Аденоиды 2 степени у детей лечение отзывы: Аденоиды у ребенка — лечение, удаление аденоид у детей в носу, симптомы, лекарства.

Содержание

Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей

ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».

Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды». Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.

Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.

ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:

Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.

Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.

2 степень – аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.

3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.

ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.

Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.

Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.

ВСЕ СВЯЗАНО:

У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи

из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.

Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.

Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.

Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.

Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.

Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).

При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.

После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.

Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных

препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).

Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия

И антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.

В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.

В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.

М.В. Муратов, кандидат медицинских наук

ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова

М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,

СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года

Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка

Лор-врач детской поликлиники № 2 Ольга Лысенко стала гостьей программы НТ «Скажите, доктор!» и популярно рассказала об аденоидах, аденоидите и способах его лечения.

Что такое аденоиды

По её словам, родители часто пугаются при слове «аденоиды». Но аденоиды – не болезнь, а важный орган иммунной системы, миндалина в носоглотке, которая выполняет в организме ребёнка защитную и барьерную функции.

Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.

Почему увеличиваются аденоиды?

Причин несколько.

Во-первых, инфекция. Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.

Во-вторых, играет роль генетический фактор. Проблемы с аденоидами родители могут передать детям «по наследству».

В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.

В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов.

При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.

При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.

При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.

Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы. При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.

Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.

Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.

А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.

Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?

Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.

Как обследуют ребёнка?

Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.

Удаляют ли анденоиды лазером?

Распространенный вопрос, а ответ на него вот такой: удаляют их всегда специальным инструментом – аденотомом, сейчас это делают под общим наркозом. Лазерным ножом «подчищают» в некоторых случаях – вот как раз при частых отитах. Его применяют в Санкт-Петербурге, у нас в Новгородской области пока этого нет.

Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?

По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.

Полезен ли морской воздух и соляная пещера?

Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.

Смотрите запись программы.

В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы — Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир!

← В Панковке сгорел дачный домик, сильный ветер угрожал другим участкам

Что такое аденоиды и аденоидит?

05.10.2013

Аденоиды — это глоточная миндалина, которая располагается высоко в глотке позади носа за мягким небом, их не видно через ротовую полость без специальных ЛОР инструментов. Ученые считают, что они действуют, как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются вторгнуться в организм и помогают вырабатывать защитные факторы антитела к микробом.

Аденоиды выполняют эти функции в период первых 3 лет жизни, далее основную защитную функцию берут на себя небные миндалины. Дети после 3 лет у которых необходимо удалять аденоиды, не страдают от потери их противодействия инфекции.

Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.), а также аллергия и снижение иммунитета.

Степени развития аденоидов.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление аденоидов. Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.

Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, когда у Вашего ребенка появляются типичные симптомы инфицирования и увеличения аденоидов. Признаками увеличения аденоидов может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, Вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки, во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание. Кроме того, большие аденоиды могут привести некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Повторяющиеся отиты могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой трубе, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

Диагностика.

Рентгенография носоглотки — информативная методика, но связана с лучевым воздействием на пациента.

Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифариноскопия».

Что ожидать от обследования?

Ваш врач спросит Вас о проблемах уха, носа, горла и обследует Ваши уши, нос и горло. Он будет использовать специальные инструменты с подсветкой, чтобы осмотреть эти области. Эндоскопическое обследование позволит правильно определить характер воспалительного процесса миндалин, размеры и формы аденоидов.

Тесты на стрептококки очень важны при диагностики инфекций миндалин. Анализы крови могут диагностировать мононуклеоз и нарушение функций защитной системы в организме.

Какие существуют методы лечения?

Лечением занимается ЛОР врач. Аденоиды 1-2 степени лечатся консервативно. Аденоиды 2-3 степени удаляются хирургическим путем.

Выздоровление от аденоидита при проведении консервативного лечения возможно при соблюдении ряда условий.

Обязательное проведение тщательного туалета глубоких отделов носа и носоглотки.

Воздействие на воспаленные ткани носоглотки и полости носа различными лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами лечения.

Кроме местных лечебных средств показано применение препаратов общего противовоспалительного действия.

Туалет полости носа и носоглотки крайне необходим, чтобы удалить возбудителей инфекции (вирусов, микробов) и патологическое отделяемое (слизь, мокроту, гной). Ввиду того, что ребенок не может самостоятельно удалить этот секрет ни при высмаркивании, ни при отхаркивании. Содержимое задерживается и препятствует выздоравлению, так как применяемые препараты не попадают непосредственно на слизистую оболочку и ткань аденоидов.

Туалет носовой полости и носоглотки осуществляется разными способами. Наиболее эффективен метод «перемещения» (известный многим родителям под названием «кукушка» С помощью электроотсоса легко удаляется все содержимое носа и носоглотки и одновременно осуществляется промывание антисептическим раствором. Они могут быть различными в зависимости от выбора врача. Процедура безболезненна.

2 Подбор капель и назначение общих препаратов, ФТЛ индивидуален в зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса.

После курса лечения у детей с небольшим сроком заболевания может наступить выздоровление.

У некоторых детей наступает выздоровление, но на короткий срок.

Через 2-4 недели все симптомы болезни повторяются вновь. Такое течение заболевания связано с тем, что применение консервативных методов лечения не приводит к полному прохождению воспаления аденоидов. Расположенная в лакунах аденоидов инфекция активируется и повторно вызывает развитие заболевания. Этим пациентам показано проведение хирургического лечения.

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам принять правильное решение при выборе методов лечения заболеваний лимфоглоточного кольца.

Пояснения к рисункам:

расширенная переносица
постоянно открытый рот
удлиненное лицо (долихоцефалия)
обтурация хоан аденоидами

Возврат к списку

Как лечить аденоидит устройством МУЛЬТИЛОР

Аденоиды, или носоглоточная миндалина – это лимфоидная ткань, расположенная прямо над гландами на задней части носовой полости, где она переходит в горло. Данная ткань одной из первых задерживает вредоносные микробы, которые попадают из внешней среды через нос или рот.

Кроме того, аденоиды производят антитела, которые помогают организму бороться с инфекциями во всем теле. Аденоиды растут с рождения около пяти лет. После седьмого года жизни ребенка лимфоидная ткань начинает уменьшаться, и значительно сокращается к пятнадцатилетнему возрасту. В результате аденоидами чаще всего болеют дети в возрасте трех-семи лет, когда аденоиды имеют пропорционально максимальный размер.

Что такое аденоидит?

Аденоиды, или аденоидное разрастание – это увеличение размеров лимфоидной ткани, которое ведет к затруднению дыхания. Увеличение носоглоточной миндалины механически препятствует попаданию воздуха через нос, а также воспаляет слизистую оболочку. В результате аденоиды могут привести к целому ряду серьезных последствий.

Затрудненное дыхание формирует серьёзные недостатки поступающего в организм кислорода, от чего в первую очередь страдает головной мозг. То есть дети с аденоидами, как правило, хуже учатся, они не столь внимательны, и у них сниженная усидчивость и работоспособность.

Кроме того, аденоидное разрастание нарушает физиологию среднего уха, перекрывая устье евстахиевой трубы. Из-за этого барабанная перепонка полностью теряет свои подвижные способности, начинает плохо слышать; и одновременно резко повышается риск заболевания отитом.

Так как аденоиды первыми встречают вредоносные микробы, они являются средой постоянного обитания вирусов и бактерий. Иначе говоря, носоглоточная ткань миндалины все время находится в состоянии хронических воспалений, которые служат фоном развития инфекций и аллергий в растущем организме: ребенок болеет чаще и дольше.

Симптомы

Было бы ошибочно думать, что единственные признаки аденоидов – это только сухой кашель и дыхание через рот. На самом деле существует много симптомов аденоидного разрастания, которые легко спутать с другим заболеванием:

Нарушение носового дыхания, при котором ребенок большую часть времени дышит ртом. Может начать болеть голова.
Выделение слизистого секрета «закладывает нос и опускается в носоглотку, повышая тем самым риск возникновения бронхита и других воспалительных процессов дыхательных путей.
Ребенок начинает гнусавить. Голос становится тусклым, гнусавым, появляется хрипотца.
Храп и плохой, беспокойный сон по ночам. Вкупе с другими процессами это ведет к вялости во время бодрствования, снижению успеваемости в школе, ухудшению внимания и памяти.
При гнойном аденоидите выделения становятся зеленовато-коричневыми и приобретают неприятный запах. Температура может подняться. Вследствие постоянных выделений появляется припухание под носом.
Если болезнь запустить, то начнет формироваться «аденоидное лицо»: малоосмысленное выражение, обильное слюнотечение, разглаживание носогубных складок, деформация лицевого черепа, испорченный прикус, плоская или даже впалая грудная клетка.

Из вышесказанного ясно, что аденоиды вовсе не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Поэтому при первых же подозрениях нужно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз.

Степени аденоидита

Существует три степени аденоидита.

Первая степень. Ребенок испытывает незначительный дискомфорт при дыхании, который возникает преимущественно во время ночного сна. Обычно к пяти-, шестилетнему возрасту это проходит, поэтому данная стадия не требует медицинского вмешательства.

Вторая степень. Ребенок во время сна регулярно храпит и испытывает затруднения с дыханием во время бодрствования. В этой ситуации врачи назначают интенсивное терапевтическое лечение в сочетании с физиотерапией. Но также по желанию родителей можно провести операцию, что, однако, впоследствии может негативно сказаться на иммунитете ребенка.

Третья степень. Ребенок практически не может дышать носом и начинает гнусавить. Иммунная функция аденоидами не выполняется, а наоборот превращается в источник постоянной инфекции. В этом случае рекомендуется оперативное удаление аденоидов.

Чтобы не допустить нежелательных последствий этого обманчиво легкого и коварного заболевания, надо знать, что может послужить причиной заболевания.

Из-за чего возникает болезнь?

Существует множество факторов, которые в той или иной степени способствуют разрастанию аденоидов:

Наследственность.
Частые вирусные инфекции.
Такие перенесенные заболевания как корь, коклюш, скарлатина, ангина и тому подобные.
Предрасположенность к аллергии.
Систематическое перекармливание ребенка, злоупотребление сладкими и химизированными продуктами.
Патология при беременности, родовая травма.
Вирусные заболевания и прием антибиотиков носящей матери в первый триместр.
Неблагоприятная экология в месте проживания – загрязненный, загазованный, пыльный воздух, обилие бытовой химии и пластиковых токсичных изделий в доме.

Три степени аденоидита могут в зависимости от причины возникновения:

Острая форма. Причины: заражение ткани инфекциями, вирусами, микробами. Если запустить болезнь на этой стадии, она может перейти в подострую форму.

Подострая форма. Причины: частые простуды, слабый иммунитет. Если запустить болезнь, она может перейти в хронический аденоидит, который лечится гораздо труднее.

Хроническая форма. Причины: не до конца вылеченное заболевание плюс авитаминоз, плохое питание. В этих случаях нередко болезнь доходит до гнойного аденоидита.

Как видно из вышесказанного, даже легкая форма заболевания может принести очень много неприятностей, если своевременно не распознать заболевание или не долечить его.

Как лечить аденоидит МУЛЬТИЛОРом

В качестве физиотерапевтического лечения аденоидита используют МУЛЬТИЛОР. Для этого используют облучатель устройства, вставляя его в наружные носовые ходы.

Первые два дня воздействие надо проводить по 4 минуты через каждые три часа.

С третий по седьмой день – два раза в день по 7 минут.

Для профилактики сезонного обострения применяйте МУЛЬТИЛОР по 5 минут два раза в день. Курс профилактики – также семь дней.

Терапевтическое действие устройства МУЛЬТИЛОР

Усиливает обмен веществ, улучшает питание тканей. Снимает отек слизистой оболочки носа и облегчает дыхание. Ребенок перестает дышать ртом.
Рассасывает воспалительные процессы. Ребенок перестает гнусавить, исчезает хрипотца голоса.
Оживляет капиллярный кровоток и метаболические процессы. Повышает иммунитет и снижает риск возникновения новых заболеваний дыхательных путей.
Способствует более эффективному усвоению лекарственных средств, а также притоку естественных полезных веществ к носоглоточной миндалине.

Преимущества МУЛЬТИЛОРа при лечении аденоидита

Курс лечения аденоидов и аденоидита – всего 1 неделя.
Позволяет свести к минимуму потребление лекарств при лечении аденоидита.
В качестве физиотерапевтического лечения идеально подходит для детей от 1 года.
МУЛЬТИЛОР — новая разработка от отечественного бренда ЕЛАМЕД, набирающего популярность в России и за границей благодаря эффективной практике лечения.
Приятные ощущения во время процедуры.
Легкая, компактная, эргономичная форма устройства.

МУЛЬТИЛОР – свободное дыхание, ясная голова, счастливое время! Вернуться в раздел

ЛОР-врач в клинике в Москве вылечит аденоиды у детей в любой степени гипертрофии

Лечение аденоидов и аденоидитов лор врачом?

Часто задаваемый вопрос родителями – при какой степени увеличения аденоидов возможно лечение, а при какой необходимо удаление? При 1 и 2 степени лечение возможно и необходимо, а при отсутствии длительного (до 6 месяцев) эффекта от лечения и наличии 3 степени гипертрофии с наличием вышеуказанных жалоб и признаков – требуется оперативное лечение аденоидов. Снижение слуха, подтвержденное объективными методами, является абсолютным показанием к аденотомии.

Прошу обратить внимание родителей!

Консервативное лечение аденоидитов возможно при любой степени гипертрофии. Но добиться длительного выздоровления при 2-3 степени в этом случае очень сложно. Существуют методики и схемы с использованием гомеопатических препаратов при лечении аденоидов. Думаю, что в некоторых случаях они оправданы и эффективны, но только обращаться нужно к проверенным специалистам в этой области и по рекомендации родителей успешно решивших эту проблему.

Обязательное исследование перед проведением операции у детей – тональная аудиометрия, а у маленьких детей – импедансометрия. Цель которой – выявление у ребенка нарушения слуха, причиной которого могут служить аденоиды.

При наличии у ребенка гипертрофии аденоидов 2-3 степени наиболее эффективным способом лечения является оперативный метод — удаление аденоидов (аденотомия). Данный метод позволяет удалить разросшиеся вегетации как анатомическое образование, являющееся причиной всех вышеуказанных жалоб.

Конечно же, оперативное лечение проводится при наличии показаний, которые включают жалобы, осложнения, данные методов обследования (передняя и задняя риноскопия, рентгенологическое обследование, риноскопический осмотр носоглотки, тональная аудиометрия, импедансометрия), а также при неэффективности консервативных методов лечения.

Продолжение читайте во второй части статьи Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? Рассказывает лор врач

Лечение аденоидов лазером | Медицинский центр «Новая медицина»

Лечение аденоидов лазером
Медицинский центр «Новая медицина» предлагает новую услугу для ваших детей — лечение аденоидов лазером.
В настоящее время лазерное лечение аденоидов является существенной альтернативой классическому способу их удаления у детей и с каждым годом завоевывает все большее число сторонников как среди пациентов, так и врачей.
Что такое аденоиды
Аденоиды – это увеличенная в размере глоточная миндалина, которая находится в области задневерхней стенки носоглотки. По данным различных авторов, аденоиды могут встречаться в возрасте от 1 до 15 лет, хотя большинство указывает возраст преимущественно с 4 до 8 лет.
Существуют 4 степени увеличения аденоидов:
Нулевая степень – глоточная миндалина имеет обычные размеры.
Первая степень – аденоиды закрывают верхнюю часть высоты носовых ходов или сошника (или его 1/3).
Вторая степень – разросшаяся глоточная миндалина уже закрывает 2/3 высоты носовых ходов или сошника.
Третья степень – аденоиды закрывают практически весь сошник.
Лазерное лечение аденоидов
В настоящее время лечение аденоидов лазером является, по мнению многих отоларингологов, одной из самых эффективных и щадящих процедур по удалению определенного количества разросшейся глоточной железы.
Под воздействием лазера ткань миндалины как бы испаряется, попутно оказывая при этом обезболивающее и обеззараживающее действие. После проведения всего лишь нескольких процедур пациент начинает свободно дышать, а глоточная миндалина значительно уменьшается в размере.
Сейчас лазерное удаление миндалин, аденоидов проводится с помощью современного и высокоточного оборудования, позволяющего осуществлять данную операцию почти с ювелирной точностью. Стандартный курс лазеротерапии составляет около 7–15 сеансов, которые проводятся ежедневно. Обычно процедура переносится ребенком очень хорошо за исключением того момента, что не всех детей можно заставить посидеть в течение нескольких минут неподвижно.
Эффективность лазерного удаления аденомы достигает в среднем 75 % , а далее нужно провести 2–3 курса закрепляющего лечения в течение года.
Нажимая кнопку «Записаться» вы принимаете условия обработки персональных данных

Аденоиды: лечение в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , T: 0504433123, F: 01 4785748, moc.liamtoh@ammalademha

Abstract

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И ЦЕЛИ

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии. Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0.868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Классификация аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоидов на другой стороне во всех случаях.

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе.Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ³ ^, ⁴ Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ³ ^, ⁵ ^, ⁶ Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления.Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ³ ^, ⁸ Однако на практике диагноз обычно может быть поставлен на основании рентгенографии или носовой эндоскопии. Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹, хотя эндоскопия доступна не везде.В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа позволила обследовать самые глубокие области носа и предоставила множество деталей. ¹¹ ^, ¹² Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ¹¹ ^, ¹³ ^, ¹⁴ Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли.¹⁰ ^, ¹⁵ Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия. Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоида на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея.У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон. Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны.²

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость была принята для значения P как 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида по данным назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные уклоны с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность оценки с правой стороны по сравнению с оценкой с левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот над диагональной линией (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Клеменс и др. ¹⁸ разработали систему, в которой значение от 0 до 100% присваивалось хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогично, Дженгель и Акьол ¹⁹ и Чизхолм и др. ²⁰ получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов к хоане с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для двусторонней оценки аденоида. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может отразиться на решении об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны может быть иначе. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа требует дальнейшего изучения на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшни С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Классификация обструкции ринофарингеальной ткани аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации в носовых дыхательных путях: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингхэм Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального обследования. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отделение отоларингологии, хирургии H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей.¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ³ ^, ⁴ Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке.³ ^, ⁵ ^, ⁶ Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ³ ^, ⁸ Однако на практике диагноз обычно может быть поставлен на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹, хотя эндоскопия доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа позволила обследовать самые глубокие области носа и предоставила множество деталей.¹¹ ^, ¹² Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ¹¹ ^, ¹³ ^, ¹⁴ Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ¹⁰ ^, ¹⁵ Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоида на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гипертрофия аденоидов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Гипертрофия аденоидов — это обструктивное состояние, вызванное увеличенными аденоидами. Это может происходить с острой или хронической инфекцией аденоидов или без нее. Это состояние чаще встречается у детей, чем у взрослых; аденоиды естественным образом атрофируются и регрессируют в подростковом возрасте.Распространенность среди детей оценивается в 34,5 процента. Хотя это состояние обычно проходит самостоятельно из-за возрастной атрофии аденоидов, оно может привести к серьезным осложнениям. В этом упражнении будет рассмотрено представление и ведение пациентов с аденоидной гипертрофией и подчеркнута роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Объясните, как может поступить пациент с аденоидной гипертрофией.
Определите варианты лечения инфекционной и обструктивной гипертрофии аденоидов.
Определите, когда следует рассмотреть возможность аденоидэктомии.
Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидной гипертрофией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипертрофия аденоидов — это обструктивное состояние, связанное с увеличением размера аденоидов.Состояние может возникать с острой или хронической инфекцией аденоидов или без нее. Аденоиды представляют собой скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки медиальнее отверстий евстахиевой трубы. Вместе с фауциальными и язычными миндалинами аденоиды составляют структуру, известную как кольцо Вальдейера, совокупность лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, расположенной у входа в верхний пищеварительный тракт. Кровоснабжение аденоидов включает восходящую глоточную артерию с некоторым участием внутренних верхнечелюстных и лицевых артерий.Языкно-глоточный и блуждающий нервы обеспечивают сенсорную иннервацию аденоидов. Размер аденоидов имеет тенденцию увеличиваться в детстве, обычно достигая максимального размера к 6 или 7 годам, а затем регрессирует к подростковому возрасту. [1]

Этиология

Гипертрофия аденоидов может возникать как по инфекционной, так и по неинфекционной этиологии. Инфекционные причины гипертрофии аденоидов включают как вирусные, так и бактериальные патогены. Вирусные патогены, связанные с аденоидной гипертрофией, включают аденовирус, коронавирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус простого герпеса, вирус парагриппа и риновирус.[2] [3] Многие виды аэробных бактерий участвуют в развитии инфекционной гипертрофии аденоидов, включая альфа-, бета- и гамма-гемолитические виды: Streptococcus видов, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neontherhoeseria g. , Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae . [4] [5] [2] Fusobacterium , Peptostreptococcus и Prevotella также были идентифицированы как анаэробные аденогенные организмы, вызывающие инфекционные гипертрофические организмы.[6] [7] Также были предложены множественные неинфекционные причины гипертрофии аденоидов, включая гастроэзофагеальный рефлюкс [8], аллергии и воздействие сигаретного дыма. [9] У взрослых аденоидная гипертрофия также может быть признаком более серьезного заболевания, такого как ВИЧ-инфекция [10], лимфома или сино-носовая злокачественная опухоль. [11]

Эпидемиология

Гипертрофия аденоидов чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку аденоиды естественным образом атрофируются и регрессируют в подростковом возрасте. [1] Недавний метаанализ показал, что распространенность аденоидной гипертрофии среди рандомизированной репрезентативной выборки детей и подростков составила 34 человека.46% [12]

История и физика

Аденоидная гипертрофия — это обструктивное состояние, симптоматика которого зависит от закупоренной структуры. Закупорка носа гипертрофированной лимфоидной тканью может вызвать у пациента жалобы на ринорею, затрудненное дыхание через нос, хронический кашель, постназальное выделение жидкости, храп и / или нарушение дыхания во сне у детей. Если заложенность носа значительна, у пациента может развиться синусит и он может жаловаться на лицевую боль или давление.Обструкция евстахиевой трубы может привести к появлению симптомов, соответствующих дисфункции евстахиевой трубы, таких как приглушенный слух, оталгия, треск или треск в ухе и / или рецидивирующие инфекции среднего уха. [13]

При физикальном обследовании пациент с аденоидной гипертрофией часто дышит через рот, голос имеет гипоназальный характер и может иметь черты лица, известные как аденоидные фации, которые включают высокое арочное твердое небо, увеличенную высоту лица и ретрогнатия.[14] [15] Полный медицинский осмотр должен быть направлен на исключение других потенциальных причин заложенности носа, таких как инородные тела в носу, риносинусит, полипоз носа и врожденные аномалии, такие как атрезия хоан или стеноз грушевидной апертуры.

Оценка

Тщательного анамнеза и физического осмотра часто бывает достаточно для диагностики аденоидной гипертрофии. Боковая рентгенография головы и шеи использовалась для оценки аденоидов, особенно у суетливых или не склонных к сотрудничеству детей.[16] Видеоофлюороскопия также описывается как метод определения степени гипертрофии аденоидов. Оба этих рентгенологических метода показали некоторую надежность в диагностике аденоидной гипертрофии. Однако и то и другое связано с риском потенциально ненужного облучения. [17] Прямая визуализация аденоидов с помощью оптоволоконной назофарингоскопии — еще один вариант оценки аденоидов в клинических условиях с хорошей надежностью и без ненужного облучения.[18] [19]

Лечение / ведение

При острой и хронической инфекционной гипертрофии аденоидов лечение антибиотиками является подходящим первым шагом. Амоксициллин можно использовать при неосложненном остром аденоидите, однако ингибитор бета-лактамаз, такой как клавулановая кислота, должен быть включен при хронических или рецидивирующих инфекциях. Клиндамицин или азитромицин рассматриваются в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин. Назальные стероиды были предложены в качестве дополнительного варианта лечения с некоторым краткосрочным успехом, однако в целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны.[20] [21] [22]

Аденоидэктомия — это вариант хирургического лечения гипертрофии аденоидов. Аденоидэктомия рассматривается у пациентов с рецидивирующими или стойкими обструктивными или инфекционными симптомами, связанными с гипертрофией аденоидов. [23] [24] Аденоидэктомия выполняется под общей анестезией, когда пациент находится в положении лежа на спине со слегка вытянутой шеей, а хирург сидит во главе операционного стола. Достаточное обнажение задней части глотки достигается за счет использования самоудерживающегося орального ретрактора, такого как ротовой кляп Кроу-Дэвиса, а аденоиды визуализируются с помощью наклонного зеркала.Было описано много методов выполнения аденоидэктомии. Острые инструменты, такие как аденоидная кюретка или аденотом, могут использоваться для резкого рассечения аденоидной ткани от задней стенки глотки с последующей тампонированием глотки или использованием аспирационной электрокоагуляции для гемостаза. Инструменты для отсасывания, электрокоагуляции, коабляции, плазмы, лазера и микродебридера описаны в литературе как инструменты, используемые для удаления избыточной лимфоидной ткани во время аденоидэктомии.[25] [26] [27] Независимо от используемых инструментов, целью аденоидэктомии является хирургическое уменьшение массы лимфоидной ткани и / или удаление бактериальной биопленки с поверхности аденоидной ткани. [28]

Дифференциальный диагноз

Симптомы аденоидной гипертрофии в первую очередь связаны с обструкцией носа и дисфункцией евстахиевой трубы. Таким образом, дифференциальный диагноз должен включать другие причины этих неспецифических симптомов, такие как:

Атрезия хоан
Стеноз грушевидной апертуры
Аллергический ринит
Острый или хронический синусит
14
полипоз
интраназально энцефалоцеле
Носовые дермоидных
носоглотки новообразование
Острый средний отит
Хронический Серозный средний отит
Холестеатома
носоглотки злокачественное
Inverting папиллома
ВИЧ

Прогноз

Аденоидная гипертрофия — это обычно самоограничивающееся состояние, которое проходит по мере атрофии аденоидов и регрессирует к подростковому возрасту.[1] Однако, учитывая потенциально серьезные осложнения и влияние на качество жизни пациентов, хирургическое лечение аденоидной гипертрофии применяется для многих пациентов ежегодно. Иллюстрацией этого факта является то, что в 2006 г. в США было выполнено приблизительно 506 778 аденотонзиллэктомий и 129 540 аденоидэктомий [29].

Осложнения

Осложнения аденоидной гипертрофии часто рассматриваются как осложнения постоянного выпота в среднем ухе и / или нарушения дыхания во время сна, которые могут возникать в результате нелеченой гипертрофии аденоидов.Дети с аденоидной гипертрофией подвержены риску развития проблем с речью, языком и / или обучением в результате кондуктивной тугоухости, которая может возникать при стойком вторичном выпоте в среднем ухе. [30] [31] Гипертрофия аденоидов также подвергает пациентов риску нарушения дыхания во сне и апноэ во сне, что у детей может привести к поведенческим проблемам, ночному недержанию мочи, легочной гипертензии и может быть связано с психическими расстройствами, такими как депрессия и СДВГ. [32]

Консультации

Направление на осмотр отоларинголога следует рассматривать у любого ребенка с симптомами, указывающими на нарушение дыхания во сне, постоянный выпот в среднем ухе и / или рецидивирующие инфекции носа или глотки, несмотря на адекватное лечение антибиотиками.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, врачей и смежных медицинских работников является ключевым компонентом предоставления наилучшего, основанного на фактических данных ухода, возможных для достижения улучшенных результатов для пациентов.

Жемчуг и другие проблемы

Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей и часто носит инфекционный характер
Для постановки диагноза гипертрофии аденоидов часто достаточно тщательного анамнеза и физического обследования
Гибкая назофарингоскопия безопасная и надежная альтернатива визуализации для оценки аденоидной гипертрофии
Стойкая или впервые возникшая аденоидная гипертрофия необычна для взрослых и может представлять более серьезное основное заболевание, такое как ВИЧ-инфекция или злокачественное новообразование, и требует дальнейшего исследования

Улучшение Результаты команды здравоохранения

межпрофессиональных бригадных клиники показали многообещающие результаты в плане улучшения показателей здоровья.Педиатрические межпрофессиональные клиники по аэродинамической пищеварительной системе являются типичным примером этой модели ухода за пациентами. В этом случае медсестры-преподаватели помогают обучать пациента и его семью. Несколько медицинских специалистов работают с медперсоналом для координации помощи. Фармацевт дает рекомендации по выбору антибиотиков и контролю за побочными эффектами. В недавней продольной серии случаев пациентов со стойкими симптомами после обследования и лечения одним специалистом у 73% пациентов было отмечено значительное улучшение имеющихся симптомов после лечения в межпрофессиональной клинике аэродинамической пищеварительной системы.[33] (Уровень V)

Хотя каждый медицинский работник, безусловно, играет свою роль в обеспечении превосходного ухода за пациентами, важно учитывать коллективную выгоду от более коллективного командного подхода к предоставлению комплексной медицинской помощи.

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидной гипертрофии, патологии, обструкции носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (общественное достояние)

Рисунок

Гипертрофия аденоидов.Предоставлено StatPearls Publishing. Иллюстрация

Ссылки

1.: Герингер Г.К., Видич Б. Эмбриогенез и анатомия кольца Вальдейера. Otolaryngol Clin North Am. 1987 Май; 20 (2): 207-17. [PubMed: 3601384]
2.: Тарасюк А., Саймон Т., Таль А., Реувени Х. Аденотонзиллэктомия у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне снижает обращение за медицинской помощью. Педиатрия. 2004 Февраль; 113 (2): 351-6. [PubMed: 14754948]
3.: Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, Carenzi LR, Saturno TH, Prates MC, Silva ML, Delcaro LS, Valera FC, Tamashiro E, Anselmo-Lima WT, Arruda E .Гипертрофический аденоид является основным местом инфицирования бокавирусом человека 1. J. Clin Microbiol. 2014 Август; 52 (8): 3030-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4136160] [PubMed: 24920770]
4.: Брук И., Шах К. Бактериология аденоидов и миндалин у детей с рецидивирующим аденотонзиллитом. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001 сентябрь; 110 (9): 844-8. [PubMed: 11558761]
5.: Swidsinski A, Göktas O, Bessler C, Loening-Baucke V, Hale LP, Andree H, Weizenegger M, Hölzl M, Scherer H, Lochs H.Пространственная организация микробиоты при аденоидите и тонзиллите в спокойном состоянии. J Clin Pathol. 2007 Март; 60 (3): 253-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1860565] [PubMed: 16698947]
6.: Holm K, Bank S, Nielsen H, Kristensen LH, Prag J, Jensen A. Роль Fusobacterium necrophorum при фаринготонзиллите — обзор. Анаэроб. 2016 декабрь; 42: 89-97. [PubMed: 27693542]
7.: Брук I. Роль анаэробных бактерий при тонзиллите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Янв; 69 (1): 9-19.[PubMed: 15627441]
8.: Ren J, Zhao Y, Ren X. [Связь между аденоидной гипертрофией и экстрагастроэзофагеальной рефлюксной болезнью]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2015 августа; 29 (15): 1406-8. [PubMed: 26685418]
9.: Evcimik MF, Dogru M, Cirik AA, Nepesov MI. Гипертрофия аденоидов у детей с аллергическими заболеваниями и влияющими факторами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Май; 79 (5): 694-7. [PubMed: 25758194]
10.: Франс А.Дж., Кин Д.М., Дуглас Р.Х., Чизвик О.М., Сент-Клер Д., Бест Джей-Джей, Гудвин Г.М., Бреттл Р.П.Аденоидная гипертрофия у ВИЧ-инфицированных. Ланцет. 5 ноября 1988 г .; 2 (8619): 1076. [PubMed: 2
0]
11.: Rout MR, Mohanty D, Vijaylaxmi Y, Bobba K, Metta C. Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3696153] [PubMed: 24427580]
12.: Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C. Распространенность аденоидной гипертрофии: систематическая обзор и метаанализ.Sleep Med Rev.2018 Апрель; 38: 101-112. [PubMed: 29153763]
13.: Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, Saturno TH, Prates MC, Gagliardi TB, Carenzi LR, Massuda ET, Hyppolito MA, Valera FC, Arruda E, Anselmo-Lima W.T. . Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171049. [Бесплатная статья PMC: PMC5322954] [PubMed: 28231295]
14.: Пелтомяки Т. Влияние режима дыхания на рост черепа — еще раз.Eur J Orthod. 2007 Октябрь; 29 (5): 426-9. [PubMed: 17804427]
15.: Харари Д., Редлих М., Мири С., Хамуд Т., Гросс М. Влияние ротового дыхания по сравнению с носовым дыханием на зубочелюстное и черепно-лицевое развитие у ортодонтических пациентов. Ларингоскоп. Октябрь 2010; 120 (10): 2089-93. [PubMed: 20824738]
16.: Ферес М.Ф., Герман Дж. С., Каппеллетт М., Пигнатари СС. Боковой рентгеновский снимок черепа для диагностики аденоидной гипертрофии: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2011 Янв; 75 (1): 1-11. [PubMed: 21126775]
17.: Исунза А., Памплона М.К., Ортега Дж. М., Прадо Х. Видеофлюороскопия для оценки аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 август; 72 (8): 1159-65. [PubMed: 18479759]
18.: Lertsburapa K, Schroeder JW, Sullivan C. Оценка размера аденоидов: сравнение боковых рентгенографических измерений, оценки радиолога и носовой эндоскопии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 ноя; 74 (11): 1281-5.[PubMed: 20828838]
19.: Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 ноябрь; 135 (5): 684-7. [PubMed: 17071294]
20.: Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Октябрь; 79 (10): 1599-608.[PubMed: 26235732]
21.: Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йилдирим Ю.С., Вейселлер Б. Медикаментозное лечение аденоидной гипертрофии с помощью «назальных капель флутиказона пропионата». Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 июль; 74 (7): 773-6. [PubMed: 20430451]
22.: Kuhle S, Urschitz MS. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ во сне у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января 2011 г .; (1): CD007074. [PubMed: 21249687]
23.: Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р., Коггинс Р., Ганьон Л., Хакелл Дж. М., Хелтинг Д., Хантер Л. Л., Куммер А. В., Пейн С. К., По Д. С., Велинг М., Вила ПМ, Уолш С.А., Корриган Мэриленд.Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновление). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 февраль; 154 (1 приложение): S1-S41. [PubMed: 26832942]
24.: Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б., Розенфельд Р.М., Амин Р., Бернс Дж. Дж., Дарроу Д.Х., Джордано Т., Литман Р.С., Ли К.К., Манникс М.Э., Шварц Р.Х., Сетцен Дж., Wald ER, Wall E, Sandberg G, Patel MM., Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg.2011 Янв; 144 (1 приложение): S1-30. [PubMed: 21493257]
25.: Сьогрен П.П., Томас А.Дж., Хантер Б.Н., Баттерфилд Дж., Гейл С., Мейер Д.Д. Сравнение методик детской аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2018 Март; 128 (3): 745-749. [PubMed: 29152748]
26.: Ида Дж.Б., Уорли Н.К., Амеди Р.Г. Золотая лазерная аденоидэктомия: отдаленные результаты безопасности и эффективности. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 июн; 73 (6): 829-31. [PubMed: 19324425]
27.: Kuo CY, Lin YY, Chen HC, Shih CP, Wang CH.Видео Назоэндоскопическая трансоральная аденоидэктомия с использованием PEAK PlasmaBlade: предварительный отчет о серии случаев. Biomed Res Int. 2017; 2017: 1536357. [Бесплатная статья PMC: PMC5387823] [PubMed: 28459055]
28.: Drago L, De Vecchi E, Torretta S, Mattina R, Marchisio P, Pignataro L. Формирование биопленок бактериями, выделенными из верхних дыхательных путей до и после аденотонзиллэктомии . APMIS. 2012 Май; 120 (5): 410-6. [PubMed: 22515296]
29.: Rotsides JM, Krakovsky GM, Pillai DK, Sehgal S, Collins ME, Noelke CE, Bauman NM.Является ли многопрофильная клиника по лечению аэродинамической пищеварительной системы более эффективной при лечении упорных жалоб на аэродинамический пищеварительный тракт, чем отдельный специалист? Анн Отол Ринол Ларингол. 2017 июл; 126 (7): 537-543. [PubMed: 28474959]

Журналы детских инфекционных болезней | Рецензируемые журналы

(ISSN: 2573-0282)
Импакт-фактор журнала: 0,9 *

Индексирование:

Все опубликованные статьи этого журнала включены в систему индексирования и реферирования:

Просим авторов присылать рукопись по телефону https: // www.imedpub.com/submissions/pediatric-infectious-diseases-open-access.html (или) отправить в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [адрес электронной почты защищен]

Последние статьи:

Оценка фебрильных проявлений у детей младше пяти лет в районной больнице Ганы
Автор (ы): Кофи Тавиа Менса

Клинико-лабораторный профиль и терапевтический результат серологически подтвержденного скрабового сыпного тифа у детей в специализированной детской больнице Непала
Автор (ы): Равиндра Кумар Сах *, Рам Хари Чапагейн, Сушан Ман Шреста и Ганеш Кумар Рай

Инфекции шигеллы и сальмонеллы связаны с маркерами экологической энтеропатии у детей в возрасте до пяти лет в Замбии
Автор (ы): Микело Симуянди, Самуэ Босомпра, Наташа Макабило Лабан, Катайи Мвила-Казимбая, Рома Чиленги и Кэролайн Чизенга

Инфекционные заболевания: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, коротких сообщений и т. Д.во всех областях и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.

Ученые могут публиковать свои статьи по всем актуальным темам в области детских инфекционных заболеваний, таких как инфекции костей, инфекции крови, туберкулез, гонококковые инфекции, сифилис, экзема, синдром токсического шока, ходячая пневмония, синдром токсического шока, целлюлит и т. Д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими для широкого диапазона журнала.

Авторам предлагается делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.

Журнал использует систему Editor Manager для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Инфекции костей

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут распространяться на кости из близлежащих тканей или через кровоток.У детей поражаются длинные кости ног и плеча, а у взрослых — позвоночник. Признаки и симптомы включают: лихорадку или озноб, раздражительность, боль, отек, тепло и покраснение.

Связанный журнал костных инфекций

Эпидемиология: открытый доступ, Журнал нейроинфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал антимикробной химиотерапии, Медицинский журнал Австралии, Журнал хирургии костей и суставов

Инфекции крови

Сепсис возникает при иммунном ответе на медиаторы воспаления.Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление падает, что приводит к летальному исходу. Это может быть вызвано пневмонией, инфекцией брюшной полости, инфекцией почек. Симптомы включают: высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и частоту дыхания.

Связанный журнал инфекций крови

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Журнал биологии новорожденных, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал болезней крови и переливания крови, Журнал патогенов, Американский журнал инфекционного контроля, Журнал церебального кровотока и метаболизма

Дифтерия

Дифтерия — это бактериальная инфекция, поражающая горло и слюнные железы, вызывающая лихорадку, опухание желез и появление толстого серого материала, покрывающего заднюю часть горла.Это вызвано Corynebacterium diphtheria. Он распространяется воздушно-капельным путем, через зараженные личные и бытовые предметы.

Связанный журнал дифтерии

Журнал древних болезней и профилактических средств, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал внутренней медицины, Журнал бактериологии, Corynebacterium Diphtheriae и родственные токсигенные виды, Американский журнал медицины, Журнал педиатрии

Диарея

Диарея — это состояние жидкого водянистого стула, частых походов в туалет и большого объема стула.Другие симптомы включают спазмы в животе, боль в животе, лихорадку, кровь в стуле, вздутие живота. Диарея может быть вызвана вирусами, такими как ротавирус, бактериями, такими как кампилобактер, сальмонелла, шигелла и кишечная палочка, антибиотиками, непереносимостью лактозы, фруктозой, искусственными сладостями, хирургическим вмешательством и такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия и синдром раздраженного кишечника.

Связанный журнал диареи

Журнал биотерроризма и биозащиты, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал питания, Международный журнал эпидемологии, Международный журнал педиатрии

Синусит

Воспаление носовых пазух.Полости вокруг носовых ходов (пазух) воспаляются, закупориваются и опухают с густыми желтыми или зеленоватыми выделениями из носа, аллергическими реакциями, травмами лица и инфекциями дыхательных путей.

Связанный журнал синуситов

Педиатрия и терапия, Журнал печени, Журнал медицинских диагностических методов, Тропическая медицина и хирургия, Журнал о головной боли и боли, Журнал фармацевтической практики, Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал отоларингологии

Гонорея

Гонорея — это инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путем, которая может инфицировать как мужчин, так и женщин.Гонорея чаще всего поражает уретру, прямую кишку или горло, а у женщин гонорея также может поражать шейку матки.

Связанный журнал гонореи

Тропическая медицина и хирургия, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал акушерства и женского здоровья, Журнал здоровья подростков, Журнал неотложной медицинской помощи, Национальный институт здравоохранения и передового опыта , Stateman Journal

Сифилис

Сифилис — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum.Признаки и симптомы сифилиса делятся на четыре стадии. Первичная стадия представлена единичным шанкром, вторичным сифилисом с сыпью на ладонях рук и подошвах ног, скрытым сифилисом без симптомов и третичным сифилисом с неврологическими или сердечными симптомами.

Связанный журнал сифилиса

Эпидемиология: открытый доступ, журнал бактериологии и паразитологии, журнал вакцин и вакцинации, журнал неврологии и нейрофизиологии, онлайн-журналы по сифилису и ВИЧ, медицинский журнал Новой Англии, журнал офтальмологического воспаления и инфекции, челюстно-лицевой хирургии

Чесотка

Чесотка — это заразное кожное заболевание с зудом, вызываемое Sarcoptes scabiei.Присутствие клеща приводит к сильному зуду в таких областях, как пальцы, в подмышечных впадинах, вокруг талии. Чесотка проявляется через две-шесть недель до появления симптомов.

Связанный журнал чесотки

Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Медицина будущего, Международный альянс по борьбе с чесоткой, Американский журнал инфекционного контроля

Экзема

Атопический дерматит (экзема) — это состояние, при котором ваша кожа становится красной и зудящей.Симптомы включают утолщенную, потрескавшуюся, сухую, чешуйчатую кожу с красными или коричневато-серыми пятнами, особенно на руках, ступнях, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди.

Связанный журнал экземы

Журнал пигментных заболеваний, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Тропическая медицина и хирургия, Медицина экземы, Журнал следственной дерматологии, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал клинического питания

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококком и стафилококком.Целлюлит проявляется в виде опухшего, красного участка кожи, который кажется горячим и нежным. Чаще всего поражается кожа на голенях. Симптомы включают отек, боль, жар, красные пятна и волдыри.

Связанные журналы целлюлита

Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал печени, ScopeMed, Plos one, Фармацевтический журнал, Cases Journal

Острица

Инфекцию острицы вызывает острица, называемая энтеробиусом.Симптомы включают зуд анальной или вагинальной области, бессонницу, раздражительность и беспокойство, периодические боли в животе и тошноту. Острицы передаются через глотание яиц инфекционных остриц.

Связанные журналы острицы

Педиатрия и терапия, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал бактериологии и паразитологии, Тропическая медицина и хирургия, Журнал здравоохранения Восточного Средиземноморья, Журнал медицинских историй болезни, Отчеты о клинических случаях в желудочно-кишечной медицине, Интернет-научные публикации, Педиатрический журнал

Аскаридоз

Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитическим аскаридом Ascaris lumbricoides.Сначала он поражает легкие, вызывая стойкий кашель, одышку, хрипы и распространяется в кишечник с симптомами боли в животе, рвоты и диареи или кровавого стула.

Связанные журналы аскаридоза

Внутренняя медицина: открытый доступ, журнал новых инфекционных заболеваний, журнал инфекционных заболеваний и диагностики, тропическая медицина и хирургия, журнал отчетов о хирургических случаях, Американский журнал рентгенологии, журнал детской гастроэнтерологии и питания, отчеты о клинических случаях в медицине, журнал Глобальные инфекционные болезни

Столбняк

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, — это бактериальное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, которое поражает нервную систему, вызывая болезненные сокращения мышц челюсти и шеи.Симптомы включают жесткость мышц шеи, затрудненное глотание и жесткость мышц брюшного пресса.

Связанные журналы столбняка

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Британский журнал анестезии, The Lancet, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал отчетов о медицинских случаях

Полиомиелит

Полиомиелит — это заразное вирусное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита.Симптомы полиомиелита включают лихорадку, боль в горле, рвоту, боль или скованность в спине, боль или скованность в шее, менингит, потерю рефлексов, паралич. Полиовирус распространяется через фекально-оральную зараженную воду и пищу.

Связанные журналы по полиомиелиту

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал биотерроризма и биозащиты, тропической медицины и хирургии, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журналы о полиомиелите, Журналы о полиомиелите: уроки моей матери, Искоренение полиомиелита, Американский журнал эпидемиологии, PLOS

Энцефалит

Энцефалит — воспаление головного мозга, вызываемое такими вирусами, как вирус герпеса, энтеровирус, арбовирусы.Симптомы энцефалита включают легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах или суставах, утомляемость или слабость. Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит

Связанные журналы энцефалита

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Неврология, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал отчетов о медицинских случаях, научных исследований, Журнал Клиническая эндокринология и метаболизм

Ботулизм

Ботулизм — это болезнь, вызываемая токсинами бактерий Clostridium botulinum.Три типа ботулизма — это ботулизм пищевого происхождения, при котором бактерии производят токсин из консервов. Раневой ботулизм производит токсины в ранах и детский ботулизм, когда в кишечном тракте ребенка растут бактериальные споры. Симптомы ботулизма включают затрудненное глотание или речь, сухость во рту, опущенные веки и паралич.

Связанные журналы ботулизма

Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал аутакоидов и гормонов, клинических инфекционных заболеваний, Журнал перинатологии, Индийский журнал дерматологии, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, The Botulinum Journal

Аденоидная гипертрофия — обзор

Внедрение рекомендаций по седации

Различные учреждения могут по своему выбору внедрять различные услуги седации в соответствии со своими конкретными потребностями.Крупные учреждения, где седация проводится во многих областях в любое время суток, могут выбрать децентрализованный подход, при котором в отдельных отделениях есть практикующие врачи, которые проводят седацию под строгим руководством и контролем. Такой подход используется в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. В других учреждениях может быть одно место, куда доставляют большинство детей, которым требуется седация, и небольшая группа специалистов по седации, которые будут заботиться о них. Это модель организации в Дартмутском медицинском центре в Нью-Гэмпшире.Анестезиологи, реаниматологи или радиологи могут контролировать эту область. В других учреждениях могут быть бригады медсестер или госпиталистов, которые приезжают туда, где требуется седация. Другие учреждения могут использовать комбинацию этих методов. Во всех случаях для успешного обслуживания требуется институциональный надзор.

Реализация успешной общеорганизационной политики включает организацию, обучение, ведение документации, обеспечение соблюдения и постоянное улучшение качества. ⁷⁴ Комитет по седации должен быть тщательно организован и включать в себя множество отделов, практикующих врачей и географических регионов внутри учреждения.Целью комитета должно быть создание политики седации, которая может облегчить уход за пациентом, не возлагая чрезмерного бремени на практикующих врачей. В идеале комитет должен состоять из представителей по крайней мере одной, а лучше двух-трех служб седативных терапевтов (например, эндоскопист, реаниматолог, стоматолог, хирург или неотложная медицина), анестезиологов, медсестер, аптек, администрации больницы и управления рисками. . В обязанности комитета по седации входит создание политики седации для всей больницы (учреждения), определение потребностей в персонале и оборудовании для всей больницы (учреждения), создание образовательных программ, мониторинг проблем с седацией и изменение политики по мере необходимости.Также рекомендуется задействовать управление рисками.

Отделение анестезиологии (председатель или назначенное лицо) играет ключевую, если не центральную роль. Поскольку JCAHO сочетает в себе правила анестезии и седации, отделение анестезиологии играет важную роль в разработке политики, обучении специалистов по седации, не являющихся анестезиологами, выступая в качестве консультантов для сложных пациентов и определяя, когда седация неанестезиологом неуместна. Отделение анестезиологии должно утверждать схемы и записи седативных препаратов и участвовать вместе с комитетом и отделом управления рисками учреждения в периодической проверке записей и соответствия документации, а также политикам и процедурам учреждения.Сотрудник отделения анестезиологии также должен участвовать в процессе постоянного улучшения качества. Необходимо постоянное улучшение качества для проверки осложнений, отчетов о происшествиях и схем седации, чтобы обеспечить соблюдение политики и рекомендовать изменения комитету по седации. Наконец, седативный эффект и обезболивание требуют плана лечения. Отделение анестезиологии должно сыграть решающую роль в определении того, какие седативные, снотворные, общие анестетики и анальгетики можно безопасно использовать по отдельности или в комбинации в каждом учреждении.В частности, некоторые препараты могут легко вызвать глубокую седацию / общую анестезию, обструкцию дыхательных путей, незащищенные дыхательные пути и кардиореспираторный коллапс, а именно метогекситал, тиопентал, закись азота (в сочетании с другими седативными препаратами), кетамин, пропофол и ремифентанил. Могут ли или должны ли эти препараты вводиться неанестезиологами, и если да, то при каких условиях следует определять в каждом учреждении. Образование жизненно важно для поддержания безопасности. Постоянно действующая общеобразовательная программа по седации, подчеркивающая ответственность врача (стоматолога), ответственность медсестры, рекомендации и фармакологию лекарств, должна проводиться достаточно часто, чтобы обучать персонал и обеспечивать текучесть кадров (обычно один-два раза в год).В дополнение к этой программе были использованы учебные модули, видео и раздаточные материалы, моделирование и практический контроль. ⁵⁷ Наше учреждение (Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия) использует компьютеризированный учебный модуль, который включает в себя обзор политики больницы, оборудования, персонала, фармакологии используемых лекарств и спасения от более глубоких уровней седации. Викторина должна быть успешно завершена в конце компьютеризированного учебного модуля. Этот модуль является частью процедуры ориентации и привилегии каждого врача и медсестры и должен быть завершен, прежде чем они смогут назначить седативный эффект.Модуль необходимо пересматривать и успешно завершать каждые 2 года. Привилегии персонала также требуют Basic Life Support или эквивалента для тех, кто дает умеренную седацию, и Pediatric Advanced Life Support или эквивалент для тех, кто дает глубокую седацию. Каждый руководитель или супервизор должен подтвердить компетентность практикующего врача по обеспечению желаемого уровня седации.

В образовательных учреждениях также должны быть подчеркнуты ограничения седативного действия неанестезиологом и критерии консультации седативного средства и / или седативного эффекта анестезиолога.Особое беспокойство вызывает обструкция верхних дыхательных путей, которая может усугубиться при приеме седативных средств. ³⁹ Гипертрофия миндалин и аденоидов часто встречается у детей в возрасте 2–12 лет и связана с громким храпом или обструктивным апноэ во сне. Родители часто говорят практикующему, что их ребенок громко храпит, а затем «перестает дышать». Эти дети подвержены повышенному риску обструкции дыхательных путей, и их следует направлять к специалисту по дыхательным путям (анестезиологу, детскому реаниматологу, педиатру-специалисту по неотложной медицине) для проведения процедур, требующих седации.^75, ⁷⁶ Проблемы, для решения которых рекомендуется консультация анестезиолога, перечислены ниже:

1.

Медицинские проблемы

•: Физическое состояние по ASA III или IV
•

•

Морбидное ожирение • 9480003 идеальная масса тела

Сердечно-сосудистые заболевания: цианоз, застойная сердечная недостаточность

•

Недоношенность: менее 60 недель постконцептуального возраста

•

Остаточные легочные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, желудочно-кишечные, неврологические проблемы

Плохо контролируемые изъятия

Ce внутреннее апноэ

•

Желудочно-кишечный тракт: неконтролируемый гастроэзофагеальный рефлюкс

Процедуры, требующие глубокой седации у пациентов с полным желудком

Проблемы лечения

•: Тяжелая задержка развития
•: Пациенты, которые трудно контролировать; История неудачной седации
•: Передержка
•: Гиперактивный (парадоксальный) ответ на седативные препараты

Роль сестринского дела невозможно переоценить.Медсестры являются «первой линией» седативных препаратов и часто являются частью команды седативных препаратов, которая выявляет различия в соблюдении правил. Их поддержка и обучение обязательно. Кроме того, необходимо учитывать государственные правила ухода за больными, поскольку во многих штатах ограничивается прием некоторых лекарств, таких как пропофол и кетамин, дипломированными медсестрами.

Административная часть повышения эффективности внедрения седативных препаратов — это последний кусок головоломки. Соблюдение требований может контролироваться отделом медицинского и стоматологического персонала, отделом сестринского ухода, а также комитетом, на который возложена ответственность за постоянное улучшение качества. Этот комитет должен входить в сферу управления рисками . Офисы медперсонала и медицинского персонала должны контролировать соблюдение образовательных сертификатов для получения соответствующих аттестатов. Каждые 6 месяцев офис медицинского персонала должен сообщать заведующему отделением и медперсоналу список лиц, которым необходимо пройти повторную аттестацию по применению седативных препаратов. Заведующий отделением и кураторы медсестер несут ответственность за соблюдение требований со стороны отдельных сотрудников. Наконец, отчеты о вариациях должны составляться и составляться, когда не соблюдается политика седации или когда происходит критический инцидент.Соответствующий институциональный контрольный комитет рассматривает инцидент и сообщает комитету по седации. Воспитательные и корректирующие действия должны проводиться как можно быстрее. Этот комитет не следует рассматривать как «полицию седативных препаратов», а скорее как ресурс для объективного и бесстрастного анализа критических событий, связанных с седацией. Затем комитет может определить, где «система» сломалась, чтобы определить, что пошло не так и почему (например, неадекватный сбор анамнеза в сочетании с седацией, неадекватный мониторинг в сочетании с задержкой в распознавании проблемы или неадекватные процедуры восстановления в сочетании с повторной седацией дома) .Отслеживание распространенных проблем, таких как события десатурации, необходимость вентиляции с помощью маски-мешка, апноэ, незапланированная госпитализация, неудовлетворительная седация и т. Д., Может дать рекомендации по разработке изменений в политике, которые позволят предотвратить более серьезные, но гораздо более редкие события (рис. 48-4). Этот тип анализа критических инцидентов позволяет давать рекомендации по предотвращению в будущем. ^77–79 Примером успешной больничной политики седации является Детский национальный медицинский центр (доступен в CNMC.org).

Аденоидит Артикул

Непрерывное образование

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни.В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Краткое описание того, как диагностировать у пациента аденоидит.
Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.
Укажите возможные осложнения аденоидита.
Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты для пациентов с аденоидитом.

Введение

Аденоиды — это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера.Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека в младенчестве. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам.У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту. По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д.Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Размер аденоидов оценивается по шкале от нуля до четырех [2]:

0 отсутствует
1+ <25% непроходимость носоглотки
2+ Обструкция 25-50%
3+ 50-75% непроходимость
4+> 75% непроходимость

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Золотистый стафилококк

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и маленьких детей. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности одного только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и инфицируют аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длится 90 дней и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом — это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием ртом, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Постназальная капля Обструкция носа Боль в горле Галитоз

Визуальный осмотр гортани носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование

Экспресс-тест на стрептококкКультурыОпытание на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может захотеть провести экспресс-тест на стрептококк. У этого есть двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть затруднены в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения направления терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи — эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / Менеджмент

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдение

Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии — это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, поскольку более короткая продолжительность лечения приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения микроорганизмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или их комбинация, чтобы проверить, не вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, требуется направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает:

Вирусные ИВДП
Синусит
Риносинусит
Полипоз носа
Фарингит
Тонзиллит
Сезонная / экологическая аллергия
Новообразование носоглотки
Ларингофарингеальный рефлюкс

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным.Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту.[4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов. По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество эпизодов обструкции и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке. Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое сводчатое небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями в виде гипертрофии аденоидов должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит — обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с распространенными патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление. Однако важно обратиться за лечением до того, как разовьется хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, так как это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие предметы

Аденоидит — это заболевание детского возраста, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.
Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.
Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.
Аденоидэктомия — окончательное лечение аденоидной болезни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая рецидивирующие бактериальные инфекции, аллергии и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (-ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Аденоидит
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Эффективность и безопасность назального спрея мометазона фуроата у детей с аденоидной гипертрофией.Исследование SNORE (P05155) — Просмотр полного текста

Оценка симптомов общей тяжести: утром и вечером (AM и PM) [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Симптомы оценивались по целочисленной линейной шкале для оценки степени их тяжести. Баллы записывались до и после полудня (разница в 12 часов) и основывались на степени тяжести в течение 12 часов после предыдущей записи. Оценивались следующие симптомы: храп; Заложенность носа и выделения из носа; Затрудненное дыхание; Оральное дыхание; Боль в ушах.Степень серьезности оценивалась по следующей шкале: 0 = отсутствует; 1 = мягкий; 2 = умеренный; 3 = тяжелая. Степень тяжести оценивалась индивидуально и суммировалась для получения общей оценки тяжести симптомов. Максимально возможный общий балл составлял 36 ежедневно; 18 как для AM (6 симптомов, умноженных на максимальную степень тяжести, равную 3), так и для PM.

Общая частота баллов симптомов: AM и PM [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Симптомы оценивались по целочисленной линейной шкале для оценки их частоты .Результаты записывались до и после полудня (разница в 12 часов) и основывались на частоте в пределах 12 часов после предыдущей записи. Оценивались следующие признаки / симптомы: храп; Заложенность носа; и выделения из носа; Затрудненное дыхание; Оральное дыхание; Боль в ушах. Частота оценивалась по следующей шкале: 0 = отсутствует; 1 = прерывистый; 2 = стойкий. Частоту симптомов оценивали индивидуально и суммировали для получения общей оценки частоты симптомов. Максимально возможный общий балл — 24 балла в день; 12 для AM (6 симптомов умножить на максимальную частоту 2) и PM.

Количество участников с результатами двусторонней тимпанограммы: нормальные, аномальные или невыполненные [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Тимпанометрия была проведена у детей возраст от 2 до 11 лет сертифицированными аудиологами. Результаты были классифицированы на основе оценки аудиолога как нормальные (нормальное давление в среднем ухе с нормальной подвижностью барабанной перепонки и проводящих костей), ненормальные (аномальное давление в среднем ухе и / или аномальная подвижность барабанной перепонки и проводящих костей. ) или тимпанометрия не проводилась (оценка не завершена).Результаты оценивались на исходном уровне, на 4-й неделе (3-е посещение) и на 8-й неделе (конец лечения) в конечной точке.

Количество участников с отоскопическими результатами: нормальные или аномальные [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Отоскопическое обследование было выполнено для правого и левого уха каналы на исходном уровне (посещение 2) и каждое посещение на протяжении лечения (посещение 3 и посещение 4). Результаты были классифицированы на основе оценки аудиолога как нормальные (структуры слухового прохода кажутся нормальными) или аномальные (структуры слухового прохода кажутся ненормальными).

Количество участников с результатами риноскопической перегородки: выровненное, необструктивное или обструктивное отклонение [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Риноскопическое обследование перегородки выполнялось на исходном уровне (визит 2) и каждый визит на протяжении лечения (визит 3 и визит 4). На основании оценки исследователя результаты были разделены на категории: выровненные (перегородка выровнена), необструктивные (перегородка не выровнена, но отклонение не является препятствием) или обструктивное (перегородка искривлена и обструктивна) отклонение.

Количество участников с риноскопически-низкими турбинатами Результаты: нормальные, гипертрофические и гипотрофические [Временные рамки: исходный уровень (2-й визит), 4-я неделя (3-й визит), 8-я неделя (4-й визит)]

Риноскопическое исследование нижние носовые раковины проводились на исходном уровне (посещение 2) и при каждом посещении на протяжении лечения (посещение 3 и посещение 4). На основании оценки исследователя результаты были разделены на категории: нормальный внешний вид (нормальный размер), гипертрофический (опухоль / нормальный размер увеличился) или гипотрофический (нормальный размер уменьшился).

Количество участников с риноскопическим поражением среднего мясного канала Результаты: патента, частичной или полной обструкции [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Риноскопическое исследование средний проход выполнялся на исходном уровне (посещение 2) и при каждом посещении на протяжении лечения (посещение 3 и посещение 4). Результаты были разделены на 3 категории на основе оценки исследователя: очевидное (легко наблюдаемое), частичное препятствие (частично закрытое для просмотра) или полное препятствие (полностью закрытое для просмотра).

Результаты риноманометрии — левая и правая носовая ямка: сопротивление на вдохе [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Риноманометрическое исследование левой и правой носовых ямок было выполнялись на исходном уровне (визит 2) и каждый визит на протяжении лечения (визит 3 и визит 4) для участников в возрасте 7-11 лет.

Риноманометрия — это тест функции носа, который измеряет давление воздуха и скорость воздушного потока в носовых дыхательных путях во время дыхания с помощью оборудования.3 / сек).

Результаты риноманометрии — левая и правая носовая ямка: сопротивление выдоху [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Результаты риноманометрии — левая и правая носовая ямка: поток вдоха при 75 Па [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Исследование риноманометрии слева и справа Носовая ямка выполнялась на исходном уровне (посещение 2) и при каждом посещении на протяжении лечения (посещение 3 и посещение 4) участникам в возрасте 7-11 лет.

Риноманометрия — это тест функции носа, который измеряет давление воздуха и скорость воздушного потока в носовых дыхательных путях во время дыхания с помощью оборудования.Поток вдоха был рассчитан при 75 Па.

Результаты риноманометрии — левая и правая носовая ямка: поток выдоха при 75 Па [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Риноманометрическое исследование левой и правой носовых ямок проводилось на исходном уровне (визит 2) и при каждом посещении на протяжении лечения (визит 3 и визит 4) участникам в возрасте 7-11 лет.

Риноманометрия — это тест функции носа, который измеряет давление воздуха и скорость воздушного потока в носовых дыхательных путях во время дыхания с помощью оборудования.Скорость выдоха рассчитывалась при 75 Па.

Количество участников с аудиометрическими результатами чистого тона: нормальные, аномальные или невыполненные [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 ( Посещение 4)]

Аудиометрия в чистом тоне была проведена у детей 7-11 лет сертифицированными аудиологами. Результаты были классифицированы на основе оценки аудиолога как нормальные (в пределах нормы), аномальные (вне нормы) или аудиометрия не проводилась (не проводилась).Результаты оценивались на исходном уровне, на 4-й неделе (3-е посещение) и на 8-й неделе (конец лечения) в конечной точке.

Результаты акустической ринометрии — минимальная площадь поперечного сечения: левая и правая носовая ямка [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Исследование акустической ринометрии слева Правая носовая ямка была выполнена ведущими исследователями на исходном уровне и при каждом посещении на протяжении лечения у участников в возрасте от 7 до 11 лет. Акустическая ринометрия — это метод, предназначенный для оценки геометрии полости носа и носоглотки, а также для оценки заложенности носа.3.

Результаты акустической ринометрии — объем носоглотки (NPV): левая и правая носовая ямка [временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Исследование акустической ринометрии Исследование левой и правой носовых ямок проводилось ведущими исследователями на исходном уровне и при каждом посещении на протяжении лечения у участников в возрасте от 7 до 11 лет. Акустическая ринометрия — это метод, предназначенный для оценки геометрии полости носа и носоглотки, а также для оценки заложенности носа.Методика основана на анализе звуковых волн, отраженных от носовых полостей.

Количество участников с детским опросником сна (PSQ) — влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL) Результаты: легкие, умеренные или тяжелые [Временные рамки: исходный уровень (посещение 2), неделя 4 (посещение 3 ), Неделя 8 (посещение 4)]

PSQ состоит из 90 переменных, разделенных на 3 различных фактора: храп, сонливость и поведение. Все положительные ответы на Храп и Сонливость оцениваются как Да = 1 и Нет = 0, а оценки усредняются для получения общего балла от 0.00 и 1,00. Фактор поведения оценивался в диапазоне от 1 до 3, и средний балл составлял от 1 до 3. Повышение показателей указывает на увеличение нарушений сна. Основываясь на определенных пороговых значениях, участники были разделены на категории с легким, умеренным или сильным дискомфортом из-за нарушения сна.

Опросник качества жизни (PedsQL) Общий балл (возраст 2–4) [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Влияние на качество жизни (QOL) измерялось с помощью общего опросника педиатрического здоровья.Версии вводились самостоятельно, и на них отвечали родители участников. Этот модульный инструмент состоит из 21 пункта по 5-балльной шкале: от 0 (никогда) до 4 (почти всегда). Пункты меняются местами и линейно преобразуются в шкалу от 0 до 100 следующим образом: 0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25, 4 = 0. Оцениваются 4 измерения (физическое, эмоциональное, социальное и школьное). Общий балл — это сумма всех пунктов по количеству пунктов, на которые были даны ответы по всем шкалам. Более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем.

Опросник качества жизни (PedsQL) Общий балл (возраст 5–7) [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Влияние на качество жизни (QOL) измеряли с помощью общего опросника педиатрического здоровья. Версии вводились самостоятельно, и на них отвечали родители участников. Анкета состоит из 23 пунктов по 3-балльной шкале: от 0 (совсем нет), 2 (иногда), 4 (много). Пункты меняются местами и линейно преобразуются в шкалу от 0 до 100 следующим образом: 0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25, 4 = 0.Оцениваются 4 измерения (физическое, эмоциональное, социальное и школьное). Общий балл — это сумма всех пунктов по количеству пунктов, на которые были даны ответы по всем шкалам. Более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем.

Опросник качества жизни (PedsQL) Общий балл (возраст 8–12) [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

Влияние на качество жизни (QOL) измеряли с помощью общего опросника педиатрического здоровья. Версии вводились самостоятельно, и на них отвечали родители участников.Этот модульный инструмент состоит из 23 пунктов по 5-балльной шкале: от 0 (никогда) до 4 (почти всегда). Пункты меняются местами и линейно преобразуются в шкалу от 0 до 100 следующим образом: 0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25, 4 = 0. Оцениваются 4 измерения (физическое, эмоциональное, социальное и школьное). Общий балл — это сумма всех пунктов по количеству пунктов, на которые были даны ответы по всем шкалам. Более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем.

Обструктивное апноэ сна-18 (OSA-18) Общий балл [Временные рамки: исходный уровень (визит 2), неделя 4 (визит 3), неделя 8 (визит 4)]

18 пунктов опроса были оценены по 7-балльная порядковая шкала.Опекунов попросили описать, как часто за последние 4 недели у ребенка проявлялись специфические симптомы по следующей шкале: 1: ни разу; 2: почти всегда; 3: немного времени; 4: иногда; 5: довольно много времени; 6: большую часть времени; 7: все время. Все оценки были суммированы (общий балл: 18-126).

Оценка была следующей:

Показатели <60 указывают на небольшое влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL)
Оценки 60–80 указывают на умеренное влияние
Оценка выше 80 говорит о сильном влиянии