Заглоточный абсцесс симптомы у взрослых фото лечение: причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Больные с подозрением на заглоточный абсцесс подлежат экстренной госпитализации в ЛОР-отделение.

Консервативное лечение может включать:

• полоскание дезинфицирующими растворами;
• тепловые процедуры;
• УВЧ;
• антибиотики;
• антигистаминные препараты.
• При неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому вскрытию заглоточного абсцесса.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Заглоточный абсцесс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Заглоточный абсцесс – ограниченное скопление гноя в пространстве между фасцией глоточных мышц и предпозвоночной шейной фасцией. Имеет код J39.0. по МКБ 10. Сопровождается сильной болью в горле, затруднениями глотания и дыхания, отказом от пищи, увеличением регионарных лимфоузлов, симптомами интоксикации. Голос пациента становится охриплым или гнусавым. Патология диагностируется на основании симптомов, результатов фарингоскопии и лабораторных анализов. Лечение – вскрытие, дренирование на фоне антибиотикотерапии.

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс становится осложнением других заболеваний или травм. Как правило, развивается у детей младше 4 лет. Наиболее высокая заболеваемость выявляется у малышей младше 1 года. Дети старших возрастных групп и взрослые страдают редко.

Причины развития

Чаще всего заглоточный абсцесс провоцируется бактериями из рода стафилококков и стрептококков – Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Реже нагноение возникает на фоне инфицирования Neisseria spp., Haemophylus influenza, Bacteroides spp., Fusobacterium nuclatum.

Причиной развития заболевания обычно становится инфицирование и последующее нагноение заглоточных лимфоузлов при ангине или воспалении аденоидов. Реже болезнь провоцируют отит, фарингит, воспаление слюнных желез либо обычный насморк. Иногда патология возникает после вторичного заражения гноеродными бактериями при ОРВИ, гриппе и детских инфекциях.

Предрасполагающими факторами у детей считаются рахит, диатез, нарушения иммунитета, общее истощение организма на фоне соматических заболеваний. В норме заглоточные лимфоузлы редуцируются в 3-4 года и полностью исчезают к 6 годам, поэтому осложнение выявляется почти исключительно у пациентов раннего возраста.

У детей старше 4 лет и взрослых скопление гноя образуется в клетчатке между двумя фасциальными пластинками. Заглоточный абсцесс обычно развивается при травме глотки (например, оцарапывании глотки рыбьей костью). В число возможных травматических факторов также входят случайное повреждение глотки при бронхоскопии или гастроскопии, эндотрахеальном наркозе, введении назогастральной трубки.

Редко встречается распространение воспаления с околоушной слюнной железы при гнойном паротите или с уха при отите. У больных туберкулезом позвоночника могут формироваться натечники – «холодные» абсцессы. Способствующими факторами становятся злокачественные новообразования, сахарный диабет, СПИД, тяжелые терапевтические патологии и иммунные расстройства. 

Классификация

Заглоточные абсцессы классифицируют с учетом уровня расположения:

• Эпифарингеальный. Локализуется на уровне носоглотки.
• Мезофарингеальный. Обнаруживается в проекции ротоглотки.
• Гипофарингеальный. Выявляется на уровне гортанной части глотки.
• Смешанный. Распространяется на несколько отделов глотки.

Симптомы

Фото: monitor.ru

Болезнь начинается остро. При формировании абсцесса после травмы удовлетворительное состояние быстро сменяется слабостью, разбитостью, общей гипертермией до 39-40 градусов. При образовании гнойника на фоне другого заболевания состояние больного резко ухудшается. Груднички становятся беспокойными, много плачут, не спят, плохо сосут грудь. Дети постарше отказываются от еды.

Пациенты жалуются на боли в горле. Голова принимает вынужденное положение – наклоняется кзади и в больную сторону.  При расположении гнойника на уровне носоглотки больным становится трудно дышать через нос, голос приобретает гнусавый оттенок, из носа выделяется большое количество слизи. Абсцессы в средней части глотки проявляются выраженными нарушениями глотания, дисфагией.

Для гнойников в проекции гортаноглотки характерны проблемы при глотании, охриплость голоса, расстройства дыхания – хрип и трудности во время вдоха при относительно свободном выдохе. Во рту скапливается большое количество слюны. Выраженность дыхательных нарушений уменьшается в положении лежа, усиливается сидя и стоя, поскольку гной стекает вниз, частично перекрывая трахею. 

Челюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены, болезненны. Возможна локальная отечность шеи в зоне за углом нижней челюсти.

Осложнения

Заглоточный абсцесс может распространиться в зону заднего средостения и вызвать гнойный медиастинит. Возможно распространение в стороны с формированием глубокой флегмоны шеи, вовлечением сосудов, возникновением аррозивного кровотечения, флебита либо тромбоза яремной вены. При генерализации инфекции наблюдается сепсис.

Еще одним опасным негативным последствием становится удушье из-за перекрытия просвета дыхательных путей, отека гортани либо попадания гноя в трахею после спонтанного вскрытия гнойника. Иногда диагностируется бронхопневмония вследствие инфицирования, застойная пневмония в результате нарушений дыхания. При распространении на мозговые структуры может обнаруживаться гнойный менингит либо абсцесс головного мозга.

Диагностика

Фото: lekafarm.ru

Диагноз устанавливает отоларинголог. Для уточнения характера патологии проводятся следующие процедуры:

• Опрос, физикальное обследование. В пользу заглоточного абсцесса свидетельствуют характерная симптоматика, вынужденное положение головы, регионарный лимфаденит, типичный отек шеи.
• Эндоскопические исследования. У больных с высоко расположенными абсцессами на задней стенке глотки визуализируется багровая припухлость. Гнойник на уровне гортаноглотки во время фарингоскопии не виден, для подтверждения диагноза необходима ларингоскопия.
• Пальпация. При пальцевом исследовании или пальпации шпателем обнаруживается флюктуация, которая говорит о наличии жидкости в полости образования.
• Лабораторные исследования
  . В общем анализе крови выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. С помощью микробиологического анализа устанавливают возбудителя, определяют чувствительность микробов к антибиотикам. При подозрении на туберкулез назначают ПЦР, исследование мокроты на палочки Коха.
• Другие исследования. Необходимы для диагностики ЛОР-патологий, вызвавших формирование заглоточного абсцесса. В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены риноскопия, отоскопия, рентгенологическое исследование придаточных синусов либо шейного отдела позвоночника.

Дифференциальную диагностику осуществляют с другими видами абсцессов глотки, перифарингеальными неоплазиями, инородными телами, болезнями слюнных желез, туберкулезным спондилитом.

Лечение

Фото: health.24tv.ua

Больных с заглоточным абсцессом немедленно госпитализируют в отделение отоларингологии. Основным методом лечения является вскрытие гнойника. Операцию выполняют в экстренном порядке сразу после поступления:

• абсцесс пунктируют, гной отсасывают шприцом, чтобы не допустить его попадания в нижние дыхательные пути;
• язык удерживают шпателем, гнойник вскрывают скальпелем вертикально в области наибольшего выпячивания;
• голову больного наклоняют, оставшийся гной удаляют электроотсосом;
• края раны раздвигают, в полость вводят корцанг, снова производят аспирацию гноя.

Края разреза быстро слипаются, поэтому на следующий день их снова разводят и выполняют удаление накопившегося гнойного содержимого. При низких абсцессах с затеками в окружающие мягкие ткани требуется вскрытие наружным доступом в области переднебоковой поверхности шеи. При тяжелых нарушениях дыхания осуществляют крикотомию или накладывают временную трахеостому.

Всем больным назначают ежедневные полоскания с растворами антисептиков. Лечение основной патологии (тонзиллита, отита и пр.), вызвавшей развитие абсцесса, проводят по стандартной схеме. При отсутствии осложнений пациентов выписывают на 5-7 день.

Лекарства

Фото: d-russia.ru

Схема медикаментозной терапии заглоточного абсцесса включает лекарства из следующих групп:

• Антибиотики. При поступлении назначают препараты широкого спектра действия, после получения результатов микробиологического исследования осуществляют коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.
• НПВС. Снижают выраженность воспаления, оказывают жаропонижающее действие. Чаще всего применяются нимесулид, ибупрофен и парацетамол.
• Гипосенсибилизирующие медикаменты. Предупреждают инфекционную сенсибилизацию организма. Используются фенспирид, лоратадин, дезлоратадин.
• Общеукрепляющие средства. Рекомендованы витамины С и В1, стимуляторы иммунитета.

Народные средства

Заглоточный абсцесс – серьезное заболевание, требующее немедленного врачебного вмешательства. Народные средства при этой болезни неэффективны и даже могут нанести вред. Единственным эффективным способом лечения патологии является скорейшее вскрытие гнойника.

При отсутствии операции и попытках самостоятельно вылечить абсцесс лекарствами или народными методами могут развиться опасные осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья больного.

Источники

1. Абсцедирующие процессы ротоглотки/ Сакович А.Р., Долина И.В. – 2019.
2. Неотложные состояния в оториноларингологии/ Пальчун В.Т. – 2016.
3. Оперативные вмешательства в оториноларингологии. Учебное пособие. Часть 2/ Шахова Е.Г., Козловская С.Е. и др. – 2016.
4. Руководство по практической оториноларингологии/ Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Лечение паратонзиллярного абсцесса — симптомы и причины

5.00 (Проголосовало: 1)

Паратонзиллярный абсцесс — это воспалительный процесс возникающий в клетчатке вокруг небной миндалины, который приводит к образованию гнойной полости и развитию обширного воспалительного процесса.

Причиной развития данного заболевания могут быть патогенные микроорганизмы. Чаще всего это стрептококки, но могут быть и другие возбудители. Часто паратонзиллярный абсцесс является следствием хронического тонзиллита или ангины, иногда патология появляется после кариеса зубов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Для паратононзиллярного абсцесса характерно нарушение общего самочувствия, слабость, головная боль, повышение температуры, иногда до 40*С. В горле, на стороне воспаления возникают выраженные болевые ощущения, человек испытывает сильный дискомфорт при глотании и затруднение при открывании рта. Может отмечаться боль в ухе не стороне воспаления. В горле отмечается отечность тканей и возникает асимметрия, выбухание в районе воспалительного процесса.

При появлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу оториноларингологу.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами

Консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса оказывается эффективным только в начальной стадии. Это общая антибактериальная терапия, полоскания с использованием антисептических и местных антибактериальных средств.

При позднем обращении пациента за помощью консервативных методов недостаточно, необходимо использовать хирургические способы лечения.

В этом случае пациенту показана госпитализация для вскрытия абсцесса и дальнейшего лечения, но в исключительных случаях вскрытие проводится в амбулаторных условиях.

Перед вскрытием абсцесса, оториноларинголог проводит местную, аппликационную анестезию места воспаления. Затем, с помощью скальпеля, врач вскрывает абсцесс и эвакуирует накопившееся гнойное отделяемое, после чего промывает полость дезинфицирующими растворами. Как правило пациент уже через несколько часов чувствует облегчение. Обязательно, даже после вскрытия абсцесса, назначается общая и местная антибактериальная терапия. На следующий день после вмешательства пациент приходит на прием для осуществления ревизии места вскрытия. Оно заключается в разведении краев раны, под местной анестезией, для удаление остатков патологического содержимого. Ревизия может проводиться неоднократно, по мере необходимости.

Меры профилактики паратонзиллярного абсцесса

1. своевременное лечение хронических очагов инфекции и адекватное лечение острых процессов

2. укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек

3. ежегодное профилактическое посещение оториноларинголога и стоматолога.

В условиях «ЛОР клиники №1», врачи оториноларингологи, проведут полное обследование ЛОР органов с применением эндоскопической техники, поставят точный диагноз и окажут квалифицированную помощь. По показаниям госпитализируют пациента или проведут вскрытие паратонзиллярного абсцесса и назначат адекватное лечение.

Заглоточный абсцесс – как распознать, вылечить и не допустить

В тексте рассказывается:

• Что за болезнь заглоточный абсцесс, и каким он может быть
• Почему случаются заглоточные абсцессы и как проявляются
• Что делать, если вы подозреваете абсцесс

Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление клетчатки, расположенной в заглоточном пространстве. Этот патологический процесс возникает на фоне травм, а также инфекционных воспалительных заболеваний глотки, носоглотки, уха. Абсцесс стремительно прогрессирует и может вызвать серьезные осложнения, вплоть до смерти. Поэтому важно как можно раньше обнаружить и устранить его.

Навигация по странице:

Виды абсцессов

Заглоточный абсцесс классифицируют по локализации. Он может быть:

• Эпифарингеальным – располагается в верхней части глотки, в области небных дужек
• Мезофарингеальным – образуется между краем небной дужки и корнем языка
• Гипофарингеальным – локализуется внизу, за корнем языка
• Смешанным – охватывает несколько частей глотки

Как проявляется заглоточный абсцесс

Когда развивается заглоточный абсцесс, симптомы следующие:

• Сильная боль в горле, особенно во время глотания – выражена настолько сильно, что больной может отказываться от еды. При этом он испытывает трудности с проглатыванием пищи.
• Затрудненное носовое дыхание и гнусавость – наблюдается, когда абсцесс расположен в верхних отделах глотки.
• Охриплость голоса – проявляется при локализации в средних отделах.
• Затрудненное дыхание и приступы удушья – характерны для локализации в нижних глоточных отделах.
• Лимфаденит – шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и воспаляются. Они становятся пухлыми и болезненным, может быть заметен отек шеи.
• Общая симптоматика – повышение температуры более 39 °С, слабость, раздражительность, нарушение сна.

Причины заглоточного абсцесса

Когда развивается заглоточный абсцесс, причины обычно связаны с формированием гнойного инфекционного очага. Чаще всего это происходит вследствие:

• Ангины
• Гнойного отита
• Синусита
• Фарингита
• ОРВИ
• Кори, дифтерии и других тяжелых инфекций

Также абсцесс может развиться при повреждении тканей косточкой и другими инородными телами, после неаккуратной гастроскопии или интубации, различных операций на горле.

Заглоточный абсцесс у детей

Наиболее часто абсцесс горла развивается у детей. Это обусловлено анатомической особенностью строения их заглоточного пространства. У детей ткани клетчатки более рыхлые и содержат лимфатическую ткань. Поэтому малейшее воспаление горла может привести к скоплениям гноя. Чаще всего этим болеют дети до 1 года.

Заглоточный абсцесс у детей представляет огромную опасность. У них нарушается дыхание, а груднички не могут сосать грудь. Из-за этого появляется риск серьезных осложнений – вплоть до смерти малыша.

Диагностика

Диагностируют абсцесс заглоточный путем фарингоскопии. ЛОР-врач исследует глотку с помощью оптического инструмента. Это позволяет оценить состояние тканей, увидеть отек и шаровидную припухлость – абсцесс.

Помимо этого назначают дополнительные обследования, чтобы установить точный диагноз. При подозрении на заглоточный абсцесс дифференциальная диагностика включает:

• Мазок зева – помогает провести бактериологические исследования и определить тип возбудителя.
• Клинический анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов указывает на гнойное воспаление.
• Риноскопия и отоскопия – иногда назначаются для определения первичной причины воспаления.

Лечение абсцессов

Когда у пациента обнаружен заглоточный абсцесс, лечение заключается в том, чтобы вскрыть и дренировать гнойник. Для этого в месте наибольшей припухлости делают надрез скальпелем и вставляют в него отсос для извлечения гноя. После этого пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, а также полоскания горла антисептическими растворами.

При диагнозе абсцесс лечение нужно сочетать с правильным режимом питания и голосовым покоем. После того, как пациенту вскроют гнойник, ему выдают рекомендации на период восстановления.

Заглоточный абсцесс – осложнения

Любой абсцесс – это серьезная угроза для всего организма. Гнойный процесс прогрессирует, и образуется флегмона, затем сепсис. Все это может закончиться смертью больного.

Помимо этого при диагнозе заглоточный абсцесс осложнения могут быть такими:

• Бронхит и пневмония – при распространении инфекции по дыхательным путям
• Смерть от удушья – если гнойник перекрывает дыхательный просвет
• Гнойный менингит и абсцесс мозга – при распространении инфекции в черепную полость
• Поражение сосудов и тромбоз яремной вены – когда гнойник самопроизвольно вскрывается, и гной поражает сосуды

Профилактика абсцессов

Чтобы избежать этой опасной патологии, нужно вовремя лечить болезни ЛОР-органов, беречь горло от травм.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР), Сурдолог

Доктор Оганян К.А. занимается диагностикой и коррекцией сенсоневральной тугоухости, возрастного снижения слуха, воспалительных, инфекционных и грибковых воспалительных процессов во внешнем и среднем ухе, околоносовых пазухах и носу, гортани и глотке.

Опыт работы:

7 лет

Последние публикации от автора

причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое абсцесс?

Абсцесс — это воспалительный очаг, имеющий четкие границы и заполнен гнойным содержимым. Абсцессы могут возникать в различных тканях и органах. Ограничения воспалительного процесса и образования полости, окружающей пораженный участок является защитным механизмом организма человека. Этим абсцесс отличается от флегмоны — гнойного воспаления без четких границ.

Почему возникает абсцесс?

Причиной образования абсцесса влияние патогенных и условно-патогенных бактерий. В результате действия инфекционных агентов на ткань возникает местное воспаление. Наша иммунная система стремится ограничить воспалительный очаг и ее многочисленные компоненты мигрируют к месту поражения. Клетки иммунной системы борются с патогенными агентами, в результате чего образуется гной. Ограниченную полость нарывов изнутри выстилает пиогенная мембрана, которая отделяет гнойное содержимое от здоровых тканей.

Часто более склонными к гнойным поражений есть люди с иммунодефицитом. Также пациенты, которые лечатся глюкокортикостероидами и химиотерапией за счет иммуносупрессивной действия данных групп препаратов. Таким лицам необходимо быть более осторожными к повреждениям и внимательнее к обработке ран.

Симптомы абсцесса

При образовании нарыва на месте поражения отмечается местное повышение температуры, то есть при дотрагивании вы чувствуете, что участок является горячим. Ткань у абсцесса отекает, краснеет. Образуется болезненный воспалительный гнойный бугорок, что при прогрессирования растет за счет накопления содержимого. В ткани за счет давления раздражаются болевые рецепторы. Место поражения становится болезненным. Нарушается функция участка или органа, который поразил гнойный процесс.

При поверхностном расположении нарыва может просветляться цвет гнойного содержимого. Он может варьировать от светло-желтого до зеленого.

Часто отмечаются симптомы интоксикации организма:

• тошнота, рвота;
• боли в мышцах и суставах;
• головная боль;
• ухудшение аппетита;
• озноб;
• общая слабость.

Также может наблюдаться общее повышение температуры тела из-за реакции организма на воспалительный процесс.

При расположении абсцесса во внутренних органах, важными маркерами этого патологического процесса симптомы нарушения функции соответствующей анатомической структуры.

Классификация

По клиническому течению нарывы подразделяют на:

• острые;
• хронические.

Острые абсцессы характеризуются быстрым развитием и бурной клинической симптоматикой. Хронические — длительное скопление гноя без выраженного воспалительного процесса, чаще характерны для поражения внутренних органов. «Холодные» абсцессы — это патология поверхностных тканей без классических признаков воспалительного процесса.

Также абсцессы могут быть первичными — возникают на месте действия инфекционного поражения. Возможно распространение гнойного процесса на соседний орган. Метастатические нарывы образуются из-за распространения гнойной инфекции кровью из первичного очага.

По локализации гнойного инфильтрата абсцесс бывает:

• мягких тканей
• паратонзиллярный;
• заглоточный и окологлоточный;
• поддиафрагмальный;
• абсцесс печени, легких, головного мозга, аппендикса, бартолиновых желез и другие.

Методы диагностики

Поверхностные абсцессы почти не требуют дополнительных диагностических манипуляций. Диагноз ставится врачом клинически (на основании сбора анамнеза и физикального обследования).

Абсцессы внутренних органов могут потребовать применения арсенала диагностических методов. Важными помощниками являются:

• рентген;
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• диагностическая пункция.

Для назначения рациональной антибиотикотерапии может понадобиться бактериальный посев из полости абсцесса. Анализ крови покажет воспалительный процесс в организме.

Методы лечения абсцессов

Абсцесс — это патология, которая требует профессиональной мнению врача. В подавляющем большинстве случаев лечение гнойников должно быть путем оперативного вмешательства.

Мы подчеркиваем, что заниматься самолечением — опасно. Не пытайтесь самостоятельно выдавить или вскрыть нарыв. Это может закончиться тяжелым септическим осложнением, кровотечением и косметическими дефектами.

При подозрении на наличие абсцесса запишитесь на прием к хирургу. Специалист оценит ситуацию и, в зависимости от объема поражения, выберет правильную тактику лечения.

Решить проблему можно в амбулаторных условиях благодаря хирургии одного дня. Врач проводит малоинвазивное вмешательство. Это занимает минимальный временной промежуток и не требует госпитализации в стационар. Хирург под местной анестезией сделает доступ к полости абсцесса, очистит ее от гнойных масс, обработает место поражения антисептиком и, при необходимости, может установить дренаж для оттока гнойного содержимого. Финальным этапом операции является наложение швов и стерильной повязки. Вы пойдете домой в тот же день. Могут быть назначены перевязки и обзоры для оценки заживления раны и снятия швов.

Также специалист назначит рациональную антибактериальную терапию и даст советы по уходу за раной и профилактики заболевания. Первичная антибиотикотерапия требует препаратов широкого спектра действия, а после получения результатов бактериального посева из раны — препарат подбирается в соответствии с возбудителя заболевания.

Абсцессы внутренних органов нуждаются в госпитализации и оперативного вмешательства под общим наркозом.

Профилактика абсцесса

Профилактика образования гнойников преимущественно состоит в своевременной и адекватной обработке ран и предотвращению проникновения инфекций в организм. Следуйте советам для собственного здоровья:

• обрабатывайте рану при любом повреждении кожных покровов чистыми руками и с применением дезинфицирующих средств;
• если у вас есть рана — прикрывайте ее повязками или пастырями и вовремя меняйте их;
• часто меняйте станки для бритья, ведь это частый повреждающий фактор и удобный для размножения бактерий;
• проверяйте проходят ли полную стерилизацию инструменты, которыми вам выполняют косметические процедуры — лучше приходить с индивидуальным набором;
• при наличии очагов хронического воспаления не затягивайте с визитом к врачу и лечите состояние.

Врачи UNIVERSUM.CLINIC, которые лечат заболевания

Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие осложнений абсцесса. Ведь маленький гнойник может перерасти в опасное для жизни состояние. Вовремя оказанная медицинская помощь — это залог быстрого выздоровления и минимизация возможных осложнений.

Наша клиника обеспечивает лечение, соответствует современным мировым стандартам. Специалисты UNIVERSUM.CLINIC является профессионалами, постоянно проводят качественную медицинскую помощь для каждого пациента.

По поводу диагностики и лечения различных форм абсцесса можно обратиться к следующим врачам:

Записаться на консультацию

В UNIVERSUM.CLINIC вы можете сделать запись к нужному специалисту, выбрать удобное время для анализов и дополнительных диагностических или лечебных манипуляций, вызвать неотложную помощь.

Наш колл-центр работает 24/7 для удобства клиента.

Обращайтесь по телефонам:

+38 (044) 599-54-05

+38 (067) 242-62-40

Наш адрес:

г. Киев, ул. Винниченка 4

что это такое, причины, симптомы, лечение. Вскрытие паратонзиллярного абсцеса

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное воспаление тканей, прилегающих к миндалинам.

В зависимости от того, как ориентирован гнойный процесс по отношению к самой миндалине, различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные абсцессы.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. При тонзиллите в миндалинах могут образовываться шрамы, не дающие гною выходить из лакун (лакуны – это естественные узкие и сильно разветвлённые полости в теле миндалины). Гной, не находящий выхода наружу, скапливается внутри, откуда проникает в окружающую миндалину клетчатку.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Парантонзиллярный абсцесс, как правило, развивается только с одной стороны. У больного, уже выздоравливающего после ангины или обострения хронического тонзиллита, вдруг снова проявляется комплекс симптомов:

Боль в горле

Неожиданно появляется односторонняя боль при глотании. Боль при паратонзиллярном абсцессе сильнее, чем при ангине. Она может отдавать в область челюсти и в ухо.

Отёк горла

Иногда отёк настолько сильный, что затруднено не только глотание, но и дыхание через рот.

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс самостоятельно вылечить нельзя. Методы, подходящие для лечения ангины, здесь не годятся. Если оставить абсцесс без лечения, он может вскрыться самопроизвольно, но в этом случае велика вероятность, что гной выйдет не полностью и воспаление возобновится. Возможны также серьёзные гнойные осложнения: заражение крови, флегмона шеи.

Метод лечения паратонзиллярного абсцесса – хирургический.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится хирургом-отоларингологом в условиях хирургического стационара. Операция выполняется под местной или внутривенной анестезией. Плановое время операции – 1 час. После операции необходимо в течение суток находиться под медицинским контролем.

После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков, полоскание горла, физиотерапия. Первое время после операции пища должна быть теплой и мягкой (полужидкой), чтобы не раздражать заживающую рану.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Похожие заболевания

Лечим абсцесс горла без осложнений и рецидивов

Заглоточный абсцесс – это острое гнойное воспаление клетчатки, которая находится в заглоточном пространстве. Это опасное состояние, требующее оперативной медицинской помощи. Если упустить момент, могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Виды и причины абсцессов

Абсцесс глотки возникает на фоне инфекционных заболеваний или травм и классифицируется по расположению.

Причины

Гнойное воспаление в горле может развиваться при запущенных инфекционных болезнях горла. Например, на фоне тяжелой ангины. У малышей причиной могут стать детские инфекции – корь, паротит, скарлатина, дифтерия. Также дети нередко сталкиваются с этой патологией из-за осложнения ОРВИ, гриппа, фарингита, среднего гнойного отита, синусита.
Среди взрослых патология встречается реже и обычно связана с травматическим повреждением тканей глотки и заглоточного пространства. Например, грубая пища, рыбья кость и инородное тело может нарушить их целостность. В итоге внутрь попадает инфекция, и развивается абсцесс горла.

Виды

1. Мезофарингеальный – между небной дужкой и корнем языка.
2. Эпифарингеальный – над небной дужкой.
3. Гипофарингеальный – под корнем языка.
4. Смешанный – в нескольких местах.

Как проявляется заглоточный абсцесс

Когда развивается заглоточный абсцесс, симптомы поначалу можно спутать с обычным респираторным заболеванием. Но при этом состояние человека стремительно ухудшается. Вот как можно распознать патологию:

• трудно глотать;
• болит горло;
• голос становится хриплым или гнусавым;
• становится сложно дышать;
• появляется одышка;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• появляется припухлость шеи – зачастую асимметричная;
• повышается температура тела до 39-40 градусов.

Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы – пока патология не успела перейти в осложненную форму.

Заглоточный абсцесс у детей

Наиболее часто диагностируют заглоточный абсцесс у детей младше 4 лет. Это обусловлено специфическими особенностями строения их дыхательных путей. У детей клетчатка в заглоточном пространстве более рыхлая, чем у взрослых, поэтому сильнее подвержена инфекционным гнойным процессам. При этом дети тяжело переносят данную патологию – становятся капризными и беспокойным, плачут. У грудничков может нарушиться сосательный рефлекс.

Лечение абсцессов

При подозрении на заглоточный абсцесс дифференциальная диагностика поможет его выявить, установить тип и степень тяжести. Для этого ЛОР-врач проводит фарингоскопию, на которой видно отечность, припухлость, покраснение ткани, а также скопления гноя. 
Когда обнаружен абсцесс, лечение заключается в его вскрытии и дренировании. Пациенту делают надрез скальпелем или специальными ножницами в месте, где припухлость выпирает сильнее всего. В сформированное отверстие сразу же вводят трубку отсоса – важно убрать гной как можно быстрее, чтобы он не успел попасть в дыхательные пути. После этого пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты и отпускают его домой.
Не пытайтесь вскрыть абсцесс самостоятельно в домашних условиях. Самое главное — не греть горло. Так вы можете лишь усугубить проблему – гной распространится на другие органы и структуры, и воспаление станет разлитым. Кроме того, в дыхательные пути может попасть гной. Доверяйте лечение этого серьезного состояния лишь профессионалам.
В нашем ЛОР-центре для детей и взрослых аккуратно вскрывают абсцессы и назначают эффективную терапию. Наши пациенты избавляются от этой патологии быстро, без осложнений и рецидивов!

К чему может привести заглоточный абсцесс

Без правильного лечения абсцесс заглоточный приводит к тяжелым осложнениям. Разрастаясь, он может перекрыть дыхательный просвет и привести к удушью. Также нередко гнойники самопроизвольно вскрываются, и гной попадает в нижние дыхательные пути. Это может привести к аспирационной пневмонии или бронхопневмонии.
Некоторые абсцессы сопровождаются формированием разлитого гнойного воспаления, которое охватывает всю жировую клетчатку – это называется флегмона. Еще одно распространенное осложнение абсцесса — медиастинит, гнойное воспаление сердечной сумки, которое может привести к летальному исходу. Также гной может распространяться на другие ткани, провоцируя менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз яремной вены, сепсиса и т д.

Профилактика абсцессов

Чтобы избежать гнойных процессов, рекомендуется вовремя лечить ЛОР-заболевания, беречь глотку от травм. За детьми стоит внимательно следить – чтобы они не вставляли инородные тела в дыхательные пути.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по телефону:
+38 (050) 035 87 17

Заболевание глотки: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Клиническая картина ретрофарингеального абсцесса: история, физика, причины

Вылеченный глубокий абсцесс шеи с затылочной головной болью и менингизмом | The Journal of Headache and Pain

Признаки раздражения менингеальной оболочки вызваны воспалением или присутствием посторонних материалов, таких как кровь, в субарахноидальном пространстве [4]. Лихорадка и ригидность шеи были описаны как классические признаки раздражения оболочек и считались очень специфичными для менингита [4, 5]. ригидность была подтверждена при менингите [1, 4, 5]. Менингизм был описан при различных состояниях, таких как новообразования головного мозга, апоплексия гипофиза, шейный спондилез, травма шеи и специфические воспалительные состояния, такие как шейный остеомиелит, шейная лимфаденопатия, заглоточные абсцессы и т. д. тяжелая системная инфекция [2, 3, 5, 6].

Некоторые зарегистрированные случаи глубокого абсцесса шеи показали сопутствующее менингеальное поражение заглоточного или эпидурального абсцесса и были легко ошибочно диагностированы как менингит при положительных результатах ЦСЖ [2, 3, 7, 8]. Вышеупомянутые случаи связаны с остеомиелитом, одонтогенной инфекцией, переломом шейного отдела позвоночника или эпидуральным абсцессом и требуют срочного хирургического вмешательства. Насколько нам известно, есть два предыдущих сообщения о заглоточном абсцессе, показывающем менингизм без воспаления спинномозговой жидкости [5, 9].Но в случае Ратакришнана повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (0,9 г / л) может способствовать раздражению менингеальных оболочек, а в случаях Килхорна абсцесс ограничивается превертебральной областью. Тем не менее, у нашего пациента был нормальный профиль спинномозговой жидкости, несмотря на огромное количество инфицированных.

Заглоточный абсцесс у взрослых встречается редко, потому что лимфатические узлы в этом пространстве исчезли во взрослом возрасте, и часто связан с пероральными инструментами, травмой или лежащими в основе иммунодефицитными состояниями, такими как диабет, рак или СПИД [1, 5].Вентральное распространение глубокого абсцесса шеи может вызвать заглоточный абсцесс, а дорсальное распространение может вызвать эпидуральный абсцесс и менингит [3]. У нашего пациента не было обнаружено каких-либо предрасполагающих условий заглоточного абсцесса, а менингеальные и головные симптомы были вызваны сильным воспалением в передней и задней области шеи из-за непрерывного распространения инфекции.

МРТ считается лучшим методом для диагностики образования абсцесса, инфекционной гранулемы и остеомиелита зубовидного отростка из-за чувствительности к изменениям мягких тканей с хорошим усилением [3].При заглоточном абсцессе шеи МРТ является эффективным диагностическим инструментом для ранней точной диагностики [5].

Оптимальное лечение глубокого абсцесса шеи не определено. Традиционно для предотвращения разрыва заглоточного абсцесса, приводящего к менингиту или остеомиелиту шейного отдела позвоночника, рекомендуется быстрое хирургическое дренирование и антибиотики [6]. Вначале мы рассматривали хирургический дренаж. Но его клиническое состояние постепенно улучшалось, и у него не было никаких неврологических нарушений, кроме ригидности шеи.Наш пациент показывает возможность лечения заглоточного абсцесса с помощью соответствующих антибиотиков в иммунокомпетентной ситуации. Pages et al. [10] рекомендовали лечение неосложненных парафарингеальных абсцессов первой линии с помощью антибиотиков и / или стероидов. Факторами, предрасполагающими к развитию осложненной инфекции глубокого отдела шеи, являются диабет и более двух пораженных пространств [11].

В заключение мы подчеркиваем, что заглоточные абсцессы могут вызывать менингизм без вовлечения менингеальных клеток и могут лечиться соответствующими антибиотиками в иммунокомпетентной ситуации.

Заглоточный абсцесс — обзор

Заглоточный абсцесс

Распознавание и подход

Заглоточный абсцесс (РПА) — это инфекция глубокой шейки, заполняющая потенциальное пространство между превертебральной фасцией шейных позвонков и задней стенкой глотки. Это может привести к нарушению дыхательных путей. ⁸⁰ Это чаще всего встречается у детей младше 6 лет, с пиком в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Заглоточное пространство может быть инфицировано либо путем распространения инфекции из смежной области, либо путем прямого заражения пространства вторичным по отношению к проникающей травме.Обычно инфекция верхних дыхательных путей распространяется на заглоточные лимфатические узлы. Другие источники инфекции могут включать фарингит, тонзиллит, аденит, средний отит, паротит, синусит и стоматологическую инфекцию. Остеомиелит позвоночника также может распространяться кпереди из превертебрального пространства. Проникающая травма обычно возникает из-за предметов во рту, попавших в заднюю часть рта при падении, или из-за попадания инородных тел, например, рыбьих или куриных костей. ^{81, 82} Ятрогенные причины включают ларингоскопию, эндотрахеальную интубацию, хирургическое вмешательство, эндоскопию, установку зонда для кормления или назогастрального зонда, а также стоматологические процедуры. ⁸³ Лимфаденит может образовывать целлюлит, который затем нагнаивается в виде абсцесса. Прогрессирующий отек, относительно высокая гортань и узкие дыхательные пути у младенцев делают обструкцию дыхательных путей серьезным ранним осложнением.

Обычные организмы включают β-гемолитический стрептококк группы A, S. aureus, viridans streptococci, S. epidermis и иногда E. coli, H. influenzae, Neisseria , Klebsiella, Salmonella, Eikenella, corynebesbacterium, ana4 Bacteroides , Peptostreptococcus, Fusobacterium), Mycobacterium tuberculosis , Blastomyces и Coccidioides. ^84–87

Клиническая картина

Проявление похоже на эпиглоттит, но начало менее резкое. Возникает продромальный период назофарингита или фарингита. За ним следует резкое повышение температуры, озноб, токсический вид, боль при движении шеи, стридор, слюнотечение, одинофагия, тризм, боль в горле, дисфагия, отказ от еды, анорексия, кривошея и приглушенный («горячий картофель») голос. или голос, похожий на утиное кряканье ( cri du canard ). ^88–90 Обычно бывает односторонняя шейная лимфаденопатия.«Признак трахеального камня» возникает, когда возникает боль при осторожном перемещении гортани и трахеи из стороны в сторону. Менингизм может возникать из-за раздражения паравертебральных связок. RPA следует рассматривать у ребенка с ригидностью затылочной кости, но без плеоцитоза в спинномозговой жидкости. В редких случаях при осмотре выявляется явная припухлость по средней линии глотки.

Лабораторная оценка неспецифическая, с лейкоцитозом и сдвигом влево. На боковой рентгенограмме шеи может быть видно увеличение ширины мягких тканей кпереди от позвонков, а иногда может отмечаться уровень жидкости и воздуха (рис.34-4). Однако обычная рентгенограмма может пропустить до 30% RPA. Ультразвук можно использовать для визуализации абсцесса. Динамическая рентгеноскопия может показать расширение заглоточного пространства. Однако компьютерная томография шеи является предпочтительным методом визуализации и используется для оценки степени инфекции. ^{89, 91} Однако он не может быть таким точным при дифференциации целлюлита от абсцесса. ⁹²

Осложнения вызваны масс-эффектом, разрывом абсцесса или распространением инфекции.К ним относятся нарушение проходимости дыхательных путей, аспирационная пневмония, сепсис, ОРДС, спонтанная перфорация, реформация заглоточного абсцесса, медиастинит, гнойный перикардит, тампонада, пиопневмоторакс, плеврит, эмпиема, бронхиальная эрозия, остеомиелит позвоночника, некротизирующий некроз. тромбоз вен или атланто-затылочный вывих. ⁹¹

Ведение

Как и в случае любой инфекции, которая может повредить дыхательные пути, необходимо провести тщательную оценку проходимости дыхательных путей и адекватности оксигенации и вентиляции.Менее трети младенцев потребуется интубация трахеи. Искоренение бактериального организма может быть достигнуто с помощью антибиотиков, эффективных против более распространенных организмов. ^{86, 93} Этого можно добиться с помощью нафциллина и цефуроксима или цефтриаксона или цефотаксима. Клиндамицин может быть добавлен для анаэробного покрытия. Другие агенты включают пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам и тикарциллин / клавуланат. Пациентам с аллергией на пенициллин может потребоваться хлорамфеникол и клиндамицин.Следует начать внутривенную гидратацию и госпитализировать ребенка в педиатрическое отделение интенсивной терапии.

Лечение без хирургического дренирования может быть успешным в избранной группе младенцев. ⁷⁶ Отказ медицинского обслуживания или наличие большого абсцесса требует дренирования, предпочтение отдается внутриротовому пути. ⁷⁷

Краткий случай: ретрофарингеальный абсцесс у 14-летнего ребенка, вызванный Fusobacterium necrophorum

СЛУЧАЙ

14-летний ранее здоровый пациент мужского пола, доставленный в отделение неотложной помощи (ED) педиатрической специализированной помощи учреждение с лихорадкой, болью в горле и затрудненным дыханием.Предыдущий анамнез ничем не примечателен, за исключением перфорированного аппендицита 15 месяцев назад.

За неделю до госпитализации пациент сообщил о симптоме боли в горле, который немного улучшился после 2 дней приема пенициллина, прописанного самостоятельно. Однако за день до госпитализации снова усилилась боль в горле. В отделении неотложной помощи у пациента была обнаружена боль в горле справа, боль при глотании, одинофагия, плохое пероральное (пероральное) потребление, болезненность правой шеи и температура 40,1 ° C. Пациент также сообщил о недавнем развитии тризма и приглушенного «горячего картофельного» голоса.После обследования пациенту начали вводить дексаметазон и внутривенно (в / в) ампициллин-сульбактам (2000 мг / кг один раз в день [q.d.]). Ибупрофен также вводили для снятия боли с легким улучшением и исчезновением лихорадки, и пациент был госпитализирован.

В первый день госпитализации врач по поводу перитонзиллярного абсцесса был проконсультирован у ЛОР-специалиста. При осмотре левая миндалина в норме, но правая миндалина покраснела и опухла с наличием экссудата.Кроме того, была отмечена легкая болезненность поднижнечелюстного сустава без флюктуации и лимфаденопатия. После разреза и дренирования иглой аспирации правого перитонзиллярного абсцесса было получено от 5 до 6 мл гнойного материала белого цвета, который был помещен в транспортную систему ESwab. Пациенту начали в / в. клиндамицин (600 мг / кг, три раза в день [t.i.d.]).

РИС. 1.

Через десять дней после первичной госпитализации пациент снова обратился в реанимацию с постоянной болью в горле, затрудненным глотанием, экссудатом и 2-дневной тактильной лихорадкой. Не было отмечено тризма или признаков и симптомов рецидивирующего абсцесса.У него диагностировали острый бактериальный фарингит, который лечили лишь частично, так как пациент не мог получить прописанный клиндамицин. Пациенту назначили перорально. амоксициллин-клавулановая кислота и разряжена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, F. necrophorum — важный и недооцененный анаэробный патоген.Подача соответствующих клинических образцов, таких как анаэробные культуры крови, в микробиологическую лабораторию является обязательной для максимального восстановления анаэробных патогенов. Лабораторным специалистам следует сохранять бдительность при проведении рабочих культур и предупреждать соответствующего лабораторного эксперта (т.

Заглоточный абсцесс у четырнадцатимесячного ребенка с дисфагией и обструктивным апноэ во сне: клинический случай — FullText — Dubai Medical Journal

Абстрактные

Заглоточный абсцесс — относительно редкая инфекция средней линии глубокого шейного пространства, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения, расположенного между щечно-глоточной и крыловидной фасциями.В этом отчете мы представляем 14-месячную ранее здоровую пациентку, у которой в течение 7 дней была сильная лихорадка, связанная с ригидностью шеи и ограничением движений шеи в правую сторону. Ее родители заметили снижение перорального приема, связанное с дисфагией, приглушенным голосом и обструктивным апноэ во сне. Однако при осмотре у пациента не было клинических признаков механической непроходимости. Компьютерная томография шеи с контрастным усилением показала большой скопление жидкости с заглоточной перегородкой размером 8 × 3 × 6 см, которое было классифицировано как большой заглоточный абсцесс, осложненный нисходящим медиастинитом.Пациентку немедленно доставили в операционную для разреза и дренирования под общим наркозом, после чего начали внутривенное введение антибиотиков.

© 2021 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Заглоточный абсцесс (РПА) — это относительно редкая инфекция средней линии глубокого шейного пространства, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения, расположенного между щечно-глоточной и крыловидной фасциями [1].Заболеваемость РПА увеличилась с 2,98 на 100 000 населения среди детей младше 20 лет в 2003 г. до 4,10 на 100 000 в 2012 г. [2]. Из-за широкого использования антибиотиков такие случаи стали менее распространенными [3], и большинство врачей могут быть незнакомы с диагнозом; тем не менее, у него по-прежнему высокие показатели заболеваемости и смертности. Обычно возникает у детей в возрасте от 3 до 5 лет [4], ему часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, поражающая заглоточные лимфатические узлы и приводящая к нагноению и перфорации в заглоточное пространство.Эти лимфатические узлы атрофируются в возрасте до 5 лет [5], что делает эту инфекцию необычной для взрослых. Тем не менее, местная травма может служить вероятной этиологией в этой возрастной группе [6]. Типичные проявления включают высокую температуру, дисфагию, одинофагию, слюнотечение при уменьшении перорального приема, тризм и ригидность шеи или перекос шеи [7]. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на средостение, а растущий абсцесс может привести к обструкции верхних дыхательных путей и удушью [8]. Оценка и диагноз могут быть выполнены с помощью методов визуализации, в основном с помощью компьютерной томографии (КТ), и могут дать дополнительное представление о степени инфекции и поражении каротидного влагалища и средостения.Основой лечения является раннее трансоральное или трансцервикальное хирургическое дренирование и эмпирическое введение антибиотиков для устранения инфекций [1].

История болезни

Ранее здоровая девочка 14 месяцев, доставленная в отделение неотложной помощи в сопровождении родителей с высокой температурой, достигающей 40 ° C в течение 7 дней. Родители заметили, что это было связано с ригидностью шеи, ограничением движений шеи вправо и уменьшением перорального приема с дисфагией.В последние 2 дня ее крики стали приглушенными. Кроме того, у нее начали проявляться признаки обструктивного апноэ во сне. Не сообщалось о срыгивании, слюнотечении, рвоте, симптомах продромального гриппа, каких-либо местных травмах или проглатывании инородного тела в анамнезе.

Ей дали суппозиторий с ацетаминофеном и пероральный ибупрофен от лихорадки, которая сначала уменьшилась. Однако, поскольку ее симптомы не улучшились, через 5 дней ее отвезли в местную клинику, где она получала цефтриаксон внутривенно в течение 2 дней.Ей также сделали боковой рентгеновский снимок шеи, который показал расширение мягких тканей шейки матки в превертебральном пространстве с подозрением на абсцесс (рис. 1). Из-за результатов рентгеновского обследования ей посоветовали посетить центр высокоспециализированной медицинской помощи.

Рис. 1.

Рентгеновский снимок боковой шеи, показывающий расширенные шейные мягкие ткани в превертебральном пространстве.

При общем осмотре пациентка была без лихорадки, жизненно стабильна, но возбуждена. У нее не было стресса, у нее не было повышенного дыхательного усилия или каких-либо признаков затрудненного дыхания.Параметры роста были в пределах нормы. При местном осмотре шеи при осмотре обнаружена легкая припухлость правой стороны шеи с ограничением правостороннего бокового движения. При аускультации шумов не выявлено. При осмотре глотки выявлено увеличение правой миндалины с выпуклостью заднего столба правой миндалины. Обследование носа и ушей было незначительным. Обследование грудной стенки показало нормальное расширение, отсутствие втягиваний и барабанной перкуссии, при аускультации не было слышно никаких аномальных звуков дыхания.

Дополнительные лабораторные исследования показали только увеличение маркеров воспаления, остальные тесты в остальном не примечательны (таблица 1). Ультразвуковое исследование шеи выявило скопление большого количества жидкости в заглоточном пространстве. Основная часть скопления была идентифицирована на правой стороне шеи с различной внутренней эхотекстурой, указывающей на гной (рис. 2).

Таблица 1.

Дополнительные лабораторные исследования, показывающие только увеличение маркеров воспаления

Рис.2.

Сонографическое изображение заглоточного гнойного абсцесса; коллекция имеет мутную консистенцию, напоминающую гной.

Затем была проведена компьютерная томография с контрастным усилением, которая показала большое скопление жидкости с заглоточной перегородкой размером 8 × 3 × 6 см, распространяющееся по всей длине шейного отдела позвоночника (рис. 3). Более того, коллекция была замечена с участием столбов миндалин с увеличенными, улучшенными и улучшающими ободки коллекциями, обозначающими перитонзиллярный абсцесс.Было замечено, что они выпячиваются в ротоглотку с правой стороны. Внизу скопление простиралось в верхнее средостение до уровня бифуркации трахеи, где оно проникало между сосудами, переходя в переднее и среднее средостение (рис. 4). Кроме того, в евстахиевой трубе с обеих сторон наблюдались скопления жидкости, что свидетельствует об остром воспалении. Латерально сканирование показало заднебоковое смещение основных сосудов шеи (рис. 5) и смещение вправо с легкой компрессией трахеи.

Рис. 3.

Сагиттальный разрез компьютерной томографии головы и шеи с контрастным усилением, показывающий скопление жидкости с большой заглоточной перегородкой размером 8 × 3 × 6 см, распространяющееся по всей длине шейного отдела позвоночника.

Рис. 4.

Корональный разрез головы и шеи при компьютерной томографии с контрастным усилением, показывающий, что скопление простирается в верхнее средостение.

Рис. 5.

Осевой разрез головы и шеи, сканированная компьютерная томография с контрастным усилением, выявляющая смещение основных сосудов шеи.

Другие изменения, отмеченные при визуализации, включают увеличение правой околоушной и подчелюстной железы, увеличение шейных лимфатических узлов в переднем и заднем треугольнике, диффузный отек рото- и гортани с распространением на шейный пищевод и периферический отек стенки гортани. Сохранились дыхательные пути, надгортанник, валлекула и грушевидные пазухи. Был поставлен диагноз: большой заглоточный абсцесс, возможно, возникший из-за острого тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса, осложненного нисходящим медиастинитом.

Пациентку немедленно доставили в операционную для разреза и дренирования под общим наркозом, где ей интубировали. После этого пациент был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии и начал принимать цефтриаксон и клиндамицин. Посев, взятый из гноя, оказался положительным на золотистый стафилококк.

Состояние больной после операции улучшилось. Ее воспалительные маркеры уменьшались, и она показала улучшение клинически. Выписана через 10 дней после приема перорального приема коамоксиклава.

Обсуждение

RPA — это редкая инфекция средней линии глубокого шейного пространства, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения. Заболеваемость РПА увеличилась с 2,98 на 100 000 населения среди детей младше 20 лет в 2003 г. до 4,10 на 100 000 в 2012 г. [2]. Поражает детей в возрасте от 3 до 5 лет с преобладанием мужчин 2: 1 [4].

Литературы по RPA очень мало, большая часть данных получена из отчетов о случаях.Информация особенно скудна в педиатрической возрастной группе. Самая крупная недавняя серия клинических случаев, изучающих заглоточные абсцессы в детской возрастной группе, была опубликована в 2004 году и изучает 68 педиатрических случаев за 10-летний период [9]. Тем не менее, недавние достижения в области визуализации и широкое использование антибиотиков резко снизили тяжесть RPA и снизили частоту осложнений [10]. Исторически опасное для жизни состояние теперь можно лечить более эффективно, если оно обнаружено на ранней стадии.

Однако диагностика RPA часто откладывается из-за неспецифических признаков и симптомов [11]. Несмотря на то, что они различаются, наиболее частыми симптомами являются жар, боль или ригидность в шее, боль в шее и выделение слюны [12, 13]. Кроме того, младенцы могут иметь изменчивую клиническую картину из-за слаборазвитой иммунной системы и могут быть афебрильными [14]. Клиническое обследование может выявить стридор, асимметрию ротоглотки, болезненное образование или припухлость на шее и кривошея.

Врач должен иметь высокий индекс подозрений и искать подтверждения с помощью поддерживающей визуализации.Рентгенография боковых дыхательных путей на вдохе с удлинением шеи была полезна в качестве скринингового исследования [15], но компьютерная томография остается золотым стандартом визуализации для RPA. Характерные черты RPA на компьютерной томографии включают поражение, усиливающее край, и зубчатость стенки абсцесса [16].

Кроме того, врач должен исключить другие вероятные диагнозы, такие как вдыхание или проглатывание инородного тела, эпиглоттит, фарингит, целлюлит, опухолевые заболевания, реактивная или гнойная аденопатия.Самое главное, если лечение откладывается, могут возникнуть осложнения. К таким осложнениям относятся нарушение и обструкция дыхательных путей, нисходящий медиастинит, восходящий менингоэнцефалит, аневризма сонной артерии, тромбоз яремной вены, сепсис и острый респираторный дистресс-синдром.

Для надлежащего ведения таких случаев необходима комплексная терапевтическая бригада, состоящая из отоларинголога, анестезиолога, специалиста по интенсивной терапии и радиолога. Лечение заключается в немедленном трансоральном или трансцервикальном хирургическом дренировании абсцесса с или без тонзиллэктомии [17], хотя в некоторых статьях утверждается, что консервативное лечение с помощью антибиотиков может быть предпринято в качестве лечения первой линии для неосложненных абсцессов.Исследование показало, что абсцесс размером более 2,5 см требует хирургического вмешательства [18–20].

Новизна этого случая заключается в том, что наш пациент жаловался на дисфагию и обструктивное апноэ во сне, однако клинических признаков затрудненного дыхания не имел, несмотря на большие размеры абсцесса. Причина в том, что скопление простиралось непосредственно от заглоточного пространства к парафарингеальному пространству с обеих сторон, что объясняет, почему не было механического препятствия дыханию.Раннее и эффективное хирургическое вмешательство, которое было осуществлено срочно, помогло контролировать симптомы и предотвратить обострение признаков и симптомов, которые в противном случае могли бы возникнуть, если бы абсцесс был запущен.

Заключение

Заглоточный абсцесс — относительно редкая инфекция средней линии глубокого пространства шеи, и ей часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Инфекция может распространиться на средостение, а растущий абсцесс может привести к обструкции верхних дыхательных путей и удушью.Тем не менее, врач должен иметь высокий индекс подозрительности для диагностики такого случая, как наш, который проявлялся симптомами дисфагии и обструктивного апноэ во сне, но при клиническом обследовании не выявил признаков затрудненного дыхания. Затем настоятельно рекомендуется получить подтверждение диагноза с помощью поддерживающей визуализации, полагаясь на компьютерную томографию шеи как на золотой стандарт. Основой лечения является раннее трансоральное или трансцервикальное хирургическое дренирование и введение антибиотиков для устранения инфекций и предотвращения осложнений и обострения признаков и симптомов.

Заявление об этике

Вся личная информация, такая как имя, была исключена из исследования. Письменное информированное согласие было получено от законных опекунов пациента на публикацию этого отчета и любых сопроводительных изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Источники финансирования не потребовались, поскольку не было понесено никаких затрат во время подготовки и подачи рукописи.

Вклад авторов

I.S.H. способствовал разработке описания случая. Л.Л. способствовал составлению тезисов и заключений. A.A.M. способствовал введению и описанию случая. З.А. способствовал описанию случая. Д.А. участвовал в обсуждении.

Заявление о доступности данных

В эту статью включены все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования. Дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Список литературы

1. Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В.Заглоточный абсцесс. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.
2. Вудс CR, Cash ED, Smith AM, Smith MJ, Myers JA, Espinosa CM и др. Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: эпидемиология и тенденции лечения, 2003-2012 гг.J Pediatr Infect Dis Soc. 2016 сентябрь; 5 (3): 259–68.
3. Рейнольдс СК, Чоу А.В. Тяжелые инфекции мягких тканей головы и шеи: учебник для врачей интенсивной терапии. Легкое. 2009. 187 (5): 271–9.
4. Эльшериф А.М., Парк А.Х., Олдер С.К., Смит М.Э., Мунц Х.Р., Гриммер Ф.Показатели более сложного клинического течения педиатрических больных с заглоточным абсцессом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. 74 (2): 198–201.
5. АлАли А., Алмулхим М., Альхамиди А. Визуальная диагностика заглоточного абсцесса. SJEMed. 2020; 1 (1): 30–1.
6. Харкани А., Хассани Р., Зиад Т., Адердур Л., Нури Н., Рочди И. и др.Заглоточный абсцесс у взрослых: пять историй болезни и обзор литературы. ScientificWorldJournal. 2011; 11: 1623–9.
7. Санс Санчес К.И., Моралес Ангуло С. Заглоточный абсцесс. клинический обзор двадцати пяти лет. Acta Otorrinolaringol Esp. Март – апрель 2021 г., 72 (2): 71–79.
8. ЛеРигер М.М., Милер В., Тобиас Д.Д., Раман В.Т., Эльмараги, Калифорния, Джатана, КР. Возможна серьезная обструкция дыхательных путей из-за заглоточного абсцесса у детей. Int Med Case Rep J. 2017; 10: 381–4.
9. Аль-Сабах Б., Бен Саллин Х., Хагр А., Чой-Розен Дж., Манукян Дж. Дж., Тевфик Т.Л.Заглоточный абсцесс у детей: 10-летнее исследование. Дж. Отоларингол. 2004 ноя; 33: 352–5.
10. Pontell J, Har-El G, Lucente FE. Заглоточный абсцесс: клинический обзор. Ухо, горло, нос, J. 1995; 74 (10): 701–704.
11. Филпотт К.М., Селвадурай Д., Банерджи АР.Детский заглоточный абсцесс. J Laryngol Otol. 2004. 118 (12): 919–26.
12. Крейг FW, Schunk JE. Заглоточный абсцесс у детей: клинические проявления, использование изображений и текущее лечение. Педиатрия. 2003. 111 (6 Pt 1): 1394–8.
13. Пейдж NC, Bauer EM, Lieu J.E.Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 138 (3): 300–6.
14. Али NE, Alyono JC, Koltai PJ. Заглоточный абсцесс новорожденного с осложнениями: апноэ и шейный остеомиелит. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019; 126 (109613): 109613.
15. Дауэс Л.С., Бова Р., Картер П. Заглоточный абсцесс у детей. ANZ J Surg. 2002. 72 (6): 417–20.
16. Дэниел Р., Стоукс П., Диллон К., Уолш П.Точность боковой рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике заглоточного абсцесса у детей: систематический обзор. Aust J Otolaryngol. 2020; 3:12.
17. Page C, Бьет А., Заатар Р., Струнски В. Парафарингеальный абсцесс: диагностика и лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol.2008. 265 (6): 681–6.
18. Sichel JY, Dano I., Hocwald E, Biron A, Eliashar R. Нехирургическое лечение инфекций парафарингеального пространства: проспективное исследование. Ларингоскоп. 2002. 112 (5): 906–10.
19. Макклей Дж. Э., Мюррей А. Д., Бут Т.Внутривенная антибактериальная терапия при глубоких абсцессах шеи, определяемых компьютерной томографией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129 (11): 1207–12.
20. Wilkie MD, De S, Krishnan M. Определение роли хирургического дренажа при инфекциях глубокого шейного пространства у детей. Клин Отоларингол.2019 Май; 44 (3): 366–71.

Автор Контакты

Захар Алхадем, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предпросмотр первой страницы

Получено: 14 марта 2021 г.
Принято: 18 августа 2021 г.
Опубликовано онлайн: 7 октября 2021 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 5
Количество столов: 1

eISSN: 2571-726X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DMJ

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Заглоточный абсцесс