Лечение при фарингите у взрослых в домашних условиях: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Острый фарингит у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Острый фарингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки и/или более глубоко лежащих ее тканей, вызванное, как правило, вирусной инфекцией.

Еще одной причиной острого фарингита у детей может служить избыточное ротовое дыхание при заложенности носа, увеличении аденоидов, гайморите, синусите и прочих заболеваниях органов дыхания у детей.

Учитывая все симптомы заболевания, опытный врач ОН КЛИНИК Бейби выбирает тактику его успешного лечения.

Меры первой помощи при остром фарингите у детей

При малейшем подозрении на возникновение острого фарингита ребенок нуждается в срочной и квалифицированной врачебной помощи. Самолечение в таких случаях больше навредит малышу, нежели принесет какую-либо пользу.

До обращения к профильному врачу ребенку – чтобы облегчить самочувствие – можно полоскать горло отваром ромашки, шалфея, мать-и-мачехи и/или растворами антисептиков.

Родителям рекомендуется приготовить теплое питье и сделать ряд тепловых процедур, которые доступны в домашних условиях.

После оказания посильной первой помощи при остром процессе ребенка следует доставить в поликлинику на прием к педиатру или отоларинорингологу либо вызвать врача на дом.

В статье мы умышленно не приводим «рецепты» помощи детям при фарингите во избежание самолечения, которое может иметь тяжелые последствия.

При комплексном лечении фарингита у детей следует учитывать, что это инфекционное заболевание, поэтому может быть нужна терапия антибиотиками широкого спектра действия. Кроме того, в ходе лечения острого фарингита у детей требуется и параллельная стимуляция иммунитета. Для этого врач назначает ребенку витамины, микроэлементы и др.

Следует еще раз отметить, что назначение лекарственных препаратов при заболевании ребенка – прерогатива врача!

Детские врачи медицинского центра «ОН КЛИНИК Бейби» обладают высокой квалификацией и имеют многолетний опыт лечения фарингита, поэтому могут устранить заболевание и улучшить самочувствие вашего ребенка за счет применения самых эффективных современных средств, известных мировой медицине.

Обращайтесь – мы поможем!

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Фарингит или ангина? — AptekaOnline

Красное горло, затрудненное болезненное глотание… Что это: ангина или фарингит?

Многие пациенты с таким симптомами приходят к выводу, что началась ангина, и приступают к самостоятельному лечению. Полоскания и леденцы от воспалений в горле — вот основной выбор таких людей. У некоторых после двух-трех дней самолечения состояние улучшается, другие просто не получают эффекта от местного лечения, а в некоторых случаях отмечают скачок температуры тела и появление болей в мышцах и суставах. При появлении таких симптомов визит к врачу нельзя откладывать ни на минуту, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений.

Так почему при одинаковых симптомах и лечении в одном случае наступает облегчение, а во втором — резкое ухудшение состояния? Боль в горле, покраснение слизистых оболочек, затрудненное глотание и дискомфорт характерны не только для ангины, но и для острого фарингита. Как раз с ним и можно справиться местным противовоспалительным лечением (полосканиями, леденцами и аэрозолями), а вот с ангиной такая терапия абсолютно не имеет смысла: природа этих заболеваний существенно различается, как и различаются методы эффективного лечения.

Фарингит и ангина: в чем разница?

Фарингитом называют воспалительные процессы на слизистой глотки. Чаще всего воспаление имеет вирусную природу (ОРВИ или грипп), но может вызываться и бактериальной инфекцией. При правильном лечении, к примеру амоксиклавом, изофра, фарингит протекает быстро и заканчивается без последствий. Запущенный фарингит у взрослых может перейти в хроническую форму, впоследствии обострения будут сопровождать заболевания верхних дыхательных путей.

Симптомы фарингита при обострении проявляются под действием разных факторов, оказывающих влияние на слизистые оболочки глотки: местное охлаждение напитками и мороженым, общее переохлаждение, воспалительные процессы, затрагивающие нос и носоглотку, постоянное раздражение слизистых оболочек глотки (курение, работа в запыленном воздухе, плохая экологическая обстановка).

Ангина у детей и взрослых вызывается инфекционными возбудителями, поражающими как слизистые оболочки горла, так и миндалины, суставы и сердечную мышцу. Чаще всего возбудители относятся к стрептококками или стафилококкам. Естественной реакцией организма при симптомах ангины является выработка антител, которые активизируются в местах скопления возбудителя. Поэтому после перенесенного обострения тонзиллита настоятельно рекомендуется проверить работу сердца хотя бы на электрокардиографе. Недостаточное лечение ангины может закончиться осложнениями в работе почек, сердца и суставов.

Ангина (острый тонзиллит) — очень заразное заболевание, распространяется воздушно-капельным путем. Снижение общего иммунитета, сильное переохлаждение организма также могут ослабить защиту, что приведет к атаке возбудителя ангины.

Симптомы

Несмотря на схожие симптомы, у этих заболеваний есть отличительные признаки, по ним можно распознать болезнь и правильно подобрать необходимую терапию.

Фарингит:

• ощущение колючей боли в горле в утреннее время, дискомфорт усиливается при глотании;
• покраснение слизистой оболочки горла;
• сухой кашель и ощущение сухости, першения в горле;
• чувство «кома» в горле;
• острая боль при широком открывании рта.

Температура тела при фарингите у детей и взрослых либо не повышается совсем, либо повышается незначительно (до 37-37,5°С). На слизистой оболочке горла могут появляться гнойники, пленка. Для уточнения диагноза потребуется мазок, определяющий бактериальную или вирусную природу инфицирования.

Ангина:

• горло при ангине болит сильно, неприятные ощущения отдают в уши, усиливаются ближе к вечеру;
• желтоватый гнойный налет на языке и гландах;
• головные боли;
• боли в суставах и мышцах;
• резкое сильное повышение температуры тела (до 40°С), озноб.

В отдельных случаях наблюдается рвота и тошнота (чаще у детей). Для уточнения диагноза и определения группы возбудителей требуется мазок со слизистой оболочки горла и развернутый анализ крови.

Лечение

Перед тем как лечить ангину, в обязательном порядке покажитесь врачу и сдайте все необходимые анализы. Не стоит даже пытаться бороться с бактериальной инфекцией одними домашними полосканиями — нужного эффекта такое лечение не даст, а серьезные осложнения вполне могут последовать. В большинстве случаев для лечения ангины используются антибиотики (например, амоксициллин) в сочетании с физиотерапевтическим процедурами. При соблюдении всех рекомендаций врача уже через неделю состояние заметно улучшится, а гланды уменьшатся через 10-12 дней.

Лечение хронического тонзиллита потребует оперативного вмешательства для выскабливания, частичного или полного удаления пораженных миндалин. Вирусный фарингит у детей лечить несложно, это можно делать в домашних условиях: полоскания, обильное питье, щадящая слизистые оболочки диета, противовоспалительные леденцы и аэрозоли. Лечение фарингита у взрослых и детей с помощью антибиотиков бессмысленно — на вирус эти препараты не действуют, а ослабить организм могут еще больше. Антибиотикотерапия будет уместна только в тех случаях, когда анализы подтвердят наличие бактериальной инфекции.

Для лечения фарингита врачи рекомендуют полоскания с содой, солью и йодом, растворенными в стакане теплой воды, а также фурацилиновый раствор. На время лечения настоятельно рекомендуется избегать раздражающих слизистую острых продуктов, слишком горячих и холодных напитков, отдать предпочтение щелочной минеральной воде и теплым травяным чаям (мятный, ромашковый). Из лекарственных препаратов можно использовать лизобакт, имудон, супракс солютаб, тантум верде.

Лечение фарингита народными средствами — у детей и взрослых в домашних условиях

Лечение фарингита народными средствами является не менее эффективным, чем лечение с помощью таблеток и прочих медикаментов. Особенно положительное качество народных средств в том, что они не отравляют организм синтетическими химическими соединениями. Лечить фарингит в домашних условиях народными средствами можно как взрослым, так и детям. При этом можно значительно облегчить течение хронического фарингита, а также субатрофического, острого, атрофического, ларингита и тонзиллита. В целом, любые заболевания горла отлично лечатся народными средствами, если знать, как правильно их использовать. Об этом мы вам и расскажем в нашей статье, но для начала давайте рассмотрим основные симптомы фарингита.

Симптомы фарингита

Фарингит – это вирусное заболевание, которое своими симптомами напоминает любые другие вирусные заболевания горла. Самостоятельно диагностировать болезнь нельзя, это может сделать только опытный врач. А вот по первичным симптомам, на которые вы должны обратить внимание, можно догадаться, что что-то пошло не так и следует идти к доктору.

Проявляется фарингит следующим образом:

• боль в горле;
• болезненное сглатывание слюны;
• сухость;
• першение;
• плохой отток мокроты;
• дискомфорт в горле.

Иногда в общую картину симптомов вписывается слегка повышенная температура тела и общая слабость организма, ощущение кома в горле. При таких симптомах вам не желательно начинать самолечение, а лучше сразу обратиться к врачу. А в том случае, если диагноз фарингит подтвердится, вы можете начинать лечить его с помощью народных средств.

Лечение народными средствами

Лечение фарингита народными средствами может быть эффективным только в том случае, если вы будете четко соблюдать пропорции компонентов для изготовления домашних лекарственных средств, а также если будете строго придерживаться рекомендаций по их использованию. В любом случае, отзывы о таком лечении только самые позитивные.

А теперь давайте рассмотрим несколько рецептов средств для лечения фарингита в домашних условиях.

• Тридцать граммов прополиса необходимо залить спиртом в количестве ста миллилитров. Закрыть емкость крышкой и оставить настаиваться в течение недели. Не забывайте ежедневно встряхивать настойку, а когда она настоится, профильтруйте ее с помощью марли, сложенной в несколько раз. В полученную жидкость добавьте персиковое масло, смешайте все это, встряхните несколько раз и на протяжении двух недель смазывайте слизистую оболочку носа данным средством. Благодаря таким манипуляциям, воздух, проходящий через нос, будет насыщаться полезными элементами, которые будут попадать в горло вместе с воздухом.
• Еще один хороший рецепт для лечения фарингита выглядит следующим образом: нагрейте стакан свежего молока, добавьте в него три таблетки Мукалтина и две капли йода. Размешайте и выпейте перед сном. Принимать такое народное средство следует не менее десяти дней.
• Возьмите пол литра воды и вскипятите ее, добавив по одной столовой ложке шалфея и ромашки. Кипятить отвар следует не менее 15 минут, после чего в горячую смесь добавьте столовую ложку меда, маленькую щепотку лимонной кислоты и снимите отвар с огня. Полученным средством следует полоскать горло около трех раз в день.
• Лечить фарингит при беременности можно следующим образом: возьмите 500 миллилитров воды, подогрейте до температуры в 35 градусов и растворите в ней одну столовую ложку морской соли. Такой жидкостью нужно полоскать горло на протяжении пяти дней не менее четырех раз в сутки.

Благодаря нашим советам, вы сможете быстро вылечить фарингит в домашних условиях с помощью народных средств. Также вы легко можете лечить кашель у детей и беременных женщин с помощью этих народных рецептов. Подробнее о фарингите и его симптомах в видео, которое также представленно в материале.

Фотогаллерея

Lysobact

По характеру заболевания различают острый и хронический фарингит:

Острый фарингит развивается, как правило, после контакта с больным человеком на фоне простуды, гриппа, ОРВИ. Спровоцировать его может также просто переохлаждение организма, хронические инфекции в организме, кариес, ослабление иммунной системы, воздействие разного рода химических раздражителей (табачный дым, пыль, вредные промышленные испарения).

Разделяют общие и местные симптомы фарингита.

К первым относятся: общее недомогание, слабость, высокая температура (превышающая 39 градусов), мышечные боли и в области сердца.

Острый фарингит имеет и местные проявления, для которых характерны следующие симптомы: першение, саднение, сухость, навязчивый сухой кашель, дискомфорт и боль в горле при глотании и особенно при сглатывании слюны. Боль может отдавать в уши. Редко проявляется изменение лимфатических узлов: они увеличиваются в шейной области, могут болеть. Небные дужки и задняя стенка глотки становятся красными, но признаки ангины и воспаленных миндалин отсутствуют. Слизистая оболочка носа и носоглотки отекают, в этой области проявляется гиперемия.

При остром фарингите никогда не бывает налетов на миндалинах, который бывает при ангине.

При отсутствии лечения или недостаточном терапевтическом подходе, острая форма фарингита рискует перерасти в хроническую и вызвать ряд серьезных осложнений.

Хронический фарингит чаще всего возникает при частом или постоянном вдыхании запыленного, загрязненного, сухого, горячего или холодного воздуха, например, на производственных предприятиях; курение сигарет, в том числе и пассивное. Регулярное употребление в пищу раздражающих веществ – пряные продукты питания, алкоголь – также может вызывать развитие хронического фарингита. Существуют некоторые медицинские предпосылки для появления фарингита:

• частое и неконтролируемое использование сосудосуживающих капель;
• воспалительные процессы в полости рта хронического характера;
• удаление миндалин;
• извлечение из горла инородных тел.

Эти причины касаются непосредственно области ротоглотки, но есть и другие, связанные с другими органами. Среди них:

• Заболевания ЖКТ хронической формы. Боль в животе и отрыжка говорят о воспалении слизистой желудка, которое может подняться выше. Своевременное обследование (гастроскопия и УЗИ брюшной полости) поможет выявить болезни ЖКТ и предотвратить фарингит.
• Фарингитами нередко страдают гипертоники и сердечники. Гипотензивные препараты высушивают слизистую и провоцируют фарингит. При возникновение подобного эффекта обратитесь к кардиологу для замены лекарства.
• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз и АИТ. Если вы быстро утомляетесь и все время хотите спать, проверьте работу щитовидки.
• Хронический насморк разной природы (человек начинает дышать ртом, все бактерии и пыль оседают на глотке).
• Заболевания ЛОР-органов. Храп может говорить о полипах в носу, искривлении перегородки, проблемах с аденоидами. Все это способствует возникновению фарингита.
• Сахарный диабет.
• Аллергические реакции, сопровождающиеся кашлем и насморком.

Для хронического фарингита характерны фазы обострения и ремиссии.

В слизистой оболочки глотки происходят опасные изменения, по характеру которых выделяют катаральный фарингит, атрофическую форму болезни и гипертрофическую.

При хроническом фарингите отсутствуют явные признаки плохого самочувствия. Первое, на что обращают внимание, это постоянное першение. Сухость во рту, колющие ощущения в горле, сухой кашель. При этом, в глотке скапливается мокрота. При осмотре врач наблюдает засохшие корки на глотке, появляется неприятный запах изо рта.

Следующие симптомы говорят о развитии гипертрофического фарингита:

• разрастание лимфоидной ткани;
• увеличение тубофарингеальных валиков;
• красные бугорки на задней стенке глотки.

Основная характеристика этой формы болезни – постоянная отечность горла.

Опытный врач легко диагностирует фарингит у взрослых даже при визуальном осмотре. Обязательным является сбор истории болезни и некоторые лабораторные исследования. Однако заболевание требует разделения и уточнения из-за схожести симптоматики и возможном присоединении воспалительных процессов в других частях глотки.

Не следует заниматься самодиагностикой! Обратитесь к врачу! Он отличит ларингит и тонзиллит от фарингита. В противном случае, повышается риск развития хронической формы и других тяжелых осложнений.

Как диагностируют фарингит? Первым делом нужен полный визуальный осмотр ротоглотки. Дополнительно проводят фарингоскопию специальными инструментами (лобный рефлектор), общие анализы мочи и крови. Не помешает взять мазок с неба и задней стенки глотки для определения бактериальной инфекции. Последний анализ растянут во времени, поэтому лечение назначают, не дожидаясь его результатов.

Применение кварцевой лампы при лечении фарингита » Онлайн Вологда

Кварцевая лампа находит применение в первую очередь в медицине как один из самых эффективных методов лечения фарингита. Лампа от компании «Солнышко» оказывает антибактериальное, дезинфицирующее и профилактическое действие на многие заболевания, такие как фарингит у детей. Также перечисляются ухаживающие свойства процедур, использующих кварцевую лампу. Кроме того, побочные эффекты использования этого типа терапии должны учитываться. Сегодня лечение фарингита у детей в домашних условиях с помощью продукции компании «Солнышко» позволяет добиваться желаемого результата в считанные дни. Заказать кварцевую лампу можно на сайте www.solnyshco.com/stati/lechenie-faringita по доступным ценам.

Что такое кварцевая лампа?

Кварцевая лампа представляет собой тип газоразрядной лампы, излучающей ультрафиолетовые лучи. Эта ртутная лампа обладает бактерицидным, дезинфицирующим действием. Получить дополнительные консультации можно от представителей компании «Солнышко», которые с радостью расскажут вам всю информацию о продукции. Используется для лечения и профилактики фарингита и других заболеваний.

• Кварцевая лампа эффективно уничтожает бактерии и микробы.
• Устройство очень легко использовать. Хранение не требует соблюдения каких-то норм.
• Кварцевая лампа может использоваться при лечении как взрослых так и детей.

В современных реалиях это действительно уникальный медицинский прибор, который можно использовать в домашних условиях. Также у компании есть немалое количество уникальных предложений, которые смогут вас заинтересовать. Все кварцевые лампы прошли соответствующие испытания и рекомендованы к использованию.

Этот вариант гелиотерапии также рекомендуется для профилактики и лечение гранулезного фарингита у взрослых. На самом деле рассматриваемое устройство сегодня считается одним из самых эффективных. Поэтому стоит иметь кварцевую лампу у себя дома.

Рекомендации врачей

Вы должны обязательно изучить острый фарингит симптомы и лечение и только после приступать к применению устройства. Процедуры имеют противопоказания, если у пациента возникает, в частности, невроз, лихорадка, низкое артериальное давление крови, диабет, истощение организма, туберкулез легких, гипертиреоз, острые и хронические воспаление почек, лишай красная волчанка: то следует предварительно проконсультироваться с врачом.

причины, симптомы, цена лечения фарингита в Москве

• Прием врача-оториноларинголога первичный

• Эндоскопическая диагностика полости глотки, гортани

Что нужно знать о фарингите и как его лечить

Першение, сухость и боль в горле — кто же этого не испытал? И даже если такое состояние не сопровождается повышенной температурой, все равно человек чувствует себя полностью разбитым. Хочется лечь, накрыться чем-то теплым и просто отдохнуть. И это правильно, при любом простудном заболевании нужно, прежде всего, устроить себе если не постельный, то хотя бы домашний режим.

Сухость и першение в горле чаще всего бывает при фарингите.

Что же такое фарингит, что способствует возникновению фарингита, проявления фарингита, какие методы лечения существуют?

• Фарингит — это воспаление слизистой задней стенки глотки.
• Различают 2 формы заболевания — острый фарингит и хронический.
• Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, вдыхание холодного воздуха, раздражающих запахов и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
• Хронический фарингит может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

Причины

В большинстве случаев причиной фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях — это вирусная инфекция.

Следующие факторы риска повышают вероятность заболевания:

• Переохлаждение организма.
• Частые воспаления горла и носа.
• Профессиональные вредности.
• Нарушение обмена веществ.
• Диабет.
• Загазованность, запыленность воздуха (заболеваемость в городах обычно выше, чем в сельской местности).
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Общие инфекционные заболевания.
• Иммунодефицит.
• Болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени, почек и крови.

Клинические проявления фарингита

При остром фарингите пациенты жалуются на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Характерным симптомом является ощущение саднения, жжения в горле. Может наблюдаться незначительное повышение температуры. При фарингоскопии отмечается сильное покраснение слизистой горла. В некоторых случаях могут присутствовать небольшие изъязвления.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. При обострении, симптомы хронического фарингита напоминают таковые при остром фарингите.

Лечение фарингита предусматривает, в первую очередь, устранение фактора, спровоцировавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков, а в случае фарингита вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ, сменой работы или использованием методов личной защиты.

Для лечения всех случаев фарингита рекомендуется прекращение курения.

Любое медикаментозное лечение при фарингите должно проводиться под контролем лечащего врача.

В нашей клинике разработаны комплексные программы лечения острого и хронического фарингита.

Программа для пациентов с фарингитами

Программа предназначена для пациентов с острым и хроническим фарингитом различной этиологии и включает в себя проведение комплекса диагностических исследований для установления природы заболевания и осуществление комплекса лечебных мероприятий.

Предлагается комплексное обследование в течение 3 дней.

В 1-й день — консультации специалистов, диагностическое обследование.

Во 2 день с утра — взятие общего анализа крови, печеночные пробы, ферменты, общий анализ мочи, продолжение обследования.

На 3 -й день — подведение итогов обследования с установлением диагноза, составлением индивидуальной схемы лечения.

Программа обследования и лечения:

• Консультация оториноларинголога.
• Консультация гастроэнтеролога.
• Консультация физиотерапевта.
• Диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.
• Местная симптоматическая терапия (лекарственные препараты, прижигание гранул 3% — 5% раствором нитрата серебра, смазывание слизистой задней стенки глотки раствором Люголя с глицерином).
• Иммунотерапия (имудон, имунорикс).
• Курс физиотерапии -10 процедур (щелочные ингаляции, масляно-щелочные ингаляции, ингаляции сбором лекарственных растений: календула, ромашка, зверобой, шалфей, алоэ, ингаляции с гидрокортизоном).
• Радиоволновая коагуляция гранул аппаратом Сургитрон.
• Полоскание щелочными растворами.
• Криотерапия.

Проведение процедур:

• Процедуры проводят ежедневно или через день.
• Количество процедур 10 — 14.
• Продолжительность лечения 2 недели.
• Повторные курсы 2-3 раза в год, т.е. через 4-6 месяцев.

Автор

оториноларинголог (ЛОР)

Стаж 9 лет

+7 (495) 032-15-21

Фарингит у детей: причины, симптомы, лечение

У вашего ребёнка разболелось горло. «Неужели ангина?» – подумали вы? Возможно, это так, однако есть и другие болезни, при которых может болеть горло. Одна из них – фарингит. Что это такое? Каковы его причины?  Как он проявляется и лечится?

На наши вопросы отвечает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт» Воронеж Инна Станиславовна Чирскова.

— Инна Станиславовна, что собой представляет фарингит, и насколько часто этот недуг встречается у детей?

— Фарингит – это воспаление слизистой оболочки ротоглотки, в частности, задней стенки глотки. У детей встречается очень часто, он практически всегда сопровождает простудные заболевания – ОРВИ, ОРЗ. Причём у детей это заболевание, в отличие от взрослых, в большинстве случаев протекает в острой форме.

Подробнее об ОРВИ читайте здесь: Что такое ОРВИ?

— А помимо острого фарингита есть и другое течение этого заболевания?

— Да, течение фарингита может быть как острым, так и хроническим, но второй вариант чаще встречается у взрослых.  

— Каковы причины возникновения фарингита у детей?

— Чаще всего болезнь появляется на фоне общего или местного (вдыхание холодного воздуха) переохлаждения. Также спровоцировать фарингит может излишне сухой воздух, что особенно актуально для отопительного периода, при этом высыхает слизистая оболочка глотки. Чтобы избежать этого, необходимо использовать специальные увлажнители воздуха.

Воспаление слизистой глотки может возникнуть после употребления холодной жидкости (например, воды, молока, компота) или в результате ожога слизистой при употреблении слишком горячей пищи. Вдыхание воздуха, наполненного химическими веществами или табачным дымом, тоже может привести к заболеванию.

Все эти факторы ведут к ослаблению как общего, так и местного иммунитета у ребёнка, и его организм хуже сопротивляется инфекции.

Непосредственно причинными факторами возникновения фарингита являются вирусы гриппа, энтеровирусы, риновирусы, аденовирусы, разные типы герпеса (эта отдельная форма заболевания так и называется – герпетический фарингит), вирус Эпштейна-Барр. Причём у детей раннего возраста фарингит именно вирусного происхождения. Вирусы передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Фарингит могут вызывать и грибковые инфекции, в основном грибки рода кандида (эта форма более характерна для совсем маленьких деток), и разного вида кокки (разновидность бактерий).

Отдельно выделим аллергические фарингиты как реакцию организма на какие-то пищевые продукты, лекарства, на растительные аллергены.

При аденоидите (воспалении аденоидной ткани в носоглотке) у детей стекающая инфицированная слизь вызывает и поддерживает воспаление задней стенки глотки.

При рефлюксе – обратном забросе кислого содержимого желудка в ротоглотку – от воздействия кислоты также страдает задняя стенка глотки. К счастью, это бывает нечасто.

Читайте материалы по теме:

Герпес: как распознать и вылечить?
Паниковать не стоит, но лечиться надо. Что мы знаем о вирусе Эпштейна-Барр?
Что делать, если замучила изжога?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого недуга. Как проявляется фарингит у детей?

— К симптомам фарингита относятся интенсивные боли в горле, особенно при пустом глотке слюны, сухость в горле, охриплость голоса, першение, сухой кашель, который может продолжаться несколько недель. В отличие от хронического, острый фарингит у детей всегда протекает с более яркими и выраженными симптомами, иногда повышается температура тела.

— Многие родители не понаслышке знают о таком недуге, как ангина. Чем она отличается от воспаления глотки и можно ли в домашних условиях определить, ангина у ребёнка или фарингит?

— Ангина (или, по-другому, острый тонзиллит) – это воспаление нёбных миндалин. Ангина всегда вызывается патогенными микроорганизмами. В основном это пиогенный стрептококк – очень опасная бактерия, вызывающая массу осложнений. Бактериальные ангины могут вызываться и другими, не менее злостными микробами – например, пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, моракселлами. При бактериальных инфекциях требуется назначение антибиотиков. Каких конкретно – решает врач.

Заболевание проявляется повышением температуры тела выше 39 градусов, интенсивной болью в горле и обязательно выраженной интоксикацией (плохой аппетит, слабость, плаксивость). Течение ангины, в сравнении с фарингитом, намного тяжелее и требует обязательного назначения лечения врачом, самолечение здесь недопустимо.

Конечно, мама такого ребёнка, подозревая у него ангину, может использовать стрептатест, который продаётся в аптеке: этот тест покажет, вызвана ли ангина стрептококком или нет. Но дальнейшую диагностику, лечение и наблюдение за ребёнком обязательно должен осуществлять врач, даже если результаты теста отрицательные.

Когда мы говорим об ангинах, нельзя не сказать и о других их формах – вирусных ангинах. Они очень часто встречаются у детей младшего возраста. Вызываются аденовирусами, энтеровирусами, вирусом Эпштейна-Барр и вирусами герпеса (последняя разновидность ангины называется герпетической и сопровождается образованием на нёбных миндалинах, на мягком нёбе высыпаний в виде мелких пузырьков с жидкостью).

Грибковые ангины. Они зачастую протекают легче, проявляются в виде ярко-белого творожистого, легко снимающегося налёта на миндалинах. Температура при этом у ребёнка остаётся субфебрильной (держится в пределах 37,1 –38,0 градуса).

Читайте материалы по теме:

Берегите горло! Как избежать «летней» ангины?
Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?

— Какой врач занимается лечением фарингита у детей? Всегда ли это доктор какой-то одной специальности?

— Это заболевание лечится комплексно. Определить степень поражения глотки может ЛОР-врач (отоларинголог), а в лечении фарингита могут быть задействованы сразу несколько специалистов – это педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист. Но первый, к кому следует обращаться при боли в горле, – это, конечно, ЛОР-врач.

— Как проводится диагностика фарингита?

— Диагноз «фарингит» выставляет ЛОР-врач после первичного осмотра ребёнка. Затем из глотки берётся мазок на флору. При необходимости доктор может воспользоваться тем же стрептатестом. Далее ребёнок направляется на сдачу общего анализа крови и мочи.

— Давайте поговорим о лечении фарингита у детей. В чём оно заключается?

— Прежде всего, и питьё, и еда ребёнка не должны быть ни горячими, ни холодными – только тёплыми. Лечение, в любом случае, назначает врач. По его рекомендации применяются местные антисептические средства для рассасывания во рту (это могут быть таблетки, пастилки), используется ингалятор. Никакого прогревания делать не нужно, дышать над паром – тоже. В рационе ребёнка не должно быть газированных напитков, раздражающей еды – острой, содержащей много специй.

— А существуют ли эффективные народные средства для лечения фарингита у детей?

— Для смягчения задней стенки ротоглотки хорошо помогает тёплое молоко с маслом и мёдом (если, конечно, у ребёнка на мёд нет аллергии, и он хорошо переносит молоко). Для полоскания горла можно использовать тёплые отвары противовоспалительных трав: отвары ромашки, эвкалипта, шалфея, календулы. Как готовить такие средства, расскажет доктор.

— Как часто врачам приходится сталкиваться с фарингитом у грудных детей? Есть какие-то особенности в лечении грудничков?

— С грудничками работают педиатры. У таких детишек фарингит чаще обусловлен грибками – теми же кандидами. Лечение, как и у детей постарше, комплексное. Полоскать горло груднички не могут, поэтому отвар ромашки им дают просто пить.   

— Можно ли как-то уберечь ребёнка от фарингита?

— Не следует курить в помещении, где часто находится ребёнок. Надо соблюдать жилищно-бытовую гигиену: чтобы было меньше пыли, чтобы воздух был свежим и не сухим. Стараться укреплять иммунитет у ребёнка, здесь не помешает закаливание. Избегать переохлаждений – никаких ледяных напитков из холодильника. Избегать пребывания под кондиционером, сохранять ноги в тепле.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу – детскому отоларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Как избавиться от лающего кашля? Говорим о ларингите
Иммунитет под контролем! Создаём крепкий тыл ребёнку
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Чирскова Инна Станиславовна

В 1995 году окончила Самарский медицинский университет.
Работала врачом общей практики, в 2002 году прошла специализацию по оториноларингологии.
С 2002 года работала на поликлиническом приёме.
С 2018 года – ЛОР-врач в «Клиника Эксперт» Воронеж.
Принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, 11.

Фарингит

Боль в горле и фарингит составляют более 2% и 5% всех амбулаторных обращений за первичной медико-санитарной помощью для взрослого и педиатрического населения, соответственно. ¹ Характеризуется воспалением тканей глотки, носоглотки и миндалин. ² Пик заболеваемости приходится на конец зимы — начало весны. Восемьдесят процентов случаев вызваны вирусными агентами, а остальные — бактериальными и, реже, грибковыми инфекциями ³ ().Здесь мы предоставляем обновленный клинический обзор фарингита для канадских семейных врачей.

Таблица 1.

Наиболее распространенные организмы, вызывающие фарингит

900toc39 900avirus Coronavirus Mycoplasma pneumoniae

ВИРУСНЫЙ ФАРИНГИТ	БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ФАРИНГИТ	ГРИБКОВЫЙ ФАРИНГИТ
python • Rhinov • Rhinov (GAS)	• Candida albicans
• Аденовирус	• Haemophilus influenzae
• Вирус Коксаки	• Chlamydophila pneumoniae
• Респираторно-синцитиальный вирус -Parainfluenza	• Arcanobacterium haemolyticum • Neisseria gonorrhoeae
• Вирус Эпштейна-Барра	• Вирус Эпштейна-Барра Treponema pallidum
• Orthomyxoviridae

Описание случая

Ms Z.18-летняя женщина, поступающая в клинику семейной медицины с 3-дневным анамнезом боли в горле и одинофагии. Она отрицает кашель или насморк, но у нее была лихорадка с перемежающимся ознобом. Она отрицает недавние контакты с больными и не путешествовала последние 2 месяца. Несколько лет назад у нее были похожие симптомы, которые лечили антибиотиками. Она надеется получить рецепт на антибиотики, чтобы облегчить симптомы. Учитывая симптомы З. и возможную лихорадку при отсутствии кашля и ринореи, можно заподозрить фарингит.

Источники информации

Описанный подход основан на клинической практике авторов, а также на исследованиях и клинических обзорах с 1989 по 2018 год.

Основное сообщение

Хотя вирусный фарингит обычно проходит самостоятельно с минимальными последствиями, бактериальный и грибковые инфекции более серьезны. Streptococcus pyogenes — стрептококк группы А (ГАЗ) — инфекции («стрептококковая ангина») встречаются в 30% и 15% случаев ангины у детей и взрослых, соответственно. ² Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут иметь опасные для жизни осложнения менее чем у 0,015% педиатрических и 0,05% взрослых пациентов. ^{4 , 5} Их можно разделить на негнойные (острый ревматизм, гломерулонефрит, педиатрические аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) и гнойные (перитонзиллярный абсцесс, септический яремно-венозный тромбофрит) медицинское или хирургическое вмешательство. ^{2 , 6}

Профилактика осложнений требует противомикробного лечения, но растущая устойчивость к антибиотикам привела к сокращению использования антибиотиков. ⁷ К сожалению, дифференцировать бактериальный фарингит от других инфекций сложно.

Признаки и симптомы.

Клиническая дифференциация вирусного, бактериального и грибкового фарингита является сложной задачей из-за сходства в представлении. Боль в горле, одинофагия и лихорадка — все это общие черты.Эти симптомы обычно достигают пика в течение 3-5 дней и исчезают к 10-му дню. ⁸ Хотя сообщалось о некоторых патоген-специфических симптомах, прогностические значения были сформулированы только для ГАЗ-фарингита (). ^{2 , 3 , 9 — 14}

Таблица 2.

Сводка общих признаков и симптомов вирусного, бактериального и грибкового фарингита: Признаки и симптомы бактериального фарингита могут перекрываться те из стрептококкового фарингита.

iform 902 19 3.91 (2,00–7,62)

ПАТОГЕН	ПРИЗНАК ИЛИ СИМПТОМ	ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ LR (95% ДИ)	СПЕЦИФИЧНОСТЬ (95% ДИ)	ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (95% ДИ )
Вирусный	Кашель 3 , 9 , 10	NA	NA	NA
	Ринорея 3 ,
	Диарея 3 , 9 , 10
	Усталость 3 , 900
	Конъюнктивит 3 , 9 , 10
	Гипертрофия миндалин 2
	Орофарингеальная эритема или отек 2
	Бактериальные	Тошнота и рвота 3 , 10 , 11	NA	NA	, 11
Боль в животе 3 , 10 , 11
Группа A раттокартин , 10 — 12		0,98 (0,95–0,99)	0,08 (0,05–0,14)
	Небные петехии 11 — 13	2,69 (1,92–3,77)	0,95 –0,97)	0,15 (0,10–0,21)
	Экссудат миндалин 11 — 13	1,53 (1,00–2,24)	0,74 (0,64–0,83)	0,38 (0,27–0,51)
	Артралгия или миалгия 11 — 13	1.42 (1,00–1,91)	0,87 (0,70–0,95)	0,18 (0,06–0,44)
	Аденопатия шейки матки 11 — 13	1,40 (1,12–1,89)	0,40 –0,61)	0,82 (0,71–0,89)
Грибковые	Потеря вкуса 14	NA	NA	NA
	Онемение во рту 14 9019
	Орофарингеальные белые творожистые бляшки 14
	Орофарингеальные гладкие красные пятна 14 75 0 14 75 0

Физические данные могут помочь в постановке диагноза ().Гипертрофия миндалин, эритема, отек или «брусчатка» задней части глотки указывают на вирусные инфекции. ² Такие симптомы, как отек верхней губы, спленомегалия, задняя шейная лимфаденопатия и полиморфные высыпания, повышают подозрение на инфицирование вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). ^{9 , 15} Бактериальные патогены могут вызывать переднюю шейную лимфаденопатию, кожные (скарлатиноподобные) высыпания, экссудат миндалин и небные петехии. ¹⁶ Грибковый фарингит проявляется угловатым хейлитом и болезненными белыми творожистыми бляшками или гладкими красными пятнами внутри ротоглотки. ¹⁴

Основные физические данные о ротоглотке при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите

Пациенты могут иметь некоторые из этих признаков и симптомов или не проявлять их вовсе. Были разработаны прогностические алгоритмы, чтобы направлять исследования и предотвращать чрезмерное назначение антибиотиков путем присвоения признакам и симптомам агрегированной предтестовой вероятности бактериального фарингита. ¹⁷ Модифицированная шкала Центора () остается наиболее широко используемым методом лечения стрептококкового фарингита. ¹⁸ Те, у кого оценка 1 или меньше, относятся к группе очень низкого риска (<10%), в то время как те, у кого оценка 4 или выше, относятся к группе высокого риска (53%) стрептококковых инфекций. С другой стороны, в Соединенном Королевстве популярность приобрела оценка FeverPAIN (). ¹⁹ Он позволяет прогнозировать фарингит на основании появления острых симптомов (<3 дней), недавней лихорадки (<24 часов), отсутствия кашля или насморка, а также гнойных или воспаленных миндалин. При оценке ниже 2–3 вероятность стрептококковой инфекции составляет до 40%, а при оценке 4 баллов риск увеличивается до 65%. ¹⁹ Этот подход может быть эквивалентен, если не превосходит модифицированный счет Centor для снижения потребности в диагностических тестах и ​​антибиотиках без отрицательного влияния на исходы лечения пациентов. ¹⁹

Модифицированная система оценки Centor: Используется для расчета риска стрептококкового фарингита и принятия решения о том, следует ли начинать RADT и антимикробную терапию пациентам с болью в горле. Клиницисты должны рассмотреть возможность проведения RADT для пациентов с оценкой 2, если они являются педиатрическими пациентами, если они подвержены риску осложнений (ослабленный иммунитет или слабость) или если они кажутся клинически нездоровыми.

GAS — стрептококк группы A, RADT — экспресс-тест на определение антигена.

^* Матрица решений была определена для возраста 5–14 лет, так как для лиц моложе 3 лет требуется резервная проверка с помощью посева из горла независимо от оценки. Значения McIsaac et al. ¹⁸

Система оценки FeverPAIN: Разработана в Соединенном Королевстве для расчета риска стрептококкового фарингита у пациентов с болью в горле.В дальнейшем баллы могут быть использованы для принятия решения о целесообразности противомикробной терапии по сравнению с последующим наблюдением.

ГАЗ — стрептококк группы А.

Значения Little et al. ¹⁹

Лабораторные исследования.

Посев из горла остается стандартом критерия для диагностики бактериального фарингита со специфичностью от 97% до 100% ²⁰ и чувствительностью от 90 до 95%. ¹⁰ К сожалению, посев образцов из горла затруднен и может задержать прием антибиотиков. ²¹ Культуры редко влияют на выбор антибиотиков, поскольку практика назначения в настоящее время распространяется на ГАЗ. Скорее, они могут исключить атипичные инфекции, такие как не-ГАЗ и грибковый фарингит, которые требуют альтернативных режимов антимикробной терапии. ²²

Экспресс-тестирование антигена (RADT) позволяет проводить диагностику в одно посещение. Эти тесты позволяют выявлять бактериальные и вирусные антигены в мазках из горла, взятых из миндалин или задней части ротоглотки с помощью тест-полосок.В настоящее время они разработаны для лечения стрептококковых инфекций, респираторно-синцитиального вируса и гриппа. ^{23 — 25} Специфичность и чувствительность RADT широко варьируются от 54% до 100% и от 38% до 100% соответственно. ^{2 , 23 , 25 — 27} Хотя результаты получаются незамедлительно, каждый набор специфичен для патогена и не позволяет провести широкую дифференциацию между вирусным и бактериальным фарингитом. Следовательно, отрицательные результаты не могут исключить бактериальный фарингит, не связанный с ГАЗ.

Тесты титра антистрептолизина O используются для пациентов с подозрением на гнойные осложнения ГАЗ. Однако они не рекомендуются при остром заболевании, поскольку пик серологических маркеров составляет от 3 до 8 недель после появления симптомов. ^{28 , 29}

Лица с подозрением на инфицирование EBV должны пройти точечное тестирование на мононуклеоз. Несмотря на чувствительность от 70% до 92% и специфичность от 96% до 100%, ³⁰ дает 25% ложноотрицательных результатов при использовании в первые 10 дней презентации. ³¹ Neisseria gonorrhoeae Традиционно фарингит диагностировали с помощью посева мазков из полости рта; недавно тесты амплификации нуклеиновых кислот для экстрагенитального тестирования были одобрены общественным здравоохранением Онтарио, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. ^{32 , 33}

Принятие клинических решений.

Лечение фарингита направлено на принятие решения о том, следует ли наблюдать и ждать, проводить симптоматическое лечение или начинать противомикробную терапию.Это основано на точном различении бактериальных и вирусных инфекций. Культуры эффективно идентифицируют патогены, но не должны откладывать или определять начальное лечение при атипичных проявлениях, поскольку результаты имеют латентный период от 5 до 10 дней и не позволяют отличить людей с острыми инфекциями от носителей. Альтернативно, технология RADT специфична, но в равной степени не должна служить руководством для изолированного лечения, поскольку ее чувствительность может быть разной, а RADT не имеет высококачественных доказательств в педиатрической популяции. ²³ Отрицательные результаты RADT у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет должны быть подтверждены посевом из зева. ³⁴ Кроме того, дети младше 3 лет не должны проходить тестирование, если нет высокой вероятности воздействия ГАЗ, поскольку заболеваемость в этой популяции составляет менее 14%, а инфекция редко вызывает острую ревматическую лихорадку. ³⁵

Примерно 7% педиатрических и 20% взрослых пациентов являются бессимптомными и неинфекционными носителями ГАЗ. ³⁶ Излишнее использование антибиотиков может привести к ненужным побочным эффектам и увеличению затрат на здравоохранение.В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней 2012 г. предполагается, что модифицированная шкала Centor может служить ориентиром для лабораторных исследований и антимикробной терапии. ^{10 , 34} Симптоматическое лечение рекомендуется при баллах 1, а противомикробное лечение под контролем RADT или посева рекомендуется при баллах от 2 до 3 (). ¹⁸ К сожалению, этот инструмент имеет 54% специфичность у пациентов в возрасте от 3 до 14 лет. ³⁷ Клиницисты должны проявлять осторожность при применении этой схемы в этой популяции из-за ограниченной диагностической точности. ^{12 , 37}

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации одобряет комбинацию модифицированных показателей Centor и FeverPAIN для управления последующим наблюдением и началом назначения противомикробных препаратов (). ³⁸ Пациентам из группы низкого риска рекомендуется получать симптоматическое лечение с периодом наблюдения в течение 1 недели. Пациентам с промежуточным риском ГАЗ рекомендуется отсроченное назначение рецептов с инструкциями по применению, если симптомы не улучшаются в течение 3-5 дней. ³⁸

Обобщенный подход к фарингиту: Противомикробную терапию следует начинать у пациентов, которые тяжело больны или у которых есть серьезные подозрения на стрептококковые инфекции. Модифицированные баллы Centor и FeverPAIN <3 следует лечить симптоматически с возможным последующим наблюдением в случае ухудшения симптомов или отсроченного назначения, если есть опасения по поводу потери для последующего наблюдения. Те, кто подвержен риску осложнений (пожилые, слабые, с ослабленным иммунитетом), могут получить пользу от RADT, чтобы исключить бактериальные причины.Тяжелобольных пациентов следует немедленно направлять в больницу или за неотложной помощью для оказания неотложной помощи и обследования.

RADT — экспресс-тест на определение антигена.

По материалам Национального института здравоохранения и качества ухода. ³⁸

Традиционно был низкий порог для лечения фарингита из-за риска бактериальных осложнений. Появляются доказательства того, что отсрочка противомикробной терапии на 3 дня может не продлить выздоровление от болезни ^{39 , 40} и что лабораторная диагностика не может адекватно дифференцировать субклинических бактериальных носителей. ⁴¹ Может оказаться полезным более консервативный подход к противомикробным препаратам, представленный рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации (). ³⁸ Эта стратегия может снизить использование антибиотиков в Канаде на целых 27%, как это наблюдается в Соединенном Королевстве. без увеличения частоты осложнений или смертности. ⁴¹

Эти основы должны руководствоваться, но не заменять клиническую оценку врача. Не следует откладывать тестирование и эмпирическое лечение тяжелобольных или лиц с повышенным риском осложнений (например, пожилых, ослабленных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом). У врачей также должен быть низкий порог подозрения на гнойные осложнения, поскольку они опасны для жизни, если их не лечить. Их следует немедленно лечить вместе с экстренной или неотложной консультацией отоларинголога.

Лечение.

Тактика ведения зависит от причины, провоцирующей фарингит, но в конечном итоге может быть разделена на симптоматическую и противомикробную терапию. Поддержание адекватной гидратации имеет решающее значение независимо от стратегии лечения.

Вирусный фарингит: Лечение консервативное, поскольку эти инфекции, как правило, проходят самостоятельно. Было показано, что пероральные кортикостероиды в течение 1-2 дней уменьшают одинофагию (количество, необходимое для лечения 4), но они не влияют на клиническое течение. ^{6 , 42} Пастилки и полоскания рта с бензокаином или лидокаином также обеспечивают легкое обезболивание, вызывая онемение ротоглотки. ¹⁰ Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, наряду с парацетамолом, могут использоваться для уменьшения боли и лихорадки у взрослых и детей. ⁴³ Ацетилсалициловая кислота противопоказана педиатрическим пациентам из-за риска развития синдрома Рейе. ¹⁰ Пациентам с подозрением на ВЭБ-инфекцию следует рекомендовать воздерживаться от контактных видов спорта из-за повышенного риска разрыва селезенки вследствие ВЭБ.В настоящее время нет единого мнения о продолжительности ограничения. ⁴⁴

Бактериальный фарингит: Лечение бактериального фарингита направлено на искоренение ГАЗ. 6-10-дневный курс амоксициллина является основным для кандидатов, которым требуется противомикробная терапия. В качестве альтернативы можно использовать однократную внутримышечную дозу бензатин-пенициллина G, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения. ^{3 , 27} Число, необходимое для предотвращения 1 боли в горле за 1 неделю использования антибиотиков у пациентов с положительным мазком из зева, составляет 21.Исторические данные, полученные до 1975 года, также предполагают, что антибиотики снижают риск ревматической лихорадки на 67%, но необходимы новые исследования, изучающие это осложнение. ⁴⁵ Параллельная терапия антибиотиками и кортикостероидами не показана, так как она не уменьшает боль и может задержать выздоровление от бактериального фарингита. ⁴⁶

Пациенты с гиперчувствительностью (сыпью) к пенициллину или амоксициллину 4 типа, требующие антибиотиков, должны получать цефалексин, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней. ³ Аналогичным образом пациентам с гиперчувствительностью к β-лактамазам 1 типа (анафилаксия) может быть назначено 5-дневное лечение цефдиниром или цефподоксимом. ³ Этим пациентам следует избегать применения цефалексина, поскольку существует 2,5% риск гиперчувствительности к цефалоспоринам второго поколения. ⁴⁷ Негиперчувствительные макулопапулезные экзантемы могут появиться у 70% EBV-инфицированных пациентов после приема амоксициллина, но не требуют лечения. ⁴⁸ Статистических различий в отношении уменьшения симптомов при лечении цефалоспорином или макролидами по сравнению с пенициллином не сообщалось. ⁴⁹

Атипичный фарингит: Пациентов с инфекциями, резистентными к лечению первой линии, можно лечить в течение 72 часов амоксициллин – клавулановой кислотой или клиндамицином. При подозрении на наличие атипичных бактерий, таких как N gonorrhoeae или Corynebacterium diphtheriae , пациентам следует начать лечение цефтриаксоном или эритромицином соответственно. ³ Грибковый фарингит следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, для которых следует использовать лечение флуконазолом и миконазолом. ¹⁴

Рецидивирующий фарингит следует лечить пенициллин-рифампицином или цефподоксим проксетилом. Пациенты с рецидивирующими эпизодами стрептококкового бактериального тонзиллита (> 7 в прошлом году,> 5 в год в течение последних 2 лет или> 3 в год в течение последних 3 лет) могут быть направлены к специалисту по отоларингологии — хирургии головы и шеи. рассмотрение тонзиллэктомии. ³⁵ Ликвидация бессимптомных колонизированных носителей в настоящее время не показана. ⁵⁰ Однако острые обострения следует лечить как сопутствующие инфекции, требующие 10 дней приема клиндамицина или пенициллин-рифампицина или 1 дозы бензатин пенициллина G и рифампицина. ^{51 — 54}

Острый фарингит — лечение | ИКСИ

Острый фарингит — лечение

Антибиотики

Было подсчитано, что 60% взрослых, обратившихся в клинику США в 2010 году с жалобой на боль в горле, получали рецепт на антибиотики с тенденцией к назначению широкого спектра антибиотиков (Barnett, 2014) .Избыточное лечение острого фарингита является основной причиной ненадлежащего использования антибиотиков, чего можно избежать с помощью соответствующей оценки и лечения.

В настоящее время, основываясь на тех же данных, существуют противоречивые рекомендации относительно лечения ГАЗ. Изучая 17 международных руководств, Ван Брюсселен (2014) обнаружил, что девять были про-лечением (включая медицинское общество из Соединенных Штатов), пять высказались за отказ от лечения и два имели особые соображения (Van Brusselen, 2014) .Руководство ESCMID рекомендует не применять антибиотики у пациентов с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например, по критериям 0–2 Цента для облегчения симптомов. Умеренные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с критериями 3-4 Centor, необходимо сопоставить с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикализацией и стоимостью (Pelucchi, 2012) . IDSA по-прежнему рекомендует противомикробное лечение взрослых и всех детей с ГАЗ-фарингитом, учитывая возможные осложнения, хотя и редко (Shulman, 2012) .AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с фарингитом, вызванным GAS (Hersh, 2013) .

При обзоре первичной литературы по лечению ГАЗ рабочая группа обнаружила несколько ограничений. Многие исследования проводятся на пациентах с болью в горле и подозреваемым, но не подтвержденным ГАЗ. Кроме того, все рандомизированные контролируемые испытания проводились до 2000 г., а некоторые из них были проведены в 1950-х и 1960-х годах, прежде чем возникла проблема устойчивости бактерий.

В целом, литература в основном показывает, что по сравнению с отсутствием антибиотиков использование антибиотиков с подтвержденным или подозреваемым ГАЗ может уменьшить негнойные и гнойные осложнения (Little, 2014; Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Robertson, 2005) .Доказательства неубедительны, но предполагают, что антибиотики могут улучшить симптомы у взрослых на один-три дня (Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Zwart, 2000) .

Окончательных исследований по детям нет. Те, которые доступны, не обладают достаточной мощностью. Небольшое рандомизированное контрольное исследование 2003 г. среди 156 детей в возрасте от 4 до 15 лет показало, что антибиотики (пенициллин) не оказывают положительного влияния на среднюю продолжительность симптомов боли в горле. Излечимые стрептококковые осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс, скарлатина и импетиго) чаще возникали в группе плацебо.Принимая во внимание эти результаты, авторы пришли к выводу, что следует рассмотреть более разумное использование антибиотиков, например, ограничить прием антибиотиков только тяжелобольным или людям с высоким риском (Zwart, 2003) .

Есть некоторые свидетельства того, что антибиотики отсроченного приема — это возможный вариант, который может быть предоставлен пациентам и / или лицам, осуществляющим уход. Проспективное наблюдательное когортное исследование 12829 взрослых с болью в горле показало, что немедленное назначение антибиотиков было связано с меньшим количеством осложнений, чем отсроченное назначение антибиотиков.Риск повторной консультации также снижался за счет отсроченной или немедленной антибиотикотерапии (Little, 2014) . Систематический обзор четырех рандомизированных контролируемых исследований 2013 года, в которых сравнивались отсутствие антибиотиков, антибиотики немедленного действия и антибиотики отсроченного действия, обнаружил небольшую разницу в пользу немедленного применения антибиотиков для снятия температуры и боли при боли в горле (Spurling, 2013) .

Имеющиеся данные показывают, что заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) в западных странах составляет <1/100 000 детей, в то время как в развивающихся странах она выше в среднем 50/100 000 (Van Brusselen, 2014) .Из исследований неясно, насколько снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой связано с увеличением использования антибиотиков в ГАЗ, улучшением условий жизни или другим штаммом GAS (Van Brusselen, 2014; Shulman, 2006; Robertson, 2005). ; Бисно, 1991) . Однако, поскольку снижение ревматической лихорадки началось до эры антибиотиков, маловероятно, что только антибиотики ответственны за снижение заболеваемости (Bisno, 1991) .

Перитонзиллярные абсцессы — потенциально редкое осложнение ГАЗ.Ежегодная заболеваемость перитонзиллярным абсцессом (PTA) в США составляет примерно 30 на 100 000 человек (Galioto, 2017) . Хотя PTA обычно является полимикробной инфекцией, GAS считается преобладающим патогеном (Galioto, 2017; Klug, 2017) .

Принимая во внимание первичную литературу, преимущества и вред антибиотиков, а также различные рекомендации международных организаций, рабочая группа рекомендует применять общий подход к принятию решений при тестировании и лечении ГАЗ.

В совместных обсуждениях принятия решений с пациентами / опекунами можно представить три варианта:

1. Наблюдение (антибиотики не назначаются)
2. Немедленно назначенные антибиотики
3. Антибиотики с отсроченным сроком действия (прописываются вместе с инструкциями, чтобы отсрочить заполнение рецепта, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы)

Если выбрана стратегия отсроченного приема антибиотиков, врач должен дать пациенту подробные инструкции о том, какие симптомы требуют заполнения рецепта и какие симптомы требуют возвращения в клинику для повторной оценки.Важно избегать ситуации, когда пациент выписывает рецепт на ухудшение симптомов, которые фактически указывают на осложнение (например, абсцесс).

Рабочая группа рекомендует рассмотреть следующие моменты при принятии решения о соответствующем плане лечения:

Преимущества лечения антибиотиками

• Увеличение продолжительности симптомов на один-три дня
• Уменьшить количество опасных осложнений, включая ревматизм

Вред от лечения антибиотиками

• Такие осложнения, как ревматическая лихорадка, очень редки.
• Антибиотики имеют побочные эффекты, включая, помимо прочего, желудочно-кишечные расстройства, инфекцию Clostridium difficile и аллергические реакции.
• Повторное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам.

Рекомендации по антибиотикам

При лечении антибиотиками рабочая группа ICSI согласна с тем, что пенициллин (PCN) является препаратом выбора для лечения пациентов с ГАЗ-фарингитом с положительным посевом. Для детей и пациентов, которые не могут проглотить таблетки, приемлемой альтернативой является амоксициллин из-за плохой вкусовой привлекательности суспензии пенициллина (Lennon, 2008) .

Для пациентов с аллергией на пенициллин варианты включают цефалосприны (для некоторых типов аллергии), макролиды и клиндамицин. Хотя макролиды могут быть приемлемой альтернативой, клиницистам следует проверить их местные образцы резистентности.

IDSA (Shulman, 2012) , AAP (Hersh, 2013) и ESCMID (Pelucchi, 2012) рекомендует пенициллин или амоксициллин в качестве антибиотиков первой линии при лечении ГАЗ. В качестве альтернативы для пациентов с аллергией на пенициллин IDSA рекомендует цефалоспорин первого поколения, клиндамицин или кларитромицин и азитромицин; AAP и ESCMID не перечисляют свои рекомендации.

Хотя рабочая группа по-прежнему рекомендует пенициллин в качестве лечения первой линии, есть некоторые публикации, в которых предлагается, чтобы другие классы антибиотиков были такими же или более эффективными, чем пенициллин (van Driel, 2016; Altamimi, 2012; Sakata, 2008; Pichichero, 2007) . Требуются дальнейшие исследования.

Продолжительность лечения антибиотиками и последующее наблюдение

Важно подчеркнуть пациенту, что завершение курса антибиотиков важно для снижения риска рецидива.После начала курса соответствующего антибиотика улучшение симптомов, связанных с ГАЗ-фарингитом, должно наблюдаться в течение трех-четырех дней.

IDSA рекомендует 10 дней при лечении пенициллином / амоксициллином, цефалоспорином первого поколения, клиндамицином или кларитромицином и пять дней при лечении азитромицином. ESCMID рекомендует принимать два-три раза в день в течение 10 дней при лечении пенициллином. В клиническом отчете AAP не перечислялись рекомендации AAP.

В метаанализе 11 рандомизированных контролируемых исследований 2008 г. с участием пациентов любого возраста с диагнозом ГАГ сравнивали краткосрочный курс (≤ 7 дней) идлительный курс (как минимум на два дня дольше, чем короткий курс) лечение теми же антибиотиками. Было обнаружено, что в группе пенициллина показатели микробиологической эрадикации ГАЗ были значительно выше через 10 дней лечения по сравнению с 5-7 днями, и что разница была статистически незначимой при лечении цефалоспорином. В исследованиях с участием детей и подростков (возраст <18 лет) микробиологическая эрадикация была менее вероятной при коротком курсе лечения. Показатели клинического излечения также были хуже при краткосрочном лечении.Частота нежелательных явлений существенно не различалась между сравниваемыми группами (Falagas, 2008) .

Возвращение в школу для детей

Два доступных исследования по возвращению в школу дали разные выводы. Исследование, проведенное в 1993 году с участием 47 детей (в возрасте от 4 до 17 лет) с фарингитом и положительным посевом из горла на стрептококки группы А, показало, что 17 (36,2%) из 47 пациентов имели положительный посев на утро после начала антибактериальной терапии. Однако 39 (83%) пациентов стали «отрицательными на культуру» в течение первых 24 часов.Авторы предполагают, что дети с ГАЗ должны пройти курс антибиотиков в течение 24 часов, прежде чем вернуться в детский сад или школу (Snellman, 1993) .

В исследовании 111 детей с подтвержденным ГАЗ у 91% не было обнаруживаемого ГАЗ на второй день, независимо от того, получили ли они вторую дозу амоксициллина этим утром. Авторы приходят к выводу, что при обращении к 17:00 в первый день для детей с ГАЗ разумно вернуться в школу во второй день (Schwartz, 2015) .

Нет данных о детях, не получавших антибиотики.

Рабочая группа считает разумным возвращение детей с ГАЗ-фарингитом в школу через 12-24 часа после первой дозы антибиотика. Если не лечить антибиотиками, детям разумно вернуться в школу через 24 часа без жаропонижающего лечения без жаропонижающего лечения.

История ревматической лихорадки

Человек, ранее болевший ревматической лихорадкой, у которого развивается ГАЗ-фарингит, находится в группе высокого риска повторного приступа ревматической лихорадки.Инфекция не обязательно должна быть симптоматической, чтобы вызвать рецидив. Рецидив ревматической лихорадки также может возникнуть при оптимальном лечении симптоматической инфекции. Следовательно, профилактика рецидивирующей ревматической лихорадки требует постоянной антимикробной профилактики, а инфекции ГАЗ у членов семьи должны быть диагностированы и лечиться незамедлительно (Dajani, 1995) .

Симптоматическая помощь

Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), могут обеспечить быстрое и эффективное облегчение боли в горле. (Kenealy, 2011) .

Дополнительные методы лечения, которые могут помочь при боли в горле, включают леденцы, потягивание теплых или холодных напитков, употребление холодных или замороженных десертов и мягкую пищу. Полоскания с соленой водой часто используются при боли в горле. Непонятно, действует ли соленая вода для облегчения боли, но вряд ли она принесет вред.

Острый вирусный фарингит (ангина)

У вас или вашего ребенка болит горло (фарингит). Эта инфекция вызвана вирусом.Это может вызвать боль в горле, которая усиливается при глотании, боль во всем теле, головную боль и жар. Инфекция может распространяться при кашле, поцелуях или прикосновении к другим людям после прикосновения ко рту или носу. Антибиотики не действуют против вирусов. Они не используются для лечения этого недуга.

Уход на дому

• Если симптомы серьезные, вам или вашему ребенку следует отдохнуть дома. Вернитесь на работу или в школу, когда вы или ваш ребенок почувствуете себя достаточно хорошо.

• Вы или ваш ребенок должны пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

• Взрослые и дети от 5 лет и старше могут использовать леденцы для горла или обезболивающие спреи для уменьшения боли. Полоскание горла теплой соленой водой также поможет уменьшить боль в горле. Растворите 1/2 чайной ложки соли в 1 стакане теплой воды. Дети могут пить сок или ледяной лед. Дети 5 лет и старше также могут сосать леденец или леденцы. (Карамель и леденцы могут стать причиной удушья у детей младше 5 лет.)

• Не ешьте соленую или острую пищу и не давайте их ребенку.Они могут раздражать горло.

Лекарства для детей: Вы можете давать ребенку парацетамол при лихорадке, суетливости или дискомфорте. Детям старше 6 месяцев можно использовать ибупрофен, а также ацетаминофен. Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать эти лекарства. Никогда не следует использовать аспирин детям младше 18 лет, у которых есть лихорадка.Это может вызвать серьезное повреждение печени и смерть. Не давайте ребенку никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом вашего ребенка, особенно в первый раз.

Лекарства для взрослых: Вы можете использовать парацетамол, напроксен или ибупрофен для снятия боли или лихорадки, если для этого не было прописано другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

Последующий уход

Проконсультируйтесь с врачом или по рекомендации, если вам или вашему ребенку не станет лучше в течение следующей недели.

Когда получить медицинскую консультацию

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Новая или усиливающаяся боль в ухе, боль в носовых пазухах или головная боль

• Болезненные шишки в задней части шеи

• Жесткая шея

• Лимфатические узлы увеличиваются

• Не может широко открыть рот из-за боли в горле

• Новая сыпь

• Другие симптомы ухудшаются

Позвоните

911 9112

Позвоните по телефону 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае любого из этих событий:

• Проблемы с дыханием или шумное дыхание

• Приглушенный голос

• Не могу глотать жидкости, слюнотечение или что-либо другое симптомы, которые могут означать усиление отека в горле

• Признаки обезвоживания, такие как очень темная моча или ее отсутствие, затонувший e да, головокружение

Лихорадка и дети

С помощью цифрового термометра проверьте температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

• Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

• Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания температуры для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышечная впадина: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100.4 или выше у ребенка младше 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

• Лихорадка продолжается 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Превосходят ли цефалоспорины пенициллин для лечения острого стрептококкового фарингита? | Клинические инфекционные болезни

Пенициллин был «золотым стандартом» для лечения острого фарингита, вызванного стрептококками группы А (ГАЗ) (т.э., «стрептококковое горло») в течение 5 десятилетий. Он эффективен не только для лечения острой инфекции, но и для профилактики острой ревматической лихорадки. ГАЗ остается исключительно и равномерно восприимчивым к пенициллину in vitro, а препарат отличается своей безопасностью, узким спектром действия и низкой стоимостью. По этим причинам он считается предпочтительным агентом в руководствах, опубликованных Американской кардиологической ассоциацией, Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA), Американским колледжем врачей и Американской академией педиатрии.

Начиная с 1980-х годов, стали поступать сообщения об увеличении частоты бактериологических и клинических неудач, связанных с пенициллином. В этом выпуске журнала Clinical Infectious Diseases Кейси и Пичичеро [1] представили метаанализ лечения ГАЗ-тонзиллофарингита у взрослых и пришли к выводу, что вероятность бактериологической и клинической неудачи, связанной с пероральной терапией пенициллином, в 2 раза выше, чем у взрослых. пероральная терапия цефалоспорином. Pichichero [2] ранее опубликовал аналогичный метаанализ в исследовании с участием педиатрической популяции, но этот анализ подвергся резкой критике в некоторых кругах из-за методологических недостатков [3].Более того, тщательный анализ более старых и недавних статей, опубликованных в 1953–1979 и 1980–1993 годах, соответственно, которые соответствовали скрупулезным критериям дизайна, не смог найти доказательств увеличения неэффективности пенициллина среди пациентов с ГАЗ-фарингитом [4].

Хотя Кейси и Пичичеро [1] попытались устранить многие недостатки, подвергшиеся критике в педиатрическом исследовании, их усилия неизбежно сдерживаются качеством исследований, доступных для обзора. Хотя они исключили большинство опубликованных испытаний по методологическим причинам, многие из 9 испытаний, включенных в конечном итоге для анализа, имели заметные недостатки.Например, как они указывают, 3 испытания не предоставили подробного описания признаков и симптомов, необходимых для включения в исследование, 3 испытания не предоставили адекватных методов для мониторинга соблюдения режима лечения, 2 испытания не проводили контрольные посевы на достаточно раннем этапе, чтобы избежать путаницы, вызванной повторным обследованием. , 3 специально не пытались определить и исключить носителей GAS из исследования, а 5 не включали типирование штаммов GAS, выделенных у пациентов, у которых лечение явно не удалось. Последние 2 недостатка оставляют открытой возможность того, что исследуемые группы пациентов могли содержать увеличенное количество пациентов с хроническим носительством стрептококка или что штаммы, восстановленные во время выздоровления, не были теми, которые вызвали первоначальную острую инфекцию.Этот вопрос особенно важен, поскольку пенициллин неэффективен в искоренении хронического глоточного носительства ГАЗ [5], тогда как цефалоспорины, вероятно, будут более эффективными для этой цели. Например, в исследовании Gerber et al. [6] сравнивая цефадроксил и пенициллин, первый превосходил второй по эрадикации глоточного ГАЗ у пациентов, клинически классифицированных как носители стрептококков (уровень эрадикации 92% против 73% пациентов). Напротив, эффективность двух противомикробных препаратов была эквивалентной у пациентов, клинически классифицированных как имеющие истинный ГАЗ-фарингит (95% vs.94%).

Определение «взрослых» в текущем метаанализе включает некоторых субъектов в возрасте 12 лет, и 2 из 9 перечисленных испытаний на самом деле являются одним испытанием, в котором группы получали 2 разных дозы цефдинира (с одинаковыми общие суточные дозы) сравнивали с одной группой сравнения реципиентов пенициллина [7]. Перечисленные выше недостатки вряд ли удастся преодолеть даже с помощью самых строгих аналитических статистических методов.

Студенты, изучающие стрептококковые заболевания, часто смотрят на данные о показателях клинического излечения с подозрением из-за самоограниченного характера ГАЗ-фарингита.Лихорадка и конституциональное заболевание заметно улучшаются в течение 3-4 дней после начала, даже без противомикробной терапии [8]. Антимикробная терапия сокращает течение болезни всего на 1-2 дня, что затрудняет точное сравнение показателей клинического излечения при двух различных схемах лечения. Эту проблему можно частично преодолеть с помощью двойного слепого анализа, который проводился в 5 проанализированных исследованиях. В 2 из них показатели клинического излечения были выше пенициллина по сравнению с препаратом сравнения, тогда как в 3 исследованиях было верно противоположное.Интересно, что в 2 исследованиях одного и того же старшего автора, опубликованных в один и тот же год с использованием идентичных протоколов двойного слепого анализа [9, 10], показатели клинического излечения в одном исследовании были выше пенициллина, а в другом — лоракарбефа, хотя степень различий в каждом исследовании было банально.

Бактериологическая эрадикация глоточного ГАЗ в течение первых нескольких дней после прекращения пероральной терапии является гораздо более легко документируемой конечной точкой, учитывая, конечно, переменные, вносимые неизбежным заражением любой исследуемой группы в той или иной степени пациентами с хроническими заболеваниями. глоточное стрептококковое носительство (см. выше).Кейси и Пичичеро [1] отмечают, что «исследования показали увеличение числа случаев GABHS [β-гемолитических ГАЗ] инфекций, которые не исключаются лечением пенициллином». Хотя верно то, что показатели уничтожения, о которых сообщают, сильно различаются, вопрос еще далеко не решен. В связи с этим представляет интерес изучить показатели неэффективности пенициллина, о которых сообщалось в исследованиях, включенных в метаанализ. Они варьируются от 0% до 16,6%, в среднем 8,1%. Такие показатели «неудач», которые, вероятно, объясняются неизбежным включением некоторых носителей стрептококков, находятся в том же диапазоне, что и в исследованиях, проведенных в 1950–1970-х годах [4].Также нет сообщений об учащении местных гнойных осложнений, таких как шейный лимфаденит или перитонзиллярный абсцесс, у пациентов, получавших пенициллин, как можно было бы ожидать, если лечение было неэффективным. Опасные для жизни инфекции ГАЗ, о которых сообщалось у взрослых в течение последних двух десятилетий, часто были связаны с инфекциями кожи и мягких тканей и не были связаны с неэффективностью пенициллина для лечения стрептококковой инфекции горла. Появление острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах было связано с появлением высоко ревматогенного штамма стрептококка [11], а не с неудачей лечения, связанной с предшествующей инфекцией глотки.

Выбор предпочтительного противомикробного средства для лечения ангины у взрослых — нетривиальный вопрос. В период с 1989 по 1999 год, по оценкам, ежегодно к врачам первичного звена обращались 6,7 миллиона взрослых с жалобами на боль в горле [12]. ГАЗ — единственная часто встречающаяся причина острого фарингита, требующая противомикробной терапии, и только около 10% случаев острого фарингита у взрослых могут быть стрептококковыми. Тем не менее, антибиотики были прописаны в 73% этих посещений.Из-за этих цифр потенциальное влияние выбора агента более широкого спектра действия на антимикробную резистентность верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожной флоры требует серьезного рассмотрения. Не менее важны соображения стоимости как на индивидуальной, так и на общественной основе. В настоящее время средняя оптовая цена 10-дневного курса пенициллина V (500 мг два раза в день) составляет одну шестую от стоимости эквивалентных схем цефподоксима или цефдинира два раза в день. Даже если практикующий выберет 5-дневные схемы лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (но не IDSA) для этих двух цефалоспоринов, стоимость будет в три раза выше, чем схема приема пенициллина.Следует признать, что это несоответствие можно в значительной степени устранить с помощью генерического цефалоспорина первого поколения, такого как цефалексин. Однако из-за особенностей фармацевтики этот вариант будет применяться редко, если цефалоспорины считаются препаратами выбора при ГАЗ-фарингите.

Даже если цефалоспорины действительно были лучше — предположение, которое в лучшем случае сомнительно, — остается вопрос, насколько важной может быть разница в 5,4% в уровне эрадикации, о которой сообщают Кейси и Пичичеро [1], среди взрослого населения.Это поднимает фундаментальный вопрос: чего мы пытаемся достичь с помощью лечения ангины у взрослых? В конце концов, в настоящее время почти во всех регионах США ревматическая лихорадка крайне редко встречается даже у детей школьного возраста, а первые приступы у взрослых исчезающе редки. Как упоминалось выше, лечение уменьшает продолжительность симптомов только в том случае, если оно начато на ранней стадии заболевания, и только, самое большее, на 1-2 дня. (Вероятно, хотя и без подтверждающих данных, лечение ангины во время острой фазы минимизирует внутрисемейное распространение.Антимикробное лечение может предотвратить редкие, но серьезные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, но многие пациенты с этими заболеваниями обращаются к врачу после появления этих симптомов, а не во время острого фарингита [13, 14]. Действительно, основная проблема общественного здравоохранения, связанная с лечением острого фарингита у взрослых, заключается не в необходимости в более эффективных противомикробных средствах, а, скорее, в необходимости контролировать чрезмерное назначение любого агента тем 90% пациентов, которые его не принимают. имеют стрептококковую инфекцию [15, 16].

Эффективность цефалоспоринов для лечения ангины хорошо известна, и действительно, IDSA одобряет использование цефалоспоринов первого поколения для лиц с аллергией на пенициллин, гиперчувствительность которых не является немедленной. Этот вариант может стать еще более частым, если в США повысится распространенность ГАЗ-резистентности к эритромицину. Тем не менее пенициллин в настоящее время остается препаратом выбора, и это правильно. Аналитики здравоохранения применяют девиз для оценки «значимых» различий: чтобы быть разницей, она должна иметь значение [17].Я считаю, что этот афоризм применим к настоящему делу.

Список литературы

1,.

Мета-анализ цефалоспоринов в сравнении с пенициллином для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

38

(стр.

1526

—

34

) 2,.

Сравнение цефалоспоринов и пенициллинов при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А: метаанализ, подтверждающий концепцию микробной копатогенности

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

(стр.

275

—

281

) 3,,,.

Стрептококковый фарингит: случай для пенициллиновой терапии

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

(стр.

1

—

7

) 4,,.

Лечение стрептококкового фаринготонзиллита: сообщения о прекращении действия пенициллина являются преждевременными

,

J Pediatr

,

1993

, vol.

123

(стр.

679

—

85

) 5,,.

Роль носителя в неэффективности лечения после антибактериальной терапии стрептококков группы А в верхних дыхательных путях

,

J Lab Clin Med

,

1981

, vol.

98

(стр.

326

—

35

) 6« и др.

Возможные механизмы неспособности уничтожить стрептококки группы А из глотки

,

Педиатрия

,

1999

, vol.

104

(стр.

911

—

7

) 7,,,,,.

Сравнение цефдинира и пенициллина для лечения стрептококкового фарингита. Группа по изучению цефдинира фарингита

,

Clin Ther

,

1999

, т.

21

(стр.

1873

—

81

) 8,,,.

Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококкового тонзиллита и фарингита

,

Am J Med

,

1951

, vol.

10

(стр.

300

—

8

) 9.

Лоракарбеф в сравнении с пенициллином ВК в лечении стрептококкового фарингита и тонзиллита у взрослого населения

,

Am J Med

,

1992

, vol.

92

(стр.

74

—

79

) 10,,,,,.

Лоракарбеф в сравнении с пенициллином ВК в лечении стрептококкового фарингита и тонзиллита у взрослых

,

Clin Ther

,

1992

, vol.

14

(стр.

30

—

40

) 11,,,,.

Молекулярный анализ изолятов группы A Streptococcus типа emm18, временно связанных со вспышками острой ревматической лихорадки в Солт-Лейк-Сити, Юта

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

1805

—

10

) 12,.

Лечение антибиотиками взрослых, страдающих ангиной, врачами первичной медико-санитарной помощи: национальный опрос, 1989–1999 гг.

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

(стр.

1181

—

6

) 13,,.

Использование высокочувствительного экспресс-теста на стрептококк без подтверждения отрицательных результатов посевом: 2 года опыта

,

J Fam Pract

,

2000

, vol.

49

(стр.

34

—

8

) 14,.

Лечение ангины в общей практике

,

Fam Pract

,

1996

, vol.

13

(стр.

317

—

21

) 15.

Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны?

,

Ann Intern Med

,

2003

, т.

139

(стр.

150

—

1

) 16,,,.

Чрезмерное использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

757

—

62

) 17.

Комментарий: пенициллиновая терапия стрептококкового фарингита — что мы узнали за 50 лет

,

Infect Dis Clin Practice

,

1995

, vol.

4

(стр.

54

—

7

)

© 2004 Американское общество инфекционных болезней

Centor Score (модифицированный / McIsaac) для стрептококкового фарингита

Почему вы разработали Centor Score? Был ли клинический опыт вдохновил вас на создание этого инструмента для врачей?
В 1979 году, когда я работал в отделении неотложной помощи для взрослых, местный врач спросил меня, как оценить пациента с ангиной.Только что закончив резидентуру, я начал давать окончательный ответ, но на мгновение проявил смирение и сказал ему, что не знаю. В то время мы приняли решение о лечении, и я пошел в библиотеку, чтобы узнать больше. Замечательный микробиолог согласился сделать для нас посев из горла, и я разработал анкету. Наша цель состояла в том, чтобы увидеть, могут ли клинические данные разделить вероятность того, что взрослый (16 лет и старше в нашем отделении неотложной помощи) имел стрептококк группы А.

Какие жемчужины, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям Centor Score? Были ли случаи, когда это применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?
Мы изучали взрослых и поэтому всегда с осторожностью относились к детям.Совсем недавно мы опубликовали обзор, который показывает, что предподростковый фарингит имеет много отличий от подросткового / молодого взрослого фарингита. McIsaac разработал поправку на возраст, которая может быть подходящей для детей до подросткового возраста.

Не используйте эту оценку, если у пациента нет недавно развившегося острого фарингита (3 дня или меньше). Некоторые ошибочно используют это при дискомфорте в горле.

Какие рекомендации вы дадите поставщикам медицинских услуг, когда они получат результат Centor Score? Есть ли какие-либо корректировки или обновления, которые вы бы внесли в оценку с учетом недавних изменений в медицине?
Наше недавнее исследование показывает, что наша оценка стратифицирует не только стрептококк группы А, но также группы стрептококка C&G и Fusobacterium necrophorum.Поскольку мы считаем, что мы должны лечить все эти бактерии, мы отдаем предпочтение антибиотикам узкого диапазона (предпочтительно пенициллин, амоксициллин или цефалоспорин узкого спектра действия) с оценкой 3 или 4. В зависимости от клинической оценки мы иногда также будем лечить 2-х. Нули и единицы не требуют тестирования или антибиотиков. Всем пациентам следует сказать, что фарингит, как правило, проходит самостоятельно и должен улучшиться в течение следующих 2-5 дней. Если симптомы ухудшаются, то дифференциальный диагноз расширяется, и оценка теряет актуальность.Основные тревожные сигналы включают окоченение и неспособность глотать из-за боли. Эти пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и, вероятно, в госпитализации.

Есть ли у вас дальнейшие исследования, связанные с использованием ресурсов и болью в горле?
Мы продолжаем изучать важность Fusobacterium necrophorum, облигатного анаэроба, вызывающего эндемический фарингит у подростков и молодых людей. Эти бактерии очень важны, потому что они являются наиболее частой причиной перитонзиллярных абсцессов в возрастной группе 15-30 лет и первопричиной синдрома Лемьера.

5 лучших способов справиться с болью в горле в домашних условиях

Боль в горле очень распространена, особенно зимой.

Основные моменты

• Боли в горле очень распространены зимой.
• Молоко с куркумой можно пить перед сном.
• Сырой чеснок обладает антисептическими свойствами и может облегчить боль в горле

Боли в горле очень распространены, особенно зимой. Обычно беспокоиться не о чем, и их легко лечить дома.Боль в горле может вызвать боль, раздражение или царапание в горле, которое часто усиливается при глотании. Основная причина боли в горле или фарингита — вирусная инфекция, похожая на простуду или грипп. Боль в горле также вызывается вирусом, который проходит самостоятельно. Стрептококковая ангина, также известная как стрептококковая инфекция, является менее распространенным типом ангины, которая вызывается бактериями и требует лечения антибиотиками для предотвращения осложнений.

Также прочтите: Боль в горле и охриплость, возможно, не просто простуда

Некоторые общие симптомы боли в горле:

Красные миндалины

Хриплый голос

Прочтите также: Как избавиться от мокроты и слизи в груди, горле

Попробуйте эти эффективные домашние средства, которые могут помочь вылечить боль в горле:

1.Полоскание с соленой водой:

С давних пор мы использовали соль и воду для лечения сухого кашля или боли в горле. Домашнее средство полоскания соленой водой — один из простых и эффективных способов вылечить боль в горле. Смешайте столовую ложку соли в стакане теплой воды. Этот раствор помогает смыть и нейтрализовать кислоты в горле, снимая ощущение жжения в горле. Кроме того, он способствует быстрому заживлению раздраженных слизистых оболочек.

2. Куркума:

Куркума — мощный антиоксидант, и эта желтая специя способна бороться со многими серьезными заболеваниями, инфекциями и даже ранами.При боли в горле можно смешать половину чайной ложки куркумы и половину чайной ложки соли с одной чашкой горячей воды и полоскать горло. Вы также можете пить молоко с куркумой перед сном.

Молоко с куркумой можно также пить перед сном.
Фото: iStock

3. Чеснок:

Сырой чеснок обладает антисептическими свойствами и может облегчить боль в горле. При измельчении сырого чеснока выделяется соединение под названием аллицин, обладающее антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.При боли в горле можно использовать сырой чеснок. Просто пожуйте его с кусочком гвоздики или возьмите кусочек и держите во рту в течение пятнадцати минут. Большинству людей может быть трудно справиться с этим. Чтобы облегчить проглатывание, можно добавить немного меда или оливкового масла.

4. Мед:

Все мы знаем о многочисленных преимуществах меда. Мед можно добавить в горячую воду вместе с лимонным соком или чаем, чтобы успокоить боль в горле. Мед обладает антибактериальными свойствами и может облегчить боль в горле из-за инфекции.

Все мы знаем о многочисленных преимуществах меда.
Фото: iStock

5. Чай:

Существует множество различных травяных чаев, которые могут быть полезны при боли в горле. Чай из гвоздики, имбирный чай и зеленый чай обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами, борются с инфекциями и в то же время приносят облегчение. Малина, ромашка, зеленый чай и мятный чай также отлично подходят для снятия боли и уменьшения воспаления.