 59. Tschammler A, Ott G, Schang T, Seelbach-Goebel B, Schwager K, Hahn D. Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественных и злокачественных заболеваний — оценка интранодальной ангиоархитектуры с помощью цветного допплера. Радиология. 1998. 208: 117–23. PubMed PMID: 9646801. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D. Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии. Eur Radiol. 1996; 6: 473–80. DOI: 10.1007 / BF00182474.PubMed PMID: 8798027. [PubMed] [Google Scholar] 61. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. PubMed PMID: ^{32. [PubMed] [Google Scholar] 62. Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических сосудистых характеристик при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 441–7. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2003.12.009. PubMed PMID: 15121245.[PubMed] [Google Scholar] 63. Адибелли Ж.Х., Унал Г., Гул Э., Услу Ф, Коджак У., Абали Ю. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998. 28: 230–4. DOI: 10.1016 / S0720-048X (97) 00174-5 .PubMed PMID: 9881258. [PubMed] [Google Scholar] 64. Драгони Ф., Картони С., Пескармона Е., Кьяротти Ф., Пуополо М., Орси Е. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.Рак. 1999; 85: 2485–90. PubMed PMID: 10357422. [PubMed] [Google Scholar] 65. Steinkamp HJ, Mäurer J, Cornehl M, Knöbber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404–9. DOI: 10.1007 / BF00181966. PubMed PMID: 7857628. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Power Doppler sonography для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 735–40. PubMed PMID: 112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Джовагнорио Ф., Кайаццо Р., Авитто А. Оценка сосудистых паттернов шейных лимфатических узлов с помощью энергетической допплерографии. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 71–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199702) 25: 2% 3C71 :: AID-JCU4% 3E3.0.CO; 2-G. PubMed PMID:}

94. [PubMed] [Google Scholar] 68. Steinkamp HJ, Teichgräber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов.Полуколичественный подход с помощью энергетической допплерографии. Invest Radiol. 1999; 34: 509–15. PubMed PMID: 10434182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Asai S, Miyachi H, Suzuki K, Shimamura K, Ando Y. Ультрасонографическая дифференциация туберкулезного лимфаденита и злокачественных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2001; 20: 533–8. PubMed PMID: 11345111. [PubMed] [Google Scholar] 70. Лиоэ Т.Ф., Эллиотт Х., Аллен округ Колумбия, Спенс Р.А. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; использование и ограничения техники.Цитопатология. 1999; 10: 291–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.1999.00183.x. PubMed PMID: 10588346. [PubMed] [Google Scholar] 71. Nasuti JF, Yu G, Boudousquie A, Gupta P. Диагностическая ценность цитологии тонкоигольной аспирации лимфатических узлов: институциональный опыт 387 случаев, наблюдаемых в течение 5-летнего периода. Цитопатология. 2000; 11: 18–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.2000.00208.x. PubMed PMID: 10714372. [PubMed] [Google Scholar] 72. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Цитология тонкоигольной аспирации в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев.Diagn Cytopathol. 1996; 15: 382–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199612) 15: 5% 3C382 :: AID-DC5% 3E3.0.CO; 2-E. PubMed PMID: 8989539. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пангалис Г.А., Вассилакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Семин Онкол. 1993; 20: 570–82. PubMed PMID: 8296196. [PubMed] [Google Scholar] 74. Данфи С.Х., Рамос Р. Сочетание тонкоигольной аспирации и проточного цитометрического иммунофенотипирования при оценке узловых и экстранодальных участков для возможной лимфомы: ретроспективный обзор.Diagn Cytopathol. 1997. 16: 200–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199703) 16: 3% 3C200 :: AID-DC2% 3E3.0.CO; 2-J. PubMed PMID:38. [PubMed] [Google Scholar] 75. van de, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль цитологии тонкоигольной аспирации у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36: 7–11. DOI: 10.1053 / jpsu.2001.19991. PubMed PMID: 11150430. [PubMed] [Google Scholar] 76. Атула Т.С., Варпула М.Дж., Курки Т.Дж., Клеми П.Дж., Гренман Р. Оценка состояния шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи: пальпация, компьютерная томография и низкопольная магнитно-резонансная томография по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука.Eur J Radiol. 1997; 25: 152–61. DOI: 10.1016 / S0720-048X (96) 01071-6. PubMed PMID: 9283844. [PubMed] [Google Scholar] 77. Берк С., Томас Р., Инглис С., Болдуин А., Рамзар К., Грейс Р. и др. Центральная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике лимфомы головы и шеи. Опыт работы 9 лет. Br J Radiol. 2011; 84: 727–32. DOI: 10.1259 / bjr / 60580076. PubMed PMID: 21427181. Центральный PMCID PubMed: PMC3473434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Бен-Иегуда Д., Поллиак А., Окон Э., Шерман Ю., Филдс С., Лебеншарт П. и др.Биопсия стержневой иглы под визуальным контролем при злокачественной лимфоме: опыт 100 пациентов свидетельствует о надежности метода. J Clin Oncol. 1996; 14: 2431–4. PubMed PMID: 8926505. [PubMed] [Google Scholar] 79. Агид Р., Склер-Леви М., Блум А.И., Либерман С., Поллиак А., Бен-Иегуда Д. и др. Биопсия под контролем КТ с использованием новейшей иглы для диагностики злокачественной лимфомы: опыт проведения 267 биопсий. Clin Radiol. 2003. 58: 143–147. DOI: 10.1053 / crad.2002.1061. PubMed PMID: 12623044. [PubMed] [Google Scholar] 80.de Kerviler, de Bazelaire, Mounier N, Mathieu O, Brethon B, Brière J и др. Биопсия периферических лимфатических узлов под визуальным контролем позволяет диагностировать лимфомы. Eur Radiol. 2007; 17: 843–9. DOI: 10.1007 / s00330-006-0393-0. PubMed PMID: 17021708. [PubMed] [Google Scholar] 81. de Larrinoa, del Cura, Zabala R, Fuertes E, Bilbao F, Lopez JI. Значение стержневой биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике злокачественной лимфомы. J Clin Ультразвук. 2007; 35: 295–301. DOI: 10.1002 / jcu.20383. PubMed PMID: 17486566.[PubMed] [Google Scholar] 82. Склер-Леви М., Амир Дж., Спектр Дж., Лебенсарт П., Апплбаум Ю., Агид Р. и др. Биопсия периферических лимфатических узлов и поверхностных образований под визуальным контролем для диагностики лимфомы. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 369–72. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000161423.72754.0d. PubMed PMID: 158

. [PubMed] [Google Scholar] 83. Демхартер Дж., Мюллер П., Вагнер Т., Шлимок Г., Хауде К., Бондорф К. Чрескожная игольчатая биопсия увеличенных лимфатических узлов в диагностике и подклассификации злокачественных лимфом.Eur Radiol. 2001; 11: 276–83. DOI: 10.1007 / s003300000540. PubMed PMID: 11218028. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хуан П.К., Лю CY, Чуанг Вайоминг, Ши ЛЙ, Ван ЮЛ. Ультразвуковая биопсия шейной лимфаденопатии у пациентов с лимфомой: клиническая эффективность и факторы, связанные с неудачной диагностикой. Ультразвук Med Biol. 2010; 36: 1431–6. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2010.05.018. PubMed PMID: 20800170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Энгерт А., Эйхенауэр Д.А., Дрейлинг М., Руководство ESMO.Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2010; 21: v168–71. PubMed PMID: 20555072. [PubMed] [Google Scholar] 86. Тилли Х., Дрейлинг М., Руководство ESMO. Диффузная большая В-клеточная неходжкинская лимфома: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2009. 20: 110–112. DOI: 10.1093 / annonc / mdp145. PubMed PMID: 19454426. [PubMed] [Google Scholar] 87. Василакопулос Т.П., Пангалис Г.А. Применение правила прогнозирования для выбора пациентов с лимфаденопатией, которым следует пройти биопсию лимфатического узла.Медицина (Балтимор) 2000; 79: 338–47. DOI: 10.1097 / 00005792-200009000-00007. PubMed PMID: 11039082. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стивенс А., Лоу Дж., Скотт И. Учебник основной патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2009. Глава 15, лимфоидная и кроветворная ткань. [Google Scholar] 90. Рамзи А.Д. Реактивные лимфатические узлы в педиатрической практике. Am J Clin Pathol. 2004; 122: S87–97. DOI: 10.1309 / C1U19LCKLV05H9HT. PubMed PMID: 156^{. [PubMed] [Google Scholar] 91. Зюскинд Д.Л., Хэндлер С.Д., Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор Р.Ф.Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 403–9. DOI: 10,1177 / 0009}

703600705. PubMed PMID: 9241478. [PubMed] [Google Scholar] 92. Лампы LW, Скотт М.А. Болезнь кошачьих царапин: исторические, клинические и патологические перспективы. Am J Clin Pathol. 2004; 121: S71–80. DOI: 10.1309 / JC8YM53L4E0L6PT5. PubMed PMID: 15298152. [PubMed] [Google Scholar] 93. Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28: 36–52. DOI: 10,1055 / с-2007-970332. PubMed PMID: 17330191.[PubMed] [Google Scholar] 94. Jaffe ES. Классификация лимфом ВОЗ 2008 г .: значение для клинической практики и трансляционных исследований. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009; 0: 523–31. DOI: 10.1182 / asheducation-2009.1.523. PubMed PMID: 20008237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Необычная первоначальная презентация вируса простого герпеса как паховой лимфаденопатии

Инфекции, вызванные вирусом простого генитального герпеса (ВПГ), являются частой причиной паховой лимфаденопатии. Однако хирургическое удаление увеличенных паховых узлов почти никогда не проводится для первоначальной диагностики вируса простого генитального герпеса из-за отчетливого внешнего вида генитальных герпетических пузырьков, которые обычно возникают при первых симптомах инфекции.Следовательно, гистологические и иммунофенотипические особенности паховой лимфаденопатии, ассоциированной с ВПГ, неизвестны большинству патологов. В текущем отчете описана патология лимфатических узлов у двух иммунокомпетентных пациентов, у которых первоначальный диагноз ВПГ был установлен путем хирургического иссечения увеличенных паховых лимфатических узлов. Гистологическое исследование показало признаки, характерные для вирусной лимфаденопатии, включая гиперплазию фолликулярных фолликулов, гиперплазию моноцитоидных B-клеток и паракортикальную гиперплазию без обширного некроза.Иммуногистохимические окрашивания на антигены ВПГ с использованием поликлональных антител против ВПГ I и II демонстрируют сильную иммунореактивность в отношении ВПГ в небольшом количестве клеток в субкапсулярных синусах, особенно в областях с моноцитоидной В-клеточной гиперплазией. Редкие рассеянные HSV-положительные клетки также обнаруживаются в паракортикальных областях и зародышевых центрах. Мы пришли к выводу, что первоначальный диагноз генитальной инфекции ВПГ может быть установлен с помощью биопсии паховых лимфатических узлов.

1. Введение

Хирургическое удаление увеличенных паховых лимфатических узлов часто выполняется для исключения гематологических злокачественных новообразований.Эти образцы биопсии лимфатических узлов часто показывают лимфоидную гиперплазию, что может быть связано с широким спектром реактивных состояний, включая различные инфекции, передаваемые половым путем [1]. Тем не менее, вирус простого генитального герпеса (ВПГ) обычно не проявляется первоначально как паховая лимфаденопатия, которая достаточно значительна, чтобы потребовать удаления узла, если только у пациента нет известной основной лимфомы [2]. Хотя первоначальный гистологический диагноз генитального ВПГ с помощью биопсии паховых лимфатических узлов встречается редко [3], теперь мы описываем двух иммунокомпетентных пациентов с активным генитальным герпесом, диагностированных с помощью биопсии паховых лимфатических узлов.

2. Материалы и методы

В обоих случаях изучали фиксированные формалином, залитые парафином ткани и препараты, окрашенные гематоксилином и эозином. Иммуногистохимические исследования залитого в парафин материала были выполнены с использованием антител к вирусу простого герпеса (HSV) I и II после фиксации в 10% нейтральном забуференном формалине. Кроличьи поликлональные антитела к HSV I и II от Cell Marque (CMC36111031, CMC36211031, Rocklin, California) использовали в разведении 1: 200 для HSV I и 1:50 для HSV 2.Иммуноокрашивание проводили с использованием системы автоматизации Leica Bond-Max и набора для обнаружения Leica Refine (Leica Biosystems, Bannockburn, IL). Примерно 3-часовой протокол включал в себя онлайн-депарафинизацию и извлечение эпитопа при низком pH в течение 10 минут, инкубацию с первичными антителами в течение 15 минут, постпервичный линкерный реагент IgG (кроличий антимышиный IgG) в течение 8 минут, полимерный анти-кроличий HRP IgG в течение 8 минут. минут и DAB в качестве хромогена в течение 10 минут с последующим 5-минутным контрастным окрашиванием гематоксилином.Положительный контроль проводился с каждым образцом.

3. Описание клинического случая

У обоих пациентов клинически выявлены увеличенные и болезненные паховые лимфатические узлы. КТ подтвердила увеличенные паховые узлы (оба размером более 3 см в диаметре) без признаков системной лимфаденопатии. Биопсия лимфатических узлов у обоих пациентов была выполнена для исключения лимфомы и других злокачественных новообразований. Образцы биопсии из паховых лимфатических узлов показали аналогичные гистологические особенности (рис. 1).

3.1. Случай 1

Пациентка, 16 лет, у которой удален паховый лимфатический узел размером 3,7 × 3,5 × 1,7 см. Гистологическое исследование показало гиперплазию фолликулов, включая некоторые фолликулы с ослабленными зонами мантии. Последующие серологические исследования на ВИЧ были отрицательными. Была выражена гиперплазия моноцитоидных В-клеток. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны, которую иногда трудно отличить от гиперплазии моноцитоидных B-клеток, была исключена отсутствием диффузного архитектурного сглаживания и отсутствием популяции моноклональных B-клеток с помощью проточной цитометрии.Лимфатический узел также показал паракортикальную гиперплазию, включая умеренное количество иммунобластов с выраженными ядрышками, но отсутствие клеток / вариантов Рида-Штернберга исключало лимфому Ходжкина.

3.2. Случай 2

Пациент — мужчина 43 лет, которому удалили паховый лимфатический узел размером 3 × 2 × 1 см. Гистологическое исследование показывает фолликулярную гиперплазию с минимальной паракортикальной гиперплазией. В некоторых синусоидальных областях наблюдается гиперплазия моноцитоидных В-клеток, локально связанная с некрозом.Гистологическое исследование не выявило признаков злокачественного новообразования крови, а проточная цитометрия подтвердила отсутствие лимфомы.

Иммуногистохимические окрашивания (рис. 2) в обоих случаях показывают небольшое количество HSV-I / HSV-II положительных клеток в синусах лимфатических узлов, преимущественно в субкапсулярном синусе. Вирусные включения были обнаружены в основном в пазухах, содержащих моноцитоидную В-клеточную гиперплазию, с редкими рассеянными ВПГ-положительными клетками в паракортексе и редкими слабыми ВПГ-положительными клетками в зародышевых центрах.Клетки, инфицированные вирусом простого герпеса, в основном представляют собой макрофаги (CD68-позитивные), а не B-лимфоциты (CD20-позитивные). Значение этих результатов для иммунного ответа, связанного с HSV, неясно.

Иммуноокрашивания на ЦМВ, болезнь кошачьих царапин и токсоплазмоз были отрицательными. В случае 1 присутствовало небольшое количество лимфоидных клеток, положительных по ВЭБ, что свидетельствует о предшествующей инфекции ВЭБ, а не об остром инфекционном мононуклеозе, ассоциированном с ВЭБ.

4. Обсуждение

Первоначальный диагноз ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии был установлен с помощью биопсии паховых лимфатических узлов у обоих наших пациентов.Пациенты были иммунокомпетентными, имели пальпируемые болезненные паховые узлы, не имели текущей или предшествующей инфекции генитального герпеса или гематологических злокачественных новообразований. Локализованная лимфаденопатия наблюдается у 80% пациентов с активной генитальной инфекцией ВПГ [4]. Однако биопсия лимфатических узлов очень редко выполняется для первоначальных диагностических целей, поскольку генитальные инфекции ВПГ обычно проявляются преобладающими местными симптомами, такими как боль, зуд, дизурия, выделения из влагалища или уретры или поражения, до развития болезненной лимфаденопатии [4].

Наши пациенты были молодыми сексуально активными людьми, что позволяет предположить, что оба недавно перенесли ВПГ, который первоначально проявлялся как паховая лимфаденопатия. В обзоре вскрытия диссеминированного герпеса ВПГ никогда не обнаруживался случайно в лимфоидных тканях, за исключением пациентов с основным гематологическим злокачественным новообразованием [5]. Кроме того, предыдущие исследования показали корреляцию между паховой лимфаденопатией, вызванной ВПГ, и последующим развитием генитальных поражений, связанных с ВПГ [6, 7].

Предыдущие сообщения о подтвержденной биопсией ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии указывают на то, что многие пациенты имеют ослабленный иммунитет и / или имеют лежащие в основе низкосортные В-клеточные лимфомы [6, 8, 9]. Ни у одного из наших пациентов не было гистологических или иммунологических свидетельств сопутствующей лимфомы. Одновременное поражение узлов HSV и В-клеточной лимфомой низкой степени злокачественности (рис. 3) характеризуется диффузным стиранием узловой архитектуры с хорошо разграниченными очагами некроза, содержащими многочисленные инфицированные HSV-I / HSV-II клетки.

Гистологический вид у двух наших пациентов (гиперплазия фолликулов, моноцитоидная B-клеточная гиперплазия и паракортикальная гиперплазия) перекрывается с лимфаденопатией, связанной с другой вирусной лимфаденопатией, и иммуногистохимия ВПГ важна для постановки правильного диагноза. Обратите внимание, что гиперплазия моноцитоидных B-клеток может быть связана с реактивацией B-клеток памяти, хотя этот гистологический паттерн также обычно связан с острой вирусной лимфаденопатией.Цитомегаловирусная (ЦМВ) лимфаденопатия имеет сходные гистологические особенности, включая выраженную фолликулярную гиперплазию и моноцитоидную В-клеточную гиперплазию. Включения цитомегаловируса (обычно в пределах гиперплазии моноцитоидных B-клеток) могут быть идентифицированы гистологически и подтверждены иммуногистохимическим анализом. Лимфаденопатия, связанная с острым инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с ВЭБ, имеет более выраженную паракортикальную гиперплазию, чем лимфаденопатия, ассоциированная с ВПГ. Для подтверждения необходимы исследования гибридизации EBV in situ (на срезах тканей) или серологические исследования.Фолликулярная гиперплазия, связанная с инфекциями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), обычно характеризуется отсутствием зон мантии и лизисом фолликулов. Зоны мантии у нашего первого пациента были несколько ослаблены, но серологические исследования на ВИЧ исключили сопутствующую ВИЧ-ассоциированную лимфаденопатию.

Хотя ВПГ встречается редко, он может первоначально проявляться как паховая лимфаденопатия без других сопутствующих симптомов. Мы пришли к выводу, что ВПГ-ассоциированная лимфаденопатия должна рассматриваться всякий раз, когда увеличенные паховые лимфатические узлы обнаруживают вирусную гистологическую окраску, особенно у молодых, сексуально активных взрослых.

Конфликт интересов

Авторы раскрывают, что они не имеют серьезных отношений или финансовой заинтересованности в каких-либо коммерческих компаниях, имеющих отношение к этой статье.

Благодарности

Авторы благодарят Милтона В. Датта, доктора медицины, за руководство процессом утверждения IRB. Они также благодарят Joesph Hodapp, B.S., за его помощь в процессе отправки.

Диагностика и лечение язв половых органов

1. Augenbraun MH. Заболевания репродуктивных органов и венерические заболевания: поражения кожи половых органов и слизистых оболочек.В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009: 1475–1484 ….

2. Louden BA, Jorizzo JL. Болезнь Бехчета. В: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, ред. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2009: 1475–1480.

3. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2011; 60 (1): 18]. MMWR Рекомендуемая репутация . 2010; 59 (RR-12): 1–110.

4. Низкий N, Broutet N, Аду-Саркоди Й, Бартон П., Хоссейн М, Хоукс С. Глобальный контроль инфекций, передаваемых половым путем. Ланцет . 2006; 368 (9551): 2001–2016.

5. Коэн Д.Е., Майер К. Язвенная болезнь половых органов. В: Klausner JD, Hook EW III, eds.Современная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2007: 19–26.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC. Генитальный герпес. http://www.cdc.gov/std/herpes/herpes-fact-sheet-lowres-2010.pdf. По состоянию на 27 сентября 2010 г.

7. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2009 г. http://www.cdc.gov/std/stats09/surv2009-Complete.pdf. По состоянию на 8 мая 2011 г.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC. Сифилис. http://www.cdc.gov/std/syphilis/syphilis-fact-sheet-press.pdf. По состоянию на 27 сентября 2010 г.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Шанкроид: отслеживание скрытых эпидемий. Тенденции ЗППП в США. 2000. http://www.cdc.gov/std/Trends2000/chancroid.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC.LGV. http://www.cdc.gov/std/lgv/LGV-Fact-Sheet.pdf. По состоянию на 27 сентября 2011 г.

11. de Menthon M, Лавалле М.П., Мальдини C, Гильевен Л, Мар А. HLA-B51 / B5 и риск болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ исследований генетических ассоциаций случай-контроль. Rheum артрита . 2009. 61 (10): 1287–1296.

12. Шиффер Дж. Т., Кори Л. Вирус простого герпеса. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009: 1943–1962.

13. Бурштейн ГР. Инфекции, передающиеся половым путем. В: Kliegman R, Nelson WE, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2011: 705–714.

14. Alpsoy E, Дурусой С, Йылмаз Э, и другие. Интерферон альфа-2а в лечении болезни Бехчета: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Dermatol . 2002. 138 (4): 467–471.

15. Бородавки, простой герпес и другие вирусные инфекции. В кн .: Хабиф Т.П., под ред. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд. Эдинбург, Шотландия: Мосби; 2010: 454–490.

16. О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М, Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001. 88 (1): 4–21.

17. Sharma R, Dronen SC. Простой герпес в неотложной медицине. Ссылка на Medscape.http://emedicine.medscape.com/article/783113-overview. По состоянию на 13 сентября 2011 г.

18. Wald A, Zeh J, Сельке С, и другие. Реактивация инфекции вирусом простого генитального герпеса 2 типа у бессимптомных серопозитивных лиц. N Engl J Med . 2000. 342 (12): 844–850.

19. Kimberlin DW, Rouse DJ. Клиническая практика. Генитальный герпес. N Engl J Med . 2004; 350 (19): 1970–1977.

20.Льюис Д.А. Шанкроид: клинические проявления, диагностика и лечение. Инфекция, передаваемая половым путем . 2003. 79 (1): 68–71.

21. Сетхи Г., Эллисон-Джонс Э, Риченс Дж., и другие. Венерическая лимфогранулема проявляется язвой на гениталиях и паховым синдромом у мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Лондоне, Великобритания [опубликованное исправление опубликовано в Sex Transm Infect. 2009; 85 (5): 406]. Инфекция, передаваемая половым путем . 2009. 85 (3): 165–170.

22.Велью ЧП, Соуза Э.М., Белда Джуниор В. Донованоз. Braz J Infect Dis . 2008. 12 (6): 521–525.

23. Клиппель Дж. Х., Вейанд СМ. Wortmann R, eds. Букварь по ревматическим болезням. 11-е изд. Атланта, Джорджия: Фонд артрита; 1997: 89.

24. Мат МЦ, Гоксугур Н, Энгин Б, Юрдакуль С, Язычи Х. Частота рубцевания после генитальных язв при синдроме Бехчета: проспективное исследование. Инт Дж Дерматол .2006. 45 (5): 554–556.

25. Эшли Р.Л. Сортировка тестов на антитела к новому типу вируса простого герпеса. Инфекция, передаваемая половым путем . 2001. 77 (4): 232–237.

26. Вальд А, Хуанг М.Л., Каррелл Д., Сельке С, Кори Л. Полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК вируса простого герпеса (ВПГ) на поверхности слизистой оболочки: сравнение с выделением ВПГ в культуре клеток. J Заразить Dis . 2003. 188 (9): 1345–1351.

27. Флеминг Д.Т., Маккуиллан GM, Джонсон RE, и другие.Вирус простого герпеса 2 типа в США, 1976–1994 гг. N Engl J Med . 1997; 337: 1105–1111.

28. Бруистен С.М., Каир I, Феннема H, и другие. Диагностика язвенной болезни половых органов в клинике венерических заболеваний в Амстердаме, Нидерланды. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (2): 601–605.

29. Файф KH, Барбараш Р.А., Рудольф Т, Дегрегорио Б, Рот Р.Валацикловир по сравнению с ацикловиром в лечении первого эпизода генитальной герпетической инфекции. Результаты международного многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования. Международная группа изучения вируса простого герпеса валацикловира. Секс Трансмиссия . 1997. 24 (8): 481–486.

30. Саенс А, Аусехо М, Ши Б, Уэллс G, Велч V, Тагвелл П. Фармакотерапия синдрома Бехчета. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (2): CD001084.

31. Альпсой Э, Er H, Дурусой С, Йылмаз Э. Использование суспензии сукральфата для лечения язв в полости рта и гениталий при болезни Бехчета: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Dermatol . 1999. 135 (5): 529–532.

32. Пауэрс К.А., Пул C, Петтифор А.Е., Коэн MS. Переосмысление гетеросексуальной заразности ВИЧ-1: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 553–563.

33. Krieger JN. Простатит, эпидидимит и орхит: сперма как переносчик вируса иммунодефицита человека. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009: 1521–1527.

34. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на сифилис. Июль 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org / uspstf / uspssyph.htm. По состоянию на 13 сентября 2011 г.

35. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на генитальный герпес. Март 2005 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf05/herpes/herpesrs.htm. По состоянию на 13 сентября 2011 г.

36. Kim HN, Вальд А, Харрис Дж, Альмекиндер Дж., Хейтман С, Кори Л. Предсказывает ли частота рецидивов генитального герпеса риск передачи? Дальнейший анализ исследования передачи валацикловира. Секс Трансмиссия . 2008. 35 (2): 124–128.

37. Martin ET, Кранц Э, Готлиб С.Л., и другие. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2 [опубликованное исправление опубликовано в Arch Intern Med. 2010; 170 (11): 929]. Arch Intern Med . 2009. 169 (13): 1233–1240.

38. Вальд А, Langenberg AG, Ссылка K, и другие. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин к женщинам. ЯМА . 2001. 285 (24): 3100–3106.

39. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гинекологические инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Бюллетень практики ACOG No. 57. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2004.

40. Кори Л., Вальд А, Патель Р., и другие.; Группа изучения передачи валацикловира ВПГ. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004; 350 (1): 11–20.

41. Диаз-Митома Ф, Сиббальд Р.Г., Шафран С.Д., Бун Р, Зальцман Р.Л. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное контролируемое исследование. Совместная группа по исследованию генитального герпеса с фамцикловиром. ЯМА . 1998. 280 (10): 887–892.

42. Бодсворт, штат Нью-Джерси, Крукс Р.Дж., Борелли С, и другие. Валацикловир по сравнению с ацикловиром у пациента, начатого лечением рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Международная группа по изучению валацикловира HSV. Генитурин Мед . 1997. 73 (2): 110–116.

43. Wald A, Сельке С, Уоррен Т, и другие. Сравнительная эффективность фамцикловира и валацикловира для подавления рецидивирующего генитального герпеса и выделения вируса. Секс Трансмиссия . 2006; 33: 529–533.

44. Randolph AG, Hartshorn RM, Вашингтон А.Е. Профилактика ацикловиром на поздних сроках беременности для предотвращения неонатального герпеса: анализ экономической эффективности. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 603–610.

45. Sheffield JS, Холлиер Л.М., Хилл JB, Стюарт Г.С., Wendel GD. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2003. 102 (6): 1396–1403.

Венерическая лимфогранулема — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Венерическая лимфогранулема (LGV) — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем.Заражение происходит при прямом контакте с кожей или слизистыми оболочками инфицированного партнера. Затем организм проходит через лимфатические сосуды, вызывающие заболевание лимфатической ткани. Это заболевание чаще всего встречается в Центральной и Южной Америке. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и ВИЧ является основным фактором риска.

Основными виновниками LGV являются три различных вида хламидий. Однако те же бактерии, которые вызывают генитальный хламидиоз, не вызывают LGV.

LGV представляет в 3 этапа:

1. Первичное поражение: небольшая безболезненная папула появляется на половом члене, шейке матки или стенке влагалища через 5–21 день после контакта с инфицированным партнером.Поражение обычно заживает в течение 1 недели. Однако, поскольку поражение протекает бессимптомно, оно часто остается незамеченным.
2. Паховая стадия: развивается через 1–6 недель после заживления первичного поражения. Одностороннее или иногда двустороннее поражение паховых лимфатических узлов сопровождается лихорадкой, миалгией и артралгией. На этом этапе присутствует большинство мужчин. Паховая лимфаденопатия развивается только у 20-30 процентов женщин, поэтому на этой стадии она обычно протекает бессимптомно. По мере прогрессирования болезни лимфатические узлы становятся болезненными и неустойчивыми, что иногда приводит к образованию язв, которые затем называют бубонами.Когда паховые лимфатические узлы выше и бедренные лимфатические узлы ниже паховой связки увеличиваются, это создает «знак бороздки».
3. Генитоаноректальный синдром: он часто проявляется через годы после заражения и встречается в основном у женщин и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Поскольку у большинства женщин первые две стадии протекают бессимптомно, у большинства из них на этой стадии проявляются ректальные проявления. Они часто проявляются проктоколитом — воспалением прямой и толстой кишки, вызывающим дискомфорт и кровотечение.

Диагноз зависит от серологических тестов и тестов амплификации нуклеиновых кислот для подтверждения. Организм Chlamydia трудно культивировать.

Лечение выбора — антибиотик доксициклин . Альтернативные схемы включают антибиотики, такие как эритромицин и иногда азитромицин. Лечение необходимо половым партнерам, если контакт был в течение 60 дней до появления у пациента первичных симптомов. Колеблющиеся лимфатические узлы следует аспирировать.Не рекомендуется разрезание и дренирование лимфатических узлов.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу.Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Венерическая лимфогранулема (LGV) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51904 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения венерической лимфогранулемы (LGV)

Обзор

Венерическая лимфогранулема (LGV) — это необычное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое определенными типами бактерий, называемых Chlamydia trachomatis .Он передается при незащищенном вагинальном, оральном или анальном сексе. Венерическая лимфогранулема вызывает болезненность и увеличение лимфатических узлов, которые затем могут превращаться в большие язвы. В своем развитии болезнь проходит 3 стадии. Первые 2 стадии венерической лимфогранулемы могут быть незначительными, и вы можете даже не осознавать никаких симптомов, пока не достигнете стадии 3, называемой генитоаноректальным синдромом.

Кто в опасности?

Венерическая лимфогранулема была обнаружена у людей во всем мире, но чаще встречается в тропических и субтропических странах.Это необычно в США и Европе, но в последние годы в обоих регионах произошло больше вспышек, чаще всего среди белых мужчин, вступающих в половые контакты с другими мужчинами и также инфицированных ВИЧ.

Венерическая лимфогранулема может поражать людей любого возраста и расы и, вероятно, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако мужчинам часто ставят диагноз на более ранних стадиях (вероятно, потому, что он более заметен), чем женщинам, которым часто ставят диагноз на более поздних стадиях, с осложнениями. Пиковый возраст для сексуально активного населения составляет 15–40 лет.Любой, кто занимается незащищенным сексом, подвержен риску венерической лимфогранулемы.

Признаки и симптомы

На первой стадии венерической лимфогранулемы, после 3–30-дневного периода раннего развития (инкубации), формируется небольшая безболезненная шишка или гнойное поражение (на половом члене, мошонке, вульве или во влагалище), которое может исчезнуть. образовать открытую язву (язву). Это поражение часто протекает бессимптомно и заживает без рубцов в течение примерно недели.

Вторая (паховая) стадия начинается через 2–6 недель после появления первого поражения и состоит из болезненного отека паха или других лимфатических узлов.У вас могут быть симптомы лихорадки, озноба и усталости. Примерно у одной трети инфицированных людей появляется «знак бороздки», вызванный давлением тугой связки, разделяющей паховые лимфатические узлы. Эти узлы соединяются вместе, образуя «бубоны», которые могут расколоться и истощиться, или они могут стать твердыми и затем медленно зажить сами по себе. У женщин может не быть видимых лимфатических узлов и возникать только легкая боль в спине или животе. Если инфекция попала в задний проход, у вас может быть кровь или слизь, выходящая из отверстия в толстую кишку (прямую кишку).

Третья стадия заболевания называется генитоаноректальным синдромом. На этой стадии, особенно у женщин, симптомы могут проявляться впервые. Мужчины и женщины, инфицированные в задний проход, имеют ректальную инфекцию (проктоколит), которая может вызывать боль при дефекации, глубокие фурункулы (абсцессы) и рубцы. Когда инфекция попадает в половые пути, лимфатическая система может быть повреждена, вызывая огромный отек половых органов, а также отток жидкости из рубцовых участков кожи, вызванный инфекцией глубоких тканей.

Рекомендации по уходу за собой

• Не пытайтесь самостоятельно позаботиться о себе, если вы подозреваете, что у вас может быть венерическая лимфогранулема, или если у вас есть ранка или язва в области гениталий или прямой кишки. Избегайте половых сношений, уведомляйте обо всех половых контактах и ​​обращайтесь к врачу.
• Чтобы предотвратить инфицирование венерической лимфогранулемой, избегайте половой жизни, поддерживайте взаимно моногамные долгосрочные отношения с кем-то, кто не инфицирован, и постоянно и правильно используйте латексные презервативы при вступлении в половую жизнь.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас или вашего партнера может быть венерическая лимфогранулема, или у вас есть какие-либо ранки, язвы или выделения из области гениталий или прямой кишки, избегайте половых сношений, сообщите обо всех половых контактах и ​​обратитесь к врачу.

Процедуры, которые может прописать ваш врач

• Могут проводиться анализы крови и посевов жидкости, а также другие заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея, сифилис, ВИЧ, гепатит и хламидиоз.
• Людей, имевших половой контакт с кем-либо, у кого была венерическая лимфогранулема, в течение 60 дней до появления у больного симптомов, следует обследовать и протестировать.
• Антибиотики лечат инфекцию и предотвращают постоянное повреждение тканей, но они не помогут удалить рубцы. Иногда врачи проводят операцию по удалению бубонов или уменьшению рубцов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания, передаваемые половым путемКлиническая информация и дифференциальный диагноз венерической лимфогранулемы (LGV)


Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1290-1292. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.2198-2200. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Лучевая терапия лимфатических узлов

Эта информация поможет вам подготовиться к лучевой терапии лимфатических узлов в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после лечения. Это также поможет вам узнать о побочных эффектах и ​​о том, как позаботиться о себе во время лечения.

Прочтите этот ресурс, прежде чем начинать лучевую терапию. Используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие лечению, чтобы вы могли подготовиться как можно больше. Принесите этот ресурс на прием к симулятору и на все будущие приемы к своему онкологу-радиологу. Вы и ваша бригада лучевой терапии будете обращаться к нему на протяжении всего лечения.

Вернуться наверх

О лучевой терапии

В лучевой терапии для лечения рака используются лучи высокой энергии.Он работает, повреждая раковые клетки и затрудняя их размножение. Тогда ваше тело естественным образом сможет избавиться от поврежденных раковых клеток. Лучевая терапия также влияет на нормальные клетки. Однако ваши нормальные клетки способны восстанавливаться так, как раковые клетки не могут.

Вам предстоит пройти курс лучевой терапии, называемый дистанционным лучевым излучением. Во время лечения аппарат будет направлять лучи радиации прямо на опухоль. Лучи пройдут через ваше тело и уничтожат раковые клетки на своем пути.Вы не увидите и не почувствуете излучения.

Лучевая терапия требует времени, чтобы подействовать. Прежде чем раковые клетки начнут умирать, требуются дни или недели лечения. Они будут продолжать умирать в течение недель или месяцев после окончания лечения.

О лучевой терапии лимфатических узлов

Многие люди проходят лучевую терапию лимфатических узлов в рамках лечения лимфомы.

В вашем теле много разных групп лимфатических узлов (см. Рисунок 1). Во время лечения лучевой терапией лучи излучения будут нацелены на группу (группы) лимфатических узлов, в которых находится рак.Некоторое излучение также может быть нацелено на вашу селезенку. Селезенка — это орган в брюшной полости (животе).

Рис. 1. Группы лимфатических узлов в вашем теле.

Ваш онколог-радиолог или медсестра проверит области, на которые будет направлена ​​лучевая терапия.

Ваш онколог-радиолог или медсестра скажут вам, какие из следующих областей будут нацелены во время лучевой терапии.

• Лимфатические узлы на шее (шейные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы над ключицей (надключичные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы под ключицей (подключичные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в средней части грудной клетки (лимфатические узлы средостения)
• Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в брюшной полости (парааортальные лимфатические узлы)
• Твоя селезенка
• Лимфатические узлы в тазу (тазовые лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в паху (паховые лимфатические узлы)
Вернуться наверх

Ваша роль в команде лучевой терапии

У вас будет команда поставщиков медицинских услуг, которые будут работать вместе, чтобы предоставить вам правильный уход.Вы являетесь частью этой команды, и ваша роль включает:

• Прибытие вовремя на все приемы лучевой терапии.
• Задавать вопросы и говорить о том, что вас беспокоит. Мы включили список возможных вопросов в конце этого ресурса.
• Сообщать кому-нибудь из вашей бригады лучевой терапии о побочных эффектах.
• Сообщите врачу или медсестре, если вам больно.
• Уход за собой дома, в том числе:
  • Отказ от курения, если вы курите.Если вы хотите бросить курить, позвоните в нашу Программу лечения табака по телефону 212-610-0507.
  • Следуйте инструкциям медицинского персонала по уходу за кожей.
  • Распитие жидкостей в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Есть продукты, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Поддержание веса.
Вернуться наверх

Симуляторы

Перед началом лучевой терапии у вас будет процедура планирования лечения, называемая симуляцией.Это сделано для того, чтобы убедиться, что:

• Ваша область лечения нанесена на карту.
• Вы получите правильную дозу радиации.
• Доза облучения близлежащих тканей должна быть как можно меньше.

Во время симуляции у вас будет сканирование изображений, и ваша кожа может быть отмечена маленькими татуировками. Эти отметки помогут вашей команде убедиться, что вы находитесь в правильном положении для лучевой терапии.

Визит на симуляцию займет около 4 часов.

Подготовка к моделированию

• Во время симуляции вы долгое время будете лежать в одном положении . Если вы думаете, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять ацетаминофен (Tylenol ^® ) или ваше обычное обезболивающее перед симуляцией.
• Если вы думаете, что можете беспокоиться во время процедуры, спросите своего врача, могут ли вам помочь лекарства.
• Носите удобную одежду, которую легко снимать. Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку.
• Не носите украшения, пудру или лосьон.
• Если ваш стоматолог сделал для вас капу, принесите ее в симуляцию.

Чтобы скоротать время во время симуляции, лучевые терапевты могут включить для вас музыку.

Возможно, вам придется следовать дополнительным инструкциям, чтобы подготовиться к симуляции. Если вы это сделаете, ваша медсестра предоставит вам дополнительную информацию.

Если вам не нужна особая подготовка, вы можете есть и пить, как обычно, в день симуляции.

Для людей, получивших позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ)

• За 6 часов до сеанса симуляции не ешьте и не пейте ничего, кроме воды. Это включает жевательную резинку, леденцы, леденцы от кашля и мятные конфеты. Если вы едите или пьете что-нибудь, кроме воды, возможно, придется перенести ПЭТ-КТ.
• Во время ПЭТ-КТ вы можете получить внутривенное (в / в) контрастное вещество (краситель). Если у вас аллергия на внутривенный контраст, сообщите об этом медсестре.Они дадут вам особые инструкции.

Удалите девайсы из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед симуляцией или лечением:

• Глюкометр непрерывного действия (CGM)
• Инсулиновая помпа

Поговорите со своим онкологом-радиологом о том, может ли вам потребоваться снять устройство перед симуляцией или лечением. Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после симуляции или лечения.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

День симуляции

Как только вы приедете

Член вашей бригады лучевой терапии проверит вас. Вам будет предложено несколько раз указать и записать ваше полное имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут лечиться в один и тот же день.

Вас встретит лучевой терапевт. Они сфотографируют ваше лицо. Эта фотография будет использоваться для вашей идентификации на протяжении всего лечения.

Затем ваш лучевой терапевт объяснит, чего ожидать во время симуляции. Если вы еще не подписали форму согласия, ваш онколог-радиолог рассмотрит все вместе с вами и попросит вашу подпись.

Во время симуляции

Для симуляции вам нужно будет переодеться в больничную одежду.Вы должны не снимать обувь. Если вы носите головной убор (например, парик, тюрбан или кепку), возможно, вам придется его снять.

После того, как вы переоденетесь, лучевые терапевты проведут вас в комнату для моделирования и помогут лечь на стол. Они сделают все от них зависящее, чтобы вам было удобно и уединенно.

На столе будет простыня, но она твердая и без подушки. Также в комнате обычно прохладно. Если вы в какой-то момент почувствуете дискомфорт, сообщите об этом своим радиотерапевтам.Если вы не принимали обезболивающее и думаете, что оно вам может понадобиться, сообщите об этом своим лучевым терапевтам до начала симуляции.

После запуска симуляции не двигайтесь. Переезд может изменить ваше положение. Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам.

Во время симуляции вы почувствуете, как стол перемещается в разные положения. Свет в комнате будет включаться и выключаться, и вы увидите красные лазерные огни на каждой стене. Ваши лучевые терапевты будут использовать эти лазерные лучи в качестве ориентира, чтобы помочь вам расположиться на столе.Не смотрите прямо на лазерные лучи, так как они могут повредить вам глаза.

Внутри симуляционной комнаты будет домофон (микрофон и динамик) и камера. Во время симуляции ваши лучевые терапевты будут входить в комнату и выходить из нее, но всегда будет кто-то, кто может вас видеть и слышать. Вы будете слышать, как ваши радиотерапевты разговаривают друг с другом во время работы, и они будут говорить с вами, чтобы объяснить, что они делают.

Выбор позиции

Ваше положение будет зависеть от того, какие группы лимфатических узлов подвергаются лечению.Ваши лучевые терапевты помогут вам занять правильное положение.

Ваши лучевые терапевты также сделают для вас иммобилизационное устройство. Устройство иммобилизации поможет вам оставаться в правильном положении. Вы будете использовать его во время симуляции и каждого лечения.

Сканирование изображений

Вы будете получать изображения, пока находитесь в положении для лечения. Это можно сделать на аппарате КТ, называемом имитатором, или на аппарате ПЭТ / КТ.Сканы будут использоваться только для нанесения на карту вашей области лечения. Они не используются для диагностики или обнаружения опухолей.

• Если вам делают ПЭТ / КТ, медсестра может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен. Линия IV будет использоваться для определения контраста (красителя) перед сканированием. Это поможет вашей команде получить четкое изображение обрабатываемой области.
• Если вам делают компьютерную томографию, возможно, вам придется задерживать дыхание во время сканирования. Ваши лучевые терапевты расскажут вам, как и когда это делать.

Во время сканирования вы услышите, как устройство включается и выключается. Даже если шум кажется громким, лучевые терапевты смогут вас услышать, если вам понадобится поговорить с ними.

Сканирование изображений займет около 45 минут.

Отметины на коже (татуировки)

Пока вы лежите в лечебном положении, лучевые терапевты будут рисовать на вашей коже фетровым маркером. После моделирования вы можете смыть войлочные отметки.

Вам также могут понадобиться постоянные отметины на коже, называемые татуировками.Следы татуировки не больше булавочной головки. Ваши лучевые терапевты будут использовать стерильную иглу и каплю чернил, чтобы сделать каждую татуировку. Их получение будет похоже на укол булавкой. Татуировки стойкие и не смываются. Если вы беспокоитесь о татуировках в рамках лучевой терапии, поговорите со своим онкологом-радиологом.

После того, как татуировки будут сделаны, лучевые терапевты сфотографируют вас в положении, в котором вы лечитесь. Фотографии и татуировки будут использоваться, чтобы правильно расположить вас на столе каждый день лечения.

Вернуться наверх

После моделирования

В конце сеанса моделирования мы назначим встречу для процедуры настройки. Это последний визит перед началом лечения.

Планирование лечения

Лучевая терапия проводится ежедневно с понедельника по пятницу в течение примерно _______ недель.

Лучевая терапия проводится ежедневно с понедельника по пятницу. Член вашей бригады лучевой терапии расскажет вам, как долго продлится ваше лечение.

Вы должны приходить каждый день, когда вам назначено лечение. Ваша лучевая терапия может не сработать, если вы пропускаете или пропускаете лечение. Если вам нужно пропустить лечение по какой-либо причине, позвоните в офис своего онколога-радиолога и сообщите об этом своей команде. Если вам необходимо изменить расписание по какой-либо причине, поговорите с составителем расписания или позвоните в офис своего врача.

Планирование лечения

В период между симуляцией и процедурой настройки ваш онколог-радиолог будет работать с командой, чтобы спланировать ваше лечение.Они будут использовать изображения, сделанные во время симуляции, для планирования углов и форм ваших лучей излучения. Они также определят дозу радиации, которую вы получите. Эти детали тщательно планируются и проверяются. Это занимает от 5 дней до 2 недель.

Вернуться наверх

Процедура настройки

Перед первым сеансом лечения вам предстоит подготовительная процедура. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если во время симуляции вам помогли обезболивающие или тревожные лекарства, вы можете принять их перед этой процедурой.

Когда вы прибудете на процедуру настройки, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.

Ваши лучевые терапевты будут проводить вас в палату, где вы будете проходить лечение каждый день. Они разместят вас на столе. Вы будете лгать точно так же, как в день симуляции.

Будут сделаны специальные рентгеновские снимки, называемые лучевыми пленками, чтобы убедиться в правильности вашего положения и обрабатываемой области. Лучевая пленка также может быть сделана перед некоторыми из ваших процедур.Их не используют, чтобы увидеть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

В зависимости от вашего плана лечения вы можете начать лечение в тот же день, что и начальная процедура, или на 1-2 дня позже.

Вернуться наверх

Во время лечения

Рисунок 2. Лечебный стол.

Для каждой процедуры зарегистрируйтесь на стойке регистрации и займите место в зале ожидания. Когда ваши лучевые терапевты будут готовы для вас, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.Не снимайте обувь во время лечения.

Ваши лучевые терапевты проводят вас в процедурный кабинет. Они помогут вам лечь на стол (см. Рисунок 2). Вы будете расположены именно так, как лежали во время процедуры настройки.

После того, как вы расположитесь правильно, лучевые терапевты выйдут из комнаты, закроют дверь и начнут лечение. Вы не увидите и не почувствуете излучение, но вы можете услышать, как машина движется вокруг вас, включается и выключается.Вы будете в процедурном кабинете около 30 минут, в зависимости от вашего плана лечения. Большая часть этого времени будет потрачена на то, чтобы занять правильное положение. Фактическое лечение занимает всего несколько минут.

Вы будете один в комнате во время лечения, но ваши лучевые терапевты всегда смогут видеть вас на мониторе и слышать через интерком. Они позаботятся о том, чтобы вам было комфортно во время лечения.

Во время лечения дышите нормально, но не двигайтесь.Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам. Они могут выключить машину и при необходимости зайти к вам в любое время.

Ни вы, ни ваша одежда не станете радиоактивными во время или после лечения. Для вас безопасно находиться рядом с другими людьми.

Еженедельные посещения во время лечения

Ваш онколог-радиолог и медсестра будут видеть вас каждую неделю, чтобы спросить о любых побочных эффектах, которые у вас есть, поговорить с вами о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы.Этот визит будет проводиться до или после каждого сеанса лечения ______________________________. Планируйте, что в эти дни вы будете на приеме примерно на 1 дополнительный час.

Ваш онколог-радиолог и медсестра будут видеть вас каждую неделю, чтобы спросить о любых побочных эффектах, которые у вас есть, поговорить с вами о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы. Планируйте, что в эти дни вы будете на приеме примерно на 1 дополнительный час.

Если вам необходимо поговорить со своим онкологом-радиологом или медсестрой-радиологом между этими еженедельными визитами, позвоните в офис своего онколога-радиолога.Вы также можете попросить обслуживающий персонал или своих радиотерапевтов связаться с вашим онкологом-радиологом или медсестрой, когда вы придете на лечение.

Витамины и пищевые добавки

Многие спрашивают о приеме витаминов во время лечения. Если вы хотите принимать поливитамины, можете. Не принимайте больше рекомендованной суточной нормы любого витамина. Не принимайте никакие другие витамины или добавки, не посоветовавшись с врачом. Сюда входят как пищевые, так и травяные добавки.

Вернуться наверх

Побочные эффекты лечения

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты. Тип и степень тяжести зависят от многих факторов. К ним относятся доза облучения, количество процедур и ваше общее состояние здоровья.

Побочные эффекты могут начаться примерно через 2 недели после начала лечения. Они могут ухудшиться во время лечения, но они будут постепенно улучшаться в течение нескольких недель после того, как вы закончите лечение. Некоторые побочные эффекты могут пройти дольше.Следуйте инструкциям в этом разделе, чтобы помочь справиться с побочными эффектами во время и после лечения.

Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты лучевой терапии на лимфатические узлы. У вас может быть все, некоторые или ничего из этого. Медсестра / медбрат поговорит с вами о возможных побочных эффектах.

Реакции кожи и волос

Во время лучевой терапии кожа и волосы в зоне воздействия могут измениться. Это нормально.

• Через 2–3 недели ваша кожа может стать розовой или загорелой.Позже ваша кожа может стать ярко-красной или очень темной.
• Ваша кожа может казаться сухой, зудящей и шелушащейся.
• У вас может появиться сыпь, особенно на участках кожи, подвергшихся воздействию солнечных лучей. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Сыпь также может быть признаком инфекции.
• Кожа в чувствительных областях может покрыться волдырями, открыться и отслоиться. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре.
• Вы можете потерять часть или все волосы в области обработки.Волосы обычно отрастают через 3–6 месяцев после окончания лечения.

Ваша кожа постепенно заживет после того, как вы закончите лечение, но часто это занимает от 3 до 4 недель. Иногда кожные реакции ухудшаются в течение недели после окончания лечения. В этом случае позвоните своему врачу или медсестре.

Медсестра научит вас ухаживать за кожей. При необходимости накладывают специальные повязки (повязки) или кремы. Ваш врач может прекратить лечение, пока ваша кожа не заживет.

Следуйте приведенным ниже инструкциям по уходу за кожей. Следите за ними, пока ваша кожа не станет лучше. Эти рекомендации относятся только к коже в области обработки.

Держите кожу в чистоте

• Принимайте ванну или душ каждый день. Используйте теплую воду и мягкое мыло без запаха (например, Neutrogena ^® , Dove ^® , детское мыло, Basis ^® или Cetaphil ^® ). Хорошо промойте кожу и промокните ее мягким полотенцем.
• При мытье будьте осторожны с кожей в области обработки.Не пользуйтесь мочалкой, тряпкой или щеткой.
• Если до лечения у вас остались следы татуировок, они навсегда останутся неизменными и не смываются. Во время лечения вы можете получить другие отметки, например, очертание обрабатываемой области маркером с фетровым наконечником. Вы можете удалить эти отметины с помощью минерального масла, когда лучевые терапевты скажут, что это нормально.
• Не используйте спирт или спиртовые салфетки для очистки кожи в зоне обработки.

Часто увлажняйте кожу

Начните использовать увлажняющий крем, когда начнете лечение.Это поможет свести к минимуму кожные реакции. Вы можете использовать безрецептурный (не рецептурный) увлажняющий крем.

• Используйте увлажняющий крем без запаха или ланолина. Медсестра / медбрат может посоветовать вам увлажняющий крем.
• Не используйте более одного увлажняющего крема за раз, если медсестра не скажет вам использовать больше.
• Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.

Избегайте раздражения кожи

• Если кожа чешется, не расчесывайте ее.Нанесите увлажняющий крем. Спросите у медсестры, как уменьшить зуд. Вам могут выписать рецепт на лекарство от кожного зуда.
• Носите свободную хлопковую одежду и нижнее белье поверх обрабатываемой области. Избегайте бюстгальтеров на косточках или тесной одежды, которая будет натирать вашу кожу.
• Используйте только увлажняющие кремы, кремы или лосьоны, которые вы обсудили со своим онкологом-радиологом или медсестрой.
• Не наносите косметику, духи, пудру или лосьон после бритья на кожу в зоне обработки.
• Не используйте дезодорант, если ваша кожа открытая, потрескавшаяся или раздраженная. Можно использовать дезодорант на неповрежденной коже в зоне обработки. Прекратите использовать его, если ваша кожа станет раздраженной.
• Не брейте обрабатываемую область. Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву. Прекратите, если ваша кожа станет раздраженной.
• Не наклеивайте ленту на обрабатываемую область.
• Не допускайте контакта кожи в области обработки с очень высокими или низкими температурами. Сюда входят гидромассажные ванны, бутылки с водой, грелки и пакеты со льдом.
• Если у вас нет кожных реакций, можно плавать в хлорированном бассейне. Примите душ сразу после выхода из бассейна, чтобы смыть хлор.
• Избегайте загара и ожогов кожи. Если вы собираетесь побыть на солнышке:
  • Используйте солнцезащитный крем без ПАБК с SPF 30 или выше.
  • Носите свободную одежду, которая закрывает как можно большую часть кожи в области лечения.

Усталость

Усталость — это чувство усталости или слабости, нежелание что-либо делать, неспособность сконцентрироваться или ощущение замедленности.Через 2–3 недели лечения у вас может появиться утомляемость, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. По окончании лечения усталость постепенно пройдет, но может длиться несколько месяцев.

Есть много причин, по которым у вас может развиться утомляемость во время лечения, в том числе:

• Воздействие радиации на ваше тело.
• Поездки на лечение и обратно.
• Недостаток спокойного сна по ночам.
• Недостаточное количество белка и калорий.
• Наличие боли или других симптомов.
• Чувство тревоги или депрессии.
• Побочные эффекты некоторых лекарств.

Вы можете обнаружить, что в определенное время дня ваша утомляемость усиливается.

Способы справиться с усталостью

• Если вы работаете и чувствуете себя хорошо, продолжайте это делать. Однако меньшая работа может помочь вам получить больше энергии.
• Планируйте свою повседневную деятельность. Подумайте о том, что вам нужно сделать или что для вас наиболее важно.Выполняйте эти действия, когда у вас больше всего энергии.
• Планируйте время для отдыха или делайте короткие (от 10 до 15 минут) дремоты в течение дня, особенно когда вы чувствуете большую усталость. Когда вы спите, старайтесь спать менее 1 часа за раз.
• Старайтесь спать 8 или более часов каждую ночь. Это может быть больше сна, чем вам было нужно до начала лучевой терапии.
  • Активный образ жизни в течение дня может улучшить сон ночью. Например, если вы можете заниматься спортом, вы можете прогуляться, заняться йогой или покататься на велосипеде.
  • Расслабление перед сном также может помочь вам лучше спать ночью. Например, вы можете прочитать книгу, поработать над головоломкой, послушать музыку или заняться успокаивающим хобби.
  • Вам также может быть полезно ложиться спать раньше ночью и вставать позже утром.
• Попросите семью и друзей помочь вам с покупками, приготовлением еды и уборкой. Спросите в своей страховой компании, покрывают ли они услуги по уходу на дому.
• У вас может быть больше энергии, если вы тренируетесь.Спросите своего врача, можете ли вы выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, растяжка или йога.
• Ешьте продукты и пейте жидкости с высоким содержанием белка и калорий. Информацию о питании во время лечения см. В материале «Правильное питание во время лечения рака».
• Попросите своего онколога-радиолога или медсестру помочь справиться с любыми другими побочными эффектами, которые у вас есть. Боль, тошнота, диарея, проблемы со сном, депрессия или беспокойство могут усилить утомляемость.

Изменения в количестве клеток крови

Костный мозг — это вещество внутри ваших костей, которое вырабатывает клетки крови.У вас 3 вида клеток крови:

• Лейкоциты, борющиеся с инфекцией.
• Тромбоциты, которые помогают свертываться крови при травмах.
• Красные кровяные тельца, переносящие кислород, необходимый для получения энергии.

Подсчет кровяных телец — это мера того, сколько у вас клеток крови. Если в области лечения имеются большие участки костного мозга, возможно, у вас пониженное количество клеток крови. Химиотерапия также может снизить количество кровяных телец.

Примерно раз в неделю во время лечения вам будет проходить анализ крови, называемый CBC (общий анализ крови), чтобы отслеживать количество клеток крови.Если ваши показатели крови станут слишком низкими, ваш онколог-радиолог может решить прекратить лечение, пока оно не вернется к более высоким уровням. При необходимости они также могут сделать вам инъекцию, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Мы расскажем, какие меры предосторожности нужно предпринять, если показатели крови станут слишком низкими.

Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Гриппоподобные симптомы
• Кровотечение

Это может означать, что у вас инфекция.

Потеря аппетита

Во время лечения у вас может снизиться аппетит. Однако вашему организму необходимы белок и калории. Они помогают восстановить нормальные клетки, поврежденные радиацией. Кроме того, если вы используете форму во время лечения, она может не подойти правильно, если ваш вес изменится. Постарайтесь не худеть во время лечения.

• Будьте избирательны в том, что вы едите, чтобы быть уверенным, что вы увеличиваете количество калорий и белка. Мы предоставим вам ресурс «Правильное питание во время лечения рака».В нем много предложений. Попробуйте рекомендованные продукты.
• Старайтесь часто есть небольшими порциями в течение дня.
• Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно. Например, установите расписание, чтобы есть каждые 2 часа.
• Ешьте в спокойном месте. Не торопитесь есть. Ешьте с семьей или друзьями, когда можете.
• Выбирайте продукты разного цвета и текстуры, чтобы блюда стали более привлекательными.
• Принесите закуски и напитки на прием к врачу.Вы можете проводить время во время ожидания или прихода на прием и обратно.
• Пейте жидкие пищевые добавки, если вы не едите достаточно. Есть много доступных продуктов, и они бывают разных вкусов. Спросите своего врача или медсестру, какой продукт лучше всего подходит для вас.

Сексуальное здоровье

Вы можете беспокоиться о том, как рак и ваше лечение могут повлиять на вашу сексуальность. Вы не радиоактивны. Вы не можете передать радиацию кому-либо еще, поэтому находиться в тесном контакте с другими людьми безопасно.

Вы можете вести половую жизнь во время лучевой терапии, если только ваш онколог-радиолог не даст вам других указаний. Однако, если вы или ваш партнер можете иметь детей, вы должны использовать противозачаточные средства (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время лечения.

Американское онкологическое общество располагает ресурсами по вопросам сексуального здоровья во время лечения рака. Они озаглавлены Секс и взрослый мужчина с раком и Секс и взрослая женщина с раком .Вы можете найти их на сайте www.cancer.org или позвонить по телефону 800-227-2345, чтобы получить копию.

MSK также предлагает программы сексуального здоровья, которые помогут вам снизить влияние вашего заболевания и лечения на ваше сексуальное здоровье. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Эмоциональное здоровье

Диагностика и лечение рака могут быть очень тяжелыми и утомительными. Вы можете почувствовать:

Тревожный боится Один Амбивалентный

Злой депрессия Беспомощный Разочарованный

Все эти типы чувств нормальны, если вы или кто-то из ваших близких серьезно заболели.

Вы также можете побеспокоиться о том, чтобы сообщить своему работодателю, что у вас рак, или об оплате счетов за лечение. Вы можете беспокоиться о том, как могут измениться ваши семейные отношения, о влиянии лечения рака на ваше тело или о том, сохраните ли вы свою сексуальную привлекательность. Вы можете беспокоиться, что рак вернется. Мы здесь, чтобы поддержать вас.

Как справиться со своими чувствами

• Разговаривайте с другими людьми. Когда люди пытаются защитить друг друга, скрывая свои чувства, они могут чувствовать себя очень одинокими.Разговор может помочь окружающим узнать, о чем вы думаете. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих чувствах с кем-то, кому вы доверяете. Вы можете поговорить со своим супругом или партнером, близким другом, членом семьи, священником, медсестрой, социальным работником или психологом. Вам также может быть полезно поговорить с кем-то, кто проходит лучевую терапию, или с человеком, пережившим рак, или с лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, у вас есть возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.Чтобы узнать больше об этой услуге, позвоните по телефону 212-639-5007.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Встречи с другими людьми, больными раком, дадут вам возможность поговорить о своих чувствах и выслушать других людей, у которых такие же проблемы. Вы узнаете, как другие справляются со своим раком и лечением. Ваш врач, медсестра или социальный работник расскажут вам о группах поддержки, которые могут вас заинтересовать.
• Попробуйте расслабиться и медитировать. Вы можете попробовать думать о себе в любимом месте, медленно дыша, обращая внимание на каждый вдох или слушая успокаивающую музыку или звук.Для некоторых людей молитва — это еще одна форма медитации. Подобные занятия помогут вам расслабиться и успокоиться.
• Упражнение. Многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога или водная аэробика, помогают им чувствовать себя лучше. Поговорите со своим врачом или медсестрой о типах упражнений, которые вы можете выполнять.

У всех нас есть свой способ справляться с трудными ситуациями. Как правило, мы используем то, что сработало у нас в прошлом. Однако иногда этого недостаточно. Мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом, медсестрой или социальным работником о ваших проблемах.

Вернуться наверх

Побочные эффекты, специфичные для сайта

У вас также могут быть побочные эффекты, связанные с обрабатываемой областью. Медсестра / медбрат отметит возможные побочные эффекты в вашем месте.

У вас также могут быть побочные эффекты, связанные с обрабатываемой областью. Медсестра / медбрат обсудит с вами, какие из следующих побочных эффектов у вас могут возникнуть.

Изменения во рту и горле

Ваше лечение может вызвать изменения во рту и горле.У вас может быть:

• Язвы во рту
• Боль во рту
• Язвы в горле
• Боль в горле
• Боль при глотании
• Проблемы с глотанием
• Слюна более густая, чем обычно
• Сухость во рту
• Изменения вкуса

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами.

• Чистите зубы после еды и перед сном. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, рекомендованную стоматологом, или мягкую зубную пасту с фтором.
• Если у вас есть зубные протезы, мостовидный протез или зубной протез, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Оставьте его, пока спите. Если у вас возникло раздражение во рту, держите его подальше от рта, насколько это возможно.
• Если вы в настоящее время пользуетесь зубной нитью, продолжайте чистку зубной нитью один раз в день перед сном. Если раньше вы не пользовались зубной нитью, не начинайте лечение.
• Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще для комфорта. Используйте одну из следующих жидкостей:
  • Один литр (4 стакана) воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды
  • Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли
  • Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой пищевой соды
  • Вода
  • Ополаскиватель для рта без спирта и сахара
  Чтобы промыть, прополощите и полощите жидкость в течение 15–30 секунд, затем выплюньте.
• После ухода за полостью рта используйте увлажняющий крем для губ. Не наносите его за 4 часа до процедуры.

Если у вас пересохло во рту, попробуйте следующие рекомендации.

• Используйте увлажняющий крем для рта.
• Часто в течение дня пейте воду или другие жидкости (например, кокосовую воду, миндальное молоко, Gatorade ^® и бульон). Может быть полезно иметь при себе бутылку с водой.
• Используйте распылитель с аэрозольным насосом, наполненный водой, чтобы увлажнить рот.
• Используйте увлажнитель воздуха, особенно ночью. Обязательно замените воду в увлажнителе и очистите его в соответствии с указаниями.
• Избегайте использования кондиционеров.

Если у вас возникнут проблемы с глотанием или возникнут боли при глотании, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Они могут прописать вам лекарства, чтобы вам было комфортнее.

По мере развития побочных эффектов ваш врач может попросить вас ежедневно посещать медсестру. Медсестра / медбрат осмотрит ваш рот и при необходимости спрыснет его.

Изменения в носу

У вас могут быть изменения внутри носа, такие как сухость, заложенность носа, эпизодические незначительные кровотечения из носа или все 3. Чтобы справиться с этими побочными эффектами, держите внутреннюю часть носа влажной. Вы можете сделать это с помощью солевого спрея для носа, увлажнителя воздуха или того и другого.

Боль в ухе

У вас может появиться боль в ухе из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Если да, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Боль в ушах также может быть признаком инфекции.

Не пытайтесь чистить уши или чистить их.Не используйте ватные палочки (Q-tip ^® ) в ушах.

Изменения голоса (хрипота)

У вас может возникнуть охриплость голоса из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Ваш голос может быть более хриплым, напряженным, грубым, высоким или низким. Чтобы помочь управлять изменениями голоса:

• Как можно больше отдохните голосом.
• Не шепчет. Это может вызвать нагрузку на голосовые связки.
• Используйте увлажнитель воздуха.
• Полощите горло одной из жидкостей, перечисленных в разделе «Изменения во рту и горле».

Проблемы с едой и питьем

Многие побочные эффекты лучевой терапии могут затруднить прием пищи и питья. Это может вызвать потерю веса, усталость и обезвоживание.

Если ваш вес изменится, иммобилизирующее устройство, используемое во время лечения, может не соответствовать. Из-за этого вам будет сложнее оставаться в правильном положении во время лечения. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы ваш вес не изменился.

Измените то, что вы едите и пьете, в зависимости от побочных эффектов

Если у вас есть боль или болезненные ощущения во рту или горле либо у вас проблемы с глотанием:

• Ешьте мягкую, влажную, мягкую пищу.Откусывайте небольшими кусочками и хорошо пережевывайте пищу.
• Используйте соусы и подливки, чтобы смягчить пищу.
• Смешайте продукты или сделайте пюре, чтобы изменить текстуру.
• Избегайте вещей, которые могут вызвать раздражение рта и горла, например:
  • Очень горячие продукты и жидкости
  • Сухие, твердые и грубые продукты (например, чипсы, крендели, крекеры и сырые овощи)
  • Специи (например, перец, чили, хрен, острый соус и карри)
  • Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, ананас и томат)
  • Спирт
  • Табак

Если у вас сухость во рту:

• Прополощите рот перед едой.
• Используйте подливки и соусы для приготовления еды.
• Пейте жидкости во время употребления сухих продуктов (например, риса или хлеба).

При потере аппетита:

• Ешьте часто, небольшими порциями в течение дня. Если вам кажется, что вы никогда не чувствуете голода, составьте график, чтобы регулярно есть.
• Выбирайте продукты и напитки с высоким содержанием калорий и белков. Избегайте сытных продуктов и напитков, но с низким содержанием калорий и белков.
• Ешьте в спокойном месте.Не торопитесь во время еды. По возможности ешьте с семьей или друзьями.
• Принесите закуски и напитки к вашим процедурам. Вы можете принимать их каждый день во время ожидания или прихода на прием и обратно.

Если у вас тошнота:

• Сообщите своему врачу или медсестре. Они могут прописать лекарства, чтобы помочь.
• Ешьте продукты, которые с меньшей вероятностью вызывают расстройство желудка, например:
  • Продукты комнатной температуры или более прохладные.
  • Охлажденные или охлажденные жидкости.
  • Сухие крахмалистые продукты (например, тосты, крекеры с содовой, тосты мельба, сухие хлопья, крендели и пирожные).
  • Йогурт, шербет и прозрачные жидкости (например, яблочный сок, Jell-O ^® и имбирный эль).
  • Холодная курица или индейка, запеченная или жареная, без кожицы.
  • Мягкие фрукты и овощи.
• Избегайте продуктов и жидкостей, которые могут усилить тошноту, например:
  • Горячие продукты с резким запахом (запахом).
  • Острые, жирные, жирные и жареные продукты.
  • Очень сладкая еда.
  • Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, ананас и томат).
  • Алкоголь.

Получайте достаточно питания во время лечения

• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием калорий и белков. Это поможет вам поддерживать свой вес и чувствовать себя лучше во время лечения. Ваш диетолог будет работать с вами, чтобы помочь вам выбрать лучшие продукты и жидкости.
• Используйте жидкие пищевые добавки. Есть много разных продуктов и вкусов, которые вы можете попробовать. Поговорите со своим врачом, медсестрой или диетологом о том, какой из них лучше всего подходит для вас.
• Если хотите, можете ежедневно принимать поливитамины.
  • Прочтите этикетку поливитаминов. Не принимайте больше рекомендованного суточного количества каких-либо витаминов и минералов.
  • Не принимайте никакие другие пищевые добавки (например, витамины и травяные добавки), не посоветовавшись с врачом.

Информацию о приеме пищи во время лечения см. В материалах «Правильное питание во время лечения рака» или «Руководстве по питанию для пюрированных и механически мягких диет».

Чтобы получить информацию о достаточном питании до, во время и после лучевой терапии головы и шеи, посмотрите видео «Питание до и во время лечения рака головы и шеи».

Диарея

Во время лечения вы можете заметить изменения в дефекации.Это может включать более частый стул и более мягкий стул, чем обычно. У вас также может развиться диарея. Эти побочные эффекты могут начаться в течение первых нескольких недель лечения и длиться от 2 до 4 недель после его окончания.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам справиться с диареей и другими изменениями дефекации. Следуйте этим рекомендациям, пока ваш стул не вернется в норму.

• Ешьте продукты с низким содержанием клетчатки, жира и без лактозы. Медсестра / медбрат предоставит вам ресурс, в котором есть информация о том, какие продукты нужно есть.Когда ваша дефекация вернется к своему обычному режиму, вы можете постепенно начинать добавлять продукты из своего обычного рациона.
• Старайтесь выпивать 8–12 стаканов (2–3 литра) жидкости в течение дня. Это поможет восполнить воду и соли, которые вы теряете при дефекации.
  • Выберите напитки, например Gatorade ^® , соки и нектары. Лучше сначала разбавить их (добавить немного воды), чтобы они не были слишком крепкими. Нежирный суповой бульон и Pedialyte ^® также являются хорошим выбором.
  • Ограничьте потребление напитков с кофеином (таких как кофе, чай и кола), потому что они могут сделать вас более обезвоженным.
• Ешьте бананы и картофель без кожицы. Они помогают восполнить важные соли, которые вы можете потерять при диарее.
• Избегайте еды и напитков, которые ухудшают ваши симптомы.
• Примите лекарство от диареи, например лоперамид (Имодиум ^® ). Вы можете купить его в аптеке без рецепта. Ваш врач может назначить другие лекарства.

Кашель или одышка

У вас может появиться кашель или одышка в любое время во время или после лечения. Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся эти симптомы или они ухудшатся.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно при кашле или одышке.

• Не курите. Курение раздражает слизистую дыхательных путей и вызывает сильный кашель. Если вам нужна помощь в отказе от курения, медсестра может направить вас в нашу Программу лечения табака.Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.
• Используйте 1 или 2 подушки, чтобы поддерживать верхнюю часть тела во время сна.
• Используйте увлажнитель воздуха во время сна. Обязательно часто меняйте воду и очищайте увлажнитель. Следуйте инструкциям производителя.
• Усталость может усилить одышку. Следуйте советам из раздела «Усталость», чтобы снизить утомляемость.
• Используйте лекарства от кашля по указанию врача.
Вернуться наверх

Поздние побочные эффекты

У вас могут появиться побочные эффекты через много месяцев или лет после окончания лечения.Точные возможные побочные эффекты зависят от обрабатываемой области. Медсестра / медбрат отметит возможные долгосрочные побочные эффекты. Они также предоставят вам дополнительную информацию после того, как вы закончите лечение.

• Изменения уровня гормонов щитовидной железы.
• Ощущение покалывания в руках и ногах, когда вы сгибаете шею вперед. Это называется синдромом Лермитта. Он уйдет сам по себе.
• Битумная черепица. Люди, у которых появляется опоясывающий лишай, обычно заболевают в течение 1-2 лет после лечения.
• Радиационное поражение сердца и кровеносных сосудов сердца. Это редко.
• Воспаление легких. Это называется лучевым пневмонитом. Люди, которые заболевают лучевым пневмонитом, обычно заболевают через 1-3 месяца после окончания лечения.
• Изменения фертильности и выработки гормонов.
• Если ваши яичники находятся в зоне лечения, они могут быть поражены. Как на них влияют и когда они начинают проявляться, зависит от вашего конкретного плана лечения.Возможно, вам удастся перенести операцию по удалению яичников из зоны лечения. Если это вариант для вас, ваша клиническая бригада предоставит вам дополнительную информацию.
• Если ваши яички находятся в области лечения, они могут быть поражены, как только вы начнете лечение.
• Если вы хотите иметь детей в будущем, сообщите об этом своей клинической бригаде.
Вернуться наверх

После лечения

Обязательно записывайтесь на прием к своему онкологу-радиологу.Во время этих посещений ваш онколог-радиолог оценит вашу реакцию на лечение. Во время этих посещений у вас могут быть анализы крови, рентген и сканирование.

Перед каждым визитом записывайте свои вопросы и опасения. Принесите это и список всех ваших лекарств на прием. Если у вас заканчиваются лекарства, которые вам нужны, сообщите об этом своему онкологу-радиологу, прежде чем они закончатся. Вы также можете в любое время позвонить своему онкологу-радиологу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Вернуться наверх

Когда обращаться к своему радиологическому онкологу или медсестре-радиологу

Обратитесь к своему онкологу-радиологу или медсестре-радиологу, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Болезненная, шелушащаяся, покрытая волдырями, влажная или мокнущая кожа
• Дискомфорт в обрабатываемой зоне
• Любые новые или необычные симптомы

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом вашей бригады лучевой терапии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номерам, указанным ниже.

Радиолог-онколог: _____________________
Телефон: _________________________

Медсестра-радиолог: ________________________
Телефон: _________________________

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000. Обратитесь к дежурному онкологу-радиологу.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом вашей бригады лучевой терапии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000. Обратитесь к дежурному онкологу-радиологу. Вернуться наверх

ресурса

Многие ресурсы, перечисленные в этом руководстве, можно найти в Интернете. Если у вас нет компьютера или вы не знаете, как пользоваться Интернетом, обратитесь в местную публичную библиотеку или общественный центр.

Службы поддержки МСК

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает.Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
646-888-5076
Эта программа помогает женщинам-пациентам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы фертильности.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины MSK предлагает пациентам множество услуг, дополняющих традиционную медицинскую помощь.К ним относятся музыкальная терапия, психотерапия / терапия тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и сенсорная терапия.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Эта программа помогает пациентам-мужчинам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.

Служба питания
212-639-7312 Служба питания
MSK предлагает консультации по вопросам питания с одним из наших сертифицированных диетологов. Ваш диетолог рассмотрит ваши текущие привычки в еде и посоветует, что нужно есть во время и после лечения.

Программа поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с человеком, пережившим рак, или лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы можем предложить вам возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Американское общество терапевтической радиологии и онкологии
www.rtanswers.org
800-962-7876
Группа специалистов в области радиационной онкологии, специализирующаяся на лечении пациентов с помощью лучевой терапии. Предоставляет подробную информацию о лечении рака с помощью радиации и контактную информацию для онкологов-радиологов в вашем районе.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-HOPE (800-813-4673)
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовую помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Национальный институт рака (NCI) Информационная служба по раку
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образование и поддержку людям, больным раком, и их семьям. Публикации доступны в Интернете и в печатном виде.

Вернуться наверх

Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу

Перед визитом полезно записать вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.Примеры вопросов, которые вы можете задать, перечислены ниже. Запишите ответы во время встречи, чтобы вы могли просмотреть их позже.

Какую лучевую терапию я получу?

Сколько сеансов лучевой терапии я получу?

Какие побочные эффекты следует ожидать во время лучевой терапии?

Пройдут ли эти побочные эффекты после завершения лучевой терапии?

Какие поздние побочные эффекты следует ожидать после лучевой терапии?

Вернуться наверх

Что вызывает воспаление паховых лимфатических узлов у женщин?

Что такое воспаление лимфатических узлов?

Лимфатические узлы также часто называют лимфатическими узлами, и они являются чрезвычайно важным органом, отвечающим за функционирование иммунной системы организма.Они участвуют в фильтрации нежелательных веществ из лимфатической жидкости и производстве лимфоцитов, которые представляют собой лейкоциты, необходимые для борьбы с инфекциями. Однако сами эти лимфатические узлы иногда могут инфицироваться. Эти инфекции обычно имеют бактериальную или вирусную природу и могут вызывать воспаление лимфатических узлов. Не все воспаления лимфатических узлов вызваны инфекциями, и есть небольшой процент из них, которые являются началом рака лимфатических узлов.

Типы воспаления / увеличения лимфатических узлов

• Лимфаденит : Самый распространенный тип, лимфаденит, как правило, вызывается бактериальными или вирусными инфекциями лимфатических узлов и часто приводит к воспалению.Это воспаление часто является реакцией на такие чужеродные агенты, как бактерии и вирусы
• Лимфаденопатия: Это увеличение лимфатических узлов по нескольким причинам, которые могут быть известны или неизвестны. Лимфаденопатия может указывать на определенные типы лимфатического рака.

Как это влияет на область паха у женщин

Воспаление лимфатических узлов у женщин, особенно в паховой области, может вызывать серьезную озабоченность, поскольку часто может быть начальными признаками инфекций, передающихся половым путем.У женщин генитальная лимфедема (воспаление лимфатических узлов половых органов) может возникать из-за проблем с лимфатической системой, которые могут вызвать накопление лимфатической жидкости. Поскольку ткани в паховой области и вокруг нее относительно мягкие и нежные, накопление лимфатической жидкости в этих тканях вызывает их набухание, что приводит к дальнейшим осложнениям.

Каковы причины такого воспаления?

У таких проблем с лимфатической системой женщин может быть множество причин.Некоторые из наиболее частых причин воспаления половых лимфатических узлов у женщин:

• Вагинальная дрожжевая инфекция
  Это происходит, когда количество грибов семейства грибов кандида, обитающих в паховой области, начинает расти. В то время как паховая область у женщин обычно содержит здоровый баланс скудного количества бактерий и дрожжевых клеток, когда количество дрожжевых клеток увеличивается, это вызывает такую ​​инфекцию. Эта инфекция поражает лимфатическую систему, препятствуя току лимфатической жидкости, и, следовательно, приводит к воспалению лимфатических узлов в паху.
• Бактериальный вагиноз
  Точно так же, когда количество бактериальных клеток в паховой области у женщин увеличивается, это влияет на нормальный уровень pH. Бактерии, которые чаще всего являются причиной этой инфекции, — это Gardnerella vaginalis. Эта инфекция также может привести к воспалению половых лимфатических узлов.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  Поскольку ИМП затрагивают мочевой пузырь и мочевыводящие пути, они часто могут приводить к отеку лимфатических узлов вокруг этих областей.В паховой области довольно много лимфатических узлов, и инфекции, такие как ИМП, могут легко распространиться на эти узлы или ткани рядом с ними, вызывая такое воспаление.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  ЗППП, такие как гонорея, генитальный герпес, сифилис и ВИЧ, могут нанести серьезный вред не только паховой области, но и репродуктивной системе и общему здоровью женщин. Увеличение лимфатических узлов в паховой области обычно является сопутствующим заболеванием таких ЗППП. Поэтому о любом подобном отеке необходимо сначала сообщить гинекологу.
• Другие инфекции низкой степени
  Помимо этих инфекций более высокой степени, несколько инфекций низкой степени могут также вызывать воспаление половых лимфатических узлов у женщин. Порезы и синяки во время бритья или любая другая физическая травма паховой области также могут быть причиной как лимфаденита, так и лимфаденопатии.

Общие симптомы воспаления половых лимфатических узлов

Некоторые из менее тревожных симптомов воспаления, вызванного инфекциями в области паха, включают лихорадку, кожную сыпь, кожный абсцесс, инфицированный порез, покраснение и тепло кожи вокруг паха, вагинальный зуд, выделения из влагалища, боль в области таза, боль. во время мочеиспускания мутная моча или даже волдыри в паховой области и вокруг нее.Помимо этого, некоторые другие симптомы могут указывать на рак. Это быстрорастущие лимфатические узлы, необъяснимая потеря аппетита и веса, необычное потоотделение по ночам и даже твердые лимфатические узлы, которые кажутся фиксированными в одной точке.

.