Лечение аденоидов 1 2 степени у детей: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Аденоидные вегетации

Многие родители сталкивались с вопросом удалять или не удалять аденоидные вегетации, один доктор советует удалять, второй – не удалять. Что же делать? Давайте разбираться вместе.

Ребенок рождается с носоглоточной миндалиной, расположенной в своде носоглотки. Интенсивно функционировать она начинает на 1-м году жизни, и продолжает активно функционировать до 10-14 лет, затем наступает обратное развитие, и носоголоточная миндалина уменшается в размерах, поэтому у взрослых её не бывает. Носоглоточная миндалина — часть лимфоепителиального глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунитета.

Аденоиды или гиперплазия носоглоточной миндалины приводят к затруднению носового дыхания проявляющейся в том, что днем ребенок дышит ртом, а не носом, когда спит появляется сопение или храп, формируется аденоидный тип лица, который характеризуется апатичным выражением и бледностью кожных покровов, полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок. Появляется гнусавость.

Существует взаимозависимость между простудами и разрастанием аденоидной ткани. У ребенка, который часто болеет простудами, как правило, выявляются увеличенные аденоиды; и наоборот: чем сильнее у ребенка увеличены аденоиды, тем чаще он страдает от простудных заболеваний. К увеличению аденоидных вегетаций приводит также корь, скарлатина, дифтерия, грип.

К чему приводят аденоиды?

В первую очередь страдает ухо ребенка. Когда аденоидные вегетации увеличены, они закрывают слуховую трубу, нарушается нормальная вентиляция среднего уха, что приводит к скоплению жидкости в нем, снижению слуха, острым отитам. Родители, обратите особое внимание: детки никогда не будут жаловатся на снижение слуха, впрочем, как и на затруднение носового дыхания. Проверить слух ребенка Вы можете в игровой форме – станьте на ростоянии 5-6 метров и шепотом попросите что-то сделать.
Нарушение вентиляции полости носа приводит к ринитам и синуситам, а также из-за того, что воздух в полости носа не согревается и не очищается приводит к фарингитам, ларингитам, трахеитам и бронхитам.

Нарушается формирование костной структуры лицевого скелета (верхняя челюсть удлинена, твердое небо узкое, высокое), верхние резцы расположены беспорядочно, значительно выступают вперед.
Гипоксия (кислородное голодание) и повышенное содержание СО2 в крови приводит к нарушению сна, повышеной утомляемости, снижению памяти, снижению интеллекта; также последствием является плоская грудная клетка, сутулые плечи, отставание в общем развитии.

Как определить степень аденоидных вегетаций?

Аденоидные вегетации различают I, II и III степени.

I степень — аденоидные вегетации закрывают 1/3 хоан
II степень — аденоидные вегетации закрывают 2/3 хоан
III степень — аденоидные вегетации закрывают полностью хоаны

Золотым стандартом диагностики является эндоскопия носоглотки, которая проводится через нос. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. В медицинском центре «ЛИКО-МЕД» на этом не остановились – с помощью аппарата ENTviewer, мы имеем возможность оценивать аденоидные вегетации за считанные секунды. Осмотр проводится через рот. Все что нужно сделать вашему ребенку — это открыть рот на 10-20 секунд. Именно эта процедура позволит окончательно определить степень аденоидных вегетаций и наглядно показать родителям, почему не дышат их дети!

Когда нужно оперироваться?

Показаниями к аденотомии служат частые простудные заболевания, стойкое затруднение носового дыхания на фоне гипертрофии аденоидов II-III степени, рецидивирующие хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмония, бронхиальная астма, нарушение речи, психоневрологические расстройства.

При I-II степени аденоидных вегетаций возможно консервативное лечение, направленное на уменьшение аденоидов.

Доктор отоларинголог,

Левицкая Светлана Михайловна

Записывайтесь на прием онлайн.

Удаление аденоидов у детей — цены на медицинские услуги для детей в Самаре

Существуют, так называемые, детские болезни: ветрянка, краснуха, скарлатина и т.п.. Но, пожалуй, одной из самых распространённых детских проблем являются аденоиды.

Что такое аденоиды?

Начнем с того, что аденоиды (а также Аденоидные вегетации, Носоглоточная миндалина) это не болезнь. Да, они являются частой причиной обращения к врачу, но изначально это полезный орган иммунной системы.

Аденоиды есть у всех детей и активно функционируют с рождения и до подросткового возраста и хоть и редко, но встречаются у взрослых. Поэтому наличие и увеличение Аденоидов — это норма, как, к примеру, прорезывание зубов.

Зачем они нужны?

Эта миндалина входит в состав лимфоидного кольца глотки и является одним из первых барьером на пути инфекции, попавшей в организм. В виду незрелости иммунной системы ребенка, а также раннего попадания в агрессивный мир социума (детский сад, бэби-клубы и прочие места скопления людей) именно аденоиды встают на его защиту.

Так как они активно включаются в процесс распознавания и борьбы с инфекцией, происходит их увеличение в объеме.

Что происходит при увеличении аденоидов?

У всех детей рано или поздно выявляют увеличение аденоидов 1, 2 или 3 степеней. Как было сказано ранее, это нормальный физиологический процесс. Но ввиду расположения аденоидов это доставляет ряд проблем, таких как:

кашель, особенно по ночам и утром,
постоянные выделения из носа разного характера,
затруднение носового дыхания, в том числе храп и сопение во сне,
снижение слуха и громкоголосость,
частые простудные заболевания.

Поэтому увеличение аденоидов до определенной степени является базисом, а наличие различных жалоб и/или воспаление аденоидов (Аденоидит) являются поводом для лечения.

Когда нужно принять решение об операции?

Для того, чтобы определиться, что ребенку необходима операция по удалению аденоидов, необходима консультация ЛОР-врача. Осмотрев ребенка, беседуя с мамой о течении болезни, испробовав методы консервативного лечения, врач принимает решение об операции или напротив, советует отложить её.

Среди показаний для удаления аденоидов выделяют 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным относят:

СОАС (синдром обструктивного апноэ сна),
постоянное дыхание ребенка через рот,
неэффективность консервативного лечения экссудативного среднего отита.

Относительные показания:

частые болезни,
сопение или храп во сне,
периодические отиты, бронхиты, которые можно наблюдать консервативно, но в любой момент решить проблему хирургически.

Как происходит операция в Клиническом госпитале ИДК?

Удаление аденоидов в Клиническом госпитале ИДК проходит в максимально комфортных условиях для маленького пациента.

Сама операция происходит под общим обезболиванием и видеоконтролем с использованием шейвера (инструмент, который имеет режущую поверхность только с одной стороны, предотвращая травматизацию других здоровых тканей) и коагуляции (для исключения осложнения – кровотечения).

Операция проводится в специально отведенной для этого функциональной ЛОР-операционной на современном оборудовании фирмы Karl Storz.

Какой наркоз вводится?

Операция проводится с использованием общего обезболивания с интубацией.

Преимущества введения интубационного наркоза:

устраняется опасность закупорки дыхательных путей;

обеспечивается более точная дозировка вещества;
обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом;
ликвидируется опасность нарушения дыхания из-за ларингоспазма;
уменьшается «вредное» пространство;
возможность успешного регулирования основными функциями организма.

Родители сопровождают ребенка до самой операционной, где его вводят в искусственный сон. После окончания операции родителей приглашают к операционной, чтобы при пробуждении ребенок снова видел их. Такой подход позволяет снизить нагрузку на сознание ребенка и провести операцию максимально комфортно для психики малыша.

Как происходит восстановление после операции?

Операция проводится одним днем.

С утра вы с ребенком поступаете в детское педиатрическое отделение Клинического госпиталя ИДК, через час-два проводится операция.

Затем пару часов ребенок вместе с вами наблюдается анестезиологом в палате интенсивной терапии.

После переводится в палату педиатрического отделения, где за малышом наблюдает оперирующий хирург. Если состояние ребенка удовлетворительное, то производится выписка домой с рекомендациями.

В течение 1 недели необходимо соблюдать домашний режим с ограничением контакта с инфекционными больными и избегать физических нагрузок.

Спустя неделю необходимо прийти к ЛОР-врачу на контрольный осмотр, после чего принимается решение о возможности посещения ребенком ДДУ и бэби-клубов.

Преимущества проведения операции в Клиническом госпитале:

Проведение операции под видеоконтролем, что позволяет сделать её безопасной и менее травматичной.
Использование современных методов удаления аденоидов (шейвером).
Индивидуальный подход к каждому ребенку.
Комфортные условия пребывания в детском стационаре, возможность родителей находиться рядом с ребенком.

Послеоперационный контроль анестезиологом в палате интенсивной терапии.

Аденоидные вегетации у детей

Гландам в организме отведена защитная функция – они являются важной частью иммунной системы и первыми реагируют на появление в носоглотке различных болезнетворных микроорганизмов. 

Аденоидная вегетация наблюдается при развитии воспалительного процесса в лимфоидной ткани вследствие воздействия агрессивных раздражителей.

Что такое аденоидные вегетации у детей?

При аденоидных вегетациях у детей разрастается носоглоточная миндалина из-за воздействия разнообразных внешних факторов: аллергенов и инфекций. В отоларингологии принято выделять первую степень заболевания, которая поддается консервативному лечению и аденоидные вегетации 2 и 3 степени – тут возможно появление значительных осложнений.

Признаки аденоидов часто можно наблюдать у дошкольников и школьников в младших классах. Подростки и взрослые достаточно редко страдают от этого заболевания – со временем гланды уменьшаются в объеме.

Увеличенная глоточная миндалина

Аденоидит – воспалительный процесс в миндалине, протекающий в острой или хронической форме. В основном, появляются аденоиды и развивается воспаление в случае острого течения какого-либо инфекционного заболевания.

Почему аденоиды растут?

Аденоидные разрастания — чрезмерно увеличенное разращение ткани, которое чаще всего встречается у детей.

Почему отекают и растут аденоиды? Разрастание наблюдается при:

частой заболеваемости острыми респираторными инфекциями;
персистенции болезнетворных микроорганизмов в области носоглотки;
аллергии;
недостаточной аэрации в носоглотке;
неудовлетворительной работе иммунной системы;
поражении инфекциями, развивающимися внутри клеток.

Кроме того, причины разрастания аденоидов могут скрываться в неудовлетворительной экологии, несерьезном отношении к физкультуре и закаливающим процедурам.

Диагностика

Диагностику разрастания лимфоидной ткани проводят с помощью эндоскопии. Эндоскопический осмотр позволяет выявить симптомы аденоидов у детей, оценить общее состояние гланд и их размеры. Кроме эндоскопии пациентам проводят и ряд лабораторных исследований, а именно: общий анализ крови и мочи, риноцитограмму, анализ крови на антитела (если есть симптомы аденоидов и, одновременно, подозрение на возможность заражения неспецифическими возбудителями, которые развиваются внутри клеток).

Надо ли оперировать ребенка при наличии аденоидов?

Что такое аденоиды у детей и насколько неприятно это заболевание знает каждый родитель, столкнувшийся с данной проблемой. Иногда консервативное лечение не помогает, поэтому врачи используют радикальные методы лечения болезни. Стойкая гипертрофия лимфоидной ткани ведет к назначению пациенту операцию аденотомия по удалению аденоидов.

Тут форма голубая

Операция назначается при:

назальной обструкции;
частых воспалительных процессах, поражающих носоглотку;
заболеваниях, которые осложняются хронической гипоксией;
постоянных задержках дыхания во сне.

Глоточной миндалине отведена важная роль в защите организма от различных инфекционных заболеваний, поэтому необходима профилактика аденоидов, которая включает: своевременное лечение острых респираторных заболеваний, занятия физкультурой и закаливание.

Стоимость услуг в Profident Junior

Клиника предлагает квалифицированные услуги ЛОРа в Одессе, по адресу пр-т Академика Глушко, 32.

☑️ Консультация ЛОР-врача	450 грн
☑️ Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром	650 грн
☑️ Удаление аденоидов (аденотомия)	10000 грн
☑️ Аденотонзиллотомия	12000 грн

Гипертрофия аденоидов — признаки, симптомы, диагностика и лечение.

Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины) – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.

Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.

Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.

Существует несколько классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение, основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:

I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.

Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.

Причины

Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.

Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:

вирусные (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.)
бактериальные (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella и др.)

Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.

Симптомы

Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.

При выраженной гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта. Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция, дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным. Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид ребенка.

Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:

Острый аденоидит – острое воспаление, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда: лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления, характерные для гипертрофии.
Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов, образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии аденоидов.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.

Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.

Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).

Лечение

Физиологическая гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения дифференциальной диагностики.

Лечение может быть консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение. Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения, при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной доказательной базы.

В некоторых случаях без оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти» гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в следующих случаях:

При наличии патологии небных миндалин зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия), а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.

Аденотомия со временем претерпела значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.

Лечение аденоидов у детей: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

Аденоиды — это образования, которые входят в состав лимфаденоидного кольца и в норме являются органом, обеспечивающим местную защиту от проникновения инфекционных агентов в носоглотку. Проще говоря, они отвечают за предохранение организма от попадания вирусов и бактерий.

В результате заболеваний, которые вызывают воспалительные процессы в носоглотке, может происходить бесконтрольное увеличение размеров аденоидов. Будучи воспаленными, они фактически перестают выполнять защитную функцию и сами становятся источником инфекции. Такая ситуация требуется внимания врача, поскольку из-за промедления может возникнуть необходимость операции.

Общепринятая классификация степеней поражения аденоидов у детей включает:

1 степень – увеличенные аденоиды затрудняют носовое дыхание в ночное время и перекрывают 1/3 носоглотки;
2 степень – увеличенные образования закрывают половину носоглотки;
3 степень – носоглотка и сошник перекрыты полностью, возможно выступание образования в полость ротоглотки, присоединяются осложнения со стороны органов слуха, возможны деформации костей лицевого отдела.

У малышей увеличение аденоидов чаще всего указывает на формирование иммунной защиты, но у детей постарше аденоиды могут увеличиться в результате влияния различных внутренних и внешних факторов.

Чаще всего признаки воспаления аденоидов у детей отмечаются в раннем возрасте, когда еще недостаточно сформирован иммунитет. К причинам этого относятся:

частые респираторные заболевания
детские инфекционные патологии
аллергические реакции
эндокринные патологии
аномалии развития
гиповитаминозы
грибковые инфекции и другие факторы

При этом само воспаление формирует клиническую картину, которая облегчает установление точного диагноза.

Клиника разрастания аденоидов у детей в первую очередь выражается в нарушении носового дыхания и постоянном насморке. Кроме того, симптомы, сопровождающие патологический процесс, могут заключаться в следующем:

формируются характерные черты лица:

снижение мимической активности
бледность
сглаженные носогубные складки
постоянно открытый рот
выпячивание глазных яблок

деформация костей лицевого отдела черепа:

аномалии развития зубов и прикуса
высокое небо
искривление носовой перегородки
выступающие резцы верхней челюсти, нарушение их расположения
раннее проявление кариеса

отставание в росте, физическом и умственном развитии
нарушение формирования речи, изменение тембра голоса
снижение остроты обоняния
нарушение слуха
аномалия развития грудной клетки
нарушение сна, храп и другие проявления

Воспаленные аденоиды у детей, симптомы чего приведены выше, провоцируют нарушения в сердечно-сосудистой, дыхательной, костной и нервной системах организма. Ротовое дыхание в свою очередь может привести к гипоксии, тяжелым заболеваниям — воспалению легких, тонзиллиту, ларинготрахеобронхиту и другим.

Своевременная диагностика способствует установке правильного диагноза и быстрому составлению плана эффективного лечения, который позволит не допустить тяжелых изменений.

Диагностика заболевания аденоидов у детей облегчается тем, что патология имеет типичные симптомы: малышей с аномалией можно определить визуально. Кроме того, проводятся лабораторные исследования:

общие клинические анализы
бакпосевы отделяемого
цитологические исследования и др

Аппаратные исследования проводятся с помощью рентгеновского аппарата. В клинике «Доктор Чой» также проводится биорезонансная диагностика, которая позволяет выявить патологию на ранней стадии и скорректировать образ жизни пациента, чтобы не допустить ее развития.

Результаты диагностики являются основанием для выбора методов терапии:

медикаментозная
немедикаментозная (физиотерапия)
оперативная терапия

Медикаментозная терапия проводится с помощью индивидуально подобранных гомеопатических препаратов — Умкалор, Иов-малыш, Тонзилонг, Лимфомиозот, Тонзилотренг и других. Дозировка лекарств подбирается индивидуально, курс лечения составляет 1-2 мес.

Лечение аденоидов у детей без операции также проводят с применением методов физеотерапии:

диатермия
КУФ-тубус
гелийнеоновое лазерное облучение
УВЧ лимфатических узлов
орошение с помощью минеральной воды или назальных спреев на основе морской воды (Физиомер, Аква-марис)
озонотерапия
кислородные коктейли и другие методики

К нетрадиционным методам лечения аденоидов относятся:

иглорефлексотерапия
остеопатия и др.

Лечение детей в Детской клинике восточной и европейской медицины «Доктор Чой» позволяет быстро вылечить маленького пациента от воспаления аденоидов безоперационными методами, избежать рецидива заболевания, предупредить его прогрессирование и обновить защитные силы организма. Различные приемы, основанные на древних восточных знаниях, не включают применения сильнодействующих препаратов и гормонов, что позволяет эффективно сочетать их с традиционным лечением.

Для профилактики патологии применяют лечебный массаж и специальную физкультуру, что укрепляет организм ребенка в целом. В клинике консультации пациентов ведет ЛОР-врач с 30-летним стажем, кандидат медицинских наук.

Получить дополнительную информацию и записаться на прием вы можете, позвонив нам по указанному на сайте номеру телефона или воспользовавшись онлайн-формой.

Аденоиды — ПроМедицина Уфа

Ваш малыш постоянно сопливит и Вам часто приходить ходить на больничный? Вполне возможно, что у него имеются дефектные изменения в глоточной миндалине – аденоиды.

Под аденоидами понимают патологическое состояние глоточной (носоглоточной) миндалины с возможным ее увеличением (гипертрофией), воспалением, закрытием отверстий, ведущих в среднее ухо (евстахиевы трубы) и стойким затруднением носового дыхания и т.д.

Изначально заболевание протекает вяло и иногда даже трудно догадаться о его наличии. Невооруженным глазом аденоиды не видны — осмотреть носоглоточную миндалину может только ЛОР-врач при помощи специального зеркальца.

Когда ребенок болеет – миндалины воспаляются, набухают, потом возвращаются в нормальное состояние. При следующем заболевании процесс повторяется и в итоге аденоиды не успевают уменьшаться и еще больше разрастаются. Это приводит к тому, что ребенку трудно дышать, нарушается слух. Если вовремя не заняться лечением, то заболевание может привести к изменению прикуса, формы лица, нарушениям речи и даже функции почек.

Симптомы аденоидов

Ребенок дышит ртом;
Насморка нет, а носовое дыхание затруднено;
Затяжной насморк, который трудно поддается лечению.

Глоточная миндалина претерпевает с возрастом уменьшение вплоть до исчезновения к периоду полового созревания. В связи с отсутствием (редукцией) миндалины у взрослых, диагноз аденоиды становится маловероятен в данном возрасте, т. к. не может быть патологии того органа, которого нет. Однако, известны случаи замедления редукции миндалины и ее наличие во взрослом состоянии.

Аденоиды у детей отмечаются примернов 10–30% случаев. Заболевание встречается чаще в возрасте 3–10 лет, однако возможно и в более раннем и позднем возрасте. У взрослых данная патология является крайне редкой.

Увеличение глоточной миндалины может быть 3 степеней:

1 степень — лимфаденоидная ткань закрывает 1/3 просвета хоан;
2 степень — ткань миндалины закрывает 2/3 просвета;
3 степень — закрыто более 2/3 просвета. Может варьировать не только размер, но и форма миндалины. Не редко встречается хроническое воспаление носоглоточной миндалины — аденоидит.

Что делать?

Постоянное двустороннее затруднение носового дыхания и, как следствие дыхание ртом, является классическим признаком аденоидов. В данном случае диагноз и тактика не вызывает сомнения. Однако в ряде случаев симптомы могут ввести в заблуждение — например, снижение слуха, храп, нарушение сна, головная боль и т.д.могут ассоциироваться у родителей с патологией других органов и систем и неправильному обращению к другим специалистам. Поэтому во всех случаях при подозрении на аденоиды необходимо получить консультацию оториноларинголога.

Длительное нарушение носового дыхания формирует т.н. аденоидный тип лица — открытый рот, вялое, апатичное лицо, нарушение прикуса и формирование лицевого черепа. Появляется утомляемость, снижение памяти и успеваемости, бледность, частые простудные заболевания, заболевания среднего уха (отит), снижение слуха. Нередко с аденоидами связывают анемию, заболевания желудочно-кишечного тракта, энурез, вялую осанку, отставание в развитии.

Оториноларинголог, выслушав жалобы, проанализировав предыдущие заболевания ребенка, осмотрит не только полость носа, рот и глотку, уши, но и носоглотку с помощью специального оборудования. Эндоскопы с видеокамерой — позволят увидеть аденоиды даже у ребенка, у которого обычный осмотр зеркалом не удаетсяиз-за высокого глоточного рефлекса или малого возраста. При необходимости будет проверен слух, который может быть снижен из-за недостаточной вентиляции среднего уха через слуховую (евстахиеву) трубу, прикрытую аденоидной тканью.

Наиболее часто используют гомеопатические препараты (необходима консультация врача-гомеопата). Популярно и эффективно такое лечебное средство как масло туи или анемона, применяемое в виде капель в нос в теплом виде длительное время (до 1–2 месяцев).

Популярна и эффективна климатотерапия (курорты Крыма), галотерапия (пребывание в «соляных пещерах»), морские купания, закаливание.

В гигиенических и профилактических целях возможно промывание полости носа физиологическим раствором, минеральной водой без газа, препаратами Аква Марис, Салин, Физиомер, Маример, содержащим изотонический раствор морской воды. Данные препараты, очищая нос от секрета, улучшают носовое дыхание и в тоже время не раздражают слизистую оболочку. На ночь в случае беспокойного сна ребенка возможно закапывание так называемых сосудосуживающих капель, группа которых широко представлена на фармацевтическом рынке (називин, санорин, тизин, ксимелин, отривин, длянос и т. д.). Данные средства относятся к симптоматическим, временно облегчают носовое дыхание. Не рекомендуется их постоянное применение из-за возможного привыкания к ним, возникновения утолщения слизистой носа (гипертрофический ринит).

При хроническом воспалении носоглоточной миндалины возможны промывания носоглотки с раствором прополиса (10–12 капель на 100 мл воды с добавлением 1 чайной ложки соды). Рекомендуются ингаляции с помощью небулайзера — специального ингалятора, который распыляет лекарственные препараты в виде микрочастиц, улучшая их доступность и лечебный эффект. Фитотерапевты советуют ингаляции отварами травы будры плющевидной, промывание носоглотки настоем ясенца мохнатого, отваром околоплодника грецкого ореха, отваром травы хвоща полевого, коры дуба.

Однако, занимаясь консервативным лечением аденоидов под контролем врача оториноларинголога, не следует забывать о том, что возможности данного метода ограничены и, в основном, аденоиды лечатся хирургически. И если кто-нибудь говорит, что у ребенка «рассосались» аденоиды 3 степени после лечения, то появляются сомнения в правильности диагностики. Необходим учет и возраста пациента.

Так при гиперплазии аденоидов 2 степени у ребенка 4 лет при сочетании с частыми насморками, отитами следует скорее прибегнуть к удалению. Тогда как у ребенка10–12 лет, у которого должно происходить возрастное уменьшение носоглоточной миндалины, консервативное лечение более перспективно. Хотя существуют и безусловные показания к удалению аденоидов вне зависимости от размера миндалины и возраста пациента, например снижение слуха, повторные средние отиты, синуситы, хронический отит и другие.

В каком возрасте удалять аденоиды?

Возраст не является показанием или противопоказанием к проведению операции. В случае резкого затруднения носового дыхания или повторных воспалений среднего уха операцию выполняют и у детей раннего возраста, вплоть до грудного. В редких случаях, наличия аденоидов у подростков и взрослых операция проводится и в этом возрасте.

Правда ли, что аденоиды после удаления снова вырастают?

Да, это может произойти в случае неполного удаления носоглоточной миндалины, что особенно часто происходит при операции под местной анестезией или даже под наркозом, но без осмотра носоглотки специальным инструментом — зеркалом или эндоскопом. Современные технологии позволяют избежать рецидива именно за счет визуализации операции, тщательного осмотра носоглотки, устьев слуховых труб и хоан.

Как готовить ребенка к операции аденотомии — удалению аденоидов? Какие могут быть осложнения?

Необходимо обратиться к стоматологу и санировать зубы, так как операция выполняется через ротовую полость и при наличии кариозных зубов возможны инфекционные осложнения. Ребенок не должен болеть ОРЗ и иными инфекциями как минимум 2–3 недели до операции, в случае перенесения пневмонии, бронхита срок может увеличиваться до 1–2 месяцев.

Нужно объяснить ребенку, что с ним собираются делать — что он уснет на некоторое время, за которое ему доктор удалит аденоиды, мешающие дышать носом, а когда проснется, ему дадут мороженое, побудет в палате несколько часов и после осмотра врачом уйдет с родителями домой. Психологический настрой и отсутствие обмана очень важны для ребенка, врача и успешности операции.

Как удаляют аденоиды?

Операция должна выполняться под общим обезболиванием (наркозом), что предотвратит психологическую травму ребенка, попадание крови в дыхательные пути, позволит хирургу работать без спешки, тщательно проконтролировать чистоту удаления аденоидной ткани. Недопустим масочный, внутривенный наркоз и прочие «обезболивающие уколы». На время операции ребенок дышит через специальную трубочку (интубационная трубка), удаление аденоидов производится специальным инструментом, который вводят через рот. Для осмотра носоглотки, устьев слуховых труб используется носоглоточное зеркало, эндоскопическая техника.

Как вести себя после операции удаления аденоидов?

Первые часы после операции и наркоза наблюдение за ребенком проводит медперсонал в стационаре. После осмотра хирург решает можно ли отпустить ребенка домой или необходимо наблюдать его в стационаре до следующего утра. Послеоперационный период протекает дома 7 дней. В это время нельзя есть горячую пищу, грубой консистенции, кислую или острую. Предпочтение следует отдать пюре, кашам, супу, молочным продуктам. Нужно исключить апельсины (кислая пища), яблоки (грубые куски могут вызвать раздражение глотки и боль), горячий суп (опасность кровотечения), чипсы, орехи и т. п. Допустимы бананы, мягкий творог, молоко, сливки, овсянка, суп-пюре, омлет.

Ограничения накладываются и на поведение ребенка (исключить чрезмерную физическую активность, длительные прогулки), посещение занятий — в среднем на 7 дней, а для посещения спортивных секций — 2 недели. Послеоперационная рана не видна родителям, однако не следует думать, что ребенок выздоровел сразу же после операции. По общебиологическим законам заживление наступит в среднем через 7 дней.

По назначению врача используются капли для снятия послеоперационного отека — називин и т. п., а так же антисептические капли для предотвращения развития воспаления — протаргол 2%, Изофра (по показаниям по одному препарату из каждой группы). Допустимо промывание полости носа раствором теплой минеральной воды без газа, отсмаркивание с 2–3 суток.

В случае появления кровотечения (выделение крови может быть через рот или через нос, а так же ее проглатывание), рвоты с кровью следует срочно доставить ребенка в клинику, где была произведена операция для осмотра дежурным врачом и оказания неотложной помощи. Кровотечение может быть связано с нарушением режима и диеты (например, купание в горячей ванне, прием горячего чая, активные игры и т. п.), с заболеваниями крови (тромбоцитопатия, гемофилия), с дефектами операции (оставлен кусочек аденоидной ткани). В любом из этих случаев правильно может оказать помощь только врач.

Упражнения, рекомендуемые для восстановления носового дыхания

Редко после операции дети продолжают дышать через рот. Данная ситуация требует осмотра оториноларинголога и исключения иных причин затруднения носового дыхания (ринит, синусит, инородное тело полости носа, не полностью удаленная аденоидная ткань, аллергический отек слизистой носа). Если же причин затруднения не обнаружено, то таким детям назначают специальные дыхательные упражнения для нормализации носового дыхания, укрепления мышц мягкого неба, устранения привычки дышать ртом.

Вдох одной ноздрей, выдох другой (зажимать поочередно половинки носа, прижимая крыло носа) — 20 раз
Медленный вдох ртом, выдох толчками носом — 10 — 15 раз для 1 процедуры
Вдох носом, на выдохе произносить «М-М-М» — 20 раз

Данные упражнения рекомендуется проводить родителям с детьми ежедневно 1 раз около 10 дней.

Поставить правильный диагноз и выбрать эффективный способ лечения аденоидов может только специалист. Поэтому если у Вас появились сомнения, доверьтесь профессионалам. Приглашаем Вас в «Клинику аллергологии и педиатрии», наши ЛОР-врачи сделают все, чтобы вернуть здоровье Вашего малыша!

Все этапы лечения аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Аденоиды нужны что бы защищать детский организм от инфекции, а не портить жизнь ребенку. Что же происходит?

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз…

Причины увеличения аденоидов:

1. Вирусные и бактериальные инфекции.

2. Аллергия.

Набухание миндалин также может быть ответной реакцией на местное раздражение пазух носа аллергенами.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Снижение иммунитета.

На фоне частых ОРВИ.

5. Врожденная увеличенная лимфоидная ткань.

Когда отоларинголог предполагает, что аденоиды увеличены, необходимо сделать эндоскопию.

Почему не рентген снимок?

Это современный метод диагностики позволяет в деталях рассмотреть полости носа и носоглотку и безошибочно определить степень разрастания аденоидов, а также посмотреть если новообразования или полипы. При этом метод безболезненный и быстрый, а самое главное отсутствует вредное облучение.

Важно!

При рентгеновском снимке носоглотка видна сбоку, по бокам у нас расположены трубные миндалины, которые тоже вовремя воспаления увеличиваются и имитируют увеличенные аденоиды. Именно поэтому из поликлиники часто на операцию приводят детей, которая им на самом деле не нужна!

После эндоскопии врач установит степень разрастания аденоидов.

До 33% закрытия просвета глотки — это НОРМА.
От 33% до 66% 2 степень.
От 66% до 90% 3 степень.
От 90% до 100% 4 степень.

Важно понимать, что увеличенном состоянии аденоиды могут находится временно и относительно стабильно. Если аденоиды увеличены до 3-ей степени это еще не значит, что ребенку показана операция. Существуют так называемые абсолютные и относительные показания.

Абсолютные:

Относительные:

Увеличение аденоидов с обструктивным состоянием Sleep apnoea (остановка дыхание во сне).
Увеличение аденоидов со стойким затрудненным носовым дыхание.
Злокачественное перерождение аденоидов.
Челюстно — лицевые деформации в следствии увеличения аденоидов.

В каждом отдельном случае при наличии тех или иных показаний резать или нет решает, только врач и лучше, что бы это был практикующий детских ЛОР-хирург.

И так если показаний к аденотомии нет, то врач отоларинголог назначит консервативное лечение с помощью фармакологических препаратов и физиопроцедур.

Санация носовой полости с помощью солевых растворов, аппаратное промывание носа “кукушка”
Сосудосуживающие средства при выраженном отеке миндалин.

Важно! Не стоит самостоятельно и легкомысленно пользоваться этими препаратами без назначения врачом, может возникнуть привыкание.

Гормональные препараты. Не стоит опасаться это капли в нос в виде спрея. Прием этих препаратов нельзя пропускать.
Антисептики и антибиотики в виде спрея. В том случае если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.
Контроль лечения с помощью эндоскопии.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением тем более с применением народных “бабушкиных” методов лечения!

Если показания к операции есть, то расскажем, как она проходит.

Аденотомия — это удаление увеличенной глоточной миндалины. Не смотря на большое количество современных методов лечения аденоидита, аденотомия по-прежнему остается, самой распространённой ЛОР операцией в детском возрасте.

Операция проводится детям в возрасте от 3-х до 7-ми лет необаснованное откладывание процедуры может привести к серьёзным последствиям:

Расстройство слуха.
Хронический отит.
Бронхиальная астма.
Стоматологические проблемы (неправильный прикус, нарушение прорезывания постоянных зубов).
Изменение лицевого скелета.
Задержка физического развития.
Гломерулопатия — болезнь Берже.

Как и у любой операции у аденотомии есть противопоказания:

Детский возраст до двух лет.
Острый инфекционные заболевания. Операция откладывается до полного выздоровления пациента.
Врожденные пороки лицевого скелета.
Проведенная меньше месяца назад вакцинация.
Нарушение свертываемости крови.
Злокачественные новообразования.

После того как направление на операцию получено необходимо подготовится к операции. В зависимости от возраста пациента будет зависеть от того какой будет анестезия общей или местный. Деткам 3-4- х лет рекомендуется общий так как эффект присутствия у них может вызвать страх и панику. Пациенту под общим наркозом хирургу будет проще и спокойнее аккуратно провести операцию нежели беспокойному малышу. Так же меньше риск развития кровотечений и отсутствие операционного стресса. Общий наркоз подбирается индивидуально для каждого пациента, большинство средств безопасны, менеетоксичны. Сейчас применяются такие препараты как эсмерон, деприван и дормикум.

С детками постарше 5-7 ми лет есть шанс договорится на местное обезболивание. Плюсами такой анестезии является отсутствие периода “выхода” из наркоза и отсутствие токсического действия. Перед процедурой врач подробно расскажет про операцию и постарается максимально успокоить пациента. Перед операцией вводится успокоительное, носоглотка обезболивается с помощью лидокаина, дальше уже непосредственно в область миндалины вкалывается лидокаин или новокаин. Очень важно чтобы со стороны родителей была поддержка и внимание это поможет ребенку перенести стресс.

Обязательно нужно будет сдать анализы, как правило это стандартный набор, если наркоз будет общий, то добавится ЭКГ.

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Группа крови и резус фактор.
ВИЧ.
Сифилис.
Гепатиты В и С.
Общий анализ мочи.

В современной отоларингологии существует множество способов удаления:

1. Классическая аденотомия.

С помощью специального инструмента — аденотом Бекмана. Пациент как правило находится в положении сидя. Инструмент вводится в рот к миндалине за мягкое небо. После того как аденоиды полностью вошли в кольцо инструмента хирург одним точным и быстрым движением руки иссекает миндалину и вытаскивает наружу через рот. Как правило кровотечение останавливается само или коагулируется в другом случае обрабатывается гемостатиком. Вся эта операция занимает несколько минут. Подготовленные дети как правило переживают ее хорошо. После процедуры пациент отправляется с одним из родителей в палату, если послеоперационный период прошел благоприятно пациента отпускают домой. Достоинство классического метода аденотомии в том, что она может быть проведена в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием.

Минусы:

Врач работает вслепую, возможно, что часть лимфоидной ткани останется, а это в свою очередь приведет к рецидиву.
Высокий риск опасных осложнений, таких как: попадание тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения, травмы нижней челюсти, психологическая травма.

2. Эндоскопическая аденотопия.
Современный и перспективный метод удаления. Применение эндоскопа позволяет тщательно осмотреть глотку и точно удалить миндалину. Проводится под местной анестезией. Через носовой ход, вводится эндоскоп и при помощи аденотома, щипцов или лазера проводится удаление. Это позволяет полностью удалить разросшуюся ткань без остатка. Удаленная ткань извлекается через свободный носовой ход или через рот.

3. Шейверная техника.
Это вариант эндоскопического удаления при помощи специального прибора шейвера или микробридера. Это такая вращающаяся микрофреза в полой трубке. С помощью этого инструмента разросшаяся ткань иссекается и при помощи аспиратора отсасывается в специальную емкость, что полностью исключает попадание тканей в дыхательные пути. Этот метод считается самым эффективным и современным, так как гипертрофированная ткань удаляется полностью, что снижает риск рецидива, риск появления кровотечения минимален, не остается рубцов. Единственным ограничением в проведении операции таким методом может стать слишком узкие носовые ходы у ребенка.

4. Коблационная система. Инновационный метод, под воздействием холодной плазмы ткань разрушается и коагулируется без ожогов. Несомненным плюсами является: высокая точность, эффективность отсутствие риска развития кровотечения.

Минусы:

5. Удаление лазером. Воздействие на гипертрофированную ткань излучением полностью исключает кровотечения.

Минусы:

Длительность.
Невозможно проконтролировать глубину воздействия, поэтому и здоровая ткань может быть повреждена.

Но какой бы вид аденотомии вы не выбрали, послеоперационный период будет. Как правило протекает он без осложнений, главное строго выполнять все рекомендации врача.

Однако:

В первые 24 часа возможен подъем температуры.
Боль в горле.
Затрудненное носовое дыхание.

Как правило все это требует симптоматического лечения и проходит в первые дни после операции.

Далее следует восстановительный период около двух недель.

В это время необходимо ограничить контакты ребенка с потенциальными источниками вирусов и бактерий — не водить в сад.
Соблюдать диету. В первые дни после операции есть перетертую пищу. Запрещаются газированные напитки, печенье, сухари, соленые и острые блюда, компоты и концентрированные соки.
На месяц исключаются баня, сауна, горячая ванна.
Освобождение от занятий спортом на месяц, но при этом обычная активность сохраняется.

Медикаментозная терапия после операции не нужна, показаны лишь местные обеззараживающие средства и сосудосуживающие капли, но могут быть назначены только врачом.

В основном большинство отзывов о результатах операции положительные уже в первую неделю после операции отмечается улучшения состояния маленького пациента. Но расслабляться не стоит предстоит еще реабилитационный период и контроль лечения с помощью повторной эндоскопии, как после операции, так и после консервативного медикаментозного лечения.

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , T: 0504433123, F: 01 4785748, moc.liamtoh@ammalademha

Abstract

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И ЦЕЛИ

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии. Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0.868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Классификация аденоидов с использованием гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе.Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ³ ^, ⁴ Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ³ ^, ⁵ ^, ⁶ Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления.Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ³ ^, ⁸ Однако на практике диагноз обычно может быть поставлен на основании рентгенографии или носовой эндоскопии. Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹, хотя эндоскопия доступна не везде.В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. ¹¹ ^, ¹² Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ¹¹ ^, ¹³ ^, ¹⁴ Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли.¹⁰ ^, ¹⁵ Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия. Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Целью этого исследования является сравнение степени аденоида между каждой стороной носа и изучение возможности неправильного лечения аденоида на основе неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея.У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон. Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны.²

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость была принята для значения P как 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные ступени с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность оценки с правой стороны по сравнению с оценкой с левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот над диагональной линией (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Клеменс и др. ¹⁸ разработали систему, в которой значение от 0 до 100% присваивалось хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогично, Дженгель и Акьол ¹⁹ и Чизхолм и др. ²⁰ получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов к хоане с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для оценки аденоида с двух сторон. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может отразиться на решении об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа требует дальнейшего изучения на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции ринофарингеальной ткани аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенографическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации носовых дыхательных путей: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингхэм Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального обследования. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отделение отоларингологии, хирургии H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей.¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ³ ^, ⁴ Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке.³ ^, ⁵ ^, ⁶ Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ³ ^, ⁸ Однако на практике диагноз обычно может быть поставлен на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹, хотя эндоскопия доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей.¹¹ ^, ¹² Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ¹¹ ^, ¹³ ^, ¹⁴ Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ¹⁰ ^, ¹⁵ Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Лекарственная эндоскопия сна Выявление возобновления роста аденоидов при обструктивном апноэ сна у детей

Цель . Установить частоту и возможные факторы, способствующие повторному росту аденоидов у детей с апноэ во сне, с помощью лекарственной эндоскопии сна (DISE). Методы . Дети, лечившиеся от обструктивного апноэ во сне после предыдущей аденоидэктомии, были обследованы с помощью DISE. Повторный рост аденоидов оценивался тем же лечащим врачом по 5-балльной шкале. Оценивались возраст, пол, процент индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от возраста, результаты полисомнограммы, исходный размер аденоидов до аденоидэктомии и послеоперационные осложнения. Результаты . Критериям включения соответствовали 56 пациентов (возрастной диапазон от 22 месяцев до 16 лет). Двадцать пять детей (44.6%) имели аденоид 2 степени или больше. Средний возраст на момент DISE составлял 7,11 года, в среднем 1,75 года с момента первоначальной аденоидэктомии. Средний размер предаденоидэктомии, основанный на интраоперационной оценке носоглоточного зеркала, составил 2,55 балла (95% ДИ 2,30–2,79). Размер аденоидов во время эндоскопии сна был 1,64 степени (95% ДИ 1,30–1,98). Характеристики, связанные с возобновлением роста аденоидов: более высокий индекс массы тела для возрастного процентиля на момент эндоскопии (), начальный размер аденоидов () и время между начальной аденоидэктомией и эндоскопией (). Выводы . Индекс массы тела для возрастного процентиля, начальный размер аденоидов и время между начальной аденоидэктомией и эндоскопией во сне, вызванной лекарственными препаратами, коррелируют с повторным ростом обструктивного апноэ во сне у детей.

1. Введение

Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее — одна из наиболее часто выполняемых операций в отоларингологии, которая, по оценкам, составляет около 129 540 операций в год в США [1, 2]. Показания к аденоидэктомии варьируются от непроходимости носоглотки, вызванной аденоидами, до хронических инфекций среднего уха, носовых пазух и самого аденоида.Часто симптомы исчезают после успешного хирургического вмешательства, но рецидив симптомов с возобновлением роста аденоидов был зарегистрирован у 1-25% пациентов, перенесших аденоидэктомию [2-4].

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) поражает 1–4% детей [5]. У детей, которым требуется ревизионная аденоидэктомия, до 94% пациентов имеют симптомы, связанные с обструкцией носоглотки, включая храп и нарушение сна [6]. Детям со стойким СОАС после аденотонзиллэктомии может быть проведена лекарственная эндоскопия сна (ДИСЭ) для определения местоположения обструкции верхних дыхательных путей.У пациента, находящегося под седативным действием, DISE позволяет идентифицировать участки обструкции верхних дыхательных путей во время имитации сна и полностью визуализировать верхние дыхательные пути. DISE — эффективный инструмент для хирургического планирования у детей со стойким СОАС после аденотонзиллэктомии или если их физикальный осмотр не соответствует гипертрофии аденотонзилляров [7].

В этом исследовании используется DISE в качестве основного диагностического инструмента для определения частоты повторного роста аденоидов в нашем учреждении и выявления факторов риска, связанных с повторяющимися симптомами, ведущими к повторной аденоидэктомии.

2. Материалы и методы

Это исследование представляло собой ретроспективную серию случаев с обзором диаграмм, выполненным в крупном высшем учебном заведении после утверждения институциональным наблюдательным советом. Вычислительный поиск с использованием электронной медицинской карты EPIC был выполнен по термину «гибкая ларингоскопия для эндоскопии сна», что соответствует фразе, используемой для DISE в нашем учреждении. Поиск был ограничен пациентами младше 18 лет, которые прошли полисомнографию (ПСГ) перед эндоскопией сна с 13 октября 2010 г. по 1 января 2017 г. (рис. 1).Все пациенты находились под наблюдением одного и того же лечащего отоларинголога. Эндоскопия сна проводилась после положительной полисомнограммы на апноэ во сне без очевидного источника обструкции дыхательных путей при физикальном обследовании.

Критерии включения включали детей (возраст <18 лет), которым была проведена первичная аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее в нашем учреждении и которым впоследствии потребовалось DISE для оценки стойкого обструктивного апноэ во сне, подтвержденного ПСГ. Пациенты были исключены, если они ранее перенесли первичную аденоидэктомию в стороннем учреждении или не имели документации о размере аденоидов во время первичной аденоидэктомии.Данные, извлеченные из электронной медицинской карты, включали пол, дату рождения, метод первоначальной аденоидэктомии, размер аденоидов при хирургической и эндоскопической оценке, дату аденоидэктомии, дату эндоскопии во время сна, индекс массы тела (ИМТ) и вес во время эндоскопии во время сна, аллергический ринит. / аллергия, астма, расстройства поведения, задержка развития, рефлюкс, другие сопутствующие заболевания и последующие операции во сне. Шесть разных отоларингологов с резидентской помощью отвечали за первоначальную аденоидэктомию пациентов с момента начала ведения электронного медицинского учета в этом учреждении в 2009 году.Аденоидэктомии выполнялись по разным причинам, в основном по поводу СОАС, но также по поводу заболевания среднего уха и хронического аденоидита. Применяемые методы включали отсасывающую электрокоагуляцию или кобляцию лимфоидной ткани.
Диагностика заболеваний (аллергия, астма и т. Д.) Основывалась на их наличии либо в медицинской записи лечащего отоларинголога, либо в медицинской карте в соответствии с кодификацией Международной классификации болезней , десятая редакция (МКБ-10) по адресу время начальной эндоскопии сна.Размер аденоидов во время первичной аденоидэктомии (размер аденоидов до операции) был получен из операционных записей. Размер аденоидов в DISE был субъективно оценен тем же лечащим хирургом с использованием описательной шкалы, используемой в нашем учреждении, и отражен в оперативной записи (рис. 2). Размер аденоида степени 0 означает 0% обструкции хоан с вероятным наличием рубцов, степень 1 означает обструкцию <40%, степень 2 означает обструкцию 41–70%, степень 3 означает обструкцию на 71–90% и степень 4 означает полную обструкция (91–100%) хоан лимфоидной тканью, касающейся мягкого неба в покое.
ИМТ для возрастного процентиля был разделен на четыре группы: «недостаточный вес», если ИМТ был ниже 25-го процентиля, «нормальный вес», если между 25 и 84,9%, «избыточный вес», если между 85 и 94,9%, и «ожирение», если в 95-м процентиле или выше. Повторный рост аденоидов имел место, если эндоскопическая визуализация аденоида показывала аденоид 2 степени или больше при постаденоидэктомии DISE. Все дети, перенесшие ревизионную аденоидэктомию, имели аденоид 2 степени или больше.
Статистическая оценка была выполнена с использованием IBM ® SPSS Statistics ® (версия 24.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp). Анализ хи-квадрат проводился для номинальных данных с корреляцией Пирсона, в то время как независимые выборочные тесты выполнялись для интервальных данных (время между процедурами и возрастные характеристики). Порядковые данные (ИМТ, размер аденоидов) анализировали с использованием теста Краскела Уоллиса и корреляции Спирмена Ро. Статистическая значимость определялась как.
3. Результаты
Пятьдесят шесть пациентов (возрастной диапазон от 22 месяцев до 16 лет) соответствовали критериям включения, поскольку они перенесли первичную аденоидэктомию до DISE.В таблице 1 приведены демографические данные этих пациентов. Средний возраст на момент DISE составлял 7,11 года, в среднем 1,75 года с момента первоначальной аденоидэктомии. Многие дети в нашем исследовании имели ИМТ выше 95-го перцентиля для своего возраста (46,4%). Аллергический ринит был обычным явлением в этой популяции (46,4%). Что касается поведенческих проблем, большинство диагнозов были синдромом дефицита внимания (СДВГ) и оппозиционно-вызывающим расстройством (ODD). Последующие операции во сне были выполнены после DISE у 86% пациентов (рис. 1).
Астма
переменный %
Женский 21 37,5
Возраст (средний ± 95% ДИ, лет)
Первоначальная аденоидэктомия 5.36 ± 0,91 —
Первый DISE 7,11 ± 0,93 —
Временные рамки (средний ± 95% ДИ, лет)
1,75 ± 0,39 —
Время между аденоидэктомиями 2,37 ± 0,45 —
Среднее значение AHI (среднее ± 95% ДИ, событий / час) 8.53 ± 4,5
Улучшение после операции по поводу DISE −6,33 ± 5,9
ИМТ для возрастного перцентиля на первом этапе DISE
Группа 1 7 12,5
Группа 2 с нормальной массой (от 25% до <85%) 18 32,1
Группа 3 с избыточной массой тела (от 85% до <95%) 5 8.9
Группа 4 ожирение (95% +) 26 46,4
Коморбидные состояния во время первого DISE
20 35,7
Развитие 16 28,6
Рефлюкс 18 32,1
Поведенческие расстройства1
Гипертония 5 8,9
Ларингомаляция 6 10,7
Последующая операция сна после DISE 48 48
OSA, обструктивное апноэ во сне; DISE, эндоскопия сна, вызванная лекарственными средствами; ДИ — доверительный интервал; AHI, индекс апноэ-гипопноэ; ИМТ, индекс массы тела. к аутизму, гипотонии, мышечной дистрофии, трисомии 21, трисомии 12, ломкой X-хромосоме и этиология неизвестна.
Характеристики аденоидов описаны в таблице 2. Средний начальный размер аденоидов, основанный на предоперационной оценке, составил 2,55 балла (95% ДИ 2,30–2,79). После операции DISE эта оценка улучшилась до 1,64 (95% ДИ 1,30–1,98). Частота повторного роста по данным DISE составила 44,6%, и впоследствии 32 пациентам была проведена ревизионная аденоидэктомия. Факторы, связанные с возобновлением роста аденоидов, суммированы в таблице 3: больший процентиль ИМТ во время DISE (Краскал Уоллис; Рисунок 3), больший начальный размер аденоидов (Краскал Уоллис; Рисунок 4) и увеличение времени между начальной аденоидэктомией и DISE ( F Статистика = 3.90,; 95% ДИ от -1,70 до -0,06).
электроэктомия 83.9 ДИ, доверительный интервал.
Переменная %
Coblation 9 16.1
Первичная операция
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия 47 83.9
Аденоидэктомия 9 16,1
Размер аденоидов до операции (средний ± 95% ДИ) 2,55 ± 0,24
Степень 0; 0% 0 0
Сорт 1; <40% 7 13,5
Уровень 2: 41% –70% 21 40,4
Уровень 3; 71% –90% 18 34,6
Класс 4; 91% –100% 10 19.2
Послеоперационный размер аденоидов по DISE (среднее ± 95% ДИ) 1,64 ± 0,33
Степень 0; 0% 11 19,6
Класс 1; <40% 20 35,7
Уровень 2; 41% –70% 9 16,1
Класс 3; 71% –90% 10 17,9
Класс 4; 91% –100% 6 10.7
Повторный рост по данным DISE 25 44,6
# ревизионная аденоидэктомия 32 57,1
95% ДИ 1,11 DISE эндоскопия сна, вызванная лекарствами; ДИ — доверительный интервал; ИМТ, индекс массы тела.с тестом Краскала-Уоллиса. с независимыми выборками -тестированием.
Переменный
Отсутствует / умеренное значение аденоида6 Отсутствует / умеренное значение аденоида6 60.0 / 40,0 64,5 / 34,5 0,73
Диагностика аллергического ринита,% 56,0 38,7 0,20
Диагностика бронхиальной астмы,%
Диагностика поведенческих нарушений,% 20,0 41,9 0,08
Диагностика задержки развития,% 20,0 35,5 0,20
,%0 32,3 0,98
Исходный размер аденоидов, степени 0–4 (среднее ± 95% ДИ) 2,77 ± 0,42 2,23 ± 0,33
перцентиль ИМТ, группы 1 перцентиль Таблица 1 (среднее ± 95% ДИ) 3,28 ± 0,39 2,56 ± 0,42
Только аденоидэктомия перед операцией,% 8,0 22,6 0,14
8.0 22,6 0,14
Возраст при аденоидэктомии, средний ± 95% ДИ 5,12 ± 1,04 5,55 ± 1,52 0,31
Возраст при DISE, средний 6,91 ± 1,56 0,19
Время между аденоидэктомией и DISE, среднее ± 95% ДИ 2,24 ± 0,59 1,36 ± 0,52

Повторный рост аденоидов не имел значительной корреляции с другими сопутствующими заболеваниями, хирургической техникой и начальным хирургическим вмешательством. Демографические данные, возраст и предшествующие операции по уменьшению размера аденоидов при первом DISE также не были значимыми.
4. Обсуждение
Исследования показали, что до 94% пациентов, перенесших ревизию аденоидов, имели проблемы с храпом, заложенностью и шумным дыханием до операции [6].Однако другие исследования показали, что у большинства пациентов с возобновлением роста аденоидов до 40% обструкции протекает бессимптомно [3, 8]. Таким образом, существует мнение, что рецидивирующие обструктивные симптомы у детей с отрастанием аденоидов обусловлены основными факторами риска, такими как возраст, индекс массы тела, пол и рефлюкс, а не аденоидом [9].
В нашей популяции детей со стойким СОАС 57% пациентов перенесли ревизионную аденоидэктомию. У этих пациентов наблюдались стойкие симптомы, и поэтому они представляют собой группу населения с большей вероятностью обструкции верхних дыхательных путей.В этой группе выше частота ревизий аденоидов по сравнению с другими исследованиями в литературе, которые сосредоточены только на частоте ревизий. Ретроспективный обзор пациентов с преимущественно обструктивными аденоидами 2012 года показал, что частота ревизий составляет 2,2% от общего числа педиатрических аденоидэктомий через 5 лет и 3% через 10 лет, с более высоким риском необходимости ревизии у пациентов, которые перенесли первую операцию в более раннем возрасте. [9]. Тем не менее, наша популяция подвергалась риску более высоких темпов отрастания аденоидов, поскольку у всех субъектов имелся стойкий СОАС.Аналогичным образом, проспективный анализ 68 детей с рецидивирующим аденотонзиллитом показал корреляцию между возрастом и частотой повторного роста с помощью трансназальной эндоскопии, причем наибольший рост наблюдается в группе в возрасте до 5 лет [4]. Наше исследование не обнаружило такой связи между возрастом и скоростью отрастания, как определено DISE (Таблица 3,). Другие исследования также продемонстрировали более выраженную гипертрофию аденоидов у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 5 лет, и эти дети, скорее всего, перенесли ревизионную аденоидэктомию [9, 10].Возраст был незначительным фактором для нашей популяции, скорее всего, потому, что DISE возник после этого периода естественного роста (7,11 лет) [9, 10].
Значимость была получена при сравнении времени, прошедшего между начальной аденоидэктомией и первой оценкой с помощью DISE (Таблица 3,). У пациентов, у которых вскоре после операции была проведена эндоскопическая визуализация аденоидной ткани, маловероятно возобновление роста по сравнению с пациентами с ДИСЭ в более поздние сроки. Предыдущие исследования показали, что размер аденоидов увеличивается в течение первых 12 лет жизни, что согласуется с этим выводом [2].
Наше исследование обнаружило взаимосвязь между размером аденоида при начальной операции и повторным ростом аденоида (Таблица 3, Рисунок 4,). Во время первичной операции было больше обструкции (40% с аденоидом 2 степени) по сравнению с обструкцией при DISE (16,1% с аденоидом 2 степени). Это согласуется с данными, опубликованными Kim et al., Которые использовали цефалометрические исследования, чтобы определить, что предоперационный размер аденоидов был предиктором повторного роста [10]. Педиатрические пациенты с аденоидами 2 степени и более склонны к повторному росту по сравнению с теми, у кого были аденоиды 1 степени на момент первоначальной операции, вероятно, из-за большего потенциала роста аденоидов у этих детей по сравнению с пациентами с изначально меньшими аденоидами вначале оценка [10].
Хотя некоторые из этих результатов согласуются с тем, что известно в литературе, особенно в отношении техники лечения и аллергического ринита [9–13], другие факторы — нет. 11-летний ретроспективный обзор аденоидэктомий выявил рефлюксную болезнь пищевода у 40% пациентов, перенесших повторные операции [5]. Было отмечено, что дети, перенесшие только аденоидэктомию, в четыре раза чаще нуждаются в ревизии по сравнению с детьми, перенесшими аденотонзиллэктомию [14]. Ни один из этих факторов не был значимым в нашем исследовании.Кроме того, хотя как СДВГ, так и ODD были связаны с ОАС у детей, поведенческие проблемы также не были значительными для повторного роста аденоидов (Таблица 3,) [15].
Возрастной процентиль ИМТ во время первого DISE был заметным предиктором повторного роста в нашей популяции пациентов (рис. 3,). Напротив, другие исследования не отметили значимой связи между ИМТ и возобновлением роста аденоидов [10]. Важно отметить, что Западная Вирджиния имеет высокую распространенность ожирения по сравнению с другими частями США [16].Почти 50% исследуемой популяции находились в 95-м процентиле ИМТ по возрасту. Хотя ни одно исследование на сегодняшний день не установило взаимосвязь между ИМТ и возобновлением роста аденоидов, ранее предполагалось, что оксид азота играет роль у детей с ожирением и апноэ во сне. Оксид азота служит маркером воспаления дыхательных путей [17]. Уровни оксида азота с истекшим сроком годности выше у детей с ожирением и апноэ во сне, но не по сравнению с детьми с нормальным весом с апноэ во сне или детьми с ожирением без апноэ во сне [17, 18].Хотя размер аденоидов сам по себе не коррелирует с повышенным уровнем оксида азота [19], необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь повторного роста аденоидов у детей с ожирением и апноэ во сне.
В нашей популяции пациентов с устойчивыми симптомами у 44,6% пациентов наблюдалось возобновление роста аденоидов. Интересно, что большинству этих пациентов потребовалась лингвальная тонзиллэктомия (; 75%) или ларингопластика (, 57%) для устранения обструкции дыхательных путей в дополнение к ревизионной аденоидэктомии (, 57%) во время других процедур.В целом 85,7% пациентов перенесли дальнейшие операции после эндоскопии сна. Другие исследования показали, что аденотонзиллэктомия часто не помогает при ОАС, особенно у детей старше 7 лет или у детей с ожирением [20]. Эти результаты согласуются с нашим исследованием, подтверждая ценность DISE для обнаружения других источников непроходимости с целью планирования дальнейшего хирургического вмешательства для уменьшения AHI у детей с персистирующим заболеванием [21]. Повторный рост аденоидов вряд ли будет единственным местом обструкции их дыхательных путей во время сна.
Существенным фактором, который невозможно было контролировать в нашем исследовании, была хирургическая техника, использованная для первичной аденоидэктомии, которая может повлиять на частоту и степень повторного роста [11]. Поскольку первоначальную аденоидэктомию выполняли шесть разных отоларингологов, хирургические методы сильно различались. Из оперативных отчетов невозможно установить, была ли удалена вся лимфоидная ткань. Предыдущие исследования показали, что скорость повторного роста аденоидов значительно снижается при удалении аденоидов до фарингобазилярной поверхности [13].
Наше исследование имело относительно небольшой размер выборки, поскольку мы включали только детей с СОАС, перенесших НИЗ. Это ограничивает возможности исследования по обнаружению небольших различий.
Наша группа использует метод классификации размеров аденоидов, аналогичный тому, который использовался в исследовании 2011 года, сравнивающем размер аденоидов при эндоскопическом и боковом рентгеновском исследовании мягких тканей. Они использовали 4-х категорийную шкалу оценки размеров эндоскопических аденоидов на основе процента обструкции хоан [22]. Мы задались вопросом, был ли размер аденоидов, оцененный при осмотре в зеркале, аналогичен размеру при носовой эндоскопии.Исследование 28 пациентов, перенесших аденоидэктомию, обнаружило устойчивую корреляцию () между размером аденоидов, определенным при эндоскопии, и осмотром носоглоточного зеркала [23]. Тем не менее, хотя наши методы не идентичны другим шкалам оценки в литературе, эндоскопическая визуализация аденоида является полезным инструментом для оценки размера аденоида по сравнению с осмотром носоглоточного зеркала [7].
5. Выводы
Аденоидэктомия остается важной процедурой для детей с апноэ во сне.Наше исследование показало, что исходный размер аденоидов, ИМТ для возрастного перцентиля и время между аденоидэктомией и DISE являются единственными значимыми предикторами последующего повторного роста аденоидов при синдроме обструктивного апноэ во сне. Тем не менее, повторный рост аденоидов не был основным фактором обструкции дыхательных путей у 55,4% детей с обструктивным апноэ во сне, поскольку более половине наших пациентов для улучшения результатов также потребовалось хирургическое вмешательство на подглоточных или гортанных дыхательных путях. Этот факт свидетельствует против ревизионной аденоидэктомии без эндоскопии сна у детей со стойким СОАС после аденотонзиллэктомии.
Раскрытие информации
Изначально это исследование было представлено в качестве устной презентации на Ежегодном собрании AAO-HNSF и опыте OTO в Чикаго, штат Иллинойс, 10 сентября 2017 года.
Конфликты интересов
Авторы отрицают любые конфликты интересов или источники финансирования, связанные с этим исследованием.
% PDF-1.5 % 9 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML].W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 13 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 11 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [.@ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 17 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 14 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [.@ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [.@ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [.@ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 15 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [. @ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 16 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xUM0D =, ua (+ Hj () HnoѕI & yyŒB Y @ XKJ-N4: K2jO = ql ‘> A [.@ «ML] .W &! Ǒɷ} Y8 + Z | gb;, UfYzΨzVj ;: конечный поток эндобдж 19 0 объект > поток x 헽 n0
JCM | Бесплатный полнотекстовый | Аденоидное заболевание и хронический риносинусит у детей — есть ли связь?
Аденоидная гипертрофия (АГ) — чрезвычайно распространенное состояние в педиатрической и подростковой популяции, вызванное хроническим воспалением, которое приводит к разрастанию лимфоидной ткани лимфоидной железы [1], и является основной причиной носовой непроходимости у детей [2]. Согласно недавнему специальному метаанализу, распространенность АГ составляет 34% в общей педиатрической популяции и будет варьироваться от 42% до 70% при разбиении населения на конкретные группы (дети, поступающие к специалистам по ушной горло (ЛОР), пациенты, страдающие от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и др.) [3]. Сама по себе АГ также, по-видимому, способствует появлению других проблем, таких как оральное дыхание, СОАС, нарушение речи, отит и инфекция верхних дыхательных путей [4]. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей и их возможное развитие представляют особый интерес из-за их возникновения: от 6% до 7% вирусных инфекций верхних дыхательных путей могут прогрессировать до аденоидита и острого риносинусита [5], причем процент из них прогрессирует до хронического риносинусита ( CRS) [6], состояние, характеризующееся непрерывными респираторными симптомами в течение 90 или более дней, включая кашель, выделения из носа или заложенность носа [5].Недавно опубликованное исследование с участием 42,1 миллиона педиатрических пациентов школьного возраста показало, что ежегодная заболеваемость СВК составляет 4%, что соответствует 1,7 миллиона детей школьного возраста, страдающих этим заболеванием [7], с распространенностью среди населения в целом от 2,7% до 6,6% [8]. ] Точную распространенность СВК у детей определить трудно, потому что врачу сообщается лишь о небольшом проценте случаев [9]. CRS также оказывает важное влияние на качество жизни [10], как прямо, так и косвенно; несколько исследований считают СВК важным фактором риска или провоцирующим фактором хронических респираторных заболеваний, прежде всего астмы [7,9,11].Несмотря на то, что по-прежнему ведутся активные дебаты относительно наилучших медицинских и хирургических терапевтических стратегий, которые следует применять [12], клиническое консенсусное заявление об оптимальной диагностике и лечении детского хронического риносинусита от 2014 г. [6] и международные руководящие принципы [13,14,15] предполагают в качестве первого шага к лечению пациента эмпирической антибактериальной терапией, эффективной против типичных возбудителей риносинусита, в течение не менее 20 дней подряд. Если состояние не исчезнет, следует назначить антибактериальную терапию с контролем посева.Кроме того, хорошая клиническая практика заключается в применении терапии с помощью местного промывания носа физиологическим раствором и местного назального стероида. Если лечение антибиотиками не дает результатов, аденоидэктомия считается хирургической процедурой первой линии для детей до 12 лет. Эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) должна рассматриваться только в случае неэффективности медикаментозной терапии и аденоидэктомии.
Это терапевтический подход, оправданный взаимосвязью, существующей между АГ и педиатрическим СВК, и цель этого исследования — выполнить систематический обзор литературы и данных об этой взаимосвязи.
Существует ли связь между дефицитом витамина D и гипертрофией аденотонзилляров у детей с нарушенным дыханием во сне? | BMC Pediatrics
1.
Кобаяши Р., Миядзаки С., Караки М., Хошикава Х., Наката С., Хара Х и др. Обструктивное апноэ сна у азиатских детей младшего школьного возраста. Сонное дыхание. 2014; 18: 483–9.
Артикул PubMed Google ученый
2.
Кадитис А.Г., Алонсо Альварес М.Л., Будевинс А., Алексопулос Е.И., Эрсу Р., Йоостен К. и др.Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Eur Respir J. 2016; 47: 69–94.
Артикул PubMed Google ученый
3.
Седки К., Беннет Д.С., Карвалью К.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и нарушение дыхания во сне в педиатрической популяции: метаанализ. Sleep Med Rev.2014; 18: 349–56.
Артикул PubMed Google ученый
4.
Waters KA, Chawla J, Harris MA, Dakin C, Heussler H, Black R, et al. Обоснование и дизайн исследования «POSTA»: оценка нейрокогнитивных исходов после немедленной аденотонзиллэктомии по сравнению с бдительным ожиданием у дошкольников. BMC Pediatr. 2017; 17:47.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
5.
Буйон Р. Сравнительный анализ рекомендаций по питанию для витамина D. Nat Rev Endocrinol.2017; 13: 466–79.
Артикул PubMed CAS Google ученый
6.
Wacker M, Holick MF. Солнечный свет и витамин D: глобальная перспектива для здоровья. Дерматоэндокринол. 2013; 5: 51–108.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
7.
Ариганджой Р. Детский гиповитаминоз D: молекулярные перспективы и клинические последствия.Глоб Педиатр Здоровье. 2017; https://doi.org/10.1177/2333794X16685504.
8.
Акбар Н.А., Зачарек М.А. Витамин D: иммуномодуляция астмы, аллергического ринита и хронического риносинусита. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 19: 224–8.
Артикул PubMed Google ученый
9.
Кэрролл WW, Шлоссер Р.Дж., О’Коннелл Б.П., Солер З.М., Маллиган Дж. Дефицит витамина D связан с повышенной пролиферацией фибробластов придаточных пазух носа у человека при хроническом риносинусите с полипами носа.Int Forum Allergy Rhinol. 2016; 6: 605–10.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
10.
Уокер Р. Э., Бартли Дж., Камарго Калифорния младший, Флинт Д., Томпсон Дж. М. Д., Митчелл Е. А.. Более высокая концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови связана с более низким риском хронического среднего отита с выпотом: исследование случай-контроль. Acta Paediatr. 2017; 106 (9): 1487–92.
Артикул PubMed CAS Google ученый
11.
Ли С.Б., Ли СН, Ким Ю.Дж., Ким Х.М. Биохимические маркеры обновления костной ткани при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. PLoS One. 2017; 12: e0176011.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
12.
Мартино А.Р., Джоллифф Д.А., Хупер Р.Л., Гринберг Л., Алоя Дж. Ф., Бергман П. и др. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников.BMJ. 2017; 356: i6583.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
13.
Мартино А.Р., Кейтс С.Дж., Урасима М., Дженсен М., Гриффитс А.П., Нурматов Ю. и др. Витамин D для лечения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 9: Cd011511.
PubMed Google ученый
14.
Озгурхан Г., Вехапоглу А., Вермезоглу О, Темиз Р.Н., Гуней А., Хаджихамдиоглу Б.Оценка риска синдрома обструктивного апноэ во сне у педиатрических пациентов с дефицитом витамина D: исследование на основе анкет. Медицина (Балтимор). 2016; 95: e4632.
Артикул CAS Google ученый
15.
Zicari AM, Occasi F, Di Mauro F, Lollobrigida V, Di Fraia M, Savastano V и др. Средний объем тромбоцитов, уровни витаминов D и C реактивного белка у детей с нормальным весом с первичным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне.PLoS One. 2016; 11 (4): e0152497.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
16.
Лигуори С., Иззи Ф., Меркури Н.Б., Ромиджи А., Корделла А., Тарантино Ю. и др. Статус витамина D у мужчин с СОАС улучшился после длительного лечения СРАР, в основном у лиц с ожирением. Sleep Med. 2017; 29: 81–5.
Артикул PubMed Google ученый
17.
Liguori C, Romigi A, Izzi F, Mercuri NB, Cordella A, Tarquini E и др. Непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях увеличивает уровень витамина D в сыворотке у пациентов мужского пола с обструктивным апноэ во сне. J Clin Sleep Med. 2015; 11 (6): 603–7.
PubMed PubMed Central Google ученый
18.
Маккарти Д.Е., Чессон А.Л. младший, Джайн С.К., Марино А.А. Связь между метаболизмом витамина D и медициной сна. Sleep Med Rev.2014; 18: 311–9.
Артикул PubMed Google ученый
19.
Bozkurt NC, Cakal E, Sahin M, Ozkaya EC, Firat H, Delibasi T. Связь уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке с тяжестью обструктивного апноэ во сне и нарушениями метаболизма глюкозы. Эндокринная. 2012; 41: 518–25.
Артикул PubMed CAS Google ученый
20.
Хейрандиш-Гозал Л., Перис Э, Гозал Д.Уровни витамина D и обструктивное апноэ во сне у детей. Sleep Med. 2014; 15: 459–63.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
21.
Рид Д., Тул Б.Дж., Нокс С., Талвар Д., Хартен Дж., О’Рейли Д.С. и др. Связь между острыми изменениями системного воспалительного ответа и концентрацией 25-гидроксивитамина D в плазме после планового эндопротезирования коленного сустава. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (5): 1006–11.
Артикул PubMed CAS Google ученый
22.
Хенриксен В.Т., Роджерс В.Э., Расмуссен Г.Л., Трэвик Р.Х., Момбергер Н.Г., Агирре Д. и др. Провоспалительные цитокины опосредуют снижение сывороточных концентраций 25 (OH) D после тотального эндопротезирования коленного сустава? Мед-гипотезы. 2014; 82 (2): 134–7.
Артикул PubMed CAS Google ученый
23.
Рид Д., Мортон Р., Салкелд Л., Бартли Дж. Витамин D и болезнь миндалин — предварительные наблюдения. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75: 261–4.
Артикул PubMed Google ученый
24.
San T, Muluk NB, Cingi C. 1,25 (OH) (2) Уровни D-3 и специфических IgE у детей с рецидивирующим тонзиллитом и аллергическим ринитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 1506–11.
Артикул PubMed Google ученый
25.
Esteitie R, Naclerio RM, Baroody FM. Уровни витамина D у детей, перенесших аденотонзиллэктомию.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010; 74: 1075–7.
Артикул PubMed Google ученый
26.
Айдын С., Аслан И., Йылдыз И., Агачан Б., Топташ Б., Топрак С. и др. Уровни витамина D у детей с рецидивирующим тонзиллитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75: 364–7.
Артикул PubMed Google ученый
27.
Schramm S, Lahner H, Jöckel KH, Erbel R, Führer D, Moebus S, et al.Влияние сезона и различных пороговых значений витамина D на распространенность дефицита витамина D в эпидемиологических когортах — предупреждение. Эндокринная. 2017; 56: 658–66.
Артикул PubMed CAS Google ученый
28.
Fuleihan Gel H, Bouillon R, Clarke B, Chakhtoura M, Cooper C, McClung M, et al. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке: вариабельность, пробелы в знаниях и концепция желательного диапазона. J Bone Miner Res. 2015; 30: 1119–33.
Артикул CAS Google ученый
29.
Mazahery H, von Hurst PR. Факторы, влияющие на концентрацию 25-гидроксивитамина D в ответ на добавление витамина D. Питательные вещества. 2015; 7: 5111–42.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
30.
Park CS, Guilleminault C, Hwang SH, Jeong JH, Park DS, Maeng JH. Корреляция уровня кортизола в слюне с синдромом обструктивного апноэ во сне у детей.Sleep Med. 2013. 14 (10): 978–84.
Артикул PubMed Google ученый
31.
Франко Р.А. младший, Розенфельд Р.М., Рао М. Первое место — резидентская награда за клиническую науку 1999 г. Качество жизни детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123: 9–16.
Артикул PubMed Google ученый
32.
Бродский Л, Мур Л, Станиевич Я.Ф. Сравнение размеров миндалин и ротоглотки у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1987. 13: 149–56.
Артикул PubMed CAS Google ученый
33.
Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Рентгенологическая оценка размеров аденоидов у детей: соотношение аденоидно-носоглоточного канала. AJR Am J Roentgenol. 1979; 133: 401–4.
Артикул PubMed CAS Google ученый
34.
Nepper-Christensen S, Backer V, DuBuske LM, Nolte H.Диагностическая оценка in vitro пациентов с ингаляционной аллергией: сводка вероятностных исходов при сравнении результатов тест-систем на иммуноглобулин E. Allergy Asthma Proc. 2003. 24: 253–8.
PubMed CAS Google ученый
35.
Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 6S.
Артикул PubMed CAS Google ученый
36.
Атан Сахин О., Кецечиоглу Н., Сердар М., Озпинар А. Связь воздействия плесени в жилых помещениях и гипертрофии аденотонзилляров у детей, живущих во влажной среде. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 88: 233–8.
Артикул PubMed Google ученый
37.
Догру М., Сулейман А. Уровни 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке крови у детей с аллергическим или неаллергическим ринитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 80: 39–42.
Артикул PubMed Google ученый
38.
Прабхала А., Гарг Р., Дандона П. Тяжелая миопатия, связанная с дефицитом витамина D в западном Нью-Йорке. Arch Intern Med. 2000. 160 (8): 1199–203.
Артикул PubMed CAS Google ученый
39.
Пиовезан Р.Д., Хироцу К., Ферес М.К., Синтра Ф.Д., Андерсен М.Л., Туфик С. и др. Обструктивное апноэ во сне и объективная короткая продолжительность сна независимо связаны с риском дефицита витамина D в сыворотке крови. PLoS One. 2017; 12 (7): e0180901.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
40.
Салепчи Б., Чаглаян Б., Нахид П., Пармаксиз Е.Т., Кирал Н., Фидан А. и др. Дефицит витамина D у пациентов, направленных на обследование обструктивного апноэ во сне. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (4): 607–12.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
41.
Ян Х.К., Чой Дж., Ким В.К., Ли Си, Пак Ю.М., Хан М.И. и др.Связь между гиповитаминозом D и детскими аллергическими заболеваниями: общенациональное корейское популяционное исследование. Allergy Asthma Proc. 2016; 37: 64–9.
Артикул PubMed Google ученый
42.
Ро Й.Е., Ким Б.Р., Чой В.Б., Ким Ю.М., Чо М.Дж., Ким Х.И. и др. Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет: опыт единого центра в Пусане. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2016; 21: 149–54.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
43.
Rosendahl J, Holmlund-Suila E, Helve O, Viljakainen H, Hauta-Alus H, Valkama S, et al. 25-гидроксивитамин D коррелирует с воспалительными маркерами в пуповинной крови здоровых новорожденных. Pediatr Res. 2017; 81 (5): 731–5.
Артикул PubMed CAS Google ученый
44.
Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х., Венцель Л., Тан Б.Х., Круцик С.Р. и др. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука.2006. 311 (5768): 1770–3.
Артикул PubMed CAS Google ученый
45.
Wang TT, Nestel FP, Bourdeau V, Nagai Y, Wang Q, Liao J, et al. Передний край: 1,25-дигидроксивитамин D3 является прямым индуктором экспрессии гена антимикробного пептида. J Immunol. 2004. 173 (5): 2909–12.
Артикул PubMed CAS Google ученый
46.
Xie Z, Chen J, Zheng C, Wu J, Cheng Y, Zhu S и др.Дендритные клетки, индуцированные 1,25-дигидроксивитамином D, подавляют экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит за счет увеличения доли регуляторных лимфоцитов и уменьшения количества Т-хелперных клеток 1-го и 17-го типа. Иммунология. 2017; 152 (3): 414–24.
Артикул PubMed CAS Google ученый
47.
Mansouri L, Lundwall K, Moshfegh A, Jacobson SH, Lundahl J, Spaak J. Активация рецептора витамина D снижает воспалительные цитокины и микроРНК в плазме при умеренной хронической болезни почек — рандомизированное исследование.BMC Nephrol. 2017; 18 (1): 161.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
48.
Zhou Q, Qin S, Zhang J, Zhon L, Pen Z, Xing T. 1,25 (OH) 2D3 индуцирует дифференцировку регуляторных Т-клеток, влияя на путь VDR / PLC-γ1 / TGF-β1 / . Мол Иммунол. 2017; 91: 156–64.
Артикул PubMed CAS Google ученый
49.
Ginde AA, Mansbach JM, Camargo CA Jr.Витамин D, респираторные инфекции и астма. Curr Allergy Asthma Rep. 2009; 9: 81–7.
Артикул PubMed CAS Google ученый
50.
Мора Дж. Р., Ивата М., фон Андриан У. Влияние витаминов на иммунную систему: витамины A и D занимают центральное место. Nat Rev Immunol. 2008. 8: 685–98.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
51.
Ginde AA, Mansbach JM, Camargo CA Jr. Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и инфекцией верхних дыхательных путей в третьем Национальном обследовании здоровья и питания. Arch Intern Med. 2009; 169: 384–90.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
52.
Гинде А.А., Блатчфорд П., Бриз К., Зарраби Л., Линнебур С.А., Уоллес Дж. И. и др. Ежемесячные высокие дозы витамина D для профилактики острой респираторной инфекции у пожилых пациентов, находящихся на длительном лечении: рандомизированное клиническое испытание.J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (3): 496–503.
Артикул PubMed Google ученый
53.
Рис Дж. Р., Хендрикс К., Барри Е. Л., Пикок Дж. Л., Мотт Л. А., Сандлер Р. С. и др. Добавки витамина D3 и инфекции верхних дыхательных путей в рандомизированном контролируемом исследовании. Clin Infect Dis. 2013; 57 (10): 1384–92.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
54.
Li-Ng M, Aloia JF, Pollack S, Cunha BA, Mikhail M, Yeh J и др. Рандомизированное контролируемое исследование добавок витамина D3 для профилактики симптоматических инфекций верхних дыхательных путей. Epidemiol Infect. 2009; 137: 1396–404.
Артикул PubMed CAS Google ученый
55.
Сомнатх С.Х., Бисвал Н., Чандрасекаран В., Джагадисан Б., Бобби З. Терапевтический эффект витамина D при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование.Clin Nutr ESPEN. 2017; 20: 24–8.
Артикул PubMed Google ученый
56.
Нанн Дж. Д., Кац Д. Р., Баркер С. и др. Регулирование пролиферации Т-клеток миндалин человека активным метаболитом витамина D3. Иммунология. 1986; 59: 479–84.
PubMed PubMed Central CAS Google ученый
57.
Мангин М., Синха Р., Финчер К. Воспаление и витамин D: связь с инфекцией.Inflamm Res. 2014; 63 (10): 803–19.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
58.
Waldron JL, Ashby HL, Cornes MP, Bechervaise J, Razavi C, Thomas OL, et al. Витамин D: отрицательный острофазовый реагент. J Clin Pathol. 2013; 66 (7): 620–2.
Артикул PubMed CAS Google ученый
59.
Custódio G, Schwarz P, Crispim D, Moraes RB, Czepielewski M, Leitão CB, et al.Связь между уровнем витамина D и воспалительной активностью при смерти мозга: проспективное исследование. Transpl Immunol. 2018; https://doi.org/10.1016/j.trim.2018.02.014. Epub впереди печати
60.
Szlagatys-Sidorkiewicz A, Brzezinski M, Jankowska A, Metelska P, Slominska-Fraczek M, Socha P. программа похудания (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) — обоснование дизайна исследования.BMC Pediatr. 2017; 17: 97.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
61.
Барха-Фернандес С., Агилера С.М., Мартинес-Силва И., Васкес Р., Хиль-Кампос М., Олза Дж. И др. Уровни 25-гидроксивитамина D у детей обратно пропорциональны ожирению, которое оценивается по индексу массы тела. J Physiol Biochem. 2018; 74 (1): 111–8.
Артикул PubMed CAS Google ученый
62.
Turer CB, Lin H, Flores G. Распространенность дефицита витамина D среди детей с избыточным весом и ожирением в США. Педиатрия. 2013; 131: e152–61.
Артикул PubMed Google ученый
63.
Чанг И.Х., Ким Х.Дж., Чанг С., Ю ЭГ. Дефицит витамина D у корейских детей: распространенность, факторы риска и связь с уровнем паратироидного гормона. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2014; 19: 86–90.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
64.
Aryan Z, Rezaei N, Camargo CA Jr. Статус витамина D, сенсибилизация к аэроаллергенам и аллергический ринит: систематический обзор и метаанализ. Int Rev Immunol. 2017; 36: 41–53.
Артикул PubMed CAS Google ученый
65.
Холламс Э.М., Тео С.М., Кусель М. и др. Витамин D в течение первого десятилетия и предрасположенность к детской аллергии и астме. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139: 472–81.
Артикул PubMed CAS Google ученый
66.
Wawro N, Heinrich J, Thiering E, Kratzsch J, Schaaf B, Hoffmann B и др. Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови и атопические заболевания в возрасте 10 лет: результаты когортных исследований GINIplus и LISAplus при рождении. BMC Pediatr. 2014; 14: 286.
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый
67.
Кэрнкросс С., Грант С., Стоунхаус В., Конлон С., Макдональд Б., Хоутон Л. и др. Связь между статусом витамина D и аллергическими заболеваниями у детей дошкольного возраста Новой Зеландии.Питательные вещества. 2016; 8: 6.
Артикул CAS Google ученый
68.
Arikoglu T, Kuyucu S, Karaismailoglu E, Batmaz SB, Balci S. Связь витамина D, кателицидина и связывающего витамин D белка с острыми приступами астмы у детей. Allergy Asthma Proc. 2015; 36 (4): 51–8.
Артикул PubMed Google ученый
69.
Chiu CY, Su KW, Tsai MH, Hua MC, Liao SL, Lai SH, et al.Продольный дефицит витамина D обратно пропорционален сенсибилизации клещами в раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol. 2017; https://doi.org/10.1111/pai.12846. Epub перед печатью
70.
Mitchell RB, Pereira KD, Friedman NR. Нарушение дыхания во сне у детей: обзор современной практики. Ларингоскоп. 2006; 116: 956–8.
Артикул PubMed Google ученый
71.
Cho JH, Suh JD, Kim JK, Hong SC, Park IH, Lee HM.Корреляция между кожным уколом, индивидуальными специфическими тестами на IgE и мультиаллергенным анализом IgE для выявления аллергии у пациентов с хроническим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2014; 28: 388–91.
Артикул PubMed Google ученый
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Повар Детский ЛОР — Frisco
Миндалины представляют собой две подушечки из ткани, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки. Аденоиды располагаются высоко по бокам горла за носом и небом рта.Миндалины и аденоиды часто удаляются, когда они увеличиваются и блокируют верхние дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания. Их также удаляют, когда рецидив инфекций миндалин или ангины нельзя вылечить с помощью антибиотиков.
Процедура удаления миндалин называется тонзиллэктомией; иссечение аденоидов — это аденоидэктомия. Оба обычно выполняются одновременно; отсюда процедура известна как тонзиллэктомия и аденоидэктомия или T&A.
T&A — это амбулаторная хирургическая процедура, длится от 20 до 40 минут и проводится под общим наркозом.Обычно молодой пациент остается в больнице или клинике в течение примерно двух-четырех часов после операции для наблюдения.
Следующая информация предназначена для того, чтобы помочь вам и вашему ребенку в послеоперационный период.
Время восстановления
Большинству детей требуется от семи до десяти дней для восстановления после операции. Некоторые могут быстрее восстановиться; другим может потребоваться до двух недель для полного выздоровления. Дети младшего возраста часто очень хорошо переносят процедуру. Детям старшего возраста может потребоваться более длительное время для восстановления и они будут жаловаться на больший дискомфорт.
Храп, насморк или заложенный нос и неприятный запах изо рта могут возникать после операции и продолжаться около 2 недель: это нормально и пройдет в процессе заживления. Можно использовать назальный спрей с физиологическим раствором. Иногда у ребенка могут наблюдаться некоторые изменения голоса из-за удаления лимфоидной ткани. Иногда они звучат более гнусаво. Обычно это нормализуется в течение четырех недель. При необходимости вы можете возобновить прием ранее прописанных назальных лекарств через 48 часов.
начало страницы
питьевой
Самым важным условием выздоровления является обильное питье пациента.Сок, безалкогольные напитки, фруктовое мороженое, Jell-O и Gatorade — отличные источники жидкости. Может быть предложено любое из любимых блюд ребенка, однако некоторые цитрусовые могут причинять боль. Некоторые пациенты после операции испытывают тошноту и рвоту, вызванные общим наркозом. Обычно это происходит в течение первых 24 часов и проходит само. Обратитесь к врачу, если есть признаки обезвоживания (мочеиспускание менее 2-3 раз в день или плач без слез).
МИНИМУМ Впуск жидкости за первые 24 часа составляет:
Масса пациента Минимальное потребление жидкости
Более 20 фунтов 34 унции
Более 30 фунтов 42 унции
Более 40 фунтов 50 унций
Более 50 фунтов 58 унций
Более 60 фунтов 68 унций
начало страницы
есть
Как правило, после операции нет ограничений в еде, но жидкости и мягкую пищу легче глотать.Чем раньше ребенок ест и жует, тем быстрее выздоравливает. Пациенты с тонзиллэктомией могут отказываться от еды из-за боли в горле; следовательно, может произойти некоторая потеря веса, которая возвращается после возобновления нормальной диеты. Лучше избегать продуктов из цитрусовых, кислая или острая пища также может вызвать некоторый дискомфорт в течение первых нескольких недель.
начало страницы
Лихорадка
После операции часто наблюдается субфебрильная температура. У вашего ребенка может подниматься температура в течение нескольких дней после операции.Если температура остается выше 102 и не улучшается через 30-45 минут после приема тайленола или назначенного обезболивающего, позвоните в офис. Важно, чтобы после операции дети пили много жидкости. Это не только улучшит их самочувствие, но и снизит вероятность повышения температуры.
начало страницы
Деятельность
Дети склонны регулировать уровень своей активности в зависимости от того, как они себя чувствуют. Рекомендуем ограничить активность ребенка на 5-7 дней. Большинству детей следует планировать отсутствие в школе примерно 6 дней, но некоторые дети могут пропустить до 10 дней в школе.Отсутствие постоянной активности (спорт, бег, поднятие тяжестей, плавание, физкультурно-оздоровительные занятия, прыжковые дома и т. Д.) В течение 2 недель после операции. Не рекомендуется выезжать из дома в течение 2 недель после операции.
начало страницы
Корки
На месте удаления миндалин и аденоидов образуется струп. Эти струпья толстые, белые и вызывают неприятный запах изо рта. Это не неожиданно. Большинство струпьев отваливаются небольшими частями через пять-десять дней после операции и проглатываются. Обычно боль усиливается в течение нескольких дней, когда струп в области миндалин отпадает.В это время дети часто жалуются на более выраженную боль в ушах. При необходимости с этим можно справиться с помощью обезболивающих. В этом случае вы можете заметить небольшое количество крови.
начало страницы
Кровотечение
Ярко-красная кровь не должна быть видна, за исключением небольших пятнышек крови из носа или в слюне. Если такое кровотечение происходит, немедленно обратитесь к врачу или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи. Кровотечение является признаком того, что струпья отпали слишком рано, и может потребоваться медицинская помощь.
НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ИБУПРОФЕН ПОСЛЕ ЛЮБОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Полоскание горла ледяной водой: Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы полоскать горло, а кровотечение незначительное, мы рекомендуем ему прополоскать 1-2 стакана ледяной воды и сплевывать, пока вода не станет прозрачной. Они не должны глотать воду после полоскания горла. Если кровотечение не исчезнет после полоскания горла, немедленно обратитесь к врачу или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
Если позволяет время, вам следует позвонить своему врачу, прежде чем отправиться в ближайшее отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.
начало страницы
Боль
Почти у всех детей, перенесших тонзиллэктомию / аденоидэктомию, после операции будут ощущаться легкие или сильные боли в горле. Некоторые могут жаловаться на головную боль, боль в ухе (потому что стимуляция того же нерва, который идет к горлу, также передается в ухо), а некоторые могут вызывать боль в челюсти и шее (из-за расположения пациента в операционной). . Дети жалуются на боли в горле и / или ушах разной степени в течение до 14 дней.Боль часто усиливается ночью и может потребовать дополнительных обезболивающих. Поднятие головы может помочь уменьшить это. Боль легче контролировать, если лечить ее с самого начала. Мы рекомендуем вашему ребенку в течение первых 5-7 дней принимать прописанное обезболивающее каждые 4-6 часов во время бодрствования. Имейте в виду, что большинство наркотических обезболивающих также содержат тайленол (ацетаминофен). Вы НЕ должны давать ребенку обезболивающие и тайленол (ацетаминофен) в течение одного и того же 4-часового периода.НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ АСПИРИН В ЛЮБОЙ ФОРМЕ, поскольку это может увеличить риск кровотечения. Обезболивание — это метод проб и ошибок. Мы просим родителей постоянно принимать назначенные обезболивающие в течение первых 5 дней после операции. После 5-го дня ибупрофен можно использовать по мере необходимости; однако его следует немедленно прекратить, если наблюдается кровотечение.
начало страницы
Тошнота
Наркотические обезболивающие (такие как лортаб или гидрокодон) могут вызывать тошноту и / или рвоту.Прием этого лекарства после еды или питья может снизить вероятность тошноты и / или рвоты. Ваш врач может выписать вам рецепт на Зофран, лекарство, которое помогает контролировать тошноту.
начало страницы
Запор
У вашего ребенка может развиться запор в результате употребления наркотиков и обезвоживания. Поощрение к потреблению жидкости — лучшее, что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность запора. Если возможно, добавление клетчатки в рацион вашего ребенка (овсянка, чернослив, абрикосы, сливы, изюм, горох, фасоль, брокколи и цельнозерновые продукты) может помочь предотвратить запор.В более тяжелых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать или прописать легкое слабительное, такое как глюколакс (миралакс) или клизму. Никогда не давайте ребенку слабительное или другие препараты, смягчающие стул, без предварительной консультации с лечащим врачом. Если у вашего ребенка в анамнезе был запор и его лечащий врач ранее рекомендовал смягчитель стула, мы рекомендуем перезапустить его до операции.
начало страницы
Зловонный запах изо рта
У детей в течение нескольких недель часто бывает неприятный запах изо рта.Задняя часть горла изменится по мере заживления. Не беспокойтесь, если горло станет белым и пенистым. Ваш ребенок может чистить зубы, но полоскание горла и полоскание рта не рекомендуется. Кашель и прочистку горла можно проводить осторожно.
начало страницы
Запись на прием
Пожалуйста, позвоните, чтобы записаться на прием в течение 4-6 недель после операции: 214-494-4150
начало страницы
Как я могу связаться с врачом в нерабочее время?
Дежурный врач круглосуточно.
Posted in Лечение
Навигация по записям
Порошок от простуды фото: Лекарства от гриппа и простуды купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке
Отзывы гайморит прокол: Пункция (прокол) гайморовой пазухи носа — «Запущенный гайморит — это не гнойные сопли и боль при наклонах головы, это когда просыпаешься среди ночи на мокрой подушке, а она в крови. Гайморит, фронтит, этмоидит. 19 проколов. Рецидивы и последствия. »
Related Post
Эмфизематозный тип хобл лечение: Заболевания | Альфа — Центр Здоровья
Лечение растяжения связок коленного сустава: Растяжение связок коленного сустава – симптомы, причины, лечение
Лечение кашля при беременности 1 триместр лечение: Как лечить простуду при беременности. Клиника «9 месяцев»
Сухость в носу лечение: Сухость слизистых оболочек носа — описание, причины, симптомы, диагностика и лечение
Простуда лечение комаровский: ОРВИ: доктор Комаровский рассказал, каким на самом деле должно быть лечение ОРВИ
Лечение лейкоплакии шейки матки: Лейкоплакия шейки матки. Диагностика и методы лечения лейкоплакии в клинике Петербурга.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
1 месяц
2 месяц
3 месяц
4 месяц
5 месяц
Кашляет
Лечение
Младенец
Разное
Советы
Уход
2025 © Все права защищены.