Синдром позвоночной артерии лечение: Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика

Содержание

Синдром позвоночной артерии – диагностика и лечение Оренбург

Синдром позвоночной артерии представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате сдавливания кровеносных сосудов и окружающих их нервных сплетений. Позвоночные артерии- парное образование, обеспечивающее головной мозг кровью на 30%, и любое сужение просвета артерии вызывает ишемию (кислородное голодание) соответствующих участков мозга ( рис №1, правая позвоночная артерия – 4).

Причины развития синдрома позвоночной артерии.

Чаще всего этому заболеванию подвержены офисные работники, проводящие много времени за компьютером и ведущие малоподвижный образ жизни. Самой частой причиной, вызывающей сдавление позвоночной артерии, являются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спазм мышц шеи.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии

Головная боль – основная жалоба на первой стадии заболевания. Приступ начинается с пульсирующей боли в затылочной области, затем боль постепенно распространяется на височную и теменную области с переходом на лоб. Помимо головных болей начинают присоединяться и другие симптомы: головокружение, шум в ушах и снижение слуха. В тех случаях, когда причина недуга в течение продолжительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует и наступает следующая, ишемическая стадия. Она проявляется внезапно возникающими приступами головокружения, потерей координации, тошнотой, рвотой, нарушением речи. Приступ может прекратиться если больной примет горизонтальное положение. После приступа остается слабость, ощущение разбитости, может сохраняться головная боль, шум в ушах.

Диагностика синдрома позвоночной артерии.

Диагноз «Синдром позвоночной артерии» ставится на основании жалоб больного, и дополнительных методов исследования:

Рентгенография – выявляет признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника;
МРТ или КТ диагностика – позволяет обнаружить причину ухудшения кровотока;
УЗИ (дуплексное сканирование позвоночных артерий) определяет участки сужения просвета сосудов.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Эффективность лечения данной патологии напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно выбранной тактики лечения, которое позволяет купировать не только внешние проявления заболевания, но и устраняет первопричину.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется одновременно по двум основным направлениям, позволяющим нормализовать сосудистый кровоток и улучшить кровоснабжение головного мозга.

устранение патологических процессов в шейном отделе позвоночника;
восстановление просвета позвоночной артерии;

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от превалирующего симптома.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые устраняют боль и уменьшают воспалительные явления.

Антиоксиданты и ноотропные препараты – улучшают обмен веществ в нервных корешках и клетках головного мозга, уменьшают гипоксию головного мозга и окружающих тканей.

Миорелаксанты – снижают повышенный тонус мышц тем самым активизируют кровообращение.

Физиотерапевтические методы лечения.

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов назначается курс мануальной терапии, медицинского массажа, физиотерапии.

Сеансы мануальной терапии направленны на восстановление нормального анатомического расположения структур шейного отдела позвоночника. Мануальный терапевт устраняет смещение позвонков, снимает функциональные блоки и напряжение в мышцах шейного отдела, тем самым восстанавливая кровоток по позвоночным артериям.

Лечебный массаж улучшает кровообращение и расслабляет спазмированные мышцы, сдавливающие позвоночную артерию. В профилактических целях курсы медицинского массажа рекомендуется повторять раз в 3-4 месяца.

Профилактические мероприятия.

Индивидуально составленные комплексы ЛФК (лечебная физкультура) широко применяются в восстановительный период с целью укрепления мышц шейного отдела позвоночника и исправления осанки. Физические упражнения помогают улучшить общее состояние здоровья пациента.

Синдром позвоночной артерии | Статьи 100med

Синдром позвоночной артерии-симптомокомплекс обусловленный, в первую очередь, поражением позвоночника и вторичным вовлечением в процесс сосудистых и нервных образований шеи. Существует несколько синонимов этой патологии: шейная мигрень, синдром Барье-Льеу, задний шейный симпатический синдром. В настоящее время является очень часто встречающейся патологией, т.к. основная часть городского населения ведет крайне малоподвижный образ жизни. Основные симптомы заболевания:

1. Нарушения со стороны органов зрения:

— снижение резкости зрения.

— боли в области глазных яблок.

— пелена или туман перед глазами

2. Нарушения со стороны органов слуха:

— шум в ушах, звон в ушах.

— головокружения, чувство шаткости походки.

3. Нарушения кровообращения головного мозга:

— астенический синдром (снижение концентрации внимания, снижение работоспособности, сонливость)

— головные боли (пульсирующие, очень часто односторонние, чувство тяжести в затылочной области, распространяются от шеи через затылок к темени и лобной области)

Нарушения со стороны органов шеи:

— очень часто чувство комка в горле и першения в горле.

5. Метеочувствительность: усиление симптомов заболевания при резкой смене погоды.

У лиц младше 30 лет наблюдаются, в основном, признаки астенизации (сонливость, головные боли ,снижение концентрации внимания), у лиц старше 30 лет присоединяются начальные симптомы остеохондроза позвоночника (боли в области шеи, чувства малоподвижности шейного отдела позвоночника, хруст и щелчки при движениях головой), что облегчает диагностику.

6. Нарушения со стороны шейного отдела позвоночника:

— боли в области шейного отдела позвоночника.

— скованность и малоподвижность шейного отдела позвоночника.

— чувства хруста, щелчков и трения шейных позвонков при движениях головой.

Наиболее частые причины, которые приводят к возникновению данного синдрома или усилению его симптомов:

1. смещения шейных позвонков (ведет к деформации канала позвоночной артерии-который образуется между поперечными отростками 2-6 шейных позвонков)

2. блоки позвоночных двигательных сегментов, ведущие к нарушению двигательного стереотипа

3. повышение мышечного тонуса-что ведет к нарушениям сосудистой проходимости, т.к. основные сосуды головного мозга проходят между мышцами шеи.

Что же приводит к этим всем причинам?

1. длительная работа за компьютером, особенно за ноутбуком

2. частая работа с гаджетами (мобильный телефон, планшет)

3. неправильное спальное место (слишком высокая подушка, слишком мягкий матрас, не соответствие спального места осанке и массе спящего человека)

4. частое вождение автомобиля.

5. не правильная организация рабочего места (высота стола и стула не соответствуют росту человека)

6. отсутствие регулярной динамической физической нагрузки (плавание, аэробика, танцы, спортзал)

Что делать если вы это обнаружили у себя?

1. обратиться к врачу для более грамотной диагностики и лечения этой патологии (невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт), пройти необходимые виды диагностики (рентген шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи и органов шеи, если нужно — КТ и МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника)

2. пройти курс лечения (сосудистая терапия, лечебный массаж, мануальная терапия, физиотерапия

3. получить рекомендации по коррекции образа жизни, рабочего места, спального места, физической активности

Не игнорируйте врачей и не занимайтесь самолечением.

Синдром позвоночной артерии является одним из основных видов патологий у офисных сотрудников, ведущих малоподвижный образ жизни, особенно в условиях жизни в мегаполисе, где основную часть суток человек проводит на работе и в пути на работу и с работы. Люди постоянно сидят с опущенной вниз головой-что в итоге и ведет к смещениям шейных позвонков. В этих реалия именно мануальный терапевт способен восстановить нормальную подвижность шейного отдела позвоночника, нормализовать кровоток к головному мозгу и восстановить резкость зрения. И нужно помнить, что длительное игнорирование симптомов заболевания может сильно усугубить проблему и снизить качество жизни человека.

Автор статьи:

мануальный терапевт Вечкутов Борис Васильевич

Синдром ротационной позвоночной артерии – StatPearls

Дональд Д. Дэвис; Стивен М. Кейн.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», — очень редкий диагноз, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами.

Это мероприятие служит для изучения патологии, лежащей в основе этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.
Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.
Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.
Кратко опишите важность подхода межпрофессиональной бригады к диагностике и лечению синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого развился синдром Валленберга (боковой мозговой инфаркт) во время стрельбы из лука из-за плохого кровообращения, когда голова была повернута в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят вдоль задней дуги С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки. Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления синдрома ротационной позвоночной артерии варьируются от пациента к пациенту. Как правило, они имеют анамнез, варьирующийся от преходящих ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно разрешаются при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее распространенные клинические данные, о которых сообщают, не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерно-томографическую ангиографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костных структур, инфарктных поражений , стеноз позвоночной артерии. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы. Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения. Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии. У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальная диагностика

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности. Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии. Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения. Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам. Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты, которые отмечают эпизоды головокружения, обморока, тошноты, потери равновесия и других неврологических симптомов, сопровождающих вращение головы, должны быть обследованы медицинским работником на синдром ротационной позвоночной артерии, поскольку симптомы неспецифичны и могут указывают на множество различных патологий. Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы. Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады, чтобы выполнить план управления для оптимизации результатов лечения пациентов. Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Достижения в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.: Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM. Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Спайн Дж. 2009 г.январь-февраль;9(1):70-6. [PubMed: 18504163]
3.: Йост Г.Ф., Дейли А.Т. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.: Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу. Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [В паблике: 24549025]
5.: Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.: Анаизи А.Н., Сая А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии. J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [В паблике: 24138059]
7.: Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.: Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий. Дж. Клин Нейроски. 2015 янв;22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.: Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.: Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае. Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.: Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А. , Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.: Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Э., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии. Сур Нейрол. 2007 Февраль; 67 (2): 169-71. [PubMed: 17254879]
13.: Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия ротационной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [PMC бесплатная статья: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.: Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника с луком из-за нестабильности унковертебрального отдела C 3/4 соединение. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2 (Suppl 2): S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.: Корнелиус Дж.Ф., Джордж Б., Ндри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х.Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио- шейный переход — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клинической серии. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.: Соренсен Б.Ф. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [В паблике: 732978]
17.: Чой К.Д., Чой Дж.Х., Ким Дж.С., Ким Х.Дж., Ким М.Дж., Ли Т.Х., Ли Х., Мун И.С., О Х.Дж., Ким Ч.И. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Гладить. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Вертебробазилярная недостаточность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) представляет собой неадекватное кровообращение в задней циркуляции головного мозга, которое кровоснабжается двумя позвоночными артериями, которые сливаются формировать базилярную артерию. Вертебробазилярная сосудистая сеть также известна как задняя циркуляция и снабжает области, включая ствол мозга, таламус, гиппокамп, мозжечок, затылочную и медиальную височные доли. Инсульт может произойти либо из-за окклюзии позвоночной или основной артерии, либо из-за эмбола, который располагается проксимальнее головного мозга. В условиях неотложной помощи VBI является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать. Его проявления могут иметь общие черты с другими причинами, включая лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вертебробазилярной недостаточности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Просмотрите типичные результаты визуализации, связанные с вертебробазилярной недостаточностью.
Обобщите возможные варианты вторичной профилактики вертебробазилярной недостаточности.
Обзор патофизиологии вертебробазилярной недостаточности.
Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для обеспечения соблюдения режима лечения для предотвращения дальнейших эпизодов и улучшения исходов у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.