Заболевание слизистой оболочки полости рта лечение: Заболевания и патологии слизистой оболочки рта

Чем восстановить слизистую оболочку полости рта

Чем восстановить слизистую оболочку полости рта

На сегодняшний день в интернете существует огромное количество информации по стоматологии – лечение, имплантация, протезирование. Большинство пациентов, прочитав эти статьи, может понять, что у него имеются проблемы с зубами, и вовремя обратиться к специалисту. Относительно мало внимания при этом уделяется состоянию слизистой оболочки полости рта и лечению ее заболеваний, некоторые из которых могут быть весьма серьезными и привести к неприятным последствиям. Статья расскажет о том, на какие признаки необходимо обращать внимание, к кому обратиться за помощью, и как вылечить эти болезни.

Как называется специалист по лечению слизистой оболочки полости рта, и как к нему записаться?

Большинство людей не знают и часто задают онлайн-вопрос: к кому обратиться, если появились проблемы на слизистой оболочке полости рта, и как называется врач, который занимается их лечением? Проще всего будет обратиться к врачу-стоматологу общей практики в государственной поликлинике или в частной стоматологической клинике. Некоторыми частными заболеваниями (гингивит, пародонтит, глоссит, стоматит) занимается врач-пародонтолог, который также ведет прием в стоматологическом учреждении.

Необходимо отметить, что иногда поражение слизистой оболочки рта связано с наличием в организме другого заболевания (гастрит, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкология), поэтому помимо местного лечения необходимо будет провести лечение основной болезни. В таких случаях пациент будет помимо стоматолога наблюдаться у врача смежной специализации (гастроэнтеролога, инфекциониста, эндокринолога, онколога).

Самые частые причины заболеваний слизистой рта

Существует великое множество заболеваний полости рта, однако наиболее часто они вызываются следующими причинами.

Травматический фактор

Слизистая оболочка полости рта чрезвычайно устойчива к травмам, ведь в течение всей жизни человек принимает пищу, горячую или холодную, перченую, кислую или острую, пережевывает и проглатывает ее. Однако при чрезмерном воздействии травматических факторов можно вызвать повреждение слизистой. Оно может быть:

• Механическим – нанесенным каким-либо предметом. Чаще всего возникает при ударе, падении, случайном накусывании зубами, разгрызании орехов или семечек, при задевании слизистой некачественной пломбой или краем протеза.

Как результат, возникает эрозия, язва или рана, человек испытывает боль, при задевании крупных сосудов возможно кровотечение.

• Термическим – при принятии слишком горячей пищи. Возникает кратковременная ощутимая боль, в дальнейшем пораженный участок приобретает белесоватый оттенок, а слизистая начинает отшелушиваться.
• Химическим – при принятии слишком кислой, перченой, острой пищи. При этом возникает химический ожог, симптомы которого такие же, как и у термического.

Незначительные травмы слизистой оболочки любой природы обычно заживают самостоятельно в течение 5-7 дней, и не требуют специального лечения или обращения к стоматологу. Травмы с кровотечением или глубоким ожогом нуждаются в квалифицированных действиях, вылечить их только дома самостоятельно невозможно.

Инфекционное поражение

Целостная слизистая оболочка полости рта невосприимчива к любым инфекционным агентам. Однако при появлении микротравм она становится уязвима к следующим возбудителям:

• Бактерии – вызывают воспаление с высокой температурой, плохим самочувствием, часто с гноетечением из пораженных участков. Для лечения необходим прием антибиотиков.
• Вирусы – как правило, протекают менее тяжело, сопровождаются покраснением слизистой оболочки, иногда – недомоганием. Для избавления от них назначают противовирусные препараты.
• Грибки – вызывают кандидоз: белый плотный налет на слизистой, сопровождающийся сухостью полости рта и жжением. Кандидоз нередко возникает после неконтролируемого приема антибиотиков.

Определение того, какой именно вид инфекции поразил слизистую оболочку конкретного пациента, должен производить только врач-пародонтолог или стоматолог после консультации, осмотра и лабораторных исследований. Самостоятельное назначение пациентом препаратов не только не поможет, но и нанесет дополнительный вред его здоровью.

Онкология

Сюда относятся все поражения полости рта, прямо или косвенно связанные со злокачественными новообразованиями полости рта:

• Непосредственно онкология – в полости рта развивается достаточно быстро, имеет вид безболезненной язвы. Характерным признаком является увеличение лимфатических узлов на пораженной стороне, они имеют плотную консистенцию, неподвижны. Необходимо запомнить – если повреждение во рту не заживает дольше 2 недель, нужно записаться на прием к стоматологу.
• Мукозит слизистой оболочки полости рта – возникает после лучевой терапии в области головы и шеи. Облучение значительно снижает выделение слюны во рту, в результате чего слизистая иссыхает, трескается, на ней появляются плохо заживающие язвы. Кроме того, слюна обладает бактерицидным действием, поэтому уменьшение ее количества ведет к легкому присоединению вторичной инфекции на любую микротравму слизистой во рту.

Врачи отвечают, что в последние 10-15 лет наблюдается стремительный рост заболеваемостью онкологией, даже среди лиц до 30 лет (молодой возраст). Раннее выявление предвестников опухоли или диагностика ее на ранней стадии позволяют максимально сохранить здоровье и улучшить выживаемость. Поэтому необходимо посещать стоматолога каждые полгода в том числе и с целью профилактического онкоосмотра слизистой.

Общие заболевания

Сюда относятся болезни других систем и органов тела, которые прямо или косвенно влияют на состояние слизистой полости рта. Например, при сахарном диабете характерным признаком является плохая заживляемость травм, присоединение бактериальной инфекции, кандидоз полости рта. При проблемах со свертываемостью крови при чистке зубов во рту часто наблюдается повышенная кровоточивость десен. Особенностью этой группы является то, что лечение только лишь слизистой оболочки без терапии основного заболевания бесполезно и бессмысленно. Поэтому врач-пародонтолог обязательно назначит пациенту консультацию смежного специалиста – эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога.

Лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта

В каждом случае для лечения слизистой оболочки полости стоматолог назначит несколько препаратов.

• Обезболивающие (Холисал-гель, Лидокаин-спрей) – применяются при травмах, инфекциях. Как понятно из их названия, помогают снять боль, достичь анестезии слизистой оболочки.
• Антисептики (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин) – применяются для профилактики инфицирования. Показания- травмы, онкология, сахарный диабет.
• Антибиотики (Цифран СТ, Амоксиклав) – показаны для лечения бактериальной инфекции. На них обязательно должен быть выписан рецепт лечащим врачом.
• Противовирусные (Анаферон, Ацикловир) – назначаются при вирусной инфекции.
• Противогрибковые (Нистатин, Леворин, Клотримазол) – применяются при кандидозе.
• Заживляющие (Метрогил-дента, Солкосерил) – помогают улучшить регенерацию слизистой. Показания – травмы, инфекции, поражения при общих заболеваниях. Нельзя применять при онкологических заболеваниях без назначения врача.

Назначение препаратов для лечения слизистой оболочки полости рта из любой этой группы должно проводиться только после постановки точного диагноза и только лечащим врачом. Недопустимо принимать их самостоятельно или после онлайн-консультации, так как пациент не имеет соответствующих знаний о болезни, а врач не может оценить все симптомы дистанционно и поставить точный диагноз без дополнительных обследований.

Профилактикой болезней слизистой рта в первую очередь является своевременное посещение врача-стоматолога общей практики. Специалист осмотрит состояние пломб, протезов, при необходимости скорректирует их, сможет заметить первые признаки онкологии. При наличии общего заболевания стоматолог вовремя направит пациента на консультацию и лечение к врачу смежной специализации.

Чем можно помочь в домашних условиях?

В домашних условиях можно помочь заживлению любых травм слизистой оболочки полости рта. Для этого необходимо приготовить следующий настой:

• 2 столовые ложки сухой травы ромашки, календулы или коры дуба (продается в любой аптеке).
• Вскипятить 500 мл воды.
• Залить ею сухую траву и дать настояться до комнатной температуры.

Полученным раствором необходимо полоскать полость рта каждый час до полного заживления поврежденных участков.

При бактериальной инфекции хорошо помогает гипертонический раствор:

• 2 чайные ложки поваренной соли.
• 1 стакан кипяченой или дистиллированной воды холодной или комнатной температуры.
• Размешать до полного растворения соли.

Гипертоническим раствором также необходимо пользоваться каждый час до устранения симптомов инфицирования. Данный препарат помогает снизить отечность, оттянуть из слизистой оболочки гной, избежать дальнейшего распространения бактерий по организму.

Инфекции ротовой полости: обзор заболеваний

Фото: Инфекции ротовой полости

Инфекции ротовой полости вызываются тремя основными возбудителями: вирусами, бактериями и грибками. Одни из этих микроорганизмов служат причиной только местных изменений в тканях ротовой полости, а другие провоцируют тяжелые общие заболевания организма.

Самыми распространенными инфекционными поражениями считаются вирусные заболевания. Такие патологии имеют наиболее непредсказуемое течение.

Вирусные поражения

В стоматологической практике специалисты выделяют следующие вирусные инфекции слизистой ротовой полости.

Вирус простого герпеса

Первичное проникновение герпетической инфекции происходит в раннем возрасте (3 месяца – 3 года) через слизистую оболочку рта и носоглотки. Затем вирус переходит в латентную фазу. При этом у пациента отсутствуют внешние и внутренние признаки заболевания. Вирусные частицы при этом активизируются при снижении уровня иммунной системы.

Клинические формы рецидивирующего герпетического стоматита разнообразны. В большинстве случаев врач имеет дело с пузырчатым высыпанием на слизистой оболочке.

В литературе описаны четыре стадии развития герпетического пузыря:

Клиническая стадия	Проявления болезни
Образование гиперемированного участка, которое сопровождается зудом и покалыванием.	Гиперемия слизистой оболочки
Формирование пузырей с прозрачным содержимым.	Герпетические пузыри
Растрескивание пузырей. На их месте остается покраснение и корки.	Растрескивание вирусных пузырей
Конечная стадия. Корочки отсоединяются и происходит полное выздоровление пациента.	Стадия выздоровления

Опоясывающий лишай

Заболевания вызывает так называемый герпес-подобный вирус. Болезнь начинается остро резкого поднятия температуры тела, общего недомогания, интенсивной головной боли и увеличения региональных лимфоузлов.

Затем на слизистой оболочке ротовой полости образовываются болезненные пузыри. Эти элементы локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и имеют односторонний характер.

Опоясывающий лишай в области твердого и мягкого неба

Проявления общих вирусных инфекций

Большинство вирусных заболеваний начинаются с полости рта, которая служить входными воротами для вирусных частиц. Существуют следующие вирусные виды инфекций в ротовой полости:

Грипп

Данная группа острых респираторных поражений сопровождается покраснением и гиперемией слизистой оболочки десен и неба. На этих участках часто формируются мелкозернистые высыпания, которые служат ранним симптомом гриппа.

Высыпания при гриппозном поражении

Корь

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Типичным проявлением кори в полости рта считается ярко-красные пятна на слизистой оболочке в области жевательных зубов. Эти элементы немного возвышаются над поверхностью слизистой и являются абсолютным свидетельствованием кори.

Высыпания при кори

Ветряная оспа

Данное вирусное заболевание начинается остро с гипертермии и высыпанием на кожных покровах. Наряду с внешними проявлениями в ротовой полости также образовываются сыпь.

На языке, щеках и небе ветряные пузыри не устойчивы и в скором времени лопаются. Каждая новая сыпь, как правило, провоцирует очередной подъем температуры тела.

Ветряная оспа

Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз передается воздушно-капельным и контактным путем. Клиническая картина характеризируется трема ключевыми симптомами:

• лихорадка;
• ангина;
• увеличение селезенки.

Со стороны ротовой полости происходит воспаление слизистой оболочки, ее покраснение. В некоторых местах врач также может заметить точечные кровоизлияния.

Инфекционный мононуклеоз ротовой полости

Ящур

Это вирусное поражение развивается после употреблением пациентом инфицированных молочных продуктов и мяса. Вирусные частицы проникают через поврежденные кожные покровы и слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Симптомы ящура

Заболевание характеризируется острым началом и интоксикацией организма. На третьи сутки, как правило, происходит образование пузырей на слизистой, которые заканчиваются формированием воспалительных афт.

СПИД

Вирус иммунодефицита человека передается трема основными путями: половой, контактный и плацентарным. ВИЧ инфекция ротовой полости проявляется активизацией бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией, что связано с резким угнетением защитных свойств организма.

У таких пациентов наблюдается следующие заболевания:

• кандидоз слизистых оболочек;
• предраковые поражения в виде волосяной лейкоплакии;
• тяжелые формы гингивитов и пародонтитов;
• злокачественные и доброкачественные новообразования мягких и твердых тканей полости рта.

Лейкоплакия ротовой полости  при ВИЧ-инфекции

Типичной приметой вирусных и бактериальных поражений при СПИДе считается безрезультативность этиотропного лечения.

Бактериальные инфекции полости рта

Стрептококковая и стафилококковая инфекция ротовой полости способна вызвать патологические изменения, рассмотренные ниже.

Эрозивный стоматит

Данное инфекционное поражения провоцируют диплококки. В большинстве случаев эрозивный стоматит наблюдается у людей, перенесших грипп, ангину или хирургическое вмешательство.

Эрозивное воспаление слизистой оболочки твердого и мягкого неба

Заболевание начинается с образования четко ограниченных эритематозных пятен округлой формы. Одновременно с этим  больной начинает ощущать зуд и болезненность во время приема пищи.

Язвенно-некротический стоматит

Это заболевание развивается на фоне системного снижения уровня иммунитета человека. Возбудителями болезни специалисты считают фузоспирулярную инфекцию.

Язвенно-некротический стоматит

Данная патология преимущественно протекает в средней степени тяжести. Сначала пациенты жаловались на умеренное поднятие температуры тела и резкую болезненность десен во время приема пищи и питья.

Гангренозный стоматит

Клиническая картина гангренозного воспаления слизистой оболочки ротовой полости весьма тяжелая. Больной страдает от значительного подъема температуры тела вследствие выраженной интоксикации организма. Со стороны ротовой полости происходит постепенное отслоение шатров слизистой оболочки.

Гангренозный стоматит

Нома

Стоматологическая язва ротовой полости (нома) имеет форму медленно прогрессирующего рака ротовой полости.

Развитию патологии, как правило, способствует покраснение и изъязвление слизистой полости рта. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои мягких тканей ротовой полости.

Нома полости рта

Дифтерия

Медицинская инструкция свидетельствует, что данная инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Возбудителем при этом выступает дифтерийная палочка.

Заболевание проявляется поражением носоглотки и небных миндалин. Со стороны ротовой полости наблюдается катаральное воспаление слизистой оболочки. Патология представляет опасность для жизни пациента вследствие прогрессирующего отека небных миндалин, которые покрываются серо-белым налетом.

Клинические признаки дифтерии

Скарлатина

Скарлатина, как острое инфекционное поражение, развивается в результате проникновения в организм гемолитического стрептококка. Возбудитель распространяется через носоглотку с вовлечением в патологический процесс региональных лимфатических узлов.

Изменения слизистой оболочки ротовой полости при скарлатине имеет специфический характер, что позволяет установить диагноз еще до обнаружения высыпаний на кожных покровах.

Точечная сыпь при скарлатине

Болезнь первоначально проявляется разлитым воспалением десен. А на 2 сутки на слизистой твердого неба можно заметить мелкозернистые высыпания. Затем в ротовой полости развивается воспалительно-гнойная ангина на фоне увеличения лимфоузлов.

Грибковые инфекции полости рта

Грибковые поражения или микозы вызывают грибы, которые в норме присутствуют на поверхности слизистой оболочки. Активация этих микроорганизмов происходит в результате снижения уровня иммунитета и развития дисбактериоза.

Кандидоз ротовой полости

Клиническая картина заболевания, ка правило, включает белый налет, который может располагаться на слизистой оболочке языка, щеки или небных миндалин. Пациенты при этом могут жаловаться на чувство жжения и боль во время приема пищи.

Принципы терапии

Инфекция ротовой полости, лечение которой провелось своевременно, не вызывает побочных эффектов и осложнений.

В связи с этим врачи назначают следующие терапевтические мероприятия:

• этиотропные медикаменты в виде противовирусных средств, антибиотиков или противогрибковых препаратов;
• антисептическая обработка ротовой полости и носоглотки;
• антигистаминные и по необходимости гормональные средства;
• симптоматическая терапия, которая направлена на детоксикацию организма, купирование болевых приступов и снижение температуры тела.

Цена такого лечения преимущественно определяется видом болезни и состоянием больного. В каждом случае ранняя диагностика и терапия обеспечивают позитивный результат при наименьших финансовых затратах.

Воспаление слизистой оболочки полости рта: причины и лечение

Чем может быть вызвано воспаление слизистой оболочки полости рта и какое следует назначать лечение при нем, как правильно выявить причину воспаления полости рта – все это наверняка будет интересно тем, кто хотя бы раз сталкивался с данным недугом в силу тех или иных причин. Также мы расскажем, какие вредные привычки могут спровоцировать воспаление слизистой рта.

Виды воспалений слизистой оболочки рта

Воспаление слизистой оболочки полости рта является ключевым симптомом при таких заболеваниях, как:

Во всех данных заболеваниях симптомы будут одинаковыми: боль во рту, в районе десен, на губах, щеках или сильная боль в горле. Нередко воспаление полости рта сопровождается нагноениями, если его вовремя не начать лечить. В качестве лечения в легких случаях обычно применяют полоскание при помощи лечебных трав, чаи, применение антисептических растворов и реже – антибиотики, но их назначает лишь врач.

Воспаление слизистой оболочки во рту относится к группе стоматических болезней. Как правило, слизистая оболочка имеет свойство воспаляться на фоне тех или иных изменений в организме человека, на которые следует обратить внимание. Отдельными случаями при этом считаются травмы оболочки или ее ожоги, для лечения которых, если речь идет не о серьезных травмах, можно применять народные средства вроде тех же полосканий.

Почему воспаляется слизистая в полости рта: причины и лечение

Воспаление слизистой оболочки во рту — очень частое заболевание, с которым стоматологи сталкиваются практически ежедневно. Естественно, чтобы назначить больному корректное лечение, следует сперва определить причину такого воспаления. Наиболее частыми причинами воспаления в ротовой полости являются:

• плохая гигиена ротовой полости;
• запущенный кариес и его несвоевременное лечение;
• наличие зубных камней;
• неправильно сделанные протезы для зубов и другие причины.

Также слизистая оболочка во рту может воспаляться на фоне таких хронических заболеваний, как:

• диабет;
• патологические проблемы с желудком;
• проблемы с иммунитетом;
• гормональные нарушения;
• табакокурение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• гормональные нарушения на фоне беременности и многое другое.

Естественно, когда к врачу на прием приходит больной, у которого воспалена слизистая во рту, врач обязан сделать подробный осмотр и опрос пациента на предмет выявления сопутствующих недугов, также берет анализы, пробы на аллергию, может при необходимости назначить осмотр у других врачей. И только после выяснения всех обстоятельство он назначает схему лечения, поскольку неправильное лечение может лишь усугубить как воспалительный процесс, так и общее состояние пациента.

Так, например, если воспаление слизистой оболочки началось из-за механического ее повреждения, то в качестве лечения подойдет лишь антисептическая обработка места травмы. Если же причиной воспалительного процесса стал ожог полости рта или обморожение, то к антисептикам добавляются препараты против воспаления и даже обезболивающие препараты, если воспаление сопровождается болевыми ощущениями.

Если причиной недуга стало взаимодействие ротовой полости с химически активным веществом, что часто бывает у детей, то рот следует немедленно промыть нейтрализующим средством, промывают его специальными ванночками, используют антисептические препараты и ставят обезболивающие аппликации на место повреждения слизистой.

Иное лечение будет тогда, когда воспалительный процесс был вызван инфекцией, которая появляется на фоне таких заболеваний, как:

• герпес;
• грипп;
• скарлатина;
• ветрянка и прочие заболевания.

В таких случаях лечение включает в себя общую терапию, включая прием иммуномодулирующих препаратов, антивирусных средств, витаминов и прочего, а также местное лечение.

Для лечения воспаления используют противогрибковые и антибактериальные препараты, если его причиной стал грибок Кандида или другие вредоносные микроорганизмы.

Иногда лечение включает в себя пломбирование или удаление зубов, если вследствие травмы или тяжелой формы появилась такая необходимость.

В случаях, когда причиной воспаления стала плохая гигиена ротовой полости, врач может назначить профессиональную чистку и провести урок гигиены для пациента. Если воспаление не слишком болезненное и не имеет тяжелую форму, то такая профилактическая мера будет вполне достаточной.

Если воспаление сопровождается появлением отеков или язвочек на слизистой оболочке, а также появляются боли при приеме пищи, то следует обратиться к врачу и начать лечение, иначе воспаление может стать хроническим и поразить легкие, бронхи и другие органы.

Почему травмируется слизистая?

Иногда человек может жаловаться на боль в области неба. Нередко такая боль возникает при травмировании слизистой оболочки во время употребления слишком горячих напитков вроде чая или кофе. Кожа на слизистой очень тонкая и ранимая, нередко ее целостность нарушается вследствие приема слишком твердой пищи. Боли, как правило, начинаются не сразу же, а через несколько дней. Так, в образовавшуюся ранку попадают вредоносные микробы и начинается воспалительный процесс. Чтобы этого не допустить, нужно в качестве лечения использовать масляный раствор витамина А и полоскать полость травяными настоями.

Нередко проблемы со слизистой могут возникнуть, если злоупотреблять цитрусовыми фруктами и даже семечками, если их разгрызать зубами, а не руками. Так, следует контролировать употребление кислых фруктов и других продуктов с «кислинкой». При поражениях слизистой ее следует обработать ретиноловой мазью или антисептиком тонким слоем.

Почему слизистая оболочка облезает?

Облезание слизистой оболочку во рту является одним из симптомов стоматита или же из-за проблем с неврологией. Наиболее распространенные причины этого явления следующие:

• постоянные неврозы и стрессы, постоянная нагрузка на мозг, довольно часто встречается у студентов во время сессии, когда после ее сдачи они имеют проблемы по стоматологической части;
• химический ожог слизистой, который может быть спровоцирован водкой или некачественным алкоголем в больших дозах;
• ожог от горячей пищи;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, однако, они вызывают стоматиты крайне редко.

При проблемах с желудком оболочка начинает облезать совершенно неожиданно, поэтому следует немедленно обратиться к врачу, который по факту уже проведет обследование и назначит необходимую схему лечения.

При химических ожогах лечение можно ограничить применением регенерирующих средств, если они не слишком велики. А если же проблема в снижении иммунитета и нервах, следует начать прием иммуномодуляторов, витаминов и успокоительных препаратов. Также нельзя забывать и о полоскании и обработке полости специальными лекарственными и народными средствами.

Иммуномодулирующие препараты желательно при воспалительном процессе принимать независимо от причины, которая его спровоцировала, поскольку любое воспаление является следствием ослабления организма и его следует укреплять и восстанавливать.

Пирсинг и воспаление слизистой оболочки во рту: как они взаимосвязаны?

Иногда причиной воспалительного процесса во рту является пирсинг языка, который, хоть и крайне опасный и болезненный, но все же очень популярный среди молодых людей.

Дело в том, что перед данной процедурой следует провести санацию рта целиком, а также приготовить себя к данной операции хотя бы за неделю, попринимав комплекс витаминов и минералов.

Иногда во время данной процедуры может возникнуть глоссит или абсцесс, так организм пытается отторгнуть инородное тело, избежать этого можно при проведении предваряющих процедур. Однако такой пирсинг для слизистой – вещь крайне неприятная, поскольку даже если все заживет, случайные травмы полости при наличии пирсинга во рту – явление достаточно распространенное и стоматологи не рекомендуют ничего прокалывать во рту, чтобы не иметь проблем с инфекциями и всевозможными заболеваниями полости рта.

Особенности воспаления у курильщиков

Отдельно стоит рассказать о воспалении слизистой оболочки во рту у заядлых курильщиков. Как и у любителей пирсинга, у них есть выбор — желание выделиться или здоровье.

Дело в том, что, несмотря на всевозможные процедуры курящий человек не способен защитить себя от стоматита на все сто процентов, поскольку действие никотина намного сильнее, он способен убивать все полезные вещества, которые появляются в организме с теми же витаминами.

Естественно, что стоматиты у курильщиков встречаются гораздо чаще, нежели у некурящих и лечение воспаление будет просто бесполезным, если человек немедленно не откажется от этой вредной привычки. Лечение же заключается в полоскании и обработке повреждений специальными мазями.

При отказе от курения и лечении воспаление может быстро сойти на нет, а вот если человек продолжает курить, то воспалительный процесс может лишь усугубляться даже при лечении, поскольку у никотина есть свойство разъедать тонкий слой слизистой оболочки и нарушать ее защитные свойства.

Особенности стоматитов у диабетиков

На этой категории больных тоже следует остановиться подробно, поскольку при сахарном диабете слизистая в ротовой полости практически всегда воспалена, обезвожена и постоянно трескается.

Лечение воспалительного процесса на фоне диабета крайне сложное, необходимо с особой строгостью относиться к гигиене рта и постоянно обрабатывать ротовую полость лечебными средствами, в частности, Метрогилом дента, который делает оболочку более мягкой и увлажняет ее, что очень важно для диабетиков.

Профилактические меры с целью предотвращения любого вида воспаления во рту очень просты: нужно регулярно тщательно чистить зубы не только щеткой, но и нитью, чтобы избавить полость от бактерий и каждый раз полоскать рот после приема пищи.

Следует также внимательно следить за своим питанием, сделать выбор в пользу здоровой пищи и отказаться от приема еды, которая провоцирует желудочно-кишечные заболевания. Естественно, нужно отказаться от сигарет и свести к минимуму потребление алкогольных напитков. Не будет лишним и прием витаминов, а также средств для укрепления иммунной системы.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Заболевания полости рта у взрослых. Болезни полости рта и их лечение

Каждый из нас мечтает о красивых белоснежных зубах, но, к сожалению, не все могут похвастаться голливудской улыбкой. Сегодня все чаще стоматологи диагностируют различные заболевания полости рта у взрослых. Наиболее распространенные виды недугов, а также их причины и способы лечения рассмотрим в статье.

Причины

Ротовая полость человека выполняет разнообразные специфические функции. Практически все патологические процессы в ней тесно взаимосвязаны с заболеваниями различных систем и органов человека.

Заболевания зубов и полости рта могут развиться вследствие:

• бесконтрольного лечения антибиотиками;

• употребления слишком острой и горячей пищи, алкогольных напитков, курения;

• различных инфекций;

• обезвоживания организма;

• авитаминозов различного типа;

• патологий внутренних органов и систем;

• гормональных колебаний;

• генетической предрасположенности.

На картинке внизу показан пример заболевания полости рта (фото демонстрирует, как выглядит стоматит).

В нормальном состоянии ротовая полость заселена микроорганизмами, которых относят к группе условно-патогенных. Под влиянием негативных факторов определенные виды микрофлоры повышают свою вирулентность и переходят в патогенное состояние.

Заболевания полости рта: классификация и лечение

Недуги, возникающие во рту человека, можно разделить на инфекционно-воспалительные, вирусные и грибковые. Рассмотрим подробнее каждый из видов патологии и основные методы терапии.

Инфекционно-воспалительные болезни

Инфекционные заболевания полости рта у взрослых — наиболее распространенная сегодня проблема, которая приводит к стоматологу, отоларингологу или терапевту. Патологиями, относящимися к данному виду, являются:

• Фарингит — это воспаление слизистой оболочки горла. В основном недуг проявляется такими симптомами, как дискомфорт, першение и сильная боль в горле. Фарингит может развиться по причине вдыхания холодного или грязного воздуха, различных химических веществ, табачного дыма. Также причиной недуга нередко выступает инфекция (пневмококк). Часто заболевание сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела.
  Диагностируют недуг путем общего осмотра и мазка из горла. Антибиотики для лечения фарингита применяются в редких случаях. Как правило, достаточно соблюдать особую диету, делать горячие ножные ванночки, применять согревающие компрессы на шею, ингаляции, полоскания, пить теплое молоко с медом.

• Глоссит является воспалительным процессом, изменяющим структуру и цвет языка. Причиной заболевания выступают инфекции ротовой полости. Развиться глоссит может в результате ожога языка, травмы языка и ротовой полости, все это является «пропуском» для инфекции. Также в группе риска находятся любители спиртных напитков, острой пищи, освежителей рта. Конечно, опасность возникновения глоссита выше у тех, кто пренебрегает правилами гигиены и недостаточно тщательно ухаживает за полостью рта. На первом этапе заболевание проявляется жжением, дискомфортом, позже язык приобретает ярко-красный цвет, усиливается слюноотделение, притупляются вкусовые ощущения.
  Лечение глоссита должен назначать стоматолог. Терапия заключается в приеме медикаментозных средств, основными из них являются такие препараты, как «Хлоргексидин», «Хлорофиллипт», «Актовегин», «Фурацилин», «Флуконазол».

• Гингивит проявляется воспалением слизистой десен. Данный недуг достаточно распространен среди подростков и беременных женщин. Гингивит подразделяют на катаральный, атрофический, гипертрофический, язвенно-некротический. Катаральный гингивит проявляется покраснением и отечностью десен, их зудом и кровоточивостью. При атрофическом гингивите человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, понижается уровень десны, зуб оголяется. Для гипертрофического гингивита характерно увеличение десневых сосочков, которые начинают покрывать часть зуба, кроме того, десны болезненны и слегка кровоточат. Признаком язвенно-некротического гингивита является возникновение язв и некротизированных участков, также заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, сильной болезненностью, общей слабостью, повышением температуры, увеличением лимфоузлов.
  При своевременном обращении в медицинское учреждение врач назначит эффективное лечение, которое поможет в короткие сроки избавиться от данной проблемы. Кроме того, специалист даст рекомендации относительно гигиены полости рта, соблюдая которые можно избежать возникновения такого заболевания в дальнейшем. Для лечения катарального гингивита применяют отвары целебных растений (корень дуба, шалфей, цветки ромашки, корень алтея). При атрофическом гингивите лечение предполагает применение не только медикаментозных средств (витамин С, витамины группы В, перекись водорода), но и проведение таких физиотерапевтических процедур, как электрофорез, дарсонвализация, вибрационный массаж. Терапия гипертрофического гингивита заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов («Сальвин», «Галаскорбин») и антибактериальных средств естественного происхождения («Танин», «Гепарин», «Новоиманин»). При лечении язвенно-некротического гингивита применяют антигистаминные препараты и такие медикаменты, как «Пангексавит», «Трипсин», «Террилитин», «Ируксол» и другие.

• Стоматит является наиболее распространенным инфекционным заболеванием ротовой полости. Причины попадания инфекции в организм могут быть различны, например, механическая травма. Проникая, инфекция образует характерные язвы. Поражают они внутреннюю поверхность губ и щек, корень языка. Язвы единичные, неглубокие, круглые, с ровными краями, центр покрыт пленочкой, ранки, как правило, очень болезненны.
  Нередко развивается стоматит в горле. Проявляется недуг болезненными ощущениями при глотании, зудом, отечностью, першением. Возникнуть заболевание может вследствие самых разнообразных причин: ожога слизистой оболочки, некачественной обработки пломбы, приема определенных лекарственных препаратов (снотворных, противосудорожных, некоторых видов антибиотиков). Стоматит в горле можно спутать с проявлениями обычной простуды. Но при осмотре обнаруживаются бело-желтые язвочки, образованные на языке или миндалинах.
  Лечение недуга предусматривает использование специальных зубных паст и ополаскивателей полости рта, не содержащих лаурилсульфат натрия. Для снятия болезненности язв используют анестезирующие средства. Для полоскания горла применяют раствор перекиси водорода, настой календулы или ромашки с использованием таких медикаментов, как «Тантум Верде», «Стоматидин», «Гивалекс».

Медикаментозное лечение заболеваний слизистой полости рта обязательно следует сочетать с соблюдением специальной диеты, основу которой составляет полужидкая еда, кроме этого, рекомендуется отказаться от употребления острой, слишком соленой и горячей пищи.

Вирусные заболевания

Вирусные заболевания полости рта у взрослых вызываются вирусом папилломы человека и вирусом герпеса.

• Герпес является одним из наиболее распространенных недугов. По мнению ученых, герпесом заражено 90% всех жителей нашей планеты. Достаточно часто вирус в организме располагается в латентной форме. У человека с крепким иммунитетом он может проявиться небольшим прыщиком на губе, который отмирает в течение 1-2 недель без какой-либо посторонней помощи. Если у человека ослаблены защитные силы организма, герпес проявляется гораздо значительнее. Активизировать вирус может стресс, хирургическое вмешательство, простуда, недосыпание, холод, ветер, менструация.
  Развивается герпес постепенно. Вначале возникает зуд и ощущение покалывания на губах и прилегающих тканях, после губы опухают, становятся красными, появляется болезненность, которая мешает говорить или принимать пищу. Далее возникают единичные пузырьки или же целые их группы. Спустя некоторое время эти пузырьки начинают лопаться и превращаться в небольшие язвы, покрывает их твердая корка, которая трескается. Постепенно язвы проходят, утихает боль и покраснение.
  При первых проявлениях герпеса губы рекомендуется увлажнять специальными бальзамами и прикладывать к ним лед. Появившиеся пузырьки следует смазывать особой мазью, которую можно приобрести в аптеке, например препарат «Пенцикловир».

• Папилломы могут возникать на разных участках тела. Определенный вид вируса вызывает развитие папилломы именно в ротовой полости. Во рту появляются бляшки белого цвета, имеющие вид цветной капусты. Данное заболевание может локализоваться в горле и стать причиной осиплости голоса и затрудненного дыхания. Полностью избавиться от вируса папилломы человека, к сожалению, невозможно, терапия направлена лишь на устранение клинических проявлений недуга.

Грибковые болезни

Грибковые заболевания полости рта достаточно распространены. Половина населения планеты — это неактивные носители кандиды. Активизируется он при ослаблении защитных сил организма. Различают несколько видов кандидоза (недуга, вызванного кандидой).

Проявляется заболевание сухостью и белым налетом с внутренней стороны щек и губ, на спинке языка и небе. Также больной ощущает жжение и сильный дискомфорт. Дети кандидоз во рту переносят значительно легче, чем взрослые. Самым болезненным видом кандидоза является атрофический. При данном недуге слизистая оболочка полости рта становится ярко-красного цвета и сильно пересыхает. Для гиперпластического кандидоза характерно появление толстого слоя налета, при попытках его снять поверхность начинает кровоточить. Атрофический кандидоз во рту развивается вследствие длительного ношения пластинчатых протезов. Слизистая оболочка неба, языка, уголков рта пересыхает и воспаляется. Лечение кандидоза во рту предполагает применение таких противогрибковых препаратов, как «Нистатин», «Леворин», «Декамин», «Амфоглюкомин», «Дифлюкан».

Заболевания зубов и десен

Стоматологические заболевания полости рта очень разнообразны. Рассмотрим наиболее распространенные патологии зубов.

Кариес

Данный недуг, в той или иной степени развития, встречается более чем у 75% всего населения. Точно установить причины возникновения кариеса в состоянии только специалист, так как на развитие заболевания оказывает влияние множество различных факторов: возраст пациента, его образ жизни, режим питания, привычки, наличие сопутствующих стоматологических патологий и других недугов.

Кариес развивается вследствие:

• Недостаточной гигиены полости рта. Лица, которые не проводят гигиенические процедуры полости рта после приема пищи, в 90% случаев сталкиваются с проблемой кариеса. При недостаточной или нерегулярной чистке зубов формируется стойкий налет на их поверхности, который со временем преобразуется в камень и приводит к потери микроэлементов из эмали.

• Нерационального питания. В результате соблюдения строгих диет с пониженным содержанием микроэлементов и белков, отсутствия в ежедневном рационе продуктов, в которых содержится кальций, изменяется качественный состав слюны, нарушается баланс микрофлоры полости рта и, как следствие, может начаться разрушение твердых тканей зубов.

• Патологии эмали. При неполноценном развитии тканей зуба в эмаль поступает недостаточное количество минералов из слюны, в результате зуб не имеет возможности нормально формироваться, развиваться и функционировать.

При осмотре ротовой полости стоматолог выберет наиболее подходящий способ лечения. Если кариес находится в стадии пятна, реминерализации (восстановления количества минерала) будет достаточно. В случае образования кариозной полости требуется пломбирование.

Пародонтит

Пародонтит является воспалительным заболеванием тканей, окружающих зуб. Для данного недуга характерно постепенное разрушение соединения между корнем и костной тканью, увеличение подвижности зуба и его последующее выпадение. Вызывает пародонтит инфекция, которая, проникая между десной и зубом, постепенно нарушает связь кости и корня зуба. В результате этого подвижность зуба на месте увеличивается, со временем связь кости и корня ослабевает.

После выявления инфекции устранить ее не составит большого труда. Но в данном случае опасность представляют последствия пародонтита. После устранения инфекции быстрее происходит восстановление мягких тканей, а не связок, удерживающих в кости корень зуба, что может стать причиной его потери. Поэтому лечение пародонтита заключается не только в уничтожении инфекции, но и в восстановлении костной ткани и связки, которые удерживают зуб в кости.

Пародонтоз

Данный недуг встречается достаточно редко и в основном у людей преклонного возраста. Что такое пародонтоз, чем лечить такую патологию? Пародонтоз является заболеванием десен, которое характеризуется:

• кровоточивостью и отеком десен, болью в деснах;

• периодическим припуханием десен;

• гноетечением из пародонтальных карманов;

• оголением поверхности корней и шеек зубов;

• веерообразным расхождением зубов;

• подвижностью зубов.

Если развился пародонтоз, чем лечить и какие применяются методы, подскажет стоматолог после осмотра ротовой полости. Прежде всего необходимо удалить зубные отложения и налет, которые являются причиной воспаления в деснах и разрушения зубо-десневого прикрепления. Медикаментозная терапия заключается в полоскании полости рта препаратом «Хлоргексидин», также проводят аппликации на десну средством «Холисал-гель».

Профилактика заболеваний полости рта

1. Гигиена — это основа профилактики заболеваний полости рта. Зубы обязательно необходимо чистить не только утром, но и вечером, перед сном, используя качественные зубные пасты и щетки, также рекомендуется раз в день использовать зубную нить.

2. Сбалансированный рацион питания и здоровый образ жизни. Для сохранения здоровья зубов следует отказаться от употребления слишком горячей или холодной пищи. В ежедневный рацион рекомендуется включать продукты, богатые кальцием и фосфором: рыбу, кисломолочные продукты, зеленый чай. Желто-коричневый налет на зубах — зрелище малоприятное, поэтому от такой вредной привычки, как курение, нужно полностью отказаться.

3. Регулярное посещение стоматолога. Вышеупомянутые меры крайне важны для сохранения здоровья зубов. Однако этого недостаточно. Самостоятельно обнаружить развивающийся патологический процесс, особенно на начальной стадии, очень сложно. Поэтому осмотр у стоматолога следует проходить регулярно — раз в полгода.

Любые заболевания полости рта у взрослых — это всегда неприятно, но, к сожалению, встречаются они достаточно часто. Для предупреждения развития недугов соблюдайте вышеуказанные правила профилактики, а если патология все же возникла — принимайте соответствующие меры.

Заболевание слизистой рта. Симптомы и причины. Лечение народными средствами и сборами трав. ВИДЕО

Что такое заболевание слизистой рта?

Стоматиты или заболевания слизистой оболочки рта это очень частая проблема, с которой сталкиваются отечественные врачи. К сожалению, поставить правильный диагноз иногда сложно, так как некоторые болезни протекают одинаково. К заболеваниям слизистой рта относятся заболевания языка (глоссит), губ (хейлит), нёба (палатинит). Есть также заболевание лейкоплакия. При нём слизистая оболочка утолщается, начинает лущиться и роговеть. Это особый вид заболевания.

Причины заболевания слизистой рта

Основными причинами заболеваний слизистой оболочки рта являются болезни, которые связаны с желудочно-кишечным трактом, простая аллергия на что-нибудь, заболевания сердечно сосудистой системы, понижение иммунитета всего организма и другие причины которые напрямую являются возбудителями заболевания слизистой оболочки ротовой полости.

Также очень частыми причинами заболеваний слизистой оболочки рта может стать простое не соблюдение гигиены полости рта. Вовремя не вылеченные и запущенные зубы и отложения на них. Нарушения техники при стоматологических процедурах тоже может способствовать развитию заболеваний слизистой оболочки ротовой полости. Ведь металлы и вещества химического состава могут делать микро травмы при протезировании и во время лечения зубов.

Симптомы заболеваний слизистой рта

Различают несколько видов заболеваний слизистой оболочки рта или стоматитов. Известно, что симптомы заболеваний на прямую зависят от вида заболевания слизистой оболочки.

Катаральный стоматит – самый распространённое заболевание среди всех известных заболеваний ротовой полости. Может развиться из-за недостаточного ухода за ротовой полостью, болезней зубов, гастрита, колита, дуоденита. Проще говоря, все процессы желудочно-кишечного тракта и других причин, которые вызывают местные факторы. При глистной инвазии слизистая оболочка рта отекает, появляется жёлтый налёт и болезненные ощущения. Слюноотделение усиливается, дёсны начинают кровоточить, а изо рта неприятно пахнет.

Язвенный стоматит – может развиваться сам по себе или как осложнение катарального стоматита. Очень серьёзное заболевание слизистой оболочки полости рта. Таким видом стоматита обычно заболевают люди, у которых язва желудка или хронический энтерит.

Язвенным стоматитом могут болеть и люди с сердечно сосудистыми заболеваниями, отравлениями или болезнями крови. Начальные симптомы язвенного стоматита почти такие же, как и у катарального стоматита. Происходит поражение всей толщи слизистой оболочки, а не только верхний слой. Симптомы в самом начале развития болезни очень напоминают симптомы катарального стоматита. В процессе развития болезни появляется повышение температуры тела, слабость, головная боль, могут увеличиться лимфатические узлы. Также отмечаются болевые ощущения во время приёма пищи, что весьма затрудняет этот процесс.

Афтозный стоматит – можно распознать при появлении на слизистой оболочке рта язвочек (афт). Язвочки могут иметь овальную или круглую форму. Края язвочек красные, а вот в центре они серо-жёлтого цвета. Причинами развития у человека афтозного стоматита могут стать такие заболевания как: заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергия, ревматизм или вирусные заболевания. В процессе развития такого вида стоматита может наблюдаться повышение температуры тела, недомогание и болезненные ощущения в ротовой полости.

Лейкоплакия – это хроническое поражение слизистой оболочки ротовой полости. Эпителий при таком заболевании становится максимально ороговевшим. В большинстве случаев заболевание обнаруживается у мужчин после сорока лет. Скопление поражённых участков отмечается в уголках рта, на оболочке щеки, на боковых поверхностях языка. Лейкоплакия не имеет ярко выраженных симптомов и может развиваться из-за механических повреждений полости рта, которые можно получить в результате приёма горячей или острой пищи, одевания зубных протезов и других причин, которые способствуют развитию болезни. Чаще всего заболевшие лейкоплакией не чувствуют никаких выраженных симптомов. Заболевание может нести онкологический характер, поэтому при чувстве жжения или зуда ротовой полости нужно проконсультироваться с врачом-онкологом.

ВИДЕО

Лечение заболеваний слизистой рта народными средствами

При лечении ротовой полости устраняются причины, которые сопровождают возникновение заболевания слизистой рта. Ротовую полость санируют, проводят тщательную обработку всех возможных причин повреждения слизистой оболочки рта. При таких процедурах лучше отказаться от сигарет, острой горячей пищи.

При всех видах стоматитов врачи удаляют зубной камень, лечат больные зубы. Назначают полоскание ротовой полости антисептиками. Возможны применения средств народной медицины: настои, отвары. При сохранении признаков стоматита через несколько дней, следует обратить внимание на желудочно-кишечный тракт, причина возможна в его заболевании.

Лечение заболеваний слизистой рта дубом и орехом

С давних времён люди прибегали к помощи трав и растений с лекарственными свойствами, которые способствовали лечению заболеваний слизистой оболочки рта. Самым эффективным народным средством считается дуб. Известно, что его кора очень сильным противовоспалительным эффектом. По рецепту кору измельчают и заливают крутым кипятком. Затем выпаривают на водяной бане продолжительное время. Лекарство охлаждают, так как людям со стоматитом не рекомендовано пить горячую жидкость. Затем отвар необходимо процедить и довести до первоначального объёма, добавляя холодной кипячёной воды. Этим настоем нужно полоскать полость рта. Также он хорошо помогает при воспалении дёсен.

Замечательно помогает при стоматитах народный способ из листьев грецкого ореха. Необходимо взять 5 гамм листьев грецкого ореха. Их заваривают стаканом кипятка (примерно 250 мл) на некоторое время (примерно полчаса), процеживают отвар через марлю и делают полоскание полости рта, разбавляя пару чайных ложек настоя в 150 мл воды. Делать это необходимо три раза в течение всего дня непосредственно после приёма пищи.

Лечение заболеваний слизистой рта соками растений

Очень эффективным народным средством при лечении слизистой оболочки ротовой полости от стоматитов считается полоскания соками лечебных растений. Это может быть сок капусты, разведенный с водой, морковный сок также способствует исцелению от стоматитов. Сок коланхоэ считается очень сильным лекарством для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и дёсен. Наравне с целебными свойствами коланхоэ используют листья алоэ. Хоть на вкус они горькие и очень противные, но зато эффективный метод.
Мало кто знает о целебном свойстве сока картофеля или кашицы из него. А ведь картофель тоже способен избавить вас от неприятностей в вашей ротовой полости.

Сок чеснока, смешанный с небольшим количеством йогурта также является ещё одним эффективным способом полоскания ротовой полости.

Лечение заболеваний слизистой рта травяными сборами

Есть много трав, которые в определённом сборе являются эффективным методом лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки рта.

Сбор 1. Взять три столовых ложки шалфея, три столовых ложки цветков календулы, три столовых ложки паслёна дольчатого и три столовых ложки репешка аптечного. Смешать все травы и залить одним литром кипятка три столовых ложки смешанных трав. Таким средством лечат сложные стоматиты с язвами. Настой такого сбора можно пить по глотку несколько раз в день и, конечно, не забывать полоскать ротовую полость.

Сбор 2. смешать в разных пропорциях листья белой берёзы, кровохлёбку лекарственную, горец почечуйный и семена льна. Взять литр кипятка и заварить в нём три столовых ложки такого сбора. Пить нужно несколько раз в день по глотку.

Также можно отдельно заварить семена льна. Его настой помогает при заживлении язв в ротовой полости.

Лечение заболеваний слизистой рта календулой и ромашкой

Аптечная настойка календулы является прекрасным средством для заживления и действует на поражённые участки противовоспалительным действием. Берут 100-200 мл кипячёной воды и добавляют в неё чайную ложку аптечной настойки. Можно самостоятельно приготовить настой. Цветки календулы заварить в стакане кипятка. Таким настоем поласкают ротовую полость при стоматитах и воспалениях дёсен.

Точно также приготавливают настой ромашки. Также настаивают 30 минут чайную ложку цветков ромашки в стакане с кипятком. Затем тщательно промывают полость рта.

Ещё одним замечательным средством является в народной медицине трава шалфей. Его листочки измельчают. Затем берут половинку литра кипятка и заливают им столовую ложку измельчённых листьев. Настаивают около 30 минут, затем процеживают и поласкают таким настоем рот.

Стоит обратить внимание на продукты питания, которые употребляются в процессе лечения. По возможности совсем не курить. Будет хорошо начать принимать витамины и не пить алкогольных напитков.

Навигация по записям

Мукозит — Фонд рака полости рта

Введение

Мукозит возникает, когда лечение рака разрушает быстро разделенные эпителиальные клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт (который идет от рта к анусу), оставляя ткань слизистой оболочки открытой для изъязвления и инфекции. Слизистая ткань, также известная как слизистая оболочка или слизистая оболочка, выстилает все проходы тела, которые сообщаются с воздухом, такие как дыхательные и пищеварительные тракты, и имеет клетки и связанные с ними железы, которые выделяют слизь.Часть слизистой оболочки рта, называемая слизистой оболочкой рта, является одной из наиболее чувствительных частей тела и особенно уязвима для химиотерапии и радиации. Ротовая полость — наиболее частая локализация мукозита.

Мукозит полости рта, вероятно, является наиболее частым изнурительным осложнением лечения рака, особенно химиотерапии и лучевой терапии. Это может привести к ряду проблем, включая боль, проблемы с питанием из-за невозможности есть и повышенный риск инфекции из-за открытых язв на слизистой оболочке.Он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и может ограничивать дозу (т.е. требовать снижения последующих доз химиотерапии).

Признаки мукозита

Признаки и симптомы мукозита включают:

-Красный, блестящий или опухший рот и десны

-Кровь во рту

— Язвы во рту, на деснах или языке

-Болезненность или боль во рту или горле

-Затруднения при глотании или разговоре

-Чувство сухости, легкого жжения или боли при приеме пищи

— Мягкие белесые пятна или гной во рту или на языке

-Повышенная слизь или слюна во рту

Крайний случай этого состояния называется сливным мукозитом.В худшем случае слизистая оболочка рта и языка пациента может быть покрыта белым слизевым налетом толщиной до миллиметра. Сочетание слизи, избытка слюны и боли может затруднить или даже сделать невозможным прием пищи.

Кто болеет мукозитом?

Большинство пациентов с раком полости рта, получающих химиотерапию в сочетании с облучением, будут иметь по крайней мере некоторую степень мукозита. Мукозит, вызванный химиотерапией, обычно возникает из-за низкого количества лейкоцитов; вызванный радиацией, мукозит обычно возникает из-за некротического и воспалительного воздействия радиационной энергии на слизистую оболочку полости рта.

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития мукозита или усугубить его в случае его возникновения, включают:

-Плохое здоровье полости рта или зубов.

-Курение или жевание табака и употребление алкоголя.

-Пол (у женщин вероятность развития мукозита выше, чем у мужчин)

-Обезвоживание.

-Низкий индекс массы тела.

-Заболевания, такие как болезнь почек, диабет или ВИЧ / СПИД.

-Предыдущее лечение рака.

-Хроническое раздражение из-за неподходящих протезов или дефектных реставраций может предрасполагать пациентов к развитию мукозита полости рта из-за местного раздражения и травм.

-Как правило, пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями имеют повышенную частоту развития мукозита полости рта по сравнению с пациентами с солидными опухолями. В какой-то мере это связано со схемами лечения.

-Гипосаливация до и во время лечения связана с повышенным риском развития мукозита полости рта.

— Использование метотрексата для профилактики хронической РТПХ может усугубить поражение мукозита полости рта, хотя это не так важно при использовании новых схем профилактики.

-Мукозит полости рта возникает независимо от инфекций слизистой оболочки полости рта вирусной и грибковой этиологии, но может обостряться такими сопутствующими инфекциями.

У молодых пациентов, как правило, развивается мукозит полости рта чаще, чем у пациентов старшего возраста, получающих лечение от того же злокачественного новообразования по той же схеме. Это, по-видимому, связано с более высокой скоростью оборота базальных клеток, отмеченной у детей.Однако лечение мукозита полости рта также происходит быстрее в более молодой возрастной группе.

Последствия мукозита

Важно, чтобы больные раком обращали внимание на признаки мукозита, которые следует лечить как можно скорее после постановки диагноза. Последствия мукозита могут быть легкими, требующими небольшого вмешательства, но они также могут быть тяжелыми, такими как гиповолемия, электролитные нарушения и недостаточность питания, и даже привести к летальному исходу. Мукозит полости рта может:

— Причина боли

-Устойчивое пероральное употребление

-Действует как входной портал для организмов

-Способствовать прерыванию терапии

-Увеличить употребление антибиотиков и наркотиков

-Увеличить продолжительность госпитализации

-Повышение общей стоимости лечения.

Пациенты с мукозитом полости рта и нейтропенией (тип дефицита белых кровяных телец) имеют относительный риск сепсиса (системного токсического заболевания, вызванного вторжением в кровоток вирулентных бактерий, происходящих из местной инфекции), более чем в 4 раза превышающий только пациенты с нейтропенией.

Мукозит дополнительно осложняется тошнотой и рвотой, которые часто возникают при лечении. Химиотерапия и лучевая терапия могут влиять на способность клеток к воспроизводству, замедляя заживление слизистой оболочки полости рта, часто увеличивая продолжительность текущего мукозита.Пациенты с поврежденной слизистой оболочкой полости рта и сниженным иммунитетом также подвержены инфекциям полости рта.

Потеря вкуса имеет тенденцию увеличиваться пропорционально агрессивности лечения. Тошнота, боль, рвота, диарея, болезненные ощущения или сухость во рту могут затруднять прием пищи. Таким образом, поддержание адекватного питания является важной задачей для пациентов с раком полости рта. Снижение потребления калорий может привести к потере веса, потере мышечной массы и другим осложнениям, включая снижение иммунитета и более длительное время заживления после лечения.

Физические проблемы могут мешать приему пищи и правильному питанию. Пациенты с опухолями головы и шеи могут испытывать боль во рту или горле, которая может мешать жеванию и усугублять затруднения при глотании. Заболевания зубов и десен также могут усугубить проблемы.

Химиотерапия может подавлять аппетит с помощью тех же механизмов, что и облучение. Это часто ухудшается из-за сопутствующей тошноты. Снижение потребления пищи обычно в течение короткого периода времени во время лечения. Важно попытаться компенсировать потерю веса в это время, сделав сознательное усилие, чтобы есть больше, или, если это невозможно, использовать питательные трубки или пищевые насосы.

При возникновении любой из этих проблем сначала проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или зарегистрированным диетологом из вашей медицинской бригады. С их помощью и с помощью приведенных ниже предложений вы сможете составить диету, призванную свести к минимуму эти проблемы. Могут потребоваться рецептурные лекарства. Ваш стоматолог, стоматолог-гигиенист, медсестра, диетолог и фармацевт также могут вам помочь.

Продолжительность

Мукозит полости рта обычно начинается через 5-10 дней после начала химиотерапии и длится от одной недели до шести недель или более.Разрешение (в случае HCT) совпадает с восстановлением количества лейкоцитов, особенно когда абсолютное количество нейтрофилов становится больше 500 клеток / мкл. У пациентов, получающих лечение от солидных опухолей, продолжительность мукозита полости рта зависит от типа, дозы и курса лечения.

Профилактические меры

Возможно, вы не сможете остановить возникновение мукозита, но есть шаги, которые вы можете предпринять перед началом лучевой или химиотерапии, чтобы облегчить его побочные эффекты и симптомы.Первый шаг — узнать, может ли ваш врач порекомендовать стоматолога, работающего с онкологическими больными. Если вы носите протезы, убедитесь, что они подходят правильно. Если требуется какая-либо работа (удаление зубов или установка зубных протезов), ее следует завершить как минимум за месяц до начала терапии, чтобы убедиться, что ваш рот полностью зажил и не повредит ваши существующие зубы, десны или кости челюсти.

Известно, что хороший режим ухода за полостью рта может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть мукозита и, что не менее важно, помочь предотвратить развитие инфекции через открытые язвы во рту.Основой эффективного режима ухода за полостью рта являются полоскания рта, и многочисленные исследования показали, что обычная старая соленая вода является одним из лучших и наиболее экономически эффективных полосканий для рта. Полоскание рта помогает удалить мусор и сохранить влажность и чистоту тканей полости рта.

Еще одним важным аспектом ухода за полостью рта является правильная чистка зубов и гигиена полости рта. Вам также следует избегать алкоголя и раздражающих продуктов, например, острых, острых, кислых или грубых. Вы должны использовать зубную щетку с мягкой щетиной и чистить зубы после еды 2–3 раза в день.Если вы испытываете повышенную чувствительность или язвы во рту, возможно, вам придется использовать поролоновые зубные щетки с антибактериальным ополаскивателем. Вам следует использовать зубные пасты с мягким вкусом с фторидом, такие как продукты на основе ферментов Biotene, поскольку некоторые ароматизаторы и пенообразователи, такие как SLS в зубной пасте, могут раздражать полость рта. Вы можете дополнить их фторсодержащими препаратами с Rx-силой, такими как Prevident от Colgate. Если зубная паста по-прежнему вызывает сильное раздражение, можно использовать раствор, приготовленный путем растворения 1 чайной ложки соли в 4 стаканах воды или смешивания 1 чайной ложки пищевой соды в 2 стаканах воды.Также один раз в день следует аккуратно чистить зубы зубной нитью.

Другие способы поддержания здорового состояния полости рта включают:

-Полоскать рот (прополоскать и сплюнуть) до и после еды и перед сном либо физиологическим раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), либо солью и содой (половина чайной ложки соли и 2 столовые ложки бикарбоната натрия. в 1 л теплой воды).

-Если вы курите, очень важно бросить курить. Ваш врач сможет помочь вам с продуктами и программами для отказа от курения.

-Избегайте зубных паст с отбеливающими средствами.

-Избегайте продуктов, раздражающих полость рта и десен, таких как промышленные жидкости для полоскания рта с сильным ароматом и спиртосодержащие.

-Держите губы влажными с помощью увлажняющих средств. Избегайте использования вазелина (масляная основа может способствовать развитию инфекции).

-Ограниченное использование зубной нити. Не используйте, если количество тромбоцитов ниже 40 000.

-Не используйте тампоны с лимоном или глицерином или зубные щетки без мягкой щетины.

-Увеличьте потребление жидкости.

-Старайтесь включать в свой рацион продукты с высоким содержанием белка.

-Если вы носите зубные протезы, по возможности снимайте их, чтобы десны подвергались воздействию воздуха. Свободно сидящие протезы могут вызвать раздражение ротовой полости и десен, поэтому их не следует носить. Не носите зубные протезы, если язвы во рту серьезные.

-Криотерапия, которая включает в себя сосание кусочков льда во время химиотерапии, показала некоторый эффект в предотвращении мукозита, вызванного химиотерапией 5-ФУ (фторурацил).

Пациенты с раком полости рта, получающие лучевую терапию, должны проверять свой рот не реже одного раза в день на предмет покраснения, язв или признаков инфекции.Медицинский персонал должен быть уведомлен, если вы заметили ухудшение язв, белые пятна, гной, «волосатый» или толстый язык, кровотечение во рту или повышение температуры (температура выше 100,4).

Кроме того, два агента, Gelclair® и Zilactin®, являются защитными средствами слизистой оболочки, которые действуют, покрывая слизистую оболочку, образуя защитный барьер для обнаженных нервных окончаний. В клинических испытаниях эти агенты улучшили контроль боли и способность есть и говорить.

Амифостин (Этиол®), препарат, который обеспечивает некоторую защиту от повреждения слизистой оболочки, вызванного радиацией, одобрен FDA для пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Исследования показали, что Амифостин может уменьшить сухость во рту и может предотвратить или уменьшить степень мукозита. Амифостин часто назначают пациентам с раком полости рта в качестве химиопротекторного средства, чтобы избежать повреждения слюнных желез во время лучевой терапии. Хотя у многих пациентов он имеет один значительный отрицательный побочный эффект, а именно тошноту, определенно стоит посмотреть, может ли пациент переносить его многие потенциально положительные эффекты. Другие агенты, которые были изучены, включают: капсаицин (полученный из перца чили), глутамин, простагландин E2, витамин E, сукральфат и ополаскиватель для рта аллопуринол с разной степенью успеха.

В марте 2007 г. группа по изучению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта опубликовала свои последние рекомендации по профилактике мукозита:

-Чтобы предотвратить мукозит, вызванный лучевой терапией, они рекомендуют использовать радиационные блоки средней линии и трехмерное лучевое лечение. Они рекомендуют использовать бензидамин для профилактики мукозита у пациентов с раком головы и шеи, получающих умеренную лучевую терапию.

-Для предотвращения мукозита, вызванного применением стандартных и высоких доз химиотерапии, они рекомендуют использовать ранитидин или омепразол (ингибитор асцида желудка / ингибитор протонной помпы) для предотвращения боли в эпигастрии после циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила или лечения 5 -фторурацил с химиотерапией фолиевой кислотой или без нее.

— Они рекомендуют не использовать хлоргексидин у пациентов с солидными опухолями головы и шеи, которые проходят лучевую терапию. Они также говорят, что вы не должны использовать противомикробные леденцы или системный глютамин для предотвращения мукозита.

В конце 2008 года палифермин, рекомбинантный фактор роста кератиноцитов, был одобрен Американским обществом клинической онкологии для защиты от тяжелого мукозита, связанного с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при гематологических злокачественных новообразованиях.Это представляет собой «прогресс в этой области», пишут авторы руководства во главе с Марти Л. Хенсли, доктором медицины, из Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, и Линн М. Шухтер, доктором медицины, из Университета Пенсильвании, в Филадельфии. Еще неизвестно, будет ли одобрен палифермин для защиты от мукозита, вызванного другими факторами.

Лечение мукозита

Если у вас развивается мукозит или он ухудшается, вам может потребоваться увеличить чистку зубов (самой мягкой зубной щеткой) до каждых 4 часов и перед сном.Это поможет сохранить влагу во рту и предотвратить любые инфекции. Очень важно чистить зубы щеткой и нитью очень аккуратно. Рекомендуется часто полоскать рот антисептическими средствами для полоскания рта, такими как Peridex или Periogard, чтобы предотвратить инфекции и воспаление пародонта (десен). Вы можете сделать ополаскивание самостоятельно, смешав 1 чайную ложку пищевой соды с 8 унциями воды или ½ чайной ложки соли и 2 столовые ложки бикарбоната натрия, растворенных в 4 стаканах воды. Это решение имеет двойное преимущество: оно также помогает избавиться от некоторых сильных выделений мокроты / слизи, которые являются побочным продуктом лечения.

Если вас лечат высокодозной химиотерапией или трансплантацию костного мозга, ваш врач может назначить лекарство, которое может предотвратить или сократить продолжительность мукозита. Ваш рот может стать сухим, и вы захотите сохранить его увлажненным. Некоторые простые средства включают жевание ледяных чипсов, жевание жевательной резинки без сахара или сосание терпких конфет без сахара. Если они не работают, есть продукты с искусственной слюной, которые может прописать вам ваш врач, или доступны некоторые безрецептурные продукты, такие как Oral Balance на основе ферментов, который используется огромным количеством членов OCF в лечении, а также их побочные эффекты. продукты, зубная паста и жидкость для полоскания рта Biotene, не содержащие сильных ароматизаторов и пенообразующих веществ, которые могут сильно раздражать чувствительные ткани при лечении.Поскольку ваш слюнный барьер нарушен, вам следует избегать еды и питья продуктов, содержащих сахар, чтобы предотвратить кариес.

Чтобы очистить язвы в ротовой полости, промойте их раствором, состоящим из 1 части 3% перекиси водорода и 2 частей соленой воды (1 чайная ложка соли растворена в 4 стаканах воды). При легких грибковых инфекциях могут быть назначены местные пероральные суспензии или растворяющиеся таблетки, содержащие противогрибковые средства. Вам нужно будет прополоскать или растворить лекарство во рту и, в зависимости от указаний врача, либо проглотить, либо выплюнуть лекарство.Важно не использовать какие-либо лекарства, содержащие алкоголь, потому что они могут обжечь рот. При обострении грибковых, бактериальных и вирусных инфекций ваш врач должен прописать пероральные препараты, такие как антибиотики или противогрибковые средства, чтобы их искоренить. Кроме того, если вы носите какие-либо зубные приспособления, вам следует пропитать их антисептическими растворами.

Фактор роста кератиноцитов (KGF) — это вещество, вырабатываемое естественным образом в организме, которое стимулирует рост, восстановление и выживание клеток, защищающих слизистую оболочку рта и желудочно-кишечного тракта.Искусственная версия человеческого KGF была разработана как лекарство палифермин и в настоящее время показана для использования у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или раком крови (лейкозами, лимфомами и миеломами), которым проводится трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Было обнаружено, что палифермин уменьшает продолжительность и тяжесть мукозита у этих пациентов. Как отмечалось ранее, еще предстоит выяснить, будет ли палифермин показан для лечения больных раком полости рта.

Обезболивание при мукозите

Боль является серьезной проблемой, связанной с мукозитом, и требует раннего вмешательства.Действия, которые могут помочь уменьшить боль при мукозите:

-В легких случаях ледяной лед, водяной лед или ледяные крошки могут помочь обезболить пораженную область, но в большинстве случаев требуется дополнительное вмешательство для облегчения боли или облегчения боли.

-Популярные болеутоляющие средства включают лидокаин, бензокаин, диклонина гидрохлорид (HCl) и Ulcerease® (0,6% фенол).

-Могут быть эффективны кортикостероиды, такие как преднизон.

-Эликсир Benadry®, леденцы и анальгетики могут помочь уменьшить боль во рту.

— Взятие и полоскание горла обезболивающим гелем с вязким ксилокаином 2% может помочь вам есть, если у вас есть боль во рту, глотке или пищеводе.Перед едой используйте 1 чайную ложку (5 мл) вязкого ксилокаина. (Подержите во рту в течение одной минуты, затем сплюните.) Это может увеличить вашу способность есть через рот, пока действует анестезирующий эффект.

-Цепакол леденцы, спрей и леденцы с хлоразептиком или чай (особенно ромашка) для полоскания и полоскания горла могут помочь.

-Частое использование мягкого ополаскивателя для рта может помочь уменьшить дискомфорт или боль. Жидкости для полоскания рта, которые сочетают в себе защиту на основе ферментов и успокаивающие увлажняющие средства, можно купить в аптеке без рецепта.Мы рекомендуем продукты Salivea от сухости во рту от Laclede, которые доступны на Amazon

.

-Смочите вокруг рта разбавленное молоко с магнезией, суспензией карафата или Mylanta.

-Oral Balance — это стоматологический гель, который увлажняет ротовую полость во время заживления язв, а также содержит ферменты, которые помогают контролировать бактерии полости рта. Возможно, вам придется часто наносить его в течение дня. Его можно приобрести без рецепта.

-GI Коктейль: 1 столовая ложка (15 мл) Cherry Maalox (кислотный восстановитель) + 1 чайная ложка. (5 мл) + нистатин (противогрибковое) + 1/2 чайной ложки.(2 мл) Hurricane Liquid (обезболивающее) с оригинальным вкусом. Тщательно перемешайте ингредиенты. Полоскать и полоскать горло в течение одной минуты, а затем глотать непосредственно перед каждым приемом пищи.

-Orabase B (OTC) — адгезивная паста с местным анестетиком (бензокаином), который может оказаться полезным.

— Для облегчения боли / дискомфорта часто требуются безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол, и прописанные обезболивающие / опиоидные обезболивающие.

-Вы также можете использовать продукты местного действия, такие как Orajel, или некоторые рецептурные продукты, такие как вязкий лидокаин, для временного устранения дискомфорта.

-Если боль становится более сильной, вам может потребоваться, чтобы врач прописал вам более сильные обезболивающие. В случаях рака полости рта боль нередко бывает настолько сильной, что для ее контроля требуются опиаты.

• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием продуктов, содержащих аспирин, и нестероидных противовоспалительных продуктов, таких как Advil, Motrin или Naprosyn. Ваш врач может пожелать, чтобы вы избегали их из-за их воздействия на тромбоциты, что может увеличить риск кровотечения.

Одним из популярных местных агентов, которые, по-видимому, рекомендуют терапевты, является так называемая «волшебная жидкость для полоскания рта».Некоторые пациенты сообщают о хороших результатах при комбинации лидокаина (обезболивающего), бенадрила, маалокса и нистатина (противогрибковое средство).

Одной из проблем при использовании местных средств является неспособность эффективно покрыть все области и то, что обезболивание может быть кратковременным. У пациентов с мукозитом, которым не удается обезболить местными средствами, часто требуется наркотическая анальгезия. Это потребует рецепта от вашего лечащего персонала, пока слизистая оболочка не начнет заживать, особенно у пациентов, которые не могут глотать.Важно отметить, что мукозит является преходящим во время самих этапов лечения, и наркотики для облегчения боли, вызванной мукозитом, также будут временными. Пациенты не должны «страдать», чтобы избежать употребления наркотиков; они не станут зависимыми от них, если их правильно использовать для этой очень реальной боли. Наркотики от боли также вызывают запор, и с ними необходимо принимать соответствующие смягчители стула.

.

Ксеростомия — Фонд рака полости рта

Помощь пациентам с сухостью во рту

Введение

Ксеростомия определяется как сухость во рту, возникающая в результате уменьшения или отсутствия слюноотделения. Ксеростомия не является заболеванием, но может быть симптомом различных заболеваний, побочным эффектом облучения головы и шеи или побочным эффектом множества лекарств. Это может быть связано или не быть связано со снижением функции слюнных желез. Ксеростомия — это распространенная жалоба, часто встречающаяся у пожилых людей, от которой страдают примерно 20 процентов пожилых людей.Однако ксеротомия, по-видимому, связана не столько с самим возрастом, сколько с возможностью пожилыми людьми принимать лекарства, которые вызывают ксеростомию в качестве побочного эффекта.

Нормальная функция слюны обеспечивается мускариновым рецептором M3. Стимуляция этого рецептора приводит к увеличению водянистого слюнного секрета. Когда поверхность слизистой оболочки полости рта стимулируется, афферентные нервные сигналы перемещаются к ядрам слюноотделения в продолговатом мозге. На медуллярный сигнал также могут влиять корковые сигналы, вызываемые такими стимулами, как вкус, запах, беспокойство или депрессия.Эфферентные нервные сигналы, опосредованные ацетилхолином, также стимулируют эпителиальные клетки слюнных желез и увеличивают секрецию слюны.

Компоненты слюны

Слюна — это вязкая прозрачная водянистая жидкость, выделяемая околоушными, подчелюстными, подъязычными и более мелкими слизистыми железами рта. Слюна содержит два основных типа белковых секреций: серозную секрецию, содержащую пищеварительный фермент птиалин, и слизистую секрецию, содержащую смазывающий вспомогательный муцин.PH слюны колеблется от 6 до 7,4. Слюна также содержит большое количество ионов калия и бикарбоната и в меньшей степени ионов натрия и хлорида. Кроме того, слюна содержит несколько антимикробных компонентов, включая тиоцианат, лизоцим, иммуноглобулины, лактоферрин и трансферрин.

Функции слюны

Слюна обладает многими важными функциями, включая антимикробное действие, механическое очищающее действие, контроль pH, удаление остатков пищи из полости рта, смазывание полости рта, реминерализацию и поддержание целостности слизистой оболочки полости рта.

Осложнения, связанные с ксеростомией

Ксеростомия часто является причиной как мелких, так и серьезных проблем со здоровьем. Это может повлиять на питание и стоматологическое, а также психологическое здоровье. Некоторые распространенные проблемы, связанные с ксеростомией, включают постоянную боль в горле, чувство жжения, затруднения при разговоре и глотании, охриплость голоса и / или сухость носовых ходов.1 Ксеростомия является изначальной скрытой причиной заболевания десен и потери зубов у трех из каждых 10 взрослых.11 Если не лечить, ксеростомия снижает рН полости рта и значительно увеличивает развитие зубного налета и кариеса. Кандидоз полости рта — одна из наиболее распространенных инфекций полости рта, наблюдаемых в сочетании с ксеростомией.

Признаки и симптомы ксеростомии

Больные ксеростомией часто жалуются на проблемы с едой, речью, глотанием и ношением зубных протезов. Сухие рассыпчатые продукты, такие как хлопья и крекеры, могут быть особенно трудно пережевывать и глотать.У владельцев протезов могут быть проблемы с удержанием протезов, их язвы и прилипание языка к небу. Пациенты с ксеростомией часто жалуются на нарушение вкуса (дисгевзия), болезненный язык (глоссодиния) и повышенная потребность в питье воды, особенно в ночное время. Ксеростомия может привести к значительному усилению кариеса зубов, увеличению околоушных желез, воспалению и растрескиванию губ (хейлит), воспалению или язвам языка и слизистой оболочки щек, кандидозу полости рта, инфекции слюнных желез (сиаладенит), неприятному запаху изо рта и растрескиванию и растрескиванию слизистая рта.

Диагностика и оценка ксеростомии

Диагноз ксеростомии может быть основан на данных, полученных из истории болезни пациента, обследовании полости рта и / или сиалометрии, простой офисной процедуре, которая измеряет скорость потока слюны. Ксеростомию следует рассматривать, если пациент жалуется на сухость во рту, особенно ночью, или на трудности с употреблением сухой пищи, такой как крекеры. При осмотре рта на слизистой оболочке рта может прилипнуть средство для снятия языка.У женщин «помада», когда помада прилипает к передним зубам, может быть полезным индикатором ксеростомии.

Слизистая оболочка полости рта может быть сухой и липкой или может выглядеть эритематозной из-за чрезмерного роста Candida albicans. Красные пятна часто поражают твердое или мягкое небо и спинную поверхность языка. Иногда появляется псевдомембранозный кандидоз, который проявляется в виде съемных белых бляшек на любой поверхности слизистой оболочки. Слюны на дне ротовой полости может быть мало или она может отсутствовать, а язык может казаться сухим с уменьшенным количеством сосочков.Слюна может выглядеть тягучей, вязкой или пенистой. Кариес зубов может быть обнаружен у шейного края или шейки зубов, режущего края или кончиков зубов.

Для определения функции слюнных желез можно использовать несколько офисных тестов и методик. При сиалометрии или измерении кровотока устройства для сбора крови помещают над околоушной или подчелюстной железой /

отверстий протоков подъязычной железы и стимуляция слюны лимонной кислотой. Нормальный расход слюны для нестимулированной слюны из околоушной железы равен 0.От 4 до 1,5 мл / мин / железу. Нормальная скорость потока нестимулированной цельной слюны «покоя» составляет от 0,3 до 0,5 мл / мин; для стимулированной слюны от 1 до 2 мл / мин. Значения менее 0,1 мл / мин обычно считаются ксеростомическими, хотя снижение потока не всегда может быть связано с жалобами на сухость.

Сиалография — это метод визуализации, который может быть полезен для выявления камней и новообразований в слюнных железах. Он включает введение рентгеноконтрастных средств в слюнные железы. Сцинтиграфия слюнных желез может быть полезна для оценки функции слюнных желез.Пертехнат натрия технеция-99m вводят внутривенно, чтобы определить скорость и плотность поглощения и время выведения через рот. Биопсия малой слюнной железы часто используется для диагностики синдрома Шегрена (СС), болезни слюнных желез, вызванной вирусом иммунодефицита человека, саркоидоза, амилоидоза и болезни трансплантат против хозяина. При подозрении на злокачественное новообразование можно использовать биопсию основных слюнных желез.

Распространенные причины ксеростомии

Лекарства

Возможно, наиболее распространенной причиной ксеростомии являются лекарства.Ксерогенные препараты можно найти в 42 категориях препаратов и 56 подкатегориях. Более 400 часто используемых лекарств могут вызвать ксеростомию. Основными виновниками являются антигистаминные препараты, антидепрессанты, холинолитики, анорексанты, гипотензивные средства, нейролептики, антипаркинсонические средства, диуретики и седативные средства. К другим классам лекарств, которые обычно вызывают ксеростомию, относятся противорвотные, успокаивающие, противоотечные, анальгетики, противодиарейные, бронхолитические средства и релаксанты скелетных мышц. Следует отметить, что, хотя существует множество лекарств, влияющих на количество и / или качество слюны, эти эффекты являются вообще не постоянный.

Следует опросить пациентов, жалующихся на ксеростомию, и пересмотреть принимаемые ими лекарства. Можно изменить лекарства или дозировку, чтобы увеличить слюноотделение. Симптомы ксеростомии часто усиливаются между приемами пищи, ночью и утром. Поэтому подумайте об изменении схемы приема лекарств для достижения максимальных уровней в плазме крови, когда пациент бодрствует.9 Рассмотрите возможность приема простых для приема препаратов, таких как жидкости, и по возможности избегайте сублингвальных лекарственных форм. Посоветуйте своим пациентам, какие лекарства можно, а какие нельзя раздавить.Также посоветуйте им сначала смазать рот и горло водой перед приемом капсул и таблеток, а затем запить полным стаканом воды. Если возможно, рассмотрите возможность перевода пациента с одного лекарства на другой с сопоставимой эффективностью, но с меньшей антихолинергической активностью, например, переход с трициклического антидепрессанта амоксапина на дезипрамин.

Болезни и другие состояния

Самым частым заболеванием, вызывающим ксеростомию, является синдром Шегрена (СС), хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое возникает преимущественно у женщин в постменопаузе.По оценкам, до 3 процентов американцев страдают синдромом Шегрена, причем 90 процентов этих пациентов — женщины со средним возрастом на момент постановки диагноза 50 лет. SS характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез, что приводит к ксеростомии и ксерофтальмии. Это сочетание называется комплексом сухости. Увеличение основных слюнных желез происходит примерно у трети пациентов с СС. От болезни нет лекарства. Цель терапии — управлять симптомами.Общие симптомы, связанные с СС, помимо ксеростомии и ксерофтальмии, включают нечеткость зрения, рецидивирующие инфекции глаз и рта, дисфагию или затрудненное глотание, болезненность во рту, изменение запаха и вкуса, трещины на языке и губах, усталость, сухость носовых ходов и горла , запор и сухость влагалища.

Саркоидоз и амилоидоз — другие хронические воспалительные заболевания, вызывающие ксеростомию. При саркоидозе неказеозные эпителиоидные гранулемы в слюнных железах приводят к снижению слюнного оттока.При амилоидозе отложения амилоида в слюнных железах приводят к развитию ксеростомии.

ВИЧ-инфекция слюнных желез встречается у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, в основном у детей. Это заболевание приводит к увеличению околоушных желез, а иногда и подчелюстных желез, что приводит к ксеростомии. Инфильтрат Т-лимфоцитов в основном состоит из клеток CD8 +, по сравнению с SS, где преобладают клетки CD4 +.

Другие системные заболевания, которые могут вызывать ксеростомию, включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, склеродермию, сахарный диабет, артериальную гипертензию, муковисцидоз, трансплантацию костного мозга, эндокринные нарушения, недостаточность питания, нефрит, дисфункцию щитовидной железы и неврологические заболевания, такие как церебральный паралич. .Гипосекреторные состояния, такие как первичный билиарный цирроз, атрофический гастрит и недостаточность поджелудочной железы, также могут вызывать ксеростомию. Обезвоживание в результате недостаточного потребления воды, рвоты, диареи или полиурии может привести к ксеростомии. Психогенные причины, такие как депрессия, беспокойство, стресс или страх, также могут привести к ксеростомии. Болезнь Альцгеймера или инсульт могут изменить способность воспринимать оральные ощущения. Сухость во рту часто усугубляется такими действиями, как гипервентиляция, дыхание через рот, курение или употребление алкоголя.Травма в области головы и шеи может повредить нервы, обеспечивающие чувствительность ротовой полости, что нарушит нормальную функцию слюнных желез.

Лечение рака

Ксеростомия — это наиболее частая токсичность, связанная со стандартной фракционированной лучевой терапией на голову и шею. Острая ксеростомия от облучения возникает из-за воспалительной реакции, в то время как поздняя ксеростомия, которая может возникнуть в течение одного года после лучевой терапии, возникает в результате фиброза слюнной железы и обычно носит постоянный характер.16 Радиация вызывает изменения в серозных секреторных клетках, в результате чего уменьшается слюноотделение и увеличивается вязкость слюны. Распространенная ранняя жалоба после лучевой терапии — густая или липкая слюна. Степень стойкой ксеростомии зависит от объема слюнной железы, подвергшейся облучению, и дозы облучения. Когда общая доза облучения превышает 5200 сГр, слюноотделение уменьшается, и из слюнных протоков выделяется мало или совсем не выделяется слюна. Эти изменения обычно постоянны.

Некоторые химиотерапевтические препараты от рака также могут изменять состав и отток слюны, что приводит к ксеростомии, но эти изменения обычно временные. Ксеростомия также может возникнуть при болезни трансплантат против хозяина. Когда донорские лимфоциты размножаются и инфильтрируют слюнные железы реципиента и другие ткани, могут происходить изменения в клинической картине, напоминающей те, которые наблюдаются при синдроме Шегрена.

Пациенты, страдающие ксеростомией в результате лучевой терапии или химиотерапии рака, подвергаются особому риску инфицирования нормальной микрофлорой полости рта.Язвы в полости рта могут стать очагом инвазивных грамположительных и грамотрицательных инфекций, а также могут возникнуть условно-патогенные инфекции, вызываемые грибковыми организмами, такими как Candida.

Практический сценарий / пример из практики

54-летняя женщина с жалобами на усталость в течение двух месяцев и общие проблемы со сном по ночам, при этом она часто просыпается с сухостью во рту и горле. Она также заявляет, что в последнее время ее глаза были сухими, усталыми и красными, но она объясняет это плохим сном.Она заявляет, что в настоящее время потребляет до семи пинт жидкости в день (кофе, чай, вода, сок, молоко, газированные напитки и т. Д.), И она очень обеспокоена сильной сухостью во рту. Ночью она просыпается несколько раз и в среднем спит всего четыре часа. Она употребляет минимальное количество алкоголя и выкуривает примерно 15 сигарет в день. У нее нет других жалоб, и ее история болезни имеет значение только для аллергического ринита, от которого она принимает безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства.

Ниже приведены некоторые примеры вопросов, которые вы можете задать.

• Вам нужно часто увлажнять рот или часто пить жидкости?
• Ощущается ли сухость во рту во время еды?
• У вас меньше слюны, чем раньше?
• Есть ли у вас проблемы с глотанием?
• Сложно ли есть сухую пищу, например крекеры или тосты?
• Страдаете ли вы каким-либо хроническим заболеванием, например диабетом или гипертонией?
• Когда в последний раз вы проходили полный медицинский осмотр у врача?
• Какие рецептурные и безрецептурные препараты вы в настоящее время принимаете?
• Какие пищевые добавки вы принимаете в настоящее время?
• Как часто вы чистите зубы?
• Вы носите зубные протезы? Если да, как часто вы чистите зубные протезы?
• Когда вы в последний раз посещали стоматолога для регулярного осмотра?
• Есть ли у вас зубная или другая зубная боль?
• Вы заметили какие-либо язвы во рту или на губах?
• Сколько воды вы пьете в течение дня?

Управление ксеростомией

В идеале лечение ксеростомии должно включать определение первопричины.В том случае, если можно предпринять шаги, чтобы минимизировать влияние основной причины, это следует сделать. Однако для многих пациентов мало что можно сделать для изменения основной причины. Для тех, у кого ксеростомия связана с приемом лекарств, эффективное симптоматическое лечение может быть важным для соблюдения режима приема лекарств. Симптоматическое лечение обычно включает четыре направления: увеличение имеющегося слюноотделения, восполнение утраченного секрета, контроль кариеса и специальные меры, такие как лечение инфекций.

Уход за собой

Пациентов, страдающих ксеростомией, следует поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в лечении ксеростомии, как в отношении определения продуктов и методов, которые наиболее полезны для них, так и в отношении бдительности для минимизации рисков для здоровья зубов. Пациентам следует рекомендовать проводить ежедневный осмотр ротовой полости, проверяя наличие красных, белых или темных пятен, язв или кариеса. Если обнаружено что-то необычное, следует сообщить об этом врачу или стоматологу.Пациентов следует поощрять к регулярной профилактической стоматологии. Удаление зубного налета и лечение инфекций или воспалений десен и кариеса зубов имеют важное значение. Пациентам также следует посоветовать регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью и ежедневно использовать фтор. Зубы следует чистить не реже двух раз в день, используя зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту с низким содержанием фторида с мягким вкусом.

Следует избегать продуктов, содержащих лаурилсульфат натрия, поскольку они могут способствовать образованию афтозных язв или язв.Полоскание с фторидом натрия следует держать во рту не менее одной минуты перед отхаркиванием, в то время как фторидные гели можно нанести зубной щеткой и оставить на две-три минуты перед отхаркиванием. Запрещается употреблять пищу или напитки в течение как минимум 30 минут после нанесения фтора. Полоскания с хлоргексидином также могут быть полезны для предотвращения кариеса за счет снижения количества лактобацилл во рту.

Зубные протезы нельзя носить во время сна, их следует содержать в чистоте, замачивая на ночь.Акриловые протезы следует смочить в растворе гипохлорита натрия, а металлические зубные протезы — в хлоргексидине. Пациент может захотеть чаще посещать своего стоматолога и должен воспользоваться возможностью обсудить свою ксеростомию со своим стоматологом-гигиенистом.

Из-за предрасположенности к кариесу зубов пациентам с ксеростомией следует избегать сладких или кислых продуктов и напитков. Этим пациентам также следует избегать раздражающей пищи, которая является сухой, острой, вяжущей или чрезмерно горячей или холодной.По возможности следует отказаться от употребления табака и алкоголя для борьбы с кариесом зубов. Лубриканты, такие как Orajel® или Vaseline®, и глицериновые тампоны на губах и под зубными протезами могут уменьшить высыхание, растрескивание, болезненность и травмы слизистой оболочки. Увлажнитель холодного воздуха может помочь тем, кто дышит ртом, у которых обычно самые тяжелые симптомы возникают ночью.

Стимуляторы слюноотделения или слюноотделители, такие как леденцы без сахара и жевательная резинка, могут использоваться для стимуляции оттока слюны, когда слюнные железы остаются функциональными.Пациентам следует рекомендовать часто пить воду в течение дня и сосать кусочки льда. Употребление в пищу таких продуктов, как морковь или сельдерей, также может помочь пациентам с остаточной функцией слюнных желез. Добавление усилителей вкуса, таких как травы, приправы и фруктовые экстракты, может сделать пищу более вкусной для пациентов, жалующихся на то, что их пища на вкус мягкая, тусклая, соленая или иная неприятная. Ниже перечислены несколько дополнительных шагов по уходу за собой, которые пациенты могут предпринять, чтобы минимизировать последствия своей ксеростомии.

Продукты, отпускаемые без рецепта

Существует несколько продуктов, отпускаемых без рецепта, которые могут помочь в лечении ксеростомии. Эти продукты варьируются от заменителей слюны и стимуляторов до продуктов, предназначенных для минимизации проблем с зубами.

Заменители слюны:

Искусственная слюна или заменители слюны могут использоваться для восполнения влаги и смазывания ротовой полости. Эти заменители коммерчески доступны, но их также можно смешивать.Искусственная слюна имитирует естественную слюну, но не стимулирует выработку слюнных желез. Следовательно, их следует рассматривать как заместительную терапию, а не как лекарство.

Коммерчески доступные продукты представлены в различных формах, включая растворы, спреи, гели и пастилки. Как правило, они содержат агент для увеличения вязкости, такой как карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, минералы, такие как ионы кальция и фосфата и фторид, консерванты, такие как метил- или пропилпарабен, а также ароматизаторы и подобные агенты.

Некоторые коммерчески доступные заменители слюны включают:

• Растворы карбоксиметил или гидроксиэтилцеллюлозы:

• Entertainer’s Secret® (KLI Corp), спрей

• Спрей Glandosane® (Kenwood / Bradley)

• Спрей Moi-Stir® (Kingswood Labs)

• Палочки для мазков для полости рта Moi-Stir® (Kingswood Labs) тампоны

• Спрей Optimoist® (Colgate-Palmolive)

• Saliva Substitute® (Roxane Labs) жидкость

• Salivart® (Gebauer) аэрозоль без консервантов

• Таблетки Salix® (Scandinavian Natural Health & Beauty)

• В.A. Oralube® (Oral Dis. Res. Lab) не содержит натрия; жидкость

• Искусственная слюна Xero-Lube® (Scherer) не содержит натрия; спрей

• Растворы мукополисахаридов:

• MouthKote® (Parnell), спрей

Стимуляторы слюноотделения:

Natrol Dry Mouth Relief, который был недавно разработан, использует запатентованный фармацевтический сорт безводной кристаллической мальтозы (ACM) для стимуляции выработки слюны. Поскольку его эффект заключается в стимуляции функциональных слюнных желез, он не подходит для пациентов, у которых функция слюнных желез была потеряна в результате радиологического лечения.Однако в клиническом исследовании пациентов с синдромом Сьоргрена было показано, что ACM увеличивает секрецию и значительно улучшает субъективную оценку симптомов пациентом. 34 Natrol Dry Mouth Relief сформулирован в виде леденцов, которые следует растворять во рту три раза в день.

Продукты, отпускаемые по рецепту

Пилокарпин: Пилокарпин — холинергическое парасимпатомиметическое средство с преимущественно мускариновым действием M3, которое вызывает стимуляцию остаточно функционирующих экзокринных желез.Таблетки показаны для лечения симптомов сухости во рту, вызванной гипофункцией слюнных желез, вызванной синдромом Шегрена, или при лучевой терапии рака головы и шеи. Время достижения пиковых концентраций после перорального приема составляет примерно 1,25 часа. Продолжительность сиалогического эффекта составляет около двух-трех часов. В клинических исследованиях было показано, что пилокарпин в дозировках от 5 до 30 мг, разделенных на одну-четыре пероральных суточных дозы, значительно снижает сухость во рту и глазах по сравнению с искусственной слюной или плацебо у пациентов с синдромом Шегрена и у тех, у кого развился ксеростомия после лучевой терапии.

Пилокарпин противопоказан пациентам с неконтролируемой астмой, узкоугольной глаукомой или иритом. Это категория беременности С. Наиболее частыми побочными эффектами являются повышенное потоотделение и желудочно-кишечная непереносимость. Также могут возникать гипотония, ринит, диарея и нарушения зрения. Рекомендуемая начальная доза составляет одну таблетку 5 мг 3 раза в день или 4 раза в день; обычный диапазон дозировки составляет от трех до шести таблеток (от 15 до 30 мг) в день, но не более двух таблеток (10 мг) на дозу. Для улучшения симптомов может потребоваться по крайней мере от шести до 12 недель непрерывной терапии.Пилокарпин выпускается в виде офтальмологического раствора и геля, а также в виде пероральных таблеток (Salagen®). Таблетка также может быть приготовлена ​​в виде перорального раствора различной концентрации. AWP в 2001 г. на 30 дней лечения Салагеном 5 мг 4 раза в сутки составляет 152,64 доллара.

Цевимелин: Цевимелин — холинергический агонист с высоким сродством к мускариновым рецепторам M3, расположенным на эпителии слезных и слюнных желез, что приводит к увеличению секреции экзокринных желез, включая слюну и пот. Он показан для лечения симптомов сухости во рту у пациентов. пациенты с синдромом Шегрена.Он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации примерно через 90 минут без еды. Продолжительность его сиалогического эффекта неясна. Клинические испытания показали, что он более эффективен, чем плацебо, в облегчении симптомов сухости во рту. Нет доступных клинических испытаний, сравнивающих его с пилокарпином.

Противопоказан пациентам с неконтролируемой астмой, узкоугольной глаукомой или иритом. Это категория беременности С. Чрезмерное потоотделение и тошнота — наиболее частые побочные эффекты цевимелина.Также могут возникать ринит, диарея и нарушения зрения, особенно ночью. Рекомендуемая пероральная доза составляет 30 мг 3 раза в сутки. AWP 2001 года на 30 дней лечения составляет 118 долларов.

Другие лекарства и препараты: Анетол тритион — это лекарство, стимулирующее секрецию желчи, или желчегонное средство. Он стимулирует парасимпатическую нервную систему и увеличивает секрецию ацетилхолина, что приводит к стимуляции слюноотделения серозных ацинических клеток. Анетол тритион в течение многих лет использовался для лечения хронической ксеростомии, но сообщения о его эффективности расходятся.В то время как некоторые исследования сообщают об улучшении скорости слюноотделения при лекарственной ксеростомии, испытания на пациентах с синдромом Шегрена показывают противоречивые результаты. Сообщенные побочные эффекты включают дискомфорт в животе и метеоризм. Дозировки 75 мг три раза в день могут быть эффективными при лечении пациентов с легкими или умеренными симптомами ксеростомии, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить его безопасность и эффективность в этих условиях.

Йохимбин является антагонистом альфа-2-адренорецепторов, который косвенно приводит к периферическому увеличению холинергической активности.В одном небольшом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании эффект йохимбина сравнивался с эффектом анетол тритиона у 10 пациентов, получавших психотропные препараты. У пациентов, получавших йохимбин 6 мг три раза в день в течение пяти дней, наблюдалось значительное увеличение слюноотделения (p <0,01) по сравнению с анетолтритионом 25 мг три раза в день.

Человеческий интерферон альфа (IFN-a) в настоящее время проходит клинические испытания для определения безопасности и эффективности низких доз леденцов при лечении дисфункции слюнных желез и ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена.В одном исследовании леденцы с ИФН-α в дозировке 150 МЕ три раза в сутки в течение 12 недель приводили к значительному увеличению стимулированной цельной слюны (р = 0,04) по сравнению с плацебо.

Разработка заменителей слюны на основе новых загустителей в надежде обеспечить более длительное удерживание на поверхности слизистой оболочки — еще одна область текущих исследований. Заменители на основе полисахарида льняного семени (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Швеция или полисахарид ксантановой камеди (Xialine®, Lommerse Pharma BV, Oss, Нидерланды) показали свою эффективность у пациентов с синдромом Шегрена.

Другая область исследований включает производство антимикробных пептидов, первоначально полученных из гистатинов, противогрибковых белков, естественным образом встречающихся в серозных слюнных железах. Орошение околоушных желез преднизолоном изучается как потенциальное средство лечения ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена. Системы доставки с медленным высвобождением пилокарпина также изучаются.12 Вакцинация аутореактивными Т-клетками или пептидами рецепторов Т-клеток является еще одной областью исследований, равно как и возможность включения белков или аквапоринов, переносящих воду, в клеточную мембрану клеток протока .

Практический сценарий / пример из практики

Теперь вернемся к нашему предыдущему случаю: 54-летняя женщина жалуется на утомляемость в течение двух месяцев и общие проблемы со сном по ночам, заявляя, что она часто просыпается с сухостью во рту и горле. Обсудив с вами свою проблему ранее, она записалась на прием к своему врачу, и впоследствии ей поставили диагноз синдром Шегрена. Теперь она возвращается, чтобы обсудить варианты лечения ксеростомии.

Какие конкретные варианты лечения и советы вы должны ей предложить сейчас?

• При аллергическом рините посоветовать антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, и избегать продуктов, содержащих противозастойные средства.
• Перейдите к мерам по уходу за собой, описанным ранее в этом обсуждении (с упором на минимизацию потребления кофеина и курения).
• Дайте совет по поводу хорошей гигиены полости рта.
• Поощряйте прием достаточного количества жидкости, избегая кофеина, сахаросодержащих продуктов и алкоголя.
• Уговорите ее бросить курить.
• Рассмотрите возможность использования искусственной слюны и / или безрецептурного стимулятора слюны.

РЕЗЮМЕ / ВЫВОДЫ

Ксеростомия — распространенная проблема, и, если ее не выявить и не лечить, она может существенно повлиять на качество жизни пациента.Посредством надлежащего обучения, оценки, профилактики, направления к специалистам и соответствующего лечения пациенты со стоматологами могут минимизировать ксеростомию и ее влияние на здоровье зубов и качество жизни.

Кэти Л. Бартельс, фармацевт, доцент, фармацевтическая практика, Школа фармацевтики и смежных медицинских наук, Университет Монтаны

.