Лечение офтальмологического демодекоза: Демодекоз глаз: лечение в Челябинске

Демодекоз глаз: лечение в Челябинске

Демодекозный блефарит – дерматологическое заболевание, при котором происходит заражение подкожным клещом. Возбудитель паразитирует в волосяных фолликулах, а также сальных протоках, выходящих на поверхность кожи. Особенность заболевания заключается в его хроническом характере, чередовании периодов обострения и ремиссии. Лечение демодекоза глаз, которое успешно проводят в клинике Санта, заключается в медикаментозной терапии и проведении гигиенических процедур.

Что такое демодекоз глаз

Демодекоз – довольно распространенное заболевание, его вызывает подкожный клещ железница Demodex folliculorum. Различают 2 вида паразитов, отличающихся циклами развития. Они могут поддерживать свою жизнеспособность отдельно от человеческого тела.

Клещ обитает преимущественно в ресницах, а также на коже нижних век, встречается и на  верхних, но реже. В железах, расположенных близ волосяных фолликулов, производится секрет, в состав которого входят белки и кислоты – комфортная среда для размножения паразитов.

Иногда клещ живет в полости луковицы, но такое заболевание как демодекоз не возникает. Провоцирующими факторами становятся:

• жаркая погода, влияние солнечных лучей на кожу;
• эндокринные расстройства, заболевания сердечно-сосудистой, иногда и пищеварительной систем;
• снижение иммунитета;
• нарушение кислотно-щелочного баланса кожи;
• интоксикация, аллергия;
• заболевания ЦНС.

Заразиться демодекозом можно непосредственно от больного человека, через постельное белье, при частом пребывании в загрязненном пыльном помещении. Если самки паразита попали на кожу, они откладывают яйца в устье фолликула. Начальные признаки данной болезни появляются, когда клещей становится слишком много.

Симптомы болезни

Веки человека состоят из кожи, хрящей, мейбомиевых и сальных желез. Последние открываются выводными протоками и выделяют в полость глаза липидный секрет. Он входит в состав слезы и покрывает поверхность органов зрения защитной пленкой.

Клещ располагается в протоках, повреждая их стенки и вызывая закупорку. В результате возникает сухость глаза, покраснение краев век, раздражение конъюнктивы.

Кроме этих симптомов заболевания возможны:

• ощущение в глазу инородного предмета;
• блефарит;
• слипание век;
• гнойные выделения;
• светобоязнь;
• чувство рези, усталости глаз;
• слипание век.

В самом начале активизации демадекозного клеща  больной ощущает зуд в глазах, покраснение, отечность. Если заболевание не лечить, вокруг ресниц возникают гнойные выделения, чешуйки в сальных железах. Кожа век истончается, глаза ощущают усталость.

В дальнейшем нарушается эластичность кожного покрова, человек чувствует ощущение жжения, а также стянутости слизистой. Пациент расчесывает веки, из-за чего появляются кровоизлияния и гнойные корочки. Завершающая стадия демодекоза сопровождается блефаритом. Заболевание может привести к заражению соседних участков ткани.

Возможные осложнения

Когда пропадают симптомы демодекоза, пациенты иногда самостоятельно прекращают лечение. Неправильно назначенная, прерванная терапия или ее отсутствие приводят к ряду серьезных осложнений:

• неправильный рост, а также выпадение ресниц;
• хронический конъюнктивит;
• гипертрофия контуров век;
• халязион – уплотнение хрящей века вследствие воспаления сальных желез;
• увеит – воспаление сосудов оболочки глаз;
• потеря зрения и трудоспособности.

Лечить демодекоз нужно обязательно. Хотя патология характеризуется рецидивами, при грамотной терапии удается добиться ремиссии на год и более.

Лечение

Лечение демодекоза продолжается довольно долго, от нескольких месяцев до года. Цель лечения – уменьшить зону поражения кожи и глаз клещами и устранить воспаление век и желез. Важное условие – терапевтическая гигиена, которая заключается в теплых компрессах, массаже кожи век и их обработке антисептическими и антипаразитарными средствами.

Если присутствует воспаление век, рекомендуются гормональные препараты с кортикостероидами и местные иммунодепрессанты. Поскольку заболевание сопровождается сухостью глаз, применяется слезозаместительная терапия (увлажняющие капли, гели и мази), препараты с содержанием липидов и гиалуроновой кислотой.

При длительном воспалении, которое не удается убрать другими методами, используется антибиотикотерапия системно в форме таблеток и местно в виде капель. Лечение заболевания демодекоз должно проводиться под контролем офтальмолога, который учитывает чувствительность организма пациента к медикаментам и контролирует динамику воспалительного процесса.

Параллельно назначаются средства для повышения иммунитета, физиотерапевтические процедуры (электрофорез и магнитотерапия) при демодекозе. Обязательно соблюдение диеты, исключающей соленую, сладкую и острую пищу.

Профилактика

Заболевание легче предупредить, чем вылечить. Чтобы избежать демодекоза, следует соблюдать профилактические меры:

• Соблюдать гигиену кожи лица.
• Вести правильный, здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек.
• Сократить применение гормональных косметических средств для кожи лица.
• Употреблять больше пищи, богатой витаминами. Исключить продукты, провоцирующие выделение в повышенном количестве кожного сала на коже век.
• Регулярно дезинфицировать постельное белье и личные вещи.
• Избегать попадания на кожу век ультрафиолетовых лучей.

Если появились первые симптомы заболевания демодекоз, лучше сразу обратиться к офтальмологу. В клинике Санта пациента осмотрят опытные врачи, проведут аппаратную диагностику демодекоза. Лечение заболевания назначается, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.

Наши офтальмологи стараются добиться стойкой ремиссии при демодекозе и предупредить повторное возникновение заболевания. Обратившись к нам, пациенты оказываются в надежных руках.

Для записи на прием звоните и выбирайте комфортное для визита время.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Демодекоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Демодекоз – паразитарное кожное заболевание, которое вызывает клещ-железница (Demodex). Клещ размножается в волосяных фолликулах, сальных железах кожи и мейбомиевых железах (видоизмененных сальных железах, располагающихся по краю века) и поражает в основном кожу лица и наружных ушных раковин, хотя в редких случаях может мигрировать на кожу груди и спины. Питательной средой, необходимой для размножения клеща, служит кожное сало (себум).

Носителями клеща могут быть многие люди, но заболевание проявляется остро только при нарушении микробного биоценоза кожи и снижении иммунитета.

В таких случаях клещ начинает активно размножаться, в результате чего на коже формируются асимметричные шелушащиеся розовые пятна, телеангиэктазии, розовая или красная сыпь, на месте которой затем возникают пустулы (пузырьки с гноем) или везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью). Кожа в этих местах воспаляется, утолщается и покрывается мокнущими корочками. При отсутствии лечения поражение кожи может усиливаться, захватывая более глубокие слои.

Причины появления демодекоза

Клещ-железница относится к условно-патогенным организмам и у 90% людей входит в состав нормального микробного биоценоза кожи лица, при этом никак себя не проявляя. Активное размножение клеща становится возможным, если биоценоз нарушается, а местный иммунитет снижается. Чаще всего изменение микробной среды происходит вследствие различных кожных заболеваний (воспалительных, бактериальных), использования иммуносупрессантов (препаратов, снижающих иммунную защиту), например, местных стероидных мазей. Распространению демодекоза способствуют нарушения в работе нервной, сосудистой и эндокринной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии обменных процессов.

Немаловажным фактором развития заболевания служит повышенное образование кожного сала и изменение его состава. Увеличение поверхностных липидов в составе себума приводит к усиленному размножению патогенной флоры, которая, в свою очередь, инициирует активность клеща. Гиперпродукция кожного сала возникает у женщин в период гормональной перестройки, а также в результате эндокринных заболеваний и генетической предрасположенности. Существенную роль в активизации клеща играет уровень инсоляции, влияющий на усиление продукции себума.

В жаркое время года регистрируется всплеск заболеваемости демодекозом, что связано с повышенной выработкой провоспалительных веществ из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Классификация заболевания

Демодекоз относится к группе паразитарных заболеваний кожи. Различают две клинические формы – первичный и вторичный демодекоз. При внезапном всплеске размножения клещей (более 5 особей на 1 см² кожи), отсутствии сопутствующих дерматитов (акне, розацеа, себореи) и успешном излечении после терапии с использованием противопаразитарных средств ставят диагноз «первичный демодекоз». Как правило, заболевание отмечают у пациентов старше 40 лет.

При наличии сопутствующих поражений кожи (акне, розацеа, перорального дерматита и т.д.), системных заболеваний (лейкоза, ВИЧ и др.) диагностируют вторичный демодекоз. Чаще всего он возникает у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом. Иногда к вторичному демодекозу приводят терапия ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, хроническая почечная недостаточность и УФ-воздействие. Заболевание может манифестировать в любом возрасте и характеризоваться значительной площадью поражения и выраженностью симптомов. Поражение век приводит к демодекозному блефароконъюнктивиту (воспалению век и их слизистой оболочки, прилежащей к глазу), который возникает как изолированно, так и параллельно с демодекозом кожи лица.

В зависимости от характера проявлений на коже различают:

• Акнеформный демодекоз. На коже присутствуют папулы и пустулы, напоминающие высыпания при угревой сыпи.
• Розацеаподобный демодекоз. Папулы появляются на фоне разлитой эритемы (покраснения кожи).
• Себорейный демодекоз. Сыпь на коже сопровождается пластинчатым шелушением.
• Офтальмологический демодекоз. Кожа век воспалена, присутствует чувство инородного тела в глазах.

Симптомы демодекоза

На коже человека паразитируют два вида клеща Demodex folliculorum (длинный клещ) и Demodex brevis (короткий клещ).

В зависимости от вида клеща преобладают те или иные элементы поражения кожи. Развитие Demodex folliculorum чаще приводит к эритеме и слущиванию эпителия кожи. Demodex brevis вызывает формирование конусовидных папул, покрытых серыми чешуйками. Иногда отмечаются симметричные папулопустулезные элементы (пузырьки с прозрачной жидкостью или гноем), окруженные воспалительным инфильтратом.

Иногда размножение клещей приводит к присоединению вторичной гнойной инфекции, в ходе которой развиваются крупные гнойные пустулы и даже абсцессы.

При локализации клеща на коже век на краю ресниц и вокруг них образуются чешуйки и своеобразный «воротничок». Больной жалуется на зуд, усиливающийся под воздействием тепла и УФ-лучей, ощущение инородного тела в глазах, усталость глаз, чувство жжения. В углах глаз скапливается вязкое и клейкое отделяемое, особенно по утрам. Кожа становится сухой и истонченной, а пораженные демодекозом участки утолщаются и покрываются мокнущими корками.

Длительное течение заболевания может привести к потере ресниц и замещению волосяных фолликулов рубцовой соединительной тканью.

Диагностика демодекоза

Выявить демодекоз можно лишь по совокупности клинических признаков и с помощью лабораторной диагностики. Кожные проявления при демодекозе могут существенно варьироваться, «маскируясь» под другие заболевания, что затрудняет постановку диагноза. Так, при акнеформном демодекозе папулы и пустулы напоминают угревую сыпь, при розацеаподобной форме папулы и пустулы появляются на фоне эритемы, при себорейной форме сыпь покрывается сероватыми корочками.

Такие разнообразные проявления демодекоза делают обязательной лабораторную диагностику для выделения клещей из очагов поражения.

Лабораторная диагностика предусматривает микроскопию секрета сальных желез и содержимого пустул.

О поликлинике №2 им. Семашко

Если вы не можете похвалиться безупречной кожей лица, часто наблюдаете покраснения, высыпания и жалуетесь на зуд, возможно, что вы стали объектом «атаки» Demodex folliculorum– подкожного клеща. Демодекоз часто поражает не только кожные покровы щек, лба и подбородка. Клещ может стать причиной зуда век с последующим выпадением  ресниц.

Демодекс, являясь частью флоры дермы, присутствует практически у всех людей. Клещ имеет микроскопические размеры, и обнаружить его без микроскопа невозможно. Он питается отмершими клетками кожи, не вызывая патологических процессов. Но в силу определенных факторов демодекс начинает активно размножаться, что приводит к воспалениям, появлению сыпи, покраснению и припухлости кожи лица и век. В этом случае специалисты уже говорят о таком заболевании, как демодекоз.

Как развивается демодекоз у человека?

Подкожный клещ любит селиться в сальных и потовых железах лица. Пока колония этого патогенного микроорганизма небольшая, иммунитету удается справляться с неприятными последствиями такого сосуществования. Но если клещ начинает активно размножаться, продукты его жизнедеятельности вызывают аллергическую реакцию, в том числе кожные воспаления и поражения глаз – демодекозный блефарит и конъюнктивит. В случае, когда демодекоз поражает веки, у пациентов наблюдаются покраснение век и выпадение ресниц, сильный зуд, особенно проявляющийся после сна. Люди, больные демодекозом век, постоянно жалуются на нестерпимое желание почесать глаза. Обработка кожи лица и век косметическими средствами не улучшает, а только ухудшает ситуацию. Воспаленные участки кожи увеличиваются, человек ощущает зуд. Периодически симптоматика стихает, но достаточно незначительного провоцирующего фактора – использование увлажняющего крема, пребывание на солнце, и ситуация обостряется. Без своевременного лечения заболевание приобретает хронический характер, а пик обострений приходится на межсезонье. Демодекоз, лечение которого сложный и длительный процесс, может не только вызвать косметические, но и психологические проблемы, так как постоянный зуд значительно снижает качество жизни.

Почему демодекоз у одних людей возникает, а у других – нет?

Подкожный клещ имеется практически у каждого человека. Однако болезнь развивается  далеко не у всех. К активному размножению клеща приводит снижение иммунитета, вызванное теми или иными причинами. Например, хронические заболевания ЖКТ, эндокринной системы, печени и поджелудочной железы, неправильное питание или малоподвижный образ жизни может вызывать снижение защитных способностей организма и, как следствие, развитие такого недуга, как демодекоз на лице. Многие пациенты замечали, что стоит им нарушить диету при демодекозе, включить в рацион большое количество сладких и мучных блюд, как кожа мгновенно «реагирует».

Диагностика: анализ на демодекоз

Диагностика патологии осуществляется при помощи лабораторных исследований образцов кожи (мазков и соскобов). Если демодекоз поразил глаза, врач-офтальмолог берет для исследования образец ресниц. Под микроскопом специалисты изучают полученный материал и определяют количество клещей на единицу измерения. Когда число микроорганизмов превышает условную норму, специалист ставит диагноз – демодекоз. 

Лечение

Лечение демодекоза направлено не на полное избавление от клеща, так как его наличие считается нормой. Терапия предусматривает мероприятия, позволяющие сократить активность микроорганизмов и снизить их число на определенном участке кожи.

Традиционно, лечение начинается с процедур, позволяющих снять обострение. Параллельно специалист выявляет причины, которые привели к активизации клеща. Достижение длительной ремиссии считается успехом.

В поликлинике №2 им. Семашко имеются необходимые ресурсы для проведения исследований образцов материалов на наличие клеща-демодекса. Опытные врачи дерматологи, трихологи и офтальмологи имеют в арсенале эффективные терапевтические методики, позволяющие добиться высоких результатов.

Смотрите также:

Дерматофитии

Ячмень на глазу — лечение в Самарской офтальмологической клинике, цена

Глазной ячмень (гордеолум) возникает вследствие попадания в железы расположенные в толще век патогенных бактерий, включая и золотистого стафилококка, в результате вызывается воспалительный процесс. Воспаление век сильно портит внешний вид, вызывает отек, зуд, боль и покраснение. Скрыть дефект макияжем не получится. Не нужно ждать, пока заболевание пройдет само, лечение нужно начинать немедленно, поэтому обращайтесь за консультацией и правильно назначенным лечением ячменя к специалистам Самарской офтальмологической клиники.

Симптомы ячменя на глазу

К признакам наличия гордеолума у человека можно отнести:

• Отек век и конъюнктивы.
• Локализованную или разлитую припухлость века, болезненную и плотную на ощупь.
• Специфические симптомы в виде повышенной температуры, озноба, головной боли, увеличения лимфатических желез и пр.

Внутренний ячмень (мейбомиит) имеет похожие симптомы. По мере созревания гнойный шарик становится более оформленным и плотным. На верхушке располагается белая точка. Через 3-4 дня с момента болезни происходит вскрытие гнойника с выделением гнойного содержимого.

Исходом тяжелого воспаления век может быть деформация век. При невовремя или неправильно начатом лечении возможно развитие осложнений развитие абсцесса или флегмоны век, распространение воспаления на другие ткани глаза и головы.

Причины ячменя

Патогенные бактерии вызывают острое гнойное воспаление у человека на глазу. Для этого необходимы «благоприятные» условия для размножения бактерий, которые и так свободно живут на кожных покровах и слизистых оболочках.

Подобные условия возникают из-за ослабленного иммунитета организма, вызванного разными факторами:

• простудными заболеваниями;
• послеоперационным периодом;
• нехваткой, излишком витаминов;
• переохлаждением;
• инфекционными болезнями век, включая блефарит, демодекоз;
• проблемами ЖКТ, эндокринной системы, сахарный диабет;
• некачественным выполнением гигиенических процедур;
• нервным истощением, стрессом;
• генетической предрасположенностью;
• анемией.

Помните, что если у вас ячмень — лечение не нужно проводить дома, использовать народные средства и прочие советы из интернета. Причины болезни кроются в состоянии организма. Во избежание осложнений следует сразу записаться к специалисту–офтальмологу на прием.

Ячмень на глазу лечение

Диагностика ячменя проводится при помощи осмотра переднего отрезка глаз, процедуры биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы. После детального осмотра и уточнения обстоятельств заболевания врач может назначить рациональное лечение ячменя на глазу.

Хороший эффект дает комплексный подход, который сочетает местное противовоспалительное лечение, диету с физиотерапией.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения иногда требуется хирургическое вмешательство. Его необходимость, характер и объём определяет врач-офтальмолог.

Если ячмени возникают у человека очень часто, то необходимо пройти обследование с целью исключить соматические заболевания, прежде всего сахарный диабет и демодекоз глаз:

• кровь на сахар,
• клинический анализ крови, биохимия,
• исследование ресниц на наличие демодекса;
• анализ кала и крови на гельминтов;
• анализ крови на стерильность.

Возможно последует еще консультация других врачей: иммунолога, отоларинголога, эндокринолога.

Осложнения болезни

В большинстве случаем заболевание проходит самостоятельно в течение пары суток. При слабом иммунитете, сопутствующих заболеваниях, экспериментах с народными средствами и советами из интернета могут возникать более серьезные проблемы:

• Распространение инфекции на прилежащие ткани.
• Флегмона глазницы, когда инфекция переходит на орбиту глаза.
• Сепсис крови и менингит.

Офтальмологи Самарской офтальмологической клиники не советуют относится к ячменю как к легкому недугу. Помните, верный и вовремя поставленный диагноз, правильная схема лечения, которая учитывает причины и обстоятельства течения заболевания – залог скорого выздоровления и отсутствия рецидивов, осложнений в будущем.

Воспалительные заболевания глаз, ячмень, демодекоз, блефарит, дакриоаденит, каналикулит, конъюнктивит, тромбофлебит, экзофтальм, ирит, эндофтальмит

Воспалительные процессы, развивающиеся в различных отделах глаза – это довольно распространенная патология. Воспалению может подвергнуться один или несколько отделов глазного яблока, а также окружающие ткани, при этом оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Любое из воспалительных заболеваний органов зрения характеризуется схожими клиническими признаками и ведет к нарушению функции глаз.

Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний глаз занимается врач офтальмолог (окулист).

Виды и локализация воспалений глаз

Глаз – это один из самых сложноустроенных органов нашего организма, состоящий из самых различных частей, имеющих особое предназначение и выполняющих важные функции в работе зрительной системы. Под термином «воспалительные заболевания глаза» обычно подразумевается целый ряд процессов, поражающих любые части глаза. В зависимости от расположения воспалительного процесса патологии можно классифицировать следующим образом:

• воспаление век (ячмень, демодекоз, блефарит и т.д.)
• воспаление слезных органов (дакриоаденит, каналикулит и т.д.)
• воспаление конъюнктивы (бактериальный, вирусный конъюнктивиты)
• воспаление глазницы (тромбофлебит, экзофтальм и т.д.)
• воспаление сосудов глаза (ирит, эндофтальмит и т.д.)
• воспаление роговицы (вирусное, грибковый кератит и др.).

По своему типу воспаления также могут различаться. Так, в медицине выделяют следующие виды воспалительных процессов, способных поражать глаза:

• катаральный
• ревматический
• гранулезный
• сифилитический
• гонорейный
• золотушный
• воспаление, возникающее вследствие механических травм
• воспаление, обусловленное перенапряжением
• воспаление, возникшее после сыпных инфекционных заболеваний и т.д.

Воспалительный процесс различных типов может протекать как в острой, так и в хронической формах.

Причины развития воспалительных заболеваний глаз

• инфекционные заболевания (стрептококковая и стафилококковая инфекция, герпес, туберкулез и т.д.)
• травма глаза
• раздражение глаза агрессивными веществами
• воспалительные заболевания носоглотки
• дефицит витаминов в организме
• несоблюдение личной гигиены.

Вам стоит быть внимательными также, если вам часто приходится испытывать на себе раздражающее воздействие едкого дыма и прочих веществ, если вас ударили в глаз или возникло любое другое механическое воздействие. Также в группу риска вы можете войти, если привыкли неполноценно питаться, ведь при нехватке необходимых веществ в организме могут нарушиться процессы метаболизма, что часто приводит к развитию воспалительных заболеваний, в том числе и органов зрения.

Общие признаки и симптомы

Любое воспаление, затрагивающее органы зрения, характеризуются некоторыми общими клиническими симптомами:

• покраснение кожных покровов и слизистых оболочек
• появление отека
• болевые ощущения
• при некоторых заболеваниях возможен зуд и жжение
• слезотечение
• сужение щели глаза
• чувствительность к свету
• болезненная подвижность
• выпадение ресниц и деформация их роста
• при ячмене и некоторых других воспалительных заболеваниях на веке формируется узелковое образование, которое отличается болезненностью и может выделять гной.

В тяжелых, запущенных случаях вы также можете почувствовать, что стали хуже видеть. Подобный признак нельзя оставлять без внимания, ведь плохое зрение не только существенно снижает качество жизни, но сигнализирует о серьезной патологии глаз и возможных осложнениях воспаления.

Не игнорируйте имеющиейся симптомы! При их появлении рекомендуется не откладывать прием у врача офтальмолога.

Диагностика в нашей клинике

Наш опытный врач-офтальмолог сможет назначить высокоэффективное лечение только после проведения комплексного обследования и постановки достоверного диагноза. Для этого обязательно выполняется осмотр глаза методом офтальмоскопии и с помощью щелевой лампы, проверяется функция зрения, измеряется внутриглазное давление. Для проверки на инфекцию необходимо также провести ряд лабораторных исследований, которые позволят определить возбудителя болезни.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, ведь многие воспалительные заболевания глаз протекают по схожему сценарию. Наш врач может применить следующие методы обследования в клинике:

• ПЦР-анализ соскоба с конъюнктивы и роговицы, а также ПЦР-исследование крови для проведения точного качественного и количественного анализа инфекционного возбудителя;
• бактериальный посев отделяемого глаза, позволяющий точно установить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к различным группам антибиотиков;
• проведение анализов на аллергию, с помощью которых врач сможет выяснить, проявляет ли ваш организм чувствительность к тем или иным веществам;
• изучение ресниц под микроскопом на предмет грибкового поражения или демодекоза;
• некоторые инструментальные методы исследования.

Лечение воспалительных заболеваний глаз

Грамотная терапия при воспалении глаз невозможна без ликвидации основного фактора, вызывающего болезнь. Если воспаление органов зрения развивается у вас на фоне системной патологии, ее необходимо выявить и вылечить. В нашей клинике вы всегда имеете возможность пройти не только комплексную офтальмологическую диагностику, но и при необходимости получить консультации различных узких специалистов.

В ходе комплексной терапии воспалительных заболеваний, поражающих органы зрения, врач может назначить вам:

• противовирусные, антибактериальные и иные медикаменты, действие которых направлено на борьбу с инфекционным возбудителем
• лечебный массаж век
• специфическую иммунотерапию
• аллерготерапию
• озонотерапию полости конъюнктивы
• лазерное лечение
• магнитостимуляцию
• цветотерапию и т.д.

Если заболевание у вас было диагностировано поздно, и начали проявляться серьезные осложнения, наши специалисты смогут провести щадящее микрохирургическое лечение. Однако мы настоятельно рекомендуем обращаться к врачу при первых же признаках воспаления, тем более что современные методы диагностики позволяют распознать любое заболевание глаз на самых ранних этапах развития.

Смотрите также: Катаракта: причины, симптомы, лечение, Глаукома: симптомы, диагностика, лечение.

Лечение блефарита вызванного клещом Demodex в Воронеже

Усталость глаз, зуд в области век, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени – вот лишь малая часть симптомов поражения век условно-патогенным клещом, Железница угревая (Demodex folliculorum). Это мелкие паразиты, встречаются практически у всех здоровых людей на коже, размер их 250-500 микрометров, что чрезвычайно мало, для того, чтобы разглядеть не вооруженным взглядом. Обычно демодекс не приносит беспокойств своему хозяину, в природе это называется комменсализм, но в случая снижения иммунитета особи могут начать активно размножаться и доставить не мало неудобство хозяину, не только в виде неприятных жалоб, но и визуально, способствую развитию розовых угрей на лице.

Необходимо уяснить несколько истин, если Вы почувствовали у себя описанную выше симптоматику:

1. Не стоит паниковать, и обвинять себя и близких в заражении (Как уже и говорилось ранее, носителями клеща являются каждый 3-й человек)

2. При правильной диагностике и лечении от демодекоза не остается и следа.

И так, давайте рассмотрим, несколько наиболее распространенных причин развития демодекозных блефаритов:

1. Многие люди заботятся о своем зрении весьма посредственно, наивно считая свою остроту зрения высокой. К сожалению, по данным ВОЗ 43% населения имеют не корригированные нарушения зрения. Низкая острота зрения неравномерно и не физиологично нагружает мышцы глаза, участвующие в фокусировке, возникает перенапряжение (патофизиология процесса достаточно сложна и объёмна, нам не хватит и целой книги) и как следствие снижение местного иммунитета.

2. Сезонность. Да, и тут, как и в причинах обычных ОРВИ и ОРЗ. Небольшое переохлаждение способно снизить скорость иммунного ответа организма, и за это время паразит успевает размножиться.

3. Использование косметических средств сомнительного происхождения или отсутствие гигиены век. Это основные причины поражения демодексом век, но далеко не все.

Что же делать если Вы почувствовали описанную выше симптоматику?

Необходимо правильно диагностировать заболевание, потому как описанная выше симптоматика возникает не только при поражении демодекозом. Золотым стандартом диагностики демодекозных блефаритов является микроскопия ресниц на предмет наличия личинок и взрослых особей. Процедура безболезненная, с каждого века забирается по 4е ресницы (не переживайте, у вас их там около 150 как каждом веке) потом покраска специальными препаратами, и микрокопирование. К сожалению, диагностировать демодекозный блефарит в нашем городе могут лишь два медицинских учреждения. И наша клиника одна из них. После того, как врач лаборант установит наличие более 2х взрослых особей во всем исследуемом материале – необходимо назначить лечение, стандартной схемы, которая подойдет всем не существует. Мужчинам подойдет более агрессивная терапия, молодым девушка напротив – щадящая, иначе избавившись от клеща, рискуем попрощаться и с ресницами. Важно помнить, что чем дольше не диагностируется демодекозный блефарит, тем больше организм сенсибилизируется к продуктам жизнедеятельности клеща, тем дольше и не приятнее будет проходить лечение.   После прохождения курса лечения проводится контрольный забор, чтобы убедиться в положительном исходе заболевания. На контрольном осмотре мы расскажем, как восстановить свои ресницы после заболевания, сделать их объемнее и здоровыми

 

Лечение блефарита в Красноярске — простой, хронический и себорейный

В Клинику лазерной микрохирургии глаза часто обращаются с блефаритом — воспалением края века, вызывающим неприятные симптомы. Наши офтальмологи проводят диагностику и назначают эффективное лечение блефарита у детей и взрослых.

Симптомы и факторы риска

Причины заболевания различные:

• Паразиты: 2 вида клеща. Один из них поражает ресницы и обитает в их фолликулах, другой предпочитает сальные и мейбомиевые железы. Попасть к человеку паразит может через косметику, постельное белье, полотенце.
• Бактерии, например, стафилококки.
• Вирусы: ВПЧ, контагиозный моллюск.
• Аллергия, в том числе на медикаменты.

Стресс, снижение иммунитета, травма, резкая перемена температурного режима, например, возвращение из теплых стран на холодную родину, вирусные и бактериальные инфекции — все это увеличивает риск заболевания. Пациент жалуется:

• на зуд,
• покраснение глаз и век,
• шелушение век,
• дискомфорт, сухость, ощущение инородного тела в глазу,
• слезотечение,
• светобоязнь,
• выпадение ресниц.

Блефарит глаз: диагностика и лечение

Уже на осмотре врач может определить блефарит, типичная клиническая картина которого:

• утолщенные, покрасневшие края век,
• нарушение роста ресниц,
• муфты у корней ресниц,
• мейбомит,
• перхоть.

Обычно визуальной оценки и изучения анамнеза достаточно, чтобы начать терапию. В редких случаях, обычно для лечения хронического блефарита, проводят дополнительные исследования:

• анализ на Демодекс,
• бактериологический посев мазка с конъюнктивы,
• оценка функционирования слезной железы,
• биопсию — при подозрении на онкологию.

Основные этапы лечения блефарита

Терапия, безусловно, зависит от причины воспаление, но есть принципы, общие для лечения простого, себорейного или стафилококкового блефарита.

Тщательная гигиена век

Все манипуляции проводят минимум дважды в день:

• С помощью специальных средств очищают ресничные края век, не затрагивая при этом кожу.
• Прикладывают теплые компрессы, улучшающие отделение из слезных желез.
• Обрабатывают пораженную область местными антибиотиками — только по назначению офтальмолога.

Врачи советуют настроиться на длительное лечение — до 4 недель. Старую косметику нужно выбросить, а наволочку и полотенце для лица придется менять каждый день.

Медикаментозная терапия

Общесистемные антибиотики и глюкокортикостероиды назначают только при тяжелой форме и появлении осложнений. Не игнорируйте воспаление, ведь оно не только портит внешний облик, но и грозит ухудшением зрения. К запущенному блефариту присоединяется синдром «сухого глаза», ячмень, халязион, повреждение роговицы. Берегите зрение и заботьтесь о себе.

Глазной демодекоз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности

Роговица. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 ноября 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5676568

NIHMSID: NIHMS894457

, MD, ^* , MD, ^* , MD, ^* , MD, PhD, ^{† ‡} и, MD, PhD ^*

Xiaohui Luo

^* Государственная ключевая офтальмологическая лаборатория, Офтальмологический центр Чжуншань, Центр поверхности глаза, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай

Jing Li

^* Государственная ключевая офтальмологическая лаборатория, Офтальмологический центр Чжуншань, Центр поверхности глаза, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай

Chuan Chen

^* Государственная ключевая офтальмологическая лаборатория, Офтальмологический центр Чжуншань, Центр глазной поверхности, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай

Scheffer Tseng

^† Центр поверхности глаза, Майами, Флорида, США

^‡ Tissue Tech Inc., Майами, Флорида, США

Lingyi Liang

^* Государственная ключевая офтальмологическая лаборатория, Офтальмологический центр Чжуншань, Центр поверхности глаза, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай

^* Государственная ключевая офтальмологическая лаборатория, Офтальмологический центр Чжуншань, Центр поверхности глаза, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай

^† Центр поверхности глаза, Майами, Флорида, США

^‡ Tissue Tech Inc., Майами, Флорида, США

Автор для корреспонденции: Линьи Лян, доктор медицинских наук, Государственная ключевая офтальмологическая лаборатория, Офтальмологический центр Чжуншань, Центр поверхности глаза, Университет Сунь Ятсена, 54S Xianlie Road, Гуанчжоу 510060, Китай.Тел: +8613829738319, moc.qq@gnailiygnil Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Cornea. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Среди различных видов клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis — единственные два, которые поражают человеческий глаз. Поскольку демодекоз сильно зависит от возраста и может быть обнаружен у бессимптомных взрослых, патогенность этих клещей давно обсуждается. Здесь мы суммируем наш исследовательский опыт, включая наше последнее исследование, касающееся заражения Demodex как потенциальной причины воспалительных заболеваний глаз.В частности, мы описываем патогенез демодекоза, а затем обсуждаем результаты работы по изучению ассоциаций и взаимосвязей между глазным демодекозом и блефаритом, заболеваниями мейбомиевых желез и кератитом, в свою очередь. Затем следует некоторое обсуждение диагноза демодекоза и завершается краткое обсуждение доказательств различных методов лечения глазного демодекоза. В совокупности наши исследования предполагают сильную корреляцию между глазным демодекозом и воспалительными состояниями глазной поверхности, такими как блефарит, халазия, MGD и кератит.Необходимы дальнейшие исследования основного патогенетического механизма.

Ключевые слова: Demodex клещ, поверхность глаза, воспаление

ВВЕДЕНИЕ

Demodex , род мелких паразитарных клещей, поражающих млекопитающих, был впервые идентифицирован в 1841 году, но только недавно привлек внимание клиницистов, включая офтальмологов дерматологи и другие специалисты. Среди различных видов клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis — единственные два, которые поражают кожу человека ().Поскольку глаз окружен выступающими частями тела, такими как нос, лоб и щека, он не так доступен для повседневной гигиены, как остальная часть тела. Следовательно, после заражения Demodex на коже лица оно может распространяться и процветать в глазах, что приводит к глазному демодекозу. ¹ Морфология и среда обитания двух клещей Demodex различны. Более крупная, D. folliculorum () длиной около 0,3–0,4 мм, собирается в волосяном фолликуле как группа, а меньшая — D.brevis () длиной около 0,2–0,3 мм, располагается отдельно в сальной железе. ^1–3 Следовательно, при отборе ресниц шанс обнаружения D. folliculorum намного выше, чем шанс обнаружения D. brevis в общей популяции и у пациентов с блефаритом. ⁴ Продолжительность жизни клещей Demodex составляет примерно 3-4 недели от стадии яйца до стадии взрослой особи. ⁵ Самки могут жить еще 5 дней после откладки яиц. ⁵

Микроскопические особенности D. folliculorum (A) и D. brevis (B). Эти облигатные клещи прозрачные, удлиненной формы и разделены на части головы-шеи и тела-хвоста, с восемью короткими ногами, прикрепленными к первому сегменту тела. Соотношение голова-тело составляет от 1: 2 до 1: 4 для D. folliculorum , но близко к 1: 1 для D. brevis .

Уровень заражения Demodex увеличивается с возрастом и наблюдается у 84% населения в возрасте 60 лет и 100% населения в возрасте старше 70 лет. ⁶ Существуют некоторые факторы риска, которые могут предрасполагать пациентов к развитию глазного демодекоза, такие как розацеа, фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острая пища, резкие перепады температуры, ^7,8 и системный иммунодефицитный статус. ⁹

В дерматологической литературе клещей Demodex были предложены как причины некоторых кожных заболеваний, таких как фолликулярный лишай, периоральный дерматит, чесоточные высыпания, пигментация лица, высыпания на лысине, демодекоз гравис и т. Д. даже базальноклеточная карцинома. ^10,11 Помимо кожных заболеваний, глазной демодекоз связан с рядом внешних заболеваний глаз, таких как потеря ресниц, неправильное выравнивание ресниц, блефарит, конъюнктивит и блефароконъюнктивит. ^1,12–15 Интересно, что демодекоз также был связан с птеригием, дисфункцией мейбомиевых желез (MGD), угрожающим зрению кератитом и базально-клеточной карциномой век. ^16,17

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез клещей Demodex давно обсуждается. ^18–20 Это отчасти связано с тем, что демодекоз имеет высокую распространенность в зависимости от возраста и часто обнаруживается на коже бессимптомных людей. ^21,22 В глазу аналогичные споры были подняты для блефарита. ¹ Предполагается, что клещи Demodex становятся патогенными, когда они размножаются и вызывают или обостряют глазные симптомы и изменения краев век. Однако никакие предыдущие исследования убедительно не продемонстрировали, должно ли присутствовать минимальное количество клещей для появления симптомов.Поскольку люди являются единственным хозяином клещей Demodex , никаких животных моделей глазного демодекоза не было успешно создано. Проспективное когортное или контролируемое исследование, ориентированное на молодых пациентов, в которых заражение Demodex считается редким, подтвердило бы их патогенную роль в демодекозе. Возможная причинная связь между заражением Demodex и воспалением глаз может быть дополнительно подтверждена, если воспаление исчезнет после лечения клещами.

Вероятный механизм действия для заражения Demodex включает нанесение прямого повреждения, действие в качестве переносчика бактерий и индукцию гиперчувствительности. Во-первых, клещей Demodex , особенно D. folliculorum , поедают эпителиальные клетки волосяного фолликула, что приводит к растяжению фолликулов. Микроабразии, вызванные клещевыми когтями, дополнительно вызывают гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. ^23,24 Между тем, D. brevis обычно зарывается глубоко в мейбомиевые железы.Его хитиновый экзоскелет не только механически блокирует отверстия мейбомиевых желез, но и может действовать как инородное тело и вызывать гранулематозные реакции. ^25,26 Таким образом, клещи Demodex могут быть потенциальной причиной халазии и MGD. ¹² Во-вторых, клещи Demodex несут на своей поверхности сопутствующие бактерии, такие как Streptococci и Staphylococci , а также Bacillus oleronius внутри брюшной полости. ^14,24,27 В-третьих, белки внутри клещей и их остатки или отходы могут вызывать воспалительные реакции хозяина через замедленную гиперчувствительность или врожденные иммунные ответы. ^24,28

ГЛАЗНЫЙ ДЕМОДИКОЗ И БЛЕФАРИТ

Первым зарегистрированным заболеванием, связанным с демодекозом, был блефарит, который можно датировать еще в 1899 году. Наиболее частые клинические проявления блефарита, связанного с демодекозом, включают хроническое и рецидивирующее воспаление века. край с различными смещениями ресниц, такими как трихиаз, дистихиаз, мадароз и типичная цилиндрическая перхоть (CD) вокруг корня ресницы. Успешная диагностика и последующее лечение глазного демодекоза приводит к быстрому разрешению блефарита у взрослых пациентов, когда традиционные методы лечения не работают (). ^12,16

Фотографии пациента с демодекозом и блефароконъюнктивитом, сделанные с помощью щелевой лампы. 23-летняя женщина обратилась с жалобой на зуд обоих глаз в течение 6 лет. Четыре клеща D. folliculorum были обнаружены при взятии проб ресниц. Цилиндрическая перхоть (ЦП) присутствовала вокруг корней ресниц (A, B). Преобладала фолликулярная реакция (B). После скраба век TTO с уменьшением количества Demodex симптомы уменьшились, а CD и фолликулы конъюнктивы исчезли (C, D).

Как упоминалось выше, обычно считается, что заражение Demodex распространено среди взрослых, но у лиц младше 16 лет клещи не обнаруживаются. ^21,29,30 Хотя Demodex считается потенциальной причиной блефарита у взрослых, ^{12,16,29,31–33} не было проведено исследований, демонстрирующих, поражают ли клещи и ресницы у детей с блефаритом. Кроме того, все педиатрические случаи дерматологического демодекоза развиваются у пациентов с нарушенным местным или системным иммунным статусом при местном или системном введении стероидов или других иммунодепрессантов ^10,34,35 или лейкемии или ВИЧ. ^36–39 Поэтому неудивительно, что большинство врачей не считают глазной демодекоз причиной блефарита у здоровых педиатрических пациентов.

Однако мы обнаружили инвазию окулярного Demodex у 12 системно здоровых педиатрических пациентов. ¹³ Пациенты включали 7 женщин и 5 мужчин, средний возраст 7,5 ± 2,5 года (диапазон 2,5–11 лет). У всех 12 пациентов наблюдались острые эпизоды тяжелого воспаления глазной поверхности, ранее диагностированного как блефарит или блефароконъюнктивит.Ни один из пациентов не ответил на длительные схемы приема антибиотиков широкого спектра действия. Однако скраб для век с 50% маслом чайного дерева (TTO) или массаж век с 5% мазью TTO привели к резкому облегчению симптомов и заметному исчезновению воспалительных признаков. Эти положительные эффекты были связаны с исчезновением CD в ресницах и уменьшением количества демодексов на единиц. В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что заражение глазным Demodex может быть обнаружено у детей с блефаритом в течение их первого десятилетия жизни.Кроме того, впервые полученные данные демонстрируют, что демодекоз приводит к заболеваниям глазной поверхности даже у педиатрических пациентов, у которых отсутствует иммунитет.

ГЛАЗНЫЙ ДЕМОДИКОЗ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЙБОМА ЖЕЛЕЗ

Ключевым патологическим признаком халязиона является хроническая воспалительная гранулема в мейбомиевой железе, специализированной сальной железе в области века. ⁴⁰ Основываясь на наличии гигантской клеточной инфильтрации в хронической воспалительной гранулеме, многие подозревают, что халязион вызван реакцией хозяина на инородное тело, происходящее от нескольких патогенов.Интересно, что в нашем исследовании детского демодекоза, описанном выше, у одной трети (4/12) пациентов помимо блефарита наблюдалась рецидивирующая халазия. ¹³ Известно, что D. brevis находится глубоко в сальных железах, включая мейбомиевую железу. Таким образом, мы задались вопросом, может ли глазной демодекоз играть роль в возникновении халязии. Чтобы решить эту проблему, мы провели проспективное и сравнительное исследование возможной корреляции между глазным демодекозом и халазией. ⁴

В основную группу вошел 91 последовательный пациент с халязией. Поскольку демодекоз часто встречается у взрослых, ⁶ исследуемая группа была дополнительно разделена на подгруппу из 47 педиатрических пациентов в возрасте до 14 лет и подгруппу из 44 взрослых пациентов в возрасте старше 15 лет, чтобы минимизировать систематическую ошибку. Соответствующие по возрасту и полу контрольные группы включали 30 педиатрических пациентов и 43 взрослых пациента без анамнеза или настоящего заболевания халазией. Демодекоз выявлен у 63 из 91 пациента (69.2%) в исследуемой группе, будучи значительно более распространенным, чем 13 из 64 пациентов (20,3%) в контрольной группе (P <0,001). Когда пациенты были разделены на педиатрическую и взрослую подгруппы, демодекоз все еще был значительно более распространен у пациентов с халязией (70,2% и 68,2% соответственно), чем у пациентов контрольной группы (13,3% и 26,5%, оба P <0,001). Такие же результаты были получены при измерении демодекоза с помощью отсчетов Demodex (2,8 ± 3,2 в исследуемой группе против 0,5 ± 1,4 в контрольной группе, P <0.001). Отличия от контрольной группы оставались значимыми как для педиатрической подгруппы (2,6 ± 3,2, n = 47 против 0,1 ± 0,4, n = 30, P <0,001), так и для подгруппы взрослых (3 ± 3,2, n = 44 против 0,9 ± 1,8, n = 43, P <0,001).

Далее мы исследовали относительную важность D. folliculorum и D. brevis . Наши результаты показали, что D. brevis имеет более высокое отношение шансов, чем D. folliculorum (18,2 против 2,8), что позволяет предположить, что D. brevis может играть более важную роль, чем D.folliculorum в халазии. Интересно, что среди 74 пациентов, перенесших операцию со сроком наблюдения 14 ± 5,3 месяца, рецидивы были отмечены у 15 из 45 пациентов (33,3%) с демодекозом, что значительно выше, чем у 3 из 29 пациентов (10,3%) без демодекоза. (Р = 0,02). Приведенные выше данные показали, что глазной демодекоз, особенно с D. brevis , был значительно более распространен у пациентов с халазией и что пациенты с глазным демодекозом, особенно с D.brevis , как правило, рецидивировали после хирургического лечения.

MGD — еще одно очень распространенное заболевание мейбомиевых желез. Поэтому мы предположили, что глазной демодекоз также может чаще обнаруживаться у пациентов с MGD. Чтобы проверить эту гипотезу, мы недавно провели проспективное контролируемое исследование (неопубликованные результаты), в котором приняли участие 60 пациентов с демодекозом, все в возрасте до 35 лет, чтобы смягчить любые опасения по поводу высокой распространенности демодекоза в пожилых популяциях, также показав распространенность MGD.Контрольную группу составили 45 пациентов с синдромом сухого глаза, соответствующего полу и возрасту, без демодекоза. Диагноз MGD был впервые поставлен клинически по наличию глазных симптомов, а также при внешнем обследовании и обследовании с помощью щелевой лампы для выявления одной или нескольких аномалий края века (неровный край века, нагрубание сосудов, закупорка отверстий мейбомиевых желез, передняя или задняя замена слизисто-кожный переход) и плохое выражение мейибума при надавливании пальцами. ⁴¹ Степень тяжести MGD оценивали с помощью мейбографии с использованием Keratograph 5 M ^® (Oculus, Wetzlar, Германия) для создания мейбоскора путем объединения оценок для верхнего и нижнего века, как сообщалось ранее ⁴² : 0, без мейбомии потеря железы; 1-2, легкая, менее одной трети общей потери железы; 3-4, умеренная, от одной трети до двух третей полной потери железы; и 5–6, тяжелая, полная потеря более двух третей железы.

Исследование показало, что симптоматический MGD был значительно более распространен в исследуемой группе (54/60, 90%), чем в контрольной группе (29/45, 64%, P = 0,001). Кроме того, умеренная и тяжелая MGD, то есть потеря более одной трети мейбомиевых желез, была отмечена более чем у половины исследуемой группы (35/60, 58,4%), но только у одного пациента в контрольной группе (1/45, 2,2%). %, P <0,001). Соответственно, мейбоскор в исследуемой группе был значительно выше, чем в контрольной группе, независимо от того, анализировались ли данные в целом (3.3 ± 2,1 против 0,9 ± 0,4) или подгруппы пациентов с MGD (3,6 ± 1,9 против 1,2 ± 0,8) в каждой группе (оба P <0,001). Интересно, что MGD была хуже на верхнем веке у исследуемых пациентов (верхнее и нижнее мейбоскоры: 2,1 ± 1,0 против 1,5 ± 1,1, P <0,001, n = 45), но схоже между верхним и нижним веком у контрольных пациентов. (верхний и нижний мейбоскор: 0,5 ± 0,5 против 0,7 ± 0,5, P = 0,1, n = 29). Поверхностная точечная кератопатия была обнаружена у 15 из 60 пациентов (49,1%), что значительно чаще, чем у 4 из 45 пациентов (36.9%) в контрольной группе (P = 0,03).

Случай с глазным демодекозом и МГД. Женщина 16 лет жаловалась на раздражение и сухость обоих глаз в течение 4 лет. У нее также в анамнезе был халязия обоих глаз. Были обнаружены два клеща D. folliculorum и два D. brevis . Обследование с помощью щелевой лампы выявило неровные, утолщенные и воспаленные края век и конъюнктивальную инъекцию в обоих глазах (A, B). Мейбография показала выпадение мейбомиевых желез на обоих глазах (C, D).

У исследуемых пациентов с MGD были значительно более высокие значения Ширмера I (8,8 ± 3,3 против 6,3 ± 1,9 мм / 5 мин, P = 0,048), чем у контрольных пациентов, хотя в обеих группах время разрыва было сравнительно коротким (2,5 ± 1,3 против 3,2 ± 1,1 с, P = 0,07). Повышенная секреция слезы может быть объяснена увеличением рефлекторных слез от воспаления глазной поверхности, связанного с демодекозом. Помимо MGD, у исследуемых пациентов было больше аномалий ресниц (85% против 4,4%, P <0,001) и больше блефаритов (78,3% против 4.4%, P <0,001), чем в контрольной группе.

В совокупности эти данные предполагают, что глазной демодекоз может быть потенциальной причиной MGD и дальнейшего нарушения слезной пленки. ⁴ Мы были удивлены, увидев такую ​​серьезную потерю мейбомиевых желез у такой молодой популяции. Будет важно наблюдать за этими маленькими пациентами в течение более длительного периода времени, чтобы наблюдать, ухудшается ли MGD с течением времени. Мы также задаемся вопросом, может ли MGD, обычно обнаруживаемая у пожилых людей, иметь первопричину раннего коварного, но кумулятивного демодекоза в более молодом возрасте.

ГЛАЗНЫЙ ДЕМОДИКОЗ И КЕРАТИТ

Впервые Kheirkhah et al. ¹⁶ сообщили об изменениях роговицы, связанных с демодекозом, включая поверхностную васкуляризацию роговицы, маргинальную инфильтрацию роговицы, поверхностное помутнение роговицы, узловой рубец на роговице и фликтенулоподобные поражения в 6 случаях. Удивительно и противоречит утверждению, что D. folliculorum встречается гораздо чаще, чем D. brevis , D. brevis обнаруживается в 3 из 6 случаев.

Недавно мы обнаружили заражение Demodex в 15 случаях рефрактерного и рецидивирующего кератита и успешно лечили эти случаи, убивая клещей. Обнаружения роговицы включали инфильтрацию периферической стромы с неоваскуляризацией в 16 глазах (), поверхностную точечную кератопатию в четырех глазах, инфильтрацию центральной стромы в двух глазах, лимбит в двух глазах и перфорацию в одном глазу. Кератит чаще был двусторонним (67%), чем односторонним (33%), и у 13 из 15 пациентов (86.7%) сопровождались преобладанием блефарита. Все эти случаи кератита ранее диагностировались как герпетический кератит, но не поддавались лечению противовирусными препаратами, включая местное и системное лечение ганцикловиром. После уничтожения клещей путем очистки век с помощью Cliradex ^® (Bio-Tissue Inc., Майами, Флорида) активный кератит исчез в течение 1 недели. Такой быстрый ответ на терапию, убивающую клещей, предполагает наличие механизма иммунного ответа, поскольку для полного уничтожения клещей обычно требуется 6-8 недель, хотя терпинен-4-ол, активный ингредиент Cliradex ^® , оказывает противовоспалительное действие. .Это мнение дополнительно подтверждается нашим неопубликованным наблюдением, что преобладающая инфильтрация клеток Лангерганса в очагах роговицы была обнаружена с помощью конфокальной микроскопии. В соответствии с выводами Kheirkhah et al., ¹⁶ распространенность (14/15 против 13/15) и среднее количество (3,2 ± 1,6 против 2,9 ± 2,1) D. folliculorum и D. brevis . были сопоставимы (оба P> 0,5) у пациентов. Эти данные снова предполагают, что D. brevis может иметь более высокий потенциал для запуска изменений роговицы.

Случай с демодекозом глаз и язвой роговицы. Женщина 18 лет жаловалась на периодическое покраснение и раздражение левого глаза в течение 9 лет. Два года назад ей сделали проникающую кератопластику на левом глазу по поводу перфорации роговицы, вызванной предполагаемым кератитом простого герпеса. Двумя месяцами ранее кератит в левом глазу рецидивировал, но лечение противовирусными препаратами и антибиотиками не помогло. Обследование выявило блефарит (А) и инфильтрацию стромы роговицы с дефектом эпителия и неоваскуляризацией (В).Образцы ресниц выявили двух клещей D. brevis и два клеща D. folliculorum . После проведения скрабов век с помощью Cliradex ^® в течение 6 дней воспаление глазной поверхности значительно уменьшилось (C) с заживлением язвы роговицы (D).

История рецидивов и появление кератита, связанного с демодекозом, аналогичны кератиту, вызванному вирусом герпеса. Однако связь с блефаритом, ответ на терапию, убивающую клещей, и забор ресниц могут помочь подтвердить правильный диагноз.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз демодекоза в основном основывается на клинической оценке и подтверждается микроскопическим обнаружением клещей Demodex на эпилированных ресницах. Таким образом, клинический диагноз неточен. Такие симптомы, как блефарит, блефароконъюнктивит, глазная розацеа, заболевания ресниц и халазия, могут вызывать подозрение на заражение Demodex . КД — надежный диагностический признак. ²³ При исследовании с помощью щелевой лампы CD имеет вид затвердевших экссудативных выделений вокруг основания ресниц.

Обнаружение Demodex может быть легко выполнено офтальмологами или техниками. Вкратце, две ресницы с CD на веко удаляются тонкими щипцами под щелевой лампой. Отбор ресниц с помощью КД дает более хорошие результаты, чем случайная эпиляция. ⁴³ Под световым микроскопом перед исследованием пипеткой наносят одну каплю физиологического раствора на край покровного стекла. Для тех, у кого остался CD, добавление одной капли раствора флуоресцеина, арахисового масла или 75% спирта может помочь встроенному Demodex вырваться наружу.Самый большой вопрос — это минимальное количество обнаруженных клещей. Поскольку клещей Demodex можно найти в бессимптомных популяциях, остается неясным, сколько ресниц следует взять на пробу и сколько клещей способны вызвать патологические изменения.

Недавно была использована конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) для обнаружения заражения Demodex . ⁴⁴ Клещи Demodex представлены в виде округлых или длинных конусовидных структур под CLSM.Однако в большинстве случаев трудно различить два типа клещей Demodex в рамках CLSM. Кроме того, очень требуется сотрудничество пациента.

Диагностика демодекоза у детей является сложной, если не проблемной, из-за их плохого взаимодействия во время эпиляции. БК у детей не так очевиден, как у взрослых. Кроме того, количество Demodex у детей, как правило, ниже, чем у взрослых пациентов, ²³ предположительно из-за относительно более короткого периода заражения.Таким образом, для установления диагноза глазного демодекоза может потребоваться гораздо большее количество ресниц, чем рекомендовано взрослым, особенно когда БК не проявляется. Однако, учитывая, что демодекоз считается нулевым или очень редким в нормальной педиатрической популяции, обнаружение любого количества клещей имеет важное значение.

ЛЕЧЕНИЕ

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. ¹² By in vitro микроскопическое наблюдение в течение 150 мин, Gao et al. ¹² обнаружили, что D. folliculorum может быть дозозависимо уничтожено TTO. TTO не только очищает CD от корней ресниц, но также стимулирует проникновение клещей на кожу. Помимо уничтожения Demodex , TTO оказывает антибактериальное, ⁴⁵ противогрибковое, ⁴⁶ и противовоспалительное действие. ⁴⁷

Пациентам с глазным демодекозом рекомендуется использовать Cliradex ^® , который содержит TTO в качестве активного компонента, в качестве скраба для век два раза в день в течение 3 месяцев для уничтожения клещей Demodex .В частности, после мытья лица и век детским шампунем или мылом и ополаскивания теплой водой Cliradex ^® наносится на корни ресниц по верхнему и нижнему краям век с закрытыми глазами.

Таким образом, клещей Demodex являются наиболее распространенными микроскопическими эктопаразитами, обнаруживаемыми на коже и глазах человека. Demodex часто упускают из виду при клинических исследованиях воспалительных заболеваний глазной поверхности и могут быть причиной неэффективности антибактериального и противовирусного лечения.Хотя его патогенез давно обсуждается, все больше данных свидетельствует о том, что заражение Demodex является потенциальной причиной воспаления глазной поверхности при блефарите, блефароконъюнктивите, MGD, птеригиуме, халазии, базально-клеточной карциноме век и угрожающем зрению кератите.

Благодарности

Финансовая поддержка: Эта работа была частично поддержана грантом Национального фонда естественных наук Китая (81300739), грантом Фонда технологических проектов Гуанчжоу (201510010219), грантом Фонда технологических проектов г. Провинция Гуандун (2014B020226003) и грант Национального института глаз, Национальные институты здравоохранения (R44 EY019586).Спонсоры и финансирующие организации не играли никакой роли в разработке или проведении этого исследования.

Сноски

Конфликт интересов. Доктор Ценг зарегистрировал два патента на использование масла чайного дерева и его ингредиентов для лечения демодекоза. Формула Cliradex ^® включает активный ингредиент, идентифицированный при поддержке Grant R43 EY019586 (NEI, NIH). Ни один другой автор не имеет права собственности на какие-либо материалы, упомянутые в этом исследовании.

Список литературы

2.Английский FP, Nutting WB. Демодекоз офтальмологического характера. Am J Ophthalmol. 1981; 91: 362–372. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лян Л., Дин Х, Цзэн СК. Высокая распространенность заражения demodex brevis среди халазий. Am J Ophthalmol. 2014; 157: 342–348. [PubMed] [Google Scholar] 5. Rufli T, Mumcuoglu Y. Клещи из волосяных фолликулов Demodex folliculorum и Demodex brevis: биология и медицинское значение. Обзор. Dermatologica. 1981; 162: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сообщение CF, Джухлин Э. Demodex folliculorum и блефарит.Arch Dermatol. 1963. 88: 298–302. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wilkin JK. Оральная термоиндуцированная гиперемия при эритематотелангиэктатической розацеа. J Invest Dermatol. 1981; 76: 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кулач М., Чифтчи И.Х., Карака С. и др. Клиническое значение Demodex folliculorum у пациентов, получающих фототерапию. Int J Dermatol. 2008; 47: 72–77. [PubMed] [Google Scholar] 10. Моррас П.Г., Сантос С.П., Имедио Иллинойс и др. Демодицидоз, подобный розацеа, у ребенка с ослабленным иммунитетом. Pediatr Dermatol. 2003; 20: 28–30.[PubMed] [Google Scholar] 11. Эрбагчи З., Эрбагчи И., Эркилик С. Высокая частота демодицидоза при базально-клеточном раке век. Int J Dermatol. 2003. 42: 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гао Ю.Ю., Ди Паскуале М.А., Элизондо А. и др. Клиническое лечение демодекоза глаз скрабом век с маслом чайного дерева. Роговица. 2007. 26: 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лян Л., Сафран С., Гао И и др. Глазной демодекоз как потенциальная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица. 2010; 29: 1386–1391. [PubMed] [Google Scholar] 14.Ли Дж., О’Рейли Н., Шеха Х. и др. Корреляция между заражением глазным демодексом и иммунореактивностью сыворотки к белкам Bacillus у пациентов с лицевым розацеа. Офтальмология. 2010; 117: 870–877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Ш., Чун Ю.С., Ким Дж. Х. и др. Связь между демодексом и дискомфортом в глазах. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51: 2906–2911. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kheirkhah A, Casas V, Li W, et al. Роговичные проявления инвазии глазным демодексом. Am J Ophthalmol.2007; 143: 743–749. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуанг И, Хе Х, Шеха Х и др. Глазной демодекоз как фактор риска рецидива птеригиума. Офтальмология. 2013; 120: 1341–1347. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лейси Н., Ни Рагхаллай С., Пауэлл ФК. Demodex клещи — комменсалы, паразиты или мутуалистические организмы? Дерматология. 2011; 222: 128–130. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клигман AM, Кристенсен MS. Demodex folliculorum: требования к пониманию его роли в кожных заболеваниях человека. J Invest Dermatol.2011; 131: 8–10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Pena GP, Andrade FJ. Действительно ли демодекс непатогенен? Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2000; 42: 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 21. Норн М.С. Заболеваемость Demodex folliculorum на коже век и носа. Acta Ophthalmol (Копен) 1982; 60: 575–583. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кемаль М., Шумер З., Токер М.И. и др. Распространенность Demodex folliculorum у пациентов с блефаритом и у здорового населения. Ophthalmic Epidemiol. 2005; 12: 287–290. [PubMed] [Google Scholar] 23.Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность демодекса на ресницах с цилиндрической перхотью. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бевинс CL, Лю FT. Розацеа: нарушился врожденный иммунитет кожи? Nat Med. 2007; 13: 904–906. [PubMed] [Google Scholar] 25. Английский FP, Cohn D, Groeneveld ER. Демодекозные клещи и халязион. Am J Ophthalmol. 1985; 100: 482. [PubMed] [Google Scholar] 26. Коксал М., Карги С., Тайши Б.Н. и др. Редкий возбудитель халязиона: клещи-демодекозы.Может J Ophthalmol. 2003; 38: 605. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лейси Н., Делани С., Кавана К. и др. Связанные с клещами бактериальные антигены стимулируют воспалительные клетки при розацеа. Br J Dermatol. 2007; 157: 474–481. [PubMed] [Google Scholar] 28. Георгала С., Катулис А.С., Килафис Г.Д. и др. Повышенная плотность Demodex folliculorum и свидетельства реакции гиперчувствительности замедленного типа у пациентов с папулопустулезной розацеа. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чепита Д., Кузна-Грыгель В., Косик-Богацка Д.Исследования возникновения, а также роли Demodex follicuforum и Demodex brevis в патогенезе блефарита. Klin Oczna. 2005; 107: 80–82. [на польском языке] [PubMed] [Google Scholar] 31. Heacock CE. Клинические проявления демодекоза. J Am Optom Assoc. 1986; 57: 914–919. [PubMed] [Google Scholar] 32. Камун Б., Фурати М., Феки Дж. И др. Блефарит, вызванный демодексом: миф или реальность? J Fr Ophtalmol. 1999; 22: 525. [на французском] [PubMed] [Google Scholar] 33. Терк М., Озтюрк И., Сенер А.Г. и др.Сравнение заболеваемости Demodex folliculorum на фолликуле ресницы у нормальных людей и пациентов с блефаритом. Turkiye Parazitol Derg. 2007. 31: 296–297. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гольдман Д. Мазь с такролимусом для лечения стероид-индуцированной розацеа: предварительный отчет. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 995–998. [PubMed] [Google Scholar] 35. Люббе Дж., Стаки Л., Сорат Дж. Х. Розоацеформный дерматит с фолликулярным демодексом после лечения атопического дерматита лица 1% кремом пимекролимус.Дерматология. 2003. 207: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ашак Р.Дж., Фрост М.Л., Норинс А.Л. Папулезная зудящая сыпь при фолликулите Demodex у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 306–307. [PubMed] [Google Scholar] 37. Айви С.П., Макколл С.Л., Гор Л. и др. Демодицидоз в детском остром лимфобластном лейкозе; оппортунистическая инфекция, протекающая при иммуносупрессии. J Pediatr. 1995; 127: 751–754. [PubMed] [Google Scholar] 38. Накагава Т., Сасаки М., Фудзита К. и др.Демодексный фолликулит на туловище больного грибовидным микозом. Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 39. Домини А., Розен Т., Чен Дж. Папулонодулярный демодицидоз, связанный с синдромом приобретенного иммунодефицита. J Am Acad Dermatol. 1989; 20: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 40. Чан А., Колби К. Воспаления век. В: Альберт Д.М., Миллер Дж. В., редакторы. Принципы и практика офтальмологии Albert & Jakobiec. Филадельфия: Saunders Elsevier Press; 2008. С. 625–627.[Google Scholar] 41. Томлинсон А., Брон А.Дж., Корб Д.Р. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомиссии по диагностике. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 2006–2049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Арита Р., Ито К., Иноуэ К. и др. Бесконтактная инфракрасная мейбография для документирования возрастных изменений мейбомиевых желез у нормального населения. Офтальмология. 2008; 115: 911–915. [PubMed] [Google Scholar] 43. Kheirkhah A, Blanco G, Casas V, et al. Флуоресцеиновый краситель улучшает микроскопическую оценку и подсчет демодекса при блефарите с цилиндрической перхотью.Роговица. 2007; 26: 697–700. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рэндон М., Лян Х., Эль-Хамдауи М. и др. Конфокальная микроскопия in vivo как новый и надежный инструмент для диагностики заражения век Demodex. Br J Ophthalmol. 2015; 99: 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 45. Halcon L, Milkus K. Золотистый стафилококк и раны: обзор масла чайного дерева как многообещающего противомикробного средства. Am J Infect Control. 2004. 32: 402–408. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хаммер К.А., Карсон К.Ф., Райли ТВ. Противогрибковое действие масла Melaleuca alternifolia (чайного дерева) и его компонентов на Candida albicans, Candida glabrata и Saccharomyces cerevisiae.J Antimicrob Chemother. 2004. 53: 1081–1085. [PubMed] [Google Scholar] 47. Caldefie-Chezet F, Guerry M, Chalchat JC и др. Противовоспалительное действие эфирного масла Melaleuca alternifolia на полиморфно-ядерные нейтрофилы и моноциты человека. Free Radic Res. 2004. 38: 805–811. [PubMed] [Google Scholar]

Эд Холланд спрашивает, станет ли лечение блефарита Demodex следующим важным шагом в лечении заболеваний глазной поверхности

Клещ демодекс.

Demodex блефарит — распространенное, но нераспознаваемое заболевание, связанное со значительным дискомфортом и снижением качества жизни пациентов.Многие офтальмологи могут не распознать распространенность — или признаки и симптомы — блефарита Demodex ; другие могут не обращать на это внимания из-за отсутствия доступных вариантов лечения. В настоящее время нет одобренного FDA фармацевтического препарата, специально предназначенного для лечения этого распространенного заболевания глазной поверхности (OSD).

Мы можем провести параллель между нашим нынешним пониманием важности диагностики и лечения блефарита Demodex и тем, чем мы занимались 20 лет назад, узнав о болезни сухого глаза (DED) или болезни мейбомиевых желез (MGD) еще совсем недавно. .Два десятилетия назад большинство офтальмологов не ставили диагноз ДЭД; фактически, многие вообще не верили, что видели этих пациентов в своей практике. Только когда мы получили рецептурное лечение (циклоспорин) и улучшили диагностику, мы начали активно искать DED — и затем мы нашли его повсюду. Мы поняли, что это был воспалительный процесс заболевания, и пациенты получили пользу от лечения.

Со временем методы диагностики улучшились, и мы обратили внимание на мейбомиевые железы.Когда у нас появились инструменты для определения MGD, мы начали понимать его распространенность и важность управления им для улучшения здоровья слезной пленки. Затем последовала разработка таких методов лечения, как тепловая пульсация. После DED и MGD мы можем утверждать, что блефарит — это следующий горизонт OSD. Сегодня мы получаем более глубокое понимание распространенности и воздействия блефарита Demodex и того, как его искать сейчас, когда многообещающие глазные капли по рецепту ждут своего часа.

Collarettes: патогномоничный признак блефарита Demodex .Collarettes также называют материалом, похожим на перхоть, цилиндрической перхотью, налетом и коркой. Хотя клещи Demodex часто встречаются на коже, наличие воротничков указывает на их чрезмерный рост. Это от светлого до беловатого цвета восковое нарост, оставленное размножающимися клещами, представляет собой комбинацию частично переваренных эпителиальных клеток, кератина, отходов и яиц клещей. Манжеты обычно видны у основания ресниц, особенно на верхнем веке. Колларетки лучше всего наблюдать на верхнем веке, когда пациенты смотрят вниз во время осмотра с помощью щелевой лампы.

Demodex folliculorum: более крупные виды клещей Demodex , которые зарываются в фолликулы ресниц.

Demodex brevis: более мелких видов клещей Demodex , обитающих в сальных и мейбомиевых железах.

Распространенность состояния

Блефарит — хроническое прогрессирующее состояние, характеризующееся воспалением, раздражением глаз и эритемой (1). Экстраполяции, основанные на населении и распространенности, показывают, что до 20 миллионов взрослых в США могут иметь блефарит.При отсутствии лечения состояние может привести к серьезным последствиям. Хотя блефарит в первую очередь поражает край век, он может поражать кожу век, основание ресниц, фолликулы ресниц, а также мейбомиевые железы и отверстия желез, поэтому пациенты могут обращаться с красными, раздраженными или зудящими веками и остатками ресниц.

Многие факторы могут быть связаны с блефаритом; однако исследования, изучающие связь блефарита и заражения Demodex , показали значительную корреляцию между ними.В метаанализе 13 контролируемых исследований было сообщено, что заражение Demodex происходит у 44,5% пациентов с блефаритом по сравнению с 16,7% в контрольной группе (2). Biernat et al. также сообщили, что распространенность заражения глазным Demodex достоверно коррелирует с блефаритом (3).

Клещи Demodex — наиболее распространенные эктопаразиты, обнаруживаемые у людей. Существует два вида Demodex — D. folliculorum и D.brevis — живущие на коже лица и век. Первые проникают в фолликулы ресниц, а вторые населяют сальные и мейбомиевые железы (4, 5). Хотя клещи Demodex распространены в небольшом количестве, перенаселенность или заражение клещами, также называемое демодекозом, связано с блефаритом (6). Demodex зараженность увеличивается с возрастом (3,7, 8, 9), присутствует у 84 процентов пациентов в возрасте 60 лет и старше и почти у всех пациентов к тому времени, когда они достигают 70 лет (8).

Недавние наблюдения показывают, насколько распространена инвазия Demodex . Многоцентровое обсервационное исследование в восьми офтальмологических и оптометрических практиках позволило количественно определить, сколько пациентов — из последовательных пациентов, обращавшихся с какой-либо целью — имели колларетки, патогномоничный признак заражения Demodex (10). Из 1121 обследованного пациента у 58 процентов были коллареты — это соотношение соответствует 25 миллионам человек в Соединенных Штатах, у которых может быть блефарит Demodex (10).

Клещи Demodex способствуют воспалению блефарита посредством механических, химических и бактериальных механизмов (5). Перенаселенные клещи царапают своими когтями выстилку эпителиальных клеток и откладывают яйца в фолликуле, вызывая вздутие фолликулов, неправильное направление ресниц, мадароз и раздражение. Клещи также выделяют пищеварительные ферменты во время еды и выделяют отходы после смерти, что вызывает воспаление, гиперемию, раздражение и гиперплазию эпителия. Наконец, бактерии, живущие на поверхности клеща или в его кишечнике, вызывают воспаление окружающих тканей глаза.По мере размножения клещей в этой богатой питательными веществами среде частично переваренные эпителиальные клетки, отходы и яйца образуют воротнички (или «цилиндрическую перхоть») у основания ресниц. Эти воротнички теперь признаны патогномоничными для блефарита Demodex (9, 11).

В настоящее время не существует одобренных FDA средств лечения блефарита, вызванного заражением Demodex . Предпочтительный образец практики (PPP) Американской академии офтальмологии при блефарите предлагает сочетание антибиотиков, местных противовоспалительных средств и ежедневной гигиены век (1).Хотя эти методы лечения могут помочь справиться с симптомами, чтобы устранить первопричину заболевания, клеща необходимо искоренить.

Наиболее распространенный подход к гигиене век включает использование скрабов, салфеток или гелей, содержащих масло чайного дерева (TTO) или его основной акарицидный компонент терпинен-4-ол (T4O). Продукты TTO и T4O производятся в различных концентрациях, и многие из них прошли испытания. Однако большинство исследований были небольшими и не плацебо-контролируемыми (12, 13, 14, 15, 16), и недавний Кокрановский обзор обнаружил неоднозначные доказательства их эффективности (17).Другая работа показывает, что TTO может быть токсичным для эпителиальных клеток и фибробластов (18, 19, 20).

Клещевой кластер.

Клиническое значение

Многие симптомы заболеваний глазной поверхности накладываются друг на друга, что затрудняет различение блефарита Demodex . У пациентов могут быть красные глаза и чувство дискомфорта, сухости, зуда или жжения. В частности, пожилые пациенты могут не осознавать или не замечать дискомфорта. Но, оставленный неуправляемым, блефарит Demodex может привести к нестабильности слезной пленки с неустойчивым и нечетким зрением, аномалиям век и ресниц, воспалению конъюнктивы и окружающей кожи, неоптимальным хирургическим результатам, непереносимости контактных линз и уменьшению времени ношения, заметным глазам и векам. эритема, повреждение роговицы и снижение качества жизни.Клиницисты должны задавать конкретные вопросы, чтобы получить дополнительную информацию и выявить признаки заболевания, инициируя ключевые диагностические шаги.

Для выявления блефарита Demodex врач должен попросить пациента посмотреть вниз, чтобы осмотреть основание ресницы на верхнем веке. Верхнее веко часто упускается из виду и только частично видно, когда пациент смотрит прямо перед собой. В этом положении основание ресниц несколько скрыто, а воротнички на верхнем веке могут быть не видны.Визуализация ресниц и верхнего века — ключ к клиническому обследованию.

Обычно встречаются у основания ресницы, воротнички могут перемещаться вверх по мере роста стержня волоса. Они выглядят как прозрачные или беловатые восковые манжеты, окружающие основание ресниц на верхнем веке. Как упоминалось ранее, наличие воротничка — верный признак Demodex (9, 11, 21, 22) — это означает, что этот простой диагноз может не потребовать эпиляции и микроскопического исследования ресниц.Другие признаки включают нарушения ресниц, образование корок и покраснение края век, а также воспаление края век, конъюнктивы и роговицы (блефароконъюнктивит и блефарокератит).

Я рассказываю пациентам о клещах Demodex и их высокой распространенности на коже человека. Я объясняю, что у них есть заросли клещей, которые я обнаружил, наблюдая за мусором у основания их ресниц. Я дал им понять, что мы вместе разработаем план лечения. Я также сообщаю им, что в ближайшем будущем мы надеемся получить каплю, которая уничтожит клещей Demodex .

Клинический подход

Мой подход к лечению начинается с обучения пациентов гигиене век, использования скрабов для век и мытья ресниц. Я рекомендую различные салфетки для крышек, которые продаются без рецепта. Пациентам с обширными воротничками я очищаю биопленку с краев век и ресниц с помощью микроблефароэксфолиации. В моем алгоритме последним шагом будет TTO. Как упоминалось ранее, он не лишен недостатков, но также имеет некоторую эффективность (23, 24, 25).

У пациентов с блефаритом Demodex может быть компонент MGD, который следует лечить одновременно. В этих случаях я использую азитромицин местного действия или иногда антибиотико-стероидную мазь, такую ​​как Тобрадекс (тобрамицин плюс дексаметазон). Я предпочитаю тепловую пульсацию, чтобы нагреть веки, а затем сцеживать железы. В случае хронического MGD я рекомендую пероральный доксициклин. Доксициклин или миноциклин также очень эффективны при розацеа, которая часто сосуществует у этих пациентов.

Соблюдение гигиены крышки может быть проблемой.Чем больше у пациентов симптомов, тем больше вероятность, что они будут придерживаться своего лечения. Для многих пациентов покраснение и другие признаки блефарита Demodex представляют собой психосоциальную проблему, поэтому я сообщаю им, что чем более они верны протоколу гигиены век — утром и вечером, — тем лучше будут выглядеть (и ощущаться на ощупь) их веки.

Новый рубеж глазной поверхности

С DED потребовалось одобренное FDA рецептурное лекарство, чтобы кардинально изменить наше отношение к этой болезни.В MGD потребовались усовершенствованные диагностические инструменты и одобренные лечебные устройства. Теперь мы осознаем распространенность и влияние этих заболеваний, а также важность лечения для улучшения комфорта пациентов, визуального удовлетворения и общего качества жизни. Я рассматриваю блефарит Demodex как следующее заболевание глазной поверхности, которое следует по этой траектории. Мы узнали, насколько это распространено и как его диагностировать. Вскоре клиницисты могут иметь в своем арсенале первые одобренные FDA рецепты, специально предназначенные для лечения блефарита Demodex .

Tarsus Pharmaceuticals, Inc., разрабатывает новое терапевтическое средство — ТР-03 — на основе лекарственного средства лотиланер. Новое средство для местного применения разработано, чтобы парализовать и уничтожить клещей Demodex путем ингибирования паразитоспецифических каналов GABA-Cl (26). Доклинические испытания ex vivo показали, что офтальмологический раствор лотиланера, 0,25%, убил более 95 процентов клещей Demodex в течение 24 часов (27). Компания завершила четыре клинических испытания фазы II, два из которых были рандомизированными контролируемыми исследованиями (28, 29, 30).Ключевыми конечными точками эффективности для первых двух, Фазы IIa Марса и Фазы IIb Юпитера (28, 29) были степень колларетта и плотность клещей, а ключевыми конечными точками эффективности для следующих двух, Фаза IIa Io и Фаза IIb Европа, включая частоту излечения колларета (пропорция пациентов, достигших 0–2 колларетов) и скорости эрадикации клещей (доля пациентов, достигших 0 клещей) (30). TP-03 соответствовал своим первичным и вторичным конечным точкам и хорошо переносился на всем протяжении.

Клинические испытания

Исследования фазы II Марс и Юпитер показали, что TP-03 хорошо переносится и эффективен для уменьшения колларетов и плотности Demodex при 28-дневном лечении и сохранении результатов в течение не менее 90 дней (28,29 ).В двух исследованиях оценили в общей сложности 75 пациентов, показав статистически значимое уменьшение колларетов и плотности Demodex уже на 14-й день лечения. Побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось, и пациенты сообщили, что капля была удобной.

Эти результаты были дополнительно подтверждены в исследованиях фазы IIa Io и фазы IIb Europa, в которых участвовало всего 72 пациента (30, 31). В одноранговом открытом исследовании Ио, TP-03 оказался эффективным в достижении излечения от колларета у 72 процентов и ликвидации клещей у 78 процентов пациентов на 42-й день.Рандомизированное исследование Europa, контролируемое транспортным средством, дало статистически значимые результаты по лечению колларета у 80 процентов участников на TP-03 по сравнению с 16 процентами на носителе (p <.001) на 42-й день и уничтожение клещей у 73 процентов участников на TP- 03 по сравнению с 21 процентом на носителе (p = 0,003) на 42 день. TP-03 хорошо переносился, и ни в одном исследовании не было сообщений о серьезных нежелательных явлениях или прекращении лечения из-за нежелательных явлений. Участники Europa оценили глазные капли как «неудобные и неудобные», «удобные» или «очень удобные» в 87% случаев.

Пациент в исследовании Europa.

Tarsus в настоящее время оценивает TP-03 в двух основных регистрационных испытаниях, Saturn-1 и Saturn-2, первый из которых завершил регистрацию, а второй начнется во втором квартале 2021 года (30). Компания ожидает, что данные поддержат потенциальную подачу NDA на TP-03 для лечения блефарита Demodex , что означает, что TP-03 может стать первым лекарственным средством, одобренным FDA для этой цели.

Следующие шаги

Demodex блефарит — широко распространенное заболевание, которое может вызвать серьезные последствия. Текущие методы лечения имеют некоторую эффективность, но не прошли валидацию, часто вызывают дискомфорт и не нацелены на первопричину заболевания. Блефароэксфолиация, которую необходимо повторять, является наиболее эффективным методом для пациентов с тяжелыми формами воротничков. Некоторые пациенты, которые очень тщательно следят за гигиеной век, могут поддерживать их в чистоте, но Demodex является повторяющейся проблемой.

Судя по показателям искоренения клещей и лечения колларетов, которые я видел с помощью TP-03, снижение будет перенесено на мою первоначальную терапию, когда она будет доступна. По мере того, как я приобрету клинический опыт, я буду решать, нужно ли мне добавлять другие методы лечения. Превосходная эффективность была замечена в клинических испытаниях 0,25% капель лотиланера. Это новое лечение может стать терапией первой линии для всех врачей.

Директор отдела обслуживания роговицы в Глазном институте Цинциннати и профессор офтальмологии Университета Цинциннати, США.

На миссии по искоренению демодексного блефарита

Офтальмологи уже давно признали, что клещи Demodex вносят вклад в заболевания глазной поверхности (OSD). Однако из-за отсутствия целенаправленных и эффективных методов лечения этой проблеме не уделялось должного внимания.

Клещ Demodex, наиболее распространенный эктопаразит у людей, обитает на коже лица и веках (рис. 1). Два вида этих паразитов — folliculorum и brevis — обычны и обычно встречаются в небольшом количестве. ^1,2 Заражение D. folliculorum характеризуется несколькими характерными признаками блефарита, включая покраснение и зуд век; раздражение; и мусор в ресницах. D. folliculorum является причиной 45% случаев блефарита, от которого страдают около 9 миллионов пациентов в США. Однако по большей части это состояние остается недооцененным, ^3-6 , и не существует одобренной FDA терапии, специально предназначенной для демодексового блефарита.

Рисунок 1 | Клещ Demodex — это эктопаразит, обитающий на коже лица и веках человека.

ИНФЕРАЦИЯ, УКАЗАННАЯ КОЛЛАРЕТАМИ

Заражение Demodex можно легко идентифицировать по воротничкам, обнаруженным при обычном осмотре с помощью щелевой лампы. Обычно воротнички находятся у основания ресниц и особенно на верхнем веке, они могут перемещаться вверх по стержню по мере роста волос. ⁷ Воротнички образуются из частично переваренных эпителиальных клеток, кератина, отходов и яиц клещей, которые накапливаются, когда клещи царапают и питаются кожей. Если не лечить демодекс, у пациентов может возникнуть нестабильность слезной пленки, которая вызывает колебания и нечеткость зрения, аномалии век и ресниц, а также воспаление конъюнктивы и окружающей кожи.В результате пациенты могут страдать от множества последствий, таких как непереносимость контактных линз и неоптимальные хирургические результаты.

Поскольку современные методы лечения, используемые для лечения блефарита Demodex не по назначению, такие как гигиена век и масло чайного дерева, могут не иметь доказанной эффективности, офтальмологи могут испытывать соблазн не обращать внимания на воротнички. Однако из-за многофакторности OSD, если компонент Demodex не исключен, пациенты могут не ощутить улучшение симптомов, к которому они стремятся.Таким образом, продукт, который может искоренить заражение, станет долгожданным дополнением к нашему набору инструментов для лечения OSD.

ТЕРАПИЯ АТАКАЕТ, УБИВАЕТ КЛЕЩЕЙ

Tarsus Pharmaceuticals, Inc. — биофармацевтическая компания на поздней стадии клинической стадии, стремящаяся вывести на рынок новое терапевтическое средство (TP-03) для безопасного и эффективного лечения блефарита Demodex. В исследованиях компании «Марс и Юпитер», в которых участвовало в общей сложности 75 пациентов, TP-03 хорошо переносился и эффективен для уменьшения колларетов и плотности демодекса в течение 28 дней лечения и сохранялся в течение 90 дней. ^8,9 Статистически значимое снижение плотности воротничков и демодекса было отмечено уже на 14-й день лечения. Никаких побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось, и пациенты сообщили, что прием препарата был комфортным.

ЮПИТЕР ИССЛЕДОВАНИЕ

Дизайн. Двухэтапное параллельное одноцентровое исследование, в котором 60 пациентов были случайным образом распределены в соотношении 1: 1 в активные группы исследования или группы контроля носителя.

Критерии включения. Включены пациенты, у которых был хотя бы один глаз с более чем 10 воротничками на верхнем веке, эритема края века от легкой до тяжелой и средняя плотность демодекса (верхнее и нижнее веко вместе) составляла 1.5 клещей и более на ресницу (рис. 1).

Рисунок 1 | На исходном изображении первого дня исследования Юпитера видны края ресниц / века с видимыми воротничками.

Дозирование. Участники вводили по одной капле назначенного лечения в каждый глаз два раза в день в течение 28 дней, и их оценивали на 7, 14, 28, 60 и 90 дни.

Эффективность и безопасность. Эффективность определялась уменьшением признаков блефарита Demodex (воротничков) и уменьшением плотности Demodex (количество клещей на ресницу).Безопасность определялась путем оценки побочных эффектов, связанных с лечением, и оценки любых изменений остроты зрения, ВГД и результатов биомикроскопии щелевой лампы, включая окрашивание роговицы.

Результаты. Это исследование показало, что использование TP-03 (Tarsus Pharmaceuticals) хорошо переносится и эффективно снижает плотность воротничков и демодекс в течение 90 дней у пациентов с демодексным блефаритом. Изменение оценки воротника продемонстрировало статистически значимое уменьшение для обоих глаз (края верхнего и нижнего века) по сравнению с контролем и сохранялось в течение 2 месяцев после лечения.Также наблюдалось статистически значимое снижение средней плотности клещей по сравнению с контролем в обоих глазах, начиная с 28-го дня и сохраняясь еще 2 месяца после лечения (рис. 2). Побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось, и пациенты сообщили, что снижение дозы было комфортным.

Рисунок 2 | Изображение из исследования Юпитера показывает край ресницы / века на 28 день.

В случае утверждения TP-03 станет одним из немногих методов лечения OSD, который позволит офтальмологам бороться с первопричиной заболевания окончательным и, надеюсь, излечивающим способом.Демодексный блефарит можно увидеть изолированно, но часто он является компонентом более широкой картины OSD. Возможно, мы не рассматриваем важность этих клещей в надлежащем контексте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

TP-03, вероятно, будет использоваться в сочетании с другими лекарствами и аппаратными средствами лечения в зависимости от основного заболевания пациента. Однако устранение только заражения демодексом должно улучшить симптоматику и повысить комфорт пациентов с сухим глазом и блефаритом.

Джон Бердал, Мэриленд

• Партнер, Vance Thompson Vision, Су-Фолс, Южная Дакота
• Доцент офтальмологии, Медицинская школа Сэнфорд, Университет Южной Дакоты, Су-Фолс
• джон[email protected]
• Раскрытие финансовой информации: консультант (Johnson & Johnson Vision, Kala Pharmaceuticals, Ocular Therapeutix, Oyster Point Pharma, Tarsus Pharmaceuticals)

вариантов лечения Demodex — EyeWorld

Новости офтальмологии

Апрель 2008 г.

Автор: Мишель Далтон
Сотрудник редактора EyeWorld

Офтальмологи только начинают понимать, как клещ вызывает рецидивирующее воспаление век

Назовите это «Дело могущественного клеща».«На протяжении десятилетий рефрактерный блефарит сбивал с толку офтальмологов. Некоторые пациенты реагируют на скрабы для век; некоторые нет. Некоторые присутствуют в течение нескольких дней после презентации супруга. Некоторые проявляются одновременно с птеригией. У одних блефарит более выражен, чем у других. Причина блефарита может быть такой же простой, как клещ демодекс. В недавней статье в журнале отмечалось, что у пациентов с поражением век демодексом можно обнаружить множество патологических особенностей, а также воспаление конъюнктивы. ¹ Те же самые виды патологий обычно встречаются при глазном розацеа, сказал Scheffer C.G. Ценг, доктор медицины, директор Центра глазных поверхностей и медицинский директор Фонда исследований и образования глазных поверхностей в TissueTech, Майами. «Когда обычные методы лечения розацеа не помогают, скрабы с маслом чайного дерева, кажется, уничтожают клещей», — сказал доктор Ценг. «При любом типе глазного воспаления, когда заболевание является рефрактерным, врачи должны рассматривать демодекс как возбудителя», — сказал он.«Например, рецидивирующая птеригия может быть результатом воспалительного заболевания, и это может быть Demodex, который плохо лечился. Это могло бы объяснить рецидив птеригии ».

Вид демодекса на ресницах пациента Демодекс бороздит веко пациента Пациент с легкой инвазией Demodex на веках
Источник (все): Стивен Сафран, доктор медицины

Определение симптомов Demodex

Ранним утром зуд и раздражение являются обычным явлением для этих клещей из-за их отвращения к свету.Сафран сказал. «Они выходят ночью и спариваются, откладывают яйца на ресницы, а утром ползают обратно в фолликул, вызывая у пациента зуд», — сказал он. Что затрудняет диагностику демодекса, так это то, что у некоторых пациентов будет «много демодекса, но не будет никаких симптомов». Я оставляю этих людей в покое, — сказал д-р Сафран. «У других людей есть аллергия на клещей, вызывающих сильный зуд и воспаление. Это пациенты с блефаритом, которые реагируют на патанол (олапатадин, Алкон, Форт-Уэрт, Техас), но он их не лечит.”

У пациентов с лицевым розацеа «патогенез кожных поражений, как предполагалось, вызван увеличением плотности клещей, которые вызывают воспалительные или специфические иммунные реакции, механически блокируют волосяной фолликул или действуют как переносчик, переносящий бактерии, — сказал доктор Цзэн.

Обработка маслом чайного дерева

Доктор Сафран сказал, что определение доктором Ценгом масла чайного дерева для лечения демодекса является новым, и он немного изменил формулу. В то время как врачи могут купить масло чайного дерева в большинстве магазинов здорового питания, Dr.Safran также использовал мазь, над которой работает доктор Ценг. Он сказал, что при использовании продуктового магазина для здорового питания нужно сократить количество масла до 50% в масле орехов макадамии. «Я наношу его аппликаторами с ватными палочками после одной капли тетракаина, поэтому никакой защиты не требуется», — сказал он. «Я очень агрессивно пытаюсь нанести масло на корни ресниц и вдоль ресниц, чтобы убить яйца. Также агрессивно отношусь к бровям. Мне не нравится, когда аппликатор намокает, но он должен быть достаточно влажным, чтобы я мог видеть, как масло попадает на кожу при прикосновении.Сначала я обрабатываю брови, а затем веко, чтобы избавиться от излишков масла там, где оно не будет вызывать сильного раздражения. Я делаю три аппликации за один визит с интервалом примерно в 10 минут, а затем заканчиваю мазью из чайного дерева с концентрацией 20%, которую я смешал для себя в аптеке. Я делаю это три раза с интервалом в одну неделю ».

Доктор Сафран предупредил других врачей не использовать полноценное масло чайного дерева. «Я попробовал это на себе, и это был неприятный опыт», — сказал он. По его словам, пациент должен соблюдать правила гигиены дома, в том числе шампунь с чайным деревом, скрабы и средство для умывания.

У доктора Сафрана пациенты следуют этому протоколу:

• используйте шампунь с чайным деревом для волос и ресниц каждый день
• используйте мыло с чайным деревом или умывайтесь каждый день
• женщины должны выбросить макияж и не использовать новый макияж в течение недели
• чистые простыни и / или купить новые подушки
• проверяйте супруга
• проверяйте домашних животных, которые спят на кровати
• в течение первых нескольких недель, пациенты должны использовать мазь чайного дерева на ночь после скраба шампунем дома

«Если много воспаление, мне нравится Тобрадекс (тобрамицин 0.3% и 0,1% дексаметазона стерильная офтальмологическая суспензия и мазь (Alcon), которые через неделю заменяются бацитрацином или эритромицином », — сказал д-р Сафран. Анекдотические рассказы пациентов доктора Сафрана показывают, что при представлении по шкале от 1 до 10 большинство пациентов заявили: «Красные глаза ассоциируются с плохим самочувствием, недостатком сна и тому подобным. Когда их глаза горят и становятся красными, пациенты очень это осознают. После лечения маслом чайного дерева пациенты получают баллы от 9 до 2 или с 8 до 1.”

Удивительные стороны

«Удивительным открытием стало то, что после того, как мы избавились от клещей, у некоторых пациентов улучшилось зрение», — сказал доктор Ценг. «Первоначально мы думали, что это совпадение. Поскольку клещи поражают сальные железы, слезная пленка плохо себя чувствует. Если слезная пленка нестабильна, при быстром открытии глаза она будет размывать. Как только клещи исчезнут, слезная пленка стабилизируется, и зрение улучшится ».

Он заметил, что не у всех пациентов улучшится зрение; тот факт, что некоторые сделали это, был приятным сюрпризом.«Масло чайного дерева, вероятно, не последнее слово в убийстве [демодекса], но оно лучше, чем все, что у нас есть сейчас», — сказал доктор Сафран.

АРТИКУЛ БОКОВАЯ

Новое обращение, старое дело

До того, как доктор Ценг и его коллеги попробовали скраб с маслом чайного дерева, «не существовало лечения, которое могло бы убить демодекс. Вы можете очистить ресницы и использовать шампунь, но никакое средство не убьет их. Масло чайного дерева делает. Это очень важно. Если врачи не могут убить организм, они действительно не знают, эффективно ли лечение », — сказал он.Стивен Сафран, доктор медицины, сказал, что для диагностики проблемы изначально необходимо исследовать ресницы под микроскопом, чтобы узнать, что идентифицировать. «[Клещи] сидят головой вниз, хвостом вверх, хвосты выровнены вдоль ресницы у корня», — сказал доктор Сафран. «Часто наблюдается столбчатая перхоть или цилиндрические манжеты. Если вы покачиваете ресницей из стороны в сторону и потянете, вы увидите, что хвосты распространились вдоль основания ресницы, как маленькие щетинки. Когда вы тянете за ресницу, клещи часто остаются в фолликуле, и вам нужно снова погрузить ресницу в фолликул, чтобы несколько клещей попали на ресницу для оценки.”

Он сказал, что большинство пациентов сначала не верят, «пока вы не покажете им клещей, движущихся под микроскопом. Когда они это видят, они готовы слушать ».

Доктор Сафран подчеркнул, что одной эпиляции ресниц недостаточно. «Со многими из первых пациентов, которых я обследовал, мне не хватало клещей, потому что я просто тянул ресницы и смотрел, что было совершенно неэффективно для многих пациентов», — сказал он.

---

Примечание редакции

Д-р Сафран не имеет финансовых интересов, связанных с его комментариями.Доктор Ценг зарегистрировал патент на использование масла чайного дерева для глаз.

Контакт

Safran: 215-962-5177; [email protected]
Ценг: 305-274-1299; [email protected]

Список литературы

1. Kheirkhah A, Casas V, Li W, Raju VK и Tseng SCG. Роговичные проявления глазной инвазии Demodex. Am J Ophthalmol. 2007; 143: 743-9.

Как клещ Demodex вызывает блефарит?

Что такое клещ демодекс?

Клещ демодекс может вызывать блефарит, приводящий к воспалению век и сильному сухому глазу.

Demodex folliculorum — это тип клеща демодекс, который обитает в основном в волосяных фолликулах на лице и глазах и обычно встречается на веках и ресницах.

Клещ Demodex выходит ночью, чтобы поедать омертвевшие клетки кожи, откладывать яйца и выводить продукты жизнедеятельности из желез век и фолликулов ресниц.

Клещи Demodex естественным образом встречаются на коже в небольших количествах и могут быть полезны для кожи, поскольку они удаляют омертвевшие клетки кожи. В небольших количествах они обычно не вызывают никаких симптомов или вреда.

Однако, если они размножаются в больших количествах, они могут вызвать значительные повреждения кожи и глаз — сухую, красную и зудящую кожу и / или экзему, а также серьезное воспаление век и повреждение сальных желез в края век, мейбомиевые железы и ресницы.

Как заражение клещом демодекс вызывает блефарит?

Блефарит поражает до 45 процентов людей и возникает, когда веки воспаляются. Блефарит обычно возникает в результате закупорки сальных желез у основания ресниц, иногда в результате заражения клещом демодекс.

Клещи Demodex становятся более распространенными с возрастом и обычно являются причиной блефарита у пациентов старше 60 лет.

Кроме того, пациенты с хронической розацеа, как правило, имеют больше клещей демодекс, чем люди без розацеа, что подвергает их более высокому риску развития демодексного блефарита.

Каковы симптомы демодексного блефарита?

Общие глазные симптомы включают:

• Сухие глаза
• Покраснение
• Разрыв
• Белые хлопья на ресницах
• Жжение или покалывание
• Раздражение глаз или век
• Зуд в глазах или веках
• Ощущение инородного тела
• Прерывистое нечеткое зрение
• Светочувствительность
• Хрупкость / потеря ресниц
• Неверно направленные ресницы
• Инфекции глаз или век

Клещи Demodex могут вызывать блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез, сухость глаз, ячмень, халязион и глазную розацеа.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов , обратитесь к окулисту рядом с вами , чтобы вы могли начать лечение своего демодексного блефарита.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: У меня блефарит?

Диагностика и лечение

Диагноз демодексного блефарита может подтвердить окулист. Ваш врач может использовать щелевую лампу с большим увеличением, чтобы увидеть клещей на ваших ресницах, или использовать микроскоп для исследования образца ресниц.

Самый эффективный способ избавиться от заражения демодексом — это ежедневное очищение глаз. Очистите веки теплой водой и наложите теплый влажный компресс, чтобы уменьшить отек и сохранить чистоту век и ресниц.

Ваш глазной врач может порекомендовать сочетание теплых компрессов и скрабов для век. Аккуратно протирая веки, вы можете эффективно удалить скопление лишних бактерий с краев век.

При легком блефарите очистка ресниц маслом чайного дерева или другим антисептическим средством может быть эффективным средством устранения заражения демодексом.

Однако в случаях умеренного и тяжелого блефарита ваш глазной врач может назначить антибиотик или противопаразитарное лечение наряду с ежедневным очищением. Глазные капли или мазь с кортикостероидами также могут помочь уменьшить воспаление век.

При более интенсивном лечении блефарита могут быть рекомендованы кабинетные процедуры гигиены век.

• Очистка краев век эффективно удаляет демодексных клещей с век и открывает забитые мейбомиевые железы.
• Термальная пульсация процедур плавления частиц, которые блокируют мейбомиевые железы.
• Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) открывает закупоренные железы век, что способствует увеличению выделения масла в слезную пленку.

Когда обращаться к окулисту

Если вы испытываете симптомы заражения демодексом, блефарита или дискомфорта век, запишитесь на прием к окулисту для правильного диагноза и плана лечения.

ПОДРОБНЕЕ: Руководство по глазным заболеваниям

Хотя блефарит может стать хроническим заболеванием, с помощью хорошей гигиены глаз и медицинского вмешательства можно облегчить неприятные симптомы и держать под контролем глазной демодекс.

Легко найти, не так просто убить

01 апреля 2021 г.

Читать 4 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытие информации: Фарид сообщает, что является консультантом компании Tarsus Pharmaceuticals.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Клещ Demodex , насчитывающий не менее 65 видов, является наиболее распространенным микроскопическим эктопаразитом, обнаруживаемым на коже человека. Demodex folliculorum является причиной блефарита Demodex , на который приходится не менее 45% случаев блефарита.

Demodex блефарит относится к воспалению, которое возникает при заражении фолликулов ресниц клещами Demodex (рис. 1).Состояние широко распространено, особенно среди пожилых пациентов: 84% людей в возрасте 60 лет и старше и 100% людей старше 70 лет имеют блефарит Demodex . Молодые люди не защищены от Demodex , особенно люди с розацеа или ослабленной иммунной системой. Фактически, когда 1121 последовательный пациент в нескольких офтальмологических клиниках был обследован на наличие колларетов, патогномоничного признака блефарита Demodex , они были обнаружены у 58% пациентов. Это означает, что возможно, что 25 миллионов американцев имеют блефарит Demodex .

Марьян Фарид

Без лечения, специально направленного на искоренение Demodex , клещи продолжат размножаться, что приведет к ухудшению состояния. Поэтому становится важным, чтобы мы проверяли всех наших пациентов во время исследования с помощью щелевой лампы. Выявить воротнички просто, если пациенты направят взгляд вниз, чтобы мы могли искать воротнички у основания ресниц на верхнем веке. Collarettes (рис. 2) — это скопившиеся остатки и отходы клещей Demodex , живущих в фолликулах ресниц; их наличие является окончательным диагностическим признаком заражения.Стоит отметить, что, как и при других заболеваниях глазной поверхности, симптомы блефарита Demodex часто не коррелируют с признаками. Это особенно характерно для пожилого населения, которое составляет большинство наших пациентов с катарактой, и это демонстрируется моим случаем здесь.

Рисунок 1. Группа клещей Demodex folliculorum, встроенных в воротничок рядом с фолликулом ресницы.

Источник: Tarsus Pharmaceuticals

Рис. 2. Пациент с открытыми глазами на щелевой лампе (слева).Тот же пациент смотрит на щелевую лампу (справа).

Источник: Tarsus Pharmaceuticals

Случай: 72-летний пациент с катарактой

72-летний мужчина, желающий сбросить очки, поступил на операцию по удалению катаракты, заявив, что его зрение ухудшается. Чаще всего он замечал это в конце дня, особенно после чтения или просмотра телевизора, но он утверждал, что с его глазами все в порядке. При осмотре его наиболее скорректированная острота зрения составила 20/40 в правом глазу и 20/50 в левом глазу, с ядерной склеротической катарактой 2+ в обоих глазах.

Еще раз иллюстрируя несоответствие между признаками и симптомами, у пациента был центральный точечный кератит 2+ с окрашиванием и временем разрыва слезы на обоих глазах от 2 до 3 секунд. Я отметил дисфункцию 1+ мейбомиевых желез, а также значительные складки вдоль основания ресниц на обоих глазах, что подтверждает блефарит Demodex (рис. 3).

Рисунок 3. Значительные воротнички вдоль основы ресниц на обоих глазах, подтверждающие блефарит Demodex .

Источник: Марьян Фарид, MD

К сожалению, пациент предпочел не делать блефароэксфолиацию, так как не верил, что у него есть проблемы.В своем образовательном разговоре с пациентом я объяснил, что заражение клещом увеличивает его риск заражения и осложнений, связанных с операцией по удалению катаракты. Он согласился отложить операцию по удалению катаракты и начать лечение блефарита в домашних условиях, состоящее из скрабов для век, содержащих масло чайного дерева, и мытья лица, горячих компрессов и искусственных слез без консервантов.

Через 6 недель пациенту сделали операцию по удалению катаракты. К сожалению, процедура обострила его заболевание глазной поверхности, и у него развились более серьезные симптомы в обоих глазах, включая утреннюю липкость век, покраснение и ощущение инородного тела.Я посоветовал ему продолжить предоперационный режим, который ему прописали, но пациент не соблюдал правила гигиены век. Он был недоволен и считал, что операция по удалению катаракты заставила его глаза чувствовать себя еще более раздраженными и неудобными.

Лечение блефарита Demodex

То, что блефарит Demodex легко идентифицировать, является хорошей новостью. Плохая новость заключается в том, что лечение представляет собой проблему, поскольку нет одобренной FDA терапии, специально предназначенной для Demodex , а доступные методы лечения не по назначению не доказаны.Хотя у нас есть определенные успехи в использовании имеющихся в настоящее время вариантов, они не являются лечебными, а некоторые могут даже быть вредными.

Основная терапия скрабов для век, содержащих масло чайного дерева, может помочь контролировать популяцию Demodex , но активный компонент масла, терпинен-4-ол (T4O), вызывает раздражение. Новые данные показали, что T4O токсичен для эпителиальных клеток мейбомиевых желез. Я использую блефароэксфолиацию в офисе для более эффективного решения, но она не убивает клещей Demodex .

Перспективное средство для лечения блефарита Demodex

Несоблюдение раздражающих и неудобных скрабов для век часто создает ситуацию, в которой трудно добиться полного искоренения и успешного результата. Наших методов лечения блефарита Demodex крайне не хватает, что создает большую неудовлетворенную потребность в безопасном и эффективном лечении. Вот почему я очень рад появлению нового целевого терапевтического средства в разработке, предназначенного для устранения первопричины блефарита Demodex .

TP-03 — это новое терапевтическое средство на основе лекарственного средства лотиланер, разработанное Tarsus Pharmaceuticals. Было показано, что капля парализует и уничтожает клещей и других паразитов за счет ингибирования специфичных для паразитов каналов GABA-Cl. Компания завершила четыре фазы 2 клинических испытаний, в которых TP-03 соответствовал своим первичным и вторичным конечным точкам и хорошо переносился на протяжении всего периода (Рисунок 4).

Рисунок 4. Collarettes, которые являются патогномоничными для блефарита Demodex , показаны на исходном уровне по сравнению с 28-м днем ​​в левом глазу субъекта в исследовании Mars.

Источник: Tarsus Pharmaceuticals

В прошлом мы, возможно, не искали доказательств наличия этих распространенных клещей и причиняемого ими ущерба из-за ограниченных возможностей лечения. Вскоре мы, возможно, сможем лучше лечить всех пациентов с блефаритом Demodex и обеспечить успешные результаты для тех, кто готовится к операции по удалению катаракты.

• Ссылки:
• Chen D, et al. Роговица. 2020; DOI: 10.1097 / ICO.0000000000002506.
• Gao YY, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; DOI: 10.1167 / iovs.05-0275.
• Лю Дж. И др. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010; DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32833df9f4.
• Скорее PA, et al. Indian J Dermatol. 2014; DOI: 10.4103 / 0019-5154.123498.
• Исследование распространенности Tarsus Collarette, 2020.
• Tarsus публикует данные исследований Ио и Европы для TP-03 для лечения блефарита Demodex и начинает набор и лечение в фазе 2b / 3 исследования Saturn-1.www.prnewswire.com/news-releases/tarsus-releases-data-from-io-and-europa-trials-for-tp-03-to-treat-demodex-blepharitis-and-begins-enrollment-and-treatment- in-phase-2b3-saturn-1-trial-301146578.html. Опубликовано 6 октября 2020 г.
• Yamashita LS, et al. Arq Bras Oftalmol. 2011; DOI: 10,1590 / s0004-27492011000600008.
• Zhang XB, et al. Int J Ophthalmol. 2018; DOI: 10.18240 / ijo.2018.04.08.
• Zhao YE, et al. Ophthalmic Epidemiol. 2012; DOI: 10.3109 / 09286586.2011.642052.

• Для получения дополнительной информации:
• Марьян Фарид, доктор медицины, можно связаться в Глазном институте Гэвина Герберта при Калифорнийском университете, Ирвин, 850 Health Sciences Road, Ирвин, Калифорния 92697; электронная почта: [email protected].

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Демодексный блефарит: простой диагноз, сложное лечение

Наше понимание роли Demodex расширилось в последние годы, включая наши знания о блефарите Demodex, когда воспаление вызывается перенаселенностью клещей Demodex в фолликулах ресниц.Демодексный блефарит довольно распространен, составляя около 45% случаев блефарита. ¹ Это особенно распространено среди пожилых пациентов, в том числе 84% людей в возрасте 60 лет и старше, ² , но также влияет на молодых людей, особенно с розацеа ³ или с проблемами иммунной системы, такими как диабет. ⁴ Проблема настолько распространена, что когда 1121 последовательный пациент в нескольких офтальмологических клиниках был обследован на колларет, патогномоничный признак блефарита Demodex, он был обнаружен у 58% пациентов. ⁵ Если мы экстраполируем эти 58% на взрослое население наших клиник, возможно, что 25 миллионов американцев болеют блефаритом Demodex.

Учитывая эти цифры, становится ясно, что Demodex «прячется у всех на виду» среди наших пациентов. Скрининг важен, потому что, если мы лечим блефарит Demodex, не обращаясь конкретно к заражению Demodex, то клещи будут продолжать размножаться, и состояние ухудшится.

К счастью, проверка выполняется довольно быстро и просто.Во время осмотра с помощью щелевой лампы пациент смотрит вниз и ищет воротнички вокруг ресниц на верхнем веке. Collarettes — скопившийся мусор и отходы клещей Demodex, живущих в фолликулах ресниц, — указывают на присутствие клещей Demodex в 100% случаев. ⁶ Поскольку воротнички позволяют точно идентифицировать блефарит Demodex, нет необходимости выщипывать ресницу и исследовать ее под микроскопом. Нам также не нужно полагаться на симптомы пациентов, чтобы направлять нас, что является преимуществом, потому что симптомы блефарита Demodex часто не коррелируют с признаками, особенно у пожилых людей.Один из моих кейсов — как раз такой пациент.

Лечение демодексного блефарита

Хотя определить блефарит Demodex просто, лечение может оказаться сложной задачей. Процедуры не по назначению не доказаны. Некоторые методы лечения имеют ограниченный успех, но они не полностью контролируют демодекс и могут даже вызвать дальнейшее повреждение нежных тканей века.

Например, скрабы для век с маслом чайного дерева могут помочь контролировать популяцию демодекса, но они также могут быть очень жесткими и раздражающими, а травматическая механическая очистка может вызвать потерю ресниц.Кроме того, новые данные показывают, что терпинен-4-ол, компонент масла чайного дерева, токсичен для эпителиальных клеток мейбомиевых желез даже в низких концентрациях. ⁷ Блефароэксфолиация в офисе более глубокая и эффективная, чем скрабы для век в домашних условиях, но механический процесс не является специфическим для Demodex и не убивает клещей. Кроме того, пациенты должны платить за блефароэксфолиацию каждые несколько месяцев, а практика требует вложений в устройство. В следующих двух случаях мне удалось улучшить блефарит Demodex с помощью имеющихся в нашем распоряжении методов лечения, но они были ограничены по своей эффективности, переносимости и соблюдению.

Случай 1: 72-летний мужчина

72-летний мужчина поступил на операцию по удалению катаракты и сказал мне: «Доктор, я хочу избавиться от очков!» Он сказал, что его зрение ухудшалось к концу дня, особенно после чтения или просмотра телевизора. Но когда я спросил, как себя чувствуют его глаза, он сказал, что они чувствуют себя нормально. Обследование показало, что его наиболее скорректированная VA была 20/40 OD и 20/50 OS, и у него была ядерная склеротическая катаракта 2+ на обоих глазах.

Несмотря на сообщение о том, что его глаза чувствовали себя комфортно, у пациента был центральный точечный кератит 2+ с окрашиванием и временем разрыва слезы 2-3 секунды на обоих глазах.Я отметил дисфункцию мейбомиевых желез 1+, а также значительные складки вдоль основания ресниц на обоих глазах, что свидетельствует о блефарите Demodex (рис. 1).

Рис. 1. Этот 72-летний мужчина поступил на операцию по удалению катаракты, однако блефарит Demodex, подтвержденный воротничками, MGD и патологическим TBUT, заставил нас отложить операцию.

Пациент отказался от блефароэксфолиации по поводу блефарита Demodex, потому что не чувствовал, что что-то не так. После обсуждения и обучения, включая объяснение того, как его проблема может увеличить риск инфекции и осложнений после операции по удалению катаракты, он согласился отложить операцию по удалению катаракты и начать лечение блефарита.Он начал использовать коммерческие скрабы для век с маслом чайного дерева и средства для умывания с маслом чайного дерева, а также регулярные горячие компрессы и искусственные слезы без консервантов.

После 6 недель агрессивных скрабов для век маслом чайного дерева мы смогли продолжить операцию по удалению катаракты. В послеоперационном периоде у пациента развились более выраженные симптомы заболевания глазной поверхности, включая утреннюю липкость век, покраснение и ощущение инородного тела в обоих глазах. Я посоветовал ему продолжать использовать скрабы с маслом чайного дерева и средство для умывания, а также компрессы и слезы.К сожалению, пациент не соблюдал свои инструкции по гигиене век. Он чувствует, что операция по поводу катаракты заставила его глаза чувствовать себя более раздраженными и неудобными, чем когда-либо, и он очень несчастен.

Случай 2: 24-летняя женщина

24-летний инженер-программист обнаружил рецидивирующую халазию и хроническое / рецидивирующее образование ячменя на обоих глазах. Ношение мягких контактных линз привело к быстрому покраснению и раздражению, поэтому она перестала. В своей карьере, которая требовала много часов работы за компьютером, ее песчаные, раздраженные глаза и красные веки мешали работе.

Обследование показало, что BCVA пациента составляла 20/20 на обоих глазах. У нее был небольшой халязион на левом верхнем веке и диффузные воротнички вдоль верхнего и нижнего основания ресниц, что указывало на блефарит Demodex (рис. 2). Экспрессия мейбомиевых желез выявила медленную секрецию утолщенной оболочки. Чтобы справиться с блефаритом Demodex, ей сделали в офисе блефароэксфолиацию всех четырех век. Она начала использовать коммерческий скраб для век с маслом чайного дерева два раза в день и средство для умывания с маслом чайного дерева.Она также начала делать регулярные горячие компрессы на глаза, чтобы разжижить выделения внутренней оболочки, а также использовать искусственные слезы без консервантов.

Рис. 2. Эта 24-летняя женщина обратилась с жалобой на небольшой халязион на верхнем левом веке (слева). При осмотре с помощью щелевой лампы были заметны диффузные воротнички вдоль верхней и нижней части ресниц (справа), что говорит нам о том, что у нее блефарит Demodex.

Через 1 месяц пациент смог получить некоторое облегчение симптомов от блефароэксфолиации и рекомендованного лечения.Из-за ее напряженной жизни трудно не отставать от скраба для век два раза в день, но она продолжает приходить каждые 3-4 месяца для лечения блефароэксфолиации. Пероральный доксициклин и местный циклоспорин привели лишь к минимальному улучшению ее симптомов. Она все еще расстроена хроническими и повторяющимися симптомами блефарита Demodex, которые влияют на качество ее жизни и внешний вид. Она не может комфортно работать, носить мягкие контактные линзы дольше нескольких часов или пользоваться косметикой.

Перспективный трубопровод для лечения демодексного блефарита

У этих пациентов наблюдалось некоторое улучшение, но мы не достигли полного излечения их блефарита Demodex.Понятно, что соблюдение раздражающих и неудобных скрабов для век является серьезным препятствием даже на пути к скромному успеху, и нам необходимо лечение, которое доказало свою безопасность и эффективность. Я очень рад появлению в разработке новых целевых терапевтических средств, предназначенных для устранения первопричины блефарита Demodex. По мере того, как мы выявляем больше людей с этой «скрытой» проблемой, мы скоро сможем лучше заботиться о пациентах и, таким образом, иметь более счастливых пациентов.

Марьян Фарид, MD

• Профессор офтальмологии; Директор отделения роговицы, катаракты и рефракции; и заместитель председателя офтальмологического факультета, Глазной институт Гэвина Герберта, Калифорнийский университет
• Irvine Health, Ирвин, Калифорния
• mfarid @ hs.uci.edu
• Раскрытие финансовой информации: консультант (Tarsus Pharmaceuticals, Inc.)

.