Кератит бактериальный лечение: диагностика и лечение в Москве, цена

by alexxlabPosted on

диагностика и лечение в Москве, цена

Получите консультацию офтальмолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом Мельниковой Л.П., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Бактериальный кератит — воспалительное заболевание роговицы бактериального генеза, которое характеризуется помутнением роговой оболочки, а также ухудшением зрения. Это самое распространенное заболевание роговицы.

Причины и патогенез бактериального кератита

Бактериальный кератит может развиваться под действием кокков (пневмококков, стрептококков, стафилококков, грамотрицательных диплококков), синегнойной палочки, кишечной палочки, протеи, возбудителей сифилиса, туберкулеза.

Инфекция проникает с поверхности роговицы при нарушении целостности ее эпителиального слоя. Этому способствуют травмы, вызванные воздействием инородного тела, ожогами, ношением контактных линз; нерациональное использование медикаментов.

Развитие бактериального кератита может быть спровоцировано офтальмологическими заболеваниями, хроническими инфекциями и др.

Симптомы бактериального кератита

Основные симптомы бактериального кератита — слезотечение, светобоязнь, гиперемия сосудов глаза, субъективное ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза (блефароспазм), ухудшение зрения. Могут наблюдаться гнойно-слизистые выделения из глаза.

Заболевание начинается с острой боли в глазу и быстро прогрессирует. Происходит помутнение роговицы, уменьшение ее прозрачности и блеска. Наблюдается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, образуется инфильтрат. Инфильтрат может локализоваться в зоне зрачка (центральный кератит), тем самым провоцируя снижение остроты зрения, располагаться в проекции пояса радужки (парацентральный) или в области лимба (периферический).

Диагностика бактериального кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе диагностирует заболевание и определяет его этиологию на основании комплексного осмотра пациента. Прежде всего, для определения локализации воспалительного процесса врач проводит биометрию глаза.

Мы используем такие высокоинформативные методы исследования роговицы, как:

  • бактериологическое исследование
  • бактериоскопическое исследование
  • зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы
  • иммунологические исследования
  • кератометрия
  • кератотопография
  • пахиметрия
  • проба с флюоресцеином
  • цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы

Лечение бактериального кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмологи нашей клиники назначают лечение бактериального кератита в соответствии с этиологией. Комплексная терапия бактериального кератита включает применение капель, мазей, препаратов для приема внутрь, инъекций.

Для лечения заболевания используются капли, в состав которых входят антибиотики широкого спектра действия, антисептики, противовоспалительные средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении кератита пациенту могут быть назначены антибиотики для приема внутрь или в виде инъекций. С целью профилактики иридоциклита (воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле) и спаечного процесса используются мидриатики, сульфаниламидные препараты. В ряде случаев при формировании рубцов требуется хирургическое лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.


Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Акции госпиталя

Акции

Подтянутая фигура с Icoone Laser: скидка на комплекс массажей

15.03.2023

Акции

Бесплатный прием врача-ортопеда при изготовлении ортопедических стелек

06.03.2023

Акции

Проверьте здоровье Ваших легких!

06.03.2023

ВСЕ АКЦИИ

Наши программы

Чек-апы

Грамотное похудение с психологом

Детокс после праздников

ВСЕ ПРОГРАММЫ

Преимущества клиники

Более 100
специалистов

Более 35 000
довольных клиентов

Стационар
на 15 койко-мест

Более 30
специальностей

причины, симптомы и лечение острого кератита в Москве ФНКЦ ФМБА

Кератит представляет собой воспалительный процесс в роговице. Воспаление роговицы – довольно распространенное заболевание в практике врача-офтальмолога.

Роговица является прочной, прозрачной, сферической оболочкой в передней части глаза, которая покрывает радужную оболочку и зрачок. Роговичная оболочка состоит из шести слоев, содержит в структуре множественные нервные волокна. Раздражение на фоне воспаления большого количества нервных волокон объясняет развитие характерного роговичного синдрома с болезненными симптомами.

Основные функции роговицы – светопреломляющая и защитная. При появлении симптомов и подозрении на кератит рекомендовано сразу обратиться за медицинской помощью. Это связано с тем, что на фоне прогрессирования воспаления снижается прозрачность роговицы. Снижение прозрачности и отсутствие своевременной терапии грозит стойким снижением остроты зрения. Во время воспаления также существует высокий риск развития осложнений, таких как формирование язвы роговицы, воспаление внутренних структур глаза.

При своевременном обращении легкие формы кератита хорошо поддаются лечению с сохранением зрения. Лечение зависит от механизма развития, возбудителя, степени повреждения роговичной оболочки. Это могут быть капли, мази, направленные на устранение возбудителя и воспаления, инъекции под слизистую оболочку. В случаях, когда кератит прогрессирует, рассматривают возможность выполнения хирургического вмешательства. Операция предполагает замену помутневшей роговичной оболочки.


Симптомы кератита

Жалобы на фоне острого кератита развиваются стремительно и быстро прогрессируют. Интенсивность симптомов зависит от формы воспаления, степени повреждения.

Роговичный синдром включает симптомы:

  • Резкая боль, невозможность полностью открыть глаз, склеивание ресниц
  • Выделения из пораженного глаза
  • Слезотечение
  • Ощущение инородного тела в глазу
  • Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь)
  • Снижение остроты зрения, «замыливание» изображения
  • Покраснение глаза

Причины

Кератит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Неинфекционный кератит возникает на фоне незначительной травмы, попадания в глаз инородного тела в быту или на производстве. Люди, которые носят мягкие контактные линзы длительное время или нарушают режим ношения, имеют больший риск развития воспаления роговичной оболочки.

Кроме того, травматическое повреждение может спровоцировать развитие инфекционной формы кератита, так как повышается риск распространения микроорганизмов на травмированную роговицу и ее повреждение.

Воспаление может быть также вызвано вирусами, микобактериями, грибками и простейшими.

Причины кератита:

  • Травматическое повреждение, попадание инородного тела на производстве (стружка от болгарки) или в быту, химическое, термическое повреждение.
  • Бактерии (стафилококки, стрептококки, псевдомонады). Около 80% всех кератитов приходится на бактериальные формы.
  • Вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего герпеса, аденовирусная инфекция).
  • Грибки (кандида, аспергилл, фузариум).
  • Простейшие (акантамеба – один из наиболее агрессивных возбудителей, который вызывает быстро прогрессирующий акантамебный кератит)

Факторы риска:

  • Нарушение целостности эпителия 
  • Снижение защитных механизмов поверхности глаза на фоне ослабления общего и местного иммунитета
  • Закапывание капель с гормональным компонентом без назначения врача
  • Купание в открытых водоемах с загрязненной водой
  • Предшествующее хирургическое вмешательство на глазах
  • Системные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена), розацеа
  • Длительное ношение контактных линз, прогрессирующий синдром сухого глаза
  • Нарушение режима ношения контактных линз, купание в контактных линзах
  • Хронический конъюнктивит, дакриоцистит, блефарит

Потенциальные осложнения кератита включают:

  • Язва роговицы
  • Хроническое воспаление, рубцевание с образованием стойкого помутнения разной степени
  • Рецидивирующие вирусные инфекции (рецидивирующий герпетический кератит)
  • Слепота

Профилактика кератита

  • Выбор в пользу однодневных мягких контактных линз
  • Соблюдение режима ношения контактных линз, снятие линз перед сном, перед купанием
  • Отказ от ношения линз во время острой респираторной вирусной инфекции
  • Замена контейнера с каждой новой парой, а также после перенесенной вирусной инфекции
  • Использование стерильных глазных растворов
  • Частое мытье рук во время ОРВИ
  • Терапия обострений герпетической инфекции, прием противовирусных препаратов согласно назначениям лечащего врача
  • Использование защитных средств на производствах, где есть риск повреждения глаз

Диагностика

Диагноз кератит ставят после тщательного опроса и комплексного офтальмологического обследования.

Перед осмотром врач задает вопросы:

  • Характер жалоб
  • Продолжительность симптомов
  • Носит ли пациент контактные линзы
  • Режим ношения контактных линз
  • Предшествующие травмы глаз, а также хирургические вмешательства
  • Хронические глазные заболевания
  • Применение глазных капель на постоянной основе
  • Самостоятельное закапывание препаратов до обращения к врачу 

Диагностика включает выполнение рутинных манипуляций:

  • Определение рефракции, исходной остроты зрения. Выполняется для того, чтобы оценивать улучшение состояния и повышение остроты зрения на фоне лечения
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа – один из главных диагностических аппаратов, с помощью которого врач выполняет биомикроскопическую оценку анатомических структур глаза. С помощью микроскопа офтальмолог оценивает состояние, степень повреждения роговицы.
    Окрашивание роговичной оболочки флюоресцеином позволяет обнаружить поверхностное повреждение и точно описать его. Окрашивание флюоресцеином выполняют для оценки состояния в динамике

Офтальмолог выполняет лабораторные диагностические процедуры для определения возбудителя в случаях, если прогрессирующий кератит невосприимчивый к стандартному лечению, угрожает зрению:

  • Соскоб роговицы
  • Взятие мазка с конъюнктивы для определения флоры и чувствительности к антибиотикам

Лечение кератита в ФНКЦ

Врачи офтальмологического отделения Федерального Научно-Клинического Центра имеют многолетний успешный опыт лечения пациентов с разными формами кератита. Терапия предполагает частый визуальный контроль и осмотр органа зрения в амбулаторном порядке. Частоту осмотров устанавливает лечащий врач.

Если есть угроза потери зрения, пациент не соблюдает предписания, рекомендована госпитализация в стационар с целью круглосуточного контроля врачей с регулярным выполнением всех лечебных манипуляций.

На время лечения для полного восстановления целостности роговицы прекращают ношение контактных линз.

Медикаментозное лечение зависит от возбудителя и включает:

  • Антибактериальные капли для бактериального кератита. В зависимости от формы кратность закапывания может отличаться. При необходимости дополнительно назначают системную антибиотикотерапию
  • Системная противовирусная терапия, а также местные противовирусные мази для лечения кератита, вызванного вирусом простого герпеса. Для лечения аденовирусного воспаления нет специфического противовирусного лечения, требуется назначение симптоматического лечения
  • Противогрибковые капли и системные препараты для лечения грибковой инфекции
  • Комбинация антисептических препаратов в течение длительного времени для лечения устойчивой к антибиотикам акантамебы

Для лечения умеренных и тяжелых форм врач назначает инъекции под слизистую оболочку глаза. С помощью инъекций лекарственное вещество депонируется под слизистой оболочкой, повышая эффективность терапии. Кроме основных препаратов назначают противовоспалительные средства, гормональные препараты, увлажняющие капли, заживляющие мази.

Кросслинкинг – новый метод терапии устойчивых к антибиотикотерапии кератитов. Изначально кросслинкинг разработан для лечения начальных стадий кератоконуса – прогрессирующего истончения и изменения формы роговицы.

Во время кросслинкинга на роговицу наносят фотосенсибилизирующее вещество (рибофлавин), которое под воздействием ультрафиолетового излучения оказывает бактерицидное действие, а также укрепляющее действие. Укрепление роговичного коллагена препятствует прогрессирующему расплавлению роговицы на фоне инфекционного воспаления.

Если воспаление не поддается консервативным методам или вызывает необратимые повреждения роговицы, снижающие зрения, врач-офтальмолог может рекомендовать трансплантацию роговицы – послойную или сквозную кератопластику.

После трансплантации рекомендовано тщательное послеоперационное наблюдение из-за высокого риска возможных осложнений. К осложнениям относят инфицирование трансплантата, отторжение трансплантата.

Прогноз зависит от возбудителя, размера, локализации воспалительного очага, а также сопутствующей глазной патологии. Своевременное обращение влияет на благоприятный исход.


Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Новые методы лечения бактериального кератита

1. Jones DB. Принятие решений в лечении микробного кератита. Офтальмология . 1981;88(8):814–820. [PubMed] [Google Scholar]

2. Stapleton F, Edwards K, Keay L, et al. Факторы риска умеренного и тяжелого микробного кератита у пользователей контактных линз ежедневного ношения. Офтальмология . 2012;119(8):1516–1521. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ahn M, Yoon KC, Ryu SK, Cho NC, You IC. Клиника и прогноз смешанных микробных (бактериально-грибковых) кератитов. Роговица . 2011;30(4):409–413. [PubMed] [Google Scholar]

4. Amescua G, Miller D, Alfonso EC. Что вызывает язву роговицы? Стратегии лечения невосприимчивых изъязвлений роговицы. Глаз . 2012;26:28–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Бхарати М.Дж., Рамакришнан Р., Минакши Р., Шивакумар С., Лион Радж Л. Анализ факторов риска, предрасполагающих к грибковому, бактериальному и акантамебному кератиту на юге Индии. Индийский журнал медицинских исследований . 2009;130(6):749–757. [PubMed] [Google Scholar]

6. Американская академия офтальмологии Панель роговицы/внешних заболеваний. Рекомендации по предпочтительной практике, Бактериальный кератит — ограниченная редакция, Сан-Франциско, Калифорния, США, Американская академия офтальмологии, 2011 г., http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP. aspx.

7. Леви С.Б. Множественная лекарственная устойчивость: признак времени. Медицинский журнал Новой Англии . 1998;338(19):1376–1377. [PubMed] [Академия Google]

8. ДеМури Г.П., Хостеттер М.К. Устойчивость к противогрибковым средствам. Педиатрические клиники Северной Америки . 1995;42(3):665–685. [PubMed] [Google Scholar]

9. Neu HC. Кризис антибиотикорезистентности. Наука . 1992;257(5073):1064–1073. [PubMed] [Google Scholar]

10. Bennett HGB, Hay J, Kirkness CM, Seal DV, Devonshire P. Антимикробное лечение предполагаемого микробного кератита: рекомендации по лечению центральных и периферических язв. Британский журнал офтальмологии . 1998;82(2):137–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Пестова Е., Милличап Дж. Дж., Носкин Г. А., Петерсон Л. Р. Внутриклеточные мишени моксифлоксацина: сравнение с другими фторхинолонами. Журнал антимикробной химиотерапии . 2000;45(5):583–590. [PubMed] [Google Scholar]

12. Блондо Дж.М. Фторхинолоны: механизм действия, классификация и развитие резистентности. Обзор офтальмологии . 2004; 49 (дополнение 2): S73–S78. [PubMed] [Академия Google]

13. Гольдштейн М.Х., Ковальски Р.П., Гордон Ю.Дж. Возникающая устойчивость к фторхинолонам при бактериальном кератите: 5-летний обзор. Офтальмология . 1999;106(7):1313–1318. [PubMed] [Google Scholar]

14. Alexandrakis G, Alfonso EC, Miller D. Изменение тенденций бактериального кератита в Южной Флориде и появление устойчивости к фторхинолонам. Офтальмология . 2000;107(8):1497–1502. [PubMed] [Google Scholar]

15. Фишер Л.М., Хитон В.Дж., Смит Х.Дж., Никол К.А., Хобан Д.Дж., Жанель Г.Г. Двойная активность фторхинолонов в отношении Streptococcus pneumoniae. Журнал антимикробной химиотерапии . 2003;51(2):463–465. [PubMed] [Google Scholar]

16. Huelves L, Sevillano D, Martínez-Marín C, et al. Корреляция между активностью левофлоксацина и моксифлоксацина in vitro и in vivo в отношении штаммов пневмококков с различной чувствительностью к фторхинолонам. Международный журнал противомикробных агентов . 2006;27(4):294–299. [PubMed] [Google Scholar]

17. Танака М., Ван Т., Онодера Ю., Учида Ю., Сато К. Механизм устойчивости к хинолонам у золотистого стафилококка. Журнал инфекций и химиотерапии . 2000;6(3):131–139. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хупер, округ Колумбия. Устойчивость к фторхинолонам среди грамположительных кокков. Ланцет Инфекционные болезни . 2002;2(9):530–538. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ciloxan [вкладыш в упаковке], Fort Worth, Tex, Alcon Laboratories, Inc., 2006.

20. Ocuflox [вкладыш в упаковке], Irvine, Calif, Allergan, Inc., 2002

21. Ковальски Р.П., Даливал Д.К., Каренчак Л.М., и соавт. Гатифлоксацин и моксифлоксацин: сравнение чувствительности in vitro к левофлоксацину, ципрофлоксацину и офлоксацину с использованием изолятов бактериального кератита. Американский журнал офтальмологии . 2003;136(3):500–505. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sueke H, Kaye S, Neal T, et al. Минимальные ингибирующие концентрации стандартных и новых противомикробных препаратов для изолятов от бактериального кератита. Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 2010;51(5):2519–2524. [PubMed] [Google Scholar]

23. Chawla B, Agarwal P, Tandon R, et al. Чувствительность изолятов бактериального кератита in vitro к фторхинолонам четвертого поколения. Европейский журнал офтальмологии . 2010;20(2):300–305. [PubMed] [Google Scholar]

24. Дуггирала А., Джозеф Дж., Шарма С., Нутети Р., Гарг П., Дас Т. Активность новых фторхинолонов против грамположительных и грамотрицательных бактерий, выделенных из глазных инфекций: исследование in vitro. сравнение. Индийский журнал офтальмологии . 2007;55(1):15–19. [PubMed] [Google Scholar]

25. Рамеш С., Рамакришнан Р., Джаяхар Бхарати М., Амутан М., Вишванатан С. Распространенность бактериальных патогенов, вызывающих глазные инфекции, в Южной Индии. Индийский журнал патологии и микробиологии . 2010;53(2):281–286. [PubMed] [Google Scholar]

26. Бхарати М.Дж., Рамакришнан Р., Шивакумар С., Минакши Р., Лайонрадж Д. Этиология и картина восприимчивости к антибиотикам внебольничных бактериальных глазных инфекций в третичной офтальмологической больнице на юге Индии. Индийский журнал офтальмологии . 2010;58(6):497–507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Oliveira ADD, D’Azevedo PA, Francisco W, Höfling-Lima AL. In vitro активность фторхинолонов в отношении глазных бактериальных изолятов в Сан-Паулу, Бразилия. Роговица . 2007;26(2):194–198. [PubMed] [Google Scholar]

28. Константину М., Дэниел М., Снибсон Г.Р., Ву Х.Т., Тейлор Х.Р. Клиническая эффективность моксифлоксацина при лечении бактериального кератита. Рандомизированное клиническое исследование. Офтальмология . 2007;114(9):1622–1629. [PubMed] [Google Scholar]

29. Parmar P, Salman A, Kalavathy CM, et al. Сравнение местного применения 0,3% гатифлоксацина и 0,3% ципрофлоксацина для лечения бактериального кератита. Американский журнал офтальмологии . 2006;141(2):282–286. [PubMed] [Google Scholar]

30. Shah VM, Tandon R, Satpathy G, et al. Рандомизированное клиническое исследование по сравнительной оценке фторхинолонов четвертого поколения в сочетании с витаминизированными антибиотиками при лечении бактериальных язв роговицы. Роговица . 2010;29(7):751–757. [PubMed] [Google Scholar]

31. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Индукция поперечных связей в ткани роговицы. Экспериментальное исследование глаз . 1998;66(1):97–103. [PubMed] [Google Scholar]

32. Spoerl E, Seiler T. Методы повышения жесткости роговицы. Журнал рефракционной хирургии . 1999;15(6):711–713. [PubMed] [Google Scholar]

33. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Измерение напряжения и деформации роговицы человека и свиньи после перекрестного связывания, вызванного рибофлавином-ультрафиолетовым-A. Журнал катарактальной и рефракционной хирургии . 2003;29(9):1780–1785. [PubMed] [Google Scholar]

34. Spoerl E, Wollensak G, Seiler T. Повышенная устойчивость сшитой роговицы к ферментативному расщеплению. Текущие исследования глаз . 2004;29(1):35–40. [PubMed] [Google Scholar]

35. Цугита А., Окада Ю., Уэхара К. Фотосенсибилизированная инактивация рибонуклеиновых кислот в присутствии рибофлавина. Биохимика и Биофизика Акта . 1965; 103(2):360–363. [PubMed] [Google Scholar]

36. Ruane PH, Edrich R, Gampp D, Keil SD, Leonard RL, Goodrich RP. Фотохимическая инактивация отдельных вирусов и бактерий в концентратах тромбоцитов с использованием рибофлавина и света. Переливание . 2004;44(6):877–885. [PubMed] [Google Scholar]

37. Goodrich RP, Edrich RA, Goodrich LL, et al. Противовирусные и антибактериальные свойства рибофлавина и света: применение в безопасности крови и трансфузионной медицине. В: Сильва Э., Эдвардс А.М., редакторы. Флавины: фотохимия и фотобиология. Королевское химическое общество . Том. 6. Кембридж, Великобритания: 2006. (Комплексная серия по фотохимии и фотобиологии). [Google Scholar]

38. Goodrich RP, Edrich RA, Li J, Seghatchian J. Система PRT Mirasol для снижения количества патогенов в тромбоцитах и ​​плазме: обзор текущего состояния и будущих тенденций. Наука о переливании крови и аферезе . 2006;35(1):5–17. [PubMed] [Google Scholar]

39. Маршнер С., Гудрич Р. Технология снижения количества патогенов в тромбоцитах, плазме и цельной крови с использованием рибофлавина и УФ-излучения. Трансфузионная медицина и гемотерапия . 2011;38(1):8–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Schechmeister IL. Стерилизация ультрафиолетовым облучением. В: Блок СС, редактор. Дезинфекция, стерилизация и консервация . 4-е издание. Филадельфия, Пенсильвания, США: Леа, Фебигер; 1991. стр. 553–565. [Google Scholar]

41. Рассел А.Д. Радиационная стерилизация. В: Russell AG, Hugo WB, Ayliffe GAJ, редакторы. Принципы и практика дезинфекции, консервации и стерилизации . 3-е издание. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Science; 1999. С. 675–702. [Google Scholar]

42. Makdoumi K, Mortensen J, Crafoord S, et al. Инфекционный кератит лечится кросслинкингом роговицы. Роговица . 2010;29(12): 1353–1358. [PubMed] [Google Scholar]

43. Волленсак Г. Кросслинкинговое лечение прогрессирующего кератоконуса: новая надежда. Актуальное заключение по офтальмологии . 2006;17(4):356–360. [PubMed] [Google Scholar]

44. Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Сшивание роговицы ультрафиолетом A/рибофлавином при инфекционном кератите, связанном с расплавлением роговицы. Роговица . 2008;27(5):590–594. [PubMed] [Google Scholar]

45. Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Безопасность перекрестного связывания УФА-рибофлавина роговицы. Роговица . 2007;26(4):385–389. [PubMed] [Google Scholar]

46. Martins SAR, Combs JC, Noguera G, et al. Антимикробная эффективность комбинации рибофлавин/УФА (365 нм) in vitro для бактериальных и грибковых изолятов: потенциальный новый метод лечения инфекционного кератита. Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 2008;49(8):3402–3408. [PubMed] [Google Scholar]

47. Kashiwabuchi RT, Carvalho FRS, Khan YA, et al. Оценка эффективности комбинированного лечения трофозоитов акантамебы рибофлавином и УФ-А (365 нм). Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 2011;52:9333–9338. [PubMed] [Google Scholar]

48. Garduño-Vieyra L, Gonzalez-Sanchez CR, Hernandez-Da Mota SE. Ультрафиолетовая световая и рибофлавиновая терапия акантамёбного кератита: клинический случай. Офтальмология . 2011;2:291–295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Khan YA, Kashiwabuchi RT, Martins SA, et al. Рибофлавин и ультрафиолетовое излучение — терапия в качестве вспомогательного лечения медикаментозно рефрактивного акантамёбного кератита. Отчет о 3 случаях. Офтальмология . 2010;118(2):324–331. [PubMed] [Google Scholar]

50. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Сшивание коллагена, индуцированное рибофлавином/ультрафиолетом-A, для лечения кератоконуса. Американский журнал офтальмологии . 2003;135(5):620–627. [PubMed] [Google Scholar]

51. Мюллер Л., Тиль М.А., Кипфер-Кауэр А.И., Кауфманн С. Кросслинкинг роговицы как дополнительный вариант лечения плавящегося кератита: серия случаев. Клин Monbl Augenheilkd . 2012;229: 411–415. [PubMed] [Google Scholar]

52. Makdoumi K, Mortensen J, Sorkhabi O, et al. Фотохимическая терапия УФА-рибофлавином бактериального кератита: экспериментальное исследование. Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 2012; 250:95–102. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ferrari TM, Leozappa M, Lorusso M, Epifani E, Ferrari LM. Кератит, вызванный кишечной палочкой, лечили сшиванием роговицы ультрафиолетом A/рибофлавином: клинический случай. Европейский журнал офтальмологии . 2009;19(2):295–297. [PubMed] [Google Scholar]

54. Mather R, Stewart JM, Prabriputaloong T, Wong J, McLeod SD. Влияние операции по удалению катаракты на уровень местного моксифлоксацина в глазах. Американский журнал офтальмологии . 2004;138(4):554–559. [PubMed] [Google Scholar]

55. Alfonso E, Crider J. Офтальмологические инфекции и их противоинфекционные проблемы. Обзор офтальмологии . 2005;50(6, приложение 1):S1–S6. [PubMed] [Академия Google]

56. Вагнер Р.С., Абельсон М.Б., Шапиро А., Торкильдсен Г. Оценка концентраций моксифлоксацина, ципрофлоксацина, гатифлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина в конъюнктивальной ткани человека. Архив офтальмологии . 2005;123(9):1282–1283. [PubMed] [Google Scholar]

57. Robertson SM, Curtis MA, Schlech BA, et al. Глазная фармакокинетика моксифлоксацина после местного лечения животных и человека. Обзор офтальмологии . 2005;50(6, приложение 1):S32–S45. [PubMed] [Академия Google]

58. Соломон Р., Донненфельд Э.Д., Перри Х.Д. и соавт. Проникновение 0,3% гатифлоксацина, 0,5% моксифлоксацина и 0,3% ципрофлоксацина в водянистую влагу. Офтальмология . 2005;112(3):466–469. [PubMed] [Google Scholar]

59. Kim DH, Stark WJ, O’Brien TP, Dick JD. Проникновение в воду и биологическая активность 0,5% офтальмологического раствора моксифлоксацина и 0,3% раствора гатифлоксацина у пациентов после операции по удалению катаракты. Офтальмология . 2005; 112(11):1992–19.96. [PubMed] [Google Scholar]

60. Holland EJ, Lane SS, Kim T, Raizman M, Dunn S. Проникновение в глаза и фармакокинетика офтальмологических растворов 0,3% гатифлоксацина для местного применения и 0,5% моксифлоксацина после кератопластики. Роговица . 2008;27(3):314–319. [PubMed] [Google Scholar]

61. Chen A, Prajna L, Srinivasan M, et al. Предсказывает ли чувствительность in vitro клинический исход бактериального кератита? Американский журнал офтальмологии . 2008;145(3):409–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Шалчи З., Гурбаксани А., Бейкер М., Нэш Дж. Устойчивость к антибиотикам при микробном кератите: десятилетний опыт соскобов роговицы в Соединенном Королевстве. Офтальмология . 2011;118(11):2161–2165. [PubMed] [Google Scholar]

Эмпирическое лечение бактериального кератита: международный опрос специалистов по роговице

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    Информация
  • Цитирование
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    Метрика
  • Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Эмпирическое лечение бактериального кератита: международный опрос роговичных специалистов 0253

  • Том Литман1,4,
  • Дженнифер Роуз-Нюссбаумер1,2
    1. 1 Фонд Фрэнсиса И. Проктора, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
    2. 2 Кафедра офтальмологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
    3. 3 Кафедра офтальмологии и науки о зрении, Калифорнийский университет, Дэвис, Дэвис, Калифорния, США
    4. 4 Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
    1. Соответствие д-р Дженнифер Роуз-Нюссбаумер; Дженнифер.Роуз-Нуссбаумер {в} ucsf.edu

    Резюме

    Предыстория/цели Новые антибиотики и изменение характеристик чувствительности могли изменить эмпирическое лечение бактериального кератита. Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы изучить модели практики специалистов по роговице в начальном лечении бактериальных язв.

    Методы Это исследование состояло из короткого онлайн-опроса, разосланного по электронной почте членам рассылки Общества роговицы для международной выборки специалистов по роговице. Сбор данных начался в июле 2014 г. и закончился в октябре 2014 г.

    Результаты Всего было отправлено по электронной почте 1009 опросов, и мы получили 140 (14%) ответов. Большинство опрошенных клиницистов США (n=83, 80%) эмпирически выбрали обогащенные антибиотики, при этом 55% (n=57) выбрали обогащенный ванкомицин и 16% (n=17) использовали только фторхинолон. Международные респонденты в два раза чаще использовали монотерапию фторхинолонами (31%, n=11, p=0,07) и реже использовали обогащенный ванкомицин (33%, n=12, p=0,03). Сорок пять процентов (n = 46) респондентов из США сообщили, что их первоначальный выбор антибиотиков включал устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus по сравнению с 22% (n=8) международных респондентов (p<0,01). В целом респонденты, обеспокоенные доступностью и токсичностью антибиотиков, в 20,86 (p<0,001) и 7,48 (p<0,001) раз чаще выбирали монотерапию фторхинолонами соответственно. Если основными соображениями респондентов были широкий спектр действия или устойчивость к антибиотикам, их шансы на использование обогащенного ванкомицина были в 7,10 (p<0,001) и 12,51 (p<0,001) соответственно.

    Заключение Практика начального лечения бактериального кератита различается: клиницисты в США чаще используют обогащенные антибиотики по сравнению с монотерапией фторхинолонами и больше озабочены резистентными микроорганизмами, чем их зарубежные коллеги.

    • Роговица
    • Инфекция

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, строить на основе этой работы не — в коммерческих целях и лицензировать свои производные работы на различных условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование некоммерческое. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://dx.doi.org/10.1136/bmjophth-2016-000047

    Статистика с сайта Altmetric.com

    Запрос разрешений

    направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

    • Роговица
    • Инфекция

    Ключевые сообщения

    • Ведутся споры о наилучшем эмпирическом лечении бактериального кератита, и существуют региональные вариации в практике специалистов по роговице.

    • Это исследование показывает, что на модели практики влияет озабоченность по поводу доступности и токсичности, а не широкий спектр охвата и резистентность. В целом, респонденты в США чаще лечили обогащенными антибиотиками, чем их иностранные сверстники.

    • Хорошо спланированные клинические испытания по лечению бактериальных язв необходимы, чтобы помочь клиницистам начать наилучшее лечение и в конечном итоге снизить заболеваемость.

    Введение

    В литературе и в нашем собственном учреждении ведутся споры об использовании коммерчески доступных фторхинолонов четвертого поколения по сравнению с составными обогащенными антибиотиками, такими как ванкомицин и тобрамицин, для начального лечения бактериальных язв роговицы. Выбор наилучшего лечения зависит от возбудителя; однако результаты окрашивания по Граму и посева недоступны в течение нескольких часов или дней, и начальная терапия обычно носит эмпирический характер. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали эквивалентность фторхинолонов и обогащенных антибиотиков. 1–5 В недавнем исследовании «Стероиды для лечения язвы роговицы» ни одна бактерия не была устойчива к моксифлоксацину. 6 Несмотря на это, использование обогащенных антибиотиков остается довольно распространенным явлением. , большинство этих исследований проводилось в развивающихся странах, где модели бактериальной резистентности, вероятно, сильно отличаются от таковых в развитых странах, таких как США.

    Новые антибиотики, такие как линезолид для местного применения, и изменение характеристик чувствительности, возможно, изменили эмпирическое лечение бактериального кератита.9 Здесь мы оцениваем текущую практику специалистов по роговице в отношении начального лечения тяжелых центральных бактериальных язв.

    Материалы и методы

    Международный опрос был разослан по электронной почте членам рассылки Cornea Society. Участие было полностью добровольным и анонимным, и никакие идентификаторы, включая имя, возраст или пол, не собирались. Первоначально опрос был распространен 21 июля 2014 года с помощью инструмента интернет-опросов SurveyMonkey (surveymonkey.com; Пало-Альто, Калифорния) с одним напоминанием 26 августа 2014 года. Сбор данных был прекращен в октябре 2014 года.

    Опрос состоял из семи вопросов (рисунок 1). Респондентам был представлен клинический сценарий пациента с большой центральной бактериальной язвой роговицы, и их спросили, каким будет их эмпирическое лечение антибиотиками, почему они выбрали этот режим и будут ли они получать культуры до начала лечения. Конкретные схемы антибиотикотерапии, предлагаемые в качестве вариантов, включали фторхинолоны четвертого поколения (такие как моксифлоксацин и гатифлоксацин) и обогащенные антибиотики (включая тобрамицин, ванкомицин и цефазолин). Респондентов также опрашивали об их демографических данных, включая их географическое положение, среднее количество язв роговицы, наблюдаемых в месяц, а также количество лет, в течение которых они практикуют.

    Рисунок 1

    Опрос разослан специалистам по роговице по электронной почте.

    Наконец, их спросили, какой процент Staphylococcus aureus в сообществе должен быть устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), чтобы они могли эмпирически покрыть MRSA.

    Ответы были собраны и проанализированы с использованием описательной статистики в Stata V.14.0. Тест χ 2 использовался для сравнения ответов между респондентами из других стран и США, а модели логистической регрессии использовались для оценки взаимосвязи между конкретными опасениями, такими как токсичность или устойчивость к антибиотикам, и выбором антибиотика. Исключение для институционального наблюдательного совета было получено от Комитета по исследованиям человека Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и всеми федеральными законами и законами штата.

    Результаты

    Всего на момент рассылки опроса было 1009 специалистов по роговице. Было получено 140 ответов на опрос, доля ответивших составила 14%. Респонденты были в основном из США (n=104), а остальные иностранные респонденты (n=36) были из 17 стран на шести континентах (таблица 1). Многие респонденты имели клинический опыт более 20 лет (n = 62, 44%), затем 10–20 лет практики (n = 33, 24%), 5–10 лет практики (n = 30, 21%). и 0-5 лет на практике (n=15, 11%). В целом, международные респонденты сталкивались с большим количеством случаев инфекционного кератита в месяц: 42% встречали более пяти случаев в месяц по сравнению с 24% респондентов из США (p = 0,05). На вопрос, будут ли они культивировать большую центральную язву, все иностранные респонденты (n = 36) и 98% (n=101) респондентов из США ответили, что будут (два респондента из США, или 2%, сказали, что не будут).

    Таблица 1

    Географическое распределение респондентов1

    Респондентам был задан вопрос об их эмпирическом лечении бактериального кератита, и их ответы выявили заметные различия в практике врачей в США и других странах, как показано на рисунке 2. США, большинство опрошенных клиницистов (n=83, 80%) выбрали обогащенные антибиотики в качестве начального лечения, а 55% (n=57) выбрали обогащенный ванкомицин. Шестнадцать процентов (n = 17) опрошенных клиницистов США предпочли первоначальное лечение только фторхинолонами четвертого поколения. Респонденты из разных стран в два раза чаще использовали монотерапию фторхинолонами (31%, n=11, p=0,07) и реже использовали обогащенный ванкомицин, при этом 33% сообщили о его эмпирическом выборе (n=12, p=0,03).

    Рисунок 2

    График, показывающий выбор антибиотиков специалистами по роговице в США и других странах для эмпирического лечения бактериального кератита.

    Причины, по которым они выбрали начальный антибиотик, были во многом схожими в американских и международных центрах. Клиницисты сообщали, что чаще всего хотели бы получить антибиотики широкого спектра действия: 78% (n=81) респондентов из США и 89% (n=32) респондентов из других стран назвали это причиной своего выбора антибиотиков. Обе группы также сообщали о следующих причинах с одинаковой частотой: наиболее эффективные (n = 43, 41% в США против n = 15, 42% в других странах), доступность (n = 33, 32% в США против n = 12, 33% в других странах), синергизм (n=15, 14% в США против n=6, 17% в других странах) и профиль токсичности (n=13, 13% в США против n=5, 14% в других странах). Респонденты из США больше беспокоились о том, чтобы охватить резистентные микроорганизмы, указывая это как причину своего эмпирического выбора антибиотика более чем в два раза чаще, чем респонденты из других стран (n = 41, 39).% против n=7, 19%, p=0,03).

    Сорок пять процентов (n=46) респондентов из США сообщили, что их эмпирическая схема антибиотикотерапии покрывает MRSA, по сравнению с 22% (n=8) респондентов из других стран. В таблице 2 сравниваются пороговые значения для эмпирического охвата MRSA клиницистами из США и других стран, показывающие, что международные клиницисты имеют более низкий порог для эмпирического охвата MRSA, чем клиницисты из США (p<0,01).

    Таблица 2

    Порог для эмпирической устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus 9Покрытие 0004 (MRSA). Процент MRSA в сообществе, необходимый для изменения лечения язвы роговицы по умолчанию, чтобы включить охват MRSA.

    В таблице 3 показана взаимосвязь между различными причинами выбора конкретного антибиотика и вероятностью выбора монотерапии фторхинолонами или обогащенного ванкомицина с поправкой на место (определяемое как США или международное). Респонденты, которые указали доступность в качестве основного соображения, имели в 20,86 раз больше шансов выбрать монотерапию фторхинолонами (p<0,001). Обеспокоенность поверхностной токсичностью глаза также была предиктором выбора монотерапии фторхинолонами (OR=7,48, p<0,001). Неудивительно, что респонденты, обеспокоенные резистентностью, имели в 12,51 раза больше шансов выбрать обогащенный ванкомицин (p<0,001), в то время как широкий спектр также был статистически значимым предиктором выбора ванкомицина (OR=7,10, p<0,001).

    Таблица 3

    Причины выбора антибиотика. Модели логистической регрессии, прогнозирующие вероятность выбора монотерапии фторхинолонами и обогащенного ванкомицина, с поправкой на местоположение.

    Каталожные номера

    1. 1.↵
      2. Константину М ,
      3. Даниэлл М ,
      4. Снибсон ГР , и другие
      . Клиническая эффективность моксифлоксацина при лечении бактериального кератита: рандомизированное клиническое исследование. Офтальмология 2007;114:1622–9.doi:10.1016/j.ophtha.2006.12.011

    2. 2.↵
      2. Шарма Н. ,
      3. Гоэль М ,
      4. Бансал С , и другие
      . Оценка 0,5% моксифлоксацина при лечении неперфоративных бактериальных язв роговицы: рандомизированное контролируемое исследование. Офтальмология 2013;120:1173–8.doi:10.1016/j.ophtha.2012.11.013

    3. 3.↵
      2. Шах В.М. ,
      3. Тандон Р ,
      4. Сатпати Г , и другие
      . Рандомизированное клиническое исследование по сравнительной оценке фторхинолонов четвертого поколения в сочетании с витаминизированными антибиотиками при лечении бактериальных язв роговицы. Роговица 2010;29:751–7.doi:10.1097/ICO.0b013e3181ca2ba3

    4. 4.↵
      2. О’Брайен ТП ,
      3. Магуайр М.Г. ,
      4. Финк NE , и другие
      . Эффективность офлоксацина по сравнению с цефазолином и тобрамицином в терапии бактериального кератита. Отчет Исследовательской группы по изучению бактериального кератита. Arch Ophthalmol 1995;113:1257–65.

    5. 5.↵
      2. Хиндюк Р.А. ,
      3. Эйферман Р.А. ,
      4. Колдуэлл Д.Р. , и другие
      . Сравнение офтальмологического раствора ципрофлоксацина 0,3% с обогащенным тобрамицином-цефазолином при лечении бактериальных язв роговицы. Группа по изучению бактериального кератита ципрофлоксацина. Офтальмология 1996;103:1854–62. дискуссия 1862-1853 гг.

    6. 6.↵
      2. Шринивасан М ,
      3. Маскареньяс Дж. ,
      4. Раджараман Р. , и другие
      . Кортикостероиды при бактериальном кератите: исследование стероидов при язвах роговицы (SCUT). Arch Ophthalmol 2012;130:143–50.doi:10.1001/archophthalmol.2011.315

    7. 7.↵
      2. Хсу ХИ ,
      3. Наке Р ,
      4. Песня JC , и другие
      . Мнения сообщества о лечении язв роговицы и офтальмологических антибиотиках: обзор 4 штатов. Глазные контактные линзы 2010;36:195–200.doi:10.1097/ICL.0b013e3181e3ef45

    8. 8.↵
      2. Маклеод С.Д. ,
      3. ДеБакер КМ ,
      4. Виана, Массачусетс
      . Дифференциальный уход за язвами роговицы в сообществе в зависимости от очевидной тяжести. Офтальмология 1996;103:479–84.doi:10.1016/S0161-6420(96)30668-4

    9. 9.↵
      2. Акова Будак Б ,
      3. Байкара М ,
      4. Кыванч С.А. , и другие
      . Сравнение поверхностных эффектов ванкомицина и линезолида для местного применения при лечении бактериального кератита. Cutan Ocul Toxicol 2016;35:126–30.doi:10.3109/15569527.2015.1058273

    10. 10.↵
      2. Парк Джей ,
      3. Ли К.М. ,
      4. Чжоу Х , и другие
      . Образцы общественной практики для оценки и лечения бактериальной язвы роговицы. Контактные линзы для глаз 2015; 41:12–18.doi:10.1097/ICL.00000000000000059

    11. 11.↵
      2. Уокер RC
      . Фторхинолоны. Mayo Clin Proc 1999;74:1030–7.doi:10.1016/S0025-6196(11)64003-2

    12. 12.↵
      2. Асбелл Пенсильвания ,
      3. Колби К. А. ,
      4. Дэн С , и другие
      . Ocular TRUST: общенациональные модели чувствительности к противомикробным препаратам глазных изолятов. Am J Ophthalmol 2008;145:951–8.doi:10.1016/j.ajo.2008.01.025

    13. 13.↵
      2. Хаас В ,
      3. Столб СМ ,
      4. Торрес М , и другие
      . Мониторинг антибиотикорезистентности глазных микроорганизмов: результаты наблюдения за антибиотикорезистентностью глазных микроорганизмов (ARMOR) 2009 г. Am J Ophthalmol 2011;152:567–74. e563.doi:10.1016/j.ajo.2011.03.010

    14. 14.↵
      2. Альстер Ю. ,
      3. Херлин Л. ,
      4. Лазарь М , и другие
      . Внутриглазное проникновение глазных капель ванкомицина после нанесения на медиальный угол глазной щели с закрытыми веками. Br J Ophthalmol 2000;84:300–2.doi:10.1136/bjo.84.3.300

    Сноски

    • Благодарности Индивидуальная поддержка этого исследования была предоставлена ​​K23 EY025025 (JRN), неограниченным грантом от Фонда Пирлза (JRN) и неограниченным грантом от Исследования по предотвращению слепоты (JRN).

    • Соавторы Ответственный автор JR-N участвовал в разработке и реализации исследования, анализе данных и написании этой рукописи. АА способствовал анализу данных и написанию рукописи. JS и MG участвовали в разработке и реализации этого исследования. ММ участвовал в разработке и реализации исследования, а также в редактировании рукописи. TL участвовал в разработке исследования, анализе данных и редактировании рукописи.

    • Финансирование Нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Автор, отвечающий за корреспонденцию, доктор Дженнифер Роуз-Нюссбаумер внесла свой вклад в разработку и реализацию исследования, анализ данных и написание этой рукописи. Ариана Остин внесла свой вклад в анализ данных и написание рукописи. Д-р Джули Шаллхорн и д-р Майк Геске участвовали в разработке и реализации этого исследования. Д-р Марк Маннис участвовал в разработке и реализации исследования, а также в редактировании рукописи. Доктор Том Литман участвовал в разработке исследования, анализе данных и редактировании рукописи.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *