Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.

Что же такое остеохондроз?

Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц. 

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне. 

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.

Как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают — как лечить?».

Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные методы

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозные методы

Заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) — гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Физиотерапия

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Вернуться в раздел

Лечение остеохондроза позвоночника

Виды остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Болезненные проявления в пояснице – основной симптом остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Кроме того, развитие заболевание становится причиной ослабления мышц, что приводит к изменению осанки.

При остеохондрозе поясницы могут возникать различные болевые синдромы, такие как люмбаго и люмбоишиалгия. Люмбаго или прострел – внезапная острая и резкая боль, возникающая во время наклона или при физической нагрузке. Одновременно с болью развивается мышечный спазм, который не позволяет вернуться к нормальному положению.

Люмбоишиалгия – болевой синдром, который возникает при защемлении спинномозгового нерва и отдает (иррадирует) сначала на заднюю поверхность ягодиц и бедра, а потом распространяется на голень и стопу.

Кроме того, при прикосновении к коже бывают болезненные, неприятные ощущения. Так как поясничный отдел позвоночника принимает на себя практически всю основную двигательную и физическую нагрузку (наклоны, повороты, подъем тяжестей), остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это самый распространенный вид заболевания.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Основные симптомы: болезненные ощущения в области шеи, которые могут отдавать в лопатку, руку или затылок, мышцы шеи напряжены и болезненны, кожа на предплечье теряет чувствительность, появляется слабость плечевых и шейных мышц.

Шея – это самая гибкая и подвижная часть всей позвоночной структуры. К сожалению, такая подвижность делает позвонки и диски шейного отдела позвоночника очень уязвимыми. Но даже малейшие изменения могут повлиять на работу целого отдела: в этой области находятся не только сосуды и нервы, но и проходят каналы артерий, направленных в полость черепа.

Патологические изменения в хрящевых структурах, которые происходят при шейном остеохондрозе, влияют на работу этих артерий – возникает нарушение кровотока и, как следствие, появляется головная боль и головокружение.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Основной симптом: боль в груди и межлопаточной области, отдающая в межреберные мышцы. При движении или при долгом статичном положении боль может увеличиваться.

Кроме того, при грудном остеохондрозе иногда трудно делать глубокие вдохи. В некоторых случаях появляется скованность в мышцах, нарушается чувствительность кожных покровов и можно ощущать жжение или «мурашки».

Нередки случаи появления болевых синдромов: дорсаго или дорсалгии. Дорсаго характеризуется болью, появляющейся внезапно и без особых причин, при которой, как правило, становится трудно дышать. При дорсалгии болезненные ощущения присутствуют постоянно, они имеет ноющий характер и усиливаются при глубоких вдохах и наклонах. Так как грудной отдел укреплен каркасом грудной клетки, он не такой подвижный, как другие отделы позвоночника и меньше подвергается воздействию травм.

Благодаря этому, в области грудного отдела не так часто возникает смещение позвонков или межпозвонковые грыжи. Но, несмотря на такую «крепость», в грудном отделе очень часты другие паталогические деформации – сколиоз, гиперкифоз, лордоз. Именно и это становится предтечей возникновения остеохондроза.

В этой ситуации часто возникают осложнения, связанные с частым раздражением рецепторов грудного и шейного отделов позвоночника – как правило, это патологии сердечных сосудов и дистрофического изменения сердечной мышцы.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Наиболее распространенное заболевание позвоночного столба – поясничный остеохондроз. Первые признаки заболевания можно наблюдать у пациентов перешагнувших 30-летий возраст. Болезнь обусловлена уязвимостью именно этого участка позвоночника. Из-за постоянной нагрузки происходит деформация позвонков и уменьшение эластичности межпозвоночных дисков.

Как возникает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел находиться в нижнем участке позвоночного столба. Этот участок принимает на себя максимальную нагрузку, так как большая часть тела поддерживается тазовой костью. Именно поэтому так распространен поясничный остеохондроз.

Различные заболевания спины – расплата человека за прямохождение. Поясница, испытывает наиболее сильную нагрузку во время физической активности. Дегенеративные процессы в этом отеле всегда сопровождаться сильной болью и скованностью движения всего позвоночника.

Позвоночник представляет собой цепь позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков. Диски позволяю позвоночнику быть гибким.

При развитии остеохондроза нарушается кровообращение и обменные процессы. Меняется структура межпозвоночных дисков. Внутреннее студенистое вещество выпячивается. Фиброзное кольцо может не выдержать такой нагрузки и треснуть. Происходит сдавливание нервных окончаний, проявляющееся острой болью, отдающей в нижние конечности. В случае отсутствия лечения, дегенерация тканей продолжиться. Опасное осложнение – потеря чувствительности ног.

Чем опасен остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночный диск окружен фиброзным кольцом, которое некоторое время сдерживает развитие патологии. На первоначальном этапе диагностируется протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается со своего естественного места положения. Если заболевание продолжает прогрессировать, нарушается целостность фиброзного кольца (трещина или разрыв). Студенистое ядро выпячивается или выпадает в межпозвоночный канал. Такая патология определяется как межпозвоночная грыжа. Нервные отростки защемляются, в результате чего нерв воспаляется. Больной испытывает сильную острую боль. Поясничный остеохондроз прогрессирует в радикулит.

Кроме указанных осложнений, в случае не лечения поясничного остеохондроза, развивается ишиас или воспаление седалищного нерва. Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Основной – сильная, острая, стреляющая боль. Она может отдавать в ягодицу, ногу. Время от времени наблюдается онемение мышц. Больной пытается избежать боли, принимая неправильную позу. В результате состояние только усугубляется.

Остеохондроз опасен развитием другого заболевания – компрессионной миелопатии. Это тяжелейшее осложнение, в результате которого происходит сдавливание спинного мозга и кровеносных сосудов.

Не лечение остеохондроза вызывает проседание позвоночника. В результате происходит сдавливание внутренних органов. В последствии у женщин диагностируются сопутствующие заболевания матки. У мужчин наблюдается серьезное нарушение потенции.

Если не уделить должного внимания лечению остеохондроза, может развиться так называемый синдром «конского хвоста». В результате поражения пучка нервных стволовых окончаний может развиться полный или частичный паралич ягодиц и нижних конечностей.

Причины поясничного остеохондроза

Факторов, провоцирующих заболевание много. Основные следующие:

• Неактивный образ жизни. Особенно, если много времени проводиться в сидячем положении;
• Чрезмерная нагрузка;
• Гормональные нарушения вследствие болезней щитовидной железы;
• Нарушение метаболизма;
• Ревматоидный артрит и другие болезни позвоночных суставов;
• Травмы, особенно крестового отдела и поясницы.

Есть определенна группа людей, более подверженная развитию остеохондроза поясничного отдела. В группу риска входят люди:

• Пожилого возраста;
• С лишним весом и ожирением;
• С врожденными или приобретенными заболеваниями. Например, плоскостопие, искривление или недоразвитость позвоночника.
• Имеющие генетическую предрасположенность.
• С нарушением сна, в состоянии стресса;
• Определенных профессий – водители, строители или грузчики, программисты.
• Определенного рода деятельности, например тяжелоатлеты;
• Не способные правильно организовать питание, курильщики.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Основной симптом заболевания – сильная боль в пораженном участке. Проявляется на 2-3 степени заболевания. В дальнейшем происходит сдавливание дисков, нарушение стабильности позвоночного столба, возникновение воспалительных процессов. Как следствие, начинают проявляться различные признаки заболевания:

• Распространение неприятных ощущений на ягодицы, паховую область;
• Скованность движений в поясничном отделе;
• Хроническая люмбалгия или острое люмбаго, выражаемое в «простреле»;
• Постоянное напряжение мышечного корсета;
• Нарастание боли, при усилении нагрузки;
• Острая боль при попытке сменить позу, после длительной ее фиксации;
• Снижение чувствительности нижних конечностей, ощущение холода;
• Нарушение потоотделения
• В положении сидя или лежа, ощущение покалывания в области поясницы и в ногах;
• Побледнение пораженного участка кожи, сильная сухость, шелушение.

Диагностика поясничного остеохондроза

При появлении первых болевых или других симптомах, немедленно обратитесь к врачу, чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, не позволяя ей прогрессировать. Специалисты клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге используют следующие методы для установления правильного диагноза:

Отзывы о лечении

Большое спасибо врачам и другому персоналу клиники. Я лечилась у Вас второй раз (ранее в 2018 году)и получила прекрасную мед.помощь. Подробности болезни можно узнать из лечебной истории. Врачам Есипову В.И., Яну В.Ю., Друяну М.В., консультанту Лапенко И.К. огромная благодарность за опыт и профессионализм, отзывчивость и доброжелательность, внимательность и вежливость, оперативное решение всех вопросов. «Ноосфера» — отличная клиника на фоне многих других. Я очень довольна результатом лечения.

Элинсон Раиса Петровна Все отзывы пациентов

Диагностика поясничного остеохондроза

При первых симптомах остеохондроза поясничного отдела обратитесь к специалисту. Это позволит избежать тяжёлых последствий болезни. Врач клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге с помощью комплексного обследования поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
3. Электрокардиограмма (ЭКГ)
4. Лабораторные исследования

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге знают, как вылечить поясничный остеохондроз без операции. Для этого мы используем больше 20 видов консервативных методов. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Курс лечения составляется из следующих процедур:

• Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

• Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона — это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

• Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

• Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

• Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Специалисты нашей клиники способны успешно справиться с болезнью при помощи консервативных методов лечения. То есть пациент может полностью избавиться от заболевания, не прибегая к хирургической операции. Прогрессивная схема терапии купирует болезнь и избавляет больного от сопутствующих симптомов.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. Он строиться в зависимости от степени деформации позвоночника, возраста пациента и прочих особенностей организма. Полный курс обычно занимает не более 1,5 месяца. Он включает обязательные еженедельные процедуры и отслеживание изменение состояния пациента со стороны врача. После первой недели терапии исчезает основной симптом поясничного остеохондроза – сильная боль.

После прохождения курса лечения в клинике «Ноосфера» пациент почувствует полное облегчение: исчезнет боль, снимется мышечное напряжение, устраняться воспалительные процессы. С помощью лечебных процедур происходит деликатное высвобождение нервных отростков от защемления. Это способствует нормализации обменных процессов, в результате чего ускоряется процесс регенерации. Физиотерапевтическое лечение направлено на укрепление мышечного корсета. Это основная профилактика образования протрузии и межпозвоночной грыжи.

Для того чтобы болезнь не вернулась снова, пациент долен выполнять полученные от врача рекомендации, изменить привычный жизненный уклад и ежедневно выполнять лечебные упражнения из полученной на руки методички.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить поясничный остеохондроз, следует приучить себя выполнять следующие рекомендации:

• работая за настольным компьютером, старайтесь держать ровную осанку, делать перерывы для того, чтобы размять тело;
• убеляйте время плаванию и закаливанию;
• при выборе стула, отдавайте предпочтения моделям с ровной спинкой;
• приобретите ортопедический массаж;
• поднимая тяжести, присядьте, в начале, на корточки, и только потом, с такого положения поднимайте тяжелую вещь;
• нося грузы, распределяйте их в обе руки;
• как можно меньше носите обувь на высоком каблуке;
• избегайте резкого и длительного понижения температуры воздуха.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин
кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности.
Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с «выпадением» грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого «открытого» МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность.
Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с «находками» при томографии. Такие заключения, как «изменения соответствуют возрасту пациента», практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных.
Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным «выбуханием» диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает.
Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его.
В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а «избыточный» фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска.
Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами.
Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются:
1) купирование болевого синдрома;
2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД;
3) ликвидация мышечно–тонических расстройств;
4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге;
5) нормализация проводимости по нервному волокну;
6) устранение рубцово–спаечных изменений;
7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур.
Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель.
НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под «прикрытием» гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам).
Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки. 
Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α₂–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП.
Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при «выпавшем» секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании.
В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически.
В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

 

ФОРМА записи на приём…

Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — главная причина боли в пояснице в 3 из 4 случаев. При отсутствии лечения он часто приводит к межпозвоночной грыже, из-за которой пациенты испытывают трудности с ходьбой и существенные ограничения подвижности. Болезнь имеет широкое распространение – более 50% людей жалуются на ее проявления в различных стадиях. И не мудрено, весь поясница — нижний отдел позвоночника, и на нее приходится самая большая нагрузка.

Можно ли избежать «расплаты за прямохождения», что нужно для ее ранней диагностики, и как остановить или замедлить течение недуга? Рассмотрим в статье.

Что такое пояснично-крестцовый остеохондроз

Помимо 33 костей, из которых состоит позвоночный столб, спинной хребет человека также включает хрящевые межпозвоночные диски. Они обеспечивают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, а также играют роль рессоры, смягчая движения — именно благодаря им наши кости не трутся друг о друга, а спина гнется. Вкупе с мышцами и связками, они участвуют в принятии телом человека различных положений. Не будь этих хрящевых «прокладок», мы бы не смогли бегать, прыгать и ходить, не страдая от мучительных головных болей и травм. Однако со временем они имеют свойство стираться — этому способствует и генетическая «слабость» хрящевой ткани, и неравномерное распределение нагрузки (например, при нарушениях осанки), и плохое питание, и множество других факторов, которые относятся к образу жизни современного человека. Для болезни характерно хроническое течение с периодическими рецидивами. Полное излечение невозможно, однако своевременно начатое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дает практически 100%-ный эффект и возвращает к нормальной жизни.

Дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника приводят к дистрофии межпозвоночных дисков. Она выражается в дискомфорте при движении, гипертонусе мышц, острых стреляющих или постоянных ноющих болях. Следствием истирания межпозвоночных дисков становится ухудшение трофики тканей, появление микротрещин в костях и остеофитов, выпячивание спинного мозга, сдавление внутренних органов. По этой причине поясничный остеохондроз называют болезнью всего организма — он способен запускать цепочку метаболических нарушений, которые затрагивают органы брюшной полости и таза (в первую очередь, ЖКТ и мочеполовую систему), спинной и головной мозг и прочее. Корешковый синдром, или радикулопатия, спровоцированный этим заболеванием, может вызывать невралгические боли в сердце и даже желудке. Иногда наблюдаются парезы ног и другие тяжелые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Когда заболевание локализуется в поясничном отделе, нередко происходят смещения позвонков из-за совершенно бытовых резких движений. В таком случае больным становится сложно ходить и сидеть, начинается воспалительный процесс, купирование которого требует медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной программы ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и наблюдения у ортопеда. В ряде случаев требуется вправление позвонков — достаточно болезненная процедура, после которой существенное облегчение наступает спустя 1-2 дня. Проводить ее может исключительно мануальный терапевт — остеопат и вертеброневролог.

Признаки остеохондроза поясничного отдела

Ощутив боль в спине, пожилые — а иногда и молодые — люди, не знающие как проявляется остеохондроз поясничного отдела, часто ищут этому вполне рациональные объяснения. Застудился, потянул, отлежал… На деле боль и болевой синдром часто свидетельствует о том, что передавливание нерва, корешка или даже сегмента спинного мозга уже произошло, а значит, болезнь миновала первую стадию и требует не только симптоматического, но и поддерживающего лечения. 

1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела характеризуется слабой болью в области крестца и выше, которая по ощущениям напоминает своеобразный отголосок и не обращает на себя особого внимания. Дискомфорт может возникать только после сна или продолжительного сидения в неудобной позе, существенной физической нагрузке. В этом случае пациенты списывают неприятные ощущения на “затекание” конечностей, однако аппаратное исследование и современная диагностика помогают выявить даже незначительное смещение позвоночного диска и появление трещины в фиброзном кольце позвоночника.
2. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела позвоночника проявляет себя через ощущение хронической усталости и дискомфорта, снижение грузоподъемности. Боли и неприятные ощущения («мурашки», чувствительность к холоду и другие) в области поясницы становятся постоянными спутниками пациентов, иногда появляются спазматические сокращения мышц, расположенных ниже пораженного участка — ягодичных, бедренных, спинных. Также может наблюдаться частичное снижение чувствительности или, напротив, появление невралгий, которые плохо поддаются снятию обычными обезболивающими препаратами из-за своей нейрогенной природы. При нагрузках наблюдаются резкие боли, т.н. «прострелы». Чувство закостенелости появляется в случаях, когда нужно просидеть в одной позе хотя бы 10-15 минут, особенно ярко проявляется после сна или рабочего дня. Для этой стадии консервативное лечение все еще эффективно — болезнь хорошо поддается терапии, стойкая ремиссия без острых периодов заболеваний может достигаться на долгие месяцы.
3. Остеохондроз 3 степени поясничного отдела — это уже осложненное заболевание, для которого характерно постепенное разрушение тканей близлежащих фиброзных колец и трудноустранимые боли. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника достигают своего пика, снижая трудоспособность и приводя к инвалидизации. Данная стадия опасна появлением межпозвоночных грыж и других необратимых изменений в позвоночном столбе, которые могут затрагивать крупные нервы и сосуды. На этом этапе уже могут появляться тяжелые функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата и существенное ограничение подвижности, вплоть до параличей и парезов. 3-я стадия поясничного остеохондроза значительно влияет на качество и продолжительность жизни, может требовать дополнительную опору при ходьбе (например, трость).

Ряд специалистов выделяет также 4 и 5 стадии, где на 4-й наблюдается рубцевание хряща, а 5-я считается несовместимой с жизнью, однако при своевременном лечении и изменении образа жизни такие случаи на практике редки.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела

Обострение болезни могут спровоцировать инфекционные или простудные заболевания, стресс, гормональные нарушения, набор веса, беременность, возрастные изменения, интоксикация организма, переутомление, обезвоживание, гиповитаминоз, курение, высокая физическая нагрузка, несбалансированное питание, неудобное рабочее место или постель, травма. При этом для остеохондроза характерна постоянная микротравматизация — для повреждения иногда не требуется ушиб поясницы, а достаточно и слишком резкого наклона, разворота, поднятия ноги.

Поэтому хондропротекторы при остеохондрозе поясничного отдела входят в обязательный профилактический курс, помимо приема мультивитаминных комплексов, иммуномодуляторов, гимнастических упражнений. Также желательно по возможности исключить вышеупомянутые факторы или компенсировать их.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела

На вопрос о том, чем лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника — лекарствами или немедикаментозной терапией, нельзя ответить однозначно. Лечение недуга ведется в нескольких направлениях:

• устранение симптомов, снижающих качество жизни пациента;
• частичная регенерация соединительной ткани;
• выполнение профилактической программы, которая не дает прогрессировать деструктивным процессам в хрящевой и костной тканях (поддержание мышечного корсета, общего тонуса и прочее). 

Хрящи лишены нервных окончаний и кровеносных сосудов — это обусловливает специфику диагностики и лечения остеохондроза. Во-первых, хрящи не могут болеть, а потому самодиагностика болезни затруднена и подавляющее большинство пациентов обращается к ортопеду или вертеброневрологу уже с поясничным остеохондрозом 2-й или 3-й степени. Чем дальше заходит разрушение хряща, тем большую нагрузку испытывают уже истертые диски, тем скорее прогрессирует болезнь, тем сложнее добиться позитивных изменений. Причина этого кроется в том, что клеточное восстановление хряща происходит очень медленно — питание ткани происходит в основном диффузным путем. Поэтому не последнюю роль на пути к ремиссии играет общее улучшение состояния больного. В лечение остеохондроза поясничного отдела в обязательном порядке входит диета, прием поддерживающих препаратов курсами 1-3 месяца, а также специальные гимнастические упражнения. В моционе отдельное время отводится под разминки, которые стимулируют питание прилегающих тканей, а значит, и хряща. Разминки в обязательном порядке перемежают эпизоды нагрузки, будь то сидение за компьютером или продолжительная ходьба. 

Иногда врач может назначить ношение компрессионных средств — например, корсетов, бандажей для поддержки позвоночника в правильном положении. Эта мера эффективна при сопутствующих нарушения осанки.

 

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

 

Препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают пероральные и наружные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы, а также средства для улучшения метаболизма (витамины группы В и другие) и кровообращения, глюкокортикостероиды, нейромедиаторы, ферменты. При сниженном иммунитете и склонности к инфекционным заболеваниям применяются иммуномодуляторы. Постоянная боль может приводить к депрессии, которая также требует лечения. Если пациент страдает от конвульсий или отеков, назначаются также антиконвульсанты и мочегонные средства. Таблетки от остеохондроза поясничного отдела, суспензии, инъекции, гели и аппликаторы можно не использовать постоянно — обычно врач назначает индивидуальный поддерживающий курс с существенными интервалами. В острой фазе при чрезвычайно сильной боли специалист может поставить т.н. паравертебральную блокаду — укол анестетика в место, где нервный корешок выходит из позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

Физиотерапия и массаж эффективны как в острой форме заболевания, так и в ремиссии, оставаясь самыми успешными методиками консервативного лечения. Они помогают усилить питание и кровоснабжение проблемных зон, улучшают мышечную поддержку позвоночного столба, способствуют расслаблению спины и стабилизации состояния. Физиопроцедуры при остеохондрозе поясничного отдела включают сеансы ударно-волновой терапии, электрофореза, грязевых и парафиновых аппликаций, терапии горячими камнями, акупунктура, лечебные ванны и прочее. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника занимает особое место — как и массаж, она включает в первую очередь вытягивания позвоночного столба, призванные высвободить ущемленные нервные корешки. Так, например, вытяжения при вращении способны изменить угол изгиба позвоночника при лордозе, что снижает болевые ощущения.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в обязательном порядке учитывает наличие лишнего веса и других заболеваний и травм, половые и возрастные особенности, выраженность боли. Наилучший эффект достигается при постоянных занятиях. 

При запущенном остеохондрозе нейрохирург может обнаружить показания для оперативного лечения — микродискэктомии или установки раздвижного титанового импланта. 

Вопрос о том, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, во всех без исключения случаях должен врач. Самолечение и отсутствие полноценной диагностики приводит к неправильному определению границ патологического процесса и его стадии, и, как следствие, неверной лечебной программе. В ряде случае наблюдается даже ухудшение состояния, которое вызывает неправильное выполнение упражнений лечебной гимнастики, непрофессиональный подбор обезболивающих препаратов и НПВП. Уточнив симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника у лечащего врача,

 

Вы можете начать прием хондропротектора Артракам — этот отечественный препарат улучшает обменные процессы и препятствуют дальнейшей деформации хрящей, а при комплексном лечении даже демонстрирует позитивную динамику и наращивает хрящевую ткань без инъекций!

Лекарства от остеохондроза — Медсправочник Лекарства от остеохондроза

Остеохондроз  — особый процесс, в который оказывается вовлеченным позвоночник. Дистрофические изменения особенно сильно поражают межпозвоночные диски, вызывая резкие и продолжительные боли.

В результате длительных клинических исследований специалисты установили, что эффективные лекарства от остеохондроза представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. В составе комплексной терапии должны применяться также спазмолитики, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию крови, и хондропротекторы, препятствующие процессам дегенерации тканей.

Рассмотрим, какие лекарства от остеохондроза оказывают максимальный эффект и поэтому пользуются наибольшей популярностью среди врачей. Поскольку все препараты можно условно разделить на несколько категорий, то перечислим наиболее ярких представителей, относящихся к каждой из них.

Анальгетики

Наиболее распространенным препаратом данной группы стал Анальгин. Помимо него также широкое применение получили Трамал, Оксадол, Амбене. Последний относится к разряду комплексных средств, оказывающих не только анальгезирующее, но и противовоспалительное действие. В основном эти препараты применяются при поясничном остеохондрозе, имеющем широкую локализацию болей.

Спазмолитики

Новокаин, Лидокаин или же Тримекаин. Эти средства обладают спазмолитическим и обезболивающим действиями. Мидокалм не только снижает болевые ощущения, но и снимает мышечный спазм, а также блокирует чувствительность нервных окончаний.

Противовоспалительные средства

Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен и Пироксикам. Они хорошо зарекомендовали себя в качестве препаратов для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса.

Сосудорасширяющие

Трентал и Актовегин используются в качестве средств для улучшения микроциркуляции крови. Благодаря их действию, сроки для восстановления организма при шейном остеохондрозе существенно уменьшаются.

Хондропротекторы

К их числу относят Хондролон, Хондроксид и Румалон. Действие данных препаратов основано на максимальном ускорении регенеративных процессов, протекающих в поврежденном хряще.

Независимо от степени поражения и болевого синдрома, специалисты настаивают на том, что самолечение не должно становиться нормой. Только грамотное и полное обследование может дать полноценную информацию о том, какие препараты от остеохондроза следует принимать, а также какую дозировку и продолжительность курса выбрать.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Для устранения боли, снижения отека, нормализации тонуса мышц спины, активации восстановительных процессов, рассасывания фиброзных очагов и увеличения подвижности поврежденных сегментов применяется комплекс физиотерапевтических процедур:

• импульсные диадинамические токи
• дарсонвализация
• магнитотерапия (воздействие статическим или переменным магнитным полем)
• лечение лазером
• лекарственный электрофорез
• УФ-облучение
• локальная криотерапи
• ультразвук
• чрескожная электронейростимуляция

Благодаря комбинированному физиолечению с одновременным использованием нескольких методов, результативность терапии поясничного остеохондроза повышается на 30%.

Лечебная физкультура

Особая роль в консервативном лечении дегенеративных патологий ОДА отводится оздоровительной физкультуре. Инструкторы-реабилитологи восстановительного центра «Лаборатория движения» разрабатывают индивидуальные комплексы динамических и растягивающих упражнений ЛФК при остеохондрозе позвоночника. При этом учитывается пол, возраст и физические возможности пациента.

Оптимизированная лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазовой области и нижних конечностей. Благодаря тренировочной терапии ликвидируется патологическое мышечное напряжение, снижается давление на межпозвонковые диски, устраняется отечность и болевые ощущения, стабилизируется позвоночник, улучшается осанка.

Хирургическое вмешательство

Абсолютное показание к проведению декомпрессивной операции — инвалидизирующая радикуломиелоишемия. Это опасное патологическое состояние обусловлено грыжевым сдавливанием нервных корешков и нарушением кровотока в крестцово-копчиковой зоне. Оно приводит к периодическим непереносимым болям, дисфункции тазовых органов, перемежающейся хромоте и другим моторным, рефлекторным или сенсорным расстройствам. Относительным показанием к оперативной стабилизации является отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии (более 1,5-2 месяцев).

Самыми оптимальными признаны эндоскопические методы остеопластики: установка межтеловых имплантов и фиксирующих кейджей из биосовместимых материалов. Малоинвазивные вмешательства быстро возвращают опороспособность прооперированному отделу и позволяют начать раннюю реабилитацию.

Инъекционное лечение (уколы при остеохондрозе поясничного отдела)

Основным проявлением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является болевой синдром. Этот сложный многокомпонентный симптом связан с локальным воспалением, патологическим мышечным напряжением, повреждением связочного аппарата, биомеханическими причинами и дисфункцией системы восприятия боли. Поэтому лечение должно проводиться в комплексе. Для более быстрого фармакологического действия и снижения гастро- и кардио-рисков назначаются препараты инъекционной терапии:

• противовоспалительные (НПВП)
• обезболивающие (анальгетики)
• мышечные релаксанты (расслабляющие, снимающие мышечный тонус)
• сосудорасширяющие (улучшающие микроциркуляцию крови)
• хондропротекторы (стимулирующие регенерацию межпозвоночных дисков, замедляющие разрушение хрящевой ткани).

По рекомендации врача могут быть использованы гомеопатические уколы для лечения остеохондроза и витамины. Для быстрого и эффективного снятия выраженного болевого синдрома назначаются паравертебральные лечебные блокады (инъекции в область пояснично-крестцового нервного сплетения).

Медикаментозная терапия

Традиционно комплексная терапия дегенеративных заболеваний позвоночника включает лечение таблетками и капсулами, аналогичное инъекционной методике:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• анальгетики
• миотропные спазмолитики (лекарства для снятия мышечного спазма)
• вегетокорректоры (стабилизаторы тонуса вегетативной нервной системы)
• вазодилататоры (для улучшения кровотока и трофики тканей)
• лекарственные формы хондроитина и глюкозамина
• успокоительные и антидепрессанты (для снятия эмоционального напряжения и хронического стресса)
• витаминно-минеральные комплексы

Таблетированные препараты для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела назначаются на длительный срок (до 2-х месяцев и более).

Рассмотрение подходов, Медикаментозная и поддерживающая терапия, Хирургическая терапия

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент кафедры ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипала, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получал гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Рассекающий остеохондрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач надавливает на пораженный сустав, проверяя области отека или болезненности. В некоторых случаях вы или ваш врач сможете почувствовать незакрепленный фрагмент внутри сустава. Ваш врач также проверит другие структуры вокруг сустава, например, связки.

Ваш врач также попросит вас двигать суставом в разных направлениях, чтобы проверить, может ли сустав двигаться плавно в нормальном диапазоне движений.

Визуализирующие тесты

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Рентгеновские снимки. Рентген может показать аномалии костей сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ может обеспечить детальные изображения как твердых, так и мягких тканей, включая кости и хрящи. Если рентгеновские снимки кажутся нормальными, но симптомы все еще сохраняются, врач может назначить МРТ.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для получения изображений поперечных сечений внутренних структур. Компьютерная томография позволяет врачу детально рассмотреть кость, что может помочь определить местонахождение незакрепленных фрагментов в суставе.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита направлено на восстановление нормального функционирования пораженного сустава и облегчение боли, а также снижение риска остеоартроза.Ни одно лечение не работает для всех. У детей, кости которых все еще растут, костный дефект может зажить после периода отдыха и защиты.

Therapy

Первоначально ваш врач, скорее всего, порекомендует консервативные меры, которые могут включать:

• Дайте отдых суставу. Избегайте нагрузок на суставы, например прыжков и бега, если у вас повреждено колено. Возможно, вам понадобится какое-то время использовать костыли, особенно если из-за боли вы хромаете.Ваш врач также может предложить носить шину, гипс или бандаж, чтобы обездвижить сустав на несколько недель.
• Физиотерапия. Чаще всего эта терапия включает в себя растяжку, упражнения на диапазон движений и упражнения для укрепления мышц, поддерживающих пораженный сустав. После операции также обычно рекомендуется физиотерапия.

Хирургия

Если у вас есть свободный фрагмент в суставе, если пораженный участок все еще присутствует после того, как ваши кости перестали расти, или если консервативные методы лечения не помогают через четыре-шесть месяцев, вам может потребоваться операция.Тип операции будет зависеть от размера и стадии травмы, а также от степени зрелости ваших костей.

Подготовка к приему

Сначала вы можете проконсультироваться со своим семейным врачом, который может направить вас к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине или ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы и когда они начались.
• Перечислите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, которые у вас есть, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Отметьте недавние несчастные случаи или травмы , которые могли повредить вашу спину.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам вспомнить, что вам говорит врач.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, чтобы максимально использовать время приема.

При рассекающем остеохондрите врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая у меня наиболее вероятная причина боли в суставах?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне диагностические тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
• Могу ли я пройти операцию? Почему или почему нет?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Какие меры по уходу за собой мне следует предпринять?
• Что я могу сделать, чтобы мои симптомы не повторились?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• У вас опухли суставы? Они блокируются или выдают за вас?
• Облегчает или ухудшает ваши симптомы что-нибудь?
• Насколько ограничивает ваша боль?
• Вы повредили сустав? Если да, то когда?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие?
• Какие методы лечения или ухода за собой вы пробовали? Что-нибудь помогло?

Авг.04, 2020

Показать ссылки

1. Maruyama M, et al. Диагностика и лечение рассекающего остеохондрита головки плечевой кости. Журнал ортопедической науки. 2018; 23: 213.
2. Рассекающий остеохондрит. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/osteochondritis-dissecans. По состоянию на 6 августа 2018 г.
3. Hergenroeder AC, et al. Рассекающий остеохондрит (ОКР): клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 августа 2018 г.
4. Рассекающий остеохондрит. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12703/osteochondritis-dissecans. По состоянию на 7 августа 2018 г.
5. Hergenroeder AC, et al. Лечение рассекающего остеохондрита (ОКР). https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 августа 2018 г.
6. Руководство по безопасности для юных спортсменов. Американская академия хирургов-ортопедов.https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/a-guide-to-safety-for-young-athletes. Проверено 8 августа 2018 г.
7. Ласковский Е.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 августа 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Рассекающий остеохондрит

Причины, симптомы и лечение остеохондроза позвоночника

Категория: Позвоночник | Автор: Стефано Синикропи | Дата: 18 мая 2016 г.,

Остеохондроз — это заболевание позвоночника, вызванное изменениями хряща диска.Этот сдвиг дискового хряща может вызвать другие проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность диска, дегенерацию позвоночника и склероз позвоночника. Вот более подробный обзор причин и симптомов остеохондроза позвоночника, а также пошаговое описание вариантов лечения.

Остеохондроз может возникнуть в любом отделе позвоночника, поэтому его не всегда легко диагностировать. С возрастом заболевание прогрессирует с нормальным износом позвоночника. Когда нам за двадцать, наш позвоночник начинает медленно разрушаться.Потеря воды и смазки в хрящах создает чрезмерную нагрузку на позвоночные суставы, что постепенно приводит к нестабильности позвоночника, что является первой стадией остеохондроза. Если не лечить, это может привести к жесткости позвоночника.

Естественное старение является наиболее частой причиной остеохондроза, но другие факторы риска, которые увеличивают вероятность развития этого состояния, включают:

• Длительный стаж в автомобиле (карьера в транспорте)
• Курение
• Годы физического труда
• Предыдущая операция на позвоночнике

Симптомы также могут различаться в зависимости от локализации дегенерации, поэтому боль может быть изолирована в области позвоночника или распространяться в конечности.Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов, связанных с остеохондрозом:

• Боль в позвоночнике
• Иррадирующая боль в ногах, руках
• Онемение
• Покалывание
• Слабость в ноге

Диагностика и лечение остеохондроза

Диагностика состояния — это трехэтапный процесс. Во-первых, ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни, прежде чем проводить медицинский осмотр. Изучив историю вашего здоровья и проведя физический осмотр, ваш врач проведет некоторые неврологические тесты и визуализационные тесты, чтобы определить степень повреждения хряща.МРТ обычно является наиболее полезным визуализирующим тестом.

Лечение состояния зависит от тяжести симптомов заболевания. Цель состоит в стабилизации позвоночника, поэтому физиотерапия часто является одним из первых вариантов консервативного лечения. К другим безоперационным методам лечения относятся:

• НПВП, отпускаемые без рецепта
• Тепловая терапия
• Инъекции (инъекции триггерной точки и нервной блокады)
• Расслабляющие упражнения

Если консервативные методы лечения не помогают, может потребоваться операция по стабилизации позвоночника.В зависимости от локализации дегенерации ваша операция может быть выполнена для увеличения ширины позвоночного канала и отверстия (естественного анатомического отверстия, через которое проходит нерв), для стабилизации позвоночника с помощью протеза или для сращивания позвоночника. Ваш врач предложит вам варианты.

Связанные

Остеохондроз: частые причины боли в растущих костях

1. Такахара М., Огино Т, Сасаки I, Като Х, Минами А, Канеда К.Отдаленный исход рассекающего остеохондрита головки плечевой кости. Clin Orthop Relat Res . 1999; (363): 108–115 ….

2. Дати РБ, Houghton GR. Конституциональные аспекты остеохондрозов. Clin Orthop Relat Res . 1981; (158): 19–27.

3. Баркер DJ, Зал AJ. Эпидемиология болезни Пертеса. Clin Orthop Relat Res . 1986; (209): 89–94.

4. Нигрович П.А.Обзор боли в бедре в детстве. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=gen_pedi/21233 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

5. Hall AJ, Баркер DJ. Болезнь Пертеса в Йоркшире. J Bone Joint Surg Br . 1989. 71 (2): 229–233.

6. Кенет Г, Эзра Э, Wientroub S, и другие. Болезнь Пертеса и поиск генетических ассоциаций: мутации коллагена, болезнь Гоше и тромбофилия. J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (11): 1507–1511.

7. Сельдь JA, Нойштадт JB, Уильямс Джей Джей, Ранний JS, Браун Р. Классификация бокового столба болезни Легга-Кальве-Пертеса. Дж. Педиатр Ортоп . 1992. 12 (2): 143–150.

8. Канавезе Ф, Димелио А. Болезнь Пертеса: прогноз у детей до шести лет. J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (7): 940–945.

9.Виг О, Terjesen T, Свеннингсен С. Факторы прогноза и исход лечения болезни Пертеса: проспективное исследование 368 пациентов с пятилетним наблюдением. J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (10): 1364–1371.

10. Wall EJ. Болезнь Осгуда-Шлаттера: практическое лечение самоограничивающегося состояния. Физ Спортсмед . 1998. 26 (3): 29–34.

11. Киенстра А.Дж., Масиас К.Г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. UpToDate в Интернете.http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_orth/5243 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

12. Cassas KJ, Кассеттари-Уэйхс А. Травмы, связанные со спортом в детском и подростковом возрасте. Врач Фам . 2006. 73 (6): 1014–1022.

13. Хирано А, Фукубаяси Т, Исии Т, Очиай Н. Магнитно-резонансная томография болезни Осгуда-Шлаттера: течение болезни. Скелетная радиология .2002. 31 (6): 334–342.

14. Weiss JM, Иордания СС, Андерсен Дж. С., Ли БМ, Кочер М. Хирургическое лечение нерешенной болезни Осгуда-Шлаттера: резекция косточки с туберкулезной пластикой большеберцовой кости. Дж. Педиатр Ортоп . 2007. 27 (7): 844–847.

15. Pihlajamäki HK, Маттила В.М., Парвиайнен М, Киуру MJ, Visuri TI. Отдаленные результаты хирургического лечения нерешенной болезни Осгуда-Шлаттера у молодых мужчин. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (10): 2350–2358.

16. Мушмула RC, Лайн ЭД. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Его этиология и естественное течение. J Bone Joint Surg Am . 1978. 60 (8): 1113–1116.

17. Дури З.А., Патель Д.В., Айхрот ПМ. Незрелый спортсмен. Clin Sports Med . 2002. 21 (3): 461–482ix.

18. Hergenroeder AC. Обратитесь к юному спортсмену с хронической болью или травмой в колене.UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_trau/11489 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

19. Clark MC. Обзор причин хромоты у детей. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_symp/5916 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

20. Madden CC, Mellion MB. Болезнь Севера и другие причины болей в пятке у подростков. Врач Фам .1996. 54 (6): 1995–2000.

21. Чорли Дж., Пауэрс С.Р. Клинические особенности и лечение боли в пятке у молодого спортсмена. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_trau/13559 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

22. Ogden JA, Ганей Т.М., Хилл JD, Jaakkola JI. Травма Севера: стрессовый перелом незрелого метафиза пяточной кости. Дж. Педиатр Ортоп . 2004. 24 (5): 488–492.

23.Air ME, Rietveld AB. Болезнь Фрейберга как редкая причина ограниченной и болезненной релевантности у танцоров. J Dance Med Sci . 2010. 14 (1): 32–36.

24. Качериан Д.А. Лечение болезни Фрейберга. Ортоп Клин Норт Ам . 1994. 25 (1): 69–81.

25. Кармонт MR, Рис Р.Дж., Blundell CM. Обзор современных концепций: болезнь Фрейберга. Foot Ankle Int . 2009. 30 (2): 167–176.

26.Kasser JR. Ступня. В: Lovell WW, Winter RB, Morrissy RT, Weinstein SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006: 1257–1328.

27. Цирикос А.И., Загадка ЕС, Круз Р. Двусторонняя болезнь Келера у однояйцевых близнецов. Clin Orthop Relat Res . 2003; (409): 195–198.

28. Borges JL, Гилле Дж. Т., Bowen JR. Костная болезнь Келера ладьевидной кости предплюсны. Дж. Педиатр Ортоп . 1995. 15 (5): 596–598.

29. Ипполито Э, Ricciardi Pollini PT, Фалез Ф. Болезнь Келера ладьевидной кости предплюсны: длительное наблюдение за 12 случаями. Дж. Педиатр Ортоп . 1984. 4 (4): 416–417.

30. ДиДжиованни CW, Патель А, Calfee R, Никиш Ф. Остеонекроз стопы. J Am Acad Orthop Surg . 2007. 15 (4): 208–217.

31. Каин Эль Младший, Дугас-младший, Вольф RS, Эндрюс-младший.Травмы локтя у спортсменов-метателей: обзор современных концепций. Am J Sports Med . 2003. 31 (4): 621–635.

32. Olsen SJ II, Fleisig GS, Дун С, Лофтис J, Эндрюс-младший. Факторы риска травм плеча и локтя у бейсбольных питчеров-подростков. Am J Sports Med . 2006. 34 (6): 905–912.

33. Маленькая онлайн-лига. Маленькая лига вводит новое правило для защиты рук питчеров. http: //www.littleleague.org / media / newsarchive / 03_2006 / 06pitch_count_08-25-06.htm. По состоянию на 25 октября 2010 г.

34. Fleisig GS, Кингсли Д.С., Лофтис JW, и другие. Кинетическое сравнение фастбола, кривой, смены и ползунка у питчеров университетского бейсбола. Am J Sports Med . 2006. 34 (3): 423–430.

35. Лайман С, Fleisig GS, Эндрюс-младший, Осинский Э.Д. Влияние типа поля, количества шагов и механики подачи на риск боли в локтях и плечах у юных бейсбольных питчеров. Am J Sports Med . 2002. 30 (4): 463–468.

36. Дун С, Лофтис J, Fleisig GS, Кингсли Д., Эндрюс-младший. Биомеханическое сравнение молодежных бейсбольных полей: потенциально опасен ли кербол? Am J Sports Med . 2008. 36 (4): 686–692.

37. Торг JS. Питчер малой лиги. Врач Фам . 1972; 6 (2): 71–76.

38. Певица К.М., Рой С.П. Остеохондроз головки плечевой кости. Am J Sports Med . 1984. 12 (5): 351–360.

39. Дамборг Ф, Энгелл V, Андерсен М, Кывик К.О., Томсен К. Распространенность, соответствие и наследуемость кифоза Шойермана на основе исследования близнецов. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88 (10): 2133–2136.

40. McKenzie L, Силленс Д. Семейная болезнь Шейермана: генетическое исследование и исследование сцепления. Дж. Мед Генет . 1992. 29 (1): 41–45.

41.Шморл Г. Die pathogenese der ювенильного кифоза. Fortschr Geb Rontgenstr . 1939; 41: 359.

42. Фотиадис Э, Григориаду А, Капетанос Г, и другие. Роль грудины в этиопатогенезе болезни Шейермана грудного отдела позвоночника [опубликованная поправка появилась в Spine. 2008; 33 (7): 330]. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2008; 33 (1): E21–24.

43. Бходжрадж С.Ю., Dandawate AV. Прогрессирующая компрессия спинного мозга вторичная по отношению к поражению грудного диска при кифозе Шейерманна, управляемая заднебоковой декомпрессией, межтеловым спондилодезом и педикулярной фиксацией.Новый подход к ведению редкой клинической сущности. Eur Spine J . 1994. 3 (2): 66–69.

44. Sørensen KH. Ювенильный кифоз Шойермана: клинические проявления, рентгенография, этиология и прогноз. Копенгаген: Мунксгаард; 1964.

45. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Spratt KF. Естественное течение и отдаленное наблюдение кифоза Шойермана. J Bone Joint Surg Am . 1993. 75 (2): 236–248.

46. Лоу Т.Г. Болезнь Шейермана. J Bone Joint Surg Am . 1990. 72 (6): 940–945.

47. Лоу Т.Г., Линия BG. Доказательная медицина: анализ кифоза Шейермана. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007. 32 (19 доп.): S115–119.

Хроническая боль в пояснице: оценка и лечение

1. Haldeman S, Дагене С. Подход супермаркета к научно обоснованному лечению хронической боли в пояснице. Позвоночник J . 2008; 8 (1): 1–7 ….

2.Чжоу Р, Казим А, Снег V, и другие., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей, Группы рекомендаций Американского общества по боли в пояснице. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008; 148 (3): 247–248] Ann Intern Med . 2007. 147 (7): 478–491.

3. Дейо Р.А., Вайнштейн JN. Люмбаго. N Engl J Med . 2001. 344 (5): 363–370.

4. Девилле В.Л., ван дер Виндт Д.А., Дзаферагич А, Беземер П.Д., Bouter LM. Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночной грыжи. Позвоночник . 2000. 25 (9): 1140–1147.

5. Кинкейд С. Оценка и лечение острой боли в пояснице. Врач Фам .2007. 75 (8): 1181–1188.

6. Брэдли В.Г. младший, Сейденвурм Д.Д., Брунберг Д.А. Группа экспертов по неврологической визуализации. Люмбаго. Американский колледж радиологии; 2005. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonNeurologicImaging/LowBackPainDoc7.aspx. По состоянию на 24 марта 2009 г.

7. Дон А.С., Карраги Э. Краткий обзор научно обоснованного лечения хронической боли в пояснице с помощью хирургии. Позвоночник J .2008. 8 (1): 258–265.

8. vanWijk RM, Geurts JW, Lousberg R, и другие. Психологические предикторы значительного уменьшения боли после минимально инвазивного радиочастотного и инъекционного лечения хронической боли в пояснице. Болеутоляющее . 2008. 9 (2): 212–221.

9. Новозеландская группа по руководящим принципам. Руководство по острой боли в пояснице. Веллингтон, Новая Зеландия; Октябрь 2004 г. http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0072/acc1038_col.pdf. По состоянию на 24 марта 2009 г.

10. Дженсен С. Боль в спине — клиническая оценка. Врач Ост Фам . 2004. 33 (6): 393–401.

11. Маллен CD, Торф G, Томас Э, Данн К.М., Крофт PR. Факторы прогноза скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Br J Gen Pract . 2007. 57 (541): 655–661.

12. Йелланд М.Дж., Schluter PJ. Определение целесообразных и желаемых ответов на лечение хронической боли в пояснице. Болеутоляющее . 2006. 7 (1): 38–45.

13. Гурлей Д.Л., Heit HA, Альмахрези А. Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Болеутоляющее . 2005. 6 (2): 107–112.

14. Рулофс П.Д., Дейо Р.А., Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD000396.

15. Шнитцер Т.Дж., Серый WL, Пастер Р.З., Камин М. Эффективность трамадола в лечении хронической боли в пояснице. Дж. Ревматол . 2000. 27 (3): 772–778.

16. Ruoff GE, Розенталь Н, Иордания D, Карим Р, Камин М, для исследовательской группы протокола CAPSS-112. Комбинированные таблетки трамадола и парацетамола для лечения хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое амбулаторное исследование. Клин Тер . 2003. 25 (4): 1123–1141.

17. Маланга Г., Вольф Э. Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и простых анальгетиков. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 173–184.

18. Ганье JJ, ван Тулдер М, Берман Б, Бомбардье К. Фитотерапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD004504.

19.Дешпанде А, Фурлан А, Майлис-Ганьон А, Атлас S, Терк Д. Опиоиды при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004959.

20. Чанг Джи, Чен Л, Мао Дж. Толерантность к опиоидам и гипералгезия. Мед Клин Норт Ам . 2007. 91 (2): 199–211.

21. Штайгер ТО, Гастер Б, Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице. Позвоночник . 2003. 28 (22): 2540–2545.

22. Шерман К.Дж., Черкин ДК, Коннелли МТ, и другие. Дополнительные и альтернативные методы лечения хронической боли в пояснице: какие методы лечения готовы попробовать пациенты? BMC Complement Altern Med . 2004; 4: 9.

23. Фурлан А.Д., ван Тульдер М.В. Черкин ДК, и другие. Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (1): CD001351.

24. Витт К.М., Йена С, Селим Д, и другие. Прагматическое рандомизированное исследование по оценке клинической и экономической эффективности иглоукалывания при хронической боли в пояснице. Am J Epidemiol . 2006. 164 (5): 487–496.

25. Хайден Дж. А., ван Тульдер М.В. Мальмиваара А, Koes BW. Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (3): CD000335.

26. ван Тульдер М, Мальмиваара А, Хайден Дж, Коэс Б. Статистическая значимость в сравнении с клинической значимостью: например, исследования лечебной физкультуры при хронической боли в пояснице. Позвоночник . 2007. 32 (16): 1785–1790.

27. Карьялайнен К, Мальмиваара А, ван Тулдер М, и другие. Междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при подострой боли в пояснице у взрослых трудоспособного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD002193.

28. Волленбрук-Хаттен М.М., Герменс Х.Дж., Вевер Д, Гортер М, Ринкет Дж, Айзерман MJ. Различия в результатах мультидисциплинарного лечения между подгруппами пациентов с хронической болью в пояснице, определенные с помощью двух многоосных инструментов оценки: многомерного анализа боли и поясничной динамометрии. Clin Rehabil . 2004. 18 (5): 566–579.

29.Фурлан А.Д., Имамура М, Драйден Т, Ирвин Э. Массаж при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD00 1929

30. Williams NH, Хендри М, Льюис Р., Рассел I, Вестморленд А, Уилкинсон К. Психологический ответ при манипуляции с позвоночником (PRISM): систематический обзор психологических результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях. Комплемент Тер Мед . 2007. 15 (4): 271–283.

31. Assendelft WJ, Мортон СК, Ю ЭИ, Сутторп MJ, Shekelle PG. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000447.

32. Чоу Р., Хаффман Л.Х., для Американского общества боли и Американского колледжа врачей. Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике Американского общества боли / Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2008. 148 (3): 247–248]. Энн Интерн Мед. . 2007. 147 (7): 492–504.

33. Кларк Дж. А., ван Тульдер М.В. Blomberg SE, и другие. Вытяжение при боли в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD003010.

34. Дагенаис С, Йелланд MJ, Дель Мар C, Schoene ML. Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004059.

35. Энгерс А, Джеллема П, Венсинг М, ван дер Виндт Д.А., Грол Р, van Tulder MW. Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD004057.

36. Armon C, Аргофф CE, Сэмюэлс Дж. Баконья М.М., для Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли. Неврология . 2007. 68 (10): 723–729.

37. ДеПальма М.Дж., Slipman CW. Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью эпидуральных инъекций стероидов. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 45–55.

38. Капурал Л, Мехайл Н, Бена Дж., и другие. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), которым выполняются эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клин Дж. Боль .2007. 23 (7): 571–575.

39. Гибсон Дж. Н., Уодделл Г. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD001352.

40. Дерби Р, Бейкер Р.М., Ли СН, Андерсон PA. Доказано, что лечение хронической боли в пояснице с помощью интрадискальной электротермической терапии. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 80–95.

Помогают ли инъекции, когда консервативное лечение не помогает? — Медицинский центр заботы о Флориде

Росс Хаузер, Мэриленд

Большинство пациентов, которых мы наблюдаем по поводу проблем с поясничным спондилезом, — это пациенты с долгой историей консервативного лечения боли в спине, и теперь им посоветовали рассмотреть возможность операции на позвоночнике.У этих пациентов есть довольно общая нить в их истории болезни. Звучит примерно так:

Пациент страдал от боли в пояснице, периодически возникающей, иногда острой, в основном хронической. В какой-то момент они больше не могли справляться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных лекарств и упражнений на растяжку или йоги, которые они нашли на YouTube. (Пожалуйста, прочтите нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице , чтобы узнать, почему они не помогли вам.) Итак, они записались на прием к своему терапевту, который прописал более сильные лекарства и направление к специалисту по болям в пояснице. Специалист после рентгена, МРТ и обследования диагностировал у них поясничный спондилез (возрастной износ позвоночника) и предложил консервативное лечение, включающее терапию, отдых, различные лекарства, возможно, мануальную терапию, чтобы увидеть, если вы реагируют достаточно хорошо, чтобы не потребовалось хирургическое вмешательство.

Для некоторых людей этот консервативный режим лечения работает очень хорошо, их боль в спине облегчается или становится более управляемой.Тем не менее, для некоторых, как правило, пациентов, которых мы видим, для которых консервативное лечение мало или не принесло никакого облегчения, или консервативное лечение сначала помогло, но боль в спине вернулась, им может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Пациенты часто рассказывают нам подобные истории.

По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что теперь у меня развился спондилолистез II степени

Специалист сказал мне, что у меня спондилолистез I степени, и мне сказали, что упражнения, терапия и лекарства помогут облегчить мою боль.

Я думал, что эти процедуры меня поправят.

По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что за последние несколько месяцев у меня развился спондилолистез II степени. Вот почему моя боль становилась все острее. Хотя мне выписали более сильные лекарства, мне также дали рекомендацию рассмотреть возможность проведения артродеза, чтобы остановить прогрессирование. Я ищу второе мнение, потому что мне нужно работать, артродез позвоночника оставит меня без работы на долгое время.

Что мы видим на этом изображении?

Это МРТ, показывающее поясничный спондилез. На этой МРТ пациентка страдает от:

.

• Склероз замыкательной пластинки , (Если вам поставили диагноз склероз замыкательной пластинки, вам, вероятно, объяснили, что эта амортизирующая структура хряща и пористой кости теперь затвердела или дегенерировала и больше не защищает диск и позвонки. Склероз замыкательной пластинки часто может быть ведущим индикатором рекомендации к операции по слиянию позвоночника.) Причина, по которой кость пористая, заключается в том, что кровь и питательные вещества попадают в область диска.
• Сужение диска или потеря высоты диска.
• Остеофиты или чаще костные шпоры.

По нашему опыту, это дегенеративное заболевание позвоночника и спондилез вызваны нестабильностью фасеточного сустава позвоночника. Позвонки гипермобильны, потому что их задние соединения друг с другом нарушены, и позвонки «плавают», вызывая грыжу межпозвоночного диска, смещение межпозвоночных дисков и скольжение позвонков друг от друга.У некоторых это вызывает сильную боль.

Что мы видим на этом изображении? Дальнейшее понимание нестабильности фасеточного сустава

На этом изображении мы видим изображение сбоку или сбоку двух соседних позвоночных сегментов. Что мы видим? Гипермобильность фасеточных суставов в позвоночнике вызывает чрезмерное движение между позвонками. Это чрезмерное движение, как описано выше, приводит к травме диска, грыже диска и дегенерации диска. На этом изображении мы также обсуждаем использование инъекций пролотерапии для укрепления поясничных связок, нормализации или уменьшения гипермобильности позвонков и создания стабильности в позвоночнике.Это может помочь пациентам уменьшить боль, связанную с остеохондрозом.

Поясничный спондилез имеет множество диагностических терминов

Проблема с диагностикой поясничного спондилеза в том, что поясничный спондилез на самом деле не диагноз, это описание проблем поясничного отдела позвоночника.

В широко цитируемой статье 2009 г. «Поясничный спондилез: клинические проявления и подходы к лечению». ( 1 ), д-р Кимберли Миддлтон из Вашингтонского университета и д-р.Дэвид Фиш из Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе дает такое описание многих диагностических терминов, связанных с поясничным спондилезом. Вот некоторые выводы из их исследования:

Несоответствующие результаты лечения:

• Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны , что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране.

Непоследовательный диагноз: что вызывает боль в спине? «Остается только догадываться»

• Трудно установить четкую причину боли в пояснице у большинства пациентов, поскольку известные генераторы ноцицептивной (нервной) боли идентифицированы по всей оси позвоночника. (Это боль, которая ограничивается поясницей, она не распространяется на комплекс бедра / паха).
• После исключения рака и перелома дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными.(Диагноз остается неясным, в некоторых случаях причину поясницы лучше всего описать как «можно только догадываться».)

Путаница диагностических терминов

• Условия диагностики:
  • Термины поясничный остеоартрит, дегенерация диска, остеохондроз и спондилез используются для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисковых пространств, которые могут быть связаны с клиническими болевыми синдромами.
    • Остеоартрит позвоночника — это дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитами (костными шпорами), субхондральным склерозом (утолщение костной ткани под хрящом) и образованием кист.
    • Межпозвонковый остеохондроз описывает образование более продвинутых остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума (скопление газа в диске, вызывающем давление) и реактивными изменениями тела позвонка (которые могут включать поражения костного мозга). Если они выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, эти костные образования могут сдавливать нервы, что приводит к поясничной радикулопатии или стенозу поясничного отдела позвоночника .
    • Спондилез поясничного отдела позвоночника — это термин с множеством определений. используется как синоним артроза (разрушение замыкательных пластинок суставов мягких тканей), спондилита, гипертрофического (увеличенная кость или суставы) артрита и остеоартрита.

Чистая прибыль

Суть в том, что поясничный спондилез — это дегенеративное заболевание, которое не позволяет поясничному отделу выполнять свою работу по переносу огромных нагрузок и переносу веса тела от поясницы к голове.Поясничный отдел позвоночника вместе с бедрами также отвечает за подвижность туловища. Поэтому неудивительно, что наиболее частым диагнозом, который ставят людям, у которых кроме поясничного спондилеза, является остеохондроз , является остеохондроз (DDD).

Боль в спине связана с повреждением связок позвоночника в фасеточном суставе

На иллюстрациях выше мы попытались объяснить, как нестабильность позвоночника может привести к возможному каскаду остеохондроза, ведущему к окончательному сращению позвоночника.Вкратце остановились на связках поясничного отдела позвоночника. В этом разделе мы рассмотрим способность некоторых инъекций помочь пациенту облегчить его / ее боль и, возможно, восстановить функцию и избежать хирургического вмешательства. Некоторые из этих инъекций нацелены на связки позвоночника. С любым медицинским объяснением или техникой также должно приходить понимание того, что в медицине должно быть реалистичное ожидание, что эти методы лечения могут помочь.

Нацелен на капсулу фасеточного сустава

Термин «дегенерация» означает ухудшение состояния, когда весь позвоночный сустав переходит из здорового состояния в нездоровое или ослабленное.Как правило, когда это происходит, дегенерация или ухудшение являются всеобъемлющими, что означает, что они охватывают все структуры позвоночника: диски, связки, позвоночную структуру и т. Д.

Тогда логично, что лечение полностью дегенерированного сустава или остеохондроза должно быть направлено на комплексную регенерацию поврежденных тканей, начиная с позвоночных связок.

Когда позвоночные связки повреждены и слабы, возникает аномальная нагрузка на позвоночный сустав, аномальная нагрузка вызывает ускоренную дегенерацию.

Люди действительно получают пользу от консервативного лечения боли в спине

Некоторые люди хорошо себя чувствуют и могут справиться со своей болью, связанной с поясничным спондилезом, с помощью определенных лекарств. Обзор за ноябрь 2020 года в медицинском журнале Pain and Therapy ( 2 ), проведенный врачами Медицинского центра Mount Sinai, Майами-Бич, Медицинского центра Beth Israel Deaconess, Гарвардской медицинской школы, Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе, Государственного университета Луизианы Центр медицинских наук, среди прочих, сделал простое предположение: «Текущая литература (исследования) предполагает, что НПВП и ацетаминофен, а также антидепрессанты, миорелаксанты и опиоиды являются эффективными средствами лечения хронической боли в пояснице.”

Однако предупреждения тоже были. Среди них:

• Ацетаминофен: «Новые данные свидетельствуют о том, что ацетаминофен может быть не таким эффективным при лечении острой боли в пояснице (эпизодов), как другие препараты, такие как НПВП или антидепрессанты, такие как дулоксетин и амитриптилин. В большинстве современных международных руководств по клинической практике ацетаминофен по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии при хронической боли в пояснице. Однако многие международные руководства также не рекомендуют его использовать из-за растущего числа доказательств, свидетельствующих о сомнительной пользе.”
• НПВП: «Использование НПВП, особенно в течение длительного времени, также сопряжено с риском. В то время как краткосрочное использование считается относительно безопасным, длительное использование предрасполагает пациентов к значительным побочным эффектам ».

Увеличение количества лекарств

По мере того, как ваша боль продолжалась и усиливалась, вы пошли к специалисту. Здесь арсенал оружия для снятия боли в спине увеличился по видам и потенциям. Вы могли получить:

• Обновить до отпускаемых по рецепту Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
• Перейти на преднизон перорально. Решение перейти на инъекционные стероиды может подождать, пока вы не отреагируете на пероральную дозу.
• Перейти на силовые миорелаксанты, отпускаемые по рецепту.
• Возможное использование противосудорожных препаратов для облегчения неврологической боли.

Инъекции

Если эти улучшенные лекарства не помогли при боли в спине и вы безуспешно пробовали физиотерапию и хиропрактику, возможно, ваш врач рекомендовал или уже рекомендовал и сделал вам инъекции.

Эпидуральные инъекции стероидов

У нас есть очень обширная статья: Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов . В нем обсуждаются преимущества, риски и реальные результаты эпидуральных инъекций стероидов. Здесь мы кратко изложим некоторые моменты из этой статьи.

Если вы обсуждали со своим врачом использование эпидуральных стероидных инъекций, вспомните, что они, вероятно, говорили о реалиях этого лечения:

• Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль за счет уменьшения размера нервных корешков, подвергшихся стрессу.
• Однако есть опасения по поводу краткосрочной выгоды по сравнению с долгосрочными затратами при использовании эпидуральной инъекции стероидов из-за хорошо задокументированных побочных эффектов.
• Эпидуральная анестезия является частью обычного лечения легких (нетяжелых) случаев поясничной радикулопатии , которые обычно включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ), физическая терапия или хиропрактика.
• Хотя многие пациенты очень хорошо реагируют на эти методы лечения, они являются лишь временными средствами, которые могут помочь облегчить боль и облегчить лишь некоторые симптомы состояния.

Общие сведения об эпидуральной анестезии

Очень краткое описание цели этой инъекции облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве . Эпидуральное пространство — это область позвоночника, окружающая спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это пространство обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность послать небольшое количество анестетика (болеутоляющего), чтобы обезболить нервы и заблокировать болевые сигналы между позвоночником и мозгом.

Впрыск можно представить как:

• интерламинарные эпидуральные инъекции (при которых инъекция осуществляется на более широкую область спины),
• трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой),
• и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

Эпидуральные инъекции стероидов НЕЛЬЗЯ повторять, не беспокоясь о продолжительности времени между инъекциями.

В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 3 ) опубликовал раздел журнала под названием « Fact Finders for Patient Safety ». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника. Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».

• Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.
• Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов, независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

Мифы развеяны, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким образом:

То, что было опубликовано как «факт», было:

• Факт:
  • После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.
  • Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, к ним относятся синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировая горбинка, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.)
  • Эти факторы необходимо учитывать при определении того, показана ли и когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов.
  • Нет данных, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа ».

Инъекции в фасеточный сустав и блокировку медиальной ветви

Выше мы обсуждали и описывали проблемы с фасеточными суставами позвоночника. Мы обсуждали позвонки и нестабильность позвоночника, вызывающую боль и давление.Эта нестабильность может быть связана с поврежденными и ослабленными связками позвоночника, которые удерживают эти позвонки на месте.

Инъекции стероидов для суставов

Fact не решают проблему этих поврежденных или ослабленных связок. Инъекции в фасеточный сустав снимают воспаление. Как вам, вероятно, посоветовал врач, эти инъекции могут не обеспечить длительного обезболивания. Есть также предел эффективности этих инъекций и опасения по поводу побочных эффектов. Не рекомендуется делать пациентам более трех инъекций в течение шести месяцев.

Некоторые люди очень положительно отзываются на эти инъекции в краткосрочной перспективе.

В исследовании, проведенном в феврале 2021 года в журнале Review Surgeon ( 4 ), были изучены инъекции в фасеточные суставы и блокады медиальных ветвей, поскольку и то, и другое «можно использовать при хронической боли в пояснице с использованием различных препаратов, таких как кортикостероиды, гиалуроновая кислота, сарапин и местные препараты». анестетики ». Мы хотим указать на использование сарапина, натурального обезболивающего, которое мы еще обсудим ниже.

Вот что обнаружила эта исследовательская группа:

• Данные 587 пациентов при среднем периоде наблюдения немногим более 12 месяцев.Средний возраст пациентов составил 51 год. Более половины 57% (335/587) пациентов составляли женщины.
Стероиды
• способствовали снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 28% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 13,2%, а местные анестетики привели к улучшению функциональной оценки на 9,8%. .
• Сарапин привел к снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль) на 44% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 14.9%
• Сарапин в сочетании со стероидами способствовал снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 47% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 11,7%.

Мы обсудим Сарапин как ингредиент инъекционного лечения пролотерапии ниже.

Основным ингредиентом инъекций пролотерапии, используемых в Caring Medical, является декстроза. Как декстроза ускоряет заживление?

Этот метод включает использование простого и безопасного основного раствора декстрозы в качестве основного пролифератора вместе с анестетиком (например, прокаином или лидокаином), который вводится в и вокруг всех болезненных / поврежденных участков.В этих основных растворах для инъекций пролотерапии мы также используем щелочной экстракт растения кувшин под названием Сарапин. Почти все проблемы с болью имеют какой-то нервный компонент, который Сарапин помогает облегчить. По нашему опыту, Сарапин усиливает лечебный эффект инъекционных процедур и имеет отличный профиль безопасности. Это один из немногих материалов, обнаруженных в Настольном справочнике врачей, у которого нет известных побочных эффектов.

Пролотерапия при боли в пояснице

Слабость спинных связок относится к сфере лечения пролотерапией. Пролотерапия — это инъекционная терапия в кабинете , которая, как показали исследования и медицинские исследования, является эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения. Существует множество исследований в поддержку использования пролотерапии при болях в спине (особенно боли в пояснице), вот некоторые из резюме исследований.

• Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада. Журнал альтернативной и комплементарной медицины
  • Сто девяносто (190) пациентов прошли курс лечения с июня 1999 г. по май 2006 г.
  • Показатели боли и качества жизни значительно улучшились, по крайней мере, через 1 год после последнего лечения.
  • Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролифераторов может быть эффективным лечением боли в пояснице из-за предполагаемой дисфункции связок для некоторых пациентов, если ее проводит опытный практикующий врач. (5)
• Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician
  • Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и болезненности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с синдромом неудачной спины , . (6)

Ссылаясь на наше собственное опубликованное исследование Caring Medical (7) о результатах пролотерапии боли в пояснице. Мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от боли в спине в среднем почти пять лет, мы исследовали не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.

• В нашем исследовании врачи сказали 55 пациентам, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов врачи сказали, что операция — их единственный вариант.

• В этих 145 низких спинах,
  • уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
  • 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
  • более 80% показали улучшения в способности ходить и заниматься физическими упражнениями, тревогу, депрессию и общую инвалидность
  • 75% процентов смогли полностью прекратить прием обезболивающих.

Если бы наше вышеупомянутое исследование было основано исключительно на том, чтобы 75% пациентов перестали принимать обезболивающие, само по себе оно было бы чрезвычайно успешным.Но факт, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациента и уменьшить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не обезболивание, это лекарство от боли.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами

• При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения позвоночника.
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления.При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
• Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждую область.

В марте 2021 года врачи отделения ортопедии и спортивной медицины Хьюстонской методистской больницы опубликовали свое предположение о том, что инъекции PRP более эффективны, чем инъекции кортикостероидов, для лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. ( 8 )

Вот основные моменты этого исследования:

Исследователи проанализировали ранее опубликованные материалы по PRP и инъекциям кортикостероидов на предмет их эффективности при лечении поясничного спондилеза и артропатии или болезни крестцово-подвздошных суставов.Были проанализированы все пять исследований (242 пациента, 114 PRP, 128 кортикостероидов).

• Окончательный период наблюдения за пациентами после лечения составлял от шести недель до шести месяцев.
• Четыре исследования показали, что лечение как PRP, так и кортикостероидами привело к статистически значимому снижению визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
• Было обнаружено, что только группа PRP привела к статистически значимому снижению ВАШ.
• Три исследования выявили более значительные улучшения в одном или нескольких баллах клинических исходов у пациентов с PRP по сравнению с пациентами, принимавшими кортикостероиды, в период наблюдения от трех до шести месяцев.
• Два исследования не обнаружили разницы в улучшении результатов между двумя группами через 6–12 недель наблюдения.
• Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Между двумя группами не было значительных различий в частоте незначительных осложнений.

«В заключение, инъекции PRP и кортикостероидов являются безопасными и эффективными вариантами лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. Есть некоторые свидетельства того, что инъекция PRP является более эффективным вариантом при долгосрочном наблюдении по сравнению с инъекцией кортикостероидов.”

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении этого пациента с проблемами крестцово-подвздошной артропатии и крестцово-подвздошной нестабильностью, вызванной повреждением крестцово-подвздошной связки.

Фактическое лечение начинается в 3:15 видео

Суммарные баллы обучения:

• Плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP, включает применение концентрированных тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах .
• В 3:15 видео боль утихает и начинаются уколы
• Пролотерапия используется для лечения связок. PRP используется для более специфического лечения прикреплений SI сустава и таза. Лечение предназначено для исправления нестабильности SI-сустава путем устранения поврежденных и ослабленных связок SI / тазовой области.

Первый шаг к определению, будет ли пролотерапия или PRP эффективным лечением для вас

Первым шагом в определении того, будет ли пролотерапия эффективным лечением для пациента, является определение степени слабости связок или нестабильности в нижней части спины при физикальном обследовании.Обследование включает в себя маневрирование пациента в различных положениях с растяжкой. Если существуют слабые связки, маневр стрессора вызовет боль. Боль — показатель того, что пролотерапия может быть очень эффективной для пациента.

Вопросы о наших процедурах?

Если у вас есть вопросы об осложнениях операции спондилодеза и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Каталожные номера:

1 Миддлтон К., Фиш, DE.Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2009 июн 1; 2 (2): 94-104. [Google Scholar]
2 Peck J, Urits I, Peoples S, Foster L, Malla A, Berger AA, Cornett EM, Kassem H, Herman J, Kaye AD, Viswanath O. Всесторонний обзор внебиржевого лечения Хроническая боль в пояснице. Боль и терапия. 4 ноя 2020: 1-2. [Google Scholar]
3 Мэтти Р., Шнайдер Б.Дж., Смит К. Частота эпидуральных инъекций стероидов.Медицина боли. 2020 1 мая; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
4 Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Knobe M, Tingart M, Migliorini F. Лечение остеоартрита фасеточных суставов, связанного с хронической болью в пояснице: систематический обзор. Хирург. 2021, 10 февраля. [Google Scholar]
5 Watson JD, Shay BL. Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года или более. J Altern Complement Med. 2010 сентябрь; 16 (9): 951-8. DOI: 10.1089 / acm.2009.0719. [Google Scholar]
6 Wilkinson HA.Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих осевую боль в позвоночнике и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 апр; 8 (2): 167-73. [Google Scholar]
7 Hauser RA, Hauser MA. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии клинических случаев. Журнал пролотерапии. 2009; 1: 145-155.
8 Ling JF, Wininger AE, Hirase T. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с инъекцией кортикостероидов при поясничном спондилезе и крестцово-подвздошной артропатии: систематический обзор сравнительных исследований.Cureus. 2021 Март; 13 (3). [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г.

Шейный остеоартрит (спондилез): симптомы, лечение и многое другое

Что такое шейный спондилез?

Шейный спондилез также называют шейным остеоартрозом. Это состояние, связанное с изменениями костей, дисков и суставов шеи. Эти изменения вызваны естественным старением. С возрастом диски шейного отдела позвоночника постепенно разрушаются, теряют жидкость и становятся жестче.Шейный спондилез обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста.

В результате дегенерации дисков и других хрящей на костях шеи могут образовываться шпоры или аномальные новообразования, называемые остеофитами. Эти аномальные образования могут вызвать сужение внутренней части позвоночного столба или отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы, — связанное с этим состояние, называемое стенозом шейного отдела позвоночника.

Шейный спондилез чаще всего вызывает боль и скованность в шее. Хотя шейный спондилез редко прогрессирует, в тяжелых случаях может помочь корректирующая операция.

Каковы факторы риска шейного спондилеза?

Старение является основным фактором развития шейного остеоартрита (шейного спондилеза). У большинства людей старше 50 лет диски между позвонками становятся менее губчатыми и обеспечивают меньшую амортизацию. Кости и связки утолщаются, вторгаясь в пространство позвоночного канала.

Еще одним фактором может быть предыдущая травма шеи. Люди, занимающиеся определенными видами деятельности или занимающиеся определенной деятельностью, например гимнасты или другие спортсмены, могут подвергать шею большему стрессу.

Плохая осанка также может играть роль в развитии изменений позвоночника, которые приводят к шейному спондилезу.

Каковы симптомы шейного спондилеза?

Симптомы шейного спондилеза включают:

• Скованность и боль в шее
• Головная боль, которая может возникать в шее
• Боль в плече или руках
• Неспособность полностью повернуть голову или согнуть шею, иногда мешающая управлять автомобилем
• Скрежет или ощущение при повороте шеи

Менее распространенные или «атипичные» симптомы включают головокружение, головную боль, сердцебиение, тошноту, дискомфорт в области живота или желудочно-кишечного тракта, шум в ушах, помутнение зрения и проблемы с памятью (гипомнезия). ).Некоторые исследования также показывают, что хроническая боль в шее, вызванная такими причинами, как спондилез, связана с повышением артериального давления.

Симптомы шейного спондилеза улучшаются после отдыха. Симптомы наиболее выражены утром и снова в конце дня.

Если шейный спондилез вызывает давление на спинной мозг (стеноз шейки матки), он может оказывать давление на спинной мозг — состояние, называемое шейной миелопатией. Симптомы шейного спондилеза с миелопатией включают:

• Покалывание, онемение и / или слабость в руках, кистях, ногах или ступнях
• Отсутствие координации и трудности при ходьбе
• Аномальные рефлексы
• Мышечные спазмы
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником (недержание)

Еще одним возможным осложнением шейного спондилеза является шейная радикулопатия, когда костные шпоры давят на нервы, когда они выходят из костей позвоночного столба.Боль, стреляющая в одну или обе руки, является наиболее частым симптомом.

Как диагностируется шейный спондилез?

Врач обычно начинает с того, что расспрашивает вас о симптомах и собирает историю болезни. После этого будет проведен физический осмотр тела с акцентом на шею, спину и плечи. Врач также, вероятно, проверит рефлексы и силу рук и рук, проверит, нет ли потери чувствительности, и посмотрит, как вы ходите.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).При МРТ используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения наилучших изображений тела. Вас также могут направить к неврологу.

Как лечить шейный спондилез?

В большинстве случаев лечение шейного спондилеза консервативное. К ним относятся:

• Отдых
• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других ненаркотических средств для облегчения боли при воспалении
• Хиропрактические манипуляции, которые могут помочь контролировать эпизоды более сильной боли
• Ношение шейного воротника для ограничения движений и обеспечения поддержки
• Другие формы физиотерапии, включая применение тепла и холода, вытяжение или упражнения
• Введение лекарств (кортикостероидов и местного анестетика) в суставы позвоночника или в область, окружающую позвоночник , известная как эпидуральная инъекция стероидов или инъекция в шейный фасеточный сустав

Когда требуется хирургическое вмешательство при шейном спондилезе?

Шейный спондилез обычно является хроническим (долгосрочным) заболеванием.Но в большинстве случаев это не прогрессирует. Операция требуется только в редких случаях. Цель операции — устранить источник давления на спинной мозг и нервы. Операция может также включать добавление стабилизации в виде имплантатов или сращения позвонков. Но операция рассматривается только при серьезной потере функции. Например, это может быть рассмотрено, если у вас прогрессирующая потеря чувствительности и функции рук, ног, ступней или пальцев. Любой тип компрессии спинного мозга может привести к необратимой функциональной инвалидности.

Хирург может подойти к шейному отделу позвоночника спереди (спереди) или сзади (сзади). Подход спереди можно использовать для удаления дисков и шпор, которые вызывают давление. Диск можно заменить имплантатом. Более обширная операция требует удаления как дисков, так и частей позвонка. Эти части заменяются костным трансплантатом или имплантатом.

Доступ со спины может использоваться для выполнения ламинэктомии или ламинопластики. При ламинэктомии удаляются задние части шейных позвонков — пластинка и остистые отростки.