Лечение гайморита без прокола
Всевозможные виды ринитов — это, пожалуй, одни из самых распространенных болезней, от которых страдают тысячи и тысячи людей. Простой насморк, коварный синусит и вовсе опасный и неприятный гайморит — это слова, которые не понаслышке знает каждый десятый пациент больницы.
Обычно заболевания носа начинаются с частых насморков. Получить насморк очень просто — обычный сквозняк, холодное питье или ноги, замерзшие зимним вечером, моментально дают неприятные симптомы. Казалось бы, насморк лечится всего за несколько дней, которые вполне можно пережить, даже не оставаясь дома на больничном. Но этот нестрашный на первый взгляд ринит вполне может быстро перерасти в синусит, острая форма которого переходит в хроническую и грозит появлением гайморита. А вот лечение гайморита вовсе не такое простое.
Гайморит — это воспаление синусов, то есть придаточных пазух носа. Синусы служат для того, чтобы останавливать бактерии и микробы, которые проникают в организм через нос. Самые крупные придаточные пазухи называются гайморовыми (это околоносовые полости) и фронтальные (то есть лобные). Именно воспаление гайморовых пазух в медицине называют гайморитом. Лечение гайморита очень неприятно, поэтому желательно как можно раньше распознать эту болезнь или предотвратить ее появление.
Гайморитом в принципе может заболеть каждый. Предрасположенность к этому заболеванию может быть вызвана особенностями строения синусов (например, анатомическими искривлениями носовой перегородки), активными занятиями подводным плаванием, вредными привычками или перенесенными недавно тяжелыми инфекционными заболеваниями. Иногда гайморит связан также с болезнями десен.
Методы лечения гайморитаЛечение гайморита обычно связано с сильными антибиотиками, и иногда даже с прокалыванием придаточной пазухи. После прокола (или пункции, как принято называть эту процедуру в медицине) гнойную жидкость, которая скапливается в пазухах, откачивают, и на некоторое время симптомы гайморита перестают беспокоить больного. В народе такое лечение гайморита называют «кукушкой». Процедура очень неприятна, однако, она действительно помогает избавиться от болезни. Хоть и не всегда надолго.
Лечение гайморита без прокола (без операции)
Отечественные светила современной науки разработали аппарат, позволяющий проводить лечение гайморита, лечение синусита лечение фронтита, лечение этмоидита, а также лечение сфеноидита безболезненно и эффективно. Синус-катетер ЯМИК позволяет осуществлять лечение без прокола с помощью чередования отрицательного и положительного давления в носовом ходу. При этом происходит откачивание гнойных накоплений. Синус-катетер ЯМИК позволяет проводить комплексное лечение синусита, то есть после очищения полости носа от патологического секрета вводится лекарственный препарат, имеющий лечебный и обеззараживающий эффект. Синус-катетер ЯМИК оснащен эндоскопом, позволяющим производить осмотр полости носа во время процедуры, что так же немаловажно. Данный прибор может быть использован как лечение гайморита и прочих синуситов у детей с пятилетнего возраста. Так же синус-катетер возможно использовать в диагностических целях для забора материала из носового канала для исследований. При возникновении сильного носового кровотечения использование синус-катетера позволяет быстро остановить его.
Еще раз следует отметить, что использование синус-катетера ЯМИК — это лечение без прокола, т.е. оболочки полости носа не травмируются. Его использование способствует восстановлению дренажной функции носового канала вследствие чередования отрицательного и положительного давления на носовую полость.
Синус-катетер ЯМИК прост в применении, однако лечение должен проводить квалифицированный отоларинголог.
Записаться на прием к ЛОРу Медицинского центра «Академик»
Вы можете по телефону
8 — (38343) — 44 — 0 — 77
или через сайт
Можно ли вылечить гайморит без проколов и операций | Право | Общество
Комментирует кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской оториноларингологии РМАПО, детский лор-хирург Илья Зябкин.
В начале зимы Настя заболела мононуклеозом – острой вирусной инфекцией. Поднялась температура, воспалилось горло, железки набухли и лицо стало круглым, как луна.
Кто провокатор?
После болезни девочка походила несколько дней в детский сад и опять слегла с высокой температурой. А потом начался такой насморк, что нельзя было его унять ни каплями, ни промыванием носа. Районный врач сказала, что, если температура будет держаться больше трех дней, придется пить антибиотики.
Она и держалась, и насморк не утихал, так что через три дня встревоженные родители опять вызвали педиатра, который прописал антибиотик, и мама успокоилась: все-таки серьезное лекарство не может не помочь.
Но температура не спадала, девочка стала вялая, все время жаловалась на усталость. Насморк не проходил, казалось, секрет клокотал где-то между носом и горлом.
Знакомые говорили: «Да прогрей ты ей хорошенько нос горячим яйцом». Но насморк был такой необычный, что мама не решалась экспериментировать. А потом разом заболели уши и из носа появился неприятный запах. Тут уж, не откладывая, они пошли в поликлинику, где девочке сделали рентгеновский снимок. Гайморовы пазухи оказались полны гноя. Врач настаивал на срочной операции: проколе.
Комментарий
Гайморит, или, правильнее сказать, риносинусит, – это воспаление пазух носа. (У нас их несколько, не только гайморовы.) Воспаление возникает вследствие затянувшегося насморка. Обычно на третьи сутки вирусного насморка появляется катаральный синусит: слизистые оболочки носа отекают, интенсивно выделяется секрет. Проходит насморк, проходит и катаральный синусит. Но если насморк затянулся, может возникнуть настоящий, гнойный синусит. Его симптомы:
– головная боль,
– повышенная температура,
– гнойные выделения из носа (часто сопровождаются неприятным запахом),
– болезненные ощущения от прикосновений к области околоносовых пазух, ко лбу, переносице…
Насморк случается у всех, но далеко не у всех он заканчивается риносинуситом.
Синусит возникает, когда:
– местный иммунитет плохо справляется с вирусами и бактериями, попавшими на слизистую носоглотки, такая особенность иммунитета бывает у часто болеющих детей;
– секрет плохо отходит из-за воспаленных и увеличенных аденоидов или искривленной носовой перегородки;
– ребенок постоянно страдает аллергическим ринитом;
– есть особенности в строении пазух, например, они могут иметь не один, как положено, выход (соустье – говорят врачи), а два или три, из-за этого слизь из пазух плохо отходит;
– лечению насморка не уделяют внимания: нос не промывают, не капают в него сосудосуживающие препараты, которые помогают снять отек и отсморкать секрет.
В Настином случае провокатором выступил мононуклеоз, эта инфекция вызывает увеличение лимфоидной ткани, у девочки разрослись аденоиды, а значит, и ухудшилась дренажная функция носа.
Новый метод
Делать проколы было страшно. Знакомые пугали, что после них могут возникнуть кисты, что это травматичная операция… Переговорив со многими людьми, Настина мама услышала еще об одном методе: в народе его называли «надувание шариков». При этой манипуляции в полостях носа создавалось разное давление – положительное и отрицательное, и гной сам вытекал наружу. Таким методом справлялись с гайморитом в одной из детских клинических больниц Москвы. Туда они с Настей и отправились.
Комментарий
Гнойный синусит можно вылечить и без хирургического вмешательства. Для этого надо капать сосудосуживающие препараты, чтобы снять отек, принимать муколитические средства, разжижающие слизь, пить антибиотики широкого спектра действия и хорошо и часто промывать нос. Если синусит не тяжелый, такого лечения обычно бывает достаточно.
Греть нос горячими яйцами или мешочками с песком при затяжном насморке ни в коем случае нельзя. От нагревания ткани расширяются и отек увеличивается. Этот метод лечения пригоден только в первый день болезни. Но, к сожалению, и родители, и врачи не сразу спохватываются и понимают, что у ребенка уже не простой насморк. Не всегда правильно врачи назначают лекарства – многие антибиотики, которые успешно работали в прошлом, теперь не оказывают действия на 70% микрофлоры. Поэтому синуситы у детей нередко переходят в тяжелую фазу, которая требует хирургического вмешательства.
Здесь возможны варианты. До сих пор еще врачи делают пункцию – родители говорят «прокол» – стенок гайморовых пазух, именно эти пазухи чаще воспаляются. В некоторых случаях расширяют отверстие – соустье – полости. Но наиболее удачный и современный метод освобождения пазух от гноя, причем всех сразу, не только гайморовых, – с помощью синус-катетера. «Надувание шариков». Этим методом широко пользуются не только у нас, но и в Европе, США, Японии. Он нетравматичен, его можно применять амбулаторно. В нос ребенка вставляется синус-катетер, оснащенный специальными баллонами, баллоны раздуваются, создают в пазухах и носовых ходах перепады давления, и за счет этих перепадов гной отходит сам. А дальше с помощью этого же катетера пазухи промывают антисептическими растворами.
Рано ставить точку
Прошло больше года. Не допустить насморка или быстро с ним справиться – теперь постоянная забота Настиной мамы. Они знают массу способов, как промыть нос, и делают эту процедуру не только во время болезни, но и профилактически, каждый день. Во время простуды они сразу же проводят точечный массаж. Мама следит, чтобы воздух в квартире не был сухой, постоянно проветривает комнаты.
Комментарий
Благополучно справившись с синуситом, родители не должны ставить в этой истории точку. Теперь надо выяснить, что послужило причиной воспаления. Если виновники синусита – увеличенные аденоиды, их надо лечить, а в случае неудачного консервативного лечения – удалять. Если оттоку секрета мешает искривленная носовая перегородка, вполне возможно, придется ее выпрямлять.
Если причина в постоянном аллергическом насморке, эту проблему надо решать с аллергологом. Но в любом случае теперь надо очень внимательно относиться к лечению насморка: при простуде обязательно промывать нос физиологическим раствором 3–4 раза в день.
Такие растворы продаются в виде спреев. Это «душ» для носа, удаляющий со слизистой вирусы, бактерии, грибы – те вредные микроорганизмы, которые вызывают воспаление. Одним этим душем насморк можно излечить в первые же дни простуды.
Смотрите также:
Лечение гайморита без прокола! ЭТО ВОЗМОЖНО!!!
Лечить гайморит без прокола и сопутствующих неприятных ощущений это возможно? Оказывается, да, и очень легко.
Те, кто страдал этим недугом, помнят, как страшно идти в кабинет врача, зная, что тебя ждет нелегкое испытание. При виде одного только «орудия» отоларинголога — иглы Куликовского трясутся коленки и перехватывает дыхание, а в голове проносятся тревожные мысли о предстоящей пытке. Лечение гайморита традиционным способом не только больно, но еще и травматично, так как, чтобы добраться до одной пазухи, делается сразу три прокола: слизистой полости носа, костяной стенки и слизистой пазухи.
Однако есть альтернатива данному способу. Что же такое лечение гайморита без прокола?
Светилами современной науки был разработан аппарат, позволяющий проводить лечение гайморита, синусита, фронтита, этмоидита и сфеноидита безболезненно и эффективно. Это синус-катетер ЯМИК. Он позволяет лечить без прокола с помощью чередования отрицательного и положительного давления в носовом ходу и при этом откачивает гнойные накопления. После того, как полость носа очищена, туда вводится лекарственный препарат, который обладает лечебным и обеззараживающим эффектом.
Елена Широкова, врач-отоларинголог медицинского центра «Лекарь»:
— Вся процедура занимает совсем немного времени — 15 минут. Это настолько быстро и безболезненно, что подходит даже детям. Я недавно эту процедуру проводила 6-летнему малышу, он совсем не плакал. А представляете, как себя чувствует ребенок, когда испытывает муки традиционного лечения гайморита или другого подобного заболевания?
Синус-катетер используется и в диагностических целях для забора материала из носового канала для исследований. И, даже когда возникает сильное кровотечение, синус-катетер позволяет его остановить.
Медицинский центр «Лекарь» давно и с успехом использует данный метод лечения. Кроме того, синус-катетеры предоставляет сама клиника, а потому не надо за ними ехать в Москву.
За консультациями и по вопросам лечения вы можете обратиться в медицинский центр «Лекарь». Он находится по адресу: ул. 15 лет Октября, д. 12. Звоните по телефону: (84822) 43-12-22
На правах рекламы
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Лечение гайморита без прокола в клинике «Ринос»
Дек 19, 2019
Воспаление гайморовой носа, которое вызывается вирусами или бактериями, называется гайморитом. Это заболевание носа может протекать в двух формах:
- Острый гайморит;
- Хронический гайморит, лечение которого требует больше времени и усилий.
Начало заболевания – отек слизистой в пазухе, который нарушает сообщение пазухи с полостью носа. Такие факторы как искривление носовой перегородки, наличие очагов хронического воспаления в области головы вызывают предрасположенность к гаймориту.
Современное лечение гайморита без прокола
Лечение гайморита без прокола в Красноярске является наиболее щадящим, безболезненным и желательным методом. Его необходимо проводить своевременно. При появлении первых симптомов гайморита необходимо срочно обратиться к специалисту. К ним относятся:
- Головные боли;
- Заложенность носа;
- Выделения гнойного характера из носа;
- Повышенная температура тела;
- Слабость и плохое самочувствие;
- Снижение обоняния.
Лечение гайморита без прокола в Красноярске проводится в клинике «Ринос».
Как лечить гайморит без прокола эффективно?
Вопросом «Как лечить гайморит без прокола?» задаются многие, так как пункция пазухи – неприятная процедура, через которую не хочется проходить ни взрослым, ни тем более детям. Специалисты клиники «Ринос» знают, как лечить гайморит без прокола успешно и эффективно. Мы используем лазерное лечение гайморита в Красноярске, которое направлено на достижение нескольких целей:
- Снятие отека;
- Обеспечение оттока содержимого из гайморовой пазухи;
- Удаление очага воспаления.
Лазерное лечение гайморита в Красноярске позволяет избежать пункции пазухи. Этот метод применяется только в самых сложных и запущенных случаях. Своевременное выявление и лечение гайморита позволяет избежать таких серьезных осложнений, как:
- Отиты, например, гнойный отит, лечение которого требует много времени и сил;
- Хронический гайморит;
- Переход заболевания в нижние дыхательные пути;
- Внутричерепные осложнения, такие как менингит, воспаление орбиты и т.п.
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории) | 1 400 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории) | 1 600 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории) | 2 000 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории) | 1 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории) | 1 400 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория) | 1 800 ₽ |
| Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i | 400 ₽ |
| Фиброскопия полости носа и носоглотки i | 800 ₽ |
| Фиброскопия гортани и гортаноглотки i | 1 200 ₽ |
| Обработка слизистой носа лекарственными веществами | 350 ₽ |
| Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу) | 700 ₽ |
| Продувание слуховых труб i | 400 ₽ |
| Обработка миндалин лекарственными средствами | 300 ₽ |
| Удаление серных пробок — 1 ухо | 450 ₽ |
| Определение проходимости слуховой трубы i | 600 ₽ |
| Передняя тампонада носа i | 1 000 ₽ |
| Передняя тампонада носа тампонами Merocel i | 3 000 ₽ |
| Задняя тампонада носа i | 1 500 ₽ |
| Пневмомассаж барабанных перепонок i | 250 ₽ |
| Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб) | 300 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория | 1 000 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория | 1 300 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория | 1 500 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория | 1 900 ₽ |
| Парацентез барабанной перепонки i | 4 000 ₽ |
| Вскрытие кист миндалин i | 1 700 ₽ |
| Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории | 1 200 ₽ |
| Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории | 2 500 ₽ |
| Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории | 3 800 ₽ |
| Промывание придаточных пазух через соустье | 450 ₽ |
| Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i | 2 500 ₽ |
| Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории | 3 900 ₽ |
| Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории | 2 500 ₽ |
| Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории | 3 600 ₽ |
| Обработка лор-органов лекарственными средствами | 200 ₽ |
| Обработка раны лор-органов с наложением шва | 5 200 ₽ |
| Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i | 7 000 ₽ |
| Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории | 1 200 ₽ |
| Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории | 2 800 ₽ |
| Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории | 4 500 ₽ |
| Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия | 6 250 ₽ |
| Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории | 600 ₽ |
| Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории | 1 500 ₽ |
| Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории | 3 200 ₽ |
| Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов | 2 000 ₽ |
| Коагуляция сосудов полости носа i | 2 000 ₽ |
| Промывание лакун миндалин i | 500 ₽ |
| Промывание 1 уха | 550 ₽ |
| Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности | 440 ₽ |
| Удаление серных пробок — 2 уха | 650 ₽ |
| Катетеризация слуховой трубы | 800 ₽ |
| Вливание лекарственных веществ в гортань | 600 ₽ |
| Анемизация слизистой носа i | 200 ₽ |
| Введение лекарственных препаратов в слуховой проход | 350 ₽ |
| Промывание носа и носоглотки водоструйным методом | 800 ₽ |
| Промывание гайморовых пазух i | 2 000 ₽ |
| Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки | 3 000 ₽ |
| Блокада парамеатальная i | 1 050 ₽ |
| Видеоэндоскопия лор-органов i | 5 000 ₽ |
| Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности) | 3 900 ₽ |
| Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности) | 6 500 ₽ |
| Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов) | 5 200 ₽ |
| Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i | 3 250 ₽ |
| Катетеризация верхнечелюстной пазухи | 1 600 ₽ |
| Наложение синус-катетера ЯМИК i | 1 500 ₽ |
| Аденотонзиллотомия i | 30 000 ₽ |
| Аденотомия (под контролем эндоскопии) i | 20 000 ₽ |
| Трахеостомия i | 25 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия i | |
| Тонзиллэктомия (1 категория сложности) | 17 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия (2 категория сложности) | 20 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия (3 категория сложности) | 23 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия односторонняя i | 8 500 ₽ |
| Абсцесстонзиллэктомия i | 18 500 ₽ |
| Риносептопластика (открытая) i | 45 000 ₽ |
| Риносептопластика (закрытая) i | 30 000 ₽ |
| Аденотомия i | 10 000 ₽ |
| Конхотомия i | 7 500 ₽ |
| Полипэктомия носа i | 5 500 ₽ |
| Полипэктомия носа двусторонняя i | 8 000 ₽ |
| Иссечение синехий полости носа i | 2 000 ₽ |
| Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха | 2 000 ₽ |
| Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях | 2 500 ₽ |
| Трепанопункция лобной пазухи i | 5 000 ₽ |
| Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i | 14 500 ₽ |
| Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i | 21 000 ₽ |
| Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i | 20 000 ₽ |
| Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход | 28 000 ₽ |
| Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i | 35 000 ₽ |
| Микрогайморотомия (троакарная) i | 22 000 ₽ |
| Гайморотомия через нижний носовой ход i | 25 000 ₽ |
| Септопластика (1 категория сложности) i | 27 000 ₽ |
| Септопластика (2 категория сложности) | 38 000 ₽ |
| Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности) | 24 000 ₽ |
| Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности) | 30 000 ₽ |
| Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности) | 20 000 ₽ |
| Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности) | 24 000 ₽ |
| Фронтотомия наружным доступом i | 23 500 ₽ |
| Сфеноидотомия i | 12 200 ₽ |
| Инфундибулотомия с одой стороны i | 3 500 ₽ |
| Инфундибулотомия с двух сторон i | 8 000 ₽ |
| Подслизистая вазотомия ННР i | 3 500 ₽ |
| Подслизистая остеоконхотомия ННР i | 5 800 ₽ |
| Коагуляция заднего конца ННР i | 2 000 ₽ |
| Резекция заднего конца ННР i | 2 500 ₽ |
| Латероконхопексия ННР i | 2 000 ₽ |
| Пластика ННР | 2 500 ₽ |
| Пластика СНР | 3 000 ₽ |
| Резекция Concha bullosa | 3 500 ₽ |
| Пластика клапана носа (М-пластика) | 5 200 ₽ |
| Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями | 8 000 ₽ |
| Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной | 16 500 ₽ |
| Увулопластика i | 3 000 ₽ |
| Палатопластика i | 5 500 ₽ |
| Увулопалатопластика i | 9 100 ₽ |
| Увулопалатофарингопластика по Фуджито i | 19 800 ₽ |
| Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки | 3 000 ₽ |
| Радиоволновая увулопластика i | 4 500 ₽ |
| Радиоволновая палатопластика i | 8 700 ₽ |
| Радиоволновая увулопалатофарингопластика | 28 000 ₽ |
| Модифицированная передняя фарингопластика i | 15 500 ₽ |
| Радиоволновая деструкция корня языка i | 17 500 ₽ |
| Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности) | 9 500 ₽ |
| Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности) | 19 500 ₽ |
| Аппликационная анестезия слизистой носа | 200 ₽ |
| Вакуумное промывание лакун небных миндалин i | 600 ₽ |
| СК-ЯМИК | 1 000 ₽ |
| Шунтирование барабанной перепонки | 8 000 ₽ |
| Гайморотомия прелакримальным доступом | 26 000 ₽ |
| Пластика ороантрального свища | 36 000 ₽ |
| Компьютерная пульсоксиметрия | 2 000 ₽ |
| Справка врача фониатра для музыкальной школы | 500 ₽ |
| Репозиция костей носа (1-я категория сложности) | 10 000 ₽ |
| Репозиция костей носа (2-я категория сложности) | 13 500 ₽ |
| Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту | 500 ₽ |
Возможно ли вылечить гайморит без проколов и антибиотиков?
3 марта 2014 1:00
Если у вас гайморит, то вы не понаслышке знаете, что такое тяжесть в голове, зубная боль, затруднённое дыхание и постоянные выделения из носа
Возможно ли вылечить гайморит без проколов и антибиотиков?
Также большинство из нас знают, что классическое лечение гайморита – это проколы и антибиотики. Именно поэтому единственные ассоциации, которые возникают при упоминании гайморита: «боль», «больно» и «долго»… Однако, что вы скажете, если узнаете, что существует метод лечения гайморита без проколов и антибиотиков, без осложнений для здоровья?
Наверняка вашей первой реакцией будет недоверие и отрицание… Но не спешите с выводами!
В Европе уже давно отказались от проколов и антибиотиков, и если и используют их, то только в крайнем случае. Вместо этого болезненного и не всегда действенного способа лечения гайморита, зарубежные специалисты рекомендуют использовать различные щадящие методики и препараты на основе натуральных компонентов, позволяющие естественным образом выводить гной из пазух носа, не прибегая к хирургическому вмешательству (проколам).
Что такое гайморит и как с ним бороться?
Гайморит, или воспаление гайморовых пазух носа, можно отнести к частному случаю насморка из-за схожих симптомов – боль в области лба и затруднённое дыхание. В большинстве случаев гайморит возникает на фоне инфекции, например как осложнение при ОРВИ или гриппе. Именно поэтому особенно велика вероятность «заполучить» гайморит в осенне-зимний период, когда наш организм особенно слаб перед атакующими его вирусами. Также провокатором развития гайморита может послужить больной зуб, воспалившиеся миндалины, аллергия или искривленная носовая перегородка.
При гайморите больные в первую очередь жалуются на заложенность носа, температуру, боль в области лба и глаз, а при хронических формах и на удушающий ночной кашель. Эти симптомы возникают из-за того, что при гайморите в воспалённых верхнечелюстных пазухах начинает скапливаться слизь и гной, что негативным образом сказывается на самочувствии человека.
Что делать если у вас гайморит?
Конечно, любую болезнь легче и лучше предотвратить, чем лечить, но если вы уже больны, то меньше всего вам хочется слушать эти «народные» мудрости. Вы хотите лишь одного: услышать, как побыстрее стать здоровым.
Итак, современное лечение гайморита – это комплексные подход, направленный как на устранение причины возникновения гайморита, так и на восстановление дренажа и устранение инфекции в гайморовой пазухе.
Если первопричиной гайморита служит искривленная перегородка или больной зуб, необходимо как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту. Если это инфекция, то необходимо срочно направить все силы на борьбу с ней и восстановить нормальный дренаж пазух, для того чтобы воспаление спало, а гной и другие выделения беспрепятственно покинули ваш организм. Для этих целей применяют антибиотики. Если же вам антибиотики противопоказаны или нежелательны по каким-то причинам, то существуют более безопасные и натуральные методы лечения гайморита.
Альтернативой хирургическому и серьёзному лекарственному, в отношении последующих осложнений, лечению может стать применение натурального препарата Синуфорте. Так советуют лечить и предотвращать гайморит европейские отоларингологи и ведущие российские специалисты.
Синуфорте – препарат на основе сока цикламена. Свойства этого растения уже не одно столетие известны и успешно применяются в лечении насморка и очищении пазух носа. В необходимой дозировке, усиленный другими натуральными активными веществами, и в удобной форме в виде спрея, экстракт цикламена помогает справиться с гайморитом без осложнений и последствий. Синуфорте не только усиливает местный иммунитет, но и активирует процесс физиологического очищения полости носа и гайморовых пазух от слизи, гноя и инфекции. Естественное отторжение слизи начинается через 10-15 минут после введения раствора Синуфорте, а через 3 дня после начала лечения гайморита отёк слизистой начнёт спадать, боль пройдёт и вернется свободное дыхание. При хроническом гайморите или насморке особенно важно, что этот натуральный препарат, он не вызывает привыкания и серьёзных осложнений, которые свойственны антибиотикам и обычным спреям и каплям. Также Синуфорте можно применять как профилактическое средство в борьбе с насморком, особенно осенью и зимой.
С Синуфорте вылечить гайморит без проколов и антибиотиков возможно!
Реклама
Диагностика и лечение гайморита и фронтита, удаление новообразований придаточных пазух носа в Анапе
Синусы – воздухоносные полости, расположенные в черепе человека. К ним относятся лобная, гайморова, клиновидная пазухи и решетчатый лабиринт. Пациентов в этой области беспокоят инфекционные заболевания, новообразования, травмы, врожденные патологии, усугубляющиеся с возрастом. Для диагностики заболеваний придаточных пазух носа необходимо обращаться к отоларингологу. В Анапе пройти обследование и вылечить гайморит и фронтит, избавиться от кист и полипов можно в клинике «НеоМед».
Гайморит
Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух носа. В острой форме сопровождается затрудненным носовым дыханием, слизисто-гнойными выделениями, болями в переносице и зоне лба, давлением и напряжением в области поражения, высокой температурой. Хронический гайморит усложняет жизнь головными болями.
Современная диагностика не ограничивается внешним осмотром и включает:
- риноскопию – эндоскопическое исследование слизистой оболочки носовой полости;
- клинические анализы для выявления природы инфицирования;
- компьютерную томографию, УЗИ;
- диагностическую пункцию гайморовой пазухи.
Тяжелые формы гайморита лечат хирургическим путем. От заболевания избавляет гайморотомия – вскрытие верхнечелюстного синуса. Выбор хирургического лечения зависит от остроты течения заболевания.
- Пункцию синуса выполняют, если заболевание протекает остро. Длинную иглу вводят в носовую пазуху и выкачивают гной. Обрабатывают антисептиком.
- Радикальная гайморотомия – открытая операции по Люку-Колдуэллу. Выполняют под местной анестезией. Синусовую полость очищают от гноя через разрез в ротовой полости.
- Интраназальная антростомия – операция с доступом через носовые ходы.
В «НеоМед» гайморотомию выполняют методом эндоскопии. Очищение гайморовых пазух проводят через назальное отверстие, не делая проколов. Эндоскоп вводят через соустье между верхнечелюстной пазухой и носовой полостью. За ходом манипуляций врач наблюдает на экране монитора.
Фронтиты
Фронтит – воспалительное заболевание, затрагивающее придаточные носовые пазухи в лобной части головы. Чаще всего воспаление возникает на фоне инфекций, когда бактерии и вирусы проникают в лобные пазухи. Нередко фронтит возникает на фоне ОРВИ, гриппа, риновируса. Реже причиной бывают травмы, инородные тела, новообразования в синусах.
Симптомы фронтита схожи с теми, что и при гайморите, но более выражены. К ним присоединяются невыносимые боли, припухлость и отечность в области лба, светобоязнь, потеря обоняния. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Хроническому фронтиту свойственна гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе.
Заболевание опасно развитием абсцессов головного мозга и менингита, если гной из пазухи перейдет в головной мозг.
Для диагностики используют:
- УЗИ околоносовых пазух;
- диафаноскопию – осмотр с просвечиванием пучком света;
- риноскопию;
- рентген фронтальной и боковой поверхностей лба;
- лабораторное исследование выделений для выявления типа инфекции.
Фронтит лечат медикаментозно препаратами, уничтожающими возбудителей воспаления. Для облегчения дыхания назначают капли и промывания. Может быть рекомендовано прогревание. Если консервативная терапия не помогает либо состояние пациента тяжелое, прибегают к хирургическому лечению.
Цель операции при фронтите – дренирование лобной пазухи. Для удаления гноя выполняют трепанопункцию – прокол под контролем рентгена. Через прокол подают антисептик для промывания.
В «НеоМед», помимо трепанопункции, выполняют дренирование эндоскопическим методом без проколов и разрезов. Гной удаляют, вводя инструменты через нос, как и при гайморите. Это малоинвазивный метод, не предполагающий обезболивания.
В сложных случаях требуются операции с разрезом и выпиливанием костного фрагмента. Классические хирургические операции показаны, если присутствует абсцесс мозга, остеомы больших размеров, есть противопоказания к эндоскопии.
Новообразования в носовых пазухах и их лечение
Даже небольшие доброкачественные новообразования в носовых пазухах могут быть вредны и опасны. Они затрудняют дыхание, способствуют искривлению носовой перегородки, провоцируют ЛОР-заболевания, приводят к атрофии слизистой оболочки носа. Чем раньше будет удалено образование, тем меньше вреда организму оно успеет нанести.
Полипы в носу мешают полноценному дыханию, вызывают заложенность, ведущую к головным болям, повышению давления, храпу. Растущий полип может деформировать носовую перегородку.
В придаточных пазухах могут образовываться кисты – капсулы с жидким содержимым.
- Кисты гайморовой пазухи зачастую никак не проявляются и обнаруживаются во время осмотра у пациентов с симптомами гайморита или фронтита.
- Киста лобной пазухи может дать о себе знать только через несколько лет, достигнув объемов, при которых образование болезненно пальпируется.
- Киста клиновидной пазухи больших размеров вызывает головокружение, рвоту, боли в затылке. При компрессии зрительного анализатора приводит к двоению в глазах.
Объемные кисты, расположенные в воздухоносных полостях, затрудняют дыхание, медленно ведя к сердечной патологии и дыхательной недостаточности. Пузырь давит на слизистые оболочки и кости черепа. Наиболее опасны гнойные кисты, которые могут лопнуть.
Кисты и полипы выявляют на рентгенограмме, МРТ и КТ, проводят эндоскопическое исследование с биопсией. Удаление кист и полипов показано, если они нарушают нормальную работу синусов, имеют риск перерождения в онкологию, беспокоят симптомами.
Лучший на сегодняшний день метод удаления полипов и кист – эндоскопическая операция без разрезов. Инструменты и видеокамеру для визуального контроля вводят через носовые ходы. Операция несложная, нет кровотечения и шрамов, быстрое восстановление.
Вылечить заболевания носовых пазух и удалить новообразования методом эндоскопии без разрезов, проколов и нарушения целостности кости можно в многопрофильном медицинском центре «Неомед», расположенном в Анапе – на юге Краснодарского края.
СИНУСИТ | ЛОР и пластическая хирургия лица в Новой Англии | Н. Андовер, Хаверхилл, Айер
Были ли у вас когда-нибудь приступы простуды или аллергии, которые не проходили? Если это так, велика вероятность, что у вас синусит. По оценкам экспертов, 37 миллионов человек ежегодно страдают синуситом, что делает его одной из самых распространенных проблем со здоровьем в Америке. Это число может быть значительно выше, поскольку симптомы бактериального синусита часто имитируют симптомы простуды или аллергии, и многие больные никогда не обращаются к врачу для правильного диагноза и лечения.Сертифицированные специалисты в ЛОР Новой Англии предлагают современное обследование и лечение проблем с носовыми пазухами у пациентов всех возрастных групп.
Острый бактериальный синусит — инфекция полостей носовых пазух, вызываемая бактериями. Обычно ему предшествует простуда, приступ аллергии или раздражение из-за загрязнителей окружающей среды. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует диагностики врача и лечения антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию и предотвратить будущие осложнения.
Обычно слизь, скапливающаяся в носовых пазухах, стекает в носовые ходы. Когда у вас приступ простуды или аллергии, ваши пазухи воспаляются и не могут дренироваться. Затем это приводит к заложенности носа и инфекции. Типичные симптомы острого синусита включают гнойный дренаж из носа, сопровождающийся обструкцией носа, лицевой болью и давлением (или и тем, и другим), продолжающимся до 4 недель. Если ваши симптомы сохраняются в течение 10 дней или дольше или если симптомы ухудшаются после первоначального улучшения, обратитесь за медицинской помощью.
Частые и повторяющиеся инфекции носовых пазух или инфекция продолжительностью 3 месяца и более считаются «хроническим синуситом». Симптомы хронического синусита могут быть менее серьезными, чем симптомы острого синусита; однако нелеченый хронический синусит может вызвать повреждение носовых пазух, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления нормальной физиологической функции (дренаж и вентиляция) пораженных пазух.
Поскольку симптомы синусита могут имитировать симптомы простуды и аллергии, вы можете не осознавать, есть ли у вас инфекция, требующая лечения.Если вы подозреваете, что у вас синусит, ознакомьтесь с указанными ниже признаками и симптомами. Если у вас 3 или более симптомов (в таблице ниже), вам следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения острого синусита. Для выявления основной причины хронического синусита необходимо тщательное диагностическое обследование. Пациентов обычно обследуют на предмет аллергии и консультируют о рисках употребления табака и воздействия загрязнителей / раздражителей, которые могут нарушить нормальный дренаж носовых пазух. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) носовых пазух может помочь оценить синусно-носовую анатомию и определить, может ли хирургическое вмешательство принести пользу пациенту.Следует отметить, что рентгеновские лучи носовых пазух имеют ограниченную полезность при диагностике острого синусита и не имеют ценности при оценке хронического синусита.
Антибактериальная терапия — Правильное лечение бактериального синусита должно включать соответствующие антибиотики в течение адекватного периода времени, а также режим деконгестации с использованием комбинации назальных спреев, отпускаемых без рецепта, антигистаминных / противоотечных / назальных спреев. Следует избегать длительного использования безрецептурных назальных спреев или капель из-за риска появления «симптомов отскока» при прекращении лечения.Вдыхание пара или использование солевых спреев для носа или капель также могут помочь уменьшить дискомфорт в носовых пазухах.
Устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые бактерии, вызывающие инфекцию, невосприимчивы к действию определенных антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам затрудняет лечение даже распространенных инфекций, таких как синусит. Вы можете помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам, следуя этим рекомендациям:
- Не принимайте оставшийся антибиотик, который был прописан либо от предыдущей инфекции, либо от кого-то еще.
- Обратитесь за надлежащей медицинской помощью для оценки ваших симптомов. Симптомы бактериального синусита могут напоминать симптомы простуды или аллергии.
- Если вам прописали антибиотик, обязательно принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями, даже если ваши симптомы исчезли до того, как лекарство закончится.
Интенсивная антибактериальная терапия — Если ваш врач диагностировал вам хронический синусит, вам может быть назначена интенсивная антибактериальная терапия.Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормального дренажа и вентиляции пораженных носовых пазух.
Хирургия носовых пазух — Хирургическое вмешательство рассматривается только в случае неудачного лечения или при наличии обструктивной патологии, влияющей на нормальную физиологическую функцию (дренаж и вентиляция) носовых пазух. Тип операции выбирается в соответствии с пациентом и заболеванием.
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS): Разработанный в 1950-х годах носовой эндоскоп произвел революцию в хирургии носовых пазух.Носовой эндоскоп представляет собой очень тонкую оптоволоконную трубку, которая вводится в нос для непосредственного визуального осмотра отверстий в носовых пазухах.
Под эндоскопической визуализацией и с использованием современных микрохирургических инструментов можно устранить обструктивную патологию, чтобы восстановить естественные дренажные пути носовых пазух. После достижения улучшенного дренажа пораженная слизистая пазухи может вернуться к нормальному состоянию здоровья. В большинстве случаев операция проводится полностью через нос, не оставляя внешних шрамов.FESS — это амбулаторная процедура, оставляющая после операции небольшой отек и легкий дискомфорт. Пациентам часто устанавливают растворимую тампону в носу во время операции; любые оставшиеся тампоны удаляются при первом осмотре (обычно через 7-10 дней после операции). Пациентам может потребоваться дополнительное наблюдение в течение первых 2 месяцев после операции для устранения корок в носу и обеспечения надлежащего заживления.
Хирургия с визуализацией: пазухи физически расположены близко к мозгу, глазам и основным артериям — областям, вызывающим беспокойство при проведении хирургических вмешательств в пазухах и вокруг них.Использование носового эндоскопа обеспечивает визуализацию высокого разрешения во время операции. Относительно новая современная технология, известная как управление изображением, используется во время операции в более сложных случаях, таких как: тяжелые формы хронического синусита, случаи, когда предыдущая операция на носовых пазухах изменила анатомические ориентиры или когда пазухи пациента анатомия очень необычна, что затрудняет обычную операцию.
Управление изображениями — это почти трехмерная картографическая система, которая сочетает в себе компьютерную томографию (КТ) и информацию в реальном времени о точном положении хирургических инструментов с использованием инфракрасных сигналов.Таким образом, хирурги могут перемещать свои хирургические инструменты через сложные ходы носовых пазух и выполнять операции с большей точностью и с меньшими осложнениями. Интересно, что визуальное наведение включает в себя некоторые из тех же «стелс-технологий», которые используются вооруженными силами Соединенных Штатов в системах наведения оружия.
Операция Колдуэлла-Люка: у пациента может появиться образование или киста в верхнечелюстных пазухах (за щеками), которые не поддаются полному эндоскопическому удалению через нос.Одним из вариантов решения этой проблемы является операция Колдуэлла-Люка, при которой в верхнечелюстную пазуху вводят небольшой разрез в верхней части десны над одним из предкоренных зубов. Затем через кость создается небольшое «окно» для прямой визуализации и доступа к пазухе.
Хотя пазухи у детей маленькие и продолжают развиваться до 20 лет, дети все еще могут страдать от инфекции пазух. Верхнечелюстная (за щекой) и решетчатая (между глазами) пазухи присутствуют при рождении.Синусит трудно диагностировать у детей, потому что респираторные инфекции встречаются чаще, а симптомы могут быть незаметными. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует постановки диагноза и лечения антибиотиками для предотвращения будущих осложнений.
Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у ребенка:
- «насморк» продолжительностью более 10-14 дней, иногда с субфебрильной температурой,
- толстый, желто-зеленый носовой дренаж,
- Постназальное выделение, иногда приводящее к боли в горле, кашель, неприятный запах изо рта, тошнота и / или рвота или проявляющееся в них,
- головная боль, обычно не раньше 6 лет,
- раздражительность или утомляемость,
- припухлость вокруг глаз.Если эти симптомы сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию, следует искать первопричину. Следует учитывать роль аллергии и частых инфекций верхних дыхательных путей.
Как всегда, «унция профилактики стоит фунта лечения». Чтобы избежать развития синусита во время приступа простуды или аллергии, держите носовые пазухи в чистоте:
- Использование противозастойного средства для перорального применения или короткий курс противоотечного назального спрея,
- Осторожно высморкайтесь, заблокировав одну ноздрю, продувая другую,
- Обильное питье, чтобы выделения из носа были жидкими,
- Избегать авиаперелетов или подводного плавания.Если вам необходимо летать, перед взлетом используйте назальный спрей для снятия застойных явлений, чтобы предотвратить закупорку носовых пазух, позволяющую стекать слизи,
- Если у вас аллергия, старайтесь избегать контакта с вещами, вызывающими приступы. Используйте безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты и / или назальный спрей для контроля приступов аллергии. Тестирование на аллергию с последующим соответствующим лечением аллергии может повысить вашу переносимость веществ, вызывающих аллергию.
| Взрослые | ||||||||
| Бергстедт, 1980 17 | макс. ЛОР-клиника48 | Диапазон 17-79 | Антральная аспирация показывает гнойный аспират | Швеция | NR | |||
| Berg, 1981 16 | Взрослые с клиническим подозрением на синусит продолжительностью не менее 3 недель | ЛОР-клиника | 50 | Средний возраст 46 | AP, выявляющий гнойные выделения | Швеция | NR | |
| Kuusela, 1983 18 | Молодые люди (в основном мужчины) с клинически подозреваемым острым синуситом | Военная клиника | 105 | NR | AP, показывающий пуру лент жидкость | Финляндия | NR | |
| Rohr, 1986 27 | Взрослые с клиническим подозрением на острый синусит | Поликлиника | 99 | От 18 до 74 | Рентгенография> мм | US | NR | |
| Jensen, 1987 26 | Взрослые с клиническим подозрением на острый синусит | ЛОР-клиника | 138 (253 синуса) | Средний возраст 33 | Рентгенограмма слизистой оболочки> 6 мм , жидкость или полное помутнение | Швеция | NR | |
| Hansen, 1995 a 19 | Последовательные взрослые с подозрением на острый верхнечелюстной синусит по их GP | Клиника первичной медико-санитарной помощи Медиана 35, диапазон от 18 до 65 | КТ аномальные и гнойные или слизисто-гнойные Материал из AP | Дания | 1992 по 1994 | |||
| van Buchem, 1995 23 | Взрослые с клинически подозреваемым острым верхнечелюстным синуситом | Первичная помощь с направлением в ЛОР-клинику | 113 | 42% 29, 34% от 30 до 44 лет, 16% от 45 до 59 и 9% от 60 лет и старше | AP показывает жидкость или флокулы | Нидерланды | NR | |
| Lindbaek, 1996 24 | Взрослые, которым клинически диагностирован Врач первичной медико-санитарной помощи с острым синуситом, требующим антибиотиков | Первичная помощь | 201 | Среднее значение 37.8, диапазон от 15 до 83 | Компьютерная томография, показывающая уровень воздух-жидкость или полное помутнение | Норвегия | 1993 | |
| Savolainen, 1997 21 | Молодые взрослые мужчины с подозрением на острый гайморит менее 3 недель | ЛОР-клиника (военная) | 176 | Среднее 20,5 | AP с положительной бактериальной культурой | Финляндия | NR | |
| Savolainen, 1997 22 | Молодые люди с подозрением на острый верхнечелюстной синусит <30 дней продолжительность | ЛОР-клиника (военная) | 161 (322 пазухи) | Среднее значение 29, диапазон от 17 до 68 | AP дает жидкость | Финляндия | NR | |
| Laine, 1998 20 | взрослыхПоследовательные пациенты с клиническим подозрением на острый гайморит, продолжительность <30 дней | Клиника первичной медико-санитарной помощи | 39 | Медиана 37, диапазон 1 6-68 | Назальный аспират с гнойным или слизисто-гнойным материалом | Финляндия | 1992-1993 | |
| Пухакка, 2000 b 30 | Образец удобства молодых взрослых студентов с симптомами простуды часов | Клиника первичной медико-санитарной помощи | 200 (394 пазухи) | Среднее значение 24 | МРТ с использованием тех же критериев точности УЗИ и рентгенограмм | Финляндия | NR | |
| Young, 2003 29 | подозрение на синусит (гнойные выделения из носа и боль в верхней челюсти) продолжительностью от 2 до 28 дней, средняя продолжительность — 4 дня | Клиника первичной медико-санитарной помощи | 251 | Медиана 34 | Модель латентного класса, включающая CRP, рентгенограммы (уровни воздух-жидкость или непрозрачность) и клинические данные | Швейцария | NR | |
| Varonen, 2003 28 | Последовательные взрослые с клиническим подозрением на острый синусит продолжительностью менее 30 дней, 72% более 5 дней | Клиника первичной медико-санитарной помощи | 148 | Среднее значение 39.7, диапазон от 18 до 75 | Рентгенограммы носовых пазух (взгляд AP и Уотерса), показывающие полное помутнение, уровень жидкости и воздуха или утолщение слизистой оболочки ≥6 мм | Финляндия | 1998–1999 гг. | |
| Berger, 2011 25 | Последовательные взрослые с клиническим подозрением на острый бактериальный риносинусит продолжительностью от 5 дней до 4 недель | ЛОР-клиника | 104 | Среднее значение 44 | Патологическая рентгенограмма синуса (вид AP и Уотерса с уровнем воздуха и жидкости, полное помутнение, или утолщение слизистой оболочки ≥6 мм) | Израиль | 2003-2006 гг. | |
| Lewander, 2012 31 | Взрослые, направленные на КТ по поводу клинически подозреваемого заболевания носовых пазух | Радиологическая клиника | 40 | 54106 57 для мужчин для женщин: диапазон от 22 до 84Компьютерная томография, показывающая помутнение или обструкцию остиомеатального комплекса | Швеция | с 2008 по 2009 год | ||
| Взрослые и дети | ||||||||
| McNeill, 1963 33 | Взрослые и дети, направленные по поводу клинически подозреваемого синусита | ЛОР-клиника | и старше. Возраст 10–19 лет ( n = 22), 20–29 лет ( n = 35), 30–39 (39), 40–49 лет ( n = 31), 50 лет и старше ( n = 23) | Для рентгенографии: AP показывает слизистую оболочку или гной. Клинические признаки: рентгенография, показывающая утолщение слизистой оболочки или ее непрозрачность | Северная Ирландия | NR | ||
| Watt-Boolsen, 1977 34 | Взрослые и дети с клинически подозреваемым верхнечелюстным синуситом | ЛОР-клиника 286109 | ) | Диапазон от 3 до 93 | AP с возвращением мутной жидкости | Дания | NR | |
| Berg, 1985 32 | Взрослые и дети с клиническим подозрением на синусит | Клиника ЛОР | 37, диапазон от 10 до 75 | AP показывает гнойную жидкость | Швеция | NR | ||
| Shapiro, 1986 37 | Последовательные взрослые и дети с клинически подозреваемым острым синуситом | Аллергические и педиатрические клиники Средний возраст 10 лет, диапазон от 2 до 72 | Рентгенограмма, показывающая не менее 3 мм слизистой оболочки t утолщение, помутнение, помутнение или уровень воздух-жидкость | US | NR | |||
| Gianoli, 1992 35 | Взрослые и дети, проходящие КТ для диагностики клинически подозреваемого синусита | Радиологическая клиника | 41 Среднее значение | 41 40, диапазон от 5 до 80 | КТ-сканирование отклоняется от нормы (утолщение или помутнение слизистой оболочки> 4 мм, за исключением одиночных полипов) | US | NR | |
| Ghatasheh, 2000 38 | Взрослые и дети с подозрением на острый синусит направлен из отделения неотложной помощи, первичной медико-санитарной помощи или ЛОР-клиники на рентгенографию пазух | Радиологическая клиника | 50 (100 пазух) | Среднее значение 23.4, диапазон от 6 до 50 | Рентгенограмма носовых пазух (только вид Уотерса), показывающая утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха или полное помутнение | Jordan | NR | |
| Awaida, 2004 36 | Взрослые и дети, рекомендованные для КТ пазух | Радиологическая клиника | 51 | Среднее значение 40,7, диапазон от 11 до 70 | КТ аномальное | US | 1999 до 2000 | |
| Huang, 2008 39 | взрослые идети с последовательными клинически подозреваемый острый синусит продолжительностью менее 3 недель | Аллергологическая клиника | 217 | Диапазон от 4 до 61.Возраст от 4 до 9 лет ( n = 89), возраст от 10 до 19 лет ( n = 101), возраст 20 лет и старше ( n = 27) | Рентгенограмма синуса ( n = 151) или компьютерная томография ( n = 12) с утолщением слизистой оболочки> 4 мм, уровнями воздуха и жидкости и / или повышенной непрозрачностью или ретенционной кистой | US | NR | |
| Дети | ||||||||
| Reilly, 1989 43 | Дети с клиническим подозрением на острый синусит | ЛОР-клиника | 53 (106 синусов) | Средний возраст 6 лет, возрастной диапазон от 2 до 16 лет | Рентгенограмма показывает помутнение или утолщение слизистой оболочки> 4 мм | US | 1985 | |
| van Buchem, 1992 40 | Последовательные дети с насморком | Клиника первичной медико-санитарной помощи | 46 (93 пазухи) | Диапазон 2-12 | AP показывает гнойную жидкость или p бактериальный посев | Нидерланды | 1984-1985 | |
| Visca, 1995 41 | Дети с клиническим подозрением на синусит | Респираторная клиника в педиатрической больнице | 30 | Отклонение от нормы от 5 до 15 | коронковая проекция | Италия | NR | |
| Fufezan, 2010 42 | Дети с клиническим подозрением на синусит, в том числе с плохо контролируемой астмой | Детская клиника | 67 | Радиографический диапазон от 4 до 16 | верхнечелюстной пазухи, уровня воздух-жидкость или утолщения слизистой оболочкиРумыния | NR | ||
| Не сообщается | ||||||||
| пациентов Goodman, 1995 9 с клиническим подозрением на синусит | 901 06 Клиника пазухи44 | NR | Компьютерная томография, показывающая неполную аэрацию, уровень жидкости и воздуха или утолщение слизистой оболочки | US | NR | |||
| Dobson, 1996 45 | Пациенты с клиническим подозрением на синусит | ЛОР-клиника | 25 (50 пазух) | NR | Рентгенограммы носовых пазух показывают утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости и воздуха или полное помутнение | UK | NR |
A Комбинация амоксициллина и каждые 12 часов Каждые 8 часов для лечения острого бактериального гайморита | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи
Объектив Сравнить безопасность и эффективность комбинации амоксициллина и клавуланата калия, вводимой перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), с комбинацией, вводимой каждые 8 часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечения больных острым бактериальным гайморитом.
Конструкция Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание с двойной фиксацией.
Настройка Кабинеты врачей и поликлиники.
Пациенты Сто семьдесят пациентов в возрасте от 18 лет с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом, которых можно было лечить пероральным противомикробным средством, были рандомизированы, и данные 134 были пригодны для оценки. Четыре пациента были исключены из этого исследования из-за побочных эффектов.
Вмешательства Пациенты получали комбинацию амоксициллина и клавуланата перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг) или каждые 8 часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) в течение 14 дней.
Основная мера результата Клинический успех в конце терапии.
Результаты Клинический успех в конце терапии был одинаковым для 2 групп лечения, 93% и 88% пациентов в группах каждые 12 часов и каждые 8 часов соответственно ( P =.76; 95% доверительный интервал, от -4,0% до 15,6%). Показатели клинического успеха при последующем наблюдении через 2–4 недели после окончания терапии также были одинаковыми в двух группах. О нежелательных явлениях, связанных с лечением, сообщалось с одинаковой частотой в 2 группах.
Заключение Амоксициллин и клавуланат, вводимые каждые 12 часов, столь же эффективны и безопасны, как введение каждые 8 часов для лечения острого бактериального гайморита.
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ синусит — одна из самых распространенных инфекций, которые лечат в обществе.Согласно Национальному амбулаторному медицинскому обследованию, 1 , 2 в 1991 г. было более 4 миллионов посещений пациентов по поводу «проблем с носовыми пазухами» и около 2 миллионов посещений по поводу предполагаемого острого бактериального синусита. Надлежащее лечение острого бактериального синусита является необходимо для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений, таких как внутричерепные и орбитальные инфекции или обострения астмы или бронхита. 3
Наиболее распространенными бактериальными возбудителями внебольничных острых синуситов по-прежнему являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , на долю которых приходится более 50% изолятов. 2 , 4 Существует повышенная частота продукции β-лактамаз H influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis , резистентность к пенициллину Staphylococcus aureus и множественная лекарственная устойчивость pneumoniae. Проблема устойчивости к противомикробным препаратам осложняется тем, что бактериальные патогены не выявляются у многих пациентов, получающих лечение от острого бактериального синусита. Частота выделения устойчивых к лекарствам бактерий и ограниченная доступная информация об идентификации и восприимчивости для конкретного пациента привели к использованию противомикробных схем, эффективных против относительно резистентных и широкого спектра патогенов. 4 , 5 Следует рассмотреть возможность использования противомикробных средств, устойчивых к β-лактамазам.
Амоксициллин-клавуланат — это комбинированный продукт, содержащий полусинтетический пенициллин, амоксициллин и ингибитор β-лактамазы клавуланат калия. Установленный режим приема внутрь при остром бактериальном синусите у взрослых эквивалентен 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата каждые 8 часов. 6 Поскольку комплаентность пациента является основным фактором, определяющим исход амбулаторного лечения многих инфекций, необходимо определить наиболее удобный и эффективный режим дозирования.Целью этого исследования было сравнить безопасность и эффективность амоксициллина-клавуланата, вводимого каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), с приемом каждые 8 часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечение больных острым бактериальным гайморитом.
Это было многоцентровое исследование с 11 участвующими центрами в США и Канаде. Лечение было рандомизировано и назначено двойным слепым методом с двойной фиксацией (каждый пациент получил 1 из 2 активных курсов лечения с плацебо альтернативного лечения) в 2 параллельных группах лечения.
Пациенты в возрасте 18 лет и старше поступили с острым бактериальным гайморитом, который можно лечить пероральным противомикробным препаратом. Для включения в оценку клинического ответа пациенты с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом должны были иметь инфекцию продолжительностью менее 4 недель, что определяется как минимум двумя основными (постназальные выделения, ринорея, кашель) или одним большим и двумя второстепенными. (головная боль, лицевая боль, зубная боль, боль в ухе, боль в горле, неприятный запах изо рта, усиление хрипов, лихорадка) критерии и отклонения от нормы при просмотре их рентгенограмм (помутнение, уровень жидкости в воздухе или ≥5.Отек слизистой оболочки 0 мм при просмотре Уотерса) или корональная компьютерная томография (КТ) пораженных пазух.
Чтобы продолжить участие в исследовании, пациенты должны были иметь исходный уровень креатинина сыворотки менее 200 мкмоль / л (2,3 мг / дл). Если исходная рентгенограмма синуса или корональная компьютерная томография не показывали аномалий или сообщались как нечитаемые или отсутствующие после начала терапии, данные пациента считались непригодными для оценки эффективности, но считались подходящими для оценки безопасности.
Пациенты были исключены по любой из следующих причин: (1) предыдущая реакция гиперчувствительности на пенициллин, цефалоспорины или другие β-лактамные антибиотики, (2) более 24 часов лечения антибиотиками непосредственно перед включением в исследование, (3) лечение с любой исследуемый агент в предыдущем месяце или во время исследования, (4) наличие серьезного основного заболевания, которое могло помешать оценке ответа на исследуемый препарат, (5) наличие сопутствующей инфекции, которая помешала оценке ответа, или (6) беременность или период лактации.Пациенты также были исключены, если у них были (1) признаки хронического синусита, определяемые двумя или более эпизодами острого синусита в течение предшествующих 12 месяцев или продолжающиеся симптомы более 4 недель, (2) внутриглазничные или внутричерепные осложнения, которые мешали интерпретации. рентгенограммы или компьютерной томографии пораженных носовых пазух, или (3) ранее участвовали в этом исследовании.
Пациенты были случайным образом распределены для приема перорального амоксициллина-клавуланата каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг; эквивалентно 1750 мг амоксициллина в день) плюс пероральный прием плацебо каждые 8 часов или пероральный прием амоксициллина-клавуланата каждые 8 часов ( амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг; эквивалент 1500 мг амоксициллина в день) плюс пероральное плацебо каждые 12 часов.Плацебо внешне было идентично активному лечению. Каждую схему вводили в течение 14 дней. Дополнительные противомикробные препараты или пробенецид не допускались. Назальные кортикостероиды и деконгестанты, а также пероральные антигистаминные и деконгестанты были разрешены на усмотрение исследователя.
В конце лечения комплаентность оценивалась с использованием данных подсчета таблеток при каждом посещении. Пациенты должны были получить минимум 80% и максимум 120% назначенных доз лекарств.
Схемы лечения пациентов оценивались на предмет клинической эффективности через 5-7 дней после начала лечения посредством телефонного интервью и во время визита в клинику через 2-3 дня после завершения терапии. Пациенты возвращались для клинического обследования через 2–4 недели после окончания лечения. Рентгенограмма синуса или корональная компьютерная томография выполнялись всем пациентам, получавшим лечение более 3 дней.
Клинический ответ (излечение, улучшение, неудача или невозможность оценки) определялся через 2-3 дня после завершения лечения.Излечение определялось как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции, при котором не требовалось дополнительной антимикробной терапии. Улучшение определялось как неполное исчезновение признаков и симптомов инфекции без необходимости дополнительной антимикробной терапии. Неудача определялась как неспособность улучшить признаки и симптомы инфекции после 3 или более дней терапии, что потребовало дополнительной антимикробной терапии. «Невозможность оценки» назначали, когда нельзя было провести достоверную оценку клинического исхода (например, когда пациент принимал сопутствующие антибиотики по поводу интеркуррентного заболевания).Излечение или улучшение оценивали как клинический успех. Клинический ответ снова оценивался через 2–4 недели после терапии и определялся как стойкое излечение, неудача или рецидив. Устойчивое излечение определялось как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции у пациентов, которые вылечились или улучшились в конце терапии, при этом дополнительная антибиотикотерапия не применялась. Неудача была определена как отсутствие исчезновения признаков и симптомов инфекции у пациентов, которые не излечились и не улучшились в конце терапии, поэтому потребовалась дополнительная терапия антибиотиками.Рецидив определялся как повторное появление признаков и симптомов инфекции у тех пациентов, которые были вылечены или улучшились в конце терапии, так что потребовалась дополнительная терапия антибиотиками.
Пункция антрального синуса пораженных пазух была выполнена в течение 48 часов непосредственно перед началом лечения 26 согласившимся пациентам с целью получения образца для культивирования. Образец экссудата или гноя из пазух немедленно инокулировали на чашки с 5% овечьей кровью и шоколадным агаром в атмосфере от 5 до 10% CO 2 на 18-48 часов.Все потенциальные патогены были протестированы на чувствительность к ампициллину и амоксициллин-клавулановой кислоте в центральной лаборатории (Клиническая лаборатория СмитКляйн Бичем, Ван-Найс, Калифорния) в соответствии со стандартами, утвержденными Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. Дисковая диффузия проводилась для аэробных организмов; и разведение в агаре для анаэробных организмов. Первоначально пациентам разрешалось выполнять прямую риноскопию с аспирацией гноя непосредственно из устья гайморовой пазухи.Эта процедура была прекращена, когда стало известно, что у многих пациентов была получена культура нормальной назальной флоры.
Безопасность была определена для всех рандомизированных пациентов путем интервью при каждом посещении. Клинические химические и гематологические скрининговые тесты проводились в начале лечения и, при наличии клинических показаний, в конце лечения и через 2–4 недели после завершения лечения. Кроме того, пациенты заполняли дневник, описывая изменения в привычках кишечника.
Первичной конечной точкой эффективности был клинический ответ на визите в конце терапии.Данные по исходам оценивались на основе «намерения лечить» и для тех пациентов, которые придерживались протокола.
Исследование было разработано для включения не менее 100 поддающихся оценке пациентов на курс лечения (всего 200 пациентов), чтобы определить с 80% степенью (β = 0,20), что нижний предел доверительного интервала двустороннего 95% доверительного интервала (ДИ) (α = 0,05) разницы в уровне успеха между двумя группами лечения не превышало 15%, если предположить, что частота клинического ответа в 2 группах составляла от 80% до 85%.Таким образом, исследование было разработано таким образом, чтобы выявить разницу в уровне успешности 15% или более.
Группы лечения сравнивали по исходным характеристикам перед сравнением эффективности. Непрерывные данные (возраст и продолжительность терапии) анализировали с помощью теста Стьюдента t , тогда как категориальные данные анализировали с помощью теста χ 2 . Разница в показателях успеха между группами лечения оценивалась путем анализа линейной модели с эффектами, вызванными центром и лечением (Система статистического анализа, версия 6.07, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Эквивалентность двух лечебных групп также оценивалась путем определения двухсторонних 95% доверительных интервалов разницы в долях пациентов с клиническим успехом. Группы лечения считались одинаково эффективными, если нижний предел достоверности 95% не был ниже -15%.
Сто семьдесят пациентов получали исследуемый препарат, 87 — амоксициллин-клавуланат каждые 12 часов (12-часовая группа) и 83 — каждые 8 часов (8-часовая группа).134 пациента (78,8%) были обследованы в конце терапии и завершили исследование в соответствии с протоколом. Характеристики пациентов представлены в Таблице 1. Не было обнаружено значительных различий ( P > 0,05) по сравнению с какими-либо исходными характеристиками. Соблюдение режима приема антибиотиков (≥80% и ≤120% принятых доз) было одинаковым для 12-часовой и 8-часовой групп (92% [80/87] и 96% [80/83], соответственно). Восемнадцать процентов пациентов (16/87) в 12-часовой группе и 27% (22/83) в 8-часовой группе одновременно получали назальные стероиды.
Клинический ответ в конце терапии был аналогичным для 2 групп лечения с показателями успеха 93% (57/61) и 88% (64/73) в 12-часовой и 8-часовой группах, соответственно ( P = 0,76; 95% ДИ, от -4,0% до 15,6%) (Таблица 2). Клинический успех сохранялся во время контрольного визита у 82% (50/61) и 81% (59/73) пациентов, у которых был оценен клинический успех в конце лечения ( P = 0,81; 95% ДИ, -15.От 5% до 11,0%) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно. Рецидив инфекции наблюдался у 7 пациентов (11,5%) и 4 пациентов (5,5%) в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно.
Сто тридцать восемь микроорганизмов были выделены из предплечийных культур у 86 пациентов. Микроорганизмы, выделенные от пациентов в каждой исследуемой группе, показаны в таблице 3. Образцы были собраны методом риноскопии у 60 пациентов (70%) и пункцией антрального синуса у 26 (30%).Если рассматривать только образцы, собранные путем антральной пункции, наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были S pneumoniae (8 изолятов), viridans streptococci (7 изолятов), коагулазонегативные стафилококки (6 изолятов) и Propionibacterium acnes (6 изолятов). . Поскольку с помощью антральной пункции было выделено слишком мало патогенов, запланированный анализ бактериологической эффективности не представлен.
Анализ намерения лечить
Эти 2 режима были схожими при оценке с помощью анализа намерения лечить всех 170 пациентов, получавших исследуемое лекарство.Клинический успех в конце терапии был достигнут у 72 (83%) из 87 пациентов, получавших каждые 12 часов, и у 71 (86%) из 83 пациентов, получавших каждые 8 часов ( P = 0,24). ; 95% ДИ, от -13,7 до 8,2). Неудачи произошли в 7% (4/61) из 12-часовой группы и 14% (10/73) из 8-часовой группы (остальные 10% [9/87] и 2% [2/83], соответственно, были неопределенными).
Двадцать семь (15,9%) из 170 пациентов сообщили о 29 нежелательных явлениях, связанных или, возможно, связанных с исследуемым препаратом.Неблагоприятные события, связанные или, возможно, связанные с режимами исследования, наблюдались у 10% (9/87) и 20% (17/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах, соответственно ( P = 0,13). ). Наиболее частым нежелательным явлением был генитальный монилиаз (4,7% [8/170] пациентов) (Таблица 4), о котором сообщалось у 2,3% (2/87) и 7,2% (6/83) пациентов в течение 12-часового и 8-часовые группы соответственно ( P = 0,05). Тошнота наблюдалась у 1,1% (1/87) и 3,6% (3/83) пациентов, а диарея — у 2,3% (2/87) и 1.2% (1/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно. Четыре пациента сообщили о нежелательных явлениях, которые привели к исключению из исследования (1 пациент с диареей и 1 с кашлем в 12-часовой группе, 1 пациент с кашлем и 1 с сыпью в 8-часовой группе). Единственным нежелательным явлением, требующим отмены, которое было признано серьезным, была диарея.
Из дневников привычки к кишечнику диарея (определяемая как ≥3 водянистого стула за 1 день) была установлена у 14 пациентов (8 пациентов в 12-часовой группе и 6 в 8-часовой группе).Средняя частота дефекации до терапии составляла 1,2 (медиана, 1) в день в каждой группе. Это увеличилось до 1,4 в день (медиана, 1) и 1,6 в день (медиана, 1) во время терапии для 12-часовой и 8-часовой групп, соответственно. Средняя консистенция стула перед терапией (оценка 1 — твердый; 2 — хорошо сформированный; 3 — полуформованный; 4 — рыхлый; 5 — водянистый) составила 2,1 (медиана, 2) и 2,4 (медиана, 2) для 12 и 8 человек. часовые группы соответственно. Средняя консистенция стула во время терапии увеличилась до 2,7 (медиана, 3) и 2,6 (медиана, 3) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно.
Приемлемость пациентом поощряется, когда режим упрощается до менее частого ежедневного приема, и это напрямую влияет на исход антимикробного режима. Амоксициллин-клавуланат традиционно вводили взрослым в режиме 500 мг амоксициллина с 125 мг клавуланата каждые 8 часов. Этот режим так же эффективен для лечения острого бактериального синусита, как и другие агенты, такие как лоракарбеф, 7 , 8 цефуроксимаксетил, 9 дигидрат цефтибутена, 10 и кларитромицин. 11 Амоксициллин-клавуланат рекомендован в качестве одного из антибиотиков первой линии для лечения острого бактериального синусита (наряду с комбинацией триметоприма и сульфаметоксазола, лоракарбефа и цефуроксима аксетила). 5
Эквивалентность 12-часового и 8-часового режимов дозирования подтверждается фармакокинетическими и фармакодинамическими данными. Антибактериальная эффективность схем лечения β-лактамным противомикробным препаратом связана с продолжительностью времени, в течение которого концентрация противомикробного препарата в плазме остается выше минимальной ингибирующей концентрации. 12 , 13 Исследование на здоровых добровольцах показало, что амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), вводимый каждые 12 часов, дает минимальную ингибирующую концентрацию, сравнимую с 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата при введении. каждые 8 часов (MR Hust, MD, письменное сообщение, апрель 1994 г.). Эквивалентная минимальная ингибирующая концентрация предполагает, что 2 схемы приведут к аналогичному клиническому результату.
Это испытание документально подтверждает эффективность приема амоксициллина-клавуланата каждые 12 часов в сравнении с традиционным режимом приема каждые 8 часов у пациентов с острым бактериальным гайморитом.Обе схемы хорошо переносились, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта нечасто.
Когда были включены только образцы, собранные путем пункции антрального отдела, наиболее часто выделяемым организмом был S. pneumoniae . Виды бактерий, полученные с помощью риноскопии с помощью риноскопии, значительно отличаются от тех, о которых сообщалось в других исследованиях. 2 -5,7 -11 Большое количество S aureus и коагулазонегативных стафилококков, вероятно, представляет собой заражение бактериями, колонизирующими кожу.Жесткая риноскопия явно не подходит для получения незагрязненных культур из носовых пазух.
Основная трудность в лечении острого бактериального синусита заключается в том, что патогены не идентифицируются у 60% пациентов, 4 и лечение должно быть начато до идентификации микроорганизмов, даже если выполняется пункция пазухи. Поэтому для эмпирического лечения необходимо использовать противомикробные средства, эффективные против потенциально устойчивых патогенов. Наиболее частыми патогенами, идентифицированными в исследованиях 4 , 8 -10,14 пациентов с острым бактериальным синуситом, были S pneumoniae и H influenzae , с S aureus , грамотрицательные палочки и анаэробы. идентифицируются с разной частотой.Бактерии, продуцирующие β-лактамазу (такие как H influenzae ), устойчивы только к пенициллинам и чувствительны к комбинации амоксициллин-клавуланат.
В заключение, амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), вводимый каждые 12 часов, так же эффективен и безопасен, как и каждые 8 часов приема (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечения острого заболевания. бактериальный гайморит. Уменьшение частоты приема каждые 12 часов должно улучшить соблюдение пациентом режима лечения.
Принята к публикации 7 января 1998 г.
Это исследование было поддержано грантом для каждого центра SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Collegeville, PA.
Группа совместных исследований острого бактериального гайморита
Лейк Джексон, Техас: Джеральд Боттенфилд, Мэриленд. Сан-Диего, Калифорния: Д-р Брэндон. Даллас, Техас: Майкл Чиу, Мэриленд. Стейтсвилль, Северная Каролина: Д-р Энрике. Мидлтаун, Нью-Джерси: Д-р Ларсен. Атланта, Джорджия: Джеймс Леонард, Мэриленд; Д-р Ван Туйл. Моррисвилл, Пенсильвания: Дэвид Миллер, DO. Лас-Вегас, штат Невада: Dr Seggev. Шербрук, Квебек: Шанталь Трембле, Мэриленд. Ошава, Онтарио: Paul F. Whitsitt, MD.
Перепечатки: Джорам С. Сегжев, доктор медицины, 2300 S Rancho Dr, Suite 215, Лас-Вегас, NV 89102.
1.Schappert Национальное амбулаторное медицинское обследование SM: сводка за 1991 год. Vital Health Stat 13. 1994; 1-79 Google Scholar4.Gwaltney JMScheld WMSande MASyndor А. Микробиологическая этиология и противомикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol. 1992;Нет в наличии, Аугментин [информация о назначении]. Филадельфия, Пенсильвания, Смит-Клайн Бичем Фармасьютикалс, 1996;
7.Синдор ТАШельд WMGwaltney JM и другие. Лоракарбеф (LY163892) против амоксициллина / клавуланата при бактериальном гайморите. Ухо, нос, горло J. 1992; 71225-232 Google Scholar8, Нильсен RW Острый бактериальный гайморит: результаты сравнительных исследований в США и Европе. Am J Med. 1992; 92 ((Suppl 6A)) 70S- 73SGoogle ScholarCrossref 9. Камачо. AECobo Ротте J и другие. Клиническое сравнение цефуроксима аксетила и амоксициллина / клавуланата в лечении пациентов с острым бактериальным гайморитом. Am J Med. 1992; 93271-276Google ScholarCrossref 10.DeAbate Каперротта RJDennington MLZiering RM Эффективность и безопасность цефтибутена один раз в день по сравнению с коамоксиклавином при лечении острого бактериального синусита. J Chemother. 1992; 4358-363 Google Scholar11.Dubois JSaint-Pierre CTremblay C Эффективность кларитромицина по сравнению с амоксициллином / клавуланатом при лечении острого гайморита. Ear Nose Throat J. 1993; 72804-810Google Scholar 12, Друсано GL Роль фармакокинетики в исходе инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32289-297Google ScholarCrossref 13. Фогельман Б.Гудмундссон SLegget J и другие. Корреляция фармакокинетических параметров антимикробных препаратов с терапевтической эффективностью на модели животных. J Infect Dis. 1988; 158831-847Google ScholarCrossref 14.Jousimies-Somer HRSavolainen SYlikoski JS. Бактериологические данные при остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988; 261919-1925 Google ScholarОстрый бактериальный риносинусит
Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) встречается примерно у 0.От 5% до 2% всех случаев вирусных инфекций верхних дыхательных путей (URI). 1 По оценкам, 20 миллионов человек ежегодно приобретают ABRS в США. 2 Синусит — пятый по частоте диагноз, при котором в США назначают антибиотики. 3 Фактически, 9% и 21% всех рецептов на антибиотики в 2002 году были выписаны для детей и взрослых пациентов, соответственно, с диагнозом синусит. 4 В 2002 году расходы на здравоохранение, выписанные на рецепты антибиотиков при остром синусите, составили от 400 до 600 миллионов долларов. 4 Предполагаемые общие расходы, связанные с синуситом, составили 3,5 миллиарда долларов в 1996 году. 5
Патогенез
риносинусит
Четыре пары пазух включают верхнечелюстную, решетчатую, лобную и клиновидную пазухи. В большинстве случаев синусит поражает верхнечелюстную и / или решетчатую пазухи. Гораздо реже встречается изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи. Гайморит более правильно назвать, потому что это воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки носа и придаточные пазухи носа.Риносинусит подразделяется на острый (внезапное появление симптомов с продолжительностью <4 недель), подострый (продолжительность от 4 до 12 недель) и хронический (продолжительность> 12 недель подряд).
Вирусы являются причиной большинства острых риносинуситов. 6 Риновирус человека составляет почти 50% всех вирусных URI. Другие вирусы, которые могут вызывать острый риносинусит, включают вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус.Большинство случаев острого вирусного риносинусита проходят самостоятельно и разрешаются в течение 7-10 дней. Вирусы подавляют функцию макрофагов и лимфоцитов, повышая восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, вирусы вызывают воспалительные изменения, которые могут блокировать устье носовых пазух, ухудшать дренаж слизистых оболочек и вызывать плохую аэрацию, что создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции. 7 Таким образом, ОБРС обычно рассматривается как суперинфекция, которая может возникнуть в любой момент во время вирусного URI.Хотя и нечасто, ОБРС может осложнять от 0,5% до 2% вирусных URI. 1 Заболеваемость ОБРС параллельна структуре вирусных URI и увеличивается с ранней осени до ранней весны. В редких случаях грибки могут вызывать риносинусит. Носовая аллергия, травмы, плавание, местные раздражители и заложенность носа полипами или инородными телами также могут вызвать ОБРС.
пневмококка, гемофильный
моракселла катаралиса
S Пневмококк
Н Influenzae
М catarrhalis
золотистого стафилококк
стрептококк Пирролидонилпептидазой
хламидии пневмонии
микоплазмы пневмонии
ОБРСА происходит, когда бактерии, которые колонизируют носоглотку вторжения обычно стерильные придаточные пазухи носа.В раннем детстве большинство детей колонизируются по крайней мере 1 из 3 патогенов дыхательных путей, включая и. 8-10 Колонизация может сохраняться до 12 месяцев и усиливается в зимний сезон, когда повышается частота вирусного URI. 8 и являются наиболее частыми бактериями, выделенными от взрослых пациентов с внебольничным ОБРС (таблица 1). 6,11-13 , анаэробные бактерии, а также могут вызывать ОБРС. Распространение бактериальных патогенов у взрослых у детей аналогично, за исключением того, что M. catarrhalis чаще встречается у детей, чем у взрослых. 11,12 Риносинусит, вызванный анаэробными бактериями, обычно возникает после инфекции корня зуба. 12 Клиническое значение атипичных патогенов, включая и, в патогенезе внебольничной ОБРС остается неясным.
Таблица 1
S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
Candida
Candida albicans
Нозокомиальный ОБРС может возникать во время госпитализации, особенно у пациентов с носовой колонизацией кишечной палочкой назогастральный зонд, пациенты, проходящие седативный эффект, и пациенты, получившие 7 баллов по шкале комы Глазго. 14 Общие патогены, связанные с нозокомиальным риносинуситом у взрослых и детей, включают, а также другие микроорганизмы Enterobacteriaceae. 15,16 Анаэробные бактерии, виды (особенно) и грибы также могут вызывать нозокомиальный ОБРС. Полимикробная инфекция может возникнуть в условиях стационара. 15,16
Клиническая картина и диагностика
Нет единого признака или симптома, который клинически отличал бы вирусный риносинусит («простуду») от ОБРС, что представляет проблему для врачей первичной медико-санитарной помощи.Большинство пациентов с ОБРС сначала сообщают о симптомах простуды, включая чихание, ринорею, заложенность носа, постназальную капельницу, боль в горле, кашель, лихорадку и миалгию. ОБРС — это вторичная инфекция, которая возникает после начала вирусной URI, особенно если симптомы сохраняются через 7–10 дней или симптомы ухудшаются через 5–7 дней болезни. 6,13 Двойное недомогание, возникающее при клиническом ухудшении состояния пациента после первоначального улучшения, также свидетельствует об ОБРС. У пациентов с ринореей сморкание может создать давление, достаточное для того, чтобы бактерии попали из среднего прохода в полость пазухи и тем самым вызвать инфекцию.17 Воспаление носа и придаточных пазух может сохраняться в течение 2 месяцев.
Предикторы ОБРС включают зубную боль в верхней челюсти, лицевую эритему / отек / боль (особенно при одностороннем), гнойные (густые, цветные и непрозрачные) выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, плохую реакцию на противоотечные средства и лихорадку. 6,13,18 Важно отметить, что гнойные выделения из носа и изменение цвета выделений из носа не являются специфическими индикаторами бактериальной инфекции.Гнойные выделения также могут возникать у больных вирусным риносинуситом. Локализация лицевой боли или болезненности может помочь в определении пораженной пазухи (т. Е. Боль в щеке или верхних зубах при инфекции верхней челюсти, боль во лбу при лобной области, болезненность над медиальной кантальной областью при решетчатой кости или ретроорбитальная боль при клиновидной кости). Симптомы ОБРС могут сохраняться в течение 4 недель.
Внебольничный ОБРС следует рассматривать у пациентов со стойкими симптомами простуды, длящимися более 7-10 дней, или у пациентов с ухудшением симптомов через 5-7 дней.Постоянные или ухудшающиеся симптомы очень указывают на вторичную бактериальную инфекцию, особенно при наличии эритемы / отека / боли лица, лихорадки и плохой реакции на противоотечные средства. Некоторые пациенты могут поступать без начальных симптомов вирусного URI. У этих пациентов обычно присутствует зубная боль или другие признаки стоматологической инфекции, аллергия в анамнезе, плавание и / или стойкая заложенность носа. Нозокомиальный ОБРС следует рассматривать у пациентов с носовой интубацией или нарушением дренажа пазух.
Осложнения острого риносинусита, поражающие центральную нервную систему, орбиту глаза и периорбитальные ткани, возникают редко. 6,11 При наличии этих осложнений необходима немедленная медицинская помощь. Аномальное зрение, измененное психическое состояние и периорбитальный отек могут указывать на наличие осложнений. Пациенты с этими симптомами должны находиться под тщательным наблюдением.
Золотым стандартом диагностики ОБРС является пункция пазухи с последующим посевом аспирата. 6,12 Пункция синуса редко выполняется в амбулаторных условиях для иммунокомпетентных пациентов, поскольку это инвазивная и болезненная процедура. В результате диагноз ОБРС почти всегда является клиническим диагнозом. Хотя ни один признак или симптом не является высокочувствительным или специфическим, предположительного диагноза ОБРС, основанного на общей совокупности клинических данных, обычно достаточно для лечения. Использование визуализационных исследований (рентгенография, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография) не является необходимым для подтверждения диагноза, поскольку отклонения от нормы указывают на наличие воспаления без указания причины (например, вируса, бактерий или аллергии).Тем не менее, визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов с подозрением на острые осложнения (например, орбитальный целлюлит) или у лиц с персистирующей или рецидивирующей инфекцией, которые не реагируют на терапию. 11 КТ сканирование является предпочтительным методом визуализации, поскольку оно более чувствительно и специфично, чем обычные рентгенограммы.
Лечение
Симптоматическое облегчение является основной целью лечения вирусного риносинусита. Начальная терапия противоотечными средствами, увлажнителями, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, включая ибупрофен и напроксен), ацетаминофеном и / или, возможно, муколитиками может помочь подавить симптомы у пациентов с вирусным риносинуситом.При кашле можно добавить средство от кашля (декстрометорфан). Хотя они широко используются, отсутствуют доказательства, подтверждающие преимущества антигистаминных препаратов первого поколения (например, хлорфенирамина, бромфенирамина и клемастина), муколитиков и местных интраназальных стероидов для симптоматического лечения. 1,11 Назальные капли или спрей с солевым раствором, однако, могут быть полезными, поскольку служат мягким сосудосуживающим средством, растворяют выделения и предотвращают образование корки. 11 Лечение следует продолжать в течение нескольких дней.Если симптомы сохраняются через 7-10 дней или ухудшаются через 5-7 дней, следует рассмотреть возможность начала антибактериальной терапии для лечения потенциальной вторичной бактериальной инфекции.
S pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
Поскольку клинические признаки вирусного риносинусита и ОБРС схожи, нет ничего удивительного в чрезмерном применении антибиотиков. Чрезмерное использование антибиотиков способствовало возникновению и увеличению распространенности резистентности в Соединенных Штатах, особенно к пенициллину, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), макролидам, доксициклину и офлоксацину. 19 Кроме того, и продуцируют ß-лактамазы, которые придают устойчивость ко всем-лактамным антибиотикам, за исключением комбинаций ингибиторов ß-лактамаз и цефалоспоринов. 19-21
S pneumoniae, H influenzae
M catarrhalis
ОБРС может спонтанно исчезнуть без лечения антибиотиками как у взрослых, так и у детей. 6,22 Фактически, результаты 2 метаанализов показывают, что польза от использования антибиотиков у пациентов с ОБРС минимальна и что у 69% пациентов, получающих плацебо, улучшение наблюдается к 14 дням. 23,24 Если начать лечение ОБРС антибиотиками, оно должно быть нацелено на распространенные патогены, в частности, и. Хотя ОБРС обычно является самоограничивающейся инфекцией, искоренение бактериальных патогенов может привести к сокращению продолжительности заболевания и предотвращению осложнений, связанных с ОБРС. Бактериальная резистентность — важная проблема при рассмотрении вариантов лечения. Риск заражения инфекцией, вызванной резистентными патогенами, увеличивается с недавним применением антибиотиков. 25
M catarrhalis
M catarrhalis
Лечение, рекомендованное Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии для взрослых пациентов с легким внебольничным ОБРС и отсутствием недавнего воздействия антибиотиков, перечислено в таблице 2. 13 Рекомендуемые препараты первого ряда — амоксициллин (α ± клавуланат) и цефалоспорины второго и третьего поколения (в частности, цефуроксим, цефподоксим и цефдинир). Амоксициллин в высоких дозах (α ± клавуланат) следует назначать пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивые пневмококки (например, недавнее употребление антибиотиков, иммунодефицит и контакт с детьми, посещающими дневной стационар). Если есть серьезные подозрения, использование одного амоксициллина неэффективно, поскольку большинство изолятов продуцируют-лактамазы.Варианты лечения включают амоксициллин с клавуланатом и цефалоспоринами. Поскольку частота неудач может достигать 25%, TMP / SMX, доксициклин, макролиды и телитромицин следует использовать только для пациентов с истинной аллергией или непереносимостью β-лактамных антибиотиков. Пациенты обычно реагируют на соответствующее лечение в течение 48-72 часов. Рекомендации по начальному лечению антибиотиками, предоставленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским обществом инфекционных заболеваний, аналогичны рекомендациям Партнерства по охране здоровья носовых пазух и аллергии.Начальная терапия должна включать агенты узкого спектра действия, включая амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX. 6
Пациенты с легким заболеванием, которые не реагируют на лечение после 72 часов антибиотикотерапии, пациенты с легким ОБРС и недавним воздействием антибиотиков (в течение предыдущих 4-6 месяцев) и пациенты с умеренным заболеванием должны лечиться респираторными фторхинолонами ( левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин), амоксициллин / клавуланат в высоких дозах (4 г / 250 мг в день) или цефтриаксон. 13 Клинический ответ прогнозируется у 90–92% пациентов, получающих респираторные фторхинолоны, цефтриаксон или амоксициллин / клавуланат, и у 83–88% пациентов, получающих амоксициллин, цефподоксим, цефиксим, цефуроксим и цефдинир. Рекомендуемая продолжительность терапии для всех пациентов с ОБРС составляет от 10 до 14 дней, хотя оценивался 7-дневный курс амоксициллина (α ± клавуланат). 13 Исследования показывают, что 5 дней приема цефтриаксона или телитромицина и 3 дня азитромицина также эффективны. 13,26,27
Варианты лечения ОБРС у детей (таблица 2) аналогичны лечению взрослых, за исключением того, что доксициклин противопоказан детям младше 8 лет из-за риска обесцвечивания постоянных зубов. 11,13 Кроме того, телитромицин не был одобрен FDA для использования в педиатрии. 26 Из-за его безопасности, вкусовых качеств и низкой стоимости Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин в качестве терапии первой линии у детей с легкими или умеренными симптомами.Амоксициллин в высоких дозах следует назначать пациентам с подозрением на лекарственную устойчивость пневмококков. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом рекомендуются детям с умеренными и тяжелыми симптомами (лихорадка выше или равная 39 ° C с одновременным гнойным выделением из носа в течение не менее 3-4 дней подряд или стойкие симптомы более 10 дней), недавнее воздействие антибиотиков, или у тех, кто посещает детский сад. 11 При использовании высоких доз амоксициллина с клавуланатом рекомендуемая доза клавуланата составляет 6.4 мг / кг / день, чтобы ограничить частоту диареи. Другие варианты лечения включают цефподоксим, цефуроксим, цефдинир и цефтриаксон. За исключением случаев реакции гиперчувствительности I типа на-лактамы в анамнезе, дети с другими типами реакций на один специфический-лактамный антибиотик могут переносить другой-лактам. Терапию следует продолжать в течение 10–14 дней или 7 дней после начала клинического улучшения.
Таблица 2
S aureus
Бактериальные патогены, ассоциированные с нозокомиальным риносинуситом, отличаются от таковых при внебольничном риносинусите.Эмпирическая антимикробная терапия нозокомиального риносинусита должна обеспечивать адекватное покрытие для грамотрицательных бактерий. Если доступна культура аспирата из пазухи и информация о чувствительности, лечение должно быть адаптировано к конкретному патогену. Полимикробная инфекция может возникать у пациентов с внутрибольничным бактериальным риносинуситом.
Хронический риносинусит
Хронический риносинусит (ХРС) — это часто диагностируемое заболевание, от которого в 2002 году в США страдали почти 30 миллионов человек. 28 Социально-экономическое воздействие СВК является значительным. CRS приводит к примерно 18-22 миллионам посещений врача ежегодно и 200 миллионам долларов расходов на лекарства. 29,30 Кроме того, это хроническое заболевание может приводить к функциональным и эмоциональным нарушениям, которые влияют на качество жизни. 31
Патогенез
Патогенез СВК является постоянной областью исследований. Считается, что причина СВК многофакторная. Возможные причины или предрасполагающие факторы включают микроорганизмы (бактерии, грибки), воспалительные агенты (например, аллергены, загрязнители, дым), астму, муковисцидоз, иммунодефицит, полипоз носа и аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера). 30 Эти факторы могут одновременно вызывать стойкое воспаление носа и придаточных пазух носа.
S aureus
Streptococcus
Staphylococcus
Микробиология и роль бактерий в патогенезе СВК не так хорошо изучены, как при ОБРС. Присутствие бактерий может вызвать прямое поражение носа и придаточных пазух носа и вызвать СВК. Кроме того, бактерии могут косвенно вызывать СВК, усугубляя неинфекционный воспалительный процесс.Преобладающими бактериями, связанными с CRS, являются коагулазонегативные стафилококки (от 24% до 36%), (от 22% до 25%), виды (от 20% до 27%) и анаэробы (от 6% до 10%). 32-34 Клиническое значение коагулазо-отрицательного результата не определено. В некоторых исследованиях сообщается о высокой частоте (от 19% до 48%) анаэробных бактерий, выделенных у пациентов с СВК. 35,36 Наиболее распространенными анаэробами являются виды Prevotella, анаэробные стрептококки и виды Fusobacterium. Полимикробные инфекции чаще возникают при СВБ, чем при ОБРС. 37
Клиническое значение грибов остается спорным. Некоторые исследования демонстрируют роль грибов в патогенезе СВК. 30 Заболевание возникает в результате образования грибковых клубков или воспалительной реакции на присутствие грибка. Клинически отличной формой СВК является аллергический грибковый риносинусит. Пациенты с аллергическим грибковым риносинуситом имеют полипоз носа, аллергию, выработку эозинофильного муцина и одностороннее преобладание. 38
Клиническая картина и диагностика
Клинические признаки СВК сопоставимы с острым синуситом, что делает диагностику СВК очень сложной.Основное различие между хроническим и острым заболеванием заключается в продолжительности симптомов. У пациентов с СВК наблюдается стойкое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель. 30 Наиболее частые и проблемные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с хронической инфекцией, включают заложенность или заложенность носа, головную боль и усталость. 39 Наличие полипов в носу, корок и отека или гипертрофии носовых раковин также часто встречается у пациентов с СВК.В отличие от ОБРС, гнойные выделения из носа сильно указывают на бактериальную этиологию у пациентов с СВК. Диагноз СВК должен подтверждаться физическими доказательствами воспаления слизистой оболочки. 30
Пациенты с СВК, которые не реагируют на лечение, являются кандидатами на посев пазух носа и / или исследования изображений. Стандартная компьютерная томография пазух — предпочтительный метод для обнаружения, подтверждения и определения степени тяжести заболевания. 40,41 Его следует использовать для оценки состояния пациентов перед операцией на носовых пазухах.
Лечение
Поскольку патогенез может включать множество факторов, которые в настоящее время остаются в значительной степени неизвестными, оптимальное лечение СВК не определено. Фактически, в настоящее время нет противомикробных препаратов, одобренных FDA для лечения СВК. Антибиотики, которые изучались у пациентов с бактериальным СВК или острым обострением СВК, — это амоксициллин / клавуланат и цефуроксим. 42 У пациентов с аллергией на пенциллин можно рассмотреть возможность применения кларитромицина, клиндамицина или респираторного фторхинолона. 43 Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 3 до 6 недель; однако было показано, что 14-дневный курс дает 90% -ный клинический ответ. 42
Другими методами лечения, которые показывают преимущество в обеспечении облегчения симптомов, являются промывание носа и местные стероиды. Было показано, что орошение носа теплым физиологическим раствором (изотоническим или гипертоническим) два раза в день уменьшает заложенность носа. 44,45 У пациентов с аллергическими заболеваниями стероидные интраназальные спреи (флутиказон) могут помочь уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки. 46 Распыляемые антибиотики, деконгестанты, муколитики и антигистаминные препараты могут служить дополнительными методами лечения; Однако доказательства их ценности в лечении СВК либо неубедительны, либо недостаточны. Хирургия носовых пазух может быть рассмотрена пациентам, у которых неэффективна агрессивная фармакологическая терапия.
Проблемы устойчивости бактерий
За последние несколько десятилетий устойчивость к антибиотикам резко возросла. Чтобы бороться с резистентностью, в последних рекомендациях по лечению острого риносинусита основное внимание уделяется разумному использованию антибиотиков. 6,11,13,47 Неправильная диагностика ОБРС, ведущая к чрезмерному использованию антибиотиков, могла способствовать тенденции к увеличению резистентности среди респираторных бактериальных патогенов. Пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определяемые как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были выделены в 26% всех изолятов. 19
S pneumoniae, H influenzae
M catarrhalis
S pneumoniae
S pneumoniae
S pneumoniae
S pneumoniae
Наиболее распространенными бактериальными патогенами, связанными с ОБРС, являются, и.Изменение связывающих пенициллин белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает организм устойчивым к пенициллинам, цефалоспоринам и другим β-лактамным антибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину штаммов (включая резистентные и промежуточно чувствительные) достигла пика в 36% в 2001 году. 48 Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотики; таким образом, эти изоляты называют лекарственно-устойчивыми (DRSP).Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). 19 Большинство изолятов остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин). Однако беспокойство по поводу развития резистентности возникает из-за широкого использования фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. 49
S pneumoniae
erm
S pneumoniae
mef
Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов в США. 19 Устойчивость к эритромицину и клиндамицину опосредуется механизмом метилирования B-рибосом (MLSB-фенотип), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. 50,51 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. 52 У этих изолятов устойчивость возникает за счет оттока А (М-фенотип), что снижает накопление антибиотиков в бактериях. 50,53
H influenzae
M catarrhalis
H influenzae
M catarrhalis
H influenzae
(30%) и (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя ß-лактамазы. 19 Комбинации ингибиторов ß-лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспоринов (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность против этих патогенов. Оба и очень чувствительны к фторхинолонам. Наблюдалась устойчивость к TMP / SMX (22%). 19
Недавно доступные агенты
H influenzae
M catarrhalis
Новые антибиотики и лекарственные формы предоставляют варианты лечения инфекций, вызванных резистентными респираторными патогенами.Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом в настоящее время доступны в формах, предназначенных для повышения приверженности и эффективности против DRSP (1000 мг амоксициллина и 62,5 мг клавуланата на таблетку с пролонгированным высвобождением; соотношение амоксициллина и клавуланата в порошке для пероральной суспензии 14: 1). Амоксициллин (α ± клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность, подавляя синтез клеточной стенки, остается агентом первой линии в лечении ОБРС. Кроме того, клавуланатный компонент обеспечивает активность против продуцентов ß-лактамаз и.
Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что высокие дозы амоксициллина (α ± клавуланат), определяемые как 4 г / день для взрослых и от 80 до 90 мг / кг / день для детей, обеспечивают повышенную активность против DRSP. 54,55 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сравнима с амоксициллином в стандартных дозах. 55,56 Однако, по сравнению с дозированием два раза в день, прием высоких доз амоксициллина 3 раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. 54
S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis
S aureus
H influenzae
M catarrhalis
Фторхинолоны связываются с ДНК-гиразой и топоизомеразой IV, подавляя синтез бактериальной ДНК. Респираторные фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от респираторных патогенов, включая атипичные бактерии. Однако роль атипичных бактерий при риносинусите неясна. Левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, доступные в течение ряда лет, обладают отличной активностью против 57 и одобрены FDA для лечения ОБРС.Новый агент, гемифлоксацин, также обеспечивает отличную активность против респираторных патогенов, но этот агент еще не получил одобрения FDA для использования при ОБРС. Ципрофлоксацин, хотя и активен против и, имеет ограниченную активность против пневмококков. Основное беспокойство при использовании фторхинолонов вызывает недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам. 47,49,58
S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis
Последние макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, также обладают превосходной активностью против атипичных респираторных патогенов.Связываясь с 50S рибосомной субъединицей, макролиды подавляют синтез белка, проявляя свою бактериостатическую активность. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для приема один раз в день, чтобы улучшить соблюдение режима лечения. Фторхинолоны и макролиды являются вариантами лечения пациентов с истинной гиперчувствительностью к пенициллину. Однако они были связаны с возникновением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину изолятов пневмококка в Соединенных Штатах. 19,47,59
erm
erm
mef
S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis
S aureus
Для борьбы с макролидорезистентными бактериями был разработан новый класс антибиотиков под названием кетолиды. 60 В присутствии гена B (а в случае телитромицина — генов B и A) кетолиды остаются активными в отношении устойчивых к макролидам патогенов. 61 Хотя кетолиды похожи на макролиды, они более плотно связываются с 50S рибосомной субъединицей для усиления активности против респираторных патогенов. 62 Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения острого бактериального риносинусита. Спектр действия телитромицина при остром бактериальном синусите включает, и. 63 Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечил клиническое излечение от 75% до 91%. 26,64,65 Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею.
Заключение
Чтобы оптимизировать лечение острого и хронического риносинусита, врач должен понимать патогенез и отличительные клинические особенности этих инфекций. Вирусы являются причиной большинства случаев острого риносинусита. Причина хронического риносинусита многофакторна, и роль бактерий в его патогенезе не установлена.Использование антибиотиков при вирусном остром риносинусите нецелесообразно и способствует увеличению распространенности резистентности бактерий. Устойчивость к антибиотикам является ограничением в лечении ОБРС, что требует соответствующего применения антибиотиков. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока, и впоследствии учитывать рекомендации при выборе оптимальной терапии.
Для получения списка рекомендаций отправьте конверт с обратным адресом и маркой по адресу: Отдел литературы, Attn.А. Шталь, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; или отправьте запрос по электронной почте: [email protected].
Дженнифер Ле — доцент фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Западный университет медицинских наук
Мартин С. Липски — декан и профессор семейной медицины, Иллинойсский медицинский колледж, Рокфорд
Скачать RIS
Определение и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия
Мы провели поиск в новейших базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенные», «одонтогенные инфекции», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Колдвелла Люка (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« околоносовые пазухи.«Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.
Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).
Хронический и острый риносинусит
Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или носовых пазух, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, дренаж из носа и постназальный синдром, очень распространены [1, 2,3].
Классификация риносинусита
Ринит путали с риносинуситом и описывали с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха, с дополнительным наблюдением за воспалением слизистой оболочки, необходимым для окончательного консолидированного диагноза.Лечение риносинусита варьируется в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов назального эндоскопического обследования или тщательного интраорального осмотра. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические и неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.
Мукоцилиарный клиренс SM
Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух.SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг гайморовой пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой пазухи, лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько носовых пазух, называемые пансинуситом.
Рис. 1Схематическое изображение коронковой части задних зубов верхней челюсти с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-метальному блоку показана стрелками, типичные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы — серыми звездочками ( a ).Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и bulla ethmoidale ( b )
Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет непрерывного движения ресничек избиение для перемещения вдыхаемых инородных тел, бактерий, грибков и вирусов к ротоглоточным дыхательным путям. Этим основным защитным функциям способствует эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой.Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов для активации воспалительных или защитных иммунных путей путем привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт управляется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис.2).
Рис. 2Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF
Определение и течение ОБРС
Основной этиологией ОБРС является инфекция нативными бактериями. окружающий воздух через верхние пищеварительные тракты.Таким образом, первая цель лечения ОБРС — уменьшение бактериальных инфекций, сопровождающееся улучшением симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7-10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или пазухах может возникнуть из-за пониженной активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС, точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно вводить пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].
Определение и курс CRS
Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с постоянной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые желтые или коричневые выделения слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.
Этиология ХРС связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, аномальный размер клеток Галлера или увеличивающие носовые клетки, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Также было показано, что некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, влияют на функцию МКЦ.Аллергический риносинусит имеет основные генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].
CRS классифицируется как CRS без полипов или аллергического грибкового синусита в зависимости от полипоза или грибковых инфекций. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунных ответов. Полипы или муковисцидоз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые изменяют функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибки, вирусы и протеазы, ухудшает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугублять развитие иммунных индукционных реакций 2 типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые дополнительно усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7].Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, вносят вклад в повышенную локальную продукцию антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины типа 2 также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).
Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Различение различных причин СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все методы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.
Одонтогенный гайморит
Заболеваемость ОМС, вероятно, занижена, 10–12% случаев ОМС приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12] в оториноларингологической литературе.Более поздние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].
Развитие и рост верхнечелюстной пазухи
Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в возрасте 0–3 и 7–12 лет, которые соответствуют развитию и прорезыванию постоянных зубных рядов и половому росту лица [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается с ростом гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, премоляры — в меньшей степени, а эктопические клыки лишь изредка прилегают друг к другу. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).
Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, при которой корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что предполагает, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения между верхними коренными зубами и верхнечелюстной пазухой способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).
Рис. 3Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (MCC) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки увеличивается в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции. прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис.4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции внешних резорбированных коренных зубов (рис. 8). Молярная область имеет частоту участия 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].
Рис. 4Хронический носовой свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационный панорамный ( a ), Water’s ( b ), коронарный компьютерный томограф ( c ) и аксиальный компьютерный томограф ( d ) виды
Рис. зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), изображение корональной КТ, показывающее костную расширяющуюся кистозную массу с обструкцией устья ( c ), и аксиальное изображение компьютерной томографии, показывающее заднюю расширяющуюся массу ( d ) ) Фиг.6Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с аксиальным коническим лучом ( c ) и КТ коронарного конуса ( d ) виды
Рис.7Хронический верхнечелюстной синусит происходящие из правого второго премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка на протез. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и осевой компьютерный снимок, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), и изображение коронарной компьютерной томографии, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )
Рис.8Одонтогенный верхнечелюстной синусит, возникающий как из-за ретинированного третьего моляра, так и из-за корневой инфекции внешнего резорбированного первого моляра в правой верхнечелюстной пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и осевой снимок компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включая образование пазухи ( c ). КТ-изображение коронарной артерии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и сагиттальное изображение компьютерной томографии, показывающее прямое поражение трех моляров ( и )
Оториноларингологи и медики определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание, но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретинированные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижней гайморовой пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки зубного имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра — все это может считаться ятрогенными причинами ОМС.Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.
Диагностика OMS
Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Типичными симптомами придаточных пазух носа являются односторонняя боль в щеке с заложенностью носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальные выделения. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].
Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является частым симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23].Наиболее частыми стоматологическими причинами являются периапикальный абсцесс, пародонтоз, после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки дентальных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].
Патогенез OMS
За исключением близких анатомических отношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров и премоляров верхней челюсти к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием в стенке пазухи и различной рентгеноконтрастностью в нижних отделах. стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций также может привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].
Распространенность ОМС с вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительными воспалительными тканями [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться со временем в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, вызывая гипертрофические реакции. Более того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву пародонтита или вторичных периапикальных поражениях [31, 35].
Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или удерживающие слизистые кисты, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению СМ, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].
Гипотезы микробиологии и биопленки
OMS обладает основными полимикробными характеристиками с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, в то время как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные роды и виды бактерий и грибов, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 видов грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций. наиболее распространенными являются бактерии Enterococcus faecalis [40, 41].
Периапикальные поражения, связанные с ОМС, имеют гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены дискретными слоями между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных более высоким концентрациям кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других антимикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.
BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при ОМС с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными патогенами, участвующими в OMS BB, являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри гайморовой пазухи не вызывает признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих заболеваний носа, включая статус OMU, присутствие BB следует определять при развитии OMS [43, 44, 50, 51].
Актиномицеты верхнечелюстной пазухи
Actinomyces spp., Включая A. israelii и A. radicidentis , могут быть обнаружены на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических поверхностных структур, которые позволяют эпителиальному прикреплению воспалительных клеток и бактерий полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, поскольку ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26].Сложность лечения инфекций верхнечелюстных пазух, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные способы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на трудности в различении апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или внутрирадикулярными микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].
Грибковый синусит
У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, в том числе с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на головной мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибов попадают в дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые шарики. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].
Рис. 9Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая как решетчатую, так и лобную пазухи ( d ) ) и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корневого патологического поражения первого правого моляра ( e )
Основное лечение с хирургическими подходами следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКЦ.Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.
Ведение одонтогенного гайморита
Ранняя диагностика и лечение
Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. Как правило, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь следует продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56].Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.
Слизистые ретенционные кисты часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты могут быть легко удалены с помощью эндоскопического доступа из-за их характеристик увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в гайморовой пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костей с сильным эффектом давления [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых слизистых выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].
Оперативное лечение
Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него — обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднительна. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, для выявления синусита стоматологического происхождения можно использовать панорамное изображение и изображение Уотера, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для устранения ОМС вначале с последующими хирургическими подходами, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного распознавания необходимо оценить происхождение боли из носовых пазух или носа [58].
Существует несколько классических хирургических стратегий доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Caldwell Luc, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как образование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто неизбежны.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки верхнечелюстной пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или ортопедической реабилитации.
Рис.10Схематические изображения хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )
FESS был рекомендован ринологами из-за его ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе.Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенов может привести к восстановлению функции пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполное решение одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.
Консолидированное управление
Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции и не будет рецидивов. Полное удаление одонтогенных источников, таких как удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, имеет важное значение для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей ортопедической реабилитации необходимы дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].
Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбитальных переломов [65], удаления патологий пазух [66] и удаления мигрировавших имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS — это новая инновационная хирургическая процедура с синусовым доступом, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU можно использовать для вентиляции PNS в полость носа.
Профилактика ожидаемых осложнений
OAF — наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эта форма OAF также называется ороназальным свищом или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронической незаживающей OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или сморкается через нос из OAF в полость рта или наоборот.
Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть покрыт ротовым эпителием и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки пазухи, но в случаях неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки пазухи может вызвать образование очень тяжелого постоянного канала свища между ротовой полостью. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая щечное продвижение, небный островок или лоскуты на ножке, могут рассматриваться для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, в тяжелых случаях OAF можно рассмотреть возможность использования рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или ушивания буккальной жировой подушечки [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].
Рис. 11Схематические изображения закрытия ротантрального свища в полости рта. Прямое закрытие (1), буккальный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)
Оценка осложнений хронического синусита
Хронический синусит является относительно распространенным диагнозом в США. У пациентов с ничем не примечательной историей болезни лечение обычно является поддерживающим, требующим только клинической оценки. Мы представляем случай 25-летнего мужчины с хроническим синуситом в анамнезе, который был доставлен в наше отделение неотложной помощи с новым приступом.За три дня до этого он обратился в свое обычное лечебное учреждение с двухдневной головной болью и лихорадкой и был выписан с жалобами на головную боль, субъективную лихорадку и ригидность шеи. После дополнительного обследования ему был поставлен диагноз: смешанный анаэробный эпидуральный абсцесс. Оценка и лечение хронического синусита основаны на наличии симптомов, указывающих на осложнение. Своевременное обследование осложненного синусита необходимо для предотвращения тяжелых и смертельных последствий. В нашем тематическом исследовании подчеркивается важность ранней диагностики и надлежащего лечения.
1. Введение
Хронический синусит поражает примерно 14,6% населения США и в настоящее время является 5-м по распространенности состоянием, которое лечат антибиотиками, на него приходится 18–22 миллиона посещений врача и обходится 3,4–5 миллиардов в год [1]. Острый синусит обычно является вирусным, тогда как хронический синусит чаще всего вызывается анаэробами, грамотрицательными бактериями, Staphylococcus aureus и грибами. И острый, и хронический синусит требуют наличия как минимум 2 из следующих симптомов: гнойные выделения из носа или носоглотки, заложенность носа, боль, болезненность и припухлость вокруг верхнечелюстных, решетчатых или лобных пазух [2].Осложненный синусит подозревается у пациентов с симптомами, длящимися более десяти дней, лихорадкой выше 101 ° F или экстрасинусными / системными симптомами [3]. Этот случай подчеркивает важность рассмотрения внутричерепного абсцесса при наличии тревожных сигналов (лихорадка, токсический вид и системные симптомы) для предотвращения возможных изнуряющих или фатальных последствий.
2. Описание клинического случая
Пациент — 25-летний мужчина с хроническим синуситом в анамнезе. Он был доставлен в наше отделение неотложной помощи по поводу новых приступов.Пациент жаловался на слабость, лобную головную боль, боль в носовых пазухах и заложенность носа в течение последних 5 дней. За три дня до этого его осмотрели в другом отделении неотложной помощи и выписали с диагнозом вирусный синдром. При поступлении в наше отделение пациентка находилась в постиктальном состоянии и жаловалась на скованность шеи, головную боль, заложенность носа и лихорадку; он был помещен в изоляцию из-за опасений по поводу менингита. Первоначальные показатели жизненно важных функций включали температуру 103 ° F, частоту сердечных сокращений 112 ударов в минуту, 20 вдохов в минуту и артериальное давление 116/61 мм рт.При осмотре он был потогонным и вялым, но был полностью ориентирован и мог отвечать на вопросы. От двух до двенадцати черепных нервов не было повреждений, очаговых неврологических нарушений не было; Остальная часть физикального обследования была без особенностей, за исключением двусторонней болезненности лобных пазух при пальпации.
Были получены глюкоза в месте оказания медицинской помощи, общий анализ крови с дифференциалом и основная метаболическая панель, все в пределах нормы. Компьютерная томография (КТ) головы без контраста была назначена для оценки подозрений на внутричерепную патологию, выявив 1.Ослабление на 3 см позади лобной кости и тяжелый лобный синусит (рис. 1). На этом этапе были проконсультированы как специалисты по нейрохирургии, так и отоларингологии. Впоследствии была заказана МРТ с контрастом и без него, на которой было показано эпидуральное поражение 2,1 см в левой лобной области, оказывающее минимальный массовый эффект на левую лобную долю (рис. 2).
Находясь в отделении неотложной помощи, пациент получил тайленол, эмпирический ванкомицин, цефтриаксон, леветирацетам для первичной профилактики судорог и дексаметазон для уменьшения внутричерепного отека.В течение следующих нескольких часов температура у пациента снизилась до 99 ° F, и тахикардия исчезла. Однако он по-прежнему жаловался на боль в лобной пазухе и головную боль. Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU) и ему назначили трепанацию черепа и синусотомию в тот же день. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии на одну неделю после хирургического вмешательства. Его курс в больнице был несложным. На момент выписки у больной не было симптомов, без лихорадки, состояние стабильное. Ему назначили леветирацетам с последующим наблюдением после завершения в нейрохирургической, отоларингологической и медицинской клиниках.Последующее наблюдение за пациентом выявило два случая генерализованных припадков, вероятно, из-за послеоперационных изменений. Пациент находится на леветирацетаме, чувствует себя хорошо.
3. Обсуждение
Этот случай подчеркивает важность раннего выявления и лечения внутричерепных гнойных осложнений хронического синусита. Этиология внутричерепного абсцесса включает самые разные патологии. К наиболее частым относятся прямое распространение остеомиелита, мастоидита, флегмоны глазницы, среднего отита или прямое / травматическое занесение инфекции.Кроме того, частыми причинами являются ятрогенные последствия внутричерепных процедур и гематогенный посев из удаленного очага инфекции [3–5]. У нашего пациента наблюдалось непрерывное распространение инфекции из лобной и решетчатой пазух, что привело к образованию внутричерепного абсцесса.
Клинические проявления внутричерепного абсцесса обычно неспецифичны, включая головную боль (69%), лихорадку (49–53%), судороги (25%) и ригидность затылочной кости (15%), что приводит к поздней диагностике; в США средний срок до постановки диагноза составляет примерно восемь дней после появления симптомов [4].Рентгенологическое обследование должно быть выполнено у всех пациентов с подозрением на внутричерепные осложнения синусита. КТ часто является первой нейровизуализацией, выполненной в условиях неотложной помощи, и считается золотым стандартом для правильной визуализации пазух и внутричерепных структур; МРТ обычно назначают до операции из-за более высокого разрешения [4, 6]. Также важно отметить, что КТ может изначально не показывать сбор жидкости, поэтому следует рассмотреть возможность повторной КТ-визуализации или использования МРТ.В некоторых случаях возможно помутнение носовых пазух до уровня воздух-жидкость и признаки эрозии костных структур [6].
Важно повторить, что даже несмотря на то, что наше первоначальное подозрение на менингит осталось, высокая люмбальная пункция противопоказана пациентам с формированием эпидурального абсцесса, особенно если на КТ заметен масс-эффект. Результаты часто неспецифичны, и неврологический спад, а также трансценториальная грыжа после люмбальной пункции хорошо документированы и могут привести к фатальным последствиям [4, 7, 8].
Анаэробные бактерии представляют собой частый патоген при осложненном синусите, проявляющемся внутричерепным абсцессом. Лечение внутричерепного гнойного осложнения требует сочетания медикаментозного и хирургического лечения. Медицинское лечение включает эмпирическую антибиотикотерапию цефалоспорином третьего поколения и метронидазолом [3, 9]. Хотя агрессивное лечение антибиотиками широкого спектра действия является общепринятым, важно понимать, что оно не является альтернативой хирургическому лечению, и надлежащее дренирование эпидурального абсцесса должно проводиться без промедления [10, 11].
4. Заключение
Хотя внутричерепные осложнения чаще всего обнаруживаются у подростков и молодых взрослых мужчин, они были зарегистрированы в любом возрасте. Наш пациент представляет типичные последствия осложненного синусита. В этом случае мы подчеркиваем важность ранней визуализации при наличии экстрасинусных проявлений. Кроме того, в литературе показано, что быстрое лечение с помощью трепанации черепа, синусотомии или того и другого в сочетании с медицинским лечением оказывается наиболее эффективным в предотвращении заболеваемости и смертности.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторское право
Авторское право © 2017 Phillip Hong et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины Мимика синусита: жемчужины и подводные камни, связанные с ЭД — emDOCs.нетто
Автор: Джон Купер, DO (врач-резидент, резидентура скорой медицинской помощи на юго-западе штата Юта) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)
ВведениеХолодная зима, и ваш ED превратился в унылую пустыню кашляющих пациентов. Вы берете карту и идете к следующему пациенту: 17-летнему мужчине, которого вы видели неделю назад по поводу лихорадки и заложенности носа, у которого диагностирована вирусная инфекция верхних дыхательных путей.У него была история умственной отсталости из-за инсульта, перенесенного в младенчестве, и поэтому он не лучший историк. На этот раз он возвращается из-за заложенности носа с головной болью. Он поддерживает сильную лобную головную боль, лихорадку, боль в горле и носовой дренаж. Когда он оглядывается по комнате, у него кружится голова и двоится в глазах. У него лихорадка, тахикардия, болезненный вид, вы отмечаете проптоз правого глаза, вялый зрачок и неспособность двигать глазом из-за боли. Также отмечается болезненность лица над правой верхнечелюстной пазухой и заложенность правого носа с гнойным дренажом и постназальными каплями.Как отличить этого пациента, у которого изначально была простая инфекция верхних дыхательных путей? Мы обсудим это, когда будем говорить о синусите и его связи с несколькими другими потенциально опасными состояниями.
ФонСинусит — обычное дело, очень часто. 31 миллион американцев будут видеть хотя бы один эпизод ежегодно. [1] Учитывая, что это такой распространенный диагноз, врачи неотложной помощи должны учитывать другие состояния, кроме обычной заложенности носа.Так как же имитировать гайморит? Чем они отличаются и в чем их сходство?
В целом, синусит можно классифицировать по времени и симптомам. Острый синусит длится менее 4 недель, подострый 4–12 недель, хронический> 12 недель и рецидивирующий с 4 или более эпизодами в течение 12 месяцев. Классификация синусита основана на клинической картине вирусных, неосложненных бактериальных или осложненных бактериальных инфекций. [2]
Последние рекомендации 2015 года по диагностике острого бактериального синусита Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи в целом просты.Признаки и симптомы острого риносинусита включают гнойный дренаж из носа, заложенность носа, лицевую боль, давление на лице, сохраняющееся более 10 дней без улучшения, или ухудшение симптомов в течение 10 дней после первоначального улучшения. [2] Диагностика острого бактериального синусита у детей немного отличается, но с аналогичными рекомендациями. AAP упростил свои критерии диагностики острых бактериальных симптомов до стойких, кашля или выделений из носа до> 10 дней, ухудшения симптомов после первоначального улучшения или серьезного появления симптомов с лихорадкой> 39 ° C в течение 3 дней.[3]
Клинически признаком синусита, который чаще всего проявляется как другие состояния, является боль в лице и / или головная боль. Это связано с общей иннервацией различных носовых пазух и других структур лица, которые создают разнообразную картину. Другие симптомы, такие как лихорадка, выделения из носа, аносмия и кашель, также неспецифичны. [4] Осмотр может включать гнойные выделения из носа и боль при перкуссии носовых пазух. Однако результаты обследования не обладают хорошей чувствительностью или специфичностью.[5]
Визуализация может быть полезна для диагностики, но в целом неспецифична. Кроме того, он не помогает различать бактериальные и вирусные причины синусита. КТ может показать утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, указывающие на синусит, но эти данные не являются специфическими для диагноза. [6] Утолщение слизистой оболочки наблюдается у более чем 50% бессимптомных людей.
Индивидуальное лечение гайморита варьируется. Учитывая, что синусит обычно является самоограничивающимся заболеванием, часто рекомендуется настороженное ожидание с симптоматическим лечением.Антибиотики можно приостановить и начать, если состояние пациента не улучшится или состояние ухудшится. [2]
Тромбоз кавернозного синусаПервая имитация — септический тромбоз кавернозного синуса (CTS). До применения антибиотиков септический СТС был почти на 100% смертельным. CTS в настоящее время составляет около 20-30% летальных исходов, если его распознать и своевременно начать терапию. [7] Пещеристые пазухи имеют уникальное расположение. Они являются отражениями твердой мозговой оболочки, лежащей по обе стороны от турецкого седла и гипофиза.Твердая мозговая оболочка расщепляется на трабекулярно-кавернозный узор и отделяется тонкой костью клиновидной пазухи. Клапанов нет, поэтому кровь течет свободно. В кавернозный синус кровь поступает из верхних глазных, церебральных вен и клиновидно-теменных пазух. Затем кавернозный синус впадает в поперечные синусы и внутренние яремные вены. Он также сообщается с крыловидным сплетением, которое сообщается с нижней глазной веной и глубокими венами лица. В пещеристой пазухе находится несколько важных структур, которые делают ее такой важной структурой.Черепные нервы III, IV, V и VI проходят через или вдоль внешнего края кавернозного синуса. Кавернозный синус также содержит горизонтальную часть сонной артерии. Дисфункция любой из этих структур может быть характерной чертой CTS. [8]
Кавернозный синус уникально настроен для тромбоза и распространения инфекции из других мест. Гайморит, особенно синусит в области клиновидной и решетчатой пазух, является наиболее частой причиной тромбоза. Реже встречаются инфекции других участков головы и шеи, включая лицо, зубы, миндалины, нос, уши, глаза и т. Д.Наиболее частые симптомы тромбоза кавернозного синуса связаны с дисфункцией нервов и сонной артерии, проходящей через синус. Обычно к ним относятся головная боль (часто лобная головная боль), офтальмоплегии (CN III, IV и VI), дефекты зрачков (CN III), сенсорный дефицит лица (CN V), изменения зрения из-за поражения глазных вен и инсульт. -подобные симптомы с поражением сонной артерии. Он также может распространяться путем прямого распространения на гипофиз, мозговые оболочки или мозг и проявлять признаки этих инфекций.[9] [10]
Клинически проявление CTS может быть различным. Он может проявляться как остро с быстрым появлением симптомов, так и более подострым течением в течение нескольких дней. У пациентов почти всегда развивается лихорадка, проптоз, хемоз, птоз и офтальмоплегия. Первоначально офтальмоплегия может быть различной. Обычно пациенты поступают с параличом латеральной прямой мышцы живота (нерв CN VI), который затем прогрессирует до паралича черепных нервов III и IV. В течение 24-48 часов болезнь распространяется на противоположный глаз и является отличительной чертой CTS.Ранние признаки обычно включают головные боли, слезотечение, фиалковый отек верхнего века и периорбитальный отек. Поздние симптомы включают отек диска зрительного нерва, нагрубание вены сетчатки, вялость или помутнение. Нарушения зрения, внутренняя офтальмоплегия (поражение парасимпатических волокон CNIII или цилиарных нервов) и сенсорные изменения тройничного нерва возникают менее чем в 50% случаев. У пациентов могут быть большие или маленькие зрачки в зависимости от характера поражения. Реже встречаются диплопия, судороги и гемипарез.Инсульты встречаются реже, но обычно проявляются в виде нейродефицита в результате прямого распространения инфекции в паренхиму головного мозга или в результате распространения в дуральные синусы, приводящего к венозным инсультам. [9] [10]
Наиболее частым состоянием, имитирующим CST, является флегмона глазницы, которая проявляется проптозом и болезненной офтальмоплегией. CST отличается от флегмоны глазницы распространением на контралатеральную сторону, отеком диска зрачка, дефектами зрачка, снижением периокулярной чувствительности. ЦСЖ при CTS может показывать изолированную внутричерепную гипертензию, лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание эритроцитов и повышенное содержание белка.[11] [12] Синдром верхушки орбиты возникает в результате прямого распространения синусита на верхнюю глазничную щель и поражает CN III, IV и VI. Он отличается потерей остроты зрения и офтальмоплегией, непропорционально передним глазным признакам, таким как проптоз и периорбитальный отек. Потеря зрения встречается чаще, чем при CTS. [13]
До КТ и МРТ диагноз СТС ставился на основании клинических проявлений или ангиографии. Ангиография больше не используется из-за сложности выполнения и большого количества осложнений.[14] Данные не являются окончательными в отношении того, какой метод более точен, но КТ высокого разрешения с 3-миллиметровыми срезами используется чаще из-за простоты доступа и быстрой оценки. Корональные изображения на КТ покажут уплощение боковой стенки кавернозного синуса или выпуклость из-за повышенного давления внутри синуса. Неравномерное наполнение пазухи указывает на тромб. Косвенные результаты КТ включают расширение верхней офтальмологической вены, экзофтальм, отек мягких тканей и тромбы, визуализируемые в венах, которые впадают в пазуху.[15] МРТ полезна для повторной оценки или для оценки мозговых оболочек, ткани мозга или некроза гипофиза от прямого распространения. [16]
Управление фокусируется на лечении основной инфекции из первичного очага. Это включает покрытие таких вещей, как синусит, зубные абсцессы, менингит. Антибиотики, которые следует учитывать, включают нафциллин, цефтриаксон, метронидазол, цефотаксим или другие антибиотики с аналогичным покрытием патогенов головы и шеи. При подозрении на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) следует рассмотреть возможность применения ванкомицина.[8] Продолжительность лечения не изучалась, и окончательной временной шкалы не существует. Консенсус склоняется к лечению в течение 3-4 недель, как и при других эндоваскулярных инфекциях. Хирургические варианты ограничены и обычно предназначены для контроля источника первичного очага инфекции. Данных по кортикостероидам немного, но они могут помочь пациентам с надпочечниковой недостаточностью, связанной с некрозом гипофиза. [8] Существуют некоторые ретроспективные данные, касающиеся антикоагуляции гепарином. У пациентов может наблюдаться улучшение дисфункции черепных нервов и снижение смертности.[17]
Абсцесс головного мозгаЕще один диагноз, который нельзя пропустить, — абсцесс головного мозга. Абсцессы головного мозга — относительно редкая инфекция, чаще встречающаяся у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он может вызывать значительную заболеваемость и смертность и может быть результатом нескольких различных типов инфекций и патогенов. Чаще всего они возникают у пациентов с ВИЧ, ослабленным иммунитетом в результате трансплантации органов или недавних хирургических вмешательств. Большинство случаев связано с непрерывным распространением, и менее одной трети случаев гематогенного происхождения.Большинство случаев у пациентов с трансплантацией твердых органов являются грибковыми. Nocard ia также широко распространен среди трансплантологов. Пациенты с ВИЧ чаще болеют токсоплазмой или туберкулезом. [18] Пациенты, недавно перенесшие нейрохирургические процедуры, предрасположены к S. aureus или S. epidermidis. Инфекции, связанные с непрерывным распространением, включают виды стрептококков и анаэробные инфекции. Пациенты с эндокардитом или легочными инфекциями с артериовенозными свищами имеют более высокую вероятность из-за эмболии.[19]
Патологически инфекция начинается с локализованного церебрита, который приводит к периваскулярному воспалению, некрозу и отеку. По мере развития инфекции фибробласты и неоваскуляризация по существу создают оболочку вокруг некротического центра. [20]
Клинически абсцессы проявляются головной болью, лихорадкой и измененным психическим статусом. Представление может варьироваться в зависимости от расположения абсцесса. [19] Абсцесс затылочной доли может иметь визуальные изменения, в то время как инфекции моторных или сенсорных путей или коры головного мозга могут проявляться моторным и сенсорным дефицитом.Абсцессы лобных долей могут вызывать изменения личности или психического статуса. Абсцессы в стволе головного мозга могут поражать черепные нервы и вызывать обструктивную гидроцефалию, приводящую к головной боли. Поражение мозжечка может привести к нарушению координации движений или нарушению походки. Судороги — еще одно частое проявление. [21] Симптомы абсцесса мозга вначале могут быть очень незаметными и прогрессировать по мере развития абсцесса. [22]
Дифференциальный диагноз широк, но обычно включает инфекции головы и шеи, такие как бактериальный менингит, инсульт, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпиема и опухоли головного мозга.У пациентов с ВИЧ также следует учитывать лимфому. [22]
Первым диагностическим тестом выбора является компьютерная томография (КТ) с контрастированием, и его следует проводить всем пациентам с подозрением на абсцесс головного мозга. [22] МРТ имеет высокую положительную прогностическую ценность и полезна для дифференциации абсцесса от опухоли. [23] Люмбальная пункция и посев спинномозговой жидкости у этих пациентов дают хорошие результаты. Посевы спинномозговой жидкости являются положительными примерно в 25% случаев. Это необходимо сопоставить с риском грыжи головного мозга, если присутствуют симптомы гидроцефалии.Люмбальная пункция обычно проводится при наличии клинического подозрения на разрыв абсцесса в желудочковую систему или подозрение на менингит. Необходимо культивировать любую головную инфекцию, такую как синусит, стоматологические инфекции и инфекции уха, и контролировать источники. Нейрохирургия должна быть вовлечена в раннюю диагностику абсцессов головного мозга. [19]
МенингитМенингит — сложная имитация, поскольку он частично совпадает со многими другими диагнозами.К счастью, бактериальный менингит не так часто диагностируется, как раньше в развитых странах, из-за эффективности вакцинации. Это до 10 раз чаще встречается в развивающихся странах. [25] Вакцинация против Haemophilus influenzae типа B и Streptococcus pneumoniae была наиболее эффективной в снижении инвазивных бактериальных инфекций ЦНС. После утверждения вакцинации для детей против Neisseria meningitidis пик заболеваемости сместился с детей на взрослых.[26] В настоящее время двумя наиболее распространенными возбудителями у взрослых являются S. pneumoniae и N. meningitidis , на которые приходится до 80% случаев. Общая заболеваемость пневмококковым менингитом резко снизилась из-за пневмококковой вакцины. Это привело к изменению преобладающих серотипов пневмококков. Серотип 19A в настоящее время является наиболее распространенным серотипом пневмококка с момента введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. [27]
Бактериальный менингит возникает по двум причинам.Первый — гематогенное распространение, особенно часто встречается у новорожденных, а второй — прямое распространение из инфицированного места. Наиболее частыми местами прямого распространения являются носовые пазухи и средний отит, хотя с момента появления пневмококковой вакцины это стало менее распространенным явлением. Другие инфекции, такие как абсцесс мозга, могут распространяться на мозговые оболочки. Пациенты, обычно подверженные более высокому риску, — это пациенты с инфекциями в ушах, носовых пазухах, пациенты, перенесшие недавние нейрохирургические процедуры или имеющие имплантаты. В группу риска входят также пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с эндокардитом, диабетики и алкоголики.[28]
Обычно менингит классифицируют по продолжительности его проявления. Острый менингит обычно носит бактериальный характер и проявляется через 24 часа или раньше от появления симптомов. Подострый менингит может проявляться через 1-7 дней и, скорее всего, будет вирусным; однако значительная их часть является бактериальной. Хронический менингит — это все, что проявляется> 1 недели. Эти хронические случаи более вероятны от таких причин, как туберкулез, сифилис, грибок или карцинома. «Классическая» триада, состоящая из лихорадки, ригидности шеи и измененного психического статуса, присутствует примерно у 2/3 пациентов, что делает эти результаты ненадежными для постановки диагноза.Почти все пациенты будут иметь по крайней мере 2 из следующих состояний: головная боль, лихорадка, ригидность шеи и измененное психическое состояние. Они также могут проявляться другими неспецифическими симптомами, включая светобоязнь, вирусный продромальный период, рвоту, судороги или очаговый нейродефицит. Это делает клинический диагноз еще более сложным, учитывая, что все эти симптомы неспецифичны. А если учесть, что менингит часто возникает в результате прямого распространения из носовых пазух, такие симптомы, как головная боль, становится труднее дифференцировать.[29]
Медицинский осмотр может оказаться еще менее полезным. Классические клинические тесты обладают низкой чувствительностью. Ригидность затылочной кости имеет чувствительность 13%, Кернига 2% и Брудзинского 2%. Эти тесты могут быть более конкретными, когда они присутствуют (97% Кернига и 98% Брудзинского), однако исключение менингита на основании отсутствия этих результатов — глупая задача. [25] Тест Jolt рекламировался как 100% чувствительный, но недавние данные свидетельствуют о том, что он не так чувствителен, как считалось ранее, и не должен использоваться исключительно для исключения или исключения менингита.[30]
Обследование по поводу менингита включает биохимический анализ, общий анализ крови, посев крови, классически КТ головку перед LP (недавние данные показывают, что КТ не требуется для нейро-интактных пациентов с нормальным психическим статусом), рентгенограмма, сделанная 50% пациентов с пневмококковым менингитом, страдает пневмонией. , и люмбальная пункция. ЛП может быть безопасно проведена, если пациенту <60 лет, у него нет иммунодефицита, не было в анамнезе предшествующего заболевания ЦНС и не было приступов в течение последней недели перед обращением. Если выполняется КТ, LP не следует выполнять при смещении средней линии, обструктивной гидроцефалии, сдавленных базилярных цистернах или образовании задней черепной ямки.Интерпретация LP - это дискуссия сама по себе. Результаты бактериального менингита включают мутный или гнойный ликвор, давление открытия> 25 мм рт. Если кран окровавлен, возможно, необходимо исправить количество LP. Через два часа после приема антибиотиков посевы спинномозговой жидкости становятся отрицательными на Neisseria, а через 6 часов — на пневмококк. Через 12 часов глюкоза и белок начнут нормализоваться. [25]
Антибактериальная терапия должна соответствовать возрасту.Новорожденные до 1 месяца подвержены более высокому риску заражения листерией и мочеполовой флорой. Хорошая комбинация — ампициллин + цефотаксим или гентамицин. ВПГ обычно считают из-за более высокого риска ВПГ в этой возрастной группе. Ванкомицин также рассматривается при подозрении на S. pneumonia или MRSA . Пациентам старше 1 месяца рекомендуется цефтриаксон + ванкомицин. Если взрослому человеку> 50 лет и у него ослаблен иммунитет, следует рассмотреть возможность применения ампициллина, поскольку листерии начинают возвращаться в микстуру.Если недавно была проведена хирургическая операция на ЦНС, рассматриваются цефепим и ванкомицин. У пациентов с аллергией на пенициллин в качестве альтернативы рассмотрите возможность применения хлорамфеникол + ванкомицин. Для профилактики Neisseria обычно используются цефтриаксон, ципрофлоксацин или рифампицин. [31]
Стероиды снижают смертность взрослых. Это не относится к детям. Дексаметазон обычно назначают за 15 минут до антибиотика для наибольшего эффекта, а затем вводят каждые 6 часов после этого.[32]
Профилактика должна проводиться людям, живущим с пациентом, школьными контактами или лицами, работающими в детских садах, в течение последних 7 дней; если они непосредственно контактировали с выделениями пациента; или для врача, который интубировал без маски. Этих пациентов следует госпитализировать с осторожностью. [33]
Значительное совпадение лихорадки и головной боли и патофизиологии менингита по сравнению с синуситом, особенно в течение первых 24 часов, делает этот диагноз сложной задачей даже для лучших врачей.
Орбитальный / периорбитальный целлюлитЦеллюлит глазницы — еще один диагноз, тесно связанный с синуситом. Это настоящая чрезвычайная ситуация, требующая большого подозрения и консервативного подхода. Чаще всего это результат прямого распространения местной инфекции. Обычно это из решетчатой пазухи. К другим участкам и причинам относятся травмы, зубные инфекции, инфекции уха и эндофтальмит. Орбитальный целлюлит трудно отличить на раннем этапе его развития из-за его сходства с периорбитальным целлюлитом.Орбитальный целлюлит и периорбитальный целлюлит различаются локализацией инфекции. Орбитальный целлюлит — это инфекция за глазом в пределах орбиты. Периорбитальный целлюлит распространяется перед глазами в мягких тканях и на пальпебрах. Эти два места разделены фасциальной плоскостью. [34]
Целлюлит орбиты и периорбитальный целлюлит проявляются одинаково рано и проявляются отеком и эритемой мягких тканей, окружающих орбиту. Затем орбитальный целлюлит будет прогрессировать с поражением задних структур орбиты.Обычно глаз может быть оптическим, а глазное яблоко смещено. Заложенность сосудов и воспаление могут привести к хемозу пораженного глаза. Сжатие и воспаление орбитальных мышц приводит к ограниченным и болезненным движениям глаз, что может привести к двоению в глазах. Снижение остроты зрения происходит из-за сжатия и воспаления, окружающего зрительный нерв. [34] [35] [36]
Дифференциальная диагностика флегмоны глазницы и периорбитального отека зависит от того, является глаз проптотическим или нет.Если глаз проптотический, то возникает вопрос, не повышено ли внутриглазное давление? Диагнозы с нормальным внутриглазным давлением включают целлюлит, псевдоопухоль орбиты или опухоли орбиты. Если глазное давление повышено, вероятны ретробульбарный абсцесс, ретробульбарное кровотечение, ретробульбарная эмфизема или глазная опухоль. Если проптоза нет, то диагноз, скорее всего, пресептальный по своей природе и, вероятно, связан с периорбитальным целлюлитом, дакриоциститом, дакриоаденитом, аллергической реакцией или нефротическим синдромом.Осложнения века также могут привести к периорбитальному отеку, например, халязиону или ячменю. Другие соображения включают поднадкостничный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, конъюнктивит, дерматит, инфекции опоясывающего лишая и гранулематозное заболевание. Клиническим признаком, который в значительной степени совпадает со многими из этих диагнозов, является лобная головная боль. [34] [35]
При наличии клинических подозрений на основании анамнеза и физического осмотра оценка должна включать компьютерную томографию орбит с внутривенным контрастированием.Не существует лабораторий или маркеров, которые были бы достаточно чувствительны или специфичны для дифференциации. Результаты визуализации включают проптоз, воспаление глазных мышц и определенный абсцесс орбиты или поднадкостничный абсцесс. [34] [37]
Терапия должна быть направлена на флору головы, глотки и носовых пазух. Ванкомицин является якорем этого полка из-за высокой распространенности устойчивых к пенициллину грамположительных организмов. В дополнение к ванкомицину следует использовать второй агент, такой как ампициллин-сульбактам, цефтриаксон, пиперациллин-тазобактам.При подозрении на грибковую инфекцию или у пациента с диабетом следует рассмотреть возможность применения амфотерицина B. Эти пациенты должны быть немедленно обследованы офтальмологом и госпитализированы для лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. [34] [37]
МукормикозПациенты с ослабленным иммунитетом заслуживают особого внимания, когда дело доходит до синусита, поскольку эта группа подвержена более высокому риску инвазивных грибковых инфекций, таких как мукормикоз. Диабетики подвержены высокому риску этого состояния из-за гипергликемических состояний, обеспечивающих оптимальный рост организма.Мукор встречается в окружающей среде и обычно представляет собой плесень в хлебе и фруктах. Он распространяется спорами, рассеянными в воздухе, попадая в организм хозяина через носовые ходы. Чаще всего он проникает через местную сосудистую систему в пазухи и головной мозг. Он также может поражать другие участки, включая легкие, желудочно-кишечный тракт и кожу. [36] [38]
Первоначально состояние проявляется как острый синусит и может привести к отеку щек и периорбитальных тканей. Оттуда он быстро и локально распространяется к глазницам, пазухам, сосудистой сети и мозгу.Клинически он может вызывать изменения зрения в результате тромбоза сосудов, носоглотки, ротоглотки, изъязвления и струпа, отека лица и головной боли. Обычно слизистая оболочка инфицированных участков некротизируется из-за местного тромбоза и инвазии сосудов и становится черной. [39] [38]
Лечение — это экстренная консультация ЛОР по санации инфицированной ткани. Это окончательное лечение. Пациентам также следует начинать агрессивную противогрибковую терапию амфотерицином B. Если существует риск поражения дыхательных путей, их следует активно реанимировать и интубировать на ранней стадии.Хелатирование железа (mucor любит железо, избегайте дефероксамина, так как это может увеличить захват железа mucor и быть контрпродуктивным) можно рассмотреть, но обычно его следует проводить вместе со специалистами ID и может быть трудно получить в отделении неотложной помощи. Также следует учитывать гипербарический кислород. [40] [41]
Инородные тела в носуУ детей может наблюдаться стойкая заложенность носа, а не головная и лицевая боль, характерные для взрослых. Во многом это связано с анатомией развития пазух, поскольку они отсутствуют в очень раннем возрасте.Дети, как известно, засовывают в нос все, что угодно. Как правило, они проявляются односторонней заложенностью носа, которая является стойкой и может иметь неприятный запах, или они могут проявляться односторонними признаками синусита. [42]
Удаление инородного тела из носа может быть сложной задачей и может потребовать процедурной седации. Если инородное тело трудно обнаружить и подозрения высоки, в диагностике могут помочь рентгенограммы. Особенно важно подозревать магниты или батарейки-пуговицы, так как они разъедают перегородку.При наличии одного инородного тела может потребоваться больше и тщательный осмотр контралатеральных ноздрей и ушей, а также рассмотрите возможность исследования области ягодичного пространства у женщин. [42]
Перед удалением могут помочь оксиметолазон или лидокаин в аэрозольной форме. Есть несколько методов удаления. Эти методы полностью обсуждаются отдельно и не будут здесь подробно обсуждаться. Техники включают отсасывание, баллонный катетер или катетер Фолея, Dermabond на аппликаторе с ватным наконечником, защищенным носовым расширителем, кюретку с подсветкой, щипцы Alligator, «Поцелуй родителей» или сильный магнит.Каждый метод связан с риском и должен использоваться как можно безопаснее. Обычно оптимальное положение — удаление инородного тела, когда пациент находится в вертикальном положении. Если удаление оказалось безуспешным или возникли осложнения, следует проконсультироваться с ЛОРом. [42]
Стоматологические инфекцииК числу наиболее распространенных из имитаторов относят зубные инфекции и травмы зубов. Проблемы с зубами могут вызывать боль и имитировать синусит из-за прямого распространения инфекции или травмы на носовые пазухи, распространения на местные и кожные структуры лица или из-за отраженной боли от общей иннервации.
Есть много разных причин зубной боли, и это отдельное обсуждение. У младенцев прорезывание зубов может вызывать боль и субфебрильную температуру у 12% детей. АБС в этой возрастной группе встречается очень редко из-за отсутствия развитых носовых пазух. Прорезывание зубов у детей старшего возраста может вызвать раздражение десен и отраженную боль. Это также может проявляться аналогично перикорониту, который представляет собой воспаление ткани десны, покрывающей окклюзионную поверхность прорезающегося зуба, и может быть серьезной опасной для жизни инфекцией.Если задействован моляр 3 rd , то может быть расширение в пространство жевательного аппарата, вызывающее тризм. Обычно эти инфекции лечат пенициллином, а в тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики. Этих пациентов следует направить к стоматологу. [43]
Кариес зубов невероятно распространен. Они являются результатом эрозии зубов из-за бактерий, продуцирующих кислоту в бляшках. Обычно эти бляшки располагаются вдоль окклюзионной поверхности зуба. После эрозии эмали бактерии распространяются по дентину зуба, и воздействие окружающей среды вызывает боль.Возникающее в результате воспаление пульпы зуба называется пульпитом и может быть обратимым в зависимости от продолжительности симптомов. Если боль длится от секунд до минут, скорее всего, она обратима. Если присутствует часами, то, скорее всего, нет. Лечение простое, НПВП и / или стоматологическая блокада для обезболивания, антибиотики следует использовать в случаях с явными признаками абсцесса или инфекции. [44] [45] Нервные блокады являются хорошим средством временного обезболивания у этих пациентов.Осложнения переносчика включают распространение за пределы зуба, приводящее к перирадикулярному периодонтиту, апикальным абсцессам и далее на носовые пазухи и лицо. Лечение остается таким же, как и при кариесе, с применением пенициллина или клиндамицина, обезболивания и направления к стоматологу для окончательного лечения. [43]
Распространение на лицевые пространства — частые осложнения стоматологических инфекций. Инфекции нижних зубов распространяются на щечное пространство, а инфекции верхних зубов имеют тенденцию распространяться на верхнечелюстную и подглазничную области.Инфекции от нижних моляров могут распространяться по нижней челюсти в язычное пространство, а оттуда в поднижнечелюстное пространство, что приводит к инфекции глубокого космоса, более известной как стенокардия Людвига. Эти пространства сообщаются с глоточным пространством, и распространение инфекции в глоточное пространство может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Инфекция в подглазничном пространстве может привести к прямому распространению на задние структуры и привести к другим серьезным инфекциям, таким как тромбоз кавернозного синуса.[43]
Опухоли головного мозгаСинусит любит проявляться головной болью, особенно лобной головной болью. Вы должны помнить об опухолях ЦНС. Эти опухоли могут проявляться по-разному, включая головную боль, обычно генерализованную или затылочную, но они могут проявляться по-разному, включая лобную головную боль. Классическое проявление — головная боль, которая усиливается по утрам и улучшается, когда вы находитесь в вертикальном положении в течение дня.Почти у половины пациентов головная боль может также проявляться в виде головной боли напряжения или мигренозного типа. [46] Неврологические симптомы с клинической точки зрения вызывают беспокойство при опухоли ЦНС. Любое проявление головной боли с другим неврологическим признаком должно вызывать беспокойство. К ним относятся очаговые неврологические расстройства, судороги, измененное психическое состояние и такие простые вещи, как трудности с концентрацией внимания. У детей очень подозрительно относитесь к вертикальному нистагму или атаксии. Опухоли головного мозга у детей обычно присутствуют в задней черепной ямке и проявляются повышенным ВЧД, гидроцефалией, макроцефалией или поражением мозжечка.[47] [48]
Поскольку презентация может быть очень тонкой, оценка может быть довольно сложной. Опухоли головного мозга не содержат серологических маркеров, помогающих при скрининге. Такие маркеры, как скорость оседания эритроцитов, будут низкими. Если у вас высокий индекс подозрительности, МР мозга действительно является тестом выбора. В частности, МРТ с контрастом, потому что у многих опухолей есть некроз с окружающим отеком, который будет светиться контрастом на сканировании. КТ намного менее чувствительна и должна быть дополнительным тестом для пациентов, которые не могут пройти МРТ.При поиске опухоли пользы от ЛП, ЭЭГ или ангиографии действительно нет. [47]
Если опухоль симптоматическая, цель состоит в том, чтобы немедленно уменьшить отек. Это делается путем введения глюкокортикоидов, обычно дексаметазона с начальной болюсной дозой 10 мг, а затем 4 мг 4 раза в день. [49] Противосудорожные препараты следует рассматривать, если есть судороги, но, как правило, они не используются для профилактики. Окончательное лечение обычно состоит из хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии. Нейрохирурга следует привлечь к работе как можно раньше, особенно если есть симптомы повышенного ВЧД или перехода в кровотечение.[50]
ЗаключениеОглядываясь назад на наш первоначальный случай, что, вероятно, будет происходить с этим пациентом? У него есть несколько выводов, вызывающих беспокойство. Во-первых, он приходит в норму из-за подобных симптомов. У него прогрессирует с новыми симптомами, включая головную боль, лихорадку и двоение в глазах. При осмотре — дефект зрачка, поражение экстраокулярных мышц и проптоз. Учитывая это, вероятным диагнозом будет флегмона глазницы по сравнению с тромбозом кавернозного синуса.Была выполнена компьютерная томография головки и орбит с контрастированием и выявила абсцесс ретроорбитального пространства из-за прямого выхода из ипсилатерального решетчатого синуса. Пациенту начато внутривенное введение антибиотиков и проведено хирургическое дренирование в ЛОР и офтальмологию. Он чувствовал себя хорошо, и через несколько дней его выписали домой, чтобы пройти курс антибиотиков. Этот случай не был официальным описанием случая, это был пациент, о котором я лично позаботился. Это хорошо иллюстрирует, насколько может быть совпадение между простой инфекцией носовых пазух и множественными патологиями и как одна может развиться в другую.При обследовании этих пациентов очень важно понимать, насколько взаимосвязаны эти различные болезненные процессы, и всегда иметь высокий индекс подозрительности.
Забрать домой очки:- Симптомы синусита совпадают со многими другими заболеваниями, здесь были описаны только некоторые из наиболее известных заболеваний.
- CTS представляет собой одностороннюю ретроорбитальную и лобную головную боль и дефицит черепных нервов . CTS и синусит могут возникать одновременно. Включите подробный окулярный и неврологический осмотр в свою оценку, чтобы помочь вам разобраться.
- Абсцессы головного мозга могут быть прямым продолжением синусита. Головная боль — часто встречающийся признак, который может быть лобным или ретроорбитальным. Лихорадка также является общим для обоих. У пациентов с синуситом следует рассматривать абсцесс головного мозга, если у них изменения психического статуса, летаргия или незначительные или прогрессирующие неврологические нарушения .
- Менингит проявляется головной болью и лихорадкой и может имитировать синусит. Остерегайтесь синусита, непосредственно распространяющегося на ЦНС.Медицинский осмотр недостоверный для исключения менингита. Поддерживайте высокий индекс подозрительности у пациентов с синуситом, у которых есть другие симптомы, указывающие на менингит.
- Целлюлит глазницы часто возникает как прямое продолжение синусита. С подозрением относитесь к пациентам, у которых при осмотре имеется жалоб на зрение и глазных нарушений, включая проптоз и анталгические движения глаз. Для этого часто требуется хирургическое вмешательство
- Мукормикоз — неотложное хирургическое вмешательство! Всегда проводите тщательный осмотр полости рта и носа (), чтобы найти некротические ткани и черный струп у больных с ослабленным иммунитетом и диабетиков
- Представьте себе инородное тело в носу у ребенка с односторонней заложенностью .Обязательно проверьте все отверстия, так как дети любят класть вещи везде .
- Головная боль с изменением положения или прогрессированием может быть опухолью головного мозга. Обязательно оцените эти признаки у пациента с синуситом.
Этот пост спонсируется www.ERdocFinder.com, сторонником FOAM и медицинского образования, который с их спонсорством делает материалы FOAM более доступными для врачей скорой помощи по всему миру.
Ссылки / Дополнительная литература:
| [1] | Беннингер, «Хронический риносинусит у взрослых: определения, диагностика, эпидемиология и патофизиология», т.129, нет. 3, стр. S1-S32, сентябрь 2003 г. |
| [2] | Р. М. Розенфельд, «Руководство по клинической практике (обновление): синусит у взрослых», Отоларинология — хирургия головы и шеи, том. 152, нет. 2, стр. S1-S39, 1 апреля 2015 г. |
| [3] | E. R. W. Gregory DeMuri, «Острый бактериальный синусит у детей», Pediatrics in Review, vol. 34, нет. 10, стр. 429-437, октябрь 2013 г. |
| [4] | W. Fokkens, «Избегайте назначения антибиотиков при остром риносинусите», British Medical Journal, vol.349, нет. g5703, 2014. |
| [5] | Дж. Берд, «Острый риносинусит у взрослых», British Medical Journal, vol. 346, нет. f2687, 2013. |
| [6] | А. Чоу, «Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых», Clinical Infectious Diseases, vol. 54, нет. e12, 2012. |
| [7] | Дж. Клун, «Септический тромбоз внутри кавернозной камеры», Am Journal Ophthalmology, vol.56, стр. 33–39, 1963. |
| [8] | Дж. Эбрайт, «Септический тромбоз кавернозного синуса», Arch Intern Med, vol. 161, pp. 2671-2676, 2001. | .
| [9] | M. DiNubile, «Септический тромбоз кавернозных пазух», Arch Neurology, vol. 45, pp. 567-572, 1988. |
| [10] | Ф. Саутвик, «Септический тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки», Medicine (Baltimore), vol. 65, стр.82-106, 1986. |
| [11] | B. Biousse, «Изолированная внутричерепная гипертензия как единственный признак тромбоза церебральных вен», Journal of Neurology, vol. 53, стр. 1537, 1999. |
| [12] | К. Прайс, «Тромбоз кавернозного синуса и орбитальный целлюлит», South Med Journal, vol. 64, стр. 1243–1247, 1971. |
| [13] | Э. Кроншнабель, «Синдром верхушки орбиты из-за инфекции носовых пазух», Ларингоскоп, том.84, стр. 353-371, 1974. |
| [14] | Г. Брисмар, «Асептический тромбоз глазничных вен и кавернозных пазух», Acta Ophthalmologica, vol. 55, pp. 9-22, 1977. |
| [15] | Дж. Ахмади, «Наблюдения КТ, относящиеся к септическому тромбозу кавернозного синуса», Американский журнал нейрорадиологии, том. 6. С. 755-758, 1985. | .
| [16] | J. Berge, «Подход к диагностике тромбоза кавернозного синуса», Journal of Neuroradiology, vol.21, стр. 101-117, 1994. |
| [17] | С. Левин, «Роль антикоагуляции при тромбозе кавернозного синуса», Неврология, том. 38, стр. 517-522, 1988. |
| [18] | I. Тан, «ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции ЦНС», Lancet Neurology, vol. 11. С. 605-617, 2012. | .
| [19] | М. Брауэр, «Клинические характеристики и исходы абсцессов головного мозга: систематический обзор и метаанализ», Неврология, том.82, стр. 806-613, 2014. |
| [20] | Р. Бритт, «Невропатологические и компьютерные томографические данные в экспериментальном абсцессе мозга», Journal of Neurosugery, vol. 55, стр. 590-603, 1981. |
| [21] | Шоу, «Абсцессы мозжечка: обзор 47 случаев», Journal of Neurosurgery and Psychology, vol. 38, стр. 429-435, 1975. |
| [22] | М. Брауэр, «Абсцесс мозга», Медицинский журнал Новой Англии, т.371, pp. 447-456, 31 июля 2014 г. |
| [23] | Дж. Редди, «Роль диффузно-взвешенной визуализации в дифференциальной диагностике внутричерепных кистозных массовых поражений: отчет о 147 поражениях», Surg Neurol, vol. 66, pp. 246-250, 2006. |
| [24] | Гутьеррес-Куадра, «Абсцессы мозга в больнице третьего уровня: эпидемиология и прогностические факторы, связанные со смертностью», Rev Esp Quimioter, vol. 106, стр. 201-206, 2009. |
| [25] | М. Фитч, «Экстренная диагностика и лечение менингита у взрослых», Lancet, vol. 7. С. 191-198, 2007. |
| [26] | С. Макинтайр, «Влияние вакцин на бактериальный менингит во всем мире», Lancet, vol. 380, стр. 1703, 2012. |
| [27] | Л. Оларте, «13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина против пневмококкового менингита у детей в США», Clinical Infectious Disease, vol.61, стр. 767, 2015. |
| [28] | М. Дюран, «Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 эпизодов », Медицинский журнал Новой Англии, том. 328, стр. 21, 1993. |
| [29] | Д. э. а. ван де Бик, «Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом», Медицинский журнал Новой Англии, том. 351, нет. 18, pp. 1849-1859, 28 октября 2004 г. |
| [30] | Дж.Накао, «Резкое усиление головной боли и других клинических признаков: плохие предикторы менингита у взрослых», Американский журнал экстренной медицины, том. 32, нет. 1. С. 24-28, 2014. |
| [31] | Д. Ван де Бик, «Достижения в лечении бактериального менингита», Lancet, vol. 380, нет. 9854, стр. 1693-1702, 10 ноября 2012 г. |
| [32] | М. Брауэр, «Кортикостероиды при остром бактериальном менингите», Кокрановская база данных систематических обзоров, нет.9. 2010. |
| [33] | А. Чаудхури, «Руководство EFNS по ведению бактериального менингита, приобретенного в сообществе: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых», Европейский журнал неврологии, том. 15, нет. 7. С. 649-659, 2008. |
| [34] | А. Хаузер, «Периорбитальный и орбитальный целлюлит», Pediatrics in Review, vol. 31, нет. 6. С. 242-249, 2010. | .
| [35] | Т.Эхласси, «Пресептальный и орбитальный целлюлит», Болезнь в месяц, тома. 63, нет. 2. С. 30-32. |
| [36] | А. Фарук, «Грибковый орбитальный целлюлит: особенности, лечение и результаты в справочном центре», Orbit, vol. 34, нет. 3, 2015. |
| [37] | Дж. Бедвелл, «Ведение педиатрического орбитального целлюлита и абсцесса», Current Opinion Otolaryngology Head and Neck Surgery, vol. 19, нет. 16, стр.467-713, декабрь 2011 г. |
| [38] | М. Сельвамани, «Мукормикоз, вызывающий остеомиелит верхней челюсти», Журнал естествознания, биологии и медицины, тома. 6, вып. 2. С. 456-459, 2015. | .
| [39] | Х. Моталеб, «Смертельный исход риноорбито-церебрального мукормикоза после удаления зуба: клинический случай», Journal of International Oral Health, vol. 7. С. 68-71, 2015. | .
| [40] | М.Мохамед, «Управление риноорбитальным мукормикозом», Saudi Medical Journal, vol. 36, нет. 7. С. 865-868, 2015. | .
| [41] | Ф. Беллазрег, «Исход мукормикоза после лечения: отчет о пяти случаях», Новые микробы и новые инфекции, тома. 6. С. 49-52, 2015. | .
| [42] | R. Riviello, «Отоларингологические процедуры», в Roberts and Hedges ’Clinical Procedure in Emergency Medicine , pp. 1298-1341. |
| [43] | R. Beaudreau, «Неотложная стоматологическая и стоматологическая помощь», в Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide , New York, NY, McGraw-Hill, 2016. |
| [44] | Д. э. а. Нэгл, «Влияние системного пеницилина на боль при нелеченном необратимом пульпите», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, vol. 90, нет. 5. С. 636-640, 2000. | .
| [45] | М. э. а. Руньон, «Эффективность пенициллина при стоматологической боли без явной инфекции», Academic Emergency Medicine, vol.11, вып. 12. С. 1288-71, 2004. | .
| [46] | P. J. Forsythe PA, «Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга», Neurology, vol. 43, стр. 1678, 1993. |
| [47] | С. Уэзерс, «Опухоли центральной нервной системы», в «Руководство доктора медицины Андерсона по медицинской онкологии», 3e , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, МакГроу-Хилл. |
| [48] | Т. Боулдин, «Патология нервной системы», в журнале «Патология : современное исследование», , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, МакГроу-Хилл. |
| [49] | г. а. Фехт, «Доза-эффект зависимости дексаметазона от эффективности Карновского при метастатических опухолях головного мозга: рандомизированное исследование 4, 8 и 16 мг в день», Neurology, vol. 44, стр. 675, 1994. |
| [50] | Л. ДеАнгелис, «Первичные и метастатические опухоли нервной системы», в Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e , New York, NY, McGraw-Hill, 2014. |
| [52] | М.Кэннон, «Тромбоз кавернозного синуса, осложняющий синусит», Pediatric Critical Care Medicine, vol. 5, вып. 1. С. 86–88, январь 2004 г. |
| [53] | М. Ариан, «Септический тромбоз кавернозного синуса: отчет о болезни», Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, том. 18, нет. 8, 19 июня 2016. |
| [54] | М. Ариан, «Септический тромбоз кавернозного синуса: отчет о болезни», Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана, том. 18, нет.8 июня 2016 г. |
| [55] | И. Хатри, «Септический тромбоз венозных синусов головного мозга», Journal of Neurologic Science, vol. 362, pp. 221-7, 15 марта 2016 г. |
| [56] | К. Бхатия, «Септический тромбоз кавернозного синуса, вторичный по отношению к синуситу: указывают ли антикоагулянты? Обзор литературы », Ларинологический журнал отоларинологии, тома. 116, нет. 9, pp. 667-676, September 2002. |
| [57] | Дж.Карпентер, «Ретроспективный анализ 49 случаев абсцесса мозга и обзор литературы», Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, том. 26, стр. 1-11, 2007. |
| [58] | Б. Шукнехт, «Окклюзия вторичного венозного канала и септический тромбоз кавернозного синуса: результаты КТ и МРТ», Американский журнал нейрорадиологии, том.
|
