Лечение скв: Системная красная волчанка — диагностика, симптомы и лечение в Москве

причины, симптомы и лечение в Москве в ФНКЦ ФМБА

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, которое сопровождается повреждением органов и тканей на фоне системного воспаления. В основе патологии лежит нарушение процессов иммунной регуляции.  Красная волчанка имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Воспаление, вызванное волчанкой, поражает многие системы органов, включая кожный покров, сердце, почки, суставы, клетки крови, плевру, покрывающую легкие, и головной мозг.

Развитие системной красной волчанки – это результат сочетания генетики и факторов окружающей среды.

У женщин красную волчанку диагностируют в десять раз чаще, чем у мужчин. Это связывают с влиянием половых гормонов на иммунный ответ. Эстроген стимулирует выработку антител в организме. Начало заболевания приходится на 15-25 лет. Обострения происходят в период беременности и после родов.

Лечение системной красной волчанки направлено на контроль симптомов, снижение частоты обострений, а также предупреждение развития осложнений.

Терапия зависит от того, какие органы поражаются в результате системного воспаления, и направлена на повышение качества жизни.

Симптомы

Красная волчанка сопровождается широким спектром проявлений, так как воспаление может развиться в любом органе. У большинства взрослых пациентов болезнь протекает в легкой форме. Симптомы могут появляться и исчезать, а также меняться со временем.

Общие симптомы:

• Повышение температуры тела в течение длительного времени. Лихорадка вызвана системным воспалением;
• Усталость, снижение работоспособности, которые сохраняются даже после длительного отдыха;
• Изменение веса.

Наиболее распространенные признаки и симптомы включают:

• Мышечные и суставные боли. Болевой синдром может сопровождаться отеком, скованностью. Скованность в суставах беспокоит в утренние часы после пробуждения.
  Наиболее распространенными областями мышечной боли являются шея, бедра, плечи и предплечья;
• Красная сыпь, которая провоцируется пребывание на улице в солнечную погоду. Характерным признаком является сыпь на щеках красного цвета с переходом на нос, которая по форме напоминает бабочку. Высыпания могут быть приподнятыми в форме диска;
• Чувствительность к солнцу. Пациенты отмечают ухудшение состояния после пребывания на солнце. Солнечный свет провоцирует появление новых кожных высыпаний, суставную боль, общую слабость и усталость, лихорадку;
• Боль в груди на вдохе. На фоне красной волчанки развивается воспаление плевры, которая покрывает легкие;
• Выпадение волос. Поредение волос, пятнистые очаги алопеции часто сопровождают системную красную волчанку;
• Признаки повреждения почек. Около половины пациентов с системной красной волчанкой отмечают такие проявления, как набор веса, отек лодыжек, отек вокруг глаз, высокое артериальное давление, изменение характера мочи;
• Язвы во рту и носу. Язвы обычно появляются на щеках, деснах, небе, чаще безболезненные;
• Неврологические и психические расстройства. Пациенты испытывают головные боли, головокружение, жалуются на снижение концентрации и памяти, судороги.

Причины

Причины развития остаются неясными. Красная волчанка представляет собой мультифакторную патологию. Установлено, что наследственность, гормональные факторы, окружающая среда, перенесенные инфекции играют роль в нарушении процессов иммунной регуляции.

Системная красная волчанка характеризуется нарушением иммунной реакции. В определенный момент иммунная система начинает синтезировать антитела, повреждающие собственные здоровые клетки и ткани. В результате формируются иммунные соединения, которые циркулируют в организме, а затем фиксируются в тканях и вызывают хроническое воспаление.

Факторы, повышающие риск развития красной волчанки:

• Наследственность. Системная красная волчанка и другие системные заболевания у кровных родственников увеличивают риск развития патологии;
• Гормональный статус. Установлено, что у женщин красная волчанка развивается чаще. Это связано с влиянием половых гормонов на иммунный ответ. 80% пациентов с красной волчанкой — женщины;
• Факторы окружающей среды. Доказано, что солнечный свет стимулирует изменения в ДНК клеток, которые приводят к аутоиммунным нарушениям в организме;
• Перенесенная инфекция. Многочисленные исследования оценивают роль инфекции. Установлено, что пациенты с системной красной волчанкой имеют более высокий титр антител к вирусу Эпштейн-Барра;
• Лекарства. Некоторые лекарства для контроля артериального давления, противосудорожные препараты, антибиотики могут провоцировать возникновение заболевания.

Диагностика

Ревматолог – эксперт в диагностике и лечении системных аутоиммунных заболеваний. Ревматологи диагностируют системную красную волчанку. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных.

Лечащий врач проводит опрос, выполняет осмотр кожного покрова и слизистых оболочек, оценивает походку при ходьбе и беге, проверяет объем активных и пассивных движений в суставе, обследует сердечно-сосудистую, дыхательную, костную, мышечную системы.

Системная красная волчанка имеет много схожих симптомов с другими заболеваниями, такими как артрит и сахарный диабет. Чтобы поставить верный диагноз, ориентируются на наличие у пациентов признаков-критериев, установленных коллегией ревматологов, а также на результаты лабораторной диагностики:

• Красная сыпь на скулах в форме бабочки;
• Красная приподнятая сыпь в форме диска;
• Красные высыпания, которые появляются после пребывания на солнце;
• Длительно не проходящие язвы во рту;
• Болезненность и припухлость минимум двух суставов, которые сохраняются в течение нескольких недель;
• Боль в груди при дыхании, которая может быть признаком воспаления плевры или перикарда.
  Плевра – оболочка, покрывающая легкие, а перикард – наружная оболочка сердца;
• Нарушение работы почек. По результатам анализа мочи – кровь и/или белок в моче;
• По результатам анализа крови показатели гемоглобина, эритроцитов и/или лейкоцитов, тромбоцитов снижены;
• Выявление иммунологических изменений крови
• Психические расстройства.

При подозрении на системную красную волчанку врач назначает анализы, чтобы подтвердить диагноз:

• Антинуклеарные антитела. Тест имеет наибольшее диагностическое значение. Высокий титр подтверждает диагноз;
• Антифосфолипидные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, а также антитела к ядерному антигену Sm. Обладают высокой специфичностью, могут потребоваться в качестве дополнительной диагностики. Кроме того, антифосфолипидные антитела говорят о высоком риске развития таких осложнений, как выкидыш или формирование тромбов;

Инструментальная диагностика:

• Компьютерная томография органов грудной клетки. На изображении могут быть видны признаки воспаления в легких, легочной тромбоэмболии, кровоизлияния;
• Эхокардиограмма (УЗИ сердца). С помощью УЗИ лечащий врач может подтвердить воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит), оценить легочную гипертензию;
• Биопсия. Повышение уровня креатинина крови, белок в моче – признаки волчаночного повреждения почек. Врачи берут образец ткани почек, чтобы назначить лечение в зависимости от типа повреждения; 
• МРТ головного мозга проводят для оценки белого вещества ЦНС, воспаления сосудов, а также при подозрении на инсульт.

Важно помнить, что диагноз Системной Красной Волчанки не устанавливается на основании результатов анализов крови, а только при наличии соответствующих клинических проявлений и после осмотра врача-ревматолога.

Лечение в ФНКЦ

Лечение системной красной волчанки зависит от проявлений и активности воспаления.

Консервативная терапия включает препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Болевой синдром, отеки, лихорадка хорошо контролируются НПВС
• Глюкокортикоиды. Преднизолон обладает высоким противовоспалительным эффектом, его назначают всем пациентам с красной волчанкой. Доза определяется активностью воспаления. Риск побочных эффектов увеличивается с более высокими дозами и более длительной терапией;
• Цитостатические препараты
  . Назначают при поражении внутренних органов.
• Пульс-терапия глюкокортикоидами. Показаны при высокой активности воспалительного процесса, поражении почек, с целью снижения активности процесса и уменьшения дозы таблетированных препаратов.
• Аминохинолиновые препараты. Обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным свойствами. В сочетании с глюкокортикоидами его назначают для поддержания ремиссии и предупреждения обострений. Гидроксихлорохин играет центральную роль в длительном лечении всех пациентов с системной красной волчанкой;
• Биологические препараты. Вводимые внутривенно, назначаются, если другие методы не принесли успеха. Терапию биологическими препаратами проводят в специализированной медицинской организации с возможностью круглосуточного наблюдения за пациентом.

Осложнения

Обострение волчанки провоцирует развитие атеросклероза – закупорки артерий. Атеросклероз повышает риск сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности.

По этой причине пациентам с диагностированной системной красной волчанкой рекомендовано уделять внимание физической подготовке, отказаться от курения, употребления алкоголя, регулярно проходить медицинское обследование с контролем холестерина и артериального давления.

Поражение почек — одно из наиболее серьезных проявлений волчанки. Отсутствие контроля и недостаточная лекарственная компенсация красной волчанки могут привести к почечной недостаточности и диализу.

Предотвратить серьезное заболевания почек можно при своевременном обращении к врачу, особенно при первых признаках почечной патологии:

• Отек нижних конечностей и рук;
• Отечность вокруг глаз;
• Изменение режима мочеиспускания (уменьшение или увеличение частоты мочеиспусканий), характера мочи (изменение цвета, количества мочи).

Профилактика

Первичная профилактика красной волчанки не разработана, так как природа заболевания окончательно не установлена. Ранняя диагностика, а также предотвращение провоцирующих факторов, таких как длительное пребывание на солнце, могут снизить проявления и контролировать болезнь.

Пациентам с красной волчанкой рекомендовано узнать как можно больше о своем состоянии у врача, чтобы понимать механизм развития, прогноз лечения, иметь представление о возможных проявлениях. Нужно принимать все лекарства строго в соответствии с назначениями, а также регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния, оценки эффективности лечения.

Рекомендации также включают поддержание активного образа жизни, занятия спортом. Пациентам не рекомендовано длительно пребывать на улице в солнечную погоду. Перед выходом на улицу необходимо нанести солнцезащитный крем на открытые участки тела, а также надеть одежду, которая будет препятствовать попаданию на кожу солнечных лучшей (шляпа с широкими полями, рубашка с длинными рукавами).

Источники

1. Алексеева Е. И., Дворяковская Т. М., Никишина И. П., Денисова Р. В., Подчерняева Н.С., Сухоруких О. А., Шубина Л. С. Системная красная волчанка: клинические рекомендации. – 2018
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение системной красной волчанки». Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2020.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

 

1. Определение, принципы диагностики

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов.

Эпидемиология

Заболеваемость СКВ колеблется от 4 до 250 случаев на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет. Женщины страдают в 8-10 раз чаще мужчин. Смертность при СКВ в 3 раза выше, чем в популяции.

Профилактика

Этиология неизвестна, профилактика не проводится.

Скрининг

Не проводится.

Диагностика

Диагноз системной красной волчанки должен быть обоснована наличием клинических проявлений и данными лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г. В случае включения пациента в клиническое  исследование рекомендуется использовать диагностические критерии SLICC, 2012, согласно которым для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический ( любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).

Диагностические критерии СКВ  (ACR, 1997)

1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону.

       2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах возможны атрофические рубцы.

       3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет.

       4. Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.

       5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.

       6. Серозит: плеврит (плевральные боли и/или шум трения плевры, и/или плевральный выпот), перикардит (шум трения перикарда при аускультации и/или признаки перикардита при эхокардиографии).

       7. Поражение почек: персистирующая протеинурия не менее 0,5 г/сутки и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная).

       8. Поражение ЦНС: судороги, психоз (в отсутствие приема ЛС или метаболических нарушений).

       9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, лейкопения < 4,0 х10 9 /л  (зарегистрированная 2 и более раза), тромбоцитопения < 100 х10 9 /л   (при отсутствии приема лекарственных препаратов).

      10. Иммунологические нарушения:

      1. а-ДНК,

      2. а-SM,

      3. антитела к фосфолипидам,

      4. положительный тест на волчаночный антикоагулянт,

      5. стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев) при лабораторно подтвержденном отсутствии сифилиса.

     11. Повышение титров АНФ  (при отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром). 

Диагностические критерии СКВ (SLICC,2012г.)

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
1	Острое, активное поражение кожи:
			Сыпь на скулах (не учитываются дискоидные высыпания)
			Буллезные высыпания
			Токсический эпидермальный некроз как вариант СКВ
			Макулопапулезная сыпь
			Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на
			солнечный свет
			Или подострая кожная волчанка (неиндурированные псориазоформные и/или
			круговые полициклические повреждения, которые проходят без образования
			рубцов, но с возможной поствоспалительной депигментацией или телеангиоэктазиями)
2		Хроническая кожная волчанка:
			Классическая дискоидная сыпь
				Локализованная (выше шеи)
				Генерализованная (выше и ниже шеи)
			Гипертрофические (бородавчатые) поражения кожи
			Панникулит
			Поражение слизистых
			Отечные эритематозные бляшки на туловище
			Капилляриты (Красная волчанка обморожения, Гатчинсона, проявляющаяся поражением
			кончиков пальцев, ушных раковин, пяточных и икроножных областей)
			Дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая или overlap
3		Язвы слизистых: (В отсутствии следующих причин, таких как: васкулит, болезнь Бехчета ¸ инфекция вирусом герпеса, воспалительные заболевания кишечника, реактивный артрит, и употребление кислых пищевых продуктов)
			Ротовой полости
				неба
				щек
				языка
			Носовой полости
4		Нерубцовая алопеция: (диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос с видимыми обломанными участками) (В отсутствии следующих причин, таких как: очаговая алопеция, лекарственная, вследствии  дефицита железа, и андрогенная )
5		Артрит:
			Синовит с участием 2 или более суставов, характеризующееся отеком или выпотом
			Или Болезненность 2 или более суставов и утренняя скованность по крайней мере 30 минут
6		Серозит:
			Типичный плеврит в течении более чем 1 дня
				Или Плевральный выпот
				Или шум трения плевры
			Типичная перикардиальная боль (боль в положении лежа,  купирующаяся при положении сидя с наклоном вперед) в течении более чем 1 дня
				Или Перикардиальный выпот
				Или шум трения перикарда
				Или  электрокардиографические признаки перикардита (В отсутствии следующих причин, таких как: инфекция, уремия, и перикардит Дресслера)
7		Поражение почек:
			Соотношение уровня белок/креатинин (или суточная протенурия) в моче, более  500 мг белка за 24 часа
			Или эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
8		Нейропсихические поражения:
			Эпилептический приступ
			Психоз
			Моно/полиневрит (в отсутствии других причин, таких как первичный васкулит)
			Миелит
			Патология черпно-мозговых нервов/периферическая нейропатия (в отсутствии других  причин, таких как: первичный васкулит, инфекции и сахарного диабета)
			Острое нарушение сознания (в отсутствие других причин, в том числе токсических / метаболических, уремии, лекарственных)
9		Гемолитическая анемия:
10			Лейкопения (<4,0 х10 9 /л  по крайней мере один раз) (в отсутствии других причин, таких как: синдром Фелти, лекарственные и портальной гипертензии)
			Или Лимфопения (<1,0 х10 9 /л  по крайней мере один раз (в отсутствии других причин, таких как: кортикостероиды, лекарства, и инфекция)
11		Тромбоцитопения (<100 х10 9 /л  по крайней мере один раз) (в отсутствии других причин, таких как: лекарства, портальная гипертензия, и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
1		ANA выше уровня диапазона референс-лаборатории
2		Anti—dsDNA выше уровня диапазона референс-лаборатории (или  >2-х кратного увеличения методом ELISA)
3		Anti—Sm наличие антител к ядерному антигену Sm
4		Антифосфолипидные антитела положительные определенные любым из следующих способов:
			Положительный волчаночный антикоагулянт
			Ложно положительная реакция Вассермана
			Средний или высокий титр антител к кардиолипину уровня (IgA, IgG, или IgM)
			Положительный результат теста на анти-β2-гликопротеин I (IgA, IgG,или  IgM)
5		Низкий комлемент
			Низкий С3
			Низкий С4
			Низкий СH50
6		Положительная р-ция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии

• Клинические критерии
• Иммунологические критерии

1. Лечение системной красной волчанки

Общие рекомендации

3. 1 Основная цель фармакотерапии СКВ – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания (уровень доказательности С), а также снижение риска коморбидных заболеваний. Оценка эффекта терапии должна основываться на стандартизованных индексах: BILAG,SELENA-SLEDAI,SLEDAI2K, SRI, SFI включающих клинико-лабораторные признаки поражения внутренних органов и систем, также индекс глобальной оценки состояния пациента –PGA. Лечение пациентов с СКВ должно проводиться врачами-ревматологами (в виде исключения врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечение специалистов других медицинских специальностей (нефрологи, дерматологи, гематологи, кардиологи, невропатологи, психиатры и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента.

3.2 Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляция, немотивированный прием медикаментов и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела. У больных СКВ повышен риск развития интеркуррентных инфекций, атеросклероза, артериальной гипертензии, диабета, злокачественных заболеваний, что в значительной степени увеличивает летальность. Пациенты с повышенным риском подлежат наблюдению и обследованию совместно с профильными специалистами.

3.3 Основное место в лечении СКВ занимают глюкокортикоиды (ГК), цитостатики и аминохинолиновые препараты (уровень доказательности А). Аминохинолиновые препараты при отсутствии противопоказаний должны назначаться всем без исключения больным СКВ, длительный прием аминохинолиновых препаратов обеспечивает профилактику обострений, снижение активности и риск развития кардиоваскулярных осложнений.

3.4 Для лечения СКВ с невысокой степенью активности и без поражения жизненно-важных органов должны быть использованы низкие дозы ГК и\или аминохинолиновые препараты. НПВП используются в течение короткого времени и только у пациентов с низкой степенью вероятности развития побочных эффектов. При недостаточной эффективности ГК или с целью уменьшения дозы возможно назначение цитостатиков (азатиоприн, мофетила микофенолат или метотрексат). Пульс-терапия (инфузии 6- метилпеднизолона 3 дня по 500-1000 мг) назначается в случаях упорного течения заболевания Наряду с основными препаратами при показаниях могут быть использованы антибиотики, препараты крови, противовирусные и противогрибковые препараты, анти-коагулянты, дезагреганты, мочегонные и гипотензивные препараты, статины. При поражении ЦНС могут назначаться седативные, противосудорожные и психотропные препараты.

3.5 У больных СКВ с высокой иммунологической и клинической активностью, без клинических признаков активного волчаночного нефрита и поражения ЦНС рекомендуется применение анти-BLyS терапии (Белимумаб) по 10 мг\кг ежемесячно (рекомендации FDA, 2011 г.). Белимумаб назначается больным СКВ с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек, суставов, неактивным волчаночным нефритом (протеинурия ≤ 2г), с не критическим уровенем анемии, тромбоцитопении, лейкопении, с частым развитием обострений и с зависимостью от приема средних и высоких доз ГК, высоким риском развития осложнений терапии (повреждения органов), инфекций.

3.6 Поражение жизненно-важных органов при СКВ может привести к необратимой утрате функции и\или летальному исходу. Например, при нефрите, к развитию терминальной почечной недостаточности, при поражении сердца к тяжелой сердечной недостаточности, угроза жизни нередко наблюдается при поражении ЦНС, развитии альвеолита, анемии и тромбоцитопении. В случаях прогрессирующего течения СКВ, с высокой активностью и тяжелыми поражениями внутренних органов ГК назначаются в высоких (подавляющих) дозах. При критических ситуациях или неэффективности назначения преднизолона внутрь применяются инфузии 6-метилпреднизолона (пульс-терапия 3 дня подряд по 15-20 мг\кг). ГК гормоны в терапии СКВ занимают особое место и их назначение является обязательным при средней и высокой активности СКВ. Длительность терапии практически не ограничена и может продолжаться в течение многих лет. При достижении улучшения, снижения активности болезни — доза ГК может быть медленно уменьшена (обычно по 1 мг в 7-10 дней)  до поддерживающей, которая варьирует в зависимости от течения болезни, поражения того или иного органа или системы, риска раз-вития обострения, коморбидных заболеваний и осложнений. Препаратом выбора для системной или инфузионной терапии ГК является 6-метилпреднизолон. При длительном приеме ГК у больных необходимо контролировать и проводить профилактику остеопороза, сахарного диабета, атеросклероза, гиперлипидемии, артериальной гипертензии, поражения ЖКТ, катаракты, глаукомы.  Рандомизированных исследований эффективности ГК при СКВ не проводилось.

3.7 Цитостатики (цитостатические иммунодепрессанты) назначаются больным СКВ при прогрессирующем течении, высокой активности, сопровождающимися поражением жиз-ненно-важных органов и систем. Цитостатики являются важнейшим компонентом лечения СКВ, особенно при угрожающем течении с поражением почек, ЦНС, генерализованном васкулите, альвеолите. Назначение цитостатиков как в индукционной фазе, так при поддерживающей терапии должно находится под постоянным контролем. При назначении этих препаратов высок риск развития бактериальных и вирусных инфекций, токсического гепатита, угнетения костномозгового кроветворения.

Мониторинг активности СКВ

Согласно EULAR рекомендациям 2010 года  и правилами GCP в стандартное обследование пациента с СКВ  в реальной клинической практике должно быть включено следующее:

Оценка активности заболевания с использованием любых валидированных индексов активности СКВ

• оценка степени повреждения органов
• оценка качества жизни пациента
• наличие сопутствующих заболеваний
• токсичность препаратов

Оценка активности СКВ имеет огромное значение для выбора терапии. Мониторинг активности СКВ на современном этапе развития ревматологии включает в себя специально созданные инструменты – индексы активности. Все современные индексы активности СКВ представляющие собой комбинацию клинических и лабораторных признаков волчанки, были разработаны с целью стандартизации оценки активности заболевания,  5  индексов активности  СКВ прошли валидацию  и широко используются в мировой медицинской лечебной и научной практике:

1. SLE Disease Activity Index (SLEDAI), (Bombardier и соавт. 1992)
2. Systemic Lupus Activity Measure (SLAM), (Liang и соавт. 1989)
3. European Consensus Lupus Activity Measurement (ECLAM), (Vitali и соавт.1992)
4. Lupus Activity Index , (LAI) (Petri и соавт. 1992)
5. Classic British Isles Lupus Assessment Group Index (Classic BILAG) (Hay и соавт. 1993)

Здоровая беременность с волчанкой

Женщины с волчанкой могут безопасно забеременеть  и у большинства из них будет нормальная беременность и здоровые дети. Тем не менее, считается, что все женщины с волчанкой, которые беременеют, имеют «беременность с высоким риском». Это означает, что проблемы во время беременности могут быть более вероятными для женщин с волчанкой. Это не значит, что обязательно будут проблемы.

Да. Женщины с волчанкой могут безопасно забеременеть. Если ваше заболевание находится под контролем, беременность вряд ли вызовет обострение. Тем не менее, вам нужно будет начать планировать беременность задолго до того, как вы забеременеете.

• Ваше заболевание должно находиться под контролем или в стадии ремиссии в течение шести месяцев, прежде чем вы забеременеете. Беременность во время активной волчанки может привести к выкидышу, мертворождению или другим серьезным проблемам со здоровьем у вас или вашего ребенка.
• Беременность очень опасна для определенных групп женщин с волчанкой. К ним относятся женщины с высоким кровяным давлением, заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями почек или преэклампсией в анамнезе. Сюда также могут входить женщины, перенесшие инсульт или обострение волчанки в течение последних шести месяцев.

Вам потребуется найти акушера (врача, специально обученного уходу за женщинами во время беременности), который ведет беременность с высоким риском и который может работать в тесном сотрудничестве с вашим лечащим врачом.

Как узнать, являются ли изменения в моем организме нормальными во время беременности или признаком обострения?

Возможно, вы не сможете отличить изменения в своем организме, вызванные беременностью, от предвестников обострения волчанки. Расскажите своему врачу о любых новых симптомах. Вы и ваш врач можете выяснить, вызваны ли ваши симптомы беременностью или волчанкой. Таким образом, вы можете помочь предотвратить или контролировать любые вспышки, которые случаются.

Беременные женщины с волчанкой имеют более высокий риск определенных осложнений беременности, чем женщины, у которых нет волчанки. У вас также могут быть другие проблемы, возникающие во время беременности.

• У вас могут быть обострения во время беременности. Обострения чаще всего случаются в первом или втором триместре. Большинство вспышек легкие. Но некоторые обострения требуют немедленного лечения или могут привести к преждевременным родам. ¹ Всегда немедленно звоните своему врачу, если у вас появляются настораживающие признаки обострения волчанки.
• Примерно у 2 из 10 беременных женщин с волчанкой развивается преэклампсия, ²  серьезное состояние, требующее немедленного лечения. Риск преэклампсии выше у женщин с волчанкой, имеющих в анамнезе заболевание почек. Если у вас преэклампсия, вы можете заметить внезапное увеличение веса, отек рук и лица, помутнение зрения, головокружение или боль в животе. Возможно, вам придется родить ребенка раньше.
• Беременность может повысить риск возникновения других проблем, особенно если вы принимаете кортикостероиды. Эти проблемы включают высокое кровяное давление, диабет и проблемы с почками. Правильное питание во время беременности может помочь предотвратить эти проблемы во время беременности. Регулярные визиты к врачу могут помочь выявить подобные проблемы на ранней стадии, чтобы их можно было лечить, чтобы вы и ваш ребенок были как можно более здоровыми.

У меня волчанка, и я беременна. Будет ли мой ребенок здоров?

Скорее всего, да. Большинство детей, рожденных матерями с волчанкой, здоровы.

В редких случаях дети рождаются с заболеванием, называемым неонатальной волчанкой. Определенные антитела, обнаруженные у матери, могут вызывать неонатальную волчанку. При рождении у младенца с неонатальной волчанкой может быть кожная сыпь, проблемы с печенью или низкий уровень клеток крови.

У младенцев с неонатальной волчанкой может развиться серьезный порок сердца, называемый врожденной блокадой сердца. Но у большинства детей неонатальная волчанка проходит через три-шесть месяцев и больше не возвращается.

Ваш врач проведет тест на волчанку новорожденных во время беременности. Лечение также можно начинать при рождении или до него.

Могу ли я кормить грудью, если у меня волчанка?

Да. Кормление грудью возможно для матерей с волчанкой. Однако некоторые лекарства могут проникать через грудное молоко к ребенку. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, безопасно ли грудное вскармливание с помощью лекарств, которые вы используете для контроля волчанки.

Вы можете ввести свое лекарство в базу данных LactMed®, чтобы узнать, проникает ли ваше лекарство в грудное молоко, и узнать о возможных побочных эффектах для вашего грудного ребенка. Узнайте больше о грудном вскармливании.

Мы ответили на ваш вопрос о беременности и волчанке?

Для получения дополнительной информации о беременности и волчанке позвоните в справочную службу Управления женского здоровья по телефону 1-800-994-9662 или ознакомьтесь со следующими ресурсами других организаций:

• Волчанка и беременность — информация от Американского фонда волчанки

*Содержимое этой страницы предоставлено Управлением по охране здоровья женщин

1. Longo, D. L., et al. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание
2. Клауз, М. (2007). Активность волчанки во время беременности. Rheum Dis Clin North Am ; 33(237).

Исследование волчанки | CDC

CDC в настоящее время финансирует пять лонгитюдных исследований, предназначенных для наблюдения за людьми с волчанкой. CDC ранее финансировал пять популяционных реестров для изучения населения США с диагнозом системная красная волчанка (СКВ) или дискоидная волчанка (кожная волчанка). Из пяти текущих исследований три взяты из первоначальных реестров (Калифорния, Джорджия и Мичиган) и два новых сайта (Клиника Мэйо и Университет Юты).

История

Начиная с 2004 года CDC финансировал сеть национальных регистров волчанки в отдельных округах Калифорнии, Джорджии, Мичигана и Нью-Йорка, а также в отдельных регионах Индийской службы здравоохранения (IHS). Каждый сайт был посвящен одной-двум конкретным расам или этническим группам.

Сайты в Джорджии и Мичигане были первыми из этих реестров и послужили моделями для разработки более поздних реестров. Эти реестры CDC по волчанке были уникальным и новаторским ресурсом.

Публикации, являющиеся результатом исследования реестра, доступны на странице публикаций Lupus.

Пять реестров, финансируемых в настоящее время

Конкретная цель настоящего исследования:

• Проследить историю лечения, доступность медицинской помощи и естественное течение болезни (т.е. тяжесть, заболеваемость и смертность, связанные с волчанкой) пациентов, участвующих в исследовании. исследования.
• Поддержка современных репозиториев клинических данных, отчетов пациентов и образцов волчанки.
• Проведение высокоэффективных научных исследований для углубления понимания расовых, этнических и социально-экономических различий в волчанке.
• Поддерживать совместное использование данных репозиториев для научных исследований.

 

Эпидемиологическое исследование волчанки в Калифорнии (CLUES)

(Калифорнийский университет, Сан-Франциско) 

Директор проекта

4,

4, MD
Профессор медицины
Директор, UCSF Клиника волчанки и Центр клинических исследований ревматологии
Отделение ревматологии
Калифорнийский университет, Сан-Франциско
415-476-0783 (тел. )
Контактное лицо

 

Когорты грузин, организованных против волчанки (GOAL) в волчанке через социальные детерминанты здоровья

(Университет Эмори)

Главный исследователь

С. Сэм Лим, MD
Профессор медицины и эпидемиологии
Отделение ревматологии
Университет Эмори
404-616-3642 (рабочий телефон)
404-686-5500 id# 16493 (телефон)
404-688-6024 (факс)
Контактное лицо

Руководитель 02 Кристина Дренкард
Доцент медицины
Доцент кафедры эпидемиологии
Университет Эмори
404-616-7430 (рабочий телефон)
Контактное лицо:

 

Программа эпидемиологии и эпиднадзора за волчанкой штата Мичиган (MILES) 0047

(Мичиганский университет)

Главный исследователь

Эмили С. Сомерс, доктор медицинских наук
Доцент медицины и гигиены окружающей среды 7 Мичиганского университета

0 1 251255 Отделение ревматологии 34-936-5561 (тел. )
734-232-1913 (факс)
Контактное лицо:

 

Улучшение лечения детской волчанки и результатов с помощью Реестра волчанки Альянса исследований детского артрита и ревматологии (CARRA)

(Университет Юты)

Со-основные исследователи

Эйми О. Херш, доктор медицинских наук, магистр медицины 81 Марио Капечки Драйв Солт-Лейк-Сити , UT 84113
801-213-4095 (телефон)
801-587-7539 (факс)
Контактное лицо

Мэри Бет Ф. Сон, MD
Заведующая отделением ревматологии | Отдел иммунологии | Бостонская детская больница
Кафедра ревматологии | Бостонская детская больница
Доцент кафедры педиатрии | Гарвардская медицинская школа
300 Longwood Avenue, Boston MA 02115
617-919-6083 (телефон)
617-730-0249 (факс)
контактное лицо

 

Lupus Midwest Network 9004 9004 9004 071 (клиника Майо )

Директора программ

Синтия С.