Антибиотики при ангине у детей: Ангина катаральная у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение катаральной ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Антибиотики при ангине у ребенка | Мамоведия

Многие родители опасаются давать ребенку антибиотики при ангине из-за их негативного воздействия на организм ребенка.

По правилам, антибиотики должны назначаться после проведения бактериологического исследования мазка из зева, который подтвердит, что возбудителем заболевания являются бактерии. Но на практике часто бывает иначе. На проведение данного анализа необходимо время и поэтому часто врач назначает антибиотики при ангине на основании своего предыдущего опыта.

А иногда и сами родители покупают антибиотики без назначения врача, а по совету работников в аптеке. Эта ситуация приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Родителям необходимо помнить, что оставлять ангину без лечения, заниматься самолечением и самостоятельно подбирать антибиотики очень опасно.

Если врач назначает ребенку курс антибиотиков для лечения ангины, необходимо следовать рекомендациям и не прерывать этот курс при первых признаках улучшения самочувствия малыша. При преждевременном прерывании курса приема антибиотиков существует высокая вероятность того, что ангина может перейти в хроническую форму, а бактерии смогут приспособиться к антибиотикам.

Многие врачи придерживаются мнения, если у ребенка не наблюдается повышение температуры и отсутствует гнойный налет на миндалинах, то можно обойтись без применения антибиотиков. Такой вид ангины назвали в честь авторов, которые ее определили — Симановского-Венсана-Плаута, или язвенно-некротическая ангина. Такая ангина имеет легкое течение и лечится с помощью местных процедур (полоскания горла).

Но, если у ребенка высокая температура, озноб, ломота в теле и гнойные пробки или гнойный налет на миндалинах, то без антибиотиков уже точно не обойтись. Антибиотики в данном случае необходимы не только для того, чтобы побороть болезнь, а чтобы предупредить возникновение осложнений (паратонзиллит, абсцесс, болезни сердца, суставов и почек). Чаще всего при гнойной ангине назначаются антибиотики широкого спектра действия. Врач, который назначает антибиотики должен убедиться, что у ребенка именно ангина, а не обычное ОРВИ и лучше дождаться результатов бактериологического исследования.

Таким образом, в большинстве случаев, антибиотики при лечении ангины у ребенка необходимы для того, чтобы побороть болезнь и предотвратить развитие осложнений. Но, назначать такие препараты может только опытный врач, с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма ребенка, вида ангины.

Детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра Наталья Бравистова рассказала, что может спровоцировать боль в горле, а также дала несколько полезных советов, как с этой болью справляться.

Антибиотики при «ангине» у детей

В детском возрасте достаточно часто случаются эпизоды ОРЗ. Родители малышей обращаются к педиатру с жалобами на повышение температуры тела, насморк, недомогание, сниженный аппетит, боль в горле. Симптомы разнообразные и могут наблюдаться в разных комбинациях.

Большинство острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу и не требуют специфического лечения. Важно только создать ребенку благоприятные условия (влажный прохладный воздух, обильное питье) и лечить симптомы заболевания (жаропонижающие препараты при лихорадке, сосудосуживающие средства при нарушении носового дыхания).

В каких случаях НЕ нужны антибиотики

Часто при интенсивном покраснении слизистой оболочки ротоглотки и при наличии налета на миндалинах («гландах») врач может назначить антибиотикотерапию. Однако это не всегда целесообразно, потому что диагноз «ангина», под которым подразумевается острый бактериальный тонзиллит, имеет свои четкие критерии.

Налеты на миндалинах, даже если они сочетаются с лихорадкой, не могут определять потребность в назначении антибиотика. Ведь при вирусных инфекциях они тоже могут встречаться – не потому, что «присоединилась бактериальная инфекция», а просто как симптом заболевания. Примеры: инфекционный мононуклеоз, тонзиллит, вызванный энтеровирусами, аденовирусами. Только 30% тонзиллитов вызвано бактериальной флорой.

Существуют также другие заболевания со схожей клинической картиной, например синдром Маршалла – заболевание неинфекционной природы, но проявляется выраженной лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом. Установить правильный диагноз бывает нелегко, так как полный набор симптомов этого заболевания проявлется не всегда, и дети часто получают ненужные и неоднократные курсы антибиотиков для лечения «ангины».

Критерии оценки бактериального тонзиллита

Каждый родитель стремится к тому, чтобы заболевшему малышу установили диагноз и назначили адекватное лечение за один визит к педиатру. Существуют критерии, по которым можно предположить, что тонзиллит имеет именно бактериальную природу и его нужно лечить антибиотиками:

температура тела выше 38,0°С;
отсутствие кашля, насморка, конъюнктивита;
увеличение переднешейных лимфоузлов;
отечность миндалин, налеты на них;
возраст ребенка 3-14 лет.

Экспресс-тест для определения «бактериального воспаления гланд» («ангины»)

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Быстрым и точным способом выявить этот стрептококк можно с помощью экспресс-теста. Материал для исследования – мазок из зева, безболезненный для ребенка.

Если экспресс-тест оказался положительным, – значит, антибактериальная терапия точно нужна. Если тест отрицательный, но совокупность симптомов указывает на БГСА-тонзиллит, то понадобится лабораторное подтверждение диагноза (бак.посев).

Выявить БГСА важно, не только чтобы назначить необходимый антибактериальный препарат из множества, но и рекомендовать лечение достаточной длительности для эффективного воздействия на возбудителя. Последствиями нелеченного БГСА-тонзиллита или недостаточно длительного курса антибиотикотерапии могут быть осложнения со стороны почек, сердца.

Статью подготовила педиатр-неонатолог Лидия Бабич

Какова результативность экспресс-тестов для диагностики ангины у детей?

Актуальность и цели

Боль в горле очень часто встречается у детей. Она может быть вызвана вирусами или бактериями. Наиболее часто идентифицируемыми бактериями при боли в горле у детей являются стрептококки группы А («стрептококковое горло»). Среди детей с болью в горле, лечение антибиотиками полезно только тем из них, у кого стрептококковое горло.

Начиная с 1980-х годов появились простые и быстрые тесты для диагностики стрептококкового горла (ангины). Врачи могут выполнить быстрый тест во время осмотра путем протирания (взятия соскоба) горла. На основании результата быстрого теста, они могут решить, нужны ли антибиотики.

Мы рассмотрели доказательства результативности экспресс-тестов на предмет правильности обнаружения стрептококкового горла (ангины) у детей в поликлиниках с основной жалобой на боль в горле.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, опубликованных на любом языке с января 1980 года по июль 2015. Мы нашли 98 уникальных исследований, содержащих в общей сложности 116 оценок тестов и включивших 101 121 детей. Число участников колебалось от 42 до 11 644 в этих оценках тестов. Доля детей с ангиной (стрептококковым горлом) колебалась от 9,5% до 66,6 % среди всех оценок тестов.

Качество доказательств

Важные характеристики дизайна исследования часто не были представлены. Общее методологическое качество включенных исследований было низким. Для большинства исследований, у нас были опасения по поводу того, каким образом были отобраны участники.

Oсновные результаты

В среднем, экспресс-тесты стрептококкового горла (ангины) имели чувствительность 86% (способность правильно идентифицировать людей с заболеванием) и специфичность 95% (способность правильно идентифицировать людей, которые не имели болезни). Был значительная вариабельность в результатах экспресс-теста в исследованиях, которая не объяснялась характеристиками исследования, в том числе методологическим качеством. Оба варианта экспресс-тестов, которые были оценены, казалось, имели сопоставимую чувствительность (85,4% против 86,2% для иммуно-ферментного анализа и иммуно-оптического анализа, соответственно). Основываясь на этих результатах, мы ожидаем, что среди 100 детей с ангиной (стрептококковым горлом), 86 будут правильно определены с помощью экспресс-теста (быстрого теста), в то время как 14 будут пропущены и поэтому не получают лечение антибиотиками. Из 100 детей с не-стрептококковой болью в горле, 95 будут правильно классифицированы как таковые с помощью экспрес-теста, в то время как 5 будут неправильно диагностированы как имеющие стрептококковое горло (ангину) и получат ненужные антибиотики.

Стоматит у ребенка – что это такое? . Официальный сайт КГАУЗ «Норильская ГСП»

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Название происходит от латинского слова “stoma” (рот). Стоматит возникает как у детей, так и у взрослых, но чаще всего он появляется у грудничков и дошкольников. Это происходит потому, что слизистая в этом возрасте более тонкая и нежная. Всем привычнее говорить «стоматит», но правильнее будет сказать «стоматиты», так как это обобщающее понятие для целой группы заболеваний.

Причины возникновения стоматита у детей

Причины возникновения стоматита у ребенка различны. Это и грязные руки, и неокрепший детский иммунитет, и особенности терморегуляции, от которой напрямую зависит система дыхания. Нужно понимать, что детская слизистая, в отличие от взрослой, – это очень тонкая и ранимая субстанция, поэтому присоединение любой инфекции происходит очень быстро. В раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформировано слюноотделение, а ведь ферменты слюны играют очень важную роль в защите организма. Как итог, слизистая часто пересыхает, появляются трещины, возникает инфекция, а за ней и стоматиты. Нельзя не брать в расчет длительный прием медикаментозных препаратов, например, антибиотиков, так же нервно-психические расстройства, неблагоприятные условия жизни, плохой уход за ребенком и ненадлежащую гигиену полости рта у самих родителей.

Зачастую, выяснить причину заболевания врачу помогают именно родители. Только они могут попытаться проанализировать, что вызвало появление пузырька, язвочки или налета. Например, ребенок что-то не то съел, купили новую пасту или зубную щетку, а может быть, малыш перенес перепад температур.

В зависимости от причин возникновения, стоматиты можно разделить на несколько видов, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Вирусный, герпесный, или герпетический стоматит у детей – один из самых распространенных видов детского стоматита. Обычно ребенок заражается им воздушно-капельным путем. Также вирус передается через посуду, игрушки, предметы быта. Чаще всего герпетический стоматит у ребенка появляется в возрасте от года до 4-х лет. Заболевание начинается как простуда и сопровождается сыпью на губах, вялостью, повышенной температурой. Иногда возникают насморк и кашель. Примерно на второй день на губах, языке, внутренней стороне щек появляются афты – маленькие язвочки круглой или овальной формы светло-желтого цвета с ярко-красной каймой. Они источают неприятный запах, легко сдираются и потом кровоточат. Эти язвы являются основным признаком данного вида стоматита. Поэтому такой стоматит у детей называется еще афтозный, или язвенный. Это особенно неприятная разновидность заболевания, так как может протекать в тяжелой форме и сопровождаться сильной интоксикацией. Вирусный стоматит у детей также часто возникает и на фоне других вирусных заболеваний, например, гриппа, ветрянки или кори.

Инфекционный стоматит встречается у детей как школьного, так и дошкольного возраста. Чаще всего они возникают при ангине, гайморите, пневмонии. Основным признаком является толстая желтая корка на губах. Губы при этом слипаются, рот открывается с трудом. Обычно повышается температура. Бактериальный стоматит у ребенка чаще всего возникает по причине ослабленного иммунитета в осенне-зимний период.

Травматический стоматит у ребенка вызывают механические травмы полости рта. Например, ожоги от горячей пищи, слишком твердая соска, привычка грызть карандаш. Также травматический стоматит часто возникает у детей с неправильным прикусом из-за частого прикусывания щек и языка.

Кандидозный стоматит появляется у детей до года. Причиной становятся грибки вида Candida. Молоко, остающееся во рту ребенка после кормления грудью, – прекрасная среда для их размножения. Поэтому кандидозный стоматит родители называют у детей молочницей. Основной признак – появление белого налета в полости рта у малыша. Стоит отметить, что не надо путать этот налет с обычным налетом после кормления. Повод для тревоги – если налет не проходит, а ребенок отказывается от еды.

Медикаментозный, или аллергический стоматит у детей вызывается некоторыми видами аллергии или реакцией на лекарственные препараты. В случае подозрений на данный тип заболевания следует выявить и убрать аллерген, иначе есть риск получить неприятные последствия, вплоть до анафилактического шока.

Симптомы стоматита у детей

Для всех видов стоматита общим и определяющим признаком является воспаление слизистой полости рта и появление на любых ее участках, таких как язык, внутренняя сторона губ, щек, зева различных образований в виде язвочек, пузырьков, характерного налета, везикул (пузырчатые высыпания) а в случаях травматического стоматита – ожоги, прикусывания, травмы. Важно понимать, что стоматит – это не какое-то одно острое или хроническое заболевание с определенными классическими симптомами, у каждого вида своя особая причина, и проявляется они в полости рта по-разному, поэтому и лечить их необходимо по-разному.

Лечение стоматита у детей

Единого алгоритма лечения стоматита у детей не существует. Каждый случай по-своему индивидуален. Очень часто бывает, когда мама приходит в надежде, что доктор назначит мазь, и она сразу вылечит ею ребенка. Такого не бывает! Необходимо понять, что предшествовало воспалению, учитывая возраст ребенка, стадию и степень тяжести заболевания. Лечение проводится как местно, так и симптоматически, т.е. снимаются симптомы. Врачи стоматолог-терапевт и педиатр дают свои рекомендации, возможно привлечение узконаправленных специалистов, таких как ЛОР, миколог, дерматолог. Конечно же, есть какие-то хрестоматийные принципы, которыми руководствуются специалисты, чтобы снять или ослабить боль или предупредить осложнения. Речь идет о соблюдении правил гигиены полости рта, режима питания и сна, обработке слизистой оболочки специальными гелями, растворами и аппликациями. Например, при аллергических стоматитах у детей рекомендуют антигистаминные препараты, при герпетических формах – противовирусные, если есть температура – это жаропонижающие. Важно, обнаружив проблему, не затягивая обратиться к специалисту.

Уход за ребенком при стоматите

Участие родителей в лечении и правильный уход за ребенком не просто важны – они является определяющими. При стоматите необходимо неукоснительно соблюдать план лечения, зачастую весьма трудоемкий, поэтому от родительской заботы и контроля зависит результат. Ротовая полость – это своеобразный эпицентр боли, поэтому неудивительно, что ребенок будет много капризничать. Поэтому родителям важно запастись терпением и настойчивостью.
Большинство мам и пап волнует вопрос о том, как накормить ребенка при стоматите. Во-первых, необходимо употреблять только мягкую теплую (не горячее 30 градусов) и кашицеобразную пищу, например в виде пюре. Главное, чтобы еда была калорийной и позитивной, потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен. После приема пищи надо обязательно ополаскивать рот, чтобы не провоцировать развитие стоматита и не присоединить какую-то дополнительную инфекцию. Диета при стоматите у ребенка должна быть с исключением из рациона острых, кислых, сладких продуктов и цитрусовых.

При стоматите у детей необходимо делать обезболивание. Оно проводиться при помощи различных лекарственных препаратов для того, чтобы избежать отказа от еды и ухудшения сна. Кроме того при стоматите у детей, очень важна правильная обработка полости рта. Чем обрабатывать и полоскать рот ребенку должен порекомендовать врач.

Профилактика стоматита у детей

Если хотя бы один раз в жизни у человека был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения, поэтому на первый план выступает профилактика – в целом укрепление иммунитета с целью невозврата болезни. Как родителям, так и детям следует соблюдать несложные правила гигиены полости рта. Обязательное наблюдение у стоматолога 2 – 3 раза в год, даже ели ребенка ничего не беспокоит. Желательно, при подборе средств индивидуальной гигиены руководствоваться рекомендациями вашего лечащего врача-стоматолога. С наступлением выздоровления, после завершения болезни необходимо заменить предметы личной гигиены, это зубная щетка, бутылочки, соски и т.п.
Помните, главное – это устранить причину возникновения стоматита. Поэтому ребенка просто необходимо показать врачу. Только он может сказать, чем лечить детский стоматит. Самолечение может только усугубить течение болезни и продлить мучения вашего малыша.

Антибиотики при ангине

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Источники

Moreno-González G., Mussetti A., Albasanz-Puig A., Salvador I., Sureda A., Gudiol C., Salazar R., Marin M., Garcia M., Navarro V., de la Haba Vaca I., Coma E., Sanz-Linares G., Dura X., Fontanals S., Serrano G., Cruz C., Mañez R. A Phase I/II Clinical Trial to evaluate the efficacy of baricitinib to prevent respiratory insufficiency progression in onco-hematological patients affected with COVID19: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.116; PMID:33546739
Bridwell R., Gottlieb M., Koyfman A., Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. // Am J Emerg Med — 2021 — Vol41 — NNULL — p.1-5; PMID:33383265
Gerber U., Wäckerlin A., Flury G. [A ‘Trivial’ Angina with Serious Consequences]. // Praxis (Bern 1994) — 2020 — Vol109 — N16 — p.1271-1275; PMID:33292011
Abudinen-Vasquez S., Marin MN. Management of pediatric head and neck infections in the emergency department. // Pediatr Emerg Med Pract — 2020 — Vol17 — N11 — p.1-24; PMID:33105074
Sulis G., Daniels B., Kwan A., Gandra S., Daftary A., Das J., Pai M. Antibiotic overuse in the primary health care setting: a secondary data analysis of standardised patient studies from India, China and Kenya. // BMJ Glob Health — 2020 — Vol5 — N9 — p.; PMID:32938614
Kovalev V. A Severe Case of Ludwig’s Angina with a Complicated Clinical Course. // Cureus — 2020 — Vol12 — N4 — p.e7695; PMID:32431974
Ali EAM., Eltayeb AS., Osman MAK. Delay in the Referral of Pregnant Patients with Fascial Spaces Infection: A Cross-Sectional Observational Study from Khartoum Teaching Dental Hospital, Sudan. // J Maxillofac Oral Surg — 2020 — Vol19 — N2 — p.298-301; PMID:32346243
Almutairi DM., Alqahtani RM., Alshareef N., Alghamdi YS., Al-Hakami HA., Algarni M. Deep Neck Space Infections: A Retrospective Study of 183 Cases at a Tertiary Hospital. // Cureus — 2020 — Vol12 — N2 — p.e6841; PMID:32175208
Yurtdaş M., Asoğlu R., Özdemir M., Asoğlu E. An Upfront Two-Stent Strategy for True Coronary Bifurcation Lesions with A Large Side Branch in Acute Coronary Syndrome: A Two-Year Follow-Up Study. // Medicina (Kaunas) — 2020 — Vol56 — N3 — p.; PMID:32121323
Schroder J., Jakobsen JC., Winkel P., Hilden J., Jensen GB., Sajadieh A., Larsson A., Ärnlöv J., Harutyunyan M., Johansen JS., Kjøller E., Gluud C., Kastrup J. Prognosis and Reclassification by YKL-40 in Stable Coronary Artery Disease. // J Am Heart Assoc — 2020 — Vol9 — N5 — p.e014634; PMID:32114892

как лечить больное горло, чем полоскать и какие антибиотики эффективны против ангины

Итак, если вы, сложив как пазл, все симптомы воедино, заподозрили у своего ребенка ангину — немедленно обратитесь к врачу. Никакого самолечения эта болезнь не допускает!

Ангина — не предмет «домашней» диагностики

Действительно, больное горло, со следами явного гнойного воспаления — наиболее яркий признак ангины. Однако, сильная боль и покраснение в горле могут сигнализировать и о других заболеваниях. Наиболее распространенные из них:

И то, и другое может быть как вирусного, так и бактериального происхождения. Вызвать бактериальный тонзиллит могут разные бактерии, но в подавляющем большинстве случаев его провоцирует бактерия стрептококк. Вот именно тонзиллит, вызванный стрептококком (а также в некоторых случаях стафилококком) и называется в медицинской среде ангиной. А все прочие «разновидности» больного и покрасневшего горла являются другими заболеваниями, чаще всего не имеющими к ангине никакого отношения.

Однако: даже покрасневшее и воспаленное горло с признаками гнойной инфекции не всегда означает именно ангину! Точно такие же симптомы могут указывать и на некоторые другие заболевания — например, лейкоз, скарлатину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и некоторые другие.

Весь этот мини-очерк мы привели лишь для того, чтобы вы, родители, наглядно убедились — диагностировать ангину самостоятельно, без поддержки опытного и знающего врача, невозможно!

Более того — даже профессионалам для окончательного вердикта порой не достаточно лишь визуального осмотра. Например, и при ангине и при дифтерии пораженное инфекцией горло может выглядеть идентично. В подобных случаях любой разумный врач назначит общий клинический анализ крови ребенка. Который покажет совершенно точно — ангина у ребенка или другое заболевание.

Ангина у детей: как лечить

Лечение любых бактериальных инфекций подразумевает применение противомикробных препаратов, другими словами — антибиотиков. Ангина — не исключение. Антибиотики при ангине у детей применяются различные и по разным схемам: учитываются и состояние малыша, и его возраст, и фаза болезни, и другие факторы.

Если врач поставил вашему малышу диагноз «ангина», он обязательно назначит соответствующее антибактериальное средство и объяснит точную схему, как его принимать.

До сих пор при лечении ангины самым эффективным и действенным антибиотиком является пенициллин. Наряду с ним также нередко применяются ампициллин, эритромицин и другие противомикробные препараты.

Однако, помните, что назначать антибиотик — не ваша родительская вольность, а «привилегия» врача!

Курс лечения ангины антибиотиками в подавляющем большинстве случаев составляет не менее 7 дней! Это условие обязательно к исполнению даже в ситуации, когда уже после первых 2-3 дней лечения состояние ребенка значительно улучшилось.

Однако применять антибиотики стоит только тогда, когда диагноз «ангина» полностью подтвержден и у вашего педиатра нет никаких сомнений относительно природы заболевания.

Наряду с применением адекватного антибактериального препарата больному ангиной ребенку также следует устроить постельный режим (ограничение подвижности помогает исключить возможные осложнения на сердце) и обильное питье. Для питья подойдут любые жидкости: чистая вода комнатной температуры, чай, компот, морс и т.п.

Аденоиды и ангина: какая связь?

У детей аденоиды — это по сути те же миндалины, только они чуть меньше в размерах и расположены чуть дальше. Увидеть миндалины так называемого «первого ряда» вы можете самостоятельно, попросив малыша пошире открыть рот, а вот аденоиды в распахнутом детском рту разглядеть почти не получится — для этого нужно специальное врачебное зеркальце.

Применение антибиотиков при ангине

Антибиотики

При развитии ангины страдают миндалины и область глотки. Это микробное поражение, приводящее не только к местной симптоматике, но и общему страданию организма. При ангине одним из основных препаратов для лечения являются антибиотики. Они позволяют полностью устранить инфекцию, а также предотвращают развитие серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Однако, многие пациенты опасаются принимать антибиотики при ангине, боясь нарушений микробной флоры, развития различных аллергических реакций и негативных последствий такого лечения. Но и сама ангина, наличие гнойного воспаления в полсти рта очень опасна. Если не подавлять инфекцию, она может распространяться за границы глотки, приводя к осложнениям со стороны почек, суставов или клапанов сердца.

Антибиотики при ангине

Антибиотики при наличии инфекции назначают строго по показаниям, выбор препарат осуществляется врачом. При этом, поводом для их назначения будут повышение температуры на протяжении нескольких суток до 38.0 и выше, наличие гнойных налетов на миндалинах и реакции со стороны лимфоузлов, а также отсутствие при наличии болезненных симптомов насморка и кашля. Курс антибиотиков подбирается индивидуально, чтобы они могли подавить опасные микробы, при этом нанося минимальный ущерб собственному организму. При легких проявлениях это будут местные препараты с антибиотиками, при более тяжелых – прием препаратов внутрь. В идеале, средство побирается по результатам посева и определения чувствительности к антибиотикам, но зачастую в тяжелых случаях их назначают эмпирически (по наиболее возможному возбудителю), по мере получения анализов корректируя терапию.

Действие антибиотиков

Антибиотики могут действовать в двух направлениях – подавление роста и размножения микробов (так называемый бактериостатический эффект) и уничтожение микробов (бактерицидный эффект). При ангине эффективнее будет применение антибиотиков, полностью уничтожающих возбудителя. Однако, действие антибиотиков оценивают е сразу после приема препарата, а спустя как минимум 1-2 суток. Это оправдано тем, что эффект от препарата может развиваться по мере накопления определенной его концентрации в пораженных тканях. Пенициллины могут улучшать состояние пациента уже на следующие сутки, в то время как эритромицины – только через 2-3 суток. Иногда действие антибиотиков может быть неэффективным, при нечувствительности возбудителя к ним, тогда после оценки состояния проводится их замена на более активные и действенные. Так, пенициллины заменяют цефалопоринами, макролидами или другими препаратами в зависимости от возраста пациента и клинической ситуации. Менять один антибиотик на другой может только врач, исходя из симптомов, состояния пациента и результатов анализов.

Особенности лечения антибиотиками у взрослых

Если назначаются антибиотики при ангине, курс лечения дожжен быть проведен полностью, даже если через пару дней наступает выраженное улучшение состояния. Это необходимо для полного подавления активности микробной флоры и уничтожения воспалительного очага. В противном случае есть риск того, что ангина будет не долечена, и образуются микробы, устойчивые к воздействию антибиотиков, что затруднит терапию в дальнейшем. В среднем, курс лечения длится 6-7 дней, необходимо строго соблюдать дозировки и кратность применения препаратов, а также следить за общим состоянием. При развитии негативных реакций, которые возможны при приеме антибиотиков, стоит сообщить об этом врачу. К ним можно отнести высыпания на коже, расстройства стула, что будет требовать замены препарата на другой. Оценку эффективности лечения антибиотиками при ангине проводит врач на основании осмотра и результатов анализов.

Всё об антибиотиках Вы можете прочитать на сайте MedAboutMe.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Стенокардия Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи. Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общей анестезией (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Которые обратились в отделение неотложной помощи.У шестерых из 16 были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики в нашей больнице. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка). и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, перенесшие неотложную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по сравнению со стенокардией Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований (гемограмма , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционным агентом. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на две части подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd, является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела шеи, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты лечились антибиотиками до госпитализации.В преантибиотическую эпоху первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Тем не менее, хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или отсутствие ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная мускулистая припухлость шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут мешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают выборную трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую фиброоптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, опасения опасного для жизни вторжения в средостение и связанные со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блок шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входа в гортань. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень внимательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может способствовать вентиляции через маску и раннему установлению окончательной проходимости дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Ангина Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи.Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

История болезни

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Обсуждение

Анатомические особенности

Патогенез

Клинические признаки

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

Ожидаемые проблемы

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

История болезни

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Обсуждение

Анатомические особенности

Патогенез

Клинические признаки

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

Ожидаемые проблемы

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Ангина Людвига — неоднозначная неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

Цели . Обзор текущих протоколов, используемых для лечения стенокардии Людвига, и оценка эффективности консервативных мер в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 гг. Результаты . Выявлены два пациента. В обоих случаях лечение было успешным с помощью консервативных мер и тщательного наблюдения за дыхательными путями. Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Смертных случаев не было, и оба были в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига превратилось из агрессивного лечения проходимости дыхательных путей в более консервативное.Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

1. Введение

Стенокардия Людвига — известная, но редкая хирургическая операция, которая потенциально опасна для жизни, если ее не выявить на ранней стадии и не лечить агрессивно. В этих случаях управление проходимостью дыхательных путей является основным принципом. Несмотря на это, конкретных руководств не существует, и лечение во многом зависит от клинической оценки и опыта.Существует много разногласий относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы освещаем эти противоречия с кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

2. Случай 1

56-летний мужчина поступил с 72-часовой историей обострения дисфагии и поднижнечелюстного отека. Начало наступило после посещения стоматолога, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он повторно посетил своего стоматолога с жалобой на припухлость поднижнечелюстной кости, и ему был назначен пероральный прием Коамоксиклава.Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он добрался до нашего учреждения. На основании его истории болезни и симптомов было заподозрено диагноз стенокардии Людвига. У него была температура 38,1 ° C, текли слюни. У него не было дыхательной недостаточности; частота его дыхания составляла 23, а насыщение O ₂ было 96% комнатным воздухом. Обследование полости рта показало умеренный тризм и воспаленное дно ротовой полости. Проведенная фиброоптическая ларингоскопия показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальное надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями.Ему начали внутривенно вводить Коамоксиклав и Клиндамицин, и была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением, чтобы исключить возможность глубокого абсцесса шеи. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным возвышением языка и смещением кзади, что в определенной степени привело к нарушению дыхательных путей ротоглотки. Не было обнаружено никаких нарушений полости абсцесса или дыхательных путей гортани. Он был помещен в отделение уха, носа и горла (ЛОР) для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками.Его симптомы улучшались на ежедневной основе, поддерживая нормальную частоту дыхания и ритм дыхания с отсутствием десатурации O ₂ ниже 97% в воздухе помещения по данным пульсоксиметрии. К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме Коамоксиклава. При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и три месяца не было выявлено рецидивов опухоли или отека мягких тканей, и он был выписан из нашей службы.

3. Случай 2

У 59-летнего мужчины с фоновым анамнезом инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза в течение 24 часов в анамнезе имелись легкая правосторонняя припухлость лица, усиливающаяся припухлость поднижнечелюстной кости и легкая дисфагия.У него была слабая гипертермия 37,8 ° C, частота его дыхания была в пределах нормы, а его насыщение кислородом ₂ составляло 98% при комнатной температуре. При физикальном осмотре у него была легкая припухлость лица с правой стороны, значительная припухлость поднижнечелюстной кости и эритема кожи, распространяющаяся ниже уровня верхней границы грудины. Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему начали внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рисунки 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения.Это показало значительное воспаление поднижнечелюстных мягких тканей и отек со степенью поражения ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были в норме, глубокого абсцесса шеи или фасциального расширения не наблюдалось. Он был госпитализирован в отоларингологическое отделение для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками.

На третий день после госпитализации было очевидно легкое уменьшение припухлости поднижнечелюстной кости. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся снизу до уровня 5-го реберного хряща.Несмотря на это, его частота дыхания и насыщение O ₂ остались неизменными, и у него не было жалоб со стороны кардиоторакальной системы, указывающих на расширение опасного пространства или некротизирующий фасциит. Была проведена клиническая оценка, включающая снимок грудной клетки и УЗИ шеи. Не было обнаружено никаких признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита. Его комбинацию внутривенных антибиотиков заменили на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. В дерматологическую службу обратились с подозрением на вторичное обострение псориаза.Добавлен крем Дактакорт-гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон) для местного применения. Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. На шестой день после поступления его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы. При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и три месяца не было выявлено рецидивов отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.
4. Обсуждение
Стенокардия Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году [1].Это потенциально опасный для жизни целлюлит или инфекция соединительной ткани шеи и дна рта, которая характеризуется прогрессирующим отеком подчелюстной кости с возвышением и смещением языка кзади [2, 3].
Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые организмы включают Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides видов [5].
Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы.Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.
Использование внутривенных стероидов было предложено как средство уменьшения отека и отека мягких тканей и минимизации вероятности необходимости хирургического вмешательства в дыхательных путях при стенокардии Людвига [1, 5, 6]. Это остается спорным, поскольку до настоящего времени не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.
Традиционно агрессивное управление проходимостью дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с помощью хирургической трахеостомии было нормой.
Хотя никаких конкретных рекомендаций по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения относительно защиты дыхательных путей в значительной степени зависят от «Практических рекомендаций по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 2003 году [7 ]. В этих рекомендациях затрудненные дыхательные пути определяются как «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший обычную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей с помощью лицевой маски, трудности с интубацией трахеи или и то, и другое.В этом случае пациентам интубируют через волоконно-оптический бронхоскоп с поддержкой бодрствования. Если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией. В руководствах указывается, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти рекомендации не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель — помочь практикующему врачу в принятии решений, касающихся здравоохранения [7].
Недавние сообщения способствовали консервативному лечению стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей.Это включает внутривенную терапию антибиотиками и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Larawin et al. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого шейного отдела шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно справились с медикаментозным лечением, и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].
Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год.Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детское хирургическое отделение.
Был 41 пациент, 24% детей и 76% взрослых. У детей 70% контролировались консервативными методами лечения, в то время как 81% взрослых требовали разреза и дренирования. Трахеостомия потребовалась 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].
9-летний обзор, проведенный Гринбергом и др. из 29 случаев инфекций глубокого шейного отдела позвоночника был зарегистрирован 21 пациент (72%), получавший консервативное лечение после первоначальной клинической оценки.
У одного из этих пациентов впоследствии состояние ухудшилось, и ему потребовалась экстренная интубация. Из тех, кто лечился неконсервативно при первичном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии и 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].
Ранняя детальная визуализация важна для оценки распространения инфекции или некроза тканей и для принятия решений относительно хирургических подходов при наличии показаний. КТ и МРТ имеют неоценимое значение при оценке инфекций глубокого шейного отдела шеи и скоплений.Miller et al. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемых коллекций. Рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.
Хотя ультразвук не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск радиации и точность дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от скоплений абсцесса делают его надежным дополнением к компьютерной томографии при обследовании. стойкие случаи [12, 13].
Тем не менее, в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение относительно необходимости окончательного прохождения дыхательных путей, клинический опыт и оценка имеют преимущество перед визуализацией.
5. Как мы это делаем
На основании нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собираемый абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления проходимостью дыхательных путей для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, насыщении кислородом и результатах волоконно-оптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезное нарушение дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелыми нарушениями (пациенты, неспособные поддерживать насыщение воздуха в помещении выше 95%, частота дыхания> 25 или существенное нарушение дыхательных путей при фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательная проходимость дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с оптоволоконной оптикой в сознании; если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией.
В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальную насыщенность кислородом и частоту дыхания в воздухе помещения и где при оптоволоконном обследовании не выявляются существенные нарушения дыхательных путей, лечение дыхательных путей осуществляется консервативно. Это включает в себя тщательное наблюдение за дыхательными путями (сатурация кислорода, частота дыхания и серийная волоконно-оптическая ларингоскопия) в отделении высокой зависимости (HDU) или ЛОР-отделении.
После первоначальной клинической оценки и определения проходимости дыхательных путей всем пациентам следует пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки проходимости дыхательных путей и глубоких шейных пространств.Любой абсцесс или полость сбора следует дренировать, и обе группы следует держать в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки проходимости дыхательных путей в течение 24–48 часов.
6. Заключение
Лечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига — это золотой стандарт лечения. Недавно это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.
Журнал челюстно-лицевой науки
История болезни
Penatalaksanaan ludwig’s angina pada anak Ведение стенокардии Людвига у ребенка
Эдди Херманто , Абель Тасман Юза, Хендро Суджоно Ювоно
Эдди Херманто
Песерта PPDGS Bedah Mulut дан Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran / Bagian Bedah Mulut дан Maksilofasial FKG UHT Surabaya. Электронная почта: [email protected]
Abel Tasman Yuza
Konsulen Bedah Mulut дан Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran Бандунг
Hendro Sudjono Yuwono
Konsulen Bedah Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Бандунг, Индонезия
Германто, Э., Юза, А., Ювоно, Х.2011. Penatalaksanaan ludwigâ € ™ s стенокардия pada anak. Лечение стенокардии Людвига у ребенка. Журнал челюстно-лицевой науки 10 (1): 19-22.

Стенокардия Людвига — это острый прогрессирующий целлюлит, который поражает подподбородочные и подчелюстные пространства, двустороннее подъязычное пространство
и вызывается бактериями Streptococci. Признаками этого заболевания являются отек
двусторонних мягких тканей поднижнечелюстной, подподбородочной области и дна рта, а также возвышение языка.Ранняя
диагностика и лечение инфекции у детей важны, потому что
ребенок имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению состояния и приводит к системной инфекции. Инфекции, затрагивающие лицевые области у детей, являются редкими случаями, из которых
только один случай выявлен за последние два года в отделении челюстно-лицевой хирургии. В этом отчете показан случай девочки
семи лет со стенокардией Людвига, которая обратилась в отделение неотложной помощи отделения хирургии полости рта с жалобой начальника
на опухоль на подбородке и обеих щеках.Жалоба впервые была известна как кариес в возрасте 36, 74 и 75 лет.
Лечение включает введение антибиотиков, разрез и дренирование, а также удаление причинного зуба. Больной
был госпитализирован и вернулся домой в хорошем состоянии.
Для этой статьи нет дополнительных материалов.
Просмотры статьи: 2000
PDF Загрузки: 1526
Отчет о клиническом случае у детей и обзор литературы
© 2018 Журнал Института медицинских наук Махатмы Ганди | Опубликовано Wolters Kluwer — Medknow 89
Abstract
История болезни
ВВЕДЕНИЕ
Стенокардия Людвига (LA), впервые описанная Гиппократом в
4 веке до нашей эры, представляет собой серьезный, быстро прогрессирующий целлюлит пола
. рот и язык, которые имеют мягкую консистенцию,
становятся твердыми и становятся негибкими, так что
пациент вскоре задохнется, если не получит немедленного облегчения.[1] За
последних 60 лет о LA меньше сообщалось из-за
улучшений гигиены полости рта и широкого использования антибиотиков
. Это чаще встречается у взрослых, но до трети случаев
регистрируется у детей. [2] Понимание анатомии
поднижнечелюстного пространства необходимо для оценки клинических особенностей
и потенциальной серьезности этой инфекции. Инфекция
начинается в подчелюстной области и поднимается вверх через свободный задний край подъязычной кости
в подъязычное пространство.
Это объясняет клинические признаки болезненного, диффузного, мускулистого
отека шеи с последующим возвышением и задним
смещением языка и дна рта с острым нарушением дыхательных путей
. Случай LA у 6-месячного мужчины —
, представленный вместе с обзором литературы о педиатрических случаях.
Отчёт о случае
6-месячный мальчик без системного заболевания был направлен в нашу клинику
с жалобой на лихорадку и двусторонний значительный отек поднижнечелюстной кости
, который быстро прогрессировал в подподбородочную область
[Рисунок 1 ].Жалобы начались 48 часов назад.
При внутриротовом осмотре у него была болезненная припухлость
дна рта, которая смещала язык
вверх. Жалоб на неспособность открывать рот,
глотание, прием пищи, респираторный дистресс не предъявлял. При физическом осмотре
у ребенка была лихорадка (38 ° C), частота сердечных сокращений составляла 140
ударов в минуту, частота дыхания составляла 30 вдохов в минуту, а сатурация кислорода
составляла 99% без боли и недомогания.Количество белых
клеток крови составляло 28000 клеток / мм3, а гемоглобин составлял
8,4 г / дл. На основании анамнеза и симптомов был заподозрен диагноз
LA. Зубов не было. Он был ранее
лунки и полностью иммунизирован. Панорамная рентгенограмма в норме.
Мы сделали разрез и дренирование [Рисунок 2]. и приблизительно
1 л гноя было истощено [Рисунок 3]. Не было необходимости в интубации
. Через 1 месяц его жалобы были полностью устранены.
были устранены, рана зажила, а боли или инфекции не было.
клинически обнаружено.
ДИСКУССИЯ
LA в два-три раза чаще встречается у мальчиков, чем у
по сравнению с девочками. В нашем случае это был ребенок мужского пола.
Обычно ЛА чаще встречается у
пациентов с плохой гигиеной полости рта. [3] В большинстве случаев
стенокардия Людвига (LA) представляет собой серьезный, быстро прогрессирующий целлюлит дна ротовой полости, который поражает подчелюстные, подчелюстные,
и подъязычные пространства лица; это опасно для жизни, если его не распознать на ранней стадии, и могут возникнуть такие осложнения, как сепсис и асфиксия, вызванные
расширяющимся отеком мягких тканей шеи.Обзор литературы выявил 35 педиатрических случаев ЛП с уровнем смертности 14%. Он
встречается преимущественно у иммунокомпетентных детей с одонтогенным источником инфекции в третьем и неизвестным источником инфекции в
трети случаев. Многие отделения могут иметь ограниченный опыт болезни из-за ее редкости. Следовательно, важно распознавать
LA на ранних стадиях заболевания. Здесь мы представляем случай огромной ЛП у 6-месячного ребенка мужского пола с очень коротким анамнезом.
Ключевые слова: Целлюлит, дети, стенокардия Людвига, подчелюстное пространство
Адрес для корреспонденции: доктор Адитья Пратап Сингх,
Рядом с хостелом Mali, Main Bali Road, Фална, Пали, Джайпур, Раджастан, Индия.
Эл. Почта: [email protected]
Доступ к этой статье в Интернете
Код быстрого ответа:
Веб-сайт:
www.jmgims.co.in
DOI:
10.4103 / jmgims.jmgims_1_17
Это журнал с открытым доступом, и его статьи распространяются на условиях Creave
Commons Aribuon-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим
ремикшировать, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита
и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
По вопросам перепечатки обращайтесь: [email protected]
Как цитировать эту статью: Сингх А.П., Танжер Р., Матур В., Гупта А.К. Стенокардия Людвига
: отчет о педиатрическом случае и обзор литературы. J Mahatma Gandhi Inst
Med Sci 2018; 23: 89-91.
Стенокардия Людвига: отчет о педиатрическом случае и обзор литературы
Адитья Пратап Сингх, Рамеш Танжер, Винай Матур, Арун Кумар Гупта
Отделение детской хирургии, Медицинский колледж SMS, Джайпур, Раджастан, Индия
Фарингит у детей
Фарингит у детей Не то, что вы ищете?
Что такое фарингит и тонзиллит у детей?
Фарингит — это покраснение, боль и отек горла. (глотка).Тонзиллит — это воспаление миндалин. Миндалины — это пара тканей массы с обеих сторон в задней части глотки. Они являются частью иммунной системы, в часть тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями. У вашего ребенка может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).
Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?
Фарингит может быть вызван многими причинами.Вирусные инфекции — самая частая причина. Тонзиллит обычно возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций. Другие причины включают:
Бактерии, вызывающие, например, стрептококковое воспаление горла
Грибы, вызывающие дрожжевую инфекцию
Аллергия, например сенная лихорадка или аллергия носа
Инфекция носовых пазух
Раки
Травмы
Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязненный воздух
Желудочная кислота в горле
Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?
Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми, которые больной.Например, риску подвержены дети, посещающие школу или детский сад. Это особенно верно в зимние месяцы, когда случается большинство вирусных и бактериальных инфекций.
Какие симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?
Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:
Боль в горле
Проблемы или болезненное глотание
Увеличенные болезненные шейные лимфоузлы
Охриплость или изменение голоса
Лихорадка или озноб
Головная боль
Боль в ухе
Тошнота и рвота
Боль в животе
Чувство слабости и усталости
Красное или опухшее горло
Красные или увеличенные миндалины
Глотка или миндалины могут иметь беловатые выделения
Проблемы с дыханием или храп
Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Делать Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.
Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?
Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он или она проверит температуру вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка, обращая пристальное внимание на уши, нос, горло и миндалины.В зависимости от вашего ребенка симптомы, врач может сделать посев из горла или анализы крови.
У вашего ребенка может быть быстрый стрептококковый стрептококк. контрольная работа. Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка стрептококковая ангина. Важно чек об оплате для лечения ангины и предотвращения осложнений. У вашего ребенка также может быть посев из горла. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения. Это на получение результатов уходит несколько дней.Анализ крови может быть выполнен для проверки на наличие инфекций. как моно (инфекционный мононуклеоз).
Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.
Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики.Если бактерии не являются причиной инфекции, то лечение будет сосредоточено на том, чтобы вашему ребенку комфортно. Лечение может включать:
Прием парацетамола или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. Другие лекарства или лечение может быть рекомендовано при сильной боли.
Увеличение количества выпитого вашим ребенком. Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло.
Ешьте гладкую прохладную пищу, например желатин, мороженое и ледяное мороженое.
Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста). Спросите у врача вашего ребенка инструкции.
Капли для глотания или леденцы (для детей старшего возраста).
Тонзиллит также может потребовать госпитализации, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути. У некоторых детей с рецидивирующим тонзиллитом врач может: рекомендуют вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия).Вашего ребенка поставщик медицинских услуг, скорее всего, захочет, чтобы вы обратились к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР).
Как я могу предотвратить фарингит и тонзиллит у меня? ребенок?
Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:
Попросите их попрактиковаться гигиена.
Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими заболеваниями верхних дыхательных путей. инфекции.
Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.
Держите вашего ребенка в курсе прививок.
Какие возможные осложнения при фарингите и тонзиллите? в детстве?
Осложнения фарингита и тонзиллита составляют:
Тяжелые инфекции в области горла
Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с едой и питьем
Проблемы с дыханием из очень больших миндалин при тонзиллите
Невылеченная ангина может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекции среднего уха, легочная инфекция или инфекция оболочки головного и спинного мозга.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть:
Боль в горле, особенно если она не пройдет через несколько дней
Боль в горле и другие симптомы, например жар
Позвонить 911 или местный номер службы экстренной помощи, если ваш ребенок имеет:
Проблемы с дыханием
Сильная ангина и проблемы глотание или дыхание, слюнотечение или ригидность шеи или отек шеи
Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей
Фарингит — это воспаление горла.Тонзиллит — это воспаление миндалин.
Вирусы являются наиболее частой причиной. Им не нужны антибиотики для лечения.
Если причиной инфекции не являются бактерии, лечение направлено на обеспечение комфорта. вашего ребенка.
Если у вашего ребенка сильная ангина и включает проблемы с глотанием или дыханием, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, вызов 911 или номер местной службы экстренной помощи.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете? .