Грибковая ангина лечение: Симптомы и лечение кандидозной ангины

Содержание

Грибковая ангина: диагностика, лечение, профилактика

Все мы сталкивались не раз с проблемой лечения боли в горле, особенно в детстве. И у каждого из нас остались в памяти воспоминания, как фрагмент картинки из кино, теплая постель, чай с малиной и тревожная мама, которая с болью в сердце следит за тобой, прикладывая холодное полотенце ко лбу, пытаясь снизить жар, т.к. обычно такие инфекционно-воспалительные заболевания полости рта сопровождаются высокой температурой. Так что же служит причиной возникновения ангины и как можно справиться с последствиями этого заболевания, чтобы не спровоцировать осложнения.

По данным медицинской статистики на инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и горла приходится в среднем 30% от общего числа заболеваний ЛОР-органов. Основными возбудителями такого рода инфекций в горле являются бактерии, так называемые патогенные микроорганизмы стафилококки и стрептококки, которые без труда могут попасть на слизистую горла и спровоцировать воспаление, особенно у детей, которые традиционно входят в «группу риска». Но кроме патогенов бактериальной природы, осложнить течение заболеваний горла могут и дрожжеподобные грибки группы Candida albicans и плесневые грибы рода Aspirgillius, которые трудно поддаются лечению и требуют в первую очередь проведения диагностических мероприятий, по выявлению возбудителя инфекции, как бактериальной, так и инфекционной природы, спровоцировавшего воспаление, и подбора схемы лечения, которая сможет подавить одновременно два возбудителя. И такие заболевания, как фарингомикозы и ларингомикозы стоят в ряду социально-значимых заболеваний, т.к. требуют индивидуального подхода к терапии.

Обычно, наличие допустимого количества условно-патогенных микроорганизмов продуцирующих на слизистых оболочках носоглотки, гортани и горла служат естественным барьером от попадания внешней инфекции в организм, но в результате воздействия внешних и внутренних факторов, их объем может увеличиться, а вследствие дополнительного инфицирования бактериями и патогенными микроорганизмами, могут развиваться заболевания инфекционной и бактериальной природы, в том числе и отягощенные грибковой инфекцией, как микоз горла или кандидамикоз.

Следует обратить внимание на то, что грибы рода Candida распространены достаточно широко и вследствие этого возможность получить данную инфекцию в местах общего пользования через общие предметы, продукты питания, в том числе и воздушно-капельным путем достаточно велико. Кроме того, развитию такого рода инфекций могут послужить и такие причины, как бесконтрольный и длительный прием антибиотиков без особых показаний, реже нарушение гормонального фона и эндокринной системы, сниженный иммунитет, частые болезни вирусной природы, детский возраст, в т.ч. и неправильно подобранная терапия ЛОР-заболеваний.

Грибковые поражения горла отличаются от симптомов обычной ангины бактериальной природы по виду налета, который напоминает творог. Его легко убрать, но под ним возникает воспаленная слизистая, с проявлением покраснения и язв. А если грибковая инфекция горла вызвана грибами рода Aspirgillius, то такой налет снять достаточно сложно и он имеет желтоватый оттенок. Следует отметить, что локализации грибковой инфекции в полости рта и горла, характерно и проявлением симптомов обычной ангины.

Выявить на ранней стадии грибок в полости рта и горла достаточно сложно, т.к. в начале заражения он обычно не проявляется, только по мере увеличения колоний. Характерные симптомы начинают проявляться постепенно, в виде дискомфорта, першения, жжения и сухости в горле, возникновения болевого синдрома во время глотания. Кроме того, отмечается наличие налета белого цвета в гортани, на миндалинах, гландах и языке, а также возникновение эрозивных поверхностей в виде язв и трещин на слизистой горла. Традиционно повышается температура, появляются головные боли, возникает отек слизистой носоглотки, а также характерные симптомы общего отравления и интоксикации.

У детей течение грибковой ангины происходит значительно тяжелее, чем у взрослых, т.к. в детском возрасте особенно сильно проявляются явления интоксикации в организме и болевой синдром. Ребенок становится ослабленным, более капризным, отказывается от еды. Кроме того, при снятии налета у детей со слизистой, нежная кожа может травмироваться, и иногда могут возникнуть незначительные кровотечения. Также у детей велика вероятность проявления дисбактериоза и диареи, ввиду того что дрожжеподобные грибки рода Candida могут переселиться и в кишечный тракт и спровоцировать явления интоксикации и характерные симптомы отравления.

Первичную диагностику на наличие грибков в горле для начала можно осуществить самостоятельно, проведя осмотр полости рта и горла, на предмет наличия налета белого цвета. Но важно помнить, что правильно поставить диагноз может только врач, т.к. только с помощью лабораторной диагностике можно выявить патоген, вызвавший инфекционно-воспалительные процессы в носоглотке и полости рта и подобрать нужную схему терапии данного заболевания.

Инструментального исследования или лабораторная диагностика включает следующие исследования:

1. Лабораторное микологическое исследование – анализ биоматериала (мазок из зева), дает наиболее точное определение возбудителей, вызвавших грибковое поражение горла.

2. Кожная проба с грибковыми аллергенами проводится путем введения аллегопробы грибов под кожу. Данный метод исследования необходим для установления наиболее точного диагноза и также выявления хронической стадии заболевания.

3. Иммунологическая проба проводится для обнаружения в крови антител к грибку.

Данные исследования наиболее информативны, и дадут специалисту подобрать правильную тактику лечения возникших поражений слизистой горла колониями грибов.

После постановки врачом правильного диагноза и выявления возбудителя инфекции следующим этапом к выздоровлению является лечение грибкового поражения. Основная цель – это избавление от большого количества патогенов в горле, восстановление микрофлоры, целостности слизистых оболочек и укрепление иммунитета. Лечение грибковой ангины проводится комплексно, совмещая традиционные медикаментозные методы в совокупности с соблюдением сбалансированного питания. В первую очередь назначаются противогрибковые средства, и если данная терапия не дает должного эффекта назначают антибиотики. Курсовое лечение может длиться до 2-х недель, но при острых формах заболевания необходимо назначения дополнительной терапии в виде витаминов, противоаллергических средств и пробиотиков содержащих бифидо- и лактобактерии для восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ. Кроме того, дополнительно назначаются местные антисептические средства.

Одним из таких препаратов, хорошо зарекомендовавший себя при лечении ЛОР-заболеваний и в том числе при гнойно-воспалительных инфекциях полости рта, носоглотки и горла является современный противовоспалительный препарат растительного происхождения Абисил, созданный на основе природных терпеноидов пихты сибирской. Препарат обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, ранозаживляющим, антиэкссудавтивным действиями. Следует особенно отметить, что при микробиологических исследованиях у препарата Абисил был выявлен широкий спектр антибактериальной активности, в отношении грамположительных и грамотрицательных штаммов и различных видов патогенных микробов, часто вызывающих гнойно-воспалительные заболевания. Особенно Абисил чувствителен к стафилококкам и стрептококкам, которые являются основными патогенами при заболеваниях горла, в частности гнойной ангины. Кроме того, у препарата была выявлена и противогрибковая активность в отношении дрожжеподных грибов рода Candida и к плесневым грибам Aspirgillus. Но наиболее ценно в нем то, что у микроорганизмов к препарату не появляется устойчивость, и поэтому он может применяться и в сложных случаях, когда воспаление вызвано антибиотикоустойчивой микрофлорой. Обладая комплексным и многонаправленным действием, Абисил способствует избавлению от гнойной ангины в короткие сроки и в том числе от ангины, отягощённой грибковой инфекцией. И в большинстве случаях, когда традиционная терапия лечения грибковой ангины, включающая одновременный прием антибиотиков и антимикотиков не дает должного эффекта, то терапия Абисилом выступает как альтернатива антибиотикотерапии и показывает положительный эффект при лечении данных патологий. Кроме того, Абисил способствует восстановлению активации защитных функций слизистой оболочки и восстанавливает баланс микрофлоры носоглотки, в отличии о местных синтетических антисептиков, которые подавляют, как патогенную, так и условно-патогенную микрофлору слизистой носоглотки и горла.

Препарат не накапливается в организме, не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия и поэтому может применяться во всех возрастных группах, в т. ч. и у детей, и показан к применению при лечении гнойно-воспалительных инфекций горла. Но в любом случае, для оказания эффективной помощи и назначения терапии грибкового поражения горла необходимо консультация врача и его наблюдение в ходе проводимого лечения. Следует отметить, что лечение Абисилом отличается простотой и доступностью. При тонзиллите, ларингите, фарингите, рекомендуется орошать препаратом слизистые оболочки рта 2-3 раза в день после еды. Сделать это можно с помощью пипетки или шприцем через специальную насадку, распределяя Абисил в количестве 1-2 мл на область небных миндалин и прилегающих небных дужек, гортани и глотки. При этом дополнительно необходимо по 2-3 капли препарата закапать в нос. Срок лечения проводиться в течение 1-3 недель. При хроническом течении заболевания можно повторить курс лечения через 1-2 месяца. После процедуры не рекомендуется принимать еду, пить и полоскать рот в течение 3-4 часов. При грибковых поражениях ротовой полости рекомендуется обрабатывать 3-4 раза в день пораженные места слизистой рта ватным тампоном, смоченным препаратом. Кроме того, эффективно и втирание препарата Абисил в переднюю часть шеи, в область подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В редких случаях может возникнуть кратковременное чувство жжения в месте нанесения препарата, но оно быстро проходит. Комбинировать препарат с другими наружными средствами не рекомендуется.

Еще одной составляющей полноценной борьбы с грибковыми поражениями полости рта и горла является сбалансированное питание, дополнительно помогающее избавиться от микоза. Дело в том, что грибки могут питаться продуктами, которые мы употребляем в пищу и поэтому при формировании рациона при лечении грибковой ангины следует исключить такие продукты, которые могут спровоцировать рост грибков, таким образом, лишив их дополнительной подпитки. Исключить из питания в первую очередь следует алкоголь, сахар, сдобные продукты, выпечку, сладости, сгущенку, джемы и варенье, молочные продукты, а также консервированные продукты, содержащие уксус. А в рацион питания необходимо включить следующие продукты: мясо, рыбу, яйца, крупы, бобовые, свежие овощи и зелень, чеснок, специи, минеральную воду и чай.

Следует обратить внимание на то, что при неправильной терапии или пренебрежении назначенного лечения врачом можно спровоцировать осложнения течения заболевания, при которых происходит разрушение слизистой горла и появления на ней открытых ран и язв, в которые может попасть повторно инфекция и спровоцировать вторичное инфицирование в виде бактериального воспаления. Повторное воспаление характерно возникновением гнойниковых очагов и абсцессов гортани. Кроме того, развитие грибков в организме может вызвать и реакцию в виде аллергии, а чаще всего может возникнуть микотическая экзема, которая проявляется в виде шелушения и возникновением воспаления и ран на коже. Еще одним осложнением может быть возникновение рецидивирующей ангины, которая может проявляться с частой периодичностью 1 раз в 1-1,5 месяца, до 10-12 раз в год, и связано это с жизненным циклом грибка.

Какие же профилактические мероприятия необходимо соблюдать, чтобы грибок в горле не стал развиваться дальше и не перерос в хроническое заболевание с частыми рецидивами. В первую очередь, необходимо следить за гигиеной и чистотой полости рта, избегать контактов с инфицированными людьми. Принимать антибиотики только по назначению врача, не заниматься самолечением и не принимать антибиотики дольше прописанного курса. Взять за правило посещать стоматолога для профилактического осмотра полости рта и приступать к лечению заболевания сразу, не оттягивая на потом, и не забывайте укреплять иммунитет. Самое главное правило при лечении грибкового поражения полости рта и гортани выявление причины заболевания, ликвидация возбудителя и соблюдение назначенной врачом терапии и комплекса мер профилактики, чтобы в дальнейшем не возникли возможные рецидивы и осложнения.

Грибковая ангина или тонзилломикоз у ребенка причем тут мамина молочница

Ангина – частое детское заболевание. На медицинском языке оно называется острым тонзиллитом, и чаще всего его причина – бактерии. Различные стафилококки и стрептококки легко могут попасть на слизистую носоглотки и вызвать воспаление. Однако кроме патогенных бактерий ангину могут вызвать и грибки. В том числе и те, которые виновны в вагинальной молочнице и кандидозе сосков.

Такие грибковые болезни – фарингомикоз, ларингомикоз, кандидозный тонзиллит – сложно вылечить. Рассказываем, что нужно знать о подобных заболеваниях родителям.

Тонзилломикоз и иные микозы горла

Возбудителями инфекции чаще всего становятся грибки двух групп: дрожжеподобные Candida albicans и плесневые из рода Aspergillus. Реже воспаление развивается из-за сумчатых грибков сахаромицетов.

Тонзилломикоз, он же грибковый тонзиллит или грибковая ангина относится к редким заболеваниям. Хотя это кажется довольно странным: про грибковую ангину слышали многие.

Как правило, люди без медицинского образования за грибковую ангину принимают фарингомикоз. Его тоже вызывают грибы. При этой весьма частой инфекции развивается поражение всей слизистой глотки, часто присоединяется и микоз ротовой полости.

Есть и отдельный микоз ротовой полости, чаще всего он встречается у грудничков в виде кандидоза. Он обычно возникает как следствие материнской инфекции – молочницы, которая может поражать не только слизистую влагалища, но и соски груди. Оттуда грибки передаются малышу, вызывая воспалительные процессы.

Кандидоз полости рта может перейти в более обширное поражение. Лечить в случае кандидоза надо всех – малыша, маму и даже папу, так как молочница у мужчин может протекать с неяркими симптомами.

А если мы говорим об истинной грибковой ангине, тонзилломикозе, то грибковое поражение при этом выявляется только в тканях миндалин. И это редкость, так как болезнетворные грибы довольно агрессивны.

Причины грибковой ангины

Грибковая флора – часть нормальной микрофлоры слизистых, и горла тоже. Но обычно грибки, присутствующие в небольших количествах на миндалинах, не вызывают появление кандидозных пробок в гландах. Наша иммунная защита отлично умеет контролировать количество условно-патогенных организмов и ограничивать их активность.

Кроме того, слюна, которая постоянно вырабатывается слюнными железами, естественный антисептик, омывающий глотку (если во рту нет воспалительных процессов и слюны достаточно).

Поэтому основные причины кандидозного тонзиллита у детей – нарушения баланса микрофлоры и ослабление иммунитета. Что чаще всего провоцирует грибковую ангину?

Бессистемное применение антибиотиков
Неправильный рацион, дефициты питательных веществ, витаминов, минералов.
Длительный прием гормональных препаратов (из группы кортикостероидов).
Врожденный или приобретенный иммунодефицит у ребёнка.
Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) у малышей, согласно исследованиям, изменяет кислотно-щелочной баланс в пищеводе и на слизистой глотки, что также становится фактором увеличения количества грибков – им нравится кислая среда.
И самая частая причина – увлечение полосканиями антисептическими и антибактериальными препаратами, как во время болезней горла, так и в виде полосканий рта вместо или вместе с чисткой зубов.

Симптомы кандидозной ангины

Для здоровых окружающих человек с грибковой ангиной не опасен: грибки так не передаются. Если, конечно, мы не говорим о ситуации, в которой больной малыш делится своей соской, едой, погремушкой или зубной щеткой со здоровым. Это надо строго пресекать.

Грибковая инфекция проявляется характерной клинической картиной, так называемой «молочницей на миндалинах». Она может быть односторонней или двусторонней.

При кандидозе на гландах видны хлопья и/или белый налет, которые легко соскабливаются. Порой под ним обнаруживаются воспаленные изъязвления. Если причина – плесневые грибки, то у налета будет желтоватый цвет и тягучесть.
Слизистые поверхности глотки красные и отечные. Можно увидеть отслоение поверхностного эпителия на пораженных участках.

Хотя у грибковой ангины довольно характерная симптоматика, при постановке диагноза ее нужно дифференцировать от иных заболеваний.

Наиболее схож с такой болезнью фарингомикоз, при котором белый налет виден на языке и всех слизистых горла.

Второе заболевание, которое родители могут принять за тонзилломикоз: лакунарный тонзиллит. При нем на миндалинах также образуются обширные белые или желтоватые участки – скопления гнойных выделений в лакунах гланд.

Кроме изменения вида миндалин грибковая ангина у ребёнка сопровождается:

першением в горле, малыши могут жаловаться на то, что в горле «царапается»;
субфебрильной температурой;
болью в горле, порой отдающей в ухо;
общим ухудшением состояния с ломотой, болью в мышцах – дети капризничают, плачут, держатся за горло, отказываются от еды, плохо спят.

Хронический кандидозный тонзиллит может протекать без симптомов и выявляться только на осмотре.

Важно: грибковая ангина часто переходит в фарингомикоз, кандидозный стоматит. Важно быстро поставить диагноз и начать лечение, чтобы не допустить распространения инфекции.

Осложнением заболевания могут быть вторичные бактериальные инфекции из-за травмирования слизистой горла, системные микозы, микотическая экзема, аллергии и рецидивирующая ангина, которая возникает каждые 1-1,5 месяца (это связано с жизненным циклом грибков).

Лечение грибковых ангин у детей

Лечение детей проводят местными и системными препаратами.

Детям старше трех лет можно назначать полоскания горла фунгицидными составами, а в дополнение – слабым щелочным раствором пищевой соды. Детям моложе или тем, кто полоскать горло не умеет, рекомендованы смазывания пораженных участков (обычно перед сном).
Для местного лечения применяют раствор Люголя, 5%-ный раствор нитрата серебра, тербинафин, натамицин, леворин, клотримазол – препараты с комплексным антисептическим и противогрибковым действием. Обычные антисептики, которые рекомендованы при ангинах и тонзиллитах, в данном случае не помогут.
Если у ребёнка грибковая инфекция развивается на фоне иммунодефицита, тяжелой формы сахарного диабета или имеет выраженную хроническую форму, показаны препараты системного действия – флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

Забота уровня премиум: что могут современные подгузники

Как диагностируют онихомикоз?

Дерматолог может взять образцы с ногтя, чтобы правильно идентифицировать и лечить заболевание. Соскоб с ногтя обрабатывается химическим веществом, что позволяет исследовать его под микроскопом.

Иногда соскоб из-под ногтя используется в лаборатории также для посева материала, чтобы увидеть, что именно будет расти, и идентифицировать возбудителя заболевания.

Другие состояния, такие как псориаз ногтей или аллергические реакции на лак для ногтей, отвердители или акриловые ногти, могут изменять ногтевую пластину и выглядеть как грибок ногтя. Анализы помогают поставить правильный диагноз.

Грибковая инфекция ногтей может стать опасной для детей с другими заболеваниями, такими как диабет, и для тех, чья иммунная система модулирована иммунодефицитными патологиями, противораковым лечением или приёмом препаратов, подавляющих иммунную систему.

Лечение ангины у детей 3-4 лет

Лечение ангины у детей 3 лет проводится при соблюдении постельного режима в период повышенной температуры. Обязательно обильное питье для уменьшения симптомов интоксикации, соответствующая возрасту щадящая диета с жидкой и полужидкой пищей: бульоны, протертый суп, пюре, каши, омлет, йогурт и т. д. Исключается вся раздражающая глотку пища – холодная, горячая, острая, жареная, грубая и пр. В любом случае при остром тонзиллите из-за боли в горле нарушается аппетит, и дети лучше едят мягкие протертые блюда.

Симптоматическая терапия направлена на улучшение состояния малыша. Показаны жаропонижающие в возрастных дозировках (ибупрофен, парацетамол), возможно применение средств для полоскания горла, если ребёнок умеет это делать, орошение носоглотки физраствором, местные обезболивающие спреи, сиропы.

Лекарственные средства (противовирусные, антигрибковые, противогерпесные препараты) назначает тольковрач. В большинстве случаев при остром тонзиллите, вызванном аденовирусом или риновирусом, подобные средства не требуются.

При выраженной отечности глотки педиатр может назначить антигистаминные препараты для снижения риска нарушения дыхания.

Лечение ангины у детей 3-4 лет проводится только под контролем врача. По окончании терапии ребёнка направляют на анализы крови и мочи, чтобы выявить опасность осложнений и вовремя скорректировать состояние.

Грибковый эндокардит — PMC

1. Бади П., Амиргофран А.А., Гази Нур М., Шафа М., Немати М.Х. Заболеваемость и исход документально подтвержденного грибкового эндокардит. Int Cardiovasc Res J. 2014;8(4):152–155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Pierrotti LC, Baddour LM. Грибковый эндокардит, 1995-2000 гг. Грудь. 2002;122(1):302–310. [PubMed] [Google Scholar]

3. Seo GW, Seol SH, No TH, Jeong HJ, Kim TJ, Kim JK и др. Острый инфаркт миокарда, вызванный коронарной эмболией Аспергиллезный эндокардит. Интерн Мед. 2014;53(7):713–716. [PubMed] [Академия Google]

4. Рубинштейн Э., Ланг Р. Грибковый эндокардит. Eur Heart J. 1995; 16 (Приложение B): 84–89. [PubMed] [Google Scholar]

5. Миллар Б.К., Джуго Дж., Мур Дж.Э. Грибковый эндокардит у новорожденных и детей. Педиатр Кардиол. 2005;26(5):517–536. [PubMed] [Google Scholar]

6. Fernández Guerrero ML, Álvarez B, Manzarbeitia F, Renedo G. Инфекционный эндокардит при вскрытии: обзор патологических проявления и клинические корреляты.

Медицина (Балтимор) 2012; 91 (3): 152–164. [PubMed] [Академия Google]

7. Демир Т., Эргеноглу М.Ю., Экинджи А., Танрикулу Н., Сахин М., Демирсой Э. Эндокардит желтого аспергила нативного митрального клапана в пациент с трансплантацией костного мозга. Am J Case Rep. 2015; 16:25–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Simon MS, Somersan S, Singh HK, Hartman B, Wickes BL, Jenkins SG, et al. Эндокардит, вызванный инфекцией Rhodotorula. Дж. Клин Микробиол. 2014;52(1):374–378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Head SJ, Dewey TM, Mack MJ. Грибковый эндокардит после трансфеморального аортального клапана имплантация. Катетер Cardiovasc Interv. 2011;78(7):1017–1019.. [PubMed] [Google Scholar]

10. Кайгусуз И., Мулазимоглу Л., Черикчиоглу Н., Топрак А., Октай А., Кортен В. Необычный нативный эндокардит трикуспидального клапана, вызванный Candida колликулоза. Клин Микробиол Инфект. 2003;9(4):319–322. [PubMed] [Google Scholar]

11. Двараканатх С., Кумар В., Блэкберн Дж., Кастресана М.Р. Редкий случай многокамерного грибкового эндокардита Вирулентная инфекция Cunninghamella. Европейское сердце J. 2014; 35 (6): 343–343. [PubMed] [Google Scholar]

12. Rubinstein E., Noriega ER, Simberkoff MS, Holzman R., Rahal JJ., Jr. Грибковый эндокардит: анализ 24 случаев и обзор литература. Медицина (Балтимор) 1975;54(4):331–334. [PubMed] [Google Scholar]

13. Seelig MS, Speth CP, Kozinn PJ, Taschdjian CL, Toni EF, Goldberg P. Паттерны кандидозного эндокардита после операции на сердце: Важность ранней диагностики и терапии (анализ 91 случаев) Прог Cardiovasc Dis. 1974;17(2):125–160. [PubMed] [Google Scholar]

14. Shokohi T, Nouraei SM, Afsarian MH, Najafi N, Mehdipour S. Грибковый эндокардит протеза клапана, вызванный Candida parapsilosis: a история болезни. Юндишапур Дж. Микробиолог. 2014;7(3): [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Ellis ME, Al-Abdely H, Sandridge A, Greer W, Ventura W. Грибковый эндокардит: данные в мировой литературе, 1965-1995 гг. Клин Инфекция Дис. 2001;32(1):50–62. [PubMed] [Google Scholar]

16. Toyoda S, Tajima E, Fukuda R, Masawa T, Inami S, Amano H, et al. Раннее хирургическое вмешательство и оптимальная медикаментозная терапия Кандидозный парапсилезный эндокардит. Интерн Мед. 2015;54(4):411–413. [PubMed] [Google Scholar]

17. Rice PA, Madico GE. Полимеразная цепная реакция для диагностики инфекционного эндокардита: заменит ли он посев крови? Тираж. 2005;111(11):1352–1354. [PubMed] [Академия Google]

18. Ferrieri P, Gewitz MH, Gerber MA, Newburger JW, Dajani AS, Shulman ST и др. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистым заболеваниям в Юнга. Уникальные особенности инфекционного эндокардита у детство. Тираж. 2002;105(17):2115–2126. [PubMed] [Google Scholar]

19. Арикан С., Лозано-Чиу М., Паецник В., Рекс Дж. Х. In vitro синергизм каспофунгина и амфотерицина В против Aspergillus и Fusarium spp. Противомикробные агенты Chemother. 2002;46(1):245–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Шейн А.Л., Столл Б.Дж. Последние события и актуальные вопросы эпидемиологии, диагностика и лечение бактериальных и грибковых заболеваний у новорожденных сепсис. Ам Дж. Перинатол. 2013;30(2):131–141. [PubMed] [Google Scholar]

21. Petraitis V, Petraitiene R, Sarafandi AA, Kelaher AM, Lyman CA, Casler HE, et al. Комбинированная терапия в лечении экспериментального легочного аспергиллез: синергетическое взаимодействие между противогрибковым триазолом и эхинокандин. J заразить дис. 2003; 187(12):1834–1843. [PubMed] [Академия Google]

22. Девати С., Карри Б., Доши С. Изолированный инфекционный эндокардит клапана легочной артерии в среднем возрасте. человек, вызванный Candida albicans: история болезни. BMC Infect Dis. 2014; 14: 557–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK, Jr, Calandra TF, Edwards JE, Jr, et al. Американское общество инфекционистов. Лечение кандидоза: Обновление за 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2009 г.;48(5):503–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Nomura F, Penny DJ, Menahem S, Pawade A, Karl TR. Хирургическое вмешательство при инфекционном эндокардите в детском и детство. Энн Торак Серг. 1995;60(1):90–95. [PubMed] [Google Scholar]

25. Vaccarino GN, Nacinovich F, Piccinini F, Mazzetti H, Segura E, Navia D. Эндокардит кардиостимулятора: подход к извлечению свинца в эндокардит с крупными вегетациями. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009;24(4):570–573. [PubMed] [Академия Google]

26. Юань С.М. Микобактериальный эндокардит: комплексный обзор. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(1):93–103. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

27. Croti UA, Braile DM, De Marchi CH, Beani L. Ребенок на грудном вскармливании с грибковым эндокардитом справа тракт оттока желудочка. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2006;21(2):225–226. [Google Scholar]

28. Деннинг Д.У., Стивенс Д.А. Противогрибковое и хирургическое лечение инвазивного аспергиллеза: обзор 2121 опубликованного случая. Преподобный Заражает Дис. 1990;12(6):1147–1201. [PubMed] [Google Scholar]

29. Kalokhe AS, Rouphael N, El Chami MF, Workowski KA, Ganesh G, Jacob JT. Аспергиллезный эндокардит: обзор литература. Int J Infect Dis. 2010;14(12):e1040–e1047. [PubMed] [Google Scholar]

30. Steinbach WJ, Perfect JR, Cabell CH, Fowler VG, Corey GR, Li JS, et al. Метаанализ медикаментозного и хирургического лечения Candida эндокардит. J заразить. 2005;51(3):230–247. [PubMed] [Google Scholar]

31. Корнели О.А., Бассетти М., Каландра Т., Гарбино Дж., Куллберг Б.Дж., Лортолари О. и др. Группа исследования грибковых инфекций ESCMID Руководство ESCMID* по диагностике и лечению Candida заболевания 2012: взрослые пациенты без нейтропении. Клин Микробиол Инфект. 2012;18(Приложение 7):19–37. [PubMed] [Google Scholar]

32. Seelig MS, Kozinin PJ, Goldberg P, Berger AR. Грибковый эндокардит: пациенты в группе риска и их уход. Postgrad Med J. 1979; 55 (647): 632–641. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

33. Pana ZD, Dotis J, Iosifidis E, Roilides E. Грибковый эндокардит у новорожденных: обзор семидесяти одного случая (1971–2013) Pediatr Infect Dis J. 2015;34(8):803–808. [PubMed] [Google Scholar]

34. Пиццо П.А., Робишо К.Дж., Гилл Ф.А., Витебский Ф.Г. Эмпирическая антибактериальная и противогрибковая терапия онкологических больных с длительной лихорадкой и гранулоцитопенией. Am J Med. 1982;72(1):101–111. [PubMed] [Google Scholar]

Грибковый эндокардит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Эндокардит — это воспаление эндокарда, самой внутренней оболочки сердца. Эндокардит может быть обусловлен инфекционной или неинфекционной этиологией. Грибковый эндокардит является нечастым, но изнурительным состоянием с плохим прогнозом. Заболевание может проявляться эндокардитом собственного клапана, эндокардитом искусственного клапана, воспалением поверхности эндокарда или инфекционным эндокардитом, связанным с сердечными устройствами.

Диагностика грибкового эндокардита является сложной задачей; поэтому для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрения. Это упражнение иллюстрирует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, как правильно оценить это состояние, а также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите типичные результаты обследования пациента с эндокардитом.
Объясните, как диагностируется грибковый эндокардит.
Изучите стратегии лечения грибкового эндокардита.
Изучить роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы обеспечить пациентам с грибковым эндокардитом высококачественную помощь, которая приведет к улучшению результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндокардит — это воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца. Эндокардит может быть обусловлен инфекционной или неинфекционной этиологией. Грибковый эндокардит является нечастым, но изнурительным состоянием с плохим прогнозом.[1] Заболевание может проявляться эндокардитом собственного клапана, эндокардитом искусственного клапана, воспалением поверхности эндокарда и инфекционным эндокардитом, связанным с сердечными устройствами.[2] Диагностика грибкового эндокардита является сложной задачей; поэтому для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрения.

Этиология

Candida spp., в частности, C. albicans, являются наиболее распространенными возбудителями грибкового эндокардита. Не-albicans виды, связанные с грибковым эндокардитом, включают C. parapsilosis , C. tropicalis и C. glabrata . Aspergillus sp. . включая A. flavus , A. fumigatus и A. niger , также являются распространенными микроорганизмами, вызывающими грибковый эндокардит.[3] Обнаружено, что виды Aspergillus более распространены при эндокардите искусственных клапанов [4]. Другими микроорганизмами, связанными с грибковым эндокардитом, являются Виды Histoplasma , Cryptococcus neoformans , виды Trichophyton , виды Microsporum , виды Fusarium , виды Paecilomyces, и boydiidalles. [5] Подобные микроорганизмы связаны с грибковым эндокардитом у детей. Уровень инфицирования Candida снижается, а уровень заражения Aspergillus увеличивается с возрастом у детей до 19 лет.[3]

Факторы риска грибкового эндокардита включают:

Операции на открытом сердце, протезы в анамнезе
Наличие центральной линии
Длительная антибактериальная терапия
2 При употреблении наркотиков
4 2 Ранее существовавший врожденный порок сердца
Иммунодепрессивное состояние , длительное применение кортикостероидов

В большинстве случаев грибковый эндокардит поражает протезы клапанов.

Эпидемиология

Грибковый эндокардит редко возникает у здоровых людей и связан с состояниями иммунодефицита, внутривенным употреблением наркотиков, длительным применением антибиотиков и длительным парентеральным питанием. Лица с протезами сердечных клапанов или реконструктивной кардиохирургией в анамнезе также имеют более высокий риск грибкового эндокардита. Грибковый эндокардит собственного клапана может возникать у реципиентов трансплантатов органов, принимающих иммунодепрессанты, у пациентов с миелодиспластическим синдромом и у пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды и цитостатические препараты.[6]

Виды Candida являются комменсальными организмами в желудочно-кишечном тракте, нижних отделах половых путей и ротовой полости. Они имеют меньшее медицинское значение у иммунокомпетентного человека из-за присущей им низкой вирулентности. Риск кандидоза резко возрастает, если у хозяина иммунодефицит в силу различных причин.[7]

Aspergillus spp. являются вездесущими организмами в окружающей среде. Ремонт старых зданий, включая больницы и загрязненные системы кондиционирования воздуха, может быть источником инфекции, поскольку для Aspergillus spp. характерна передача воздушно-капельным путем. Распространение из ранее существовавших внутригрудных очагов, устройств венозного доступа или загрязнение протезов клапанов встречается реже [1].

Патофизиология

Источник фибринового/тромбоцитарного ложа, риск инфицирования, нарушение механизмов защиты хозяина и факторы адгезии/вирулентности грибков являются необходимыми факторами, ведущими к грибковому эндокардиту [8]. Первым шагом в патофизиологии грибкового эндокардита является инокуляция и колонизация кровотока дрожжами или плесенью. Следующий шаг связан с преобразованием бластоспор в нитевидную форму, также известным как фенотипическое переключение, которое обеспечивает прикрепление к эндокарду и инвазию. Различные факторы, такие как белки клеточной поверхности в грибковой стенке, белок int1p у видов Candida и молекула адгезии, индуцированная лейкоцитами, обеспечивают прилипание к сердечным клапанам. Грибковая адгезия сопровождается пролиферацией и разрушением тканей [9].][10]

Анамнез и физикальное исследование

При первичном обращении очень трудно отличить грибковый эндокардит от бактериального эндокардита. Грибковый эндокардит обычно проявляется как подострый эндокардит. Наиболее частым проявлением у всех пациентов с грибковым эндокардитом является лихорадка, которая обычно носит продолжительный характер (более 2 недель) и часто сопровождается ознобом, потливостью и утомляемостью. Новый шум, ранее нераспознанный шум или изменение качества ранее распознанного шума — еще одна частая находка у пациентов с подозрением на грибковый эндокардит. Другие клинические признаки грибкового эндокардита включают периферическую эмболизацию конечностей, головного мозга, легких, почек и желудочно-кишечного тракта. Септическая легочная эмболия обычно проявляется лихорадкой, одышкой, плевритной болью в груди, кашлем и кровохарканьем. Эмболия в желудочно-кишечном тракте может проявляться острым животом, вторичным по отношению к острой мезентериальной ишемии. При деструкции клапана у больного грибковым эндокардитом может наблюдаться сердечная недостаточность. У пациента также могут проявляться клинические признаки, начиная от потери веса, клубообразования, петехиальной сыпи, спленомегалии, гипотонии, септического шока и смерти. Редко можно увидеть периферические признаки, уникальные для определенных грибковых инфекций, такие как кожные макроузелки (при кандидозе).[8][5][11][12]

Оценка

Поскольку заболеваемость и смертность, связанные с грибковым эндокардитом, высоки, необходима ранняя диагностика для соответствующей антимикробной терапии и рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве. Диагноз грибкового эндокардита затруднен из-за плохого результата посевов крови, которые дают положительный результат менее чем в 50% случаев.[6]. Лабораторные методы, такие как лизисное центрифугирование, могут улучшить выход культур крови. Выход культуры крови дрожжей лучше, чем у плесени.[6]

Обработка культур крови может быть утомительной и занимать много времени. Для диагностики фунгемии были разработаны более быстрые некультуральные тесты. Маннановый антиген является компонентом клеточной стенки Candida spp. При кандидемии маннановый антиген и антитело имеют чувствительность и специфичность 83% и 86% соответственно. [13] Другой полисахарид клеточной стенки грибковой стенки, 1,3 b-D-глюкан, имеет чувствительность и специфичность 69,9% и 87,1% соответственно.[11] Точно так же обнаружение галактоманнана вместе с 1,3 b-D-глюканом может помочь в диагностике грибкового эндокардита, вызванного видами Aspergillus.[14]

Гистопатологическое исследование целесообразно в случаях с отрицательным посевом и часто помогает установить диагноз на основании исследования эксплантированного клапана, периферических эмболов или системных язв [5]. Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ядерного материала грибов, такого как ДНК, в крови или эксплантированных клапанах, могут ускорить диагностику.[15]

Эхокардиография является важным инструментом диагностической оценки. Характерно, что поражения большие, левосторонние (двусторонние поражения распространены у пациентов с ослабленным иммунитетом) и иногда неклапанные. Эхокардиография также может выявить абсцессы клапанного кольца. Чреспищеводная эхокардиография более чувствительна и специфична для диагностики эндокардита, чем трансторакальная эхокардиография [8].

Анализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и СРБ. Тромбоцитопения обычно наблюдается у новорожденных.

Лечение/управление

Для лечения грибкового эндокардита требуется межпрофессиональный подход. Почти всем пациентам с грибковым эндокардитом следует рекомендовать раннюю операцию по замене инфицированного клапана (естественного или протеза) (класс показаний I) и начать длительный курс противогрибковых препаратов.[16]

Начальное противогрибковое лечение для Кандида виды. Эндокардит должен представлять собой липидную форму амфотерицина В с флуцитозином или без него или высокие дозы эхинокандина (каспофунгин, микафунгин или анидулафунгин). После того, как состояние пациента стабилизировалось, а последующий посев крови дал отрицательный результат, рекомендуется постепенная терапия пероральным флуконазолом (если он чувствителен). Если изолят Candida не чувствителен к флуконазолу, можно рассмотреть пероральный прием вориконазола или позаконазола.[17]

Инфицированные кардиостимуляторы и дефибрилляторы сердца следует удалить и начать противогрибковую терапию. Для вспомогательных желудочковых устройств, которые нельзя удалить, следует начать противогрибковую терапию и продолжать постоянную супрессивную терапию флуконазолом (при наличии чувствительности) до тех пор, пока устройство находится на месте [17]. 9[18] При эндокардите, вызванном Aspergillus , вориконазол используется как для индукции, так и для длительного подавления [19].

Дифференциальный диагноз

Лихорадка неясного генеза
Сепсис0003

Прогноз

Грибковый эндокардит имеет гораздо худший прогноз по сравнению с бактериальными причинами. Главное — раннее признание. Тем не менее, несмотря на оптимальное лечение, сообщается о смертности от 10% до 75%. Во многих случаях сопутствующие заболевания являются причиной неблагоприятного прогноза.

Осложнения

Эмболизация ЦНС
Сепсис
Полиорганная недостаточность
Улучшение результатов медицинской бригады
Грибковый эндокардит является серьезной инфекцией с чрезвычайно высокой заболеваемостью и смертностью. Этих пациентов лучше всего ведет межпрофессиональная команда, состоящая из кардиолога, инфекциониста, реаниматолога, кардиохирурга и терапевта. Что еще более важно, уход в отделении интенсивной терапии идеально управляется и контролируется медсестрой отделения интенсивной терапии, подчиняющейся междисциплинарной команде. Ключом к снижению смертности является раннее выявление и лечение. Любой пациент, который не реагирует на противогрибковые препараты, должен быть направлен к кардиохирургу. Некоторым из этих пациентов может потребоваться радикальная санация и/или замена клапана. Однако даже при хирургическом лечении показатели выживаемости низкие. Пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, имеют худшие результаты. В большинстве сообщений о случаях рецидивы являются обычным явлением, и риск эмболизации был высоким. Большинству пациентов требуется длительная противогрибковая терапия, поэтому фармацевт должен информировать пациента о необходимости парентеральных противогрибковых препаратов. Для проведения терапии может потребоваться медсестра по уходу на дому. Часто требуются серийные эхокардиограммы, чтобы определить, рассасываются ли вегетации. Для пациентов с эмболическим феноменом может потребоваться КТ головного мозга. Тесное общение между членами команды жизненно важно, если кто-то хочет улучшить результаты.[20]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Паша А.К., Ли Дж.З., Лоу С.В., Десаи Х., Ли К.С., Аль Мохаджер М. Грибковый эндокардит: обновленная информация о диагностике и лечении. Am J Med. 2016 Октябрь; 129 (10): 1037-43. [PubMed: 27267285]
2.
Sun XL, Zhang J, Wang GG, Zhuang XF, Yang YM, Zhu J, Tan HQ, Yu LT. Сравнение характеристик и краткосрочных исходов грибкового инфекционного эндокардита при эндокардите искусственного клапана по сравнению с эндокардитом нативного клапана. Ам Джей Кардиол. 2013 01 июля; 112 (1): 111-6. [В паблике: 23562383]
3.
Миллар Б.К., Джуго Дж., Мур Дж.Э. Грибковый эндокардит у новорожденных и детей. Педиатр Кардиол. 2005 г., сен-октябрь; 26(5):517-36. [PubMed: 15549616]

4.
Паскуалотто А.С., Деннинг Д.В. Послеоперационный аспергиллез. Клин Микробиол Инфект. 2006 ноябрь;12(11):1060-76. [PubMed: 17002605]
5.
Эллис М.Е., Аль-Абдели Х., Сэндридж А., Грир В., Вентура В. Грибковый эндокардит: данные мировой литературы, 1965-1995. Клин Инфекция Дис. 2001 Январь; 32 (1): 50-62. [PubMed: 11118386]
6.
Pierrotti LC, Baddour LM. Грибковый эндокардит, 1995-2000 гг. Грудь. 2002 июль; 122 (1): 302-10. [PubMed: 12114375]
7.
Мнге П., Окелей Б.И., Васайкар С.Д., Апалата Т. Распределение видов и модели восприимчивости к противогрибковым препаратам изолятов Candida из государственной третичной учебной больницы в провинции Восточный Кейп, Южная Африка. Braz J Med Biol Res. 2017 15 мая; 50(6):e5797. [Бесплатная статья PMC: PMC5479383] [PubMed: 28513771]
8.
Эллис М. Грибковый эндокардит. J заразить. 1997 г., сен; 35 (2): 99–103. [PubMed: 9354341]
9.
Спеллберг Б., Эдвардс Дж. Э. Патофизиология и лечение кандидозного сепсиса. Curr Infect Dis Rep. 2002 Oct;4(5):387-399. [PubMed: 12228025]
10.
Льюис Р.Е., Ло Х.Дж., Раад II, Контояннис Д.П. Отсутствие инфекции катетера двойным нулевым мутантом efg1/efg1 cph2/cph2, штаммом Candida albicans, дефектным по нитевидному росту. Противомикробные агенты Chemother. 2002 г., апрель; 46 (4): 1153-5. [Бесплатная статья PMC: PMC127119] [PubMed: 11897612]
11.
Varghese GM, Sobel JD. Грибковый эндокардит. Curr Infect Dis Rep. 2008 Jul;10(4):275-9. [PubMed: 18765100]
12.
Кук Р.Дж., Эштон Р.В., Огенбо Г.Л., Рю Д.Х. Септическая тромбоэмболия легочной артерии: особенности и клиническое течение у 14 пациентов. Грудь. 2005 г., июль; 128 (1): 162-6. [PubMed: 16002930]
13.
Mikulska M, Calandra T, Sanguinetti M, Poulain D, Viscoli C., Третья Европейская конференция по инфекциям в группе лейкемии. Использование маннанового антигена и антиманнановых антител в диагностике инвазивного кандидоза: рекомендации Третьей европейской конференции по инфекциям при лейкозах. Критический уход. 2010;14(6):R222. [Бесплатная статья PMC: PMC3219989] [PubMed: 21143834]
14.
Maertens JA, Klont R, Masson C, Theunissen K, Meersseman W, Lagrou K, Heinen C, Crépin B, Van Eldere J, Tabouret M, Donnelly JP, Verweij ЧП. Оптимизация порогового значения для двойного сэндвич-ферментного анализа Aspergillus. Клин Инфекция Дис. 2007 15 мая; 44 (10): 1329-36. [PubMed: 17443470]
15.
Лефорт А., Шартье Л., Сендид Б., Вольф М., Майнарди Дж.Л., Подглаен И., Деснос-Оливье М., Фонтане А., Бретань С., Лортолари О., Французская группа по изучению микоза . Диагностика, лечение и исход кандидозного эндокардита. Клин Микробиол Инфект. 2012 апр;18(4):E99-Е109. [PubMed: 22329526]
16.
Habib G, Lancelotti P, Iung B. Руководство ESC 2015 г. по лечению инфекционного эндокардита: большой шаг вперед для старой болезни. Сердце. 01 июля 2016 г .; 102 (13): 992-4. [PubMed: 27288022]
17.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD . Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.