Гнойный фарингит лечение: Гнойный фарингит — описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Острый фарингит — Медицинский центр «ТерраМедика»

Отоларингология

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с острым воспалением верхних дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Причиной острого фарингита может быть прием горячей или холодной пищи, вдыхание через рот холодного воздуха, курение, принятие алкоголя, вдыхание производственной ныли.

Хронический фарингит возникает при запоздалом лечении или при отсутствии лечения острого фарингита, а также является одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профессиональных вредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

Клиническая картина и диагностика

В воспалительном процессе острого фарингита различают катаральную и гнойную формы. При катаральном фарингите наблюдается покраснение слизистой глотки, отек. На задней стенке глотки в виде красных зерен выступают отдельные фолликулы, скопление слизи; язычок отечный. При гнойном фарингите к описанному добавляется наличие гноя на задней стенке глотки и другие деструктивные процессы (язвочки).

Клиническая картина хронического фарингита разнообразна. Больных беспокоит чувство сухости в глотке, наличия инородного тела, умеренная боль. Хронический фарингит подразделяется на гипертрофический, атрофический и катаральный.

При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается вязкое слизистое отделяемое, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Фарингоскопия: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, вязкий слизисто-гнойный секрет, увеличение группы фолликулов, мягкое небо и язычок отечны и утолщены, скопление лимфоидной ткани задней стенки глотки носит название гранулезного фарингита, а на боковых стенках глотки за задними небными дужками — боковой фарингит.

Клиническая картина катарального фарингита характеризуется ощущением сухости, саднения, першения в глотке, небольшой болью при глотании. Общее состояние удовлетворительное, температура тела в пределах нормы.

Гнойный фарингит протекает тяжелее. Температура повышенная, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии в глотке находят гнойно-некротические налеты.

Диагноз ставится на основании данных опроса и методов обследования.

Лечение

Лечение острого фарингита заключается в щадящем режиме питания (теплая, мягкая, не раздражающая пища), полоскании теплым щелочным раствором, отварами трав (ромашка, шалфей), лечении кариозных зубов.

Лечение хронического фарингита индивидуальное. Назначаются вяжущие средства для полоскания, ингаляции и пульверизации, смазывание слизистой глотки раствором Люголя с глицерином, 2%-ным раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме — прижигание гранул 5- 10%-ным раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. Применяют также криохирургию и новокаиновую блокаду глотки.

Категория: Отоларингология

Фарингит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Фарингит — воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Довольно распространенная патология в оториноларингологии. В процессе развития заболевания могут поражаться все отделы глотки, а также подслизистые слои, мышечная ткань, область мягкого неба и регионарные лимфоузлы.

Симптомы фарингита

Виды

Причины возникновения

Осложнения

Воспаление вызывает сильную режущую боль, першение и ощущение «комка» в горле. Слизистая глотки воспаляется, краснеет и отекает, что вызывает трудности с глотанием и приемом пищи. При присоединении бактериальной инфекции на слизистой может появиться налет или изъязвления с гнойным содержимым.

Лимфоидная ткань глотки увеличивается в размерах и приобретает патологическую зернистость. Больного мучают приступы сухого непродуктивного кашля. По мере развития воспаления появляется общее недомогание, ломота в теле, озноб, головная боль, повышается температура тела, а также могут увеличиться рядом расположенные лимфоузлы.

Среди взрослого населения в большей степени фарингитом болеют мужчины. У детей чаще всего диагностируют острую форму ларингита, у взрослых преобладает хроническое течение болезни.

Причиной развития воспаления в большинстве случаев становится острая респираторная вирусная инфекция (70%).

Воспаление глотки возникает вследствие инфицирования пациента вирусами или бактериями. Причиной фарингита также может стать аденовирусная инфекция, вирусы парагриппа, коронавирус или цитомегаловирус, а также стрептококковая инфекция или грибковое поражение.

Вызвать воспаление также могут внешние причины:

травма, повреждение или ожог глотки, оперативное вмешательство;
аллергическая реакция;
вдыхание химически агрессивных веществ;
злоупотребление алкоголем, курение.

Риск развития заболевания повышается при наличии различных заболеваний полости рта, на фоне хронических инфекций верхних дыхательных путей.

При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс могут привести к различным осложнениям: заглоточному абсцессу, ревматизму, воспалению слюнных желез, лимфоузлов и других ЛОР-органов.

Поэтому при появлении первых симптомов визит к врачу нельзя откладывать.

Диагностика фарингита

Симптомы заболевания схожи с рядом заболеваний инфекционного характера или ЛОР-органов, поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно сразу записаться на прием к врачу отоларингологу. Только специалист в процессе осмотра и обследования сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Врач проведет наружный осмотр состояния глотки с помощью фарингоскопа, пальпацию горла и лимфоузлов. Дополнительно назначается лабораторные исследования крови, мочи и анализ патологического содержимого из глотки для установления причины воспаления. На основании данных смотра и обследования назначается лечение.

Лечение фарингита в клинике «Гайде»

Лечебная терапия направлена на купирование воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений. Для этого назначаются противовоспалительные и болеутоляющие препараты. При бактериальной инфекции рекомендуется прием антибиотиков. Помимо этого врач может назначить иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, витамины.

Больному рекомендуется теплое обильное питье, ингаляции, полоскание горла и промывание глотки лекарственными растворами. Нужно меньше разговаривать, исключит из рациона кислую, соленую, острую, слишком твердую пищу, алкоголь и газированные напитки. Весьма эффективны при фарингите физиопроцедуры: УФО, лазеротерапия, электрофорез.

В медицинских центрах «Гайде» проводится лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов: фарингита, синусита, тонзиллита, ангины и др. Прием ведут высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы в оториноларингологии.

Качественная своевременная диагностика и лечение — гарантия быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Стрептококковый фарингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

John V. Ashurst; Лаура Эджерли-Гибб.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Стрептококк группы А представляет собой грамположительную неподвижную бактерию, которая является наиболее распространенной этиологией острого фарингита, на долю которой приходится от 5 до 15 процентов всех случаев у взрослых и от 20 до 30 процентов всех случаев у детей. История пациента может включать внезапное начало лихорадки, боли в горле и контакт с больным в течение предыдущих двух недель. Следующее задание подчеркивает основные знания, необходимые членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов со стрептококковым фарингитом.

Цели:

Обзор обследования пациента с подозрением на стрептококковый фарингит.
Кратко о лечении стрептококкового фарингита.
Опишите осложнения стрептококкового фарингита.
Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обучения пациентов правильной гигиене рук для предотвращения распространения инфекции.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый фарингит является одной из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается врач в условиях амбулаторного лечения, что составляет около 12 миллионов посещений в год или 1–2% всех амбулаторных посещений в год[1]. Как правило, пик заболеваемости приходится на детство и подростковый возраст и составляет 50% всех посещений ежегодно.[2] Несмотря на то, что каждый год происходит большое количество посещений по поводу фарингита, большинство этих случаев являются вирусными и проходят самостоятельно. Однако стрептококк группы А (GAS) является наиболее распространенной бактериальной этиологией острого фарингита и составляет от 5 до 15% всех случаев у взрослых и от 20 до 30% всех случаев у детей [3][4][5].

Этиология

Streptococcus pyogenes , также известный как стрептококк группы А (GAS), представляет собой факультативный грамположительный кокк, который растет цепочками.

Эпидемиология

ГАЗ является наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита у детей и подростков с пиком заболеваемости зимой и ранней весной.[2] ГАЗовый фарингит также чаще встречается у детей школьного возраста или у тех, кто имеет непосредственное отношение к детям школьного возраста. Недавний метаанализ показал, что распространенность ГАС-фарингита у лиц моложе 18 лет, обратившихся в амбулаторный центр для лечения боли в горле, составила 37%, а у детей младше 5 лет — 24% [6]. Однако у взрослых фарингит ГАС обычно возникает в возрасте до 40 лет и после этого неуклонно снижается [7].

Анамнез и физикальное исследование

Многочисленные исследования показали, что только анамнез и физикальное обследование не могут помочь врачу в точной диагностике ГАС-фарингита у пациентов.[8] Однако анамнез, состоящий из боли в горле, резкого начала лихорадки, отсутствия кашля и контакта с больным фарингитом, вызванным ГАС в течение предыдущих 2 недель, может свидетельствовать о фарингите, вызванном ГАС.[9][10] Результаты физического осмотра, включая шейную лимфаденопатию, воспаление глотки и экссудат миндалин. Небные петехии и отек язычка также наводят на размышления.[9][10]

Оценка

Модифицированные критерии Centor являются клиническим подспорьем для врачей, чтобы определить, кого следует проверять и лечить при подозрении на ГАС-фарингит. Тем не менее, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в настоящее время отмечает, что признаки и симптомы ГАС-фарингита слишком широко совпадают с другими инфекционными и неинфекционными причинами, чтобы можно было поставить точный диагноз только на основании анамнеза и только физических данных.

Широкое совпадение признаков и симптомов, наблюдаемых при бактериальном и вирусном фарингите, в сочетании с неточностью медицинских работников при различении ГАС-фарингита от других причин, IDSA рекомендует подтверждающее бактериальное тестирование во всех случаях, за исключением случаев, когда ожидается четкая вирусная этиология. Диагностическое тестирование у детей младше 3 лет не рекомендуется, потому что в этой возрастной группе редко встречаются как фарингит, так и острая ревматическая лихорадка. Тем не менее, дети в возрасте до 3 лет с факторами риска, включая, помимо прочего, братьев и сестер с ГАС-фарингитом, могут быть рассмотрены для тестирования.

Для тех, кто проходит тестирование, IDSA рекомендует использовать экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) в качестве меры первой линии, чтобы помочь врачу в диагностике ГАС-фарингита. Положительные тесты не нужно подтверждать посевом из горла во всех возрастных группах из-за высокой специфики RADT. У детей за отрицательным результатом RADT следует провести посев из горла, но это не требуется у взрослых из-за низкой заболеваемости ГАС-фарингитом и острой ревматической лихорадкой, наблюдаемой в этой популяции. Титры антистрептококковых антител не рекомендуются для помощи врачу в постановке острого диагноза ГАС-фарингита, поскольку тест отражает предшествующие инфекции. После лечения тест на излечение не требуется, но может быть рассмотрен в особых обстоятельствах.[5]

Лечение/управление

Основные цели лечения ГАС-фарингита включают уменьшение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди окружающих.

Людей с ГАС-фарингитом следует лечить либо пенициллином, либо амоксициллином, учитывая их относительно низкую стоимость и низкий профиль побочных эффектов. Пенициллин можно назначать по 250 мг два или три раза в день детям и по 250 мг 4 раза в день взрослым. Если клиницист или пациент предпочитает внутримышечный подход для лечения пенициллином, то бензатин пенициллин G можно вводить в виде разовой дозы 600 000 единиц, если вес пациента менее 27 кг, и 1,2 млн ЕД, если вес пациента больше или равен 27 кг. Если лечащий врач выбирает амоксициллин, то препарат можно назначать в дозе 50 мг/кг один раз в сутки с максимальной дозой 1000 мг или 25 мг/кг два раза в сутки с максимальной дозой 500 мг на дозу. При применении пенициллина или перорального амоксициллина курс лечения должен составлять в общей сложности 10 дней [5].

Для лиц с аллергией на пенициллин, клиндамицин (7 мг/кг/доза, 3 раза в день; макс. = 300 мг/доза; продолжительность 10 дней), кларитромицин (7,5 мг/кг/доза. два раза в день; макс. = 250 мг /доза; продолжительность 10 дней) или азитромицин (12 мг/кг, один раз в день; макс. 500 мг/доза; продолжительность 5 дней). Цефалоспорины первого поколения (цефалексин 20 мг/кг/доза, два раза в день, максимальная доза = 500 мг/доза, продолжительность 10 дней) также могут быть использованы для пациентов без анафилактоидной реакции на пенициллин. [5]

В качестве дополнительной терапии для пациентов с ГАС-фарингитом IDSA рекомендует ацетаминофен или НПВП для контроля боли, связанной с заболеванием, или любой лихорадки, которая должна развиться. В настоящее время ISDA не рекомендует рутинную дополнительную терапию кортикостероидами для пациентов с ГАС-фарингитом.[5]

После лечения антибиотиками у пациентов может наблюдаться исчезновение симптомов в течение 1–3 дней, и они могут вернуться на работу или в школу через 24 часа лечения. Тест на излечение не рекомендуется после курса лечения, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе имеется острая ревматическая лихорадка или другое осложнение СГА. Аналогичным образом, постконтактная профилактика не рекомендуется, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе была острая ревматическая лихорадка, во время вспышек неподдерживающих осложнений или при рецидивирующем ГАС-инфекции в домашнем хозяйстве или при тесных контактах. Профилактика заболевания заключается в надлежащей гигиене рук, и это также является ключом к остановке прогрессирования заболевания в непосредственной близости. [5]

Дифференциальная диагностика

Инфекционные причины [5]

Респираторные вирусы (парагриппа, риновирус, вирус Коксаки, аденовирус и др.)
Arcanobaceterium haemolyticum
90 002 Mycoplasma видов
Chlamydia видов
Corynebacterium diphtheria
Острая ВИЧ-инфекция
Neisseria gonorrhoeae
Бледная трепонема
Вирус Эпштейна-Барр 900 03
Fusobacterium necrophorum

Неинфекционные причины [5]

Аллергии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Воздействие вторичного табачного дыма 03
Аутоиммунные заболевания (синдром Бехчета, Кавасаки и др.)
Инородное тело

Осложнения

Нагноительные осложнения, наблюдаемые при ГАС-фарингите, включают тонзиллофарингеальный целлюлит или абсцесс, средний отит, синусит, некротизирующий фасциит, бактериемия, менингит, абсцесс головного мозга и септический тромбофлебит яремной вены. Негнойные осложнения ГАС-фарингита включают острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый реактивный артрит, скарлатину, синдром стрептококкового токсического шока, острый гломерулонефрит и аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство у детей, связанное со стрептококками группы А (PANDAS).

Pearls and Other Issues

Поскольку врачи не могут точно диагностировать ГАС-фарингит только на основании анамнеза и физического осмотра, IDSA рекомендует подтверждающие бактериальные тесты с экспресс-тестом на обнаружение антигена.

Препаратом выбора при подтвержденном фарингите, вызванном ГАС, является пенициллин или амоксициллин. Людям с аллергией на пенициллин можно использовать клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

Тест на излечение рекомендуется только для особых групп пациентов и не должен проводиться рутинно.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение СГА оптимизируются межпрофессиональной командой, в которую могут входить поставщик первичной медико-санитарной помощи, врач отделения неотложной помощи, отоларинголог, практикующая медсестра, консультант по инфекционным заболеваниям и терапевт. Целью лечения СГА является снижение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди окружающих. Исход пациентов, пролеченных своевременно антибиотиками, отличный, с выздоровлением в течение нескольких дней. Важно обучить пациента правильной гигиене рук, чтобы предотвратить распространение инфекции на окружающих. Пациентов следует информировать о небольшом риске развития гломерулонефрита или ревматизма. [11][12] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценки использования амбулаторной медицинской помощи за 2006 год. Статистический отчет Национального здравоохранения. 2008 г., 06 августа; (8): 1–29. [PubMed: 18958997]
2.: Danchin MH, Rogers S, Kelpie L, Selvaraj G, Curtis N, Carlin JB, Nolan TM, Carapetis JR. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноябрь;120(5):950-7. [PubMed: 17974731]
3.: Пичичеро МЭ. Стрептококковый тонзиллофарингит группы А: рентабельная диагностика и лечение. Энн Эмерг Мед. 1995 март; 25 (3): 390-403. [PubMed: 7864482]
4.: Цеват Дж., Котагал УР. Лечение болей в горле у детей: анализ экономической эффективности. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 г., июль; 153 (7): 681-8. [PubMed: 10401800]
5.: Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококков группы А фарингит: обновленная информация Американского общества инфекционистов за 2012 г. Клин Инфекция Дис. 2012 15 ноября; 55(10):1279-82. [PubMed: 23091044]
6.: Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010 г., сен; 126 (3): e557-64. [PubMed: 20696723]
7.: Андре М., Оденхольт I, Шван А., Аксельссон I, Эрикссон М., Хоффман М., Мёлстад С., Рунегаген А., Лундборг Кс, Wahlström R., Swedish Essurance Researce Researce Researm R., Swedish Essage Essinge Group. . Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов. Scand J Infect Dis. 2002;34(12):880-6. [В паблике: 12587619]
8.: Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Американское общество инфекционистов. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]
9.: Чобы Б. А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам семейный врач. 2009 г.01 марта; 79 (5): 383-90. [PubMed: 19275067]
10.: Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 г., 13 декабря; 284(22):2912-8. [PubMed: 11147989]
11.: Люн Т.Н., Хон К.Л., Леунг А.К. Стрептококковая инфекция группы А у гонконгских детей: обзор. Hong Kong Med J. 2018 Dec;24(6):593-601. [PubMed: 30416105]
12.: Vekemans J, Gouvea-Reis F, Kim JH, Excler JL, Smeesters PR, O’Brien KL, Van Beneden CA, Steer AC, Carapetis JR, Kaslow DC. Путь к вакцинам против стрептококка группы А: дорожная карта технологий исследований и разработок Всемирной организации здравоохранения и характеристики предпочтительных продуктов. Клин Инфекция Дис. 201916 августа; 69 (5): 877-883. [Бесплатная статья PMC: PMC6695511] [PubMed: 30624673]