Осложнения сфеноидита: Сфеноидит, лечение сфеноидита в Москве

Сфеноидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Сфеноидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, которая располагается глубоко в основании черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами — зрительными нервами, сонными артериями, гипофизом. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям сфеноидита.

Симптомы

При сфеноидите появляется ноющая головная боль в затылочной области, «каскообразная» головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины

Сфеноидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера и протекает в двух формах – острой и хронической.

Острый сфеноидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический сфеноидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение сфеноидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки под руководством одного из лучших оториноларингологов России, к.м.н. Авербуха В.М.. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения сфеноидита. Наши специалисты при диагностики этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур: перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого сфеноидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы сфеноидита или часто повторяющихся острых формах,возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на клиновидной пазухе, которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи.

Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы сфеноидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к выводному отверстию клиновидной пазухи, расширить его и удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которыхпроводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение сфеноидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными внутричерепными осложнениями. Своевременное и правильное лечение сфеноидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

Сфеноидит (синусит клиновидной пазухи): симптомы, диагностика, лечение

• Как и любой синусит, сфеноидит может быть острым и хроническим.
• Типичным симптомом сфеноидита – головная боль, чаще не локализованная в затылочной области, глазнице, темени, висках.
• Диагноз ставится только после клинического обследования.
• Для лечения сфеноидита доступны различные методы, но предпочтительна эндоскопическая хирургия (сфенотомия).

Острая форма любого синусита, в том числе и сфеноидита (синусит клиновидной пазухи) обычно возникает в результате респираторных инфекций. Параназальные пазухи вовлечены почти в каждый ринит или насморк. В 5-10% случаев возникает также бактериальный сфеноидит.

Что такое острый сфеноидит?

Параназальные пазухи – заполненные воздухом образования в черепе, которые связаны узкими проходами с полостью носа. К ним относятся верхнечелюстные, эмоидальные, лобные и клиновидные (сфеноидальные) пазухи. Они гораздо реже воспаляется чем, например, гайморова (верхнечелюстная) пазуха. Однако сфеноидит достаточно сильно подвержен хроническому течению заболевания.

В околоносовых пазухах образуются выделения и слизь, которые в норме поступают через соустья в носовую полость. Однако если эти проходы закупориваются отеком слизистой от простуды или от других причин, то отток отделяемого нарушается. Тогда существует опасность скопления бактериальной или вирусной инфекции в пазухах.

В 90% случаев сфеноидит является вирусным (грипп, ОРЗ и др.) и только в ходе продолжения заболевания бактерии присоединяются к этому процессу (бактериальная суперинфекция).

Что такое хронический сфеноидит?

Если сфеноидит длится более 12 недель, его называют хроническим, что затрудняет его лечение обычными нехирургическими методами.

Какие симптомы вызывает сфеноидит?

• Острая головная боль, особенно при ее наклоне.
• При сфеноидите боль, чаще не локализованная, а разлитая и ощущается в затылочной области, глазнице, темени, висках.
• Лихорадка, плоть до высоких цифр (39 ^оC).
• Заложенность носа – не во всех случаях.
• Накопление выделений и слизи в области носоглотки (часто гнойных).
• Ощущение неприятного запаха и привкуса.

Сфеноидит чаще сочетается с гайморитом и фронтитом. Одиночная локализация встречается достаточно редко.

Какие осложнения сфеноидита?

Если воспалительный процесс не проходит из-за отсутствия или неправильного лечения, то инфекция мигрирует в рядом расположенные отделы. Впоследствии из-за этого может возникнуть менингит, энцефалит (скопление гноя в мозговых оболочках), абсцессы и тромбоз сосудов головного мозга. Другие осложнения включают ухудшение зрения, вплоть до необратимой слепоты.

Как врач диагностирует сфеноидит?

ЛОР-врач после предварительного осмотра и опроса пациента, проводит клиническое обследование с помощью назальной эндоскопии. С помощью эндоскопии можно обнаружить воспалительные (гнойные) очаги в околоносовых пазухах.

Эта так называемая «эндоскопия» не является болезненной, но может быть дискомфортной. Чтобы избежать этого, полость носа предварительно обрабатывают местным анестетиком.

Для диагностики сфеноидита необходимо выполнение Компьютерной томографии (КТ) пазух носа.

Как лечится сфеноидит?

Существует два варианта лечения сфеноидита:

• Медикаментозный.
• Хирургический.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, подходят для лечения острой боли.

Противоотечные средства, такие как ксилометазолин, псевдоэфедрин или фенилэфрин в форме капель для носа или спреев для носа, способствуют дренажу секрета из околоносовых пазух и клиновидной в том числе.

Кортикостероиды (кортизон), такие как мометазон или флутиказон, могут использоваться в качестве назального спрея.

Если симптомы не проходят более 10 дней, и они усиливаются, или наблюдается высокая температура, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Тогда врачом назначается терапия антибиотиками.

Хирургическое лечение

В случае если медикаментозное лечение не помогает, тогда назначается хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом является эндоскопическая сфенотомия – это минимально травматическое воздействие с низким риском осложнений. Так же эта процедура позволяет в более короткие сроки восстановиться пациенту, выписка из стационара обычно происходит через сутки после операции.

К чему приводит самолечение сфеноидита? — UMG

Сфеноидит — воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, которая располагается глубоко в основании черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами — зрительными нервами, сонными артериями, гипофизом.

Причиной этого заболевания является инфекция вирусного, бактериального или грибкового характера.

Симптомы:

• ноющая головная боль в затылочной области;
• головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих средств;
• в ряде случае развивается снижение зрения;
• повышение температуры тела, слабость;
• выделения из носа могут отсутствовать, так как отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

ВАЖНО!!! При первых же симптомах обратиться к врачу. Сфеноидит и этмоидит, как отдельно, так и в сочетании с другими синуситами (в практике встречается сочетание нескольких синуситов) имеют очень неблагоприятные осложнения.

Они случаются нечасто, но нужно понимать к чему может привести безответственное отношение и самолечение.

Осложнения сфеноидита приводят к гнойно-септическим поражениям глазной орбиты, и в последствии могут стать причиной полной утраты зрения. Реже возникают внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекции в среднюю черепную ямку. К таковым относятся гнойный менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга и др.

Лечение:

Антибиотикотерапия. Применяются антибиотики. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначаются противовирусные или антимикотические средства.

Симптоматическая фармакотерапия. назначаются сосудосуживающие препараты. Возможно применение жаропонижающих, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Оперативное вмешательство. К хирургическим методам прибегают при хроническом сфеноидите и невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем, а также при неэффективности консервативного лечения.

Лечение острого и хронического сфеноидита с помощью препаратов Аквалор

Одна из разновидностей заболевания верхних дыхательных путей — сфеноидит — возникает реже, чем прочие формы синусита. Но эта болезнь относится к категории наиболее опасных, чреватых серьезными осложнениями. При сфеноидите происходит воспаление слизистой оболочки одной из околоносовых пазух (синуса), находящейся глубоко в черепной коробке. Клиновидная пазуха носа находится в близком соседстве с сонными артериями, зрительными нервами, гипофизом и другими важными для нормального функционирования человеческого организма анатомическими структурами. Чтобы избежать осложнений, лечить сфеноидит нужно своевременно.

Сфеноидит: симптомы и лечение

Воспаление клиновидной околоносовой пазухи подразделяется на две основные формы: острую и хроническую.

Острый период сопровождается постоянной заложенностью носа. Также для этой стадии характерны следующие проявления:

• Регулярные слизистые выделения, прозрачные либо с гнойные. При блокировании выходного отверстия синуса отток жидкости может не происходить. При этом заболевший испытывает стерпимые головные боли, уменьшить которые невозможно даже с помощью сильнодействующих анальгетиков.
• Болевые ощущения в затылочной области, особенно интенсивные по утрам.
• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, общая слабость и иные симптомы интоксикации.

При первичном осмотре терапевт или отоларинголог может обнаружить только покраснение и отечность носовых проходов. Часто наблюдаются незначительные или обильные гнойные выделения.

При вялотекущей форме воспаления клиновидной пазухи ярко выраженная симптоматика может проявляться только при обострении. Но в отличие от хронического аденоидита и других видов воспалительных заболеваний носоглотки, для вялотекущего сфеноидита характерны невыраженные боли или ощущения дискомфорта в затылочной зоне.

Причины сфеноидита

Причина воспаления клиновидной пазухи — инфицирование вирусами, грибками и патогенными бактериями.

При острой форме возбудителями являются некоторые разновидности бактерий и вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа). Хронический сфеноидит вызывают грибки и бактерии: протей, синегнойная, гемофильная, кишечная палочка, кандиды и прочие.

В большинстве случаев сфеноидит развивается на фоне следующих провоцирующих факторов:

• Небольшие объемы клиновидной пазухи (или одного из ее отделов), наличие опухолевых, кистозных, полипозных образований.
• Попадание инородных предметов в синус, что возможно при увеличенных размерах выходных отверстий.
• Искривление носовой перегородки.
• Неестественные дополнительные перегородки в пазухе, мешающие нормальному оттоку секрета.

Лечение воспаления клиновидной пазухи

Лечение острой формы сфеноидита при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев не требует много времени. Обычно достаточно принимать антибиотики назначенные врачом, и сосудосуживающие средства для полости носа (спреи, капли). Иногда отоларинголог может назначить дополнительные физиотерапевтические процедуры, например, ультравысокочастотное воздействие (УВЧ).

Лечение хронического сфеноидита не ограничивается исключительно медикаментозными и физиотерапевтическими методами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Сегодня для этих целей используются эндоскопы, с помощью которых можно без обширных вмешательств проникнуть в клиновидную пазуху, расширить входное отверстие, удалить полипы, скорректировать форму носовой перегородки и выполнить массу других сопутствующих манипуляций.

В качестве вспомогательных, ускоряющих отвод гнойного секрета и снимающих отечность слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут быть использованы средства:

• Эфирные масла (камфорное, ментоловое, эвкалиптовое) — по 1 капле в каждую ноздрю.
• Ирригационно-элиминационная терапия: препараты морской воды, например, Аквалор. Промывать носоглотку несколько раз в день.

Возможные осложнения

Сфеноидит может вызвать опасные для здоровья и жизни больного осложнения. Поскольку клиновидный синус находится в непосредственной близости к многим важным для жизнедеятельности органам центральной, периферийной нервной системы, щитовидной железе, воспаление этой пазухи в запущенной форме может привести к потере зрения, энцефалиту, абсцессу мозга, гнойному менингиту.

Профилактика сфеноидита

Доказано, что регулярное использование Аквалора способствует снижению вероятности заболеваний верхних дыхательных путей. А при проявлении первых признаков фронтита, гайморита, сфеноидита, применение этого спрея на основе природной морской воды в дополнение к назначенным врачом препаратам способствует улучшению процесса выздоровления.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы сфеноидита

К основным признакам заболевания относят:

• ноющую головную боль без четкой локализации и средней интенсивности;
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 градусов;
• ощущение давления на глаза;
• выделения из носа слизистого или гнойного типов.

Все эти симптомы являются малоспецифичными, поэтому сразу заподозрить патологию достаточно сложно.

По этой причине заболевание нередко становится хроническим. При этой форме головная боль не является выраженной. Обычно пациенты жалуются на ухудшение сна и памяти, потерю аппетита, головокружения, общее недомогание и слабость, а также повышенную раздражительность. Также к признакам заболевания относят дискомфорт в области носа и глотки, неприятный запах изо рта.

Если патологический процесс распространяется на полость носа, может возникнуть искажение восприятия запахов. В некоторых случаях пациенты жалуются на частичное выпадение поля зрения и снижение его остроты. При поражении нерва может развиться опущение верхнего века и даже косоглазие.

Причины сфеноидита

К основным причинам развития заболевания относит проникновение в полость пазухи патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, вирусов или грибов). Сфеноидит может возникнуть на фоне гриппа, ОРВИ, ринита, тонзиллита и иных патологий. Причиной болезни может стать туберкулез, сифилис и остеомиелит. Хроническая форма заболевания развивается при отсутствии адекватной терапии острого процесса.

Выделяют и факторы, которые дополнительно повышают риски сфеноидита.

К основным относят:

• Аномалии развития. Они включают врожденные пороки клиновидной пазухи с сокращением ее вентиляции и изменения носоглотки, а также искривления носовой перегородки и др.
• Травмы. Повреждения средней трети черепа могут сопровождаться изменениями костных структур.
• Объемные новообразования. Причиной сфеноидита могут стать как добро- и злокачественные опухоли, так и полипы и кисты.
• Иммунодефицитные состояния. К ним относят не только ВИЧ-инфекцию и СПИД, но и авитаминозы, сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные нарушения, а также бесконтрольный и длительный прием определенных лекарственных препаратов.

Точную причину заболевания может выявить только врач после комплексного обследования пациента.

Диагностика сфеноидита в клинике

Диагностика в клинике всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Отоларинголог определяет жалобы пациента, время появления симптомов и их интенсивность, сопутствующие факторы развития заболевания, основные и вторичные патологии (в том числе хронические). При наличии изучается медицинская документация (результаты проведенных обследований и др.).

Затем выполняются инструментальные обследования и лабораторная диагностика. Для этого применяются современные инструменты и оборудование экспертного класса. Мы располагаем всеми возможностями для комплексной высокоточной диагностики и быстрой постановки диагноза.

Способы обследования

Лабораторная диагностика

Пациент сдает общий и биохимический анализы крови. В них при наличии патологии врач обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов, признаки анемического синдрома и другие изменения.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии и ее дифференциации с другими заболеваниями назначают:

• Переднюю и заднюю риноскопию. Острые поражения пазухи сопровождаются отеком и гиперемией слизистой оболочки, скопление патологических масс в носовых ходах.
• Диагностическое зондирование пазухи. После его проведения материал отправляется на бактериологическое и микроскопическое исследование с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к различным антибиотикам.
• Рентгенография околоносовых пазух. Выполняется в двух проекциях с целью максимальной информативности.

При необходимости врач также может назначить выполнение КТ (компьютерной томографии) пазух.

Лечение сфеноидита в клинике

Консервативные методы терапии

Консервативное лечение направлено на:

• сокращение отечности;
• стимулирование оттока патологических масс;
• устранение инфекционных агентов.

Пациентам могут назначать различные группы антибиотиков. Также рекомендуются антимикотические и противовирусные препараты. Дозировки и курсы определяются исключительно отоларингологом.

Также может проводиться симптоматическая терапия. Она направлена на сокращение отечности, сужение сосудов, устранение боли и решение иных задач. Пациентам могут назначаться анальгетики, жаропонижающие препараты, противовоспалительные и др.

Хирургические вмешательства

Их проводят только в случае, если консервативная терапия не дала желаемого результата или является нецелесообразной.

Сегодня выполняется преимущественно сфенотомия. Эта операция дает возможности для расширения естественных проходов и опорожнения полостей (их очистки от скопления патологических масс). Обычно вмешательство не занимает много времени и легко переносится пациентом.

Профилактика сфеноидита и врачебные рекомендации

Для предотвращения рисков развития сфеноидита наши врачи-отоларингологи рекомендуют:

• Своевременно лечить любые поражения носоглотки, носовой полости и ротоглотки.
• Корректировать врожденные пороки развития.
• Избегать переохлаждения.
• Принимать любые лекарственные препараты исключительно под контролем врача.
• Избегать риски повреждений лицевой части черепа.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни и обращаться к ЛОРу при любых признаках заболеваний носа и горла.

Если вы планируете пройти лечение сфеноидита в клинике «Мать и дитя», позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и подберет оптимальное время для посещения отоларинголога.

Сфеноидит хронический (воспаление пазухи) — причины, жалобы, методы лечения

Хронический сфеноидит — возникает в результате неэффективности лечения воспаления слизистой основной пазухи в течении 1-2 мес. Этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта) является сопутствующим сфеноидиту заболеванием. Проявления хронического воспаления основной пазухи диагностируются врачами других специальностей как офтальмологические, сосудистые и неврологические заболевания.

Причины сфеноидита

• воспаление гайморовых, лобных пазух;
• анатомические особенности строения клиновидной пазухи;
• киста или полип в клиновидной пазухе, блокирующие выходное отверстие из пазухи;
• гребни, шипы, искривление носовой перегородки;
• гипертрофический ринит, поллипозный риносинусит;
• в редких случаях — опухоли клиновидной пазухи.

Основные жалобы при неосложненном сфеноидите

• головная боль в затылочной, височной и теменной областях. Боль плохо снимается обезболивающими препаратами;
• чувство тяжести и полноты в голове, глубине носа и орбитах;
• слизисто-гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом, стекающее по задней стенке глотки, раздражение слизистой носоглотки;
• нарушение восприятия запахов, ощущение неприятного запаха при дыхании;
• сухой раздражающий кашель, вызванный стекающим отделяемым из основной пазухи.

В случае развития заболевания на первый план выступают жалобы на зрительные и глазодвигательные нарушения (снижение остроты зрения, периодическое двоение в глазах, опущение верхнего века), симптомы общей интоксикации, в тяжелых случаях признаки септического поражения (тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты и др.), эндокринных и неврологичеких нарушений (вследствие поражения гипофиза и окружающих структур головного мозга). Основным современным методом диагностики сфеноидита являются данные КТ и МРТ.

Лечение сфеноидита: консервативные и хирургические методы лечения

Консервативные методы лечения в лор-клинике

• антибактериальная, муколитическая, иммуномодулирующая терапия;
• противоаллергическая терапия;
• анемизация слизистой носа и промывание придаточных пазух носа вакуум-аспиратором.

Хирургическое лечение сфеноидита

Основными принципами лечения сфеноидита — трансназальной хирургии — являются минимальная травматизация здоровых тканей полости носа, максимальный обзор и анатомичность вмешательства. Расширение естественного отверстия приводит к уменьшению или ликвидации воспалительного процесса. Следующим этапом хирургического лечения явдяется удаление из пазухи (под контролем эндоскопа и с помощью микроинструмента) полипов, грануляций, холестеатомных масс. Все это обеспечивает минимальные сроки нахождения в стационаре лор-клиники и быстрое выздоровление пациента. Прогноз хронического сфеноидита благоприятен даже в случае развития осложнений, если они своевременно обнаружены и приняты адекватные меры.

Случай хронического сфеноидита с неврологическими и офтальмологическими осложнениями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОГО СФЕНОИДИТА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

М.Ю. Бобылова1, АА. Алиханов2, АА. Демушкина2, М.Б. Мельникова2, Г.Н. Дунаевская3

A CASE OF CHRONIC SPHENOIDITIS WITH NEUROLOGIC AND OPHTHALMOLOGIC COMPLICATIONS

M.Yu. Bobylova1, AA. Alikhanov2, AA.Demushkina2, M.B. Melnikova2, G.N. Dunaevskaya3

1 — Институт, детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва; 2- — Российская детская клиническая больница, Москва;

3 —Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова, Москва

Представлен случай хронического сфеноидита у девочки 9лет, клинически проявившийся глазодвигательными нарушениями (птоз,расходящееся косоглазие, диплопия, слезотечение). Состояние маскировалось неврологическими симптомами, поэтому первоначальный дифференциальный диагноз проводился между 1) глазной формой миопатии (в том числе, митохондриального генеза), 2) глазной формой миастении и 3) дебютом рассеянного склероза. Правильный диагноз «пансинусит» был поставлен неврологом только при внимательном анализе клинических симптомов и данных МРТ, через 1,5 года от начала заболевания. Данный пример иллюстрирует сложность дифференциального диагноза хронического сфеноидита у детей и необходимость развитого клинического мышления у врача любой специальности.

Ключевые слова: хронический сфеноидит, пансинусит, диплопия, глазодвигательные нарушения, птоз, энофтальм, слезотечение, расходящееся косоглазие.

A case of chronic sphenoidal sinusitis in a girl of 9 years old is proposed; in clinical picture oculomotor dysfunction occurred (ptosis, strabismus divergent, diplopia, epiphora). The condition was masked by neurological symptoms, and so initial differential diagnosis was between 1) ocularform of myopathy (including mitochondrial diseases), 2) ocular form of myasthenia and 3) onset of multiple sclerosis. The definite diagnosis «pansinusitis» was proposed by neurologist only after attentive analysis of clinical symptoms and data of MRI, only since 1,5year after beginning of the disease. This clinical case demonstrates the complexity of differential diagnosis of chronic sphenoidal sinusitis in children and necessity of developed clinical thinking for a doctor of every speciality.

Key words: chronic sphenoidal sinusitis, pansinusitis, diplopia, oculomotor dysfunction, ptosis, enophthalmos, epiphora, strabismus divergent.

Хронический сфеноидит, как один из симптомов пансинусита, хорошо изучен. Однако существуют очень редкие варианты течения сфеноидита без инфекционных симптомов, при которых первым видимым проявлением заболевания становится дефект зрения и асимметрия лица на фоне внешнего благополучия. Естественно, пациент обращается к врачам соответствующего профиля, поэтому в данном случае вероятность выздоровления зависит от врачебной эрудированности этих специалистов: насколько быстро они исключат первичную патологию нервной системы и органов зрения, настолько быстро пациент получит правильное лечение.

Представляем клинический пример хронического сфеноидита у девочки 9 лет, проявляющегося нарушением зрения (диплопией) и глазодвигательными симптомами (птозом, эноф-тальмом, слезотечением, расходящимся косоглазием). Данный пример иллюстрирует слож-

ность дифференциального диагноза хронического сфеноидита.

Клинический пример

Пациентка 8 лет обратилась к неврологу по поводу опущения век, больше справа, двоения в глазах, слезотечения.

Из анамнеза: девочка от 1-ой беременности, осложнившейся гестозом в 3-м триместре. Роды самопроизвольные на 38 неделе, с весом 2700 г, ростом 47 см. Ранее развитие происходило по возрасту.

Заболела в возрасте 8 лет, когда после перенесенного бронхита появился птоз правого века. Обратились к офтальмологу — офтальмологической патологии не выявлено; рекомендована консультация невролога. Невролог диагностировал неврит лицевого нерва. Назначен курс нейротрофической терапии (пантогам, нейро-мультивит, диакарб, фенибут, кудесан, нейроми-дин), на фоне которой птоз несколько уменьшился.

© Бобылова М.Ю., Алиханов АА., Демушкина A.A., Мельникова МБ.,

Дунаевская ГН., 2012. —

Случай хронического сфеноидита с неврологическими и 41

офтальмологическими осложнениями —

Рус. жур. дет. невр.: т. VII, вып. 2, 2012.

ТОМ VII ВЫПУСК 2 2012

В неврологическом статусе отмечалось: общемозговых и менингеальных симптомов не выявлено. Черепные нервы: запахи различает. Глазная щель справа сужена, полуптоз правого века. Горизонтальный среднеамплитудный нистагм в крайних отведениях, больше справа, усиливается при нагрузке. Болезненности в точках выхода тройничного нерва нет. Лицо асимметричное, сглаженность носогубной складки слева. Слух не нарушен. Язык по средней линии. Двигательная сфера: гипермобильность суставов. Диффузная мышечная гипотония. Легкая анизорефлексия, больше слева. Брюшные рефлексы вызываются, симметричные. Чувствительность и тазовые функции не нарушены. Гипергидроз ладоней и стоп.

Ввиду сохраняющейся симптоматики ребенок был обследован в стационаре для исключения церебральной патологии. Дифференциальный диагноз проводился между глазной формой миастении, миопатией, митохондриальной патологией, опухолью ствола, рассеянным склерозом.

Проведены исследования:

1. Общий анализ крови, мочи — без патологии.

2. Биохимический анализ крови — без патологии.

3. УЗИ внутренних органов и щитовидной железы — без патологии.

4. ЭКГ: вертикальное положение ЭОС. ЧСС: 110-120 уд/мин. Резкая синусовая тахикардия. Умеренное нарушение процессов реполяриза-ции в миокарде желудочков.

5. УЗДГ: ход сосудов не изменен, гипоплазия правой позвоночной артерии, расширение левой позвоночной артерии. Склонность к гипотонусу обеих внутренних сонных артерий, больше слева.

6. Офтальмолог 15.01.08.: vis OU = 1,0. Глазные щели OD<OS. Полуптоз правого века. Диски зрительных нервов обоих глаз бледные, сосуды сужены. Диагноз: ангиопатия.

7. Консультация генетика: рекомендовано исключить болезнь Кернса—Сейра.

В стационаре проводилось лечение: глиати-лин, мильгамма, коэнзим, элькар, хофитол. На фоне лечения значительного улучшения состояния не отмечено.

Следующие обследования проводились ам-булаторно на протяжении 1-го года. Состояние девочки оставалось стабильным, сохранялся полуптоз, диплопия, слезотечение. Поскольку наиболее вероятной причиной глазодвигательных нарушений считали миастению, в течение этого времени девочка получала антихолистеразные препараты, одновременно проводились обследования для уточнения диагноза.

1. Результат генетического анализа на синдром Кернса-Сейра (получен через 6 мес от начала заболевания). В клетках крови частой деле-ции 4977 п.н. и других крупных делеций МтДНК 6122-14596 не обнаружено. Концентрация лак-тата и 3-гидроксибутирата в крови в норме.

2. ЭНМГ: заинтересованности сегментарного аппарата спинного мозга, данных за невраль-ный и мышечный уровень поражения в настоящее время нет. Показатели амплитуды М-отве-тов, ПД и СРВ при стимуляции периферических нервов в пределах нормы. При стимуляции лицевого нерва слева частотой 3 Гц в сек выявляется декремент нормальной амплитуды.

3. Слуховые вызванные потенциалы ствола: признаков нарушения внутристволового проведения возбуждения не выявлено.

4. Зрительные вызванные потенциалы: признаков нарушения проведения возбуждения в центральных отделах зрительной афферентной системы не выявлено.

5. ЭНМГm.orbicularis oculi (n.facialis sin.): амплитуда М-ответа составляет 1,7 мв (норма). При стимуляции частотой 3 имп/с декремент амплитуды М-ответа не выявляется. Заключение: при обследовании ЭМГ-признаков нарушения нервно-мышечной передачи не выявлено.

6. Консультация в миастеническом центре: убедительных данных за миастению нет: нет диплопии вдаль, бульбарных нарушений, характерного для миастении распределения мышечной слабости, отсутствует четкий синдром патологической мышечной утомляемости, при сти-муляционной ЭМГ не выявлено нарушений нервно-мышечной передачи в круговой мышце глаза. Вместе с тем, есть динамичный в течение суток птоз, нарастающий при фиксации взора, в анамнезе — дебют птоза справа, в настоящее время преимущественно слева, асимметричный офтальмопарез с диплопией, слабость мышц лица. Прозериновая проба слабоположительна (компенсация птоза справа, уменьшение слева). Сила мышц лица увеличилась на 0,5 балла, но после введения 1 мл прозерина отмечено нарастание слабости, появилась утомляемость отдельных произвольных мышц конечностей, гиперсаливация, фасцикуляции мимических мышц.

7. МРТ головного мозга с внутрисосудистым контрастным усилением. В придаточных пазухах носа (гайморовых, больше справа, и основной) визуализируются неспецифический (воспалительный, аллергический?) отек слизистой. В сосцевидных отростках и пирамидах височных костей также определяются отечность слизистой.

Выявление воспалительных изменений придаточных пазух носа на МРТ головы через 1 год после начала заболевания изменило врачебную тактику. Ребенок был проконсультирован отоларингологом, назначена антибактериальная, а затем — комплексная противовоспалительная тера-

РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

пия. В течение этого времени состояние девочки оставалось стабильным, сохранялся легкий полуптоз. После окончания курса консервативного отоларингологического лечения, который продолжался в течение 4 месяцев, проведено контрольное МРТ придаточных пазух носа (рис.1).

Рис. 1. МРТ пациентки в динамике.

РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

ТОМ VII ВЫПУСК 2 2012

8. МРТ параназальных синусов: отек слизистой носовых ходов, больше слева, на фоне которого в задних отделах нижнего носового хода справа визуализируется кистовидное или поли-повидное утолщение слизистой; отек слизистой в гайморовых пазухах с минимальным количеством экссудата, отек слизистой в основном, лобной пазухах и решетчатых лабиринтах.

По результатам МРТ положительной динамики со стороны клиновидного синуса не отмечено. Сохраняется отек ножек мозга. Учитывая изменения, назначена пульс-терапия дексамета-зоном в течение 14 дней с постепенной отменой. Затем пациентка получила актовегин, миль-гамму, трентал в возрастных дозах. На третьи сутки введения дексаметазона двоение и птоз исчезли. Неврологический статус нормализовался (рис. 2, 3).

Рис. 2. Фото пациентки в момент обращения к неврологу: двусторонний птоз расходящееся косоглазие.

Рис. 3. Фото пациентки в момент стойкой ремиссии, очевиден полный регресс глазодвигательных нарушений.

В течение следующего года пациентка проходила профилактические осмотры невролога, отоларинголога, — ухудшений не отмечено, состояние оставалось стабильным. Достигнута стойкая ремиссия.

В январе 2010 года девочка перенесла ОРВИ, на вторые сутки после нормализации температуры тела возник правосторонний птоз без дво-

ения и слезотечения. Проведено аналогичное лечение (дексаметазон, мильгамма, трентал) с полным восстановлением глазодвигательных функций. Затем проводили антибактериальное (фортум внутримышечно, рулид перорально) и иммунокорректирующее (вобэнзим) лечение.

Через 3 мес. после обострения проведена спиральная KT придаточных пазух носа с ЗО-ре-конструкцией: без патологии. При последующей консультации нейрохирурга НИИ им. Бурденко было решено воздержаться от нейрохирургического дренирования клиновидной пазухи.

Обсуждение

Сфеноидит — катаральное или гнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей клиновидную пазуху. Острый сфеноидит возникает при остром рините, гриппе и других инфекционных болезнях, часто в сочетании с воспалением ячеек решетчатого лабиринта. Изолированный сфеноидит почти не встречается, как правило, воспаление развивается на фоне пансинусита [8].

Хронический сфеноидит развивается в исходе острого сфеноидита, при поражении костных стенок клиновидной пазухи специфическим процессом (туберкулез, сифилис, опухоль). Сфенои-дит невоспалительного характера вызывают опухоли (папилломы, миксофибро-мы, плазмоцитомы, шванно-мы), а также полипы и кисты, рак слюнных желез, кис-тозная карцинома аденоидов, эпидермоидная карцинома [10]. Реже сфеноидиту способствуют инородные тела, энцефалоцеле, аневризма внутренней сонной артерии.

K факторам риска изолированного сфеноидита относят: длительный прием кортикостероидов и иммуносупрессоров, кокаиновая наркомания, посещение контаминирован-ного бассейна, лучевая терапия, челюстно-лице-вая травма [6].

Патогенез сфеноидита связан с тем, что клиновидный синус находится рядом со многими важными структурами. Его выстилает твердая мозговая оболочка. Дно синуса образует крышу

носоглотки. Непосредственно за клиновидным синусом расположен клюв мозолистого тела, над синусом находится гипофиз. Латерально от клиновидного синуса находится пещеристый синус, внутри которого проходит внутренняя сонная артерия, а также черепные нервы II, III, IV, VI и верхняя ветвь V нерва. Поэтому сфенои-дит нередко осложняется синдромом верхней глазничной щели, тромбозом пещеристого синуса, менингитом по механизму прямого контакта, гематогенной диссеминации или вследствие разрушения костной такни [13]. III-й черепной нерв поражается по ходу вдоль боковой стенки клиновидного синуса. Рядом с ним проходит II-й черепной нерв. IV и VI черепные нервы проходят несколько в стороне, но могут поражаться при распространении процесса из синусов в верхнюю глазничную щель. VI-й черепной нерв проходит вдоль задней стенки клиновидного синуса в костном канале, образованном клиновидной костью, вершиной каменистой кости и каменисто-клиновидной связкой. Поэтому поражение VI-го черепного нерва чаще осложняет средний отит (как при синдроме Градени-го) и мастоидит.

Подавляющее большинство случаев сфенои-дита (70-90%) сопровождаются головной болью, преимущественно в ретроорбитальной области, а также в области лба и висков [7, 9, 10]. Также характерны неврологические и офтальмологические симптомы.

Воспалительный процесс чаще поражает зрительный нерв, по сравнению с другими черепными нервами. Зрительные нарушения осложняют сфеноидит в 12% [10]. Они вызваны невритами черепных нервов вследствие распространения инфекции, ишемии при воспалительном отеке, а также тромбофлебит или васкулит-ассоциированных ишемических инфарктах. Прогноз при неврите зрительного нерва неблагоприятный, однако, осложнений можно избежать, прибегнув к немедленной операции [11].

При сфеноидите описаны изолированные невриты других черепных нервов (III, IV, VI, VII), а также одновременное поражение всех глазодвигательных нервов — III, IV, VI.

III и IV черепные нервы тоньше и более уязвимы, чем зрительный нерв, поэтому их поражение заметно раньше. Lee и соавт. доказали, что синдромы поражения III и IV черепных нервов при сфеноидите разворачиваются в первые 96 часов заболевания. Второе место по частоте поражений черепных нервов занимает неврит VI-го (отводящего) нерва, этот нерв поражается в 6% случаев сфеноидита вследствие его средин-

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

ного положения в пещеристом синусе [11]. Двоение, вызванное поражением VI-го нерва, нередко является первым симптомом сфеноидита [10]. Иногда отмечается гипестезия в зоне иннервации первой или второй ветвей V нерва. При правильной тактике лечения улучшение глазодвигательных реакций происходит раньше, чем восстанавливается зрение и другие функции (в течение 3 месяцев) [11].

Другим клиническим проявлением сфенои-дита является заложенность носа [12].

При распространении воспаления в полость черепа развивается менингит или абсцесс мозга. При этом наблюдаются общемозговые симптомы: сонливость, утомляемость, судороги [1].

Хронический сфеноидит очень труден для диагностики — 78 % случаев сфеноидита первоначально диагностируются неправильно. Для диагностики сфеноидита требуется тщательно собранный анамнез, клинический осмотр, риноскопия, KT или МРТ головы [11]. Кстати, до открытия МРТ сфеноидит диагностировали только по осложнениям этого заболевания.

Дифференциальный диагноз. В клинике отличают неврологические осложнения при сфе-ноидите от субарахноидальных аневризм, при которых характерна односторонняя головная боль, одновременное быстрое развитие параличей мышц глаза, наличие менингеальных симптомов.

Стойкое изолированное поражение III-го нерва характерно для аневризмы задней соединительной артерии

При карциноме первым поражается VI-ой нерв и тройничный нерв. III и IV нервы не страдают. При рассеянном склерозе кроме глазодвигательных нарушений выявляются другие очаговые симптомы, особенно часто — симптомы поражения мозжечка и его связей.

Лечение сфеноидита включает антибактериальную терапию. Заболевание вызывают различные возбудители, среди которых преобладают грамм-положительные, чаще всего Staphylococcus aureus [3]. Friedman и соавт. описали 36 случаев изолированного сфеноидита, 13 из них случаев были вызваны грибами [5]. Наиболее частым возбудителем среди них былAspergellus [2, 4].

При неэффективности антибиотиков и симптоматических средств в течение 24 часов показано хирургическое дренированию клиновидного синуса с последующим посевом отделяемого.пегаш! и соавт. описали больную, у которой не отмечалось улучшения при внутривенном введении антибиотиков (цефтриаксон, метронидазол, ванкомицин), поэтому была проведена трансназальная эндоскопическая сфено-идотомия с диагностической целью (посев отделяемого). Клиновидно-решетчатый карман оказался заполненным полипоидной тканью. После рассечения передней стенки клиновидного синуса получено отделяемое белого цвета. Посев выявил рост сапрофитного гриба, бактериального роста не наблюдалось. При гистологическом исследовании выявлено гранулематозное воспаление, некроз, разрастание грибов. Через несколько часов после проведенной процедуры состояние пациентки начало улучшаться, глазодвигательные нарушения стали регрессировать, что авторы объяснили декомпрессией. В течение следующих 5 недель движения глазных яб-

лок полностью нормализовались, исчез птоз, двоение в глазах [14].

Прогноз при остром сфеноидите обычно благоприятный, при хроническом — даже оперативное вмешательство не всегда приводит к полному излечению [14].

Заключение

В случае, который наблюдали авторы данной статьи, установление правильного диагноза произошло через 1 год 3 месяца от начала заболевания. За это время ребенку были проведены все возможные неврологические исследования, включая генетические; одновременно ребенок получал весьма дорогостоящее лечение, в том числе патогенетическую терапию несуществующего миастенического синдрома. Лечение собственно синусита было начато с опозданием. Тем не менее, удалось добиться стойкой, но неполной ремиссии.

Библиография

1. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии, с. 136, М., 1981; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963.

2. Ada M., Kaytaz A., Tuskan K., Guvenc M.G., Selcuk H. Isolated sphenoid sinusitis presenting with unilateral VIth nerve palsy // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2004. — V. 68(4). — P. 507-10.

3. Batniji R.K., Sinusitis, Sphenoid, Acute, Surgical Treatment. http://emedicine.medscape.com/article/862435-overview.

4. Chopra H., Dua K., Malhotra V., Gupta R.P., Puri H. Invasive fungal sinusitis of isolated sphenoid sinus in immunocompetent subjects // Mycoses. — 2006. — V. 49(1). — P. 30-36.

5. Friedman A., Batra P.S., Fakhri S., Citardi M.J., Lanza D.C. Isolated sphenoid sinus disease: etiology and management // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2005. — V. 133(4). — P. 544-50.

6. Gungor S., Ozen M., Celiloрlu C., Doрanay S., Alkan A. Diplopia in childhood secondary to sphenoidal sinusitis // Int J Pediatr Otorhinolaryng Extra. — 2006. — V. 1(4). — P. 310-14.

7. Holt G.R., Standefer J.A., Brown W.E. Jr, Gates G.A. Infectious diseases of the sphenoid sinus // Laryngoscope. — 1984. — V. 94(3). — P. 330-35.

8. Kadioglu H.H., Sengul G., Malcok U.A. Sphenoid sinusitis disguised by precocious puberty // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2005. — V. 69(2). — P. 275-78.

9. Kriss T.C., Kriss V.M., Warf B.C. Cavernous sinus thrombophlebitis: case report // Neurosurgery. — 1996. — V. 39(2). — P. 385-89.

10. Lawson W., Reino A.J. Isolated sphenoid sinus disease: an analysis of 132 cases // Laryngoscope. — 1997. — V. 107(12Pt1). — P. 1590-5.

11. Lee L.A., Huang C.C., Lee T.J. Prolonged visual disturbance secondary to isolated sphenoid sinus disease // Laryngoscope. — 2004. — V. 114(6). — P. 986-90.

12. Sethi D.S. Isolated sphenoid lesions: diagnosis and management // Otolaryngol Head Neck Surg. — 1999. — V. 120(5). — P. 730-36.

13. Unlu H.H., Aslan A., Goktan C., Egrilmez M. The intracranial complication of acute isolated sphenoid sinusitis // Auris Nasus Larynx. — 2002. — V. 29(1). — P. 69-71.

14. Vazirnezami M., Moghaddasi H., Raad N. Unilateral abducens nerve palsy secondary to isolated fungal sphenoidal sinusitis // Iranian Journal of Clinical Infectious Disease. — 2008. — V. 3(1). — P. 43-45.

Множественные цереброваскулярные осложнения, вызванные сфеноидным синуситом

J Clin Diagn Res. 2016 ноя; 10 (11): TD03 – TD05.

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Рагу Теджа Садинени

¹ Сениур Резидент, Отдел радиологии, Фонд доктора Пиннаманени Сидиджхарта, Исследовательский институт медицинских наук Виджхарта Андхра-Прадеш, Индия.

Сандип Величети

² Доцент кафедры радиологии, Институт медицинских наук и исследовательского фонда доктора Пиннаманени Сиддхартха, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

Чандра Секхар Кондрагунта

³ Профессор отделения радиологии, Институт медицинских наук доктора Пиннаманени Сиддхартха, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

Нараян Чандер Беллап

⁴ Профессор и руководитель отдела радиологии, Институт медицинских наук доктора Пиннаманени Сиддхартха, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

¹ Сеньор, резидент, отделение радиологии, Институт медицинских наук и исследовательский фонд доктора Пиннаманени Сиддхартха, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

² Доцент кафедры радиологии, Институт медицинских наук и исследовательского фонда доктора Пиннаманени Сиддхартха, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

³ Профессор отделения радиологии, Институт медицинских наук и исследовательского фонда доктора Пиннаманени Сиддхартха, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

⁴ Профессор и руководитель отдела радиологии, Институт медицинских наук д-ра Пиннаманени Сиддхартха и Исследовательский фонд, Виджаявада, Андхра-Прадеш, Индия.

Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Рагху Теджа Садинени, квартира 503, резиденция Аруна, улица Нетаджи, Виджаявада-520010, Андхра-Прадеш, Индия. E-mail: moc.liamg@uhgarinenidas

Поступило 3 сентября 2016 г .; Изменения запрошены 23 сентября 2016 г .; Принята к печати 28 сентября 2016 г.

Авторское право © 2016 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Сфеноидит представляет особый интерес, поскольку клиновидная пазуха имеет тонкую стенку, а ее особое анатомическое расположение способствует распространению инфекции во многие внутричерепные структуры, включая сосудистые структуры.Основная цель этого отчета — получить представление о закономерностях представления и результатов визуализации при цереброваскулярных осложнениях сфеноидного синусита и подчеркнуть необходимость просмотра компьютерной томографии мозга во всех окнах. Это сообщение 32-летней молодой женщины, поступившей с лихорадкой и головной болью, у которой после рентгенологического исследования был диагностирован клиновидный синусит.

Сфеноидный синусит может поражать несколько внутричерепных структур с потенциально тяжелыми или даже фатальными осложнениями.Своевременная диагностика и антибактериальная / противогрибковая терапия необходимы для минимизации смертности и заболеваемости.

Ключевые слова: Основание остеомиелита черепа, тромбоз кавернозного синуса, менингит, МР-ангиография

История болезни

32-летняя молодая женщина обратилась с лихорадкой и головной болью в анамнезе с 15 дней, левым гемипарезом и нечеткостью зрения , диплопия и офтальмоплегия слева с 5 дней. В течение первых нескольких дней она получала жаропонижающие и анальгетики с предварительным диагнозом вирусной лихорадки, а затем была направлена ​​из периферийного дома престарелых в третичную больницу после того, как у нее начали развиваться глазные симптомы и слабость.У нее был обычный анализ крови, который не выявил какой-либо конкретной этиологии, кроме повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Неврологическое обследование выявило признаки гемипареза и офтальмоплегии слева. Был заподозрен диагноз менингита, тромбоза венозного синуса или цереброваскулярной ишемии, и пациент был отправлен на визуализацию.

Обычная компьютерная томография (КТ) была рекомендована для головного мозга, которая показала инфаркт области правой средней мозговой артерии (СМА) спереди и зону соединения между средней мозговой артерией и территориями задней мозговой артерии сзади [].Окно кости / пазухи показало скопление жидкости с обширным утолщением слизистой в правой клиновидной пазухе, костными эрозиями в стенке и диффузной остеопенией, а также проницаемый характер деструкции кости в средней части основания черепа, указывающий на лежащий в основе остеомиелит []. Повышенная плотность наблюдалась в области левого кавернозного синуса, что, возможно, указывает на тромбоз [].

Аксиальные неконтрастные КТ-изображения демонстрируют повышенную плотность, охватывающую в различной степени правую территорию СМА спереди (желтая стрелка) и зону соединения сзади (синяя стрелка), что указывает на инфаркт.

(a) Оценка в костном окне показала обширное утолщение слизистой оболочки в клиновидной пазухе справа (желтая стрелка) со скоплением жидкости. Костная эрозия (синяя стрелка) наблюдалась в стенках клиновидной пазухи; (b) Basisphenoid, Clivus и Basiocciput показали диффузную остеопению и проницаемый паттерн разрушения кости, указывающий на лежащий в основе остеомиелит.

Тщательный осмотр основания черепа выявил повышенную плотность и легкую выпуклость в области левого кавернозного синуса (желтая стрелка), что указывает на тромб или аневризму.

МРТ головного мозга и МР-ангиография с контрастированием была рекомендована для дальнейшей оценки неубедительных результатов КТ, которые подтвердили острый инфаркт правой СМА [], вторичный по отношению к инфекционному васкулиту, и показали стеноз петро-кавернозной части правой внутренней сонной артерии (ВСА), левая ВСА показал аналогичный стеноз с аневризмой микотического типа в кавернозной области [,]. Также был продемонстрирован тромбоз левого кавернозного синуса и поперечного синуса [].

Результаты: изображения DWI и ADC показывают ограничение диффузии, изображения T2 FLAIR показывают гиперинтенсивность в передней части правой средней мозговой артерии (СМА) (желтая стрелка) и в зоне соединения сзади (синяя стрелка).

FAT SAT T2 корональные изображения демонстрируют диффузную гиперинтенсивность ската (желтая стрелка) и увеличенное пространство каротидного оттока в левом кавернозном синусе (синяя стрелка).

(a, b) MRA показала плохую визуализацию правой СМА из-за тромбоэмболии и стеноза, связанного с васкулитом, в петрокавернозной части дистального отдела ВСА с обеих сторон. Аневризма микотического типа (синяя стрелка) в кавернозной части левой ВСА. Однако в левой СМА наблюдается нормальный кровоток. (в, г) . Изображения, отображаемые после вычитания заднего кровообращения и меньших кортикальных ветвей, дополнительно выделяют дистальный стеноз ВСА (желтая стрелка) и аневризму (синяя стрелка). (д, е) . Исходные изображения, отображающие аневризму левой ВСА (синяя стрелка) и стеноз правой СМА (желтая стрелка).

Постконтрастное исследование показывает дефект наполнения в поперечном синусе слева (желтая стрелка) и небольшой дефект наполнения в левом кавернозном синусе, что свидетельствует о тромбозе. Отмечены аневризма левой внутренней сонной артерии, ранние признаки менингита, окружающего правую СМА, и интенсивное усиление ската и стенок клиновидной пазухи (синяя стрелка).

Сфеноидный синусит с остеомиелитом средней части основания черепа (БОС) с вовлечением клиновидной кости, ската и затылочных мыщелков, острый инфаркт правой средней средней мозговой артерии, вторичный по отношению к инфекционному васкулиту, стеноз петрокавернозной части правой ВСА и стеноз из-за васкулита с аневризмой микотического типа от Левая ВСА в кавернозной области, левый кавернозный синус и тромбоз поперечного синуса, а также ранние признаки менингита были поставлены в качестве радиологического диагноза на основании данных визуализации.Все вышеупомянутые признаки появляются вторично по отношению к инфекции, распространяющейся от острого или хронического сфеноидного синусита.

Пациенту проводилось консервативное лечение с применением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия и противогрибковых средств (внутривенно и перорально). Были начаты антитромботические и антиагрегантные препараты. Хотя ей объяснили клинический сценарий и осложнения, она не выбрала дренаж пазух и эндоваскулярное вмешательство из-за социально-экономических ограничений. Она была стабилизирована и выписана с легкой остаточной слабостью конечностей и не обратилась за помощью.

Обсуждение

Считается, что инфекционные аневризмы составляют от 2% до 5% всех внутричерепных аневризм [1]. Внутричерепные аневризмы также могут быть результатом грибковой инфекции, вызывающей настоящие «микотические» или грибковые аневризмы, хотя возбудитель обычно бактериальный [2].

Внутричерепные и внутрисосудистые осложнения сфеноидного синусита очень редки и составляют менее 1% случаев, но имеют высокую заболеваемость. К ним относятся Международная классификация болезней, десятая редакция, классификация клинических модификаций (МКБ-10-CM): субдуральный абсцесс, экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, менингит, кавернозный синус или другой тромбофлебит или остеомиелит внутричерепного венозного синуса.Субдуральная эмпиема — наиболее частое осложнение (33% {22% -45%}), за которым следуют абсцесс головного мозга (27% {19% -35%}) и менингит (20% {15% -26%}). Полное выздоровление можно ожидать в большинстве случаев (71% {61% -81%}), летальный исход может произойти в (6% {3-9%}) случаях внутричерепных осложнений бактериального риносинусита [3].

Клинические особенности клиновидного синусита и его осложнений остаются проблемой. Во многих случаях сфеноидит не проявляется ринологическими признаками.В этих случаях головная боль является единственным симптомом, и клиническая диагностика затруднительна [3]. Клинические проявления разнообразны и неспецифичны. Симптомы могут включать головную или лицевую боль (88%), ринорею (46%) и заложенность носа (26%) [4].

Визуализирующие исследования при синусите могут быть относительно неспецифичными в отношении возбудителя на ранних стадиях инфекции. Ранние результаты включают утолщение слизистой оболочки носовой полости, а также верхнечелюстных или решетчатых пазух.Реже поражается клиновидная пазуха. КТ демонстрирует костные изменения или расхождение (42%), массу (24%) или полное помутнение клиновидной пазухи (22%) [4]. При грибковой этиологии КТ может демонстрировать костные изменения, включая утолщение склероза, эрозию или ремоделирование, которые редко встречаются при острых бактериальных инфекциях.

Лечение грибковых инфекций ЦНС часто является сложной проблемой неврологической терапии. Лечение пазух первой линии представляло собой базовое дренирование (трепанацию или сфеноидотомию), которое оказалось эффективным, а не расширенную эндоскопическую операцию на пазухах, которая могла привести к кровотечению, синехии или осложнениям у пациентов, что, в свою очередь, могло потребовать другой процедуры [3,5].Внутривенное введение амфотерицина после хирургической обработки раны обычно считается подходящей терапией при инвазивном грибковом синусите [2]. Ранняя диагностика имеет первостепенное значение, поскольку лечение имеет благоприятный прогноз и хирургического вмешательства не требуется [6].

Постоянно плохие результаты, сообщаемые после цереброваскулярной инвазии грибком, могут указывать на то, что развитие грибковой аневризмы является клиническим маркером, требующим более агрессивной терапии, чем простое внутривенное лечение, возможно, включая интратекальное лечение или гипербарическую терапию [2].У пациентов с церебральными микотическими аневризмами необходимо обследование на наличие основных состояний с ослабленным иммунитетом [7].

Заключение

Сфеноидный синусит, таким образом, может вовлекать множество внутричерепных структур с потенциально серьезными или даже фатальными осложнениями, и, следовательно, необходимо тщательное изучение связанных осложнений. Клинические данные могут быть неубедительными для диагностики сфеноидного синусита, что еще раз подтверждает важность ранней визуализации и своевременного лечения для предотвращения таких неблагоприятных осложнений.В частности, необходимо учитывать грибковую этиологию, когда ответ только на антибиотики плохой, когда исследования изображений играют решающую роль для этиологического диагноза.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Frazee J. Neurosurgery. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1996. В: Wilkins R, Rengachary S, eds. Воспалительные аневризмы; С. 2378–2382. [Google Scholar] [2] Херст Р. У., Джудкинс А., Болджер В., Чу А., Лоевнер Л. А.. Микотическая аневризма и инфаркт мозга в результате грибкового синусита: визуализация и патологическая корреляция.Am J Neuroradiol. 2001. 22 (5): 858–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [3] Байонн Э., Каниа Р., Тран П., Хай Б., Герман П. Внутричерепные осложнения риносинусита. Обзор, типовые данные визуализации и алгоритм управления. Ринология. 2009; 47: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] [4] Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланца, округ Колумбия. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (4): 544–50. [PubMed] [Google Scholar] [5] Фентон Дж. Э., Смит Д. А., Виани Л. Г., Уолш М. А..Синогенный абсцесс головного мозга. Am J Rhinol. 1999; 4: 299–302. [PubMed] [Google Scholar] [6] Ли SJ, Weon YC, Cha HJ, Kim SY, Seo KW, Jegal Y, et al. Случай атипичного остеомиелита основания черепа с септической эмболией легочной артерии. J Korean Med Sci. 2011; 26 (7): 962–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [7] Аллена Л.М., Фаулерб А.М., Уолкерк С.П., Дердейнб С.П., Нгуена Б.В., Хассоа А.Н. и др. Ретроспективный обзор церебральных микотических аневризм у 26 пациентов: основное внимание уделяется лечению пациентов с сильным иммунодефицитом с кратким обзором литературы.AJNR. 2013; 34: 823–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Типы, характеристики пациентов и результаты

Цель. Изучить осложнения синусита в специализированном стационаре и исход лечения в зависимости от типа осложнения. Методы. Ретроспективное исследование было проведено на пациентах с синуситом, которые были госпитализированы в специализированную больницу с 2003 по 2012 год. Были проанализированы данные для пациентов с синуситом, у которых были осложнения. Результаты и обсуждение. В исследование были включены восемьдесят пять пациентов, из которых 50 были мужчинами (58,8%). Четырнадцать пациентов были моложе 15 лет, а 27 пациентов (31,7%) имели более одного типа осложнений. Наиболее частое осложнение было орбитального типа (100% у детей, 38% у взрослых). После лечения все дети и 45 взрослых (63,4%) выздоровели, восемь взрослых пациентов умерли (11,3%), а 18 взрослых вылечились с болезнью (25.3%). Пациенты с более многочисленными осложнениями имели худшие результаты. При сравнении типов осложнений (с поправкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания) внутричерепное осложнение оказалось единственным статистически значимым для смертности. Заключение. Результаты лечения зависели от количества и типа осложнений, при этом самые низкие результаты были достигнуты в случае внутричерепных осложнений.

1. Введение

Синусит, распространенное заболевание уха, носа и горла, развивается после вирусной инфекции верхних дыхательных путей в 0.5–2% пациентов [1]. Однако его осложнения необычны. Частота осложнений у пациентов, поступивших с острым синуситом, варьировала от 3,7 до 20% [2].

Обычно осложнения синусита подразделяются на три типа: местные (костные), орбитальные и внутричерепные [2, 3]. Наиболее частым осложнением является орбитальный тип (60–75%), за которым следуют внутричерепные (15–20%) и местные осложнения (5–10%). Во многих исследованиях сообщалось о параличе черепных нервов при заднем решетчатом отростке или сфеноидите, чего не было при орбитальном или внутричерепном типе [4–7].Однако только оптическая нейропатия была включена в число осложнений хронического синусита [2]. В исследовании тайских пациентов, проведенном старшим автором в 1997–2002 годах, у 8,2% госпитализированных пациентов с синуситом были осложнения, но лобная пазуха не была частой причиной внутричерепных осложнений, а черепные невропатии не возникали ни при менингите, ни при абсцессах головного мозга. у этих пациентов [8]. Целью настоящего исследования было определить осложнения синусита в специализированной больнице и исход лечения в зависимости от типа осложнения.

2. Материалы и методы

Ретроспективное исследование было проведено на пациентах с синуситом, госпитализированных в университетскую больницу Чиангмая с 2003 по 2012 годы. Данные о пациентах с синуситом с осложнениями и их режимы операций были проанализированы, собраны и сгруппированы следующим образом. (1) Местные осложнения [2] включали целлюлит на лице, абсцессы лица, остеомиелит и мукоцеле / ​​мукопиоцеле, которые возникли либо после операции на носовых пазухах, либо после перенесенного синусита в анамнезе.(2) Орбитальные осложнения были разделены на пять групп: воспалительный отек, орбитальный целлюлит, поднадкостничные абсцессы, орбитальные абсцессы и тромбоз кавернозного синуса [2, 3]. (3) Внутричерепные осложнения (IC) были классифицированы на менингит, абсцессы головного мозга. (например, эпидуральный и субдуральный), внутримозговые абсцессы и тромбоз дурального синуса (например, кавернозный синус и верхний сагиттальный синус) [3]. (4) Авторы классифицировали паралич черепных нервов (ЧН) как отдельный тип осложнения. Данные были собраны характеристики пациентов, вовлеченные организмы и результаты лечения.Анаэробные культуры не были доступны в обычных условиях больницы.

2.1. Статистический анализ

Данные анализировали с использованием программы STATA версии 11.0 (Stata Corporation, Техас, США). Для определения доли осложнений между возрастными группами использовался точный вероятностный тест, а для результатов — полиномиальная логистическая регрессия.

Комитет по этике исследований медицинского факультета Чиангмайского университета одобрил протокол исследования.

3. Результаты

Было 146 случаев подозрения на осложнения у 1 655 госпитализированных пациентов с синуситом. Остальные пациенты были госпитализированы для хирургии носовых пазух из-за невозможности лечения синусита с медицинской точки зрения. После изучения историй болезни в исследование были включены 85 пациентов (5,1%). На рисунке 1 показан 61 исключенный случай, в том числе 17 случаев с неполными данными (пять случаев мукоцеле, восемь орбитальных осложнений, один случай менингита с орбитальным осложнением, один случай тромбоза кавернозного синуса, один случай с внутричерепными (IC) и орбитальными осложнениями. , и один абсцесс мозжечка с тромбозом кавернозного синуса), 25 случаев грибкового синусита, 13 случаев мукоцеле без синусита в анамнезе (четыре случая имели травмы головы и девять не имели ранее жалоб со стороны носа) и шесть случаев опухоли случаи.Диагноз осложнений был поставлен на основании клинических данных и компьютерной томографии. Люмбальные пункции и исследования спинномозговой жидкости были выполнены пациентам с подозрением на менингит. Все случаи эмпирически лечились внутривенными антибиотиками в соответствии с определенными микроорганизмами. Хирургическое дренирование пораженной пазухи, с областью осложнения или без нее, было выполнено для всех, кроме одного взрослого случая менингита, состояние которого улучшилось только после медикаментозного лечения.

Пятьдесят мужчин (58.8%) и 35 женщин (35%) были включены в исследование. Четырнадцать пациентов были детьми младше 15 лет (16,5%), 71 — взрослыми (83,5%). Средний возраст составил 43,5 (± 23,3), от одного месяца до 81 года. В целом у 27 пациентов было более одного типа осложнений (таблица 1). Двадцать пять пациентов (29,4%) имели по крайней мере одно известное основное заболевание, которое могло повлиять на их иммунный статус и исходы: сахарный диабет (18,8%), хроническая почечная недостаточность (8,2%), злокачественные новообразования (5,1%).9%), хронические заболевания печени (3,5%) и ВИЧ-инфекция (2,4%). Наиболее частый тип осложнений имел орбитальный характер (таблица 1).

Тип (ы) осложнения Пациенты (%) Детали Местное 1 % 9 случаев мукоцеле, 2 случая лицевого целлюлита, 2 случая лицевого абсцесса и 1 случай остеомиелита Орбитальный: 16 5 случаев периорбитального целлюлита, 5 случаев орбитального целлюлита и 6 случаев поднадкостничного абсцесса ( SPOA) Внутричерепные: 13 5 случаев менингита, 2 случая менингита с фронтальным абсцессом, 1 случай височного абсцесса, 1 случай абсцесса среднего мозга и паралича CN VII (UMNL) и 4 случая Менингит с другими осложнениями Паралич черепного нерва (CN): 15 2 случая CN II 4 случая CN III 1 случай CN IV 9 0131 3 дела CN VI 1 дела CN III, CN IV 1 дела CN III, CN VI 3 дела CN III, CN IV и CN VI 2 17 (20%) 3 случая мукоцеле 2 случая с SPOA и 1 с оптической невропатией 8 случаев SPOA 4 с параличом CN (ограничение EOM во всех направлениях, потеря зрения) 3 с лицевым целлюлит / абсцесс 1 с остеомиелитом 4 случая периорбитального / орбитального целлюлита с лицевым целлюлитом / абсцессом 1 орбитальный целлюлит и тромбоз верхней офтальмологической вены с менингитом 1 тромбоз поперечного и сигмовидного синуса 9016 с двусторонним CN VI 9016 3 8 (9.4%) 6 случаев кавернозного тромбоза 3 случая CN II, CN III, CN IV и CN VI 1 случай CN II, VI 1 случай CN III, VI 1 CN II , VII случай 1 случай орбитального и лицевого абсцесса со слепотой 1 случай орбитального целлюлита, абсцесса волосистой части головы, абсцесса века и тромбоза верхнего сагиттального синуса 4 2 (3%) 2 (3%) случаев тромбоза кавернозного синуса с лицевым абсцессом или целлюлитом

SPOA: поднадкостничный абсцесс; UMNL: поражение верхнего мотонейрона; CN: черепной нерв; EOM: экстраокулярное движение. Гидроцефалия, ДВС-синдром, сепсис, превертебральный абсцесс, а также тромбоз поперечного и сигмовидного синуса.

Было 15 случаев паралича ЧН без других осложнений. У девяти пациентов был изолированный односторонний или двусторонний сфеноидит, у четырех пациентов был пансинусит, который также затрагивал клиновидную пазуху, у одного пациента был этмоидит, а у одного пациента были как гайморит, так и лобный синусит.

Из 29 случаев с местными осложнениями наиболее частым осложнением был целлюлит или абсцесс лица (15 случаев), за которым следовали мукоцеле (12 случаев) и остеомиелит (два случая).Все местные осложнения, за исключением мукоцеле, включали гайморовую пазуху с другими поражениями пазух или без них.

В группе орбитальных осложнений (41 случай) наиболее частым осложнением был поднадкостничный абсцесс (16 случаев), за ним следуют орбитальный целлюлит (10 случаев), периорбитальный целлюлит (восемь случаев), тромбоз кавернозного синуса (шесть случаев) и орбитальный абсцесс (1 случай).

Из 24 случаев внутричерепных осложнений у пяти пациентов было более одного внутричерепного осложнения.Частота внутричерепных (IC) осложнений включала 13 случаев менингита, пять абсцессов головного мозга (височных, лобных, среднего мозга и моста, эпидуральной анестезии и вдоль верхнего сагиттального синуса) и одиннадцать случаев тромбоза дурального венозного синуса (восемь случаев кавернозного синуса). тромбоз, два случая тромбоза поперечного и сигмовидного синусов и один верхний сагиттальный синус). Были также другие необычные признаки ICN, такие как тромбоз внутренней сонной артерии (ВСА), внутрижелудочковое кровотечение и гидроцефалия.

Наиболее частым поражением пазухи при осложнениях ИЦ была клиновидная пазуха, либо изолированная (10 случаев), либо в сочетании с задней решетчатой ​​пазухой (четыре случая). Было шесть случаев пансинусита с этим типом осложнения, три из которых касались только лобной пазухи или в сочетании с решетчатой ​​пазухой, а в одном случае данные о поражении пазухи отсутствовали. Другие системные признаки включали сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), острую дыхательную недостаточность и печеночную недостаточность.

С учетом возраста у всех детей были орбитальные осложнения: у трех — местные, у одного — менингит (таблица 2).

Тест с точной вероятностью 90 .16
ICN: внутричерепной; CN: черепной нерв.

Типы осложнений Возраст <15 лет (14 пациентов) Возраст ≥15 лет (71 пациент) значение 70 Местное значение 70 (29 пациентов) 5 (35,7%) 24 (33,8%) 1.000 Орбитальный (41 пациент) 14 (100%) 27 (38,0%) <0,001 ICN (24 пациента) 1 (7,1%) 23 (32,4%) ) 0,100 Паралич ХН (30 пациентов) 3 (21,4%) 27 (38,0%) 0,360

После лечения все 14 детей (100%) и 45 взрослых (63.4%) полностью восстановились. Восемь взрослых пациентов умерли (11,3%), а 18 взрослых излечились от остаточной заболеваемости (25,3%) после выписки из больницы. Из всех случаев заболеваемости пациенты с ограничениями в экстраокулярных движениях вылечились в течение двух месяцев после периода наблюдения (восемь случаев), но с нарушением зрения (пять случаев), деформацией / слабостью лица (два случая) и гемипарезом (три случая). случаев) не восстановился. В семи из восьми случаев смерти были внутричерепные осложнения, такие как тромбоз венозного синуса и менингит с сепсисом, а в другом случае — флегмона глазницы и сепсис.Результаты посевов крови были доступны для пяти из восьми смертей, две из которых не идентифицировали организм, а три, в которых были идентифицированы организмы, были Chryseobacterium indologenes , Staphylococcus aureus (MRSA) и micrococcus spp.

Полиномиальная логистическая регрессия использовалась для анализа результатов в соответствии с количеством и типом осложнений и скорректирована с учетом возрастной группы, пола и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, заболевания печени, хронические заболевания почек, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекция.Случаи с более многочисленными типами осложнений имели худшие результаты (таблица 3). Среди различных типов осложнений только осложнение ИЦ имело как значительную заболеваемость (), так и смертность () (Таблица 4).

всех типов комбинированного кол-во типов любого типа сложности

Плохие клинические исходы OR 95% ДИ значение , , 2.37 0,020 Смерть 3,27 1,24, 8,63 0,017

всех типов сложности Всего типов всех типов сложности Осложнение синусита (местные, орбитальные, внутричерепные осложнения и паралич черепных нервов) от 1 до 4.
С поправкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания: диабет, заболевание печени, хроническое заболевание почек, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекция.

90bital82 Плохие клинические исходы и виды осложнений OR 95% ДИ значение Заболеваемость Местный 1,67 0,33, 8,40 0,534 Орбитальный 1.58 0,42, 5,97 0,466 IC 4,61 1,06, 20,08 0,042 0,8176 Смерть Местный 1,02 0,04, 28,18 0,990 0,15, 156,26 0,376 IC 106,55 2,06, 5512,16 0,020

CN: черепной нерв; IC: внутричерепной. С поправкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания: диабет, заболевания печени, хронические заболевания почек, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекции.

Отчеты о посеве гноя были успешно получены в 60 случаях (70,1%), 24 из которых не выявили никаких организмов. В 36 случаях с положительными образцами микроорганизмы были либо одиночными, либо множественными, включая семь случаев коагулазонегативного Staphylococcus (11,7%), пять случаев S. aureus (8,3%), один случай метициллин-резистентного . Staphylococcus aureus (MRSA) (1,7%), семь случаев Streptococcus spp. (11,7%), пять случаев синегнойной палочки (8.3%), пять случаев вида Klebsiella (8,3%), три случая Enterococcus spp. (5%), три случая Enterobacter spp. (5%), три случая Diphtheroid bacilli (5%) и четыре Acinetobacter spp. (6,7%), в дополнение к другим, включая Haemophilus influenza , Neisseria spp., Corynebacterium spp., Pasteurella spp., E coli, Citrobacter koseri, Proteus spp., spp. и Burkholderia pseudomallei .

4. Обсуждение

Осложнения синусита продолжают возникать, несмотря на всемирную доступность антибиотиков, и не всегда приводят к полному выздоровлению.

Результаты, представленные в таблицах 1 и 2, демонстрируют, что наиболее частым осложнением было орбитальное осложнение, что соответствует результатам предыдущих исследований [9–12]. Однако в нашей больнице орбитальный целлюлит и поднадкостничные абсцессы выявлялись чаще, чем периорбитальный целлюлит, о котором сообщалось ранее.Это может быть результатом реакции на антибиотики, применяемые при периорбитальном целлюлите, которые улучшили течение болезни и не потребовали направления на хирургическое вмешательство из других больниц. Кроме того, при сравнении типов осложнений в разных возрастных группах, орбитальные осложнения были значительно более частыми у детей (), таблица 2.

Вторым наиболее частым осложнением в этом исследовании был паралич черепных нервов, с последующими местными осложнениями. Однако в других предыдущих исследованиях сообщалось, что осложнения ИЦ являются вторыми по частоте осложнениями [2, 3].Эта разница в результатах может быть объяснена высокой долей взрослых в этом исследовании, тяжестью заболевания и случаями пазухи, которые требовали направления к хирургическому вмешательству, так как в начале нашего исследования операция на клиновидной пазухе не проводилась в другом месте. больницы. В таблице 1 показаны 15 случаев паралича CN либо отдельно, либо в сочетании с другими типами осложнений. Возможные объяснения этого результата могут включать плохую гигиену, этническую принадлежность и различия в черепно-лицевом комплексе и ориентации основания черепа, например, большой угол основания черепа у азиатской популяции [13–16].Поскольку базикраниум влияет на форму черепа [13], он также может влиять на толщину кости и конфигурацию нейрокраниума, а также на внешний вид лица. В свою очередь, эти особенности могут также повлиять на путь распространения инфекции и воспаления в сосудистую сеть, кости и черепные нервы. Это предположение подтверждается тем фактом, что сфеноидный синусит, распространенность которого составляет 1–2,7% по данным литературы, обычно наблюдается в азиатской практике, а также в данном исследовании [5–7, 17–20].Более того, как и в предыдущем исследовании [8], клиновидная пазуха, а не лобная пазуха, является наиболее частым источником осложнений ИЦ у населения Таиланда.

В одном исследовании, опубликованном в литературе, сообщалось, что результаты лечения различаются в зависимости от осложнений: 6% пациентов с осложнениями ИК умерли (от 0 до 16%) и 23% стали инвалидами (от 0 до 16%). 46%) [21]. В нашем исследовании общая смертность составила 11,3%, при этом 29% пациентов с осложнениями ИЦ умерли.Эти более высокие показатели могут быть результатом возникновения системных осложнений, таких как сепсис, или тяжести осложнения ИЦ, оба из которых требуют мониторинга и улучшения с медицинской помощью.

При сравнении типов осложнений (с поправкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания), осложнение ИК было единственным статистически значимым осложнением с его плохими клиническими исходами, выздоровлением с заболеваемостью () и смертью () (Таблица 4 ). Эти результаты подтверждают результаты других предыдущих исследований и должны быть нацелены на улучшение результатов лечения пациентов с осложнениями синусита.

5. Заключение

Орбитальное осложнение было наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых. Кроме того, у взрослых пациентов паралич CN возник либо отдельно, либо в сочетании с другими типами осложнений.

Результаты лечения зависели от количества и типов осложнений, причем самые низкие результаты наблюдались в случаях с осложнениями ИЦ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

(PDF) СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОГО СФЕНОИДИТА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

45

голов. Продам на канале

смс проданных каналов,

новых экземпляров. Ëàòåðàëüíî Io

êëèíîâèäíîãî ñèíóñà íàõîäèòñÿ ïåùåðèñòûé

ñèíóñ, âíóòðè êîòîðîãî ïðîõîäèò âíóòðåííÿÿ

ñîííàÿ àðòåðèÿ, А òàêæå ÷ åðåïíûå íåðâû II, III,

IV, VI è âåðõíÿÿ âåòâü V íåðâà. Ïîýòîìó ñôåíîè-

АОЭ íåðåäêî îñëîæíÿåòñÿ ñèíäðîìîì âåðõíåé

ãëàçíè ÷ IIE ùåëè, òðîìáîçîì ïåùåðèñòîãî NE-

IONA, ìåíèíãèòîì Ii ìåõàíèçìó ïðÿìîãî êîí-

òàêòà, ãåìàòîãåííîé äèññåìèíàöèè EEE âñëåäñò-

AEA ðàçðóøåíèÿ êîñòíîé òàêíè [13].III-é ÷ ååï-

новый не был продан заимован

ранее существующий. Домен на нем —

экземпляра II-неинтервальный. IV Ростовэлектросвязи В.И. ÷ åðåïíûå íåð-

AÜ ïðîõîäÿò íåñêîëüêî â ñòîðîíå, Ii ìîãóò II-

ðàæàòüñÿ Ide ðàñïðîñòðàíåíèè ïðîöåññà Ec NE-

Ионию â âåðõíþþ ãëàçíè ÷ íóþ ùåëü. VI-E ÷ åðåï-

IIE IADA ïðîõîäèò âäîëü çàäíåé ñòåíêè êëèíî-

âèäíîãî ñèíóñà â êîñòíîì êàíàëå, îáðàçîâàííîì

êëèíîâèäíîé êîñòüþ, âåðøèíîé êàìåíèñòîé Экспе-

Noe è êàìåíèñòî-êëèíîâèäíîé ñâÿçêîé.Домен

проданных VI-фарфора на нем —

новых экземпляров

экземпляров.

Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî NEO ÷ Aaa ñôåíîè-

äèòà (70-90%) ñîïðîâîæäàþòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ,

ïðåèìóùåñòâåííî â ðåòðîîðáèòàëüíîé îáëàñòè,

à òàêæå â îáëàñòè EAA è âèñêîâ [7, 9, 10]. Домен нахА-

человек неоновый цвет и металл-

кбайт.

Продолговечный продольный канал

Сменный навигатор, продырявленный на сайте

экземпляров

.У нас есть своя-

колонок в 12% [10]. IIE âûçâàíû íå-

âðèòàìè ÷ åðåïíûõ íåðâîâ âñëåäñòâèå ðàñïðîñò-

ðàíåíèÿ èíôåêöèè, èøåìèè Ide âîñïàëèòåëü-

Iii îòåêå, à òàêæå òðîìáîôëåáèò EEE âàñêóëèò-

àññîöèèðîâàííûõ èøåìè ÷ åñêèõ èíôàðêòàõ.

новых экземпляров нового поколения —

полутоновых, новых, новых, новых, новых, новых, новых, 9, 2003, новых, новых, новых, 9000 экземпляров

.

Ide ñôåíîèäèòå îïèñàíû èçîëèðîâàííûå

íåâðèòû äðóãèõ ÷ åðåïíûõ íåðâîâ (III, IV, VI, VII),

меню òàêæå îäíîâðåìåííîå ïîðàæåíèå Anao ãëàçî-

äâèãàòåëüíûõ íåðâîâ — III, IV, VI.

III и IV чередующиеся экземпляры и новые узлы-

штук, чугунные диски, диски 2-х годов на 9-000 экземпляров 9000 экземпляров. Ли новенький. Дымка, что

сингапурских проданных III и IV чередующихся

проданных за 9000 экземпляров 9. Âòîðîå ìåñòî Ii ÷ àñòîòå II-

ðàæåíèé ÷ åðåïíûõ íåðâîâ çàíèìàåò íåâðèò VI-

Ài (îòâîäÿùåãî) íåðâà, ýòîò IADA ïîðàæàåòñÿ â

6% NEO ÷ Aaa ñôåíîèäèòà âñëåäñòâèå AAI ñðåäèí-

íîãî ïîëîæåíèÿ â ïåùåðèñòîì ñèíóñå [11 ].Деталь-

штук, новая версия VI-грошовая, неоновая-

новых прошивок [10].

Продам самодельный в своем магазине —

Продам новый в нем. Ide

Ида âèëüíîé òàêòèêå Ea ÷ åíèÿ OEO ÷ øåíèå ãëàçîäâè-

ãàòåëüíûõ ðåàêöèé ïðîèñõîäèò ðàíüøå, ÷ ЕМ

âîññòàíàâëèâàåòñÿ çðåíèå è äðóãèå ôóíêöèè (A

OA ÷ AIEA 3 ìåñÿöåâ) [11].

Детский продюсерский номер —

Новый завод [12].

У нас есть сборка в комплекте

чередующихся зарезервированных каналов.

у меня есть заводской номер-

мм: немилосердный, доминантный, доминантный [1].

Продолговатый завод проданных экземпляров

динасовых — 78% просек за тысячу экземпляров

. ДЛМ

детский домик на сайте

новый год, 9000 экземпляров 9.Компания, у кого есть-

шт. На сайте, есть на сайте-

, которые были проданы.

Дневной перфоратор. Â êëèíèêå io-

Ee ÷ Atho íåâðîëîãè ÷ åñêèå îñëîæíåíèÿ Ide ñôå-

íîèäèòå îò ñóáàðàõíîèäàëüíûõ àíåâðèçì, Ide

êîòîðûõ õàðàêòåðíà îäíîñòîðîííÿÿ ãîëîâíàÿ

áîëü, îäíîâðåìåííîå áûñòðîå ðàçâèòèå ïàðàëè-

÷ Ae ìûøö ãëàçà, IAEE ÷ Ea ìåíèíãåàëüíûõ Смай-

Вт.

Ñòîéêîå èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå III-Ài

íåðâà õàðàêòåðíî Aey àíåâðèçìû çàäíåé ñîåäè-

íèòåëüíîé àðòåðèè

Ide êàðöèíîìå ïåðâûì ïîðàæàåòñÿ ВИ-Ie

IADA è òðîéíè ÷ Иуэ IADA.III и IV номер на сайте-

шт. Ide ðàññåÿííîì ñêëåðîçå êðîìå ãëàçîäâè-

ãàòåëüíûõ íàðóøåíèé âûÿâëÿþòñÿ äðóãèå î ÷ a-

ãîâûå ñèìïòîìû, îñîáåííî ÷ àñòî — ñèìïòîìû

ïîðàæåíèÿ ìîçæå ÷ è AAI Ка ñâÿçåé.

Дополнительная информация об устройстве —

Продам завод. Мотоциклетный продукт Марсель ÷ —

шт., Новые, продыренные

экземпляров,

шт. Фридман новенький.Продам 36 узлов

узлов, 13 узлов на

шт. Домен

новых сайта Aspergellus [2, 4].

Ide íåýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ è

ñèìïòîìàòè ÷ åñêèõ ñðåäñòâ â ÷ OA AIEA 24 ÷ ANIA

ïîêàçàíî õèðóðãè ÷ åñêîå äðåíèðîâàíèþ êëèíî-

âèäíîãî ñèíóñà ñ ïîñëåäóþùèì ïîñåâîì îòäåëÿ-

åìîãî. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷ òî âïåðâûå ïàöèåíòà ñ

ëåâîñòîðîííèì ýêçîôòàëüìîì è îôòàëüìîïëå-

ãèåé, êîòîðûé âûçäîðîâåë ïîñëå äðåíèðîâàíèÿ

êëèíîâèäíîãî ñèíóñà, îïèñàë Trantas â 1893.

РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

NEO ÷ Ae õðîíè ÷ åñêîãî ñôåíîèäèòà ñ íåâðîëîãè ÷ è åñêèìè

îôòàëüìîëîãè ÷ åñêèìè îñëîæíåíèÿìè

Острый сфеноидит с участием второй ветви тройничного нерва | QJM: Международный медицинский журнал

Учебный пункт для клиницистов

Острый сфеноидит может поражать вторую ветвь тройничного нерва по анатомическим причинам и должен быть включен в дифференциальный диагноз у пациентов с головной болью, сопровождающейся онемением лица.

История болезни

В нашу больницу обратился 67-летний мужчина с жалобами на головную боль, рвоту и онемение правой стороны лица. Он отметил предшествующие преходящие симптомы со стороны верхних дыхательных путей за 7 дней до своего визита. Головная боль, возникшая за 2 дня до его визита, была самой сильной, которую он когда-либо испытывал, и усилилась. Накануне визита сопровождалось рвотой и онемением правой стороны лица. Физикальное обследование показало температуру 36.6 ° C, артериальное давление 167/83 мм рт. Жесткости шеи и отека диска зрительного нерва глазного дна не наблюдалось. Как тактильное чувство, так и тепловое восприятие были нарушены в областях, соответствующих второй ветви тройничного нерва, таких как верхняя губа, боковая сторона крыльев носа, щечная область и верхнечелюстная десна на правой стороне лица. Гематологические тесты показали количество лейкоцитов 10 000 / мкл и уровень С-реактивного белка 3.8 мг / дл, что указывает на воспалительную реакцию. Анализ спинномозговой жидкости не выявил отклонений от нормы. Компьютерная томография (КТ) головы (рис. 1а) показала скопление жидкости без разрушения кости в правой клиновидной пазухе. Диагностирован правый клиновидный синусит.

Рис. 1.

КТ головы показывает клиновидный синусит. (а) КТ головы: в правой клиновидной пазухе наблюдается тень без деструкции кости (красная стрелка). (b) При компьютерной томографии головы обнаружено, что кость, разделяющая правую клиновидную пазуху и соседнее правое круглое отверстие (красная стрелка), нечеткая по сравнению с костью с левой стороны (синяя стрелка).

Рис. 1.

КТ головы показывает клиновидный синусит. (а) КТ головы: в правой клиновидной пазухе наблюдается тень без деструкции кости (красная стрелка). (b) При компьютерной томографии головы обнаружено, что кость, разделяющая правую клиновидную пазуху и соседнее правое круглое отверстие (красная стрелка), нечеткая по сравнению с костью с левой стороны (синяя стрелка).

Начато внутривенное вливание сульбактама / ампициллина в дозе 6 г / сут.Когда гнойная пробка, которая была обнаружена в правом устье клиновидной кости с помощью носового эндоскопа, была удалена, большое количество гноя было удалено. Одновременно заметно уменьшилась головная боль. На 6-й день госпитализации лечение было изменено на пероральный прием противомикробных препаратов (амоксициллин 500 мг / сут + клавуланат 125 мг / сут), и пациент был выписан. Патогенные бактерии не были выделены из гноя или идентифицированы путем посева крови (два набора).

Обсуждение

Синусит, который возникает только в области клиновидной пазухи, является относительно редким заболеванием, составляющим <3% всех случаев синусита. ¹ Lawson et al. ² сообщили, что головная боль, которая наблюдается в 100% случаев, является наиболее частым симптомом, за ней следует потеря зрения в 13% и краниальная невропатия в 8% в порядке убывания. Головная боль по своим характеристикам неспецифична и может возникать в любой части черепно-лицевой области. Считается, что частота назальных симптомов ниже, чем у головной боли и нарушения зрения. В случаях без осложнений разрешение может быть достигнуто консервативным лечением только противомикробными препаратами.Однако эндоскопический дренаж следует выполнять в случаях, резистентных к консервативному лечению, и в случаях с осложнениями. ¹

Структуры, связанные с осложнениями сфеноидита, включают черепные нервы II, III, IV, V1, V2 и VI, твердую мозговую оболочку, гипофиз, кавернозный синус, внутреннюю сонную артерию, клиновидно-небный ганглий, клиновидно-небную артерию, крыловидный канал и крыловидный нерв. ^{1 , 3} Наиболее распространенным типом краниальной невропатии является поражение отводящего нерва из-за того, что нерв проходит ближе всего к клиновидной пазухе. ^{1 , 2} Однако мы не нашли сообщений о случаях сфеноидита, поражающего только вторую ветвь тройничного нерва, как в нашем случае. На КТ-изображениях, сделанных в нашем случае (рис. 1b), правое круглое отверстие (красная стрелка), через которое проходит вторая ветвь правого тройничного нерва, оказывается рядом с клиновидной пазухой, а кость разделяет правое круглое отверстие и клиновидная пазуха нечеткая по сравнению с костью слева (синяя стрелка).Предполагалось, что воспаление в клиновидной пазухе распространилось на круглое отверстие и вторую ветвь тройничного нерва, проходящую через это отверстие.

Конфликт интересов : Не объявлен.

Список литературы

1

Тан

HKK

Онг

YK.

Острый изолированный сфеноидный синусит

.

ann acad med singapore

2004

;

33

:

656

—

9

.2

Lawson

W

Reino

AJ.

Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев

.

Ларингоскоп

1997

;

107

:

1590

—

5

,3

Proetz

AW.

Клиновидная пазуха

.

Br Med J

1948

;

2

:

243

—

5

.

© Автор 2016.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Рецидивирующий паралич контралатерального отводящего нерва при остром одностороннем сфеноидите

Резюме

Цель

Мы описываем пациента, у которого был рецидивирующий паралич контралатерального отводящего нерва в результате острого сфеноидита.

Методы

Были проанализированы истории болезни пациента и результаты визуализационных исследований.Был проведен обзор литературы об осложнениях сфеноидита.

Результаты

У нашего пациента были симптомы, соответствующие инфекции верхних дыхательных путей, а также сильная головная боль, нарушение равновесия и диплопия. При физикальном обследовании выявлен левосторонний паралич шестого черепного нерва. Визуальные исследования подтвердили воспалительное заболевание правой клиновидной пазухи. Ее история болезни имела важное значение для аналогичного эпизода 9 лет назад, который лечился с медицинской точки зрения.Текущий эпизод был подвергнут экстренному лечению антибиотиками и преднизоном. После исчезновения симптомов ей была сделана эндоскопическая сфеноидотомия.

Выводы

Хотя сообщалось о параличах черепных нервов, связанных с изолированным сфеноидитом, мы описываем уникальный случай рецидивирующего изолированного сфеноидита, вызывающего паралич контралатерального отводящего нерва. Неотложная помощь может быть медикаментозной, с хирургической терапией, предназначенной для рефрактерных случаев или для предотвращения будущих эпизодов.

1

Введение

Изолированный сфеноидит — редкое заболевание. Обычно воспалительное заболевание клиновидной пазухи сопровождается заболеванием других придаточных пазух носа. В отличие от других пазух, клиновидная кость расположена вблизи многих важных структур, включая гипофиз, кавернозный синус, внутреннюю сонную артерию, черепные нервы (CN) II-VI, клиновидно-небную артерию и нерв, а также крыловидный канал и нерв. Наиболее частым признаком изолированного клиновидного синусита является головная боль, которая является неспецифической и может быть неправильно диагностирована.Иногда воспаление близлежащих структур вызывает более специфические признаки или симптомы, поэтому следует учитывать патологию клиновидной кости. При подозрении необходимо соответствующее обследование и лечение для диагностики и лечения сфеноидита. Рецидивирующий осложненный сфеноидит необычен и редко описывается в литературе. Мы представляем атипичный случай рецидивирующего изолированного сфеноидита с глазными осложнениями. Мы также представляем обзор литературы об осложнениях сфеноидита.

2

История болезни

Женщина 45 лет обратилась в наше учреждение с основной жалобой на двоение в глазах и головные боли.Она сообщила о 2-недельной истории инфекции верхних дыхательных путей. Первоначально ее осмотрел лечащий врач и назначил азитромицин. За четыре дня до обращения ее осмотрели в отделении неотложной помощи по поводу резкого ухудшения ее симптомов, включая головокружение, диплопию и трудности со стоянием. Компьютерная томография (КТ) головы не показала внутричерепной патологии; однако правая клиновидная пазуха была полностью помутнена. Ей выписали амоксициллин / клавуланат и преднизон (60 мг в день в течение 5 дней) для лечения заболевания носовых пазух.Она не отметила улучшения своих симптомов в течение 4 дней после этой встречи и поэтому обратилась в нашу больницу. В ее медицинском анамнезе был отмечен эпизод правого сфеноидита с такими же проявлениями 9 лет назад. Этот эпизод купировался с медицинской точки зрения с помощью длительного курса антибиотиков и преднизона. Другой ее медицинский анамнез не содержал сведений. Ее прошлый хирургический анамнез имел важное значение для хирургии носовых пазух около 15 лет назад. Она не курила и иногда употребляла алкоголь.

При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании выявлены диплопия левого бокового взора и паралич левой боковой прямой мышцы. Острота зрения практически не нарушена. Гнойной ринореей не болела. Носовая эндоскопия показала диффузное воспаление слизистой оболочки и эритему на всем протяжении. Была оценена большая правая шпора перегородки. Остаток правой средней носовой раковины диффузно отечен. Не было слизисто-гнойного гноя, исходящего из общего конечного прохода, верхнего прохода или клиновидно-этмоидальной впадины справа.В области естественного устья клиновидной пазухи возник полиповидный отек. Носоглотка без особенностей.

Компьютерная томография придаточных пазух носа показала утолщение слизистой оболочки и почти непрозрачную жидкость в правой клиновидной пазухе со скудным утолщением слизистой оболочки в правой верхней и решетчатой ​​пазухах (рис. 1). Правая клиновидная пазуха была доминирующей по размеру и пересекала среднюю линию сзади с расширением до левой кавернозной пазухи. Отмечены послеоперационные изменения, соответствующие предыдущей этмоидэктомии.Следует отметить значительное отклонение перегородки вправо с костной шпорой перегородки вправо. Костное расхождение стенок клиновидной кости не оценивалось.

Рис. 1

Осевое КТ-изображение демонстрирует утолщение слизистой оболочки правой клиновидной пазухи и решетчатой ​​полости (сплошные стрелки). Перегородка в правом клиновидной пазухе (открытая стрелка) пересекает среднюю линию и вставляется кпереди от заднего края левой кавернозной пазухи.

Магнитно-резонансная томография головного мозга, орбит и пазух не выявила внутричерепной патологии и признаков патологии орбиты или воспаления.Кавернозные пазухи имели нормальную морфологию и увеличивались симметрично и однородно. Доказательств причастности CN не было. Правый клиновидный синус продемонстрировал периферическое гиперинтенсивное утолщение слизистой оболочки на Т2-взвешенных изображениях, соответствующее отеку слизистой оболочки и центральному гипоинтенсивному материалу, соответствующему сгущенному секрету (рис. 2). Увеличение воспаленной слизистой оболочки было отмечено на Т1-взвешенных изображениях после гадолиния с подавлением жира (рис. 3).

Рис. 2

Корональное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает гиперинтенсивный сигнал в воспаленной слизистой оболочке правого клиновидного синуса (стрелки).Гипоинтенсивный сигнал, уплотнение в центре (звездочка) указывает на хроническое заболевание. Обратите внимание на нормальный вогнутый латеральный край левой кавернозной пазухи (открытая стрелка).

Рис. 3

Осевое Т1-взвешенное МР-изображение постгадолиния с подавлением жира демонстрирует усиление периферической воспаленной слизистой оболочки (стрелки) и снижение сигнала в центральных задержанных секретах. Обратите внимание на хорошо вентилируемую левую клиновидную пазуху (открытая стрелка).

Пациент госпитализирован на внутривенное введение антибиотиков и стероидную терапию.Она была начата на декадроне и эртапенаме. Была получена консультация офтальмолога, и был подтвержден шестой левый паралич CN (CN VI). Боль в глазнице и головная боль неуклонно уменьшались и были купированы к моменту выписки через 3 дня. Ее диплопия постепенно улучшилась, но все еще присутствовала во время выписки. Пациент был выписан с трехнедельного перорального приема амоксициллина / клавуланата и постепенного снижения дозы преднизона. За ней внимательно наблюдали, регулярно посещая офис, и было отмечено, что ее симптомы постепенно улучшаются.

В течение 2 месяцев после этого острого приступа все ее симптомы полностью исчезли. Пациент решил пройти эндоскопическую операцию на пазухах, направленную на открытие клиновидного устья, чтобы предотвратить будущие эпизоды. Ей была сделана направленная септопластика с последующей эндоскопической правосторонней клиновидностью. Пациент перенес процедуры хорошо, симптомы не рецидивировали.

2

История болезни

Женщина 45 лет обратилась в наше учреждение с основной жалобой на двоение в глазах и головные боли.Она сообщила о 2-недельной истории инфекции верхних дыхательных путей. Первоначально ее осмотрел лечащий врач и назначил азитромицин. За четыре дня до обращения ее осмотрели в отделении неотложной помощи по поводу резкого ухудшения ее симптомов, включая головокружение, диплопию и трудности со стоянием. Компьютерная томография (КТ) головы не показала внутричерепной патологии; однако правая клиновидная пазуха была полностью помутнена. Ей выписали амоксициллин / клавуланат и преднизон (60 мг в день в течение 5 дней) для лечения заболевания носовых пазух.Она не отметила улучшения своих симптомов в течение 4 дней после этой встречи и поэтому обратилась в нашу больницу. В ее медицинском анамнезе был отмечен эпизод правого сфеноидита с такими же проявлениями 9 лет назад. Этот эпизод купировался с медицинской точки зрения с помощью длительного курса антибиотиков и преднизона. Другой ее медицинский анамнез не содержал сведений. Ее прошлый хирургический анамнез имел важное значение для хирургии носовых пазух около 15 лет назад. Она не курила и иногда употребляла алкоголь.

При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании выявлены диплопия левого бокового взора и паралич левой боковой прямой мышцы. Острота зрения практически не нарушена. Гнойной ринореей не болела. Носовая эндоскопия показала диффузное воспаление слизистой оболочки и эритему на всем протяжении. Была оценена большая правая шпора перегородки. Остаток правой средней носовой раковины диффузно отечен. Не было слизисто-гнойного гноя, исходящего из общего конечного прохода, верхнего прохода или клиновидно-этмоидальной впадины справа.В области естественного устья клиновидной пазухи возник полиповидный отек. Носоглотка без особенностей.

Компьютерная томография придаточных пазух носа показала утолщение слизистой оболочки и почти непрозрачную жидкость в правой клиновидной пазухе со скудным утолщением слизистой оболочки в правой верхней и решетчатой ​​пазухах (рис. 1). Правая клиновидная пазуха была доминирующей по размеру и пересекала среднюю линию сзади с расширением до левой кавернозной пазухи. Отмечены послеоперационные изменения, соответствующие предыдущей этмоидэктомии.Следует отметить значительное отклонение перегородки вправо с костной шпорой перегородки вправо. Костное расхождение стенок клиновидной кости не оценивалось.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Текущее ведение изолированного сфеноидита

ПОКАЗАТЬ 1-10 ИЗ 20 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО Релевантности Статьи, на которые оказали наибольшее влияние Время давности

Изолированный сфеноидальный синусит у детей

Острый изолированный инфекционный сфеноидит следует рассматривать как у подростков, так и у детей до подросткового возраста в тяжелой форме. головная боль и осведомленность об этом заболевании позволят на ранней стадии диагностировать и начать лечение антибиотиками, что необходимо для предотвращения осложнений и хирургического вмешательства.Развернуть

• Просмотреть 3 выдержки, справочная информация

Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 122 случаев.

Ретроспективный обзор 122 пациентов с ISSD, которые лечились в отделении отоларингологии, больницы глаз, ушей, носа и горла Шанхайского медицинского университета за 25-летний период, показал, что наиболее частым начальным симптомом была головная боль, за которой в порядке убывания следовала головная боль. визуальные изменения, паралич черепных нервов и назальные симптомы. Развернуть

• Просмотреть 7 отрывков, справочную информацию

Изолированные клиновидные поражения: диагностика и лечение

• D.S. Sethi
• Медицина
• Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи
• 1999

Важной особенностью изучения этих поражений было то, что предоперационная диагностика стала возможной благодаря носовая эндоскопия и компьютерная томография / магнитно-резонансная томография неоценимы при планировании лечения этих пациентов. Развернуть

Изолированное заболевание клиновидной пазухи: анализ 132 случаев

Рентгенологически ремоделирование кости было связано с хроническим воспалительным заболеванием, особенно с мукоцеле, а эрозия костей была обнаружена в основном при опухолевом заболевании, редко возникающем при мукоцеле.Развернуть

• Просмотреть 2 выдержки, справочная информация

Острый изолированный клиновидный синусит.

• Х. Тан, Й. Онг
• Медицина
• Анналы Медицинской академии, Сингапур
• 2004

Острый сфеноидит обычно проявляется незаметными симптомами и неуловимыми физическими данными, поэтому для постановки диагноза необходим высокий индекс подозрений. и лечить это. Развернуть

• Просмотреть 4 выдержки, справочная информация

Клиновидный синусит.Обзор 30 дел.

В острых случаях гнойный экссудат часто наблюдался в средних и верхних носовых раковинах, при этом преобладающими микроорганизмами были грамотрицательные палочки и стафилококки. Развернуть

• Просмотреть 3 выдержки, справочная информация

Тромбоз кавернозного синуса, вызванный контралатеральным клиновидным синуситом: клинический случай | Медицина головы и лица

Тромбоз кавернозного синуса (CST) — редкое инфекционное заболевание [1]. Хотя это было связано с высокими показателями смертности и заболеваемости в доантибиотическую эпоху, эти показатели остаются высокими в современную эпоху [2].Таким образом, ранняя диагностика CST важна [3]. Клинические проявления внезапного проптоза, сопровождающегося эритемой век, хемозом, проптозом в анамнезе и ограниченным движением глаз, должны предупредить врача о возможности CST. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние десятилетия оказали значительное влияние на диагностику CST [1]. CST может возникнуть в результате инфицирования любой ткани, дренируемой кавернозным синусом.Это включает среднюю часть лица, глазницу и носовые пазухи [2]. Ранние отчеты показали, что только 15 процентов CST возникли из придаточных пазух носа, в то время как большинство случаев были вторичными по отношению к инфекциям кожи носа или средней части лица. Однако более поздние отчеты предполагают, что синусит в настоящее время является наиболее частым этиологическим фактором при CST, возможно, в результате заметного снижения числа осложненных инфекций кожи лица, связанных с использованием антибиотиков [4, 5]. Когда придаточные пазухи носа являются причиной CST, часто виноваты решетчатая и клиновидная пазухи.Механизм распространения — прямое распространение или ретроградный тромбофлебит по глазным венам.

Сфеноидный синусит возникает в значительной части случаев CST либо сам по себе, либо в сочетании с поражением других носовых пазух. У нас был случай CST, вызванный контралатеральным сфеноидитом. Этот случай довольно редкий, если судить по обзору литературы.

История болезни

33-летняя женщина обратилась в нашу больницу с тяжелой правосторонней и височной головной болью, хемозом и проптозом левого глаза.Физикальное обследование показало температуру тела 40,5 ° C, периорбитальный отек и хемоз в левом глазу, парез левого отводящего нерва, оба зрачка были одинаковыми, круглыми, реактивными на свет и аккомодацию (рис. 1). Застой на эритематозной слизистой оболочке носа и гнойные выделения из носа из правого, контралатерального и верхнего носового прохода. Обследование черепного нерва не показало паралича, офтальмологическое обследование не выявило отклонений. Лабораторные исследования показали лейкоцитов 21700 / мм ³ , С-реактивный белок 15.0 мг / дл и d-димер 54,8 мг / дл. Никакого другого заболевания клинически не было выявлено.

Рисунок 1

Левое веко при первичном осмотре. При первичном обращении на левом глазу наблюдались отек верхнего и нижнего века, а также периорбитальный отек, хемоз и гиперемия конъюнктивы.

КТ орбит с контрастированием выявила проптоз правой глазницы и жировую прослойку в левой глазнице. Левая верхняя глазная вена увеличена, что свидетельствует о тромбозе. Было отмечено усиление контраста в левых кавернозных синусах и расширение кавернозного синуса, что указывает на воспаление кавернозного синуса.С левой стороны околоносовые пазухи чистые. Напротив, верхнечелюстная, решетчатая и клиновидная пазухи справа показали утолщение слизистой оболочки и задержку гнойного материала. Правая клиновидная пазуха преобладала и занимала область под кавернозной пазухой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила результаты КТ. Постконтрастные изображения T1 показали увеличение левого кавернозного синуса с некоторыми дефектами, представляющими тромбоз левого кавернозного синуса. Корональная компьютерная томография показала, что правая клиновидная пазуха была доминирующей и намного больше левой (Рисунки 2, 3, 4 и 5).

Рисунок 2

КТ с усилением контраста. КТ с контрастным усилением показала усиление и расширение левого кавернозного синуса (стрелка). Клиновидная пазуха занимала область низкой плотности. Правая клиновидная пазуха проходила кзади от левой пазухи и контактировала с обоими кавернозными пазухами (стрелка).

Рисунок 3

КТ с усилением контраста. CT показывает расширение левой верхней глазной вены (стрелка).

Рисунок 4

МРТ с контрастным усилением. МРТ T1 с контрастным усилением показала усиление левого кавернозного синуса с некоторыми дефектами.

Рисунок 5

Предоперационная КТ коронковой части в костном окне. Корональная компьютерная томография показала, что правая клиновидная пазуха преобладает и намного больше левой.

Пациенту немедленно назначили цефтриаксон натрия, бетаметазон и терапевтическую дозу низкомолекулярного гепарина внутривенно. На следующий день выполнена двусторонняя эндоскопическая операция на носовых пазухах под общим наркозом.Интраоперационно проверяли левую клиновидную пазуху и решетчатую пазуху, никаких скоплений гноя и утолщения слизистой в результате воспаления в обеих пазухах не наблюдалось, тогда как правые клиновидные пазухи и пазухи решетчатой ​​кости содержали гной и были выстланы полиповидной слизистой оболочкой. Правая клиновидная и решетчатая пазухи были широко раскрыты, слизисто-гнойные выделения были дренированы для очистки пазухи. По поводу двусторонних гайморовых пазух хирургического вмешательства не проводилось. После тампонирования носа операция была завершена (рис. 6).

Рисунок 6

Послеоперационная КТ коронарной артерии в костном окне. Послеоперационная КТ показала, что правая клиновидная пазуха дренирована операцией.

Повторные посевы образцов, полученных из клиновидной пазухи, на наличие микроорганизмов выявили наличие метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus . Однако из-за серьезности состояния пациенты получали 14-дневный курс мезилата пазуфлоксацина.