Гематометры лечение: описание болезни и способов лечения

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Гематометра — патологическое состояние женской репродуктивной системы, проявляющееся накоплением крови внутри матки. Это накопление обусловлено проблемами с естественным оттоком кровяных выделений из маточной полости. Скопление крови в матке создает среду для воспалительных процессов, которые могут распространяться в яйцеводы, яичники и брюшное пространство. Отсутствие своевременного лечения гематометры чревато рисками развития бесплодия, перитонита, сепсиса и других серьезных проблем со здоровьем.

Развитие нагноения может привести к необходимости резекции матки. Однако подобные тяжелые случаи отмечаются весьма нечасто, так как гематометра обычно характеризуется интенсивной симптоматикой, побуждающей женщину обратиться к специалисту до перехода болезни в терминальную стадию. Она является довольно редким гинекологическим заболеванием, обычно присутствует у женщин молодого возраста.

Симптомы

Интенсивность симптомов гематометры определяется природой этого заболевания, этапностью, объемом кровяных выделений, накопившихся внутри матки. Порой болевая симптоматика слабо выражена.

Стандартные проявления следующие:

• схваткообразные болевые ощущения внизу живота, распространяющиеся в смежные области, усиливающиеся в случае физического напряжения;
• внезапная остановка кровотечения в 1-е сутки после родов или прерывания беременности;
• отсутствие месячных у подростков, вызванное наследственными патологиями в строении репродуктивных органов;
• чувство тяжести в области над лобком;
• тахикардия;
• общее ухудшение самочувствия, недомогание;
• увеличение температуры, лихорадочные состояния;
• головокружение;
• гипотония;
• потеря сознания (редко).

Если вы обнаружили у себя хотя бы один симптом — запишитесь на прием в «Гинеко». Мы не допустим растространения заболевания и остановим его на ранних стадиях.

Причины

Гематометру могут вызывать как приобретенные причины, так и врожденные. Среди наследственных аномалий репродуктивных органов, приводящих к накоплению крови во внутриматочном пространстве, присутствуют атрезия влагалища, внутриматочная перегородка и другие заболевания. Когда наследственные аномалии не удается обнаружить и скорректировать в подростковом возрасте, при начале месячных может возникнуть гематометра.

Основные приобретенные первопричины гематометры включают разнообразные патологические образования в шеечном канале и матке, они приводят к созданию физической преграды для отхождения внутриматочного содержимого. К ним относятся раковые опухоли, узлы миомы, полипы шеечного канала, сгустки крови, частицы абортированного зародыша, куски плаценты и т. д. Препятствием к выходу крови может быть стойкое сужение маточной шейки, обусловленное противораковой терапией, оперативным вмешательством и другими травмирующими факторами.

Диагностика

У женщин детородного возраста диагностика гематометры начинается с исключения факта беременности. Для этого проводят тесты на беременность и УЗИ малого таза. Большое значение имеют данные анамнеза, собираемые врачом в ходе первичного приема пациентки. Важное прогностическое значение имеют особенности месячных у конкретной женщины, а также перенесенные ей гинекологические операции.

Исследование влагалища при гематометре выявляет болезненную на ощупь, мягковатую, укрупненную матку. Зондаж полости этого органа помогает уточнить поставленный диагноз. Ввод зонда позволяет произвести забор скопившейся крови для анализа. Интравагинальное УЗИ матки способно визуализировать сгустки крови, скопление жидкости, различные аномальные структуры (миому, полипы и т. д.).

Инфекционные процессы, сопровождающие аккумуляцию крови в матке, выявляются посредством лабораторных тестов, например с помощью бакпосева и мазка на микрофлору. В наиболее тяжелых случаях для диагностики может применяться гистероскопия.

Лечение

Терапия гематометры направлена на ликвидацию ее первопричины — закупорки пути, по которому содержимое матки выходит во влагалище. Для ликвидации этой патологии и профилактики рецидивов в «Гинеко» применяются следующие терапевтические меры:

• Вакуум-аспирация или выскабливание нацелены на очищение маточных структур в случае их закупорки фрагментами плаценты, плода.
• Нормальный выход содержимого матки может быть обеспечен при помощи обычного зондирования полости этого органа. В таком случае вакуумная аспирация может не потребоваться.
• После очистки маточной полости от патологических скоплений, производится ее антибактериальная обработка. Пациентке показана противовоспалительная терапия, основанная на приеме антибиотиков и применении нестероидных противовоспалительных средств.
• В случае маточной атонии (снижения сократительной способности матки) используется медикаментозная терапия для увеличения способности этого органа к сокращению.
• Для ликвидации спазма шейки матки применяются спазмолитики.
• В случае анатомических препятствий для выхода маточных выделений требуется их хирургическое устранение. Для этого используют гистерорезектоскопию или выскабливание. При наиболее сложном течении заболевания может быть применена гистерэктомия.

Важным элементом в борьбе с гематометрой являются плановые осмотры у гинеколога. Первый визит ребенка к профильному специалисту должен пройти до наступления пубертатного возраста. Отсутствие менструаций к шестнадцатилетию служит поводом для углубленного гинекологического обследования. По возможности для профилактики гематометры стоит отказаться от абортов, грамотно планировать вынашивание, должным образом лечить нарушения в работе внутренних репродуктивных органов, а также следовать предписаниям врача во время беременности.

В клинике «Гинеко» вы сможете подобрать семейного гинеколога, который долгие годы будет наблюдать за вашим здоровьем и сможет вовремя обнаружить отклонения от нормы.

Гематометра:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Симптомы гематометры такие:

• боль внизу живота (схваткообразная), которая усиливается при физических нагрузках;
• боль распространяется на поясничную область;
• тяжесть внизу живота;
• слабость;
• общее недомогание организма;
• повышение температуры тела;
• резко прекращают идти кровянистые выделения после родов или выскабливания.

Причины

Причины заболевания могут быть различные, такие как:

• полип, расположенный в канале шейки матки;
• аборт;
• заболевание может возникнуть в послеродовой период;
• при выскабливании матки при беременности;
• при аборте, который произведен не в больничных условиях.

Диагностика

• анализ жалоб и анамнеза заболевания. Есть ли наличие симптомов заболевания, как давно начались боли внизу живота, поднималась ли температура тела и прочее;
• анализ гинекологического анамнеза. Были ли перенесены гинекологические болезни, болезни, которые передаются половым путем, роды, аборт, беременность и прочее;
• осмотр гинекологом с бимануальным исследованием. Необходимо пальпаторно определить размеры матки и яичников, их соотношение и подвижность, болезненность и т.д.;
• УЗИ;
• микроскопия мазка;
• гистероскопия. Это осмотр полости матки и канала шейки матки при помощи специального прибора.

Лечение

При заболевании гематометра лечение необходимо производить незамедлительно. Для этого используют различные виды препаратов, а также используют другие методы:

• назначают употребление препаратов, которые усиливают способность матки к сокращению;
• назначают спазмолитики, чтобы расслабить мускулатуру, а в том числе и шейку матки;
• при закупорке канала матки необходимо устранить эту проблему. Делается это с помощью зондирования или же гистероскопии;
• вакуум-аспирация. Применяется, чтобы удалить содержимое полости матки;
• назначается противовоспалительная терапия;
• если имеется развитие инфекционного заболевания или во время присоединения вторичной инфекции также необходимо произвести процедуру гистероскопии, но с санацией полости матки.

Осложнения

При несвоевременном или недостаточном лечении гематометра матки может привести к развитию инфекционных и воспалительных процессов в полости матки. В матке, если не устранять скопившуюся кровь и плаценту, может начинать скапливаться гной.

Может начать развиваться перитонит (когда инфекция развивается и распространяется на органы брюшной полости), пельвиоперитонит. При попадании инфекции в кровь сепсис, может привести к бесплодию.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить заболевания органов малого таза на основе подбора схемы лечения гинеколога. Соблюдать правила личной гигиены. Исключить аборты, а заняться планированием беременности. 

Лечение гематометры — все способы лечения

Гинекологи Москвы — последние отзывы

Мне все очень понравилось. Врач общался со мной уважительно, никаких проблем в общении не было. Очень четко и понятно была изложена проблема, далее был выстроен план лечения, продолжу к ходить к этому специалисту.

На модерации, 31 июля 2021

Врач все доступно объяснил, лечение еще не назначил, пока только взял анализы. Приду повторно к нему за результатами и назначениями. Доктор хорошо общается с пациентом, мне понравилось отношение ко мне. Единственное, пришлось час ждать приема, была какая-то заминка с другими клиентами.

На модерации, 31 июля 2021

Я уже не в первый раз у этого специалиста. Она мне очень нравится. Врач внимательный, хорошо, понятно и доступно всё объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 30 июля 2021

Мне все предельно ясно. Этот специалист разложила все по полочкам, предоставив мне максимум информации про мою проблему. Приятно, когда врач говорит простым и понятным языком.

Белла, 30 июля 2021

После посещения данного специалиста я обратился за консультацией к другому врачу, т.к. показалось недостаточно информацию которую мне дали на приеме. Второй врач подтвердил диагноз, поставленный Максимом Владимировичем. Ответы получил не на все вопросы.

Аноним, 29 июля 2021

Не могу сказать, что доктор был очень вежлив. Сложилось ощущение, что меня не очень рады видеть, как при посещении государственного медицинского учреждения. Считаю, что можно обращаться с пациентом более приветливо, тем более в частной клинике. Во время приема врач все достаточно подробно рассказывал и комментировал, а также задал мне много наводящих вопросов. Было видно, что он старался глубоко понять проблему и оценить состояние со всех сторон, не только по своей узкой специализации, это мне понравилось. На данный момент не могу сказать ничего о том, полезен ли был данный прием, так как пока только было назначено большое количество анализов и проведено УЗИ, через две недели обращусь на повторный прием.

Екатерина, 29 июля 2021

Работа Мамедовой Р.З. очень понравилась, сложно выделить что-то конкретно. Доктор достаточно внимательный, спокойный и тактичный. В целом она помогла мне в решении проблемы. При надобности запишусь ещё раз. Клиника тоже в общем не разочаровала.

Светлана, 29 июля 2021

Всё прошло нормально. Доктор внимательный и компетентный. Она меня проконсультировала, выполнила, что положено по договору и назначила дальнейшие исследования. Я буду обращаться повторно, чтобы получить дальнейшие рекомендации. Я обратилась к ней по рекомендации.

Аноним, 03 июля 2021

Доктор внимательный. Людмила Юрьевна провела осмотр и УЗИ и направила на анализы. Я приду к врачу на повторный прием, потому что у неё хорошие отзывы и мне нужно получить назначения. Консультация со специалистом длилась час.

Надежда, 01 июля 2021

Прекрасный и высокопрофессиональный доктор. Самый лучший гинеколог и эндокринолог Москвы. На этом приеме он проконсультировал меня по эндокринологическим проблемам и откорректировал питание. Чрез 1,5 месяца я пойду к врачу на повторный прием. Что немало важно специалист всегда на связи и можно задать ему вопросы. Я его рекомендую!

Елена, 24 ноября 2020

Показать 10 отзывов из 20146

«Гематометра или скопление крови в полости матки» – Яндекс.Кью

Что это за патология?

Одна не часто встречаемая патология у женщин является — гематометра матки. Это редкое заболевание, но без необходимого лечения представляет особую опасность для жизни женщины. Это патологическое состояние, при котором происходит скопление крови в полости матки из-за нарушения оттока крови. Возникает это состояние после родов, абортов, замерших беременностей. Как и все заболевания имеет свое место в международной классификации, гематометра код по мкб 10 — № 85.7, входит в класс: другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки. Для того, чтобы это заболевание избежать или вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение, все женщины должны знать первые признаки этой патологии, и какая им предстоит дальнейшая диагностика и лечение.

Причины заболевания

В чем причины данной патологии. Самые главные причины — это патологические роды, осложненные аборты, гематометра после замершей беременности или операции на малом тазу. Эти состояния приводят к скоплению частиц плаценты и сгустков крови, за счет чего и возникает воспалительная реакция. К возникновению гематометры матки могут способствовать полипы цервикального канала, миомы матки, опухоли эндометрия, перегородки внутриматочные и многое другое.

Классификация

Классификация гематометры: врожденная, послеродовая, послеабортная и послеоперационная. Чаще всего во врачебной практике встречаются гематометры после лечебно-диагностических выскабливаний, абортов, когда происходит спазм цервикального канала. После родов тоже возникает не редко, причина этому — атония матки, которая возникает на фоне первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Симптомы гематометры

Признаки гематометры очень разнообразны и в основном зависят от вида. Можно выделить следующие основные симптомы: нарастающие схваткообразные боли, которые отдают в поясницу, прекращение кровянистых выделений после тех процедур, которые мы указывали выше, тяжесть внизу живота, дискомфорт. Если это происходит у девочек, то первый признак, который может указать на данную патологию — это отсутствие менструации у подростка с симптомами внутреннего кровотечения. У девочек признаки задержки кровянистых выделений проявляются не сразу, а постепенно, и это необходимо учитывать родителям, чтобы не пропустить осложнения – внутреннего кровотечения, признаки которого следующие: тахикардия, анемия, слабость, головокружение, гипотония.

Диагностика

Диагностика должна проводиться своевременно с использованием современных методов в медицине. Детальный гинекологический осмотр и опрос пациента позволяет поставить сразу диагноз, но для его подтверждения необходимо провести УЗИ органов малого таза, для того, чтобы исключить другие заболевания, а также в последнее время для диагностики проводят гистероскопию.

Лечение гематометры матки

Следующий вопрос, который необходимо разобрать, если диагностика подтвердила наличие гематометра — лечение. В основном оно заключается в удалении всего из полости матки, а именно сгустков крови. Если произошло возникновение гематометра после выскабливания замершей беременности, то необходимо обязательно удалить не только скопившуюся кровь, но и остатки плодного яйца. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, но, как правило, чаще всего используют вакуум-аспирацию, для того, чтобы не возникли другие осложнения. А чего больше всего боятся врачи – это присоединение инфекции. А для этого назначают прием антибиотиков минимум 7 дней, а также противовоспалительную терапию.

Для эффективного лечения необходимо не забывать о том, что убрать только накопившуюся кровь недостаточно. Для того, чтобы после гематометры не повторялись, важно удалить именно тот фактор, который мешал отхождению крови из матки. Своевременное удаление гематометры позволяет предотвратить наступление осложнений, так как они могут быть опасны для жизни. Самыми угрожающие являются: перитонит, сепсис, эндометрит, параметрит, пиометр.

Профилактика заболевания

Что важно помнить, чтобы вы с такой проблемой не столкнулись? Главное, как и при любом заболевании, это профилактика, и насколько адекватной и своевременной она будет, тем быстрей наступит выздоровление. Для того, чтобы исключать врожденные патологии у девочек, которые могут привести к этой патологии, необходимо своевременно показывать детским гинекологам, для исключения аномалий женских половых органов. А если у вашей дочери в 16 лет не наступила менструация, то вам следует задуматься и сразу же обратиться за медицинской помощью.

Для того, чтобы профилактировать послеродовые, послеабортные гематометры, следует тщательно планировать беременность. Иногда с этой проблемой сталкиваются и в послеродовом периоде, именно для того, чтобы это исключить все врачи дают следующие рекомендации: кормление грудью с первых часов; постоянный дородовый и послеродовый врачебный контроль. Если все эти рекомендации соблюдать, тогда вы сможете избежать данную патологию.

Материал предоставлен www.eko-blog.ru

Гематометра: симптомы, диагностика, лечение — профессор Камиль Бахтияров

ГЕМАТОМЕТРА

Гематометра — скопление крови в полости матки и затруднение ее оттока.

Гематометра: причины

Чаще всего возникает как осложнение после хирургических манипуляций: гематометра после родов, после аборта, после выскабливания полости матки при неразвивающейся беременности, после установки внутриматочной спирали. Заболевание может развиться вследствие анатомических особенностей полости матки или из-за спазма зева шейки матки, который блокирует отток крови. Также может произойти закупорка цервикального канала (канала шейки матки) полипом, сгустками крови, остатками плаценты, фрагментами эндометрия.

Гематометра: симптомы

Стоит насторожиться, если внизу живота возникло ощущение тяжести, появились сильные тянущие боли, отдающие в поясницу, в сочетании с ознобом и лихорадкой или с резким повышением температуры. Также, если в первые дни после родов, аборта, выкидыша отсутствуют выделения или кровотечение было, но резко прекратилось. Иногда признаки гематометры матки могут быть незначительными, поэтому нужно внимательно следить за реакцией организма.

Гематометра может провести к возникновению осложнений в виде эндометрита и нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Гематометра: диагностика

На консультации в клинике врач-гинеколог вначале опрашивает пациентку и выясняет анамнез заболевания. Далее проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и гистероскопия — осмотр полости матки и цервикального канала с помощью специального оптического прибора (гистероскопа). Через него изображение внутренней области матки выводится на экран. Благодаря этому врач может видеть полость матки и определить, есть ли в ней сгустки крови.

 

Гематометра: лечение

Основная задача врача при лечении гематометры заключается в том, чтобы удалить скопление крови из полости матки и не допустить дальнейшего воспаления. Это можно сделать несколькими способами. Прежде всего, применяют медикаментозные препараты, направленные на расслабление гладкой мускулатуры, в том числе и шейки матки. Содержимое полости матки удаляют с помощью специального аппарата — вакуум-аспиратора. При необходимости врач также устраняет закупорку цервикального канала. Если впоследствии инфекционно-воспалительный процесс все же возникает, проводят дополнительную санацию полости матки (обработка антисептическим раствором) и назначают курс антибиотиков.

В качестве профилактики заболевания врачи рекомендуют раз в полгода проходить гинекологический осмотр и сдавать все необходимые анализы, чтобы своевременно выявить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, также важно выбрать оптимальный способ контрацепции и заранее планировать беременность.

 

Профессор Камиль Рафаэльевич Бахтияров: Гематометра матки требует профессиональной медицинской помощи и очень важно оказать ее вовремя. Если вы обнаружили у себя симптомы заболевания, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом. Я лично провожу консультации, а также — все необходимые обследования и манипуляции. Обратившись в клинику, вы можете быть уверены, что здесь вам окажут квалифицированную помощь.

 

причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Нарушение оттока крови из полости матки. Патология чаще всего возникает после аборта, родов, диагностического выскабливания, при опухолевых процессах органов малого таза.

Причины гематометры

Одна из наиболее распространенных причин возникновения патологии – аборт, но также часто причинами могут быть тяжелые или осложненные роды, полип цервикального канала, гинекологическая чистка, рак матки. В редких случаях гематометра возникает из-за врожденной аномалии в строении женских половых органов.

Симптомы гематометры

Главным симптомом является боль внизу живота, время от времени она становится приступообразной. Может присутствовать тяжесть в животе, повышение температуры тела, длительное отсутствие месячных, резкое прекращение выделений после аборта или выскабливания. Чаще всего неприятных ощущений может не быть.

Диагностика гематометры

Необходим тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Наиболее достоверным методом диагностики этой патологии является УЗИ. Также рекомендуется исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала. В сложных случаях показана гистероскопия, которая дает возможность не только установить диагноз, но и лечить гематометру.

Лечение гематометры

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологическое состояние и улучшение оттока крови из полости матки. Назначаются также препараты, стимулирующие сокращение матки, спазмолитики для расслабления мускулатуры и противоспалительные препараты в рекомендованной врачом дозировке.

При сильной закупорке канала матки применяется зондирование и гистероскопия. Если патология сопровождается инфекционным процессом, возможно назначение антибиотиков.

Профилактика гематометры

Среди профилактических мероприятий по предотвращению возникновения гематометры, обязательный осмотр гинеколога 1-2 раза в год, соблюдение личной гигиены. Ответственное отношение к планированию беременности, так как аборт это риск возникновения многих опасных состояний. Необходимо своевременно пролечивать инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут вызвать возникновение патологии.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Гематометра

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

• гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
• гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
• гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
• гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Острая боль в животе, вызванная гематометрой, у девушки-подростка: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

18-летняя белая женщина, беременная 0, поступила в отделение неотложной помощи с острой болью в нижней части живота. Боль началась постепенно во время ее напряженной спортивной тренировки несколькими часами ранее, ограничивая ее способность участвовать. Она локализовала боль в нижней части живота, описав ее как похожую на менструальные спазмы и напоминающую ее аппендицит 3 года назад. Через несколько часов у нее начались тошнота и рвота.Она обнаружила облегчение боли при приседании, обострение во время рвоты и мочеиспускания и отсутствие облегчения от нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ранее она была здорова и физически активна, в анамнезе не было хирургических операций, кроме неосложненной аппендэктомии. Менархе был в 12 лет, менструальный цикл был регулярным, безболезненным и происходил каждые 60 дней. Ранее она вела активную половую жизнь и не болела инфекциями, передающимися половым путем. Ее последний менструальный цикл был за 7 месяцев до появления текущих симптомов.У нее была 3-летняя история использования депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) для контрацепции. В остальном ее семейная и социальная история не вносила вклад.

При осмотре оба нижних квадранта живота были очень болезненными при легкой и глубокой пальпации, без ригидности, болезненности при отскоке или пальпируемых образований. Гинекологическое обследование не проводилось. Она была без лихорадки; ее жизненные показатели соответствовали возрасту и были стабильными. Общий анализ крови показал повышенное количество лейкоцитов в 16 лет.4 × 10 ³ / мкл (эталонный диапазон от 3,8 до 11,0) без сдвига влево на автоматическом дифференциале. Тест на беременность был отрицательным. Врач назначила менструальные спазмы в качестве основного дифференциального диагноза в то время, и ее отправили на УЗИ органов малого таза.

Было проведено трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза (рис. 1), размеры матки составили 7,1 × 4,6 × 5,4 см. Эндометрий растянут однородной эхогенной жидкостью. Никаких дискретных образований или врожденных аномалий выявлено не было.Ее левый и правый яичники были подходящего размера, с нормальной эхотекстурой и кровотоком с двух сторон. Она была выписана домой для последующего наблюдения в отделении акушерства и гинекологии (акушерство / гинекология), и никаких новых результатов при последующем обследовании не поступало. Затем была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ; рис. 2), которая выявила заполненную жидкостью полость эндометрия и эндоцервикальный канал; однако канал оказался нерасширенным на 1-2 мм. В это время заподозрили гематометру. Опять же, на изображениях не было обнаружено дискретных препятствующих образований или врожденных аномалий.

Рис. 1

Трансвагинальное УЗИ. Размер матки 7,1 × 4,6 × 5,4 см. Эндометрий растянут гомогенной эхогенной жидкостью

Рис. 2

Магнитно-резонансная томография. Заполненная жидкостью полость эндометрия и эндоцервикальный канал. Канал не расширен на 1-2 мм.

Ей назначена гистероскопия с последующей фракционной дилатацией и выскабливанием под общим наркозом. Во время процедуры шейка матки была последовательно расширена до 8 мм с помощью расширителя Hegar.Шейка матки не была сдавлена. Большое количество старого кровянистого материала было удалено из шейки матки при расширении и после попадания в полость матки с помощью гистероскопа. Старый кровянистый материал был промыт стерильным физиологическим раствором. Затем можно было визуализировать ее слизистую оболочку матки, и было отмечено, что она была бледной и тонкой, что соответствовало ее истории использования DMPA. Обе устья присутствовали, при визуализации не было образований или других аномалий. Выполнялись дилатация и выскабливание эндоцервикальным и эндометриальным кюретажами, ткань отправлялась на патологию.Процедуры перенесла хорошо.

Патология эндоцервикса показала нормальную доброкачественную ткань. Эндометрий показал от доброкачественного неактивного до слабо пролиферативного эндометрия, а в нижнем сегменте матки были разбросаны плазматические клетки, соответствующие хроническому эндометриту, наряду с очаговым легким неспецифическим острым воспалением.

Симптомы исчезли в результате процедуры, и ее 6-месячное наблюдение не показало рецидива гематометры или других осложнений. В то же время ей прекратили прием ДМПА, и она перешла на оральные контрацептивы.

Полная матка: гематометра из цервикального рубца

Автор	Принадлежность
Кристофер С. Сэмпсон, Мэриленд	Медицинский факультет Университета Миссури, Департамент неотложной медицины, Колумбия, штат Миссури
Криста Арнольд, PA-C	Медицинский факультет Университета Миссури, Департамент неотложной медицины, Колумбия, штат Миссури

Кейс-презентация
Обсуждение

РЕФЕРАТ

29-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в животе, тошноту и рвоту.Она сообщила об отсутствии менструации в течение одного года. Она сообщала о ежемесячных эпизодах сильных спазмов. Примерно за 10 месяцев до этого была проведена петлевая электрохирургическая процедура иссечения. При гинекологическом осмотре была визуализирована гладкая шейка матки с рубцами над зевом без признаков открытия шейки матки. Ультразвуковое исследование органов малого таза показало увеличенную матку с содержимым в полости эндометрия, вероятно, представляющим кровоизлияние разного возраста и продолжающееся кровотечение. Была проведена консультация гинеколога, выполнено разрезание шейки матки.Пациенту был поставлен диагноз гематометра из рубцового зева шейки матки.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

29-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в животе, тошноту и рвоту в течение одного дня. Боль была внизу живота и описывалась как ноющая, постоянная, колеблющаяся боль. За неделю до этого у нее был отрицательный домашний тест на беременность, и у нее не было менструаций в течение года из-за грудного вскармливания. Она сообщала о ежемесячных эпизодах сильных спазмов. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы.При осмотре у нее был обнаружен мягкий не вздутый живот. Была оценена легкая надлобковая болезненность. При гинекологическом осмотре была визуализирована гладкая шейка матки с рубцами над зевом без признаков открытия шейки матки.

Медицинские записи показали, что приблизительно 10 месяцев назад была проведена процедура петлевой электрохирургической эксцизии. Лаборатории отличались количеством лейкоцитов 8,14 × 10 ⁹ / л (3,5–10,5), гемоглобином 13,8 г на децилитр (13,5–17,5), гематокритом 42,2% (38–50) и тромбоцитами 306 × 10 ⁹ / л (150–450).Комплексная метаболическая панель и общий анализ мочи были в целом нормальными. Моча на хорионический гонадотропин человека была отрицательной. Была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза, которая показала гиподенсированное образование в нижней части шейки матки (Изображение 1).

Изображение 1

Компьютерная томография брюшной полости и таза в коронарной проекции, демонстрирующая гиподензивное образование в тазу (стрелка).

Было проведено формальное ультразвуковое исследование органов малого таза, которое показало увеличенную матку со смешанным эхогенным содержимым в полости эндометрия, вероятно, представляющее кровоизлияние разного возраста и продолжающееся кровотечение (Изображение 2).При консультации гинеколога выполнили разрез шейки матки и удалили темную слизистую кровь и ярко-красную кровь. Пациенту был поставлен диагноз гематометра из зарубцованного зева шейки матки, и ему прописали пероральный эстроген для предотвращения повторного закрытия.

Изображение 2

Официальное ультразвуковое исследование органов малого таза, показывающее смешанное эхогенное содержимое, содержащееся в матке (стрелка).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гематометра — это скопление или задержка крови в матке, чаще всего из-за неперфорированной девственной плевы или поперечной перегородки влагалища. ¹ Приобретенные причины, приводящие к стенозу шейки матки, включают лучевую терапию, абляцию, конизацию шейки матки или злокачественные новообразования. ² Диагноз можно подтвердить с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Лечение обычно проводится с помощью хирургического расширения. Этот диагноз следует рассматривать у женщин детородного возраста с болями внизу живота и таза.

Капсула CPC-EM

Что мы уже знаем об этой клинической сущности?

Гематометра — редкая, но потенциальная причина тазовой боли у женщин, особенно у тех, кто, возможно, перенес операции на шейке матки, приведшие к образованию рубцов.

Какое наибольшее влияние оказывают изображения?

Гематометру можно заподозрить, если УЗИ органов малого таза показывает смешанное эхогенное содержимое.

Как это может улучшить практику экстренной медицины?

У пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с тазовой болью, следует рассмотреть возможность гематометры на основании предыдущего акушерского и гинекологического анамнеза.

Сноски

Редактор раздела: Рик А. Макфитерс, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http: // escholarship.org / uc / uciem_cpcem

Документированное информированное согласие пациента и / или одобрение институционального наблюдательного совета было получено и подано для публикации этого отчета.

Адрес для переписки: Кристофер С. Сэмпсон, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Миссури, отделение неотложной медицины, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. Электронная почта: [email protected]. 4:88 — 89

История поступления: доработка получена 20 августа 2019 г .; Поступила 9 октября 2019 г .; Принят в печать 17 октября 2019 г.

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей CPC-EM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Авторы не разглашают.

ССЫЛКИ

1. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Доброкачественные гинекологические образования: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование структур таза. Комплексная гинекология . 2017: 370-422.e5.

2. Хоффман Б.Л., Шорге Дж.О., Брэдшоу К.Д. и др. Масса таза . 2016. Доступно по адресу: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Доступ 3 октября 2019 г.

Гематометра и острый живот

J Экстренный травматический шок.Апрель-июнь 2010 г .; 3 (2): 191–192.

Ашвини У Наяк

Отделение акушерства и гинекологии, M.S. Медицинский колледж и клиническая больница Рамая, Бангалор, Индия

Аша Сваруп

Отделение акушерства и гинекологии, M.S. Медицинский колледж и клиническая больница Рамая, Бангалор, Индия

Jyothi G S

Отделение акушерства и гинекологии, M.S. Медицинский колледж и клиническая больница Рамая, Бангалор, Индия

Sundari N

Кафедра акушерства и гинекологии, M.Медицинский колледж и клиническая больница С. Рамая, Бангалор, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, M.S. Медицинский колледж и педагогическая больница Рамая, Бангалор, Индия

Поступило 11 октября 2009 г .; Принято 8 января 2010 г.

Copyright © Journal of Emergencies Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае молодой женщины, у которой возник острый живот из-за гематометры в результате миомы шейки матки. Эту необычную причину острой боли в животе следует учитывать у женщин, особенно с аменореей.

Ключевые слова: Гематометра, острый живот, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика острого живота — одна из самых сложных задач в медицине.Острая боль в животе является причиной от 5% до 10% всех обращений в отделения неотложной помощи. Гематометра — редкая причина острого живота.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

28-летняя женщина обратилась в неотложную медицинскую помощь с аменореей в течение полутора месяцев и острой болью в животе. У нее было два нормальных родоразрешения и одна внутриутробная смерть с последующим удалением плаценты вручную. Пациент также жаловался на снижение кровотока в течение периода с 2 лет. При осмотре жизненно важные показатели стабильны.При обследовании брюшной полости выявлено болезненность в области гипогастрия и левой подвздошной ямки. В левой подвздошной ямке ощущалось кистозное образование размером около 7 × 8 см; нижняя граница массы не чувствовалась. Тазовое обследование ограничивалось болью. При осмотре с помощью зеркала была обнаружена миома шейки матки, отходящая от задней губы шейки матки. Ос не удалось визуализировать. При вагинальном обследовании выявлена ​​крайняя болезненность при движении шейки матки. Движение массы передавалось на шейку матки.Экстренное трансабдоминальное УЗИ выявило увеличенную матку в форме песочных часов с внезапным сужением в области нижнего сегмента матки. В полости эндометрия имелся изо-гиперэхогенный скопление приблизительного объема 100 мл [Рисунки и]. Трансвагинальное сканирование четко показало скопление в полости эндометрия [Рисунки и]. Тест на беременность в моче был отрицательным, плановое обследование — в норме. Гемоглобин составлял 9 г / л, а количество лейкоцитов 14800 / мм3.Попытки расширения шейки матки расширителями Hegar не увенчались успехом. Пациентке проведена диагностическая лапароскопия, выявившая увеличенную кистозную матку. Под анестезией была повторена попытка расширить зев шейки матки, но, как и прежде, безуспешно.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование выявило увеличенную матку и миому шейки матки с изо-гиперэхогенным скоплением в полости эндометрия; BL-мочевой пузырь, UT-матка, H-hematometra

Нарисованная от руки диаграмма трансабдоминального сканирования, показывающая U-матку; H-гематометра; C-миома шейки матки; и B-пузырь

Трансвагинальное сканирование четко показало скопление изо-гиперэхогенных веществ в полости эндометрия; гематометра (H).

Нарисованная от руки схема трансвагинального сканирования, показывающая матку (U), гематометру (H) и миому шейки матки (C)

Поскольку пациентка просила гистерэктомию, мы решили продолжить вагинальную гистерэктомию. Во время процедуры во время надавливания на мочевой пузырь передняя стенка истонченной матки поддалась, и из разрыва была видна густая старая кровь. Гистопатологическое исследование образца показало миому шейки матки. Пациент выписан после протекшего без осложнений послеоперационного периода.

ОБСУЖДЕНИЕ

Приобретенная непроходимость нижних отделов женских половых путей встречается редко [1]. Гематометра — это задержка крови в полости матки, вызванная препятствием для менструального цикла на уровне матки, шейки матки или влагалища. У пожилых женщин обструкция обычно приобретается на уровне шейки матки [2]. У молодых женщин гематометра может быть вызвана врожденными аномалиями, такими как неперфорированная девственная плева или не сообщающийся мюллеров проток [3]. Трансабдоминальная сонография — это неинвазивный метод визуализации, полезный для исследования окклюзии половых путей.[4] Трансвагинальная сонография важна для оценки гематометры, поскольку она обеспечивает четкую визуализацию полости эндометрия. [5]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Редкую возможность гематометры следует учитывать у любой женщины с острой болью в животе, особенно когда боль связана со вторичной аменореей.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1.Шерер Д.М., Хури-Колладо Ф., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Хейман М., Абулафия О. Трансвагинальная сонография гематотрахелозов и гематометров, вызывающих острую задержку мочи после предыдущего ремонта разрывов шейки матки во время родов. J Ultrasound Med. 2006; 25: 269–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фиш А.Е., Якобсон Дж.Б. Результаты УЗИ при сегментарном вздутии матки. J Clin Ультразвук. 1976; 4: 209–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фудзимото В.Ю., Кляйн Н.А., Миллер ПБ. Гематометра и гематосальпинкс с поздним началом у женщины с не сообщающимся рогом матки.Отчет о болезни. J Reprod Med. 1998. 43: 465–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шей С.П., Ляо Ю.Дж., Лян В.В., Лу В.Т. Сонографическая картина односторонней гематометры: отчет о двух случаях. J Ultrasound Med. 1995; 14: 695–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Scheerer LJ, Bartolucci L. Трансвагинальная сонография в оценке гематометры. Отчет о двух случаях. J Reprod Med. 1996. 41: 205–6. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из Journal of Emergencies, Trauma and Shock предоставлены здесь с любезного разрешения Wolters Kluwer — Medknow Publications

---

Массивная гематометра из-за врожденного цервиковагинального агенеза у девочки-подростка, подвергшейся гистерэктомии История болезни

Представлен случай массивной гематометры с двурогой маткой у 14-летней девочки с умственными недостатками, осложненной агенезией влагалища и отсутствием шейки матки.Ей сделали абдоминальную гистерэктомию и правую сальпингоофорэктомию, включая цистаденому яичника. Левый яичник сохранен. Это лечение было сочтено подходящим для этого пациента.

1. Введение

Самостоятельное возникновение врожденной гематометры без гематоколпоза — это редкая мюллерова аномалия, которая возникает в результате не сообщающегося рудиментарного рога с функционирующим эндометрием или первичной атрезией шейки матки и отсутствием верхней части влагалища [1–3].

Мы сообщаем о случае массивной гематометры, правостороннего гематосальпинкса и опухоли правого яичника у 14-летней умственно отсталой девочки в пременархеальном периоде, у которой наблюдалась острая боль в животе и образование в тазовой области, достигающее мечевидного отростка.Эта статья была одобрена больничным комитетом по исследованиям и этике.

2. История болезни

Эта 14-летняя девочка была направлена ​​в нашу больницу из периферического гинекологического отделения. Она была умственно тупой и необщительной. Мать сообщила, что последние 18 месяцев пациентка плакала каждый месяц несколько дней от боли в животе. В последние месяцы у нее обнаружили боль в животе. Первоначально боль купировалась пероральными анальгетиками, но позже ей потребовались парентеральные анальгетики для снятия боли.До направления в больницу ее осмотрел уролог из другой больницы, который обнаружил правосторонний гидронефроз и гидроуретер и установил двойной J-стент, который облегчил боль в пояснице.

Мать заметила постепенное увеличение живота у дочери, у которой никогда не было менструации.

При обследовании брюшной полости в нашем отделении было обнаружено тазобедренное образование, достигающее мечевидного отростка, напряженное и болезненное, с гладким контуром.

Ультразвуковое исследование таза и брюшной полости показало слепую верхнюю часть влагалища и двурогую матку с правым рогом, содержащим гематометру и дно, достигающими эпигастрия.Левый рог был рудиментарным и не сообщался с полостью эндометрия. Обнаружено правостороннее геморрагическое тубовариальное образование с множественными кистами в яичнике. Левый яичник в норме.

И почки, и мочеточники в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза подтвердила вышеуказанные данные. Внутривенная пиелография в пределах нормы.

Было принято решение о лапаротомии, чтобы уменьшить боль, вызванную гематометрой. Это объяснили родителям, и было получено письменное согласие на возможную гистерэктомию.

Обследование под наркозом выявило слепую нижнюю часть влагалища размером 1,3 см. При ректальном исследовании таз был напряженным и заполнен нижним концом гематометры. Поскольку дренирование гематометры влагалища было невозможно, брюшную полость вскрывали вертикальным разрезом по средней линии, доходя до 3 см над пупком. Ручное исследование новообразования показало двустворчатую матку с рудиментарным рогом с левой стороны и нормальным яичником. Правый рог был сильно раздут до мечевидного отростка.На правой стороне был макрогематосальпинкс, склеенный вместе с увеличенным яичником, образующим тубовариальную массу размером приблизительно.

Поскольку родить матку не удалось, было решено дренировать гематометру с помощью металлического отсасывающего дренажа по средней линии, который вводили в верхнюю переднюю стенку матки. Было слито не менее 2 литров смолистой жидкости. Это уменьшило конусообразную массу матки до одной трети от первоначального размера и затем могло быть доставлено через разрез брюшной полости (рис. 1).Не удалось пальпировать шейку матки и влагалище.

Была выполнена плановая гистерэктомия вместе с левым рудиментарным рогом и правым сальпингоофорэктомией (рис. 2). Левый яичник сохранен. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. На 7-й день после операции ее отпустили домой. Гистопатология сообщила, что образование правого яичника представляет собой муцинозную цистаденому (8 см × 7 см) и рудиментарный левый рог матки с нефункционирующим эндометрием.

3.Обсуждение

Полная шейно-влагалищная агенезия с функционирующим эндометрием в двурогой матке — чрезвычайно редкая мальформация мюллерова протока [4]. Сообщалось лишь о нескольких случаях таких отклонений во время хирургических вмешательств [5–8].

У этой умственно отсталой 14-летней девочки в течение последних 18 месяцев наблюдалась циклическая боль в животе, выражавшаяся в ударах в живот. Поскольку она находилась в перименархеальном возрасте и поступила с новообразованием в брюшной полости, предполагалось, что это произошло из-за криптоменореи, вызванной застреванием менструальной крови в полости матки, вызывающей боль.Ультразвуковое исследование органов малого таза показало гематометру. МРТ подтвердила отсутствие шейки матки и верхней части влагалища.

Наш случай подчеркивает, что аномалии мюллерова протока следует рассматривать в дифференциальной диагностике циклической боли в животе, которая плохо поддается лечению анальгетиками. Поскольку аномалии развития мочевыводящих и мюллеровских путей обычно связаны, первая аномалия должна быть специально исследована до проведения плановой операции.

Хирургические вмешательства по поводу более простых пороков развития мюллерова протока, таких как неперфорированная девственная плева, поперечная перегородка влагалища [9, 10] и атрезия шейки матки [2, 11], были выполнены без осложнений.Создание нового влагалища / шейки матки требует более сложных операций [3, 5, 6, 8], связанных с высокой заболеваемостью и ограниченным успехом, многим из этих пациентов в конечном итоге требуется гистерэктомия. У этого пациента реконструктивная операция была сочтена непригодной из-за сопутствующей болезненности. По общему мнению, лечение этих пациентов сводилось к удалению мюллеровских структур во время начальной операции, чтобы избежать послеоперационных осложнений. В описанном случае был применен тот же принцип лечения.

4. Заключение

Хотя технический прогресс способствует реконструктивной хирургии шейно-влагалищного агенеза, необходимо помнить, что эти сложные процедуры не обходятся без осложнений, приводящих к рецидиву гематометры, что в конечном итоге требует гистерэктомии. У этой пациентки решение о гистерэктомии было сочтено наиболее подходящим для ее социальных условий.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Турки Гасим и Фатхия Э. Аль-Джама. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Осложнения аборта Клиническая картина: история, физические причины, причины

Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, et al. Частота обращений в отделение неотложной помощи и осложнения после аборта. Акушерский гинекол . 2015 Январь 125 (1): 175-83. [Медлайн].

Hand L. Низкая частота осложнений абортов даже с учетом данных последующего наблюдения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/836193. 09 декабря 2014 г .; Дата обращения: 23 июня 2016 г.

Адлер А.Дж., Филиппи В., Томас С.Л., Ронсманс К. Количественная оценка глобального бремени заболеваемости из-за небезопасных абортов: масштабы исследований в больницах и методологические вопросы. Int J Gynaecol Obstet . 2012 сентябрь 118 Приложение 2: S65-77. [Медлайн].

Raymond EG, Grimes DA. Сравнительная безопасность искусственного прерывания беременности и родов в США. Акушерский гинекол . 2012 фев, 119 (2, часть 1): 215-9. [Медлайн].

Raymond EG, Grossman D, Weaver MA, Toti S, Winikoff B. Смертность от искусственного аборта, других амбулаторных хирургических процедур и обычной деятельности в Соединенных Штатах. Контрацепция .2014 Ноябрь 90 (5): 476-9. [Медлайн].

Лим Л.М., Сингх К. Прерывание беременности и небезопасный аборт. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2014 28 августа (6): 859-69. [Медлайн].

Damalie FJ, Dassah ET, Morhe ES, Nakua EK, Tagbor HK, Opare-Addo HS. Тяжелые заболевания, связанные с искусственными абортами среди пользователей мизопростола и лиц, не принимающих мизопростол, в государственной больнице третичного уровня в Гане. BMC Womens Health . 2014 29 июля.14:90. [Медлайн]. [Полный текст].

Сатар З., Сингх С., Рашида Дж., Шах З., Ниази Р. Вынужденные аборты и нежелательная беременность в Пакистане. Шпилька Fam Plann . 2014 декабрь 45 (4): 471-91. [Медлайн].

Kalilani-Phiri L, Gebreselassie H, Levandowski BA, Kuchingale E, Kachale F, Kangaude G. Тяжесть осложнений абортов в Малави. Int J Gynaecol Obstet . 2014 6 ноября [Medline].

Arambepola C, Rajapaksa LC, Galwaduge C.Сравнение обычного стационарного лечения и ухода после аборта для женщин с небезопасным абортом: исследование случай-контроль из Шри-Ланки. BMC Health Serv Res . 2014 31 октября. 14: 470. [Медлайн].

Saultes TA, Devita D, Heiner JD. Снова в переулок: сепсис после попытки самоубийства. Вест Дж. Эмерг Мед . 2009 10 ноября (4): 278-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Pazol K, Creanga AA, Burley KD, Jamieson DJ. Наблюдение за абортами — США, 2011 г. MMWR Surveill Summ . 2014 28 ноября. 63 Дополнение 11: 1-41. [Медлайн].

Ван Эйк Н., ван Шалквик Дж., Комитет по инфекционным болезням. Антибиотикопрофилактика при гинекологических процедурах. Банка J Obstet Gynaecol . 2012 Апрель, 34 (4): 382-91. [Медлайн].

Koshiba A, Koshiba H, Noguchi T., Iwasaku K, Kitawaki J. Перфорация матки с ущемлением сальника после дилатации и эвакуации / выскабливания: результаты магнитно-резонансной томографии. Arch Gynecol Obstet . 2012 Март 285 (3): 887-90. [Медлайн].

Mabula JB, Chalya PL, McHembe MD, Kihunrwa A, Massinde A, Chandika AB, et al. Перфорация кишечника вследствие незаконного аборта: опыт третичной больницы в Танзании. Мир J Emerg Surg . 2012 г. 1. 7 (1): 29. [Медлайн].

Карабулут А., Сургит О., Акгуль О., Бакир И. Стратегия «Удаление без замены» при неконтролируемом эндокардите протезного трикуспидального клапана, связанном с абортом и сепсисом. Форум кардиохирургии . 2011 г., 14 (6): E357-9. [Медлайн].

McKenna T, O’Brien K. Отчет о клиническом случае: стрептококковая бактериемия и сакроилеит группы B после дилатации и опорожнения в середине триместра. Дж Перинатол . 2009 Сентябрь 29 (9): 643-5. [Медлайн].

Дайф Дж. Л., Леви М., Чуднофф С., Кайзер Б., Шахаби С. Группа стрептококков, вызывающих некротический фасциит и синдром токсического шока после медицинского прерывания беременности. Акушерский гинекол .2009 февраль 113 (2, часть 2): 504-6. [Медлайн].

Дарни П.Д., изд. Справочник по офисной и амбулаторной гинекологической хирургии . Blackwell Science Inc; 1987. 108.

Finkielman JD, De Feo FD, Heller PG, Afessa B. Клиническое течение пациентов с септическим абортом, поступивших в отделение интенсивной терапии. Intensive Care Med . 2004 июн.30 (6): 1097-102. [Медлайн].

Граймс Д.А., Кейтс В. Младший. Смерти от парацервикальной анестезии, использованной для аборта в первом триместре, 1972-1975 гг. N Engl J Med . 1976 16 декабря. 295 (25): 1397-9. [Медлайн].

Гроссман Д., Бланшар К., Блюменталь П. Осложнения после хирургического и медикаментозного аборта во втором триместре. Вопросы репродуктивного здоровья . 2008 май. 16 (31 приложение): 173-82. [Медлайн].

Хаким-Элахи Э., Товелл Х.М., Бернхилл М.С. Осложнения аборта в первом триместре: отчет о 170 000 случаев. Акушерский гинекол . 1990 июл.76 (1): 129-35. [Медлайн].

Lohr PA.Оперативный аборт во втором триместре. Вопросы репродуктивного здоровья . 2008 май. 16 (31 приложение): 151-61. [Медлайн].

Осазува Х., Азикен М. Септический аборт: обзор социальных и демографических характеристик. Arch Gynecol Obstet . 2007 Февраль 275 (2): 117-9. [Медлайн].

Пазол К., Гэмбл С.Б., Паркер В.Й., Кук Д.А., Зейн С.Б., Хамдан С. Надзор за абортами — США, 2006 г. MMWR Surveill Summ . 2009 27 ноя.58 (8): 1-35. [Медлайн].

Рана А., Прадхан Н., Гурунг Дж., Сингх М. Индуцированный септический аборт: основной фактор материнской смертности и заболеваемости. J Obstet Gynaecol Res . 2004 30 февраля (1): 3-8. [Медлайн].

Sam C, Hamid MA, Swan N. Пиометра, связанная с сохраненными продуктами зачатия. Акушерский гинекол . 1999 Май. 93 (5 Пт 2): 840. [Медлайн].

Шеннон С., Brothers LP, Филип Н.М., Виникофф Б.Инфекция после медикаментозного аборта: обзор литературы. Контрацепция . 2004 Сентябрь 70 (3): 183-90. [Медлайн].

Шульман С.Г., Белл ЦЛ, Хэмпф ИП. Перфорация матки и ущемление тонкой кишки: сонографические и хирургические данные. Emerg Radiol . 2006 Октябрь 13 (1): 43-5. [Медлайн].

Стюарт Г.С., Шеффилд Дж. С., Хилл Дж. Б., Макинтайр Д. Д., МакЭлви Б., Вендел Г. Д.. Заболеваемость, связанная с кюретажем для лечения самопроизвольных и искусственных абортов у женщин, инфицированных ВИЧ. Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 993-7. [Медлайн].

Стаблфилд PG. Аборт в первом и втором триместре. Николс Д.Х., изд. Гинекологическая и акушерская хирургия . Ежегодник Мосби; 1993. 1016-1030.

Стаблфилд PG. Прерывание беременности. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Черчилль Ливингстон; 1996. 1249-1276.

Стаблфилд П.Г., Граймс Д.А.Септический аборт. N Engl J Med . 1994 4 августа. 331 (5): 310-4. [Медлайн].

(PDF) Образование гематометры — редкое осложнение кесарева сечения

Журнал клинических и диагностических исследований. 2014, август, том 8 (8): OD03-OD04 33

DOI: 10.7860 / JCDR / 2014 / 8364.4689 История болезни

Ключевые слова: кесарево сечение, хориоамнионит, гематометра, синехии

ГУРПРИТ КАУР1, САНДМАЯ NEELAM BALA VAID4

CASE REPORT

30-летняя P1L0 обратилась в амбулаторное отделение с

жалобой на нерегулярные, скудные менструации в течение трех лет.Пять лет назад ей было выполнено кесарево сечение

из-за отсутствия прогресса

родов в деревне. Это был мацерированный мертворождение. По данным

ей, послеоперационный период протекал без осложнений. У нее возобновились менструации

только на несколько циклов, за которыми последовала аменорея, циклическая нижняя

боль в животе и вздутие живота. Ультрасонография в частной клинике

показала скопление матки. В это время было выполнено расширение шейки матки

и выскабливание, и сгустки крови удалены.

После этого у нее возобновились нерегулярные, скудные менструации и продолжались циклические

боли внизу живота, о чем она сообщила в нашу больницу

. При осмотре обнаружен абдоминальный пфанненштильный рубец и

надлобковой нечеткой полноты. На зеркале шейка матки и влагалище

были нормальными, а у наружного зева были коричневатые выделения.

При бимануальном исследовании матка ретровертирована, не болезненна,

Шестинедельный размер беременной матки, с ограниченной подвижностью.Прямо над внутренним зевом располагался твердый поперечный гребень

. Правый свод

имел массу 4 см с ограниченной подвижностью. Левый свод был утолщен.

Трансвагинальное сканирование выявило гематометру, двусторонний гематосальпинкс

и двусторонние эндометриомы [Таблица / Рис-1]. Был установлен предварительный диагноз

гематометры после кесарева сечения, возможно, из-за инфекции матки

, которая привела к спайкам и обструкции выходного маточного тракта

.Пройдена гистероскопия с расширением шейки матки.

Внешний зев и эндоцервикальный канал в норме. Рыхлые и плотные спайки

были над внутренним зевом, а кровь

наблюдалась в полости матки. Проведен гистероскопический адгезиолиз с расширением шейки матки

и дренирована гематометра. Катетер Фолея

был введен в полость матки на три дня, и в послеоперационном периоде была введена низкая доза эстрогена

.Повторное ультразвуковое исследование через 3

месяцев показало нормальную полость матки, и у пациентки

возобновилась нормальная менструация.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя возникновение внутриматочных спаек и

гематометры / пиометры встречается редко, они могут быть долгосрочным следствием кесарева сечения

. В литературе есть сообщения об отдельных случаях образования гематометры

после кесарева сечения. Сопутствующие факторы риска

включают предлежание плаценты, приросшую плаценту, перкрету, хориоамонит

с длительным разрывом плодных оболочек, множественное кесарево сечение

или рубцевание матки и послеродовой эндометрит.Poothavelil et al.,

сообщили о случае предлежания плаценты, когда несколько гемостатических швов

Акушерство и гинекология

Раздел

были взяты в неконтрактильный нижний сегмент матки после кесарева сечения

. Хотя препарат

(ПРК) эффективен в борьбе с послеродовым кровотечением, он приводит к образованию маточных синехий и последующим гематометрам

[1]. Ручное удаление плаценты может значительно способствовать этим осложнениям [2].Гематометра при кесаревом сечении

могла быть из-за неправильного закрытия матки из-за сшивания

передней и задней стенки матки, создавая маточный мешок

, в котором кровь могла собираться в течение нескольких лет [3].

Dadhwal et al. Сообщили об успешном лечении ПРК с помощью компрессионных швов на матку

, которые позже привели к гематометре

[4]. У женщин с множественными родами кесарева сечения риск развития

маточных синехий и вентральной фиксации матки к брюшной стенке

[5].Другие акушерские состояния также могут быть связаны с гематометрой

. Это редкое и отсроченное осложнение

медицинского прерывания беременности [6].

С увеличением количества оперативных родов, осложнения

растут. Пациенты могут посещать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Могут быть выделенные после кесарева сечения гематометры или образование

эндометриом. Трансвагинальная сонография наиболее полезна при оценке

[7].Наш случай уникален, поскольку в литературе нет сообщений о

гематометрах вместе с образованием гидросальфинкса и эндометриомы

после кесарева сечения. Гистероскопическое лечение

внутриматочных спаек и дренирование маточного сбора является безопасным

и эффективным лечением в этих случаях [8]. Эта пациентка прошла лечение

гистероскопическим адгезиолизом и возобновила нормальные менструации после

Формирование гематометры —

Редкое осложнение

Кесарево сечение

РЕЗЮМЕ

Гематометра может быть приобретена в результате частичной или полной обструкции нижних половых путей. .Наиболее частые врожденные причины

— неперфорированная девственная плева и поперечная перегородка влагалища. Приобретенные причины — старческая атрофия эндоцервикального канала, рубцевание перешейка

синехиями, лучевая и эндоцервикальная злокачественные новообразования или вследствие хирургических вмешательств. Различные хирургические процедуры, связанные с гематометрами

, включают дилатацию и выскабливание, конусную биопсию, абляцию эндометрия, криокоагуляцию и электрокоагуляцию. Гематометра после аборта или кесарева сечения встречается редко.Мы сообщаем о случае гематометры после обструкции выходного тракта из-за предшествующего кесарева сечения

.

[Таблица / Рис-1]: Ультразвуковое изображение, показывающее гематометру вместе с гематосальпинксом

и эндометриомой

Гематометра и атрезия влагалища | Еврорад

Клиническая история

Пациентка 15 лет обратилась в больницу с задержкой менархе, дискомфортом в области таза и болью внизу живота, усиливающейся в течение последних 2 месяцев.

Результаты визуализации

Пациентка 15 лет обратилась в больницу с задержкой менархе, дискомфортом в области таза и болью внизу живота, усиливающейся в течение последних 2 месяцев. При физикальном обследовании пациентки вагинальный интроитус глубиной 1 см оказался рудиментарным. девственная плева казалась гипоплазированной. МРТ-исследование пациента с помощью магнитно-резонансного томографа 1,5 Тл в трех плоскостях с SE T1 (TR: 560, TE: 15.0/1), были выполнены последовательности FSE T2 (TR: 3850, TE: 99,0 / 1). МРТ показала увеличенную матку. Наблюдали гиперинтенсивный сбор на всех последовательностях в полости матки. Считается, что жидкость в полости — это продукты подострой крови. Толщина миометрия заметно уменьшилась. Окончательный диагноз — полная атрезия влагалища после лапароскопии. Яичники и маточные трубы в норме. Для лечения была проведена вагинопластика Мак-Индо.

Обсуждение

Обструкция половых путей приводит к накоплению секрета, крови или того и другого в матке и / или влагалище, расположение которых зависит от степени непроходимости.В пременархе задержанный материал представляет собой секрет (гидрометрокольпос), тогда как в этот сбор добавляется постменархеальная менструальная кровь (гематометрокольпос). Обструкция может быть врожденной; атрезия влагалища, перегородка влагалища, неперфорированная девственная плева, агглютинация губ, неперфорированная шейка матки. Дефект или остановка нормального нисходящего роста сросшихся парамезонефрических протоков к урогенитальному синусу может объяснить агенез или дисгенезию мюллеровой части влагалища и матки. Пациенты обычно имеют некоторую степень отсутствия матки, поэтому более точным термином может быть частичная аплазия или дисплазия мюллеровых протоков, поскольку это состояние представляет собой отсутствие мюллеровой части влагалища.Обычно, хотя и неправильно, термин «врожденное отсутствие влагалища», также известный как синдром Майера-Рокитанского, Кюстера-Хаузера, относится к тому состоянию, которое представляет собой слепое окончание неглубокого влагалища, отсутствие верхнего влагалища и частичное или полное отсутствие матки. шейка матки и тело. Синдром Мак-Кусика-Кауфмана также является редким заболеванием, передающимся по наследству. Заболевание включает атрезию влагалища, связанную с гидрометрокольпозом, маточно-влагалищными дупликациями и другими аномалиями.Проблемы вертикального сращения в первую очередь затрагивают влагалище и представляют собой дефекты на стыке между опускающимися мюллеровыми протоками и растущим производным мочеполовой пазухи; это может вызвать поперечную перегородку влагалища. Проблемы латерального слияния могут включать всю или часть парной мюллеровой системы. Слияние начинается каудально и распространяется краниально; если есть неполное сращение, оно, скорее всего, будет замечено в верхней части системы, что приведет к дублированию верхней части матки. Проблемы с латеральным сращением могут привести к частичному или полному дублированию матки.Приобретенными причинами обструкции являются неопластическая непроходимость эндоцервикального канала, постлучевой фиброз, рубцевание после инфекции или хирургического вмешательства. Агенезия влагалища — вторая по частоте причина первичной аменореи. Заболеваемость составляет 2 из 10 000 женщин. Самый частый симптом заболевания — циклические боли в животе. Это может быть связано с аномалиями матки или других систем органов. Лечение хирургическое. Если обструкция находится на уровне влагалища, отмечается вздутие влагалища и полости эндометрия жидкостью.Диагноз заболевания обычно ставится на основании истории болезни и результатов сонографии. Трансперинеальная сонография, безусловно, может быть более полезной для поиска причины заболевания. МРТ предоставляет больше информации, особенно о содержимом жидкости, и может показать больше анатомических деталей с помощью трех плоских изображений. Также в приобретенной гематометре могут быть установлены основные причины, такие как злокачественные новообразования или инфекции.

Список дифференциальной диагностики

.