Миокардит симптомы и лечение у взрослых: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Миокардит

В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита. В своей работе кардиологи руководствуются научно-обоснованной лечебной практикой, принципами доказательной медицины и рекомендациями ВОЗ РФ. Что в совокупности дает высокую эффективность и положительный прогноз терапии. Использование современного оборудования для диагностических мероприятий позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие миокардита.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача — кардиолога;
• Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
• Пройти процедуру СМАД;
• Пройти холтеровское мониторирование;
• Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Миокардит — основное определение

Воспаление сердечной мышцы, не связанное с нарушением циркуляции крови в коронарных артериях, называется миокардитом. Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард. Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация. По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.

Главная опасность патологии заключается в отсутствии возрастного порога. Миокардит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Несмотря на то, что прогноз для большинства случаев положительный, заболевание крайне непредсказуемо. Без своевременной диагностики и лечения, может наступить внезапное нарушение ритма сердца – аритмия, которая становится причиной крайне тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Виды миокардита в зависимости от причин

В основу классификации заболевания по МКБ положен причинно-следственный фактор, который вызывает миокардит. В зависимости от провокаторов, заболевание принимает следующие формы:

• Инфекционный миокардит

Инфекционные заболевания различного происхождения, в тяжелом проявлении, дают осложнения на миокард – развивается воспаление. Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.

• Ревматический миокардит

Является производной инфекционного миокардита. Развивается на фоне угнетенной иммунной системы. Главная причина – гемолитический стрептококк, вызывающий патологии на слизистых оболочках.

• Аллергический миокардит

Заболевание формируется на фоне аллергической реакции. При этом факторы могут быть самыми разными. Ожоги, провоцирующие выброс большого количества отравляющих веществ в кровь. Пересадка органов, трансплантация, ведущие к отторжению имплантатов и поражению миокарда. Аллергия на лекарственные препараты, в результате которой препараты вызывают воспаление сердечной мышцы.

• Токсический миокардит 

Алкогольное отравление, почечная недостаточность, в результате которой повышается уровень мочевой кислоты, тяжелые пары металлов могут вызвать воспалительные процессы в миокарде.

• Симптоматический миокардит

Последствием хронических заболеваний может стать миокардит. Как правило, это аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, оказывающие крайне негативное влияние на все внутренние органы, включая сердце.

• Идиопатический миокардит

Заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется частичным поражением миокарда и тяжелой формой течения. Чаще всего становится причиной наступления смерти. Это связано с невозможностью в настоящее время установить причины развития.

Исходя из классификации заболевания, большинство существующих инфекций может стать причиной воспалительного процесса в сердечной мышце. Поэтому даже банальная, на первый взгляд, простуда может дать толчок воспалительному процессу в миокарде. Профилактический осмотр после перенесенных вирусных заболеваний — лучшее средство для предупреждения миокардита.

Важно! Своевременно обнаруженная и до конца пролеченная инфекция сводит к минимальному риску получение осложнения на сердечную мышцу.

Симптоматика

Признаки миокардита обширны и полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Развитие заболевания разделяется на несколько групп:

• По форме течения: острый, хронический и стремительный.
• По локализации: очаговый и диффузный.
• По степени тяжести: легкий, средний и тяжелый.

При любом виде миокардита пациенты имеют несколько схожих симптомов: хроническая усталость, общая слабость, болевой синдром в груди и под левой лопаткой, повышенное потоотделение, одышка.

Расширенная группа признаков указывает на наличие определенного вида миокардита:

• Незначительная симптоматика свойственна инфекционно-аллергическому миокардиту. Больной испытывает незначительную слабость, воспринимаемую, скорее, как последствия усталости, чем как симптом опасного заболевания. Принимая витамины и аспирин человек даже не задумывается о том, что в организме идут опасные воспалительные процессы.

• Идиопатический или ревматический миокардит проявляется острой, жгучей болью в области сердца и левой руки. Клиническая картина сходна с ИБС — вялость, ограничение двигательной функции, постоянная нехватка воздуха, в некоторых случаях — ночная лихорадка.

• Диффузная локализация воспалительного процесса, поражающего весь миокард характеризуется острой сердечной недостаточностью и характерными ей симптомами. Появляются отеки, синяки под глазами, конечности немеют и приобретают синеватый оттенок.

• Бактериальный миокардит характеризуется нарушение работы кровеносной системы. Велика вероятность образования тромбов в главных сердечных артериях. Проявляется изменением цвета кожных покровов, одышкой, даже в период покоя и постоянной ноющей болью за грудиной.

Тяжесть патологии полностью отражается на внешнем виде больного. На начальных стадиях воспалительного процесса видимых изменений не наблюдается. Больной может пожаловаться лечащему врачу на общую слабость. По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами. В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.

Важно! При появлении любых перечисленных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать после перенесенных инфекционных заболеваний.

Лечение

Основное внимание в консервативном лечении миокардита уделяется этиотропной терапии – ликвидации причин и осложнений. На первых этапах происходит госпитализация, назначение строгой диеты, исключение вредных привычек и снятие воспаления.

Стандартная схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:

• Строгий постельный режим в стационаре, не менее четырех недель;
• Ограничение физической активности;
• Поддерживающая комплексная терапия;
• Прием противовоспалительных препаратов широкой группы – НПВС;
• Лечение антибиотиками, при специфических вирусных патологиях;
• Назначение гормональных препаратов — глюкокортикостероидов (ГКС). Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов;
• Иммуномодуляция. Поддержание и восстановление защитной функции организма;
• Корректировка обменных процессов. Для обогащения кислородом и питательными элементами сердечной мышцы;
• Профилактический витаминный курс.

Соблюдение основных стандартов лечения является залогом успешного лечения. Поэтому самолечение сердечных болей – категорически противопоказано. Это может привести к непоправимым осложнениям, самым легким из которых станет инфаркт миокарда. От пациента требуется только внимательное отношение к собственному здоровью – прислушиваться к первым тревожным звоночкам организма и своевременно проходить осмотр. Только кардиолог может поставить правильный диагноз и назначить лечение, после полного сбора анамнеза.

Осложнения

Последствиями запущенного миокардита являются негативные процессы в сердечной мышце. В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.

Длительное течение миокардита приводит к аномальному увеличению сердечной мышцы. Процесс необратим, поэтому в таких случаях больному показана многолетняя терапия и полный пересмотр образа жизни.

Самыми тяжелыми последствиями считается гигантоклеточный миокардит. Большинство больных с таким диагнозом нуждаются в трансплантации сердца. В противном случае, кардиологи дают неблагоприятный для жизни прогноз. По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца.

Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и, как правило, заканчивается ИБС.

Но в большинстве случаев, нормальный функционал сердца восстанавливается, хотя и требует длительного профилактического лечения и пожизненного наблюдения у кардиолога.

Кто входит в группу риска

Наиболее распространенная причина возникновения миокардита – вирусные патологии различного происхождения. Поэтому в группу риска входит каждый человек, кто перенес герпес, гепатит В, С, краснуху, ветряную оспу, корь, дифтерию и, даже, грипп. Так как большинству людей диагностировалось какое-либо вирусное заболевание, профилактический осмотр обязан пройти каждый, с целью исключить наличие воспалительных процессов в сердце. Это впоследствии может сохранить жизнь.

Риск развития миокардита возрастает пропорционально наличию инфекционных патологий. Прислушаться к своему сердцу, рекомендовано всем, кто перенес или является носителем заболеваний, вызванных следующими возбудителями:

• Бактерии, провоцирующие развитие туберкулёза, хламидиоза, стафилококка.
• Грибковые рода аспергиллус фумигатус и кандида. Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д.
• Паразитирующие черви – аскариды, эхинококки, трихинеллы, лямблии, токсокарозы.
• Сахарный диабет в любой степени.
• Заболевания щитовидной железы.
• Аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит.

В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с работой на предприятиях с вредными условиями труда, где существует вероятность отравления тяжелыми металлами. Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать воспаление миокарда. Например, противоаллергические цефалоспорины или антидепрессанты крайне негативно отражаются на сердечной деятельности. Социальные факторы играют немаловажную роль для миокарда. Злоупотребление алкогольными напитками, курение и другие, опасные и вредные, пристрастия способствуют развитию миокардита.

Консультация и осмотр у кардиолога

Медицинские клиники IMMA располагают современным оборудованием и собственными лабораториями для точного определения миокардита на начальных стадиях. Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий. Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.

Для записи на прием воспользуйтесь контактами, указанными на сайте. Профессиональный персонал клиники окажет всевозможную информационную поддержку.

Миокардит – симптомы, лечение, профилактика

Среда,  28  Октября  2020

Согласно статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности. Одно из таких заболеваний — миокардит — тяжёлый воспалительный процесс среднего слоя сердца (миокарда).

Причиной воспаления могут быть инфекции, паразитарные и протозойные инвазии, физические и химические факторы, а также поражения, возникающие при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Различают следующие варианты течения миокардитов:

• Острый миокардит легкого течения
• Острый миокардит тяжелого течения
• Миокардит рецидивирующий
• Хронический миокардит

Развитие заболевания:

Острая фаза длится до 7 дней. Это прямое микробное повреждение, возникает гибель клеток миокарда. В последующем развивается аутоиммунное воспаление. Подострая фаза длится 7-30 дней. Миокардит становится аутоиммунным заболеванием, где участвуют Т- и В-клеточные звенья иммунитета. Если идёт избыточный иммунный ответ организма, то развивается хронизация воспалительного процесса.

Клиника миокардита очень разнообразна. У этого заболевания нет специфических симптомов.

Врач обязательно должен искать объяснения неспецифическим симптомам, анализируя предшествующие заболеванию события (простудные заболевания, вакцинация, приём нового препарата, токсические воздействия и т.д.). Если удаётся выстроить чёткую череду событий от возможного воздействия на миокард до появления симптомов сердечной недостаточности и аритмии, то изначально неспецифические симптомы приобретают характер диагностически значимых.

В диагностике миокардита особое внимание уделяется инструментальным и лабораторным методам. Это ОАК, биохимические анализы крови, иммунологические анализы (для выявления аллергического эндокардита) ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ сцинтиграфия сердца. «Золотым стандартом» диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) миокарда. Но применение данного метода ограничено узкими клиническими показаниями и высокими требованиями к диагностическому центру.

Лечение миокардитов основано на купировании воспалительных и иммунных реакций, торможении прогрессирования кардиосклероза, лечении сердечной недостаточности, аритмии, которое назначено кардиологом. Эффективность терапии и прогноз больных с воспалительными заболеваниями миокарда во многом зависят от своевременной и правильной диагностики миокардита.

Чем же опасно заболевание миокардит?

В большинстве случаев может протекать бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Но если имеются клинические проявления, прогноз хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия.
Что касается пациентов, перенесших COVID-19, то по данным небольшого когортного исследования, проведённого в Германии, целесообразно ограничивать интенсивные физические нагрузки в ближайшие 3-6 месяцев. Особенно серьезной оказалась ситуация для профессиональных спортсменов, у которых риск внезапно смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме и бессимптомно) составляет от 15 до 30-35%.

Профилактика миокардитов включает мероприятия неспецифические и специфические.

К неспецифическим мерам относятся личная гигиена (мытье рук, обработка их антисептиками), использование масок, проветривание и уборка помещений, избегание массовых скоплений людей.
Специфическая профилактика включает мероприятия по предупреждению инфекций, рациональное лечение инфекционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин.

После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога: каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие три года.Кардиолог окажет необходимую помощь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и сделает всё, чтобы ваше здоровье восстановилось в кратчайшие сроки.

Гульнара Габсалихова, врач функциональной диагностики БУ «Когалымская городская больница»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ миокардита | #07/01

Миокардит — это клинический синдром, для которого характерно множество возможных причин и проявлений. Полагают, что вирусная инфекция является самой частой причиной миокардита, но аналогичные изменения могут вызывать и другие инфекционные и неинфекционные факторы, воздействие которых приводит к воспалительной инфильтрации между кардиомиоцитами.

Весьма разнообразны не только причинные факторы этого патологического состояния, но и его проявления. Диагноз ясен при наличии ярких и характерных признаков острой дисфункции сердца, возникшей в связи с вирусным заболеванием, но при стертой клинической картине диагностика миокардита представляет собой весьма сложную задачу.

Определение. Миокардит — это такое патологическое состояние, при котором в миокарде протекает активный воспалительный процесс с некрозом и дегенеративными изменениями кардиомиоцитов; патоморфологическая картина отличается от изменений, наблюдаемых при инфаркте. Наблюдается гибель клеток и фиброз. Воспалительная инфильтрация может быть представлена любым типом иммунных клеток, при этом гистологическая природа воспалительной реакции нередко указывает на этиологический фактор.

Заболеваемость. Трудно назвать точные цифры, касающиеся миокардита, т. к. это патологическое состояние весьма гетерогенно: в ряде случаев оно протекает скрыто и поэтому не попадает в поле зрения врачей; его хроническая форма может привести к дилатационной кардиомиопатии с манифестацией через много лет после начала заболевания.

Миокардит обнаруживается в 1—4% случаев рутинных аутопсий. В Европе и Северной Америке вирусные инфекции считаются самой частой причиной миокардитов. Кардиальная патология, по некоторым оценкам, развивается в 5% всех случаев вирусных заболеваний; при этом клинически выраженное поражение сердца, согласно крупным исследованиям, наблюдается в 0,5—5,0% случаев.

На заболеваемость оказывают влияние экстремальные факторы, среди которых возраст, а также беременность и время года. Частота миокардита высока у грудных младенцев, второй пик приходится на подростковый возраст.

Этиология. Воспалительная реакция в миокарде может возникать от ряда различных воздействий, повреждающих кардиомиоциты (см. табл.). Вирусные инфекции считаются наиболее частой причиной возникновения миокардита.

Механизмы повреждения кардиомиоцитов при вирусных инфекциях активно исследуются: в настоящее время полагают, что вирусы изменяют антигены, экспрессируемые кардиомиоцитами, поэтому, кроме непосредственной репликации возбудителя, на эти клетки оказывает повреждающее воздействие постоянно текущая клеточная иммунная реакция.

Если это так, то иммунная реакция у данного больного определяет клинические проявления инфекции.

Вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и вирусы гриппа — наиболее частые этиологические факторы миокардита. Приблизительно у 25—40% пациентов, инфицированных ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), наблюдаются признаки дисфункции сердца, которая в 10% случаев проявляется клинически.

В последнее время находит все большее признание тот факт, что патология сердца может развиваться и как отдаленное осложнение лучевой терапии, при этом повреждаются миокард, клапаны или артерии — иногда через много лет после облучения. Более совершенные методики лучевой терапии призваны защитить от таких осложнений.

Патоморфология. Непосредственное воздействие ионизирующего облучения, влияние токсина (например, при дифтерии) или реакции аутоиммунного типа (такой как при инфекции Mycoplasma pneumoniae) способны привести к повреждению кардиомиоцитов и вызвать сердечную недостаточность и нарушения ритма, при этом клиническая картина зависит от степени повреждения.

Воспаление придает миокарду бледный оттенок с редкими мелкими кровоизлияниями. При микроскопии выявляется нарушение структуры мышечных волокон из-за интерстициального отека и изолированных очагов некроза. Воспалительный инфильтрат обычно представлен лимфоцитами.

В зависимости от этиологического фактора могут обнаруживаться более специфические гистологические признаки — такие как неказеозная гранулема при саркоидозе (см. рис. 1). В дальнейшем часто происходит полное разрешение процесса без остаточного фиброза, но в некоторых случаях наблюдается фокальное заживление с интерстициальным фиброзом.

Рисунок 1. Препарат биопсии миокарда при саркоидозе (окраска гематоксилином и эозином): видна воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и неказеозная гранулема

Клинические признаки. Клинические проявления очень разнообразны и зависят от степени дисфункции сердца и от природы этиологического фактора.

Вирусному миокардиту может предшествовать продромальная фаза с гриппоподобными симптомами, лихорадкой, болями в мышцах и суставах и высыпаниями. Между проявлением этих признаков и возникновением симптомов сердечной патологии может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Вирус Коксаки представляется самым кардиотоксичным, особенно у детей.

Поражение миокарда впервые проявляется в виде утомляемости, одышки, болей в груди и сердцебиения, иногда в виде обмороков. Эти симптомы объясняются недостаточностью систолы и повреждением проводящей системы.

Боль в груди может быть связана с положением тела и с движениями, что говорит о возможности перикардита. В тяжелых случаях наблюдается острая недостаточность левого или правого желудочка и кардиогенный шок. Из-за нарушений сердечного ритма может возникнуть внезапная смерть.

При физикальном обследовании выявляются признаки сердечной недостаточности: тахикардия (в классических случаях она выражена больше, чем можно было бы объяснить лихорадкой), ритм галопа, а в более тяжелых случаях — отек легких или периферические отеки. Размеры сердца обычно нормальные, может выслушиваться шум митральной регургитации. Иногда развивается фибрилляция предсердий. В некоторых случаях можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика. Не существует специфических клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить данный диагноз. Сочетание острого инфекционного заболевания и симптомов патологии миокарда дает основание заподозрить миокардит.

О патологии миокарда можно судить на основании данных ЭКГ (см. рис. 2), рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и определения уровня кардиальных ферментов. Патологические признаки на ЭКГ наблюдаются часто в виде неспецифических изменений сегмента SТ и зубца Т.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляются признаки отека легочной ткани, сердце может быть увеличено. При эхокардиографии нередко обнаруживается дисфункция левого желудочка, причем это изменение может носить регионарный, а не диффузный характер. Неспецифические показатели воспаления: лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок — также помогают поставить диагноз.

Наличие острой вирусной инфекции подтверждается при анализе мазков из зева, кала, а также на основании серологических тестов (которые могут выявить четырехкратное увеличение титра антител). Иногда удается выделить возбудитель из жидкости, взятой из полости перикарда.

Среди более сложных методов исследования можно отметить сканирование с галлием-67, которое способно выявить активный воспалительный процесс.

Некоторые специализированные центры пропагандируют биопсию миокарда.

Лечение миокардита проводится с целью:

• поддержания насосной функции сердца и снижения риска прогрессирования сердечной недостаточности,
• борьбы с аритмией,
• выявления и ликвидации источников токсичности.

В идеале всех больных с подозрением на поражение миокарда следует помещать в стационар и следить, насколько эффективно проводимое лечение.

Общие поддерживающие мероприятия включают постельный режим и ограничение физической активности. Эксперименты на животных ясно показали, что физическая нагрузка во время острого миокардита вредна; в период выздоровления надо рекомендовать больным ограничение занятий спортом. Это важно, учитывая, что многие пациенты, страдающие данным заболеванием, молодые люди.

В острой фазе миокардита за состоянием больных необходимо тщательно наблюдать. При застойной сердечной недостаточности эффективно обычное лечение диуретиками и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, а также антикоагулянтная терапия — когда имеются признаки эмболии периферических или легочных сосудов, тяжелая желудочковая недостаточность или фибрилляция предсердий.

В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока и низкого желудочкового выброса — при этом необходима адекватная интенсивная терапия.

Может возникать аритмия, требующая специфической терапии. Изредка появляется необходимость во временном или постоянном вживлении искусственных водителей ритма. Общепризнанно, что после миокардита повышается риск внезапной кардиальной смерти, особенно у молодых пациентов.

Специфическая терапия, направленная на причинный фактор, носит ограниченный характер. Поскольку в большинстве случаев миокардит развивается на фоне вирусных инфекций и в его основе лeжaт иммунологические реакции, то в некоторых исследованиях изучалась роль антивирусной и иммунодепрессивной терапии. Многие из этих исследований плохо контролировались, и их результаты оказались неубедительными. В настоящее время нет четких данных, на основании которых можно было бы рекомендовать иммуномоделирующую терапию.

Лучше всего не назначать нестероидные противовоспалительные препараты, так как, по данным некоторых экспериментов на животных, при их применении усиливается повреждение сердца.

Большинство пациентов полностью выздоравливают без признаков остаточной кардиальной дисфункции. Эхокардиография позволяет точно и неинвазивно оценивать функцию сердца, и, по крайней мере пока работа сердца не вернется к норме, все больные должны получать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

При остаточной дисфункции миокарда требуется непрерывное лечение и наблюдение специалиста, так как в небольшом проценте случаев заболевание рецидивирует. Часто причинный фактор не удается выяснить, но когда он известен, необходимо его адекватным образом устранить.

Раджеш К. Харбанда, член Королевской коллегии врачей, Британский фонд по исследованиям сердца
Хауэрд Свонтон, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей Больница Мидлсекса

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

• Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
• Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
• Токсическое отравление.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

• Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
• Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Острый миокардит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Миокардит – это воспалительное заболевание мышцы сердца, в результате чего клетки сердечной ткани повреждаются, и развивается сердечная недостаточность. Острый миокардит имеет резкое начало и выраженные клинические проявления.

Симптомы болезни

Заболевание не имеет особенных специфических симптомов, которые могут достоверно указывать на данную патологию. Обычно больные начинают чувствовать боли в районе сердца, которые распространяются на всю грудную область, исходят они, как правило, из сосковой зоны. Характер болей обычно давящий или колющий, длятся они продолжительное время и не имеют связи с физическими усилиями или напряжением, то есть могут возникать в состоянии покоя.

Вторым симптомом является одышка, которая обусловлена уменьшением сократительной способности сердца. Обычно она возникает при физической нагрузке, но также может увеличиваться при горизонтальном положении тела. Также отмечается учащенное сердцебиение, обмороки, головокружение, при длительном течении заболевания возникают отеки ног.

Причины болезни

Инфекционные факторы:

• Вирусы – грипп, корь, гепатит, ВИЧ. Они внедряются внутрь клетки и нарушают нормальные физиологические процессы
• Бактерии – дифтерийная палочка, стрептококки, гонококки, микобактерии туберкулеза
• Грибы и паразиты.

Аллергические факторы: некоторые лекарственные препараты, системные болезни соединительной ткани. В этом случае активируется иммунная система организма, которая начинает действовать по неправильному механизму и старается подавить воспаление, при этом собственные ткани и органы принимаются за чужеродные.

Токсические факторы: алкоголь, наркотические вещества, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Все они непосредственно воздействуют на сердечную мышцу и вызывают гибель клеток.

Диагностика

Обязательно проводится общий анализ крови, который покажет увеличенное количество лейкоцитов и высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов), также повышается уровень особых ферментов миокарда, которые указывают на воспалительный процесс.

Инструментальные методы диагностики: электрокардиограмма, на которой видны различные нарушения ритма (брадикардия или тахикардия), и суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. При бессимптомном течении миокардита изменения могут быть незаметны или выявляются незначительные количественные колебания объема крови. При выраженном заболевании сократительная способность сердца падает, и выбрасываемый объем крови снижается.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть застойные явления крови в легких и понять степень увеличения сердца в объеме. Достаточно редко и только по особым показаниям прибегают к биопсии миокарда, который дает возможность поставить окончательный диагноз.

При диагностике обязательно принимают во внимание жалобы пациентов на недавно перенесенные инфекции, а также учитывают факторы, способствующие развитию ишемической болезни (повышенное давление, курение, нарушенный обмен веществ).

Осложнения

Осложнения острого миокардита:

• Асцит, или водянка живота, и увеличение размеров печени
• Тромбоэмболия легочной, а также почечной и селезеночной артерий
• Кардиогенный шок.

Лечение болезни

При миокардите больному рекомендуется постельный режим, обязательно нужно ограничивать употребление жидкости и соли, включать в рацион богатые калием продукты. Если установлена основная причина заболевания, то применяются лекарственные средства, воздействующие на нее.

Больным с устойчивыми нарушениями сердечного ритма показано хирургическое лечение миокардита, в том случае, если обычная терапия оказывается неэффективной. Им встраивают внешний водитель ритма, генерирующий нормальную частоту сокращений, в результате чего сердце работает в правильном режиме и обеспечивает хорошее кровообращение.

Миокардиты у детей: клиническая картина, диагностика и лечение | Балыкова

1. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on etiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648. doi: 10.1093/eurheartj/eht210.

2. Richardson P, McKenna W, Bristow M, et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996;93:841–842.

3. Терещенко С.Н. Диагностика и лечение миокардитов. Клинические рекомендации. — М., 2019. — 47 с.

4. Heymans S, Eriksson U, Lentonen J, Cooper LT Jr. The quest for new approaches myocarditis and inflammatory cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21):2348–2364. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.937.

5. Li L, Zhang Y, Burke A, et al. Demographic, clinical and pathological features of sudden deaths due to myocarditis: results from a state-wide population-based autopsy study. Forensic Sci Int. 2017;272:81–86. doi: 10.1016/j.forsciint.2016.

6. Masarone D, Valente F, Rubino M, et al. Pediatric heart failure: a practical guide to diagnosis and management. Pediatr Neonatol. 2017;58(4):303–312. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.01.001.

7. Canter CE, Simpson KE. Diagnosis and treatment of myocarditis in children in the current era. Circulation. 2014;129(1):115–128. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001372.

8. Gore I, Saphir O. Myocarditis: a classification of 1402 cases. Am Heart J. 1947;34:827–830.

9. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G. Postmortem diagnosis in sudden cardiac death victims: macroscopic, microscopic and molecular findings. Cardiovasc Res.2001;50:290–300.

10. Vetter VL, Covington TM, Dugan NP, et al. Cardiovascular deaths in children: general overview from the National Center for the Review and Prevention of Child Deaths. Am Heart J. 2015;169(3):426–437. e23. doi: 10.1016/j.ahj.2014.11.014.

11. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. — М., 2011. — 512 с.

12. Садыкова Д.И. Принципы медикаментозной терапии миокардитов у детей // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — T.6. — №3. — С. 54–60.

13. Rodriguez-Gonzalez M, Sanchez-Codez MI, Lubian-Gutierrez M, Castellano-Martinez A. Clinical presentation and early predictors for poor outcomes in pediatric myocarditis: a retrospective study. World J Clin Cases. 2019;7(5):548–561. doi: 10.12998/wjcc.v7.i5.548.

14. Van Linthout S, Tschope C. Viral myocarditis: a prime example for endomyocardial biopsy-guided diagnosis and therapy. Curr Opin Cardiol. 2018;33(3):325–333. doi: 10.1097/HCO.0000000000000515.

15. Chang YJ, Hsiao HJ, Hsia SH, et al. Analysis of clinical parameters and echocardiography as predictors of fatal pediatric myocarditis. PLoS One. 2019;14(3):e0214087. doi: 10.1371/journal.pone.0214087.

16. Lieberman EB, Hutchins GM, Herskowitz A, et al. Clinicopathologic description of myocarditis. J Am Coll Cardiol. 1991;18(7):1617–1626.

17. Amabile N, Fraisse A, Bouvenot J, et al. Outcome of acute fulminant myocarditis in children. Heart. 2006;92(9):1269–1273.

18. Vashist S, Singh GK. Acute myocarditis in children: current concepts and management. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2009;11(5):383–391.

19. Durani Y, Egan M, Baffa J, et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med. 2009;27(8):942–947. doi: 10.1016/j.ajem.2008.07.032.

20. Nakashima H, Katayama T, Ishizaki M, et al. Q wave and non-Q wave myocarditis with special reference to clinical significance. Jpn Heart J. 1998;39(6):763–774.

21. Dasgupta S, Iannucci G, Mao C et al. Myocarditis in the pediatric population: a review. Congenit Heart Dis. 2019;14(5):868–877. doi: 10.1111/chd.12835.

22. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC white paper. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1475–1487.

23. Cornicelli MD, Rigsby CK, Rychlik K, et al. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance native T1 and T2 mapping in pediatric patients with acute myocarditis. J Cardiovasc Magnetic Res. 2019;21(1):40. doi: 10.1186/s12968-019-0550-7.

24. Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease. A scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914–1931. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.008.

25. Hasegawa-Tamba S, Sugi K, Gatate Y, et al. Successful bridgeto-recovery treat-mentin a young patient with fulminant eosinophilic myocarditis: roles of a percutaneous ventricular assist device and endomyocardial biopsy. Case Rep Emerg Med. 2019;2019:8236735. doi: 10.1155/2019/8236735.

26. He B, Li X, Li D. Immunosuppressive treatment for myocarditis in the pediatric population: a meta-analysis. Front Pediatr. 2019;7:430. doi: 10.3389/fped.2019.00430.

27. Li Y, Yu Y, Chen S, et al. Corticosteroids and intravenous immunoglobulin in pediatric myocarditis: a meta-analysis. Front Pediatr. 2019;7:342. doi: 10.3389/fped.2019.00342.

Миокардит: Диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Миокардит– воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу. Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

• Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
• Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
• Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
• Эндокринные (гормональные нарушения).
• Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Симптомы

Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы с полной уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.

Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами, с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появиться отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.

Диагностика

При диагностике кардиологом миокардита, в первую очередь, проводится аускультация сердца при миокардите. Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон. Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.

В общем анализе крови у 60% больных острым миокардитом отмечают повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных.

К инструментальным исследованиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда. Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.

Лечение

Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на миокардит. В обязательном экстренном порядке должны быть госпитализированы больные, у которых с помощью ЭКГ обнаружили изменения, характерные для миокардита или напоминающие инфаркт миокарда, у которых в крови повышен уровень кардиоспецифических маркеров или/и развиваются признаки сердечной недостаточности.

Существенные немедикаментозные методы лечения миокардитов — постельный режим, соблюдение которого уменьшает частоту осложнений и продолжительность восстановительною периода, а также кислородотерапия. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. При легкой форме миокардита он составляет 3-4 недели, до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При среднетяжелой форме — на 2 недели назначают строгий постельный режим с его расширением в последующие 4 недели. В случаях, когда у больного развивается тяжелая форма миокардита, показан строгий постельный режим в палате интенсивной терапии до компенсации недостаточности кровообращения, с последующим его расширением в течение 4 недель.

Лечение тяжелых форм миокардитов в остром периоде в палате интенсивной терапии обусловлено возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или внезапной сердечной смерти.

Ограничение физических нагрузок лицам, перенесшим миокардит, показано до полного возвращения ЭКГ к исходным показателям.

В зависимости от выраженности клинической картины сердечной недостаточности больным назначают диету с ограничением поваренной соли и жидкости, всем пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение миокардита должно быть направлено на устранение этиологического фактора, воздействие на основное заболевание, коррекцию гемодинамических нарушений и иммунного статуса, профилактику и лечение нарушений сердечною ритма и проводимости, а также тромбоэмболических осложнений.

При развитии миокардитов на фоне бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Благоприятному исходу миокардитов также способствует санация очагов хронической инфекции.

При тяжелых формах миокардитов с высокой лабораторной и клинической активностью целесообразно назначение гепаринов. Цели их назначения в подобных случаях — профилактика тромбоэмболических осложнений, а также противовоспалительное действие.

Больным со стойкими нарушениями проводимости, не поддающейся консервативному лечению, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Миокардит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ранняя диагностика миокардита важна для предотвращения долгосрочного поражения сердца. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько тестов, чтобы подтвердить, что у вас миокардит, и определить его тяжесть. Тесты для диагностики миокардита могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест показывает электрические схемы вашего сердца и может обнаружить ненормальное сердцебиение.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновское изображение показывает размер и форму вашего сердца, а также наличие жидкости в сердце или вокруг него, которая может быть связана с сердечной недостаточностью.
• Сердце МРТ (Сердечное МРТ ). Сердечный МРТ показывает размер, форму и структуру вашего сердца. Этот тест может показать признаки воспаления сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны создают движущиеся изображения бьющегося сердца.Эхокардиограмма может показать размер вашего сердца и его частоту сердечных сокращений. Тест также может выявить проблемы с клапаном, тромб в сердце или жидкость вокруг сердца.
• Анализы крови. Анализы крови, используемые для диагностики или подтверждения миокардита, включают общий анализ крови и тест для проверки уровней определенных белков (ферментов), которые сигнализируют о повреждении сердечной мышцы. Другие анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли у вас антитела против вирусов и других организмов, которые могут вызвать инфекцию, связанную с миокардитом.
• Катетеризация сердца и биопсия сердечной мышцы. Небольшая трубка (катетер) вводится в вену на ноге или шее и вводится в сердце. В некоторых случаях врачи используют специальный инструмент для взятия крошечного образца ткани сердечной мышцы (биопсия) для анализа в лаборатории на предмет воспаления или инфекции.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

У многих людей миокардит проходит сам по себе или после лечения, что приводит к полному выздоровлению.При лечении миокардита основное внимание уделяется причине и симптомам, например сердечной недостаточности.

Лекарства

Людям с миокардитом легкой степени может потребоваться только отдых и лекарства.

• Кортикостероиды. Некоторые редкие типы вирусного миокардита, такие как гигантоклеточный и эозинофильный миокардит, могут улучшиться с помощью кортикостероидов или других лекарств, подавляющих вашу иммунную систему.

• Сердечные препараты. Если миокардит вызывает сердечную недостаточность или аритмию, возможно, вам придется остаться в больнице. Ваш врач назначит лекарства или другие методы лечения в зависимости от ваших признаков и симптомов. Например, если у вас есть определенные нарушения сердечного ритма или тяжелая сердечная недостаточность, вам могут назначить лекарства, снижающие риск образования тромбов в вашем сердце.

  Если у вас слабое сердце, ваш врач может прописать лекарства от артериального давления, чтобы уменьшить нагрузку на ваше сердце или помочь вашему организму вывести лишнюю жидкость.Эти лекарства могут включать диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

• Лекарства для лечения хронических состояний. Если миокардит вызван хроническим заболеванием, например волчанкой, лечение направлено на основное заболевание.

Операции и процедуры

Если у вас тяжелый миокардит, вам потребуется агрессивное лечение, которое может включать:

• IV лекарства. Лекарства, вводимые через вену, используются для быстрого улучшения способности сердца перекачивать кровь.
• Вспомогательные устройства для желудочков (VAD). A VAD — это устройство, которое помогает перекачивать кровь из нижних отделов сердца (желудочков) в остальные части тела. VAD s используются у людей с ослабленным сердцем или сердечной недостаточностью. Это лечение может использоваться, чтобы позволить вашему сердцу восстановиться, или пока вы ждете другого лечения, например, трансплантации сердца.
• Внутриаортальный баллонный насос. Врач вставляет тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд на ноге и направляет ее к сердцу с помощью рентгеновских снимков. Баллон, прикрепленный к концу катетера, надувается и сдувается в главной артерии, ведущей к телу от сердца (аорты). Внутриаортальный насос помогает увеличить кровоток и снизить нагрузку на сердце.

• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Аппарат ECHO имитирует функцию легких.Он удаляет углекислый газ и добавляет в кровь кислород. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, это устройство может обеспечить ваше тело кислородом. Во время ECMO кровь удаляется из тела, проходит через аппарат ECMO и затем возвращается в организм.

  Аппарат ECMO берет на себя работу вашего сердца. Это лечение может использоваться, чтобы позволить сердцу восстановиться или в ожидании других процедур, таких как пересадка сердца.

• Пересадка сердца. Если у вас очень тяжелый миокардит, ваш врач может порекомендовать срочную трансплантацию сердца.

У некоторых людей с миокардитом может быть хроническое и необратимое повреждение сердечной мышцы, требующее пожизненного приема лекарств, в то время как другим людям нужны лекарства всего на несколько месяцев, а затем они полностью выздоравливают. В любом случае ваш врач, вероятно, порекомендует регулярные контрольные встречи, включая тесты для оценки вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Отдых и снижение нагрузки на сердце — важная часть восстановления. Ваш врач, скорее всего, скажет вам, какой тип физической активности вы можете делать в те месяцы, когда ваше сердце восстанавливается, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.

Если у вас миокардит, вам следует избегать спортивных соревнований в течение как минимум 3–6 месяцев.

Если у вас длительное повреждение сердца, важно:

• Соль предельная
• Ограничьте количество жидкости, которую вы пьете (ваш врач скажет вам, каким должно быть количество жидкости)
• Избегайте или употребляйте минимальное количество алкоголя
• Избегайте курения.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Если у вас серьезные симптомы, вы можете обратиться к врачу скорой помощи. Скорее всего, вас направят к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу), и, возможно, к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях.

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече. Запишите следующие данные:

• Ваши симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания и их симптомы, места недавних путешествий, а также историю болезни вас и вашей семьи
• Все лекарства, витаминов или других пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При миокардите основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие еще возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Как лечится миокардит?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы. По возможности возьмите с собой на прием члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Болели ли вы недавно или вылечились от другой болезни?
• Вы недавно выезжали из страны?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что усугубляет ваши симптомы?

Авг.06, 2021

Миокардит — лечение в клинике Мэйо

Лечение миокардита в клинике Мэйо

Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо

Кардиологи клиники Мэйо лечат людей со всеми типами сердечных заболеваний, в том числе с миокардитом. Врачи клиники Мэйо, получившие образование в области сердечно-сосудистой медицины, кардиохирургии, сердечной недостаточности и других областях, работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить скоординированный и комплексный уход. Такой совместный подход означает, что врачи часто могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

Индивидуальный подход

Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о едином человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Инновационные исследования

Врачи клиники Мэйо провели обширные исследования и первыми разработали современные методы лечения гигантоклеточного миокардита и эозинофильного миокардита. Врачи клиники Мэйо опубликовали большое количество оригинальных публикаций и отредактировали крупный учебник в этой области.

Опыт и рейтинги

Кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги Mayo Clinic имеют большой опыт диагностики и лечения людей с миокардитом. Врачи клиники Майо ежегодно обследуют и лечат более 288 человек с миокардитом.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц в Миннесоте и регионе пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой медицины Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

06 августа 2021 г.

Миокардит: причины, симптомы и лечение

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Трудно определить точное количество людей, страдающих заболеванием, потому что оно часто протекает бессимптомно.

Многие люди, заболевшие миокардитом, в остальном здоровы.К этому может привести многое. Лучший способ предотвратить это — быстро вылечить инфекции и принять меры для их предотвращения.

Причины

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной миокардита.

Когда он у вас есть, ваше тело вырабатывает клетки для борьбы с вирусом. Эти клетки выделяют химические вещества. Если клетки, борющиеся с болезнями, попадут в ваше сердце, некоторые химические вещества, которые они выделяют, могут вызвать воспаление сердечной мышцы.

Некоторые факторы, которые могут вызвать миокардит, включают:

Грибковые и паразитарные инфекции также могут вызывать его.

Другие причины включают определенные химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, например:

Аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, например волчанка или ревматоидный артрит, также может привести к миокардиту.

Признаки и симптомы

Миокардит часто протекает бессимптомно. Фактически, большинство людей выздоравливают и даже не догадываются, что у них это было.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Одышку
• Аномальное сердцебиение, которое в редких случаях вызывает обморок
• Головокружение
• Острая или колющая боль или давление в груди, которые могут распространиться на вас. шея и плечи
• Усталость
• Признаки инфекции, например
• Болезненные суставы
• Опухшие суставы, ноги или вены шеи
• Небольшое количество мочи

Если у вас есть подобные симптомы, ваш врач проверит вас на предмет выявления ненормальное или учащенное сердцебиение, жидкость в легких или отек ног.

Ваш врач может назначить такие анализы, как:

• Анализы крови для проверки на наличие инфекции, антител или количества клеток крови
• Рентген грудной клетки, чтобы они могли увидеть ваше сердце, легкие и другие структуры грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для записи электрической активности вашего сердца
• УЗИ сердца (эхокардиограмма) для получения изображения вашего сердца и его структур

В некоторых случаях врачи заказывают МРТ сердца или биопсию сердечной мышцы, чтобы подтвердить это.

Когда звонить врачу

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть симптомы миокардита. Если у вас есть или была инфекция, более вероятно, что у вас есть заболевание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас серьезные симптомы. Если после того, как вам сообщили, что у вас миокардит, усилились боль в груди, затрудненное дыхание или отек, позвоните в службу 911 или обратитесь в больницу.

Лечение

Если у вас миокардит, ваш врач, если возможно, вылечит его причину. Они также постараются снять с вашего сердца дополнительную нагрузку, если это необходимо, и предпримут шаги для предотвращения или контроля осложнений.

Обычно вам прописывают лекарства, которые улучшают работу сердца. Примеры включают:

Ваш врач также, вероятно, порекомендует отдых или снижение активности. Они, вероятно, также посадят вас на диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить накопление жидкости.

Вас могут госпитализировать, если у вас возникнут осложнения, такие как тромб или ослабленное сердце. Если нарушения сердечного ритма являются серьезными, вам могут потребоваться другие лекарства, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Ваш прогноз зависит от:

• Причины вашего миокардита
• Общее состояние вашего здоровья
• Если у вас возникнут осложнения

Вы можете полностью выздороветь.Или у вас может быть хроническое заболевание. В любом случае последующее наблюдение может помочь отследить любые текущие проблемы. Также важно знать, что миокардит может рецидивировать, хотя и нечасто.

Возможные осложнения

Если миокардит не лечить, он может привести к симптомам сердечной недостаточности, когда ваше сердце не может перекачивать кровь должным образом. В редких случаях это приводит к другим проблемам, например:

Кардиомиопатия : Слабость сердечной мышцы или изменение ее структуры.

Перикардит : Воспаление мешка, покрывающего сердце (перикард).

Миокардит и кардиомиопатия являются основными причинами пересадки сердца в США. В очень редких случаях миокардит может привести к внезапной смерти.

Понимание миокардита — Фонд миокардита

Эта информация поможет вам разобраться в миокардите. Если у вас есть вопросы об этой информации или о вашем состоянии, поговорите с членом вашей медицинской бригады.

О вашем сердце

Ваше сердце — четырехкамерный мускулистый насос размером с кулак взрослого человека. Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, перекачивая кровь по всему телу с каждым ударом.

Две верхние камеры сердца, называемые правым и левым предсердиями (каждая называется предсердием), принимают кровь, которая возвращается к сердцу из тела. Вены несут эту возвращающуюся кровь к предсердиям. Когда мышцы предсердий сокращаются, кровь сжимается в две большие нижние камеры сердца, называемые правым и левым желудочками.Когда мышцы желудочков сокращаются, кровь продвигается по артериям ко всему телу. Прокачка желудочков создает пульс, который вы чувствуете на запястье или шее.

Причины миокардита

Миокардит в сердце мыши. Воспаление сердца окрашивается в пурпурный цвет.

Вирусные инфекции — основная причина миокардита. Воспаление возникает во время инфекции, оказывая нагрузку на сердце, которая сохраняется даже после того, как инфекция исчезнет. Рак, бактериальные инфекции и другие заразные заболевания также могут вызывать миокардит, равно как и воздействие токсинов окружающей среды, от ядов металлов до яда пауков и змей.

У значительно меньшей группы людей с аутоиммунными заболеваниями может развиться гигантоклеточный миокардит. Этот вариант заболевания часто приводит к быстрому ухудшению состояния, но все же может успешно поддаваться лечению, особенно при ранней диагностике. В настоящее время нет известных вариантов образа жизни или лечения, которые могут предотвратить миокардит.

Каковы симптомы миокардита?

Одной из самых серьезных проблем при диагностике и лечении миокардита является отсутствие у него специфических симптомов.Во многих случаях люди вообще не испытывают никаких симптомов. Когда они присутствуют, симптомы могут указывать на саму вирусную инфекцию или указывать на другие сердечные проблемы, такие как сердечный приступ. Общие симптомы могут включать, но не ограничиваются:

• Одышка, особенно после упражнений или в положении лежа
• Усталость
• Учащенное сердцебиение
• Боль или давление в груди
• Легкомысленность
• Отек рук, ног, щиколоток и ступней
• Внезапная потеря сознания

При обнаружении любого из этих симптомов важно немедленно обратиться к врачу.

Как диагностируется миокардит?

В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и не диагностируется. Однако, когда у человека появляются симптомы, общих тестов на миокардит включают следующие:

• Электрокардиограмма
  Электрическая активность вашего сердца определяется электродами, прикрепленными к вашей коже. Эта активность записывается в виде волн, которые представляют электрические силы в различных частях сердца.
• A Рентген грудной клетки
  Рентген грудной клетки дает изображение на пленке, которое очерчивает ваше сердце, легкие и другие структуры в груди.С помощью рентгеновского снимка грудной клетки врач узнает такую ​​информацию, как размер и форма вашего сердца.
• Эхокардиограмма (сокращенно эхо)
  Звуковые волны (слишком высокие, чтобы их можно было услышать) используются для создания изображения вашего сердца или анализа кровотока. Звуковые волны посылаются в ваше тело с помощью преобразователя, небольшого пластикового устройства. Звуковые волны отражаются от внутренних структур, возвращаются к датчику и создают изображения сердца и его структур.
• Реже, магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) может быть сделана для диагностики миокардита.МРТ создает изображения с помощью магнитного поля и радиоволн.
• Иногда требуется биопсия сердца для подтверждения диагноза.

После миокардита

После лечения многие пациенты живут долгой и полноценной жизнью без последствий миокардита. Однако другим может потребоваться постоянное лечение сердечно-сосудистых заболеваний или даже пересадка сердца. Считается, что в целом миокардит, который может вызвать дилатационную кардиомиопатию, составляет до 45 процентов трансплантаций сердца в США.С. сегодня.

Изменения в здоровом образе жизни также могут поддерживать правильную работу сердца. Ваш врач может порекомендовать вам уменьшить количество натрия в своем рационе, избегать алкоголя, ограничить потребление жидкости и бросить курить. Также обычно рекомендуется избегать соревнований в спорте и других тяжелых упражнений в течение периода после постановки диагноза, который должен быть определен кардиологом. И хотя болезнь может вернуться, особенно при гигантоклеточном миокардите, это происходит крайне редко.

Может ли миокардит рецидивировать?

Да, миокардит может рецидивировать, а в некоторых случаях может привести к хроническому увеличению сердца (так называемая дилатационная кардиомиопатия).Нет известного способа предотвратить рецидив миокардита. Однако риск рецидива невелик (вероятно, от 10 до 15 процентов).

Что можно сделать для предотвращения миокардита?

Известно, что изменение образа жизни или лечение не предотвращают вирусный миокардит.

Поскольку миокардит встречается редко, информация о его причинах и эффективных методах лечения ограничена. Считается, что миокардит не передается по наследству. Гены, предрасполагающие к миокардиту, не известны.

Поддержка миокардита

Если у вас или у вашего близкого недавно был диагностирован миокардит, важно получить доступ к достоверной информации, которая поможет вам пережить это трудное время.Фонд миокардита — отличный способ получить доступ к последним исследованиям и пообщаться с другими людьми, пережившими это редкое заболевание. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Фондом миокардита сегодня по телефону 281-713-2962.

Узнайте больше о гигантоклеточном миокардите или просмотрите ответы на часто задаваемые вопросы о миокардите, статьи об исследованиях миокардита и фотографии исследований миокардита.

Миокардит (взрослый) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, обычно вызываемое реакцией организма на вирусную инфекцию, которая достигает сердца.Бактерии, грибки, аутоиммунные заболевания, токсины окружающей среды и побочные реакции на лекарства также могут вызывать миокардит, нарушающий насосную функцию сердца.

Нормальное сердце — это четырехкамерный насос. Стенки сердца состоят из мышечных клеток, которые реагируют на электрический импульс сердца, быстро сокращаясь (укорачиваясь). Миокардит вызывает отек и повреждение клеток сердечной мышцы и, таким образом, снижает их способность сокращаться. Если повреждение легкое, у сердца достаточно резерва, чтобы не возникало никаких симптомов.В тяжелой форме сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, что приводит к симптомам застойной сердечной недостаточности.

Миокардит также может быть связан с нарушениями сердечного ритма, такими как трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, блокада сердца и желудочковая тахикардия.

Эти симптомы могут исчезать, оставаться стабильными или ухудшаться с течением времени до такой степени, что рассматривается пересадка сердца.

Симптомы

Возможные симптомы миокардита включают:

• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение или «пропускание» сердечных сокращений)
• Боль или давление в груди
• Низкие уровни энергии
• Низкая толерантность к физической нагрузке

Симптомы застойной сердечной недостаточности также включают учащенное дыхание, липкость или потливость, плохой аппетит и отек вокруг глаз, рук и ног (чаще встречается у молодых людей).

Если миокардит привел к застойной сердечной недостаточности, частота сердечных сокращений и частота дыхания часто учащаются. Это может быть шум в сердце (звук, производимый ненормальным обратным током через митральный клапан) или другие дополнительные сердечные тоны, а также может быть увеличена печень.

Диагностика

Самым распространенным тестом на миокардит является эхокардиограмма, которая дает полезные данные о тяжести состояния пациента. Диагноз может быть подтвержден биопсией сердца, проведенной во время катетеризации сердца.Если инфекция считается причиной миокардита, посев крови или другие специальные анализы крови могут помочь определить возбудителя. Другие тесты включают электрокардиограмму (ЭКГ), монитор Холтера и рентген грудной клетки.

Процедуры

Миокардит обычно лечат с помощью лекарств от сердечной недостаточности. Также часто рекомендуются отдых и диета с низким содержанием соли. Если причина бактериальная, используются антибиотики. Если обычное лечение не помогает или возникает блокада сердца, можно использовать короткий курс стероидов или других препаратов, снижающих иммунный ответ.Длительная терапия зависит от степени остаточного поражения сердца и наличия нарушений сердечного ритма, для чего может потребоваться кардиостимулятор или дефибриллятор.

Если имеется серьезное повреждение сердца, которое не поддается лечению, может потребоваться пересадка сердца.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения миокардита или других сердечно-сосудистых заболеваний, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Запись на прием по сердечно-сосудистой системе», где вы можете заполнить форму запроса на прием пациента и просмотреть другую информацию о записи на прием по сердечно-сосудистой системе.

Признаки миокардита | Ада

Что такое миокардит?

Миокардит определяется как воспаление сердечной мышцы, миокард. Миокардит может снизить способность сердца перекачивать кровь, влияя на кровообращение, а в тяжелых случаях может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

Самая частая причина миокардита — вирусная инфекция. Другие причины миокардита могут включать:

• Бактерии, такие как Corynebacterium diphtheriae, бактерии, вызывающие дифтерию.Миокардит, вызванный бактериями, называется бактериальным миокардитом
• Паразиты, такие как Trypanosoma cruzi, организм, вызывающий болезнь Шагаса
• Аутоиммунные состояния, такие как диабет 1 типа и системная красная волчанка
• Некоторые лекарственные препараты
• Злоупотребление наркотиками
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Химиотерапия
• Лучевая терапия

Миокардит может поражать любого человека любого возраста, но чаще всего встречается у здоровых молодых людей. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев воспаления миокарда, или примерно 22 случая на каждые 100 000 человек.

Миокардит может быть легким, вызывая незначительные симптомы или не вызывать их вообще, или тяжелым, вызывающим опасную для жизни сердечную недостаточность. При наличии симптомы миокардита могут включать:

• Усталость
• Снижение работоспособности во время физической активности, например, упражнений
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Сердцебиение
• Отек ног
• Лихорадка

Многие случаи острого вирусного миокардита проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель, не оставляет никаких негативных последствий для здоровья.Лечение обычно включает постельный режим и отказ от физических упражнений в течение нескольких месяцев.

Другие типы миокардита могут потребовать лечения антибиотиками или стероидами. В некоторых случаях состояние может сохраняться или повторяться и вызывать серьезные осложнения. Иногда может потребоваться лечение сердечными препаратами, кардиостимулятор и хирургическое вмешательство.

Если вы думаете, что у вас может быть заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Симптомы

Симптомы миокардита сильно различаются, и у некоторых людей вообще отсутствуют какие-либо сердечные симптомы.В этих случаях воспаление миокарда может быть обнаружено, когда ЭКГ (электрокардиограмма) показывает отклонения.

Основные симптомы миокардита у взрослых могут включать:

• Усталость: Более половины пострадавших жалуются на этот симптом и снижение работоспособности во время физической активности
• Боль или давление в груди: Более трети людей жалуются на этот симптом
• Лихорадка
• Одышка
• Сердцебиение
• Учащенное сердцебиение
• Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия)

У пострадавшего также может быть головокружение, обморок и отек ног.Симптомы зависят от причины воспаления, а также от его степени тяжести.

Если вы думаете, что у вас может быть заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

При наличии каких-либо симптомов и подозрении на миокардит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях миокардит может вызвать серьезные осложнения, включая сердечную недостаточность, инсульт и внезапную смерть.

Причины

Вирусы — наиболее частая причина миокардита.Вирус Коксаки является одним из наиболее часто вызываемых вирусным миокардитом вирусов в Западной Европе и Северной Америке, но многие другие вирусы могут вызывать миокардит, в том числе:

Миокардит может развиться при наличии вирусной инфекции или вскоре после нее.

Бактериальная инфекция, чаще всего дифтерия, также может вызывать миокардит. Кроме того, болезнь Лайма, болезнь Шагаса, вызванная инфицированием простейшим организмом Trypanosoma cruzi через укусы насекомых в тропических странах, а также различными другими паразитами, бактериями и грибами могут вызывать миокардит.

Другие причины миокардита включают:

• Аллергические реакции на лекарства
• Отравление тяжелыми металлами, такими как свинец или железо
• Воздействие других ядов
• Воздействие радиации
• Избыток алкоголя
• Поражение электрическим током
• Отторжение сердца после трансплантации сердца
• Незаконное употребление наркотиков, таких как амфетамины и кокаин

Хотя миокардит встречается редко, он также может быть осложнением некоторых аутоиммунных состояний, таких как диабет 1 типа и системная красная волчанка, а также тяжелый гипертиреоз, приводящий к тиреоидному шторму.

Гигантоклеточный миокардит

Очень редко может развиться состояние, называемое идиопатическим гигантоклеточным миокардитом. Обычно это наблюдается у молодых людей, которые в остальном имеют хорошее здоровье, хотя это может быть связано с воспалительным заболеванием кишечника.

При гигантоклеточном миокардите, который часто приводит к летальному исходу, аномальные клетки развиваются в сердечной мышце. Лечение гигантоклеточного миокардита обычно включает прием лекарств, подавляющих иммунную систему. В некоторых случаях может потребоваться пересадка сердца.

Диагностика

После сбора истории болезни пострадавшего и проведения физического обследования врач обычно запрашивает ЭКГ, иногда называемую ЭКГ, для оценки функционирования сердечной мышцы (миокарда).

Они также могут заказать анализы крови для поиска:

• Инфекции
• Основные заболевания, такие как диабет 1 типа или системная красная волчанка
• Маркеры воспаления
• Маркеры повреждения сердечной мышцы, такие как сердечный тропонин — тип белка, повышенный уровень которого может быть обнаружен при миокардите

Другие тесты, которые могут быть проведены, включают:

• Рентген грудной клетки , чтобы проверить размер и форму сердца, а также нет ли скоплений жидкости; отек легких — признак сердечной недостаточности
• УЗИ сердца (эхокардиограмма)
• МРТ сердца для оценки повреждения тканей

Иногда может быть выполнена эндомиокардиальная биопсия.Это влечет за собой удаление небольшого образца ткани из сердца и его тестирование, чтобы определить причину (ы) миокардита.

Эндомиокардиальная биопсия и МРТ сердца являются предпочтительными диагностическими тестами для отличия миокардита от других состояний, поражающих сердце.

Если вы думаете, что у вас может быть заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Лечение

Во многих случаях миокардит поддается лечению. Рекомендуемое лечение зависит от причины и тяжести симптомов. Во время лечения следует избегать употребления табака и алкоголя.

Подставка для кровати

Людям, у которых диагностирован миокардит, следует отдыхать и избегать физических нагрузок, в том числе упражнений, в течение нескольких месяцев, чтобы не перенапрягать сердечную мышцу. Время восстановления миокардита варьируется, и практикующий врач сможет посоветовать, когда можно безопасно возобновить упражнения.

Лекарства

Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут быть назначены при лихорадке, боли в груди и дискомфорте.Если симптомы миокардита легкие, никакое другое лечение, кроме постельного режима, не требуется.

Лечение основных причин

По возможности следует устранить основную причину миокардита. Для лечения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики, а для лечения гигантоклеточного миокардита могут потребоваться стероиды. Если имеется аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка, его следует лечить.

Лечение в больнице

При тяжелых симптомах миокардита может потребоваться госпитализация.Людям с сердечной недостаточностью и сердечной аритмией может потребоваться срочное лечение следующими препаратами:

• Кислород
• Диуретики, вазодилататоры и другие лекарства для лечения сердечной недостаточности
• Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
• Лекарство или, в некоторых случаях, кардиостимулятор для лечения аритмии
• Дефибриллятор

Некоторые из этих процедур, возможно, потребуется продолжить для поддержки сердца и артериального давления до тех пор, пока миокард не восстановится.

Осложнения

Во многих случаях прогноз благоприятный, и миокардит проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений или долгосрочных последствий для здоровья. Однако иногда сердце получает повреждение, что приводит к сердечной недостаточности, требующей пожизненного лечения. Это может включать изменение образа жизни и хроническое лечение. В случаях, когда повреждение сердечной мышцы является серьезным, может потребоваться пересадка сердца.

Миокардит может быть смертельным. Смерть может наступить, если состояние ухудшится после постановки диагноза и перестанет поддаваться лечению.Это может также произойти внезапно, если острый миокардит имеет быстрое начало.

Миокардит и дилатационная кардиомиопатия

Возможное осложнение миокардита, дилатационной кардиомиопатии — это состояние, при котором сердце хронически увеличивается в размерах и не может эффективно перекачивать кровь. Миокард расширяется, растягивается и истончается. В результате сердце ослабевает и может возникнуть сердечная недостаточность. Дилатационная кардиомиопатия также может вызывать аритмию, образование тромбов и проблемы с сердечным клапаном.

Риск развития дилатационной кардиомиопатии в результате миокардита или в целом низкий. По оценкам, это заболевание развивается у двух из 10 000 человек, причем миокардит — только одна возможная причина. Дилатационная кардиомиопатия обычно поражает взрослых в возрасте от 20 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Может присутствовать генетическая предрасположенность.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии варьируются от нулевых до, возможно, следующих:

• Сердечная недостаточность
• Ход
• Аритмии
• Внезапная сердечная смерть.

Для диагностики дилатационной кардиомиопатии, помимо других тестов, врачи могут использовать:

Лечение такое же, как и при сердечной недостаточности, и может включать:

• Диуретики (водные таблетки)
• Бета-адреноблокаторы (препараты артериального давления)
• Антикоагулянты (разжижители крови)
• Кардиостимуляторы
• Дефибрилляторы

В случаях, когда дилатационная кардиомиопатия не поддается лечению, может потребоваться пересадка сердца.

Полезно знать: Кардиомиопатия — это медицинский термин, обозначающий мышечную дисфункцию сердца, которая может привести к электрическим и / или механическим проблемам.Есть несколько различных типов кардиомиопатии. Кардиомиопатия и миокардит — это не одно и то же. Однако кардиомиопатия может возникнуть в результате миокардита. Хотя миокардит сбивает с толку, его также иногда называют воспалительной кардиомиопатией.

Хронический миокардит

В небольшом количестве случаев миокардит может персистировать и стать хроническим или продолжительным. Хронический миокардит связан с дилатационной кардиомиопатией и может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.Лечение может включать длительный прием стероидных препаратов или операцию по пересадке сердца.

Прочие осложнения

Миокардит также может привести к другим осложнениям, включая фибрилляцию предсердий, нерегулярное сердцебиение, которое может вызвать серьезные проблемы, и сгустки крови, которые могут привести к инсульту.

Профилактика

Хотя предотвратить миокардит сложно, принятие мер по предотвращению распространения вирусных, бактериальных и других типов инфекций может помочь снизить риск.

Меры по профилактике миокардита включают:

• Оставаться дома во время болезни и избегать упражнений и других физических нагрузок
• Регулярное мытье рук
• Меры предосторожности во время путешествия

Иммунизация против дифтерии может предотвратить миокардит, связанный с дифтерией. Избегание употребления запрещенных наркотиков, чрезмерного употребления алкоголя и воздействия ядовитых веществ также может снизить риск развития миокардита.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Миокардит vs.перикардит — в чем разница?
A: Миокардит — это воспаление миокарда или сердечной мышцы. С другой стороны, перикардит — это воспаление перикарда — двух тонких слоев мешковидной ткани, окружающих сердце. Миокардит и перикардит — это два разных сердечных заболевания.

Подробнее о перикардите »

В: Миокардит или эндокардит — в чем разница?
A: Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которая называется миокардом.Эндокардит, с другой стороны, относится к редкой инфекции внутренней оболочки сердца, которая называется эндокардом, а также сердечных клапанов. Миокардит и эндокардит — два разных сердечных заболевания.

Подробнее об Эндокардите »

В: Может ли рецидив миокардита?
A: Да, миокардит может рецидивировать. Если миокардит рецидивирует, это иногда может привести к дилатационной кардиомиопатии. Рецидивы не очень распространены; по оценкам, это происходит у 10-15 процентов людей, перенесших миокардит.

В: Может ли миокардит вызвать сердечный приступ или сердечную недостаточность?
A: В тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности или инсульту, но вряд ли приведет к сердечному приступу. Миокардит может привести к повреждению и ослаблению сердечной мышцы, в результате чего она не может правильно перекачивать кровь по телу. Это может привести к сердечной недостаточности. В ослабленном сердце может образоваться сгусток, что может привести к инсульту. При подозрении на миокардит очень важно незамедлительно обратиться к врачу.

В: Могут ли дети заболеть миокардитом?
A: Да, дети и младенцы могут заболеть миокардитом. Однако детский миокардит встречается редко. Миокардит у детей обычно бывает острым или молниеносным (тяжелым и быстрым) и может быть причиной внезапной смерти. Самая частая причина миокардита у детей — вирусная инфекция.

Другие названия миокардита

• Воспаление миокарда
• Воспаление сердечной мышцы
• Воспалительная кардиомиопатия

Диагностика и лечение вирусного миокардита

Mayo Clin Proc.2009 ноя; 84 (11): 1001–1009.

От отделения сердечно-сосудистых заболеваний, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота. Д-р Шульц сейчас работает в Миннесотском университете, Миннеаполис,

. Отдельные оттиски этой статьи недоступны. Адрес для корреспонденции: Лесли Т. Купер-младший, доктор медицины, отделение сердечно-сосудистых заболеваний, клиника Мэйо, 200 First St SW, Рочестер, Миннесота 55905 ([email protected]). © 2009 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Миокардит, воспалительное заболевание сердечной мышцы, является важной причиной дилатационной кардиомиопатии во всем мире. Вирусная инфекция также является важной причиной миокардита, и спектр известных вирусов, вызывающих миокардит, изменился за последние два десятилетия. Несколько новых диагностических методов, таких как магнитно-резонансная томография сердца, полезны для диагностики миокардита. Эндомиокардиальная биопсия может использоваться у пациентов с острой дилатационной кардиомиопатией, связанной с нарушением гемодинамики, у пациентов с угрожающей жизни аритмией, а также у пациентов, состояние которых не поддается традиционной поддерживающей терапии.Важные прогностические переменные включают степень дисфункции левого и правого желудочков, блокаду сердца и конкретные гистопатологические формы миокардита. Мы рассматриваем диагностические и терапевтические стратегии лечения вирусного миокардита. Были проанализированы англоязычные публикации в PubMed и ссылки на соответствующие статьи, опубликованные с 1 января 1985 г. по 5 августа 2008 г. Основными поисковыми словами были миокардит, дилатационная кардиомиопатия, эндомиокардиальная биопсия, магнитно-резонансная томография сердца, и иммунотерапия .

ACCF / AHA / ESC = Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Европейское общество кардиологов; CK-MB = креатинкиназа — изофермент MB; DCM = дилатационная кардиомиопатия; ЭКМО = экстракорпоральная мембранная оксигенация; EF = фракция выброса; LV = левый желудочек; LVEF = фракция выброса левого желудочка; МРТ = магнитно-резонансная томография; ПЦР = полимеразная цепная реакция

Миокардит — важная и часто нераспознанная причина дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).Он определяется как воспаление сердечной мышцы, которое может быть идентифицировано по клиническим или гистопатологическим критериям. Последние разработки в области диагностики и лечения пациентов с подозрением на миокардит включают улучшение гистологических критериев и использование магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ). Цель этого обзора — предоставить современный научно-обоснованный подход к оценке и лечению пациентов с подозрением на миокардит. Основные искомые ключевые слова: миокардит, дилатационная кардиомиопатия, эндомиокардиальная биопсия, магнитно-резонансная томография сердца, и иммунотерапия .Статьи были отобраны с учетом их важности, качества и актуальности.

ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

19-летняя и в остальном здоровая женщина обратилась к своему лечащему врачу с сообщением об усилении одышки при физической нагрузке продолжительностью 2 или 3 дня. За 3 недели до этого у нее была инфекция верхних дыхательных путей. Рентгенография грудной клетки показала умеренное увеличение сердца, а последующая трансторакальная эхокардиография выявила небольшой периферический перикардиальный выпот. Пациент проходил лечение ибупрофеном по поводу предполагаемого поствирусного перикардита.

Два дня спустя пациентка была найдена без сознания в душе. Электрокардиография выявила диффузное повышение сегмента ST во всех прекардиальных отведениях с депрессией PR-сегмента 1,0 мм в отведениях I и II (). Она прошла немедленную коронарную катетеризацию, которая показала нормальные коронарные артерии, и впоследствии была переведена в специализированный центр для дальнейшего обследования. По прибытии она была интубирована и введена седативными препаратами с частотой сердечных сокращений 125 ударов в минуту и ​​кровяным давлением 94/60 мм рт.

Электрокардиограммы. Слева: при поступлении в больницу синусовая тахикардия со скоростью 130 уд / мин, с диффузным подъемом сегмента ST и депрессией сегмента PR на 1,0 мм в отведениях I и II. Справа: через два дня после госпитализации, нормальный синусовый ритм со скоростью 85 уд / мин и разрешение аномалий сегмента ST.

Кардиопульмональное исследование показало галоп S ₃ без слышимого шума или шума. Давление в яремной вене у пациента было повышено на 8 см H ₂ O, и при осмотре легких были обнаружены рассеянные хрипы.Эхокардиография выявила фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) от 15% до 20% с генерализованным гипокинезом и небольшим выпотом в перикард (). Лабораторные данные включали количество лейкоцитов 27,2 × 10 ⁹ / л (референсные диапазоны показаны в скобках) (3,5-10,5 × 10 ⁹ / л), уровень фракции изофермента креатининкиназы-MB (CK-MB) составлял 22 нг / мл (<6,2 нг / мл; для преобразования в мкг / л, умножьте на 1,0) и уровень тропонина T 0,9 нг / мл (<0,01 нг / мл; для преобразования в мкг / л умножьте на 1 .0). Выполнена экстренная катетеризация правых отделов сердца с эндомиокардиальной биопсией. Биопсия показала активный лимфоцитарный миокардит (рисунки и). Инотропная поддержка была начата с добутамина; мягкое снижение постнагрузки было начато с нитроглицерина.

Эхокардиограммы. При поступлении в больницу, парастернальный вид по длинной оси, показывающий диастолу желудочков (вверху слева) и систолу (вверху справа) с расчетной фракцией выброса 20% и небольшим выпотом в перикард (стрелка). Через два месяца после поступления, парастернальный вид по длинной оси, показывающий диастолу желудочков (внизу слева) и систолу (внизу справа) с расчетной фракцией выброса 55%.Ао = аорта; LA = левое предсердие; LV = левый желудочек; RV = правый желудочек.

Коронарные ангиограммы левой и правой коронарных артерий. A и B: нормальная левая главная коронарная артерия, левая передняя нисходящая артерия и левая огибающая артерия и их соответствующие ветви. C, нормальная правая коронарная артерия и соответствующие ветви. D — Гемодинамические записи аортального (Ao) давления и давления в правом желудочке (RV), показывающие, что правостороннее систолическое давление составляет половину системного давления; Давление АО, давление окклюзии в легочной артерии (PAOP) и давление в правом предсердии (RA), показывающие сильно повышенное левостороннее давление (в среднем 30 мм рт. Ст.) И умеренно повышенное правостороннее давление наполнения (среднее давление в правом предсердии 15 мм рт. ).Сопротивление легочного артериола ([среднее давление в легочной артерии — давление окклюзии легочной артерии] / сердечный выброс) было нормальным и составляло 1,47 единиц Вуда, что позволяет предположить, что повышенное правостороннее систолическое давление было вторичным по отношению к дисфункции левого желудочка, а не внутренним заболеванием легких. Сердечный выброс, рассчитанный по формуле Фика (сердечный выброс = ударный объем × частота сердечных сокращений), был нормальным и составлял 5,2 л / мин из-за частоты сердечных сокращений 135 уд / мин; однако ударный объем был значительно уменьшен до 39 мл.

Биоптаты эндомиокарда. Слева: изображение с низким увеличением, показывающее диффузную лимфоцитарную инфильтрацию миокарда (стрелка). Справа: увеличенное изображение, показывающее лимфоцитарную инфильтрацию с разрушением миоцитов и окружающий отек миокарда (кружок).

Пациент был отключен от гемодинамической поддержки и экстубирован; Были начаты низкие дозы β-блокатора и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Через 6 недель наблюдения ее ФВЛЖ улучшилась до 66%. Впоследствии ткань эндомиокарда была проанализирована с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и оказалась положительной на вирус Эпштейна-Барра.

ПРИЧИНА И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патогенез миокардита ранее изучался на животных моделях. Вирусы проникают в сердечные миоциты и макрофаги через специфические рецепторы, вызывая цитотоксический эффект. ^1,2 Точную частоту миокардита установить сложно. Тем не менее, одно исследование предполагает, что миокардит является причиной внезапной сердечной смерти в 8,6% случаев и выявляется в 9% рутинных патологоанатомических обследований. ³ Большинство исследований миокардита сообщают о небольшом преобладании мужчин. ^4,5 Хотя причина в отдельных случаях миокардита часто не установлена, конкретные и поддающиеся лечению причины, которые следует исследовать, включают инфекции, системные аутоиммунные заболевания и гиперчувствительность к определенным лекарствам ⁶ (). Кроме того, в соответствующих клинических условиях следует исследовать вирус иммунодефицита человека, болезнь Шагаса и причины, связанные с питанием.

ТАБЛИЦА.

Сероэпидемиологические исследования связали энтеровирусы с миокардитом из-за одновременного увеличения титров энтеровирусов и клинического синдрома острой сердечной недостаточности. ⁷ В редких случаях вирусы можно было культивировать из сердечной ткани пациентов со смертельным острым миокардитом. С момента разработки молекулярных методов исследования ткани эндомиокарда были обнаружены многие другие вирусы и вирусные коинфекции. ^8,9

Поскольку способность диагностировать вирусную инфекцию улучшилась с появлением этих молекулярно-биологических методов, в отчетах и ​​сериях клинических случаев DCM ассоциировался примерно с 20 вирусами. Поскольку распространенность энтеровирусов снизилась, распространенность аденовируса увеличилась после 1995 года. ¹⁰ Совсем недавно парвовирус B19 был наиболее часто обнаруживаемым вирусным геномом. ^9,11 Хотя патогенная роль энтеровирусов при миокардите и хроническом DCM хорошо известна, остается неясным, является ли парвовирус B19 случайным или патогенным при остром миокардите. ¹² Вирус гепатита С был связан с миокардитом в Японии, а вирус гриппа, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра были идентифицированы у некоторых пациентов с острым и хроническим миокардитом ().

Развитие вирусных причин миокардита во времени. CVA = вирус Коксаки А; CVB = вирус Коксаки В; EBV = вирус Эпштейна-Барра; HCV = вирус гепатита С; HHV6 = вирус герпеса человека 6; PV-B19 = парвовирус B19.

Клинический спектр вирусной кардиомиопатии можно разделить на молниеносную, острую или хроническую. Виремия сопровождается инфекцией кардиомиоцитов. На первом этапе острая инфекция сердечных миоцитов приводит к гибели миоцитов и активации врожденного иммунного ответа, включая гамма-интерферон, естественные клетки-киллеры и оксид азота. ^13,14 Антигенпрезентирующие клетки фагоцитируют высвободившиеся вирусные частицы и сердечные белки и мигрируют из сердца в региональные лимфатические узлы. Большинство пациентов выздоравливают, но у некоторых пациентов наблюдается переход ко второй фазе, состоящей из адаптивного иммунного ответа. В этом ответе вырабатываются антитела к вирусным белкам и к некоторым сердечным белкам (включая кардиальный миозин и β ₁ или мускариновые рецепторы), и эффекторные Т-клетки пролиферируют. В третьей фазе иммунный ответ подавляется, и фиброз замещает клеточный инфильтрат в миокарде.Под воздействием нейрогуморальной стимуляции и гемодинамического стресса желудочки расширяются, что приводит к хронической кардиомиопатии. Кроме того, на третьей фазе вирусный геном может сохраняться в сердце или воспалительные механизмы могут сохраняться и вносить вклад в дисфункцию желудочков. ^6,15

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Клинические проявления вирусного миокардита варьируются от неспецифических электрокардиографических аномалий и легкой вирусной болезни до острого нарушения гемодинамики или внезапной сердечной смерти.Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют. В Европейском исследовании эпидемиологии и лечения воспалительных заболеваний сердца 72% пациентов страдали одышкой, 32% — болью в груди и 18% — аритмией. ¹⁶ Состояние некоторых пациентов с острым очаговым миокардитом имитирует диагноз инфаркта миокарда с острым началом боли в груди, тахиаритмией или внезапной смертью. ¹⁷

Результаты физикального обследования различны, но могут помочь понять другие основные причины.Обнаружение может включать тахикардию, смещенную вбок точку максимального импульса, мягкие звуки S ₁ , галоп S ₃ или S ₄ , лимфаденопатию (саркоидоз), сыпь (гиперчувствительность), полиартрит, подкожные узелки или краевую эритему (краевая эритема). острая ревматическая лихорадка). Уровни сердечных биомаркеров, включая CK-MB, тропонин I и тропонин T, повышены в меньшинстве случаев (что указывает на повреждение миокарда). Однако одно исследование показало, что только 35% пациентов с подозрением на миокардит имели повышенный уровень тропонина, что обеспечивает чувствительность 53%. ¹⁸ У пациентов с острым миокардитом концентрация тропонина I в сыворотке крови повышается чаще, чем концентрация фракций CK-MB. ¹⁵ Электрокардиография может показать неспецифические изменения ST-T, подъем сегмента ST, имитирующий острый инфаркт миокарда, или различные степени блокады атриовентрикулярного узла. Наличие зубца Q или блокады ножек пучка Гиса связано с увеличением частоты трансплантации сердца или смерти. ^4,19

Эхокардиография — важный компонент диагностического исследования для определения функции левого желудочка (ЛЖ) и исключения других причин сердечной недостаточности, таких как клапанная, врожденная или амилоидная болезнь сердца.Классические результаты включают глобальный гипокинез с выпотом в перикард или без него. Эхокардиографические признаки, указывающие на миокардит, часто неспецифичны, но могут быть полезны для определения молниеносного течения. Felker et al., ^{, 20,} , разработали эхокардиографические критерии, помогающие различать фульминантный и острый миокардит. Пациенты с фульминантным миокардитом имели диастолические размеры ЛЖ, близкие к нормальным; Увеличение толщины перегородки при поступлении считалось вторичным по отношению к острому отеку миокарда. ²⁰ Кроме того, было обнаружено, что систолическая функция правого желудочка является независимым предиктором смерти или трансплантации миокарда у пациентов с острым миокардитом. ²¹ Коронарная ангиография обычно выявляет нормальные коронарные артерии, хотя миокардит может поражать пациентов с ишемической болезнью сердца.

Последние достижения в диагностике миокардита связаны с разработкой новых технологий для более точной идентификации сердечного воспаления. В статье Skouri et al. ²² дан обзор неинвазивных методов визуализации для выявления воспаления миокарда.Важность неинвазивной визуализации сердца связана с низкой чувствительностью критериев Далласа при гистологической диагностике миокардита. Для диагностики миокардита с 80% чувствительностью необходимо около 17 биопсий эндомиокарда, что заставляет многих экспертов полагать, что существует реальная потребность в практических неинвазивных исследованиях визуализации для помощи в диагностике и лечении острой ДКМП. ²³

МРТ сердца может быть полезным для диагностики миокардита, связанного с отеком, гиперемией или чувствительными к фиброзу последовательностями. ²⁴ Friedrich et al. ²⁵ пришли к выводу, что МРТ сердечно-сосудистой системы перспективна в диагностике миокардита и продемонстрировала эволюцию увеличения контрастности от очагового к диссеминированному заболеванию в течение 2-недельного периода. Новые методы, включая сегментированные последовательности импульсов градиентной эхокардиографии с восстановлением инверсии, улучшили контрастность миокарда и позволили визуализировать небольшие повреждения миокарда, увеличив чувствительность выявления активного миокардита.

В исследовании 32 пациентов с подозрением на миокардит Mahrholdt et al ²⁶ обнаружили, что контрастное усиление присутствовало у 88% пациентов, а образцы биопсии из области усиления показали активный острый или хронический миокардит у 90% пациентов.Общие результаты исследования пришли к выводу, что очаговое усиление гадолиния миокарда в сочетании с региональными аномалиями движения стенки при эхокардиографии дало положительную прогностическую ценность 71% и отрицательную прогностическую ценность 100%. В исследовании Yelgec et al. ²⁷ , в котором участвовали 20 пациентов с подозрением на миокардит, 5 пациентам была проведена эндомиокардиальная биопсия, образцы которой показали нормальные результаты, а последующая МРТ сердца с контрастным усилением выявила признаки активного миокардита.Это иллюстрирует потенциал МРТ сердца для выявления областей миокардита и повышения чувствительности эндомиокардиальной биопсии.

Гистологическое исследование сердечной ткани необходимо для подтверждения диагноза миокардит. Однако полезность эндомиокардиальной биопсии ограничена из-за ошибки выборки из очаговых воспалительных инфильтратов и вариабельности в интерпретации наблюдателем. ²⁸ В большой серии случаев чувствительность эндомиокардиальной биопсии составляла всего 35% по сравнению со стандартом клинических критериев, который включал восстановление функции миокарда. ²⁹ Иммуноокрашивание для клеточно-специфических маркеров, таких как Т-лимфоциты (CD3) или макрофаги (CD68) или лейкоцитарные антигены человека, имеют чувствительность до 50%, что намного лучше, чем обычные гистологические методы. ^30,31 Недавняя серия случаев свидетельствует о том, что наличие воспаления, определяемое окрашиванием иммунопероксидазой, может предсказать последующий риск смерти или трансплантации сердца. ¹² Присутствие вирусных геномов в сердечной ткани пациентов с острым миокардитом может предсказывать нежелательные явления.Отсутствие вирусных геномов у пациентов с хроническим миокардитом может определить подгруппу пациентов, которые отреагируют на короткий курс иммуносупрессии. ^32,33

Текущие рекомендации научного заявления Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Европейского общества кардиологов (ACCF / AHA / ESC) подтверждают ограниченную роль эндомиокардиальной биопсии в оценке пациентов с кардиомиопатией. Показания класса I ограничены пациентами с впервые возникшей сердечной недостаточностью (<2 недель), связанной с нормальным или расширенным левым желудочком с нарушением гемодинамики, и пациентами с впервые возникшей сердечной недостаточностью продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев с расширенной сердечной недостаточностью. левый желудочек, желудочковая аритмия или атриовентрикулярная блокада высокой степени или пациентам, состояние которых не поддается лечению в течение 1-2 недель. ³⁴

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение вирусного миокардита зависит от клинических проявлений. При острой сердечной недостаточности следует руководствоваться действующими рекомендациями ACCF / AHA / ESC и Американского общества сердечной недостаточности. ^35-38 Экспериментальные модели мышиного миокардита в целом поддерживают рекомендации по лечению, основанные на руководствах, которые применяются к формам невоспалительного ДКМП и которые были изучены в клинических испытаниях. Гемодинамически стабильные пациенты с ДКМП и симптоматической сердечной недостаточностью могут получить пользу от ингибирования ангиотензинпревращающего фермента или блокады рецепторов ангиотензина.У эуволемических пациентов с ДКМП β-адренергическая блокада может улучшить функцию ЛЖ, симптомы сердечной недостаточности и уменьшить воспаление. Пациентам, у которых наблюдаются стойкие симптомы сердечной недостаточности, несмотря на оптимальное лечение с помощью ингибирования ангиотензина и адренергических путей, могут быть полезны антагонисты альдостерона, такие как эплеренон или спиронолактон. Для оптимизации внутрисосудистого объема следует использовать диуретики. Использование антикоагулянтов аналогично применению у пациентов с неишемическим ДКМП, и антикоагулянты обычно показаны при сопутствующей фибрилляции предсердий или артериальной или венозной тромбоэмболии.Пациентам с тяжелым миокардитом и симптоматической артериальной гипотензией могут потребоваться парентеральные инотропы, включая ингибиторы фосфодиэстеразы (например, милринон) или адренергические агонисты (например, добутамин или дофамин).

Несмотря на максимальную пероральную и парентеральную медикаментозную терапию, пациентам с острым миокардитом может потребоваться механическая поддержка кровообращения. Данные из серии случаев предполагают, что вспомогательные устройства для желудочков могут стать мостом для трансплантации или выздоровления у пациентов с острым миокардитом. ^39,40 Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) также использовалась в качестве краткосрочного моста к трансплантации или выздоровлению, но обычно у пациентов с устойчивой желудочковой аритмией, у которых поддержка желудочковых вспомогательных устройств была бы менее эффективной. В серии случаев Chen et al ⁴¹ сообщили, что 80% пациентов, получавших терапию ЭКМО, выздоровели.

Поскольку пациенты обычно проявляют себя через несколько дней или недель после первичной вирусной инфекции, противовирусная терапия имеет ограниченную применимость у пациентов с острым вирусным миокардитом.Также не сообщается о чувствительности эндомиокардиальной биопсии для диагностики вирусных геномов в миокарде. Тем не менее, противовирусные средства были оценены для лечения острого миокардита на животных моделях и в нескольких небольших сериях случаев. Рибаварин и интерферон альфа улучшали выживаемость мышей с острым миокардитом при введении во время инокуляции вируса. ^42,43 Противовирусная терапия в настоящее время не может быть рекомендована для лечения острого миокардита; однако роль противовирусной терапии в лечении хронического миокардита, связанного со стойкими вирусными геномами, является предметом активных клинических исследований.

Большой объем экспериментальных данных свидетельствует о том, что острые и некоторые хронические повреждения миокарда при миокардите вызваны иммунным ответом с участием Т-лимфоцитов и аутореактивных антител. Однако данные нескольких рандомизированных клинических исследований показывают, что в среднем пациенты с острым миокардитом не получают пользы от иммуносупрессии. Например, исследование по лечению миокардита в США, в котором 111 пациентов с гистологически подтвержденным миокардитом были рандомизированы в группы плацебо или преднизолона, азатиоприна или циклоспорина, не показало никаких преимуществ ни в отношении выживаемости без трансплантата, ни в отношении изменения ФВ ЛЖ. ⁴⁴ Однако продолжительность симптомов, по-видимому, является основным фактором, определяющим ответ на иммунотерапию. Недавний метаанализ исследований иммуносупрессии и иммуномодуляции показал, что продолжительность симптомов менее 6 месяцев была связана с отсутствием активного эффекта от лечения, и все же испытания DCM, в которых пациенты имели симптомы более 6 месяцев, в целом были положительными. Разница в ответе была в значительной степени обусловлена ​​спонтанным улучшением у участников группы плацебо, у которых были симптомы менее 6 месяцев. ⁴⁵ В исследовании иммуносупрессии у пациентов с миокардитом и симптомами более 6 месяцев, ФВЛЖ и функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации улучшились после лечения азатиоприном и преднизоном. ⁴⁶ В недавнем исследовании пациентов с хроническим миокардитом, отсутствием вирусных геномов и симптоматической сердечной недостаточностью лечение азатиоприном и преднизоном также улучшило сердечную функцию и функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. ³⁴

После выздоровления от острого миокардита пациенты должны быть предупреждены о воздержании от аэробной активности в течение нескольких месяцев.При выборе времени возобновления аэробных упражнений следует руководствоваться тяжестью острой травмы и степенью продолжающейся систолической дисфункции ЛЖ. ⁴⁷ Для пациентов с продолжающейся систолической дисфункцией жизненно важно консультирование по изменению образа жизни, включая диету с низким содержанием натрия, ограничение жидкости и отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов.

ПРОГНОЗ И РЕЗУЛЬТАТ

Прогноз для пациентов с острым миокардитом варьируется и зависит от клинической картины, фракции выброса (ФВ) и давления в легочной артерии. ^48,49 В нескольких отчетах о случаях и исследованиях предполагается, что пациенты с фульминантным миокардитом и гемодинамическими нарушениями при поступлении имеют лучшие результаты, чем пациенты с острым нефульминантным миокардитом. ^50-53 В проспективном исследовании Mc Carthy et al ⁵⁴ использовали клинические признаки для классификации пациентов с подтвержденным биопсией миокардитом и обнаружили, что 93% пациентов с фульминантным миокардитом были живы через 11 лет наблюдения по сравнению с 45 пациентами. % пациентов с острым нефульминантным миокардитом.Результаты этих исследований показали необходимость раннего распознавания факторов риска фульминантного миокардита и последующей агрессивной ранней гемодинамической поддержки. Ли и др. ⁵⁵ провели ретроспективное исследование, чтобы определить, какие клинические факторы риска предсказывают течение фульминантного миокардита. Они обнаружили, что в целом группа пациентов с фульминантным миокардитом и острым миокардитом имела более высокую частоту пульса, более низкие уровни артериального давления, более высокие уровни С-реактивного белка, более высокие уровни сердечных биомаркеров, более широкие комплексы QRS и снижение ФВЛЖ при поступлении по сравнению с пациентами. неполученная группа.Несмотря на более высокий уровень внутрибольничной смертности в группе молниеносной болезни в исследовании Lee et al, ⁵⁵ результаты других исследований показали превосходный долгосрочный прогноз для пациентов, получающих лечение с агрессивной гемодинамической поддержкой.

Было идентифицировано несколько механизмов, с помощью которых фульминантный миокардит приводит к стойкой дисфункции ЛЖ реже, чем острый нефульминантный миокардит. Kühl et al., ^{, 9,} постулировали, что сохранение вирусного генома ведет к хроническому воспалению, что снижает восстановление функции ЛЖ.Они обнаружили, что у пациентов с клиренсом вирусного генома EF улучшился с 50% до 58%, а у пациентов с сохранением вирусного генома EF снизился с 54% до 51%, оба результата являются статистически значимыми. Эти результаты подчеркивают важность иммуногистохимических результатов биопсии эндомиокарда, которые позволяют предположить хроническое воспаление как отрицательный прогностический индикатор. В отличие от пациентов с острым миокардитом, пациенты с признаками хронического воспаления могут реагировать на иммуномодулирующую терапию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подозрение на вирусный миокардит — важная причина кардиомиопатии, которая создает диагностические и терапевтические проблемы. Первоначальная оценка должна включать электрокардиографию, эхокардиографию и часто МРТ сердца с контрастным усилением. Пациентам с признаками, указывающими на ишемию, обычно следует проходить коронарную ангиографию. Пациентам с желудочковой тахикардией, гемодинамической нестабильностью или атриовентрикулярной блокадой высокой степени обычно следует проводить эндомиокардиальную биопсию.Методы полимеразной цепной реакции могут облегчить точную вирусную геномную диагностику, которая может служить ориентиром для будущих терапий. Пациентам с молниеносным течением следует оказывать агрессивную терапевтическую поддержку, поскольку результаты особенно благоприятны, если они выживают после первоначальной травмы.

Все пациенты должны получать стандартную помощь при сердечной недостаточности в соответствии с рекомендациями ACC / AHA / ESC и Американского общества сердечной недостаточности. Продолжающиеся испытания противовирусного лечения, такого как использование интерферона бета, могут привести к использованию специфического противовирусного лечения в будущем.И наоборот, пациенты с хронической ДКМП и отсутствием признаков вирусного генома в сердечной ткани могут получить пользу от иммуносупрессивной терапии, если предварительные результаты подтверждены в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Недавнюю вирусную инфекцию всегда следует рассматривать как причину острой ДКМП, учитывая, что спектр вирусов, вызывающих миокардит, продолжает меняться. МРТ сердца полезна для диагностики острого миокардита. Наконец, эндомиокардиальная биопсия показана пациентам с нарушением гемодинамики, блокадой сердца или желудочковой тахикардией, а также тем, чье состояние не поддается лечению стандартными методами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клингель К., Стефан С., Заутер М. и др. Патогенез энтеровирусного миокардита мышей: распространение вируса и мишени для иммунных клеток. J Virol 1996; 70 (12): 8888-8895 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Klingel K, Sauter M, Bock CT, Szalay G, Schnorr JJ, Kandolf R. Молекулярная патология воспалительной кардиомиопатии. Med Microbiol Immunol. 2004 Май; 193 (2-3): 101-117 Epub 2003 14 августа [PubMed] [Google Scholar] 3. Fabre A, Sheppard MN.Синдром внезапной смерти взрослого и другие неишемические причины внезапной сердечной смерти. Heart 2006March; 92 (3): 316-320 Epub 2005 27 May [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Маньяни Дж. У., Даник Х. Дж., Дек GW, мл., ДиСальво ТГ. Выживаемость при миокардите, подтвержденном биопсией: долгосрочный ретроспективный анализ гистопатологических, клинических и гемодинамических предикторов. Am Heart J. 2006; 151 (2): 463-470 [PubMed] [Google Scholar] 5. Кафорио А.Л., Калабрезе Ф., Анджелини А. и др. Проспективное исследование миокардита, подтвержденного биопсией: прогностическая значимость клинических и этиопатогенетических особенностей при постановке диагноза. Eur Heart J. 2007 июня; 28 (11): 1326-1333 Epub 2007 9 мая [PubMed] [Google Scholar] 6. Маньяни JW, декабрь GW. Миокардит: современные тенденции диагностики и лечения. Тираж 2006; 113 (6): 876-890 [PubMed] [Google Scholar] 7. Фельдман А.М., Макнамара Д. Миокардит. N Engl J Med. 2000; 343 (19): 1388-1398 [PubMed] [Google Scholar] 8. Dec GW, Jr, Palacios IF, Fallon JT, et al. Активный миокардит в спектре острых дилатационных кардиомиопатий: клинические особенности, гистологические корреляты и клинический исход. N Engl J Med. 1985; 312 (14): 885-890 [PubMed] [Google Scholar] 9. Кюль У., Паушингер М., Сиберг Б. и др. Сохранение вируса в миокарде связано с прогрессирующей сердечной дисфункцией. Тираж 2005 27 сентября; 112 (13): 1965-1970 Epub 2005 19 сентября [PubMed] [Google Scholar] 10. Боулз NE, Ni J, Kearney DL, et al. Обнаружение вирусов в тканях миокарда с помощью полимеразной цепной реакции: свидетельства того, что аденовирус является частой причиной миокардита у детей и взрослых. J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (3): 466-472 [PubMed] [Google Scholar] 11. Mahrholdt H, Wagner A, Deluigi CC и др. Представление, характер поражения миокарда и клиническое течение вирусного миокардита. Тираж 2006 10 октября; 114 (15): 1581-1590 Epub 2006 2 октября [PubMed] [Google Scholar] 12. Киндерманн I, Киндерманн М., Кандольф Р. и др. Предикторы исхода у пациентов с подозрением на миокардит. Тираж 2008 5 августа; 118 (6): 639-648 Epub 2008 21 июля [PubMed] [Google Scholar] 13.Мацумори А., Ямада Т., Судзуки Х., Матоба Ю., Сасаяма С. Повышение циркулирующих цитокинов у пациентов с миокардитом и кардиомиопатией. Br Heart J. 1994; 72 (6): 561-566 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Сарагоса С., Окампо С., Саура М. и др. Роль индуцибельной синтазы оксида азота в ответе хозяина на миокардит, вызванный вирусом Коксаки. Proc Natl Acad Sci U S A 1998; 95 (5): 2469-2474 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ноултон К.Ю., Бадорф С. Иммунная система при вирусном миокардите: поддержание баланса [редакционная статья]. Circ Res. 1999; 85 (6): 559-561 [PubMed] [Google Scholar] 16. Hufnagel G, Pankuweit S, Richter A, Schönian U, Maisch B. Европейское исследование эпидемиологии и лечения сердечных воспалительных заболеваний (ESETCID): первые эпидемиологические результаты. Герц 2000; 25 (3): 279-285 [PubMed] [Google Scholar] 17. Dec GW, Jr, Waldman H, Southern J, Fallon JT, Hutter AM, Jr, Palacios I. Вирусный миокардит, имитирующий острый инфаркт миокарда. J Am Coll Cardiol. 1992; 20 (1): 85-89 [PubMed] [Google Scholar] 18.Лауэр Б., Нидерау С., Кюль У. и др. Сердечный тропонин Т у пациентов с клиническим подозрением на миокардит. J Am Coll Cardiol. 1997; 30 (5): 1354-1359 [PubMed] [Google Scholar] 19. Моргера Т., Ди Ленарда А., Дреас Л. и др. Повторный визит к электрокардиографии миокардита: клиническое и прогностическое значение электрокардиографических изменений. Am Heart J. 1992; 124 (2): 455-467 [PubMed] [Google Scholar] 20. Felker GM, Boehmer JP, Hruban RH, et al. Эхокардиографические данные при молниеносном и остром миокардите. J Am Coll Cardiol. 2000; 36 (1): 227-232 [PubMed] [Google Scholar] 21. Мендес Л.А., Пикард М.Х., Дек Г.В., Харц В.Л., Паласиос И.Ф., Давидофф Р. Ремоделирование желудочков при активном миокардите: испытание лечения миокардита. Am Heart J. 1999; 138 (2, pt 1): 303-308 [PubMed] [Google Scholar] 22. Скури Х.Н., Дек GW, Фридрих М.Г., Купер ЛТ. Неинвазивная визуализация при миокардите. J Am Coll Cardiol. 2006; 48 (10): 2085-2093 Epub 2006, 1 ноября [PubMed] [Google Scholar] 23. Хаук А.Дж., Кирни Д.Л., Эдвардс В.Д.Оценка образцов посмертной эндомиокардиальной биопсии от 38 пациентов с лимфоцитарным миокардитом: влияние на роль ошибки выборки. Mayo Clin Proc. 1989; 64 (10): 1235-1245 [PubMed] [Google Scholar] 24. Фридрих М.Г., Зехтем Ю., Шульц-Менгер Дж. И др. Международная консенсусная группа по сердечно-сосудистому магнитному резонансу при миокардите Магнитный резонанс сердечно-сосудистой системы при миокардите: технический документ JACC. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (17): 1475-1487 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Friedrich MG, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft FC, Dietz R. Магнитно-резонансная томография с контрастированием визуализирует изменения миокарда в ходе вирусного миокардита. Тираж 1998; 97 (18): 1802-1809 [PubMed] [Google Scholar] 26. Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A, et al. Сердечно-сосудистая магнитно-резонансная оценка миокардита человека: сравнение с гистологией и молекулярной патологией. Тираж , март 2004 г .; 109 (10): 1250-1258 Epub, 1 марта 2004 г. [PubMed] [Google Scholar] 27.Yelgec NS, Dymarkowski S, Ganame J, Bogaert J. Значение МРТ у пациентов с клиническим подозрением на острый миокардит. Eur Radiol. Сентябрь 2007; 17 (9): 2211-2217 Epub 2007 15 марта [PubMed] [Google Scholar] 28. Baughman KL. Диагностика миокардита: критерии смерти Далласа. Тираж 2006; 113 (4): 593-595 [PubMed] [Google Scholar] 29. Нарула Дж., Хоу Б.А., Дек GW и др. Диагностическая точность антимиозиновой сцинтиграфии при подозрении на миокардит. J Nucl Cardiol. 1996; 3 (5): 371-381 [PubMed] [Google Scholar] 30.Maisch B, Portig I, Ristic A, Hufnagel G, Pankuweit S. Определение воспалительной кардиомиопатии (миокардита): на пути к консенсусу: отчет о состоянии. Герц 2000; 25 (3): 200-209 [PubMed] [Google Scholar] 31. Херсковиц А., Ахмед-Ансари А., Нойман Д.А. и др. Индукция основных антигенов комплекса гистосовместимости в миокарде пациентов с активным миокардитом: негистологический маркер миокардита. J Am Coll Cardiol. 1990; 15 (3): 624-632 [PubMed] [Google Scholar] 32.Купер LT. Пламя выключено: иммуносупрессия при миокардите снова [редакционная статья]. Eur Heart J. 2009; 30 (16): 1936-1939 [PubMed] [Google Scholar] 33. Frustaci A, Russo MA, Chimenti C. Рандомизированное исследование эффективности иммуносупрессивной терапии у пациентов с вирус-отрицательной воспалительной кардиомиопатией: исследование TIMIC. Eur Heart J. 2009; 30 (16): 1995-2002 [PubMed] [Google Scholar] 34. Купер Л.Т., Бауман К.Л., Фельдман А.М. и др. Роль эндомиокардиальной биопсии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. декабря 2007; 28 (24): 3076-3093 Epub 2007 24 октября [PubMed] [Google Scholar] 35. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2005 г. по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям Сердечная недостаточность) [опубликованная поправка появилась в J Am Coll Cardiol. 2006; 47 (7): 1503-1505] J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (6): e1-e82 [PubMed] [Google Scholar] 36. Американское общество сердечной недостаточности. Краткое изложение: комплексное практическое руководство HFSA 2006. Ошибка карты J 2006; 12 (1): 10-38 [PubMed] [Google Scholar] 37. Сведберг К., Клеланд Дж., Дарги Х. и др. Целевая группа по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: резюме (обновление 2005 г.): Целевая группа по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности в Европе Общество кардиологов. Eur Heart J. 2005; 26 (11): 1115-1140 Epub 2005 18 мая [PubMed] [Google Scholar] 38. Джессап М., Абрахам В.Т., Кейси Д.Е. и др. Американский колледж кардиологов Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию статей 2009 года для обновления Рекомендаций 2005 года по оценке и лечению сердечной недостаточности). Специальное обновление 2009 года: Рекомендации ACCF / AHA по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 14 апреля 2009 г .; 119: 1977-2016 Epub 2009 март 2006 г. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мартин Дж., Сараи К., Шиндлер М., Ван де Лоо А., Йошитаке М., Бейерсдорф Ф. Бивентрикулярное вспомогательное устройство MEDOS HIA-VAD для перехода к выздоровлению при молниеносном миокардите. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (4): 1145-1146 [PubMed] [Google Scholar] 40. Бон Д., Макрэ Д., Чанг А.С. Острый вирусный миокардит: механическая поддержка кровообращения. Pediatr Crit Care Med. 2006; 7 (6) (доп.): S22-S24 [Google Scholar] 41.Чен Ю.С., Ван М.Дж., Чжоу Н.К. и др. Спасение острого миокардита с шоком путем экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ann Thorac Surg. 1999; 68 (6): 2220-2224 [PubMed] [Google Scholar] 42. Мацумори А., Crumpacker CS, Abelmann WH. Профилактика вирусного миокардита с помощью рекомбинантного человеческого лейкоцитарного интерферона альфа A / D на мышиной модели. J Am Coll Cardiol. 1987; 9 (6): 1320-1325. [PubMed] [Google Scholar] 43. Окада И., Мацумори А., Матоба Ю., Томинага М., Ямада Т., Каваи С. Комбинированное лечение с рибаварином и интерфероном для репликации Коксаки B3. J Lab Clin Med. 1992; 120 (4): 569-573 [PubMed] [Google Scholar] 44. Мейсон Дж. У., О’Коннелл Дж. Б., Херсковиц А. и др. Исследователи по лечению миокардита Клинические испытания иммуносупрессивной терапии миокардита. N Engl J Med. 1995; 333 (5): 269-275 [PubMed] [Google Scholar] 45. Стэнтон С., Мукадам Ф., Ча С. и др. Большая продолжительность симптомов указывает на ответ на иммуномодулирующую терапию при дилатационной кардиомиопатии. Int J Cardiol. 2008; 128 (1) 38-41 [PubMed] [Google Scholar] 46.Wojnicz R, Nowalany-Kozielska E, Wojciechowska C, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование иммуносупрессивного лечения воспалительной дилатационной кардиомиопатии: результаты двухлетнего наблюдения. Тираж 2001; 104 (1): 39-45 [PubMed] [Google Scholar] 47. Марон Б.Дж., Акерман М.Дж., Нишимура Р.А., Пайериц Р.Э., Таубин Дж. А., Удельсон Дж. Э.. Целевая группа 4: HCM и другие кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, миокардит и синдром Марфана. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (8): 1340-1345 [PubMed] [Google Scholar] 48.Starling RC, Cooper LT, Dec GW и др. Диаметр левого желудочка позволяет прогнозировать выздоровление при острой кардиомиопатии: результаты исследования IMAC 2 [аннотация 3002]. Тираж 2007; 116: II671-II672 [Google Scholar] 49. Маньяни Дж. У., Даник Х. Дж., Дек GW, мл., ДиСальво ТГ. Выживаемость при миокардите, подтвержденном биопсией: долгосрочный ретроспективный анализ гистопатологических, клинических и гемодинамических предикторов. Am Heart J. 2006; 151 (2): 463-470 [PubMed] [Google Scholar] 50. Рокман Х.А., Адамсон Р.М., Дембицкий В.П., Бонар Дж.В., Яски Б.Е.Острый молниеносный миокардит: долгосрочное наблюдение после поддержки кровообращения с помощью вспомогательного устройства для левого желудочка. Am Heart J. 1991; 121 (3, pt 1): 922-926 [PubMed] [Google Scholar] 51. Chang AC, Hanley FL, Weindling SN, Wernovsky G, Wessel DL. Поддержка левого сердца с вспомогательным устройством для желудочков у младенца с острым миокардитом. Crit Care Med. 1992; 20 (5): 712-715 [PubMed] [Google Scholar] 52. Amabile N, Fraisse A, Bouvenot J, Chetaille P, Ovaert C. Исход острого фульминантного миокардита у детей. Heart 2006 Сентябрь; 92 (9): 1269-1273 Epub 2006 31 января [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Асауми Ю., Ясуда С., Морий И. и др. Благоприятный клинический исход у пациентов с кардиогенным шоком на фоне фульминантного миокардита, подтвержденный чрескожной экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Eur Heart J. 2005 Октябрь; 26 (20): 2185-2192 Epub 2005 13 июля [PubMed] [Google Scholar] 54. McCarthy RE, III, Boehmer JP, Hruban RH, et al. Отдаленный исход фульминантного миокардита по сравнению с острым (нефульминантным) миокардитом.