Рожа лечение антибиотиками: РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Черкасов В.Л., Еровиченков А.А.

Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:564-565.

2. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: Атлас. Под ред. И.С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2004. 391 с.

3. Rath E., Skrede S., Mylvaganam H., Bruun T. Aetiology and clinical features of facial cellulitis: a prospective study. Infect Dis (Lond). 2018;50(1):27-34. doi: 10.1080/23744235.2017.1354130.

4. Гельфанд Б.Р. и редакционный совет. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Издательство МАИ; 2015. 109 c. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

5. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И., Малолетнева Н.В., Троицкий В.И. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей. Фарматека. 2012;20(253):62-67. Режим доступа: https://pharmateca. ru/ru/archive/article/8686.

6. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017;5(37):327-339. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339.

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:443-444.

8. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М.: Литтерра; 2006. 388 с.

9. Привольнев В., Родин А., Федоров Р., Хвостов Д. Перспективы использования местной антибиотикотерапии в лечении остеомиелита. Врач. 2016;(11):12-16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27389365.

10. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. 2016;3(1):19-24. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-1-19-24.

11. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(2):152-158. Режим доступа: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2016.t18.n2.p152.pdf.

12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 464 с. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/ab.

13. Eslami S.T., Nassirian A., Nassirian H., Hatami E., Sobhani E., Najibpour R. Comparing performance of amoxicillin and intramuscular benzathine penicillin in relieving manifestations of streptococcal pharyngitis in children. Ghana Med J. 2014;48(4):185-188. doi: 10.4314/gmj.v48i4.3.

14. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109667. doi: 10.1371/journal. pone.0109667.

15. Ganesan A., Mesner O., Okulicz J.F., O’Bryan T., Deiss R.G., Lalani T., Whitman T.J., Weintrob A.C., Macalino G., Agan B.K. Infectious Disease Clinical Research Program HIV/STI Working Group. A single dose of benzathine penicillin G is as effective as multiple doses of benzathine penicillin G for the treatment of HIV-infected persons with early syphilis. Clin Infect Dis. 2015;60(4):653-660. doi: 10.1093/cid/ciu888.

16. Janier M., Libar E., Bonnet A., Meunier P., Tabet M., Mathourais M., Paterour C., Porcher R. Treatment of late syphilis with 2,4 million units benzathine penicillin G (BPG): tolerance of single versus divided doses. Sex Transm Dis. 2012;39(5):359-360. doi: 10.1097/OLQ.0b013e318249968c.

17. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L., Shen N.J., Yang C.J., Lee N.Y., Tang H.J., Liu Y.M., Huang W.C., Lee C.H., Ko W.C., Chen Y.H., Lin H.H., Chen T.C., Hung C.C. Comparison of serological response to doxycycline versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a multi-center observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109813. doi: 10.1371/journal.pone.0109813.

18. Bowen A.C., Tong S.Y., Andrews R.M., O’Meara I.M., McDonald M.I., Chatfield M.D., Currie B.J., Carapetis J.R. Short-course oral co-trimoxazole versus intramuscular benzathine benzylpenicillin for impetigo in a highly endemic region: an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2014;384(9960):2132-2140. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60841-2.

19. Torfoss D., Høiby E.A., Holte H., Kvaløy S. The Norwegian experience with penicillin G plus an aminoglycoside as initial empiric therapy in febrile neutropenia; a review. Acta Oncol. 2012;51(4):433-440. doi: 10.3109/0284186X.2011.633931.

20. Amarilyo G., Glatstein M., Alper A., Scolnik D., Lavie M., Schneebaum N., Grisaru-Soen G., Assia A., Ben-Sira L., Reif S. IV Penicillin G is as effective as IV cefuroxime in treating community-acquired pneumonia in children. Am J Ther. 2014;21(2):81-84. doi: 10.1097/MJT.0b013e3182459c28.

21. Vignes S. , Dupuy A. Recurrence of lymphoedema-associated cellulitis (erysipelas) under prophylactic antibiotherapy: a retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):818-822. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01648.x.

22. Rob F., Hercogová J. Benzathine penicillin G once-every-3-week prophylaxis for recurrent erysipelas a retrospective study of 132 patients. J Dermatolog Treat. 2018;29(1):39-43. doi: 10.1080/09546634.2017.1329507.

23. Dalal A., Eskin-Schwartz M., Mimouni D., Ray S., Days W., Hodak E., Leibovici L., Paul M. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2.

Рожистое воспаление (рожа): лечение, симптомы и диагностика

Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 19 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

• Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
• Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
• Судороги, помутнение сознания, бред.
• Очень сильная слабость, головокружения.
• Тошнота, нередко рвота.
• Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

• Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
• Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
• Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
• Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
• Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
• Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
• Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка.

То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

• Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
• Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
• Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
• Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
• Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
• Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
• Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
• Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
• Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
• Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
• Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

• Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
• Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
• Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
• Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
• Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
• Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
• Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
• Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Вопросы-ответы

Как выглядит рожа?

Как правило, как красный, припухший участок кожи — в зависимости от вида и степени болезни он может покрываться пузырями с жидкостью, кровью или гноем.

Заразна ли рожа на ноге для окружающих?

Если у кого-то из окружающих сниженный иммунитет, есть риски заражения стрептококковой инфекцией. Но она необязательно вызовет такое же заболевание — этот же возбудитель становится причиной многих других неприятных болезней. По этой причине воспаления на ногах и руках рекомендуется прикрывать стерильной повязкой и соблюдать элементарные правила гигиены.

Как лечится рожа?

Рожа всегда лечится комплексно. Для этого нужны медикаменты, методы физиотерапии, иногда хирургическое вмешательство. Но в любой ситуации ставка также будет сделана на повышение иммунитета.

Рожистое воспаление — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Рожистое воспаление – это кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматривается причина и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

• Вспомнить причину рожистого воспаления.

• Опишите проявления рожистого воспаления.

• Обобщите варианты лечения рожистого воспаления.

• Объясните важность координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с рожистым воспалением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожа также упоминается как «Св. Антония» из-за интенсивной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто точный диагноз поставить невозможно. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожистое воспаление имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Он имеет быстрый и благоприятный ответ на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частой причиной являются стрептококки группы А.

Этиология

Первичной провоцирующей инфекцией являются стрептококки. Большинство лицевых инфекций вызвано стрептококком группы А, в то время как стрептококк другой группы поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной лицевого целлюлита.[1] У новорожденных стрептококки группы В являются основной причиной послеродовой рожи. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к прививке вызывающих ее бактерий. Хирургические разрезы, укусы насекомых, изъязвления застоя и венозный застой являются одними из многих входных ворот. Кроме того, рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих данных о том, что стафилококк играет роль в рожистом воспалении. [2]

Факторы риска рожистого воспаления включают следующее:

• Иссечение подкожной вены для обхода

• Лимфатический отек (основной фактор риска)

• 9 0004 Лимфатическая непроходимость

• Артериовенозная фистула

• Состояние после операции (например, мастэктомия)

• Нефротический синдром

• Иммунодефицитное состояние

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в различных стационарных условиях в разных странах. Рожистое воспаление может поражать людей всех возрастных групп, рас и пола. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарии. Рожистое воспаление может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается в крайних возрастных группах. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, непосредственно проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность были зарегистрированы как порталы для проникновения в кожу. Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожистого воспаления, являются ожирение, лимфедема, эпидермофития стоп, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующей роже, при этом инфекция обычно повторялась в одном и том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и инвазию бактерий в лимфатические сосуды и соединительную ткань. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

Анамнез и физикальное исследование

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, и важно оценить состояние пациента на наличие недавней травмы кожи или фарингита. У больных часто возникают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо описано, что рожистое воспаление проявляется в виде области кожной эритемы, которая четко очерчена с приподнятыми краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться везикулами, буллами и даже явным некрозом.

Место воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется обследовать межпальцевые промежутки на наличие трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызвать подозрение на другие более серьезные болезненные процессы, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожистого воспаления не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок часты, но не изменят тактику или план лечения для большинства здоровых людей. Культуры крови имеют низкий выход и обычно не получаются; тем не менее, рассмотрите анализ крови и культуру у пациента с ослабленным иммунитетом, плохо выглядящего пациента. Кроме того, следует рассмотреть возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение/управление

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление. Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожистого воспаления. Покрытие против MRSA является спорным. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей[5] рекомендует покрытие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «у которых целлюлит связан с проникающей травмой, признаками MRSA. инфекция в другом месте, назальная колонизация MRSA, употребление инъекционных наркотиков или SIRS». Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен до 10 дней, если инфекция не проходит. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.

В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2017 г., рассмотрено 5 исследований, оценивающих профилактику рецидивирующих эпизодов целлюлита и рожистого воспаления. Они пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз каждые 3 недели является эффективной профилактикой рецидивирующей рожи; однако они не смогли сделать вывод о необходимой продолжительности профилактического лечения.[6] В практических рекомендациях по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей от 2014 г. рекомендуется пероральный прием пенициллина или эритромицина два раза в день в течение 4–52 недель или внутримышечное введение бензатинпенициллина каждые 2–4 недели у пациентов с 3–4 эпизодами целлюлита в сутки. год, несмотря на попытки лечения или контроля предрасполагающих факторов.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и поднятии конечностей.

При наличии признаков абсцесса или гангрены необходима хирургическая обработка. Госпитализация обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все они проявляются эритемой, повышением температуры тела, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока. Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

Как правило, прогноз рожистого воспаления благоприятный, и его можно лечить в амбулаторных условиях. Он хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Тем не менее, особую осторожность следует проявлять людям с ослабленным иммунитетом и людям с плохой приверженностью лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих людей с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей. Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуются для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожистого воспаления могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двусторонней слоновости нижних конечностей и брюшной полости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожистого воспаления с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].]

Местные рецидивы отмечаются у 5–20% пациентов и могут привести к образованию рубцов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны носить компрессионные чулки, если поражена конечность. Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов медицинского персонала

С рожей часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, но при малейших сомнениях пациента следует направить к дерматологу. Инфекция не реагирует на антибиотики, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно. Медицинская сестра по инфекционным заболеваниям или уходу за ранами должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима лечения. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент отвечает на терапию.

Исходы для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками.[10] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рожистое воспаление. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.

Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Заразить Диса (Лондон). 2018 янв;50(1):27-34. [В паблике: 28768452]

2.

Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите/рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 апр;48(2):183-191. [PubMed: 31845187]

3.

Klotz C, Courjon J, Michelangeli C, Demonchy E, Ruimy R, Roger PM. Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 апр; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]

4.

Галли Л., Вентурини Э., Басси А., Гаттинара Г.К., Кьяппини Э., Дефилиппи К., Диочаюти А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттасио А., Кшиштофяк А., Латорре С., Ло Веккио А., Маркизио П. , Монтаньяни C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных заболеваний. Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус в отношении лечения импетиго, абсцессов и целлюлита. Клин Тер. 2019март;41(3):532-551.e17. [PubMed: 30777258]

5.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC., Американское общество инфекционных заболеваний. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]

6.

Роб Ф., Герцогова Дж. Бензатин пенициллин G Профилактика рецидивирующей рожи каждые 3 недели. Ретроспективное исследование 132 пациентов. J Дерматолог лечить. 2018 фев; 29(1):39-43. [PubMed: 28489486]

7.

Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]

8.

Ян Ю.П., Хуан В.С., Чжун В.С., Фу Ю.М., Хэ П.А., Чжао Г., Фэн К.М. Двусторонняя слоновость нижних конечностей и брюшная полость из-за рожи. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]

9.

Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожистого воспаления: ретроспективное исследование 152 случаев. Pan Afr Med J. 2017; 26:66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]

10.

Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M. Меры профилактики рецидивирующей роже и флегмоне. Кокрановская база данных Syst Rev. 2017 Jun 20;6(6):CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожа — Дерматологические заболевания — Справочник MSD Профессиональная версия

By

Вингфилд Э. Ремус

, MD, MPH, University of British Columbia

Последний обзор/редакция: февраль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Рожа — разновидность поверхностного целлюлита Целлюлит Целлюлит — острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, чаще всего вызываемая стрептококками или стафилококками. Симптомами и признаками являются боль, повышение температуры, быстро распространяющаяся эритема… читать далее с вовлечением кожных лимфатических сосудов. Диагноз клинический. Лечение проводится пероральными или внутривенными антибиотиками.

(См. также Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи. Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи. Бактериальные кожные инфекции можно классифицировать как инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) и острые бактериальные инфекции кожи и структур кожи (АБССИ). ИКИТ включают карбункулы, эктиму, эритразму… подробнее .)

Рожистое воспаление не следует путать с рожей, кожной инфекцией, вызываемой Erysipelothrix Erysipeloid Рожа, вызываемая грамположительной палочкой Erysipelothrix rhusiopathiae . Наиболее частым проявлением является острый, но медленно развивающийся локализованный целлюлит. Диагноз… читать дальше .

Рожистое воспаление клинически характеризуется блестящими, приподнятыми, затвердевшими и болезненными бляшками с четкими краями. Высокая температура, озноб и недомогание часто сопровождают рожистое воспаление. Существует также буллезная форма рожи.

Рожистое воспаление (лицо)

Рожистое воспаление характеризуется блестящими, приподнятыми, затвердевшими и болезненными бляшечными поражениями с четкими краями.

Изображение предоставлено Томасом Хабифом, доктором медицины.

Рожистое воспаление (конечности)

Обратите внимание на четкую демаркационную линию и ярко-красный цвет — признаки, отличающие рожистое воспаление от целлюлита.

© Springer Science+Business Media

Рожистое воспаление (буллезное)

Изображение предоставлено Карен Маккой, доктор медицины.

Рожистое воспаление чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А (реже группы С или G) и чаще всего возникает на ногах и лице. Однако сообщалось о других причинах, в том числе Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Staphylococcus ococcus warneri , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Моракселла вида.

Рожа может быть рецидивирующей и может привести к хронической лимфедеме. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.

• Клиническая оценка

• Посев крови

Диагноз рожи ставится по характерному внешнему виду; посев крови проводится у пациентов с токсическим внешним видом.

Рожистое воспаление лица необходимо дифференцировать с опоясывающим герпесом. Опоясывающий герпес — это инфекция, возникающая в результате реактивации вируса ветряной оспы из латентного состояния в ганглии задних корешков. Симптомы обычно начинаются с болей вдоль пораженных… читать далее , ангионевротический отек Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки. Обычно это острая, но иногда хроническая реакция, опосредованная тучными клетками, вызванная воздействием лекарственного препарата (например, ангиотензинпревращающего… читать далее , и контактного дерматита Контактный дерматит Контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражителями. (раздражающий контактный дерматит) или аллергены (аллергический контактный дерматит).Симптомы включают зуд и… читать далее Диффузный воспалительный рак молочной железы Симптомы и признаки Рак молочной железы чаще всего представляет собой эпителиальную опухоль, поражающую протоки или дольки.У большинства пациентов наблюдается бессимптомное образование обнаруживаются при осмотре или при скрининговой маммографии.Диагноз… читать далее также может быть ошибочно принят за рожистое воспаление.

Антибиотики выбора при рожистом воспалении включают следующие (1 Справочные материалы по лечению Рожистое воспаление — это разновидность поверхностного флегмоны с вовлечением кожных лимфатических узлов. Диагноз устанавливается клинически. Лечение проводится пероральными или внутривенными антибиотиками. (См. также Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи… читать подробнее ):

• Плановая пероральная терапия первой линии: пенициллин V 500 мг 4 раза в день в течение ≥ 2 недель

• Альтернативная пероральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): день в течение 10 дней (однако резистентность к макролидам у стрептококков растет)

• Парентеральная терапия первой линии (в тяжелых случаях): пенициллин G 1,2 млн ЕД в/в каждые 6 часов, затем через 36–48 часов пероральная терапия пенициллином V 500 мг 4 раза в день

• Альтернативная парентеральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): цефтриаксон 1 г в/в каждые 24 часа или цефазолин 1–2 г в/в каждые 8 ​​часов с последующей через 36–48 часов пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в день в течение 5–10 дней.

• Инфекции, вызванные чувствительными к метициллину S. aureus : Диклоксациллин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней

Продолжительность лечения основана главным образом на клиническом ответе, а не на фиксированном интервале.

В Европе пристинамицин и рокситромицин хорошо зарекомендовали себя при рожистом воспалении.

MRSA редко встречается у пациентов с рожистым воспалением, и добавление антибиотиков для лечения MRSA обычно дает ограниченный дополнительный эффект. Тем не менее, если MRSA идентифицируется с помощью посева или есть серьезные подозрения на MRSA, можно добавить соответствующий антибиотик, такой как клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, линезолид, доксициклин или ванкомицин.

Постельный режим и приподнятое положение ног помогают при рожистом воспалении ног. Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт. Грибковые инфекции стопы могут быть местом проникновения инфекции и могут потребовать противогрибкового лечения для предотвращения рецидива. Компрессионная терапия (например, использование ботинок из пасты Унна и компрессионных носков) также может быть полезна при рожистом воспалении нижних конечностей.

• 1. Бриндл Р., Уильямс О.М., Бартон Э., Фезерстоун П.: Оценка антибиотикотерапии целлюлита и рожистого воспаления: систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

• Рассмотрим рожистое воспаление с блестящими, приподнятыми, затвердевшими и болезненными бляшками s, которые имеют четкие поля, особенно если есть системные признаки (например, лихорадка, озноб, недомогание).

• Лечение рожистого воспаления пероральным пенициллином или, у пациентов с аллергией на пенициллин, эритромицином; в тяжелых случаях используйте парентеральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, цефтриаксон или цефазолин.

• Лечите чувствительные к метициллину инфекции S. aureus диклоксациллином, но при подозрении на MRSA лечите пероральным клиндамицином или триметопримом/сульфаметоксазолом или парентеральным ванкомицином или линезолидом.

Название лекарства	Выберите сделку
пенициллин v	Бипен ВК, Veetids
эритромицин	A/T/S, Акне-мицин, E.E.S., Emcin Clear, EMGEL, E-Mycin, ERYC, Erycette, Eryderm, Erygel, Erymax, EryPed, Ery-Tab, Erythra Derm, эритроцин, лактобионат эритроцина, стеарат эритроцина, илозон , Илотицин, My-E, PCE, PCE Dispertab, ромицин, статик, T-Stat
пенициллин г	Пфайзерпен
цефтриаксон	Цефтрисол Плюс, Роцефин
диклоксациллин	Динапен
клиндамицин	Cleocin, Cleocin Ovules, Cleocin Pediatric, Cleocin T, CLIN, Clindacin ETZ, Clindacin-P, Clinda-Derm, Clindagel, ClindaMax, ClindaReach, Clindesse, Clindets, Evoclin, PledgaClin, XACIATO
триметоприм	Примсол, Пролоприм, ТРИМПЕКС
линезолид	Zyvox, порошок Zyvox, раствор Zyvox
доксициклин	Acticlate, Adoxa, Adoxa Pak, Avidoxy, Doryx, Doxal, Doxy 100, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 2x, Okebo, Oracea, Oraxyl, Periostat, TARGADOX, Vibramycin, Vibra-Tabs
ванкомицин	FIRVANQ, ванкоцин, порошок ванкоцина, VANCOSOL
цефазолин	Ансеф, Кефзол

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.