Этмоидит у взрослых лечение: Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Лечение этмоидита у взрослых и детей – консервативное и хирургическое

Можно ли вылечить хронический полипозный этмоидит

Этмоидит – это особая форма синусита, сопровождающаяся воспалением одной из околоносовых пазух. Как правило, патология развивается на фоне других заболеваний верхних дыхательных путей и требует серьезного лечения, поскольку воспаление располагается близко к тройничному нерву, отвечающему за иннервацию лица, и головному мозгу.

Основными симптомами этмоидита у детей и взрослых является сильная головная боль, потеря обоняния, высокая температура, отечность и болезненные ощущения в районе переносицы. Возбудителями этмоидита могут быть риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также патогенные грибы.

Причины заболевания:

• врожденные патологии носоглотки;
• хроническое воспаление носа и околоносовых пазух;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• аденоиды, полипы;
• аллергический ринит;
• пониженный иммунитет;
• дефекты, травмы носовой перегородки.

Лечение этмоидита у взрослых должно быть комплексным и своевременным. В противном случае заболевание может осложниться ретробульбарным абсцессом, эмпиемой и арахноидитом.

Классификация заболевания

По форме развития заболевания специалисты выделяют острый и хронический этмоидит. Первый чаще всего диагностируется у детей и характеризуется внезапным началом и яркой симптоматикой. Хроническая форма является либо следствием недолеченной острой формы заболевания, либо следствием травмы (аномалии развития) носовой перегородки.

По характеру воспаления патология может быть полипозной, катаральной, гнойной и отечно-катаральной.

Виды этмоидита:

• гаймороэтмоидит;
• фронтоэтмоидит;
• риноэтмоидит;
• сфеноэтмоидит.

Правосторонний, левосторонний и двухсторонний – классификация согласно стороне воспаления. О том, как вылечить хронический полипозный этмоидит и можно ли это сделать в домашних условиях, речь пойдет ниже. Главный принцип успешного лечения – своевременность и комплексный подход.

Основные симптомы этмоидита у детей

Для острой формы заболевания характерны: высокая температура, отек век, слизистые и гнойные выделения из носа, боль в области переносицы, длительный насморк. Хронический этмоидит характеризуется вялотекущей симптоматикой и, как правило, развивается на фоне основного заболевания верхних дыхательных путей.

Этмоидит у новорожденных протекает очень тяжело и требует срочной медицинской помощи. Основные проявления – высокая температура (выше 38 градусов), срыгивание, рвота, отказ от груди, отечность в области переносицы, плач, беспокойство.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о заболевании. Если вам нужна консультация врача, воспользуйтесь формой на сайте или указанными телефонами. На приеме врач ответит на вопросы и расскажет, что делать при болях при правостороннем этмоидите.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты лабораторных исследований и инструментальных процедур:

• общего анализа крови;
• рентгенограммы носовых пазух;
• риноскопии;
• эндоскопического исследования;
• магнитно-резонансной томографии.

Признаки катарального этмоидита на КТ – отечность слизистой и скопление гнойного секрета. Данное исследование особенно важно при подозрении на распространение инфекции в области глазниц.

При поставке диагноза крайне важно дифференцировать заболевание от периостита костей носа, остеомиелита верхней челюсти и дакриоцистита.

Как лечить заболевание этмоидит

Лечение патологии подразумевает консервативную терапию и оперативное вмешательство. Последнее рекомендовано в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии серьезных осложнений. Операция проводится под местным обезболиванием.

Как лечить заболевание этмоидит медикаментозно? Основным методом консервативной терапии являются антибиотики. Перед назначением препарата больному необходимо сдать анализ отделяемого из зева и носа на микрофлору. После этого будет назначен курс антибиотикотерапии.

Антибиотики при остром гнойном этмоидите – цефазолин, цефотаксим, амоксиклав, амоксициллин. Кроме того, назначается противовоспалительная терапия, сосудосуживающие капли, иммуномодуляторы и витамины. Хорошим дополнением станет промывание придаточных пазух и физиотерапия.

Профилактические мероприятия:

• своевременное лечение вирусных и воспалительных заболеваний;
• профилактический прием витаминно-минеральных комплексов;
• сезонная вакцинация от гриппа;
• при первых признаках заболевания немедленное обращение к специалисту.

При своевременном и квалифицированном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Связанные услуги:
Детский ЛОР

Диагностика ЛОР органов

Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Этмоидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатой пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей, решетчатыми артериями, передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям этмоидита.

Симптомы этмоидита:

При этмоидите появляется ноющая боль в области корня носа, переносицы, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек окологлазничной области, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины этмоидита:

Этмоидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера, протекает в двух формах – острой и хронической. Острый этмоидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический этмоидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение этмоидита:

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение этмоидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения этмоидита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого этмоидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы этмоидита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на решетчатой пазухе (этмоидотомия), которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы этмоидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к клеткам решетчатой пазухи и деликатно удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течение которых проводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение этмоидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными, внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение этмоидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы этмоидита

К основным признакам этмоидита относят:

• сильную головную боль, которая концентрируется за глазами или в области переносицы и усиливается при наклонах головы;
• утрату или нарушение обонянения;
• заложенность носа;
• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа.

Кроме того, пациенты жалуются на общую слабость, раздражительность, бессонницу, потерю аппетита и температуру до 38,5 градусов.

Если симптомы сохраняются более 12 недель, говорят о развитии хронического заболевания. В стадии ремиссии симптоматика может полностью отсутствовать.

Причины этмоидита

Как правило, заболевание является осложнением вирусных инфекций отделов дыхательной системы (в том числе носоглотки). Оно возникает после риновирусного или аденовирусного воспаления, ОРВИ и гриппа. Реже этмоидит провоцируется патогенными стрептококками и стафилококками, а также грибами и гемофильной палочкой. У детей пусковыми факторами могут быть краснуха, корь, скарлатина и иные заболевания.

Факторами риска являются:

• Недостаточность иммунитета. Этмоидитом часто страдают люди с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, эндокринными патологиями.
• Хронические заболевания ЛОР-органов: ларингиты, фарингиты, фронтиты, гаймориты и др.
• Аномалии развития. Этмоидит часто развивается при врожденном нарушении процесса дренирования, возникшем из-за сужения среднего носового хода, деформациях носовой перегородки и др.
• Травмы. Дренаж пазухи снижается при оперативных вмешательствах в носовой области, тяжелых черепно-мозговых травмах и др.

Диагностика этмоидита в клинике

Диагностика начинается со сбора анамнеза и простого осмотра. Специалист учитывает жалобы пациента, обстоятельства, на фоне которых развилось заболевание, перенесенные оперативные вмешательства, травмы и др. Также врач изучает медицинскую документацию (если она предоставлена пациентом). Наши отоларингологи располагают всем необходимым для комплексной диагностики навыками и знаниями. ЛОРы пользуются современным инструментом и оборудованием экспертного класса. Это позволяет быстро поставить точный диагноз в кратчайшие сроки.

Способы обследования

• Передняя риноскопия. При осмотре полости носа специалист выявляет умеренную отечность и покраснение слизистых оболочек носовых отделов. В некоторых случаях отмечаются полипы.
• Общеклинические анализы. Обычно пациентам назначают общий анализ крови. Заподозрить заболевание можно при повышенном уровне лейкоцитов, сдвиге лейкоцитарной формулы влево и других признаках. Выраженность изменений в анализе во многом зависит от активности воспаления.
• Рентгенография придаточных пазух. Такая диагностика является базовой. Она позволяет выявить снижение пневматизации, затемнение просветов и другие факторы, свидетельствующие о развитии патологического состояния.
• Компьютерная томография. Это обследование назначают при низкой информативности рентгенографии. При необходимости методы комбинируют.
• Пункция решетчатой пазухи. Такое обследование назначается для определения патологического процесса. Пункция заключается в заборе материала для дальнейшего проведения лабораторных исследований.
• Бактериологическое исследование. Данная диагностика важна в процессе подбора антибактериального препарата для лечения.

Важно! Подходящие методы диагностики подбираются врачом.

Лечение этмоидита в клинике

Лечение легких форм заболевания выполняется в амбулаторных условиях. В сложных случаях необходима госпитализация пациента.

Лечение проводится со следующими целями:

• Купирование воспалительного процесса.
• Эвакуация жидкости из пазухи.
• Восстановление нормальной аэрации (насыщения воздухом).
• Предотвращение рисков возникновения различных осложнений.

Как правило, программа консервативной терапии включает:

• Прием антибактериальных препаратов.
• Прием симптоматических средств. Они назначаются для устранения отека, болевого синдрома, укрепления иммунитета и решения иных задач.
• Физиотерапию. Такое лечение проводится исключительно после купирования острой фазы воспаления. Физиотерапия позволяет ускорить процессы регенерации. Обычно пациентам назначают фонофорез, УВЧ, лазерные процедуры.

Важно! Любая терапия назначается исключительно оталарингологом и проводится под его постоянным контролем. Самолечение категорически запрещено! Это обусловлено тем, что оно может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Кроме того, самостоятельное лечение может существенно усугубить состояние пациента.

Оперативная терапия назначается пациентам с хроническим этмоидитом. Операции актуальны тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата или нецелесообразно. Как правило, пациентам проводят вмешательства, направленные на раскрытие ячеек пазух внутриносовым способом, дренирование полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости дополнительно проводятся и другие операции. Методики и тактики вмешательств определяются врачом. При этом специалист ориентируется на особенности течения этмоидита и индивидуальные особенности пациента.

Профилактика этмоидита и врачебные рекомендации

Для предотвращения рисков развития заболеваний специалисты рекомендуют:

• Укреплять общие защитные силы организма.
• Предотвращать переохлаждение.
• Своевременно проводить лечение заболеваний носоглотки.
• Постараться сократить любые риски получения травм лица.
• Применять для терапии заболеваний органов дыхания исключительно средства, рекомендованные врачом.

Если вы подвержены рискам развития патологий верхних дыхательных путей, необходимо регулярно наблюдаться у отоларинголога!

Если вы планируете пройти лечение этмоидита в нашей клинике, позвоните по указанному на сайте телефону или заполните форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и предложит удобное время для посещения отоларинголога.

виды, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри придаточные пазухи носа, называют синуситами. В эту группу заболеваний входит этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости.

По частоте заболеваемости придаточных пазух вторым после гайморита является этмоидит. Симптомы и лечение заболевания зависят от его клинической картины, возбудителя, характера инфекционного процесса.

При своевременном квалифицированном вмешательстве хорошо поддается лечению, но, если пустить болезнь на самотек, высока вероятность серьезных осложнений.

Причины и патогенез

Заболевание развивается вследствие инфицирования слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, вирусами, грибами, простейшими. Их размножению способствует застой в полости носа и его придаточных пазухах. Застойные явления возникают вследствие отечности слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Отток слизи при этом снижается, нарушается аэрация пазухи. Все это способствует размножению микроорганизмов с последующим нагноением.

Факторы риска:

• ОРВИ, а также их несвоевременная терапия;
• аллергический ринит;
• затянувшиеся ринит, тонзиллит;
• травмы костей лица в прошлом, искривление носовой перегородки, врожденные дефекты строения;
• полипы, аденоиды;
• переохлаждение организма, курение, снижение иммунитета.

Признаки и симптомы

Острый этмоидит возникает как осложнение ОРВИ, гриппа, иногда аллергического ринита. Имеет ярко выраженную симптоматику.

Хронический этмоидит развивается как следствие дегенеративных изменений эпителия или анатомических дефектов носовых костей. Может протекать в виде чередования стадий ремиссии и обострения, либо иметь стертую вялотекущую картину. Иногда встречается бессимптомный вариант.

Признаки этмоидита при острой фазе:

• головная боль различной интенсивности;
• насморк, затрудненное носовое дыхание, иногда до полной заложенности;
• снижение чувствительности к запахам, вплоть до потери обоняния;
• повышение температуры тела — от 37° до 38,5°, иногда выше;
• ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

Симптомы этмоидита у взрослых при хроническом варианте в стадии ремиссии имеют стертый характер или вовсе не проявляются.

Возможные осложнения

При несвоевременном медицинском вмешательстве высока вероятность перехода инфекции на другие носовые пазухи с развитием фронтита, гайморита, сфеноидита, а также хронизация болезни.

Кроме того, гнойные формы заболевания чреваты грозными осложнениями:

• разрушение решетчатой кости;
• абсцесс глазницы;
• абсцесс головного мозга;
• развитие менингита.

Все эти состояния требуют экстренной госпитализации, так как процент летальных исходов достаточно высок.

Варианты клинического течения

Острая форма

Имеет яркую картину с выраженной симптоматикой:

• головная боль — от умеренной до интенсивной, пульсирующего характера. Преимущественно локализована в области лба, переносицы, между глаз. Усиливается при поворотах и наклонах головы, движении глазных яблок;
• заложенность носа;
• насморк с прозрачным отделяемым, которое впоследствии замещается на гнойное;
• конъюнктивит — слезотечение, отделяемое из внутреннего угла глаза, опухлость век;
• фотофобия — боязнь света;
• снижение обоняния;
• лихорадка (38°- 38,5°), интоксикация организма.

Хроническая форма

Развивается как осложнение острой инфекции, либо в результате полипозных разрастаний.

Хронический микробный процесс ведет к дегенеративным изменениям эпителия носоглотки и решетчатого лабиринта. Это способствует развитию полипов дыхательных путей.

Характерные симптомы:

• постоянный насморк, сохраняющийся независимо от сезона;
• стекание гнойной мокроты по задней стенке носоглотки, интенсивное отхаркивание по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• иногда наблюдаются умеренная головная боль, высокая утомляемость, слегка повышенная температура (37 — 37,5°).

Постановка диагноза

Диагностика этмоидита проводится врачом отоларингологом. На основании опроса пациента и данных осмотра ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения и определения точной локализации очага воспаления назначают дополнительные обследования.

• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод. Позволяет оценить анатомическое строение пазух, наличие деформаций костей, полипов, аденоидов, степень поражения слизистых оболочек. Точно показывает расположение очага воспаления, его распространение на другие придаточные пазухи и глазницу.
• Эндоскопия. Инструментальный метод осмотра носовых раковин и решетчатого лабиринта. Позволяет оценить степень воспаления, а также наличие патологических образований. При необходимости берутся на исследование образец эпителия и отделяемое.
• Рентгенография. Старый, но достаточно информативный способ. Снимки делаются в нескольких проекциях. Показывает расположение патологического очага и его распространение.
• Бактериологический посев мокроты. Позволяет точно установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Используется для подбора терапии.

Тактика лечения

Острое течение

Терапия направлена на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания. В схему включают:

• антибиотики широкого спектра действия — амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин;
• сосудосуживающие капли, спреи;
• противовирусные препараты;

При высокой лихорадке подключают обезболивающие и жаропонижающие.

Прогноз благоприятный, в особенности для впервые возникшего заболевания с не осложненным течением. Важно принимать полный курс антибиотиков, не бросать прием при стихании симптоматики.

Часто заболевших интересует вопрос, как вылечить этмоидит без приема антибиотиков в таблетках. На начальных этапах болезни в этом может помочь промывание этмоидальных пазух с антисептическим раствором. Процедуру назначает и проводит только врач. Самостоятельная промывка недопустима, поскольку может навредить.

Хроническое течение

Основная задача терапии — предотвратить обострения и развитие осложнений. В период ремиссий больным показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При запущенном течении болезни прибегают к хирургическим методам:

• вскрытие ячеек с дренированием — для удаления мокроты и восстановления отхождения слизи. При необходимости врач производит удаление патологически измененных тканей;
• удаление полипов, аденоидов, исправление носовой перегородки.

Меры профилактики

Первичная профилактика всех синуситов заключается в здоровом образе жизни, закаливании, избегании переохлаждений и адекватном лечении ОРВИ, насморка, фарингита, тонзиллита, аллергического ринита. Необходимо отказаться от практики самоизлечения и переноса болезни на ногах.

При хронизации болезни главной задачей становится профилактика обострений. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, вовремя залечивать кариозные зубы.

Этмоидит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

• Как и любая форма инфекций синусовых пазух, этмоидит может протекать остро и хронически.
• Основными причинами являются вирусная инфекция, искривленная перегородка носа, узость носовых ходов.
• Для эмоидита характерен рост полипов.
• Отличительной особенностью этмоидита является наличие «глазной» симптоматики.
• Наиболее эффективным лечением является эндоскопическая этмоидотомия.

Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

Причины

Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

Симптомы этмоидита

Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

• «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
• Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
• Хрипота.
• Храп.
• Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
• Отсутствие носового дыхания.
• Снижение обоняния и вкуса.
• Боль в горле.
• Чувство давления в пазухах.
• Хроническая усталость.
• Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
• Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

Симптомы характерные для этмоидита:

• При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
• Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
• При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
• Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
• Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
• Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

Возможные осложнения

Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

• Потеря обоняния – аносмия.
• Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
• Костные инфекции – остит, остеомиелит.
• Формирование кисты.
• Сепсис (заражение крови).
• Увеличенный риск астмы.
• Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
• Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

Диагностика

Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

Лечение

Лечение острого этмоидита

Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

• Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
• Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
• Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

Лечение хронического этмоидита

Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

Этмоидит у взрослых — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Этмоидит это воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

Причины этмоидита

Данное заболевание возникает как вторичное, т.е. при распространении воспалительной реакции с другой пазухи носа, например Гайморовой.

Этмоидит сопровождается основными морфофункциональными изменениями такими как, утолщение слизистой оболочки, появление полипов, которые являются следствием длительного раздражения оболочек носовых ходов.

По течению воспалительного процесса заболевание может быть разделено на острый этмоидит и хронический этмоидит.

Основными причинами заболевания будут: наличие очагов хронической инфекции, локализованных не только в ЛОР органах, но и во всем организме, длительный аллергический ринит, длительный насморк как симптом многих инфекционных заболеваний (грипп, риновирусная инфекция, скарлатина и др.).

Острый этмоидит чаще всего осложнение длительно текущего гайморита или фронтита, что приводит к проникновению патогенной микрофлоры в ячейки решетчатой кости.

В зависимости от характера воспалительной реакции этмоидит можно разделить на серозный или катаральный, а так же гнойный.

Острый гнойный этмоидит это осложненный процесс, который требует немедленного лечения, поскольку, с течением времени, формируются очаги гнойного отсева, которые распространяются по сосудам головы и приводят к воспалению оболочек мозга или самого вещества.

Симптомы этмоидита

Этмоидит, симптомы и лечение которого строго зависят от возраста и характера воспаления, может проявлять себя следующими признаками: головные боли в области темени или затылка, постоянная заложенность носа, выделения из полости носа могут быть совершенно разными от слизисто – серозных до гнойных с неприятным гнилостным запахом, снижение обоняния, давление у корня носа, отечность в области щек.

Этмоидит так же включает и неспецифические жалобы: сильное слезотечение, повышение температуры, повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу или наоборот сонливость.

Острый гнойный этмоидит может осложнять течение за счет проникновения в глазницу, распространение по венозной сети вызывает флебит, что может приводит к ухудшению зрения.

Диагностика этмоидита

Острый этмоидит это повод для обращения за медицинской помощью, с целью точной верификации диагноза и обследования специалистом (ЛОР врачом).

Обязательными методами диагностики являются рентгенография пазух носа, диафаноскопия, бактериологическое исследование отделяемого из полости носа с учетом чувствительности микрофлоры к лекарственным средствам, КТ.

Хронический этмоидит является продолжением острого процесса, который имеет свои периоды обострения.

Поэтому очень важно провести исследование на иммунодефицитные состояния, аллергическую патологию, а так же исключить инородные тела полости носа, новообразования.

Лечение этмоидита

Лечение этмоидита у взрослых проводят комплексными методами, включая медикаментозное лечение и назначение физических факторов.

Методы физиотерапии оказывают положительное влияние на систему кровообращения, нервную регуляцию и питание тканей полости носа, а так же способствуют повышению местного и общего иммунитета, скорейшему заживлению воспалительного процесса.

Лечение хронического этмоидита начинают с санации очагов хронической инфекции, назначением иммунорегулирующих препаратов.

Этмоидит, лечение, которого должно быть своевременным и комплексным, чаще встречается у детей или как осложнение других воспалительных процессов у взрослых.

Осложнения этмоидита

Основными осложнениями такого заболевания, как этмоидит будут: переход в хроническую стадию, развитие флебита, периостита, воспаление оболочек головного мозга, а так же мозгового вещества.

Хронический этмоидит может приводить к развитию метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский, что нарушает функцию.

Симптомы, диагностика и причины этмоидита (у ребенка)

Отправьте запрос на дополнительную информацию , коммерческое предложение или ориентировочную стоимость. Ваш запрос будет отправлен максимум 3 частным поставщикам медицинских услуг. Они ответят напрямую и предоставят дополнительную информацию.

Запрос цены на лечение этмоидита (у детей)>

Этмоидит — острое заболевание, характеризующееся инфицированием решетчатой ​​пазухи. Пазухи — это заполненные воздухом пространства, выстланные слизистой оболочкой и расположенные в черепе.Решетчатая пазуха расположена в области между глазами. Инфекция решетчатой ​​пазухи приводит к отеку ее слизистой оболочки, вызывая усиление слизистой оболочки и заложенность носа. Иногда этмоидальная инфекция может распространяться на содержимое глазного яблока и образовывать скопление гноя. Это состояние называется орбитальным поднадкостничным абсцессом.

Заболеваемость, возраст и пол

Этмоидит — заболевание, которое редко встречается среди населения в целом и может наблюдаться в любой возрастной группе. Однако он чаще встречается у курильщиков и людей, страдающих аллергическим ринитом.

Признаки и симптомы

Ярким симптомом этмоидита является постоянная головная боль, особенно между глазами, сопровождающаяся насморком, болью в горле, чиханием или слезотечением. У многих людей может наблюдаться отек и покраснение в медиальных углах глаз. Иногда также могут возникать выделения из носа, кашель или потеря обоняния.

Желательно проконсультироваться со специалистом, который проведет подробный медицинский осмотр. Такие исследования, как полный анализ крови или патологическое исследование выделений из носа, могут помочь в выявлении состояния.Однако компьютерная томография носовых пазух является подтверждающим тестом для диагностики этмоидита.

Причины и профилактика

Этмоидит может быть результатом простуды, гриппа или инфекций верхних дыхательных путей, которые могут иметь вирусное или бактериальное происхождение. В очень редких случаях к этому состоянию могут приводить структурные аномалии носа и горла.

Профилактические меры, такие как частое мытье рук и закрытие рта во время кашля, могут препятствовать распространению этой инфекции.

Осложнения

Этмодит — острая инфекция, которая обычно проходит самостоятельно.Однако иногда он может распространяться на глазницы и приводить к образованию гноя. Это состояние называется орбитальным поднадкостничным абсцессом, игнорирование которого может даже вызвать слепоту. В очень редких случаях он может также распространяться на кости черепа, вызывая остеомиелит черепа или даже головного мозга, что приводит к менингиту или абсцессу мозга.

Отправьте запрос на дополнительную информацию , коммерческое предложение или ориентировочную стоимость. Ваш запрос будет отправлен максимум 3 частным поставщикам медицинских услуг.Они ответят напрямую и предоставят дополнительную информацию.

Запрос цены на лечение этмоидита (у детей)>

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., FRCS, Royal United Hospital, Bath, England

GRANT BATES, B.SC., FRCS, Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Фам Врач. 1 сентября 1998 г .; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это малоинвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции.Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов. Оптоволоконные телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, при этом пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт.Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией. Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормального функционирования носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства.Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рисунки с 1 по 3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, — это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки с 4 по 6).

---

РИСУНОК 1.

Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

---

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства.Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

---

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины в правой ноздре. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

---

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины в правой ноздре. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическое проявление острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины и вниз в средний ход.

---

РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

---

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками — процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

---

РИСУНОК 7.

Корональная компьютерная томография, показывающая нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарный компьютерный томографический снимок, показывающий решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

---

РИСУНОК 8.

Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

---

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

---

РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличать этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS — вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальному функционированию. Придаточные пазухи носа поддерживаются в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и мукоцилиарного транспортного механизма, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рис. 11 и 12).Естественные устья открываются в средний проход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены ближе кзади. Ресничная активность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний носовой ход вместе представляют собой ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и передними клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

---

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

---

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первичная оценка и лечение

Как и в случае многих других заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Все пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами должны быть обследованы, и многим можно помочь советом и лечением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

9029

R

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

2

Снижение обоняния и вкуса

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

Обструкция носа и обструкция носа
Головная боль, носовая боль	8 Синофациальная боль
Чихание
Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или хроническим ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится антибиотиками и сосудосуживающими спреями для носа. Если медикаментозное лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом для эндоскопической процедуры.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо поддаются лечению. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой ​​кости пациента и ее соотношения с основанием черепа и орбитой. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациентов включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.Результатом является тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с полипозом носа, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью отсасывающих ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было обоснованием хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой ​​и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь полностью исчезла. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдуэлла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

---

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS состоит в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также исключаются шрамы и повреждение нервной системы зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седативным действием или без него. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это важнейший ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.

---

РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривают устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывают с помощью антростомы среднего носового канала (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.

---

РИСУНОК 15.

Антростома среднего носа в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет заболевание задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти носовые пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

После операции важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Актуальные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты также были получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если у пациента исчезло большинство симптомов. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Техника сравнивалась с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода были признаны эффективными, пациенты сильно отдали предпочтение FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, при этом наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, приводящая к вторичному синуситу.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако имеющиеся данные показывают, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости — единственное наиболее частое серьезное осложнение FESS, возникающее примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургического вмешательства и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде появляются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено путем тестирования образца на наличие бета- ₂ трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новое лечение с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общая частота серьезных осложнений FESS составила 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эта процедура обычно выполняется отоларингологом и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий оптоволоконный световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскоп может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер, чтобы удалить кость, лежащую над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха равны показателям при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза.14

Эндоскопическая декомпрессия орбиты

Показания к эндоскопической орбитальной декомпрессии включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой ​​кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая формирует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть дна орбиты. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на верхушке глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальному жиру выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на внешних разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме при заболеваниях щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

---

РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп обеспечивает доступ к областям, которые трудно увидеть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненные ощущения в глазу с риском потери зрения.Если ответ на внутривенное введение антибиотиков не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может возникнуть из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.

---

РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих обстоятельствах прямой трепан в лобную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно. Если показана радикальная операция, ее лучше всего проводить наружным доступом, например, отслаиванием средней зоны лица, боковой ринотомией и различными черепно-лицевыми процедурами. Однако эндоскоп полезен для диагностики и биопсии опухолей, а также для наблюдения за пациентами, перенесшими радикальную операцию по поводу рака.

Клинические аспекты этмоидита • Новая медицина 2/2002 • Czytelnia Medyczna BORGIS

© Borgis — New Medicine 2/2002, s.73-75

Мечислав Хмелик, Анна Габрижевская

Клинические аспекты этмоидита

Кафедра детской оториноларингологии, Варшавский медицинский университет, Польша
Руководитель: Проф. Мечислав Хмелик, доктор медицины

Резюме
Этмоидит — это заболевание, с которым может столкнуться любой терапевт в своей практике. В этой статье мы описываем патомеханизмы, которые приводят к острым и продолжительным синуситам у детей, диагностику и прогноз. Особое внимание уделяется осложнениям, которые могут быть трагическими у детей.Мы также рассматриваем возможные методы лечения и лечение при возникновении осложнений.

Нос и придаточные пазухи носа составляют единое целое, как анатомически, так и функционально. Инфекции верхних дыхательных путей — самые частые расстройства детского возраста. Термин риносинусит стал использоваться в клинической практике в последнее время. Возможность ограничения этого типа инфекции у детей в возрасте развития относительно невелика. Ринит обычно связан с воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Для правильного понимания процессов, ведущих к синуситу, особенно этмоидиту, необходимо обобщить наши знания об анатомии и развитии синусита.

Пазухи решетчатой ​​кости двустворчатые и состоят из групп небольших, сообщающихся, заполненных воздухом полостей, разделенных тонкими стенками. Мы можем разделить решетчатые клетки на две группы, переднюю и заднюю, в зависимости от расположения дренажа. Передние решетчатые клетки имеют свое устье в области воронки решетчатой ​​кости в среднем носовом ходу, под средней носовой раковиной, в то время как задние решетчатые клетки стекают в верхний или верхний проход.Количество полостей в решетчатой ​​пазухе варьируется от человека к человеку (1).

Все пазухи развиваются в результате резорбции лицевой кости и врастания слизистой оболочки дыхательных путей из носа в эти полости. Решетчатые пазухи наиболее развиты при рождении, но их стенки не окостенели. В клинической практике очень важно знать соседние структуры. Латерально решетчатые полости соединены с глазницей, разделены только lamina papyracea. У маленьких детей эта пластинка не окостенела и может иметь врожденные расхождения.Эти факторы могут способствовать распространению инфекции в ткани глазницы. Оссификация папирусной пластинки начинается в возрасте 2 лет и продолжается до 6 лет. Верхняя граница решетчатой ​​пазухи отмечена решетчатой ​​пластинкой и передней черепной ямкой. Между решетчатой ​​буллой (самой крупной воздушной ячейкой) и крючковидным отростком находится полулунное устье, отверстие воронки решетчатой ​​кости. Верхнечелюстные и лобные пазухи дренируются в одну и ту же область (1). Эта область известна как костно-мясной комплекс и имеет фундаментальное значение в развитии синусита.Все патологии, как функциональные, так и анатомические, нарушающие проходимость костно-мясного комплекса, могут приводить к нарушению всей передней группы решетчатых клеток.

Слизистая оболочка придаточных пазух носа является продолжением слизистой оболочки носовой полости, но тоньше и содержит меньше слизистых желез и бокаловидных клеток. Он покрыт многослойным мерцательным столбчатым эпителием (1). Вместе со слизистой оболочкой он отвечает за мукоцилиарный транспорт, один из основных защитных механизмов носовых пазух.Активный транспорт слизи идет из полости решетчатой ​​кости к устью, а затем в полость носа. Любая анатомическая модификация боковой стенки носа (concha bullosa, клетки Haller & acutes, вариации крючковидного, отростка и отклонения носовой перегородки) или нарушение функции ресничек (врожденное, такое как синдром Kartegener & acutes, или приобретенное из-за бактериальных или вирусных токсинов, аллергия, отеки или местно применяемые препараты) могут нарушить этот транспортный механизм (2).

Это приводит к накоплению секрета с последующим повреждением ресничек.Отсутствие дренажа и вентиляции носовых пазух приводит к прогрессированию патологического состояния. Следовательно, необходимым этапом лечения синусита является открытие проходов фармакологическим или хирургическим путем. Кровь из решетчатой ​​пазухи течет через переднюю и заднюю решетчатые вены в верхнюю глазную вену и далее в кавернозные пазухи, расположенные по обе стороны от клиновидной кости. Эти вены, как и другие вены лица, бесклапанные. Это делает возможным прямое распространение инфекции из решетчатой ​​пазухи и орбит в центральную нервную систему.

Точное время появления жалобы у ребенка иногда бывает трудно оценить. Следовательно, решающий критерий инфекции не основан на морфологическом состоянии слизи в носовых пазухах. Таким образом, мы можем различать острый синусит, острый рецидивирующий синусит (после медикаментозного лечения вторичные изменения в слизи не наблюдаются) и длительный длительный синусит (при котором развиваются морфологические изменения слизи и может потребоваться дальнейшее хирургическое лечение) (2, 3).Как правило, острый синусит является результатом острого ринита. Острый этмоидит можно распознать даже в возрасте нескольких месяцев, а решетчатые пазухи являются наиболее часто инфицированными пазухами у детей, поскольку они наиболее развиты и заполнены воздухом после рождения. Этмоидит может иметь более тяжелое течение, чем у взрослых, и может быстро привести к опасным для жизни орбитальным или внутричерепным осложнениям. Это является следствием анатомических и функциональных условий, описанных ранее.Таким образом, очень важно раннее распознавание осложнений, чтобы начать соответствующее лечение или операцию.

Диагноз синусита ставится на основании истории болезни. В обоснованных случаях делают ЛОР-обследование и анализы крови, а также делают рентген. Мы должны подчеркнуть, что рентген не является основным инструментом в распознавании гайморита у детей. Самый важный фактор — это клиническая оценка. Острому синуситу обычно предшествует затяжной ринит. Несмотря на лечение, выделения из носа и повышенная температура тела сохраняются.Дети постарше могут жаловаться на головную боль, которая локализуется между глазами в средней части угла глазной щели или в височной области. При обследовании с помощью передней риноскопии можно обнаружить слизисто-гнойный секрет в носовых полостях, особенно в среднем носовом проходе, а также отек и эритематозную слизь. Они возникают на фоне постназальных выделений и нарушения проходимости носа. Отсутствие патологической секреции в носу не исключает синусита, потому что отек может полностью закупорить отверстия носовых пазух и остановить отток гнойного секрета.При осмотре обычно выявляются признаки фарингита или отита.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej (uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony)

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Piśmiennictwo

1. Bochenek A., Reicher M .: Anatomia człowieka, tom II, PZWL 1992. 2. Chmielik M. i wsp .: Otolaryngologia dziecięca, AM, IX 2000. 3. Chazan R. i wsp .: Zakażenia układu oddechowego. alfa-medica press 1998. 4. Мортимор С., Вормальд П.Дж .: Ведение острого осложненного синусита: 5-летний обзор. Отоларингол. Head Neck Surg. 1999 ноябрь, 121 (5): 639-42. 5. Сингх Б .: Лечение синогенных орбитальных осложнений. J. Laryngol. Отол. 1995 Апрель, 109 (4): 300-3. 6. Ассефа Д. и др.: Септический тромбоз кавернозного синуса после инфекции решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух: клинический случай. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1994 июн, 29 (3): 249-55. 7. Патт Б.С., Мэннинг С.К .: Слепота в результате орбитальных осложнений синусита. Отоларингол. Head Neck Surg. 1991 июн, 104 (6): 789-95. 8. Chmielik M. i wsp .: Powikłania oczodołowe w przebiegu ostrego zapalenia zatok przynosowych u dzieci. Пед. Pol. 1996, LXXI (6), 555-58. 9. Чандлер Дж. Р. и др .: Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп 1970, 80.9, 1414-1428. 10. Souliere C.R. Jr и др .: Избирательное безоперационное лечение поднадкостничного абсцесса орбиты: компьютерная томография и клинический курс как показание к хирургическому дренированию. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1990 июн, 19 (3): 109-19. 11. Галлахер М.Р. и др .: Гнойные внутричерепные осложнения синусита. Ларингоскоп, ноябрь 1998 г., 108 (7): 1635-42. 12. Перейра Д.К. и др .: Лечение медиального поднадкостничного абсцесса орбиты у детей — 5-летний опыт. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1997, 38: 247-254.

Орбитальный целлюлит как осложнение этмоидита в истории болезни 6-летнего пациента

Решетчатые пазухи образуются одними из первых из всех придаточных пазух носа, поэтому у детей они наиболее часто поражаются воспалением. Диагноз острого этмоидита ставится в основном на основании клинических проявлений.Из-за специфических анатомических условий решетчатых пазух воспаление быстро распространяется на структуры глазницы и окружающие ткани. Подсчитано, что примерно в 91% случаев флегмона глазницы связана с синуситом. Эта работа направлена ​​на то, чтобы привлечь внимание к важности ранней диагностики и надлежащего лечения распространенного заболевания — острого риносинусита. В представленном клиническом случае обсуждается течение болезни у 6-летнего мальчика, у которого дополнительно развился орбитальный целлюлит — редкое осложнение, которое касается примерно 0.5–3,9% всех случаев. Мы можем выделить два типа орбитальных осложнений: пресептальный целлюлит (перед орбитальной перегородкой) и позади орбитальной перегородки ex. орбитальный целлюлит (внутри перегородки). Первая группа включает воспалительный отек век, относительно легкий и наиболее часто наблюдаемый, с благоприятным прогнозом. Осложнения, относящиеся ко второй группе, явно менее часты и более серьезны. Это: флегмона глазницы, поднадкостничный абсцесс, абсцесс глазницы и тромбоз кавернозного синуса.Различить эти две группы помогают проптоз, нарушение движения глаз и снижение остроты зрения. Системное лечение заключается в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра действия. Несмотря на доступные современные методы лечения, не следует забывать о том, что несвоевременное вмешательство может привести к септическим осложнениям, таким как менингит, тромбоз кавернозного синуса или остеомиелит. Более того, прекращение лечения может вызвать необратимые, но очень редкие последствия, включая потерю зрения и глаукому.Следовательно, острый этмоидит следует лечить как неотложное педиатрическое и ринологическое состояние.

Отчет о редком случае

Введение . Синдром Вукса, обычно определяемый как тяжелые рецидивирующие полипы носа с последовательным разрушением пирамиды носа, встречается редко, и лишь несколько сообщений в литературе, документирующих хирургическое лечение наружного носа. Презентация дела . Мы описываем случай взрослого пациента с триадой Самтера, который с 2002 года лечился хирургическим путем от полипоза носа.К 2014 году заметная деформация носовой пирамиды постепенно возникла из-за рецидива. Пациенту проведена ревизионная эндоскопическая операция на носовых пазухах и сужение костного свода носа путем компрессии пальцами без остеотомии. Обсуждение . Этиология синдрома Вукса, описанного более 130 лет назад, остается малоизученной. Лечение включает эндоскопическую хирургию носовых пазух и местное лечение. К хирургическому лечению деформации наружного носа путем ринопластики обращаются редко. Заключение . Этот случай показывает, что расширение костного свода носа может быть успешно исправлено компрессией пальцами, если носовые кости существенно истончены, в сочетании с хирургическим лечением носовых полипов.

1. Введение

Носовые полипы — это обычное явление, которое может привести к синдрому Вукса, очень редкому состоянию деформации носа из-за обширного разрастания полипов в придаточных пазухах носа и полости носа [1]. Согласно литературным данным, синдром превалирует у детей, точная этиология неизвестна.До сих пор к лечению наружного носа в этих случаях обращались редко.

2. История болезни

Пациентка 29 лет впервые обратилась в ЛОР-отделение кантональной больницы в Санкт-Галлене, Швейцария, в 2001 году с тяжелой и прогрессирующей заложенностью носа. Симптомы появились 5 лет назад, но не лечились. Однако было известно, что у нее непереносимость аспирина и гистамина. Кроме того, с юных лет она страдала симптомами, которые интерпретировались как сенная лихорадка и астма, и сообщила о положительном семейном анамнезе полипоза носа.

Физические данные, задокументированные в то время, включали нормальный внешний вид носа, полную двустороннюю закупорку носовых полостей носовыми полипами и аносмию. Аносмия была определена путем тестирования с помощью палочек Sniffin, после чего пациент смог определить 3 из 12 возможных запахов.

Компьютерная томография показала гипоплазию лобных пазух и полную непроходимость всех других придаточных пазух носа с нормальной костной анатомией наружного носа. После неудачного лечения местными и системными стероидами пациенту в 2002 году была проведена эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия и фенестрация гайморовой пазухи.При гистологическом исследовании полипа ткани слизистой оболочки дыхательных путей выявлено тяжелое хроническое эозинофильное воспаление. Послеоперационное лечение включало местные и системные кортикостероиды. Десенсибилизирующая терапия аспирином неоднократно обсуждалась, но пациент отклонял ее. Обоняние вернулось, и теперь пациент правильно определил 11 из 12 возможных запахов. Пациентка не имела рецидивов в течение 5 месяцев наблюдения в больнице, после чего продолжила наблюдение в непосредственной близости от дома.Во время этого дальнейшего наблюдения обоняние не было задокументировано.

В марте 2014 года 38-летний пациент снова был направлен в отоларингологическое отделение кантональной больницы в Санкт-Галлене, Швейцария, из-за полной двусторонней заложенности носа с полипами, видимыми в обеих ноздрях, и прогрессирующим расширением костной ткани и костной ткани. хрящевой нос. Пациент сообщил о рецидиве заложенности носа и потери обоняния в течение последних 2-3 лет и все более заметной деформации носа в течение последних 12 месяцев.Также давление ощущалось на верхнечелюстные пазухи, но не на лобные пазухи. Симптомы постназального подтекания присутствовали в большинстве дней. Лечение носа заключалось в спорадическом применении местного спрея мометазона. Симптомы бронхиальной астмы были стабильными при регулярном вдыхании формотерола и будесонида, а регулярные системные осмотры не выявили признаков бронхоэктазов.

Клиническое обследование показало отчетливое расширение и двустороннее увеличение пирамиды носа (рис. 1). Передняя риноскопия выявила массивные полипы носа, закрывающие полость и преддверие носа с обеих сторон (рис. 2).На компьютерной томографии была замечена полная облитерация носа и придаточных пазух носа, а также истончение и массивное расширение носовой кости (рис. 3). Сравнение с компьютерной томографией 2002 года было невозможно. Поскольку данные снимков хранились в течение 10 лет, а затем были уничтожены в 2012 году, в письменном отчете радиолога не говорится об истончении или расширении носовой кости. Результаты теста пациента с палочками Sniffin снова показали аносмию (выявление 2 из 12 возможных запахов). Медикаментозное лечение, состоящее из местных и системных стероидов, не принесло результатов, и в мае 2014 года были выполнены эндоназальная эндоскопическая полипэктомия и ревизионная этмоидэктомия.Одновременно костный свод носа был сужен принудительной компрессией пальцами без остеотомии (рис. 4). Кость оказалась достаточно истонченной, чтобы поддаться пальцевому сжатию. Вдавление костной боковой стенки носа привело к видимому углублению на вышележащей коже, которое было исправлено транскартильным деколлементом кожи и подкожных тканей в наднадкостничной плоскости. Носовой тампон не вставлен. Носовая повязка была наложена и оставлена ​​на неделю.

Гистология полипов снова показала плоский эпителий и слизистую дыхательных путей с легкими или средними признаками воспаления, некоторым фиброзом и тяжелой эозинофилией.Пациент сообщил о значительном улучшении носового дыхания. Был установлен строгий послеоперационный режим, включающий орошение носа физиологическим раствором и местное применение спрея мометазона и назальных капель флутиказона. Через 3 месяца наблюдения в решетчатой ​​области была отмечена минимальная полиповидная ткань, носовой воздушный проход оставался свободным, пациент сообщил о возвращении обоняния и смог правильно идентифицировать все 12 возможных запахов в Sniffin’е. тест на палочки. Форма внешнего носа осталась стабильной (рис. 5).Снова обсуждалась десенсибилизация аспирином, но пациент отклонил ее. Последнее наблюдение в январе 2015 г. (через 8 месяцев после операции) показало стабильные результаты.

3. Обсуждение

Носовые полипы были описаны со времен Гиппократа и Галена [2]. Вукс впервые описал некрозирующий этмоидит и слизистые полипы медицинскому обществу Лондона в 1885 году. Он также сообщил о «расширении переносицы» в этих случаях, которое, как он обнаружил, происходило «иногда» [3].В 1924 году термин «синдром Вукса» был придуман Аппэ и Робертом [4] для описания двусторонних носовых полипов, начинающихся в детстве, этмоидита и гипертрофического процесса с деформацией носовой пирамиды и терапевтической неудачей. Келлерхальс и Де Утеманн определили синдром Вукса в 1979 году как расширение носа, аплазию лобных пазух, бронхоэктазию и дискринию (образование высоковязкой слизи) [5]. Аппэ и Роберт включили пациентов с эозинофильным и неозинофильным полипозом в свое определение синдрома Вукса [4].В последние годы синдром Вукса обычно характеризовался как тяжелые рецидивирующие носовые полипы с последовательным разрушением носовой пирамиды, приводящим к расширению носа из-за хронического давления полипов [1]. Большинство случаев синдрома Вукса встречается у детей и молодых людей [4–9] из-за пластичности развивающихся и растущих костных структур лица. Этиология остается неизвестной. Несколько авторов описали случаи синхронного возникновения у братьев и сестер [5, 7], что сделало наследственность потенциальным фактором.Высокая частота носовых полипов у пациентов с непереносимостью аспирина была хорошо задокументирована с момента первого описания Видаля в 1922 году и введения Самтером термина «триада астмы» в 1968 году, определяемого сочетанием назальных и бронхиальных заболеваний и чувствительности к аспирину [10].

У нашего пациента выявлено несколько факторов риска носовых полипов с положительным семейным анамнезом, непереносимостью аспирина и множественной аллергией. Однако остается неясным, почему у некоторых пациентов с носовыми полипами развивается деформация носовой пирамиды, в то время как у большинства не наблюдается атрофии кости или только деформация, ограниченная околоносовыми пазухами.В этом случае документально подтверждено развитие заболевания на протяжении более 10 лет в зрелом возрасте. Через годы после первого хирургического лечения рецидив полипов носа привел к отчетливой деформации носа. Идентичные гистологические данные после обеих процедур не могут объяснить изменение биологического поведения полипов, приводящее к деформации носа.

Наш пациент соответствует критериям синдрома Вукса, определенным Аппэ и Робертом [4], даже несмотря на то, что триада Самтера, вероятно, является источником болезни в данном случае.

Foze et al. описали ринопластику как часть лечения синдрома Вукса [9], но, помимо этого описания, лечение, по-видимому, обычно ограничивается эндоскопической хирургией носовых пазух. В нашем случае атрофия носовой кости оказалась такой, что ее можно было сломать без остеотомии. Эта простая и эффективная процедура привела к корректировке формы носа, которая, по мнению пациента, была очень удовлетворительной. Этот случай демонстрирует возможность применения комбинированного подхода для исправления внешней деформации носа во время или после эндоскопической операции на носовых пазухах.

4. Заключение

Синдром Вукса хорошо описан в литературе, хотя его точная этиология остается неясной. Существует общий консенсус относительно лечения полипов носа с помощью эндоскопической хирургии носовых пазух. Следует проводить местное и, при необходимости, системное лечение носа, чтобы замедлить развитие полипов носа или избежать его рецидива.

Лечение наружного носа следует по возможности во время первичной операции.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2015 У. Шененбергер и А. Дж. Тасман. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Осложнения острого риносинусита в Нидерландах | Семейная практика

8″> Введение

Острый риносинусит (ОРС) — один из наиболее распространенных диагнозов, устанавливаемых в первичной медико-санитарной помощи, и его лечение имеет значительные последствия как для общественного здравоохранения, так и для затрат: многочисленные метаанализы1–3 показали ограниченные преимущества, предоставляемые обычным назначением антибиотиков для населения в целом. . Интересно, что, несмотря на доказательства отсутствия пользы от общего применения антибиотиков при ОЛБ, схемы назначения лекарств сильно различаются в разных странах — от 70% 4 до 99%.5 В Нидерландах один из самых низких (если не самый низкий) уровень назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи в Европе6 (и, соответственно, один из самых низких показателей устойчивости к бактериям7).

Для ведения пациентов с риносинуситом врачи общей практики в Нидерландах обычно используют рекомендации Голландского колледжа врачей общей практики. В основе лечения лежит тяжесть симптомов и риск развития осложнений. Советует начинать с симптоматического лечения. В этом руководстве указано, что антибиотики не показаны при нормальном течении ОРС.8 Недавнее исследование, основанное на вопроснике, показало, что 34% голландских врачей общей практики (рассматривают возможность) прописывать антибиотики при умеренном ОРС. В случае тяжелого ОЛБ этот процент увеличивается до 84% .9

Однако обоснованное решение о риске использования антибиотиков (или отказе от него) должно также учитывать потенциальный эффект антибиотиков, а также частоту редких, но потенциально серьезных последствия ОРС, включая орбитальные и внутричерепные осложнения. Во вставке 1 перечислены ранние симптомы осложнений ОЛБ, которые оправдывают немедленное направление к специалисту.10 Для сбалансированного анализа затрат и выгод требуются точные эпидемиологические данные, которые документируют частоту, течение и тяжесть этих осложнений. В данном исследовании представлены данные такого рода из Нидерландов.

ВСТАВКА 1

Симптомы осложнений ОЛБ, оправдывающие немедленное направление / госпитализацию

6″> Результаты

База данных Prismant предоставила нам данные о госпитализации 488 пациентов с возможным осложнением ОЛБ в 2004 году. После исключения 69 повторяющихся случаев число сократилось до 419 случаев. В 94 случаях было невозможно оценить медицинскую карту либо из-за того, что больница не сотрудничала с этим исследованием, либо из-за невозможности идентифицировать пациента из-за неправильных идентификационных номеров или по другим причинам. В результате было доступно и изучено 324 файла пациентов.

В 278 из этих 324 потенциальных случаев клинических или радиологических свидетельств ОЛБ у пациента не было ни до, ни во время госпитализации. Наиболее частым диагнозом у этих 278 пациентов был менингит (86 случаев). Вторым по распространенности диагнозом был внутримозговой абсцесс с несиногенным очагом, например средний отит. У некоторых пациентов явный очаг инфекции не был идентифицирован, но у этих пациентов не было симптомов ОРС при клиническом или рентгенологическом обследовании.Поэтому эти пациенты были исключены из этого исследования (см. Диаграмму на рис. 1). Читатель отсылается к Приложению 2 с характеристиками исключенных пациентов.

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1

Выявлено 47 пациентов с 48 осложнениями ОЛБ. Наблюдаемые осложнения были разделены на две группы: внутричерепные и орбитальные (см. Таблицу 1). Эти две группы будут обсуждаться отдельно в оставшейся части этой статьи.

Subdural 905ye 56 пре-перегородка

Диагноз	Общее количество пациентов	Детей	Всего (в процентах)
Внутричерепных	16	5	100
Менингит	3	0	19
Внутримозговый абсцесс	2	1	13
9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 EMPIEMA 1	1	0	6
Орбитальная	32	21 (22 осложнения)	100
Орбитальный целлюлит	14	4 13 9029	12	6	34
Поднадкостничный абсцесс	4	2	13
Внутриорбитальный абсцесс	2	1	69028 Общее количество пациентов	Дети	Всего (в процентах)
Внутричерепное	16	5	100
Субдуральная эмпиема	9		3	0	19
Внутримозговый абсцесс	2	1	13
Эпидуральная эмпиема	1	0	1	0	1	0	1		6
Орбитальная	32	21 (22 осложнения)	100
Орбитальный целлюлит	14	13	47
10 1210
Поднадкостничный абсцесс	4	2	13
Внутриорбитальный абсцесс	2	1	6

детей Итого (в процентах) Внутричерепные 16 5 100 Субдуральная эмпиема 9 4 56

Менингит Внутрицеребральный абсцесс 2 1 13 Эпидуральная эмпиема 1 0 6 Энцефалит3 9029 9029 9029 9029 9029 21 (22 осложнения)100 Орбитальный целлюлит 14 13 47 Предсептальный целлюлит 12 628 34 2 13 Внутриорбитальный абсцесс 2 1 6

9029

89

9029 9 Субпериостальный

Диагноз	Общее количество пациентов	Всего в процентах	Дети
Внутричерепные 902 93	16	5	100
Субдуральная эмпиема	9	4	56
Менингит	3	0	29	19	19	13
Эпидуральная эмпиема	1	0	6
Энцефалит	1	0	6
Орбитальный целлюлит	14	13	47
Пресептальный целлюлит	12	6	34
Внутриорбитальный абсцесс	2	1	6

Внутричерепные осложнения

---

Орбитальные осложнения

---

Да Нет Неизвестно Да Нет Неизвестно Неизвестно 3 0 19 12 С ослабленным иммунитетом 1 11 4 0 19 12

2 23 6 CRS с носовыми полипами или без них 3 13 16 5 19 38 AR105 9029 4 Рецидивирующие 9 9 6 16 902 93 Травма лица 2 4 10 0 13 18 Носовая / околоносовая хирургия 1 6 907 6 907

Неизвестно 2

	Внутричерепные осложнения			Орбитальные осложнения
	Да	Нет	Неизвестно Нет	Да
11	3	0	19	12
Иммунодефицит	1	11	4	0	19	4 1	4 1	6	2	23 9 0293	6
CRS с / без носовых полипов	3	13	16	5	19	38
	3	4	6	16
Травма лица	2	4	10	0	13	18
Носовая / околоносовая хирургия 10			8	18

9028 9

710 9029 99029 5

	Внутричерепные осложнения			Орбитальные осложнения
	Да	Нет
Сахарный диабет	2	11	3	0	19	12
С ослабленным иммунитетом	1	11	4	0	19	12
9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029	23	6
CRS с / без носовых полипов	3	13	16	5	19	38
Рецидивирующий	710 4293	6	16
Травма лица	2	4	10	0	13	18
Носовая / параназальная хирургия	8	18

9029 11 9029 9 9029 11 9029 9 9029 9 9029 11 9029

1

6

4 8

907 90 с диагнозом ОРС при госпитализации, только восемь из них (50%) сообщили о появлении симптомов ОРС в дни, предшествующие госпитализации.Эти пациенты чаще всего жаловались на гнойную ринорею, головную боль и лихорадку.

Шесть пациентов (37%) получали пероральные антибиотики до госпитализации в течение 4,5 ± 3,3 дня (взрослые: 4,0 ± 0 и дети: 5,0 ± 5,7). Пятеро из этих пациентов предъявляли жалобы на ОРС. Трое пациентов с жалобами на ОРС не получали антибиотики. Было назначено пять различных препаратов: амоксициллин (3), доксициклин (2), азитромицин (2), ципроксин (1) и котримоксазол (1).

Наиболее частыми симптомами внутричерепного осложнения при обращении в больницу были снижение сознания и головная боль.Внутричерепные и синусовые аномалии были замечены на всех сделанных компьютерной томографии (КТ) (15) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (6). Во всех этих случаях было помутнение как минимум одной пазухи. Пансинусит был обнаружен как минимум с одной стороны у девяти пациентов. У 4 (все взрослые) из 16 пациентов было замечено расхождение задней стенки лобной пазухи (в одном случае из-за мукоцеле). У одного взрослого пациента обнаружен дефект решетчатой ​​крыши, у другого — частичный тромбоз верхнего сагиттального синуса.

Аспират из синуса был посажен в семи случаях, посев крови был выполнен в шести случаях, а посев спинномозговой жидкости после люмбальной пункции был сделан у семи пациентов. Таблица 3 показывает результаты этих культур. Результаты совпали у одного из трех пациентов с посевами спинномозговой жидкости и синусовой жидкости. И синусовая жидкость, и кровь были культивированы у четырех пациентов. Результаты совпали у трех пациентов.

	Внутричерепной Осложнения			Осложнения со стороны орбиты
	Да	Нет	Неизвестно	Да	Нет	Неизвестно
19	12
С ослабленным иммунитетом	1	11	4	0	19	12
Курение
CRS с / без носовых полипов	3	13	16	5	19	38
Рецидивирующий ARS	3	4	4	16
Травма лица	2	4	10	0	13	18
Носовая / околоносовая хирургия	1	6	9	5

9 Streptococcus Intermedius9 9029 Stapbacterium

2

9029 9029 9029 9029 Неизвестно Heamophilus92 Бактерии отсутствуют 905loc3 905loc3902 917oc91 9029 Stap-9 бактерии

	N
Внутричерепное осложнение
Культура пазух носа	7
Streptococcus Intermedius
пневмококк	1
Peptostreptococcus Micros	1
Corynebacterium ксерозом	1
коагулазонегативных Staphylococcus	1
Анаэробы	1
Fusobacterium varium	1
Культура крови	6
Streptococcu s pneumoniae	1
Peptostreptococcus Micro	1
Fusobacterium varium	1
Люмбальная пункция	7
Streptococcus pneumoniae	3
Streptococcus milleri + Heamophilus 3
1
Орбитальные осложнения
Посев на пазуху	3
Streptococcus intermediateus 902 93	1
Streptococcus aureus	1
Нет бактерий	1
Культура крови	10
10
9

1 Streptococcus milleri Corynebacterium xerosis

Fusobac4

Fusobac4

Fusobac4

Fusobac4

1

Fusobacterium varium

1

	N
Внутричерепное осложнение
Синус-посев	92 7
1
Streptococcus pneumoniae	1
Peptostreptococcus Micro	1
1
Коагулазонегативный Staphylococcus	1
Анаэробы	1
Streptococcus pneumoniae	1
Peptostreptococcus Micro	1
Fusobacterium varium
2
Люмбальная пункция	7
Streptococcus pneumoniae	3
917 91 Streptococcus milleri + Heamophilus parainfluenza	1
Неизвестный микроб Промежуточный Streptococcus	1
Streptococcus aureus	1
Бактерии отсутствуют	1
Культуральное исследование крови	4
Без бактерий	9

9295 9295 9295 9295 9295

Fusobac7

Fusobac 7

6

Стрептококк.

	N
Внутричерепное осложнение
Sinu s культура	7
Streptococcus intermediateus	2
Streptococcus milleri	1
Corynebacterium xerosis	1
Коагулазонегативный Staphylococcus	1
Анаэробные бактерии	92
Streptococcus pneumoniae	1
Peptostreptococcus Micros	1
Fusobacterium varium	1
Коагулазо-отрицательный Стафилококк	1
Бактерии отсутствуют	2
3
Streptococcus milleri + Heamophilus parainfluenza	1
Неизвестный микроб
Streptococcus intermediateus	1
Streptococcus aureus	1
Бактерии отсутствуют	1
Культура крови	10
Коагулазо-отрицательный Стафилококк	1
Бактерии отсутствуют	9

внутричерепные осложнения Синус культура 7 стрептококк Интермедиус 2 стрептококк milleri 1 пневмококк 1 Peptostreptococcus микро 1 Corynebacterium xerosis 1 Коагулазонегативный Staphylococcus 1 9 0293 Анаэробы 1 Fusobacterium varium 1 Культура крови 6 Streptococecus 9109

2

2

910

Fusobacterium varium 1 Коагулазонегативный Staphylococcus 1 Бактерии отсутствуют 2

L

L

L

L 3 Streptococcus milleri + Heamophilus parainfluenza 1 Неизвестный микроорганизм 2 Бактерии отсутствуют 1 Орбитальные осложнения Культура синуса 3 Streptococcus intermediateus Streptococcus

1 Streptococcus Без бактерий 1 Посев крови 10 Коагулазонегативный Стафилококк 1 Без бактерий 9

пациентов с внутривенным введением антибиотиков в среднем 32.2 ± 18,5 дня (взрослые: 28,1 ± 19,2 и дети: 46,5 ± 3,5) с 2,9 ± 1,2 различными антибиотиками. В двух случаях внутривенное лечение включало один антибиотик: бензилпенициллин в одном случае и неизвестный антибиотик в другом. Пять пациентов лечились двумя антибиотиками. Девять пациентов лечили тремя или четырьмя разными антибиотиками одновременно. Метронидазол использовался во всех этих случаях, кроме одного. В дополнение к терапии антибиотиками, 11 пациентов получали системные кортикостероиды, 9 пациентов получали противоэпилептические препараты, 8 пациентов (4 ребенка) лечились местно с помощью физиологического раствора для носа и / или капель для носа с ксилометазолином и все, кроме 1 пациента (взрослый, у которого был энцефалит без абсцесса) перенесла операцию.В таблицах 4 и 5 перечислены диагнозы вместе с соответствующим нейрохирургическим и ринологическим лечением.

ТАБЛИЦА 4

Хирургическое лечение внутричерепных осложнений ОЛБ

2891 Другое хирургическое лечение

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )
Субдуральная эмпиема (9)	Дренаж пазух (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазух (3) 1
Трахеотомия (1)
Внутримозговый абсцесс (2)	Дренаж пазухи (1)	Дренаж эмпиема (2) Дренаж желудочка (1)
Эпидуральная эмпиема пазух (1) 9029 )	Дренажная эмпиема (1)
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции	902 93

эмпиема (9)

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )	Другое хирургическое лечение ( n )
Дренаж пазухи (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазухи (3)	Дренаж желудочка (1)
Внутримозговый абсцесс (2)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема (2) Дренаж желудочков (1)
Эпидуральная эмпиема (1)	Дренаж пазух (1) 1)	)
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции

ТАБЛИЦА 4

Хирургическое лечение Внедрение внутричерепных осложнений ОЛБ

2)

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )	Другое хирургическое лечение (	91 n
Субдуральная эмпиема (9)	Дренаж пазух (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазух (3)	Вентрикуломия 3 905 (1) 9029 )
Внутримозговый абсцесс (2)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема (2) Дренаж желудочков (1)
Эпидуральная эмпиема (1)	9029 Дренаж пазух эмпиема (1)
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции

9289 empye28

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )	Другое хирургическое лечение ( n )
Дренаж пазухи (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазухи (3)	Дренаж желудочка (1)	Трахеотомия (1)	2)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема (2) Дренаж желудочков (1)
Эпидуральная эмпиема (1)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции

ТАБЛИЦА 5

Хирургическое лечение орбитальных осложнений ОРС

)

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Орбитохирургическое лечение ( n )
84
Дренаж пазухи (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Пресептальный целлюлит (12)	Дренаж пазух носа (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс	Дренаж пазухи (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж пазухи (2)	Дренажный абсцесс

Внутриорбитальный абсцесс Дренаж пазух (2)

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Орбитохирургическое лечение ( n )
Орбитальный целлюлит (13)	Дренаж пазух носа (5)	Декомпрессия орбиты (1)
Предсептический целлюлит (12)	9029 Дренаж пазух носа Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж абсцесс (2)

ТАБЛИЦА 5

Хирургическое лечение орбитальных осложнений ОЛБ

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( nurgical) лечение ( n )
Орбитальный целлюлит (13)	Дренаж синуса (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Пресептальный целлюлит (12)	Дренаж синуса (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	1
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж пазухи (2)	Дренажный абсцесс (2)

905 )

Диагноз ( н. лечение ( n )	Орбитохирургическое лечение ( n )
Орбитальный целлюлит (13)	Дренаж синуса (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Дренаж пазухи (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс (3)	Дренаж пазухи (2)	Глазница итоговая декомпрессия (1)
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	Дренажный абсцесс (2)

Восемь пациентов (50%) полностью выздоровел после лечения, и у трех пациентов (19%) остались остаточные симптомы после выписки из больницы.Двое из этих трех пациентов были детьми с пансинуситом, осложненным субдуральной эмпиемой. Третий пациент был взрослым с менингитом, вторичным по отношению к гаймориту и герпесу. Все лечились внутривенными антибиотиками, противоэпилептическими препаратами и нейрохирургическими операциями. Один ребенок не перенес ЛОР операцию. У двоих детей после увольнения была легкая дисфазия; взрослый пациент страдал полинейропатией. В двух случаях результат неизвестен, и три пациента (19%) (все мужчины в возрасте 18, 62 и 77 лет) умерли.Самый молодой пациент, ранее здоровый мужчина, умер от массивной тромбоэмболии легочной артерии через 6 дней после хирургического дренирования носовых пазух и субдуральной эмпиемы. У самого старшего пациента были серьезные сопутствующие заболевания, в том числе болезнь Келера, по поводу которой он проходил курс химиотерапии, а также диабет и гипертония. Поступил с энцефалитом на фоне неконтролируемого диабета и подавления иммунитета. Несмотря на терапию антибиотиками, он впал в кому и умер через 8 дней после госпитализации. Третий пациент (мужчина, 62 года) поступил с эпилептическими припадками, и впоследствии у него был диагностирован внутримозговый абсцесс, который разорвался в желудочки мозга после того, как его не диагностировали в течение 18 дней.Несмотря на повторную операцию (установка желудочкового и внутричерепного дренажа и дренирование абсцесса), он впал в кому, и через 6 недель ИВЛ была прекращена.

В таблице 6 представлен обзор общего количества осложнений и лечения, включая цифры для детей.

ТАБЛИЦА 6

Осложнения и лечение

9029 9029 275

Смерть 9029

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего	Дети	Всего
32	21
До госпитализации
ЛОР история	6	1	11	6
Симптомы ОРС	9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029
Антибиотики, назначаемые GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират синуса	7	2	3	3	3	3	3	3	3	3	es	6	1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Терапия во время госпитализации	32	21
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Антиэпилептики	9	3 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 капли в нос и др.)	8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
Результат	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2		0	0

903

7

7

7

7

7

7

7 21 90 294 капли и т. Д.)

9029 9029 275

Смерть 9029

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего	Дети	Всего	Дети	Всего	5	32	21
До госпитализации
История ЛОР	6	1	11	6
Симптомы ОРС	8	3 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 Выдано GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират из пазухи	7	2	3	2	2	1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Терапия во время госпитализации
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Противоэпилептические средства	9	3	0	0
8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
Результат	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2		0	0

ТАБЛИЦА 6

Осложнения и лечение

9028 9028

9029 9029 9029 9029 20

90 710 5 9028 лечение (капли в нос и др.)

9029 9029 275

Смерть 9029

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего
Количество осложнений	16	5	32	21
До госпитализации
ЛОР-анамнез	6	1	11	6	12
Антибиотики, назначаемые GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират синуса	2	2	2	7
Посев крови	6	1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Антибиотикотерапия во время госпитализации 16	32	21
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Противоэпилептические препараты	9	8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
Результат	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2		0	0

903

7

7

7

7

7

7

7 21 90 294 капли и т. Д.)

9029 9029 275

Смерть

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего	Дети	Всего	Дети	Всего	5	32	21
До госпитализации
История ЛОР	6	1	11	6
Симптомы ОРС	8	3 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 Выдано GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират из пазухи	7	2	3	2	2	1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Терапия во время госпитализации
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Противоэпилептические средства	9	3	0	0
8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
Результат	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2	4	0	0

Орбитальные осложнения

Тридцать два орбитальных осложнения были обнаружены у 31 пациента, из которых 22 были мужчинами и 21 ребенком (у одного ребенка было два осложнения).Возрастной диапазон составлял от 6 месяцев до 74 лет (в среднем 17,4 года). Ни один из пациентов не был диабетиком или пациентом с ослабленным иммунитетом, у троих была известная аллергия, а у двух пациентов были курильщики. Одиннадцать пациентов имели ЛОР-анамнез. В таблице 2 перечислены подробности истории болезни.

Двадцать пациентов (65%) сообщили о появлении типичных симптомов ОРС в дни, предшествующие госпитализации. Еще трое детей жаловались на головную боль, лихорадку и недомогание без гнойной ринореи. В восьми случаях неизвестно, присутствовали или отсутствовали симптомы ОЛБ.

Четырнадцать пациентов (43%) получали пероральные антибиотики в течение 5,2 ± 5,7 дней (взрослые: 6,33 ± 7,1 и дети: 5,5 ± 6,4) до госпитализации: амоксициллин (4), амоксициллин / клавулановая кислота (4), кларитромицин (2), флуклоксациллин (1), доксициклин (1) или неизвестно (2). У семи из этих пациентов действительно были симптомы ОРС. Тринадцать пациентов с жалобами на ОРС не получали антибиотики до госпитализации. Поражение орбиты проявляется отеком (29) и покраснением (12) век, болью в глазу (13), проптозом (8), ограничением движения глаз (6) и / или нарушением зрения (4).

Аномалии носовых пазух и орбиты были видны на всех КТ (23) и МРТ (7). Помутнение одной или нескольких пазух было отмечено у всех пациентов. Дефекты стенки глазницы были обнаружены у трех взрослых пациентов, киста гайморовой пазухи наблюдалась у двух других (один ребенок).

Были выполнены три посева аспирата из пазух и посев крови у 11 детей. В таблице 3 перечислены результаты этих культур. Не было случаев, когда у одного и того же пациента брали аспират из пазухи и посев крови.

После госпитализации все пациенты получали внутривенное лечение антибиотиками. Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии в этой группе составила 6,6 ± 7,6 дня (взрослые: 5,1 ± 1,9, дети: 5,3 ± 2,2) с 1,2 ± 0,6 различными антибиотиками. В 29 случаях внутривенное лечение состояло из одного антибиотика: амоксициллин / клавулановая кислота (27), котримоксазол (2), цефуроксим (1) или клиндамицин (1). Один ребенок с флегмоной глазницы и этмоидитом лечился двумя антибиотиками: амоксициллин / клавулановая кислота в сочетании с клиндамицином.В дополнение к терапии антибиотиками 4 пациента также получали системные кортикостероиды, 21 пациент лечился местно с помощью физиологического раствора для носа и / или капель для носа с ксилометазолином и 13 пациентов перенесли хирургическое вмешательство (см. Таблицу 5). Двадцать семь пациентов (87%) полностью выздоровели после лечения. У двух пациентов (6,5%) после выписки из стационара наблюдался стойкий проптоз. В двух случаях результат неизвестен. Ни один из пациентов этой группы не умер. В таблице 6 представлен обзор общего количества осложнений и лечения, включая количество детей.

Обсуждение

В этом исследовании была предпринята попытка установить частоту, течение и тяжесть осложнений ОРС в Нидерландах. Мы хотели знать, приводит ли низкое использование антибиотиков в Нидерландах к большему количеству осложнений, связанных с ОЛБ. Наш интерес был вызван скудностью данных по этой теме. В статье Stoll из Франции показан очень высокий уровень использования антибиотиков, а в статье van Zuijlen et al. показал, что заболеваемость острым мастоидитом в Нидерландах выше, чем в странах с более высоким процентом назначения антибиотиков.11,12

Этот анализ подтверждает преобладание пациентов молодого возраста и мужчин: 65% пациентов с орбитальными осложнениями и 31% пациентов с внутричерепными осложнениями были моложе 1813–16 лет, а соотношение мужчин и женщин составляло 2,6: 1,11,13,17 –21 Более высокая распространенность среди мужчин все еще необъяснима.

По оценкам, голландские дети ежегодно болеют 7–10 простудными заболеваниями. Расчетная частота для взрослых составляет 2–5 эпизодов в год.10 Как упоминалось в другом месте, 0,5–2% этих распространенных простудных заболеваний приводят к острому бактериальному риносинуситу (ОБРС).В 2004 году население Голландии составляло 3,6 миллиона детей (младше 18 лет) и 12,7 миллиона взрослых. Это дает оценку 300 000 (от 126 000 до 720 000) случаев заболевания ОБРС у детей и 700 000 (127 000–127 миллионов) взрослых случаев ОБРС в этом году. Мы обнаружили осложнения у 25 детей и 22 взрослых, в результате чего, по оценкам, частота осложнений составила 1:12 000 случаев ОБРС в год у детей и 1:32 000 случаев ОБРС в год у взрослых. Stoll et al. обнаружил 43 осложнения ОРС в течение 17 месяцев, что привело к оценочной частоте 30 осложнений в год.Население, обслуживаемое больницами, участвовавшими в исследовании Stoll et al. состоит примерно из 12 миллионов человек. Если заболеваемость ОБРС в этой французской популяции такая же, как и в нашей взрослой голландской популяции, то оценочная частота осложнений в этой французской популяции составила бы 30 осложнений в год, в основном у взрослого населения из 12 миллионов. Это сопоставимо с голландской ситуацией.

Количество случаев, в которых симптомы ОЛБ предшествовали осложнению, в нашей серии сопоставимо с тем, что сообщалось Stoll et al.: 60% и 63% соответственно. В нашей выборке первыми симптомами внутричерепного осложнения были головная боль и снижение сознания. Это соответствует ранним симптомам, оправдывающим немедленное направление к специалистам, как указано во вставке 1. В группе с орбитальными осложнениями наиболее часто встречающимися симптомами были отек глаза, покраснение глаза и боль в глазу. Интересно, что этот последний симптом не упоминается в европейском документе с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа как тревожный симптом, требующий немедленного обращения к специалистам.10 По нашим данным, возможно, так и должно быть.

Во французском исследовании Stoll 95% пациентов с подтвержденным бактериальным ОРС и 44% от общей группы пациентов лечились антибиотиками перед госпитализацией. Этот процент сопоставим с найденными нами 42%. Этот относительно низкий процент может быть вызван тем фактом, что у значительного процента пациентов (60%) не было симптомов ОРС до того, как они были госпитализированы с осложнением. Однако в нашей серии исследований наличие или отсутствие симптомов ОРС не оказывало значительного влияния на назначение антибиотиков врачами общей практики.В британском исследовании Babar-Craig et al. 22, 59% пациентов получали антибиотики до госпитализации, и аналогичные показатели осложнений наблюдались у пациентов, которые лечились ранее антибиотиками, и у тех, кто не лечился.

Большинство пациентов с осложнениями ОРС были здоровыми и часто молодыми: только у двух пациентов был ослаблен иммунитет, что свидетельствует о том, что осложнения ОРС в основном возникают у здоровых пациентов. Однако один из пациентов с ослабленным иммунитетом умер от осложнения, поэтому существует риск серьезных последствий и, следовательно, необходимость раннего начала приема антибиотиков при развитии осложнения.

Интересным открытием является тот факт, что распространенные патогены, вызывающие ОРС, такие как Haemophilus influenzae и Moraxella catharralis , недостаточно представлены в нашей выборке. Связано ли это с тем, что посевы чаще производятся в случае фульминантной или хронической инфекции, не поддающейся лечению антибиотиками? Или пациенты с инфекциями, вызванными более экзотическими патогенами, действительно более склонны к развитию осложнений? Или может случиться так, что эти распространенные патогены уже устранены до взятия посевов? Наши данные не могут дать ответа на эти вопросы.

Тридцать шесть процентов пациентов имели в анамнезе заболевания носовых ходов или носовых пазух, в основном предшествующие эпизоды ОРС (26%), носовых / околоносовых операций (13%) и хронического риносинусита (ХРС) с полипами носа (11%). Французское исследование Stoll et al. У 11 пациентов в возрасте ≥13 лет ЛОР в анамнезе обнаружен почти в 50% случаев. Они обнаружили, что предыдущие операции на носу (19%) и травмы лица (16%) были наиболее частыми антецедентами, тогда как последнее мы обнаружили только у 4% пациентов. Это открытие вызывает больше вопросов, чем дает ответов: очевидно, что пациенты, перенесшие ранее операции ЛОР и СВК, чрезмерно представлены в нашей серии.Возможно, эти пациенты подвержены более высокому риску как внутричерепных, так и орбитальных осложнений, возможно, из-за незначительных расхождений костей, созданных либо во время операции (хотя это не было замечено, за исключением одного пациента с слизистой оболочкой), либо из-за субклинической эрозии костной ткани. костные пластинки по болезни. Подтверждение этого нового открытия другими исследованиями, возможно, могло бы привести к другим стратегиям профилактики, включая более низкий порог вмешательства у этих пациентов, когда у них развивается ОЛБ.

В этой статье мы представили ретроспективную серию кейсов. Этот дизайн исследования имеет свои ограничения, такие как искажение информации и предвзятость. Тот факт, что больничные записи иногда сводятся к минимуму, привел к отсутствию данных. Из-за этих ограничений на основании наших данных нельзя сделать однозначных выводов. Однако вышеупомянутые результаты весьма интересны и могут стимулировать дальнейшие (перспективные) исследования по этой теме. Однако группы субъектов в этих исследованиях должны быть чрезвычайно большими из-за низкой частоты осложнений ОЛБ.

Выводы

Тяжелые осложнения ОЛБ встречаются редко, но они случаются у здорового в остальном населения примерно в 1:12 000 педиатрических и 1:32 000 взрослых случаев в Нидерландах. Похоже, что тяжелые осложнения не более часты в этой стране с очень низким уровнем использования антибиотиков по сравнению со странами с высоким процентом назначения антибиотиков. Наше исследование показывает, что лечение ОРС антибиотиками в общей практике не играет роли в предотвращении осложнений.

Декларация

Финансирование: отсутствует.

Этическое разрешение: нет.

Конфликт интересов: отсутствует.

Поисковые запросы Национальный медицинский регистр

• Внутричерепные диагнозы

  • Бактериальный менингит

  • Внутричерепные и внутриспинальные абсцессы

  • Флебиты и тромбофлебиты 9000 9000 другие инфекции 9000 9000 9000 9000 других синусно-флебитных инфекций

• Назальные диагнозы

• Орбитальные диагнозы

  • Отек века

  • Острое воспаление глазницы, неуточненное

  • 08

  • 08

  • 08 Абсолютная орбитальная полость орбиты

    Орбитальный остеомиелит

  • Экзофтальм неуточненный

  • Отек или заложенность глазницы

  • Боковое смещение глазного яблока

Диагностика у пациентов ut ARS

9029 Эпидуральная эмпиема, несиногенный очаг Ортопедические сосуды Несложный синусит

2789 9029 Эпидуральная эмпиема, несиногенный очаг Ортопедические сосуды Несложный синусит

710 278 1« и др.

Антибиотики при остром гайморите

,

Кокрановская база данных систематических обзоров

,

2008

2,,,,.

Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

,

Lancet Infect Dis

,

2008

, vol.

8

(стр.

543

—

52

) 3« и др.

Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента

,

Lancet

,

2008

, vol.

371

(стр.

908

—

14

) 4,,,,.

Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациентов и клинических состояний

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

54

(стр.

1116

—

21

) 5,,.

Инфекции дыхательных путей: диагностика и использование антибиотиков семейными врачами в северо-восточной Польше

,

Int J Antimicrob Agents

,

2004

, vol.

23

(стр.

446

—

50

) 6,,,.

Использование антибиотиков в амбулаторной помощи в Европе (данные ESAC 1997-2002 гг.): Тенденции, региональные различия и сезонные колебания

,

Pharmacoepidemiol Drug Saf

,

2007

, vol.

16

(стр.

115

—

23

) 7,,,,.

Эпиднадзорное исследование чувствительности Haemophilus influenzae к различным антибактериальным агентам в Европе и Канаде

,

Curr Med Res Opin

,

2008

, vol.

24

(стр.

2853

—

61

) 8« et al.

[Руководство Голландского колледжа врачей общей практики по риносинуситу]

,

Huisarts en Wetenschap

,

2005

, vol.

48

(стр.

615

—

24

) 9,,,.

Лечение риносинусита в общей врачебной практике Нидерландов

,

Prim Care Respir J

,

2011

, vol.

20

(стр.

64

—

70

) 10,,.

Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2007

,

Rhinol Suppl

,

2007

, vol.

20

(стр.

1

—

136

) 11,,.

[Проспективное исследование 43 тяжелых осложнений острого риносинусита]

,

Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord)

,

2006

, vol.

127

(стр.

195

—

201

) 12,,,.

Национальные различия в заболеваемости острым мастоидитом: связь с схемами назначения антибиотиков при остром среднем отите?

,

Pediatr Infect Dis J

,

2001

, vol.

20

(стр.

140

—

4

) 13,,,.

Внутричерепные осложнения околоносовых синуситов: комбинированный институциональный обзор

,

Ларингоскоп

,

1991

, vol.

101

(стр.

234

—

9

) 14,,.

Гнойные внутричерепные осложнения синусита

,

Ларингоскоп

,

1998

, т.

108

(стр.

1635

—

42

) 15,,.

Внутричерепные осложнения гайморита

,

Ларингоскоп

,

1997

, т.

107

(стр.

863

—

7

) 16,,,.

Внутричерепные осложнения гайморита: необходимость агрессивного лечения

,

Дж Ларингол Отол

,

1995

, т.

109

(стр.

1061

—

2

) 17,,,,.

Внутричерепные осложнения риносинусита: можно ли их предотвратить?

,

Ларингоскоп

,

2002

, т.

112

(стр.

59

—

63

) 18,.

Ведение острого осложненного синусита: обзор за 5 лет

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

1999

, vol.

121

(стр.

639

—

42

) 19,.

Осложнения острого синусита у детей

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

2005

, т.

133

(стр.

32

—

7

) 20,,.

Внутричерепные осложнения синусита: 15-летний обзор 39 случаев

,

Ear Nose Throat J

,

2002

, vol.

81

(стр.

636

—

2

) 21,,,.

Инфекция орбиты как осложнение синусита: меняются ли тенденции диагностики и лечения?

,

Горло уха и носа J

,

2002

, vol.

81

(стр.

771

—

5

) 22,,.

Аудит Британского ринологического общества роли антибиотиков в осложнениях острого риносинусита: национальный проспективный аудит

,

Ринология

,

2010

, vol.

48

(стр.

344

—

7

)

Заметки автора

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы.permissions@oup.com.

Как лечить гайморит

Лечение решетчатого синусита или этмоидита состоит из медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Однако медикаментозное лечение, включающее курс антибиотиков и противоотечные средства, является лечением первой линии. Хирургическая процедура, называемая этмоидэктомией, применяется редко. Во время процедуры пазухи открываются, чтобы стекать в нос. Этмоидэктомия рекомендуется при лечении новообразования или биопсии, но редко. Диагностическая трансназальная эндоскопия помогает выявить гнойный или слизисто-гнойный секрет, присутствующий в области решетчатой ​​пазухи.

Этмоидит можно разделить на острую и хроническую формы. Острый решетчатый синусит — обычное заболевание у детей, но изолированный синусит у взрослых встречается редко. Форма заболевания и возбудители (аллергия, бактерии или вирусы) и анатомические дефекты (полипы) напрямую влияют на лечение

Как лечить острый синусит

• Простые случаи острого состояния поддаются лечению, которое уменьшает отек и воспаление слизистой оболочки, восстанавливает дренаж пазух и облегчает боль.

• Если острые симптомы не поддаются лечению, предпочтительна наружная этмоидэктомия.

• Если симптомы не реагируют на увлажнение и антральную пункцию, рассматривается возможность этмоидэктомии.

• Операция также рекомендуется при быстром прогрессировании синусита. Однако, если пациенты не переносят анестезию, операция не проводится.

• Острый решетчатый синусит, который приводит к образованию абсцесса в пазухе или окружающей его области, включая мозг или глаз (орбита), требует хирургического вмешательства.Абсцесс ухудшает зрение и приводит к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм), поэтому требуется немедленное внимание. Абсцесс дренируют эндоскопически или наружно.

Как лечить хронический синусит

• Для лечения хронического этмоидита решетчатые воздушные клетки могут быть удалены хирургическим путем.

• Этмоидэктомия подразумевает удаление всех пораженных тканей с использованием интраназального или внешнего разреза.

• Если пациенты, страдающие хроническим заболеванием, также имеют полипы, используются интраназальная этмоидэктомия и назальная полипэктомия для удаления инфицированной ткани решетчатой ​​кости и воздушных клеток через интраназальный канал. Эта процедура также используется для дренирования клиновидной и лобной пазух.

• При наружной этмоидэктомии, редкой процедуре, доступ к пазухе осуществляется через медиальный разрез глазницы.

• Эндоскопическая хирургия носовых пазух рекомендуется детям, страдающим хроническим этмоидитом и прогрессирующим полипозом.

Посетите врача и обсудите все варианты лечения с учетом ваших симптомов

.

Related Post

• Эмфизематозный тип хобл лечение: Заболевания | Альфа — Центр Здоровья
• Лечение растяжения связок коленного сустава: Растяжение связок коленного сустава – симптомы, причины, лечение
• Лечение кашля при беременности 1 триместр лечение: Как лечить простуду при беременности. Клиника «9 месяцев»
• Сухость в носу лечение: Сухость слизистых оболочек носа — описание, причины, симптомы, диагностика и лечение
• Простуда лечение комаровский: ОРВИ: доктор Комаровский рассказал, каким на самом деле должно быть лечение ОРВИ
• Лечение лейкоплакии шейки матки: Лейкоплакия шейки матки. Диагностика и методы лечения лейкоплакии в клинике Петербурга.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Диагноз	N	%
Внутричерепные диагнозы	9
Внутримозговой абсцесс, несиногенный очаг	41	14,7
Опухоль	8	2,9
Синусовый тромбоз1010
7	2,5
Субдуральная эмпиема, несиногенный очаг	9	3,2
Гемиплегия, несиногенная причина 10	4	4
Субдуральная гематома	2	0,7
Абсцесс мозжечка, фокус зуба	2	0,7
Commotio cerebri 3		1	1
Орбитальный целлюлит, несиногенный очаг	19	6,8
Орбитальный абсцесс, несиногенная причина	4	1.4
Периорбитальный целлюлит	2	0,7
Evisceratio Bulbi в результате травмы	2	0,7
Другой
Средний отит	4	1,4
Язвенные поражения кожи	2	0,7
Мукоцеле	1	0.4
Furunkel nasi	1	0,4
Киста носовой пазухи	1	0,4
Невралгия тройничного нерва 1	3	1
Трахео- / бронхомаляция	1	0,4
Неизвестно	66	23,7
Всего
N	%
Внутричерепные диагнозы
Менингит, несиногенный очаг	86
Внутримозговой абсцесс, несиногенный очаг	41	14,7
Опухоль	8	2,9
Синусовый тромбоз1010
7	2,5
Субдуральная эмпиема, несиногенный очаг	9	3,2
Гемиплегия, несиногенная причина 10	4	4
Субдуральная гематома	2	0,7
Абсцесс мозжечка, фокус зуба	2	0,7
Commotio cerebri 3		1	1
Орбитальный целлюлит, несиногенный очаг	19	6,8
Орбитальный абсцесс, несиногенная причина	4	1.4
Периорбитальный целлюлит	2	0,7
Evisceratio Bulbi в результате травмы	2	0,7
Другой
Средний отит	4	1,4
Язвенные поражения кожи	2	0,7
Мукоцеле	1	0.4
Furunkel nasi	1	0,4
Киста пазухи	1	0,4
Невралгия тройничного нерва 1 тройничный нерв 1	3	1	1	1
Трахео- / бронхомаляция	1	0,4
Неизвестно	66	23,7
Всего