Рвота и боли в животе у взрослого лечение: Тошнота и рвота у взрослых — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Лечение желудочно-кишечного тракта — Услуги

---

Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. «Область ответственности» гастроэнтерологии –лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.

Пищеварение — процесс механической и химической обработки пищи, в результате которого питательные вещества всасываются и усваиваются организмом, а продукты распада и непереваренные продукты выводятся из него.

Пищеварение — это начальный этап обмена веществ. С пищей человек получает энергию и все необходимые вещества для обновления и роста тканей. Однако содержащиеся в пище белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные соли являются для организма чужеродными веществами и не могут быть усвоены его клетками. Сначала эти вещества должны превратиться в более мелкие молекулы, растворимые в воде и лишенные специфичности. Этот процесс происходит в пищеварительном тракте и называется пищеварением. Причины нарушения пищеварения — недостаточная секреция желудочного сока или нарушение эвакуации содержимого вследствие патологического процесса в любом органе пищеварительной системы.

Проявления нарушения пищеварения: расстройство аппетита, ощущение тяжести, распирания в подложечной области, тошнота, иногда рвота, поносы или запоры, вздутие живота.

Симптомы заболеваний ЖКТ:

• коликообразные или ноющие опоясывающие боли, головные боли, раздражительность;
• диспепсические расстройства:
  • тошнота
  • рвота
  • отрыжка
  • изжога
  • нарушение аппетита
  • ощущение неприятного вкуса во рту
  • задержка стула
  • частый жидкий стул
  • метеоризм
• желтуха.

Причины заболеваний ЖКТ

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это крайне негативно отражается на состоянии организма человека, в том числе и на функционирование желудочно-кишечного тракта.

С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. И зачастую причиной перетекания болезни в хроническую форму становится самолечение.

Обратите внимание

Заниматься самолечением нельзя! Это только усугубит течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния.

Диспепсия

Диспепсия — собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.

Различают диспепсию:

• бродильную
• гнилостную
• жировую.

Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т. д.), а также бродильных напитков (кваса). В итоге в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры.

Причина гнилостной диспепсии — употребление в пищу преимущественно белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике. Иногда гнилостная диспепсия возникает вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов.

Жировая диспепсия возникает как следствие чрезмерного употребления медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний). Диспепсия может сопутствовать гастриту, панкреатиту.

Симптомы диспепсии

• Бродильная диспепсия — вздутие живота, урчание в кишечнике, выделение большого количества газов; частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом.
• Гнилостная диспепсия — понос с насыщенно темным цветом кала и гнилостным запахом. На фоне общей интоксикации продуктами гниения пациенты зачастую жалуются на ухудшение аппетита, слабость, снижение работоспособности.
• При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском.

Лечение диспепсии

Лекарственная терапия включает в себя ферментные препараты.

В качестве симптоматического лечения диспепсии можно применять следующие препараты: альмагель, маалокс и другие средства, снижающие кислотность; препараты, которые снижают желудочную секрецию — омепразол, ранитидин, фамотидин и др.; ферментные препараты — ацидинпепсин, абомин, панкреатин и др.; прокинетики — мотилиум и др.; препараты для восстановления микрофлоры — бификол, колибактерин и ряд других групп.

Очень большую роль в лечении диспепсии играет нормализация питания.

Обычно назначается голодание в течение 1–1,5 суток, затем:

• при гнилостной диспепсии в суточном рационе необходимо увеличение количество углеводов
• при бродильной диспепсии — белков (одновременно уменьшают количество низкомолекулярных углеводов)
• при жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения

Обратите внимание

Необходимо выявить и лечить основное заболевание, которое стало причиной диспепсии! Всевозможные народные средства могут снять симптомы, но причину, по которой они возникли, не уберут! Болезнь проявит себя вновь и вновь, а заболевание, которое её вызвало, перейдет в хроническую стадию, при которой лечение будет намного сложнее или вообще не принесет пользы.

При появлении каких-либо диспепсических симптомов и при их длительном течении для диагностики, постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» в Барнауле.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Ротавирусная инфекция, лечение | H-Clinic

11.12.2019

Ротавирусная инфекция – это острая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая клинически проявляется в виде гастроэнтерита и может сопровождаться поражением органов дыхания, в связи с чем ее так же называют кишечным гриппом. Ротавирус поражает и детей, и взрослых, однако у взрослых заболевание чаще протекает в легкой форме или бессимптомно.   Основными клиническими проявлениями болезни у взрослых являются тошнота, потеря аппетита и спазматическая боль в животе. При этом, наличие диареи у взрослого пациента не так опасно, как у детей. У детей и людей пожилого возраста ротавирусный гастроэнтерит может привести к значительной степени обезвоживания вплоть до летального исхода.

Во всем мире ротавирус вызывает около 125 млн случаев детской диареи ежегодно и является самой главной причиной обезвоживания. Более 2 млн детей ежегодно госпитализируются из-за ротавирусного гастроэнтерита и около 500тыс. умирают от этой болезни.

По оценочным данным, практически каждый ребенок в мире инфицируется ротавирусом в возрасте от 3 до 5 лет. В странах с низким доходом средний возраст заболеваемости детей – от 6 до 9 месяцев и 80% ротавирусных инфекций развиваются в возрасте до года. В странах с высоким доходом заболеваемость немного отсрочена – от 2 до 5 лет и 65% заболевают в возрасте до года.

Диагностикой и лечением больных с ротавирусными гастроэнтеритами занимается врач-инфекционист. Но при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру — в случае заболевания ребенка или вызывают скорую помощь. Важно своевременно распознать признаки обезвоживания, особенно у детей младшего возраста и незамедлительно начать адекватное лечение.

До семидесятых годов двадцатого века причина кишечных инфекций устанавливалась лишь в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами выделили и, с помощью электронной микроскопии, описали вирусные частицы из тканей кишечника у детей с клиническим гастроэнтеритом. Их назвали ротавирусами – за характерный внешний вид, напоминающий колесо (rota по латыни – колесо).

Возбудитель ротавирусного гастроэнтерита – вирус из отряда Rotavirus, семейства Reoviridae.

Вирион представляет из себя 2-цепочечную фрагментированную РНК из 11 фрагментов, которая содержится внутри 3-слойного капсида.

Благодаря трехслойной оболочке, вирус устойчив в окружающей среде. Он может сохранять жизнеспособность до нескольких часов на руках, а на сухих твердых поверхностях до нескольких недель и даже месяцев, если не применялись дезинфицирующие средства.

Ротавирус попадает в организм через рот и размножение вируса происходит в тонком кишечнике, что в свою очередь приводит к нарушению всасывания натрия, глюкозы, воды, снижению активности лактазы, щелочной фосфатазы и сахаразы, и в результате к возникновению изотонической диареи, обезвоживанию, дисбалансу электролитов и метаболическому ацидозу.

Иммунный ответ изучен не полностью. Важную роль в иммунной защите организма, а так же в восстановлении после заболевания играют антитела, циркулирующие в плазме и в слизистых оболочках, выработанные в ответ на внедрение вируса.

Ребенок, переболевший ротавирусным гастроэнтеритом, не имеет пожизненно стойкого иммунитета и повторное заражение возможно в любом возрасте. С каждым последующим инфицированием иммунная защита выше, а клинические проявления заболевания все более легкие.

Вирус очень заразен, легко передается от человека к человеку, распространяется в семьях, детских садах и больницах. Распространять вирус могут как взрослые и дети с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением заболевания. Наибольший риск для заражения ротавирусом имеют дети от 4 до 24 месяцев. Взрослые могут заразиться при уходе за инфицированным ребенком.   

Резервуаром инфекции является желудочно-кишечный тракт больного. Механизм передачи – фекально-оральный, реализация передачи происходит, если:

• не соблюдаются гигиенические нормы и правила (частота и качество) мытья рук;

• человек касается рта после прикосновения к предмету (подгузник, игрушка), загрязненному зараженным калом;

• употребляют пищу или питьевую воду, загрязненную вирусом (редко).

Наибольшее количество вируса в биоматериале обнаруживается за 2 дня до проявления симптомов болезни и сохраняется до 10 дней после их исчезновения.

Стоит отметить, что лица с иммунодефицитом могут распространять вирус намного дольше, так как в их кале вирус может обнаруживаться до 30 дней после выздоровления.

В основном заболеваемость сезонная – в осенне-зимний период.        Инкубационный период развития заболевания достаточно короткий – менее 48 часов.

Клинические проявления варьируют, в зависимости от того, первое это инфицирование или повторное. Таким образом, течение заболевания может быть бессимптомным, может ограничиваться умеренным диарейным синдромом, а может проявляться тяжелой диареей, приводящей к обезвоживанию, сопровождающейся лихорадкой и рвотой. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при первичном инфицировании детей первых 6 месяцев жизни. У трети детей с ротавирусной инфекцией заболевание сопровождается высокой лихорадкой до 39С.

При опросе заболевшие нередко упоминают о недавнем контакте с больным человеком.

Наиболее распространенные симптомы:

• снижение аппетита, тошнота, рвота

• лихорадка

• водянистый стул без крови, диарея может привести к развитию обезвоживания

• боли в животе

При физикальном осмотре не выявляется примечательных симптомов, за исключением симптомов, которые могут быть связаны с развитием обезвоживания: заторможенность, снижение диуреза, отсутствие слез при плаче, сухая холодная кожа, сухие слизистые ротовой полости, впалые глаза или родничок, выраженная жажда.

Гастроинтестинальные симптомы (рвота и диарея) разрешаются в течение 3-7 дней. У людей с иммунодефицитными состояниями заболевание может приобретать тяжелый персистирующий характер с дальнейшим развитием полиорганных поражений.

Клинические проявления заболевания достаточно неспецифичны, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении специфических антигенов вируса в образцах кала.

Основным методом, который используется в этих целях, является ИФА (иммуноферментный анализ) – применение специализированных коммерческих тест-систем, которые позволяют обнаружить антигены в исследуемом материале в среднем в течение 5 дней от начала заболевания.

Так же могут быть использованы электронная микроскопия, ПЦР-методика. У 2/3 всех детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии тяжелого течения антиген ротавируса может быть обнаружен в плазме крови на 3-7 день от начала заболевания, но сейчас в рутинной практике применяется только исследование образцов кала.

Специфического лечения ротавирусного гастроэнтерита не существует. При этом следует отметить, что показана регидратационная, симптоматическая терапия и противопоказана антибактериальная, так как антибактериальные препараты бесполезны в борьбе с вирусами, но могут способствовать дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника и в результате ухудшению состояния больного.

Основа терапии это адекватное восполнение водного и электролитного баланса – в основном, за счёт оральной регидратации – с этой целью можно использовать препарат «Регидрон» — 1пакетик развести в 1литре холодной кипяченной воды, принимать дробно по 5-100мл каждые3-5минут в течение 3-5 часов. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и сахарном диабете, почечной недостаточности, стоимость упаковки 20 пакетиков – 370-400р. Можно применять и домашние методы приготовления регидратационных растворов — воду с добавлением соли (из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), иногда и с добавлением соды и сахара.

Противорвотные препараты применяются ограниченно и только по назначению лечащего врача. Противодиарейные препараты могут применяться при затяжных эпизодах диареи, также строго по назначению доктора.

Жаропонижающие препараты могут применяться при лихорадке выше 38,5С (до этих цифр сбивать температуру не рекомендуется, если ребенок нормально ее переносит, так как повышение температуры тела указывает на активную борьбу организма с инфекцией – во время лихорадки активизируется продукция антител, ускоряется процесс фагоцитоза и т.д.) – это такие препараты как «Панадол», «Нурофен», «Цефекон» — по назначению врача.

При тяжелом течении заболевания и наличии признаков обезвоживания показана госпитализация в стационар и внутривенная регидратационнаяинфузионная терапия.

Диета при заболевании взрослых предполагает исключение молочных продуктов, кофеин-содержащих напитков, жирной и жареной, а также консервированной пищи.

После купирования острого периода, когда ребенок отказывается от еды и важна лишь адекватная регидратация, детям рекомендованы: смеси на основе сои, диетическая мягкая еда – каши на безлактозном молоке или воде, перетертые овощные супы, нежирное мясо, вареные или тушенные овощи, печеные яблоки, кисель, отвары из шиповника, компоты из сухофруктов.

Если есть заболевшие в детском саду – необходимо разделять детей с симптомами от детей без симптомов, ухаживающий персонал должен быть разным для обеих групп.

Желательно использовать спирт-содержащие средства для рук – санитайзеры или салфетки.

Соблюдение правил гигиены и мытья рук – важный фактор профилактики передачи ротавирусной инфекции, но этого не всегда достаточно. В настоящее время одним из основных методов специфической профилактики ротавирусных гастроэнтеритов является вакцинация. После внедрения вакцин заболеваемость ротавирусом существенно снизилась не только среди детей младше 5 лет, но и среди лиц старшего возраста.

Вакцины вызывают выработку иммунной защиты, так как состоят из микроорганизмов и клеточных компонентов, которые стимулируют выработку антител с определенными защитными свойствами.

В феврале 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (UnitedStatesFoodandDrugAdministration, FDA) одобрило вакцину RotaTeq.

RotaTeq – пятивалентная вакцина, которая содержит 5 штаммов ротавируса (G1-4 и А) и белок Р1А (генотип Р). Режим вакцинации — 3 отдельные дозы в виде оральных капель вводятся в возрасте 2, 4, 6месяцев.

В 2008 году одобрили Rotarix (другая оральная вакцина) – защищает от гастроэнтерита, вызванного G1, G3, G4, G9 штаммов и назначается 2 дозы в возрасте от 6 до 24 недель.

Клинические испытания показали, что каждая вакцина предотвращает 74-78% всех гастроэнтеритов, вызванных ротавирусом, и практически все госпитализации по причине ротавирусных гастроэнтеритов. Минимальный рекомендуемый возраст вакцинации – 6 недель. Минимальный промежуток между дозами 4недели, максимальный — 8месяцев. Полный курс вакцинации рекомендуется завершить к возрасту 16 недель жизни и обязательно завершить к 24 неделям (6 месяцев).

Грудное вскармливание может продолжаться в обычной режиме до и после вакцинации против ротавируса.

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрить вакцинацию от ротавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок и рассматривать этот метод профилактики, как приоритетный. Такая работа (вакцинация грудных детей в поликлиниках) уже проводится в некоторых регионах нашей страны.

Автор: врач Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна 

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

Возврат к списку

Ротавирусная инфекция

Ротавирусную инфекцию нередко называют еще ротавирусным гастроэнтеритом или кишечным гриппом, хотя к семейству вирусов гриппа ротавирус не относится. Путь передачи возбудителя – фекально-оральный, т.е. через грязные руки, хотя возможен и воздушно-капельный. Может поражать людей в любом возрасте.

Опасность самолечения при ротавирусных инфекциях

Не у всех заразившихся ротавирусом болезнь протекает одинаково. Ее тяжесть и продолжительность зависят не только от возраста, но и от общего состояния человека. Что же делать в случае, если заболели? Необходимо помнить, что иногда под маской ОРВИ могут скрываться очень серьезные заболевания, поэтому необходимо проявить осторожность и при первых же признаках болезни (рвота, жидкий стул, подъем температуры) немедленно обратиться к врачу. А при сильных болях в животе ни в коем случае не принимать обезболивающие средства, и немедленно вызвать скорую помощь.

Терапия ротавирусной инфекции требует комплексного подхода, поэтому не следует заниматься самолечением. Врач сможет оценить состояние пациента, и, учитывая тяжесть заболевания, подберет необходимые препараты, в том числе и противовирусные (например, АРБИДОЛ®).

Признаки ротавирусной инфекции

Это заболевание с коротким инкубационным периодом (1–5 дней) и острым началом с симптомами гастроэнтерита (в среднем 3-7 суток, а при тяжелом течении более 7 суток). Часто к симптомам гастроэнтерита может присоединяться и респираторный синдром. Период выздоровления занимает 4-5 суток.

У детей это заболевание зачастую проявляется более остро, чем у взрослых: резким, вплоть до 39 градусов, подъемом температуры, рвотой и обильным жидким водянистым стулом. В рвотных массах обычно содержится слизь, а тошнота начинается даже от небольших порций еды и питья. При обильной рвоте и диарее может разиться обезвоживание, представляющее реальную опасность для ребенка (Опасной для жизни является потеря с жидкостью 8%), а возможность восполнения потерь жидкости с питьем осложнена повышенным рвотным рефлексом.

У взрослых тошнота и рвота наблюдаются редко, проявления ротавирусной инфекции обычно ограничиваются умеренной диареей, общей слабостью и небольшим повышением температуры.

Помимо симптомов энтерита, заболевание сопровождают проявления, присущие ОРВИ: насморк, боль и покраснения в горле, слабость, отсутствие или снижение аппетита.

Дети относятся к группе высокого риска по тяжелому и осложненному течению ОРВИ и гриппа. Их иммунная система еще несовершенна и не всегда может дать адекватный отпор инфекции. Поэтому риск тяжелого течения и осложнений даже при обычной простуде у детей гораздо выше, чем у взрослых людей, следовательно, им чаще требуется лечение противовирусными средствами. Противовирусные препараты, используемые в детской практике, должны быть хорошо изучены в доклинических и клинических исследованиях, а также должны обладать высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности.

АРБИДОЛ® порошок для приготовления суспензии и таблетки 50 мг рекомендованы для лечения и профилактики гриппа А и В, и других ОРВИ у маленьких пациентов старше 2 лет, а также в комплексной терапии ротавирусной инфекции.

Абдоминальная мигрень: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Абдоминальная мигрень – это специфическая форма заболевания, при которой больной страдает от приступов не головной боли, а от болей в животе. Это психогенная боль, которая развивается без каких-либо патологических изменений в кишечнике, органах брюшной полости или мышцах брюшины. Заболевание наблюдается в детском и подростковом возрасте, а во взрослом возникает только в качестве исключения. Боль при патологии сильно напоминает приступ аппендицита или прочие патологии кишечника, из-за чего требуется полноценное обследование больного. Болевой синдром при данной мигрени от умеренного до сильного, а в отдельных случаях он нестерпимый. Заболевание нельзя оставлять без внимания, и требуется обязательное проведение его лечения с привлечением специалиста.

Особая опасность данной формы заболевания в том, что при нем легко могут быть пропущены тяжелые нарушения, требующие срочного хирургического вмешательства. Такое явление возможно в случаях, когда приступ уже не первый, и больной для его снятия принимает обезболивающее. В реальности это не мигренозное состояние, а симптомы иной болезни. В результате смазанная картина может стать причиной тяжелого осложнения, которое будет представлять опасность для жизни больного.

Впервые мигрень у детей, как правило, проявляется в возрасте от 2 до 6 лет. Приступы возникают с различной интенсивностью, как и при обычной мигрени, и могут беспокоить очень редко, или развиваться постоянно. Во время сна боль полностью затихает, что связано с изменениями в работе центральной нервной системы в этот момент. До 20 лет процент соотношения больных обоих полов одинаков. После же 20 лет у женщин патология диагностируется чаще, хотя она и является редким явлением. То, что у взрослых людей болей мигренозного характера в животе почти не возникает, связано с особенностями в работе центральной нервной системы. Чаще всего абдоминальная форма заболевания характеризуется как детская мигрень.

Длится болевой приступ в среднем от 1 до 2 часов. В то же время у части больных он может продолжаться всего несколько минут, или, наоборот, продлится в течение 5 суток, что является особенно опасным, так как легко приводит к тяжелому обезвоживанию, требующему врачебного вмешательства. Патология чаще всего имеет наследственную природу и возникает у детей, родители которых в детстве сталкивались с такой же проблемой. При диагностике заболевания основным принципом является исключение наличия иных патологий у больного.

Причины

Первоначальные причины появления заболевания на сегодняшний день в достаточной степени не изучены. Установлены только факторы, которые могут вызвать развитие болевого синдрома. Боль может возникать по следующим причинам:

• сильные нервные переживания – у детей они могут возникать по многим поводам, которые взрослому кажутся незначительными и не требующими внимания. Из-за этого родители не всегда могут установить, что спровоцировало проблему у ребенка;

• нарушения в процессе обмена веществ;

• стремительный рост – при этом мышечные ткани, кости и внутренние органы у детей увеличиваются в размере не одинаково и вынуждены догонять друг друга;

• неправильный режим сна и отдыха;

• резкое повышение нагрузок – особенно часто наблюдается при начале обучения в школе. Вызывает учащение приступов у детей 7 лет;

• физические нагрузки – когда они слишком большие для данной возрастной категории. Обычно эта причина имеет место у подростков;

• несбалансированное, неграмотное питание;

• резкая перемена погоды или климата;

• употребление ряда лекарственных препаратов.

Врачу для определения состояния больного надо по возможности максимально точно знать о том, после чего появился приступ. Это позволит не только быстрее поставить правильный диагноз, а и назначить наиболее действенное лечение.

Диагностика

При появлении боли в животе необходимо исключить присутствие иных патологий. Для этого проводится общее обследование больного. Основные мероприятия при этом такие:

• УЗИ брюшной полости;

• магнитно-резонансная томография – проводится, если имеется возможность;

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи.

Также важно максимально точно описать врачу свое состояние и назвать время начала приступа. Обязательно собирается анамнез заболевания. Диагноз ставится только после получения всех данных обследования больного.

Первая помощь при пищевом отравлении

Употребляя испорченные продукты либо неправильно хранящиеся блюда можно спровоцировать отравление. Наибольшую опасность представляют собой продукты животного происхождения, инфицированные микроорганизмами. Как облегчить состояние больного и в каких случаях нужно обращаться к врачу?

Как определить проблему: симптомы отравления

Неприятные симптомы отравления появляются через пару часов после того, как больной съел или выпил некачественный продукт. Среди них:

• слабость,
• тошнота и рвота, повторяющаяся неоднократно,
• позывы в туалет и жидкий стул,
• скачки артериального давления,
• повышение температуры тела или озноб,
• головокружение и обморочное состояние.

Это наиболее явные признаки, когда больному необходим покой и оказание первой помощи в домашних условиях.

Какие пищевые отравления бывают?

• Отравление веществами, которые нельзя употреблять в пищу;
• Отравление испорченными пищевыми продуктами, в том числе грибами.

Часто люди подвергают организм пагубному воздействию в силу ряда причин: едят грязные фрукты и овощи, пьют сырую воду, несвежие кисломолочные продукты. Несоблюдение правил личной гигиены – одна из причин проблемы, особенно у маленьких детей.

Помощь при отравлении

При отравлении пищей иногда бывает достаточно лечения в домашних условиях. Обращаться за медицинской помощью при отравлении следует только при тяжелых формах поражения органов пищеварительной системы, например, при отравлении грибами или некачественным алкоголем.

Первая помощь напрямую зависит от того, когда появились симптомы и сколько времени прошло с момента отравления:

• Если с момента отравления прошло не более двух часов, нужно выпить два литра двухпроцентного раствора питьевой соды и вызвать рвоту (1,5 л воды + 1 столовая ложка соды), провести промывание желудка, а затем принимать активированный уголь;
• Если прошло от трех до четырех часов, то необходимо использовать сорбенты, которые очищают кишечник, их принимают через каждые три часа.

Для восстановления потерянных сил и водно-солевого баланса рекомендуется обильное питье с солевым раствором (до 2-3 л в сутки).

Когда вызывать врача?

Вызывать участкового врача или скорую необходимо при проявлении у больного следующих симптомов:

• не отпускающая боль в области живота,
• стабильно высокая температура тела,
• непрекращающаяся рвота,
• продолжительная диарея,
• пожелтевшие белки глаз.

Если больной не выходит из обморочного состояния, живот вздулся, а температура тела не опускается, на кожных покровах высыпания и нарушено дыхание, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Не нужно рисковать, если отравился маленький ребенок или пожилой человек, слабый иммунитет может не справиться с патогенной микрофлорой, поэтому в этом случае рациональным решением будет обращение к специалистам.

Какие лекарственные средства использовать?

После отравления рекомендуется использовать сорбенты, но употреблять их нужно не более суток. В последующий период они теряют свою эффективность. При самостоятельном лечении отравления пищей помните:

• Нельзя принимать средства против диареи и рвоты, они препятствуют выведению токсинов из организма;
• Не нужно покупать антибиотики, чаще всего они бессмысленны, потому что кишечные отравления имеют вирусную природу.

Больному рекомендуется покой и обильное питье, через сутки-двое состояние должно улучшиться, в противном случае рекомендуют обратиться к врачу.

Что можно есть?

При отравлении пищей важно не спровоцировать дополнительные проблемы, поэтому к выбору продуктов питания нужно отнестись очень внимательно. В первые часы больному, как правило, не хочется есть совсем. Когда рвота проходит, следует подождать несколько часов и только затем принимать пищу. Вводить продукты питания рекомендуют постепенно, малыми дозами, начиная с легкой пищи: сухарей, крекеров, черного хлеба или отварного риса. Категорически запрещено употреблять алкоголь, молочные продукты, острые и жирные блюда.

Как избежать повторного отравления?

Для того чтобы отравление не стало частым гостем в организме, придерживайтесь следующих правил:

• Тщательно мойте руки перед началом приготовления блюд, после обработки продуктов, перед тем, как сесть за стол;
• Размораживайте мясо и рыбу в холодильнике или микроволновке, тщательно прожаривайте при готовке;
• Не используйте сомнительные продукты с истекшим сроком годности, не употребляйте консервы из поврежденных или вздутых банок;
• Не храните домашние заготовки дольше одного года;
• Будьте аккуратны при выборе еды в общепите;
• Открытые консервные банки храните не более двух суток, перекладывайте содержимое в посуду, которая не окисляется;
• Очень аккуратно относитесь к блюдам из грибов.

Заключение

Пищевое отравление – нередкое явление в жизни каждого человека. Однако достаточно соблюдать несложные правила, и оно не будет частым гостем вашего организма. Здоровый человек с высоким иммунитетом справляется с отравлением самостоятельно без дополнительной врачебной помощи. Но если отравился маленький ребенок или пожилой человек, необходимо вызвать врача или показать больного специалисту. Чтобы записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7 (3412) 330-770. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Понятие «острый живот» и тактика при нем

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют много общих признаков и требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.

Самым частым из ряда этих заболеваний является острый аппендицит.При этом заболевании происходит воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.

Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела. Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в животе мешают спать.

Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита (воспаление брюшины), рвота постоянная.

Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита (разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура повышается до 39º С и выше.

В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При появлении осложнений он может быть жидкий и частый.

В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах 11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается в правой половине. Можно также ощутить пассивное напряжение мышц справа, которое не зависит от воли больного, а связано с рефлекторным их сокращением.

Характерным для классической картины аппендицита является наличие также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при отдергивании руки усиливается.

Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить аппендицит.

Необходимо также знать, что это заболевание может протекать атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.

Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном случае аппендицит, а это сделать может только врач.

Другим острым хирургическим заболеванием является острый холецистит – воспаление желчного пузыря.

Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин) и у детей старшего возраста. Причинами холецистита являются инфекция (микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.

При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º С, может быть тошнота и рвота.

В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков появляется желтуха.

Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может решить только хирург.

К острому хирургическому заболеванию относится также прободная язва желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки. Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.

Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.

Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости. Так как газ из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины, вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).

Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.

Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула, рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.

Первая помощь.

При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и есть. Можно только смачивать губы.

Тошнота. Симптомы, лечение | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Что такое тошнота

Тошнота – это неприятное явление в верхней трети живота и горле. Оно не всегда является признаком отравления и иногда сигнализирует о более серьезных патологиях, поэтому нельзя оставлять этот симптом без внимания. Приступы тошноты и дискомфорта – частое явление при заболеваниях желчного пузыря, печени, желудка и иных органов ЖКТ.

Виды и причины возникновения

Тошнота без причины не возникает. Среди основных провоцирующих факторов нужно отметить переедание, нервное перенапряжение, побочное явление при приеме определенных лекарственных препаратов, гормональные нарушения, гипертермию и заболевания системы пищеварения.
Исходя из практики, множество обращений к специалисту по поводу постоянной тошноты связано с латентным течением холецистита, язвы ЖКТ, гастрита, панкреатита, кишечной непроходимости и индивидуальной непереносимости определенных продуктов, колита, болезни Крона, гепатита, печеночной недостаточности, дискинезии желчевыводящих путей и т.д.

Симптомы

Основная масса обращений к врачу Кунцевского лечебно-реабилитационного связана с приступами тошноты, комбинирующимися со следующими признаками:

• рвотой. Легкое подташнивание и рвота или позывы к рвоте – довольно часто присутствуют вместе,
• болью в животе,
• неприятным запахом изо рта,
• ознобом, дрожью и слабостью,
• повышением температуры,
• диареей и расстройством стула,
• мышечной слабостью, 
• головокружением,
• изменением цвета кожи.

Особенно опасна тошнота на фоне нехватки воздуха, изменения цвета и структуры кала, сонливости, обмороков. В этом случае специалисты Кунцевского лечебно-реабилитационного центра готовы оказать медицинскую помощь в короткий срок.

Какой врач лечит тошноту

При частых обострениях тошноты требуется консультация гастроэнтеролога. Врач принимает по предварительной записи. Любой желающий может выбрать день и время приема на сайте, или позвонив по телефону.

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ВАЖНО! Тошнота лишь кажется незначительным симптомом, который быстро проходит и не ведет к тяжелым последствиям. Нельзя недооценивать этот важный сигнал организма о том, что на каком-то из уровней регуляции происходят тревожные изменения.

Для того, чтобы разобраться в проблеме, определить причины возникновения симптома и правильно устранить проблему, обращайтесь в наш лечебно-реабилитационный центр к опытному и квалифицированному специалисту! Наши врачи гарантируют индивидуальный подход к каждому пациенту по приятным ценам. Запишитесь на прием к нашему врачу и забудьте о тревоге по поводу возникающей тошноты!

ЗАПИСАТЬСЯ

Методы лечения

На основе такого перечня анализов, как исследование микрофлоры кишечника, анализа крови и кала, врач устанавливает воспалительный процесс. Этот список дополняется иными обследованиями в зависимости от клинической картины.
Учитывая возраст пациента, результаты анализов, состояния больного определяется диагноз, и назначается лечение. Главная цель платного лечения тошноты – искоренение ее причины. Для этого этиологическая и патогенетическая терапия предполагает прием медикаментов.
Если симптомы не притупляются в течение нескольких дней, то доктор корректирует тактику терапии и назначает прием антихолинергических средств, нейролептиков, Н1-блокаторов и т.д. В качестве дополнительных рекомендаций он рекомендуем прием теплой воды с лимоном, разжевывание мятных конфет для купирования признаков в ненужный момент.

Почему нужно лечить тошноту у нас

Невозможно установить диагноз без качественной диагностики. В клинике возле метро «Молодежная» созданы все условия для обследования, лечения тошноты и последующего восстановления пациентов. Благодаря полной комплектации нашего центра не нужно затрачивать много времени на анализы – в нашей собственной лаборатории результаты подготавливаются за час. Не покидая стен Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, пациент сразу консультируется с гастроэнтерологом и получает схему лечения.

Лекарства и средства для избавления от болей и болей в желудке

Позвоните 911, если:

• Боль в правом нижнем углу живота, болезненная при прикосновении, а также у вас жар или рвота. Это могут быть признаки аппендицита.
• Вас рвет кровью.
• Вам трудно дышать.
• Вы беременны, у вас боли в животе или вагинальное кровотечение.

1. Лекарства, отпускаемые без рецепта

• При газовой боли лекарство, содержащее компонент симетикон (Mylanta, Gas-X), может помочь избавиться от него.
• При изжоге, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), попробуйте антацид или кислотный редуктор (Pepcid AC, Zantac 75).
• При запоре мягкое средство для размягчения стула или слабительное может помочь вернуть жизнь в движение.
• При спазмах от диареи лекарства, содержащие лоперамид (Имодиум) или субсалицилат висмута (Каопектат или Пепто-Бисмол), могут улучшить ваше самочувствие.
• При других типах боли может оказаться полезным ацетаминофен (анацин без аспирина, ликиприн, панадол, тайленол).Но держитесь подальше от нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мидол, Мотрин) или напроксен (Напросин, Алив, Анапрокс, Напрелан). Они могут вызвать раздражение желудка.

2. Домашние средства

Вы можете попробовать грелку, чтобы облегчить боль в животе. Чай из ромашки или мяты может помочь при газах. Обязательно пейте много прозрачной жидкости, чтобы в вашем теле было достаточно воды.

Вы также можете сделать что-нибудь, чтобы уменьшить вероятность возникновения боли в животе. Это может помочь:

• Ешьте несколько небольших порций вместо трех больших
• Медленно и хорошо пережевывайте пищу
• Держитесь подальше от продуктов, которые вас беспокоят (например, острой или жареной пищи)
• Ослабьте стресс с помощью упражнений, медитация, или йога

3.Когда обращаться к врачу

Пора обратиться за медицинской помощью, если:

• У вас сильная боль в животе или боль длится несколько дней
• У вас тошнота и жар, и вы не можете есть в течение нескольких дней
• Вы у вас кровавый стул
• Больно писать в моче
• У вас кровь в моче
• Стул не проходит, особенно если вас рвота
• У вас была травма живота за несколько дней до начала боли
• Вы изжога, которая не проходит без лекарств, отпускаемых без рецепта, или длится дольше 2 недель

Синдром циклической рвоты — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Rudolph CR, Rudolph AM, Lister GE , Первый Л. Р. и Гершон А. А..Педиатрия Рудольфа. 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011: 1372-1375.

Ли БУК, Адамс К., Ховард Дж. Синдром циклической рвоты. Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 525-526.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Hejazi RA, McCallum RW. Синдром циклической рвоты: варианты лечения. Exp Brain Res. 2014 Август; 232 (8): 2549-52. DOI: 10.1007 / s00221-014-3989-7. Epub 2014 28 мая.

Хиджази Р.А., МакКаллум Р.В. Обзорная статья: синдром циклической рвоты у взрослых — новое открытие и новое определение старой сущности.Алимент Pharmacol Ther. 2011 Август; 34 (3): 263-73. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 12 июня.

Болес Р.Г. (2011): Высокая степень эффективности при лечении синдрома циклической рвоты комбинированным коферментом Q10, L-карнитином и амитриптилином, серия случаев. BMC Neurol. 2011; 11: 102.

Болес Р.Г., Ловетт-Барр М.Р., Престон А., Ли БУ, Адамс К. Лечение синдрома циклической рвоты коферментом Q10 и амитриптилином, ретроспективное исследование. BMC Neurol. 2010; 10: 10.

Хиджази Р.А., Реддимасу СК, Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В.Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. J Clin Gastroenterol. 2010 Янв; 44 (1): 18-21. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181ac6489.

Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К., МакКанри Дж., Баррибо Т., Бекманн К., Хоган В.Дж., Кумар Н., Ли БУК. Обзор использования отделения неотложной помощи у пациентов с синдромом циклической рвоты. BMC Emergency Medicine. 2010 24 февраля; 10: 4.

Абелл Т., Адамс К., Болес Р.Г.… Ли БУК… Вакиль Н. Синдром циклической рвоты у взрослых.Нейрогастроэнтерология и моторика 2008; 20: 269-84.

Ли БУК, ЛеФевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Заявление о консенсусе NASPGHAN по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2008; 47: 379.

Тарбелл С, Ли БУК. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и их родителей. Головная боль 2008; 48: 259-66. Epub 2007 12 декабря.

Челимский ТЦ, Челимский Г.Г. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 326-30.

Болес Р.Г., Адамс К., Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты. Ам Дж. Мед Генет А. 2005; 133; 71-77.

Судель Б, Ли БУ. Варианты лечения синдрома циклической рвоты. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2005; 8: 387-395.

Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ. Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы ведения. BMC Med. 2005; 3:20.

Ли БУК, Мисевич Л.Синдром циклической рвоты: заболевание кишечника и головного мозга. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003; 32: 997-1019.

Болес Р.Г., Адамс К., Ито М, Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Med Genet A. 2003; 120: 474-482.

ИНТЕРНЕТ
Синдром циклической рвоты. Информация о здоровье клиники Мэйо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cyclic-vomiting-syndrome/symptoms-causes/syc-20352161. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Cyclic Vomiting Syndrome. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/cyclic-vomiting-syndrome. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Venkatesan T, Li B UK, Marcus S, Sundaram S, Pandey A. Cyclic Vomiting Syndrome. Medscape. Последнее обновление: 31 октября 2018 г. http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Тошнота и рвота: лечение и уход

Обзор

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота и рвота — это не болезни, а симптомы многих различных состояний, таких как инфекция («желудочный грипп»), пищевое отравление, укачивание, переедание, непроходимость кишечника, болезнь, сотрясение мозга или травма мозга, аппендицит и мигрень.Тошнота и рвота иногда могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сердечные приступы, заболевания почек или печени, заболевания центральной нервной системы, опухоли головного мозга и некоторые формы рака.

В чем разница между тошнотой и рвотой?

Тошнота — это беспокойство в желудке, которое часто сопровождает позывы к рвоте, но не всегда приводит к рвоте. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот.Некоторые триггеры, которые могут вызвать рвоту, могут исходить от желудка и кишечника (инфекции, травмы и пищевое раздражение), внутреннего уха (головокружение и укачивание) и головного мозга (травмы головы, инфекции головного мозга, опухоли и мигренозные головные боли). .

Кто чаще испытывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота могут возникать как у детей, так и у взрослых. Люди, проходящие лечение рака, такое как лучевая терапия или химиотерапия, имеют повышенный риск тошноты и рвоты.Беременные женщины в первом триместре также могут испытывать тошноту и рвоту, обычно называемые «утренним недомоганием». По оценкам, от 50 до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту, а от 25 до 55 процентов — рвоту.

Возможные причины

Что вызывает тошноту или рвоту?

Причины тошноты и рвоты очень похожи. Многие вещи могут вызвать тошноту. Некоторые частые причины:

• Морская болезнь и другие болезни движения
• Ранняя беременность
• Сильная боль
• Воздействие химических токсинов
• Эмоциональный стресс (страх)
• Болезнь желчного пузыря
• Пищевое отравление
• Расстройство желудка
• Вирусы разные
• Определенные запахи или запахи

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста.У взрослых рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции и пищевого отравления, а иногда и в результате укачивания и болезней, при которых у человека наблюдается высокая температура. У детей рвота обычно возникает из-за вирусной инфекции, пищевого отравления, укачивания, переедания или кормления, кашля и болезней, при которых у ребенка высокая температура. Хотя в редких случаях закупорка кишечника может вызвать рвоту, чаще всего в раннем младенчестве.

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания.Вот некоторые примеры серьезных заболеваний, которые могут вызвать тошноту или рвоту:

Еще одна проблема, вызывающая рвоту, — обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или во рту). Дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей, потому что маленькие дети часто не могут рассказать взрослым о симптомах обезвоживания. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания:

• Сухость губ и рта
• Запавшие глаза
• Учащенное дыхание или пульс

У младенцев родители должны обращать внимание на снижение мочеиспускания и впалый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).

Уход и лечение

Что можно сделать для контроля или облегчения тошноты и рвоты?

Есть несколько способов контролировать или облегчить тошноту; однако, если эти методы не помогают облегчить тошноту, поговорите со своим врачом.

При попытке контролировать тошноту:

• Пейте прозрачные или ледяные напитки.
• Ешьте легкую безвкусную пищу (например, соленые крекеры или простой хлеб).
• Избегайте жареной, жирной или сладкой пищи.
• Ешьте медленно и ешьте меньше и чаще.
• Не смешивайте горячую и холодную пищу.
• Пейте напитки медленно.
• Избегайте физической активности после еды.
• Не чистите зубы после еды.
• Выбирайте продукты из всех групп продуктов, так как вы можете их переносить для полноценного питания.

Лечение рвоты (независимо от возраста и причины) включает:

• Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
• Отказ от твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
• Отдых
• Временное прекращение приема всех пероральных лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка и усилить рвоту

Если рвота и диарея длятся более 24 часов, следует использовать раствор для пероральной регидратации для предотвращения и лечения обезвоживания.

Рвота, связанная с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, противоопухолевыми препаратами, алкоголем и морфином, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и головокружением. Однако перед применением этих методов лечения вам следует проконсультироваться со своим врачом.

Как предотвратить тошноту?

Тошноту можно предотвратить с помощью:

• Еда небольшими порциями в течение дня вместо трех обильных приемов пищи
• Ешьте медленно
• Избегайте трудноперевариваемых продуктов
• Употребление холодных продуктов или продуктов комнатной температуры, чтобы избежать тошноты от запаха горячей или теплой пищи

Отдых после еды и поднятие головы на 12 дюймов над ступнями помогает уменьшить тошноту.

Если вы чувствуете тошноту, просыпаясь утром, съешьте крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусите белковой закуской (нежирным мясом или сыром) перед сном. Пейте жидкость между (а не во время) приемов пищи и пейте не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить обезвоживание. Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если вас тошнит?

Рвоту можно предотвратить, употребляя небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки, фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, поскольку они слишком кислые) и фруктовое мороженое.Напитки, содержащие сахар, успокаивают желудок лучше, чем другие жидкости. Отдыхайте в положении сидя или лежа на подпорке. Активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Для детей: купируйте стойкий кашель и лихорадку с помощью безрецептурных лекарств. Чтобы лечить укачивание в автомобиле, сядьте ребенка так, чтобы он смотрел на переднее лобовое стекло (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту).

Ограничьте количество закусок и не подавайте сладкие закуски с обычными газированными напитками.Не позволяйте детям есть и играть одновременно. Поощряйте их делать перерыв во время перекуса.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Время появления тошноты или рвоты может указывать на причину. Когда она появляется вскоре после еды, тошнота или рвота могут указывать на психическое расстройство или язвенную болезнь. Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды могут указывать на пищевое отравление. Для появления симптомов болезней пищевого происхождения, таких как сальмонелла, может потребоваться больше времени из-за времени инкубации.

Человек, который испытывает тошноту, должен проконсультироваться с врачом, если она длится более одной недели и есть вероятность беременности. Рвота обычно проходит в течение шести — 24 часов, и ее можно лечить дома.

Вам следует обратиться к врачу, если домашнее лечение не работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция) вызывает рвоту.

Отведите вашего младенца или ребенка младше 6 лет к врачу, если:

• Рвота продолжается более нескольких часов
• Также присутствует диарея
• Признаки обезвоживания
• Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
• Ребенок не мочился шесть часов

Отведите ребенка старше 6 лет к врачу, если:

• Рвота длится один день
• Диарея в сочетании с рвотой продолжается более 24 часов
• Есть признаки обезвоживания
• Температура выше 102 градусов по Фаренгейту
• Ребенок не мочился шесть часов

Взрослым следует проконсультироваться с врачом, если рвота продолжается более одного дня, если диарея и рвота продолжаются более 24 часов, а также при наличии признаков умеренного обезвоживания.

Вам следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков или симптомов:

• Кровь в рвоте (вид «кофейной гущи»)
• Сильная головная боль или ригидность шеи
• Летаргия
• Путаница
• Пониженная настороженность
• Сильная боль в животе
• Рвота с температурой выше 101 градуса по Фаренгейту
• Присутствуют рвота и диарея
• Учащенное дыхание или пульс

Есть ли осложнения от продолжительной тошноты или рвоты?

Постоянная рвота в сочетании с диареей может привести к обезвоживанию.Детям младшего возраста или людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться более агрессивное лечение.

Рвота у взрослых | NHS inform

Когда обращаться к вашему GP

Обратитесь к терапевту, если:

• вас постоянно рвет более одного-двух дней
• вы не можете сдерживать жидкость, потому что вас постоянно рвет
• ваша рвота зеленого цвета (это может означать, что вы выводите жидкость, называемую желчью, что свидетельствует о закупорке кишечника — см. Ниже)
• у вас есть признаки сильного обезвоживания, такие как спутанность сознания, учащенное сердцебиение, запавшие глаза и мало или совсем нет мочи
• Вы сильно похудели с тех пор, как заболели
• вы часто испытываете приступы рвоты

Ваш терапевт может захотеть выяснить причину вашей рвоты или назначить лечение.

Вам также следует обратиться к терапевту, если у вас диабет и у вас постоянно рвота, особенно если вам нужно принять инсулин. Это связано с тем, что продолжительная рвота может повлиять на уровень сахара в крови.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Иногда рвота может быть признаком более серьезной проблемы.

Вы должны вызвать скорую помощь по номеру 999 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если у вас также есть:

• внезапная сильная боль в животе (животе)
• сильная боль в груди
• кровь в рвоте или что-то вроде кофейных гранул
• ригидность шеи и высокая температура (лихорадка)
• внезапная сильная головная боль, не похожая на любую головную боль, которая у вас была до
.

Вам также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы думаете, что проглотили что-то ядовитое.

Распространенные причины рвоты у взрослых

Гастроэнтерит

Если у вас диарея и рвота, скорее всего, у вас гастроэнтерит. Это одна из самых частых причин рвоты у взрослых.

Это часто результат заражения вирусом от больного человека, например норовирус, или пищевое отравление, вызванное бактериями, обнаруженными в зараженной пище.

Ваша иммунная система обычно борется с инфекцией через несколько дней, и тем временем могут помочь описанные выше меры самопомощи.Подробнее о лечении гастроэнтерита.

Беременность

Беременные женщины обычно испытывают повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты, особенно на ранних сроках беременности. Это часто называют «утренним недомоганием», хотя оно может возникать в течение дня.

В большинстве случаев утреннее недомогание развивается в какой-то момент в течение первых 3 месяцев беременности и проходит примерно через 16-20 недель. Узнайте больше об утреннем недомогании, в том числе о том, что вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы.

Мигрень

Если у вас повторяющиеся эпизоды рвоты с интенсивными пульсирующими головными болями, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней, возможно, у вас мигрень.

Обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, иногда могут помочь контролировать боль, и ваш терапевт может назначить лекарство от болезней, чтобы предотвратить рвоту. Узнайте больше о лечении мигрени.

Лабиринтит

Если рвота сопровождается головокружением и чувством кружения (головокружение), это может быть вызвано инфекцией внутреннего уха, называемой лабиринтитом.

Лабиринтит обычно проходит в течение нескольких дней, и ваш терапевт может назначить лекарства для уменьшения ваших симптомов, если это необходимо.

Морская болезнь

Тошнота и рвота, связанные с путешествием, могут быть признаком укачивания.

Эти симптомы иногда можно уменьшить, используя такие приемы, как устремление глаз к горизонту или отвлечение себя прослушиванием музыки, хотя также доступны лекарства для профилактики и лечения укачивания.

Аппендицит

Наряду с рвотой аппендицит может вызывать сильную боль в животе (животике). Вам следует вызвать скорую помощь по номеру 999, если вы испытываете боль, которая внезапно усиливается и распространяется по всему животу. Это признаки того, что ваш аппендикс может разорваться.

Если у вас аппендицит, вам часто требуется операция по удалению аппендикса. Узнайте больше о лечении аппендицита.

Другие причины рвоты у взрослых

Рвота у взрослых также может быть вызвана рядом других причин, в том числе:

Щелкните по ссылкам выше, чтобы получить дополнительную информацию об этих состояниях и лечении.

Уход за собой дома

В большинстве случаев вам не потребуется никакого специального лечения, и вы можете позаботиться о себе дома, пока не почувствуете себя лучше.

Самое важное, что вы можете сделать, — это часто пить воду маленькими глотками, чтобы не обезвоживаться.

Сладкий напиток, например фруктовый сок, может быть полезным для восполнения потери сахара, хотя вам следует избегать сладких напитков, если они вызывают тошноту. Соленые закуски, такие как чипсы, могут помочь восполнить потерю соли.

Имбирь также может облегчить тошноту и рвоту. Он доступен в виде добавок или содержится в имбирном печенье и имбирном чае. Перед использованием имбиря проконсультируйтесь с фармацевтом или терапевтом.

Синдром циклической рвоты — Симптомы и причины

Обзор

Синдром циклической рвоты характеризуется эпизодами сильной рвоты, не имеющими очевидной причины. Эпизоды могут длиться часами или днями и чередоваться с периодами без симптомов.Эпизоды похожи, что означает, что они, как правило, начинаются в одно и то же время дня, длятся одинаковое время и протекают с одинаковыми симптомами и интенсивностью.

Синдром циклической рвоты встречается во всех возрастных группах, хотя часто он начинается у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Хотя это чаще встречается у детей, количество случаев, диагностируемых у взрослых, увеличивается.

Синдром сложно диагностировать, потому что рвота является симптомом многих заболеваний. Лечение часто включает изменение образа жизни, чтобы предотвратить события, которые могут вызвать приступы рвоты.Лекарства, в том числе лекарства от тошноты и мигрени, могут помочь уменьшить симптомы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы синдрома циклической рвоты часто начинаются утром. Признаки и симптомы включают:

• Три или более повторяющихся эпизода рвоты, которые начинаются примерно в одно время и длятся примерно одинаковое время
• Различные интервалы в целом нормального состояния здоровья без тошноты между эпизодами
• Сильная тошнота и потливость перед началом эпизода

Другие признаки и симптомы во время эпизода рвоты могут включать:

• Боль в животе
• Диарея
• Головокружение
• Чувствительность к свету
• Головная боль
• Рвота или рвота

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в рвоте вашего ребенка или вашего ребенка.

Продолжающаяся рвота может вызвать сильное обезвоживание, которое может быть опасным для жизни. Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка проявляются симптомы обезвоживания, например:

• Сильная жажда или сухость во рту
• Меньшее мочеиспускание
• Сухая кожа
• Запавшие глаза или щеки
• При слезах нет слез
• Истощение и вялость

Причины

Основная причина синдрома циклической рвоты неизвестна.Некоторые возможные причины включают гены, проблемы с пищеварением, проблемы с нервной системой и гормональный дисбаланс. Специфические приступы рвоты могут быть вызваны:

• Простуда, аллергия или проблемы с носовыми пазухами
• Эмоциональный стресс или возбуждение, особенно у детей
• Тревога или панические атаки, особенно у взрослых
• Определенные продукты и напитки, такие как алкоголь, кофеин, шоколад или сыр
• Переедание, прием пищи прямо перед сном или голоданием
• Жаркая погода
• Физическое истощение
• Слишком много упражнений
• Менструация
• Укачивание

Определение триггеров эпизодов рвоты может помочь в управлении синдромом циклической рвоты.

Факторы риска

Связь между мигренью и синдромом циклической рвоты не ясна. Но многие дети с синдромом циклической рвоты в семейном анамнезе страдают мигренью или сами страдают мигренью, когда становятся старше. У взрослых синдром циклической рвоты также связан с мигренями в личном или семейном анамнезе.

Хроническое употребление марихуаны (Cannabis sativa) также связано с синдромом циклической рвоты, поскольку некоторые люди употребляют марихуану для облегчения тошноты.Однако хроническое употребление марихуаны может привести к состоянию, называемому синдромом гиперемезии каннабиса, которое обычно приводит к постоянной рвоте без нормальных периодов. Люди с этим синдромом часто демонстрируют поведение в душе или купании.

Синдром гиперемезиса каннабиса можно спутать с синдромом циклической рвоты. Чтобы исключить синдром гиперемезиса каннабиса, вам необходимо прекратить употребление марихуаны как минимум на одну-две недели, чтобы увидеть, уменьшится ли рвота. Если этого не произойдет, ваш врач продолжит тестирование на синдром циклической рвоты.

Осложнения

Синдром циклической рвоты может вызывать следующие осложнения:

• Обезвоживание. При сильной рвоте организм быстро теряет воду. В тяжелых случаях обезвоживания может потребоваться лечение в больнице.
• Травма пищевой трубки. Желудочная кислота, которая выделяется при рвоте, может повредить трубку, соединяющую полость рта и желудок (пищевод). Иногда пищевод становится настолько раздраженным, что начинает кровоточить.
• Разрушение зуба. Кислота в рвотных массах может разъедать зубную эмаль.

Профилактика

Многие люди знают, что вызывает у них циклические эпизоды рвоты. Избегание этих триггеров может снизить частоту эпизодов. Хотя между приступами вы можете чувствовать себя хорошо, очень важно принимать лекарства, назначенные врачом.

Если эпизоды происходят чаще одного раза в месяц или требуют госпитализации, ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, такие как амитриптилин, пропранолол (индерал), ципрогептадин и топирамат.

Также могут помочь изменения в образе жизни, в том числе:

• Достаточный сон
• Для детей: преуменьшение важности предстоящих событий, потому что волнение может быть спусковым крючком
• Избегайте продуктов, вызывающих раздражение, таких как алкоголь, кофеин, сыр и шоколад
• Ежедневное регулярное питание небольшими порциями и нежирными закусками

Синдром циклической рвоты у взрослых успешно вылечен интраназальным суматриптаном

J Gen Intern Med.2010 Янв; 25 (1): 88–91.

, MD, , MD, and, MD, MPH

Monika Kowalczyk

Кафедра внутренней медицины, Медицинская школа университета Темпл, 3401 Н. Брод-стрит, 4-й этаж, зона B, Филадельфия, PA 19140 США

Генри Паркман

Кафедра внутренней медицины, Медицинская школа Университета Темпл, 3401 Н. Брод-стрит, 4-й этаж, Зона B, Филадельфия, Пенсильвания 19140 США

Лоуренс Уорд

Кафедра внутренней медицины Темплского университета Медицинский факультет, 3401 N.Broad Street, 4th Floor, Zone B, Philadelphia, PA 19140 USA

Департамент внутренней медицины, Медицинская школа университета Темпл, 3401 N. Broad Street, 4-й этаж, Zone B, Philadelphia, PA 19140 USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 7 апреля 2009 г .; Пересмотрено 30 июня 2009 г .; Принято 13 октября 2009 г.

Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2009 г.

Abstract

Синдром циклической рвоты — все более признанная причина тошноты и рвоты у взрослых.Мы сообщаем о случае 47-летнего мужчины с повторяющимися эпизодами трудноизлечимой тошноты и рвоты в течение одного года. Его симптомы сохранялись в течение 4-7 дней, а затем исчезли спонтанно, а затем вернулись через промежутки времени от одной недели до месяца. После обширного обследования, которое не позволило определить причинное объяснение его симптомов, ему был поставлен диагноз: синдром циклической рвоты. Его эпизоды рвоты были успешно купированы с помощью интраназального суматриптана. В этом случае мы подчеркиваем, что суматриптан эффективно купировал симптомы у взрослого пациента с синдромом циклической рвоты.Повышение осведомленности врачей о синдроме циклической рвоты у взрослых может улучшить уход за пациентами, страдающими от этого изнурительного состояния.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Синдром циклической рвоты у взрослых, лечение, суматриптан, триптан

ВВЕДЕНИЕ

Синдром циклической рвоты является хорошо задокументированной причиной хронической тошноты и рвоты у детей. Однако это также происходит у взрослых и часто не диагностируется в течение многих лет из-за общего отсутствия знаний и понимания состояния у врачей ^{1 — 3} .Лечение пациентов зависит от частоты и тяжести эпизодов рвоты и может включать следующее: 1) профилактические препараты и 2) лекарства, помогающие прервать эпизод ^{4 , 5} . На основании небольшого ряда случаев эксперты рекомендуют суматриптан на ранних стадиях рвоты у детей с синдромом циклической рвоты ⁶ . В настоящее время нет исследований суматриптана у взрослых с синдромом циклической рвоты, и в недавних обзорных статьях представлены противоречивые рекомендации относительно использования суматриптана у взрослых с синдромом циклической рвоты ^{2 , 3 , 7} .Цели данной статьи: 1) Представить клинический случай применения суматриптана, эффективно купирующего симптомы синдрома циклической рвоты у взрослых без мигренозного диатеза или мигрени в семейном анамнезе. 2) Обучите терапевта распознавать синдром циклической рвоты как нечастую, но известную причину тошноты и рвоты у взрослых. 3) Обсудите патогенез, диагностику и лечение синдрома циклической рвоты у взрослых.

СЛУЧАЙ ПРАКТИКИ

У 47-летнего афроамериканца в течение последнего года периодически возникала рвота.Когда симптомы впервые проявлялись, он чувствовал только тошноту, которая появлялась внезапно и могла даже разбудить его. Симптомы постепенно прогрессировали в течение следующих нескольких месяцев, и у него также началась рвота. За последние три-четыре месяца до обращения симптомы приобрели предсказуемый характер и теперь были надежно связаны с продромом дискомфорта в средней эпигастральной области живота, который длился менее 24 часов. Это привело бы к острому возникновению периодической рвоты, обычно начинающейся рано утром.В день происходило до 30 эпизодов рвоты, которые часто сопровождались сильной разлитой болью в животе и позывом к дефекации, хотя испражнение не облегчило его симптомы. Рвота продолжалась 4–7 дней, часто требуя госпитализации для внутривенного введения жидкости, а затем внезапно прекращалась. Затем наступает бессимптомный период продолжительностью от одной недели до месяца, после чего симптомы возвращаются точно так же, как и раньше. Не было явных провоцирующих факторов для этих эпизодов, и рвота усугублялась питьем воды и обильным приемом пищи.Попытки изменить его диету, чтобы выявить какие-либо продукты, которые могли усугубить его состояние, не увенчались успехом.

Прошлый медицинский и хирургический анамнез пациента имел важное значение для гипертонии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и имел статус после холецистэктомии, по сообщениям, по поводу острого холецистита, 20 лет назад. Он потерял более 50 фунтов с момента появления симптомов год назад, но отрицал лихорадку, контакты с болезнью, головные боли, изменения зрения, онемение или кровь в стуле или рвоту.Он заявил, что у него кружилась голова после рвоты, но в остальном отрицал головокружение или дурноту. Несмотря на разочарование из-за неоднократных госпитализаций по поводу своего состояния, пациент никогда не испытывал клинической депрессии или чрезмерного беспокойства. Лекарства включали гидрохлоротиазид и лансопразол. Он не был женат и работал водопроводчиком. Он выкуривал одну пачку сигарет в день в течение 20 лет и отрицал употребление алкоголя и запрещенных веществ. Семейный анамнез имел важное значение для ишемической болезни сердца и гипертонии и был отрицательным для мигрени или желудочно-кишечных расстройств.

Физическое обследование при первичном обращении было значимым для температуры 98,8 по Фаренгейту, пульса 90 при обычном сидении и 94 при стоянии, артериального давления 122/78 при сидении и 120/70 при стоянии, частоты дыхания17 и веса 147 фунтов (первоначально 200 фунтов за год до этого). отчет). Легкие были чистыми, тоны сердца в норме. Живот мягкий, не болезненный, не растянутый, с нормальными звуками кишечника и без гепатоспленомегалии, с хорошо зажившим хирургическим рубцом в правом подреберье.Неврологическое обследование в норме.

Лабораторная оценка показала нормальные электролиты сыворотки, креатинин сыворотки 1,1 мг / дл [нормальный диапазон: 0,8–1,3 мг / дл], азот мочевины крови 21 мг / дл [10–20 мг / дл], лейкоциты 8,2 THO / мкл [4,0–11,0 THO / мкл] (82% сегментоядерных нейтрофилов, 14% лимфоцитов, 4% моноцитов), гемоглобин 15,7 г / дл [13,5–17,5 г / дл], аланинаминотрансфераза 26 ед / л [21–72 ед / л ], аспартатаминотрансфераза 16 Ед / л [17–59 Ед / л], общий билирубин сыворотки 0,7 мг / дл [0,0–1,2 мг / дл], амилаза 70 Ед / л [0–140 Ед / л], липаза 48 Ед. / Л [0–300 Ед / л], альбумин 2.9 г / дл [3,5–5,8 г / дл], преальбумин 23,0 мг / дл [16,6–43,1 мг / дл], нормальный анализ мочи, ВИЧ отрицательный, токсикологический анализ мочи отрицательный, ТТГ 1,0 МЕ / мл [0,4–4,0 мкМЕ / мл] и СОЭ 4 мм / ч [0–15 мм / ч].

В течение следующих нескольких месяцев было начато обширное обследование, включая рентгенографию брюшной полости, УЗИ, КТ / МРА / МРТ брюшной полости, МРТ головного мозга, верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки и верхнюю и нижнюю эндоскопию, все из которых оказались безуспешными. чтобы выявить какие-либо отклонения от нормы, чтобы объяснить его симптомы.Каждое из этих исследований проводилось в то время, когда у пациента наблюдались симптомы во время его многократных госпитализаций в течение нескольких месяцев. Сканирование опорожнения желудка было выполнено, когда у пациента не было симптомов и не было никаких прокинетических агентов. Он продемонстрировал ускоренное опорожнение желудка: 65% содержимого удалено за 30 минут, 73% удалено за 60 минут и 87% удалено за 92 минуты.

Испытания противорвотных средств, пищевых добавок, трициклических антидепрессантов, блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы и прокинетиков не смогли уменьшить или устранить симптомы у пациента.В конечном итоге, проба суматриптана интраназально в дозе 20 мг в одну ноздрю, вводимую во время продромальной фазы, успешно предотвратила рвотную фазу болезни. После одного года наблюдения, хотя он продолжал ощущать продромальные симптомы, каждый из них был успешно прерван с помощью суматриптана, и с тех пор он не нуждался в госпитализации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Синдром циклической рвоты характеризуется повторяющимися периодами сильной тошноты и рвоты, длящимися от нескольких часов до нескольких дней, с периодами без симптомов между эпизодами, длящимися от нескольких недель до месяцев ⁸ .Симптомы синдрома циклической рвоты могут мешать физическому функционированию, образованию, занятости и личным отношениям и могут оказывать значительное влияние на общее качество жизни пациента ⁹ . У взрослых он часто остается недиагностированным в течение многих лет, при этом в сообщениях указывается, что диагноз с момента появления симптомов составляет от 8 до 21 года. ² . Хотя расстройство у детей и взрослых, вероятно, представляет собой континуум, существуют некоторые различия в его проявлениях; взрослые пациенты имеют более длительную задержку с постановкой диагноза, эпизоды более продолжительны, и у них более вероятно возникновение межэпизодной тошноты и диспепсии ² .Хотя анамнез пациента может наводить на мысль о синдроме циклической рвоты, это диагноз исключения и должен быть подтвержден отрицательными лабораторными, рентгенографическими и эндоскопическими исследованиями ⁶ . Пациенты часто проходят несколько диагностических процедур, некоторые из которых могут носить инвазивный характер. В исследовании 41 недиагностированного взрослого пациента с синдромом циклической рвоты 39% подверглись одной или нескольким хирургическим процедурам в рамках диагностической оценки ¹ .

Фазы

Синдром циклической рвоты можно разделить на четыре фазы: межэпизодическая, продромальная, рвотная и восстановительная ^{1 — 3} .Межэпизодическая фаза возникает между эпизодами, когда у пациента нет симптомов, и обычно длится от нескольких недель до месяцев. Продромальная фаза наступает, когда пациент начинает ощущать приближение эпизода, главным образом симптомы тошноты, потоотделения, боли в животе, непереносимости тепла или холода, позывов к дефекации, отвращения к еде, раздражительности или паники. Обычно это длится от нескольких минут до часов ^{2 , 3} . Возможные триггеры острых эпизодов включают инфекцию, психологический стресс, укачивание, лишение сна, физическое истощение, менструации и определенные продукты (шоколад, сыр, красное вино, глутамат натрия) ² .Рвотная фаза характеризуется сильной тошнотой, рвотой, болями в животе и летаргией, продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней. Фаза восстановления начинается с уменьшения тошноты, за которой следует чувство голода и переносимости перорального приема ^{1 — 3} .

Патогенез

Синдром циклической рвоты может включать нарушение регуляции нейроэндокринных путей, ответственных за контроль тошноты и рвоты. Одна модель предполагает, что триггеры, такие как психологический или инфекционный стресс, активируют реакцию рвоты у генетически предрасположенных пациентов.К предрасполагающим факторам относятся мигрени в личном или семейном анамнезе, дефекты системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, желудочные аритмии, пищевая аллергия и дефицит энергии из-за митохондриальной дисфункции ² .

Диагноз

Римские критерии III для диагностики синдрома циклической рвоты были опубликованы на основе единодушного мнения международной группы клинических исследователей в 2006 г. (Таблица) ⁸ . Первоначальное лабораторное тестирование должно включать общий анализ крови с дифференциалом, основным метаболическим профилем, тестирование функции печени, амилазу, липазу, анализ мочи и тестирование на беременность, если применимо.Необходимо выполнить рентгенограмму брюшной полости, чтобы исключить непроходимость желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз синдрома циклической рвоты (таблица) очень широк, и дальнейшее тестирование должно проводиться с учетом истории болезни отдельного пациента и обследования ² . В качестве диагноза исключения большинство тестов у пациентов с циклической рвотой будут отрицательными, и начальные терапевтические испытания могут помешать дальнейшему тестированию. Одно исследование с участием детей показало, что наиболее рентабельной начальной диагностикой является верхний отдел желудочно-кишечного тракта с последующим наблюдением за тонкой кишкой плюс эмпирическое лечение препаратами от мигрени. ¹⁰ .У пациента, описанного здесь, гастропарез рассматривался как диагноз с его частыми эпизодами рвоты. Интересно, что тест на опорожнение желудка показал скорее быстрое, чем отсроченное опорожнение желудка. Было показано, что синдром циклической рвоты связан с быстрым ранним опорожнением желудка в бессимптомные периоды. В исследовании 31 пациента с синдромом циклической рвоты Namin et al. обнаружили, что у 77% пациентов было быстрое опорожнение желудка ⁹ .

Таблица 1

Rome III Диагностические критерии синдрома циклической рвоты

Должны включать все следующие критерии, выполненные в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза:
1.	Стереотипные эпизоды рвоты относительно начала (острые) и продолжительности (менее 1 недели)
2.	Три или более отдельных эпизода в предыдущем году
3.	Отсутствие тошноты и рвоты между эпизоды в предыдущем году
Поддерживающий критерий: мигрень в анамнезе или в семейном анамнезе.

Таблица 2

Расстройства, имитирующие синдром циклической рвоты у взрослых

907 03 Верхний отдел желудочно-кишечного тракта с последующим осмотром тонкой кишки

Желудочно-кишечные расстройства	Типичная оценка
															Язвенная болезнь желудка
Гастропарез	Сканирование опорожнения желудка
Нарушения желчного пузыря
Холецистит	УЗИ брюшной полости
					Прерывистая непроходимость тонкой кишки	КТ энтерография
Хроническая псевдообструкция кишечника	Серия рентгенографических исследований абдоминальной непроходимости
Мальротация с заворотом
Другое
Абдоминальная мигрень	Аналогично CVS
9069 Нарушения со стороны центральной нервной системы6 аномалии
Массовые	Руководитель МРТ
гидроцефалия	Руководитель МРТ
заболевания почек
Нефролитиаз	Urinalysis
мочеточникового лоханочно	УЗИ почек
Гормональные и метаболические нарушения
Адренокортикоидная недостаточность	Плазменный кортизол
Острая перемежающаяся порфирия	Порфирины в моче
96	Хроническое употребление каннабиса	Реакция на прекращение употребления каннабиса
Психогенная рвота	Психиатрическая оценка

Лечение

Из-за отсутствия в значительной степени контролируемых испытаний лечения, адаптированных на основе данных взрослых пациентов, рекомендации по лечению в педиатрической популяции или получены в результате открытых исследований, описанных в серии случаев ^{2 , 3 , 11} .Многопрофильный подход с участием опытного гастроэнтеролога, терапевта, медсестры, а также психиатра или психолога оказался успешным у детей и рекомендован для взрослых ^{2 , 12} .

Конкретные рекомендации по ведению основаны на отдельной фазе цикла циклической рвоты ¹¹ . Целью межэпизодной фазы является предотвращение эпизодов путем избежания триггеров и профилактического лечения.Пациентам с частыми, продолжительными или трудно прерываемыми эпизодами может быть полезно профилактическое лечение ^{2 , 3 , 11} . Было показано, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективны при лечении синдрома циклической рвоты с помощью амитриптилина, рекомендованного в качестве повышающего подхода к лечению взрослых с синдромом циклической рвоты ⁹ . Если амитриптилин не переносится, можно назначить ТЦА с меньшим количеством побочных эффектов. ² .Могут быть рассмотрены профилактические антимиграновые препараты, такие как пропранолол, особенно у пациентов с мигренями в личном или семейном анамнезе ^{1 — 3} . У пациентов с тошнотой эффективны ондансетрон, прометазин или прохлорперазин. Боль в животе, которая сохраняется после острого приступа, может потребовать трамадола или других ненаркотических анальгетиков. Некоторым пациентам может потребоваться употребление наркотиков ² .

Целью лечения во время продромальной фазы является прекращение начала рвоты, когда пациент начинает ощущать тошноту.Противорвотные средства, особенно ондансетрон, прометазин и дифенгидрамин, оказались клинически полезными ^{2 , 3} . Могут потребоваться анксиолитики (лоразепам или алпразолам) и обезболивающие (ибупрофен, трамадол, дилаудид, оксикодон), чтобы помочь уснуть и контролировать боль в животе ^{1 , 2 , 6 11} .

Цель лечения фазы рвоты — как можно скорее прекратить эпизод и устранить последствия и возможные осложнения рвоты.Обезвоживание является обычным явлением, и его следует скорректировать с помощью внутривенного введения жидкости. После начала жидкостной реанимации эпизод можно прервать с помощью ондансетрона и лоразепама ^{2 , 3} . Для купирования боли могут потребоваться опиаты. Если эпизод не может быть купирован, может потребоваться седация (хлорпромазином в сочетании с дифенгидрамином) для облегчения недомогания пациента ^{1 — 3 , 11} .

Выздоровление зависит от каждого человека и от адекватности лечения во время рвотной фазы.Профилактическое лечение должно быть возобновлено как можно скорее ^{2 , 3 , 11} . Эмоциональное благополучие пациента сильно влияет на успех лечения. Многие взрослые с синдромом циклической рвоты испытывают приступы, вызванные паникой, и пациенты могут беспокоиться и бояться будущих приступов. Поэтому чувство оптимизма и обретение контроля имеют большое значение в лечении синдрома циклической рвоты ¹³ .

Мигрень / Суматриптан

Эпизоды циклической рвоты напоминают мигрень, и у многих детей с синдромом циклической рвоты в зрелом возрасте развиваются мигренозные головные боли. Эксперты считают, что между циклической рвотой, абдоминальной мигренью и мигренью может существовать континуум ^{3 , 14} . Также были обнаружены сходства в митохондриальной ДНК пациентов с синдромом циклической рвоты и пациентов с мигренью без ауры ¹⁵ .Абдоминальная мигрень — это функциональное желудочно-кишечное расстройство, поражающее детей и подростков и реже взрослых, которое характеризуется повторяющимися эпизодами типичной боли в животе с интервалами без симптомов. У детей это может быть трудно отличить от синдрома циклической рвоты, поскольку часто наблюдается значительное совпадение симптоматики обоих синдромов. При абдоминальной мигрени преобладающим симптомом является боль в животе; тогда как при циклической рвоте преобладающим симптомом является рвота ¹⁶ .Пациентам с высокой частотой и большей степенью тяжести симптомов может быть полезна профилактика лекарствами от мигрени, такими как ТЦА, ципрогептадин и пропранолол ^{4 , 5} .

Суматриптан — агонист 5HT _1D1B , одобренный FDA для лечения острых мигренозных головных болей у взрослых. На основании небольшой серии случаев эксперты рекомендуют суматриптан детям с синдромом циклической рвоты на ранней стадии рвоты ⁶ . Среди немногих сообщений об использовании суматриптана у взрослых пациентов с циклической рвотой в большинстве случаев речь идет о пациентах с сопутствующим семейным анамнезом мигрени.Benson et al. сообщили о 19-летнем мужчине, который успешно лечился во время фазы рвоты подкожным введением суматриптана и был выписан в течение 40 часов после госпитализации. ¹⁷ . Совсем недавно Pareek et al. заявили, что суматриптан можно использовать для лечения мигренозной головной боли во время эпизода циклической рвоты, но рекомендуют не использовать его для предотвращения рвоты, вторичной по отношению к «небольшим доказательствам его эффективности в облегчении желудочно-кишечных симптомов во время продромальной фазы или фазы рвоты» ³ .Olden et al. предполагают, что суматриптан, вводимый интраназально или подкожно, может быть эффективным у пациентов с синдромом циклической рвоты, у которых в личном или семейном анамнезе имеется мигрень ⁷ . Наконец, Abell et al. предлагают суматриптан в качестве альтернативы во время фазы рвоты, но при этом предупреждают, что «использование этого класса антимигранных препаратов менее изучено у взрослых пациентов» ² . Наш случай демонстрирует, что интраназальный суматриптан эффективно купировал симптомы у взрослых с синдромом циклической рвоты без мигренозного диатеза или семейной истории мигрени.

РЕЗЮМЕ

Синдром циклической рвоты у взрослых определяется как три или более периодов сильной тошноты и рвоты, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, с возвращением к обычному состоянию здоровья между эпизодами. У взрослых это может происходить чаще, чем предполагалось ранее, и считается причиной многократных посещений больниц и отделений неотложной помощи. Лечение синдрома циклической рвоты может включать профилактику антимиграном, противорвотные средства, анальгетики, анксиолитики, внутривенные жидкости, опиаты и седативные средства. Исследования на детях подтверждают использование агонистов 5HT-рецепторов, таких как суматриптан, во время продромальной фазы синдрома циклической рвоты.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью поддержать применение суматриптана у взрослых, следует рассмотреть его использование, особенно у пациентов с мигренями в личном или семейном анамнезе. Как и в нашем случае, их использование может успешно предотвратить возникновение целого ряда изнурительных симптомов и может значительно улучшить общее качество жизни пациента.

Выражение признательности

Институциональный наблюдательный совет Медицинского факультета Университета Темпл одобрил этот проект и проверил его на соответствие требованиям HIPAA.

Конфликт интересов Не разглашается.

Финансовая поддержка Нет

Список литературы

1. Флейшер Д.Р., Горнович Б., Адамс К., Берч Р., Фельдман Э. Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы лечения. BMC Med. 2005; 3:20. DOI: 10.1186 / 1741-7015-3-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Абель Т.Л., Ким С.Х., Малагелада Дж. Р. и др. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерол Мотил.2008. 20 (4): 269–284. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2008.01113.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Pareek N, Fleisher DR, Abell T. Синдром циклической рвоты: что нужно знать гастроэнтерологу. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (12): 2832–2840. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01549.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Андерсен Дж, Сугерман К., Локхарт Дж, Вайнберг В. Эффективная профилактическая терапия синдрома циклической рвоты у детей с использованием амитриптилина или ципрогептадина. Педиатрия. 1997; 100 (6): 977–981.DOI: 10.1542 / педс.100.6.977. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Вайц Р. Профилактика циклической рвоты пропранололом. Препарат Интелл Клин Фарм. 1982. 16 (2): 161–162. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли Б.У., Лефевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Согласованное заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. 47 (3): 379–393. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318173ed39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Олден К.В., Чепяла П. Функциональная тошнота и рвота. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2008. 5 (4): 202–208. DOI: 10.1038 / ncpgasthep1094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2006. 130 (5): 1466–1479. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.11.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Намин Ф., Патель Дж., Лин З. и др. Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19 (3): 196–202. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2006.00867.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Олсон А.Д., Ли БУ. Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: оценка экономической эффективности. J Pediatr. 2002. 141 (5): 724–728. DOI: 10.1067 / mpd.2002.129300. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Магагна Дж. Психофизиологическое лечение циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (Дополнение 1): S31 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fleisher DR. Эссе о лечении синдрома циклической рвоты у взрослых, включая употребление опиатов: поставленные вопросы и уроки, извлеченные из опыта 191 пациента. Доступно по адресу: http://www.ch.missouri.edu/Fleisher. Доступ 21 декабря 2008 г. 14. Ли БУ, Мюррей Р.Д., Хейтлингер Л.А., Роббинс Д.Л., Хейс-младший. Связан ли синдром циклической рвоты с мигренью? J Pediatr. 1999. 134 (5): 567–572. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70242-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Ван К., Ито М., Адамс К. и др. Вариации последовательности контрольной области митохондриальной ДНК при мигрени и синдроме циклической рвоты.Am J Med Genet A. 2004; 131 (1): 50–58. DOI: 10.1002 / ajmg.a.30323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Раскин А., Лоренцо С., Форбс Д. и др. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология. 2006. 130 (5): 1527–1537. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.08.063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бенсон Дж., Зорн С., Книга Л. Суматриптан в лечении циклической рвоты. Энн Фармакотер. 1995. 29 (10): 997–999. [PubMed] [Google Scholar]

CVS для взрослых — о GI Motility

Введение

Синдром циклической рвоты (ССС) — это заболевание, сопровождающееся повторяющимися эпизодами сильной тошноты и рвоты, перемежающимися периодами без симптомов.Этот синдром был впервые описан в английской литературе в 1882 году. Хотя сердечно-сосудистые заболевания изучались в педиатрической популяции, его возникновение у взрослых недооценивается. Сейчас считается, что этот парализующий синдром может возникать в самых разных возрастных группах, включая взрослых.

Состояние

Эпизоды симптомов сердечно-сосудистых заболеваний имеют тенденцию следовать одной и той же схеме для каждого отдельного пациента с течением времени. Эпизоды симптомов подразделяются на четыре фазы:

1. Межэпизодическая фаза возникает между эпизодами рвоты, когда у пациента относительно нет симптомов.Эта фаза обычно длится от нескольких недель до месяцев.
2. Фаза предрвоты наступает, когда пациент начинает ощущать приближение приступа и испытывает тошноту разной интенсивности, но все еще может принимать пероральные препараты. Эта фаза длится от нескольких минут до часов.
3. Рвотная фаза характеризуется интенсивной стойкой тошнотой, рвотой и другими симптомами (болью в животе, прострацией и летаргией). Эта фаза длится от часов до дней.
4. Фаза восстановления начинается с исчезновения тошноты и заканчивается, когда чувство голода, переносимость перорального приема и бодрость возвращаются к норме.

К сожалению, пациенты с этими симптомами могут годами оставаться без правильного диагноза. Первоначально можно предположить, что пациенты страдают вирусным гастроэнтеритом. Однако для этих пациентов характерно частое повторное посещение отделений неотложной помощи в поисках облегчения рвоты и часто сопутствующих болей в животе и обезвоживания. Незнание этого синдрома у взрослых часто задерживает диагностику ССС. К счастью, это исправляется по мере поступления дополнительной информации.

Недавно исследовательская группа Rome III по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта опубликовала критерии диагностики синдрома циклической рвоты у взрослых.

Следующие три критерия должны выполняться в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза:

1. Стереотипные эпизоды рвоты относительно начала (острые и длительность (менее 1 недели)

2. Три или более отдельных эпизода в предыдущем году

3.Отсутствие тошноты и рвоты между эпизодами

Подтверждающие критерии для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний включают: мигрень в анамнезе или в семейном анамнезе.

Недавно было проведено несколько исследований взрослых пациентов с синдромом циклической рвоты. Наиболее характерной чертой пациентов в одном исследовании был стереотипный характер тошноты, рвоты и боли в животе с периодическими периодами без симптомов. Боль в животе более выражена у взрослых пациентов, чем у детей.Возраст пациентов составлял от 18 до 62 лет, что указывает на сходство многих характеристик ССС независимо от возраста пациента.

Причина CVS неизвестна. Однако в клиническом понимании этого расстройства достигнуты важные успехи, которые могут открыть путь для новых методов лечения.

Лечение

Лечение синдрома циклической рвоты во многом основывается на клиническом опыте. В целом, подход к лечению пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями должен включать рассмотрение изменений образа жизни, включая избегание потенциальных триггерных факторов, лекарственную терапию для предотвращения последующих эпизодов, абортивную и / или поддерживающую терапию во время острых эпизодов и поддержку семьи.

Медикаментозное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто подразделяется на острое лечение эпизодов рвоты и постоянное лечение, направленное на предотвращение эпизодов. Отсутствуют данные о результатах лечения пациентов, особенно взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при лечении различными видами лечения.

Часто пытаются уменьшить тошноту и рвоту во время фазы рвоты с помощью различных средств. Противорвотные средства могут уменьшить тяжесть приступов, и их лучше всего использовать в сочетании с седативными средствами.Сюда могут входить противорвотные средства — прохлорперазин (Компазин) и ондансетрон (Зофран). Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут хорошо реагировать на внутривенное введение лоразепама (ативана), лекарства от тревожности. Триптаны от мигрени также можно использовать для прерывания эпизодов.

Трициклические антидепрессанты, хотя и не классифицируются как противорвотные средства, могут предотвращать тошноту и рвоту, поскольку они, по-видимому, влияют на регуляцию процесса рвоты мозгом. Трициклические агенты играют благоприятную роль при мигрени, депрессии, тревоге и болях в животе, связанных с синдромом раздраженного кишечника (СРК).Они кажутся подходящей терапией, чтобы попробовать потенциально сложные механизмы болезни CVS. Профилактические противомигрени и противосудорожные средства также используются для предотвращения приступов.

Полезно иметь организованный подход к лечению этих пациентов в отделении неотложной помощи, куда им часто приходится обращаться для лечения фазы острой рвоты.

Если у вас есть CVS, вам может быть очень полезно иметь при себе письмо от врача с описанием синдрома и соответствующим индивидуальным лечением.Это может помочь избежать задержек с диагностикой и назначением соответствующего лечения в случае, если вам понадобится неотложная помощь.

Заблаговременная поддержка и раннее терапевтическое вмешательство являются краеугольными камнями лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Сводка

Синдром циклической рвоты может возникать как у взрослых, так и у детей, и это заболевание становится все более узнаваемым. В нашем клиническом понимании этого расстройства достигнуты важные успехи. Появляются новые методы лечения. Отдаленные результаты и естественное течение синдрома циклической рвоты у взрослых потребуют дополнительных исследований.

Для получения дополнительной информации и поддержки обращайтесь:

Ассоциация синдромов циклической рвоты
Почтовый ящик 270341
Милуоки, Висконсин 53227
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.cvsaonline.org
Телефон: (414) 342-7880

Адаптировано из публикации IFFGD: Синдром циклической рвоты у взрослых Фарида Намина, доктора медицины, Центр желудочно-кишечных нервов и мышечной функции, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас; Ричард У. Маккаллум, доктор медицины, адъюнкт-профессор и председатель-основатель кафедры внутренней медицины; Отделение внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Эль-Пасо, Техас; Кэтлин Адамс, президент и исследователь, Ассоциация синдромов циклической рвоты; Генри П.