Абсансы у детей лечение: Детская абсансная эпилепсия — диагностика и лечение

Детская абсансная эпилепсия — диагностика и лечение

Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу — лечение детской абсансной эпилепсии. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!

Детская абсансная эпилепсия одна из самых распространенных форм эпилепсии на данный момент, характерна только для детей раннего и подросткового возраста. Первые симптомы могут начать проявляться в возрасте от 4 до 10 лет и чаще всего у девочек (65-70%). Данная форма заболевания расценивается специалистами как доброкачественная, и при правильном лечении и благоприятных прогнозах чаще всего возникает стойкая ремиссия, а в некоторых случаях и полное выздоровление.

Абсансная эпилепсия у детей является заболеванием патологическим, основной причиной его возникновения считают генетическую предрасположенность. Т.е. структурных нарушений в веществе головного мозга не наблюдается, и расстройства центральной нервной системы возникают вследствие генетического фактора. Такая форма проявления болезни характеризуется наличием приступов без судорог (абсансов). Приступ длится от 2-5 до 15-30 секунд. Они могут появляться достаточно часто от 10 и более раз в сутки, классифицируют простые абсансы и сложные.

Виды детской абсасной эпилепсии

• Простая (типичные) абсансная эпилепсия у детей проявляются, как застывание или замирание ребенка, он прекращает свою деятельность и концентрирует взгляд на «одной точке», при этом он смотрит не на сам предмет, а как бы сквозь него. После приступа малыш также неожиданно приходит в себя, продолжается заниматься своими делами, даже не подозревая, что с ним произошло.

• Сложные абсансы у детей выражаются моторными движениями: подергивание век, губ, крыльев носа, повороты и отведения глаз, кивки головой, движения рук или ног. Такой приступ длится немного дольше по времени, и ребенок осознает, что с ним случилось какое-то необычное и нетипичное действие, которое он не в силах контролировать.

В большинстве своем абсансы возникают спонтанно, сами по себе. Редко их может спровоцировать яркий или мигающий свет, замысловатый рисунок, видеоигры или другие психоэмоциональные факторы, нарушения режима дня или недостаток витаминов.

Детская абсансная эпилепсия на данный момент более всего изучена среди других форм болезни, однако сразу поставить точный диагноз все ещё очень проблематично. Из-за слабой выраженности приступов, родители нередко воспринимают их как особенности характера малыша и заторможенность при усталости или переутомлении. Однако опоздания в лечении могут повлечь нехорошие последствия, и болезнь может принять тяжелый оборот.

Диагностика детской абсансной эпилепсии

Определить приступы абсанса можно и в домашних условиях, но для их подробной диагностики важно обратиться к врачу. Наш детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает свои методики диагностики и лечения детской абсансной эпилепсии.

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь.

Эпилепсия у детей.

Эпилепсия у детей раннего возвраста.

Криптогенная эпилепсия у детей.

Роландическая эпилепсия у детей.

Абсансная эпилепсия у детей — лечение в клинике

Детская абсансная эпилепсия – это разновидность идиопатической генерализованнной эпилепсии. Данный вид эпилепсии встречается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. Абсансная эпилепсия характеризуется патогномоничными признаками на ЭЭГ и абсансами. Приступы начинаются внезапно, сопровождаясь кратковременным выключением сознания. Припадки происходят чаще в дневное время суток, но не влияют на интеллект и неврологический статус ребенка. Диагностируется клинически, с проведением электроэнцефалографического исследования. Лечение детской абсансной эпилепсии нуждается в противоэпилептических препаратах.

Общие сведения

Данный вид эпилепсии может впервые проявится в возрасте от 3 до 8 лет. Также выявлено, что это заболевание встречается чаще у девочек. В 1789 году абсанс был описан как симптом. Более подробно ЭЭГ-картина абсанса была продемонстрирована в 1935 году. Собственно это и помогло правильно отнести этот вид пароксизмов в группу эпилептических синдромов. В 1989 году детская абсансная эпилепсия была выделена в отдельную нозологическую форму. Часто родители могут не замечать абсансы у ребенка и списывать данное состояние на невнимательность. Поэтому, если лечение начато поздно, то есть вероятность развития резистентных форм абсансной эпилепсии.

Причины абсансной эпилепсии

На развитие абсансной эпилепсии оказывает влияние совокупность провоцирующих факторов. Под воздействием этих факторов возникает деструкция вещества мозга. К таким факторам можно отнести травмы до родов, во время родов, в постнатальном периоде и гипоксия. Одной из причин данного заболевания может стать наследственность. Так же было доказано, что гипогликемия, митохондриальные нарушения, а так же болезнь Альперса оказывают влияние на развитие эпилепсии. Происходит изменение параметров отдельных корковых нейронов, происходит формирование очага эпилептической активности. Клетки создают импульсы, которые вызывают припадки. Эти припадки имеют специфическую клиническую картину, которая различается в зависимости от того, где расположены эти клетки.

Симптомы абсансной эпилепсии

Абсансная эпилепсия может начаться в промежутке от 4 до 10 лет. Заболевание проявляется в виде пароксизмов с характерной клинической картиной. Абсанс начинается неожиданно и так же внезапно кончается. Во время припадка ребенок будто замирает. Он не реагирует на диалог, взгляд ребенка устремлен в одну сторону. Внешне можно подумать, что ребенок просто о чем-то задумался. Продолжительность такого приступа в среднем колеблется от 10 до 15 секунд. Приступ, как правило, забывается полностью. Состояние слабости или сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид абсанса называется простым, и встречается лишь у трети пациентов.
В структуре абсанса гораздо чаще присутствуют дополнительные элементы. К данному приступу может добавиться тонический (закатывания глаз или запрокидывания головы назад) и атонический (выпадение предметов из рук) компоненты. Могут присоединиться такие автоматизмы, как облизывание, поглаживание рук, повторение отдельных звуков или слов. Такой вид абсанса называется сложным. И сложные, и простые абсансы можно отнести к проявлению типичной детской абсансной эпилепсии. Но, если приступ становится более продолжительный, частично или полностью утрачивается сознание, после приступа появляется слабость, то можно судить о неблагоприятном течении болезни.

Абсансная эпилепсия характеризуется высокой частотой пароксизмов. Припадки часто вызываются гипервентиляцией. В 30-40% случаев бывают генерализованные конвульсивные припадки, которые сопровождаются потерей сознания, а так же тонико-клоническими судорогами. Случается так, что такая форма припадка может опережать появление типичных абсансов. Детскую абсансную эпилепсию принято считать доброкачественной, так как влияние на интеллект и неврологические изменения отсутствуют.

Диагностика абсансной эпилепсии

Диагностика детской абсансной эпилепсии, как правило, не вызывает затруднений, так как симптомы достаточно специфичны. Если родитель жалуется, что ребенок часто задумчив, невнимателен, плохо справляется со школьной программой, тогда педиатр может заподозрить данное заболевание. Необходимо собрать полный анамнез ребенка, и выяснить когда и какие травмы имели место быть. При осмотре проводятся тесты, которые помогают выявить неврологические симптомы, а так же соответствие интеллекта возрасту. Случается так, что во время осмотра можно зафиксировать приступ.

Электроэнцефалография является обязательной для подтверждения детской абсансной эпилепсии. Но опыт показал, что в редких случаях изменения на электроэнцефалограмее могут отсутствовать. Так же может быть полное отсутствие симптоматики при наличие очага заболевания. Несмотря на это, ЭЭГ является обязательным методом исследования, и проводится в 100 % случаев. Регулярные пик-волны с частотой от 2,5 до 4 Гц являются патогномоничными изменениями на ЭЭГ. У 30 % детей фиксируется биокципитальное замедление. Редко встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Такие исследования, как МРТ и КТ, при диагностике абсансной эпилепсии не показаны. Но так же могут проводиться для того, чтобы исключить симптоматическую эпилепсию и найти причину приступов. Например, киста, опухоль, энцефалит и др.

Лечение абсансной эпилепсии

С целью предотвращения абсансов назначается лекарственная терапия, как правило, монотерапия. Для лечения эпилепсии у детей используют сукцинимиды. Если присутствуют генерализованные тонико-клонические пароксизмы, то лучше использовать препараты вальпроевой кислоты. Когда диагноз подтвержден, тогда назначается терапия врачом неврологом, либо эпилептологом. Если в течение трех лет стойкой ремиссии отсутствуют проявления эпилепсии, то препараты отменяют. В случае если тонико-клонические припадки имеют место быть, то следует выдержать минимум 4 года ремиссии. Применение барбитуратов и группы производных карбоксамида противопоказано.

Прогноз абсансной эпилепсии благоприятный. Абсолютное выздоровление в 90-100 % случаев. Переход данного заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии, а так же атипичные и резистентные формы встречаются редко. Профилактика абсансной эпилепсии заключается в предотвращении осложнений во время беременности у будущей матери, родовых трав и травм в раннем детстве.

Типичные абсансы (результаты собственных исследований) | Мухин

1. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. М.: Пресссервис, 2005. 63 с. [Karlov V.A., Gnezditskiy V.V. Absence epilepsy in children and adults. Moscow: Press-service, 2005. 63 p. (In Russ.)].

2. Карлов В.А., Овнатанов Б.С. Медиобазальные эпилептические очаги и абсансная активность на ЭЭГ. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1987;87(6):805–12. [Karlov V.A., Ovnatanov B.S. Mediobasal epileptic fociand absence pattern on EEG. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova =S.S. Korsakov Jornal of Neuropathology and Psychiatry 1987;87(6):805–12. (In Russ.)].

3. Карлов В.А., Фрейдкова Н.В. Юношеская миоклоническая эпилепсия. В кн.: Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 2010. С. 244–8. [Karlov V.A., Freydkova N.V. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Epilepsy in children and adult women and men. V.А. Karlova (ed.). Мoscow: Meditsina, 2010. Pp. 244–8. (In Russ.)].

4. Миронов М.Б. Эпилептический миоклонус век (лекция). Русский журнал детской неврологии 2010;5(4):29–38. [Mironov M.B. Epileptic eyelid myoclonia (lecture). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2010;5(4):29–38. (In Russ.)].

5. Миронов М.Б., Абрамов М.О., Мухин К.Ю. Фокальные моторные приступы с типичными автоматизмами (фокальные аутомоторные приступы). Русский журнал детской неврологии 2014;9(2):6–14. [Mironov M.B., Abramov M.O., Mukhin K.Yu. Focal motor seizures with typical automatisms (focal automotor seizures). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(2):6–14. (In Russ.)].

6. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Атипичные абсансы – распространенность, электроклинические и нейровизуализационные характеристики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2012; 112(6 выпуск 2):18–26. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu. Atypical absences – prevalence, electroclinical and neuroimaging characteristics. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2012; 112(6 issue 2):18–26. (In Russ.)].

7. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Клинические, электроэнцефалографические и нейровизуализационные характеристики пациентов с эпилептическим миоклонусом век. Русский журнал детской неврологии 2014;9(2):15–23. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu. Clinical, electroencephalographic and neuroimaging characteristics of patients with epileptic eyelid myoclonia. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(2):15–23. (In Russ.)].

8. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Эффективность антиэпилептической терапии в лечении эпилептических синдромов, ассоциированных с атипичными абсансами. Фарматека. Спецвыпуск «Психиатрия и неврология» 2012:55–60. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu. Efficacy of antiepileptic therapy in management of epileptic syndromes associated with atypical absences. Farmateka = Pharmateka. Special issue “Psychiatry and Neurology” 2012:55–60. (In Russ.)].

9. Миронов М.Б. Анализ основных причин ошибочной диагностики эпилептических приступов и эпилептических синдромов (клинические особенности эпилептических приступов). Русский журнал детской неврологии 2014;9(4):40–8. [Mironov M.B. Analysis of main causes of error diagnosis of epileptic seizures and epileptic syndromes (clinical peculiarities of epileptic seizures). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(4):40–8. (In Russ.)].

10. Мухин К.Ю. Абсансные формы эпилепсии. В кн.: Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: АртБизнес-Центр, 2000. С. 63–108. [Mukhin K.Yu. Absence forms of epilepsy. In: Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S. Idiopathic forms of epilepsy: systematics, diagnosis, therapy. Мoscow: Art-Business-Center, 2000. Pp. 63–108. (In Russ.)].

11. Мухин К.Ю. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца). В кн.: Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. С. 120–35. [Mukhin K.Yu. Juvenile myoclonic epilepsy (Janz syndrome). In: Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S. Idiopathic forms of epilepsy: systematics, diagnosis, therapy. Мoscow: Art-Business-Center, 2000. Pp. 120–35. (In Russ.)].

12. Мухин К.Ю., Миронов М.Б. Клиникоэлектроэнцефалографические характеристики и лечение эпилептических синдромов, ассоциированных с тоническими приступами. Русский журнал детской неврологии 2014;9(3):13–22. [Mukhin K.Yu., Mironov M.B. Clinical and electroencephalographic characteristics and management of epileptic syndromes associated with tonic seizures. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(3):13–22. (In Russ.)].

13. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Тысячина М.Д. и др. Электро-клиническая характеристика больных симптоматической фокальной эпилепсией с феноменом вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ. Русский журнал детской неврологии 2006;1(1):6–17. [Mukhin K.Yu., Mironov M.B., Tysyachina M.D. et al. Electroclinical characteristic of patients of symptomatic focal epilepsy with phenomenon of secondary bilateral synchrony on EEG. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2006;1(1):6–17. (In Russ.)].

14. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Справочное руководство для врачей. М., 2008. 223 с. [Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S., Mironov M.B. Epileptic syndromes. Diagnosis and therapy. Reference manual for physicians. Moscow, 2008. 223 p. (In Russ.)].

15. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б. Вальпроат натрия (депакин) в достижении ремиссии у больных идиопатической генерализованной эпилепсией (долгосрочный катамнез). Неврологический журнал 2004;4:34–9. [Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S., Mironov M.B. Contrbution of valproate sodium (depakine) to achieving remission in the patients with idiopathic generalized epilepsy (long-term catamnesis). Nevrologicheskiy zhurnal = Journal of Neurology 2004;4:34–9. (In Russ.)].

16. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Благосклонова Н.К., Алиханов А.А. Эпилептология детского возраста. М.: Медицина, 2000. 623 с. [Petrukhin А.S., Mukhin K.Yu., Blagosklonova N.K., Alikhanov А.А. Epileptology of childhood. Мoscow: Meditsina, 2000. 623 p. (In Russ.)].

17. Andermann F. Absences are non-specific symptoms of many epilepsies. In: Epileptic seizures and syndromes. P. Wolf (ed.). London: John Libbey, 1994. Pр. 127–31.

18. Avoli M., Gloor P. Physiopathology of focal and generalized vs. that of generalized nonconvulsive seizures. In: Epileptic seizures and syndromes. P. Wolf (еd.). London: John Libbey, 1994. Pр. 553–67.

19. Bancaud J., Talairach J., Bonis A. et al. La stereo-electroencephalographie dans l’epilepsy. Paris: Masson, 1965.

20. Bancaud J., Talairach J., Morel P. et al. Generalized epileptic seizures by electrical stimulation of the frontal lobe in man. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1974;37(3):275–82.

21. Beaumanoir A., Mira L. Secondary bilateral synchrony: significant EEG pattern in frontal lobe seizures. In: Frontal seizures and epilepsies in children. A. Beaumanoir, F. Andermann, P. Chauvel et al. (eds.). John Libbey Eurotext, 2003. Pp. 195–205.

22. Berg A.T., Berkovic S.F., Brodie M.J. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009. Epilepsy 2010;51(4):676–85.

23. Blume W.T. Pathogenesis of Lennox– Gastaut syndrome: considerations and hypotheses. Epileptic Disord 2001;3(4):183–96.

24. Blume W.T., Pillay N. Electroencephalographic and clinical correlates of secondary bilateral synchrony. Epilepsia 1985;26(6):636–41.

25. Chauvel P., Engel J., Lopes da Silva F., Luders H. Progress in epileptic disorders. Generalized seizures: from clinical phenomenology to underlying systems and networks. John Libbey Eurotext, 2006. Pp. 3–23.

26. Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy. Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001;42(6):796–803.

27. Engel J. Report of the ILAE сlassification сore group. Epilepsia 2006;47(9):1558–68.

28. Luders H.-O., Noachtar S. Atlas of epileptic seizures and syndromes. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001. P. 26.

29. Panayiotopoulos C.P. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. 2nd ed. Springer, 2010. Pр. 45–9; 325–35.

30. Panayiotopoulos C.P., Agathonikou A., Koutroumanidis M. et al. Eyelid myoclonia with absences: the symptoms. In: Eyelid myoclonia with absences. J.S. Duncan, C.P. Panayiotopoulos (eds.). London: John Libbey and Company Ltd, 1996. Рр. 17–26.

31. Panayiotopoulos C.P., Obeid T., Tahan A.R. Juvenile myoclonic epilepsy: a 5-year prospective study. Epilepsia 1994;35(2):285–96.

Современные методы диагностики и подходы к лечению эпилепсии у детей — Институт детской неврологии и эпилепсии

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Частота в популяции достигает 0,5-0,8 %, а среди детей – до 1%. У 85% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте.
В основе заболевания лежит патологическое пароксизмальное возбуждение нейронов головного мозга, склонное к разрядам, которые клинически проявляются в виде эпилептических приступов. В обществе наиболее известным типом приступов являются генерализованные судорожные приступы, однако они составляют лишь малую часть всех известных на сегодняшний день приступов. Выделяют более 30 различных видов эпилептических приступов, которые по своим клиническим проявлениям можно объединить в группы «судорожных» приступов (тонические, клонические, миоклонические, гипермоторные, миатонические и др.) и «безсудорожных» (абсансы, диалептические с автоматизмами, височные синкопы). По механизму возникновения приступы подразделяются на фокальные, то есть возникающие вследствие раздражения определенного фокуса (части) головного мозга, и генерализованные, при которых эпилептический разряд мгновенно распространяется на оба полушария головного мозга.
Следует отметить, что эпилепсия является гетерогенным заболеванием, то есть эпилептические приступы могут вызываться различными причинами. Всвязи с этим, принято подразделять эпилепсию на формы и синдромы. Всего описано более 40 форм эпилепсии, которые характеризуются различными специфичными для определенного синдрома причиной возникновения, возрастом дебюта, набором приступов, течением, прогнозом, а также подходами к терапии.

Согласно современной классификации выделяют симптоматические, криптогенные и идиопатические формы эпилепсии. Под симптоматическими подразумеваются эпилептические синдромы с известной причиной. Как видно из названия, симптоматическая эпилепсия является одним из симптомов другого заболевания нервной системы, например, кислородного голодания во время беременности, патологии родов, внутриутробной инфекции (перинатальные энцефалопатии), опухолей головного мозга, менингоэнцефалита, редких наследственных заболеваний и др. Симптоматические формы эпилепсии, нередко сочетаются с умственной отсталостью и детским церебральным параличом; тяжелее поддаются лечению.

Криптогенными (от греческого criptos – скрытый) формами эпилепсии называют синдромы с неутонченной, неясной причиной. Подразумевается, что криптогенные формы являются симптоматическими, однако на современном этапе при применении всех методов диагностики не удается выявить их причину. На сегодняшний день большинство неврологов склоняются к мнению, что более правильно трактовать криптогенные формы эпилепсии как «вероятно симптоматические».
Отдельно выделяют идиопатические формы эпилепсии – наиболее благоприятные. Понятие идиопатическая эпилепсия происходит от греческих слов “idios” (собственный) и “patos” (болезненный) и означает, что данная форма эпилепсии обусловлена нарушением функции собственно головного мозга. По мнению Delasiauve, одному из первых предложившему термин идиопатическая эпилепсия в начале XIX века, к этой группе необходимо относить случаи с отсутствием признаков органического повреждения мозга. Tissot в 1770 году высказал предположение, что при идиопатической эпилепсии «имеется предрасположенность головного мозга к судорогам». Как правило, при идиопатических формах нормальный интеллект, отсутствуют параличи и эпилепсия хорошо поддается лечению.
В структуре форм эпилепсии также существует подразделение на фокальные и генерализованные, в зависимости от типов эпилептических приступов.

В настоящее время диагноз эпилепсия определяется как совокупность клинических (характер приступов), электроэнцефалографических (особенности изменений на ЭЭГ) и анатомических данных (результаты магнитно – резонансной томографии). В большинстве эпилептологических клиник во всем мире сформулированы стандарты диагностики эпилепсии. Диагностика эпилепсии включает в себя наряду с анализом истории болезни, исследование неврологического статуса при осмотре пациента, а также обязательное применение методов электроэнцефалографии, МРТ, определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови в динамике. Для выявления возможных побочных эффектов применяют УЗИ органов брюшной полости, общий и биохимический анализы крови с исследованием свертывающей системы крови и определением ферментов печени.

Наиболее информативным методом определения причины заболевания на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современные аппараты МРТ с мощностью магнитного поля 1,5 Тс с применением специальных эпилептологических программ позволяют выявлять наряду с крупными поражениями головного мозга, мельчайшие фокальные кортикальные дисплазии, которые вызывают наиболее резистентные к лечению формы эпилепсии.

В арсенале специализированных эпилептологических центров имеется несколько разновидностей методики электроэнцефалографии: рутинное (обычное) ЭЭГ — исследование, полисомнография, видео-ЭЭГ мониторинг, холтеровский ЭЭГ мониторинг. На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее качественным и информативным функциональным методом диагностики самой эпилепсии, а также ее форм и позволяет регистрировать клинико — электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить наиболее правильную схему антиэпилептической терапии. Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) – синхронная регистрация записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. В мировой практике используется более 20 лет. Цель видео-ЭЭГ мониторинга – регистрация пароксизмального события и проведение дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как нарушения сна, обморочные состояния, истерические приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие. Современная техника позволяет полностью проводить ВЭМ даже на дому у пациента в течение 5-24 часов.

Долгое время эпилепсия считалась неизлечимым заболеванием. На протяжении веков предлагались различные методы лечения: кровопускание, изгнание духов, фитотерапия, однако эффективность этих методов была крайне низка.
В последние годы, благодаря применению современных антиэпилептических препаратов, многие формы эпилепсии стали излечимыми. Согласно мировой статистики и по нашим данным, у 65% всех больных эпилепсией удается добиться полной ликвидации приступов. Причем, у многих из них препараты постепенно отменяются через 3-5 лет и приступы не возобновляются никогда. Однако в некоторых случаях (например, при тяжелом органическом поражении головного мозга, особенно, врожденном) вылечить заболевание не удается; в других случаях применение некоторых лекарств вызывает непереносимые побочные эффекты и их приходится отменять. Все это диктует необходимость поиска новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов (АЭП), удовлетворяющих основным требованиям: широкий спектр действия, высокая эффективность, низкий риск возникновения побочных эффектов, максимально возможная безопасность для плода при приеме во время беременности.
Среди основных АЭП следует отметить вальпроаты (Депакин, Конвульсофин, Конвулекс) и производные карбамазепина (Финлепсин, Тегретол). Предпочтительнее применение препаратов длительного действия (прием 2 раза в сутки) — Депакин – хроно, Финлепсин – ретард и др. К дополнительным препаратам, которые обычно применяются только в комбинации с основными, относятся Суксилеп и Клоназепам. В ряду самых старых препаратов – отечественные производные барбитуровой кислоты (Фенобарбитал, Гексамидин, Бензонал) и Дифенин. Международная Противоэпилептическая Лига в 1997 году призвала врачей сократить назначение старых препаратов, а также бензодиазепинов (Клоназепам) ввиду большого количества побочных эффектов, особенно у детей: снижение школьной успеваемости, невнимательность, гиперактивность, сонливость, шаткость, эндокринные нарушения.

В последние годы были синтезированы и внедрены в практику новые высокоэффективные антиэпилептические препараты. К ним можно отнести Топамакс (топирамат), Ламиктал (ламотриджин), Кеппру (леветирацетам), Трилептал (окскарбазепин) и некоторые другие. Все они зарегистрированы в России и могут применяться, как у детей, так и у взрослых пациентов.

Одним из наиболее перспективных новых АЭП на сегодняшний день является Топамакс. Его эффективность была доказана в ходе многочисленных исследований, проводимых во всем мире. В настоящее время более 3 миллионов пациентов во всем мире принимают топамакс, главным образом при эпилепсии, а также при мигрени, некоторых психических заболеваниях и ожирении. Достоинства Топамакса: высокая эффективность, широта терапевтического воздействия (практически все виды приступов и формы эпилепсии), хорошая переносимость с практически полным отсутствием аллергических реакций. Показано, что Топамакс эффективен в отношении всех типов приступов: генерализованных судорожных (Whelles J.M. 2000; Glauser T.A., Levisohn P.M., Ritter F., Sachdeo R.C. 2000), миоклонических (Whelles et al; Villeneuve N., Portilla P., Ferrari A.R. et al. 2002), абсансов (Shmueli D.2002.; Cross J.H. 2002), фокальных (Ritter F. Glauser T.A. Elterman R.D. Willie E.2000; Abou-Khail B. 2000). В большинстве работ Топамакс применялся в лечении тяжелых симптоматических генерализованных и фокальных форм эпилепсии. Полученные нами результаты показывают, что эффективность Топамакса достигает 60% случаев эпилепсии, в том числе при тяжелых резистентных к другим антиэпилептическим препаратам формах (К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов, 2004). Препарат обладает линейной фармакокинетикой (не требует определение содержание в крови), выпускается в различных дозировках, в результате чего удобен для приема детьми и взрослыми. Топамакс – пролонгированный препарат с возможностью приема 2 раза в сутки.

В настоящее время Топирамат может применяться как базовый препарат для лечения различных форм генерализованной и фокальной эпилепсии у детей и взрослых. Среди редких побочных эффектов препарата отмечается преходящая вялость, инертность мышления и речи, «мурашки» в конечностях, которые обычно исчезают после постепенного набора дозы через 2-4 недели. Не более, чем у 3% больных длительное применение высоких доз Топамакса приводит к образованию камней в почках. В связи с этим, желательно при приеме Топамакса употреблять щелочную минеральную воду (типа «Боржоми») и проводить анализы мочи 1 раз в 3-6 мес. Препарат практически не влияет на функцию печени и кроветворение.
Отмена любых антиэпилептических препаратов осуществляется не ранее, чем через 3-5 лет полного отсутствия приступов и блокирования эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Препараты отменяются очень медленно (сначала один, затем другой и т.д.), обычно в течение 1 года и всегда под наблюдением врача и контролем видео – ЭЭГ мониторинга. Решение о начале отмены терапии, темпы снижения препаратов, частоту проведения видео – ЭЭГ мониторинга определяет только лечащий врач, невролог или психиатр — специалист в области эпилепсии.

Эпилепсия у детей, актуальные вопросы

Эпилепсия – тяжелое и одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Уровень распространенности эпилепсии широко варьирует – от 1,5 до 31 на 1000 соответствующего населения (Гузева В. И., 2007; Panayiotopoulos С. Р., 2005; Шнайдер H. A., 2005). 

У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Частота эпилептических припадков у детей (отмечаемых хотя бы один раз) составляет 0,5–1%, при этом фебрильные судороги фиксируется и того чаще – 5%. У детей эпилепсия занимает третье место среди хронических недугов после бронхиальной астмы и сахарного диабета. Заболеваемость в детском возрасте – около 30 на 100 000 населения. 

Профессор А. С. Петрухин на конференции эпилептологов в 2012 году особо подчеркнул, что в России назрела необходимость принятия консенсуса по лечению симптоматических фокальных эпилепсий (СФЭ), включая педиатрическую составляющую. Лишь у 60–70% пациентов с эпилепсией удается добиться контроля над приступами. Часто контроль над приступами достигается ценой ухудшения качества жизни с нарушением социальной адаптации. Необходимо искать баланс между эффективностью терапии (может быть, не всегда с полным подавлением приступов) и ее переносимостью. 

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. 

Накопленный опыт клинического лечения, введение в медицинскую практику новых технологий и техник исследований (нейровизуализационный метод, мониторинг с помощью ЭЭГ и т. д.), а также развитие ряда наук (например, молекулярной генетики) выявили наличие огромного количества специальных эпилептических форм, которые отличаются собственным прогнозом, протеканием и клиникой. Это обуславливает необходимость точной диагностики формы заболевания. В настоящее время возможности исследований с целью нейровизуализации постоянно расширяются (к примеру, позитронно-эмиссионная томография), что позволяет предположить, что в разряд симптоматических уже совсем скоро будут переведены многие криптогенные виды эпилепсии. 

Классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний была принята Международной лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира. 

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах: 

1. Принцип локализации: 

· локализационно обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии; 

· генерализованные формы; 

· формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных. 

2. Принцип этиологии: 

· симптоматические, 

· криптогенные, 

· идиопатические. 

3. Возраст дебюта приступов: 

· формы новорожденных, 

· младенческие, 

· детские, 

· юношеские, 

· у взрослых. 

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома: 

· абсансы, 

· миоклонические абсансы, 

· инфантильные спазмы и др. 

5. Особенности течения и прогноза: 

· доброкачественные, 

· тяжелые (злокачественные). 

В Санкт-Петербурге около 50 детей заболевают ежегодно, около 4000 детей наблюдаются в настоящее время. Точных статистических данных о заболеваемости детей эпилепсией в Санкт-Петербурге нет, так как, во-первых, эпилепсию лечат различные специалисты: неврологи, эпилептологи, психиатры, врачи общего профиля; во-вторых, эпилепсию лечат в различных государственных и коммерческих клиниках, где не всегда ведутся статистические отчеты и не всегда прослеживается эффективность назначенной терапии на протяжении хотя бы 5 лет. Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о больных эпилепсией детях является помехой для перспективного планирования оказания им диагностической и лечебной помощи. 

Около 30% больных детей страдают формами эпилепсии, резистентными к медикаментозному лечению. С течением времени эпилепсия может приводить к изменениям в поведении пациента, его социальном взаимодействии. Эти изменения могут стать необратимыми, что также диктует необходимость более раннего хирургического лечения резистентных случаев. У многих пациентов с тяжелой рефрактерной эпилепсией наблюдаются задержка неврологического развития, нарушения психосоциальной адаптации. В связи с этим пациенты с медикаментозно-резистентной эпилепсией должны быть направлены на обследование в центр хирургического лечения эпилепсии на ранних этапах заболевания. Большинство из них являются кандидатами на хирургическое лечение и следовательно нуждаются в предхирургическом обследовании. С целью предхирургического обследования и хирургического лечения в НИИ им Н. Н. Бурденко имеют возможность госпитализироваться в год только 8–12 детей из Санкт-Петербурга. Значительное число больных своевременно не могут получить хирургическое лечение либо направляются на лечение в зарубежные клиники. Не разработана система реабилитационных мероприятий для больных эпилепсией, в том числе и после оперативного лечения. 

В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует систематизированное оказание медицинской помощи детям, больным эпилепсией, нет единых стандартов, не отработаны потоки госпитализации пациентов, как с первичными проявлениями заболевания, так и с медикаментозно-резистентными формами. Нет единой базы регистрации больных эпилепсией детей. Пациенты обращаются в разные клиники, которые имеют разный уровень диагностических возможностей и где имеются существенные различия в подходах к лечению детской эпилепсии и ее прогнозу. Кроме этого, многочисленные клинические «маски» медикаментозно-резистентной эпилепсии, часто встречающиеся в клинической практике, могут вызывать диагностические затруднения. 

По мировым стандартам оказание помощи больным эпилепсией имеет несколько компонентов. 

Первый компонент – диагностический. Постановка правильного диагноза имеет решающее значение. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

Второй компонент – медикаментозное лечение. В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов. 

Третий компонент – хирургическое лечение медикаментозно-резистентных форм эпилепсии после предхирургического обследования. Хирургические методы лечения включают имплантацию нейрокибернетической системы – вагусного стимулятора, стереотаксическое лечение, классическое нейрохирургическое лечение эпилепсии. 

Четвертый компонент – социально-психологическая реабилитация больных и интеграция их в общественную жизнь. 

Пятый компонент – развитие научных исследований в области эпилептологии и внедрение научных достижений в клиническую практику. 

Эффективное лечение и повышение качества жизни больного невозможно при выпадении хотя бы одного из этих компонентов. 

По литературным данным и нашему опыту можно выделить основные проблемы в ведении больных эпилепсией. 

· Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о детях, больных эпилепсией. 

· Малая эффективность эпилептической диагностики, приводящая к неверной идентификации формы приступа, что является частым явлением в медицинских неспециализированных учреждениях. Это, естественно, влечет за собой неправильное лечение, обладающее низким эффектом. 

· Отсутствие алгоритмов направлений на консультацию/госпитализацию пациентов как с первичными проявлениями заболевания, так и медикаментозно-резистентными формами. 

· Отсутствие как таковых единых стандартов диагностики и терапии заболевания. 

· Низкая доступность современных высокотехнологичных методов предхирургического обследования и хирургического лечения эпилепсии. 

· Назначение лечения без учета наличия у пациента различных патологий соматического характера. 

· Отсутствие преемственности в ведении пациента (невролог, нейрохирург, психиатр, психолог, педиатр и др.) 

· Отсутствие социально-психологических программ, направленных на реабилитационные мероприятия больных, в том числе школ для пациентов с эпилепсией. 

· Низкое качество консультирования родителей и детей старшего возраста по приверженности терапии, что нередко приводит к нарушению режимов приема препаратов, прекращению медикаментозной терапии. 

Только решение данных вопросов даст возможность поднять на качественно новый уровень диагностику, лечение и качество жизни пациентов, страдающих эпилепсией, что в особенности является важным для больных детского возраста. Ведь неэффективная терапия становится причиной их болезни и во взрослой жизни. В результате этого часты случаи получения ими инвалидности, что вызывает экономические и социальные проблемы не только для больных эпилепсией и членов их семей, но для государства. 

У детей при эпилепсии как инвалидизирующем заболевании нарушены основные параметры здоровья: физическое страдание доставляют припадки и связанные с ними осложнения; психическое – дефекты познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личностного развития; социальное – дезадаптация, вызванная изоляцией от общественных институтов развития и познания. Эпилепсия является причиной возникновения наиболее тяжелых психических расстройств детского возраста, которые отмечаются у ¾ детей и подростков, страдающих этим заболеванием, и даже при отсутствии приступов являются одной из главной причин их социальной дезадаптации и последующей инвалидизации. При этом особенностью заболевания является то, что социальная дезадаптация усугубляет как нарушения формирования учебной деятельности и психического развития, так и течение приступов. Исходя из этого, в программу реабилитации детей с эпилепсией наряду с лечением необходимо включение психолого-педагогической и социальной коррекционной работы. 

Особое значение мы придаем психокоррекционной работе с семьями больных эпилепсией. Будет проводиться консультативная работа с родителями, направленная на психологическую поддержку, повышение самооценки ребенка. 

Важной составляющей реабилитационных мероприятий является формирование приверженности терапии эпилепсии как родителей, так и детей старшего возраста, чему будет уделяться большое внимание. 

Лечение эпилепсии в Уфе 💊

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторными, преимущественно, непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций.  Возникает в результате чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе головного мозга

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных заболеваний в неврологии, особенно, в детском и подростковом возрасте. Заболеваемость (число случаев вновь диагностированной эпилепсии – повторных непровоцируемых приступов — за 1 год) составляет от 41 до 83 случаев на 100.000 детского населения, с максимумом среди детей первого года жизни – от 100 до 233 случаев на 100.000 . У пожилых людей эпилепсия развивается  после травм, инсультов, других сосудистых патологий.

Эпилепсия не является единим заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы — эпилептические синдромы. 

Обычно, мы представляем себе эпилепсию так: больной внезапно падает, у него развиваются судороги, изо рта идет пена, он издает какие-то крики, и ,в конце концов, оглушенный, засыпает. На самом деле, такие классические приступы (врачи называют их генерализованными тонико-клоническими) возникают далеко не у всех пациентов. Эпилепсия может заявлять о себе потерей сознания или каким-то его нарушением. Человек (ребенок или взрослый) начинает вести себя неадекватно: не реагирует на окружающих, не отвечает на вопросы и т. д. Бывает, и особенно часто у детей и подростков, приступ кратковременный с нарушением сознания в течение 10–15 секунд. Приступ можно даже не заметить, или принять ,на первых порах, за невнимательность, рассеянность. Но если эти эпизоды повторяются, случаются часто, родители все-таки понимают, что с ребенком что-то не то. Такие приступы называются абсансами (фокальные с остановкой деятельности). Во время них пациент не падает, просто на 10–20, иногда на 30 секунд и более выключается из окружающей действительности: не отвечает на вопросы, вообще никак не реагирует на окружающих. Если вовремя не обратить внимания на абсансы, то приступы будут сохраняться. Ребенок не сможет учиться в школе, потому что при этой форме эпилепсии приступы очень часты, десятки и даже сотни в день.

Иногда бывают ночные приступы, и они тоже не всегда похожи на классический генерализованный тонико-клонический приступ. При этом человек принимает какие-то необычные позы, у него напрягаются разные части тела, перекашивается рот. Бывает, что больной просыпается, и не может ничего сказать, хотя находится в сознании.

Часто эпилепсия не сопровождается нарушением сознания. У пациента могут появляться приступы, сопровождающиеся непроизвольными движениями в отдельных частях тела (фокальные моторные приступы), возникать непроизвольные подергивания в мышцах — миоклонии. Могут возникать приступы, сопровождающиеся галлюцинациями и ощущением нереальности происходящего и т.д. Таким образом, клинические проявления эпилепсии многогранны и сложны.

Конечно, бывают нарушения сознания и не связанные с эпилепсией. Практически каждый человек хотя б раз в жизни падал в обморок или был близок к этому. Если человеку стало плохо в душном помещении, при резкой смене положения тела, после какой-то физической нагрузки, то,скорее всего, это не эпилепсия, а просто обморок. При эпилепсии приступы возникают спонтанно, беспричинно. Однако для исключения эпилепсии в подобных случаях необходимо тщательно обследовать пациента — провести видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ в режиме эписканирования и отправить на консультацию к эпилептологу.

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении, диагностике и лечении эпилепсии. Этот прогресс связан с изменением подходов к классификации эпилепсии и эпилептических приступов, с совершенствование методов диагностики эпилепсии (особенно, развитие видео-ЭЭГ мониторинга и высокоразрешающей МРТ), а также с появлением более десяти новых антиэпилептических препаратов, создание которых базировалось на принципах высокой эффективности и безопасности.

В связи с прогрессом в изучении и лечении эпилепсии, эпилепсия теперь отнесена в раздел излечимых (курабельных) заболеваний, и у большинства пациентов (65-70%) удается достигнуть прекращения приступа или значительного уменьшения их частоты, Около 30% составляют случаи эпилепсии, плохо поддающиеся терапии. Сохранение значительной доли резистентных к лечению эпилепсий требует дальнейшее изучение этого заболевания, совершенствование методов его диагностики и лечения. При обнаружении структурного дефекта и возникновения резистентной эпилепсии показано оперативное лечение. В ряде случаев показана кетогенная диета.

Лечение пациента с эпилепсией – сложный и длительный процесс, основной принцип которого можно сформулировать как стремление к достижению максимальной эффективности (сведение эпилептических приступов к минимуму или их прекращение) и максимально хорошей переносимости терапии (минимум побочных эффектов). Врачи должны знать о новейших достижениях в области эпилептологии, о современных подходах к диагностике и лечению эпилепсии. В этом случае можно достигнуть максимального эффекта в лечении пациента.

В лечении эпилепсии важна старт-терапия, то есть назначение первого антиэпилептического препарата в монотерапии. Ряд противоэпилептических препаратов, эффективных при одних формах эпилепсии могут быть неэффективны и даже усугублять течение других форм эпилепсии. Именно поэтому диагноз каждого конкретного эпилептического синдрома основан на данных анамнеза, клинической семиотике приступов и должен быть подтвержден проведением видео-ЭЭГ-мониторинга. Для исключения структурных форм эпилепсии необходимо проводить МРТ высокого разрешения по программе эписканирования.

Пациенты с эпилепсией получают медикаментозные препараты постоянно и длительно. Даже детскую доброкачественную эпилепсию лечат несколько лет. Но есть и такие пациенты, которые вынуждены принимать антиэпилептические препараты длительно, годами, иногда десятилетиями. То есть существуют такие разновидности эпилепсии, которые врачи пока вылечить не могут. Зато могут контролировать, а это значит, что если больной регулярно принимает правильно подобранные лекарственные препараты, то у него не будет приступов или же они будут сведены к минимуму при условии адекватноподобранной терапии и соблюдении режима.

Пациент, регулярно принимающий антиэпилептические препараты и не имеющий приступов может заниматься спортом, путешествовать, работать по специальности. За рубежом взрослый больной эпилепсией при длительном отсутствии приступов может даже водить машину. Конечно, определенные ограничения есть. Пациентам с эпилепсией следует избегать нахождения у огня, у воды, на высоте, движущихся механизмов без присмотра, приема ряда лекарственных препаратов. Приступ можно спровоцировать недосыпанием, употреблением алкоголя. Для некоторых форм эпилепсии характерна фоточувствительность (приступ может стать реакцией на зрительные раздражители: мелькание света на дискотеке, при просмотре телевизора, при работе на компьютере). Многое в лечении эпилепсии зависит от эффективного сотрудничества врача и пациента и членов семьи пациента, от правильного выполнения врачебных назначений, соблюдения режима, положительного настроя на излечение.

Исходя из вышесказанного следует резюмировать, что все пациенты в случае возникновения у них приступов должны быть консультированы специалистом по лечению эпилепсии (эпилептологом), обследованы на предмет выявления эпилепсии (видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ по программе эписканирования). Своевременная постановка правильного диагноза, назначение грамотной и обоснованной старт-терапии определяет прогноз и течение заболевания.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Детская абсансная эпилепсия (CAE) | Эпилепсия Action

Это распространенный синдром эпилепсии, начинающийся в раннем детстве. Приступы абсанса могут возникать при многих различных синдромах эпилепсии в детском и подростковом возрасте. Наиболее частый эпилептический синдром, при котором они возникают, — это абсансная эпилепсия в детстве. Эта информация относится именно к синдрому детской абсансной эпилепсии.

Симптомы

Приступы абсансной эпилепсии у детей обычно начинаются в возрасте от 4 до 7 лет; в редких случаях приступы могут начаться в возрасте до 4 лет и в возрасте до 8 лет.У девочек они возникают несколько чаще, чем у мальчиков. Они также могут происходить много раз в день, от 10 до более 100. Иногда их делят на «типичные» и «атипичные» абсансы.

Типичный абсанс состоит из внезапной потери сознания. Ребенок внезапно прекращает говорить или то, что он делает, и тупо смотрит в пространство. Они не будут отвечать людям, которые с ними разговаривают. Припадок иногда связан с легкими повторяющимися бесцельными движениями пальцев, рук или рта, такими как чмокание губами.Это называются автоматизмами. Также может наблюдаться мерцание или дрожание век.

Припадок обычно длится от 5 до 15 секунд и обычно прекращается так же внезапно, как и начинается, когда ребенок возобновляет свою обычную деятельность. Ребенок может вести себя так, как будто ничего не произошло, или может казаться немного сбитым с толку, но только на пару секунд.

Отсутствия, длящиеся более 15 или 20 секунд или сопровождающиеся множеством автоматизмов или кратковременными подергиваниями головы, обычно называются «атипичными» отсутствиями.

Припадки, связанные с отсутствием, чаще возникают, когда ребенку скучно, он сидит спокойно, когда он устал или плохо себя чувствует. Они случаются реже, когда ребенок занят или сосредоточен на занятии, которое ему нравится.

Дети с CAE обычно развиваются и учатся нормально, хотя неконтролируемые абсансы, которые случаются много раз в день в течение многих недель или месяцев, могут вызывать некоторые трудности в обучении. Иногда считается, что у ребенка плохая концентрация и память до того, как будет поставлен диагноз абсансной эпилепсии в детстве, и они улучшаются после начала лечения.

Причина CAE неизвестна. Однако очень вероятно, что это вызвано мутацией (изменением способа создания или «секвенирования» гена) в одном или нескольких генах. CAE — это один из синдромов эпилепсии, который относится к группе эпилепсий, называемой «идиопатическая генерализованная эпилепсия (IGE)» или «генетическая генерализованная эпилепсия (GGE)».

Диагноз

Диагноз обычно подсказывается анамнезом. Врач может попросить ребенка сделать гипервентиляцию (чрезмерное дыхание) в течение 3-4 минут, считая вслух, а иногда и с закрытыми глазами.Если происходит абсанс, ребенок перестанет дышать гипервентиляцией и обычно откроет глаза. Гипервентиляция вызывает абсанс у более чем 9 из каждых 10 детей с типичным CAE. Это важно при постановке диагноза. Гипервентиляцию также можно провести в поликлинике.

Тест ЭЭГ полезен для подтверждения диагноза. ЭЭГ также можно использовать для отслеживания ответа на лечение. Никаких других тестов, таких как сканирование мозга, в CAE не требуется. Если абсансы не контролируются лечением и продолжают происходить несколько раз в день, или если имеется много атипичных признаков, детям может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или генетические тесты, чтобы убедиться в правильности диагноза CAE. правильный.

Лечение

CAE обычно очень хорошо поддается лечению. Лекарствами выбора при эпилепсии являются этосуксимид (Заронтин), вальпроат натрия (Эпилим) и ламотриджин (Ламиктал). Иногда может потребоваться комбинация двух из этих лекарств, чтобы полностью контролировать абсансы. В редких случаях могут помочь лекарства топирамат (Topamax) и зонисамид (Zonegran). Некоторым детям также может помочь кетогенная диета, если их отсутствие не контролируется какой-либо комбинацией лекарств от эпилепсии.

Информацию о лечении детей можно найти на веб-сайте «Лекарства для детей».

Возможно, будут открыты исследования, относящиеся к этому синдрому эпилепсии. Лечащий врач вашего ребенка сможет обсудить это с вами.

Outlook

Перспективы типичного CAE превосходны: у большинства детей судороги исчезают по мере прохождения полового созревания.

Примерно у 7 из 10 детей с CAE абсанс будет полностью купирован с помощью одного или двух лекарств от эпилепсии.

Примерно у каждого десятого ребенка в подростковом возрасте разовьются другие типы припадков, обычно генерализованные тонико-клонические припадки. Однако эти припадки нечасты и обычно поддаются лечению вальпроатом натрия (Эпилим) или ламотриджином (Ламиктал).

У некоторых детей с CAE могут также развиться другие типы приступов, например миоклонические приступы (внезапные, короткие подергивания головой, конечностями или телом). При более подробном рассмотрении у этих детей почти наверняка не будет CAE, но вместо этого будет другой эпилептический синдром, такой как ювенильная абсансная эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами или «атипичная» абсансная эпилепсия.

Поддержка

Контакты
Благотворительность для семей с детьми-инвалидами.
Бесплатный телефон доверия: 0808 808 3555
Веб-сайт: contact.org.uk
Электронная почта: [email protected]

Что такое синдром?

Синдром — это группа признаков и симптомов, которые в совокупности указывают на определенное заболевание. При эпилепсии примерами этих признаков и симптомов могут быть такие вещи, как возраст, в котором начинаются припадки, тип припадков, независимо от того, является ли ребенок мальчиком или девочкой, и есть ли у него физические недостатки или нарушения обучаемости, или и то, и другое.Результаты ЭЭГ также используются для выявления синдромов эпилепсии.

Если вы хотите узнать больше об эпилептическом синдроме, обратитесь к своему врачу. Если вы хотите узнать больше об эпилепсии в целом, обратитесь на горячую линию по борьбе с эпилепсией.

Абсентная эпилепсия в детстве | Фонд эпилепсии

Что такое детская абсансная эпилепсия?

Детская абсансная эпилепсия (CAE) — это синдром эпилепсии с абсансными припадками, которые начинаются у маленьких детей.

• Во время абсанса ребенок тупо смотрит, не осознавая и не реагируя. Глаза ребенка могут ненадолго закатиться или глаза могут мигнуть. У некоторых детей повторяющиеся движения, например жевание рта.
• Каждый приступ длится от 10 до 20 секунд и внезапно заканчивается.
• Ребенок возобновляет нормальную деятельность сразу после припадка и часто не знает, что припадок случился.
• Обычно у детей случаются множественные абсансы за день до начала приема лекарств.
• Дети обычно развиваются нормально, хотя дети с очень частыми абсансами могут испытывать трудности в обучении. У некоторых детей также есть проблемы с вниманием, концентрацией и памятью.

Найдите местный фонд эпилепсии

Кто в детстве заболевает абсансной эпилепсией?

На

CAE приходится от 1 до 4 человек из 50, страдающих эпилепсией (от 2 до 8%). Абсансные припадки обычно начинаются в возрасте от 4 до 8 лет.

Причина обычно генетическая.Однако у большинства детей с CAE нет аномальных результатов при тестировании на специфические гены эпилепсии.

• Около 1 из 3 семей детей с CAE сообщают о семейном анамнезе абсансных припадков или других генерализованных припадков.
• Шанс развития эпилепсии у братьев и сестер детей с CAE составляет примерно 1 из 10.

Как диагностируется CAE?

• История приступов взгляда и любых других проблем со здоровьем и обучением — это первый шаг в диагностике CAE.Медицинский осмотр позволяет выявить другие проблемы, которые могут вызвать судороги или быть с ними связаны. У детей с CAE, которые еще не начали принимать лекарства, часто возникают абсансы с гипервентиляцией (глубокое дыхание в течение 3-5 минут).
• Для выявления возможной судорожной активности проводится ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Во время ЭЭГ часто выполняются гипервентиляция и световая стимуляция (воздействие быстро мигающих огней). ЭЭГ показывает генерализованные спайковые и волновые разряды с частотой 3 Гц (циклов в секунду).
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга являются нормальными и не показаны при типичном CAE.
• Рекомендуется проверка на наличие проблем с вниманием.

Как лечится CAE?

• Лекарства первой линии (наиболее эффективные противосудорожные препараты) включают этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин. В большинстве случаев они обеспечивают эффективный контроль над приступами.
• В недавнем исследовании было показано, что этосуксимид (заронтин) является первым препаратом выбора для лечения абсансов.
  • Вальпроат (Депакот) был так же эффективен, как этосуксимид, но этосуксимид вызывал меньше проблем с вниманием, чем вальпроат.
  • Ламотриджин (ламиктал) был менее эффективным, но некоторые побочные эффекты были менее частыми по сравнению с вальпроатом. Побочные эффекты обычно быстро исчезали и не требовали отмены препарата во время исследования.
• Если абсансные судороги продолжаются после приема одного из этих противосудорожных препаратов, комбинация этих препаратов может помочь.
• Для лечения абсансов использовались другие лекарства, такие как топирамат (Topamax), зонисамид (Zonegran), леветирацетам (Keppra), бензодиазепины (клобазам), стирипентол и, в некоторых сообщениях, амантадин (Symmetrel). Эти лекарства следует рассматривать только в том случае, если лекарства первого ряда не работают.
• Некоторым детям также может помочь кетогенная диета, если их отсутствие не контролируется какой-либо комбинацией лекарств.

Каковы перспективы для детей с CAE?

• По крайней мере, 2 из 3 детей с CAE реагируют на лечение, и приступы исчезают к середине подросткового возраста.В этих случаях прием противосудорожных препаратов обычно прекращается.
• Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на сдерживание приступов, и являются важной частью этого эпилептического синдрома.
• Примерно у 10-15% детей в подростковом возрасте развиваются другие типы приступов, обычно генерализованные тонико-клонические и миоклонические приступы.

Вот типичная история

Соня, 6-летняя девочка, «гаснет» на несколько секунд, а иногда и на 10 секунд перестает танцевать во время уроков балета.Учитель зовет ее по имени, но Соня ее, кажется, не слышит. Обычно она несколько раз моргает, и ее глаза могут немного закатиться, но при коротких припадках она просто смотрит. Затем она снова возвращается к тому месту, где остановилась в своей танцевальной программе. Иногда у нее бывает более 50 таких заклинаний.

В чем разница?

Чем отличаются детская абсанс-эпилепсия (CAE) и ювенильная абсанс-эпилепсия (JAE)?

• Когда начинаются припадки
  • CAE: обычно в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет
  • JAE: обычно в возрасте от 9 до 13 лет, но может начаться до 9 лет.
• Продолжительность приступа отсутствия
  • CAE: около 10 секунд
  • JAE: от 10 до 45 секунд
• Outlook
  • CAE часто уходит по мере взросления ребенка
  • JAE обычно пожизненное состояние

Узнать больше

Ресурсы

Свяжитесь с нашей горячей линией

Абсолютные судороги (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое припадок?

Приступ (SEE-zhur) — необычная электрическая активность мозга.Обычно электрическая активность в головном мозге включает нейроны (нервные клетки) в разных областях, которые посылают сигналы в разное время. Во время припадка сразу срабатывают многие нейроны.

В зависимости от того, где происходит припадок, он вызывает изменения в поведении, движениях или чувствах. Приступ, поражающий обе стороны мозга, называется генерализованным . Приступ, затрагивающий только одну сторону мозга, называется очаговым .

Что такое приступ отсутствия?

Отсутствие припадка — это тип генерализованного припадка.Во время этого типа припадка человек не осознает, что происходит вокруг него.

Каковы признаки и симптомы абсанса?

Человек, страдающий абсансом, внезапно прекращает то, что делает, и смотрит в пространство. Они также могут:

• громко открывать и закрывать губы или делать жевательные движения
• потирают пальцы
• трепещут веки

У кого-то может быть много абсансов за день.Они не помнят припадков.

Что происходит после приступа отсутствия?

Приступы отсутствия обычно длятся менее 3 минут. После приступа человек может чувствовать себя сбитым с толку или усталым, у него может появиться головная боль или другие симптомы. Это называется постиктальной (пост-ИК-туль) фазой. Обычно это длится всего несколько минут, но может быть и дольше.

Что вызывает эпилептический припадок?

Часто причина абсансов неизвестна. Иногда судороги возникают из-за генных мутаций.У детей с абсансами обычно есть родственники с припадками.

Абсансы могут возникнуть у любого, но они более вероятны в:

• детей 4–14 лет
• человек, у которых есть член семьи с абсансами
• девушек

Как диагностируются судороги отсутствия?

Если у вашего ребенка случился припадок, врач, вероятно, попросит вас посетить детского невролога (врача, который занимается лечением заболеваний головного мозга, позвоночника и нервной системы).Невролог задаст вопросы о том, что произошло во время припадка, и проведет обследование.

Чтобы выяснить тип припадка, врач может назначить такие анализы, как:

• Анализы крови и мочи (моча) на наличие инфекций или болезней
• ЭЭГ для измерения волновой активности мозга
• ВЭЭГ, или видеоэлектроэнцефалография (ЭЭГ с видеозаписью)
• Компьютерная томография, МРТ и ПЭТ / МРТ для получения очень подробных изображений головного мозга

Как лечить абсансные судороги?

Не всем с абсансами нужно лечение.Если это так, лекарство является наиболее распространенным методом лечения. Если лекарства не помогают, кетогенная диета может помочь уменьшить количество приступов.

Многие дети перерастают абсанс в подростковом возрасте, особенно если приступы начались в возрасте до 8 лет.

Чем могут помочь родители?

Ваш врач поможет вам составить план для вашего ребенка и расскажет вам о:

• какие лекарства следует принимать ребенку
• , если какие-либо «триггеры» (например, лихорадка, недостаток сна или лекарства) могут повысить вероятность приступа
• любые меры предосторожности, которые должен соблюдать ваш ребенок во время плавания или купания
• , следует ли вашему ребенку носить медицинский браслет для удостоверения личности
• , если ваш подросток может водить машину
• как обезопасить ребенка во время припадка.Поделитесь этой информацией с воспитателями, тренерами и персоналом школы вашего ребенка.

Если у вашего ребенка другой приступ, ведите учет:

• когда это случилось
• как долго это длилось
• что произошло прямо перед захватом
• что произошло во время и после захвата

Эта информация поможет врачу найти лучшее лечение припадков у вашего ребенка.

Что еще мне нужно знать?

Если у вашего ребенка припадки, убедите его, что он не один.Ваш врач и медицинский персонал могут ответить на вопросы и предложить поддержку. Они также могут порекомендовать местную группу поддержки. Интернет-организации тоже могут помочь, например:

изъятий при отсутствии | Johns Hopkins Medicine

Что такое абсансы?

Приступ отлучения заставляет вас терять сознание или смотреть в пространство в течение нескольких секунд. Их также можно назвать припадками petit mal. Абсолютные судороги чаще всего встречаются у детей и обычно не вызывают долговременных проблем.Эти типы судорог часто возникают из-за периода гипервентиляции.

Абсансы обычно возникают у детей в возрасте от 4 до 14 лет. У ребенка может быть 10, 50 или даже 100 абсансов за один день, и они могут остаться незамеченными. Большинство детей с типичными абсансами в остальном нормальны. Однако абсансы могут мешать учебе и влиять на концентрацию в школе. Вот почему так важно незамедлительное лечение.

Абсансные припадки — это разновидность эпилепсии, состояния, которое вызывает припадки.Судороги вызваны аномальной мозговой деятельностью. Эти смешанные сообщения сбивают с толку ваш мозг и вызывают припадок.

Не все, у кого есть припадок, страдают эпилепсией. Обычно диагноз эпилепсии ставится после двух или более приступов.

Припадки отсутствия часто возникают вместе с другими типами припадков, которые вызывают подергивание, подергивание и тряску мышц. Приступы абсанса можно спутать с другими типами припадков. Врачи будут внимательно следить за вашими симптомами, чтобы поставить правильный диагноз.Это очень важно для эффективного и безопасного лечения припадков.

Абсансы нечасто продолжаются во взрослом возрасте, но абсанс возможен в любом возрасте.

Что вызывает абсансы?

Как и другие виды припадков, абсансы вызываются аномальной активностью мозга человека. Врачи часто не знают, почему это происходит. Большинство абсансов длятся менее 15 секунд. Редко, когда приступы отсутствия могут длиться дольше 15 секунд.Они могут произойти внезапно без каких-либо предупреждающих знаков.

Каковы симптомы абсансов?

Самый простой способ распознать приступ отсутствия — это посмотреть на пустой взгляд, который длится несколько секунд. Люди, страдающие абсансом, не говорят, не слушают и не понимают. Судорожный припадок обычно не приводит к падению. Вы можете готовить ужин, ходить по комнате или печатать электронное письмо, когда у вас приступ. Затем вы внезапно выходите из этого и продолжаете, как до припадка.

Это другие возможные симптомы абсанса:

• Очень тихо

• Чмокание или жевание ртом

• Дрожание век

• Прекращение деятельности (внезапное прекращение разговора или движения)

• Внезапное возвращение к активности после окончания изъятия

Если вы испытываете подергивание, это может быть признаком другого типа припадка, имеющего место наряду с приступом абсанса.

Как диагностируется абсанс?

У вас могут быть абсансы неоднократно в течение многих лет, прежде чем вы обратитесь к врачу для постановки диагноза. У вас могут быть «приступы пристального взгляда», не считая их медицинской проблемой или припадком.

ЭЭГ — это тест, который чаще всего используется для диагностики абсансов. Этот тест регистрирует электрическую активность мозга и выявляет любые отклонения, которые могут указывать на абсанс.

Эти тесты также могут помочь диагностировать абсансы или исключить другие состояния:

• Анализы крови

• Исследования почек и печени

• КТ или МРТ

• Спинальная пункция для исследования спинномозговой жидкости

Как лечат абсансы?

Абсолютные судороги могут повлиять на вашу работоспособность на работе или в школе, поэтому рекомендуется обратиться к врачу по поводу лечения.

Абсансные судороги можно лечить с помощью ряда различных противосудорожных препаратов. Тип лекарства, которое рекомендует вам ваш лечащий врач, также будет зависеть от того, какое у вас другое судорожное расстройство. Если у вас более одного типа судорожного расстройства, вам может потребоваться прием нескольких лекарств.

Можно ли предотвратить абсансы?

Прием лекарств в точном соответствии с предписаниями врача — один из лучших способов справиться с абсансами. Но вы также можете внести некоторые изменения в свою жизнь, чтобы предотвратить появление абсансов.К ним относятся:

Жизнь с абсансами

Большинство людей, страдающих эпилепсией, живут полноценной и активной жизнью благодаря лекарствам и другим изменениям в образе жизни. Но иногда бывает сложно справиться с большими и маленькими жизненными событиями, когда у вас эпилепсия. В зависимости от вашего возраста, тяжести и типа эпилепсии вам может потребоваться следующая поддержка:

• Поведенческие и эмоциональные проблемы . При эпилепсии важно высыпаться и справляться со стрессом.Стресс и недостаток сна могут вызвать судороги. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, как следить за тем, чтобы вы высыпались. Изучите методы выживания, которые помогут вам справиться со стрессом и тревогой.

• Работа . При правильном лечении люди с эпилепсией могут безопасно и эффективно выполнять практически любую работу. Но некоторые работы, на которых существует высокий риск для общественной безопасности, могут не подходить. Эпилепсия подпадает под действие Закона об американцах с ограниченными возможностями.Этот закон запрещает дискриминацию людей с эпилепсией и другими ограниченными возможностями.

• Как справиться с дискриминацией и стигмой . Дети и взрослые, страдающие эпилепсией, могут сталкиваться с дискриминацией и бороться за преодоление стигмы, связанной с этим неврологическим заболеванием. Помогите рассказать семье, друзьям, коллегам и одноклассникам о вашем заболевании. Сообщите им, чего ожидать и как помочь во время припадка.

• Образование .Дети с эпилепсией могут иметь право на получение специальных услуг в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Тесное сотрудничество с учителем ребенка и школьной медсестрой поможет улучшить лечение эпилепсии в школе. Родителям детей, страдающих эпилепсией, важно соблюдать баланс между безопасностью и весельем. Позвольте вашему ребенку иметь соответствующую возрасту независимость и по возможности участвовать в спортивных и других мероприятиях в школе.

• За рулем .В каждом штате действуют разные законы вождения для людей с эпилепсией. Лицензирование может зависеть от того, насколько серьезны приступы и насколько хорошо они контролируются. Рассмотрите возможность использования общественного транспорта там, где он доступен. Если у вас продолжаются абсансы, вам может быть небезопасно водить машину.

• Поддержка и онлайн-ресурсы . Вы можете чувствовать себя одиноким в повседневной жизни с эпилепсией, но будьте уверены, что многие люди страдают эпилепсией. Вы можете найти местные группы поддержки через вашего поставщика медицинских услуг или в местной больнице.Многие интернет-ресурсы предоставляют инструменты и советы по управлению этим состоянием. Группы поддержки в социальных сетях объединяют людей со всего мира, которые лечат эпилепсию. Эти группы оказывают поддержку и ободрение.

Если у вас возникли проблемы с ведением приступов отсутствия, вы можете более тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы найти лучший способ их лечения.

Ключевые моменты об отсутствии на работе

• Припадки при отсутствии — это припадки, которые обычно длятся всего несколько секунд и характеризуются пустым взглядом или «отсутствующим» взглядом.

• Абсанс обычно возникает у детей в возрасте от 4 до 14 лет, но абсанс возможен в любом возрасте.

• Припадки отсутствия легко пропустить, но тесты и оценка симптомов могут их диагностировать.

• Медицинские работники обычно могут помочь подобрать правильное сочетание лекарств и изменить образ жизни для лечения абсансов.

• Без лечения могут пострадать успеваемость в школе, работа и отношения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Как распознать абсансы у ребенка

Иногда теряют концентрацию все, особенно дети. Дети могут быть полны энергии и волнения, поэтому их бывает трудно заставить сидеть на месте. Даже когда они сидят, они могут мечтать или не слушать.Как говорится, «дети остаются детьми».

Но если у вашего ребенка проблемы с вниманием и запоминанием, может быть другая причина — абсанс.

«Абсансные припадки — это легкие нарушения сознания, которые могут выглядеть так, будто дети не обращают внимания», — сказала Джилл М. Готофф, доктор медицины, директор Geisinger по детской клинической нейрофизиологии и комплексной программе эпилепсии. «По сути, это затемнение, которое происходит на несколько секунд, а затем они выходят из него.Абсансные припадки — это разновидность эпилепсии. Обычно они не вредны, и большинство детей вырастают из них к половому созреванию. Но вам следует поговорить с педиатром вашего ребенка, потому что без лечения они могут повлиять на жизнь и обучение вашего ребенка ».

Признаки абсанса
«Когда люди думают о припадках, они обычно думают о том, что раньше называлось« grand mal »припадками, когда люди падают на землю и трясутся», — сказал д-р Готофф. «Но есть и другие типы припадков, которые могут включать короткие периоды пристального взгляда, и их труднее распознать из-за их тонкой природы.

Во время абсанса ваш ребенок может тупо смотреть или даже перестать говорить на полуслове. Они могут трепетать веками или чмокать губами. В большинстве случаев они не упадут на землю. Обычно они возобновляют то, что делали, как будто ничего не произошло, и они, как правило, не осознают, что произошел припадок.

Единственный способ подтвердить диагноз абсансов — это тестирование. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — безопасный и безболезненный способ диагностики типичных абсансов.

Некоторые формы абсансов могут быть наследственными, но часто возникают без видимой причины у здоровых детей. Недостаток сна и высокий уровень стресса также могут способствовать возникновению судорог. Абсолютные судороги чаще всего встречаются у детей школьного возраста в возрасте от 4 до 14 лет.

Как абсансы могут повлиять на вашего ребенка
Абсолютные судороги вызваны нерегулярной активностью мозга, которая приводит к кратковременной потере сознания. Обычно абсансы длятся не дольше 15 секунд, но эта потеря сознания может затруднить концентрацию внимания в школе и усложнить обучение, особенно если они происходят несколько раз в день.Дети с абсансами могут пропускать что-то в течение дня и даже рисковать получить травму.

Отсутствие судорожных припадков для повреждения головного мозга. Однако некоторые виды деятельности могут быть опасны для детей с абсансами.

«Даже если ваш ребенок проходит курс лечения, вы должны следить за ним во время определенных занятий», — сказал д-р Готофф. «Например, дети с абсансами должны находиться под присмотром во время плавания или купания».

Лечение
Как правило, абсансные припадки можно хорошо контролировать с помощью стандартных противосудорожных препаратов.Цели терапии — контролировать приступы при помощи минимального количества лекарств, чтобы дети могли расти и учиться.

Большинство детей вырастают из-за абсансов в период полового созревания. Однако примерно у 10 процентов детей в дальнейшем могут развиться приступы других типов. Таким образом, важно установить хорошие отношения с неврологом вашего ребенка, чтобы следить за его курсом лечения.

Если у вашего ребенка наблюдаются признаки абсанса, поговорите со своим педиатром.

Вы можете записаться на прием к педиатру Geisinger, нажав здесь.

Приступы без присутствия: обзор, этиология, эпидемиология

Блюменфельд Х. От молекул к сетям: корковые / подкорковые взаимодействия в патофизиологии идиопатической генерализованной эпилепсии. Эпилепсия . 2003. 44 Дополнение 2: 7-15. [Медлайн].

Темкин О. Болезнь . Пресса Джона Хопкинса: Балтимор, Мэриленд; 1971 г.250.

Гиббс Ф.А., Дэвис Х., Леннокс РГ. ЭЭГ при эпилепсии и в условиях нарушения сознания. Arch Neurol Psychiat . 1935. 34: 1134-48.

Предложение по пересмотренной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов. Комиссия по классификации и терминологии Международной лиги против эпилепсии. Эпилепсия . 1989 июл-авг. 30 (4): 389-99. [Медлайн].

Benbadis SR, Berkovic SF.Абсолютные судороги. Wyllie E, Gupta A и Lachhwani DK. Лечение эпилепсии. Принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2006. 305-315.

Панайотопулос CP. Типичные приступы отсутствия. Международная лига против эпилепсии. Доступно на http://www.ilae-epilepsy.org/Visitors/Centre/ctf/typical_absence.cfm. Доступ: 16 марта 2008 г.

Дюлак О. Атипичное отсутствие. Международная лига против эпилепсии.Доступно на http://www.ilae-epilepsy.org/Visitors/Centre/ctf/atypical_absence.cfm. Доступ: 16 марта 2008 г.

Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE и др. Оперативная классификация типов приступов Международной противоэпилептической лигой: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия . 2017 Апрель 58 (4): 522-530. [Медлайн].

Lennox WG, Lennox MA. Эпилепсия и связанные с ней заболевания . Бостон: Литтл, Браун; 1960. 548-574.

Benbadis SR. Практические вопросы ведения идиопатической генерализованной эпилепсии. Эпилепсия . 2005. 46 Suppl 9: 125-32. [Медлайн].

Гринберг Д.А., Дельгадо-Эскуэта А.В., Уайделиц Х., Спаркс Р.С., Трейман Л., Мальдонадо Х.М. и др. Ювенильная миоклоническая эпилепсия (JME) может быть связана с локусами BF и HLA на хромосоме 6 человека. Am J Med Genet .1988, 31 сентября (1): 185-92. [Медлайн].

Лю А.В., Дельгадо-Эскуэта А.В., Джи М.Н., Серратоса Дж.М., Чжан К.В., Алонсо М.Э. и др. Юношеская миоклоническая эпилепсия в хромосоме 6p12-p11: гетерогенность локуса и рекомбинации. Ам Дж. Мед Генет . 1996, 14 июня. 63 (3): 438-46. [Медлайн].

Бай Д., Алонсо М. Е., Медина М. Т., Бейли Дж. Н., Морита Р., Кордова С. и др. Юношеская миоклоническая эпилепсия: сцепление с хромосомой 6p12 в семьях Мексики. Ам Дж. Мед Генет .2002 декабрь 1. 113 (3): 268-74. [Медлайн].

Стогманн Э., Лихтнер П., Баумгартнер С., Бонелли С., Ассем-Хильгер Э, Лейтмезер Ф. и др. Фенотипы идиопатической генерализованной эпилепсии, связанные с различными мутациями EFHC1. Неврология . 2006 12 декабря. 67 (11): 2029–31. [Медлайн].

Suzuki T, Delgado-Escueta AV, Aguan K, Alonso ME, Shi J, Hara Y, et al. Мутации в EFHC1 вызывают ювенильную миоклоническую эпилепсию. Нат Генет . 2004 Август.36 (8): 842-9. [Медлайн].

Аннези Ф, Гамбарделла А, Микелуччи Р, Бьянки А, Марини С, Каневини МП. Мутационный анализ гена EFHC1 в итальянских семьях с ювенильной миоклонической эпилепсией. Эпилепсия . 2007 Сентябрь 48 (9): 1686-90. [Медлайн].

Пинто Д., Луварс С., Вестленд Б., Фолькерс Л., де Хаан Дж. Дж., Трените Д. Г. и др. Неоднородность в локусе JME 6p11-12: отсутствие мутаций в гене EFHC1 в сцепленных голландских семьях. Эпилепсия .2006 Октябрь 47 (10): 1743-6. [Медлайн].

Фонг GC, Shah PU, Gee MN, Serratosa JM, Castroviejo IP, Khan S, et al. Детская абсансная эпилепсия с тонико-клоническими припадками и электроэнцефалограммой Спайк 3-4 Гц и комплексы мультиспайк-медленная волна: сцепление с хромосомой 8q24. Ам Дж. Хам Генет . 1998 Октябрь 63 (4): 1117-29. [Медлайн].

Уоллес Р.Х., Марини С., Петру С., Харкин Л.А., Баузер Д.Н., Панчал Р.Г. и др. Мутантная гамма2-субъединица рецептора ГАМК (А) при абсансной эпилепсии и фебрильных припадках у детей. Нат Генет . 2001 Май. 28 (1): 49-52. [Медлайн].

Tanaka M, Olsen RW, Medina MT, Schwartz E, Alonso ME, Duron RM. Гипергликозилирование и снижение тока ГАМК мутированного полипептида GABRB3 при ремиттирующей абсансной эпилепсии у детей. Ам Дж. Хам Генет . 2008 июнь 82 (6): 1249-61. [Медлайн].

Jasper HH, Droogleever-Fortuyn J. Экспериментальные исследования функциональной анатомии малой эпилепсии. Assoc Res Nerv Ment Dis .1947. 26: 272-98.

Williams, D. Изучение таламических и корковых ритмов в petit mal. Мозг . 1953. 76: 50-69.

Панайотопулос CP. Абсолютные эпилепсии. Энгель-младший, Педли Т.А., ред. Эпилепсия: всеобъемлющий учебник . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 2327-46.

Арзиманоглу А., Островски-Кост К. Судорожные припадки. Wyllie E, Casino GD, Gidal BE, Goodkin HP. Лечение эпилепсии Уилли: принципы и практика .Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012. 198/15.

Аволи М. Краткая история осциллирующих ролей таламуса и коры головного мозга при абсансных припадках. Эпилепсия . 2012 май. 53 (5): 779-89. [Медлайн].

Луазо П. Абсолютная эпилепсия в детстве. Роджер Дж., Бюро М., Драве и др., Ред. Эпилептические синдромы . Лондон, Англия: Джон Либби; 1985: 106-20.

Тассинари, Калифорния, Бюро М.Эпилепсия с миоклоническими абсансами. Роджер Дж., Бюро М., Драве и др., Ред. Эпилептические синдромы . Лондон, Англия: Джон Либби; 1985. 121-9.

Beaumanoir A. Roger J, Bureau M, Dravet, et al, eds. Эпилептические синдромы . Лондон, Англия: Джон Либби; 1985. 11: 89-99.

Вольф П. Юношеская абсансная эпилепсия. Роджер Дж., Бюро М., Драве и др., Ред. Эпилептические синдромы . Лондон, Англия: Джон Либби; 1985. 242-6.

Вольф П. Юношеская миоклоническая эпилепсия. Роджер Дж., Бюро М., Драве и др., Ред. Эпилептические синдромы . Лондон, Англия: Джон Либби; 1985. 247-58.

Hamiwka LD, Wirrell EC. Сопутствующие заболевания детской эпилепсии: помимо «простого лечения припадков». J Child Neurol . 24 июня 2009 г. (6): 734-42. [Medline]. [Полный текст].

Пенри Дж. К., Портер Р. Дж., Дрейфус РЭ. Одновременная запись абсансов на видеокассету и электроэнцефалографию.Исследование 374 приступов у 48 пациентов. Мозг . 1975 сентябрь 98 (3): 427-40. [Медлайн].

Betting LE, Mory SB, Lopes-Cendes I, Li LM, Guerreiro MM, Guerreiro CA, et al. МРТ выявляет структурные аномалии у пациентов с генерализованной идиопатической эпилепсией. Неврология . 2006 Сентябрь 12, 67 (5): 848-52. [Медлайн].

Сэдлэйр LG, Фаррелл К., Смит С., Коннолли М.Б., Шеффер И.Е. Электроклинические особенности абсансов при абсансной эпилепсии в детском возрасте. Неврология . 2006 8 августа. 67 (3): 413-8. [Медлайн].

Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, Hirtz DG, Dlugos D, Masur D. Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при абсансной эпилепсии у детей. N Engl J Med . 2010 г., 4 марта. 362 (9): 790-9. [Медлайн].

Berkovic SF, Knowlton RC, Leroy RF, Schiemann J, Falter U. Плацебо-контролируемое исследование леветирацетама при идиопатической генерализованной эпилепсии. Неврология . 2007 30 окт.69 (18): 1751-60. [Медлайн].

Coppola G, Auricchio G, Federico R, Carotenuto M, Pascotto A. Сравнение ламотриджина и вальпроевой кислоты в качестве монотерапии первой линии при впервые выявленных типичных абсансах: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. Эпилепсия . 2004 Сентябрь 45 (9): 1049-53. [Медлайн].

Fattore C, Boniver C, Capovilla G, Cerminara C, Citterio A, Coppola G. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование леветирацетама у детей и подростков с впервые диагностированной абсансной эпилепсией. Эпилепсия . 2011 апр. 52 (4): 802-9. [Медлайн].

Деланти Н., Джонс Дж., Тоннер Ф. Дополнительный леветирацетам у детей, подростков и взрослых с первичными генерализованными припадками: открытое, несравнительное, многоцентровое, долгосрочное катамнестическое исследование. Эпилепсия . 2012 января, 53 (1): 111-9. [Медлайн].

Glauser T, Kluger G, Sachdeo R, Krauss G, Perdomo C, Arroyo S. Руфинамид для генерализованных припадков, связанных с синдромом Леннокса-Гасто. Неврология . 2008 г. 20 мая. 70 (21): 1950-8. [Медлайн].

Познер Е.Б., Мохамед К., Марсон АГ. Этосуксимид, вальпроат натрия или ламотриджин при абсансах у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (4): CD003032. [Медлайн].

Lerman P. Судорожные припадки, вызванные или усугубленные противосудорожными средствами. Эпилепсия . 1986 ноябрь-декабрь. 27 (6): 706-10. [Медлайн].

Snead OC 3rd, Hosey LC.Обострение судорог у детей карбамазепином. N Engl J Med . 1985 Октябрь 10, 313 (15): 916-21. [Медлайн].

Лю Л., Чжэн Т., Моррис М.Дж., Валленгрен С., Кларк А.Л., Рейд Калифорния и др. Механизм обострения абсансных приступов карбамазепином. Дж. Pharmacol Exp Ther . 2006 ноябрь 319 (2): 790-8. [Медлайн].

Vendrame M, Khurana DS, Cruz M, Melvin J, Valencia I, Legido A и др. Обострение судорог и / или особенностей ЭЭГ у детей, получавших монотерапию окскарбазепином. Эпилепсия . 2007 ноябрь 48 (11): 2116-20. [Медлайн].

Геррини Р., Бельмонте А., Гентон П. Ухудшение припадков у детей, вызванное противоэпилептическими препаратами. Эпилепсия . 1998. 39 Suppl 3: S2-10. [Медлайн].

Perucca E. Ведение рефрактерных идиопатических эпилепсий. Эпилепсия . 2001. 42 Suppl 3: 31-5. [Медлайн].

Хемингуэй С., Фриман Дж. М., Пиллас Д. Д., Пизик ПЛ. Кетогенная диета: проспективное наблюдение за 150 детьми в течение 3-6 лет. Педиатрия . 2001 Октябрь 108 (4): 898-905. [Медлайн].

Эдвардс, Н. Диета MCT. epilepsy.com. Доступно на http://www.epilepsy.com/epilepsy/keto_news_august07. Дата обращения: 15.03.09.

Lefevre F, Aronson N. Кетогенная диета для лечения рефрактерной эпилепсии у детей: систематический обзор эффективности. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4): E46. [Медлайн].

Уиллер MM, Winter ME.Вальпроевая кислота. Winter ME. Основная клиническая фармакокинетика . 4. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 438/14.

Wirrell E, Camfield C, Camfield P, Dooley J. Прогностическое значение неэффективности первоначального противоэпилептического препарата у детей с абсансной эпилепсией. Эпилепсия . 2001 июн. 42 (6): 760-3. [Медлайн].

Дельгадо-Эскуэта А.В., Энриле-Баксал Ф. Ювенильная миоклоническая эпилепсия Янца. Неврология .1984 марта 34 (3): 285-94. [Медлайн].

Симптомы и причины — Здоровье детей

В мозгу есть миллиарды нервных клеток, называемых нейронами, которые используют электрические и химические сигналы, чтобы контролировать наши движения, действия и ощущения. Приступ происходит, когда мозг человека перегружен слишком большим количеством электрических и химических сигналов, посылаемых одновременно.

Некоторые врачи описывают приступ как «бурю в мозгу». Во время припадка ребенок может испытывать временные изменения в движениях, действиях или чувствах.

Некоторые признаки судорог распознать легче, чем другие. Когда большинство людей слышат об эпилепсии и припадках, они могут представить себе «типичный» тип припадка или судорожный припадок. Однако существует много разных типов припадков, и некоторые из них, например припадки при взгляде, не так легко распознать.

Что такое абсанс?

Абсансные припадки (также называемые малыми припадками) часто встречаются у детей с эпилепсией. Однако их можно легко пропустить и долгое время не диагностировать.Абсолютные судороги, как правило, не вредны, и многие дети перерастают их в период полового созревания. Однако примерно у 10% детей в более позднем возрасте могут развиться судороги других типов. Важно сразу же поговорить с врачом вашего ребенка, если вы обеспокоены тем, что он испытывает какой-либо приступ.

Во время абсанса ребенок может выглядеть так, как будто он смотрит в пространство и не обращает внимания — обычное поведение в детстве, — но если у него припадок, ребенок не осознает, что происходит, и будет иметь проблемы с запоминанием вещей.

Существуют и другие типы «припадков взгляда», включая фокальную эпилепсию, когда пристальное внимание более очевидно и, как правило, длится намного дольше. После этого дети могут запутаться еще больше, что приведет к большим сбоям в их повседневной жизни. Это может происходить только раз в неделю, раз в месяц или реже.

Каковы признаки абсансов?

Во время абсанса ребенок может испытать короткий перерыв в осознании и сознании, когда он смотрит в пространство и не осознает происходящее.Поскольку припадки, как правило, короткие, 30 секунд или меньше, родитель или учитель может легко пропустить это событие или принять его за ребенка, который мечтает.

Симптомы абсансов у детей включают:

• Ошеломленный взгляд
• Веки дрожат, закатываются или быстро мигают
• Жует, даже если во рту ничего нет
• Нащупывание
• Блуждающий
• тряска
• Мычание или проблемы при разговоре

Дети с абсансами могут испытывать приступы несколько раз в день.Большинство детей не осознают, когда они испытывают приступ абсанса. Это может привести к тому, что веки ребенка будут трепетать, катиться или быстро моргать, или ребенок может издавать чмокающие губы.

Если вы видите, что ваш ребенок смотрит и подозреваете, что у вашего ребенка припадок, вы можете встать перед ним и прикоснуться к нему, чтобы узнать, отреагируют ли они. Это помогает определить, есть ли у них припадок или они просто не обращают внимания. Вы также можете сказать что-нибудь своему ребенку, а затем попросить его повторить то, что вы только что сказали.Если ваш ребенок просто не обращал внимания, он все еще может вспомнить, что вы сказали, но если у него был припадок, ребенок не будет знать, о чем вы спрашиваете.

Первая помощь при абсансах

Абсолютные судороги обычно не связаны с падением или травмой, и поэтому они обычно не требуют неотложной медицинской помощи. Ребенок, который испытывает этот тип приступа, может быть сбит с толку, может находиться в небезопасном месте или может не знать, что он делает. Помогите своему ребенку пережить припадок, выполнив следующие действия по оказанию первой помощи при абсансном припадке.

• Время захвата от начала до конца
• Сохраняйте спокойствие и успокаивайте своего ребенка
• Не хватайте и не держите ребенка
• Объяснять окружающим, что происходит
• Устраните или заблокируйте любые опасности, которые могут нанести вред вашему ребенку

Хотя абсансные припадки обычно не вызывают какого-либо повреждения мозга, есть занятия, в которых ваш ребенок может захотеть участвовать, которые могут быть опасными. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как обеспечить безопасность вашего ребенка.

Узнать больше

Детский медицинский центр в Далласе, обозначенный Национальной ассоциацией центров эпилепсии как центр эпилепсии 4-го уровня, обеспечивает высочайший уровень лечения самых сложных случаев детской эпилепсии с дополнительными передовыми вариантами лечения эпилепсии, доступными в нашем центре эпилепсии 3-го уровня в Плано.