Отзывы гайморит прокол: Пункция (прокол) гайморовой пазухи носа — «Запущенный гайморит — это не гнойные сопли и боль при наклонах головы, это когда просыпаешься среди ночи на мокрой подушке, а она в крови. Гайморит, фронтит, этмоидит. 19 проколов. Рецидивы и последствия. »

Пункция (прокол) гайморовой пазухи носа — «Запущенный гайморит — это не гнойные сопли и боль при наклонах головы, это когда просыпаешься среди ночи на мокрой подушке, а она в крови. Гайморит, фронтит, этмоидит. 19 проколов. Рецидивы и последствия. »

Прошло уже более 16 лет с момента описываемых событий, впечатления «притупились» и я могу рассказать об этой процедуре, не предаваясь эмоциям… Здесь не будет страшных фото, т.к. в те времена ещё не было смартфонов и никто не увлекался селфи

 

Началось всё с банальной простуды, замерзла на улице, когда в мороз никак не могли распрощаться с подружкой. Всё стояли и болтали, обсуждали наши девчачьи дела. Мне на тот момент было 13 лет. Подружка на год старше. Потом обе с осложнениями загремели в больницу, она с ушами, я с носом.

 

Сильная простуда, насморк, горло, температура и кашель. Две недели лечили бронхит, пропила курс антибиотика Макропен и вроде бы вылечилась. По крайней мере, чувствовала я себя хорошо, но никак не могла выписаться, потому что держалась температура. Сначала она была небольшой, держалась на уровне 37,2 — 37,4, потом к вечеру стала подниматься до 37,8, до 38,2… Были новогодние каникулы и я ходила гулять, ничего не болело. Нос был не заложен, насморка не было от слова совсем. Тогда еще не было 10-дневных новогодних праздников, терапевт работала и мама водила меня к ней показываться. Здорова, выписали в школу, сказали пить витамины. Стала вечерами болеть голова, температура так и не проходила. Жаропонижающие помогали лишь на время.

 

Через несколько дней я проснулась среди ночи от того, что подушка была мокрой. Включаю свет, а там кровь… Ну мало приятного, согласитесь? Через несколько дней ситуация повторилась. Потом снова. Голова сильно болела.

 

Мама снова повела меня к врачу, кто-то ей подсказал сделать снимок. Врач не назначала, мама сама попросила. Получили направление, поехали на рентген придаточных пазух носа.

Рентгенолог вышла встревоженная, сразу же отправила нас к отоларингологу.

Диагноз: двусторонний гайморит, двусторонний фронтит, левосторонний этмоидит, киста в правой пазухе носа. Локализация гноя больше с левой стороны.

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа.

Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела.

 

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобных пазух.

Основными признаками заболевания являются головная боль с эпицентром в надбровье и распространением в теменную, височную области, выделение из носа гнойного или слизистого экссудата, интоксикационный синдром, потеря обоняния.

 

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

Зачастую является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности».

 

• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Врач посмотрела снимок и давай меня жалеть: «Бедненькая, у тебя же нос, наверное, совсем заложен, как же ты дышишь? Как часто сопли отходят?», — спрашивает. А у меня нет соплей и нос не заложен! Вообще прекрасно себя чувствую. Такое, оказывается, тоже бывает. А она меня так сильно жалела, что я подумала, всё, умираю. Спросила у неё и давай плакать. Из кабинета меня тут же выставили. И ничего не объясняли, ребенок же. Всего-то 13 лет… Мобильных телефонов тогда ещё не было, интернета тем более. Дали направление в больницу.

 

• ПУНКЦИЯ ПРИДАТОЧНОЙ ПАЗУХИ НОСА (сама процедура прокола)

Впечатлительным читать не советую.

В больнице начался ад… Опять же, ничего мне не объясняя, говоря, что только посмотрит нос, врач заложила глубоко внутрь обезболивающее. Выглядит это примерно как длинная спица с намотанной на конце ватой, щедро смоченной лидокаином. Вставляется она довольно глубоко и надо посидеть примерно 10 минут в ожидании пока подействует. Обезболивали с обоих сторон, но прокалывали только с одной, т.к. жидкость была с левой стороны. Потом спицу вытащили и появилось огромное желание высморкаться. Тогда я поняла, что у меня там действительно гной, он стал немного, но отходить.

Врач взяла длинную толстую слегка изогнутую иглу, завела в нос и стала с нажимом и усилием прокалывать кость. По моим ощущениям, это была именно кость, т.к. я прямо чувствовала и слышала хруст. Было больно и неприятно. На обезболивающем в районной больнице в области явно экономили. Потом к этой игле присоединили огромный шприц, примерно как в фильме про «приключения Шурика». Если не ошибаюсь, наполнен он был фурацилином, возможно, физраствором.

Со словами «я только посмотрю», врач дала мне в руки железный лоток, сказала держать его и открыть рот. Стала промывать нос фурацилином, содержимое вытекало в лоток изо рта. Я боялась захлебнуться, у меня тряслись руки, медсестра на меня ругалась, кричала, мама рядом сползала по стенке. Из процедурной её выставили. Меня никто не подбадривал, мне ничего не объясняли.

Я и подумать не могла, что во мне столько гноя. Он был застарелым, буро-оранжевым, с примесями крови и ужасным запахом. В меня влили два шприца, сменили два лотка. Они оба были полны гноя.

Потом в пазуху носа вводили какое-то лекарство (точно помню проторгол, но скорее всего, было и еще что-то), в нос закладывали ватную турунду, её нужно было какое-то время подержать, пока кровь не остановится.

 

В больнице меня оставили на две недели. Каждый будний день был новый прокол, промывание, уколы антибиотиков. В выходные проколы не делали, только уколы и таблетки, капали називин. Было ощущение, что прокол врач каждый день делала по-новой, в смысле, не попадала во вчерашнюю дырку, а делала новую. Обезболивающее действовало не до конца, было терпимо, но неприятно, больно. Пару раз выходило просто противно, видимо, то ли заморозка лучше подействовала, то ли врач всё же попадала в одну из прошлых дырок.

 

На самом деле, страшно было только первые 2-3 раза, во многом потому, что никто ничего не объяснял. Садишься и видишь, что на столе разложена куча разных железяк, инструменты похлеще чем у стоматолога. В дальнейшем, неприятно, противно, но нужно потерпеть. Сама процедура занимает от силы 10 минут, не считая заморозки.

 

Мне было страшно от неизвестности, казалось, что я умираю и жить мне осталось считанные дни. Уже потом, навещая меня в больнице, мама рассказала историю, что сотрудница с её работы тоже перенесла запущенный гайморит с чередой проколов и ничего, сейчас всё прекрасно. Это меня очень взбодрило и я поняла, что эта болезнь не смертельна.

 

Семь раз у меня было примерно одинаковое количество гноя, на восьмом проколе гноя стало значительно меньше и меня обрадовали скорой выпиской. Но не тут то было, так как на девятом проколе — снова полная миска. А в нашей больнице было правило — 10 проколов, а дальше операция. Серьёзная, под наркозом. Мне операцию делать не брались, т.к. отделение было взрослое, а я была несовершеннолетней. Сделали 10 проколов, дали направление в областную детскую больницу в СПб и выписали. Перед выпиской сделали снимок, этмоидит прошел, всё остальное осталось в той же мере.

 

Дома я провела выходные, в понедельник снова должна была ехать на госпитализацию. Все выходные болела голова, ночью я снова проснулась на мокрой подушке.

 

При поступлении в областную больницу столкнулась с проблемой, «вступительный» анализ показал проблемы с печенью из-за длительного приема антибиотиков, было подозрение на гепатит, на отделение сразу не брали. Сказали пересдать анализ на следующий день натощак, если снова будет плохим, вылечить сначала печень. Мне повезло, на следующий день показатели были в пределах нормы, на верхней границе, но всё же на отделение меня положили, но с оговоркой, что дальнейшее лечение антибиотиками мне противопоказано.

В детской областной больнице мне очень повезло с врачом. Это был сильный веселый мужчина. Заморозка там была на ура, прокалывал он быстро и безболезненно, первый раз я только слышала хруст, последующие разы я его очень просила попасть в предыдущую дырку и у него, видимо, получалось, потому что в большинстве случаев было не больно. Многим ставили в нос катетеры, чтобы каждый раз не делать прокол, а просто подсоединяться и промывать. Это такие торчащие трубки, которые выглядели как бивни у мамонта, потому что их выводили в разные стороны и приклеивали к щекам пластырем. Мне каждый день прокалывали по новой и я была этим удовлетворена, т.к. не представляю, как можно спать с этими трубками и ещё следить чтобы они ненароком не вывалились…

От операции врач отказался, от антибиотиков тоже, мне даже капли в нос не капали. Ежедневно делали только проколы, после вводили в пазуху лекарство. На выходные отпустили домой. Дважды сделали компьютерную томографию (КТ): при поступлении и контрольную.

В больницах мне даже понравилось, особенно в областной в СПб. Там был телевизор (один на всё отделение, но всё же, невиданная роскошь, в первой больнице и его не было), хорошо и вкусно кормили. 15 минут позора во время прокола, остальное время свободна. Там были друзья, много общения, никакой школы. Все со своими историями. Было интересно. У меня там даже первая любовь случилась и первый поцелуй с юношей из соседней палаты

 

В общей сложности я пролежала в двух больницах месяц, мне сделали 19 проколов (18 с левой стороны и 1 контрольный с правой) и выписали полностью здоровую.

В последний день сделали снимок для контроля. Киста рассосалась. Я рада, что обошлось без операции, я наслушалась разных историй и была уверена, что прокол — это ещё не самое страшное, чем они там занимаются.

После пункций носа я совершенно не боюсь ходить к стоматологам, не боюсь их инструментов. Я даже зуб мудрости удаляла без особого трепета.

 

После выписки из больницы у меня ещё долгое время болела голова, сказывалось длительное лечение и недостаток витаминов. Помню, это было невыносимо, каждый шаг отдавал в голову. По назначению врача я пропила курс витаминов группы B. Головные боли прошли примерно через два месяца, помогли витамины и прогулки на свежем воздухе. В школе я пропустила почти целый триместр, по одному из предметов даже была не аттестована, но у меня не было проблем с успеваемостью и я потом всё наверстала.

Какое-то время были проблемы с обонянием, потом прошли.

Возможно мне повредили какой-то нерв, там же всё рядом, но у меня теперь каждую зиму на морозе мерзнет передний зуб

Неприятное ощущение, хожу, прикрываюсь рукой, отогреваю.

 

При выписке из больницы мне сказали, что у меня теперь хронический гайморит. То есть любой сильный насморк будет перерастать в гайморит. И будет не просто насморк, а обострение хронического гайморита. Действительно, насморк у меня очень часто сопровождается сильными головными болями в околоносовых пазухах. Но они постепенно проходят вместе с насморком. Также мне сказали, что гной у меня не отходил из-за искривленной носовой перегородки и мне необходимо в 18 лет сделать на ней операцию. Сначала я очень этого боялась, переживала. Раньше при насморке мне обязательно назначали мазь Флеминга, я научилась её запихивать очень глубоко в нос, а после каждого сильного насморка меня отправляли на рентген. Но всё хорошо, гайморит не подтверждался.

Мне уже давно не 18, операцию на перегородке я делать не стала. Решила, сделаю, если будут беспокоить рецидивы. Гной у меня практически никогда сам не отходит, и когда уже есть гной, я не чувствую заложенности носа, она есть только в первые дни насморка из-за отека. Справляюсь с этим обычным називином, пшикаю, не зависимо от того, заложен нос или нет, и через некоторое время гадость начинает отходить.

Рецидив гайморита произошел только один раз, через 16 лет, в феврале 2018 года. Я тогда лежала с маленьким ребенком в инфекционном отделении детской больницы. Наши соседи по палате были с сильным бронхитом. Как часто и случается, мы попали в больницу с одним, а там подхватили еще и другое до кучи. Ребенок у меня там подхватил ОРВИ, «зеленые сопли», сморкаться еще не умеет, приходилось маме работать аспиратором. Всё время после этого мы болеем вместе. Обычно у меня сразу страдает горло, я спасаюсь спреем и полосканиями. Но в больнице мне было не до себя, я волновалась о ребенке и свою болезнь запустила. Пользовалась только називином, после него мои «зеленые сопли» отходили в большом объеме, я решила, раз отходят, значит, не гайморит. Болезнь затянулась. Уже нас выписали домой, уже ребенок был здоров, а я всё болела и в один момент вся эта гадость перестала отходить. Головные боли усилились, стало больно наклоняться, поднялась температура, я выждала несколько дней и отправилась к врачу просить направление на снимок.

На снимке, ожидаемо, гайморит и фронтит. Отправляют в больницу, но я не могу, у меня маленький ребенок, оставить не с кем, мужу надо работать. Стала просить направление к местному ЛОРу, сразу сказала, что у меня эта гадость как правило не отходит и надо делать пункцию. Готова хоть каждый день ходить. Врач назначила антибиотик, антигистаминное для снятие отека, спрей в нос, «кукушку» (тоже малоприятная процедура, но несравнимо лучше, чем прокол), а также Сину-форте (стоит бешеных денег, в моем случае совершенно бесполезна, на мне, ожидаемо, не работает). Видимо, всё было ещё не слишком запущено, я вовремя распознала симптомы и обратилась к врачу, мы обошлись лекарствами и кукушкой. На кукушку я ходила неделю, повторный снимок показал, что здорова.

Прокол пазухи носа — малоприятная процедура, её применяют в запущенных случаях, когда традиционные методы лечения (антибиотики, промывание «кукушкой») не помогают. Но это лучше, чем операция под общим наркозом. Это примерно как лечить зубы, 20 минут позора и свободен. Больше страшно. Да, неприятно. Да, противно. Но если от этого зависит здоровье, то сделать нужно, так как осложнения могут быть очень серьезными.

Читала глупости, что после прокола форма носа может измениться, ничего не изменилось, нос как был, так и остался

В момент прокола нельзя шевелиться, истерить и отталкивать врача, все каналы находятся рядом, врач может случайно задеть что-то не то и это будет иметь печальные последствия. Меня пугали тем, что можно ослепнуть.

 

Данную процедуру сложно оценить и рекомендовать или не рекомендовать, если действительно есть такая необходимость, то нужно лечиться.

Пункция (прокол) гайморовой пазухи носа — «Прокол пазухи носа при гайморите с установкой самофиксирующихся незаметных катетеров, которые позволяют вести обычный образ жизни и промывать пазухи без дальнейших проколов. Мой опыт непросто перенесенного прокола и курса промываний.»

К терапевту я обратилась по поводу долго не проходящего насморка. Мне надоело шмыгать носом, да и чувствовала себя источником инфекции для домочадцев. Мое общее самочувствие было вполне удовлетворительно, не было головных болей, распирания, затрудненного носового дыхания. Слизь из носа более-менее высмаркивалась. Но вот длительность насморка меня заставила задуматься о бактериальном рините, и поэтому обратилась ко врачу для лечения.

Терапевт по моим жалобам отправил меня на рентген, а со снимком срочно на консультацию лора с диагнозом Двусторонний гнойный гайморит!!! Я была ошарашена и напугана, всегда думала, что гайморит настолько серьезное недомогание, что хорошо себя чувствовать при нем невозможно.

 

Но заболевание серьезное, и через пару часов со снимком в руке, страхом в глазах и растерянностью в голове я отправилась в дежурное лор-отделение.

 

Лор-отделение не пустовало, к моему приезду я была уже 5 или 6 в очереди. Кто-то выходил быстро, кто-то был на приеме долго. Я сидела в напрягающем ожидании больше часа. Настала моя очередь.

 

• Процедура прокола

В кабинете врач изучил мой рентгеновский снимок, выслушал мои жалобы и безапелляционно заявил, что нужно делать прокол. В принципе я это и ожидала, и была внутренне готова, насколько вообще можно быть к этому готовой.

 

В процессе подготовки к манипуляции доктор спросил у медсестры 2 маленькие иглы, на что она ответила, что осталась только одна. » Тогда давайте большую». Боже, какой размер большой иглы нарисовало мое воображение, невозможно представить((

 

На меня надели пластиковый фартук необъятного размера для защиты от одежды. Полностью он мне не защитил, и все-таки футболка была немного в пятнах крови и лекарств.

 

На все манипуляции я закрывала глаза. Решила, что так будет правильней и менее психотравмирующе. Сначала, как я потом поняла, происходит обезбаливание. Из каждой ноздри торчали спицы похожие на вязальные. С ним я я сидела минут 7. Далее доктор что-то повтыкал с вопросом больно ли. Говорю, нет. Ясно, обезболивание подействовало.

 

Доктор опять взял мою голову, расположил ноздри под свое удобство. Я лишь почувствовала движение в носу, и подумала что прокол сделан. Как только подумала, врач сильно взял голову за затылок, и я почувствовала, как что-то воткнулось внутри головы с заполонившим всю голову неприятнейшим звуком треска. Боли не было, но настолько стало противно, что подкатила тошнота.

 

Далее происходила установка катетера, я периодически открывала глаза, видела торчащий мягко-пластиковый шнур из ноздри, с которым врач проводил манипуляции по его «обрезанию». Тошнота откатила, и этот момент я перенесла нормально.

Так выглядят катетеры в упаковке

 

Я нашла в сети инструкцию к данным катетерам, может кому интересно будет данная информация. Катетеры предназначены для установки по методу Сельдингера.

 

Потом мне дали металлический лоток, сказали держать под подбородком. Началось промывание. Наполненным шприцом (вроде физраствор) врач вводил в катетер средство для промывания, закрывая при этом другую ноздрю и велел выдыхать носом. Кровяные, гнойные брызги летели в разные стороны, жидкость длилась по подбородку, фартук не спасал. Всего промывалось раз 8-10. В конце обработки также шприцом было введено лекарство в пазуху, которое высмаркивать не надо было. В лотке врач показал мне сгустки гноя, но и крови было немало.

 

Уже на последних промываниях я почувствовала, что мне плохеет: стало тошнить и темнеть в глазах. Я сказала об этом врачу, меня уложили на кушетку на минут 5. Спойлер: при дальнейшем курсе промываний я их переносила хорошо, совершенно не болезненно, тут ухудшение было связано с только что проведенным проколом.

 

Со второй ноздрей провели аналогичную процедуру. При проколе врач хорошо удержал мне затылок, потому что было инстинктивное движение головы назад. Выглядело, как будто он «надел» мою голову на иглу. По противности процедуры в ноздрях были одинаковы, а вот болевые ощущения отличились. При промывании второй пазухи я почувствовала очень острую боль коренного верхнего зуба со стороны обрабатываемой ноздри. Я немного застонала, и опять почувствовала дурноту с потемнением в глазах. Врач все понял, и опять уложил меня на кушетку. Отошла я быстро, за пару минут, и вернулась в кресло.

 

Врач сказал, что в принципе все сделано. Залил мне лекарство. Немного подправил катетер в носу, назначил лечение и время явки для последующего промывания.

Заключение врача по итогу прокола

Лечение:

 

Цефтриаксон 1,0 х 2 раза в день внутримышечно (с лидокаином и водой для инъекций) — 6 дней

Лоратадин — 1 т. х 1 раз в день

Ринофлуимуцил 2 пшика х 3 раза в день

 

• После прокола пазух

 

Рекомендации после прокола я получила такие:

-не тянуть, не сжимать нос, туда не лазить

-не париться, не ходить в бассейн

 

Состояние после прокола не было безболезненным и простым. Опишу, какие ощущения у меня были сразу и на следующий день.

1. Где-то через час после процедуры, когда анестезия перестала действовать, появились ноющие боли внутри головы, в местах проколов. Общее состояние сопровождалось слабостью. Я лежала, было состояние отходняка.
2. Еще через пару часов заныли верхние зубы, как будто у всех них появилась сверхчувствительность, неприятно было есть твердую пищу, хотя и аппетита не было. Я даже слегка почистила зубы, без электрической щетки, иначе неприятно.
3. Было много кровяных сгустков. Из носа все текло, я сморкалась очень часто, и это были кровавые сопли. Во рту также стоял привкус крови, я чувствовала как она стекает по глотке.
4. Прокол был в 17.00. Уснула я до 22.00, т.е через 5 часов после операции. Ночь прошла хорошо, ничего не беспокоило.
5. Наутро болей как таковых не было. Была боль заживления, как после удаления зуба. Но все еще стоял вкус крови во рту, чувствовалось стекание жидкости по глотке. При высмаркивании также все сопровождалось сгустками крови, но уже не алой, а темной, свернувшейся.
6. Из-за слез или прокола но середина лица наутро (нос, переносица, нижние веки) выглядели отечно, даже обратили внимание родственники. К вечеру отечность спала.
7. Катетер внутри пазух совершенно никак не беспокоили. Их было не видно, сморкаться и брызгать спреем в нос они не мешали. Но я все-таки заглянула в ноздри и увидела всего лишь их небольшие торчащие из пазухи кончики на длину 5 мм.

В найденной инструкции введенный катетер закрывается на канюлю. В моем случае ее не было, катетеры вообще не высовывались из полости носа.

 

 

В момент обращения к лору мне было вполне нормально, как я писала. Поэтому общее состояние, состояние выделений из носа было хуже, чем до прокола. Такой вот парадокс. Но еще расскажу об эффективности лечения, и прокол, конечно мне помог.

 

• Дальнейший курс промываний пазух.

Установка таких катетеров позволило мне лечиться амбулаторно. Всего, не считая дня прокола, было сделано 3 промывания. Все процедуры были безболезненны, терпимы, неприятны только разбрызгиванием всего вокруг. В собранном и бесстрашном состоянии я уже смотрела на врачебные манипуляции. В катетер доктор вставлял иглу от шприца, а затем в него вводил сам шприц со средством для промывания. С каждым визитом количество введенных шприцов уменьшалось, т.к. было улучшение и врач ориентировался на количество выделений. С 8-10 в первый раз до 5-6 в последний раз. Каждое промывание заканчивалось введением лекарства в пазухи. К сожалению, не видела и не спросила, какое лекарство.

 

— Первое промывание было проведено через день после прокола. Опять выдало много сгустков крови, хотя при высмаркивании их почти не было. Но обрадовало небольшое количество гноя в пазухах и оптимистический настрой врача, что лечение помогает.

 

— Второе промывание (через пару дней) показало чистоту одной из пазух и небольшое количество гноя в другой. Крови опять немного было.

 

— Третье промывание (следующий день) было самым коротким и показало, что пазухи чисты. Доктор также ввел лекарство, сказал, что ничего больше делать не надо. Момент вынимания катетеров был неприятен, но без боли, вполне терпим. После снятия катетеров из носа были выделения с темно-коричневыми прожилками еще в течение дня.

 

В общей сложности катетеры у меня стояли 7 дней.

 

• Эффективность лечения. Когда наступило улучшение

 

Мое лечение гайморита, помимо прокола и промывания пазух, заключалось в инъекциях антибиотиков и приеме других препаратов. Конечно же, основным лечением были антибиотики, без них никуда. Но эффективность все равно оценивать надо в комплексе мер.

 

В целом после каждого промывания было свободнее дышать. Значительное улучшение своего состояния, связанного с заложенностью носа, насморком, я почувствовала на 4 день лечения (прокол и начало приема антибиотиков были в один день). Одна ноздря вообще задышала, как надо, и сморкаться было нечем. Через день-полтора подтянулась и вторая ноздря, что в принципе и подтвердилось «чистым» промыванием.

 

Тем не менее, какая-то слизь из носа еще выделялась несколько дней, но доктор сказал, что это остаточные поствоспалительные явления. Но, беспокоиться нечего, главное — пазухи чистые. Проколы почти зажили, и вообщем — я здорова!

 

Минус у такой процедуры только один

• неприятность процедуры и болезненность после нее

Но эффективность всех медицинских процедур всегда перевешивает этот недостаток

• профилактика осложнений гайморита
• облегчение состояния заложенности
• установка катетеров позволила промывать нос без постоянных проколов

 

Итог

У меня не было времени на подумать, на поизучать этот вопрос. В лор-отделение меня отправили срочно, напугав грозными осложнениями гайморита. Потом уже читала, поговорила с пациентами у кабинета лора, люди не редко отказываются от прокола (обычно уже имея опыт). Я думала, что так вообще нельзя, есть показания — надо делать! Сама я не жалею. Считаю, мне вообще очень повезло с доктором, практикующим метод установки таких, не мешающих жить катетеров. Ведь это позволило мне не ходить с трубками, приклеенным к щекам или прокалывать пазухи несколько раз для очередного промывания.

 

Всем здоровья!

Прокол пазухи при гайморите | КЛРЦ

Лечение гайморита может проводиться не только медикаментозным путём, эффективным методом является так же прокол пазух, с помощью которого можно механическим путём избавиться от гноя, который скопился в синусах.

Показания

Если воспалительный процесс не удаётся прекратить медикаментозным путём, и симптомы гайморита проявляют себя интенсивно ,в виде постоянно повышенной температуры, болей в переносице и лобной доле, сильной боли при наклоне головы, то на основании рентгеновского снимка, врач может назначить процедуру пункции ( прокола).

Запись на прокол пазухи при гайморите

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Как проходит процедура

Процедуру проводит врач – отоларинголог в амбулаторной обстановке. При проведении пункции, пациенту сначала закапываются сосудосуживающие капли для снятия отёка. Далее пациенту делают аппликацию ,содержащую анестетики и вводят в полости носа тампон с анестезией. После того, как анестезия подействует, врач вводит иглу так, чтобы она прошла в верхнюю часть медиальной стенки перегородки верхнечелюстной пазухи. Врач прокалывает тот участок кости и далее к игле подсоединяется канюля. Через трубочку с помощью шприца выкачивается содержимое пазух.

После удаления гноя полости обрабатываются антисептиком и физраствором, пациенту устанавливаются турунды. Откаченное содержимое отправляют на исследование, для установления причин и возбудителя воспалительного процесса.

После пункции пациенту обязательно делают рентгеновский снимок, чтобы исключить возможность того, что какое-то количество гноя осталось в пазухах и не было удалено.

Безопасность прокола пазухи при гайморите

Процедура безболезненна, при правильном выполнении и применении анестезии. В Кунцевском лечебном центре работают ЛОРы экспертного уровня, и установлено самое современное отоларингологическое оборудование, что гарантирует безопасность и безболезненность процедуры.

В большинстве случаев для результата достаточно одного прокола. Опытный ЛОР обычно справляется за одну процедуру.

Реабилитация после процедуры

Организм человека легко переносит пункцию, и вы сможете сразу пойти домой. Но обязательно нужно придерживаться медикаментозного лечения, которое вам прописал врач. Высмаркиваться первые несколько часов после прокола не стоит, так как может возникнуть кровотечение. Так же следует воздержаться от посещения бани и сауны.

Пункция при гайморите представляет собой эффективную и безопасную процедуру, благодаря ей можно сделать анализ содержимого и подобрать наиболее эффективные антибиотики. Обычно процедуру прокола совмещают с медикаментозным лечением, для большего результата. Бояться прокола не стоит, особенно, если вы доверили этот процесс профессионалам из Кунцевского лечебного центра.

Цена на прокол пазухи при гайморите

Стоимость процедуры прокола в нашем центре вполне доступна любому человеку. Невысокая цена не снижает качества процедуры — с пациентом работают врачи экспертного уровня, имеющие большой опыт в лечении гайморита. 

Лечение гайморита, цена в Нижнем Новгороде

Лабораторная служба на ул. Коминтерна, 123

Лабораторная служба на ул. Б. Покровская, 75

Лабораторная служба на пр. Кирова, 1А

Лабораторная служба на ул. Бульвар 60-летия Октября, 21/1

Лабораторная служба на ул. Русская, 9

Лабораторная служба на ул. Звездинка, 7

Лабораторная служба на ул. Есенина, 35

Лабораторная служба на пр. Ленина, 2

Лабораторная служба на ул. Романтиков, 2

Лабораторная служба на ул. Красная поляна 1

Лабораторная служба на ул. Карла Маркса, 49

Лабораторная служба на ул. Бурнаковская, 113

Лабораторная служба на ул. Б.Панина, 4

Лабораторная служба на Южном шоссе, 14

Лабораторная служба на пр. Ленина, 67/1

Лабораторная служба на ул. Родионова, 199

Лабораторная служба на ул. Сормовское шоссе, 20

Лабораторная служба на ул. Бекетова, 13

Лабораторная служба на ул. Генерала Зимина, 4

Лабораторная служба на ул. Богдановича, 8

Пункция гайморовой пазухи в Красноярске

 

Корепин Валерий Иванович

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.
Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания).

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.

Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания). Так же имеется большой по удалению различных образований полости носа и верхне-челюстной пазухи.

Гайморит (воспаление гайморовых пазух) – часто встречающееся отоларингологическое заболевание, что обусловлено анатомическими особенностями расположения данных полостей и их сообщения с дыхательной системой. Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи сообщаются с носовой полостью, однако естественное дренирование пазух бывает затруднено, и особенно при наличии воспалительного процесса. Частые простуды или вирусные инфекции верхних дыхательных путей нередко приводят к тому, что воспаление распространяется на смежные полости, в том числе на гайморовы пазухи. Из-за того, что соустия (отверстия, через которые гайморовы пазухи сообщаются с носовой полостью) находятся в верхней части пазух, в нижней их части может скапливаться гной, образующийся в результате длительно протекающего воспаления. Кроме того, в случае воспалений соустия могут перекрываться из-за отека слизистой оболочки, выстилающей внутренние стенки полости, что дополнительно затрудняет освобождение данных пазух естественным путем. Заболевание это весьма опасно, поскольку воспаление может распространиться на головной мозг, а скопившийся гной, если его не удалить, может прорвать в любую из смежных зон или полостей, а при попадании в кровь вызвать еще и сепсис. Если консервативное лечение не дает эффекта, или пациент обратился слишком поздно, и есть опасность прорыва гноя, врач может назначить пункцию гайморовой пазухи.

Пункция (или прокол) гайморовой пазухи – операция малоинвазивная, и в большинстве случаев она выполняется планово, и в рамках подготовки к манипуляции врач может назначить пациенту дополнительное обследование, чтобы исключить вероятность каких-либо осложнений, связанных с применением анестезии или с поведением самого вмешательства. В случаях же, когда высока опасность прорыва гноя или быстро развивающегося осложнения процесса, вмешательство могут провести в экстренном порядке. Процедуру проводят под местным наркозом – как правило, специалист помещает в носовой ход ватную или марлевую турунду, смоченную анестетиком. Также на поверхность слизистой оболочки наносится сосудосуживающий препарат для предотвращения кровотечения и воспалительного отека. Когда анестезия начнет действовать, врач извлекает турунду и приступает непосредственно к выполнению манипуляции. Выполняется процедура при помощи специальной иглы небольшого диаметра, которую врач вводит в гайморову пазуху, сделав прокол в зоне наиболее тонкой костной перегородки между носовым ходом и полостью. После выполнения прокола врач вводит иглу вглубь полости на 1-1,5 см и начинает тянуть поршень шприца, присоединенного к игле, на себя. Таким образом гной или другое содержимое удаляется из полости, после чего специалист может, при необходимости, сменить шприц и ввести в полость лекарственный препарат – антисептик или антибиотик. После окончания всех процедур, требующих доступа в полость, игла извлекается, в нос вводится ватный тампон.

Сразу после проведения манипуляции больному необходимо полежать в течение минут 15-20. Далее, если пациент чувствует себя хорошо, он может отправиться домой. Кроме проведения пункции, врач может назначить пациенту дополнительное лечение, направленное на окончательное снятие воспаления и предотвращение рецидивов. Нередко среди людей встречается страх перед данной процедурой, бытует мнение, будто после одного прокола такие процедуры будут повторяться постоянно. Это, однако, не так: целостность костной перегородки и слизистой оболочки после проведения пункции восстанавливается, и нет оснований полагать, что единоразовый прокол влечет за собой повторную необходимость в манипуляциях. Рецидивы случаются только тогда, когда у человека либо есть устойчивая склонность к образованию нагноений в гайморовых пазухах, либо пациент недобросовестно выполняет предписания врача относительно лечения синусита, и таким образом доводит ситуацию до повторных нагноений. Если же пункция и дальнейшее лечение были проведены грамотно, а пациент добросовестно соблюдал все предписания врача, то от гайморита он может избавиться навсегда. Что касается страхов перед болезненностью самой манипуляции, то и здесь опасаться нечего: во время проведения процедуры пациент не чувствует ничего под влиянием анестезии, а после нее он испытывает облегчение, обусловленное удалением гноя и снятием воспаления.

В клинике “Медистар” ведут прием и выполняют лечебные манипуляции только высококвалифицированные и опытные врачи, настоящие профессионалы своего дела, вернувшие к здоровой жизни огромное число пациентов. Современное медицинское оборудование позволяет быстро и точно проводить диагностические исследования и выполнять лечебные процедуры.

адреса и телефоны медицинских центров, цены на услуги и отзывы пациентов

На портале можно найти медицинские центры и частные клиники Уфы, в которых врачи готовы сделать пункцию гайморовой пазухи. Мы собрали телефоны и адреса, стоимость на наиболее востребованные услуги, цены консультации врача, а также отзывы пациентов. Для вашего удобства мы предлагаем воспользоваться фильтром по станциям метро и районам, который поможет быстро подобрать наиболее подходящий территориально вариант.

Пункция носовой пазухи — это один из наиболее эффективных способов лечения воспалительных процессов, протекающих в околоносовых пазухах. Большую роль процедура играет и в диагностике заболеваний, так как позволяет составить наглядную картину количества и характера экссудата, оценить проходимость естественного соустья и наличие в нем крови. Пункция верхнечелюстной пазухи может быть порекомендована для лечения хронического гайморита, скопления крови или повышенного уровня жидкостей в верхнечелюстной пазухе.

Как проводится пункция пазух носа в медицинском центре Уфы?

Это достаточно простая процедура, которая не требует от пациента специфической подготовки. Для этого достаточно промыть полость носа и использовать местную анестезию. Для пункции используется игла Куликовского, вводимая под нижней носовой раковиной, недалеко от переднего конца — именно здесь медиальная стенка верхнечелюстной пазухи обладает самой меньшей толщиной. Сама игла направлена в сторону внешнего угла глаза.

При правильном выполнении пункции после введения иглы через кость наблюдается ощущение провала после приложения маленьких усилий. Игла погружается в пазуху на глубину в 5 миллиметров — иногда она может упираться в стенку, что потребует выполнения нескольких легких и аккуратных покачивающих движений. Если эти действия выполняются свободно, значит игла попала в просвет пазухи и процедура выполнена правильно. Только после этого врач начинает промывание носовых пазух растворами антисептиков. При необходимости, пациенту назначается повторная пункция с промыванием гайморовой пазухи — для этих целей в некоторых случаях через пункционное отверстие устанавливается специальный дренаж, облегчающий дальнейший процесс.

В некоторых случаях после пункции пазух носа могут наблюдаться осложнения. К ним относится повышенный риск появления воздушной эмболии и развития носового кровотечения, вызванного повреждением сосудов. Как правило, кровотечение легко останавливается и имеет незначительный объем. При прокалывании верхней стенки пазухи в редких случаях может произойти глазничная пункция, при выполнении процедуры с передней стенке — щечная.

В каких случаях применение пункции носовой пазухи будет целесообразно?

В последнее время распространение получает мнение о том, насколько целесообразно проводить пункцию гайморовой пазухи при возможности использовать консервативное лечение с мощными антибактериальными препаратами. Но весьма важно принять во внимание тот момент, что другие методы при наличии блока естественного отверстия не всегда позволяют полностью удалить патологическое содержимое и провести промывание пазух.

Конечно, использование лекарственных средств позволяет подавить острый воспалительный процесс и избавиться от клинической симптоматики. Однако гной все равно остается во верхнечелюстной пазухе, приводя к развитию хронической формы гайморита. Оптимальным решением станет комбинированное лечение, в ходе которого используются оба метода: сначала происходит удаление содержимого гайморовой пазухи для улучшения ее аэрации, после чего в дело вступают антибиотики, успешно борющиеся с инфекционным агентом. 

Все о лечении гайморита лазером

Лоры (отоларингологи) Москвы — последние отзывы

На приёме доктор меня выслушала, провела консультацию и назначила лечение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Екатерина, 20 октября 2021

Доктор нормальный, внимательный, вежливый. На приеме Ильмира Аскаровна посмотрела, назначила чем лечить. Выписала лекарство, положила в уши лекарство. Качеством приема я остался доволен. Данного специалиста выбрал по отзывам. Рекомендации эффективны.

Павел, 20 октября 2021

Я обратилась к специалисту с ребёнком. На приёме доктор меня выслушала, провела осмотр ребёнка, поставила диагноз, направила к педиатру и назначила ингаляцию. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости мы можем обратиться повторно. Качеством приёма мы остались довольны.

Светлана, 20 октября 2021

Мне понравилось отношение и профессионализм доктора. Моему сыну уже восемнадцать лет и Вахтанг Васильевич в считанные секунды расположил к себе, нашёл общий язык. Исследования мы уже провели и врач назначил лечение. До сих пор ходим на процедуры и результат уже есть.

Юлия, 19 октября 2021

Прием был хороший, меня устроило. Доктор в ходе приема провела осмотр, необходимое обследование, опрос и поставила диагноз. Для себя я получила решение нашей проблемы, врач назначила лечение. Уже небольшой результат от лечения есть. Алиса Валентиновна компетентная, честная, вежливая. В целом я довольна приемом.

Яна, 19 октября 2021

В целом доктор нормальный, но лишнюю инициативу не проявит. Пока ему не скажешь, он не посмотрит. Я пришла с насморком и сама его попросила посмотреть горло. Если спросить специалиста, он все расскажет. С чем то серьезным я бы не стала обращаться к данному доктору.

Полина, 11 октября 2021

Мне очень понравился врач, потому что она подробно объяснила мое состояние. Мне требуются имплантаты, а для начала нужно вылечить пазухи. Я обратилась к врачу за консультацией. Элина Юрьевна очень грамотная. Я ее искала по отзывам и докторам которые могут оперировать.

Степановна, 11 октября 2021

Нормальный врач, спокойный, добрый, нормальный, внимательный. Все хорошо. На приеме Софья Айтжановна сделала прокол, носовых пазух, назначила таблетки, сказала что делать. Ответила на все мои вопросы. Сейчас ложусь в больницу, толку нет, не помогает. Видимо другая причина. К данному специалисту обратился просто некуда было деваться уже, боли пошли адские.

Александр, 07 октября 2021

Приём прошёл хорошо и по регламенту. Доктор мне всё как надо объяснил, рассказал и провел процедуру. Он всегда ответственно подходит к работе и не предлагает лишних услуг.

Ольга, 03 октября 2021

Компетентный и вежливый доктор. Он назначил мне эффективное лечение и рекомендовал сделать физиотерапию.

Хадиджа, 14 мая 2021

Показать 10 отзывов из 14476

Роль антральной пункции в лечении гайморита в отделении интенсивной терапии

Задача: Целью этого исследования было определить, повлияла ли пункция гайморовой пазухи на изменение лечения антибиотиками и, таким образом, на исход синусита в отделении интенсивной терапии.

Дизайн исследования: Был проведен ретроспективный обзор случаев пункции гайморовой пазухи в период с 1991 по 1994 год.

Полученные результаты: Выявлено 42 пациента. У всех пациентов были обнаружены признаки синусита на простых снимках носовых пазух или компьютерной томографии носовых пазух. Через 25 проколов (60%) выделен гной, из которых 80% — это организмы. У четырнадцати пациентов (33%) промывание было отрицательным, и в 12% этих образцов были выращены организмы (p = 0,001). Шестьдесят восемь процентов культур идентифицировали один организм по сравнению с 32% с несколькими организмами.Чаще всего встречались грамотрицательные микроорганизмы, за которыми следовали анаэробы. В 57% случаев антибактериальная терапия была изменена. В 77% случаев изменение было направлено на результат посева, а в 35% терапию изменили, несмотря на отрицательный результат посева (p = 0,002). Разрешение симптомов произошло у 83% пациентов, которым была изменена антибиотикотерапия, тогда как без изменения антибиотиков только 42% имели разрешение (p = 0,001).

Заключение: Пункция носовых пазух может быть полезна пациентам с лихорадкой и положительными результатами на пленках носовых пазух.Если гной получен путем пункции верхней челюсти, положительный посев может быть обнаружен в 80% случаев. Изменения в схеме приема антибиотиков на основании результатов культурального исследования, по-видимому, дают лучший результат.

(PDF) Показания к пункции собачьей ямки при лечении гайморита: Обзор литературы

Sireci

et al

.

2761

Feldt et al. На выборке трупов показали, что значительно большее количество мусора осталось после трансназального эндоскопического доступа

(TN) по сравнению с трепанацией собачьей ямки (CFT) (3.88 см3 против 2,88 см3, p = 0,015). Среднее использование лезвия

было значительно выше с подходом TN по сравнению с CFT (4 против 1, p <0,002).

Следовательно, несмотря на использование новых изогнутых лезвий, критические области, такие как переднемедиальная часть МС, не могут быть достигнуты и обработаны антростомией

, и поэтому необходимо выполнить CFP. По данным литературы, CFP можно проводить только при односторонних поражениях. Фактически,

Byun et al случайным образом распределили двенадцать пациентов в CFP и тринадцать в группы MMA, которые завершили последующее наблюдение, анкеты

(SNOT-20 и VAS) и послеоперационную КТ-оценку.Показатели SNOT-20 и VAS значительно улучшились через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры

в обеих группах. Однако значительное улучшение SNOT-20 через 12 месяцев и баллов по ВАШ для гнойных выделений, неприятного запаха

и постназального подтекания через 6 и 12 месяцев наблюдалось в группе CFP по сравнению с группой MMA. Послеоперационное сканирование CT

показало, что объем утолщения слизистой оболочки был значительно больше в группе MMA, чем в группе CFP.Кроме того,

CFP не был эффективен у пациентов с двусторонним CRS и диффузным NP, но обеспечил лучшее лечение, а также субъективные и объективные

хирургических результатов у пациентов с односторонним CRS, сопровождающим NP 2. Среди односторонних NP есть антрокоанальные полипы (ACP). ).

ACP относительно необычно для придаточных пазух носа. Он возникает преимущественно у детей и молодых людей и берет начало в антральном отделе верхней челюсти

с распространением в носоглотку или ротоглотку.Простое иссечение полипа с помощью ограниченных хирургических процедур

, таких как простая полипэктомия, приводит к высокой частоте рецидивов. Полное удаление полипа в антральном отделе, включая место его происхождения,

необходимо для минимизации рецидивов. Однако широкое основание, такое как латеральное, нижнее или переднее расположение полипа, затрудняет эрадикацию

с помощью ММА. В этой ситуации некоторые авторы выбирают традиционную операцию Колдуэлла-Люка даже у детей 11 лет.

Однако повышенная болезненность этой процедуры, включая онемение лица, отек лица, риск повреждения зачатков зубов и корней

, а также возможный асимметричный рост лица, делает ее менее благоприятной, чем эндоскопическая хирургия носовых пазух. Фактически, CFP считается

альтернативным методом доступа почти ко всему антральному отделу верхней челюсти у молодого / взрослого населения. В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности подхода

CFP в лечении ACP в педиатрической популяции (≤ 15 лет), а долгосрочное влияние на изменения объема пазух верхней челюсти

и исход хирургического вмешательства не были определены.Jae Yong Lee и др. Изучили небольшую выборку из семи пациентов с ACP

, удаленными с помощью метода CFP. После среднего периода наблюдения в 43,9 месяца авторы сравнили изменения объема пазух верхней челюсти

между оперированной и нормальной сторонами, используя данные КТ до и после операции. Никаких контрактур или уменьшения объема верхнечелюстной пазухи

на пораженной стороне не наблюдалось ни у одного из пациентов на послеоперационной КТ.Ни у одного из пациентов не было

свидетельств рецидива при эндоскопическом и компьютерном исследованиях, и только два пациента жаловались на легкую припухлость лица и ощущение покалывания

, которые исчезли спонтанно в течение 2 недель 13. Таким образом, CFP можно проводить для лечения ACP у молодых, но также у

детей, когда ММА недостаточно.

Важными показаниями к CFP являются хронический одонтогенный синусит (COS). Примерно 5–15% населения страдает хроническим риносинуситом

, причем у 10–12% из них он имеет стоматологическое происхождение 13.Он образуется периапикальными гранулемами или небольшими воспалительными кистами

коренных или двустворчатых зубов, хронической ороантральной фистулой (OAF), большими одонтогенными кистами, занимающими большую часть верхнечелюстной пазухи, и

инородными телами (зубные пломбы, корни зубов и др.) имплантаты), вдавленные по всему корневому каналу или свищу в антральный отдел.

Venetis et al представили 20 случаев одонтогенного синусита, 5 (25%), в которых инородное тело было удалено из верхнечелюстной пазухи с помощью

комбинированного трансназального и эндоскопического доступа к собачьей ямке.Хирургическое вмешательство проводилось традиционным инструментарием

через расширенную антрориностомию или через костное окно на стенке передней пазухи. В конце процедуры окно

было перемещено и стабилизировано двумя-тремя рассасывающимися швами. В двух случаях с большими инородными телами сохранение костного окна

было невозможно, и была проведена модифицированная операция Caldwell – Luc с сохранением здоровой слизистой оболочки пазухи

14.Согласно Barziliai et al, мы избегаем операции Колдуэлла – Люка, потому что она связана со значительными осложнениями, такими как онемение или парестезия лица

(9%) при повреждении подглазничных и передних верхних альвеолярных нервов, ороантральных свищей (1%),

расхождение гингиволабиальной раны (1,5%) и дакриоцистит (2,5%) 15. На самом деле процедура Caldwell-Luc рациональна в случаях грибковой болезни

и при эндоскопической медиальной челюстно-лицевой хирургии для лечения перевернутой папилломы.Фактически в нашем случае широкого MMA в сочетании с CFP

было достаточно для удаления зубного имплантата.

В литературе представлены разные мнения о подходах к лечению грибкового гайморита. У большинства пациентов

можно удалить через ММА с помощью различных изогнутых инструментов и орошения физиологическим раствором без особого труда. Кроме того, если грибковая инвазия в ткань синуса

подтверждается гистологическим исследованием, системное противогрибковое лечение в послеоперационном периоде имеет первостепенное значение для уменьшения заболеваемости и

потенциальных рецидивов 16.

Вместо этого нет показаний для выполнения метода CFP и / или доступа Колдуэлла-Люка при злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи. Согласно литературе

, эндоскопическая медиальная максилэктомия может рассматриваться в качестве первого выбора при трудном удалении опухоли верхнечелюстной пазухи, потому что неестественное отверстие

, такое как CFA или Caldwell Luc, при локально инвазивном заболевании со злокачественным потенциалом, поскольку опухоль может распространяться через это отверстие

в повторяющихся случаях 17.

Выводы

Хотя угловой микродебрайдер улучшил эндоскопический доступ к верхнечелюстной пазухе, в литературе показано, что пункция собачьей ямки

является минимально инвазивной техникой, полезной в отдельных случаях и без послеоперационных осложнений.

Ссылки

1. Фоккенс В., Лунд В., Бахерт С. и др. (2005). Резюме позиции EAACI по риносинуситу и назальному полипу.

Аллергия. 60: 583–601.

ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: Гайморит: обзор для практикующего стоматолога

Синусит — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают 35 миллионов человек в Северной Америке.1,2 На него ежегодно приходится от 2 до 3 миллиардов долларов расходов на здравоохранение3,4, и пациенты тратят около 150 миллионов на продукты, прописанные или рекомендованные для лечения заболевания. и неправильно понятые болезни в клинической практике. Стоматолог должен знать о различных заболеваниях верхнечелюстной пазухи и их возможных проявлениях. В стоматологическом кабинете как острый, так и хронический гайморит неодонтогенного происхождения может проявляться в виде хронической орофациальной боли или атипичной одонталгии6,7,8 и требует соответствующего направления к врачу.Синусит одонтогенного происхождения — это хорошо известное заболевание, частота которого, по сообщениям, составляет около 10 процентов.9 Те случаи одонтогенного гайморита, которые кажутся устойчивыми к традиционному лечению, следует направлять соответствующим образом к отоларингологу или челюстно-лицевому хирургу для лечения. Чтобы определить подходящую помощь пациенту с симптомами гайморита, стоматолог должен разбираться в анатомии, патофизиологии и микробиологии гайморовых пазух.

АНАТОМИЯ

В человеческом черепе четыре придаточных пазухи носа. Они окружают носовую полость и названы в соответствии с костями, в которых они расположены: верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная. Они развиваются в виде инвагинаций в носовой полости на третьем и четвертом месяце развития плода, а аэрация носовых пазух происходит после рождения. В подростковом возрасте каждая пазуха достигла размеров взрослого человека. Пазухи выстланы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием.Движение ресничек является спиральным и направлено к устью, направляя секреторный поток слизи вместе с любыми загрязняющими веществами в нос для удаления.

Анатомические взаимоотношения этих пазух очень важны, особенно при инфицировании, и являются причиной более редких внутричерепных и периорбитальных осложнений, связанных с синуситом.10

Верхнечелюстная пазуха является самой большой из пазух и наиболее важна для стоматологов, учитывая ее близость к гаймориту. задние зубы верхней челюсти (рис.1). Каждая полость имеет форму трехсторонней пирамиды с вершиной к скуловому отростку. Дно глазницы образует крышу, альвеолярный отросток — нижнюю границу, а боковая стенка носа — медиальную стенку пазухи. Устье, соединяющее верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, находится на передней верхней части медиальной стенки. Это открывается к среднему ходу под средней носовой раковиной. Средний проход и связанные с ним анатомические структуры, включая крючковидный отросток, hiatus semilunaris и bulla ethmoidalis, все вместе называются остеомеатальным комплексом (OMC).Это область, где дренируются лобная, верхнечелюстная и передняя группы решетчатых пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1996 году Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи установила параметры для различения подтипов синусита.11,12 Признаки и симптомы, связанные с синуситом, делятся на основные и второстепенные группы (Таблица 1) ). Классификация основана на продолжительности заболевания и наличии определенной комбинации признаков или симптомов, определяемых анамнезом и физическим осмотром.Классификация на острую (12 недель) основана на наличии двух или более основных признаков и симптомов; при осмотре один большой и два или более второстепенных признака.

Мукоцилиарная функция, проходимость устья, кислородный обмен и кровоток через слизистые оболочки могут быть вовлечены в патогенез синусита.13 Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к неадекватному дренированию носовых пазух. Это вызывает застой секрета, изменение pH, повреждение эпителия и снижение давления кислорода, что создает идеальную среду для роста бактерий.Образующиеся в результате бактериальные продукты, задерживающиеся в пазухах, затем вызывают большее утолщение слизистой оболочки, изменение клеточной архитектуры и дисфункцию ресничек, что может установить патогенный цикл хронической инфекции.1

Современная концепция синусита заключается в том, что большинство инфекций носят риногенный характер, причем инфекция распространяется вторично и вовлекает более крупные пазухи14. Наиболее частыми предшественниками бактериального синусита являются вирусная инфекция верхних дыхательных путей, непроходимость пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомические факторы, такие как отклонения перегородки, шпоры перегородки или деформации остеомеатального комплекса.12,15 Менее частые причины включают полипы носа, гормональный отек носовых раковин (беременность), побочные эффекты лекарств и мукоцилиарную дисфункцию, связанную с муковисцидозом и иммунодефицитом. 12,15 Ряд системных и местных факторов могут влиять на инфекцию носовых пазух (таблица 2).

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения может быть результатом периапикальной инфекции, пародонтоза, перфорации антрального дна и слизистой оболочки при удалении зуба, а также смещения корней или инородных предметов в верхнечелюстную пазуху во время стоматологической или хирургической процедуры.16,17 Наличие одонтогенных кист, одонтогенных опухолей и некоторых метаболических заболеваний, поражающих верхнюю челюсть, также может повлиять на верхнечелюстную пазуху (Таблица 3).

МИКРОБИОЛОГИЯ СИНУЗИТА ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ

Первоначально считалось, что придаточные пазухи носа стерильны.18 считается бактериальной этиологии. Считается, что микробиология острого и хронического синусита различается и также может варьироваться в зависимости от вовлеченных околоносовых пазух.Как и одонтогенные инфекции, синусит чаще всего носит полимикробный и смешанный аэробно-анаэробный характер (Таблица 4).

При остром синусите Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae были определены как первичные этиологические агенты. Реже поражаются Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Множество других организмов, включая положительные и отрицательные по коагулазе стафилококки и Escherichia coli, являются причиной примерно 5% инфекций носовых пазух.

При хроническом синусите этиологические возбудители инфекционных заболеваний сильно различаются 4, причем анаэробные организмы выделяются все чаще. Brook19 сообщил, что 88% случаев с положительным посевом содержали анаэробы, а 32% были частью смешанной инфекции. Примерно 50% анаэробов проявляют бета-лактамазную активность. Преобладающие организмы включают виды Bacteroides, анаэробные кокки, Peptostreptococcus anacrobius, виды P.niger и Clostridium.

В обзоре инфекций одонтогенного гноеродного происхождения большинство из них были сочтены смешанными аэробно-анаэробными инфекциями с наиболее распространенными микроорганизмами, включая анаэробные стрептококки, бактероиды, протей и кишечные палочки.20,21 Эти исследования также демонстрируют, что виды стафилококков не являются причиной большинства одонтогенных инфекций и не участвуют в них. Однако S. aureus является частым возбудителем нозокомиального синусита и случаев клиновидного или лобного синусита. Пациенты с муковисцидозом и синдромом неподвижных ресничек предрасположены к инфекциям Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.13 Пациенты, в анамнезе которых злоупотребляли наркотиками внутривенно, могут быть предрасположены к инфекциям, вызываемым устойчивыми видами бактерий, включая MRSA.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Важно точно диагностировать тип синусита у пациента до начала лечения, поскольку бактериология и лечение каждого состояния значительно различаются.Оценка пациента должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. Для оценки ноздрей и носоглотки можно провести местное обследование.

Острый синусит проявляется ринореей, которая часто бывает гнойной, односторонней или двусторонней инфраорбитальной болезненностью, заложенностью или заложенностью носа, тупой головной болью, перемежающейся лихорадкой и / или отеком щек продолжительностью менее трех недель22. жевание, неприятный запах изо рта и измененное обоняние.23

Хронический синусит определяется как признаки и симптомы синусита, которые сохраняются более 12 недель, четыре эпизода острого синусита продолжительностью более 10 дней в году или и то, и другое. Полипоз носа является классическим признаком хронического воспаления и фактически может представлять собой стадию синусита. Носовые полипы могут указывать на молниеносную аллергию, требующую соответствующего обследования и агрессивного лечения, и у детей считаются патогномоничными для муковисцидоза.

Непосредственная близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней задних верхнечелюстных зубов может привести к симптомам, указывающим на стоматологическое заболевание. 24-26 Воспаление слизистой пазухи может вызвать перкуссионную чувствительность коренных зубов. Однако при отсутствии сопутствующего заболевания пульпы эти зубы будут жизненно важны для тестирования пульпы и не будут проявлять термическую чувствительность. Кроме того, боль, которая меняется при изменении положения головы, указывает на синусит.

Практикующий стоматолог должен внимательно следить за возможностью распространения одонтогенных инфекций из зубов в соседнюю верхнечелюстную пазуху, вызывая симптомы заболевания зубов и носовых пазух.Поражения верхнечелюстной пазухи могут оставаться клинически бессимптомными, особенно если они локализуются в нижней части антрального отдела. Когда свободный поток жидкости и газа через устье заблокирован, давление внутри пазухи увеличивается, что может вызвать значительную боль и дискомфорт. Боль от верхней челюсти может относиться к лицу, глазам, носу и ротовой полости. Симптомы на лице могут включать одностороннюю парестезию, анестезию и переполнение средней зоны лица. Могут быть изменение зрения, диплопия, изменение положения глазного яблока и эпифора.Назальные симптомы могут включать носовое кровотечение, аллергический ринит и постназальное выделение. Внутри перорально, помимо зубной боли и чувствительности, может наблюдаться парестезия или анестезия десны и слизистой оболочки, а также ощущение расширения альвеол или неправильного прикуса.

В отличие от взрослых, дети редко испытывают головную боль, лицевую боль и местную болезненность при инфекции носовых пазух. Незрелое состояние их иммунной системы и анатомически меньшие носовые ходы могут предрасполагать к инфекции.27 Наиболее частым индикатором является наличие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильной температуры и раздражительности, гнойных выделений из носа и кашля продолжительностью более 10 дней. Таким образом, в большинстве случаев детский синусит поступает в офис семейного врача.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СИНУСИТА

Трансиллюминация и ультрасонография носовых пазух уже много лет используются в Европе с хорошими результатами. Стаффорд, однако, считает, что эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем обычная пленочная рентгенография, но могут оказаться полезными у беременных или у тех, кому радиационное облучение противопоказано.22 Обычная пленочная рентгенография, которая часто включает боковую проекцию, проекцию Уотера, Колдвелла и базальную проекцию, обеспечивает адекватную оценку всех пазух, за исключением передних решетчатых костей и верхних двух третей носовой полости28. Эти виды можно получить быстро и относительно недорого. . Демонстрация помутнения носовых пазух или уровня жидкости и воздуха, как правило, является диагностической, и дальнейшая рентгенография не требуется (рис. 2a и b).

Стандартные плоские снимки, однако, не помогут определить степень вовлечения OMC или передней решетчатой ​​области, которые часто способствуют сохранению или рецидиву синусита.28 Корональная компьютерная томография обеспечивает лучший обзор всех носовых пазух и часто выявляет первопричину инфекции (рис. 2c). Такое сканирование позволяет врачу систематически идентифицировать и оценивать каждую пазуху, а также OMC и смежные анатомические структуры, такие как орбиты и основание черепа. КТ, несмотря на его большую диагностическую способность, является диагностическим инструментом второй линии. Он в первую очередь показан при рецидиве заболевания, несмотря на медикаментозное лечение, подозрении на заболевание решетчатой ​​или клиновидной кости, или для помощи в выявлении анатомических аномалий или эвакуации пациентов, у которых развилось такое осложнение синусита, как образование абсцесса.14 Эндоскопию носа часто можно использовать в качестве дополнения к компьютерной томографии. Эндоскопию можно использовать для визуализации и оценки воспалительных изменений в носовом проходе и опухоли в области среднего прохода, и, в частности, в области межпозвоночного канала, для получения образцов культур и исключения анатомических отклонений24. В эндоскопии используется жесткий стержень. или гибкие эндоскопы в сочетании с видеокамерами для исследования носа и носовых пазух. Процедура обычно проводится в офисе опытным отоларингологом.Кеннеди заявил, что широкое распространение диагностической назальной эндоскопии, несомненно, является величайшим достижением в лечении синусита за последние годы, и полученный в результате опыт помог изменить хирургическое мышление в отношении хронического синусита24. СИНУСИТ

Цели лечения синусита включают: контроль инфекции и боли, уменьшение отека тканей, облегчение дренажа и поддержание проходимости устьев носовых пазух.22,32 Хотя контроль инфекции важен, нужно всегда помнить о других терапевтических целях (таблица 5). Поскольку посев из носа зачастую ненадежен, антибиотикотерапия должна быть направлена ​​на наиболее часто описываемые патогены. Терапия амоксициллином считается первой линией лечения острого бактериального синусита: адекватная доза, т.е. 40 мг / кг / день, имеет первостепенное значение (Таблица 6). Несколько исследований показали, что средний уровень бактериологического излечения при терапии первой линии превышает 90%.29 Альтернативные агенты включают цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефаклор и цефтироксим. Когда пациенты не реагируют на один из препаратов первой линии, вероятной причиной является присутствие бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, или устойчивых штаммов. Амоксициллин-клавуланат очень эффективен против таких устойчивых штаммов. У детей комбинация эритромицина и сульфизоксазола часто считается препаратом первого выбора. Острый синусит следует лечить как минимум 14-дневным курсом, поскольку это дает врачу наилучшую возможность полностью устранить организм и, таким образом, избежать развития хронического синусита.Дополнительные несколько дней терапии могут помочь обеспечить полное искоренение болезни. Хотя ни один антибиотик не был одобрен в Канаде специально для лечения хронического синусита, амоксициллин-клавуланат — хороший первый выбор. Клиндамицин также обеспечивает хорошее покрытие, особенно против анаэробных видов, однако сообщается о более высокой заболеваемости инфекциями Clostridium diffucile по сравнению с другими антибиотиками.30 В качестве альтернативы добавление метронидазола к пенициллинам покроет спектр возможных патогенов.Хронический синусит по своей природе устойчив к медикаментозному лечению и может потребовать 4-6 недель приема антибиотиков. Исследования показали, что существует основная причина остеомиелита, и поэтому было бы целесообразно шесть или более недель терапии антибиотиками.31 Инфекции пазух носа могут распространяться за пределы их полостей на орбиты и полость черепа. Орбитальные и периорбитальные осложнения синусита, как правило, возникают у пациентов в возрасте до 6 лет, хотя орбитальные осложнения у детей старшего возраста и взрослых, как правило, более серьезны.Внутричерепные осложнения, хотя и редко, могут иметь разрушительные последствия.30,32

Для лечения синусита прописаны многие другие фармакологические добавки. Местные сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин HCL 0,5% и оксиметазолин HCL 0,05%, обеспечивают почти немедленное облегчение симптомов за счет сокращения воспаленной слизистой оболочки носа. Использование этих агентов в течение более длительных периодов времени сопряжено с высоким риском отскока. Если снятие застойных явлений необходимо более трех дней, рекомендуются пероральные противозастойные средства.23 Кортикостероиды местного действия помогут уменьшить воспаление в устье носовых пазух и, следовательно, увеличить диаметр устья, однако убедительных научных данных, позволяющих предположить их применение при остром синусите, нет.32,33 Их применение можно рассмотреть у пациентов с аллергией. ринит или полипы носа. Регулярное использование антигистаминных препаратов следует использовать только для пациентов, у которых проявляются признаки синусита в сочетании с признаками аллергии. Антигистаминные препараты не показаны, так как при синусите вырабатывается мало или совсем отсутствует гистамин, а высыхание слизистой оболочки носа может вызвать сгущение секрета, что противоречит целям терапии.Наконец, пациенты с инфекциями носовых пазух часто запрашивают анальгетики. Комбинированные препараты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетаминофена с противоотечным средством легко доступны как безрецептурные средства. Обеспокоенность синдромом Рейеса у детей и желудочно-кишечным кровотечением у взрослых может привести к выбору ацетаминофена в качестве препаратов первой линии. Кроме того, пациенты с астмой и носовыми полипами могут проявлять чувствительность к АСК и НПВП, поэтому им следует избегать применения таких комбинированных продуктов.

Роль грибковых элементов при хроническом синусите получает все большее признание. В то время как чистый синусит типа «грибкового шарика» встречается редко, грибы часто связаны с агрессивным эозинофильным воспалением на уровне слизистой оболочки. Лечение может быть проблематичным и требует лечения воспалительного процесса, а также связанных с ним патогенов. Поиск подходящего противогрибкового препарата для местного применения продолжается.

Некоторые немедикаментозные меры были рекомендованы для лечения острого синусита.Несмотря на отсутствие серьезных научных доказательств их эффективности, они действительно обеспечивают кратковременное облегчение симптомов. Солевые спреи или орошение увлажняют слизистую оболочку носа и антрального отдела и могут помочь разжижить выделения. Вдыхание пара также разжижает и смягчает корку в носу, а также увлажняет сухую воспаленную слизистую. Острая пища, такая как хрен или чеснок, или вяжущие вещества, такие как сосновое масло, эвкалипт и ментол, могут принести дополнительную пользу, облегчая приток воздуха и уменьшая духоту.32,33

Для недавнего и более всестороннего обсуждения паттернов устойчивости бактерий, а также антибиотиков и дополнительных лекарств, их действия, дозировки, стоимости, комплаентности и побочных реакций, читатель может обратиться к статье Halpern et.al. 34

Пациентов, которые не поддаются лечению или у которых развиваются рецидивирующие инфекции и осложнения, следует направлять к челюстно-лицевому хирургу или отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения (рис. 3).Хирургическое лечение хронического синусита эволюционировало от традиционных методов, таких как антральный лаваж, интраназальная антростомия и процедуры Колдуэлла-Люка, до более современной эндоскопической хирургии, называемой функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS). FESS позволяет осуществлять прямую визуализацию и точное расположение аномалий, а также восстановление нормального дренажа с минимальной инвазивностью. Результаты FESS хорошие, с сообщенным уровнем успеха 80-90% при небольшом количестве компиляций35. Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Северной Америке.Основная цель хирургического лечения — восстановить дренаж путем устранения причин обструкции (например, поилпов) и расширения естественной устья носовых пазух.

РЕЗЮМЕ

Непосредственная близость верхнечелюстной пазухи к ротовой полости делает ее общей клинической проблемой для практикующих врачей и стоматологов. По этой причине стоматологи должны быть знакомы с анатомией, физиологией и патологией этой сложной области. Синусит часто принимают за стоматологическое заболевание, и нужно уметь распознавать, диагностировать и адекватно лечить это распространенное заболевание.Недостаточное лечение может привести к более хроническим и рецидивирующим заболеваниям.

Доктор Пинн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург региональной больницы Тандер-Бей и адъюнкт-профессор Университета Лейкхед, Тандер-Бей, Онтарио.

Д-р Ниш — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио.

Доктор Макканн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, частная практика, Ватерлоо, Онтарио.

Доктор Тернер — отоларинголог, главный хирург, региональная больница Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Айриш — адъюнкт-профессор кафедры отоларингологии и хирургической онкологии, Университет Торонто, Центр головы и шеи Wharton, Госпиталь принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ревонта М., Блокманис А. Синусит. Can Fam Physician 1994; 40: 1969-76

2.Ransom JS. Гайморит: диагностика и лечение. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (8) www.medscape.com

3.Tichenor WS.Гайморит: Практическое руководство для врачей. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (7) www.medscape.com

4.Durr DG, Desrosiers MY. Хронический синусит: неуловимый диагноз. Может J Диагностика. 1998; 15 (12): 75-81.

5. Национальный индекс болезней и терапии. Эмблер, Пенсильвания: IMS America Ltd, 1988-1989: 487-8.

6.Kreisberg MK. Атипичная одонталгия: дифференциальная диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 852-4.

7.Рихани А. Верхнечелюстной синусит как дифференциальный диагноз при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53: 97-100.

8.Хайдар З. Лицевая боль необычного происхождения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63: 748-9.

9.Maloney PL, Doku HC. Гайморит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc, 1968; 34 (11): 591-603.

10. Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей. В кн .: Лечение гайморита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

11.Lanza D, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых.Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2): S1-7.

12.Hadley JA, Schaefer SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2): 58-71.

13. Дейли К.Л., Сандэ М. Насморк: инфекция придаточных пазух носа. Заражение Dis Clin North Am. 1988; 2 (1): 131-47.

14.Хок М., Шанкар Л. В: Управление синуситом в клинической практике № 1. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-12.

15. Калинер М.А., Осгуторп Дж. Д., Файерман П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М. Л. и др.Гайморит: от скамейки к постели. Текущие открытия, будущие направления. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6pt3): 5829-48.

16.Heath C. Травмы и болезни челюстей. J&A Черчилль, Лондон. 1972, с.94-103.

17. Абрахамс Дж. Дж., Глассберг Р. М.. Стоматологические заболевания: часто нераспознанная причина аномалий гайморовой пазухи. AJR 1996; 166: 1219-1223.

18. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт С.Е. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 585-90.

19. Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. JAMA 1981; 246: 967-9.

20. Сандлер NA, Johns FR, Braun TW. Достижения в лечении острых и хронических синуситов. Журнал J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (8): 1005-13.

21. Топазиан Р.Г., Гольдберг М.Х. Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1994.

22. Станкевич Дж., Осгуторп Дж. Д.. Медикаментозное лечение гайморита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1994; 110: 361-6.

23.Stafford CT. Клиницисты видят гайморит. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 870-875.

24. Кеннеди DW. Обзор: лечение синусита первой линии. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 845-847.

25.Либготт Б. Стоматологические аспекты верхнечелюстной пазухи. Стоматологический журнал Университета Торонто. 1 (2): 35-38, 1998.

26. Абубакер АО. Прикладная анатомия гайморовой пазухи. В DM Laskin, EJ Dierks (ред.): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.

27.Reilly JS. Цикл синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 856-862.

28.Zinreich SJ. Визуализация придаточных пазух носа. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5. (Часть 2) 863-869.

29. Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. Can Med Assoc J 1997; 156 (6 доп.): S1-S14.

30. Киркпатрик Д.А. Лечение синусита первой линии у взрослых и детей.В кн .: Лечение гайморита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

31. Hadley JA et al. Риносинусит: диагностика и лечение. Американская академия отоларингологии, Фонд хирургии головы и шеи, Inc. 1998

32. Джулиан Р.С. Верхнечелюстной синусит: обоснование медикаментозного и хирургического лечения. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnosis and Treatment of Diseases and Diorders of the Maxillary Sinus. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке.1999; 11 (1) 69-83.

33.Druce HM. Дополнения к медикаментозному лечению синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2). 880-883.

34. Халперн, Л. Р., Мартин Р. Дж. Картер Дж. Б. Фармакотерапия риносинусита: протоколы лечения у взрослых и детей. В: Ogle OE (ed) Pharmacology. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке. 2001; 13 (1) 49-64.

35. Шахин Дж. Очистка воздуха: заложенность носа и гайморит. Может J Диагностика.1999; 16 (10): 111-122.

36. Диагностика и лечение острого синусита: Справочник по первичной медико-санитарной помощи. Core Health Inc, Миссиссауга, Онтарио, 1997

37. Osguthorpe JD. Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2001; 63: 69-76.

Почему у меня проблемы с носовыми пазухами после корневого канала?

Если вы недавно проходили терапию корневых каналов и у вас возникли проблемы с носовыми пазухами, это может быть признаком того, что лечение не увенчалось успехом. Хотя незначительные проблемы с носовыми пазухами не являются поводом для беспокойства после корневого канала, могут быть более серьезные и продолжительные проблемы.Вот все, что вам нужно знать о проблемах пазух и корневых каналах:

Ваши пазухи и верхние зубы очень тесно связаны

Ваши верхние зубы поддерживаются корнями, которые находятся очень близко к слизистой пазухи и полости пазухи.

Из-за этого боль в носовых пазухах на самом деле очень часто возникает перед терапией корневых каналов. Если у вас инфицированный верхний зуб, бактерии из зуба могут распространиться на слизистую пазухи, вызывая симптомы, похожие на синусит.Устранение источника инфекции с помощью лечения корневых каналов может помочь в лечении этой проблемы.

Что делать, если у меня возникли незначительные проблемы с носовыми пазухами после корневого канала?

Если до лечения у вас были проблемы с носовыми пазухами из-за инфицированного зуба, симптомы исчезнут через несколько дней. Это нормально. Однако, если вы не чувствовали никаких проблем, связанных с носовыми пазухами, до лечения с помощью терапии корневых каналов, возможно, ваш стоматолог открыл «синусовое общение».«Этот термин относится к очень маленькому отверстию в слизистой оболочке носовых пазух.

Пока ваш стоматолог очищает ваш зуб от бактерий, он будет использовать специальные стоматологические инструменты для удаления разлагающегося зубного материала. Поскольку корень зуба и слизистая пазухи расположены так близко, во время этого процесса можно случайно проколоть слизистую оболочку.

Если у вас есть синусовое сообщение, вы, скорее всего, испытаете такие симптомы, как ощущение потока воздуха на зуб, когда вы дышите, а также легкую заложенность носа или давление в носовых пазухах, что может вызвать боль и дискомфорт.

К счастью, слизистая пазухи заживает сама по себе, если прокол достаточно мал, поэтому дискомфорт должен исчезнуть довольно быстро.

Знайте, когда следует обратиться к стоматологу для повторного осмотра!

Не все синусовые коммуникации маленькие. Большие отверстия в слизистой пазухи могут не зажить сами по себе. Если вы продолжаете испытывать дискомфорт и боль в носовых пазухах более недели после лечения, вам следует посетить стоматолога для повторного осмотра.

Кроме того, неправильное выполнение корневого канала может привести к тому, что инфекция продолжит распространяться по верхнему зубу. Со временем он может достичь ваших носовых пазух и вызвать инфекцию носовых пазух. Если вы заметили проблемы с носовыми пазухами, и ваш зуб продолжает болеть после лечения корневого канала, запишитесь на прием, чтобы получить необходимую помощь.

Нужно второе мнение? Доктор Шон О’Грэйди всегда готов помочь!

Если вы подозреваете, что ваш корневой канал вызвал большую коммуникацию пазухи, или вы думаете, что ваш стоматолог не обработал ваш корневой канал должным образом, Dr.Шон О’Грэйди здесь, чтобы помочь. В Денвере мы можем предложить другое мнение, а доктор О’Грэйди имеет многолетний опыт в терапии корневых каналов и эндодонтическом лечении. Свяжитесь с нами сейчас по телефону (720) 551-6580, чтобы начать работу, или зайдите в наш офис по адресу 4402 Umatilla Street, Denver, CO 80211.

Что делать при проблемах с носовыми пазухами после корневого канала

Корневые каналы — чрезвычайно распространенная стоматологическая процедура, но иногда могут возникать послеоперационные проблемы, в том числе проблемы с носовыми пазухами.

Как связаны проблемы с корневыми каналами и пазухами?

Процедуры на корневых каналах верхних зубов — единственные корневые каналы, которые могут вызвать проблемы с пазухами.Верхние зубы и слизистая пазухи расположены очень близко друг к другу, и, поскольку слизистая пазухи очень тонкая, существует вероятность того, что процедура корневого канала повредит ее. Если лечение корневых каналов проводилось стоматологом, который не был осторожен со своими инструментами, был неопытен или не обращал внимания на давление, которое они оказывали, более вероятно, что выстилка пазухи будет повреждена после того, как корневой канал будет поврежден. ваши верхние зубы.

Какие общие проблемы носовых пазух могут возникнуть у пациентов после корневого канала?

После корневого канала на верхних зубах у вас могут развиться следующие проблемы с носовыми пазухами:

● Неисправность корневого канала: В случае, если из корневого канала не удастся удалить источник инфекции, в корне зуба по-прежнему будет накапливаться гной.Этот гной может продолжать увеличивать давление, пока не прорвется через слизистую пазухи и не попадет прямо в носовые пазухи. Существует несколько различных причин, которые могут вызвать отказ корневого канала, в том числе трещины в корнях, препятствия, мешающие стоматологу тщательно очистить область, или неопознанные каналы, которые стоматолог пропустил. Некоторые из наиболее распространенных признаков этой проблемы с носовыми пазухами — это постоянный насморк, закупорка носовых пазух на одной стороне лица, красные глаза на той же стороне лица, а также затхлый или металлический запах или привкус.Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к стоматологу, чтобы исправить поврежденный корневой канал.

● Синусовая коммуникация: Синусовая коммуникация происходит, когда в слизистой оболочке пазухи проделывается очень маленькое отверстие. Синусовые коммуникации являются наиболее частым побочным эффектом корневого канала. Эти отверстия настолько малы, что часто заживают сами по себе, для полного заживления требуется около 2-3 дней, прежде чем симптомы исчезнут. Симптомы синуса могут включать ощущение, будто воздух устремляется над отверстием, насморк, постназальные выделения или попадание жидкости в нос, когда вы пьете.Если симптомы сохраняются более 3 дней, не посещайте врача, чтобы замаскировать симптомы инфекции носовых пазух; вернитесь к своему стоматологу.

● Прокол слизистой пазухи: Случайное прокалывание слизистой оболочки пазухи во время корневого канала случается редко и происходит только в том случае, если стоматолог был небрежен во время процедуры. В то время как синусовое сообщение представляет собой очень маленькое отверстие, которое заживает естественным путем, проколотый синус — это отверстие гораздо большего размера, чем почти

.

всегда нужно наложить швы, прежде чем он начнет заживать.Связь между носовыми пазухами является частым побочным эффектом, но проколы носовых пазух не должны происходить во время корневого канала. Если слизистая пазухи была случайно проколота во время процедуры корневого канала, вам не следует возвращаться к тому же стоматологу для наложения швов. Прокол слизистой пазухи может вызвать головные боли, давление в пазухах и боль в пазухах. Если вы испытываете эти симптомы вместе с кровотечением из носа или попаданием жидкости в нос во время питья, у вас, вероятно, проколота слизистой носовых пазух.

Свяжитесь со стоматологом Bixby Knolls, если вы хотите узнать больше, и назначьте консультацию, если вы считаете, что корневой канал необходим.

Что такое баллонная синупластика? (Показания, преимущества и риски)

Если вы живете в Хьюстоне, штат Техас, вы, вероятно, хорошо знакомы с аллергией. Аллергии, хронический синусит (хронический риносинусит) и другие связанные с этим заболевания являются распространенной медицинской проблемой не только в Хьюстоне, но и во всей стране. Фактически, по данным Национального института здоровья, на их долю приходится почти два процента всех посещений врачей первичного звена и более 37 миллионов человек в США.Только S. поражены хроническим риносинуситом.

Если у вас периодически возникают проблемы с носовыми пазухами, скорее всего, вы попробуете что-нибудь, чтобы взять их под контроль. В прошлом хирургия носовых пазух использовалась для лечения синусита. Однако при традиционной хирургии носовых пазух хирург удаляет кости и ткани, что может привести к образованию рубцовой ткани, стойким инфекциям и воспалениям носа и носовых пазух, а также к рецидиву синусита. Раньше подавляющее большинство хирургических случаев носовых пазух в США для лечения хронического синусита состояло из функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).

Однако сегодня специалисты по ушам, носу и горлу, а также хирурги осознают важность восстановления и сохранения нормальной анатомии носовых пазух. Баллонная синупластика (BSP) — это революционный метод лечения аллергии и синусита в Хьюстоне. Баллонная синупластика, выполняемая Хьюстонской клиникой уха, носа и горла, — это простая, быстрая и удобная стационарная процедура.

Что такое баллонная синупластика?

Первый шаг в сохранении тканей и отказе от методов деструктивного доступа, необходимых для FESS, — это баллонная дилатация синуса (BSD), также называемая баллонной синупластикой.

Что такое баллонная синупластика? Эта процедура помогает пациентам избавиться от хронического синусита, сохраняя и восстанавливая их нормальную анатомию носовых пазух. Баллонная синупластика — это малоинвазивная эндоскопическая катетерная система для купирования синусита. В его технологии используется гибкий маленький баллонный катетер для пазух, который открывает заблокированные проходы пазух и восстанавливает нормальную функцию пазух и дренаж.

FDA одобрило процедуру баллонной синупластики в 2005 году, и с тех пор были выполнены тысячи процедур BSP.Обладает отличным профилем безопасности. При баллонной синупластике вместо разрезания костей и тканей используется баллон.

Хирург вводит гибкий тонкий катетер в пораженный участок, который мягко расширяет и разделяет ткани. Хирург распыляет физиологический раствор, чтобы промыть что-либо, и восстанавливает нормальный дренаж.

Показания для баллонной синупластики

Вы идеальный кандидат на BSP, если вы уже исчерпали другие варианты лечения хронического синусита, такие как стероиды и антибиотики, или если у вас острый рецидивирующий синусит не реже трех раз в год.Вы также идеальный кандидат, если ваша компьютерная томография показывает легкое заболевание, в основном с костной обструкцией, а не отеком.

Показания к баллонной синупластике по Хьюстону при проблемах с носовыми пазухами аналогичны показаниям для FESS. Баллонная дилатация пазух, как и FESS, обеспечивает максимально возможный доступ и вентиляцию ваших закупоренных пазух, чтобы текущая поддерживающая терапия эффективно работала и возобновляла нормальное функционирование.

Его использование ограничено, однако, клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазухами, поэтому оно используется исключительно для расширения непроходимых

остиа носового отверстия.Если у вас умеренное или ограниченное заболевание, которое затрагивает эти носовые пазухи, вам следует выбрать этот вариант лечения.

Если у вас серьезное заболевание решетчатой ​​кости (пазухи около переносицы), баллонная синупластика может использоваться в дополнение к стандартной этмоидэктомии (удаляет инфицированные кости и ткани в пазухах решетчатой ​​кости, которые блокируют естественный дренаж).

Если у вас есть Если проблемы с носовыми пазухами были диагностированы на ранней стадии, баллонная синупластика могла бы быть особенно полезной для вас. Кроме того, BSP может быть эффективным для некоторых ваших носовых пазух, если у вас есть эта проблема в течение длительного времени.Ваш ЛОР-врач в Хьюстоне определит, подходите ли вы для частичной или полной баллонной синупластики, и обсудит с вами, являетесь ли вы идеальным кандидатом.

Некоторые варианты использования баллонной синупластики могут включать:

• От головной боли вокруг глаз.

• Лечение рецидивирующих инфекций носовых пазух , не поддающихся лечению.

• Устранение неприятного запаха во рту или хронического неприятного запаха изо рта.

• Лечение хронических заболеваний носа .

• Лечение затрудненного дыхания через нос .

Это признаки того, что вы можете получить выгоду от BSP; однако вы можете поговорить со своим Хьюстонским ЛОР-врачом, чтобы получить полный список.

Преимущества баллонной синупластики

Любая операция сопряжена с риском, и баллонная синупластика не исключение. Но было показано, что он эффективен и безопасен.Фактически, в некоторых исследованиях сообщается о безопасности и эффективности этой процедуры, включая проходимость носовых пазух, рентгенографические данные и улучшение качества, связанного с носовыми пазухами, после процедуры на срок до двух лет. В исследовании изучались побочные эффекты во время оценки процедуры у 28 500 пациентов и были выявлены только три основных осложнения, в общей сложности 85 000 обработанных носовых пазух.

Другие преимущества включают:

• Минимально инвазивный: В этой процедуре используются мягкие, маленькие и гибкие приспособления, которые врач вводит через ноздри, чтобы осторожно открыть проходы носовых пазух, если они заблокированы.В большинстве случаев кость или ткань не удаляются.

• Уменьшение кровотечения: Поскольку хирург не удаляет кости или ткани с помощью этой процедуры, она приводит к уменьшению кровотечения по сравнению с обычной операцией на носовых пазухах. Также не требуется неудобной тампонады носа.

• Увеличенное время восстановления: После этого лечения вы почувствуете быстрое облегчение; однако время выздоровления каждого пациента будет отличаться. Как правило, вы можете рассчитывать вернуться к своему обычному распорядку дня в течение 24 часов.

• Удобно: Процедура баллонной синупластики выполняется быстро и удобно в кабинете ЛОР-врача в Хьюстоне.

Имейте в виду, что трудно точно сказать, насколько эффективна баллонная синупластика в улучшении состояния носовых пазух и носовых пазух, если вы не предоставите своему врачу полную историю болезни, результаты анализов и результаты физикального обследования. Но вы можете поговорить о потенциальных преимуществах со своим ЛОР-хирургом.

Риски баллонной синупластики

Любая офисная назальная процедура сопряжена с рисками, такими как кровотечение из носа, обморок, боль и учащенное сердцебиение после местной анестезии.Вы также можете почувствовать онемение щек или губ из-за прокола пазухи под губой. Баллонная синупластика менее инвазивна, чем традиционная хирургия носовых пазух, и имеет низкий уровень осложнений.

Риски баллонной синупластики могут включать:

• Повреждение ткани: Существует небольшой риск повреждения слизистой / ткани из-за расширения.

• Оптическое повреждение: Поскольку процедура проводится рядом с глазом, это может повлиять на зрительный нерв; хотя это бывает редко.

• Инфекция: Ваши пазухи подвержены инфекциям и чувствительны к ним

Опять же, осложнения баллонной синупластики редки. Лучший совет — поручить процедуру опытному хьюстонскому ЛОР-хирургу. Обязательно сядьте на полную консультацию заранее, чтобы вы знали, чего ожидать от процедуры, и узнали о преимуществах и рисках для вашей индивидуальной ситуации.

Далее мы обсудим процесс баллонной синупластики, побочные эффекты и восстановление.

By, Павлина Сучанова MD

---

Щелкните электронную книгу ниже, чтобы получить БЕСПЛАТНУЮ электронную книгу сегодня для получения дополнительной информации об инфекциях носовых пазух, аллергии, синусите и баллонной синупластике.

Просмотр видео

Инсульт на территории основной артерии, вторичный по отношению к инвазивному грибковому сфеноидному синуситу: отчет о клиническом случае и обзор литературы — FullText — Отчеты о случаях в неврологии 2015, Vol.7, № 1

Абстрактные

Справочная информация: Мукормикоз — это грибковая инфекция, имеющая следующие 5 классических форм: кожная, легочная, желудочно-кишечная, диссеминированная и риноцеребральная. Форма носорога может быть быстро прогрессирующей и инвазивной с высокой смертностью. Мы представляем случай 38-летнего мужчины с инвазивным мукормикозом, который привел к инсульту на территории базилярной артерии. Мукормикоз носорога — необычная причина инсульта. История болезни: Мужчина 38 лет, в анамнезе болевший сахарным диабетом, с измененным психическим статусом. Люмбальная пункция выявила эозинофильный плеоцитоз с умеренно повышенным уровнем общего белка и погранично низким уровнем глюкозы. КТ выявила инфаркт левого костного мозга и мозжечка, подтвержденный МРТ. МРТ также показала аномалию диффузного сигнала костного мозга в скате с поражением прилегающих пазух. Эндоскопическая хирургия носовых пазух подтвердила, что грибковый синусит был мукормикозом из рода Rhizopus , который затронул левую клиновидную пазуху, проник через основание черепа и затронул базилярную артерию.Ему дали липосомальный амфотерицин (500 мг внутривенно) с позаконазолом (400 мг внутривенно дважды в день). В связи с тяжестью инвазии и плохим прогнозом пациент был выписан с лечебными мероприятиями. Discussion: Клиницисты должны знать, что инвазивный синусит является редкой причиной инсульта у диабетиков. После вторжения в субарахноидальное пространство и базальные артерии головного мозга прогноз очень плохой. Ключом к улучшению результатов является раннее распознавание и лечение, а обследование носовых пазух с помощью нейровизуализации во всех случаях инсульта имеет жизненно важное значение.

© 2015 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Мукормикоз представляет собой сапрофитную мицелиальную грибковую инфекцию, вызываемую грибами Zygomycete из семейства Mucoraceae, и включает роды Rhizopus , Rhizomucor , Mucor и 25. Различают пять классических форм мукормикоза, включая кожный, легочный, желудочно-кишечный, диссеминированный и носороговый [1].Риноцеребральный мукормикоз характеризуется околоносовым синуситом, лицевой болью с отеком, головной болью, лихорадкой, ринитом, зернистыми или гнойными выделениями из носа, язвой в носу, носовыми кровотечениями, гемиплегией или инсультом и снижением умственной функции. Грибковая инвазия, часто исходящая из придаточных пазух носа, обычно приводит к внутричерепному росту вдоль основания черепа. Риноцеребральная форма является наиболее тяжелой и может включать быстро прогрессирующую инвазивную инфекцию с высокой смертностью [1].Риноцеребральный мукормикоз часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, а сахарный диабет часто является предрасполагающим фактором риска развития риноцеребрального мукормикоза [2]. Мы сообщаем о случае 38-летнего мужчины с сахарным диабетом в анамнезе с поражением грибкового синусита и грибкового менингита от мукормикоза, который привел к ишемическому инсульту левого полушария среднего мозга, верхнего моста и левого мозжечка.

История болезни

Мужчина 38 лет с артериальной гипертензией, хроническим синуситом и сахарным диабетом в анамнезе с измененным психическим статусом.Пациент сообщил об утомляемости за последнюю неделю; он отрицал наличие лихорадки, озноба, кашля, одышки, боли в груди и тошноты или рвоты. При первоначальной оценке у него была отмечена повышенная сонливость с оценкой 11 баллов по шкале комы Глазго. Физическое обследование при поступлении не дало существенных результатов. Его жизненно важные функции: температура 96,5 ° F, пульс 76 в минуту, частота дыхания 16 в минуту и ​​артериальное давление 120/66 мм рт. Его зрачки были одинаково круглыми и реагировали на свет, его слизистые оболочки были влажными, а на носу была заметна небольшая рваная рана.Оба легких были чистыми при аускультации, тоны сердца имели нормальный ритм, а частота сердечных сокращений показывала нормальные звуки S1 и S2, без шумов, щелчков, трений или звуков сердца S3 или S4. У него было 2+ импульса с обеих сторон и теплая, сухая кожа. Живот мягкий, габитус тучный, кишечник положительный, гепатоспленомегалия отсутствует.

Ему интубировали для защиты дыхательных путей и дали ванкомицин 1 г внутривенно. каждые 12 ч, цефтриаксон 2 г в / в. каждые 12 ч и ацикловир 700 мг внутривенно. каждые 8 ​​ч. КТ головки без контрастирования, выполненная в день поступления, не выявила внутричерепной массы, сдвига или кровотечения, но показала высокую плотность в левой лобной пазухе.Люмбальная пункция выявила эозинофильный плеоцитоз (количество лейкоцитов 400 × 10 ⁹ / л), умеренно повышенный общий белок (63 мг / дл) и пограничный низкий уровень глюкозы (117 мг / дл). Дополнительные результаты люмбальной пункции и значения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) представлены в таблице 1. Исследование мочи дало следующие результаты: белок 300 мг / дл, глюкоза 500 мг / дл и отрицательные кетоны, билирубин, кровь, нитриты и лейкоциты. Лабораторные исследования показали высокий уровень глюкозы в крови 218 мг / дл и уровень HbA _1c , равный 7.2%. Его жена сообщила, что он принимал глипизид и метформин от диабета, но не смогла вспомнить какой-либо дополнительной информации о его лекарствах. Согласно клиническому осмотру и биохимическим результатам, наибольшее подозрение было на грибковый и микобактериальный менингоэнцефалит. Также рассматривалась инфекция вирусом Западного Нила (ВЗН). Флуконазол 400 мг внутривенно. был инициирован, чтобы скрыть возможную грибковую инфекцию.

Таблица 1

Результаты люмбальной пункции и значения спинномозговой жидкости

Были проконсультированы неврологи, и неврологическое обследование было замечательно с оценкой по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), равной 12.Пациент выглядел оцепеневшим, открывал глаза на словесные стимулы и выполнял команды с левой стороны, но был молчалив и невнимателен. Обследование черепных нервов показало предпочтение правильного взгляда, поля зрения не реагировали на угрозу. Экстраокулярные движения глаз не нарушены. С правой стороны тонус правой руки был понижен, в большей степени, чем в правой ноге, и он не двигал верхними или нижними конечностями, а отступал в ответ на боль. Пациент показал левостороннюю антигравитацию без смещения ни в руке, ни в ноге.Рефлексы глубоких сухожилий были гиперактивными, без клонуса на всем протяжении, с поднятым вверх пальцем правой ноги.

Через два дня после поступления антибиотики были прекращены после того, как было обнаружено отрицательное окрашивание СМЖ по Граму, а через 24 часа посевы были отрицательными. Прием ацикловира также был прекращен после отрицательной полимеразной цепной реакции вируса простого герпеса. Антитела к кокцидиомикозу для спинномозговой жидкости и сыворотки были отрицательными, тесты ELISA на ВЗН на IgM и IgG были отрицательными, а посевы и окрашивания на кислотоустойчивые бациллы были отрицательными, что уменьшало вероятность микобактериального менингоэнцефалита, инфекции ВЗН или инфекции кокцидиомикоза.Паразитарные инфекции, такие как стронгилоидоз или нейроцистицеркоз, могут давать сходную клиническую картину с эозинофильным плеоцитозом спинномозговой жидкости. Однако он всегда жил в Лос-Анджелесе и Аризоне, не выезжая за пределы страны и не употребляя в пищу сырых улиток или экзотических продуктов. Следовательно, паразитарная инфекция была маловероятной, учитывая его социальный анамнез, отрицательный опыт путешествий и отсутствие факторов риска.

МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация продемонстрировала инсульт в области перфоратора основной артерии и на территории левой задней нижней мозжечковой артерии, включая левое полушарие среднего мозга, верхний мост и левый мозжечок (рис.1а). Диффузная аномалия сигнала костного мозга в пределах ската и окружающего центрального основания черепа с заболеванием смежных пазух наблюдалась в дополнение к аномальному усилению периферических менингеальных образований и утолщению, окружающему скат. Эти данные свидетельствуют об инвазивном грибковом синусите. КТ головы на следующий день также выявила развитие большого инфаркта левого мозжечка, моста и среднего мозга, теперь вовлекающего левое красное ядро ​​с разрушением ската (рис. 1b). В высоких пазухах отмечен материал высокой плотности.Аномалия диффузного сигнала костного мозга в пределах ската и окружающего центрального основания черепа с поражением прилегающих пазух также наблюдалась при осевой (рис. 1c) и корональной (рис. 1d) ориентации КТ-ангиографии (КТА), демонстрируя синусит, вероятно, вызванный грибковая этиология, вторжение через скат и разрушение ската. Левая верхняя мозжечковая артерия не визуализировалась на КТА.

Рис. 1

a МРТ диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует инсульт в перфораторе основной артерии и на территории левой задней нижней мозжечковой артерии, включая левое полушарие среднего мозга, верхний мост и левый мозжечок. b Компьютерная томография головы выявляет развитие большого инфаркта левого мозжечка, моста и среднего мозга, теперь затрагивающего левое красное ядро ​​с разрушением ската. Нарушение диффузного сигнала костного мозга в пределах ската и окружающего центрального основания черепа, с поражением прилегающих пазух, наблюдается в аксиальной ( c ) и корональной ( d ) ориентации КТ-ангиографии, демонстрируя синусит, вероятно грибковой этиологии, проникающий через и разрушая кливус.

При переводе в неврологическую службу через 3 дня после поступления пациент был бодрствующим, внимательным и ориентированным, мог произносить свое имя и отвечать на простые команды.Конфронтация не показала потери поля зрения. Его зрачки были одинакового размера, круглые и реагировали на свет. Он продолжал отдавать предпочтение правильному взгляду. Нормальная мышечная масса и тонус без тремора. 5/5 силы были найдены для его левой верхней и нижней конечностей и 0/5 силы для его правой верхней и нижней конечностей. Он повсюду реагировал на вредные раздражители. Рефлексы глубоких сухожилий были 3+ повсюду и более живые слева, без клонуса. В связи с опасностью грибковой инфекции амбисом 500 мг i.v. был начат с прекращения терапии флуконазолом. Была проведена консультация отоларинголога для оценки необходимости хирургического дренирования.

Эндоскопическая хирургия пазухи и антростомия левой верхней челюсти, этноидэктомия, сфеноидэктомия и биопсия выявили обширное полиповидное изменение левой верхнечелюстной пазухи, решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи. Множественные биопсии были отправлены на патологическую оценку, которая показала очаговую некротическую ткань с тканевоинвазивными грибковыми формами гиф, морфологически совместимыми с мукормикозом видов Rhizopus в культуре.На левом скате также обнаружена фокально-некротическая фиброзная ткань с грибковыми формами гиф. КТ челюстно-лицевой области выявила результаты, наиболее согласующиеся с обширным грибковым риносинуситом с поражением основания черепа. Липосомальный амфотерицин был продолжен в качестве основного противогрибкового препарата с добавлением позаконазола (400 мг перорально два раза в день). По мере прогрессирования мукормикоза отмечалось прогрессирующее неврологическое снижение, и пациент больше не пытался говорить и не выполнял команды.

На семейном собрании было принято решение сосредоточить внимание на мерах по обеспечению комфорта в хосписе.При выписке все лекарства были отменены, и пациент чувствовал себя комфортно и не испытывал боли. На тот же день была назначена встреча с представителями домашнего хосписа, и пациент был принят в хосписное учреждение. Он скончался после перевода в хоспис.

Обсуждение

В данном документе мы представляем случай инвазивного мукормикоза, приведшего к инсульту и смерти у 38-летнего мужчины с диабетом. В некоторых сообщениях, как и у нашего пациента, описаны пациенты, у которых развилась эта инвазивная грибковая инфекция при отсутствии диабетического кетоацидоза [3,4].Предыдущие исследования более конкретно сообщали о смертельном инсульте, происходящем у людей с сахарным диабетом без кетоацидоза, у которых развился риноорбитально-церебральный мукормикоз, что также похоже на клиническую картину нашего пациента [4]. Сахарный диабет был связан с восприимчивостью к инфекции, возможно, связанной с его ассоциацией с измененной иммунной функцией, такой как снижение Т-клеточного ответа, проблемы с гуморальным иммунитетом, снижение фагоцитарной способности нейтрофилов и их прилипания к эндотелиальным стенкам, а также нарушение функции моноцитов и макрофагов. [5,6].Ацидоз и последующее снижение ингибирующей активности сыворотки против Rhizopus при более низких значениях pH в дополнение к гипергликемии и большей доступности глюкозы для патогена способствуют созданию благоприятной среды для роста грибов, что делает возможной ангиоинвазию с тромбозом и некрозом тканей [6]. Таким образом, хотя пациент сообщил, что у него, возможно, не было диабетического кетоацидоза, его сахарный диабет мог создать достаточно благоприятную среду для развития мукормикоза.

Другие предрасполагающие факторы риска для этого пациента включают его хронический синусит; в предыдущих исследованиях было продемонстрировано, что это увеличивает риск инсульта у пациентов с диагнозом хронический риносинусит [7]. Такие исследования показали, что хронический синусит может напрямую вызывать васкулопатию, приводящую к инсульту [8]. Затем это состояние может усугубляться наложенными друг на друга инфекциями, затрагивающими внутримозговые сосуды, что еще больше увеличивает риск повреждения этих сосудов и возникновения инсульта.Другие исследования показали, что анатомическая близость мозга к пазухам может увеличить риск периваскулярной воспалительной реакции, поскольку в пазухах пациентов с хроническим синуситом часто обнаруживается накопление провоспалительных цитокинов. Эти медиаторы воспаления могут привести к местному артериальному тромбозу и окклюзии базилярной и сонной артерий [8]. Воздействие на внутримозговые сосуды повышенного количества медиаторов воспаления также может привести к спазму сосудов, что может привести к острому ишемическому инсульту [9].Следовательно, несмотря на отсутствие диабетического кетоацидоза и других факторов, связанных с иммунодефицитом, сахарный диабет этого пациента мог обеспечить достаточно благоприятную среду для выживания и роста грибкового патогена, в то время как его хронический синусит мог ослабить целостность определенных внутримозговых сосудов, что предрасполагало их к инвазивной грибковой инфекции и последующему тромбозу базилярной артерии.

Мукормикоз связан с различными типами поражения головного мозга, такими как кровоизлияние, инфаркт и офтальмоплегия.Патологическая основа возникновения церебральной ишемии и инфаркта на фоне мукормикоза заключается в сочетании роста гиф в просвет артерии и прямого эндотелиального повреждения, приводящего к грибковой эмболии и более дистальному инфаркту сосудов [4]. Эта васкулопатия, связанная с мукормикозом, в сочетании с ранее существовавшей диабетической васкулопатией увеличивает риск внутримозгового инфаркта и острого ишемического инсульта из-за тромботической окклюзии крупных сосудов головного мозга, таких как сонная и базилярная артерии.В то время как предыдущие сообщения о мукормикозе или синусите часто приводили к тромбозу кавернозного синуса с поражением сонной артерии [3], у нашего пациента был мукормикоз с поражением основания черепа, который привел к инсульту левого мозжечка и верхнего моста в результате вовлечения базилярная артерия. Эта картина больше напоминает предыдущие случаи мукормикоза с поражением основания черепа и инфарктом моста [10] или случаи поражения базилярной артерии [4].

Эозинофильный менингит ранее описывался при различных грибковых инфекциях, таких как вторичный аллергический синусит Aspergillus , в то время как эозинофильный плеоцитоз спинномозговой жидкости был зарегистрирован при криптококковом и кокцидиоидном менингите, а также при остром церебральном феогифомикозе [11].Другие микозы, включая кандидоз, гистоплазмоз, бластомикоз и мукормикоз, могут поражать центральную нервную систему, но часто не вызывают эозинофильных воспалительных реакций в мозговых оболочках, за исключением редких случаев [11]. Наш пациент был необычным тем, что у него был эозинофильный плеоцитоз спинномозговой жидкости с мукормикозом.

Оперативная диагностика мукормикоза имеет решающее значение, при этом нейровизуализация играет важную роль в диагностическом процессе. Хотя КТ является первым методом визуализации для выявления грибковой интрацеребральной инфекции и инвазии сосудов, она может быть неспецифической на ранних стадиях заболевания [12].КТ более эффективна при обнаружении эрозии или деструкции костей, в то время как МРТ более чувствительна для обнаружения инвазивных мягких тканей, распространения вне синуса и поражения сосудов [13]. В то время как этому пациенту была сделана компьютерная томография, чтобы лучше понять пораженные области мозжечкового инсульта, последующая МРТ выявила аномальное периферическое усиление и утолщение менингеальных оболочек вокруг ската, что свидетельствует о грибковой инвазии. Использование компьютерной томографии для обнаружения деструкции кости было полезно, поскольку более поздняя КТА выявила инвазию и разрушение ската, подтверждая вероятность грибковой этиологии.Окончательный диагноз в первую очередь устанавливается с помощью эндоскопической оценки и биопсии с последующим гистологическим исследованием, которое определяет характерные особенности патогена, такие как обширный некроз тканей или многочисленные и нерегулярные широкие, несептированные гифы, которые разветвляются под прямым углом [14], как это сделано в случае этого пациента. Стандартными красителями для гистологического исследования часто являются гематоксилин и эозин, периодическая кислота Шиффа и метенамин серебра Гомори. Однако недостатком этого подхода является потенциальная задержка в лечении и повышение заболеваемости и смертности от заболевания, учитывая его длительный и трудоемкий характер [15].

Введение амфотерицина B было рекомендованным вариантом лечения и противогрибковым препаратом выбора при мукормикозе [15], при этом позаконазол также представляет собой приемлемый терапевтический вариант [6]. Агрессивная хирургическая обработка раны в случае быстрорастущей, агрессивной и инвазивной инфекции часто также является важным компонентом лечения [2], но не подходила для этого пациента, учитывая серьезность грибковой инвазии. В случае с этим пациентом флуконазол первоначально назначался для лечения общей грибковой инфекции, но впоследствии был заменен на амфотерицин B после того, как был поставлен диагноз мукормикоза.Позаконазол был добавлен в качестве адъювантной терапии, как и в других зарегистрированных случаях мукормикоза.

Сообщается, что выживаемость при мукормикозе составляет примерно 70% при сочетании амфотерицина B и быстрого агрессивного хирургического вмешательства [2]. В большинстве случаев мукормикоз имеет неблагоприятный прогноз из-за задержки в диагностике и лечении. Поражение головного мозга, гемипарез, двустороннее поражение носовых пазух и некроз лица связаны с плохой выживаемостью.

Поскольку этот пациент обратился в нашу клинику во время инсульта основной и левой мозжечковых артерий, инвазия мукормикоза в сосудистую сеть головного мозга уже была серьезной.Следовательно, более ранний диагноз во время его госпитализации, возможно, не оказал значительного влияния на течение и прогноз его болезни, хотя в целом мукормикоз требует неотложной медицинской помощи и по возможности требует быстрой диагностики и лечения. Хотя многие диагностические и лечебные подходы к ведению этого случая подтверждают установленные подходы к ведению случая риноцеребрального мукормикоза, тяжесть стадии заболевания была такова, что этой помощи было недостаточно для значительного улучшения его прогноза или конечного результата.Этот случай был также уникален тем, что пациент был иммунокомпетентным мужчиной среднего возраста без каких-либо значительных предрасполагающих факторов риска, за исключением диабета и синусита, который имел в основном неспецифические симптомы, приводящие к инсульту, такие как усталость, слабость и тошнота.

Клиницисты должны знать, что инвазивный синусит является редкой причиной инсульта у диабетиков. Если произошло вторжение в субарахноидальное пространство и базальные артерии головного мозга, прогноз очень плохой.Ключом к улучшению результатов является раннее распознавание и лечение, а обследование носовых пазух с помощью нейровизуализации во всех случаях инсульта имеет жизненно важное значение.

Список литературы

1. Gen R и др.: Риноорбито-церебральный мукормикоз у пациентов с диабетическим кетоацидозом.J Craniofac Surg 2013; 24: e144-e147.
2. Бхадада С. и др.: Риноорбитально-церебральный мукормикоз при сахарном диабете 1 типа. Индийский J Pediatr 2005; 72: 671-674.
3. Турунч Т. и др.: Одиннадцать случаев мукормикоза с атипичными клиническими проявлениями у пациентов с диабетом.Клиническая практика по лечению диабета 2008; 82: 203-208.
4. Thajeb P, Thajeb T., Dai D: Смертельные инсульты у пациентов с риноорбито-церебральным мукормикозом и связанной с ним васкулопатией. Scand J Infect Dis 2004; 36: 643-648.
5. Пелег А.Ю. и др.: Общие инфекции при диабете: патогенез, управление и связь с контролем гликемии.Diabetes Metab Res Rev 2007; 23: 3-13.
6. Спеллберг Б., Эдвардс-младший, Ибрагим А.: Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, презентация и лечение. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 556-569.
7. Канг Дж. Х. и др.: Хронический риносинусит увеличивает риск инсульта: последующее 5-летнее исследование.Ларингоскоп 2013; 123: 835-840.
8. Перес Баррето М. и др.: Синусит и инсульт сонной артерии. Энн Отол Ринол Ларингол 2000; 109: 227-230.
9. Tokushige E, et al: Локализация мРНК IL-1 beta и молекул клеточной адгезии в слизистой оболочке гайморовой пазухи пациентов с хроническим синуситом.Ларингоскоп 1994; 104: 1245-1250.
10. Калли С. и др.: Изолированный инфаркт моста, вызванный риноцеребральным мукормикозом. Нейрорадиология 1999; 41: 179-181.
11. Graeff-Teixeira C, da Silva AC, Yoshimura K: Обновленная информация об эозинофильном менингоэнцефалите и его клинической значимости.Clin Microbiol Rev 2009; 22: 322-348.
12. Дхивакар М., Такар А., Бахадур С.: Улучшение результатов при риноцеребральном мукормикозе — ранние диагностические указатели и прогностические факторы. Дж. Ларингол Отол 2003; 117: 861-865.
13. Herrera DA и др.: Результаты визуализации мукормикоза носорога.Основание черепа 2009; 19: 117-125.
14. Сингх П. и др.: Диссеминированный мукормикоз и орбитальная ишемия в сочетании с подавлением иммунитета с ингибитором фактора некроза опухоли альфа. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 35: 275-280.
15. О’Нил Б.М. и др.: Диссеминированный риноцеребральный мукормикоз: описание случая и обзор литературы.Журнал J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 326-333.

---

Автор Контакты

Katherine Fu

Unit 1103, 3711 Baldwin Street

Los Angeles, CA

(USA)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 5 марта 2015 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

eISSN: 1662-680X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRN

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.