Перегрузка левого предсердия что это такое лечение: Эффективное лечение гипертрофии левого желудочка сердца в Москве на DocDoc.ru

что это и как можно лечить — Receptika Интернет аптека

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Гипертрофия левого желудочка сердца в большинстве случаев наблюдается у пациентов, имеющих диагноз гипертоническая болезнь. При гипертрофии наблюдается утолщение стенки мышц левого желудочка. В случае обнаружения данной патологии толщина органа увеличивается до 12 мм. При этом показатели нормы равны 7-11 мм. Примечательно, что это заболевание не зависит от возраста и встречается у людей всех поколений.

Вылечить гипертрофию можно только при помощи проведения комплексного лечения и в некоторых случаях операции. Но чаще всего кардиологи назначают своим пациентам стандартную консервативную терапию, так как патология не считается настолько опасной, как может показаться многим на первый взгляд.

Признаки и причины заболевания

Выявить самостоятельно признаки этой патологии практически невозможно, ведь более чем у половины людей болезнь протекает бессимптомно. Остальные 50% пациентов могут почувствовать неладное лишь испытав физическую нагрузку или пережив стресс. Также ГЛЖ может проявляться во время беременности.

Основные видимые признаки гипертрофии левого желудочка — это:

• Аритмия.
• Головокружение.
• Одышка.
• Отечность.
• Общая слабость организма.
• Периодическая боль в сердце.

Стенка желудочка может быть увеличенной также из-за ряда перенесенных ранее заболеваний или чрезмерной нагрузки на сердце. Часто в числе тех, кто имеют указанную патологию находятся профессиональные спортсмены, чей организм особенно часто испытывает анаэробные нагрузки. Как результат, мышечная стенка «накачивается». Для обследования этой патологии стоит использовать ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка может быть качественно выявлена лишь за счет такого медицинского исследования. Результаты осмотра для вашего лечащего врача станут отправной точкой для дальнейшего назначения лекарственных препаратов, рекомендации комплексного корпоративного лечения, а, возможно, и проведения последующей операции.

Гипертрофия левого желудочка, симптомы которой приведены выше, может быть врожденным заболеванием. Еще одна причина возникновения недуга – избыточный вес. При большой массе человека сердце работает интенсивнее, следовательно, нагрузка на орган увеличивается.

Диагностика гипертрофии

Обнаружить патологию в области левого желудочка можно только на медицинском исследовании. Как правило, плановый осмотр на УЗИ назначают пациентам, которые жалуются на одышку, головокружение, боль в грудной клетке, а также гипертоникам. Во время приема врач-кардиолог исследует все камеры сердца. Даже незначительная гипертрофия левого желудочка считается поводом для дополнительного обследования, на которой доктор сможет выявить причину патологии, чтобы потом назначить правильное лечение.

Среди других методов последующего осмотра могут быть:

• Дуплексное сканирование аорты.
• Измерение пульса и артериального давления.
• Доплеровская эхокардиография.

Лечение: гипертрофия левого желудочка как патология

Самый распространенный вариант лечения гипертрофии — консервативная терапия за счет назначения ряда препаратов. Способ предотвращения болезни, как и список медикаментов, подбирается врачом-кардиологом. В данном случае все зависит от особенностей протекания такого утолщения стенок внутренних органов, как гипертрофия левого желудочка. Признаки и возможные осложнения при этом тоже играют немаловажную роль. Рассмотрим несколько возможных вариантов назначения медикаментов в зависимости от заболеваний, которые стали фактором развития болезни.

При гипертонии используются средства, направленные на замедление пульса и понижения давления. Как пример:

При атеросклерозе аорты рекомендуются препараты, которые препятствуют образованию тромбов и уменьшают уровень холестерина. Это могут быть:

При осложнениях кардиологи назначают лекарства более сильного способа действия. Задача препаратов – снять приступы аритмии, и купировать приступы боли в сердце. Среди средств:

Народные средства при лечении ГЛЖ

После того, как будет проведена рентгенограмма, гипертрофия левого желудочка может быть выявлена. После этого можно использовать народные средства борьбы с причиной заболевания – гипертонией. Но домашние методы лечения ГЛЖ ни в коем случае не должны быть единственным способом терапии. Важно перед применением народных методов проконсультироваться с профессиональным врачом-кардиологом. Помните, что даже начальная гипертрофия левого желудочка — не причина отказываться от медицинского способа лечения патологии.

Среди самых популярных народных методов лечения гипертрофии стоит выделить такие рецепты:

• 50 г зверобоя заливаются 1 л воды. Настой нужно кипятить на среднем огне 30 минут. Далее: остудить, процедить и принимать треть стакана по три раза сутки.
• 15 мл побегов голубики разбавьте 200 мл воды и грейте около 10 минут. Готовый лекарственный раствор принимайте трижды в день не более одной столовой ложки.
• 15 мл цветков ландыша залейте водным раствором спирта. Получившийся раствор настаивайте две недели. После разбавьте 15 капель средства 500 мл воды. Вещество принимайте трижды в день.

Помните, что в случае своевременного обследования и благоприятного медицинского прогноза относительно наличия ГЛЖ, болезнь часто не нуждается в серьезном лечении. Смертность при диагностировании этого недуга составляет не более 4%. Поэтому гипертрофию сложно назвать опасной патологией и сложной формой порока сердца.

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

 

Гипертрофия — Кардиология — Многофункциональный лечебно-диагностический центр для всей семьи ЗДОРОВЬЕ ПЛЮС в Пятигорске

Гипертрофия левого желудочка обычно возникает у пациентов с гипертонической болезнью. Это поражение сердца опасно тем, что может привести к смерти человека. Вообще, согласно статистике, смертность при гипертрофии левого желудочка возникает в 4% случаев.

При данной патологии стенки левого желудочка сердца существенно утолщаются, при этом внутреннее пространство самого желудочка не сокращается. Может также видоизмениться перегородка, разделяющая левый и правый желудочек. Со временем стенка теряет свою эластичность, становится более толстой — как по всей поверхности, так и в отдельных областях.

Гипертрофия левого желудочка возникает не только у пожилых людей, но нередко бывает и у молодежи. В большинстве случаев гипертрофия — это не заболевание, а один из симптомов разных сердечных патологий.

Это, как мы уже отметили, может быть гипертоническая болезнь или пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, частые и значительные нагрузки. Высок риск развития гипертрофии у спортсменов, грузчиков, представителей других профессий, которые требуют состояния пограничной загруженности.

Очень опасна резкая и интенсивная нагрузка, которой подвергается сердце людей, которые ведут преимущественно сидящий образ жизни, но в определенной жизненной ситуации вынуждены подвергнуть себя физическим нагрузкам. Это же относится к курящим и тем, кто ежедневно употребляет спиртные напитки. Гипертрофия левого желудочка опасна тем, что миокард получает резкую и высокую нагрузку, и если он с ней не справится, то может наступить инфаркт или инсульт.

Гипертрофия левого желудочка бывает как врожденной, так и приобретенной, на фоне развития основного заболевания.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка — своеобразный сигнал того, что миокард вынужденно находится в сложных для него условиях. Необходимо принять меры, чтобы не усугубить ситуацию, в том числе стабилизировать артериальное давление и правильно распределять нагрузки.

Если говорить о симптомах данного поражения сердца, то его самым ярким проявлением является стенокардия. Она возникает при сжатии сосудов, которые питают сердечную мышцу. Также к симптомам гипертрофии левого желудочка можно отнести мерцательную аритмию и проявления в виде фибрилляции предсердий и голодания миокарда.

В ряде случаев сердце может замирать на несколько мгновений, что приводит к потере сознания пациентом. Отмечаются одышка, головные боли, нарушения сна, боль в сердце, общая слабость и плохое самочувствие.

Сама гипертрофия левого желудочка может быть симптомом одного из следующих заболеваний:

• врожденный порок сердца;
• отек легких;
• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• острый гломерулонефрит;
• сердечная недостаточность.

Лечение гипертрофии левого желудочка состоит в применении препаратов, которые снижают симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы. Также пациенту рекомендуется соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, в том числе от курения и употребления спиртного.

Вообще, снижение веса — один из ключевых факторов улучшения состояния пациента при данной патологии. Ему нужно снизить потребление сладостей и соли, мучных изделий, животных жиров. При этом физические нагрузки должны быть умеренными, чтобы не усугубить ситуацию.

Нельзя исключить при гипертрофии левого желудочка и оперативное вмешательство.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-кардиологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Главное – вовремя заметить симптомы

Завершается год, объявленный Президентом Российской Федерации Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. О ситуации заболеваемости и о профилактике этих недугов рассказал врач-кардиолог БУ «Мегионская городская больница №1» Шукюр Курбанов.

Шукюр Яверович, насколько распространены сейчас сердечно-сосудистые заболевания?

— Это на сегодняшний день самые частые заболевания в структуре смертности и инвалидизации населения. Чаще всего умирают от инфаркта миокарда и инсульта. Самая распространённая из сердечно-сосудистых заболеваний – это гипертоническая болезнь.

У нас такая ситуация, что пациенты к кардиологу обращаются, когда у них уже имеется поражение органов-мишеней: и сердца (гипертрофия левого желудочка) и головного мозга, и зрительного нерва, с почечной недостаточностью, то есть на стадии вторичных изменений в организме. Есть этап обратимости изменений, когда мы можем добиться регресса гипертрофии и улучшить почечную функцию, но, как правило, пациенты долгое время пренебрегают лечением.

Каковы главные причины развития болезней сердца и сосудов?

— На сегодняшний день распространена концепция факторов риска. В случае присутствия у человека наследственной предрасположенности они имеют особое значение. Рано или поздно человек столкнётся с сердечно-сосудистыми проблемами, если он курит, злоупотребляет алкоголем, не соблюдает принципы здорового питания, имеет лишний вес и мало двигается. А это те модифицируемые факторы риска, на которые при желании можно повлиять и полностью устранить. Очень у многих наших пациентов есть избыточный вес или ожирение, каждый второй курит, каждый второй ведёт гиподинамичный образ жизни по специфике своей работы: водители, которые целый день проводят за рулём машины в сидячем положении, или программисты, работающие сидя за монитором – список таких профессий можно продолжать. Но в случае занятия по долгу службы деятельностью, не предполагающей физическую активность, можно активно и интересно проводить свой досуг.

С какого возраста пациенты начинают обращаться с жалобами на боли в сердце?

— Всё зависит от стадии болезни. Если её течение острое, с резким повышением давления, обычно на фоне заболеваний эндокринной, почечной систем, то пациент обращается рано, потому что скачки давления дают о себе знать в виде головокружения, болей в сердце, снижения толерантности к физическим нагрузкам. Но в большинстве случаев гипертония долгое время протекает без ощутимых симптомов. Поэтому человек может и не знать о наличии у себя болезни. Чаще всего пациенты сначала ходят к терапевтам, лечатся пустырником, боярышником, и только потом приходят к нам, упустив время, в которое можно было добиться наиболее эффективного лечения.

А какие есть ограничения в привычном темпе жизни у человека с сердечно-сосудистым заболеванием?

— На первой стадии гипертонии, даже на второй и третей стадиях, когда нет поражения органов-мишеней, медикаментозно мы добиваемся нормотензии и пациент ни в чём не ограничен – вести активный образ жизни мы даже рекомендуем, регулярная физическая активность, например ежедневная пешая ходьба, очень важна. При этом обязательно, хотя бы два раза в день нужно измерять артериальное давление на любой стадии заболевания. И конечно, пациент должен в точности с предписаниями врача принимать назначенные медикаменты.

Итак, можно сделать вывод о том, что зачастую лишь после того, когда симптомы давно развивающейся болезни начинают быть нестерпимыми, люди вспоминают об артериальном давлении и визитам к специалистам. В то время как следить за своим давлением важно абсолютно всем людям, в том числе и здоровым. Ведь для того чтобы сохранить здоровье своего сердца, начинать заботиться о нём нужно с молодости. Гораздо легче соблюдать определенные рекомендации, чем бороться с болезнью, которая уже стала частью вашей жизнью.

Помните основные принципы здоровья:

— Употребление разнообразной пищи, богатой растительной клетчаткой, фрукты и овощи – ежедневно. Много полезных для нормальной работы сердца и сосудов веществ содержится в морепродуктах. Излишнее потребление соли повышает артериальное давление.
— Лишние килограммы не принесут пользу вашему сердцу.

— Физическая активность – залог здоровья.

— Категорический отказ от курения!

— Алкоголь: не более нескольких бокалов красного вина в неделю.

— Отпускайте стрессы и отрицательные эмоции – здоровье дороже.

— Следите за артериальным давлением и уровнем холестерина.

Кабинет медицинской профилактики БУ «Мегионская городская больница №1» (специалист по связям с общественность Юлия Сержант)

ДИРОТОН:эффективная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы

ДИРОТОН

ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Артериальная гипертензия, распространенность которой среди взрослого населения большинства стран составляет около 20%, является одной из основных причин смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре общей смертности на долю артериальной гипертензии приходится 20–50%, это заболевание также является причиной последующей инвалидизации и связанных с ней расходов на лечение (Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — М., 1997). Пациенты, у которых уровень диастолического артериального давления (ДАД) в покое постоянно составляет или превышает 90 мм рт.ст. (по данным повторных измерений АД), относятся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности вследствие этих осложнений. Однако в результате терапии современными антигипертензивными препаратами, обеспечивающей надежный контроль АД (достижение значений ДАД ниже 90 мм рт. ст.), риск развития инсульта снижается на 35–40%, ИБС — на 15–20% (Collins R. et al., 1990).

С появлением в начале 80-х годов XX века ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) произошли поистине революционные изменения в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Спектр показаний к применению ИАПФ в связи с установлением новых положительных эффектов и изучением механизмов действия этих лекарственных средств с уникальными свойствами, относящихся к данной фармакотерапевтической группе, постоянно расширяется.

ИАПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными средствами. Они хорошо переносятся большинством больных и редко оказывают побочное действие. Применение ИАПФ позволяет снизить уровень смертности среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью и больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты данной группы способствуют регрессии гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии, а также замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом. ИАПФ характеризуются высоким показателем комплаенса.

Значительно меньше внимания обычно уделяют тому обстоятельству, что в ряде исследований при длительном применении ИАПФ наблюдалось снижение не только смертности, обусловленной сердечно-сосудистой патологией, но и общей смертности, то есть смертности вследствие причин некардиального характера. Как известно, в большинстве благополучных в социально-экономическом отношении стран, где проводились эти исследования, такими причинами являются прежде всего злокачественные новообразования и сахарный диабет (What’s what. A guide to acronyms for cardiovascular trial Astra Hassle AB. — Molndal, 1997. — P. 405). Итак, может ли терапия ИАПФ повлиять на риск развития, течение и исход этих заболеваний?

К настоящему времени получены свидетельства патогенетической связи между механизмами развития метаболического синдрома, артериальной гипертензии и рака (Дильман В.М. Четыре модели медицины. — Л., 1987). Поэтому большой интерес представляют результаты крупного ретроспективного исследования, завершившегося недавно в клиническом центре по лечению артериальной гипертензии в Глазго (Западная Шотландия) (Lever A.F. et al., 1999). При сравнении данных об 11 000 пациентов, наблюдавшихся в клинике на протяжении 16 лет, в группе больных, принимавших ИАПФ, было отмечено снижение относительного риска смерти от всех причин и, в частности, от рака. Общий риск смерти у больных, получавших ИАПФ, оказался примерно в 1,4 раза ниже, чем у пациентов, никогда не получавших эти препараты (другие классы антигипертензивных средств не оказывали влияния на уровень общей смертности). Лечение артериальной гипертензии ИАПФ сопровождалось существенным снижением показателя относительного риска развития рака и смерти вследствие этого заболевания (соответственно 0,72 и 0,65), наиболее низкой была вероятность возникновения опухолей у больных, получавших ИАПФ в течение 3 и более лет.

Широкими возможностями нормализации уровня АД, а также воздействия на целый ряд других симптомов, сопутствующих артериальной гипертензии, обладает лизиноприл (ДИРОТОНrel=»nofollow»> компании «Гедеон Рихтер» А.О.). Важным достоинством ДИРОТОНА является отсутствие метаболизма в печени, что позволяет применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза.

Получены данные, свидетельствующие о регрессе поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка) на фоне лечения лизиноприлом, а также об улучшении функции эндотелия (Taddei S., 1998). Представляют интерес результаты применения лизиноприла у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии, у которых на фоне длительной (в течение 40 нед) терапии отмечали выраженный нефропротекторный эффект, проявляющийся в замедлении прогрессирования диабетической нефропатии: значительно уменьшалась выраженность микроальбуминурии (на 48%), при этом содержание калия в сыворотке крови достоверно не изменялось (The EUCLID, 1997). Применение лизиноприла вызывает регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка и предупреждает ее развитие (Rizzoni D., 1997), способствует уменьшению соотношения толщины средней оболочки артерии к диаметру ее просвета, улучшению эндотелийзависимой релаксации сосудов.

Согласно результатам крупномасштабного исследования EUCLID, применение лизиноприла замедляет прогрессирование ретинопатии (The EUCLID, 1998). Еще одним существенным преимуществом лизиноприла является его высокая эффективность у пациентов с избыточной массой тела. По данным, полученным в исследовании TROPHY, при использовании лизиноприла у пациентов с ожирением II–III степени нормализации АД удалось достичь в 60% случаев, в то время как при лечении гидрохлоротиазидом — в 43%. При этом более 50% больных получали лизиноприл в невысоких дозах — 10 мг/сут и около 45% — сравнительно высокие дозы гидрохлоротиазида — 50 мг/сут (Reisin E., Falkner B., 1997).

Применение ДИРОТОНА позволяет избежать многих проблем, возникающих при использовании других ИАПФ, так как этот препарат обладает следующими фармакологическими особенностями:

1. Поступает в организм в активной форме и не биотрансформируется в печени, поэтому возможно его применение у пациентов с нарушениями функции печени; не взаимодействует с алкоголем и лекарственными веществами, метаболизирующимися в печени.

2. Не связывается с белками плазмы крови и не изменяет фармакокинетику других препаратов, поэтому может применяться в составе комбинированной терапии одновременно с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритмическими средствами и др.

3. Достаточный гипотензивный эффект достигается при однократном приеме и сохраняется в течение 24 ч, начало действия — через 2–4 ч, максимальный эффект — через 4–6 ч после приема.

В чем заключается практическая ценность ДИРОТОНА?

1. Высокая антигипертензивная эффективность.

2. Низкая частота развития побочных эффектов.

3. Безопасность применения у пациентов пожилого возраста.

4. Выраженные протекторные свойства (могут быть не обусловлены снижением АД).

5. Целесообразно применение у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся следующей патологией: недостаточность кровообращения, острый инфаркт миокарда (возможно применение с первых суток заболевания), сахарный диабет, высокий риск развития метаболических нарушений, ожирение.

6. Предполагаемая возможность снижения частоты развития злокачественных новообразований.

ДИРОТОН особенно показан пациентам с: нарушением функции печени, в том числе алкогольного генеза, ожирением, сахарным диабетом, а также больным, у которых требуется одновременное применение других лекарственных средств, в том числе НПВП (отсутствие взаимодействий), и в случае, если лечение другими ИАПФ не дало желаемого результата.

Таким образом, ДИРОТОН производства компании «Гедеон Рихтер» является эффективным и безопасным препаратом, который можно рекомендовать для длительной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Рихтер Гедеонrel=»nofollow»>» в Украине

Детская кардиология и ревматические болезни — Министерство здравоохранения ПМР

Квалификационные тесты по детской кардиологии и ревматическим болезням:

1. Грудному ребенку перед назначением плавания нужно сделать ЭКГ, т.к.:

а) ЭКГ дает информацию о возможных противопоказаний

б) уточняет данные аускультации

в) ЭКГ позволяет осуществлять наблюдение в динамике

г) все перечисленное верно

 

2. Интервал Р-Q при синдроме WPW составляет:

а) 0,14с

б) 0,10с

в) 0,18с

 

3. Интервал PQ на ЭКГ у ребенка школьного возраста равен:

а) 0,16- 0,18с

б) 0,18- 0,20с

в) 0,20- 0,22с

 

4. В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы:

а) правого желудочка

б) левого желудочка

в) правого и левого желудочка

 

5. В норме зубец Т в отведениях II, V5, V6

а) отрицательный

б) положительный

в) двухфазный

г) изоэлектричен

 

6. Снижение зубца Т на ЭКГ не может быть обусловлено:

а) гиперкалиемией

б) гипокалиемией

в) тяжелой аллергической реакцией

 

7. Эхокардиография не является одним из основных методов исследования для выявления:

а) врожденного порока сердца

б) дилатационной кардиомиопатии

в) опухоли левого предсердия

г) выпотного перикардита

д) пароксизмальной тахикардии

 

8. Ультразвуковое исследование сердца не позволяет оценить:

а) размеры полостей сердца

б) состояние сердечных клапанов

в) состояние межжелудочковой перегородки

г) ударный и минутный объемы сердца

д) насыщение крови кислородом

 

9. При регистрации ЭКГ к правой руке присоединяется электрод:

а) красного цвета

б) зеленого цвета

в) желтого цвета

г) черного цвета

 

10. При открытом артериальном протоке имеет место преимущественная перегрузка:

а) правого желудочка

б) левого желудочка

 

11. S- тип ЭКГ по грудным отведениям может свидетельствовать:

а) о перегрузке правого желудочка

б) о перегрузке левого желудочка

в) о повороте сердца вокруг продольной оси

г) о повороте сердца вокруг поперечной оси

д) верно а) и в)

 

12. У детей с какими нарушениями ритма должен обсуждаться вопрос об имплантации электокардиостимулятора:

а) синдром слабости синусового узла

б) атриовентрикулярная блокада 2-3 степени

в) синдром WPW

г) верно а) и б)

 

13. Высокий остроконечный зубец Р в отведениях III, аVF отмечается:

а) при тромбоэмболии легочной артерии

б) при миксоме правого предсердия

в) при хронических неспецифических заболеваниях легких

г) во всех перечисленных случаях

д) ни при одном из перечисленных случаев

 

14. При экстрасистолии из миокарда правого желудочка:

а) форма комплекса QRS экстрасистолы напоминает в отведениях V1-6 блокаду правой ножки пучка Гисса

б) форма комплекса QRS экстрасистолы напоминает в отведениях V1-6 блокаду левой ножки пучка Гисса

в) правильного ответа нет

 

15. Признаком гипертрофии правого желудочка на ЭКГ может служить:

а) RV1+SV5,6>10,5 мм

б) SV1+RV1>35мм

в) RV1+SV1<10,5мм

г) SV1+RV1<35мм

 

16. Признаком гипертрофии левого желудочка на ЭКГ может служить:

а) RV1+SV1>10,5 мм

б) SV1+RV5,6>35мм

в) RV1+SV1<10,5мм

г) SV1+RV1<35мм

 

17. Интервал PQ на ЭКГ отражает:

а) распространение возбуждения по желудочкам

б) распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке

в) распространение возбуждения по атриовентрикулярному соединению

г) распространение возбуждения по ножкам пучка Гиса

 

18. При синусовой тахикардии возможно:

а) укорочение интервала PQ

б) увеличение угла альфа QRS

в) укорочение интервала QT

г) изменение формы сегментов PQ и ST «якореобразная» форма PQRST

д) все перечисленное

 

19. Для эктопического ритма из левого предсердия характерно:

а) наличие зубца Р, следующего за комплексом QRS

б) отсутствие зубца Р, перед комплексом QRS

в) наличие зубца Р, имеющего форму «щит и меч» в отведении V1

г) правильного ответа нет

 

20. Для предсердной экстрасистолии характерно:

а) наличие уширенного комплекса QRS

б) наличие неполной компенсаторной паузы

в) наличие полной компенсаторной паузы

г) увеличение интервала РР

 

21. Для экстрасистол из АВ- соединения характерно:

а) наличие неполной компенсаторной паузы

б) обычно не уширенный комплекс QRS

в) отсутствие зубца Р перед комплексом QRS

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

 

22. Наиболее характерным признаком политопной желудочковой экстрасистолии является:

а) меняющаяся форма комплекса QRS

б) правильного ответа нет

в) изменение продолжительности интервала сцепления

г) верно а) и в)

 

23. Возникновение нарушения ритма по типу парасистолии возможно при:

а) существование как минимум двух водителей ритма

б) наличие блокады входа эктопического центра автоматизма

в) оба ответа правильные

г) правильного ответа нет

 

24. Трепетание предсердий наиболее сложно дифференцировать с:

а) трепетание желудочков

б) пароксизмальной антидромной тахикардией при синдроме WPW

в) узловой пароксизмальной тахикардией

г) предсердной тахикардией с АВ блокадой II степни

 

25. При трепетании предсердия возбуждаются с частотой около:

а) 100 в мин

б) 150 в мин

в) 200 в мин

г) 250 в мин

 

26. Волны F при мерцании предсердий чаще можно наблюдать в:

а) I,II,III,aVF отведениях

б) V1-2 отведениях

в) V4-6 отведениях

г) I,aVL отведениях

 

27. ЭКГ признаками гипокалиемии являются:

а) увеличение интервала QT

б) высокие остроконечные зубцы Т

в) уплощенные зубцы Т

г) удлинение интервала PQ

д) верно а), б), г)

е) верно а), в), г)

28. ЭКГ признаками тяжелой гиперкалиемии являются:

а) уменьшение амплитуды зубца R

б) высокие остроконечные зубцы Т

в) уплощенные зубцы Т

г) удлинение интервала PQ

д) расширение комплекса QRS

е) верно а), в), г)

ж) верно а), б), г), д)

 

29.ЭКГ признаками хронической гипомагниемии являются:

а) уменьшение QRS комплекса

б) удлинение интервала QT

в) уплощенные зубцы Т

г) уменьшение интервала РQ

 

30. Регистрация поздних желудочковых потенциалов (ЭКГ высокого разрешения) позволяет:

а) определить участки электрической нестабильности миокарда

б) оценить состояние процесса реполяризации желудочков

в) выявить дополнительный маркер риска желудочковых аритмий

г) достоверно определить продолжительность интервала QT

 

31. При оценке вариабельности ритма сердца показателем уровня парасимпатической активности являются:

а) Мо (мода)

б) АМо (амплитуда моды)

в) дельта Х

г) индекс напряжения

 

32. При оценке вариабельности ритма сердца показателем уровня симпатической активности являются:

а) Меаn

б) pNN50

в) rMSSD

г) SDNN

 

33. Циркадный индекс при Холтеровском мониторировании рассчитывается как:

а) отношение средне суточной ЧСС с средне ночной ЧСС

б) отношение средне суточной ЧСС с средне дневной ЧСС

в) отношение средне ночной ЧСС с средне дневной ЧСС

г) отношение средне дневной ЧСС с средне ночной ЧСС

 

34. В норме продолжительность интервала QT при Холтеровском мониторировании у детей не превышает:

а) 0,42 с

б) 0,48 с

в) 0,52 с

г) 0,54 с

 

 

 

 

35. Оценка вариабельности ритма сердца при Холтеровском мониторировании проводится для:

а) определения основного источника ритма сердца

б) дифференциальной диагностики желудочковых и суправентрикулярных аритмий

в) определения топики возникающих аритмий

г) определения характера вегетативных влияний на сердце

 

36. При увеличении левого предсердия на ЭКГ отмечается:

а) широкая отрицательная фаза зубца Р в отведении V1

б) острый заостренный зубец Р в отведении V1

в) «двугорбый» зубец Р во II стандартном отведении

г) «двугорбый» зубец Р во I стандартном отведении

д) верно б), в)

е) верно а), г)

 

37. Какое значение коррегированного интервала QT у детей считается пролонгированным:

а) >420mc

б) >440mc

в)> 460mc

 

38. Регистрация поздних потенциалов желудочков методом усреднения сигнала ЭКГ является:

а) отражением участков замедленного проведения в миокарде

б) отражением участков с полной блокадой проведения в миокарде

в) признаком наличия субстрата для возникновения желудочковых аритмий, обусловленных механизмом повторного входа импульса

г) верно а), в)

 

39. ЭКГ- признаки характерные для гипертрофии правого желудочка:

а) отклонение электрической оси сердца вправо

б) отклонение электрической оси сердца влево

в) высокий зубец R в отведениях III, V1

г) полная блокада левой ножки пучка Гиса

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса

е) высокий зубец R в отведениях I, V6

ж) отрицательный зубец Т в левых или правых грудных отведениях

з) верно а), в), д),е), ж)

 

40. ЭКГ- признаки характерные для гипертрофии левого желудочка:

а) отклонение электрической оси сердца вправо

б) отклонение электрической оси сердца влево

в) высокий зубец R в отведениях III, V1

г) полная блокада левой ножки пучка Гиса

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса

е) высокий зубец R в отведениях I, V6

ж) отрицательный зубец Т в левых или правых грудных отведениях

з) верно а), г), ж)

и) верно б), е), ж)

 

41. Укажите ЭКГ признаки передозировки сердечных гликозидов:

а) синусовая брадикардия

б) синусовая тахикардия

в) парасистолия

д) желудочковая экстрасистолия

е) подъем сегмента ST выше изолинии и высокий остроконечный зубец Т

ж) корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии и двухфазный

или отрицательный асимметричный зубец Т

з) верно б), д), ж)

и) верно а), д), ж)

 

42. Особенности синдрома внезапной смерти младенцев:

а) чаще встречается у мальчиков

б) вероятность развития выше в ночные часы

в) характерный пик в возрасте 2-4 месяца

г) все вышеперечисленное

 

43. Диагноз синдрома внезапной смерти младенцев ставится:

а) клинически

б) на основании данных судебно- медицинской экспертизы

в) на основании данных анамнеза

 

44. При патологоанатомическом исследовании при синдроме внезапной смерти младенцев выявляются:

а) признаки тяжелого заболевания

б) признаки острого наступления смерти

в) врожденный порок сердца

г) порок развития легких

д) множественные тромбозы сосудов

 

45. На первом году жизни патологическим считается апноэ:

а) обструктивное

б) смешанное

в) продолжительностью более 20 секунд

 

46. Факторы, способствующие развитию аритмии у детей первого года жизни:

а) недоношенность

б) выраженный дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией сердца

в) множественные стигмы при рождении

г) низкая оценка по шкале Апгар

 

47. К профилактическим мероприятиям при синдроме внезапной смерти младенцев относятся:

а) ранняя постановка на учет в женской консультации

б) пропаганда здорового образа жизни

в) контроль за рождаемостью

г) положение на спине или боку во время сна

д) все вышеперечмсленное

 

48. Диффузный цианоз с рождения характерен для:

а) тетрады Фалло

б) изолированного стеноза легочной артерии

в) транспозиции магистральных сосудов

г) общего артериального ствола

 

49. Наследственным синдромом, сочетающим ВПС и скелетные аномалии являются:

а) синдром Дауна

б) синдром Криглера – Найяра

в) синдром Холта- Орама

г) синдром Беквита – Видемана

 

50. У новорожденных с простой транспозицией магистральных сосудов баллонная атриосептостомия ( процедура Рашкинда) является паллиативной операцией выбора:

а) да

б) нет

 

51. Характерна ли гепатоспленомегалия для классической формы тетрады Фалло:

а) да

б) нет

 

52. Наиболее частым ВПС при синдроме Дауна являются:

а) стеноз аорты

б) транспозиция магистральных сосудов

в) общий открытый атриовентрикулярный канал

г) стеноз легочной артерии

д) тетрада Фалло

 

53. Если новорожденный цианотичен, какой из нижеперечисленных диагнозов может быть исключен:

а) транспозиция магистральных сосудов

б) тетрада Фалло

в) стеноз аорты

г) общий артериальный ствол

 

54. На каком сроке беременности воздействие вредных факторов может привести к формированию ВПС:

а) 2-8 недель

б) 8-12 недель

в) 12-16 недель

 

55. Возможна ли смерть грудного ребенка от отека легких при тетраде Фалло:

а) да

б) нет

 

56. Открытое овальное окно при критическом стенозе легочной артерии:

а) носит компенсаторный характер, разгружая правые отделы сердца

б) усугубляет течение порока

в) не влияет на течение порока

 

57. Для какой из нижеперечисленных внутриутробных инфекций характерно формирование врожденного порока сердца:

а) герпетическая инфекция

б) цитомегаловирусная инфекция

в) врожденный сифилис

г) токсоплазмоз

д) краснуха

 

58. Для какой из нижеперечисленных внутриутробных инфекций характерно развитие миокардита:

а) герпетическая инфекция

б) цитомегаловирусная инфекция

в) врожденный сифилис

г) токсоплазмоз

д) краснуха

 

59. При диабетической эмбриофетопатии у новорожденного со стороны сердца наиболее часто встречаются:

а) ВПС

б) гипертрофия миокарда

в) дилатация левых отделов сердца

г) нарушение сердечного ритма

д) верно а), б)

 

60. При врожденном гипотериозе наиболее типичными изменениями со стороны сердца являются:

а) тахикардия

б) брадикардия

в) синдром WPW

г) выпот в полости перикарда

д) ВПС

е) верно б),г)

 

61. Наиболее частыми сердечными неоплазмами у новорожденных являются:

а) миксомы

б) тератомы

в) рабдомиомы

г) рабдомиосаркомы

 

62. Рабдомиомы сердца у новорожденных требует исключения:

а) болезни Реклингаузена

б) болезни Бурневиля- Прингла

в) болезни Гоше

г) болезни Фабри

д) болезни Помпе

 

63. Какая форма легочной гипертензии характерна для периода новорожденности:

а) прекапиллярная

б) капиллярная

в) посткапиллярная

 

64. Какие лабораторные показатели могут использоваться в качестве дополнительного критерия диагностики гипоксического поражения миокарда:

а) СРБ

б) АСЛО

в) тропонин Т

г) ЛДГ 1

д) ЛДГ 5

е) МВ- КФК

ж) верно в), г), е)

з) верно а), е), г)

 

65. Наиболее частыми причинами инфарктов миокарда в периоде новорожденности являются:

а) аномальное отхождение левой коронарной артерии

б) тяжелая асфиксия

в) болезнь Кавасаки

г) узелковый периартериит

д) катетеризация пупочной вены

е) верно а), б), д)

ж) верно б), г)

 

66. Синдром неонатальной волчанки характеризуется:

а) тахикардией

б) брадикардией

в) удлинением PQ

г) укорочением PQ

д) АВ блокадой 1 ст

е) АВ блокадой 3 ст

ж) верно б), е)

 

67. Для верификации диагноза «синдром неонатальной волчанки» необходимо определение :

а) ЦИК

б) LE клеток

в) ядерных анти Rо- аутоантител

г) антител к ДНК

д) ревматоидного фактора

 

68. Для лечения новорожденного с инфекционным эндокардитом необходимо использовать:

а) антибиотики

б) глюкокортикоды

в) нестероидные противосполительные средства

 

69. Какие из перечисленных заболеваний сопровождаются синдромом артериальной гипертензии у новорожденных:

а) коарктация аорты

б) тромбоз почечных сосудов

в) поликистоз почек

г) бронхо- легочная дисплазия

д) микседема

е) синдром Дебре- Фибигера

ж) верно а), б),в), г)

з) верно б), д)

 

70. Сердечные гликозиды у новорожденных показаны при:

а) дефекте межжелудочковой перегородки

б) тетраде Фалло

в) аномальном дренаже легочных вен

г) стенозе аорты

д) верно а), в)

е) верно б), г)

 

71. Диуретики показаны при:

а) общем артериальном стволе

б) тетраде Фалло

в) большом ДМЖП

г) тотальном аномальном дренаже легочных вен

д) верно а), в), г)

 

72. У детей грудного возраста ингибиторы АПФ показаны при:

а) дилатационной кардиомиопатии

б) тетраде Фалло

в) коарктации аорты

 

73. Для болезни Помпе характерны:

а) гипогликемия

б) мышечная гипотония

в) гипертрофия миокарда

г) снижение активности кислой мальтазы

д) верно б), в)

е) верно а),б),г)

 

74. Симптом декстракардии у новорожденного в сочетании с поли/аспленией является составной частью:

а) синдрома Эдвардса

б) синдрома Картагенера

в) синдрома Нунан

г) синдрома Ивемарка

д) синдрома Гольденхара

 

75. Какие из перечисленных пороков являются дуктус-зависимыми:

а) частичная форма атриовентрикулярного канала

б) атрезия легочной артерии

в) тотальный аномальный дренаж легочных вен

г) перерыв дуги аорты

д) а) и в)

е) верно б) и г)

ж) все перечисленные пороки

 

76. Какие из перечисленных пороков не являются дуктус-зависимыми:

а) аномалия Тауссинг- Бинга

б) дефект аоролегочной перегородки

в) синдром гипоплазии левого сердца

г) критический аортальный стеноз

д) верно а) и б)

е) верно в) и г)

 

77. Системное кровообращение плода осуществляется:

а) правым желудочком

б) левым желудочком

в) обоими желудочками

г) материнским сердцем

 

78. Какие ВПС имеют характерную рентгенологическую конфигурацию сердца:

а) тетрада Фалло

б) ДМЖП

в) супракардиальная форма тотального аномального дренажа легочных вен

г) верно а) и в)

д) верно б) и г)

ж) верно все перечисленные пороки

 

79. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки венозного застоя в легких:

а) тетрада Фалло

б) тотальный аномальный дренаж легочных вен

в) митральный стеноз

г) ДМЖП

д) а) и г)

е) б) и в)

 

80. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки легочной гиперволемии:

а) для ДМЖП

б) для ОАП

в) для полной формы АВ канала

г) для коарктации аорты

д) а), б), в)

е) для всех перечисленных пороков

 

81. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки легочной гиповолемии:

а) для аортального стеноза

б) для тетрады Фалло

 

82. Соотношение артериального давления правильно в случаях, когда:

а) АД на руках и ногах одинаково

б) АД на руках выше, чем на ногах на 10-15 мм.рт.ст.

в) АД на ногах выше, чем на руках на 10-15 мм.рт.ст.

 

83. Систолический шум с максимум на верхушке сердца чаще всего связан с патологией:

а) аортального клапана

б) митрального клапана

в) трехстворчатого клапана

г) легочного клапана

 

84. Систолический шум с максимум во 2-ом межреберье слева связан с патологией:

а) аортального клапна

б) митрального клапана

в) трехстворчатого клапана

г) легочного клапана

 

85. ЭКГ не отражает:

а) автоматизм

б) проводимость

в) возбудимость

г) сократимость

д) ни одного из перечисленных параметров

 

86. В норме у новорожденных детей на ЭКГ преобладают потенциалы :

а) правого желудочка

б) левого желудочка

в) увеличены потенциалы левого и правого желудочка

г) нет отличий от более старшего возраста

 

87. Форма сердца на рентгенограмме в виде «деревянного башмачка» характерна:

а) для транспозиции магистральных сосудов

б) для коарктации аорты

в) для тетрады Фалло

г) для перикардита

 

88. Форма сердца на рентгенограмме в виде «8» характерно:

а) для общего артериального ствола

б) для тотального аномального дренажа легочных вен

в) для атрезии трехстворчатого клапана

г) для открытого артериального протока

 

89. Снижение диастолического артериального давления характерно:

а) для анемии

б) для открытого артериального протока

в) для стеноза аорты

г) для аортальной недостаточности

д) б) и г)

е) для всех перечисленных патологий

 

90. Повышение систолического артериального давления характерно:

а) для атрезии легочной артерии

б) для коарктации аорты

в) для атриовентрикулярного канала

г) для аортального стеноза

д) для всех перечисленных патологий

 

91. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу характеризуется:

а) тахикардией

б) цианозом

в) периферическими отеками

г) увеличением размеров печени

д) застойными хрипами в легких

е) только а), в), г)

ж) только а) и д)

 

92. Обмороки при физической нагрузке характерны для больных с:

а) аортальном стенозе

б) митральном стенозе

в) аортальной недостаточностью

г) митральной недостаточностью

 

93. При дефекте аортолегной перегородки:

 

а) кровь течет из легочного ствола в восходящую аорту

б) имеются полностью сформированные кольца аортального и легочного клапанов

в) имеется общее фиброзное кольцо аортального и легочного клапанов

г) никогда не развивается высокая легочная гипертензия

 

94. При дефекте аортолегной перегородки объемную перегрузку наиболее рано испытывают:

а) правое предсердие

б) правый желудочек

в) левое предсердие

г) левый желудочек

д) все отделы сердца

е) только в) и г)

 

95. У ребенка с дефектом межпредсердной перегородки что из вышеперечисленных симптомов является показанием к неотложной операции:

а) блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

б) соотношение легочного и системного кровотока >/= 2,5:1

в) частые простудные заболевания

г) постоянный медотвод от прививок

 

96. Во внутриутробном периоде полная форма атриовентрикулярного канала:

а) не имеет гемодинамического значения

б) может привести к высокой легочной гипертензии

в) может привести к сердечной недостаточности и водянке плода

г) к моменту рождения теряет гемодинамическое значение

 

 

97. При эхокардиографическом исследовании атривентрикулярного канала наиболее важными являются следующие гемодинамические показатели:

а) величина сброса через ДМПП

б) степень регургитации на АВ клапанах

в) давление в правом желудочке и легочной артерии

г) давление в левом желудочке

д) б) и в)

е) все перечисленные параметры

 

98. Кардиомегалия при легочном стенозе свидетельствует о:

а) перегрузке давлением правого желудочка

б) большого межсистемного сброса крови

в) наличие трикуспидальной недостаточности

г) б) и в)

д) наличие митральной недостаточности

 

99. Использование простагландинов при лечение критического легочного стеноза приводит:

а) к увеличению легочного кровотока через ОАП

б) расширению легочного клапана

в) стимуляции развития коллатеральных сосудов

г) все ответы правильные

 

100. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой сопровождается:

а) увеличением полости правого желудочка

б) уменьшением полости правого желудочка

в) увеличением полости правого предсердия

г) уменьшением полости правого предсердия

д) верно б) и в)

е) верно а) и г)

 

101. Оксигенотерапия у больного с атрезией легочной артерии и интактной межжелудочковой перегородкой в большенстве случаев будет сопровождаться:

а) улучшением оксигенации крови и общего состояния

б) улучшением оксигенации крови, но сохранением сердечной недостаточности

в) ухудшением оксигенации крови и общего состояния

г) не приводит к каким — либо изменениям

 

102. У больного с атрезией легочной артерии, ДМЖП и двусторонними большими аортолегочными коллатералями возможен:

а) обедненный легочной кровоток

б) нормальный легочной кровоток

в) усиленный легочной кровоток

г) высокая легочная гипертензия

д) б), в) и г)

 

103. Какие симптомы не характерны для классической формы тетрады Фалло:

а) гипоксические приступы

б) застойная сердечная недостаточность

в) симптом «барабанных палочек» и « часовых стекол»

г) гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

 

104. Лечение гипоксического приступа при тетраде Фалло включает:

а) оксигенотерапию

б) введение анаприлина

в) введение дигоксина

г) введение мочегонных препаратов

д) только а) и б)

е) все перечисленные средства

 

105. При тетраде Фалло с агенезией легочного клапана характерными симптомами являются:

а) диспноэ

б) ателектазы, пневмонии

в) цианоз

г) все перечисленные симптомы

 

106. При транспозиции магистральных артерий имеются:

а) конкордантные соединения между всеми отделами сердца

б) конкордантные соединения между предсердиями и желудочками, и дискордантные между желудочками и магистральными сосудами

в) дисконкордантные соединения между предсердиями и желудочками, и конкордантные между желудочками и магистральными сосудами

г) дискордантные между всеми отделами сердца

 

107. Во внутриутробном периоде транспозиция магистральных сосудов оказывает влияние на развитие плода:

а) из- за развивающейся гипоксемии

б) из- за развивающейся сердечной недостаточности

в) правильно а) и б)

г) не оказывает влияние

 

108. Правильная тактика при выявлении транспозиции магистральных сосудов у новорожденного ребенка:

а) седация, дигитализация, процедура Рашкинда

б) коррекция метаболическогоацидоза, дигитализация, процедура Рашкинда

в) коррекция метаболическогоацидоза, инфузия простагландинов, процедура Рашкинда

 

109. Общим артериальным стволом обозначают сосуд:

а) через который осуществляется системный кровоток

б) через который осуществляется системный и легочной кровоток

в) через который осуществляется системный, легочной и коронарный кровоток

г) в который впадает нормально отходящая от сердца легочная артерия

 

110. Аортальный стеноз во внутриутробном периоде:

а) часто сочетается с хромосомными аномалиями

б) приводит к планцентарной недостаточности

в) может привести к сердечной недостаточности и гибели плода

г) не имеет значения для развития плода

 

111. Систолическое артериальное давление при прогрессировании клапанного аортального стеноза:

а) имеет тенденцию к повышению

б) имеет тенденцию к понижению

в) не меняется

г) становится разным на правой и левой руке

 

112. При аортальном стенозе наиболее рано страдает от относительной коронарной недостаточности:

а) миокард правого желудочка

б) субэндокардиальные слои правого желудочка

в) миокард левого желудочка

г) субэндокардиальные слои левого желудочка

 

113. ЭКГ изменения при общем артериальном стволе не имеют специфических характеристик, однако чаще наблюдается:

а) гипертрофия правого предсердия и правого желудочка

б) гипертрофия левого предсердия и левого желудочка

в) бивентрикулярная гипертрофия

 

114. При частичном аномальном дренаже легочных вен возникает сброс крови на уровне:

а) предсердий

б) желудочков

в) легочной артерии

 

115. Тень сердца при частичном аномальном дренаже легочных вен увеличена за счет:

а) правых отделов

б) левых отделов

в) правых и левых отделов

 

116. Достоверным рентгенологическим признаком аномального дренирования правых легочных вен в нижнюю полую вену является картина:

а) «турецкой сабли»

б) «снежной бабы»

в) «деревянного башмачка»

 

117. При тотальном аномальном дренаже легочных вен жизнь возможна только:

а) при наличии открытого артериального протока

б) при наличии дефекта межпредсердной перегородки

в) при отсутствии сопутствующих дефектов

г) при сочетании а) и б)

 

118. Систолическое дрожание при тотальном аномальном дренаже легочных вен:

а) характерно

б) не характерно

 

119. При супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен сердечная тень на рентгенограмме имеет форму:

а) «турецкой сабли»

б) «снежной бабы»

 

120. Второй тон при изолированном стенозе легочной артерии:

а) усилен

б) ослаблен

в) не изменен

 

121. Для изолированного стеноза легочной артерии систолическое дрожание:

а) не характерно

б) характерно

 

 

122. Синкопальные состояния при изолированном стенозе легочной артерии:

а) носят аритмогенный характер

б) обусловлены дефицитом коронарного кровотока

в) обусловлены правожелудочковой недостаточностью

 

123. Какой врожденный порок сердца сопровождается одышечно- цианотическими приступами:

а) дефект межжелудочковой перегородки

б) дефект межпредсердной пергородки

в) тетрада Фалло

г) открытый артериальный проток

д) аномальный дренаж легочных вен

 

124. Какой из врожденных пороков сердца не сопровождается сбросом крови слева направо:

а) дефект межжелудочковой перегородки

б) тетрада Фалло

в) коарктация аорты

 

125. Шум Грехема – Стилла обусловлен:

а) аортальной недостаточностью

б) недостаточностью клапана легочной артерии

в) митральным стенозом

 

126. Видимый капиллярный пульс в области ногтевых фаланг встречается:

а) при аортальной недостаточности

б) в норме у подростков

в) при митральном стенозе

г) при всех перечисленных состояниях

д) ни при одном из перечисленных состояний

 

127. Высокий и скорый пульс является признаком:

а) митрального стеноза

б) аортального стеноза

в) аортальной недостаточности

 

128. Тяжелый митральный стеноз сопровождается:

а) артериальной гипертензией

б) не сопровождается артериальной гипертензией

 

129. При коарктации аорты часто наблюдается:.

а) аортальная недостаточность

б) митральная недостаточность

 

130. Увеличение правого предсердия и уменьшение правого желудочка наблюдается при:

а) правожелудочковой недостаточности

б) дефекте межпредсердной перегородки

в) аномалии Эбштейна

131. Назначение дигоксина при тетраде Фалло:

а) показано до операции во всех случаях

б) противопоказано

в) показано при развитии одышечно- цианотических приступов

132. В какой области сердца чаще располагается миксома:

а) в левом желудочке

б) в правом желудочке

в) в предсердиях

 

133. Какой характер роста имеет миксома:

а) интрамуральный

б) внутриполостной

в) смешанный

 

134. В какой области сердца чаще располагается рабдомиома

а) в левом желудочке

б) в правом желудочке

в) в предсердиях

 

135. Опухоли сердца наиболее часто встречаются у детей при:

а) туберозном склерозе

б) ганглиозидозах

в) болезни Реклингаузена

 

136. Опухоль правого желудочка обычно сопровождается:

а) правожелудочковой недостаточностью

б) эмболией легочной артерии

в) не сопровождается клиническими проявлениями

 

137. Легочная гипертензия в большенстве случаев при тотальном аномальном дренаже легочных вен:

а) артериальная

б) венозная

в) артериовенозная

г) не характерна

 

138. Венозная легочная гипертензия при тотальном аномальном дренаже легочных вен чаще наблюдается при:

а) супракардиальной форме

б) кардиальной форме

в) инфракардиальной форме

 

139. Легочная гипертензия при трехпредсердном сердце:

а) артериальная

б) венозная

 

140. Продолжительность систолического шума дефекта межжелудочковой перегородки при нарастании легочной гипертензии:

а) уменьшается

б) увеличивается

 

141. Систолическое дрожание при дефекте межжелудочковой перегородки при нарастании легочной гипертензии:

а) уменьшается

б) усиливается

142. Легочной гипертензией обозначают состояние, когда:

а) давление в легочной артерии больше, чем систолическое

б) систолическое давление в легочной артерии превышает 50 мм.рт.ст.

в) среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм.рт.ст.

 

143. Нормальное среднее давление в легочной артерии у детей составляет:

а) до 5мм.рт.ст

б) от 5до 10мм.рт.

в) от 10 до 20 мм.рт.ст

г) свыше 20 мм.рт.ст

 

144. Нормальное диастолическое давление в легочной артерии у детей составляет:

а) до 5 мм.рт.ст

б) от 5 до 10 мм.рт.ст.

в) от 10 до 20 мм.рт.ст

г) свыше 20 мм.рт.ст

 

145. Нормальное систолическое давление в легочной артерии у детей составляет:

а) от 15 до 30 мм.рт.ст

б) свыше 30 мм.рт.ст

 

146. Под синдромом Эйзенменгера подразумевают такую форму легочной гипертензии когда:

а) отсутствует сброс крови

б) имеет место большой лево-правый сброс крови

в) имеет место право-левый сброс крови

 

147. На рентгенограмме грудной клетки при первичной легочной гипертензии правый атриовазальный угол:

а) опущен

б) приподнят

в) не изменен

 

148. Митральный стеноз обуславливает:

а) артериальную легочную гипертензию

б) венозную легочную гипертензию

в) смешанную легочную гипертензию

 

149. Причинами стойкой легочной гипертензии у новорожденных являются:

а) аспирация мекония, крови, амниотической жидкости

б) диафрагмальная грыжа

в) болезнь гиалиновых мембран

г) все из перечисленных причин

 

150. Инфаркт миокарда у детей чаще обусловлен:

а) врожденным аномалией сосудов

б) коронарным спазмом

в) травмой коронарных артерий

г) васкулитом

 

151. Аномалия Бланда- Уайта-Гарленда обусловлена:

а) отхождение правой коронарной артерии от легочной

б) отхождение левой коронарной артерии от легочной

в) единой коронарной артерией

 

 

152. Из перечисленных симптомов выбрать симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

а) кардиалгии

б) боли в животе

в) одышка

г) кашель

д) крепитирующие хрипы в нижних отделах легких

е) гепатомегалия

ж) отеки

з) тахикардия

и) спленомегалия

к) верно в), з),и)

л) верно в), г), д), з)

 

153. Из перечисленных симптомов выбрать симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности:

а) кардиалгии

б) боли в животе

в) одышка

г) кашель

д) крепитирующие хрипы в нижних отделах легких

е) гепатомегалия

ж) отеки

з) тахикардия

и) спленомегалия

к)верно в), з),и)

л) верно е), ж), и), з)

 

154. Начальными симптомами сердечной недостаточности у грудных детей являются:

а) ухудшение аппетита

б) снижение прибавки в массе тела

в) тахикардия

г) тахипноэ

д) перефирические отеки

е) полостные отеки

ж) гепатомегалия

з) спленомегалия

и)верно в), е), з)

к)верно а), б), в), г)

 

155. У ребенка с симптомами сердечной недостаточности по левожелудочковому типу имеется брадикардия. Показаны ли сердечные гликозиды:

а) показаны

б) не показаны

 

 

 

156. Целью проведения нагрузочных проб является:

а) выявление и идентификация нарушений ритма сердца

б) выявление лиц с гипертонической реакцией на нагрузку

в) оценка эффективности лечебных мероприятий

г) все выше перечисленное

 

157. Показанием к проведению нагрузочных проб у детей:

а) нарушение ритма и проводимости

б) артериальные гипо- и гипертензии

в) неспецифические ST-T изменения на ЭКГ покоя

г) все выше перечисленное

 

158. К абсолютным противопоказаниям к проведению нагрузочных проб у детей относится:

а) сердечная недостаточностьII Б и III степени

б) обструкц

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

• Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

• Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

• Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

• Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

• стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

• недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

• сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

• учащение сердцебиения,

• одышка,

• отеки,

• другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

• Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

• Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

• суточное мониторирование ЭКГ,

• эхокардиографию (ЭХО-КГ),

• рентгенографию грудной клетки,

• КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

• Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

• Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Единственный желудочек сердца

Причины возникновения порока

Данная патология сердца встречаются относительно редко (выявляются у 5 из 100000 новорожденных детей), но являются одной из самых сложных в структуре врожденных пороков сердца и в большинстве случаев сочетается с другими пороками.

В норме сердце имеет два хорошо развитых желудочка (правый и левый), которые работают как насосные камеры, изгоняя кровь в малый (к легким) и большой (к остальным органам) круги кровообращения. В случае, когда один желудочек развит неправильно или имеет недостаточный размер (гипоплазирован), хорошо развитый желудочек берет на себя его функцию и работает на оба круга кровообращения, что приводит к его перегрузке и быстрому истощению. При этом венозная (бедная кислородом) и артериальная (насыщенная кислородом) кровь смешиваются, и ко всем органам поступает кровь с недостаточным содержанием кислорода в крови, что и определяет наличие цианоза у этих детей.

Диагностика

Пациенты с единственным желудочком сердца требуют комплексного подхода в диагностике и лечении столь сложной сердечной патологии. Этим пациентам необходимо полное обследование всей сердечно-сосудистой системы для оценки анатомии порока и его гемодинамических характеристик.

В нашем Институте всем пациентам с подозрением на наличие данной патологии выполняется диагностическое исследование с использованием самых новых технологий и обязательно включает в себя трансторакальное ЭхоКГ (при необходимости чреспищеводное ЭхоКГ), катетеризация сердца с ангио-кардиографией и прямой тензиометрией, МСКТ.

Методы лечения 

Все дети с диагностированным единственным желудочком сердца нуждаются в хирургическом лечении, основной целью которого является создание условий, позволяющих единственному желудочку работать только на большой круг кровообращения и доставлять кровь, насыщенную кислородом, ко всем органам, в то время как к легочным сосудам кровь поступает в обход сердца.

В нашем Центре используется двухэтапный подход к выполнению хирургического лечения, для подготовки сердечно-сосудистой системы к совершенно новым условиям.

Первым этапом выполняется формирование двунаправленного каво-пульмонального анастомоза (ДКПА), направляя часть венозной крови, поступающей из верхней полой вены, непосредственно в легочные артерии. Это уменьшает приток крови к единственному желудочку, снижает на него нагрузку и обеспечивает лучшее насыщение крови кислородом.

Следующим этапом формируется полный каво-пульмональный анастомоз (ПКПА, операция Фонтена), перемещая венозную кровь из нижней полой вены в легочные артерии с помощью сосудистого протеза. В результате вся венозная кровь сразу поступает к легким, где насыщается кислородом, минуя сердце. Из легких богатая кислородом кровь поступает в камеры сердца, и единственный желудочек выбрасывает ее в большой круг кровообращения ко всем органам и жизненно-важным системам организма. Это процедура позволяет максимально снизить нагрузку на единственный желудочек и обеспечивает хорошее насыщение крови кислородом (нет смешивания крови).

Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде

Поддержание сбалансированного легочного и системного кровотоков является залогом хорошего результата операции, поэтому после выполнения каждого из этапов лечения (ДКПА, ПКПА) всем пациентам необходимо регулярное наблюдение и полное обследование, для выявления проблем со стороны единственного желудочка и легочных сосудов.

Хирурги и кардиологи Отделения Врожденных Пороков сердца имеют большой опыт лечения таких пациентов и послеоперационного наблюдения. Мы выполняем хирургическое лечение любой сложности детям с единственным желудочком сердца. Опыт Отделения позволяет оперировать пациентов всех возрастов, начиная с периода новорожденности. В Отделении выполнено более 200 операций создания ДКПА, более 100 пациентам операция Фонтена. Все дети с единственным желудочком сердца проходят регулярные обследования на предмет выявления и своевременного устранения проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.

Увеличение левого предсердия: симптомы, причины и лечение

Левое предсердие находится в верхней левой части сердца. Это одна из четырех камер в сердце. Слишком высокое давление или слишком большой объем крови могут привести к увеличению левого предсердия, что вызывает увеличение левого предсердия (LAE).

Повышенное давление или объем вызвано основным сердечно-сосудистым заболеванием — обнаружение того, что у кого-то есть LAE, должно инициировать поиск состояния, которое его вызывает.

Левое и правое предсердия сердца.

Симптомы увеличения левого предсердия

Иногда увеличенное предсердие не вызывает никаких симптомов. Возникновение симптомов зависит от степени увеличения левого предсердия. Если увеличение размера значительно, скорее всего, появятся симптомы. Если симптомы заметны, они могут включать:

• Боль в груди
• Проблемы с дыханием, включая одышку и кашель
• Экстремальная усталость
• Аномальное сердцебиение
• Накопление и набухание жидкости
• Обморок

Но вышеперечисленные симптомы также характерны для многочисленных состояний, поражающих сердце, включая застойную сердечную недостаточность.Другой симптом, который может быть вызван LAE, — это дисфагия или затруднение глотания, вызванное воздействием сильно увеличенного предсердия на пищевод.

Симптомы основного состояния здоровья, как правило, вызывают беспокойство, и увеличение может развиться до того, как состояние станет очевидным. Однако часто это состояние обнаруживается только во время тестирования других состояний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний.

Science Picture Co / Getty Images

Причины

К состояниям здоровья, наиболее часто связанным с увеличением левого предсердия, относятся высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий, дисфункция митрального клапана и проблемы с левым желудочком.Эти условия могут вызывать повышенное давление в левом предсердии, увеличенный объем левого предсердия или и то, и другое, что приводит к LAE.

Хотя на размер левого предсердия влияют старение, пол и размер тела, они не являются причинами или факторами риска развития LAE. Сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать ЛАЭ независимо от вашего возраста, пола или размера тела.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление часто встречается у людей с LAE. В одном обзоре, опубликованном в журнале American Journal of Hypertension из 15 исследований за 12 лет, было обнаружено, что LAE присутствует у 16-83% людей с высоким кровяным давлением.У людей с высоким кровяным давлением LAE часто ассоциируется с бессимптомной диастолической дисфункцией.

Мерцание предсердий

Фибрилляция предсердий (A-Fib) — это проблема, вызывающая аритмию или нерегулярное сердцебиение. Это заставляет две верхние камеры сердца биться иначе, чем две нижние камеры. Устойчивое A-Fiber может в конечном итоге увеличить левое предсердие.

A-Fib может быть постоянным, стойким или пароксизмальным, и более новые исследования подтверждают, что LAE одновременно является причиной и осложнением A-Fib.В анализе большого исследования, проведенного Британским сердечно-сосудистым обществом, рассматривались факторы риска сердечных заболеваний.

Данные касались различных сердечных заболеваний, включая A-Fib. Исследователи изучили размер левых предсердий участников исследования. Они обнаружили, что увеличенные предсердия были обычным явлением у людей с A-Fib.

Согласно результатам, у людей с увеличенными левыми предсердиями вероятность развития A-Fib на 60% выше, а у людей с сильно увеличенным предсердием — в четыре раза больше, чем у людей с нормальными камерами сердца.Исследователи подтверждают, что увеличенное левое предсердие является независимым фактором риска развития A-Fib, как и инсульты и сердечная недостаточность.

Второе исследование 2018 года подтвердило эти результаты, добавив, что увеличенное левое предсердие является предиктором A-Fib.

Исследование, опубликованное в International Journal of Cardiology , обнаруживает доказательства того, что LAE также может быть следствием A-Fib. В этом исследовании исследователи смогли определить, что изменения левого предсердия были обычным явлением у людей с A-Fib и происходили медленно и постепенно.

Дисфункция митрального клапана

Некоторые состояния, связанные с митральным клапаном, могут способствовать развитию LAE. Митральный клапан — это сердечный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком. Митральный стеноз вызывает сужение митрального клапана и затрудняет наполнение левого желудочка.

С другой стороны, митральная регургитация вызывает утечку крови из левого желудочка в левое предсердие. Оба эти состояния затрудняют перекачку крови из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к повышению давления в левом предсердии, что в конечном итоге вызывает его расширение.

Связь между проблемами митрального клапана и LAE является обычным явлением. Одно исследование 2013 года показало, что при бессимптомной (без симптомов) ЛАЭ замена митрального клапана может уменьшить размер левого предсердия и потенциально уменьшить любые специфические симптомы до ЛАЭ.

Проблемы с левым желудочком

Проблемы с левым желудочком давят на левое предсердие, что приводит к увеличению левого предсердия. Кажется, что проблемы с левым желудочком и левым предсердием идут рука об руку.

Например, одно исследование 2019 года, опубликованное в журнале Американского общества гипертонии , показало, что люди с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) имеют более высокое систолическое артериальное давление (САД) и большие левые предсердия.

SVH — это состояние, при котором мышечная стенка левой камеры сердца, желудочка, становится утолщенной. САД — это число в верхней части показания артериального давления, которое указывает на величину давления, которое кровь оказывает на сосуды во время сердцебиения.

Диагностика

Диагноз LAE можно поставить, посмотрев на сердце с помощью эхокардиограммы. В этом тесте используется ультразвук для фотографирования сердца.

Тест проводится, когда человек ложится на стол, а технический специалист прикрепляет металлические электроды к груди человека. Затем техник проведет небольшой зонд звуковой волны над грудной клеткой.

Эти звуковые волны отражаются от сердца и отражаются эхом обратно на зонд, создавая изображения.Эхокардиограмма — это безопасная процедура, которая не причиняет боли, не причиняет вреда и не имеет побочных эффектов.

Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики LAE, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Эти тесты измеряют левое предсердие, чтобы определить его размер и увеличено ли оно по сравнению с нормальным размером.

Лечение

Лечение увеличения левого предсердия направлено на выявление и устранение его причины:

• Лечение высокого кровяного давления : Высокое кровяное давление лечится с помощью лекарств и избавления от вредных привычек, включая здоровую диету с низким содержанием соли.Это также включает ограничение употребления алкоголя, физические упражнения, управление стрессом и отказ от курения.
• Лечение митрального стеноза : Варианты лечения митрального стеноза включают диуретики для уменьшения жидкости, разжижители крови для предотвращения образования тромбов и антиаритмические препараты для контроля нерегулярного сердцебиения. Кроме того, операция может восстановить или заменить митральный клапан.
• Лечение митральной регургитации : Лечение митральной регургитации включает лекарства, снижающие риск образования тромбов.Подобно митральному стенозу, хирургическое вмешательство может решить проблему.

Слово Verywell

У большинства людей с увеличением левого предсердия симптомы отсутствуют. Наличие ЛАЭ обычно является признаком основного сердечного заболевания. Лечение состояний, связанных с LAE, варьируется от изменения образа жизни до приема лекарств и хирургического вмешательства.

LAE также может подвергать людей риску возникновения дополнительных проблем с сердцем, поэтому важно держать под контролем артериальное давление и сердечный ритм. Если у вас есть семейная история проблем с сердцем, обязательно сообщите об этом своему врачу.Таким образом, можно будет внимательно следить за здоровьем вашего сердца.

Увеличение левого предсердия — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Увеличение левого предсердия (LAE) — это анатомическая разновидность левого предсердия, которая возникает в результате длительного повышения давления в левом предсердии. Размер левого предсердия имеет прогностическое значение, и исследования показывают, что LAE может независимо предсказывать развитие клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности. Необходимо своевременно исследовать основные патологии, ведущие к LAE, чтобы избежать смертельных последствий для жизни.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение LAE и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Целей:

• Определите этиологию увеличения левого предсердия.

• Обрисуйте типичное представление пациента с увеличением левого предсердия.

• Просмотрите варианты лечения и ведения пациентов с увеличением левого предсердия.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с увеличенным левым предсердием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Левое предсердие (ЛП) является важным компонентом физиологии сердца, которое участвует в сборе крови в сердце и регулирует наполнение левого желудочка во время систолы и диастолы соответственно. [1] Увеличение левого предсердия (LAE) является отличительной чертой процесса структурного ремоделирования, который происходит в ответ на хроническую перегрузку давлением и объемом.LAE чаще всего возникает в связи с диастолической дисфункцией, гипертрофией левого желудочка, пороком митрального клапана и системной гипертензией. [2] [3] Размер ЛП имеет прогностическое значение, и исследования показывают, что ЛАЭ может независимо предсказывать развитие нескольких клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности. [4] [5] Состояние митрального клапана, фибрилляции предсердий и высокого сердечного выброса является отличным индикатором диастолической дисфункции левого желудочка.Следовательно, оценка LAE важна и достижима с помощью различных методов визуализации.

Этиология

Как врожденные, так и приобретенные состояния могут приводить к LAE. Вот некоторые из причин и условий [4] [6]:

• Диастолическая дисфункция левого желудочка

• Шунт слева направо, как при дефекте межжелудочковой перегородки (VSD) и открытом артериальном протоке (PDA)

• Гипертония

• Стеноз аорты

• Митральный стеноз

• Митральная регургитация

• Левожелудочковая недостаточность

• Масса левого предсердия или миксома

  03

0002 Свищ левого предсердия

Эпидемиология

Точная частота увеличения левого предсердия недоступна.Тем не менее, исследование, проведенное Bombelli et al. выявили, что у 12% участников в течение 10 лет развивалась LAE. [7] Средний возраст участников в начале исследования составлял 47 лет. На размер ЛП влияют антропоморфные варианты, такие как возраст, пол и размер тела. LAE не является результатом нормального процесса старения, а является следствием патофизиологических изменений, связанных с нормальным старением. Кроме того, у мужчин ЛП больше, чем у женщин, и размер левого предсердия увеличивается с увеличением размера тела.[4]

Патофизиология

LAE чаще всего возникает из-за состояний, вызванных перегрузкой давлением, перегрузкой объемом или и тем, и другим. Стеноз митрального клапана или дисфункция левого желудочка с или без каких-либо клапанных пороков могут увеличивать постнагрузку левого предсердия, которая со временем вызывает LAE в качестве компенсации. [8] [9] Левое предсердие соединяется с левым желудочком через митральный клапан. В левом желудочке, не соответствующем требованиям, давление в левом предсердии увеличивается, а затем следует LAE для поддержания давления наполнения LV.Точно так же шунты справа налево, артериовенозные свищи и митральная регургитация вызывают перегрузку объемом в левом предсердии, что впоследствии приводит к LAE. [4] LAE — это ранняя находка при гипертонической болезни сердца. [10] LAE — надежный предиктор фибрилляции предсердий. [11] [12]

Анамнез и физические данные

Сама по себе признаки и симптомы ЛАЭ отсутствуют, и это патофизиологический ответ на другие основные сердечно-сосудистые состояния. Следовательно, основное внимание следует уделять распознаванию признаков и симптомов, связанных с основными патологическими причинами ЛАЭ.Пациенты с LAE могут иметь множество симптомов, включая учащенное сердцебиение, одышку, обморок, периферический отек, утомляемость и прибавку в весе.

Аналогичным образом, некоторые пациенты на ранних стадиях основного сердечного заболевания, такого как гипертрофия левого желудочка и легкая форма заболеваний митрального клапана, стеноз или регургитация, а также недиагностированная системная гипертензия, могут иметь абсолютно бессимптомное течение, а первоначальное проявление может быть аномальным. электрокардиограмма или эхокардиограмма, исследованная по любой другой причине.Это необходимо для правильной оценки анамнеза настоящего заболевания у этих пациентов, включая анамнез в прошлом, социальный и семейный анамнез, который включает факторы риска гипертрофии левого желудочка, пороков клапанов, врожденных пороков сердца, аритмий и гипертонии.

Оценка

Размер и функция предсердий можно оценить с помощью различных методов, включая эхокардиографию, компьютерную томографию сердца (CCT) и магнитный резонанс сердца (CMR).Однако эхокардиограмма является более распространенным выбором из-за ее доступности и безопасности [13] [14]. Эхокардиографическая оценка объема левого предсердия хорошо коррелирует с КТ и МРТ. [15]

Эхокардиограмма: размер ЛП можно измерить несколькими методами, используя двумерную эхокардиографию и М-режим. [16] [17] [13] Однако линейное измерение левого предсердия может не точно отражать размер левого предсердия, особенно при асимметричном увеличении ЛП. Следовательно, произошел сдвиг парадигмы в оценке LA.Объем ЛП является современным стандартом эхокардиографической оценки ремоделирования ЛП. Объем ЛЖ приблизительно определяется с использованием метода двухплоскостной области или длины Симпсона в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации эхокардиографии. Объем ЛП зависит от габитуса тела, и, следовательно, его следует индексировать по площади поверхности тела (LAVi). [18] [19] Нормальный LAVi при использовании эхокардиограммы составляет 22 плюс-минус 6 мл / м, и Американское общество эхокардиографии считает пороговым значением для увеличения ЛП более 28 мл / м (умеренное значение больше или равно 28; умеренный больше или равен 34; тяжелый больше или равен 40).Современная трехмерная эхокардиография все чаще используется для оценки объема и увеличения ЛП [20].

Электрокардиограмма (ЭКГ): Наличие любого из следующих результатов ЭКГ потребует дальнейшего исследования ЛАЭ в соответствующем клиническом контексте. [21] [22] [23] [24]

• Зубец P в любом отведении более 0,11 с

• Зубчатый зубец P с межпиковой продолжительностью более 0,04 с; П митрально

• Ось зубца P менее 30 градусов

Лечение / ведение

Для ЛАЭ не существует лечения на основе руководящих принципов.В настоящее время не существует известной лекарственной терапии, способной обратить вспять ремоделирование левого предсердия. В центре внимания ухода и лечения пациентов с LAE является выявление и лечение основных патологий.

Лечение пороков клапанов: Стеноз / регургитация митрального клапана включает медикаментозную терапию, направленную на облегчение симптомов, чрескожную митральную вальвулопластику и хирургическое лечение. Пациентам также может потребоваться антикоагулянтная терапия, если у них развиваются аритмии, чтобы снизить риск тромбоэмболии.

Лечение гипертонии: Это наиболее часто изменяемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Многие средства для снижения артериального давления доступны для помощи пациентам в снижении артериального давления. Точно так же изменение образа жизни, включая потребление низкосолевой диеты, регулярные физические упражнения, ограничение потребления алкоголя, отказ от курения — вот некоторые из мер, которые помогают снизить кровяное давление.

Лечение дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности: Медикаментозная терапия остается краеугольным камнем этих патологий.Основа лечения включает бета-блокаторы (BB), включая карведилол, метопролол сукцинат и бисопролол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEi) / блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA). Новый класс лекарств, ингибиторов рецептора ангиотензина и неприлизина, сакубитрил / валсартан, также недавно получил признание за то, что он обеспечивает снижение смертности у пациентов с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса [25] [26].

Дифференциальный диагноз

Митральный стеноз

Прогноз

ЛАЭ не является доброкачественным заболеванием.Диаметр ЛП при отсутствии ГЛЖ служит прогностическим фактором фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония. [27] Размер левого предсердия независимо связан со смертностью от всех причин у обоих полов и с ишемическим инсультом у женщин. [28] Необходимо изучить и лечить лежащую в основе патологию, ведущую к LAE, чтобы избежать каких-либо катастрофических исходов и предотвратить плохое качество жизни.

Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения включают [27] [4]: ​​

Сдерживание и обучение пациентов

Вероятно, что пациенты с увеличением левого предсердия могут не испытывать никаких симптомов на протяжении всей жизни.Тем не менее, наличие LAE может быть признаком основной сердечной патологии и требует дальнейшего изучения. Поскольку лечение самого заболевания недоступно, пациенты с увеличением левого предсердия должны быть осведомлены о других основных сердечных патологиях и соответствующим образом руководствоваться с точки зрения лечения, которое варьируется от простого изменения образа жизни до хирургической оценки и лечения.

Жемчуг и другие проблемы

Одна из основных ловушек при оценке ЛА — неточные эхокардиографические измерения.Для оценки LAVi необходимо более одной эхокардиографической плоскости (особенно двух ортогональных плоскостей). Следует избегать ракурса длинной оси ЛП.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существуют руководства по диагностике LAE, но нет терапевтического лечения, направленного на его ведение. Следовательно, наиболее важной особенностью с точки зрения управления состоянием является лечение любой основной сердечной патологии и обучение пациентов, чтобы избежать фатальных последствий.Поскольку LAE является прогностическим средством сердечно-сосудистых событий, как фатальных, так и нефатальных, для лечения этого состояния лучше всего использовать межпрофессиональный групповой подход, включающий врачей, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов, диетологов, тренеров по физкультуре и психологов.

После установления диагноза LAE пациент должен получить информацию о заболевании и необходимости дальнейшей оценки других сосуществующих сердечных патологий. Бессимптомные пациенты должны продолжать проходить ежегодные обследования, включая эхокардиограммы.Пациентам с гипертонической болезнью необходим строгий контроль артериального давления. Пациентам с сердечной недостаточностью также требуется медицинское лечение и изменение образа жизни. Консультации по питанию могут помочь пациентам приспособиться к диете с низким содержанием соли и здоровому питанию. Пациенту с LAE и сердцебиением необходимо пройти ЭКГ и холтеровский монитор для оценки любой основной аритмии, которая может развиться как следствие LAE. Многим пациентам может потребоваться антикоагулянтная терапия, чтобы избежать тромбоэмболии.Фармацевты могут помочь обеспечить своевременное получение пациентами всех своих лекарств. Они также могут порекомендовать выбор, дозировку и согласование лекарств, чтобы избежать взаимодействия с ними. Фармацевты также могут помочь сообщить о любых побочных реакциях на лекарственные препараты медицинским работникам и помочь в последующей смене лекарств, а также проконсультировать пациентов. Медсестры, особенно обученные сердечно-сосудистым заболеваниям, являются жизненно важной частью ухода за пациентами. Медсестры являются продолжением лечащего врача в соответствующем клиническом учреждении.Они могут помочь в приеме лекарств, пока пациент остается в больнице. Их роль также жизненно важна в мониторинге соблюдения пациентом режима лечения, консультировании и ответах на вопросы пациента и членов его семьи. Полностью совместный межпрофессиональный командный подход может помочь достичь оптимальных результатов у пациентов с LAE. [Уровень 5]

Рисунок

Увеличение левого предсердия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

ЭКГ с увеличением левого предсердия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Абхайаратна В.П., Сьюард Дж. Б., Эпплтон С. П., Дуглас П. С., О Дж. К., Таджик А. Дж., Цанг Т. С.. Размер левого предсердия: физиологические детерминанты и клиническое применение. J Am Coll Cardiol. 2006 20 июня; 47 (12): 2357-63. [PubMed: 16781359]

2.

Cuspidi C, Negri F, Sala C, Valerio C, Mancia G. Связь увеличения левого предсердия с гипертрофией левого желудочка и диастолической дисфункцией: исследование тканевого допплера в практике эхокардиографии. Кровавый пресс. 2012 Февраль; 21 (1): 24-30. [PubMed: 21992028]

3.

Cuspidi C, Rescaldani M, Sala C. Распространенность эхокардиографического увеличения левого предсердия при гипертонии: систематический обзор недавних клинических исследований. Am J Hypertens. 2013 Апрель; 26 (4): 456-64. [PubMed: 23388831]

4.

Patel DA, Lavie CJ, Milani RV, Shah S, Gilliland Y. Клинические последствия увеличения левого предсердия: обзор. Охснер Дж. Зима 2009; 9 (4): 191-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3096293] [PubMed: 21603443]

5.

Кизер Дж. Р., Белла Дж. Н., Пальмиери В., Лю Дж. Э., Бест LG, Ли ЕТ, Роман М. Дж., Деверо РБ.Диаметр левого предсердия как независимый предиктор первых клинических сердечно-сосудистых событий у людей среднего и пожилого возраста: исследование Strong Heart Study (SHS). Am Heart J. 2006 февраль; 151 (2): 412-8. [PubMed: 16442908]

6.

Русинару Д., Бохбот Ю., Ковальски С., Рингл А., Мареше С., Трибуиллой С. Объем левого предсердия и смертность у пациентов со стенозом аорты. J Am Heart Assoc. 2017 31 октября; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5721760] [PubMed: 2

38]

7.

Bombelli M, Cuspidi C, Facchetti R, Sala C, Tadic M, Brambilla G, Re A, Villa P, Грасси Дж., Мансия Дж.Новое начало увеличения левого предсердия в общей популяции. J Hypertens. 2016 сентябрь; 34 (9): 1838-45. [PubMed: 27379539]

8.

Pape LA, Price JM, Alpert JS, Ockene IS, Weiner BH. Связь размера левого предсердия с давлением заклинивания легочных капилляров при тяжелой митральной регургитации. Кардиология. 1991; 78 (4): 297-303. [PubMed: 1889048]

9.

Appleton CP, Galloway JM, Gonzalez MS, Gaballa M, Basnight MA. Оценка давления наполнения левого желудочка с помощью двумерной и допплеровской эхокардиографии у взрослых пациентов с сердечными заболеваниями.Дополнительная ценность анализа размера левого предсердия, фракции выброса левого предсердия и разницы в продолжительности скорости легочного венозного и митрального кровотока при сокращении предсердия. J Am Coll Cardiol. 1993 декабрь; 22 (7): 1972-82. [PubMed: 8245357]

10.

Алджизери А., Джин К., Барнс М.Э., Ли П.К., Наир П., Джу Дж., Цанг Т.С. Ремоделирование предсердий у лиц с впервые диагностированной гипертензией, не принимавшей лекарств. Эхокардиография. 2013 июл; 30 (6): 627-33. [PubMed: 23360480]

11.

Вазири С.М., Ларсон М.Г., Бенджамин Э.Дж., Леви Д.Эхокардиографические предикторы неревматической фибрилляции предсердий. Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 1994 Февраль; 89 (2): 724-30. [PubMed: 8313561]

12.

Цанг Т.С., Барнс М.Э., Бейли К.Р., Лейбсон С.Л., Монтгомери С.К., Такемото Ю., Даймонд П.М., Марра М.А., Герш Б.Дж., Виберс Д.О., Петти Г.В., Сьюард Дж.Б. Объем левого предсердия: важный маркер риска развития фибрилляции предсердий у 1655 пожилых мужчин и женщин. Mayo Clin Proc. 2001 Май; 76 (5): 467-75. [PubMed: 11357793]

13.

Hoit BD.Размер и функция левого предсердия: роль в прогнозе. J Am Coll Cardiol. 2014 18 февраля; 63 (6): 493-505. [PubMed: 24291276]

14.

Кому AC, Flamm SD, Marwick TH, Klein AL. Клиническая полезность мультимодальной визуализации ЛП: оценка размера, функции и структуры. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 июл; 4 (7): 788-98. [PubMed: 21757171]

15.

Кирхер Б., Эбботт Дж. А., Пау С., Гулд Р. Г., Химельман Р. Б., Хиггинс С. Б., Липтон М. Дж., Шиллер Н. Б.. Определение объема левого предсердия с помощью двумерной эхокардиографии в двух плоскостях: подтверждение с помощью компьютерной томографии в кино.Am Heart J. 1991 Mar; 121 (3 Pt 1): 864-71. [PubMed: 2000754]

16.

Хирата Т., Вулф С.Б., Попп Р.Л., Хельмен С.Х., Фейгенбаум Х. Оценка размера левого предсердия с помощью ультразвука. Am Heart J. Июль 1969; 78 (1): 43-52. [PubMed: 5794795]

17.

Сан Д. Д., ДеМария А., Киссло Дж., Вейман А. Рекомендации по количественному определению в М-режиме эхокардиографии: результаты обзора эхокардиографических измерений. Тираж. 1978 декабрь; 58 (6): 1072-83. [PubMed: 709763]

18.

Васан Р.С., Ларсон М.Г., Леви Д., Эванс Дж. К., Бенджамин Э. Дж. Распределение и категоризация эхокардиографических измерений по отношению к референсным пределам: Фрамингемское исследование сердца: формулировка классификации с учетом роста и пола и ее предполагаемое подтверждение. Тираж. 1997 16 сентября; 96 (6): 1863-73. [PubMed: 9323074]

19.

Цанг Т.С., Абхайаратна В.П., Барнс М.Э., Миясака Ю., Герш Б.Дж., Бейли К.Р., Ча С.С., Сьюард Дж.Б. Прогнозирование сердечно-сосудистых исходов с учетом размера левого предсердия: объем превышает площадь или диаметр? J Am Coll Cardiol.2006, 07 марта; 47 (5): 1018-23. [PubMed: 16516087]

20.

Такеучи М., Китано Т., Набэшима Ю., Отсудзи И., Отани К. Соотношение объемов левого желудочка и левого предсердия, оцененное с помощью трехмерной эхокардиографии: новые индексы для оценки возрастных изменений в левом размер камеры сердца. Physiol Rep.2019 декабрь; 7 (23): e14300. [Бесплатная статья PMC: PMC6

3] [PubMed: 31814325]

21.

Hazen MS, Marwick TH, Underwood DA. Диагностическая точность электрокардиограммы в покое при обнаружении и оценке увеличения левого предсердия: эхокардиографическая корреляция у 551 пациента.Am Heart J. 1991 сентябрь; 122 (3 Pt 1): 823-8. [PubMed: 1831587]

22.

Munuswamy K, Alpert MA, Martin RH, Whiting RB, Mechlin NJ. Чувствительность и специфичность обычно используемых электрокардиографических критериев увеличения левого предсердия, определяемых эхокардиографией в M-режиме. Am J Cardiol. 1 марта 1984 г .; 53 (6): 829-32. [PubMed: 6230922]

23.

Wagoner AD, Adyanthaya AV, Quinones MA, Alexander JK. Увеличение левого предсердия. Эхокардиографическая оценка электрокардиографических критериев.Тираж. 1976 Октябрь; 54 (4): 553-7. [PubMed: 134852]

24.

Икрам Х., Дрисдейл П., Боунс П. Дж., Чан В. Неинвазивное распознавание увеличения левого предсердия: сравнение электро- и эхокардиографических измерений. Postgrad Med J. 1977 июл; 53 (621): 356-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2496682] [PubMed: 142246]

25.

Almufleh A, Marbach J, Chih S, Stadnick E, Davies R, Liu P, Mielniczuk L. Улучшение фракции выброса и обратное ремоделирование, достигаемое с помощью сакубитрила / валсартана при сердечной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса.Am J Cardiovasc Dis. 2017; 7 (6): 108-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5768868] [PubMed: 29348971]

26.

Oparil S, Schmieder RE. Новые подходы в лечении артериальной гипертензии. Circ Res. 2015 13 марта; 116 (6): 1074-95. [PubMed: 25767291]

27.

Bombelli M, Facchetti R, Cuspidi C, Villa P, Dozio D, Brambilla G, Grassi G, Mancia G. Прогностическое значение увеличения левого предсердия в общей популяции: результаты PAMELA учиться. Гипертония. 2014 декабрь; 64 (6): 1205-11.[PubMed: 25201892]

28.

Bouzas-Mosquera A, Broullón FJ, Álvarez-García N, Méndez E, Peteiro J, Gándara-Sambade T, Prada O, Mosquera VX, Castro-Beiras A. Размер левого предсердия риск смерти от всех причин и ишемического инсульта. CMAJ. 2011 12 июля; 183 (10): E657-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3134756] [PubMed: 21609990]

Расширение левого предсердия — обзор

Целевое ремоделирование

Увеличение ЛП является надежным предиктором неблагоприятных исходов и отражает кумулятивный эффект диастолической дисфункции.Регресс объема LA при последующем наблюдении был связан с более низким риском последующих сердечных событий у пациентов, получавших HFpEF, из исследования TOPCAT. ⁸⁴ Примечательно, что использование спиронолактона в этом испытании не было связано с улучшением объема ЛП. Использование сакубитрил-валсартана при HFpEF было связано с уменьшением объема LA и уровней натрийуретического пептида в исследовании фазы II ⁸⁸ и является многообещающим агентом, тестируемым в настоящее время в рандомизированных исследованиях. Терапия, непосредственно направленная на лечение гипертензии и дисфункции ЛП, представляет собой потенциальный сдвиг парадигмы в лечении, и серийная оценка размера и функции ЛП может играть важную роль в развивающемся эхокардиографическом лечении HFpEF.

Скорость ранней диастолической ткани митрального кольца (e ‘) обычно упоминается как независимая от нагрузки переменная, отражающая релаксационные и восстанавливающие силы длинной оси левого желудочка. Однако на него влияют артериальное давление, систолическая функция и минимальное давление в ЛЖ, и поэтому он не является полностью независимым от нагрузки. Тем не менее, снижение e ‘можно рассматривать как маркер аномального ремоделирования ЛЖ. В отсутствие острого инфаркта миокарда или быстро прогрессирующего заболевания миокарда, такого как миокардит, e ‘, вероятно, представляет кумулятивные эффекты дисфункции и ремоделирования миоцитов с течением времени.Следовательно, долгосрочные стратегии лечения, направленные на улучшение дисфункции миокарда, могут привести к улучшению диастолической скорости ткани. Было показано, что улучшенное лечение гипертензии, независимо от используемого лекарства, улучшает e ‘у пациентов с артериальной гипертензией и диастолической дисфункцией. ⁶⁹ Кроме того, степень снижения АД коррелирует со степенью улучшения e ‘. Однако следует признать, что улучшение e ′ нельзя однозначно отнести к улучшению диастолической функции, поскольку известно, что снижение постнагрузки влияет на e ′.

Влияние антагонистов минералокортикоидов на ремоделирование сердца и диастолическую дисфункцию в литературе противоречиво. ALDO-DHF, крупнейшее исследование по изучению эхокардиографического воздействия спиронолактона на структуру и функцию сердца при HFpEF, продемонстрировало значительные улучшения в отношении e ‘, E / e’, индекса массы ЛЖ и размера ЛЖ у пациентов, получавших спиронолактон. ²⁰ Кроме того, влияние спиронолактона на соотношение E / e ‘оставалось статистически значимым после корректировки на исходное и последующее АД, что позволяет предположить, что эффекты обратного ремоделирования спиронолактона не зависели от снижения АД.В TOPCAT использование спиронолактона при HFpEF было связано с незначительным снижением комбинированной первичной клинической конечной точки на 11%. Были высказаны серьезные опасения относительно географических различий между пациентами и назначением исследуемых препаратов в этом исследовании. При анализе подгрупп, ограниченном только Северной и Южной Америкой, спиронолактон был связан со значительным снижением первичного клинического исхода. TOPCAT не смог продемонстрировать положительное влияние спиронолактона на e ‘, E / e’, индекс массы ЛЖ или размер ЛЖ; однако в TOPCAT было доступно меньше эхокардиографической информации, чем в ALDO-DHF. ⁸⁴

Терапия кандесартаном ARB была связана с сокращением госпитализаций с сердечной недостаточностью в исследовании CHARM-Preserved ¹² ; однако использование ирбесартана в исследовании I-PRESERVE не улучшило смертность или риск госпитализации у пациентов с СНСФВ. ¹⁶ Хотя данные испытаний, подтверждающие терапию БРА при HFpEF, противоречивы, на сегодняшний день нет данных о сильных отрицательных результатах, связанных с применением ингибиторов АПФ или БРА. Лечение БРА и ингибиторами АПФ, как правило, показало самые высокие показатели регрессии гипертрофии ЛЖ в исследованиях гипертонии ^66,67 и, наряду с другой антигипертензивной терапией, было связано с улучшением скорости ранней диастолической скорости ткани митрального кольца (e ‘). ⁶⁹ Было показано, что комбинация диуретической терапии и терапии ингибитором АПФ или БРА улучшает уровни е ‘и натрийуретического пептида в большей степени, чем только диуретическая терапия. ⁸⁹ Кроме того, данные реестра, которые, вероятно, отражают более реалистичных, высоко коморбидных пациентов с HFpEF, поддерживают использование БРА и ингибиторов АПФ. ⁹⁰ Следует соблюдать осторожность при назначении вазодилататоров пациентам с HFpEF, поскольку у них может наблюдаться большее снижение АД, меньшее увеличение сердечного выброса и большая вероятность падения ударного объема, что отражает резкую зависимость конечного систолического P-V. ⁹¹ Разумное использование диуретиков, антагонистов минералокортикоидов и ингибиторов АПФ / БРА является разумным первым выбором для контроля АД при HFpEF на основе имеющихся в настоящее время данных.

Состав и гомеостаз внеклеточного матрикса также влияют на диастолическую функцию. Синтез, сшивание и деградация коллагена могут играть особенно важную роль. Повышенное содержание миокардиального коллагена I типа и усиленное сшивание коллагена связаны с нарушением e ‘и E / e’, а сверхэкспрессия коллажа коррелирует со снижением переносимости физической нагрузки. ⁹² Кроме того, кардиомиоциты и внеклеточный матрикс миокарда (ЕСМ) не являются полностью независимыми компартментами, и существует тесная перекрестная помеха, так что аномалии в одном компартменте могут сопровождаться изменениями в другом. ⁹³ Диуретическая терапия с торсемидом более благоприятно влияет на кросслинкинг коллагена ВКМ, чем фуросемид, и ограниченные клинические данные предполагают, что это приводит к повышению жесткости камеры ЛЖ у пациентов с гипертонической болезнью сердца. ⁹⁴ Терапия антагонистами минералокортикоидов при HFpEF также была связана со значительным улучшением маркеров гомеостаза коллагена. ⁹⁵ В настоящее время проходят испытания несколько агентов, направленных на ремоделирование желудочков и гомеостаз ECM, в дополнение к улучшенной кардиометаболической функции на уровне миоцитов.

Увеличение предсердий в сердце спортсмена

Примечание редактора: Комментарий основан на D’Ascenzi F, Anselmi F, Focardi M, Mondillo S. Увеличение предсердий в сердце спортсмена: оценка функции предсердий может помочь отличить адаптивное ремоделирование от патологического. J Am Soc Echocardiogr. 2018; 31: 148-57.

Ниже приведены десять ключевых моментов увеличения предсердий в сердце спортсмена:

1. Гемодинамические эффекты интенсивных упражнений на выносливость могут привести к сбалансированному увеличению всех четырех камер сердца. Увеличение левого предсердия (LA) и правого предсердия (RA) — характерные черты «сердца спортсмена».
2. Ремоделирование предсердий, вызванное физической нагрузкой, может стать диагностической проблемой при дифференциации спортивного сердца от патологической кардиомиопатии.В этой обзорной статье обобщены имеющиеся данные, описывающие морфофункциональные изменения предсердий, вызванные физической нагрузкой, и приведены параметры, которые могут помочь отличить физиологию от патологии.
3. Возраст, вид спорта, уровень соревнований, годы и интенсивность тренировок — все это влияет на степень ремоделирования предсердий. Роль пола менее четко определена. Соответствующая интерпретация эхокардиографических данных у спортсмена требует включения всей этой информации.
4. Многочисленные исследования подтверждают, что левое предсердие (ЛП) больше в спортивной популяции по сравнению с не спортивной контрольной группой.Мета-анализ 54 исследований, в которых участвовали 7 189 элитных спортсменов и 1375 человек из контрольной группы, описывает 30% -ное увеличение индекса объема LA у спортсменов. Верхний предел нормы был установлен на уровне 35,8 мл / м ² для спортсменов-мужчин по сравнению с <34 мл / м ² в общей популяции. Степень увеличения ЛП сильно различается между исследованиями и, вероятно, связана с разными исследуемыми популяциями. В одном исследовании опытных гребцов 43% имели некоторую степень увеличения ЛП, что было классифицировано как серьезное в 4 случаях.4%.
5. Из-за сложной геометрии правых отделов сердца данных об изменениях правого предсердия (РА), вызванных тренировкой, меньше. Доступные исследования подтверждают сопоставимые результаты между адаптациями RA и LA, вызванными физической нагрузкой. Метаанализ 46 исследований с участием 6806 спортсменов установил верхний предел нормы в 23 см ² для области RA у спортсменов, это по сравнению с 18 см ² для населения в целом.
6. Увеличение предсердий связано с перегрузкой объемом из-за устойчивого увеличения сердечного выброса во время спортивных тренировок.Изменения размеров предсердий можно увидеть через 3-4 месяца интенсивных тренировок. Адаптация динамична и может быть отменена после отмены обучения. Следовательно, существует четкая причинно-следственная связь между интенсивными упражнениями и увеличением предсердий.
7. Несмотря на изменения объема LA, неинвазивная оценка давления наполнения LV (E / e ‘) остается нормальной, указывая на то, что увеличение объема LA у спортсменов вызвано перегрузкой объемом, а не перегрузкой давлением.
8. Оценка функции предсердий играет фундаментальную роль в дифференциации сердца спортсмена от патологии.Вначале предсердия действуют как «резервуар» во время систолы желудочков, поскольку ЛП наполняется кровью из легочных вен, затем как «канал», поскольку кровь пассивно течет в желудочек во время ранней диастолы, и, наконец, как «усилитель» во время систолы предсердий. Эти функции можно измерить на эхокардиографии путем количественного определения фазовых объемов. ЛП реагирует на увеличение предварительной нагрузки, вызванное физической нагрузкой, за счет увеличения функций резервуаров и проводников, в то время как активное опорожнение ЛП у спортсменов ниже.
9. Эхокардиография с отслеживанием спекл-трекинга демонстрирует характерный образец деформации предсердий у спортсменов с низким индексом жесткости, нормальной функцией резервуара и сниженным активным вкладом предсердия в наполнение желудочков в состоянии покоя.Следовательно, у спортсменов наблюдается переход к более быстрому пассивному опорожнению предсердий в раннюю диастолу с меньшим вкладом активного сокращения предсердий, вероятно, связанным с увеличением комплаентности ЛЖ у спортсменов.
10. Снижение функции предсердного резервуара или несбалансированное увеличение предсердий должно вызвать подозрение на патологию.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, спортивная кардиология и кардиология с физической нагрузкой, фибрилляция предсердий / суправентрикулярные аритмии, эхокардиография / ультразвук, спорт и физические упражнения и визуализация

Ключевые слова: Спорт, Спортсмены, Ремоделирование предсердий, Легочные вены, Систола, Фибрилляция предсердий, Диастола, Сердечная эрекция , Сердечный выброс, Гемодинамика, Кардиомиопатии

<Вернуться к спискам

Границы | Обнаружение увеличения левого предсердия с помощью электрокардиограммы с использованием сверточной нейронной сети

Введение

Левое предсердие (ЛП) — важнейший компонент физиологии сердца, который участвует в сборе крови из легочных вен, возвращающихся к сердцу, и регуляции наполнения левого желудочка во время систолы и диастолы (1).Увеличение левого предсердия (LAE) может быть вызвано перегрузкой давлением и / или перегрузкой объемом, что может привести к структурному ремоделированию левого предсердия. Макрофаги и нейтрофилы, как ключевые клеточные медиаторы воспаления, также могут реконструировать предсердия путем инфильтрации, высвобождения активных форм кислорода (АФК) и производства воспалительных цитокинов и миелопероксидаз (2). LAE обычно возникает в связи с диастолической дисфункцией, гипертрофией левого желудочка, заболеванием митрального клапана и системной гипертензией (3, 4).Сам по себе признаки и симптомы ЛАЭ отсутствуют, и это патофизиологический ответ на другие потенциальные сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что LAE может независимо прогнозировать развитие различных сердечно-сосудистых заболеваний (5, 6). Хотя LAE может привести к изменению зубца P, низкая чувствительность ЭКГ при диагностике LAE ограничивает его клиническое применение (7). Эхокардиография, компьютерная томография сердца (ККТ) и магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) являются основными методами диагностики LAE, а эхокардиография является наиболее распространенным выбором из-за ее доступности и безопасности (8, 9).

С развитием моделей глубоких нейронных сетей (DNN), искусственный интеллект (AI) добился большого прогресса и постепенно стал применяться для диагностики эхокардиографии и ЭКГ (10, 11). Поскольку DNN могут распознавать шаблоны и изучать полезные функции из необработанных входных данных, не требуя обширной предварительной обработки данных, разработки функций или созданных вручную правил, а производительность DNN имеет тенденцию к увеличению по мере увеличения объема обучающих данных, этот подход подходит для анализа ЭКГ (12). .Алгоритм ЭКГ с использованием искусственного интеллекта достиг удовлетворительных результатов в диагностике фибрилляции предсердий (ФП), инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной недостаточности (13–15), и ожидается его применение в диагностике LAE.

Мы предположили, что при отсутствии серьезных сердечных заболеваний обнаружение LAE может быть полезным при принятии клинических решений. В ЭКГ могут быть незначительные изменения из-за структурных изменений LAE, и мы можем обучить DNNS выявлять и диагностировать LAE. Диагностируя LAE с помощью этого недорогого, удобного и широко доступного метода, мы можем выявить потенциальные сердечно-сосудистые заболевания или группы высокого риска конкретных сердечно-сосудистых заболеваний на раннем этапе.

Методы

Сбор данных

Исследуемая популяция была получена в результате эпидемиологического исследования сердечных заболеваний в Гуанчжоу, на юге Китая. Этот опрос проводился с июля 2015 года по август 2017 года. Для набора постоянных жителей в возрасте 35 лет и старше из города Гуанчжоу использовалась рандомизированная многоступенчатая кластерная выборка. В этом исследовании приняли участие более 12000 взрослых, а лицам старше 65 лет или с диагнозом ФП ( N = 3585) были выполнены как стандартные 10-секундные ЭКГ в 12 отведениях, 500 Гц, так и эхокардиография.Интервалы между ЭКГ и эхокардиографией были в пределах 2 недель, результаты были диагностированы и проверены двумя специалистами. Были исключены пациенты (180) с предшествующей или присутствующей фибрилляцией предсердий и девять пациентов с кардиостимуляторами. ЭКГ пяти пациентов отсутствовали, а остальные 3391 пациент были включены в это исследование. Переднезадний диаметр левого предсердия> 40 мм при эхокардиографии был диагностирован как LAE. ЭКГ были разделены на группу LAE и нормальную группу. Было 286 ЭКГ в группе LAE и 3105 ЭКГ в нормальной группе (Рисунок 1).

Рисунок 1 . Схема пациента.

Предварительная обработка данных

Каждая ЭКГ представляла собой матрицу 12 × 5000 (12 отведений по 10 с, выборка с частотой 500 Гц), где первое измерение представляло пространственное измерение, а второе — временное. Необработанные данные ЭКГ содержали большое количество шума и страдали от дрейфа базовой линии (рис. 2А). Поэтому все необработанные данные ЭКГ были предварительно обработаны перед тренировкой. Чтобы устранить дрейф базовой линии и низкий уровень шума необработанных данных ЭКГ, мы сначала отфильтровали необработанные данные, используя фильтр нижних частот, чтобы получить базовую линию, и сгладили базовую линию, обнуляя среднее значение (рис. 2B), а затем достигли шумоподавления. путем фильтрации высокочастотного сигнала (рис. 2C).

Рисунок 2 . Предварительная обработка данных. (A) Показывает типичную ЭКГ с помехами и дрейфом базовой линии. (B) Показывает типичную ЭКГ без отклонения базовой линии после предварительной обработки. (C) Показывает репрезентативную ЭКГ без помех и дрейфа базовой линии после предварительной обработки.

ЭКГ в 12 отведениях записывается с использованием восьми физических отведений и четырех дополнительных отведений, созданных как линейная функция отведений I и II, которые не содержат дополнительной информации.Чтобы оптимизировать производительность, мы выбрали только восемь независимых отведений (отведения I, II и V1–6), потому что модели могут изучить любую линейную функцию отведений. Мы использовали данные ЭКГ за 8 секунд, исключив первую и последнюю 1-секундные периоды, потому что в этих диапазонах содержалось больше артефактов. Следовательно, мы создали двумерные (2D) данные размером 8 × 4000 для каждой ЭКГ для разработки и проверки алгоритма.

Разделение данных

Мы случайным образом выбрали 50 ЭКГ из 3105 нормальных ЭКГ и 50 ЭКГ из 286 ЭКГ LAE в качестве тестового набора, а затем разделили оставшиеся 3291 ЭКГ на обучающий набор и набор проверки в пропорции 7: 3, соответственно (Рисунок 1).Чтобы получить больше данных, мы расширили набор для обучения и проверки, сдвинув начальную точку и выбрав непрерывные 3950 точек для каждого отведения, что в сумме содержит 4000 точек, поэтому его можно расширить до 50 образцов для каждого образца, сдвинув начало. точка 50 раз. После расширения данных расширенный обучающий набор содержал 8 250 образцов LAE и 106 950 нормальных образцов, в то время как набор для проверки содержал 3 550 образцов LAE и 45 800 нормальных образцов. Чтобы избежать смещения при обучении, вызванного дисбалансом данных обучения и проверки, мы случайным образом выбрали такое же количество нормальных ЭКГ, что и ЭКГ LAE для обучения.Обучающий набор использовался для обучения нейронной сети, набор для проверки использовался для оптимизации сети и выбора параметров, а набор для тестирования использовался для оценки производительности нейронной сети. ЭКГ в разных наборах данных не повторялись.

Обучение и разработка моделей

Сверточные нейронные сети (CNN) были построены с использованием Keras Framework с бэкэндом TensorFlow и Python. CNN извлекали тонкие изменения в ЭКГ путем свертки. В качестве функции потерь использовалась категориальная кросс-энтропийная потеря, и был применен метод оптимизации Адама.Если тренировочный процесс не улучшался в течение 10 последовательных эпох, тренировка прекращалась. Обучение могло проводиться максимум за 100 эпох, а минимальный размер партии составлял 64. Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) была создана для наборов тестирования и валидации для оценки площади под кривой (AUC) AI- позволил ЭКГ определить, присутствовал ли LAE. Показатели диагностической эффективности включали AUC, точность, прецизионность, чувствительность, специфичность и показатель F1. Было протестировано несколько сетей, и была выбрана простейшая (с меньшим количеством параметров или уровней), которая дала самый высокий AUC.Выбранная сеть состояла из семи сверточных слоев. Первые шесть слоев были разработаны для изучения функций в каждом отведении, количество фильтров в первом сверточном слое было 32, а количество фильтров удваивалось каждые два слоя. Формы фильтров составляли 5 ^* 1 и 3 ^* 1 поочередно. После каждого сверточного слоя был слой активации «Relu», слой пакетной нормализации и слой максимального объединения (4 ^* 1 после первого и четвертого слоев и 2 ^* 1 после других).В последнем сверточном слое фильтр имел форму 8 ^* 1, что позволяло объединять данные от разных проводов. После этого данные подавались на слой исключения и полностью подключенную сеть с двумя скрытыми слоями, чтобы избежать переобучения. Выходной слой имеет два класса и активируется с помощью функции «Softmax».

Классификация увеличения левого предсердия

Переднезадний диаметр ЛП был проиндексирован по площади поверхности тела (ППТ) для количественной оценки увеличения левого предсердия.По результатам данные были разделены на три группы: нормальные (<2,4 см / м ² ), легкое увеличение (≥2,4 и <2,7 см / м ² ) и умеренно-сильное увеличение (≥2,7 см. / м ² ). 2664, 550 и 177 пациентов относятся к нормальным, легким и средне-тяжелым группам соответственно. Пятьдесят ЭКГ были случайным образом выбраны из каждой группы в качестве тестового набора, а затем левые ЭКГ были разделены на обучающий набор и набор проверки в пропорции 7: 3 соответственно.Затем эта же модель была обучена для проверки ее способности обнаруживать LAE в разной степени.

Результаты

Базовые характеристики

Различия клинических характеристик между группой LAE и нормальной группой показаны в таблице 1. В группе LAE 139 мужчин и 147 женщин со средним возрастом 72,6 года, в то время как в нормальной группе было 1135 мужчин и 1970 женщин. группа со средним возрастом 71,8 года. В группе LAE было больше мужчин ( P <0.0001), и не было показано различий в возрасте между двумя группами ( P = 0,0651). Более того, гипертония, диабет, инфаркт миокарда, порок клапанов сердца, сердечная недостаточность, ожирение и хроническое заболевание почек чаще встречались в группе LAE ( P <0,05). Многофакторный анализ также показал, что пол, ожирение, артериальная гипертензия и клапанные пороки сердца могут быть связаны с LAE. Хотя показатели распространенности инфаркта миокарда ( P, = 0.0545) и сердечная недостаточность ( P = 0,0596) в группе LAE казались выше, статистические различия все еще не были достигнуты.

Таблица 1 . Клиническая характеристика пациентов.

Производительность алгоритма AI

После обучения и проверки были построены кривые ROC для обнаружения LAE (рис. 3). AUC набора для валидации составляла 0,973 (95% ДИ: 0,969–0,976). 3318 из 3550 нормальных ЭКГ и 3116 из 3550 ЭКГ LAE были правильно диагностированы моделью AI с чувствительностью, специфичностью, точностью, точностью и баллами F1 87.8%, 93,5%, 90,6%, 93,1% и 0,903 соответственно (таблица 2). AUC тестируемого набора составляла 0,949 (95% ДИ: 0,911–0,987) с чувствительностью, специфичностью, точностью, точностью и показателем F1 84,0%, 92,0%, 88,0%, 91,3% и 0,875 соответственно. Результаты показали, что модель AI обладает удовлетворительной способностью диагностировать LAE. По сравнению с моделью AI, только 42 нормальные ЭКГ и 19 ЭКГ LAE из набора для тестирования были правильно диагностированы врачами с чувствительностью, специфичностью, точностью, точностью и оценкой F1, равной 38.0%, 84,0%, 61,0%, 70,4% и 0,494 соответственно (таблица 2).

Рисунок 3 . Выполнение диагностики увеличения левого предсердия (LAE).

Таблица 2 . Матрица путаницы в диагностике увеличения левого предсердия (LAE).

Была также проверена способность классифицировать LAE, ROC были нанесены на график для всех классификаций LAE (нормальный, легкий LAE и умеренно-тяжелый LAE) (рис. 4). В наборе для валидации AUC нормального, легкого и средне-тяжелого LAE были равны 0.962 (95% ДИ: 0,957–0,967), 0,953 (95% ДИ: 0,947–0,959) и 0,999 (95% ДИ: 0,999–1,00), тогда как AUC в тестовой выборке составляли 0,942 (95% ДИ: 0,903– 0,981), 0,951 (95% ДИ: 0,917–0,987) и 0,998 (95% ДИ: 0,996–1,00) соответственно. Матрица неточности классификации LAE показана в таблице 3. Чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и баллы F1 диагностики легкой LAE составили 82,0%, 92,0%, 88,7%, 89,1% и 0,854, в то время как чувствительность специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и F1 баллы диагностики средней-тяжелой ЛАЭ составили 98.0%, 84,0%, 88,7%, 96,1% и 0,969 соответственно. Модель CNN дала удовлетворительные результаты в классификации различных степеней LAE, особенно в диагностике умеренно-тяжелой LAE.

Рисунок 4 . Классификация ЛАЭ. (A – C) Покажите эффективность алгоритма AI при классификации нормальных ЭКГ, ЭКГ легкой степени тяжести и ЭКГ средней и тяжелой степени тяжести.

Таблица 3 . Матрица путаницы классификации LAE по модели искусственного интеллекта (AI).

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили, что ЭКГ с использованием искусственного интеллекта хорошо помогает при диагностике LAE (AUC 0,95), особенно при диагностике умеренной и тяжелой LAE. По сравнению с другими медицинскими скрининговыми тестами, такими как натрийуретический пептид B-типа при сердечной недостаточности (AUC 0,60–0,70) (16), мазок Папаниколау для рака шейки матки (AUC 0,70) (17) и оценка риска инсульта CHA2DS2-VASc ( AUC 0,57–0,72) (18), диагностическая эффективность была лучше.

Размер

LA является показателем для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (19–21).Клиническое исследование с участием 1160 пожилых пациентов показало, что размер ЛП может независимо предсказывать сердечно-сосудистые события (22). Хотя большинство клинических исследований размера ЛП сосредоточено на пожилых людях, Leung et al. (23) обнаружили, что LAE также является предиктором множественных сердечно-сосудистых заболеваний благодаря долгосрочному наблюдению за неотобранными молодыми (средний возраст 47 лет) пациентами с синусовым ритмом ( n = 483) (средний период наблюдения 6,8 года). . Кроме того, размер LA также является важным прогностическим показателем для различных сердечно-сосудистых заболеваний.У пациентов с ФП размер ЛП имеет прогностическое значение для риска инсульта, выживаемости без событий и рецидива после кардиоверсии (8). Было также показано, что LAE предсказывает прогноз инфаркта миокарда (24–26). В клиническом исследовании 314 пациентов с ОИМ, наблюдавшихся в течение 15 месяцев, LAE был мощным предиктором общей смертности (24). Кроме того, LAE является не только предиктором прогноза у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (DM) (27) и гипертрофической кардиомиопатией (HCM) (28, 29), но также имеет прогностическое значение для прогноза митральной регургитации или стеноза (8).Поэтому очень важно идентифицировать LAE дешевым, широко используемым и удобным способом. Путем скрининга популяции LAE мы можем определить основное сердечно-сосудистое заболевание, вызывающее LAE, или на ранней стадии отсеять популяцию с высоким риском конкретных сердечно-сосудистых заболеваний и предоставить клинические рекомендации.

Эхокардиография, как эффективное средство выявления ЛАЭ, дешевле и доступнее, чем компьютерная томография сердца (ККТ) и магнитный резонанс сердца (МРТ), но по-прежнему остается дорогостоящим инструментом скрининга для людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний.Следовательно, безопасный, удобный, недорогой и эффективный метод обнаружения будет ценным как новый инструмент скрининга, особенно в развивающихся странах, таких как Китай, где уровень первичной медико-санитарной помощи относительно низок. Наши данные свидетельствуют о том, что простая, недорогая, неинвазивная 10-секундная стандартная ЭКГ в 12 отведениях может идентифицировать пациентов с LAE с помощью алгоритма AI.

Хотя переднезадний диаметр может не точно отражать размер ЛП, особенно в случае асимметричного увеличения ЛП, а объем ЛП был описан как более точная мера размера ЛП (30), переднезадний диаметр по-прежнему является простым и приемлемая мера размера ЛП, используемая в клинических исследованиях (31, 32).В этом исследовании LAE был диагностирован по переднезаднему диаметру LA, поскольку у большинства участников был доступен только переднезадний диаметр. Поскольку размер LA увеличивается с увеличением размера тела (5), переднезадний диаметр LA был проиндексирован по площади поверхности тела (BSA) для количественной оценки LAE. Выявление потенциальных пациентов с LAE с помощью ЭКГ с ИИ показало, что, хотя на ЭКГ не наблюдалось явных отклонений, на самом деле изменения в сердечных электрофизиологических сигналах, вызванные патофизиологическими изменениями самого заболевания, уже существовали.Более того, чем больше степень LAE, тем лучше производительность алгоритмов искусственного интеллекта, потому что с увеличением степени LAE модели было легче распознавать изменения в сердечных электрофизиологических сигналах. Однако ключевым ограничением существующих нейронных сетей является интерпретируемость. Расшифровка «черного ящика» позволит нам идентифицировать больше аномальных электрофизиологических сигналов на ЭКГ и даст врачам более точное и всестороннее представление о физиологических и патологических сигналах ЭКГ.

В этом исследовании 286 из 3991 пациента были диагностированы как LAE. Уровень распространенности составлял 7,2%, а пол, ожирение, артериальная гипертензия и клапанные пороки сердца были связаны с LAE. Хотя точная распространенность LAE недоступна, исследование, проведенное Bombelli et al. выявили, что после более чем 10-летнего наблюдения у 123 из 1045 пациентов (11,8%) с нормальным исходным размером ЛА развились ЛАЭ, а пол, ожирение, артериальная гипертензия могут быть связаны с ЛАЭ (33). У мужчин и людей с ожирением ЛП больше, вероятно, потому, что они имеют больший размер тела.У пациентов с инфарктом миокарда и / или систолической сердечной недостаточностью наличие LAE является обычным явлением. Однако инфаркт миокарда и сердечная недостаточность не были связаны с LAE в этом исследовании. Это может быть связано с тем, что распространенность этих двух заболеваний была слишком низкой в ​​исследуемой популяции. LAE обычно возникает в связи с заболеванием митрального клапана и системной гипертензией, что может привести к структурному ремоделированию левого предсердия из-за перегрузки давлением и перегрузки объемом. Стоит отметить, что у пациентов с артериальной гипертензией LAE, вероятно, в значительной степени зависит от наличия и степени гипертрофии левого желудочка, а также с риском развития гипертонической сердечной недостаточности.Таким образом, обнаружение LAE с помощью ЭКГ с ИИ будет иметь большое значение для стратифицированного ведения и лечения пациентов с артериальной гипертензией. Кроме того, чувствительность, специфичность, точность, прецизионность и оценка F1 врачами при диагностике LAE с помощью ЭКГ составляли 38,0%, 84,0%, 60,0%, 70,4% и 0,494 соответственно. Подобно этому исследованию, предыдущие исследования показали, что обнаружение LAE с помощью ЭКГ имело низкую чувствительность 30–60% и высокую специфичность около 90% (7). Возраст населения, включенного в это исследование, составлял ≥65 лет.Хотя алгоритм искусственного интеллекта хорошо себя проявил в этой популяции, его диагностическая эффективность в более молодой популяции еще предстоит проверить.

Хотя производительность DNN имеет тенденцию к увеличению по мере увеличения объема обучающих данных, в большинстве случаев трудно получить такие большие объемы помеченных данных. Фактически, DNN также применимы в небольших наборах данных. Makimoto et al. (11) использовали базу данных ЭКГ PTB, состоящую из 289 ЭКГ, включая 148 случаев инфаркта миокарда (ИМ), для разработки CNN для распознавания ИМ на ЭКГ.Глубокое обучение с помощью простой CNN для анализа изображений может обеспечить сопоставимые с врачами возможности распознавания ИМ на ЭКГ. Используя дерматоскопические изображения выбранных поражений у 514 пациентов, Phillips et al. разработали алгоритм искусственного интеллекта для выявления меланомы с точностью, подобной таковой у специалистов (34). Перемещение начальной точки каждого отведения для получения большего количества выборок может быть полезным при разработке приложений искусственного интеллекта для диагностики ЭКГ с небольшими наборами данных (35).

В заключение, ЭКГ с поддержкой искусственного интеллекта, полученная во время синусового ритма, позволяет идентифицировать людей с высокой вероятностью LAE.Этот результат может иметь важное значение для скрининга потенциальных сердечно-сосудистых заболеваний, вызывающих LAE, или для групп высокого риска конкретных сердечно-сосудистых заболеваний. Эта модель требует дальнейшего уточнения и внешней проверки, но она может быть многообещающей для скрининга LAE.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от отдельных лиц на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

JJ и SW разработали исследование. JJ разработал нейронную сеть. JJ и YX провели статистический анализ. JJ и SW написали рукопись. JJ, SW, YX, HD и HL критически рассмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2020.609976/full#supplementary-material

Список литературы

1. Абхайаратна В.П., Сьюард Дж. Б., Эпплтон С. П., Дуглас П. С., О Дж. К., Таджик А. Дж. И др.Размер левого предсердия: физиологические детерминанты и клиническое применение. J Am Coll Cardiol. (2006) 47: 2357–63. DOI: 10.1016 / j.jacc.2006.02.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Cuspidi C, Negri F, Sala C, Valerio C, Mancia G. Связь увеличения левого предсердия с гипертрофией левого желудочка и диастолической дисфункцией: исследование тканевого допплера в эхокардиографической практике. Кровяное давление. (2012) 21: 24–30. DOI: 10.3109 / 08037051.2011.618262

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Cuspidi C, Rescaldani M, Sala C. Распространенность эхокардиографического увеличения левого предсердия при гипертонии: систематический обзор недавних клинических исследований. Am J Hypertens. (2013) 26: 456–64. DOI: 10.1093 / ajh / hpt001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Patel DA, Lavie CJ, Milani RV, Shah S, Gilliland Y. Клинические последствия увеличения левого предсердия: обзор. Ochsner J. (2009) 9: 191–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Кизер Дж. Р., Белла Дж. Н., Пальмиери В., Лю Дж. Э., Бест LG, Ли Е. Т. и др. Диаметр левого предсердия как независимый предиктор первых клинических сердечно-сосудистых событий у людей среднего и пожилого возраста: исследование Strong Heart Study (SHS). Am Heart J. (2006) 151: 412–8. DOI: 10.1016 / j.ahj.2005.04.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Хейзен, М.С., Марвик, Т.Х., Андервуд, округ Колумбия.Диагностическая точность электрокардиограммы в покое при обнаружении и оценке увеличения левого предсердия: эхокардиографическая корреляция у 551 пациента. Am Heart J. (1991) 122: 823–8. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (91)-L

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. К AC, Flamm SD, Marwick TH, Klein AL. Клиническая полезность мультимодальной визуализации ЛП: оценка размера, функции и структуры. JACC Cardiovasc Imaging. (2011) 4: 788–98.DOI: 10.1016 / j.jcmg.2011.02.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Кусуносе К., Абэ Т., Хага А., Фукуда Д., Ямада Х., Харада М. и др. Подход глубокого обучения для оценки аномалии движения регионарной стенки по эхокардиографическим изображениям. JACC Cardiovas Imaging. (2020) 13: 374–81. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2019.02.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Макимото Х., Хёкманн М., Лин Т., Глёкнер Д., Гергури С., Класен Л. и др.Производительность сверточной нейронной сети, полученной из базы данных ЭКГ, при распознавании инфаркта миокарда. Научный доклад (2020) 10: 8445. DOI: 10.1038 / s41598-020-65105-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Аттиа З.И., Носуорси П.А., Лопес-Хименес Ф., Асирватам С.Дж., Дешмук А.Дж., Герш Б.Дж. и др. Алгоритм ЭКГ с поддержкой искусственного интеллекта для идентификации пациентов с фибрилляцией предсердий во время синусового ритма: ретроспективный анализ прогноза исхода. Ланцет. (2019) 394: 861–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 31721-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Han C, Shi L. ML-ResNet: новая сеть для обнаружения и локализации инфаркта миокарда с использованием ЭКГ в 12 отведениях. Comput Methods Prog Biomedicine. (2020) 185: 105138. DOI: 10.1016 / j.cmpb.2019.105138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Аттиа З.И., Капа С., Лопес-Хименес Ф., Маккай П.М., Ладевиг Д.Д., Сатам Дж. И др.Скрининг сердечной сократительной дисфункции с помощью электрокардиограммы с использованием искусственного интеллекта. Nat Med. (2019) 25: 70–4. DOI: 10.1038 / s41591-018-0240-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Бхалла В., Исаксон С., Бхалла М.А., Лин Дж. П., Клоптон П., Гардетто Н. и др. Диагностическая способность натрийуретического пептида B-типа и импедансная кардиография: тестирование для выявления дисфункции левого желудочка у пациентов с гипертонией. Am J Hypertens. (2005) 18: 73–81s. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.11.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Чен И, Цуй З, Сяо З, Ху М., Цзян Ц., Лин И и др. Метилирование PAX1 и SOX1 как метод начального скрининга рака шейки матки: метаанализ отдельных исследований на азиатах. Ann Transl Med. (2016) 4: 365. DOI: 10.21037 / атм.2016.09.30

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Wu JT, Wang SL, Chu YJ, Long DY, Dong JZ, Fan XW и др.Показатели CHADS (2) и CHA (2) DS (2) -VASc позволяют прогнозировать риск исхода ишемического инсульта у пациентов с межпредсердной блокадой без фибрилляции предсердий. J Atheroscl Thromb. (2017) 24: 176–84. DOI: 10.5551 / jat.34900

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Притчетт А.М., Махони Д.В., Якобсен С.Дж., Родехеффер Р.Дж., Карон Б.Л., Редфилд ММ. Диастолическая дисфункция и объем левого предсердия: популяционное исследование. J Am Coll Cardiol. (2005) 45: 87–92.DOI: 10.1016 / j.jacc.2004.09.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Gottdiener JS, Kitzman DW, Aurigemma GP, Arnold AM, Manolio TA. Объем, геометрия и функция левого предсердия при систолической и диастолической сердечной недостаточности у лиц старше 65 лет (исследование состояния сердечно-сосудистой системы). Am J Cardiol. (2006) 97: 83–9. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2005.07.126

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Бенджамин Э.Дж., Д’Агостино РБ, Белэнджер А.Дж., Вольф PA, Леви Д.Размер левого предсердия и риск инсульта и смерти. Фрамингемское исследование сердца. Тираж. (1995) 92: 835–41. DOI: 10.1161 / 01.CIR.92.4.835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Цанг Т.С., Барнс М.Э., Герш Б.Дж., Такемото Ю., Розалес А.Г., Бейли К.Р. и др. Прогнозирование риска первых возрастных сердечно-сосудистых событий у пожилого населения: дополнительная ценность эхокардиографии. J Am Coll Cardiol. (2003) 42: 1199–205. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (03) 00943-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Leung DY, Boyd A, Ng AA, Chi C, Thomas L. Эхокардиографическая оценка размера и функции левого предсердия: текущее понимание, патофизиологические корреляты, прогностические последствия. Am Heart J. (2008) 156: 1056–64. DOI: 10.1016 / j.ahj.2008.07.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Моллер Дж. Э., Хиллис Г. С., О Дж. К., Сьюард Дж. Б., Ридер Г. С., Райт Р. С. и др.Объем левого предсердия: мощный предиктор выживаемости после острого инфаркта миокарда. Тираж. (2003) 107: 2207–12. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000066318.21784.43

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Beinart R, Boyko V, Schwammenthal E, Kuperstein R, Sagie A, Hod H, et al. Долгосрочное прогностическое значение объема левого предсердия при остром инфаркте миокарда. J Am Coll Cardiol. (2004) 44: 327–34. DOI: 10.1016 / j.jacc.2004.03.062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Мерис А., Амигони М., Уно Х., Туне Дж. Дж., Верма А., Кёбер Л. и др. Ремоделирование левого предсердия у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или и тем, и другим: исследование VALIANT Echo. Eur Heart J. (2009) 30: 56–65. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehn499

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Росси А., Чикойра М., Занолла Л., Сандрини Р., Голия Г., Зардини П. и др.Детерминанты и прогностическое значение объема левого предсердия у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. J Am Coll Cardiol. (2002) 40: 1425. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 02305-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Moon J, Shim CY, Ha JW, Cho IJ, Kang MK, Yang WI, et al. Клинико-эхокардиографические предикторы исходов у пациентов с апикальной гипертрофической кардиомиопатией. Am J Cardiol. (2011) 108: 1614–9. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2011.07.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Тани Т., Яги Т., Китаи Т., Ким К., Накамура Х., Конда Т. и др. Объем левого предсердия позволяет прогнозировать неблагоприятные сердечные и цереброваскулярные события у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Кардиоваск Ультразвук. (2011) 9:34. DOI: 10.1186 / 1476-7120-9-34

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Aurigemma GP, Gottdiener JS, Arnold AM, Chinali M, Hill JC, Kitzman D.Объем и геометрия левого предсердия в здоровом старении: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Circ Cardiovasc Imaging. (2009) 2: 282–9. DOI: 10.1161 / CIRCIMAGING.108.826602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Хили Дж. С., Алингс М., Ха А., Леонг-Сит П., Бирни Д. Х., де Грааф Дж. Дж. И др. Субклиническая фибрилляция предсердий у пожилых пациентов. Тираж. (2017) 136: 1276–83. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.028845

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Розенберг MA, Gottdiener JS, Heckbert SR, Mukamal KJ. Эхокардиографические диастолические параметры и риск фибрилляции предсердий: исследование сердечно-сосудистой системы. Eur Heart J. (2012) 33: 904–12. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehr378

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Бомбелли М., Куспиди С., Факкетти Р., Сала С., Тадич М., Брамбилла Дж. И др. Новое начало увеличения левого предсердия в общей популяции. J Hypertens. (2016) 34: 1838–45.DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Филлипс М., Марсден Х., Джаффе В., Матин Р.Н., Вали Г.Н., Гринхал Дж. И др. Оценка точности алгоритма искусственного интеллекта для обнаружения меланомы на изображениях поражений кожи. JAMA Netw Open. (2019) 2: e1913436. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.13436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Чжао И, Сюн Дж, Хоу И, Чжу М., Лу И, Сюй И и др.Раннее выявление инфаркта миокарда с повышенным сегментом ST с помощью искусственного интеллекта с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях. Int J Cardiol. (2020) 317: 223–30. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2020.04.089

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Увеличение левого предсердия (P mitrale) и правого предсердия (P pulmonale) на ЭКГ — ЭКГ и ЭХО

При патологических обстоятельствах предсердия могут расширяться и / или гипертрофироваться. Что касается увеличения желудочков, ЭКГ не может отличить дилатацию от гипертрофии, поэтому некоторые эксперты предложили использовать термин аномалия предсердия вместо увеличения.Увеличение / нарушение предсердий часто сопровождает увеличение желудочков. ЭКГ, как и следовало ожидать, имеет низкую чувствительность, но высокую специфичность в отношении обнаружения увеличения предсердий. Увеличение левого предсердия также обозначается как P mitrale , а увеличение правого предсердия часто обозначается как P pulmonale . Причины этого объясняются ниже.

Нормальный контур зубца P на ЭКГ

Нормальный зубец P (рис. 1, верхняя панель) обычно гладкий, симметричный и положительный.Зубец P в отведении II, однако, может быть немного асимметричным из-за наличия двух горбов. Это часто (но не всегда) наблюдается на обычных записях ЭКГ и объясняется тем, что предсердия деполяризованы последовательно, при этом правое предсердие деполяризуется перед левым. Таким образом, первая половина зубца P отражает активацию правого предсердия, а вторая половина — активацию левого предсердия. Это показано на рисунке 1 (верхняя панель). Кроме того, зубец P может быть слегка двухфазным (двухфазным) в отведении V1, что означает, что конечная часть зубца P отрицательна (рис. 1, верхняя панель).Этот отрицательный прогиб обычно составляет <1 мм в глубину. Амплитуда нормального зубца P не превышает 2,5 мм в любом отведении от конечности.

Контрольные значения для зубца P

• Отрицательное отклонение двухфазных (двухфазных) P-волн обычно составляет <1 мм в глубину.
• Длительность зубца P ≤0,12 с.
• Амплитуда зубца P в отведениях от конечностей <2,5 мм.

Рис. 1. Контур ЭКГ нормального зубца P, P mitrale (увеличение левого предсердия) и P pulmonale (увеличение правого предсердия).

Аномальные зубцы P: увеличение предсердий

Если предсердие увеличивается (обычно в качестве компенсирующего механизма), его вклад в P-зубец будет увеличиваться.Увеличение левого и правого предсердий вызывает типичные изменения зубца P в отведении II и V1 (рис. 1, вторая и третья панели).

P pulmonale: увеличение правого предсердия (гипертрофия, дилатация)

Увеличение правого предсердия обычно является следствием повышенного сопротивления спуску крови в правый желудочек. Это может быть связано со стенозом клапана легочной артерии, повышенным давлением в легочной артерии и т. Д. . Правое предсердие должно тогда увеличиться (гипертрофироваться), чтобы обеспечить перекачку крови в правый желудочек.Увеличение правого предсердия (гипертрофия) приводит к более сильным электрическим токам и, таким образом, увеличению вклада правого предсердия в P-волну. Зубец P будет иметь более высокую амплитуду в отведении II и V1. Такой зубец P называется P pulmonale, потому что заболевание легких является наиболее частой причиной (рис. 1). Амплитуда зубца P> 2,5 мм у P pulmonale.

P mitrale: увеличение левого предсердия (гипертрофия, дилатация)

Если левое предсердие встречает повышенное сопротивление (из-за стеноза митрального клапана, регургитации митрального клапана, гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии), оно увеличивается (гипертрофия), что увеличивает его вклад в P-зубец.Второй выступ в отведении II становится больше, а отрицательный прогиб в V1 становится глубже. Это называется митральным, потому что болезнь митрального клапана является частой причиной (рис. 1). Продолжительность зубца P в отведении II превышает 120 миллисекунд.

Биатриальная аномалия / увеличение

Биатриальная аномалия означает, что ЭКГ указывает на увеличение как левого, так и правого предсердия; то есть большой зубец P в отведении II и большой двухфазный зубец P в отведении V1.

Увеличение левого предсердия и клинические аспекты у пациентов с остаточным межпредсердным шунтом или без него после закрытия ушка левого предсердия с помощью устройства WATCHMAN ™ | BMC Сердечно-сосудистые заболевания

1.

Холмс Д.Р., Редди В.Ю., Тури З.Г., Доши С.К., Зиверт Х., Бухбиндер М., Маллин С.М., Больной П., Следователи ЗАЩИТА. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2009; 374: 534–42.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Редди В.Ю., Мебиус-Винклер С., Миллер М.А., Нойзил П., Шулер Г., Вибе Дж., Больной П., Зиверт Х.Закрытие ушка левого предсердия с помощью устройства Watchman у пациентов с противопоказанием для пероральной антикоагуляции: исследование ASAP (технико-экономическое обоснование ASA Plavix с технологией закрытия ушка левого предсердия Watchman). J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 2551–6.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Холмс Д. Р. младший, Кар С., Прайс МДж, Уизенант Б., Сиверт Х, Доши С. К., Хубер К., Редди В. Я. Проспективная рандомизированная оценка устройства для закрытия ушка левого предсердия Watchman у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL.J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 1–12.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Fastner C, Behnes M, Sartorius B, Yildiz M, Mashayekhi K, El-Battrawy I, Lehmann R, Baumann S, Becher T, Borggrefe M, Akin I. Морфология ушка левого предсердия, эхокардиографическая характеристика, процедурные данные и госпитальные исходы пациентов, которым имплантировали устройство для окклюзии ушка левого предсердия: проспективное обсервационное исследование. BMC Cardiovasc Disord.2016; 16:25. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0200-z.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U , Ван Путте Б., Вардас П., Эджуолл С., Камм Дж., Барон Эскивиас Дж., Будтс В., Каррдж С., Кассельман Ф., Кока А., Де Катерина Р., Дефтереос С., Добрев Д., Ферро Дж. М., Филиппатос Дж., Фитцсимонс Д., Горенек B, Guenoun M, Hohnloser SH, Kolh P, Lip GY, Manolis A, McMurray J, Ponikowski P, Rosenhek R, Ruschitzka F, Savelieva I, Sharma S, Suwalski P, Tamargo JL, Taylor CJ, Van Gelder IC, Voors AA , Виндекер С., Заморано Дж. Л., Зеппенфельд К.Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработаны в сотрудничестве с EACTS. Eur Heart J. 2016; 37: 2893–962. Epub 2016 27 августа

Статья PubMed Google ученый

6.

Редди В.Ю., Зиверт Х., Гальперин Дж., Доши С.К., Бухбиндер М., Нойзил П., Хубер К., Висенант Б., Кар С., Сваруп В., Гордон Н., Холмс Д., Руководящий комитет ЗАЩИТЫ AF и следователи. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с варфарином при фибрилляции предсердий: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2014; 312: 1988–98.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Холмс Д. Р. младший, Доши С. К., Кар С., Прайс М. Дж., Санчес Дж. М., Сиверт Х, Вальдеррабано М., Редди В. Я. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациента. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 2614–23.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Mahajan R, Brooks AG, Sullivan T, Lim HS, Alasady M, Abed HS, Ganesan AN, Nayyar S, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Kalman JM, Sanders P. Важность нижележащего субстрата в определении местоположения тромба в предсердии фибрилляция: последствия для закрытия ушка левого предсердия. Сердце. 2012; 98: 1120–6.

Артикул PubMed Google ученый

9.

de Bold AJ, Bruneau BG, Kuroski de Bold ML. Механическая и нейроэндокринная регуляция эндокринного сердца.Cardiovasc Res. 1996; 31: 7–18.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Spencer RJ, DeJong P, Fahmy P, Lempereur M, Tsang MY, Gin KG, Lee PK, Nair P, Tsang TS, Jue J, Saw J. Изменения размеров ушка левого предсердия после объемной нагрузки во время чрескожной закрытие левого ушка предсердия. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8: 1935–41.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Табата Т., Оки Т., Ямада Х, Абэ М., Онозе Й, Томас Дж. Связь между функцией ушка левого предсердия и концентрацией предсердного натрийуретического пептида в плазме крови. Eur J Echocardiogr. 2000; 1 (2): 130-7.

12.

Эрнст Г., Штеллбергер С., Абзихер Ф., Файт-Диршерл В., Боннер Э., Бибус Б., Шнайдер Б., Слани Дж. Морфология ушка левого предсердия. Анат Рек. 1995; 242: 553–61.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Hoit BD, Уолш, РА. Регионарное растяжение предсердий. Am J Phys. 1992; 262: h2356–60.

CAS Google ученый

14.

Хойт Б.Д., Шао Ю., Цай Л.М., Патель Р., Габель М., Уолш Р.А. Изменение податливости левого предсердия после предсердной аппендэктомии. Влияние на наполнение левого предсердия и желудочков. Circ Res. 1993; 72: 167–75.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Providencia R, Trigo J, Paiva L, Barra S. Роль эхокардиографии в оценке тромбоэмболического риска у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26: 801–12.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Луани Б., Раувольф Т., Грошек Т., Танев И., Герольд Дж., Изерманн Б., Шмайссер А., Браун-Дуллей Р.С. Серийная оценка натрийуретических пептидов у пациентов, перенесших интервенционное закрытие ушка левого предсердия.Heart Lung Circ. 2017; https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.07.001. [Epub перед печатью]

17.

Келлер А.М., Гопал А.С., Кинг Д.Л. Объем левого и правого предсердия с помощью трехмерной эхокардиографии от руки: проверка in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии. Eur J Echocardiogr. 2000; 1: 55–65.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Такемото Ю., Барнс М.Э., Сьюард Дж. Б., Лестер С.Дж., Эпплтон, Калифорния, Герш Б.Дж., Бейли К.Р., Цанг Т.С.Полезность объема левого предсердия для прогнозирования первой застойной сердечной недостаточности у пациентов старше 65 лет с хорошо сохранившейся систолической функцией левого желудочка. Am J Cardiol. 2005; 96: 832–6.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Gottdiener JS, Kitzman DW, Aurigemma GP, Arnold AM, Manolio TA. Объем, геометрия и функция левого предсердия при систолической и диастолической сердечной недостаточности у лиц старше 65 лет (исследование состояния сердечно-сосудистой системы).Am J Cardiol. 2006; 97: 83–9.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Хиноны М.А., Гринберг Б.Х., Копелен Н.А., Койлпиллай С., Лимахер М.С., Шиндлер Д.М., Шелтон Б.Дж., Вайнер Д.Х. Эхокардиографические предикторы клинического исхода у пациентов с дисфункцией левого желудочка, включенных в регистр и исследования SOLVD: значимость гипертрофии левого желудочка. Исследования дисфункции левого желудочка. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 1237–44.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Росси А., Темпорелли П.Л., Кинтана М., Дини Флорида, Гио С., Хиллис Г.С., Кляйн А.Л., Марсан Н.А., Прайор Д.Л., Ю.С.М., Поппе К.К., Даути Р.Н., Уолли Г.А., сотрудники MeRGE по сердечной недостаточности. Независимая взаимосвязь размера левого предсердия и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: индивидуальный метаанализ данных пациентов (сердечная недостаточность MeRGE). Eur J Heart Fail. 2009; 11: 929–36.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Ou Q, Chen Y, Yu S, Guo X, Zhao H, Sun Y. Распространенность увеличения левого предсердия и его факторы риска среди населения Китая в целом. BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16:53. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0229-z.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Шао Ц., Чжу Дж., Чен Дж., Сюй В.Независимая прогностическая ценность функции левого предсердия с помощью двумерной визуализации с отслеживанием спеклов у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15: 145. https://doi.org/10.1186/s12872-015-0135-9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Цанг Т.С., Абхайаратна В.П., Барнс М.Э., Миясака Ю., Герш Б.Дж., Бейли К.Р., Ча С.С., Сьюард Дж.Б. Прогнозирование сердечно-сосудистых исходов с учетом размера левого предсердия: объем превышает площадь или диаметр? J Am Coll Cardiol.2006; 47: 1018–23.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Sahay S, Nombela-Franco L, Rodes-Cabau J, Jimenez-Quevedo P, Salinas P, Biagioni C, Nuñez-Gil I, Gonzalo N, de Agustín JA, Del Trigo M, Perez de Isla L , Фернандес-Ортис А., Эсканед Дж., Макая С. Эффективность и безопасность закрытия ушка левого предсердия по сравнению с медикаментозным лечением при фибрилляции предсердий: сетевой метаанализ рандомизированных исследований. Сердце. 2017; 103: 139–47.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Хенеин М.Ю., Холмгрен А., Линдквист П. Функция левого предсердия в зависимости от объема и давления, перегруженного левым предсердием. Int J Cardiovasc Imaging. 2015; 31: 959–65.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Ratanasit N, Karaketklang K, Krittayaphong R. Индекс объема левого предсердия как независимый детерминант легочной гипертензии у пациентов с хронической органической митральной регургитацией.BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16: 141. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0306-3.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Табата Т., Оки Т., Ямада Н., Иучи А., Ито С., Хори Т., Китагава Т., Като И., Китахата Н., Осита С. Роль ушка левого предсердия в функции резервуара левого предсердия по оценке слева пережатие предсердия во время кардиохирургии. Am J Cardiol. 1998. 81: 327–32.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Мелдуни Р.М., Шафф Х.В., Ли Х.С., Герш Б.Дж., Носуорти П.А., Бейли К.Р., Аммаш Н.М., Ча С.С., Фатема К., Высокински В.Е., Сьюард Дж. Б., Пакер Д.Л., Рихал С.С., Асирватам С.Дж. Влияние закрытия ушка левого предсердия во время кардиохирургии на возникновение фибрилляции предсердий, инсульта и смертности в раннем послеоперационном периоде: анализ 10 633 пациентов с подобранной оценкой склонности. Тираж. 2017; 135: 366–78.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Coisne A, Pilato R, Brigadeau F, Klug D, Marquie C, Souissi Z, Richardson M, Mouton S, Polge AS, Lancellotti P, Lacroix D, Montaigne D. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия улучшает механическую функцию левого предсердия за счет открытого Механизм скворца. Сердечного ритма. 2017; 14: 710–6.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Hasenfuss G, Hayward C, Burkhoff D, Silvestry FE, McKenzie S, Gustafsson F, Malek F, Van der Heyden J, Lang I, Petrie MC, Cleland JG, Leon M, Kaye DM, REDUCE LAP- Исследователи исследования HF.Устройство для транскатетерного внутрисердечного шунтирования при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (REDUCE LAP-HF): многоцентровое открытое одностороннее исследование фазы 1. Ланцет. 2016; 387: 1298–304.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Del Trigo M, Bergeron S, Bernier M, Amat-Santos IJ, Puri R, Campelo-Parada F, Altisent OA, Regueiro A, Eigler N, Rozenfeld E, Pibarot P, Abraham W.T, Rodés-Cabau J. Однонаправленное межпредсердное шунтирование слева направо для лечения пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: когортное исследование безопасности и доказательства принципа.Ланцет. 2016; 387: 1290–7.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Ewert P, Berger F, Nagdyman N, Kretschmar O, Dittrich S, Abdul-Khaliq H, Lange P. Маскированная сужение левого желудочка у пожилых пациентов с дефектами межпредсердной перегородки: противопоказание для закрытия? Катетер Cardiovasc Interv. 2001; 52: 177–80.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Main ML, Fan D, Reddy VY, Holmes DR, Gordon NT, Coggins TR, House JA, Liao L, Rabineau D, Latus GG, Huber KC, Sievert H, Wright RF, Doshi SK, Douglas PS. Оценка тромба, связанного с устройством, и связанных с ним клинических исходов с помощью устройства для закрытия ушка левого предсердия WATCHMAN для защиты от эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (из исследования PROTECT-AF). Am J Cardiol. 2016; 117: 1127–34.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Bangalore S, Guo Y, Samadashvili Z, Blecker S, Xu J, Hannan EL. Реваскуляризация у пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца и хронической болезнью почек: стенты с эверолимусом в сравнении с операцией по аортокоронарному шунтированию.