Лечение орви у детей 2 лет препараты: ➤ Лечение орви у детей 2 и 3 лет должно быть безопасным, но действенным

➤ Лечение орви у детей 2 и 3 лет должно быть безопасным, но действенным

Опубликовано: 20 октября 2018

Педиатры считают, что в норме ребенок в возрасте от 1 до 5 лет может болеть не более 6 раз в год. Это не создает серьезной нагрузки на организм и «обучает» иммунную систему правильно реагировать на вредоносные атаки микробов. Но если малыш болеет чаще и тяжелее переносит ОРВИ, возможны проблемы с иммунитетом. Такие дети нуждаются в особом подходе к лечению и профилактике в сезон гриппа и простуд.

Главная опасность заключается в том, что у часто болеющих детей выше риск осложнений и присоединения вторичной инфекции — грибковой или бактериальной. Чтобы не допустить этого, родителям нужно особенно внимательно относиться к своему крохе. Вызывать врача надо сразу, как только Вы заметили тревожные симптомы:

• подъем температуры до 38.5 градусов и выше,
• насморк и слезотечение,
• затрудненное дыхание из-за заложенности носика,
• покраснение горла,
• кашель, першение, жалобы на боль при глотании,
• вялость и отказ от еды.

Все проявления ОРВИ обусловлены тем, что болезнетворные микроорганизмы проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, и повреждают их. Это вызывает раздражение слизистых оболочек, возникает воспаление. Если вовремя не остановить этот процесс, у малыша 2-3 лет может развиться отит, гайморит, бронхит или пневмония. Поэтому медлить не стоит — нужно обязательно обратиться за помощью к специалисту!

Содержание статьи

Главное — не допускать ошибок

Лечение ОРВИ у детей 2 лет назначает врач-педиатр. Родителям нужно помнить об этом всегда, чтобы не совершать типичных ошибок. Итак, чего нельзя делать категорически?

• Заниматься самолечением, особенно если речь идет о применении антибиотиков и противовирусных препаратов. Такие медикаменты может назначить только доктор, учитывая симптоматику и состояние ребенка.
• Снижать температуру, если она ниже 38.5 градусов. Жар — естественная защитная реакция организма, и без веских причин подавлять ее не рекомендуется. Принять жаропонижающее можно, если кроха плохо переносит температуру или страдает неврологическим заболеванием. В остальных случаях лучше давать малышу больше пить.
• Растирать ребенка уксусом или спиртом, ставить горчичники и банки, применять травы. Эти средства в неправильной концентрации могут вызвать ожоги или спровоцировать аллергическую реакцию. В лечении ОРВИ у детей 2-3 лет без опасений можно использовать ромашку и фенхель, но только если на них нет аллергии.
• Отменять прием препаратов, как только малышу стало лучше. В таком случае лечение будет неполным. Вирусная угроза не минует, а станет менее активна. Результатом окажется возврат болезни через несколько дней после мнимого выздоровления.
• Игнорировать риск присоединения вторичной инфекции. Под воздействием вирусов слизистая носоглотки повреждается и становится более уязвимой к бактериальным и грибковым атакам. Поэтому лечение ОРВИ у детей 3 лет нужно обязательно дополнять средствами с репаративным эффектом. Только здоровая слизистая не позволяет инфекции распространяться ниже в дыхательные пути!

ОРВИ у ребенка 2 года и 3 лет: чем лечить? Поможет комплексная терапия

Лечение ОРВИ у детей 2-3 лет должно быть комплексным и включать прием нескольких препаратов разного спектра действия по назначению врача. Для облегчения симптомов болезни и борьбы с ее причинами педиатры часто назначают Деринат. Он выпускается в виде:

• назальных капель — не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, разрешены к применению уже с первого дня жизни;
• спрея — предназначен для орошения больного горла у детей с 3-летнего возраста.

Начинать использовать Деринат можно на любой стадии болезни. Препарат действует сразу в нескольких направлениях и помогает:

• уничтожить возбудителей — вирусы, бактерии, грибки,
• укрепить иммунную защиту и «закрыть» входные ворота инфекции,
• восстановить поврежденные слизистые носоглотки благодаря репаративному свойству.

Кроме того, Деринат снижает риск развития осложнений, что особенно важно в лечении ОРВИ у часто болеющих детей 2-3 лет. Заботьтесь о здоровье любимых малышей и будьте здоровы сами!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

ОРВИ: симптомы и лечение у детей, как лечить вирусную инфекцию

Острые респираторные вирусные инфекции — самые частые детские заболевания. У некоторых малышей они фиксируются до 8-10 раз в год. Именно в силу своей распространенности ОРВИ «обросли» массой предрассудков и ошибочных мнений. Одни родители сразу бегут в аптеку за антибиотиками, другие верят в силу гомеопатических антивирусных препаратов. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский рассказывает о респираторных вирусных инфекциях и о том, как правильно действовать, если ребенок заболел.

О заболевании

ОРВИ — это не одна конкретная болезнь, а целая группа похожих друг на друга по общим симптомам недугов, при которых воспаляются дыхательные пути. Во всех случаях в этом «виновны» вирусы, которые проникают в организм ребенка через нос, носоглотку, реже — через слизистую оболочку глаз. Чаще всего российские дети «подхватывают» аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, парагрипп, реовирус. Всего насчитывается около 300 агентов, которые вызывают ОРВИ.

Вирусная инфекция обычно носит катаральный характер, но наиболее опасна даже не сама инфекция, а ее вторичные бактериальные осложнения.

Очень редко ОРВИ регистрируют у детей в первые месяцы их жизни. За это отдельное «спасибо» следует сказать врожденному материнскому иммунитету, который защищает малыша первые полгода с момента появления на свет.

Чаще всего недуг поражает детей ясельного, детсадовского возраста и идет на спад к окончанию начальной школы. Именно к 8-9 годам у ребенка вырабатывается достаточно сильная иммунная защита от распространенных вирусов.

Это вовсе не означает, что ребенок перестает болеть ОРВИ, но вирусные недуги у него будут случаться значительно реже, и их течение станет более мягким и легким. Дело в том, что иммунитет ребенка незрелый, но по мере того, как он сталкивается с вирусами, со временем «обучается» распознавать их и вырабатывать антитела к чужеродным агентам.

На сегодняшний день медики достоверно установили, что 99% всех болезней, которые в народе именуют одним емким словом «простуда», имеют вирусное происхождение. ОРВИ передаются воздушно-капельным путем, реже — через слюну, игрушки, общие с заболевшим предметы обихода.

Симптомы

На ранних сроках развития инфекции вирус, который попал в организм через носоглотку, вызывает воспаление носовых ходов, гортани, появляется сухой кашель, першение, насморк. Температура поднимается не сразу, а только после того, как вирус попадает в кровь. Для этой стадии свойственны озноб, жар, ощущение ломоты во всем теле, особенно в конечностях.

Высокая температура помогает иммунитету дать «ответ» и бросить на борьбу с вирусом специфические антитела. Они помогают очистить кровь от чужеродного агента, температура спадает.

На завершающей стадии заболевания ОРВИ очищаются пораженные дыхательные пути, кашель становится мокрым, с мокротой отходят клетки пораженного вирусным агентом эпителия. Именно на этой стадии может начаться вторичная бактериальная инфекция, так как пораженные слизистые оболочки на фоне сниженного иммунитета создают очень благоприятные условия для существования и размножения болезнетворных бактерий и грибков. Это может вызвать риниты, синуситы, трахеиты, отиты, тонзиллит, пневмонию, менингит.

Чтобы снизить риски возможных осложнений, нужно точно знать, с каким возбудителем связан недуг, а также уметь отличить грипп от ОРВИ.

Существует специальная таблица отличий, которая поможет родителям хотя бы приблизительно понять, с каким агентом они имеют дело.

Отличить вирусную инфекцию от бактериальной в домашних условиях довольно сложно, поэтому на помощь родителям придет лабораторная диагностика.

Если есть сомнения — нужно сдать анализ крови. В 90% случаев у детей наблюдается именно вирусная инфекция. Бактериальные заражения протекают очень тяжело и обычно требуют лечения в условиях стационара. К счастью, они случаются довольно редко.

Традиционное лечение, которое ребенку назначает педиатр, основано на употреблении противовирусных препаратов. Предусмотрено также симптоматическое лечение: при насморке — капли в нос, при боли в горле — полоскания и спрей, при кашле — отхаркивающие средства.

Об ОРВИ

Одни дети болеют ОРВИ чаще, другие — реже. Однако страдают от таких заболеваний все без исключения, поскольку универсальной защиты от вирусных инфекций, передающихся и развивающихся по респираторному типу, нет. Зимой дети болеют чаще, поскольку в это время года вирусы наиболее активны. Летом такие диагнозы также ставят. Частота заболеваний зависит от состояния иммунной системы каждого конкретного ребенка.

Ошибочно называть ОРВИ простудой, говорит Евгений Комаровский. Простуда — это переохлаждение организма. «Подхватить» ОРВИ можно и без переохлаждения, хотя оно, безусловно, увеличивает шансы заразиться вирусами.

После контакта с заболевшим и проникновения вируса до появления первых симптомов может пройти несколько дней. Обычно инкубационный период ОРВИ — 2-4 дня. Больной ребенок заразен для окружающих на протяжении 2-4 дней с момента появления первых признаков заболевания.

Лечение по Комаровскому

На вопрос, чем лечить ОРВИ, Евгений Комаровский отвечает однозначно: «Ничем!»

Организм ребенка в состоянии самостоятельно справиться с вирусом за 3-5 суток, за это время иммунитет малыша сможет «научиться» бороться с возбудителем болезни и выработает антитела к нему, которые еще не раз пригодятся, когда ребенок снова столкнется с этим возбудителем.

Противовирусные препараты, которые в изобилии представлены на прилавках аптек, рекламируются по телевидению и радио, обещая «избавить и защитить от вирусов» в самые короткие сроки — не более чем удачный маркетинговый ход, говорит Евгений Комаровский. Их эффективность клинически не доказана. Лекарств от вирусов по большому счету не существует.

То же самое касается гомеопатических препаратов («Анаферон», «Оциллококцинум» и другие). Эти пилюли — «пустышка», говорит доктор, и педиатры назначают их не столько для лечения, сколько для морального успокоения. Врач назначил (пусть даже заведомо бесполезный препарат), он спокоен (ведь гомеопатические средства абсолютно безвредны), родители довольны (они ведь лечат ребенка), малыш пьет пилюли, состоящие из воды и глюкозы, и спокойно выздоравливает лишь при помощи собственного иммунитета.

Наиболее опасной является ситуация, в которой родители бросаются давать ребенку с ОРВИ антибиотики. Евгений Комаровский подчеркивает, что это настоящее преступление против здоровья малыша:

1. Антибиотики против вирусов совершенно бессильны, поскольку они созданы для того, чтобы бороться с бактериями;
2. Они не снижают риск развития бактериальных осложнений, как думают некоторые, а увеличивают его.

Народные средства лечения ОРВИ Комаровский считает совершенно бесполезными. Лук и чеснок, а также мед и малина — полезны сами по себе, но ни в коем случае не воздействуют на способность вируса к репликации.

Лечение ребенка с ОРВИ должно быть основано, по мнению Евгения Олеговича, на создании «правильных» условий и микроклимата. Максимум свежего воздуха, прогулки, частые влажные уборки в доме, где живет ребенок.

Ошибочно кутать кроху и закрывать в доме все форточки. Температура воздуха в квартире не должна быть выше 18-20 градусов, а влажность воздуха должна находиться на уровне 50-70%.

Этот фактор очень важен, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек органов дыхания в условиях слишком сухого воздуха (особенно в том случае, если у малыша насморк и дышит он ртом). Создание таких условий помогает организму быстрее справиться с инфекцией, и именно это Евгений Комаровский считает наиболее правильным подходом к терапии.

При очень тяжелом протекании вирусной инфекции возможно назначение единственного, действующего на вирусы препарата «Тамифлю». Стоит он дорого и нужен далеко не всем, поскольку такой препарат обладает массой побочных действий. Комаровский предостерегает родителей от самолечения.

Сбивать температуру в большинстве случаев не надо, ведь она выполняет важную миссию — способствует выработке естественных интерферонов, которые помогают бороться с вирусами. Исключение — дети грудного возраста до года. Если крохе 1 год, и у него жар выше 38,5, который не спадает уже около 3 суток, это веское основание дать жаропонижающее средство. Комаровский советует использовать для этого «Парацетамол» или «Ибупрофен».

Опасна и сильная интоксикация. При рвоте и поносе, которые могут сопровождать лихорадку, нужно обильно поить ребенка, давать сорбенты и электролиты. Они помогут восстановить водно-солевой баланс и не допустить обезвоживания, которое чрезвычайно опасно для детей в первый год жизни.

Сосудосуживающие капли в нос при насморке стоит употреблять максимально осторожно. Больше трех дней маленьким детям их капать не стоит, поскольку эти препараты вызывают сильную лекарственную зависимость. От кашля Комаровский советует не давать противокашлевые средства. Они подавляют рефлекс, воздействуя на центр кашля в головном мозге ребенка. Кашель при ОРВИ нужен и важен, так как именно таким способом организм избавляется от скопившейся мокроты (бронхиального секрета). Застой этого секрета способен стать началом сильного воспалительного процесса.

Без назначения врача никаких средств от кашля, включая народные рецепты при респираторной вирусной инфекции, не нужно. Если маме уж очень хочется дать ребенку хоть что-то, пусть это будут муколитические средства, которые помогают разжижать и выводить мокроту.

Увлекаться медикаментами при ОРВИ Комаровский не советует, поскольку он давно заметил закономерность: чем больше таблеток и сиропов выпьет ребенок в самом начале респираторной вирусной инфекции, тем больше препаратов потом придется купить для лечения осложнений.

Мам и пап не должна мучить совесть за то, что они никак не лечат малыша. Бабушки и подружки могут взывать к совести, упрекать родителей. Им следует быть непреклонными. Аргумент один: ОРВИ лечить не надо. Разумные родители, если ребенок заболел, не бегут в аптеку за кучей таблеток, а моют полы и варят компот из сухофруктов для ненаглядного чада.

Как лечить ОРВИ у детей, расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Нужно ли вызывать врача?

Евгений Комаровский советует при любых признаках ОРВИ обязательно вызвать врача. Ситуации бывают разные, и иногда такой возможности (или желания) нет. Родителям следует заучить возможные ситуации, при которых самолечение смертельно опасно. Ребенок нуждается в медицинской помощи, если:

• Улучшений в состоянии не наблюдается на четвертые сутки после начала болезни.
• Температура повышена на седьмые сутки после начала болезни.
• После улучшения наступило заметное ухудшение состояния малыша.
• Появились болевые ощущения, гнойные выделения (из носа, уха), патологическая бледность кожных покровов, чрезмерная потливость и одышка.
• Если кашель остается непродуктивным и его приступы стали чаще и сильнее.
• Жаропонижающие средства ненадолго оказывают эффект или же не действуют вообще.

Неотложная медицинская помощь требуется, если у ребенка появились судороги, конвульсии, если он теряет сознание, у него наблюдается дыхательная недостаточность (вдох дается очень тяжело, на выдохе наблюдаются хрипы), если насморка нет, нос сухой, а на фоне этого сильно болит горло (это может быть одним из признаков развивающейся ангины). Вызвать «Скорую» следует, если у ребенка открылась рвота на фоне температуры, появилась сыпь или заметно отекла шея.

Советы

• Если есть возможность сделать ребенку прививку от гриппа, то лучше поступить именно так. Правда, родителям следует помнить о том, что защищать она будет исключительно от вируса гриппа. Другим вирусам, о которых говорилось выше, вакцинация — не помеха, а потому риск ОРВИ и ОРЗ остается высоким.
• По мнению Комаровского, профилактика ОРВИ и гриппа при помощи противовирусных средств — история, придуманная специально для увеличения продаж недешевых антивирусных препаратов. Чтобы уберечь ребенка, нужно помнить о том, что главный источник заражения — больной человек. В период массовой заболеваемости лучше ограничить посещение ребенком мест, где собирается большое количество людей. Нужно больше гулять пешком, меньше ездить в общественном транспорте. Заразиться на улице (особенно в холодное время года) значительно сложнее, чем в салоне автобуса или троллейбуса.
• Марлевая или одноразовая маска здоровому ребенку не нужна. Она требуется больному. Нельзя сказать, что она стопроцентно защитит других от заражения, но в некоторой степени снизит распространение вируса от больного в окружающей среде.
• Ребенка категорически нельзя заставлять кушать во время болезни. Натощак организму проще мобилизовать все силы на иммунный ответ. Обильное питье — обязательный пункт в лечении респираторных вирусных инфекций. Чем больше ребенок будет пить, тем меньше вероятность того, что слизистые пересохнут, бронхиальный секрет станет густым и трудноотделяемым. Риск возникновения осложнений существенно снизится.
• Чаще промывайте нос солевым раствором, который легко приготовить в домашних условиях. Закапывать его можно так часто, как захочется. Можно воспользоваться готовым физраствором, который продается в любой аптеке.
• При высокой температуре нельзя растирать ребенка барсучьим жиром, делать компрессы, парить ноги в тазике, купать малыша в горячей воде. Все это нарушает терморегуляцию. Купание лучше оставить на потом, когда жар спадет. Баня и сауна также категорически не рекомендуются — как, впрочем, и ингаляции, банки, растирания спиртосодержащими растворами.
• Категорически нельзя вести ребенка с ОРВИ в детский сад или в школу, чтобы не вносить свой вклад в формирование эпидемии. В поликлинику тоже лучше не ходить, чтобы не заражать детей, которые с родителями сидят в очереди на прием. Врача желательно вызывать на дом.
• При высокой температуре ребенка нужно уложить в постель. Постельный режим позволит снизить нагрузку на организм. На стадии выздоровления, когда дыхательные пути начнут очищаться от мокроты, лучше обеспечить больше движения. Так бронхиальный секрет будет отходить значительно быстрее.

Стоит ли при ОРВИ использовать противовирусные средства, смотрите в передаче доктора Комаровского.

ОРВИ у детей: симптомы и эффективное лечение

ОРВИ это  острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся повышением температуры, насморком, чиханием, кашлем, боль в горле, головной болью, ухудшается общее состояние.

ОРВИ у детей симптомы и лечение во многом зависят от вируса, вызывающего данную патологию. К примеру, если это обычная риновирусная инфекция, проходящая в течение 5-7 дней самостоятельно, то грипп может либо излечиться, либо привести к осложнениям и смерти.

Заболевание стоит на первом месте по обращению к врачам-педиатрам. Услышав такой диагноз, родители успокаиваются, считая, это банальной простудой, проходящей самостоятельно.

Большинство случаев ОРВИ проходит в среднем за неделю. Но происходят случаи, когда при легкой инфекции у детей возникают осложнения в виде отитов, гайморитов, фронтитов, стенозов, пневмонии и многих других при присоединении вторичной бактериальной флоры.

Особенно это касается детей с ослабленным иммунитетом, детей первых месяцев жизни, из социально неблагополучной среды, вследствие отсутствия должного ухода. Поэтому, родители должны относиться настороженно к проблеме и выполнять общие рекомендации на первом этапе.

При выполненных советах, других этапов может и не понадобиться. Проигнорировав, можно навредить ребенку и потом бегать длительное время по врачам, тратить немалый бюджет на лекарства, анализы, измучить себя и малыша.

Симптомы и признаки ОРЗ у детей

Симптомы выражаются разной степенью, одни детки почихают, посопливят несколько дней и проходит, других температура мучает днем и ночью, у третьих уже на 2-ой день возникают осложнения.

Частые признаки следующие:

• Красные глаза;
• Отсутствие либо снижение аппетита;
• Умеренно выраженная головная боль;
• Беспокойство;
• Температура тела повышается от 37оС до 40оС;
• Нарушение бодрствования и сна;
• У некоторых детей возникает транзиторная диарея;
• Плаксивость;
• Апатия – ребенок ничего не хочет делать, играть;
• Появление насморка;
• Подкашливание либо кашель;
• Боль в горле.

Проявления зависят от вируса, которым было вызвано заболевание.

• Локализация — место, в дыхательных путях, где оседает вирус;
• Течение;
• Длительность болезни;
• Частота осложнений.

У каждого вируса есть излюбленное место размножения. Опытный, грамотный специалист знает такие нюансы и знаком с особенностями протекания в пораженных органах, высказать предположение о причинах возникновения, виде вируса, которого ребенок подхватил.

Ниже, перечисление часто встречающихся вирусов и места поражения. Чтобы и родители ориентировались, что мог подхватить ребенок и как помочь.

Грипп

Вирус гриппа – имеет сезонность в распространении, как правило, осень – зима. В эти времена погода люди проводят время в закрытых теплых помещениях, где вирусу комфортно развиваться.

Грипп – любит трахею, поэтому вызывается трахеит, когда ребенок кашляет сухим надрывным, «царапающим» кашлем. Это предоставляет мучение по ночам.

Температура при гриппе, в отличие от других ОРВИ у детей повышается стремительно быстро, достигает нередко 40оС, появляется сильная головная боль (как при менингите), дети постарше жалуются на боли в мышцах, в суставах.

Это тяжелая острая респираторная вирусная инфекция. Поэтому, чтобы уменьшить летальность детей, особенно первого года жизни – рекомендуют вакцинироваться перед началом эпид.сезона.

Аденовирусная инфекция — Детям и родителям доставляет массу неприятностей. Причина в том, что она поражает сразу несколько систем организма.

Если наблюдаете у ребенка симптомы:

• ларингит (поражение гортани),
• жидкий стул,
• покраснение и слизистые выделения из глаз,
• повышение температуры,
• умеренная интоксикация – это похоже на аденовирус.

Неприятно то, что длительность таких явлений может составлять около 14 дней.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция — может прилипать к ребенку до 3- 4 раз за сезон, все потому, что у вируса много разновидностей, переболев одной из форм, иммунитета к другому иду не создается.

Проявления этой инфекции легкие. Это банальный насморк, постоянное вытекание слизи из носовых ходов, которое сопровождается чиханием.

При затекании слизи по задней стенке глотки, а не на наружу, возникает подкашливание, особенно по утрам. Болезнь, кстати, очень заразна особенно в детских дошкольных учреждениях, именуемых детским садом.

Проходит в течение 5-7 дней и родители, особо не обращают внимания, принимая его за простуду. Следует предотвращать присоединения вторичной инфекции, которая может проявиться в виде осложнений у ослабленных деток.

Респираторно – синцитиальная инфекция

Для взрослого человека и детей старшего возраста она не опасна. Волноваться следует, если возникает у грудных и детей с отягощенной наследственностью по аллергическому риниту, бронхиальной астме.

Вирус локализуется в нижних дыхательных путях. У малышей постарше в бронхах, у детей первого года жизни в бронхиолах.

Отсюда и клиника заболевания:

• повышенная температура тела, (протекает и при нормальной температуре),
• кашель сухой, через несколько дней без соблюдения рекомендаций, возникает одышка.

Все о кашле во время орви можно прочитать в статье Кашель при орви у детей.

Ребенку тяжело дышать, не может выдохнуть воздух в полном объеме, появляется втяжение грудной клетки. Родители в страхе и панике, вызывают скорую помощь и их благополучно госпитализируют в стационар.

Лечение ОРВИ у детей

Как описывалось выше, большая часть ОРВИ проходит самостоятельно в среднем в течение недели. Для этого достаточно выполнять универсальные рекомендации, применимые при любом инфекционном заболевании, когда малыш нуждается в повышенном внимании.

Рекомендации легки в исполнении, не требуют расходов или трудоемкого процесса.

Выполняя с первых дней болезни, родители экономят бюджет и помогают ребенку скорее избавиться от неприятных ощущений. Ведь болеть, быть неактивным, ребенку дается тяжело. Маме смотреть на болезненность так же невыносимо.

Общие рекомендации по лечению ОРЗ у детей:

Микроклимат в доме

Врачи постоянно говорят о том, что нужно чаще делать влажную уборку, увлажнять воздух. Большинство мам относятся к совету спустя рукава, считая, что это мелочь. Но соблюдение этого режима – улучшает состояние ребенка. Сопли будут вытекать наружу, а не стекать по задней стенке, вызывая кашель.

В случае сухого кашля, влажный воздух поможет избежать «царапания» и разжижать вязкую мокроту, которая прилипает к стенкам дыхательных путей, высыхает и не дает ребенку покоя приступами.

Влажность проверяют специальным прибором. Для повышения влажности, поставьте таз с водой в комнату, где спит ребенок. Развесьте влажные полотенца на батарею или приобретите специальный увлажнитель воздуха.

Температура в комнате — как только ребенок заболевает, мама старается его укутать, согреть, оградить от сквозняков, согреть дом, чтобы не замерзал. Подход в корне неправильный.

Температура на уровне 22 С наиболее оптимальная, в том числе зимой. Вирусам развиваться при такой температуре воздуха, они становятся неактивными. Вязкая мокрота, при теплом воздухе, разбухает, трудно отделяется и как следствие повышает количество приступов кашля и мучений ребенка.

Частые прогулки на воздухе – прогулка нужна независимо от погоды, будь то дождь, снег.

Свежий воздух, в котором вирусные частицы быстро погибают, благотворно влияет на состояние здоровья.

Есть убеждения, что при повышенной температуре тела лучше сидеть дома.

Если, несмотря на цифры термометра, малыш чувствует себя хорошо, бодр и активен, гулять не запрещено. Главное держать дистанцию со здоровыми ребятами, чтобы не заразить.

Обильное питье – Родители часто игнорируют совет.

Причиной может служить отказ ребенка от питья, недостаток времени, а то и банальная лень.

Родителям следует знать – вода и любая другая жидкость, благотворно влияет на скорейшее выздоровление.

Во-первых, она может «смывать» вирус из организма вместе с мочой, во-вторых, снимает интоксикацию, помогает снизить температуру тела, в-третьих, восполняет дефицит жидкости.

Дают больному ребенку все, что он любит пить: травяные чаи, компот из сухофруктов, не сладкий сок.

Медикаментозные препараты при ОРЗ у ребенка

Если на первом этапе лечения не соблюдались рекомендации, следующая ступень – применение лекарственных средств. Для устранения симптомов и облегчения состояния.

Наиболее часто употребляемые и назначаемые:

• 1. Противовирусные лекарственные средства;
  2. Капли от насморка;
  3. Препараты от кашля;
  4. Снижающие температуру при ОРЗ у детей.
  5. Народные методы.

Противовирусные средства

Делятся они следующим образом:прямого действия (действуют на сам вирус), готовый интерферон, вещества увеличивающие образование интерферона.

Выбор группы препарата, во многом зависит от инфекционного агента, который привел к болезни.

Препараты прямого действия

Влияют на вирус, блокируя его размножение, не дают ему распространяться по клеткам и проникать в них. В скором времени, при таком воздействии, вирус погибает и происходит выздоровление.

Нейраминидаза – фермент, который содержится в частицах вируса гриппа. При обозначении он пишется в названии штамма буквой «N». (h2N1).

Блокаторы нейроминидазы, на 2020 год, являются единственными средствами, которые успешно прошли клинические исследования и доказали свою эффективность у большой популяции пациентов.

Механизм действия состоит в торможении данного фермента, без которого вирусная частица не может проникнуть в клетку и размножаться там, способствуя элиминации.

В этой группе: Тамифлю, Ремантадин, Реленза,

Лекарства, повышающие образование интерферона

Во время инфекции, организм больного начинает синтезировать специальные защитные вещества, именуемые интерферонам. Они помогают атаковать вирус, остановить его размножение и распространение.

Второй эффект – это стимуляция иммунитета. Срок образования данных веществ может значительно колебаться.

Поэтому стали применять средства, которые повышают образование интерферона.

Злоупотреблять нельзя так, как организм в дальнейшем не сможет синтезировать интерферон самостоятельно. Немаловажным моментом является борьба организма против собственных клеток при регулярном использовании.

Названия препаратов: Кагоцел, Лавомакс, Циклоферон, Неовир.

Готовый интерферон

Этот класс назначается на право и на лево, врачами, всех специальностей. Сами пациенты уверены, что выздоравливают быстрее, применяя интерферон.

Следует учитывать, что клиническими испытаниями их эффективность не подтвердилась.

Готовые интерфероны заменяют организму собственные, выполняя их роль.

Бесконтрольное применение так же чревато осложнениями в виде аутоиммунных болезней (клетки иммунитета борются против собственных клеток хозяина).

От предыдущей группы отличаются меньшим количеством аллергических реакций.

Сюда относятся: Виферон, Гриппферон, Интерфераль, Генфаксон, Бетаферон.

Капли от насморка

Насморк или на научном – ринит, характеризуется выделением слизи из носовых ходов, чиханием, затруднением дыхания.

Возникает вследствие размножения вируса на слизистой и воспалением в полости носа. Если он не проходит длительное время, возникают другие симптомы в виде головной боли, нарушения сна.

Чтобы улучшит состояния ребенка назначаются препараты:

• Морская вода;
• Сосудосуживающие;
• Противоаллергические;
• С содержанием интерферона.

Оптимальное назначение для детей – это морская вода или промывание физ. раствором. Преимущество – отсутствие побочного эффекта, быстрая элиминация вируса.

Сосудосуживающие средства детям по возможности не применять. При неправильной дозировке, использовании взрослых норм у ребенка возможно токсическое отравление. Если избежать применения — невозможно, следует сократить прием до минимума.

Для уменьшения отека слизистой, некоторые врачи могут назначить противоаллергические капли в нос.

Капли с интерфероном используются для повышения местного иммунитета в носу.

Препараты от кашля

Различают сухой и влажный кашель, который сопровождает большое количество болезней, вызванных ОРВИ. От вида кашля зависит какие медикаменты принимать.

Сухой кашель – неприятный, ребенок постоянно пытается откашлять, «дерет,царапает» горло, по ночам возможны короткие приступы, мешающие уснуть и чаду и маме. Родители хотят скорее избавить от мучений маленького страдальца.

В лечении следует всего лишь перевести его во влажный. Если обильное питье и остальные общие рекомендации не помогли, в ход идут лекарственные вещества.

В первую очередь стараются назначать сиропы или таблетки растительного происхождения так, как они имеют меньше последствий для организма.

Такие, как Гербион, Бронхикум, Мукалтин, Геделикс.

Из синтетических: Амбро, Лазолван, Амборобене.

Эта группа позволит разжижить мокроту и быстрее вывести слизь из дыхательных путей.

Иногда назначают противокашлевые лекарства, действующие на дыхательные центры в нервной системе.

Желательно отказаться от их приема, если только у вас не коклюш, или продолжительный затяжной кашель. Причина в огромном количестве побочных эффектов.

Влажный кашель протекает более благоприятно.

Правда, иногда может затянуться на недели и тогда тоже начинается поиск средств, для лечения.

Использовать в данном случае, следует препараты, которые помогают быстрому выведению жидкой мокроты.

Растительные: Доктор Мом, Гербион от влажного кашля, Аскорил. Другие: Амброксол, Ацетилцистеин, Коделак бронхикум.

Температура при ОРЗ у детей

Появление повышенной температуры всегда пугает родителей, они начинают метаться в панике, искать различные методы для ее снижения.

Бороться надо не с температурой, с причиной, которая ее вызвала. Ведь все знают, что это способ детского организма самостоятельно вывести зловредный патоген через пот, открытые поры, «поджарить» агрессора.

Часто дети легко переносят ее, в отличие от взрослых. До 38,5оС они могут бегать, резвиться, если температура не вызвана более грозными агентами типа менингококка.

Многие родители считают, что необходимо сбивать температуру при достижении 38оС. Это не совсем правильно.

Сбивать ее следует тогда, когда родитель видит, что ребенок тяжело переносит лихорадку. Принимать меры следует даже если на градуснике всего лишь 37,0оС.

Жаропонижающие средства, используемые у детей, относятся к классу нестероидных противовоспалительных.

В детской практике выбор ограничен из-за возможных побочных эффектов. Несмотря на это в аптеках можно найти великое множество лекарств, запрещенных, например, в Европе к употреблению детьми.

К рекомендованным, прошедшим клинические испытания относятся: парацетамол и ибупрофен. Давать их следует через 4-6 часов временного интервала.

Случается так, что при одном типе ОРЗ может не помогать парацетамол, а помогать ибупрофен и наоборот. Следует держать в аптечке оба средства.

В больницах и поликлиниках практикуют применение литической смеси, которая уменьшит в течение 20 минут лихорадку.

Народные средства при лечении ОРВИ у детей

Многие родители стараются использовать любой вариант избежать применения лекарств. Во многом такой подход оправдан, так можно избежать вредного воздействия на растущий организм, лекарствами. Использование трав, фруктов, овощей, меда дается легче и для восприятия ребенком.

Обильное питье. Для заваривания травяных чаев, при ОРВИ рекомендуется использование с эффектом антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим. Это: ромашка, мать-и-мачеха, зверобой, календула, чай с малиной, медом в умеренном количестве.

Высокая температура. При появлении лихорадки, можно использовать марлю или салфетку, смоченную в растворе воды и водки. Протирать ею подмышечные впадины, локти, прикладывать ко лбу (места поверхностного расположения сосудов).

Снять все вещи и укутать во влажную холодную простыню. Есть варварский, но эффективный метод – окунуть ребенка в прохладную воду. Чай с малиной и здесь поможет, поскольку обладает потогонным эффектом. Но выпить надо много около 0,5 литра.

Насморк — лечат ингаляциями с различными растворами: с солью, с содой, картофельным отваром. Нужно следить, чтобы температура раствора была не высокой, не вызвала ожог.

Детям грудного и младшего возраста, такие ингаляции не подходят. Здесь можно использовать капли с алоэ. Для приготовления развести сок алоэ с кипяченой водой 1 к 10. Капать несколько раз в день. Можно использовать турунды в нос, смоченные в слегка подсоленной воде.

Кашель – методы так же делятся для влажного и сухого. Если кашель сухой – ингаляции на минеральной воде в специальном компрессорном ингаляторе. Давать молоко с содой по пол стакана 2-3 раза в день. Методы позволят «смягчить» горло.

Влажный кашель лечится настоем: в средней по размерам редьке делается отверстие, вырезая сердцевину, туда добавляется ложка меда, настаивать пока редька не выпустит достаточно сока. Раствор лимоном и медом. Пол стакана лимонного сока смешивается с 2 ст.л меда.

Данным метод применим в старшем возрасте, не имеющих аллергию на мед и цитрусы.

Как быстро вылечить ОРВИ у ребенка?

Для быстрого излечивания и без медикаментов, нужны те же универсальные мероприятия. Начинать их надо с первого чиха и соплей.

Начать соблюдать водный режим. Детям до года 100 мл жидкости на кг веса, после года плюс 50 мл на каждый кг веса.

Промывать нос физ.раствором каждые 3 часа, полоскать горло можно например хлорофилиптом,

Если там уже появилось покраснение подойдет раствор соды с солью.

Вывести ребенка на свежий воздух и пробыть там не менее 30 минут. Дитя побегает, попрыгает, «разгонит» кровь и иммунитет будет работать быстрее (если нет выраженной слабости)

Не забываем про увлажнение воздуха в доме

Можно использовать интерферон в нос (но эффективность не доказана)

В общем, быстрота выздоровления зависит от оперативности родителей в создании благоприятных условий и отпаивании малыша.

Лечение ОРВИ у детей по Комаровскому

Он категорически не приемлет использование народной медицины и гомеопатии, противоаллергических средств, при ОРВИ и ОРЗ, отхаркивающих средств. Интерфероны – считает врач пустой тратой денег.

Одобряет: В эфирах врача на первом месте так же идут базовые рекомендации перечисленные в начале.(питье, свежий воздух, влажность и температура в помещении, соляные растворы в нос).

Так же он рекомендует вакцинопрофилактику при гриппе и избегания мест с высокой плотностью людей.

Показания для госпитализации

Только врач определит, необходима ли госпитализация. Но это не означает, что можно просто сидеть и ждать, когда же амбулаторная поликлиника отправит к вам врача. Примеры, когда необходимо обратиться к врачу и скорее ребенка с такими проявлениями госпитализируют:

• Сильная головная боль с рвотой
• Отсутствие эффекта терапии в течение 3-х дней
• Если ребенку стало хуже, после видимого улучшения
• Умеренно повышенная температура в течение 7 дней
• Затруднение дыхание и втяжение грудной клетки (дыхательная недостаточность)
• Появление отечности на фоне температуры
• Сыпь неясной этиологии, особенно, если она не исчезает при надавливании.

Меры профилактики ОРЗ

Предотвратить возникновение болезни у любимого малыша, хотелось бы всем. К сожалению вирусов на Земле намного больше и не болеть, не получится. Но соблюдение мер профилактики позволит повысить устойчивость организма, либо переносить в легкой форме.

1. Соблюдение гигиены в виде мытья рук;
2. Употребление фруктов и овощей в их естественный сезон;
3. Закаливание;
4. Увлажнять слизистые оболочки дыхательных путей;
5. Вакцинация.

Своевременное обращение к врачу и профилактические меры – главной залог здоровья ребенка.

Орви у ребенка 2 года чем лечить

На чтение 11 мин. Просмотров 1.5k.

Ребенок и ОРВИ

Чаще всего респираторные вирусные инфекции поражают детей. Это происходит по разным причинам. Но заболевание всегда несет с собой не только ухудшение состояния ребенка, но и волнения для родителей. Ведь лечить своего малыша, как себя не получится. Им нельзя давать препараты для взрослых, а особенности заболевания могут отличаться. Поэтому многие родители задаются вопросом про ОРВИ у ребенка 2 года чем лечить и как все сделать правильно.

Температура при ОРВИ у ребенка

На самом деле вылечить ОРВИ просто, важно лишь не доводить до осложнений и не использовать лекарственных препаратов для взрослых. Тогда малыш избавится от заболевания и снова будет чувствовать себя бодро.

Причины возникновения ОРВИ

В большинстве случаев ОРВИ вызывают вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем. Источником заболевания становится больной человек, который является распространителем вируса. Наиболее опасен такой заболевший в самой начальной стадии, ведь иногда она может проходить без явных симптомов. При этом вирус все равно выделяется из организма и заражает окружающих.

Чаще всего заражение вирусами у малышей происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем от других членов семьи

Но в случае с маленькими детьми, путь передачи может быть и бытовым, передавая вирус через игрушки или посуду. Больной кашляет и чихает, распространяя частички мокроты на разные предметы. При использовании этих предметов здоровым ребенком и происходит заражение. Поэтому во время эпидемий следует внимательно относиться к гигиене и следить за окружением, выявляя инфицированных.

Инкубационный период

В среднем инкубационный период составляет около 2-5 дней. Все зависит от вируса и его количества в организме. В некоторых случаях инкубационный период может уменьшиться до нескольких часов. Длительный срок бывает у деток с хорошим иммунитетом или при попадании в организм слишком малой части возбудителя заболевания. Поэтому для выявления себя ему понадобится немного больше времени для размножения. Во время инкубационного периоде дети остаются источниками заболевания, передавая его окружающим, контактировавших с ними.

Формы ОРВИ

Разделяют формы в зависимости от возбудителя заболевания. Инфекция может быть:

• риновирусной,
• коронавирусной,
• аденовирусной,
• парагриппозной.

Аденовирусная форма ОРВИ характеризуется многообразием клинических симптомов, в том числе, присоединением коньюнктивита, рвоты или диареи

Риновирусная форма чаще всего одна из самых легких и ее течение самое простое. При коронавирусных заболеваниях ребенку приходится болеть немного дольше, имея боле выраженные симптомы. Аденовирусная инфекция дополняется симптоматикой конъюнктивита, а парагриппозная имеет в симптомах кашель и высокую температуру.

Осложнения заболевания ОРВИ

Из-за особенностей строения носа у грудных детей, могут возникать осложнения при ОРВИ. В некоторых случаях они перетекают в более сложные заболевания в виде бронхита и пневмонии. Это связано с более узкими носовыми ходами, более рыхлой слизистой. Поэтому при воспалительных процессах в носовой полости возникает отек, препятствуя нормальному оттоку слизи и мешая дышать.

Можно заметить, что ребенку тяжело сосать грудь, он отказывается от пищи и становится беспокойным. Это сказывае

➤ Лечение ОРВИ у детей до года и его профилактика у грудничков

Опубликовано: 20 октября 2018

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) чаще поражают детей младшего возраста. Это связано с развитием иммунной системы детского организма. Для малышей представляют опасность ВСЕ известные, а их более 200 видов, вирусы.

Содержание статьи

Особенности детских респираторных инфекций

Дети болеют ОРВИ значительно чаще взрослых. Тяжесть протекания болезни во многом зависит от силы сопротивляемости детского организма. Медикаментозная поддержка нужна не всегда. Если симптомы заболевания не ярко выражены и не доставляют малышу серьезных неудобств, дайте малышу возможность самому справиться с заболеванием. Помните о том, что отсутствие аппетита, насморк, кашель, повышение температуры — естественные проявления борьбы с вирусами – защитная реакция организма.

Если температура превышает 38 – 38,5 градусов, ребенка беспокоит жар и (или) головная боль, можно дать ему жаропонижающее, в необходимой дозировке, согласно инструкции. Оно поможет дождаться прихода врача. Никогда не применяйте препараты при ОРВИ у детей младше года самостоятельно — проконсультируйтесь со специалистом! Особенно это касается приема антибиотиков. Такие медикаменты предназначены для терапии бактериальных осложнений и не помогают в борьбе с вирусами. Не занимайтесь самолечением — обязательно обращайтесь к врачу!

Симптомы ОРВИ

При проникновении возбудителя в организм возникают следующие симптомы:

• повышение температуры,
• насморк и кашель,
• першение и боль в горле,
• гиперемия (покраснение) кожи лица,
• иногда бывают боли в животе, рвота и диарея.

Самым тяжелым течением заболевания отличается грипп — он чаще сопровождается развитием осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Справиться с проблемой помогут эффективные препараты для лечения ОРВИ, предназначенные для детей.

Как лечить ОРВИ у детей?

Первое, что нужно сделать при подозрении на острую респираторную вирусную инфекцию, — обратиться к участковому педиатру. Врач осмотрит ребенка, соберет анамнез, оценит картину заболевания и из множества схем лечения ОРВИ у грудничка предложит максимально эффективную именно для вашего ребенка.

Противовирусные средства и иммуномодуляторы сегодня широко представлены в аптеках. При покупке обязательно обратите внимание на дозировку. Ее подбирает лечащий врач с учетом возраста и веса ребенка. Особенно тщательно стоит покупать препараты для самых маленьких — детей от рождения до трех лет. Таким малышам ведущие педиатры обычно рекомендуют Деринат. Данный препарат:

• разрешен к применению у младенцев с первого дня жизни,
• сочетает сразу несколько свойств необходимых для правильного лечения ОРВИ у детей — репаративное, противовирусное и иммуномодулирующее.

Помните, что укрепление защитных сил растущего организма — основа борьбы с любой инфекцией! Подробнее о препарате Деринат читайте на нашем сайте.

 

Лечим ОРВИ по Комаровскому

Один из самых популярных сегодня методов борьбы с ОРВИ у грудничков — лечение по системе Евгения Комаровского. Чтобы помочь малышу справиться с болезнью без вреда для организма, достаточно соблюдать несколько простых правил.

• Давайте малышу больше и чаще пить — это способствует нормализации температуры и выведению токсинов. Хорошо, если температура жидкости совпадает с температурой тела ребенка. При отсутствии аллергии на красные ягоды особенно полезны чаи с малиной, так как малина обладает общеукрепляющим свойством.
• Как можно чаще проводите влажную уборку и проветривайте комнату. Идеальная температура в помещение варьируется в пределах 18-20 градусов. Проследите за тем, чтобы малыш был соответственно одет.
• Не заставляйте кроху есть, если нет аппетита. При острых вирусных инфекциях это не является отклонением от нормы.
• По возможности ограничьте двигательную активность сына или дочки, желателен постельный режим.
• Откажитесь от постановки банок и горчичников — эти неприятные процедуры возбуждают ребенка и не обладают достаточной эффективностью.
• Предупреждайте пересыхание слизистых оболочек — поддерживайте нормальную влажность хотя бы в комнате ребенка.

Данная методика не заменяет вызова специалиста. Если улучшений нет, обязательно обратитесь за консультацией к педиатру — он назначит курс правильного лечения и выпишет подходящий препарат для лечения ОРВИ у детей до года и старше.

Как лечить малыша до года?

Все родители мечтают о том, чтобы дети не болели. Но не все малыши обладают хорошим иммунитетом — многие переносят заболевания достаточно тяжело. Как правильно лечить ОРВИ у детей? Что делать, чтобы помочь малышу выздороветь быстрее, легче и предупредить развитие осложнений?

Самое главное — давайте малышу пить побольше жидкости маленькими порциями, желательно по чайной ложечке, как можно чаще. Лучше всего для питья использовать просто кипяченую воду. Детям старше 6 месяцев можно предложить настои ромашки и шиповника, компот из сухофруктов и ягодные морсы. Лучшее для малыша в этот период — грудное молоко. За счет содержания иммуноглобулинов оно помогает в борьбе с инфекциями.

При повышенной температуре купать ребенка и гулять с ним нельзя, но регулярно проветривать комнату нужно обязательно. Если у малыша жар, температура поднялась выше 38 градусов, дайте ему жаропонижающее в рекомендованной врачом дозировке. При рвоте стоит отдать предпочтение не эмульсиям, а ректальным свечам. При расстройстве желудка, диарее – наоборот.

Будьте внимательны — ОРВИ передаются воздушно-капельным путем и особенно опасны в холодное время года. Всего нескольких секунд контакта с больным человеком достаточно, чтобы заразиться. Главное оружие против вирусных инфекций — крепкий иммунитет, который помогает обеспечить регулярный прием препарата Деринат.

Профилактика ОРВИ у детей

Профилактика ОРВИ у грудничков и детей постарше поможет снизить риск возникновения острых респираторных вирусных инфекций в любое время года. Полезны профилактические мероприятия и сразу же после выздоровления, ведь риск повторного инфицирования достаточно велик. Как не допустить этого? Соблюдайте несколько простых правил — и Ваш малыш будет под надежной защитой!

• Обеспечьте ребенку правильное питание и достаточные физические нагрузки. Активные игры на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет, сделают детей более сильными и ловкими. В сочетании со сбалансированным рационом питания, куда входят фрукты, свежие овощи, нежирное мясо и рыба, это поможет заметно снизить риск возникновения ОРВИ.
• Следите за соблюдением гигиены и поддерживайте чистоту в доме. Ежедневный душ, закаливающие процедуры, промывание носа после каждой прогулки, мытье рук перед едой, влажная уборка — все это способствует сохранению здоровья малыша.
• Давайте сыну или дочке иммуномодуляторы для профилактики ОРВИ. Хорошим примером правильного препарата для профилактики ОРВИ является Деринат. Средство обладает репаративным эффектом — помогает восстанавливать и укреплять целостность слизистой носоглотки – которая является первым, главным защитным барьером организма против воздушно-капельной инфекции.
• Деринат обладает и уже привычными — противовирусным и иммуномодулирующим действиями.
• Деринат не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости, разрешен к применению у детей с первого дня жизни, поэтому пользоваться им можно без опасений.

Помните, что перед началом приема любого препарата для лечения и профилактики ОРВИ у детей до года и старше необходима консультация педиатра. Воспользуйтесь советами специалиста, чтобы защитить малыша от инфекций!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

симптомы и лечение вирусных инфекций у детей

Вирусные инфекции занимают первое место в структуре заболеваемости у детей младшего возраста. Данные статистики ВОЗ неутешительны: каждый год отмечается до миллиарда случаев ОРВИ. Реальное же число заболевших детей превышает статистическое в два раза.

Как протекает вирусная инфекция у детей и как лечить вирус у ребенка, расскажем в статье.

Какие бывают вирусные инфекции?

Вирусные инфекции классифицируют в соответствии с системами органов, которые они поражают:

• Респираторные. Обширная группа инфекций, включающая вирусы гриппа A и В, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус, вирус парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
• Инфекции желудочно-кишечного тракта. В эту группу входит норовирус, астровирус, аденовирус 40 и 41, ротавирус. Дети наиболее восприимчивы к последним двум.
• Другие: корь, краснуха, гепатит, герпесвирусы, в частности, вирус ветряной оспы, и так далее. Как правило, эти вирусы вызывают поражения кожи различных участков тела и передаются от человека человеку.

Самым распространенным типом были и остаются респираторные вирусные инфекции. У детей до пяти лет случаи ОРВИ отмечаются в среднем шесть раз в год, особенно высока заболеваемость в первые два года посещения детского сада.

Острые респираторные вирусные инфекции у детей имеют сезонный характер: с сентября по апрель шанс заболеть выше, в феврале и марте число болеющих достигает пика. Летом же происходит спад заболеваемости в пять раз.

В группе риска находятся часто болеющие дети, дети с ослабленным иммунитетом, аллергики, атопики. Родителям таких детей стоит принимать комплексные профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости. Национальный календарь профилактических прививок сообщает, что лицам, входящим в группы риска, рекомендована ежегодная вакцинация.

Из-за незрелости иммунного ответа детей младшего возраста вирусная инфекция часто осложняется бактериальной. Чтобы этого не допустить, лечение вирусных инфекций у детей необходимо начинать при первых же признаках болезни. Опасно и то, что ОРВИ может быть вызвана несколькими вирусами одновременно. Течение болезни в этом случае утяжеляется, а сроки протекания значительно увеличиваются.

Симптомы респираторного вирусного заболевания у ребенка

Первые симптомы вируса у ребенка могут проявиться уже через несколько часов после заражения. В некоторых же случаях инкубационный период вирусной инфекции у детей составляет до семи дней.

Основные признаки вирусной инфекции у детей:

• Повышение температуры тела выше 37°С.
• Чихание, заложенность и выделения из носа. Слизь, стекающая из носа по задней стенке глотки, способна стать причиной продуктивного кашля. Иногда причиной кашля может быть «опускание» инфекции из верхних дыхательных путей (носа и горла) в нижние отделы респираторного тракта: трахею, бронхи и легкие.
• Неспецифические симптомы: слабость, вялость, нежелание принимать пищу, капризность при кормлении, беспокойство, ухудшение сна.

Заметив симптомы инфекции у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту: поставить точный диагноз и назначить корректную терапию может только врач-педиатр.

План быстрого реагирования: первые меры

Первым делом нужно уложить ребенка в постель, ограничить его активность. Рекомендуется теплое обильное питье: оно способствует выведению токсинов и восполняет водный баланс в организме.

ВОЗ не рекомендует применять жаропонижающие средства, если температура не превышает 38,5°С, так как лихорадка по своей сути является защитной реакцией организма. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов[1],[2]. Однако в некоторых случаях сбить температуру необходимо: если организм в ослабленном состоянии, а также при наличии сопутствующих заболеваний.

Вопреки сложившемуся мнению, при лихорадке у детей не рекомендуется:

• прибегать к спиртовым растиркам: такие процедуры увеличивают риск обезвоживания и гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) и даже могут привести к коме;
• использовать протирки и охлаждающие ванны: эффект краткосрочный, прекращается сразу после окончания непосредственного воздействия, что приводит к колебаниям температуры.

Если у ребенка насморк, используют физиологический раствор или препараты морской воды для удаления слизи из носовых пазух — промывание проводят два–три раза в день.

Очень важно начать своевременную терапию «универсальным» препаратом, способным бороться с различными видами вирусов. И фармацевтический рынок предлагает немало таких средств. Однако в числе противопоказаний большинства из них числится возраст до года, а то и до трех либо шести. Поэтому выбор лекарств для лечения вирусной инфекции у совсем маленьких детей сильно ограничен.

Терапия при вирусных инфекциях у детей

Правильное лечение позволяет сократить длительность заболевания, обеспечивает более легкое протекание болезни, снижает риск развития осложнений.

После постановки диагноза ОРВИ врач может назначить:

• Симптоматические средства:
  • В качестве жаропонижающих средств — препараты на основе парацетамола или ибупрофена: сиропы «Эффералган» (с одного месяца), «Панадол детский» (с трех месяцев), суппозитории и суспензия «Нурофен для детей» (с трех месяцев), суспензия «Максиколд для детей» (с трех месяцев), суппозитории «Цефекон Д» (с одного месяца).
  • При насморке — капли или спреи с фенилэфрином, оксиметазолином, ксилометазолином коротким курсом не более пяти дней: «Назол Бэби» и «Риностоп Экстра» (с рождения), «Називин» (0,01% — с рождения), «Снуп» (с двух лет). Параллельно для лечения насморка и увлажнения слизистой промывают полость носа морской водой: «Аква Марис» (с года), «Аквалор Беби» и «Риностоп Аква Беби» (с рождения).
  • Если ребенка беспокоит сухой кашель — средства на основе бутамирата. Например, «Синекод» (капли — с двух месяцев, сироп — с трех лет), «Омнитус» (сироп — с трех лет, таблетки — с шести), «Коделак Нео» (капли — с двух месяцев, сироп — с трех лет), «Панатус Форте» (сироп — с трех лет), а также растительное средство «Гербион сироп подорожника» (с двух лет).
    При кашле с затрудненным отхождением мокроты можно принимать средства на основе амброксола и бромгексина, а также растительные: раствор для приема внутрь и для ингаляций «Лазолван», сиропы «Амбробене» и «Бромгексин» (с рождения), эликсир «Коделак бронхо с чабрецом» (с двух лет), «Проспан» (сироп — с рождения, капли — с года, саше — с шести лет), «Гербион сироп первоцвета» и «Гербион сироп плюща» (с двух лет), пастилки «Бронхикум» (с шести лет), сироп «Бронхипрет» (с трех месяцев). Также в этом случае актуальны средства на основе карбоцистеина: сироп для детей «Флюдитек» (с двух лет), сироп 2,5% «Бронхобос» (с трех лет).
• Противовирусные средства:
  • Прямые этиотропные. К этой группе относятся препараты на основе осельтамивира. Применение таких средств рекомендовано при гриппе типа А (в том числе h2N1) и В, на другие разновидности ОРВИ они не действуют. Также при гриппе А могут быть назначены препараты римантадина, например сиропы «Орвирем» и «Римантадин Кидс» (от года). Учитывая, что подтипов вирусов ОРВИ более 200, недостаток таких средств очевиден: они активны только против вирусов гриппа. Однако среди этиотропных средств можно выделить препараты умифеновира, обладающие широким спектром противовирусной активности. Один из них — «Арбидол» (порошок для приготовления суспензии — с двух лет, таблетки — с трех лет, капсулы в зависимости от дозировки — с шести или с 12 лет). Для наиболее эффективного лечения прием этиотропных препаратов необходимо начать в ближайшие 24–48 часов после проявления первых симптомов.
  • Препараты готового интерферона. Противовирусный и антибактериальный эффект таких средств проявляется благодаря повышению активности иммунной системы, усилению продукции антител, фагоцитов. К таким средствам относятся ректальные суппозитории «Виферон», «Генферон лайт» и «Кипферон», гель для наружного и местного применения «Виферон», а также капли и спрей «Гриппферон». Все названные препараты разрешены детям с рождения.
  • Индукторы синтеза интерферона. Эти препараты выполняют узконаправленную функцию — вынуждают клетки иммунной системы синтезировать эндогенный интерферон. Такие средства не предотвращают ОРВИ, но делают течение болезни более мягким. Примеры синтетических индукторов интерферона: таблетки «Кагоцел» и «Полиоксидоний» (с трех лет), «Циклоферон» (с четырех лет), «Амиксин» (с семи лет).
  • Иммуномодуляторы корригируют работу врожденного и адаптивного иммунитета. Отмечается повышение активности макрофагов и нейтрофилов, стимуляция образования антител, увеличивается концентрация IgA, подавляется размножение вируса гриппа типа А и В. К таким средствам относится, например, раствор «Деринат» (с рождения).
  • Релиз-активные препараты. Это средства с пониженным содержанием действующего вещества, например таблетки «Эргоферон» (с шести месяцев). Данный препарат содержит антитела к гамма-интерферону, гистамину и СD4, которые увеличивают концентрацию и активность естественных антител. Применяется в составе комплексной терапии.
  • Гомеопатические. Эффективность таких препаратов до сих пор активно обсуждается. В любом случае при ОРВИ они могут использоваться только как часть комплексной терапии. В качестве примера гомеопатических средств можно привести гранулы «Оцилококкцинум» (с рождения) и капли «Афлубин» (с года).

Решение о назначении медицинских препаратов принимает исключительно врач-педиатр. Однако одну группу детских лекарств от вирусов мы хотим особенно выделить из списка. Речь пойдет о препаратах готового интерферона. Дело в том, что иммунная система развивается вплоть до 12 лет[3]. На первые годы жизни ребенка приходятся критические этапы формирования иммунитета: собственный интерферон у малыша пока еще «незрелый», и количество его в несколько раз ниже, чем у взрослого человека. Чтобы защитить клетки от проникновения вируса, снизить тяжесть и длительность проявлений вирусной инфекции у детей, целесообразно применять готовый интерферон, то есть, по сути, проводить заместительную терапию (повторимся: консультация специалиста обязательна).

Выбирая препарат интерферона при вирусной инфекции у детей, стоит обратить внимание на удобство применения, особенно если лечение требуется маленькому ребенку. Оптимальной лекарственной формой для применения у малышей являются ректальные суппозитории. Во-первых, при введении суппозитория ребенок получает нужную дозу лекарства, тогда как сироп или таблетку малыш может выплюнуть или срыгнуть. Во-вторых, в отличие от других лекарственных форм ректальные суппозитории не оказывают негативного влияния на органы ЖКТ и печень, а само средство и его активные вещества не подвергаются риску разрушения из-за агрессивных ферментов пищеварительного тракта.

Количество активного вещества в противовирусных свечах может различаться. Так, суппозитории для детей с первого дня жизни «Кипферон» «Виферон» и «Генферон Лайт» содержат 500 000 МЕ, 150 000 МЕ, 125 000 МЕ, соответственно. Логично предположить, что чем больше интерферона в составе средства, тем выше его эффективность. Но не все так однозначно. Во-первых, большее количество активного вещества означает и более интенсивную нагрузку на организм. Во-вторых, на эффективность влияют и другие компоненты средства.

Молекулы интерферона в очаге воспаления подвержены разрушению под действием активных форм кислорода. Защитить интерферон от разрушения способны антиоксиданты. Препарат интерферона, не содержащий в своем составе антиоксиданты, может терять свою эффективность. Свечи «Кипферон» не содержат антиоксидантов. Вероятно, этим объясняется самая высокая среди аналогов дозировка. В состав «Виферона» входят витамины С и Е, защищающие молекулы интерферона от разрушения. Что касается свечей «Генферон Лайт» (125 000 МЕ), то в их составе присутствует таурин, который обладает не только мощной антиоксидантной, но и собственной противовирусной активностью[4]. Это позволило уменьшить лекарственную нагрузку на организм ребенка без потери эффективности лечения.

Вирусная инфекция распространяется в буквальном смысле по воздуху, кроме того, заразиться можно через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной. Так что уберечь ребенка от ОРВИ, особенно в сезон эпидемии, непросто. Однако при своевременном лечении болезнь отступит в самые короткие сроки, главное — следовать всем рекомендациям специалиста.

как и чем лечат грипп у ребенка?

Вирусы гриппа в разгар эпидемии не щадят никого, а в особенности малышей. Детский иммунитет несовершенен, в раннем возрасте организм еще не умеет справляться с инфекцией, и ему нужна помощь. Между тем препаратов, которые можно давать малышам, совсем немного. Как лечить грипп у детей? Какие лекарства способны победить вирус, но при этом не принесут вред организму ребенка? Ответы на эти вопросы — в статье.

Что такое грипп — узнаем врага в лицо

Гриппом называется острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, поражающее главным образом верхние отделы дыхательных путей. Другими словами, это разновидность ОРВИ, вызванная особым типом вирусов. Но из-за более тяжелого течения и частых осложнений грипп рассматривают отдельно от остальных инфекций.

Ученым известно три варианта вирусов гриппа: A, B и C (эпидемии провоцируются, как правило, первыми двумя). При этом внутри каждого из них выделяется множество подтипов. Отличительная черта вирусов гриппа (в первую очередь А) — вариабельность свойств белков в их структуре. Несмотря на то, что после выздоровления формируется иммунитет на всю жизнь, это не исключает вероятности заболеть снова. Только в следующий раз болезнь будет вызвана другим, уже изменившимся, подтипом вируса. Этим и объясняется регулярность эпидемий.

Подобно всем ОРВИ грипп передается:

• воздушно-капельным путем от людей с явными и стертыми формами гриппа — при чихании, кашле, разговоре больные выделяют во внешнюю среду вирусные частицы;
• контактным путем при рукопожатиях с больными, а также при соприкосновениях с поверхностями (например, в общественных местах, транспорте), которых ранее касались заболевшие: с немытых рук вирус переносится на слизистые рта, носа, глаз.

Заболевшие заразны в течение пяти–семи дней с того момента, как появились первые симптомы. Грипп — сезонная болезнь: эпидемии случаются в основном в холодный период.

Гриппу подвержены все без исключения, но особенно он опасен для пациентов из групп риска. Это люди с хроническими заболеваниями, пожилые, а также дети до пяти лет: их иммунная система не в состоянии бороться с вирусами, поэтому у них грипп зачастую проходит с осложнениями и даже несет угрозу летального исхода.

Признаки гриппа: как определить болезнь с первого взгляда

Учитывая, как опасен грипп для самых маленьких, важно вовремя распознать болезнь и начать правильное лечение. Это не всегда просто, потому что по клиническим проявлениям заболевание напоминает обычные ОРВИ, и постановка точного диагноза возможна только по результатам анализов. Но все же есть и характерные отличия, по которым можно определить, что ребенок заболел гриппом.

Итак, сначала о сходстве гриппа с другими ОРВИ. Общие проявления любых респираторных вирусных инфекций — подъем температуры и признаки, указывающие на воспаление слизистой верхних дыхательных путей. Но если при «безобидных» ОРВИ в клинической картине на первый план выходят насморк и боль в горле, то для гриппа характерна заложенность носа и сухой болезненный кашель. Симптомы поражения дыхательных путей у детей неочевидные и появляются, как правило, на один–два дня позже, чем симптомы интоксикации.

Теперь о различиях. Первое из них — это начало заболевания. Если простая ОРВИ прогрессирует медленно, иногда незаметно, то симптоматика гриппа развивается стремительно. Самочувствие резко ухудшается в течение нескольких часов. У детей быстро появляются признаки инфекционного токсикоза: вялость, плохой аппетит, нарушение сна. Общая слабость, появляющаяся с самого начала болезни, нарастает. Ребенок становится апатичным, замкнутым, раздражительным, вялым или, наоборот, возбужденным. Сильный жар — еще один типичный признак гриппа. В первые же часы температура поднимается до 38°С и выше). При обычных инфекциях дыхательных путей температура редко превышает 38,5°С, в то время как при гриппе она может достигать 39–40°С. В неосложненных случаях повышенная температура держится три–четыре дня, постепенно возвращаясь к норме. Если жар сохраняется дольше, это повод срочно обратиться к врачу для исключения пневмонии и других осложнений.

Как мы уже обозначили, при гриппе выражена сильная интоксикация. Она проявляется не только лихорадкой, но и слабостью, головными, мышечными болями. Головной боли иногда сопутствуют светобоязнь и неприятные ощущения при движении глаз.

Течение гриппа у детей раннего возраста

В силу возрастных особенностей иммунной системы у малышей до трех лет все заболевания, в том числе и грипп, развиваются иначе, чем у взрослых. Болезнь начинается не так резко, и симптоматика обычно неяркая. Малыш становится беспокойным, затем вялым, у него ухудшается аппетит. Сильной лихорадки нет: температура лишь слегка повышается (до 37,5°С) или вовсе остается нормальной. Признаки воспаления дыхательных путей выражены незначительно. Иногда родители замечают небольшое покашливание, чихание. Кожа ребенка бледнеет, на ней появляется мраморный рисунок. При гриппе у малышей часто бывает рвота. Токсическое поражение нервной системы может также проявляться в виде судорог.

Хотя симптоматика и неявная, болезнь у детей раннего возраста протекает тяжело и чревата опасными последствиями. Вирусная инфекция часто осложняется бактериальной, на фоне гриппа может развиться пневмония. Поэтому заболевшие дети должны находиться под неусыпным вниманием родителей и педиатра. Если врач заподозрит, что ребенок болеет гриппом, вполне вероятно, что он предложит госпитализацию.

Это важно

Клинические проявления гриппа зависят и от формы заболевания. Чаще всего она бывает легкой или среднетяжелой. Но иногда болезнь протекает тяжело. При этом все симптомы выражены ярче. Редко, но встречаются молниеносные формы гриппа. Болезнь развивается стремительно и быстро приводит к осложнениям, которые представляют серьезную угрозу для жизни.

Как лечить грипп у детей: родителям на заметку

Первый вопрос, который задают себе родители, если ребенок заболел гриппом: чем лечить? Наиболее правильный ответ на него даст врач. Но внимательные родители тщательно проверяют назначения даже опытных и уважаемых специалистов. Поэтому ниже будут приведены клинические рекомендации по лечению гриппа у детей.

Следовать им — не значит прибегать к самолечению. Все меры должны быть согласованы с педиатром. В наибольшей степени это касается применения медикаментозных препаратов. Не все знают, какими лекарствами лечить грипп у детей раннего возраста: многие из препаратов могут причинить вред и без того слабому организму. Например, иногда родители при таких симптомах, как жар и кашель, «на всякий случай» дают ребенку антибиотики. Это грубая ошибка: препараты данной группы борются с бактериями, а не с вирусами. Они никак не воздействуют на причину болезни и, более того, способны навредить. Причем опасность кроется не только в побочных действиях. При бесконтрольном назначении антибиотиков микробы вырабатывают к ним резистентность. Другими словами, лекарства перестают помогать тогда, когда они действительно необходимы. Лечение гриппа антибиотиками у детей и взрослых допустимо лишь при присоединении бактериальной флоры (когда борьба идет уже не с самой болезнью, а с осложнениями).

В отношении гриппа давно разработана этиотропная, то есть направленная на причину, терапия. Но число препаратов, разрешенных к применению у детей до трех лет, ограничено. Ниже расскажем, что можно дать ребенку при гриппе, чтобы помочь неокрепшему иммунитету победить вирус. Однако сначала — немного о немедикаментозных методах.

Нелекарственные способы борьбы с болезнью

При лечении гриппа у детей очень важно, чтобы они соблюдали постельный режим. Это поможет облегчить самочувствие малыша, приблизить выздоровление и избежать осложнений.

Также необходимо обеспечить в помещении подходящие условия. Вирусы гриппа быстрее размножаются в сухом и теплом воздухе, поэтому следует чаще проветривать комнату, проводить влажную уборку. Лучше теплее одеть ребенка, но в комнате создать прохладу (18–20°С).

Стоит давать малышу как можно больше жидкости, чтобы вывести из организма токсины. Оптимальная температура питья для ребенка соответствует температуре его тела. Кроме того, не нужно кормить детей насильно, если у них отсутствует аппетит.

Педиатры рекомендуют при гриппе промывать ребенку нос солевыми растворами. Они увлажняют слизистую, что способствует повышению местного иммунитета. Боль в горле можно облегчить полосканиями (используйте теплые настои трав).

Фармакотерапия

Основное лечение гриппа у детей направлено на устранение причины болезни, то есть на уничтожение вирусов. Чем раньше удается приступить к противовирусной терапии, тем лучше. В идеале ее следует начать уже в течение суток после момента появления первых признаков заболевания, поскольку именно в этот период возбудители наиболее активны. По прошествии 72 часов противовирусная терапия, как правило, малоэффективна.

Средства от гриппа для детей в зависимости от принципа лечебного действия делятся на несколько групп. Ниже — краткое описание каждой из них.

Противовирусные препараты прямого действия. Они влияют непосредственно на возбудителей заболевания, подавляя их активность. К этой группе относятся римантадин, осельтамивир и умифеновир.

Средства против гриппа для детей на основе римантадина производят в виде сиропов. Малышам в возрасте до года давать их запрещено. Согласно инструкции, данное средство активно в отношении штаммов вируса гриппа A. Римантадин и его аналоги в прошлом широко использовались в сезон эпидемий, однако в настоящее время подтверждено, что вирусы гриппа часто проявляют устойчивость к ним.

Осельтамивир сегодня считается эффективным против всех известных штаммов вирусов гриппа A и B. По принципу действия он представляет собой блокатор нейраминидазы — одного из поверхностных белков в структуре возбудителя. Средства на основе осельтамивира активны против всех вирусов гриппа (в частности, редких и эндемичных штаммов), но не эффективны при других ОРВИ. В России осельтамивир недоступен в формах, предназначенных специально для детей. Малышам старше одного года можно давать суспензию, приготовленную путем растворения содержимого капсул.

Умифеновир — еще один противогриппозный препарат прямого противовирусного действия. Он работает и при гриппе, и при некоторых других видах ОРВИ. Препараты на основе умифеновира выпускают в виде порошка для приготовления суспензии (можно применять у детей с двух лет), в виде таблеток (с трех лет), в виде капсул (с шести или 12 лет в зависимости от дозировки). Детям младше двух лет их давать нельзя.

Гомеопатические средства. Как заявляют сторонники этого метода альтернативной медицины, препараты, изготовленные из натуральных активных компонентов в микроскопических дозах, лечат «подобное подобным». Но официальная наука не признает гомеопатии, и эксперты ВОЗ категорически не рекомендуют применять такие средства для лечения инфекционных заболеваний[1] вместо действительно эффективной терапии.

Релиз-активные препараты. Действие широко известных на российском рынке «Анаферона» и «Эргоферона» основано на высвобождении новых свойств при сверхвысоком разведении вещества (в данном случае антител). Предполагается, что в результате их применения в организме повышается продукция собственного интерферона.

Это важно

В научных кругах много спорят об эффективности релиз-активных препаратов. Механизм их действия вызывает сомнения у некоторых ученых. Высокая степень разведения активного вещества придает этим средствам сходство с гомеопатическими. Тем не менее ряд исследований показал, что прием «Эргоферона» при гриппе позволяет ускорить выздоровление[2].

Индукторы выработки интерферона и иммуномодуляторы. Препараты этой категории воздействуют на иммунную систему, усиливая ее защитные свойства, стимулируют выработку собственного интерферона. Альфа-глутамил-триптофан в форме назального спрея назначают детям с года. Другие средства: «Кагоцел», меглумина акридонацетат, азоксимера бромид, инозина пранобекс — не имеют доказанной эффективности. Их назначение допускается только детям старше трех лет.

Препараты интерферона. Они содержат в готовом виде естественный, или рекомбинантный, интерферон — белок, вырабатываемый клетками в ответ на проникновение вирусов. Это единственные средства с доказанной эффективностью, разрешенные к применению у новорожденных. Препараты интерферона для самых маленьких выпускают в виде ректальных суппозиториев («Виферон», «Генферон лайт» 125 000 МЕ, «Кипферон»), назальных капель («Гриппферон»), геля («Виферон»).

При подборе препарата против гриппа детям имеет значение не только эффективность его воздействия, но и наличие/отсутствие возрастных ограничений, а также удобство применения лекарственных форм. Большинство существующих на данный момент средств разрешено использовать только с определенного возраста.

Роль противодиарейных препаратов в качестве дополнительных методов лечения острой диареи у детей

Острая диарея — основная причина детской смертности в развивающихся странах. Основные патогены включают Escherichia coli , ротавирусы и норовирусы. 90% смертей от диареи связаны с ненадлежащими санитарными условиями. Острая диарея является второй по значимости причиной общей детской смертности и составляет 18% смертей среди детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, в 2004 году от диареи умерло 1,5 миллиона детей, причем 80% смертей приходились на детей в возрасте до двух лет.Цели лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение питания, а также уменьшить продолжительность и тяжесть эпизодов диареи. Рекомендуемый терапевтический режим — предоставление растворов для пероральной регидратации (ПРС) и продолжение кормления. Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на продолжительность, тяжесть или частоту эпизодов диареи. Таким образом, может быть полезна адъювантная терапия микронутриентами, пробиотиками или противодиарейными средствами. ВОЗ рекомендует использовать таблетки цинка вместе с ПРС.Рекомендации по лечению ESPGHAN / ESPID рассматривают использование рацекадотрила, диосмектита или пробиотиков в качестве возможной дополнительной терапии к ПРС. Только рацекадотрил и диосмектит снижают выделение стула, но пока не показано, что лечение снижает частоту госпитализаций или смертность. Надлежащее лечение с использованием проверенных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

1. Введение

Диарейные заболевания представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах.Острая диарея — основная причина детской смертности в развивающихся странах, на которую приходится 1,5–2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет [1]. Вследствие этого большое значение имеют экономические последствия болезни и ее лечение. Цель настоящей статьи — предоставить обновленную информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении острой диареи у детей.

2. Определение

Острая диарея определяется как производство трех или более водянистых стула в день в течение менее 14 дней.При нетяжелой острой диарее гастроэнтеритического происхождения этот стул не содержит видимого количества крови или слизи. Если это происходит, то соответствующий диагноз — дизентерия, требующая особого лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает важность понимания родителей при принятии решения о том, есть ли у детей диарея или нет, и в первые несколько месяцев жизни необходимо учитывать заметное изменение консистенции стула, а не частоты стула [2].

3.Этиология острой диареи у детей

Острая инфекционная диарея возникает в результате различных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций и чаще всего имеет инфекционное происхождение. Тем не менее, примерно в 40% случаев возбудитель не может быть обнаружен [3]. Относительный вклад различных патогенов может варьироваться в зависимости от конкретного географического местоположения и сезона, при этом острая диарея имеет преимущественно вирусное происхождение зимой и бактериальное происхождение летом.Бактериальные патогены относительно более важны в развивающихся странах, а вирусные патогены относительно более важны в развитых странах. Основным бактериальным патогеном, вызывающим инфекционную диарею у детей, является Escherichia coli [1]. Что касается вирусных патогенов, хотя ротавирусы долгое время считались основными возбудителями болезней [1], в настоящее время считается, что норовирусы являются важным возникающим вирусным патогеном и считаются ведущей причиной небактериального гастроэнтерита во всем мире и значительной причиной детской смертности. [4–7].

Ротавирусная инфекция составляет от 20% до 60% всех эпизодов диареи в развивающихся и развитых странах [8] и является основной причиной острой диареи у детей младше пяти лет [9]. Хотя ротавирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, они могут приводить к более выраженной потере водянистого стула, что иногда может приводить к тяжелому обезвоживанию [8, 10–12]. По оценкам ВОЗ, ротавирусная инфекция стала причиной 453 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 2008 г., что составляет 37% смертей, связанных с диареей [13].

Норовирусы очень заразны, и было подсчитано, что восемьдесят процентов небактериальных эпидемий гастроэнтерита могут быть связаны с норовирусами [14, 15]. Другие вирусные патогены включают другие калицивирусы, такие как саповирусы, аденовирусы и астровирусы [1]. Другие основные бактериальные агенты, вызывающие диарею, включают Campylobacter jejuni ; несколько видов Shigella ; и различные штаммы Salmonella , включая S. Typhi и S.Paratyphi , возбудитель брюшного тифа, и Vibrio cholerae , возбудитель холеры [1, 16]. Из протозойных патогенов видов Entamoeba являются важной причиной дизентерии, и их трудно искоренить.

Эти различные патогены могут нацеливаться на разные части желудочно-кишечного тракта, что может влиять на симптоматические проявления заболевания [17]. Например, E. coli и ротавирусы в основном инфицируют тонкий кишечник и вызывают объемную водянистую диарею, связанную со спазмами в животе, вздутием живота, газами и потерей веса. Shigella и аденовирусы, с другой стороны, в основном инфицируют толстую кишку и вызывают диарею меньшего объема, часто связанную с лихорадкой и болями в животе. Инфекции толстой кишки часто могут приводить к появлению крови или слизи в стуле (дизентерия) [17].

4. Степень тяжести заболевания

Самым опасным симптомом инфекционной диареи является обезвоживание, которое является прямой причиной многих диарейных смертей, особенно у младенцев и детей младшего возраста.Степень обезвоживания, происходящего во время эпизода диареи, будет обратно пропорциональна общему объему жидкости в организме, который является самым низким у детей. Таким образом, именно очень маленькие дети, особенно в первые два года жизни, особенно подвержены риску острой диареи [18]. В развивающихся странах дети также чаще страдают от недоедания, что увеличивает риск, связанный с острыми диарейными инфекциями. Тяжелое недоедание, и в частности квашиоркор, также может быть косвенной причиной диареи у детей.Кроме того, диарея, особенно если она продолжается несколько дней, может быть причиной недоедания у маленьких детей из-за нарушения всасывания аминокислот и сахаров.

Во время диареи наблюдается повышенная потеря воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) с жидким стулом. Вода и электролиты также теряются через рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание происходит, когда эти потери не восполняются должным образом и возникает дефицит воды и электролитов [19].С патофизиологической точки зрения обезвоживание возникает в результате взаимодействия между инфекционными агентами и кишечным эпителием, а также с лежащими в основе клетками, присутствующими в lamina propria [20–23]. Поскольку различные микробные патогены могут вызывать диарею, обезвоживание при диарее может возникать по разным причинам в зависимости от конкретного взаимодействия возбудителя с кишечным эпителием. Какой бы ни была первоначальная причина, обезвоживание возникает в результате дисбаланса между абсорбционной и секреторной функциями кишечника.На клеточном уровне это характеризуется подавлением абсорбции ворсинок и усилением секреции клеток крипт и, как следствие, заметной потерей воды и электролитов.

5. Эпидемиология

Диарейные заболевания являются основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах и важной причиной недоедания. Все формы детской диареи потенциально опасны для жизни, и детский гастроэнтерит является ведущей причиной детской смертности с 18% случаев смерти от конкретных причин среди детей в возрасте до пяти лет в 2000–2003 годах.По оценкам, в 2003 году от диареи умерло 1,87 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Как заболеваемость, так и смертность от диарейных заболеваний наиболее высоки среди детей младше одного года, а затем постепенно снижаются [1], причем восемь из десяти смертей приходятся на первые два года жизни. Согласно недавнему отчету ВОЗ / ЮНИСЕФ [24], на 15 стран ежегодно приходится почти 75% всех случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до пяти лет (Рисунок 1), и более 80% случаев детской смертности из-за диареи происходят. в Африке и Южной Азии.Заболеваемость острым гастроэнтеритом у детей особенно высока в районах, не имеющих доступа к чистой воде [25], и, по оценкам, около 88% смертей от диарей во всем мире связаны с небезопасной водой, несоответствующими санитарными условиями и плохой гигиеной [26].

Хотя усилия по борьбе с детской диареей привели к значительному снижению детской смертности за последние три десятилетия, с примерно пяти миллионов смертей до примерно 1,5 миллиона детей в 2004 г. [27] диарея остается второй ведущей причиной детства в целом. смертность после пневмонии [27] и одна из основных причин продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (4.7%) [26]. Постоянно высокие показатели заболеваемости, связанной с диареей, по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку диарея в раннем детстве может оказывать долгосрочное воздействие на рост и когнитивные функции [28]. В развивающихся странах ежегодно происходит более одного миллиарда эпизодов диареи у детей в возрасте до пяти лет (в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год) в беднейших регионах [19, 29].

Ротавирусные вакцины были внедрены в 2006 году, а в 2009 году ВОЗ рекомендовала их использование во всех странах.С тех пор в странах, где проводится вакцинация, наблюдалось значительное снижение заболеваемости и смертности от ротавируса и диареи от всех причин [13]. Снижение числа тяжелых случаев диареи по всем причинам, вызванное вакцинацией, оказывается более значительным в странах с низкой смертностью [30]. Например, в США частота госпитализаций из-за острой диареи в течение сезона ротавируса 2008 г. составила 55,5 на 10 000 детей в возрасте до пяти лет, что соответствует снижению от половины до двух третей по сравнению с показателями, наблюдавшимися в 2000– Период 2006 г. до вакцинации [31, 32].В Сальвадоре количество госпитализаций среди детей до пяти лет снизилось на 69–81% по сравнению с периодом предвакцинации [33]. Однако в других странах влияние вакцинации на частоту госпитализаций было ниже; например, в Мексике сокращение госпитализации составило 11-40% [34, 35]. В одном систематическом обзоре оценивалось снижение частоты случаев тяжелой диареи после вакцинации одной из двух доступных вакцин [30]. Таким образом, заболеваемость моновалентной ротавирусной вакциной снизилась на 35-40% в странах с низкой смертностью и на 15-30% в странах с высокой смертностью.После вакцинации пентавалентной ротавирусной вакциной заболеваемость снизилась на 73–96% в странах с низкой смертностью и на 15% в странах с высокой смертностью. Однако, несмотря на то, что вакцинация может иметь более скромный эффект в странах с высокой смертностью, заболеваемость диареей в этих странах намного выше, и по этой причине абсолютное число предотвращенных эпизодов выше.

6. Терапевтическое лечение

Во время диагностики диареи у детей необходимо задокументировать клинические признаки, чтобы исключить наличие крови или слизи в стуле.Если они присутствуют, то может потребоваться антибиотикотерапия, адаптированная к возбудителю. Однако в случае острой инфекционной диареи систематическое использование противомикробной терапии не рекомендуется, поскольку этиология может быть не бактериальной, поскольку заболевание, как правило, самоограничено и из-за риска развития устойчивости к антибиотикам. В таких случаях нет необходимости в лабораторных исследованиях для выявления возбудителя, и сразу же можно назначить симптоматическое лечение. Только если диарея сохраняется, несмотря на соответствующее симптоматическое лечение, следует проводить дальнейшее обследование пациентов.

ВОЗ поставила следующие терапевтические цели для лечения острой диареи [19]: (1) предотвратить обезвоживание, (2) лечить обезвоживание, (3) предотвратить нарушение питания, (4) сократить продолжительность и тяжесть диареи и возникновение будущих эпизодов.

Основой симптоматического лечения острой инфекционной диареи, особенно у детей раннего возраста, подверженных риску обезвоживания, является обеспечение регидратации и продолжение кормления.

В случаях сильного обезвоживания и при необходимости жидкости можно вводить внутривенно.В рекомендациях ВОЗ по лечению острой диареи у детей рекомендуется немедленная регидратация, включающая корректирующую электролитную терапию, поддержание грудного вскармливания или раннее кормление во время эпизода диареи [19]. Регидратация может быть достигнута с помощью растворов для пероральной регидратации (ПРС), смеси глюкозы и электролитов, растворенных в воде. Состав ПРС был установлен ВОЗ и ЮНИСЕФ, хотя это определение со временем изменилось. Рекомендуемый в настоящее время состав представлен в таблице 1.Регидратации с помощью ПРС обычно достаточно для лечения умеренного обезвоживания в результате острой диареи, независимо от этиологии, которое можно безопасно и эффективно лечить более чем в 90% случаев с помощью ПРС [19]. ПРС всасывается в тонком кишечнике даже во время обильной диареи, заменяя тем самым воду и электролиты, потерянные с фекалиями. Особым преимуществом этого является то, что ПРС можно использовать в качестве домашнего лечения для предотвращения обезвоживания [19]. Аналогичным образом, раннее возобновление питания снижает риск опасных для жизни осложнений в виде острой водянистой диареи у детей [23].

Глюкоза 75 ммоль / л Натрий 75 ммоль / л Хлорид 65 ммоль / л Калий 20 ммоль / Л Цитрат 10 ммоль / л Осмолярность 245 ммоль / л

Тем не менее, даже несмотря на то, что использование ОРС резко снизило уровень смертности, он по-прежнему используется недостаточно, и только 33% детей с диареей в развивающихся странах получают ПРС для лечения своего заболевания [36].

Несмотря на то, что ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на частоту дефекации, продолжительность диареи или сопутствующие симптомы, такие как боль в животе [37]. В этом контексте адъювантная терапия регидратации, такая как добавление питательных микроэлементов (цинк), пробиотики или противодиарейные агенты, такие как антисекреторные агенты или адсорбенты, может предложить безопасное дополнение к ПРС при острой легкой или умеренной инфекционной диарее для сокращения продолжительности и тяжести симптомы [38, 39].В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использовать соли для пероральной регидратации (ПРС) с низкой осмолярностью в сочетании с таблетками цинка для лечения всех типов диареи во всех возрастных группах [2, 40]. Обоснованием этого было то, что добавка цинка может увеличить поглощение ПРС и уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода диареи. Однако надежных данных, показывающих возрастающую ценность солей цинка по сравнению с одними только ПРС, мало, и имеющиеся данные получены в основном из исследований, проведенных на детях с недостаточным питанием в развивающихся странах.

В 2008 году совместная рабочая группа Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID) по острой диарее опубликовала научно обоснованные рекомендации по применению противодиарейных препаратов для использования в качестве дополнительная терапия ПРС у детей [41]. В этих рекомендациях подчеркивается, что, поскольку существует вероятность того, что такие препараты будут использоваться в домашних условиях при небольшом медицинском наблюдении или без него, кандидаты должны соответствовать следующим требованиям: (i) быть безопасными и хорошо переносимыми, (ii) пригодными для использования в сочетании с ПРС. , (iii) и быть эффективными независимо от причины диареи.Были идентифицированы четыре группы противодиарейных препаратов, удовлетворяющих этим критериям, а именно средства против моторики (лоперамид), антисекреторные средства (рацекадотрил), пробиотики и адсорбенты (диосмектит).

6.1. Лоперамид

Лоперамид показан для симптоматического лечения острой диареи у взрослых и детей старше 12 лет и для симптоматического лечения хронической диареи у взрослых [42]. Лоперамид является синтетическим агонистом опиатов (рис. 2), активирующим рецепторы μ в кишечном сплетении толстой кишки.Эти рецепторы расположены пресинаптически на концах парасимпатической холинергической иннервации гладкой мускулатуры кишечника, которая оказывает облегчающее действие на сократимость гладких мышц [43]. Активация μ рецепторов лоперамидом ингибирует высвобождение ацетилхолина и, таким образом, расслабляет гладкий мышечный тонус в стенке кишечника [44]. Физиологическим последствием этого является усиление фазовой сегментации толстой кишки и подавление перистальтики, тем самым увеличивая время прохождения через кишечник [42, 45].Кроме того, мускариновые рецепторы ацетилхолина на секреторных эпителиальных клетках в стенке кишечника опосредуют стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет кишечника за счет парасимпатической активности. Таким образом, ингибирование лоперамидом высвобождения ацетилхолина также будет иметь антисекреторную активность [43]. В результате лоперамид уменьшает суточный объем фекалий, снижает потерю жидкости и электролитов и увеличивает вязкость и объемную плотность стула.

В отличие от большинства других производных опиатов, лоперамид плохо проникает в центральную нервную систему и по этой причине не вызывает побочных седативных эффектов и риска зависимости, наблюдаемых у других представителей этого класса [44].

Лоперамид вводится перорально (пероральный раствор или капсула) и быстро всасывается. Его действие начинается примерно через час с максимальным эффектом через 16–24 часа после приема. Абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 2,5 часа для перорального раствора и 5 часов для капсул. Выводится с мочой (1-2%) и фекалиями (25–30% в неизмененном виде), период полувыведения составляет 11 часов [46, 47]. Лоперамид метаболизируется системой цитохрома P450 (CYP) и является субстратом изофермента CYP3A4.

В ряде клинических испытаний различного качества изучались потенциальные противодиарейные эффекты лоперамида. В ходе метаанализа, проведенного в 2007 году, была оценена информация, доступная к тому времени, касающаяся эффективности лоперамида в лечении острой диареи у детей младше 12 лет [48]. Этот метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с участием 1788 пациентов, но большинство из этих испытаний имело серьезные методологические ограничения. Объединенные данные четырех исследований самого высокого качества показали, что лоперамид значительно снижал по сравнению с плацебо риск сохранения диареи через 24 часа (ОР: 0.66 (95% ДИ: 0,57–0,78)) и через 48 часов (ОР: 0,59 (0,45–0,78)) (Рисунок 3). Лоперамид также значительно уменьшил продолжительность диареи и количество стула через 24 часа.

В исследованиях, рассмотренных в этом метаанализе, серьезные нежелательные явления, определяемые как кишечная непроходимость, летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид (0,9% (0,4–1,7%)) по сравнению при этом ни один из 764 детей не получал плацебо (0% (0% –0,5%)). Об этих серьезных нежелательных явлениях сообщалось только у детей в возрасте до трех лет.Авторы этого метаанализа пришли к выводу, что у детей младше трех лет, недоедающих, умеренно или сильно обезвоженных, системно больных или страдающих кровавой диареей, побочные эффекты перевешивают пользу, в то время как у детей старше трех лет с минимальным обезвоживанием лоперамид может оказаться эффективным. полезное дополнение к пероральной регидратации и раннему возобновлению питания [39, 48]. Кроме того, имеется ряд сообщений о случаях паралитической кишечной непроходимости у детей, получавших лоперамид, опять же, как правило, у пациентов в возрасте до трех лет.

Хотя лоперамид широко используется у взрослых пациентов и показал некоторую эффективность в педиатрических исследованиях, ВОЗ и Американская академия педиатрии не одобряют его использование у детей из-за опасений по поводу его эффективности и безопасности для детей младшего возраста. В практических рекомендациях, разработанных этими организациями, говорится, что лоперамид не следует применять у детей младше 12 лет [39, 48]. Препарат не одобрен для применения у детей в большинстве стран, хотя в США лоперамид одобрен FDA для применения у детей старше двух лет.Лоперамид нельзя назначать при подозрении на воспалительное заболевание (видимая кровь в стуле, дизентерия или острый колит).

6.2. Рацекадотрил

Рацекадотрил (рис. 2) показан для симптоматического лечения острой диареи как у взрослых, так и у детей. Рацекадотрил — это пролекарство, которое быстро всасывается в кишечнике и гидролизуется в плазме до своего активного метаболита тиорфана [49]. Как и лоперамид, рацекадотрил взаимодействует с системой опиоидных нейротрансмиттеров в стенке кишечника.В отличие от лоперамида, этот препарат действует не на уровне опиатного рецептора, а скорее как ингибитор ферментативной эндопептидазы 24.11, ответственной за деградацию эндогенных опиоидных пептидов Met- и Leu-энкефалин [50, 51]. Эти энкефалины представляют собой эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры, синтезируемые и секретируемые интернейронами кишечной нервной системы, которые действуют на холинергические нейроны, энтерохромаффинные клетки и секреторные эпителиальные клетки для координации функции желудочно-кишечного тракта.В то время как лоперамид активирует в основном подтип опиатных рецепторов µ , энкефалины взаимодействуют преимущественно с опиатными рецепторами 000 , которые обнаруживаются в высокой плотности на секреторных эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов приводит к снижению секреции воды и электролитов за счет уменьшения клеточного цАМФ [49, 52]. Ингибируя расщепление энкефалинов, тиорфан усиливает эту антисекреторную активность. В то время как противодиарейный эффект лоперамида в первую очередь опосредуется снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта за счет действия на μ рецепторов , действие рацекадотрила в основном обусловлено антисекреторным эффектом, опосредованным δ рецепторами.

Рацекадотрил вводится перорально и быстро всасывается и превращается в тиорфан в плазме. Максимальные концентрации тиорфана в плазме достигаются примерно через час после приема рацекадотрила [53]. Тиорфан не проникает через гематоэнцефалический барьер, и по этой причине рацекадотрил, вводимый перорально, оказывает минимальное центрально-опосредованное опиатоподобное действие [49, 53]. Тиорфан метаболизируется до неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой.

В ходе клинических испытаний рацекадотрил был оценен для лечения острой водянистой диареи у детей в ряде исследований.Первым из них было большое рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению рацекадотрила с плацебо в качестве дополнительного лечения ПРС у мальчиков в возрасте до трех лет с острой водянистой диареей, проведенное в Южной Америке [54]. Эффективность и безопасность рацекадотрила, используемого в качестве дополнения к ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей, были рассмотрены с помощью метаанализа, проведенного Szajewska et al. в 2007 г. [55]. Основным критерием исхода был диурез, который считается наиболее объективным и значимым критерием исхода для клинических испытаний при острой диарее [39, 56].Выход стула снизился примерно на пятьдесят процентов в группе лечения рацекадотрилом (Рисунок 4). Последующее исследование, проведенное во Франции с использованием очень похожего дизайна, также показало аналогичное снижение диуреза [57]. В ряде других исследований с использованием менее строгих конечных точек и менее надежных методологий в целом сообщалось о преимуществах рацекадотрила по сравнению с плацебо.

В недавнем метаанализе [58] были проанализированы индивидуальные данные 1384 пациентов, включенных в девять рандомизированных клинических испытаний, с целью сравнения эффективности рацекадотрила и плацебо в качестве дополнительного лечения к ПРС.Анализ продемонстрировал клинически значимые преимущества рацекадотрила в отношении сокращения продолжительности диареи (рис. 5), количества стула (только два исследования оценивали этот результат) и количества стула. Этот метаанализ определил статус ротавируса и исходный уровень дегидратации как важные модуляторы ответа на лечение, но обнаружил, что наблюдаемая эффективность рацекадотрила не зависела от этих модуляторов.

С точки зрения безопасности, в опубликованных клинических испытаниях не было выявлено никаких побочных эффектов, конкретно связанных с рацекадотрилом.Природа и частота нежелательных явлений у пациентов, получавших рацекадотрил, были аналогичны тем, которые наблюдались в группе плацебо, а частота запоров была ниже, чем у пациентов, получавших лоперамид [53]. В частности, не было доказательств возникновения угнетения дыхания, нежелательного явления, часто связанного с лекарствами, нацеленными на опиоидную систему.

Наконец, недавний анализ экономической целесообразности, проведенный в Великобритании с точки зрения плательщика, показал, что рацекадотрил, используемый в качестве адъювантной терапии, более эффективен и менее затратен по сравнению с одним ПРС для лечения детей с острой диареей [59].

6.3. Пробиотики

Пробиотики были определены совместной рабочей группой ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН / Всемирная организация здравоохранения) как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [60]. Считается, что механизм действия этих пробиотиков связан с конкуренцией в кишечнике с патогенными микроорганизмами за питательные вещества или участки адгезии и, возможно, с секрецией пробиотиками молекул, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.Пробиотические микроорганизмы обычно вводят в виде спор, которые могут сопротивляться прохождению через высококислотную среду желудка, а затем прорастают и размножаются в менее враждебной среде кишечного просвета. Однако эти микроорганизмы не могут колонизировать желудочно-кишечный тракт на постоянной основе, и они исчезают из фекалий в течение нескольких дней после прекращения приема добавок.

Основным терапевтическим применением пробиотиков было лечение и профилактика диареи, связанной с антибиотиками.Однако нет никаких доказательств эффективности большинства пробиотиков, и любые наблюдаемые преимущества зависят от штамма и от дозы [61]. В некоторых метаанализах предпринимались попытки оценить влияние пробиотиков при лечении острой инфекционной диареи [62–67]. Они пришли к выводу, что только два пробиотических штамма показали эффективность при лечении острой диареи у детей, что было статистически значимым эффектом и умеренным клиническим эффектом. В частности, Saccharomyces boulardii [63] и Lactobacillus GG [63] показали эффективность в отношении продолжительности детской диареи и консистенции стула (рисунки 6 и 7), но не в отношении более надежного критерия диуреза.

Хотя основные проблемы безопасности обычно не связаны с пробиотиками, существует потенциальный риск сепсиса или глубокой тканевой инфекции, если эти микроорганизмы выходят из «защищенной» среды кишечника и распространяются по организму [71]. Также существует теоретический риск того, что пробиотики могут выделять токсины, вредные для хозяина. Кроме того, есть свидетельства развития устойчивости к антибиотикам у некоторых штаммов пробиотиков, в частности, Lacobacillus reuteri и Enterococcus faecium , и передачи этой устойчивости на естественную кишечную флору кишечного тракта [72–74].

6.4. Диосмектит

Диосмектит представляет собой адсорбирующий глинистый минерал, предназначенный для лечения острой и хронической диареи. Это природная многослойная глина, относящаяся к классу диоктаэдрических смектитов, состоящая из двойных силикатов алюминия и магния, расположенных в параллельных листах [75, 76]. Диосмектит вводится перорально и не всасывается после приема внутрь, а действует в просвете кишечника. Диосмектит выводится в неизмененном виде непосредственно с фекалиями в течение шестнадцати часов после приема.

Было продемонстрировано, что диосмектит обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые могут быть полезны при лечении острой диареи [77]. Во-первых, диосмектит может адсорбировать бактериальные токсины, бактерии, вирусы, соли желчных кислот и лизолецитины. К ним относятся энтеропатогены, такие как E. coli , ротавирус и коронавирус, а также бактериальные токсины, такие как Clostridium difficile , энтеротоксины A, B и C и энтеротоксин C. perfringens [78]. Одно исследование с участием здоровых добровольцев показало, что диосмектит может снижать производство водорода в толстой кишке во время микробной ферментации [79].Во-вторых, благодаря своей многослойной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает мощными покрывающими свойствами. Сохраненная целостность слизистого слоя может сделать эпителий кишечника более устойчивым к эндогенным (например, пепсин и соли желчных кислот) или экзогенным (например, бактериальным токсинам, НПВП и алкоголю) атакам. Это было продемонстрировано на животных моделях [77] и на людях [80]. В-третьих, диосмектит может влиять на проницаемость кишечника и поток электролитов, возможно, как следствие его защитного действия на эпителий желудочно-кишечного тракта [77].Это наблюдалось у детей с острой диареей, что было определено с помощью теста на проницаемость кишечника лактулоза-маннит [81].

Наконец, диосмектит обладает защитным действием против воспаления кишечника. Было продемонстрировано, что диосмектит подавляет продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-8, секреторными эпителиальными клетками [82] in vitro и ослабляет провоспалительное действие TNF α [83].

Более десятка исследований, проведенных с диосмектитом у детей и младенцев, предоставили доказательства эффективности этого лекарства при лечении острой диареи, хотя эти исследования были разного качества.В систематическом обзоре, опубликованном в 2006 г. [70], Szajewska et al. оценили девять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1238 участников с помощью метаанализа. Все эти исследования проводились у детей младше пяти лет, и большинство из них — у детей младше двух лет. Основным критерием метаанализа была продолжительность диареи. Это можно было оценить в шести из включенных исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов. Результаты всех этих шести исследований совпали и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности диареи у пациентов, получавших диосмектит (рис. 8).Стандартная средняя разница в продолжительности диареи составила 22,7 часа (95% ДИ: от -24,8 до -20,6) в пользу группы диосмектит + ПРС по сравнению с группой, принимавшей только ПРС. Это различие было как статистически значимым (), так и клинически значимым. Мета-анализ также оценил долю пациентов, выздоровевших после трех и пяти дней лечения, что можно было оценить по четырем исследованиям. Опять же, все исследования были последовательными, показывая более высокую скорость выздоровления у пациентов, получавших диосмектит.При использовании модели случайных эффектов относительный шанс выздоровления составил 1,55 (95% ДИ: 1,29–1,87) на 3-й и 1,19-й дни; (95% ДИ: 0,93–1,53) в день 5. Это соответствует количеству, необходимому для лечения в день 3 из 4, что можно считать благоприятным. Отсутствие значительного лечебного эффекта на 5-й день, вероятно, можно объяснить естественным течением инфекционной диареи, которая обычно проходит спонтанно в течение этого периода времени.

С момента публикации этого метаанализа два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали диосмектит как дополнительную терапию к ПРС, одно из которых было проведено в Перу, а другое — в Малайзии [84].В этих двух исследованиях использовался один и тот же критерий первичного результата (72-часовой объем стула). Между ними в исследование были включены 602 мальчика в возрасте до 36 месяцев. В обоих исследованиях выделение стула было значительно снижено в группе диосмектита по сравнению с группой плацебо.

В этих двух исследованиях пациенты были стратифицированы по статусу ротавирусной инфекции. Более высокий кумулятивный диурез наблюдался в подгруппе с положительной реакцией на ротавирус, чем в подгруппе с отрицательной реакцией на ротавирус, а также большая разница в количестве стула между группами лечения диосмектитом и плацебо (Таблица 2).Во вторичном анализе даты, объединенной из двух исследований, дисперсионный анализ с тремя факторами (статус ротавируса, исследование и лечение) по первичной переменной результата эффективности выявил значимое влияние статуса ротавируса () и лечения () и значимое взаимодействие между лечением и статусом ротавируса (). Продолжительность диареи была вторичным критерием эффективности. В обоих исследованиях время до выздоровления было значительно короче (; логранговый тест) в группе лечения диосмектитом по сравнению с группой лечения плацебо (68.2 часа против 118,9 часа в исследовании Перу и 23,8 против 31,0 часа в исследовании Малайзии). Эта разница в два дня (сокращение на 43%) в первом исследовании и в семь часов (сокращение на 23%) во втором представляет собой важное и клинически значимое сокращение продолжительности диареи.

Ротавирус положительный Перу исследование Малайзия исследование Плацебо Диосмектит Плацебо Диосмектит 0.0386 0,0016 Ротавирус-отрицательный 0,4884

.

Разговор с детьми о наркотиках

Все дети в конечном итоге будут подвергаться воздействию наркотиков — рецептурных лекарств, алкоголя и табака, а иногда и тяжелых наркотиков — или сообщений о наркотиках.

Взрослым важно четко объяснять детям, что такое наркотики, их функции и какие наркотики вредны или запрещены.

Вы можете начать говорить со своими детьми о наркотиках, когда они учатся в начальной школе (ADF предлагает 8 лет, но реагируйте на сигналы вашего ребенка — им, возможно, придется поговорить раньше).Разговор с детьми о наркотиках поможет вооружить их информацией и навыками критически мыслить, когда они впервые сталкиваются с употреблением алкоголя и наркотиков.

Еще одно преимущество раннего начала разговора заключается в том, что вы создаете среду, которая облегчает обмен информацией. Вы показываете своему ребенку, что ни одна тема не является запретной, и что вы рады говорить о наркотиках и давлении со стороны сверстников. Вы также показываете, что обладаете полезной информацией, которая поможет вашему ребенку понять наркотики.

Если вы чувствуете, что не знаете ответов или не знаете достаточно, вы не одиноки. Многие родители не знают, с чего начать разговор о наркотиках и что скрыть.

Эта статья поможет вам более уверенно разговаривать со своими детьми о наркотиках.

Подготовка к разговору с ребенком о наркотиках

Чтобы чувствовать себя более уверенно, начиная разговор с вашим ребенком, вам важно получить факты, касающиеся наркотиков и алкоголя.Следующие веб-сайты являются отличными ресурсами:

• ReachOut четко описывает различные типы наркотиков (стимуляторы, депрессанты, галлюциногены).
• The Other Talk предоставляет факты и доказательства, чтобы вы могли объяснить ребенку наркотики.
• Национальная кампания по борьбе с наркотиками правительства Австралии дает полезные ответы на причины, по которым подростки употребляют наркотики.

Готовясь к тому, что вы будете обсуждать с ребенком, подумайте о том, какие вопросы у него могут возникнуть.

В частности, ваш ребенок может спросить, употребляли ли вы наркотики. Вам не нужно рассказывать ребенку подробности о своем опыте употребления алкоголя и наркотиков. Но лучше честно сказать, употребляли ли вы наркотики, чем солгать.

Ваша история может быть поучительной. Или это может быть опыт, на который вы вспоминаете как ошибку, потому что видели, как наркотики вредят другим.

После того, как вы установили факты о наркотиках, важно четко сформулировать свое личное мнение об алкоголе и наркотиках.Объясните, что, по вашему мнению, является ответственным употреблением разрешенных наркотиков, и почему вы считаете, что вашему ребенку не следует употреблять запрещенные наркотики. Четко сформулируйте, что вы считаете допустимым употребление алкоголя, и подготовьте, что вы скажете своему ребенку о том, когда можно будет начать пить.

Австралийские правила по употреблению алкоголя гласят, что самый безопасный подход — избегать употребления алкоголя до 18 лет.

Важно помнить, что ваши сообщения должны быть последовательными. Ключевым аспектом этого является демонстрация ответственного поведения при употреблении алкоголя в присутствии вашего ребенка.Вы можете убедиться в этом по:

• не пьёт слишком много
• не вождение в нетрезвом виде
• показывает, что можно развлекаться и расслабляться, не выпивая
• отказываться от напитка, если вам этого не хочется или с вас достаточно.

Важно не увековечивать мифы о наркотиках и алкоголе, а также обеспечить, чтобы ваши дети понимали риски и вред, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя. Обсудите вред реалистично, не преувеличивая.Всегда учитывайте, какая информация соответствует возрасту вашего ребенка. Например, подростку могут понадобиться все детали, а младший ребенок может испугаться, узнав о возможности насилия, когда люди находятся под воздействием льда.

Также важно четко и последовательно описывать правила и последствия, связанные с нарушением этих правил, и помогать вашим детям разрабатывать стратегии, позволяющие ориентироваться в ситуациях, которые могут быть связаны с наркотиками и алкоголем, со своими сверстниками.

Советы по разговору о наркотиках с детьми от 4 до 7 лет

• Когда вы принимаете лекарство в домашних условиях, говорите о том, почему вы принимаете лекарство, как его может использовать только больной человек и как важно придерживаться правильной дозы (то есть мы не можем принимать слишком много).
• Повторите простую информацию об опасности наркотиков, курения и алкоголя, а также о пользе питательной пищи. Другими словами, придерживайтесь двойного подхода: некоторые вещи вредны для нашего тела, а некоторые полезны для нас.
• Если вы знаете, что ваш ребенок слышал тяжелый наркотик (например, героин), упоминаемый в средствах массовой информации или в разговоре, спросите своего ребенка, знают ли они, что это такое. Скажите им, что этот препарат вызывает привыкание и серьезно вредит нашему организму.
• Если ваш ребенок видит, что кто-то курит в кино или по телевизору, поговорите о курении, никотиновой зависимости и влиянии курения на ваши легкие и общее состояние здоровья.
• Если ваш ребенок видит, что кто-то много пьёт в кино или по телевизору, поговорите об алкоголе, алкогольной зависимости и последствиях чрезмерного употребления алкоголя для вашего здоровья.
• Говорите конкретно о воздействии препарата, но не усложняйте его. Вы можете, например, говорить о человеке, который очень рассердился, а не о более сильном насилии.
• Если ваш ребенок просит дополнительную информацию, дайте ему ее.
• Говорите спокойно и используйте термины, понятные вашему ребенку.

Советы по беседе о наркотиках с детьми 8–12 лет

• Сначала спросите их, что они думают о наркотиках. Если вы спросите небрежно и непредвзято, ваш ребенок с большей вероятностью будет честен с вами.
• Если вашему ребенку неудобно говорить с вами о наркотиках или он кажется безразличным, дайте ему понять, что вы готовы поговорить с вами, когда он будет. В конце концов они придут к вам с вопросами.
• Обратите внимание на их проблемы и вопросы.Не говорите, что какие-либо идеи или вопросы глупы: будьте открыты для всех вопросов, будь они подробными или общими.
• Если ваш ребенок показывает, что у него ложная информация, аккуратно дайте ему правильную информацию. Объясните, что они могут получить больше неверной информации, но они могут все проверить вместе с вами.
• Будьте в курсе новостей, связанных с наркотиками, которые может слышать ваш ребенок, например, об употреблении наркотиков профессиональными велосипедистами или футболистами. И убедитесь, что ваш ребенок понимает, что произошло, и последствия употребления наркотиков.

Советы по общению с детьми 13-17 лет о наркотиках

• Имейте в виду, что ваш ребенок может знать других детей, употребляющих алкоголь или другие наркотики. Итак, будьте готовы ответить на более конкретные вопросы о наркотиках.
• Постарайтесь понять мысли и чувства вашего ребенка по поводу проблем, связанных с наркотиками (например, вождение в нетрезвом виде), но также обязательно поговорите о реальных рисках употребления наркотиков. Например, объясните, что вождение в нетрезвом виде запрещено законом (человек, который водит машину в нетрезвом виде, может попасть в тюрьму) и что кто-то за рулем в нетрезвом виде может в конечном итоге убить или серьезно травмировать пешехода, пассажира, другого участника дорожного движения или себя.
• Вы можете заключить письменный или устный договор, содержащий семейные правила относительно выхода на улицу или использования автомобиля. В рамках контракта попросите ребенка пообещать позвонить вам, если лицо, ответственное за вождение, употребляло алкоголь или наркотики.
• Четко сформулируйте свои ожидания в отношении ребенка. Идея состоит в том, чтобы полностью открыто заявить о том, как вы хотите, чтобы ваш ребенок вел себя в ситуациях, связанных с употреблением алкоголя и других наркотиков.
• Будьте в курсе названий улиц и узнавайте о том, как различные препараты влияют на организм, чтобы вы могли предоставить правильную информацию.Если у вас нет ответов, сообщите своему ребенку, что вы узнаете то, что он хочет знать.

Начало разговора о наркотиках

Планируйте тихое время со своим ребенком, когда никто из вас не будет отвлекаться. Вы можете прогуляться, приготовить коктейль в кафе или пообщаться в машине по дороге из школы домой. Также может быть полезно использовать реплики из соответствующих тем на телевидении или в средствах массовой информации.

Вы можете начать разговор с основной информации.

Объясните, что наркотик может быть натуральным (например, каннабис или табак) или произведенным (например, экстази и лед). Сообщите своему ребенку, что каждый препарат каким-то образом изменяет наше физическое и психологическое состояние.

Объясните, что наркотики делятся на три группы:

• повседневные вещества, такие как кофе или лекарства по рецепту
• легальные рекреационные наркотики, такие как сигареты и алкоголь
• запрещенных наркотиков, таких как спид, кокаин, лед и экстази.

Объясните, что люди употребляют наркотики (или лекарства) по разным причинам :

• лечить болезнь
• избавиться от боли
• , чтобы почувствовать себя бодрым и энергичным
• расслабиться и успокоиться
• , чтобы заснуть.

Исходя из этой информации, у вашего ребенка, вероятно, возникнут вопросы. Позвольте беседе развиваться из этих вопросов.

Другими словами, позвольте беседе развиваться в любом направлении, в котором хочет ее вести ребенок.Вы всегда можете вернуться к заранее подготовленной информации в другой день. Помните, что также важно узнать мнение вашего ребенка о наркотиках и алкоголе и поговорить о том, что он будет делать в различных ситуациях.

Застряли на вопросе о наркотиках?

Возможно, у вас есть не все ответы на вопросы вашего ребенка. Они могут спросить о лекарстве, о котором вы не слышали, о побочных эффектах лекарств, о которых вы не знаете, или о статистических данных о лекарствах, которых у вас нет.

Эта ситуация — шанс вместе исследовать лекарства.Если вы уже знаете несколько надежных веб-сайтов, поищите информацию в Интернете. Смотря вместе, ваш ребенок знает, что вы счастливы ему помочь, и разговор будет открытым и честным.

Если ваш ребенок не хочет утруждать себя поиском ответов, проведите исследование самостоятельно. Если вы не предоставите ответы на вопросы своего ребенка, то, вероятно, это сделает кто-то другой, и его информация может быть неверной.

Другими словами, вы можете больше контролировать то, что ваш ребенок знает о наркотиках, если вы будете его основным источником информации.Исследования показывают, что дети считают своих родителей надежным источником информации.

Далее, разговаривая со своим ребенком, вы можете хотя бы больше узнать о том, что происходит в его жизни. И, поговорив с вами, ваш ребенок может обдумать свой выбор и принять правильные решения.

Где получить помощь — родители

Помощь с наркотиками Тел. 1800 250 015 — для информации для родителей DirectLine Тел. 1800 888 236 для лечения и поддержки по телефону Фонд Теда Ноффса — для помощи молодым людям и их семьям, страдающим от наркотиков и алкоголя.

Где получить помощь — дети

.

Лечение астмы у детей до 5 лет

Лечение астмы у детей до 5 лет

Астма у детей младше 5 лет: ознакомьтесь с симптомами, лекарствами и планами лечения.

Персонал клиники Мэйо

Астма — продолжающееся (хроническое) воспаление дыхательных путей в легких. Это воспаление делает дыхательные пути уязвимыми для эпизодов затрудненного дыхания (приступов астмы). Общие триггеры включают аллергию, простуду и физические упражнения. Астма лечится путем контроля воспаления с помощью лекарств, избегания триггеров, когда это возможно, и использования лекарств для лечения приступов астмы.

Диагностика и лечение астмы у детей младше 5 лет могут быть трудными. У младенцев и детей младшего возраста основные симптомы астмы — хрипы и кашель — могут быть вызваны другими заболеваниями. Кроме того, стандартные диагностические тесты, используемые для измерения того, насколько хорошо человек дышит, не могут быть легко или точно использованы с детьми в возрасте до 5 лет. Некоторые методы лечения астмы, доступные детям старшего возраста, не рекомендуются для младенцев и детей дошкольного возраста.

По этим причинам лечение астмы у детей до 5 лет требует тщательного и относительно частого наблюдения.Вы можете минимизировать симптомы астмы, следуя письменному плану действий при астме, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы контролировать симптомы и при необходимости корректировать лечение.

Симптомы астмы у детей до 5 лет

Общие признаки и симптомы астмы у детей до 5 лет включают:

• Кашель
• Свистящее, пронзительный свистящий звук при выдохе
• Проблемы с дыханием или одышка
• Ощущение стеснения, дискомфорта в груди

Степень тяжести и характер симптомов могут различаться:

• Обострение ночью
• Короткие периоды кашля и хрипы между периодами без симптомов
• Частые или хронические симптомы с эпизодами усиления хрипов и кашля
• Сезонные изменения в зависимости от распространенных инфекций или триггеров аллергии

Симптомы астмы могут быть спровоцированы или усугублены определенными событиями:

• Простуда или другие респираторные инфекции
• Агенты, вызывающие аллергию (аллергены), такие как пыль, перхоть домашних животных или пыльца
• Мероприятие или упражнение
• У грудных детей, кормление
• Воздействие сигаретного дыма или других раздражающих веществ в воздухе
• Сильные эмоциональные реакции, такие как плач или смех
• Желудочно-кишечный рефлюкс
• Изменения или экстремальные погодные условия

Неотложная помощь при астме

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и потребовать оказания неотложной помощи.Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте до 5 лет включают:

• Задыхаясь
• Дышит так тяжело, что живот засасывается под ребра
• Проблемы с речью из-за затрудненного дыхания

Тесты для диагностики и мониторинга астмы у детей раннего возраста

Диагностика астмы у детей в возрасте до 5 лет может быть сложной задачей. Первичные симптомы могут указывать на другие состояния. С детьми старшего возраста врач может использовать дыхательный тест, который измеряет, насколько хорошо работают легкие, но эти тесты бесполезны для детей младшего возраста, у которых могут быть проблемы с соблюдением инструкций и дыханием в точности так, как указано.

Если у вашего ребенка младше 5 лет есть симптомы, которые могут указывать на астму, ваш врач или специалист по астме, скорее всего, воспользуется некоторыми сведениями для постановки диагноза.

История болезни

Ваш врач, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:

• Есть ли в семейном анамнезе астма?
• Как часто возникают симптомы?
• Кашель будит ребенка по ночам?
• Сопровождают ли симптомы простуду или они не связаны с простудой?
• Как часто возникают приступы затрудненного дыхания?
• Как долго они служат?
• Требовалась ли вашему ребенку неотложная помощь при затрудненном дыхании?
• Есть ли у вашего ребенка аллергия на пыльцу, пыль, домашних животных или пищевая аллергия?
• Воздействует ли ваш ребенок на сигаретный дым или другие раздражающие вещества, переносимые по воздуху?

Лабораторные испытания

Другие тесты могут включать следующее:

• Анализ крови. Ваш врач может измерить уровни определенных белых кровяных телец, которые могут повышаться в ответ на инфекции.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может выявить изменения в легких при астме средней и тяжелой степени. Его также можно использовать для исключения других условий.
• Тест на аллергию. Кожный анализ или анализ крови могут указать, есть ли у вашего ребенка аллергия на предполагаемый или вероятный аллерген.

Пробное лечение

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка астма, он, вероятно, назначит пробное лечение.Если у вашего ребенка относительно легкие и нечастые симптомы, он может принимать препарат короткого действия. Если дыхание улучшится в течение времени и способом, ожидаемым для этого лечения, улучшенное дыхание подтвердит диагноз астмы.

Если симптомы более регулярны или серьезны, ваш врач, скорее всего, назначит лекарство для длительного лечения. Улучшение в течение следующих четырех-шести недель подтвердит диагноз и заложит основу для постоянного лечения.

Для вас важно отслеживать симптомы вашего ребенка во время пробного лечения и тщательно следовать инструкциям.Если вы следовали инструкциям и в течение испытательного периода улучшения не произошло, ваш врач, скорее всего, рассмотрит другой диагноз.

Лечение астмы у детей до 5 лет

Цели лечения маленьких детей с астмой:

• Лечить воспаление дыхательных путей, как правило, ежедневным приемом лекарств для предотвращения приступов астмы
• Используйте препараты короткого действия для лечения приступов астмы
• Избегайте или минимизируйте эффект триггеров астмы
• Поддерживать нормальный уровень активности

Ваш врач будет применять поэтапный подход к лечению астмы вашего ребенка.Целью является полное ведение пациента с минимальным количеством приступов астмы, требующих краткосрочного лечения.

Это означает, что первоначально тип или дозировка лечения могут быть увеличены до тех пор, пока астма не стабилизируется. Когда он стабилизируется в течение определенного периода времени, ваш врач может прекратить лечение, чтобы ваш ребенок принимал минимальное лекарственное лечение, необходимое для поддержания стабильности. Если ваш врач в какой-то момент определит, что ваш ребенок слишком часто принимает лекарство короткого действия, то при длительном лечении будет переходить к более высокой дозе или дополнительному лечению.

Этот поэтапный подход может приводить к изменениям вверх или вниз с течением времени, в зависимости от реакции каждого ребенка на лечение и общего роста и развития, а также от сезонных изменений или изменений уровня активности.

Лекарства для длительного контроля

Долгосрочные контролирующие или поддерживающие лекарства обычно принимают ежедневно. К типам препаратов длительного контроля относятся следующие:

• Ингаляционные кортикостероиды — это наиболее часто используемые препараты для длительного контроля астмы для детей в возрасте до 5 лет, а также предпочтительное лечение в соответствии с Национальными руководящими принципами по обучению и профилактике астмы.Легко вводимые ингаляционные кортикостероиды, доступные младенцам и детям дошкольного возраста, включают будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules), флутиказон (Flovent HFA) и беклометазон (Qvar Redihaler).
• Модификаторы лейкотриенов могут быть добавлены к плану лечения, когда лечение ингаляционными кортикостероидами само по себе не приводит к стабильному лечению астмы. Препарат монтелукаст (Сингулар) одобрен в форме жевательных таблеток для детей в возрасте от 2 до 6 лет и в форме гранул, которые можно добавлять в пюре для детей в возрасте от 1 года.
• Бета-агонист длительного действия — это ингаляционный препарат, который можно добавить в схему лечения кортикостероидами. Препарат сальметерол представляет собой бета-агонист длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами в качестве одноразового ингаляционного лекарства (Advair HFA).
• Кромолин — это ингаляционный препарат, который блокирует воспалительные явления и может использоваться в качестве дополнительного лечения с помощью ингаляционных кортикостероидов. Доказательств эффективности этого лечения меньше, чем у других препаратов длительного контроля, подходящих для маленьких детей.
• Устные кортикостероиды используются только в тех случаях, когда лечение астмы невозможно контролировать с помощью других методов лечения.

Лекарства короткого действия

Эти препараты, называемые бронходилататорами короткого действия, обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы, а их действие продолжается от четырех до шести часов. Бронходилататоры короткого действия при астме включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.) И левалбутерол (Xopenex HFA).

Для детей с легкими перемежающимися симптомами астмы лекарство короткого действия может быть единственным необходимым лечением.

Для детей младшего возраста, страдающих стойкой астмой и принимающих препараты длительного действия, препарат короткого действия используется в качестве быстродействующего или спасательного лекарства для лечения приступов астмы. Его также можно использовать для предотвращения симптомов астмы, вызванных физическими упражнениями.

Чрезмерное использование лекарств короткого действия обычно указывает на необходимость пересмотра плана долгосрочного контрольного лечения.

Устройства для доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с помощью устройства, называемого ингалятором с отмеренной дозой, которое требует правильно рассчитанного глубокого вдоха для доставки лекарств в легкие.Насадки для дозирующих ингаляторов и других устройств могут облегчить получение детьми в возрасте до 5 лет соответствующей дозы. Эти устройства включают:

• Клапан удерживающей камеры с маской. К дозирующему ингалятору может быть присоединена удерживающая камера с клапаном и лицевой маской. Камера позволяет ребенку вдыхать лекарство и не позволяет выдыхать в аппарат. Маска позволяет вашему ребенку сделать шесть обычных вдохов, чтобы получить ту же дозу, что и при одной большой затяжке лекарства.
• Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в тонкий туман, который ребенок вдыхает через маску для лица. Маленьким детям часто необходимо использовать небулайзер, потому что им трудно или невозможно использовать другие ингаляторы.

Меры по сдерживанию астмы у детей раннего возраста

Следуя этим советам, вы можете лучше всего управлять астмой вашего ребенка.

Составьте план действий

Ваш врач может помочь вам составить письменный план действий, который вы можете использовать дома и поделиться с другими членами семьи, друзьями, дошкольными учителями и сиделками.Тщательный план включает в себя следующее:

• Имя и возраст вашего ребенка
• Контактная информация врача и службы экстренной помощи
• Тип, доза и время приема долгосрочных лекарств
• Вид и доза спасательного лекарства
• Список распространенных триггеров астмы у вашего ребенка и советы по их предотвращению
• Система оценки нормального дыхания, умеренных и тяжелых симптомов
• Инструкции о том, что делать при появлении симптомов и когда использовать спасательные препараты

Контроль и запись

Записывайте симптомы и график лечения вашего ребенка, чтобы сообщить его врачу.Эти записи могут помочь вашему врачу определить, эффективен ли план долгосрочного контрольного лечения, и внести в него коррективы. Записывайтесь на прием в соответствии с рекомендациями врача, чтобы просматривать записи и при необходимости корректировать свой план действий. Информация, которую вы записываете, должна включать:

• Время, продолжительность и обстоятельства приступа астмы
• Лечение приступов астмы
• Побочные эффекты лекарств
• Изменение симптомов вашего ребенка
• Изменения уровня активности или режима сна

Управляет триггерами астмы

В зависимости от триггеров астмы вашего ребенка внесите изменения дома, в детских учреждениях и в других местах, чтобы свести к минимуму воздействие триггеров на вашего ребенка.Сюда могут входить:

• Тщательная очистка от пыли и шерсти домашних животных
• Проверка отчетов о количестве пыльцы
• Удаление чистящих средств или других предметов домашнего обихода, которые могут вызывать раздражение
• Прием лекарства от аллергии в соответствии с указаниями врача
• Научите ребенка мыть руки и другим привычкам, чтобы уменьшить простуду
• Как научить ребенка понимать триггеры и избегать их

12 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Sawicki G, et al.Астма у детей младше 12 лет: первоначальная оценка и диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2019 г.
2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и мониторинг. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 г.
3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https: // accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 сентября 2019 г.
4. Usatine R, et al. Астма. В: Атлас цветов и синопсис семейной медицины Фитцпатрика. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 сентября 2019 г.
5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 сентября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

.

Лечение детей с острым лимфолейкозом (ALL)

Основным лечением детей с острым лимфоцитарным (лимфобластным) лейкозом (ОЛЛ) является химиотерапия, которая обычно проводится в 3 основных фазы:

• Индукция
• Консолидация (также называемая интенсификацией)
• Техническое обслуживание

Полная продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 3 лет, причем наиболее интенсивное лечение приходится на первые несколько месяцев.

Детей с ОЛЛ обычно классифицируют по группам риска, чтобы убедиться, что вводятся правильные типы и дозы лекарств. В зависимости от группы риска лечение может быть более или менее интенсивным.

Индукция

Целью индукционной химиотерапии является достижение ремиссии . Это означает, что лейкозные клетки больше не обнаруживаются в образцах костного мозга, нормальные клетки костного мозга возвращаются, и показатели крови становятся нормальными. (Ремиссия не обязательно является лекарством.) Более 95% детей с ОЛЛ достигают ремиссии после 1 месяца индукционного лечения.

Этот первый месяц очень напряженный и требует длительного пребывания в больнице для лечения и частых посещений врача. Ваш ребенок может провести часть или большую часть этого времени в больнице, потому что могут возникнуть серьезные инфекции или другие осложнения. Очень важно принимать все лекарства по назначению. Иногда осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы быть опасными для жизни, но в последние годы были достигнуты успехи в поддерживающей терапии (сестринский уход, питание, антибиотики, переливание эритроцитов и тромбоцитов по мере необходимости и т. Д.) сделали их гораздо менее распространенными, чем в прошлом.

Дети с ОЛЛ стандартного риска часто получают 3 препарата в течение первого месяца лечения. К ним относятся химиотерапевтические препараты L-аспарагиназа и винкристин, а также стероидные препараты (например, дексаметазон). Детям из групп высокого риска обычно добавляют четвертый химиопрепарат из класса антрациклинов (чаще всего даунорубицин). Другие препараты, которые можно назначить раньше, — это метотрексат и / или 6-меркаптопурин.

Детям с филадельфийской хромосомно-положительной ОЛЛ может быть полезно добавление целевого лекарственного средства, такого как иматиниб (Гливек).

Интратекальная химиотерапия: Всем детям также вводят химиотерапию в спинномозговую жидкость (CSF), чтобы убить любые лейкозные клетки, которые могли распространиться на головной и спинной мозг. Это лечение, известное как интратекальная химиотерапия, проводится через люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Обычно его назначают дважды (или более, если лейкоз высокого риска или лейкозные клетки были обнаружены в спинномозговой жидкости) в течение первого месяца и несколько раз в течение следующих 1-2 месяцев. Затем его повторяют реже в течение оставшейся части лечения.

Обычно для интратекальной химиотерапии используется метотрексат. Могут быть добавлены гидрокортизон (стероид) и цитарабин (ara-C), особенно у детей из группы высокого риска.

Наряду с интратекальной химиотерапией некоторым пациентам с высоким риском (например, с Т-клеточным ОЛЛ) и пациентам с большим количеством лейкозных клеток в спинномозговой жидкости при диагностировании лейкемии может быть проведена лучевая терапия головного мозга. В прошлом это было более распространено, но недавние исследования показали, что многим детям даже с высоким риском ОЛЛ может не потребоваться лучевая терапия, если им проводят более интенсивную химиотерапию.Врачи стараются по возможности избегать облучения мозга, особенно у детей младшего возраста, потому что независимо от того, насколько низкая доза сохраняется, это может вызвать проблемы с мышлением, ростом и развитием.

Возможный побочный эффект интратекальной химиотерапии — судороги во время лечения, которые случаются у небольшого процента детей. Детей, у которых развиваются судороги, лечат лекарствами для их предотвращения.

Консолидация (интенсификация)

Следующая и обычно более интенсивная фаза консолидации химиотерапии начинается, когда лейкоз находится в стадии ремиссии и обычно длится несколько месяцев.Эта фаза еще больше снижает количество лейкозных клеток в организме. Сочетание нескольких химиопрепаратов помогает предотвратить развитие резистентности у оставшихся лейкозных клеток. В это время продолжается интратекальная химиотерапия (как описано выше).

Детей с ОЛЛ стандартного риска обычно лечат такими препаратами, как метотрексат, 6-меркаптопурин (6-МП), винкристин, L-аспарагиназа и / или преднизон, но схемы лечения в разных онкологических центрах различаются.

Дети с лейкемией высокого риска (например, из-за изменений генов или хромосом в лейкозных клетках или из-за того, что после индукции все еще остается минимальное остаточное заболевание) обычно проходят более интенсивную химиотерапию.Часто используются дополнительные препараты, такие как L-аспарагиназа, доксорубицин (Адриамицин), этопозид, циклофосфамид и цитарабин (ара-С), а дексаметазон заменяет преднизон.

В рамках консолидации может быть второй курс интенсивной химиотерапии. (Это известно как отложенное усиление .)

Детям с филадельфийской хромосомно-положительной ОЛЛ может помочь добавление целевого лекарственного средства, такого как иматиниб (Гливек).

Для некоторых детей из групп высокого риска трансплантация стволовых клеток может быть вариантом в это время, когда лейкемия находится в стадии ремиссии.

Техническое обслуживание

Если лейкоз остается в стадии ремиссии после индукции и консолидации, можно начинать поддерживающую терапию. В большинстве планов лечения ежедневно используется 6-меркаптопурин (6-МП) и еженедельно метотрексат в виде таблеток, часто вместе с винкристином, вводимым в вену (внутривенно), и стероидами (преднизон или дексаметазон). Эти последние 2 препарата назначают на короткие периоды каждые 4-8 недель. Другие препараты могут быть добавлены в зависимости от типа ОЛЛ и риска рецидива.

Некоторым детям из группы повышенного риска может потребоваться более интенсивная поддерживающая химиотерапия и интратекальная терапия.

Лечение остаточной болезни

Планы лечения могут измениться, если лейкоз не перейдет в ремиссию во время индукции или консолидации. Врач, вероятно, проверит костный мозг ребенка вскоре после начала лечения, чтобы увидеть, проходит ли лейкемия. В противном случае лечение может быть более интенсивным или продолжительным.

Если стандартные лабораторные тесты показывают, что лейкемия, похоже, исчезла, врач может использовать более чувствительные тесты для поиска даже небольшого количества оставшихся лейкозных клеток (известных как минимальная остаточная болезнь или MRD).Если они обнаружены, химиотерапию снова, возможно, потребуется усилить или продлить.

Лечение рецидивирующего ВЛ

Если ВСЕ рецидивирует (возвращается) во время или после лечения, ребенок, скорее всего, снова будет лечиться химиотерапией. Стратегия лечения во многом зависит от того, как скоро лейкемия вернется после первого лечения. Если рецидив происходит через долгое время, те же препараты могут быть эффективными, поэтому можно использовать то же или подобное лечение, чтобы попытаться вывести лейкоз во вторую ремиссию.

Если болезнь вернется через более короткий промежуток времени, может потребоваться более агрессивная химиотерапия с другими лекарствами. Наиболее часто используемые химиопрепараты — винкристин, L-аспарагиназа, антрациклины (доксорубицин, даунорубицин или митоксантрон), циклофосфамид, цитарабин (ara-C) и этопозид или тенипозид. Также ребенок получит стероид (преднизон или дексаметазон). Также будет проведена интратекальная химиотерапия.

Для детей, у которых лейкемия возвращается раньше после начала лечения, или для детей с Т-клеточным ОЛЛ, у которых наблюдается рецидив, может рассматриваться пересадка стволовых клеток, особенно если у ребенка есть брат или сестра, которые хорошо подходят по типу ткани.Трансплантация стволовых клеток также может быть использована для детей, у которых рецидив после второго курса химиотерапии.

У некоторых детей наблюдается экстрамедуллярный рецидив , что означает, что лейкозные клетки обнаруживаются в одной части тела (например, в спинномозговой жидкости [CSF] или яичках), но не обнаруживаются в костном мозге. В дополнение к интенсивной химиотерапии, как описано выше, дети с распространением в спинномозговую жидкость могут получить более интенсивную интратекальную химиотерапию, иногда с облучением головного и спинного мозга (если эта область еще не была обработана радиацией).Мальчики с рецидивом яичка могут получить радиацию в эту область.

Если ВСЕ не проходит полностью или возвращается после трансплантации стволовых клеток, это может быть очень трудно вылечить. Некоторым детям могут быть полезны новые виды иммунотерапии, такие как терапия CAR Т-клетками или блинатумомаб (моноклональные антитела).

Филадельфийская хромосома типа ВСЕ

Для детей с определенными типами ОЛЛ, например с филадельфийской хромосомой, стандартная химиотерапия ОЛЛ (как указано выше) может быть не столь эффективной.Трансплантация стволовых клеток может быть рекомендована, если индукционное лечение приводит к ремиссии лейкемии и доступен подходящий донор стволовых клеток.

Новые целевые препараты, такие как иматиниб (Gleevec) и дазатиниб (Sprycel), разработаны для уничтожения лейкозных клеток с филадельфийской хромосомой. Эти препараты принимают в виде таблеток. Согласно исследованиям, проведенным до сих пор, добавление этих препаратов к химиотерапии на протяжении всего лечения, по-видимому, помогает улучшить результаты.

.