Желтушка у новорожденных причины и последствия лечение: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

by alexxlabPosted on

Содержание

Желтуха у новорожденных — причины и последствия, сколько держится, лечение

Желтуха у новорожденных Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности: Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма. Симптомы желтушки видны на 3-4 день

Время на прочтение: 10 минут(ы)

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности:

    Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма. Симптомы желтушки видны на 3-4 день после рождения и в скором времени исчезают без какого-либо лечения (в среднем, 2-3 недели). Подобные проявления встречаются у 60-70% детей. Чаще физиологическая желтуха проходит без дополнительных симптомов. В редких случаях возникает повышенная сонливость, рвота, потеря аппетита.

    Патологическая желтуха у детей. Причиной ее возникновения являются заболевания различного характера. Требуется незамедлительная диагностика и пристальный медицинский контроль. Патология может влиять на работу нервной системы, головного мозга, вызывать судороги, потемнение мочи, обесцвечивание кала. На коже малыша могут образовываться синяки и кровоподтеки. Симптомы видны в первый день после рождения. При отсутствии своевременного лечения возникают осложнения: паралич, потеря слуха, отсталость в умственном развитии.

Причины желтухи у новорожденных

Когда проявляется желтуха у новорожденных, причины и последствия, сколько держится — все это напрямую зависит от разновидности заболевания.

Физиологический тип возникает во время формирования и перестройки пищеварительной системы.

Этот процесс длится до возраста одного месяца. Специфические преобразования затрагивают кровеносную систему, костный мозг. Фетальный гемоглобин разрушается и его сменяет “взрослый гемоглобин”. Во время распада образуется билирубин — красновато-желтый пигмент. Он может накапливаться в коже и слизистых, изменяя их оттенок.

Причины желтухи у новорожденных могут быть и более опасными. В этом случае говорят о наличии патологии. В зависимости от медицинских показателей, диагностируют следующие ее виды:

    Конъюгационная — при ферментной недостаточности печени. Билирубин неправильно или слишком медленно перерабатывается.

    Гемолитическая — при изменении строения эритроцитов или гемоглобина, несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору.

    Печеночная — при наличии заболеваний этого органа. Причиной становятся гепатиты В и С, бактерии, вирусы, токсины.

    Механическая — при нарушении оттока желчи. Симптом может быть связан с новообразованиями, недоразвитием желчных протоков, изменением состава и консистенции самой желчи.

Желтуха у новорожденных иногда становится результатом приема матерью некоторых препаратов. Например, в процессе родов мог вводиться окситоцин или самому малышу пришлось вводить антибиотики.

Более склонны к проявлениям желтухи дети, рожденные от мам с сахарным диабетом, рожденные раньше срока, с родовой асфиксией или гипоксией. К причинам относят мелкие кровоизлияния у ребенка, заглатывание крови во время кормления, большое содержание эстрогена в материнском молоке.

Последствия желтухи для новорожденных

Последствия желтухи у новорожденных развиваются только при переносе патологической формы. Это происходит при несвоевременном или неправильном лечении малыша. Переизбыток билирубина негативно влияет на нервную систему и способен разрушать клетки головного мозга. Запущенное заболевание приводит к отставанию в развитии, умственной отсталости.

После прохождения лечения от патологической желтухи новорожденного необходимо поставить на учет к неврологу. Также проверять состояние ребенка должен педиатр на плановых приемах.

Диагностика желтухи у новорожденных, нормативные показатели

Первые несколько дней своей жизни младенцы проводят в роддоме и постоянно находятся под контролем врачей. Большинство серьезных патологий можно выявить уже в этот период, и незамедлительно начать лечение.

Пожелтение кожи становится первым тревожным симптомом для начала диагностики заболевания. При этом яркость или особенности оттенка малоинформативны для врача. Определить тяжесть желтухи и ее первопричину можно только с помощью лабораторных анализов. Они направлены на выявление количества непрямого билирубина в крови.


Существует два способа, как определяется желтуха у новорожденных. В первом случае производят забор венозной крови и передают ее в лабораторию для проведения анализа. Второй метод более щадящий — он не требует прокола и не доставляет каких-либо неприятных ощущений ребенку. Для это используют билитест или билирубинометр. Они действуют через кожу и дают точные результаты практически мгновенно.

Норма содержания билирубина — 20,5 микромоль/литр. Небольшое увеличение этого показателя допустимо и не говорит о серьезных нарушениях. Желтуху диагностируют только при двукратном увеличении показателя и более. Критический уровень отличается для доношенных и недоношенных детей. Для первых — 324 микромоль/литр, для вторых — 200-250 микромоль/литр.

Лечение желтухи

Если

желтуха у новорожденных проходит без критического повышения билирубина и относится к физиологическому типу, лечение может не потребоваться во все. При незначительных отклонений от нормы в анализах рекомендуется стандартный уход за ребенком, кормление по требование. Материнское молоко обладает всем необходимым для нормализации обмена веществ малыша. За 2-3 недели все симптомы должны исчезнуть сами по себе.

При диагностировании патологической желтухи без медицинской помощи не обойтись. Точные назначения может дать только лечащий врач, изучив анамнез и лабораторные анализы. Лечение желтухи у новорожденных содержит:

    Фототерапию. Во время светолечения на кожу малыша воздействуют с помощью специальных ламп. Длина их световых волн специально подобрана так, чтобы они спровоцировали распад билирубина. Фермент расщепляется на нетоксичные вещества, которые легко выводятся из организма вместе с продуктами жизнедеятельности. Процедура полностью безопасна для малыша и не влияет на другие функции организма.

    Инфузионную терапию. Она применяется в том случае, если фототерапия не дала желаемых результатов или анализы выявили критический уровень содержания билирубина в крови. При помощи капельниц в кровь вводятся специальные препараты, расщипляющие фермент и запускающие процес детоксикации организма. Объем терапии зависит от тяжести болезни и особенностей пациента.

    Переливание крови. Иногда необходимо проводить операцию по заменному переливанию крови. Обычно это связано с патологическим изменением структуры билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных

побеждается современными методами лечения в течение нескольких дней. При раннем выявлении заболевания все необходимые меры будут предприняты еще в роддоме. Если потребуется более долгое лечение, ребенка перенаправят в стационар.

Клинические рекомендации

Если желтуха не была установлена во время первичного нахождения в роддоме, скорее всего, с патологической формой малыш уже не столкнется. Пожелтение кожи, обнаруженное на 3-4 день, практически всегда связано именно с процессом формирования пищеварительной системы и обмена веществ в целом. Тем не менее, необходимо обязательно сообщить о изменении цвета кожи малыша педиатру и внимательно следить за протеканием всего процесса. Предпринять более серьезные меры стоит, если:

    Цвет кожи и слизистых оболочек не становится нормальным по истечении трех недель. Возможно, причина в материнском молоке, и придется временно отменить кормление. Необходима консультация с врачом.

    Моча стала более яркой, а стул, наоборот, практически бесцветный. Это говорит о наличии патологии, лучше поскорее пройти диагностику.

    Вместе с желтизной кожи наблюдается сонливость, значительно снизились рефлексы ребенка, в том числе, сосательный, были замечены судороги.


Минимизировать риски патологической желтухи помогут следующие меры профилактики:

    Беременность лучше планировать заранее. Это позволит выявить возможные заболевания у матери и заблаговременно пройти лечение. Часто причиной желтухи у ребенка является наличие инфекции или прием матерью каких-либо лекарственных препаратов.

    Чаще всего желтухе подвержены недоношенные дети. Следует внимательно отнестись к своему здоровью в период беременности и, при необходимости, лечь на сохранение.

    Женщинам с отрицательным резус-фактором обязательно нужно проходить анализ на наличие резус-антител каждый месяц беременности. При их наличии новорожденному обязательно будут проведены анализы в первые же часы на уровень билирубина, группу крови и резус-фактор.

    Раннее прикладывание к груди является основной профилактикой желтухи у новорожденных. Молозиво способствует выработке мекония, участвующего в процессе расщепления билирубина.

    Грудное вскармливание лучше проводить не по часам, а по требованию. Активное кормление в первые дни позволит запустить работу пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

причины, виды, симптомы, признаки, диагностика, лечение у детей и взрослых

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Желтуха – не самостоятельное заболевание, а синдром, который проявляется в окрашивании кожи, белков глаз и слизистых в желтый цвет.

Причины желтухи могут быть разными, это может быть симптомом различных заболеваний или физиологическим состоянием, при котором лечение не требуется, например, у новорожденных. Однако чаще всего появление этого симптома означает проблемы с печенью.

Основные причины и провоцирующие факторы

При разрушении гемоглобина, входящего в состав эритроцитов – кровяных телец, переносящих кислород к тканям, образуется билирубин. Это вещество затем вместе с кровью поступает в печень, где отфильтровывается, связывается с глюкуроновой кислотой и попадает в желчь, а затем через желчевыводящие протоки проникает в желудочно-кишечный тракт и выводится из организма вместе с калом. Небольшое его количество фильтруется почками и выводится с мочой.

Описанный процесс происходит в здоровом организме с нормальным обменом веществ, и уровень билирубина поддерживается в пределах нормы. Но если на каком-то этапе ликвидация билирубина из крови нарушается или его образуется слишком много из-за массированного разрушения гемоглобина, его количество в крови становится слишком большим. Это и вызывает заметное пожелтение кожи и всех слизистых. Другое название желтухи – гипербилирубинемия.

Также появление желтухи у взрослых возможно при нарушении с выводом желчи из печени – при холецистите, ЖКБ, опухоли. Тогда билирубин может снова всасываться в кровь, что повышает его уровень и вызывает проявление гипербилирубинемии.

Другими причинами гипербилирубинемии могут стать:

  • вирусные инфекции;
  • опухоли печени;
  • заболевания печени и желчного пузыря;
  • злоупотребление алкоголем;
  • осложнения после операций и заболеваний;
  • долгое употребление лекарственных препаратов;
  • гельминты и другие паразиты.

У многих новорожденных детей (у половины доношенных и 80% недоношенных), желтуха появляется на 2-3-й день после рождения. Ее причина – незрелость печени, из-за чего удаление билирубина из крови происходит медленно. Такая желтуха у новорожденных обычно проходит сама, лечения не требует.

Классификация

Желтуха из-за повышения уровня билирубина называется истинной. Существует и ложная – когда в коже накапливаются какие-либо красители, например, при злоупотреблении в диете морковью, апельсинами или препаратами, имеющими в составе пикриновую кислоту, акрихин или другие красители. Эти виды желтухи внешне выглядят похоже, но причины у них кардинально отличаются. Истинная форма – обычно результат патологических процессов, а ложная – окрашивание только кожи, при этом слизистые остаются нормального цвета.

Кроме того, существуют различные формы гипербилирубинемии:

  1. Гемолитическая желтуха, или надпеченочная – появляется в результате усиленного распада гемоглобина. Причинами бывают генетические патологии – микросфероцитоз, стомацитоз и прочие или аутоиммунная гемолитическая анемия.
  2. Паренхиматозная желтуха, или печеночная – возникает при поражении печени. Частые причины – инфекционные болезни, такие как гепатит разных видов, желтая лихорадка, мононуклеоз, возвратный тиф, сальмонеллез, орнитоз и другие болезни. Из неинфекционных распространены цирроз печени, алкогольный гепатит, отравление этиленгликолем и некоторыми другими химическими веществами.
  3. Механическая желтуха, или обтурационная – проявляется при закупорке желчевыводящих путей и нарушении оттока желчи на фоне холангита, образования рубцовых стриктур протоков, желчнокаменной болезни, опухоли, паразитов.
  4. Конституциональная желтуха связана с дефектом некоторых генов и наличием врожденных заболеваний – синдромов Жильбера, Ротора, Криглера-Найяра и других. Не считается патологией, это скорее особенности организма, и лечение не требуется.
  5. Физиологическая желтуха проявляется у большинства новорожденных и проходит сама собой, но требует наблюдения врача.

Симптомы

Симптомы желтухи зависят от ее формы и основного заболевания, поэтому бывают разными. Так, при гемолитической – проявления незначительные, самым явным служит пожелтение кожи и склер, печень может незначительно увеличиться, выявляется анемия.

При печеночной форме на фоне гепатита возникают ноющие боли в области печени, в суставах, ощущается слабость, снижается аппетит, повышается температура. Кроме желтушности, есть и другие признаки: моча становится темного цвета, а кал, наоборот, слишком светлым. Образуются внутрикожные кровоизлияния и гематомы.

При механических формах, например, желчнокаменной болезни, появляется острая боль в правом подреберье, отдающая в спину, из-за острой закупорки желчевыводящих протоков. При развитии опухоли боль нарастает постепенно, сначала она тупая, умеренная. Затем появляются тошнота, слабость, повышается температура, нарастает желтушность, моча становится темной, а кал – светлым.

Главный признак желтухи – желтушность кожи, слизистых и склер глаз, а остальные симптомы зависят от основного заболевания, вызвавшего гипербилирубинемию, и относятся к нему.

Диагностика

Для диагностики желтухи проводится осмотр и изучается биохимия крови, в частности, определяется уровень билирубина в крови, в том числе общего, прямого и непрямого. Содержание разных видов билирубина при желтухе отличается, и это позволяет уточнить диагноз, а также дифференцировать похожие заболевания.

В крови определяются такие ферменты, как АЛТ (аспартатаминотрансфераза), АСТ (аланинаминотрансфераза), гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза), ЩФ (щелочная фосфатаза). Эти анализы позволяют оценить функциональность печени.

Также врач назначает общие анализы крови и мочи, что позволяет оценить содержание форменных элементов и диагностировать анемию. Исследуется кровь на антитела к гепатиту, так как это заболевание часто становится причиной поражения печени.

Из других методов для диагностики применяются:

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости – для оценки состояния печени, желчного пузыря и протоков;
  • биопсия печени;
  • ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – изучение желчных протоков и поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
  • лапароскопия – хирургическое введение зонда через прокол.

Лечение

Для диагностики желтухи взрослые изначально обращаются к терапевту, а с детьми – к педиатру. Однако после выполнения диагностических процедур и уточнения причин гипербилирубинемии лечение проводят другие профильные специалисты: инфекционист, онколог, гематолог, гастроэнтеролог, хирург. Желтуха сама по себе является лишь симптомом одного из заболеваний, после выявления которого и начинается его терапия.

Соответственно, лечение желтухи не имеет смысла без выявления ее причины. Лечится основное заболевание, а пожелтение кожи и слизистых проходит после нормализации обмена билирубина.

Осложнения

Хотя внешне желтуха проявляется лишь изменением цвета кожи и слизистых, ее первопричина – повышение уровня билирубина в крови. Он оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, в печени и почках могут образовываться очаги некроза, появляется анемия, снижается клеточный иммунитет.

Если не принять мер по стабилизации билирубина, желтуха у детей может привести к тяжелым последствиям – развитию умственной отсталости, детского церебрального паралича. У взрослых последствия желтухи могут проявиться в поражении различных органов.

Профилактика и прогноз

Так как гипербилирубинемия – лишь симптом других заболеваний, то профилактика сводится к предупреждению вызывающих ее заболеваний. В первую очередь это различные виды гепатита, в том числе гепатит А, распространенный в странах Африки, Азии, Южной Америки, о чем следует помнить любителям путешествий. Также к мерам профилактики стоит отнести здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, своевременное прохождение медицинских осмотров и лечение выявленных заболеваний.

Прогноз зависит от основного заболевания. Так, физиологическая желтуха у детей не несет опасности и проходит сама собой без лечения, а если причиной стал цирроз печени или онкология, то исход может быть и летальным.

Однако продолжительное воздействие билирубина на организм оказывает негативное действие и способно привести к нарушениям работы многих органов, особенно нервной системы. Поэтому при первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины гипербилирубинемии и начать лечение.

Автор статьи:

Иванова Наталья Владимировна

терапевт

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300