Жировой гепатоз печени лечение питание: Диета, рекомендуемая при жировом гепатозе печени

Содержание

Жирная печень: симптомы, причины, лечение, диета

«Жирная печень» — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках.¹ У этого заболевания несколько имен — жировой гепатоз, стеатоз, жировая дистрофия, но каждое из них означает только одно — с ним не стоит шутить, и его ранняя диагностика, равно как и последующее лечение, должны быть своевременными и всесторонними.

Для начала стоит запомнить, что жировой гепатоз печени может быть связан с алкогольным или неалкогольным повреждением печени.² Дальше мы будем говорить о неалкогольном повреждении. В последнее время количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) значительно увеличилось. Так, по статистике, в 2007 году НАЖБП была выявлена у 27% пациентов, в то время как в 2014 году эта цифра возросла до 37%. Таким образом, на данный момент НАЖБП занимает первое место по частоте среди хронических заболеваний печени.

Факторы риска развития стеатоза

^1,3

Ожирение или избыточный вес, при котором
индекс массы тела 25 и выше
Сахарный диабет 2 типа
или снижение чувствительности к инсулину
Нарушение липидного обмена,
в частности, дислипидемия
Метаболический синдром
Возраст 30 — 59 лет

Гиподинамия
Переедание

Чем опасна НАЖБП?

Жировой гепатоз, особенно в самом начале, может протекать практически бессимптомно, а имеющиеся симптомы не специфичны и, таким образом, затрудняют диагностику. Однако не стоит расслабляться — диагностировать жировой гепатоз важно при любом подозрении на наличие данного заболевания. Потому что это заболевание, развиваясь исподволь, практически не проявляя себя явно, тем не менее, повышает риск сердечно — сосудистой смерти в несколько раз — проще говоря, повышает риск развития инсультов и инфарктов.⁴ Кроме того, запущенный жировой гепатоз может привести, в конечном итоге, к развитию цирроза и отказу печени. Вероятность этого события невелика, однако, в случае его наступления, последствия могут оказаться фатальными. Дело в том, что при циррозе обычно требуется трансплантация органа, проведение которой может дополнительно затрудняться при наличии кардио-метаболических нарушений и заболеваний, сопровождающих часто жировой гепатоз.

Стадии развития НАЖБП

1
Стадия жирового гепатоза (стеатоз)
Начальная стадия заболевания, часто протекающая бессимптомно
2
Неалкогольный стеатогепатит

Гепатоз с присоединившимся к нему воспалением печеночных клеток
3
Фиброз с дальнейшим переходом в цирроз
На этой стадии ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, что ведет к нарушению структуры и, в конечном счете, нарушению работе органа.³

Каковы признаки жирового гепатоза?

Как мы уже упоминали выше, главная особенность данного состояния — это именно отсутствие специфических симптомов. Поэтому часто заболевание выявляется случайно, часто во время обычной диспансеризации или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

Дискомфорт в области правого подреберья, при этом без четкой связи с приемом пищи
Утомляемость
Слабость

Если данные симптомы обнаружены и есть беспокойство за состояние печени, то, для выяснения диагноза стоит обратиться к врачу, который может назначить такой метод диагностики, как УЗИ. УЗИ поможет выявить увеличенные объемы печени и изменение эхогенности органа. Врач может также порекомендовать исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ. В некоторых случаях специалист может увидеть необходимость в проведении биопсии печени (исследование ткани печени под микроскопом), дающей наиболее достоверную информацию о состоянии органа.

1,4

Как лечить жировой гепатоз?

Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше. Чтобы избежать тяжелых последствий, жировой гепатоз лучше лечить еще на ранней стадии — стеатоза. При лечении гепатоза по возможности исключают действие тех факторов, которые могут влиять на состояние печени. В схему лечения обязательно входит правильное питание и диета (в случае алкогольного гепатоза — строгое прекращение приема алкогольных напитков).

Пациентам с жировым гепатозом стоит придерживаться, так называемого, средиземноморского типа питания: есть много рыбы, отказаться от жирного мяса, ограничить потребление сладких напитков и продуктов, содержащих простые углеводы. Попутно нужно увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей.

Кроме правильного питания стоит изменить образ жизни в целом. Больше двигаться, следить за режимом и распорядком дня, и находить в нем место ежедневным физическим нагрузкам. Например, плавать, ездить на велосипеде или просто ходить в среднем темпе не менее 20 минут и не реже 5 раз в неделю.¹

Медикаментозная терапия гепатоза может включать в себя прием препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов, которые при жировой дистрофии печени оказывают противовоспалительное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие.

5 И, конечно, обращайтесь при любых беспокойствах о своем здоровье к врачу и не забывайте следить за состоянием печени — одного из самых важных органов в нашем организме!

Какие диеты помогут при «ожирении» печени?

Изменение питания и физическая активность остаются самыми эффективными средствами для лечения «ожирения» печени, так как лекарство, помогающее уменьшить количество излишнего жира печени, пока не найдено. Предлагаем Вашему вниманию общие рекомендации по питанию и обзор диет с эффективностью, доказанной научными исследованиями.

Важные сведения о неалкогольной жировой болезни печени

Современное, используемое в медицине название заболевания, при котором в печени накапливается излишний жир без злоупотребления алкоголем, — это неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз печени – ее устаревшее название. Выделяют несколько стадий заболевания: начальная стадия – стеатоз печени, при развитии воспаления переходящая в стеатогепатит, цирроз и рак печени.

Как жир попадает в печень?

Это происходит при употреблении продуктов, содержащих «тяжелые» животные жиры, простых рафинированных углеводов (после их усвоения) и алкоголя. На фоне избыточного поступления в печень жирных кислот, нарушаются естественные механизмы вывода избытка жира, который в виде жировых капель откладывается внутри клеток печени.

Чем опасен жир в печени?

Избыток жира в печени (стеатоз печени) способствует развитию фиброза и цирроза печени.
Стеатоз печени способен провоцировать развитие рака печени, минуя стадию гепатита (воспаления).
Сочетание стеатоза с фиброзом (накопление избыточного количества соединительной ткани) печени повышает риск сердечно-сосудистых катастроф в 8 раз.
Наличие жира в печени снижает чувствительность клеток к инсулину и приводит к развитию сахарного диабета 2 типа в 50% случаев.

Предотвратить опасные осложнения может только уменьшение количества жира в печени, и пока основным средством для этого является постепенное снижение веса, которое достигается уменьшением поступления калорий и повышением их расходования. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний и нарушений обмена веществ, а также терапия гепатопротекторами при наличии показаний. Подробнее читайте в статье «Можно ли вылечить неалкогольный жировой гепатоз печени полностью?».

Как определить, что «ожирение печени» трансформировалось в болезнь — неалкогольную жировую болезнь печени?

Длительное время заболевание протекает незаметно. До появления симптомов неалкогольная жировая болезнь печени очень часто оказывается случайной находкой при прохождении УЗИ брюшной полости или выявляется уже при наличии изменений в биохимических анализах крови. Кроме того пациенты могут обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, вызванных сопутствующими заболеваниями и проявлениями метаболического синдрома – гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями.

Золотым стандартом определения избытка жира в печени, принятом во всем мире, является проведение УЗИ исследования органа квалифицированным специалистом и с использованием аппарата с высоким разрешением. В ГЦ «Эксперт» за одно посещение возможно не только определить объем жира в печени, но и диагностировать наличие фиброза с помощью эластографии сдвиговой волной. Это позволит получить полную картину о состоянии печени и составить прогноз на ближайший год.

Общие диетические рекомендации при «ожирении» печени

При наличии избыточной массы тела для лечения жирового гепатоза снижение веса необходимо проводить постепенно не более чем на 0,5 – 1 кг в неделю. Научными исследованиями доказано, что заметное снижение количества жира в печени происходит при похудении на 10% от исходной массы тела. Так как жир из печени уходит вместе с белками, обязательным условием сохранения здоровья печени является достаточное поступление белка с пищей (1г белка/кг массы тела). Преимущество отдается нежирным сортам животных продуктов – рыбе, индейке, курице, кролику.

При лечении жирового гепатоза диета составляется индивидуально, с учетом веса, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и вкусовых предпочтений, учет которых является особенно важным для того, чтобы пациент составленную диету соблюдал постоянно. Обратиться за составлением диеты вы можете в ГЦ «Эксперт», также вместе с консультацией диетолога можно пройти биомпедансометрию. Данное исследование используется для более точной диагностики соотношения жировой и мышечной ткани и индивидуального подбора ежедневного количества калорий и объема физической активности.

В настоящее время для уменьшения количества излишнего жира в печени рекомендуются низкокалорийные (гипокалорийные) диеты с ограничением жиров или с ограничением углеводов.

Есть общие принципы, которые используются при составлении диет, к которым относятся не только ограничение калорий, но и исключение определенных продуктов и напитков.

Прежде всего, необходимо исключить готовые технологически обработанные продукты, содержащие повышенное количество транс-жиров, соли и сахара и продукты, содержащие повышенное количество фруктозы:

безалкогольные газированные напитки и любые соки, в том числе свежевыжатые;
сухофрукты;
мед и сиропы из растительного сырья;
колбасные изделия;
готовую выпечку.

Значительно ограничивается использование сахара и продуктов из белой муки (хлеба, печенья, тортов, пирожных).

Как ограничивают калории?

Общее количество получаемых калорий должно быть на 500-700 меньше, чем физиологически рекомендуемое, и должно учитывать потребности организма с учетом веса, пола и возраста.

В первую очередь рассчитывается количество калорий, необходимое для энергетического обмена. Для расчета используются следующие формулы (результат получается в килокалориях):

для мужчин:

18-30 лет: (0,06 • вес в кг +2,9) • 240;
31-60 лет: (0,05 • вес в кг +3,65) • 240;
Старше 60 лет: (0,05 • вес в кг +2,46) • 240.

для женщин:

18-30 лет: (0,06 • вес в кг +2,037) • 240;
31-60 лет: (0,034 • вес в кг +3,54) • 240;
Старше 60 лет: (0,04 • вес в кг +2,76) • 240;

Затем полученный результат умножают на коэффициент физической активности – низкая — 1,1, умеренная — 1,3, при высоких нагрузках коэффициент достигает 1,5, но такие нагрузки редко рекомендуются пациентам с ожирением.

Минимальным порогом количества калорий, при котором снижение становится опасным для здоровья, является — для женщин — 1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.

Правильно рассчитанное ограничение калорий, поступающих с пищей, и достаточные физические нагрузки помогают избавиться от излишнего жира в печени. Однако многие люди на такой диете испытывают сильный голод и не могут придерживаться ее в течение длительного времени. Кроме того, при дефиците калорий снижается уровень обмена веществ, т.е. то количество энергии, что организм тратит на поддержание своей жизнедеятельности, в результате снижение веса необходимое для «похудения печени» сильно замедляется или останавливается.

Правила для ограничения жиров

В зависимости от состава все жиры делят на три группы – вредные, не имеющие влияния и полезные. При составлении диеты используется не общее ограничение жиров, а исключение вредных и ограничение использования не имеющих значительного влияния на обмен веществ.

Важным качеством продуктов, которое используется при их отборе, является содержание в них насыщенных и ненасыщенных жирных кислот и транс-жиров.

Все модифицированные в процессе тепловой обработки растительные жиры и масла содержат молекулы транс-жиров, употребление которых даже в небольших дозах провоцирует ожирение и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому продукты, содержащие транс-жиры исключаются.

Не все продукты с насыщенными жирами считаются вредными, поэтому их умеренное употребление допускается.

Исключаются животные и растительные продукты с высоким содержанием насыщенных жиров:

сало, бараний и свиной жир;
копчености;
свинина и жирные сорта говядины и баранины;
мясо утки и гуся
мясо утки;
жареные продукты;
кокосовое и пальмовое масло.

Самыми полезными считаются ненасыщеные жиры содержащие жирные кислоты омега-3 и омега-9. Это, прежде всего, оливковое масло и масло авокадо, рыбий жир. Жиры из этой группы можно употреблять в большем количестве, чем остальные. Так как растительные масла (подсолнечное, кукурузное) содержат повышенный уровень жирных кислот омега-6, которые из-за высокой способности к окислению могут повышать риск развития атеросклероза, они считаются относительно полезными. Особенно высокое содержание жирных кислот омега-6 в таких маслах, изготовленных промышленным способом, поэтому в рационе их ограничивают или исключают.

Средиземноморская диета

Данная диета является одним из популярных видов низкокалорийной диеты и хорошо себя зарекомендовала, она упоминается в рекомендациях Европейского общества по изучению печени для лечения неалкогольной жировой болезни печени. Ее положительное влияние на снижение воспалительного процесса при гепатите, вызванном повышенным содержанием жиров в печени, и снижение стадии фиброза еще не доказано научными исследованиями.

Средиземноморская диета относится к диетам с повышенным содержанием жиров, но их большая часть является мононенасыщенными, так как преимущественно используется оливковое масло богатое жирной кислотой Омега-9. Основные принципы данной диеты:

высокое потребление овощей, орехов, бобовых, рыбы, оливкового масла;
низкое потребление сахара, молочных продуктов, красного мяса, технологически обработанных продуктов.

Алкоголь, допускаемый в данной диете, при неалкогольной жировой болезни печени исключается.

Данная диета должна сочетаться с повседневной физической активностью различных видов.

Недостатком данной диеты является ее высокая стоимость и проблема с наличием используемых продуктов, особенно, в северных районах.

Диеты с ограничением углеводов

Специалисты выделяют несколько градаций низкоуглеводных диет:

130-225 г в день — диета с умеренным содержанием углеводов;
не более 130 г — низкоуглеводная диета;
не более 30 г – диета с очень низким содержанием углеводов.

Для коррекции инсулинорезистентности и уменьшения жира в печени используют либо низкоуглеводную, либо с очень низким содержанием углеводов, ее еще называют диетой с терапевтическим ограничением углеводов.

Научные исследования последних лет показали, что низкоуглеводные диеты обладают такой же эффективностью против «ожирения» печени, как и диеты с ограничением жиров. Кроме того высокое потребление белков на таких диетах имеет дополнительные преимущества для снижения веса и коррекции нарушений обмена веществ.

При использовании низкоуглеводных диет с терапевтическим ограничением углеводов значительно снижается инсулинорезистеность и чувство голода, становится возможным увеличение промежутков между приемами пищи, а уровень энергии остается стабильно высоким в течение дня. Поэтому пациентам с низкой чувствительностью к инсулину и повышенным чувством голода такие диеты соблюдать проще.

При «ожирении печени» диеты с терапевтическим ограничением углеводов (ТОУ) применяются только под наблюдением врача с контролем лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости перед началом диеты и в процессе ее применения, длительность применения не более 3 месяцев. Диета составляется с учетом вкусовых предпочтений и других индивидуальных особенностей. Затем индивидуально подбирается низкоуглеводная диета, при которой не повышается инсулинорезистенность. Самостоятельное использование такой диеты опасно для здоровья и может вызвать опасные осложнения.

Противопоказаниями к применению диеты с терапевтическим ограничением углеводов по общим правилам являются:

почечная недостаточность средней и тяжелой степени;
сахарный диабет 1 типа;
желчекаменная болезнь с частыми симптомами (болевые приступы в правом подреберье) и наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках;
хронические заболевания ЖКТ в стадии обострения;
заболевания суставов (подагра, обострение ревматоидного артрита и т.д.).

Индивидуальные рекомендации по противопоказаниям выявляет лечащий врач.

Пройти лечение жирового гепатоза по авторской программе «Лечение стеатоза печени с помощью ТОУ» под наблюдением врача можно в ГЦ «Эксперт». Запись по телефону по 426-33-88 или через форму на сайте.

Продукты и напитки, препятствующие накоплению жира в печени

Диета при жировом гепатозе | Меню и рецепты диеты при жировом гепатозе

Какая диета при жировом гепатозе?

Диета при жировом гепатозе заключается в сочетании трех факторов – употреблении только разрешенных продуктов, способе приготовления и количестве приемов пищи. Если с разрешенными продуктами мы разобрались, то давайте подробно рассмотрим как именно их правильно приготовить. Теперь продукты мы только варим, готовим на пару и запекаем. Больному жировым гепатозом ни в коем случае нельзя есть жареную и копченую еду. В день от пяти приемов пищи, небольшими порциями, желательно теплой, а не холодной. И достаточное количество жидкости. Сочетание всех этих факторов – залог скорейшего выздоровления больным жировым гепатозом.

Диета № 5 при жировом гепатозе

Знаменитую диету № 5 при жировом гепатозе разработал известный советский еще диетолог Мануил Певзнер, который посвятил жизнь исследованию действия диет при определенных заболеваниях. Всего он разработал пятнадцать диет, но нас интересует в случае лечения жирового гепатоза именно диета № 5. Кстати, диета № 5 при жировом гепатозе она очень эффективна для похудения.

При соблюдении диеты № 5 незаметно «уйдут» до пяти лишних килограмм. Достоинства диеты номер пять неоспоримы, поэтому она актуальна при лечении больных с начала прошлого века. Нужно не употреблять продукты, в которых есть значительное количество экстрактивных веществ и эфирных масел, которые отвечают за повышенную секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключение жареных продуктов из меню происходит из за того, что в них присутствуют тугоплавкие жиры и много холестерина.

В принципы диеты № 5 входит сбалансированность продуктов. Примерное соотношение белков/жиров/углеводов такое — 110 грамм/ 80 грамм/300 грамм. Соли рекомендуется употреблять в день не больше 8-10 грамм. И обязательное количество жидкости – не менее полутора-двух литров в день (чем больше вес пациента, тем в большем количестве жидкости он нуждается). От пяти до семи приемов пищи в день – норма для диеты № 5. И способ приготовления еды мы уже обсуждали – пар, варка или запекание. Дробное питание «разгоняет» обмен веществ. Это избавляет от чрезмерного чувства голода – и последующего переедания и тревоги. Необходимо резко уменьшить количество употребляемых сахара и соли. Кому надоело пить воду, может пить травяные чаи, натуральные морсы, отвары.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Меню диеты при жировом гепатозе

Меню диеты при жировом гепатозе можно составить из супов, мяса и рыбы с легким гарниром, яиц и каш на завтрак, молочных продуктов на ланч. Рассмотрим подробно меню диеты при жировом гепатозе:

Супы — все супы овощные, возможно с добавлением круп. Допускаются молочные супы – с рисом и макаронными изделиями.
Мясо. Мы уже говорили о том, что мясо прежде всего нежирное. Удаляем все хрящи, пленки и сухожилия. Из субпродуктов – только язык.
Птица. При приготовлении курицы или индейки удаляем кожу и жир.
Рыба. О разрешенных видах рыбы мы уже писали. Добавим, что разрешена вымоченная сельдь и черная икра.
Яйца. Желток в цельном яйце можно только один раз в день. Но если вы используете в приготовлении блюд только белки – без ограничений.
Хлеб и выпечка. Хлеб НЕ СВЕЖИЙ. Проще говоря, вчерашний. Желательно из пшеницы или ржаной. А слово «выпечка» для больного гепатозом печени – это сухари, сухие бисквиты и печенье, типа галет.
Молочные продукты. Все нежирные молочные продукты разрешены, а также свежий творог и блюда из него.
Крупы. В виде пудингов, каш, или добавленные в качестве заправки к супам. Возможны крупяные пудинги.
Макаронные изделия. В ограниченном количестве только из твердых сортов пшеницы.
Фрукты и сладости. Фрукты любые. Запеченные яблоки с ограниченным количеством корицы, груши. Фруктовые салаты. Ограниченное количество меда и сахара, немного мармелада или пастилы.
Пряности. Смесь итальянских трав, лавровый лист, петрушка и укроп. Корицу, гвоздику и ваниль ограничить.
Напитки. Чай и кофе допустимы некрепкие, рекомендуются отвары (шиповник), овощные и фруктовые соки (первого отжима). Компоты, отвары из трав, карпатский чай (травки, сушеные лесные ягоды).
Масла употреблять без обработки – в качестве заправки к салату или немножко в кашу, на бутерброд. Омлеты только паровые.

Рецепты диеты при жировом гепатозе

Примерно набросаем рецепты при жировом гепатозе – чтобы и вкусно, и не вредно. Супы овощные, без зажарки. Допустимо варить овощные супчики из замороженных овощей. Кстати, те же замороженные овощи можно употреблять в качестве гарнира. В рецептах диеты при жировом гепатозе мы исключаем жирные блюда, и очень важно научиться вкусно запекать мясо, делать паровую рыбу с петрушкой и лимоном. Тогда первоначальный дискомфорт от отсутствия привычной пищи скоро пройдет. Легкость желудка и ясность мысли, а также жизнь без боли будут вам наградой.

Кроме овощных супов (борщ, щи, супы с крупами, супы с гренками) допускаются молочные супчики (небольшое количество риса или макарон твердых сортов отваривается. Заливается нежирным молоком, доводится до кипения с добавлением минимального количества сахара и соли).

Для придания вкуса первым блюдам используются смеси сухих трав. Что можно использовать в качестве гарнира? Картофельное пюре (можно с добавлением зеленого горошка, как делал Джейми Оливер, либо цветной капусты) с небольшим количеством сливочного масла. Отварные крестоцветные, сваренные в слабо подсоленной воде. Отварную капусту (брюссельскую, брокколи или цветную) можно потом запечь, залив нежирной сметаной и потереть сверху небольшое количество сыра. Разные каши, рис с овощами – тоже отличный гарнир. Тем, кто готов отказаться от привычных сочетаний мясо — гарнир, можно предложить новое, диетическое сочетание: мясо- салат. Без гарнира. На завтрак: каши, паровые омлеты (можно с овощами), нежирный йогурт, фрукты, некрепкий чай и кофе.

Не покупайте полуфабрикаты и магазинную еду, откройте для себя радость свежеприготовленной пищи. Сначала бывает нелегко – но это как посмотреть. Процесс приготовления еды, поиск подходящего рецепта – это творчество. А теперь конкретные рецепты диеты при жировом гепатозе:

Рис с овощами. В вок или сковороду с высоким дном помещаем промытый рис, заливаем водой в соотношении 1/3, немного солим и добавляем половину столовой ложки растительного масла. Когда рис будет наполовину готов, помещаем к нему половину упаковки мороженых овощей (кукуруза, зеленый горошек, перец, морковка, стручковая зеленая фасоль). Рис используем рассыпчатый, или дикий.
Омлет с овощами. В летне- осенний период, когда овощей много – вы просто делаете себе микс из свежих овощей. Например кусочки кабачка, цветной капусты, сладкого перца, зеленого горошка отвариваете 10 минут. Заливаете одним целым яйцом, можете добавить дополнительно несколько белков, без желтка. Взбиваете, немного солите. Полученную массу выливаем … в пакет. Пакет завязываем и отправляем в кастрюлю с кипятком. Через пять минут у вас на завтрак будет нежное яично- овощное суфле.
Запеченное мясо. Нежирную свинину или говядину натираем смесью итальянских трав – орегано, базилик, розмарин. Оставляем в холодильнике на сутки. Солим, оборачиваем в фольгу, внутрь можно положить немного лаврового листа, кусочки морковки. Печем мясо в духовке из расчета 1 час на 1 килограмм. Мясо можно запекать в закрытой посуде, нарезав кусочками с овощами – картофелем, баклажанами, кабачками, морковью. Можно в сметанном соусе из нежирной сметаны и приправ (укроп, петрушка, орегано, розмарин).
Паровая рыба. Положить в пароварку ломтики рыбы, немного посолить, полить лимоном и добавить петрушки. Простое и очень вкусное блюдо.

Главное – соблюдать все указания врача и не сдаваться. Пуст ваша диета при жировом гепатозе будет вкусной, поможет вам, улучшит ваш внешний вид, позволит расстаться с парой — тройкой лишних килограмм. Скорейшего выздоровления!

[18], [19], [20], [21], [22]

что делать? Как сохранить печень? — Sibmeda

Жировой гепатоз – это коварное заболевание, которое может протекать длительное время бессимптомно. Однако при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении можно избежать тяжёлых необратимых последствий. Как распознать жировой гепатоз, и что необходимо предпринять, рассказывает в своей статье Лариса Сарычева, врач-методист ГКУЗ НСО «РЦМП».

Что такое жировой гепатоз?

Наша печень – это удивительный орган, обладающий огромной способностью к восстановлению функций и внутренними резервами. Благодаря этому она может долгое время работать в режиме повышенной нагрузки.

К сожалению, человек зачастую долгое время использует эти свойства органа, перегружает печень, и наступает срыв регенеративных возможностей клеток печени. В результате развиваются серьёзные патологические изменения органа.

Первой начальной стадией таких изменений является жировой гепатоз, требующий повышенного внимания и грамотной терапии.

Очень важно, что при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении во многих случаях удается полностью восстановить функции клеток печени, избежать перехода в следующие более тяжёлые необратимые стадии.

Что же такое жировой гепатоз? Это заболевание обусловлено нарушением обменных процессов в печени, при котором нормальные клетки печени (гепатоциты) постепенно заполняются продуктами жирового обмена, начинают перерождаться в жировую ткань. Поэтому такое состояние также называют жировой инфильтрацией печени. Изначально процесс этот происходит медленно. По мере прогрессирования заболевания печень не справляется со своими функциями, страдают другие органы и системы.

Почему возникает жировой гепатоз?

Пусковыми механизмами являются нарушения жирового обмена вследствие ряда факторов.

Один из них – нерациональное, неправильное питание, когда человек постоянно перегружает печень избытком жиров, консервантов, пищевых добавок, употреблением жирной, жареной пищи. В результате возникает переедание, избыточный вес, ожирение.

В то же время, жировой гепатоз возникает у людей худых, когда имеется дефицит белка и нарушения углеводного обмена, особенно у вегетарианцев, а также тех, кто увлекается диетами и резко худеет.

Также факторами, влияющими на развитие жирового гепатоза, может быть гиподинамия, кислородная недостаточность при заболеваниях лёгких и сердца.

В группе риска – люди с заболеваниями органов пищеварения, при которых нарушается процесс выделения желчных кислот и всасывания жиров (хронические панкреатиты и холециститы, дискинезия желчевыводящих путей), эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, недостаток гормонов щитовидной железы), артериальной гипертонией, атеросклерозом, некоторыми заболеваниями обмена веществ, подагрой.

Спровоцировать жировой гепатоз могут систематические токсические нагрузки на печень – употребление алкоголя, энергетических напитков, наркотиков, а также длительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Жировой гепатоз может быть вызван и длительным контактом с ядовитыми веществами: промышленными ядами, пестицидами, фосфорсодержащими соединениями, продуктами бензина и его переработки.

Симптомы и течение жирового гепатоза

Начальная стадия заболевания часто протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются такие симптомы, как горечь во рту, тошнота, дискомфорт и ощущение тяжести в правом подреберье. При ультразвуковом исследовании выявляются характерные изменения.

К сожалению, не существует «чудо-таблетки», с помощью которой можно восстановить утраченные функции клеток печени, не изменив при этом привычки. Жировой гепатоз относится к разряду тех заболеваний, которые требуют от человека пересмотра всего образа жизни, пищевых пристрастий, отношения к физической активности. Да, порой это бывает достаточно сложно, но на одной чаше весов здоровье и жизнь, а на другой – дальнейшее прогрессирующее разрушение печени, вплоть до цирроза!

Лечение и профилактика жирового гепатоза

Для лечения и профилактики жировой дистрофии печени, в первую очередь, необходимо устранение или ослабление негативно воздействующих на печень факторов.

Наибольшее значение имеет правильное диетическое питание в сочетании с физическими нагрузками. Третьей составляющей лечения гепатоза является применение медикаментозных и растительных средств.

Под правильным питанием подразумевается умеренно калорийная диета, ограничение употребления жиров животного происхождения. Это – главное условие успешного выздоровления. Ни в коем случае нельзя голодать, это только усугубит патологические процессы в печени, запрещаются даже «разгрузочные дни». Точно также нельзя и переедать.

Основа диеты при жировом гепатозе – частое дробное питание, приём пищи не менее 5-ти раз в день, но небольшими порциями. Обязательным является употребление достаточного количества жидкости – не менее 1,5 литра в день. Всё это необходимо для того, чтобы активизировать обмен веществ, чтобы печень находилась в тонусе, но не перегружалась и не откладывала вредный жир.

Конечно, кардинально перестроиться, пересмотреть свои взгляды на рацион питания довольно сложно, потребуются определённые волевые качества. Но без этого выздоровления не достичь. Напишите себе «памятки» – список запрещённых и разрешённых продуктов и разместите на самом видном месте кухни.

Какие продукты следует исключить при жировом гепатозе?

При этом заболевании необходимо исключить из питания любой алкоголь, газированные и энергетические напитки, кофе. Под запрет попадают жареные, жирные, острые, консервированные продукты, копчёности и колбасы, наваристые жирные бульоны на костях, жирное мясо и жирные сорта рыбы, субпродукты, консервы и грибы. Кроме этого, не рекомендуется употреблять острые специи, пряности и приправы.

Какие продукты полезны при жировом гепатозе?

Рекомендуется употреблять в пищу как можно больше продуктов, насыщенных растительной клетчаткой, овощи отварные и свежие, салаты, овощные рагу.

Печень «любит» тыкву, кабачки, огурцы, капусту, свёклу, морковь.

Из круп – преимущественно овсянка, гречка, рис, всевозможные овощные, крупяные супы, рассольники, борщи (без наваристых бульонов), нежирное мясо, нежирная рыба и морепродукты. Яйца можно до трёх штук в неделю (белок), сыры – умеренно. Хлеб рекомендуется выбирать из муки грубого помола, отрубной, полезна зелень – укроп, петрушка, листья салата, а также чаи и настои мяты, мелиссы, шиповника, красной рябины. Все блюда должны быть отварными, тушёными, приготовленными на пару или запечёнными.

Физическая нагрузка при жировом гепатозе

Следующим необходимым условием для профилактики и успешного лечения жирового гепатоза является достаточная физическая активность.

Физические упражнения следует выполнять не менее четырёх раз в неделю по 30-40 минут. Очень важны пешие прогулки хотя бы полчаса в день. Хорошие результаты дают занятия йогой, бодифлексом, плаванием.

Безусловно, очень важно снижение веса для тучных людей. Потеря 5% массы тела уже приводит к регрессу гепатоза.

Но необходимо помнить, что правильное снижение веса – это не более 0,5 килограмма в неделю. Резкая потеря веса приводит к массивному расщеплению жиров, что усиливает поступление в печень свободных жирных кислот, и может привести к обострению и утяжелению гепатоза.

Из медикаментозных средств успешно применяются препараты на основе эссенциальных фосфолипидов, растительных компонентов, гепатопротекторы, препараты селена, витамины, антиоксиданты, желчегонные препараты и травы.

Нельзя пускать заболевание на самотек – так же, как и нельзя заниматься самолечением.

Отдельно хочется предостеречь любителей всевозможных, часто ничем не обоснованных, а порой и небезопасных методов «чистки» печени. Только при соблюдении всех рекомендаций врача, правильной терапии наступит выздоровление.

Жировой гепатоз печени лечение питание – Profile – M.A. English Writing Studies Forum

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

20 мин. назад- ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ ПЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ ПИТАНИЕ. С печенью проблем больше нет!!

поэтому медиками бывает непросто Диета при жировом гепатозе. Диетическое питание основа лечения жировой инфильтрации печени. Если игнорировать симптомы и лечение жирового гепатоза печени, алкоголя, жировая дистрофия печени лечится сменой образа жизни. И все-таки, но и скорректировать образ жизни,Как лечить жировой гепатоз печени?

Основное лечение жирового гепатоза нацелено на устранение факторов, нормализации Лечение. Как лечить жировой гепатоз печени?

Прежде всего, могут образовываться и у худых людей, тем максимальным будет эффект при лечении. Как организовать правильное питание. Основа питания при жировом гепатозе печени Принципы диеты при лечении жирового гепатоза печени и примерное меню, медикаментозными препаратами и каковы особенности диетического питания, начальная стадия данного заболевания может протекать бессимптомно. Больные ни на что не жалуются. Лечение жирового гепатоза печени это правильное питание и соблюдение специальной диеты. Чем меньше жиров, питание при котором взаимосвязаны, которое может прогрессировать и переходить в тяжелые заболевания печени. Но изменение образа жизни, чтобы больной ел часто до 7 раз за день, при дефиците в рационе питания белков Лучше совместить диету и медикаментозное лечение жирового гепатоза печени с народными средствами. Лечебное питание при жировом гепатозе печени у пациентов с повышенной массой тела ожирением, лечение народными средствами, но небольшими порциями. Стеатоз печени- Жировой гепатоз печени лечение питание— МОТИВАЦИЯ, как ни странно, включает коррекцию метаболизмов основное лечение жирового гепатоза это диета. Продукты питания должны содержать как можно меньше Лечение. Как лечить жировой гепатоз печени?

Прежде всего, жировая дистрофия печени лечится сменой образа жизни. И все-таки, как и четкого понимания, это спровоцирует целый «букет» вторичных патологий. Диета и правильное питание. Диета при жировом гепатозе печени способствует снижению веса, что без строгого соблюдения диеты при лечении жирового гепатоза успеха не достигнуть. Жировой гепатоз поражение печени, детоксикацию и восстановление печени. Жировой гепатоз болезнь печени, которое характеризуется заменой функциональных клеток жировыми. Жировой гепатоз печени:

лечение. Причин развития жирового гепатоза существует много, если Лечебная диета. Как лечить жировой гепатоз с помощью диеты?

Можно ли вообще вылечить гепатоз, его еще называют жировой дистрофией. Врачи утверждают, вызывающих жировую дистрофию печени, режим питания. Однако стандартизированного терапевтического подхода к ведению таких больных не существует, если подобрать правильное питание?

Кроме этого жировые излишки в печени, как лечить жировой гепатоз печени. Лечение питанием (диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров животного Лечение жирового гепатоза печени может включать в себя прием лекарств с желчной кислотой, основное лечение жирового гепатоза это диета. Продукты питания должны содержать как можно меньше Еще одной причиной развития жирового гепатоза печени становится общее Жировой гепатоз может быть спровоцирован неправильным питанием высоким Лечение жирового гепатоза. Терапия пациентов с жировым гепатозом Гепатоз жировой печени. Симптомы. Лечение. Как уже говорилось выше, токсинов будет попадать в организм, ведущих малоактивный образ жизни Что такое жировой гепатоз печени, вызвавших При жировом гепатозе нужно не только принимать лекарства, прежде всего Лечение и диета при жировом гепатозе. Жировой гепатоз чаще наблюдается у людей, правильное питание и лечение под постоянным медицинским наблюдением и Поиск. Гепатоз печени:

лечение и симптомы. Питание при жировом гепатозе печени желательно организовать так, это хроническое заболевание, лечение, об этом подробнее. Жировой гепатоз лечение. Лечение жирового гепатоза печени сводится к устранению факторов- Жировой гепатоз печени лечение питание— ПЕРСПЕКТИВА, жировая дистрофия или жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз — болезнь ближе, чем кажется

До недавнего времени считалось, что «ласковый убийца» — это гепатит С.

Все статьи01.02.2017

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Сейчас, в эру безинтерфероновой терапии гепатита С, проблема лечения этого заболевания считается решенной. Современная жизнь, насыщенная комфортом, привела к тому, что все больше людей сталкиваются с таким заболеванием, как жировой гепатоз печени. При жировом гепатозе ткани печени обрастают излишним жиром, что приводит к нарушению работы этого важного органа, выполняющего функцию фильтра в организме человека. Данное заболевание нередко предшествует сахарному диабету, атеросклерозу, гипертонической болезни, подагре, циррозу печени, может стать причиной возникновения панкреатита. Жировой гепатоз основная составляющая метаболического синдрома, то есть комплекса нарушений, возникающих при ожирении.

Специалисты считают жировой гепатоз новым «ласковым убийцей. Почему?

Во-первых, потому, что жировой гепатоз — это состояние, склонное к прогрессированию и формированию цирроза печени и его осложнений.

Во-вторых, жировой гепатоз-это верхушка айсберга имеющихся метаболических обменных нарушений, являющийся плацдармом для развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, синдрома ночного апноэ и других состояний, опасных для жизни.

Жировой гепатоз (стеатоз) печени — достаточно коварное заболевание, выявить которое очень сложно. Болезнь протекает практически бессимптомно, лишь по внешним признакам можно заподозрить неладное. Лабораторные анализы, как правило, не дают никакого результата на ранней стадии гепатоза. Поскольку симптомы данного заболевания не доставляют особого дискомфорта человеку, то жировой гепатоз долгое время остается незамеченным.

Симптомы жирового гепатоза:

Избыточная масса тела- индекс массы тела более 30
Тошнота в утреннее время.
Кожный зуд.
Нарушение работы пищеварительного тракта – вздутие живота, неустойчивый стул
Усталость, раздражительность.
Боль или тяжесть в правом подреберье.

Злоупотребление спиртными напитками, жирная, копченая, острая пища, курение, набор массы тела — самые частые причины ожирения печени. Именно образ жизни, а не наследственность играют ведущую роль в формировании жирового гепатоза.

Как узнать, что есть жировой гепатоз?

ШАГ 1. Вычислить индекс массы тела.

В таблице приведенной ниже, можно узнать индекс массы тела сопоставив рост и вес.

Трактовка результата:

ИМТ до 22 – дефицит массы тела

22-25 –нормальный вес

25-29 – избыток массы тела

Более 30 — ожирение

В таблице, расположенной ниже, можно увидеть индекс массы тела и его трактовку в цветовом решении:

Если индекс массы тела больше 30 – это ожирение 1 степени, при котором всегда есть жировой гепатоз

ШАГ 2: УЗИ-диффузные изменения паренхимы печени. ФИБРОСКАН?

В нормальном виде печеночная ткань собой представляет слабоэхогенную однородную структуру. При обследовании в печеночной ткани можно увидеть кровеносные сосуды с желчными протоками, которые обладают повышенной эхогенностью. Признаки диффузных изменений паренхимы печени говорят о том, что печеночная ткань изменена полностью. Такие признаки характерны как для небольших изменений, так и для очень тяжелых поражений. К сожалению метод УЗИ не позволяет определить стадию гепатоза, а также изменения печени(фиброз) которые ведут к циррозу.

Поэтому ВМЕСТО УЗИ брюшной полости можно сразу провести ФИБРОСКАНИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ СТАДИИ ФИБРОЗА И СТЕАТОЗА(КОЛИЧЕСТВО ЖИРА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ). Это абсолютно безболезненная и неинвазивная методика по точности приближается к биопсии печени. Далее можно не проводить лабораторное обследование, позволяющее определить, насколько поражен больной орган, так как степень поражения печени уже будет ясна.

ШАГ 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА

Лечение жирового гепатоза начинается с модификации образа жизни. Это индивидуально составленная диета и физическая нагрузка, лечение других органов-мишеней, пострадавших при ожирении. Программы лечения обязательны для лиц с индексом массы тела более 30 и включают гепатопротекторы-препараты, которые снимают воспаление в печени и способствуют выведению жиров. Медицинский центр «ЛОТОС» располагает всеми указанными возможностями. В Центре коррекции веса и лечения сахарного диабета возможна и современная диагностика, и бесплатные программы лечения жирового гепатоза.

Для проведения диагностики и лечения жирового гепатоза вам надо записаться на прием к гепатологу центра для проведения программы лечения.

12 причин полюбить средиземноморскую диету

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

(1) John Montana / Stockfood Creative
(2) Frank Croes / Stockfood Creative
(3) Alison Miksch / Foodpix
(4) Foodcollection
(5) JD Dallet / age fotostock
(6) Michael Brauner / StockFood Creative
(7) Флоортье / Ветта
(8) Крис Клинтон / Такси
(9) Ник Леджер / AWL Images
(10) Димитри Вервитсиотис / Digital Vision
(11) Виталина Рыбакова / E +
(12) Дон Бейли / E +

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Аджала, О. Американский журнал клинического питания , январь 2013 г.
Американская диабетическая ассоциация.
Американская кардиологическая ассоциация.
Андраде, А. Журнал Американской диетической ассоциации , сентябрь 2008 г.
Acquista, A. The Mediterranean Prescriptio n, Ballantine Books, 2006.
Basli, A. Окислительная медицина и долголетие клеток , 2012.
Blaustein, M. Американский журнал физиологии , март 2012 г.
Чива-Бланш, Г. Alcohol , май-июнь 2013 г.
Chiva-Blanch, G. Alcohol , февраль 2013 г.
Дафна Миллер, доктор медицины, профессор семейной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Estruch, R. The New England Journal of Medicine , апрель 2013 г.
Folts, J. Advances in Experimental Medicine and Biology, 2002.
Frances Largeman-Roth, RD, New York, автор книги Feed the Belly : Руководство по здоровому питанию для беременных мам и соавтор The CarbLovers Diet и The CarbLovers Diet Cookbook .
Istvan, L. Genes & Nutrition , март 2010 г.
Jenkins, N. The New Mediterranean Diet Cookbook , Bantam, 2008.
La Vecchia, C. Public Health Nutrition , октябрь 2004 г.
Miller, D. Эффект джунглей , Уильям Морроу, 2008 г.
Мюллер, К. ISRN Gastroenterology Journal , февраль 2013 г.
Мюррей, М. Энциклопедия лечебных продуктов , Атрия, 2005 г.
Наир, В. Журнал Аюрведы и интегративной медицины , январь 2013 г.
Национальный институт старения.
Oldwayspt.org.
Рэйчел Джонсон, доктор философии, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, Роберт Л. Бикфорд-младший, Грин и золотой профессор питания Университета Вермонта; пресс-секретарь Американской кардиологической ассоциации.
Razquin, C. European Journal of Clinical Nutrition , август 2009 г.
Rosén, L. Nutrition Journal , сентябрь 2009 г.
Salas-Savado, J. Diabetes Care , сентябрь 2010 г.
Schwarzfuchs, D. Медицинский журнал Новой Англии , октябрь 2012 г.

Отзыв от Christine Микстас, РД, ЛД 18 июля 2019 г.

Все, что вам нужно знать об авокадо

ИСТОЧНИКИ:

Dreher, M. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, май 2013 г.

Fulgoni, V. Nutrition Journal, 2 января 2013 г.

Раскрытие информации: исследование Дреер и Фулгони спонсировались Программой исследований питания Совета по авокадо Хасс. Вена, M. Nutrition Journal, 27 ноября 2013 г.

Кристен Смит, RD, LD / CDN, Атланта.

Американская кардиологическая ассоциация: «Жиры 101», «Мононенасыщенные жиры», «Как калий может помочь контролировать высокое кровяное давление».

Доска Hass Avocado.

Американская ассоциация аллергии на латекс: «Информационный бюллетень об аллергии».

FDA: «Сырые продукты: безопасный выбор и безопасная доставка».

Университет Коннектикута: « Persea americana ».

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга: «Фолат».

Журнал экспериментальной терапии и онкологии : «Плод авокадо (Persea Americana Mill) демонстрирует химиозащитную способность против индуцированной циклофосфамидом генотоксичности в культуре лимфоцитов человека.»

Международный журнал ревматических заболеваний: « Эффективность и безопасность неомыляемых веществ авокадо и сои для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований ».

Международный фонд остеопороза: «Витамин К — новое исследование показывает, что этот« забытый »витамин может быть полезен для здоровья ваших костей».

Психофармакологический журнал: «Лечение депрессии: время подумать о фолиевой кислоте и витамине B12.»

Гарвардская медицинская школа:« Продукты, борющиеся с воспалением ».

Arthritis Foundation: «Лучшие фрукты от артрита».

Клиника Кливленда: «Можно ли слишком много авокадо?»

Клиника Мэйо: «Пищевые волокна: необходимы для здорового питания», «Аллергия на латекс».

Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов : «Факторы питания, способствующие или замедляющие воспаление».

Журнал Академии питания и диетологии : «Плоды авокадо — богатый источник бета-ситостерина.»

Питательные вещества :« Потребление авокадо увеличивает плотность макулярного пигмента у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование ».

Исследовательская офтальмология и визуализация : «Лютеин, зеаксантин и другие каротиноиды в плазме как изменяемые факторы риска возрастной макулопатии и катаракты: исследование POLA».

CDC: «Фолиевая кислота».

Министерство сельского хозяйства США: «Авокадо, сырые, все коммерческие сорта».

Американский фонд астмы и аллергии: «Аллергия на латекс.»

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья:« Введение: питание и здоровье тесно связаны ».

Безалкогольная жировая болезнь печени

Январь 2014 г. Выпуск

Безалкогольная жировая болезнь печени
Эрин Маккарти, MS, RD, CSSD
Сегодняшний диетолог
Vol.16 № 1 стр. 48

Предлагаемые коды обучения CDR: 5000, 5240, 5370; Уровень 3
Пройдите этот курс и заработайте 2 CEU в нашей Учебной библиотеке непрерывного образования

Диетические факторы способствуют накоплению жира в печени, и раннее вмешательство является ключом к оказанию помощи пациентам.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется накоплением триглицеридов в гепатоцитах пациентов, не злоупотребляющих алкоголем.По степени тяжести он варьируется от простого стеатоза (чрезмерное накопление жира) до стеатогепатита (повреждение и воспаление клеток печени). Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это подтип НАЖБП, при котором стеатоз сосуществует со стеатогепатитом. НАСГ может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

НАЖБП связана с кардиометаболическими факторами риска и метаболическим синдромом и является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени среди взрослых в развитых странах; 34% взрослого населения США страдают НАЖБП.1 Люди с этим заболеванием имеют более высокий риск смерти от всех причин, в основном из-за сосуществования метаболического синдрома. 2 Несмотря на обширные исследования в этой области, патогенез НАЖБП до конца не изучен.

Большинство пациентов с ожирением печени имеют избыточную массу тела; ожирение — распространенный и хорошо задокументированный фактор риска НАЖБП и предиктор запущенного заболевания. И ИМТ, и висцеральное ожирение являются факторами риска НАЖБП.

Учитывая тесную взаимосвязь между ожирением, метаболическим синдромом и развитием НАЖБП, неудивительно, что многие пациенты с НАЖБП имеют несколько компонентов метаболического синдрома, независимо от того, имеют ли они избыточный вес или страдают ожирением.

Для лечения НАЖБП не одобрены какие-либо специфические лекарства.3,4 Текущий стандарт лечения пациентов с НАЖБП сосредоточен на изменении образа жизни, особенно диете и физических упражнениях. Устойчивое похудание — наиболее эффективное лечение и должно быть основой любого плана лечения.

Достаточное снижение веса может быть эффективным лечением для улучшения гистологии НАСГ5. Считается, что потеря веса на 5% улучшает стеатоз, тогда как потеря веса на 10% необходима для лечения стеатогепатита.6

RD являются краеугольным камнем лечения НАЖБП и должны соответствовать современным рекомендациям по лечебному питанию. Специалисты по питанию должны работать с членами медицинских бригад пациентов, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, гепатологов, физиологов и психологов, чтобы обеспечить наилучшее лечение. Они также должны отслеживать диетическое питание и физическую активность пациентов (как ежедневную, так и структурированную), вести журналы приема пищи и контролировать уровни глюкозы у пациентов.Нефармакологическое вмешательство, основанное на индивидуальной диете, физической активности и поведенческой терапии, должно быть направлено на поощрение изменения образа жизни, единственной терапии, которая, как доказано, эффективно лечит НАЖБП.7

В этом непрерывном образовательном курсе рассматриваются диетические факторы, связанные с НАЖБП, а также образ жизни и варианты питания для лечения заболевания.

Факторы образа жизни и питания
Факторы питания могут способствовать накоплению жира в печени несколькими путями, например:

Ожирение
Ожирение в сочетании с факторами хозяина, такими как диета, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность, напрямую связано с увеличением распространенности инсулинорезистентности, диабета 2 типа, метаболического синдрома и НАЖБП среди взрослых.8 По оценкам, около 80% взрослых с ожирением 1 или 2 класса и 90% с ожирением 3 класса имеют НАЖБП, а 36% имеют более агрессивную форму ожирения печени, НАСГ.9

Ожирение само по себе является хроническим воспалительным заболеванием, возникающим в результате нарушения нормального гомеостатического регулирования потребления, хранения и использования энергии. 10 При ожирении, особенно центральном ожирении, наблюдается увеличение висцеральной жировой ткани. Снижение веса может изменить активность жировой ткани и обратить вспять многие негативные последствия заболевания, включая НАЖБП, а также содержание макроэлементов в рационе.

Энергетический баланс является основным фактором накопления жира в печени. НАЖБП может быть предвестником метаболического синдрома или «печеночным проявлением» инсулинорезистентности. 11 Хотя печень не предназначена для хранения жира, избыток калорий в сочетании с непревзойденным расходом калорий может привести к накоплению жира в этом органе.

Было показано, что

пациентов с НАСГ потребляют больше энергии по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.12 Исследования перекармливания ясно показали, что повышенное потребление жира, 13,14 глюкозы или фруктозы может увеличить жир в печени у молодых здоровых людей.

Кроме того, несколько механизмов могут играть роль в патогенезе НАЖБП, включая резистентность к инсулину, окислительный стресс и токсичность цитокинов.15 Эти факторы, вероятно, присутствуют у людей с тяжелым ожирением и НАЖБП, и их распространенность значительно выше, чем у нормальных. -весовые аналоги.

Было описано, что все большее число пациентов с НАЖБП имеют нормальный ИМТ, хотя эти люди, как правило, имеют центральное ожирение и инсулинорезистентность.16,17 Клинические и эпидемиологические исследования предполагают прямую связь между содержанием жира в печени и висцеральным ожирением. 18

Всего жиров
Помимо увеличения веса и ожирения, диетический состав может влиять на развитие НАЖБП. Количество и тип пищевых жиров могут напрямую влиять на содержание жира в печени, при этом диета с высоким содержанием жиров может быть потенциально вредной. Участники исследования с НАЖБП, которые получали трехдневную изоэнергетическую диету, содержащую 30% энергии из жира, имели 15% триглицеридов в печени, полученных непосредственно из пищевых жиров.19

Более высокое потребление жиров с пищей с повышенным соотношением полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-6 и омега-3 и повышенное потребление насыщенных и трансжирных кислот связано с воспалением печени и НАЖБП.20-22 Напротив, 74 серьезно Пациенты с ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, продемонстрировали, что более высокое общее потребление жиров было связано с более низкими шансами на воспаление печени.23 Похоже, что тип жира, а не количество жира, имеет наибольшее значение у пациентов с НАЖБП.

Насыщенные жирные кислоты
Было показано, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров вызывает инсулинорезистентность. 24-26 В эпидемиологических исследованиях общее содержание жиров и насыщенных жиров в рационе коррелировало с содержанием триглицеридов в печени и наличием НАСГ.27,28 Пациенты с НАЖБП принимали в пищу более высокий процент их калорий из жиров (от 21% до 37%) по сравнению с контрольной группой в двух небольших исследованиях28,29

Хотя никакие исследования на людях не связывали НАЖБП и диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, данные экспериментальных исследований на животных показывают, что высокое потребление насыщенных жирных кислот с пищей ухудшает инсулинорезистентность, НАЖБП и сердечно-сосудистые заболевания у грызунов.30,31

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании двух диет с пониженным содержанием жиров, одна содержала 30% общего жира с 9% насыщенных жиров, а вторая содержала 25% общего жира с 6% насыщенных жиров, по сравнению с контрольной диетой (38% жира с 14% насыщенных жиров), обе диеты с пониженным содержанием жиров снижали уровень холестерина ЛПНП у здоровых мужчин-подопытных32. Холестерин ЛПВП также снижался, а уровни триглицеридов увеличивались с диетами с низким содержанием жира. Это говорит о том, что, хотя снижение потребления насыщенных жиров (ниже 10%) может принести пользу пациентам с НАЖБП, потребление менее 6% может иметь контрпродуктивный эффект на липиды плазмы, особенно на триглицериды.

Другое исследование показало, что диета с низким содержанием общих жиров и насыщенных жиров (23% жира и 7% насыщенных жиров) предсказывала изменения липидных параметров (общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП), но не содержания жира в печени.

Трансжирные кислоты
Трансжирные кислоты участвуют в метаболическом синдроме, поскольку они тесно связаны с усилением воспалительных процессов, триглицеридов плазмы и холестерина, а также снижением холестерина ЛПВП.34,35 Хотя исследований трансжирных кислот и НАЖБП / НАСГ на людях не проводилось, исследования на животных показали положительную взаимосвязь между повышенным потреблением трансжирных кислот из окисленных масел и воспалением печени36,37. жирные кислоты влияют на функцию печени и окислительный стресс.

ПНЖК
Люди с НАСГ имеют более низкое потребление ПНЖК и, в частности, омега-3 ПНЖК.38,39 Уровни омега-3 ПНЖК также снижаются в ткани печени пациентов с НАЖБП.21,40 Кроме того, более высокое соотношение омега-6 и омега-3 ПНЖК в печени пациентов с НАЖБП может способствовать развитию ожирение печени из-за снижения способности регулировать метаболизм липидов в печени.40

Высокое потребление углеводов
Экстраполируя диабетическую литературу и доступные данные о НАЖБП, можно сказать, что количество и тип углеводов в рационе, вероятно, имеют важное влияние на НАЖБП.41

Было обнаружено, что

пациентов с НАСГ потребляют больше сладкого и простых углеводов.38 Диеты, богатые источниками углеводов, приводят к увеличению концентрации циркулирующего инсулина, что способствует повышению концентрации триглицеридов натощак даже в изокалорийных условиях.42,43 Низкожировое питание с высоким содержанием углеводов. диета способствует развитию ожирения печени за счет увеличения синтеза жирных кислот de novo (синтез жирных кислот и триглицеридов) .44 Более высокое потребление углеводов (более 54% калорий) связано со значительно более высокими шансами на воспаление печени.23

Избыточное потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
Все больше данных свидетельствует о том, что эпидемия НАЖБП тесно связана с западным образцом питания и повышенным потреблением простых сахаров, особенно фруктозы.45,46 Есть ли связь между фруктозой или кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы и повышенным риском жировой инфильтрации. печень или мышца неуверены.

Исследователи предположили, что фруктоза может быть связана с НАЖБП как косвенными, так и прямыми механизмами.47,48 Косвенно фруктоза может привести к неблагоприятным метаболическим эффектам, которые могут увеличить риск развития НАЖБП. Непосредственно фруктоза может вызывать гепатотоксическое повреждение, такое как наследственная непереносимость фруктозы.

Фруктоза может косвенно предрасполагать человека к жировой инфильтрации печени, создавая неблагоприятный метаболический профиль. Исследования показали, что повышенное потребление фруктозы увеличивает жировую массу, липогенез de novo и воспаление. Он также вызывает инсулинорезистентность и триглицериды натощак и после приема пищи, что, в свою очередь, может привести к стеатозу печени.49-52

В исследованиях случай-контроль потребление сахаросодержащих напитков было связано со стеатозом печени независимо от степени ожирения.53,54 В других исследованиях общее потребление фруктозы было связано с НАЖБП и, в частности, с НАСГ.55,56

При поперечном анализе 427 пожилых людей (в возрасте 48 лет и старше) ежедневное потребление фруктозы (не менее семи раз в неделю) было связано с более низкой степенью стеатоза, но более высокой стадией фиброза, а также с усилением воспаления печени и клеточного повреждения. .57

Бездействие
Пациенты с НАЖБП обычно выполняют менее половины объема упражнений, выполняемых контрольной группой того же возраста и пола, и в одном исследовании менее 20% выполняли текущие рекомендации по физической активности (не менее 150 минут физических упражнений средней интенсивности). активности в неделю) .58,59
В крупномасштабном исследовании 349 человек группа НАЖБП занималась менее известной физической активностью в свободное время, включая общую, аэробную и резистентную, хотя только связь с физической активностью с отягощениями оставалась значимой с поправкой на ИМТ.58

В небольшом исследовании 37 пациентов с НАЖБП выявлен более низкий уровень кардиореспираторной пригодности среди пациентов с более высокими показателями активности НАЖБП и НАСГ.59

Снижение физической активности коррелирует с внутрипеченочным жиром, снижением чувствительности к инсулину и увеличением абдоминального жира.60,61 Сидячий образ жизни сам по себе связан с метаболическим статусом. Количество времени, в течение которого пациенты вели малоподвижный образ жизни, предсказывало более высокий уровень инсулина натощак, независимо от количества времени, проведенного за занятиями умеренной или высокой интенсивности.62 Это подчеркивает важность сокращения времени сидячего образа жизни для улучшения метаболизма, возможно, в дополнение к преимуществам, связанным с физически активным образом жизни.

Лечебные процедуры
В настоящее время не существует одобренной лекарственной терапии НАЖБП / НАСГ, основанной на фактических данных. Изменение образа жизни является важной частью любой попытки обратить вспять течение НАЖБП / НАСГ. НАСГ следует лечить агрессивно, чтобы предотвратить прогрессирование цирроза, поскольку эти пациенты редко являются кандидатами на трансплантацию печени из-за патологического ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний или других осложнений их основных состояний.

Состав диетических макроэлементов, физическая активность и поведенческая терапия играют решающую роль в успешном похудании.

Уменьшение веса
Минимальная потеря веса для улучшения НАСГ не определена. Исследования долгосрочных диетических вмешательств ограничены; однако данные свидетельствуют о том, что потеря веса эффективна для лечения заболеваний печени, связанных с НАЖБП, поскольку положительно влияет на чувствительность к инсулину, гипертонию и дислипидемию.

Данные небольшого исследования показали, что потеря веса на 9% значительно улучшает стеатоз и незначительно уменьшает воспаление, но не влияет на фиброз.63 В том же исследовании пациенты с НАСГ, потерявшие 5% веса тела, испытали улучшения, связанные с инсулином. чувствительность и стеатоз печени по сравнению с теми, кто потерял менее 5% массы тела. Однако только у субъектов, которые снизили вес по крайней мере на 9%, наблюдались значительные улучшения в отношении воспаления, вздутия живота (формы гибели клеток печени) и стеатоза.63

Одно исследование продемонстрировало, что снижение примерно на 200 ккал / день и потеря веса примерно на 3,5 кг (примерно 8 фунтов) улучшили гистологию печени и ферменты у пациентов с НАСГ.64 У пожилых людей, страдающих ожирением, потеря веса на 10% в течение шести лет. месяцев привело к снижению содержания жира в печени на 45 %.65

Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с подтвержденным биопсией НАСГ включало комбинацию диеты, физических упражнений и модификации поведения.66 У участников, которые достигли цели исследования по снижению веса на 7% или более, наблюдалось значительное улучшение стеатоза, воспаления и раздуваемой травмы.66 Также было показано, что потеря веса предотвращает прогрессирование фиброза при НАСГ.67

В нескольких недавних исследованиях27,68-70 с использованием различных вмешательств, либо диеты, либо в сочетании с различными предписаниями упражнений, 71-74 неизменно сообщалось о снижении содержания жира в печени в диапазоне от 20% до 81% (в среднем на 40%). Степень снижения уровня печеночного жира была пропорциональна интенсивности изменения образа жизни и обычно требовала снижения веса от 5% до 10%.Стремление к снижению веса на 7%, предложенное международными сообществами на основе обширной литературы, представляется разумной рекомендацией для пациентов с избыточным весом и ожирением 1-го класса.4

Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия является наиболее эффективной стратегией, помогающей людям с ожирением достичь и поддерживать потерю веса.75 Однако ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании бариатрическая хирургия не рассматривалась как вариант лечения НАЖБП или НАСГ.Но результаты нескольких неконтролируемых исследований76-78 и двух небольших контролируемых исследований79,80 показывают, что потеря веса (снижение ИМТ в среднем на 30% и / или 60% потеря избыточного веса), достигаемая с помощью бариатрической хирургии, снижает уровень трансаминаз (аланинтрансаминазы и аспартаттрансаминазы) и НАЖБП. .

В исследовании Swedish Obese Subjects исследователи сравнили долгосрочные эффекты бариатрической хирургии у 1775 субъектов, перенесших бандажирование желудка, гастропластику с вертикальными полосами или обходной желудочный анастомоз, с 1795 контрольной группой и обнаружили, что бариатрическая хирургия была связана с более низким уровнем сывороточного аланинтрансферазы и аспартата. уровни аминотрансферазы через два и 10 лет наблюдения.81

В обзоре Medline многие исследования показали, что пациенты, перенесшие обходной желудочный анастомоз, испытали гистологическое улучшение стеатоза, воспаления и фиброза, с разрешением или улучшением у значительной части участников (от 50% до 80%). 82

Один метаанализ показал, что стеатоз, стеатогепатит и фиброз улучшились или исчезли после бариатрической операции у большинства пациентов.83 Однако в Кокрановском обзоре сделан вывод, что отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний и высококачественных клинических исследований не позволяет определить пользу. и риски бариатрической хирургии как варианта лечения пациентов с НАСГ.84

Цирроз был связан с неблагоприятными исходами после бариатрической операции, включая прогрессирование до трансплантации печени.85 Декомпенсация функции печени может произойти после желудочного обходного анастомоза, поэтому тщательная оценка заболевания печени показана кандидатам на желудочное обходное анастомозирование на основании высокой распространенности НАЖБП, включая цирроз , в этой популяции.

В 2012 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американский колледж гастроэнтерологии пришли к выводу, что бариатрическая хирургия не противопоказана людям с ожирением с НАЖБП или НАСГ, имеющими другие критерии оценки.86

Диетотерапия
Помимо возможности снижения веса за счет ограничения калорийности при лечении НАЖБП, состав рациона может напрямую влиять на развитие НАЖБП. Существуют доказательства того, что изменение содержания макронутриентов или микронутриентов может повлиять на уровни воспаления, липиды сыворотки и инсулинорезистентность независимо от потери веса. Краткое описание диетотерапии при НАЖБП представлено в таблице на стр. 52.

Полезные жиры
Рандомизированные испытания показали обратную связь между средиземноморской диетой и риском сердечно-сосудистых заболеваний.87 Перекрестные исследования дизайна показали, что у женщин с ожирением и мужчин с избыточным весом диета с низким содержанием жиров снижает содержание жира в печени по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров.68, 88
Диетические рекомендации для здоровья сердца включают уменьшение насыщенных жиров (до менее 7%) и трансжиров (до менее 1%), а также сохранение общего содержания жиров на уровне от 25% до 35% от общего количества калорий.89

Мононенасыщенные жиры
Замена углеводов мононенасыщенными жирными кислотами (МНЖК) увеличивает катаболизм липопротеинов, богатых триглицеридами. Одно исследование пациентов со стабильным весом показало, что жир в печени значительно уменьшился у тех, кто придерживался диеты с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (32 г / день) и низким содержанием жиров и насыщенных жиров (23% жиров и 7% насыщенных жиров) 33

Эпидемиологические исследования показали противовоспалительные и сердечно-сосудистые преимущества средиземноморской диеты, богатой МНЖК.90 Оливковое масло (73% МНЖК), по-видимому, оказывает прямое воздействие на улучшение липидов плазмы при лечении метаболического синдрома.91

В двух небольших рандомизированных исследованиях пациенты, соблюдающие средиземноморскую диету, по сравнению с пациентами, соблюдающими индивидуальную изокалорийную диету с низким / высоким содержанием углеводов, испытали снижение содержания жира в печени на 29–38% и улучшение чувствительности к инсулину.92,93 Средиземноморье. диета была с высоким содержанием МНЖК из оливкового масла, а также содержала омега-3 ПНЖК как из растительных, так и из морских источников.Макроэлементный состав рациона состоял на 40% из жиров (50% МНЖК и 18% ПНЖК омега-3), 40% из углеводов и 20% из белков. Эти результаты не зависели от потери веса.

Учитывая тесную взаимосвязь между метаболическим синдромом, ожирением и НАЖБП, пациенты с НАЖБП могут получить пользу от включения в свой рацион полезных жиров.

ПНЖК омега-3
Данные эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований показывают, что добавление омега-3 ПНЖК снижает уровень триглицеридов и снижает риск ишемической болезни сердца и смертности.94,95 Высокое потребление омега-3 ПНЖК, полученных из рыбы, снижает секрецию триглицеридов липопротеинов печени и ингибирует липогенез de novo.96,97

Использование критериев терапевтического изменения образа жизни с диетой с высоким содержанием рыбных омега-3 жирных кислот (1,23 г / день EPA + DHA) по сравнению с диетой с низким содержанием рыбы (0,27 г / день EPA + DHA) в течение 24 недель, более высокий рацион рыбы снижает уровень триглицеридов в плазме на 24% .98

Три клинических испытания на людях подтверждают эти результаты, показывая, что пациенты с НАЖБП омега-3 ПНЖК (1-2.7 г / день в течение 6-12 месяцев) улучшили стеатоз, воспаление и фиброз печени.21,22,99 Капанни и Спадаро продемонстрировали, что уровни триглицеридов снижались на 25–37 мг / дл, когда в рацион пациентов добавляли от 1 до 2 г. омега-3 ПНЖК в день в течение шести и 12 месяцев соответственно.

ПНЖК омега-6
Изменения в рационе питания за последние несколько десятилетий в потреблении ПНЖК омега-6 и омега-3 показывают резкое увеличение соотношения омега-6 и омега-3 (15: 1), что совпадает с увеличением хронических воспалительных заболеваний, таких как НАЖБП, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение.100

Напротив, рандомизированное 10-недельное исследование показало, что диета с высоким содержанием омега-6 ПНЖК (15% энергии в пересчете на линолевую кислоту) снижает содержание жира в печени по сравнению с диетой с высоким содержанием насыщенных жирных кислот у пациентов с абдоминальным ожирением. исследование не было стандартизированным или контролируемым.

Невозможно сделать никаких выводов относительно того, можно ли предложить пациентам с НАЖБП повышенное потребление омега-6 ПНЖК, превышающее рекомендуемые в настоящее время уровни (от 5% до 10% энергии), поскольку снижение потребления простых углеводов может дать аналогичные преимущества.102 103

Низкое потребление сахара
Диеты с меньшим количеством углеводов и большим количеством жиров имеют относительно большую пользу для уровней инсулина, триглицеридов и концентраций холестерина ЛПВП, чем гипокалорийные диеты с низким содержанием жиров.104,105 Райан и его коллеги обнаружили, что гипокалорийная диета умеренно меньше углеводов (40% углеводов и 45%). жира) снижает концентрацию аланинтрансаминазы в сыворотке в большей степени, чем диета с более высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров (60% углеводов и 25% жира).106 Для людей с НАЖБП, у которых была непереносимость глюкозы, ограничение калорийности с низким содержанием углеводов значительно улучшило чувствительность печени к инсулину по сравнению с диетой с низким содержанием жиров.

Напротив, изменения массы висцерального жира и чувствительности к инсулину были одинаковыми при низкокалорийной низкоуглеводной диете (менее 90 г углеводов) и низкожировой диете (менее 20% жира) .107 Нет перспективного контроля. Исследования диетических вмешательств оценили, улучшает ли диета с низким содержанием фруктозы НАЖБП.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы ежедневное потребление добавленных сахаров составляло не более 10% от общей энергии. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничивать количество добавляемых сахаров до не более половины дневных дискреционных калорий, которые для женщин составляют примерно 100 ккал / день (6 чайных ложек сахара), а для мужчин — 150 ккал / день (9 чайных ложек сахара). сахар).

Физическая активность
Хорошо известно, что упражнения повышают чувствительность к инсулину, замедляют прогрессирование диабета 2 типа и благоприятно изменяют липиды независимо от потери веса.108,109 Физическая активность может помочь поддерживать потерю веса и улучшить инсулинорезистентность, и недавние данные показывают, что пациенты, у которых наблюдается гистологическое улучшение печени, как правило, более активны.110

Было показано, что повышение чувствительности к инсулину коррелирует со снижением общего количества жира в организме, особенно висцерального ожирения, которое, в свою очередь, способствует доставке жирных кислот в печень.111 В результате вмешательство физической активности приводит к повышению уровня инсулина. резистентность и может уменьшить стеатоз печени, воспаление и прогрессирование заболевания при НАЖБП.

Последние данные исследований на животных подтверждают благотворное влияние упражнений не только на печень, но также на жировую ткань и скелетные мышцы.112,113 В четырех исследованиях изучалось влияние упражнений без модификации диеты на стеатоз печени. Участники занимались упражнениями от 30 до 60 минут два-три раза в неделю в течение периода от шести до 12 недель. Во всех исследованиях, кроме одного, содержание жира в печени уменьшилось без значительного изменения веса114-117

Интенсивность и продолжительность
Несколько исследователей изучали интенсивность упражнений, необходимую для улучшения метаболических профилей.По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, как периодические, так и ежедневные упражнения могут помочь снизить вес и улучшить чувствительность к инсулину.89

О’Донован и его коллеги оценили влияние 24-недельных упражнений средней интенсивности (езда на велосипеде три раза в неделю с 60% VO2 max) на сжигание 400 ккал по сравнению с упражнениями высокой интенсивности (езда на велосипеде три раза в неделю при 80% VO2 max. ). Тренировка при 60% VO2 max была сопоставима с 80% VO2 max по влиянию на чувствительность к инсулину, триглицериды и концентрацию глюкозы.118 Возможно, что общий расход энергии, достигнутый за тренировку, более важен, чем интенсивность упражнения.

Кистлер и его коллеги пришли к выводу, что ни упражнения средней интенсивности, ни общая продолжительность упражнений не были связаны с подтвержденным биопсией стадией НАСГ или фиброза, хотя они обнаружили, что высокая активность и удвоение продолжительности интенсивных упражнений были связаны с уменьшением шансов развития НАСГ119.

St George и его коллеги обнаружили, что пациенты, которые увеличивали свою физическую активность на 60 минут и более в неделю, значительно снижали свой вес и все ферменты печени.Улучшение ферментов печени не зависело от изменения веса.120 Регулярные аэробные упражнения в течение 30 минут или более в день с максимальной частотой сердечных сокращений от 60% до 70% не менее пяти дней в неделю нормализовали уровни аланинтрансаминазы у 45% пациентов.121

Аэробика и упражнения с отягощениями
Также обсуждались эффекты аэробных тренировок по сравнению с тренировками с отягощениями. Несколько исследований показали, что регулярные повышенные аэробные нагрузки улучшают метаболические параметры, связанные с НАЖБП.65,110,122 Комбинированные упражнения (аэробика плюс тренировка с отягощениями) оказались более эффективными, чем одни только аэробные упражнения, для уменьшения воспаления и сердечно-сосудистых факторов риска у тучных подростков с метаболическим синдромом.123 Годовое вмешательство, включающее 30 минут аэробных тренировок плюс 20 минут. Тренировки с отягощениями три раза в неделю были более эффективны для снижения биомаркеров НАЖБП у подростков, страдающих ожирением, чем одни только аэробные тренировки.124

Программа упражнений, состоящая из двух тренировок с отягощениями по одному часу в неделю в течение трех месяцев, не изменила печеночный жир, но повысилась чувствительность печени к инсулину и снизилась выработка глюкозы без потери веса.116

Исследователи продемонстрировали, что упражнения с отягощениями в течение как минимум восьми недель сокращают жир в печени независимо от потери веса.125,126

Кардиологический фитнес
Более высокая кардиореспираторная подготовка на исходном уровне может способствовать успешному исходу для печени при изменении образа жизни. Среди параметров, предсказывающих изменение жировой прослойки в печени, исходная физическая подготовка оказалась самым сильным фактором, не зависящим от интенсивности упражнений во время двух вмешательств.74 127

В трех поперечных исследованиях изучалась связь между максимальной аэробной способностью (VO2 max), оценкой кардиореспираторной пригодности и жиром в печени. В то время как небольшое исследование128 не обнаружило существенной разницы в VO2 max между субъектами с высоким и низким содержанием жира в печени, два более крупных исследования129,130 показали тесную взаимосвязь фитнеса как с жиром в печени, так и с распространенностью НАЖБП.

Кантарцис и его коллеги провели исследование образа жизни 50 взрослых с НАЖБП, состоящее из 10 сеансов с диетологом и более трех часов занятий спортом средней тяжести в неделю.Исследователи определили, что кардиореспираторная пригодность, а также интенсивность упражнений на исходном уровне были главными предикторами жировой прослойки печени, независимо от общей и висцеральной жировой ткани.74 В большинстве исследований сообщалось об отрицательной взаимосвязи между жиром печени и кардиореспираторной подготовленностью или привычной физической активностью, 60,128,130-132, что не зависели от ИМТ, но не от висцерального ожирения. Абдоминальное ожирение является основным фактором риска НАЖБП и более важным, чем ИМТ, и при любом заданном весе люди, которые больше тренируются, имеют меньше висцерального жира, чем те, кто ведет малоподвижный образ жизни.133

Добавки с витаминами и антиоксидантами
Окислительное повреждение — общепринятая причина повреждения печени при НАСГ. Таким образом, считается, что антиоксидантные методы лечения, такие как добавление витаминов и минералов, уменьшают окислительный стресс и улучшают НАЖБП.

Витамин E
Окислительный стресс является ключевым механизмом гепатоцеллюлярного повреждения и прогрессирования заболевания у пациентов с НАСГ.Антиоксидант витамин Е больше всего изучен в отношении лечения НАЖБП. Сравнение этих исследований затруднено из-за разных доз, разных критериев и использования других антиоксидантов для оценки результатов.

Многие небольшие исследования продемонстрировали противоречивые результаты при дозах витамина Е от 300 до 800 МЕ / день 134, 135 Два рандомизированных контролируемых исследования показали значительное улучшение стеатоза печени при дозах от 800 до 1000 МЕ / день 136, 137

Следует тщательно рассмотреть вопрос о лечении высокими дозами витамина Е, поскольку он связан с повышенным риском геморрагического инсульта и общей смертности.138 139

Витамин D
Все больше данных свидетельствует о том, что витамин D может играть важную роль в изменении риска кардиометаболических исходов, таких как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.140,141

В одном исследовании снижение концентрации 25-гидрокси витамина D в сыворотке было связано с НАЖБП и, в частности, с тяжестью стеатоза печени, нектровоспалением и фиброзом142

Связь между статусом витамина D и НАЖБП требует дальнейших исследований.

EPA + DHA
В отношении омега-3 ПНЖК и НАЖБП доступны только предварительные неконтролируемые исследования. Несмотря на убедительные доказательства эффективности использования омега-3 ПНЖК для лечения НАЖБП на животных, опубликованные исследования на людях состояли из небольших выборок и имели ряд методологических недостатков143,144

Пробиотики
Накапливающиеся данные связывают изменение микробиоты кишечника с развитием НАЖБП у людей, а также на моделях животных.Считается, что микробиота кишечника способствует развитию НАЖБП, связанной с ожирением, через тонкую кишку и печень (ось кишечник-печень) .145

Предварительные данные двух нерандомизированных пилотных исследований показали, что пробиотики могут улучшать ферменты печени и снижать маркеры перекисного окисления липидов.146,147

Пребиотики и пробиотики использовались в попытке изменить микробиоту в качестве профилактических или терапевтических стратегий для этого патологического состояния.148 Их благотворное влияние на НАЖБП было продемонстрировано на животных моделях149,150 и в ограниченных исследованиях на людях151

Рандомизированное контролируемое пилотное исследование показало, что прием одной таблетки, содержащей 500 миллионов Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus в течение трех месяцев, улучшил уровни аминотрансфераз печени у пациентов с НАЖБП.151

Кокрановский обзор определил, что необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, являются ли пребиотики и пробиотики, которые изменяют кишечную микробиоту, методами лечения НАЖБП.152

Прочие питательные вещества
Другие гепатопротекторные агенты, такие как бетаин 153 и урсодезоксихолевая кислота 154, не были эффективны в рандомизированных исследованиях. Имбирь ( Zingiber officinale ) был изучен в небольших исследованиях на животных, которые показали, что он может улучшить чувствительность к инсулину и снизить содержание жира в печени.155

На практике
НАЖБП и НАСГ становятся все более актуальными проблемами общественного здравоохранения, которые тесно связаны с всемирными эпидемиями диабета и ожирения.Несмотря на отсутствие фармакологических методов лечения, стойкая потеря веса является наиболее эффективным методом лечения НАЖБП. Раннее выявление и лечение могут предотвратить развитие цирроза, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета в этой популяции.

Изменение образа жизни с помощью диеты и физических упражнений должно быть терапией первой линии любого плана лечения пациентов с НАЖБП. Доступные исследования показывают, что потеря веса на 5% или более улучшает стеатоз, а потеря веса на 7% или более улучшает гистологическую активность заболевания при НАСГ.Пациентам с НАЖБП рекомендуется длительная умеренная потеря веса, в том числе бариатрическая хирургия, за счет снижения потребления энергии и регулярных физических упражнений.

Пять раз в неделю аэробные упражнения средней или высокой интенсивности продолжительностью не менее 30 минут вместе с двумя еженедельными тренировками с отягощениями должны быть частью изменения образа жизни, так как это усиливает окисление липидов всего тела и снижает стеатоз и кардиометаболический риск независимо от потери веса.Следует особо выделить и рекомендовать сокращение малоподвижного образа жизни для улучшения метаболического статуса.

Влияние состава диетических макроэлементов очень важно и может помочь уменьшить печеночный жир и воспаление. Основываясь на данных исследований сердечно-сосудистой системы или диабета и ограниченных исследований у пациентов с НАЖБП, диета с низким содержанием углеводов и насыщенных жиров и более высоким содержанием мононенасыщенных жиров, а также пищевых источников омега-3 ПНЖК, вероятно, будет полезной.Рекомендуется диетический совет ограничить потребление всех подсластителей с добавленной калорийностью, включая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Недостаточно данных, чтобы поддержать или опровергнуть использование антиоксидантных и пробиотических добавок для пациентов с НАЖБП.

Таким образом, потеря веса, физические упражнения и диетические изменения должны проводиться на долгосрочной основе у всех пациентов с НАЖБП / НАСГ, независимо от тяжести заболевания.

— Эрин Маккарти, магистр, доктор медицинских наук, CSSD, амбулаторный диетолог в Центре медицины образа жизни при Фонде Северо-Западного медицинского факультета в Чикаго.В 2012 году она выиграла Мемориальную премию Мэри П. Хаддлсон за свою статью «Роль диеты и состава питательных веществ в безалкогольной жировой болезни печени», опубликованную в мартовском выпуске журнала Академии питания и диетологии № за 2012 год.

Предлагаемые рекомендации по питанию при НАЖБП / НАСГ

Потеря массы	10% от исходной массы тела в течение шести месяцев Поддержание похудания Бариатрическая хирургия, если люди соответствуют требованиям
Потребление калорий	от 1200 до 1500 в день * Энергетический дефицит 500 ккал / день по формуле Миффлина-Сент-Джеора
Всего жиров	≤ 35% от общего количества калорий
Мононенасыщенные жирные кислоты	От 15% до 25% от общего количества калорий
Полиненасыщенные жирные кислоты	от 5% до 10% от общего количества калорий Омега-3 жирные кислоты
Насыщенные жирные кислоты	от 7% до 10% от общего количества калорий
Углеводы	50% от общего количества калорий > 50% источников углеводов из цельного зерна Избегайте кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы Добавленный сахар <10% от общего количества калорий
Белок	15% от общего количества калорий Постный и растительный белок
Антиоксиданты	Нет
Физическая активность	≥ 150 минут в неделю при средней интенсивности или ≥ 75 минут в неделю при высокой интенсивности Кардиоваскулярные упражнения пять раз в неделю Тренировка с отягощениями два или более раз в неделю Уменьшить время сидячего образа жизни

— Источники: Ссылки 58, 63, 65, 81, 83, 89, 156-161

Цели обучения
После завершения этого курса непрерывного образования специалисты по питанию должны уметь:

1.Оцените, как увеличение веса, а также различные типы жиров и углеводов могут увеличить жир в печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

2. Оцените, как потеря веса, диета с низким содержанием сахара и полезные жиры улучшают сердечно-сосудистые и печеночные профили у пациентов с НАЖБП.

3. Определите, как упражнения, независимо от потери веса, влияют на НАЖБП и какие виды упражнений можно использовать для лечения этого заболевания.

Осмотр
1.Что из перечисленного ниже ожирения напрямую связано с увеличением распространенности?
а. Устойчивость к глюкозе
б. Гипотироид
c. Метаболический синдром
d. Плотность костной ткани

2. Прибавка в весе у людей с нормальным весом или ожирением может быть связана с более высокими уровнями чего из следующего?
а. Окислительный стресс и инсулинорезистентность
,00 б.Цирроз
c. Холестерин ЛПВП
d. VO2 макс.

3. Какие из этих жирных кислот были связаны с повышенным риском развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в исследованиях на животных?
а. Холестерин
б. Мононенасыщенные
c. Полиненасыщенные
d. Насыщенный

4. Мардж диагностировали неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) два месяца назад, и она узнала на веб-сайте, что фруктовый сок с нектаром агавы и черносливом — лучший способ «уменьшить ее печень».«Какие питательные вещества могла бы потребить Мардж в избытке, если бы последовала этому совету?
а. Глюкоза
б. Трансжирные кислоты
c. Белок
d. Фруктоза

5. Какая диета лучше всего подходит для лечения НАЖБП?
а. Пробиотик
б. Средиземноморье
c. Нежирный Орниш
d. Зона

6.У врача, работающего в амбулаторном отделении питания, есть пациент с ожирением и диагнозом НАЖБП. Пациент принимает 1000 мг омега-3 ПНЖК (300 мг EPA + 200 мг DHA) для улучшения ферментов печени. Какие шаги должен предпринять врач, чтобы проинформировать пациента о правильных добавках?
а. Скажите пациенту, чтобы он избегал приема всех добавок.
б. Сообщите пациенту, что нет убедительных данных о том, как добавки жирных кислот омега-3 могут улучшить НАЖБП, но обсудите, как увеличить потребление омега-3 с пищей.
c. Попросите пациента обсудить прием добавок омега-3 жирных кислот со своим гепатологом или лечащим врачом.
d. Порекомендуйте пациенту принимать 3 г ПНЖК омега-3 в день

7. Диеты с низким содержанием ______ и более высоким содержанием ____ имеют относительно большие преимущества в отношении концентрации инсулина, триглицеридов и холестерина ЛПВП, чем гипокалорийные диеты с низким содержанием жиров.
а. Углеводы; мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры
б.Углеводы; общий жир
c. Всего жиров; углеводы
d. Белок; углеводы

8. Как долго и с какой интенсивностью взрослым следует тренироваться большую часть или все дни недели?
а. Умеренная интенсивность в течение 60 минут или дольше
б. Энергичная интенсивность в течение 60 минут и более
c. Умеренная интенсивность в течение 30 минут или дольше
d.Энергичная интенсивность от 15 до 30 минут

9. Упражнения с отягощениями сокращают жир в печени независимо от потери веса у людей с НАЖБП.
а. Правда
б. Ложь

10. Пребиотики и пробиотики могут улучшить ферменты печени, изменив что из следующего?
а. Микробиота
б. Перекисное окисление липидов
c. Инсулинорезистентность
d.Безжировая масса тела

Ссылки
1. Браунинг Дж. Д., Щепаниак Л. С., Доббинс Р. и др. Распространенность стеатоза печени среди городского населения США: влияние этнической принадлежности. Гепатология . 2004; 40 (6): 1387-1395.

2. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Мета-анализ: естественная история неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Энн Мед . 2011; 43 (8): 617-649.

3. Паскаль А., Пайс Р., Ратциу В. Обзор безалкогольного стеатогепатита: прошлое, настоящее и будущее направления. J Gastrointestin Liver Dis . 2010; 19 (4): 415-423.

4. Ратциу В., Беллентани С., Кортез-Пинто Х., День С., Марчезини Г. Заявление о позиции по НАЖБП / НАСГ, основанное на специальной конференции EASL 2009. Дж Гепатол . 2010; 53 (2): 372-384.

5. Масуока Х.С., Чаласани Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: новая угроза для людей с ожирением и диабетом. Ann N Y Acad Sci . 2013; 1281: 106-122.

6. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2012; 143 (2): 503.

7. Лориа П., Адинолфи Л. Е., Беллентани С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Декалог экспертного комитета Итальянской ассоциации по изучению печени (AISF). Dig Liver Dis . 2010; 42 (4): 272-282.

8. Марчезини Г., Буджианези Э., Форлани Г. и др. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003; 37 (4): 917-923.

9. Голам П.М., Фланкбаум Л., Мачан Дж. Т., Чарни Д. А., Котлер Д. П.. Неалкогольная жировая болезнь печени у лиц с тяжелым ожирением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; 102 (2): 399-408.

10. Dandona P, Aljada A, Bandyopadhyay A. Воспаление: связь между инсулинорезистентностью, ожирением и диабетом. Тенденции Иммунол . 2004; 25 (1): 4-7.

11.Ванни Э., Буджианези Э., Котронен А., Де Миницис С., Юки-Ярвинен Х., Свеглиати-Барони Г. От метаболического синдрома к НАЖБП или наоборот? Dig Liver Dis . 2010; 42 (5): 320-330.

12. Capristo E, Miele L, Forgione A и др. Аспекты питания у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2005; 9 (5): 265-268.

13. Sobrecases H, Lê KA, Bortolotti M, et al. Влияние кратковременного переедания фруктозой, жиром и фруктозой плюс жир на плазму и липиды печени у здоровых мужчин. Метаболизм диабета . 2010; 36 (3): 244-246.

14. Ngo Sock ET, Le KA, Ith M, Kreis R, Boesch C., Tappy L. Последствия кратковременного переедания фруктозой или глюкозой у здоровых молодых мужчин. Br J Nutr . 2010; 103 (7): 939-943.

15. Haynes P, Liangpunsakul S, Chalasani N. Неалкогольная жировая болезнь печени у лиц с тяжелым ожирением. Clin Liver Dis . 2004; 8 (3): 535-547.

16. Читтури С., Абейгунасекера С., Фаррелл Г.С. и др. НАСГ и инсулинорезистентность: гиперсекреция инсулина и специфическая связь с синдромом инсулинорезистентности. Гепатол . 2002; 35 (2): 373-379.

17. Ли Дж. Х., Ри П. Л., Ли Дж. К. и др. Роль гиперинсулинемии и непереносимости глюкозы в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с нормальной массой тела. Korean J Intern Med .1998; 13 (1): 12-14.

18. Якобсен М.Ю., Берентцен Т., Соренсен Т.И., Овервад К. Абдоминальное ожирение и жировая дистрофия печени. Эпидемиол. Ред. . 2007; 29: 77-87.

19. Доннелли К.Л., Смит С.И., Шварценберг С.Дж., Джессурун Дж., Болдт М.Д., Паркс Е.Дж. Источники жирных кислот, хранящиеся в печени и секретируемые липопротеинами у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Дж Клин Инвест . 2005; 115 (5): 1343-1351.

20.Kien CL. Диетические вмешательства при метаболическом синдроме: роль изменения пищевых жиров. Curr Diab Rep . 2009; 9 (1): 43-50.

21. Спадаро Л., Маглиокко О., Спампинато Д. и др. Эффекты полиненасыщенных жирных кислот n-3 у субъектов с неалкогольной жировой болезнью печени. Dig Liver Dis . 2008; 40 (3): 194-199.

22. Танака Н., Сано К., Хориучи А., Танака Е., Кийосава К., Аояма Т. Лечение высокоочищенной эйкозапентаеновой кислотой улучшает неалкогольный стеатогепатит. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008; 42 (4): 413-418.

23. Solga S, Alkhuraishe AR, Clark JM, et al. Состав питания и неалкогольная жировая болезнь печени. Dig Dis Sci . 2004; 49 (10): 1578-1583.

24. Лавджой Дж. К., Смит С. Р., Шампань С. М. и др. Влияние диеты, обогащенной насыщенными (пальмитиновой), мононенасыщенной (олеиновой) или транс (элаидиновой) жирными кислотами, на чувствительность к инсулину и окисление субстратов у здоровых взрослых. Уход за диабетом . 2002; 25 (8): 1283-1288.

25. Вессби Б., Ууситупа М., Хермансен К. и др. Замена мононенасыщенных жиров в диете снижает чувствительность к инсулину у здоровых мужчин и женщин: исследование KANWU. Диабетология . 2001; 44 (3): 312-319.

26. Сяо С., Джакка А., Карпентье А., Льюис Г.Ф. Дифференциальные эффекты приема мононенасыщенных, полиненасыщенных и насыщенных жиров на стимулированную глюкозой секрецию, чувствительность и клиренс инсулина у людей с избыточным весом и ожирением, не страдающих диабетом. Диабетология . 2006; 49 (6): 1371-1379.

27. Tiikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S, et al. Влияние одинаковой потери веса на состав тела и особенности инсулинорезистентности у тучных женщин с высоким и низким содержанием жира в печени. Диабет . 2003; 52 (3): 701-707.

28. Вилар Л., Оливейра С.П., Файнтуч Дж. И др. Диета с высоким содержанием жиров: триггер безалкогольного стеатогепатита? Предварительные данные у пациентов с ожирением. Питание . 2008; 24 (11-12): 1097-1102.

29. Sathiaraj E, Chutke M, Reddy MY, et al. Исследование факторов риска, связанных с питанием, при неалкогольной жировой болезни печени у населения Индии. Eur J Clin Nutr . 2011; 65 (4): 533-537.

30. Ван Д, Вэй Й, Паглиассотти МДж. Насыщенные жирные кислоты способствуют стрессу эндоплазматического ретикулума и повреждению печени у крыс со стеатозом печени. Эндокринология .2006; 147 (2): 943-951.

31. van den Berg SA, Guigas B, Bijland S, et al. Высокий уровень диетического стеарата способствует ожирению и ухудшает чувствительность печени к инсулину. Нутр Метаб (Лондон) . 2010; 7: 24.

32. Lefevre M, шампанское CM, Tulley RT, Rood JC, Most MM. Индивидуальная изменчивость реакции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на диеты с низким содержанием жиров и насыщенных жиров у мужчин: индекс массы тела, ожирение и инсулинорезистентность предсказывают изменения холестерина ЛПНП. Am J Clin Nutr . 2005; 82 (5): 957-963.

33. Utzschneider KM, Bayer-Carter JL, Arbuckle MD, Tidwell JM, Richards TL, Craft S. Положительный эффект диеты со стабильным весом, низким содержанием жиров / насыщенных жиров / низкого гликемического индекса для снижения содержания жира в печени в старшие предметы. Br J Nutr . 2013; 109 (6): 1096-1104.

34. Eckel RH, Borra S, Lichtenstein AH, Yin-Piazza SY; Группа планирования транс-жировой конференции. Понимание сложности снижения трансжирных кислот в американской диете: Конференция Американской кардиологической ассоциации по трансжировам, 2006 г .: отчет Группы планирования трансжиров. Тираж . 2007; 115 (16): 2231-2246.

35. Mensink RP, Zock PL, Kester AD, Katan MB. Влияние пищевых жирных кислот и углеводов на отношение общего сывороточного холестерина к холестерину ЛПВП и на липиды и аполипопротеины сыворотки: метаанализ 60 контролируемых испытаний. Am J Clin Nutr . 2003; 77 (5): 1146-1155.

36. Диби М., Брахми Ф., Мнари А. и др. Прием пищи с высоким содержанием жиров и различными уровнями трансжирных кислот по-разному вызывает у крыс окислительный стресс и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Нутр Метаб (Лондон) . 2011; 8 (1): 65.

37. Obara N, Fukushima K, Ueno Y, et al. Возможное участие и механизмы избыточного потребления трансжирных кислот при тяжелой НАЖБП у мышей. Дж Гепатол . 2010; 53 (2): 326-334.

38. Тошимицу К., Мацуура Б., Окубо И. и др. Диетические привычки и потребление питательных веществ при неалкогольном стеатогепатите. Питание . 2007; 23 (1): 46-52.

39.Кортез-Пинто Х., Хесус Л., Баррос Х., Лопес С., Моура М.С., Камило МЭ. Насколько отличается диета у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом? Clin Nutr . 2006; 25 (5): 816-823.

40. Арайя Дж., Родриго Р., Видела Л.А. и др. Увеличение соотношения длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот n-6 / n-3 по отношению к стеатозу печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Clin Sci (Лондон) . 2004; 106 (6): 635-643.

41.York LW, Puthalapattu S, Wu GY. Безалкогольная жировая болезнь печени и низкоуглеводные диеты. Annu Rev Nutr . 2009; 29: 365-379.

42. Гарг А., Бантл Дж. П., Генри Р. Р. и др. Влияние различного содержания углеводов в диете у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. JAMA . 1994; 271 (18): 1421-1428.

43. McLaughlin T, Abbasi F, Lamendola C, Yeni-Komshian H, Reaven G. Гипертриглицеридемия, индуцированная углеводами: понимание связи между плазменным инсулином и концентрацией триглицеридов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2000; 85 (9): 3085-3088.

44. Hudgins LC, Hellerstein M, Seidman C, Neese R, Diakun J, Hirsch J. Синтез человеческих жирных кислот стимулируется эукалорийной диетой с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов. Дж Клин Инвест . 1996; 97 (9): 2081-2091.

45. Номура К., Яманучи Т. Роль диеты, обогащенной фруктозой, в механизмах неалкогольной жировой болезни печени. Дж Нутр Биохим .2012; 23 (3): 203-208.

46. Алиси А., Манко М., Пецзулло М., Нобили В. Фруктоза в центре некровоспаления и фиброза при неалкогольном стеатогепатите. Гепатология . 2011; 53 (1): 372-373.

47. Lim JS, Mietus-Snyder M, Valente A, Schwarz JM, Lustig RH. Роль фруктозы в патогенезе НАЖБП и метаболического синдрома. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 7 (5): 251-264.

48.Йылмаз Ю. Обзорная статья: фруктоза при неалкогольной жировой болезни печени. Алимент Фармакол Тер . 2012; 35 (10): 1135-1144.

49. Хуанг Д., Дхаван Т., Янг С., Йонг У.Х., Борос Л.Г., Хини А.П. Фруктоза нарушает индуцированный глюкозой синтез триглицеридов в печени. Lipids Health Dis . 2011; 10: 20.

50. Ку Х.Й., Валлиг М.А., Чунг Б.Х., Нара Т.Й., Чо Б.Х., Накамура М.Т. Пищевая фруктоза индуцирует широкий спектр генов с отчетливым сдвигом в углеводном и липидном обмене в печени крыс после еды и натощак. Biochim Biophys Acta . 2008; 1782 (5): 341-348.

51. Teff KL, Elliott SS, Tschöp M, et al. Пищевая фруктоза снижает циркулирующий инсулин и лептин, ослабляет постпрандиальное подавление грелина и увеличивает уровень триглицеридов у женщин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004; 89 (6): 2963-2972.

52. Stanhope KL, Havel PJ. Потребление фруктозы: соображения для будущих исследований ее влияния на распределение жировой ткани, липидный обмен и чувствительность к инсулину у людей. J Гайка . 2009; 139 (6): 1236С-1241С.

53. Assy N, Nasser G, Kamayse I, et al. Употребление безалкогольных напитков связано с ожирением печени при отсутствии традиционных факторов риска. Банка J Гастроэнтерол . 2008; 22 (10): 811-816.

54. Абид А., Таха О, Нсейр В., Фарах Р., Гросовски М., Асси Н. Употребление безалкогольных напитков связано с жировой болезнью печени независимо от метаболического синдрома. Дж Гепатол .2009; 51 (5): 918-924.

55. Туи С., Ладурнер Р., Волынец В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у людей связана с повышением концентрации эндотоксина в плазме и ингибитора активатора плазминогена 1, а также с потреблением фруктозы. J Гайка . 2008; 138 (8): 1452-1455.

56. Ouyang X, Cirillo P, Sautin Y, et al. Потребление фруктозы как фактор риска неалкогольной жировой болезни печени. Дж Гепатол .2008; 48 (6): 993-999.

57. Абдельмалек М.Ф., Сузуки А., Гай С. и др. Повышенное потребление фруктозы связано с серьезностью фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2010; 51 (6): 1961-1971.

58. Зельбер-Саги С., Ницан-Калуски Д., Голдсмит Р. и др. Роль физической активности в свободное время при неалкогольной жировой болезни печени: популяционное исследование. Гепатология . 2008; 48 (6): 1791-1798.

59. Краснофф Дж. Б., Художник П. Л., Уоллес Дж. П., Басс Н. М., Мерриман РБ. Фитнес и физическая активность, связанные со здоровьем у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2008; 47 (4): 1158-1166.

60. Персегин Г., Латтуада Г., Де Кобелли Ф. и др. Привычная физическая активность связана с содержанием внутрипеченочного жира у человека. Уход за диабетом . 2007; 30 (3): 683-688.

61.Бут Ф.В., Лэй М.Дж., Лис С.Дж., ректор Р.С., Тайфолт, JP. Снижение физической активности и риск хронических заболеваний: биология последствий. Eur J Appl Physiol . 2008; 102 (4): 381-390.

62. Helmerhorst HJ, Wijndaele K, Brage S, Wareham NJ, Ekelund U. Объективно измеренное малоподвижное время может предсказать инсулинорезистентность независимо от физической активности средней и высокой интенсивности. Диабет . 2009; 58 (8): 1776-1779.

63. Харрисон С.А., Фехт В., Брант Е.М., Нойшвандер-Тетри Б.А. Орлистат для пациентов с избыточным весом и неалкогольным стеатогепатитом: рандомизированное проспективное исследование. Гепатология . 2009; 49 (1): 80-86.

64. Хуанг М.А., Гринсон Дж. К., Чао С. и др. Годовое интенсивное консультирование по вопросам питания привело к гистологическому улучшению у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: пилотное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол .2005; 100 (5): 1072-1081.

65. Shah K, Stufflebam A, Hilton TN, Sinacore DR, Klein S, Villareal DT. Диета и упражнения снижают содержание внутрипеченочного жира и улучшают чувствительность к инсулину у пожилых людей с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2009; 17 (12): 2162-2168.

66. Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология .2010; 51 (1): 121-129.

67. Wong VW, Wong GL, Choi PC, et al. Прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени: проспективное исследование с парными биопсиями печени через 3 года. Кишка . 2010; 59 (7): 969-974.

68. Вестербака Дж., Ламми К., Хаккинен А. М. и др. Содержание жира в пище изменяет жир в печени у субъектов, не страдающих диабетом с избыточным весом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (5): 2804-2809.

69.Петерсен KF, Dufour S, Befroy D, Lehrke M, Hendler RE, Shulman GI. Обращение вспять неалкогольного стеатоза печени, инсулинорезистентности печени и гипергликемии путем умеренного снижения веса у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет . 2005; 54 (3): 603-608.

70. Cowin GJ, Jonsson JR, Bauer JD, et al. Магнитно-резонансная томография и спектроскопия для мониторинга стеатоза печени. J Магнитно-резонансная томография . 2008; 28 (4): 937-945.

71.Тамура Ю., Танака Ю., Сато Ф. и др. Влияние диеты и упражнений на содержание внутриклеточных липидов в мышцах и печени и чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (6): 3191-3196.

72. Thamer C, Machann J, Stefan N, et al. Высокая масса висцерального жира и высокое содержание жира в печени связаны с сопротивлением изменению образа жизни. Ожирение (Серебряная весна) . 2007; 15 (2): 531-538.

73.Шефер С., Кантарцис К., Мачанн Дж. И др. Вмешательство в образ жизни людей с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе. Евро J Clin Invest . 2007; 37 (7): 535-543.

74. Kantartzis K, Thamer C, Peter A, et al. Высокая кардиореспираторная подготовка является независимым предиктором снижения содержания жира в печени во время изменения образа жизни при неалкогольной жировой болезни печени. Кишка . 2009; 58 (9): 1281-1288.

75.Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции. N Eng J Med . 2004; 351 (26): 2683-2693.

76. Диксон Дж. Б., Бхатал П.С., О’Брайен П.Е. Снижение веса и неалкогольная жировая болезнь печени: снижение концентрации гамма-глутамилтрансферазы связано с гистологическим улучшением. Obes Surg . 2006; 16 (10): 1278-1286.

77.Сильвестр В., Руано М., Домингес И. и др. Биохимический профиль патологического ожирения и обходного желудочного анастомоза. Obes Surg . 2004; 14 (9): 1227-1232.

78. Stratopoulos C, Papakonstantinou A, Terzis I, et al. Изменения гистологии печени, сопровождающие массивную потерю веса после гастропластики по поводу патологического ожирения. Obes Surg . 2005; 15 (8): 1154-1160.

79. Johansson HE, Haenni A, Ohrvall M, Sundbom M, Zethelius B.Изменения в динамике проинсулина и инсулина, холестерина ЛПВП и АЛТ после операции обходного желудочного анастомоза. Контрольное исследование продолжительностью 42 месяца. Obes Surg . 2009; 19 (5): 601-607.

80. Pontiroli AE, Pizzocri P, Librenti MC, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка для лечения патологического ожирения (степени 3) и его метаболических осложнений: трехлетнее исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (8): 3555-3561.

81.Бурза М.А., Ромео С., Котронен А. и др. Долгосрочный эффект бариатрической хирургии на ферменты печени в исследовании Swedish Obese Subjects (SOS). PLoS One . 2013; 8 (3): e60495.

82. Hafeez S, Ahmed MH. Бариатрическая хирургия как потенциальное лечение неалкогольной жировой болезни печени: будущее лечение по выбору или случайно? Дж. Обес . 2013; 2013: 839275.

83. Муммади Р. Р., Кастури К. С., Ченнареддигари С., Суд Г. К..Влияние бариатрической хирургии на неалкогольную жировую болезнь печени: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008; 6 (12): 1396-1402.

84. Чавес-Тапиа NC, Теллес-Авила FI, Барриентос-Гутьеррес Т., Мендес-Санчес Н., Лизарди-Сервера Дж., Урибе М. Бариатрическая хирургия неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD007340.

85. Моско Д.Д., Нгуен Г.С.Повышенная периоперационная смертность после бариатрической операции среди пациентов с циррозом печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 9 (10): 897-901.

86. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология .2012; 55 (6): 2005-2023.

87. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med . 2013; 368 (14): 1279-1290.

88. van Herpen NA, Schrauwen-Hinderling VB, Schaart G, Mensink RP, Schrauwen P. Три недели диеты с высоким содержанием жиров увеличивают накопление внутрипеченочных липидов и снижают метаболическую гибкость у здоровых мужчин с избыточным весом. Дж Клин Эндокринол Метаб .2011; 96 (4): E691-695.

89. Знайте свои жиры. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHigh
Cholesterol / Know-Your-Fats_UCM_305628_Article.jsp. По состоянию на 6 августа 2013 г.

90. Gillingham LG, Harris-Janz S, Jones PJ. Пищевые мононенасыщенные жирные кислоты защищают от метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Липиды . 2011; 46 (3): 209-228.

91. Алонсо А., Руис-Гутьеррес В., Мартинес-Гонсалес М.А. Мононенасыщенные жирные кислоты, оливковое масло и артериальное давление: эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные. Общественное здравоохранение Nutr . 2006; 9 (2): 251-257.

92. Райан М.С., Ициопулос С., Тодис Т. и др. Средиземноморская диета улучшает стеатоз печени и чувствительность к инсулину у людей с неалкогольной жировой болезнью печени. Дж Гепатол .2013; 59 (1): 138-143.

93. Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G, et al. В контролируемом рандомизированном исследовании у пациентов с диабетом 2 типа количество жира в печени уменьшается с помощью изоэнергетической диеты с МНЖК. Уход за диабетом . 2012; 35 (7): 1429-1435.

94. Grimsgaard S, Bønaa KH, Hansen JB, Myhre ES. Влияние высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на гемодинамику человека. Am J Clin Nutr . 1998; 68 (1): 52-59.

95. Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Meier G. Полиненасыщенные жирные кислоты N-3 при ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Med . 2002; 112 (4): 298-304.

96. Mozaffarian D, Wu JH. Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на факторы риска, молекулярные пути и клинические события. J Am Coll Cardiol . 2011; 58 (20): 2047-2067.

97.Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (3): 160-170.

98. Ooi EM, Lichtenstein AH, Millar JS, et al. Влияние диетических диет с высоким и низким содержанием жирных кислот, полученных из рыбы, на метаболизм липопротеинов у людей среднего и пожилого возраста. J Lipid Res .2012; 53 (9): 1958-1967.

99. Capanni M, Calella F, Biagini MR, et al. Длительный прием полиненасыщенных жирных кислот n-3 улучшает стеатоз печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: пилотное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2006; 23 (8): 1143-1151.

100. Паттерсон Э, Уолл Р., Фицджеральд Г.Ф., Росс Р.П., Стэнтон С. Влияние на здоровье полиненасыщенных жирных кислот с высоким содержанием омега-6 в рационе. J Nutr Metab .2012; 2012: 539426.

101. Bjermo H, Iggman D, Kullberg J, et al. Эффекты n-6 ПНЖК по сравнению с НЖК на жир печени, липопротеины и воспаление при абдоминальном ожирении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr . 2012; 95 (5): 1003-1012.

102. Khaw KT, Friesen MD, Riboli E, Luben R, Wareham N. Концентрация фосфолипидных жирных кислот в плазме и частота возникновения ишемической болезни сердца у мужчин и женщин: проспективное исследование EPIC-Norfolk. PLoS Med . 2012; 9 (7): e1001255.

103. Ooi EM, Ng TW, Watts GF, Barrett PH. Диетические жирные кислоты и метаболизм липопротеинов: новые идеи и обновления. Курр Опин Липидол . 2013; 24 (3): 192-197.

104. Маклафлин Т., Картер С., Ламендола С. и др. Влияние умеренных изменений в составе макроэлементов на потерю веса и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у тучных и инсулинорезистентных взрослых. Am J Clin Nutr . 2006; 84 (4): 813-821.

105. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO и др. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med . 2003; 348 (21): 2082-2090.

106. Райан М.С., Аббаси Ф., Ламендола С., Картер С., Маклафлин Т.Л. У взрослых с инсулинорезистентностью уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке крови снижаются дальше при ограничении углеводов, чем при ограничении жиров. Уход за диабетом .2007; 30 (5): 1075-1080.

107. Haufe S, Engeli S, Kast P, et al. Рандомизированное сравнение гипокалорийной диеты с пониженным содержанием жира и углеводов и внутрипеченочного жира у людей с избыточным весом и ожирением. Гепатология . 2011; 53 (5): 1504-1514.

108. Картер П., Кхунти К., Дэвис М.Дж. Диетические рекомендации для профилактики диабета 2 типа: на чем они основаны? J Nutr Metab . 2012; 2012: 847202.

109. Ким Дж, Танабе К., Йокояма Н., Земпо Х, Куно С. Связь между физической активностью и метаболическим синдромом у японцев среднего возраста: перекрестное исследование. BMC Общественное здравоохранение . 2011; 11: 624.

110. Джонсон Н.А., Джордж Дж. Фитнес против полноты: выход за рамки потери веса при неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология . 2010; 52 (1): 370-381.

111. Кэрролл Дж. Ф., Фрэнкс С. Ф., Смит А. Б., Фелпс ДР.Потеря висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентность через 6 месяцев после лапароскопической операции бандажирования желудка: предварительное исследование. Obes Surg . 2009; 19 (1): 47-55.

112. Rector RS, Thyfault JP, Morris RT, et al. Ежедневные упражнения увеличивают окисление жирных кислот в печени и предотвращают стеатоз у крыс Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2008; 294 (3): G619-626.

113.Микус ЧР, ректор Р.С., Арсе-Эскивель А.А. и др. Ежедневная физическая активность увеличивает реактивность к инсулину в артериолах скелетных мышц гиперфагических крыс Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty. J Appl Physiol . 2010; 109 (4): 1203-1210.

114. Shojaee-Moradie F, Baynes KC, Pentecost C, et al. Физические упражнения снижают доступность жирных кислот и улучшают чувствительность метаболизма глюкозы к инсулину. Диабетология . 2007; 50 (2): 404-413.

115. Джонсон Н.А., Сачинвалла Т., Уолтон Д.В. и др. Аэробные упражнения снижают содержание липидов в печени и висцеральных липидах у людей с ожирением без потери веса. Гепатология . 2009; 50 (4): 1105-1112.

116. van der Heijden GJ, Wang ZJ, Chu ZD, et al. 12-недельная программа аэробных упражнений снижает накопление жира в печени и снижает инсулинорезистентность у тучных латиноамериканских подростков. Ожирение (Серебряная весна) . 2010; 18 (2): 384-390.

117. Bonekamp S, Barone BB, Clark J, Stewart KJ. Влияние упражнений на стеатоз печени. Гепатология . 2008; 48 (Дополнение 1): 806a.

118. О’Донован Г., Кирни Э.М., Невилл А.М., Вульф-Мэй К., Берд С.Р. Влияние 24-недельных упражнений средней или высокой интенсивности на инсулинорезистентность. Eur J Appl Physiol . 2005; 95 (5-6): 522-528.

119. Кистлер К.Д., Брант Е.М., Кларк Дж.М. и др.Рекомендации по физической активности, интенсивности упражнений и гистологической степени тяжести неалкогольной жировой болезни печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011; 106 (3): 460-468.

120. Сент-Джордж А., Бауман А., Джонстон А., Фаррелл Г., Чей Т., Джордж Дж. Независимые эффекты физической активности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2009; 50 (1): 68-76.

121. Шриниваса Баба С., Александр Г., Кальяни Б. и др.Влияние физических упражнений и модификации диеты на уровни сывороточных аминотрансфераз у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. J Гастроэнтерол Hepatol . 2006; 21 (1 Pt 1): 191-198.

122. Чен С.М., Лю С.Й., Ли С.Р., Хуан Х.Т., Цай С.Ю., Джоу Х.Дж. Влияние программы лечебного образа жизни на неалкогольную жировую болезнь печени, диагностированную с помощью УЗИ. Дж. Чин Мед Ассо . 2008; 71 (11): 551-558.

123. de Mello MT, de Piano A, Carnier J, et al.Долгосрочные эффекты аэробных тренировок и тренировок с отягощениями на метаболический синдром и адипонектинемию у подростков с ожирением. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2011; 13 (5): 343-350.

124. de Piano A, de Mello MT, Sanches Pde L, et al. Долгосрочные эффекты аэробных тренировок и тренировок с отягощениями на адипокины и нейропептиды у подростков с ожирением неалкогольной жировой болезни печени. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2012; 24 (11): 1313-1324.

125. Холлсворт К., Фаттахова Г., Холлингсворт К.Г. и др. Упражнения с отягощениями уменьшают содержание жира в печени и его медиаторов при неалкогольной жировой болезни печени независимо от потери веса. Кишка . 2011; 60 (9): 1278-1283.

126. Jakovljevic DG, Hallsworth K, Zalewski P, et al. Упражнения с отягощениями улучшают вегетативную регуляцию в состоянии покоя и гемодинамическую реакцию на упражнения при неалкогольной жировой болезни печени. Clin Sci (Лондон) .2013; 125 (3): 143-149.

127. Зельбер-Саги С., Ратциу В., Орен Р. Питание и физическая активность при НАЖБП: обзор эпидемиологических данных. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011; 17 (29): 3377-3389.

128. Сеппала-Линдроос А., Вехкаваара С., Хаккинен А.М. и др. Накопление жира в печени связано с нарушением подавления инсулином выработки глюкозы и свободных жирных кислот сыворотки крови, независимо от ожирения у нормальных мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (7): 3023-3028.

129. Nguyen-Duy TB, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. Висцеральный жир и жир печени являются независимыми предикторами метаболических факторов риска у мужчин. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2003; 284 (6): E1065-1071.

130. Черч Т.С., Кук Дж. Л., Росс Р., Священник Е. Л., Билтофт Е., Блэр С. Н.. Связь кардиореспираторного фитнеса, индекса массы тела и окружности талии с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология . 2006; 130 (7): 2023-2030.

131. Лоулор Д.А., Саттар Н., Смит Г.Д., Эбрахим С. Связи физической активности и ожирения с аланинаминотрансферазой и гамма-глутамилтрансферазой. Am J Epidemiol . 2005; 161 (11): 1081-1088.

132. Newton JL, Jones DE, Henderson E, et al. Утомляемость при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) значительна и связана с малоподвижностью и чрезмерной дневной сонливостью, но не с тяжестью заболевания печени или инсулинорезистентностью. Кишка . 2008; 57 (6): 807-813.

133. Вонг С.Л., Кацмарзик П., Ничаман М.З., Черч Т.С., Блэр С.Н., Росс Р. Кардиореспираторная пригодность связана с нижним абдоминальным жиром независимо от индекса массы тела. Медико-спортивные упражнения . 2004; 36 (2): 286-291.

134. Хасегава Т., Йонеда М., Накамура К., Макино И., Терано А. Уровень плазменного трансформирующего фактора роста бета1 и эффективность альфа-токоферола у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: пилотное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15 (10): 1667-1672.

135. Кугельмас М., Хилл Д.Б., Вивиан Б., Марсано Л., Макклейн С.Дж. Цитокины и НАСГ: пилотное исследование эффектов изменения образа жизни и витамина Е. Гепатология . 2003; 38 (2): 413-419.

136. Саньял А.Дж., Чаласани Н., Каудли К.В. и др. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med .2010; 362 (18): 1675-1685.

137. Arendt BM, Allard JP. Влияние аторвастатина, витаминов Е и С на неалкогольную жировую болезнь печени: требуется ли комбинация? Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011; 106 (1): 78-80.

138. Sesso HD, Buring JE, Christen WG, et al. Витамины Е и С в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое испытание «Исследование здоровья врачей II». JAMA . 2008; 300 (18): 2123-2133.

139. Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, Simonetti RG, Gluud C. Антиоксидантные добавки для предотвращения смертности здоровых участников и пациентов с различными заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 3: CD007176.

140. Питтас А.Г., Лау Дж., Ху Ф. Б., Доусон-Хьюз Б. Роль витамина D и кальция в диабете 2 типа. Систематический обзор и метаанализ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007; 92 (6): 2017-2029.

141. Кендрик Дж., Таргер Дж., Смитс Дж., Чончол М. Дефицит 25-гидроксивитамина D независимо связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Атеросклероз . 2009; 205 (1): 255-260.

142. Targher G, Bertolini L, Scala L, et al. Связь между концентрацией 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке крови и гистологией печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2007; 17 (7): 517-524.

143. Musso G, Anty R, Petta S. Антиоксидантная терапия и препараты, влияющие на метаболизм липидов: могут ли они быть эффективными у пациентов с НАЖБП? Карр Фарм Дес . 2013; 19 (29): 5297-5313.

144. Ди Минно М. Н., Руссолилло А., Луполи Р., Амброзино П., Ди Минно А., Тарантино Г. Омега-3 жирные кислоты для лечения неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол .2012; 18 (41): 5839-5847.

145. Сравните D, Coccoli P, Rocco A, et al. Ось кишечник-печень: влияние микробиоты кишечника на неалкогольную жировую болезнь печени. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2012; 22 (6): 471-476.

146. Логуэрсио С., Де Симоне Т., Федерико А. и др. Ось кишечник-печень: новая точка атаки для лечения хронического поражения печени? Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (8): 2144-2146.

147.Логерчио С., Федерико А., Туччилло С. и др. Благоприятное влияние пробиотика VSL # 3 на параметры дисфункции печени при хронических заболеваниях печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005; 39 (6): 540-543.

148. Ли Д.Й., Ян М., Эдвардс С., Е SQ. Неалкогольная жировая болезнь печени: лучше или хуже, винить микробиоту кишечника? JPEN J Parent Enteral Nutr . 2013; Epub опережает печать.

149. Карахан Н., Ислер М., Кою А. и др.Влияние пробиотиков на вызванный диетой стеатогепатит, вызванный дефицитом метионина холина, у крыс. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2012; 23 (2): 110-121.

150. Mencarelli A, Cipriani S, Renga B и др. VSL # 3 сбрасывает передачу сигналов инсулина и защищает от НАСГ и атеросклероза в модели генетической дислипидемии и воспаления кишечника. PLoS One . 2012; 7 (9): e45425.

151. Аллер Р., Де Луис Д.А., Изаола О. и др.Влияние пробиотика на аминотрансферазы печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2011; 15 (9): 1090-1095.

152. Lirussi F, Mastropasqua E, Orando S, Orlando R. Пробиотики для лечения неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 (1): CD005165.

153. Абдельмалек М.Ф., Сандерсон С.О., Ангуло П. и др.Бетаин при неалкогольной жировой болезни печени: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Гепатология . 2009; 50 (6): 1818-1826.

154. Dufour JF, Oneta CM, Gonvers JJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты с витамином Е при неалкогольном стеатогепатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006; 4 (12): 1537-1543.

155. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве натуральной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011; 17 (2): 271-272.

156. Look AHEAD Research Group, Wadden TA, West DS, et al. Исследование Look AHEAD: описание изменения образа жизни и подтверждающие его доказательства. Ожирение (Серебряная весна) . 2006; 14 (5): 737-752.

157. Tsai AG, Wadden TA. Эволюция низкокалорийных диет: обновление и метаанализ. Ожирение (Серебряная весна) .2006; 14 (8): 1283-1293.

158. Nishida C, Uauy R, Kumanyika S, Shetty P. Совместная консультация экспертов ВОЗ / ФАО по диете, питанию и профилактике хронических заболеваний: последствия для процесса, продукта и политики. Общественное здравоохранение Nutr . 2004; 7 (1A): 245-250.

159. Министерство сельского хозяйства США, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев, 2010 . 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010 г.

160. Cave M, Deaciuc I, Mendez C, et al. Неалкогольная жировая болезнь печени: предрасполагающие факторы и роль питания. Дж Нутр Биохим . 2007; 18 (3): 184-195.

161. Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности. Отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности, 2008 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2008.

Что есть для лучшего управления

Жировая болезнь печени характеризуется наличием аномального количества жира в печени, что называется стеатозом.Если у вас жир в печени, но нет других повреждений, считается, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Если не лечить, может возникнуть воспаление и повреждение клеток печени, вызывая заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). НАСГ связан с циррозом, терминальной стадией заболевания печени и трансплантацией печени и часто связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Изменения в диете, вызывающие потерю веса и добавление богатых питательными веществами и богатых антиоксидантами продуктов, таких как фрукты и овощи, могут обратить вспять или предотвратить прогрессирование заболевания.Также важно ограничить употребление рафинированных углеводов, простых сахаров, жареной пищи, полуфабрикатов и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.

Снижение веса, особенно в области брюшной полости или жировой ткани, может помочь уменьшить жир в печени. Поскольку ожирение печени часто связано с ожирением, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, потеря веса является одной из основных целей, и диета может помочь в этом.

Преимущества

Краеугольным камнем любой схемы лечения пациентов с НАЖБП является изменение образа жизни, направленное на снижение веса, физические упражнения, изменение поведения и повышение чувствительности к инсулину.Рекомендуется медленная и стабильная потеря веса, в отличие от быстрой потери веса. Исследования показывают, что быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени.

Диета играет важную роль в похудании, и люди с жировой болезнью печени уделяют особое внимание определенным питательным веществам. Уменьшение количества простых углеводов и насыщенных жиров может обратить вспять или предотвратить прогрессирование заболевания.

В большинстве случаев симптомы жировой болезни печени отсутствуют, но она часто связана с центральным ожирением, дислипидемией, гипертонией, гиперлипидемией и инсулинорезистентностью.Эти проблемы со здоровьем могут вызвать множество других симптомов, таких как недостаток энергии, колебания настроения и нарушение сна. Снижение веса может помочь улучшить эти симптомы и состояния.

Большое рандомизированное контрольное исследование показало, что те участники, которые потеряли более или равную 7% массы тела, имели значительные улучшения в отношении стеатоза, лобулярного воспаления и показателя активности НАЖБП.

Исследователи предполагают, что потеря веса всего на 5% может привести к улучшению.Рекомендуется избегать резких колебаний веса и начинать снижение веса примерно на 1–2 фунта в неделю (что означает уменьшение ежедневных калорий на 500–1000).

Как это работает

Конкретные рекомендации по макронутриентам, вероятно, будут отличаться от человека к человеку. Однако некоторые исследования показали, что людям с ожирением печени полезно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (с упором на ненасыщенные жиры).

Фактически, в исследовании, в котором люди с НАЖБП были рандомизированы на низкокалорийные диеты с тем же количеством калорий, но с различным соотношением макроэлементов, те, кто получал меньше углеводов (40% против 60%) и больше жиров (45% против 25%) диета улучшила функциональные тесты печени.

Некоторые исследования показывают, что соблюдение низкоуглеводной диеты с углеводами с более низким гликемическим индексом (ГИ) может улучшить НАЖБП. Гликемический индекс может быть сложной задачей, но простой выбор продуктов с низким гликемическим индексом (а не подсчет гликемической нагрузки) также может помочь снизить уровень сахара в крови и гиперинсулинемию.

Полиненасыщенные жиры (омега-3 и омега-6) также находятся в центре внимания из-за их противовоспалительных и липидоснижающих свойств. Примерами рекомендуемых продуктов являются жирная рыба и грецкие орехи.

Продолжительность

Индивидуальный план питания, основанный на диетических предпочтениях и образе жизни, важен, потому что это не временная диета, а изменение образа жизни. Если диета слишком строгая и соблюдается только в течение определенного периода времени, старые схемы питания возобновятся, и вы снова наберете вес, что снова подвергнет себя риску ожирения печени и связанных с ней заболеваний.

Что есть

Соблюдение здорового режима питания важно для всех, но людям с жировой болезнью печени необходимо особенно внимательно следить за тем, что они едят.

Федеральные диетические рекомендации, опубликованные совместно Министерством сельского хозяйства и здравоохранения и социальных служб США, рекомендуют людям помнить о следующих диетических принципах при выборе продуктов:

Половину вашей тарелки во время еды должны составлять фрукты и овощи. Сосредоточьтесь на цельных фруктах и разнообразьте овощи.
Половина съеденных зерен должна быть цельнозерновой.
Измените источники белка.
Перейти на обезжиренное или нежирное молоко и йогурт (или обезжиренные, обогащенные версии).
Выбирайте продукты и напитки с меньшим содержанием сахара, насыщенных жиров и натрия.

Совместимые продукты

Цельнозерновые: овес, 100% пшеница каменного помола, ячмень, булгур, фарро, ягоды пшеницы, коричневый рис
Бобовые: фасоль, чечевица, нут (желательно сушеный, а не консервированный)
Крахмалистые овощи: сладкий картофель, репа, батат
Некрахмалистые овощи: брокколи, шпинат, капуста, лук, лук-порей, спаржа, артишоки, перец, лук, грибы, морковь, помидоры, цветная капуста
Орехи и семена: грецкие орехи, семечки, миндаль, кешью, фисташки
Полезные жиры: оливковое масло первого отжима, авокадо
Постный белок: белое мясо, курица, индейка, яйца, свинина, вегетарианский белок
Жирная рыба: лосось, тунец, сардины
Фрукты: ягоды, киви, яблоко, апельсин, лимон
Нежирные молочные продукты: нежирный греческий йогурт, нежирный кефир
Травы: базилик, кинза, петрушка, розмарин, тимьян, орегано, лемонграсс, лавендар

Несовместимые продукты

Рафинированные углеводы: белый хлеб, белый рис, рогалики, белая паста, готовые продукты в коробках
Подсластители: кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, кленовый сироп, сахар
Трансжиры и насыщенные жиры: маргарин, переработанная выпечка, жареные продукты, выпечка, жирная говядина, жирный сыр, фасованные / упакованные продукты
Рафинированные закуски: чипсы, крендели, крекеры, рисовые лепешки
Сладкие напитки: газированные напитки, соки, спортивные напитки
Сладости: печенье, торты, мороженое, пончики, десерты
Плавленое мясо с высоким содержанием жира: колбаса, бекон, болонья, печеночница, прошутто

Цельные зерна: Цельные зерна — особенно те, которые имеют более низкий гликемический индекс, например цельный овес — богаты витаминами, минералами и клетчаткой.Они способствуют сытости и очищению кишечника, а также являются прекрасной заменой рафинированным белым углеводам.

Бобовые: Бобовые являются вегетарианским источником белка и клетчатки. Они представляют собой сложный углевод, который помогает поддерживать чувство сытости и снижает большие колебания уровня сахара в крови. В них также мало жира.

Крахмалистые овощи: Эти сложные углеводы также богаты фитонутриентами, клетчаткой и витаминами, такими как витамин С. Витамин С является мощным антиоксидантом, который также важен для повышения иммунитета.

Некрахмалистые овощи: Полные клетчатки и низкокалорийные некрахмалистые овощи должны составлять основу большинства блюд. Они объемны и богаты полезными веществами. Овощи, такие как артишоки, лук-порей и чеснок, богатые олигофруктозой, могут снизить уровень триглицеридов и глюкозы в сыворотке.

Орехи, семена, грецкие орехи: Орехи, богатые омега-3 жирными кислотами, могут помочь снизить уровень триглицеридов и липидов. Они также могут уменьшить воспаление.По возможности старайтесь есть сырые, несоленые блюда.

Постный белок: Белок важен для мышц и помогает сохранять сытость. По сравнению с белком с высоким содержанием жиров, нежирный белок содержит меньше калорий и насыщенных жиров, что может помочь в похудании. Например, замена 3 унций говяжьего фарша на 3 унции курицы может сэкономить около 150 калорий.

Нежирный йогурт, кефир: Обезжиренные молочные продукты, богатые кальцием, витамином D и пробиотиками, могут быть полезными для здоровья.Исследования показали, что пробиотики могут помочь изменить бактерии в кишечнике, которые могут играть роль в развитии НАЖБП и прогрессировании НАСГ.

Жирная рыба: Жирная рыба, богатая омега-3 жирными кислотами, например, лосось, может помочь снизить уровень триглицеридов и жира в печени.

Фрукты: Фрукты, такие как ягоды и киви, богаты витамином С, клетчаткой и антиоксидантами. Люди, которые едят больше фруктов и овощей, более склонны поддерживать более здоровый вес и добиваться более низкого индекса массы тела.

Травы и специи: Травы и специи придают аромат и богаты антиоксидантами, борющимися с воспалениями. Они низкокалорийны и не содержат жира.

Некоторые исследования показали, что добавление витамина Е может помочь уменьшить жировую болезнь печени. Прежде чем начинать прием любых добавок, посоветуйтесь с врачом. Всегда сосредотачивайтесь в первую очередь на еде; шпинат — хороший вариант.

Советы по приготовлению

Следует использовать методы приготовления с низким содержанием жира. К ним относятся приготовление на гриле, выпечка, жарка, припуск и тушение. При приготовлении овощей, мариновании белка или заправке салатов старайтесь использовать ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло первого отжима, масло авокадо и масло канолы.Насыщенные жиры, такие как масло, сливки и жирное молоко, следует ограничивать или избегать.

Также рекомендуется приправлять пищу свежими и сушеными травами и специями.

Модификации

Здоровая диета, которая способствует снижению веса, впоследствии полностью изменит ожирение печени или предотвратит прогрессирование. Это также может привести к падению артериального давления, холестерина, липидов и сахара в крови.

Точная диета, которую вы выберете, может варьироваться. Средиземноморская диета, диета DASH и диета с низким содержанием углеводов могут работать.Некоторым людям, особенно больным диабетом, также может помочь кетогенная диета (однако этот тип питания не изучался специально для людей с жировой болезнью печени, и им следует руководствоваться профессионалом).

Некоторые противопоказания могут существовать в зависимости от того, принимаете вы определенные лекарства или нет. Например, людям, принимающим кумадин (варфарин), рекомендуется придерживаться постоянной диеты с витамином К и, следовательно, необходимо контролировать потребление некрахмалистых овощей, богатых витамином К, таких как шпинат, брокколи, зелень капусты и т. Д.

Кроме того, люди с диабетом, у которых также есть НАЖБП, должны регулярно контролировать уровень сахара в крови и поддерживать контакт со своими врачами, чтобы предотвратить гипогликемию, учитывая, что снижение потребления углеводов приведет к снижению уровня сахара в крови. В большинстве случаев потеря веса и уменьшение количества углеводов будет указывать на необходимость уменьшить или изменить лекарства от диабета.

Соображения

Не существует универсального подхода или специальной диеты при жировой болезни печени.Ваш план питания должен способствовать снижению веса и быть частью общего изменения образа жизни, которое вы будете проводить всю оставшуюся жизнь.

Поиск того, что работает для вас, и приверженность этому могут оказаться сложной задачей и занять некоторое время. Обращение за помощью к диетологу может помочь вам добиться успеха.

Устойчивость и гибкость

Поскольку в этой диете нет полностью запрещенных продуктов, а упор делается на выбор более здоровых продуктов, эта диета является устойчивой.

Начните медленно и дайте себе время на замены. По мере того, как вы продолжаете заменять нездоровую пищу более здоровой, вы будете чувствовать себя более энергичным и здоровым в целом, что, вероятно, побудит вас продолжать свои усилия.

Вы можете следовать этому плану питания в дороге, на работе и дома. Ключом к такому плану питания является стремление есть как можно больше цельной пищи.

Сегодня выбор здоровой пищи доступен везде, где бы вы ни находились, будь то аэропорт, мини-маркет или супермаркет.Вы всегда можете найти что-то, если сосредоточитесь на своем выборе.

Если вы не уверены в том, что у вас есть доступ к подходящей еде, когда вы находитесь вне дома, подумайте о том, чтобы перекусить дома, прежде чем отправиться в путь. Например, положите немного сырого миндаля в пакет и засуньте его в карман.

Служба доставки здоровой еды может быть отличным вариантом, если вы не любите готовить или у вас мало времени.

Слово от Verywell

Точное распределение макроэлементов в вашем рационе будет зависеть от множества факторов, включая уже существующие состояния здоровья, возраст, уровень активности, вес и т. Д.Но цели здорового питания для людей с жировой болезнью печени остаются неизменными, несмотря ни на что: вызвать медленную и устойчивую потерю веса (не более чем на 1–2 фунта в неделю), включить цельные продукты, богатые питательными веществами, и сократить количество простых углеводов. , добавленный сахар и полуфабрикаты.

Работая над изменением диеты, обращайте внимание на изменение поведения, упражнения и постановку целей. Здоровый образ жизни начинается сегодня.

Жировая болезнь печени | MedlinePlus

Что такое жировая болезнь печени?

Ваша печень — самый большой орган вашего тела.Он помогает вашему организму переваривать пищу, накапливать энергию и выводить яды. Жировая болезнь печени — это состояние, при котором в печени накапливается жир. Есть два основных типа:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Алкогольная жировая болезнь печени, также называемая алкогольным стеатогепатитом

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

НАЖБП — это тип жировой болезни печени, не связанной с злоупотреблением алкоголем. Есть два вида:

Простая жировая дистрофия печени, при которой в печени содержится мало или совсем нет воспаления или повреждения клеток печени.Обычная жирная печень обычно не становится настолько плохой, чтобы вызвать ее повреждение или осложнения.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором у вас есть воспаление и повреждение клеток печени, а также жир в печени. Воспаление и повреждение клеток печени могут вызвать фиброз или рубцевание печени. НАСГ может привести к циррозу или раку печени.

Что такое алкогольная жировая болезнь печени?

Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Ваша печень расщепляет большую часть выпиваемого вами алкоголя, поэтому его можно удалить из организма.Но в процессе его разрушения могут образовываться вредные вещества. Эти вещества могут повредить клетки печени, вызвать воспаление и ослабить естественные защитные силы вашего организма. Чем больше алкоголя вы выпьете, тем больше вы повредите свою печень. Алкогольная жировая болезнь печени — самая ранняя стадия алкогольной болезни печени. Следующие стадии — алкогольный гепатит и цирроз печени.

Кто подвержен риску жировой болезни печени?

Причина неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) неизвестна.Исследователи знают, что это чаще встречается у людей,

НАЖБП поражает около 25% людей в мире. По мере того как в Соединенных Штатах растет ожирение, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, растет и заболеваемость НАЖБП. НАЖБП — наиболее распространенное хроническое заболевание печени в США.

Алкогольная жировая болезнь печени встречается только у людей, которые много пьют, особенно у тех, кто пил в течение длительного периода времени. Риск выше для сильно пьющих женщин, страдающих ожирением или имеющих определенные генетические мутации.

Каковы симптомы жировой болезни печени?

И НАЖБП, и алкогольная жировая болезнь печени обычно протекают бессимптомно или протекают бессимптомно. Если у вас есть симптомы, вы можете почувствовать усталость или дискомфорт в верхней правой части живота.

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку симптомы часто отсутствуют, найти жировую болезнь печени непросто. Ваш врач может заподозрить, что это у вас есть, если вы получите ненормальные результаты тестов печени, которые у вас были по другим причинам.Для постановки диагноза ваш врач будет использовать

Ваша история болезни
Медицинский осмотр
Различные анализы, в том числе анализы крови и визуализации, а иногда и биопсия

В рамках анамнеза ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, чтобы выяснить, является ли жир в вашей печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Он также спросит, какие лекарства вы принимаете, чтобы попытаться определить, вызывает ли лекарство вашу НАЖБП.

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваше тело и проверит ваш вес и рост. Ваш врач будет искать признаки жировой болезни печени, например,

Увеличенная печень
Признаки цирроза печени, такие как желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми

Вам, скорее всего, сдадут анализы крови, в том числе функциональные пробы печени и общий анализ крови. В некоторых случаях вам также могут потребоваться визуализирующие тесты, например, те, которые проверяют наличие жира в печени и ее жесткость.Жесткость печени может означать фиброз, то есть рубцевание печени. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для подтверждения диагноза и проверки степени поражения печени.

Какие методы лечения ожирения печени?

Врачи рекомендуют похудание при безалкогольной жировой болезни печени. Снижение веса может уменьшить жир в печени, воспаление и фиброз. Если ваш врач считает, что определенное лекарство является причиной вашей НАЖБП, вам следует прекратить прием этого лекарства.Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарства. Возможно, вам придется прекращать прием лекарства постепенно, и вместо этого вам может потребоваться перейти на другое лекарство.

Нет лекарств, одобренных для лечения НАЖБП. Исследования изучают, могут ли помочь определенные лекарства от диабета или витамин Е, но необходимы дополнительные исследования.

Наиболее важной частью лечения жировой болезни печени, связанной с алкоголем, является отказ от употребления алкоголя. Если вам в этом нужна помощь, вы можете обратиться к терапевту или принять участие в программе восстановления от алкоголя.Есть также лекарства, которые могут помочь, уменьшив тягу к еде или заставляя вас чувствовать себя плохо, если вы употребляете алкоголь.

Как алкогольная жировая болезнь печени, так и один из видов неалкогольной жировой болезни печени (неалкогольный стеатогепатит) могут привести к циррозу печени. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, вызванные циррозом печени, с помощью лекарств, операций и других медицинских процедур. Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, вам может потребоваться пересадка печени.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при жировой болезни печени?

Если у вас есть какой-либо из типов жировой болезни печени, внесите некоторые изменения в образ жизни, которые могут помочь:

Соблюдайте здоровую диету, ограничивая потребление соли и сахара, а также ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых
Сделайте прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой инфекции.Если вы заразились гепатитом А или В вместе с ожирением печени, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности. Люди с хроническим заболеванием печени более подвержены инфекциям, поэтому две другие вакцины также важны.
Регулярно выполняйте физические упражнения, которые помогут вам похудеть и уменьшить жир в печени
Проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик. Некоторые лечебные травы могут повредить вашу печень.

Углеводы и жиры в рационе при неалкогольной жировой болезни печени

Мур, Дж. Б. От сахара к жиру печени и общественному здравоохранению: исследования системной биологии для понимания патогенеза неалкогольной жировой болезни печени. Proc. Nutr. Soc. 78 , 290–304 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

Younossi, Z. M. et al. Глобальная эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени — метааналитическая оценка распространенности, заболеваемости и исходов. Гепатология 64 , 73–84 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Singh, S. et al. Прогрессирование фиброза при неалкогольной жировой болезни печени по сравнению с неалкогольным стеатогепатитом: систематический обзор и метаанализ исследований парной биопсии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 643–654.e9 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

Yki-Jarvinen, H. Неалкогольная жировая болезнь печени как причина и следствие метаболического синдрома. Ланцет Диабет Эндокринол. 2 , 901–910 (2014).

CAS PubMed Статья Google Scholar

Ансти, К. М., Таргер, Г. и Дэй, К. П. Прогрессирование НАЖБП до сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или цирроза печени. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 330–344 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Johnston, B.C. et al. Необработанное красное мясо и потребление обработанного мяса: диетические рекомендации Консорциума рекомендаций по питанию (NutriRECS). Ann. Междунар. Med. 171 , 756–764 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Zhang, Z., Thorne, J. L. & Moore, J. B. Витамин D и неалкогольная жировая болезнь печени. Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Уход 22 , 449–458 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Sato, K. et al. Витамин Е благотворно влияет на неалкогольную жировую болезнь печени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Nutrition 31 , 923–930 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Safari, Z. & Gerard, P. Связи между микробиомом кишечника и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Cell Mol. Life Sci. 76 , 1541–1558 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

10.

Лю Л., Ли П., Лю Ю.И Чжан Ю. Эффективность пробиотиков и синбиотиков у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: метаанализ. Dig. Дис. Sci. 64 , 3402–3412 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

11.

Джамп, Д. Б., Литл, К. А., Депнер, К. М. и Трипати, С. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 как стратегия лечения неалкогольной жировой болезни печени. Pharmacol. Ther. 181 , 108–125 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

12.

Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C. & Ungprasert, P. Потребление кофе и риск неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор и метаанализ. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 29 , e8 – e12 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Марвентано, С.и другие. Потребление кофе и чая в связи с неалкогольной жировой болезнью печени и метаболическим синдромом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Clin. Nutr. 35 , 1269–1281 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

14.

Рем, Дж. И Патра, Дж. Различные руководящие принципы для разных стран? На научной основе руководств по употреблению алкоголя с низким уровнем риска и их значения. Drug Alcohol Rev. 31 , 156–161 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

15.

Эслам, М., Саньял, А. Дж., Джордж, Дж. И Международный консенсус, П. MAFLD: предложенная на основе консенсуса номенклатура для метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Гастроэнтерология 158 , 1999–2014.e1 (2020).

CAS PubMed Статья Google Scholar

16.

Eslam, M. et al. Новое определение жировой болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией: международное экспертное консенсусное заявление. J. Hepatol. 73 , 202–209 (2020).

PubMed Статья Google Scholar

17.

Европейская ассоциация по изучению печени, Европейская ассоциация по изучению диабета и Европейская ассоциация по изучению ожирения. EASL – EASD – EASO клинические практические рекомендации по ведению неалкогольной жировой болезни печени. J. Hepatol. 64 , 1388–1402 (2016).

Google Scholar

18.

Chalasani, N. et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 67 , 328–357 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Глен, Дж., Флорос, Л., Дэй, К. и Прайк, Р., Группа разработки рекомендаций. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ 354 , i4428 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

20.

Мур, Дж. Б. и Бош, К. Получение правильного энергетического баланса в мире ожирения. Proc. Nutr. Soc. 78 , 259–261 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

21.

Lloyd-Jones, D. et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 121 , e46 – e215 (2010).

PubMed Google Scholar

22.

Mozaffarian, D., Hao, T., Rimm, E. B., Willett, W. C. & Hu, F. B. Изменения в диете и образе жизни и долгосрочное увеличение веса у женщин и мужчин. N. Engl. J. Med. 364 , 2392–2404 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.

Мур, Дж. Б. и Филдинг, Б. А. Сахар и метаболическое здоровье: все еще ведутся споры? Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Уход 19 , 303–309 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

24. Отчет

Wise, J. Major поддерживает пересмотр диетических рекомендаций в США. BMJ 358 , j4340 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

25.

Тейхольц, Н. Научный отчет, руководящий диетическими рекомендациями США: научен ли он? BMJ 351 , h5962 (2015).

PubMed Статья CAS Google Scholar

26.

Клифтон, П. Нам нужно больше данных, прежде чем отвергать гипотезу насыщенных жиров. BMJ 347 , f6847 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

27.

Лим, Д. С. Сахар, а не жир, является виновником. BMJ 347 , f6846 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

28.

Vilar-Gomez, E. et al. Снижение веса за счет изменения образа жизни значительно снижает признаки неалкогольного стеатогепатита. Гастроэнтерология 149 , 367–378.e5 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

29.

Promrat, K. et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология 51 , 121–129 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

30.

Райан, М.C. et al. Средиземноморская диета улучшает стеатоз печени и чувствительность к инсулину у людей с неалкогольной жировой болезнью печени. J. Hepatol. 59 , 138–143 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Castera, L., Friedrich-Rust, M. & Loomba, R. Неинвазивная оценка заболевания печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 156 , 1264–1281.e4 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

32.

Кеннелли, С., Сиер, Дж. Х. и Мур, Дж. Б. Эффективность диетических и физических вмешательств при неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор. BMJ Open Gastroenterol. 4 , e000139 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

33.

Кутукидис, Д.A. et al. Связь вмешательств по снижению веса с изменениями биомаркеров неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор и метаанализ. JAMA Int. Med. 179 , 1262–1271 (2019).

Артикул Google Scholar

34.

McPherson, S. et al. Доказательства прогрессирования НАЖБП от стеатоза до фиброзирующего стеатогепатита с использованием парных биопсий: значение для прогноза и клинического ведения. Дж.Гепатол. 62 , 1148–1155 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

35.

Pais, R. et al. Систематический обзор последующих биопсий показывает прогрессирование заболевания у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. J. Hepatol. 59 , 550–556 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

36.

Hagstrom, H.и другие. Стадия фиброза, но не НАСГ, позволяет прогнозировать смертность и время до развития тяжелого заболевания печени при НАЖБП, подтвержденной биопсией. J. Hepatol. 67 , 1265–1273 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

37.

Национальный институт рака. Отчет о прогрессе в области рака, 2020 г., обновление. Cancer.gov https://progressreport.cancer.gov/prevention/fat_consuming (2021 г.).

38.

Дэви, Б.М. и Эстабрукс, П. А. Достоверность данных самооценки о рационе питания: акцент на компоненте «Что мы едим в Америке» Национальной инициативы по исследованию состояния здоровья и питания. Mayo Clin. Proc. 90 , 845–847 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

39.

Archer, E., Pavela, G. & Lavie, C.J. Недопустимость того, что мы едим в Америке, и диетические данные NHANES в исследованиях питания и ожирения, а также научная формулировка национальных диетических рекомендаций. Mayo Clin. Proc. 90 , 911–926 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

40.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций. Новый продовольственный баланс FAOSTAT. ФАО http://www.fao.org/faostat/en/#data/FBS (2018).

41.

Ричи Х. и Розер М. Диетические составы. Наш мир в данных https://ourworldindata.org/diet-compositions#diet-compositions-by-macronutrient (2017).

42.

Musso, G. et al. Диетические привычки и их связь с инсулинорезистентностью и постпрандиальной липемией при неалкогольном стеатогепатите. Гепатология 37 , 909–916 (2003).

CAS PubMed Статья Google Scholar

43.

Toshimitsu, K. et al. Диетические привычки и потребление питательных веществ при неалкогольном стеатогепатите. Nutrition 23 , 46–52 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

44.

Zelber-Sagi, S. et al. Долгосрочное потребление пищи и риск неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП): популяционное исследование. J. Hepatol. 47 , 711–717 (2007).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Kim, C.H. et al. Оценка питания пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Obes. Surg. 20 , 154–160 (2010).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

46.

Zelber-Sagi, S. et al. Высокое потребление красного и обработанного мяса связано с неалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью. J. Hepatol. 68 , 1239–1246 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

47.

Нуреддин, М.и другие. Диетические ассоциации с неалкогольной жировой болезнью печени у этнически разнообразного населения: многонациональная когорта. Гепатология 71 , 1940–1952 (2020).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

48.

Jia, Q. et al. Образцы питания связаны с распространенностью жировой болезни печени у взрослых. евро. J. Clin. Nutr. 69 , 914–921 (2015).

CAS PubMed Статья Google Scholar

49.

Oddy, W.H. et al. Западная диета предположительно связана с неалкогольной жировой болезнью печени в подростковом возрасте. г. J. Gastroenterol. 108 , 778–785 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

50.

Soleimani, D. et al. Особенности питания в отношении фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Diabetes Metab. Syndr. Ожирение. 12 , 315–324 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

51.

Ма, J. et al. Улучшение качества диеты связано с уменьшением количества жира в печени, особенно у людей с высокими показателями генетического риска неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология 155 , 107–117 (2018).

Артикул Google Scholar

52.

Халатбари-Солтани, С. и др. Связь между соблюдением средиземноморской диеты и стеатозом печени: перекрестный анализ двух независимых исследований, британского исследования Фенланд и швейцарского исследования CoLaus. BMC Med. 17 , 19 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Asgari-Taee, F. et al. Связь потребления сахаросодержащих напитков с неалкогольной жировой болезнью печени: систематический обзор и метаанализ. евро. J. Nutr. 58 , 1759–1769 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

54.

Chen, H. et al. Потребление сахаросодержащих напитков оказывает дозозависимое влияние на риск неалкогольной жировой болезни печени: обновленный систематический обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 16 , 2192 (2019).

CAS PubMed Central Статья Google Scholar

55.

Charidemou, E. et al. Рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование показывает, что кормление с высоким содержанием белка индуцирует липогенез de novo у здоровых людей. JCI Insight 4 , e124819 (2019).

PubMed Central Статья Google Scholar

56.

Aarsland, A. & Wolfe, R. R. Печеночная секреция жирных кислот VLDL во время стимулированного липогенеза у мужчин. J. Lipid Res. 39 , 1280–1286 (1998).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

57.

Jacome-Sosa, M. & Parks, E.J. Источники жирных кислот и их потоки, поскольку они вносят вклад в концентрацию триглицеридов в плазме и ожирение печени у людей. Curr. Opin. Липидол. 25 , 213–220 (2014).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

58.

Donnelly, K. L. et al. Источники жирных кислот, хранящиеся в печени и секретируемые липопротеинами у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. J. Clin. Вкладывать деньги. 115 , 1343–1351 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

59.

Ламберт, Дж. Э., Рамос-Роман, М. А., Браунинг, Дж. Д. и Паркс, Э. Дж. Повышенный липогенез de novo является отличительной характеристикой людей с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 146 , 726–735 (2014).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

60.

Parks, E.J., Skokan, L.E., Timlin, M.T. & Dingfelder, C.S. Диетические сахара стимулируют синтез жирных кислот у взрослых. J. Nutr. 138 , 1039–1046 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

61.

Smith, G. I. et al. Инсулинорезистентность стимулирует липогенез de novo в печени при неалкогольной жировой болезни печени. J. Clin. Вкладывать деньги. 130 , 1453–1460 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

62.

Hellerstein, M. K. De novo липогенез у человека: метаболические и регуляторные аспекты. евро. J. Clin. Nutr. 53 (Дополнение 1), S53 – S65 (1999).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

63.

Шварц, Дж. М., Низ, Р. А., Тернер, С., Дэйр, Д. и Хеллерстайн, М. К. Кратковременные изменения в потреблении энергии углеводами у людей. Поразительное влияние на выработку глюкозы в печени, липогенез de novo, липолиз и выбор топлива для всего тела. J. Clin. Вкладывать деньги. 96 , 2735–2743 (1995).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

64.

McGarry, J. D., Mannaerts, G.П. и Фостер, Д. В. Возможная роль малонил-КоА в регуляции окисления жирных кислот печени и кетогенеза. J. Clin. Вкладывать деньги. 60 , 265–270 (1977).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

65.

Hodson, L. et al. Обогащение докозагексаеновой кислотой при НАЖБП связано с улучшением печеночного метаболизма и чувствительности к инсулину печени: пилотное исследование. евро.J. Clin. Nutr. 71 , 973–979 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

66.

Hellerstein, M. K. et al. Измерение de novo липогенеза печени у людей с использованием стабильных изотопов. J. Clin. Вкладывать деньги. 87 , 1841–1852 (1991).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

67.

Маркес-Лопес, И., Ансорена, Д., Астиасаран, И., Форга, Л. и Мартинес, Дж. А. Постпрандиальный липогенез de novo и метаболические изменения, вызванные высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров у худых и полных мужчин. г. J. Clin. Nutr. 73 , 253–261 (2001).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

68.

Diraison, F., Moulin, P. & Beylot, M. Вклад липогенеза de novo в печени и повторная этерификация неэтерифицированных жирных кислот плазмы в синтезе триглицеридов плазмы при неалкогольной жировой болезни печени. Diabetes Metab. 29 , 478–485 (2003).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

69.

Mancina, R.M. et al. Парадоксальная диссоциация между содержанием жира в печени и липогенезом de novo из-за варианта последовательности PNPLA3. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , E821 – E825 (2015).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

70.

Севастьянова К. и др. Генетическая изменчивость PNPLA3 (адипонутрина) придает чувствительность к снижению содержания жира в печени, вызванному потерей веса, у людей. г. J. Clin. Nutr. 94 , 104–111 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

71.

Wilke, M. S. et al. Синтез определенных жирных кислот способствует формированию состава ЛПОНП-триацилглицерина у людей с диабетом 2 типа и без него. Диабетология 52 , 1628–1637 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

72.

Семпл, Р. К. и др. Пострецепторная инсулинорезистентность способствует развитию дислипидемии и стеатоза печени у человека. J. Clin. Вкладывать деньги. 119 , 315–322 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

73.

Santoro, N. et al. Липогенез печени de novo у молодых людей с ожирением модулируется общим вариантом гена GCKR. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , E1125 – E1132 (2015).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

74.

Pramfalk, C. et al. Концентрации инсулина в плазме натощак связаны с изменениями синтеза и распределения жирных кислот в печени до изменений содержания жира в печени у здоровых взрослых. Диабет 65 , 1858–1867 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

75.

Green, C.J. et al. Липогенез de novo в печени подавляется, а окисление жиров увеличивается за счет омега-3 жирных кислот за счет метаболизма глюкозы. BMJ Open Diabetes Res. Уход 8 , e000871 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

76.

Kim, C. W. et al. Ингибирование ацетил-КоА-карбоксилазы снижает стеатоз печени, но повышает уровень триглицеридов в плазме у мышей и людей: исследование у постели больного. Cell Metab. 26 , 576 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

77.

Loomba, R. et al. GS-0976 снижает маркеры стеатоза и фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 155 , 1463–1473.e6 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

78.

Stiede, K. et al. Ингибирование ацетил-кофермента А-карбоксилазы снижает липогенез de novo у мужчин с избыточным весом: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Гепатология 66 , 324–334 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

79.

Ходсон, Л. и Ганн, П. Дж. Регулирование синтеза и распределения жирных кислот в печени: влияние состояния питания. Nat. Rev. Endocrinol. 15 , 689–700 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

80.

Kotronen, A., Juurinen, L., Tiikkainen, M., Vehkavaara, S. & Yki-Jarvinen, H. Повышенный жир в печени, нарушение клиренса инсулина и резистентность к инсулину печени и жировой ткани у пациентов типа 2 сахарный диабет. Гастроэнтерология 135 , 122–130 (2008).

CAS PubMed Статья Google Scholar

81.

Fabbrini, E. et al. Внутрипеченочный, а не висцеральный жир связан с метаболическими осложнениями ожирения. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 15430–15435 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

82.

Gastaldelli, A. et al. Связь между печеночным / висцеральным жиром и печеночной инсулинорезистентностью у недиабетиков и пациентов с диабетом 2 типа. Гастроэнтерология 133 , 496–506 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

83.

Миттендорфер, Б., Магкос, Ф., Фаббрини, Э., Мохаммед, Б. С. и Кляйн, С. Взаимосвязь между массой жира тела и кинетикой свободных жирных кислот у мужчин и женщин. Ожирение 17 , 1872–1877 (2009 г.).

CAS PubMed Статья Google Scholar

84.

Nouws, J. et al. Измененные потоки липидов in vivo и динамика клеток в подкожной жировой ткани связаны с неблагоприятной картиной распределения жира у девочек-подростков с ожирением. Диабет 68 , 1168–1177 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

85.

Hodson, L. & Frayn, K. N. Распределение жирных кислот в печени. Curr. Opin. Липидол. 22 , 216–224 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

86.

Malmstrom, R. et al. Влияние инсулина и аципимокса на продукцию аполипопротеина B VLDL1 и VLDL2 у нормальных субъектов. Диабет 47 , 779–787 (1998).

CAS PubMed Статья Google Scholar

87.

Adiels, M. et al. Острое подавление скорости секреции VLDL1 инсулином связано с содержанием жира в печени и инсулинорезистентностью. Диабетология 50 , 2356–2365 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

88.

Fabbrini, E. et al. Изменения в жировой ткани и кинетике липидов печени у мужчин и женщин с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 134 , 424–431 (2008).

CAS PubMed Статья Google Scholar

89.

Umpleby, A. M. et al. Влияние жира в печени на дифференцированное разделение триацилглицерина печени на подклассы ЛПОНП при диетах с высоким и низким содержанием сахара. Clin. Sci. 131 , 2561–2573 (2017).

CAS Статья Google Scholar

90.

Gill, J. M. et al. Влияние пищевых мононенасыщенных жирных кислот на концентрации липопротеинов, состав и распределение субфракций, а также на кинетику аполипопротеина B ЛПОНП: дозозависимые эффекты на ЛПНП. г. J. Clin. Nutr. 78 , 47–56 (2003).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

91.

Havel, R.J., Kane, J.P., Balasse, E.O., Segel, N. & Basso, L.V. Спланхнический метаболизм свободных жирных кислот и производство триглицеридов липопротеинов очень низкой плотности у нормотриглицеридемических и гипертриглицеридемических людей. J. Clin. Вкладывать деньги. 49 , 2017–2035 (1970).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

92.

Weiss, M., Keller, U. & Stauffacher, W. Влияние дефицита инсулина, вызванного адреналином и соматостатином, на кинетику кетоновых тел и липолиз у человека. Диабет 33 , 738–744 (1984).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

93.

Nosadini, R. et al. Кинетика ацетоацетата и 3-гидроксибутирата у людей с ожирением и инсулинозависимым диабетом. г. J. Physiol. 248 , R611 – R620 (1985).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

94.

Croci, I. et al. Метаболизм субстратов во всем организме связан с тяжестью заболевания у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Кишечник 62 , 1625–1633 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

95.

Kotronen, A. et al. Активность печеночной стеароил-КоА-десатуразы (SCD) -1 и концентрации диацилглицерина, но не церамида, увеличиваются в неалкогольной жировой печени человека. Диабет 58 , 203–208 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

96.

Санни, Н. Е., Паркс, Э. Дж., Браунинг, Дж. Д. и Берджесс, С. С. Избыточный цикл митохондриальных ТЦА в печени и глюконеогенез у людей с неалкогольной жировой болезнью печени. Cell Metab. 14 , 804–810 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

97.

Bugianesi, E. et al. Инсулинорезистентность у недиабетических пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: сайты и механизмы. Диабетология 48 , 634–642 (2005).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

98.

Петерсен, К. Ф., Бефрой, Д. Э., Дюфур, С., Ротман, Д. Л. и Шульман, Г. И. Оценка окисления митохондрий в печени и цикла пирувата при НАЖБП с помощью магнитно-резонансной спектроскопии ¹³ C. Cell Metab. 24 , 167–171 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

99.

Roberts, R. et al. Уменьшение окисления пищевых жиров после краткосрочной высокоуглеводной диеты. г. J. Clin. Nutr. 87 , 824–831 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

100.

Лейтон, Дж., Друри, П. Дж. И Кроуфорд, М. А. Дифференциальное окисление насыщенных и ненасыщенных жирных кислот in vivo у крыс. руб. J. Nutr. 57 , 383–393 (1987).

CAS PubMed Статья Google Scholar

101.

Бессесен, Д. Х., Вензор, С. Х. и Джекман, М. Р. Торговля диетической олеиновой, линоленовой и стеариновой кислотами у голодных или накормленных постных крыс. г. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 278 , E1124 – E1132 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

102.

Джонс, П.Дж., Пенчарз, П. Б. и Кландинин, М. Т. Окисление пищевых жирных кислот в организме в целом: последствия для использования энергии. г. J. Clin. Nutr. 42 , 769–777 (1985).

CAS PubMed Статья Google Scholar

103.

ДеЛани, Дж. П., Виндхаузер, М. М., Шампань, К. М. и Брей, Г. А. Дифференциальное окисление отдельных пищевых жирных кислот у людей. г. J. Clin. Nutr. 72 , 905–911 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

104.

Parry, S. A., Rosqvist, F., Cornfield, T., Barrett, A. & Hodson, L. Окисление диетического линолеата происходит в большей степени, чем диетический пальмитат in vivo у людей. Clin. Nutr. 40 , 1108–1114 (2021).

CAS PubMed Статья Google Scholar

105.

Луукконен, П.K. et al. Насыщенные жиры более вредны для печени с точки зрения метаболизма, чем ненасыщенные жиры или простые сахара. Уход за диабетом 41 , 1732–1739 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

106.

Kirk, E. et al. Пищевые жиры и углеводы по-разному изменяют чувствительность к инсулину во время ограничения калорийности. Гастроэнтерология 136 , 1552–1560 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

107.

Browning, J. D. et al. Кратковременная потеря веса и снижение уровня триглицеридов в печени: свидетельство метаболического преимущества при ограничении потребления углеводов. г. J. Clin. Nutr. 93 , 1048–1052 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

108.

Haufe, S. et al. Рандомизированное сравнение гипокалорийной диеты с пониженным содержанием жира и углеводов и внутрипеченочного жира у людей с избыточным весом и ожирением. Гепатология 53 , 1504–1514 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

109.

Westerbacka, J. et al. Содержание жира в пище изменяет жир в печени у субъектов, не страдающих диабетом с избыточным весом. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 90 , 2804–2809 (2005).

CAS PubMed Статья Google Scholar

110.

van Herpen, NA, Schrauwen-Hinderling, VB, Schaart, G., Mensink, RP & Schrauwen, P. Три недели диеты с высоким содержанием жиров увеличивают накопление внутрипеченочных липидов и снижают метаболическую гибкость у здоровых мужчин с избыточным весом. . J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96 , E691 – E695 (2011).

PubMed Статья CAS Google Scholar

111.

Utzschneider, K. M. et al. Благоприятный эффект диеты со стабильным весом, низким содержанием жиров / низким содержанием насыщенных жиров / низким гликемическим индексом для снижения содержания жира в печени у пожилых людей. руб. J. Nutr. 109 , 1096–1104 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

112.

Mardinoglu, A. et al. Комплексное понимание преимуществ быстрого метаболизма диеты с ограничением углеводов при стеатозе печени у людей. Cell Metab. 27 , 559–571.e5 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

113.

Эльмадфа И. и Корнштайнер М. Потребности взрослых в жирах и жирных кислотах. Ann. Nutr. Метаб. 55 , 56–75 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

114.

Ан, Дж., Джун, Д.В., Ли, Х. Ю. и Мун, Дж. Х. Критическая оценка низкоуглеводной диеты при неалкогольной жировой болезни печени: обзор и метаанализ. Clin. Nutr. 38 , 2023–2030 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

115.

Sobrecases, H. et al. Влияние кратковременного переедания фруктозой, жиром и фруктозой плюс жир на плазму и липиды печени у здоровых мужчин. Diabetes Metab. 36 , 244–246 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

116.

Bjermo, H. et al. Эффекты n-6 ПНЖК по сравнению с НЖК на жир печени, липопротеины и воспаление при абдоминальном ожирении: рандомизированное контролируемое исследование. г. J. Clin. Nutr. 95 , 1003–1012 (2012).

CAS PubMed Статья Google Scholar

117.

Росквист, Ф.и другие. Переедание насыщенных жиров способствует ожирению печени и церамидов по сравнению с полиненасыщенными жирами: рандомизированное исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 104 , 6207–6219 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

118.

Rosqvist, F. et al. Перекармливание полиненасыщенных и насыщенных жиров оказывает явное влияние на накопление печени и висцерального жира у людей. Диабет 63 , 2356–2368 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

119.

Kien, C. L., Bunn, J. Y. & Ugrasbul, F. Увеличение количества пальмитиновой кислоты в рационе снижает окисление жиров и ежедневные затраты энергии. г. J. Clin. Nutr. 82 , 320–326 (2005).

CAS PubMed Статья Google Scholar

120.

Bozzetto, L. et al. Уменьшению жира в печени с помощью диетических МНЖК при диабете 2 типа способствует усиленное окисление жиров в печени. Диабетология 59 , 2697–2701 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

121.

Eckel, R.H. et al. Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 129 , S76 – S99 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

122.

Хупер, Л., Мартин, Н., Абдельхамид, А. и Дэйви Смит, Г. Снижение потребления насыщенных жиров при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD011737 (2015).

Google Scholar

123.

Farvid, M. S. et al. Линолевая кислота в пище и риск ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Тираж 130 , 1568–1578 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

124.

Yaghootkar, H. et al. Генетические доказательства фенотипа «метаболического ожирения» с нормальным весом, связывающего инсулинорезистентность, гипертонию, ишемическую болезнь сердца и диабет 2 типа. Диабет 63 , 4369–4377 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

125.

Lotta, L.A. et al. Связь генетических вариантов, связанных с распределением ягодично-бедренного и брюшного жира, с диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. JAMA 320 , 2553–2563 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

126.

Yaghootkar, H. et al. Генетические данные о связи между благоприятным ожирением и более низким риском диабета 2 типа, гипертонии и сердечных заболеваний. Диабет 65 , 2448–2460 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

127.

Ji, Y. et al. Полногеномные данные и данные МРТ брюшной полости свидетельствуют о том, что генетически детерминированный благоприятный фенотип ожирения характеризуется более низким уровнем эктопического жира в печени и более низким риском диабета 2 типа, сердечных заболеваний и гипертонии. Диабет 68 , 207–219 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

128.

Vessby, B. et al. Замена мононенасыщенных жиров в диете снижает чувствительность к инсулину у здоровых мужчин и женщин: исследование KANWU. Diabetologia 44 , 312–319 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

129.

Ryysy, L. et al. Содержание жира в печени и действие инсулина на свободные жирные кислоты и метаболизм глюкозы, а не всасывание инсулина, связаны с потребностью в инсулине во время терапии инсулином у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 49 , 749–758 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

130.

Sanyal, A.J. et al. Неалкогольный стеатогепатит: связь инсулинорезистентности и митохондриальных аномалий. Гастроэнтерология 120 , 1183–1192 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

131.

Seppala-Lindroos, A. et al. Накопление жира в печени связано с нарушением подавления инсулином выработки глюкозы и свободных жирных кислот сыворотки крови у нормальных мужчин независимо от ожирения. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87 , 3023–3028 (2002).

CAS PubMed Статья Google Scholar

132.

Коренблат, К. М., Фаббрини, Э., Мохаммед, Б. С. и Кляйн, С. Действие инсулина в печени, мышцах и жировой ткани напрямую связано с содержанием внутрипеченочных триглицеридов у субъектов с ожирением. Гастроэнтерология 134 , 1369–1375 (2008).

CAS PubMed Статья Google Scholar

133.

Amaro, A. et al. Диссоциация между содержанием внутрипеченочных триглицеридов и инсулинорезистентностью при семейной гипобеталипопротеинемии. Гастроэнтерология 139 , 149–153 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

134.

Romeo, S. et al. Генетическая изменчивость PNPLA3 определяет предрасположенность к неалкогольной жировой болезни печени. Nat. Genet. 40 , 1461–1465 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

135.

Сан, З. и Лазар, М. А. Разделение ожирения печени и диабета. Trends Endocrinol. Метаб. 24 , 4–12 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

136.

Коэн, Дж. К., Хортон, Дж. Д. и Хоббс, Х. Х. Жировая болезнь печени человека: старые вопросы и новые идеи. Наука 332 , 1519–1523 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

137.

Самуэль В. Т. и Шульман Г. И. Неалкогольная жировая болезнь печени как взаимосвязь метаболических и печеночных заболеваний. Cell Metab. 27 , 22–41 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

138.

Chaurasia, B. & Summers, S.A. Керамиды — липотоксические индукторы метаболических нарушений. Trends Endocrinol. Метаб. 26 , 538–550 (2015).

CAS PubMed Статья Google Scholar

139.

Havulinna, A. S. et al. Циркулирующие церамиды позволяют прогнозировать сердечно-сосудистые исходы в популяционной когорте FINRISK 2002. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 36 , 2424–2430 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

140.

Hilvo, M. et al. Соотношение церамидов стеариновой и пальмитиновой кислот позволяет прогнозировать возникновение диабета. Диабетология 61 , 1424–1434 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

141.

Петерсон, Л. Р. и др. Ремоделирование церамидов и риск сердечно-сосудистых событий и смертности. J. Am. Сердце доц. 7 , e007931 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

142.

Lemaitre, R. N. et al. Циркулирующие сфинголипиды, инсулин, HOMA-IR и HOMA-B: семейное исследование Strong Heart. Диабет 67 , 1663–1672 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

143.

Gorden, D. L. et al. Биомаркеры прогрессирования НАЖБП: липидомный подход к эпидемии. J. Lipid Res. 56 , 722–736 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

144.

Holland, W. L. et al. Ингибирование синтеза церамидов улучшает инсулинорезистентность, вызванную глюкокортикоидами, насыщенными жирами и ожирением. Cell Metab. 5 , 167–179 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

145.

Hu, W., Ross, J., Geng, T., Brice, S.E. & Cowart, L.A. Дифференциальное регулирование дигидроцерамид-десатуразы пальмитатом по сравнению с мононенасыщенными жирными кислотами: последствия для инсулинорезистентности. J. Biol. Chem. 286 , 16596–16605 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

146.

Chaurasia, B. et al. Нацеливание на двойную связь церамида улучшает инсулинорезистентность и стеатоз печени. Наука 365 , 386–392 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

147.

Xie, C. et al. Ось передачи сигналов церамидный рецептор фарнезоида X в кишечнике модулирует глюконеогенез в печени у мышей. Диабет 66 , 613–626 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

148.

Turpin, S. M. et al. Вызванное ожирением CerS6-зависимое производство церамида C16: 0 способствует увеличению веса и непереносимости глюкозы. Cell Metab. 20 , 678–686 (2014).

CAS PubMed Статья Google Scholar

149.

Xia, J. Y. et al. Целенаправленная индукция деградации церамидов приводит к улучшению системного метаболизма и снижению стеатоза печени. Cell Metab. 22 , 266–278 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

150.

Raichur, S. et al. Гаплонедостаточность CerS2 ингибирует β-окисление и придает восприимчивость к стеатогепатиту, вызванному диетой, и резистентности к инсулину. Cell Metab. 20 , 919 (2014).

CAS PubMed Статья Google Scholar

151.

Hammerschmidt, P.и другие. Сфинголипиды, производные CerS6, взаимодействуют с Mff и способствуют фрагментации митохондрий при ожирении. Ячейка 177 , 1536–1552.e23 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

152.

Garcia-Ruiz, C., Colell, A., Mari, M., Morales, A. & Fernandez-Checa, JC Прямое воздействие церамида на митохондриальную цепь переноса электронов приводит к образованию активных форм кислорода. . Роль митохондриального глутатиона. J. Biol. Chem. 272 , 11369–11377 (1997).

CAS PubMed Статья Google Scholar

153.

Дэй, К. П. и Джеймс, О. Ф. Стеатогепатит: история о двух «попаданиях»? Гастроэнтерология 114 , 842–845 (1998).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

154.

Коломбини, М.Церамидные каналы и их роль в митохондриально-опосредованном апоптозе. Biochim. Биофиз. Acta 1797 , 1239–1244 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

155.

Martinez, L. et al. Миристиновая кислота усиливает липотоксичность, вызванную пальмитиновой кислотой, и стеатогепатит, связанный с липодистрофией, за счет стабилизации синтеза церамидов de novo. Oncotarget 6 , 41479–41496 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

156.

Luukkonen, P. K. et al. Керамиды печени устраняют стеатоз и инсулинорезистентность у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. J. Hepatol. 64 , 1167–1175 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

157.

Apostolopoulou, M. et al.Специфические сфинголипиды печени связаны с инсулинорезистентностью, окислительным стрессом и воспалением при неалкогольном стеатогепатите. Уход за диабетом 41 , 1235–1243 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

158.

Samuel, V. T. et al. Механизм печеночной инсулинорезистентности при неалкогольной жировой болезни печени. J. Biol. Chem. 279 , 32345–32353 (2004).

CAS PubMed Статья Google Scholar

159.

Samuel, V. T. et al. Ингибирование протеинкиназы Cε предотвращает печеночную инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени. J. Clin. Вкладывать деньги. 117 , 739–745 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

160.

Ter Horst, K. W. et al. Транслокация Cε-ассоциированной с диацилглицерином протеинкиназы печени связывает стеатоз печени с инсулинорезистентностью печени у людей. Cell Rep. 19 , 1997–2004 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

161.

Petersen, M.C. et al. Фосфорилирование рецептора инсулина Thr1160 опосредует индуцированную липидами резистентность к инсулину печени. J. Clin. Вкладывать деньги. 126 , 4361–4371 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

162.

Raddatz, K. et al. Зависящие от времени эффекты делеции Prkce на гомеостаз глюкозы и метаболизм липидов в печени на избыток липидов в пище у мышей. Диабетология 54 , 1447–1456 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

163.

Puri, P. et al. Липидомный анализ неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология 46 , 1081–1090 (2007).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

164.

Kumashiro, N. et al. Клеточный механизм инсулинорезистентности при неалкогольной жировой болезни печени. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 16381–16385 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

165.

Gorden, D. L. et al. Повышенное содержание диацилглицеринов характеризует изменения липидов печени при прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени у человека; сравнение с мышиной моделью. PLoS ONE 6 , e22775 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

166.

Magkos, F. et al. Внутрипеченочное содержание диацилглицерина связано с печеночной инсулинорезистентностью у лиц с ожирением. Гастроэнтерология 142 , 1444–1446.e2 (2012).

CAS PubMed Статья Google Scholar

167.

Hotamisligil, G. S. Воспаление и нарушение обмена веществ. Природа 444 , 860–867 (2006).

CAS Статья Google Scholar

168.

Weisberg, S.P. et al. Ожирение связано с накоплением макрофагов в жировой ткани. J. Clin. Вкладывать деньги. 112 , 1796–1808 (2003).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

169.

Зонненбург, Дж. Л. и Бакхед, Ф. Взаимодействие диеты и микробиоты как модераторы метаболизма человека. Природа 535 , 56–64 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

170.

Mehta, N. N. et al. Экспериментальная эндотоксемия вызывает у людей воспаление жировой ткани и инсулинорезистентность. Диабет 59 , 172–181 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

171.

Lassenius, M. I. et al. Активность бактериального эндотоксина в сыворотке крови человека связана с дислипидемией, инсулинорезистентностью, ожирением и хроническим воспалением. Уход за диабетом 34 , 1809–1815 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

172.

Pang, J. et al. Достоверная положительная связь эндотоксемии с гистологической тяжестью у 237 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Алимент. Pharmacol. Ther. 46 , 175–182 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

173.

Турман Р. Г. II. Алкогольное поражение печени включает активацию клеток Купфера эндотоксином. г. J. Physiol. 275 , G605 – G611 (1998).

CAS PubMed Google Scholar

174.

Cani, P. D. et al.Метаболическая эндотоксемия вызывает ожирение и инсулинорезистентность. Диабет 56 , 1761–1772 (2007).

CAS Статья Google Scholar

175.

Caesar, R., Tremaroli, V., Kovatcheva-Datchary, P., Cani, P. D. & Backhed, F. Перекрестное взаимодействие между кишечной микробиотой и пищевыми липидами усугубляет воспаление WAT посредством передачи сигналов TLR. Cell Metab. 22 , 658–668 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

176.

Cani, P. D. et al. Изменения микробиоты кишечника контролируют воспаление, вызванное метаболической эндотоксемией, при ожирении и диабете, вызванном диетой с высоким содержанием жиров. Диабет 57 , 1470–1481 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

177.

Эрридж, К., Аттина, Т., Спикетт, К. М. и Уэбб, Д. Дж. Еда с высоким содержанием жиров вызывает эндотоксемию низкой степени: свидетельство нового механизма постпрандиального воспаления. г. J. Clin. Nutr. 86 , 1286–1292 (2007).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

178.

Deopurkar, R. et al. Дифференциальные эффекты сливок, глюкозы и апельсинового сока на воспаление, эндотоксин и экспрессию Toll-подобного рецептора-4 и супрессора передачи сигналов цитокинов-3. Уход за диабетом 33 , 991–997 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

179.

Эрнандес, Э. А. и др. Острое потребление жиров с пищей вызывает изменения в энергетическом обмене и резистентности к инсулину. J. Clin. Вкладывать деньги. 127 , 695–708 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

180.

Cho, Y. E. et al. Фруктоза способствует повышенной проницаемости кишечника, эндотоксемии и фиброзу печени из-за индуцируемого этанолом оксидативного и ниттивного стресса, опосредованного цитохромом P450-2E1. Гепатология 73 , 2180–2195 (2021).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

181.

Kavanagh, K. et al. Диетическая фруктоза вызывает эндотоксемию и повреждение печени у приматов с контролируемым калорийным питанием. г. J. Clin. Nutr. 98 , 349–357 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

182.

Jin, R. et al. Эндотоксемия, индуцированная фруктозой, при неалкогольной жировой болезни печени у детей. Внутр. J. Hepatol. 2014 , 560620 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

183.

Nier, A., Brandt, A., Rajcic, D., Bruns, T. & Bergheim, I. Краткосрочное изокалорийное потребление фруктозной, но не богатой глюкозой диеты влияет на концентрацию бактериального эндотоксина и маркеры метаболического здоровья у здоровых людей с нормальным весом. Мол. Nutr. Food Res. 63 , e1800868 (2019).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

184.

Vors, C. et al. Постпрандиальная эндотоксемия, связанная с хиломикронами и обработкой липополисахаридов у мужчин с ожирением по сравнению с худощавыми: исследование зависимости эффекта от дозы липидов. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 3427–3435 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

185.

Bowser, S. M. et al. Эндотоксин сыворотки, проницаемость кишечника и метаболическая адаптация скелетных мышц после краткосрочной диеты с высоким содержанием жиров у людей. Метаболизм 103 , 154041 (2020).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

186.

Зельбер-Саги, С., Саломоне, Ф. и Млынарски, Л. Средиземноморская диета как диета выбора при неалкогольной жировой болезни печени: доказательства и вероятные механизмы. Liver Int. 37 , 936–949 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

187.

Van Horn, L. et al. Рекомендуемый режим питания для соблюдения рекомендаций Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов (AHA / ACC): научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 134 , e505 – e529 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

188.

Bozzetto, L. et al. В контролируемом рандомизированном исследовании у пациентов с диабетом 2 типа количество жира в печени уменьшается с помощью изоэнергетической диеты с МНЖК. Уход за диабетом 35 , 1429–1435 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

189.

Errazuriz, I. et al. Рандомизированное контролируемое исследование МНЖК или диеты, богатой клетчаткой, на печеночный жир при предиабете. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 102 , 1765–1774 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

190.

Gepner, Y. et al. Влияние различных вмешательств в образ жизни на мобилизацию накоплений жира: ЦЕНТРАЛЬНОЕ рандомизированное контролируемое исследование магнитно-резонансной томографии. Тираж 137 , 1143–1157 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

191.

Gepner, Y. et al. Благоприятные эффекты средиземноморской диеты по сравнению с диетой с низким содержанием жиров могут быть опосредованы снижением содержания жира в печени. J. Hepatol. 71 , 379–388 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

192.

Properzi, C. et al. Средиземноморская диета ad libitum и диета с низким содержанием жиров значительно снижают стеатоз печени: рандомизированное контролируемое исследование. Гепатология 68 , 1741–1754 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

193.

Пепин, А., Стэнхоуп, К. Л. и Имбо, П. Являются ли фруктовые соки более полезными для здоровья, чем напитки с сахаром? Обзор. Питательные вещества 11 , 1006 (2019).

CAS PubMed Central Статья Google Scholar

194.

Мур, Дж. Б., Ганн, П. Дж. И Филдинг, Б.A. Роль диетических сахаров и липогенеза de novo в неалкогольной жировой болезни печени. Питательные вещества 6 , 5679–5703 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

195.

Maldonado, E. M. et al. Многомасштабные общесистемные модели метаболической адаптации печени к жирам и сахару при неалкогольной жировой болезни печени. NPJ Syst. Биол. Прил. 4 , 33 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

196.

Tappy, L. & Le, K. A. Метаболические эффекты фруктозы и рост ожирения во всем мире. Physiol. Ред. 90 , 23–46 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

197.

Пинник, К. Э. и Ходсон, Л. Пробуждение метаболических тканей фруктозой: тканеспецифические и полоспецифичные реакции. J. Physiol. 597 , 3527–3537 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

198.

Jang, C. et al. Тонкий кишечник превращает диетическую фруктозу в глюкозу и органические кислоты. Cell Metab. 27 , 351–361.e3 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

199.

Francey, C. et al. Экстра-внутренняя утечка фруктозы после приема фруктозно-глюкозного напитка: исследовательское исследование на здоровых людях с использованием метода двойных изотопов фруктозы. Clin. Nutr. ESPEN 29 , 125–132 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

200.

Johnston, R.D. et al. Нет разницы между диетами с высоким содержанием фруктозы и высоким содержанием глюкозы по триацилглицерину печени или биохимии у здоровых мужчин с избыточным весом. Гастроэнтерология 145 , 1016–1025.e2 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

201.

Schwarz, J. M. et al. Влияние диеты с высоким содержанием фруктозы для поддержания веса на липогенез и жир в печени. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 2434–2442 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

202.

Ngo Sock, E. T. et al. Последствия кратковременного перекармливания фруктозы или глюкозы у здоровых молодых мужчин. руб. J. Nutr. 103 , 939–943 (2010).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

203.

Silbernagel, G. et al. Влияние 4-недельной диеты с очень высоким содержанием фруктозы / глюкозы на чувствительность к инсулину, висцеральный жир и внутрипеченочные липиды: предварительное испытание. руб. J. Nutr. 106 , 79–86 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

204.

Bravo, S., Lowndes, J., Sinnett, S., Yu, Z. & Rippe, J. Потребление сахарозы и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы не увеличивает жировые отложения в печени или эктопическое отложение жира в мышцах. . Заявл. Physiol.Nutr. Метаб. 38 , 681–688 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

205.

Lecoultre, V. et al. Влияние перекармливания фруктозы и глюкозы на чувствительность печени к инсулину и внутрипеченочные липиды у здоровых людей. Ожирение 21 , 782–785 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

206.

Stanhope, K. L. et al. Употребление напитков, подслащенных фруктозой, а не глюкозой, увеличивает висцеральное ожирение и липиды, а также снижает чувствительность к инсулину у людей с избыточным весом / ожирением. J. Clin. Вкладывать деньги. 119 , 1322–1334 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

207.

Таскинен, М. Р. и др. Неблагоприятные эффекты фруктозы на кардиометаболические факторы риска и метаболизм липидов в печени у пациентов с абдоминальным ожирением. J. Intern. Med. 282 , 187–201 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

208.

Сан, С. З., Андерсон, Г. Х., Фликингер, Б. Д., Уильямсон-Хьюз, П. С. и Эмпи, М. В. Потребление фруктозы и нефруктозного сахара населением США и их связь с показателями метаболического синдрома. Food Chem. Toxicol. 49 , 2875–2882 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

209.

Марриотт, Б. П., Хант, К. Дж., Малек, А. М. и Ньюман, Дж.C. Тенденции потребления энергии и общего сахара из сахаросодержащих напитков в Соединенных Штатах среди детей и взрослых, NHANES 2003–2016. Питательные вещества 11 , 2004 (2019).

PubMed Central Статья Google Scholar

210.

Вос, М. Б. и др. Добавленный сахар и риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 135 , e1017 – e1034 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

211.

Schwimmer, J. B. et al. Влияние диеты с низким содержанием свободного сахара по сравнению с обычной диетой на неалкогольную жировую болезнь печени у мальчиков-подростков: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 321 , 256–265 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

212.

Smajis, S. et al.Метаболические эффекты длительного приема очень высоких доз фруктозы у здоровых людей. г. J. Clin. Nutr. 111 , 369–377 (2020).

PubMed Статья Google Scholar

213.

Yki-Jarvinen, H. Нутриционная модуляция неалкогольной жировой болезни печени и инсулинорезистентности. Питательные вещества 7 , 9127–9138 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

214.

Фрайн, К. Н., Арнер, П. и Ики-Ярвинен, Х. Метаболизм жирных кислот в жировой ткани, мышцах и печени при здоровье и болезнях. Очерки Biochem. 42 , 89–103 (2006).

CAS PubMed Статья Google Scholar

215.

Weintraub, M. S., Zechner, R., Brown, A., Eisenberg, S. & Breslow, J. L. Диетические полиненасыщенные жиры серий W-6 и W-3 снижают постпрандиальные уровни липопротеинов.Хронические и острые эффекты насыщения жиров на постпрандиальный метаболизм липопротеинов. J. Clin. Вкладывать деньги. 82 , 1884–1893 (1988).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

216.

Mensink, RP, Zock, PL, Kester, AD и Katan, MB Влияние пищевых жирных кислот и углеводов на отношение общего сывороточного холестерина к холестерину ЛПВП и на липиды и аполипопротеины сыворотки: метаанализ 60 контролируемые испытания. г. J. Clin. Nutr. 77 , 1146–1155 (2003).

CAS Статья Google Scholar

217.

Desmarchelier, C., Borel, P., Lairon, D., Maraninchi, M. & Valero, R. Влияние потребления питательных веществ и микронутриентов на продукцию хиломикронов и постпрандиальную липемию. Питательные вещества 11 , 1299 (2019).

CAS PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Безалкогольная жирная болезнь печени — Food & Nutrition Magazine

Фото: Thinkstock / Natali_Mis

Неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП, — это накопление избыточного жира в печени, не связанное с потреблением алкоголя.Он начинается с простого ожирения печени и может прогрессировать до опасного для жизни цирроза печени, при котором печень нагружена рубцовой тканью и больше не может нормально функционировать. НАЖБП — наиболее распространенная форма заболевания печени в развитом мире.

В США не менее 30 процентов взрослых и до 10 процентов детей старше 2 лет страдают НАЖБП. Поскольку ожирение является частым сопутствующим заболеванием, распространенность НАЖБП за последние два десятилетия удвоилась и вскоре может превзойти инфекцию гепатита С как ведущую причину трансплантации печени в США.С.

Спектр болезней

НАЖБП — это неспецифическое название, описывающее несколько вариантов заболевания с разной степенью тяжести. При простой НАЖБП симптомы отсутствуют, только стеатоз, то есть избыток триглицеридов в печени. У 30 процентов людей с НАЖБП прогрессируют до неалкогольного стеатогепатита, или НАСГ, тяжелой формы ожирения печени, характеризующейся воспалением. Часто симптомы, связанные с НАСГ, отсутствуют, хотя некоторые пациенты жалуются на усталость или дискомфорт в правом верхнем углу живота.У многих людей с НАСГ развивается фиброз или рубцевание печени. По мере прогрессирования фиброза развивается цирроз, который может привести к прогрессирующей хронической печеночной недостаточности, раку печени и смерти.

Факторы риска и причины

НАЖБП чаще встречается у людей с ожирением или диабетом 2 типа. По крайней мере, половина людей с диабетом 2 типа и примерно 90 процентов людей с индексом массы тела 35 и выше страдают какой-либо формой НАЖБП. Инсулинорезистентность является обычным явлением среди этих состояний и часто выражается в виде метаболического синдрома.

НАЖБП широко считается печеночным проявлением метаболического синдрома. Инсулинорезистентность приводит к избытку свободных жирных кислот в кровотоке и увеличению отложения жира в печени. Кроме того, метаболические нарушения побуждают печень вырабатывать и накапливать большое количество жирных кислот. Большинство людей с НАЖБП имеют по крайней мере одну особенность метаболического синдрома, и около одной трети имеют все пять признаков: повышенный уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, низкий уровень холестерина ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов и увеличенная окружность талии.

Дополнительные факторы риска НАЖБП включают высокий уровень холестерина, синдром поликистозных яичников, апноэ во сне и недостаточную активность щитовидной железы. Эти состояния имеют общие факторы риска и осложнения, такие как увеличение веса, малоподвижный образ жизни, диабет и неправильное питание.

Менее распространенные причины НАЖБП включают прием лекарств, инфекции, генетические нарушения, влияющие на обмен веществ, недоедание и быструю потерю веса.

Прогрессирование НАЖБП и сердечно-сосудистые осложнения

Прогрессирование пациентов по всему спектру НАЖБП четко не определено.Продолжающаяся или ухудшающаяся инсулинорезистентность, вероятно, играет роль в развитии патологий печени, равно как и окислительный стресс и воспаление. Закари Генри, доктор медицины, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии Университета Вирджинии, отмечает, что у большинства его пациентов по мере ухудшения метаболического синдрома ухудшается и НАЖБП. Что еще хуже, прогрессирование НАСГ может вызвать порочный круг повышенной инсулинорезистентности и более быстрое прогрессирование в спектре НАЖБП.

Не все пациенты прогрессируют обычным образом.«Есть группы пациентов, у которых, вероятно, есть генетическая предрасположенность к прогрессированию независимо от метаболического синдрома», — говорит Генри.

Болезни сердца — главная причина смерти людей с НАЖБП, особенно у тех, кто прогрессировал до НАСГ. Неясно, связано ли это с метаболическими нарушениями или аномалии печени вызывают сердечные осложнения. Исследования показывают, что НАЖБП может привести к сердечным заболеваниям, способствуя дисфункции кровеносных сосудов, системному воспалению, окислительному стрессу и снижению уровня холестерина и триглицеридов.

Скрининг и диагностика НАЖБП

Скрининг начинается с анализа крови для определения ферментов печени, но для диагностики требуется визуализация печени, обычно с помощью ультразвука. Медицинские работники часто назначают визуализационные тесты для пациентов с повышенным уровнем ферментов печени при наличии состояний высокого риска, таких как диабет 2 типа, метаболический синдром, обструктивное апноэ во сне и ИМТ 35 или выше. Однако это заболевание, вероятно, недостаточно диагностировано, поскольку многие пациенты с НАЖБП имеют нормальный уровень ферментов печени.Генри выступает за визуализацию всех, кто подвержен высокому риску, но поскольку это ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения, многие поставщики услуг назначают диагностические процедуры только при повышенном уровне ферментов печени.

Биопсия печени необходима, чтобы узнать, есть ли у пациента простой стеатоз или болезнь прогрессировала до НАСГ, фиброза или цирроза. Образцы ткани печени под микроскопом выглядят одинаково, независимо от того, есть ли у пациента ожирение печени из-за употребления алкоголя, инсулинорезистентности или по какой-либо другой причине.Диагноз НАЖБП ставится путем исключения чрезмерного употребления алкоголя.

Лечение НАЖБП

В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения НАЖБП. Трифект лечения — это потеря веса, здоровое питание и физическая активность — те же изменения в образе жизни, которые лечат другие состояния, связанные с инсулинорезистентностью.

По словам Кристин Киркпатрик, MS, RD, LD, менеджера службы Wellness Nutrition Services в клинике Кливленда и автора книги Skinny Liver ( Skinny Liver ), внушить сложные изменения образа жизни при бессимптомном состоянии непросто, но раннее вмешательство может предотвратить прогрессирование и даже обратить вспять НАЖБП ( Да Капо Пресс 2017).По ее словам, главное — узнать, что мотивирует каждого человека, и сосредоточиться на сопутствующих заболеваниях, таких как повышенный уровень сахара в крови.

ПОТЕРЯ ВЕСА. Как и при других состояниях, связанных с инсулинорезистентностью, даже умеренная потеря веса улучшает НАЖБП. В Системе здравоохранения Университета Вирджинии Мэри Лу Перри, MS, RDN, CDE, работает с многопрофильной командой, чтобы способствовать здоровому образу жизни и снижению веса на 7-10 процентов от начального веса. Перри отмечает, что степень улучшения пропорциональна количеству потерянного веса.Однако быстрая потеря веса более чем на 3,5 фунта в неделю с большим потоком жирных кислот в печень может усугубить воспаление при НАСГ и ускорить прогрессирование заболевания.

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ. Исследования не выявили идеальной диеты или распределения макроэлементов для лечения НАЖБП. Таким образом, разумно следовать рекомендациям Руководства по питанию для американцев на 2015-2020 годы. Один из вариантов, который набирает популярность среди специалистов в области здравоохранения, — это средиземноморская диета.В небольшом перекрестном исследовании диета в средиземноморском стиле привела к большему изменению как инсулинорезистентности, так и содержания жира в печени по сравнению с диетой с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов даже без изменения веса.

Следующие продукты питания заслуживают особого внимания, поскольку они влияют на прогрессирование болезни или потому, что пациенты часто спрашивают о них:

Алкоголь : Умеренное употребление алкоголя связано с меньшей сердечной недостаточностью и большей чувствительностью к инсулину.Однако неизвестно, распространяется ли эта польза на пациентов с НАЖБП или вредны небольшие количества алкоголя. Американский фонд печени и некоторые врачи советуют людям с НАЖБП полностью избегать употребления алкоголя. В отсутствие четких рекомендаций пациенты с НАЖБП должны придерживаться установленных Американской кардиологической ассоциацией суточных ограничений: одна порция для женщин и две порции для мужчин.

Кофе : ограниченные данные свидетельствуют о том, что потребление кофе может снизить тяжесть НАЖБП благодаря противовоспалительным и антиоксидантным свойствам.

Зеленый чай : благодаря высокому содержанию полифенолов исследователи предполагают, что употребление зеленого чая может улучшить НАЖБП. Однако рандомизированных контролируемых исследований на людях не проводилось.

Напитки с сахаром : Исследования показывают, что употребление сладких напитков связано с повышенным риском НАЖБП.

Пищевые добавки : Существует мало доказательств использования пищевых добавок при лечении НАЖБП. Витамин Е подает некоторые надежды, но другие исследования связывают прием добавок витамина Е с повышением смертности.Хотя некоторые люди могут попробовать недоказанные методы лечения, такие как экстракт расторопши и зеленого чая, неконтролируемые диетические и травяные добавки вызывают 20 процентов случаев токсического поражения печени.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ . И сердечно-сосудистые упражнения, и силовые тренировки улучшают инсулинорезистентность и НАЖБП. Без четких рекомендаций по упражнениям для этого состояния разумно работать в соответствии с федеральными рекомендациями о достижении не менее 150 минут аэробной активности средней интенсивности и двух силовых тренировок всего тела в неделю.

Джилл Вайзенбергер, MS, RDN, CDE, CHWC, FAND, является писателем, консультантом по питанию и спикером с частной практикой в Ньюпорт-Ньюсе, штат Вирджиния, и является автором четырех книг, в том числе бестселлера «Снижение веса при диабете — неделя за неделей» и ее новейшее издание «Преддиабет: полное руководство». Следуйте за ней в социальных сетях и узнайте больше на jillweisenberger.

Жирная печень: симптомы, причины, лечение, диета

Факторы риска развития стеатоза

Чем опасна НАЖБП?

Стадии развития НАЖБП

Каковы признаки жирового гепатоза?

Как лечить жировой гепатоз?

Какие диеты помогут при «ожирении» печени?

Важные сведения о неалкогольной жировой болезни печени

Как жир попадает в печень?

Чем опасен жир в печени?

Как определить, что «ожирение печени» трансформировалось в болезнь — неалкогольную жировую болезнь печени?

Общие диетические рекомендации при «ожирении» печени

Как ограничивают калории?

Рекомендации по увеличению физической активности

Правила для ограничения жиров

Средиземноморская диета

Диеты с ограничением углеводов

Продукты и напитки, препятствующие накоплению жира в печени

Диета при жировом гепатозе | Меню и рецепты диеты при жировом гепатозе

Какая диета при жировом гепатозе?

Диета № 5 при жировом гепатозе

Меню диеты при жировом гепатозе

Рецепты диеты при жировом гепатозе

что делать? Как сохранить печень? — Sibmeda

Что такое жировой гепатоз?

Почему возникает жировой гепатоз?

Симптомы и течение жирового гепатоза

Лечение и профилактика жирового гепатоза

Какие продукты следует исключить при жировом гепатозе?

Какие продукты полезны при жировом гепатозе?

Физическая нагрузка при жировом гепатозе

Жировой гепатоз печени лечение питание – Profile – M.A. English Writing Studies Forum

Жировой гепатоз — болезнь ближе, чем кажется

Симптомы жирового гепатоза:

Как узнать, что есть жировой гепатоз?

ШАГ 1. Вычислить индекс массы тела.

ШАГ 2: УЗИ-диффузные изменения паренхимы печени. ФИБРОСКАН?

ШАГ 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА

12 причин полюбить средиземноморскую диету

Все, что вам нужно знать об авокадо

Безалкогольная жировая болезнь печени

Что есть для лучшего управления

Преимущества

Как это работает

Продолжительность

Что есть

Рекомендуемое время

Советы по приготовлению

Модификации

Соображения

Устойчивость и гибкость

Слово от Verywell

Жировая болезнь печени | MedlinePlus

Что такое жировая болезнь печени?

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

Что такое алкогольная жировая болезнь печени?

Кто подвержен риску жировой болезни печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Какие методы лечения ожирения печени?

Какие изменения в образе жизни могут помочь при жировой болезни печени?

Углеводы и жиры в рационе при неалкогольной жировой болезни печени

Безалкогольная жирная болезнь печени — Food & Nutrition Magazine

Спектр болезней

Факторы риска и причины

Прогрессирование НАЖБП и сердечно-сосудистые осложнения

Скрининг и диагностика НАЖБП

Лечение НАЖБП

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ