Пиогенная гранулема лечение: Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема | #08/17

Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема | #08/17

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления [1].

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома, эруптивная ангиома и т. д.

Многообразие перечисленных синонимов свидетельствует об отсутствии единого взгляда на этиопатогенез заболевания и, как следствие, вызывает значительные трудности в классификации, диагностике, тактике лечения и прогнозировании данной патологии.

Термин «ботриомикоз» был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г., Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза.

Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин «ботриомикома» широко используется и в настоящее время.

Об этиологии пиогенной гранулемы до сих пор высказываются различные точки зрения. Ранее заболевание расценивали как вегетирующую пиодермию, в настоящее время считают разновидностью ангиом, развивающуюся как реактивный процесс на месте микротравм в виде сосудистого узла с профилирующими капиллярами, напоминая грануляционную ткань. Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название «дольчатая капиллярная гемангиома» [2].

Чаще всего пиогенная гранулема наблюдается у молодых людей и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей). Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице [3].

В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма (в том числе микротравмы), беременность, инфекционные заболевания или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.

Описаны случаи возникновения множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема оральных контрацептивов, ингибиторов протеаз и лечения акне изотретиноином. Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы [4].

Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5–2,0 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная «воротничком» отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом. Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т.

п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации. Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое. Пальпация обычно безболезненна. Чаще представлена солитарным очагом (множественные опухоли — редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений). Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова — на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век и на языке. По наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии [5].

Гигантские гранулемы, диаметром 3,0–5,0 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли не характерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации.

Дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений. Проводится с вегетирующей пиодермией, меланомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидноклеточной эпителиомой.

Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага [6].

Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы, срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.

Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Приводим клиническое наблюдение пациентки с пиогенной гранулемой.

Пациентка, 1987 г. рождения, обратилась с жалобами на образование на коже правой кисти, безболезненное, кровоточивость в области высыпаний. Больна около 2 недель, когда впервые без четкой причинной связи появились вышеуказанные жалобы. Факт травматизации кожи отрицает. К дерматовенерологу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.

Анамнез жизни: туберкулез, глистные инвазии, вирусные гепатиты, венерические заболевания в прошлом отрицает. Хронические заболевания в настоящий момент: отрицает. Операции, травмы: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В настоящее время наблюдается у акушера-гинеколога по поводу беременности 30 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела 36,7 °С. При осмотре патологии со стороны внутренних органов и систем не обнаружено.

Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер, локализован на коже ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. Представлен узлом ярко-красного цвета до 1,0 см в диаметре, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса, фаланга пальца слегка отечна. При пальпации образование мягкоэластичное, неоднородное, неподвижное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет (рис. 1).

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии.

Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на антитела к ВИЧ — отрицательный.

При дерматоскопическом исследовании образование немеланоцитарной природы; визуализируются крупные сосудистые лакуны розово-красного цвета, поверхностное изъязвление.

Учитывая кровоточивость образования, прогрессивное увеличение в размерах, состояние беременности, пациентка направлена к хирургу для иссечения. В течение недели консультирована тремя хирургами разных ЛПУ г. Сургута, усомнившимися в правильности диагноза. Высказывались предположения о «раке», «бородавке» и т. д. Рекомендовалось 2-недельное наблюдение. За период наблюдения образование несколько увеличилось в размерах. При очередном посещении хирургом амбулаторно проведено иссечение пиогенной гранулемы, обработка растворами антисептиков (рис. 2). При осмотре через 10 дней отмечалась активная эпителизация в очаге поражения, отсутствие новых высыпаний (рис. 3).

Заключение. Пиогенная гранулема ввиду отсутствия единых подходов к лечению является междисциплинарной проблемой и представляет определенные сложности для диагностики среди врачей разных специальностей. Целесообразно проведение предварительного дерматоскопического исследования с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями кожи и ее придатков.

Литература

1. Доманин А. А., Соловьева О. Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011. С. 57–59.
2. Аладин А. С., Яйцев С. В., Королев В. Н. Случай пиогенной гранулемы передней поверхности шеи, симулировавшей злокачественную опухоль (клиническое наблюдение) // Опухоли головы и шеи. 2011. № 2. С. 49–54.
3. Новоселов В. С., Гостроверхова И. П., Новоселова Н. В. Клинические случаи из практики дерматолога // Российский медицинский журнал. 2008. № 23. С. 1559.
4. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Фарм, 2005. 168 с.
5. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ. В. П. Адаскевич; под ред. А. А. Кубановой. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 700 с.
6. Богатов В. В., Землякова Л. И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области // Вестник Смоленской медицинской академии. 2010. № 2. С. 30–32.

---

Е. Н. Ефанова*^{, 1}, кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак*,

доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Васильева*
И. Н. Лакомова**
Р. Р. Кельдасова*

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут
** БУ ХМАО-Югры Сургутский ККВД, Сургут

1 Контактная информация: [email protected]

причины, диагностика, лечение — клиника «Добробут»

Лечение гранулемы: клинические рекомендации

Гранулема – небольшое ограниченное узловое скопление грануляций в ткани, развивающееся в ответ на хронический воспалительный процесс или присутствие инородного тела. Причины образования гранулемы – различные инфекционные и неинфекционные агенты. В некоторых случаях этиология заболевания неизвестна. Послеоперационная гранулема представляет собой уплотнение (узелок) на поверхности или в толще рубца. Чаще всего ее образование – это реакция на инородное тело (нерассасывающийся шовный материал). При гнойной гранулеме возникают боль, повышение температуры тела, гиперемия в области уплотнения.

Эозинофильная гранулема

Этим термином обозначают патологию неясной этиологии, характеризующуюся интенсивной пролиферацией ретикулогистиоцитарных элементов с образованием в костях инфильтратов.

Обычно поражаются кости:

• таза;
• черепа;
• позвоночника.

Заболевание развивается медленно. Первые симптомы эозинофильной гранулемы – припухлость и болезненность в очаге поражения. В дальнейшем возможны спонтанные переломы.

У детей отмечаются случаи самопроизвольной стабилизации и регресса процесса (вплоть до полного выздоровления). При необходимости лечения гранулемы назначают глюкокортикостероиды (местно и/или парентерально), проводят ПУВА-терапию.

Заболевание пиогенная гранулема

Пиогенные гранулемы – сосудистые узелки красного цвета с влажной или покрытой корками поверхностью. Размер образований обычно не превышает 20 мм в диаметре. Эпидермис, покрывающий сосудистые узелки, достаточно тонкий, поэтому «болячка» легко кровоточит. Во время беременности образования иногда разрастаются (так называемая опухоль десен беременных, или телеангиэктатический эпулис).

Заболевание пиогенная гранулема диагностируется так: проводят иссечение ткани с последующим гистологическим исследованием. Лечение заключается в удалении (иссечении или кюретаже) и электрокоагуляции. Возможны рецидивы заболевания. Подробнее о патологии читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Как вылечить гранулему у ребенка

Причины кольцевидных гранулем у детей неизвестны. Ученые полагают, что в формировании заболевания участвуют клеточные иммунные реакции четвертого типа и патологии тканевых моноцитов. Иногда клинические проявления болезни наблюдаются после длительной инсоляции, укусов насекомых, травм, вакцинации.

Развитие кольцевидной гранулемы – это доброкачественный процесс, характеризующийся образованием узелков или папул, которые формируют своеобразное кольцо вокруг участков неизмененной кожи. Высыпания желтовато-коричневого, телесного или голубоватого цвета расположены в виде единичных или множественных очагов. Характерная локализация – тыльная поверхность кистей, стоп. Очаги поражения могут сливаться, образуя кольца.

У детей часто наблюдается спонтанный регресс высыпаний. Если процесс распространенный или высыпания беспокоят (возникают зуд, боль) – назначают лечение. Вылечить гранулему у ребенка можно с помощью мазей с кортикостероидами и внутриочагового введения гормональных препаратов. Также успешно применяются ПУВА-терапия, импульсный лазер.

Гранулема на корне зуба

Периапикальные и апикальные гранулемы – те, которые развиваются на верхушке корня зуба или вокруг него. Они состоят из пролиферирующей массы грануляционной ткани, населенной бактериями. Формирование «зубных» гранулем – это попытка организма остановить распространение инфекционного процесса из зубов на другие органы и ткани.

Периапикальные гранулемы растут медленно. Они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Небольшие образования (несколько миллиметров в диаметре) не имеют четко определенных границ, а потому их трудно идентифицировать. Обычно периапикальные гранулемы не «выдают» себя какими-либо симптомами. Лишь присоединившаяся вторичная инфекция может спровоцировать развитие боли.

Гранулема верхушки корня зуба – проявление верхушечного периодонтита с образованием грануляционной ткани. Основной фактор формирования гранулемы на корне зуба – бактериальная инфекция. Вокруг гранулемы образуется капсула из коллагеновых волокон. При удалении зуба мешковидное образование обычно извлекают вместе с зубом.

Удаление гранулемы на корне зуба проводят путем апикальной резекции. К сожалению, ее единственной альтернативой является удаление зуба.

Виды, причины, диагностика и лечение гранулемы у детей

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Новообразования на коже вызывают беспокойство на физическом, эстетическом и эмоциональном уровнях. Гранулема у детей и взрослых – это небольшое по размерам узловое скопление грануляций в тканях, которое характеризуется воспалительным процессом. Располагаться может на поверхности кожи, в мягких и костных тканях или во внутренних органах в виде очаговых разрастаний. Диаметр новообразований – от нескольких миллиметров до 3 см. Очаги поражения могут появиться в любом возрасте.

Классификация гранулем и формы

В медицине гранулемы классифицируются по нескольким критериям: по этиологии, патогенезу и морфологии. В отдельной группе собраны специфические разновидности. В группе по критерию этиологии находятся виды установленной и неустановленной этиологии: инфекционные и неинфекционные. К последним причисляют гранулемы пылевого, медикаментозного типа и новообразования вокруг инородных тел. Группа по патогенезу: иммунные и неиммунные. К первому типу относятся гранулемы эпителиоидноклеточные. Неиммунные возникают при токсических факторах и при острых инфекциях. Группа по морфологии делится на две основные группы: зрелые и эпителиоидноклеточные. По морфологии гранулемы бывают с образованием гранулематозного инфильтрата диффузного типа и с образованием гранулем туберкулоидного типа.

Основные виды гранулем

В медицинской практике встречается много видов новообразований этого типа. Они могут быть одиночными или множественными. Не всегда можно увидеть начало их образования, поскольку патогенные клетки находятся глубоко в слоях дермы. Гранулема у детей и взрослых может появляться и без лечения пропадать. Это должно обосновывать необходимость применения щадящей терапии в перспективе. Диагностируются чаще всего у детей и взрослых гранулемы следующего типа:

• кольцевидная;
• пиогенная;
• туберкулезная.

Причины и факторы развития

Кольцевидная гранулема у детей может появляться по разным причинам, которые до конца пока не установлены. Провоцирующий фактор – очаг хронической инфекции в виде ревматизма, тонзиллита. Повышает риски развития наличие сахарного диабета, аллергических заболеваний, патологий обменных процессов. У детей многое зависит от иммунитета. Если есть сбой, развитие новообразование будет запущено. Пиогенная гранулема у ребенка возникает из-за пиококковой инфекции. Причина развития кроется в травмах кожи, из-за которых в раны попадает инфекция. Локализуется в основном на лице, ногах, пальцах и руках. Эозинофильная гранулема у детей младшего возраста обнаруживается редко. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 10 лет. Такая гранулема у ребенка причины развития имеет неоднозначные. До сих пор вопрос остается открытым. Ученые предполагают, что в основе лежат иммунопатологические процессы.

Стадии развития гранулемы

От момента зарождения новообразование проходит 4 стадии. На начальном этапе происходит скопление клеток со склонностью к фагоцитозу. На второй стадии запускается процесс их быстрого разрастания. Для третьей стадии характерна трансформация фагоцитов в эпителиальные клетки. На последней четвертой стадии происходит непосредственно образование гранулемы.

Симптомы и признаки

Кольцевидная гранулема у детей причины имеет разные, но симптоматика от этого не меняется. Преимущественно поражает кости таза, черепа, позвоночника. Течение заболевания медленное. Симптом эозинофильной гранулемы – боль и припухлость в месте локализации. Бывают случаи отсутствия дискомфорта. На поверхности кожи выглядит полукруглыми внутрикожными очагами. Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы обычно располагается на кистях и руках, на стопах и голенях. Диагностируется преимущественно в возрасте до 6 лет. Кольцевидные очаги в диаметре бывают от 2 до 5 см. Гигантские размеры до 10 см встречаются реже.

На теле пиогенная гранулема у ребенка не превышает диаметра 2 см. Она имеет тонкую поверхность – может кровить. Структура хрупкая. Возникает быстро из-за полученной травмы кожи. При надавливании она не бледнеет. Вокруг гранулемы есть ободок кожи или она может возвышаться на ножке. Редко в зоне поражения появляется сыпь. Характерный симптом, на который жалуются дети – зуд. Кольцевидная и пиогенная разновидности встречаются у детей чаще остальных других новообразований из гранулематозной группы.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении на коже папул красно-розового и синюшного цвета стоит обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Кольцевидная гранулема у детей причины и лечение имеет в зависимости от степени разрастания очагов и интенсивности. Понадобится помощь специалиста и в случае зуда. Заниматься лечением самостоятельно или посетить врача – конфликт интересов неуместен. Гранулема у ребенка причины может иметь характерные, но клинические проявления элементарно спутать с другим серьезным заболеванием. Речь идет о лишае, который по внешним признакам иногда ошибочно самодиагностируется. Есть еще ряд заболеваний, которые стоят обособленно, но могут быть приняты за кольцевидную гранулему: возвышающаяся эритема, некробиотические очаги, ревматоидные узелки.

Доступные методы диагностики

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская можно комплексно обследовать здоровье взрослых и детей. Новейшее оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) и передовые методы диагностики, специально оснащенные кабинеты – все есть, чтобы кольцевая гранулема у детей была подтверждена или опровергнута. На ранних стадиях развития новообразования выявить невозможно. Симптоматика проявляется при появлении изъявлений на поверхности эпидермиса. Диагностический осмотр дерматологом проводится при появлении жалоб на наличие изменений кожи. Только после этого обращаются к лабораторным и гистологическим анализам биоптатов кожи из очагов поражения в случае подозрения на глубокие формы поражения.

Способы лечения заболевания

Кольцевидная гранулема у детей лечение предполагает сдержанное. Особенности организма позволяют ожидать спонтанное разрешение. Согласно статистике, в 75% случаев в течение 2 лет гранулемы регрессируют. Появиться повторно гранулема на коже у ребенка может у 40% пациентов. Важно, что новообразования в рецидиве проявляют себя доброкачественно. При болезненных симптомах применяют кортикостероидную мазь с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Еще один способ лечения – поверхностная скарификация. Кольцевидная гранулема у ребенка как лечить без вреда для здоровья – важная тема. Методики основаны на применении физиотерапевтических процедур: ПУВА-терапии, УФО и фототерапия, импульсивного лазера. Для лечения пиогенного новообразования характерно избыточное разрастание кровеносных капилляров. При таком диагнозе рекомендуется лечиться методом иссечения, кюретажа, жидкого азота и электрокоагуляции. Кольцевидная гранулема у детей лечение проходит в течение месяца. Необходимость манипуляций и применения мазей определяется индивидуально.

Профилактика у детей

Любая гранулема у ребенка лечение проходит только после консультации у дерматолога. Специальных методов профилактики нет. Кольцевидная гранулема у детей причины развития заболевания имеет вариативные. С учетом влияния иммунитета на возникновение образований нужно своевременно пролечиваться. Надо учитывать и инфекционную природу, обмен веществ в организме. Любые заболевания должны получать терапию для купирования рисков. В этом и заключается профилактика – в исключении факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Как записаться к дерматологу

Записаться на прием к дерматологу можно с помощью специальной формы «Записаться к врачу» – достаточно ввести свои данные, чтобы администратор смог перезвонить и согласовать время посещения. На консультации врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит анализы и подберет лечение. Записаться к дерматологу можно по номеру: +7 (495) 995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет удобное месторасположение по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро: «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Белорусская», «Чеховская».

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного заболевания,…

Услуги

Диспансеризация

Пиогенная гранулема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

Общие сведения

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Пиогенная гранулема

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

• Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
• Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор — прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
• Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
• Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.

Патогенез

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы пиогенной гранулемы

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже — короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Осложнения

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Диагностика

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

• Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
• Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Лечение пиогенной гранулемы

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

• Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
• Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
• Лазерное удаление. Лазеркоагуляция — практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

Прогноз и профилактика

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

Удаление пиогенной гранулёмы в Тюмени — цены, запись на процедуру

Я, именуемый(ая) в дальнейшем Субъект, разрешаю оператору OOО «Косметологическая поликлиника» № 1 далее Оператор, обработку своих персональных данных или данных доверителя (перечень персональных данных приведен в п. 3 настоящего Согласия) в информационной системе «Электронная запись в поликлинику» на следующих условиях: 
1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных или данных доверителя, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение (описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе «О персональных данных» от 27.07.2006 г. №152), а также право на передачу такой информации третьим лицам, в случаях предусмотренных федеральным и региональным законодательством. 
2. Оператор имеет право обрабатывать (см. пункт 1 настоящего Согласия) данные Субъекта для получения Субъектом медицинских услуг в учреждении, а также для статистического мониторинга деятельности организации. Оператор обязан предоставить правоохранительным органам сведения о Субъекте только по официальному запросу в случаях, установленных законодательством. 
3. Перечень персональных данных передаваемых Оператору на обработку: 
 — ФИО; 
 — Дата рождения; 
 — Серия и номер страхового медицинского полис; 
 — Адрес места жительства, номер телефона; 
4. В соответствии с частью 4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных. 
5. Обработка персональных данных, не являющихся общедоступными персональными данными, прекращается при поступлении Оператору письменного заявления Субъекта о расторжении Согласия в соответствии с частью 5 статьи 21 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных».

Пиогенная гранулема — что необходимо знать и методы лечения

Это текст поможет Вам немного больше узнать про пиогенную гранулему, и ответит на кое-какие из возможных вопросов: «почему возникает пиогенная гранулема?», «Как лечить пиогенную гранулему?»

Сама по себе пиогенная гранулема является разрастанием на коже большого количества мелких сосудов. Такое разрастание не является предшественником рака или признаком рака или инфекции. А самое главное, что не может передаваться от человека к человеку.

Пиогенные гранулемы обычно встречаются у детей и молодежи. Причины возникновения этого типа гранулем неизвестны. Обычно они возникают без видимой на то причины, а иногда вследствие незначительных повреждений кожи, а локализуются обычно на голове, родинках, пальцах или деснах.

Выглядит пиогенная гранулема как красное разростание, обычно не более 1 см. Возникают они одиночно, но могут расти по несколько штук вместе и растут активнее первые несколько недель или месяцев. После небольшого повреждения на поверхности гранулемы может возникать корочка.

Основной жалобой пациентов является то, что даже при малейшем повреждении, это дружелюбное красное нарост, может сочиться кровью, но без болевых ощущений.

Диагностируется гранулему, обычно по внешнему виду. В случае каких-либо сомнений врач может принять решение удаления образования под местной анестезией с последующей отправкой ее на диагностику.

Лечение гранулемы возможно с помощью нанесения локального крема или ее хирургического удаления, хотя некоторые пиогенные гранулемы со временем могут уменьшаться и ссыхаться.

Для удаления пиогенной гранулемы можно использовать жидкий азот, но в таком случае пластический хирург остается без материала для диагностики. Обычно такие образования удаляются под местной анестезией маленьким ложкообразный инструментом — кюреткой.

Чтобы избежать инвазивных вмешательств можно использовать мазь с тимололом или стероидами, хотя доказательная база для такого метода лечения еще ограничена, но она растет. Другие неинъекционные методы, используемые при множественных или повторяющихся возникновениях пиогенной гранулемы — это инъекционные стероиды, Имиквимод, нитрат серебра и лазеры.

Также следует знать, что существует риск повтора возникновения пиогенной гранулемы, который составляет 15%. В таком случае назначают хирургическое удаление пиогенной гранулемы с наложением косметического шва.

текст подготовил доктор Соколенко Александр

15 июня, 2020

Удаление пиогенной гранулемы в Москве. Цена.

Синонимы – ботриомикома, телеангиоэктатическая гранулема, дольчатая капиллярная гемангиома. Образование обычно появляется на пальцах, стоп, ладоней. Реже – на туловище. Представляет собой опухоль, богатую кровеносными сосудами.

 

Развивается быстро. Именно быстрота роста нередко пугает, и возникают вопросы: что у меня? Причины появления? Насколько опасно в плане онкологии? Можно ли вылечить в домашних условиях народными средствами? Как быстро нужно идти к врачу? К какому специалисту обратиться? Можно ли вылечить без операции? Стоимость лечения? и другие.

Если Вы уже нашли ответы, предлагаем сразу записаться на прием:

Если проблема представляется еще не вполне ясной – постараемся дать ответы в статье.

Причины

Пусковым моментом бывает ссадина, царапина, укол (например, шипом растения). В большинстве ситуаций мелкие травмы не вызывают никаких последствий. Осаднения и царапины, точечные ранки обычно заживают в течение нескольких дней без всякого следа. Хотя и доказано, что появление новообразования связано с микротравмами, точные причины роста грануляций неизвестны. Не совсем понятно, почему в одних случаях маленькая ссадина быстро заживает без каких-либо осложнений, а в других происходит бурное разрастание грануляционной ткани. Некоторые ученые связывают развитие гранулем с высоким уровнем фактора роста эпителия в крови (именно этим явлением можно объяснить частое возникновение у беременных). Четкой связи с соблюдением гигиены также не прослеживается.

 

Симптомы – как выглядит? Как развивается? Диагностика.

Обычно пиогенной гранулеме предшествует повреждение кожных покровов. Это может быть как явная ссадина, так и микротравма, которая может остаться незамеченной. Рана начинает заживать, но полностью не закрывается, и внезапно кожа на небольшом участке вокруг нее меняет цвет на синюшный, напоминая маленькую гематому. Очень быстро происходит изъязвление и на месте точечной ранки в течение 1 – 2 суток появляется опухоль, напоминающая цветную капусту, розового или темно-вишневого цвета. Она мокнущая, с кровянисто-гнойным отделяемым. На поверхности могут возникать эрозии, потом они покрываются корочками – фото ниже.

При осмотре капиллярную гемангиому приходится дифференцировать с меланомой, травмированными бородавками, раком кожи. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется – диагноз ставится на основании осмотра. В сомнительных случаях пациента направляют к онкологу-дерматологу для исключения злокачественного процесса.

Лечение в домашних условиях

Не следует пытаться воздействовать на пиогенную гранулему «народными средствами» — это всегда неэффективно, а при применении агрессивных сред (чистотел, кислоты и т.п.) можно вызвать ожог окружающих тканей или аллергическую реакцию.

Насколько опасна?

На самом деле все не так уж страшно. Ботриомикома не представляет угрозы для жизни. Она никогда не малигнизируется (не становится злокачественной), может только немного увеличиваться в размерах и доставлять бытовые неудобства.

Но! На нее могут быть похожи такие серьезные заболевания, как меланома и рак кожи. Разобраться в ситуации и поставить правильный диагноз может только врач.

Лечение (хирургическое, лазерное и радиоволновое)

Наиболее эффективно хирургическое иссечение. Под местной анестезией делают два небольших окаймляющих надреза, образование отсекают с небольшим фрагментом подлежащей подкожной клетчатки, проводят дополнительное выскабливание острой ложкой, промывают рану антисептиками и накладывают 1 – 2 шва – см. видео. 

При небольших гранулемах возможно радиоволновое или лазерное удаление. Суть их заключается в воздействии на образование и его основание лазером или радиоволной, патологические ткани испаряются, позднее на их месте формируется корочка (струп), под которой происходит заживление. Крупные пиогенные гранулемы таким способом убирать нежелательно, т.к. после удаления остается значительный дефект кожных покровов, который потом долго заживает.

После удаления

Во всех случаях после операции назначают антибиотик, нужны перевязки (обычно пациент делает их сам). Швы снимают на 8 – 12 сутки (в зависимости от локализации и натяжения краев раны при ушивании).

После радиоволнового или лазерного вмешательства ранку обрабатывают фукорцином несколько дней, после чего формируется корочка, которая самопроизвольно отторгается в сроки от 2 недель до 1 месяца.

Цена

Услуга	Цена (руб)
Консультация хирурга на первичном приеме	1500
Хирургическое лечение	от 2500
Радиоволновое лечение	от 500

Где удалить в Москве?

На рынке медицинских услуг есть много предложений. При этом все клиники пишут на своих сайтах, что именно они лечат «качественно, недорого, профессионально», предлагают различные акции. Как же разобраться во всем этом многообразии и попасть именно туда, где сделают корректное вмешательство?

Прежде всего, нужно найти врача, который хорошо разбирается в проблеме, имеет достаточный опыт работы, владеет всеми методами удаления. На цену нужно обращать меньше внимания. Прайс медучреждения зависит от политики его руководства, а не от умений конкретного доктора. Хорошего специалиста можно найти по отзывам в интернете, получить рекомендации от знакомых, которые уже у него были. Немаловажное значение имеет стаж работы, умение хирурга работать с радиоволновым и лазерным оборудованием (тогда возможен выбор из всех вариантов вмешательства).

Есть вариант обращения в районную поликлинику, где все будет сделано бесплатно, но это не всегда быстро (очередь на запись, придется сдавать множество анализов). Нет, также, гарантии качества – персонал госполиклиник сильно загружен, банально нет времени досконально разбираться в каждом пациенте, к тому же профессионалы высокого класса редко идут туда работать.

Преимущества доктора Ельшанского И.В.

• Большой опыт работы – более 25 лет стажа, за это время сделаны сотни подобных операций

• Без боли – мы не проводим вмешательство, не достигнув полного обезболивания зоны операции

•  Мы применяем только атравматичный шовный материал, благодаря этому достигается хороший косметический результат

• В клинике есть возможность применения лазера и радиоволны

• Экономия средств. Адекватная цена – начинается от 2500 р (включая анестезию, швы и др.). Мы не назначаем ненужных дорогостоящих анализов и обследований

• Экономия времени. Отсутствие очередей – прием осуществляется по записи, операцию можно сделать немедленно

Адрес	Метро	Телефон
г. Москва, Милютинский пер.    д. 15	Чистые пруды Тургеневская	Запись на прием: +7(495) 532-57-12; Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Пиогенная гранулема | DermNet NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный автор, 2003 г. Обновлено д-ром Малини Сивасатхивел, RMO, Eastern Health, Box Hill, Австралия; Д-р Смрити Тандон, регистратор дерматологии, Eastern Health, Box Hill, Австралия; Д-р Лена Ли, дерматолог, Eastern Health, Бокс-Хилл, Австралия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Январь 2021г.

---

Что такое пиогенная гранулема?

Пиогенная гранулема — приобретенное доброкачественное разрастание капиллярных кровеносных сосудов кожи и полости рта.Название неправильное, так как это форма лобулярной капиллярной гемангиомы, не вызванная инфекцией. Пиогенная гранулема имеет много синонимов, включая гранулему беременных или опухоль беременности, возникающую во время беременности.

Пиогенная гранулема

У кого развивается пиогенная гранулема?

Пиогенная гранулема часто возникает у детей в возрасте около 6 лет, а также в подростковом и молодом возрасте. В целом преобладают мужчины (3: 2), за исключением поражений полости рта из-за их связи с беременностью и использованием оральных контрацептивов.Нет расовых пристрастий.

Что вызывает пиогенную гранулему?

Факторы, связанные с развитием пиогенной гранулемы, могут включать:

• Травма — недавняя легкая травма составляет 7% случаев, а в полости рта хроническое незначительное раздражение считается обычным триггером. Пирсинг в носу связан с интраназальной пиогенной гранулемой.
• Гормональные воздействия — могут возникать при использовании оральных контрацептивов и у 5% беременностей.
• Лекарства — пероральные ретиноиды, ингибиторы протеазы (используемые при лечении ВИЧ / СПИДа), таргетная терапия рака и иммуносупрессия.
• Инфекция — Золотистый стафилококк обнаруживается часто. В полости рта часто встречается плохая гигиена полости рта. Доказательств вирусной этиологии нет.

Каковы клинические признаки пиогенной гранулемы?

Пиогенная гранулема кожи представляет собой безболезненный красный мясистый узел, обычно диаметром 5-10 мм, который быстро растет в течение нескольких недель.Поверхность изначально гладкая, но может изъязвляться, становиться твердой или бородавчатой. Пиогенная гранулема обычно одиночная, но могут прорезываться множественные узелки и сателлитные поражения. Чаще всего поражаются пальцы и лицо. Пиогенная гранулема легко кровоточит при незначительной травме.

Пиогенные гранулемы слизистой оболочки полости рта обычно развиваются на губе и деснах (деснах) в виде медленно растущих безболезненных красных папул на ножке или сидячих местах размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность может быть изъязвлена ​​с желто-фибринозной поверхностью и легко кровоточить.Со временем поражение приобретает более бледный розовый цвет. Другие участки слизистой оболочки, которые могут быть поражены, включают конъюнктиву и слизистую оболочку носа.

Пиогенная гранулема

Каковы дерматоскопические признаки пиогенной гранулемы?

Пиогенная гранулема имеет отчетливую ороговевшую границу, образующую белый воротничок. Сосудистые структуры обычно присутствуют и есть красные однородные области без четкого лакунарного рисунка. Белые линейные «железнодорожные линии» — важная особенность.

Дерматоскопия пиогенной гранулемы

Каковы осложнения пиогенной гранулемы?

Пиогенная гранулема может обильно и часто кровоточить при незначительной травме, что приводит к анемии.

Пиогенная гранулема полости рта редко может вызвать значительную потерю костной массы.

Как диагностируется пиогенная гранулема?

Пиогенная гранулема — это обычно клинический диагноз. Тем не менее, ткань может быть отправлена ​​на гистологию после хирургического лечения поражения или если есть сомнения по поводу диагноза.

Гистология пиогенной гранулемы показывает видное расположение дольчатых капилляров в дерме. Вышележащий эпидермис может быть истонченным или изъязвленным, а периферический воротник образован удлиненными ребрами и эккринными протоками. Воспалительные изменения и признаки кровотечения вторичны.

Гистопатология пиогенной гранулемы

Существует два различных гистологических типа пиогенной гранулемы полости рта. В дополнение к паттерну лобулярной капиллярной гемангиомы, второй тип демонстрирует отчетливую грануляционную тканеподобную пролиферацию сосудов, которая, как предполагается, имеет другую этиологию и эволюцию.

Что такое дифференциальный диагноз пиогенной гранулемы?

Клинический дифференциальный диагноз кожной пиогенной гранулемы включает:

Амеланотическая или гипомеланотическая меланома — самый важный дифференциальный диагноз даже при дерматоскопии со многими общими признаками.

Дифференциальный диагноз пиогенной гранулемы полости рта включает перечисленное выше, а также локальную периферическую гигантоклеточную гранулему и периферическую оссифицирующую фиброму.

Дифференциальный диагноз по гистологии включает вишневую ангиому и бациллярный ангиоматоз.

Как лечится пиогенная гранулема?

Общие меры

Лечение или устранение триггерных факторов важно для минимизации риска рецидива. Это может включать:

• Триггеры прекращения приема наркотиков
• Тщательная гигиена полости рта
• Стоматологическое лечение травм полости рта, вызванных зубами
• Удаление соседних проколов.

Местное лечение пиогенной гранулемы

Процедурное лечение пиогенной гранулемы

Каковы исходы пиогенной гранулемы?

Пиогенная гранулема редко разрешается спонтанно, за исключением послеродовых поражений, связанных с беременностью. Рецидивы являются обычным явлением, особенно при поражении десен, после неадекватного лечения или стойких этиологических факторов.

Библиография

• Калонье Э. Опухоли мягких тканей и опухолевидные состояния. В: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (ред.). Учебник дерматологии Рока, 9 изд. Уайли Блэквелл, 2016: 137.26–8.
• Джафарзаде Х., Санатхани М., Мохташам Н. Оральная пиогенная гранулема: обзор.J Oral Sci. 2006. 48 (4): 167–75. DOI: 10.2334 / josnusd.48.167. PubMed
• Patterson JW. Патология кожи Уидона, 5-е изд. Эльзевир, 2020: с. 1144–5.
• Plachouri KM, Georgiou S. Терапевтические подходы к пиогенной гранулеме: обновленный обзор. Int J Dermatol. 2019; 58 (6): 642–8. DOI: 10.1111 / ijd.14268. PubMed
• Забаллос П., Карулла М., Оздемир Ф. и др. Дерматоскопия пиогенной гранулемы: морфологическое исследование. Br J Dermatol. 2010. 163 (6): 1229–37. DOI: 10. 1111 / j.1365-2133.2010.10040.Икс. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Пиогенная гранулема: причины, диагностика и лечение

Способ лечения пиогенной гранулемы зависит от ее размера и местоположения:

Маленькие пиогенные гранулемы

Возможно, вам не понадобится лечение небольших пиогенных гранулем. Они часто проходят сами по себе.

Большие пиогенные гранулемы

Если у вас более крупный рост, ваш врач, скорее всего, сбрит его и слегка прижжет или сожжет.Прижигание помогает остановить кровотечение и снижает риск его возобновления.

Согласно AOCD, наиболее эффективный способ удаления гнойных гранулем заключается в хирургическом удалении всего образования и наложении швов для закрытия раны. Это более инвазивная процедура, чем соскабливание. Пиогенная гранулема обычно удаляется хирургическим путем, если она рецидивировала один раз после нехирургического доступа.

В качестве альтернативы, ваш врач может применить химическое вещество, такое как нитрат серебра, к пиогенной гранулеме, чтобы помочь при кровотечении.

Эти наросты также можно удалить с помощью лазерной хирургии.

Не ковыряйте гранулемы и не пытайтесь удалить их самостоятельно. Они имеют тенденцию к кровотечению в течение длительного времени, поэтому необходимо, чтобы врач удалил их с помощью подходящих инструментов и инструментов для прижигания.

Пиогенные гранулемы на глазу

Пиогенные гранулемы, растущие на глазу, можно удалить хирургическим путем или лечить мазями, содержащими кортикостероиды. Это помогает уменьшить воспаление.

Пиогенные гранулемы во время беременности

Если вы беременны, врач может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли эти новообразования сами по себе после родов.Снижение уровня гормонов может помочь поражению самостоятельно регрессировать. В конечном итоге этот подход является наиболее безопасным для растущего плода.

Разработка методов лечения

Исследователи изучают неинвазивные методы лечения пиогенных гранулем, особенно у детей. Недавние исследования показали, что местное лекарство под названием тимолол, наносимое в виде геля на узелок, эффективно лечит поражение без негативных побочных эффектов.

Пиогенная гранулема: причины, диагностика и лечение

Способ лечения пиогенной гранулемы зависит от ее размера и местоположения:

Маленькие пиогенные гранулемы

Возможно, вам не понадобится лечение небольших пиогенных гранулем.Они часто проходят сами по себе.

Большие пиогенные гранулемы

Если у вас более крупный рост, ваш врач, скорее всего, сбрит его и слегка прижжет или сожжет. Прижигание помогает остановить кровотечение и снижает риск его возобновления.

Согласно AOCD, наиболее эффективный способ удаления гнойных гранулем заключается в хирургическом удалении всего образования и наложении швов для закрытия раны. Это более инвазивная процедура, чем соскабливание. Пиогенная гранулема обычно удаляется хирургическим путем, если она рецидивировала один раз после нехирургического доступа.

В качестве альтернативы, ваш врач может применить химическое вещество, такое как нитрат серебра, к пиогенной гранулеме, чтобы помочь при кровотечении.

Эти наросты также можно удалить с помощью лазерной хирургии.

Не ковыряйте гранулемы и не пытайтесь удалить их самостоятельно. Они имеют тенденцию к кровотечению в течение длительного времени, поэтому необходимо, чтобы врач удалил их с помощью подходящих инструментов и инструментов для прижигания.

Пиогенные гранулемы на глазу

Пиогенные гранулемы, растущие на глазу, можно удалить хирургическим путем или лечить мазями, содержащими кортикостероиды.Это помогает уменьшить воспаление.

Пиогенные гранулемы во время беременности

Если вы беременны, врач может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли эти новообразования сами по себе после родов. Снижение уровня гормонов может помочь поражению самостоятельно регрессировать. В конечном итоге этот подход является наиболее безопасным для растущего плода.

Разработка методов лечения

Исследователи изучают неинвазивные методы лечения пиогенных гранулем, особенно у детей. Недавние исследования показали, что местное лекарство под названием тимолол, наносимое в виде геля на узелок, эффективно лечит поражение без негативных побочных эффектов.

Пиогенная гранулема у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51646 34 Информация для ВзрослыеДетиМладенцыПодросток подпись идет сюда …

Изображения гранулемы, пиогенной

Обзор

Пиогенная гранулема — обычное доброкачественное образование, которое часто проявляется в виде быстро растущей кровоточащей шишки на коже или во рту. Он состоит из кровеносных сосудов и может образоваться на месте незначительной травмы.

Когда у беременной женщины возникает пиогенная гранулема, ее иногда называют «опухолью беременности» (granuloma gravidarum). Пиогенные гранулемы развиваются до 5% беременных.

Кто в опасности?

Пиогенные гранулемы встречаются у людей всех рас. Женщины чаще поражаются гнойными гранулемами, чем мужчины, хотя дети мужского и женского пола страдают одинаково.

Пиогенные гранулемы чаще всего встречаются в:

• Дети и молодые люди
• Беременные женщины
• Женщины, принимающие пероральные контрацептивы
• Люди, принимающие определенные пероральные ретиноидные препараты, включая изотретиноин или ацитретин (Soriatane®)
• Люди, принимающие ингибиторы протеазы, такие как индинавир (Криксиван®)
• Люди на химиотерапия

Признаки и симптомы

Наиболее частые места для гнойных гранулем включают:

• Губы, десны и внутренняя часть рта (особенно у беременных)
• Руки и пальцы
• Голова и шея
• Ступни и пальцы ног
• Верхняя часть туловища

Обычно пиогенные гранулемы выглядят как толстая красная шишка, которая увеличивается быстро в течение нескольких недель. В среднем пиогенные гранулемы составляют около 5–10 мм в диаметре. Они могут легко кровоточить, а в некоторых случаях могут быть болезненными. В очень редких случаях на одном и том же участке одновременно может развиться более одного очага пиогенной гранулемы.

Рекомендации по уходу за собой

Обратитесь к врачу, если вы заметили быстро увеличивающийся рост кожи, для постановки правильного диагноза. Поскольку гнойная гранулема склонна к легкому кровотечению, следует наложить повязку, пока вы не обратитесь к врачу.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к дерматологу или другому врачу, если на вашей коже или на участках слизистой оболочки носа или рта (слизистых оболочках) появятся быстро увеличивающиеся или кровоточащие новообразования.

Лечение, которое может назначить ваш врач

При подозрении на диагноз пиогенная гранулема ваш врач, вероятно, захочет провести биопсию кожи.В процедуре участвуют:

1. Онемение кожи инъекционным анестетиком.
2. Взятие пробы с небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если берется пункционная биопсия, может быть наложен один или два шва (шва), которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
3. Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).

Пиогенные гранулемы, которые развиваются у беременных, часто рассасываются после родов.Точно так же пиогенные гранулемы, связанные с приемом лекарств, обычно улучшаются, когда прием лекарства прекращается или дозировка снижается. В зависимости от размера пиогенной гранулемы, ее местоположения и симптомов врач может решить, что лечение не требуется беременным женщинам или людям, которые могут безопасно прекратить или снизить дозу лекарства, вызвавшего поражение.

Хотя пиогенная гранулема является доброкачественным заболеванием, ее часто удаляют из-за ее склонности к кровотечению, болезненности и неприятного внешнего вида. Однако невылеченные пиогенные гранулемы могут исчезнуть сами по себе.

В очевидных случаях пиогенной гранулемы ваш врач может выбрать лечение сразу после биопсии. К таким обработкам относятся:

• Соскоб и жжение (выскабливание и прижигание). После обезболивания местным анестетиком область соскабливают острым инструментом (кюреткой) и прижигают электрической иглой (прижигание).
• Раствор нитрата серебра
• Крем с имиквимодом для местного применения (Aldara®)
• Лазерное лечение
• Замораживание жидким азотом (криотерапия)
• Хирургическое удаление (иссечение)

Примерно 40% пиогенных гранулем возвращаются (рецидивируют) после лечения , особенно те, которые расположены на туловище у подростков и молодых людей.Рецидивирующие пиогенные гранулемы лучше всего лечить хирургическим путем.

Надежные ссылки

MedlinePlus: доброкачественные опухоли
MedlinePlus: кожные заболевания
Клиническая информация и дифференциальный диагноз гранулемы, пиогенной

Список литературы

Болонья, Жан Л. , изд. Дерматология , стр 1823-1824. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 ^th ed, pp.1003, 1009. New York: McGraw-Hill, 2003.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Брайан Кин, DO Штатный врач, Отделение семейной медицины, Медицинский центр Tripler Army

Брайан Кин, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кларк Х. Кобб, III, доктор медицины Доцент кафедры семейной медицины Университета медицинских наук военного персонала; Ассистент клинического профессора семейной медицины, Филадельфийский колледж остеопатической медицины, кампус Джорджии; Аффилированный факультет, Программа резидентуры по семейной медицине, Региональный медицинский центр Колумбуса; Лектор, Хьюстонская клиника спортивной медицины

Кларк Х. Кобб, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Академии семейных врачей военной службы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Евгений Зенченко, доктор медицины Врач-ординатор, отделение семейной медицины, Медицинский центр Tripler Army

Евгений Зенченко, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхэма

Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов, Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Бретт Стейнберг, DO Первичная медицинская помощь / внутренняя медицина, штатный врач, Медицинская деятельность армии США, Бавария

Бретт Стейнберг, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Марк А. Кроу, MD Помощник клинического инструктора, Департамент медицины, Отделение дерматологии, Медицинская школа Вашингтонского университета

Марк А. Кроу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Североамериканского клинического дерматологического общества

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лечение пиогенной гранулемы

Пиогенная гранулема — это аномальное сосудистое разрастание с воспалительным компонентом, которое чаще всего возникает на коже головы, рук или шеи. Это может также произойти на различных участках внутри ротовой полости.

Он безболезненный, и его главное значение заключается в том, что он может вызвать внезапное кровотечение с незначительной травмой поверхности. Это потому, что он состоит из мелких рыхлых кровеносных сосудов.

В некоторых случаях он самопроизвольно регрессирует, уменьшаясь и теряя цвет в течение нескольких дней по мере закрытия кровеносных сосудов.Активное наблюдение может работать хорошо, особенно в отношении гнойных гранулем полости рта, появляющихся во время беременности, поскольку они часто проходят сами по себе. Известно, что пиогенные гранулемы, вызванные приемом определенного лекарства, проходят после того, как лекарство, вызывающее нарушение, исчезает.

Однако у большинства пациентов эти поражения удаляются из-за проблем, вызванных готовым кровотечением из них.

Пиогенная гранулема — Изображение предоставлено: CLS Digital Arts / Shutterstock

Способы лечения

Существуют различные методы лечения, в том числе:

Выскабливание и прижигание

Обычно это делается под местной анестезией.Он включает удаление очага поражения путем его резкого удаления с кожи с последующим прижиганием оставшихся кровоточащих сосудов, питающих гемангиому. Это обеспечивает гемостаз, а также снижает вероятность повторного появления поражения. Его недостаток заключается в том, что после заживления остается шрам.

Если гранулема удалена не полностью, это может привести к рецидиву. Высокая частота рецидивов, составляющая до 16 процентов для гнойных гранулем десен, связана с тем, что питающие сосуды проходят вниз в дерму в форме конуса, который не всегда достигается кюретажем.

Хирургическое иссечение

Когда пиогенная гранулема рецидивирует после выскабливания, ее лучше всего иссечь с помощью глубокого рассечения, наложив швы, чтобы приблизить края кожи. Хирургическое иссечение является методом выбора при гнойных гранулемах десен, которые имеют более высокую частоту рецидивов, особенно во время беременности. По этой причине следует сохранить край в 2 мм и одновременно удалить любой возбудитель, например, инородное тело. Пиогенные гранулемы на других участках после удаления редко рецидивируют.При этом состоянии также практикуется удаление с помощью бритья.

Иссечение электрокоагуляции

Этот метод использует электрический ток для нагрева кончика прижигания, который используется для удаления поражения. Он обеспечивает хороший гемостаз, поддается точному контролю, но не позволяет поставить гистологический диагноз.

Криохирургия

Это метод, при котором жидкий азот используется для замораживания и разрушения небольших пиогенных гранулем. Большие не подходят для удаления этим методом, так как количество замерзания невозможно точно настроить или спрогнозировать, что приводит к неадекватному удалению или чрезмерному повреждению тканей.

Лазерная хирургия

Маленькие пиогенные гранулемы можно уменьшить с помощью лазера на диоксиде углерода или неодим-иттрий-аргон-гранат (NdYAG), а более крупные можно удалить, а основание опалить лазерной энергией. Лазерное лечение снижает послеоперационную боль и является менее инвазивной процедурой. Также не требует наложения швов. Другие преимущества включают более быстрое заживление, удовлетворительную коагуляцию, отсутствие необходимости в постоянных перевязках и заметное снижение количества микроорганизмов в области, что предотвращает инфицирование заживающей раны.Лучший косметический результат можно предсказать из-за уменьшения отека, усадки раны и меньшего рубцевания.

Эти местные агенты содержат такие агенты, как Имиквимод, которые также полезны для лечения бородавок и солнечного кератоза. Это иммуномодуляторы. Наряду с высокой эффективностью они особенно полезны при лечении детских пиогенных гранулем.

• Нитрат серебра используется в качестве химического прижигания для герметизации кровеносных сосудов, составляющих поражение. Он неинвазивен и удобен в применении.

Склеротерапия

Фенол для местного применения действует как склерозант, перекрывая и коагулируя кровеносные сосуды гемангиомы, позволяя ей сужаться и со временем исчезать. Другие агенты для склеротерапии включают тетрадецилсульфат натрия и олеат моноэтаноламина.

Инъекции кортикостероидов в очаг поражения

Этот метод лечения позволяет избежать хирургического вмешательства, но не всегда доказал свою эффективность.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Это еще один метод, который зависит от действия определенных частот света для активации фотосенсибилизаторов, вводимых в очаг поражения, для непосредственного разрушения клеток, как сосудистых, так и внесосудистых.Он вызывает спазм сосудов, тромбоз и необратимую окклюзию, и его эффекты, как было установлено, являются долгосрочными.

Список литературы

Дополнительная литература

Пиогенные гранулемы — это изменило мою практику

Д-р Джозеф Лам (биография и раскрытие информации)

Раскрытие информации : Член консультативного совета Johnston and Johnston, Suneva. Член бюро спикера Джонстона и Джонстона.Нет конфликта интересов .

Снижение потенциального смещения:

• Представлены только опубликованные данные испытаний
• Процедуры или рекомендации в этой статье не связаны с продуктами / услугами / процедурами, указанными в заявлениях о раскрытии информации

Что я делал до

Пиогенные гранулемы или гемангиомы лобулярных капилляров — распространенные приобретенные сосудистые опухоли, составляющие 0,5% всех узелков на коже у детей. Они возникают преимущественно на голове и шее.Хотя это доброкачественные сосудистые пролиферации, лечение часто требуется из-за повторяющихся эпизодов кровотечений из-за предрасположенности к поверхностным изъязвлениям и кровотечениям. Хотя патогенез пиогенных гранулем до конца не изучен, было высказано предположение, что они развиваются как форма аберрантной реакции заживления на местную тканевую гипоксию или травму.

Существующие методы лечения пиогенной гранулемы у детей далеки от идеала. Варианты процедуры включали криотерапию, иссечение с первичным закрытием, выскабливание, удаление бритья, электрокоагуляцию, инъекции склерозирующих агентов и различные лазерные методы.К сожалению, хирургическое удаление обычно приводит к долгосрочному рубцеванию и обычно требует общего наркоза у маленьких детей. Другие существующие альтернативы, такие как выскабливание и прижигание, криотерапия и лазер, могут потребовать нескольких сеансов лечения и нести риск рубцевания, пигментных изменений и рецидива (1).

Нехирургические варианты, включая использование местного имиквимода или нитрата серебра, дают различный ответ и могут осложняться дерматитом (2). Частота рецидивов после лечения варьируется и может достигать 15%, при этом хирургическое лечение дает лучший ответ и самый низкий риск рецидива.К сожалению, хирургическое вмешательство может вызвать рубцевание и вызвать боль и беспокойство у детей. Безболезненная для ребенка, простая в использовании и недорогая медицинская терапия сыграет столь необходимую роль в лечении детских пиогенных гранулем.

Что изменило мою практику

В 2014 году группа исследователей продемонстрировала, что применение местного бета-блокатора, тимолола, три раза в день при поражениях пиогенных гранулем, значительно уменьшило размер пиогенных гранулем в течение нескольких недель или месяцев и было эффективным для прекращения дальнейшего лечения. эпизоды кровотечения (3).Терапия B-блокаторами была предложена пациентам с рецидивирующими пиогенными гранулемами и тем, кто не решался пройти процедуру удаления. Шесть пациентов с пиогенными гранулемами кожи выбрали лечение местными β-адреноблокаторами. Дополнительный пациент с пиогенной гранулемой слизистой оболочки, который не ответил на несколько методов лечения, лечился системным пропранололом. Время ответа было различным, но все обработанные поражения показали, по крайней мере, частичный ответ через 2 месяца. В случаях кровотечения лечение тимололом местного применения почти сразу устраняло дальнейшее кровотечение.Во многих случаях кровотечение было основной проблемой для пациентов, и прекращение кровотечения приводило к высокой удовлетворенности пациентов лечением.

Значительный интерес к использованию бета-блокаторов при сосудистых поражениях возник, когда Leaute-Labreze et al. Сообщили об эффективности перорального пропранолола при лечении гемангиом младенцев. Впоследствии исследования местных β-адреноблокаторов, таких как тимолол, продемонстрировали положительный эффект при лечении подгруппы гемангиом. Бета-адренорецепторы на эндотелиальных клетках сосудов вызывают периферическую вазодилатацию, активируют проангиогенные факторы, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и основной фактор роста фибробластов (bFGF), и ингибируют апоптоз эндотелиальных клеток.Блокирование этих действий может помочь объяснить эффективность местного применения тимолола при пиогенных гранулемах. Различный эффект и время до разрешения пиогенных гранулем, обработанных местным тимололом, можно объяснить тем фактом, что пиогенные гранулемы имеют более слабую экспрессию трех критических бета-адренорецепторов.

Поскольку тимолол представляет собой гидрофильную молекулу, чрескожная абсорбция плохая с очень низким риском системных эффектов.

Чем я сейчас занимаюсь

Пиогенные гранулемы представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли, и хотя хирургическое лечение, как правило, излечивает, возраст пациента, расположение поражения и риск рецидива могут создавать проблемы для оптимального лечения.Местные бета-адреноблокаторы — многообещающее новое средство первичного или адъювантного лечения пиогенных гранулем, учитывая их превосходный профиль безопасности.

Для всех педиатрических пациентов с кровоточащими или некровоточащими пиогенными гранулемами я предлагаю вариант местного применения тимолола три раза в день, который будет более медленным, но все же эффективным и нехирургическим вариантом для предотвращения эпизодов кровотечения и ускорения разрешения этого распространенного доброкачественного, но проблематичного (из-за спонтанного кровотечения) поражения сосудов.Учитывая низкую склонность к каким-либо побочным эффектам, это было бы разумным лечением для любого практикующего врача при условии, что диагноз пиогенной гранулемы определен. Флаконы специально разработаны для дозирования 0,05 мл / капля, а при концентрации 0,5% каждая капля содержит 0,25 мг тимолола.

Так как тимолол находится в липофобном носителе, системно всасывается очень мало. Однако, если он находится на слизистой оболочке (например, в глазу), может произойти системная абсорбция. Данные о местном применении тимолола при детских гемангиомах показывают, что его можно безопасно использовать в течение длительных периодов времени, т.е.е. > 9 месяцев терапии (4). У недоношенных детей из-за повышенного риска чрескожной абсорбции требуется повышенная осторожность (примечание: пирогенные гранулемы в неонатальном периоде встречаются редко). Однако в недавнем исследовании не было зарегистрировано никаких побочных эффектов при использовании тимолола для лечения гемангиом у детей старшего возраста (PMA> 40–44 недель) и в дозе менее 0,2 мг / кг / день, даже при нанесении тимолола на веко. участки кожи или слизистых оболочек (5).

Фото: до лечения и через 2 месяца после лечения:

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема через 2 месяца после

Артикул:

1. Пальяи К. , Коэн Б.Пиогенная гранулема у детей. Pediatr Dermatol. 2004; 21 (1): 10-3. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
2. Fallah H, Fischer G, Zagarella S. Пиогенная гранулема у детей: лечение имиквимодом для местного применения. Australas J Dermatol. 2007; 48 (4): 217-20. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
3. Wine Lee L, Goff K, Lam J, Low DW, Yan AC, Castelo-Soccio L. Лечение детских пиогенных гранулем с использованием антагонистов β-адренорецепторов. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (2): 203-7. (Запрос от CPSBC или просмотр с UBC)
4. Püttgen K, et al.Местное лечение инфантильных гемангиом тимололом малеатом. Педиатрия. 2016 сентябрь; 138 (3). pii: e20160355. DOI: 10.1542 / peds.2016-0355 (просмотр с CPSBC или UBC)
5. Frommelt P et al. Неблагоприятные события у маленьких и недоношенных детей, получающих местное применение тимолола при детской гемангиоме. Pediatr Dermatol. 2016 июл; 33 (4): 405-14. DOI: 10.1111 / pde.12869 (запрос с CPSBC или просмотр UBC)

Ресурсы

1. Хорсанд К.