Химиотерапия онкология: Химиотерапия при онкологии | Клиника Рассвет

Химиотерапия – новости отделения онкологии СПбМГУ

Задать вопрос специалисту

Химиотерапия системное лечение, которое помогает замедлить развитие злокачественной опухоли и уничтожить ее клетки.

• уничтожает метастазы, удаленные от основной опухоли;
• эффективна при большинстве видов онкологических заболеваний ;
• повышает выживаемость пациентов более чем в 4 раза.

Подробнее об услуге

Преимущества нашей клиники

• многопрофильность и
  оснащенность всех
  отделений

• собственные
  диагностические и
  лабораторные центры;

• кадровый потенциал –
  в клинике работают более
  600 кандидатов наук,
  докторов и профессоров,
  а также 5 академиков;

• квалифицированная медицинская
  помощь пациентам, имеющим
  различные основные и
  

  сопутствующие патологии

Аланинаминотрансфераза — исследование уровня в крови (АЛТ)	130
Альбумин — исследование уровня в крови	130
Амилаза — исследование уровня в крови	140
Амилаза — исследование уровня в биологических жидкостях (экссудаты, транссудаты, плевральная, асцитическая)	140
Аспартатаминотрансфераза — исследование уровня в крови (АСТ)	130
Определение альбумин/глобулинового соотношения	260
Белковые фракции (протеинограмма)	320
Билирубин и его фракций — определение концентрации в крови	140
Глюкоза — исследование уровня в крови	130
Дневные колебания глюкозы крови	480
Натрий — исследование уровня в крови	130
Калий — исследование уровня в крови	130
Кальций общий — исследование уровня в крови	140
Креатинин — исследование уровня в крови	140
Креатинфосфокиназа — исследование уровня в крови (КФК)	140
Лактатдегидрогеназа — исследование уровня в крови (ЛДГ)	140
Мочевина — исследование уровня в крови	140
Мочевина — исследование уровня в моче (суточной)	140
Общий белок — исследование уровня в крови	140
Белок — исследование уровня в моче (суточной)	130
Общий белок — исследование уровня в биологических жидкостях (спинномозговая, экссудаты, транссудаты, плевральная, асцитическая)	130
Холестерин — исследование уровня в крови

Цели химиотерапии и показания к ее проведению

Когда врач выбирает тактику лечения онкологического заболевания у пациента, он оценивает совокупность иммуногенетических и гистохимических маркеров, а также характеристики опухоли (тип, размер, локализация), полученные после гистологического исследования. Выбор препарата зависит от уже проведенных или только планируемых вмешательств, а также от подтипа опухоли.

Различают следующие виды химиотерапии:

• предоперационная – назначается перед операцией для уменьшения размеров новообразования, что позволяет сократить объем хирургического вмешательства;
• постоперационная – назначается через некоторое время после операции по удалению опухоли, целью химиотерапии является уничтожение оставшихся раковых клеток, а также снижение вероятности появления метастазов и достижение стойкой ремиссии;
• паллиативная – это поддерживающий курс, который назначают на поздних стадиях рака для облегчения состояния пациента и максимально возможного продления его жизни.

Какие заболевания лечит химиотерапия

Терапия проводится по следующим направлениям:

• рак молочной железы;
• злокачественные опухоли ЖКТ;
• рак крови;
• опухоли мочеполовой системы;
• рак кожи;
• рак органов дыхания.

Побочные эффекты

Основные побочные действия химиотерапии:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• выпадение волос;
• снижение фертильности;
• патологии костного мозга;
• анемии;
• утомляемость, общая слабость.

У некоторых пациентов возможно полное отсутствие либо появление сразу нескольких из вышеперечисленных симптомов.

Длительность и эффективность химиотерапии

Терапию проходят курсами. Количество таблеток (капельниц), интервал между процедурами, продолжительность перерывов между курсами зависят от типа онкологии, используемых ранее методов лечения, текущего состояния пациента и реакции организма на вводимые лекарственные препараты. При необходимости назначают поддерживающую терапию. Количество курсов определяет врач.

Преимущества нашей клиники

Мы понимаем, что лечение раковых заболеваний люди переносят тяжело, поэтому стараемся свести к минимуму неприятные последствия терапии и весь сопутствующий дискомфорт. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс, в зависимости от типа онкологии, стадии рака, текущего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма. Благодаря чуткому и понимающему отношению персонала наши клиенты чувствуют себя спокойно и комфортно.

Есть возможность выбора между стационарным и амбулаторным режимом химиотерапии. Время введения препарата определяет не врач, а пациент. Для лечения используются эффективные оригинальные препараты. Они вводятся через центральный катетер или внутривенно, что исключает воспаление вен, а также попадание токсического вещества на окружающие ткани с последующими ожогами.

Выбор схемы химиотерапии осуществляет консилиум врачей. При наличии показаний в качестве дополнения к химии мы используем таргетные препараты.

Из чего складывается стоимость

Цена зависит от ее продолжительности, типа манипуляций, используемых препаратов. Узнать стоимость терапии и записаться на прием вы можете по телефону или через онлайн-форму на сайте.

виды, побочные реакции, эффективность, подготовка

Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога первичный

МО, г. Красногорск, д. Глухово,
ул. Центральная, д. 34А

Ленинградское шоссе, д.47
м. Водный стадион, Речной вокзал

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

4 200 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога повторный

МО, г. Красногорск, д. Глухово,
ул. Центральная, д. 34А

Ленинградское шоссе, д.47
м. Водный стадион, Речной вокзал

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

3 200 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, первичный

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

5 300 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, повторный

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

4 100 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с проведением медицинского консилиума (больше 2 специалистов)

МО, г. Красногорск, д. Глухово,
ул. Центральная, д. 34А

Ленинградское шоссе, д.47
м. Водный стадион, Речной вокзал

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

11 000 ₽

Записаться

Удаленный медицинский консилиум врачей-специалистов Института онкологии Hadassah Moscow

МО, г. Красногорск, д. Глухово,
ул. Центральная, д. 34А

Ленинградское шоссе, д.47
м. Водный стадион, Речной вокзал

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

18 000 ₽

Записаться

Использование инфузомата при проведении лечения

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

4 200 ₽

Записаться

Проведение цикла лекарственной терапии с применением противоопухолевых лекарственных препаратов

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

21 000 ₽

Записаться

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, кроме противоопухолевой терапии (до 1 часа)

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

3 200 ₽

Записаться

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, кроме противоопухолевой терапии (до 3 часов)

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

6 300 ₽

Записаться

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, кроме противоопухолевой терапии (до 6 часов)

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

10 500 ₽

Записаться

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, кроме противоопухолевой терапии (более 6 часов)

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

21 000 ₽

Записаться

Подкожное введение лекарственных препаратов в онкологии

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

530 ₽

Записаться

Подкожная введение гелей или капсул

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

1 100 ₽

Записаться

Постановка инфузионного устройства с иглой Губера в венозный порт для проведения инфузии, забора крови, промывания порта

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 700 ₽

Записаться

Внутримышечное введение лекарственных препаратов в онкологии

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

740 ₽

Записаться

Использование инфузионной помпы при проведении противоопухолевой лекарственной терапии

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

7 000 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доксорубицин (Доксорубицин-Лэнс) 2 мг/мл, 25 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Наб-Паклитаксел (Абраксан) 100 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

70 600 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Пеметрексед (Алимта) 500 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

60 900 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доксорубицин (Доксорубицин-Тева) 50 мг

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Фторурацил-Лэнс 50 мг/мл, 5 мл №10

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

3 600 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Анастрозол (Аримидекс) 1 мг №28

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

7 000 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доцетаксел (Сандоз) 10 мг/мл, 8 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

20 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Циклофосфамид (Эндоксан) 200 мг

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

1 100 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Фульвестрант (Фазлодекс) 250 мг, 5 мл №2

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

55 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доцетаксел (Сандоз) 10 мг/мл, 16 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

36 300 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Этопозид 20 мг/мл, 10 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 400 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Железа Карбоксимальтозат (Феринжект) 50 мг/мл, 10 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

8 100 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Золедроновая Кислота 4 мг, 5 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

17 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Этопозид 50 мг №20

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

12 100 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Адеметионин (Гептрал) 400 мг №5

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Иринотекан 20 мг/мл, 5 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

6 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Цетуксимаб (Эрбитукс) 5 мг/мл, 20 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

18 900 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Перьета (Пертузумаб) 420 мг

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

227 000 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Кальция Фолинат 10 мг/мл, 5 мл №5

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

1 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Трастузумаб (Герцептин) 440 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

50 400 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Апрепитант (Эменд) 125 мг №1 + 80 мг №2

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

7 100 ₽

Записаться

Лекарственная терапия препаратом Атезолизумаб (Тецентрик) 1200 мг/20 мл.

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

249 400 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Кальция Фолинат (Лейковорин-Лэнс) 10 мг/мл, 5 мл №5

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

1 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Трастузумаб (Герцептин) 150 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

29 400 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Гемцитабин 1000 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

8 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Оницит 0,25 мг / 5 мл 5 мл №1 флакон р-р в/в

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

10 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Капецитабин (Кселода) 500 мг №120

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

17 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Трастузумаб-Эмтанзин (Кадсила) 100 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

229 400 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Гозерелин 3,6 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

10 300 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Авегра (Бевацизумаб) 25 мг/мл 4 мл

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

10 200 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Карбоплатин 10 мг/мл, 15 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 600 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Трастузумаб-Эмтанзин (Кадсила) 160 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

273 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Гозерелин 10,8 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

26 200 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Авегра (Бевацизумаб) 25 мг/мл 16 мл

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

41 100 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Карбоплатин 10 мг/мл, 45 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

7 200 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Бевацизумаб (Австин) 25 мг/мл, 16 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

46 000 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Гозерелин (Золадекс) 3,6 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

10 300 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Оксалиплатин 50 мг № 1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

4 600 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Бевацизумаб (Австин) 25 мг/мл, 4 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

17 700 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Гозерелин (Золадекс) 10,8 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

26 200 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Оксалиплатин 100 мг № 1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

8 300 ₽

Записаться

Лекарственная терапия препаратом Энзалутамид (Кстанди) 40 мг №112

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

220 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доксорубицин 2 мг/мл, 5 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

630 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Ондансетрон-Тева 8 мг №10

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

840 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Ниволумаб (Опдиво) 10 мг/мл, 10 мл

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

157 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доксорубицин 2 мг/мл, 25 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

2 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Паклитаксел 6 мг/мл, 5 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

3 800 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Ипилимумаб (Ервой) 5 мг/мл, 10 мл

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

252 000 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доксорубицин пегилированный липосомальный (Келикс) 2 мг/мл, 10 мл

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

35 300 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Паклитаксел 6 мг, 16,7 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

7 500 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Деносумаб (Эксджива) 120 мг №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

37 700 ₽

Записаться

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Доксорубицин (Доксорубицин-Лэнс) 2 мг/мл, 5 мл №1

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

630 ₽

Записаться

Цикл лекарственной терапии препаратом Пембролизумаб (Китруда), включая стоимость препаратов

ул. Обручева, д. 21А,
метро Калужская

441 000 ₽

Записаться

Что такое химиотерапия? | Cancer.Net

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лечения рака работает, удерживая раковые клетки от роста, деления и образования новых клеток.

Химиотерапия может использоваться для лечения многих различных видов рака. Ваш врач может называть химиотерапию стандартной химиотерапией, традиционной химиотерапией или цитотоксической химиотерапией.

Эта статья поможет вам понять основную информацию о химиотерапии. Узнайте больше в других статьях о том, чего ожидать при химиотерапии и возможных побочных эффектах химиотерапии.

Как химиотерапия лечит рак?

Химиотерапия — системный препарат. Это означает, что он проходит через кровоток и достигает всех частей тела.

Существует множество различных видов химиотерапии. В целом, препараты, используемые для химиотерапии, представляют собой сильнодействующие химические вещества, которые лечат рак, атакуя клетки на определенных этапах клеточного цикла. Все клетки проходят клеточный цикл, именно так создаются новые клетки. Раковые клетки проходят этот процесс быстрее, чем нормальные клетки, поэтому химиотерапия оказывает большее влияние на эти быстрорастущие клетки.

Поскольку химиотерапия проходит через все тело, она также может повредить здоровые клетки, поскольку они проходят свой нормальный клеточный цикл. Вот почему химиотерапия может вызывать такие побочные эффекты, как выпадение волос и тошнота.

Каковы цели химиотерапии?

Цели химиотерапии зависят от типа вашего рака и степени его распространения. Химиотерапию можно назначать отдельно или как часть плана лечения, включающего различные методы лечения. Некоторые из способов использования химиотерапии включают:

В качестве основного лечения. Иногда цель химиотерапевтического лечения состоит в том, чтобы избавиться от всего рака и предотвратить его повторное появление. Это можно назвать «лечебной химиотерапией».

Перед другими видами лечения. Химиотерапию можно назначать перед операцией или лучевой терапией для уменьшения опухоли. Это можно назвать «неоадъювантной химиотерапией».

После других видов лечения. Химиотерапию можно назначать после операции или лучевой терапии для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Это называется «адъювантной химиотерапией».

Для замедления прогрессирования рака и облегчения симптомов. Даже если рак неизлечим, химиотерапия может частично уменьшить размер опухоли и предотвратить ее рост и распространение в течение различных периодов времени. В таких условиях химиотерапия может увеличить выживаемость, облегчить симптомы, связанные с раком, и улучшить качество жизни. Химиотерапию, используемую для этих целей, иногда называют «паллиативной химиотерапией».

Химиотерапия может использоваться для лечения многих видов рака. Его также можно использовать для лечения рецидивирующего рака и метастатического рака. Рецидивирующий рак — это рак, который возвращается после лечения. Метастатический рак — это рак, который распространился на другие части тела.

Какие факторы определяют план химиотерапии?

Существует множество лекарств для лечения рака. Врач, который специализируется на лечении рака лекарствами, называется медицинским онкологом. Врач такого типа назначит вам химиотерапию. Вы можете получить комбинацию препаратов, потому что иногда она работает лучше, чем 1 препарат сам по себе.

Лекарства, дозы и схема лечения зависят от многих факторов. К ним относятся:

• Тип рака

• Стадия рака. Стадия рака определяется размером и расположением опухоли, а также тем, распространился ли рак. размер опухоли, ее расположение и распространение.

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Вес вашего тела

• Возможные побочные эффекты каждого препарата. Если лекарство вызывает у вас слишком много побочных эффектов, это также может изменить ваш план лечения.

• Любые другие заболевания, которые у вас есть

• Предшествующее лечение рака

Где вы проходите курс химиотерапии?

Химиотерапию можно проводить в медицинском центре или дома, в зависимости от конкретного препарата.

Вашей медицинской бригаде может потребоваться, чтобы вы регулярно посещали клинику, кабинет врача или больницу для прохождения курса химиотерапии. Это можно назвать амбулаторным лечением.

Некоторые виды химиотерапии можно принимать дома. Спросите у своей медицинской бригады, как безопасно хранить, обращаться с лекарствами и утилизировать их дома. Подробнее см. ниже в разделах «пероральная химиотерапия» и «местная химиотерапия».

Узнайте больше о том, чего ожидать при химиотерапии.

Как проводится химиотерапия?

Химиотерапию можно проводить несколькими способами, которые обсуждаются ниже.

Внутривенная (в/в) химиотерапия. Многие лекарства требуют инъекции непосредственно в вену. Это называется внутривенной или внутривенной химиотерапией. Лечение занимает от нескольких минут до нескольких часов. Некоторые внутривенные препараты работают лучше, если вы принимаете их в течение нескольких дней или недель. Вы вводите их через небольшой насос, который вы носите или носите с собой. Это называется непрерывной инфузионной химиотерапией.

Пероральная химиотерапия. Пероральная химиотерапия принимается внутрь. Это может быть таблетка, капсула или жидкость. Это означает, что вы можете забрать свое лекарство в аптеке и принять его дома. В настоящее время более распространены пероральные методы лечения рака. Некоторые из этих препаратов назначаются ежедневно, а другие — реже. Обязательно узнайте у своей медицинской бригады о графике приема вашего препарата и о том, как хранить препарат. Узнайте больше о том, как следить за приемом лекарств дома.

Инъекционная химиотерапия. Это когда вы получаете химиотерапию в виде укола. Укол может быть сделан в мышцу или введен под кожу. Вы можете получить эти уколы в руку, ногу или живот. Брюшная полость – это медицинский термин для вашего живота.

Химиотерапия в артерию. Артерия — это кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к другой части тела. Иногда химиотерапия вводится в артерию, которая идет непосредственно к раку. Это называется внутриартериальной или IA химиотерапией.

Химиотерапия в брюшину или брюшную полость. При некоторых видах рака лекарство может быть введено непосредственно в брюшную полость. Этот тип лечения работает при раке брюшины. Брюшина покрывает поверхность внутренней части живота и окружает кишечник, печень и желудок. Рак яичников — это один из видов рака, который часто распространяется на брюшину.

Местная химиотерапия. Некоторые виды химиотерапии выпускаются в виде крема, который вы наносите на кожу. Вы покупаете лекарство в аптеке и применяете его дома.

Какие виды химиотерапии существуют?

Химиотерапия рака включает более 100 различных препаратов. Хотя все химиотерапевтические препараты повреждают клетки, они атакуют разные клетки-мишени в разное время клеточного цикла. Сочетание препаратов, которые по-разному повреждают раковую клетку, может повысить эффективность лечения.

Ниже приведены основные виды химиотерапии:

Химиотерапия в сочетании с другими видами лечения рака

Помимо химиотерапии существуют и другие виды лекарств, которые также лечат рак, например, гормональная терапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Иногда онкологи используют химиотерапию вместе с другим типом лекарств в плане лечения человека. Эти категории лекарств действуют по-разному для лечения рака, и их побочные эффекты обычно отличаются от химиотерапевтических. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать в связи с вашими конкретными рецептами.

Гормональная терапия. Гормональная терапия — это тип лечения рака, при котором удаляются, блокируются или добавляются определенные гормоны в организм. Ее также называют гормональной терапией или эндокринной терапией. Гормональная терапия может использоваться для лечения нескольких видов рака.

Иммунотерапия. Этот тип лечения помогает естественным защитным силам организма бороться с раком. Иммунотерапия быстро развивалась в течение последних нескольких лет и в настоящее время является важной частью лечения нескольких видов рака.

Таргетная терапия. Эти методы лечения нацелены на гены или белки, обнаруженные в раковых клетках, которые необходимы для роста раковых клеток, и отключают их. Таргетная терапия может лечить многие виды рака.

Как долго мне потребуется химиотерапия?

Химиотерапия часто назначается на определенное время, например, на 6 месяцев или год. Или вы можете получать химиотерапию до тех пор, пока она работает.

Побочные эффекты многих противораковых препаратов слишком серьезны, чтобы лечить их каждый день. Врачи обычно дают эти препараты с перерывами, чтобы у вас было время отдохнуть и восстановиться перед следующим лечением. Это позволяет вашим здоровым клеткам заживать.

Например, вы можете получить дозу химиотерапии в первый день, а затем пройти 3 недели восстановления перед повторным лечением. Каждый 3-недельный период называется лечебным циклом. Несколько циклов составляют курс химиотерапии. Курс обычно длится 3 месяца и более.

Некоторые виды рака лечатся с меньшим периодом восстановления между циклами. Это называется графиком плотной дозы. Это может сделать химиотерапию более эффективной против некоторых видов рака. Но это также увеличивает риск побочных эффектов.

Ваша медицинская бригада объяснит, как часто и как долго вы будете получать химиотерапию. Обязательно регулярно говорите со своим врачом, медсестрой или другим членом команды о побочных эффектах химиотерапии, включая то, что вы можете ожидать и что вы испытываете.

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу

• Какой вид химиотерапии вы мне порекомендуете? Почему?

• Каковы цели этой химиотерапии?

• Будет ли химиотерапия моим единственным методом лечения рака? Если нет, то будет ли это дано до, во время или после другого лечения рака?

• Как я буду получать химиотерапию, например, в таблетках или внутривенно? Как часто? Как долго?

• Где я получу эту химиотерапию?

• Если мне нужно прийти в медицинский центр для химиотерапии, сколько времени займет лечение? Как часто мне нужно будет ездить в центр?

• Если мне придется принимать это лекарство дома, есть ли специальные инструкции по хранению и обращению с химиопрепаратами? Что мне делать, если я пропущу дозу?

• Каковы возможные краткосрочные побочные эффекты этого лечения?

• Повлияет ли это лечение на мою повседневную жизнь? Смогу ли я работать, заниматься спортом и заниматься своими обычными делами?

• Повлияет ли химиотерапия на то, что и как я ем? Если да, то как мне правильно питаться во время лечения?

• Каковы возможные долгосрочные последствия этого лечения?

• С кем мне следует поговорить о любых побочных эффектах, которые я испытываю? Как скоро?

• Кому звонить с вопросами или проблемами?

• Как я могу связаться с ними в рабочее время? В нерабочее время?

• Если я очень беспокоюсь или беспокоюсь по поводу этого лечения, с кем я могу поговорить?

• Кто может мне помочь, если я беспокоюсь о расходах на это лечение?

• Как мы узнаем, работает ли химиотерапия?

• Потребуются ли мне какие-либо анализы или сканирование до, во время или после химиотерапии?

• Может ли со временем измениться доза или продолжительность моей химиотерапии?

Связанные ресурсы

Что ожидать при химиотерапии

Катетеры и порты при лечении рака

Принятие решений о лечении рака

Побочные эффекты химиотерапии

Небольшие изменения для улучшения вкуса пищи при раке

Дополнительная информация

Chemocare. com: Что такое химиотерапия?

Национальный институт рака: Химиотерапия для лечения рака

Химиотерапия рака — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Химиотерапия при раке объединила течение болезни от неизлечимого и катастрофического результата почти во всех случаях к излечимому, а иногда и излечимому болезни при правильном подходе. Цель этого занятия — научить читателя основам различных доступных химиотерапевтических препаратов; в нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в использовании этих агентов.

Цели:

• Опишите историю появления на рынке химиотерапевтических препаратов.

• Обзор механизма действия обычных химиотерапевтических классов и агентов.

• Опишите наиболее частые побочные эффекты основных типов лекарств, а также некоторые специфические побочные эффекты лекарств.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения химиотерапии рака и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Три события, которые привели к развитию методов лечения рака, начались с трех событий прошлого века: открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном рентгеновских лучей, использования трансплантируемых животных моделей опухолей в исследованиях рака и первая хирургическая процедура, разработанная Холстедом (радикальная мастэктомия) [1].

Термин «химиотерапия» был введен немецким химиком Паулем Эрлихом, который исследовал использование лекарств для лечения инфекционных заболеваний. Он также был первым ученым, изучавшим модели животных для проверки ряда химических веществ на предмет их потенциальной активности против болезней. Исторические документы предполагают, что использование мышьяка началось в 1900с. Лучевая терапия и хирургия были основой лечения рака в 1960-х годах. Когда стали очевидными микрометастазы и рецидив рака после операции и лучевой терапии, комбинированная химиотерапия стала приобретать все большее значение. [2]

Публикация статьи Линдскога, предполагающей успех азотистого иприта в лечении лимфомы, оказала значительное первоначальное влияние на развитие химиотерапии рака, включая пероральные производные, такие как хлорамбуцил и, в конечном счете, циклофосфамид.[2] Открытие актиномицина D положило начало поиску дополнительных противоопухолевых антибиотиков, включая антрациклины, митомицин и блеомицин.[3] Фарбер и др., в 1947, продемонстрировал успех в лечении детской лейкемии с помощью антиметаболитов с антифолиевой активностью, называемых аминоптерином, позже известным как метотрексат.

Успешное лечение хориокарциномы и лейкемии с помощью метотрексата привело к дальнейшим исследованиям химиотерапии рака. А такие препараты, как тиопурины (например, 6-меркаптопурин), 5-фторурацил вышли на передний план лечения рака.[5]

Ноуэлл и др. изучали ассоциацию транслокации хромосом 9и 22 для нескольких лейкемий, что позже привело к разработке первых молекулярных целевых методов лечения несколько лет спустя (иматиниб) [6]. Чарльз Хаггинс получил Нобелевскую премию в 1966 году за исследования гормональной терапии рака предстательной железы.[7] Эта работа стала ступенькой к новой эре гормональной терапии с введением таких препаратов, как тамоксифен, анастрозол и т. д. [8] [9]

Благодаря более глубокому пониманию биологии рака в настоящее время доступно несколько терапевтических моноклональных антител. ритуксимаб и трастузумаб были одобрены в конце 1990-х годов для лечения лимфомы и рака молочной железы соответственно.[10] Молекулярная таргетная терапия — новый подход к лечению рака. За последнее десятилетие несколько агентов получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Исследователи разрабатывают молекулярную таргетную терапию для этих путей, избирательно ингибируя рост, например, воздействуя на клеточную сигнализацию или ангиогенез, блокируя деградацию белка и т. д. Таргетная терапия обсуждается как отдельная тема [11]. Ингибиторы иммунных контрольных точек PD1, PDL1, CTLA 4, вызывающие иммунную активацию против раковых клеток, широко используются при различных видах рака. Иммунотерапия обсуждается в отдельной теме.

Функция

Целью химиотерапии является ингибирование клеточной пролиферации и размножения опухоли, что позволяет избежать инвазии и метастазирования. Но это приводит к токсическим эффектам химиотерапии из-за воздействия в том числе и на нормальные клетки. Ингибирование роста опухоли может происходить на нескольких уровнях внутри клетки и ее окружения.

Традиционные химиотерапевтические агенты в первую очередь воздействуют либо на макромолекулярный синтез, либо на функцию опухолевых клеток, препятствуя синтезу ДНК, РНК или белков или влияя на соответствующее функционирование предварительно сформированной молекулы. Когда вмешательство в макромолекулярный синтез или функцию является достаточным, это приводит к гибели клеток из-за прямого действия химиотерапевтического агента или запуска апоптоза. С традиционными агентами гибель клеток может быть отсрочена, поскольку часть клеток погибает из-за данного лечения. Таким образом, лекарство может потребовать повторения для достижения ответа.

Токсичность цитотоксических препаратов наиболее значительна во время S-фазы, так как это фаза синтеза ДНК клеточного цикла. Алкалоиды барвинка и таксаны действуют в М-фазе и блокируют образование митотического веретена.

Комбинированная химиотерапия также является распространенным выбором для получения адекватного ответа. По-видимому, они предотвращают развитие резистентных клонов, способствуя цитотоксичности в покоящихся и делящихся клетках.[12] Клеточные механизмы, которые стимулируют или подавляют пролиферацию и дифференцировку клеток, сложны и включают несколько генов, рецепторов и передачу сигналов. Исследования в области биологии раковых клеток привели к значительному пониманию механизмов апоптоза, ангиогенеза, метастазирования, передачи клеточного сигнала, дифференцировки и модуляции факторов роста.[13] Исследователи разрабатывают молекулярную таргетную терапию для этих путей, избирательно ингибируя рост, например, воздействуя на клеточную сигнализацию или ангиогенез, блокируя деградацию белка и т.

д.

Химиотерапия может проводиться в неоадъювантном, адъювантном, комбинированном и метастатическом режимах. Неоадъювантная терапия – это лечение, проводимое перед основным лечением. Адъювантная терапия — это лечение, проводимое в дополнение к начальной терапии, которое может подавить или устранить рост скрытых раковых клеток. В настоящее время адъювантная терапия является стандартом лечения рака молочной железы, легких, колоректального рака и рака яичников. Комбинированные методы, такие как химиотерапия и облучение, используются для уменьшения размера опухоли перед хирургическим вмешательством или в лечебных целях при раке головы и шеи, легких, анального канала.

Комбинация химиотерапевтических средств доставляется циклически на основе трех основных принципов.

1. Гипотеза о частичном уничтожении: однородная доза препарата убивает постоянную долю опухолевых клеток, а не постоянное количество, независимо от опухолевой нагрузки.

2. Неопластические опухолевые клетки имеют линейную зависимость между введенной дозой и эффективностью.

3. Гипотеза Голди-Колдмана: раковые клетки приобретают спонтанные мутации, вызывающие устойчивость к лекарствам.

Отныне многоцелевая терапия или комбинированная терапия более эффективны, чем терапия одним агентом в большинстве видов лечения рака. Кроме того, для снижения резистентности и токсичности могут быть выбраны комбинированные химиотерапевтические агенты с различными механизмами действия, а также с непересекающимися токсичностями. Лечебный режим, такой как блеомицин/винбластин/цисплатин при раке яичек, является примером комбинированной химиотерапии. Комбинированная химиотерапия также является распространенным выбором для получения адекватных ответов. По-видимому, они предотвращают развитие резистентных клонов, способствуя цитотоксичности в покоящихся и делящихся клетках.

Химиотерапевтические средства можно классифицировать по механизму действия:

Алкилирующие агенты  

Примеры алкилирующих агентов:

• Азотистый иприт-бендамустин, циклофосфамид, ифосфамид

• 9 0002 Нитромочевины – кармустин, ломустин

• Аналоги платины – карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин

• Триазены- дакарбазин, прокарбазин, темозоламид

• Алкилсульфонат-Бусульфан

• Этиленимин-Тиотепа

Механизм действия (МОА): Эти препараты образуют нестабильную алкильную группу R-Ch3+, реагируя с nu клеофильные центры на белках и нуклеиновых кислотах. Ингибируют репликацию и транскрипцию ДНК.

Токсичность: Дозолимитирующая токсичность: миелосупрессия (надир нейтропении: от 6 до 10 дней с выздоровлением через 14–21 день). Воспаление слизистых оболочек, тошнота и рвота, нейротоксичность, алопеция Длительная токсичность: легочный фиброз, бесплодие, вторичные злокачественные новообразования

Антиметаболиты

Механизм действия: подавляет репликацию ДНК Непосредственно встраиваются в ДНК и ингибируют ДНК-метилтрансферазу (азацитидин, децитабин) или ДНК-полимераза (цитарабин, гемцитабин)

Показания: азацитидин и децитабин при МДС, ОМЛ, цитарабин при МДС, ОМЛ и гемцитабин при молочных железах, НМРЛ, яичниках, поджелудочной железе, мочевом пузыре, саркоме, ЛХ, НХЛ

Токсичность: Миелосупрессия в целом. Цитарабин в высоких дозах вызывает нейротоксичность, конъюнктивит. Гемцитабин вызывает повышение активности печеночных ферментов, интерстициальный пневмонит.

B) Антагонисты фолиевой кислоты – метотрексат, пеметрексед

• МОА: снижает уровень фолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата

• Показания : Метотрексат для лечения ОЛЛ, НХЛ, ЦНС, саркомы и пеметрекседа. на злокачественную мезотелиому плевры, НМРЛ (неплоскоклеточный)

• Токсичность: миелосупрессия, воспаление слизистых оболочек, гепатотоксичность, нефротоксичность, кожные реакции 002 C) Аналоги пуринов – кладрибин, клофарабин, неларабин

  • МОА: структурные аналоги гуанина и действуют как ложные метаболиты

  • Показания: Кладрибин при волосатоклеточном лейкозе, ОМЛ, ХЛЛ, НХЛ. Клофарабин для ВСЕХ, ОМЛ. флударабин для лечения ХЛЛ, ОМЛ, НХЛ, ТКМ. Неларабин для Т-ОЛЛ, лимфомы. Пентостатин при волосатоклеточном лейкозе, CTCL, CLL.

  • Токсичность: Миелосупрессия, иммуносупрессия (подавляющая CD4+ клетки) подвергают пациентов риску оппортунистических инфекций

  D) Аналоги пиримидина – фторурацил (5-ФУ), капецитабин (пролекарство 5-ФУ).

  • MOA: Активный метаболит (F-dUMP) образует стабильный ковалентный комплекс с тимидинсинтетазой в присутствии восстановленного фолиевой кислоты, что препятствует синтезу и восстановлению ДНК.

  • Показания: 5-ФУ при колоректальном раке, раке анального канала, раке поджелудочной железы, раке желудка. Капецитабин при колоректальном раке, раке молочной железы.

  • Токсичность: Ограничивающая дозу ладонно-подошвенная, мукозит, диарея. Дозолимитирующая миелосупрессия.[14] Токсические уровни 5FU могут возникать у пациентов с дефицитом дигидропиримидиндегидрогеназы (DPD) или передозировкой препарата. Это может привести к сердечной дисфункции, колиту, нейтропении и энцефалопатии. Триацетат уридина одобрен для лечения токсичности у этих пациентов.

  • Антимикротубулярные агенты

  Примеры антимикротубулярных агентов следующие:

  A) Ингибиторы топоизомеразы II: Антрациклины [доксорубицин, даунорубицин, идарубицин, митоксантрон ингибируют синтез РНК и ДНК. Кроме того, он ингибирует топоизомеразу II, вызывая ингибирование репарации ДНК, что приводит к блокаде синтеза ДНК и РНК.

  • Показания: Даунорубицин при ОЛЛ, ОМЛ, ОПЛ. Доксорубицин используется для лечения ОЛЛ, ОМЛ, опухоли Вильмса, нейробластомы, сарком молочной железы, яичников, мочевого пузыря, щитовидной железы, ЛХ и НХЛ. Липосомальный доксорубицин имеет более длительный период полувыведения и менее кардиотоксичен. 92. Вторичные злокачественные новообразования, такие как связанный с лечением МДС/ОМЛ (т-МДС/т-ОМЛ), являются редкими осложнениями с плохим прогнозом, о которых часто сообщалось при применении алкилирующих агентов и ингибиторов топоизомеразы II (-16). после воздействия препарата

  • Эпиподофиллотоксины (этопозид и тенипозид) Показания: Тестикулярный, МРЛ, ОЛЛ, ОМЛ, молочная железа, ЦНС, саркома, ЛХ, НХЛ, клетки Меркеля, НМРЛ, кондиционирующий агент BMT Дозолимитирующая миелосупрессия – первичная лейкопения

  B) Ингибиторы топоизомеразы I: иринотекан, топотекан

  • МОА: предотвращает высвобождение Top I из расщепляемого комплекса и образует тройной комплекс s: Иринотекан для колоректального, цервикального, пищеводного , саркома поджелудочной железы, легкого. топотекан для шейки матки, яичников, SCLC

  • Токсичность: Иринотекан вызывает дозолимитирующую диарею. Топотекан вызывает дозолимитирующую нейтропению, тромбоцитопению.

  C) Таксаны – паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел

  • МОА: Нарушение равновесия полимеризации и деполимеризации микротрубочек, вызывающее нарушение клеточной функции и нарушение репликации, ведущее к апоптозу. Ингибирует сборку микротрубочек — специфично для М-фазы.

  • Показания: Доцетаксел для груди, легких, простаты, яичников, шейки матки, саркомы. паклитаксел для груди, легких и яичников. Абраксан представляет собой паклитаксел, связанный с белком. Кабазитаксел при раке предстательной железы.

  • Токсичность: реакции гиперчувствительности, миелосупрессия, периферическая невропатия Связывание с тубулином и ингибирование образования микротрубочек останавливает клетки в метафазе. специфический для М-фазы.

  • Показания: Винкристин при ОЛЛ, ЛХ, НХЛ, нейробластоме, мелкоклеточном раке легкого

  • Токсичность: периферическая невропатия (нарушение как двигательной, так и сенсорной функции), миелосупрессия

  Антибиотики  

  Примеры антибиотиков, используемых в качестве химиотерапевтических средств: актиномицин D, блеомицин, дауномицин:

  • МОА: ингибируют РНК и ДНК синтез

  • Блеомицин связывается с ДНК, образуя одиночные и двухцепочечные разрывы ДНК.

  • Показания: Рак яичек, HL, Рак головы и шеи

  • Токсичность: Кумулятивная легочная токсичность, гиперпигментация

  Разное

  A) Гидроксимочевина: МОА: ингибирует рибонуклеозиддифосфатредуктазу; S-фаза специфична

  • Показания: ОМЛ, ХМЛ, серповидно-клеточная анемия

  • Токсичность: Миелосупрессия, дерматологические реакции

  B) Третиноин:

  90 046

• МОА: производное витамина А; нацелен на RAR-α, способствующий дифференцировке клеток

• Показания: APL

• Токсичность: синдром дифференцировки APL – лихорадка, сердечно-легочные симптомы

C) триоксид мышьяка

• MOA: вызывает дифференцировку клеток Удлинение интервала QT – фоновый и серийный мониторинг ЭКГ, заменить K, Mg. Синдром дифференцировки APL

D) Ингибиторы протеасом:

• Показания: бортезомиб применяется при множественной миеломе.

• Токсичность: периферическая невропатия

Вопросы, вызывающие озабоченность

Химиотерапевтические препараты можно вводить перорально (PO), внутривенно (IV), подкожно (SC), внутримышечно (IM), интратекально (IT). Большинство химиотерапевтических агентов вводятся внутривенно из-за 100% скорости всасывания. Некоторые соединения, такие как паклитаксел, плохо растворимы, поэтому их необходимо смешивать с растворителями, такими как кремофор, для лучшего всасывания. Врачи должны знать о факторах, влияющих на всасывание, таких как хирургическое вмешательство и перистальтика желудка, особенно у онкологических больных, принимающих опиоиды.

Большинство химиотерапевтических агентов метаболизируются и выводятся либо печенью, либо почками. Некоторые химиотерапевтические препараты токсичны для печени или почек. В таких случаях в них могут накапливаться токсичные уровни, что приводит к дисфункции органов. Таким образом, важно рассмотреть возможность корректировки дозы у таких пациентов с органной недостаточностью. Например, дозу капецитабина необходимо корректировать для пациентов с почечной недостаточностью.

Химиотерапевтические агенты обычно вводят, используя дозировку площади поверхности тела (ППТ). Ожидаются лекарственные взаимодействия. Фермент цитохром Р450 (CYP) участвует в метаболизме различных химиотерапевтических препаратов. Такие препараты, как бортезомиб, доцетаксел, этопозид, иматиниб, сунитиниб, сорафениб, алкалоиды барвинка метаболизируются CYP3A4/5. Крайне важно знать о некоторых распространенных препаратах с сильными индукторами, таких как фенобарбитал и фенитоин, и ингибиторах ферментов CYP, таких как грейпфрутовый сок, кетоконазол, поскольку эти препараты могут изменять уровни химиотерапевтических агентов и могут снижать эффективность или повышать токсичность.

Химиотерапевтические агенты обычно связаны с побочными эффектами. Обычно побочные эффекты химиотерапии являются отражением механизма их действия. Часто цитотоксическая химиотерапия нацелена на экспрессию ДНК и белков как в раковых клетках, так и в нормальных клетках-хозяевах. Следовательно, терапевтический индекс, приводящий к токсичности, очень узок. Кроме того, большинство химиотерапевтических препаратов проявляют активность в отношении быстро размножающихся клеток, поэтому они быстро воздействуют на размножающиеся клетки, например костный мозг, желудочно-кишечный тракт, волосяные фолликулы. Общие токсические эффекты, связанные с такими агентами, включают миелосупрессию, мукозит, тошноту, рвоту, диарею, алопецию, утомляемость, бесплодие, бесплодие, инфузионные реакции. Кроме того, существует повышенный риск инфекций из-за иммуносупрессии.

Химиотерапевтические агенты обычно связаны с побочными эффектами. Обычно побочные эффекты химиотерапии являются отражением механизма их действия. Большинство химиотерапевтических препаратов проявляют активность в отношении быстро размножающихся клеток, поэтому они склонны поражать быстро размножающиеся клетки, например, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, волосяные фолликулы. Общие токсические эффекты, связанные с такими агентами, включают миелосупрессию, тошноту, рвоту, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, мукозит, алопецию, бесплодие, бесплодие, инфузионные реакции. Кроме того, существует повышенный риск инфекций из-за иммуносупрессии.

Клиническое значение

Побочные эффекты химиотерапии рака могут быть острыми или длительными, может потребоваться мониторинг. Кроме того, потребуется мультидисциплинарный мониторинг, поскольку определенные группы пациентов могут подвергаться более высокому риску осложнений.

Лечение общих побочных эффектов химиотерапии:

1. Инфузионные реакции, вызванные реакциями гиперчувствительности: Варианты лечения включают использование премедикаментов, таких как дифенгидрамин, метилпреднизолон, адреналин

2. Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: варианты лечения включают прохлорперазин, галоперидол, метоклопрамид, лоразепам, дексаметазон, ондансетрон, гранисетрон, доласетрон, палоносетрон, дронабинол, апрепитант, фосапрепитант. У палоносетрона более длительный период полувыведения, лучшая эффективность и более высокая аффинность связывания, чем у гранисетрона.[19]

3. Мукозит: использование волшебной жидкости для полоскания рта, избегание коммерческих жидкостей для полоскания рта и тампоны с лимонным глицерином

4. Усталость: такие меры, как физические упражнения, оптимизация качества сна и поведенческая терапия, например релаксация, могут уменьшить усталость.

5. Диарея, вызванная химиотерапией: использование таких препаратов, как лоперамид, дифеноксилат, атропин, октреотид.

6. Запор, вызванный химиотерапией: использование таких средств, как докузат, сенна, магнезиальное молоко, бисакодил, лактулоза, полиэтиленгликоль, клизмы , или трициклический антидепрессанты (амитриптилин).

Токсические уровни 5FU могут возникать у пациентов с дефицитом дигидропиримидиндегидрогеназы (DPD) или передозировкой препарата. Это может привести к сердечной дисфункции, колиту, нейтропении и энцефалопатии. Триацетат уридина одобрен для лечения токсичности у этих пациентов.

Прочие вопросы

Устойчивость к химиотерапии: до воздействия лекарственного средства) или вторичная резистентность (резистентность после воздействия лекарственного средства).

Механизмы: многие механизмы устойчивости к химиотерапевтическим препаратам включают: отток, инактивацию препарата, изменение мишеней препарата и ингибирование гибели клеток.

• Конкретный путь оттока включает опухоль, продуцирующую вещество, известное как р-гликопротеин, который по существу удаляет лекарство из опухолевой клетки.

• Гетерогенность опухолевых клеток — еще один механизм, который следует гипотезе Голди-Колдмана, согласно которой каждая опухолевая клетка имеет переменную степень, прямо пропорциональную размеру опухоли.

Пути введения химиотерапии: пероральный, внутривенный, интратекальный (в спинномозговую жидкость через спинной мозг), инъекции (подкожные, внутрибрюшинные) или в мочевой пузырь (внутрипузырное введение).

Осложнения экстравазации везикантов и лечение

Назойник относится к способности препарата вызывать некроз тканей при инфильтрации из вены в подкожную клетчатку (экстравазация)

Осложнения включают боль, жжение, покалывание, эритему, внезапный отек и некроз тканей. Некроз тканей проявляется в виде спектра от частичной толщины кожи (в виде волдырей) до полной толщины (кожа выглядит белой)

Ведение: после подтверждения экстравазации введение везиканта следует прекратить, оставшееся лекарство или кровь следует аспирировать отдельным шприцем на 10 мл, который затем отсоединяют и заменяют новым шприцем с физиологическим раствором на 10 мл. Затем катетер для внутривенных вливаний удаляют, место раздражения следует слегка прикрыть (во избежание избыточного давления) стерильной повязкой и следует применять холодные или горячие компрессы на основе препарата (см. ниже). Пораженная конечность должна быть приподнята на 48 часов (если применимо), а также должны быть проведены консультация хирурга и сделаны фотографии.

• Холодные компрессы: дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин, мехлорэтамин, митомицин-С, стрептозоцин

• Горячие компрессы: винкристин, винбластин, винорелбин 90 003

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

большинство химиотерапевтических агентов поступает в инфузионные центры, медсестры и смежные медицинские работники играют важную роль в уходе за пациентами, принимающими такие препараты. Обычно они являются первым контактным лицом для пациентов. Все медицинские работники должны понимать тип используемого препарата и связанные с ним побочные эффекты для пациента. Тщательный мониторинг и раннее распознавание побочных эффектов могут помочь предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Например, пациентам с анемией, тромбоцитопенией в анамнезе следует избегать применения НПВП. У таких пациентов следует избегать внутримышечных инъекций и ректальных суппозиториев.

Тщательное обследование ротовой полости и отказ от использования коммерческих ополаскивателей для рта у пациентов с мукозитом может помочь уменьшить дискомфорт пациента. Многие химиотерапевтические агенты обладают известными специфическими побочными эффектами, которые можно свести к минимуму профилактически. Например, прием ингибиторов фолиевой кислоты, таких как метотрексат, с аналогами фолиевой кислоты, такими как лейковорин, помогает уменьшить тяжесть угнетения функции костного мозга.[15] Эта концепция применима к общим побочным эффектам химиотерапии. Например, оральный мукозит является распространенным побочным эффектом химиотерапии, который можно свести к минимуму путем введения палифермина, фактора роста кератиноцитов, который помогает уменьшить повреждение эндотелиальных клеток слизистой оболочки.

Пациенты, проходящие курс химиотерапии, обычно нуждаются в сильной эмоциональной поддержке, и они испытывают тревогу, депрессию и упреждающее горе из-за ожидаемых побочных эффектов лекарств. Междисциплинарные и межпрофессиональные вмешательства на различных этапах схемы лечения могут способствовать укреплению психического здоровья.

Пациенты, проходящие химиотерапию, нуждаются в командном подходе для мониторинга любых нежелательных явлений. Роль медицинских сестер и смежных медицинских работников включает оказание поддерживающей помощи, профилактику инфекций, контроль за адекватным питанием и гидратацией, а также контроль за безопасностью пациентов: мытье рук и меры предосторожности при инфекциях, такие как протоколы изоляции, требуют строгого соблюдения. Поскольку пациентам требуется частый лабораторный контроль, важно понимать и вооружаться параметрами протоколов инфузии и предупреждать лечащих врачей, если они замечают аномальные параметры. Ранние сестринские вмешательства могут обратить вспять худшие исходы у пациентов.

Крайне важно распознавать общие причины и масштабы последствий ошибок, связанных с химиотерапией рака. Улучшение коммуникации, стандартизация протоколов, использование считывания и проверки дозировок, работа с фармацевтами — все это меры, которые могут помочь уменьшить количество медицинских ошибок в междисциплинарных условиях.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады Вмешательства

Необходима бригада медсестер для инфузии и введения/мониторинга химиотерапии. Кроме того, пациенты, у которых возникают осложнения из-за экстравазации везикантов, нуждаются в уходе, как указано в разделе «Прочие вопросы».

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

DeVita VT. Эволюция терапевтических исследований рака. N Engl J Med. 1978 г., 20 апреля; 298(16):907-10. [PubMed: 634335]

2.

DeVita VT, Chu E. История химиотерапии рака. Рак рез. 2008 01 ноября; 68 (21): 8643-53. [В паблике: 18974103]

3.

PINKEL D. Актиномицин D при раке у детей; предварительный отчет. Педиатрия. 1959 февраля; 23 (2): 342-7. [PubMed: 13633349]

4.

ФАРБЕР С, АЛМАЗ Л.К. Временные ремиссии при острых лейкозах у детей вызывают антагонисты фолиевой кислоты 4-аминоптероил-глутаминовая кислота. N Engl J Med. 1948 03 июня; 238 (23): 787-93. [PubMed: 18860765]

5.

ELION GB, SINGER S, HITCHINGS GH. Антагонисты производных нуклеиновых кислот. VIII. Синергизм в комбинациях биохимически родственных антиметаболитов. Дж. Биол. Хим. 1954 июня; 208 (2): 477-88. [PubMed: 13174557]

6.

NOWELL PC, HUNGERFORD DA. Хромосомные исследования нормальных и лейкозных лейкоцитов человека. J Natl Cancer Inst. 1960 июль; 25:85-109. [PubMed: 14427847]

7.

Хаггинс С., Ходжес CV. Исследования рака предстательной железы. I. Влияние кастрации, введения эстрогенов и андрогенов на фосфатазы сыворотки при метастатическом раке предстательной железы. CA Рак J Clin. 1972 г., июль-август; 22(4):232-40. [В паблике: 4625049]

8.

Фишер Б., Костантино Д.П., Викерхэм Д.Л., Редмонд К.К., Кавана М., Кронин В.М., Фогель В., Робиду А., Димитров Н., Аткинс Дж., Дали М., Вианд С., Тан-Чиу Э., Ford L, Wolmark N. Тамоксифен для профилактики рака молочной железы: отчет Национального хирургического адъювантного исследования P-1 проекта груди и кишечника. J Natl Cancer Inst. 1998 г., 16 сентября; 90(18):1371-88. [PubMed: 9747868]

9.

Баум М., Бринкли Д.М., Доссетт Дж.А., Макферсон К., Паттерсон Дж.С., Рубенс Р.Д., Смидди Ф.Г., Столл Б.А., Уилсон А., Леа Дж.С., Ричардс Д., Эллис С.Х. Улучшение выживаемости среди пациентов, получавших адъювантную терапию тамоксифеном после мастэктомии по поводу раннего рака молочной железы. Ланцет. 1983 20 августа; 2(8347):450. [PubMed: 6135926]

10.

McLaughlin P, Grillo-López AJ, Link BK, Levy R, Czuczman MS, Williams ME, Heyman MR, Bence-Bruckler I, White CA, Cabanillas F, Jain V, Хо А.Д., Листер Дж., Вей К., Шен Д., Даллер Б.К. Терапия ритуксимабом химерным моноклональным антителом против CD20 при рецидивирующей вялотекущей лимфоме: половина пациентов отвечает на программу лечения четырьмя дозами. Дж. Клин Онкол. 1998 августа; 16 (8): 2825-33. [PubMed: 9704735]

11.

Чидхарла А., Парси М., Каси А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Цетуксимаб. [PubMed: 29083635]

12.

Басерга Р. Клеточный цикл. N Engl J Med. 1981 19 февраля; 304 (8): 453-9. [PubMed: 6161307]

13.

Adjei AA, Hidalgo M. Белки пути передачи внутриклеточного сигнала как мишени для терапии рака. Дж. Клин Онкол. 2005 10 августа; 23 (23): 5386-403.