Фронтит — воспаление лобных пазух носа, расположенных в лобной кости.
Наряду с гайморитом (воспалением верхнечелюстных (гайморовых) пазух), является широко распространенным заболеванием. В связи с анатомически сложным с точки зрения вмешательства положением лобных пазух и вероятностью тяжелых осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и начинать лечение.
Причины
Непосредственной причиной развития фронтита являются патогенные микроорганизмы — стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка и моракселла. В последнее десятилетие отмечается высокий уровень заболеваемости фронтитом грибковой и вирусной этиологии.
Пусковым фактором для развития любого синусита (воспаления одной из придаточных пазух носа) является респираторная инфекция, особенно затяжного течения.
Нарушаются естественные процессы очищения и аэрации полостей носа и придаточных пазух, ухудшается работа местных иммунных факторов, вследствие чего развивается бактериальная и грибковая инфекция. Это так называемый риногенный механизм развития фронтита.
Предрасполагающими факторами также являются анатомические особенности (у детей это узость пазух и аденоидные вегетации, у взрослых — искривление носовой перегородки, полипы), которые создают предпосылки для развития фронтита: даже небольшой отек на фоне банального ринита нарушает воздухообмен в придаточных пазухах.
Симптомы
Головные боли в передней части головы, носящие постоянный и изнурительный характер. Сопровождаются ощущением инородного тела, «раздувания» и «распирания» в области лба. Интенсивные боли, локализованные в области над бровями, а также покраснение и отечность тканей с пораженной стороны. Болезненность при нажатии.
Невралгические боли, отдающие в верхние зубы, мягкие ткани лица, горло, виски. Боли связаны с вовлечением в патологический процесс ветвей тройничного нерва.
Затруднение носового дыхания, одностороннее или двухстороннее.
Гнойные выделения из носа, часто с неприятным запахом.
Нарушения обоняния.
Кашель, тошнота, рвота по причине стекания гнойного секрета по задней стенке глотки.
Слезотечение, светобоязнь, отек слизистой глаза и всего верхнего века с пораженной стороны.
Возможно течение с малой симптоматикой, при котором единственным проявлением фронтита является локальная боль в надбровье со стороны пораженной пазухи.
По клиническим формам: экссудативная, отечно-инфильтративная.
Диагностика
Диагностику и лечение фронтита проводят врачи общей практики, педиатры, терапевты и лор-врачи.
Основной подтверждающий метод, широко используемый во взрослой и детской практике — рентгенографический. Чаще применяется обычная рентгенография придаточных пазух носа, но «золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография – более информативный, но дорогостоящий метод. Дополнительно при наличии соответствующего оборудования назначаются УЗИ, цифровая диафанография и др.
Лечение
Вопреки распространенному среди пациентов мнению, в соответствии с которым лечение фронтитов проводится только хирургическим путем, неосложненные фронтиты лечатся консервативными методами. Применяются лекарственные средства и методики физиотерапевтического воздействия, а также малоинвазивные вмешательства, позволяющие купировать воспалительный процесс, улучшить отток отделяемого из пазух носа, восстановить аэрацию. Осложненные фронтиты корректируются в ходе хирургических манипуляций и оперативных вмешательств.
Лекарственные средства
Антибиотики применяются для устранения патогенных бактерий, являются обязательным условием результативного лечения при любых формах фронтитов. Их назначают внутрь в виде таблеток, капсул и суспензий, инъекционно, также местно в виде спреев.
Из всех групп антибиотиков чаще применяют пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Популярны также антибактериальные средства, не классифицируемые как антибиотики, например фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). С учётом высокой устойчивости современных микроорганизмов к антибиотикам назначаются ингибиторозащищённые препараты – имеющие в своём составе вещества, блокирующие В-лактамазы бактерий (ферменты, разрушающие молекулу антибиотика), например амоксициллин-клавулонат, цефоперазон+сульбактам.
Удобны в применении комбинированные препараты, например тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Он содержит компоненты с различными эффектами, а именно антибиотик для местного применения тиамфеникол + муколитик (вещество, разжижающее носовую слизь) ацетилцистеин.
Наиболее эффективно назначение антибиотиков с учётом чувствительности к ним микроорганизмов.
Глюкокортикостероиды – гормональные лекарственные средства, обладающие выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием. Применяются местно в виде спреев (назонекс, фликсоназе). Могут дополнительно содержать антибиотик в своём составе (изофра).
Антигистаминные препараты снижают отёк и воспаление, особенно аллергического характера. Представлены в аптечной сети в большом ассортименте, начиная от всем известного димедрола и супрастина, заканчивая более современными фенистилом и эриусом. Имеют помимо таблетированных формы для местного применения в виде капель.
Сосудосуживающие препараты – нафтизин, тизин, отривин — позволяют облегчить носовое дыхание. В этой группе также представлены комбинированные средства, позволяющие не только снять отёк слизистой носа за счёт сужения кровеносных сосудов, но и блокирующие выработку носовой слизи (отривин-комплекс).
Для увлажнения слизистой носа, удаления отделяемого из пазух применяют солевые растворы. Они выпускаются как готовыми к использованию (аквалор, аквамарис, сиалор), так и в виде порошков, растворяемых в кипячёной воде (долфин).
Немедикаментозное лечение
Физиотерапевтические методы применяются на этапе выздоровления, после купирования острого воспалительного процесса, снижения температуры тела, нормализации оттока носовой слизи.
Их использование позволяет улучшить результативность комплексной терапии и общее состояние пациента.
В целях получения выраженного противовоспалительного эффекта рекомендованы лазеротерапия (красная и инфракрасная), ультразвуковая терапия. Процедуры способствуют усилению метаболизма клеток, повышению обменной активности, стимуляции процессов регенерации и иммунного ответа.
Методы электролечения — гальванизация воротниковой зоны, гальванизация тканей головного мозга, франклинизация — используются в целях получения метаболического и обезболивающего эффектов.
Назальный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами является эффективным методом лечения фронтита. Проникновение лекарственных веществ через слизистую носа под воздействием электрического тока более полное, чем при электрофорезе, который проводится через кожу. Положительные результаты наблюдаются с первых процедур.
Теплолечение при фронтитах (термотерапия) полезно с точки зрения активизации местных противовоспалительных и иммунных процессов. Процедуры способствуют более продуктивному восстановлению слизистой и полному устранению бактериального фактора, уменьшают отечность слизистой оболочки носа и придаточных пазух, восстанавливая воздухообмен и функции эпителия (очистительную, бактерицидную).
При хронических фронтитах показаны комбинированные терапевтические курсы с применением нескольких методов физиотерапии на фоне медикаментозного лечения.
Хирургическое лечение
В настоящее время хирургические операции на лобных пазухах проводятся с применением методики эндоскопии
. Вмешательства открытым способом (трепанация лобной пазухи и пр.) не проводятся в качестве первичных операций, так как травматичны, после выполнения часто наблюдаются осложнения, а период восстановления длительный.
Эндоназальное дренирование считается преимущественным, так как менее травматично. Используются различные техники операции, обеспечивающие пациенту быстрое восстановление и минимальное количество осложнений и рецидивов воспаления околоносовых пазух.
Выполняется также операция по расширению лобно-носового канала баллонным методом и другие вмешательства.
Профилактика
Специфической профилактики фронтита не существует.
Рекомендуется своевременно обращаться к врачу при затяжных насморках и частых простудных заболеваниях, протекающих с выраженными симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Не допускать самолечения, особенно с применением антибактериальных препаратов и иммуностимуляторов.
В качестве мер профилактики первичных и рецидивирующих фронтитов хорошо показывают себя комплексы физиопроцедур, которые проводятся несколько раз в году в условиях дневного стационара, профилактория, санатория. Некоторые процедуры (магнитотерапию, теплолечение, светотерапию) можно проводить дома самостоятельно при наличии соответствующих медицинских аппаратов.
Хронические гаймориты, фронтиты и отиты
Особенности хронического гайморита, фронтита и отита. Виды лечения в санатории Архипо-Осиповка
Гайморит — воспалительный процесс в придаточных пазухах носа. Болезнь является следствием затянувшейся простуды или инфекционного заболевания дыхательных путей. Может развиваться как у детей, так и у взрослых. Хроническая форма встречается у людей, своевременно не обратившихся за профессиональной помощью.
В Черноморском санатории Архипо-Осиповка проводится профилактика и лечение хронического гайморита. В первую очередь врач осмотрит и отправит пациента на сдачу соответствующих анализов. При остром воспалении назначается комплексное лечение: противовоспалительные и антибактериальные средства, антибиотики, противоотёчные и сосудосуживающие средства.
Дополнительно назначаются физиопроцедуры в зависимости от состояния пациента. При застое гноя в носовой пазухе может быть рекомендован прокол с последующим промыванием пазухи. Все процедуры в нашем санатории проводятся опытными специалистами. Пациенту следует соблюдать все рекомендации лечащего врача и придерживаться постельного режима.
Симптоматика фронтита и его лечение
Острый или хронический фронтит — это следствие постоянного присутствия слизи в лобной пазухе. Развитие хронического фронтита происходит вследствие вирусной инфекции, бактериального заражения, наличия носовых полипов или нарушения циркуляции воздуха в лобных пазухах.
В нашем санатории при нормальной температуре тела пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
прогревающие компрессы на лобную часть лица;
лазерная терапия;
электрофорез;
УВЧ.
Также мы можем назначить процедуру промывания пазухи с добавлением антисептика, антибиотика или специального препарата.
Все процедуры назначаются опытными лор-врачами. Под их наблюдением вы находитесь все время пребывания в санатории. Если состояние пациента не улучшается, врач может посоветовать удаление гноя через прокол пазухи. После этого пазуху промывают и вводят противовоспалительные медикаменты.
Признаки отита и его лечение
Отит — это воспаление в наружном слуховом проходе. Хронический отит наблюдается чаще у людей пожилого возраста, что ведет к неприятным последствиям – боль в ушах, потеря слуха и мигрени. При первых симптомах отита необходимо обращаться за квалифицированной помощью. В санатории «Архипо-Осиповка» вы сможете пройти комплексное лечение, которое поможет надолго забыть о недуге.
Перед назначением лечения отоларинголог назначит вам обследование. При наличии бактериального воспаления применяются антибактериальные средства. В случае обнаружения грибкового возбудителя прописываются антимикотические препараты.
Прием медикаментов проводится под наблюдением врача. Также для улучшения и закрепления положительного результата могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:
электрофорез;
магнитотерапия;
УФ-терапия.
Положительный эффект также оказывает чистое природное окружение, морской воздух и спокойная обстановка. Комфортное пребывание в санатории помогает ускорить и улучшить эффект лечения.
Гайморит и фронтит: в чем разница?
Синусит – это общее название воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух, в зависимости от его локализации болезнь бывает разных видов. Чаще всего у людей случается гайморит, фронтит – тоже нередкое заболевание. Обе болезни – разновидности синусита. В чем же между ними разница?
Общее и различное в симптомах гайморита и фронтита
Когда речь идет о гайморите, врач подразумевает воспаление верхнечелюстных, или гайморовых пазух носа, которые расположены под глазами, а когда о фронтите – лобных носовых пазух, которые располагаются над глазами и бровями. То есть главное различие в локализации воспалительного процесса.
И гайморит, и фронтит может иметь вирусную или бактериальную природу происхождения, они приводят к сильному отеку в области воспаления и сужению сосудов. К общим симптомам этих двух болезней относятся:
интенсивная головная боль;
плохое общее самочувствие, вялость;
плохой аппетит;
умеренное повышение температуры тела;
слизисто-гнойные выделения из носа;
заложенность носа, затрудненное дыхание.
Воспалиться может лишь одна пазуха, тогда симптомы болезни будут ярче проявляться с ее стороны. Различить гайморит о фронтит можно по таким признакам:
Локализация боли. Фронтит провоцирует болевые ощущения в области лба, больше всего будет болеть над переносицей. Гайморит является причиной боли по бокам от носа, в висках, в области скул. Интенсивность болевых ощущений увеличивается во время движения головой.
Выделения из носа. Если гайморит провоцирует слизистые выделения из носа, часто гнойные, то фронтит в основном является причиной лишь сильной заложенности носа.
Место внешнего отека. Фронтит вызывает отек лба, верхних век, гайморит – под глазами, нижних век.
Лечение гайморита и фронтита
Любой вид синусита нуждается в грамотном и своевременном лечении. При наличии признаков гайморита или фронтита нужно обратиться к отоларингологу. Для диагностики этих заболеваний, помимо анализа симптомов, используют рентгенографию околоносовых пазух. На снимке гнойные накопления будут видны с определением места их локализации.
При выявлении гайморита или фронтита ни в коем случае нельзя затягивать с началом лечения, ведь это может быть чревато такими тяжелыми и опасными осложнениями, как воспаление глаз, менингит, сепсис (заражение крови).
Терапия любого вида синусита обычно комплексная. Это применение антибактериальных, противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур. Вид препаратов, их дозировку и продолжительность курса лечения должен определять исключительно врач. При таких болезнях, как гайморит и фронтит, самолечение крайне опасно. Курс антибиотиков нужно пройти до конца, как назначил врач, иначе возможно развитие рецидива. Если после приема лекарств симптомы не исчезают, нужно повторно обратится к отоларингологу, ведь иногда требуется и оперативное вмешательство, когда болезнь уже слишком запущена.
Следует понимать, что любое, а особенно гнойное воспаление – это очень опасно. Поэтому и гайморит, и фронтит всегда нуждается в своевременном, грамотном и комплексном лечении. Не стоит рисковать своим здоровьем, лучше отправиться к доктору при появлению первых подозрительных симптомов. Тогда лечение будет намного быстрее и эффективнее.
Лечение хронического и острого фронтита у взрослых
Лечение острого фронтита
Лечение острого фронтита чаще всего консервативное. Заболевание начинается с резкого ухудшения самочувствия, обычно сопровождается высокой температурой. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов выделяется густая слизь желтого или зеленоватого цвета. Характерен выраженный болевой синдром в области лба, иногда боль иррадиирует в верхнюю челюсть, область глаз и ушей. В отличие от гайморита, боль при фронтите не стихает в ночное время, а, наоборот, становится интенсивнее, мешая нормальному сну. В первую очередь больному подбирают антибиотики. Иногда для назначения адекватной антибактериальной терапии проводят предварительное исследование чувствительности микрофлоры. Для этого проводят посев отделяемого из носа. Помимо этого, в лечении острого фронтита эффективны средства местного действия: сосудосуживающие капли и спреи с антибиотиками. При высокой температуре больной нуждается в постельном режиме, ему назначают жаропонижающие средства. Иногда для улучшения состояния и снятия воспалительных явлений применяют противовоспалительные препараты.
Лечение хронического фронтита
Лечение хронического фронтита заключается в комплексном применении медикаментозных средств и физиотерапии. Хроническая форма заболевания чаще всего развивается на фоне острого процесса. Основные проявления: незначительные головные боли, выделение гнойной слизи из носовых ходов по утрам, головокружения, общая слабость, недомогание. Часто больные длительное время не обращаются к врачу, что может быть очень опасно. Фронтальные пазухи непосредственно соседствуют с мозгом, поэтому осложнения болезни связаны с переходом воспалительного процесса на мозговые оболочки с развитием менингита и менингоэнцефалита. Лечение хронического фронтита заключается в назначении сосудосуживающих капель для облегчения оттока гнойного содержимого из пазух, а также в использовании физиотерапевтических методик: УВЧ, электрофореза, галатерапии и других. Кроме этого, показана общеукрепляющая и иммуномодулирующая терапия.
Лечение гайморита, лечение фронтита, лечение ринита в МЦ «ГлавВрач»
Диагностика и лечение гайморита
Многие считают, что если диагностирован гайморит, значит, придется делать прокол, после чего длительное время требуется принимать антибиотики. Только одни мысли о подобной процедуре вызывают ужас. Но далеко не всегда такой метод позволяет решить проблему, потому что симптоматика остается. Если беспокоит гайморит, записаться к врачу нужно обязательно.
Действительно, есть такие случаи, когда прокол просто необходим, но, как правило, лечение гайморита у врача проводится другими методами, чтобы не прибегать к проколу околоносовой пазухи. Для этого сначала снимается отечность, а потом проводится промывание или используются другие методы лечения.
Что нужно знать о гайморите?
Распознать это заболевание можно по таким проявлениям, которые доставляют массу неудобств, внося свои коррективы в привычный образ жизни:
Нос постоянно заложен, отечность слизистой оболочки, которая может быть настолько сильной, что сложно дышать.
Головная боль. Особенно сильные болезненные ощущения при наклонах головы или при сдавливании скул пальцами.
На рентгеновском снимке можно увидеть затемнения в области гайморовых пазух, что указывает на данное заболевание, однако это могут быть и другие нарушения, определить которые может только врач.
Диагностика и лечение фронтита
Ход терапии при фронтите определяет форма патологического процесса. Курс может предполагать:
прием лекарственных средств. Речь идет об антибактериальных препаратах, нестероидных противовоспалительных средствах, местных антисептических лекарствах, витаминных комплексах, антигистаминных средствах;
хирургическое вмешательство. В процессе терапии производится зондирование синуса после анемизации слизистой оболочки. Иногда прибегают к открытым операциям;
Острая патология лечится медикаментозно и тепловыми, отвлекающими процедурами (горчичниками на икры, ножными ванночками и др.). Для устранения заложенности носа используют местные сосудосуживающие препараты. Бактериальный ринит нельзя вылечить без приема антибактериальных средств.
Медицинский центр «ГлавВрач» в Подольске – надежное место проведения диагностики ЛОР-патологий. Здесь же пациент получает индивидуальный план лечения, проводится контроль состояния больного и оценка результатов терапии. Обратитесь в клинику «ГлавВрач» прямо сейчас!
В лицевой части скелета в лобной области околоносовых придаточных пазух иногда развивается воспаление слизистой — в медицине это заболевание носит название фронтальный синусит или фронтит. Возникает оно вследствие того, что пазухи выполняют функцию барьера, защищая организм от проникновения через нос инфекции, чем берут на себя большую воздухоносную нагрузку. При определенных условиях в этой части носа начинает развиваться воспалительный процесс.
Причины возникновения фронтита
Болезнь развивается вследствие врожденных факторов либо из-за длительного протекания сопутствующих заболеваний. Источниками развивающейся патологии являются бактериальные, вирусные, грибковые инфекции.
Предвестником и провоцирующим фактором недуга часто бывает:
Скарлатина
Грипп
Корь
Ринит
ОРВИ
Краснуха
Аденовирусы.
Глубокие причины фронтита медицина видит:
В длительных инфекционных и аллергических насморках
В не проходящих стафилококковых, стрептококковых инфекциях хронического характера в области ротоглотки
В нарушениях функционирования иммунной системы.
Среди наследственных и приобретенных факторов способствовать развитию заболевания могут особенности строения и формы лобной пазухи, а также:
Гипертрофия миндалин
Разрастание аденоидов
Искривление носовой перегородки
Травмы носа в области пазух
Симптомы фронтита
“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00
Первыми признаками получившей развитие патологии является утренняя боль в лобной зоне и затруднение носового дыхания. При прогрессировании болезни проявляют себя следующие симптомы фронтита:
Появляются всевозможные разновидности боли, которая усиливается и приобретает острый характер: при наклонах, при надавливании либо постукивании лба.
Появляется боль в глазах, в голове, слезоточивость.
Из носа выделяется серозная слизь, которая со временем приобретает гнойный вид.
Появляется отечность вокруг глаз и в зоне лба.
При перетекании болезни в хроническую стадию симптомы фронтита становятся менее выраженными, но у гнойного секрета, выделяемого из пазух, появляется запах, слизистые носа отекают и приобретают красный окрас.
Диагностика заболевания
В первую очередь врач ориентируется на визуальные признаки и жалобы пациента. Для подтверждения диагноза назначается ряд диагностических процедур:
Диагностика фронтита дополняется анализами крови, посевом из носа на предмет наличия флоры, чувствительной к антибиотикам.
Виды заболевания
Патология, вызванная воспалением околоносовых пазух, может иметь различные стадии развития: острую форму и хронический фронтит, который является следствием осложнений, появляющихся из-за отсутствия или недостаточности лечения. Постоянная заложенность носа, болевые ощущения в области лба — повод обратиться к врачу, чтобы точно диагностировать характер и стадию заболевания.
Хронический фронтит
Симптомы заболевания становятся менее выраженными и периодически обостряются. Осложнением может стать распространение воспаления на надкостницу, область головного мозга. К общим признакам патологии добавляется чрезмерная утомляемость. Анатомические врожденные дефекты также могут быть причинами фронтита хронической стадии. Своевременное лечение начальной формы болезни поможет избежать многих осложнений.
Острый фронтит
В силу того, что лобная пазуха формируется с 5-6 лет и приобретает стабильные размеры примерно к годам 12-14, то фронтит у детей в дошкольном возрасте не возникает. Однако уже в начале формирования пазухи при определенных условиях у пятилетних малышей может появиться воспаление в околоносовой области, и протекает оно в острой форме.
Причинами раннего появления болезни являются травмы носа и инфекции, которые приводят к нагноению. Болезнь протекает с аналогичными симптомами, как у взрослых, так и у детей, вот только детский организм больше подвергается общей интоксикации. В остальном фронтит у взрослых протекает примерно также, как и у детей.
Лечение фронтита
При появлении первых признаков затяжного насморка, который проявляется серозными выделениями, следует пройти квалифицированное диагностирование, так как острый фронтит достаточно быстро переходит в хроническую форму.
Лечить недуг на начальной стадии можно промыванием носа. При обращении к врачу назначается консервативное лечение.
Метод и схему лечения фронтита врач определяет исходя из состояния больного. После того как поставлен диагноз, проведено обследование, ЛОР может назначить постельный режим и довольно большой спектр процедур.
Антибиотики при фронтите часто назначают внутримышечно, в особенности, если болезнь перешла в тяжелую форму. В основном, это препараты широкого спектра действия. При получении результатов посева, назначаемого при обследовании пациента, схему приема антибиотиков уточняют и корректируют.
Хронический фронтит часто приходится лечить оперативным путем. Применяется эндоскопический метод хирургического вмешательства.
От гайморита до фронтита. К чему приводит недолеченный насморк | Право | Общество
Врачей-отоларингологов столь легкомысленное отношение к риниту возмущает. Многие из тех, кто на «банальные сопли» махнул рукой, потом частенько оказываются на больничной койке с довольно серьезными заболеваниями, среди которых:
Гайморит – острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной либо гайморовой пазухи носа, в результате которого развивается отек, препятствующий оттоку скопившейся в пазухе слизи, приобретающей гнойный характер.
Симптомы: Первый симптом заболевания – боль, возникающая при наклоне головы в области надбровья или верхней челюсти и густые, прозрачные выделения из носа. Затем боли усиливаются, переходя в мучительные, хронические мигрени, развивается отек мягких тканей лица в районе пораженной пазухи, повышается температура тела, а выделения из носа становятся мутными и зеленоватыми.
Диагностика: Установить точный диагноз может только врач на основе осмотра, рентгеновского снимка, компьютерной томографии или же диагностического прокола пазух носа.
Лечение: Катаральный гайморит лечат, как правило, антибиотиками. Для уменьшения отека слизистой носа используют сосудосуживающие капли и антигистаминные лекарства. Если болезнь перешла в гнойную форму, самое надежное средство – это прокол пазухи и промывание ее растворами антисептиков с последующим введением антибиотиков. Дополнительно применяются физиопроцедуры: УВЧ, УФО, лазеротерапия.
Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, которое может перейти в риногенный менингит, когда в воспалительный процесс вовлекаются мозговые оболочки.
Симптомы: Как правило, в остром периоде заболевший чувствует боль в районе лба, которая становится сильнее при надавливании либо при постукивании. Больные жалуются на слезотечение, проблемы с носовым дыханием, сильные (сначала серозные, а потом серозно-гнойные) выделения из носа.
Диагностика: Врач-отоларинголог ставит диагноз «фронтит» на основании инструментального и рентгенологического исследования с подтверждением лабораторных данных (микробиологическое исследование выделений из носа).
Лечение: Похоже на лечение прочих воспалений пазух носа. Обычно сочетают медикаментозные препараты (анальгетики и антибиотики) и отсасывание гноя и воспаленной слизи с помощью пункции («прокола») или с применением синус-катетера ЯМИК, который создает управляемое (то положительное, то отрицательное) давление, помогающее откачивать гной из пазухи и удалять его шприцем. Иногда к лечению подключают микроволновую или УВЧ-терапию.
Этмоидит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки одной из придаточных пазух носа – ячеек решетчатой кости, чреватое разрушением части костных стенок решетчатого лабиринта с прорывом гноя в глазницу или в полость черепа.
Симптомы: Головная боль, боль в области корня носа и переносицы, затруднение носового дыхания, снижение обоняния или его отсутствие, повышение температуры тела, обильные серозные выделения из носа.
Диагностика: Диагностика острого этмоидита основывается на клинических признаках и данных рентгенологического исследования.
Лечение: В первые дни болезни обеспечивают отток отделяемого с помощью введения в полость носа сосудосуживающих средств, способствующих уменьшению отека слизистой оболочки, назначают обезболивающие средства, антибиотики, а спустя несколько дней при улучшении состояния – физиотерапевтические процедуры.
Оперативное лечение острого этмоидита (вскрытие ячеек решетчатого лабиринта) применяют лишь в случаях крайне тяжелого состояния больного.
Смотрите также:
Острый лобный синусит
Реферат
Неосложненный острый лобный синусит (ОФС) чаще всего связан с предшествующей вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Заподозрить бактериальную инфекцию можно, если симптомы сохраняются не менее 10 дней.
Сообщаемые показатели распространенности острого риносинусита (ОРС), наблюдаемые в практике оказания первичной медико-санитарной помощи, варьируются от 6 до 12% [1] .В период с 2000 по 2009 год ежегодно было в среднем 4,3 миллиона амбулаторных посещений по поводу ОЛБ. Антибиотики были прописаны в 83% посещений [2]. Национальное амбулаторное медицинское обследование показывает, что синусит (острый и хронический) является пятым по распространенности заболеванием, при котором назначают антибиотики [3].
Основным фактором предрасположенности к ОЛБ является предшествующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Примерно 0,5–2% вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются острой бактериальной инфекцией.Заболеваемость ОЛБ выше в зимние месяцы, во влажном климате и в городах со значительным загрязнением воздуха.
Острый лобный синусит (ОФС), разновидность ОРС, чаще всего встречается у мальчиков-подростков и молодых мужчин. Хотя причины мужского пристрастия неизвестны, возрастная предрасположенность, скорее всего, связана с пиком васкуляризации и пикового развития лобных пазух в возрасте от 7 до 20 лет. Хотя острый лобный синусит в значительной степени является самоограничивающимся заболеванием, осложнения в виде острых лобный синусит может иметь катастрофические клинические последствия, если его не выявить вовремя.
Этиология и патофизиология острого лобного синусита
Острому лобному синуситу чаще всего предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
Риновирус человека участвует в 50% случаев, но другие вирусы могут включать коронавирус, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус.
Пик распространенности этих вирусов приходится на раннюю осень и весну, что соответствует пику заболеваемости острым бактериальным риносинуситом (ОБРС).Вирусная инфекция приводит к воспалительному каскаду, в котором поляризация цитокинов Т-хелперов типа 1 связана с высоким уровнем фактора некроза опухоли-β и интерферона-γ. Также происходит ассоциированное высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ) -1β, ИЛ-6 и ИЛ-8. Эти цитокины считаются очень мощными хемоаттрактантами для нейтрофилов [4]. Вирусная индукция воспалительного каскада приводит к острому отеку слизистой оболочки, окклюзии устьев пазух и нарушению мукоцилиарного клиренса.Возникающий в результате застой слизи может способствовать созданию среды, которая способствует размножению патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию острого бактериального синусита.
Факторы риска острого синусита могут включать множество факторов хозяина, включая анатомические, воспалительные, иммунологические и экологические. Структурные проблемы, такие как буллезная раковина или отклонение перегородки, могут иметь клиническое значение. Воспалительные состояния, такие как полипоз носа, могут предрасполагать к развитию острого синусита из-за серьезной обструкции дренажа пазух полипами, а также из-за генерализованного отека слизистой оболочки.Следует учитывать воздействие окружающей среды, хотя доказательства их связи могут быть разными. Например, курение считается фактором риска ОЛБ, нарушая функцию ресничек [1], но доказательства того, что пассивное курение является значительным фактором риска, менее убедительны [5]. Иммунные факторы хозяина, такие как иммунодефицит или иммуносупрессия, могут быть важными факторами риска, в то время как роль аллергии при ОРС является предметом значительных дискуссий, причем исследования подтверждают и оспаривают ее роль [6, 7].
В то время как острый синусит обычно поражает решетчатую и верхнечелюстную пазухи, на прогрессирование заболевания с поражением лобной пазухи могут влиять анатомические изменения верхней части решетчатой пазухи, которые могут повлиять на дренаж лобной пазухи. Поскольку лобная пазуха образована эмбриологически в результате пневматизации решетчатой кости, отток из лобной пазухи, таким образом, определяется степенью пневматизации решетчатого лабиринта. Таким образом, различные структуры на основе решетчатой кости, которые составляют переднюю впадину, могут сужать отток и предрасполагать к острому лобному синуситу.Эти структуры могут включать в себя клетки agger nasi спереди; пластинки буллы и супрабуллярные / лобные буллярные клетки сзади; надглазничные клетки решетчатой кости латеральнее; и фронтальные клетки типа I – IV, имеющие различную пространственную ориентацию во фронтальной нише [8]. Недавнее исследование показало, что наличие лобно-этмоидных клеток в заднем и заднебоковом отделах лобной впадины (супрабуллярные клетки, лобные буллярные клетки и супраорбитальные клетки решетчатой кости) может иметь более значительную связь с развитием лобного синусита, чем клетки в области лобного синусита. передняя сторона лобной выемки [9].
Неосложненный острый лобный синусит
Диагностика
От исторически рекомендованных диагностических алгоритмов, основанных на комбинации основных и второстепенных симптомов, отказались в пользу более поздней литературы, в которой основное внимание уделяется трем основным симптомам: гнойные выделения из носа, заложенность носа и боль в лице / давление / наполненность [10]. Согласно последним рекомендациям Американской академии отоларингологии (AAO) [10], ОБРС определяется по кардинальным симптомам гнойных выделений из носа, заложенности носа и лицевой боли / давления / полноты, которые присутствуют через 10 дней или более после начала заболевания. симптомы со стороны верхних дыхательных путей или которые усиливаются после первоначального улучшения в течение первых 10 дней (двойное ухудшение).10-дневная временная точка выбрана отчасти из-за трудности различения вирусной и бактериальной этиологии в первые 7–10 дней острой инфекции верхних дыхательных путей [11].
Руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней (IDSA) [12] определяют ОБРС как стойкие симптомы или признаки, совместимые с острым риносинуситом, длящиеся в течение 10 дней без каких-либо доказательств клинического улучшения; или начало болезни с тяжелыми симптомами или признаками высокой температуры 39 ° C (102 ° F) и гнойными выделениями из носа или лицевой болью, продолжающейся не менее трех-четырех дней подряд в начале заболевания; или начало с ухудшением симптомов или признаков, характеризующихся новым началом лихорадки, головной боли или увеличения выделений из носа после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI), которая длилась 5–6 дней и первоначально улучшалась («двойное заболевание»).
Руководящие принципы Европейского позиционного документа по риносинуситу (EPOS) от 2012 года определяют ОЛБ у взрослых как внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть заложенность носа / закупорка / заложенность носа или выделения из носа (передние / задние выделения из носа) и другой — боль / давление в лице, ослабление или потеря обоняния [1]. ОБРС предполагают наличие по крайней мере трех из следующих симптомов и признаков — обесцвеченные выделения из носа, сильная местная боль, лихорадка> 38 ° C, повышенное СОЭ / СРБ или двойное недомогание.Эндоскопические данные о гнойном поражении среднего мяса подтверждают диагноз.
И AAO, и EPOS не рекомендуют рентгеновские снимки пациентам, уже отвечающим клиническим диагностическим критериям. КТ или МРТ носовых пазух рекомендуется только при подозрении на осложнение или при ослабленном иммунитете.
Не существует критериев для диагностики острого фронтита. Обычно острые симптомы лобной пазухи относятся к области надбровных дуг, висков и лобных костей.Фронтальная головная боль — наиболее распространенный симптом острого лобного синусита [13].
Таким образом, диагноз острого лобного синусита следует рассматривать у пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям острого синусита, у которых симптомы локализуются в области лба.
В некоторых случаях острое начало лобной головной боли, даже при отсутствии более классических симптомов, таких как заложенность носа и ринорея, должно побудить врача задуматься о диагнозе острого лобного синусита.Это особенно верно для тех пациентов, у которых в анамнезе не было хронической головной боли.
Бактериология
Наиболее частыми бактериями, выделяемыми от пациентов с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae (20–43%), Haemophilus influenzae (22–35%) и Moraxella catarrhalis (2–10%). Золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии также могут быть вовлечены в меньшей степени, при этом анаэробные бактерии классически связаны с одонтогенными инфекциями. Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки могут быть восстановлены у пациентов с нозокомиальным синуситом (например,g., связанные с носовыми трубками или катетерами), пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с муковисцидозом [14]. Хотя существуют региональные географические различия, около 15–20% Strep. pneumoniae устойчивы к пенициллину, и около 80% M. catarrhalis и 30% вируса гриппа H вырабатывают бета-лактамазу [10].
У детей патогенетический профиль острого синусита в США претерпел значительные изменения с момента внедрения семивалентной пневмококковой вакцины. Заболеваемость изолятами стрептококковой пневмонии снизилась с 44 до 27%, наряду с зарегистрированным увеличением H influenzae с 37 до 44%, Strep pyogenes с 7 до 12% и Staph aureus с 4 до 8%, без изменений в Moraxella catarrhalis. .
Изменение показателей резистентности заслуживает внимания и должно приниматься во внимание пациентами, не отвечающими на лечение первой линии. В этих случаях могут быть уместны эндоскопические посевы из среднего прохода.
Культуры среднего мяса хорошо коррелируют с культурами после пункции верхнечелюстной пазухи с коэффициентом согласования 87% [15].
Данные о культуре острого лобного синусита немногочисленны из-за сложности получения культур из лобной пазухи.Учитывая, что острый лобный синусит обычно возникает в сочетании с острым верхнечелюстным и решетчатым синуситом, было бы разумно ожидать, что те же патогены, которые наблюдаются при остром верхнечелюстном и решетчатом синусите, также будут обнаружены при остром лобном синусите. Хотя литературы немного, несколько исследований, посвященных этому вопросу, действительно подтверждают это мнение [16–18].
Лечение
В свете того факта, что некоторые случаи острого бактериального синусита могут спонтанно разрешиться без антибактериальной терапии, AAO признает, что наблюдение является вариантом для отдельных пациентов с неосложненным ОБРС, у которых легкая боль и температура <38.3 ° С. Пациенты, которые наблюдаются без антибактериальной терапии, должны быть надежными и подлежат последующему обследованию.
И наоборот, пациентам с более тяжелыми симптомами или множественными сопутствующими заболеваниями или пациентам, которые не подлежат последующему наблюдению, антибиотики следует назначать с самого начала. Антибактериальную терапию следует выбирать с учетом основных микроорганизмов, связанных с острым риносинуситом: Strep pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis .Также следует принимать во внимание паттерны сопротивления, указанные выше. Факторы риска устойчивости к антибиотикам включают: возраст <2 лет или возраст> 65 лет, предшествующий прием антибиотиков в течение предыдущего месяца, предшествующая госпитализация за последние 5 дней, множественные сопутствующие заболевания или иммунодефицитный статус.
Рекомендации IDSA 2012 по антибиотикам при остром синусите:
Амоксициллин-клавуланат в качестве эмпирической терапии первой линии у взрослых и детей с тяжелыми или ухудшающимися симптомами острого синусита.
Макролиды не рекомендуются из-за высокой устойчивости S. pneumoniae (30%).
TMP / SMX также не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности как среди S-пневмонии, так и H-гриппа (30–40%).
Пероральные цефалоспорины второго поколения не рекомендуются для монотерапии из-за различной степени устойчивости среди S. pneumoniae [12].
У взрослых пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин).
У детей рекомендуется комбинированная терапия пероральным цефалоспорином третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) и клиндамицином.
Регулярное покрытие MRSA не рекомендуется.
Рекомендуемая продолжительность лечения неосложненного ОБРС составляет 5–7 дней для взрослых и 10–14 дней для детей.
Для пациентов, у которых не наблюдается улучшения после лечения противомикробными препаратами в течение 3-5 дней или у которых симптомы фактически ухудшаются через 48-72 часа, охват антимикробными препаратами должен быть расширен.Эндоскопическая культура должна быть направлена на более специфическое покрытие антибиотиками. В зависимости от тяжести симптомов и уровня клинического подозрения следует рассмотреть возможность рентгенологического исследования, чтобы исключить гнойные осложнения.
Дополнительные методы лечения
Имеются доказательства уровня Ia в поддержку лечения острого риносинусита интраназальными кортикостероидами в качестве монотерапии при умеренном заболевании и в качестве дополнения к пероральным антибиотикам при тяжелом заболевании [19]. Недавний Кокрановский анализ показывает, что пероральные кортикостероиды эффективны для краткосрочного облегчения симптомов в качестве дополнительной терапии пероральными антибиотиками при ОРС [20].Недавний Кокрановский обзор показал, что орошение носа физиологическим раствором имеет ограниченное преимущество в сокращении продолжительности заболевания у взрослых с ОЛБ, хотя его можно рассматривать для облегчения симптомов (уровень 1а) [21]. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование антигистаминных препаратов, пероральных или интраназальных, при лечении ОБРС, за исключением пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Также нет доказательств того, что использование назальных или пероральных деконгестантов изменяет течение ОРС, хотя они могут быть показаны для облегчения острых симптомов [1, 10].
Хирургия
Роль хирургии при неосложненном остром лобном синусите ограничена. Его следует рассматривать только у тех пациентов с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на агрессивную пероральную или внутривенную антибактериальную терапию, или у тех, у кого есть опасения по поводу неминуемого осложнения. Эндоскопическая фронтальная синусотомия может рассматриваться либо путем традиционного рассечения лобной ниши, либо путем баллонной дилатации [22]. Рассечение лобной полости перед лицом острой инфекции может быть особенно сложной задачей при обширном отеке слизистой оболочки, воспалении и кровотечении, что требует передовых навыков и опыта в этих процедурах.Наружный дренаж через трепанацию лобной пазухи — альтернативный вариант, который может быть более простым для менее опытного хирурга. Трепанация, однако, эвакуирует только лобную пазуху и не направлена напрямую на восстановление или расширение естественного дренажного пути лобной пазухи.
Осложненный острый лобный синусит
Экстрасинусные осложнения острого бактериального риносинусита встречаются редко. По оценкам одного исследования, проведенного в Нидерландах, частота осложнений составляет 1:12 000 для детей с ОБРС и 1:32 000 для взрослых с ОБРС [23].Подростки и молодые взрослые мужчины страдают значительно больше, чем женщины [24], с сезонным характером, благоприятным для зимних месяцев [1, 25]. В то время как орбитальные осложнения являются наиболее частыми осложнениями при всех формах ОБРС, подавляющее большинство внутричерепных осложнений возникает в результате острого лобного синусита [23, 26–35]. Эпидемиологическое исследование внутричерепных осложнений ОБРС у детей в США зарегистрировало от 2,7 до 4,3 случая на миллион в год.
Инфекции могут распространяться от лобной пазухи к внутричерепным структурам или, реже, к глазницам гематогенным или прямым путем.
Лобная пазуха восприимчива к экстрасинусному распространению инфекции отчасти потому, что ее венозный отток происходит через диплоические вены, которые проходят через задний стол и сообщаются с венозным кровоснабжением мозговых оболочек, кавернозных синусов и дуральных синусов.
Септический тромбофлебит подслизистой венозной сети синуса распространяется через бесклапанные вены в диполь лобной кости, а затем в менингеальные вены. Эти венозные каналы могут быть более пористыми в развивающейся пазухе, и поэтому подростки и молодые люди (особенно мужчины) подвергаются повышенному риску осложнений острого лобного синусита.В качестве альтернативы инфекция может достигнуть внутричерепных или орбитальных структур путем эрозии заднего стола или дна лобной пазухи, соответственно, или через врожденные или приобретенные костные дефисценции.
Обследование пациента с подозрением на осложнение острого лобного синусита включает тщательно составленный анамнез и обследование с особым вниманием к неврологическим и офтальмологическим симптомам и признакам. Эндоскопию носа следует проводить для культивирования гнойного материала, который может служить ориентиром для противомикробной терапии.Люмбальная пункция также может быть показана для получения посевов спинномозговой жидкости и исключения менингита, но только после исключения абсцесса с помощью визуализации. Следует рассмотреть возможность консультации офтальмолога, нейрохирурга, невролога или инфекциониста.
В то время как рентгенологическая визуализация обычно не требуется при неосложненном остром лобном синусите, радиологические исследования играют важную роль в подтверждении и характеристике степени заболевания у пациентов с экстрасинусными осложнениями.КТ с внутривенным контрастированием является методом выбора при оценке внутричерепных или орбитальных осложнений острого лобного синусита. Компьютерная томография может охарактеризовать костные эрозии лобной пазухи, а также флегмоны или скопления жидкости в прилегающих мягких тканях глазницы и внутричерепного пространства, увеличивающих ободок. Следует рассмотреть возможность проведения серийных визуализационных исследований у пациентов, которые клинически не реагируют на начальное лечение. МРТ также может быть полезной, поскольку она более чувствительна, чем КТ при оценке внутричерепной патологии, особенно когда КТ отрицательные или неубедительные в условиях высокого подозрения на внутричерепное осложнение [36].
Внутричерепные осложнения
Наиболее частыми внутричерепными осложнениями, вызванными острым фронтальным синуситом, являются эпидуральные и субдуральные абсцессы [23, 26–35]. В таблице перечислены внутричерепные осложнения острого лобного синусита. На рисунке представлены снимки КТ и МРТ пациента с лобным синуситом, осложненным внутримозговым абсцессом. Таблица 6.1. инфаркты
Тромбоз кавернозного синуса
( a ) Неконтрастная компьютерная томография пациента с осложненным лобным синуситом, показывающая эрозию как передней, так и задней части лобной пазухи.( b ) МРТ головного мозга после контрастирования T 1 того же пациента, показывающего интрапаренхиматозный абсцесс правой лобной доли, связанный с усилением эпидуральной анестезии правой лобной доли и двусторонним утолщением слизистой оболочки лобной пазухи
Внутричерепные осложнения следует подозревать, если симптомы затяжные или более тяжелые, чем предполагалось бы можно ожидать для типичного случая острого синусита. Наиболее частые симптомы — сильная лобная боль и жар. Другие распространенные предупреждающие знаки изображены в таблице.Однако удивительно, что только 50% пациентов, у которых проявляется осложненный острый фронтальный синусит, испытывают симптомы острого синусита в течение 1-2 недель до обращения. От 30 до 40% пациентов с осложненным AFS получают антибиотики за несколько недель до обращения. У большинства в анамнезе не было проблем с носовыми пазухами.
Очаговые неврологические признаки 9019 внутричерепные осложнения острого лобного синусита могут не развиваться до 25%.Тем не менее, наиболее распространенными культивируемыми бактериями, о которых сообщалось в этих случаях, являются виды стрептококков, стафилококки и анаэробы. Грамотрицательные инфекции встречаются реже [23, 27, 28, 30, 33, 34]. В таблице перечислены наиболее распространенные возбудители.
Таблица 6.3
Распространенные возбудители, культивируемые при внутричерепных осложнениях острого лобного синусита
Аэробные бактерии
Strep pneumoniae
Strep milleri / anginosus
Strep intermediateus
Staphylococcus aureus
Staph. Анаэробные бактерии
Fusobacterium sp.
Peptostreptococcus
Prevotella
Porphyromonas sp.
Bacteroides sp.
Пациенты с подтвержденным диагнозом осложненного острого лобного синусита должны быть госпитализированы в срочном порядке для внутривенной антибактериальной терапии, внутривенной гидратации, серийного неврологического обследования и рассмотрения возможности хирургического лечения. Если можно получить посевы, это следует проводить оперативно, чтобы не мешать началу внутривенного введения антибиотиков. Если посев невозможен, следует немедленно начать эмпирическую терапию антибиотиками, выбирая препараты широкого спектра действия, которые имеют благоприятное проникновение через гематоэнцефалический барьер.Как упоминалось ранее, значительный процент посевов от пациентов с внутричерепными осложнениями отрицательны. Возможно, это происходит из-за того, что антибиотикотерапия часто начинается сразу же, до получения культур. Продолжительность противомикробного лечения зависит от характера и тяжести осложнения, а также от реакции на начальную терапию. В зависимости от степени заболеваемости многим пациентам с осложненным острым лобным синуситом потребуется продолжение внутривенной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях после разрешения острой фазы болезни.Некоторым пациентам может быть целесообразна пероральная антибактериальная терапия.
Использование внутривенных кортикостероидов у пациентов с осложненным AFS является спорным. Некоторые исследования рекомендовали их использование у пациентов с отеком мозга и клиническим ухудшением [23], в то время как другие утверждали, что они могут препятствовать проникновению антибиотиков и иммунному ответу [37]. Никакие проспективные исследования или модели на животных не показали убедительно, что стероиды улучшают смертность или заболеваемость, связанную с отеком мозга; таким образом, использование кортикостероидов следует рассматривать в индивидуальном порядке.
Хирургическое лечение должно включать трепанацию черепа для удаления любого внутричерепного абсцесса и одновременное дренирование лобной пазухи. Методы дренирования лобной пазухи включают трепанацию и эндоскопическую фронтальную синусотомию (Draf 2a / Draf 2b). Преимущества трепанации включают техническую простоту, хорошую эффективность декомпрессии и дренирования пазухи, а также наличие портала в просвет пазухи для ирригации. К недостаткам трепанации можно отнести потенциальный рубец от внешнего разреза, возможное повреждение надглазничного нерва и неспособность воздействовать на критическую область нарушения оттока из пазухи.
В опытных руках эндоскопическая фронтальная синусотомия является удовлетворительной альтернативой хирургическому лечению осложненного AFS. Эндоскопический доступ обеспечивает минимально инвазивные средства улучшения дренажа лобной пазухи через естественный тракт оттока. К недостаткам эндоскопического подхода можно отнести его техническую сложность, а также потенциальную сложность получения адекватной визуализации в остро инфицированной среде. Кроме того, повышается риск послеоперационных синехий и стеноза устья лобной пазухи.В одном исследовании [28] сообщалось об использовании силиконовых стентов и создании полостей Draf 2b для снижения частоты повторного стеноза. Методы баллонной дилатации могут быть подходящей альтернативой хирургическому улучшению дренажа лобной пазухи.
В недавних исследованиях было обнаружено, что уровень смертности от внутричерепных осложнений лобного синусита снизился по сравнению с более ранними сообщениями, но остается на уровне 5%.
Кроме того, сообщается, что у 15–40% пациентов наблюдаются остаточные неврологические последствия.К ним относятся когнитивные дефекты зрительной и вербальной памяти, впервые возникшие судорожные расстройства, паралич черепных нервов, гемипарез, лобный синдром и слепота. Пациенты с неврологическим дефицитом на момент клинической картины подвержены гораздо более высокому риску поздних или стойких осложнений по сравнению с пациентами без неврологических симптомов.
Осложнения орбиты
Изолированный острый лобный синусит нечасто вызывает орбитальные осложнения. Однако острый лобный синусит на фоне пансинусита связан с 60–80% орбитальных осложнений [38, 39].
Хотя прямое распространение на орбиты из лобной пазухи возможно, решетчатые пазухи чаще участвуют в развитии орбитальных осложнений. Возможные орбитальные осложнения включают орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса. Поднадкостничный абсцесс, который напрямую связан с фронтальным синуситом, обычно располагается в пределах орбиты над-латерально, смещая глазное яблоко кнутри и кнутри.
Признаки орбитального осложнения включают периорбитальный отек / эритему, хемоз, проптоз / смещение глазного яблока, двоение в глазах и офтальмоплегию. Снижение остроты зрения — признак запущенной болезни. Черепные невропатии с участием 3, 4, V1 и V2 и / или 6 могут быть связаны с тромбозом кавернозного синуса. Консультация офтальмолога — важная часть обследования. Для постановки диагноза необходимо провести компьютерную томографию пазух и орбит с внутривенным контрастированием.
Хирургическое лечение показано пациентам, не отвечающим на 24–48 часов внутривенного введения антибиотиков, или пациентам с признаками снижения остроты зрения.Хирургический дренаж может выполняться эндоскопически опытными руками [40] или через внешний доступ через разрез Линча с трепанацией лобной части или без нее.
Остеомиелит лобной кости
Костные осложнения AFS встречаются в 5–10% случаев. Остеомиелит лобной пазухи может быть вызван прямым распространением инфекции или тромбофлебитом диплоических вен. Возникающий в результате некроз сосудов, вызванный оститом лобной пазухи, приводит к эрозии передней поверхности лобной пазухи с возможным прогрессированием до остеомиелита.
Когда остеомиелит поражает передний стол, может развиться поднадкостничный абсцесс, проявляющийся в виде подкожного флюктуирующего бугорка над бровью или лбом (рис.). Этот абсцесс известен как опухоль Потта, которая была впервые описана сэром Персивалем Поттом в 1775 году. Являясь строго инфекционным осложнением, а не новообразованием, опухоль Потта может проявляться сильной головной болью, лихорадкой и светобоязнью.
( a ) Пациент с опухолью Потта на левом лбу.( b ) МРТ головного мозга после контрастирования T 1 того же пациента, показывающего подгалеальный абсцесс, утолщение и воспаление слизистой оболочки левого лобного синуса и усиление эпидуральной анестезии левой лобной доли
Остеомиелит лобной кости преимущественно наблюдается у подростков и молодых людей и представляет опасность фактор внутричерепных осложнений, таких как субдуральная эмпиема и абсцесс головного мозга, которые наблюдаются в 60–100% случаев [41]. Наиболее распространены стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии.
Лечение должно включать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и раннее хирургическое дренирование. Как минимум, хирургическое дренирование должно включать чрескожное дренирование поднадкостничного абсцесса, а также дренирование лобной пазухи трепанацией или эндоскопической фронтальной синусотомией. Также может быть показана санация инфицированной кости, хотя исследования показали, что чрескожный дренаж и повторные орошения антибиотиками через расположенный снаружи дренаж могут быть эффективными и могут заменить санацию раны [42].Как правило, внутривенное введение антибиотиков рекомендуется в течение 4–6 недель.
Острый лобный синусит
Реферат
Неосложненный острый лобный синусит (ОФС) чаще всего связан с предшествующей вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Заподозрить бактериальную инфекцию можно, если симптомы сохраняются не менее 10 дней.
Сообщаемые показатели распространенности острого риносинусита (ОРС), наблюдаемые в практике оказания первичной медико-санитарной помощи, варьируются от 6 до 12% [1] .В период с 2000 по 2009 год ежегодно было в среднем 4,3 миллиона амбулаторных посещений по поводу ОЛБ. Антибиотики были прописаны в 83% посещений [2]. Национальное амбулаторное медицинское обследование показывает, что синусит (острый и хронический) является пятым по распространенности заболеванием, при котором назначают антибиотики [3].
Основным фактором предрасположенности к ОЛБ является предшествующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Примерно 0,5–2% вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются острой бактериальной инфекцией.Заболеваемость ОЛБ выше в зимние месяцы, во влажном климате и в городах со значительным загрязнением воздуха.
Острый лобный синусит (ОФС), разновидность ОРС, чаще всего встречается у мальчиков-подростков и молодых мужчин. Хотя причины мужского пристрастия неизвестны, возрастная предрасположенность, скорее всего, связана с пиком васкуляризации и пикового развития лобных пазух в возрасте от 7 до 20 лет. Хотя острый лобный синусит в значительной степени является самоограничивающимся заболеванием, осложнения в виде острых лобный синусит может иметь катастрофические клинические последствия, если его не выявить вовремя.
Этиология и патофизиология острого лобного синусита
Острому лобному синуситу чаще всего предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
Риновирус человека участвует в 50% случаев, но другие вирусы могут включать коронавирус, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус.
Пик распространенности этих вирусов приходится на раннюю осень и весну, что соответствует пику заболеваемости острым бактериальным риносинуситом (ОБРС).Вирусная инфекция приводит к воспалительному каскаду, в котором поляризация цитокинов Т-хелперов типа 1 связана с высоким уровнем фактора некроза опухоли-β и интерферона-γ. Также происходит ассоциированное высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ) -1β, ИЛ-6 и ИЛ-8. Эти цитокины считаются очень мощными хемоаттрактантами для нейтрофилов [4]. Вирусная индукция воспалительного каскада приводит к острому отеку слизистой оболочки, окклюзии устьев пазух и нарушению мукоцилиарного клиренса.Возникающий в результате застой слизи может способствовать созданию среды, которая способствует размножению патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию острого бактериального синусита.
Факторы риска острого синусита могут включать множество факторов хозяина, включая анатомические, воспалительные, иммунологические и экологические. Структурные проблемы, такие как буллезная раковина или отклонение перегородки, могут иметь клиническое значение. Воспалительные состояния, такие как полипоз носа, могут предрасполагать к развитию острого синусита из-за серьезной обструкции дренажа пазух полипами, а также из-за генерализованного отека слизистой оболочки.Следует учитывать воздействие окружающей среды, хотя доказательства их связи могут быть разными. Например, курение считается фактором риска ОЛБ, нарушая функцию ресничек [1], но доказательства того, что пассивное курение является значительным фактором риска, менее убедительны [5]. Иммунные факторы хозяина, такие как иммунодефицит или иммуносупрессия, могут быть важными факторами риска, в то время как роль аллергии при ОРС является предметом значительных дискуссий, причем исследования подтверждают и оспаривают ее роль [6, 7].
В то время как острый синусит обычно поражает решетчатую и верхнечелюстную пазухи, на прогрессирование заболевания с поражением лобной пазухи могут влиять анатомические изменения верхней части решетчатой пазухи, которые могут повлиять на дренаж лобной пазухи. Поскольку лобная пазуха образована эмбриологически в результате пневматизации решетчатой кости, отток из лобной пазухи, таким образом, определяется степенью пневматизации решетчатого лабиринта. Таким образом, различные структуры на основе решетчатой кости, которые составляют переднюю впадину, могут сужать отток и предрасполагать к острому лобному синуситу.Эти структуры могут включать в себя клетки agger nasi спереди; пластинки буллы и супрабуллярные / лобные буллярные клетки сзади; надглазничные клетки решетчатой кости латеральнее; и фронтальные клетки типа I – IV, имеющие различную пространственную ориентацию во фронтальной нише [8]. Недавнее исследование показало, что наличие лобно-этмоидных клеток в заднем и заднебоковом отделах лобной впадины (супрабуллярные клетки, лобные буллярные клетки и супраорбитальные клетки решетчатой кости) может иметь более значительную связь с развитием лобного синусита, чем клетки в области лобного синусита. передняя сторона лобной выемки [9].
Неосложненный острый лобный синусит
Диагностика
От исторически рекомендованных диагностических алгоритмов, основанных на комбинации основных и второстепенных симптомов, отказались в пользу более поздней литературы, в которой основное внимание уделяется трем основным симптомам: гнойные выделения из носа, заложенность носа и боль в лице / давление / наполненность [10]. Согласно последним рекомендациям Американской академии отоларингологии (AAO) [10], ОБРС определяется по кардинальным симптомам гнойных выделений из носа, заложенности носа и лицевой боли / давления / полноты, которые присутствуют через 10 дней или более после начала заболевания. симптомы со стороны верхних дыхательных путей или которые усиливаются после первоначального улучшения в течение первых 10 дней (двойное ухудшение).10-дневная временная точка выбрана отчасти из-за трудности различения вирусной и бактериальной этиологии в первые 7–10 дней острой инфекции верхних дыхательных путей [11].
Руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней (IDSA) [12] определяют ОБРС как стойкие симптомы или признаки, совместимые с острым риносинуситом, длящиеся в течение 10 дней без каких-либо доказательств клинического улучшения; или начало болезни с тяжелыми симптомами или признаками высокой температуры 39 ° C (102 ° F) и гнойными выделениями из носа или лицевой болью, продолжающейся не менее трех-четырех дней подряд в начале заболевания; или начало с ухудшением симптомов или признаков, характеризующихся новым началом лихорадки, головной боли или увеличения выделений из носа после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI), которая длилась 5–6 дней и первоначально улучшалась («двойное заболевание»).
Руководящие принципы Европейского позиционного документа по риносинуситу (EPOS) от 2012 года определяют ОЛБ у взрослых как внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть заложенность носа / закупорка / заложенность носа или выделения из носа (передние / задние выделения из носа) и другой — боль / давление в лице, ослабление или потеря обоняния [1]. ОБРС предполагают наличие по крайней мере трех из следующих симптомов и признаков — обесцвеченные выделения из носа, сильная местная боль, лихорадка> 38 ° C, повышенное СОЭ / СРБ или двойное недомогание.Эндоскопические данные о гнойном поражении среднего мяса подтверждают диагноз.
И AAO, и EPOS не рекомендуют рентгеновские снимки пациентам, уже отвечающим клиническим диагностическим критериям. КТ или МРТ носовых пазух рекомендуется только при подозрении на осложнение или при ослабленном иммунитете.
Не существует критериев для диагностики острого фронтита. Обычно острые симптомы лобной пазухи относятся к области надбровных дуг, висков и лобных костей.Фронтальная головная боль — наиболее распространенный симптом острого лобного синусита [13].
Таким образом, диагноз острого лобного синусита следует рассматривать у пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям острого синусита, у которых симптомы локализуются в области лба.
В некоторых случаях острое начало лобной головной боли, даже при отсутствии более классических симптомов, таких как заложенность носа и ринорея, должно побудить врача задуматься о диагнозе острого лобного синусита.Это особенно верно для тех пациентов, у которых в анамнезе не было хронической головной боли.
Бактериология
Наиболее частыми бактериями, выделяемыми от пациентов с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae (20–43%), Haemophilus influenzae (22–35%) и Moraxella catarrhalis (2–10%). Золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии также могут быть вовлечены в меньшей степени, при этом анаэробные бактерии классически связаны с одонтогенными инфекциями. Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки могут быть восстановлены у пациентов с нозокомиальным синуситом (например,g., связанные с носовыми трубками или катетерами), пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с муковисцидозом [14]. Хотя существуют региональные географические различия, около 15–20% Strep. pneumoniae устойчивы к пенициллину, и около 80% M. catarrhalis и 30% вируса гриппа H вырабатывают бета-лактамазу [10].
У детей патогенетический профиль острого синусита в США претерпел значительные изменения с момента внедрения семивалентной пневмококковой вакцины. Заболеваемость изолятами стрептококковой пневмонии снизилась с 44 до 27%, наряду с зарегистрированным увеличением H influenzae с 37 до 44%, Strep pyogenes с 7 до 12% и Staph aureus с 4 до 8%, без изменений в Moraxella catarrhalis. .
Изменение показателей резистентности заслуживает внимания и должно приниматься во внимание пациентами, не отвечающими на лечение первой линии. В этих случаях могут быть уместны эндоскопические посевы из среднего прохода.
Культуры среднего мяса хорошо коррелируют с культурами после пункции верхнечелюстной пазухи с коэффициентом согласования 87% [15].
Данные о культуре острого лобного синусита немногочисленны из-за сложности получения культур из лобной пазухи.Учитывая, что острый лобный синусит обычно возникает в сочетании с острым верхнечелюстным и решетчатым синуситом, было бы разумно ожидать, что те же патогены, которые наблюдаются при остром верхнечелюстном и решетчатом синусите, также будут обнаружены при остром лобном синусите. Хотя литературы немного, несколько исследований, посвященных этому вопросу, действительно подтверждают это мнение [16–18].
Лечение
В свете того факта, что некоторые случаи острого бактериального синусита могут спонтанно разрешиться без антибактериальной терапии, AAO признает, что наблюдение является вариантом для отдельных пациентов с неосложненным ОБРС, у которых легкая боль и температура <38.3 ° С. Пациенты, которые наблюдаются без антибактериальной терапии, должны быть надежными и подлежат последующему обследованию.
И наоборот, пациентам с более тяжелыми симптомами или множественными сопутствующими заболеваниями или пациентам, которые не подлежат последующему наблюдению, антибиотики следует назначать с самого начала. Антибактериальную терапию следует выбирать с учетом основных микроорганизмов, связанных с острым риносинуситом: Strep pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis .Также следует принимать во внимание паттерны сопротивления, указанные выше. Факторы риска устойчивости к антибиотикам включают: возраст <2 лет или возраст> 65 лет, предшествующий прием антибиотиков в течение предыдущего месяца, предшествующая госпитализация за последние 5 дней, множественные сопутствующие заболевания или иммунодефицитный статус.
Рекомендации IDSA 2012 по антибиотикам при остром синусите:
Амоксициллин-клавуланат в качестве эмпирической терапии первой линии у взрослых и детей с тяжелыми или ухудшающимися симптомами острого синусита.
Макролиды не рекомендуются из-за высокой устойчивости S. pneumoniae (30%).
TMP / SMX также не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности как среди S-пневмонии, так и H-гриппа (30–40%).
Пероральные цефалоспорины второго поколения не рекомендуются для монотерапии из-за различной степени устойчивости среди S. pneumoniae [12].
У взрослых пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин).
У детей рекомендуется комбинированная терапия пероральным цефалоспорином третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) и клиндамицином.
Регулярное покрытие MRSA не рекомендуется.
Рекомендуемая продолжительность лечения неосложненного ОБРС составляет 5–7 дней для взрослых и 10–14 дней для детей.
Для пациентов, у которых не наблюдается улучшения после лечения противомикробными препаратами в течение 3-5 дней или у которых симптомы фактически ухудшаются через 48-72 часа, охват антимикробными препаратами должен быть расширен.Эндоскопическая культура должна быть направлена на более специфическое покрытие антибиотиками. В зависимости от тяжести симптомов и уровня клинического подозрения следует рассмотреть возможность рентгенологического исследования, чтобы исключить гнойные осложнения.
Дополнительные методы лечения
Имеются доказательства уровня Ia в поддержку лечения острого риносинусита интраназальными кортикостероидами в качестве монотерапии при умеренном заболевании и в качестве дополнения к пероральным антибиотикам при тяжелом заболевании [19]. Недавний Кокрановский анализ показывает, что пероральные кортикостероиды эффективны для краткосрочного облегчения симптомов в качестве дополнительной терапии пероральными антибиотиками при ОРС [20].Недавний Кокрановский обзор показал, что орошение носа физиологическим раствором имеет ограниченное преимущество в сокращении продолжительности заболевания у взрослых с ОЛБ, хотя его можно рассматривать для облегчения симптомов (уровень 1а) [21]. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование антигистаминных препаратов, пероральных или интраназальных, при лечении ОБРС, за исключением пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Также нет доказательств того, что использование назальных или пероральных деконгестантов изменяет течение ОРС, хотя они могут быть показаны для облегчения острых симптомов [1, 10].
Хирургия
Роль хирургии при неосложненном остром лобном синусите ограничена. Его следует рассматривать только у тех пациентов с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на агрессивную пероральную или внутривенную антибактериальную терапию, или у тех, у кого есть опасения по поводу неминуемого осложнения. Эндоскопическая фронтальная синусотомия может рассматриваться либо путем традиционного рассечения лобной ниши, либо путем баллонной дилатации [22]. Рассечение лобной полости перед лицом острой инфекции может быть особенно сложной задачей при обширном отеке слизистой оболочки, воспалении и кровотечении, что требует передовых навыков и опыта в этих процедурах.Наружный дренаж через трепанацию лобной пазухи — альтернативный вариант, который может быть более простым для менее опытного хирурга. Трепанация, однако, эвакуирует только лобную пазуху и не направлена напрямую на восстановление или расширение естественного дренажного пути лобной пазухи.
Осложненный острый лобный синусит
Экстрасинусные осложнения острого бактериального риносинусита встречаются редко. По оценкам одного исследования, проведенного в Нидерландах, частота осложнений составляет 1:12 000 для детей с ОБРС и 1:32 000 для взрослых с ОБРС [23].Подростки и молодые взрослые мужчины страдают значительно больше, чем женщины [24], с сезонным характером, благоприятным для зимних месяцев [1, 25]. В то время как орбитальные осложнения являются наиболее частыми осложнениями при всех формах ОБРС, подавляющее большинство внутричерепных осложнений возникает в результате острого лобного синусита [23, 26–35]. Эпидемиологическое исследование внутричерепных осложнений ОБРС у детей в США зарегистрировало от 2,7 до 4,3 случая на миллион в год.
Инфекции могут распространяться от лобной пазухи к внутричерепным структурам или, реже, к глазницам гематогенным или прямым путем.
Лобная пазуха восприимчива к экстрасинусному распространению инфекции отчасти потому, что ее венозный отток происходит через диплоические вены, которые проходят через задний стол и сообщаются с венозным кровоснабжением мозговых оболочек, кавернозных синусов и дуральных синусов.
Септический тромбофлебит подслизистой венозной сети синуса распространяется через бесклапанные вены в диполь лобной кости, а затем в менингеальные вены. Эти венозные каналы могут быть более пористыми в развивающейся пазухе, и поэтому подростки и молодые люди (особенно мужчины) подвергаются повышенному риску осложнений острого лобного синусита.В качестве альтернативы инфекция может достигнуть внутричерепных или орбитальных структур путем эрозии заднего стола или дна лобной пазухи, соответственно, или через врожденные или приобретенные костные дефисценции.
Обследование пациента с подозрением на осложнение острого лобного синусита включает тщательно составленный анамнез и обследование с особым вниманием к неврологическим и офтальмологическим симптомам и признакам. Эндоскопию носа следует проводить для культивирования гнойного материала, который может служить ориентиром для противомикробной терапии.Люмбальная пункция также может быть показана для получения посевов спинномозговой жидкости и исключения менингита, но только после исключения абсцесса с помощью визуализации. Следует рассмотреть возможность консультации офтальмолога, нейрохирурга, невролога или инфекциониста.
В то время как рентгенологическая визуализация обычно не требуется при неосложненном остром лобном синусите, радиологические исследования играют важную роль в подтверждении и характеристике степени заболевания у пациентов с экстрасинусными осложнениями.КТ с внутривенным контрастированием является методом выбора при оценке внутричерепных или орбитальных осложнений острого лобного синусита. Компьютерная томография может охарактеризовать костные эрозии лобной пазухи, а также флегмоны или скопления жидкости в прилегающих мягких тканях глазницы и внутричерепного пространства, увеличивающих ободок. Следует рассмотреть возможность проведения серийных визуализационных исследований у пациентов, которые клинически не реагируют на начальное лечение. МРТ также может быть полезной, поскольку она более чувствительна, чем КТ при оценке внутричерепной патологии, особенно когда КТ отрицательные или неубедительные в условиях высокого подозрения на внутричерепное осложнение [36].
Внутричерепные осложнения
Наиболее частыми внутричерепными осложнениями, вызванными острым фронтальным синуситом, являются эпидуральные и субдуральные абсцессы [23, 26–35]. В таблице перечислены внутричерепные осложнения острого лобного синусита. На рисунке представлены снимки КТ и МРТ пациента с лобным синуситом, осложненным внутримозговым абсцессом. Таблица 6.1. инфаркты
Тромбоз кавернозного синуса
( a ) Неконтрастная компьютерная томография пациента с осложненным лобным синуситом, показывающая эрозию как передней, так и задней части лобной пазухи.( b ) МРТ головного мозга после контрастирования T 1 того же пациента, показывающего интрапаренхиматозный абсцесс правой лобной доли, связанный с усилением эпидуральной анестезии правой лобной доли и двусторонним утолщением слизистой оболочки лобной пазухи
Внутричерепные осложнения следует подозревать, если симптомы затяжные или более тяжелые, чем предполагалось бы можно ожидать для типичного случая острого синусита. Наиболее частые симптомы — сильная лобная боль и жар. Другие распространенные предупреждающие знаки изображены в таблице.Однако удивительно, что только 50% пациентов, у которых проявляется осложненный острый фронтальный синусит, испытывают симптомы острого синусита в течение 1-2 недель до обращения. От 30 до 40% пациентов с осложненным AFS получают антибиотики за несколько недель до обращения. У большинства в анамнезе не было проблем с носовыми пазухами.
Очаговые неврологические признаки 9019 внутричерепные осложнения острого лобного синусита могут не развиваться до 25%.Тем не менее, наиболее распространенными культивируемыми бактериями, о которых сообщалось в этих случаях, являются виды стрептококков, стафилококки и анаэробы. Грамотрицательные инфекции встречаются реже [23, 27, 28, 30, 33, 34]. В таблице перечислены наиболее распространенные возбудители.
Таблица 6.3
Распространенные возбудители, культивируемые при внутричерепных осложнениях острого лобного синусита
Аэробные бактерии
Strep pneumoniae
Strep milleri / anginosus
Strep intermediateus
Staphylococcus aureus
Staph. Анаэробные бактерии
Fusobacterium sp.
Peptostreptococcus
Prevotella
Porphyromonas sp.
Bacteroides sp.
Пациенты с подтвержденным диагнозом осложненного острого лобного синусита должны быть госпитализированы в срочном порядке для внутривенной антибактериальной терапии, внутривенной гидратации, серийного неврологического обследования и рассмотрения возможности хирургического лечения. Если можно получить посевы, это следует проводить оперативно, чтобы не мешать началу внутривенного введения антибиотиков. Если посев невозможен, следует немедленно начать эмпирическую терапию антибиотиками, выбирая препараты широкого спектра действия, которые имеют благоприятное проникновение через гематоэнцефалический барьер.Как упоминалось ранее, значительный процент посевов от пациентов с внутричерепными осложнениями отрицательны. Возможно, это происходит из-за того, что антибиотикотерапия часто начинается сразу же, до получения культур. Продолжительность противомикробного лечения зависит от характера и тяжести осложнения, а также от реакции на начальную терапию. В зависимости от степени заболеваемости многим пациентам с осложненным острым лобным синуситом потребуется продолжение внутривенной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях после разрешения острой фазы болезни.Некоторым пациентам может быть целесообразна пероральная антибактериальная терапия.
Использование внутривенных кортикостероидов у пациентов с осложненным AFS является спорным. Некоторые исследования рекомендовали их использование у пациентов с отеком мозга и клиническим ухудшением [23], в то время как другие утверждали, что они могут препятствовать проникновению антибиотиков и иммунному ответу [37]. Никакие проспективные исследования или модели на животных не показали убедительно, что стероиды улучшают смертность или заболеваемость, связанную с отеком мозга; таким образом, использование кортикостероидов следует рассматривать в индивидуальном порядке.
Хирургическое лечение должно включать трепанацию черепа для удаления любого внутричерепного абсцесса и одновременное дренирование лобной пазухи. Методы дренирования лобной пазухи включают трепанацию и эндоскопическую фронтальную синусотомию (Draf 2a / Draf 2b). Преимущества трепанации включают техническую простоту, хорошую эффективность декомпрессии и дренирования пазухи, а также наличие портала в просвет пазухи для ирригации. К недостаткам трепанации можно отнести потенциальный рубец от внешнего разреза, возможное повреждение надглазничного нерва и неспособность воздействовать на критическую область нарушения оттока из пазухи.
В опытных руках эндоскопическая фронтальная синусотомия является удовлетворительной альтернативой хирургическому лечению осложненного AFS. Эндоскопический доступ обеспечивает минимально инвазивные средства улучшения дренажа лобной пазухи через естественный тракт оттока. К недостаткам эндоскопического подхода можно отнести его техническую сложность, а также потенциальную сложность получения адекватной визуализации в остро инфицированной среде. Кроме того, повышается риск послеоперационных синехий и стеноза устья лобной пазухи.В одном исследовании [28] сообщалось об использовании силиконовых стентов и создании полостей Draf 2b для снижения частоты повторного стеноза. Методы баллонной дилатации могут быть подходящей альтернативой хирургическому улучшению дренажа лобной пазухи.
В недавних исследованиях было обнаружено, что уровень смертности от внутричерепных осложнений лобного синусита снизился по сравнению с более ранними сообщениями, но остается на уровне 5%.
Кроме того, сообщается, что у 15–40% пациентов наблюдаются остаточные неврологические последствия.К ним относятся когнитивные дефекты зрительной и вербальной памяти, впервые возникшие судорожные расстройства, паралич черепных нервов, гемипарез, лобный синдром и слепота. Пациенты с неврологическим дефицитом на момент клинической картины подвержены гораздо более высокому риску поздних или стойких осложнений по сравнению с пациентами без неврологических симптомов.
Осложнения орбиты
Изолированный острый лобный синусит нечасто вызывает орбитальные осложнения. Однако острый лобный синусит на фоне пансинусита связан с 60–80% орбитальных осложнений [38, 39].
Хотя прямое распространение на орбиты из лобной пазухи возможно, решетчатые пазухи чаще участвуют в развитии орбитальных осложнений. Возможные орбитальные осложнения включают орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса. Поднадкостничный абсцесс, который напрямую связан с фронтальным синуситом, обычно располагается в пределах орбиты над-латерально, смещая глазное яблоко кнутри и кнутри.
Признаки орбитального осложнения включают периорбитальный отек / эритему, хемоз, проптоз / смещение глазного яблока, двоение в глазах и офтальмоплегию. Снижение остроты зрения — признак запущенной болезни. Черепные невропатии с участием 3, 4, V1 и V2 и / или 6 могут быть связаны с тромбозом кавернозного синуса. Консультация офтальмолога — важная часть обследования. Для постановки диагноза необходимо провести компьютерную томографию пазух и орбит с внутривенным контрастированием.
Хирургическое лечение показано пациентам, не отвечающим на 24–48 часов внутривенного введения антибиотиков, или пациентам с признаками снижения остроты зрения.Хирургический дренаж может выполняться эндоскопически опытными руками [40] или через внешний доступ через разрез Линча с трепанацией лобной части или без нее.
Остеомиелит лобной кости
Костные осложнения AFS встречаются в 5–10% случаев. Остеомиелит лобной пазухи может быть вызван прямым распространением инфекции или тромбофлебитом диплоических вен. Возникающий в результате некроз сосудов, вызванный оститом лобной пазухи, приводит к эрозии передней поверхности лобной пазухи с возможным прогрессированием до остеомиелита.
Когда остеомиелит поражает передний стол, может развиться поднадкостничный абсцесс, проявляющийся в виде подкожного флюктуирующего бугорка над бровью или лбом (рис.). Этот абсцесс известен как опухоль Потта, которая была впервые описана сэром Персивалем Поттом в 1775 году. Являясь строго инфекционным осложнением, а не новообразованием, опухоль Потта может проявляться сильной головной болью, лихорадкой и светобоязнью.
( a ) Пациент с опухолью Потта на левом лбу.( b ) МРТ головного мозга после контрастирования T 1 того же пациента, показывающего подгалеальный абсцесс, утолщение и воспаление слизистой оболочки левого лобного синуса и усиление эпидуральной анестезии левой лобной доли
Остеомиелит лобной кости преимущественно наблюдается у подростков и молодых людей и представляет опасность фактор внутричерепных осложнений, таких как субдуральная эмпиема и абсцесс головного мозга, которые наблюдаются в 60–100% случаев [41]. Наиболее распространены стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии.
Лечение должно включать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и раннее хирургическое дренирование. Как минимум, хирургическое дренирование должно включать чрескожное дренирование поднадкостничного абсцесса, а также дренирование лобной пазухи трепанацией или эндоскопической фронтальной синусотомией. Также может быть показана санация инфицированной кости, хотя исследования показали, что чрескожный дренаж и повторные орошения антибиотиками через расположенный снаружи дренаж могут быть эффективными и могут заменить санацию раны [42].Как правило, внутривенное введение антибиотиков рекомендуется в течение 4–6 недель.
NYC Симптомы лобного синусита, лечение
Лобные пазухи расположены позади и над глазами в нижней части надбровной дуги. Лобные пазухи имеют два отделения, по одному с каждой стороны, и они связаны с носовыми ходами и тремя другими придаточными пазухами носа. Когда в лобных пазухах имеется избыток слизи или воспаление, это называется лобным синуситом и может быть острым или хроническим. Наши специалисты по лечению носовых пазух в City Sinus Care на Манхэттене предлагают передовое лечение лобного синусита.
Фронтальный синусит может быть вызван проблемами верхних дыхательных путей, такими как аллергия, простуда или вирусы. При заложенности носа или избыточном выделении слизи лобные пазухи могут воспаляться. Чаще всего встречается острый лобный синусит, который длится от одной до двух недель. Если есть бактериальная или вирусная инфекция, симптомы могут длиться дольше и могут потребовать лечения. Симптомы включают:
Головные боли синусовые
Болезненность и припухлость вокруг глаз
Насморк
Ночной кашель
Лихорадка
Лицевое давление
Острый лобный синусит можно лечить безрецептурными препаратами для облегчения — если есть бактериальная инфекция, для облегчения могут потребоваться антибиотики.Если лобный синусит становится хроническим, длится 12 недель или дольше, симптомы могут включать:
Желтая или зеленая слизь
Постназальный капель
Снижение обоняния или вкуса
Боль и слезотечение в глазах
Хронический лобный синусит может быть вызван или усугублен полипами носа, искривленной перегородкой и другими заболеваниями носа. Для облегчения состояния может потребоваться операция по поводу фронтального синусита для дренирования носовых пазух и открытия носовых ходов.
Средство для облегчения головной боли при лобной пазухе
Лекарства могут облегчить головную боль в лобных пазухах, но хирургическое вмешательство может быть лучшим долгосрочным решением хронического синусита.Доктор Грег Левитин — ведущий хирург синуса в Нью-Йорке, предлагающий минимально инвазивные методы лечения, такие как лечение полипа носа, баллонная синупластика и другие процедуры для носовых пазух. Если вы страдаете хроническим лобным синуситом, доктор Левитин может предложить индивидуальный план лечения, чтобы облегчить симптомы и улучшить ваше общее состояние здоровья.
Если у вас есть симптомы лобного синусита и вы хотите облегчения, приходите к нам в City Sinus Care. Свяжитесь с нашей клиникой на Манхэттене, чтобы записаться на прием и узнать больше о современных и минимально инвазивных вариантах лечения, доступных для облегчения боли в лобных пазухах.
серьезных осложнений лобного синусита, серия клинических случаев и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни
Аннотация
Цель этого исследования — проиллюстрировать тактику ведения различных клинических и рентгенологических проявлений серьезных осложнений лобного синусита, диагностированных и леченных в специализированной больнице. Исследование серии случаев, проведенное в специализированном отделении в период с 2012 по 2019 годы. Будут представлены и обсуждены четыре различных случая серьезных осложнений лобного синусита, а именно орбитальный абсцесс, фронтальный менингит, субдуральная эмпиема и абсцесс лобной доли.Несмотря на обильное употребление антибиотиков, серьезные осложнения лобного синусита все же развиваются. Серьезные осложнения лобного синусита варьируются от абсцесса глазницы до абсцесса открытой лобной доли. Лечение представляет собой комбинацию системных антибиотиков и хирургического дренирования с отличными результатами.
ВВЕДЕНИЕ
Риносинусит определяется как воспаление слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа, обнаруживаемое клиническими, эндоскопическими или радиологическими данными.По продолжительности риносинусит считается острым, если он длится более 12 недель, и хроническим, если он длится менее 12 недель. Фронтальный синусит — относительно частое заболевание, которым страдает 15% взрослого населения. Он проявляется в виде лобной головной боли, лихорадки, усталости и может сопровождаться болезненностью в медиальной части подглазничного края. Лобные пазухи представляют собой асимметричные парные образования, разделенные межпозвоночной перегородкой. Из-за своей тесной связи со многими жизненно важными структурами лобный риносинусит может приводить к различным опасным осложнениям, которые могут быть фатальными [1].
Орбитальные осложнения лобного синусита могут прогрессировать, становясь настолько серьезными, что вызывают полную потерю зрения на пораженный глаз. Причинный механизм этого осложнения связан с анатомическим соотношением лобной пазухи и глазницы, при котором дно лобной пазухи находится прямо над глазницей. Распространение инфекции могло происходить за счет прямой инвазии или ретроградного тромбофлебита [1]. Эти осложнения включают пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс, последний из которых может привести к слепоте [2].Дальнейшее распространение на средние черепные ямки может привести к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, эпидуральная эмпиема, субдуральный абсцесс, абсцесс мозга и тромбоз кавернозного синуса [2].
Диагностика осложнений фронтального синусита основывается главным образом на клинической оценке в дополнение к другим диагностическим методам, таким как передняя риноскопия, рентген и компьютерная томография (КТ), которые считаются стандартным тестом выбора для оценки. осложненного риносинусита.Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна при оценке орбитального и внутричерепного поражения [3, 4].
После постановки диагноза этих осложнений необходимо быстрое лечение, которое обычно требует многопрофильных бригад, поскольку состояние пациентов может прогрессировать и приводить к смерти [2]. К счастью, заболеваемость и смертность от этих осложнений существенно снижаются с появлением новых поколений антибиотиков, эндоскопических операций на пазухах и нейронавигации [4].
Цель этого исследования — проиллюстрировать тактику ведения различных клинических и рентгенологических проявлений различных серьезных осложнений лобного синусита, диагностированных и леченных в специализированной специализированной больнице.
МЕТОДЫ
Это 8-летнее исследование серии случаев, с января 2012 года по ноябрь 2019 года. Оно проводилось в отделении ЛОР в Саудовской Аравии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Будут представлены и обсуждены пять различных случаев серьезных осложнений фронтального синусита, а именно абсцесс орбиты, фронтальный менингит, субдуральная эмпиема (SDE), абсцесс лобной доли и фронтальный остеомиелит с лобно-кожной фистулой.
Примеры
Случай 1: абсцесс глазницы
12-летняя девочка поступила из педиатрической больницы с диагнозом осложненного синусита с лихорадкой, прогрессирующим инфицированием левого глаза, ограничением движения глаз и ухудшением зрения (рис. 1A). Компьютерная томография пазух и орбиты (рис. 1В) показала сильно воспаленные лобно-этмоидные пазухи, связанные с обширным откровенным абсцессом глазницы. Пациенту было проведено внутривенное введение антибиотиков, выполнена экстренная эндоскопическая фронтоэтмоидиктомия и эндоскопическое дренирование абсцесса глазницы.Пациент полностью выздоровел, без осложнений (рис. 1С).
Рисунок 1
( A ) Сильно инфицированный левый глаз с ограничением движений, ( B ) КТ синусов и орбиты с воспалением лобно-этмоидных пазух и орбитального абсцесса и ( C ) через 6 недель после лечения.
Рисунок 1
( A ) Сильно инфицированный левый глаз с ограничением движений, ( B ) КТ синусов и орбиты с воспаленными лобно-этмоидными пазухами и орбитальным абсцессом и ( C ) через 6 недель после лечения.
Случай 2: менингит с тромбозом верхнего сагиттального синуса
Молодая девушка с 2-недельным анамнезом неизлечимого синусита с лихорадкой, головной болью, рвотой и сонливостью, диагнозом бактериальный менингит как осложнение лобного синусита. МРТ (рис. 2А) показала левый лобный синусит, менингит и тромбоз сагиттального синуса. Пациенту выполнено эндоскопическое дренирование носовых пазух с комбинацией внутривенных антибиотиков. Пациент отлично выздоровел без каких-либо осложнений, как показано на МРТ после лечения (рис.2Б).
Рисунок 2
( A ) МРТ, показывающее лобный синусит с менингитом и тромбозом сагиттального синуса, ( B ) МРТ после лечения с чистыми синусами и головным мозгом.
Рисунок 2
( A ) МРТ, показывающее фронтальный синусит с менингитом и тромбозом сагиттального синуса, ( B ) МРТ после лечения с чистыми пазухами и головным мозгом.
Случай 3: субдуральная эмпиема
Молодая девушка обратилась с жалобой на неизлечимый синусит, связанный с лихорадкой, головной болью, рвотой и сонливостью.Диагноз поставлен на КТ головного мозга как случай SDE (рис. 3A и B) как осложнение лобного синусита. Пациенту вводили системный внутривенный антибиотик. Эндоскопическая фронтальная синусотомия и фронтальная мини-краниотомия для дренирования эмпиемы нейрохирургической бригадой. Пациент поправился хорошо, без каких-либо осложнений, как показано на контрольной компьютерной томографии (рис. 3C).
Рисунок 3
( A ) аксиальная компьютерная томография головного мозга с субдуральной эмпиемой, ( B ) сагиттальная компьютерная томография с субдуральной эмпиемой и ( C ) пост дренажная компьютерная томография головного мозга с полным разрешением субдуральной эмпиемы.
Рисунок 3
( A ) аксиальная компьютерная томография головного мозга с субдуральной эмпиемой, ( B ) сагиттальная компьютерная томография с субдуральной эмпиемой и ( C ) пост дренажная компьютерная томография головного мозга с полным разрешением субдуральной эмпиемы.
Случай 4: абсцесс лобной доли
Молодой человек назвал случай абсцесса лобной доли осложнением нелеченного лобного синусита. Пациент обратился с жалобами на жар, головную боль, изменения личности и настроения.Корональная МРТ головного мозга (рис. 4A) показала абсцесс большой лобной доли и воспаленный лобный синусит, как на рис. 4B. пациенту была назначена комбинация внутривенного введения антибиотиков, эндоскопического фронтального дренажа и фронтальной трепанации черепа для дренирования лобного абсцесса нейрохирургической бригадой. Пациент хорошо перенес процедуры без каких-либо осложнений, как показано на послеоперационной компьютерной томографии головного мозга (рис. 4C).
Рисунок 4
( A ) Предоперационная корональная МРТ головного мозга с абсцессом большой лобной доли ( B ) предоперационная сагиттальная МРТ абсцесса лобной доли от воспаленного лобного синуса и ( C ) пост дренажная КТ головного мозга, показывающая полное рассасывание лобного абсцесса.
Рисунок 4
( A ) Корональная МРТ головного мозга с абсцессом большой лобной доли ( B ) сагиттальная МРТ перед операцией абсцесса лобной доли, выходящего из воспаленной лобной пазухи и ( C ) пост дренажная КТ головного мозга показывая полное разрешение лобного абсцесса.
Случай 5: остеомиелит лобной кости с лобно-кожной фистулой
Молодой человек жалуется на хроническую боль в области левого лба с отделяющимся свищом над левой бровью.Компьютерная томография показала воспаление лобной кости, вторичное по отношению к лобному синуситу (рис. 5А). КТ синусов (рис. 5В) подтвердила диагноз лобного остеомиелита и отделяемого лобно-кожного свища. Пациенту выполнена эндоскопическая синусотомия с внешней обработкой инфицированной лобной кости с закрытием свища. Состояние пациента улучшилось без признаков рецидива.
Рисунок 5
( A ) Осевая компьютерная томография, показывающая остеомиелит левой лобной кости, и ( B ) КТ синусов, показывающая остеомиелит левой лобной кости с отделяющейся фистулой.
Рисунок 5
( A ) Осевая компьютерная томография, показывающая остеомиелит левой лобной кости, и ( B ) КТ синусов, показывающая остеомиелит левой лобной кости с отделяющейся фистулой.
ОБСУЖДЕНИЕ
Эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (ESS) в настоящее время является стандартной процедурой при лечении сложных случаев лобного синусита. Это было предложено после разработки эндоскопов и позволило избежать ненужных открытых хирургических техник.По мере вариабельности распространяется и осложнения лобного синусита. Поэтому было предложено множество классификаций, но наиболее приемлемой является классификация, описанная Драфом в 1991 г. [1]. Тщательное понимание анатомии в дополнение к хорошим навыкам и опыту является ключом к успешным операциям с меньшим количеством осложнений. Для достижения лучших результатов необходимо провести основную предоперационную оценку, включая соответствующие снимки изображения.
Эндоскопическое лечение интраорбитальных осложнений лобного синусита показало свою эффективность [3], однако роль ESS в лечении внутричерепных осложнений еще не ясна.Более того, поскольку большинство внутричерепных осложнений не является результатом прямого распространения инфекции, неудивительно, что хирургическое дренирование пазух не дает немедленных результатов. Напротив, ESS в сочетании с введением антибиотиков показано, если внутричерепные осложнения возникают в результате прямого распространения. Дренирование внутричерепных гнойных образований при проведении окончательного хирургического лечения пораженной пазухи с использованием ESS считается популярным вмешательством, особенно для SDE [4].
Орбитальные осложнения лобного синусита разнообразны. Абсцесс орбиты — одно из самых серьезных осложнений. Он известен как скопление гнойного воспалительного гноя в ретроорбитальной жировой ткани. Это осложнение было обнаружено в трех случаях из 35 орбитальных осложнений в одном медицинском центре с 1999 по 2009 год. Процесс часто начинается с воспалительного отека. Затем на верхнем веке могут появиться некоторые изменения из-за скопления жидкости, вызванные ограничением венозного возврата.В этой фазе зрение обычно не нарушается, а движение глазного яблока не нарушается. Если не лечить, это будет прогрессировать и становится более серьезным, когда становится заметным проптоз, что указывает на смещение инфекции в сторону целлюлита. Состояние будет более тяжелым до такой степени, что может ослабить зрение, а движения глазного яблока будут ограничены из-за сжатия зрительного нерва. Если состояние сохраняется без какого-либо лечения, оно может перейти в абсцесс глазницы, в котором развивается гнойное воспаление.Симптомы различаются и могут включать, помимо упомянутого, экзофтальм, офтальмоплегию и потерю зрения. Эта форма может привести к большему количеству осложнений в виде септического тромбоза кавернозного синуса или внутричерепного распространения через нервные пути [3]. В этом случае хирургическое вмешательство — единственный вариант, так как медикаментозное консервативное лечение не будет таким быстрым. Случай, описанный Altman et al. У 13-летнего мужчины с абсцессом глазницы была проведена внешняя декомпрессия абсцесса глазницы в дополнение к поддержанию достаточного дренирования лобного синусита [6].
Фронтальный синусит может также вызвать другой набор осложнений, а именно внутричерепные осложнения. Он встречается реже, чем орбитальные осложнения, но может вызывать тяжелые заболевания [6]. Эти осложнения могут включать абсцесс лобной доли, который определяется как скопление гнойного воспалительного гноя в лобной доле мозга [6]. Путь распространения может быть прямым через структурные дефекты или через гематогенное распространение. Клинические проявления неспецифичны и могут включать легкую лихорадку, рвоту, головные боли, изменения личности и / или перепады настроения.Развитые абсцессы лобных долей могут вызывать эпилептические приступы [6]. Эти осложнения чаще всего требуют нейрохирургического вмешательства.
Остеомиелит, как осложнение лобного синусита, обычно возникает в результате прямого распространения инфекции на лобную кость или тромбофлебита диплоических вен. Обычно он поражает детей и подростков и редко встречается у взрослых. Остеомиелит, вызванный другими околоносовыми синуситами, встречается редко. Остеомиелит может привести к развитию поднадкостничного абсцесса лобной кости, который называется опухолью Потта (ППТ), а при перфорации он приводит к образованию лобно-кожного свища.Эпидуральный и субдуральный абсцесс, а также менингит могут возникать одновременно с ППТ [2, 7]. Пациенты с ЧТП имеют болезненный отек лба с точечным отеком [7]. В большинстве случаев для лечения этого состояния достаточно системных антибиотиков вместе с подкожными или ESS. В случае внутричерепного поражения может потребоваться трепанация черепа. Недавняя литература показала, что выполнение интраназального ESS вместе с простым чрескожным дренированием эффективно при лечении этого состояния [7]. Об этом случае сообщил Тацуми. и др. . о 46-летнем мужчине, который обратился за помощью по поводу ППТ и первоначально получил хирургическое лечение с помощью послеоперационного дренажа. Впоследствии пациентка была направлена в отделение рино-отоларингологии и успешно прошла ЭСС. После этого у него не было рецидивов ЧТВ [7]. Другой случай, описанный Chokkalingam et al. № о 72-летней женщине, которая обратилась с жалобой на лобный остеомиелит из-за фронтального риносинусита и отека лба, который первоначально лечился с помощью послеоперационного дренажа.Через четыре месяца пациентка обратилась в отоларингологическое отделение с фистулой лба. Впоследствии пациенту было выполнено трансфистулярное эндоскопическое закрытие лобно-кожной фистулы [8].
Менингит чаще всего возникает в результате экстрааксиальных нагноений в результате интракраниально осложненного лобного синусита. В большинстве исследований обнаружено, что эпидуральные и субдуральные абсцессы являются обычными внутричерепными осложнениями, в то время как другие предполагают, что менингит является более распространенным.Szyfter et al. сообщил, что 80% случаев менингита были связаны с другими внутричерепными осложнениями [9]. Наиболее частые осложнения менингита включают судороги и потерю слуха [5]. Лечение менингита включает внутривенное введение антибиотиков и жидкостей, а если нет ответа в течение 24–48 часов, необходимо хирургическое вмешательство [2]. ESS считается основным хирургическим вариантом. Younis et al. сообщили о семи случаях менингита, связанного с синуситом, все из которых лечились системными антибиотиками и ESS [10].
SDE считался наиболее частым внутричерепным осложнением лобного риносинусита; однако недавние исследования показывают, что эпидуральный абсцесс встречается чаще. Эти внутричерепные осложнения возникают в результате распространения инфекции из лобной пазухи в переднюю черепную ямку, которая затем переходит в формирование абсцесса [7]. Пациенты с СДЭ обычно имеют лихорадку, менингизм и признаки системной инфекции [2]. При визуализации SDE обычно проявляется в виде скоплений в форме полумесяца с усиленным ободком, которые пересекают швы, но не по средней линии, и обычно обнаруживаются с помощью компьютерной томографии [7].Смертность от SDE колеблется от 10% до 70%, поэтому он считается неотложной нейрохирургической [4].
Существенная заболеваемость может проявляться у пациентов с СДЭ в анамнезе, включая гемипарез в 15–35% случаев, судороги в 12–37,5% случаев и остаточные неврологические нарушения почти в половине случаев. СДЭ обычно лечат хирургическим путем в сочетании с терапией антибиотиками [4]. DelGaudio et al. сообщил о шести случаях SDE, которые первоначально лечились с помощью ESS и внутривенных антибиотиков.В пяти из шести пациентов в конечном итоге была проведена трепанация черепа из-за отсутствия реакции на быстрое прогрессирование заболевания [5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на обильное употребление антибиотиков, серьезные осложнения лобного синусита все еще развиваются. Серьезные осложнения лобного синусита варьируются от абсцесса глазницы до абсцесса открытой лобной доли. Лечение состоит из комбинации системных антибиотиков и хирургического дренирования с отличными результатами.
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Не объявлено.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Нет.
Список литературы
1.
Vázquez
A
,
Baredes
S
,
Setzen
M
,
Eloy
JA
.
Обзор патологии лобной пазухи и ведения
.
Otolaryngol Clin North Am
2016
;
49
:
899
—
910
. 2.
Голдберг
AN
,
Орошлан
G
,
Андерсон
TD
.
Осложнения лобного синусита и их лечение
.
Otolaryngol Clin North Am
2001
;
34
:
211
—
25
. 3.
Радовани
П
,
Василий
D
,
Xhelili
M
,
Дервиши
J
.
Орбитальные осложнения синусита
.
Balkan Med J
2013
;
30
:
151
.4.
Хоксворт
JM
,
Гластонбери
CM
.
Орбитальные и внутричерепные осложнения острого синусита
.
Клиника нейровизуализации
2010
;
20
:
511
—
26
. 5.
DelGaudio
JM
,
Evans
SH
,
Соболь
SE
,
Парих
SL
.
Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых случаях
.
Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg
2010
;
31
:
25
—
8
.6.
Altman
KW
,
Austin
MB
,
Tom
LW
,
Knox
GW
.
Осложнения лобного синусита у подростков: клинические случаи и варианты лечения
.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol
1997
;
41
:
9
—
20
.7.
Тацуми
S
,
Ri
M
,
Хигаси
N
,
Вакаяма
N
,
Мацунэ
S
,
Matsune
.
Пухлая опухоль Потта у взрослого: описание случая и обзор литературы
.
J Nippon Med Sch
2016
;
83
:
211
—
4
.8.
Чоккалингам
PG
,
Сачидананда
R
,
Verma
S
,
Maheshwar
A
,
Roderick
RD
.
Эндоскопическое закрытие лобно-кожной фистулы с трансфистулой: новый подход
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].
Лечение синусита | Стюарт, Флорида
Каждый год тысячи людей стекаются в аптеки, чтобы встать перед многочисленными товарами, пытаясь понять, какое лекарство от носовых пазух им следует купить.Многие люди часто путают проблему с носовыми пазухами с простудой или симптомами аллергии. Поскольку эти состояния часто имитируют друг друга, лучше всего посетить специалиста по ушам, носу и горлу (ЛОР), если вы предрасположены к инфекциям носовых пазух.
Что такое полости носовых пазух
Термин «пазухи» на самом деле относится к полостям пазух, которые представляют собой полости в костях вокруг носа. Самая большая из четырех полостей — это верхнечелюстная область или верхнечелюстная пазуха, и она расположена на ваших скулах.Верхняя челюсть — это самая большая часть пазухи, ее длина составляет около одного дюйма (в поперечнике). Он состоит из двух частей, по одной с каждой стороны носа.
Вторая часть пазух называется лобной пазухой. Эта область расположена на лбу, чуть выше внутреннего угла, до середины бровей. Лобные пазухи также состоят из двух частей — по одной над каждой внутренней бровью.
Третья часть пазух называется решетчатой пазухой, она расположена между глазами в том месте, которое большинство людей называют носовой перемычкой.
Четвертая и последняя часть пазух называется клиновидной пазухой и расположена рядом с костями черепа за полостью носа. Клиновидные пазухи близки к пазухам решетчатой кости, и если бы вы посмотрели на изображение своих клиновидных пазух, они бы выглядели как часть пазух решетчатой кости. Клиновидные пазухи — это самая маленькая часть ваших пазух.
Симптомы проблем с носовыми пазухами
Если у вас проблемы с носовыми пазухами, у вас может быть ряд первичных симптомов, а также признаки вторичной инфекции или проблемы со здоровьем.Некоторые из симптомов и признаков синусита включают:
Зуд, слезотечение
Головная боль
Давление вокруг носа
Боль чуть выше бровей
заложенный нос
Лихорадка
Снижение или потеря запаха и вкуса
Неприятный запах изо рта
Кашель со слизью
Усталость
Причины и проблемы
Ваши пазухи выстланы слизистой оболочкой из мягкой розовой ткани.Когда пазухи здоровы, присутствует очень тонкий слой слизи. Однако такие состояния, как синусит, могут вызвать ряд нарушений в полости носа, от густой обесцвеченной слизи до жидкой и постоянно текучей.
Несколько заболеваний и состояний, связанных с носовыми пазухами, включают:
Гайморит
Полипы носа
Пазух носа
Болезнь носовых пазух
Синусит бывает острым или хроническим. Острая форма длится недолго и может исчезнуть спонтанно или после лечения.Хронический синусит длится более 12 недель и является повторяющимся, проблемным и мучительным. Обе формы синусита вызываются тремя различными патогенами: бактериями, грибами и вирусами. Чтобы диагностировать синусит, специалист по пазухам изучит историю болезни и проведет физический осмотр. Возможно, им потребуется сделать снимок ваших носовых пазух, чтобы диагностировать любые проблемы.
Решения и опции
Лечение вирусного синусита отличается от лечения бактериальной формы.Синусит, вызванный вирусами, обычно проходит в течение 10–14 дней. Многие люди находят облегчение с помощью безрецептурных препаратов для пазух носа, таких как противозастойные средства, назальный спрей с солевым раствором и болеутоляющие средства. Мы советуем вам пить много жидкости (желательно воды) и использовать капли для носа с морской водой. Также можно приложить теплую влажную ткань, чтобы уменьшить боль и отек. Некоторые люди используют пар из душа или другие увлажняющие средства, чтобы разжижить слизь.
При бактериальном синусите мы рекомендуем пройти обследование для лечения.Ваша антибиотикотерапия будет зависеть от вашего возраста, вашего уникального состояния, степени заражения и состояния вашего здоровья. Кроме того, эта форма синусита поддается лечению в домашних условиях теми же методами, что и вирусная форма. Однако грибковый синусит — это редкое заболевание, которое лечится иначе, чем две другие формы синусита. Часто пациентам с грибковым синуситом требуется стероидная терапия или даже операция.
Многие люди страдают рецидивирующим хроническим синуситом из-за аллергии.Если ваш специалист по пазухам считает, что ваш хронический синусит вызван аллергией, ему могут помочь лекарства, отпускаемые по рецепту, или уколы от аллергии. Если у вас есть повторяющиеся эпизоды симптомов синусита, у вас может быть хронический синусит. Важно, чтобы вы прошли обследование, так как этот тип заболевания требует специализированного лечения.
Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает проблемы с носовыми пазухами. Вирусные и бактериальные инфекции носовых пазух довольно распространены. Если вы подозреваете, что у вас синусит, чем раньше вы обратитесь к специалисту по синуситам, тем лучше.Синусит может быть болезненным, раздражающим и проблематичным. Никому не нравится ощущение невозможности дышать из-за заложенного носа. Теперь, когда вы понимаете состояние синусита и связанные с ним симптомы носовых пазух, позвоните, чтобы записаться на прием, чтобы получить надлежащее лечение и начать чувствовать себя лучше.
Фронтальный синусит — обзор
Этиология
Параназальный синусит, особенно лобный синусит, является наиболее частым предрасполагающим состоянием к субдуральной эмпиеме. 46 Септический тромбофлебит вен слизистой оболочки носовых пазух приводит к ретроградному распространению инфекции с дренажом бактерий в венозные синусы твердой мозговой оболочки и кортикальные вены и образованием субдуральной эмпиемы. 47 Субдуральная эмпиема также может быть результатом (1) прямого инфицирования субдурального пространства во время нейрохирургической процедуры, например дренирования субдуральной гематомы, (2) осложнения травмы головы или (3) инфицирования субдурального пространства. излияние. Он редко развивается из-за гематогенного распространения бактерий из отдаленного очага инфекции.
Эпидуральный абсцесс может развиться как осложнение трепанации черепа или сложного перелома черепа или в результате распространения инфекции из лобных пазух, среднего уха, сосцевидного отростка или орбиты. 48 Эпидуральный абсцесс развивается как осложнение трепанации черепа, либо в результате прямого инфицирования эпидурального пространства, либо как осложнение смежной области остеомиелита, развившегося в результате инфицирования раны или костного лоскута. Краниальный эпидуральный абсцесс редко возникает в результате гематогенного засева эпидурального пространства из удаленного очага инфекции. 48
Аэробные и микроаэрофильные стрептококки и анаэробные бактерии являются наиболее частыми возбудителями субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса, которые развиваются как осложнение синусита, инфекции среднего уха или мастоидита. Субдуральная эмпиема или эпидуральный абсцесс, развивающийся как осложнение трепанации черепа, сложного перелома черепа или дренирования субдуральной гематомы, обычно вызывается S. aureus, коагулазонегативными стафилококками или грамотрицательными организмами.Субдуральный выпот может быть осложнением бактериального менингита у младенцев и детей. Обычно это самоограничивающийся процесс, который проходит по мере исчезновения менингита. Иногда может происходить инфицирование субдурального выпота. Тогда это субдуральная эмпиема, а возбудитель — организм, ответственный за менингит.
Лечение лобного синусита
Хронический лобный синусит
В то время как острый риносинусит определяется наличием симптомов в течение 4 или менее недель, хронический риносинусит определяется симптомами в течение 12 или более недель.Как и в случае острого лобного синусита, хронизация симптомов имеет значение с точки зрения микробиологии хронических инфекций лобных пазух и, как следствие, медицинского лечения.
Антибиотикотерапия
Исследования по оценке бактериологии хронического лобного синусита продемонстрировали существование широкого спектра микробов, включая грамотрицательные палочки, такие как Pseudomonas aeruginosa , анаэробы, коагулаза-положительные стафилококки и коагулазо-отрицательные , и стрептококки.Исходя из этого, начальная антибактериальная терапия хронического лобного синусита существенно не отличается от таковой при остром бактериальном лобном синусите, при этом амоксициллин с клавуланатом обеспечивают адекватное покрытие на эмпирической основе, хотя и в течение более длительных начальных периодов. Хотя микробиология острого бактериального фронтального синусита поддается антимикробной терапии узкого спектра, антибактериальная терапия либо для начального лечения, либо для острых обострений хронического фронтита может потребовать терапии более широкого спектра, а также с большей вероятностью приведет к неэффективности лечения.Кроме того, текущие исследования свидетельствуют о растущей распространенности устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus , что еще больше подчеркивает важность культурально-направленных антибиотиков, особенно в эпоху растущей озабоченности по поводу устойчивости к антибиотикам.
Также были проведены многочисленные исследования новых схем приема антибиотиков для лечения хронического синусита. Хотя длительная антибактериальная терапия не рекомендуется при хроническом лобном синусите, существуют некоторые споры относительно пользы длительного приема макролидных антибиотиков, учитывая их уникальные противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты.Было показано, что ежедневная терапия низкими дозами макролидов подавляет преимущественно нейтрофильное воспаление, наблюдаемое при хроническом синусите без полипоза in vitro. В конечном итоге, хотя это может привести к умеренному улучшению у отдельных пациентов, необходимы дальнейшие исследования, а текущая литература ограничена. Точно так же обсуждается местное применение антибиотиков. До сих пор исследования местной доставки антибиотиков с помощью раствора или распыления не продемонстрировали статистически значимого клинического улучшения симптоматики пациента или объективных показателей по сравнению с плацебо.Эти исследования сильно ограничены использованием эмпирических, а не культуральных антибиотиков. В настоящее время оба этих подхода остаются исследовательскими и не рекомендуются на основании имеющихся клинических данных.
Кортикостероиды
При общем инсульте хронический риносинусит в настоящее время классифицируется на основе наличия или отсутствия полипоза. Полипоз носа и его преимущественно эозинофильное воспаление имеют серьезные последствия для лечения хронического риносинусита, особенно потому, что он имеет отношение к кортикостероидам.Как и при остром риносинусите, интраназальные кортикостероиды оказались полезными для лечения хронического риносинусита с полипозом или без него, что привело к уменьшению отека слизистой оболочки и значительному облегчению симптомов. Кроме того, они оказались относительно безопасными для длительного лечения хронического синусита, а также любого основного аллергического ринита. Было показано, что в отличие от лечения острого лобного синусита пероральная терапия кортикостероидами играет решающую роль в лечении хронического фронтита, особенно в случаях хронического синусита с полипозом.Было показано, что системные кортикостероиды приводят к значительному снижению количества полипов, а также к улучшению показателей качества жизни придаточных пазух носа и, таким образом, используются в качестве разновидности медицинской полипэктомии. Однако, как обсуждалось ранее, назначающие препараты должны всегда принимать во внимание и информировать пациентов о потенциальных побочных эффектах системных кортикостероидов, особенно при длительных курсах, которые могут потребоваться для лечения хронического риносинусита с полипами.
Успех кортикостероидов при хроническом синусите вызвал интерес к более агрессивным схемам местного применения кортикостероидов в надежде достичь такого же положительного клинического воздействия системного введения при сохранении профиля безопасности местного применения.Одним из особенно многообещающих подходов является интраназальное орошение с применением высоких доз будесонида. В контексте хронического риносинусита с полипозом было продемонстрировано, что водные растворы будесонида для носа приводят к снижению бремени полипов и улучшению показателей симптомов, что позволяет предположить, что они могут быть полезны в контексте хронического лобного синусита, вторичного по отношению к полипозу носа. Кроме того, хотя будесонид может иметь более системную абсорбцию по сравнению с местными назальными стероидными спреями, не было показано, что он вызывает какое-либо существенное нарушение гипоталамо-гипофизарной системы.Однако согласно последним клиническим практическим рекомендациям их использование пока не рекомендуется, поскольку все еще необходимы более тщательные исследования.
Противогрибковые препараты
Роль противогрибковых средств в лечении хронического риносинусита является предметом горячих споров. Ранние исследования патофизиологии хронического риносинусита выявили преобладание эозинофилов, что в сочетании с присутствием грибов в культурах хирургических образцов привело к теории о том, что хронический риносинусит является результатом нарушенной иммунологической реакции на обычные экологические грибы.Системные и местные противогрибковые препараты были предложены в качестве возможной фармакотерапии, которая может быть многообещающей для лечения хронического риносинусита. Однако, несмотря на первоначальные обещания, последующие хорошо спланированные исследования не продемонстрировали ожидаемого клинического преимущества противогрибковых средств при хроническом синусите. Таким образом, противогрибковые препараты не рекомендуются для лечения хронического лобного синусита.
Тестирование на аллергию и иммунотерапия
Текущее понимание хронического риносинусита предполагает, что он является результатом местных факторов, ведущих к отеку слизистой оболочки, нарушению дренажа пазух и избыточному бактериальному росту, которые могут способствовать воспалению придаточных пазух носа.Следовательно, любое обсуждение медикаментозного лечения хронического лобного синусита будет неполным без выявления этих местных факторов и применения адъювантной терапии, направленной на их устранение. Для пациентов с клинической картиной, указывающей на аллергический ринит, тестирование на аллергию может оказаться полезным диагностическим усилием. Инициирование иммунотерапии от аллергии является мощным адъювантом, который может облегчить воспаление слизистой оболочки и, таким образом, улучшить вентиляцию и дренаж носовых пазух.
