Лимфаденит симптомы и лечение у взрослых фото симптомы: причины, симптомы, лечение и профилактика

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю.

Дата публикации 20 апреля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Шейный лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.

При остром лимфадените увеличенный лимфоузел становится плотным и болезненным, кожа воспалённой области краснеет, повышается местная температура и появляется слабость. При хроническом лимфадените других симптомов, кроме увеличения лимфоузла, может не быть.

 

Причины шейного лимфаденита

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы, поэтому любая болезнь, при которой активируется клеточный иммунитет, может вызывать воспаление лимфатических узлов ^[1][2][3].

Лимфаденит может возникать из-за воспаления в зубочелюстной системе и ЛОР-органах. Реже его причиной становятся местные заболевания кожи, например фурункул, карбункул и нагноившаяся эпидермальная киста.

К развитию шейного лимфаденита могут приводить специфические и неспецифические возбудители. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.

Во втором случае причиной становятся гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, например кариес, осложнённый периодонтитом. Клиническая картина от возбудителя при этом не зависит.

Возбудители специфического лимфаденита:

Возбудители неспецифического лимфаденита:

• бактерии — стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы;
• вирусы — грипп, герпес, аденовирус и т. д.;
• грибы.

Из-за повышенной активности лимфоидной системы у детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых ^[13][14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы шейного лимфаденита

Когда в организм проникают вирусы и бактерии, лимфатическая система реагирует на них одной из первых. Поэтому шейный лимфаденит может быть первым проявлением основного заболевания. Позже к нему присоединяются другие симптомы, характерные для туберкулёза, сифилиса, чумы, ВИЧ или других инфекций.

Симптомы острого лимфаденита

При остром серозном лимфадените:

• пациента беспокоит первичный воспалительный очаг, например зубная боль или боль в горле;
• болезненный и увеличенный лимфатический узел смещается при ощупывании;
• возникает умеренная боль в области лимфатического узла, но дальше она не распространяется;
• может незначительно повыситься температура;
• появляется общая слабость и боль при движении головой ^[4].

Эти симптомы — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

При остром гнойном лимфадените клинические признаки более выражены. Возбудители воспаления и их токсины распространяются по организму и попадают в системный кровоток, поэтому интоксикация нарастает и симптомы усиливаются.

Симптомы острого гнойного лимфаденита:

• лимфоузел увеличивается и спаивается с соседними узлами и окружающими тканями;
• при ощупывании лимфоузла возникает резкая боль;
• повышается местная и общая температура тела;
• появляется озноб, возможна одышка;
• возникает головная боль и слабость;
• развивается покраснение кожи и отёк ^[5].

На этой стадии лимфатический узел нагнаивается, но близлежащие ткани ещё не поражены. Без своевременной медицинской помощи воспаляются соседние лимфатические узлы и окружающие ткани и возникает осложнение лимфаденита — аденофлегмона.

Симптомы хронического лимфаденита

Хронический лимфаденит часто протекает без симптомов. При обострении основного заболевания, например тонзиллита или ринита, лимфоузел увеличен и причиняет умеренную боль пациенту.

Зачастую при излечении или стабилизации основного заболевания признаки лимфаденита тоже исчезают. Но иногда после нескольких обострений ткани лимфоузла разрастаются. Такой узел не болит, но увеличен. Из-за его поверхностного расположения пациенты часто самостоятельно обнаруживают изменение. Обычно они замечают, что под кожей на шее появился «перекатывающийся шарик». Это свойственно именно хроническому лимфадениту, так как лимфатический узел не сращён с окружающими тканями.

Патогенез шейного лимфаденита

Лимфатическая система — это сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу.

 

Функции лимфатической системы:

• удалять продукты обмена веществ из тканей и транспортировать их к выводящим органам;
• поддерживать постоянство внутренней среды организма;
• вырабатывать лимфоциты — клетки иммунной системы, защищающие организм от вирусов и бактерий ^[6].

При воспалительных процессах, чаще гнойных, лимфа (бесцветная жидкость с большим количеством лимфоцитов) с бактериями и токсинами из очага поражения поступает в лимфатические узлы — небольшие структуры, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Проходя сквозь них, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами и очищается от инородных частиц: микробных тел, погибших и опухолевидных клеток, пылевых частиц. Они задерживаются и уничтожаются в лимфоузлах.

Проще говоря, лимфатические узлы выступают барьером, который не даёт инфекции распространяться по организму. Однако при слабом иммунитете и высокой патогенности микробов узел инфицируется и воспаляется. Он увеличивается и становится болезненным, но окружающие ткани в патологический процесс ещё не вовлечены. Затем воспаление нарастает, поражаются близлежащие ткани и симптомы интоксикации становятся более выраженными.

В дальнейшем лимфатический узел нагнаивается. Сперва гной находится внутри него и за пределы капсулы не распространяется. Без лечения пациент чувствует себя всё хуже, гноя в лимфатическом узле становится больше, затем капсула разрывается и гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Классификация и стадии развития шейного лимфаденита

По типу возбудителя

Неспецифические (клиническая картина не зависит от возбудителя):

• бактерии;
• вирусы;
• грибы.

Специфические (лимфаденит сопровождает основное заболевание, его течение напрямую зависит от возбудителя):

По типу течения заболевания

Острый лимфаденит:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный.

Хронический лимфаденит:

• гиперпластический — лимфатический узел увеличивается и становится более плотным; его ткань заменяется на соединительную, появляются участки некроза и кальциноза;
• абсцедирующий (гнойный) ^[7].

По локализации входных ворот инфекции

• одонтогенный — при поражении зубов;
• неодонтогенный — при заболевании ЛОР-органов и др.

По расположению лимфоузлов

• Подбородочные лимфатические узлы располагаются непосредственно под мышечным слоем, что затрудняет их выявление. К ним лимфа попадает от тканей нижней губы, подбородка, зубов и кончика языка.
• Поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся под челюстью. Они очень чувствительны к воспалительным заболеваниям полости рта и могут воспалиться при периодонтите. В поднижнечелюстные лимфоузлы лимфа оттекает от век, угла глаз, щёк, носа, зубов, верхней и нижней губы.
• Поверхностные шейные лимфатические узлы расположены в верхней трети кивательной мышцы, глубокие шейные лимфоузлы залегают под ней.
• Задние шейные лимфоузлы находятся на задней поверхности шеи по обе стороны от позвоночника.
• Тонзиллярные лимфатические узлы расположены в области углов нижней челюсти с каждой стороны. Они очень уязвимы при заболеваниях гортани и миндалин.
• Заушные лимфатические узлы располагаются позади ушных раковин. В них лимфа поступает от уха, теменной и лобной областей.

 

Стадии развития заболевания

1. Катаральное воспаление. Лимфатический узел увеличивается, становится плотным, болезненным, но окружающие ткани не воспалены. Возникает боль в поражённой области, повышается температура, и появляются симптомы интоксикации: головные боли, слабость, ломота в мышцах и суставах.
2. Серозная стадия. Воспаление нарастает и захватывает окружающие ткани. Кожа в проекции поражённого лимфатического узла краснеет, боль усиливается. Температура тела повышается, симптомы интоксикации становятся более выраженными.
3. Гнойная стадия. Без лечения лимфатический узел нагнаивается, но гной находится внутри самого узла и за пределы капсулы не выходит. Окружающие ткани отекают и могут срастись с капсулой узла. Появляется жар, озноб, ломота в теле и сильная головная боль. Постепенно в лимфатическом узле становится больше гноя и капсула расплавляется. Гнойное содержимое проникает в окружающие ткани, и происходит их инфицирование.

На начальных стадиях ткани лимфатического узла могут либо полностью восстановиться, либо заболевание переходит в тяжёлую стадию или хроническую форму. Это зависит от характера и агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и оказанной медицинской помощи.

При хроническом течении лимфаденита изменяется структура лимфатического узла, лимфоидная ткань разрастается, могут появиться очаги распада и некроза. В таком состоянии узел может находиться много лет, но при этом не беспокоить. Однако при снижении защитных сил организма хроническое воспаление может обостриться и возникнет гнойный процесс.

Осложнения шейного лимфаденита

При своевременном обращении к врачу неспецифический шейный лимфаденит полностью обратим. Если же визит к доктору откладывать, заниматься самолечением или игнорировать проблему, то часто развиваются осложнения.

Одно из них — аденофлегмона, или гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей поражённый лимфоузел. Симптомы аденофлегмоны:

• повышение температуры тела до 39–39,5 °C и более;
• выраженные боли и отёк;
• кожа поражённой области покрасневшая и горячая;
• озноб, слабость и головная боль;
• пальпация области вокруг воспалённого лимфоузла вызывает резкую боль, при этом ощущается плотный воспалительный инфильтрат (скопление крови с лимфой).

Общее состояние пациента тяжёлое, ему требуется неотложная медицинская помощь.

 

Другое частое осложнение острого лимфаденита — хроническое воспаление лимфатического узла. Заболевание может длительно протекать без симптомов, но такой лимфоузел — это «бомба замедленного действия». При переохлаждении или другом неблагоприятном воздействии защитные силы организма снижаются и вновь может начаться воспалительная реакция с последующим нагноением. Кроме того, существуют гипотезы, что хроническое воспаление приводит к раку ^[12].

Более редкое осложнение — нагноение лимфатического узла с образованием абсцесса или флегмоны. Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса она не имеет чётких границ.

 

При флегмоне и абсцессе потребуется хирургическое вмешательство, после которого на коже могут остаться рубцы. Также при этих осложнениях в организме накапливается большое количество патогенных микроорганизмов, что особенно опасно при снижении иммунитета, например из-за ВИЧ ^[8].

Активное распространение инфекции в организме может приводить к тяжёлому общему осложнению — сепсису, при котором возбудитель попадает в кровь и может поразить любой орган. При сниженном иммунитете организм не справляется с инфекцией и пациент может погибнуть.

Если организм ослаблен и не может противостоять нагноению лимфатического узла, но ему удаётся не дать инфекции распространиться по организму, то очаг воспаления и здоровых тканей разграничивается. В результате образуется капсула, внутри которой накапливается гной. Со временем гноя становится больше, капсула разрывается и образуется свищевой ход, через который гной выходит наружу. Сформировавшийся свищевой ход после опорожнения абсцесса длительно заживает, и в итоге образуется грубая рубцовая ткань.

При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне часто развивается тромбофлебит — опасное заболевание, при котором венозная стенка воспаляется, а в просвете сосуда образуется тромб. На фоне тромбофлебита может развиться другое серьёзное заболевание — энцефалит, или воспаление тканей головного мозга.

Диагностика шейного лимфаденита

Диагностические мероприятия при шейном лимфадените можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.

Клиническое обследование

Сбор жалоб: пациент обычно отмечает боли в области поражённого лимфатического узла, признаки общей интоксикации организма и симптомы основного заболевания.

Изучение анамнеза: врач выясняет интенсивность, характер течения и время появления симптомов. Также он узнаёт о социально-бытовых условиях жизни пациента, иммунном статусе, наличии хронических и вирусных заболеваний.

Клинический осмотр: оценивается симметричность лица и шеи, наличие отёчности и покраснения. Все шейные лимфатические узлы ощупываются с обеих сторон. Если выявлен изменённый лимфоузел, то врач описывает его форму, консистенцию, размер, поверхность, расположение, болезненность, подвижность при попытках смещения и состояние симметричного лимфоузла.

Все лимфатические узлы подразделяются на два вида:

• поверхностные — залегают в подкожно-жировой клетчатке или под ней;
• глубокие — расположены в толще мышц и рядом с внутренними органами.

Шейные лимфоузлы в основном относятся к поверхностным, лишь некоторые из них расположены под мышцами. Поверхностное расположение облегчает диагностику — зачастую воспалённый узел визуально заметен без дополнительных методов.

Аппаратные методы

К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковая диагностика основана на способности звуковых волн отражаться от разных структур организма.

На УЗИ выявляют:

• расположение, форму, размеры, количество и структуру лимфатических узлов;
• спайки и сращения лимфатического узла с окружающими тканями;
• воспаление в лимфатических сосудах и окружающих тканях.

Метод компьютерной томографии использует рентгеновское излучение. При помощи аппарата КТ делаются послойные снимки, а компьютерная программа собирает их в трёхмерное изображение.

Компьютерная томография позволяет:

• изучить точное расположение, количество, форму и структуру лимфатических узлов;
• выявить очаги некроза или склероза — замещения нормальной ткани соединительной;
• обнаружить сращения лимфатического узла с окружающими тканям;
• выявить воспалительные изменения окружающих тканей;
• обнаружить патологическую жидкость и включения.

При проведении КТ черепа можно выявить причины заболевания, например воспаление в области внутреннего уха, в тканях, окружающих зуб, и в полости верхнечелюстной пазухи.

  

МРТ схожа с КТ, однако точнее и безопаснее, так как проводится без рентгеновского излучения.

Лабораторные методы

• Тесты для выявления возбудителя — основной метод при диагностике специфического лимфаденита.
• Общий анализ крови — особое внимание уделяется показателям СОЭ (скорости оседания эритроцитов), количеству лейкоцитов и их процентному соотношению. Признаки воспаления: СОЭ выше 15 мм/ч и уровень лейкоцитов более 9 x 10⁹.
• Биопсия. При пункционной биопсии материал забирают из поражённого лимфоузла полой иглой. При тонкоигольной аспирационной биопсии применяют тонкую иглу и стерильный шприц. Игла вводится в лимфатический узел, и происходит забор тканей. Чтобы исключить забор тканей вне узла, часто процедуру проводят под контролем УЗИ.

 

Дифференциальная диагностика

Лимфаденит следует отличать от изменений лимфатических узлов при злокачественных опухолях ^[9].

Лечение шейного лимфаденита

Устранение первичного очага инфекции

К шейному лимфадениту часто приводит острый или обострившийся периодонтит и осложнения запущенного кариеса, например острый гнойный периостит.

Если зуб можно сохранить, то корневые каналы очищают и пломбируют. Если восстановить зуб невозможно, то его удаляют. При сформировавшемся гнойном очаге больной зуб лечат или удаляют, абсцесс вскрывают. Если шейный лимфаденит развился из-за заболевания ЛОР-органов, также следует устранить очаг острого воспаления.

Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра, в основном с бактерицидным действием. Компоненты таких препаратов разрушают клеточную стенку бактерии или нарушают процессы её обмена веществ, что приводит к гибели микроба. Если состояние пациента не улучшается, исследуют биологический материал, полученный из лимфатического узла, и выявляют чувствительность микроорганизмов к лекарствам.
• Противовирусные препараты применяются при вирусном происхождении лимфаденита, например при герпесе.
• Противовоспалительные препараты подавляют воспаление на клеточном уровне, уменьшают боль и снижают температуру.
• Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, что предупреждает развитие отёков и застойных процессов. Также они не дают лейкоцитам проникнуть в очаг поражения и угнетают выработку веществ, способствующих развитию воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) направлена на уменьшение отёчности, воспаления и боли.
• Ультразвук применяют, чтобы ускорить разрешение воспалительного процесса.
• УФО (ультрафиолетовое облучение) показан для уменьшения воспаления.
• Лазерная терапия направлена на уменьшение боли, улучшение питания и кровоснабжения поражённого участка.
• Электрофорез — метод, при котором лекарственное вещество проникает в ткани с помощью постоянного электрического тока. При лимфаденитах обычно проводится электрофорез с йодидом калия и протеолитическими ферментами.
• Магнитотерапия направлена на снижение боли, воспаления, отёчности и застойных процессов в тканях.

Физиотерапевтические методы применяют в России для уменьшения сроков медикаментозного лечения, однако научно обоснованных доказательств их эффективности недостаточно.

Хирургическое вмешательство

Вскрытие гнойного очага показано при гнойной форме лимфаденита и аденофлегмоне. В зависимости от размеров очага операция проводится под местной или общей анестезией. При хирургическом вмешательстве гнойное содержимое и ткани распавшегося лимфатического узла удаляются.

После хирургической обработки в рану помещают дренаж, который обеспечивает отток гноя и не даёт краям раны срастаться. Затем рану обрабатывают, обновляют её края и ушивают.

Дезинтоксикационная терапия 

Снижает уровень токсинов в организме путём их разведения, поглощения продуктов распада и усиления диуреза. Для этого пьют больше жидкости, а при тяжёлом состоянии внутривенно вводят «Гемодез» и «Реоглюман».

Диета

Рекомендовано сбалансировано питаться и потреблять достаточно витаминов, макро- и микроэлементов.

Особенности лечения лимфаденита

Лечение шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания.

При остром серозном лимфадените особое внимание уделяется первичному очагу воспаления: воспалительным заболеваниям зубов, полости рта и ЛОР-органов. Если первичный воспалительный процесс остановить на ранних стадиях, то симптомы острого серозного лимфаденита также становятся менее выраженными.

Почти в 98 % случаев при остром лимфадените удаётся выявить первичный очаг поражения ^[10]. Его устраняют и назначают антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную или антигистаминную терапию.

При развитии гнойной формы устраняют первичный очаг, вскрывают гнойник и удаляют ткани распавшегося лимфоузла. Пациент обычно находится в больнице под круглосуточным наблюдением. Проводятся ежедневные перевязки, назначают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную и дезинтоксикационную терапию.

При хроническом гиперпластическом лимфадените поражённый лимфатический узел удаляют, лечение также проводится в больнице. Фрагменты тканей отправляют в лабораторию, обрабатывают и исследуют под микроскопом. Эта процедура позволяет исключить онкологическое заболевание и предупредить его развитие.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если своевременно обратиться к врачу. Раннее лечение поможет предотвратить необратимые изменения лимфатического узла и сохранить его функции.

Для профилактики шейных лимфаденитов нужно раз в полгода посещать стоматолога.

Другие профилактические меры помогут укрепить иммунную систему и не допустить заражения.

Для этого следует:

• есть больше фруктов и овощей;
• высыпаться;
• быть физически активным;
• не курить и не злоупотреблять алкоголем;
• чаще мыть руки и тщательно готовить мясо;
• делать рекомендованные прививки;
• по возможности уменьшить стресс ^[11].

Сифилис, симптомы и лечение | Семейная клиника А-Медия

Заболевание относится к группе хронических инфекционных болезней. Подразделяется на врожденную форму (передается ребенку от инфицированной матери) и приобретенную, которая передается:

• половым путем,
• при переливании крови,
• бытовым способом (крайне редко).

Недуг характеризуется медленным течением и крайне тяжелыми последствиями – поражением внутренних органов и всей нервной системы. Рекомендуем вам при первых же специфических признаках срочно обращаться к опытным специалистам нашей клиники в Санкт-Петербурге, которые смогут вам помочь.

Симптомы сифилиса

Сифилис имеет продолжительный инкубационный период (иногда до 6 недель), проявления его разнообразны и переменчивы. Медики выделяют три стадии болезни.

1. После проникновения возбудителя в организм он адаптируется к новым условиям и начинает размножаться. В этот период на слизистых оболочках образуется твердый шанкр (безболезненная язва), он может появиться не только на видном, но и в труднодоступном месте. А это значительно усложняет диагностику. Затем увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-6 недель характерная рана самостоятельно заживает.
2. Спустя 2-4 месяца после заражения возникает сыпь (без зуда) по всему телу, захватывающая ладони и ступни. По-прежнему наблюдается лимфаденит. Кроме того, пациент отмечает повышение температуры, головную боль, общее недомогание. Возможно выпадение волосяного покрова на голове, появление образований на половых органах, в области подмышек, вокруг анального отверстия, рта.
3. При отсутствии лечения, через 3-10 лет подкожными узлами (гуммами) поражаются внутренние органы, головной и спинной мозг, костная система.

Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к летальному исходу.

Врожденный сифилис (в случае появления на свет жизнеспособного ребенка) характеризуется:

• папулезной сыпью на ягодицах новорожденного,
• разрушением носовой перегородки,
• гидроцефалией,
• отставанием в развитии,
• поражением роговицы глаза,
• глухотой.

Зная столь безрадостную статистику, наши врачи предупреждают своих пациентов быть внимательными к собственному здоровью, не подвергать опасности себя и будущих детей.

Группа риска

В нее входят лица:

• имеющие беспорядочные половые связи,
• не использующие презерватив при случайных контактах.

Вероятность заражения при разовых отношениях составляет 30%. Наши врачи хорошо об этом знают и советуют вам никогда не забывать, что риск от сомнительной встречи слишком велик, а последствия непредсказуемы.

Диагностика сифилиса

Существующие современные методики позволяют поставить диагноз, используя комплексный подход.

• Осмотр кожного покрова.
• Клинический анализ крови на наличие в организме возбудителя.
• Бактериоскопический способ обнаружения инфекции в мазке из шанкра.
• Серологический метод устанавливает количество иммуноглобулинов.

Конкретный перечень мероприятий устанавливает только наш специалист, опираясь на ваши жалобы и визуальную картину. Его действия основываются на большом опыте и научном подходе к проблеме.

Все необходимые процедуры вы можете пройти непосредственно в нашей клинике, что займет минимальное время. А именно его вам нужно беречь для того, чтобы последующее лечение было действенным и помогло избежать возможных осложнений.

Что делает врач

При тяжелых формах необходима госпитализация. Стандартный курс назначается на основании поставленного диагноза и стадии заболевания. Это, прежде всего:

• антибиотики. Поскольку их ряд многообразен, то показанный для вас препарат и оптимальные дозы устанавливает доктор. Он же контролирует течение болезни повторными анализами и корректирует свои действия;
• одновременно с этим поддерживается иммунитет;
• категорически запрещены половых контакты.

Лечение длится от 2-х месяцев до нескольких лет. Только после того, как контрольные обследования, проведенные с некоторыми промежутками времени, покажут, что болезнь окончательно повержена, вы вернетесь к полноценной жизни.

Наши врачи имеют положительный опыт быстрого лечения сифилиса. Современные медикаменты им в этом эффективно помогают. Вам же мы рекомендуем воздержаться от самостоятельных решений и всецело полагаться на специалистов.

Смотрите также: Прием врача уролога, Анализ на онкомаркеры для мужчин, Урологические программы.

Первые признаки паховой грыжи у мужчин слева

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины. Такое может произойти вследствие:

• Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
• Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
• Тяжелых системных заболеваний.
• Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
• Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
• Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
• Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм. Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

Боль при паховой грыже

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Классификация для лечения

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
• Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Как проверить ущемление и вправление грыжи

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении. На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Чем опасна паховая грыжа

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
• Самоотравление организма продуктами разложения.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Другие признаки ущемления грыжи

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Какой врач может помочь при возникновении патологии

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
• Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
• Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Использование бандажа при лечении паховой грыжи

Мошоночная грыжа лечится полностью только хирургически, однако в некоторых ситуациях операцию можно или нужно отложить, например, во время болезни. В этом случае врач пропишет ношение бандажа — специальной утягивающей повязки, которая остановит развитие заболевания и не допустит ущемления

Бандаж — это не лечение. Он не вправляет грыжу и не укрепляет брюшные мышцы, а лишь поддерживает заболевание в стабильном состоянии, то есть служит для профилактики осложнений. Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Бандаж нельзя носить, если уже произошло ущемление грыжевого мешка, при онкологических заболеваниях в паховой области, либо при поражении кожных покровов.

Физические упражнения для лечения

Поскольку грыжа вызвана ослаблением стенок брюшной полости, то укрепление ее стенок поможет ненадолго сдержать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже. Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лежа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лежа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лежа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Диета

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4-5 раз в сутки, понемногу, ни в коем случае не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, соленого и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше не пить алкоголь, крепкий чай (даже зеленый) и кофе. А предотвратить запоры и метеоризм поможет отказ от конкретных продуктов: огурцов, гороха и капусты.

Вместо всего этого следует добавить в свой рацион каши, соки из фруктов, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для приглушения чувства голода полезно будет есть бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдет омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Открытое хирургическое удаление грыжи

Единственный способ полного лечения грыжи — хирургическая операция. Раньше ее называли грыжесечением, но на самом деле это неверно — грыжа не удаляется и не иссекается, а лишь вправляется на место. Иссекается только ее соединение с жировыми тканями. Главная цель операции — это ушивание брюшных мышц и грыжевых ворот, то есть закрепление внутренних органов там, где они должны быть. Поэтому правильнее называть операцию «герниопластикой».

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.

2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.

3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.

4. Рассечение мешка.

5. Вправление содержимого на положенное место.

6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.

7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остается шрам внизу живота слева у мужчин.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Открытый метод сейчас считается устаревшим. Существует эндоскопическая, или лапароскопическая операция, при которой грыжевые ткани иссекаются, а органы вправляются через микроскопические проколы на животе. Такая операция малоинвазивна, то есть она не оставляет следов и шрамов, а восстановление после нее проходит намного проще и даже не требует ношения бандажа.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает живот в виде купола и делает возможным операцию. После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для лучшего удержания органов в брюшную полость подшивают сетку. Она постепенно прирастает, в результате чего органы фиксируются на правильном месте, а в будущем грыжа не будет беспокоить.

Какой метод хирургического лечения выбрать

Лапароскопический метод имеет минимум противопоказаний и осложнений, поэтому сейчас врачи стараются прибегать именно к нему, да и для пациентов эта методика предпочтительнее — реабилитация после операции занимает всего несколько недель, а отсутствие шрама обеспечивает большую эстетику.

Однако если выпячивание слишком большое, что бывает при косой грыже, лапароскопический метод не поможет — через проколы не получится все правильно иссечь и ушить. Поэтому придется прибегнуть к классической открытой операции. Чтобы избежать открытого вмешательства, следует обратиться к врачу при первых признаках грыжи.

Возможные осложнения операции

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Народные средства лечения паховой грыжи

Народное лечение неэффективно при паховой грыже, но оно может помочь снять симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Правда, с такими методами следует быть осторожными. К примеру, некоторые народные целители советуют делать холодные компрессы и даже глотать лед. Это действительно успокаивает боль, но из-за резкого сокращения мышц может вызвать защемление паховой грыжи.

Однако есть в народной терапии и безопасные методы, помогающие снять симптомы. В основном это различные примочки из коры дуба, сока квашеной капусты и яблочного уксуса. Также можно сделать мазь, пропустив через комбайн подорожник, репчатый лук и растение золотой ус, а затем смешав кашицу со свиным жиром.

Народные методы — не панацея, и прибегать к ним лучше только с согласия врача, чтобы не усугубить течение заболевания.

Прогноз

Если вовремя сделать пациенту операцию и провести все правильно, то он восстановится в кратчайшие сроки и сможет вернуться к своей обычной жизни без ограничений. После лапароскопической операции мужчину выписывают уже через сутки, после открытой придется несколько дней или недель полежать в больнице, но в будущем можно будет вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом.

Однако если лечение не начать вовремя, либо пытаться вылечить грыжу без операции при помощи народных методов, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые все равно приведут к неизбежному хирургическому вмешательству.

Рак лимфатических узлов: причины, лечение и специалисты

Что такое лимфома?

Термин лимфома означает увеличение лимфатического узла,  а также его опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В основе злокачественной лимфомы лежит сильная пролиферация патологически измененных лимфоцитов. Это могут быть В- или Т-лимфоциты, а также их предшественники.

Лимфомы делятся на две группы: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. В Германии ежегодно примерно у 13 из 100 000 человек обнаруживается лимфома. Поражаются как молодые (10–20 лет), так и пожилые люди (старше 60 лет).

Каковы причины рака лимфатических узлов

При лимфоме Ходжкина мутировавший В-лимфоцит размножается в области лимфатического узла. Неходжкинская лимфома может развиваться из В- и Т-лимфоцитов, а также их предшественников. Лимфома может возникать в лимфатическом узле, костном мозге и крови (лейкоз).

Причины лимфомы Ходжкина неизвестны, увеличить риск могут инфекции ВИЧ и ЭБВ, а также иммуносупрессивная терапия и токсичные вещества, такие как средства защиты древесины.

Неходжкинские лимфомы возникают из-за того, что некоторые гены располагаются в неправильном месте, например, не в той хромосоме. К этому могут привести врожденные и приобретенные иммунодефициты, иммунодепрессанты и облучение, а также радиоактивные вещества. Кроме того, вызывать неходжкинскую лимфому могут такие инфекции, как Т-лимфотропный вирус человека, ВИЧ, ЭБВ и Helicobacter pylori. У страдающих СПИДом риск превышен в 1000 раз.

Какие симптомы имеют лимфомы?

Лимфома Ходжкина проявляется, в частности, через увеличенные лимфатические узлы в области головы, шеи и груди. Позже злокачественные клетки могут распространиться по всей лимфатической системе, а затем и кровеносной. Лимфомы препятствуют образование здоровых защитных клеток, что может привести к ослаблению иммунной системы, особенно в отношении туберкулеза, грибковых заболеваний и вирусов.

Также типичными являются симптомы B:

• лихорадка,
• ночные поты,
• потеря веса.

При этом может возникать зуд, неврологические расстройства и гормональный дисбаланс. В редких случаях употребление алкоголя становится причиной болезненных лимфатических узлов. Как правило, лимфатические узлы являются безболезненными и плотно слившимися, в отличие от болезненных и подвижных лимфатических узлов при воспалительных процессах.

При неходжкинской лимфоме наблюдается увеличение селезенки (разрушение старых клеток крови) и повышенная кровоточивость (подавление нового кроветворения из-за слишком большого количества лимфоцитов в костном мозге)

Как диагностируется рак лимфатического узла?

Первые догадки возникают из разговора пациента и последующего физического осмотра. В картине крови гематоонколог (специалист по внутренним болезням, специализирующийся на гематологических и онкологических заболеваниях) может обнаружить различные специфические изменения. Диагноз подтверждается удалением и исследованием ткани лимфатического узла.

Если есть подозрение на неходжкинскую лимфому, проводится дополнительный анализ гена. После постановки диагноза все тело сканируется на наличие лимфом. Для этого проводится УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография шеи, грудной клетки и живота, а также исследование костного мозга.

Как лечат лимфомы?

Лимфомы обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией. Если есть желание в будущем завести детей, до начала лечения можно рассмотреть возможность сохранения спермы.

В зависимости от степени распространения лимфом, доступны несколько схем химиотерапии. При этом онколог-гематолог вводит различные химиотерапевтические препараты через определенные интервалы и в особом порядке. В случае незначительного поражения лучевая терапия может быть отменена через определенное время, чтобы минимизировать последующие повреждения.

Согласно множеству различных подвидов неходжкинской лимфомы, существуют различные схемы лечения, которые также включают химиотерапию и облучение, а также терапию стволовыми клетками (трансплантация костного мозга) в некоторых случаях.

Шансы на выздоровление и ожидаемая продолжительность жизни при злокачественных лимфомах

10 % пролеченных пациентов с лимфомой Ходжкина не реагируют на терапию. Аналогично, в 15 % случаев наблюдается ранний рецидив (повторное появление лимфомы в течение одного года), у других 15 % – поздний рецидив (спустя более одного года).

Первые два варианта связаны со значительно худшим прогнозом и требуют интенсивного последующего лечения (высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток). Вероятность выздоровления при позднем рецидиве составляет 50 %, при раннем – от 20 до 30 %.

Поэтому чрезвычайно важны регулярные и подробные последующие осмотры у гематоноколога. В частности, поскольку сильная химиотерапия и лучевая терапия с течением времени могут быть причиной новой лимфомы. Следовательно, точное, специфичное для пациента лечение очень важно, чтобы использовать столько, сколько необходимо, но при этом как можно меньше потенциально вредного облучения и химиотерапии. Различные группы неходжкинских лимфом имеют разные прогнозы от плохих до очень хороших.

Источники:

• Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат, 2012 г. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)
• Арастех, К .; Бенклер, Х.-В. ; Бибер, С .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. ( Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)

Урогенитальный герпес: симптомы и лечение

Урогенитальный герпес – это вирусное заболевание, которое является чрезвычайно актуальной проблемой для общества, поскольку им заражено почти 80 % населения. Данная статистика основывается на результатах современной диагностики, позволяющей проводить тщательное обследование пациентов.

Возбудителем полового герпеса является вирус простого герпеса первого и/или второго типа (ВПГ1-2).

Болезнь передается преимущественно через сексуальный контакт.

Генитальный герпес может быть вызван как ВПГ-1 (возбудителем лабиального герпеса), так и ВПГ-2. Клинические проявления заболевания идентичны для инфекций обоих типов. В то же время симптоматика конкретного эпизода у конкретного пациента определяется наличием герпеса в анамнезе (лабиального или генитального), а также первичным очагом инфицирования.

Причины обострения

Обострения генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, возникают чаще, чем при ВПГ-1.
Вирус живет в нервных ганглиях. Там он находится в состоянии покоя, но под воздействием неблагоприятных факторов происходит угнетение общего и местного иммунитета, вследствие чего происходит активация вируса и случается рецидив заболевания. Основными причинами этого считаются:

• стрессы;
• неврозы;
• депрессии;
• хроническая усталость;
• интенсивные физические нагрузки;
• наличие очагов хронической инфекции в организме;
• перемена часового пояса или климата;
• чрезмерная инсоляция, переохлаждение;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление некоторых лекарственных средств.

ВПГ1-2 имеют способность создавать постоянные колонии вирусных частиц внутри организма человека. Когда случается рецидив, возбудитель двигается по нервным путям к коже и слизистым оболочкам в области половых органов/перианальной области, из-за чего там проявляются внешние симптомы полового герпеса. Они характеризуются болезненными высыпаниями, сопровождающиеся сильным зудом и парестезиями.

Симптомы

К классическим проявлениям генитального герпеса относятся:

• папулезные высыпания, трансформирующиеся в везикулы, а затем в язвы;
• регионарный лимфаденит;
• период продромы перед появлением сыпи (при рецидивирующем генитальном герпесе).

Первичный эпизод генитального герпеса, вызванный вирусом простого герпеса I (ВПГ-1) или II (ВПГ-2), может протекать манифестно с клиническими проявлениями, локализованными в месте проникновения инфекции в организм человека. Герпес у мужчин чаще проявляется высыпаниями, локализующимися в области уретры. Также он может сопровождаться болезненностью при мочеиспускании. У женщин при вагинальной локализации высыпаний возможны слизисто-гнойные вагинальные выделения, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.

Общие симптомы интоксикации чаще возникают при первом эпизоде, чем при рецидивах. К ним относятся:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• тошнота;
• недомогание;
• миалгия;
• нарушение сна.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений ярче выражена также во время первого эпизода.
Атипичные формы генитального герпеса проявляются гиперемией и отечностью в области поражения при отсутствии патологических высыпаний. Клинических проявлений может и не возникать. В этом случае инфицирование остается нераспознанным. Кроме того, могут обнаруживаться и системные проявления, характерные для многих вирусных инфекций. Далее вирус простого герпеса переходит в латентную фазу, локализуясь в периферических чувствительных нервных ганглиях. При этом он может вызывать периодические обострения (поражения кожи и слизистых оболочек) или же заболевание остается бессимптомным, что, тем не менее, не означает невозможность его передачи.

Передача вируса

Риск заражения вирусом максимален при обострениях с поражениями слизистых оболочек и/или кожи, а также в период продормы. По этой причине современная медицина рекомендует половое воздержание в течение указанных периодов. Кроме того, передача вируса может происходить и в отсутствие высыпаний в результате субклинического вирусовыделения. Точных данных об эффективности использования презервативов для профилактики герпеса не существует.

Несмотря на то, что клинические проявления заболевания хорошо узнаваемы, не стоит забывать о том, что его проявления могут широко варьироваться у разных пациентов. У многих людей поражения в области отдела урогенитального тракта могут быть приняты за другие генитальные дерматозы. Поэтому рекомендуется избегать постановки диагноза исключительно на основании клинической картины, особенно при выявлении атипичных симптомов.

Лечение и профилактика

Характер первичных эпизодов генитального герпеса часто определяет последующее течение инфекционного процесса. В отсутствие лечения у многих пациентов могут развиваться местные или генерализованные осложнения. Именно при первичном эпизоде терапия оказывается наиболее эффективной.

Пациентам, обратившимся за помощью в течение 5 дней от начала клинических проявлений (или позднее, но при наличии свежих элементов высыпаний), необходимо подобрать противовирусную терапию как для элиминации симптоматики, так и для уменьшения продолжительности рецидива. При этом ни один из препаратов не предупреждает дальнейшее развитие инфекционного процесса. Местные препараты менее эффективны, чем системные. Это означает, что их применения недостаточно для успешного лечения генитального герпеса.

У некоторых пациентов продолжительность рецидива составляет более 5 дней. При длительных обострениях полового герпеса (с сохраняющимися общими проявлениями, появлением новых высыпаний и развитием осложнений) следует продлить курс терапии.

Диагноз устанавливается не только на основании клинических проявлений, но и по результатам лабораторных исследований, которые используются для уточнения этиологии заболевания, а также при атипичных формах болезни и с целью дифференциальной диагностики. Поэтому ставить диагноз должен врач, а не пациент, опираясь на информацию в интернете, которая носит лишь поверхностный, познавательно-информационный характер.

Специалист расскажет пациенту о существовании высокого риска передачи вируса (включая периоды субклинического вирусовыделения) даже при использовании презервативов и применении противовирусных препаратов. Также он укажет на необходимость сообщения половому партнеру о наличии полового герпеса, сообщит о профилактических мерах, снижающих риск передачи вируса. При подтверждении диагноза необходимо обследовать половых партнеров и по возможности установить источник инфекции, а также разработать варианты терапии.

Учитывая высокую распространенность вируса, очень важно доносить до женщин и мужчин детальную информацию об опасности болезни во время беременности. Поскольку существует риск интранатальной передачи, пациентка должна информировать акушера о наличии у нее урогенитального герпеса. Как правило, впервые услышанный диагноз вызывает стрессовую реакцию, которая продолжается во время обострений, но может быть уменьшена при использовании противовирусных препаратов.

Урогенитальный герпес имеет непредсказуемый тип течения и сопровождается осложнениями. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при появлении характерной симптоматики. Важно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированные медицинские учреждения, чтобы именно врач назначил грамотное лабораторное обследование и индивидуально подобрал лечение. Кроме того, специалист даст ценные рекомендации касательно профилактики генитального герпеса, что, несомненно, уменьшит количество рецидивов и сохранит комфортное качество жизни.

причины, симптомы, лечение и профилактика (фото)

Лимфатические узлы в организме человека играют роль биологических фильтров, которые уничтожают и поглощают чужеродные бактерии и вирусы, препятствуя их проникновению в организм. Вырабатываемые лимфосистемой, антитела очищают кровь и борются с инфекцией. Воспалительные процессы в лимфоузлах возникают в том случае, когда иммунная система обнаруживает в организме очаг инфекции. От его расположения зависит дислокация воспаленного лимфоузла: есть шейные, подмышечные, паховые и другие.

Причины развития лимфоденита

Подчелюстной лимфаденит имеет различные причины возникновения. При развитии воспалительного процесса лимфоузлы приобретают плотную структуру и увеличиваются в размерах. Близкое расположение к источнику распространения инфекции является первопричиной изменения лимфоузлов. Подчелюстной лимфаденит относится к вторичным заболеваниям, которые возникают вследствие инфицирования внутренних органов, расположенных вблизи лимфотока. У взрослых и детей развивается подчелюстной лимфаденит хронического и острого вида вследствие воспалительных процессов в различных органах и системах:

1. слизистой оболочки десен;
2. гайморовой пазухи;
3. слизистой оболочки глотки;
4. небных и боковых миндалин.

К развитию подчелюстного лимфаденита также относятся развитие гнойной ангины, воспалительных процессов в легких, недолеченный хронический кариес.

У ребенка до года причиной может стать начало прорезывания зубов, в этом случае имеет значение функция не до конца сформированной иммунной системы. Причинами развития подчелюстного лимфаденита могут стать туберкулез, сифилис, артрит. Попадание в лимфоток стрептококка или стафилококка может спровоцировать начало развития заболевания.

Классификация основных форм заболевания

Подчелюстной лимфаденит классифицируется по характеру течения заболевания. Выдеделяют острый вид, подострый и хронический. При возникновении заболевания у детей болезнь разделяют на специфический и неспецифический вид. По расположению очага поражения заболевание делится на регионарный и генерализованный вид. Разновидностями заболевания являются следующие виды — серозный (негнойный) и гнойный.

По этиологии

По форме заболевания лимфаденит разделяется на специфический и неспецифический. Различием является то, какие имено возбудители спровоцировали развитие воспалительного процесса:

1. Специфический. Очень часто причиной возникновения заболевания служат возбудители венерических заболеваний: сифилиса, гонореи. Кроме этого также могут спровоцировать развитие специфической формы бактерии актиномикоза, чумы, туляремии.
2. Неспецифический. У детей, в основном, преобладает форма заболевания, которая проявляется на фоне привычной микрофлоры — стафилококка и стрептококка. Патогенная микрофлора проникает в лимфоток из гнойных ран, инфицированных повреждений кожи, гнойного отделяемого из внутренних органов.

По длительности протекания

Длительность течения заболевания будет зависеть от формы лимфаденита. Наиболее опасной является острая форма течения лимфаденита:

1. Острая форма характеризуется появлением воспаления в одном или нескольких лимфоузлах одновременно. Чаще всего острая форма сигнализирует о наличии в организме гнойного процесса, который может перемещаться по лимфоузлу. Это может спровоцировать прорыв узла и более обширное распространение инфекции. Длительность заболевания в этом случае может достигать двух недель.
2. Развитие хронического лимфаденита может спровоцировать несвоевременное лечение острой формы либо возникнуть в результате длительного инфекционного процесса в организме, например при злокачественной опухоли. К развитию хронического вида относятся и последствия оперативного вмешательства. Хроническая форма может длиться гораздо дольше, чем острая — в течение четырех-пяти недель.

По характеру воспалительного процесса

По развитию воспалительного процесса заболевание может разделяться на подчелюстной гнойный и негнойный(серозный) лимфаденит. Развитию гнойного вида заболевания может предшествовать серозная форма заболевания, при которой наблюдается легкое ухудшение состояния. Ранняя стадия гнойной формы зачастую развивается без ярких симптомов.

По месту локализации

Заболевание характеризуется изменением лимфоузлов именно в области челюсти и возникает, в основном, из-за воспалительных процессов полости рта, носоглотки, и хронических болезней верхних дыхательных путей. После попадания инфекции в лимфатический узел происходит его увеличение и воспаление. Это может произойти с одним или несколькими узлами и зависит от расположения источника инфицирования. Например, при воспалении подмышечных лимфоузлов, необходимо проведение обследования, чтобы обнаружить признаки лимфаденита молочной железы. Воспаление молочной железы может быть спровоцировано развитием различных патологий в организме. Воспалительный процесс в тканях молочной железы может возникать как у женщин, так и у мужчин.

Симптомы подчелюстного лимфоденита

Диагностика заболевания не представляет сложности, так как жалобы пациентов ярко характеризуют возникновение заболевания. Первыми признаками лимфоденита являются увеличение и болезненность лимфоузлов. Через несколько дней симптомы проявляются более явно. К начальным изменениям добавляется распространение подчелюстной припухлости и продвижению ее в область ключиц — смотрите на фото.

В острой форме

Лимфатические узлы при прощупывании ощущаются болезненные, подвижные, с уплотненной структурой. Возможно появление отека и гиперемии тканей, которые располагаются в непосредственной близости от пораженного лимфоузла. В случае развития гнойной формы заболевания, в узле может образоваться нагноение, из-за которого возникает деструкция тканей лимфоузла. Такой узел прекращает выполнять свои основные функции и сам становится очагом инфекции. В острой форме заболевания возникают такие симптомы, как:

• болевые ощущения в области челюсти и шеи, усиливающиеся при нажатии или прикосновении;
• общая интоксикация организма — слабость, головная боль, потеря аппетита;
• повышенная температура тела;
• ярко выраженный челюстной дискомфорт при жевании.

Гнойная форма может спровоцировать возникновение сепсиса из-за распространения бактерий по лимфотоку от пораженного узла к остальным органам и тканям. При острой форме к основным симптомам добавляются: тошнота, лихорадочное состояние, очень высокая температура. Лимфоузлы неподвижны из-за возникновения спаечных процессов в тканях. Возникает риск самостоятельного вскрытия гнойника, особенно опасно, если его содержимое проникнет внутрь лимфо или кровотока.

В хронической форме

Хроническая форма заболевания у ребенка и взрослого характеризуется систематическим увеличением лимфатических узлов и небольшим повышением температуры тела. Лимфоузлы слева при пальпации подвижны и незначительно болезненны, общее самочувствие остается без изменений. Хронический лимфаденит может стать продолжением острой формы заболевания при неправильном или несвоевременном лечении.

К какому врачу обратиться: диагностика заболевания

Возникновение воспалительного процесса в лимфоузлах, является поводом для посещения терапевта. После проведения первичного осмотра врач дает направление на консультацию другими специалистами: хирургом, эндокринологом или онкологом. В некоторых случаях может потребоваться посещение ревматолога, инфекциониста или гематолога.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, производится осмотр пациента. На основании жалоб пациента и визуального осмотра специалистом принимается решение о назначении дополнительного обследования. Лабораторные анализы позволяют установить возбудителя заболевания, степень поражения лимфосистемы и точное расположение воспалительного процесса.

Для более полной клинической картины врачом может быть принято решение о проведении ряда обследований, таких как: МРТ, допплерография сосудов при помощи УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

Медицинские препараты и процедуры в лечении

Для результативного лечения поднижнечелюстного заболевания, главной задачей является устранение источника возникновения болезни. От подчелюстных воспалительных процессов, происходящих во рту необходимо избавиться как можно скорее — это поможет ускорить выздоровление. Санацию ротовой полости проводят при помощи полосканий специальными противовоспалительными растворами. В качестве компрессов назначается противовоспалительные мази: Гепариновая мазь, Борный вазелин, Троксевазиновая мазь.

При лечении любой формы болезни обязательно назначаются антибиотики. Курс лечения при помощи антибиотиков проводится в течение двух недель. После постепенного исчезновения воспаления и уменьшения узлов возможна отмена приема антибиотиков. Хирургическое вмешательство применяется в случае возникновения нагноения в тканях лимфоузла. Самолечение заболевания недопустимо из-за высокого риска возникновения осложнений. При первых признаках или подозрении на подчелюстной вид воспаления необходимо срочно обратиться к врачу.

Народные средства

Для лечения заболевания применяются средства народной медицины — натуральные природные лекарства. Воспалительный процесс молочной железы (лимфаденит) — его лечение может проводиться народными средствами после получения консультации врача.

• Широко применяются в домашних условиях лечение воспалительных заболеваний различными травяными сборами, в состав которых входят зверобой, чистотел, омела, тысячелистник.
• Настойка эхинацеи способствует укреплению иммунитета. Ее использование возможно в качестве компрессов и для внутреннего применения.
• Довольно эффективным методом является использование измельченного запеченного лука в качестве компресса.

Лечить подчелюстной вид лимфаденита можно средствами, приготовленными в домашних условиях, но только после консультации специалиста и согласования с ним способов лечения и дозировок применяемых натуральных лекарственных средств.

Меры профилактики

Для того, чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, следует соблюдать несложные правила. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, обработка травм кожи антисептиками и регулярное посещение стоматолога помогут избежать появления болезни. Профилактика подчелюстного лимфаденита для взрослых и детей включает в себя повышение уровня иммунной защиты с помощью закаливания и физических занятий. Не стоит забывать о сбалансированном питании и достаточном употреблении витаминов. При нехватке микроэлементов — рекомендуется принимать поливитамины курсами.

Поделитесь с друьями!

Тонзиллит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тонзиллит. Очень часто этот диагноз ставят нашим детям.  Давайте  разберемся, что это  за болезнь? Насколько она опасна? Как ее вылечить?

 

Тонзиллит представляет собой воспаление  небных миндалин, обычно инфекционной природы, но может быть и аллергический (например, при пищевой аллергии). Небные миндалины — это два образования, которые располагаются в углублении между небно-язычной  дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Их можно увидеть при простом осмотре горла с помощью шпателя. 

На фото: 1- небные миндалины

 

Классификация

Острый тонзиллит, хорошо известен нам как ангина. Она может быть

 

• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• флегмонозная
• герпетическая
• язвенно-пленчатая

Если есть острый тонзиллит, значит, бывает и  хронический, который, в свою очередь, может быть простым ( проявляется местными симптомами) и токсико-аллергическим ( протекает с лимфаденитом, поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, почек, кожных покровов). Может быть компенсированным (нет повторных ангин, барьерная функция миндалин не нарушена) и декомпенсированным  (ребенка беспокоят частые ангины, возможны осложнения со стороны носовых пазух, уха, почек, сердца).

 

Тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием, тогда он  называется первичным. Иногда воспаление миндалин бывает следствием другой инфекции,  например, при дифтерии, скарлатине, кори или болезнях крови.

 

Возбудители

Часто причиной развития тонзиллита является  β-гемолитический  стрептококк  группы А. Могут быть стафилококки, пневмококки.

 

Из вирусов  встречаются аденовирус, энтеровирус  Коксаки, вирус герпеса.

 

Род  Candida. Развитию грибковой инфекции способствует неконтролиреумый прием антибиотиков.  

 

Провоцирующие факторы

Уже давно известно, что для развития инфекции необходимы определенные условия. В случае тонзиллита это :

 

• переохлаждение
• переутомление
• неправильное питание
• снижение местного и общего иммунитета
• травма миндалин
• поражение  центральной и вегетативной нервной системы
• хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух

Механизмы развития

Небные миндалины – это важный орган иммунной системы, они образуют барьер на пути чужеродных микроорганизмов и частичек пыли в дыхательные пути. Об этом  нужно помнить, когда решается вопрос о хирургическом лечении тонзиллита. В толще органа находятся крипты, которые представляют собой извитые каналы, они открываются на поверхность выходным отверстием под названием лакуна. Чем шире лакуна, тем лучше удаляются микроорганизмы и частички пыли с миндалин и вероятность развития воспаления меньше.

 

На поверхности органа всегда имеется непатогенная, условно-патогенная флора, в тканях вырабатываются иммуноглобулины, интерферон. Когда равновесие смещается в сторону первых, миндалины превращаются из защитников в источник постоянной инфекции. В таком случае развивается ангина, а при невылеченном остром тонзиллите  болезнь переходит в хроническую форму. Исходя из вышесказанного, легко сделать вывод о необходимости тщательного и полноценного лечения острого тонзиллита.

 

Симптомы

Симптомы похожи , но отличаются интенсивностью при каждом виде:

 

Катаральная ангина

 

• начинается внезапно
• першение, сухость и боль в горле
• общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах
• температура тела от 37,2 до 39 градусов

Фолликулярная ангина

 

• заболевание начинается остро
• температура  тела поднимается до 39—40°
• интенсивная  боль в горле
• выраженная  слабость, головная боль
• чувство ломоты в поясничной области и суставах
• потеря аппетита

Лакунарная ангина

 

• боль в горле, в том числе и при глотании пищи или слюны
• головная боль
• повышение температуры тела до 40 градусов, озноб
• боли в мышцах (главным образом в области поясницы, икроножных мышц)

Фибринозная ангина по симптомам похожа на лакунарную, но имеет особый внешний вид миндалин. Флегмонозная и герпетическая встречаются реже.

 

При хроническом тонзиллите, компенсированной форме симптомы могут проявляться не так остро и интенсивно, но несколько раз в год или месяц:

 

• ощущение сухости, покалывания, инородного тела при глотании
• субфебрильная температура
• утомляемость, слабость

При декомпенсированной форме заболевания могут возникать осложнения в виде поражения клапанного аппарата сердца  или сердечной мышцы – миокардит , воспаления суставов – артрит, поражения почек – гломерулонефрит.  

 

Особенно часто такие последствия развиваются, когда возбудителем является β-гемолитический  стрептококк  группы А, в этом случае говорят о ревматизме.

 

Ревматизм лижет суставы, кусает сердце

 

Диагностика опирается на:

 

• симптомы
• осмотр ротовой полости
• пальпацию лимфатических узлов
• клинический анализ крови 

Для определения вида инфекции и назначения подходящего антибиотика  проводят

 

• посев на питательную среду
• ПЦР (полимеразная цепная реакция)

При осмотре отмечается покраснение и отек слизистой оболочки миндалин и прилегающих тканей. При фолликулярной ангине на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. При лакунарной они сливаются и образуются налеты желтовато-серого цвета. Для фибринозной ангины характерно образование сплошной пленки , которая легко снимается.

 

Лакунарная ангина

Развивается регионарный лимфаденит.  Поднижнечелюстные, передние ушные, шейные лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненные, плотные, не спаяны друг с другом.

 

Для клинического анализа крови характерен лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов до 15*109/л и выше, появление большого количества незрелых форм лейкоцитов и увеличение СОЭ до 40-50 мм/час.

 

Лечение

Как и в большинстве случаев, лечение может быть консервативным и оперативным.

 

Хирургическое лечение включает в себя тонзилэктомию (полное удаление миндалин) и тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).

 

Консервативная терапия

• антибактериальная, чаще используются защищенные аминопенициллины  т.к. многие штаммы бактерий обладают β-лактамазной активностью. Антибиотики нужно пропивать полным курсом, несмотря на уменьшение симптомов, игнорирование этого правила часто ведет к развитию хронического тонзиллита
• десенсебилизирующая, снимает отек миндалин
• иммуностимулирующая, очень важно помогать иммунитету бороться с инфекцией
• обезболивающая
• диетотерапия , необходимо избегать острой, жареной пищи. Прекратить употребление специй
• физиопроцедуры ( КУФ)

Необходимым средством для борьбы с хроническим тонзиллитом является местное промывание миндалин как антисептическими растворами, так и антибиотиками. В качестве растворов  чаще используются Мирамистин, Диоксидин.  Заниматься этим можно дома, но далеко не все “пробки” возможно вымыть, а именно эти глубоко засевшие скопления микроорганизмов и являются причиной перехода тонзиллита в хроническую форму. Для максимально полного очищения лакун небных миндалин ЛОР-специалист выполняет промывание гланд.

 

 

Данный метод позволяет:

 

• эффективно вывести хронический тонзиллит в стойкую ремиссию
• избежать развития дисбиоза и грибковой инфекции на поверхности миндалин
• снизить риски в необходимости операции
• исключить  травматизацию миндалин
• лечить тонзиллит безболезненно

Промывание выполняется с помощью шприца  или аппаратом для вакуумного промывания. В первом случае антисептический раствор набирается в шприц и струей через специальную насадку подается к миндалинам. Во втором случае раствор и подается и отсасывается с помощью прибора, а содержимое лакун удаляется по градиенту давления. Это позволяет проникнуть в глубину тканей миндалин. В нашей клинике вашему малышу проведут промывание миндалин и курс физиопроцедур, что позволит надолго забыть о тонзиллите и избежать операции.  Промывание обычно проводят курсом из 5-10 процедур, дважды в год или по мере надобности.

 

Для профилактики тонзиллита необходимо проводить закаливание малышу, избегать чрезмерно соленой, пряной или горячей пищи. Соблюдать правила гигиены жилища. Важно вовремя, а главное в полном объеме лечить острый тонзиллит.

Лимфаденит — симптомы, причины, лечение

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, приводящее к опуханию и болезненности лимфатических узлов. Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система является частью иммунной системы. Лимфатические узлы производят клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Воспаление лимфатических узлов может возникнуть из-за инфекций или неинфекционных причин. Инфекционные причины лимфаденита включают как вирусные инфекции, такие как ВИЧ или вирусы верхних дыхательных путей, так и бактериальные инфекции.Реже грибковые или паразитарные инфекции могут вызвать воспаление лимфатических узлов. Наиболее частыми бактериальными причинами лимфаденита являются стафилококковые (стафилококковые) или стрептококковые (стрептококковые) инфекции. Туберкулез (серьезная инфекция, поражающая легкие и другие органы) — еще одна бактериальная инфекция, которая также может вызывать лимфаденит. Лимфаденит также может возникать при наличии рака в лимфатических узлах, будь то первичный рак лимфатических узлов (лимфома) или метастатическая опухоль из других частей тела.

При лимфадените узлы набухают рядом с местом основной инфекции, воспаления или опухоли. Симптомы лимфаденита включают твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы. В целом, если узлы твердые и неподвижные, возможной причиной может быть рак, но в большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы не представляют собой рак. Более мягкие и податливые узлы, скорее всего, являются результатом инфекционного или доброкачественного процесса.

Лимфаденит может быть результатом инфекционных заболеваний и передаваться от человека к человеку.

Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните 911) при серьезных симптомах, таких как твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы. Эти симптомы могут сочетаться с затрудненным дыханием, высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), кожной инфекцией или абсцессом и учащенным пульсом (тахикардией). Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от лимфаденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Лимфаденопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям.В этом упражнении описывается оценка и лечение лимфаденопатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обобщите этиологию лимфаденопатии.

• Опишите типичное проявление лимфаденопатии.

• Объясните, как лечить лимфаденопатию.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лимфатическая система — сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и перемещении через лимфатические узлы, которые диффузно размещаются по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и T, которые представляют собой базовое место созревания лимфоцитов.

Аномальное разрастание лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, и поэтому клиницисты должны собрать подробный анамнез и провести физическое обследование для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно исследовать все соответствующие анатомические области, включая шею, надключичные, подмышечные и паховые области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако из этого правила есть исключения.[1]

Этиология

Лимфаденопатия, хотя и имеет место, может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

Существует широкий спектр инфекционных заболеваний, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, но не ограничиваются ими, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак, рак головы и шеи, также являются частыми причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные расстройства, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

Лимфаденопатия может быть локальной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая затрагивает две или более несмежных областей, встречается в 25% лимфаденопатий.[2]

Выяснить этиологию лимфаденопатии может быть непросто. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр — один из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

Этиология может быть определена на основе групп лимфатических узлов. Подподбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение и часто проявляется вирусными продромами. Задняя шейная лимфаденопатия может возникнуть в результате локальных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием груди, но может быть вызвана такими инфекциями, как болезнь кошачьих царапин. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передаваемые половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

Эпидемиология

Большинство пациентов с лимфаденопатией имеют доброкачественную этиологию. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, поэтому его можно разделить на детей и взрослых.

Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. проанализировали 239 детей, перенесших биопсию периферических узлов, и обнаружили, что наиболее частой отмеченной этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия. [3]

Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, было проведено исследование в условиях семейной практики, в котором только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией прошли биопсию.Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительных заболеваний. [4]

Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, которые обратились к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только 1,1% оказались связаны со злокачественными новообразованиями.

Эти результаты подтверждаются двумя сериями случаев, проведенных в отделениях семейной практики в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали, что 0 из 80 пациентов и 3 из 238 пациентов имели злокачественные причины лимфаденопатии, соответственно.

Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ. [2]

Патофизиология

Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной системы, которая включает моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, тимуса, селезенки, костного мозга, костей, лимфоидной ткани висцеральных органов, связанных со слизистой оболочкой, лимфатических сосудов и т. Д. лимфатическая жидкость, обнаруженная в интерстициальной жидкости.[1]

Лимфатическая жидкость движется по лимфатической системе, переходя от органов к лимфоидным капиллярам, ​​лимфатическим сосудам и, наконец, лимфатическим узлам для фильтрации чужеродных антигенов. В лимфоидные клетки попадают посторонние вещества, которые приводят к пролиферации и увеличению клеток. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована по нескольким митотическим фигурам. [5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локализованную болезненность.

Развитие B-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно строят свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют к зародышевым центрам, чтобы обеспечить диверсификацию антител путем соматической гипермутации. [6] Считается, что B-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматической гипермутации и хромосомных транслокаций.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре головного мозга тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки рецепторов Т-клеток. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к лимфомагенезу Т-клеток.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате множества различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкемии, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

Гистопатология

Гистология лимфатических узлов может изменяться при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, если этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований.

Ниже приведен список распространенных причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

• Бактериальный лимфаденит: В пазухах и мозговых канатиках можно обнаружить преимущественно нейтрофильный инфильтрат.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию. [9] [10]
• Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. [11]

• Саркоидоз: Некаеозные гранулемы, которые заменяют нормальную архитектуру лимфатического узла

• Неходжкинская лимфома: Имеется частичная или широко распространенная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут либо беспорядочно пролиферировать, либо имитировать структуры фолликулярного центра.

• Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому внешнему виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенных до наименее распространенных [12].

• • Нодулярно-склерозирующий

  • Смешанная клеточность

  • Обогащенный лимфоцитами

  • Истощенный лимфоцитами

Анамнез и физическая форма

Анамнез и физическая форма системы должны быть завершены .Необходимо всегда помнить все составляющие полного анамнеза и физического обследования.

История включает в себя следующее:

1. История наличия заболевания: местоположение, боль — если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, смягчающие факторы

2. Обзор систем: он должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение веса, утомляемость).

3. Прошлый медицинский анамнез: Крайне важно знать предыдущий медицинский анамнез пациента, поскольку он может указать на причину лимфаденопатии (т.е., ВИЧ / СПИД, отдаленный анамнез неходжкинской лимфомы)

4. Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

5. Социальный анамнез: жизненно важно знать, как живут условия, химическое воздействие, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашних животных, воздействие животных, недавние поездки

6. Сексуальный анамнез: уместно знать количество сексуальных партнеров, ведущих половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, и партнеров с известными инфекциями, передаваемыми половым путем

7.Хирургический анамнез: узнайте, какие операции и когда они произошли, как скоро возникла лимфаденопатия (например, послеоперационная лимфаденопатия)

8. Семейный анамнез: обязательно знать, есть ли в семейном анамнезе рак

Физикальное обследование включает в себя: следующие:

1. Жизненно важные признаки: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это поможет отличить сепсис от доброкачественных заболеваний.

2. Обязательный осмотр с головы до ног, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на предмет спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя, искать высыпания, высыпания, узелки.

3. При пальпации лимфаденопатии необходимо учитывать расположение, размер, плотность и боль.

• Расположение:

  • Передние шейные лимфатические узлы расположены выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Задние шейные лимфатические узлы расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  • Следует также обследовать на предмет наличия надключичной, подмышечной и паховой лимфаденопатии с обеих сторон.

  • Локальная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с широко распространенной лимфаденопатией. [1]
• Размер:

  • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы атипичны, если> 1 см, по сравнению с надключичными> 0,5 см и паховыми узлами> 1.5 см.

• Боль:

  • Боль может быть признаком воспаления, острой реакции на инфекцию и в меньшей степени касается злокачественного процесса.

Оценка

Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

1. Лабораторная оценка: биохимический анализ крови, включая общий анализ крови с дифференциальной, полной метаболической панелью, лактатдегидрогеназой, серологией грибков (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка сифилиса, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, QuantiFERON для туберкулеза.

2. Визуализация. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может использоваться для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. При необходимости это также может помочь в проведении биопсии. [14]

3. Биопсия лимфатического узла: необходимость биопсии лимфатического узла зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла — золотой стандарт диагностики [15].

Лечение / ведение

Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии.Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

1. Злокачественное: Хирургия +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

2. Аутоиммунные: Иммунотерапия, системные глюкокортикоиды.

3. Инфекционные: Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.

4. Лекарство: Прекращение приема лекарств необходимо с повторной оценкой.

Дифференциальная диагностика

Вариабельность причин лимфаденопатии часто может создавать диагностические проблемы для клиницистов.Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно получить подробный анамнез и физическое обследование, создать набор дифференциалов и организовать их в соответствии с их представлением.

Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

• Злокачественные: Если анамнез и физикальное обследование не противоречат друг другу, лимфаденопатия может иметь значение для таких диагнозов, как метастатический рак груди, саркома Капоши, лейкемии, лимфомы, метастатическое заболевание (т.э., рак желудка), злокачественные поражения кожи.

• Аутоиммунные: Несколько состояний, которые характеризуются высокоактивной иммунной системой, могут приводить к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системная красная волчанка

• 32 3 3 3 Инфекционный: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальную, вирусную и другие:

  • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

  • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]

  • Другое: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

• Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественное разрастание лимфатических узлов. Эти методы лечения включают, но не ограничиваются ими, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак [2].

Вышеупомянутые причины могут быть подразделены на мнемоническое «MAIM», которое может помочь в качестве полезного инструмента памяти для вспоминания огромного количества различий, которые могут способствовать лимфаденопатии.Эти различия приводят к изменениям размера и / или плотности лимфатических узлов и требуют дальнейшего исследования с анамнезом, физическим осмотром и диагностическим тестированием.

Стадия

Стадия — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определять степень бремени болезни из своих основных мест.

Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

Большинство, но не все, виды рака используют систему стадирования опухоли, узла и метастазов (TNM).Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает локальные лимфатические узлы, которые вовлечены в процесс болезни, а метастазирование определяет отдаленные участки поражения.

Стадия неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина основана на классификации Лугано, которая основана на системе Анн-Арбора. [17]

• Стадия I: лимфома, обнаруженная в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

• Стадия II: лимфома обнаруживается в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы

• Стадия II : Двустороннее поражение лимфомы по отношению к диафрагме

• Стадия IV: лимфома метастазировала в один орган за пределами лимфатической системы

Прогноз

Как правило, увеличение лимфатических узлов у молодых людей (например, у детей) имеет тенденцию к доброкачественные и обычно связанные с инфекцией.Из этого правила есть исключения, особенно если история и физическое состояние пациента касаются хронической инфекции, злокачественных новообразований или аутоиммунных состояний. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими индикаторами, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узла и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия) [18].

Осложнения

Хотя лимфаденопатия сама по себе не поддается осложнениям, неадекватная лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного состояния, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.При лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными нарушениями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или нарушению иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов остается критически важным в смягчении последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с изменяемыми факторами риска, такими как алкоголь, токсины окружающей среды, рекреационные наркотики и / или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому поставщик, ухаживающий за пациентом, должен знать об этих признаках в дополнение к советам пациентам следить за любыми аномальными новообразованиями или любыми несоответствиями в участках региональных лимфатических узлов.

Рисунок

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Iran J Med Sci. 2014 март; 39 (2 доп.): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]

2.

Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка. Я семейный врач. 1998, 15 октября; 58 (6): 1313-20.[PubMed: 9803196]

3.

Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 Апрель; 69 (4): 391-6. [PubMed: 7070884]

4.

Williamson HA. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249 случаев. J Fam Pract. 1985 Май; 20 (5): 449-52. [PubMed: 3989485]

5.

Gowing NF. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение.J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974; 7: 103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]

6.

Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр B Cell Dynamics. Иммунитет. 2016 сен 20; 45 (3): 471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]

7.

Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функции человеческих Т-клеток на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 20 февраля; 48 (2): 202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 29466753]

8.

Strickler JG, Warnke RA, Weiss LM. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Pt 2: 253-82. [PubMed: 3317224]

9.

Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на семинаре XV в. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Упсале, Швеция. J Hematop. 2012 Сентябрь; 5 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]

10.

Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Toxicol Pathol. 2006; 34 (5): 425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC1892634] [PubMed: 17067938]

11.

Lucia HL, Griffith BP, Hsiung GD. Лимфаденопатия при мононуклеозе, вызванном цитомегаловирусом, у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноя; 109 (11): 1019-23. [PubMed: 2996461]

12.

Эберле ФК, Мани Х., Яффе ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак J. 2009 март-апрель; 15 (2): 129-37. [PubMed: 193

]

13.

Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2010 сентябрь 07; 2 (2): e2010028. [Бесплатная статья PMC: PMC3033141] [PubMed: 21415974]

14.

Суми М., Оки М., Накамура Т. Сравнение сонографии и компьютерной томографии для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шея. AJR Am J Roentgenol. 2001 апр; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]

15.

Weiss LM, O’Malley D. Доброкачественные лимфаденопатии. Мод Pathol. 2013 Янв; 26 Дополнение 1: S88-96. [PubMed: 23281438]

16.

Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2016, 01 декабря; 94 (11): 896-903. [PubMed: 27929264]

17.

Armitage JO. Стадия неходжкинской лимфомы. CA Cancer J Clin. 2005 ноябрь-декабрь; 55 (6): 368-76. [PubMed: 16282281]

18.

Чау И., Келлехер М. Т., Каннингем Д., Норман А. Р., Уотерспун А., Тротт П., Рис-Эванс П., Кверчи делла Ровере Г., Браун Г., Аллен М., Уотерс Д. С., Хак С. , Мюррей Т., епископ Л.Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003 10 февраля; 88 (3): 354-61. [Бесплатная статья PMC: PMC2747551] [PubMed: 12569376]

Признаки и симптомы острого лимфолейкоза (ALL)

Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) может вызывать множество различных признаков и симптомов. Большинство из них встречается при всех видах ВСЕ, но некоторые из них чаще встречаются с определенными подтипами ВСЕ.

Симптомы, вызванные низким количеством клеток крови

Большинство признаков и симптомов ОЛЛ являются результатом нехватки нормальных клеток крови, которая возникает, когда лейкозные клетки вытесняют нормальные кроветворные клетки в костном мозге.Эти нехватки обнаруживаются в анализах крови, но они также могут вызывать симптомы, в том числе:

• Чувство усталости
• Чувствую себя слабым
• Чувство головокружения или дурноты
• Одышка
• Бледная кожа
• Инфекции, которые не проходят или продолжают повторяться
• Синяки (или небольшие красные или пурпурные пятна) на коже
• Кровотечение, например частое или сильное кровотечение из носа, кровотечение из десен или обильное менструальное кровотечение у женщин

Общие симптомы

Пациенты с ОЛЛ также часто имеют несколько неспецифических симптомов.Сюда могут входить:

• Похудание
• Лихорадка
• Ночные поты
• Потеря аппетита

Конечно, это не просто симптомы ОЛЛ, они чаще вызваны чем-то другим, а не лейкемией.

Вздутие живота

Лейкозные клетки могут накапливаться в печени и селезенке, делая их больше. Это может быть замечено как полнота или вздутие живота или чувство сытости после еды только небольшого количества.Эти органы обычно покрывают нижние ребра, но когда органы увеличены, врач может их прощупать.

Увеличенные лимфатические узлы

ALL, который распространился на лимфатические узлы, расположенные близко к поверхности тела (например, по бокам шеи, в паху или в подмышечных областях), может быть замечен в виде комков под кожей. Лимфатические узлы внутри грудной клетки или живота также могут увеличиваться, но их можно обнаружить только с помощью визуализирующих тестов, таких как КТ или МРТ.

Боль в костях или суставах

Иногда лейкозные клетки накапливаются вблизи поверхности кости или внутри сустава, что может привести к боли в костях или суставах.

Передается на другие органы

Реже ВСЕ распространяется на другие органы:

• Если ВСЕ распространяется на головной и спинной мозг, это может вызвать головные боли, слабость, судороги, рвоту, нарушение равновесия, слабость или онемение лицевых мышц или помутнение зрения.
• ALL может распространиться внутри грудной клетки, где может вызвать скопление жидкости и затруднение дыхания.
• В редких случаях ВСЕ может распространяться на кожу, глаза, яички, яичники, почки или другие органы.

Симптомы увеличения вилочковой железы

Т-клеточный подтип ALL часто поражает вилочковую железу, небольшой орган в середине грудной клетки за грудиной (грудиной) и перед трахеей (дыхательное горло). Увеличенный вилочковая железа может давить на трахею, что может привести к кашлю или затрудненному дыханию.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы небольшие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

• Боль в животе, чаще справа внизу
• Болезненность живота
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку имеется большое количество лимфатических узлов в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

• Остальное
• Питьевая вода для поддержания водного баланса после рвоты и диареи
• Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией, с помощью:

• Регулярное мытье рук с мылом
• Избегать близкого контакта с больным
• Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

• Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
• На какие осложнения следует обращать внимание?
• Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

UF Health, University of Florida Health

Определение

Лимфаденит — это инфекция лимфатических узлов (также называемых лимфатическими узлами).Это осложнение некоторых бактериальных инфекций.

Альтернативные названия

Инфекция лимфатических узлов; Инфекция лимфатических узлов; Локализованная лимфаденопатия

Причины

Лимфатическая система (лимфатическая система) представляет собой сеть лимфатических узлов, лимфатических протоков, лимфатических сосудов и органов, которые производят и перемещают жидкость, называемую лимфой, из тканей в кровоток.

Лимфатические узлы или лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые фильтруют лимфатическую жидкость. В лимфатических узлах содержится много лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией.

Лимфаденит возникает, когда железы увеличиваются в результате набухания (воспаления), часто в ответ на действие бактерий, вирусов или грибков. Опухшие железы обычно находятся рядом с местом инфекции, опухоли или воспаления.

Лимфаденит может развиться после кожных инфекций или других инфекций, вызванных такими бактериями, как стрептококк или стафилококк. Иногда это вызвано редкими инфекциями, такими как туберкулез или болезнь кошачьих царапин (бартонелла).

Симптомы

Симптомы могут включать:

• Красная нежная кожа над лимфатическим узлом
• Опухшие, болезненные или твердые лимфатические узлы
• Лихорадка

Лимфатические узлы могут казаться эластичными, если образовался абсцесс (карман гноя) или они воспалились.

Экзамены и тесты

Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр. Это включает в себя прощупывание лимфатических узлов и поиск признаков травмы или инфекции вокруг опухших лимфатических узлов.

Биопсия и посев пораженного участка или узла могут выявить причину воспаления. Посев крови может выявить распространение инфекции (часто бактерий) в кровоток.

Лечение

Лимфаденит может распространиться в течение нескольких часов. Лечение следует начинать сразу.

Лечение может включать:

• Антибиотики для лечения любой бактериальной инфекции
• Анальгетики (обезболивающие) для снятия боли
• Противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления
• Холодные компрессы для уменьшения воспаления и боли

Может потребоваться операция дренировать абсцесс.

Перспективы (прогноз)

Своевременное лечение антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению. На исчезновение опухоли могут уйти недели или даже месяцы.

Возможные осложнения

Лимфаденит без лечения может привести к:

• Образование абсцесса
• Целлюлит (кожная инфекция)
• Свищи (наблюдаемые при лимфадените, вызванном туберкулезом)
• Сепсис (инфекция кровотока)

Когда Обратитесь к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы лимфаденита.

Профилактика

Хорошее общее состояние здоровья и гигиена помогают предотвратить любую инфекцию.

Изображения

Ссылки

Pasternack MS. Лимфаденит и лимфангит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 95.

Сыпь в горячей ванне (псевдомонадный фолликулит) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51587 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…

Изображения фолликулита, псевдомонады (фолликулита в горячей ванне)

Обзор

Сыпь в гидромассажной ванне ( фолликулит, вызванный Pseudomonas, ) — это инфекция волосяного фолликула, вызванная бактериями Pseudomonas . Это чаще всего наблюдается у людей, которые купаются в загрязненном спа, бассейне или гидромассажной ванне.

Сыпь в горячей ванне обычно проходит без лечения в течение 2 недель.

Кто в опасности?

Сыпь в горячей ванне может возникнуть у людей любого возраста, любой расы и пола.

Люди с сыпью в горячей ванне обычно имеют в анамнезе одно из следующих событий:

• Купание в загрязненном спа, бассейне или гидромассажной ванне
• Использование зараженной губки из люфы
• Ношение загрязненного водолазного костюма

Признаки и симптомы

Наиболее частые места появления сыпи в горячей ванне:

• Пах и ягодицы (распределение «купального костюма»)
• Живот или нижняя часть спины
• Подмышки
• Грудь или верхняя часть спины
• Плечи
• Верхние ноги

Сыпь небольшого размера (2–10 мм) розового цвета до красных шишек, которые могут быть заполнены гноем или покрыты коркой.Эти бугорки, расположенные вокруг волосяных фолликулов, вызывают зуд или болезненность.

Сыпь в горячей ванне обычно возникает в течение 1–4 дней после контакта с источником заражения. Помимо сыпи, симптомы могут включать легкий жар, головную боль, боль в горле и утомляемость. Могут возникнуть опухшие и болезненные лимфатические узлы (железы, которые помогают вырабатывать антитела, специальные белки, которые борются с инфекцией). Болезненность груди иногда возникает как у мужчин, так и у женщин, так как железы сосков могут инфицироваться.

Хотя сыпь в горячей ванне обычно проходит в течение 7–14 дней без лечения, после нее могут оставаться участки более темной (гиперпигментированной) кожи.Эти пятна более выражены у темнокожих людей, и для восстановления нормальной пигментации могут потребоваться месяцы.

Руководство по уходу за собой

Чтобы предотвратить появление сыпи в джакузи, необходим надлежащий уход и хлорирование бассейнов, спа и гидромассажных ванн. Губки и мочалки должны быть полностью высушены между использованиями, чтобы убить любые бактерии.

Если сыпь вызывает зуд, могут помочь безрецептурные антигистаминные препараты.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если у вас появляется зудящая или болезненная сыпь, особенно если она связана с лихорадкой, увеличением лимфатических узлов или болезненностью груди.

Процедуры, которые может прописать ваш врач

Ваш врач может захотеть получить бактериальный посев на одной из шишек, заполненных гноем, для установления диагноза.

Как правило, специальной терапии не требуется. Однако в тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать следующее:

• Компрессы с уксусной кислотой
• Оральный антибиотик, например ципрофлоксацин
• Крем с антибиотиком для местного применения, например гентамицин

Надежных ссылок

MedlinePlus: бактериальные инфекции
MedlinePlus: болезни волос и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика фолликулита, псевдомонад (фолликулита в горячей ванне)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1132. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1860-1861, 1901-1902. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Рак головы и шеи — Диагностика, оценка и лечение

Рак головы и шеи — это группа раковых заболеваний, которые обычно возникают в плоскоклеточных клетках, выстилающих ротовую полость, нос и горло.Типичные симптомы включают постоянную боль в горле, затрудненное глотание, язвы во рту, которые не заживают, хриплый голос и стойкий отек шеи из-за увеличения лимфатических узлов.

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, чтобы оценить ваше состояние. Чтобы подтвердить диагноз рака и определить, распространился ли он, вы можете пройти эндоскопию, МРТ головы, компьютерную томографию носовых пазух, компьютерную томографию головы, панорамный рентгеновский снимок зубов, компьютерную томографию с коническим лучом, ПЭТ / КТ или визуализацию грудной клетки. Если ни один из этих тестов не указывает на рак, дальнейшие действия могут не потребоваться.Однако ваш врач может захотеть контролировать ваше состояние, если симптомы не исчезнут. Если обнаружена аномалия, а тесты не подтверждают ее доброкачественность, врач может назначить биопсию.

Что такое рак головы и шеи?

Рак головы и шеи — это группа раковых заболеваний, которые обычно возникают в плоскоклеточных клетках, выстилающих ротовую полость, голосовой ящик (гортань), горло (глотку), слюнные железы, носовую полость и придаточные пазухи носа. Эти виды рака сгруппированы вместе из-за их местоположения и потому, что хирурги головы и шеи, также известные как отоларингологи или врачи уха, носа и горла (ЛОР), почти всегда являются членами онкологической бригады, ведущей пациентов с раком головы и шеи.

Рак головы и шеи чаще встречается у взрослых старше 50 лет и в два раза чаще встречается у мужчин. К факторам риска относятся:

• Возраст
• Пол
• Употребление алкоголя и табака
• Облучение или воздействие асбеста
• Плохая гигиена полости рта
• Этническая принадлежность, особенно азиатского происхождения (рак носоглотки)
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Типичные симптомы часто включают постоянную боль в горле, затрудненное глотание, неизлечимую боль во рту и хриплый голос.Другие симптомы зависят от местоположения рака, но часто могут включать:

• Необъяснимое кровотечение во рту
• Красные или белые пятна во рту
• Отек челюсти
• Затруднение при открывании рта
• Боль в ухе
• Боль при глотании
• Затрудненное дыхание и / или речь
• Частые головные боли
• Хронические инфекции носовых пазух
• Зубная боль, болезненность десен, расшатывание зубов
• Необъяснимое носовое кровотечение
• Онемение или паралич лица
• Потеря слуха
• Безболезненное образование в области шеи

начало страницы

Как диагностируется и оценивается рак головы и шеи?

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации, чтобы определить, есть ли у вас рак и распространился ли он:

• Назофаринголарингоскопия: при этом эндоскопическом обследовании используется гибкий оптический инструмент с подсветкой, называемый эндоскопом, для исследования полости носа, голосового аппарата и горла. С помощью местной анестезии трубку вводят в рот или нос, чтобы сделать снимки и оценить аномальные клетки.
• МРТ головы : Во время МРТ головы используются мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений внутренней части головы и шеи.В настоящее время МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации головы в повседневной клинической практике.
• КТ пазух : Этот диагностический медицинский тест позволяет получить несколько изображений или изображений полостей придаточных пазух носа пациента. Изображения поперечного сечения, созданные во время компьютерной томографии, можно переформатировать в нескольких плоскостях и даже создать трехмерные (3-D) изображения. Он в основном используется для выявления рака носовых пазух и носовых пазух и планирования операций.
• КТ Головки : Как и КТ носовых пазух, КТ головы может помочь обнаружить аномалии придаточных пазух носа и носовой полости.
• Панорамный стоматологический рентгеновский снимок : Это двухмерное (2-D) стоматологическое рентгеновское обследование, также называемое панорамной рентгенографией, позволяет получить единое изображение всего рта, включая зубы, верхнюю и нижнюю челюсти, окружающие структуры. и ткани. Это может помочь выявить рак полости рта.
• Стоматологический конический луч CT : В этом типе компьютерной томографии используется специальная технология для создания трехмерных (3-D) изображений зубных структур, мягких тканей, нервных путей и костей в черепно-лицевой области за одно сканирование.КТ с коническим лучом обычно используется для подтверждения правильности нацеливания лучевой терапии.
• ПЭТ / КТ : Это исследование ядерной медицины сочетает позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию для создания изображений, которые точно определяют анатомическое расположение аномальной метаболической активности. Он может обнаружить рак головы и шеи, определить, распространился ли он, оценить эффективность плана лечения и определить, вернулся ли рак после лечения.
• Визуализация грудной клетки: Наиболее частым местом распространения рака головы и шеи являются легкие.Кроме того, пациенты с раком головы и шеи (особенно если они курили / курили) могут иметь отдельный рак легких, не связанный с раком головы и шеи. Ваш врач может назначить простой рентген грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки для исследования.

Если эти тесты не указывают на рак, дальнейшие действия могут не потребоваться. Тем не менее, ваш врач может захотеть осмотреть область во время будущих посещений.

Если эти тесты четко не показывают, что отклонение является доброкачественным, может потребоваться биопсия .Биопсия — это удаление ткани с целью выявления болезни. Биопсия выполняется несколькими способами. Некоторые биопсии включают удаление небольшого количества ткани с помощью иглы, в то время как другие включают хирургическое удаление всего подозрительного образования (узелка).

Часто ткань удаляют, вводя иглу через кожу в область аномалии. Это называется тонкоигольной аспирацией (FNA). Биопсию можно безопасно выполнять с визуальным контролем, таким как УЗИ, рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

начало страницы

Как лечится рак головы и шеи?

Рекомендуемый тип лечения зависит от локализации, размера и типа рака, скорости его роста и общего состояния здоровья пациента.

Рак головы и шеи можно лечить с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства и / или химиотерапии. Какая комбинация методов лечения будет использоваться, зависит от того, где находится рак и насколько он запущен.

Рак головы и шеи часто распространяется на лимфатические узлы шеи.Поэтому для лечения этих узлов также часто используются хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия. Эта операция называется расслоением шеи и обычно (но не всегда) проводится одновременно с операцией на первичном участке.

Если план лечения предусматривает лучевую терапию, можно также лечить шею лучевой терапией. Рассечение шеи может быть выполнено позже, в зависимости от реакции вашего организма на лучевую терапию.

Недавние исследования показывают, что химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, более эффективна.Поэтому схемы лучевой терапии иногда включают химиотерапию, если стадия рака находится на поздней стадии (продвинутая стадия III или стадия IV). В сочетании с лучевой терапией чаще всего назначают цисплатин (платинол) и цетуксимаб (эрбитукс).

Иногда другие препараты могут включать фторурацил (5-FU, Адруцил), карбоплатин (Параплатин), паклитаксел (Таксол) и доцетаксол (Таксотер). Это лишь неполный список химиотерапевтических средств; ваши врачи могут использовать других.Химиотерапия может проводиться различными способами, включая низкую суточную дозу, умеренно низкую еженедельную дозу или относительно более высокую дозу каждые три-четыре недели.

Обычно для лечения рака головы и шеи может использоваться одна из следующих процедур лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия (EBT) : EBT доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов к опухоли. Аппарат генерирует и направляет луч излучения на место опухоли.EBT разрушает раковые клетки, а планы конформного лечения защищают окружающие нормальные ткани от воздействия.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) : усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются ускорители рентгеновского излучения с компьютерным управлением. Ускорители соответствуют и доставляют точную дозу излучения в трехмерную (3-D) форму опухоли. Аппараты контролируют интенсивность луча радиации, чтобы сфокусировать более высокую дозу на опухоли и минимизировать радиационное воздействие на здоровые клетки.

Дополнительную информацию см. На странице «Лечение рака головы и шеи».

начало страницы

Эта страница была просмотрена 18 марта 2020 г.

.