Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей симптомы: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — причины, симптомы, диагностика, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — причины, симптомы, диагностика, лечение

31 Мая 2013 г.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: как избавиться от ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, иногда – в почки. По данным медицинской статистики, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 1 случае из 100, в основном у детей, чаще у мальчиков (в 80% случаев). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у 35-60% детей, страдающих инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса разнообразны, чаще встречается первичный (врожденный) рефлюкс, вызванный обычно анатомическими причинами:

• Наследственные аномалии развития органов мочеполовой системы у родителей.
• Дефекты нервной трубки (спина бифида и др.).
• Наличие других аномалий мочеполовой системы (например, аномальные задние клапаны уретры, уретроцеле, двойные мочеточники, короткий отдел мочеточника, дивертикулы мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и др.).

Приобретенный (вторичный) пузырно-мочеточниковый рефлюкс может развиваться в результате длительного инфекционного процесса мочевыводящих путей, травмирования мочевого пузыря, опухоли.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфических симптомов. Клиническая картина заболевания схожа с клиникой пиелонефрита (воспалительным заболеванием почечной лоханки). Основными симптомами пузырно-мочеточникового рефлюкса являются боли в пояснице после мочеиспускания и повышение температуры тела. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает на фоне цистита – воспаления мочевого пузыря или дисфункции мочевого пузыря, возможно недержание мочи или боли внизу живота.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

• Консультация уролога, осмотр уролога.
• УЗИ почек.
• Лабораторное исследование мочи.
• Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи.
• Экскреторная урография – исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, для проведения которого используются рентгеноконтрастные вещества, вводимые внутривенно.
• Цистография – рентгенография мочевого пузыря с помощью заполнения органа рентгеноконтрастным веществом. При цистографии определяется одна из пяти степеней пузырно—мочеточникового рефлюкса, а также один из трех видов рефлюкса (пассивный, при котором заброс мочи возникает при наполнении мочевого пузыря, активный (при мочеиспускании) и смешанный (пассивно-активный).
• Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа – эндоскопического прибора, оснащенного оптической системой.
• Цистометрия – измерение давления внутри мочевого пузыря при заполнении его через уретральный катетер.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами. Как правило, воспалительные заболевания мочевыводящей системы подлежат консервативному лечению – медикаментозной терапии антибактериальными (против конкретных возбудителей), десенсебилизирующими, иммунокорригирующими средствами. Также применяется местная и общая физиотерапия.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится при неэффективности проведенной консервативной терапии (в течение 6-12 месяцев). В настоящее время хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется эндоскопическим (при I-III степени рефлюкса) и оперативным способами (при рефлюксе IV—V степени).

Пациенты, страдающие пузырно-мочеточниковым рефлюксом, а также перенесшие операцию по поводу заболевания, находятся на диспансером наблюдении у урологов и нефрологов (специалистов по диагностике и лечению заболеваний почек). Рекомендуется регулярное выполнение лабораторных исследований мочи, УЗИ почек, цистографии и др. исследований, профилактическое лечение пиелонефрита и других заболеваний мочевыводящих путей.

ГУТА КЛИНИК располагает диагностической базой, представленной оборудованием экспертного уровня от ведущих мировых производителей. У нас работают высококвалифицированные специалисты, имеющие богатый клинический опыт диагностики и лечения всех видов и степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и взрослых. Мы проводим динамическое наблюдение за больными, перенесшими операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, профилактику и лечение сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы (пиелонефрита, цистита и др.).

Лутков Алексей — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, что это?

Ретроградный, патологический заброс мочи во время сокращения детрузора мочевого пузыря (микции) так и во время фазы накопления, сопровождающийся повреждением почечной паренхимы почки (почек) называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Начало изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса приходится на 1883 г. когда W.Semiblinon в эксперименте доказал существование пузырно-мочеточникового рефлюкса (далее в тексте – ПМР).

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Мочеточник имеет два мышечных слоя, благодаря которому происходит его перистальтика и активный транспорт мочи из полости почки в мочевой пузырь. Это наружный циркулярный и внутренний продольный слой гладкой мускулатуры.

В области пузырно-мочеточникового соустья циркулярный слой у мочеточника отсутствует, а продольный расщепляясь, создает площадку треугольной формы. Так называемый глубокий и поверхностный треугольник мочевого пузыря. Притом волокна правого и левого мочеточника, переплетаются, их согласованное сокращение вызывает удлинение внутрипузырного отдела мочеточника, что приводит к замыканию внутреннего отверстия мочеточника и препятствует обратному току мочи.

В эксперименте Э.Танаго удалось доказать, что нарушения функции мочепузырного треугольника ведет к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для этого он пересекал мышечные волокна треугольника Льето, в итоге возникал ПМР. После регенерации структуры упомянутого треугольника рефлюкс прекращался.

Это важное открытие дало ключ к пониманию механизма возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей и взрослых. Так, например, хронический воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря (хронический цистит) приводит к отеку и гиперемии слизистой, что меняет ее физические свойства, а так же приводит к снижению сократительной способности мышц мочепузырного треугольника. Подобным образом, у беременных женщин, под действием высокого уровня прогестерона, сократительная способность глубокого и поверхностного треугольника мочевого пузыря так же снижается. Что приводит к возникновению ПМР и как следствие – гестационному пиелонефриту (пиелонефриту беременных).

Перерастяжение мочевого пузыря при вынужденной, длительной задержке мочеиспускания, а так же у пациентов с нарушением сократительной функции мочевого пузыря либо в случае инфравезикальной обструкции (аденома, стриктура уретры, рак простаты) так же приводит к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Вышеперечисленное создает приобретенные и функциональные предпосылки для возникновения ПМР. Но, существуют и врожденные причины для возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Прежде всего, это полное удвоение мочеточника (по статистике встречается у одного из 140 новорожденных), в этом случае мочеточник, по закону Вейрта-Майера, идущий от нижней половины удвоенной почки, имеет короткий интрамуральный отдел мочеточника с нарушенной замыкательной функцией и локализуется проксимальнее.

Поэтому рефлюкс, как правило, поражает нижнюю половину удвоенной почки. Эктопия устья мочеточника, уретероцеле, парауретеральный дивертикул являются так же распространенной врожденной причиной возникновения ПМР.

К приобретенным анатомическим причинам необходимо отнести ятрогенное повреждение области мочевого треугольника и устья мочеточника во время ТУР мочевого пузыря или рассечение устья мочеточника при экстракции камня. При удалении предстательной железы происходит травматизация мышечных структур треугольника Льето, что часто приводит к временному, или сохраняющемуся ПМР. Этот механизм объясняет возникновение острого пиелонефрита после радикальной простатэктомии.

Как часто у детей встречается Пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

В детской практике, более 50% случаев возникновения пиелонефрита, связано с наличием функционального интермитирующего или врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какое влияние на почку оказывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

В норме, давление в лоханке почки равно нулю мм.вод.ст. Мышечный слой лоханки и мочеточника по сути является единым органом, имеет два слоя, и не обладает большой силой. Мочевой пузырь, напротив, способен сокращаться с достаточной мощностью. Так, например, давление в наполненном мочевом пузыре составляет от 20 до 30 мм.вод.ст. И при мочеиспускании это давление многократно усиливается.

Теперь представьте, что мочеточник, не имеющий замыкательного аппарата в области мочевого пузыря (рефлюксирующий), передает это давление в неподготовленные для этого лоханки и чашечки почки. Моча попадает ретроградно под давлением в тубулярный аппарат и форниксы чашечек, повреждает их, попадая в интерстиций почки, вызывая асептическое воспаление. А при наличии бактерий воспаление становиться септическим.

Если принять во внимание, что врожденный рефлюкс, связанный с аномалией мочеточников, начинается еще внутриутробно, то становиться понятным, почему пузырно-мочеточниковый рефлюкс является главной причиной ХПН (хронической почечной недостаточности), инвалидности и основной причиной пересадки почки либо перевода на аппарат «искусственная почка».

Бывает ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых?

У взрослых пациентов, на долю острого и хронического пиелонефрита приходится 8% пузырно-мочеточникового рефлюкса. Как правило, это приобретенные (рак мочевого пузыря, рак шейки матки, рак простаты, доброкачественная гиперплазия простаты) или ятрогенные причины возникновения.

Отдельная группа возникновения ПМР это пузырно-мочеточниковый рефлюкс после перенесенной уретероцистонеостомии (пересадка мочеточника), выполненной по причине обструктивного уретерогидронефроза, травмы мочеточника или во время пересадки донорской почки.

Диагностика Пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Специфической клинической картины ПМР у детей нет. Как правило, клинические проявления ПМР сопряжены с симптомами острого или хронического пиелонефрита. У небольшого количества пациентов отмечается боль в области живота или реберно-позвоночном углу во время мочеиспускания. Пальпация почек и мочевого пузыря в период ремиссии пиелонефрита безболезненные. Ректальный осмотр может выявить снижение тонуса анального сфинктера, что нередко при аномалии развития позвоночника в районе S2-S4 ( менингомиелоцеле, тетрапарез, рассеяный склероз).

Важное значение имеет лейкоцитурия и бактерийурия, особенно если изменения в ОАМ (общий анализ мочи) сопровождаются расширением верхних мочевых путей по типу пиелоэктазии обнаруживаемых по данным УЗИ. Необходимо отметить, что у мальчиков возможен стерильный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наличие, которого, однако, не умаляет его разрушительной сути. Наличие пиелоэктазии, вместе с уровнем резидуальной мочи часто указывает на возможность обнаружения ПМР при проведении специальных методов обследования. За рубежом давно и активно используется ультразвуковой метод микционной цистографии с использованием ультразвуковых контрастов. Метод лишен лучевой нагрузки, а чувствительность метода превосходит таковую при традиционной рентгеновской цистографии.

По данным экскреторной урографии можно догадаться о наличии рефлюкса, в случае, если наблюдается расширенный дистальный участок мочеточника или же мочеточник контрастирован на всем протяжении. Если по данным экскреторной урографии обнаружена деформация ЧЛС (чашечно-лоханочная система), то это более чем в 85% случаев может оказаться следствием ПМР.

Традиционным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является рентгеновская микционная цистография.

Которая должна проводиться при строгом соблюдении правил антисептики. Желательно, чтобы проводил ее квалифицированный специалист. В нашей клинике это врачебная процедура. Суть ее выполнения заключается в физиологическом наполнении мочевого пузыря теплым, стерильным раствором рентген-контрастного препарата необходимой концентрации, после предварительного обезболивания мочеиспускательного канала одним из лидокаин содержащих препаратов (лидохлор, катаджель, инстиллягель). Я целенаправленно выделил в тексте слова: теплый, стерильный, необходимой концентрации, обезболивание.

Так как предварительное введение вышеуказанных препаратов (например, катаджель) в уретру, обеспечивает ее максимальную безболезненность и предотвращает инфицирование мочевых путей, а, следовательно, профилактирует обострение хронического пиелонефрита.

Введение же теплого раствора рентгенконтрастного препарата в физиологическом объеме, позволяет избежать ложных результатов. Так как холодный и концетрированный растовор рентгенконтрастного препарата введенный даже в физиологическом объеме, способен вызвать нарушение работы замыкательного аппарата устья мочеточника, что в свою очередь дает неверный результат и может привести к ненужному оперативному вмешательству.

Какие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают?

Предложено несколько классификаций и степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанных на степени распространения контрастного препарата в мочевых путях при выполнении микционной цистографии. А так же в зависимости от степени деформации верхних мочевых путей и толщины паренхимы, а так же ее структурных изменений выявляемых по данным УЗИ. Все эти попытки достаточно не объективны и далеко не всегда отображают степень поражения ткани почки.

Гораздо важнее, с практической точки зрения, определение активного или пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс малого давления). Рефлюкс малого давления регистрируется при выполнении микционной цистографии вне акта мочеиспускания. Его наличие говорит о глубокой структурной аномалии и в большинстве случаев соответствует выраженной латеропозиции устья мочеточника, дисплазии замыкательного аппарата треугольника Льето. Во время цистоскопии, такое устье имеет форму подковы или лунки для гольфа. Обнаружение , пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, в подавляющем большинстве случаев, является показанием для оперативного лечения.

Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса высокого давления (активного) в ряде случаев позволяет урологу или детскому урологу прибегнуть к консервативному лечению. Прежде всего, задачей такой терапии является нормализация функции мочевого пузыря (устранение гиперактивности) или инфравезикальной обструкции. Так, например устранение КЗУ (клапана задней уретры) у мальчиков в подавляющем большинстве случаев устраняет и ПМР. Либо лечение, направленное на купирование и профилактику рецидивирования хронического цистита, нормализует состояние слизистой мочевого пузыря и функцию мышечного аппарата треугольника Льето, что в свою очередь так же приводит к купированию ПМР.

Какие существуют методы лечения Пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Выше я уже вкратце упомянул о методах лечения активного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Они сводятся к консервативному лечению воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря и восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря. Однако, в случае, если при контрольном исследовании, выполненном через 6 месяцев с начала лечения, ПМР продолжает регистрироваться. Это является показанием для оперативного лечения.

В подавляющем большинстве случаев избавиться от ПМР можно при помощи эндоскопической коррекции объем образующим препаратом. Мы в своей практике лечения ПМР использовали все известные препараты, за исключением, разве что тефлоновой пасты.

С 2010 г. мы используем стабильный объем образующий препарат «Вантрис». Стабильный-значит не биодиградируемый, «не рассасывающийся» препарат. То есть с течением времени, после его имплантации в область устья мочеточника, данный препарат не исчезнет и рефлюкс не рецидивирует, проявившись очередной атакой пиелонефрита. Или что еще хуже станет стерильным. Что, тем не менее, продолжит процесс нефросклероза на субклиническом (незаметном) до поры уровне. И проявиться лишь при возникновении хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе или потери функции одной почки.

Даже если рецидив заболевания будет вовремя диагностирован во время очередного выполнения рентгеновской микционной цистографии, а данный вид, малоприятного исследования необходимо проводить с интервалом 6 месяцев после введения препарата «коллагена» или «дефлюкс», мы не видим смысла в повторном введении биодеградируемых объем образующих препаратов. Ведь проблему ПМР можно закрыть однократным введением стабильного «вантриса» и больше к этому не возвращаться.

Тем более что выполнение микционной цистографии после введения «вантриса» требуется лишь однократно, спустя два месяца после коррекции. В 99% случаев при констатации выздоровления по данным цистографии, ПМР не возвращается.

Когда выполняются открытые оперативные вмешательства при наличии ПМР?

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет неоспоримые преимущества в тех случаях, когда выполнение данного вида оперативного вмешательства абсолютно показаны. Этот вид оперативного вмешательства малотравматичен, спустя несколько часов после операции под общим наркозом ребенок не ощущает дискомфорт. Продолжительность операции составляет две-три минуты. Продолжительность наркоза не многим больше. Таким образом, эндоскопическое пособие является абсолютно показанным в подавляющем большинстве случаев. Эффективность, если операция выполнена по четким показаниям и правильной технике выполнения, составляет от 95 до 98%.

В каких же случаях показана традиционная антирефлюксная защита мочеточника? Абсолютным показанием для антирефлюксной уретероцистонеостомии является дистопия устья при удвоении мочеточника или без такового. Уретероцеле и парауретеральный дивертикул, так же вынуждает оперирующего детского уролога прибегнуть к антирефлюксной пересадке мочеточника (уретероцистонеостомия). Неэффективность либо обструкция вызванная использованием стабильного объем-образующего препарата для коррекции ПМР — это прямое показание для выполнения уретероцистонеостомии. Выраженная латеропозиция устья мочеточника или его большой диаметр в виде лунки для гольфа, так же является показанием для уретероцистонеостомии. При выраженной дилатации (расширении) мочеточника, в ряде случаев выполняется его модуляция до необходимого диаметра.

Индивидуальный подход к лечению конкретного пациента с ПМР выбирает оптимальный вид оперативного лечения. В отдельных случаях мы выполняем операцию Личь Грегуар без отсечения мочеточника. Прекрасные результаты дает лапароскопический вариант данной операции. Суть этой операции заключается в том, что мочеточник укладывается как бы в ложбину между предварительно рассеченными мышцами детрузора боковой стенки мочевого пузыря и нетронутой слизистой. Мышечный слой сшивается над мочеточником, таким образом, формируется тоннель, который обеспечивает антирефлюксную защиту.

В иных случаях (эктопия устья мочеточника, выраженная дилатация мочеточника) мы выполняем внепузырный вариант уретероцистонеостомии. Эта операция выполняется аналогично предыдущему варианту и дополняется лишь предварительным отсечением мочеточника от стенки мочевого пузыря, в ряде случаев сопровождается модуляцией дистального отдела мочеточника до приемлемого диаметра. Мы любим данную модификацию в связи с малой травматичностью. Так как для создания антирефлюксного механизма мы выполняем тоннелинг в детрузоре без его рассечения, то есть, не повреждая его иннервацию как это происходит в предыдущем варианте.

Классической является чрезпузырная уретероцистонеостомия (антирефлюксная неоимплантация мочеточника) по Коэну или Политано. Мы выполняем и этот вид оперативного пособия, но, как правило, только при уретероцеле большого диаметра либо наличии парауретерального дивертикула.

Длительность госпитализации после оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Длительность госпитализации после эндоскопической коррекции — один день. Госпитализация после того или иного метода уретероцистонеостомии может быть от четырех до десяти суток. Зависит от продолжительности гематурии.

Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Пациенты со спинальным мочевым пузырем, осложненным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, это отдельная большая и сложная группа. Это, как правило, пациенты, перенесшие спинальную травму либо имеющие врожденное менингомиелоцеле. Детский церебральный паралич (ДЦП) так же в той или иной степени приводит к нарушению замыкательной функции дистального отдела мочеточника и развитию ПМР тяжелой степени. Выполнение простой антирефлюксной операции в данном случае не является выходом. Подробнее о методах оперативного лечения спинального мочевого пузыря осложненного пузырно-мочеточниковым рефлюксом мы рассказываем в отдельной статье нашего сайта.

Реабилитация и исходы лечения Пузырно-мочеточникового рефлюкса

Реабилитация пациента в послеоперационном периоде заключается в профилактике обострения хронического пиелонефрита. С этой целью мы используем притивомикробную терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почке и иммунокоррегирующее лечение.

Антибактериальный препарат подбирается с учетом предварительного бактериологического исследования. Притом, забор мочи на посев, производится только по уретральному катетеру. Как правило, это происходит во время выполнения микционной цистографии. С целью улучшения фильтрационной функции почки, а так же в качестве иммуномодулятора, мы активно используем фитотерапию. Отсутствие побочных явлений, мягкое и комплексное действие фитопрепаратов позволяет нам назначать их на длительный срок.

Амбулаторное наблюдение, за пациентами, перенесшими ту или иную операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, мы так же оставляем за собой. В течение года, пациенты контролируют ОАМ ежемесячно. Затем, в последующие годы, только лишь при возникновении каких либо острых респираторных заболеваниях. УЗИ контроль в динамике, проводится дважды в год, желательно у одного и того же специалиста ультразвуковой диагностики.

Микционная цистография после выполнения эндоскопической коррекции ПМР препаратом «вантрис» проводится лишь однажды, спустя два месяца после выполнения операции. У пациентов перенесших уретероцистонеостомию тем или иным способом, микционная цистография в сочетании с УЗИ почек выполняется через 6 месяцев и через один год после проведенного оперативного лечения. В ряде случаев, перечисленные методы исследования дополняются выполнением изотопного исследования почек.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Дистанционное, заочное консультирование пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом мы считаем целесообразным и весьма эффективным методом. Для проведения качественной консультации нам необходимы данные рентгеновского исследования (микционная цистография, экскреторная урография), ультразвуковое исследование почек (желательно в динамике), данные лабораторного исследования (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность).

Возможно, не все из этого списка обследований у вас имеется, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по тактике лечения, что то и вовсе не понадобиться. Все это можно легко скорректировать дистанционно по мере поступления вопросов и информации от вас.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (ПМР) ✅ лечение, диагностика, операции — Николаев Василий Викторович

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправленно из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Каковы клинические проявления ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов, повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95% , а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при : первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Рефлюкс (ПМР) — Цистография

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей( ПМР )– это обратный ток мочи от мочевого пузыря к мочеточнику и почечной лоханке. Рефлюкс встречается у 1–2% детей, среди детей с пиелонефритом – у 25–40%, и выявляется в 70% случаев в возрасте до 1 года, в 25% случаев – в возрасте 1–3 лет, в 15% случаев – в возрасте 4–12 лет, в более старшем возрасте – в 5% случаев. В течение первого года жизни заболевание значительно чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек, в более старшем возрасте отмечается обратное соотношение.

пузырно мочеточниковый рефлюкс ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс ) вызывает нарушение оттока из верхних мочевых путей, что нарушает пассаж мочи и создаёт благоприятные условия для развития воспалительного процесса (пиелонефрит ), рубцеванию почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Причины ПМР.

Обратный (ретроградный) ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник является следствием несостоятельности клапанного механизма уретеро-везикального(пузырно-мочеточникового) сегмента(УВС).

Н.А.Лопаткин выделяет 3 группы теорий развития рефлюкса: первая заявляет главной причиной порок развития пузырно-мочеточникового сегмента, вторая говорит о формировании несостоятельности уретеро-везикального соустья как следствие воспалительного процесса с последующей фибропластической трансформацией, сторонники третьей теории считают главной причиной нарушение нервного аппарата мочеточника.

Выделяют первичный пмр, причиной которого является врожденная аномалия развития – укорочение внутрипузырного отдела мочеточника. Первичный рефлюкс может быть наследственно обусловленным. С ростом и развитием ребенка происходит «дозревание» структур, формирующих клапанный механизм, в связи с чем возможна спонтанная регрессия рефлюкса. Замечено, что чем выше степень рефлюкса – тем меньше вероятность его самостоятельного исчезновения. Несостоятельность клапанного механизма УВС отмечается аномалии расположения устья мочеточника – дистопии, эктопии.

Причины вторичного пмр – повышение внутрипузырного давления (клапан задней уретры, различные варианты дисфункции мочевого пузыря), хронический цистит. Хронический воспалительный процесс приводит к склеротическим изменениям в области уретеровезикального сегмента, укорочению интрамурального отдела мочеточника и зиянию устья. В свою очередь, хронический цистит нередко возникает и поддерживается инфравезикальной обструкцией.

Повреждение почечной паренхимы при ПМР происходит как вследствие повторения (рецидивирования) инфекционного процесса, так и вследствие «гидродинамического удара». Аномальная закладка мочеточника, приводящая к дистопии или эктопии устья, влечет за собой формирование диспластичной почки, что также отражается на ее функции.

Классификация ПМР.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пассивный, возникающий в фазу наполнения, активный, возникающий в момент мочеиспускания и пассивно-активный или смешанный. Выделяют интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не доказанный рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину – рецидивирующий пиелонефрит, периодическая лейкоцитурия, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Наиболее распространенной является классификация, предложенная P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group. В зависимости от уровня заброса контрастного вещества и степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при ретроградной цистоуретрографии, выделяют 5 степеней ПМР:

I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;

II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов;

III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к образованию прямого угла форниксами;

IV степень – выраженная дилатация мочеточника, его извилистость, дилатация лоханки и чашечек, огрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек;

V степень – выраженная огрубленность острого угла форниксов и сосочков, дилатация и извилистость мочеточника.

Ряд авторов использует понятие «мегауретер» при диаметре расширенного мочеточника более 7 мм, при наличии рефлюкса говорят о «рефлюксирующем мегауретере».

Клиническая картина. Жалобы, симптомы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет специфической клинической картины, течение заболевания у детей, особенно раннего возраста, как правило бессимптомно.

Жалобы обычно возникают при манифестации пиелонефрита. Отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, диспептические явления, боли в животе, признаки интоксикации, помутнение мочи. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной области после мочеиспускания. При бессимптомном течении наличие рефлюкса можно заподозрить при проведении скринингового ультразвукового исследования почек (пре- и постнатально). Показанием к проведению полного комплекса урологического обследования является расширение лоханки (поперечный размер – более 5 мм) и мочеточника, косвенным признаком рефлюкса при УЗИ считается нарастание расширения собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.

Диагностика.

Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является ретроградная цистоуретрография.

Исследование необходимо выполнять не ранее чем через неделю после купирования воспалительного процесса, т.к. воздействие токсинов на мочеточник может исказить истинную картину состояния мочеточников.

Для определения причины пмр, оценки функции почки и выявления склеротических изменений в почечной паренхиме обязательно проведение комплексного обследования, включающего: ультразвуковое исследование почек с допплерографической оценкой показателей внутрипочечного кровотока и мочеточниково-пузырных выбросов, исследование уродинамики нижних мочевых путей (ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрия или видеоцистометрия, урофлоуметрия), также применяются лучевые методы – внутривенная экскреторная урография, динамическая радиоизотопная ренография (технеций-99), статическая радиоизотопная ренография (DMSA).

Лечение.

Основной целью лечения рефлюкса детей является предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для чего необходимо исключить два основных повреждающих фактора – «гидродинамический удар» и рецидивирование инфекционного процесса. Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.

При любой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих:

– Коррекцию метаболических нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря (элькар, пикамилон, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры).

– Профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия).

– Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.

Чем меньше частота рецидивов пиелонефрита, тем ниже риск развития рефлюкс-нефропатии, что оправдывает применение антимикробных препаратов у пациентов с ПМР.

После проведённого курса лечения через 6–12 мес. выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I–III степени пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60–70%, у детей раннего возраста – до 100%.

Показания к оперативному лечению рефлюкса должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.

Учитывая возможность спонтанной регрессии рефлюкса у детей первого года жизни необходимо придерживаться максимально консервативной тактики. При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыря предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать при только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопия, эктопия).

У детей старшего возраста возможность спонтанного исчезновения рефлюкса значительно ниже. При первичном рефлюксе предпочтительна эндоскопическая или оперативная коррекция.

Показаниями к оперативному лечению ПМР являются:

— Рецидивирование инфекции мочевых путей несмотря на антимикробную профилактику

— Сохранение рефлюкса после коррекции дисфункций мочевого пузыря

— Неэффективность консервативного лечения (отсутствие роста или прогрессирование сморщивания почки, снижение функции почки)

— Рефлюкс в сочетании с другими аномалиями развития (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря и т.п.)

Проводится путем имплантации какого-либо вещества в подслизистом отделе устья мочеточника с целью усиления пассивного компонента клапанного механизма. Среди преимуществ метода – малая инвазивность и возможность повторных манипуляций в области УВС. Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация введенного препарата с течением времени, что может привести к необходимости повторной манипуляции. В качестве имплантируемого вещества предложены различные материалы – ауто- и гетерологичные. Идеального вещества для подслизистой имплантации в нестоящее время не существует, наиболее широкое распространение получили коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, в свою очередь, имеет свои особенности.

Оперативная коррекция рефлюкса. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики.

Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины, соотношение между диаметром мочеточника и длиной тоннеля должно быть не менее 1:5. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Жиль-Вернэ, Лих-Грегуара.

В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 3–6 месяцев.

При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.

При наличии клапана задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер и/или цистостому. Решение вопроса о необходимости дальнейшего дренирования проводится после контрольной уретроскопии через 10 дней, при условии сокращения диаметра мочеточников и собирательной системы почек.

При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.

Прогноз. Исход.

При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.

При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.

Рефлюкс IV–V степени в 50–90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.

По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. Наибольшее повреждение паренхимы почки происходит при первом эпизоде пиелонефрита. При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.

Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение уролога и нефролога.

Необходим контроль общего анализа мочи 1 раз в 2-3 недели, общего анализа крови раз в 3 месяца, биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев), ультразвуковое исследование почек 1 раз в 3-6 месяцев, радиоизотопное исследование почек 1 раз в год, цистография – после проведения курса терапевтического лечения, через 1 год с целю оценки регрессии рефлюкса. Необходимость антимикробной профилактики у детей с I–III степенью рефлюкса решается в зависимости от изменений в общем и микробиологическом анализе мочи. При IV–V степени антимикробная профилактика должна проводится непрерывно.

Поделитесь с друзьями

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — WMT клиника высоких технологий

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – заболевание, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология встречается как у взрослых, так и у детей, и без своевременного лечения приводит к нарушению функционирования всей мочевыделительной системы.

ПРИЧИНЫ ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным и вторичным. Первичный возникает из-за аномалий мочевых органов во внутриутробном периоде и чаще всего встречается у детей. Вторичный возникает после перенесённых заболеваний и операций на органах мочевыделительной системы, проявляется чаще у взрослых.

Основные причины развития рефлюкса:

• Перенесенные инфекционные заболевания мочевыделительной системы
• Обструкция уретры
• Гиперплазия предстательной железы
• Злокачественные опухоли
• Сморщенный мочевой пузырь
• Нейрогенный мочевой пузырь

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПМР?

• Частые позывы к мочеиспусканию
• Болезненность при мочеиспускании и в покое
• Мочеиспускание малыми порциями
• Мутный цвет мочи
• При воспалительных осложнениях повышение температуры тела, озноб
• Сильные боли в пояснице
• При развитии вторично сморщенной почки – явления артериальной гипертонии и почечной недостаточности

ДИАГНОСТИКА ПМР

Для полноценного лечения необходимо точно определить причину заболевания, а затем ее устранить. С этой целью в клинике WMT врачи-урологи проводят комплексную диагностику:

• Общий осмотр
• Сбор анамнеза
• Ультразвуковая диагностика
• Компьютерная томография
• Контрастная рентгенография мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ ПМР

В клинике WMT врачи-урологи выполняют все виды лечения заболевания:

• При незначительном и неосложнённом рефлюксе возможно применение консервативной терапии. Она включает профилактику инфекционных осложнений, периодическую самокатетеризацию, обязательное мочеиспускание каждые 2 часа.
• Оперативное лечение включает различные способы устранения проблемы: от введения препаратов, образующих объем, в область устья мочеточников до реконструктивных операций.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Главное осложнение пузырно-мочеточникового рефлюкса — почечная недостаточность

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — недуг, при котором наблюдается патологический отток мочи назад из мочевого пузыря в мочеточники. В основном это наблюдается среди детей и может проявляться как первичное или вторичное состояния.

Первичный ПМР возникает при наличии нормально функционирующей нижней мочевой системы, тогда как вторичный ПМР возникает из-за обструкции или дисфункции в нижней мочевой системе.

Первичный ПМР является врожденным, поэтому его причина возникает до рождения больного ребенка. Хотя точная причина первичного ПМР еще не определена, считается, что она имеет генетический компонент.

Клиническая презентация ПМР у плода и новорожденного

Первичный ПМР может присутствовать до рождения ребенка как гидронефроз в утробе матери. Это состояние относится к отеку почек из-за накопления мочи в почечной системе сбора.

Визуализируется с помощью акушерского УЗИ. После рождения дети с ПМР могут иметь несколько неспецифических признаков и симптомов, которые варьируются в зависимости от возраста. В частности, эти дети, как правило, имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Младенцы часто проявляют неспособность развиваться, а также вялость, диарею, рвоту и анорексию. Эти признаки и симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться лихорадкой. Кроме того, пострадавшие дети могут быть более раздражительными, чем обычно.

Клиническая презентация ПМР у детей старшего возраста

Могут наблюдаться лихорадка и боли в животе. Если ИМП развивается в более серьезное состояние, называемое пиелонефритом, которое относится к инфекции внутри паренхимы почки, у ребенка может присутствовать неопределенный дискомфорт в области живота в отличие от классической боли в боку, наблюдаемой у взрослых. Дети могут часто испускать небольшое количество мочи с сильным запахом, мочеиспускание может сопровождаться ощущением жжения. Кроме того, моча может быть мутной или в ней может быть кровь.

Дети с ПМР могут казаться здоровыми по большей части. Фактически, ПМР может не вызывать никаких симптомов, если он не связан с какими-либо осложнениями. Первое подозрение чаще всего возникает только после того, как у ребенка развивается ИМП с лихорадкой и другими сопутствующими признаками и симптомами.

Осложнения ПМР

Без лечения ПМР может вызвать серьезные осложнения. Патология почек из-за рефлюкса мочи является одной из основных причин гипертонии в детском возрасте. Степень рубцевания почек пропорциональна степени гипертонии. Кроме того, повреждение почек ухудшает их способность фильтровать и концентрировать мочу. Наиболее разрушительным последствием заболевания является почечная недостаточность. К счастью, считается, что этот ужасный результат встречается только у очень небольшого процента детей, затронутых ПМР.

Фото: novi.ba

Читайте также:

Ретроградная пиелография «посмотрит» почки, мочевой пузырь и мочеточники

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патология, характеризующаяся обратным током урины из мочевого пузыря в мочеточник. Возникает при аномалиях выделительной системы, высоком давлении внутри пузыря или на фоне воспалительных процессов. Рефлюкс может стать причиной пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности. Основные симптомы — болевые ощущения в поясничной области после мочеиспускания, помутнение мочи, отеки, лихорадка. Методы диагностики: общие анализы мочи, крови, УЗИ почек, экскреторная урография, микционная цистография. Лечение сводится к терапии воспалительного заболевания или хирургическому устранению аномалий мочевыделительной системы.

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковый, или везикоуретеральный, рефлюкс — одно из самых распространенных урологических заболеваний, особенно среди детей. Обнаруживается у 1% пациентов урологического профиля, доля двустороннего процесса составляет 50,9%. Регургитация мочи выявляется у 40% больных с инфекционными заболеваниями мочевых путей.

Распространенность патологии, высокий риск осложнений (почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия, гнойные заболевания почек) обусловливают большой процент инвалидизации пациентов. Врожденный рефлюкс наблюдается у 1 ребенка из 100, при этом соотношение детей женского и мужского пола на первом году жизни составляет 5:1. По мере взросления частота встречаемости патологии у мальчиков растет с изменением ситуации на противоположную.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер — физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

• Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
• Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
• Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
• Ятрогенные причины. Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Патогенез

Область соединения мочеточников с полостью мочевого пузыря анатомически представляет собой сфинктерный антирефлюксный аппарат, который обеспечивает ток урины только в нисходящем направлении. Это достигается благодаря определенному углу, под которым мочеточник впадает в мочевой пузырь, и внутристеночным гладким циркулярным мышцам. Главное патологическое звено формирования рефлюкса — снижение эффективности работы сфинктера в результате дисплазии мышечных волокон, их воспалительного повреждения, нарушения нервной регуляции. Морфофункциональные изменения приводят к срыву антирефлюксного механизма и нефизиологическому ретроградному движению мочи.

Высокое гидростатическое давление обуславливает деформацию и дилатацию мочеточника и почечных лоханок. Создаются условия для переноса бактерий из нижних сегментов выделительной системы в верхние, что приводит к развитию острой или хронической рецидивирующей инфекции в паренхиме почек с замещением ренальной ткани на нефункциональную соединительную. Нефросклероз является причиной дисфункции почечного фильтра и развития жизнеугрожающих состояний.

Классификация

Современная клиническая урология стремится к выработке единой общепризнанной классификации, поскольку именно от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) во многом зависит выбор дальнейшей терапевтической тактики. На сегодняшний день наиболее широкое распространение получила систематизация процесса в зависимости от уровня обратного заброса мочи:

• I степень. Вследствие недостаточности сфинктера рефлюкс небольшого количества мочи ограничивается дистальным тазовым отделом мочеточника. Расширения мочеточника не происходит. Риск осложнений инфекционного и неинфекционного характера минимален, симптоматика отсутствует. Обнаружение ПМР обычно происходит при обследовании по поводу других заболеваний выделительной системы.
• II степень. Заброс урины отмечается на всем протяжении мочеточника, но без его дилатации. При этом моча не достигает почек, чашечно-лоханочной системы. Данной степени свойственно отсутствие ярко выраженных симптомов, небольшой риск инфекционных осложнений, но высокая скорость прогрессирования рефлюкса, быстрый переход на следующие уровни развития. Обнаруживается случайно при плановом профилактическом обследовании или диагностике иных патологий.
• III степень. Моча достигает почек, но расширения лоханок не наблюдается. Возможно снижение почечной функции на 20%, обнаруживаемое при биохимических анализах. Мочеточник расширен, есть признаки дегенеративного трофического перерождения тканей. Риск присоединения инфекции повышается вследствие застоя мочи в выделительной системе, что часто является поводом для обращения к специалисту. Симптомы имеют среднюю степень выраженности.
• IV степень. Регистрируется существенное расширение, деформация чашечно-лоханочной области и мочеточников. Функция почек снижается значительно (до 50%) с уменьшением продукции мочи, особенно на фоне инфекционных осложнений. Симптоматика выраженная, с фебрильной температурой, генерализованными отеками. При двустороннем процессе возможно развитие угрожающих жизни состояний, что требует скорейшего обращения к специалистам.
• V степень. Диагностируется тяжелая степень поражения почек с истончением их паренхимы наряду со всеми признаками, характерными для предыдущих степеней. Мочеточник вследствие чрезмерного расширения имеет коленообразные изгибы. Нарастающие симптомы почечной недостаточности (снижение диуреза, тошнота, рвота, кожный зуд) требуют немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Существуют классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанные на других признаках, например, на этиологическом факторе (врожденный, приобретенный), характере процесса (одно-, двусторонний), клиническом течении (интермиттирующий, постоянный). Но ключевым показателем является расширение структур мочевыводящих путей. Даже незначительная дилатация мочеточника или лоханок почек может значительно ухудшить их функцию.

Симптомы ПМР

Специфических проявлений пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Появление признаков ПМР чаще всего служит результатом длительного отсутствия лечения или присоединившихся инфекционных осложнений. Симптомы периода обострения схожи с проявлениями воспалительных патологий почек и зависят от возраста пациента.

Для детей с врожденным или приобретенным в раннем возрасте рефлюксом характерны бледность кожных покровов, болезненный вид, сниженная масса тела, рост и развитие, не соответствующие возрасту, беспокойное поведение, боли в области живота, поясницы. Обратиться к нефрологу родителей часто вынуждает утяжеление состояния ребенка (высокая температура, задержка мочи), что свидетельствует о присоединении инфекции.

У взрослых не описано специфических признаков рефлюкса. В большинстве случаев они наслаиваются на проявления других болезней мочевыделительной системы. К общим симптомам относят генерализованные отеки, повышенную жажду, увеличенный диурез (при условии нормальной или незначительно сниженной функции почек), ощущение распирания и боли ноющего характера в пояснице, внизу живота.

При остром пиелонефрите возможно помутнение урины из-за гноя, появление кровянистых выделений, повышение температуры до 39-40°С. Могут наблюдаться несвойственные для инфекции мочевыводящих путей признаки: диарея, отсутствие аппетита, энурез, повышенная нервная возбудимость, тахикардия.

Осложнения

Возникновение рефлюкса, независимо от его этиологических факторов, — возможная причина развития дополнительных патологий, ухудшающих функцию почек и, следовательно, состояние пациента. К наиболее часто встречающимся в практике осложнениям относят пиелонефрит, гидронефроз, почечную гипертензию, хроническую почечную недостаточность. Эти состояния, несмотря на разную природу, обусловлены единым патогенетическим звеном — нарушением нормального тока мочи.

Застойные явления в мочевыделительной системе повышают риск развития инфекционных осложнений, которые приводят к уменьшению притока к почкам насыщенной кислородом артериальной крови. Гипоксия стимулирует выброс ренальными клетками биологически активных веществ, сужающих сосуды и вызывающих артериальную гипертензию.

Диагностика

Устранение рефлюкса и его последствий начинается с полноценной диагностики, установления причины и степени патологии. Первая и вторая степени регургитации обнаруживаются урологами случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по поводу другого заболевания мочевыделительной системы со схожими симптомами. Диагностика включает в себя:

• Объективное исследование больного. Производится сбор анамнеза жизни и болезни пациента, выясняются перенесенные патологии выделительной системы для выявления вероятной этиологии рефлюкса. Также проводится осмотр, пальпация надлобковой области и поясницы. Обязательным при любой почечной патологии является измерение артериального давления для подтверждения или исключения почечной гипертензии.
• Лабораторные методы. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, определить количество белка, глюкозы. Повышение значений СОЭ, количества лейкоцитов при интерпретации данных общего анализа крови указывает на присутствие воспалительного процесса в организме. Биохимия крови позволяет выявить низкую концентрацию белков плазмы как возможную причину отеков, а также оценить функцию почек по уровню азотистых соединений, креатинину.
• Контрастная урография. По рисунку рентгенконтрасного вещества выявляются косвенные признаки наличия рефлюкса, одно- или двусторонний характер процесса. Рентгенологическими маркерами ПМР являются расширенные дистальные отделы и коленообразные изгибы мочеточников, признаки пиелонефрита или гидронефроза в сочетании с сужением мочеточникового соустья. Также экскреторная урография помогает в обнаружении аномалий развития — удвоения мочеточника или почек.
• Эхография выделительной системы. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после опорожнения пузыря помогает оценить размеры органов, выявить неровность их контуров, наличие склероза, новообразований, опущение, деформацию полостей, увеличение эхогенности почечной ткани, аномалии развития. После мочеиспускания оценивается количество остаточной мочи для выявления стеноза уретры.
• Микционная цистография. Методика является «золотым стандартом» диагностики наличия обратного тока урины и определения его степени. На полученных снимках оценивается контур мочевого пузыря, однородность его стенки, визуализируется пузырно-мочеточниковый сегмент, диагностируется наличие и уровень заброса мочи с контрастным веществом. Также цистография позволяет выявить стеноз уретры как вероятную причину высокого давления в полости мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика рефлюкса проводится со стенозом устья мочеточника, дающим схожую клиническую картину. Также исключается мочекаменная болезнь, рак матки и простаты, туберкулез выделительной системы.

Лечение ПМР

Выбор терапевтической тактики зависит от ряда факторов: причины заболевания, пола, возраста, степени тяжести, длительности проводимой консервативной терапии. Если рефлюкс вызван воспалительными процессами нижних отделов мочевыделительной системы, то чаще всего изменения соответствуют I-II степени, не затрагивают почки и дают возможность ограничиться консервативной терапией. При своевременном обращении за помощью и отсутствии органических причин этот вид лечения позволяет устранить ПМР в 60-70% случаев. Консервативная терапия рефлюкса включает следующие компоненты:

• Диета. Специальное питание повышает выведение продуктов обмена и оказывает противовоспалительное воздействие. Больному рекомендуется ограничить прием соли до 3 грамм в сутки, существенно или полностью исключить жирные блюда, но увеличить количество овощей, фруктов, зерновых. Запрещается употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.
• Медикаментозные средства. При наличии воспалительных или инфекционных очагов показан прием соответствующих лекарств — антибиотиков, противовоспалительных, спазмолитических средств. Высокие цифры артериального давления требуют применения антигипертензивных препаратов. В целях профилактики застойных явлений в органах выделительной системы больному рекомендуется каждые 2 часа опорожнять мочевой пузырь, для чего возможно применение диуретиков средней силы действия.
• Физиотерапия. Дополнительно возможно использование физиопроцедур: электрофореза, магнитотерапии, лечебных ванн. Воздействие физических факторов способствует устранению воспалительного процесса, спазма гладких мышц мочевыводящих путей, восстанавливает физиологический ток мочи. Лицам с развившейся вследствие пиелонефрита хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Отсутствие в течение полугода существенных изменений состояния или возможное его ухудшение (рецидивирующий пиелонефрит, снижение функциональности почек на 30% и более, высокая степень тяжести патологии), требует планового хирургического вмешательства в условиях урологического стационара. К базовым вариантам оперативного лечения рефлюкса относят:

• Эндоскопическая коррекция. При начальных (I-II) стадиях процесса возможно эндоскопическое инъекционное введение в область устья мочеточника объемообразующих имплантатов, укрепляющих эти структуры. Основой могут выступать коллаген, силикон, тефлон, обладающие низким риском развития аллергических реакций, прочностью, биосовместимостью.
• Лапароскопическая уретероцистонеостомия. Проводится при III-V степени ПМР. Тяжелые изменения стенки мочеточника, органическая патология сфинктера требуют создания нового искусственного соединения мочеточника с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз) и удаления патологически измененных тканей. Возможно сочетание операции с резекцией дистальной части мочеточника или пересадкой почки.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика рефлюкса, назначение комплексного лечения дает положительный исход терапевтических мероприятий. Присоединение осложнений, сопровождающихся необратимым повреждением почек с их недостаточной функцией, значительно ухудшает прогноз. Специфической профилактики данной патологии не разработано. Общими мероприятиями являются своевременное обращение к врачам с любыми заболеваниями выделительной системы, уменьшение потребления соли, предупреждение травм спины, малого таза, потребление достаточного количества жидкости, периодические профилактические обследования.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча в мочевом пузыре течет в неправильном направлении. Он поднимается в трубки (мочеточники), ведущие к почкам. Часто он полностью возвращается к почки.

Обычно моча спускается из почек через мочеточники в мочевой пузырь.Мочевой пузырь — это орган, в котором моча накапливается до того, как она покидает тело во время мочеиспускания. В мочевом пузыре есть 3 маленьких отверстия. 2 отверстия наверху соединяют мочеточники с мочевым пузырем. Отверстие внизу ведет от мочевого пузыря к трубке, называемой уретрой. Моча выходит из организма через уретру.

Мочеточники имеют односторонний клапан. система, которая обычно останавливает обратный ток мочи в почки. Когда у ребенка VUR, эта система клапанов не работает.Затем моча может стекать обратно (рефлюкс) в мочеточники и могут попасть в почки.

Это заболевание чаще всего диагностируется в младенчестве и детстве.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка?

Есть много причин, по которым у ребенка может развиться ПМР. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

• Рождение с дефектом нервной трубки, таким как расщелина позвоночника
• Наличие других проблем с мочевыводящими путями, например клапанов задней уретры, уретероцеле или дупликации мочеточника

Какие дети подвержены риску пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Ребенок более подвержен риску ПМР, если у него или нее есть родители или братья и сестры с VUR.В младенчестве заболевание чаще встречается среди мальчики. Это потому, что во время мочеиспускания давление во всей мочеиспускании оказывается выше. тракт. В раннем детстве ПМР чаще встречается у девочек. Чаще встречается в белом детей, чем у афроамериканских детей.

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как жжение или боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, жар и боль в спине
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы, подтекание или мокнутие в штанах
• Опухшая почка, ощущаемая как образование в животе
• Плохая прибавка в весе
• Высокое кровяное давление

Симптомы ПМР могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка?

VUR часто можно обнаружить с помощью УЗИ до рождения ребенка. Иногда в семейном анамнезе может быть ПМР, но у ребенка симптомы отсутствуют. В таких случаях поставщик медицинских услуг может провести тест на наличие VUR. Тесты на VUR включают:

• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). VCUG — это разновидность рентгеновского который исследует мочевыводящие пути. Медицинский работник вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в уретре. Эта трубка выводит мочу из мочевого пузыря наружу. тело. Поставщик наполняет мочевой пузырь жидким красителем. Рентгеновские снимки принимаются как мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Изображения покажут, есть ли обратный поток моча в мочеточники и почки.
• УЗИ почек (сонография). Это безболезненный тест который использует звуковые волны и компьютер для создания изображений тканей тела. Вовремя тест, поставщик медицинских услуг перемещает устройство, называемое датчиком, над животом в область почек. Это отправляет изображение почек на видеоэкран. Здравоохранение врач может увидеть размер и форму почки. Он или она также может увидеть рост, камень в почках, киста или другие проблемы.

Как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

VUR может быть легким или более серьезным. Это может вызвать легкий рефлюкс, когда моча задерживается только на небольшом расстоянии в мочеточниках. Или это может вызвать тяжелый рефлюкс, ведущий к почечным инфекциям и необратимому повреждению почек. Лечащий врач вашего ребенка может поставить оценку от 1 до 5, чтобы показать степень рефлюкса. Чем выше оценка, тем тяжелее рефлюкс.

Лечение зависит от степени рефлюкса:

• 1–3 классы. Большинство детей с 1 по 3 класс ДМР не нуждаются в какой-либо интенсивной терапии. Рефлюкс проходит сам по себе со временем, обычно в течение 5 лет. Детям, часто страдающим лихорадкой или инфекциями, может потребоваться прием антибиотики и периодически сдавать анализы мочи. Им также может потребоваться операция.
• 4-5 классы. Дети с рефлюксом 4 или 5 степени. может потребоваться операция. Во время процедуры хирург создаст лоскутно-клапанное устройство. для мочеточника.Это предотвратит обратный поток мочи в почки. В большем В тяжелых случаях может потребоваться удаление рубцовой почки и мочеточника.

Вводятся новые методы лечения ПМР. Для получения дополнительной информации поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенок?

Ребенок с ПМР подвержен риску повторного инфицирования почек.Со временем это может вызвать повреждение и рубцевание почек.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча в мочевом пузыре течет в неправильном направлении.Он поднимается по трубкам (мочеточникам), ведущим к почкам. Часто он возвращается обратно в почки.
• Мочеточники имеют односторонний клапан. система, которая обычно останавливает обратный ток мочи в почки. Когда ребенок есть ВУР, эта клапанная система не работает.
• Некоторые из наиболее частых причин ПМР включают дефект нервной трубки или другие проблемы с мочевыводящими путями.
• Симптомы могут включать инфекции мочевыводящих путей и проблемы с мочеиспусканием.
• Лечащий врач вашего ребенка может поставить оценку от 1 до 5, чтобы указать степень рефлюкса. Чем выше оценка, тем тяжелее рефлюкс.
• Ребенок с ПМР подвержен риску повторного инфицирования почек. Со временем это может вызвать повреждение и рубцевание почек.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) | Бостонская детская больница

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является результатом аномального образования нормального клапана между почкой и мочевым пузырем. Этот клапан обеспечивает одностороннее движение мочи от почки к мочевому пузырю. Если у вашего ребенка ПМР, моча движется обратно в мочеточники и почки.У некоторых детей ПМР легкая, в то время как у других большое количество мочи возвращается обратно в почки.

Хотя ПМР сама по себе обычно не вызывает болезненных ощущений, ПМР может стать проблемой, если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП) в мочевом пузыре. При этом типе инфекции бактерии переносятся из мочевого пузыря в почки, что может привести к серьезной инфекции и, возможно, к повреждению почек.

Насколько распространен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

VUR — это заболевание, которым страдают от 1 до 3 процентов всех детей.Однако есть определенные группы детей, у которых ПМР встречается гораздо чаще, в том числе:

• дети с гидронефрозом или избыточной жидкостью в почках. Среди этой группы ПМР выявляется примерно у 15 процентов этих детей, когда тестирование проводится после рождения ребенка.
• детей с инфекцией мочевыводящих путей, особенно если инфекция была связана с лихорадкой. В этой группе VUR обнаруживается у 50–70 процентов этих детей.

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) могут не чувствовать себя больными, поскольку ПМР обычно не проявляет симптомов.ПМР чаще всего диагностируется после того, как ребенок перенес инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), сопровождавшуюся лихорадкой. Некоторым детям также ставится диагноз вскоре после рождения, если у них был обнаружен гидронефроз (жидкость в почках) на пренатальном (до рождения) ультразвуковом исследовании.

Общие симптомы ИМП у детей включают:

• лихорадка
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Сильный или неприятный запах мочи
• внезапное начало частого мочеиспускания или недержания мочи
• Боль в животе или в боку (между бедром и ребром)

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Причина ПМР неизвестна, однако имеется сильная генетическая составляющая.Хотя никаких специфических генов идентифицировано не было, ПМР часто встречается у детей и братьев и сестер родителей с ПМР. В младенчестве ПМР чаще встречается у мальчиков. У детей старшего возраста ПМР чаще диагностируется у девочек.

VUR также может возникнуть в результате следующих менее распространенных проблем:

Как лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Команда отделения урологии детской больницы Бостона придерживается консервативного подхода к VUR. Большинство детей вырастают из своего VUR самостоятельно, и мы даем им шанс сделать это.

Наша основная цель — лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и предотвращать инфекции, которые могут повлиять на почки и, возможно, вызвать повреждение почек. Наши специалисты обеспечивают комплексный подход к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса от первоначального диагноза до лечения и последующего наблюдения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) у младенцев и детей раннего возраста

Около 1-3% всех младенцев и детей имеют состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (VUR), что означает, что часть их мочи после попадания в мочевой пузырь течет в неправильном направлении.

Часть мочи возвращается вверх по направлению к почкам и может увеличить вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Что вызывает ПМР у детей?

Большинство детей с ПМР рождаются с этим заболеванием, и врачи не уверены в его причине. Похоже, это случайно. Исследователи изучают наследственные или генетические факторы (условия, с которыми рождаются дети), которые могут быть причиной.

Мочевыводящие пути ребенка — это обычно улица с односторонним движением (см. Рисунки ниже). Моча течет из каждой почки по трубкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь через туннель мышцы мочевого пузыря, который создает специальные односторонние клапаны, предотвращающие возврат мочи обратно в почки. Моча в мочевом пузыре выходит из организма через другую трубку, называемую уретрой.

У детей с ПМР канал в мочевом пузыре для одного или обоих мочеточников может быть слишком коротким, что приводит к «негерметичности» клапана. ПМР также может возникнуть в результате того, что мочевой пузырь не опорожняется нормально.Это менее частая причина ПМР.

Каковы признаки и симптомы ПМР?

ПМР обычно не вызывает симптомов, пока у ребенка не разовьется ИМП.

ИМП могут быть в мочевом пузыре или почках.

• ИМП мочевого пузыря: Это распространенное и неприятное явление, но инфекции мочевого пузыря обычно не вредны для здоровья в долгосрочной перспективе. Симптомы могут включать частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании.
  

• ИМП почек : ПМР может повышать риск ИМП почек (также называемый пиелонефритом). Это потому, что моча, переносящая микробы, может попасть обратно в почки. ИМП почек может вызвать сильное заболевание ребенка. У ребенка может быть высокая температура, озноб и боли в спине. ИМП почек могут вызвать рубцевание почек. В редких случаях рубцы могут вызвать повышение артериального давления или снижение функции почек.

ПМР также можно заподозрить, если у ребенка гидронефроз, отек почек, вызванный скоплением жидкости. Это можно увидеть на УЗИ почек.

Следует ли моему ребенку пройти тестирование на ДМР?

VUR диагностируется с помощью теста, называемого цистоуретрограмма мочеиспускания (ЦУУГ). VCUG обычно выполняется, если:

Чего ожидать во время теста VCUG:

Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в уретру, а мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью, которую можно увидеть по x- луч. Тест не является болезненным, но ребенок может испытывать некоторый стресс и кратковременный дискомфорт из-за введения катетера в мочевой пузырь.

Рентген делается по мере наполнения мочевого пузыря. ПМР диагностируется, если жидкость не проходит по мочеточнику в почку.

Какие еще тесты могут быть сделаны ребенку с VUR?

• Ультразвук: В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения почек и мочевого пузыря ребенка. Рекомендуется для всех младенцев и детей ясельного возраста после их первой ИМП с лихорадкой.

• Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA): Сканирование DMSA может дать более подробную информацию о том, появились ли в почках рубцы в результате ИМП. Врач может назначить его, если у ребенка было много ИМП с лихорадкой.

• Анализ крови: Креатинин измеряет функцию почек. У ребенка с повреждением почек уровень креатинина может быть слишком высоким.

• Артериальное давление: Артериальное давление следует проверять не реже одного раза в год. Дети с проблемами почек подвергаются более высокому риску высокого кровяного давления.

Как оценивается VUR?

VUR оценивается от 1 (легкая) до 5 (худшая). Оценка основана на том, насколько далеко моча задерживается и насколько широк мочеточник.У детей, у которых в раннем детстве выявлена ​​более низкая оценка ПМР (1-2), есть хорошие шансы перерасти ее в течение 1–5 лет.

Какие врачи оказывают помощь детям с ПМР?

К педиатрам, которые заботятся о детях с ПМР, относятся:

Как лечится ПМР?

Лечение VUR зависит от возраста ребенка, степени его VUR и от того, вызывает ли оно какие-либо проблемы, например, частые ИМП. Во многих случаях VUR улучшается сама по себе с возрастом.

Подходы к лечению включают:

• Наблюдение: Дети с низкими степенями VUR могут безопасно наблюдаться под присмотром врачей. Обычно это включает в себя регулярные контрольные визиты. Он может включать визуализацию, чтобы убедиться, что почки нормально растут. Детям с ПМР следует сдавать мочу на наличие инфекции всякий раз, когда у них повышается температура и нет другой причины, например, простуды.

• Профилактические антибиотики (профилактика): Некоторым детям назначают низкие дозы антибиотик каждый день, чтобы снизить риск развития ИМП, пока вы ждете, чтобы увидеть, перерастут ли они ПМР.Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует профилактические антибиотики в основном для детей с более высокими степенями VUR (3-5 классы).

• Операция: Если ПМР тяжелая и не проходит, или если повторяются ИМП почек с лихорадкой, ребенку может быть полезна операция по исправлению протекающего клапана между мочевым пузырем и мочеточником. Процедуры включают:

• Реимплантация мочеточника: Соединение между мочеточником и мочевым пузырем исправлено, так что моча течет только в одном направлении.

• Эндоскопическая инъекция: Вещество вводится в область, где мочеточник встречается с мочевым пузырем, чтобы предотвратить обратный поток мочи.

Эти процедуры распространены, как правило, очень безопасны и имеют отличный долгосрочный успех.

Что еще могут делать родители детей с ДМР?

Продолжайте помогать вашему ребенку со здоровым мочевым пузырем и кишечником. Всем приученным к горшку детям с ПМР необходимо поработать над этим, чтобы предотвратить ИМП.

Избегайте запоров. Большинство детей получают запор. Это обычное дело в возрасте приучения к горшку, когда они учатся удерживать кишечник. Запор затрудняет опорожнение мочевого пузыря и увеличивает риск ИМП. Важно избегать запора или лечить его.

Не рекомендуется «держать его в руках». Употребление достаточного количества воды и диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить или вылечить запор. Некоторым детям может потребоваться ежедневное легкое слабительное. У детей должна быть мягкая дефекация каждый день.

Также важно, чтобы дети полностью опорожняли мочевой пузырь каждые 2-3 часа, когда они бодрствуют. Детям не следует задерживать мочу в течение длительного времени. Это помогает поддерживать мочевой пузырь в чистоте и предотвращает ИМП.

Узнайте о первых признаках ИМП:

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему педиатру. На основании результатов анализов ваш педиатр решит, нужно ли вашему ребенку начинать лечение антибиотиком дома или в больнице.

Помните:

Многие дети вырастают из VUR с течением времени, часто к 5 годам. Раннее обнаружение VUR и тщательное наблюдение за ним с врачами вашего ребенка и, при необходимости, лечение, помогут избежать любых длительных проблем.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) | NIDDK

На этой странице:

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча оттекает от мочевого пузыря к одному или обоим мочеточникам, а иногда и к почкам. ПМР чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста. У большинства детей нет долгосрочных проблем из-за VUR.

В норме моча течет по мочевыводящим путям из почек через мочеточники в мочевой пузырь.При ПМР некоторое количество мочи будет возвращаться вверх — или рефлюкс — через один или оба мочеточника и может достигать почек.

Врачи обычно оценивают VUR от 1 до 5. Степень 1 — самая легкая форма состояния, а степень 5 — самая серьезная.

VUR заставляет мочу возвращаться вверх по мочевыводящим путям, что часто приводит к инфекциям мочевыводящих путей.

VUR может вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и, реже, повреждение почек. Двумя основными типами VUR являются первичная VUR и вторичная VUR.Большинство детей имеют первичную ПМР.

Насколько распространен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Примерно каждый третий ребенок с ИМП с лихорадкой имеет ПМР. ¹ Число детей с VUR может быть больше, потому что некоторые дети с VUR, у которых нет симптомов или проблем, не проходят тестирование.

У кого выше вероятность возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Как правило, чем младше ребенок, тем больше вероятность, что он или она будет иметь VUR. ПМР чаще встречается у младенцев и детей в возрасте 2 лет и младше, но также может присутствовать у детей старшего возраста и даже у взрослых. ²

Дети с аномалиями почек или мочевыводящих путей более подвержены ПМР. Девочки чаще, чем мальчики, имеют ДМР. ²

У ребенка больше шансов получить ДМР, если оно есть у брата, сестры или родителя. Немногим более чем у 1 из 4 братьев и сестер детей с VUR также будет это заболевание. Немногим более чем у 1 из 3 детей, у родителей которых есть VUR, также будет это заболевание. ³

Каковы симптомы и осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Иногда у ребенка с ПМР симптомы отсутствуют.Если у ребенка есть симптомы, наиболее распространенным является ИМП. Когда моча течет в обратном направлении, как это происходит при ПМР, бактерии легче размножаются в мочевыводящих путях ребенка, вызывая ИМП.

Проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника иногда могут быть связаны с ПМР. Ребенок с VUR, скорее всего, будет иметь

Большинство детей с ПМР, перенесших ИМП, выздоравливают без других проблем. Однако в некоторых случаях ИМП могут привести к рубцеванию почки, также называемому рубцеванием почек, или постоянным рубцам на почке.У ребенка больше шансов получить рубцевание почек, если его или ее не лечить вообще — или лечить недостаточно быстро — от ИМП, повторных ИМП или высокой степени ПМР. ^{4, 5}

Дети с ПМР вместе с симптомами со стороны мочевого пузыря или кишечника имеют более высокий риск ИМП. Врачи используют определенные тесты, чтобы выяснить, подвержен ли ребенок проблемам с почками.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Большинство детей с ПМР имеют первичную ПМР, что означает, что они рождаются с аномалией мочеточника.При первичной ПМР клапан между мочеточником и мочевым пузырем плохо закрывается, поэтому моча возвращается по мочеточнику к почке. Если поражен только один мочеточник и одна почка, врачи называют ПМР односторонним рефлюксом.

Первичная ПМР может улучшиться или исчезнуть по мере взросления ребенка. По мере роста ребенка вход мочеточника в мочевой пузырь созревает, и клапан работает лучше.

У детей с первичной ПМР клапан между мочеточником и мочевым пузырем плохо закрывается, поэтому моча возвращается по мочеточнику к почке.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

У детей может быть вторичная ПМР по многим причинам, включая закупорку или сужение шейки мочевого пузыря или уретры. Например, складка ткани может блокировать уретру. Блокировка останавливает выход части мочи из организма, поэтому моча возвращается в мочевыводящие пути.

У ребенка также может быть вторичная ПМР, потому что нервы мочевого пузыря могут плохо работать. Проблемы с нервом могут препятствовать нормальному расслаблению и сокращению мочевого пузыря с выделением мочи.

Дети со вторичной ПМР часто имеют двусторонний рефлюкс, то есть ПМР поражает оба мочеточника и обе почки. Иногда врачи могут диагностировать закупорку мочи у плода в утробе матери. Узнайте больше о закупорке мочи у новорожденных.

Как врачи диагностируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Для определения степени ПМР врачи используют визуализационные тесты.

Визуальные тесты

Прежде чем вы и врач вашего ребенка решите использовать визуализацию мочевыводящих путей для диагностики ПМР у вашего ребенка, врач считает

ребенка

• возраст
• симптомы
• семейная история ВУР
• Уровень половой активности у старшего ребенка

Врачи используют следующие визуализационные тесты или тесты, чтобы увидеть внутренние органы тела, чтобы помочь диагностировать VUR

• УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь тела, не подвергая вашего ребенка воздействию рентгеновского излучения. Ультразвук брюшной полости, называемый УЗИ брюшной полости, может создавать изображения всего мочевыводящих путей, включая почки и мочевой пузырь. Ультразвук может показать, расширены ли у ребенка почки или мочеточники. Во время этого безболезненного теста ваш ребенок лежит на мягком столе. Техник осторожно перемещает палочку, называемую датчиком, по животу и спине вашего ребенка. Анестезия не требуется.Ультразвук можно использовать для выявления проблем с почками и мочевыводящими путями после перенесенной у ребенка ИМП.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). VCUG использует рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, чтобы показать, течет ли моча обратно в мочеточники. Для проведения теста техник использует небольшой катетер, чтобы заполнить мочевой пузырь вашего ребенка специальным красителем. Затем техник делает рентген до, во время и после мочеиспускания вашего ребенка. VCUG использует только небольшое количество излучения. Анестезия не требуется, но врач может предложить вашему ребенку успокаивающее лекарство, называемое седативным средством.

Ультразвук часто является первым визуализирующим тестом, который используется для выявления проблем с почками, вызванных ПМР.

Лабораторные испытания

Медицинские работники часто берут анализ мочи на ИМП. Лейкоциты и бактерии в моче могут быть признаком ИМП. Для подтверждения ИМП необходим посев мочи.

Как врачи лечат пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Врачи лечат ПМР в зависимости от возраста ребенка, симптомов, типа и степени ПМР.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Первичная ПМР будет часто улучшаться и исчезнет по мере взросления ребенка.

До тех пор, пока ПМР не исчезнет сама по себе, врачи лечат любые развивающиеся ИМП с помощью антибиотиков — лекарства, которое борется с бактериями. Быстрое лечение ИМП и предотвращение их развития снизят вероятность заражения вашего ребенка почечной инфекцией.

Лечащий врач вашего ребенка также может рассмотреть возможность длительного приема низких доз антибиотиков для предотвращения ИМП.Исследователи обнаружили, что ежедневное употребление антибиотиков в низких дозах может помочь многим детям с ПМР. Обсудите с врачом вашего ребенка прием антибиотиков. С бактериями, вызывающими эти инфекции, становится труднее бороться при длительном применении антибиотиков.

Иногда врачи рассматривают возможность операции ребенку с ПМР с повторными ИМП, особенно если у ребенка рубцевание почек или тяжелый рефлюкс, который не проходит. Врачи могут использовать операцию для коррекции рефлюкса у ребенка и предотвращения оттока мочи обратно в почки.

В некоторых случаях лечение может включать в себя инъекции для увеличения объема. Врачи вводят небольшое количество гелеобразной жидкости в стенку мочевого пузыря возле отверстия мочеточника. Гель создает выпуклость в стенке мочевого пузыря, которая действует как клапан для мочеточника, если клапан ребенка не работает должным образом. Врач проводит лечение под общей анестезией, и ребенок обычно может пойти домой в тот же день.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Врачи лечат вторичную ПМР после установления точной причины состояния.Лечение может включать

• Операция по устранению закупорки
• антибиотики для профилактики или лечения ИМП
• Операция по исправлению аномалии мочевого пузыря или мочеточника
• периодическая катетеризация мочи — дренирование мочевого пузыря путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь. Вы можете сделать это дома, если мочевой пузырь вашего ребенка не опорожняется должным образом.

Можно ли предотвратить пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Вы не можете предотвратить ПМР, но хорошие привычки могут помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей вашего ребенка, насколько это возможно.Чтобы предотвратить некоторые инфекции мочевого пузыря и проблемы с контролем мочевого пузыря, попросите вашего ребенка

• Пейте достаточно жидкости по рекомендации врача.
• придерживайтесь хороших привычек в ванной, таких как регулярное мочеиспускание и вытирание спереди назад.
• сменить его как можно скорее после того, как его или ее подгузник станет грязным, если он или она не приучены к горшку.
• при необходимости пролечите запор. Если возможно, постарайтесь предотвратить запор у ребенка.
• лечился от связанных проблем со здоровьем, таких как недержание мочи или недержание кала.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это научные исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

• определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
• найди лучшую дозу лекарств
• найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
• лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
• понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Hoberman A et al. Визуализирующие исследования после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2003; 348: 195–202.

[2] Литвин М.С., Сайгал С.С., ред. Урологические заболевания в Америке. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/urologic-diseases-in-america. Опубликовано 2012 г. Проверено 4 июня 2018 г.

[3] Ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Сайт Американской урологической ассоциации. www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2017). Опубликован в 2010 г. Срок действия подтвержден в 2017 г. По состоянию на 4 июня 2018 г.

[4] Следователи РИВУРа. Почечное рубцевание в исследовании рандомизированного вмешательства для детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (RIVUR). Клинический журнал Американского общества нефрологов. , 7 января 2016 г .; 11 (1): 54–61.

[5] Shaikh N, et al. Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей и рубцевании почек у детей. JAMA Pediatrics. , 1 сентября 2016 г .; 170 (9): 848–54.

Детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — условия и методы лечения

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) возникает, когда моча из мочевого пузыря попадает обратно в мочеточники и почки.Это состояние чаще всего диагностируется в младенчестве и детстве. Ребенок с пузырно-мочеточниковым рефлюксом подвержен риску развития рецидивирующих инфекций почек, которые со временем могут вызвать повреждение и рубцевание почек.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка может развиваться по разным причинам. Некоторые из наиболее частых причин включают:

• Наличие у родителей или братьев и сестер VUR
• Тяжелые патологические паттерны мочеиспускания, такие как чрезмерное задержание мочи
• Рождение с дефектами нервной трубки, такими как расщелина позвоночника
• Наличие других аномалий мочевыводящих путей, например как задние уретральные клапаны, уретероцеле или дупликация мочеточника

В младенчестве это заболевание чаще встречается среди мальчиков, потому что во время мочеиспускания давление во всех мочевых путях увеличивается.В раннем детстве аномалия чаще встречается у девочек. VUR чаще встречается у детей европеоидной расы, чем у детей афроамериканского происхождения.

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса, однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Инфекция мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей редко встречаются у детей младше 5 лет и маловероятны у мальчиков в любом возрасте, если нет ПМР)
• Проблемы с мочеиспусканием, включая: Смачивающие штаны

Образование в брюшной полости из-за опухшей почки

Плохая прибавка в весе

Высокое кровяное давление

Симптомы ПМР могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

ПМР часто можно заподозрить на УЗИ еще до рождения ребенка, если имеется растяжение почки (гидронефроз), но это не доказывает наличие рефлюкса. Если в семейном анамнезе имеется ПМР, но у вашего ребенка нет симптомов, врач вашего ребенка может решить провести диагностический тест, чтобы исключить ПМР.

Диагностические процедуры для VUR включают:

• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) : VCUG — это рентгеновский тест, который исследует мочевыводящие пути.Небольшой катетер (полая трубка) помещается в уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела), и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки будут сделаны по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

• Ультразвук почек : это неинвазивный тест, при котором зонд проводится над почкой, производя звуковые волны, которые отражаются от почки, передавая изображение органа на видеоэкран.Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения новообразований, камней в почках, кисты или других препятствий или аномалий. Это не может доказать наличие рефлюкса, но позволяет увидеть растяжение почек, которое может вызвать рефлюкс, или рубцы, вызванные рефлюксом.

• Анализы крови для измерения функции почек.

Как лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

ПМР может возникать разной степени тяжести. Он может быть очень легким, когда моча задерживается только на небольшом расстоянии в мочеточниках.Или это может быть тяжелым и приводить к почечным инфекциям и необратимому повреждению почек (рубцеванию). Детское национальное специальное лечение для VUR будет определено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Тяжесть или степень рефлюкса
• Способность вашего ребенка принимать определенные лекарства и процедуры , или терапии
• Возможность самопроизвольного исчезновения рефлюкса
• Ваше мнение или предпочтение

Врач вашего ребенка может назначить систему оценок (от 1 до 5), чтобы указать степень рефлюкса.Чем выше оценка, тем тяжелее рефлюкс.

ПМР 1-3 степени

Большинство детей с ПМР 1-3 степени не нуждаются в какой-либо интенсивной терапии. Рефлюкс проходит сам по себе, обычно в течение пяти лет. Детям, у которых часто возникают лихорадки или инфекции, может потребоваться постоянная профилактическая антибактериальная терапия и периодические анализы мочи.

Доказано, что профилактические антибиотики в некоторых случаях останавливают инфекцию мочевыводящих путей и не вызывают проблем. Они не делают вашего ребенка менее защищенным от болезней или инфекций.Используемые дозы очень низкие, их достаточно, чтобы предотвратить развитие инфекции мочевыводящих путей. Пока вы ждете, пока рефлюкс пройдет, иногда лучше оставить ребенку профилактический прием антибиотиков, чтобы у него больше не было инфекций.

Также доступно хирургическое лечение.

VUR 4–5 степени

Детям с рефлюксом 4 и 5 степени может потребоваться операция. Во время процедуры хирург создаст для мочеточника устройство с клапаном-откидным клапаном, которое будет препятствовать попаданию мочи в почки.В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление рубцовой почки и мочеточника.

Процедура может быть выполнена посредством открытой хирургии, лапароскопической хирургии и роботизированной хирургии.

Открытая операция проводится через разрез внизу живота (разрез бикини), мочевой пузырь вскрывается и мочеточники восстанавливаются таким образом, чтобы предотвратить повторный рефлюкс. Уровень успеха очень высок (95–97 процентов). Лапароскопическая операция с роботизированной помощью (DaVinci) теперь может выполняться в отдельных больницах и предлагает, как правило, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление после трех небольших разрезов.Детская национальная больница предлагает все хирургические варианты коррекции ПМР, включая роботизированную хирургию и минимально инвазивные процедуры. Педиатрические специалисты разработают план ухода, который наилучшим образом отвечает потребностям каждого отдельного ребенка.

VUR Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча возвращается обратно в мочеточники / почки из мочевого пузыря.Моча обычно выходит из почек, стекает по мочеточникам и затем накапливается в мочевом пузыре.

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления отходов и лишней воды. Обычно моча течет вниз по основным структурам мочевыводящих путей. Эти структуры и то, что они делают:

• Почки: Два органа размером с кулак в форме бобов — по одному на каждой стороне позвоночника ниже грудной клетки — фильтруют кровь тела, выделяя мочу.
• Мочеточники: Две тонкие мышечные трубки — по одной от каждой почки — переносят мочу из почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь: Полый орган в форме шара, расположенный между тазовыми костями, который расширяется для хранения мочи.
• Уретра: Тонкая трубка в нижней части мочевого пузыря, по которой моча выходит из организма. Мужская уретра расположена в половом члене, а женская уретра заканчивается в области вульвы.

При ПМР моча возвращается — рефлюкс — в один или оба мочеточника и, в некоторых случаях, в одну или обе почки. ПМР, поражающая только один мочеточник и почку, называется односторонним рефлюксом.ПМР, поражающая как мочеточники, так и почки, называется двусторонним рефлюксом. Глядя на медицинские слова «пузырно-мочеточниковый рефлюкс», «vescio» относится к мочевому пузырю, а «мочеточниковый» относится к мочеточникам. «Обратный поток» означает резервный или обратный поток. Таким образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс связан с обратным током между мочевым пузырем и мочеточниками.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) в основном поражает новорожденных, младенцев и маленьких детей в возрасте до двух лет, но также могут быть затронуты дети старшего возраста и (редко) взрослые. Дети с аномалиями почек или мочевыводящих путей более подвержены ПМР.Заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Насколько распространен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Около 1–3% детей страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Похоже, что это наследственная связь с заболеванием. Если у одного ребенка в семье есть VUR, вероятность того, что у брата или сестры также будет заболевание, составляет чуть больше одной из четырех. Если у одного из родителей была VUR, вероятность того, что у их ребенка будет VUR, составляет один из трех.

Первичная ПМР при укорочении мочеточника

Какие бывают типы пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Два типа пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) — это «первичный» и «вторичный».«Большинство случаев ПМР являются первичными и чаще поражают только один мочеточник и почку. При первичной ПМР ребенок рождается с мочеточником, который неправильно имплантировался в мочевой пузырь. Лоскутный клапан, образующийся между мочеточником и стенкой мочевого пузыря, не закрывается должным образом, поэтому моча отталкивается из мочевого пузыря в мочеточник, а у некоторых детей даже возвращается в почки. Этот тип VUR может улучшиться по мере взросления вашего ребенка. К счастью, по мере роста вашего ребенка длина внутримышечного туннеля увеличивается, что может улучшить эффективность клапана-откидного клапана.

Вторичная ПМР возникает, когда закупорка мочевыводящих путей вызывает повышение давления и выталкивает мочу обратно из уретры в мочевой пузырь, мочеточники и даже почки. Закупорка может быть результатом аномальной складки ткани в уретре, которая препятствует свободному оттоку мочи из мочевого пузыря вашего ребенка. Другой причиной вторичной ПМР может быть проблема с нервами, которые не могут стимулировать мочевой пузырь к выделению мочи. У детей с вторичной ПМР часто бывает двусторонний рефлюкс.

Мочевыводящие пути

Как работает система оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Оценки от первого до пятого. Пятый — самая тяжелая форма пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Система оценок основана на том, насколько далеко моча попадает в мочевыводящие пути, и на ширине мочеточника (ов).

• Первая степень: Моча поднимается вверх в мочеточник нормального размера.
• Уровень 2: Моча возвращается в область лоханки почек через мочеточник нормального размера.Ни почечная лоханка (большой воронкообразный конец мочеточника, через который моча выходит из почки в мочеточник), ни чашечки (резервуар для сбора мочи почек; направляет мочу в почечную лоханку) не увеличились в размерах. .
• Третий класс: Мочеточник (и), почечная лоханка и чашечки увеличены от легкой до умеренной степени за счет дублирования мочи.
• Четвертая степень: Мочеточники изогнуты и расширены умеренно, а лоханка и чашечки почки также умеренно расширены из-за слишком большого количества мочи.
• Grade Five: Мочеточники сильно деформированы и увеличены. Почечная лоханка и чашечки очень большие из-за того, что в них задерживается чрезмерное количество мочи.

Симптомы и причины

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Во многих случаях у ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) симптомы отсутствуют. Когда симптомы присутствуют, наиболее распространенным явлением является инфекция мочевыводящих путей (ИМП). ИМП обычно вызываются ПМР. По оценкам, от 30% до 50% детей с ИМП имеют ПМР.ПМР может привести к инфекциям мочевого пузыря и почек, потому что моча, остающаяся в мочевыводящих путях вашего ребенка, предоставляет место для роста бактерий.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают в результате ПМР. Если у вашего ребенка симптомы ИМП, у него также может быть ПМР. Симптомы ИМП включают:

• Лихорадка.
• Жжение или боль при мочеиспускании.
• Боль внизу живота.
• Боль в нижней или верхней части спины.
• Потребность в более частом мочеиспускании.
• При попытке помочиться выходит всего несколько капель.
• Утечка из мочевого пузыря.
• Мутная моча с неприятным запахом.

Болезнен ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Нет, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) безболезнен. Однако, если есть инфекция мочевыводящих путей, она может сопровождаться болью во время мочеиспускания и болью в области почек / бока.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Два типа пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), первичный и вторичный, имеют разные причины.

Первичная ПМР: Наиболее частой причиной первичной ПМР у детей является аномалия мочеточника. Клапан-откидной клапан между мочеточником и мочевым пузырем вашего ребенка не закрывается эффективно, поэтому моча возвращается к почкам. По мере роста вашего ребенка органы и структуры созревают, клапан может правильно закрываться, а первичная ПМР может улучшаться.

Вторичная ПМР: Наиболее частой причиной вторичной ПМР является закупорка тканью или сужение шейки мочевого пузыря или уретры.Эти проблемы заставляют мочу возвращаться в мочевыводящие пути, а не выходить через уретру. У ребенка также могут быть нервы мочевого пузыря, которые не работают должным образом. Эта проблема может мешать мочевому пузырю нормально сокращаться и расслабляться. Моча не выделяется скоординированным образом. Двусторонний ПМР — в отличие от одностороннего — чаще встречается при вторичном ПМР.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у взрослых?

Взрослые с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), как правило, имели доброкачественную гипертрофию простаты, нейрогенный мочевой пузырь или перенесли операции в областях тела рядом с мочеточниками.

Может ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) вызывать камни в почках?

Да. Мочекаменная болезнь — это образование каменистых конкрементов в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Эти конкреции или камни называются по-разному в зависимости от местоположения. Итак, камни могут быть в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Эти камни могут вызывать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Каковы осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей включают:

Опасен ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) для жизни?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) сам по себе не опасен для жизни.Однако ПМР может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), которые могут привести к рубцеванию почек (рубцевание почки), а затем ухудшиться до почечной гипертензии (высокое кровяное давление, вызванное заболеванием почек) и почечной (почечной) болезни. Терминальная стадия заболевания почек требует диализа и / или трансплантации. Без этих вмешательств заболевание почек фатально.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Наиболее распространенные методы визуализации, используемые для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), включают:

• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): VCUG — это рентгеновское изображение мочевого пузыря и уретры, сделанное до, во время и после мочеиспускания, которое также называется мочеиспусканием.В уретру вводят небольшой катетер, который используется для наполнения мочевого пузыря вашего ребенка специальным красителем, который можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген показывает, течет ли моча из мочевого пузыря в мочеточники. Процедура проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Анестезия не требуется, но некоторым детям можно применять седативные средства.
• Радионуклидная цистограмма (RNC): RNC — это тип ядерного сканирования, при котором радиоактивный материал помещается в мочевой пузырь вашего ребенка.Затем сканер обнаруживает радиоактивный материал во время мочеиспускания или после опорожнения мочевого пузыря. Процедура выполняется в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не требуется, но некоторым детям можно применять седативные средства. RNC более чувствителен, чем VCUG, но не дает такой подробной информации об анатомии мочевого пузыря.
• Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA): Этот визуализирующий тест показывает, появились ли рубцы на почке вашего ребенка в результате ИМП в почке.Это сканирование обычно рекомендуется при отклонениях от нормы УЗИ почек.
• Ультразвук : этот безопасный и безболезненный метод визуализации использует звуковые волны для создания изображений всего мочевыводящих путей вашего ребенка, включая почки и мочевой пузырь, однако не дает подробных сведений о степени VUR. Исследование проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Анестезия не нужна. Ультразвук можно использовать перед VCUG или RNC, если вы или ваш поставщик медицинских услуг хотите избежать воздействия рентгеновского излучения или радиоактивных материалов.

Ультразвуковое исследование обычно проводится на:

• У младенцев, у которых во время беременности (в утробе матери) диагностирована закупорка мочи, влияющая на почки.
• Дети младше пяти лет с ИМП.
• Дети с ИМП и лихорадкой, называемые фебрильными ИМП, независимо от возраста.
• Мужчины с ИМП, не ведущие половую жизнь, независимо от возраста и температуры.
• Дети с семейным анамнезом ПМР, включая брата или сестру с заболеванием.
• Дети от пяти лет и старше с ИМП.

Какие еще тесты нужны детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)?

Если вашему ребенку был поставлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), ему необходимо сдать следующие анализы:

• Проверка артериального давления: Проблемы с почками повышают риск высокого кровяного давления у ребенка.
• Анализы крови: Высокий уровень белка или креатинина (нормальный продукт распада мышц) является признаком повреждения почек.
• Анализы мочи и посев: Белок в моче — признак поражения почек; наличие бактерий в моче — признак инфекции.

Дети с ПМР также должны быть обследованы на дисфункцию мочевого пузыря / кишечника (BBD).

Симптомы проблем с кишечником и мочевым пузырем включают:

Дети, у которых ПМР наряду с любыми симптомами BBD, подвергаются большему риску повреждения почек из-за инфекции.

Ведение и лечение

Как лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Не существует домашних средств или лекарств, отпускаемых без рецепта, которые помогают справиться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).Управление VUR требует помощи поставщика медицинских услуг. Варианты лечения зависят от возраста вашего ребенка, симптомов, типа ПМР и его тяжести. Лечение включает антибиотики и другие лекарства, растворяемые инъекционные наполнители, краткосрочную катетеризацию и хирургическое вмешательство. Вы, ваш педиатр и специалисты обсудите эти варианты лечения и сделаете лучший выбор для VUR вашего ребенка.

Как лечится первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

По мере того, как ваш ребенок становится старше и анатомия его мочевыводящих путей растет и созревает, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) часто улучшается сам по себе.А пока ваш лечащий врач пропишет вам антибиотик для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП), если таковая имеется. ИМП могут привести к инфекциям мочевого пузыря и почек.

Однако использование антибиотиков длительного действия для профилактики ИМП вызывает несколько споров. Продолжительное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, а это означает, что лекарство больше не будет работать против инфекции. Это затрудняет борьбу с инфекциями и приводит к необходимости принимать другие, потенциально более сильные препараты с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время Американская ассоциация урологов рекомендует использовать антибиотики при следующих условиях:

• Дети младше одного года: Постоянно применяйте антибиотики, если у вашего ребенка в анамнезе есть ИМП и лихорадка или если у вашего ребенка ИМП без лихорадки с ПМР степени 3-5, выявленной в результате скрининга.
• Дети старше одного года с дисфункцией мочевого пузыря / кишечника (BBD) : Во время лечения BBD следует постоянно применять антибиотики.
• Дети старше одного года без BBD: Антибиотики непрерывно можно использовать по усмотрению врача, но это не рекомендуется автоматически; однако ИМП следует немедленно лечить.

Прочие лекарства

Два типа лекарств — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина — обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Контроль артериального давления замедляет повреждение почек.

Хирургический

Хирургическое вмешательство рекомендуется для детей с ПМР с повторными ИМП, особенно при наличии рубцов почек и тяжелого рефлюкса. Однако некоторые медицинские работники рекомендуют операцию, когда сканирование почек показывает только признаки рубцевания. Решение о коррекции ПМР принимается нелегко, и для достижения наилучшего результата необходимо тщательное рассмотрение и отбор пациентов.

Можно использовать несколько хирургических подходов для исправления связи между мочеточниками и мочевым пузырем, чтобы предотвратить рефлюкс мочи.

Золотая стандартная процедура хирургической коррекции ПМР называется реимплантатом мочеточника. Целью реимплантата является создание механизма клапана-лоскута, что означает изменение маршрута мочеточника в стенке мочевого пузыря с туннелем соответствующей длины, чтобы моча не возвращалась обратно в мочеточник. Это может быть выполнено несколькими различными способами, включая открытый доступ (небольшой разрез брюшной полости) путем вскрытия мочевого пузыря (внутрипузырный) или выполнения операции сразу за мочевым пузырем (экстрапузырный).Точно так же тот же подход может быть реализован с помощью роботов для избранной группы пациентов. Обычно такие пациенты остаются на ночь и на следующий день отправляются домой.

Другой тип процедуры первичной ПМР — это использование гиалуроновой кислоты / декстранома (Deflux®), гелеобразной жидкости, содержащей сложные сахара, которая является альтернативой хирургическому лечению ПМР. Во время этой 30-минутной процедуры небольшое количество Deflux вводится в стенку мочевого пузыря вашего ребенка рядом с отверстием мочеточника.Эта инъекция создает выпуклость в ткани и действует как клапан, затрудняя отток мочи обратно по мочеточнику. Однако моча может поступать в уретру. Deflux медленно расщепляется организмом вашего ребенка. Он заменяется тканью вашего ребенка по мере роста ребенка, сохраняя при этом длину туннеля. Инъекция Deflux — это амбулаторная процедура, которая проводится под общим наркозом, поэтому ваш ребенок может отправиться домой в тот же день. Большинство рисков связано с использованием цистоскопа, специальной камеры, которая используется для наблюдения за мочевым пузырем во время процедуры.

Возможные побочные эффекты / осложнения от вышеуказанных процедур включают:

• Вздутие.
• Ушиб
• Раздражение мочевого пузыря.
• Кровотечение.
• Инфекция.
• Сбой процедуры.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка после процедуры, если ваш ребенок:

• Не ходила в ванную помочиться за восемь-десять часов.
• Появляется боль при мочеиспускании более двух дней после процедуры.
• Отказывается сходить в туалет, чтобы помочиться.
• Сильная боль в животе / спине / боку.
• Имеет температуру выше 101,5 ° F (38,6 ° C).
• Обостряется спазм мочевого пузыря, который не уменьшается в течение 24 часов.
• Сильная рвота.
• Боли в спине и бедрах.

Как лечится вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) лечится путем устранения закупорки или улучшения опорожнения мочевого пузыря, вызывающего рефлюкс.Лечение может включать:

• Операция по удалению закупорки или исправлению аномального мочевого пузыря или мочеточника.
• Антибиотики для профилактики или лечения ИМП.
• Периодическая катетеризация (удаление мочи из мочевого пузыря путем введения тонкой трубки, называемой катетером, через уретру в мочевой пузырь).
• Лекарство для мышц мочевого пузыря.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — кроме еды, изменения образа жизни или лекарств.Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить общее состояние мочевыводящих путей вашего ребенка. Убедитесь, что ваш ребенок:

• Пьет достаточно воды.
• Меняет подгузник сразу после загрязнения.
• Мочится регулярно.
• Как можно скорее получает лечение от запора и недержания мочи или кала.

Помогите своему ребенку быть здоровым во всех отношениях. Поощряйте физические упражнения и следите за тем, чтобы еда была сбалансированной и питательной.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у моего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Ожидайте, что ваш ребенок перенесет одну или несколько инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и / или BBD (дисфункцию мочевого пузыря / кишечника).Весьма вероятно, что у вашего ребенка сначала будут ИМП, а затем ему поставят диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Большинство детей полностью перерастают рефлюкс, но некоторые этого не делают. Эти семьи работают со своими медицинскими бригадами, чтобы найти лучший подход для своего ребенка.

Как долго у моего ребенка будет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

У вашего ребенка должен быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) менее года. Ваш лечащий врач, скорее всего, будет настаивать на хирургическом вмешательстве, если VUR не будет решен до истечения одного года.

Может ли мой ребенок ходить в школу с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)?

Ответ на этот вопрос зависит от тяжести симптомов. Помните, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) не мешает повседневной жизни вашего ребенка, в отличие от инфекций мочевыводящих путей. Хотя это не заразно, у вашего ребенка могут быть боли, запор или недержание мочи. Встретьтесь со своим врачом, чтобы обсудить варианты возвращения в школу и участия в игровых мероприятиях.

Жить с

Каково это жить с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) не причинит вашему ребенку боли или дискомфорта. Вы даже не узнаете, что у вашего ребенка ПМР, пока не появится проблема с четкими симптомами, например инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) обнаружен как причина рубцевания ИМП / почек, его, вероятно, будут лечить, и, возможно, потребуется тщательное наблюдение и другие методы лечения.Ваш педиатр может направить вас к специалисту. Детский нефролог — это эксперт, который лечит детей с проблемами почек, а детский уролог — эксперт в хирургии половых и мочевыводящих путей.

Как мне позаботиться о своем ребенке?

Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача в отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Сделайте все возможное, чтобы сохранить здоровье мочевыводящих путей вашего ребенка, включая достаточное количество питьевой воды. Немедленно меняйте подгузник младенцу, если он загрязнен, и следите за нечастым мочеиспусканием.Помните, что для защиты почек вашего ребенка вы должны делать все возможное, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Поговорите со своим врачом, и вы получите ответы на все свои вопросы о пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР). Рекомендуемые вопросы включают:

• Это ИМП или ПМР?
• Это BBD или VUR?
• Улучшится ли первичная ПМР моего ребенка без лечения?
• Есть ли у моего ребенка проблемы с почками?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Как вы будете относиться к VUR моего ребенка?
• Каковы последствия невылеченной ПМР?
• Что я могу сделать дома, чтобы улучшить состояние своего ребенка?
• Будет ли это состояние вызывать у моего ребенка боль?
• Как предотвратить инфекцию мочевыводящих путей?
• Как я могу предотвратить BBD?
• Следует ли проверять других моих детей на VUR?

Записка из клиники Кливленда

Помните, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) обычно не вызывает боли и не опасен для жизни.Это поддается лечению, и лечение обычно бывает успешным. Невозможно предотвратить это, но все же убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды, занимается спортом и ест питательную пищу, чтобы поддерживать общее состояние здоровья.

Положитесь на опыт вашего поставщика медицинских услуг. Они помогут диагностировать и лечить VUR вашего ребенка. Не стесняйтесь обращаться к ним с вопросами и проблемами, открыто и честно рассказывая о симптомах вашего ребенка, даже если о них неловко говорить.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) (для родителей)

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это когда моча движется назад от мочевого пузыря к почкам.Обычно моча течет из почек в мочевой пузырь.

Дети с легкой формой ПМР часто не нуждаются в лечении. Людям с более серьезными симптомами может потребоваться прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Детям, у которых наряду с ПМР есть инфекции и лихорадка, может потребоваться операция. Но у большинства детей нет серьезных симптомов, и они быстро перерастают заболевание.

Что происходит при пузырно-мочеточниковом рефлюксе?

Тонкие трубки, называемые мочеточниками (YUR-uh-ters), соединяют почки с мочевым пузырем и переносят в него мочу (мочу).Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока она не опорожнится, когда мы мочимся. Пока моча находится в мочевом пузыре, она обычно не попадает обратно в мочеточники. Когда мы писаем, моча покидает тело через уретру (yoo-REE-thruh), трубку на дне мочевого пузыря.

При пузырно-мочеточниковом (ves-ih-koe-yoo-REE-ter-ul) рефлюксе моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники, а иногда и в почки.

Каковы признаки и симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

У большинства детей с ПМР отсутствуют признаки или симптомы.Часто врачи находят это заболевание, потому что у ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП) с лихорадкой.

ИМП нижних отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря) может вызвать:

• частые или срочные потребности в мочеиспускании
• Ночное недержание мочи и мочеиспускание
• чувство жжения во время писания
• Кровь в моче или моча, которая выглядит мутной или плохо пахнет

ИМП, расположенные выше в мочевыделительной системе (в мочеточниках или почках), могут вызывать те же симптомы, а также:

• Боль в боку или животе
• лихорадка и озноб

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Первичная VUR возникает, когда дефекты одного или обоих мочеточников не позволяют моче течь в неправильном направлении.Этот тип есть у большинства детей с VUR. У детей, рожденных с первичной ПМР, мочеточник не вырос достаточно долго до рождения. Это может повлиять на то, где мочеточник входит в мочевой пузырь, позволяя мочи течь обратно по мочеточникам и достигать почки. Первичная ПМР считается генетическим заболеванием.

Вторичный VUR возникает, когда закупорка мочевыводящих путей препятствует оттоку мочи и отправляет ее обратно в почки. У детей с этим типом часто бывает рефлюкс в обоих мочеточниках. Это может произойти из-за повреждения нерва, инфекции или давления на мочеточник другим органом.

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Иногда врачи обнаруживают это заболевание еще до рождения ребенка во время обычного пренатального УЗИ. Тест может показать, что у ребенка гидронефроз / расширение мочевыводящих путей, то есть отек почек и мочевыводящих путей.

Если у вашего ребенка симптомы ИМП, немедленно обратитесь к врачу. Врач проведет осмотр, спросит о вашей семейной истории болезни и, возможно, назначит анализы. Сюда могут входить:

• Анализы крови и мочи позволяют определить, насколько хорошо работают почки, и проверить наличие признаков инфекции или повреждения почек.
• УЗИ брюшной полости использует звуковые волны для создания изображений мочевыводящих путей. Они могут указывать на дефект или засорение.
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) — это тест, проводимый во время мочеиспускания. Техник наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью, затем делает рентгеновские снимки, пока он наполнен, и пока он опорожняется во время мочеиспускания. Затем врачи сравнивают изображения, чтобы проверить наличие проблем.
• Уросонография мочеиспускания с контрастным усилением (ceVUS). Как и в случае VCUG, устанавливается катетер и мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью.Но для получения изображения вместо рентгена используется ультразвук. В этом тесте не используется излучение.

Если у ребенка ПМР, врач оценивает его от I до V. Рефлюкс I степени является самым легким, с мочой, которая возвращается только до мочеточников. Рефлюкс V степени — самый тяжелый.

Как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Многие дети с первичным VUR перерастают его. По мере взросления ребенка мочеточник становится длиннее и прямее и со временем правильно закрывается.

Врачи используют антибиотики для лечения ПМР при ИМП.Это предотвращает распространение инфекции на почки. Дети, принимающие антибиотики, должны принимать их столько, сколько предписано, даже если они начинают чувствовать себя лучше. Некоторые дети будут принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить ПМР.

Хирургия

Врач может поговорить с вами об операции, которая может помочь детям с умеренными и тяжелыми случаями первичной ПМР с ИМП и лихорадкой. Наиболее распространенный вид операции — это реимплантация мочеточника . В этой процедуре хирург продвигает один или оба мочеточника дальше в мочевой пузырь.Это останавливает обратный отток мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и почкам. Дети, которым делают эту операцию, обычно проводят несколько дней в больнице, пока выздоравливают.

Другая операция, , эндоскопическая инъекция , включает введение специального геля в мочевой пузырь через тонкую трубку. Хирург вводит гель в отверстие мочеточника. Это предотвращает возврат мочи в мочеточник и помогает мочеточнику правильно закрыться. Большинство детей, которым сделана эта процедура, могут выписаться из больницы в тот же день.

Дети со вторичным VUR могут получить

антибиотики для борьбы с инфекциями и лечения основной проблемы, которая привела к ПМР.

Что еще я должен знать?

Необработанная VUR может привести к долгосрочным проблемам. Резервная моча, достигающая почек, может повредить их, вызывая:

Всегда звоните своему врачу, если у вашего ребенка симптомы ИМП, особенно при повышенной температуре. Быстрое лечение ПМР может предотвратить долгосрочные проблемы и повреждение почек.