Дерет носоглотку что делать: Воспаление носоглотки

Содержание

Боль в носоглотке

Наиболее частые причины боли в области носоглотки

Случается, что периодически в некоторых органах происходят нарушения или сбои работе. Также появляется и боль в носоглотке. Подобное явление очень неприятное, однако, оно свидетельствует о том, что в ЛОР-области появилась болезнь.

Носоглотка – это сито, через которое проходит много болезней. Большинство болезнетворных микробов погибают, не добравшись до пункта назначения, и не дают никакой реакции. Однако некоторые из них, фильтруемые органами носоглотки, задерживаются и развиваются в какую-либо болезнь.

Боль в носоглотке, особенно на ранних стадиях, убирается быстро, а бактерии и вирусы, зарождающие болезни, не успевают нанести вред слизистой. Главное – правильно определить возбудитель этой самой боли в носоглотке и пройти наиболее действенный курс лечения.

Причины боли в носоглотке

Наиболее распространенной причиной болей в горле является обыкновенное воспаление.

Воспалиться могут органы слуха, носовая полость, а также и ротовая полость либо гортань. Первое, что может вызвать боль в носоглотке –ангина. Она вызывает першение, покраснения, а также повышение общей температуры тела. Подобные симптомы наблюдаются при всех видах ангины. А вот при гнойной появляется характерный симптом — на гландах образовываются гнойнички.

Схожие с ангиной симптомы имеют также острые респираторные вирусные инфекции и грипп. Только в данном случае температура тела может повышаться до 40 градусов, возникает озноб, появляются головные боли и насморк.

Боль в носоглотке может также быть вызвана хроническими заболеваниями носа – насморком и гайморитом. В подобном случае также начинает беспокоить лобная часть, где находятся гайморовы пазухи. Усиление давления в них, характеризующиеся резкими изменениями положение головы, а также выделения из носовой полости характеризуют стадию болезни и скорость ее протекания.

Если болит носоглотка, возможно у Вас пошел воспалительный процесс во внутреннем ухе — отит. В таком случае боли возникают не только в слуховых органах, но и в области горла. Помимо этого наблюдаются общая слабость организма, головная боль и стабильно высокая температура тела.

Причиной болей в носоглотке могут также служить и более серьезные заболевания.

Например, бывает, что боль в носоглотке приступообразная, на несколько минут накатывается и затем отступает на время. Во время отступления больной не испытывает болевых ощущений. Если подобные накаты повторяются – срочно обратитесь к невропатологу так, как у Вас, скорее всего может наблюдаться поражение периферических нервов.

Если боль в носоглотке резкая и внезапная, это может сказать о том, что Вы получили механическое повреждение носоглотки. Подобные случаи часто встречаются у детей, которые стараются водрузить себе в нос или рот мелкие детали игрушек либо продукты питания. Однако бывает, что травмы человек получает вследствие употребления грубой пищи – порезы либо застревание в теле рыбных косточек, обломки и острые элементы раздробленных костей животного происхождения.

Подобные случаи самостоятельно не лечатся, так как это очень опасно дальнейшим травмированием носоглотки, потому стоит обратиться к медикам. Они смогут предотвратить травмирование внутренних органов.

Если боль, никак не связанная с воспалительными процессами и механическими повреждениями, постоянная, это в некоторых случаях говорит о том, что в носоглотке возможен рак на последней стадии. В таком случае необходимо провериться у онколога.

Симптомы боли в носоглотке

Наиболее часто встречающимися вирусными болезнями, которые развиваются в носоглотке, медики называют аденовирусные инфекции, грипп и парагрипп. Самыми распространенными бактериальными источниками заболеваний носоглотки считаются микоплазма, пневмококк и грамотрицательная гемофильная бактерия. В крупных городах с существенно развитой промышленностью наиболее часто встречаются заболевания носоглотки, вызванные именно микоплазмой.

Главные симптомы боли в носоглотке, которые соответствуют вирусным инфекционным возбудителям, — кашель без отхаркивания, при котором выделяется немного светловатой слизи, хриплость голоса, насморк, а также повышение температуры.

При бактериальных болезнях носоглотки увеличиваются лимфоузлы, которые располагаются по обе стороны подбородка (так званые подчелюстные железы), а также наблюдается стабильно высокая (около 38,5 градусов) температуры тела.

Если при самолечении на протяжении нескольких дней горло продолжает доставлять дискомфорт, вы испытываете боли при глотании, открывании рта, а также при появлении аллергической сыпи, самым правильным решением будет обратиться к врачу. Если острых симптомов не наблюдается, но боль в носоглотке продержалась дольше недели, то также нужно прибегнуть к помощи медработников.

Если затянуть с обращением в медицинское учреждение, то могут возникнуть осложнения, которые будет гораздо труднее перенести и тем более вылечить – запущенный гнойный тонзиллит, ревмокардит или даже воспаления почек.

Также в более обостренные формы без нужного лечения может перейти ринит, который чреват воспалениями гайморовых пазух либо клеток решетчатого лабиринта. Запущенный ринит может перерасти в этмоидит либо острый или хронический гайморит. В этом случае будут отекать различные отделы слизистой носоглотки, что, в дальнейшем игнорировании действенного лечения, болезнь может подобраться к мозгу.

Запущенный отит также страшен появлением различных вытекающих заболеваний таких, как евстахиит, острое воспаление органов среднего уха, а также острый гнойный отит.

Диагностика боли в носоглотке

Для диагностики боли в носоглотке и определении точного диагноза вам стоит обратить внимание на характер и периодичность болей; цвет, консистенцию и количество слизистых либо гнойных выделений; размер лимфоузлов; характер кашля; состояние носа или ушей; общее состояние, температуру организма.

При самолечении нужно также учитывать, что заболевание не проходит быстро и если, как вам показалось, болезнь уже отступила, все же стоит продолжить курс лечения. Это объясняется волнообразным характером воспалений, при которых в один момент вы можете чувствовать себя в край плохо, а в другой – наоборот свежим и выздоровевшим.

Однако такое состояние обманчивое.

Помните, что не долеченная болезнь хуже той, которую вообще не лечили. Если болезнь просто запустить – есть шанс на полное выздоровление даже при позднем начале лечения. Однако, если болезнь не долечить, то, скорее всего, она перерастет в хроническую и будет повторяться при малейшем попадании возбудителя в организм. Человек, у которого наблюдается хроническая болезнь, гораздо более податливый к каким-либо иным острым респираторным заболеваниям.

Лечение боли в носоглотке

Лечение боли в носоглотке следует проводить очень аккуратно и деликатно, поскольку неправильно подобранное лечение может не помочь, а наоборот навредить и усугубить приобретенную болезнь. Так чем лечить боль в носоглотке? Какие существуют препараты для эффективного лечения сильных болей в носоглотке?

Так, например, если установлено, что болезнь вирусного характера, то назначенные препараты для медикаментозного лечения должны быть из ряда антивирусных лекарств.

В случае возбудителя бактериального характера лекарство должно иметь антибактериальное действие. Помните, что антибактериальные препараты бессильны в борьбе с вирусами и наоборот – противовирусные не дадут результата, если болезнь бактериального характера.

Однако есть препараты, которые входят в основной курс лечения и взаимозаменяются. К ним относятся амоксициллин/клавуланат в больших концентрациях (2 и более грамма в сутки), таблетки цефалоспоринов 2-3 поколения и линкозамиды либо клиндамицин.

При бактериальных формах тонзиллита врачи зачастую назначают системные антибиотики пенициллиновой группы. Здесь стоит отметить проверенное временем лекарственное средство феноксиметиллпенициллин в комплексе с взаимозаменяемыми аминпенициллины, цефалоспорины, амоксициллин/клавуланат.

При острых респираторных заболеваниях рекомендуется лечение нестероидными противовоспалительными медикаментами, дающими анальгезирующий эффект – напроксен, парацетамол, аспирин, ибупрофен. Однако детям и подросткам категорически запрещены назначение и прием аспирина.

При ОРЗ приписываются антигистаминные препараты, которые блокируют действие гистамина.

Для лечения респираторных заболеваний используют также натуральные лекарства растительного происхождения, например, синупрет при синусите. Он способствует лучшему выделению ненужной слизи из носа и верхних дыхательных путей.

Для локального облегчения течения болезней используют:

фузафунгин – антимикробное средство для снятия симптомов при воспалениях верхних дыхательных путей;

назальные спреи либо капли, содержащие компоненты антибактериального назначения – неомецин либо полимиксин; снимающие отечность и воспаление – дексаметазон; для сужения сосудов – фенилэфрин. Стоит напомнить, что подобные лекарства местного назначения не рекомендуется использовать дольше 5-7 дней в одном курсе лечения;
при сильных болях в носоглотке используются различные сосательные таблетки, жидкости для полоскания, аэрозоли, оросительные либо ингаляционные препараты;
для повышения содержания иммунокомпетентных клеток назначается Имудон.

Также в медицинских учреждениях практикуется использование некоторые вакцинных препаратов, которые лучше не подбирать и не использовать самостоятельно в домашних условиях.

Как предотвратить боль в носоглотке

Для того, чтоб снизить риск заражения различными болезнями врачи рекомендуют закалять и тренировать свой организм, а в частности и голос.

Для начала — постепенно понижайте температуру употребляемой воды. Закаливание водой стоит начать с употребления жидкости комнатной температуры и постепенно переходить к охлажденной, «только из холодильника». Это поможет избежать воспалений при внезапном употреблении холодной воды в жару, например.

Также полезно приучать организм к прохладе. Так, в прохладную погоду не спешите укутываться в платки и шарфы. Подставляйте горло прохладе, дабы избежать быстрому приобретению простудных заболеваний.

Не забывайте также о практике обливаний. Еще со времен Советского союза врачи рекомендовали обливания холодной водой, контрастные души, а также растирания. Подобные процедуры закаляют организм (если не переусердствовать с переходами), а также дают омолаживающий эффект.

Некоторые врачи утверждают, что пение вслух также тренирует горло и помогает избежать заболеваний. В этом утверждении есть доля правды, поскольку при пении напрягаются голосовые связки. При их регулярном напряжении и расслаблении улучшается эластичность, что также способствует общему укреплению здоровья.

При частых пересыханиях горла пейте воду либо, в более запущенных случаях, выпивайте столовую ложку подсолнечного масла, дабы смазать осушенные участки слизистой.

Для укрепления стенок и слизистой носа рекомендуется 1-2 раза в неделю проводить профилактические промывания с помощью настоек из травяных сборов. После подобных промываний следует также полоскать полость рта. Такая полезная процедура уменьшает количество болезнетворных микробов на слизистой носоглотки.

Помните, боль в носоглотке – еще не повод расстраиваться, а всего лишь сигнал о наступающей болезни. Слушайте свое тело, ведь оно всегда сигнализирует о том, что с ним происходит. Если вы не уверены в правильности полученного от своего организма сигнала – обратитесь к специалисту.

Боль в горле ! Что делать? | Заболевания носа

Горло состоит из следующих отделов: носоглотка, средней или ротовой части и нижнего или гортанного отдела.

Говоря о боли в горле, в основном подразумевают некие дискомфортные ощущения в средней или ротовой части глотки, которую покрывает слизистая, и воспаления этого отдела называются фарингитами.

В средней части горла так же находятся анатомические образования , именуемые нёбными миндалинами, воспаление которых может быть в непосредственной связи с воспалением среднего отдела глотки и может быть изолированным, называется тонзиллитом.

Различные причины воспалений.

Острые. Вызванные попаданием инородного тела, например, рыбная косточка травмируя слизистую глотки, вызывает сильнейшие боли в горле. Лечение данной ситуации желательно начинать в кабинете ЛОР-врача, своевременно неизьятая тонюсенькая рыбья косточка может вызвать огромнейшее воспаление мягких тканей глотки с необходимостью в последствии оперативного вмешательства!

Ожоги, при глотании горячей пищи или чая, например. Возникшую боль в горле можно купировать с помощи анестезитующего и дезифецирующего аэросоля.

Хронические. Катаральные, гипертрофические, атрофические фарингиты. Хронические процессы обостряются, когда на них воздействуют неблагоприятные факторы. Такие как, простуда, загрязнение воздуха, курение и другие физико-химические явления.

В любом случае боли в горле (обострения хронического воспаления или острого воспаления горла) нужно соблюдать щадящий режим питания, употреблять средства с дезинфицирующим и обезболивающим эфектом. Для полоскания больного горла можно использовать настойки календулы и эвкалипта, отвар из ромашки.

Простуда и вирусы.

В случаях простуд, катаров верхних дыхательных путей, больные часто жалуются на различного вида ощущения дискомфорта в горле, вплоть до выраженных болей. Возникающие в придаточных пазухах, как следствие воспаления, обильные слизистые или гнойные (на определённой стадии воспалительного процесса) выделения, являются агресивным фактором, воздействующим на слизистую носоглотки, глотки. Постоянно стекая из полости носа в глотку, вызывают раздражение и воспаление горла. Что сопровождается зудом, першением, ощущением жжения, вплоть до болей в горле. При лечении кроме интенсивной локальной терапии направленной на купирование неприятных ощущений в горле, важным шагом к ускорению выздоровления является лечение носа, даже если нет классического симптома насморка – соплей! Закапывание соотвествующих ситуации каплей в нос, применение мазей, паровых ингаляций, ножных ванн – приблизит счастливый миг избавления от хворобы.

Воспаление нёбных миндалин.

Следующая распространенная причина боли в горле – это хроническое воспаление нёбных миндалин или хронический тонзиллит. Чаще всего такие больные годами долго живут неподозревая о наличии хронического очага инфекции в своём организме, пока близкий человек не обратит внимание на неприятный запах из рта, или после очередной вроде-бы обычной простуды с неким дискомфортом в горле (как обычно до этого) вдруг оказывается человечек на операционном столе, где во имя спасения жизни приходится вскрывать перитонзиллярный абсцесс или удалять миндалину!

Характерным признаком хронического тонзиллита, видимым любому кому хватит смелости посмотреть на своё горло в зеркало, направив лучик света: постоянное покраснение нёбных дужек и миндалин, выделяющиеся из миндаликовых лакун бело-жёлтые пробочки, и конечно-же частые боли в горле, предрасположенность схватывать каждый вирус, грипп и т. д..

Хронический тонзиллит возможно (и нужно!) лечить консервативно, т.е. без операции. Можно это делать самостоятельно, используя неисчерпаемые ресурсы народной медицины, но лучше обратиться к сертифицированному ЛОР-врачу. В любом случае поцесс избавления от хронического недуга вопрос времени, упорного труда и терпения как пациента так и врача.

Гибкая назофарингоскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гибкая назофарингоскопия (также называемая фиброоптической назоэндоскопией/гибкой назофарингоскопией/гибкой фиброоптической назофарингоскопией) является важным навыком для любого оториноларинголога (ЛОР-хирурга). Это диагностическая процедура, используемая для осмотра носа, горла и дыхательных путей. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и осложнения гибкой назофарингоскопии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей.

Цели:

Обзор техники гибкой назофарингоскопии
Опишите показания к гибкой назофарингоскопии
Краткий обзор осложнений гибкой назофарингоскопии
4
4 Совместный подход может улучшить результаты у пациентов, перенесших гибкую назофарингоскопию

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гибкая назофарингоскопия (также называемая фиброоптической назоэндоскопией/гибкой назофарингоскопией/гибкой фиброоптической назофаринголарингоскопией) является важным навыком для любого оториноларинголога (ЛОР-хирурга). Это диагностическая процедура, используемая для осмотра носа, горла и дыхательных путей. Волоконно-оптическая визуализация стала популярной в 1950-х годах благодаря инновациям Хопкинса и Шторца. Первый медицинский волоконно-оптический эндоскоп был разработан в 1963 году Хиршовицем.

Анатомия и физиология

Назофарингоскопия может быть выполнена у взрослых, сговорчивых детей и младенцев с разрешения родителей. Обычно это делается для исследования любой проблемной области или последующего наблюдения в обработанной области (хирургия / лучевая терапия / химиотерапия), доступ к которой и визуализация в противном случае затруднены.

Поскольку существует слишком много аномалий и патологий, которые можно идентифицировать при осмотре, упомянуть все было бы невозможно. Некоторые из наиболее важных и распространенных из них перечислены ниже.

Носовая полость

Трехпроходная методика используется для исследования всех областей носовой полости.

Искривление перегородки, костные шпоры, гипертрофия носовых раковин
Наружная и внутренняя области носовых клапанов
Заложенность носа, слизисто-гнойный мусор, дренаж пазух, отек слизистой оболочки 900 004 Точки кровотечения, перфорации перегородки
Полипы, спайки и корки

Задняя часть носового пространства

Осматриваются устья евстахиевой трубы, ямка Россенмюллера и аденоидная подушечка.

Аденоиды должны регрессировать во взрослом возрасте, а выраженные аденоиды требуют исследования. Любая замеченная нежелательная масса должна быть дополнительно исследована.

Основание языка и долины

Основание языка и валики проверяются на наличие каких-либо образований, кист или аномалий. Здесь можно найти лимфоидные ткани язычных миндалин, которые часто объясняют наблюдаемую неравномерность. Любая видимая неблагоприятная масса должна быть дополнительно исследована, так как это обычное место для плоскоклеточного рака ротоглотки.

Надгортанник

У детей при ларингомаляции можно наблюдать аномалии надгортанника (омега-образная форма) и черпалонадгортанных складок.[2]

Эпиглоттит является противопоказанием для осмотра, если только он не проводится опытными руками у стабилизированного пациента в соответствующих условиях из-за риска ларингоспазма и ухудшения состояния дыхательных путей.

Грушевидные ямки

Любое обнаруженное здесь скопление слюны, полноты или масс требует дальнейшего изучения.

Гортань

Аномалии черпаловидных хрящей, если таковые имеются, следует проверить.

Подвижность голосовых связок, отек, отек, новообразования или изменения слизистой оболочки также требуют обследования. Любые стридоры или проблемы с дыхательными путями снова необходимо исследовать в безопасной среде и опытными руками при поддержке анестезиологов.

Показания

Большинство объемных исследований проводится в условиях стационара для неотложной оценки состояния дыхательных путей, стойкой охриплости, ощущения комка, рецидивирующего носового кровотечения, а также исследования и наблюдения за опухолью/раком. В дополнение к этому, другие основные показания перечислены ниже: [3][4][5][6]

Удаление легкодоступного инородного тела
Оценка обструктивного апноэ сна, например, проба Мюллера, хотя на основании этого все еще трудно оценить пациентов, которые хорошо перенесут операцию.
Небно-глоточная недостаточность
Обследование острых дыхательных путей и установление того, требуется ли пациентам уход в отделении интенсивной терапии (ITU) или управление дыхательными путями у пациентов с проблемами глотания
Инъекции голосовых связок в кабинете при параличе голосовых связок
Трахеоскопия

Противопоказания

Противопоказаний для гибкой назофарингоскопии немного. Два основных – это острый эпиглоттит и круп. При эпиглоттите существует реальный риск развития у пациента ларингоспазма, поэтому при необходимости эту процедуру следует оставить на усмотрение опытного ЛОР-хирурга.[7] Относительные противопоказания включают коагулопатии, которые могут привести к значительному кровотечению и черепно-лицевой травме, когда может произойти непреднамеренное интракраниальное инструментирование.

Оборудование

Гибкий назофарингоскоп – оптоволоконный или цифровой с технологией «чип на кончике»; размер диаметра эндоскопа варьируется от 1,9 мм (детский) до 6 мм (взрослый)
К смотровому отверстию эндоскопа можно прикрепить смотровую камеру (если эндоскоп не цифровой)
Источник света ( может быть переносным)
Световод (при необходимости)
Экран/монитор с получением изображений и принтером изображений
Система обеззараживания эндоскопов: одноразовый эндоскопический чехол; система многократных салфеток с диоксидом хлора; приспособления для промывки и дезинфекции эндоскопов
Противоотечный/анестезирующий спрей для местного применения
Гель-смазка
Спиртовые салфетки

0 Tis sues 0027

Персонал

ЛОР-хирург
Челюстно-лицевой хирург
Логопеды (фиброоптическая оценка глотания)

Техника

Шаг 1: Прежде чем начать

Для этой процедуры требуется чистый эндоскоп.
Убедитесь, что назофарингоскоп находится в хорошем рабочем состоянии, а также в наличии следов контакта эндоскопа. Существуют различные системы обеззараживания для очистки эндоскопов, как упоминалось ранее, это зависит от политики местной больницы. В вашем отделении уже действуют соответствующие инструкции по очистке и дезинфекции, а также общие принципы профилактики инфекций. [8] Доступ к ним можно получить по запросу.
Оператор должен проверить показания для определения объема и подтвердить, что процедура выполняется надлежащим образом. Часто у онкологических пациентов могут быть задокументированы предыдущие изменения, и эти изображения следует просмотреть.
Часто пациенты опасаются введения эндоскопа в ноздри. Убедите их, что это минимально инвазивная процедура, которая хоть и неудобна, но обычно не болезненна, выполняется быстро и дает бесценную информацию.
Местный спрей, такой как ко-фенилкаин (лидокаин и адреналин) или ксилометазолин , можно использовать для облегчения заложенности носа и анестезии, чтобы сделать введение эндоскопа более легким и менее болезненным. Эффект от спрея может занять несколько минут. Спрей также уменьшает рвотный рефлекс, что помогает получить стабильное изображение во время осмотра. Пациента необходимо предупредить о горьком привкусе и ненормальном ощущении обезболивающего горла. Это ощущение проходит примерно через 1 час, в течение которого им нельзя есть и пить.

Шаг 2. Подготовка к прохождению назофарингоскопа

Для этой амбулаторной процедуры обычно достаточно устного информированного, а не письменного согласия.
Проверьте четкость и резкость изображения с помощью этикетки или надписи.
Объясните процедуру и маневры, которые будут предприняты. Эти маневры могут помочь выявить важные и скрытые анатомические структуры во время осмотра.
Спросите, какая ноздря более открытая. При необходимости сбрызните нос.
Сядьте прямо, в позе «вдыхая утренний воздух», с поддержкой головы.
Смажьте прицел.
Протрите кончик эндоскопа спиртовой салфеткой или языком пациента, чтобы предотвратить запотевание.
Оператор будет либо смотреть прямо в прицел, либо наблюдать за монитором.

Шаг 3: Экзамен

Осторожно введите эндоскоп в каждую ноздрю.
Инородные тела можно удалить ручными щипцами, используя эндоскоп для визуального контроля. [9]
Методически осмотрите нос, заднюю часть носового пространства, основание языка, глотку и гортань. Ищем нормальную и аномальную анатомию.
Затем пациента просят выполнить несколько маневров для улучшения визуализации:

- «Вдох» — открывает носоглотку и позволяет легко провести эндоскоп за пределы носоглотки раки языка скрывают
- «Выдуйте щеки» или «поверните голову к правому и левому плечу» — снова открывает грушевидные ямки часто является укрытием для раков 10 вслух» — вызывает отведение голосовых связок, вдох должен иметь противоположный эффект и одинаково отводить связки
- «Проглотите, пожалуйста» — позволяет удалить кровь или слизь с кончика эндоскопа, если они ухудшают визуализацию

Шаг 4. Последующий уход

Некоторые пациенты чувствуют головокружение и должны оставаться в сидячем положении до тех пор, пока это не пройдет
Пациент должен воздерживаться от еды и питья в течение 1 часа два

Шаг 5. Последующая процедура

Заполнены соответствующие документы, позволяющие отслеживать контакты и применять правильные тарифы (часто назофарингоскопия требует отдельного тарифа)
Отслеживание контактов с соответствующими этикетками помещается в примечания к делу
Диаграммы и фотографии должным образом аннотированы и сохранены с идентификаторами пациентов, чтобы другой практикующий врач, глядя на них, мог понять результаты

Осложнения

Ниже приведены некоторые из возможных осложнений[10][11][12]:

чтобы предотвратить это, следует использовать адекватную деконгестию носа и ограниченную силу
Ларингоспазм, серьезный риск, хотя о нем сообщается менее чем в 1% процедур
Рвота и неблагоприятная реакция на назальное деконгестант являются другими потенциальными рисками
Повреждение анатомических структур чаще встречается при использовании жестких эндоскопов и редко наблюдается при использовании гибких эндоскопов. Технологии продвинулись дальше благодаря новым цифровым гибким прицелам с чипом на кончике. Этот метод отличается от ЛОР-врачей, использующих непрямую ларингоскопию с ручными зеркалами и налобными зеркалами.

В типичной онкологической клинике головы и шеи почти все пациенты проходят гибкую назофарингоскопию для наблюдения за раком, ответа на лечение или рецидива заболевания. В острой ситуации он также используется очень часто, например, при всех проблемах с дыхательными путями или абсцессах шеи. Он стал рутинным инструментом в вооружении ЛОР-хирурга, таким же распространенным, как использование отоскопа, и тем, который используется регулярно.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Интерпретация и способность выполнять гибкие назофарингоскопии остаются навыком и кривой обучения. Хотя ЛОР-хирург выполняет эти процедуры ежедневно, и поэтому их кривая обучения намного быстрее, другие смежные специалисты, включая анестезиологов, медсестер-анестезиологов и пульмонологов, могут использовать этот инструмент и также быстро приобретать опыт. Новые гаджеты, используемые в стробоскопии, технология цифровых чипов на наконечнике и эндоскопические адаптеры для смартфонов, способствуют развитию этой технологии.[13][14][15]

Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки

1.

Кэмпбелл И.С., Хауэлл Дж.Д., Эванс Х.Х. Висцеральные перспективы: Бэзил Гиршовиц и рождение фиброоптической эндоскопии. Энн Интерн Мед. 2016 02 августа; 165 (3): 214-8. [PubMed: 27479222]

2.

Demirci S, Tuzuner A, Callioglu EE, Akkoca O, Aktar G, Arslan N. Жесткий или гибкий ларингоскоп: предпочтение детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015 авг;79(8): 1330-2. [PubMed: 26100057]

3.

Schäfer J, Pirsig W, Lenders H, Meyer C. [Что нового в назофарингеальной видеофиброоптической эндоскопии в диагностике храпа и пациентов с обструктивным апноэ?]. Ларингориноотология. 1989 г., сен; 68 (9): 521-8. [PubMed: 2803400]

4.

Дудас Дж. Р., Делейяннис Ф. В., Форд MD, Цзян С., Лоси Дж. Э. Диагностика и лечение небно-глоточной недостаточности: клиническая ценность оценки речи и видеофлюороскопии. Энн Пласт Сург. 2006 май; 56(5):511-7; обсуждение 517. [PubMed: 16641626]

5.

Бенцианов Б.Л., Пархискар А., Азер М., Хар-Эл Г. Роль фиброоптической назофарингоскопии в лечении острых респираторных заболеваний при ангионевротическом отеке. Ларингоскоп. 2000 декабрь; 110 (12): 2016-9. [PubMed: 11129012]

6.

Zelenik K, Walderová R, Kučová H, Jančatová D, Komínek P. Сравнение долгосрочных голосовых результатов после увеличения голосовых складок с использованием аутологичной инъекции жира при прямой микроларингоскопии по сравнению с амбулаторной инъекции гидроксиапатита кальция. Eur Arch Оториноларингол. 2017 г., август; 274(8):3147-3151. [В паблике: 28478500]

7.

Кантрелл Р.В., Белл Р.А., Мориока В.Т. Острый эпиглоттит: интубация или трахеостомия. Ларингоскоп. 1978 г., июнь; 88 (6): 994–1005. [PubMed: 651516]

8.

Kramer A, Kohnen W, Israel S, Ryll S, Hübner NO, Luckhaupt H, Hosemann W. Принципы профилактики инфекций и повторной обработки в ЛОР-эндоскопии. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Док.10. [Бесплатная статья PMC: PMC4702059] [PubMed: 26770284]

9.

Чой А.Т., Глюкман П.Г., Тонг М.С., Ван Хасселт, Калифорния. Гибкая назофарингоскопия для удаления рыбьей кости из глотки. Ж Ларынгол Отол. 1992 г., август; 106 (8): 709-11. [PubMed: 1402362]

10.

Ngan JH, Fok PJ, Lai EC, Branicki FJ, Wong J. Проспективное исследование проглатывания костей рыб. Опыт 358 пациентов. Энн Сург. 1990 г., апрель; 211(4):459-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1358032] [PubMed: 2322040]

11.

Wrigley SR, Black AE, Sidhu VS. Фиброоптический ларингоскоп для детской анестезии. Исследование по оценке использования интубирующего фиброскопа Olympus (LF-P) диаметром 2,2 мм. Анестезия. 1995 августа; 50 (8): 709-12. [PubMed: 7645703]

12.

Ricchetti A, Becker M, Dulguerov P. Расслоение внутренней сонной артерии после жесткой эзофагоскопии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., июль; 125 (7): 805-7. [PubMed: 10406322]

13.

Jones JW, Perryman M, Judge P, Baumanis MM, Sykes K, Dowdall J, Cabrera-Muffly C, Garnett JD, Kraft S. Резидентное обучение стробоскопии гортани и перцептивному голосу Оценка: Оценка. Джей Голос. 2020 май; 34(3):442-446. [В паблике: 30545492]

14.

Mistry N, Coulson C, George A. endoscope-i: инновация в мобильных эндоскопических технологиях, преобразующая оказание помощи пациентам в отоларингологии. Эксперт Rev Med Devices. 2017 ноябрь;14(11):913-918. [PubMed: 28972409]

15.

Schröck A, Stuhrmann N, Schade G. [Гибкая эндоскопия с чипом на кончике для диагностики гортани]. ХНО. 2008 декабрь; 56 (12): 1239-42. [PubMed: 18618088]

Слезящийся пациент: диагностика и лечение

Кристина М. Прайс, доктор медицины, и Майкл Дж. Ричард, доктор медицины
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктора медицины, магистра здравоохранения, и Шэрон Фекрат, доктора медицины

Эта статья опубликована в июне 2009 г. и может содержать устаревшие материалы.

Загрузить PDF

Чрезмерное слезотечение, также известное как эпифора, возникает из-за нарушения баланса между слезопродукцией и слезотечением. Многочисленные причины приводят к избытку слез, и существует ряд способов диагностики и лечения этого состояния.

В настоящее время нет твердого мнения о наилучшем способе обследования слезоточивого пациента. Однако простой алгоритм может помочь общему офтальмологу в оценке и лечении этого распространенного состояния.

Анатомия и физиология слезной системы

Основная слезная железа, добавочные слезные железы и эпителий конъюнктивы отвечают за выработку слез. Слезы распределяются по поверхности глаза при моргании, образуя прекорнеальную слезную пленку. Каждое сокращение круговой мышцы способствует перемещению слезы по поверхности глаза к слезоотводящей системе.

В идеале базальная скорость секреции слезы равна скорости оттока и испарения слезы. Базальная секреция слезы происходит со скоростью около 1,2 мкл/мин, хотя рефлекторная секреция слезы может увеличить ее до 100 раз. Слезы поступают в точки со скоростью 0,6 мкл/мин; около 90% реабсорбируются через слизистую носослезного канала и 10% стекают в дно носовой полости. Слезы испаряются с поверхности глаза с различной скоростью, но в идеале испарение слезы примерно равно разнице между базальной секрецией и дренажем. Поверхность глаза (включая слезные озера в сводах конъюнктивы, краевую слезную полоску и прекорнеальную слезную пленку) может в любое время удерживать только 8 мкл слез.

Клинические причины и сопутствующие симптомы

Слезная система регулирует тонкий баланс между производством и потерей слезы с небольшим запасом для нарушений. Этот баланс усложняется тем, что система подвергается постоянному воздействию внешних, физических и биологических факторов. Дисбаланс в системе в любом направлении в конечном итоге может привести к эпифоре. Слезотечение, превышающее выработку слезы, непосредственно приводит к слезотечению, в то время как избыточная слезопродукция стимулирует рефлекторную слезопродукцию, что также может привести к эпифоре. Большинство дисбалансов попадают в категории, описанные ниже.

Аномалии расположения и плохая насосная функция. Плотное прилегание век к глазному яблоку является неотъемлемой частью поддержания адекватного баланса слезной жидкости. Такое наложение предотвращает чрезмерное обнажение поверхности глаза и сводит к минимуму испарение слезной пленки. Прилегание веко-глобус также важно для направления слез через поверхность глаза в слезоотводящую систему. Круговая мышца обеспечивает насосный механизм для экскреции слез. При закрытии век сокращение круговой мышцы глаза создает отрицательное давление в слезоотводящей системе, тем самым выталкивая жидкость в носослезный мешок. Когда глаз открывается, мышцы расслабляются, создавая положительное давление внутри системы и выталкивая слезы из мешка в проток. Любая аномалия, влияющая на этот насосный механизм, или любое состояние, при котором точечные точки не соприкасаются с глазным яблоком, могут вызвать эпифору. Наиболее распространенные примеры этого включают эктропион, энтропион, синдром дряблого века, точечный выворот и паралич седьмого нерва.

Нарушения обструктивного оттока слезы. Любое состояние, препятствующее оттоку слезной жидкости, может привести к слезотечению. Стеноз точек и канальцев может быть результатом токсических препаратов (пилокарпин, адреналин, йодистый фосфолин и идоксуридин), травм, предшествующей лучевой терапии и хронического воспаления, вторичного по отношению к инфекциям (например, Actinomyces israelii ) или аутоиммунным заболеваниям (например, глазной рубцовый пемфигоид, Stevens -синдром Джонсона). Носослезный проток также может стать обструктивным вследствие инволюционного стеноза, травмы, хирургического вмешательства в анамнезе, облучения, хронического заболевания носовых пазух, дакриоцистита или гранулематозной болезни. Кроме того, новообразования могут поражать и закупоривать любую часть носослезной системы.

Заболевания поверхности глаза. Сухость или раздражение поверхности глаза стимулирует рефлекторную дугу пятого и седьмого черепных нервов, вызывая чрезмерное выделение слезы. Если слезоотводящая система не может справиться с преходящим увеличением объема слезы, это приводит к перетеканию слезы. Список заболеваний глазной поверхности обширен, но некоторые из наиболее распространенных этиологий включают хронический блефарит, сухой кератоконъюнктивит, трихиаз, аллергический конъюнктивит, экспозиционную кератопатию и медикаментозную кератопатию.

Нейрогенные гиперсекреторные нарушения слезной системы. Гиперсекреция слезы встречается редко, но может возникать при определенных условиях. Компрессия парасимпатических слезных волокон опухолью, аберрантная регенерация седьмого черепного нерва вследствие травмы, дакриоаденита или приема некоторых лекарственных препаратов (например, холинергических агонистов) может привести к неадекватному слезотечению.

Осмотр и диагностика

Собранный анамнез необходим для постановки диагноза. Заболевания носовых пазух в анамнезе, операции на носовых пазухах, травмы средней зоны лица или глаза, зондирование носослезных протоков в детстве — все это может свидетельствовать об обструктивных проблемах. Кроме того, гной или кровь в слезной пленке могут свидетельствовать об инфекции или злокачественном новообразовании соответственно. Сопутствующие симптомы, такие как боль, зуд, жжение и т. д., важно выявить, поскольку они могут дать более глубокое представление об этиологии. Для определения причины слезотечения требуется полное обследование глаз.

Осмотр. Офтальмолог должен обратить внимание на лицевую и периорбитальную асимметрию, неправильное положение век и птоз средней части лица. Любое воспаление, выделения или свищи должны быть отмечены. Также необходимо оценить поверхность роговицы, оценить мигательный рефлекс и проверить наличие лагофтальма. Простой, но очень эффективный способ оценки непроходимости носослезного протока — оценка размера слезного мениска. Burkat и Lucarelli ¹ продемонстрировали, что высота слезного мениска, измеренная с помощью щелевой лампы, является статистически полезным показателем обструкции носослезного канала. Они обнаружили, что медиана уровня слезы в глазах с обструкцией носослезных протоков составляла 0,6 мм по сравнению с 0,2 мм в глазах с незакупоренными протоками.

Пальпация. Полнота над областью слезного мешка и/или заброс слизисто-гнойного отделяемого при пальпации слезного мешка может свидетельствовать о дакриоцистите. Узелки или уплотнение над медиальным глазным сухожилием могут указывать на новообразование.

Функциональное тестирование. Функциональные тесты включают:

•   Оценка дряблости век. Горизонтальная дряблость век оценивается путем оттягивания века вниз или в сторону от глазного яблока. Если крышку можно растянуть более чем на 8 мм, это считается чрезмерно слабым. Крышка также считается слабой, если ей требуется более 8 секунд, чтобы вернуться в нормальное положение. Вялость считается серьезной, если веко не соприкасается с глазным яблоком до первого моргания.

•   Оценка сухости глаз и других аномалий слезной пленки. Оцените время разрыва слезы (TBUT), попросив пациента воздержаться от моргания после помещения флуоресцеина в слепой мешок конъюнктивы. Если TBUT меньше 10 секунд, может возникнуть проблема со стабильностью слезной пленки. Существуют некоторые споры о надежности тестирования для оценки слезопродукции, но мы считаем полезным оценить базальную секрецию слезы. Это делается путем помещения полоски фильтровальной бумаги в конъюнктивальный свод после введения местных анестезирующих капель. Смачивание менее 10 мм слезы за пять минут считается субнормальным, а менее 5 мм — патологическим.

•   Оценка непроходимости слезных путей. Хотя нет единого мнения относительно наилучшего способа оценки непроходимости слезных путей, мы представляем наш метод. Тест на исчезновение красителя (DDT) может помочь определить наличие обструкции слезооттока, особенно в односторонних случаях. Флуоресцеин закапывают в слепой мешок конъюнктивы с двух сторон. Сохранение значительного количества красителя и асимметричный клиренс красителя из слезного озера в течение пяти минут указывает на относительную непроходимость на стороне с оставшимся красителем. Мы не проводим рутинно тесты Джонса I и II при оценке проходимости слезной системы. Вместо этого мы промываем слезную систему, чтобы определить уровень непроходимости. Переднекамерная канюля 27-го калибра на 3-кубовом шприце с нормальным физиологическим раствором позволяет офтальмологу проводить ирригацию без необходимости расширения пункционной точки. После введения ирриганта в слезную систему резистентность, рефлюкс и задержка или отсутствие клиренса в носоглотку свидетельствуют о наличии обструкции. Степень резистентности и рефлюкса предполагает тяжесть обструкции, тогда как локализация рефлюкса помогает локализовать обструкцию. Рефлюкс через ту же точку указывает на канальцевую обструкцию, тогда как рефлюкс через противоположную точку указывает на дистальную обструкцию.