Питание при болезнях жкт: Правильное питание при болезнях пищеварения

Диета при заболеваниях ЖКТ | Лечебно-реабилитационный комплекс «Сарыагаш»

Диета № 1  — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Показания:

1.  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;
2. нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;
3. острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения — «непротертую» диету № 1 — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

 

Цель диеты № 1:

умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

 

Общая характеристика диетического стола № 1:

по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

 

Химический состав и калорийность диеты № 1:

• углеводы — 400-420 г;
• белки — 90-100 г (60% животные),
• жиры — 100 г (30% растительные),
• калории — 2800-3000 ккал;
• натрия хлорид (соль) 10-12 г,
• свободная жидкость — 1,5 л.

 

Режим питания при диете № 1:

5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

 

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей: суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками.

Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку;

• хлеб и мучные изделия

Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое, 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом.

Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень.

Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености;

Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы: варится в воде или на пару.

Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы;

• молочные продукты

Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка — ломтиками.

Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану;

2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет.

Исключают: яйца вкрутую и жареные;

Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные.

Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны;

Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно — зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелкошинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г.

Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы;

Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира.

Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености;

• плоды, сладкие блюда, сладости

В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила.

Исключают: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое;

• соусы и пряности

Молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые.

Ограниченно — укроп, петрушка, ванилин, корица.

Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец;

Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника.

Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе;

Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда.

Исключают: все другие жиры.

 

Примерное меню диеты № 1 (протертая).

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

 

Примерное меню диеты № 1 (непротертая).

Первый завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Диета при заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): щадящая, лечебная, меню

Диета при заболеваниях ЖКТ^* является важным дополнением к лечению. Соблюдение определенных ограничений в питании позволяет значительно улучшить самочувствие, ускорить выздоровление и предупредить новые рецидивы болезни.

Известный диетолог и терапевт М. И. Певзнер разработал лечебные диеты, предназначенные для людей с болезнями пищеварительного тракта¹. Конкретную схему питания должен подбирать лечащий врач, учитывая результаты диагностики, стадию болезни, кислотность желудочного сока и наличие сопутствующих расстройств. Строгие пищевые ограничения характерны для острой формы заболевания. В период ремиссии требования к питанию не такие жесткие.

«Полезные и вредные продукты» при заболеваниях ЖКТ

Болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются воспалением и повреждением слизистой оболочки, нарушением функции органов пищеварения, пациентам строго противопоказана пища, которая раздражает слизистую пищеварительного тракта, усиливает перистальтику кишечника и вызывает чрезмерную выработку желудочного сока. Жареные блюда стимулируют желчеобразование, выделяют канцерогены, поддерживают воспалительную реакцию на стенках пищеварительного тракта.

Рекомендуется полностью отказаться от следующих продуктов:

• копчености;
• консервированные блюда;
• колбасные изделия;
• свежая сдоба;
• соусы, маринады;
• жирные сорта мяса, особенно свинина, баранина;

• бобовые;
• кислые фрукты;
• свежий лук и чеснок;
• капуста;
• жирные сыры.

Скорее всего он порекомендует готовить пищу на пару, отваривать или запекать.

Основу лечебной диеты при нарушении ЖКТ

^* составляют:

• каши, приготовленные на профильтрованной воде или обезжиренном молоке;
• первые блюда на овощном или легком мясном бульоне;
• вторые блюда из птицы, телятины, морской и речной рыбы;
• овощные салаты, тушеные овощи, картофельное пюре без сливочного масла на гарнир².

Какие напитки можно и нельзя употреблять при заболеваниях ЖКТ

^*?

Людям с хроническими нарушениями в работе пищеварительной системы запрещено употреблять:

• алкоголь;
• кофе;
• сладкую газированную воду;
• кислые соки.

Полезны молочные продукты, богатые бифидобактериами, в частности:

• ряженка;
• простокваша;
• нежирный кефир;
• домашний йогурт³.

В зависимости от диагностированного заболевания пищевые ограничения могут отличаться. Диета во многом играет первоочередную роль, но не всегда может являться единственным методом помощи организму. В некоторых случаях может потребоваться курсовой или пожизненный прием лекарственных препаратов. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой скоординированную систему разных органов, нарушение в одном из них может провоцировать нарушение в другом. Так, например, сбой в работе желчевыводящей системы может сказываться на качестве пищеварения. Происходит это потому, что желчь запускает каскад реакций, необходимых для выработки пищеварительных ферментов. Эти ферменты выделяются поджелудочной железой и попадают в кишечник, чтобы помогать переваривать пищу. Если желчь поступает с перебоями, то может возникнуть и нехватка ферментов. В результате организм может недополучать из пищи необходимые вещества и испытывать тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, иногда и диарею.

Еще одним ярким примером является панкреатит – заболевание самой поджелудочной железы. В этом случае орган начинает вырабатывать меньше ферментов, чем необходимо, что также сказывается на качестве пищеварения.

Узнать больше

Для восполнения нехватки собственных пищеварительных ферментов разработан препарат Креон^®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных собственным: амилазу, протеазу и липазу, и потом относится к группе ферментных препаратов⁴. Их задача – поддерживать пищеварение и помогать справляться с симптомами тяжести и дискомфорта после еды, вздутия и диареи. Ключевым отличием Креон^® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Научно доказано, что для воссоздания естественного процесса пищеварения необходимы частицы, не превышающие по размеру 2-х мм⁵. Только Креон^® содержит такие частицы, которые называются минимикросферы⁶.

Подробнее об отличиях Креон^® от других препаратов можно узнать здесь.

Диета при больном кишечнике — меню при больном кишечнике и желудке

Полный текст статьи:

При заболеваниях кишечника особенно важно уделять внимание питанию. Кишечные заболевания часто становятся причиной дефицита полезных веществ в организме, поскольку нарушают работу ЖКТ и мешают усвоению питательных веществ. Помимо белков и жиров, организм может недополучать витамины и микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы, поэтому важно позаботиться о том, чтобы не допустить дефицита. Помогает в этом правильная организация питания.

Каким должен быть рацион при заболеваниях ЖКТ

Диета при заболеваниях кишечника не должна быть скудной, наоборот, в рацион необходимо будет включить достаточно калорийные продукты. Если у человека нарушен процесс усвоения пищи, то он обычно начинает быстро худеть, “тает” не только жировая, но и мышечная ткань. Этот процесс необходимо уравновесить, увеличив количество поступающего в организм полноценного белка (не менее 130-140 г.).

Рекомендуется перейти на дробное питание и принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на кишечник. Пища будет поступать в организм более равномерно, а организм сможет усвоить больше полезных веществ.

Витаминный комплекс

Заболевания кишечника подлежат обязательному лечению, но процесс это, как правило, небыстрый. Пока устранить причину заболевания не удастся, организм будет недополучать витамины и питательные вещества. Диета не всегда может полностью перекрыть образовавшийся дефицит, поэтому врач может назначить приём специальных витаминных комплексов. В некоторых случаях авитаминоз может быть слишком сильным, поэтому витамины вводят внутривенно.

Дефицит минеральных веществ

При заболеваниях кишечника в организм поступает недостаточно минеральных веществ, но этот дефицит можно восполнить при помощи молочных продуктов. В них не только содержится много минеральных веществ, но они ещё и легко усваиваются организмом. Молочные продукты способны обеспечить организм достаточным количеством фосфора и кальция, однако нужно иметь в виду, что не все молочные продукты могут хорошо переноситься организмом при заболеваниях кишечника. Например, свежее молоко может оказаться слишком “тяжёлым”, а кисломолочные продукты, благодаря повышенной кислотности, могут раздражать стенки желудка.

Наиболее нейтральным и полезным продуктом при заболеваниях кишечника будет пресный творог, а также несолёный и нежирный сыр. Эти продукты могут стать альтернативой кефиру и йогурту. Важно только, чтобы продукты были свежими и натуральными, без дополнительных специй и усилителей вкуса.

Продукты-регуляторы работы кишечника

Различные заболевания кишечника могут сопровождаться различными, а иногда даже противоположными симптомами. Например, человек может страдать от диареи или, наоборот, мучиться от запоров. Наладить работу кишечника можно при помощи определённых диет и употребления продуктов, которые имеют послабляющий эффект или ослабляют работу кишечника.

К натуральным “послабляющим средствам” относятся сухофрукты, кефир, бобовые культуры, овсяная и гречневая крупы. Их рекомендуется употреблять людям, страдающим периодическими запорами, даже если они не вызваны заболеваниями кишечника. Помогают желудку работать легче протёртые каши, слизистые супы, и продукты с высоким содержанием танина.

Диета №4 при заболеваниях кишечника

Люди, которые страдают от заболеваний кишечника, наверняка слышали или даже испытали на себе “диету №4”. Это специальная диета, которую разработали для лечения и профилактики кишечных заболеваний. “Диета №4” имеет ещё несколько вариаций, которые обозначаются буквами. В их основе лежит всё та же “диета №4”, но с определёнными послаблениями, поправка делается на степень выраженности заболевания и стадию его излечения.

Сама “диета №4” является наиболее щадящей для пищеварительного тракта, а потому наиболее строгой. Она предусматривает питание с низким содержанием жиров и углеводов. В рационе не должно быть жареных, копчёных, солёных и других острых или пряных блюд. Разрешена только еда, приготовленная на пару или отваренная, а затем протёртая до состояния пюре.

Распространённая вариация “диеты №4” — “диета №4в” назначается людям, которые уже перенесли острую стадию заболевания кишечника и постепенно возвращаются к привычному полноценному питанию. “Диета №4в” помогает восстановить потерянный из-за болезни вес и предполагает дробный приём пищи.

Диета №4в: что можно и чего нельзя

Диета №4в не такая строгая как диета №4. Считается, что человек уже перенёс заболевание и готов вернуться к нормальной жизни, но должен делать это постепенно, чтобы не допустить дополнительного стресса для организма. Можно употреблять в пищу разные группы продуктов, но придерживаться ограничений.

Можно есть сухие бисквиты и печенье, вчерашний хлеб, но избегать сдобной и сладкой выпечки и пирожков. Можно употреблять супы на овощном бульоне, нежирное мясо и рыбу, запечённые, отваренные или приготовленные на пару, при этом нужно отказаться от колбасных изделий и всего жареного. То же самое относится и к блюдам из яиц: в рационе могут присутствовать паровые омлеты и белковые блюда, но не должно быть сырых, сваренных вкрутую яиц и яичницы. Допускается употребление рассыпчатых каш из нежных круп и мелких макарон, а также отварных овощей, однако их нужно готовить на воде или с минимальным количеством масла.

Под запретом молочные и сладкие каши, сырые овощи, крупные виды макарон, некоторые грубые крупы, фрукты и ягоды с повышенной кислотностью, цельное молоко и кисломолочные продукты, сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе и алкоголь, растительное и растительно-сливочное масло. Заменить все эти продукты можно более “щадящими” аналогами: на сладкое запекать яблоки или выбирать фрукты с нежной текстурой, молоко употреблять только в качестве добавок к другим блюдам, кисломолочные продукты заменить некислым творогом или творожной пастой, пить некрепкий чай или отвар шиповника, можно позволять себе добавить в блюда немного натурального сливочного масла.

Принципы выбора диеты

Заболевания кишечника вовсе не обрекают человека на голодание, наоборот, задача лечебных диет в том, чтобы помочь организму усваивать полезные вещества, которые ему необходимы для нормальной работы. Придётся отказаться от продуктов, которые излишне нагружают органы пищеварения в пользу калорийной, но легко усваиваемой еды. Придерживаясь лечебно диеты, человек сможет восстановить потерянный вес и не спровоцировать усиление или рецидив болезни.

Диета для желудка и кишечника – Дисо Нутримун

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут затрагивать различные его отделы, поэтому не существует универсального метода лечения. Выбор метода лечения зависит от локализации заболевания, формы его течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Диета для желудка и кишечника является очень важным элементом лечения, по силе терапевтического воздействия сравнимым с медикаментозной терапией. Характер диеты определяется лечащим врачом на основании данных обследования и состояния пациента. При назначении диеты учитывается множество факторов, в том числе какие органы и отделы ЖКТ вовлечены в патологический процесс, стадия развития заболевания, индивидуальные особенности пищевых предпочтений.

Общие рекомендации

Диету и режим правильного питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта вам назначит лечащий врач, а индивидуальный рацион питания на каждый день поможет составить врач-диетолог. Все лечебные рационы, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, объединяют некоторые общие принципы, а именно:

• Режим питания дробный, 6-8 приёмов пищи в течение дня.
• Кулинарная обработка блюд: из продуктов растительного происхождения необходимо удалить грубую клетчатку, из мяса и птицы — соединительную ткань. В щадящем варианте меню блюда в процессе приготовления измельчают или протирают. Диета для желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника не должна содержать блюд с твёрдыми и грубыми частицами, которые будут механически раздражать слизистую желудка и кишечника, что может вызвать рецидив (обострение) заболевания. Блюда рекомендуется готовить на пару, тушить, отваривать, запекать или припускать. Если блюдо запекается в духовке, с него необходимо снять твёрдую корочку перед подачей.
• Ограничение кислых и острых блюд, соков, компотов, консервов, солений, копчёностей, жирного мяса и рыбы. Исключение жареных блюд.
• Контроль за температурой употребляемых блюд и напитков (запрещены к использованию слишком горячие и чрезмерно холодные продукты). Идеальная пища в данном случае должна быть тёплой.
• Необходимо позаботиться о безопасности пищи. Следует употреблять свежие продукты и свежеприготовленные блюда, избегать полуфабрикатов и консервантов.
• Для выздоровления необходимо, чтобы в рационе питания было достаточное количество легкоусвояемого белка. Для этого врачи рекомендуют включать в рацион питания смесь сухую белковую композитную, она хорошо усваивается и является хорошим источником белка.

Дисо Нутримун

Белок для лечения и реабилитации

Легкоусвояемая, не имеющая вкуса белковая смесь, источник белков и необходимых организму аминокислот для борьбы с болезнями, восстановления после травм, болезней и операций.

Подробнее

Щадящей диеты для желудка нужно обязательно придерживаться. Она предотвращает обострение и ускоряет процесс восстановления.

Рекомендуемые продукты

Лечащий врач назначает диету в зависимости от характера заболевания, однако основной перечень рекомендуемых продуктов включает:

• Хлебобулочные изделия: подсушенный хлеб вчерашней выпечки, подсушенное бисквитное печенье.
• Каши: протёртые каши с добавлением молока или на воде из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, а также на основе муки для детского и диетического питания.
• Супы: слизистые с добавлением крупы, протёртых овощей (кроме белокочанной капусты) и макаронных изделий мелкого формата
• Мясо: нежирная говядина, курица, кролик, индейка. Рыба: нежирные сорта (треска, хек, судак, минтай) в виде суфле или кнелей.
• Овощи: гарниры и блюда из картофеля, моркови, тыквы, кабачков, свёклы, цветной капусты и брокколи.
• Яйца при добавлении в блюда или в виде паровых и запеченных омлетов.
• Молочная продукция: молоко — по переносимости, в составе блюд, некислый творог, суфле из творога.
• Напитки: некрепкий чай с молоком, кисель, отвар шиповника.
• Десерты: желе и пюре из мягких сладких фруктов и ягод.

Способы приготовления

Меню полезной диеты для желудка помимо перечня продуктов, должно включать рецепты блюд. Рецепты диеты для желудка не содержат жареных, острых и соленых блюд, мясных, рыбных и грибных бульонов, жгучих пряностей и приправ, консервов, копчёностей, солений и маринадов, концентрированных фруктовых соков, шоколада, алкоголя и газированных напитков. Следует исключить также сдобные изделия и продукты с содержанием грубой клетчатки — чёрный хлеб, капусту, лук, чеснок, редьку, репу, грибы, шпинат, щавель, пшено и бобовые.

Соблюдение сбалансированной, грамотно подобранной диеты для лечения желудка несомненно способствует облегчению состояния, улучшению восстановительных процессов и является важной частью терапевтических мероприятий, наряду с медикаментозной терапией способствует наискорейшему восстановлению.

#Еда и диеты #При заболеваниях желудочно-кишечного тракта

ЛЕОВИТ GASTRO — Лечебное и профилактическое питание при болезнях ЖКТ

ЛЕОВИТ GASTRO — Лечебное и профилактическое питание при болезнях ЖКТ

Леовит Gastro обеспечит щадящую диету,
которая позволит легко соблюдать
рекомендации врача

Леовит Gastro обеспечит щадящую диету, которая позволит легко соблюдать рекомендации врача

Нарушениях пищеварения

Гастрите

Язве желудка

Функциональных заболеваниях ЖКТ

Рефлюксе

Специализированный набор на 6
приемов пищи

Специализированный набор на 6
приемов пищи

• Улучшит состояние в период лечения и долечивания болезней ЖКТ
• Подойдет для профилактики обострений и продления промежутков между ними
• Облегчит и поможет устранить симптомы: чувство тяжести, тошноту, метеоризм, изжогу, отрыжку, спазмы желудка и кишечника, расстройство стула

Курс приема
14 дней

Без аллергических
реакций

Продукты линейки ЛЕОВИТ GASTRO
можно купить по отдельности

Суп-пюре

Суп-пюре

• Содержит фолиевую кислоту
• Оказывает антимикробное действие
• Уменьшает спазмы и вздутие

Каша

Каша

• Содержит натуральные экстракты трав
• Обволакивает слизистую
• Уменьшает дискомфорт в желудке

Коктейль

Коктейль

• Эпитализирует
• Способствует заживлению
• Восстанавливает пищеварение

Витаминный комплекс

Витаминный комплекс

• Восполняет дефицит витаминов, вызванных заболеваниями ЖКТ
• Способствует устранению дисперсии и спазмов
• Нормализует аппетит

• Подходит для людей с сахарным диабетом
• Позволяет уменьшить сроки пребывания в больнице
• Легко готовить, достаточно залить горячей водой

Отличный продукт! Очень помогает мне поддерживать диету и лечить колит при этом, снимает неприятные симптомы и нивелирует чувство голода. Вкус приятный. Я переживала что запах будет отталкивающий, начитавшись тут отзывов, но опасения были напрасны, даже у коктейля с облепихой, которая довольно специфично пахнет, очень приятный аромат и вкус.

Очень хороший коктейль! У меня гастрит и в период обострения очень мне помогает. Лучше пить с утра для защиты желудка!

Была уверена , если позиционируется , как полезный коктейль , то будет не вкусный , ну или как минимум безвкусный . Но он такооооой приятный . Правда коктейльчик прям ! Жалко , что разводить надо в 150 мл воды , мне хотелось навести побольше )) очень уж вкусно ! Никаких комочков не будет , если разводить в шейкере . Очень надеюсь , что пользу тоже смогу ощутить быстро ! Спасибо производителям !

Суп понравился, заказала полный шоу-бокс отдельно. Каша вполне съедобна, консистенция хорошая — слизистая, то что надо. Коктейль вкусный, думаю заказать полную коробочку, буду принимать при обострениях! Спасибо Леовит!

Отличный продукт, реально работает, успокаивает ЖКТ, во время применения коктейля возможно даже улучшение состояния кожи, что свидетельствует о его эффективности! Аромат облепихи присутствует, но он не сильный. Вкус чуть сладковатый , нежный.

Облепиха конечно на любителя но это не как не портит сам напиток и как белковый коктейль отлично С дуру намешал себе разом два пакета и после трапезы осознал что это очень сытно, одного на перекус между приемами пищи с головой хватит

Питание предназначено для дополнения диеты, которую порекомендовал врач. Улучшает самочувствие при болезнях ЖКТ: гастрите, дуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальнаярефлюксной болезни, панкреатите, холецистите, функциональных заболеваниях ЖКТ и др.

Состав:

• Суп-пюре при болезнях ЖКТ
  (овощной с травами и овсянкой) – 2 шт.
• Каша при болезнях ЖКТ
  (овсяная с травами и семенем льна) – 2 шт.
• Коктейль при болезнях ЖКТ
  (белково-облепиховый) – 2 шт

Действие:

• Заживление слизистой, снижение воспаления
• Уменьшение болевых ощущений и заживление слизистой
• Эпителизация и заживление эрозий и рубцовых ран

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

СУП-ПЮРЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ ОВОЩНОЙ С ТРАВАМИ И ОВСЯНКОЙ

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания, способствующий заживлению слизистой, снижению воспаления, в том числе и за счет противомикробного действия компонентов относительно Helicobacterpylori.

Состав:

• Овощи (картофель, тыква, морковь), фрукты (абрикос, яблоко), экстракты (родиолы розовой, прополиса, девясила, зверобоя, барбариса), куркума, лист мелиссы, укроп, пищевые волокна (гуаровая камедь, инулин, пектин).
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), рр (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), цинка сульфат, молочный белок.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

КАША ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ ОВСЯНАЯ С ТРАВАМИ И СЕМЕНЕМ ЛЬНА

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания, способствующий уменьшению болевых ощущений и заживлению слизистой.

Состав:

• Овес, лен (семена), экстракты (граната, зверобоя, тысячелистника, аира, стевии), ромашки цветки, мелиссы лист, куркума, пищевые волокна (гуаровая камедь, инулин, пектин)
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), РР (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), цинка сульфат.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

КОКТЕЙЛЬ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ БЕЛКОВО-ОБЛЕПИХОВЫЙ

Cпециализированный пищевой продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания, способствующий эпителизации и защите слизистой, снижению воспалительных реакций, заживлению эрозий и рубцовых язв.

Состав:

• Высокоусвояемый белок, облепиха, экстракты (зверобоя, девясила, стевии), овес, подорожника трава, куркума, пищевые волокна (гуаровая камедь, инулин, пектин).
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), РР (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), провитамин А – бета-каротин, цинка сульфат.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

ГАСТРОБИН ФОРТЕ витаминно-минеральный комплекс

Рекомендован как источник витаминов и микроэлементов общеукрепляющего действия при болезнях желудочно-кишечного тракта. При острых и хронических заболеваниях ЖКТ наблюдается дефицит витаминов группы В (В1, В2, В5, В6, В9, В12), ниацина, биотина, бета-каротина (провитамина А), цинка, что усугубляет негативные процессы и состояние ЖКТ. В упаковке курс – 60 капсул.

Состав:

• Премикс витаминный (мальтодекстрин – носитель).
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), РР (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), экстракты (прополиса, солодки корня, ромашки, тысячелистника, облепихи, мяты перечной), цинка сульфат, β-каротин.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

Диета стол 4: меню диеты номер 4 при заболеваниях кишечника: что можно есть, что нельзя — 28 марта 2021

Лечебный стол диеты № 4

Диетическое лечебное питание назначают при острых заболеваниях кишечника и расстройствах пищеварения. Система питания разделена на три варианта, который определяет и назначает врач. Решение зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.

shutterstock.com

Диета «Стол № 4» уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы, нормализует функции органов пищеварения. Схема питания назначается при заболеваниях кишечника, многие из которых сопровождаются диареей, острыми болями и метеоризмом:

• колитах;
• энтероколитах;
• дизентерии;
• туберкулезе кишечника;
• брюшном тифе;
• пищевых отравлениях.

Также диета, в комплексном лечении, помогает восстановить микрофлору и улучшить моторику кишечника. Сначала облегчается процесс пищеварения, затем восстанавливается ЖКТ.

shutterstock.com

Основные правила диеты 4:

• маленькие порции;
• 4-6 раз в день;
• запрещается голодать или переедать;
• исключается жареная и еда с корочкой.

shutterstock.com

Меню диеты 4

Основной рацион составляют: супы из нежирной рыбы, хлебные сухари, паровое и печеное мясо, филе птицы, нежирная телятина и говядина, рис, гречка, манка, овсянка, отвары, сливочное масло (не более 5 грамм за прием пищи).

Более детальное меню определяет врач: это зависит от номера «стола», который прописывается пациенту.

shutterstock.com

Лечебный стол 4а

4а — самая строгая диета, необходимая при нарушениях работы кишечника. Исключаются продукты, вызывающие окисление. Меню состоит из белковой пищи и минимального количества жиров и углеводов. Такая диета — временная, на первое время лечения. Как только улучшается состояние пациента, его переводят на следующий «стол».

Меню

• Сухари: из пшеничной муки высшего сорта;
• Супы: обезжиренные мясные супы с добавлением слизистых крупяных отваров или протертого отварного мяса;
• Мясо: отварная или приготовленная на пару говядина, телятина, индейка в виде котлет, пюре, суфле;
• Рыба: отварная рыба нежирных сортов;
• Гарниры: вермишель;
• Молочные продукты: свежий творог, паровое творожное суфле, кефир, простокваша;
• Яйца: до двух штук в день всмятку или в виде парового омлета;
• Напитки: чай и кофе без молока, какао на воде, отвары, кисели;
• Жиры: свежее несоленое сливочное масло.

Вариант 1

Завтрак: белковый паровой омлет, мясная котлета, чай.
Второй завтрак: творог.
Обед: мясной бульон, суфле из телятины, отвар черники.
Полдник: ягодный кисель.
Ужин: отварная рыба, вермишель, чай.
На ночь: кефир или простокваша.

Вариант 2

Завтрак: овсяная каша, измельченное мясо, кофе, хлебный сухарь.
Второй завтрак: творог и запеченное яблоко.
Обед: куриный бульон с яйцом, гречка, тефтели, компот.
Полдник: кисель.
Ужин: рыбные котлеты, чай.
На ночь: кефир.

Вариант 3

Завтрак: овсянка на воде, яйцо, чай или кофе.
Второй завтрак: яблоко.
Обед: гречка с куриными тефтелями, отвар.
Перекус: кисель.
Ужин: макароны с вареной рыбой, чай.
На ночь: простокваша.

shutterstock.com

Лечебный стол 4б

Схема питания назначается, когда заболевание кишечника сопровождаются нарушениями в работе поджелудочной железы, печени, желудка. В стадии ремиссии при заболеваниях ЖКТ, печени, а также поджелудочной и желчевыводящих путей рацион становится более сбалансированным и щадящим. Сокращается количество соли, продукты измельчают, блюда отваривают или запекают. Исключается пища, которая стимулирует желчеотделение, раздражает органы пищеварения и печень.

shutterstock.com

Меню

• хлебные пшеничные сухари, галеты, сухое печенье;
• легкие бульоны и овощные отвары;
• вермишель, протертые крупы;
• цветная капуста, кабачки, морковь, картофель;
• нежирное мясо;
• отварная рыба;
• сметана и молоко, добавленные в блюда. Свежий творог низкой жирности, творожные пудинги, кефир, запеканки на пару, сыры неострых сортов;
• яйца: штука в день;
• каши на воде, хорошо разваренные из протертой крупы;
• тыква и ранние кабачки, отварной картофель, протертая морковь;
• зефир и джем, пастила, варенье, меренги
• фрукты и ягоды — не более 100 г в день, без кожицы, в сыром или запеченном виде;
• фруктовые желе, муссы, кисели, компоты; отвары из отрубей, шиповника
• соки, наполовину разбавленные водой;
• сливочное масло до 10 г на блюдо.

shutterstock.com

Примерное меню

Вариант 1

Завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай.
Второй завтрак: яблоки печеные.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, мясные паровые котлеты с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса, чай.
На ночь: кисель.

Вариант 2

Завтрак: травяной чай, гречневый пудинг с творогом, отварное мясо или птица.
Второй завтрак: ягодный отвар.
Обед: рис и куриные фрикадельки.
Полдник: ягодное желе, две галеты.
Ужин: манная каша с куриным суфле.
На ночь: кисель.

shutterstock.com

Лечебный стол 4в

Диета назначается в период выздоровления, когда человек постепенно возвращается к обычному питанию. Рацион считается полноценным, измельчать пищу необязательно.

До полного выздоровления запрещается употреблять: жареное, кислое, сильно соленое, жирное, маринованное, копченое и консервированное.

Вариант 1

Завтрак: молочная каша, яйцо, кофе.
Второй завтрак: печеные фрукты, чай.
Обед: мясной бульон с овощами, плов с отварным мясом, сок.
Полдник: творог, отвар отрубей.
Ужин: отварная рыба, овощное пюре, фруктовый мусс, чай.
На ночь: кисель или кефир.

Вариант 2

Завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай.
Второй завтрак: свежие яблоки.
Обед: суп на мясном бульоне, плов из отварного мяса, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: отварная рыба, картофельное пюре, пудинг творожный, запеченный, чай.
На ночь: кефир.

shutterstock.com

Статья носит рекомендательный характер и не является руководством к действию. При боли в животе обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу или диетологу, который поставит диагноз и определит план лечебной диеты в конкретной клинической ситуации.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

Оглавление:

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения, то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5–6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени

• Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0–1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
• Увеличение содержания белка в диете (до 110–120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
• Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др.).
• Адекватное содержание жира (70–80 г/день) в диете или его ограничение (до 50–60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
• Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50–60 % от энергетической ценности рациона.
• Обогащение диеты витаминами (В₁, В₂, В₆, В₁₂, аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
• Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.

 Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза

• Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
• Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
• Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
• Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
• Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
• Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
• При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения

• В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
• Через 1–2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
• Пища дается небольшими порциями, 5–6 раз в день.
• Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии

• У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др.), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).

Заболевания поджелудочной железы

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
• Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.

Заболевания тонкого кишечника

• Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.

Заболевания толстого кишечника

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе  доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2–4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22.9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Стандартные диеты	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, ккал
ОВД	85–90	70–80	300–330	2170–2400
ЩД	85–90	70–80	300–350	2170–2480
ВБД	110–120	80–90	250–350	2080–2690

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания. Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Диеты	Белки, г, в т.ч. животные	Жиры общие, г, в т.ч. растительные	Углеводы общие, г, в т.ч. моно- и дисахариды	Энерге- тическая ценность, ккал
Основной вариант стандартной диеты
Химический состав и энергетическая ценность диеты	85–90 (45–50)	70–80 (25–30)	300–330 (30–40)	2170–2400
Натуральные продукты	69–72	62–71	288–316	1990–2190
Смесь белковая композитная сухая	16–18	8–9	12–14	180–210
Вариант диеты с повышенным количеством белка
Химический состав и энергетическая ценность диеты	110–120 (45–50)	80–90 (30)	250–350 (30–40)	2080–2690
Натуральные продукты	88–96	69–78	232–330	1825–2410
Смесь белковая композитная сухая	22–24	11–12	18–20	255–280
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
Химический состав и энергетическая ценность диеты	85—90 (40–45)	70–80 (25–30)	300–350 (50–60)	2170–2480
Натуральные продукты	69–72	62–71	288–316	1990–2190
Смесь белковая композитная сухая	16–18	8–9	12–14	180–210

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4–5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.

Питание и желудочно-кишечные заболевания — PubMed

Питание и функция кишечника тесно взаимосвязаны. Главное предназначение кишечника — переваривать и поглощать питательные вещества для поддержания жизни. Следовательно, хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно приводит к недоеданию и повышению заболеваемости и смертности. Например, исследования показали, что 50-70% взрослых пациентов с болезнью Крона страдали от истощения веса и 75% подростков с задержкой роста.С другой стороны, хроническое недоедание ухудшает пищеварительную и абсорбционную функцию, поскольку пища и питательные вещества являются не только основными трофическими факторами кишечника, но также являются строительными блоками для пищеварительных ферментов и абсорбирующих клеток. Например, наши недавние исследования показали, что потеря веса более чем на 30%, сопровождающая различные заболевания, была связана со снижением секреции ферментов поджелудочной железы более чем на 80%, атрофией ворсинок и нарушением всасывания углеводов и жиров. Наконец, определенные питательные вещества могут вызывать заболевания, например, чувствительную к глютену энтеропатию, в то время как диетические факторы, такие как клетчатка, резистентный крахмал, короткоцепочечные жирные кислоты, глутамин и рыбий жир, могут предотвращать желудочно-кишечные заболевания, такие как дивертикулит, диверсионный колит, язвенный колит. , аденоматоз толстой кишки и карцинома толстой кишки.Роль пищевых антигенов в этиологии болезни Крона противоречива, но контролируемые исследования показали, что элементарные диеты могут быть столь же эффективны, как кортикостероиды, в достижении ремиссии у пациентов с острой болезнью Крона. В заключение, питание играет как поддерживающую, так и терапевтическую роль в лечении хронических желудочно-кишечных заболеваний. С развитием современных методов нутритивной поддержки можно снизить заболеваемость и смертность, связанные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.С другой стороны, диетические манипуляции могут использоваться для лечения, чтобы предотвратить специфические расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия, функциональное заболевание кишечника, болезнь Крона и неоплазия толстой кишки. Дальнейшее развитие нутрий-фармацевтических препаратов особенно привлекательно ввиду их низкой стоимости и большого запаса прочности.

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Clin Tech Small Anim Pract. 2003 ноя; 18 (4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) ^{*, a}

Deb Zoran

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшен, Техас, США

^* Запросы на перепечатку адресов Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Авторские права © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, поглощение питательных веществ и воды, а также удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, стимулирования нормальной моторики желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). ¹ Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии желудочно-кишечных заболеваний, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). ¹ Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и имеют пониженное количество пищевых волокон и других пищевых волокон. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не отвечает на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). ² Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшими порциями (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. ³ Более частое кормление небольшими порциями снижает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. ^{1 , 4} Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно усвоить. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. ¹ Таким образом, если жидкие корма будут скармливаться слишком быстро или в больших количествах, возникнет диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. ⁵ Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, включая гастрин и гормоны поджелудочной железы, а также увеличивает опорожнение желудка и транзит по кишечнику. ^{1 , 4} Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако интактный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, будет увеличивать производство аммиака бактериями, изменять количество и виды бактерий и может способствовать колиту или гиперчувствительности толстой кишки. ⁶ Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. ^{7 , 8} Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. ⁹ У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими серьезные нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут проникать через слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. ¹⁰ Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, требуется минимум 6-8 недель новой (новой) диеты, чтобы определить ее эффективность: 2-4 недели для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. ¹¹ Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормили, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее выводится пища из желудка. Этот результат в первую очередь связан с тем, что большинство питательных продуктов содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. ^{1 , 3} В отличие от эффекта протеина, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. ^{1 , 4} Поскольку переваривание и всасывание жира — сложный процесс, плохая ассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. ^{1 , 12} Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. ²

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион приводило к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. ¹³ Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак и кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. ¹⁴ Другой тип СНО, присутствующий в некоторых диетах, представляет собой α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который не легко расщепляется ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). ¹⁴ Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком, так и в толстом кишечнике, чрезмерному росту патогенных бактерий и закислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. ^{4 , 14} Белый рис является лучшим источником СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. ^{1 , 4 , 14 , 15} Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. ¹⁴ Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. ¹⁶ Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. ^{14 , 16 , 17} Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. ¹⁴ В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. ^{1 , 14 , 16} Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). ¹⁴

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они преимущественно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. ¹⁸ В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило ответ на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. ¹⁹ Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, оценивающих роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). ^{17 , 20}

Специфические аспекты нутритивной терапии при заболевании желудочно-кишечного тракта

Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от легкоусвояемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита — это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. ¹ Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую дозу.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. ⁴ Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. ²¹ Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. ¹ Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка, вероятно, потребуется более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Установка пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное кормление. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание в течение 24-48 часов с последующим кормлением небольшими количествами «мягкой» или хорошо усваиваемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что предоставление небольших количеств мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если только проблема конкретно не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальные отделы тонкой кишки и кишечника. толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, легкоусвояемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и уменьшение содержания жира в пище — все это рекомендовалось для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. ¹ Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. ²² В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто используется для людей, поскольку они уменьшают объем стула и укорачивают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального введения. ²³ Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. ²⁴ Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. ²⁵

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычный рацион животного, может быть выгодным, поскольку он снижает возможность кормления белком, на который у животного аллергия. ¹¹ Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. ^{1 , 11} Кошки реже потребляют творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. ^{1 , 11}

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. Большинство коммерческих диет сформулировали свои продукты так, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) Для тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазия), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). ^{1 , 4 , 15 , 26} Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. ²⁷ Независимо от причины, диетотерапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах ПЭВ может быть достаточно кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичный белок, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. ¹⁰ Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которые нуждаются в диете со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диеты из-за большого количества факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. ^{1 , 16} Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик кала, являются предметами значительных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. ²⁸

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду или имеют незначительное обезвоживание из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход — это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми рационами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диета со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон может вызвать повышенное газообразование, потому что бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов — это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые приводят к сокращению доступного субстрата, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако в некоторых случаях для обеспечения питания пациента может потребоваться более агрессивная нутритивная терапия с использованием зондов для кормления или внутривенного кормления. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковыми или неопластическими заболеваниями, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхних отделов кишечника.Общее практическое правило принятия решений у этих животных заключается в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. ²⁹ Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этой теме для получения дополнительной информации. ^{29 , 30} Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, необходимо периферическое парентеральное питание. быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. ³⁰

• 3.

  Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и доводите до полного удовлетворения потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не может переносить (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Дефицит питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. ³¹ Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением, и его следует устранять. ³¹ Различный дефицит витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. ^{1 , 4 , 31} Дефицит кобаламина, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. ³² Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек с анорексией или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, потому что у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. ³ Таким образом, парентеральное введение кошек с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторной поджелудочной железы. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 727–810. [Google Scholar] 2. Burkholder W.J. Скорость метаболизма и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995; 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк С.А., Дебракелер Дж., Армстронг Дж. А. Нормальные кошки. В: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 291–350. [Google Scholar] 4. Guilford W.G. Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. С. 889–908. [Google Scholar] 5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилфорд В.Г. Влияние диеты на воспалительное заболевание кишечника. Vet Clin Nutr. 1997; 4: 58–61. [Google Scholar] 7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Immunol All Clin N Am. 1991; 11: 701–716. [Google Scholar] 8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Vet Dermatol. 1998. 9: 167–171. [Google Scholar] 9. Август Дж.Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение.Comp Cont Ed Pract Vet. 1985. 7: 469–474. [Google Scholar] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000. 18: 431–433. [Google Scholar] 11. Гилфорд У. Г. Неблагоприятные реакции на пищу: со стороны желудочно-кишечного тракта. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Scholar] 12. Хусаин А., Корзеник Дж. Р. Проблемы питания и терапия воспалительного заболевания кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Ann Int Med. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 21–110. [Google Scholar] 15. Герман А.Дж., Холл Э.Дж., Дэй М.Дж. Хроническое кишечное воспаление и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17: 8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.L. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки собак. Comp Cont Edu. 1999; 21: 824–839. [Google Scholar] 17. Буддингтон Р.К., Буддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для управления желудочно-кишечным трактом. В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Wilmington, DE: 2000. pp. 169–180. (Последние достижения в области питания собак и кошек). [Google Scholar] 18. Окадзаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо Микро. 1990; 9: 77–86. [Google Scholar] 19.Нао Д.А. Кишечная война: роль короткоцепочечных фруктоолигосахаридов в здоровье и болезнях. Nutr Clin Care. 2000; 3: 266–270. [Google Scholar] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Санволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек. Am J Vet Res. 1998. 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Слушания 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001.Пищевые предпочтения и вкусовые качества; С. 239–241. [Google Scholar] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Scholar] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ПРС) J Pediatr Gastro Nutr. 1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж. Д., Молла А. М., Кэш Р. А. Домашняя терапия диареи. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное парентеральное питание: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника.Питание. 2000. 16: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое исследование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E. J Vet Intern Med. 2000. 14: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Гесс Р.С., Крейг Л. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998) J Am Vet Med Assoc.2001; 219: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической диареи толстой кишки у собак с помощью хорошо усвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартжес Дж. В. Выявление и кормление пациентов, которым требуется нутритивная поддержка. Vet Med. 2001; 96: 60–73. [Google Scholar] 30. Зсомбор-Мюррей Э., Фримен Л.М.Периферическое парентеральное питание. Comp Cont. Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Scholar] 31.Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001. Статус микронутриентов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; С. 651–653. [Google Scholar] 32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B ₁₂ ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15: 26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях

Clin Tech Small Anim Pract.2003 ноя; 18 (4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) ^{*, a}

Deb Zoran

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшен, Техас, США

^* Запросы на перепечатку адресов Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Авторские права © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, поглощение питательных веществ и воды, а также удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, стимулирования нормальной моторики желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). ¹ Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии желудочно-кишечных заболеваний, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). ¹ Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и имеют пониженное количество пищевых волокон и других пищевых волокон. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не отвечает на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). ² Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшими порциями (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. ³ Более частое кормление небольшими порциями снижает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. ^{1 , 4} Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно усвоить. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. ¹ Таким образом, если жидкие корма будут скармливаться слишком быстро или в больших количествах, возникнет диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. ⁵ Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, включая гастрин и гормоны поджелудочной железы, а также увеличивает опорожнение желудка и транзит по кишечнику. ^{1 , 4} Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако интактный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, будет увеличивать производство аммиака бактериями, изменять количество и виды бактерий и может способствовать колиту или гиперчувствительности толстой кишки. ⁶ Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. ^{7 , 8} Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. ⁹ У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими серьезные нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут проникать через слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. ¹⁰ Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, требуется минимум 6-8 недель новой (новой) диеты, чтобы определить ее эффективность: 2-4 недели для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. ¹¹ Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормили, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее выводится пища из желудка. Этот результат в первую очередь связан с тем, что большинство питательных продуктов содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. ^{1 , 3} В отличие от эффекта протеина, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. ^{1 , 4} Поскольку переваривание и всасывание жира — сложный процесс, плохая ассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. ^{1 , 12} Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. ²

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион приводило к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. ¹³ Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак и кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. ¹⁴ Другой тип СНО, присутствующий в некоторых диетах, представляет собой α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который не легко расщепляется ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). ¹⁴ Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком, так и в толстом кишечнике, чрезмерному росту патогенных бактерий и закислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. ^{4 , 14} Белый рис является лучшим источником СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. ^{1 , 4 , 14 , 15} Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. ¹⁴ Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. ¹⁶ Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. ^{14 , 16 , 17} Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. ¹⁴ В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. ^{1 , 14 , 16} Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). ¹⁴

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они преимущественно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. ¹⁸ В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило ответ на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. ¹⁹ Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, оценивающих роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). ^{17 , 20}

Специфические аспекты нутритивной терапии при заболевании желудочно-кишечного тракта

Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от легкоусвояемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита — это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. ¹ Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую дозу.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. ⁴ Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. ²¹ Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. ¹ Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка, вероятно, потребуется более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Установка пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное кормление. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание в течение 24-48 часов с последующим кормлением небольшими количествами «мягкой» или хорошо усваиваемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что предоставление небольших количеств мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если только проблема конкретно не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальные отделы тонкой кишки и кишечника. толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, легкоусвояемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и уменьшение содержания жира в пище — все это рекомендовалось для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. ¹ Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. ²² В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто используется для людей, поскольку они уменьшают объем стула и укорачивают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального введения. ²³ Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. ²⁴ Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. ²⁵

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычный рацион животного, может быть выгодным, поскольку он снижает возможность кормления белком, на который у животного аллергия. ¹¹ Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. ^{1 , 11} Кошки реже потребляют творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. ^{1 , 11}

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. Большинство коммерческих диет сформулировали свои продукты так, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) Для тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазия), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). ^{1 , 4 , 15 , 26} Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. ²⁷ Независимо от причины, диетотерапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах ПЭВ может быть достаточно кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичный белок, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. ¹⁰ Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которые нуждаются в диете со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диеты из-за большого количества факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. ^{1 , 16} Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик кала, являются предметами значительных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. ²⁸

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду или имеют незначительное обезвоживание из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход — это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми рационами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диета со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон может вызвать повышенное газообразование, потому что бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов — это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые приводят к сокращению доступного субстрата, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако в некоторых случаях для обеспечения питания пациента может потребоваться более агрессивная нутритивная терапия с использованием зондов для кормления или внутривенного кормления. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковыми или неопластическими заболеваниями, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхних отделов кишечника.Общее практическое правило принятия решений у этих животных заключается в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. ²⁹ Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этой теме для получения дополнительной информации. ^{29 , 30} Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, необходимо периферическое парентеральное питание. быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. ³⁰

• 3.

  Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и доводите до полного удовлетворения потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не может переносить (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Дефицит питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. ³¹ Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением, и его следует устранять. ³¹ Различный дефицит витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. ^{1 , 4 , 31} Дефицит кобаламина, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. ³² Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек с анорексией или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, потому что у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. ³ Таким образом, парентеральное введение кошек с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторной поджелудочной железы. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 727–810. [Google Scholar] 2. Burkholder W.J. Скорость метаболизма и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995; 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк С.А., Дебракелер Дж., Армстронг Дж. А. Нормальные кошки. В: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 291–350. [Google Scholar] 4. Guilford W.G. Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. С. 889–908. [Google Scholar] 5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилфорд В.Г. Влияние диеты на воспалительное заболевание кишечника. Vet Clin Nutr. 1997; 4: 58–61. [Google Scholar] 7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Immunol All Clin N Am. 1991; 11: 701–716. [Google Scholar] 8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Vet Dermatol. 1998. 9: 167–171. [Google Scholar] 9. Август Дж.Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение.Comp Cont Ed Pract Vet. 1985. 7: 469–474. [Google Scholar] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000. 18: 431–433. [Google Scholar] 11. Гилфорд У. Г. Неблагоприятные реакции на пищу: со стороны желудочно-кишечного тракта. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Scholar] 12. Хусаин А., Корзеник Дж. Р. Проблемы питания и терапия воспалительного заболевания кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Ann Int Med. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 21–110. [Google Scholar] 15. Герман А.Дж., Холл Э.Дж., Дэй М.Дж. Хроническое кишечное воспаление и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17: 8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.L. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки собак. Comp Cont Edu. 1999; 21: 824–839. [Google Scholar] 17. Буддингтон Р.К., Буддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для управления желудочно-кишечным трактом. В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Wilmington, DE: 2000. pp. 169–180. (Последние достижения в области питания собак и кошек). [Google Scholar] 18. Окадзаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо Микро. 1990; 9: 77–86. [Google Scholar] 19.Нао Д.А. Кишечная война: роль короткоцепочечных фруктоолигосахаридов в здоровье и болезнях. Nutr Clin Care. 2000; 3: 266–270. [Google Scholar] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Санволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек. Am J Vet Res. 1998. 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Слушания 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001.Пищевые предпочтения и вкусовые качества; С. 239–241. [Google Scholar] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Scholar] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ПРС) J Pediatr Gastro Nutr. 1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж. Д., Молла А. М., Кэш Р. А. Домашняя терапия диареи. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное парентеральное питание: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника.Питание. 2000. 16: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое исследование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E. J Vet Intern Med. 2000. 14: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Гесс Р.С., Крейг Л. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998) J Am Vet Med Assoc.2001; 219: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической диареи толстой кишки у собак с помощью хорошо усвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартжес Дж. В. Выявление и кормление пациентов, которым требуется нутритивная поддержка. Vet Med. 2001; 96: 60–73. [Google Scholar] 30. Зсомбор-Мюррей Э., Фримен Л.М.Периферическое парентеральное питание. Comp Cont. Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Scholar] 31.Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001. Статус микронутриентов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; С. 651–653. [Google Scholar] 32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B ₁₂ ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15: 26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях

Clin Tech Small Anim Pract.2003 ноя; 18 (4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) ^{*, a}

Deb Zoran

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшен, Техас, США

^* Запросы на перепечатку адресов Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Авторские права © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, поглощение питательных веществ и воды, а также удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, стимулирования нормальной моторики желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). ¹ Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии желудочно-кишечных заболеваний, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). ¹ Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и имеют пониженное количество пищевых волокон и других пищевых волокон. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не отвечает на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). ² Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшими порциями (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. ³ Более частое кормление небольшими порциями снижает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. ^{1 , 4} Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно усвоить. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. ¹ Таким образом, если жидкие корма будут скармливаться слишком быстро или в больших количествах, возникнет диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. ⁵ Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, включая гастрин и гормоны поджелудочной железы, а также увеличивает опорожнение желудка и транзит по кишечнику. ^{1 , 4} Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако интактный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, будет увеличивать производство аммиака бактериями, изменять количество и виды бактерий и может способствовать колиту или гиперчувствительности толстой кишки. ⁶ Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. ^{7 , 8} Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. ⁹ У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими серьезные нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут проникать через слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. ¹⁰ Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, требуется минимум 6-8 недель новой (новой) диеты, чтобы определить ее эффективность: 2-4 недели для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. ¹¹ Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормили, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее выводится пища из желудка. Этот результат в первую очередь связан с тем, что большинство питательных продуктов содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. ^{1 , 3} В отличие от эффекта протеина, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. ^{1 , 4} Поскольку переваривание и всасывание жира — сложный процесс, плохая ассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. ^{1 , 12} Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. ²

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион приводило к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. ¹³ Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак и кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. ¹⁴ Другой тип СНО, присутствующий в некоторых диетах, представляет собой α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который не легко расщепляется ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). ¹⁴ Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком, так и в толстом кишечнике, чрезмерному росту патогенных бактерий и закислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. ^{4 , 14} Белый рис является лучшим источником СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. ^{1 , 4 , 14 , 15} Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. ¹⁴ Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. ¹⁶ Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. ^{14 , 16 , 17} Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. ¹⁴ В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. ^{1 , 14 , 16} Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). ¹⁴

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они преимущественно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. ¹⁸ В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило ответ на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. ¹⁹ Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, оценивающих роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). ^{17 , 20}

Специфические аспекты нутритивной терапии при заболевании желудочно-кишечного тракта

Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от легкоусвояемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита — это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. ¹ Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую дозу.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. ⁴ Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. ²¹ Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. ¹ Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка, вероятно, потребуется более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Установка пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное кормление. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание в течение 24-48 часов с последующим кормлением небольшими количествами «мягкой» или хорошо усваиваемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что предоставление небольших количеств мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если только проблема конкретно не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальные отделы тонкой кишки и кишечника. толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, легкоусвояемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и уменьшение содержания жира в пище — все это рекомендовалось для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. ¹ Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. ²² В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто используется для людей, поскольку они уменьшают объем стула и укорачивают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального введения. ²³ Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. ²⁴ Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. ²⁵

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычный рацион животного, может быть выгодным, поскольку он снижает возможность кормления белком, на который у животного аллергия. ¹¹ Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. ^{1 , 11} Кошки реже потребляют творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. ^{1 , 11}

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. Большинство коммерческих диет сформулировали свои продукты так, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) Для тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазия), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). ^{1 , 4 , 15 , 26} Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. ²⁷ Независимо от причины, диетотерапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах ПЭВ может быть достаточно кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичный белок, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. ¹⁰ Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которые нуждаются в диете со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диеты из-за большого количества факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. ^{1 , 16} Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик кала, являются предметами значительных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. ²⁸

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду или имеют незначительное обезвоживание из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход — это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми рационами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диета со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон может вызвать повышенное газообразование, потому что бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов — это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые приводят к сокращению доступного субстрата, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако в некоторых случаях для обеспечения питания пациента может потребоваться более агрессивная нутритивная терапия с использованием зондов для кормления или внутривенного кормления. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковыми или неопластическими заболеваниями, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхних отделов кишечника.Общее практическое правило принятия решений у этих животных заключается в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. ²⁹ Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этой теме для получения дополнительной информации. ^{29 , 30} Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, необходимо периферическое парентеральное питание. быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. ³⁰

• 3.

  Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и доводите до полного удовлетворения потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не может переносить (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Дефицит питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. ³¹ Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением, и его следует устранять. ³¹ Различный дефицит витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. ^{1 , 4 , 31} Дефицит кобаламина, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. ³² Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек с анорексией или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, потому что у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. ³ Таким образом, парентеральное введение кошек с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторной поджелудочной железы. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 727–810. [Google Scholar] 2. Burkholder W.J. Скорость метаболизма и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995; 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк С.А., Дебракелер Дж., Армстронг Дж. А. Нормальные кошки. В: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 291–350. [Google Scholar] 4. Guilford W.G. Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. С. 889–908. [Google Scholar] 5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилфорд В.Г. Влияние диеты на воспалительное заболевание кишечника. Vet Clin Nutr. 1997; 4: 58–61. [Google Scholar] 7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Immunol All Clin N Am. 1991; 11: 701–716. [Google Scholar] 8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Vet Dermatol. 1998. 9: 167–171. [Google Scholar] 9. Август Дж.Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение.Comp Cont Ed Pract Vet. 1985. 7: 469–474. [Google Scholar] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000. 18: 431–433. [Google Scholar] 11. Гилфорд У. Г. Неблагоприятные реакции на пищу: со стороны желудочно-кишечного тракта. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Scholar] 12. Хусаин А., Корзеник Дж. Р. Проблемы питания и терапия воспалительного заболевания кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Ann Int Med. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 21–110. [Google Scholar] 15. Герман А.Дж., Холл Э.Дж., Дэй М.Дж. Хроническое кишечное воспаление и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17: 8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.L. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки собак. Comp Cont Edu. 1999; 21: 824–839. [Google Scholar] 17. Буддингтон Р.К., Буддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для управления желудочно-кишечным трактом. В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Wilmington, DE: 2000. pp. 169–180. (Последние достижения в области питания собак и кошек). [Google Scholar] 18. Окадзаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо Микро. 1990; 9: 77–86. [Google Scholar] 19.Нао Д.А. Кишечная война: роль короткоцепочечных фруктоолигосахаридов в здоровье и болезнях. Nutr Clin Care. 2000; 3: 266–270. [Google Scholar] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Санволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек. Am J Vet Res. 1998. 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Слушания 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001.Пищевые предпочтения и вкусовые качества; С. 239–241. [Google Scholar] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Scholar] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ПРС) J Pediatr Gastro Nutr. 1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж. Д., Молла А. М., Кэш Р. А. Домашняя терапия диареи. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное парентеральное питание: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника.Питание. 2000. 16: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое исследование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E. J Vet Intern Med. 2000. 14: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Гесс Р.С., Крейг Л. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998) J Am Vet Med Assoc.2001; 219: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической диареи толстой кишки у собак с помощью хорошо усвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартжес Дж. В. Выявление и кормление пациентов, которым требуется нутритивная поддержка. Vet Med. 2001; 96: 60–73. [Google Scholar] 30. Зсомбор-Мюррей Э., Фримен Л.М.Периферическое парентеральное питание. Comp Cont. Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Scholar] 31.Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001. Статус микронутриентов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; С. 651–653. [Google Scholar] 32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B ₁₂ ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15: 26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Гастроэнтерологических клиник Северной Америки

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гастроэнтерологических клиник Северной Америки

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Распространенных желудочно-кишечных расстройств и диетических вмешательств — видео и стенограмма урока

Желудочно-кишечные заболевания

Заболевания могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта.Давайте определим некоторые из наиболее распространенных проблем. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , сокращенно ГЭРБ, представляет собой хроническое заболевание, при котором желудочные кислоты возвращаются (рефлюкс) в пищевод. Как вы понимаете, эта кислота очень раздражает слизистую пищевода и вызывает жгучую боль в середине груди.

По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту мы часто сталкиваемся с проблемами, возникающими в кишечнике. Например, глютеновая болезнь — хроническое заболевание тонкого кишечника, которое связано с чувствительностью к глютену.Глютен — это белок, содержащийся в некоторых зерновых, таких как пшеница, ячмень и рожь. Когда человек с глютеновой болезнью ест один из этих продуктов, у него возникают боли в животе и диарея.

Боль и нарушение нормальной функции кишечника — симптомы, наблюдаемые при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника являются хроническими заболеваниями, которые приводят к болям в животе, судорогам, диарее и, возможно, запорам. У этих двух состояний похожие названия и похожие симптомы, но их можно различить в зависимости от причиняемого ими ущерба.ВЗК вызывает деструктивное воспаление, которое повреждает слизистую оболочку тракта, тогда как СРК не проявляет признаков повреждения.

Следует также упомянуть дивертикулез , который представляет собой развитие небольших мешковидных выпуклостей, называемых дивертикулами, в толстой кишке. Люди с этим заболеванием часто не испытывают никаких симптомов, но если мешочки воспаляются, это может вызвать боль.

Диетические вмешательства

Поскольку работа желудочно-кишечного тракта состоит в том, чтобы обрабатывать пищу, которую мы едим, вполне логично, что диетические изменения могут повлиять на желудочно-кишечные расстройства.В некоторых случаях мы видим, что устранение раздражающих продуктов может помочь. Например, ГЭРБ усугубляется шоколадом, перечной мятой, жирной пищей, кофе и алкоголем. Следовательно, исключение этих продуктов из своего рациона облегчит симптомы. Если вы страдаете ГЭРБ, вам также следует есть меньшими порциями. Обильные приемы пищи переполняют желудок и повышают кислотность.

Пациенты, страдающие глютеновой болезнью, не могут переносить глютен в своем рационе, поэтому им необходимо избегать любых продуктов, содержащих пшеницу, ячмень и рожь.Люди с СРК и ВЗК могут чувствовать себя лучше, если откажутся от молочных продуктов, жирной пищи, острой пищи, продуктов с высоким содержанием клетчатки, кофеина и алкоголя. Тем не менее, диетических вмешательств может быть недостаточно для человека с ВЗК, который может потребовать лекарств или хирургического вмешательства.

Одно время считалось, что больным дивертикулезом следует избегать таких продуктов, как орехи, семена и попкорн, из опасения, что эти трудно перевариваемые продукты могут застрять в дивертикулах. Однако этот совет больше не пользуется широкой поддержкой.Но есть продукты, которые могут предотвратить дивертикулез и другие проблемы с пищеварением. Например, клетчатка — это неперевариваемый пищевой компонент, который увеличивает объем и смягчает стул. Следовательно, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, облегчают прохождение остатков пищи через желудочно-кишечный тракт. Это снимает давление со стенок кишечника и предотвращает образование дивертикулов. Некоторые формы клетчатки действуют как пребиотики — непереваренные продукты, способствующие росту полезных бактерий в кишечнике.Пребиотики — и их родственники, пробиотики — живые бактерии, содержащиеся в таких продуктах, как йогурт или другие молочные продукты, — способствуют здоровью толстой кишки.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Заболевания могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, который является пищеварительной трубкой, идущей ото рта к анальному отверстию. Мы узнали о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ, хроническом заболевании, при котором желудочные кислоты возвращаются (рефлюкс) в пищевод. ГЭРБ можно улучшить, исключив раздражающие продукты, такие как шоколад, мята перечная, жирная пища, кофе и алкоголь.

Мы также узнали о глютеновой болезни , хроническом заболевании тонкого кишечника с повышенной чувствительностью к глютену. Поскольку глютен является проблемой, следует избегать продуктов, содержащих глютен, таких как пшеница, ячмень и рожь.

Синдром раздраженного кишечника и также обсуждались воспалительные заболевания кишечника . Это хронические заболевания, которые приводят к болям в животе, судорогам, диарее и, возможно, запорам. Люди с СРК и ВЗК могут чувствовать себя лучше, если откажутся от молочных продуктов, жирной пищи, острой пищи, продуктов с высоким содержанием клетчатки, кофеина и алкоголя.

Дивертикулез — это развитие в толстой кишке небольших мешковидных выпуклостей, называемых дивертикулами. Дивертикулез не связан с раздражающей пищей, которую следует избегать, но это пример состояния, которое можно предотвратить, употребляя определенные пищевые компоненты, такие как клетчатка, которая помогает смягчить стул. Мы также узнали о пребиотиках и пробиотиках и о том, как они влияют на здоровье толстой кишки.