Лечение отита наружного у детей: Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

• Главная
• Заболевания

• Крапивница у детей
• Контагиозный моллюск у детей
• Грибковые инфекции у детей
• Носовые кровотечения у детей
• Бородавки у детей
• Атопический дерматит у детей
• Пищевая аллергия у детей
• Аллергический ринит у детей
• Ложный круп у детей
• Ангина у детей
• Храп у детей
• Аденоиды у детей
• Ларингит у ребенка
• Угри у ребенка
• Боли в животе у детей
• Диарея у ребенка

• Акции
• Услуги для детей
  • Направления лечения
    • Педиатрия
    • ЛОР
    • Аллергология-иммунология
    • Дерматология
    • Неврология
    • Гастроэнтерология
    • Офтальмология
    • Травматология-ортопедия
    • Кардиология
    • Массаж
    • Логопедия
    • Психология
    • Хирургия-урология
    • Гинекология
    • Неврология-эпилептология
    • Прокол ушей
  • Услуги на дому
    • Сдать анализы на дому ребенку в Москве
    • Анализ на COVID19
    • Вызов педиатра на дом
    • Вызов детского ЛОРа на дом
    • Детский массаж на дому
    • Вызов терапевта на дом
  • Анализы
    • Аллергочип ImmunoCap
    • Квантифероновый тест
    • T-SPOT
    • Антитела Ig G к коронавирусу
    • Анализ на ревматоидный фактор
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Анализ на прогестерон
    • Анализ на глюкозу
    • СРБ анализ крови
    • Анализ крови на АЛТ
    • АСТ анализ крови
    • Анализ на витамин D
    • Анализ ХГЧ
    • Коагулограмма
    • Общий анализ крови
    • Анализ на ВИЧ
    • RW-анализ крови на сифилис
    • Анализ крови на витамины и микроэлементы
    • Анализ крови на Хеликобактер Пилори
    • Анализ крови на аллергены
    • Анализ крови на паразитов
    • Анализ крови на гормоны щитовидной железы
    • ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию
    • Анализ крови на антитела к COVID-19
    • Анализ крови на ПСА
    • Анализ крови на ферритин
    • Биохимический анализ крови
    • Анализ крови на женские гормоны
    • Анализ крови на креатинин
    • Анализ крови на D-димер
    • Анализ крови на холестерин
    • Анализ крови на кальций
    • Анализ крови на тромбоциты
    • Анализ крови на гепатит
    • Анализ крови на стерильность
    • Анализ крови на инсулин
    • Анализ крови на гемоглобин
    • Анализ крови на иммуноглобулины
    • Проба Манту
    • Анализ крови на МНО
    • Анализ крови на электролиты
    • Взятие пайпель-биопсии
  • Диагностика
    • Ультразвуковые исследования
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) детям
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) детям
    • Проверка зрения у детей
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ почек и мочевого пузыря
    • УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ)
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ тазобедренных суставов
    • Аудиометрия
    • УЗИ коленного сустава
    • УЗИ лимфатических узлов
    • УЗИ матки
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ мочевого пузыря
    • УЗИ мочевыделительной системы
    • Авторефрактометрия
    • Плантография – определение степени плоскостопия
    • УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование)
    • УЗИ мягких тканей
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ печени и желчного пузыря
    • УЗИ поджелудочной железы
    • УЗИ почек и надпочечников
    • УЗИ придаточных пазух носа
    • УЗИ простаты
    • УЗИ селезенки
    • ФВД (функция внешнего дыхания)
    • УЗИ носовых пазух ребенку
    • Нейросонография
    • УЗИ вилочковой железы
    • УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Пульсоксиметрия
    • УЗИ-скрининг новорожденных
    • УЗИ мошонки
  • Справки
    • Оформление формы 026у в ДДУ
    • Оформление формы 026у в школу
    • Справка в бассейн для ребенка
    • Санаторно-курортная карта 076/у для детей
    • Справка в спортивную секцию для ребенка
    • Справка 086/у для колледжа и ВУЗа
    • Справка 079/у для лагеря ребенку
    • Оформление справки 159у в Артек
    • Оформление справки в спортивную секцию (расширенная)
  • Прививки
    • Вакцинация от кори, краснухи, паротита
    • Прививка от кори
    • Вакцинация от коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции
    • Вакцинация от гепатита А
    • Вакцинация от гриппа
    • Вакцинация от гепатита В
    • Вакцинация от пневмококка
    • Вакцинация от ротавирусной инфекции
    • Вакцинация от вируса папилломы человека
    • Туберкулиновые пробы и тесты на туберкулез
    • Вакцинация от менингококовой инфекции
    • Вакцинация от ветряной оспы
    • Вакцинация от клещевого энцефалита
  • Годовые программы
    • Годовые программы для детей
    • Индивидуальные программы наблюдения
• Годовые программы

• Чекапы
• Наши врачи
• Онлайн консультации

ФИО

Ваше обращение

Телефон для связи

E-mail

Согласен (-а) на обработку персональных данных

Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной

+7 (499) 389-44-55

Отит у детей.

Что такое Отит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.

• Причины
• Классификация
• Симптомы отита у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение отита у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Отит у детей

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Прогноз и профилактика

При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.

Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).

Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении отита у детей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый наружный отит: обновление

ПОЛ ШЕФЕР, доктор медицинских наук, и РЕГИНАЛД Ф. БО, доктор медицинских наук

Доступна более поздняя статья об остром наружном отите .

Семейный врач. 2012;86(11):1055-1061

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

Острый наружный отит является распространенным заболеванием, сопровождающимся воспалением слухового прохода. Острая форма вызывается в основном бактериальной инфекцией, наиболее распространенными возбудителями являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . Острый наружный отит проявляется быстрым началом воспаления ушного канала, что приводит к оталгии, зуду, отеку канала, эритеме канала и оторее, и часто возникает после плавания или незначительной травмы из-за неправильной чистки. Болезненность при движении козелка или ушной раковины — классическая находка. Местные противомикробные препараты или антибиотики, такие как уксусная кислота, аминогликозиды, полимиксин В и хинолоны, являются препаратами выбора в неосложненных случаях. Эти агенты входят в состав препаратов с местными кортикостероидами или без них; добавление кортикостероидов может способствовать более быстрому устранению симптомов. Однако нет убедительных доказательств того, что какой-либо один противомикробный препарат или антибиотик клинически превосходит другой. Выбор лечения основан на ряде факторов, включая состояние барабанной перепонки, профиль побочных эффектов, проблемы с соблюдением режима лечения и стоимость. Препараты неомицин/полимиксин В/гидрокортизон являются разумной терапией первой линии, когда барабанная перепонка не повреждена. Пероральные антибиотики предназначены для случаев, когда инфекция распространилась за пределы слухового прохода, или у пациентов с риском быстрого прогрессирования инфекции. Хронический наружный отит часто вызывается аллергией или сопутствующими воспалительными дерматологическими состояниями и лечится путем устранения основных причин.

Наружный отит, также называемый ухом пловца, включает диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое может распространяться дистально на ушную раковину и проксимально на барабанную перепонку. Острая форма имеет ежегодную заболеваемость примерно 1 процент ¹ и распространенность в течение жизни 10 процентов. ² В редких случаях инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани и кости; это известно как злокачественный (некротизирующий) наружный отит и требует неотложной медицинской помощи, возникающей в основном у пожилых пациентов с сахарным диабетом. ³ Наружный отит, длящийся три месяца или дольше, известный как хронический наружный отит, часто является результатом аллергии, хронических дерматологических заболеваний или неадекватно леченного острого наружного отита.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки	9000 7 комментариев
Острый наружный отит следует отличать от других возможных причин воспаления слухового прохода.	C	4	Различные и перекрывающиеся патологии могут потребовать изменения лечения
Местные противомикробные ушные препараты следует рассматривать в качестве терапии первой линии при неосложненном остром наружном отите.	A	4 , 14–16	Выберите конкретный препарат с учетом риска побочных эффектов, состояния барабанной перепонки, стоимости, проблем с соблюдением режима лечения и т. д.
Добавить Применение местных кортикостероидов может привести к более быстрому исчезновение таких симптомов, как боль, отек канала и эритема канала.	B	4 , 14–16	Может частично зависеть от дозы кортикостероида
слухового прохода или у пациентов с высоким риском такой разброс.	B	4 , 14 , 16	—
Для удаления мусора из слуховой проход до лечения.	C	4 , 16	Широко используется в исследованиях, но нет данных об эффективности

Этиология

В Северной Америке 98 процентов случаев острого наружного отита вызываются бактериями. ⁴ Двумя наиболее распространенными изолятами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . Однако было выделено большое количество других аэробных и анаэробных бактерий. ^5,6 Примерно треть случаев полимикробная. ⁴ Грибковые патогены, в первую очередь виды Aspergillus и Candida , чаще встречаются в тропической или субтропической среде и у пациентов, ранее получавших антибиотики. ^7–9 Воспалительные заболевания кожи и аллергические реакции могут вызывать неинфекционный наружный отит, который может быть хроническим.

Факторы риска

Несколько факторов могут предрасполагать пациентов к развитию острого наружного отита (Таблица 1) . ^4,10 Одним из наиболее распространенных предрасполагающих факторов является плавание, особенно в пресной воде. Другие факторы включают кожные заболевания, такие как экзема и себорея, травму в результате удаления серы, использование внешних устройств, таких как слуховые аппараты, и накопление серы. ⁴ Эти факторы, по-видимому, действуют в первую очередь за счет потери защитного серного барьера, разрушения эпителия (включая мацерацию из-за задержки воды), заражения бактериями и повышения pH слухового прохода. ^10–12

. 50 Обструкция канала

Обструкция Cerumen

Инородное тело

Киста сальной железы

Целостность серы/эпителия

Удаление серы

Беруши

Слуховые аппараты

Инструменты/зуд

Дерматологические заболевания 90 160

Экзема

Псориаз

Себорея

Другие воспалительные дерматозы

Вода в слуховом проходе

Влажность

Потоотделение

Плавание или другое длительное воздействие воды

Разное

Гнойная оторея при среднем отите

Мыло

Стресс

Кровь группы А

Профилактика

Был рекомендован ряд профилактических мер, включая использование берушей во время плавания, использование фена на минимальной мощности и наклон головы для удаления воды из слухового прохода, а также избегание самоочистки или расчесывания слухового прохода. . Также используются ушные растворы уксусной кислоты 2% (Vosol) либо по две капли два раза в день, либо от двух до пяти капель после воздействия воды. Однако ни в одном рандомизированном исследовании не изучалась эффективность какой-либо из этих мер.

Диагностика

Острый наружный отит диагностируется клинически на основании признаков и симптомов воспаления канала (Таблица 2 ⁴ ; Рисунки 1 и 2) . Проявления могут варьироваться от легкого дискомфорта, зуда и минимального отека до сильной боли, полной обструкции канала и вовлечения ушной раковины и окружающей кожи. Боль является симптомом, который лучше всего коррелирует с тяжестью заболевания. ¹³ Может присутствовать умеренная лихорадка, но температура выше 101°F (38,3°C) предполагает распространение за пределы слухового прохода.

Появление симптомов в течение 48 часов за последние три недели
	и
Симптомы воспаления слухового прохода :
	Боль, зуд или заложенность уха
	С или без потери слуха или боли в челюсти
	и
Признаки воспаления слухового прохода:
90 050 Болезненность козелка/ушной раковины или отек/эритема слухового прохода
	С отореей или без нее, эритемой барабанной перепонки, флегмоной ушной раковины или локальным лимфаденитом

Острый наружный отит следует отличать от других причин воспаления слухового прохода ⁴ ( Таблица 3 ; см. предыдущую статью AFP о боли в ушах [https://www.aafp.org/afp/2008/0301/p621 .html]). Надлежащая оценка включает в себя наличие в анамнезе имеющихся и связанных с ними симптомов, воздействие воды, местную травму/удаление ушной серы, воспалительные заболевания кожи, диабет, операции на ухе и местную лучевую терапию. Физикальное обследование должно включать осмотр ушной раковины и окружающих лимфатических узлов, осмотр кожи, отоскопию слухового прохода и проверку целостности барабанной перепонки. Болезненность при движении козелка или ушной раковины — классическая находка.

лечение системными антибиотиками 9002 9

Состояние	Отличительные признаки	Комментарий
Острый средний отит	Наличие выпота в среднем ухе, отсутствие болезненности в трагале/пиннале
Хронический наружный отит	Зуд часто является преобладающим симптомом, эритематозный канал, длится более трех месяцев	Лечение основных причин/состояний
Хронический гнойный средний отит	Хроническая оторея, неповрежденная барабанная перепонка	Контроль симптомов наружного отита, затем лечение среднего отита
Контактный дерматит	Аллергическая реакция на материалы (например, металлы) , мыло, пластмассы) при контакте с кожей/эпителием; зуд является преобладающим симптомом	Проверить наличие пирсинга, слуховых аппаратов или использования берушей; прекратить экспозицию, когда это возможно
Экзема	Зуд является преобладающим симптомом; часто хронический; атопия в анамнезе, вспышки в других местах	Рассмотреть возможность лечения местными кортикостероидами
Фурункулез	Очаговая инфекция, может быть пустулой или узелком, часто в дистальном канале ; может прогрессировать в диффузный наружный отит
Злокачественный наружный отит	Сильная лихорадка, грануляционная ткань или некротическая ткань в слуховом проходе, возможно поражение черепных нервов; пациенты с сахарным диабетом или иммунодефицитом, повышенной скоростью оседания эритроцитов, данными компьютерной томографии	Неотложная медицинская помощь с высокой заболеваемостью и возможной смертностью; требуется неотложная консультация отоларинголога, госпитализация, внутривенное введение антибиотиков, санация
Мирингит	Воспаление барабанной перепонки, могут быть везикулы; боль часто сильная, отека канала нет	Обычно возникает в результате острого среднего отита или вирусной инфекции
Отомикоз	Преобладающим симптомом является зуд, плотный материал в канале, менее выраженный отек; при отоскопии могут быть видны грибковые элементы (рис. 3 и 4)	Может сосуществовать с бактериальными инфекциями; обрабатывать уксусной кислотой (Vosol), полууксусной кислотой/полуспиртом или местными противогрибковыми препаратами; тщательная очистка слухового прохода
Синдром Рамсея-Ханта	Герпетические язвы в слуховом проходе; может быть онемение/паралич лица, сильная боль, потеря вкуса	Лечение включает противовирусные препараты, системные кортикостероиды
Отраженная боль	Обычный осмотр уха	Ищите другие причины, основываясь на характере отраженной боли
Себорея 9005 1	Зуд и сыпь на линии роста волос, лице, волосистой части головы	Лечение включает смазывание или увлажнение наружного слухового прохода
Сенсибилизация уха	Сильный зуд, макуло-папулезная или эритематозная сыпь в ушной раковине и канале; может быть полоса на ушной раковине в месте контакта препарата с кожей; везикулы могут присутствовать	Реакция гиперчувствительности замедленного типа IV на неомицин или другие компоненты ушных растворов; прекратить действие агента-нарушителя; лечить местными кортикостероидами

Поскольку наружный отит может вызывать эритему барабанной перепонки, для дифференциации его от среднего отита следует использовать пневматическую отоскопию или тимпанометрию. Отомикоз обычно ассоциируется с зудом, наличием толстого материала в ушном канале и отсутствием улучшения при применении местных антибактериальных препаратов. Отомикоз иногда можно выявить во время отоскопии (рис. 3 и 4) , хотя могут встречаться и непатогенные сапрофитные грибы.

Злокачественный наружный отит можно заподозрить у пожилых пациентов с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом, у которых имеется рефрактерная гнойная оторея и тяжелая оталгия, которая может усиливаться ночью. Клинические признаки включают грануляционную ткань в наружном слуховом проходе, особенно в области соединения кости и хряща. Распространение инфекции за пределы слухового прохода может вызвать лимфаденопатию, тризм, паралич лицевого и других черепных нервов.

При хроническом наружном отите симптомы и признаки, перечисленные в таблице 2 ⁴ , проявляются в течение более трех месяцев. Классические симптомы включают зуд и легкий дискомфорт; при отоскопии также может быть лихенификация.

Лечение

МЕСТНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Местные противомикробные препараты с местными кортикостероидами или без них являются основой лечения неосложненного острого наружного отита. Местные противомикробные препараты очень эффективны по сравнению с плацебо, демонстрируя абсолютное увеличение показателя клинического излечения на 46 процентов или количество, необходимое для лечения, чуть более двух. ^4,14–16 Средства для местного применения выпускаются в виде различных препаратов и комбинаций; недавний систематический обзор включал 26 различных актуальных вмешательств. ¹⁵ В некоторых исследованиях офтальмологические препараты использовались не по назначению для лечения наружного отита. ^14,15 Офтальмологические препараты переносятся лучше, чем ушные, возможно, из-за различий в рН между препаратами, и могут способствовать соблюдению рекомендаций по лечению. Обычно изучаемые антимикробные агенты включают аминогликозиды, полимиксин В, хинолоны и уксусную кислоту. Нет последовательных доказательств того, что какой-либо один агент или препарат более эффективен, чем другой. ^4,14–16 Имеются ограниченные данные о том, что применение только уксусной кислоты может потребовать двух дополнительных дней для устранения симптомов по сравнению с другими агентами, и что она менее эффективна, если лечение требуется более семи дней. ¹⁵

Текущие руководства рекомендуют учитывать риск побочных эффектов, проблемы с соблюдением режима лечения, стоимость, предпочтения пациента и опыт врача. Некоторые компоненты, содержащиеся в ушных препаратах, могут вызывать контактный дерматит. ¹⁷ Повышенная чувствительность к аминогликозидам, особенно к неомицину, может развиться у 15 процентов населения и была выявлена ​​примерно у 30 процентов пациентов с хроническим или экзематозным наружным отитом. ^17,18 Приверженность к местной терапии повышается при простоте введения, например при менее частом приеме. ¹⁹ Добавление местного кортикостероида приводит к более быстрому улучшению таких симптомов, как боль, отек канала и эритема. ^4,14–16 Стоимость различных препаратов значительно различается ^20,21 (Таблица 4 ^{4,14–16,20,21} ) .

Компонент	Стоимость дженерика (бренд)	Дозировка	Использовать при перфорации барабанной перепонки?	Комментарии
Уксусная кислота 2% (Vosol)	39 долл. США за 15 мл* (36 долл. США за 15 мл)*	Четыре-шесть раз в день	Нет	Может вызывать боль и раздражение ; может быть менее эффективным, чем другие методы лечения, если требуется использование более одной недели; часто используется в качестве профилактического средства
Ципрофлоксацин 0,3%/дексаметазон 0,1% (Ципродекс)	Нет в наличии (160 долларов США за 7,5 мл)*	Два раза в день	Да	Низкий риск сенсибилизации
Гидрокортизон 2%/уксусная кислота 1% (Vosol HC) 90 051	220 долларов США за 10 мл† (215 долларов США за 10 мл)*	Четыре-шесть раз в день	Нет	Может вызывать боль и раздражение
Неомицин/полимиксин B/гидрокортизон, раствор или суспензия	28 долларов США за 10 мл раствора; 30 долларов США за 10 мл суспензии† (85 долларов США за 10 мл раствора; 78 долларов США за 10 мл суспензии)†	Три-четыре раза в день	Нет	Ототоксический; более высокий риск контактной гиперчувствительности; избегать при хроническом/экзематозном наружном отите 4
Офлоксацин 0,3%	60 долларов США за 5 мл; 93 доллара США за 10 мл† (80 долларов США за 5 мл; 143 доллара США за 10 мл)†	От одного до двух раз в день	Да	Низкий риск сенсибилизации

ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Системные антибиотики повышают риск побочных эффектов, образования устойчивых микроорганизмов и рецидивов. Они также увеличивают время до клинического излечения и не улучшают результаты по сравнению с местными препаратами при неосложненном наружном отите. ^1,6,16,22 Системные антибиотики следует использовать только в том случае, если инфекция распространилась за пределы слухового прохода или при наличии неконтролируемого диабета, иммунодефицита, местной лучевой терапии в анамнезе или невозможности введения местных антибиотиков. ^4,14,16

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Использование местного ушного препарата без посева является разумным подходом к лечению пациентов с легкими симптомами наружного отита. Если барабанная перепонка не повреждена и гиперчувствительность к аминогликозидам не вызывает беспокойства, неомицин/полимиксин В/гидрокортизон для ушного применения может быть терапией первой линии из-за его эффективности и низкой стоимости. Офлоксацин и ципрофлоксацин/дексаметазон (ципродекс) одобрены для использования в среднем ухе и должны использоваться, если барабанная перепонка повреждена или ее состояние невозможно определить визуально ⁴ ; они также могут быть полезны, если пациенты гиперчувствительны к неомицину или если несоблюдение режима лечения из-за частоты дозирования является проблемой. Рекомендуется использовать препараты, содержащие кортикостероиды, чтобы обеспечить более быстрое облегчение, когда симптомы оправданы.

Пациентов следует научить правильно вводить ушные препараты. Пациент должен лечь пораженной стороной вверх, проводя препарированием по стенке слухового прохода до тех пор, пока он не заполнится, и осторожно перемещая ушную раковину, чтобы освободить воздушные карманы. Пациент должен оставаться в этом положении в течение трех-пяти минут, после чего канал не следует закупоривать, а оставить открытым для просушки. ⁴ Пациенту может быть полезно, чтобы другой человек вводил ушные капли, поскольку только 40 процентов пациентов надлежащим образом занимаются самолечением. ²³ Пациенты должны быть проинструктированы о минимизации травмы уха (и манипуляций с ним) и избегать контакта с водой, включая воздержание от занятий водными видами спорта в течение недели или, как минимум, избегать погружения в воду.

При выраженном отеке канала в канал можно поместить тампон из прессованной целлюлозы или марлевой ленты для облегчения введения противомикробных препаратов или антибиотиков. Размещение фитиля позволяет каплям антибиотика достигать участков наружного слухового прохода, недоступных из-за отека канала. По мере того, как слуховой проход поддается лечению и проходимость слухового прохода возвращается, фитиль часто выпадает.

АНАЛГЕЗИЯ

Боль является распространенным симптомом острого наружного отита и может быть изнурительной. ¹² Пероральные анальгетики являются предпочтительным лечением. Анальгетики первой линии включают нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен. Когда для контроля боли требуется постоянное частое дозирование, лекарства следует вводить по расписанию, а не по мере необходимости. Комбинированные опиоидные таблетки могут использоваться, когда требуется тяжесть симптомов. Бензокаиновые ушные препараты могут снижать эффективность ушных капель антибиотика, ограничивая контакт между каплей и слуховым проходом. Отсутствие опубликованных данных, подтверждающих эффективность местных препаратов бензокаина при наружном отите, ограничивает роль такого лечения.

ОЧИСТКА КАНАЛА

Острый наружный отит может быть связан с обильным выделением материала в слуховом проходе. В согласованных рекомендациях, опубликованных Американской академией отоларингологии, рекомендуется удалять такой материал для достижения оптимальной эффективности местных антибиотиков. ^4,16 Тем не менее, ни одно рандомизированное контролируемое исследование не изучало эффективность ушных туалетов, и это обычно не проводится в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи. ^4,15 Местные препараты рассчитаны на прямой контакт с инфицированной кожей слухового прохода; следовательно, ушной туалет приобретает большее значение, когда объем или толщина мусора в слуховом проходе велики. Руководящие принципы рекомендуют ушной туалет путем осторожного отсасывания лаважа или сухой протирки шваброй под отоскопическим или микроскопическим контролем для удаления препятствующего материала и проверки целостности барабанной перепонки. ⁴ Лаваж следует использовать только в том случае, если известно, что барабанная перепонка не повреждена, и его не следует проводить у пациентов с диабетом из-за потенциального риска развития злокачественного наружного отита. ⁴ Во время процедуры могут потребоваться обезболивающие.

ХРОНИЧЕСКИЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Лечение хронического наружного отита зависит от основных причин. Поскольку большинство случаев вызвано аллергией или воспалительными дерматологическими состояниями, лечение включает удаление возбудителей и использование местных или системных кортикостероидов. Хроническая или перемежающаяся оторея в течение нескольких недель или месяцев, особенно при открытой барабанной перепонке, свидетельствует о наличии хронического гнойного среднего отита. Начальные усилия по лечению аналогичны таковым при остром среднем отите. При контроле симптомов наружного отита внимание можно переключить на лечение хронического гнойного среднего отита.

Последующее наблюдение и направление к врачу

У большинства пациентов симптомы значительно улучшаются после одного дня лечения. Если нет улучшения в течение 48-72 часов, врачи должны повторно оценить приверженность лечению, ошибочный диагноз (Таблица 3) , чувствительность к ушным каплям или сохраняющуюся проходимость канала. Врач должен рассмотреть возможность культивирования материала из канала для выявления грибковых и устойчивых к антибиотикам возбудителей, если состояние пациента не улучшается после первоначальных усилий по лечению, или если имеется один или несколько предрасполагающих факторов риска, или если есть подозрение, что инфекция распространилась за пределы наружного слухового прохода. канал. Отсутствуют данные относительно оптимальной продолжительности лечения; как правило, противомикробные препараты для уха следует назначать в течение 7–10 дней, хотя в некоторых случаях полное исчезновение симптомов может занять до четырех недель. ^4,15

При подозрении на злокачественный наружный отит может потребоваться консультация отоларинголога или узкого инфекциониста; в случаях тяжелого заболевания, отсутствия улучшения или ухудшения симптомов, несмотря на лечение, и безуспешного лаважа; или если врач первичной медико-санитарной помощи определяет, что установка ушного туалета или ушного фитиля оправдана, но он не знаком с процедурой или обеспокоен ее выполнением.

Источники данных: Мы выполнили несколько поисковых запросов PubMed Clinical Queries, используя поисковый термин наружный отит. Мы также провели поиск по Essential Evidence Plus, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Национальному информационному центру рекомендаций, Clinical Evidence, Dynamed и UpToDate. Даты поиска: с 1 января 2011 г. по 6 апреля 2011 г.

Наружный отит (ухо пловца): причины, симптомы и лечение

Всеукраинская детская больница

«Ухо пловца», также называемое наружным отитом (oh TIE tis ex TER nuh), представляет собой инфекцию кожи наружного слухового прохода. Это область от барабанной перепонки до наружной части уха (фото 1). Его называют «ухом пловца», потому что оно часто возникает, когда вода остается в ушном канале, и обычно вызывается бактериями или грибками, обнаруженными в плавательных бассейнах, озерах и реках. Поскольку ушной канал темный и теплый, в нем могут легко размножаться бактерии и грибки.

Причины уха пловца

• Плавание или игры в воде, включая озера или пруды, а также плавание в бассейнах с хлором
• Чистка ушей вашего ребенка (может удалить защитный слой серы в ушных каналах и вызвать небольшие царапины, делая его или ее более восприимчивым к инфекциям)
• Кожные аллергии и экзема
• Травма кожи слухового прохода

Симптомы уха пловца

• Боль, которая может быть сильной, при прикосновении к уху, его движении или жевании
• Покраснение или отек наружного уха или отверстия слухового прохода
• Зуд или тупая боль в ухе
• Ощущение заложенности уха
• Ушной дренаж
• Лихорадка
• Приглушенный слух на короткое время

Лечение

Детский врач осмотрит уши вашего ребенка и осторожно почистит их.

• Антибиотик (антибиотик от AH tik) для лечения ушей, обычно ушные капли для местного применения, может быть назначен для борьбы с инфекцией и уменьшения зуда и отека.
• Перед закапыванием ушных капель вас могут научить отсасывать дренаж из уха ребенка.
• Может потребоваться ушной тампон (небольшая губка, которая остается в ухе и удерживает ушные капли на коже) – об этом вам объяснит ваш врач или медсестра.
• Снимайте боль безрецептурными болеутоляющими средствами, такими как Tylenol® или ибупрофен.

Как пользоваться теплыми компрессами

Теплые компрессы (компрессы) могут облегчить боль. Использовать теплые компрессы:

1. Смочите сложенную мочалку в теплой (не горячей) воде и отожмите лишнюю воду.
2. Попросите ребенка прикладывать теплую мочалку к уху несколько раз в день на 10–15 минут каждый раз. Лучшее время может быть перед школой, после школы, после обеда,
   и перед сном.
3. Когда компресс остынет, снова смочите мочалку теплой водой. Вам, вероятно, придется намочить мочалку 3 или 4 раза в течение 15-минутной процедуры.
4. Ежедневно используйте чистую тряпку для мытья посуды. Постирайте тряпку перед повторным использованием.

Активность

• Держите ухо как можно более сухим в течение 7–10 дней.
• Тщательно высушите уши ребенка после купания или душа.
• Чтобы предотвратить наружный отит, используйте смесь половины медицинского спирта и половины белого уксуса, чтобы высушить уши после того, как ваш ребенок поплавает. Закапайте в каждое ухо по три-четыре капли смеси. Не делайте этого, если у вашего ребенка есть ушные трубки или отверстие в барабанной перепонке.
• Для сушки уха можно использовать фен на самой холодной температуре. Держите фен в четырех-шести дюймах от уха.
• Ваш ребенок не должен плавать, пока ухо полностью не избавится от болей. Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой вашего ребенка, прежде чем он или она пойдет плавать. Избегайте душа или старайтесь не допускать попадания воды в ухо во время душа, используя ватный тампон, смоченный мазью, в наружном ухе.
• Ваш ребенок никогда не должен засовывать в ухо предметы, которые могут повредить или поцарапать слуховой проход.
• Спросите лечащего врача вашего ребенка о ношении берушей во время плавания.

Хранение и безопасность лекарств

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Ведите список лекарств, которые принимает ваш ребенок, а также когда и почему они принимаются.
• Всегда храните лекарства в упаковке с маркировкой, в которой они были доставлены.
• Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке.
• Не прекращайте давать это лекарство и не изменяйте дозировку без предварительной консультации с лечащим врачом вашего ребенка.
• Не давайте это лекарство никому, кроме ребенка, которому оно было назначено.
• Если ваш ребенок увидит нового врача или попадет в отделение неотложной помощи, обязательно сообщите ему обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок.