Лечение варикозное расширение вен пищевода: Варикозное расширение вен пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

клиническая картина и как избежать болезни

Пищевод является частью пищеварительного канала, обладает моторной функцией и обеспечивает продвижение пищи в желудок. Заболевания пищевода значительно ухудшают качество жизни пациента, могут привести к многочисленным осложнениям, а в запущенных стадиях и к летальному исходу. Одной из таких патологий является варикоз пищевода.

Патологическое расширение вены пищевода или медицинским термином флебэктазия — заболевание, проявляющееся нарушением  работы венозной системы. Как следствие, наблюдается повышение давления (гипертензия) в полой и воротной вене. Зачастую первопричиной становится гипертензия печени, которая влечет за собой не только варикоз пищевода, но и варикоз желудка, а также увеличение селезенки. По сути, это цепная реакция, поскольку сосудистая система пищевода взаимосвязана с печеночной артерией и сосудами ЖКТ.

Причины развития варикоза пищевода

Если кровь не может протекать через портальную вену или ткань печени, она накапливается под давлением в воротной системе и пытается найти альтернативные пути. Такой путь представляет собой системные пищеводные вены, которые соединяют портальную систему с полой веной. При портальной гипертензии кровь течет через данную пищеводную артерию, что приводит ее к  расширению — варикозу.

Конечно, наиболее частая причина, влияющая на развитие варикоза пищевода — цирроз печени, вследствие хронического употребления алкоголя.

---

Реклама партнеров

---

Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

Первым клиническим симптомом выступает  кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

Методики диагностирования заболевания

При подозрении на данную патологию следует обратиться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Врач после очной консультации и сбора анамнеза назначает ряд диагностических мероприятий. Проводится лабораторное исследование крови, и, как правило, можно выявить стремительное снижение гемоглобина, наблюдается острая анемия.

Параллельно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ печени (для максимальной информативности с контрастирующим препаратом). Также проводится рентгенологическое исследование пищевода с контраст-веществом, что позволяет выявить патологически измененную вену, деформацию стенки, состояние слизистой органа.

Наиболее информативной методикой обследования пищевода при варикозе является эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

Это эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, которое позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Камера, которой оснащен эндоскоп, проецирует изображение слизистой оболочки на экран, что дает возможность специалисту тщательно изучить состояние пищевода. Диагностическая визуализация может быть дополнительно улучшена с помощью применения рентгеноэндоскопических методов.

Кроме того, эндоскопия пищевода, при необходимости позволяет провести взятие биологического образца любого подозрительного поражения. Такой биоматериал может быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование.

Также, технические возможности эзофагогастродуоденоскопии позволяют проводить удаление полипов и ликвидировать источники острого кровотечения (пептическая язва, варикоз пищевода и т. д.).

Необходимо уделить внимание подготовительному этапу перед проведением обследования. Пациент не должен употреблять пищу, пить жидкости или курить минимум 6 часов до процедуры. Перед началом манипуляции в ротовую полость и глотку пациента распыляют местный анестетик, для снижения рвотного рефлекса. Поэтому, выраженного дискомфорта больной не почувствует.

Эзофагогастродуоденоскопия является ценным для гастроэнтерологической диагностики методом выявления патологий, и в некоторых случаях для лечения патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскоп можно использовать для извлечения инородных предметов (главным образом, у детей или пациентов психиатрических отделений).

Как проводится лечение варикоза пищевода

Терапевтическая тактика напрямую зависит от состояния пациента и клинических  признаков. Лечение может проводиться в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задача врача-гастроэнтеролога — терапия основной патологии и предупреждение развития кровотечения. С этой целью проводится консервативное лечение, пациент получает список препаратов, зачастую —  прямые антикоагулянты (гемостатики), антацидные средства, витаминные комплексы. В обязательном порядке проводится назначение диетического рациона питания и профилактика пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Любые физические нагрузки сводятся к минимуму.

При обнаружении развития кровотечения пациент должен быть госпитализирован и направлен в отделение хирургии для стабилизации состояния. Чтобы предотвратить развитие шокового состояния может применяться переливание крови и инфузии препаратов для снижения портального давления.

Разрыв варикозной вены потребует проведения эндоскопической склеротерапии, что позволит остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента.  При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов прибегают к более радикальному способу остановки кровотечения — эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (можно встретить под названием TIPS), предполагающий доступ через яремную вену.

Это современный и достаточно безопасный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, который предотвращает внезапную смерть от кровоизлияния в пищевод. Тем не менее, данный вид вмешательства не улучшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

В ходе проведения процедуры могут возникнуть несколько осложнений. Первое —  перегрузка правой части сердца и развитие сердечной недостаточности. Второе, более опасное — печеночная энцефалопатия. В портальной крови, поступающей из кишечника, содержится ряд токсичных веществ, а также соединений азота, продуцируемых кишечными бактериями. При нормальных обстоятельствах клетки печени собирают эти вредные вещества и детоксифицируют их. Однако в ходе шунтирования снижается тесный контакт между кровью и клетками печени. Все токсические вещества проходят через клетки печени, поступают прямо в сердце и далее в мозг. Все это сопровождается токсическим поражением ЦНС — изменение личности, слабоумие, нарушение памяти, развивается печеночная энцефалопатия.

Профилактики патологии и прогноз лечения

К сожалению, варикоз пищевода не сопровождается благоприятным прогнозом — заболевание не поддается полному излечению. Основная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни ( развития кровотечения). Даже единожды возникшая геморрагия сокращает продолжительность жизни  до 5 лет.

Как предупредить патологию, в чем заключается профилактика? Довольно часто задаваемый вопрос, к огромному сожалению, от варикоза мало кто застрахован. На сегодня доступным и наиболее адекватным способом профилактики считается предупреждение развития патологий, способных вызвать повышение портального давления. В частности идет речь о патологиях печени. Так, у пациентов с гепатитами, в 99% случаев имеется расширение вен пищевода в той или иной стадии развития.

Особое внимание следует уделить состоянию печени, так как именно на фоне печеночных заболеваний чаще всего наблюдается расширение вены пищевода. Необходимо свести к минимуму употреблению алкоголя, в том числе и того, который содержит небольшое количество этанола. Полностью исключается употребление алкогольных напитков во избежание развития цирроза печени.

При наличии подтвержденного диагноза  варикоз пищевода, следует соблюдать строгую диету, которая будет включать  в себя только продукты, приготовленные на пару, в частности назначается диета «стол №4», которая является максимально щадящей для желудка и кишечника. Исключается прием слишком холодной и горячей пищи, а также твердой по структуре. Следует избегать повышенной физической активности, любая нагрузка должна быть минимальной, что снизит риск развития кровотечения.

На заметку пациенту

При диагностировании варикоза пищевода первой степени, имеется высокий шанс предупреждения кровотечения. С данной целью необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, проводить мониторинг состояния пищевода, селезенки и печени. При наличии заболеваний органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы следует прибегнуть в лечебным мероприятиям по их ликвидации.

 

Прочитали: 857 просмотров

Загрузка…

---

Варикоз пищевода: симптомы, причины и лечение

Варикозное расширение вен может поражать не только нижние конечности, как думают многие, но и внутренние органы. Варикоз пищевода представляет собой патологическое расширение вен, которое характеризуются увеличением их просвета, выпячиванием стенок, извитостью, в результате чего они становятся похожими на узлы.

Как правило, патология локализуется в дистальном отделе пищевода и сопровождается повышенным давлением в портальной системе сосудов. Особенно часто это случается при циррозе печени.

По статистике, варикозным расширением вен в пищеводе мужчины страдают в два раза чаще, чем представительницы прекрасного пола.

Теоретически это связано со склонностью мужчин к неправильному питанию и образу жизни, в частности, курению и употреблению алкоголя. Однако это скорее теория, чем аксиома. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Приобретенная форма чаще встречается у людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

На ранней стадии, когда в венах нижнего уровня пищевода наблюдаются единичные эктазии,  варикоз может протекать незаметно. Выявить болезнь на этом этапе самостоятельно практически невозможно.

По мере прогрессирования патологии настораживающими симптомами могут являться:

1. регулярно появляющаяся изжога;
2. затруднения при глотании;
3. болезненные ощущения или чувство тяжести за грудиной;
4. одышка.

Варикоз пищевода второй степени характеризуется сильной извитостью и расширением вен до 10 мм в диаметре пищевода. Заболевание перетекает в средний отдел органа. Это провоцирует незначительные кровотечения, которые могут сопровождаться общей слабостью и болезненными ощущениями за грудиной.

При дальнейшем развитии кровопотеря может увеличиться  до профузной, которая чревата летальным исходом.

Стенки вен истончаются, становятся напряженными и могут разбухать до более чем 10 мм в диаметре. Наблюдается эрозия слизистой. Эта стадия сопровождается такими симптомами как адинамия, исхудание, бледность, одышка, гипохромная анемия. Нередко больного беспокоит мелена — жидковатый стул черного цвета со зловонным запахом. Эти симптомы характерны различным заболеваниям печени.

Эволюция болезни может протекать как очень быстро, так и развиваться медленно. При медленном развитии варикозного расширения вен в пищеводе человек может продолжительное время ничего не ощущать до тех пор, как не появится кровотечение.

При стремительном течении болезни за несколько дней до большого кровотечения (которое может стать смертельным) пациент испытывает чувство сдавливания в груди.

Причинами приобретенного варикоза в пищеводе могут быть различные факторы, среди которых можно выделить следующие:

• ранение слизистой органа при медицинском исследовании или проглатывании инородного предмета;
• застойные явления в воротной вене печени, возникающие при застойных явлениях в венах или циррозе печени;
• заболевания, поражающие сердце или печень;
• образования тромбов в сосудах;
• сердечно-сосудистая недостаточность, из-за которой нарушается кровоток.

Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит, в первую очередь, от того, какие причины вызвали заболевание. Если, к примеру, расширение вен пищевода появилось в результате печеночных или сердечных заболеваний, необходимо в первую очередь лечить больной орган — сердце или печень.

Диагностика болезни проводится эндоскопическим путем, а традиционное лечение чаще всего производится при помощи эндоскопических вмешательств в вены.

К ним относятся:

• электрокоагуляция — удаление пораженных сосудов при помощи действия на них постоянного электрического тока;
• лигирование сосудов — перевязывание пораженных участков латексными лигитурами;
• введение в пищевод зонда с целью сдавливания пораженных участков, после чего проводится наложение других тампонов;
• нанесение на больные сосуды клеевой пленки или тромбина.

В ряде случаев врачи отдают предпочтение хирургическому лечению. Чаще всего хирурги вводят в просвет варикозно расширенных сосудов специального раствора. Такое лечение называется склерозированием и также является оперативным вмешательством.

Эту процедуру больному делают через каждые пять дней на протяжении определенного периода — от одного до трех месяцев. Длительность терапии назначает врач, в зависимости от степени тяжести варикозного расширения вен.

Помимо склерозирования, хирург может предложить такие методы хирургического лечения:

• обшивание сосудов;
• удаление пораженных варикозом сосудов, которые уже невозможно восстановить традиционным хирургическим путем;
• стент-шунтирование — введение в печень специального устройства — стента — которое соединяет функции портальной и печеночной вены.

Назначать себе самостоятельно лечение или оставлять болезнь без внимания, надеясь на то, что все пройдет самостоятельно, ни в коем случае нельзя, поскольку это может быть опасно для здоровья и даже жизни.

Также недопустимо использование народных методов терапии. Такое лечение также может быть чревато появлением осложнений и летальным исходом.

Немаловажное значение при лечении любых стадий варикоза пищевода играет диета и образ жизни. Это поможет избежать появление осложнений — то есть кровотечения. А на ранних стадиях при помощи простых правил образа жизни и питания можно приостановить прогрессирование заболевания.

В первую очередь, человеку, который имеет такой диагноз, следует периодически проходить обследование у профильных специалистов и следить за состоянием печени и сердца. При появлении тех или иных заболеваний, которые могут привести к варикозу вен пищевода, больной должен избегать чрезмерных физических нагрузок — поднятия тяжестей, пребывания на ногах на протяжении длительного периода. Однако совсем ограничивать физическую активность тоже нельзя.

Пациенту следует полностью отказаться от таких вредных привычек, как употребление алкогольных напитков и курения. Дело в том, что алкоголь и табакокурение провоцируют расширение и деформацию вен пищевода, сгущают кровь, способствуют образованию тромбов.

Но если отказаться от курения полностью не удается, необходимо хотя бы сократить количество выкуриваемых в день сигарет до нескольких штук. Питание должно быть щадящим — следует исключить употребление тяжелой, острой и жареной пищи. Еда должна быть хорошо измельченной, не сухой, теплой, а не горячей.

Есть следует от 4 до 8 раз в стуки, небольшими порциями.

Для предотвращения появления варикозного расширения вен пищевода следует вовремя диагностировать и лечить заболевания печени. Портальное давление можно снижать препаратами, которые предназначены для сосудов и сердца, но исключительно по назначению врача.

Соблюдайте диету и поддерживайте качество жизни на должном уровне. Питание должно быть распределено на 4-6 приемов пищи за день, причем последний необходимо осуществлять не менее, чем за час до сна. Пища, приготовленная на пару — идеальный вариант здорового питания для печени. Следите за температурой потребляемых блюд — очень холодная или, наоборот, очень горячая пища вредна.

Очень важно нормализовать питание, исключить «вредную» пищу — копчености, маринады, фастфуд, острые и маринованные продукты.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Варикозное расширение вен пищевода — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Варикозное расширение вен образуется из-за формирования патологического оттока крови из вен пищевода. Поэтому варикозное расширение вен может иметь осложнения в виде массивных кровотечений, без каких либо предшествующих симптомов. Согласно статистики, средний возраст больных достигает пятидесяти лет, при чём женщины в два с половиной раза меньше подвержены данному заболеванию, нежели мужчины.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, либо симптомы являются не четкими и не могут точно охарактеризовать болезнь. В основном, первичный период формирования и развития заболевания проходит бессимптомно, пока не будет замечено кровотечение из пищевода. Само кровотечение может быть как незначительным, так и профузным. Постоянная кровопотеря даже в малых количествах может привести к:

• Адинамии,
• Общей слабости,
• Одышке,
• Потере веса.

В случае медленного протекания болезни больной может долгое время существовать, не подозревая об опасной болезни, в случае быстрого формирования варикозного процесса в пищеводе, за 2-3 дня до кровотечений больной может ощущать сдавливания в груди. Стоит заметить, что в случае наличия данного заболевания летальный исход составляет 75%, поэтому наиболее скорое диагностирование болезни даёт больше шансов успешно справиться с её опасными проявлениями.

Причины возникновения

Главными причинами возникновения варикозного расширения вен пищевода являются состояния, при которых образуется повышенное давление в полой вене (портальной гипертензии), а именно:

• Цирроз, опухоли, амилоидоз, эхинококкоз – болезни которые затрагивают паренхиму печени. Данный случай наиболее распространён у пожилых людей.
• В следствии сужения просвета воротной вены (сдавливания снаружи либо тромбоза). Данный случай наиболее распространён у молодых людей.
• Болезнь Киари.

Лечение

Пациенту следует понять, что если у него диагностировали сформированное варикозное расширение вен пищевода, то в данном случае нет никаких шансов на излечение. Однако при своевременном диагностировании заболевания возможно в значительной мере улучшить качество жизни больного и возможно предотвратить тяжелое состояние (кровотечение).

Основные принципы лечения:

• Лечение сопутствующих заболевания, на фоне которых сформировался варикоз (цирроз, гепатит, стенокардия и прочее).
• Образ жизни. Нужно полностью убрать физические нагрузки, соблюдать правила гигиены и исключить переутомления.
• Режим питания и диета. Очень важный фактором является соблюдение диеты стол номер один.
• Медикаментозное лечение. Назначаются исключительно лечащим врачом исходя из состояния пациента.
• При кровотечении проводят экстренные переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови, коллоидных и кристалоидных растворов, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты, использование зонда хирургом для сдавливания кровоточащих вен в пищеводе, электрокоагуляция поврежденного участка и нанесение на поврежденный сосуд медицинскую клеевую пленку.

причины заболевания, симптомы и лечение

Варикозное расширение вен, расположенных в пищеводе — одна из самых опасных разновидностей варикозной болезни. Патология состоит в увеличении диаметра сосудов и растяжении их стенок. Симптомы и лечение этой разновидности заболеваний крайне неспецифичны и не похожи на проявления и методики, которые типичны для варикоза в других частях тела. Основная опасность варикозного расширения вен пищевода — внезапное возникновение кровотечений, которое для 80% больных заканчивается летальным исходом. Именно поэтому важно предпринимать необходимые меры для своевременного выявления патологии и грамотной поддерживающей терапии.

Причины варикоза пищевода

Основными причинами варикоза пищевода, в отличие от других форм заболевания с другой локализацией расширенных сосудов, являются патологии внутренних органов, чаще всего печени. В результате воспалительных и деструктивных процессов в органе оказывается влияние на состояние воротной вены. В ней повышается давление (портальная гипертензия), в результате чего ее стенки растягиваются, а клапанный аппарат перестает нормально функционировать. Далее процесс распространяется на венозные узлы верхнего отдела пищеварительного тракта.

На возникновение заболевания могут повлиять и другие факторы:

• патологическое локализованное сужение (стеноз) воротной вены вследствие атеросклероза или тромбоза;
• доброкачественные и злокачественные опухоли печени и пищевода, которые давят на вены, провоцируя застой крови и, как следствие, варикоз пищевода;
• врожденные и приобретенные сосудистые аномалии;
• злокачественные процессы в щитовидной железе (злокачественный зоб).

Спровоцировать заболевание могут хронические нарушения в работе пищеварительных желез, желудка и сердечно-сосудистой системы. В редких случаях патология является наследственной.

По статистике чаще всего специалисты регистрируют начало варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени на фоне длительного алкоголизма. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старшего возраста.

Из-за разнообразия предрасполагающих факторов лечение варикоза пищевода всегда предполагает терапию основного заболевания, так как без него болезнь будет стремительно прогрессировать.

Симптомы и степени варикозного расширения пищевода

Развивается варикоз пищевода в несколько этапов, и на каждом из них появляются своеобразные симптомы, позволяющие заподозрить болезнь. По официальной классификации прогрессирование варикозного расширения вен пищевода и желудка протекает в 4 стадии:

1. При варикозно расширенных венах пищевода 1 степени изменения диаметра просвета вен не превышает 3 мм. Симптоматика на этой стадии выражена слабо, жалобы на недомогания отсутствуют. При выявлении болезни на этом этапе есть вероятность благоприятного исхода.
2. При варикозном расширении вен пищевода 2 степени расширение сосудов остается прежним (увеличение просвета на 3 мм), но изменяется их длина из-за растяжения стенок в продольном направлении. Появляется извитая форма вен, образуются небольшие узелки и выпячивания. Появляются первые тревожные симптомы: изжога, отрыжка, тупые или тянущие боли в груди.
3. На 3 стадии заболевания вены набухшие, их диаметр увеличен на 3 и более мм, форма извитая. Слизистая оболочка над ними истончается, сосудистый рисунок четко различается на 2/3 внутренней поверхности пищевода. На этом этапе возможно появление кровотечений. Наблюдаются выраженные симптомы: рефлюкс, сильная изжога, затрудненное проглатывание пищи.
4. Для завершающей 4 стадии характерно усиление симптоматики. При несоблюдении мер профилактики возрастает вероятность появления признаков кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе: общее ухудшение самочувствия, кровянистая слюна, тошнота, рвота и примесь крови в рвотных массах. Также у больных наблюдается выраженная тахикардия, на животе проступает четкий сосудистый рисунок.

Примечательно, что при варикозном расширении вен пищевода 3 степени при циррозе печени у больных помимо клинических проявлений основной патологии появляется асцит: увеличивается размер живота, на его поверхности проступают вены. Это может несколько затруднить диагностику варикоза.

Диагностика

Диагностирование варикоза вен пищевода проводится с дифференцированием, так как основная задача состоит в выявлении проблем со здоровьем, спровоцировавших сосудистые изменения. Для этого проводят:

• лабораторные исследования крови и мочи;
• рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием;
• эзофагогастродуоденоскопию(гастроскопия) — метод применяют крайне осторожно, особенно на 3-4 стадии развития заболевания, так как существует риск разрыва вен в ходе манипуляций.

Дополнительно проводят УЗИ забрюшинного пространства, уделяют особое внимание осмотру печени, делают МРТ органов брюшной полости.

Наиболее информативным вариантом диагностики патологии считается ЭГДС, так как только этот метод позволяет исключить желудочно-кишечное кровотечение, язвенную болезнь и опухоли ЖКТ, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Методы лечения

На сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения варикозного расширения вен пищевода, которые помогли бы полностью избавиться от болезни. Патология считается неизлечимой и подлежит пожизненной комплексной терапии. Пациентам рекомендуется тщательно следить за режимом труда и отдыха, не переутомляться и соблюдать специфическую диету:

• принимать только теплую пищу, измельченную до состояния пюре;
• отказаться от продуктов, которые могут травмировать или раздражать слизистые оболочки;
• принимать пищу небольшими порциями до 8 раз в день.

Для профилактики кровотечений используют медикаментозную терапию. Наиболее эффективна она, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Лекарства помогают укрепить стенки вен, приостановить формирование выпячиваний и узелков, возникновения эзофагита. Для этого используют:

• поливитаминные комплексы — Аскорутин;
• антациды — Ренни, Фосфалюгель,Гастал;
• цитопротекторы — Цитотек, Вентер, Урсофальк.

Параллельно проводят гемостатическую терапию с применением коллоидных растворов, препаратов с кровоостанавливающим действием (Викасол, Эритростат, Транескам). Дополнительно могут провести переливание крови или ее компонентов — плазмы или эритроцитарной массы. Они необходимы для восполнения объема крови в организме, так как у многих пациентов с прогрессирующим варикозом пищевода наблюдается анемия.

При кровотечении проводят экстренную эзофагоскопию, в ходе которой может быть выполнена процедура эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода, наложение клеевой «заплатки» на кровоточащую ранку. Иногда для остановки интенсивного кровотечения практикуют введение зонда Блэкмора.

Описанные меры приводят к улучшению состояния лишь у 40% пациентов. У остальных положительный эффект отсутствует.

К хирургическому лечению приступают после купирования кровотечения. Для устранения патологически измененных сосудов применяют различные методы:

• эндоваскулярное шунтирование;
• перевязывание вен и селезеночной артерии;
• хирургическое удаление вен в пищеводе (деваскуляризация).

Эти методы достаточно сложные и травматичные. После удачно проведенной операции больному требуется длительное нахождение в отделении интенсивной терапии, а также сложная многокомпонентная реабилитация.

Неплохие результаты получают при использовании малоинвазивных методов. Чаще всего применяют эндоскопическое склерозирование вен с введением препаратов в субкумозный слой (средние слои сосудистой стенки). Методика имеет наименьшее количество осложнений и наименее травматична по сравнению с хирургическими вмешательствами.

После операции продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патологии, которая вызвала варикоз, и профилактику повторного формирования венозных узлов.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением варикоза желудка и пищевода врачи называют кровотечение. Оно может появиться на 3 стадии болезни, и в самых редких случаях происходит на 2 стадии. При ВРВП кровотечение всегда возникает внезапно, а общая клиническая картина может ввести в заблуждение даже опытного врача. Неверная диагностика и отсутствие дифференцирования с легочными и желудочными кровотечениями в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Но даже при использовании всех доступных средств и методов оказания медицинской помощи шанс на выживание у больного низкий — 80% пациентов с таким осложнением погибают в течение 10 дней после поступление в отделение интенсивной терапии. Даже после успешного устранения кровотечения продолжительность жизни больного составляет не больше 3-5 лет.

Видео: о варикозе пищевода

Поделиться в социальных сетях

Варикозное расширение вен пищевода: диагностика, симптомы и лечение

Содержание статьи

Варикозное расширение вен пищевода — серьезное заболевание, требует тщательной диагностики и своевременного лечения. Необходимость хирургического вмешательства, дальнейшая реабилитация зависит от степени заболевания. В медицине имеет название, флебэктазия. В переводе с греческого языка, означает растяжение вены.

Диагноз флебэктазия

Расширенные вены пищевода

Флебэктазия – состояния внутренних вен, которые впоследствии различных состояний и болезней организма деформируются. Происходит расширение вен, образование узлов. У детей встречается врожденное поражение, связанное с нарушением внутриутробного развития.

Вены находятся под слизистой оболочкой, в виде сетки. От брюшной полости кровь идет в полой вене, от пищевода и желудка в верхнюю полую вену. На пути потока встречаются преграды, которые и вызывают варикозное расширение вен.

Разделяют флебэктазию на внутрипеченочную и внепеченочную. Первая форма связанна с болезнями печени: цирроз, камни, туберкулез, гепатит. Диагностируется в основном у людей пожилого возраста.

Вторая форма это нарушение кровотока в воротной вене. Причины различны: спайки, опухоли, болезни желчных протоков. Встречается у совсем молодых людей.

Степени поражения

Классификация болезни состоит из степени поражения вен. Имеются четыре степени. В зависимости от степени варикоза назначается лечение. Чем больше степень, тем вероятнее лечение оперативным методом.

• Варикозное расширение вен 1 степени. Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.
• Варикозное расширение вен 2 степени. Это более выраженное течение болезни, при котором присутствуют признаки поражения вен: вены в извилистом течении, в нижнем отделе пищевода вены видны отчетливо, вены занимают 1/3 полости пищевода, слизистая пищевода без изменений. Диагностика с помощью рентгена, на снимке хорошо просматривается искривленный контур сосудов.
• Варикозное расширение вен 3 степени. Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.
• Варикозное расширение вен 4 степени. Последняя, сильно запущенная стадия, сопровождается кровотечением, сильным поражением слизистой пищевода, много гроздевидных узлов, которые сильно выдаются в просвете пищевода.

Нарушение кровотока

Выглядит это не очень хорошо

Воротная вена в нормальном состоянии должна иметь давление кровотока в пределах 7мм. рт.ст. Причины нарушения давления приводят к флебэктазии. Заболевания органов пищеварения, повышенное давление, поликистоз печени.

Расширение вен при циррозе печени происходит из-за образования рубцовых тканей. Они препятствуют нормальному движению крови, создавая застойные явления, провоцирующие варикозную болезнь. Любое заболевание брюшной полости вызывает портальную гипертензию.

Вены пищевода связанны с венной системой воротниковой зоны. Нарушение потока крови, связанные с заболеванием, приводит к варикозу пищевода. Вены пищевода и желудка так же взаимосвязаны, и влияют на общий поток крови в воротной зоне.

Гипертензия возникает и в общем круге кровообращения, повышенное давление и сердечно – сосудистое заболевание вызывают флебэктазию.

Симптомы заболевания

На первой стадии заболевания нет выраженного дискомфорта, обычно его списывают на нарушение режима питания и его погрешности, или на симптомы имеющего заболевания ЖКТ.

Появляется изжога, легкое нарушение пищеварения, по поводу которого к врачу часто не обращаются. Когда стадия болезни переходит во вторую, появляются симптомы: отрыжка, изжога. Трудности с глотанием. Увеличение живота – асцит, скапливание жидкости в брюшной полости. Тяжесть и жжение в груди

Осложнения заболевания сопровождаются: нарушением глотательного рефлекса, кровотечением, рвотой с кровью, темным калом. При этом  нужна неотложная помощь. Симптомы у всех разные, предполагается диагностика, тщательный анамнез, сбор всех необходимых анализов.

Обследование

Патанатомия предлагает изучение микропрепаратов, срезов тканей, их лабораторное изучение на выявление патогена. Макропрепарат показывает, как повреждены сосуды, изменена слизистая пищевода, эти данные нужны специалистам для проведения операций.

При подозрении на заболевание, пациенту назначаются анализы и медицинские манипуляции. При дифференциальной диагностике исключаются другие болезни, дающие похожую симптоматику. Качественные исследования способствуют успешной постановки диагноза. Они включают в себя:

• Общий анализ крови. Показывает количество содержащихся в крови лейкоцитов, тромбоцитов
• Биохимический анализ крови. Содержание холестерина, печеночных ферментов, уровень билирубина, количество белка, группа крови и резус.
• Эндоскопия. Самая детальная и надежная диагностика, это фиброэзофагоскопия. Внутренний осмотр стенок пищевода с помощью эндоскопа Процедура позволяет выяснить состояние вен, слизистой пищевода, причину кровотечения, выявляет признаки других заболеваний с похожими симптомами: рак, язву.
• Рентген. Используют контрастную рентгенографию. Для этого внутрь пациент применяет рентгеноконтрастное вещество сульфат бария. При заполнении пищевода, в снимке барий имеет белый свет, и хорошо подчеркивает все структуры пищевода. Хорошо просматриваются поврежденные сосуды, в виде овальных дефектах наполнения.
• Дуплексное сканирование сосудов. Это двойное ультразвуковое обследование, состоящие из B-режима и допплера. В современной медицине появился метод цветного допплеровского картирования. Цветом определяется направление и интенсивность потока крови. Применение этих двух методов позволяет исследовать анатомию сосудов и вен, узнать степень их расширения, увидеть наличие узлов и эктазий

Лечение

Человек, которому поставили диагноз, задумывается, как вылечить варикоз. Лечение сложное и долгое. К сожалению, не всегда приносит результат. Если диагностировали варикоз пищевода в результате сопутствующего заболевания, шанс на полное излечение мал.

Специалисты могут только поддерживать жизненную функцию организма. Профилактика лучше, чем лечение. Физические нагрузки, борьба с ожирением, правильное питание, своевременное излечение сопутствующих заболеваний, даст шанс избежать варикоза. Лечение варикозного расширения вен пищевода включают себя различные мероприятия:

• Лечебная диета. Чаще всего варикозное расширение вен это последствие заболеваний печени. Очень важно при этом соблюдать правильную диету, чтобы не обострять состояние организма. Лечебную диету подберет врач, с учетом индивидуальных особенностей. Соблюдение диеты должно стать образом жизни, это позволит сохранить качество жизни.
• Прием медикаментозных средств. Антациды, витамины, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты. Мочегонные средства, препараты для снижения портального давления.
• Переливание крови. В случае кровотечения переливание крови, плазмы, происходит в случаях, угрожающих жизни пациента. Данную процедуру проводят после хирургического вмешательства.
• Склеротерапия Введение специального раствора в вену. Вещество склерозант, вызывает разрушение вены. С помощью эзофагоскопа вводят зонд и проводят инъекцию в вену с обеих сторон.
• Внутрипеченочный шунт, Через вену в шеи вводят катетер, с помощью которого устанавливают стент. Металлическое цилиндрическое устройство, соединяет печеночную и портальную вену. Операция позволяет снизить давление в печени.
• Спленоренальное шунтирование. Хирургическая операция, во время которой, соединяют вену селезенки с веной почки, снижают кровяное давление в печени.
• Операция (прекращение кровоснабжения). При остром течении заболевания, кровотечении, хирургическим путем удаляют варикозные вены.
• Трансплантация печени. Назначается на фоне запущенных заболеваний печени.

Хирургическое вмешательство

При беременности возможно только устранение симптомов, диета. Операция предстоит только после родов. Современная медицинская клиника предлагает много способов лечения, но не всегда хирургическое лечение эффективное. Операция только устраняет последствие заболевания – высокое давление, пораженные сосуды. Результат приносит лечение больных органов.

При циррозе и фиброзе печени хорошо зарекомендовало себя лечение стволовыми клетками. При этом методе учитывается способность стволовых клеток замещать разрушенные клетки.

Клетки берутся из костного мозга, выращиваются до нужного количества. Вводят в пораженные части печени. Происходит восстановление функции печени и качества крови.

Это лечение признано безопасным, Возможность совмещать с другими формами лечения. При лечении передовыми технологиями возможен хороший прогноз на выздоровление.

Многим людям интересно лечение народными средствами. К сожалению, варикозное расширение пищевода не лечится, тем более народными средствами. Но с помощью них можно существенно улучшить состояние организма и продлить жизнь.

Прежде чем делать процедуры и держать определенную диету, нужно посоветоваться с врачом.  Если нет противопоказаний эффективно лечение травами: софорой японской, тысячелистника, плодами шиповника и рябины, полезны желчегонные травы.
Операция при варикозе пищевода (видео)

Читайте также:

Варикозное расширение вен — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль и ломоту в ногах.

Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо доказательства тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

Лечение

К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

Уход за собой

Уход за собой — например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, поднятие ног и избегание длительного стояния или сидения — может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

Компрессионные чулки

Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем переходить к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.

Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

• Склеротерапия. В ходе этой процедуры ваш врач вводит в вену малого и среднего размера варикозное расширение вен с помощью раствора или пены, которые оставляют рубцы и закрывают эти вены. Через несколько недель лечение варикозного расширения вен должно исчезнуть.

  Хотя в одну и ту же вену может потребоваться более одного введения, склеротерапия эффективна при правильном проведении. Склеротерапия не требует анестезии и может быть проведена в кабинете врача.

• Пенная склеротерапия крупных вен. Инъекция пены в крупную вену также является возможным методом лечения, чтобы закрыть вену и запечатать ее.
• Лазерное лечение. Врачи используют новую технологию лазерного лечения для закрытия небольших варикозных вен и сосудистых звездочек. Лазерное лечение работает, посылая на вену сильные вспышки света, в результате чего вена медленно тускнеет и исчезает. Никаких разрезов или игл не используется.
• Катетерные процедуры с использованием радиочастотной или лазерной энергии. Во время одного из этих процедур ваш врач вставляет тонкую трубку (катетер) в расширенную вену и нагревает кончик катетера с помощью радиочастотной или лазерной энергии.Когда катетер вытаскивают, тепло разрушает вену, заставляя ее схлопнуться и герметично закрыть. Эта процедура является предпочтительным методом лечения варикозного расширения вен большего размера.
• Высокая перевязка и удаление вен. Эта процедура включает перевязку вены до ее соединения с глубокой веной и удаление вены через небольшие разрезы. Для большинства людей это амбулаторная процедура. Удаление вены не повлияет отрицательно на кровообращение в ноге, потому что более глубокие вены в ноге заботятся о больших объемах крови.
• Амбулаторная флебэктомия (fluh-BEK-tuh-me). Ваш врач удалит более мелкие варикозные вены через серию крошечных проколов кожи. Во время этой амбулаторной процедуры обезболивают только те части ноги, которые уколются. Рубцы обычно минимальны.
• Эндоскопическая хирургия вен. Эта операция может потребоваться только в запущенном случае с язвой на ноге, если другие методы не помогут. Ваш хирург использует тонкую видеокамеру, вставленную в вашу ногу, чтобы визуализировать и закрыть варикозное расширение вен, а затем удаляет вены через небольшие разрезы.Эта процедура проводится в амбулаторных условиях.

Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Образ жизни и домашние средства

Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

• Упражнение. Двигайтесь. Ходьба — отличный способ улучшить кровообращение в ногах. Ваш врач может порекомендовать вам подходящий уровень активности.
• Следите за своим весом и своим питанием. Избавление от лишних килограммов снимает ненужное давление с ваших вен. То, что вы едите, тоже может помочь. Соблюдайте диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить отек, вызванный задержкой воды.
• Смотрите, что вы носите. Избегайте высоких каблуков. Туфли на низком каблуке лучше прорабатывают икроножные мышцы, что лучше для ваших вен. Не носите тесную одежду вокруг талии, ног или паха, потому что такая одежда может уменьшить кровоток.
• Поднимите ноги. Чтобы улучшить кровообращение в ногах, делайте несколько коротких перерывов в день, чтобы поднимать ноги выше уровня сердца. Например, лягте, положив ноги на три-четыре подушки.
• Избегайте длительного сидения или стояния. Старайтесь часто менять позу, чтобы улучшить кровоток.

Альтернативная медицина

Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны при лечении хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:

• Конский каштан
• Метла мясника
• Виноград (листья, сок, косточки и плоды)
• Донник донник

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

Подготовка к приему

Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу необходимо будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с варикозным расширением вен.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез варикозного расширения вен или сосудистых звездочек.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок , которые вы принимаете.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли у меня другие возможные причины варикозного расширения вен?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Как лечат варикозное расширение вен? Какое лечение вы мне порекомендуете?
• Будет ли моя страховка оплачивать лечение варикозного расширения вен?
• Как мне лучше всего управлять варикозным расширением вен наряду с другими имеющимися у меня заболеваниями?
• Есть ли какие-либо ограничения деятельности, которым я должен следовать?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили варикозное расширение вен?
• Есть ли у вас боль? Если да, то насколько сильна ваша боль?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Еще до приема вы можете приступить к уходу за собой.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви, тесных носков или чулочно-носочных изделий.

16 января 2019 г.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое варикоз пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные вены в выстилке нижнего отдела пищевода рядом с желудком.Варикозное расширение вен желудка — это увеличенные вены в слизистой оболочке желудка. Набухшие вены в пищеводе или желудке напоминают варикозное расширение вен на ногах у некоторых людей. Поскольку вены пищевода расположены так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода почти всегда возникает у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет кровоток через печень.Рубцы заставляют кровь скапливаться в воротной вене, основной вене, по которой кровь из желудка и кишечника доставляется в печень. Эта «резервная копия» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах. Это называется портальной гипертензией.

Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих к печени и от нее, а также шистосомоз. Шистосомоз — это паразитарная инфекция, которая может закупорить печень, вызывая усиление давления в воротной вене.

Резервирование крови заставляет вены расширяться в области желудка и пищевода. Вены расширяются неравномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные луковичные области неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

• Давление внутри варикозно расширенных вен выше, чем внутри нормальных вен
• Стенки варикозного узла тонкие
• Варикозное расширение вен находится близко к поверхности пищевода.

Симптомы

Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда впервые обнаруживается при кровотечении из варикозно расширенных вен. Когда происходит сильное кровотечение, человека рвет кровью, часто в большом количестве. Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

Некоторые люди кровоточат в меньшем количестве в течение длительного периода, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или дегтеобразно-черную кровь.

Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

Диагностика

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач использует инструмент, называемый эндоскопом. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вводит эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если варикозное расширение вен активно кровоточит или недавно кровотечение, эта процедура будет выполнена в экстренном порядке.К эндоскопу могут быть прикреплены крошечные инструменты, чтобы одновременно проводить лечение.

Ожидаемая продолжительность

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой угрозу для жизни. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода вернутся в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива можно снизить с помощью лечения.

Профилактика

Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода — снизить риск цирроза печени.Основные причины цирроза включают злоупотребление алкоголем, гепатит B, гепатит C и ожирение печени.

Дети, подростки и все медицинские работники и пожилые люди, подверженные риску заражения гепатитом В, должны быть вакцинированы против этого заболевания. Не существует вакцины, предотвращающей заражение людей гепатитом С.

Если у вас варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает в себя эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описанные в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Препараты для снижения портального кровяного давления, такие как пропранолол (индерал) или надолол (коргард), также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

Лечение

Неотложное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с внутривенного введения крови и жидкостей (в вену) для компенсации кровопотери. В то же время обычно вводят внутривенные препараты, чтобы уменьшить кровоток в воротной вене и помочь замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются попытки остановить кровотечение.

Эндоскопия выполняется для определения места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

• Перевязка бандажа. Резиновая лента используется для перевязки кровоточащей части вены.
• Склеротерапия. В кровоточащую вену вводится лекарство, в результате чего она сужается (сужается). Это замедляет кровотечение и позволяет сгустку крови образовываться над разорванным сосудом.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой кровопотере, и может потребоваться переливание многих единиц крови. После того, как кровотечение остановлено, проводится лечение, чтобы предотвратить повторное кровотечение в будущем. В некоторых случаях, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен, проводят дополнительные процедуры перевязки. Людям с тяжелым циррозом печени иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление снижается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», отводящий кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта включают:

• T межъюремный внутрипеченочный портально-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна просачиваться через ткань печени, чтобы перейти от вен ниже печени (воротные вены) к трем венам, которые отводят печень сверху (печеночные вены). Это «просачивание» происходит слишком медленно, когда печень покрыта рубцами. В рамках процедуры TIPSS в печень имплантируется широкая трубка (стент), так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро проходить через печень.Для этой процедуры катетер вводят через вену на шее в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер внутри печени к месту, где одна из воротных вен находится рядом с печеночной веной. Врач продевает в катетер проволоку. Кончик проволоки проталкивается через стенку печеночной вены в воротную вену. Провод и катетер выходят. Другой катетер с баллоном и стентом на конце перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая предназначена для поддержки открытой вены или артерии.Воздушный шар надут. Стент открывается при надувании баллона. Он остается. Баллон сдувается, и катетер удаляется. Внутри печени был создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вену в печеночную вену. Это лечение снижает избыточное давление в варикозно расширенных венах пищевода и снижает риск кровотечения в будущем. Процедуру TIPS проводит специализированный радиолог (интервенционный радиолог).
• Хирургия. В редких случаях пациентам требуется операция по созданию шунта для отвода портальной крови от печени в другую вену. Как и TIPSS, это лечение снижает давление в варикозных узлах.

Когда звонить профессионалу

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, что вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и шок. Если вас рвет кровью или вы заметили кровь в стуле, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

По крайней мере, 50% людей, переживших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения в течение следующих одного-двух лет. Риск можно снизить с помощью эндоскопического и медикаментозного лечения.

Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, часть крови будет проходить через печень без тщательной детоксикации ферментами в печени. В крови могут накапливаться естественные продукты жизнедеятельности, если кровь не очищается печенью.Из-за этого у некоторых людей, перенесших процедуру TIPS, развиваются симптомы спутанности сознания, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Варикозное расширение вен: почему январь и февраль — лучшее время года для обращения за лечением

Варикозное расширение вен возникает, когда клапаны в венах ног перестают работать должным образом, что означает, что при вставании кровь падает по венам, а не течет вверх по направлению к сердце.

В своей простейшей форме варикозное расширение вен можно определить как выпуклые вены, которые выступают из ног, но до половины всех пациентов с варикозным расширением вен не проявляют явных признаков этого состояния, поскольку проблемные вены остаются скрытыми под кожей.

Если лечение необходимо, NHS рекомендует вашему врачу сначала порекомендовать до шести месяцев использовать компрессионные чулки, регулярно выполнять упражнения и приподнимать пораженный участок во время отдыха.

Другие распространенные варианты лечения включают эндотермическую абляцию — при которой тепло используется для закрытия пораженных вен — склеротерапия — при этом используется специальная пена для закрытия вены, а также лигирование и удаление — пораженные глаголы удаляются хирургическим путем.

Какой бы вариант лечения вы ни выбрали, ведущий сосудистый специалист считает, что январь и февраль — лучшее время года для этого.

Профессор Марк Уайтли из клиники Уайтли сказал, что многие люди будут стесняться обнажать ноги в летние месяцы из-за варикозного расширения вен, особенно потому, что 50% варикозных вен видны с выпуклостью.

Таким образом, своевременное лечение поможет избежать этого.

Он сказал: «Пациенты очень часто обращаются за лечением в конце года, когда их ждут летние каникулы, но, к сожалению, это не дает достаточно времени для завершения курса лечения — вот почему январь и февраль идеальное время для начала.”

Каковы причины варикозного расширения вен?

Профессор Уайтли сказал, что существует стереотип, согласно которому варикозным расширением вен страдают только старики и люди с избыточным весом.

Он сказал: «Правда в том, что 30 процентов всех взрослых будут затронуты ими и вопреки распространенному мнению; заболевание является семейным и может возникнуть в любой момент жизни, хотя с годами оно становится все более распространенным.

«Это говорит о том, что это не мешает молодым людям получать их, если это определяют их гены.Недавно я прооперировал 12-летнего мальчика с сильным варикозным расширением вен, и у меня было много других пациентов в подростковом возрасте.

«До 89 процентов людей, считающих, что они страдают от безвредных нитевидных вен на поверхности кожи, на самом деле демонстрируют признаки этого скрытого варикозного расширения вен. Многие люди игнорируют эти вены, поскольку считают, что они являются чисто «косметическим состоянием», и часто будут стремиться к простому удалению этих нитей или сосудистых звездочек.

«Однако, если лежащие в основе скрытые варикозные вены не были обнаружены и не обработаны в первую очередь, то лечение нитей или сосудистых звездочек будет гораздо менее эффективным.Действительно, в некоторых случаях невозможность найти и лечить подлежащие вены может привести к стойким красным пятнам ».

Каковы симптомы варикозного расширения вен?

Национальная служба здравоохранения сообщает, что они могут быть синими или темно-фиолетовыми, часто бугристыми, выпуклыми или искривленными.

Другие перечисленные симптомы включают:

• Боль, тяжесть и дискомфорт в ногах
• Отек ступней и лодыжек
• Жжение или пульсация в ногах
• Мышечные судороги в ногах, особенно ночью
• Сухая, зудящая и тонкая кожа над пораженной веной

Варикозное расширение вен редко бывает серьезным заболеванием и обычно не требует лечения.

Но поговорите со своим терапевтом, если:

• Варикозное расширение вен вызывает у вас боль или дискомфорт
• Кожа над венами болит и раздражается
• Боль в ногах вызывает раздражение ночью и мешает вам спать

Какие варианты лечения варикозного расширения вен?

.