Лечение гранулемы зуба антибиотиками: Гранулема зуба: симптомы, методы лечения

Содержание

Гранулема зуба: симптомы, методы лечения

Если вы думаете, что стоматологи не устают повторять о важности профилактических осмотров и своевременном лечении кариеса и воспалений десен только ради рекламы своей профессии — вы ошибаетесь. Невнимательность к здоровью собственных зубов, напрасные страхи перед стоматологическим лечением могут привести в итоге к возникновению осложнений, лечение которых будет и сложным, и дорогим. Ярким примером такого осложнения является гранулема зуба — патологическое образование, возникающее в корневой части зуба.

На ранних стадиях своего развития гранулема не выдает себя никакими заметными симптомами, но при росте и воспаления новообразования может появиться сильная боль в зубе, снять которую невозможно таблетками из аптеки. Удалить гранулему и спасти больной зуб можно только в стоматологии и тянуть с обращением к врачу не нужно, потому что невылеченная гранулема может привести к развитию тяжелых осложнений, в числе которых – остеомиелит, общие инфекции организма и даже онкологические заболевания.

В этой статье мы вам расскажем:

От чего образуется гранулема зуба;
Симптомы гранулемы зуба;
Как лечат гранулему зуба.

Также в статье вы найдете информацию по профилактике гранулемы зуба и по ценам на лечение/удаление гранулемы зуба в Москве.

Что такое гранулема зуба, причины появления образования

Гранулема зуба — это патологическое новообразование из пораженных воспалением тканей периодонта, появляющееся в верхней части зубного корня. Внешне гранулема похожа на плотный узелок небольшого размера (до 0,5 см в диаметре). Если не провести срочное лечение гранулемы зуба, то она продолжит развиваться и деформируется в радикулярную кисту — капсулу, которая заполнена не только клетками мертвой ткани, но также гноем и бактериями.

Некоторые люди считают, что киста и гранулема зуба – это одно и тоже. Но это разные заболевания. Киста зуба больше по размеру и дольше не проявляет себя никакими симптомами. При развитии гранулемы зуб будет сильно болеть.

От чего образуется гранулема зуба? Есть ряд причин, способствующих возникновению патологического образования на верхушке зубного корня:

1. Гранулема под зубом может возникать как осложнение кариеса, пульпита, периодонтита, лечение которых не было проведено вовремя. Важно понимать, что само по себе не проходит ни одно стоматологическое заболевание! Если вы не лечите зубы — они будут продолжать разрушаться, а воспалительный процесс — переходить во внутренние ткани зуба и к его корню!

2. К появлению гранулемы на корне зуба может привести низкое качество лечения зубов. Если при лечении кариеса или другого стоматологического заболевания были допущены ошибки, например — некачественно очищены и обработаны каналы зуба, то в будущем высоки риски возникновения разных осложнений и в том числе — образование на корне зуба гранулемы.

3. Сильные травмы зуба, приводящие к проникновению инфекции к корню.

Это основные причины, которые способны спровоцировать рост и развитие на корнях зуба гранулем. Если вы не хотите столкнуться с таким неприятным заболеванием — никогда не тяните с лечением зубов, пройти которое без боли и стресса можно в нашей стоматологической клинике в Москве — «Firadent».

Стоит узнать и запомнить, что гранулема может появиться и после удаления зуба. Чаще всего это происходит тогда, когда зуб удален неправильно или же после операции пациентом не соблюдались рекомендации врача по гигиене. В открытую лунку, которая остается после извлечения зуба из десны легко попадают бактерии и в результате их активного размножения начинается воспалительный процесс и формируется гранулема.

Какие симптомы указывают на появление гранулемы на корне зуба?

В течение долгого времени гранулема на корне зуба способна развиваться бессимптомно и это крайне затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях развития. Впрочем, некоторые признаки могут присутствовать и при начальных фазах гранулематоза.

В их числе:

Появление гиперчувствительности зубов к внешним раздражителям: горячей/холодной, сладкой/кислой пище;

Распирающие ощущения в десне рядом с зубом, на корне которого образовалась гранулема;
Незначительная ноющая боль, чаще всего возникающая при надкусывании;
Изменение цвета эмали больного зуба.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки — самое время обратиться к стоматологу, для диагностики и начала лечения гранулемы! В нашей клинике передовой стоматологии в Москве — «Firadent» применяются современные диагностические методики и инновационное оборудование, помогающие выявлять сложные заболевания зубов на ранних стадиях и проводить эффективное лечение!

Хроническая апикальная гранулема зуба рано или поздно перейдет в острую фазу развития, на которой заболевание приобретает яркие признаки:

Острая боль, усиливающаяся во время надкусывания и пережевывания пищи;
Ощущения как будто зуб стал больше или растет;
Отек десны и щеки.

Если проигнорировать и эти симптомы и не обратиться к врачу для удаления гранулемы зуба — интенсивность болевых ощущений возрастет, увеличатся отек десны и припухлость лица, из десны могут начаться гнойные выделения, может проявиться сильная мигрень, общая слабость, высокая температура. Пытаться перетерпеть подобную симптоматику не нужно – срочно обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью!

Как лечат гранулему корня зуба в стоматологии: все современные методы лечения/удаления гранулем

Что делать, если вы отметили у себя симптомы гранулемы? Конечно, обращаться за помощью к стоматологу, потому что в домашних условиях гранулематоз не лечится: не помогут ни антибиотики, ни народные средства. Лечение начнется с диагностики в ходе которой делается рентгенография или радиовизиография. Если у вас гранулема — на снимке, на корне больного зуба будет видно затемнение. Диагностика позволит установить форму гранулемы (апикальную или периапикальную), оценить стадию развития новообразования и выбрать наиболее эффективную методику лечения гранулематоза.

Лечение гранулемы может быть:

1. Консервативным (медикаментозным).
2. Хирургическим, предполагающим удаление гранулемы корня зуба.

Все эти методики, их особенности, мы будем подробно рассматривать ниже.

Консервативное (медикаментозное) лечение гранулемы зуба

Эта методика применяется только для тех случаев, в которых развитие гранулемы не успело зайти далеко. Суть консервативной терапии гранулемы корня зуба будет заключаться в приеме и использовании различных препаратов — антибиотиков, антисептиков, лекарств, обладающих противовоспалительным действием. Все препараты назначаются терапевтом-стоматологом и лечебный процесс проходит под строгим контролем специалиста. Этот вариант лечения гранулемы эффективен при ранней диагностике заболевания и, если вы будете четко следовать указаниям врача — уже через 1-2 недели произойдет рассасывание гранулемы.

В некоторых случаях консервативное лечение гранулемы дополняется терапией каналов зуба. Работа с каналами зуба при гранулеме корня показана:

При постоянных зубных болях, интенсивность которых не спадает от приема обезболивающих препаратов;
Отечности десны, распространившаяся на щеку и челюсть;
Обработка каналов зуба однозначно показана при выявлении гранулем большого размера — от пяти миллиметров.

Схема лечения гранулемы при необходимости обработки зубных каналов будет выглядеть следующим образом:

1. Область лечения обязательно обезболивается местным анестетиком. Процедура обработки каналов достаточно неприятная и болезненная и анестезия делается как раз для того, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений.

2. После того, как анестетик подействует — врач изолирует область лечения коффердамом и вскроет бормашиной зуб, чтобы получить доступ к зубным каналам.

3. Специальным инструментом стоматолог расширит и прочистит внутреннее пространство зубных каналов и затем промоет его антисептическим раствором.

4. После очистки каналов в гранулему, расположенную на корне зуба врач введет лекарство, которое будет способствовать рассасыванию патологического образования.

5. Полости каналов зуба заполняются временным пломбировочным материалом.

На этом первый этап лечения гранулемы заканчивается, стоматолог отпускает пациента домой, назначив ему к приему лекарства, а также время следующего визита в клинику. При повторном визите в кабинет стоматолога – каналы зуба вскрываются, очищаются и в корневую часть зуба вводится лекарство на базе кальция, способствующему ускоренной регенерации твердых тканей зуба. Каналы зуба пломбируются на постоянной основе, коронка зуба реставрируется фотополимерным композитом.

Практика показывает, что лечение гранулемы корня зуба с обработкой каналов дает быстрый положительный эффект, однако нужно знать, что данная методика позволит избавиться навсегда от образования только в том случае, если весь процесс лечения будет проведен точно, без ошибок. В нашей клинике «Firadent» лечение зубов проводится под увеличением области лечения дентальным микроскопом, врач будет видеть мельчайшие особенности анатомии каналов и сумеет провести их обработку с безупречным качеством!

Лечение гранулемы зуба — методы, эффективность, расценки

Гранулема зуба считается весьма распространенным осложнением пульпита и периодонтита и представляет собой округлое образование, состоящее из грануляционной ткани. Если на начальном этапе она хорошо поддается лечению, то на поздних стадиях для ее устранения может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство.

Гранулема и киста: что их объединяет?

Если обобщить, то все гранулемы делятся на простые и сложные. Первый тип характеризуется небольшим уплотнением из грануляционной ткани без выделения гнойного экссудата. Развитые формы имеют выраженный очаг воспаления и большие размеры (до 10 миллиметров в диаметре). Некоторые специалисты не разделяют такие понятия, как киста и гранулема. Здесь необходимо разобраться. Классическая гранулема не имеет четких границ и формы, тогда как киста — это капсула с гнойной жидкостью, гораздо большая по размерам, обычно с менее выраженной симптоматикой. С другой стороны, киста является развитой формой гранулемы, т.е., по сути, ее более сложным видом.

Чем лечение кисты отличается от лечения гранулемы?

Многие специалисты выделяют три формы заболевания: гранулема, кистогранулема и киста. В зависимости от типа выбирается методика и составляется подробный план лечения. Считается, что начальную форму гранулемы можно лечить консервативным способом, а для избавления от кисты не обойтись без хирургического вмешательства. Отчасти это заявление справедливо, однако при составлении плана лечения нужно, прежде всего, оценить клиническую картину. Киста больших размеров (более 8 миллиметров в диаметре), которая затрагивает корни здоровых зубов, проникла в гайморовою пазуху, вызвала серьезный абсцесс или остеомиелит, однозначно подлежит удалению. Гранулемы и кистогранулемы небольших размеров при отсутствии обширных воспалительных процессов с распространением гнойного экссудата сегодня вполне успешно лечатся с помощью антибиотиков или эндодонтических манипуляций.

Гранулема зуба: лечение антибиотиками простых форм заболевания

Как уже было сказано, гранулема на начальной стадии хорошо поддается лечению, поскольку представляет собой лишь небольшой узелок соединительной ткани. Для успешного исцеления, как правило, достаточно пройти курс лечения гранулемы зуба антибиотиками. Для этой цели обычно применяются лекарственные средства из группы тетрациклинов (Доксицилин), линкозамидов (Линкомицин) и пенициллинов (Амоксиклав). Тип препарата и концепция лечения зависит от степени патологии и рекомендаций врача. Считается, что при самых простых формах гранулемы без видимых признаков воспаления назначается прием антибиотиков в ампулах, а для лечения гранулемы в более развитой стадии необходимы уколы. Кроме того, врач обычно назначает противомикробные и противовоспалительные препараты, а также использование антибактериальных гелей и мазей.

Лечение гранулемы в домашних условиях

Может ли проводиться лечение гранулемы зуба народными средствами? Да, но только в качестве дополнения к основной терапии. Лечение народными средствами гранулемы на корне зуба обычно включает в себя полоскание различными настойками и отварами. Самые распространенные из них – настойка аира и прополиса, отвары из ромашки и календулы, а также обычный содовый раствор. Часто применение народных средств назначается после хирургического лечение кисты и гранулемы, дабы уменьшить воспалительный процесс и болевые ощущения в постоперационный период.

Гранулема зуба: лечение средних форм

Для лечения развитой формы гранулемы применяются эндодонтические методики, которые подразумевают вскрытие полости корневых каналов. Лечение заболеваний на данной стадии занимает несколько этапов и проводится в течение ряда посещений врача.

Основные этапы:

обработка зуба, вскрытие и антисептическая обработка зубных каналов;
в полость каналов закладываются лечебные препараты на основе антибиотиков;
после истечения необходимого срока полость каналов вновь вскрывается и заполняется кальцийсодержащей пастой;
на финальном этапе проводится постоянное пломбирование каналов и реставрация зуба.

Отдельно необходимо сказать о двух современных физиотерапевтических технологиях лечения гранулемы, которые успешно применяются в эндодонтии.

Депофорез. Это очистка полости каналов от патогенных микроорганизмов с помощью медной суспензии. Под воздействием электрического тока мельчайшие частицы активно перемещаются по всей полости каналов и уничтожают источник воспаления.

Стоматологический микроскоп. Очень полезный и дорогостоящий прибор, который позволяет проводить максимально точные манипуляции и обеспечивает более прогнозируемый результат лечения.

Лечение гранулемы зуба лазером

Лазерное лечение считается одним из самых передовых в медицине и применяется в том числе в стоматологии. Считается, что лечение гранулемы каналов зуба лазером позволяет обойтись без использования лекарственных препаратов, поскольку луч разрушает скопление грануляционных тканей и уничтожает все патогенные микроорганизмы. У такого воздействия есть свои сторонники и противники. Поклонники лазерного лечения уверяют в максимальной эффективности методики и приводят статистические данные, демонстрирующие эффективность этого метода. С другой стороны, цена лечения гранулемы зуба лазером выше по сравнению с классическими эндодонтическими манипуляциями, применение некоторых лекарственных препаратов все же требуется, а при нестандартном строении корневых каналов (в частности, при сильном искривлении) использование лазера менее эффективно. Он может применяться и при непосредственном хирургическом вмешательстве в процессе обработки и удаления тканей. Это уменьшает инвазивность операции, но повышает итоговую стоимость лечения.

Гранулема зуба: лечение тяжелых форм

Лечение сложных форм гранулемы, в частности кисты больших размеров, возможно только с использованием хирургических методик. То же самое касается лечения данного заболевания после неудачных манипуляций, которые вызвали многочисленные перфорации корня зуба. Ниже представлены основные техники удаления гранулемы.

Важно: Лечение гранулемы зуба под коронкой требует извлечения и последующей замены ортопедического элемента. Если после лечения гранулемы зуб болит и выраженные болевые ощущения не стихают по прошествии нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.

Сколько стоит вылечить гранулему?

Нужно понимать, что лечение гранулемы и кисты практически всегда сопряжено с эндодонтическими, терапевтическими или хирургическими манипуляциями. Кроме того, после его окончания пациенту требуется реставрация зуба, которая также зависит от степени его повреждения. Именно поэтому точную стоимость лечения гранулемы вы сможете узнать только после прохождения осмотра и необходимых диагностических процедур.

Лечение гранулемы корня зуба, цена в Москве в стоматологии Smile-at-Once

Диагностика гранулемы

Самостоятельно выявить гранулему на начальной стадии почти невозможно. Такое воспаление часто протекает бессимптомно. Тем не менее, во время обострения можно заметить некоторые тревожные признаки. Они же могут проявиться при переохлаждении или ослаблении иммунитета – это изменение цвета слизистой, отечность, припухлость или даже шишка на десне, формирование свища, через который выходит гной, боль при откусывании, потемнение зубной эмали.

Таким образом, диагностика гранулемы подразумевает сбор анамнеза, то есть личную беседу пациента и врача, визуальный осмотр зубов и десен. На данном этапе стоматолог оценит «группу риска» – если у пациента ранее был вылечен пульпит или периодонтит, либо присутствуют данные заболевания, лечение которых не проводилось вовсе, велик риск их перехода в гранулему у корня зуба.

Для диагностики заболевания также обязательно проводится рентгенография или ортопантомография: на снимке гранулема выглядит как небольшое затемнение, которое не имеет строгого контура. Это самый верный способ выявить воспаление на ранней стадии.

Мнение эксперта

Орлова Елена Владимировна Стоматолог-терапевт, эндодонтист
Стаж работы 32+

«Гранулемы и кисты чаще всего развиваются как следствие пульпита и периодонтита, и совершенно себя не проявляют до момента максимального роста. Именно поэтому рекомендуется проводить рентген всей полости рта (ортопантомограмма) хотя бы раз в год, даже если вам кажется, что никаких показаний к этому нет».

Как проводится лечение гранулемы зуба

Главный принцип лечения гранулемы – чем раньше, тем лучше. Если опухоль обнаружена вовремя и имеет небольшие размеры, то есть значительная вероятность обойтись медикаментозными средствами и сохранить зуб. В случае, когда она разрослась до больших размеров или преобразовалась в кисту, чаще всего применяется хирургический подход.

Вылечить гранулему самостоятельно невозможно. Народные методы помогут лишь снять симптомы – отечность и болезненность. Зуб действительно перестанет болеть, но опухоль продолжит разрушать костные ткани. Поэтому решать проблему вне стоматологического кабинета не стоит. После тщательной диагностики и постановки диагноза врачи центра «Smile-at-Once» подберут наиболее подходящую схему лечения гранулемы корня зуба, постараясь сохранить собственный зуб.

Консервативная терапия

Это медикаментозное лечение, которое позволяет сохранить зуб. Его применение оправдано в случаях, когда гранулема имеет небольшие размеры и не оказывает негативного влияния на весь организм. Консервативная терапия подразумевает лечение антибиотиками и проводится следующим образом:

получение доступа к зубным каналам – зуб высверливается, воспаленный нерв при его наличии удаляется, корни зуба тщательно прочищаются,
внутрь очищенных каналов укладывается лекарственный препарат, он закрывается временной пломбой – данный этап может проводиться несколько раз до полного рассасывания гранулемы. Оценивается результат лечения путем рентгенографии,
удаление лекарственного препарата, очищение полости,
пломбирование зубных каналов и восстановление верхушки зуба (вкладкой, коронкой или установкой обычной пломбы).

Одновременно пациенту назначаются антибиотики – их необходимо принимать внутрь и ни в коем случае не прерывать назначенный курс. Лечение позволяет уменьшить воспаление, предотвратить рецидив и снизить воздействие гранулемы на организм.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод подразумевает удаление гранулемы – его применение оправдано в случаях, когда опухоль разрослась до больших размеров и медикаментозная терапия не даст положительных результатов.

Хирургические операции проводятся в условиях обычного стоматологического кабинета опытными челюстно-лицевыми хирургами. Врачи центра «Smile-at-Once» стараются провести операции максимально щадящим способом, чтобы сохранить живой зуб пациента. Ведь даже при отсутствии части корня он может прослужить еще несколько лет и его даже можно использовать как основу под протез.

Виды хирургического вмешательства:

самостоятельное удаление опухоли: сбоку в десне и кости делается отверстие, через которое гранулема полностью извлекается, а ее место заполняется искусственным костным материалом,
резекция верхушки корня: гранулема удаляется вместе с частью корня,
гемисекция зуба: проводится на многокорневых зубах – опухоль удаляется вместе с одним из корней зуба, а также частью коронки. В этом случае обязательным завершающим этапом становится восстановление зуба при помощи коронки или мостовидного протеза,
полное удаление зуба вместе с очагом воспаления.

В дополнение к хирургическому вмешательству пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, полоскания и аппликации отварами лекарственных средств. Также может потребоваться установить дренаж для выхода гноя из полости гранулемы – минимум на 2-3 дня.

Что делать, если пришлось удалить зуб

На запущенных стадиях, когда нет возможности спасти зуб, он подлежит удалению. В этом случае потребуется восстановление коронки. В качестве методов протезирования можно выбрать установку зубного моста (с опорой на живых зубах) или одиночной коронки (с опорой на имплант). Второй вариант более предпочтителен, поскольку имплант замещает живой корень зуба, что совершенно естественно для функционирования всей зубочелюстной системы.

Гранулема – сложное для диагностики заболевание, которое без своевременного лечения может привести к потере зуба. Пациентам необходимо помнить, что самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, особенно народными средствами – можно лишь усугубить ситуацию, что приведет к распространению инфекции по всему организму.

Лечение гранулёмы лазером в Туле

Лечение гранулёмы

Мы продолжаем рассказывать вам о применении диодного лазера в стоматологии. Сегодня речь пойдет о неприятном, но довольно распространенном образовании – гранулёме зуба.

Гранулёмой (или грнулематозным воспалением) принято называть образование на самом кончике — верхушке корня зуба – особой рыхлой грануляционной ткани, такого мешочка с гноем. Эта ткань обладает способностью к быстрому росту и крепко прикреплена к корню зуба.

Причины возникновения и развития гранулёмы – в общем, то – две: это невылеченный пульпит или не качественное пломбирование корневых каналов. И в том, и в другом случае гной, возникающий в результате воспаления пульпы зуба, по корневому каналу активно поступает к верхушке корня зуба, где и возникает и активно развивается гранулёма.

Строго говоря, под гранулёмой подразумевается относительно небольшой – до 5 мм – «мешочек гноя». По мере его роста гранулёма превращается в кистогранулёму (образование размером от 5 до 10 мм), а замет – в радикулярную кисту зуба (при размере больше 1 см).

Консервативное лечение гранулёмы

Консервативное лечение сводится к распломбированию корневых каналов (если они были запломбированы), удалению всех пораженных воспалением тканей зуба, механической (если это необходимо) и антисептической обработке корневого канала, и повторному его пломбированию.

При этом, в ряде случаев (например, при относительно больших размерах гранулемы – от 3 до 5 мм) в корневой канал закладывается специальный лечебный материал и устанавливается временная пломба.

Лечение лазером

В случае применения лазера на этапе антисептической обработки корневого канала в коревой канал вводится гибкий лазерный световод и производится антисептическая обработка гранулёмы лазерным лучом.

Благодаря применению лазера удается ускорить лечение гранулемы. Иногда для этого бывает достаточно одного посещения стоматолога. Тем не менее, как вы заметили – лечение гранулемы (даже с применением лазера) – это многоэтапный процесс, на каждом из этапов которого требуется современное оборудование, материалы и опытные врачи.

Распломбирование корневых каналов – сложная и ответственная операция, равно как и их механическая обработка. Она может проводиться как вручную, так и с применением современного оборудования. Подробнее об этом вы можете узнать в статье о лечении пульпита.

Уважаемые пациенты! Лечение гранулёмы никогда не проводится исключительно терапевтическими методами. Прием антибиотиков не устранит гранулёму. Её устранит только квалифицированный стоматолог. А залог успешного лечения находится и в ваших руках – не затягивайте с посещением стоматолога! Не занимайтесь самолечением! Только качественное и своевременное профессиональное лечение позволит вам быстро и без последствий избавиться от гранулёмы. В клинике Шумаковой мы располагаем и современным оборудованием (включая стоматологический лазер), и опытными внимательными специалистами. Звоните прямо сейчас и записывайтесь на прием! Наши телефоны работают до позднего вечера, а онлайн-запись работает круглосуточно!

Гранулема зуба – лечение возможно без операции

Гранулема зуба, лечение которой осуществляется в стоматологических клиниках «ИНТАН», является серьезным и опасным заболеванием. Гранулема на первых своих стадиях практически никак не проявляется, поэтому и диагностировать болезнь довольно сложно.

Долгое время гранулема зуба вообще никак не проявляется, единственное, с чем может прийти очень внимательный пациент в стоматологию это с жалобой на легкое потемнение зуба. Заболевание в своем зародыше может также сопровождаться болезненными ощущениями в десне и челюсти, высокой температурой и некоторыми другими симптомами, которые зачастую ошибочно принимают за другие болезни.

Обнаружение гранулемы зуба чаще всего происходит в результате рентгена челюсти, и выявления на сделанном снимке маленького круглого пятнышка в области зубного корня, пятно это, как правило, находится в верхней части корня, оно и называется гранулемой.

Способы лечения гранулемы зуба

Лечение зубной гранулемы может осуществляться либо терапевтическим, либо хирургическим способом. Сам по себе процесс ее терапии заключается в том, чтобы удалить инфекцию из зараженных каналов и сократить шанс возникновения возможного рецидива.

Терапевтическое лечение осуществляется за счет назначения антибиотиков, а также сульфаниламидных лекарств согласно определенным схемам, в результате реализации которых гранулема проходит и зуб приобретает свой нормальный, полноценный цвет, даже на рентгеновском снимке. Данный вид лечения способствует своевременному «тормозу» прогрессирования болезни и позволяет сохранить иногда зуб целиком, иногда его часть, но при этом, оставляя возможность впоследствии восстановить его.

Хирургическое лечение подразумевается в том случае, если гранулема корня зуба находится и обнаружилась только в запущенном состоянии. Тогда потребуется операция, и заключаться она будет в том, что десну придется разрезать для реализации извлечения гноя. Затем устанавливается дренаж, для того, чтобы рана не зажила раньше нужного времени и не скрыла в себе случайно оставшийся гной. Во время проведения дренажа также происходит и медикаментозное лечение, способствующее снятию воспаления. Здесь нужно отнестись очень серьезно к заболеванию, ведь, если позволить гною распространяться под мягкими тканями, то он может попасть в кровь, а это может повлечь за собой летальный исход.

Профилактика избавит от лечения!

Для того, чтобы не допустить появление гранулемы, или ее развитие, если она уже заявила о себе необходимо помнить об элементарной гигиене и профилактике зубов, а также не забывать посещать стоматолога хотя бы раз в пол года.

Квалифицированные врачи клиник «ИНТАН» всегда готовы проконсультировать своих пациентов по любым вопросам, касающимся стоматологии. А также провести детальное обследование полости рта и сделать высококачественные рентгенограммы челюсти для выявления наличия возможных заболеваний.

Таким образом, даже если гранулема будет обнаружена на снимках, то на ранней стадии ее можно будет вылечить практически без ущерба для зуба. Однако при должной профилактике со стороны пациента возможности возникновения столь сложного и опасного заболевания будут сведены к минимуму.

Киста зуба — симптомы и лечение кистозного образования.

одонтогенная киста ошибочно считается не опасным заболеванием – хотя само новообразование не вредит здоровью пациента, отсутствие своевременного лечения кисты провоцируют развитие серьезных осложнений.

Что это такое киста зуба

Киста зуба – что это такое? Одонтогенной кистой называют патологическое новообразование, которое возникает в верхней части корня зуба. Внутренняя полость кисты заполнена жидкостью или кашеобразным гнойным содержимым, ее обволакивает плотный слой эпителия.

Размеры кисты начинаются от нескольких миллиметров, при быстром развитии достигают нескольких сантиметров в окружности. Наиболее часто патологический процесс охватывает верхнюю челюсть, так как корни ее зубов имеют более пористую структуру.

Для того чтобы понимать, что такое киста зуба и как ее лечить, необходимо знать, почему возникает подобное явление. Формирование кист происходит в результате воспаления, таким образом организм ограничивает здоровые ткани от пораженных участков, закупоривая их вместе с бактериями в пузырьки.

Причины

Существует несколько причин, на фоне которых получает развитие киста зуба. Основная причина заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в условиях закрытого зубного пространства, способствуют этому следующие факторы риска:

тяжелое течение патологии, отсутствие своевременного лечения и неправильно произведенная терапия заболеваний зубов – кариеса, периодонтита, пульпита;
инфекционные осложнения после пломбирования зуба, процедуры имплантации – в таких случаях врач удаляет не только кисту, но также коронку или имплантат, это позволяет избежать возникновения рецидива;
осложнения при прорезывании зубов, особенно при прорезывании зуба мудрости – зубные ткани травмируют десны, в микротрещины попадают бактерии,
микроорганизмы попадают и в ранки, которые образуются при механических повреждениях зубов;
заболевания носоглотки – инфекции в носу и горле могут перейти в полость рта.

Для оказания адекватного лечения необходимо точное определение причины развития кисты зуба, исходя из нее, стоматолог назначит подходящую терапию. Так, в случаях травм лечение заключается в удалении кисты и регенерации тканей, если же киста – осложнение другого заболевания, то кроме удаления пузырька пациенту будет назначено лечение основной болезни.

Виды кист зубов

Киста зуба имеет разные классификации, каждая из которых сформирована по определенным характерным параметрам патологии.

По характеру заболевания различают:

резидуальные кисты – возникают после операции по резекции (удалению) зуба, это наиболее распространенный вид кист;
ретромолярные – образуются при тяжелом прорезывании зубов мудрости;
радикулярные – кисты располагаются на зубном корне или около него;
фолликулярные – в основе таких кист находится зачаток постоянного зуба, фолликулярные новообразования возникают в результате некачественного ухода за молочными зубами.

Классификация новообразований по их происхождению:

одонтогенные – возникают вследствие перехода воспалительного процесса от других зубных заболеваний;
неодонтогенные – причины развития таких кист включают проблемы, не связанные с зубами и полостью рта.

Места локализации кистозного образования:

фронтальные зубы;
зубы, которые примыкают корнями к носовым пазухам;
зубы мудрости.

Симптомы

Опасность кисты зуба заключается в том, что признаки патологии возникают только тогда, когда новообразование достигает относительно больших размеров. На ранних стадиях маленькие кисты себя никак не проявляют, тем временем инфекционный процесс захватывает все большую площадь здоровых тканей. На начальном развитии патологии кисты обнаруживают случайно при плановых осмотрах или лечении других заболеваний.

Длительность образования кисты зуба занимает всего 1-2 дня, при ее развитии могут возникать следующие симптомы:

неприятные и даже болезненные ощущения в зубе, которые усиливаются при пережевывании твердой пищи;
выпячивание десны зуба, в области корня которого образуется киста, разрастание десны становится больше со временем, наблюдается покраснение;
образование свища в участке над корнем зуба, выделение из него серозных или гнойных скоплений;
общая слабость и недомогание;
повышение температуры тела.

Обратите внимание! Когда возникает киста зуба, симптомы видны не сразу, они появляются на поздних стадиях развития. Боли при появлении новообразования носят ноющий характер, однако они менее выражены, чем болезненные ощущения при кариесе и пульпите.

При возникновении клинической картины и подозрениях на патологический процесс обязательно обращайтесь к врачу. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению – киста зуба подлежит удалению. Кроме того, прием не правильно подобранных препаратов может ухудшить общее самочувствие больного.

Иногда болезненные ощущения в полости рта отсутствуют, вместо этого основу клинической картины составляют интенсивные головные боли. Причиной такого явления может быть кистозное образование в гайморовой пазухе.

Последствия

Без адекватного лечения киста зуба продолжает расти и развиваться, в запущенных стадиях большие новообразования разрушают костную ткань черепа, в результате ее замещают соединительнотканные образования, что приводит к развитию следующих осложнений:

растворение кости челюсти, которое зависит от роста кисты;
образование гноя в кисте, в дальнейшем гнойное воспаление может привести к развитию абсцесса;
воспалительный процесс лимфоузлов, расположенных вблизи очага инфекции;
развитие остеомиелита или периостита;
развитие хронического гайморита при произрастании кисты в гайморову пазуху;
патологический перелом костей челюсти при достижении кистой крупных размеров;
развитие флегмоны вследствие длительного гнойного воспалительного процесса в кисте;
сепсис – заражение крови;
перерождение кисты в злокачественную опухоль без своевременного лечения.

Многих пациентов интересует, почему появляется киста зуба в гайморовой пазухе, насколько она опасна и ее симптомы. Образование кисты этого вида происходит в результате не вылеченного воспаления корня зуба в верхней челюсти. На корне зуба образуется гранулема, которая увеличивается в размерах и переходит в околокорневую кисту, далее занимает положение в гайморовой пазухе. Объем такой кисты может достигать 9-12 кубических сантиметров.

Симптоматическая картина включает болезненные ощущения, характер которых схож с невралгией тройничного нерва, боли в затылочной, височной и теменной области головы. Внешне выявить кисту зуба можно по асимметрии лица. Киста зуба – фото показывает кисту в гайморовой пазухе.

Диагностика кисты корня зуба

Для постановки диагноза и проведения целесообразного лечения врач – стоматолог проводит сбор и анализ анамнеза. В ходе первичной диагностики многие пациенты говорят о факте эндодонтического лечения, проведенного для устранения периодонтита или пульпита. Некоторые больные указывают на обострение заболевания после проведения внутриротового рассечения.

В качестве основного метода диагностики используют рентгенографию. Ниже изображена киста зуба на фото и рентгене.

Для получения рентгеновского снимка используют несколько способов, первый метод основан на контактной внутриротовой рентгенограмме, преимущества этой методики:

определение степени разрушения костей челюсти;
оценка состояния зубного корня и канала зуба;
оценка качества пломбирования канала;
выявление наличия перфораций и обломков инструментов и материалов в канале зуба;
определение взаимоотношений кисты и корней расположенных вблизи зубов.

Второй способ проведения рентгенографии – ортопантограмма, процедура представляет собой произведение обзорного снимка обеих челюстей и гайморовых пазух верхней челюсти.

Еще один метод процедуры – обзорная рентгенография в носоподбородочной проекции, рентген охватывает кости черепа от носа до подбородка, с помощью изображения врач оценивает состояние гайморовых пазух и обнаруживает кисты, проросшие в носовую полость.

Кроме рентгенографии для обнаружения новообразования пациенту может быть назначена процедура электроодонтодиагностики. Эта методика помогает произвести оценку степени такого показателя как электровозбудимость зубов, которые находятся рядом с кистозным зубом. Если значение показателя превышает 60 микроампер, стоматолог назначает больному эндодонтическое лечение.

В целях диагностики применяют гистологическое и цитологическое исследования, они позволяют определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.

Диагностика кисты зуба не представляет труда, однако проводить ее могут только квалифицированные стоматологи в условиях стационара, ни в коем случае не старайтесь самостоятельно определить наличие кисты и не предпринимайте терапевтические меры, строго следуйте рекомендациям врача.

Лечение

Лечение кисты зуба проводят посредством хирургической операции, лазерного воздействия и консервативной терапии. Последняя оказывает положительный эффект только на начальных стадиях болезни, разросшиеся кисты подлежат обязательному удалению.

Хирургическая операция

Для устранения патологии не требуется удалять весь зуб полностью, резекции подлежит только зубной корень, на котором расположена киста. После удаления пораженного участка стоматолог пломбирует оставшийся корень, хирургический канал, через который он извлекал пузырь с содержимым, обрабатывает и зашивает.

Через несколько дней врач снимает швы, обязательно контролирует процесс заживления раны. Важно убедиться, не осталось ли частиц кисты в зубном канале, для достижения этой цели проводят повторную рентгенографию.

Обратите внимание! Иногда невозможно произвести удаление корня вместе с кистой, в этих случаях врач полностью удаляет зуб. Показаниями к полной резекции зуба выступают труднодоступное местоположение кисты, тяжелое течение болезни.

После хирургического удаления кисты пациенту необходимо регулярно посещать стоматолога и выполнять назначенные доктором рекомендации.

Консервативная терапия

Киста зуба – лечение болезни консервативными методами возможно только на ранних стадиях ее развития. В целях ликвидации новообразования пациенту назначают уколы и полоскания.

В процессе терапевтического лечения стоматолог вскрывает зубной канал, который приводит к кистозному новообразованию, и выкачивает из него экссудат. Врач не пломбирует канал в течение десяти дней, в этот период больной использует антисептические растворы и настойки для полоскания ротовой полости.

По завершению лечебного курса стоматолог обрабатывает зубной канал лекарственными препаратами, а затем пломбирует зуб.

Лазерное удаление

Лазерное лечение – современный способ терапии зубных кист. При выполнении метода врач вскрывает зубной канал и обрабатывает лазерным облучением участок, на котором расположено кистозное новообразование. Лазер уничтожает не только эпителий кисты, но и сотни тысяч бактерий, который находятся внутри пузыря.

Преимущества лазерного удаления – быстрое заживление тканей и отсутствие риска занесения вторичной инфекции в ротовую полость и зубной канал.

Лечение антибиотиками

В некоторых случаях лечения кисты зуба проводят при помощи антибиотиков. Прием антибактериальных препаратов – вспомогательная мера для уничтожения разросшейся инфекции либо основной метод лечения, если киста зуба получила развитие на фоне первичного инфекционного заболевания.

Антибактериальные препараты может назначить только лечащий врач, наиболее часто используют следующие лекарства:

амоксициллин – оказывает высокое антибактериальное действие, значительно облегчает лечение кисты другими методами;
цифроплоксацин – антибиотик широкого спектра действия, активно уничтожает бактерий и снимает воспалительный процесс;
тетрациклин – этот препарат назначают чаще других, активно купирует воспалительный процесс, болевой синдром, облегчает проведение других методов терапии кисты зуба.

Иногда врач может назначить пациенту антибактериальные средства местного действия, однако прием таких медикаментов не всегда целесообразен – местные препараты – антибиотики довольно сложно равномерно распределить по больному участку.

Обратите внимание! Антибактериальные препараты – это сильнодействующие лекарства, которые оказывают влияние и на полезные бактерии в организме. Принимать такие медикаменты можно только по назначению врача, не увеличивая количество приемов и дозировку.

Лечение в домашних условиях

Лечение кисты зуба в домашних условиях возможно только в качестве вспомогательной терапии. Не стоит путать кисту с гранулемой, последняя может самостоятельно рассасываться, однако кистозное образование подлежит радикальному удалению. Домашнее лечение используют не для удаления кисты, а в целях ликвидации воспалительного процесса и уничтожения вредных бактерий.

Основная цель терапии в домашних условиях – оказание антисептического эффекта. Антисептическим воздействием обладает прополисная настойка, настойка календулы, настойка эвкалипта. Используют настойки следующим образом – небольшое количество лекарства наносят на ватку и прикладывают ее к пораженному участку, держат 5-10 минут.

Лекарственные средства с антисептическим эффектом можно использовать и перед операцией по удалению кисты и после удаление зубного корня. Антисептическое действие позволяет использовать эти лекарства при лечении кариеса и других инфекционных заболеваний полости рта.

Профилактика

Любое заболевание всегда легче и быстрее предотвратить, нежели вылечить, поэтому не следует забывать о простых профилактических правилах, которые помогут избежать развития кисты зуба. Основные правила профилактики зубной кисты основаны на соблюдении правил ухода за ротовой полостью.

Как предупредить образование патологии:

не запускайте течение таких заболеваний зубов, как кариес, периодонтит, пульпит, при возникновении инфекций немедленно обращайтесь к врачу;
ежедневно чистите зубы и не допускайте появления зубного налета, которые впоследствии может переформироваться в зубной камень;
контролируйте состояние зубов и ротовой полости после операций и механических травм;
регулярно посещайте стоматолога;
контролируйте состояние запломбированных зубов, зубных имплантатов;

Пациентам, у которых запломбированы зубы или поставлены зубные коронки, имплантаты, рекомендуется периодически делать рентгенографию зубов. Это позволит своевременно обнаружить патологические изменения и повысить шансы на успешное выздоровление без возникновения серьезных последствий.

Обратите внимание! Вовремя нужно лечить все заболевания, воспалительные процессы снижают иммунитет, в результате чего инфекции свободно переходят от одного органа к другому, кроме этого, возможно присоединение вторичных инфекций к уже развитым патологиям. Важно следить за состоянием здоровья и укреплять местный и общий иммунитет.

Для укрепления иммунитета закаляйте организм, включайте свежие фрукты и овощи в рацион питания, занимайтесь спортом и чаще гуляйте на свежем воздухе. В закаленный организм любой инфекции попасть сложнее, чем в организм ослабленный.

Рентген кисты зуба до и после лечения:

Удаление кисты зуба лазером в СПб

Удаление кисты зуба – манипуляция врача-стоматолога, при которой производится удаление некоторой части корня, пораженной хроническим очагом инфекции. Удаляемый специалистом участок зуба внешне похож на гранулему или кисту.

Резекция верхушки корня – «зубосохраняющая» операция, благодаря осуществлению специалистом клиники, появляется возможность отказа от удаления.

Что такое киста зуба?

Это плотное воспалительное образование с жидкостью (гноем) внутри, которое чаще всего возникает на верхушке корня.

Первая стадия заболевания подразумевает назначение врачом-стоматологом клиники антибиотикотерапии и терапевтического лечения. Стоматолог проводит процедуры, по окончании которых киста, как правило, рассасывается и прекращает беспокоить пациента. Примерно через шесть месяцев необходимо сделать рентгенологическое обследование и оценить состояние кисты или гранулемы. Если пошел процесс – инволюция кисты, то пломбируют корневой канал и ставят пломбу. Если же наоборот, то необходимо провести процедуру удаления, с учетом отсутствия противопоказаний.

Одной из причин появления воспаления является непрофессиональное леченbt. При осложненном кариесе (пульпите или периодонтите) или при подготовительном этапе протезирования стоматолог проводит пломбирование корневых каналов. В случае непрофессионализма врача или очень искривленных каналов, они могут быть запломбированы не до верхушки. Тогда, возникает вероятность развития воспаления – появление гранулемы, а затем кисты. Для исправления этого, следует провести резекцию.

Виды удаления кисты зуба

1. Цистотомия – удаление части, представляющей из себя гной. Проведение описанной манипуляции целесообразно в случаях: когда удалить полностью не представляется возможным, или же, когда гной препятствует выздоровлению пациента.

2. Цистэктомия – удаление + резекция верхушки корня.

3. Гемисекция – удаление корня, части зуба и кисты; по окончании процедуры врачом клиники на зуб надевается коронка.

При выполнении опытным специалистом всех вышеописанных этапов операции, сохранить зуб представляется возможным практически в любом случае!

Показания к проведению резекции верхушки корня

Операция представляет собой один из способов предотвращения периодонтита, при котором у апекса образуется абсцесс – мешочек с гноем, который плотно прикреплен к корню.

Самый быстрый и простой способ избавления от кисты – удаление зуба. Но «удаление» повлечет за собой другие проблемы, как функционального, так и эстетического характера. На сегодняшний день появились варианты консервативного лечения: терапевтический метод – введение лекарственных средств в корневые каналы или непосредственно в полость кисты или гранулемы для устранения инфекции. Но такой вариант не применяется, если размер кисты достиг 1 см. При подобном стечении обстоятельств, применяют хирургический способ лечения – резекция.

Другие показания

Некачественное или неполное пломбирование корневого канала. Подобная ситуация – не всегда является оплошностью врача, так в силу индивидуальных особенностей у пациента могут быть очень изогнутые корневые каналы, и при этом нет возможности добраться до апекса, чтобы полностью запломбировать корневой канал;

В канале установлен штифт или культевая вкладка, которые невозможно извлечь при этом не сломав корень;

Перфорация (повреждение) стенок во время пломбирования;

В канале остался обломок стоматологического инструмента;

Наличие искусственной коронки или включение зуба в мостовидный протез.

Противопоказания для резекции корня зуба

Подвижность III- ІV степени при пародонтозе;

Инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;

Обострение хронического периодонтита;

Значительное разрушение коронковой части, при котором невозможно последующее протезирование;

Трещины корня;

Повышенная нагрузка на зуб;

Гранулема занимает более трети корня.

Длительность процедуры занимает у врача-стоматолога в «РАЙДЕН» 30-60 минут. Время манипуляций зависит от положения зуба. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Отметим, что чаще всего описанную процедуру проводят на фронтальной группе зубов на верхней или нижней челюстях (данная группа имеет один корень), намного реже – на оставшейся группе, имеющих по два или три корня. Ключевое условие для успешного завершения операции – профессиональная и качественная пломбировка корневого канала.

Этапы операции резекции верхушки корня

Первый этап

Первостепенно проводится полное рентгенологическое обследование (прицельный снимок, ортопантомограмма или лучше всего проведение компьютерной томографии — 3D снимок).

Второй этап

Подготовка к операции: если корневые каналы ранее не были запломбированы или, наоборот, были запломбированы, но некачественно – необходимо за 1-2 дня до назначенной операции их запломбировать. Рекомендуется проводить описанный этап именно за этот промежуток времени до операции, с целью исключения риска возникновения гнойного воспаления в ответ на пломбирование.

Третий этап

Процесс операции: обезболивание участка. Затем хирург стоматолог делает разрез определенной формы (трапециевидный или дугообразный), отслаивает лоскут стоматологической гладилкой. Посредством бора выпиливает на фронтальной стенке альвеолы отверстие, чтобы обнажить апекс. После этого происходит удаление гранулемы или кисты, при этом оголяется верхушка корня. И в заключении верхушечная треть корня спиливается специальным бором, отслоенный лоскут укладывается на место, накладываются швы.

Нехирургическое лечение периапикальных поражений

Abstract

Периапикальные поражения развиваются как последствия болезни пульпы. Они часто возникают без приступов острой боли и обнаруживаются при обычном рентгенологическом исследовании. Частота кист в периапикальных поражениях колеблется от 6 до 55%. Частота периапикальных гранулем колеблется от 9,3 до 87,1%, а абсцессов — от 28,7 до 70,07%. Принято считать, что все воспалительные периапикальные поражения вначале следует лечить консервативными нехирургическими методами.Согласно исследованиям, эффективность эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями достигает 85%. Обзор литературы был выполнен с использованием электронных и ручных методов нехирургического лечения периапикальных поражений. В нехирургическом лечении периапикальных поражений могут использоваться различные методы: консервативное лечение корневых каналов, метод декомпрессии, метод активной нехирургической декомпрессии, метод аспирационно-ирригации, метод с использованием гидроксида кальция, стерилизация и восстанавливающая терапия поражений и процедура апекса.Важно контролировать заживление периапикальных поражений посредством периодических последующих осмотров.

Ключевые слова: Гидроксид кальция, киста, декомпрессия, заживление, гранулема, периапикальный

ВВЕДЕНИЕ

Бактериальная инфекция пульпы зуба может привести к периапикальным поражениям. [1] Как правило, они диагностируются либо во время обычного стоматологического рентгенологического обследования, либо после острой боли в зубе [2]. Большинство периапикальных поражений (> 90%) можно классифицировать как зубные гранулемы, корешковые кисты или абсцессы.[3,4] Частота кист в периапикальных поражениях колеблется от 6 до 55%. [5] Частота периапикальных гранулем колеблется от 9,3 до 87,1%, а абсцессов — от 28,7 до 70,07% [6]. Имеются клинические данные о том, что по мере увеличения размеров периапикальных поражений доля корешковых кист увеличивается. Однако было показано, что некоторые крупные поражения являются гранулемами. [7] Окончательный диагноз кисты можно поставить только при гистологическом исследовании. Однако предварительный клинический диагноз периапикальной кисты может быть поставлен на основании следующего: (a) периапикальное поражение связано с одним или несколькими нежизнеспособными зубами, (b) размер поражения превышает 200 мм ² , (c) поражение рентгенологически видно как ограниченная, четко очерченная рентгенопрозрачная область, ограниченная тонкой рентгеноконтрастной линией, и (d) оно выделяет жидкость соломенного цвета при аспирации или в виде дренажа через доступную систему корневых каналов.[8]

Конечная цель эндодонтического лечения должна состоять в том, чтобы вернуть пораженные зубы в состояние здоровья и функции без хирургического вмешательства. [9] Все воспалительные периапикальные поражения вначале следует лечить консервативными нехирургическими методами [10]. Хирургическое вмешательство рекомендуется только после того, как нехирургические методы оказались неэффективными [11]. Кроме того, хирургия имеет множество недостатков, которые ограничивают ее использование при лечении периапикальных поражений. [12,13] В различных исследованиях сообщается об успешности до 85% после эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями.[14–16] Сообщается также о высоком проценте (94,4%) полного или частичного заживления периапикальных поражений после нехирургической эндодонтической терапии. [17]

Методология поиска

Был проведен электронный поиск в базе данных PubMed с соответствующими заголовками MeSH и ключевыми словами, относящимися к нехирургическому лечению периапикальных поражений. Также был проведен ручной поиск журналов для улучшения результатов электронного поиска.

Выбор случая

Современная философия лечения периапикальных поражений включает в себя на начальном этапе использование нехирургических методов.Если такой подход к лечению не приносит успеха, может быть применен хирургический подход [18]. При выборе подхода к лечению необходимо учитывать следующие факторы:

Диагностика поражения

Многие поражения, разрушающие кость, на рентгенограммах очень похожи на эндодонтически связанные периапикальные поражения. Некоторые из этих неэндодонтических поражений включают амелобластому, центральную фиброму, гигантоклеточные поражения, фиброзную дисплазию, центральную гемангиому, первичные злокачественные новообразования, метастатические новообразования и воспалительные заболевания костей.Зубы, связанные с неэндодонтическими периапикальными поражениями, обычно являются жизненно важными для методов исследования пульпы. Важно, чтобы врач установил правильный диагноз, чтобы избежать ненужного лечения витальных здоровых зубов. [19,20]

Близость периапикального поражения к соседним витальным зубам

Когда периапикальное поражение находится в непосредственной близости от верхушек витальных зубов. зубы, применение хирургического подхода может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов соседних зубов, что поставит под угрозу их жизнеспособность.[12,13]

Посягательство на анатомические структуры

Хирургическое вмешательство увеличивает риск повреждения анатомических структур, таких как подбородочное отверстие, нижний альвеолярный нерв и / или артерия, носовая полость и верхнечелюстная пазуха. [19] Кроме того, нехирургический метод аспирации и ирригации не рекомендуется при поражении прилегающих тканевых пространств или полостей пазух [18]. В таких случаях можно использовать альтернативные нехирургические методы.

Сотрудничество с пациентом

Пациент может испытывать сильную боль или дискомфорт во время или после хирургической процедуры.Нехирургический подход будет рекомендован для настороженных и отказывающихся от сотрудничества пациентов [19]. Тем не менее, сотрудничество пациента также важно при использовании нехирургических методов, так как может потребоваться несколько последующих посещений.

Возраст пациента

Очень старые пациенты могут плохо переносить хирургические процедуры и, следовательно, могут нуждаться в нехирургических методах лечения. [19]

Обструкции в системе корневых каналов

Выступы, кальцифицированные каналы, отдельные инструменты могут препятствовать доступу к апикальному отверстию и могут потребовать хирургического вмешательства при лечении периапикальных поражений, связанных с такими зубами.[21]

Время, необходимое для лечения

Повышенная кинетика заживления наблюдается после выполнения апикальной хирургии зубов с периапикальными поражениями. [22] Хотя операция имеет много подводных камней, она может быть рекомендована в случаях, когда пациент будет потерян для последующего наблюдения до полного выздоровления. [11]

Случаи, рефрактерные к нехирургическим методам лечения

Воспалительные апикальные истинные кисты и присутствие кристаллов холестерина были предложены в качестве возможных причин, препятствующих заживлению периапикальных поражений.[23] Операция рекомендуется в тех случаях, когда нехирургические методы лечения неэффективны. [11]

МЕТОДЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИАПИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Консервативное лечение корневых каналов без дополнительной терапии

Бхаскар предложил переносить инструменты на 1 мм за апикальное отверстие, когда периапикальное поражение очевидно на рентгенограмме. Это может вызвать преходящее воспаление и изъязвление эпителиальной выстилки, что приведет к расслоению кисты.[24] Бендер в своем комментарии к гипотезе Бхаскара добавил, что проникновение апикальной области к центру рентгенопрозрачности устанавливает дренаж и снижает давление. Как только дренаж прекращается, фибробласты начинают размножаться и откладывать коллаген; это сжимает капиллярную сеть, и эпителиальные клетки, таким образом, голодают, подвергаются дегенерации и поглощаются макрофагами. [25] Хотя это оказывается эффективным методом, Шах предполагает возможность того, что покоящиеся эпителиальные клетки могут быть стимулированы инструментами в апикальной области, что приводит к пролиферации и образованию кист, и, таким образом, подчеркивает необходимость наблюдения в течение как минимум двух периодов. годы.[16] Сообщалось о заживлении крупных кист, таких как четко выраженная рентгенопрозрачность, после консервативного лечения корневых каналов. Хотя кистозная жидкость содержит кристаллы холестерина, еженедельная обработка и сушка каналов в течение двух-трех недель с последующей обтурацией привели к полному исчезновению поражений к 12-15 месяцам [26].

Техника декомпрессии

Техника декомпрессии включает размещение дренажа в поражении, регулярное орошение, периодическую регулировку длины и обслуживание дренажа в течение различных периодов времени.[27] Дренажом могут быть I-образные куски резиновой перемычки, [28] полиэтиленовая трубка вместе со стентом, [29] полые трубки, [30,31] поливиниловые трубки, [27] отсасывающий катетер [32] или рентгеноконтрастная латексная трубка. [33] Не существует стандартного протокола относительно продолжительности времени, необходимого для выхода из дренажа. Он может быть разным для разных типов, размеров или местоположения поражений. [33] Он может варьироваться от двух дней [27] до пяти лет [32]. Ежедневное орошение очага поражения может проводиться пациентом через просвет дренажа с использованием 0.12% хлоргексидина. [33,34] Преимущества этого метода: это простая процедура, она сводит к минимуму риск повреждения соседних жизненно важных структур и легко переносится пациентом. [27] Однако было также отмечено несколько недостатков; Очень важно соблюдение режима пациентом, воспаление слизистой оболочки альвеол, сохранение хирургического дефекта на месте, развитие острой или хронической инфекции, смещение или погружение дренажной трубки. [35,36] Рис предлагает наложение небольшого количества красного нанесите воск на конец дренажа, чтобы предотвратить изъязвление слизистой оболочки губ или щек, прилегающей к дренажу.[32] Техника декомпрессии противопоказана в случаях больших зубных гранулем или любых твердых клеточных поражений, поскольку отсутствует заполненная жидкостью полость для декомпрессии. [27]

Активная нехирургическая техника декомпрессии

В этой технике используется вакуумная система Endo-eze (Ultradent, Солт-Лейк, Юта) для создания отрицательного давления, что приводит к декомпрессии больших периапикальных поражений. Отсасывающий аспиратор большого объема подсоединяется к микроигле 22 размера, которая вводится в корневой канал и активируется в течение 20 минут, создавая отрицательное давление, что приводит к отсасыванию экссудата.Когда дренаж частично прекращается, полость доступа закрывается временным цементом, который помогает поддерживать бактериальный контроль. В отличие от техники декомпрессии, этот метод является минимально инвазивным, поскольку вся процедура проводится через корневой канал и причиняет меньший дискомфорт пациенту. [36]

Техника аспирации и ирригации

Hoen et al предложили аспирацию кистозной жидкости из периапциального поражения с использованием буккального небного доступа. В этом методе игла 18-го размера, прикрепленная к шприцу на 20 мл, используется для проникновения в слизистую оболочку щеки и аспирации кистозной жидкости.Затем используют второй шприц, наполненный физиологическим раствором, для промывания костного поражения. Новая игла вводится через щечную рану и выходит через небную ткань, создавая путь для выхода ирриганта. [18] Накопление кистозной жидкости в ограниченной костной полости приводит к увеличению гидростатического давления, которое вызывает дополнительную остеокластическую активность и рост кисты. [37,38] Аспирация приводит к снижению гидростатического давления, что замедляет остеокластическую активность и увеличивает дефект.Мягкая ирригация очищает костный дефект и вызывает кровотечение и последующее образование сгустка, что может стать началом механизма заживления. [18] Недостатком этого метода является образование ран со щек и неба, которые могут причинить дискомфорт пациенту. [39]

Аспирация через корневой канал

Чтобы преодолеть недостатки традиционной техники аспирационно-ирригации, была описана простая техника аспирации через корневой канал.В этом методе аспирация кистозной жидкости осуществляется через корневой канал путем проведения аспирационной иглы через апикальное отверстие. Этот метод исключает образование ран на щеках и нёбе, как при традиционном методе аспирационно-ирригации. Это сводит к минимуму дискомфорт, который может испытывать пациент. Сильно изогнутые каналы могут ограничивать использование этой техники, поскольку анатомия канала не позволяет аспирационной игле достичь апикального отверстия. Этот метод также может быть неблагоприятным для зубов с узким корнем, например, резцов нижней челюсти, поскольку корневой канал придется чрезмерно расширить, чтобы аспирационная игла прошла в костную полость, что ослабит структуру зуба.[39]

Тем не менее, не рекомендуется использовать методы аспирации-орошения или аспирации через корневые каналы при вовлечении прилегающих тканевых пространств или полостей пазух, при отсутствии аспирации жидкости из очага поражения или при инфицированных периапикальных поражениях. [18,39]

Метод с использованием гидроксида кальция

Гидроксид кальция — широко используемый материал в эндодонтическом лечении из-за его бактерицидного действия. [40–44] Считается, что он создает благоприятные условия для периапикального восстановления и стимулирует образование твердых тканей.[45,46] Souza et al ,. предположили, что действие гидроксида кальция за верхушкой может быть четырехкратным: (а) противовоспалительная активность, (б) нейтрализация кислых продуктов, (в) активация щелочной фосфатазы и (г) антибактериальное действие [47]. ] При использовании гидроксида кальция для эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями сообщалось о степени успеха 80,8 [15] и 73,8% [48]. Было высказано предположение, что наличие кисты может препятствовать или предотвращать закрытие корневого конца незрелого без пульпы зуба даже при использовании гидроксида кальция.[49] В противоположность этому, Шалишкан и Тюркюн сообщили о случае, когда апикальное закрытие и периапикальное заживление произошли в большом кистоподобном периапикальном поражении после нехирургического эндодонтического лечения пастой с гидроксидом кальция и корнем, содержащим гидроксид кальция. герметик для каналов. [35] Вытеснение гидроксида кальция за верхушку было предложено как фактор отсутствия раннего заживления периапикальных поражений [50]. Однако многие исследователи утверждают, что прямой контакт между гидроксидом кальция и периапикальными тканями благоприятен для индуктивного действия материала.[46,51] Сообщается о высокой степени успеха при использовании гидроксида кальция за верхушкой в случаях с большими периапикальными поражениями. [15,35,47] Для повышения рентгеноконтрастности в пасту из гидроксида кальция добавляют сульфат бария. не рассасывается быстро, когда паста выходит за верхушку. Однако сообщалось, что, хотя в некоторых случаях полного рассасывания пасты не происходит, периапикальная рентгенопрозрачность вокруг пасты исчезает. [15]

В некоторых исследованиях сообщалось, что длительное воздействие на корневой дентин внутриканального гидроксида кальция приводит к снижению устойчивости зубов к разрушению.[52,53] Метод с использованием гидроксида кальция, деминерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата и минерального триоксидного агрегата (MTA) был описан Chhabra et al. . Для апексификации незрелого зуба, связанного с большим периапикальным поражением. Гидроксид кальция используется в качестве антибактериального средства всего 15 дней, после чего его орошают из канала гипохлоритом натрия. Деминерализованный, лиофилизированный костный аллотрансплантат затем упаковывается в периапикальную область с образованием апикального матрикса с помощью плаггеров для пальцев.Деминерализованный костный матрикс также действует как остеокондуктивный и, возможно, как остеоиндуктивный материал. Затем MTA уплотняется поверх матрицы, образуя апикальную пробку 5 мм [54].

Стерилизация и восстановительная терапия повреждений

Отдел кариологических исследований стоматологической школы Университета Ниигата разработал концепцию терапии «Стерилизация повреждений и восстановление тканей (LSTR)», в которой используется тройная антибиотическая паста: ципрофлоксацин, метронидазол и миноциклин. для дезинфекции инфекционных поражений полости рта, в том числе дентинных, пульповых и перирадикулярных поражений.[55–57] Восстановление поврежденных тканей можно ожидать, если их продезинфицировать. [58] Метронидазол — лучший выбор, поскольку он обладает широким антибактериальным спектром против анаэробов. [59] Однако некоторые бактерии устойчивы к метронидазолу, поэтому в смесь добавляются ципрофлоксацин и миноциклин. [60] Было показано, что комбинация препаратов эффективно проникает через дентин из подготовленных корневых каналов, особенно из корневых каналов, орошаемых ультразвуком. [55] Имеющиеся в продаже лекарства измельчаются и смешиваются в соотношении 1: 3: 3 (3 Mix) и смешиваются либо с макрогол-пропиленгликолем (3 Mix-MP), либо с герметиком каналов (3 Mix-sealer).[58] Также использовалось соотношение 1: 1: 1 комбинации лекарств. [61] Хотя количество лекарств, применяемых в этой терапии, невелико, следует следить за тем, чтобы проверить, чувствительны ли пациенты к химическим веществам или антибиотикам. [62] Недостатком пасты с тройным антибиотиком является изменение цвета зубов, вызванное миноциклином. Цефаклор и фосфомицин предлагаются в качестве возможных альтернатив миноциклину с точки зрения их антибиотической эффективности, но необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы продемонстрировать их эффективность в корневом канале.[63]

Процедура апекса

Хирургически обработанные периапикальные поражения показывают улучшенную кинетику заживления по сравнению с нехирургическим лечением. [22] Хирургическое удаление периапикальной хронически воспаленной ткани позволяет сформировать свежий сгусток крови, тем самым превращая хроническое воспалительное поражение в новую грануляционную ткань, заживление которой может происходить намного быстрее. [64,65] В процедуре апекса используются два последовательных вращающихся устройства, Apexum NiTi Ablator и Apexum PGA Ablator (Apexum Ltd, Ор-Иегуда, Израиль), предназначенные для выхода за верхушку и измельчения периапикальных тканей при вращении в низкоскоростном наконечнике с последующим промыванием измельченной ткани.[66] В клиническом исследовании сообщалось о значительно более быстром периапикальном заживлении в группе, получавшей Apexum (95%), чем в группе с традиционным лечением корневых каналов (39%) через шесть месяцев, со значительно меньшим послеоперационным дискомфортом или болью. Однако вопрос о том, удалось ли удалить всю периапикальную воспалительную ткань, выходил за рамки проведенного исследования. Дальнейшие исследования этой процедуры продолжаются. [22]

Материалы исследования

Симвастатин

Симвастатин, ингибитор гидроксиметилглутарил-кофермента А редуктазы, используется в качестве агента, снижающего уровень холестерина, который также обладает противовоспалительным действием.Симвастатин значительно подавил развитие индуцированных периапикальных поражений у крыс, возможно, за счет снижения экспрессии богатого цистеином 61 (Cyr61) в остеобластах, потенциального остеолитического медиатора, который, в свою очередь, подавлял инфильтрацию макрофагов. [67]

Эпигаллокатехин-3-галлат

Эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG) является основным полифенолом зеленого чая, который обладает противовоспалительными свойствами. EGCG подавлял прогрессирование апикального периодонтита в модели на крысах, возможно, за счет снижения экспрессии Cyr61 в остеобластах и, следовательно, хемотаксиса макрофагов в очаги поражения.[68]

Оценка заживления периапикальных поражений

Восстановление перирадикулярных тканей состоит из сложной регенерации с участием кости, пародонтальной связки и цемента. [69] Область потери минералов постепенно заполняется костью, и рентгенологическая плотность увеличивается. [70] Если кортикальная пластинка перфорирована, заживление начинается с регенерации внешней корковой пластинки и продолжается от внешней стороны поражения к внутренней [71]. Поражения верхней челюсти разрешаются быстрее, чем поражения нижней челюсти, из-за наличия более обширной сосудистой сети в верхней челюсти, которая способствует разрешению.Передние поражения как верхней, так и нижней челюсти заживают быстрее, чем задние, из-за близкого расположения щечной и язычной пластин в передних сегментах [17].

Хотя клинические и рентгенографические данные используются для мониторинга случаев, относительное отсутствие клинических симптомов при хроническом апикальном периодонтите делает оценку в первую очередь рентгенологической. Для оценки заживления периапикальных поражений путем интерпретации периодических повторных рентгенограмм могут использоваться различные методы.[70] Критерии успеха-неудачи, установленные Стриндбергом, — это, прежде всего, система, предназначенная для обнаружения изменений в рентгенографическом виде. Критериями успеха являются следующие: (а) контуры, ширина и структура пародонтального края в норме; б) контуры пародонта расширены в основном вокруг избыточной пломбы; а критериями отказа являются: (а) уменьшение перирадикулярного разрежения; б) неизменное перирадикулярное разрежение; в) появление нового разрежения или увеличение исходного разрежения.[71] Несмотря на то, что периапикальные состояния рассматриваются как непрерывный процесс заживления или развития пародонтита, система строго дихотомична, то есть не существует промежуточной точки между успехом и неудачей. [70] Метод оценки площади можно использовать для наблюдения за заживлением периапикальных поражений. Скорость восстановления можно рассчитать, разделив разницу в размерах между первоначальным и последующим визитами на количество прошедших месяцев. Исходя из средней скорости заживления приблизительно 3 мм ² / мес, для поражения 30 мм ² потребуется 10 месяцев для полного разрешения.Если поражение становится больше, остается того же размера или демонстрирует скорость заживления ниже средней, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Однако измерение включает только два измерения, потому что невозможно оценить букколингвальную протяженность [17]. Другим инструментом оценки является «периапикальный индекс» (PAI), который обеспечивает порядковую шкалу из пяти баллов от «здорового» до «тяжелого пародонтита с обострениями» [72]. В последнее время было продемонстрировано, что ультразвук с цветным допплером является эффективным инструментом мониторинга при заживлении периапикальных поражений.[73]

Иногда рубцовая ткань может развиваться после обычного эндодонтического лечения, а также после периапикальной хирургии. [3] Если нет неблагоприятных клинических проявлений, это указывает на заживление фиброзной ткани или заживление за счет образования рубца. Рентгенограмма обычно показывает паттерн губчатой кости, исходящий из центра, который выглядит как уменьшенная, но не полностью разрешенная рентгенопрозрачность. [74]

Различные авторы подчеркивали важность длительного наблюдения за леченными зубами с периапикальными поражениями.[14,48,68] В клиническом обзоре, проведенном alişkan, период последующего обследования составлял от двух до десяти лет. [48] Шах предложил вызывать пациентов с интервалом в три месяца, шесть месяцев, один год и два года для оценки заживления периапикальных поражений. Всегда существует вероятность того, что покоящиеся эпителиальные клетки могут быть стимулированы инструментами в апикальной области, что приведет к пролиферации и образованию кист [16]. Следовательно, наблюдение крайне важно в течение как минимум двух лет.[75]

Периапикальная гранулема — стоматология Центрального парка в Мейсон-Сити, штат Айова

Периапикальная гранулема — это относительно частое поражение или рост, который развивается вокруг кончика корня зуба. Он состоит из разрастающейся массы грануляционной ткани (новая ткань, которая образуется на ране) и бактерий, которые образуются в ответ на мертвую ткань в пульповой камере зуба. Гибель пульпы может быть вызвана обширным кариесом, глубокими реставрациями или травмой зуба. Формулировка периапикальной гранулемы представляет собой попытку организма излечить и заблокировать инфекцию.Обычно периапикальные гранулемы рассасываются после удаления источника инфекции (после лечения корневых каналов), но остаточные периапикальные гранулемы могут сохраняться даже после удаления проблемного зуба, если одновременно не удалить ткань. Периапикальные гранулемы медленно увеличиваются в размерах и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Поражения меньшего размера (несколько миллиметров в диаметре) не имеют четко очерченных границ, и их бывает сложно идентифицировать. Однако более крупные поражения имеют четко очерченные границы и часто окружены пучками коллагена, желатиноподобного вещества, что позволяет идентифицировать их на рентгеновском снимке.По мере увеличения гранулемы они не вызывают расширения пораженного участка, но могут вызвать потерю костной массы вокруг кончиков корней. Если не разовьется вторичная инфекция, другие симптомы, связанные с периапикальными гранулемами, отсутствуют.

Если дать возможность прогрессировать, периапикальные гранулемы могут развиться в корковые кисты. Кроме того, у них может развиться вторичная инфекция, которая приводит к острому или хроническому абсцессу, вызывающему сильную боль. Помимо боли, нелеченный абсцесс может привести к распространению инфекции на окружающие мягкие ткани, кость челюсти или в другие части тела, что создает гораздо более серьезную ситуацию.

* Вероятно, нам потребуется удалить инфицированные части пульпы зуба, выполнив терапию корневых каналов.

* Если мы не можем удалить инфекцию с помощью терапии корневых каналов, возможно, пораженный зуб необходимо удалить (удалить).

* Мы можем прописать антибиотики для борьбы с инфекцией.

* Если вы испытываете дискомфорт, связанный с вторичной инфекцией, полоскание теплой соленой водой может принести некоторое облегчение. Смешайте одну чайную ложку

соли в одной чашке теплой воды, аккуратно взболтать и сплюнуть.

Нехирургическое клиническое лечение периапикальных поражений с использованием пасты гидроксид-йодоформ-кремний-масло

Предпосылки . Цель исследования — избежать удаления зуба нехирургическим лечением периапикального поражения. Он оценивает прогресс заживления в ответ на пасту гидроксид-йодоформ-силиконовое масло (CHISP). Числовая шкала оценки боли использовалась для подтверждения подхода. Кроме того, CHISP использовался для лечения кистозных поражений, вторичных по отношению к посттравматическому отрыву постоянных зубов. Материалы и методы . Более 200 пациентов с корешковыми кистами прошли курс лечения CHISP через корневой канал. Рентгенограммы использовались для проверки размера и положения поражения, обеспечения правильной доставки к месту и отслеживания процесса заживления кости в области поражения. Для статистической оценки случайным образом были выбраны десять мужчин и 10 женщин. Результатов . Сообщений о сильной боли, осложнениях или неудачном заживлении кисты не поступало. Полное заживление было достигнуто в среднем за 75 дней.Кроме того, заживление корешковой кисты, вторичной по отношению к посттравматическому отрыву зуба, было успешным. Заключение . CHISP показал антисептический эффект, который увеличивал и сокращал время заживления периапикальных поражений. Менее инвазивная процедура позволяет избежать удаления зубов и снижает резорбцию кости. Лечение кисты с помощью CHISP может исправить неудачное лечение корневых каналов. Результаты показывают способность CHISP к регенерации костей, предложенную в первой быстрой фазе и второй медленной фазе.

1.Введение

Периапикальное поражение возникает в результате серьезной воспалительной реакции на микроорганизмы вокруг корня зуба и корневого канала [1]. Периапикальные поражения могут проникать в полость рта, поражая твердые ткани или гайморовую пазуху. Инфекция вокруг корня и зуба приводит к резорбции кости, вызванной местным остеомиелитом [2]. Кроме того, целлюлит мягких тканей, вызывающий отек на лице, является частым симптомом тяжелого местного остеомиелита челюстной кости. Травматические повреждения зубов могут вызвать гранулемы или кисты, связанные с периапикальными поражениями.

Гранулемы обычно состоят из твердых мягких тканей, тогда как кисты представляют собой полутвердые ткани, окруженные эпителием [3]. Рентгенограммы показывают структуру поражений в виде одногнездных, прозрачных, круглых или грушевидных, очерченных тонким ободком кортикальной кости [4]. Частота образования кист составляет от 6 до 55% при небольших поражениях и 100% при поражениях размером более 20 мм [2]. С другой стороны, встречаемость гранулем колеблется от 9,3 до 87,1%, а частота образования абсцессов — от 28,7 до 70,07% [4].

Эпителиальная пролиферация и другие молекулярные механизмы могут вызывать образование повреждений. Тем не менее, побочные продукты микроорганизмов, которые приводят к накоплению осмотической жидкости в просвете, являются наиболее частой причиной периапикальных поражений [5]. Следовательно, устранение микроорганизмов может снизить гидростатическое давление, создаваемое осмотической жидкостью, и минимизировать влияние периапикальных поражений на зуб.

Лечение периапикальных поражений, вызванных инфекцией, представляет собой двухэтапный процесс. Во-первых, проводится антибактериальное лечение с помощью антибиотиков (например,g., метронидазол, ципрофлоксацин и миноциклин), химические орошения и дезинфицирующие средства (например, гидроксид кальция). Несмотря на широкое использование в качестве дезинфицирующего средства системы корневых каналов, гидроксид кальция неэффективен в качестве повязки на корневые каналы [2, 6, 7]. Во-вторых, сброс гидростатического давления вреден и может быть достигнут декомпрессией, аспирацией и аспирационным орошением [8–10].

Формы пасты гидроксид-йодоформ-силиконовое масло (CHISP) коммерчески доступны для лечения корневых каналов.Vitapex® — коммерческий нетоксичный продукт, содержащий вязкую смесь йодоформа (40,4%), гидроксида кальция (30%) и силиконового масла (22,4%). Паста вводится через шприц с одноразовыми наконечниками. В клинической практике для управления процедурами апексификации / апексогенеза рекомендуется использовать коммерчески доступный CHISP. Антисептические свойства пасты способствуют развитию корней, а пульпа зуба заживает [11]. Подробно рассмотрены свойства и механизм действия гидроксида кальция как основного компонента пасты [12].

За последнее десятилетие в двух клинических исследованиях сообщалось о непреднамеренной экструзии CHISP за пределы корня и в периапикальные поражения. Кроме того, в обоих исследованиях не сообщалось о каких-либо осложнениях или побочных эффектах в результате размещения CHISP в кости [13, 14]. Интересно, что исследование модели на крысах показало способность CHISP к регенерации костей. В исследовании использовался Vitapex для лечения периапикальных поражений у крыс и было показано усиление экспрессии BMP-2 как гистологически, так и молекулярно [15].

Отсутствие осложнений в клинических случаях и стимулирующий эффект на заживление в экспериментальных данных побудили нас провести клинические испытания систематического использования CHISP для лечения периапикальных поражений.

Настоящее исследование направлено на использование CHISP в протоколе нехирургического введения для лечения периапикальных поражений. ЧИСП пользуется успехом из-за его антисептических и регенеративных свойств костей.

Исследование выдвинуло гипотезу о том, что использование CHISP в обход хирургической процедуры приводит к более легкому лечению периапикальных поражений, более быстрому заживлению благодаря усиленному формированию костной ткани и уменьшению обезболивания после лечения. Кроме того, использование CHISP для лечения неудачного лечения корневых каналов и посттравматического отрыва зубов показывает потенциал предотвращения потери зубов.

2. Материалы и методы

Более 200 пациентов с одним или несколькими периапикальными поражениями прошли курс лечения в период с 2013 по 2015 годы. В данном исследовании случайным образом были проанализированы 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин с 29 поражениями). Популяция для статистического анализа была рандомизирована для каждого пола. Клиническое обследование выявило периапикальное кистозное поражение размером от 4 до 8 мм либо из-за пульпов, либо из-за предыдущего лечения корневых каналов.

В исследование были включены пациенты Немецкого стоматологического института Иордании (JGDI), Амман, Иордания, в течение двух лет.Каждому пациенту, который нуждался в лечении периапикального поражения, будь то впервые или после неудачного лечения корневых каналов, было предложено участие в исследовании. С пациентов взимается плата за лечение, чтобы стоимость не повлияла на их решение. Пациенты обязались посещать периодическое наблюдение, участвуя в исследовании. Никакой финансовой компенсации не предлагалось, и пациенты сохраняли за собой право прекратить участие в исследовании без объяснения причин. Перед началом лечения каждый пациент предоставил письменное информированное согласие на участие в исследовании.Клиническое исследование было одобрено этическим комитетом JGDI под номером EA 7/2013.

2.1. Нехирургический подход к доставке пасты к поражению

Пациенты получали лечение CHISP (Vitapex, NEO Dental Inc., Моринген, Германия, или Metapex®, MetaBiomed, Чунгбук, Корея) под местной анестезией (2% Xylocaine Dental с эпинефрином). 1: 50 000, Novocol Pharmaceutical of Canada, Inc., Онтарио, Канада).

После того, как периапикальные поражения были подтверждены рентгенограммами, пациенты были проинформированы о новом варианте лечения.При согласии пациенты получали нехирургическое лечение корневых каналов. Вкратце, пульпа была удалена и очищена; затем каналы инфицированных зубов были открыты и сформированы с помощью ротационных и ручных файлов. Для снятия давления и установления дренажа через канал файл следует вынести вверх примерно на 1-2 мм за апикальное отверстие (Рисунки 1 (a) –1 (c)). Отрицательное давление создавали с помощью иглы 22 G, закрепленной на аспираторе большого объема. Игла вводилась в корневой канал и активировалась на 3-5 минут.Иногда для удаления кистозной жидкости из периапикального поражения требуется буккально-небный аспирационный доступ. Для проникновения в слизистую оболочку и аспирации кистозной жидкости использовалась игла 12 G. Подготовленные корневые каналы затем промыли 5% -ным гипохлоритом натрия для удаления мусора и дезинфекции канала. Затем канал доступа закрывали небольшим ватным шариком для поддержания дренажа до второго сеанса.

Через 24–28 часов сформированный корневой канал промыли 5% -ным гипохлоритом натрия.Затем наконечник шприца CHISP вводили как можно ближе к периапикальным поражениям. Затем паста вводилась через канал до тех пор, пока поражение не было должным образом заполнено (рис. 1 (d)). Положение пломбы контролировали во время операции с помощью рентгенографии.

2.2. Инструкции после лечения и последующее наблюдение

Пациенты были проинструктированы воздерживаться от еды в течение одного часа и охлаждать область в течение 24 часов. Избегали твердой пищи в течение 48 часов и прописали клиндамицин (далацин C 300 мг, Pfizer Corporation, Вена, Австрия).Заживление контролировали с помощью рентгенологического наблюдения: через 10, 30, 60 и 120 дней после лечения. В течение первой недели стоматологи общались с пациентом ежедневно. Помимо шкалы боли, стоматологи спросили об аллергической реакции, осложнениях и возможных побочных эффектах. Последующие данные регистрировались для дальнейшего анализа. В нескольких случаях рентгенограммы показали отслоение пасты от верхушки. В таких случаях постоянная обтурация канала выполнялась с использованием Pulpdent® (Pulpdent Watertown, MA) в качестве герметика корневого канала.Пульпент совместим с тканями, бактериостатичен и рентгеноконтрастен. Пространство канала заполнено гуттаперчей (VDM, Мюнхен, Германия). Герметизация каналов имеет решающее значение для предотвращения повторного инфицирования бактериями. Наконец, композитный материал был использован для постоянного пломбирования полости зуба. Тем не менее, благополучие пациентов является высшим приоритетом, о чем судят по боли после лечения.

2.3. Оценка боли после лечения периапикальных поражений с помощью CHISP

. Применяли числовую шкалу оценки боли, как описано ранее [16].Десятибалльная числовая шкала оценки боли (NPRS) варьируется от нуля (0 баллов) до сильной боли (10 баллов). Пациентам был назначен Бруфен 600 мг (Abbott, Вена, Австрия) и рекомендовано принимать его только при необходимости. Кроме того, в течение первых 4 дней проводился ежедневный осмотр, во время которого пациентов просили описать боль одним словом: нет, слабая, умеренная, сильная и сильная. Пациентам напомнили заполнять форму шкалы баллов каждый день. Более того, пациенты были проинструктированы звонить по прямой линии в любое время, если обезболивание не привело к облегчению боли.

2.4. Статистический анализ

Корреляцию размера поражения с заживлением проводили с использованием двумерного анализа и теста Ро Спирмена для непараметрических корреляций. Корреляция размера поражения с полом изображена в виде прямоугольных диаграмм. Гистограммы демонстрируют частотный анализ, выполненный с использованием хи-квадрат для подсчета повреждений на пациента, времени заживления и шкалы боли. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS V. 21.0 (Калифорния, США), отсечение значимости было рассмотрено и выделено звездочками.Случаи пациентов в окончательном анализе этого исследования были отобраны случайным образом с использованием SPSS. После фильтрации по полу был применен вариант «выбрать случаи», за которым следует случайная выборка случаев. Было выбрано десять случаев для представления каждого пола. Размер выборки определялся анализом мощности с использованием программного обеспечения GPower [17]. Личность стоматолога, история пациента и информация о производителе пасты были скрыты для анализа.

3. Результаты

Исследование показывает альтернативу хирургическому лечению кисты, которая приводит к регенерации кости уже через 40 дней после лечения.

Безоперационное лечение проведено более 200 пациентам с периапикальным поражением. Чтобы устранить предвзятость и сравнить вариабельность по полу и показания к боли, случайным образом была отобрана популяция из десяти пациентов каждого пола. Лечение включало преднамеренную инъекцию имеющегося в продаже CHISP через корневой канал в очаг поражения. Ценность лечебного режима составляла 60 дней для обоих полов. Полное заживление было определено по отсутствию прозрачности на рентгенограммах. Показатель боли варьировался от отсутствия боли до умеренной боли описательно и от 0 до 4 баллов по шкале боли.

3.1. Отсутствие гендерных различий в размере и частоте поражения

Радиопрозрачность периапикальных поражений является критерием оценки размера и положения кисты. Размер поражений для случайно выбранной популяции пациентов составлял от 2 до 4 мм (рис. 2 (а)). Тем не менее, из 200 пациентов, в популяции стволовых клеток, поражения размером около 10 мм зажили с успешным формированием кости в течение 120 дней. Размер поражения не показал гендерных различий (рис. 2 (а)) [пол; среднее ± стандартное отклонение; максимум: минимум, F; ; 4: 2, М; ; 2: 2].Кроме того, частота поражений на пациента варьировала от одного до трех поражений. У большинства пациентов на рентгенограммах было обнаружено одно поражение, а частота двух и трех поражений составляла 5% каждое (рис. 2 (б)).

3.2. Удержание CHISP в поражении пропорционально прогрессированию заживления костей

Процедура была быстрой, и пациенты любого пола не отражали аллергическую реакцию. Период последующего наблюдения для первых случаев составил более двух лет, и ни в одном случае не сообщалось о неудачах или рецидивирующих поражениях.

Были обработаны более мелкие и более крупные поражения без существенной разницы в среднем времени заживления. Тем не менее, корреляция Спирмена показала тенденцию (), что время заживления больше для более крупных поражений [параметр; среднее ± стандартное отклонение; максимум: минимум, размер поражения; ; 4: 2, время исцеления; ; 120: 40]. Резорбция пасты пропорциональна регенерации кости. Ни один случай не требует доработки и повторной инъекции. Репрезентативные случаи каждого пола были случайным образом выбраны из 10 пациентов, чтобы избежать предвзятости (рис. 3).Интересно, что изображенный случай пациентки показывает, что поражение не должно быть заполнено полностью для достижения удовлетворительных результатов (Рисунки 3 (f) –3 (j)). Постепенная деградация CHISP произошла по отношению к вновь сформированной кости.

3.3. Полное заживление оценивается по отсутствию рентгенопрозрачности

Исцеление периапикальных поражений качественно оценивалось с помощью рентгенограмм. Один пациент мужского пола показал полное заживление поражения размером 3 мм после 40 дней лечения. Однако 35% поражений зажили после 60 дней лечения (40% пациентов женского пола и 30% пациентов мужского пола).Интересно, что 30% поражений зажили через 90 дней после лечения у женщин по сравнению с отсутствием у мужчин.

Однако в целом наибольшее время заживления у обоих полов составляло 120 дней после лечения (рис. 4 (а)). Полное заживление через 60 дней после лечения было наиболее частым (50% случаев), за которым следовали 90 дней и 120 дней. Среднее время заживления составило 75,78 ± 23,8 дня.

3.4. Умеренная боль, связанная с процедурой CHISP

Толерантность пациента к боли связана с субъективной оценкой.Однако описательная и шкальная оценка, использованная в этом исследовании, может указывать на ожидаемую боль, вызванную лечением поражений CHISP.

Около 20% пациентов не нуждались в обезболивающих после лечения (0 баллов). Однако более 40% назвали свою боль легкой (3 балла). Около 20% назвали боль умеренной и оценили ее как 4 балла из 10. Остальные 20 процентов назвали боль легкой и оценили ее в 2 балла (рис. 4 (b)). Однако только 20% всех пациентов не запрашивали обезболивающие.Интересно, что жалобы на боль длились не дольше 7 дней, независимо от обезболивания. Однако 80% пациентов начали принимать обезболивающие после лечения; после третьего дня 50% потребовалось только лекарство, которое не требовалось после четвертого дня (рис. 4 (c)).

4. Обсуждение

Периапикальное поражение — это воспалительный процесс, поражающий мягкие и твердые ткани, окружающие зуб. Воспаление связано с потерей опорной кости, кровотечением при прощупывании и нагноением.Некроз пульпы показал, что микроорганизмы могут выделять токсины в периапикальные ткани. Этот секрет приводит к воспалительной реакции, которая связана с образованием периапикального поражения.

Системный обзор литературы, проведенный Froum 2011 [18], показал, что идеальное лечение поражений должно быть сосредоточено на инфекционном контроле поражения и восстановлении утраченной опоры. Варианты лечения больших периапикальных поражений варьируются от традиционной нехирургической терапии корневых каналов до хирургических вмешательств [4].Нехирургическое лечение корневых каналов всегда должно быть первым выбором в случае нежизнеспособных зубов с инфицированными корневыми каналами. Устранение бактерий из корневого канала — ключ к лечению периапикальных поражений [13].

Vitapex, Metapex и Tegapex® представляют собой коммерчески доступные предварительно приготовленные пасты гидроксид кальция, йодоформ и силиконовое масло. Эти продукты используются в качестве временного или постоянного пломбировочного материала для корневых каналов после пульпэктомии. Паста обладает отличными антибактериальными и бактериостатическими свойствами, способствует апексификации и апексогенезу.

Гидроксид кальция обладает ионным действием, проявляющимся в химической диссоциации на ионы кальция и гидроксила. Ионы кальция и гидроксила обладают антимикробным действием и вызывают минерализацию. Гидроксид кальция стимулирует «бластные» клетки, способствующие апексогенезу, а его высокий pH нейтрализует эндотоксины, вырабатываемые анаэробными бактериями. Ионы гидроксила действуют на цитоплазматическую мембрану бактерий и усиливают активность тканевых ферментов, таких как щелочная фосфатаза, которая играет роль удлинения корней и апикального закрытия [12, 13, 15].Йодоформ обладает бактериостатическим свойством, выделяя свободный йод. Таким образом, йод устраняет инфекцию корневого канала и периапикальной ткани, осаждая белок и окисляя основные ферменты [19]. Йодоформ также увеличивает рентгеноконтрастность для лучшей визуализации. Силиконовое масло — это смазка, которая обеспечивает полное покрытие стенок канала и растворяет гидроксид кальция, чтобы оставаться активным в корневом канале.

Недавно сообщалось, что CHISP индуцирует костеобразование при апикальном периодонтите и периапикальную регенерацию кости in vivo из-за экспрессии BMP-2 у крыс [15].Кроме того, Singh et al. пришли к выводу, что непреднамеренное выдавливание Metapex в периапикальное поражение не привело к негативным эффектам или осложнениям [13, 14]. Оба исследования побудили нас начать представленное клиническое испытание.

Настоящее исследование представляет собой четкое доказательство ускоренного заживления поражений с помощью CHISP. Время заживления в изученных случаях составляло от 40 до 120 дней (рис. 4 (а)). Таким образом, нехирургическая процедура занимает от одной шестой до одной четвертой времени, указанного для обычного лечения, продолжительностью 12 месяцев [7, 13] и 24 месяца [1], соответственно.

Результаты показали, что ухудшение качества материала происходит качественно быстрее в первые десять дней по сравнению с 60-дневной рентгенограммой. Это наблюдение предполагает, что паста быстро разлагается на первой фазе, которая замедляется через 10 дней. Однако такое наблюдение может быть подтверждено только с помощью трехмерной визуализации компьютерной томографии с коническим лучом с количественным анализом.

Кроме того, неудача традиционного лечения требует обращения к более инвазивному лечению и может привести к потере зубов, костных трансплантатов и, в конечном итоге, зубного имплантата.Тем не менее, рентгенограммы показали успешную доставку CHISP к периапикальным поражениям после неудачного лечения корневых каналов. Поражение может быть достигнуто через буккально-небный доступ (Рисунок 5 (a)) или через повторное открытие канала (Рисунок 5 (b)). Более высокая способность к рассасыванию делает CHISP подходящей пломбой для лечения неудачных случаев традиционного метода. Более того, адресная доставка CHISP полезна, когда периапикальные поражения возникают в непосредственной близости от жизненно важных клеток.

Посттравматическое повреждение зубов — известная этиология периапикальных поражений [20].В некоторых случаях соседние зубы получают дополнительную и незаметную травму, которая также может привести к образованию периапикальных поражений.

Настоящее исследование показало многообещающее лечение посттравматического отрыва зубов с помощью CHISP. Паста использовалась для лечения травм нижних центральных резцов. Зубы были вырваны и как можно скорее оставлены в холодном коровьем молоке. Пациент поступил через два часа после травмы с кровотечением, отеком тканей и болями.

При клиническом обследовании нижней челюсти выявлены подвижные и сильно поврежденные десневые связки.Место повреждения неоднократно промывали физиологическим раствором для стерильности и улучшения зрения. Зубы заменены и зафиксированы шинированием стеклоиономером (DMG, Гамбург, Германия). На периапикальном рентгеновском снимке было выявлено увеличение периодонтальных связок и твердой оболочки (связки пучка Гиса), а также пораженную пульпу (рис. 6 (а)). Затем пациенту были назначены обезболивающее и противовоспалительное лечение.

Через три дня пациентка пожаловалась на боль и подвижность зубов, но отека не было.Поэтому было проведено лечение корневых каналов. CHISP (Vitapex) вводили в каналы и дефектные промежутки вокруг корней (рис. 6 (b)). Полость доступа закрыта небольшими ватными шариками и долговечной светоотверждаемой временной пломбой. Через 10 дней подвижность зубов была незначительной, и пациент не жаловался на боль (рис. 6 (в)). Через месяц было замечено значительное улучшение заживления дефекта (рис. 6 (d)). Через два месяца после лечения обширная деградация CHISP коррелировала с усиленной регенерацией кости вокруг верхушки зуба (Рисунок 6 (e)).Поэтому была произведена постоянная обтурация каналов и постоянное пломбирование полости зуба.

5. Заключение

Использование пасты гидроксид-йодоформ-силиконовое масло в качестве нехирургического метода лечения периапикальных поражений показало высокую эффективность. Эффект регенерации костей отрицательно сказывается на успехе лечения. Этот эффект был подтвержден применением CHISP для регенерации кости вокруг корней вырванного после травмы зуба. Заживление периапикального поражения в течение 2 месяцев с признаками слабой или умеренной боли является решающим фактором при сравнении CHISP с традиционным лечением.

Хотя для анализа удерживания материала требуется набор трехмерных изображений, доступность этой информации может обеспечить лучшее понимание взаимодействия кости и материала. Кроме того, регенеративный эффект CHISP может быть исследован по показаниям, не связанным с стоматологией, в области ортопедии и травматологической хирургии.

Дополнительные баллы

Основные . (i) Нехирургический подход к лечению периапикальных поражений. (ii) Успешное закрытие кисты пастой гидроксид-йодоформ-силиконовое масло.(iii) Сохранение зубов за счет регенерации костей и противоинфекционной способности. (iv) Среднее заживление за 75 дней периапикальных поражений со средним размером 4 мм.

Конфликты интересов

Авторы отрицают любые конфликты интересов, связанные с этим исследованием.

Вклад авторов

Кусай Аль Хасауна и Фати Хасан внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы благодарят SFB / Transregio 79 Немецкого исследовательского фонда (DFG) за поддержку.

Периапикальный пародонтит — обзор

Одонтогенные кисты

Периапикальный абсцесс образуется, когда воспалительные клетки накапливаются на верхушке нежизнеспособного зуба. Часто источник инфекции очевиден и связан с кариозным поражением или является результатом предыдущего повреждения зуба и пульпы. Когда гнойный материал накапливается на верхушке зуба, зуб и окружающие ткани становятся нежными при пальпации и перкуссии.Если воспаление находится в связанной кости, может образоваться киста, выстланная эпителием. Периапикальная киста состоит из просвета с клеточными остатками и воспалительными клетками. Рентгенологически периапикальная киста похожа на периапикальный абсцесс. Потеря твердой оболочки вдоль корня связанного зуба и круглая, четко очерченная рентгенопрозрачность на верхушке зуба. Лечение требует удаления источника инфекции (например, кариозного зуба) и удаления периапикальной кисты. Если есть ассоциированная инфекция, может потребоваться разрез и дренирование ассоциированных пространств с системным лечением антибиотиками.

Киста с прорезыванием возникает в результате расширения слизистой оболочки над альвеолярным гребнем над прорезавшимся зубом (рис. 92-1). Это поражение часто синего цвета, сжимаемое и может кровоточить при пальпации. Нет связанной отчетливой рентгенопрозрачности, хотя утолщение мягких тканей может быть визуализировано рентгенологически над прорезавшимся зубом. Как правило, никакого лечения не требуется, поскольку зуб прорезывается, а киста рассасывается самопроизвольно. Однако, если киста становится большой, может потребоваться удаление части вышележащей десны, чтобы помочь с прорезыванием зуба.

A зубчатая или фолликулярная киста является наиболее распространенным типом кисты развития челюстей. Он возникает в результате разрастания остатков эмалевого органа и увеличивается в размерах в результате повышенного осмотического давления в просвете кисты, которое вызывает расширение и резорбцию кости. Киста чаще всего связана с ретинированными третьими молярами и верхнечелюстными клыками и часто прикрепляется к зубу на цементно-эмалевом переходе. Обычно он протекает бессимптомно и часто обнаруживается при оценке отсроченного прорезывания зуба, но иногда может стать очень большим и вызвать расширение кортикального слоя кости и перфорацию.Рентгенологически зубная киста представляет собой четко выраженную однокамерную или иногда многокомпонентную рентгенопрозрачность, связанную с коронкой непрорезавшегося зуба. Лечение состоит из удаления связанного зуба и энуклеации кисты. Однако, если поражение связано с непрорезавшимся постоянным зубом или поражает большую часть челюсти, декомпрессия и орошение позволяют кисте сморщиться и зубам прорезаться.

Всемирная организация здравоохранения определила одонтогенную кератоцисту (OKC) как тип керато-кистозной одонтогенной опухоли (KCOT).Это поражение обычно возникает из-за остатков клеток зубной пластинки непрорезавшегося зуба. Рентгенологически это четко очерченные рентгенопрозрачные образования, которые могут быть многоячеистыми. Гистопатология характеризуется (1) четко выраженным базальным слоем с палисадными кубовидными или столбчатыми клетками, (2) ороговевшей поверхностью просвета, которая в основном состоит из паракератина, но может быть ортокератином или их смесью, (3) эпителиальной выстилкой без воспалительный инфильтрат и (4) просвет, полный кератинового мусора.

Лечение зависит от размера и расположения поражения. Когда киста мала, может быть достаточно энуклеации с выскабливанием и тщательного рентгенологического наблюдения. Однако из-за высокой частоты местных рецидивов, колеблющейся от 25% до 60%, некоторые рекомендуют периферическую остэктомию, применение раствора Карнуа или криотерапию жидким азотом после выскабливания. Целью этих дополнительных методов лечения является снижение частоты рецидивов путем уничтожения дочерних кист или остаточных опухолевых клеток в поверхностных слоях костной полости.

Когда поражение велико или есть опасения, что жизненно важные структуры (например, нервы) могут быть повреждены во время энуклеации, декомпрессия кисты с ирригацией является еще одним вариантом лечения. После удаления части стенки кисты в кисту помещают ирригационный порт для орошения дважды в день 0,12% раствором хлоргексидина глюконата. В зависимости от размера кисты может потребоваться до 24 месяцев, чтобы киста сморщилась. В конце лечения обычно требуется резидуальная цистэктомия и периферическая остэктомия.Август и его коллеги обнаружили, что при этой терапии происходит дедифференцировка эпителия и потеря продукции цитокератина-10, что может быть связано с более низкой частотой рецидивов.

Синдром невоидной базально-клеточной карциномы (NBCCS) — аутосомно-доминантное или спонтанное заболевание, характеризующееся множественными кожными базальноклеточными карциномами, одонтогенными кератоцистами, аномалиями скелета и дисморфологией лица. Причинные мутации для NBCCS происходят в гене PTCh2 на хромосоме 9q22.3-q31, который кодирует основной рецептор сигнального пути hedgehog. В условиях этого синдрома кисты более агрессивны, а частота рецидивов после лечения, как сообщается, достигает 82%.

Буккальные бифуркационные кисты развиваются вдоль щечной поверхности моляров нижней челюсти, где корни раздваиваются. Предполагаемая причина этой кисты — распространение эмали на корни, что приводит к потере прикрепления пародонта вдоль щечной поверхности корня и распространению на бифуркацию корня.Рентгенологически эта киста представляет собой хорошо выраженное просветление в области развилки. Энуклеация с удалением зубного камня и выравниванием корня является рекомендуемым лечением без удаления зуба.

Лечение и лечение пиогенной гранулемы полости рта: хирургическое лечение, консультации, профилактика

Автор

John A. Svirsky, DDS, MEd Директор службы диагностики оральной патологии, профессор стоматологической и челюстно-лицевой патологии, Школа стоматологии Университета Содружества Вирджинии

John A. Svirsky, DDS, MEd является членом следующих медицинских обществ: American Academy патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Drore Eisen, MD, DDS Консультант, дерматология юго-запада Огайо

Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия стоматологической медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Контуры патологии — Периапикальная (зубная) гранулема

Остеомиелит и воспалительные состояния

Периапикальная (зубная) гранулема

Тема завершена: 1 мая 2014 г.
Незначительные изменения: 3 июня 2021 г.

Авторские права: 2004-2021, PathologyOutlines.com, Inc.
PubMed Search: Стоматологическая гранулема [название]

Просмотры страниц в 2020 году: 11,814
Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 10,640
Цитируйте эту страницу: Morrison A.Периапикальная (зубная) гранулема. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentalgranuloma.html. По состоянию на 7 октября 2021 г.
Определение / общее
Воспаленная фиброзная или грануляционная ткань в периапикальной области (или, реже, латерально вдоль корня зуба) некротизированного или инфицированного зуба
Терминология
Пульпа зубная:
Неминерализованная ткань, состоящая из соединительной ткани, сосудистых, лимфатических и нервных элементов
Занимает центральную полость каждого зуба
Рыхлая соединительная ткань (Википедия: Пульпа (зуб) [доступ 5 июня 2018 г.])
Пульпит: Воспаление ткани пульпы зуба, может проявляться зубной болью.
Может быть вызвано травмой или попаданием бактерий на пульпу зуба
Обратимый пульпит: может разрешиться спонтанно, с помощью лекарств, путем исправления / устранения причины
Необратимый пульпит: восстановление здоровой, свободной от болезней пульпы невозможно
Лечение может быть ограничено терапией корневых каналов или удалением зуба, в зависимости от клинической и рентгенологической картины
Апикальное отверстие:
Небольшое отверстие на вершине (по направлению к верхушке корня) корня зуба, через которое проходит нервное и сосудистое кровоснабжение зуба
Периапикальная область:
Также называется периапекс
Локализация вокруг апикального отверстия или области кончика корня
Периапикальная гранулема:
Периапикальная гранулема (PG) расположена на верхушке / периапексе или, реже, на боковой поверхности некротизированного, частично некротизированного или инфицированного зуба
Может называться зубной гранулемой (DG) или апикальным периодонтитом (AP)
Термины PG и DG неверны, поскольку не обязательно включают гранулематозное воспаление.
PG / DG без эпителия (i.е. нет выстилки кисты), что гистологически отличает ее от периапикальной кисты
Гранулема:
Одонтогенные кисты:
Все одонтогенные кисты, обнаруживаемые в костях челюсти, являются воспалительными, связаны с развитием или реже (и что более спорно) опухолевыми
Исходный эпителий, из которого происходят одонтогенные кисты, включает:
Остатки Малассеса
Опора для стоматологической пластинки
Редуцированный эпителий эмали
дегенерированный эмалевый орган
Редко трещинный эпителий или даже поверхностный эпителий
В целом воспалительные одонтогенные кисты имеют пролиферативный эпителий, а одонтогенные кисты в процессе развития имеют более однородный эпителий, хотя воспаление может приводить к пролиферации эпителия
Воспалительные одонтогенные кисты, по-видимому, возникают в ответ на воспаление
Клинико-рентгенологические варианты включают:
Апикальная (или периапикальная киста, или радикулярная киста) корешковая киста: присутствует на верхушке корня
Боковая корешковая киста: присутствует в открытии боковых дополнительных корневых каналов
Остаточная киста остается даже после удаления поврежденного зуба
Буккальная бифуркационная киста
Эпителиальные остатки Малассеза:
Дискретные кластеры остаточных клеток, происходящие из эпителиальной оболочки корня Гертвига
Маленькие шарики из 6-8 эпителиальных клеток с высоким соотношением ядер и цитоплазмы
Низкая обратная полярность клеток или ее отсутствие
Уменьшение эмалевого эпителия (REE):
Амелобластные и эпителиальные клетки из внешней эмали, которая находится над непрорезавшимся зубом, поскольку REE дегенерирует нижележащий зуб, обнажается
Стоматологическая пластинка:
Полоса эпителия, которая вторгается в основную эктомезенхиму будущих зубных дуг на 6-й неделе беременности
Главный компонент, способствующий формированию зубов в будущем
Орган эмали:
Один узнаваемый этап / этап формирования зубов
Формируется из пластинки зуба
Шеечный эпителий:
Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность десневой борозды
Эпидемиология
~ 75% апикальных воспалительных поражений челюсти
50% апикальных воспалительных поражений челюсти, не поддающихся лечению корневых каналов
Участки
Внутри зубных опорных частей верхней и нижней челюсти
Апикальная, периапикальная или, реже, латеральная сторона зуба
Патофизиология
Бактерии или травма вызывают воспалительную реакцию, возможно, некроз, или позволяют бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать пульпит
Образование апикальных воспалительных поражений представляет собой защитную реакцию, вторичную по отношению к присутствию микробной инфекции в корневом канале, с распространением связанных токсических продуктов в апикальную зону
Первоначально защитная реакция устраняет вредные вещества, которые выходят из апикальных или боковых каналов.Однако со временем реакция хозяина становится менее эффективной из-за микробной инвазии или распространения токсинов в апикальную область участков челюстей, несущих зубы.
На ранних стадиях инфекции преобладают нейтрофилы, а рентгенологические изменения зубных участков челюстей отсутствуют; эта фаза периапикального воспалительного заболевания называется острым апикальным периодонтитом.
Со временем остеокласты рассасывают челюстную кость, что приводит к рентгенологически определяемому периапикальному просветлению
Некоторые считают, что разрушение кости — это попытка предотвратить распространение инфекции и предоставить пространство для прибытия защитных клеток, специализирующихся против инфекционного процесса.
Этиология
Травма, кариозное поражение или бактериальная колонизация аномалии развития или пораженных структур зубов, поражающих зуб, травмы пульпы зуба
Пульпа зуба дегенерирует, возникает воспаление, и продукты воспаления выходят из зуба через апикальное отверстие и попадают в окружающую / поддерживающую периапикальную область челюсти
Клинические особенности
Переменная; может иметь в анамнезе болезненный пульпит или может протекать бессимптомно
Может иметь кариес / большую реставрацию, свидетельство травматического повреждения зуба, нарушение пародонта с вовлечением пораженного зуба
Не жизненная реакция на исследование пульпы электрическим током (может быть жизненной реакцией, если зубная гранулема затрагивает один корень многокорневого зуба)
Диагноз
Невозможно достоверно отличить зубную гранулему от периапикальной кисты клинически / рентгенологически; нужна гистологическая оценка
Диагноз подтвержден удалением поражения и отправкой на микроскопическое исследование
Идеально для получения рентгенологических свидетельств некротического или кариозного зуба для корреляции с гистологическими данными
Радиологическое описание
Рентгенопрозрачное апикальное / периапикальное поражение, обычно неотличимое от периапикальной кисты
Рентгенопрозрачные поражения могут варьироваться от небольших, едва заметных поражений до литических поражений> 2 см в диаметре, и любое поражение может быть ограничено или несколько плохо определено
Пораженные зубы обычно выявляют потерю твердой мозговой оболочки на верхушке
Резорбция корня не редкость
Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно когда потеряны обе кортикальные пластинки; это может привести к появлению стойкого рентгенопрозрачного поражения на рентгенограммах
Рентгенологически определяемые поражения в апикальной / периапексной или латеральной области зуба, обработанного корневым каналом, могли не исчезнуть по нескольким причинам:
Образование остаточной кисты
Стойкая инфекция пульпы
Экстрарадикулярная инфекция (обычно локализованная периапикальная актиномикотическая колонизация)
Накопление эндогенного мусора (например,г., кристаллы холестерина)
Периапикальный инородный материал
Сопутствующее заболевание пародонта
Проникновение в соседнюю гайморовую пазуху
Образование фиброзного рубца
Все мягкие ткани, удаленные во время периапикальных хирургических вмешательств, должны быть отправлены на гистопатологическое исследование, так как неожиданные результаты, включая новообразования, не редкость.
Радиологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:
Кариозный зуб с периапикальной гранулемой
Периапикальная гранулема вдоль корня кариозного моляра
(B) Периапикальная гранулема
Факторы прогноза
У подавляющего большинства из них отличный прогноз после лечения
Истинные периапикальные гранулемы не рецидивируют после соответствующего лечения и не являются предраковыми
При отсутствии лечения может развиться в периапикальную кисту или вторично остро инфицироваться и развиться в периапикальный абсцесс, который может распространяться через кости и мягкие ткани и, реже, кожу
Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно когда потеряны обе кортикальные пластинки; это может дать рентгенологический вид стойкого рентгенопрозрачного поражения
Лечение
Зависит от клинических факторов (включая возраст пациента, стоимость лечения, пожелания пациента) и рентгенологических параметров, но может включать:
Удаление пораженного зуба или
Лечение корневых каналов
Зубы, обработанные терапией корневых каналов, следует повторно оценить, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление (см. Радиологию)
Особое внимание следует уделять важности повторных посещений
Общее описание
Мягкие ткани могут прилипать к верхушке корня удаленного зуба
Может быть твердым (при фиброзе) или мягким
Может быть зернистым и геморрагическим (с обширной пролиферацией сосудов)
Микроскопическое (гистологическое) описание
Полностью варьируется, в зависимости от времени, когда поражение присутствовало, предшествующего лечения, наличия наложенного абсцесса
Плотная фиброзная или грануляционная ткань, часто с воспалительным инфильтратом лимфоцитов, в разной степени смешанных с нейтрофилами, плазматическими клетками, гистиоцитами, тучными клетками и эозинофилами
Иногда разбросанные гиалиновые тела (гиалиновая ангиопатия гигантских клеток пульсовой гранулемы), которые выглядят как небольшие ограниченные пулы эозинофильного материала, которые демонстрируют гофрированную периферию конденсированного коллагена, часто окруженную лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками
Спикулы ремоделирующей кости или дистрофические кальцификаты
Тельца Рассела или пирониновые тела (кластеры слегка базофильных частиц) могут быть связаны с плазмоцитарным инфильтратом; оба являются продуктами плазматических клеток, но не специфичны для периапикальной гранулемы
Эпителиальные остатки Malassez могут быть идентифицированы в грануляционной ткани
Холестериновые расщелины с многоядерными гигантскими клетками, эритроцитами и участками пигментации гемосидерина
На гистологических срезах кристаллы холестерина растворены, и видны расщелины, окруженные плотными скоплениями многоядерных гигантских клеток.
Холестерин может быть результатом распада эритроцитов в форме, которая легко кристаллизуется и вызывает реакцию гигантских клеток на инородное тело
Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:
Ранняя периапикальная гранулема
Промежуточная периапикальная гранулема
Поздняя периапикальная гранулема
Дифференциальная диагностика
Зубная опора верхней и нижней челюсти
Подшипник переднего зуба верхней челюсти
Вернуться наверх
Дифференциация периапикальных гранулем и кист с помощью стоматологической МРТ: пилотное исследование
1.
Лин, Л. М., Хуанг, Г. Т. J. in Cohen’s Pathways of the Pulp . 11-е изд., Глава 15: Патобиология периапекса , Мосби-Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури, США, 630–659 (2015).
2.
Наир П. Н. Патогенез апикального периодонтита и причины неудач эндодонтического лечения. Крит. Преподобный Орал. Биол. Med. 15 , 348–381 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
3.
Орставик Д., Форд Т. Р. П. Эссенциальная эндодонтия: профилактика и лечение апикального периодонтита . 2-е изд., Blackwell Munksgaard Ltd, Оксфорд, Великобритания, 81–134 (2008).
4.
Наир П. Н., Пахарола Г. и Шредер Х. Э. Типы и частота периапикальных поражений человека, полученных при удаленных зубах. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 81 , 93–102 (1996).
Артикул Google ученый
5.
Саймон, Дж. Х. Частота периапикальных кист по отношению к корневому каналу. J. Endod. 6 , 845–848 (1980).
Артикул PubMed Google ученый
6.
Наир П. Н. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod. J. 31 , 155–160 (1998).
Артикул PubMed Google ученый
7.
Chercoles-Ruiz, A., Санчес-Торрес, А. и Гей-Эскода, С. Эндодонтия, повторное эндодонтическое лечение и апикальная хирургия в сравнении с удалением зуба и установкой имплантата: систематический обзор. J. Endod. 43 , 679–686 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
8.
Торабинежад, М., Корр, Р., Хэндисайдс, Р., Шабаханг, С. Результаты нехирургического повторного лечения и эндодонтической хирургии: систематический обзор. J. Endod. 35 , 930–937 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
9.
Mente, J. et al. Результат лечения агрегата триоксида минерала в открытых верхушечных зубах. J. Endod. 39 , 20–26 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
10.
Нг, Ю. Л., Манн, В. и Гулабивала, К. Проспективное исследование факторов, влияющих на результаты безоперационного лечения корневых каналов: часть 2: выживаемость зубов. Внутр. Эндод. J. 44 , 610–625 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
11.
Рикуччи, Д., Руссо, Дж., Рутберг, М., Бурлесон, Дж. А. и Спангберг, Л. С. Проспективное когортное исследование эндодонтического лечения 1369 корневых каналов: результаты через 5 лет. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 112 , 825–842 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
12.
Наткин, Э., Освальд, Р. Дж. И Карнес, Л. I. Взаимосвязь размера поражения с диагностикой, заболеваемостью и лечением периапикальных кист и гранулем. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 57 , 82–94 (1984).
Артикул PubMed Google ученый
13.
Сетцер, Ф.К., Шах, С.Б., Коли, М.Р., Карабучак, Б. и Ким, С. Результат эндодонтической хирургии: метаанализ литературы — часть 1: сравнение традиционного корневого конца хирургия и эндодонтическая микрохирургия. J. Endod. 36 , 1757–1765 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
14.
Merino, E. Эндодонтическая микрохирургия . 1-е издание, издательство Quintessence Publishing Company, Чикаго, Иллинойс, США, 33–47 (2009).
15.
Макколл Дж. О. У. С. Клиническая стоматологическая рентгенология . 4-е изд., Saunders Co, Филадельфия, Пенсильвания, США, 234–251 (1954).
16.
Priebe, W.А., Лазанский, Дж. П., Вюрманн, А. Х. Значение рентгенографической пленки в дифференциальной диагностике периапикальных поражений. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 7 , 979–983 (1954).
Артикул PubMed Google ученый
17.
Каннингем К. Дж. И Пеник Е. С. Использование рентгенографического контрастного вещества в дифференциальной диагностике периапикальных поражений. Устный. Surg. Устный. Med Oral.Патол. 26 , 96–102 (1968).
Артикул PubMed Google ученый
18.
Хауэлл, Ф. В. и Де ла Роса, В. М. Цитологическая оценка кистозных поражений челюстей: новый диагностический метод. J. South Calif. Dent. Доц. 36 , 161–166 (1968).
PubMed Google ученый
19.
Морс, Д. Р., Патник, Дж. У.& Schacterle, G.R. Электрофоретическая дифференциация корешковых кист и гранулем. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 35 , 249–264 (1973).
Артикул PubMed Google ученый
20.
Rosenberg, P.A. et al. Обследование патологов (гистопатология) и радиологов (конусно-лучевая компьютерная томография), дифференцирующих корешковые кисты от гранулем. J. Endod. 36 , 423–428 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
21.
Bornstein, M. M. et al. Сравнение рентгенологических (2-х и 3-х мерных) и гистологических результатов периапикальных поражений, леченных апикальной хирургией. J. Endod. 41 , 804–811 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
22.
Крузе, К., Спин-Нето, Р., Венцель, А.И Киркеванг, Л. Л. Компьютерная томография с коническим лучом и периапикальные поражения: систематический обзор, анализирующий исследования диагностической эффективности с помощью иерархической модели. Int Endod. J. 48 , 815–828 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
23.
Gaudino, C. et al. МРТ зубов и пародонтального аппарата: экспериментальное исследование, сравнивающее МРТ высокого разрешения с МДКТ и КЛКТ. Eur. Радиол. 21 , 2575–2583 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
24.
Prager, M. et al. Стоматологическая МРТ с использованием специальной РЧ-катушки на 3 Тесла. J. Craniomaxillofac. Surg. 43 , 2175–2182 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
25.
Ludwig, U. et al. Стоматологическая МРТ с использованием беспроводных внутриротовых катушек. Sci.Отчетность 6 , 23301 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
26.
Griswold, M. A. et al. Обобщенная автокалибровка частично параллельных сборов (GRAPPA). Magn. Резон. Med. 47 , 1202–1210 (2002).
Артикул PubMed Google ученый
27.
Идиятуллин Д. и др. Стоматологическая магнитно-резонансная томография: делает невидимое видимым. J. Endod. 37 , 745–752 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
28.
Hilgenfeld, T. et al. Последовательности PETRA, MSVAT-SPACE и SEMAC для уменьшения металлических артефактов при стоматологической МРТ. Eur. Радиол. 27 , 5104–5112 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
29.
Агиар, М.Ф., Маркес, А. П., Карвалью, А. С. и Кавальканти, М. Г. Точность магнитно-резонансной томографии по сравнению с компьютерной томографией для планирования имплантата. Clin. Устный. Имплантаты Res 19 , 362–365 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
30.
Heil, A. et al. Боковой цефалометрический анализ для планирования лечения в ортодонтии на основе МРТ по сравнению с рентгенограммами: технико-экономическое обоснование у детей и подростков. PLoS ONE 12 , e0174524 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
31.
Schara, R., Sersa, I. & Skaleric, U. Время релаксации T1 и магнитно-резонансная томография воспаленной ткани десны. Dentomaxillofac. Радиол. 38 , 216–223 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
32.
Kress, B. et al. Количественный анализ интенсивности сигнала МРТ как инструмент оценки жизнеспособности пульпы зуба. Dentomaxillofac. Радиол. 33 , 241–244 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
33.
Assaf, A. T. et al. Раннее выявление некроза пульпы и жизнеспособности зубов после травматических повреждений зубов у детей и подростков с помощью магнитно-резонансной томографии 3 Тесла. J. Craniomaxillofac.Surg. 43 , 1088–1093 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
34.
Geibel, M. A. et al. Оценка апикального периодонтита с помощью МРТ: технико-экономическое обоснование. Rofo 187 , 269–275 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
35.
Geibel, M. A. et al. Характеристика поражений апикальной кости: сравнение МРТ и КЛКТ с гистологическими данными — серия случаев. Eur. J. Oral. Имплантол. 10 , 197–211 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
36.
Уайт, С. К., Сапп, Дж. П., Сето, Б. Г. и Манькович, Н. Дж. Отсутствие радиометрической дифференциации между периапикальными кистами и гранулемами. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 78 , 650–654 (1994).
Артикул PubMed Google ученый
37.
Ricucci, D., Mannocci, F. & Ford, T. R. Исследование периапикальных поражений, коррелирующих наличие рентгеноконтрастной пластинки с гистологическими данными. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 101 , 389–394 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
38.
Троп, М., Петтигрю, Дж., Петрас, Дж., Барнетт, Ф. и Тронстад, Л. Дифференциация корешковых кист и гранулем с использованием компьютерной томографии. Endod. Вмятина. Traumatol. 5 , 69–72 (1989).
Артикул PubMed Google ученый
39.
Simon, J.H. et al. Дифференциальная диагностика больших периапикальных поражений с использованием измерений компьютерной томографии с конусным лучом и биопсии. J. Endod. 32 , 833–837 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
40.
де Паула-Силва, Ф.В., Ву, М. К., Леонардо, М. Р., да Силва, Л. А. и Весселинк, П. Р. Точность периапикальной рентгенографии и компьютерной томографии с конусным лучом при диагностике апикального периодонтита с использованием гистопатологических данных в качестве золотого стандарта. J. Endod. 35 , 1009–1012 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
41.
Kanagasingam, S., Lim, C.X., Yong, C.P., Mannocci, F. & Patel, S. Диагностическая точность периапикальной рентгенографии и компьютерной томографии с коническим лучом при обнаружении апикального периодонтита с использованием гистопатологических данных в качестве эталона. Int Endod. J. 50 , 417–426 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
42.
Guo, J. et al. Оценка надежности и точности использования конусно-лучевой компьютерной томографии для диагностики периапикальных кист из гранулем. J. Endod. 39 , 1485–1490 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
43.
Ладлоу, Дж. Б. и Иванович, М. Сравнительная дозиметрия стоматологических устройств КЛКТ и 64-срезовая компьютерная томография для оральной и челюстно-лицевой радиологии. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 106 , 106–114 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
44.
Held, P. & Breit, A. МРТ и КТ опухолей глотки: сравнение двух процедур визуализации, включая быстрые и сверхбыстрые последовательности МРТ. Eur. J. Radiol. 18 , 81–91 (1994).
Артикул PubMed Google ученый
45.
Kim, E. Y. et al. Синоназальная организованная гематома: результаты КТ и МРТ. AJNR Am. J. Neuroradiol. 29 , 1204–1208 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
46.
Шеллингер, П. Д., Майнк, Х. М. и Трон, А.Диагностическая точность МРТ по сравнению с ЧМТ у пациентов с метастазами в головной мозг. J. Neurooncol. 44 , 275–281 (1999).
Артикул PubMed Google ученый
47.
Ingle, J. B. & Baumgartner, C. Глава 15: Диагностическая визуализация , People’s Medical Publishing House, Роли, Северная Каролина, США, 554–599 (2008).
48.
Schulz, M., von Arx, T., Altermatt, H. J. & Bosshardt, D.Гистология периапикальных поражений, полученных во время апикальной хирургии. J. Endod. 35 , 634–642 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
49.
Шафие, Ф., Хонда, Э., Такахаши, Х. и Сасаки, Т. Артефакты из сплавов для литья зубов в магнитно-резонансной томографии. J. Dent. Res 82 , 602–606 (2003).
Артикул PubMed Google ученый
50.
Тимофиева О. и др. Влияние стоматологических материалов на дентальную МРТ. Dentomaxillofac. Радиол. 42 , 20120271 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
51.
Hilgenfeld, T. et al. Артефакты одиночных коронок на имплантатах — влияние состава материала на объем артефакта на дентальной МРТ. Eur. J. Oral. Имплантол. 9 , 301–308 (2016).
PubMed Google ученый
52.
Hargreaves, B.A. et al. Металлические артефакты на МРТ. Am. J. Roentgenol. 197 , 547–555 (2011).
Артикул Google ученый
53.
Гарсия, К. К., Семпере, Ф. В., Диаго, М. П. и Боуэн, Е. М. Постэндодонтическое периапикальное поражение: гистологические и этиопатогенные аспекты. Med Oral. Патол. Устный. Cir. Bucal. 12 , E585 – E590 (2007).
PubMed Google ученый
.

Гранулема зуба: симптомы, методы лечения

В этой статье мы вам расскажем:

Что такое гранулема зуба, причины появления образования

От чего образуется гранулема зуба? Есть ряд причин, способствующих возникновению патологического образования на верхушке зубного корня:

Какие симптомы указывают на появление гранулемы на корне зуба?

В их числе:

Хроническая апикальная гранулема зуба рано или поздно перейдет в острую фазу развития, на которой заболевание приобретает яркие признаки:

Как лечат гранулему корня зуба в стоматологии: все современные методы лечения/удаления гранулем

Лечение гранулемы может быть:

Консервативное (медикаментозное) лечение гранулемы зуба

В некоторых случаях консервативное лечение гранулемы дополняется терапией каналов зуба. Работа с каналами зуба при гранулеме корня показана:

Схема лечения гранулемы при необходимости обработки зубных каналов будет выглядеть следующим образом:

Лечение гранулемы зуба — методы, эффективность, расценки

Гранулема и киста: что их объединяет?

Чем лечение кисты отличается от лечения гранулемы?

Гранулема зуба: лечение антибиотиками простых форм заболевания

Лечение гранулемы в домашних условиях

Гранулема зуба: лечение средних форм

Основные этапы:

Лечение гранулемы зуба лазером

Гранулема зуба: лечение тяжелых форм

Сколько стоит вылечить гранулему?

Лечение гранулемы корня зуба, цена в Москве в стоматологии Smile-at-Once

Диагностика гранулемы

Как проводится лечение гранулемы зуба

Консервативная терапия

Хирургический метод лечения

Виды хирургического вмешательства:

Что делать, если пришлось удалить зуб

Лечение гранулёмы лазером в Туле

Консервативное лечение гранулёмы

Лечение лазером

Гранулема зуба – лечение возможно без операции

Способы лечения гранулемы зуба

Профилактика избавит от лечения!

Киста зуба — симптомы и лечение кистозного образования.

Что это такое киста зуба

Причины

Виды кист зубов

Симптомы

Последствия

Диагностика кисты корня зуба

Лечение

Хирургическая операция

Консервативная терапия

Лазерное удаление

Лечение антибиотиками

Лечение в домашних условиях

Профилактика

Рентген кисты зуба до и после лечения:

Удаление кисты зуба лазером в СПб

Что такое киста зуба?

Виды удаления кисты зуба

Показания к проведению резекции верхушки корня

Другие показания

Противопоказания для резекции корня зуба

Этапы операции резекции верхушки корня

Первый этап

Второй этап

Третий этап

Рекомендации

Нехирургическое лечение периапикальных поражений

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Методология поиска

Выбор случая

Диагностика поражения

Близость периапикального поражения к соседним витальным зубам

Посягательство на анатомические структуры

Сотрудничество с пациентом

Возраст пациента

Обструкции в системе корневых каналов

Время, необходимое для лечения

Случаи, рефрактерные к нехирургическим методам лечения

МЕТОДЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИАПИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Консервативное лечение корневых каналов без дополнительной терапии

Техника декомпрессии

Активная нехирургическая техника декомпрессии

Техника аспирации и ирригации

Аспирация через корневой канал