Опущение стенок влагалища: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве
Опущение влагалища – это патологическое заболевание внутренней части влагалища. В результате брюшного давления, мышечная ткань ослабевает и выталкивает стенки влагалища и органы вниз к половой щели. Диагностировать заболевание можно на приеме у гинеколога. Иногда женщина самостоятельно может наблюдать патологию визуально. По своим первым ощущением следует обратиться за медицинской помощью, чтобы ни запустить степень вагинального пролапса.
Это серьезное заболевание требует правильной диагностики и лечения. Заболевание встречается чаще всего у женщин бальзаковского возраста. В результате износа тазовых мышц или большого количества родов. Молодые девушки также подвержены риску развития. Неправильный образ жизни и фактор наследственности распространяет патологию на девочек еще внутриутробной жизни. Это обусловлено неправильным развитием мочеполовой системе еще до появления младенца на свет.
Мышечная ткань влагалища несет в себе жизненно важную функцию. Внутренние органы должны оставаться неподвижны. В результате нарушения сокращения мышц женщина не получает удовольствие во время полового сношения, отсутствует природная стимуляция матки. При первых симптомах незамедлительно обращайтесь к гинекологу.
Классификация и степень развития заболевания
Выделяют три степени развития патологии опущения влагалища. Они отличаются стадией опущения и выраженностью симптомов:
1. при первой степени шейка матки находится на 2-3 сантиметра от промежности. Наблюдается расширение щели, но при сокращении мышц можно достигнуть ее закрытия. Сопровождается болями внизу живота, которые возникают после физической активности. Частое мочеиспускание не сопровождаются болью. Во время секса присутствует дискомфорт во время введения полового члена.
2. вторую степень распознают на приеме у врача. Опущение стенок и шейки матки доходит до входа во влагалище. При потугах зев шейки выходит наружу, и заходит обратно после расслабления. Боль усиливается и распространяется по всей брюшной полости и в области промежности. Не прекращается в состоянии покоя, а при нагрузке усиливается. Процесс полового акта становится не возможным или очень болезненным. Половой член туго входит в вагину. Мочеиспускание приобретает непроизвольный характер. Пробежки или прыжки сопровождаются острой болью.
3. при третьей степени стенки влагалища ослабевают полностью и теряют способность удерживать шейку матки и сам орган внутри. Выпадение матки наблюдается визуально. Это приводит к воспалительным процессам и развитию микроорганизмов, за счет влияния внешней среды образуются микротрещины на слизистой влагалища. Сбой гормонального цикла приводит к нарушениям менструального цикла. Болевой синдром имеет прогрессирующий характер. Женщина полностью ограничивается к самостоятельному передвижению и посещению туалета.
4. под четвертой стадией подразумевают полное выпадение матки и стенок влагалище из промежности.
В гинекологической практике опущение стенок влагалища разделяют еще на 2 вида:
-
цистоцеле – это процесс опущения передней стенки влагалища. Сопровождается изменением положения мочевого пузыря в сторону выхода влагалища;
-
ректоцеле – патологический процесс опущения задней стенки, в результате в прямой кишке образовывается загиб, в котором собираются каловые массы. Появляется хронический запор.
Опущение стенок влагалища развивается постепенно. Плавное развитие процесса сопровождается появлением грыжи. Состояние пациентки ухудшается. Заболевание может прогрессировать более 15 лет. Исключением становятся роды, после которых патология диагностируется сразу.
Признаки и причины заболевания
Первыми признаками вагинального пролапса являются болевые ощущения. Расстройство менструального цикла, появление выделений различной консистенции и цвета свидетельствуют о развитии патологии. Симптомы цистита могут быть вызваны опущением мочевого пузыря. Расстройство сексуальной жизни, отсутствие полноты ощущений. Внутри влагалища женщина чувствует наличие инородного предмета. При первых признаках следует посетить смотровой гинекологический кабинет.
Выделяют следующие причины опущения стенок влагалища:
-
возрастная атрофия мышц тазового дна наступает у женщин в возрасте от 50 лет. Потеря эластичности мышц возникает под тяжестью внутренних органов;
-
гиподинамия, низкий уровень физической активности приводит к ослаблению мышц даже у молодых девушек. Длительное нахождение в состоянии покоя, малоподвижность снижает тонус влагалищных мышц;
-
дисплазия, заболевание недостаточности соединительной ткани, в том числе и влагалищной;
-
врожденные изменения тканей и органов;
-
чрезмерные физические нагрузки;
-
нарушение выделения гормонов;
-
травма влагалища;
-
тяжелые роды, связанные с вынашиванием крупного плода;
-
двое и более родов, после родов организму нужно время на отдых и нормализацию давления, заживления тканей и восстановление тонуса мышц;
-
многочисленные аборты;
-
хирургические операции на половых органах;
-
нарушения центральной нервной системы. После инсульта женщина не держит под контролем движение конечностей и сокращение мышц.
-
избыточная масса тела. На органы малого таза оказывает давление жировое накопление, в результате получается растяжение мышечного каркаса. Наступает поочередное опущение стенок или одновременное;
-
хронические запоры или заболевания кишечника, постоянные потуги во время посещения туалета;
-
стрессовое, резкое похудение;
-
внутрибрюшное давление, обусловлено хронической астмой, бронхитом. Они вызывают частый кашель и спазм внизу живота;
-
долгое отсутствие половой активности;
-
частое и грубое сношение, в результате которого появляются трещины на влагалищной стенке.
Диагностические процедуры
Если было проведено своевременное лечение, и степень не была запущенной, врачи прогнозируют благоприятное выздоровление. Стенки влагалища и тело матки становится в нормальное положение, и продолжают функционировать. Возможность забеременеть и выносить ребенка не теряется. При третьей степени возможны осложнения и более тяжелый курс лечения и реабилитации. Функционирование половых органов может быть потеряно частично или полностью. Постоянно требуется наблюдение гинеколога и укрепление мышц, чтобы избежать рецидива.
Диагностировать патологию можно на плановом осмотре в гинекологическом кресле. Также дискомфортные ощущения могут привести женщину на вынужденный прием. Гинеколог определяет анатомическое строение органов и оценивает уровень развития цистоцеле или ректоцеле. Проверяется состояние мышечной ткани тазового дна.
Женщину направляют на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ заключается в направление звуковых волн с помощью преобразователя на внутренние органы. Он вводится через влагалищное отверстие и засвечивает матку, шейку матки и яичники. Специалист оценивает их состояние по изображению на экране.
Кроме гинекологического осмотра пациентку направляют в кабинет уролога. Проверяется функционирование мочевого пузыря, с помощью уродинамической процедуры.
После провождения всех нужных исследований врач устанавливает диагноз и его степень. В зависимости от тяжести протекания заболевания назначает срочное лечение.
Лечение и реабилитация
Раннее диагностирование пролапса реально вылечить консервативным путем. Если шейка матки находится в пределах влагалища, лечение будет заключаться в возвращении органов на свое анатомическое расположение. В период климакса женщине назначают гормонотерапию, а также обезболивающие средства и витаминный комплекс. Профилактические средства от воспаления.
Упражнения Кегеля. Включает в себя напряжение мышечной ткани в положении лежа. Чтобы научится выполнять данное упражнение, попробуйте прерывать и начинать снова выход мочи, во время посещения дамской комнаты. Время напряжения следует начинать от 10 секунд. По мере частоты занятий увеличивайте время.
Лечебная физкультура. С помощью специальных упражнений, можно не только выполнить профилактику, но и лечение опущения стенок. Стоя на четвереньках, одновременно вытягивайте правую ногу и левую руку параллельно пола. Задержитесь так на несколько секунд. Затем станьте в исходное положение и поменяйте конечности. Выполняя “велосипед” лежа на спине, укрепляются брюшные и тазовые мышцы.
Маточное кольцо. Маточный пессарий вводиться в половую щель, если упражнения противопоказаны. Органы придерживаются от выпадения. Протез приносит эффект, но его ношение доставляет женщине множество хлопот. Каждую неделю следует обследоваться у гинеколога. Проводить антисептические промывания ежедневно, чтобы не занести инфекцию. Длительное ношение противопоказано. Не более двух недель постоянного применения, во избежание врастания. Мышцы могут полностью потерять свой тонус, наступает гиперплазия.Операция. Если данные методы не приносят результата, назначается хирургическая операция. Методика выполнения процесса избирается советом специалистов в данной сфере. Способ проведение операции зависит от возраста, особенностей организма женщины, степени прогрессирования патологии.
Подготовка к операции:
-
сдается общий анализ крови и мочи;
-
биохимический анализ крови, уровень тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
-
установление группы крови, на случай кровотечения;
-
УЗИ;
-
дополнительно КТ или МРТ для определения состояния внутренних органов;
-
измерение артериального давления;
-
заключение терапевта на отсутствие инфекционных заболеваний;
-
консультация у анестезиолога.
За 15 часов до операции не рекомендуется употреблять пищу. Применяют очистительную клизму.
Различают такие виды операции по ее способу проведения:
-
кольпоперинеорафия – это сшивание задней влагалищной стенки. Подтягиваются ее мышцы. Она применяется, когда кишка нависает на влагалище. Кишка ушивается и проводится леватопластика по удержанию органов в малом тазу;
-
кальпорафия – проводится при выпадении влагалища, сшиваются стенки. Органы размещаются в анатомическом порядке. Данная операция рекомендована женщинам, которые не планирую иметь детей. Операция проходит быстро и дает хорошие результаты;
-
на передней стенке выполняется операция по поднятию мочевого пузыря. Тем самым уменьшается давление на влагалище;
-
кольпоперинеоклейзис, применяется пациенткам пожилого возраста, или в случае безысходности. Выполняется неполное закрытие влагалища, полость сужается, иногда оставляется не большое отверстие для возможности проведения полового акта. Сшитая полость вагины образует перегородку, которая принимает на себя избыточное давление;
-
вентросуспензия – применяется, если опущение стенок влагалища связано со смещением матки. Хирург выполняет действия по закреплению матки в природном положении. Проводится частичная резекция матки, или полное ее удаление;
-
пузырная интерпозиция влагалища. Данный метод выполняют при пролапсе передней стенки влагалища, опущении матки и мочевого пузыря. В ходе операции уменьшаются и спаиваются связки, создающие фиксатор для внутренних органов. Методика эффективная и результативная, но она исключает дальнейшую возможность забеременеть.
Послеоперационные осложнения встречаются редко. Основные симптомы осложнения: кровотечения, травмы влагалища, спайки, занесенные инфекции, тромбофлибит, бесплодие.
Основная причина появления осложнений, является несоблюдение рекомендаций гинеколога. Чтобы избежать последствий и пройти период реабилитации, следует выполнять такие действия:
-
антисептиком обрабатывать промежность и швы;
-
применять препараты, которые назначил врач;
-
ограничить передвижение и обеспечить лежачее положение в течение двух недель;
-
на протяжении месяца исключить все физические нагрузки;
-
полтора месяца ограничить интимную жизнь;
К сожалению, существует степень осложнения, когда единственный способ спасение пациентки является полное удаление матки и сшивание стенок. Тем самым ограничивается половая жизнь и нее возможность зачать ребенка. Не допускайте осложнений, проводите вовремя гинекологические осмотры.
пошаговое описание техники в домашних условиях, советы, показания, видео
Гимнастика для женщин по методу Кегеля в современном исполнении известна лишь с XX века, но задолго до этого представительницы слабого пола тренировали мышцы тазового дна с помощью упражнений и разных приспособлений. Одним из специфических тренажеров, используемых в древности, было каменное яйцо с крепкой нитью. Оно помещалось во влагалище, после чего работой мышц нужно было удерживать либо выталкивать и перемещать этот округлый камень внутри. Иногда к прочной нити подвешивали груз, чтобы повысить эффективность упражнений.
До нас дошли упоминания, что тренировкой мышц в малом тазу женщины занимались в Древнем Египте, Китае, Индии и других странах. По большей части такой гимнастике уделяли внимание гетеры, жрицы и гейши. Техника была скрытой, использовалась тайно, поэтому до наших дней дошли лишь скудные данные о том, как именно осуществлялись упражнения.
Уже в XX веке древние традиции возобновились и получили широкую известность в качестве гимнастики Кегеля при недержаниях мочи у женщины. Врачи рекомендовали прибегать к такой методике как к дополнительной мере в ходе лечения недержания, возникающего во время нагрузки, кашля, чихания и прочих ситуаций, когда повышается внутрибрюшное давление. Систематическое выполнение врачебных рекомендаций помогало укрепить мышцы тазового дна, соответственно избавляя от непроизвольного выделения мочи.
Первое упоминание о пользе лечебных упражнений принадлежит врачу из США Джошуа Дэйвису (1932 г.), но наибольшую известность методика получила в 1948 г. благодаря американскому ученому Арнольду Кегелю, представившему тренажер и подарившему свою фамилию гимнастике. С тех пор комплекс упражнений Кегеля для женщин и мужчин в домашних условиях приобрел массовую популярность, актуален он и сегодня.
Польза гимнастики Кегеля при недержании
Мышечные волокна тазового дна образуют своеобразный гамак у основания малого таза. Их задача — фиксировать и укреплять костную ткань, удерживать мочевой пузырь, уретру, кишечник, матку и поддерживать их работоспособность. Ослабление этих мышц связано с разными причинами. Это может быть избыточный вес, генетика, постоянные запоры, менопауза, чрезмерные физические нагрузки и многое другое.
Какой бы ни была причина ослабления мышц, комплекс упражнений Кегеля для женщин специально разработан, чтобы их укрепить. Единственное условие — регулярность и правильное выполнение. Делать упражнения нужно до тех пор, пока тазовые мышцы не научатся рефлекторно сокращаться в ответ на повышенное внутрибрюшное давление. Такой рефлекс исключит непроизвольное вытекание мочи.
Итак, заняться упражнениями Кегеля при недержании мочи у женщин целесообразно, если:
- выделяется моча при кашле либо чихании, смехе и физической нагрузке, а также во время интимных отношений;
- во время занятий спортом приходится носить урологические прокладки;
- мышцы ослабли после беременности и родов;
- не получается удержать мочу при срочном позыве.
В перечисленных ситуациях упражнения Кегеля помогут укрепить мускулы мочеполовых органов, и проблема решится быстро и эффективно.
Гимнастика Кегеля для беременных и рожавших женщин
Беременность и роды — тяжелый для организма процесс, во время которого состояние мышц в малом тазу играет большую роль. Слабый тонус других мышц тела, хоть и способен доставлять дискомфорт, но не так опасен. Ослабленные тазовые мышцы чреваты болезненными, затяжными родами, а также снижением либидо, опущением и выпадением матки, недержанием мочи. Нередко женщины сталкиваются с вытеканием мочи, как во время беременности (плод давит на мочевой пузырь), так и после родов. Второй вариант ожидает тех, у кого плохо работают мышцы. Поэтому врачи рекомендуют заранее их тренировать, контролировать состояние во время беременности и поддерживать тонус мышц после родов.
Во время вынашивания ребенка благодаря упражнениям Кегеля при недержаниях мочи у женщины повышается эластичность тканей, снижается венозный застой, улучшается подвижность суставов, налаживается работка кишечника, уменьшается риск непроизвольного выделения мочи. Упражнения Кегеля для укрепления мышц важна и для самого процесса родов, поскольку их состояние напрямую влияет на сохранение беременности и восстановление в послеродовой период.
Удобно, что тренировка может проводиться в домашних условиях — упражнения Кегеля для женщин не требуют специального помещения и тренажера и выполняются в любое время. Тренироваться нужно до и после родов, поскольку эластичность мышц нужна всегда. До рождения малыша это поможет ему появиться на свет, а после — ускорит заживление разрывов и предотвратит опущение органов. Даже после кесарева сечения тренировки полезны, поскольку у беременных тонус мышц снижается из-за гравитации.
Дополнительная польза тренировки интимных мышц
Помимо пользы упражнений Кегеля при недержаниях мочи у женщины, они полезны для здоровья разных систем и организма в целом. В частности, речь идет о сексуальном здоровье. Если представительница слабого пола отмечает ослабленный тонус влагалищных мышц (либо это замечает ее партнер), хочет улучшить качество ощущений, получаемых во время интимной близости, либо повысить либидо, нужно приступать к тренировкам незамедлительно. Благодаря регулярным тренировкам повыситься тонус тазовых мышц, улучшится циркуляция крови в этой области (что немаловажно для тех, чья деятельность связана с нахождением в статичной позе длительное время). Женщина сможет контролировать интимные мышцы, что расширит спектр сексуальных ощущений, подарит радость от интимных ласк и повысит либидо.
Немалую пользу упражнения Кегеля принесут и тем, кто входит в фазу менопаузы. В этот период половой акт может доставлять дискомфорт и боль, а наружные половые органы недостаточно увлажняются. Если к этому добавить повышенную вероятность инфекций мочеточников, картина безрадостная. Чем раньше начать гимнастику, тем быстрее можно устранить проблемы. Благодаря регулярным тренировкам улучшится кровоснабжение, а с ним и состояние слизистых. Риск повреждения кожи во время полового акта снизится, а значит, уменьшится вероятность проникновения инфекции. В то же время укрепится мускульная ткань органов мочеполовой системы, что станет профилактикой недержания.
Как правильно выполнять упражнения
Чтобы правильно выполнять гимнастику Кегеля при недержаниях мочи у женщины, нужно для начала определить, какие мышцы следует задействовать. Обнаружить их несложно, и для этого есть несколько простых способов:
- В процессе мочеиспускания приостановить струю, а затем расслабиться и продолжить. Запомнить мышцу, которую пришлось напрячь во время остановки процесса.
- Представить, что нужно удержать газы внутри кишечника, когда они пытаются выйти наружу. Для этого напрячь мышцы как можно сильнее, запомнить ощущение.
- Вымыть руки, лечь на диван и ввести в полость влагалища палец, а затем попытаться внутренними мышцами обхватить его. Если удалось напрячь их так, чтобы палец почувствовал мягкое сдавливание, это то, что нужно.
Любой из перечисленных способов либо их комбинацию можно применять для начинающих, чтобы найти те самые мышцы, которые предстоит укрепить. В дальнейшем курс гимнастики состоит из последовательного сокращения и расслаблениях данной мускулатуры. Важна регулярность и терпение, и вскоре результат будет заметен.
Упражнения Кегеля можно проводить в любом месте и в любое время — дома, в транспорте, за рабочим столом, в очереди. Окружающие не догадаются, что женщина выполняет упражнения. Желательно принять удобную позу — стоя, сидя или лежа, а затем сконцентрировать внимание на конкретных мышцах. Далее нужно последовательно сжимать и расслаблять мускулатуру, при этом считая до трех на каждое движение. Не важно, смотрите ли вы телевизор, едете за рулем, читаете книгу или принимаете ванну — упражняйтесь, и чем чаще, тем лучше. Рекомендации врачей сводятся к тому, что упражнение желательно выполнять трижды за день, каждый раз в новой позе, а количество повторов довести до 10–15. При таком графике значительный эффект появится через 2–3 месяца.
Нужно понимать, что при недержании мочи у женщин гимнастика Кегеля не единственный способ лечения, а часть комплексной терапии. Техника выполнения и регулярность имеют большое значение. Желательно проконсультироваться с врачом.
Правильный подход
Специалисты дают такие рекомендации по поводу правильного выполнения упражнений Кегеля для женщин:
- опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед занятиями;
- выбрать комфортную позу — сидя, лежа или стоя. Если предпочтительная позиция лежа на спине, руки нужно вытянуть вдоль тела, а колени чуть приподнять. Шею нельзя напрягать;
- основное движение в любом упражнении Кегеля для женщин — сжатие (сокращение). Важно исключить напряжение мышц пресса, ягодиц и бедер, иначе результата не будет;
- дышать нужно глубоко, ровно и спокойно, без задержек;
- нельзя сокращать интимные мышцы при мочеиспускании — такой способ, наоборот, ослабляет мускулы тазового дна;
- повторять комплекс 3–4 раза в течение дня, выполняя каждый раз от 5 до 40 повторений. Нельзя резко увеличивать нагрузку, только постепенно: 2 недели выполнять по 15 повторов, следующие 2 недели — по 20 и т. д.
Правильная техника выполнения гимнастики Кегеля для женщин позволяет ощутить первые положительные результаты уже спустя шесть недель регулярных занятий. Изменения будут заметны во всех сферах жизни, включая интимную, и даже прибавится уверенности в себе.
Меры предосторожности
Учитывая особенности выполнения, упражнения Кегеля для женщин почти не имеют противопоказаний. Исключение — недавно случившийся выкидыш, преждевременные роды и серьезная операция, наличие злокачественных новообразований. В перечисленных случаях нельзя перенапрягаться. Но в любом случае всегда перед началом занятий необходимо посоветоваться с вашим врачом. Даже если противопоказаний нет, но во время занятий ощущается дискомфорт или боль, следует остановиться и обратиться к врачу. Возобновлять тренировку можно только с разрешения медика. Консультация гинеколога понадобится, если спустя 3–5 месяцев регулярных тренировок нет изменений к лучшему. В остальном упражнения безупречны — нет силовых нагрузок и кардионапряжения, не требуется тратиться на тренажеры, экипировку, поездку в спортзал. Минимальные затраты сил и времени окупятся улучшением самочувствия во всех сферах.
Основные элементы гимнастики
Широкий выбор упражнений Кегеля для женщин позволяет активно проработать мышцы малого таза и расположенные рядом с ними. Комплекс из 10 наиболее эффективных:
Сжатие
Принять комфортную позу. Сократить интимные мышцы, задержаться на 10 секунд, расслабиться. Повторить 10–12 раз, со временем увеличивая число до 50. Сокращать и расслаблять нужные мышцы в течение 5 секунд, выбрав комфортный темп. Отдохнуть 5 секунд и повторить. Количество повторов для новичков — 10 раз. Со временем увеличить как число подходов, так и длительность цикла сокращений.Пульсация
Напоминает предыдущее упражнение Кегеля для женщин, но требуется максимально быстро сокращать мышцы в течение 5 секунд. Принять удобное положение тела и представить, что мышцы влагалища — шахта лифта. Сокращением мышц воображаемую кабину лифта двигать вверх, затем опускать вниз, расслабляя мускулатуру на каждом «этаже». После короткой передышки повторить. Задействовать мышцы влагалища и ануса. Попеременно сокращать мышцы и расслаблять в комфортном темпе в течение 5 секунд, изображая волнообразное движение. В дальнейшем увеличить продолжительность занятия до 20 секунд. Опорожнить кишечник. Принять удобное положение, расслабить тело и начать тужиться. Упражнение полезно будущим мамам. На вдохе сжать нужные мышцы настолько сильно, насколько возможно. Удержать 6 секунд, на выдохе постепенно расслабиться. Повторить 5–6 раз. Напоминает предыдущее упражнение, но на выдохе нужно резко расслабить мышцы, будто выталкивая воздух. Лечь на спину. Стопы упереть в пол, колени согнуть. Плечи и ступни не отрываются от пола. Поднять таз высоко (специально напрягать интимные мышцы не нужно, они включатся в работу сами), задержаться в верхней точке на 10 секунд, вернуться в исходную позицию. Повторить 10–20 раз. Это упражнение для укрепления мышц малого таза улучшит кровообращение в данной области и насытит ткани кислородом. Встать ровно, ладони положить на бедра, а ноги расставить на ширине плеч. Двигать бедрами по сторонам, чуть сгибая ноги в коленях. На крайних точках слева и справа сильно сжимать интимные мышцы и расслаблять их при движении к центру. Повторить 25 раз.Перечисленных упражнений Кегеля для женщин достаточно для полноценной тренировки интимных мышц. Заниматься желательно длительное время, в идеале — всю жизнь.
Особенности занятий для женщин за 50
Отметившим юбилей женщинам не стоит причислять себя к пенсионерам и отказываться от интимной жизни. С возрастом мускулатура влагалища утрачивает тонус, а давление матки на мочевой пузырь нередко провоцирует недержание. Если дополнить ощущения проявлениями климакса, картина получается не радужной. Решение проблемы есть: благодаря гимнастике Кегеля для женщин можно в любом возрасте вернуть мышцам тонус, устранить дискомфортные ощущения, предотвратить заболевания органов малого таза. Заниматься до нужного результата придется дольше, чем в молодости, но эффект будет.
Можно ли заниматься во время менструации
Если регулярно заниматься упражнениями Кегеля для женщин, менструация будет проходить менее болезненно. Многие девушки и женщины по всему миру испытывают сильные боли, от которых спасаются таблетками. Но не обязательно употреблять каждый месяц сильнодействующие лекарства. Можно попробовать выполнять простые упражнения, чтобы укрепить интимные зоны и уменьшить дискомфорт, возникающий в «критические» дни, если он не связан с наличием патологии.
Во время менструации гимнастика Кегеля для женщин не представляет угрозы, только нужно не перегружать организм. Нельзя сразу идти на рекорд — количество повторений и время сокращения мышц увеличивают постепенно.
Отложить зарядку следует при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Только после консультации с врачом и постановки диагноза, пройдя назначенное лечение, можно возобновить гимнастику, как только здоровье придет в норму.
Также смотрите наш видео-урок:
Выпадение и опущение органов малого таза
Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом эта патология прогрессирует и омолаживается, от нее страдают не только пожилые и уже рожавшие женщины. Все чаще она наблюдается даже у молодых, нерожавших девушек.
Опущение и выпадение органов малого таза — заболевание, при котором нарушается размещение матки и стенок влагалища и наблюдается перемещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы.
Опущение и выпадение матки и других органов или пролапс является прогрессирующим заболеванием, но изначально протекает довольно медленно и без ярко выраженных симптомов, поэтому его замечают на более поздних стадиях.
Стадии развития пролапса тазовых органов:
- 1-я стадия – шейка матки опускается до половины влагалища;
- 2-я стадия – половые органы опускаются до влагалищного входа;
- 3-я стадия – тело матки еще находится во влагалище, а шейка матки и стенки влагалища уже выпадают наружу;
- 4-я стадия – на этой стадии наблюдается опущение матки и стенок за пределы влагалища.
Причины опущения тазовых органов:
- сложные, длительные роды, которые приводят к травмированию тазового дна;
- в организме вырабатывается недостаточно стероидов и эстрогенов;
- недостаточность соединительных тканей;
- болезни, при которых часто повышается внутрибрюшное давление, нарушается кровообращение или обменные процессы;
- ожирение нередко становится причиной опущения матки и стенок влагалища;
- при малоподвижном образе также высок риск возникновения пролапса органов малого таза.
Симптомы пролапса органов малого таза
Чтобы как можно раньше обнаружить опущение матки и стенок влагалища и своевременно обратиться к врачу, необходимо обращать внимание на следующие признаки патологии:
- В начальной стадии заболевания при половом акте возникают болезненные ощущения.
- Все чаще, особенно в конце дня или после тяжелой работы, чувствуется, как будто в матке находится чужеродное тело, появляется дискомфорт и тяжесть в нижнем отделе живота.
- Начинаются проблемы с мочеиспусканием – ощущения частых позывов, затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
- Проблемы с прямой кишкой – появление запоров, трудности при испражнении или недержание кала и метеоризмы.
- При выпадении матки возникает ощущение постороннего тела в промежности, затрудняющего ходьбу. Если на этой стадии не обратиться за врачебной помощью, то половые органы будут постоянно выпадать при любом движении, при кашле или даже смехе. Из-за трения матки и стенок влагалища об одежду на них появляются трещинки и язвочки.
Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо при первых признаках обращаться к специалистам, которые диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение пролапса органов малого таза.
Лечение при опущении матки и влагалищных стенок
Оно может быть консервативным или оперативным:
- При 1 и 2 стадии назначается консервативное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику и специальные упражнения. В этот период женщинам запрещается поднимать тяжести от 3-х кг и выполнять тяжелую работу. Также разрабатывается диета для нормализации работы кишечника. Если определяется нехватка эстрогенов, назначают свечки или специальный крем.
- Операция назначается на 3 и 4 стадии выпадения матки и других органов. В зависимости от степени развития заболевания, состояния половых органов, особенностей организма женщины и некоторых других факторов специалистами выбирается вид оперативного вмешательства.
Если операция невозможна по медицинским показаниям, то женщинам назначают специальные бандажи и пессарии – резиновые или пластиковые влагалищные кольца.
Цистоцеле — симптомы, диагностика, лечение
Определение
Цистоцеле
Цистоцеле (цисто — мочевой пузырь, целе – грыжа) – это опущение передней стенки влагалища. Так как передняя стенка влагалища и мочевой пузырь – соседи, то опущение передней стенки влагалища и опущение мочевого пузыря – это одно и то же. Это самый частый диагноз у пациенток с опущением органов малого таза.
Цистоцеле чаще всего возникает вторично, то есть опущение матки является причиной цистоцеле. У пациенток после 40 лет цистоцеле без опущения матки встречается очень редко. Изолированное цистоцеле чаще всего встречается у молодых женщин от 20 до 40 лет. Это одна из главных проблем диагностики и лечения этой патологии.
Самая частая ошибка врача – это недооценка опущения матки. Гинеколог видит выпячивание передней стенки влагалища и делает операцию, направленную на коррекцию ее опущения и не уделяет внимания опущению матки. После операции в ближайшее время возникает рецидив.
Симптомы
- Выпячивание передней стенки влагалища за пределы половой щели. Это самый частый симптом. Женщины жалуются на появление выпуклости, которая иногда (во время или после физической нагрузки, под вечер) или всегда находится за пределами половой щели.
- Ощущение инородного тела во влагалище
- Тянущие боли, чувство давления, тяжести в области малого таза (в нижних отделах живота)
- Дискомфорт при половой жизни
- Учащенное мочеиспускание >10 раз в день.
- Ночное мочеиспускание >1 раза
- Затрудненное мочеиспускание (трудно начать мочиться, необходимость натуживания, вялая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость вправить пальцами переднюю стенку влагалища для того, чтобы помочиться)
- Частые, сильные (неудержимые) позывы к мочеиспуканию
- Рецидивирующий цистит
Лечение
Хирургическое.
Данному заболеванию соответствуют:
- Операции
- Анатомия
причины, симптомы, лечение Опущение передней
4513
Что такое опущение стенок влагалища, каковы причины заболевания, способы лечения и профилактики? Данную патологию еще называют вагинальным пролапсом. Чаще всего эта проблема возникает у женщин после 45 лет, однако она может появиться и намного раньше. Квалифицированный и своевременный подход к лечению позволит значительно улучшить качество жизни и предотвратить множество опасных последствий.
Причины патологии
Механизм развития влагалищного пролапса заключается в изменении расположения органов малого таза, что происходит из-за снижения тонуса мышц брюшной области и тазового дна. Это происходит при наличии таких негативных факторов:
- Присутствие врожденных аномалий строения соединительной ткани в организме женщины.
- Повышение давления во внутрибрюшной полости, происходящее на фоне хронических запоров, частого кашля и так далее.
- Стремительное похудение при наличии большого количества лишних килограмм.
- Опухоли в органах малого таза.
- Чрезмерные нагрузки физического характера или поднятие тяжестей.
- Наличие в анамнезе операции по удалению матки, когда хирургическое вмешательство произведено неправильно. Если врач не провел фиксацию купола вагины.
- Естественная потеря эластичности тканей, что происходит с возрастом — обычно после 60 лет.
- Патологии в системе циркуляции лимфы или крови в зоне органов малого таза.
- Сложные роды или их большое количество .
- Наличие гормональных нарушений, которые чаще всего проявляются в снижении синтеза эстрогенов.
Степени тяжести
Патология может иметь разную тяжесть развития, на основании чего выделяют три степени данного заболевания:
- Первая степень. Характеризуется незначительным смещением одной или нескольких стенок влагалища. При этом состоянии сама вульва не выходит за границы половой щели.
- Вторая степень. Характеризуется опусканием передней или задней стенки влагалища, что также затрагивает мочевой пузырь или прямую кишку. В данном случае цервикальный канал находится почти на уровне преддверия.
- Третья степень. Диагностируют выпадение матки.
Признаки патологии
К основным признакам заболевания относятся:
- появление боли и дискомфортных ощущений во время полового акта;
- развитие определенных трудностей при мочеиспускании;
- появление ощущения давления и тяжести в вульве;
- недержание мочи или каловых масс;
- воспалительные процессы;
- тянущие боли внизу живота и в области поясницы.
Также при опущении передней стенки влагалища наблюдают симптомы, которые характерны для хронической формы цистита. Это связано с тем, что мочевой пузырь смещен и в нем начинает застаиваться моча. Если опускается задняя стенка, наблюдают такие симптомы, как хронический запор, постоянное ощущение постороннего предмета в вульве.
Методы терапии
Лечение может проводиться консервативным путем. Оно подразумевает регулярное применение специального комплекса упражнений, помогающего усилить тонус интимных мышц и тазового дна. Параллельно назначается общеукрепляющая терапия, позволяющая улучшить функционирование всего организма. Также женщине рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая исключает развитие запоров.
Если симптомы заболевания возникли у женщины в период наступления климакса, тогда ей назначают заместительную гормонотерапию. Это позволяет компенсировать снижение активности половых желез, что благотворно сказывается на организме в целом. Специальные гормональные препараты значительно улучшают кровоснабжение и эластичность тканей органов малого таза.
Установка пессария — альтернатива оперативному вмешательству
Лечение опущения матки, которое еще не дошло до выпадения, может осуществляться при помощи пессария. Это специальное устройство из пластика или силикона. Оно предназначено для поддержания внутренних органов в нужном положении.
Пессарий вводят в тело женщины через влагалище. К использованию данного приспособления прибегают при наличии острой необходимости, когда существуют определенные противопоказания к проведению полноценного оперативного вмешательства . В данном случае силиконовое или пластиковое кольцо для каждой женщины изготовляется индивидуально, учитывая строение ее внутренних органов. После установки пессария пациентка должна находиться под периодическим наблюдением врачей из-за высокого риска развития многих осложнений:
- появление отека слизистой;
- раздражение, которое сопровождается многими неприятными симптомами;
- развитие гнойных процессов;
- образование язв;
- врастание установленного кольца в слизистую.
Чтобы предотвратить все эти негативные явления, врач постоянно делает профилактические спринцевания, промывания и другие процедуры. При появлении любых признаков, указывающих на развитие осложнений, проводится замена пессария на модель другого типа.
Хирургическое лечение
Опущение или полное выпадение матки целесообразно лечить при помощи операции. Она способна полностью избавить от проблемы на любой ее стадии развития. Хирургическое вмешательство может проходить несколькими способами:
- Кольпоперинеорафия. Проводится, если наблюдают выпадение прямой кишки во влагалище. В процессе осуществляется ряд действий, позволяющих удержать все органы в малом тазу на нужном месте.
- При опущении передней стенки производят хирургическое вмешательство, позволяющее зафиксировать в природном положении мочевой пузырь. Именно его чрезмерное давление приводит к развитию данной патологии.
- Срединная кольпорафия. Такая операция применяется при выпадении матки для женщин старшего возраста. Такое хирургическое вмешательство осуществляется достаточно легко и быстро.
- Кольпоперинеоклейзис. Операция показана женщинам пожилого возраста. При ее проведении сужают просвет влагалища. В результате образуется специфическая перегородка, которая принимает все давление на себя.
- Влагалищно-пузырная интерпозиция. При ее проведении укорачиваются круглые связки, которые фиксируют органы в нужном положении. После подобной операции женщина лишается возможности забеременеть.
- Когда изменение положение матки связано только с ее патологиями, проводится операция, позволяющая зафиксировать орган в брюшной полости. Также возможно ее частичное или полное удаление.
Лечебная гимнастика
Симптомы заболевания быстро отступят, если регулярно выполнять простой комплекс упражнений.
Во время занятий необходимо внимательно следить за дыханием.
- Необходимо лечь на спину и имитировать езду на велосипеде, подняв ноги и согнув их в коленях. Данные манипуляции нужно выполнять на протяжении 30-50 секунд.
- Необходимо лечь на спину, заложить руки за голову, а ноги вытянуть и держать вместе. При этом их нужно аккуратно поднимать вверх, сжимая мышцы ягодиц и заднего прохода. Рекомендуемое количество повторений 10-17.
- Исходное положение тела такое же, как в предыдущем случае. Заняв удобную позицию необходимо поочередно поднимать каждую ногу по 10-15 раз.
- Лечь на пол, ноги согнуть в коленях и максимально развести в стороны, упираясь ступнями в твердую поверхность. После этого нужно постараться оторвать таз от пола и сжать мышцы ягодиц. Количество повторений подбирается индивидуально (минимально — 10 раз).
- Нужно встать на четвереньки, опираясь всем корпусом на локти. В этом положении необходимо по очереди поднимать каждую ногу по 13-17 раз.
- Встают на четвереньки, после чего на вдохе опускают голову и одновременно напрягают мышцы промежности. На выдохе можно расслабиться. Другой вариант упражнения: голову поднимают кверху и прогибаются в пояснице.
Упражнения Кегеля
Для укрепления мышечной стенки влагалища очень эффективно использовать упражнения Кегеля. Их популярность связана с тем, что простой комплекс можно выполнять в любое время суток, занимаясь привычными делами. Самыми эффективными упражнениями Кегеля считаются следующие:
- Необходимо постепенно увеличивать напряжение интимных мышц, производя это ступенчато. На каждом этапе следует фиксировать усилие. После этого необходимо постепенно расслаблять мышцы.
- Во время мочеиспускания нужно постараться удержать мочу на 15-20 секунд. Это можно делать даже несколько раз подряд, что позволит значительно укрепить интимные мышцы.
- Рекомендуется время от времени практиковать умеренное натуживание. Оно должно напоминать то, что совершается во время родов.
Эффективные народные средства
Применение народных методов лечения будет эффективным только на ранних стадиях заболевания в комплексе с упражнениями. Также их можно использовать для профилактики патологии у женщин старшей возрастной группы.
Самыми популярными народными средствами считаются:
Профилактика заболевания
Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Постоянно заниматься лечебной физкультурой и делать упражнения для укрепления стенок влагалища. Особенно это касается периода беременности и после родов.
- Рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда, ношения тяжестей.
- Сбалансировано питаться, избегать жестких диет.
- Нужно правильно себя вести во время родов, выполнять указания акушеров, что позволит снизить вероятность травматизма при прохождении ребенка через родовые пути.
Женщины должны внимательно следить за своим здоровьем и при появлении любых тревожных сигналов обращаться к врачу.
Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.
В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.
Почему возникает опущение?
Выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.
Причин развития патологии существует немало:
- Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
- Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
- Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
- Резкий сброс массы тела,
- Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
- Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
- Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.
Как происходит развитие болезни?
Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.
Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.
Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?
На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.
Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.
Диагностика заболевания
Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.
Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?
— это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.
Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.
Лечение вагинального пролапса
Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.
Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.
Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.
Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону
или на сайте Клиники Инновационных Технологий
Опущение (пролапс) влагалища – изменение анатомического положения гениталий. Является следствием перенесенных травм во время родов, тяжелого физического труда, возрастных инволюционных процессов, хирургических операций на органах репродуктивной системы. Конечной стадией заболевания может стать выпадение влагалища.
Такое состояние характерно для пожилых, но не исключено возникновение данной аномалии в среднем и даже молодом возрасте. Прямая причина патологии – ослабление мышечной ткани брюшной полости и тазового дна.
Почему возникает такая ситуация? С возрастом эластичность мышц и связок постепенно утрачивается, а внутренние органы (гениталии, мочевой пузырь, прямая кишка) не могут оставаться в своём первоначальном анатомическом положении. Давление органов на мускулы промежности и брюшной полости растёт, а мышечный тонус снижается, результатом становится опущение гениталий.
Что делать когда пролапс возникает в пожилом возрасте ? Можно ли при таком состоянии заниматься спортом ?
Пролапс влагалища – аномальное изменение органа, при котором происходит выпячивание стенок вагины из половой щели. Ослабевают все мышцы тазового дна, поэтому симптоматика данного явления весьма вариативна. Помимо дискомфорта и болевых ощущений, состояние может сопровождаться дизурическими и пищеварительными расстройствами. Современные гинекологические клиники предлагают малоинвазивные или вовсе безоперационные методики лечения пролапса.
Причины патологии
Прямая причина – дисфункция мышечной ткани. Факторы и обстоятельства, способствующие её появлению:
При наличии наследственных патологий или тяжелых родах пролапс развивается в относительно молодом возрасте. Болезнь характеризуется медленным и затяжным дебютом и быстро прогрессирующей финальной стадией (после выпадения органа).
Симптомы
На раннем этапе симптоматика смазана либо отсутствует вовсе: прогрессирующую слабость мышц можно обнаружить случайно при гинекологических осмотрах по другому поводу. Первый тревожный сигнал, свидетельствующий о начальной стадии патологического процесса, — боли во время полового акта, ослабление или отсутствие ощущений при коитусе.
Другие признаки развития заболевания:
При опущении передней стенки нередко развивается воспаление мочевого пузыря (цистит), при пролапсе заднего свода возникают запоры, другие кишечные расстройства, геморрой. На прогрессирующей стадии возможны сукровичные выделения из влагалища.
Стадии и разновидности болезни
Патология классифицируется по локализации пролапса. Различают опущение передней либо задней стенки влагалища, иногда эти процессы происходят одновременно.
Существует III стадии заболевания:
- Первая стадия, при которой стенки вагины за пределы входа в неё не выходят.
- Вторая стадия, при которой происходит частичное выпадение передней, задней или обеих стенок влагалища.
- Полное выпадение влагалища (нередко сопровождается выпадением матки).
Опущение передней стенки
Анатомическая аномалия, при которой происходит опущение части влагалища, расположенной ближе к мочевому пузырю. Данное состояние диагностируется в большинстве клинических ситуаций. Нередко комбинируется с опущением стенок мочевого пузыря и уретры (такая патология называется цистоцеле).
Опущение задней стенки
Заднее стенка влагалища располагается ближе к позвоночнику – выпадение этой части женских гениталий часто сопровождается выпячиванием прямой кишки (ректоцеле). Данный вариант нередко комбинируется с возникновением грыжи на заднем своде влагалища.
Выпадение влагалища
Логический результат пролапса, который не подвергался полноценной терапии или не лечился вовсе. При прогрессирующем процессе происходит неизбежное выпадение матки. Поскольку репродуктивные органы сдвигаются, все остальные внутренние органы принимают неправильное положение, что отрицательно сказывается на их функциональном статусе. Снижается качество жизни женщины, сопровождается болевыми ощущениями, расстройствами мочеиспускания и дефекации и требует обязательной радикальной терапии.
Диагностика
Диагностика начинается с составления анамнеза на основании жалоб пациентки и информации о предшествующих родах, размерах плода, возможных предшествующих абортах, гинекологических процедурах и операциях. Важны сведения об условиях труда, качестве жизни.
Основной метод выявления патологии – стандартный гинекологический осмотр. Поэтому необходимо регулярно посещать женскую консультацию, для определения проблемы на ранних этапах.
Назначаются также общеклинические анализы крови и мочи, мазки на наличие воспалительных процессов и УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Лечение
При выявлении заболевания в его начале опущение можно устранить консервативным способом. В более тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство, либо применяются неинвазивные методики радикальной терапии.
Консервативное лечение
На первом этапе пролапса влагалища восстановить нормальный мышечный статус органа поможет специальная лечебная гимнастика. Главная цель ЛФК – стабилизировать тонус мышц промежности. Применяется гимнастика Кегеля (сжатие/расслабление мышц промежности) и другие упражнения. Индивидуальный комплекс назначает врач либо инструктор по специальной гимнастике.Подробнее об этих и других народных средствах можно прочитать в этой статье .
Параллельно проводится общеукрепляющая терапия и противовоспалительное лечение (если присутствует воспаление), назначается гинекологический массаж. Не последняя роль отводится диетическому питанию, основная цель которого – обеспечить стабильную перистальтику кишечника и исключить запоры. Женщинам в период климакса назначают гормональную заместительную терапию. В некоторых ситуациях прописывают пессарии – устройства, которые внедряют во влагалище и обеспечивают поддержку внутренних органов.
Операция при патологии
Кардинальный метод применяют на прогрессирующей стадии болезни. Методика операции определяется степенью патологии (здесь можно прочитать о различных видах хирургического вмешательства). Проводится иссечение избытка тканей и их последующее сшивание, а также (при необходимости) хирургическое укрепление тазового дна.
В некоторых клиниках практикуют лазерную коррекцию пролапса на его начальном этапе. Такие операции безболезненны, безопасны, не требуют длительного восстановительного периода. Минус лазерной операции – она не помогает при прогрессирующем выпадении влагалища.
Прогноз, возможные осложнения и профилактика
Прогноз при обнаружении симптомов на начальной стадии заболевания благоприятный. Возможные осложнения – снижение качества жизни женщины, невозможность проведения сексуального акта, присоединение урогенитальных инфекций, постоянное недержание мочи и стула.
Профилактика пролапса – лечебная гимнастика, исключение физических нагрузок, регулярные визиты к гинекологу (дважды в год) для обнаружения патологий половых органов на ранних этапах.
В этом видеоролике можно увидеть фотографии стадий пролапса, а доктор медицинских наук, гинеколог Дикке Галина Борисовна расскажет о диагностике и лечении:
VGeorgiev/depositphotos.com, Oko.Laa/depositphotos.com, inesbazdar/depositphotos.com, belahoche/depositphotos.com
Опущение влагалища или его пролапс обычно возникает в репродуктивном возрасте женщины и является постоянно прогрессирующим заболеванием.
Распространенность этой патологии достаточно высока: более 30% женщин старше 45 лет страдает той или иной степенью пролапса влагалища. Помимо эстетического дискомфорта, у таких женщин нарушается нормальное функционирование органов половой сферы, а также – некоторых структур мочевыводящей и пищеварительной систем.
В связи с такой актуальностью данной гинекологической проблемы, необходимо знать причины появления пролапса, его симптомы, методы лечения и профилактики.
Строение влагалища
Прежде чем ознакомиться с причинами и основными проявлениями пролапса влагалища, необходимо коротко остановиться на его анатомии.
Длина влагалища в среднем 7–12 см. Оно имеет вид хорошо растяжимой трубки. Вверху эта «трубка» плотно охватывает шейку матки, а внизу заканчивается, так называемым, преддверием влагалища. В строении влагалища различают три слоя:
- Внутренний. Представлен слизистой оболочкой, образующей многочисленные складки с поперечным направлением. Такое строение позволяет влагалищу изменять свои размеры (например, во время родов или при половом контакте).
- Средний. Образован мышечными волокон, имеющих разное направление.
- Наружный.
Во влагалище различают переднюю и заднюю стенки, соединенные друг с другом.
Передняя стенка
Она несколько короче задней. В верхней части влагалища, соприкасаясь с шейкой матки, образует передний маточный свод.
В верхней трети передняя стенка граничит с мочевым пузырем, а на остальном протяжении – с мочеиспускательным каналом.
Задняя стенка
Снаружи вверху задняя стенка покрыта брюшиной и образует прямокишечно-маточное углубление. При некоторых патологических процессах выполняется пункция этого анатомического образования через задний свод влагалища (граница задней влагалищной стенки и шейки матки). На остальном протяжении задняя стенка граничит с прямой кишкой и лишь ближе к промежности отходит от нее.
Опущение стенок влагалища очень часто нарушает функционирование смежных с ними органов.
Поддерживающий аппарат
Для удержания влагалища в физиологическом состоянии природой предусмотрена развитая система мышечно-связочных структур. Для облегчения понимания этой системы, такие анатомические образования можно условно разделить на три уровня по их характерному внешнему виду:
- «Воронка». Самый верхний уровень. Поддерживает верхнюю часть влагалища и шейку матки. Широкая часть этого образования прикрепляется к костям таза, а узкая – к нижней части матки.
- «Гамак». Фиксирует среднюю часть влагалища, мочеиспускательный канал с мочевым пузырем и прямую кишку.
- «Тарелка» (тазовая диафрагма; тазовое дно). Образован, в основном, мышечными волокнами. Помимо поддержания внутренних органов и влагалищных стенок, образует наружные сфинктеры уретры, прямой кишки, а также отвечает за смыкание нижней части влагалища.
Нарушение структуры двух верхних уровней провоцирует смещение стенок влагалища и некоторых внутренних органов. При заметном снижении тонуса или повреждении мышечно-связочного аппарата тазовой диафрагмы возникает опущение и выпадение влагалища, значимое нарушение функционирования смежных структур. Именно поэтому опущение стенок влагалища иначе называют «недостаточностью мышц тазового дна».
Отчего появляется пролапс?
В процессе формирования опущения стенок влагалища главную роль играют два критерия: увеличение внутрибрюшного давления по различным причинам и дисфункция мышечного слоя тазовой диафрагмы. Все факторы, ведущие к таким нарушениям, можно разделить на несколько групп:
- Эндокринная дисфункция (особенно, в половой сфере).
- Врожденные аномалии соединительной и мышечной ткани.
- Травматические повреждения мышечно-связочного аппарата.
- Патология внутренних органов, сопровождающаяся увеличением внутрибрюшного давления, расстройствами кровообращения и метаболизма.
Следовательно, причинами опущения влагалища выступают многие заболевания и патологические состояния, которые обычно сочетаются. Примерами таких причин могут быть:
- Частые запоры, длительный кашель (например, при хронической бронхообструкции) – способствуют увеличению внутрибрюшного давления.
- Быстрое похудение.
- Ожирение.
- Патологический родовой процесс: длительные, быстрые или стремительные роды, наложение акушерских щипцов, повреждение промежности.
- Большое количество родов, многоводие, многоплодие, крупный плод.
- Опухолевые образования больших размеров органов малого таза или брюшной полости.
- Длительная тяжелая физическая нагрузка, частое поднимание и переноска тяжестей (особенно, в возрасте наступления пубертата или климактерия и после родов).
- Возрастной фактор (снижение эластичности тканей у пожилых женщин).
- Некоторые оперативные вмешательства на внутренних половых органах.
- Наследственная и системная патология (с поражением соединительной и мышечной ткани) и другие факторы.
Наиболее часто опущение влагалища выявляется после родов или оперативных вмешательств (особенно, при удалении матки). Рассмотрим более подробно механизм образования влагалищного пролапса при таких состояниях.
Пролапс пос ле родов
Опущение влагалища у рожавших женщин может появиться по разным причинам. Прежде всего, это ношение тяжестей сразу после родов и нерациональное питание, ведущее к запорам. Ослабленные мышцы и связки после беременности и родов не в состоянии противостоять постоянно повышающемуся внутрибрюшному давлению и физическому воздействию.
Второй не менее важной причиной послеродового пролапса влагалища являются различные родовые травмы промежности, ведущие к недостаточности мышц тазового дна. Особенно большую роль играют глубокие разрывы с нарушением целостности стенки прямой кишки или уретры, несостоятельность или инфицирование швов на промежности и другие травмы.
Многочисленные или патологические роды, помимо этого, вызывают также ослабление мышечно-связочного аппарата малого таза и промежности.
Послеоперационный пролапс
По статистике, после операции удаления матки (гистерэктомии) опущение стенок влагалища диагностируется примерно у 45% прооперированных женщин. Этому способствует несколько причин:
- Травмирование околоматочной клетчатки.
- Заполнение внутренними органами «освободившегося» пространства и, как следствие, нарушение их нормального анатомического положения.
- Недостаточная фиксация хирургом купола влагалища после удаления матки.
- Образ жизни: чрезмерные физические нагрузки, запоры и другие провоцирующие факторы.
Пролапс и выпадение влагалищных стенок чаще возникает после полного удаления матки (экстирпации).
Симптомы
В начале своего развития заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, без появления каких-либо специфических признаков. Менструальная функция у таких женщин обычно не нарушена.
Часто первыми симптомами пролапса является ухудшение качества сексуальной жизни (к примеру, замедление или отсутствие наступления сексуального удовлетворения у женщины и ее партнера, частое попадание воздуха во влагалище при коитусе).
Дальнейшие симптомы появляются при прогрессировании заболевания в зависимости от локализации пролапса:
- Болевые ощущения в нижней части живота и спины нарастают с увеличением степени опущения стенок влагалища. Их интенсивность становится больше после длительного нахождения в вертикальном положении или физической нагрузки.
- Появляется чувство присутствия инородного тела во влагалище, давящие боли в лобковой области.
- При натуживании определяется выступающее из половой щели образование.
- Опущение передней стенки влагалища сопровождается нарушением акта мочеиспускания: появляется потребность в более частом посещении туалета, возникает стрессовое неудержание мочи (при кашле, чихании, смехе).
- Неполное опорожнение мочевого пузыря способствует его воспалительному поражению (цистит).
- Опущение задней стенки влагалища провоцирует возникновение проблем с осуществлением акта дефекации, что способствует возникновению запоров или, наоборот, недержанию каловых масс и газов.
- На поздних стадиях пролапса осуществить акт мочеиспускания или дефекации порой возможно исключительно после вправления влагалищных стенок.
- Смещение тазовых органов и зияние половой щели благоприятствует проникновению инфекционных агентов с последующим развитием воспалительных процессов генитального тракта.
- По причине нарушения кровообращения на выпавших половых органах нередко образуются пролежни, трофические язвы, отечность слизистой, возникают контактные кровотечения.
Полное выпадение влагалищных стенок может осложняться их ущемлением в половой щели из-за выраженного отека тканей.
Диагностика
Диагностика влагалищного пролапса обычно не представляет трудностей уже при обычном осмотре врача гинеколога. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды пролапса:
- Изолированное опущение передней стенки влагалища или задней.
- Пролапс обеих влагалищных стенок.
- Выпадение стенок влагалища совместно с шейкой и телом матки. Бывает неполным и полным.
Если в патологический процесс вовлекается мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь и/или прямая кишка соответственно возникает уретероцеле, цистоцеле и ректоцеле. Эти термины характеризуют наличие патологического выпячивания стенки смежного органа в сторону влагалища с нарушением их функции.
Помимо этого, в клинической классификации пролапса традиционно выделяют четыре степени заболевания по степени тяжести.
Для полной характеристики заболевания и оценки степени нарушения функций внутренних органов дополнительно применяется ультразвуковое сканирование органов малого таза и мочевыводящей системы, цистоскопия, ректороманоскопия и другие методы исследования.
Принципы терапии
Целью лечения опущения стенок влагалища является: восстановление нормального анатомического соотношения и функции промежности и смежных органов.
Лечение пролапса возможно консервативными или хирургическими методами.
Консервативное лечение
Эффективность таких методов терапии наибольшая при небольших степенях пролапса, когда нет выраженных симптомов нарушения работы смежных органов. К комплексу консервативного лечения опущения влагалища относятся:
- Нормализация образа жизни, правильное питание и борьба с запорами, умеренные физические нагрузки.
- Лечение сопутствующих соматических заболеваний.
- Выполнение специальных упражнений для укрепления мышечного слоя тазового дна и передней брюшной стенки.
- Применение некоторых медикаментозных препаратов по показаниям (например, эстрогенов при их недостаточности).
- При противопоказаниях к оперативному лечению пролапса врачом может быть рекомендовано ношение специального маточного кольца (пессария), которое подбирается индивидуально. Его цель – удержание внутренних органов в анатомически правильном положении и уменьшение выраженности негативных симптомов, связанных с пролапсом.
Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и специальная гимнастика для мышц промежности (упражнения Кегеля) служит как для лечения, так для профилактики влагалищного пролапса при большом риске его развития. Такие упражнения необходимо делать ежедневно.
Комплекс упражнений ЛФК подбирается врачом индивидуально для каждой женщины, учитывая возможные противопоказания. Упражнения Кегеля могут делать практически все женщины, так как этот комплекс прост и безопасен.
Принципы гимнастики Кегеля:
- Упражнения делают ежедневно 4–5 раз в день.
- Вначале необходимо приложить усилие и задержать струю мочи, чтобы понять, какие мышцы при этом задействуются.
- Далее производится медленное сжатие «обнаруженных» мышц и расслабление их.
- Вторым этапом является быстрое сжатие и расслабление.
- «Выталкивание» – третий этап. Производится напряжение мышц брюшной стенки (как во время потуг).
Все три упражнения нужно делать не менее десяти раз, каждую неделю добавляя по пять повторений. Оптимальным является выполнение каждого этапа по 30 раз несколько раз в день.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение выполняют при третьей и четвертой степени влагалищного пролапса, а также – при наличии его осложнений.
При выборе конкретного метода операции учитывается множество факторов:
- Степень пролапса.
- Возраст женщины и ее желание сохранить репродуктивную функцию.
- Наличие сопутствующей патологии и т. д.
Суть некоторых операций заключается в удалении части измененной влагалищной стенки и восстановлении нормального анатомического положения органа. Другие методы подразумевают установку специального «протеза» из инертного материала, выполняющего функцию мышечного корсета и поддерживающего внутренние органы. Иногда приходится делать радикальную операцию – удаление матки с укреплением ее связочного аппарата.
Ощущения неприятного характера во влагалище при физическом напряжении, сжатии мышц тазового дна, ведении интимной жизни — повод для женщины обратиться к специалисту. Проблема может заключаться в смещении тела матки и таить в себе серьезные последствия и угрозу здоровью женщины.
Симптомы заболевания
Смещается тело матки неравномерно, вниз спускается задняя, или передняя поверхность. Процесс опущения задней стенки влагалища, при котором происходит давление на прямую кишку, носит название ректоцеле. Ранняя стадия этой болезни проходит практически бессимптомно.
Первое, что начинает чувствовать женщина, болевые ощущения в период секса. Для заболевания на более поздних стадиях характерны следующие симптомы:
На последней стадии женщина уже не может вести половую жизнь. Одновременно с опущением тела матки возникают эрозии и другие воспалительные процессы.
Методы лечения вагинального пролапса
Методика лечения ректоцеле зависит от степени выпадения, для этого назначаются УЗ исследования, урография, кольпоскопия, берутся лабораторные анализы, исследуются мазки и кал.
Опущение матки — серьезнейшее заболевание, игнорирование которого всегда приводит к необратимым последствиям.
Ранняя диагностика позволит уже на первом этапе избавиться от этой проблемы и избежать неприятных последствий. Что делать если диагностировано опущение задней стенки влага, лечится данное заболевание оперативным методом, лазерной коррекцией либо консервативным лечением.
Лазерная коррекция — современный безоперационный метод с использованием современных технологий. Это самое безопасное и эффективное лечение по омоложению и восстановлению тургора стенок влагалища.
Оперативное вмешательство проводится при 2 и 3 стадии смещения. При хирургической операции производят подтяжку и ушивание поверхностей, вживляют импланты для фиксации органов. Помимо вышеописанных методов лечения при вагинальном пролапсе назначают медикаментозную терапию, а также гимнастический комплекс.
Хирургическое вмешательство
Если вовремя не было начато лечение пролапса, при запущенных стадиях единственным способом устранить выпадение органов, остается только использование хирургического скальпеля. Современная хирургия предлагает женщинам с диагнозом опущение задней стенки влага произвести операцию и одновременно пластику. Такой вид кольпопластики называется задняя кольпорафия.
Цель операции — удаление лишних тканей, сужение влагалищного входа, восстановление анатомического месторасположения органов.
Данная хирургия имеет свои особенности. Хирургу необходимо удалить лишний тканевой лоскут на стенке влагалища, граничащей с промежностью. Размер вырезанной ткани должен быть таким, чтобы впоследствии при перенапряжении швы не разошлись.
Первые 3 — 4 дня пациентам назначается постельный режим, женщина находится под присмотром врача в стационаре. Реабилитационный период после кольпорафии длится 1,5 месяца. В это время нельзя:
Среди противопоказаний к проведению кольпорафии венерические болезни, заболевания сердца, острые стадии тромбофлебита.
Консервативная терапия
При легких формах пролапса восстановить анатомическое месторасположение органов помогают:
Женщина, которая пользуется корректирующими кольцами, должна обязательно носить бандаж, соблюдать строжайшую гигиену и показываться врачу.
Помогает также строгая диета, состоящая из растительной клетчатки. Продукты, в которых большой процент клетчатки, помогают легкому прохождению каловых масс по кишечнику. Рекомендуется принимать слабительные препараты и эубиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.
Наряду с диетой, фармпрепаратами и лечебной физкультурой рекомендуется использовать рецепты из народной медицины, помогающие повысить тонус мышц. Это спринцевания и ванны с айвовым раствором, отвары внутрь из мелисы, ольхи, цвета липы, белой яснотки.
Необходимо при ректоцеле надевать поддерживающий бандаж, особенно это касается женщин после родов, когда ослаблен мышечный тонус. Носить устройство постоянно нельзя, организма должен получать отдых.
ЛФК и упражнения Кегеля
Восстановить анатомические позиции органов и укрепить тонус мышц помогут лечебная физкультура и специальные упражнения Кегеля. ЛФК проводится на первом этапе под наблюдением инструктора, в дальнейшем женщина может выполнять несложный гимнастический комплекс самостоятельно.
Получить наибольший терапевтический эффект позволяют упражнения:
Эффективен при генитальном пролапсе комплекс Кегеля. Это три простых, но результативных упражнения: ступенчатое напряжение и такое расслабление мышц таза, задержка струи при мочеиспускании на несколько секунд и умеренные потуги, как при родовой деятельности.
Безоперационное лечение
Специалисты эстетической гинекологии успешно занимаются проблемой восстановления тонуса мышечных структур влагалища. Лазерная коррекция проводится с помощью специального медицинского оборудования и занимает до 30 минут. Этот неинвазивный метод лечения проводится лазерным лучом. С помощью лазера производится нагрев и выпаривание лишних тканей. Такие технологии способствуют лучшей регенерации, усилению кровообращения, выработке коллагеновых волокон.
Воспалительные заболевания женских половых органов
Проблема воспалительных гинекологических заболеваний занимает важное место в деятельности врача акушера-гинеколога.
Эти заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний половых органов.
Значение воспалительных заболеваний особенно велико, так как известно, что они часто обостряются, приводя больных к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Кроме того, воспалительные процессы половых органов нередко ведут к нарушениям менструальной функции, вызывают бесплодие, общую интоксикацию организма с вовлечением в патологический процесс нервной системы, печени, почек и других жизненно важных органов и систем.
Причиной развития воспалительных заболеваний женских половых органов обычно являются микробные или вирусные возбудители.
Пути проникновения микробов в гениталии:
- Половой – активный транспорт микробов из влагалища в вышележащие органы реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
- Пассивный транспорт (самостоятельное распространение микробов и вирусов по половым органам).
- Гематогенный транспорт (из других органов с током крови).
- Лимфогенные (по лимфатической системе), например, из кишечника при гнойном аппендиците.
Факторы, способствующие распространению инфекции (провоцирующие факторы):
- Переохлаждение, ослабление общих защитных сил организма в результате заболеваний других органов и систем.
- Физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, внутриматочные спирали, внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства, операции на органах брюшной полости, ЭКО и др.) ослабление или повреждение защитных (барьерных) механизмов шейки матки.
- Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание, неблагоприятные условия жизни), хронический алкоголизм и наркомания.
- Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое количество и частая смена половых партнеров при этом – использование гормональной, а не барьерной контрацепции, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, частые спринцевания и самолечение, неправильное использование внутривлагалищных тампонов и др.
Начало заболевания часто связано со сменой полового партнера.
Специалисты классифицируют воспалительные заболевания женских половых органов по вызвавшим их возбудителям, по месту локализации, по давности и выраженности симптомов.
По виду возбудителя заболевания в гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими:
- Специфические воспаления вызваны инфекциями, передающимися половым путем. К ним относят ВИЧ, гонорею, герпес, трихомониаз, гонококк, трихомонаду, хламидиоз и другие. Иногда в качестве возбудителей могут выступать сразу несколько инфекций.
- Неспецифические воспаления вызваны собственной флорой женщины, которая активизируется, если в организме произошли сбои: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и др. В последние несколько лет все больше проблем доставляют женщинам вирусы и простейшие грибы, которые в обычном состоянии являются частью нормальной микрофлоры влагалища.
Как таковой разницы между специфическими и неспецифическими заболеваниями нет, зато есть общее правило —приступить к лечению сразу после появление первых симптомов.
По характеру воспаления могут быть острыми, подострыми, хроническими и обостренными:
- Острое течение процесса возникает впервые и сопровождается яркими клиническими проявлениями.
- Подострое также беспокоит женщину в первый раз, однако выражено не так явно.
- Хроническое течение длится более четырех недель. Жалобы от пациентки на протяжении этого времени, как правило, отсутствуют и появляются лишь при обострении хронического процесса. Жалобы могут быть связаны и с уже наступившими осложнениями хронического процесса (нарушение менструальной функции, бесплодие, нарушение функции других органов и систем).
Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти распространение процесса (сепсис).
По месту поражения женские заболевания делятся на два типа — поражения верхнего и нижнего отделов гениталий.
Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).
Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит.
Симптомы:
Чаще всего острый, гнойный сальпингоофорит начинается остро:
- Повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами. Размахи температуры могут быть различны, характерно вечернее повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром.
- Боли в низу живота. Возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения, при наличии сопутствующего воспаления матки и окружающих тканей боли могут быть распространенными и иррадиировать в поясницу, прямую кишку и бедро).
- Обильные гнойные (реже – серозо-гнойные) бели и резей при мочеиспускании. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.
- В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.
Полного излечения, как правило не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Обострение хронического сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.
Эндометрит
Симптомы:
Острая форма заболевания обычно развивается после перенесенных лечебно-диагностических вмешательств на матке, операций. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек во время аборта, сгустков крови, большое количество патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов во влагалищном биоценозе.
Острая форма начинается с повышения температуры тела появляются боли в низу живота, выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянисто-гнойные), женщины жалуются на слабость, головную боль.
Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий – клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Острая форма параметрита может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь.
При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое.
Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями вне менструации. Иногда хронический процесс протекает без каких-либо внешних симптомов, но приводит при этом к нарушению менструального цикла, невынашиванию, бесплодию.
Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Чаще является осложнением вышеперечисленных заболеваний.
Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При современном (стертом) течении возможна малая выраженность симптомов или отсутствие некоторых из них.
Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.
К поражениям нижнего отдела относится вульвит, кольпит (вагинит), уретрит, бартолинит и цервицит (экзоцервицит, эндоцервицит).
Вульвит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища. Развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции. У взрослых, как правило, вульвит сочетается с воспалением слизистой влагалища.
Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.
Бартолинит — это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.
Проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока, далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.
Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.
Кольпит — воспаление влагалища (вагинит).
В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.
Кольпит могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области преддверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения – бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида – для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища.
Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей (выделения обильные, дурно пахнущие). Симптомов воспаления нет. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса.
Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища, болезненные ощущения во время половых контактов. При хроническом процессе жалобы выражены слабее.
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.
Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические признаки выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии почти нет, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит
Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Могут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Причиной возникновения кондилом служит фильтрующийся вирус (вирус папилломы человека), развитию процесса способствуют обильные выделения из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Очень быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.
Симптомы: кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могут быть причиной кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.
Программа обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)
Наименование обследования | Информация, которую может давать обследование |
Общий анализ крови | Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лимфопения при острых и 1 м варианте обострения хронических ВЗОТ |
СРВ, серомукоиды | Увеличение уровня при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ |
Общий белок, белковые фракции | Снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение содержания глобулинов при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ |
Средние молекулы, среднемо-лекулярные пептиды для оценки эндогенной интоксикации | Увеличение уровня (норма: средние молекулы -56,8±1,3 ед/мл; среднемолекулярные пептиды -85,4±1,8 мкг/мл) при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ |
УЗИ органов малого таза | Информативно в сочетании с анамнестическими, клиническими и клинико-лабораторными данными в диагностике серозных и гнойных ТОВО, абсцессов малого таза, патологических изменениях: структуре яичников, спаечного процесса, инфильтративных изменений в органах и тканях малого таза, при оценке результатов консервативного лечения в динамике |
Иммунограмма | При остром и обострении хронического процесса: рост абсолютного и относительного числа нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, а также их функциональной активности в НСТ-тесте при низком функциональном резерве; снижение показателей фагоцитоза; повышение ИЛ-1 – продуцирующей активности моноцитов; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови; повышение уровня IgM и IgG в периферической крови; снижение количества и функциональной активности лимфоцитов периферической крови; возрастание значение соотношения Т4Л8 (хелперы/супрессоры). |
Первичная микроскопия нативного материала из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия) | Ключевые клетки, трихомонады, грибковая флора, лейкоцитоз. |
Мазок, окрашенный по Граму из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия) | Диагностика гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза, кандидоза; лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов. Оценка степени обсемененности материала раздельно для грамм-отрицательных и грамм-положительных палочек, грамм-положительных кокков, грибов с использованием следующих критериев: в большом количестве – более 100 микроорганизмов в поле зрения; в умеренном количестве – 20-100 микроорганизмов в поле зрения; в малом количестве – 5-20 микроорганизмов в поле зрения; микрофлора не определяется. Для определения инвазивности (агрессивности) грибковой микрофлоры отмечается наличие почкующихся дрожжевых клеток, элементов мицелия и псевдомицелия. Результат получают в течение 1 часа. |
Посев на аэробную и анаэробную микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, полости матки, маточных труб и малого таза | Определение характера биоценоза влагалища, выявление этиологически значимых аэробных и анаэробных микроорганизмов и их антибиотикочувствительности. |
Определение возбудителя методом ПЦР или количественными методами (бак. посев, Фемофлор) в мазках-соскобах из цервикального канала, эндометрия, маточных труб, малого таза (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы) | Подтверждение диагноза хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусной инфекции гениталий. Результат получают в течение 1 суток. |
Аспирационная биопсия эндометрия | Оценка функциональных возможностей яичников и рецепции эндометрия по гистологическим изменениям слизистой оболочки матки, диагностика характера воспалительного процесса в эндометрии, гистобактериоскопическая характеристика возбудителя, получение представлений о состоянии местного иммунитета (иммуноморфологические реакции) и протективных возможностей слизеобразующего аппарата матки (лектиногистохимические исследования). |
Гистероскопия | Проводится при хронических ВЗОТ для: выявления наиболее измененных участков эндометрия; проведение прицельной биопсии эндометрия для гистологического, гистохимического исследования и определения возбудителя; обнаружение сопутствующей патологии. |
Лапароскопия – «золотой» стандарт диагностики острых ВЗОТ | Установление характера воспаления, степени изменений маточных труб, наличия осложненных ВЗОТ. Дифференциальная диагностика. Биопсия материала для бактериологических и гистологических (иммуноморфологических, лектиногистохимических) исследований. Лечебные мероприятия. |
Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов
Важно помнить!!!
Выбирать метод лечения самостоятельно, основываясь на опыте подруг, родственников или на информации в СМИ, литературе – серьезная ошибка. Только обращение к врачу акушеру-гинекологу сразу при появлении первых симптомов поможет избежать серьезных осложнений и перехода воспалительного процесса в хронический. Так как двух одинаковых людей не бывает, схема лечения всегда назначается индивидуально с учетом особенностей организма, показателей обследования, наличия у женщины заболеваний других органов и т.д. При этом врач обращает внимание на возможные аллергические реакции, состояние иммунитета.
Также не стоит забывать, что хронические заболевания очень трудно поддаются лечению и избавиться от них можно только с помощью высококвалифицированного специалиста. В противном случае неизбежны рецидивы и осложнения, которые нередко опаснее самой болезни.
Хронические гинекологические заболевания нередко являются первопричиной нестабильного эмоционального состояния и снижения качества сексуальной жизни. Стоит помнить и о реальной опасности дисфункции репродуктивной системы, то есть — невозможности зачать и родить ребенка. Какими бы ни были последствия болезней, они всегда меняют жизнь женщины к худшему.
Общими принципами успешного лечения являются:
- Своевременная и точная диагностика, в том числе контрольная после курса лечения
- Своевременное начало лечения
- Индивидуальный, комплексный и грамотный подход
- Одновременное лечение половых партнеров
- Соблюдение диеты во время лечения
- Профилактика осложнений и обострений
!!!!Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов должно быть комплексным, то есть воздействовать на все механизмы развития заболевания!!!!
Итак, в арсенале врачей гинекологов следующие методы лечения:
- При острых воспалениях, обострении хронических назначаются антибактериальные противовирусные препараты, которые призваны бороться с возбудителем.
- Параллельно проводится коррекция иммунных нарушений.
- Чтобы снизить реакцию организма на разрушение микробов, проводят десенсибилизирующую терапию.
- Для удаления из организма токсических веществ назначают дезинтоксикационную терапию
- При необходимости, во время курса лечения назначают лечение сопутствующих жалоб и симптомов (например, препараты против зуда, боли и др.)
- Для профилактики отрицательного воздействия лекарств на другие органы, а также для того, чтобы назначаемые препараты “работали” с более полной отдачей назначают ферментные препараты, пробиотики.*
*Препараты для вышеперечисленных методов могут быть назначены как в таблетированном виде для приема внутрь, так и в виде различных инъекций. Инъекции препаратов необходимо проводить в медицинском учреждении под контролем медицинского персонала (обычно – в условиях процедурного кабинета) - Местное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны с лекарственными средствами, обработки, аппликации, орошения и др.) используются для усиления эффекта антибактериальной и противовирусной терапии, а также как самостоятельный вид лечения при некоторых заболеваниях. Проводится в условиях процедурного кабинета или в домашних условиях. Для местного лечения используются различные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с возбудителем, снятие симптомов воспаления, удаление продуктов распада микробов и т.д.
- Фитотерапия – лечение растительными препаратами. Может использоваться в комплексе с другими методами и самостоятельно. Как для общего лечения, так и для местного.
- Немедикаментозное лечение объединяет большое количество методов:
- Хирургическое (обычно применяется при неэффективности консервативного лечения или для удаления патологических образований в “холодный период”, то есть, после стихания острого воспаления). Проводится в условиях стационара.
- Акупунктура – воздействие на биологически активные точки (мезотерапия, электростимуляция активных точек, пальцевой массаж, иглорефлексотерапия)
- Лечебная физкультура
- Диетическое питание
- Санаторно-курортное лечение
- Физиотерапия – это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.
Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.
Применение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий. Особенно актуальна физиотерапия при долечивании острых воспалительных процессов и при лечении хронических. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов после перенесенных воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности периода выздоровления, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:
- сокращение сроков лечения
- мягкие безболезненные лечебные эффекты
- профилактика осложнений и рецидивов
- отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
- снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
- Электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
- Электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
- Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
- Фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.
При воспалительных заболеваниях женской половой сферы чаще используются следующие физические воздействия:
- Индуктотерапия
- УВЧ
- Электрофорез лекарственных средств, фонофорез
- Ультразвук
- Импульсные токи низкой частоты
- Парафинотерапия
- Грязелечение
- Озокерит
- Бальнеотерапия
Используются также и нетрадиционные методы лечения, такие, как гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (лечение пчелами и продуктами пчеловодства).
Профилактика воспалительных заболеваний у женщин
Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют девушкам и женщинам соблюдать ряд простых правил, которые помогут избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем.
- Употребляйте как можно больше цитрусовых и бобовых, блюд из рыбы и картофеля, а также кисломолочных продуктов (особенно тех, в чей состав входят бифидобактерии). Это позволит избежать дисбактериозов наружных половых органов.
- Во время менструации используйте при необходимости – днем тампоны, а ночью прокладки. Помните, что супервпитывающие тампоны, а также тампоны, остающиеся во влагалище на шесть и более часов, способствуют размножению микроорганизмов.
- Не приобретайте специфические средства интимной гигиены: цветные тампоны и туалетную бумагу, мыло с отдушкой и спреи — это может стать причиной раздражения слизистой и развития дисбактериоза и воспаления.
- После бассейна или купания в море, старайтесь не ходить долго в мокром купальнике, так как это чревато опасностью переохлаждения органов малого таза и активизации в этих органах микробной и вирусной флоры. Кроме того, вы непроизвольно создаете идеальные парниковые условия для микробов.
- Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей — синтетические ткани почти не впитывают влагу и не обеспечивают достаточно хорошей циркуляции воздуха в области гениталий. Хлопковое белье не дает образоваться щелочной среде на слизистой влагалища.
- Ограничивайте в своем рационе продукты с высоким содержанием сахара. По мнению многих известных врачей, рафинированный сахар обладает свойствами, достаточными для поддержания хронического кандидоза.
- Обращайте внимание даже на незначительный дискомфорт при мочеиспускании — он может быть предвестником серьезного недомогания.
- Не ешьте слишком много хлеба и грибов, не злоупотребляйте алкоголем, особенно пивом — все эти продукты благоприятствуют возникновению хронических грибковых инфекций.
- Соблюдайте правила гигиены и пользуйтесь лишь своими бритвенными станками и другими туалетными принадлежностями.
- При гигиенических процедурах генитальной и перианальной области, ваши движения должны иметь направленность в сторону ануса, чтобы избежать занесения в половые органы кишечных болезней из анального отверстия.
- Если у вашего партнера обнаружилась какая-либо инфекция, вы также должны обратиться к гинекологу — с большой долей вероятности микробная флора будет беспокоить и вас.
- Избегайте случайных половых связей. Если же произошел незащищенный контакт со случайным половым партнером, необходимо как можно быстро обратиться в клинику для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих заражением мочеполовыми инфекциями.
Киста влагалища: Симптомы, Лечение и Профилактика
Киста влагалища рассматривается, как вариант ретенционного опухолевидного образования влагалищной стенки, которое не способно к пролиферативному росту. Размеры кисты наблюдаются от одного до десяти сантиметров. Киста влагалища увеличивается в размерах, поскольку в ее содержимом скапливается жидкость.В 99% случаев, киста есть результатом врожденного образования. В частности, киста имеет округлую или овоидную форму, мягко- или тугоэластической консистенции. Содержимым кисты есть прозрачный серозный или слизистый секрет. При воспалении, цвет меняется на желтый или темно-коричневый. Определение данной информации можно получить после гистологического исследования.
Симптомы появления заболевания
Чтобы распознать данное заболевание, необходимо знать симптомы, которые укажут на проблему.
• Чаще всего, женщина может почувствовать неприятные ощущения, болезненность при половом акте, ощущение постороннего тела в области промежности при ходьбе, нарушение мочеиспускания, что может указывать на увеличение размера образовавшейся кисты.
• Повышение температуры, гнойные выделения, резкое ухудшение самочувствие – признаки воспалительного процесса кисты.
Классификация заболевания
• врожденные,
• приобретенные (травматические),
• имплантационные,
• ретенционные.
Приобретенная или врожденная (киста бартолиновой железы и киста гартнерова хода) возникают на передней стенке влагалища, или на задней стенке влагалища (приобретенные).
Причины появления заболевания
• киста бартолиновой железы возникает через закупорку или стеноз выводного протока железы, в результате чего нарушается отток секрета.
• киста возникает вследствие хронического воспалительного процесса железы, в частности ее протоков, что происходит при инфекциях половых путей, или не соблюдении гигиены.
Пути заражения
• незащищенный половой контакт,
• не качественное соблюдение гигиены,
• наличие травм кожных покровов.
Методы диагностики заболевания
• кроме ультразвукового исследования органов малого таза, необходимо посещать гинеколога с последующим гинекологическим осмотром, раз в год провести кольпоскопию.
• необходимо сдавать мазки с половых путей на бактериологическое и микроскопическое исследование.
• кроме гинеколога, диагностика должна проводиться урологом и проктологом, для дифференциации заболевания.
Методы лечения заболевания
• хирургическое;
• динамическое наблюдение у врача.
Если киста влагалища маленького размера, без осложнений, тогда рекомендуют динамическое наблюдение. Хирургическое лечение назначают при увеличении, симптомах интоксикации. На первом месте – пункционная аспирация содержимого кисты, ее выполняют, если женщина беременная.
Удаление кисты влагалища можно осуществить с помощью марсупиализации, это метод рассечения, опорожнения кисты с подшиванием ее стенок со слизистой.
Осложнения заболевания
Поскольку радикальным методом лечения есть вылущивание кисты влагалища, последствия проведенного неполного вылущивания – повторное образование кисты.
Методы профилактики заболевания
Профилактика кист заключается в соблюдении правил интимной гигиены, в посещении гинеколога (два раза в год), а также быть внимательным в выборе врача, ведь осторожное выполнение гинекологических манипуляций и правильное ведение родов – залог здоровья!
Операция в Киеве проводится удобным методом, врачи подбирают лучшую методику удаления кисты влагалища учитывая вид, возможности доступа и состояния женщины. Поступив в клинику, беспокоится о вашем здоровье будут только опытные специалисты, средний и младший медицинский персонал. Будьте здоровые!
ВИДЕО НАПРАВЛЕНИЯ
Лечение гинекологических заболеваний с помощью традиционной китайской медицины: обзор
Abstract
Традиционная китайская медицина (ТКМ) имеет значительные преимущества в лечении гинекологических заболеваний. В статье представлено краткое введение о текущем прогрессе в лечении некоторых гинекологических заболеваний, включая эндометриоз, бесплодие, дисменорею, аномальное маточное кровотечение, предменструальный синдром, менопаузальный синдром, миому матки, хроническое воспаление тазовых органов, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), цервицит и вагинит. с китайской травяной медициной (CHM) и иглоукалыванием.В обзор также было включено использование традиционной китайской медицины в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Кроме того, были введены тридцать две широко используемые китайские лекарственные формулы для лечения гинекологических заболеваний.
Ключевые слова: Традиционная китайская медицина (TCM), китайская фитотерапия (CHM), иглоукалывание, гинекологические расстройства, обзор
Введение
Традиционная китайская медицина (TCM) включает в себя ряд традиционных медицинских практик, происходящих из Китая.Она считается дополнительной или альтернативной медицинской системой в большинстве западных стран, но остается формой первичной медико-санитарной помощи в большинстве азиатских стран. ТКМ — это комплексная система для оценки и лечения острых и хронических заболеваний, а также для профилактического ухода и поддержания здоровья. Теория традиционной китайской медицины чрезвычайно сложна и возникла тысячи лет назад в результате тщательных наблюдений за природой, космосом и человеческим телом. К основным теориям традиционной китайской медицины относятся теории инь-ян, пяти элементов, ци и крови, а также теории органов Цзан-фу.В традиционной китайской медицине понимание человеческого тела основано на целостном понимании вселенной, как описано в даосизме, а лечение болезней основано, прежде всего, на диагностике и дифференциации синдромов. Клинический диагноз и лечение в традиционной китайской медицине в основном основаны на теориях Инь-янь, Пяти Элементов и Цзанг-фу. Эти теории применяют явления и законы природы к изучению физиологической активности и патологических изменений человеческого тела. Типичные методы лечения традиционной китайской медицины включают китайскую фитотерапию (CHM) и иглоукалывание.ХМ действует на органы Цзанг-фу изнутри, а акупунктура осуществляется путем стимуляции определенных областей внешнего тела.
ТКМ имеет значительные преимущества при лечении гинекологических заболеваний. Уже в 1237 году нашей эры была опубликована первая книга, посвященная исключительно гинекологии и акушерству китайской медицины, Полная книга эффективных рецептов для лечения женских болезней . ХМ и иглоукалывание обычно приводили к удовлетворительным лечебным эффектам при лечении некоторых гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, бесплодие, дисменорея, аномальное маточное кровотечение, предменструальный синдром, менопаузальный синдром, миома матки и хроническое воспаление тазовых органов, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), цервицит и вагиницит.В этом обзоре будет представлено краткое введение о текущем прогрессе в лечении этих гинекологических заболеваний с помощью CHM и иглоукалывания. Кроме того, были введены тридцать две широко используемые китайские лекарственные формулы для лечения гинекологических заболеваний.
Эндометриоз
Эндометриоз, определяемый наличием жизнеспособной ткани эндометрия вне полости матки, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. Согласно теории традиционной китайской медицины этиология эндометриоза — застой крови.Застой крови вызывает синдром Огня и накопление Влажного тепла в нижней части тела («Нижняя Цзяо»). Поскольку большинство пациентов с эндометриозом страдают от симптомов воспаления тазовых органов, накопление тепла и застой крови являются основными патологическими изменениями. Хотя патогенные факторы и патогенез сложны, ключевыми факторами являются сырость, тепло и застой.
ХМ и иглоукалывание продемонстрировали удовлетворительный лечебный эффект при лечении эндометриоза. В одном клиническом исследовании китайская лекарственная формула с Radix ec Rhizoma Rhei в качестве основного ингредиента использовалась для лечения 76 пациентов с эндометриозом, и общий эффективный показатель составил 80.26% (Wang et al., 1991). Другое клиническое исследование, включающее удаление застоя крови, устранение мокроты, размягчение и устранение опухоли в качестве терапевтических принципов, успешно вылечило 46 пациентов с эндометриозом с общей эффективностью 91,3% (Liu, 1994). Отвар Ketong с использованием Radix codonopsitis pilosulae, Radix paeoniae rubra и Rhizoma ligusticum wallichii в качестве основных трав (ингредиентов), соответственно, показал эффективность 81,0%, 75,9% и 58,3% при лечении пациентов с эндометриозом I, II и III групп. стадий, все выше, чем у контрольных (Yu, 1998).Рецепт Neiyixiao (включая Rhizoma sparganii, Rhizoma curcumae, Hirudo, Eupolyphaga sinensis walker, Squama manitis, Semen cuscutae, Herba epimedii и т. Д.) Также оказался эффективным при лечении эндометриоза путем тонизирования почек и удаления застоя крови (Liu et al. ., 1998). Было обнаружено, что NYF (состоящий из Radix ec rhizoma rhei, Semen persicae, Ramulus cinnarnomi, Rhizoma sparganii, Spica prunellae и Carapax et Plastrum testudinis ) имеет хорошие клинические эффекты при лечении эндометриоза., что значительно снизило уровень простагландина F 1α (PGF 1-) и увеличило соотношение 6-кето-PGF 1- / тромбоксан B 2 (TXB 2 ) и уровень β-эндорфина у пациентов. (Yu et al., 2003). Yushi Neiyi Fang, состоящий из Radix Astragali, Pollen Typhae, Semen Persicae, Hirude Nipponica Whitman и Herba Epimedii, показал общую эффективность 91,67% при лечении 36 пациентов с эндометриозом (Song et al., 2005). Исследование с целью наблюдения за клинической эффективностью рецепта Quyu Jiedu, который состоял из Caulis sargentodoxae, Flos rosae rugosae, Flos lonicerae, Fructus forsythiae, Radix salviae miltiorrhizae, Radix paeoniae rubra, Cortex moutan в лечении эндометрия и изучить изменения уровней фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и клеточного пролиферативного нуклеопротеидного антигена (Ki-67) до и после лечения, показали, что до лечения, положительные уровни экспрессии VEGF и Ki-67 и их средняя оптическая плотность (MOD ) были выше у пациентов, чем у здоровых женщин, в то время как после лечения положительная частота и MOD экспрессии VEGF значительно снизились, но Ki-67 изменились незначительно, и сравнение между двумя группами лечения не показало значимой разницы (Lian et al. al., 2007).
Для пациентов с послеоперационным рецидивом эндометриоза китайские лекарственные травы также обладают удовлетворительным лечебным действием. Чжу пролечил 31 пациента с послеоперационным рецидивным эндометриозом с помощью интегрированной традиционной китайской медицины и западной медицины и получил общий эффективный показатель 90,32%, в котором Radix salviae miltiorrhizae, Cortex moutan, Radix paeoniae rubra, Pollen typhae и Semen persicae, Hirudo использовались как основные травы (Zhu, 1998). Другое исследование, направленное на наблюдение за клинической эффективностью и безопасностью Yiweining (YWN, китайская лекарственная формула, состояло из Radix angelicae sinensis, Rhizoma corydalis, Rhizoma curcumae, Semen persicae, Radix paeoniae rubra, Flos carthami et al., Radix salviae miltirumorrhiz. testudinis ) и гестринон (GT) при лечении послеоперационных пациентов с эндометриозом III стадии обнаружили, что частота рецидивов в группах YWN и GT составляла 5.0% и 5,3% соответственно, что свидетельствует о незначительной разнице между двумя группами, а частота нежелательных реакций в группе YWN была ниже, чем в группе GT, что позволило сделать вывод о том, что применение YWN для предотвращения послеоперационного рецидива эндометриоза было эффективным. и безопасен, а его эффективность аналогична эффективности GT (Yang et al., 2006). Другое исследование было также проведено для изучения эффектов и механизма E-leng Capsule (состоящего из Rhizoma sparganii, Rhizoma curcumae, Radix Paeoniae rubra и Radix salviae miltiorrhizae ) в предотвращении и лечении послеоперационных рецидивов эндометриоидных кист яичников. (Цао и др., 2008). 12-месячное наблюдение показало, что рецидивы наблюдались у 1 пациента в группе лечения (3,3%) и у 6 в контрольной группе (20,0%), показывая значительную разницу между ними и экспрессией тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 ( МРНК TIMP-1) в эутопическом и эктопическом эндометрии были выше в группе лечения, чем в контрольной группе, в то время как экспрессия мРНК матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) была ниже, что указывает на то, что капсула E-leng может снизить инвазивную способность ткани эндометрия, вероятно, регулируя баланс MMP / TIMP, а именно, увеличивая экспрессию эутопического и эктопического эндометрия TIMP-1 и уменьшая экспрессию эктопического эндометрия MMP-9, и, таким образом, достигая его профилактического и терапевтического воздействия на рецидив (Cao и другие., 2008).
Некоторые эксперименты на животных когда-либо проводились для изучения механизма действия китайских трав и иглоукалывания в лечении эндометриоза. Было проведено два исследования для изучения эффектов Ивэйнинга (YWN, китайская лекарственная формула, состоящая из Radixp paeoniae rubra, Rhizoma curcumae, Rhizoma corydalis, Radix scutellariae, Semen coicis и т. 2 (MMP-2) и мРНК циклооксигеназы-2 (COX-2) модельных крыс с эндометриозом (Qu et al., 2005; Qu et al., 2006). Их результаты показали, что содержание фактора некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкина-6 (IL-6) и интерлейкина-8 (IL-8) в периферической крови модельной группы было явно выше, чем ложное. -операционная группа, и YWN снизило количество TNF-α, IL-6 и IL-8 в сыворотках крыс модельной группы, что пришло к выводу, что YWN может предотвращать рост эктопического эндометрия путем ингибирования синтеза и секреции TNF-α, IL-6 и IL-8 (Qu et al., 2005).Также наблюдались значительные различия в экспрессии мРНК MMP-2 и COX-2 между группой, не получавшей лечения, и группой, получавшей высокие дозы YWN (Qu et al., 2006). В рецепте YWN Radix paeoniae rubra является основной травой для устранения сырости, устранения застоя крови и уменьшения огня, которая адаптируется к патогенезу эндометриоза. Rhizoma curcumae может удалить застой крови, способствовать потоку ци, смягчить твердые образования и облегчить боль, способствовать циркуляции эффективных компонентов лекарств в крови.Все эти травы, используемые вместе, способствуют циркуляции крови и устраняют застой крови, а также действуют как травы монарха. Rhizoma corydalis может способствовать оттоку Ци и уменьшать боль, чтобы усилить функцию улучшения циркуляции крови и устранения застоя крови. Radix scutellariae и Semen coicis в предписании действуют вместе, чтобы уменьшить огонь и устранить сырость (Qu et al., 2005; Qu et al., 2006).
Иглоукалывание также обладает хорошими лечебными эффектами при лечении эндометриоза.Иглоукалывание в акупунктурных точках Xuehai (SP-10) и Sanyinjiao (SP-6), как было обнаружено, оказывает лучший терапевтический эффект на модельных крысах с эндометриозом, что может подавлять аномальное повышение уровней MMP-2 для подавления инвазии эктопических ткани на внеклеточный матрикс, таким образом уменьшая эктопические ткани (Chen et al., 2008). В клиническом исследовании для сравнения терапевтических эффектов комбинированного использования акупунктурных точек Шу-Му, рутинного метода иглоукалывания и лечения западной медицины у пациентов с эндометриозом, исследователи обнаружили, что общие эффективные показатели были одинаковыми в трех группах и в группе Шу-Му. Группа сочетания акупунктурных точек Mu превосходила две другие группы в улучшении симптомов дисменореи, нерегулярных менструаций, люмбаго и сакродинии, набухания ануса, кроме того, уровни CA125 в сыворотке крови в группе комбинированных точек Shu-Mu были значительно снижены (Sun and Chen, 2006).Эндометриоз — частая причина боли в области таза у женщин, которая отрицательно влияет на трудоспособность, отношения в семье и чувство собственного достоинства. Иглоукалывание может использоваться как вспомогательное средство при лечении боли при эндометриозе (Lundeberg and Lund, 2008). В описании случая у двух девочек-подростков с хронической тазовой болью, связанной с эндометриозом, более 1 года наблюдалось умеренное уменьшение боли, что измерялось устными самоотчетами о боли по шкале от 1 до 10, а также самоотчетами или сообщениями семьи. уменьшение головных болей, тошноты и утомляемости после прохождения от 9 до 15 процедур в течение 7-12 недель; о побочных эффектах не сообщалось, что является предварительным доказательством того, что иглоукалывание может быть приемлемым и безопасным дополнительным лечением для некоторых подростков с эндометриозом связанная с тазовой болью, резистентная к стандартным методам лечения эндометриоза (Highfield et al., 2006). Терапия иглоукалыванием ушей также продемонстрировала удовлетворительный лечебный эффект при лечении 37 случаев дисменореи, вызванной эндометриозом, в клинических исследованиях (Xiang et al., 2002).
В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование для проверки гипотезы о том, что ТКМ (иглоукалывание и ХМ) уменьшает тазовую боль, связанную с эндометриозом, так же эффективно, как терапия нафарелином, не вызывая псевдоменопаузальных побочных эффектов, которые сопровождают гонадотропин-рилизинг-гормон-α. (GnRH-α) в отделе исследований женского здоровья Орегонского университета медицинских наук и Орегонского колледжа восточной медицины, США.S.A. В исследовании женщины были случайным образом распределены для получения либо 12 еженедельных курсов лечения ТКМ, либо 12 недель лечения ГнРГ-α, одобренного FDA. Протокол ({«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT00034047», «term_id»: «NCT00034047»}} NCT00034047) финансируется Национальным центром CAM (NCCAM). Это, вероятно, станет эпохальным исследованием в альтернативной терапии эндометриоза.
Большое количество клинических исследований, а также экспериментов на животных продемонстрировали выдающуюся эффективность CHM и иглоукалывания при лечении эндометриоза.Однако в будущем следует проводить крупномасштабные, многоцентровые, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые клинические исследования и установить стандартную терапию традиционной китайской медицины.
Бесплодие
TCM давно занимается лечением бесплодия. Самые ранние записи о лечении бесплодия с помощью традиционной китайской медицины относятся к 200 году нашей эры в знаменитой медицинской классике Трактат о фебрильных заболеваниях . Согласно теориям традиционной китайской медицины, бесплодие может быть результатом нескольких типов синдромов.Это может быть вызвано недостаточностью работы органов почек и печени, что нарушает работу эндокринной системы. Это создает дисбаланс гормонов в организме, делая невозможным половое размножение. Бесплодие также может быть результатом застоя Ци (энергии) и Крови; это отсутствие кровообращения препятствует половому размножению, даже если уровень гормонов в норме. Застой крови обычно встречается в организме женщин как эндометриоз, который также можно лечить с помощью иглоукалывания и ХМ. Наконец, синдром влажного тепла может вызвать бесплодие, из-за которого внутренние системы функционируют неправильно.Присутствие синдрома влажного тепла очень похоже на воспаление и вызывает закупорку, которую необходимо устранить, чтобы было возможно половое размножение. При всех этих типах диагнозов бесплодия TCM предлагает множество вариантов лечения.
В современном Китае ТКМ используется для лечения бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Хотя никакая отдельная китайская трава не считается особенно полезной для повышения фертильности, более 100 различных трав, обычно используемых в сложных формулах, состоящих из 12 или более ингредиентов, используются при лечении бесплодия с целью исправления функциональной или органической проблемы, вызвавшей бесплодие.Дизайн формул несколько изменился на протяжении веков в зависимости от преобладающих теорий и доступных ресурсов. Отдельные практикующие ТКМ отдают предпочтение определенным травам, что объясняет некоторые различия в рекомендуемых формулах. Травы можно принимать в виде пилюль, порошков, таблеток или отваров (чаев). Все методы введения могут быть эффективными. Китайские клиницисты уверены, что большинство проблем с фертильностью можно решить исключительно или в первую очередь с помощью CHM и иглоукалывания.Хотя в большинстве медицинских книг, описывающих китайские методы лечения бесплодия, не упоминается иглоукалывание, терапия иглоукалыванием может воздействовать на определенные симптомы, вызывающие беспокойство, либо непосредственно связанные с бесплодием, либо не связанные с ним, и могут иметь влияние на ускорение развития нормальной фертильности. В том случае, если бесплодие в основном связано с функциональными нарушениями, возможно, что только иглоукалывание может решить проблему.
Недавний обзор, дающий обзор потенциального использования традиционной китайской медицины в лечении бесплодия, включая научно обоснованную оценку ее эффективности и переносимости, показал, что растущая популярность традиционной китайской медицины, используемой отдельно или в сочетании с западной медициной, подчеркивает необходимость изучить плюсы и минусы как западных подходов, так и подходов традиционной китайской медицины.Интеграция принципа и знаний из хорошо охарактеризованной традиционной китайской медицины и западных медицинских подходов должна стать тенденцией в существующей клинической практике и служить лучшей методологией лечения бесплодия (Huang and Chen, 2008). Недавние исследования показали, что традиционная китайская медицина может регулировать выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывая овуляцию и улучшая кровоток в матке и менструальные изменения эндометрия (Huang and Chen, 2008). Кроме того, он также влияет на пациентов с бесплодием, вызванным СПКЯ, тревогой, стрессом и иммунологическими расстройствами (Huang and Chen, 2008).
Одна китайская лекарственная формула (состоящая из Semen cuscutae, Radix dipsaci, Radix polygoni Radix Polygoni Multiflori Preparata, Fructus lycii, Herba lycopi, Herba leonuri, Radix angelicae sinensis, Radix paeoniae rubra, Rhizoma cyperi и т. Д.) В сочетании с В западной медицине общий эффективный показатель лечения 64 пациентов с ановулярным бесплодием составил 81,25% (Yan et al., 2003). Комбинированная терапия CHM и сложным ципротерона ацетатом может значительно облегчить клинические симптомы, улучшить аномальный уровень половых гормонов в крови и значительно повысить частоту наступления беременности у пациентов с СПКЯ без ожирения, в которых используется отвар Guishao Dihuang (состоящий из Radix rehmanniae, Fructus corni, Rhizoma dioscoreae, Cortex lycii, Cortex moutan, Poria, Radix dipsaci, Semen cuscutae, Radix angelicae sinensis и Radix Achyranthis bidentatae ), отвар Cupailuan (состоит из Radix angelicae sinensis, Radix angelicae sinensis и т. д.) Отвар Yulinzhu (состоящий из Semen Cuscutae, Cortex Eucommiae, Placenta Hominis, Cornu Cervi Degelatinatum, Radix Rehmanniae), Shixiao San (состоящий из пыльцевых тифов, Rhizoma cyperi, Radix linderae, Herba lycopi, Radix Rubiaae, Herba Leonardo) Polygoni, Radix Polygoni Multiflori Preparata, Radix dipsaci, Semen cuscutae ) и Cangfu Daotan Wan (состоящий из He rba epimedii, Radix rehmanniae, Rhizoma dioscoreae Fructus corni, Cortex moutan, Sclerotium poriae Cocos Rhizoma alismatis, Cortex eucommiae, Semen cuscutae, Rhizoma cyperi и т. д., соответственно (Tao et al., 2003). Было обнаружено, что отвар Yangjing Zhongyu (YZD) успокаивает печень и питает почки, а также способствует экспрессии гена MMP-9 в эндометрии, что способствует деградации внеклеточного матрикса эндометрия и облегчает имплантацию бластоцисты (Wu and Zhou, 2004). В другом клиническом исследовании, посвященном изучению влияния отвара Nuzhen Yunyu (NYD, китайский рецепт питания крови и укрепления почек) на гемодинамические параметры в яичниковых и маточных артериях, 68 пациентов были случайным образом разделены на две группы в соотношении 2: 1. , 45 человек в группе традиционной китайской медицины лечились китайской медициной, а 23 человека в контрольной группе лечились цитратом кломифена, и результаты показали, что частота стимуляции овуляции, частота наступления беременности и частота абортов в двух группах были одинаковыми, но в группе лечения наблюдались лучшие эффекты чем у контрольной группы, в таких аспектах, как регулирование менструации, стимулирование роста и развития фолликула, укрепление эндометрия, улучшение кровоснабжения и кровообращения матки и яичников (Xia et al., 2004). Китайская лекарственная формула Xiaokang Wan (состоящая из Radix salviae miltiorrhizae, Flos carthami, Radix angelicae sinensis, Radix scutellariae, Radix astragali, Rhizoma anemarrhenae, Sclerotium poriae Cocos и т. Д.) При использовании вместе с дексаметазоном и витамином C , может уменьшить или устранить влияние антител в сыворотке крови пациенток на беременность, тем самым достигнув цели излечения бесплодия, при которой 2062 случая периодически лечились в течение 2 периодов в качестве курса лечения, а в конце периода лечения частота появления отрицательных антител составила более 85%, а средняя частота беременностей достигла 36.66% (Du et al., 2005).
Кроме того, в двух описаниях клинических случаев также продемонстрирован удовлетворительный лечебный эффект китайских трав при лечении женского бесплодия (Chao et al., 2003; Qu et al., 2007). В первом сообщении у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и вторичной аменореей в течение 8 лет наблюдалась овуляция после приема китайских трав в течение 3 месяцев (Chao et al., 2003). В данном случае, ТКМ концентрированные травяные экстракты Radix rehmanniae, Rhizoma dioscoreae, Fructus lycii, Fructus corni, Radix cyathulae, Semen cuscutae, Cornu cervi pantotrichum, Carapax et plastrum testudinis, Herba epimedii и Radix morindae были назначены лекарственными. модификация известной китайской лекарственной формулы · · Цзо Гуй Ван.Когда пациентка прекратила лечение ХМ и попробовала терапию цитратом кломифена, ни овуляции, ни зачатия не произошло. Через восемь месяцев после начала терапии кломифенцитратом концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) все еще находились в постменопаузальном диапазоне. Модифицированная формула Zuo Gui Wan была назначена снова, и пациентка зачала через 1 месяц после приема формулы. Этот случай показал, что ХМ эффективно и быстро восстанавливает функцию яичников, и предложил другой вариант лечения бесплодия у пациентов с ПНЯ (Chao et al., 2003). Во втором отчете пациентка, которая страдала вторичной аменореей в течение 6 лет и первичным бесплодием в течение 2 лет из-за атрофии гипофиза, была успешно вылечена китайскими травами. После перорального введения китайских трав ( Radix rehmanniae, Radix astragali, Radix angelicae Sinensis, Radix Codonopsis Pilosulae, Rhizoma Dioscorea, Fructus Corni, Semen Cuscutae, Fructus Rubi, Radix dipsaci, Rhizoma cyperirutiorso, Radix сальвийные ligustri lucidi, Herba leonuri ) в течение 1 месяца, у пациентки была однократная менструация, а позже она забеременела (Zhou and Qu, 2007).Гранулы Бушена Югонга (состоящие из Radix rehmannia, Semen cuscutae, Cortex eucommia, Fluoritum, Fructus corni, Placenta hominis, Cornu cervi pantotrichum, Radix salviae miltiorrhizae и т. Д.) Также обладают эстрогеноподобной активностью, которая может усиливаться. содержание в эндометрии рецептора эстрогена (ER) усиливает действие эстрогена на матку и способствует развитию матки, что увеличивает скорость оплодотворения (Qian et al., 1998).
Эффект китайских трав при лечении бесплодия был также продемонстрирован на модельных животных.В экспериментальном исследовании после того, как ось половых желез и надпочечник самок крыс SD в возрасте 9 дней были нарушены экзогенным андрогеном, китайские травы (включая Radix aconiti Lateralis preparata, Cortex cinnamomi, Herba epimedii, Semen cuscutae, Rhizoma polygonati, Fructus psoraleae и Radix rehmanniae ) вводили перорально, и результаты показали, что эти травы могут снижать уровни андрогенов и вызывать овуляцию за счет регулирования оси половых желез и надпочечников в многоуровневых и многоцелевых органах (Gui et al.1998).
Иглоукалывание ушной раковины также является ценным альтернативным методом лечения женского бесплодия, вызванного гормональными нарушениями (Gerhard and Postneek, 1992). После полного гинекологического эндокринологического обследования 45 бесплодных женщин, страдающих олигоаменореей (n = 27) или лютеиновой недостаточностью (n = 18), лечили иглоукалыванием ушей, и результаты сравнивали с результатами 45 женщин, получавших гормональное лечение. У женщин, получавших лечение иглоукалыванием, было 22 беременности, 11 — после иглоукалывания, 4 — спонтанно и 7 — после приема соответствующих лекарств.У женщин, получавших гормоны, было 20 беременностей, 5 беременностей спонтанно и 15 — в ответ на терапию. Четыре женщины из каждой группы сделали аборт (Gerhard and Postneek, 1992).
Хотя было обнаружено, что ХМ и иглоукалывание имеют значительные преимущества в лечении бесплодия, отсутствие стандартных моделей на животных и отсутствие крупномасштабных многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых клинических исследований ограничивают практику лечения бесплодие с ТКМ. Для решения этих проблем необходимо провести дальнейшие исследования.
Дисменорея
В традиционной китайской медицине конкретные детали менструального цикла (продолжительность, объем, появление кровотока и т. Д.) Являются лишь поверхностными явлениями. Первопричины нарушения менструального цикла — нарушение функции внутренних органов; дисгармония ци, крови и телесных жидкостей; нарушение баланса меридианов Рен и Ду; и нерегулярность почечной эссенции.
Кровь имеет решающее значение при любом типе нарушения менструального цикла. Для регулирования менструального цикла всегда необходимо регулирование крови.Radix angelicae sinensis , Radix paeoniae rubra и Radix rehmanniae могут питать кровь и регулировать менструальный цикл. Radix angelicae sinensis возглавляет список гинекологических заболеваний. «Женский женьшень» может тонизировать женскую репродуктивную систему, снимать менструальные боли, регулировать менструальный цикл, уменьшать предменструальный синдром и облегчать многие симптомы менопаузы.
Следующие три модели нарушений менструального цикла очень распространены и на протяжении сотен лет подчеркивались практикующими китайскими врачами.
Дисгармония печени, селезенки и почек
Эта модель включает нерегулярные периоды и дисменорею. Также показаны потенциальные обильные кровотечения и аменорея. Этот паттерн всегда связан с эмоциями. Дин Цзин Тан — главный рецепт при этом типе нарушений менструального цикла. Дин Цзин Тан состоял из Radix bupleuri chinensis, Herba schizonepetae, Radix angelicae sinensis, Radix paeoniae lactiflorae, Rhizoma dioscoreae, Rhizoma smilacis glabrae, Semen cuscutae, Radix rehmanniae preparata .Эта формула была прописана доктором Фу Цинчжу в его знаменитой книге « Fu Qingzhu’s Gynecology», написанной в 1827 году. Это один из самых важных гинекологических учебников традиционной китайской медицины. Его формулы до сих пор являются стандартом в современных учебниках. В этой формуле Radix bupleuri chinensis и Herba schizonepetae успокаивают печень, Rhizoma dioscoreae и Sclerotium poriae cocos укрепляют селезенку, Semen cuscutae и Radix rhmanniae тонизируют киней.Все эти травы помогают Radix angelicae Sinensis и Radix peoniae rubra «смягчать и успокаивать» печень, питать кровь и регулировать менструацию. Это хорошо сбалансированная формула.
Чрезмерный жар Цин Цзин Тан является основным рецептом при нарушениях менструального цикла по типу чрезмерной жары.Эта формула также была прописана доктором Фу Цинчжу в его книге
Fu Qingzhu’s Gynecology .Чрезмерная простуда
Эта модель включает скудные периоды (олигоменнорея), отсроченные периоды, аменорею или дисменорею. Основные симптомы включают застой крови при менструациях, холодные конечности, боли в животе при менструациях и отвращение к холоду. Вэнь Цзин Тан является основным рецептом при нарушениях менструального цикла по холодному типу. Эта формула была предписана доктором Чен Цзымином в его книге « Прекрасные рецепты для женщин », написанной в 1237 году во время династии Сун.
Дисменорея — одно из наиболее распространенных нарушений менструального цикла, напрямую влияющих на качество жизни женщины. Дисменорея относится к боли внизу живота или другим неприятным ощущениям до, во время или после менструации. Если дисменорея начинается с менархе, это называется первичной дисменореей (функциональная дисменорея). У больных первичной дисменореей патогенные изменения половых органов отсутствуют. Если дисменорея возникает после наступления менархе, это называется вторичной дисменореей, которая часто вызвана эндометриозом, аденомиозом, хроническим воспалительным заболеванием тазовых органов, туберкулезом, опухолью, цервицитом, среди которых эндометриоз является наиболее распространенным.Поскольку пациенты, страдающие первичной дисменореей, не имеют патогенных изменений половых органов, их можно вылечить с помощью ХМ и иглоукалывания.
Дисменорея была впервые задокументирована в Сводке рецептов Золотой палаты Чжунцзином Чжаном из династии Дунхань (196 г. н.э.). Согласно ТКМ, первичная дисменорея обычно вызывается эмоциональными факторами, вторжением шести экзогенных патогенных факторов и застоем ци и крови; или задержкой Крови в Паогонге из-за депрессии печени и Застоя Ци в результате эмоциональных расстройств; или холодом — сыростью, атакующей Нижний Цзяо, и ночлегом в Паогун из-за хождения в воде во время менструации или сидения на влажной земле; или из-за конституционного дефицита ци и крови, или из-за потребления ци и крови из-за серьезных заболеваний или длительной болезни.
Иглоукалывание оказывает надежный терапевтический эффект на первичную дисменорею, который превосходит эффект таблеток Сомитон, и этот механизм может осуществляться за счет регулирования уровня простагландина F 2α (PGF 2α ) в менструальной жидкости (Lin et al., 2008 г.). Иглоукалывание в таких точках, как Тайси (KI-3), Гунсунь (SP-4), Цзусаньли (ST-36), Тяньшу (ST-25), Гуйлай (ST-29), Цичун (ST-30), Гуаньюань (CV -4) можно использовать для лечения дисменореи, особенно для лечения тех субъектов, которым оральные контрацептивы противопоказаны или которым отказано в приеме пероральных контрацептивов (Iorno et al., 2008). Ли и др. (Li et al., 2008) наблюдали терапевтический эффект акупунктуры в точках Сигуань с помощью метода Цинлун Байцэй на первичную дисменорею и исследовали механизм. В ходе исследования сто восемьдесят случаев первичной дисменореи были случайным образом разделены на группу A, группу B и группу C, по 60 случаев в каждой группе. Группу А лечили иглоукалыванием в Хегу (LI-4) и Тайчжун (LR-3) по методу Цинлун Байвэй; группа B получала обычную акупунктуру с Sanyinjiao (SP-6) и Ciliao (BL-32) в качестве основных акупунктурных точек; и группа C лечилась пероральным приемом отвара Yueyueshu, китайской лекарственной формулы.Результаты показали, что скорость излечения и общая эффективная скорость составляли 75,0% и 100,0% в группе A, 60,0% и 95,0% в группе B и 25,0% и 90,0% в группе C, соответственно, группы A и B были значительно лучше. чем в группе C. Обезболивающие эффекты в течение 30 минут лечения как в группе A, так и в группе B были значительно лучше, чем в группе C, а в группе A — значительно лучше, чем в группе B. Затем делается вывод, что иглоукалывание в Siguan точек с методом Цинлун Байвэй оказывает значительное лечебное действие на первичную дисменорею.В другом клиническом исследовании по наблюдению терапевтических эффектов иглоукалывания при лечении первичной дисменореи в сочетании со спинальной туиной, тридцать пациентов из группы лечения лечили иглоукалыванием в сочетании со спинальной туиной, а тридцать пациентов контрольной группы лечили обычной иглоукалыванием. Общий эффективный показатель составил 93,3% в группе лечения и 73,3% в контрольной группе, при этом значительная разница между двумя группами указывает на то, что иглоукалывание в сочетании со спинальной терапией Tuina имеет хорошие перспективы для лечения первичной дисменореи (Guo and Meng, 2008 ).Исследование, оценивающее анальгетический и терапевтический эффект электросуперхностной акупунктуры Sanyinjiao (SP-6) для лечения первичной дисменореи, показало, что обезболивающие эффекты как электро-поверхностной-акупунктуры, так и поверхностной-акупунктуры в Sanyinjiao (SP-6) для пациентов с первичной дисменореей были значительно лучше, чем пероральный прием Бруфена (Zhi, 2007). В рандомизированном исследовании было обнаружено, что иглоукалывание у пациентов с дисменореей связано с улучшением боли и качества жизни по сравнению с лечением с использованием только обычного ухода и является рентабельным в пределах обычных пороговых значений (Witt et al., 2008). Центральный модулирующий механизм акупунктуры в Саньиньцзяо (SP-6) при лечении первичной дисменореи был продемонстрирован в исследовании (Gong et al. 2006). Инъекции в акупунктурные точки с витамином К, лечение дисменореи, основанное на традиционной китайской медицине, также являются стандартным лечением в некоторых больницах Китая с 1980-х годов. Недавнее исследование показало, что инъекции витамина К в точки акупунктуры могут облегчить острую менструальную боль, и облегчение было продлено за счет последующих циклов без лечения в неконтролируемом пилотном исследовании, которое проводилось в двух странах (Wang et al., 2004). Иглоукалывание в таких точках, как Байхуэй (DU-20), Хэгу (LI-4), Чжунцзи (CV-3), Гуаньюань (CV-4) и Цихай (CV-6), также показало удовлетворительный лечебный эффект при лечении первичной дисменореи ( Habek et al., 2003).
Иглоукалывание может в определенной степени улучшить симптом дисменореи, и этот механизм, возможно, связан с регулирующими эффектами акупунктуры на рецепторы, опосредующие гормоны у мышей (Yang and Huang, 2008). В эксперименте на животных взрослых мышей без беременности случайным образом делили на нормальную группу, модельную группу, группу иглоукалывания и группу лечения.Модельная группа, группа иглоукалывания и группа лечения были смоделированы с помощью диэтилстильбестрола и оцитоцина. В группе иглоукалывания на 7-й день моделирования иглоукалывание проводилось в Саньиньцзяо (SP-6), Diji (SP-8) один раз в день в течение 5 дней; и на 7-й день моделирования Yimucao Gao 0,6 мг / г вводили внутрижелудочно группе лечения в течение 5 дней. Наблюдали латентный период растяжения и количество растяжений в течение 30 минут, а уровни мРНК рецептора оцитоцина и рецептора вазопрессина в ткани матки определяли методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) (Yang and Huang, 2008).
Так как обычное лечение первичной дисменореи имеет частоту неудач от 20% до 25% и может быть противопоказано или непереносимо некоторыми женщинами, помимо иглоукалывания, CHM может быть другим подходящим альтернативным лечением. Порошок Tongjing, китайская лекарственная формула, может улучшить состояние кровообращения и эффективно лечить дисменорею (Wu et al., 1998). В недавнем обзоре были обнаружены многообещающие доказательства, подтверждающие использование CHM при первичной дисменорее; однако результаты ограничены низким методологическим качеством включенных испытаний (Zhu et al., 2008).
Хотя ХГМ и иглоукалывание обладают удовлетворительными лечебными эффектами при лечении дисменореи, особенно первичной дисменореи, большинство клинических исследований не являются крупномасштабными, многоцентровыми, рандомизированными, двойными слепыми и плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями, которые следует рассматривать в будущее.
Аномальное маточное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение обычно вызвано слабым телосложением, недостаточностью почечной ци, слабостью меридианов Чонг и Жэнь для контроля менструации или чрезмерным половым актом и множественностью, которые ухудшают почечную ци.Синдром следует дифференцировать в зависимости от количества, изменения цвета и текстуры кровотечения с учетом языка и состояния пульса, а также продолжительности заболевания. Кроме того, важным фактором является возраст. Например, пациенты в период полового созревания обычно связаны с недостаточностью ци почек; пациенты детородного возраста часто возникают из-за застоя печени и жара крови, а пациенты в перименопаузальный период часто возникают из-за недостаточности печени и почек или дефицита ци селезенки.Изучение факторов синдрома ТКМ дисфункционального маточного кровотечения на основе кластерного анализа и факторного анализа показало, что у 1000 пациенток с дисфункциональным маточным кровотечением и кардинальными симптомами были обнаружены сто тридцать типов симптомов со сравнительно высокой частотой встречаемости (> 35%). ) были следующими: свернувшаяся кровь, длительные менструации (более 14 дней), большой объем менструальной крови, темно-красная кровь, влажная кровь и ярко-красная кровь (Jin and Ma, 2008).
Было обнаружено, что медленное снижение уровней оксида азота (NO) в сыворотке крови и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в плазме тесно связано с длительным кровотечением после медикаментозного аборта, а смесь Gong-Fu, китайская лекарственная формула, эффективна в профилактике и лечении. лечение затяжных кровотечений (Liao et al., 1999). Капсула Yaoliuan (YLAC) значительно сократила время вагинального кровотечения после выкидыша по сравнению с контрольной группой (Jin and Zhang, 2000). Разница между двумя группами в менструальном цикле и восстановлении менструального цикла после аборта также была значительной. YLAC состоял из Radix angelica sinensis, Rhizoma ligusticum wallichii, Semen persicae, Flos carthami, Radix notoginseng, Colla corii asini, пыльцевого тифа, Radix astragalus, Herba leonuri, Radix rubiae, Radix ziberllaria 900, Radix glycyrrrhizical .ChanLe Chongji, еще одна китайская лекарственная формула, также продемонстрировала свою эффективность для уменьшения кровотечений после аборта (Zhao et al., 1999).
Из-за особенностей острого приступа было проведено несколько крупномасштабных, многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых клинических исследований для изучения эффектов традиционной китайской медицины при лечении заболевания. Необходимо создать подходящую модель на животных.
Предменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность циклических физических и / или психологических симптомов, которые появляются во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла.Этот синдром обычно вызывается угнетением печени и застоем ци, приводящим к трансформации Огня и нарушению сердечного духа; или вторжением Ци Печени в Селезенку и Желудок; или конституциональной астенией Инь; или конституциональной астенией селезенки и почек. Понятно, что этот синдром в основном вызван дисфункцией печени и связан с сердцем, селезенкой и почками. По клиническим симптомам этот синдром относится к представлениям о головной боли во время менструации, лихорадке во время менструации, боли в теле во время менструации, отеках во время менструации, диарее во время менструации, головокружении во время менструации, аномальных эмоциональных изменениях во время менструации и раздувающей боли в груди во время менструации. в традиционной китайской медицине, обычно называемые симптомами до и после менструации.
В классических китайских медицинских записях самое раннее обсуждение предменструальных и менструальных симптомов восходит к династии Мин (1368–1644 гг.). В «Приложение к экспериментальным методам Дань-Си » Фанг советовал, чтобы диагностировать случаи лихорадочного ощущения при женских заболеваниях, нужно выяснить, возникало ли оно во время менструации или также в другое время. В гинекологическом отчете Ye Tianshi было зарегистрировано до 22 предменструальных симптомов, таких как отек, ощущение лихорадки, боль в подреберье, диарея, ломота в теле, спазмы в животе и снижение аппетита.
Клинически этот синдром подразделяется на типы избытка и дефицита. Тип дефицита отмечен почечной недостаточностью и дефицитом селезенки. Синдром избытка отмечен застоем ци. Вовлеченные внутренние органы — это печень, селезенка и почки. Поскольку клинические симптомы сложны, дифференциация клинического синдрома должна проводиться с учетом времени, места и характера симптомов, а также состояния языка и пульса.
Было проведено исследование для изучения эффектов CHM для лечения PMS среди австралийских женщин в рамках теоретических рамок TCM, в котором 61 женщина была случайным образом разделена на две группы в разных моделях TCM.После трех месяцев лечения между CHM и плацебо наблюдались значительные различия в предменструальных физических и психологических симптомах, депрессии, тревоге и гневе, но без разницы в воспринимаемом стрессе, что позволяет предположить, что возникновение симптомов и тяжесть PMS могут быть эффективно уменьшены с помощью использования CHM (Chou et al., 2008).
Один эксперимент на животных также был проведен для подтверждения эффективности китайских трав при лечении ПМС (Qiao et al., 2007). Поскольку макаки-резус ( Macaca mulatta ) имеют тесное филогенетическое родство с людьми и имеют аналогичный 28-дневный менструальный цикл с аналогичными гормональными колебаниями, в исследовании авторы пытаются установить синдром предменструальной депрессии у макака-резуса ( M .mulatta ) путем изоляции с физическим сдерживанием молодых самок обезьян с низким социальным статусом во время лютеиновой фазы и с низким социальным статусом. изоляционная клетка. В течение всего менструального цикла сывороточные уровни 5-гидрокситрипамина, норадреналина и адреналина определялись электрофорезом в капиллярной зоне, а изменения сывороточных уровней прогестерона, эстрадиола (E 2 ) и пролактина исследовались с помощью радиоиммуноанализа.В то же время на этой модели обезьяны с синдромом предменструальной депрессии был протестирован фармацевтический интерференционный эффект гранулы Jingqianshu, формулы TCM, специально используемой для лечения пациентов с предменструальной депрессией. Исследование показало, что после того, как обезьяны были замурованы в течение двух последовательных менструальных циклов, у них наблюдались депрессивные симптомы во время предменструальной фазы трех последовательных менструальных циклов. Содержание в сыворотке трех видов моноаминовых нейромедиаторов у депрессивных обезьян было значительно выше, чем у нормальных.Уровни прогестерона и пролактина в сыворотке крови явно увеличились, и можно было наблюдать заметное изменение характера секреции прогестерона. Более того, предменструальные депрессивные симптомы у обезьян модельной группы можно было не только вылечить с помощью гранулы Jingqianshu, но и снизить уровень пролактина и моноаминовых нейротрансмиттеров в сыворотке крови этих обезьян с помощью этого лекарственного средства (Qiao et al., 2007).
Помимо CHM, существует более 20 исследований, в которых сообщается о влиянии иглоукалывания на лечение предменструального синдрома.В одном исследовании (You, 1997) пациенты были разделены на одну группу с дефицитом Ян селезенки и почек и другую группу с застоем ци печени. Тайчжун (LR-3), Taixi (KI-3), Qihai (CV-6), Ganshu (BL-18), Tanzhong (CV-17) и Sanyinjiao (SP-6) использовались в качестве основных акупунктурных точек в первая группа и Цзусанли (ST-36), Пишу (BL-20), Шэньшу (BL-23), Тайси (KI-3), Саньиньцзяо (SP-6) и Гуаньюань (CV4) в другой. В двух исследованиях также сообщалось об эффективности иглоукалывания при лечении отеков во время менструации (Li, 2002, Liu et al., 2002). В первом исследовании использовался только Фулиу (KI-7) в качестве точки, а во втором исследовании использовались Чжунвань (CV12), Цихай (CV-6), Хэгу (LI-4), Цзусаньли (ST-36), Саниньцзяо (SP- 6) как основные моменты. Головную боль во время менструации также можно лечить с помощью иглоукалывания, в одном исследовании (Zhang and Fu, 2001) в качестве основной акупунктурной точки был выбран Fengchi (GB-20), а в другом исследовании (Sun, 1999) использовались Baihui (DU-20), Qihai (CV- 6), Guanyuan (CV4), Sanyinjiao (SP-6) и Zusanli (ST-36) в качестве акупунктурных точек в сочетании с китайскими травами.Эти исследования показали, что симптомы ПМС можно облегчить иглоукалыванием или иглоукалыванием в сочетании с другими средствами (Beal, 1999).
Необходимы крупномасштабные, многоцентровые, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые клинические исследования, чтобы дополнительно продемонстрировать эффективность CHM и иглоукалывания в лечении PMS. Кроме того, затем следует создать дешевые модели ПМС на животных.
Менопаузальный синдром
Большинство женщин в постменопаузе могут испытывать различные вазомоторные и психологические симптомы, такие как приливы, ночная потливость, нарушения менструального цикла, сухость влагалища, депрессия, нервное напряжение, сердцебиение, головные боли, бессонница, недостаток энергии, трудности с концентрацией внимания и приступы головокружения.В последние годы управлению менопаузальным синдромом уделяется повышенное внимание в связи с растущим интересом к женскому здоровью и увеличением числа женщин, вступающих в период менопаузы. Хотя в настоящее время наблюдается тенденция к лечению женщин в климактерическом периоде с помощью различных форм заместительной гормональной терапии (ЗГТ), многие женщины предпочитают или не могут принимать ЗГТ. В июле 2002 г. было проведено клиническое испытание Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), направленное на выяснение рисков и преимуществ комбинированной ЗГТ для женщин в постменопаузе после среднего последующего наблюдения 5 человек.За 2 года было обнаружено, что комбинация эстрогена и прогестина, часто назначаемая женщинам в постменопаузе в США, увеличивает риск инвазивного рака груди, сердечных заболеваний, инсульта и тромбоэмболии легочной артерии при одновременном уменьшении переломов костей и колоректального рака. Общие риски ЗГТ перевешивают преимущества, которые дают возможность ТКМ выйти на мировой рынок. Разнообразные клинические и экспериментальные данные показали, что традиционная китайская медицина оказывает вполне удовлетворительное воздействие на облегчение симптомов постменопаузы с небольшими побочными эффектами (Chen and Yang, 2003).
В древних книгах традиционной китайской медицины нет названия, соответствующего менопаузальному синдрому. Клинические проявления аналогичны истерии, меланхолии, головокружению, головной боли, сердцебиению, бессоннице и др. В свете теории традиционной китайской медицины менопаузальный синдром обычно вызывается снижением почечной ци, близостью к истощению Тяньгуй, дефицитом меридианов Чонг и Жэнь или недостаточностью эссенции и крови до и после менопаузы. В известной древней китайской медицинской классике Золотое зеркало ортодоксальной медицинской линии — Основы гинекопатии в стихе говорится: «Тяньгуй, вещество, необходимое для ускорения роста, развития и репродуктивной функции человеческого тела, является источником менструация.Врожденный «Тяньгуй» исходит от родителей, а послеродовая Сущность и Кровь — от продуктов питания. Когда девочке около 14 лет, созревают меридианы Чонг и Рен и наступает менструация ». В другой классической книге « Простые вопросы о сохранении врожденной первичной ци древних людей» говорится: «Когда женщинам исполняется около 49 лет, меридиан Чонг перестает функционировать, и менструация прекращается. При этом может постепенно ослабевать конституция и прекращаться плодовитость ».То есть, когда женщине около 50 лет, ци почек недостаточно. Инь почек и Ян почек приходят в состояние дисбаланса, и появляется ряд клинических симптомов.
Принцип укрепления почек доказал свою эффективность в лечении менопаузального синдрома (Wang and Wei, 2008). В обзоре было обнаружено, что врачи традиционной китайской медицины, диагностирующие у женщин в постменопаузе вазомоторные симптомы, чаще всего ставят диагноз, включающий дефицит Инь почек (Zell et al., 2000). Пилотное исследование, сравнивающее клинические эффекты Цзя-Вей Шиау-Яу Сан (JWSYS), традиционного китайского рецепта трав и непрерывной комбинированной ЗГТ у женщин в постменопаузе с климактерическими симптомами, показало, что JWSYS эффективно облегчает большинство симптомов менопаузы без значительных различий с HRT и JWSYS были относительно более низкими показателями отмены из-за побочных эффектов, в частности кровотечения и болезненности груди (Chen and Yang, 2003). Отвар Zhengan Xifeng (состоящий из Radix Achyranthis Bidentatae, Radix Paeoniae Rubra, Radix Asparagi, Radix Scrophulariae, Oyster и т. Д.) показал хорошие лечебные эффекты при лечении менопаузального синдрома (Li et al., 2003). Исследование, направленное на изучение влияния китайского травяного препарата Dang Gui Buxue Tang (комбинация 1: 5 Radix angelicae sinensis и Radix astragali ) на симптомы менопаузы у китайских женщин Гонконга, показало, что существенной разницы между Dang Gui Buxue Tang и плацебо в лечении вазомоторных симптомов у китайских женщин Гонконга были обнаружены, и частота легких, умеренных и тяжелых приливов снизилась как в группе лечения, так и в группе плацебо, но Dang Gui Buxue Tang статистически превосходил плацебо в лечении. умеренных приливов (Haines et al., 2008). Другое исследование, направленное на определение того, эффективен ли конкретный китайский лекарственный препарат для облегчения симптомов менопаузы, показало, что оценка симптомов менопаузы заметно улучшилась после лечения китайскими травами, и показатели остались на том же уровне через 6 месяцев (Chan et al., 2006). Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование также ясно доказало, что китайские травы могут помочь женщинам с проблемами менопаузы (Kwee et al., 2007). В исследование была включена 31 голландская женщина в пери- и постменопаузе для завершения 12-недельного курса лечения Zhi Bai Di Huang Wan, ЗГТ или плацебо, а также 4-недельного контрольного наблюдения без лечения.В соответствии с настройками TCM, рецепты CHM могут быть скорректированы в соответствии с симптомами и признаками людей на данный момент. Первичной конечной точкой было снижение частоты вазомоторных симптомов (приливы и ночная потливость). Вторичной конечной точкой были улучшения, измеренные в опроснике качества жизни SF-36, а также другие симптомы и признаки, относящиеся к пери- и постменопаузальному периоду. Выбранная в исследовании методология исследования с его дифференциальной диагностикой TCM после диагноза ортодоксальной медицины полностью совместима с практикой TCM и, следовательно, приемлема для практикующих врачей Запада и Китая.Чжи Бай Ди Хуанг Ван состоит из Rhizoma anemarrhenae, Cortex phellodendri, Radix rehmanniae praeparata, Fructus corni (Kwee, et al., 2007). Клиническое исследование, направленное на изучение эффектов определенной формулы китайских лекарственных трав, Geng Nian An (состоящих из Semen cuscutae, Fructus rubi, Radix angelicae sinensis, Radix paeoniae lactiflorae, Radix bupleuri chinensis, Fructus ligustri lucidi, Rhizoma dioscoreae, Rhizoma dioscoreae cinnamomi, Oyster Calcium, Radix codonopsis ) в облегчении симптомов менопаузы у овариэктомированных женщин показали, что существуют значительные различия между группой TCM и контрольной группой в общей шкале Куппермана, ИМ вагинальных эксфолиативных клеток и уровнях ФСГ, ЛГ и E 2 после лечения, что указывает на то, что китайские травы могут быть полезным альтернативным лечением для женщин с удаленными яичниками, страдающих симптомами менопаузы, которые не могут или не хотят получать ЗГТ (Zhou et al., 2007). Также было обнаружено, что изофлавон сои эффективно облегчает симптомы менопаузы (Dai et al., 2004).
Многие эксперименты, проведенные на овариэктомированных животных, также продемонстрировали эффективность китайских трав при лечении менопаузального синдрома. Эксперимент, проведенный на крысах с удаленными яичниками, показал, что китайская лекарственная формула (состоящая из Radix rehmanniae, Rhizoma anemarrhenae, Carapax et plastrum testudinis, Fructus lycii, Herba epimedii и Cortex phellodendri и т. Д.) Может увеличить минеральную плотность костей ( BMD) и биомеханические параметры поясничных позвонков, а также снижение уровня общего холестерина (TC) и холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) в сыворотке крови, но при этом не вызывают побочных реакций при стимуляции пролиферации и гипертрофии матки (Liu et al., 2006). Также было обнаружено, что экстракты китайских лекарственных трав оказывают влияние на потерю костной массы из-за дефицита эстрогена у десятимесячных крыс с удаленными яичниками, что может быть новым подходом в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза (Xu et al., 2003). Точно так же было обнаружено, что введение экстрактов Curculigo orchioides предотвращает потерю костной массы в трабекулярной кости большеберцовой кости у крыс с удаленными яичниками, не влияя на вес тела и матки, увеличивает уровни фосфора в сыворотке, кальция и остеопротегерина и снижает резистентность к тартрату. уровни кислой фосфатазы (TRAP) и кортикостерона, но не влияли на уровни сывороточного TNF-α, IL-6 и щелочного фосфата у овариэктомированных крыс, что указывает на то, что этанольный экстракт Curculigo orchioides оказывает определенное защитное действие на потерю костной массы у овариэктомированных крыс за счет ингибирования резорбции костей и повышения уровней фосфора и кальция в сыворотке, не влияя на формирование костей (Cao et al., 2008). Radix Puerariae, корень дикорастущего бобового растения, содержит большое количество изофлавоноидов, таких как даидзеин и генистеин, которые, как известно, предотвращают потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогена, а корень Radix puerariae предотвращает остеопороз у овариэктомированных мышей. с указанием Radix puerariae может представлять собой потенциальную альтернативу ЗГТ в профилактике остеопороза у женщин в постменопаузе (Wang, et al., 2003). In vivo было обнаружено, что отвар Shu-Gan-Liang-Xue (SGLX) оказывает синергическое действие на тамоксифен, что может снизить уровень гормонов в сыворотке и облегчить гипертрофию эндометрия, побочный эффект тамоксифена (Li et al., 2003).
Помимо CHM, комбинированное использование иглоукалывания и CHM и только иглоукалывание оказалось эффективным для лечения климактерического синдрома (Tian and Zhang, 2008; Alfhaily and Ewies, 2008). Также было обнаружено, что иглоукалывание приводит к значительному улучшению перименопаузальных симптомов у женщин, перенесших овариэктомию (Qu et al., 2007). Приливы — серьезная проблема для женщин в период менопаузы, которая может существенно повлиять на качество жизни.Недавнее исследование, направленное на изучение влияния иглоукалывания на уменьшение приливов у женщин в пери- и постменопаузе, показало, что имело место значительное снижение средней частоты приливов между 1 и 8 неделями во всей группе обычного лечения, группе фиктивной иглоукалывания, и группа иглоукалывания TCM, хотя различия между тремя исследуемыми группами не были значительными, однако две группы иглоукалывания показали значительно большее снижение, чем группа обычного лечения (Avis et al., 2008). В рандомизированном клиническом исследовании иглоукалывание использовалось для купирования приливов при менопаузе, нарушений сна и изменений настроения (Cohen et al., 2003). Результаты экспериментальной группы лечения иглоукалыванием показали снижение средней ежемесячной тяжести приливов для локально-специфической иглоукалывания. В контрольной группе имитации акупунктуры не наблюдалось значительных изменений тяжести по сравнению с исходным уровнем в течение фазы лечения. Нарушения сна в экспериментальной группе лечения иглоукалыванием уменьшились за время исследования.Изменения настроения в обеих группах показали значительную разницу между исходным уровнем и третьим месяцем исследования. Иглоукалывание с использованием участков, специфичных для менопаузы, обещает негормональное облегчение приливов и нарушений сна (Cohen et al., 2003). Пилотное исследование по оценке безопасности и эффективности иглоукалывания для лечения симптомов менопаузы у пациентов, принимающих тамоксифен, показало, что тревога, депрессия, соматические и вазомоторные симптомы улучшались с помощью иглоукалывания, что указывает на то, что иглоукалывание кажется безопасным и эффективным для лечения Симптомы менопаузы у женщин с предыдущим раком груди, принимающих тамоксифен (Porzio et al., 2002). Было показано, что иглоукалывание эффективно снимает вазомоторные и физические расстройства у женщин в период менопаузы с эффектом, продолжающимся как минимум до 3 месяцев после прекращения лечения, что позволяет предположить, что иглоукалывание может быть полезным альтернативным лечением для женщин, которые не могут или не хотят получать ЗГТ (Dong et al., 2001).
Хотя эксперименты на животных и клинические исследования продемонстрировали эффективность CHM и иглоукалывания в облегчении климактерического синдрома, необходимо провести дополнительные исследования для изучения механизма CHM и иглоукалывания в лечении климактерического синдрома и соответствующей животной модели, моделирующей патологическое состояние. климактерического синдрома не только с точки зрения традиционной китайской медицины, но и с точки зрения патологии.
Миома матки
Миома матки известна под многими названиями, включая миому матки, лейому, фиброму, фибромиому или миому матки; это эквивалентные обозначения доброкачественных образований гладкой мышечной ткани в стенке матки. Клинически только 10–20% случаев миомы требуют хирургического вмешательства, и такие вмешательства, как ТКМ, могут устранить необходимость в хирургическом вмешательстве в некоторых из этих случаев, особенно при раннем лечении. В ТКМ миома матки относится к категории «Чжэн Ся». Чжэн Ся определяется как «образование в матке с чувством боли, отека или полноты, а в тяжелых случаях — с кровотечением. «Классика медицины желтого императора» зафиксировала эту болезнь в третьем веке до нашей эры. Во всех книгах по гинекологии TCM очень подробно рассматривается это состояние, поскольку оно лечилось различными медицинскими школами в течение последних двух тысяч лет. При ТКМ различают три модели миомы матки: застой ци и застой крови, дефицит Инь и горение пустого огня, застой ци печени и дефицит селезенки.
Некоторые исследования показали, что китайские травяные препараты могут облегчить симптомы и уменьшить объем миомы без значительных побочных эффектов (Huang, 2003).Изоликвиритигенин (ISL), флавоноид кальхона, обладает противораковыми свойствами и часто используется при традиционной китайской медицине. Было обнаружено, что ISL ингибирует пролиферацию клеток, инициируя апоптоз в клетках лейомиомы матки человека в сочетании с увеличением остановки клеточного цикла, что указывает на то, что ISL может оказаться многообещающим химиопрофилактическим и терапевтическим средством против лейомиомы матки человека (Kim et al., 2008 ).
Herba scutellariae barbatae (Lamiaceae) (SB) — многолетнее растение, которое произрастает в Корее и на юге Китая.Эта трава известна в традиционной китайской медицине как Ban-Zhi-Lian, а в традиционной корейской медицине — как Banjiryun, соответственно. SB использовался как противовоспалительное и противоопухолевое средство. Исследование было разработано для определения экспрессии связанных с клеточным циклом сигнальных молекул для ингибирования роста после лечения ХГЧ травяным SB в двух различных клетках гладкой мускулатуры миометрия (SMC) человека и лейомиомных SMC (Lee et al., 2004). Они обнаружили, что, хотя рецептор ХГЧ / ЛГ присутствовал как в культивируемых клетках миометрия, так и в лейомиомных клетках, по результатам анализа с помощью ОТ-ПЦР, лечение ХГЧ значительно увеличивало пролиферацию клеток как в миометриальных, так и в лейомиомных клетках, однако SB снижал пролиферативный эффект ХГЧ при лейомиоме. и клетки миометрия соответственно.Окончательные результаты показали, что SB снижает пролиферацию миометриальных и лейомиомных клеток, вызванную HCG (Lee et al., 2004).
Рост миомы матки регулируется сложной петлей обратной связи между половыми стероидными гормонами и факторами роста (Langevin et al., 2002), а иглоукалывание оказывает регулирующее влияние на гипофиз, систему щитовидной железы и центральную нервную систему. , без фармакологического вмешательства или длительного эффекта. Может быть законным рассматривать иглоукалывание в качестве потенциального лечения миомы матки.В больницах Китая для лечения миомы матки используется множество видов акупунктуры (тело, электроакупунктура, скальп, удлиненная игла и иглоукалывание), причем иглоукалывание тела является наиболее часто используемым методом (Lan and Li, 1997).
Тем не менее, было проведено несколько экспериментов на животных, чтобы изучить механизм CHM и иглоукалывания в лечении болезни. Период лечения и фаза последующего наблюдения в большинстве клинических исследований по лечению миомы матки с помощью ТКМ недостаточно продолжительны, и они должны длиться как минимум от трех до пяти лет.
ART и TCM
Поскольку многие пары пытаются зачать ребенка в более позднем возрасте, проблемы с фертильностью встречаются чаще. Вспомогательные репродуктивные техники (ВРТ) стали очень приемлемыми и популярными. Для некоторых пар ВРТ — единственная надежда на зачатие. Традиционная китайская медицина значительно улучшит результаты процедур АРТ. Во время трансвагинального извлечения ооцитов под контролем УЗИ игла проходит через стенку влагалища, чтобы проколоть фолликулы в яичнике. Процедуры обычно короткие, длятся от 20 до 30 минут, но могут быть болезненными без адекватной анестезии или обезболивания.Было обнаружено, что иглоукалывание эффективно снимает боль во время этого процесса. Еще в 1999 году было разработано исследование для изучения обезболивающего эффекта иглоукалывания во время трансвагинального извлечения ооцитов под контролем УЗИ, в котором они рандомизировали 150 пациентов для получения либо акупунктуры, либо традиционной анальгезии в дополнение к парацервикальной блокаде, назначенной всем. Результаты показали, что иглоукалывание оказывает обезболивающее, сопоставимое с обычным обезболиванием. (Stener-Victorin et al., 1999). Однако в других двух исследованиях в группе иглоукалывания был отмечен значительно более высокий уровень боли, чем в группе традиционной анальгезии (Humaidan and Stener-Victorin, 2004; Gejervall et al., 2005). Рандомизированное двойное слепое исследование 94 пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), сравнивающее обезболивающие эффекты между иглоукалыванием ушной раковины с или без электрической стимуляции и контрольными группами без игл и без электростимуляции, показало, что электроакупунктура ушной раковины значительно лучше в сокращении уровни боли во время трансвагинального извлечения ооцитов под контролем УЗИ как при ушной акупунктуре, так и в контрольной группе (Sator-Katzenschlager et al., 2006). В двух систематических обзорах оценивали обезболивающие эффекты иглоукалывания во время трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем, которые показали, что иглоукалывание может быть рекомендовано как один из эффективных методов обезболивания пациентам, которые не могут соблюдать традиционную анальгезию из-за побочных эффектов во время и после трансвагинального извлечения ооцитов под контролем УЗИ (Kwan et al., 2005; Stener-Victorin, 2005).
Иглоукалывание также может улучшить результаты ЭКО. Paulas et al.(Paulus et al., 2002) были первыми, кто изучил влияние иглоукалывания на исходы ЭКО, при котором иглоукалывание применялось в день переноса эмбриона (ЭТ) 160 пациентам, случайно выбранным в группу иглоукалывания и контрольную группу. Группа иглоукалывания получала акупунктуру тела с ручной стимуляцией и иглоукалывание ушной раковины, тогда как контрольная группа не получала иглоукалывание. Акупунктурные точки были выбраны в соответствии с теориями традиционной китайской медицины. Иглоукалывание проводилось за 25 минут до и после ЭТ вместе с иглоукалыванием ушной раковины.Частота наступления беременности была значительно выше в группе иглоукалывания, чем в контрольной группе. Те же авторы (Paulus et al., 2003) представили в аннотации другое рандомизированное исследование с использованием инъекции плацебо в контрольной группе. Используемые акупунктурные точки были такими же, как и в предыдущем исследовании (Paulus et al., 2002), но ушная акупунктура больше не использовалась. Они обнаружили, что акупрессура, вызванная иглоукалыванием плацебо в группе плацебо, привела к более высокому уровню беременности по сравнению с предыдущей контрольной группой без какого-либо лечения иглоукалыванием.Недавно были опубликованы еще три рандомизированных исследования (Dieterle et al., 2006; Smith et al., 2006; Westergaard et al., 2006) о влиянии иглоукалывания на результаты ЭКО. Dieterle et al. (Dieterle et al., 2006) рандомизировали 225 пациентов с бесплодием на группы истинной и фиктивной акупунктуры с разными наборами акупунктурных точек. В исследовании использовался протокол иглоукалывания, который отличался от того, который использовался в исследовании Паулюса и др. (Паулюс и др., 2002). Пациентам было проведено два сеанса иглоукалывания сразу после ЭТ и через 3 дня, одновременно с иглоукалыванием ушной раковины.Исследование показало, что частота клинических и продолжающихся беременностей в группе истинного иглоукалывания была значительно выше, чем в контрольной группе. Smith et al. (Smith et al., 2006) провели простое слепое испытание с использованием выдвижных игл над акупунктурными точками плацебо среди 228 пациентов с бесплодием. В дополнение к двум сеансам реальной или плацебо-иглоукалыванием непосредственно до и после ЭТ пациентам проводился еще один сеанс на 9-й день стимуляции яичников. Протокол акупунктуры до и после ЭТ был аналогичен протоколу Paulus et al.(Paulus et al., 2002) с некоторыми незначительными изменениями, но подробности акупунктуры на 9-й день стимуляции яичников не приводятся. Частота наступления беременности в группах иглоукалывания и контрольной группе не была статистически значимой. В этом исследовании параметры акупунктуры в двух группах не были идентичными. Например, калибр игл, метод ручной стимуляции и расположение акупунктурных точек различались в группах испытуемых и плацебо. Иглоукалывание выполняли два разных специалиста по иглоукалыванию.В исследовании пациенты были рандомизированы в день забора ооцитов в одну из трех групп: для получения иглоукалывания в день ET (ACU 1), для получения иглоукалывания в день ET и снова через два дня (ACU 2) или не получать иглоукалывание (контроль). По словам авторов, обоснование для группы ACU 2 состояло в том, чтобы изучить, улучшает ли дополнительное лечение иглоукалыванием ближе ко времени имплантации качество эндометрия из-за положительного влияния на кровоток в матке, что в дальнейшем улучшит частоту беременности и имплантации .Исследование показало, что иглоукалывание, проведенное в день ЭТ, значительно улучшает репродуктивный результат у пациентов с ЭКО / интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ) (Westergaard et al., 2006), что согласуется с результатами другого исследования (Paulus et al., 2002).
Также было обнаружено, что ХМ улучшает результаты АРТ. Клиническое исследование должно было оценить частоту имплантации эмбрионов и частоту наступления беременности у женщин, получавших отвар Bushen Wengong (BSWGD), китайскую травяную формулу в сочетании с низкой дозой менопаузального гонадотропина человека (hMG) перед переносом замороженных-оттаявших эмбрионов (FET). которые обнаружили, что запрограммированный цикл BSWGD в сочетании с низкой дозой hMG может улучшить частоту имплантации эмбриона и эмбриона и частоту наступления беременности при FET (Zhang et al., 2006). Рецепт Bushen Yiqi Hexue (состоящий из Radix astragali, Radix angelicae sinensis, Herba taxilii, Radix ligustici chuanxiong, Radix salviae miltiorrhizae ) также улучшает экспрессию пиноподов на поверхности эндометрия, в конечном итоге улучшает восприимчивость матки и улучшает восприимчивость эмбриона. и др., 2004). Другая китайская лекарственная формула, Bushenantai Recipe (состоящая из Radix codonopsis, Rhizoma atractylodis, Fructus evodiae, Herba cistanches, Fructus corni, Radix angelicae sinensis, Radix salviae miltiorrhizae и kemia Caulis spatholobi-, может увеличивать экспрессию лейкоцитов). LIF) мРНК и белок в эндометрии мышей с дисфункцией эмбриональной имплантации.Было высказано предположение, что Bushenantai Recipe может улучшить имплантацию эмбриона мышам с дисфункцией эмбриональной имплантации, способствуя экспрессии LIF эндометрия и децидуализации эндометрия (Zhang et al., 2008).
ХМ и иглоукалывание имеют значительные преимущества в улучшении результатов ЭКО и ЭТ. Однако большинство соответствующих исследований — это клинические исследования, и лишь ограниченное количество исследований посвящено механизму. Изучение механизма CHM и иглоукалывания в улучшении результатов ЭКО и ЭТ приведет к улучшению клинической практики комбинации TCM и ART в будущем.Также следует установить стандартное лечение традиционной китайской медицины, чтобы усилить огромные преимущества традиционной китайской медицины в области АРТ.
Хроническое воспаление органов малого таза
Хроническое воспаление органов малого таза — часто встречающееся заболевание женской половой системы. Большинство случаев хронического воспаления тазовых органов возникает в результате острого воспаления тазовых органов, которое не было вылечено полностью, но есть пациенты без каких-либо острых воспалительных заболеваний в анамнезе. Основные клинические проявления — низкая температура и слабость, боли в животе, нарушение менструального цикла, дисменорея и бесплодие.Осмотр гинеколога показывает, что матка часто находится в заднем положении; его движение ограничено или он прилипает к окружающим тканям, что приводит к образованию шишки; отростки с обеих сторон часто явно утолщены. В последние годы традиционная китайская медицина добилась удовлетворительных результатов в лечении хронического воспаления тазовых органов.
Древние китайские врачи говорили: «Меридиан Чонг — это море двенадцати меридианов, море пяти цзан и шести фу»; «Желудок — это приобретенная Сущность, море продуктов», «Почки — это врожденная Сущность, корень изначальной ци».Поэтому меридиан Чонг выбран для усиления функций пяти цзанг и шести фу, чтобы углубить двенадцать меридианов, чтобы еще больше укрепить желудок, оживить селезенку и тонизировать почки. Меридианы Жэнь могут управлять меридианами Инь-Ци всего тела и являются морем меридианов Инь. Поэтому акупунктурные точки меридиана Рен выбираются для лечения боли в животе и люмбаго, нерегулярных менструаций и бесплодия. Иглоукалывание в сочетании с прижиганием имеет функции согревания и стимулирования ци и крови, усиления сопротивления организма для устранения патогенных факторов, снятия отека и растворения комков для достижения цели лечения хронического воспаления тазовых органов.
Гранула Ци Цзе, которая состояла из Radix astragali, Resina draconis, Radix angelicae sinensis, Ramulus cinnamomi, Caulis sargentodoxae, Herba patriniae, Radix et rhizoma rhei preparata, Myrrae, Radix paeoniaecirra, Radix paeoniaerahrra, Radix paeoniaerahrra a удовлетворительные лечебные эффекты при лечении хронического воспаления тазовых органов за счет улучшения вязкости крови и регулирования подгрупп Т-лимфоцитов (Zhang et al., 2004). В исследовании по наблюдению за клинической эффективностью капсулы Penyanqing (PYQC, состоящей из Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Paeoniae Rubra, Fructus Aurantii Immaturus, Radix Ilicis Pubescentis и т. Д.) При лечении воспаления тазовых органов, вызванного застоем ци с синдромом эффективного застоя крови, оценка в группе PYQC составила 83.3%, что незначительно отличалось от контрольной группы, а PYQC мог значительно снизить геморреологические показатели у пациентов и показал определенное влияние на патогенетический хламидиоз и микоплазму (Shen et al., 2005).
Хроническое воспаление тазовых органов в основном вызывается накоплением тепла в канале печени, застоем ци печени, воздействующей на селезенку, неспособностью селезенки устранять сырость и сырость, переплетаясь с жаром. Давнее заболевание может привести к нарушению циркуляции ци и крови и закупорке кровеносных сосудов с образованием комков.Отвар TCM оказывает немедленное действие на те легкие случаи с короткими курсами. Однако уместно использовать иглоукалывание и прижигание для людей с серьезными и длительными заболеваниями. При дифференциации синдромов следует обращать внимание на конституцию недостатка и избытка. Было обнаружено, что иглоукалывание, прижигание и древний рецепт Лонг Дан Се Ган Тан, используемые вместе, усиливают терапевтический эффект при хроническом воспалении тазовых органов, при этом метод уменьшения применялся в Чжунцзи (CV-3), Гуаньюань (CV-4) и Цзыгун. (EX-CA-1), метод армирования в Цзусаньли (ST-36), Саньиньцзяо (SP-6) и Диджи (SP-8) и непрямое прижигание с 3 лечебными лепешками было выполнено в Шенке (CV-8) (Jin, 2004 ).Исследование Чжао показало, что акупунктурная инъекция витамина K3 в Саньиньцзяо (SP-6) является эффективной и безопасной мерой для лечения пациентов с первичной дисменореей, а также имеет некоторые эффекты в облегчении тазовой боли, вызванной хроническим воспалительным заболеванием тазовых органов и эндометриозом (Zhao et al. ., 2003).
СПКЯ
СПКЯ с распространенностью 5–10% является наиболее распространенной эндокринопатией у женщин репродуктивного возраста и характеризуется хронической ановуляцией и гиперандрогенизмом. Во многих клинических исследованиях ТКМ показала, что восстанавливает регулярные менструации, облегчает симптомы и вызывает овуляцию у пациентов с СПКЯ (Hou et al., 2000; Stener-Victorin et al., 2000; Ю., 2004). Чтобы оценить, может ли электроакупунктура влиять на олиго- / ановуляцию и связанные с ней эндокринные и нейроэндокринные параметры у женщин с СПКЯ, двадцать четыре женщины с СПКЯ и олиго- / аменореей были включены в нерандомизированное продольное проспективное исследование (Stener-Victorin и др., 2000). В исследовании период определялся как период от 3 месяцев до первого сеанса электроакупунктуры до 3 месяцев после последнего сеанса электроакупунктуры (всего 10–14 сеансов), всего 8–9 месяцев.Девять женщин (38%) испытали хороший эффект, показав повышенную частоту регулярных овуляций. Эти женщины также продемонстрировали значительно более низкие уровни индекса массы тела (ИМТ), концентрации тестостерона в сыворотке, соотношения тестостерон / скрытый глобулин полового гормона (SHBG) и концентрации базального инсулина в сыворотке, а также значительно более высокие уровни SHBG в сыворотке, чем у тех, кто не ответил на терапию. электроакупунктура. Был сделан вывод, что повторные сеансы электроакупунктуры вызывают регулярные овуляции при СПКЯ с олиго- / аменоттоей (Stener-Victorin et al., 2000). Хоу и др. (Hou, et al., 2000) сравнили эффекты обычной китайской травяной смеси (Tiangui Fang) с метформином у пациентов с СПКЯ. Они обнаружили, что и метформин, и китайская травяная формула могут снизить высокий уровень инсулина в сыворотке крови у пациентов и вызвать регулярную овуляцию. Более того, комбинированное использование Bushen Houxue (BSHX), китайской лекарственной формулы и аспирации фолликулов под контролем УЗИ оказалось безопасным и эффективным лечением рефрактерного СПКЯ с небольшими травмами, а CHM может значительно снизить дозировку HMG, используемого для продвижения фолликулов. и образование множества зрелых фолликулов, что позволяет избежать риска гиперстимулирующего синдрома яичников (СГЯ) (Liang et al., 2008). В исследовании сорок четыре пациента с СПКЯ были случайным образом разделены на две группы путем рандомизации цифровой таблицы: 20 — в группу наблюдения и 24 — в контрольную группу. Аспирация фолликулов под контролем УЗИ была выполнена в обеих группах, и отвар BSHX, который состоял из Semen cuscutae, Radix rehmanniae praeparata, Herba taxilii, Herba epimedii, Fructus psoraleae, Rhizoma polygonati, Spina gleditsiae, Rhizoma polygonati, Spina gleditsiae, Semene persicae, Radix salviae miltiorrhizae, и Radix glycyrrhizae давали группе наблюдения по одной дозе каждый день в течение 14 дней в каждом менструальном цикле (Liang et al., 2008).
За последние десять лет появилось множество клинических исследований по изучению влияния ХМ и иглоукалывания на СПКЯ, однако почти все они были сосредоточены на ановуляции, а немногие — на влиянии ХМ и акупунктуры на лечение гиперандрогении, связанного с СПКЯ. . Кроме того, у некоторых клинических исследований есть стандартная фаза последующего наблюдения, и было проведено несколько исследований для изучения механизма CHM и иглоукалывания в лечении СПКЯ. Стандартная модель СПКЯ на животных должна быть создана для изучения механизма в ближайшие годы.
Цервицит и вагинит
Цервицит, вызванный ureaplasma urealyticum (Uu), является клинически сопутствующим заболеванием. Цервицит, вызванный микоплазмой, относится к вагинальному зуду и лейкоррагии в традиционной китайской медицине. В традиционной китайской медицине считается, что это происходит из-за безудержной половой жизни, экзогенного чрезмерного тепла, накопления токсина, недостаточного количества почечной эссенции, злой ци, которая пользуется такой слабостью и проникает в тело и сырость, тепло взаимодействует с накоплением токсина в организме. Нижняя Цзяо, что приводит к появлению таких симптомов, как лейкоррагия, красноватые и беловатые выделения, опухание и зуд вульвы.Недавнее исследование состояло в том, чтобы наблюдать клинический терапевтический эффект китайской лекарственной формулы Jieze № 1 на цервицит, вызванный Uu, и его ингибирующее действие на Uu in vitro (Wei et al., 2008). Основными ингредиентами Jieze No. 1 являются Cortex phellodendri , Herba taraxaci и Borneolum syntum . В общей сложности 393 пациента, страдающих цервицитом, вызванным Uu без других осложнений, были случайным образом разделены на 3 группы: группа комбинированного лечения: 140 пациентов, получавших китайские травы Jieze No.1 путем вагинального лаважа, каждый раз по 30 минут, один раз в день в течение 10 дней подряд и перорального введения азитромицина, 1,0 г каждые 72 часа, три раза; Группа Jieze: 115 пациенток лечили только Jieze № 1 путем вагинального лаважа, каждый раз по 30 минут, один раз в день в течение 10 дней подряд; и группа азитромицина: 138 пациентов получали азитромицин перорально по 1,0 г один раз в 72 часа три раза. Все пациенты прошли 1 терапевтический курс, во время курса лечения использовались презервативы для контрацепции.Пациенты с Uu были повторно обследованы через 21 день лечения. Общая эффективная частота комбинированной группы составила 85,3%, что показывает значительную разницу по сравнению с группой Jieze и группой азитромицина. Между двумя последними группами не было статистической значимости. Скорость выведения Uu в комбинированной группе, группе Jieze и группе азитромицина составила 78,4%, 60,9% и 47,9% соответственно. Объединенная группа также показала значительную разницу по сравнению с двумя другими группами.Лабораторное исследование подтверждает, что Jieze No. 1 оказывает ингибирующее действие на штамм ureaplasma urealyticum и оказывает чрезвычайно эффективное терапевтическое воздействие на лекарственно-устойчивые штаммы, что заслуживает дальнейшего исследования (Wei et al., 2008).
Согласно TCM, внутренняя причина вагинита — это длительная задержка ци печени, трансформирующаяся в тепло, что обычно осложняется отсутствием жидкости в селезенке. Когда жидкости тела перестают течь, они собираются, накапливаются и превращаются во влажность.Жар печени и сырость селезенки взаимно переплетаются и льются вниз, вторгаясь во влагалище и пропитывая его. С течением времени ядовитое зло обычно порождается внутренне. Внешние причины вагинита в основном связаны с плохой гигиеной влагалища и токсическим злом. Злые токсины сжигают и повреждают влагалище, вызывая воспаление. Современные тексты по гинекологии TCM обычно делят вагинит на три отдельные модели: трихомонадный вагинит, гемофильный вагинит и старческий вагинит. ХМ обладает хорошими лечебными эффектами при лечении болезни (Du et al., 2002).
Для тех, кто страдает трихомонадным вагинитом, Wu Mei Yin Chen Tang (состоит из Fructus mume, Fructus zanthoxyli, Flos lonicerae, Herba artemisiae scopariae, Herba polygoni avicularis, Sclerotium poriae cocos, Radixisoma aticularis, Sclerotium poriae cocos16hizderiisoma atomic) рекомендовано для перорального введения, и для наружного мытья использовалась китайская лекарственная формула, состоящая из Radix sophorae, Fructus cnidii, Radix stemonae, Rhizoma coptidis и Herba euphorbiae helioscopiae (отваривайте и используйте как фумигант, так и смывку.Другими словами, пациенту следует присесть на корточки над дымящимся отваром, подставляя гениталии пару, выходящему из него. После того, как жидкость остынет, чтобы ее могла переносить кожа, этим отваром следует промыть половые органы. Это следует повторять каждое утро и ночь в течение семи дней подряд) (Du et al., 2002).
Для тех, кто страдал от гемофильного вагинита, Long Dan Xie Gan Tang Jia Jian (состоит из Radix gentianae, Radix scutellariae, Cortex phellodendri, Fructus gardeniae, Rhizoma atractylodis, Fructus kochiae, Radix 16agiskeiae, Cauliskea, растения Cauliske и ). ) рекомендуется вводить перорально, а китайская лекарственная формула, состоящая из Fructus cnidii, Radix sophorae, Cortex phellodendri, Fructus zanthoxyli, Alumen и Cortex dictamni , использовалась для наружного мытья (использование, как указано выше) (Du et al. ., 2002).
Для тех, кто страдает старческим вагинитом, Чжи Бай Ди Хуанг Ван Цзя Цзянь (состоит из Radix rehmanniae, Cortex moutan, Fructus corni, Rhizoma alismatis, Sclerotium poriae Cocos Radix dioscoreae, Rhizoma anemarrhenae, Cortexrindrandrafilaclaclacleaclaclea, Cortexri. lonicerae и Radix paeoniae rubra ) рекомендуется вводить перорально, а китайскую лекарственную формулу, состоящую из Radix sophorae, Fructus cnidii, Herba mercurialis leiocarpae, Radix glycyrrhizae, Herba taraxaci и Radix paeoniae rubra, использовали для наружного применения. использование, как указано выше) (Du et al., 2002).
В традиционной западной медицине гинекологические расстройства / состояния часто лечат хирургическим путем, гормонами, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), антибиотиками и т. Д. Хотя эффективность этих методов лечения быстрая и широко признанная, существует много потенциальных побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, связанных с хирургическим вмешательством / анестетиками; сексуальные проблемы после гистерэктомии; кожная сыпь или проблемы с пищеварением, связанные с лекарствами, или, что более серьезно, нарушение функции печени, почек и сердца, связанное с некоторыми лекарствами, особенно при длительном приеме.Кроме того, некоторые женщины могут не реагировать на эти методы лечения. Целью любого лечения является облегчение симптомов, а также улучшение и восстановление общего состояния здоровья пациента и улучшение качества его жизни. Это может быть достигнуто путем интеграции дополнительной или альтернативной терапии, такой как ТКМ, в традиционную медицину.
В Китае существует долгая история лечения гинекологических заболеваний / состояний с помощью традиционной китайской медицины. В наше время интегрированная медицинская помощь, состоящая из сочетания традиционной западной медицины с традиционной китайской медициной, безопасно предоставляется врачами как часть их повседневной медицинской практики в Китае и других азиатских странах, а также в некоторых странах западного мира.Тысячи сообщений о случаях показали эффективность традиционной китайской медицины в лечении дисменореи и других симптомов / состояний, связанных с менструацией, СПКЯ, эндометриозом, выделениями из влагалища и многим другим. Традиционная медицина может быть безопасным и эффективным дополнением или альтернативой традиционной медицине при лечении гинекологических заболеваний.
Болезни домашней птицы | Консультационная служба государственного университета Миссисипи
Бактериальные болезни
Колибактериоз (инфекции кишечной палочки)
Проблемы, связанные с инфекциями кишечной палочки, часто вызываются штаммами организма Escherichia coli.Есть заметные различия в степени тяжести. Проблемы варьируются от тяжелых острых инфекций с внезапной и высокой смертностью до легких инфекций хронического характера с низкой заболеваемостью и смертностью. Инфекции могут привести к респираторному заболеванию от инфекции воздушного мешка, септическому заболеванию крови от генерализованных инфекций, энтериту от кишечной инфекции или комбинации любого или всех этих состояний. Заболевание может возникать в результате одной только колиформной инфекции, как при первичной инфекции, или в сочетании с другими возбудителями заболевания, как осложняющая или вторичная инфекция.Вторичные инфекции обычно возникают как часть классического синдрома болезни воздушного мешка как осложнение инфекций Mycoplasma gallisepticum.
Пострадать могут все возрасты; однако острый сепсис у молодых индеек и аэросаккулит у молодых цыплят чаще встречается у молодых растущих птиц. Высокая ранняя смертность может быть результатом инфекций пупка.
Симптомы этого заболевания вызваны бактериями E. coli и токсинами, которые образуются при их росте и размножении.В группе бактерий E. coli существует множество различных штаммов или серологических типов. Многие из них являются нормальными обитателями кишечных трактов кур и индеек и, следовательно, являются обычными организмами в среде обитания птиц.
Существуют заметные различия в способности разных штаммов вызывать заболевания. Некоторые из них являются серьезными и сами по себе могут вызвать болезнь, в то время как другие предположительно безвредны. Все степени патогенности находятся между двумя крайностями.
Основными путями проникновения организма являются дыхательная система и желудочно-кишечный тракт.Омфалит и инфекции у молодых птиц могут возникать в результате проникновения через незаживающий пупок или проникновения в скорлупу яйца до или во время инкубации.
Симптомы различаются в зависимости от типа инфекции. При острой септической форме смертность может начаться внезапно и быстро прогрессировать. Заболеваемость может быть не очевидной, и птицы в хорошем состоянии могут погибнуть. Однако в большинстве случаев птицы вялые, с взъерошенными перьями и признаками лихорадки. Могут быть очевидны дополнительные симптомы затрудненного дыхания, периодического кашля и хрипов.Может быть очевидна диарея. Смертность у недавно вылупившихся цыплят и индюшат может быть высокой в результате инфекции пупка кишечной палочкой.
Чрезвычайно острая септическая инфекция может привести к внезапной смерти с очень небольшим количеством видимых поражений, если таковые имеются. Общие поражения включают обезвоживание, отек и застой в печени, селезенке и почек, а также точечные кровоизлияния во внутренние органы. Характерным поражением является фибринозный или казеозный экссудат в воздушных мешках, сердечном мешочке и на поверхности сердца, печени и легких.Кишечник может быть утолщенным и воспаленным, содержать избыток слизи и участки кровоизлияния. Инфекции пупка, подобные тем, которые описаны при омфалите, могут наблюдаться у молодых птиц.
Лабораторная диагностика необходима, поскольку инфекция кишечной палочки в различных формах может напоминать и легко спутать со многими другими заболеваниями. Выделение и идентификация микроорганизмов с помощью культуральных процедур могут быть выполнены относительно быстро; однако простой изоляции недостаточно для постановки диагноза.Необходимо принимать во внимание орган, из которого были изолированы микроорганизмы, патогенность конкретного изолята и наличие других возбудителей болезни.
Необходимы методы управления и санитарии, направленные на сокращение количества этих типов организмов в среде обитания птиц. Кроме того, снижение факторов стресса и других возбудителей болезней может повысить способность птиц защищаться от вредных инфекций. Обеспечение надлежащей вентиляции, хороших подстилок и условий пастбища, должным образом очищенного и продезинфицированного оборудования и помещений, а также высококачественных кормов и воды улучшит статус птиц по устойчивости к болезням.Птица должен всегда избегать перенаселенности птичников, стрессов окружающей среды, таких как переохлаждение или перегрев, и избегать вакцинации или стресса в периоды, когда птица уже находится в стрессовых условиях. Правильное обращение с яйцами, хорошее управление инкубаторием и реализация хорошей программы санитарии необходимы для снижения раннего контакта цыплят или цыплят с болезнетворными организмами. Всегда подчеркивается, что проблемы из-за одного из наиболее патогенных штаммов могут возникнуть даже в идеальных условиях.
Реакция инфекций кишечной палочки на различные лекарства непостоянна, и ее часто трудно оценить. В практических условиях лечение часто не приносит результатов. Чувствительность к лекарствам зависит от штамма кишечной палочки, вызывающего заболевание. Лабораторные тесты для определения чувствительности к различным лекарствам полезны для выбора наиболее полезных лекарств. Когда это целесообразно, перемещение птиц в чистую среду может оказаться более ценным, чем лекарства. Например, когда возникают вспышки среди индеек, выращивающих в птичнике, переход на выгул часто является лучшим лечением.
Микоплазмоз (ХБП, воздушный мешок, синусит)
Организмы рода Mycoplasma являются серьезной причиной респираторных заболеваний у домашних птиц. Из множества видов Mycoplasma, выделенных от домашней птицы, три имеют известное значение. Mycoplasma gallisepticum связана с хроническим респираторным заболеванием (CRD) / синдромом воздушного мешка у кур и индеек и с инфекционным синуситом индеек; Mycoplasma meleagridis связана с воздушным саккулитом у индеек; и Mycoplasma synoviae является причиной инфекционного синовита у кур и индеек.
Хроническое респираторное заболевание (ХБП), синдром воздушного мешка и инфекционный синусит индеек имеют общую причину. ХБП впервые была признана хроническим, но легким респираторным заболеванием взрослых цыплят. Это снизило яйценоскость, но привело к незначительному падению или отсутствию смертности. Впоследствии у молодых птиц возникло заболевание, известное как «болезнь воздушного мешка». Это вызвало высокую смертность некоторых стад. Многие птицы стали отставать в росте, эффективность корма снизилась, и многие птицы были отклонены как непригодные для потребления человеком при переработке.
Инфекционный синусит у индеек вызывает припухлость пазух под глазом, а также воспаление органов дыхания. Это хроническое заболевание, отрицательно влияющее на рост и конверсию корма. Это также может вызвать значительную смертность молодых цыплят.
Своеобразный бактериоподобный организм, известный как Mycoplasma gallisepticum (MG), является общим для всех трех состояний. ХБП и синусит у индеек вызываются чистыми инфекциями MG, в то время как синдром воздушного мешка вызывается инфекцией MG в сочетании с E.coli. Эти состояния вызваны острыми респираторными инфекциями, такими как болезнь Ньюкасла или инфекционный бронхит.
Mycoplasma gallisepticum широко распространена и поражает многие виды птиц. Программы ликвидации снизили заболеваемость в последние годы. В основном он распространяется через яйцо. Зараженные куры передают организмы, и цыпленок или птица заражаются при вылуплении. Организмы также могут передаваться при прямом контакте с инфицированными птицами или птицами-переносчиками.
Настоящая ХБП вызывает легкие респираторные симптомы, такие как кашель, чихание и выделения из носа.При синдроме воздушного мешка происходит обширное поражение всей дыхательной системы. Воздушные мешочки часто мутные и содержат большое количество экссудата. Пораженные птицы становятся обвисшими, потребление корма снижается, и происходит быстрая потеря живой массы.
Инфекционный синусит у индеек встречается в двух формах. Когда присутствует «верхняя» форма, наблюдается только припухлость пазухи под глазом. В «нижней» форме задействованы легкие и воздушные мешки. Воздушные мешочки мутнеют и могут содержать большое количество экссудата.Обе формы болезни обычно присутствуют в стае и часто встречаются у одной и той же птицы.
Диагностика любого состояния должна основываться на истории стада, симптомах и поражениях. Анализы крови помогают определить, заражено ли стадо.
Решением проблемы MG как у кур, так и у индеек является искоренение болезнетворных организмов. Эта цель была достигнута в коммерческих племенных стадах с помощью добровольных программ, проводимых Национальным планом улучшения птицеводства (НПИП) и Национальным планом улучшения показателей индейки (НПИП).Лечение ХБП, синдрома воздушного мешка и нижней формы инфекционного синусита не считается удовлетворительным. Многие антибиотики применялись с переменным успехом. Решение о том, проводить ли лечение, должно приниматься в отношении каждого стада, исходя из экономических факторов. Если предпринимается попытка лечения, введите высокий уровень одного из антибиотиков широкого спектра действия (тилозин, ауреомицин, террамицин, галлимицин) с кормом, питьевой водой или путем инъекций. Верхний»; форма инфекционного гайморита успешно лечится путем введения антибиотиков в опухшую полость пазухи.
Холера птиц
Это заболевание встречается по всей стране, где выращивают домашнюю птицу, и в последние годы стало наиболее опасным инфекционным заболеванием индеек. Диапазон хозяев обширен и включает кур, индеек, фазанов, голубей, водоплавающих птиц, воробьев и других свободно летающих птиц.
Возбудителем холеры птиц является Pasteurella multocida. Организм может выжить как минимум один месяц в помете, три месяца в разлагающихся трупах и два-три месяца в почве.Пастерелла, по-видимому, попадает в ткани рта и верхних дыхательных путей. Заболевание не передается через яйцо.
Основные источники инфекции:
Туши больных птиц, загрязняющие почву, воду, корм и т. Д.,
Туши птиц, умерших от болезни,
Загрязненные источники воды, такие как поверхностные резервуары, пруды, озера и ручьи,
Механическая передача через зараженную обувь или оборудование.
Исследования показывают, что животные, кроме птиц, могут служить резервуарами инфекции и активно распространять болезнь.К этим животным относятся еноты, опоссумы, собаки, кошки, свиньи и паразиты.
Заболевание редко встречается у цыплят моложе четырех месяцев, но обычно встречается у индеек моложе этого возраста. При острой форме симптомы могут отсутствовать; в острой форме некоторые птицы могут умереть без симптомов, но многие другие заметно заболеют перед смертью. Характерные симптомы включают ступор, потерю аппетита, быструю потерю веса, хромоту в результате инфекции суставов, опухшие бородавки, затрудненное дыхание, водянистую желтоватую или зеленую диарею и цианоз или потемнение головы и бородавок.
Поражения могут отсутствовать у птиц, умирающих во время очень острых вспышек. Когда они присутствуют, поражения могут напоминать поражения, связанные с любой острой сепсисной бактериальной инфекцией, часто с тифом домашней птицы. Типичные поражения могут включать точечные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки и / или брюшной жир; воспаление верхней трети тонкой кишки; легкий, твердый вид печени «пропаренной»; увеличенная и перегруженная селезенка; кремообразный или твердый сбор материала в стыках; и сырный материал во внутреннем ухе и воздушных пространствах черепа птиц со скрученной шеей.У индюков может быть пневмония с затвердеванием одного или обоих легких.
Предварительный диагноз может быть поставлен на основании истории стада, симптомов и посмертных поражений. Точный диагноз зависит от изоляции и идентификации организма.
Правильно введенные бактерины помогают предотвратить холеру у птиц, особенно у индеек. Их использование необходимо сочетать с жесткой программой оздоровления. В целом, что касается использования бактеринов у индеек, полная защита нереальна.Следуйте рекомендациям производителя по использованию бактерина. Вакцинация одновременно с лечением не рекомендуется.
Санитарно-гигиенические методы, помогающие предотвратить болезнь:
Полная депопуляция каждый год с определенными перерывами между старыми птицами и их заменой,
Реализовать программу борьбы с грызунами,
Утилизировать мертвых птиц надлежащим образом,
Обеспечить безопасную, санитарную воду,
Очистить и продезинфицировать все птичники и оборудование после удаления стада,
Держите птиц прикованными к дому и подальше от диких диких птиц и животных,
Позвольте загрязненным участкам или дворам оставаться свободными в течение как минимум трех месяцев.
Хотя лекарственные препараты обычно изменяют течение вспышки холеры среди птиц, пораженные птицы остаются переносчиками, и болезнь имеет тенденцию рецидивировать после прекращения лечения. Это может потребовать длительного лечения препаратами, добавляемыми в корм и воду. Сульфамидные препараты и антибиотики широкого спектра действия (пенициллин) обычно контролируют потери.
Некротический энтерит
Некротический энтерит — острое заболевание, вызывающее заметное разрушение слизистой оболочки пищеварительного тракта.Распространенные названия полей (гниль, гниль и цветная капуста) точно описывают состояние. Причиной заболевания является Clostridium perfringens, спорообразующая палочковидная бактерия. Бактериальные организмы и их токсины являются основной причиной, но кокцидиоз может быть сопутствующим фактором. Большая часть повреждений слизистой оболочки кишечника, по-видимому, происходит из-за токсинов, вырабатываемых бактериальными организмами.
Мало что известно о распространении болезни, но считается, что передача происходит при оральном контакте с пометом инфицированных птиц.У пораженного стада внезапно появляется некротический энтерит. По-видимому, здоровые птицы могут серьезно впасть в депрессию и умереть в течение нескольких часов. Смертность обычно составляет от двух до десяти процентов, но при тяжелых вспышках может достигать тридцати процентов. Потери из-за снижения роста и конверсии корма могут быть дороже, чем падеж стада.
Поражения болезни обычно затрагивают нижнюю половину тонкой кишки, но в некоторых случаях поражается вся длина тракта. Кишечник расширен, содержит темную зловонную жидкость и дифтерийную мембрану, похожую на цветную капусту, которая охватывает слизистую.Слизистая оболочка кишечника будет иметь вид грубого турецкого полотенца, и ее части могут отслоиться и выйти вместе с содержимым кишечника. Диагноз ставится на основании истории болезни, симптомов и обнаруженных характерных поражений.
Бацитрацин или виргиниамицин являются эффективными препаратами, вводимыми с кормом. Бацитрацин также можно вводить с питьевой водой. Поддерживающая витаминная терапия может повысить эффективность лечения. Профилактические лекарства могут быть полезны в помещениях, где ранее наблюдались инфекции.Поскольку кокцидиоз может быть сопутствующим фактором, необходимо уделить внимание эффективной программе борьбы с кокцидиозом.
Язвенный энтерит (болезнь перепелов)
Язвенный энтерит — это острая или хроническая инфекция диких птиц, кур, индеек и других домашних птиц. Смертность молодняка перепелов или молодок, выращиваемых для производства яиц, может быть высокой.
Причина заболевания — бактерия Clostridium colinum, образующая споры. Инфекция распространяется через помет от больных птиц или птиц-переносчиков к здоровым птицам.Организм болезни очень устойчив к дезинфицирующим средствам и может сохраняться в различных условиях окружающей среды.
Птицы с острой формой заболевания могут внезапно умереть, оставаясь здоровыми, в то время как более хронически пораженные птицы становятся вялыми, имеют взъерошенные перья, беловатый водянистый понос и принимают горбатую позу. Такие птицы обычно умирают в крайне истощенном состоянии.
Падение можно спутать с падением птиц, больных кокцидиозом, и эти две болезни часто наблюдаются у одной и той же птицы.Помет птиц, страдающих только язвенным энтеритом, никогда не содержит крови.
Посмертные поражения характерны. Весь кишечник часто имеет пуговидные язвы, но чаще всего поражается нижняя часть. Эти язвы часто перфорируются, что приводит к местному или генерализованному перитониту.
Несмотря на то, что болезнь носит характерный характер, всем, кто подозревает наличие инфекции, следует обратиться за профессиональным подтверждением до начала лечения. Бацитрацин и пенициллин — самые эффективные препараты при лечении и профилактике этого заболевания.Если используется бацитрацин, его следует включать в корм в количестве до 200 граммов на тонну корма. Добавление бацитрацина в воду из расчета одна чайная ложка на галлон помогает контролировать вспышку заболевания. Любой метод введения бацитрацина будет контролировать заболевание в течение двух недель, если не присутствует устойчивый к бацитрацину штамм болезнетворного организма. Пенициллин также используется для лечения заболевания, если бацитрацин не эффективен.
Подъем птицы на проволоку — эффективная профилактическая мера.Специальные препараты (бацитрацин или пенициллин), вводимые в небольших количествах, эффективны для борьбы с заболеванием на операциях, где использование проволочного настила нецелесообразно.
Болезнь пуллорума
Болезнь пуллорума — это острое или хроническое инфекционное бактериальное заболевание, поражающее в основном кур и индеек, но большинство домашних и диких птиц могут быть инфицированы.
Причина — бактерия Salmonella pullorum. Этот микроорганизм передается в основном через яйца, но передача может происходить и другими способами, такими как:
Зараженная курица на яйцо, от яйца к цыпленку или от цыпленка к цыпленку в инкубаторе, ящике для цыплят, брудере или птичнике.Выжившие заражаются заводчиками (цикл начинается снова),
Механическая передача (переносится на одежде, обуви или оборудовании),
Птицы-переносчики (очевидно здоровые птицы выделяют болезнетворные организмы),
Загрязненные помещения (от предыдущих вспышек).
Болезненные организмы могут попадать в птицу через респираторную (как в инкубаторе) или пищеварительную системы. Большинство вспышек острой болезни пуллорума у кур или индеек возникает в результате инфицирования в инкубатории.
Болезнь пуллорума очень опасна для молодых цыплят или домашних птиц, но взрослые птицы более устойчивы.Молодые птицы могут погибнуть вскоре после вылупления без каких-либо видимых признаков. Наиболее острые вспышки болезни происходят у птиц в возрасте до трех недель. Смертность при таких вспышках может приближаться к девяноста процентам, если их не лечить. Выжившие обычно низкорослые и беспечные. На заражение молодых птиц может указывать вялость, взъерошенность перьев, зябкость у птиц, сбившаяся в кучу возле источника тепла, затрудненное дыхание и наличие белого поноса с прилипанием к вентиляционному отверстию.Симптом белой диареи спровоцировал появление термина «бациллярная белая диарея», которая когда-то обычно ассоциировалась с этим заболеванием. У некоторых взрослых птиц грубые поражения могут отсутствовать.
Диагностика молодых птиц проводится путем выделения возбудителя в лаборатории. У пожилых птиц анализ крови может указывать на инфекцию, но положительный диагноз зависит от выделения и идентификации микроорганизма с помощью лабораторных процедур.
Полная ликвидация — единственный надежный способ предотвратить болезнь пуллорума.Все стада, поставляемые в инкубаторий, должны быть протестированы, и только стада без пуллорумов должны использоваться в качестве источника инкубационных яиц. Приобретайте цыплят или индюшат в инкубаториях, которые официально признаны представителями Национального плана улучшения птицеводства в вашем штате как «Pullorum Clean».
Лечение в первую очередь является спасательной операцией и не препятствует тому, чтобы птицы стали переносчиками. Следовательно, не оставляйте восстановленные стада для производства яиц. Среди лекарств, используемых для лечения пуллорум, есть фуразолидон, гентамицина сульфат и сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфаметазин и сульфамеразин).
Брюшной тиф домашней птицы
Брюшной тиф домашней птицы — это инфекционное, заразное бактериальное заболевание, которое обычно протекает в острой, но иногда и в хронической форме. Он поражает большинство домашних и диких птиц, включая кур, индеек, уток, голубей, фазанов и других диких птиц. Его не следует путать с брюшным тифом у людей, который вызывается совершенно другим организмом.
Причина в бактерии Salmonella gallinarum. Способы передачи такие же, как и при пуллорумной болезни, включая передачу через яйца.Однако механическая передача более распространена при этом заболевании, чем при болезни пуллорума.
Птица любого возраста может быть инфицирована, но заболевание в основном возникает у молодых взрослых особей (обычно старше двенадцати недель). Смертность колеблется от менее одного до примерно сорока процентов, но наблюдается более высокая смертность. Признаки включают внезапную или спорадическую смертность, вялость, зеленую или желтую диарею (сопровождающуюся склеиванием перьев), потерю аппетита, усиление жажды и бледный анемичный вид гребешков и бородавок.
Предварительный диагноз может быть поставлен на основании истории болезни, признаков и поражений, но окончательный диагноз должен основываться на изоляции и идентификации возбудителя. Поражения, наблюдаемые при вскрытии, помогают подтвердить диагноз тифа домашней птицы. Поражения включают увеличенную и пятнистую селезенку, увеличенную печень (желтого или зеленовато-коричневого цвета), небольшие точечные кровоизлияния в мышцах и жирах, окружающих внутренние органы, и слизистое воспаление передней трети тонкой кишки. Сквозь стенки кишечника видны небольшие белые бляшки, которые указывают на тиф у птиц.Анализы крови, используемые для обнаружения пуллорумных реакторов, также используются для выявления тифозных птиц.
Профилактика и контроль в значительной степени зависят от основных методов профилактики заболеваний, включая вылупление цыплят из благополучных по болезни стад (согласно результатам тестирования пуллорума), соблюдение строгих санитарных норм на ферме, обеспечение чистыми кормами и водой, а также надлежащую утилизацию всех мертвых птиц в соответствии с утвержденными требованиями. Государственным агентством по ветеринарии. Возбудитель может жить вне тела птицы не менее шести месяцев, что требует дополнительных мер предосторожности, чтобы разорвать цикл болезни.После вспышки тщательно очистите и продезинфицируйте помещение. Когда это возможно, практикуйте ротацию выгула и другие особые меры предосторожности, чтобы предотвратить перенос инфекции на следующее стадо.
Наркотики не являются средством профилактики брюшного тифа и не рекомендуются для этой цели. Зараженных птиц можно спасти с помощью тех же лекарств, которые используются для спасения птиц, инфицированных пуллорумом.
Ботулизм
Ботулизм — это заболевание, вызываемое приемом токсина, продуцируемого бактерией Clostridium botulinum.Все домашние птицы и большинство диких птиц восприимчивы к воздействию токсина. Многие человеческие смерти также были связаны с потреблением пищи или воды, содержащей токсин.
Ботулизм — это не бактериальная инфекция, а состояние, вызванное побочным продуктом роста бактерий. Организм обычен в природе и широко распространен в почвах. Попадание в организм не вредно. Он становится опасным только при благоприятных условиях для его роста и последующего образования токсинов.Организм лучше всего растет при высокой влажности и относительно высокой температуре и в среде, содержащей разлагающийся органический материал (растения или животные). Организму требуется среда, в которой полностью устранен кислород из атмосферы. Организм не может размножаться в присутствии воздуха. Застойные бассейны или влажные участки с захороненными разлагающимися веществами являются опасными зонами для развития токсинов. Ботулизм возникает после употребления разлагающегося животного или растительного материала, содержащего токсин. Источником токсина являются разлагающиеся туши, как и многие насекомые, питающиеся одной и той же тканью.Насекомые могут содержать достаточно токсина, чтобы вызвать болезнь у любой птицы, которая его проглотит. Поскольку токсин растворим в воде, источники воды могут быть загрязнены и стать резервуаром для болезни.
Токсин — один из самых сильнодействующих, открытых учеными. Токсин относительно термостабилен, но может быть разрушен при кипячении. Существуют разные типы токсина; типы A и C вызывают заболевание у птиц, тогда как тип B часто вызывает заболевание у человека.
Слабость обычно является первым признаком болезни, за ней следует прогрессирующий вялый паралич ног, крыльев и шеи.При поражении мышц шеи голова безвольно свешивается, вызывая состояние, называемое «передняя шея». Пораженные птицы могут иметь своеобразную дрожь, рыхлые перья, которые легко выдергиваются, и тусклые частично закрытые глаза. У некоторых птиц (индейки) не развиваются распущенные перья или симптомы переднешей. Из-за паралича птицы не могут глотать, во рту скапливается слизь. Смертельно пораженные птицы могут лежать в глубокой коме, оставаясь безжизненными в течение нескольких часов до смерти. У пораженных птиц обычно не наблюдается значительных повреждений.Изучение содержимого пищеварительного тракта может выявить насекомых, разложившийся материал животного или растительного происхождения или другие вещества, свидетельствующие о том, что птицы поглотили токсин.
Предварительный диагноз может быть поставлен на основании истории болезни, симптомов и патологоанатомических исследований. В качестве помощи при диагностике больным птицам можно добавить воду к культуре, держать в прохладном месте и внутривенно вводить антитоксин. Выздоровление большого процента пораженных птиц подтвердит диагноз.
Профилактика должна быть направлена на устранение источников образования токсинов и предотвращение доступа птиц к таким материалам.Эти методы включают быстрое удаление всех мертвых животных из домов и загонов, удаление клювов у птиц, борьбу с популяциями мух и насекомых и предотвращение доступа к разлагающемуся органическому материалу. Загрязненная вода особенно опасна.
Если болезнь поразила, найдите и удалите источник токсина и отделите всех явно пораженных птиц от стада для лечения. Поместите больных птиц в прохладное затененное место и дважды в день давайте посеву свежей воды. Легкие слабительные можно использовать для птиц, которые подверглись воздействию, но не проявляют симптомов болезни.Английскую соль (один фунт на 100 голов) можно добавлять в корм. Добавление чайной ложки соли Эпсома в 30 мл воды и внесение ее в посевы больных птиц во многих случаях было полезным. Антитоксиновая терапия показана только птицам, имеющим высокую индивидуальную ценность, поскольку антитоксин трудно получить и он стоит дорого.
Инфекционный ринит
Инфекционный ринит — это специфическое респираторное заболевание цыплят, которое чаще всего встречается у половозрелых или взрослых птиц.Инфекция может привести к медленно распространяющейся хронической болезни, поражающей лишь небольшое количество птиц за один раз, или к быстро распространяющейся болезни, при которой поражается более высокий процент птиц. Возникновение инфекционного ринита не является широко распространенным явлением, а заболеваемость относительно невысока.
Заболевание вызывается бактерией Hemophilus gallinarum. Вспышки обычно возникают в результате попадания в стадо инфицированных птиц или птиц-переносчиков. Передача инфекции происходит при прямом контакте, воздушно-капельном заражении пылью или каплями респираторных выделений, а также питьевой водой, загрязненной инфекционным носовым экссудатом.Симптомы у восприимчивых птиц обычно появляются в течение трех дней после заражения. Выздоровевшие люди могут казаться нормальными, но оставаться носителями организма в течение длительного времени. После заражения стада все птицы считаются переносчиками.
Наиболее характерные симптомы инфекционного ринита включают отек лица вокруг глаз и бородавок, выделения из носа и опухшие пазухи. Водянистые выделения из глаз часто приводят к слипанию век.Из-за отека может пострадать зрение. Заболевание приводит к снижению потребления корма и воды и увеличению количества выбракованных птиц. Неблагоприятное влияние на яйценоскость обычно пропорционально количеству пораженных птиц.
Диагноз можно подтвердить только путем выделения и идентификации возбудителя. Организм Hemophilus gallinarum чрезвычайно требователен, и его часто трудно изолировать.
Профилактика — единственный надежный подход к борьбе с инфекционным ринитом.Обычно это можно предотвратить с помощью программ управления, исключающих контакт между восприимчивыми и инфицированными птицами. Требуется лишь отделить пораженных птиц или птиц-переносчиков от уязвимой популяции. Чтобы предотвратить заражение, вводите птицу-птицу или взрослых птиц только из заведомо свободных от инфекции источников. В случае заражения единственным средством устранения болезни является полное уничтожение популяций с последующей тщательной очисткой / дезинфекцией.
Ряд лекарств эффективен для лечения симптомов болезни, хотя болезнь никогда полностью не устраняется.Сульфадиметоксин или сульфатиазол в корме или воде или эритромицин, добавляемый в питьевую воду, могут уменьшить симптомы этого заболевания.
Омфалит
Омфалит технически можно определить как воспаление пупка. Обычно используемый термин относится к неправильному закрытию пупка с последующей бактериальной инфекцией (заболевание пупка; болезнь мягких цыплят).
По-видимому, большинство проблем возникает в результате смешанных бактериальных инфекций, включая обычные колиформные бактерии и различные виды, принадлежащие к родам Staphylococcus, Streptococcus, Proteus и другим.Омфалит обычно можно связать с неправильной инкубацией, плохой санитарией инкубатория или переохлаждением / перегревом вскоре после вылупления (например, при транспортировке). Значение выделения одного из упомянутых выше видов бактерий усложняется тем, что многие из этих видов могут быть выделены из желтков предположительно нормальных птиц сразу после вылупления.
Омфалит возникает в течение первых нескольких дней жизни, поэтому его нельзя считать передаваемым от птицы к птице. Он передается от антисанитарного оборудования в инкубатории только что вылупившимся птицам с незажившим пупком.
Пораженные цыплята обычно кажутся сонными или обвисшими, а их пух «вздут». Кроме того, они, как правило, имеют низкое качество и неоднородны. Многие люди стоят возле источника тепла и безразличны к корму или воде. Иногда возникает диарея. Смертность обычно начинается в течение 24 часов и достигает пика к пяти-семи дням.
Характерные поражения — плохо заживающие пупки, подкожный отек, синеватый цвет брюшных мышц вокруг пупка и неабсорбированный материал желтка, который часто имеет гнилостный запах.Часто происходит разрыв желтков и часто возникает перитонит.
Предварительный диагноз может быть поставлен на основании истории болезни и поражений. Наличие смешанных бактериальных инфекций и отсутствие какого-либо конкретного возбудителя болезни используется для подтверждения диагноза.
Надлежащие процедуры управления и санитарии в инкубатории и в течение первых нескольких дней после вылупления — единственные надежные способы предотвратить омфалит. Антибиотики широкого спектра действия помогают снизить смертность и задержку роста в затронутых группах, но они не заменяют санитарию.
Рожа
Рожа — бактериальное заболевание, вызываемое Erysipelothrix insidiosa. Болезнь поражает несколько видов птиц, включая кур, уток и гусей, но первостепенное значение имеет индейка. Человек восприимчив к инфекции и может заразиться от инфицированных индеек. Поскольку этот организм патогенен для человека, следует соблюдать осторожность при обращении с инфицированными птицами или тканями.
Рожа у индеек возникает чаще всего в осенние и зимние месяцы и обычно поражает птиц в возрасте от четырех до семи месяцев, хотя восприимчивы птицы любого возраста.Часто сообщалось, что заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, возможно, из-за того, что воюющие самцы получают многочисленные ссадины на коже, которые служат воротами для проникновения бактерий. В некоторых случаях заболеваемость кур выше, чем у томатов, из-за методов искусственного осеменения, которые являются средством передачи инфекции.
Организм может выживать в почве в течение длительного времени, и считается, что большинство вспышек происходит из загрязненной почвы или помещений. Овцы, свиньи и грызуны могут быть переносчиками болезнетворных организмов.Рецидив болезни в помещении — обычное дело. Предрасполагающие или отягчающие факторы включают перенаселенность, влажную или ненастную погоду, а также плохие санитарные условия и управление пастбищами.
Первым признаком болезни может быть обнаружение нескольких мертвых птиц. Обычно можно встретить несколько болезненных птиц; однако большинство пораженных птиц явно болеют лишь в течение короткого периода перед смертью. Симптомы типичны для сепсиса и включают общую слабость, вялость, отсутствие аппетита, а иногда и желтоватый или зеленоватый понос.Иногда повязка томов может быть набухшей, опухшей и пурпурной. Некоторые птицы могут быть хромыми с опухшими суставами ног из-за локализации инфекции. В племенных стадах это заболевание иногда сопровождается снижением плодовитости и выводимости. Ежедневная заболеваемость и смертность обычно невысоки; однако в необработанных стадах смертность может сохраняться в течение некоторого времени и становиться чрезмерной.
Наиболее характерные поражения — это небольшие или диффузные кровоизлияния, расположенные практически в любой ткани или органе.Такие кровоизлияния обычно наблюдаются в мышцах, сердце, печени, селезенке, жировой ткани и других тканях полостей тела. Геморрагические состояния кожи могут привести к появлению пурпурных пятен. Печень и селезенка обычно увеличены, перегружены и иногда содержат очаги некроза. Обычно наблюдается энтерит или воспаление кишечного тракта, как и при большинстве сепсисных заболеваний.
Симптомы и поражения могут настолько напоминать другие заболевания, что надежный диагноз может быть поставлен только путем выделения и идентификации возбудителя.
Надлежащие методы управления, которые помогают предотвратить рожистое воспаление, включают отказ от использования участков, ранее занятых свиньями, овцами или индейками, где, как известно, существовала рожа. Устранение биений, удаление повязок томов, меры по предотвращению травм в результате боевых действий, предотвращение перенаселенности и обеспечение хорошо осушенных площадок помогут предотвратить проблему этой болезни.
Бактерины доступны и полезны в помещениях, где история показывает, что вспышки могут быть проблемой.Степень и продолжительность защиты зависят от степени воздействия и может быть недостаточной для всего периода яйцекладки. Введите бактерины в соответствии с инструкциями производителя.
Переместите больных птиц в госпиталь для индивидуального лечения и предотвращения каннибализма. Перемещение незатронутых птиц на чистое место обитания может помочь предотвратить распространение болезни, но также может привести к заражению еще одного ареала.
Различные антибиотики показали свою эффективность при лечении рожи; однако лучше всего пенициллин.Инъекции пенициллина в ноги или грудные мышцы явно больных птиц эффективны для снижения смертности. Обычно достаточно одной инъекции, но при необходимости можно сделать больше. Вода и кормовые препараты могут иметь ценность при определенных условиях.
Паразитарные болезни (внутренние)
Аскариды (круглые черви толстого кишечника)
Один из наиболее распространенных паразитических аскарид домашней птицы (Ascaridia galli) встречается у кур и индеек.Взрослые черви имеют длину от полутора до трех дюймов и размер обычного грифеля карандаша. Таким образом, их легко увидеть невооруженным глазом. Тяжело инфицированные птицы могут проявлять вялость, истощение и диарею. Основной ущерб заключается в снижении эффективности использования корма, но при тяжелых инфекциях наблюдается смерть.
Цыплята трех-четырехмесячного возраста обладают устойчивостью к инфекции. Экземпляры этого паразита изредка обнаруживаются в яйцах. Червь, по-видимому, блуждает из кишечника по яйцеводу и включается в содержимое яйца как формирующееся яйцо.
История жизни этого паразита проста и прямолинейна. Самки откладывают в кишечнике толстые яйца с толстой скорлупой, которые проходят с калом. В яйце развивается небольшой зародыш, но вылупляется не сразу. Личинки в яйце достигают стадии заражения в течение двух-трех недель. Яйца с зародышами очень выносливы и в лабораторных условиях могут жить до двух лет. Однако в обычных условиях немногие, вероятно, живут больше одного года. Дезинфицирующие и другие чистящие средства не убивают яйца в фермерских условиях.Птицы заражаются, поедая яйца, достигшие инфекционной стадии.
Доступные препараты удаляют только взрослых паразитов. Незрелая форма, вероятно, вызывает самые серьезные повреждения. Лечением выбора является пиперазин. Производится много форм пиперазина, и все они эффективны при правильном применении. Пиперазин эффективен только для лечения этого паразита. Не действует на других внутренних паразитов птицы. Внимательно следуйте инструкциям производителя.
С паразитом можно бороться с помощью строгой санитарии.Если птицы находятся в закрытом помещении, тщательно и полностью очистите птичник, прежде чем вводить новую группу. Разделите птиц по возрастным группам, с особым вниманием к гигиене молодых птиц. Если птицы находятся на выгуле, используйте чистый выгул для каждой группы птиц.
Черви слепой кишки
Этот паразит (Heterakis gallinae) обнаружен в слепой кишке кур, индеек и других птиц.
Этот паразит, по-видимому, не оказывает серьезного воздействия на здоровье птицы. По крайней мере, никакие выраженные симптомы или патология не могут быть объяснены его наличием.Его главное значение состоит в том, что он был инкриминирован как переносчик Histomonas meleagridis, агента, вызывающего угри. Этот простейший паразит, по-видимому, переносится в яйце слепого червя и передается от птицы к птице через это яйцо.
История жизни этого паразита аналогична истории жизни обыкновенного аскариды. Яйца производятся в слепой кишке и проходят с калом. Они достигают инфекционной формы примерно через две недели. В прохладную погоду это может занять больше времени. Яйца очень устойчивы к условиям окружающей среды и сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени.
Глист слепой кишки можно эффективно лечить фенбендазолом. Поскольку сам червь не вызывает видимых повреждений, а яйца живут в течение длительного времени, рекомендуется и необходимо держать цыплят и индеек отдельно, чтобы предотвратить распространение черных точек.
Капиллярии (капиллярные или нитчатые черви)
Есть несколько видов Capillaria, встречающихся у домашней птицы. Capillaria annulata и Capillaria contorta встречаются в зобе и пищеводе. Они могут вызвать утолщение и воспаление слизистой оболочки, а иногда и у индеек и диких птиц наблюдаются серьезные потери.
В нижних отделах кишечника может быть несколько различных видов, но обычно наиболее распространен Capillaria obsignata. Жизненный цикл этого паразита прямой. Взрослые черви могут быть встроены в слизистую оболочку кишечника. Яйца откладываются и переходят в помет. После эмбрионации, которая длится от шести до восьми дней, яйца заразны для любой другой домашней птицы, которая может их съесть. Наиболее серьезные повреждения происходят в течение двух недель после заражения. Паразиты часто вызывают сильное воспаление, а иногда и кровотечение.Эрозия слизистой оболочки кишечника может быть обширной и привести к смерти. Эти паразиты могут стать серьезной проблемой в домах для мусора. Снижение роста, яйценоскости и оплодотворяемости может быть результатом тяжелых инфекций.
Если эти паразиты присутствуют в большом количестве, их обычно легко обнаружить при вскрытии. Найти яйца в помете бывает сложно из-за небольшого размера и времени заражения.
Поскольку лечение капилляров часто отсутствует, лучше всего контролировать профилактические меры.Некоторые лекарства, вводимые в небольших количествах, могут быть полезны для снижения уровня инфекции на проблемных фермах. Дичьих птиц следует выращивать на проволоке, чтобы исключить угрозу заражения. Поскольку некоторые виды капилляров имеют непрямой жизненный цикл, меры борьбы, возможно, придется направить на промежуточного хозяина. Для контроля можно использовать гигромицин и мелдан. Дополнительный витамин А может быть ценным. Эффективные методы лечения, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, — это фенбендазол и левиамизол.
Ленточные черви
Ленточные черви или цестоды — это плоские ленточные черви, состоящие из множества сегментов или отделов.Ленточные черви различаются по размеру от очень маленьких до нескольких дюймов в длину. Голова или передний конец намного меньше остального тела. Поскольку ленточные черви могут быть очень маленькими, для их обнаружения часто необходимо тщательное обследование. Часть кишечника можно открыть и поместить в воду, чтобы помочь найти ленточных червей.
Патология или повреждение, вызываемое ленточными червями у домашней птицы, является спорным. У молодых птиц тяжелые инфекции приводят к снижению продуктивности и замедлению роста. Молодые птицы страдают более серьезно, чем птицы старшего возраста.
По всей видимости, все птичьи ленточные черви проводят часть своей жизни в промежуточных хозяевах, а птицы заражаются, поедая промежуточных хозяев. К этим хозяевам относятся улитки, слизни, жуки, муравьи, кузнечики, дождевые черви, комнатные мухи и другие. Промежуточный хозяин заражается, поедая яйца ленточных червей, которые передаются с фекалиями птиц.
Хотя для удаления ленточных червей у домашней птицы используется несколько препаратов, эффективность большинства из них сомнительна. Как правило, с ленточными червями легче всего бороться, не позволяя птицам поедать инфицированного промежуточного хозяина.Инфекцию ленточных червей можно контролировать путем регулярного лечения птицы фенбендазолом или левиамизолом.
Змеиные черви
Зевающий червь (Syngamus trachea) — это круглый красный червь, который прикрепляется к трахее (дыхательному горлу) птиц и вызывает заболевание, называемое «зиянием». Этот термин описывает дыхание с открытым ртом, характерное для инфицированных зеваком птиц. Тяжело инфицированные птицы обычно издают хрюкающий звук из-за затрудненного дыхания, и многие умирают от удушья.Черви могут легко заблокировать трахею, поэтому они особенно опасны для молодых птиц.
Зевшего червя иногда называют «красным червем»; или «раздвоенный червь» из-за его красного цвета и потому, что самец и самка соединяются в постоянном совокуплении. Они выглядят как буква Y. Самка является большей из двух и имеет длину от одной четверти до одного дюйма. Самец зевака может достигать четверти дюйма в длину. Оба пола прикрепляются к слизистой оболочке трахеи своим ротовым аппаратом.В трахее может накапливаться достаточное количество, препятствующее прохождению воздуха.
Жизненный цикл червя-зевака аналогичен жизненному циклу слепого червя; паразит может передаваться, когда птицы поедают яйца с зародышем червя или дождевых червей, содержащих личинки зевок. Самка червя откладывает яйца в трахее, яйца откашливаются, проглатываются и выходят с пометом. В течение восьми-четырнадцати дней яйца развиваются и становятся заразными при поедании птицами или дождевыми червями. Дождевой червь, улитки и слизни служат основными промежуточными хозяевами для зевака.Зевовые черви у инфицированных дождевых червей остаются жизнеспособными в течение четырех с половиной лет, в то время как у улиток и слизней остаются заразными в течение одного года. После поедания птиц личинки зевака вылупляются в кишечнике и мигрируют из кишечника в трахею и легкие.
Змеиные черви поражают кур, индеек, цесарок, фазанов, чукарских куропаток и, возможно, других птиц. Молодые птицы, выращенные на почве зараженных загонов, подвергаются высокому риску (дичь в загоне). Некоторый контроль или снижение плотности заражения (черви / птица) достигается путем чередования использования загонов раз в два года и / или использования загона только для одного выводка каждый год.Обработка почвы в загонах в конце вегетационного периода помогает уменьшить остаточную инфекцию. Обработка почвы для уничтожения дождевых червей, улиток и слизней возможна, но это обычно непомерно дорого.
Gapeworms лучше всего предотвращать, вводя глистов через пятнадцать-тридцать дней или включая лекарство в низких дозах непрерывно, начиная с пятнадцати дней после помещения птиц в зараженные загоны. Фенбендазол является эффективным средством от глистов, однако в настоящее время его применение у птиц не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Паразитарные болезни (внешние)
Птичий клещ
Все классы домашней птицы восприимчивы к клещам, некоторые из которых кровососущие, а другие зарываются в кожу или живут на перьях или в них. Другие возникают в дыхательных путях, в легких, печени и других внутренних органах. Клещи домашней птицы вызывают задержку роста, снижение яйценоскости, снижение жизнеспособности, повреждение оперения и даже смерть. Большая часть травм, состоящих из постоянного раздражения и потери крови, не заметна без тщательного осмотра.
В первую очередь птицеводов беспокоит северный птичий клещ (Ornithonyssus sylviarum), который является частым и серьезным вредителем кур. Сильное заражение приводит к плохому состоянию птицы и снижению яйценоскости, а также к появлению чесотки на коже. Клещ остается на птице и наносит больше вреда, чем любой другой вид клеща. Клещ не покидает птицу-хозяина, как это делают другие виды клещей, и может наблюдаться у птиц в больших количествах в светлое время суток. Он предпочитает перья ниже отверстия и вокруг хвоста, но их можно найти на всех частях тела.Клещ очень маленький, и, возможно, потребуется микроскоп или увеличительное стекло, чтобы увидеть его.
Самка северного птичьего клеща откладывает яйца на перья, где молодые клещи завершают свое развитие, не покидая хозяина. Поскольку большую часть времени они остаются на птицах, для уничтожения клещей необходима обработка птиц.
Куриный клещ обыкновенный (Dermanyssus gallinae) — наиболее распространенный клещ, встречающийся у всех видов домашней птицы. Это кровосос, и, когда он присутствует в большом количестве, потери крови и раздражения может быть достаточно, чтобы вызвать анемию.Яйценоскость серьезно снижена.
Этот клещ питается ночью, а днем обычно прячется в трещинах и щелях. Нападает на птиц ночью, когда они находятся на насесте. При сильном заражении некоторые клещи могут оставаться на птицах в течение дня. Примерно через сутки после кормления самка откладывает яйца в трещинах и щелях дома. Яйца вылупляются, и клещи развиваются во взрослых особей в течение примерно недели. В холодную погоду цикл замедляется. Птичник остается зараженным через четыре-пять месяцев после удаления птицы.
Поскольку клещ питается дикими птицами, эти птицы могут нести ответственность за распространение заражений. Однако более вероятно, что распространению клеща способствует использование зараженных курятников. Человеческие носители также важны. Поскольку эти клещи не остаются на птицах в течение дня, обработайте жилища и оборудование, а также птиц.
Чешуйчатый клещ (Knemidocoptes mutans) обитает под чешуей на лапах и лапах домашней птицы. Он также может прикрепляться к гребню и бородкам.Это вызывает утолщение чешуек на ступнях и ногах, что создает впечатление, что чешуя выступает прямо наружу, а не лежит на конечности. Он проводит весь свой жизненный цикл на птицах и распространяется в основном при прямом контакте.
Клещ Деплуминговый (Knemidocoptes laevis, разновидность gallinae) вызывает сильное раздражение, проникая в кожу у основания перьев, и часто вызывает выдергивание или поломку перьев. Клещ едва заметен невооруженным глазом и может быть обнаружен в фолликулах у основания перьев.Клещи иногда ползают вокруг птиц, переходя от птицы к птице.
Самым эффективным средством лечения всех видов клещей является регулярный осмотр и программа опрыскивания как птиц, так и их помещений. Соответствующий раствор перметрина, распыленный на птиц, уничтожит всех клещей, заражающих птицу. Опрыскивание всех помещений гарантирует, что любые клещи, прячущиеся в трещинах и щелях, будут уничтожены. Лечение следует повторять через 1-2 месяца или при обнаружении популяций клещей.
Вши домашние
Основное воздействие вшей на своих хозяев — это раздражение, которое они вызывают. Птицы становятся беспокойными, плохо кормятся и плохо спят. Они могут пораниться или повредить перья, расклевывая или царапая участки, раздраженные вшами. Может снизиться масса тела и яйценоскость.
Все вши, поражающие домашних птиц и птиц, относятся к жевательному типу. Клещей можно спутать со вшами, но клещи сосут кровь. В общем, каждый вид вшей ограничен определенным видом домашней птицы, хотя некоторые из них могут переходить от одного вида к другому, когда птицы тесно связаны.Куры обычно заражены одним или несколькими из семи различных видов; у индюков есть три общих вида.
У всех видов домашних вшей есть определенные общие привычки. Все они постоянно живут на пернатых хозяевах и вскоре погибают, если их удалить. К перьям прикреплены яйца. Молодые вши похожи на взрослых, за исключением цвета и размера. Вши различаются предпочтительным расположением на хозяине, и эти предпочтения привели к появлению общих названий, применяемых к различным видам.
Обычно инкубационный период яиц вшей составляет от четырех до семи дней, а для развития вшей между вылуплением и стадией взрослой особи требуется около 21 дня.Спаривание происходит у птицы, а откладка яиц начинается через два-три дня после созревания вшей. Количество яиц, вероятно, колеблется от пятидесяти до трехсот на одну самку вшей.
Как следует из названия, головная вошь (Cuclotogaster heterographa) встречается в основном на голове, хотя изредка встречается на шее и в других местах. Обычно он располагается около кожи в области пуха или у основания перьев на макушке и затылке, а также под клювом. На самом деле голова вши часто находится так близко к коже, что птицеводы могут подумать, что она прикреплена к коже или сосет кровь.Хотя головная вошь не сосет кровь, она очень раздражает и занимает первое место среди вшей как вредитель молодых цыплят и индеек. Сильно зараженные цыплята вскоре становятся обвисшими и слабыми и могут умереть, не дожив до месяца. Когда цыплята становятся достаточно хорошо оперенными, количество головных вшей уменьшается, но может снова увеличиться, когда птицы достигнут зрелости.
Эта вошь продолговатая, сероватая, длиной около 1/10 дюйма. Жемчужно-белые яйца прикрепляются по отдельности к пуху или у основания мелких перьев на голове.В течение пяти дней из них вылупляются крошечные бледные полупрозрачные вши, по форме напоминающие взрослых особей.
Вошь (Menacanthus stramineus) кур предпочитает оставаться на коже, а не на перьях. Он выбирает части тела, которые не имеют густого оперения, например, область под вентиляционным отверстием. При сильном заражении он может быть обнаружен на груди, под крыльями и на других частях тела, включая голову.
Когда перья раздвинуты, можно увидеть туш соломенного цвета, которые быстро бегают по коже в поисках укрытия.Яйца откладываются группами у основания мелких перьев, особенно ниже отверстия, или у молодых птиц, часто на голове или горле. Яйца вылупляются примерно через неделю, а вши достигают зрелости в течение двадцати дней.
Это самая распространенная вошь, поражающая взрослых цыплят. Когда присутствует в большом количестве, кожа сильно раздражается и может образоваться корка, особенно под вентиляционным отверстием.
Вошь или мелкая тельцевая вошь (Menopon gallinae) внешне похожа на тельцеобразную вошь, но меньше по размеру.Он имеет привычку опираться на стержни пера на теле цыплят, где его можно увидеть быстро бегущим к телу, когда перья внезапно распадаются. Иногда можно увидеть до дюжины вшей, бегающих по стержню из пера.
Поскольку вошь, очевидно, питается частями перьев, в ограниченном количестве она встречается у индеек, цесарок и уток, содержащихся в тесном контакте с цыплятами. Он не заражает молодых птиц, пока они не станут хорошо оперенными.
Те же меры контроля, которые используются для уничтожения популяций клещей, эффективны и при лечении вшей.Важнее наносить инсектициды непосредственно на тело птицы, а не на помещение.
Птичий клещ (синий жук)
Клещ домашней птицы (Argas persicus) может быть серьезным паразитом домашней птицы, если он становится многочисленным в птичниках или на птичниках. Клещ является кровососом, и когда он присутствует в большом количестве, он приводит к ослаблению птиц, снижению яйценоскости, истощению и даже смерти. Клещ домашней птицы встречается на большей части юга и чрезвычайно вынослив.Клещи выживают без еды более трех лет. Клещи будут питаться всей домашней птицей.
Птичьи клещи проводят большую часть своей жизни в трещинах и укрытиях, появляясь ночью, чтобы поесть кровью. Спаривание происходит в укрытиях. Через несколько дней после кормления самка откладывает кладку яиц. В теплую погоду яйца вылупляются в течение четырнадцати дней. В холодную погоду они могут вылупиться до трех месяцев. Личинки, вылупившиеся из яиц, ползают, пока не находят домашнюю птицу.Они остаются прикрепленными к птицам от трех до десяти дней. Покинув птиц, они находят укрытия и линяют, прежде чем искать новую кровавую муку. Затем следует дополнительная линька и кровавое питание.
Клещей трудно искоренить, и применяемые методы следует применять осторожно. Лечить птиц необязательно, но нужно тщательно обработать дома и прилегающие территории.
Чиггеры, красные жуки или уборочные клещи
Эти вредители (Trombicula splendens, Trombicula alfreddugesi и Neoschongastia americana americana) нападают на кур и индеек, а также на людей.Обычно эти мелкие клещи питаются дикими животными, птицами, змеями и ящерицами. На птицу или животных нападают только личинки чиггеров; взрослые клещи питаются растениями.
Личинки обычно прикрепляются к крыльям, груди и шее домашней птицы. Они вводят ядовитое вещество, вызывающее местное раздражение и зуд. Через несколько дней личинки наполняются кровью и отпадают. Повреждение взрослой птицы может быть незаметным или незаметным, пока птица не одета; тогда повреждения становятся очевидными и значительно снижают ценность туши.Молодые цыплята или индейки могут обвиснуть, отказываться от еды и умереть. Из-за методов выращивания домашней птицы индейки страдают больше, чем куры.
Борьба с внешними паразитами
Существует множество инсектицидов для борьбы с внешними паразитами домашней птицы. Самый эффективный инсектицид широкого спектра действия — перметрин. Перметрин обладает значительной остаточной активностью, что делает его идеальным для обработки помещений и оборудования. В пониженных концентрациях его можно применять к птице.При использовании всех инсектицидов соблюдайте все рекомендации производителя.
Вирусные болезни
Птичья оспа
Птичья оспа — это относительно медленно распространяющееся вирусное заболевание птиц, характеризующееся бородавчатыми узелками на коже и дифтерийно-некротическими мембранами, выстилающими ротовую полость и верхние дыхательные пути. Он присутствует у птиц с древнейших времен. Смертность обычно незначительна, если не отмечено поражение дыхательных путей.Заболевание может возникнуть у птиц в любом возрасте и в любое время.
Птичья оспа вызывается вирусом, у которого существует по крайней мере три различных штамма или типа; вирус оспы птиц, вирус оспы голубей и вирус оспы канареек. Хотя некоторые рабочие относят вирус оспы индейки к отдельному штамму, многие считают, что он идентичен вирусу оспы птиц.
Каждый штамм вируса инфекционен для ряда видов птиц. Считается, что естественная оспа у кур, индеек и других домашних птиц вызывается вирусом оспы птиц.
Оспа птиц может передаваться при прямом или косвенном контакте. Вирус обладает высокой устойчивостью к высушенным струпам и при определенных условиях может выживать в течение нескольких месяцев в зараженных помещениях. Заболевание может передаваться несколькими видами комаров. Комары могут переносить инфекционный вирус в течение месяца или более после кормления пораженной птицей. После того, как инфекция занесена, она распространяется в стаде через комаров, а также при прямом и косвенном контакте. Выздоровевшие птицы не остаются переносчиками.
Поскольку оспа птиц обычно распространяется медленно, стадо может поражаться в течение нескольких месяцев. Течение болезни у отдельной птицы занимает от трех до пяти недель. Пораженные молодые птицы отстают в росте. У несушек наблюдается снижение яйценоскости. Птицы всех возрастов с поражением ротовой или дыхательной системы испытывают трудности с едой и дыханием. Заболевание проявляется одним или двумя способами: кожная оспа (сухая форма) или дифтерийная оспа (влажная форма).
Сухая оспа начинается с небольших беловатых очагов, которые переходят в бородавчатые узелки.Со временем узелки отшелушиваются, и окончательное заживление предшествует образованию корки. Поражения чаще всего наблюдаются на частях тела без перьев (гребешок, бородки, мочки ушей, глаза, а иногда и ступни).
Влажная оспа поражает полость рта и верхние дыхательные пути, особенно гортань и трахею. Поражения имеют дифтерийный характер и затрагивают слизистые оболочки до такой степени, что при удалении остается изъязвленный или эродированный участок.
Оспа птиц легко диагностируется на основании истории стада и наличия типичных поражений.В некоторых случаях необходима лабораторная диагностика по тканям или исследованиям передачи.
Лечения от оспы птиц не существует. Лучше всего контролировать заболевание с помощью профилактической вакцинации, поскольку обычные методы лечения и санитарии не предотвратят этого. Доступны несколько видов вакцин, которые эффективны при правильном использовании.
Вакцинация бройлеров обычно не требуется, за исключением случаев, когда популяция комаров высока или ранее не было инфицирования. Цыплят могут быть вакцинированы в возрасте одного дня с использованием метода перепонки крыла и одноигольного аппликатора.Все ремонтные цыплята вакцинируются против оспы домашних птиц в возрасте от шести до десяти недель. Одно применение вакцины против оспы птиц приводит к постоянному иммунитету.
Болезнь Ньюкасла
Болезнь Ньюкасла — это заразная вирусная инфекция, вызывающая респираторное нервное расстройство у нескольких видов домашних птиц, включая кур и индеек. Известны различные типы или штаммы вируса (различающиеся по способности вызывать нервные расстройства, поражения внутренних органов и смерть).
Самый тяжелый штамм называется висцеротропной велогенной болезнью Ньюкасла (VVND), и его не позволяют птицам в США за счет строгого карантина на наших национальных границах. Ее часто называют «экзотической болезнью Ньюкасла», и заражение восприимчивых домашних птиц этой формой обычно вызывает высокую смертность. В связи с тем, что вероятность заражения домашней птицы этой формой заболевания в этой стране снижена, этот вопрос обсуждаться не будет.
Более легкая форма болезни называется «мезогенной» болезнью Ньюкасла и является наиболее серьезным штаммом, обнаруженным в США.S. Это форма, которая в данном обсуждении называется болезнью Ньюкасла.
Болезнь Ньюкасла очень заразна. Все птицы в стае обычно заражаются в течение трех-четырех дней. Вирус может передаваться через зараженное оборудование, обувь, одежду и свободно летающие птицы. Во время активной респираторной стадии он может передаваться по воздуху. Считается, что с помощью этого метода вирус не преодолеет большие расстояния. Выздоровевшие птицы не считаются переносчиками, и вирус обычно не живет на территории более тридцати дней.
Признаки болезни Ньюкасла не сильно отличаются от признаков других респираторных заболеваний. Наиболее часто наблюдаемыми признаками являются выделения из носа, чрезмерное количество слизи в трахее, мутные воздушные мешки, цилиндры или закупорки в дыхательных путях легких и помутнение роговицы глаза.
Заболевание у молодых цыплят начинается с затрудненного дыхания, затрудненного дыхания и чихания. Эта фаза длится от десяти до четырнадцати дней и может сопровождаться нервными симптомами. Если развиваются нервные расстройства, они могут включать паралич одного или обоих крыльев и ног или скручивание головы и шеи.Голова часто опускается над спиной или опускается между ног. Смертность может варьироваться от нулевой до полной гибели стада.
У взрослых цыплят преобладают респираторные симптомы. Лишь изредка развиваются нервные расстройства. Если стадо откладывается, яйценоскость обычно быстро падает. Когда это происходит, стаду требуется четыре недели или больше, чтобы вернуться к прежней продуктивности. Во время вспышки появляются маленькие яйца с мягкой скорлупой, не по цвету и неправильной формы. Смертность взрослых птиц обычно низкая, но может быть довольно высокой от некоторых штаммов вирусов.
У индеек симптомы обычно легкие и могут оставаться незамеченными, если только не развиваются нервные расстройства. Во время эпидемии индюки производят яйца с меловой белой скорлупой. Снижение продуктивности родительских стад — главный экономический ущерб индеек от этого заболевания.
Анамнез стада, признаки респираторного нервного расстройства и других типичных поражений часто могут быть достаточными для предварительного диагноза. Однако обычно заболевание нельзя отличить от инфекционного бронхита и некоторых других респираторных инфекций, кроме как лабораторными методами.
Вакцинация широко практикуется и является рекомендуемым методом профилактики. Доступно несколько типов вакцин, но наиболее успешной и широко используемой является вакцина с умеренным живым вирусом, известная как типы B1 и La Sota. Вакцины можно использовать в виде капель в ноздрю или глаза, добавлять в питьевую воду или применять в форме спрея.
Цыплята-бройлеры обычно вакцинируют в возрасте от семи до десяти дней. Цыплят, содержащихся для производства яиц, обычно вакцинируют не менее трех раз.Вакцинация вводится, когда птицам исполняется примерно семь дней, снова примерно в четыре недели и третий раз в возрасте примерно четырех месяцев. Обычно практикуется ревакцинация в непрофессиональном возрасте.
Вакцинация индеек широко не применяется. Он используется для защиты родительских стад, производящих яйца. Одна доза вакцины мягкого типа вводится после отбора родительской птицы.
Болезнь Ньюкасла не лечится. Заболевание не всегда соответствует даже лучшим программам управления, но хорошие методы «биобезопасности» помогут снизить вероятность заражения вирусом болезни Ньюкасла.
Инфекционный бронхит
Инфекционный бронхит — чрезвычайно заразное респираторное заболевание цыплят, для которого характерны кашель, чихание и хрипы (хрипы). Это вызвано вирусом, поражающим только цыплят. Другие птицы или лабораторные животные не могут быть заражены этим вирусом. Существует несколько различных штаммов вируса.
Инфекционный бронхит считается самым заразным заболеванием птицы. Когда это происходит, все восприимчивые птицы в помещениях заражаются, независимо от санитарных или карантинных мер.Заболевание может распространяться по воздуху и может «прыгать» на значительные расстояния во время активной вспышки. Он также может передаваться механическим путем, например, на одежде, ящиках для домашней птицы и оборудовании. Болезнь не передается через яйца, и вирус может выжить в птичнике не более одной недели, если там нет домашней птицы. Легко разрушается теплом и обычными дезинфицирующими средствами.
Инфекция поражает дыхательную систему. Симптомы: затрудненное дыхание, затрудненное дыхание, чихание и хрипы.У некоторых птиц могут быть легкие водянистые выделения из носа. Заболевание никогда не вызывает нервных симптомов. Он преобладает в стаде от десяти до четырнадцати дней, а симптомы длятся дольше, чем это, по какой-то другой причине.
У цыплят младше трех недель смертность может достигать тридцати или сорока процентов. Заболевание не вызывает значительной смертности птиц старше пяти недель. Расход корма резко снижается, и рост замедляется.
Когда инфекционный бронхит возникает у несушек, продуктивность обычно падает почти до нуля в течение нескольких дней.Может потребоваться четыре недели или более, прежде чем стадо вернется в производство. Некоторые стада никогда не восстанавливают экономичный уровень яйценоскости. Во время вспышки появляются маленькие яйца неправильной формы с мягкой скорлупой.
Инфекционный бронхит трудно отличить от многих других респираторных заболеваний. По этой причине для постановки точного диагноза обычно требуется лабораторный анализ.
Инфекционный бронхит очень заразен и не всегда соответствует санитарным нормам. Вакцинируйте цыплят, оставленных несушками.Следует ли вакцинировать бройлеров, зависит от многих факторов и является индивидуальным решением. В продаже имеется множество вакцин. Большинство из них представляют собой модифицированный или отобранный штамм вируса инфекционного бронхита. Используемая вакцина должна содержать вирус, который, как известно, присутствует в этом районе. Все вакцины содержат живой вирус, а те, которые обеспечивают лучшую защиту, также способны вызывать симптомы и снижать яйценоскость. Вирус вакцины будет распространяться на других восприимчивых птиц. Вакцину обычно добавляют в питьевую воду, но можно закапать в глаз или ноздрю или использовать в виде спрея.
Это заболевание не лечится. Молодым цыплятам полезно повысить температуру в брудере и обеспечить как можно более идеальные условия окружающей среды.
Бронхит перепела
Бронхит перепела — это заразное заболевание с высокой летальностью для молодых перепелов. Вирус, вызывающий это заболевание, также поражает кур и индейку. Этот агент также известен как вирус CELO (смертельный организм куриных эмбрионов). Он был выделен из куриных яиц, но не вызывает заметных заболеваний у кур или индеек.Этот агент может принимать участие в респираторных заболеваниях и проблемах бесплодия, но его важность должна быть установлена дополнительными исследованиями. Это важно, потому что это один из агентов, который может быть изолирован от птиц с респираторными симптомами, и его трудно отделить от других агентов, таких как вирус инфекционного бронхита.
Лимфоидный лейкоз
Характерно, что лимфолейкоз — это болезнь взрослых цыплят; однако значение этого заболевания для индеек и промысловых птиц возрастает.Хотя вирус лимфолейкоза может вызывать различные реакции (кровь, кости, лимфа), реакция лимфоидной опухоли является наиболее распространенной.
Болезнь передается разными путями. Возбудитель вируса выводится из организма инфицированной птицы через яйца и фекалии. Вирус может передаваться механически от инфицированных птиц к восприимчивым через кровососущие паразиты или от человека при таких процедурах, как вакцинация против оспы птиц.
Лимфоидный лейкоз обычно вызывает лимфоидные опухоли, особенно в печени и селезенке.Опухоли также могут поражать другие внутренние органы, такие как яичники и легкие. Пораженные птицы могут умереть без предварительных симптомов, но болезнь обычно носит хронический характер, и у пораженных птиц наблюдается потеря аппетита, прогрессирующее исхудание и диарея. Клинически пораженные птицы неизменно умирают. Потери из-за болезни наиболее серьезны вскоре после начала яйценоскости, но потери будут продолжаться до тех пор, пока сохраняется стадо. Общая потеря может приближаться к двадцати процентам в течение жизни стада.
Клинический диагноз лимфолейкоза основывается на анамнезе стада и проявлениях болезни. Лимфоидное заболевание нельзя легко отличить от висцеральной реакции на болезнь Марека; однако есть некоторые особенности, которые помогают в дифференциальной диагностике.
Не существует лечения лимфолейкоза. Хотя полностью предотвратить заболевание невозможно, можно предпринять определенные шаги, чтобы контролировать уровень заражения в стаде. Некоторые шаги:
Приобретайте устойчивые линии птиц, поскольку генетическая устойчивость является сдерживающим фактором,
Выводок изолированно и не смешивайте птиц разного возраста, особенно до шестинедельного возраста,
Содержите инкубатор в чистоте и дезинфицируйте,
Контролировать кровососущие паразиты,
Хорошо забота, ограничение стресса и адекватный рацион принесут пользу.
Болезнь Марека (висцеральный лейкоз)
Болезнь Марека характерна для молодых цыплят, но могут поражаться и более взрослые птицы. В отличие от опухолевой реакции лимфолейкоза, болезнь Марека может наблюдаться в более различных местах.
Болезнь Марека вызывается вирусом, принадлежащим к группе вирусов герпеса. О передаче вируса известно много; тем не менее, похоже, что вирус концентрируется в фолликулах пера и выделяется в перхоти (отшелушенная кожа и клетки пера).Вирус имеет долгое время выживания в перхоти, поскольку жизнеспособный вирус может быть изолирован из домов, которые были обезлюдены в течение многих месяцев.
Обычный путь передачи — аэрозоли, содержащие инфицированную перхоть и пыль. Молодые птицы наиболее подвержены заражению болезнью Марека; однако, поскольку инкубационный период короткий, клинические симптомы могут появиться гораздо раньше, чем в случае лимфолейкоза.
Болезнь Марека может вызывать различные клинические реакции, все лимфоидные по своему характеру.Это острые висцеральные, нервные, глазные, кожные или комбинации наблюдаемых реакций.
Марек висцерального типа характеризуется широко распространенным поражением гонад, печени, селезенки, почек и иногда сердца, легких и мышц. Заболевание часто протекает остро, при этом практически здоровые птицы очень быстро умирают от массивных внутренних опухолей. Заболевание может появиться у птиц бройлерного возраста, но наиболее серьезные потери происходят у ремонтного молодняка до начала яйценоскости.
Типичным типом нервного типа Марека является прогрессирующий паралич крыльев, ног и шеи. Общие симптомы — потеря веса, анемия, затрудненное дыхание и диарея. Если поражения присутствуют, они ограничиваются нервными стволами и сплетениями, обессиливая парализованные конечности. Часто грубых повреждений не наблюдается.
Глазной лейкоз или «сероглазый» обычно наблюдается в раннем возрасте. Заболеваемость и смертность обычно низкие, но в некоторых стадах может достигать двадцати пяти процентов.Для него характерна пятнистая депигментация или диффузное поседение радужной оболочки глаза. Зрачок приобретает неправильную форму и не реагирует на свет. За этим следует понос истощения и смерть.
Лейкоз кожи вызывает самые тяжелые потери у бройлеров. Убытки вызваны высокими расходами на перерабатывающем заводе. Типичным поражением является увеличение перьевых фолликулов из-за скопления лимфоцитов. Это наиболее инфекционный вирус, поскольку он продуцируется в областях перьевых фолликулов и выделяется с перхотью кожи.
Острая болезнь Марека может протекать чрезвычайно быстро, приводя к гибели практически здоровых птиц. Однако в некоторых случаях поражения могут регрессировать, и клинически пораженные птицы могут полностью выздороветь.
Диагноз ставится на основании истории стада и проявлений болезни. Точный диагноз может зависеть от результатов лабораторных процедур. Как и в случае с лимфолейкозом, болезнь Марека не лечится.
Доступна вакцина, которая чрезвычайно эффективна (90% +) в профилактике болезни Марека.Его вводят суточным цыплятам в виде подкожной инъекции, пока птица находится в инкубатории. Использование вакцины требует строгого соблюдения рекомендаций производителя в стерильной среде.
Инфекционная болезнь бурсита (Гамборо)
Инфекционная бурсальная болезнь — острое высококонтагиозное вирусное заболевание молодняка цыплят. Чаще всего встречается в районах с высокой концентрацией птицеводства. Это вызывает выраженную заболеваемость и смертность пораженных стад.Хотя болезнь вызывает серьезные потери, ее влияние на снижение способности птиц развивать иммунитет к другим болезням может быть самым серьезным эффектом, вызываемым этой болезнью.
Передача или распространение болезни может происходить при прямом контакте (от птицы к птице), зараженном подстилке и фекалиях, смотрителе, загрязненном воздухе, оборудовании, кормах, военнослужащих и возможных насекомых и диких птицах. Это чрезвычайно заразно.
У птиц взъерошенные перья, легкий тремор в начале болезни, натужная дефекация, потеря аппетита и обезвоживание.Больные птицы имеют тенденцию сидеть и, когда их заставляют двигаться, имеют неустойчивую походку. Часто происходит вскрытие воздухозаборников, часто развивается беловатый понос. Внезапное повышение температуры тела сопровождается падением до аномальной температуры, прострацией и смертью. Птицы, пережившие первоначальную инфекцию, быстро выздоравливают в течение двух недель.
Посмертные поражения включают обезвоживание и изменения бурсы, скелетных мышц, печени и почек. У всех пораженных птиц наблюдаются изменения бурсальной сумки, характеризующиеся отеком, изменением формы (продолговатость), цвета (розовый, желтый, красный, черный) и образованием желатиновой пленки вокруг бурсы.В течение нескольких дней бурса сокращается до половины своего нормального размера или меньше.
Диагностика инфекционной бурсальной болезни основывается на анамнезе стада и патологиях после смерти. Для подтверждения диагноза могут использоваться лабораторные процедуры.
Вакцины доступны, но их необходимо использовать с осторожностью. При правильном применении можно развить хороший иммунитет. Специфического лечения инфекционной бурсальной болезни не существует, и неизбирательное лечение некоторыми лекарствами может серьезно усугубить смертность.Благоприятны поддерживающие меры, такие как увеличение потребления тепла, вентиляции и воды.
Заболевание щитовидной железы — чего ожидать | Глазной центр Kellogg
Как прогрессирует болезнь?
Есть две фазы. Активная фаза, характеризующаяся воспалением, обычно длится от шести месяцев до двух лет. На этом этапе основное внимание уделяется лечению для облегчения глазных симптомов. Во время второй фазы или стабильной фазы воспаление и другие симптомы утихли.Пациенту может потребоваться операция для устранения более видимых последствий болезни.
Лечение во время первой фазы активной воспалительной фазы
Как уменьшить жжение в глазах?
Важно восстановить смазку во время активной фазы. Поверхность глаза высыхает, потому что веки плотно прилегают к глазам и плохо мигают. Воспаление может привести к тому, что слезные железы будут вырабатывать меньше слез. Многие пациенты говорят, что они чувствуют себя так, как будто лесной пожар промчался через их глаза.Жидкие слезы (или искусственные слезы) приносят значительное облегчение.
Советы по использованию жидких слезинок:
- Большинству пациентов необходимо использовать их регулярно — по крайней мере, четыре раза в день и так часто, как каждый час или два при тяжелом течении болезни.
- Мы рекомендуем слезы без консервантов. Консерванты, используемые в некоторых торговых марках, при длительном использовании могут вызвать аллергию или раздражение.
- Для тех, кому требуется дополнительная смазка, доступны более густые препараты.
- Бренды включают Celluvisc, гелевые препараты, такие как гель Moisture Eyes, или смазывающие мази, такие как Refresh P.М. или Лакри-Любэ.
- Более густая смазка может помутнить зрение. Попробуйте использовать их перед сном, а затем используйте другие слезы первым делом утром (чтобы смыть мазь) и в течение дня.
Другие подсказки:
- Носите солнцезащитные очки с запахом, если ваши глаза чувствительны к свету, ветру или другим раздражителям.
- Старайтесь избегать прямого нагрева или кондиционирования воздуха, особенно во время вождения.
- Используйте дополнительные искусственные слезы во время занятий, которые заставляют глаза меньше моргать и становятся сухими, например, при использовании компьютера, вождении или чтении в течение длительного времени.
Какие методы лечения доступны для запущенных случаев болезни глаза Грейвса?
- Противовоспалительные препараты — в основном стероиды, такие как преднизон. Чтобы избежать побочных эффектов, связанных с длительным использованием, стероиды назначают в более высоких дозах в течение месяца или около того, а затем постепенно снижают.
- При тщательном наблюдении второй курс преднизона может быть назначен при длительных периодах воспаления.
- Стероиды могут быть введены в орбиту во время визита в офис.Эти инъекции сводят к минимуму побочные эффекты и вызывают минимальный дискомфорт.
Почему мои глаза «сухие», когда из них постоянно текут слезы?
Когда ваши глаза высыхают, возникает рефлекс, вызывающий огромное количество слез, которые заливают дренажную систему глаза. Такой же рефлекс наблюдается, когда вы начинаете плакать после запаха лука. К сожалению, слезы приносят лишь кратковременное облегчение. Практическое правило: если у вас слишком много слез, скорее всего, они сухие. При сухом глазу внешнее покрытие глаза иногда повреждается и может быть покрыто небольшими волдырями.Лечебные процедуры включают:
- Лекарство для увлажнения и заживления волдырей.
- Процедура, блокирующая систему оттока слез, позволяющая вашим собственным слезам покрывать глаз, а не стекать. Эта офисная процедура очень проста, безболезненна, безопасна и обратима.
Что мне делать, если я не могу закрыть глаза?
Если ваши глаза остаются открытыми во время сна, вы можете испытать сильное высыхание, которое может повредить роговицу. В некоторых случаях роговица может изъязвляться, что приводит к потере зрения.Один из лучших способов защитить глаза в ночное время — это сделать повязку с запахом из сарана, которая служит камерой влажности. Во время вашего визита мы покажем вам, как сделать эту повязку.
Как уменьшить отек?
К сожалению, болезнь Грейвса сопровождается сильным отеком. Вы можете заметить мешки под глазами, увеличенное выпучивание глаз и отек тканей, покрывающих глаза. Все, что увеличивает жидкость в теле, может усилить отек.Некоторые решения:
- Уменьшите количество соли в рационе, чтобы уменьшить задержку жидкости.
- Спите с поднятой головой, чтобы жидкость могла стекать с лица. Вы можете подпереть кровать, подложив кирпичи под изголовье кровати.
Мне понадобится операция?
При необходимости операция обычно проводится позже, во время второй фазы, после того, как воспаление утихло. Хирургическое вмешательство во время активной фазы может потребоваться в тяжелых случаях, например, когда давление на зрительный нерв не поддается лечению, сильная выпуклость угрожает здоровью поверхности глаза или симптомы невозможно контролировать с помощью лекарств.
Влияет ли питание на болезнь Грейвса?
Ваше тело пытается излечиться от болезни, поражающей многие ткани, и мы считаем, что правильное питание, регулярные упражнения и много отдыха могут помочь вам выздороветь. Кроме того, в нескольких недавних исследованиях было показано, что курение сигарет ухудшает течение болезни. Если вы курите, один из самых важных шагов, который вы можете предпринять, — это бросить курить. Вам также следует избегать пассивного курения.
Лечение во время второй фазы, стабильной фазы, после исчезновения воспаления
Какие варианты хирургического вмешательства?
Серия операций может исправить выпуклые глаза, минимизировать двоение в глазах, привести веки в правильное положение и устранить иногда резкие физические изменения, которые возникают в результате болезни.
Эти операции являются «поэтапными» или выполняются в определенном порядке. Хотя некоторые пациенты могут достичь желаемых результатов после первой операции, для достижения оптимальной реабилитации обычно требуется более одного этапа операции.
Мы рекомендуем делать интервалы между операциями от двух до четырех месяцев. Пациенты могут нормально работать и возвращаться к занятиям через 1-2 недели после каждой операции.
Первый этап: малоинвазивная хирургия орбитальной декомпрессии
Операция по орбитальной декомпрессии предназначена для удаления костей и / или жира из-под глаза, позволяя глазу вернуться в глазницу.Операция освобождает за глазом больше места для увеличенных мышц, которые развились в результате болезни.
Хирурги Kellogg являются одними из лидеров в применении минимально инвазивных методов. В менее тяжелых случаях ваш хирург может использовать метод удаления мягких тканей или фибробластов. При умеренном и тяжелом заболевании пациентам может потребоваться декомпрессия костей, которая включает в себя моделирование участков кости, которые образуют стенки и дно орбиты глаза.
Хирургия может помочь в достижении следующих преимуществ:
- Уменьшить обнажение поверхности глаза
- Улучшить способность века закрывать глаз
- Улучшить внешний вид выпуклости
- Снять боль при сдавливании
- Ослабить давление на зрительный нерв, восстанавливая его функцию и улучшая зрение
Исправляет ли операция орбитальной декомпрессии двоение в глазах?
У некоторых пациентов двоение в глазах может улучшиться после орбитальной декомпрессии.Чаще двоение в глазах сохраняется после операции. Многим пациентам проводят операцию на глазных мышцах, обычно через два-четыре месяца после операции декомпрессии. Между тем, наложение повязки на один глаз или установка призмы в очки минимизируют проблему, позволяя пациентам управлять автомобилем и продолжать другие повседневные дела.
Второй этап: операция на глазной мышце
При болезни глаз Грейвса рубцы могут вызвать необратимое повреждение глазных мышц. Рубцовая ткань, которая образуется вокруг мышечных волокон, становится жесткой и не сокращается и не расслабляется так легко, как мышца, которую она заменяет.В этом случае глаза могут смещаться, вызывая двоение в глазах.
Хирургия глазных мышц может минимизировать двоение в глазах, но не может полностью устранить его. Цель этой операции — создать туннель единого зрения, позволяющий пациентам достичь хорошего зрения прямо перед собой, необходимого для вождения и чтения. Пациент может возобновить многие виды деятельности, но по-прежнему может испытывать двоение в глазах при взгляде далеко вправо или влево.
Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.В хирургии глазных мышц хирург меняет положение мышц, выравнивая глаза. Разрезы скрыты. Примерно в 5-10% случаев требуется более одной операции для достижения удовлетворительного выравнивания глаз.
Третий этап: пластика век
Часто при болезни глаз Грейвса веки открываются слишком широко. Это объясняет появление пристального взгляда, связанное с болезнью, и вызывает сухость глаз. Открытые веки придают глазу неестественный вид; и поскольку болезнь часто поражает каждый глаз по-разному, веки могут стать асимметричными.Иногда возникает обратная проблема, и веки опускаются.
Операция по репозиции век проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Хирург освобождает стянутые мышцы век или сухожилия, позволяя веку вернуться в более естественное положение. Иногда, особенно в нижнем веке, ткань добавляется, чтобы укрепить недавно расслабленные ткани.
Четвертый этап: операция и лепка для коррекции последствий болезни глаз Грейвса
После завершения этих корректирующих операций наши пациенты часто обнаруживают, что глазная болезнь Грейвса оставила свой след.Потеря эластичности и отечность стали постоянными признаками, а ткани вокруг глаз, похоже, резко постарели.
Как только воспаление разрешится, мы можем исправить некоторые из этих изменений хирургическим вмешательством, направленным на эстетическую реконструкцию, особенно в мягких тканях вокруг глаза. Опухшие и опухшие ткани можно лечить с помощью операции по коррекции фигуры, такой как блефаропластика (подтяжка глаз) или операция по подтяжке лица. Потерю эластичности кожи можно лечить с помощью лазерной шлифовки и инъекций, таких как жир или рестилайн.
Болезнь глаз Грейвса протекает непросто, и пациенты нередко чувствуют себя разочарованными и эмоционально истощенными физическими изменениями, сопровождающими болезнь. Мы обнаружили, что пациенты, решившие пройти этот четвертый этап — эстетическую реабилитацию, — являются одними из наших самых благодарных пациентов.
Найдите врача или место
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Обзор
Что такое склеродермия?
Склеродермия — хроническое, но редкое аутоиммунное заболевание, при котором нормальная ткань заменяется плотной толстой фиброзной тканью.Обычно иммунная система помогает защитить организм от болезней и инфекций. У пациентов со склеродермией иммунная система заставляет другие клетки производить слишком много коллагена (белка). Этот дополнительный коллаген откладывается в коже и органах, что вызывает затвердевание и утолщение (аналогично процессу рубцевания).
Хотя склеродермия чаще всего поражает кожу, она также может поражать многие другие части тела, включая желудочно-кишечный тракт, легкие, почки, сердце, кровеносные сосуды, мышцы и суставы.Склеродермия в самых тяжелых формах может быть опасной для жизни.
Формы склеродермии
Существует 2 основных формы склеродермии: локализованная и системная. Системную склеродермию можно разделить на два основных типа: диффузную и ограниченную.
Локальная склеродермияБолее распространенная форма заболевания, локализованная склеродермия, поражает только кожу человека, обычно лишь в нескольких местах. Это часто проявляется в виде восковых пятен или полос на коже, и нередко эта менее тяжелая форма проходит или перестает прогрессировать без лечения.
Диффузная склеродермияКак следует из названия, эта форма влияет на многие части тела. Это может не только повлиять на кожу, но также может повлиять на многие внутренние органы, затрудняя пищеварительную и дыхательную функции и вызывая почечную недостаточность. Системная склеродермия иногда может стать серьезной и опасной для жизни.
Ограниченная склеродермияТакже известный как синдром CREST, каждая буква обозначает признак заболевания:
- C альциноз (аномальные отложения кальция в коже)
- R Феномен Айно (см. Раздел «Симптомы»)
- E нарушение моторики пищевода (затрудненное глотание)
- S клеродактилия (подтяжка кожи на пальцах рук)
- T elangectasias (красные пятна на коже)
Пациенты с ограниченной склеродермией не испытывают проблем с почками.Утолщение кожи ограничивается пальцами, кистями и предплечьями, а также иногда ступнями и ногами. Вовлечение пищеварительной системы в основном ограничивается пищеводом. Среди более поздних осложнений легочная гипертензия, которая может развиваться в 20-30% случаев, может быть потенциально серьезной. При легочной гипертензии артерии, идущие от сердца к легким, сужаются и создают высокое давление в правой части сердца, что в конечном итоге может привести к правосторонней сердечной недостаточности. Ранние симптомы легочной гипертензии включают одышку, боль в груди и усталость.
Насколько распространена склеродермия?
Приблизительно 250 человек на миллион взрослых американцев страдают склеродермией. Обычно он развивается в возрасте от 35 до 55 лет, хотя встречается и детская форма. Склеродермия у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин.
Симптомы и причины
Что вызывает склеродермию?
Точная причина склеродермии неизвестна.В редких случаях склеродермия может передаваться по наследству. В большинстве случаев не указывается семейный анамнез заболевания. Склеродермия не заразна.
Каковы симптомы склеродермии?
Помимо утолщения кожи у человека со склеродермией могут возникнуть следующие симптомы:
- Отек кистей и стоп
- Красные пятна на коже (телеангиэктазии)
- Чрезмерное отложение кальция в коже (кальциноз)
- Контрактуры суставов (ригидность)
- Плотная кожа лица, напоминающая маску
- Язвы на кончиках пальцев рук и ног
- Боль и скованность в суставах
- Постоянный кашель
- Одышка
- Изжога (кислотный рефлюкс)
- Затруднения при глотании
- Проблемы с пищеварением и желудочно-кишечным трактом
- Запор
- Похудание
- Усталость
- Выпадение волос
Помимо этих симптомов, у пациентов со склеродермией также наблюдаются 2 других состояния — феномен Рейно и синдром Шегрена.Приблизительно от 85% до 95% пациентов со склеродермией испытывают феномен Рейно. Однако первичный феномен Рейно является обычным явлением и часто возникает сам по себе без какого-либо основного заболевания соединительной ткани. Только у 10% пациентов с феноменом Рейно разовьется склеродермия.
Синдром Шегрена проявляется сухостью глаз и рта. Эта сухость возникает из-за отсутствия секреции слез и слюны в результате иммунного повреждения и разрушения желез тела, производящих влагу.Это состояние названо в честь шведского глазного врача Хенрика Сьегрена, который первым описал его. Это наблюдается примерно у 20% пациентов со склеродермией.
Диагностика и тесты
Как диагностируется склеродермия?
Диагностика склеродермии не всегда проста.Поскольку склеродермия может поражать другие части тела, например суставы, изначально ее можно принять за ревматоидный артрит или волчанку.
После обсуждения вашей семейной истории болезни врач проведет тщательный медицинский осмотр. При этом он или она будет искать любой из упомянутых выше симптомов, особенно утолщение или уплотнение кожи вокруг пальцев рук и ног или изменение цвета кожи. При подозрении на склеродермию будут назначены анализы для подтверждения диагноза, а также для определения степени тяжести заболевания.Эти тесты могут включать:
- Анализы крови : Повышенные уровни иммунных факторов, известных как антинуклеарные антитела, обнаруживаются у 95% пациентов со склеродермией. Хотя эти антитела также присутствуют при других аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка, их тестирование у потенциальных пациентов со склеродермией помогает поставить точный диагноз.
- Тесты функции легких : Эти тесты проводятся для определения того, насколько хорошо функционируют легкие. Если есть подозрение или подтверждение склеродермии, важно проверить, распространилась ли она на легкие, где может вызвать образование рубцовой ткани.Рентген или компьютерная томография (компьютерная томография) могут использоваться для проверки повреждения легких.
- Электрокардиограмма : Склеродермия может вызвать рубцевание сердечной ткани, что может привести к застойной сердечной недостаточности и нарушению электрической активности сердца. Этот тест проводится, чтобы увидеть, затронула ли болезнь сердце.
- Эхокардиограмма (УЗИ сердца): рекомендуется один раз в 6–12 месяцев для оценки таких осложнений, как легочная гипертензия и / или застойная сердечная недостаточность.
- Желудочно-кишечные тесты : Склеродермия может поражать мышцы пищевода, а также стенки кишечника. Это может вызвать изжогу и затруднение глотания, а также может повлиять на всасывание питательных веществ и движение пищи по кишечнику. Эндоскопия (введение небольшой трубки с камерой на конце) иногда выполняется для осмотра пищевода и кишечника, а тест, называемый манометрией, позволяет измерить силу мышц пищевода.
- Функция почек : Когда склеродермия поражает почки, результатом может быть повышение артериального давления, а также утечка белка с мочой. В наиболее серьезной форме (называемой почечным кризом склеродермии) может произойти быстрое повышение артериального давления, что приведет к почечной недостаточности. Функцию почек можно оценить с помощью анализов крови.
Ведение и лечение
Как лечится склеродермия?
В настоящее время лекарства от склеродермии не существует.Вместо этого лечение направлено на контроль и устранение симптомов. Поскольку склеродермия может иметь множество симптомов, часто требуется сочетание подходов для эффективного лечения и контроля заболевания.
- Процедуры для кожи : При локализованной склеродермии часто эффективны местные лекарства. Увлажняющие средства используются для предотвращения пересыхания кожи, а также для лечения огрубевшей кожи. Для улучшения кровотока и заживления язв на пальцах назначают такие нитраты, как нитроглицерин.Нитраты действуют, расслабляя гладкие мышцы, заставляя артерии расширяться (расширяться). Гладкие мышцы — это те мышцы, которые обычно образуют поддерживающие кровеносные сосуды и некоторые внутренние органы. Нитраты могут иметь побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и помутнение зрения, поэтому важно обсудить с врачом, подходят ли они вам.
- Средства для пищеварения: Пациентам с изжогой и другими проблемами пищеварения могут быть прописаны различные лекарства.К ним относятся безрецептурные и предписанные антациды, ингибиторы протонной помпы (например, Prevacid®, Protonix® или Nexium®) и блокаторы рецепторов H 2 (например, Zantac® или Pepcid®). Ингибиторы протонной помпы работают, не позволяя протонной или кислотной помпе в желудке выделять желудочную кислоту. Блокаторы рецепторов H2 работают, блокируя гистамин, химическое вещество организма, которое способствует выработке кислоты в желудке.
- Лечение заболеваний легких : Для пациентов со склеродермией, у которых быстро ухудшается легочный фиброз (рубцевание легочной ткани), препарат циклофосфамид (Cytoxan®) — одна из форм химиотерапии — доказал свою эффективность в недавнем исследовании NIH. .Это исследование показало эффективность перорального циклофосфамида в улучшении функции легких и качества жизни у пациентов со склеродермией с интерстициальным заболеванием легких.
При легочной гипертензии наиболее эффективным методом лечения является непрерывная внутривенная инфузия эпопростенола (Flolan®), простагландина, через помпу. Подкожная инфузия трепростинила (Ремодулин®) — родственного простагландина — является приемлемой альтернативой. Простагландины — это гормоноподобные вещества, обнаруженные в организме, которые, помимо прочего, помогают расслабить гладкие мышцы и, следовательно, расширить кровеносные сосуды.Другие формы терапии, одобренные FDA для лечения легочной гипертензии, включают пероральный бозентан (Tracleer®), силденафил (Revatio®) и ингаляционный илопрост (Ventavis®).
Трансплантация легкого — эффективный вариант как при тяжелом (резистентном к лекарствам) интерстициальном заболевании легких, так и при легочной гипертензии.
- Проблемы с суставами : Пациентам со склеродермией, которые испытывают проблемы с суставами, могут быть прописаны противовоспалительные препараты. Эти препараты уменьшают воспаление и, следовательно, боль и отек.Иногда может помочь физиотерапия для предотвращения сокращения суставов.
- Феномен Рейно : К эффективным лекарствам относятся вазодилататоры, такие как блокаторы кальциевых каналов (Procardia® или Norvasc®), нитроглицериновые пластыри / мазь, альфа-блокаторы и силденафил. Часто добавляют антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин. При ишемической цифровой язве могут быть полезны пероральные препараты, такие как силденафил (Виагра®) или профилактическое применение бозентана (Tracleer®). При сильном изъязвлении пальцев или надвигающейся гангрене уместна госпитализация для исследования внутривенного введения эпопростенола (Flolan®) или алпростадила.Инфицированные язвы требуют местного ухода за раной и длительного курса соответствующих антибиотиков.
- Синдром Шегрена : Хотя его нельзя вылечить, симптомы можно облегчить. Сухие глаза можно лечить с помощью искусственных слезинок и глазных капель с циклоспорином (Рестасис®). Сухость во рту можно уменьшить, потягивая жидкости или жевательную резинку. В более тяжелых случаях сухости во рту могут быть назначены препараты, стимулирующие выработку слюны (Evoxac® или Salagen®).
- Проблемы с почками : В зависимости от тяжести заболевания проблемы с почками, связанные со склеродермией, можно контролировать и лечить с помощью лекарств (особенно ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) и диализа.
Лечение склеродермии
Помимо правильного и регулярного приема прописанных лекарств, есть много шагов, которые может предпринять человек со склеродермией, чтобы лучше контролировать заболевание. К ним относятся:
УпражнениеРегулярные упражнения не только улучшат ваше общее физическое и духовное самочувствие, но также помогут сохранить гибкость суставов и улучшить кровообращение. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом по поводу подходящих упражнений.
Защита суставовЕсли у вас болят суставы, не поднимайте тяжелые предметы и не выполняйте работу по дому, которая может вызвать у них нагрузку, что может привести к дальнейшим травмам. Физиотерапевт может помочь вам научиться новым способам выполнения повседневных дел, не создавая чрезмерной нагрузки на суставы.
Защита кожиПринятие надлежащих мер предосторожности и уход за кожей может быть полезным не только при симптомах феномена Рейно, но и при уходе за сухими толстыми участками кожи, которые возникают в результате локализованной склеродермии.Для этого есть много способов, в том числе:
- В холодные месяцы обязательно одевайтесь соответствующим образом. Сохранение тепла и защита от холода с помощью обуви, шляпы, перчаток и шарфа помогут сохранить кровеносные сосуды в конечностях открытыми и улучшить кровообращение.
- Носите несколько тонких слоев. Они сохранят тепло, чем если вы наденете один толстый слой.
- Носите свободную обувь или обувь, чтобы обеспечить кровоснабжение ног.
- Установите в доме увлажнитель воздуха, чтобы воздух оставался влажным.
- Используйте мыло и кремы, разработанные специально для сухой кожи.
Помимо здоровой пищи для получения необходимого количества витаминов и питательных веществ, важно есть продукты, которые не усугубляют существующие проблемы с желудком. Способы сделать это включают:
- Избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
- Питьевая вода или другая жидкость для дальнейшего смягчения пищи.
- Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки для уменьшения запоров.
- Ешьте больше небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи. Это позволяет организму легче переваривать пищу. Если вы съели много, подождите не менее четырех часов, прежде чем лечь.
- Поднимите изголовье кровати примерно на шесть дюймов, подложив под него блоки или кирпичи. Это предотвратит попадание желудочного сока в пищевод во время сна.
Пациентам со склеродермией и синдромом Шегрена необходим надлежащий стоматологический уход.Синдром Шегрена увеличивает риск развития кариеса и кариеса.
Управление стрессом
Поскольку стресс может играть определенную роль в снижении кровотока, а также влиять на многие другие аспекты ваших эмоций и здоровья, важно научиться справляться со стрессом или уменьшать его. Это можно сделать, выполнив следующие действия:
- Правильный сон и отдых.
- По возможности избегать стрессовых ситуаций.
- Правильное питание.
- Методы обучения управлению тревогами и страхами.
- Тренировка.
Хотя лекарства от склеродермии не найдено, болезнь очень часто медленно прогрессирует и поддается лечению, и люди, у которых она есть, могут вести здоровый и продуктивный образ жизни. Как и при многих других состояниях, обучение склеродермии и местные группы поддержки могут быть лучшими инструментами для управления заболеванием и снижения риска дальнейших осложнений.
Пять природных средств от сухости во рту (ксеростомии)
Сводка
Наши специалисты по интегративной медицине предлагают естественные решения для сильной сухости во рту, которая может развиваться по многим причинам, включая облучение головы и шеи и использование некоторых противораковых препаратов.
Особенности
- Сильная сухость во рту и горле встречается относительно часто и часто болезненно.
- Иглоукалывание — одно из нескольких естественных средств, которые помогут вам почувствовать себя лучше.
Симптомы сухости во рту трудно игнорировать.Во рту и горле кажется сухость и липкость. Когда слюноотделение замедляется или полностью прекращается, ваш обычный способ говорить, жевать, глотать и даже пробовать пищу может измениться.
Более чем у каждого десятого человека наблюдается сильная сухость во рту. У онкологических больных часто возникает сухость во рту ( ксеростомия, с медицинской точки зрения) после облучения головы и шеи или при приеме определенных лекарств. Какой бы ни была причина, ощущение пересыхания не только отвлекает и болезненно, но и может стать предпосылкой для инфекций, кариеса и кариеса.Это также может нарушить привычки правильного питания, которые сохранят вашу силу и хорошее питание.
Иногда лекарство может быть причиной сухости во рту, и врач может смело заменить его, чтобы вам было легче. Но в целом не так много надежных медицинских решений, поэтому мы попросили эксперта службы интегративной медицины Memorial Sloan Kettering Гэри Дэна и фармацевта и менеджера веб-сайта About Herbs К. Саймона Юнга взвесить некоторые натуральные средства, которые стоит попробовать.
Что сработает для вас, частично зависит от того, можете ли вы вырабатывать слюну или эта функция исчезла навсегда.Спросите своего врача, если у вас есть вопросы. Разумно пройти формальное обследование на предмет ксеростомии, прежде чем двигаться дальше.
Тогда поэкспериментируйте — это безопасно — и посмотрите, что работает!
Сделайте свой собственный ополаскиватель для рта
Доктор Юнг предлагает самому приготовить жидкость для полоскания рта из физиологического раствора и пищевой соды.
- Смешайте 1 стакан теплой воды с 1/4 чайной ложки пищевой соды и 1/8 чайной ложки соли.
- Полощите рот в течение нескольких секунд, затем смойте водой.
- Повторяйте каждые три часа.
В перерыве между полосканием рта держите поблизости другие жидкости, чтобы их можно было пить и поддерживать влажность во рту и горле.«Ополаскиватели для полости рта с добавлением ингредиентов доступны, но в них нет необходимости», — говорит доктор Юнг. «Обычно лучше всего подходит обычная старая вода».
Вернуться наверхЖевательные и пастилки без сахара
Если вы все еще можете вырабатывать слюну, попробуйте жевать жевательную резинку без сахара или рассосать леденцы, чтобы получить сок. В качестве леденцов доктор Юнг предлагает те, которые содержат скользкий вяз. «Нет никаких исследований по этому поводу, но это имеет смысл», — объясняет он. Желеобразное вещество травы покрывает язык, рот и горло, удерживая влагу во рту.
Вернуться наверхПищевые масла
Некоторые люди получают облегчение, если подержать во рту несколько столовых ложек кокосового или кунжутного масла в течение 10–15 минут, не глотая. Этот подход, основанный на старом методе «вытягивания масла» в аюрведической медицине, «безопасен и вполне разумен», — говорит д-р Юнг. Это также имеет смысл, поскольку масло очищает полость рта, покрывая и успокаивая раздраженные пятна. Нет определенного времени, как долго следует оставлять масло во рту.
Вернуться наверхЖеньшень и другие лечебные травы
Некоторые травники рекомендуют американский женьшень для увеличения влажности. «Для этого нет убедительной науки», — говорит доктор Юнг, но считается, что он «питает инь» — , что наряду с янь является ключом к нахождению баланса в организме, который помогает генерировать жидкости в организме.
Перед тем, как принимать женьшень или любую другую траву, посоветуйтесь со своим врачом о побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.И будьте осторожны, говорит он, в отношении заявлений на йохимбе, гуарану, растение от зубной боли и саркандру глабру. Некоторые из них могут принести больше вреда, чем пользы.
Вернуться наверхИглоукалывание — мощное средство
«Пока иглотерапевт обладает навыками и опытом, эта форма традиционной китайской медицины может стать вашим билетом к длительному облегчению», — говорит доктор Дэн.
Для лечения сухости во рту акупунктурист вводит в кожу от десяти до 20 тонких одноразовых игл таким образом, чтобы поток энергии увеличивался к рту и горлу.Большинство людей не чувствуют боли от игл, которые практикующий удаляет примерно через 30 минут.
«Иглоукалывание — это не просто принятие желаемого за действительное при сухости во рту», - говорит доктор Дэн. Скорее всего, он работает, активируя часть мозга, производящую слюну. Исследование MSK, опубликованное в журнале BMC Complementary Medicine Journal , показало, что эта область, вырабатывающая слюну, загорается в мозгу здоровых добровольцев, проходящих тестирование с помощью иглоукалывания. Ничего не произошло, когда добровольцам сделали имитацию иглоукалывания.
Другое исследование, опубликованное в журнале Journal of Clinical Oncology , показало, что люди, у которых развилась ксеростомия после облучения при раке головы и шеи, говорили, что обезболивающие и другие традиционные методы не работают, в то время как иглоукалывание дало им длительное облегчение. Те, у кого была самая сильная сухость во рту, как правило, лучше всего поправлялись.
Вернуться наверхПричины, симптомы, диагностика, лечение и др.
Ниже мы перечисляем некоторые возможные причины боли в глазах.
Сухие глаза
Здоровые глаза выделяют слезы, которые помогают смазывать глаза. Слезы также помогают смыть пыль и другие раздражители. Глаза, которые не выделяют достаточно слез, могут стать сухими, зудящими и уязвимыми для инфекции.
Другие симптомы
Некоторые возможные симптомы сухости глаз включают:
- покраснение и болезненность
- зуд
- ощущение песка в глазах
- слезотечение
- помутнение зрения
- чувствительность к свету
Сухие глаза обычно не являются поводом для беспокойства, и человек обычно может управлять симптомами с помощью искусственных слез.
Однако некоторые заболевания и лекарства могут вызывать хроническую сухость глаз, поэтому важно обсудить симптомы сухости глаз с врачом.
Аллергия
Глазная аллергия или глазная аллергия — это аллергическая реакция на что-то, что попадает в глаза. Такая аллергия обычно поражает оба глаза.
Некоторые потенциальные аллергены, которые могут вызвать аллергию на глаза, включают:
- пыльца
- споры плесени
- пылевые клещи
- перхоть
- ингредиенты в средствах по уходу за кожей и другой косметике
Другие симптомы
Типичные симптомы глаза К аллергии относятся:
- покраснение и отек век
- зернистость или зуд в глазах
- слезотечение
- чувствительность к свету
Лечение
Лечение глазной аллергии включает выявление и последующее предотвращение аллергена, который вызывает аллергия.
Люди также могут найти облегчение, используя безрецептурные антигистаминные препараты и глазные капли. Если у человека наблюдаются тяжелые или стойкие симптомы, его врач может назначить кортикостероидные глазные капли или иммунотерапию для подавления аллергической реакции.
Конъюнктивит
Конъюнктивит — это медицинский термин, обозначающий группу состояний, вызывающих отек, покраснение и воспаление конъюнктивы. Конъюнктива — это тонкая прозрачная ткань, покрывающая белую часть глаза.
При конъюнктивите белки глаз обычно становятся красными или розовыми. Следовательно, многие люди называют конъюнктивит розовым глазом.
Вирусы, бактерии и аллергены вызывают большинство случаев конъюнктивита. Он также может развиваться в ответ на раздражители, такие как:
- химические вещества
- загрязнение воздуха
- грибки
- амебы и паразиты
- инородный предмет в глазу
- контактные линзы
другие симптомы
другие возможные симптомы конъюнктивита включают:
- зуд, раздражение или жжение
- ощущение, будто в глазах инородное тело
- ощущение позывов потереть глаза
- опухшие веки
- повышенное производство слез
- выделения из глаз
- образование корки на веках или ресницах, особенно по утрам
- чувство дискомфорта при ношении контактных линз или ощущение того, что они не остаются на месте
Лечение
Лечение конъюнктивита зависит от причины:
- Вирусный конъюнктивит (VC): В большинстве случаев VC протекает в легкой форме и проходит в течение 7–14 дней без t он нуждается в лечении.Врач может назначить противовирусные препараты при тяжелых вирусных инфекциях.
- Бактериальный конъюнктивит (РМЖ): Легкая РМЖ часто проходит через 2–5 дней без лечения. Однако врач может назначить антибиотики при более тяжелых бактериальных инфекциях.
- Аллергический конъюнктивит (AC): Лечение AC включает выявление и предотвращение аллергена, который вызывает это состояние. Другие варианты лечения включают местные антигистаминные препараты и глазные капли.
Блефарит
Блефарит — это медицинский термин, обозначающий воспаление век.Состояние может возникнуть в результате бактериальной инфекции или состояния кожи, например перхоти или розацеа.
Другие симптомы
Симптомы блефарита включают:
- красные, опухшие, зудящие веки
- чешуйчатую или шелушащуюся кожу на веках
- корку на веках
- ощущение песка или жжения 885 в глазах производство
- сухие глаза
Тяжелые симптомы могут включать:
- помутнение зрения
- потеря ресниц
- воспаление роговицы
Лечение
Лечение блефарита включает в себя поддержание чистоты век без корок.Обычно это включает в себя наложение теплых компрессов на глаза и мягкое очищение век с помощью детского шампуня или безрецептурного очищающего средства для глаз.
Некоторым людям необходимо использовать глазные капли или средства для промывания век. Если блефарит вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить антибиотики, чтобы помочь избавиться от инфекции.
Ячмень или халязион
Ячмень и халязий являются одними из наиболее распространенных проблем со зрением.
Ячмень — это небольшая шишка, образующаяся на внешнем крае века.Он развивается, когда сальная железа в глазу блокируется и закупоривается, вызывая небольшую локализованную инфекцию. Ячмень может быть очень болезненным или чувствительным к прикосновению.
Халязион внешне похож на ячмень, но обычно крупнее. Как и ячмень, халазия развивается в результате закупорки сальных желез в глазу. В отличие от ячменя, халазия обычно возникает не из-за инфекции и обычно не вызывает боли, если не становится очень большой.
Лечение
Стили часто очищаются сами по себе.Приложите теплые компрессы к пораженному глазу, чтобы осушить ячмень и ускорить заживление. Очень большие или болезненные ячмени могут потребовать лечения антибиотиками.
Теплые компрессы также могут помочь избавиться от халязиона. Однако врачу может потребоваться хирургическое удаление стойкого или сильно вырастающего халязиона.
Повреждение глаза
Физическое повреждение глаза может вызвать боль, отек или чрезмерное слезоотделение. Примеры таких травм включают:
- при ударе в глаз
- при ударе в глаз
- при застревании постороннего предмета в глазу
Лечение
Лечение травмы глаза зависит от различных факторов, включая :
- тип травмы
- тяжесть или степень повреждения глаза
- наличие повреждения окружающих тканей
- наличие инфекции
Если человек получил укол в глаз или удар в глаз Врач может порекомендовать следующее:
Если у человека в глазу застряла ресница или другой посторонний предмет, он может попытаться удалить его с помощью влажного ватного диска или тампона.Если это невозможно, им следует обратиться за помощью к врачу.
Врач удалит предмет и может назначить обезболивающие глазные капли для облегчения боли и антибиотики для предотвращения инфекции.
Глаукома
Глаукома — прогрессирующее заболевание, поражающее зрительный нерв глаза. Это вызывает повышенное давление в глазу, что может серьезно повредить зрение.
Другие симптомы
Возможные симптомы глаукомы включают:
Лечение
По данным Американской академии офтальмологии, повреждение глаз в результате глаукомы является постоянным и необратимым.Однако лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь предотвратить ухудшение состояния.
В большинстве случаев глазной специалист, например офтальмолог или оптометрист, прописывает глазные капли для снижения давления в глазу.
В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать лазерную операцию или другой вид хирургии глаза, чтобы улучшить отток жидкости из глаза.
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль вызывает внезапную и мучительную боль с одной стороны головы. Многие люди также испытывают боль вокруг глаз.
Кластерная головная боль обычно бывает острой, жгучей или пронизывающей и может длиться от 15 минут до 3 часов за раз.
Другие симптомы
Другие возможные симптомы кластерной головной боли включают:
Лечение
Человек, который испытывает кластерные головные боли, должен будет обратиться к своему врачу для постановки диагноза и соответствующего лечения.
Врач пропишет обезболивающие, которые человек может принять, как только почувствует приближение головной боли.Они могут включать:
- инъекций суматриптана
- суматриптан или золмитриптан назальный спрей
- кислородная терапия
Аневризма
Аневризма — это расширение кровеносного сосуда. Это происходит в результате слабости стенки кровеносного сосуда.
Аневризма может возникнуть в любом месте тела, включая головной мозг. При разрыве аневризмы головного мозга человек может испытывать боль над глазом или за ним.
Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Люди должны звонить 911, если кто-то испытывает симптомы, перечисленные ниже.
Другие симптомы
Некоторые другие признаки и симптомы разрыва аневризмы головного мозга включают:
- внезапную и очень сильную головную боль
- расширенный зрачок
- опущенное веко
- онемение, особенно на одной стороне тела
- рвота и тошнота
- изменения личности или осознания
- спутанность сознания
- потеря сознания
Лечение
Лечение аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов, включая:
- возраст человека и общее состояние здоровья
- размер , форма и расположение аневризмы
- независимо от того, разорвана ли аневризма или нет
- риск разрыва аневризмы
В некоторых случаях врач может просто порекомендовать контролировать аневризму на предмет признаков роста.В других случаях они могут порекомендовать операцию, чтобы предотвратить разрыв аневризмы или предотвратить дальнейшую утечку крови.
Рак
В редких случаях боль в глазах может быть признаком рака глаза. Некоторые виды рака глаз на самом деле представляют собой рак кожи, который начинается с века или окружающей кожи. Другие начинаются в самом глазу.
Другие симптомы
Рак глаза обычно вызывает боль только в том случае, если опухоль сильно разрослась за пределами глаза. Некоторые более ранние признаки и симптомы рака глаза могут включать:
- нечеткость зрения
- растущее темное пятно на радужной оболочке глаза
- изменение размера или формы зрачка
- изменение положения глазного яблока в его лунке
- изменение способа движения глазного яблока в его лунке
- выпуклость глаза
- частичная или полная потеря зрения
Лечение
Лечение рака глаза будет частично зависеть от размера и местоположения рака, а также о вероятности сохранения зрения в глазу.
Вот некоторые возможные варианты лечения рака глаза:
Почему растения увядают? | Britannica
© BarryTuck / Shutterstock.comВы уезжаете на работу утром, и ваше растение выглядит совершенно счастливым, но когда вы приходите домой, оно становится печальным и обвисшим. Так почему же растения увядают? Обычно из-за жажды!
Многие недревесные растения полагаются почти исключительно на давление воды или тургор внутри своих клеток, чтобы поддерживать их в вертикальном положении. Однако растения постоянно теряют воду через небольшие отверстия в листьях (называемые устьицами) в процессе, известном как транспирация. Хотя транспирация жизненно важна для фотосинтеза и помогает транспортировать питательные вещества от корней к остальным частям растения, подавляющая часть воды, поглощаемой корнями, теряется в результате этого процесса. В жаркий и засушливый день (или после нескольких дней без дождя и полива) транспирация вызывает потерю большего количества воды, чем поступает, и водный баланс в растении может нарушиться. Обезвоженные разрушающиеся клетки в листьях и стеблях больше не могут оставаться в вертикальном положении, и растение начинает увядать. Интересно, что увядание также способствует уменьшению потери воды, так как поникшие листья подвергают меньшую площадь поверхности воздействию испарительных солнечных лучей. Большинство растений быстро восстанавливаются после полива, хотя длительное обезвоживание может быть фатальным или привести к гибели листьев.
Существует также ряд болезней растений, известных под общим названием «увядание», которые вызывают увядание и обесцвечивание растений. Эти инфекции могут быть вызваны вирусами, бактериями или грибками, и многие из этих болезней убивают растение, если их не лечить.Если увядшее растение не оживляется после полива и в целом выглядит нездоровым, виноват один из этих виновников. Многие важные продовольственные культуры восприимчивы к болезни увядания, но современные селекционеры разработали устойчивые штаммы и разновидности для ряда этих растений.