Онкология легких лечение: Рак легкого-симптомы , признаки

Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

• Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

• Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии.

До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

• Кашель – у 50-75 % пациентов

• Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

• Одышка – у 25 % пациентов

• Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

• гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

• синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

• гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

• различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

• быстрое прогрессирование симптомов,

• паранеопластический синдром,

• объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

• синдром верхней полой вены,

• костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

• Бронхоскопия

• Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

• Тонкоигольная биопсия под контролем КТ

• Игольная аспирация

• Торакоцентез

• В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования

.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

• Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

• МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

• Рентген тазовой области (при боли в области таза)

• Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

• Общий анализ крови

• Электролиты

• Кальций

• Щелочная фосфатаза

• АЛТ, АСТ, билирубин общий

• Креатинин

• Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

• Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

• размера и расположения опухоли

• распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

• распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

• Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

• Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

• Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

• Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

• Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

• ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

• распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

• Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

• Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

• Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

• Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

• Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

• Иммунотерапия 

• Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  

• Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

• Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

• Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

• Лобэктомия 

• Пневмонэктомия 

• Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

• Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

• Боль в плече или в руке

• Мышечная слабость в руке

• Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

• Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

• Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

• Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

• ВИЧ-инфекция

• Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Рак легких: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Рак легких стоит на первом месте по заболеваемости злокачественными опухолями в России у мужчин и на третьем у женщин.

В то же время рак легких занимает первое место в структуре смертности населения (В РФ в 2017 году заболело 62175 человек и погибло 50186 человек). Такая же статистика наблюдается во всем мире. Это означает, что проблемы скрининга, ранней диагностики и лечения рака легких актуальны в России как нигде. Этим во многом обусловлены те успехи, которые наблюдаются у нас в последние годы.

Три ключевых факта профилактики и предотвращения заболевания раком легких:

1. Наибольший «вклад» в распространенность рака легких внесло курение, являющееся главной причиной развития рака легких (и одной из важных причин ряда других злокачественных опухолей).
2. Смертность от рака легких в последнее время постепенно снижается в развитых странах, во многом благодаря снижению курящего населения и популяризации здорового образа жизни.
3. Существует эффективный скрининг рака легких. В странах, где он имеется (в России, к сожалению, пока нет), по последним данным снижает смертность от этого заболевания у пациентов с высоким риском на 44%, то есть у лиц старше 55 лет, курящих более 30 лет по пачке в день. Если быть точнее, то у мужчин на 26%, а у женщин до 61% на основании завершившегося исследования NELSON.

Разновидности рака легких

Рак легких принципиально подразделяется на две большие группы:

1. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ)
2. Мелкоклеточный рак легких

Это важное разделение, так как говоря простым языком, это совершенно разные заболевания. Мелкоклеточный рак, форма относительно не частая, встречающаяся примерно в 10% всех случаев рака легких.

Немелкоклеточный рак легких включает в себя наиболее часто встречаемые формы аденокарцинома, плоскоклеточный рак, и более редко встречаемый крупноклеточный рак. Также среди опухолей легких редко встречаются карциноид, лимфома и другие опухоли, рассматриваемые отдельно.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких, помимо стандартных обследований, включающих анализы крови и оценку общего состояния пациента, состоит из следующих процедур:

• Лучевых методов диагностики – (КТ грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием, в ряде случаев при определенных симптомах может понадобиться МРТ головного мозга).
• Эндоскопических методов диагностики – бронхоскопии, во время которой может быть выполнена биопсия.
• Хирургических методов диагностики, включающих трансторакальную биопсию под УЗ или КТ–контролем.
• Медиастиноскопиии.
• Радионуклидной диагностики, включающей остеосцинтиграфию и ПЭТ – КТ.

Учитывая последние достижения в лечении крайне важным является патоморфологическая диагностика, включающая гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно–генетическое исследования для определения морфологического подтипа.

Лечение рака легких

Лечение рака легких включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию, а также их комбинации.

Объем и последовательность лечения определяются с учетом распространенности заболевания, морфологического подтипа и состояния здоровья пациента. Тактика определяется на мультидисциплинарном консилиуме с участием химиотерапевта, радиотерапевта и хирурга.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку легких

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится современная химиотерапия и иммунотерапия рака легких, а также весь спектр диагностики, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить облучение на современных линейных ускорителях Varian True Beam.

Современная таргетная терапия может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

Автор:

Лечение рака легких | Химиотерапия и операция в онкологическом центр Anadolu в Турции

Рак легких – это опасное заболевание, при котором здоровые клетки трансформируются в атипичные и начинают бесконтрольно расти и распространяться по ближайшим тканям. Злокачественная опухоль нарушает работу органов, а на последних стадиях своего развития и функционирование всего организма. Выйдя за границы легких, патологическое образование в первую очередь поражает лимфатические узлы, расположенные рядом. После этого, если лечение рака легких не начато или не достаточно эффективно, метастазы можно обнаружить в почках, головном мозге, селезенке и печени.

Чаще всего от рака легких страдают пациенты в возрасте от 40 лет. Сначала болезнь не проявляет ярко выраженных симптомов, они становятся заметны только при достаточном развитии опухоли. Однако при своевременной диагностике и индивидуально подобранной комплексной терапии данная разновидность рака хорошо поддается лечению. В медицинском центре «Анадолу» пациентам обеспечивается должный уровень сервиса, индивидуальный подход и применение современных методик оздоровления, что обеспечивает высокий процент выздоровления и достаточно быстрый результат.

Симптомы заболевания

По мере увеличения злокачественной опухоли становятся заметны следующие признаки:

• быстрая утомляемость, слабость во всем теле;
• беспричинная потеря веса;
• ухудшение настроения;
• незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного периода;
• появление одышки и других проблем с дыханием;
• болевые ощущения или дискомфорт в области груди;
• кашель, который долго не проходит;
• частицы крови в мокроте.

Многие симптомы не специфичны, поэтому могут сразу не вызвать подозрений. В данном случае важна регулярная и качественная диагностика отклонений, которую можно пройти в медицинском центре «Анадолу».

Стадии развития

На первой стадии нет метастазов и сама опухоль небольших размеров, близко расположенные лимфоузлы не поражены, так же как и плевра. На следующем этапе новообразование практически не меняет своих размеров, но уже появляются дополнительные очаги болезни в бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких сопровождается поражением грудной стенки и висцеральной плевры, а также удаленных лимфоузлов: средостенных, надключичных или бронхиальных. В дальнейшем новообразование затрагивает сердце, сосудистую систему, пищевод и может распространиться на позвоночник.

4 стадия рака легких диагностируется, когда они совсем плохо функционируют, возникает дыхательная недостаточность, отдаленное метастазирование.

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Методы лечения онкологии легких в медицинском центре «Анадолу»

В нашей клинике есть современное оснащение и команда опытных врачей. Это позволяет оперативно и точно определить степень развития патологии, ее местоположение и разновидность, а затем правильно выбрать эффективный лечебный курс. Основные методы лечения при раке легких: химиотерапия, радиотерапия и оперативное вмешательство. Наиболее впечатляющие результаты показывает радиотерапия, применяя которую, можно удалить злокачественное образование и его отдаленные метастазы без повреждения здоровых клеток. Для этого используется высокоточный линейный ускоритель – кибер-нож.

При наличии мелкоклеточного рака с распространением по одной легочной доле эффективно применение химиотерапии. На ранних этапах развития с ограниченной локализацией раковых клеток часто назначается сочетание радио- и химиотерапии. Если опухоль достигла значительных размеров, благоприятный исход лечения достигается за счет комплексного подхода. Сначала проводится облучение, потом новообразование удаляется хирургическим путем, а после назначается курс химиопрепаратов, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Стоимость лечения рака легких определяется сложностью случая, а также длительностью терапевтического курса. Подробную консультацию можно узнать у нашего менеджера. Цены на услуги в медицинском центре «Анадолу» ощутимо ниже, чем в других аналогичных учреждениях Европы или Америки. Т.е. лечение рака легких за рубежом становится доступным для всех пациентов.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.

Александр Ш. — рак легких 4 степени

Нуркамал У. — лечение онкологии легких

ТОЛЕШ А. — Лечение онкологии

Методы лечения рака легких | Полезные статьи

Злокачественная опухоль в легких — распространенная патология и частая причина летального исхода. Ежегодно в мире ставится более одного миллиона таких диагнозов.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого кроется в курении. Риск развития онкологии у курящих выше в 20 раз, чем у тех, кто не имеет табакозависимости. В табачном дыме содержится огромное количество канцерогенов, вызывающие онкологические заболевания.

Кроме курения большое значение имеет и экологическая обстановка. Воздух, которым мы дышим, содержит радон, асбест и пылевые частицы, что тоже негативно влияет на состояние здоровья и повышает риск развития онкологии.

Виды рака легких в зависимости от локализации:

I. Центральная форма. По направлению роста выделяют:

• экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
• эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
• разветвленный рак с муфтообразно-перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• смешанный характер роста (наиболее часто).

II. Периферическая форма:

• узловая округлая опухоль;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

III. Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение

• средостенных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком (присуща преимущественно мелкоклеточной форме).

IV. Диссеминированная форма (первичный карциноматоз) — множественное

• поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Симптомы не имеют специфики: наиболее частым признаком является кашель (70 %), сначала сухой, а затем со скудной мокротой, кровохарканье встречается в 25 % случаев, одышку при физической нагрузке испытывают 40 % больных, боли в грудной клетке на стороне поражения — 60–70 % пациентов.

Любой подозрительный симптом или их сочетание — это повод незамедлительного обращения к врачу. Чем быстрее обнаруживается патология, тем больше шансов на благоприятный прогноз при лечении рака легких.

Диагностика включает рентген грудной клетки, КТ органов, бронхоскопию с биопсией пораженной ткани.

Стадии заболевания

Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объема оперативного вмешательства и прогноза. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли и ее отношения к окружающим тканям, а также от регионарного и отдаленного метастазирования.

Учитывая то, что стадия определяет выживаемость и тактику лечения, чрезвычайно важно точно ее определить. Так, 5-летняя выживаемость больных при I стадии рака легкого составляет — 40–60 %, II стадии — 20–33 %, III стадии — 5–15 %, IV стадии — 0–1 %.

Методы лечения рака

Быстрое прогрессирование рака легкого и реальная возможность метастазирования диктуют необходимость сокращения диагностического периода, отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.

Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию, гистологическую структуру опухоли, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем.

При лечении больных раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы.

В выработке плана лечения, который формируют на весь его срок, принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов проводят коррекцию последующих ходов в зависимости от полученных результатов.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака легкого является наиболее эффективным методом. Оперативное вмешательство может проводиться разными способами — классическим с большим разрезом и торакоскопическим, через проколы и минимальный разрез. Качество удаления, объем работы и дальнейший прогноз не зависят от вида манипуляции.

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом.

Химиотерапию при раке легкого проводят при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Объективное улучшение в виде частичной регрессии первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов наступает у 6–30 % больных.

В последние два десятилетия таргетная (target — цель, мишень) терапия получила активное развитие в лечение злокачественных опухолей. Ее суть заключается в разработке лекарственных средств с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли и клинической характеристики больных, что позволяет повысить эффективность противоопухолевой терапии. Таргетные препараты, имея потенциально большую эффективность, не нарушают при этом деятельность нормальных клеток и, следовательно, дают меньше побочных эффектов

Правильная реабилитация после лечения рака легких — залог успеха. Наблюдение после курса процедур или проведенного оперативного вмешательства проходит в нашей клинике по индивидуальным программам. Примерная частота контрольных визитов — 1 раз в 4–5 месяцев. Каждый раз пациента осматривает онколог, а также назначает анализы крови, рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. В зависимости от показаний могут быть назначены дополнительные исследования — КТ, МРТ, ПЭТ и др.

Рак легких немелкоклеточный — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак легких ежегодно поражает более 63000 россиян, 53000 из которых мужчины. Многие считают, что их заболевание спровоцировано курением. Правда состоит в том, что у большинства курильщиков не развивается рак легких, и не все люди, у которых диагностируется рак легких, курят. Рак легких – это болезнь, которая может поразить любого. Злокачественная опухоль всегда поддается лечению, независимо от ее размера, местоположения, метастазирования и степени распространения.

Функциональные возможности легких и их строение

Когда человек вдыхает воздух, легкие поглощают кислород и доставляют его в кровоток для транспортировки в другие органы и системы. Поглощая кислород, клетки организма выделяют углекислый газ. Кровоток доставляет его обратно в легкие. Углекислый газ покидает организм при выдохе. Легкие содержат различные виды клеток. Большинство из них — эпителиальные клетки. Они выстилают дыхательные пути и образуют слизь, которая смазывает и защищает легочную ткань. Легкое также содержит нервные, гормон-продуцирующие, кровяные и структурные или поддерживающие клетки.

Немелкоклеточный рак легких

Существует 2 основных разновидности рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти 2 вида требуют разного лечения.

НМРЛ начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью, очагом или узелком. Опухоль легкого может образоваться в любом месте легочной ткани. Новообразование может быть раковым или доброкачественным. Разрастаясь, оно начинает вырабатывать клетки. Они разносятся с кровью или с жидкостью, называемой лимфой, окружающей легочную ткань. Лимфа перетекает через трубки ( лимфатические сосуды) и попадает в места скопления лимфы (лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие органы в форме фасолины, способствующие борьбе с инфекциями. Они расположены в разных участках тела (в том числе в легких и в районе грудины). Естественный отток лимфы из легких направляется к центру грудной клетки, именно поэтому там рак легких чаще всего распространяется в первую очередь. Процесс, при котором раковая клетка попадает в лимфоузел или в отдаленную часть тела через кровоток, называется метастазированием.

Виды НМРЛ

НМРЛ начинается в эпителиальных клетках. НМРЛ можно классифицировать на основе вида эпителиальной клетки, родоначальнице онкопроцесса:

• Аденокарцинома начинается в клетках, выделяющих слизь.
• Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути.
• Крупноклеточный рак начинается в других видах клеток.

Для определения варианта лечения врачу важно отличать рак легких, который начинается в плоских (сквамозных) клетках, от рака легких, который начинается в других клетках.

Нормальная легочная ткань

Легкое: аденокарцинома

Легкое: плоскоклеточный рак

Факторы риска и профилактика немелкоклеточной онкологии легких

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопатологии. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Знание собственных факторов риска и обсуждение их с врачом поможет  сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. НМРЛ чаще всего встречается у курильщиков – бывших или нынешних. Однако и некурящие могут находится в группе риска.

Риск развития НМРЛ могут повысить следующие факторы:

• Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легких, вызывая их атипичный рост. Риск того, что курение приведет к раку, выше у заядлых курильщиков со стажем. Регулярное воздействие дыма чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск заболевания даже у некурящего. Это называется воздействием окружающего табачного дыма, или пассивным курением.Курение марихуаны и электронных сигарет также увеличивает возможность развития онкопроцесса.
• Асбест. Похожие на волосы кристаллы, содержащиеся во многих видах горных пород, часто используются в качестве огнезащитной изоляции в зданиях. При вдыхании асбестовых волокон происходит раздражение легких. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Курильщики, работа которых связана с асбестом в таких областях, как судостроение, добыча асбеста, изоляция помещений или ремонт автомобильной тормозной системы, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование средств защиты дыхания снижает этот риск.
• Радон. Бесцветный газ без запаха, выделяется из некоторых видов почвы и пород. Воздействие радона связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей.
• Другие вещества. Другие вещества, например, газы или химикаты на работе или в окружающей среде могут увеличить риск развития онкопроцесса. Также провоцируют рак легких действие радиации, мышьяка, никеля и хрома.
• Генетические факторы. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к раку легких, особенно при отягощенном семейном анамнезе.

Профилактика

Основным способом профилактики рака легких является отказ от курения. У некурящих самый низкий риск развития опухоли. У людей, отказавшихся от табака, вероятность заболеть снижается, однако он по-прежнему будет выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Последующее наблюдение может включать в себя регулярные медицинские осмотры и анализы. Врачи стремятся отслеживать ваше выздоровление в последующие месяцы и годы.

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, возобновления рака. Новообразование рецидивирует из-за того, что в организме может остаться малое количество злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах исследований или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного заболевания и тип проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

У большинства во время лечения проявляются побочные эффекты. Если неприятные последствия сохраняются после онкотерапии, они называются долгосрочными. Отложенные побочные эффекты развиваются спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

К распространенным проблемам после лечения относятся боль, усталость и одышка. Лечащий врач совместно с вами  разработает план решения любых проблем, продолжающихся после лечения.

Пациенты, победившие НМРЛ и при этом курившие сигареты в прошлом, также имеют высокий риск развития сердечных заболеваний, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. Определенные методы лечения рака могут еще больше увеличить эти риски. Даже для тех, кто не курит, выбор здорового образа жизни после болезни важен для общего самочувствия.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые ваши опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии НМРЛ

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех исследований. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления. Для разных типов онкопроцесса существует разное описание стадий.

В целом, чем ниже порядковый номер стадии НМРЛ, тем лучше результат. Однако ни один врач не может предсказать, как долго пациент будет жить с раком легких, основываясь только на стадии заболевания. Это связано с тем, что заболевание протекает по-разному, а лечение действует на каждую опухоль индивидуально.

Классификация стадий рака

Определение стадии НМРЛ основано на сочетании нескольких факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли
• Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы и/или другие части тела.
  Существует 5 стадий НМРЛ: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Один из способов определения стадии НМРЛ состоит в том, чтобы выяснить, может ли хирург полностью удалить рак. Для полного устранения опухоли необходимо ее иссечь вместе с окружающей здоровой тканью.

Стадия 0

Это называется заболеванием in situ, что означает, что рак «на месте»; не перерос в соседние ткани и не распространился за пределы легкого.

Стадия I

Рак легких I стадии — это небольшая опухоль, которая не метастазировала в лимфатические узлы, что позволяет хирургу полностью удалить ее. Стадия I делится на 2 подстадии в зависимости от размера опухоли:

• • Опухоли стадии IA не превышают 3 см. Опухоли стадии IA делятся на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли.
  • Опухоли стадии IB 3-4 см.

Стадия II

Стадия II рака легких делится на 2 подстадии:

• • • Рак стадии IIA представляет собой опухоль размером 4-5 см, без метастатического распространения.
    • Рак легких стадии IIB представляет собой опухоль ( 5 см и более), которая распространилась в лимфатические узлы. Рак стадии IIB – онкопроцесс, метастазировавший в лимфатические узлы. Иногда опухоли II стадии можно удалить хирургическим путем; в других случаях требуется проведение большего количества процедур.

Стадия III

Рак легких III стадии делится на стадии IIIA, IIIB или IIIC. Определение стадии основано на размере опухоли и том, в какие лимфоузлы распространился рак. Данный тип онкологии не метастазирует в другие отдаленные части тела.

Во большинстве случаев на стадии IIIA и почти всегда на стадии IIIB опухоль трудно, а иногда невозможно удалить хирургическим путем.

Стадия IV

Стадия IV означает, что онкопроцесс метастазировал в более чем 1 область в другом легком, жидкость, окружающую легкое или сердце, или отдаленные части тела посредством кровотока. Как только опухолевые клетки попадают в кровь, рак может распространиться в любую часть тела. НМРЛ чаще метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Стадия IV НМРЛ делится на 2 подстадии:

• • • Рак стадии IVA — распространился  в грудную клетку и/или в 1 область за пределами грудной клетки.
    • Рак стадии IVB  — распространился  за пределы грудной клетки в более чем 1 место в 1 органе или более чем в 1 органе.

В целом, хирургическое вмешательство не является успешным в большинстве случаев III или IV стадии. Новообразование также невозможно удалить, если оно метастазировало в лимфатические узлы над ключицей или вросло в жизненно важные органы в грудной клетке (сердце, крупные кровеносные сосуды или главные трахеи, ведущие к легким). В этих ситуациях врач порекомендует другие варианты лечения.

Рецидив НМРЛ

Рецидив рака – это возвращение болезни после лечения. В случае рецидива определить степень заболевания помогут дополнительные методы исследования. Эти обследования обычно такие же, как и при постановке первоначального диагноза.

Прогнозы

Несмотря на то, что НМРЛ поддается лечению на любой стадии, на некоторых стадиях возможно вылечить только немногих пациентов.

Врачи измеряют общие силы и здоровье пациента, используя показатель общего состояния. Пациенты, у которых достаточно сил, чтобы заниматься повседневной деятельностью без посторонней помощи и работать вне дома, могут спокойно получать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство. Лечение может быть не столь эффективным для пациентов с метастазами в кости или печень, с чрезмерной потерей веса, продолжающих курить или имеющих хронические заболевания, такими как сердечная недостаточность или эмфизема.

Возраст пациента никогда не должен использоваться в качестве единственной причины для метода лечения, особенно для пожилых пациентов, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и не имеют никаких медицинских проблем, кроме основного заболевания.

Симптомы немелкоклеточного рака легких

Иногда пациенты с НМРЛ не замечают никаких изменений в самочувствии. Пациенты с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы;

• усталость
• кашель
• одышка
• боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку или другие части тела вблизи легких
• потеря аппетита
• откашливание мокроты или слизи
• кровь при кашле
• необъяснимая потеря веса
• хрипота

Во многих случаях причиной жалоб могут быть неонкологические состояния. Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Он, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, установив правильный диагноз.

У пациентов с НМРЛ, не имеющих никаких симптомов, рак может быть замечен на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по любой другой причине, например, при проверке сердца. У большинства людей НМРЛ диагностируется, когда опухоль растет, занимает место или вызывает дискомфорт органам, находящимися вблизи легких. Новообразование может выделять жидкость, скапливающуюся в легком или пространстве вокруг него и провоцирующую коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие и занимая пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

НМРЛ может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, кости, мозг, печень и структуры возле почек, называемые надпочечниками. Метастазы НМРЛ могут вызвать:

• дополнительные затруднения дыхания;
• боль в костях;
• боль в животе или спине;
• головную боль;
• слабость;
• судороги;
• затруднения речи;
• изредка опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это является паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения немелкоклеточной онкологии легких

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Данный вид исследований помогает проанализировать новый подход к лечению. Он является вариантом онкопомощи на всех стадиях рака. Клинические исследования могут проверять новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных препаратов, других методов лечения.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе над составлением объединяющего плана лечения пациента. Это называется  междисциплинарной командой. Команды онкологической помощи включают различных других медицинских работников, таких как ассистенты врачей, онкологические медсестры, социальные работники, консультанты, диетологи и другие специалисты.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

• Хирургическое вмешательство
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Хирургическое вмешательство

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении онкологии хирургическими методами. Торакальный хирург специально обучен выполнять операции по лечению рака легких. Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой тканью. «Отрицательный край» означает, что, когда гистолог исследовал легкое или кусок легкого, удаленный хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.

При  НМРЛ могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

• Лобэктомия. Легкие состоят из 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом легком. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным, даже когда опухоль очень мала.
• Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить целую долю, можно удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого.
• Сегментэктомия. Это еще один способ удаления новообразования, когда невозможно удалить целую долю. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, в которой развился рак.
• Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить весь орган.

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния пациента до операции.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Оно предназначено для удаления опухолевых клеток, которые могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Адъювантная терапия НМРЛ включает лучевую терапию и системную терапию, в частности,   химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной, представляющей собой излучение, исходящее из аппарата вне тела. Режим, или схема, лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение некоторого периода времени. Она может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургическое вмешательство, радиотерапия не может применяться для лечения распространенного рака. Она уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения, также повреждая здоровые клетки на своем пути. По этой причине ее нельзя использовать для лечения больших участков тела.

Иногда для точного планирования направления излучения используется компьютерная томография, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической радиотерапией (SBRT). Такой вариант подходит не для всем, но может применяться у пациентов с ранней стадией заболевания и небольшими опухолями, когда операция невозможна.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если излучение направлено на шею или центр груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут также заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, в том месте, на которое был направлен луч. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия влияет на легкие, у пациентов развивается кашель, повышенная температура или одышка спустя месяцы, а иногда и годы после окончания радиотерапии. Примерно у 15% пациентов развивается данное состояние (лучевой пневмонит). При слабой степени он не нуждается в лечении и проходит сам по себе. При выраженном пневмоните пациенту потребуется лечение стероидными препаратами (преднизолон). Лучевая терапия может также вызвать устойчивое рубцевание легочной ткани вблизи места первичной опухоли. Рубцевание обычно не вызывает симптомов, однако большие рубцы могут вызывать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить объём здоровой ткани легких, подвергшейся облучению.

 

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь злокачественные клетки по всему организму. Системная терапия обычно назначается химиотерапевтом, специализирующимся на лечении онкологии с помощью лекарственных средств.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток или капсул.

При НМРЛ используются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Каждый из этих видов более подробно описан ниже. Человек может получать 1 вид системной терапии или комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или лучевую терапию.

Препараты, используемые для лечен6ия рака, постоянно оцениваются. Лучшим способом получить информацию о назначенных вам препаратах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими препаратами является беседа с врачом.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки. Доказано, что она улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Режим или схема химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение некоторого времени. Лекарства, используемые при химиотерапии, зависят от вида опухоли: аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Как правило, для лечения рака легких используются 2 или 3 препарата, вводимых вместе, или 1 препарат, вводимый отдельно.

Химиотерапия может также повреждать здоровые клетки организма, в том числе клетки крови, кожи и нервные клетки. Побочные эффекты лечения зависят от индивидуальной переносимости и применяемой дозы и в большинстве случаев включают усталость, снижение количества эритроцитов, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ногах и выпадение волос. Ваш химиотерапевт может назначить лекарства для устранения многих негативных последствий проводимого лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов опухоли. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное лечение.

Таргетная терапия НМРЛ включает в себя:

Антиангиогенную терапию. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью терапии является «истощение» опухоли.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследования показали, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть способствовать остановке или замедлению роста рака легких.
Препараты, нацеленные на другие генетические изменения. Исследования показали, что направленное воздействие на другие генетические изменения в опухолях легких может помочь остановить или замедлить рост НМРЛ. Сюда относится:

• Ингибиторы анапластической лимфомы киназы (ALK). Мутации в гене ALK обнаружены примерно у 5% пациентов с НМРЛ.
• Препараты, направленные на изменения в гене под названием ROS1.
• Определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK. Эта разновидность генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая рак легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Для большинства пациентов на поздних стадиях НМРЛ, которым не подходит таргетная терапия (см. выше), иммунотерапия или ее сочетание с химиотерапией часто являются предпочтительным первичным лечением.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Например, кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение провоцируют не только побочную симптоматику, но и эмоциональные, социальные, финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. В некоторых случаях паллиативными методами считаются химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для облегчения симптомов НМРЛ подходят следующие виды лечения:

• Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует дыхательные пути, может быть уменьшена с помощью радиотерапии.
• С помощью бронхоскопии можно открыть дыхательные пути, заблокированные опухолью, для облегчения дыхания.
• Хирург может установить стент, чтобы поддерживать в открытом состоянии дыхательные пути, или с помощью лазера выжигать опухоль.
• Для лечения раковых болей используются специальные препараты. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по борьбе с болью, обеспечивающие обезболивание даже при выраженных болях.
• Для остановки кашля, открытия дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета могут быть использованы специальные препараты.
• Преднизон или метилпреднизолон уменьшают воспаление, вызванное раком легких или радиотерапией, и облегчить дыхание.
• Дополнительная подача кислорода из небольших переносных резервуаров может помочь компенсировать дыхательную недостаточность.
• Существуют препараты для укрепления костей, уменьшения болей и предотвращения будущих метастазов в костях.
• Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Лечение НМРЛ на разных стадиях

Стадия I и II НМРЛ

Обобщенно говоря, I и II стадии НМРЛ лечат хирургическим путем. Перед и после операции пациенту могут потребоваться встречи с химиотерапевтом. Курс лечения может назначаться перед хирургическим вмешательством, это называется неоадъювантной, или индукционной, химиотерапией. Также она может назначаться после операции для снижения вероятности рецидива рака, это называется адъювантной химиотерапией.

Стадия III НМРЛ

Ежегодно более чем у 30 000 человек диагностируют НМРЛ III стадии, и не существует единого оптимального лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Существуют следующие варианты:

• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Хирургическое вмешательство

В целом, люди с III стадией НМРЛ получают 3 разных вида лечения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется для неоперабельного НМРЛ. Химиотерапия и радиотерапия могут проводиться совместно, это называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться последовательно (последовательная химиолучевая терапия).

Хирургическое вмешательство может подойти после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым вариантом лечения, особенно когда рак неожиданно обнаруживается в лимфатических узлах после того, как у человека первоначально был диагностирован рак I или II стадии. В таком случае операция обычно сопровождается химиотерапией и часто радиотерапией.

Метастатическая стадия, или стадия IV НМРЛ

Если рак распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором он возник, врачи называют это метастатическим раком. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования. Пациентам с НМРЛ IV стадии обычно не назначается хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве основного лечения. Большинство из них получают системную терапию, такую как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная терапия также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ, или НМРЛ IV стадии

Целью системной терапии является уменьшение размера раковой опухоли, снятие дискомфорта, вызванного раком, предотвращению дальнейшего распространения онкологии и продление жизни пациента. Эти методы лечения иногда могут привести к исчезновению метастатического рака легких. Лечение часто продолжается до тех пор, пока оно контролирует рост опухоли. Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Первое лекарство или комбинация лекарств, которые пациент принимает, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация процедур не работает одинаково. Если лечение первой линии вызывает или слишком многочисленные, или опасные побочные эффекты, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто менее эффективна, чем лучевая терапия или хирургическое лечение НМРЛ, распространившегося на мозг. Данный вид опухоли обычно лечится с помощью радиотерапии, хирургического вмешательства или обоих методов. Это может вызвать такие неприятные последствия, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. При небольшом очаге разновидность лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли головного мозга и уменьшить побочные эффекты.

Паллиативная терапия

Лучевая терапия или хирургическое лечение могут быть использованы для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы, ослабляющие крупные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укреплять с помощью металлических имплантатов.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения заболевания. Ключевой целью  последующего наблюдения является контроль наступления рецидива и устранение возможных поздних эффектов лечения.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидив возникает на IV стадии.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Лечащий врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения

Если лечение не помогает

Иногда рак неизлечим. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз – большой стресс, и многим очень трудно его обсуждать. Тем не менее, важно открыто и честно разговаривать с медиками , объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Лечение рака легкого

Авторы: Михеева Алина Александровна, врач-онколог, Гавриш Дмитрий Александрович, врач-онколог

Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.

1. Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза.
2. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови).
3. Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений).

Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

• 1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
• 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
• Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
• 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

• Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.
• Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
• При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
• BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого

• Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
• Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
• Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

1. Отрицательная (<1%)
2. Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии
3. Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.

Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

Осложнения иммунотерапии

Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.

Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.

Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.

При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.

Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.

Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.

Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

Лечение рака легких 4 стадии

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

• Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
• Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
• Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
• Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

• Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
• Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

• При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
• При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
• При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
• При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
• Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

• Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
• Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
• Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

Как диагностируют и лечат рак легкого?

Людей с немелкоклеточным раком легкого можно вылечить хирургическим путем.

Типы рака легких

Двумя основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Эти категории относятся к тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Немелкоклеточный рак легкого встречается чаще, чем мелкоклеточный рак легкого.

Если у вас рак легких (особенно немелкоклеточный рак легкого), ваш врач может запустить тест на внешний значок, чтобы выяснить, есть ли у вас изменения в ваших генах (генетическая мутация). Результаты этих тестов помогут вашему врачу узнать, какое лечение лучше всего подойдет вам.

Стадия

Если диагностирован рак легких, проводятся другие тесты, чтобы выяснить, насколько далеко он распространился по легким, лимфатическим узлам и остальным частям тела. Этот процесс называется этапом . Тип и стадия рака легких подскажут врачам, какое лечение вам нужно. Для получения дополнительной информации посетите значок «Стадии немелкоклеточного рака легких» и «Стадии мелкоклеточного рака легкого».внешний значок

Виды лечения

Рак легких лечится несколькими способами, в зависимости от типа рака легких и степени его распространения. Людей с немелкоклеточным раком легкого можно лечить с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии или комбинации этих методов лечения. Людей с мелкоклеточным раком легкого обычно лечат лучевой терапией и химиотерапией.

• Хирургия. Операция, в ходе которой врачи вырезали раковые ткани.
• Химиотерапия. Использование специальных лекарств для уменьшения или уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками, которые вы принимаете, или лекарствами, вводимыми в вену, а иногда и тем и другим.
• Лучевая терапия. Использование высокоэнергетических лучей (похожих на рентгеновские лучи) для уничтожения рака.
• Таргетная терапия. Использование лекарств для блокировки роста и распространения раковых клеток. Лекарства могут быть таблетками, которые вы принимаете, или лекарствами, вводимыми в вену.

Врачи разных специальностей часто работают вместе для лечения рака легких. Пульмонологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях легких. Хирурги — это врачи, которые проводят операции. Торакальные хирурги специализируются на хирургии грудной клетки, сердца и легких. Онкологи-врачи — это врачи, которые лечат рак с помощью лекарств. Онкологи-радиологи — это врачи, которые лечат рак с помощью радиации.

Для получения дополнительной информации посетите страницу с изображением внешнего значка рака легких Национального института рака. Этот сайт также может помочь вам найти врача или медицинское учреждение, работающее в сфере лечения рака.

Клинические испытания

Клинические испытаниявнешний значок Используйте новые варианты лечения, чтобы проверить их безопасность и эффективность. Для получения дополнительной информации посетите страницу клинических испытаний Национального института рака. Внешний значок Если у вас рак, вы можете принять участие. Посетите указанные ниже сайты, чтобы найти клиническое исследование.

Дополнительная и альтернативная медицина

Дополнительная и альтернативная медицина — это лекарства и оздоровительные практики, не относящиеся к стандартным методам лечения рака.

• Дополнительная медицина используется в дополнение к стандартным методам лечения. Примеры включают иглоукалывание, диетические добавки, массаж, гипноз и медитацию.
• Альтернативная медицина используется вместо стандартных процедур. Примеры включают специальные диеты, мегадозу витаминов, травяные сборы, специальные чаи и магнитотерапию.

Многие виды дополнительной и альтернативной медицины не прошли научных испытаний и могут быть небезопасными.Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, прежде чем начинать какую-либо дополнительную или альтернативную медицину.

Какое лечение мне подходит?

Может быть сложно выбрать подходящее лечение. Поговорите со своим онкологом о вариантах лечения, доступных для вашего типа и стадии рака. Ваш врач может объяснить риски и преимущества каждого лечения и их побочные эффекты. Побочные эффекты — это реакция организма на лекарства или другие виды лечения.

Иногда люди узнают мнение более чем одного онкологического врача. Это называется «второе мнение». Получение второго мнения: внешний значок может помочь вам выбрать лечение, которое подходит именно вам.

Лечение рака легких | Johns Hopkins Medicine

Специфическое лечение рака легких определит ваш врач на основании:

• Возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Вид рака легкого
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

В зависимости от типа и стадии рак легких можно лечить хирургическим путем, химиотерапией или другими лекарствами, лучевой терапией, местными методами лечения, такими как лазерная терапия, или сочетанием методов лечения.Комбинированное лечение или комбинированное лечение означает наличие более одного типа лечения.

Лечение рака легких включает один или несколько из следующих подходов.

Хирургия

Хирургия — это часть лечения рака легких на ранней стадии. Тип операции зависит от размера и расположения опухоли в легком, степени рака, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Многие операции проводятся с длинным разрезом сбоку груди, известным как торакотомия.Некоторые опухоли на ранней стадии можно лечить с помощью торакальной видео-хирургии (VATS), при которой используются несколько небольших разрезов (вместо одного большого) и специальные длинные хирургические инструменты.

Типы операций включают:

• Сегментарная или клиновидная резекция: Удаление только небольшой части легкого
• Лобэктомия: Удаление всей доли легкого
• Пневмонэктомия: Удаление всего легкого
• Резекция рукава: Удаление части бронха, после чего легкое повторно прикрепляется к оставшейся части бронха

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование излучения высокой энергии для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей.Радиация также может использоваться с химиотерапией для лечения рака легких. Для проведения лучевой терапии используются следующие методы:

Внешнее облучение (внешняя лучевая терапия): Лечение, при котором высокие уровни радиации направляются непосредственно на раковые клетки. Аппарат контролируется лучевым терапевтом. Поскольку радиация используется для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей, можно использовать специальные экраны для защиты тканей, окружающих область лечения. Лучевая терапия безболезненна и обычно длится несколько минут.

Химиотерапия

В то время как хирургия и лучевая терапия сосредоточены только на одной области тела, химиотерапия распространяется по всему телу для поиска опухолевых клеток. В большинстве случаев химиотерапия проводится внутривенно. химиотерапия влияет на способность раковых клеток расти или воспроизводиться. Различные группы лекарств по-разному борются с раковыми клетками. Онколог порекомендует индивидуальный план лечения. Химиотерапия может проводиться перед другими видами лечения, после других методов лечения или отдельно при раке легких.

Таргетная терапия

Таргетная терапия похожа на химиотерапию в том, что она проходит по всему телу в поисках опухолевых клеток. Это лекарства, нацеленные на определенные части раковых клеток или близлежащие клетки, которые помогают им расти. Пока что эти препараты оказались полезными только при некоторых немелкоклеточных формах рака легких. Например, по мере роста рака они образуют новые кровеносные сосуды, которые питают их. Используется со стандартной схемой химиотерапии. Также могут быть полезны препараты с другими специфическими мишенями, такие как кризотиниб, эрлотиниб и цетуксимаб.

Есть определенные названия для порядка, в котором проводится лечение. Неоадъювантное лечение означает лучевую или химиотерапию перед операцией. Наличие одного или обоих из них до операции может помочь уменьшить опухоль, поскольку меньшую опухоль легче удалить во время операции.

Химиотерапия или лучевая терапия вскоре после операции называется адъювантным лечением . Цель адъювантного лечения — убить любые раковые клетки, которые могут остаться после операции. Даже если нет признаков раковых клеток, ваш врач может порекомендовать адъювантное лечение, так как это может снизить риск рецидива или распространения рака.

Клинические испытания проводятся по вариантам профилактики и лечения рака легких, включая фотодинамическую терапию и химиопрофилактику.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это новый подход к лечению рака, в котором используются лекарства, вакцины и другие методы лечения, чтобы активировать естественные защитные силы иммунной системы, чтобы она могла бороться с раком. Было показано, что один тип иммунотерапевтического препарата, называемый «анти-PD-1», вызывает значительную регрессию опухоли у четверти пациентов, которые получают его после курса химиотерапии.Три иммунотерапевтических препарата — пембролизумаб, атезолизумаб и ниволумаб — были одобрены для лечения некоторых видов немелкоклеточного рака легких.

[[таблица_кокса_легкого]]

Лечение рака легких

Обзор рака легких

Более чем каждый четвертый из всех диагностированных видов рака поражает легкие, и рак легких остается самой распространенной причиной смерти среди американских мужчин и женщин, связанных с раком.

В то же время вполне может быть, что очень многие виды рака легких можно предотвратить.Вдыхание канцерогенных веществ, таких как табачный дым, может привести к изменениям в легочной ткани вскоре после воздействия — так называемым предраковым изменениям. Тем не менее, сам по себе рак обычно развивается в течение многих лет, и при обнаружении на достаточно ранней стадии его часто можно успешно лечить с помощью различных методов лечения.

начало страницы

Какие у меня варианты лечения?

Оценка перед обработкой

• Перед лечением обычно проводится биопсия, чтобы определить, есть ли у пациента рак, и если да, то какого типа.
• Тесты рекомендуются для определения стадии опухоли. Эти тесты обычно включают анализы крови и визуализацию. Визуализация обычно включает компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и может включать ПЭТ / КТ и МРТ головного мозга. Варианты лечения и ожидаемые результаты лечения зависят от стадии опухоли.

Обзор вариантов лечения

• Около одной трети пациентов с раком легкого диагностируется локализованное заболевание, которое можно лечить либо хирургической резекцией, либо, если пациент не является кандидатом на полную хирургическую резекцию, радикальной лучевой терапией.Еще у трети пациентов болезнь уже распространилась на лимфатические узлы. В этих случаях наряду с химиотерапией используется лучевая терапия, а иногда и хирургическое вмешательство. У последней трети пациентов могут быть опухоли, которые уже распространились на другие части тела через кровоток, и их обычно лечат химиотерапией, а иногда и лучевой терапией для облегчения симптомов.
• Хирургическая операция с удалением всей доли, в которой расположена опухоль, является основным методом лечения пациентов с раком на ранней стадии, которые имеют хорошее общее состояние здоровья.Цель операции — полностью удалить все опухолевые клетки и тем самым обеспечить лечение. К сожалению, рак легких, как правило, развивается у курильщиков старше 50 лет, которые очень часто страдают другими заболеваниями легких или серьезными заболеваниями, которые увеличивают риск хирургического вмешательства. Расположение и размер опухоли легкого определяют, насколько обширной должна быть операция. Для надлежащим образом отобранных пациентов может быть рекомендована открытая торакотомия или менее инвазивная торакальная хирургия с использованием видео, или роботизированная торакальная хирургия с использованием меньших разрезов.
  • Лобэктомия , удаление всей доли легкого, является общепринятой процедурой удаления рака легкого, когда легкие функционируют нормально. Риск смертности составляет менее трех-четырех процентов и, как правило, наиболее высок у пожилых пациентов. Три доли справа (верхняя, средняя и нижняя) и две слева (верхняя и нижняя).
  • Поддольная резекция может называться «клиновидной резекцией» или «сегментэктомией».«Если функция легких запрещает лобэктомию или опухоль очень мала, может быть выполнена субдольная резекция, при которой небольшой рак, ограниченный ограниченной областью, может быть удален с небольшим участком окружающей легочной ткани. Субдольная резекция может иметь более высокий риск рецидива. Субдолевые резекции связаны с меньшей потерей функции легких по сравнению с лобэктомией, так как удаляется меньшая часть легкого. Они несут риск операционной смертности 1,4 процента. Не все небольшие опухоли можно удалить с помощью субдолевой резекции.Обычно они находятся глубоко в середине доли.
  • Пневмонэктомия : Если все легкое необходимо удалить с помощью «пневмонэктомии», ожидаемый уровень смертности выше (от пяти до восьми процентов), а самые старые пациенты подвергаются наибольшему риску. Это происходит, когда опухоли очень большие или расположены очень близко к крупным кровеносным сосудам (легочной артерии или вене) грудной клетки или главных бронхов.
  • Медиастиноскопия: Медиастиноскопия выполняется через небольшой разрез в нижней части шеи над грудиной (грудиной) и используется для отбора проб лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостение).Альтернативой медиастиноскопии является EBUS.
• Лучевая терапия , или радиотерапия , доставляет высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые могут разрушить быстро делящиеся раковые клетки или облегчить симптомы или облегчить симптомы. Он имеет множество применений при раке легких:
  • Как первичная обработка
  • Перед операцией по уменьшению опухоли
  • После операции по удалению раковых клеток, оставшихся в обработанной области
  • Для лечения рака легких, распространившегося на мозг или другие части тела, или для облегчения симптомов

Помимо воздействия на опухоль, лучевая терапия может помочь облегчить некоторые симптомы, вызванные опухолью, например кровотечение.При использовании в качестве начального лечения вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Сегодня многие пациенты с небольшим локализованным раком легких, которые не являются кандидатами на операцию, проходят лечение с помощью метода лучевой терапии, известного как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). К пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства, относятся пожилые люди, пациенты с хронической сердечной недостаточностью и пациенты, получающие разжижающие кровь препараты, которые подвергают их риску хирургического кровотечения.SBRT включает лечение множеством небольших сфокусированных лучей излучения, отслеживающих опухоль легкого вместе с ее дыхательным движением, обычно за три-пять процедур. Это лечение обеспечивает очень высокие дозы лучевой терапии для лечения рака легких у пациентов, которым операция не подходит. SBRT в основном используется на ранней стадии локализованного заболевания. См. Страницу SRS и SBRT для получения дополнительной информации о SBRT.

Чаще всего лучевая терапия проводится методом внешнего луча, при котором рентгеновский луч направляется непосредственно на опухоль.Лечение проводится в виде серий сеансов или фракций, обычно от шести до семи недель для обычных процедур и от одного до пяти процедур для пациентов, которых можно лечить с помощью SBRT. Для получения более подробной информации см. Внешнюю лучевую терапию (EBT), стр. . Трехмерная конформная лучевая терапия или лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — довольно новые методы, основанные на трехмерном изображении опухоли, полученном с помощью компьютерной томографии. Это изображение служит мишенью для луча высокой дозы излучения, форма и размер которого могут изменяться в соответствии с опухолью.Этот метод сводит к минимуму радиационное воздействие на близлежащие нормальные ткани легких. См. Страницу лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) для получения дополнительной информации.

В брахитерапии излучение доставляется непосредственно к месту заболевания. Обычно это достигается с помощью хирургической процедуры, когда после резекции первичной опухоли радиоактивные семена подшиваются к краю хирургической резекции. Кроме того, при обструктивной опухоли в дыхательных путях излучение доставляется к месту обструкции через пластиковую трубку, которая временно вводится в дыхательные пути.Это может помочь облегчить тяжелые симптомы, но не вылечит рак.

• Химиотерапия включает препараты, токсичные для раковых клеток. Лекарства обычно вводятся путем прямой инъекции в вену или через катетер, помещенный в крупную вену. Химиотерапия, которую часто назначают после операции по стерилизации микроскопического заболевания, также может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы у пациентов, которые не могут перенести операцию. Используются новые биологические агенты, которые могут иметь меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия, а в некоторых случаях могут быть столь же эффективными.Это лечение используется на всех стадиях рака легких и может продлить жизнь даже пожилым людям, если у них хорошее общее состояние здоровья. Некоторые химиотерапевтические препараты увеличивают ущерб, наносимый опухолям радиационным лечением раковых клеток. Другие удерживают опухолевые клетки на той стадии, когда они наиболее восприимчивы к лучевой терапии, или нарушают способность раковых клеток восстанавливать себя после курса лучевой терапии. Появляется все больше свидетельств того, что комбинация этих препаратов в сочетании с лучевой терапией более эффективна, чем одна лучевая терапия, но существует значительный риск серьезных побочных эффектов.

  Химиотерапия может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как тошнота с рвотой и повреждение лейкоцитов, необходимых для борьбы с инфекцией, но теперь есть способы противодействовать и лечить большинство из этих эффектов.

Как зависит метод лечения от типа рака легких?

Существует два основных типа рака легких, которые имеют разные микроскопические проявления:

• Мелкоклеточный рак легкого (SCLC), также называемый овсяноклеточным раком, обычно обнаруживается у активных или бывших курильщиков сигарет.Хотя SCLC менее распространен, чем другой тип рака легких, это более агрессивная опухоль, которая с большей вероятностью распространяется на другие участки тела. Химиотерапия — это основа лечения МРЛ. Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией для лечения опухолей легких, которые не распространились за пределы грудной клетки или других органов. Хирургия обычно не используется при SCLC из-за его тенденции к быстрому распространению. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения пациентов с SCLC, иногда оно используется для получения образцов ткани для микроскопического исследования, чтобы определить тип имеющегося рака легких.При мелкоклеточном раке легкого после лечения, направленного на заболевание грудной клетки, онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на мозг, даже если там рак не был обнаружен. Это называется профилактическим облучением черепа и проводится для предотвращения образования метастазов рака легких в этом жизненно важном месте.
• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) имеет тенденцию расти медленнее, и ему требуется больше времени, чтобы распространиться за пределы легкого. Местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия, являются основным этапом лечения НМРЛ.Если используется химиотерапия, она часто используется для повышения эффективности хирургического вмешательства или химиотерапии и обычно отличается при НМРЛ от МРЛ. Различные типы химиотерапии могут использоваться для разных типов немелкоклеточного рака легкого.

Как стадия заболевания определяет лечение рака легких?

Мелкоклеточный рак легкого:

• При заболеваниях на ограниченной стадии (ограниченная грудной клеткой) химиотерапия и лучевая терапия используются в качестве лечебного лечения.Облучение обычно начинается одновременно с первой или второй дозой химиотерапии. Шесть недель облучения один раз в день или три недели облучения два раза в день являются обычными режимами облучения.
• На ограниченной стадии онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на мозг, даже если там не было обнаружено рака.
• При обширной стадии МРЛ только химиотерапия является основой терапии.
• При обширной стадии онколог-радиолог может рассмотреть возможность лучевой терапии, направленной на мозг, даже если там не было обнаружено рака.Имеются менее убедительные доказательства профилактического облучения мозга, чем при заболевании ограниченной стадии.
• Можно также рассмотреть консолидационное облучение объемных участков исходной опухоли в грудной клетке.

При рецидиве заболевания или заболевании, которое сохраняется после начального лечения, лучевая терапия или химиотерапия могут помочь уменьшить боль или другие симптомы. Лучевая терапия или лазерное лечение могут держать дыхательные пути открытыми, позволяя пациенту дышать более свободно.

Немелкоклеточный рак легкого:

• Ранняя стадия: самые ранние НМРЛ представляют собой очень маленькие опухоли.Для определения основной опухоли могут потребоваться специальные тесты. Опухоли на ранней стадии лечат хирургическими методами стереотаксической или лучевой терапии.
• Продвинутая стадия: комбинированное лечение показано, когда рак распространился на структуры около легких, такие как грудная стенка, диафрагма или лимфатические узлы в грудной клетке. В зависимости от точного местоположения рака лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией.
• Опухоль, распространившаяся на другие части тела: Системная терапия (химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия) является основным методом лечения пациентов, опухоли которых распространились за пределы грудной клетки или в противоположное легкое.Хирургия обычно не приносит пользы людям, у которых рак распространился за пределы грудной клетки. Химиотерапия продлевает жизнь, и лучевая терапия может использоваться для облегчения симптомов, вызванных опухолью. Иногда операция на головном мозге рекомендуется пациентам с НМРЛ и пациентам, у которых НМРЛ распространился на мозг.
• Любой пациент с раком легких должен рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, чтобы найти более эффективные методы лечения рака легких.

Насколько эффективно лечение неоперабельного рака легких?

Чрезвычайно важно помнить, что «неоперабельный» не означает «неизлечимый», когда речь идет о раке легких.Фактически, на всех стадиях этого заболевания растет число пациентов, получающих нехирургическое лечение. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. На ранней стадии неоперабельного заболевания, которое лечится только лучевой терапией, типичным является контроль местного заболевания. При более запущенной стадии заболевания комбинация химиотерапии и лучевой терапии проводится с лечебной целью. Показатели излечения ниже, но все же возможно, если болезнь распространяется на лимфатические узлы в грудной клетке.Врач или онколог-радиолог может предложить комбинацию химиотерапии и лучевой терапии для активного пациента.

Когда излечение невозможно, рекомендуется паллиативное лечение. Это использование лекарств, химиотерапии, лучевой терапии или других мер для облегчения симптомов рака легких без фактического устранения опухоли. Используемые дозы лучевой терапии меньше, чтобы избежать побочных эффектов. В какой-то момент, если вы и ваш онколог или терапевт согласитесь с тем, что активное лечение больше не рекомендуется, уход в хосписе может обеспечить комфорт и поддержку.Обезболивание — очень важная часть лечения рака легких. Хотя доступно множество эффективных методов лечения и есть устройства для доставки лекарств по запросу без передозировки, многие больные раком все еще не получают адекватного обезболивания. Если потребности пациента четко выражены, лечащие врачи могут лучше оказать соответствующую помощь.

начало страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Лучевая терапия — это доставка сфокусированных высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонов), гамма-лучей или атомных частиц.Он влияет на быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, в гораздо большей степени, чем на те, которые не делятся. Большинство видов рака, включая опухоли легких, состоят из клеток, которые делятся быстрее, чем клетки нормальной ткани легких, что дает надежду на то, что опухоль может быть устранена без повреждения окружающих нормальных тканей. Радиотерапия воздействует на генетический материал — или ДНК — в опухолевых клетках, делая невозможным их рост и создание новых раковых клеток. Нормальные клетки тела также могут быть повреждены — хотя и в меньшей степени — но они способны восстанавливать себя и снова нормально функционировать.Ключевая стратегия состоит в том, чтобы давать суточные дозы радиации, достаточно большие, чтобы убить высокий процент быстро делящихся раковых клеток, в то же время минимизируя повреждение более медленно делящихся нормальных тканевых клеток в той же области.

начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

• Большинство пациентов быстро устают после первого сеанса лучевой терапии. Эта усталость постепенно нарастает по мере продолжения лечения и может стать серьезной, серьезно ограничивая способность заниматься обычной повседневной деятельностью.Обычно утомляемость уменьшается через один-два месяца после завершения лучевой терапии. Если вы чувствуете усталость, важно достаточно отдыхать, но в то же время ваш врач может посоветовать вам оставаться как можно более активным.
• У некоторых пациентов наблюдается выпадение волос в области грудной стенки, попадающей в поле излучения. В зависимости от количества доставленного излучения оно может быть временным или постоянным.
• Раздражение кожи является обычным явлением после нескольких недель лучевой терапии.Пораженный участок может быть красным, сухим, болезненным и зудящим. Эта реакция может стать довольно серьезной во время длительного курса лечения. Это помогает поддерживать кожу чистой с помощью мягкого мыла и теплой воды, хорошо сушить ее и избегать очень горячей воды во время купания. Солнцезащитный крем следует использовать, когда кожа в обработанной области подвергается воздействию солнечных лучей. В зоне лечения нельзя использовать парфюмерию, косметику и дезодоранты. После ежедневных процедур можно наносить крем или лосьон без запаха.
• Возможна временная потеря аппетита.
• Эзофагит или воспаление пищевода (трубки, по которой пища передается изо рта в желудок) является обычным явлением, если лучевая терапия направлена ​​на лимфатические узлы в центральной части грудной клетки или если опухоль находится рядом с пищеводом и может быть серьезной. Пищевод очень чувствителен к радиации, и симптомы хуже возникают у пациентов, которые также получают химиотерапию. Эзофагит может затруднить глотание, и некоторым пациентам необходимы обезболивающие или жидкости, вводимые через вену, чтобы пройти полный курс лучевой терапии.Некоторые люди испытывают эзофагит как ощущение шишки или дискомфорта, прежде чем он станет явно болезненным. Некоторые продукты (например, острая или кислая пища или хлеб) ощущаются хуже, чем другие. Важно помнить, что, хотя некоторые продукты могут вызывать боль при глотании, употребление этих продуктов не причинит вреда. Вам следует избегать продуктов, вызывающих боль, примерно в течение одного месяца после последнего дня облучения. Воспаление обычно выходит на плато к концу лечения и у большинства пациентов начинает исчезать в течение двух-трех недель после лечения.
• Воспаление легких, называемое лучевым пневмонитом, может развиться через три-шесть месяцев после окончания лучевой терапии. Он вызывает кашель и одышку, а также жар, но в большинстве случаев не требует специального лечения и проходит через две-четыре недели. Иногда это может произойти раньше и потребовать стероидов и / или кислорода.

начало страницы

Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?

Как только курс лучевой терапии подходит к концу, ваш врач обычно хочет видеть вас через четыре-шесть недель, а затем каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет.После этого вас могут посещать каждые шесть месяцев в течение трех лет, а затем один раз в год. Часто ваш врач или онколог-радиолог порекомендует вам пройти компьютерную томографию (КТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) примерно через четыре-восемь недель после завершения лечения, когда ожидается наибольший ответ. Эти изображения помогут оценить реакцию и сделают возможным сравнение с изображениями, полученными в ходе последующего наблюдения. Таким образом, осложнения, связанные с лечением, могут быть обнаружены на ранней стадии, и можно будет отличить рецидивирующий рак от рубцов на легких, вызванных лечением высокими дозами радиации.Регулярное получение изображений грудной клетки (как правило, не чаще двух-четырех раз в год) позволяет своевременно обнаруживать рецидивы рака и успешно лечить их повторно.

Помимо рентгена, другие анализы, такие как подсчет клеток крови и бронхоскопия, могут быть рутинной частью последующего обследования. Другие тесты, такие как бронхоскопия, могут проводиться для выявления конкретных симптомов или результатов визуализации грудной клетки. Если новые симптомы развиваются в другой части тела, могут быть проведены тесты для выявления любой потенциальной проблемы.

После лечения опухоль может исчезнуть навсегда (излечиться) или может снова вырасти в области исходной опухоли (рецидив) или может остаться после лечения (остаточная опухоль). У пациентов, у которых был один вид рака, может развиться второй, не связанный с ним первичный рак легких. Это происходит примерно у 3 процентов пациентов в год.

начало страницы

Есть ли новые разработки в лечении моей болезни?

• Менее инвазивные хирургические методы изучаются.Они требуют гораздо меньшего разреза и позволяют пациенту встать в течение нескольких часов после окончания операции.
• В иммунотерапии используются препараты, которые укрепляют иммунную систему пациента, чтобы помочь контролировать рак. Некоторые исследования, но не все, показали лучшую выживаемость при назначении этих препаратов после операции.
• Генная терапия может убивать раковые клетки или замедлять их рост, когда здоровые гены доставляются непосредственно в опухоль легкого.
• Ингибиторы ангиогенеза — это агенты, которые предотвращают образование новых кровеносных сосудов при растущем раке и могут фактически отключить кровоснабжение опухоли.Это остается экспериментальным подходом, но отчасти многообещающим, потому что он вызывает очень мало побочных эффектов.
• Генетическое тестирование проходит оценку с целью выбора пациентов для соответствующего лечения.
• Стереотаксическая лучевая терапия для тела (SBRT) может контролировать опухоли на ранней стадии со скоростью, сравнимой с хирургической.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях см .:

начало страницы

Эта страница была просмотрена 17 июля 2019 г.

Рак легкого — немелкоклеточный: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с НМРЛ.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении НМРЛ. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Существует 5 основных способов лечения НМРЛ:

• Хирургия

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Описание этих распространенных типов лечения, используемых при НМРЛ, приведено ниже, за которым следует схема общих планов лечения по стадиям. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при НМРЛ, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в груди. Опухоль должна быть удалена с прилегающим краем или краем здоровой легочной ткани. «Отрицательная граница» означает, что, когда патолог исследовал легкое или часть легкого, удаленную хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено никакого рака.Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Торакальный хирург имеет специальную подготовку для проведения хирургических вмешательств при раке легких.

При НМРЛ могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

• Лобэктомия. Легкие имеют 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время считается, что это наиболее эффективный вид хирургического вмешательства, даже если опухоль в легком очень мала.

• Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить всю долю легкого, хирург может удалить опухоль, окруженную границей здорового легкого.

• Сегментэктомия. Это еще один способ удалить рак, когда невозможно удалить целую долю легкого. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, где развился рак.

• Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить легкое целиком.

Время, необходимое для восстановления после операции на легких, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния здоровья пациента до операции. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

До и после операции можно провести дополнительное лечение, чтобы снизить риск рецидива.

Неоадъювантная терапия, также известная как индукционная терапия, — это терапия, проводимая перед операцией.Помимо лечения первичной опухоли и снижения риска рецидива, этот тип терапии также используется для уменьшения объема хирургического вмешательства.

Чаще вы будете получать адъювантную терапию. Адъювантная терапия — это лечение, проводимое после операции. Он предназначен для избавления от любых клеток рака легких, которые все еще могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива, хотя всегда есть некоторый риск, что рак вернется.

Эти типы адъювантной терапии, используемые при НМРЛ, включают лучевую терапию и системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.Каждая терапия описана ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения раковых клеток. Если вам нужна лучевая терапия, вы обратитесь к специалисту, который называется онкологом-радиологом. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней лечения до нескольких недель.

Как и хирургия, лучевая терапия не может использоваться для лечения широко распространенного рака. Лучевая терапия уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения. Он также повреждает здоровые клетки на своем пути. По этой причине его нельзя использовать для обработки больших участков тела.

Иногда компьютерная томография (см. Диагностика) используется для того, чтобы точно определить, куда направить пучок излучения, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела.Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Это не вариант для всех пациентов, но его можно использовать при ранней стадии заболевания и небольших опухолях, когда операция не подходит.

Некоторых людей с НМРЛ I стадии или людей, которые не могут перенести операцию, можно лечить лучевой терапией как альтернативой хирургическому лечению.

Послушайте подкаст Cancer.Net о рекомендациях ASCO по лучевой терапии НМРЛ.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита.Если лучевая терапия проводится в области шеи или центра грудной клетки, побочные эффекты могут включать боль в горле и затруднение глотания. Пациенты также могут заметить раздражение кожи, подобное солнечному ожогу, на которое была направлена ​​лучевая терапия. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия раздражает или воспаляет легкие, у пациентов может развиться кашель, жар или одышка через несколько месяцев, а иногда и лет после окончания лучевой терапии. Около 15% пациентов заболевают этим заболеванием, называемым лучевым пневмонитом.В легкой форме лучевой пневмонит не требует лечения и проходит самостоятельно. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться лечение лучевого пневмонита стероидными препаратами, такими как преднизон (Rayos).

Лучевая терапия может также вызвать необратимое рубцевание легочной ткани рядом с местом расположения исходной опухоли. Рубцы обычно не вызывают симптомов. Однако сильное рубцевание может вызвать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить количество здоровой легочной ткани, подвергшейся воздействию радиации (см. Выше).

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, используемые при НМРЛ, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Было показано, что он улучшает как продолжительность, так и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Тип имеющегося у вас рака легких, например аденокарцинома или плоскоклеточный рак, влияет на то, какие препараты рекомендуются для химиотерапии.

Обычные лекарства, используемые для лечения рака легких, включают 2 или 3 лекарства, которые назначают вместе, или 1 лекарство, которое назначают отдельно. Некоторые распространенные препараты включают:

Химиотерапия может также повредить здоровые клетки организма, включая клетки крови, клетки кожи и нервные клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, низкое количество клеток крови, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и т. Д. ноги и выпадение волос.Некоторые химиотерапевтические методы лечения рака легких не вызывают значительной потери волос.

Ваш врач-онколог часто может прописать лекарства для облегчения многих из этих побочных эффектов. Инъекции гормонов могут использоваться для предотвращения слишком низкого уровня лейкоцитов. Также часто можно избежать тошноты и рвоты. Узнайте больше о предотвращении тошноты и рвоты, вызванных лечением рака. Во многих случаях побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы опухоли. При некоторых формах рака легких аномальные белки обнаруживаются в раковых клетках в необычно больших количествах.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия НМРЛ включает:

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста рака легких, когда раковые клетки имеют мутации EGFR.Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты ингибиторов EGFR часто включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

• Осимертиниб (Тагриссо) — это первый вариант лечения для некоторых людей с НМРЛ, опухоли которых имеют мутаций EGFR . Осимертиниб также одобрен для лечения метастатического НМРЛ с мутацией EGFR , когда другие препараты, перечисленные выше, больше не работают.

• Было показано, что

  Эрлотиниб (Tarceva) работает лучше, чем химиотерапия, если рак легких имеет мутацию в гене EGFR .Это вариант для пациентов с местнораспространенным и метастатическим НМРЛ. Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты эрлотиниба включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

• Афатиниб (Гилотриф) — вариант начального лечения НМРЛ. Это также может быть вариантом для пациентов, которые уже получали другие методы лечения плоскоклеточного НМРЛ. Это лекарство, называемое ингибитором тирозинкиназы (TKI).

• Дакомитиниб (Визимпро) одобрен в качестве начального лечения НМРЛ с мутацией EGFR .Однако используется нечасто.

• Гефитиниб (Иресса) — ингибитор EFGR первого поколения, который не получил широкого распространения в США. Он чаще используется в Азии и некоторых других частях мира.

Ингибиторы киназы анапластической лимфомы (ALK). ALK — это белок, участвующий в процессе роста клеток. Если эта мутация присутствует, она способствует росту раковых клеток. Ингибиторы ALK помогают остановить этот процесс. Мутации в гене ALK обнаруживаются примерно у 5% людей с НМРЛ.В настоящее время доступны следующие препараты для борьбы с этим генетическим изменением:

• Алектиниб (Alecensa)

• Бригатиниб (Алунбриг)

• Церитиниб (Зикадия)

• Кризотиниб (Халкори)

• Лорлатиниб (Lorbrena)

Лекарства против ROS1 генетических изменений. Редкие мутации гена ROS1 могут вызывать проблемы с ростом и дифференцировкой клеток — процессом, при котором клетки переходят из одного типа клеток в другой.Лекарства, нацеленные на изменения в гене ROS1 , включают:

• Кризотиниб (Халкори)

• Энтректиниб (Розлитрек)

Препараты, нацеленные на сплав НТРК . Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая рак легких, и вызывает рост раковых клеток. Ларотректиниб (Витракви) используется для лечения слияния NTRK у людей с НМРЛ.

Лекарства, направленные против мутаций BRAF V600E. Ген BRAF вырабатывает белок, который участвует в росте клеток и может вызывать рост и распространение раковых клеток. На мутацию BRAF V600E можно воздействовать комбинацией дабрафениба (Тафинлар) и треметиниба (Мекинист).

Препараты, нацеленные на пропуск экзона 14 МЕТ (, обновлено 02/2021, ). MET Пропуск экзона 14 — это генетическая мутация, обнаруженная более чем в 3% случаев НМРЛ. Капматиниб (Табректа) и тепотиниб (Тепметко) были одобрены для борьбы с этим генетическим изменением.

Препараты, нацеленные на синтез RET . До 2% всех случаев НМРЛ являются положительными по слиянию RET . Сельперкатиниб (LOXO-292) одобрен для лечения этих генетических изменений, связанных с RET , которые приводят к неконтролируемому росту клеток.

Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.Следующие антиангиогенные препараты могут быть вариантами лечения рака легких:

• Бевацизумаб (Авастин, Мваси) — антиангиогенный препарат, который назначают вместе с химиотерапией при раке легких. Его также можно использовать вместе с химиотерапией и иммунотерапевтическим препаратом атезолизумаб (Тецентрик; см. Ниже) при метастатическом НМРЛ.

  Риск серьезного кровотечения для пациентов, принимающих бевацизумаб, составляет около 2%. Однако он чаще встречается у пациентов с плоскоклеточным раком, поэтому бевацизумаб не рекомендуется пациентам с этим типом НМРЛ.

• Рамуцирумаб (Цирамза) одобрен для лечения НМРЛ вместе с химиотерапевтическим препаратом доцетакселом.

• Рамуцирумаб (Цирамза) также одобрен в комбинации с лекарственным средством таргетной терапии эрлотинибом в качестве препарата первой линии лечения НМРЛ для людей с мутацией EGFR.

Лечение НМРЛ с помощью таргетной терапии быстро меняется в связи с темпами научных исследований. В настоящее время проходят клинические испытания новые таргетные методы лечения. Поговорите со своим врачом о дополнительных возможностях, которые вам могут быть доступны.

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от назначенных вам лекарств. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Например, путь PD-1 может быть очень важным для способности иммунной системы контролировать рост рака.Блокирование этого пути антителами к PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост НМРЛ у некоторых пациентов. Следующие иммунотерапевтические препараты блокируют этот путь:

• Атезолизумаб (Тецентрик)

• Цемиплимаб (Либтайо)

• Дурвалумаб (Имфинзи)

• Ниволумаб (Опдиво)

• Пембролизумаб (Кейтруда)

Другой иммунный путь, на который может быть нацелена реакция, — это путь CTLA-4.При раке легких этот путь часто блокируется в сочетании с лекарством, блокирующим путь PD-1. FDA одобрило комбинацию анти-CTLA-4 антитела ипилимумаб (Yervoy) и ниволумаба в качестве лечения первой линии для людей с метастатическим НМРЛ, у которых уровень PD-L1 больше или равен 1%. Эта комбинация также может использоваться с химиотерапией для людей с метастатическим или рецидивирующим НМРЛ без мутаций EGFR или ALK .

Для большинства людей с распространенным НМРЛ, которые не поддаются таргетной терапии (см. Выше), иммунотерапия или иммунотерапия в сочетании с химиотерапией часто является предпочтительным начальным лечением.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты, но в целом серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем при химиотерапии. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею, воспаление легких, вызывающее одышку, и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Узнайте больше об основах иммунотерапии и ее побочных эффектах.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для облегчения симптомов НМРЛ могут быть назначены следующие методы лечения:

• Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует легочные проходы, может быть уменьшена с помощью лучевой терапии.

• Во время бронхоскопии (см. Раздел «Диагностика») можно открыть проходы в легких, заблокированные раком, для улучшения дыхания.

• Хирург или пульмонолог может установить стент, чтобы поддержать дыхательные пути, или использовать лазер, чтобы сжечь опухоль.

• Лекарства используются для лечения боли при раке.В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по обезболиванию, которые обезболивают даже при сильной боли, вызванной раком. Многие лекарства, используемые для лечения боли при раке, особенно морфин, также могут облегчить одышку, вызванную раком. Узнайте больше об управлении болью при раке.

• Лекарства можно использовать для остановки кашля, открытия закрытых дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета.

• Преднизон или метилпреднизолон (A-Methapred, Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol) могут уменьшить воспаление, вызванное раком легких или лучевой терапией, и улучшить дыхание.

• Дополнительный кислород из небольших переносных баллонов может помочь восполнить снижение способности легких извлекать кислород из воздуха.

• Доступны лекарства для укрепления костей, уменьшения боли в костях и предотвращения будущих метастазов в кости.

• Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение по стадиям НМРЛ

Для каждой стадии НМРЛ могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

НМРЛ I и II стадии

Как правило, НМРЛ I и II стадии лечат хирургическим путем.Многие хирурги лечат с помощью операции.

До или после операции пациент может также встретиться с онкологом. Некоторым людям с большой опухолью или признаками того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы, может помочь химиотерапия. Перед операцией может быть назначена химиотерапия, называемая неоадъювантной химиотерапией или индукционной химиотерапией. Химиотерапия также может быть назначена после операции, называемой адъювантной химиотерапией, чтобы снизить вероятность возвращения рака.

Адъювантная химиотерапия цисплатином не рекомендуется пациентам с НМРЛ IA стадии, который был полностью удален хирургическим путем.Пациентам с раком стадии IB следует обсудить со своими врачами, подходит ли им химиотерапия после операции. Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется пациентам с НМРЛ II стадии, полностью удаленным хирургическим путем. Пациентам с НМРЛ II стадии следует обсудить со своим врачом, подходит ли им это лечение.

Пациентам с раком легких I или II стадии, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, может быть предложена лучевая терапия, такая как стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

НМРЛ III стадии

Ежегодно более 30 000 человек получают диагноз НМРЛ III стадии, и не существует единого наилучшего лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Обычно варианты включают:

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

• Хирургия

Как правило, люди с НМРЛ III стадии получают 3 различных вида лечения.Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется при НМРЛ, который нельзя удалить хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут проводиться вместе, что называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут быть назначены один за другим, что называется последовательной химиолучевой терапией.

Операция может быть вариантом после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым лечением, особенно когда рак обнаруживается в лимфатических узлах неожиданно после того, как у человека изначально был диагностирован рак I или II стадии.Если это происходит, за хирургическим вмешательством обычно следует химиотерапия и часто лучевая терапия.

Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется людям с раком легких IIIA стадии, который был полностью удален хирургическим путем. Пациентам следует обсудить со своим врачом наиболее подходящие для них варианты лечения.

Метастатический или НМРЛ IV стадии

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Пациенты с НМРЛ IV стадии обычно не получают хирургического вмешательства или лучевой терапии в качестве основного лечения. Иногда врачи могут порекомендовать операцию или лучевую терапию при метастазах в головном мозге или надпочечниках, если это единственное место, где распространился рак.Лучевая терапия также может использоваться для лечения локализованной области, которая может вызывать боль. Люди с болезнью IV стадии имеют очень высокий риск распространения или роста рака в другом месте. Большинство пациентов с этой стадией НМРЛ получают системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ или НМРЛ IV стадии (

обновлено 02/2021)

Цели системной терапии — уменьшить масштабы рака, уменьшить дискомфорт, вызванный раком, предотвратить дальнейшее распространение рака и продлить жизнь пациента.Эти методы лечения могут иногда привести к исчезновению метастатического рака легких. Однако врачи по опыту знают, что рак обычно возвращается.

Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Если рак усугубляется или вызывает слишком много серьезных побочных эффектов, лечение может быть прекращено. Пациенты будут продолжать получать паллиативную помощь, и им может быть предложено лечение в рамках клинических испытаний.

Первое лекарство или комбинация лекарств, которые принимает пациент, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии».Никакое конкретное лечение или комбинация методов лечения не подходят для каждого пациента. Если лечение первой линии вызывает слишком много опасных побочных эффектов, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение. Рекомендации ASCO по системной терапии НМРЛ приведены ниже. Все пациенты также должны получать паллиативную помощь.

• Лечение первой линии. Двумя ключевыми переменными, которые следует учитывать при выборе лечения, являются оценка PD-L1 и наличие изменений в ДНК, на которые можно воздействовать определенными лекарствами.

• Без изменений в генах EGFR или ALK .

• Неквамозная карцинома с PD-L1 50% или выше: Только пембролизумаб; комбинация пембролизумаба, карбоплатина и пеметрекседа; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия плюс ниволумаб и ипилимумаб; ниволумаб в сочетании с ипилимумабом; и только атезолизумаб.

• Неквамозная карцинома и PD-L1 от 1% до 49%: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб может быть рекомендован людям, которые не могут получать комбинацию пембролизумаба с химиотерапией платиной.В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия ниволумабом и ипилимумабом и ниволумаб в сочетании с ипилимумабом.

• Неквамозная карцинома и PD-L1 менее 1%: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов.В 2020 году FDA также одобрило гистологическую химиотерапию ниволумабом и ипилимумабом.

• Плоскоклеточная карцинома и PD-L1 50% или выше: Пембролизумаб отдельно, комбинация ниволумаба и ипилимумаба или комбинация пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия плюс ниволумаб и ипилимумаб и только атезолизумаб.

• Плоскоклеточный рак и PD-L1 от 1% до 49% : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб может быть рекомендован людям, которые не могут проходить химиотерапию. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: комбинация гистологической химиотерапии плюс ниволумаб и ипилимумаб, а также ниволумаб в сочетании с ипилимумабом.

• Плоскоклеточный рак и PD-L1 менее 1% : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. В 2020 году FDA одобрило гистологическую химиотерапию ниволумабом и ипилимумабом.

• Мутации гена EGFR . Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI. Некоторым пациентам также может быть предложено лечение ИТК с химиотерапией или без нее, а также комбинации химиотерапии с бевацизумабом или без него.

• ALK сплавов. Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI. Варианты таргетной терапии: алектиниб, бригатиниб, церитиниб, кризотиниб или лорлатиниб.

• ROS1 плавки. Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI. Варианты таргетной терапии — энтректиниб, кризотиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

• BRAF Мутации V600E. Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI.Варианты таргетной терапии — дабрафениб и траметиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

• MET экзон 14 пропускает мутации. Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI. Варианты таргетной терапии — капматиниб, тепотиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

• RET сплавов. Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI.Варианты таргетной терапии — селперкатиниб, пралсетиниб (Гаврето) или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

• НТРК плавки. Возможны варианты лечения с помощью таргетных методов лечения, называемых TKI. Варианты таргетной терапии — энтректиниб, ларотректиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

• Лечение второй линии. Лечение НМРЛ второй линии зависит от генных мутаций, обнаруженных в опухоли, и лечения, которое пациенты уже получили.

• Без изменений в генах EGFR , ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, или NTRK . Если химиотерапия и иммунотерапия уже проводились в рамках первой линии лечения, то во второй линии следует назначать доцетаксел с рамуцирумабом или без него.

• EGFR мутации гена. Если осимертиниб не был указан в первой строке, его следует указать во второй строке.Если ингибитор EGFR уже был назначен, следует назначить химиотерапию с бевацизумабом или без него, иммунотерапию или и то, и другое.

• Фьюжн ALK . Если кризотиниб уже был назначен, следующим курсом лечения будет алектиниб, бригатиниб или лорлатиниб. Если алектиниб или бригатиниб уже были назначены, следующим курсом лечения будет лорлатиниб. Если лорлатиниб уже был назначен, следует назначить химиотерапию с иммунотерапией или без нее, бевацизумаб или и то, и другое.

• ROS1 слияния, мутации BRAF V600E, MET пропуска мутации экзона 14, слияния RET и слияния NTRK . Если TKI уже использовался в составе первой линии, то следует назначить химиотерапию с иммунотерапией или без нее, бевацизумабом или и тем, и другим.

Во всех случаях пациенты и их врачи должны обсудить любые причины, по которым некоторые пациенты не могут получить иммунотерапию и другие варианты лечения, описанные выше.

Эта информация основана на нескольких рекомендациях ASCO по лечению рака легких. Подробнее об этих рекомендациях на сайте ASCO.

Лучевая терапия метастазов в головной мозг

Химиотерапия часто не так эффективна, как лучевая терапия или хирургическое вмешательство для лечения НМРЛ, распространившегося на мозг. По этой причине для лечения НМРЛ, распространившегося на мозг, обычно применяют лучевую терапию, хирургическое вмешательство или и то, и другое. Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы.С небольшой опухолью тип лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли в головном мозге и уменьшить побочные эффекты.

Новые методы таргетной терапии, такие как осимертиниб и алектиниб, показали, что они могут хорошо работать при лечении метастазов в головной мозг. Кроме того, возможна иммунотерапия. Это может позволить многим пациентам пройти системную терапию метастазов в головной мозг и избежать побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии в головной мозг.

Паллиативная помощь

Как описано выше, паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости, которые ослабляют основные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидивы — это болезнь IV стадии.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не помогло

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака.Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Варианты лечения рака легких

Ваши врачи спланируют лечение рака легких в зависимости от того, что вам нужно. Частично это будет зависеть от:

• Тип вашего заболевания
• Его стадия
• Распространение рака в вашем теле
• Побочные эффекты, которые может вызвать лечение
• Ваш возраст и общее состояние здоровья
• Ваше предпочтения и цели

Попросите врача объяснить рекомендуемый план лечения, включая его преимущества, побочные эффекты и то, как вы себя чувствуете во время и после него.

Хирургия

Это вариант, когда рак не распространился слишком далеко по вашему телу. Обычно это лучший способ лечения немелкоклеточного рака легких.

Ваш врач может удалить часть легкого с опухолью и ткань вокруг нее. Или вам может потребоваться удаление всего легкого. Вам также может потребоваться лучевая или химиотерапия после операции.

После операции вам, возможно, придется остаться в больнице примерно на неделю, чтобы выздороветь, прежде чем отправиться домой для выздоровления.Однако все чаще используются малоинвазивные процедуры. Если вы выберете один из них, вы можете получить крошечный разрез на груди. Ваш хирург будет использовать торакоскоп, гибкую трубку, которая используется для исследования грудной клетки и удаления тканей.

Если у вас мелкоклеточный рак легкого, удалить его с помощью операции может быть невозможно.

Радиочастотная абляция

Если у вас немелкоклеточный рак легкого и вы не можете перенести операцию, это лечение может быть вариантом.

Ваш врач вводит тонкую иглу через кожу, пока она не коснется опухоли внутри легкого. Затем через него проходит электрический ток, нагревая и убивая раковые клетки.

Бронхоскопия

Иногда опухоли могут блокировать дыхательные пути, что затрудняет дыхание. Это может вызвать одышку, частый симптом рака легких. Чтобы вылечить это, ваш врач может использовать бронхоскоп, тонкую гибкую трубку, обычно с лампочкой на конце. Врач добавляет к нему лазер, чтобы сжечь части опухоли, которые могут блокировать дыхательные пути.

Он также используется для установки стента, небольшой твердой трубки, в дыхательные пути. Это поможет ему оставаться открытым и облегчить дыхание.

Торакоцентез

Рак легкого может вызвать скопление жидкости между легкими и грудной полостью. Это называется плевральным выпотом и также может вызывать одышку, кашель и боль в груди.

Чтобы вылечить это, ваш врач может слить жидкость с помощью процедуры, называемой торакоцентез. Между ребрами делается небольшой надрез, чтобы вставить иглу или трубку в грудь.Трубка может быть удалена после лечения. Но если у вас по-прежнему скопление жидкости, врач может оставить трубку на более длительное время.

Радиация

Врачи используют аппарат, чтобы направить высокоэнергетические рентгеновские лучи на опухоль, чтобы уничтожить ее. Он работает как при немелкоклеточном, так и при мелкоклеточном раке легких.

Вы получаете лучевую терапию несколько дней подряд в течение нескольких недель. Вы можете получить его до операции, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить, или после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.Некоторые люди получают его в сочетании с химиотерапией.

Он также может облегчить некоторые симптомы рака легких, такие как боль или кровотечение.

Химиотерапия

Эти лекарства убивают раковые клетки в организме. Это вариант для обоих типов рака легких.

Вы можете пройти курс химиотерапии до или после операции в сочетании с лучевой терапией. Или это может быть ваше основное лечение, если операция вам не поможет.

Ваш врач может прописать один тип химиопрепаратов или смесь разных.Вы получите их через капельницу в лечебном центре или больнице. Вам может потребоваться несколько циклов лечения в течение нескольких недель.

Иммунотерапия

Это вид лечения, при котором врачи используют лекарства, которые помогают иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки. Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа вашего рака.

Лекарства, обычно используемые для иммунотерапии, включают:

Врачи назначат вам эти лекарства в виде внутривенной инфузии. Курс лечения может составлять от 2 до 6 недель.

Хотя это случается редко, иммунотерапия может вызвать серьезные реакции или побочные эффекты. Если у вас жар, озноб, сыпь, головокружение или затрудненное дыхание, как можно скорее сообщите об этом своему врачу или медперсоналу.

Другие методы лечения

Исследователи постоянно ищут более эффективные способы лечения рака легких, помогающие людям чувствовать себя лучше и жить дольше. Ученые изучают новые комбинации химиотерапии, новые формы излучения и лекарства, которые делают раковые клетки более чувствительными к радиации.

Лекарства, нацеленные на определенные части раковых клеток или опухолей, называются целевым лечением. Некоторые из них, кажется, помогают контролировать распространившийся рак легких. К ним относятся:

Изменение образа жизни

Если вы проходите курс лечения рака легких, внесение некоторых изменений в образ жизни может помочь вам оставаться здоровым на протяжении всего процесса. Если вы курите, никогда не поздно бросить курить, и вы заметите преимущества практически сразу. Это может помочь вам контролировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Советы по отказу от курения:

• Не делайте этого в одиночку.Найдите группу поддержки, которая сделает это вместе с вами.
• Управляйте стрессом. Это обычная причина курения.
• Найдите заменители, чтобы справиться с тягой. Вы можете использовать никотиновые пластыри, жевательную резинку, леденцы, ингаляторы и назальные спреи.

Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу. Питательная пища может помочь вам оставаться сильным и бороться с инфекциями во время лечения. Если вы не знаете, с чего начать, обратитесь к диетологу. Они могут помочь вам составить наиболее подходящий для вас план питания.

Лечение рака легких может вызвать у вас усталость и усталость.Старайтесь оставаться активными, выполняя легкие упражнения, такие как растяжка и легкая ходьба. Это улучшит ваше настроение и силы в процессе.

Психиатрическая поддержка

Лечение рака легких может повлиять на ваше физическое и эмоциональное благополучие. Хорошая идея — найти поддержку на протяжении всего процесса. Поговорите со своей онкологической бригадой о том, как вы можете найти ресурсы и помощь.

Связаться с группами поддержки рака легких. Это может быть безопасное место для вас, когда вы поделитесь своими чувствами о пути к раку и встретитесь с другими людьми, которые переживают похожие вещи.

Навигатор пациентов может помочь вам с графиком приема, вариантами лечения и покрытием медицинского страхования.

Консультант может поговорить о том, как справиться со стрессом, тревогой или депрессивным чувством, которые могут у вас возникнуть.

Паллиативная помощь

Лечение может сказаться на вашем теле, и вы можете почувствовать боль наряду с другими симптомами. Паллиативная помощь — это форма поддерживающей терапии, при которой врачи используют лекарства, облегчающие вашу боль и улучшающие качество вашей жизни.Вы можете получить его во время и после лечения, чтобы справиться с побочными эффектами.

Может помочь с:

• Боль
• Одышка
• Усталость
• Тошнота
• Запор
• Потеря аппетита
• Проблемы со сном
• Беспокойство
• Депрессия

Паллиативная помощь подходит для любого стадия рака легких. Однако тип получаемого вами ухода может меняться в зависимости от ваших потребностей и стадии, на которой вы находитесь.Поговорите со своей командой по лечению рака о возможных вариантах и ​​о том, как они могут вам помочь.

Уход на дому после лечения

Если вы перенесли операцию по поводу рака легких, ваша медсестра или врач могут показать вам, как ухаживать за хирургическим порезом, и расскажут, что поможет вам выздороветь.

Чтобы уменьшить раздражение кожи от лучевой терапии, носите свободную одежду, защищайте грудь от ультрафиолетовых лучей, избегая солнца и пользуясь солнцезащитным кремом, а также используйте крем с алоэ вера или витамин Е. Не используйте другие лосьоны для кожи, если ваш врач не разрешит их использовать.Кроме того, не позволяйте коже становиться слишком горячей или холодной.

Лечение рака легких | Онкологический центр им. Доктора медицины Андерсона

В MD Anderson некоторые из ведущих специалистов страны по легочным заболеваниям сосредоточивают на вас свои выдающиеся знания. Мы адаптируем ваше лечение так, чтобы предлагать самые современные, эффективные и наименее инвазивные методы лечения рака легких. А поскольку для нас важно ваше спокойствие, мы специализируемся на методах и методах лечения, которые могут помочь сохранить функцию легких и качество жизни

Мы постоянно ищем более безопасные и эффективные методы лечения рака легких с меньшим количеством побочных эффектов.Мы гордимся тем, что являемся одним из немногих онкологических центров в стране, где действует престижная программа SPORE (Specialized Program of Research Excellence) по борьбе с раком легких, финансируемая из федерального бюджета. Это приводит к большому количеству активных клинических испытаний в MD Anderson и гарантирует, что наши пациенты имеют доступ к некоторым из самых передовых методов лечения в любой точке мира.

Если у вас диагностирован рак легких, ваш врач обсудит лучшие варианты его лечения. Это зависит от нескольких факторов, включая стадию и тип рака легких; другие проблемы с легкими, такие как эмфизема или хронический бронхит; другие предшествующие или текущие медицинские состояния; и возможные побочные эффекты лечения.

Ваше лечение рака легких будет адаптировано к вашим потребностям. Он может включать в себя один или несколько из следующих методов лечения рака и облегчения симптомов.

Хирургия

Операция может быть хорошим вариантом для пациентов с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии. В некоторых случаях пациенты могут пройти химиотерапию или лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. Это называется неоадъювантной терапией.

Наиболее распространенные виды хирургических вмешательств при раке легких в зависимости от количества удаляемой легочной ткани:

• Клиновидная резекция: Удаление опухоли и кусочка легкого в форме пирога или клина вокруг опухоли.Эта процедура обычно используется для выполнения биопсии узелка в легком.
• Сегментэктомия или сегментарная резекция: Удаление сегмента или части доли, на которой расположен рак. И сегментэктомия, и клиновидная резекция обычно выполняются пациентам, у которых ограниченная емкость легких и которые не переносят удаление большого участка легкого. Они также являются хорошим вариантом для пациентов с небольшими опухолями на ранней стадии, обычно размером менее двух сантиметров.Оба препарата сохраняют объем легких и качество жизни пациента.
• Лобэктомия: Удаление доли легкого, в которой находится опухоль. Это считается «стандартом лечения» для большинства пациентов с раком легких, перенесших операцию.
• Рукавная лобэктомия: Более сложная форма лобэктомии, которая обычно используется при центрально расположенных опухолях. Он включает удаление доли, в которой расположена опухоль, и части соединительного бронха. Затем разрезанный бронх соединяется с оставшимися долями.Хотя это не всегда возможно, лобэктомия рукава предпочтительнее пневмонэктомии (полного удаления легкого), чтобы сохранить более функционирующую ткань легкого.
• Пневмонэктомия: Удаление всего легкого. Эта операция иногда требуется из-за расположения опухоли. Людям с легкими, которые в остальном здоровы и нормально функционируют, пневмонэктомия переносится хорошо.

Во время большинства этих процедур хирург также удаляет лимфатические узлы из груди.Поскольку рак часто распространяется через эти узлы, врачи исследуют их под микроскопом, чтобы выяснить, переместился ли рак легких за пределы легких. Это поможет врачам решить, нужно ли вам дальнейшее лечение после операции, такое как химиотерапия, лучевая терапия или таргетная терапия. Лечение после операции называется адъювантной терапией.

Хирургические доступы

Для некоторых операций по поводу рака легких существуют разные способы выполнения одной и той же процедуры. Ваш хирург будет работать с вами, чтобы выбрать лучший вариант.Эти методы включают:

• Открытая операция: Традиционный хирургический метод. Хирурги выполняют процедуру через разрез от четырех до восьми дюймов между ребрами.
• Минимально инвазивная хирургия: Эти процедуры требуют нескольких меньших разрезов, обычно от до ½ дюйма, и обычно имеют более короткое время восстановления и меньшую боль для пациента. Существует два основных метода малоинвазивной хирургии больных раком легких.
  • Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) или торакоскопия: В этом методе используется небольшая камера и инструменты, которые вставляются в грудную клетку, что позволяет хирургу выполнять операцию через небольшие разрезы.Обычно это делается пациентам с небольшими злокачественными опухолями легких на ранней стадии.
  • Хирургия с использованием роботов: В этом новом методе малоинвазивной хирургии используются роботизированные манипуляторы, дистанционно управляемые хирургом. Лучшее изображение операционного поля и большая маневренность инструмента позволяют хирургу выполнять более сложную операцию, чем это возможно с помощью VATS.

По статистике, чем опытнее хирург, тем лучше результаты для пациентов с раком легких.В торакальном центре доктора медицины Андерсона работают многие из самых высококвалифицированных, опытных и уважаемых торакальных хирургов. Они работают только с раком грудной клетки и используют самые передовые хирургические методы для лечения самых разных видов рака легких, включая очень сложные случаи.

Все пациенты с раком легких, перенесшие операцию в торакальном центре, участвуют в программе ускоренного восстановления, направленной на минимизацию боли, хирургического стресса и времени простоя. Это приводит к более быстрому выздоровлению, меньшему количеству побочных эффектов и лучшему качеству жизни после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует сфокусированные пучки фотонов высокой энергии для уничтожения клеток рака легких. Его проводит онколог-радиолог, специалист, прошедший специальную подготовку по лечению рака ионизирующим излучением. Ожидается, что в большинстве больниц онкологи-радиологи будут лечить несколько различных типов рака. В торакальном центре доктора медицины Андерсона работают онкологи-радиологи, специализирующиеся исключительно на лечении пациентов с раком легких. Это дает им невероятно глубокий опыт в разработке планов лечения.

С этими онкологами-радиологами работает группа специалистов по лучевой терапии, включая дозиметристов и медицинских физиков. Вместе эта группа экспертов разрабатывает модели для нескольких различных типов лечения и определяет, какой из них лучше всего подходит для каждого пациента. Таким образом, доктор медицины Андерсон может доставить максимальное количество радиации с наименьшим повреждением здоровых клеток. Лучевая терапия, используемая для пациентов с раком легких, включает:

• 3D-конформная лучевая терапия: Несколько пучков излучения подаются в точную форму опухоли.Это в основном используется в качестве паллиативного лечения, а не для лечения болезни.
• Брахитерапия: Крошечные радиоактивные семена помещаются в тело рядом с опухолью. Брахитерапия в основном используется для лечения метастазов в дыхательных путях. Поскольку большинство этих новообразований можно лечить с помощью внешнего лучевого излучения, брахитерапия редко используется для пациентов с раком легких.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): Лечение адаптировано к конкретной форме опухоли.Этот тип излучения обычно используется для лечения рака, поразившего близлежащие лимфатические узлы.
• Объемно-модулируемая дуговая терапия (VMAT): Это специальный тип IMRT. В нем часть аппарата, испускающая луч радиации, вращается вокруг пациента по дуге. Это может более точно облучить опухоль и сократить время процедуры.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): Высокие дозы излучения, доставляемые несколькими лучами с разной интенсивностью и под разными углами, для точного нацеливания на опухоль.Узнайте больше о SBRT.

Протонная терапия

Тип лучевой терапии, протонная терапия направляет высокую дозу излучения непосредственно на опухоль, щадя близлежащие здоровые ткани и органы. Доктор медицины Андерсон управляет одним из крупнейших и наиболее современных центров протонной терапии в мире. Подробнее о протонной терапии.

Системная терапия

Системная терапия — это общий термин для лечения, при котором вещества, которые проходят через кровоток, достигают пораженных клеток по всему телу.За последние десятилетия в области системной терапии рака легких были достигнуты значительные успехи. Медицинские онкологи торакального центра доктора медицины Андерсона всемирно известны в области лечения пациентов с раком легких и участвовали в клинических испытаниях, которые привели к разработке новых важных методов лечения, включая таргетную и иммунную терапию.

Таргетная терапия

Раковые клетки используют определенные молекулы (часто в форме белков) для выживания, размножения и распространения.Таргетная терапия останавливает или замедляет рост рака, воздействуя на эти молекулы или воздействуя на них. В настоящее время существует таргетная терапия многих подтипов аденокарциномы. Узнайте больше о таргетной терапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия задействует собственную иммунную систему организма в борьбе с раком. Текущий стандарт лечения немелкоклеточного рака легкого включает использование иммунотерапии ингибиторами контрольных точек, которые снимают естественные «тормоза» иммунной системы, позволяя ей атаковать раковые клетки.Это лечение может привести к долгосрочным результатам и произвело революцию в уходе за пациентами с раком легких. Подробнее об иммунотерапии.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые непосредственно убивают раковые клетки, останавливая их рост. Эта форма лечения обычно сочетается с иммунотерапией. В сочетании оба препарата становятся более эффективными. Узнайте больше о химиотерапии.

Ингибиторы ангиогенеза

Ангиогенез — это процесс создания новых кровеносных сосудов.Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — одна из основных молекул, контролирующих этот процесс. Некоторые раковые опухоли очень эффективно используют эти молекулы для создания новых кровеносных сосудов, что увеличивает кровоснабжение опухоли и позволяет ей быстрее расти.

Исследователи разработали препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза, или антиангиогенную терапию, для нарушения процесса роста. Эти препараты ищут и связываются с молекулами VEGF или рецепторными белками, не позволяя им активировать ангиогенез.

Подробнее о раке легких:

В некоторых случаях рак легких может передаваться от одного поколения к другому. Возможно, вам подойдет генетическая консультация. Посетите наш сайт семейной истории , чтобы узнать больше о генетическом консультировании и тестировании.

Рак легкого 101 | Lungcancer.org

Лечение немелкоклеточного рака легких

Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетное лечение и иммунотерапия — отдельно или в комбинации — используются для лечения рака легких.Каждый из этих видов лечения может вызывать разные побочные эффекты.

Хирургия

В большинстве случаев немелкоклеточный рак легкого стадии I и стадии II лечат хирургическим путем по удалению опухоли. Для этой процедуры хирург удаляет долю или часть легкого, содержащую опухоль.

Некоторые хирурги используют торакоскопическую хирургию с видеоассистентами (VATS). Для этой процедуры хирург делает небольшой разрез на груди и вставляет трубку, называемую торакоскопом. Торакоскоп имеет свет и крошечную камеру, подключенную к видеомонитору, чтобы хирург мог видеть внутреннюю часть груди.Затем с помощью эндоскопа можно удалить долю легкого, не делая большого разреза в груди.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для людей с немелкоклеточными опухолями легких, которые можно удалить хирургическим путем, данные свидетельствуют о том, что химиотерапия после операции, известная как «адъювантная химиотерапия», может помочь предотвратить возвращение рака. Это особенно верно для пациентов со стадией II и IIIA. Остаются вопросы о том, применима ли адъювантная химиотерапия к другим пациентам и насколько они полезны.

Людям с раком легких III стадии, который нельзя удалить хирургическим путем, врачи обычно рекомендуют химиотерапию в сочетании с радикальным (высокодозным) лучевым лечением. При раке легких IV стадии химиотерапия обычно является основным лечением. У пациентов со стадией IV облучение используется только для облегчения симптомов.

План химиотерапевтического лечения рака легких часто состоит из комбинации лекарств. Среди наиболее часто используемых препаратов — цисплатин (Платинол) или карбоплатин (Параплатин) плюс доцетаксел (Таксотер), гемцитабин (Гемзар), паклитаксел (Таксол и другие), винорелбин (Навельбин и другие) или пеметрексед (Алимта).

Бывают случаи, когда эти методы лечения могут не работать. Или, после того как эти лекарства подействуют какое-то время, рак легких может вернуться. В таких случаях врачи часто назначают второй курс медикаментозного лечения, называемый химиотерапией второй линии.

Недавно концепция поддерживающей химиотерапии была протестирована в клинических испытаниях либо как переход на другой препарат до прогрессирования рака; или продолжить прием одного из первоначально применявшихся препаратов в течение более длительного периода времени. Обе эти стратегии показали преимущества у отдельных пациентов.

Химиотерапия перед другими видами лечения (неоадъювантное лечение)

Получение химиотерапии перед лучевой терапией или операцией может помочь людям с раком легких, так как опухоль уменьшится настолько, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем, повысив эффективность облучения и уничтожив скрытые раковые клетки в кратчайшие сроки.

Если опухоль не уменьшилась в результате химиотерапии, лечение можно немедленно прекратить, позволяя врачу попробовать другое лечение.Кроме того, исследования показывают, что люди с раком легких гораздо лучше справляются с побочными эффектами химиотерапии, если ее проводят перед операцией.

Иногда короткий пробный период лечения препаратом уменьшает опухоль перед операцией. В этом случае продолжение лечения тем же препаратом после операции с большей вероятностью принесет пользу пациенту. Поскольку многие специалисты по раку легких во всем мире назначают своим пациентам химиотерапию перед операцией, пациенты должны обсудить это со своим врачом.

Целенаправленное лечение

Одним из самых захватывающих достижений в медицине рака легких является внедрение целевых методов лечения. В отличие от химиотерапевтических препаратов, которые не могут отличить нормальные клетки от раковых, таргетная терапия разработана специально для атаки раковых клеток путем прикрепления или блокирования мишеней, которые появляются на поверхности этих клеток. Люди с прогрессирующим раком легких с определенными молекулярными биомаркерами могут получать лечение целевым лекарством отдельно или в сочетании с химиотерапией.Эти методы лечения рака легких включают:

Эрлотиниб (Тарцева и др.) . Было показано, что таргетное лечение под названием эрлотиниб приносит пользу некоторым людям с немелкоклеточным раком легкого. Этот препарат блокирует специфический рецептор на поверхности клетки — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Рецепторы, такие как EGFR, действуют как дверные проемы, позволяя веществам, которые могут стимулировать рост и распространение раковых клеток. Клетки рака легких, которые имеют мутацию в EGFR, скорее всего, будут реагировать на лечение эрлотинибом вместо химиотерапии.Для пациентов, прошедших химиотерапию и нуждающихся в дополнительном лечении, эрлотиниб можно использовать даже без мутации.

Афатиниб (Гилотриф) . В 2013 году FDA одобрило афатиниб для начального лечения метастатического НМРЛ у пациентов с такими же мутациями или делециями гена EGRF, что и у тех, кого можно успешно лечить с помощью эрлотиниба.

Гефитиниб (Иресса) . В 2015 г

Бевацизумаб (Авастин) . Как и нормальные ткани, опухоли нуждаются в кровоснабжении, чтобы выжить. Кровеносные сосуды растут несколькими способами. Один из способов — через присутствие вещества, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). Это вещество стимулирует кровеносные сосуды проникать в опухоль и поставлять кислород, минералы и другие питательные вещества для питания опухоли. Когда опухоли распространяются по телу, они высвобождают VEGF для создания новых кровеносных сосудов.

Бевацизумаб не позволяет VEGF стимулировать рост новых кровеносных сосудов.(Поскольку нормальные ткани имеют стабильное кровоснабжение, они не подвержены действию препарата.) Было показано, что в сочетании с химиотерапией бевацизумаб улучшает выживаемость у людей с некоторыми типами немелкоклеточного рака легких, такими как аденокарцинома и крупноклеточная карцинома. .

Кризотиниб (Халкори) . Лечение, которое показало свои преимущества для людей с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого, у которых есть мутация гена ALK. Кризотиниб работает, блокируя ALK и останавливая рост опухоли.

Церитиниб (Зикадия) . Это было одобрено в 2014 году для людей с метастатическим ALK-положительным раком легких, которые не переносят кризотиниб или у которых рак продолжал расти во время лечения кризотинибом.

Поскольку гены раковых клеток могут развиваться, некоторые опухоли могут стать устойчивыми к целенаправленному лечению. Лекарства для решения этих проблем сейчас изучаются в ходе клинических испытаний, которые часто предлагают важные варианты лечения для людей с раком легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапия недавно стала новым методом лечения некоторых видов рака легких. Хотя любое лечение рака может вызывать побочные эффекты, иммунотерапия обычно хорошо переносится; Отчасти это связано с его механизмом действия.

Наша иммунная система постоянно работает, чтобы поддерживать наше здоровье. Он распознает опасности, такие как инфекции, вирусы и растущие раковые клетки, и борется с ними. В общем, иммунотерапия использует нашу собственную иммунную систему для лечения рака.

В марте 2015 года FDA одобрило иммунотерапевтический ниволумаб (Опдиво) для лечения метастатического плоскоклеточного НМРЛ, который безуспешно лечился химиотерапией. Ниволумаб воздействует на молекулярный «тормоз», известный как PD-1, который не позволяет иммунной системе организма атаковать опухоли.

В 2016 году FDA одобрило новую иммунотерапию под названием пембролизумаб (Кейтруда) для лечения распространенного НМРЛ в качестве начальной терапии. Его терапевтическая активность аналогична ниволумабу.Пациенты проходят тестирование на белок, известный как PDL-1, и, если определено достаточное количество, они могут соответствовать критериям для этого лечения.

Дополнительные подходы к иммунотерапии рака легких показали себя многообещающими в ранних клинических испытаниях и сейчас находятся на поздней стадии разработки. Лечение НМРЛ продвинулось дальше всех; однако ряд новых иммунных методов лечения МРЛ также находится в стадии клинической разработки. Эти виды обработки подразделяются на , четыре основные категории :

• Моноклональные антитела — это созданные в лаборатории молекулы, нацеленные на специфические опухолевые антигены (вещество, которое иммунная система считает чужеродным или опасным).
• Ингибиторы контрольных точек целевых молекул, которые служат в качестве сдержек и противовесов в регулировании иммунных ответов.
• Терапевтические вакцины нацелены на общие или опухолеспецифические антигены.
• Адаптивный перенос Т-клеток — это подход, при котором Т-клетки (тип лейкоцитов) удаляются из организма пациента, генетически модифицируются или обрабатываются химическими веществами для повышения их активности и повторно вводятся пациенту с помощью цель улучшения противоопухолевого ответа иммунной системы.

«Виды и постановка Лечение мелкоклеточного рака легких » .