Шаркающая походка у пожилых лечение: Нарушение инициации ходьбы при прогрессирующем надъядерном параличе | #06/03

«плоская» походка с невысоким поднятием ног

Появление шаркающей походки обычно связывают с возрастом. Но так ли это? Быть может, таким образом организм подает сигнал, что с ним что-то не в порядке?

О том, симптомами каких заболеваний является шаркающая походка, корреспонденту «ЗОЖ» Татьяне Кузнецовой рассказал врач-невролог Александр Юрьевич КРИВОНОГОВ.

Александр КРИВОНОГОВ: Появление шаркающей походки, когда человек начинает передвигаться мелкими, семенящими шажками, связано конечно же не с возрастом, а с болезнью. Причем недугов, проявлением которых может стать шаркающая походка, увы, предостаточно. Это и болезнь Паркинсона, и проблемы с сосудами головного мозга, и обширная потеря чувствительности в ногах, когда человек перестает ощущать свои суставы и у него нарушается координация движений.

Должен заметить, что в группе риска могут оказаться и люди, долгое время проработавшие на вредном производстве, а также те, кто живет в экологически неблагоприятной зоне.

«ЗОЖ»: К какому же специалисту в таких случаях следует обращаться в первую очередь?

А.К.: К врачу-невроло- гу, поскольку предстоит установить зону поражения нервной системы и поставить точный диагноз. Но для этого необходимо провести тщательное обследование, в том числе компьютерную и магнитно-резонансную томографию, энцефалограмму, анализ крови и спинномозговой жидкости. Когда болезнь, следствием которой стала шаркающая походка, будет установлена, врач назначит соответствующее лечение.

«ЗОЖ»: Получается, корень зла — в поражении нервной системы, следствием которого становится ряд заболеваний, в том числе и болезнь Паркинсона. Есть ли какие-то универсальные и доступные средства, чтобы снизить риск появления этих весьма коварных заболеваний?

А. К.: Конечно, есть.

Прежде всего в рационе должна быть пища, богатая витаминами группы В, витамином Е, продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Это рыба всех видов, льняное масло, печень, злаки. В целях профилактики полезны препараты эссенциале, эссенциале форте. Они восстанавливают клетки печени, структуру клеточной мембраны, и, если их принимать курсами по 1-2 капсулы, запивая стаканом воды, состояние нервной системы заметно улучшится. Банально, но действенно — старайтесь как можно больше бывать на лоне природы, не ленитесь делать оздоровительную гимнастику.

«ЗОЖ»: Еще одной распространенной причиной, приводящей к шаркающей походке, вы назвали нарушение сосудистого кровообращения…

А. К.: Действительно, сосудистые заболевания головного мозга, включая транзиторные ишемические атаки и инсульт, проявляются как результат артериальной гипертонии, на фоне сахарного диабета, курения, ишемической болезни сердца, повышенного холестерина, злоупотребления спиртными напитками.

Проблемы с сосудами могут привести к лакунарным инфарктам, когда происходит закупорка тромбами мелких сосудов в самых глубинных зонах нашего мозга. Это тоже может стать причиной появления шаркающей походки.

Если вы много времени проводите за компьютером, сидите, постоянно ссутулившись, есть большой риск нарушения кровообращения в области мозжечка. Поэтому ни в коем случае нельзя забывать о ровной осанке и следовать этому правилу на протяжении всей жизни. Чтобы предотвратить возникновение лакунарных инфарктов, людям, страдающим диабетом, советую быть особенно бдительными в отношении артериального давления и следить за уровнем сахара в крови. Понятно, что чем выше давление, тем больше повреждение сосудов, а у диабетиков сосуды и капилляры очень хрупкие. Принесут пользу препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов. Это аспирин, кардиомагнил, тромбо АСС. Их принимают по 50-100 мг в сутки.

Ученые провели исследования по профилактике тромбозов артерий головного мозга. Установлено, что препараты аспирин и ди- пиридамол (курантил) в маленьких дозах и при длительном применении предотвращают образование тромбов в артериях мозга. Доза приема — от 75 до 200 мг в сутки.

Если не позаботиться о профилактике образования тромбов, может не только нарушиться походка, но и общая координация движений. Вот почему, как только вы заметили, что походка стала шаткой, шажки — мелкими и семенящими, не откладывая в долгий ящик, займитесь обследованием состояния своих сосудов.

«ЗОЖ»: Есть ли природные средства, помогающие поддерживать сосуды в «рабочем» состоянии?

А.К.: Некоторой альтернативой аспирину, ку- рантилу и дипиридамолу являются травы, препятствующие образованию тромбов. Хорошо зарекомендовали себя гинкго билоба и готу кола. Гинкго билоба давно и хорошо известна. В переводе название растения означает «серебристый абрикос». Вытяжка из его листьев предотвращает хрупкость капилляров, улучшает микроциркуляцию и кровообращение в различных органах, и прежде всего в мозге. В последнее время в аптеках появилось много лекарств из листьев гинкго: это танакан, мемоплант, билобил, гинкгобил, гинкго форте. На мой взгляд, все же лучше применять настой из листьев гинкго билоба.

Чтобы его приготовить. 1 ст. ложку листьев залейте 300 мл кипятка, дайте часок настояться, процедите и пейте по 0,5 стакана 3 раза в день после еды.

Готу кола, обладая теми же свойствами, что и гинкго, к тому же улучшает артериальный кровоток, венозный отток, стимулирует работу мозга.

Есть немало растений, отвары и настои которых тонизируют деятельность мозга. Астрагал обладает сосудорасширяющим действием и препятствует образованию тромбов, кора корней барбариса способствует расширению сосудов. Ее собирают в период сокодвижения — в апреле-мае. Измельчите и просушите их, затем 1 ст. ложку залейте 2 стаканами кипятка, отварите 20 минут, настаивайте 30 минут, процедите и это количество выпейте в несколько приемов в течение суток до еды.

Поистине уникальными свойствами обладает гречиха. Она оказывает и сосудорасширяющее действие, и улучшает кровообращение в капиллярах, и препятствует образованию бляшек в сосудах. Но в нашем случае имеются в виду не зерна, не гречневая крупа, а зеленая часть растения — цветущие верхушки стеблей. Именно цветущий стебель является эффективным средством для понижения давления и защиты капилляров. Самый простой способ применения — заваривать цветки и пить как чай столько, сколько хочется.

Сосудорасширяющим действием обладает корица, цветки гвоздики препятствуют образованию тромбов. Чеснок, как известно, расширяет сосуды, ставит барьер на пути образования бляшек, обладает фибрино- литическим свойством, то есть разрушает уже появившиеся тромбы и даже выводит некоторые яды, в частности, при отравлении алюминием и кадмием. С чесноком можно делать настойки, кушать его в свежем виде. Но имейте в виду, если вы съели дольку чеснока — не ждите тут же лечебного эффекта. Свое целительное воздействие он проявляет лишь через шесть месяцев регулярного употребления. Что касается лекарств, сделанных на основе чеснока, действенными будут лишь те, которые обладают ярко выраженным чесночным ароматом. Запах чесноку придает биологически активное вещество аллицин. В одном зубчике чеснока его содержится более 4 мг. Обычно рекомендуют съедать 3-4 зубчика в день.

Не стоит забывать и о физкультуре, о ходьбе. Считается, что польза будет, если идти в активном темпе. Но препятствует артериальной гипертензии, развивает артериальное кровообращение и способствует расширению мелких артерий именно медленная и длительная ходьба. Все это позволяет в определенной степени избавиться от шаркающей походки.

Полезно делать самомассаж трех акупунктурных точек. Первая — хэ-гу — находится на руке между большим и указательным пальцами. Вторая — тай-чун — на ноге — тоже между большим и вторым пальцами. Если их массировать вместе, это снимет стресс и спазм сосудов, стабилизирует давление. Третья точка — цзу-сань-ли — располагается слева под коленкой. Эти точки рекомендую массировать по часовой стрелке в течение минуты. Кроме того, перед оздоровительной гимнастикой для наилучшего эффекта помассируйте эти точки поочередно в течение 1 минуты.

Похожие записи

Походка человека является результатом взаимодействия мышц, костей, органов зрения и внутреннего уха. За координацию движений отвечают головной мозг и центральная нервная система. При нарушении работы центральной нервной системы (в тех или иных отделах), могут возникать определенные двигательные расстройства, в том числе, нарушение походки (абазия или дисбазия). Внешне это явление может выглядеть как проблемы нормального сгибания суставов, резкие толчкообразные движения при ходьбе, манежная, шаркающая походка и т.д.

Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие симптомы:

• появление затруднений при поворотах или подъеме по лестнице;
• нарушению походки сопутствуют онемение, боль, судорожные подергивания, неустойчивость, мышечная слабость или одеревенение мышц в конечностях;
• падения, спотыкания, столкновение с предметами;
• сильное физическое истощение, вызывающее мышечную слабость.

Причины возникновения нарушения походки

Различают два основных фактора, способствующих возникновению нарушения походки – анатомический и неврологический.

Анатомические причины абазии:

• болевой синдром;
• функциональное неравенство конечностей;
• антеверсия бедра.

Неврологические причины абазии:

• нарушение мозгового кровообращения;
• периферическая нейропатия;
• поражение лобной доли мозга;
• заболевание мозжечка;
• паралич малоберцового нерва;
• церебральный паралич;
• болезнь Паркинсона;
• множественный или боковой амиотрофический склероз.

Наиболее частым источником нарушений походки является функциональное расстройство центральной нервной системы, которое может быть вызвано приемом седативных препаратов, алкоголя или злоупотреблением некоторых лекарств. Нарушение походки может возникать и вследствие дефицита витамина В, из-за которого появляется онемение конечностей и нарушается равновесие. Также неустойчивая походка может появляться у больных диабетом, поскольку он часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах.

Диагностика нарушения походки

При остро возникших нарушениях походки необходимо исключить заболевания внутренних органов, нарушения водно-электролитного баланса и пр. Для исключения ортостатической артериальной гипотензии проводится мониторинг артериального давления в положении лежа и стоя. При подозрении на поражение центральной нервной системы необходимо провести нейровизуализацию. КТ (или МРТ) головного мозга помогает диагностировать сосудистые поражения, черепно-мозговую травму, опухоли, некоторые нейродегенеративные и другие заболевания. Могут понадобиться консультации невролога , травматолога, терапевта, отоларинголога, окулиста, ангиохирурга.

Лечение нарушения походки

После установления причины нарушения походки назначается курс лечения. Широко применяются мануальные и физиотерапевтические процедуры, лечебные массажи. В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение. При неврологической природе заболевания добиться значительного эффекта можно с помощью лечебной гимнастики. Также больным может быть рекомендовано использование специальных вспомогательных приспособлений (например, ходунков).

Уверенна, Вы всегда обращаете внимание на красивую фигуру, красивую походку. А задумывались ли Вы, что именно обеспечивает нашу красивую походку?

Центральная нервная система: кора мозга, экстрапирамидная и пирамидные системы, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы, мозжечок, глаза, вестибулярный аппарат внутреннего уха и конечно же структуры, которыми все это руководит – скелет, кости, суставы, мышцы. Здоровые перечисленные структуры, правильная осанка, плавность и симметричность движений обеспечивают нормальную походку.

Формируется походка с детства. Врожденные вывихи тазобедренных суставов или сустава могут привести, впоследствии, к укорочению конечности и нарушению походки. Наследственные, дегенеративные, инфекционные заболевания нервной системы, проявляющиеся мышечной патологией, нарушением тонуса (гипертонус, гипотонус, дистония), парезами, гиперкинезами тоже приведут к нарушению походки – детский церебральный паралич , миопатии , миотонии, болезнь Фридрейха, болезнь Штрюмпеля, хорея Гентингтона, полиомиелит.

На формирование правильной походки будет влиять правильно подобранная обувь. При тесной обуви ребенок будет поджимать пальчики, нарушится формирование свода стопы, могут деформироваться суставы, в результате — артрозы суставов и нарушение походки. Плоскостопие, косолапость нарушают походку. Неправильное длительное сидение за столом приведет к искривлению позвоночника (сколиозу) и нарушению походки.

При правильной ходьбе туловище должно слегка отклоняться назад. Спину нужно держать ровно, грудную клетку – выпрямленной, ягодицы подтянутыми. При каждом шаге ступни ног нужно располагать на одной линии, при этом носки должны быть повернуты наружу. Голову держите чуть приподнятой. Смотрите прямо перед собой или чуть вверх.

Поражение периферических нервов – малоберцового и большеберцового — приведет к нарушению походки. «Степаж» — при ходьбе стопа «шлепает», потому что невозможна тыльная флексия (сгибание) и стопа свисает. При ходьбе больной с поражением малоберцового нерва старается поднять ногу повыше (чтобы не цеплять пол пальцами), стопа свисает, при опускании ноги с опорой на пятку – стопа шлепает об пол. Еще такую походку называют «петушиной». Поражается малоберцовый нерв при компрессионно – ишемических, травматических, токсических нейропатиях. Компрессионно – это значит, что Вы передавили нерв и/или сосуды и развилась ишемия – недостаточность кровообращения. Такое возможно, например, при длительном сидении: «на корточках» — ремонт, огород; в малогабаритных автобусах при дальних поездках. Спортивные занятия, очень крепкий сон в неуклюжей позе, тугие повязки, гипсовые лонгеты могут стать причиной нарушения кровообращения в нервах.

Поражение большеберцового нерва делает невозможным подошвенное сгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнутри. При этом больной не может стать на пятку, свод стопы углубляется, формируется «конская» стопа.

Атактическая походка – больной ходит с широко расставленными ногами, отклоняясь в стороны (чаще в сторону пораженного полушария), как бы балансируя на неустойчивой палубе, движения рук и ног при этом не скоординированы. Повороты туловища затруднены. Это «пьяная походка». Появление атактической походки может свидетельствовать о нарушении вестибулярного аппарата, о нарушении кровообращения в вертебро – базиллярном бассейне головного мозга, о проблемах в мозжечке. Сосудистые заболевания, интоксикации, опухоли головного мозга могут проявляться атактической походкой и даже частыми падениями.

Анталгическая походка – при корешковых болевых синдромах остеохондроза больной ходит, искривляя позвоночник (появляется сколиоз), уменьшая нагрузку на больной корешок и тем самым выраженность боли. При болях в суставах больной щадит их, приспосабливая походку для уменьшения болевого синдрома – появляется хромота, а при коксартрозе специфическая «утиная» походка – больной переваливается с ноги на ногу как уточка.

При поражении экстрапирамидных систем , при Паркинсонизме развивается акинетико – ригидный синдром – движения скованы, тонус мышц повышен, содружественность движений нарушена, больной идет, согнувшись, наклонив голову вперед, согнув руки в локтевых суставах, мелкими шажками, медленно «шаркая» по полу. Больному трудно начать движение, «разойтись» и остановиться. При остановке он продолжает какое–то время неустойчивое движение вперед или в сторону.

При хорее развивается гиперкинетически – гипотонический синдром с насильственными движениями в мышцах туловища и конечностей и периодами мышечной слабости (гипотонии). Больной идет, как бы «пляшущей» походкой (Хорея Гентингтона, пляска Святого Витта).

При поражении пирамидной системы при различных заболеваниях нервной системы возникают парезы и параличи конечностей . Так, после инсульта с гемипарезом формируется характерная поза Вернике – Мана: парализованная рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе и луче-запястном, пальцы согнуты, парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. При ходьбе создается впечатление «удлиненной» ноги. Больной, чтобы не задеть носком пол описывает ногой полукруг – такая походка называется «циркумдуцирующая». В более легких случаях больной хромает, в пораженной конечности мышечный тонус повышен и поэтому сгибание в суставах при ходьбе совершается в меньшем объеме.

При некоторых заболеваниях нервной системы может развиться нижний парапарез – слабость в обоих ногах. Например, при рассеянном склерозе , миелопатиях, полинейропатиях (диабетических, алкогольных), болезни Штрюмпеля. При этих заболеваниях тоже нарушается походка.

Тяжелая походка – при отеках ног , варикозном расширении вен, нарушении кровообращения в ногах — человек тяжело топает, с трудом поднимая пекущие ноги.

Нарушения походки всегда являются симптомом какого – то заболевания. Даже обычная простуда и астения изменяет походку. Недостаток витамина B12 может дать онемение в ногах и нарушить походку.

К какому врачу обратиться при нарушениях походки

При любом нарушении походки нужно обратиться к врачу – неврологу, травматологу, терапевту, отоларингологу, окулисту, ангиохирургу. Нужно обследоваться и лечить основное заболевание, которое вызвало нарушение походки или скорректировать образ жизни, привычку сидеть за столом «нога на ногу», разнообразить малоподвижный образ жизни занятиями физической культурой, посещением бассейна, занятиями фитнесом, аквааэробикой, прогулками. Полезны курсы поливитаминов группы В, массажа.

Консультация врача по теме нарушения походки:

Вопрос: как правильно сидеть за компьютером, чтобы не развился сколиоз позвоночника?
Ответ:

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

Классификация нарушений ходьбы

Основываясь главным образом на феноменологии J. Jancovic et al. (2000) выделил 14 типов патологической походки:

Гемипаретическая
парапаретическая
переваливающаяся
степаж
petits pas
апрактическая
пропульсивная (или ретропульсивная)
атактическая (мозжечковая)
дистоническая
хореическая
анталгическая
«сенсорная» (при сенсетивной атаксии)
вестибулопатическая
истерическая ()

J. Nutt (1997) , исходя из патофизиологических данных, выделил 6 типов нарушений ходьбы, вызванных соответственно:

Расстройством чувствительности
расстройством ориентации (вследствие нарушения обработки первичной сенсорной информации и формирования внутренноей схемы тела и окружающего пространства)
мышечной слабостью (параличами)
нарушение соразмерности мышечных усилий (например, при паркинсонизме и мозжечковой атаксии)
нарушением организации и инициации постуральных и локомоторных сминергий
нарушением адаптации синергий к условиям окружающей среды и внутренним целям

Но наиболее удачной следует признать попытку J. Nutt et al. (1993) построить структурную классификацию нарушений ходьбы , основываясь на идеях H.Jackson об уровнях поражения нервной системы. Они соотнесли нарушения ходьбы с тремя уровнями поражений нервной системы.

К расстройствам низшего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением опорно-двигательного аппарата и периферических нервов, а также соматосенсорными, зрительными и вестибулярными расстройствами.

К расстройствам среднего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением пирамидных трактов, мозжечковой атаксией, экстрапирамидными расстройствами.

К расстройствам высшего уровня относят сложные, интегративные нарушения двигательного контроля, которые невозможно объяснить синдромами поражения среднего и низшего уровней или их сочетанием. Они связаны с поражением лобных долей, базальных ганглиев, среднего мозга, таламуса и их связей. Эти расстройства ходьбы можно обозначить как «первичные», поскольку они непосредственно вызваны нарушением процессов выбора и инициации локомоторных и постуральных синергий, а не их реализацией, и не зависят от какой-либо другой неврологической патологии (например, нарушения чувствительности, парезов или повышения мышечного тонуса).

J. Nutt et al. (1993) выделил 5 основных синдромов нарушения ходьбы высшего уровня :

Осторожная походка
лобное нарушение ходьбы
лобное нарушение равновесия
подкорковое нарушение равновесия
изолированное нарушение инициации ходьбы

Эту классификацию нельзя назвать идеальной . Некоторые из синдромов выделены на основе топического подхода (например, «лобное нарушение ходьбы»), другие – чисто феноменологически («изолированное нарушение инициации ходьбы»). Феноменологические границы синдромов довльно нечеткие – по сути дела, они образуют единый спектр.

Наблюдаясь при одних и тех же заболиваниях, они нередко сочетаются друг с другом, либо сменяют друг друга по мере прогрессирования мозгового поражения.

При многих заболеваниях нарушения высшего уровня наслаиваются на синдромы среднего и низшего уровня, что значительно усложняет общую картину двигательных расстройств.

Затрудняет выделение отдельных синдромов – отсутствие их объективных нейрофизиологических маркеров.

В то же время нельзя не признать, что предложенная классификация позволяет более дифференцированно подходить к лечению и реабилитации больных и является хорошей отправной точкой для последующих исследований.

Нарушения ходьбы высшего уровня в значительно большей степени изменчивы и зависимы от ситуации, эмоциональных и когнитивных факторов, чем нарушения низшего и среднего уровня, но в меншей степени чем они, могут быть скоррегированы за счет компенсанаторных механизмов, неадекватность которых как раз и является их характерной чертой.

Нарушения высшего уровня особенно грубо проявляются в переходных ситуациях :

При начале ходьбы
поворотах
вставании и т.д.,
когда одна двигательная программа должна смениться другой и, следовательно, отражают дефект планирования.

Дезавтоматизация двигательных функций требует более значительного напряжения механизмов произвольной регуляции, включающих в том числе и когнитивные функции, прежде всего внимание. Однако и этот ресурс компенсации у больных с нарушениями высшего уровня существенно ограничен вследствие сопутствующего поражения лобно-подкорковых связей, учавствующих в регуляции когнитивных функций. Соответственно, любая дополнительная нагрузка на когнитивные функции во время ходьбы (например, решение задачи или просто отвлечение внимания на новый стимул) может привести к несоразмерно тяжелому ухудшению двигательных функций (например, застыванию). Тот же эффект может иметь неожиданная эмоциональная реакция.

Поразительна я диссоциация между нарушением способности к ходьбе и сохранностью двигательных возможностей ног в положении лежа и сидя, а также связь с когнитивными расстройствами послужили предпосылкой для обозначения нарушений ходьбы высшего уровня как «апраксии ходьбы».

J. Nutt et al. (1993) привели возражения по поводу этого определения , указав, что при «апраксии ходьбы» классические нейропсихологические тесты обычно не выявляют апраксию в конечностях, а у больных с двусторонней апраксией конечностей, как правило, отсутствуют нарушения ходьбы.

В то же время есть данные, что туловищные движения, от которых в значительной степени зависит ходьба, регулируются иными (хотя возможно и параллельными)путями, чем движения конечностей. Поэтому, по мнению ряда авторов, туловищная (или аксиальная) апраксия может наблюдаться отдельно от апраксии конечностей.

Более того, как полагает H.J. Freund (1992) , в связи с появлением прямохождения у человека имеет место перераспределение части функций от стволово-спинальных структур к лобной коре, что делает возможным развитие туловищной апраксии и апраксии ходьбы (как ее вариант) при поражении коры, кортико-субкортикальных и (или) кортико-стволовых связей.

Более удобной в клинической практике является модифицированная классификация J. Nutt et al. (1993). В соответствии с ней выделяются 6 основных категорий нарушений ходьбы:

1. Нарушения ходьбы при поражении костно-суставной системы (артрозах, артритах, рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, сколиозе, ревматической полимиалгии и др.)

2. Нарушения ходьбы при дисфункции внутренних органов и систем (ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная и дыхательнаянедостаточность, облитерирующие нарушения артерий нижних конечностей).

3. Нарушения ходьбы при дисфункции афферентных систем (сенситивная, вестибулярная, зрительная атаксии, нарушения ходьбы при мультисенсорной недостаточности).

4. Нарушения ходьбы, вызванные другими двигательными расстройствами :

Мышечная слабость (миопатии, миастения и др.)
вялые параличи (моно-и полинейропатии, радикулопатии, поражения спинного мозга)
ригидность вследствие патологической активности периферических двигательных нейронов (нейромиотония, синдром ригидного человека и др.)
пирамидный синдром (спастический паралич)
мозжечковая атаксия
гипокинезия и ригидность (при паркинсонизме)
экстрапирамидные гиперкинезы (дистония, хорея, миоклония, ортостатический тремор идр.)

5. Нарушения ходьбы, не связанные с другими неврологическими нарушениями (интегративные, или «первичные» нарушения ходьбы):

Сенильная дисбазия (соответствует «осторожнойпоходке» по классификации J. Nutt et al.)
подкорковая астазия (соответствует «подкорковому нарушению равновесия»)
лобная (подкорково-лобная) дисбазия (соответствует «изолированному нарушению инициации ходьбы» и «лобному нарушению ходьбы»)
лобная астазия (соответствует «лобному нарушению равновесия»)

6. Психогенные нарушения ходьбы (психогенная дисбазия при истерии, астазобазофобиии, депрессии и других психческих расстройствах).

Общие принципы диагностики нарушений ходьбы

Двигательные и чувствительные нарушения, свойственные той или иной болезни нервной системы, и попытки их компенсации часто формипуют специфическую походку, которая бывает своего рода «визитной карточкой» заболевания, позволяющей ставить диагноз на расстоянии.

Наблюдая за больным, следует акцентировать внимание на следующем :

Как он делает первый шаг
какова скорость его ходьбы
длина и частота шагов
полностью ли он отрывает ноги от пола или шаркает
как меняется ходьба при поворотах
прохождение через узкий проем
преодоления препятствий
способность произвольно менять скорость
высота поднимания ног
и другие параметры ходьбы.

Клиническая оценка нарушений равновесия и ходьбы

1. Равновесие (статика) :

Вставание со стула и кровати (выпрямляющие синергии)
устойчивость в вертикальном положении с открытыми и закрытыми глазами на ровной и неровной поверхности, в обычной или специальной позе, например привытягивании одной руки вперед (поддерживающие синергии)
устойчивость при спонтанном или индуцированном нарушении равновесия, например при ожидаемом или неожиданном подталкивании назад, вперед, в сторону (реактивные, спасательные и защитные синергии)

2. Ходьба (локомоция) :

Инициация ходьбы, наличие стартовой задержки, застывания
паттерн ходьбы (скорость, ширина, высота, регулярность, симметричность, ритмичность шагов, отрывание стоп от пола, площадь опоры, ассоциированные движения туловища и рук)
способность выполнять повороты при ходьбе (повороты единым корпусом, застывания, топтание и тд.)
способность произвольно менять темп ходьбы и параметры шага
тандемная ходьба и другие специальные пробы (ходьба спиной вперед, ходьба с закрытыми глазами, ходьба с преодолением невысоких барьеров или по ступенькам, пяточно-коленная проба, движения ног в положении сидя и лежа, туловищные движения)

Обязательной составляющей неврологического исследования является оценка постуральных синергий. Больных и их родственников нужно спрашивать о наличии падений и обстоятельствах, в которых они возникают. При осмотре следует отметить, как больной встает из положения сидя или лежа, как садится на стул, насколько он устойчив в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, с опущенными и вытянутыми вперед руками, при ходьбе на носках и пятках, тандемной ходьбе, при подталкивании вперед. назад и в сторону.

Для проверки постуральной устойчивости врач обычно становится позади больного и за плечи подталкивает его на себя. В норме пациент быстро восстанавливает равновесие, рефлекторно поднимая носки, наклоняя вперед туловище или совершая один, реже два быстрых корригирующих шага назад. При патологии он с трудом выравнивает равновесие. делает несколько мелких, неэффективных шажков назад (ретропульсия) или падает без всякой попытки удержать равновесие. Кроме того, следует попросить больного имитировать ритмические локомоторные движения в положении лежа или сидя, начертить ту или иную цифру или фигуру носком ног либо выполнить ногой иное символическое действие (например, раздавить окурок или ударить п мячу).

Важное значение имеет анализ сопутствующих проявлений , которые могут указывать на поражение:

Скелетно-мышечной системы
сердечно-сосудистой системы
органов чувств
переферических нервов
спинного мозга
головного мозга
психические расстройства

Нужно не только выявить те или иные нарушения, но и соизмерить их выраженность с характером и тяжестью расстройств ходьбы. Например, наличие пирамидных знаков, нарушений глубокой чувствительности или артроз тазобедренных суставов не могут объяснить походку с затрудненным началом ходьбы и частыми застываниями.

Важно выяснить и лекарственный анамнез : нарушения ходьбы могут усугубляться под влиянием бензодиазепинов и других седативных средств, а также препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию. Остро возникающие нарушения ходьбы и равновесия могут быть вызваны или резко усилены недостаточностью внутренних органов, нарушением водно-электролитного баланса, интеркуррентными инфекциями. В этом случае они возникают на фоне спутанности сознания, астериксиса и других симптомов. Исследование постуральной устойчивости с помощью постурографии (стабилографии) и применение инструментальных методов кинематического анализа ходьбы могут значительно облегчить диагностику и выбор реабилитационных мер.

С помощью методов нейровизуализации (КТ и МРТ) можно диагносцировать сосудистые поражения мозга, нормотензивную гидроцефалию, опухоли, некоторые нейродегенеративные заболевания. Однако нужно с осторожностью интерпритировать нередко выявляемые у пожилых умеренную атрофию головного мозга, тонкую перивентрикулярную полоску лейкоареоза или единичные лакунарные очаги, кторые часто встречаются и у практически здоровых пожилых лиц.

При подозрении на нормотензивную гидроцефалию иногда прибегают к ликвородинамической пробе – выведение 30-50 мл ЦСЖ может приводить улучшению ходьбы, что предсказывает положительный эффект шунтирующей операции.

Примерно в 10% случаев даже после тщательного клиническогои параклинического исследования причину нарушения ходьбы установить не удается (идиопатические формы). В подобных случаях, по-видимому, имеют место начальные проявления нейродегенеративных заболеваний, и диагноз иногда удается установить при динамическом наблюдении за больным, когда появятся более характерные признаки той или иной болезни.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “феноменология” Tag

• Болевой феномен при варикозной болезни нижних конечностей

  Самые ранние стадии развития варикозной болезни очень сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь на самых ранних стадиях болезни отсутствует…

• 
  Клиническая феноменология болевого синдрома при эндометриозе

  Поскольку неврологам «отдали» лечение пациентов с болью в нижней части спины, то они должны знать, что есть такое заболевание, как эндометриоз,…

Так называемая утиная походка может стать признаком серьезных заболеваний тазобедренных суставов. В этой статье мы поговорим о том, признаком каких заболеваний эта патология может быть у взрослых и детей. А также рассмотрим причины появления подобной походки у беременных женщин.

Причины патологии у взрослых

«Утиная походка» характерна для заболеваний в частности коксартроза.

Это заболевание является хроническим и приводит к постепенному разрушению костной ткани, формирующей тазобедренные суставы. Причин у патологии множество, но основной считается постоянное травмирование опорно-двигательного аппарата. Развитие недуга приводит к тому, что суставная щель начинает сужаться. На последних этапах болезни она может исчезнуть окончательно.

У взрослых «утиная походка» (причины заболевания у детей рассмотрим ниже) может быть вызвана в основном только коксартрозом. Эта патология может развиться у людей любых возрастов, за исключением совсем еще маленьких детей. Мужчины страдают от нее чаще, нежели женщины. Связано это с тем, что их физические нагрузки обычно выше. Наиболее подвержены коксартрозу пожилые люди. В этом возрасте питание тканей начинает нарушаться, а способность организма к восстановлению снижается.

Как развивается коксартроз

Итак, «утиная походка» при каком заболевании появляется у взрослых? В основном, при коксартрозе, так как ее причиной может стать только разрушение суставов. Но как это происходит и с чего начинается? Как не запустить процесс и вовремя начать лечение?

Вне зависимости от того, что стало причиной появления недуга, развиваться он будет всегда по одной схеме. Здоровые поверхности суставов всегда соответствуют друг другу, благодаря чему нагрузка распределяется равномерно. Однако из-за различных пагубных воздействий происходит деформация главной составляющей суставной полости. Это приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. А следствием уже этого становится неравномерное распределение нагрузки на сустав во время движения. Та часть хряща, на которую приходится большая часть веса, постепенно деформируется и даже трескается. А поверхность суставов становится шершавой и неровной.

Этот процесс влечет за собой компенсаторные реакции. Сначала в поврежденной области начинает разрастаться хрящевая ткань. Если нагрузки не уменьшаются, то она постепенно погибает, а на ее месте образуется костная. Это приводит к формированию остеофитов (костных выростов), которые постепенно заполняют сустав. Примерно в это время и появляется «утиная походка». Она свидетельствует о запущенном состоянии заболевания. Если вовремя не начать его лечение, то суставы могут окончательно лишиться подвижности.

Причины появления болезни

Причиной возникновения коксартроза могут стать:

• Дегенеративные старческие изменения.
• Дисплазия — врожденная патология (о ней мы подробнее поговорим ниже).
• Травмы.
• Инфекционные заболевания, вызывающие повреждения опорно-двигательного аппарата.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Болезнь Пертеса.

Также существует идиопатический коксартроз, причина которого до сих пор остается медицине неизвестной.

Симптомы, сопровождающие разрушения суставов

Опасность коксартроза в том, что его диагностируют уже на поздних стадиях. Дело в том, что в пораженных областях не наблюдается отечности тканей, различных припухлостей и проч.

Перечислим основные симптомы заболевания:

• Ограничение подвижности сустава — этот признак появляется довольно рано, но может быть и симптомом другого заболевания. Причиной его является сужение суставной щели.
• Отчетливый «хруст». Появляется из-за трения суставов друг об дружку. По мере развития недуга громкость издаваемого звука будет усиливаться.
• Болевые ощущения. Появляются из-за повреждения внутрисуставных структур и снижения количества внутрисуставной жидкости. Чем сильнее трение, тем больнее будет пациенту.
• Мышечные спазмы. Происходят из-за ослабления суставных сумок.
• Укорочение пораженной ноги. Появляется уже на поздних стадиях. Нога на стороне пораженного сустава может быть короче здоровой на 1-2 см.
• «Утиная походка» — еще один симптом, появляющийся на поздних стадиях. И относится к крайне неблагоприятным признакам. Причиной появления является то, что человек из-за изменений уже не может удерживать равновесие при правильном положении ног. Постепенно пациент просто физически теряет способность разогнуть коленные суставы и встать ровно.

Как выявить заболевание до появления «утиной походки»

«Утиная походка» уже сама по себе является серьезным клиническим признаком для постановки диагноза. Но на этой стадии лечение будет уже малоэффективным, поэтому его лучше начать гораздо раньше. А для этого нужно диагностировать коксартроз на более ранних стадиях. Для этого существует ряд методов, которыми стоит воспользоваться при появлении первых признаков. Перечислим основные диагностические средства:

• Компьютерная томография — намного эффективнее обычного рентгена, так как позволяет получить информацию о количестве и качестве суставной ткани.
• Рентгенологические исследования.
• Сопоставление длины ног — этот метод подойдет только для поздних стадий, когда произошли серьезные дегенеративные изменения суставов.
• Магнитно-резонансная томография.

Характеристика походки при коксартрозе

При данной патологии у пациентов наблюдаются два варианта изменения походки. Первый появляется при поражении только одного сустава, второй — при заболевании двух. Последний вариант и называется «утиной походкой». Давайте же подробно разберем, что происходит в этот момент с суставами.

Итак, неправильная похода появляется уже после того, как костная ткань в суставных полостях начала растрескиваться. В это момент начинает формироваться «приводящая контрактура», то есть ноги больного принимают слегка согнутое положение кнутри. И вернуться в нормальное состояние самостоятельно пациент уже не может. Во время движения человек вынужден переносить вес всего тела с одной ноги на другую. Это сопровождается качающимися движениями из стороны в сторону. Именно поэтому походка и получила в народе название «утиная».

Однако столь серьезное изменение в положении опорно-двигательного аппарата характерно уже для запущенных стадий болезни. Что особенно опасно, подобное перенесение тяжести тела приводит к искривлению позвоночника и поражениям коленных суставов. Поэтому врачи советуют использовать костыли или трости (обязательно две) для снижения нагрузок.

«Утиная походка» при беременности

Изменение походки у женщины во время беременности не имеет ничего общего с коксартрозом, и вызывают ее совершенно другие причины. Обычно походка меняется на поздних сроках беременности, месяце на восьмом-девятом. Женщины действительно начинают широко расставлять ноги и при этом немного переваливаются с одной ноги на другую.

Но все-таки давайте выясним причины таких изменений. Разумеется, зависят они от физиологических изменений, происходящих в женском организме:

• Прибавление в весе, а следовательно, увеличение нагрузки на позвоночный столб. Причиной этого являются и боли в пояснице, на которые так часто жалуются беременные.
• Происходит смещение центра тяжести. Беременные женщины немного дезориентированы в пространстве, на что, конечно же, рефлекторно реагирует тело и немного изменяет походку для большей устойчивости.
• При приближении к родам сочленения таза становятся подвижными.

При этом не должно возникать болей в тазобедренных суставах. Если они появились, то речь может идти о симфизите, тогда нужно срочно обратиться к врачу. В противном случае ничего страшного не происходит. Изменение походки — закономерный процесс.

Что делать беременным при появлении «утиной походки»?

«Утиная походка» у женщин может стать настоящей психологической проблемой. Будущие мамы и так эмоционально уязвимы, а такой огромный, с их точки зрения, изъян лишает их всякой привлекательности. Однако не стоит отчаиваться. Как показывают опросы, подобная походка беременных вызывает у окружающих только умиление и множество положительных эмоций.

К сожалению, ответить на вопрос о том, как избавиться от «утиной походки» в период беременности, невозможно. Придется ждать родов. Как только ребенок появится на свет, к вам вернется прежняя поступь. Немного облегчить положение может бандаж, который снизит нагрузку на позвоночник. Но никаких кардинальных изменений это не принесет.

«Утиная походка» у ребенка

Причиной патологии (дисбазии) у ребенка могут быть изменения ортопедического или неврологического характера. Вызвать эти изменения могут заболевания центральной нервной системы и периферической, а также болезни и врожденные дефекты суставов. Вариантов нарушения походок насчитывается более 20, но «утиная» является самой распространенной.

Такой вид патологии характеризуется уже описанным выше переваливанием с ноги на ногу. И причиной ее появления являются изменения тазобедренных суставов, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Такая походка не только вызывает дискомфорт, но приводит и к другим нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Причины «утиной походки» у детей

В 90% случаев появляется «утиная походка» у ребенка при дисплазии, патологических изменениях тазобедренных суставов. Этот недуг приводит к псевдоартрозу и хроническим вывихам.

Дисплазия является очень распространенным заболеванием, от которого страдает 3% всех новорожденных. И в 80% всех случаев страдают от недуга девочки. Если патология была обнаружена еще во младенчестве, ее можно попробовать исправить с помощью специальных бандажей.

Также причиной «утиной походки» могут стать воспалительные процессы в нервах пояснично-крестцового сплетения или крестцово-подвздошном суставе.

Лечение детей

«Утиная походка» у ребенка свидетельствует о наличии довольно серьезного отклонения, которое необходимо диагностировать и лечить.

Терапевтический комплекс будет зависеть только от причины заболевания. Как отмечалось выше, в некоторых случаях при ранней постановке диагноза возможно полное избавление от такой походки. Но все зависит от конкретного случая, быстроты оказания помощи и квалификации специалистов, назначающих лечение.

Упражнения для исправления походки

Упражнения для исправления «утиной походки» при заболевании должны проводиться только после консультации с лечащим врачом. Здесь мы не рассматриваем случаи с беременными женщинами и детьми, так как это совершенно другая категория, и комплекс ЛФК должен для них разрабатываться индивидуально.

• Лягте на спину, расслабьтесь, начните медленно поочередно сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах, стараясь прижимать колено к груди.
• Лягте на живот. Поднимите правую ногу, затем левую, потом обе. При этом ноги должны быть прямыми и не сгибаться в коленных суставах.
• Лягте на спину и начните разводить ноги в стороны, возвращаясь в исходное положение.

Эти упражнения имеют своей целью не нагружать больной сустав, а разрабатывать его. Не нужно спешить, выполняйте все задания очень медленно. Не перегружайте ноги. При возникновении болевых ощущений комплекс нужно прервать. Не выполняйте сразу все упражнения. Сначала освойте первое, затем через пару дней подключите второе и так далее. Постепенно можно увеличивать число подходов, но только в случае отсутствия неприятных ощущений в суставах. Понадобится немало терпения и упорства, но результат стоит затраченных усилий.

Нарушение походки — лечение и симптомы болезни

Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат. Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать. Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.

У нарушения походки есть название из греческого языка — абазия.

Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки. Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.

В тех случаях, когда происходит нарушение работы сенсомоторики, неврологи применяют сдвоенное название — астазия-абазия. Его используют в тех случаях, когда вместе с нарушением походки(абазией) у пациента наблюдается еще и нарушение равновесия(т.е. астазия). Самым частым проявлением таких изменений в походке считается лобная дисбазия(нормотензивная гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт). Также выделяют такие виды дисбазии, как психогенная и сенильная, дисбазия при нейродегенеративных болезнях.

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо. Соответственно — плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку. Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е. локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах — коленном, тазобедренном и голеностопном — разогнута. В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием — петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.

Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название — утиная походка.

Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки — в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.

Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической. Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы — при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить. Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.

Хореоатетозная походка — для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.

Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги — это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.

Сенсорная атаксия — у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.

Современное и высокоэффективное лечение дисбазии, нарушения походки, Вы можете в лучшей клинике Москвы — МОСМЕД. Наши врачи предоставят Вам подробную информацию о формах нарушения походки, симптомах, методах диагностики и лечения дисбазии.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Шаркающая, петушиная, вразвалку. О чем могут говорить нарушения походки

Ходьбу можно назвать одним из самых рутинных и привычных действий для человека. В то же время, регулирование и поддержание походки – очень сложный процесс. В нем участвуют головной и спинной мозг, мышцы, кости и даже психика. Патология на любом уровне может привести к нарушениям.

К характерным проявлениям нарушений, относятся походка враскачку, шарканье ногами или их волочение, судорожные или нерегулярные движения ногами при ходьбе, укорочение шагов, замедление и скованность походки. В жизни это может приводить к тому, что человек при ходьбе цепляется за пол и различные предметы, испытывает боль. Эти нарушения ограничивают независимость человека и ухудшают качество жизни, они могут вести к падениям и травмам.

Проблема пожилого возраста

От нарушений походки чаще страдают пожилые люди. Они встречаются у 10% людей 60-69 лет, а после 80 лет от них страдают более 60% человек. В пожилом возрасте то, как человек ходит, может служить маркером его общего здоровья и продолжительности жизни. У людей без когнитивных нарушений нарушения походки могут быть фактором риска развития деменции. Однако эти нарушения часто остаются недиагностированными или недооцененными.

Как и почему нарушается походка

Приведем примеры походок, для которых в медицине существуют специальные названия.  

Пропульсивная или семенящая походка характеризуется мелкими шажками и торопливостью. Она встречается при болезни Паркинсона, но может развиваться при отравлении угарным газом или марганцем, а также при употреблении некоторых лекарств (например, нейролептиков).

 

Спастическая или ножничная походка может развиваться при поражениях головного (абсцессе, травмах, опухолях, инсульте) и спинного мозга. Она встречается и при некоторых соматических болезнях: печеночной недостаточности и злокачественной анемии.

 

«Петушиная походка» появляется при слабости мышц, поднимающих стопу. Чтобы компенсировать эту проблему и не цепляться носками за поверхность, нужно выше поднимать ноги. Она характерна для рассеянного склероза, позвоночных грыж и повреждений спинного мозга.

 

Походка вразвалку развивается при слабости мышц тазового пояса. При ней люди неустойчивы, они компенсируют слабость мышц махом ноги. После сделанного шага человека качает в сторону переставленной ноги, он старается уравновесить себя наклоном туловища. Эта походка встречается при мышечной дистрофии, миопатиях (поражениях мышц).

 

Атаксическая походка. Атаксией называют нарушение согласованности движений. Она развивается, например, при поражениях мозжечка (части мозга, которая отвечает за координацию движений) или чувствительных нервов. При атаксической походке люди неустойчивы, они широко расставляют ноги. Из-за этого их могут принимать за пьяных.

 

«Магнитная» походка характеризуется «прилипанием» ног к полу. Она развивается при поражении лобных долей головного мозга и гидроцефалии.

 

Миелопатическая походка. Обычно развивается в пожилом возрасте из-за нарушений в спинном мозге. Походка обычно спастическая (скованная), с некоторым нарушением равновесия. Может сопровождаться болью в шее, утратой ловкости.

 

Нейрогенная хромота развивается в результате стеноза поясничного отдела спинномозгового канала. Она проявляется после того, как человек некоторое время проведет сидя или лежа, или во время ходьбы. Ее причина – отек «конского хвоста» — нижних корешков спинномозговых нервов.  

 

Осторожная или старческая походка обусловлена страхом падения. Человек испытывает сложности, которые не соответствуют реальным изменениям в головном мозге. Часто они начинаются после первого падения, в их основе лежит фобия. Без лечения такая походка может привести к полной неспособности ходить.

Если причина нарушения в болезнях опорно-двигательного аппарата, то объем движений ограничивается, может появляться асимметрия походки, хромота. Они развиваются, например, при артритах коленного и тазобедренного суставов, после травм.  

Что делать при нарушении походки

К врачу нужно обратиться при любом стойком изменении походки. Помимо опроса и оценки походки, может потребоваться обследование костей и мышц, неврологические тесты. В некоторых случаях жжет потребоваться медицинская визуализация – рентген, КТ, МРТ.  

Лечение причины нарушения походки может дать хорошие результаты. Если причины не поддаются эффективному лечению, на помощь могут прийти различные ортопедические приспособления и лечебная физкультура.

Нарушения походки в пожилом и старческом возрасте: причины и лечение

Нарушение походки у пожилых

Естественное старение организма, протекающее с дегенеративно-дистрофическими изменениями во всех внутренних органах, касается и походки человека. Физиологические нарушения, считающиеся нормальными в пожилом возрасте, выражаются в изменении скорости ходьбы, укорочении шага, неуверенной и шаркающей походке, сутулости при ходьбе. Однако, эти же признаки старения, но с большей интенсивностью, могут иметь и другое происхождение. Нередко они становятся симптомами различных заболеваний.

Какие виды нарушения походки существуют при различных болезнях

Походка человека складывается из нескольких компонентов, регулируется нервной системой и зависит от состояния опорно-двигательного аппарата и мышечной силы. Поэтому различные неврологические расстройства в пожилом возрасте, а также патологии позвоночника, суставов и мышц обязательно изменят походку пациента.

Все виды нарушения походки можно представить так:

• несимметричность движения человека;
• трудности с началом и поддержанием ходьбы;
• ретропульсия;
• отвислость стопы;
• слишком короткий или длинный шаг;
• циркумдукция (круговое движение ноги) ;
• семенящая, почти бегущая походка;
• отклонение тела в сторону.

Каждый тип нарушения не является специфическим, то есть встречающимся при строго определенном заболевании. Как правило, он может свидетельствовать сразу о нескольких патологиях или нервной системы, или костно-мышечного аппарата. Поэтому нарушение походки не может быть главным диагностическим критерием, оно должно быть дополнено и другими признаками патологии.

Походка пожилого человека становится несимметричной, если с какой-либо стороны изменяется длина шага, а колено с лодыжкой или слишком поднимаются при ходьбе, или делают это недостаточно. Такой признак может стать проявлением заболеваний головного мозга или суставов нижних конечностей.

Человеку бывает трудно начать движение и равномерно его продолжать, при этом он часто затормаживает или останавливается. Такие проявления встречаются при болезни Паркинсона, поражениях лобной доли и подкорки головного мозга. Если же он падает назад (ретропульсия) в начале или процессе ходьбы, то доктор может заподозрить новообразование лобной доли, паркинсонизм, поражение головного мозга сифилисом.

При синдроме «отвислой стопы» пациент волочит ногу или старается преувеличенно ее поднять. Такое нарушение походки встречается нередко, преимущественно при травмах, диабетических или воспалительных процессах в малоберцовом нерве, при слабости икроножной мышцы.

Изменение длины шага очень неспецифично и является симптомом множества патологий. Так, при травмах, артритах и артрозах шаг укорачивается на здоровой стороне. Походка пожилого человека будет считаться размашистой, если шаг становится больше 30 см. Причинами тому являются заболевания тазобедренного или коленного сустава, поражение мозжечка. Если длина шага различна с обеих сторон, то появляется циркумдукция, или движение по закругленной линии.

Семенящая походка, когда пациент убыстряет и укорачивает шаги, чтобы не упасть, в большинстве случаев характерна для болезни Паркинсона, а также встречается при сосудистой деменции.

Если пожилой человек при ходьбе наклоняется в сторону, то, как правило, этим он щадит пораженные артритом или артрозом суставы нижних конечностей. В некоторых случаях причиной становятся частичные гемипарезы (на одной стороне), как следствие острых нарушений мозгового кровообращения.

Как диагностировать и лечить нарушения походки в пожилом возрасте

Важность своевременности диагностики и лечения подобных нарушений трудно переоценить. Их опасность оценивается по вероятности падений пожилого человека, что может вызвать серьезные последствия. Кроме того, адекватность терапии помогает остановить прогрессирование заболеваний, продлить человеку активную и самостоятельную жизнь.

Для диагностики нарушений походки используются различные тесты (тест «встань и иди», ходьба по одной линии или приставными шагами), шкала Тинетти, которые помогают оценить риск падений пожилого пациента. Чтобы определить патологию, врач изучает анамнез больного и выясняет наличие сопутствующих симптомов, назначает МРТ, КТ, миелографию.

Лечебная схема зависит от того, какое заболевание диагностировано у пожилого пациента. Она должна учитывать возраст, фоновые состояния и быть комплексной. Только в этом случае удается нормализовать походку и избавиться от других признаков болезни.

Пансионат для пожилых людей болезнью Паркинсона в Подмосковье

Пансионат-санаторий для пожилых людей с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание, поражающее нервную систему человека. Эффективного способа борьбы с болезнью не выявлено, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения могут отсрочить ее развитие. Преимущественно болезнью Паркинсона страдают пожилые люди: на поздних стадиях заболевания они не в состоянии обслуживать себя самостоятельно и нуждаются в постоянном уходе, однако родственники не всегда имеют возможность круглосуточно находиться рядом с больным.

Если члену вашей семьи был поставлен диагноз «болезнь Паркинсона», не отчаивайтесь и не спешите менять привычный уклад своей жизни. Бережный и деликатный уход, а также медицинская и социальная помощь сотрудников сети пансионатов «Сердца поколений» помогут вашему близкому преодолеть тяжелые проявления этого заболевания.

Задать интересующие вопросы по размещению и пребыванию в наших пансионатах-санаториях вы можете по указанному номеру телефона или электронной почте.

Содержание:

 

Особенности заболевания

Считается, что болезнь Паркинсона была впервые описана английским врачом Дж. Паркинсоном в его «Эссе о дрожательном параличе». Этот труд в свое время не был достаточно оценен и только спустя много лет другой врач, француз Жан Шарко, предложил дать название этому заболеванию в честь англичанина, который так подробно и достоверно его описал. Упоминания симптомов, характерных для этой патологии, встречаются еще в египетских папирусах, в Библии, в трудах древнегреческих и древнеримских врачей.

Болезнь Паркинсона связана с нарушением функций экстрапирамидной системы головного мозга, отвечающей за управление движениями и поддержание тонуса мышц. В результате снижается выработка дофамина — важнейшего нейромедиатора, который отвечает за передачу нервных импульсов из коры головного мозга к периферическим нервным узлам. Снижение интенсивности импульсов влияет на регуляцию двигательных функций.

Заболевание поражает в основном людей преклонного возраста. Чаще всего первые признаки появляются в возрасте 55-60 лет, но иногда ни сам больной, ни его окружение долгое время не придают им значения. В последние десятилетия отмечается тенденция к «омоложению» заболевания: симптомы зачастую встречаются у сорокалетних мужчин, а порой регистрируется ювенильная форма, при которой болезнь Паркинсона поражает молодых людей до 20-25 лет.

Чаще от болезни Паркинсона страдают мужчины. Эта патология центральной нервной системы (ЦНС) находится на втором месте после болезни Альцгеймера по частоте заболеваемости.

Причины

Этиология заболевания не выяснена до сих пор. Болезнь может встречаться у людей, которые ведут такой же образ жизни, как и вполне здоровые окружающие. Отмечена генетическая предрасположенность — у большинства больных кто-то из родственников также страдал или страдает от болезни Паркинсона.

Можно утверждать, что возникновению и развитию заболевания способствуют следующие причины:

• перенесенная ранее черепно-мозговая травма,
• инфекции (менингит, энцефалит и пр.),
• инсульт,
• прием большого количества медикаментов,
• новообразования головного мозга,
• атеросклероз сосудов мозга,
• отравление нейротоксинами.

Все эти факторы могут провоцировать развитие болезни Паркинсона, однако четкой причинно-следственной связи не прослеживается.

Симптомы

Болезнь Паркинсона — тяжелое заболевание ЦНС. Лечению оно пока не поддается, но состояние больного можно значительно облегчить, если вовремя распознать патологию и назначить соответствующую терапию.

Далее подробно рассмотрим симптомы, соответствующие данному заболеванию.

Тремор

Первое проявление заболевания, на которое первым делом обращают внимание и сам больной и его близкие, — тремор (дрожание) сначала одной, а затем обеих рук. Позднее присоединяется дрожание головы, век, нижней челюсти и языка.

Шаркающая походка, замедленность движений

Движения больного скованы, замедленны. Постоянно повышенный мышечный тонус вынуждает часто принимать статичную неудобную позу: локти согнуты, спина ссутулена, колени также немного согнуты, голова наклонена (поза «просящего милостыню»). Походка становится шаркающей — человек делает маленькие шаги, почти не поднимая подошвы от пола, как бы скользя по земле.

«Маска» на лице

Гипокинезия (недостаточная двигательная активность) проявляется в мимических мышцах. Лицо «застывает», теряет возможность эмоциональных реакций, появляется эффект «маски». Речь становится тихой и монотонной, теряет эмоциональную окраску.

Постуральная неустойчивость

Появляются трудности с мелкой моторикой: больному становится трудно писать, чистить зубы, выполнять любые точные движения. Развивается постуральная неустойчивость, при которой пациенту тяжело начинать и заканчивать то или иное движение. Зачастую больной человек не может самостоятельно передвигаться, теряет равновесие, с трудом встает с кровати или кресла, поворачивается в постели. Из-за вынужденной неподвижности и без соответствующих внимания и ухода у больного могут образовываться пролежни.

Слюнотечение

Ригидность мышц глотки и лицевых мышц приводит к тому, что пациент реже глотает слюну. Это провоцирует постоянное слюнотечение. У некоторых больных постоянно приоткрыты рты, что еще более способствует обильному отделению слюны. Такие пациенты вынуждены постоянно пользоваться носовым платком или полотенцем.

Вегетативные нарушения

Изменения функционирования вегетативной нервной системы приводят к повышенной потливости, кожа становится жирной, ослабевают или совсем пропадают вкус и обоняние. Кроме того, развиваются запоры и нарушения мочеиспускания.

В числе других симптомов болезни Паркинсона встречаются изменение почерка, нарушение сна, беспокойство в ночное время, постоянные боли в шейном отделе позвоночника.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона не вызывает трудностей. Для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и сбора анамнеза специалистом-неврологом.

Лечение

До сих пор не разработано достаточно эффективной схемы лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Поэтому вы и ваш близкий человек должны быть готовы к тому, что полностью справиться с заболеванием не удастся. Можно помочь пациенту облегчить проявление симптомов за счет приема ряда лекарств, например, на основе леводопы, дофаминергических препаратов или агонистов дофамина, но важно знать, что они дают неполный и кратковременный эффект.

Профилактика

Так как причины развития болезни Паркинсона не установлены, то и методов профилактики просто не существует. Отмечается, что среди пожилых людей с болезнью Паркинсона практически нет курильщиков и людей, которые в течение жизни злоупотребляли большими объемами крепкого кофе. Но это тоже нельзя назвать профилактической мерой. Курение и злоупотребление кофе неизбежно скажутся на состоянии других органов и систем.

Реабилитация

Пожилые люди с диагнозом «болезнь Паркинсона» нуждаются в постоянном уходе. Зачастую им не настолько нужна собственно медицинская помощь, сколько внимательный, бережный, тактичный и предупредительный уход. Им трудно передвигаться, они не всегда могут поднести ложку ко рту или добраться до туалета, однако при этом болезнь никак не сказывается на интеллектуальных способностях пациентов. Они остаются в ясном уме, но нуждаются в постоянном присмотре. Губительным для них может стать ощущение беспомощности и ненужности. Наша задача — не допустить появления подобных мыслей у наших постояльцев и обеспечить им не только профессиональную медицинскую помощь, но и заботу об их ментальном здоровье.

Уход за пожилыми пациентами с болезнью Паркинсона в пансионатах «Сердца поколений»

В пансионатах сети «Сердца поколений» разработана программа по уходу и реабилитации возрастных людей с болезнью Паркинсона.

В перечень наших обязанностей входят:

• круглосуточная медицинская помощь,
• постоянный контроль состояния пациентов,
• обеспечение безопасности,
• регулярные медицинские осмотры,
• организация досуга и культурной жизни,
• деликатное и бережное отношение.

Группа компаний «Сердца поколений» — развитая сеть современных комфортабельных пансионатов для пожилых людей. Расположены пансионаты-санатории недалеко от Москвы в экологически чистых районах. Комплексный медико-социальный уход, оказываемый нашим персоналом, гарантирует своевременное оказание медицинской, социальной, адаптивной, реабилитационной и психологической помощи.

Для поддержания общения наших постояльцев с родными мы организовываем видеозвонки по Skype и праздничные обеды / пикники на территории санаториев.

Для каждого отдельного пациента наши специалисты разрабатывают индивидуальную программу пребывания в пансионате, включая рацион питания, медицинские процедуры и досуг. Убедиться к комфортности предлагаемых нами условий вы можете, посетив экскурсию по одному из пансионатов сети «Сердца поколений». Записаться на экскурсию можно по телефону или с помощью специальной формы на сайте.

Сеть пансионатов «Сердца поколений»

«Сердца поколений» представляет собой сеть комфортабельных, современно оборудованных пансионов для разных групп людей пожилого возраста, которые нуждаются в комплексном медицинско-социальном уходе. На сегодняшний день наши пансионаты находятся в г.Шатуре и в п.Удельная Московской области.

Помощь близкому

Для пожилых людей:

• частично утративших способность к самообслуживанию,
• имеющих небольшие нарушения памяти, внимания и способность к самообслуживанию, нуждающихся в круглосуточном уходе, присмотре и внимании.

3-местная комната

Полный уход

Для пожилых людей:

• полностью утративших способность к самообслуживанию,
• маломобильных и лежачих, которым необходима круглосуточная помощь в уходе, осуществлении гигиенических процедур, кормлении, индивидуальном досуге и бытовом восстановлении,
• имеющих нарушения памяти, внимания, интеллекта (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, склероз, деменция и пр.)

3-местная комната

Активный возраст

Для пожилых людей:

• cамостоятельно себя обслуживающих,
• не нуждающихся в медицинском контроле и медсестринском присмотре,
• размещающихся на время отъезда родных или желающих просто отдохнуть в окружении природы, восстановить силы.

4-местная комната

Помощь близкому

Для пожилых людей:

• частично утративших способность к самообслуживанию,
• имеющих небольшие нарушения памяти, внимания и способность к самообслуживанию, нуждающихся в круглосуточном уходе, присмотре и внимании.

4-местная комната

Полный уход

Для пожилых людей:

• полностью утративших способность к самообслуживанию,
• маломобильных и лежачих, которым необходима круглосуточная помощь в уходе, осуществлении гигиенических процедур, кормлении, индивидуальном досуге и бытовом восстановлении,
• имеющих нарушения памяти, внимания, интеллекта (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, склероз, деменция и пр.)

4-местная комната

*Цены на сайте указаны без учёта НДС

Неуверенная походка причины. Нарушение походки (дисбазия)

Практически все пожилые люди страдают от разных нарушений в деятельности организма. Такие симптомы встречаются столь часто, что многие из нас считают их совершенно естественными. Но на самом деле, любые нарушения самочувствия, внешнего вида и поведения, могут быть первыми проявлениями серьезных проблем со здоровьем. Поэтому их ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Обычное может свидетельствовать о патологических процессах, несущих угрозу жизни и здоровью. Давайте обсудим проблемы с походкой, расскажем о чем может свидетельствовать шаркающая походка, причины и ее лечение рассмотрим у пожилых.

Причины шаркающей походки в пожилом возрасте

Шарканье ногами в пожилом возрасте может объясняться перенесенными травмами позвоночника, тазобедренного сустава, коленной чашечки и пр. Такое нарушение походки иногда свидетельствует о приближающемся инсульте, о возникшем защемлении нерва либо о нервно-мышечных нарушениях.

Возможным объяснением шарканья ногами в пожилом возрасте считают еще и развивающуюся болезнь Паркинсона. Это довольно серьезное нервно-мышечное заболевание. При такой проблеме пациенты начинают ходить мелкими шагами, их походка часто становится нетвердой. Больной как бы волочит за собой ноги.

Такое же шаркающая походка у пожилых людей может наблюдаться и при слабоумии, в том числе и при . В таком случае волочение ног объясняется проблемами с мышлением. Однако при слабоумии шарканью предшествуют прочие симптомы – нарушения памяти, мышления и пр.

Шаркающая походка – лечение:

Лечение шаркающей походки у пожилых людей зависит от многих факторов. Такое нарушение не является отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Поэтому при его появлении необходимо обратиться за докторской помощью – для выявления причин, вызвавших шарканье.

Довольно серьезной и частой причиной такого нарушения походки считается . Это хронический прогрессирующий недуг центральной нервной системы, при котором наблюдается поражение нейронов черной субстанции в головном мозгу. Лечение при таком патологическом состоянии направлено на устранение симптомов болезни и на продление активной жизни пациентов.

Современные препараты от болезни Паркинсона нужно пить ежедневно. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке исключительно доктором.

Чаще всего пациентам с таким диагнозом выписывают препараты леводопы, они эффективно восполняют нехватку дофамина в головном мозге. Однако продолжительное использование таких лекарств часто приводит к развитию осложнений, к примеру, непроизвольных движений – дискинезии. С ними пациентам приходится смириться.

Также лечение болезни Паркинсона может подразумевать прием препаратов прочих групп – агонистов дофамина, амантадинов, ингибиторов КОМТ. Такие лекарства отличаются меньшей эффективностью, нежели леводопа, однако они могут отсрочить ее назначение и снизить осложнения, связанные с ее потреблением.

Если у больных фиксируется преобладание симптома дрожания конечностей, им обычно выписывают антихолинергические лекарства, представленные циклодолом и акинетолоном. Пациентам, чей возраст превысил шестьдесят лет, выписывают .

Для замедления гибели нейронов используют лекарства ПК-Мерц, Юмекс и .

Также пациентам с болезнью Паркинсона показаны занятия лечебной физкультурой. Такие упражнения направлены на тренировку ходьбы и равновесия, они выполняются под контролем инструктора.

Народные средства от болезни Паркинсона

Пациентам с болезнью Паркинсона могут пригодиться и средства народной медицины. Перед их применением нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

Настой зверобоя – применение от Паркинсона . Так вы можете подготовить три столовых ложечки зверобоя и заварить их семьюстами миллилитрами кипятка. Настаивайте в течение одной ночи. С утра процедите лекарство, разделите его на четыре равных доли. Принимайте настой за полчаса перед трапезой.

Настой душицы — применение при Паркинсоне . Отличный эффект дает прием . Чайную ложечку сухой травы заварите стаканом кипятка, после настаивайте в течение пяти-десяти минут. Процедите и пейте как чай. Длительность такой терапии – три месяца.

Обморок и паралич при болезни Паркинсона? Если у пациента с болезнью Паркинсона случаются обмороки или произошел паралич, нужно соединить равные доли лаванды, змееголовника, душицы и . Разотрите смесь в порошок. Четыре столовых ложечки такого сбора заварите литром кипятка. Спустя три часа процедите и принимайте по трети стакана три раза на день. Лучше всего пить такое лекарство натощак.

Отвар корней шиповника . При болезни Паркинсона можно использовать и лекарство на основе . Пару столовых ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка и проварите на огне минимальной мощности в течение двадцати минут. Остудите такой отвар, после процедите его. Принимайте по половинке стакана за полчаса до трапезы.

Настой шалфея — применение от Паркинсона . Еще справиться с симптомами Паркинсонизма поможет . Пару чайных ложек измельченной травы заварите полулитром кипятка. Спустя полчаса процедите готовый настой. Принимайте его по половинке стакана на голодный желудок. Повторяйте прием четыре раза на день.

Шаркающая походка может быть вполне естественным симптомом старения организма у пожилых людей, но в некоторых случаях она свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья, требующих направленного лечения под присмотром доктора.

Екатерина, www.сайт
Google

— Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
— Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Ходьба — один из наиболее сложных и в то же время обычных видов двигательной активности.

Циклические шагательные движения запускают пояснично-крестцовые центры спинного мозга, регулируют — кора больших полушарий, базальные ядра, структуры ствола мозга и мозжечок. В этой регуляции участвует проприоцептивная, вестибулярная и зрительная обратная афферентация.

Походка человека представляет собой гармоничное взаимодействие мышц, костей, глаз и внутреннего уха. Координацией движений занимаются головной мозг и центральная нервная система.

При нарушениях в тех или иных отделах центральной нервной системы могут возникать различные двигательные расстройства: шаркающая походка, резкие толчкообразные движения или трудности сгибания суставов.

Абазия (греч. ἀ- приставка со значением отсутствия, не-, без- + βάσις — хождение, походка) – также дисбазия – нарушение походки (ходьбы) или невозможность ходить из-за грубых нарушений походки.

1. В широком смысле термин абазия означает нарушения походки при поражениях, вовлекающих различные уровни системы организации двигательного акта, и включает в себя такие типы нарушений походки, как атактическая походка, гемипаретическая, параспастическая, спастико-атактическая, гипокинетическая походка (при паркинсонизме, прогрессирующем надъядерном параличе и других заболеваниях), апраксия ходьбы (лобная дисбазия), идиопатическая сенильная дисбазия, перонеальная походка, утиная походка, ходьба с выраженным лордозом в поясничной области, гиперкинетическая походка, походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, дисбазия при умственной отсталости, деменции, психогенных нарушениях, ятрогенная и лекарственная дисбазия, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии.

2. В неврологии нередко используют термин астазия-абазия , при интегративных сенсомоторных нарушениях, чаще у пожилых, связанных с нарушением позных или локомоторных синергий или постуральных рефлексов, причем нередко вариант нарушения равновесия (астазия) сочетается с нарушением ходьбы (абазия). В частности выделяют лобную дисбазию (апраксия ходьбы) при поражении лобных долей головного мозга (в результате инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии), дисбазию при нейродегенеративных заболеваниях, сенильную дисбазию, а также нарушения походки, наблюдаемые при истерии (психогенная дисбазия).

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Определенная роль в возникновении нарушении походки расстройств принадлежит глазу и внутреннему уху.

У пожилых людей с ухудшением зрения появляются расстройства походки.

Человек с инфекционным заболеванием внутреннего уха может обнаруживать расстройства равновесия, что приводит к нарушениям его походки.

Одним из частых источников нарушений походки являются функциональные расстройства центральной нервной системы. Это могут быть состояния, связанные с приемом седативных препаратов, алкоголя и злоупотреблением лекарствами. По-видимому, определенную роль в появлении нарушений походки играет плохое питание, особенно у пожилых людей. Дефицит витамина В12 часто вызывает ощущение онемения конечностей и нарушения равновесия, что приводит к изменениям походки. Наконец, любое заболевание или состояние, при которых происходит поражение нервов или мышц, может вызывать нарушения походки.

Одним из таких состояний является ущемление межпозвоночного диска в нижних отделах спины. Это состояние поддается лечению.

К числу более серьезных поражений, сопровождающихся изменениями походки, относятся боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), множественный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона.

Диабет часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах. Многие люди, страдающие диабетом, утрачивают способность определять положение ног по отношению к полу. Поэтому у них наблюдается неустойчивость положения и нарушения походки.

Некоторые заболевания сопровождаются нарушением походки. Если неврологической симптоматики нет, причину нарушения походки трудно выяснить даже опытному врачу.

Гемиплегическая походка наблюдается при спастическом гемипарезе. В тяжелых случаях характерно измененное положение конечностей: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты, нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону («рука просит, нога косит»).
При умеренной спастичности положение руки нормально, но движения ее в такт ходьбе ограничены. Пораженная нога плохо сгибается и развернута наружу.
Гемиплегическая походка — частое остаточное нарушение после инсульта.

При парапаретической походке больной переставляет обе ноги медленно и напряженно, по кругу — так же, как при гемипарезе. У многих больных ноги при ходьбе перекрещиваются, словно ножницы.
Парапаретическая походка наблюдается при поражении спинного мозга и детском церебральном параличе.

Петушиная походка обусловлена недостаточным тыльным сгибанием стопы. При шаге вперед стопа частично или полностью свисает, поэтому больной вынужден поднимать ногу выше — так, чтобы пальцы не задевали о пол.
Одностороннее нарушение бывает при пояснично-крестцовой радикулопатии, нейропатии седалищного нерва или малоберцового нерва; двустороннее — при полинейропатии и пояснично-крестцовой радикулопатии.

Утиная походка объясняется слабостью проксимальных мышц ног и наблюдается обычно при миопатиях, реже при поражениях нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии.
Из-за слабости сгибателей бедра нога отрывается от пола за счет наклона туловища, поворот таза способствует движению ноги вперед. Слабость проксимальных мышц ног обычно бывает двусторонней, поэтому больной ходит переваливаясь.

При паркинсонической (акинетико-ригидной) походке больной сгорблен, ноги его полусогнуты, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, часто заметен пронационно-супинационный тремор покоя (с частотой 4-6 Гц). Ходьба начинается с наклона вперед. Затем следуют семенящие, шаркающие шажки — скорость их неуклонно нарастает, так как туловище «обгоняет» ноги. Это наблюдается при движении как вперед (пропульсия), так и назад (ретропульсия). Потеряв равновесие, больной может упасть (см. » Экстрапирамидные расстройства»).

Апраксическая походка наблюдается при двустороннем поражении лобной доли из-за нарушения способности к планированию и выполнению последовательности действий.

Апраксическая походка напоминает паркинсоническую — та же «поза просителя» и семенящие шажки, — однако при подробном исследовании выявляются существенные различия. Больной легко выполняет отдельные движения, необходимые для ходьбы, — как лежа, так и стоя. Но когда ему предлагают идти, он долго не может сдвинуться с места. Сделав же, наконец, несколько шагов, больной останавливается. Через несколько секунд попытка идти повторяется.
Апраксическая походка часто сочетается с деменцией.

При хореоатетозной походке ритм ходьбы нарушают резкие, насильственные движения. За счет хаотичных движений в тазобедренном суставе походка выглядит «разболтанной».

При мозжечковой походке больной широко расставляет ноги, скорость и длина шагов все время меняются.
При поражении медиальной зоны мозжечка наблюдаются «пьяная» походка и атаксия ног. Больной удерживает равновесие как с открытыми, так и с закрытыми глазами, но теряет его при изменении позы. Походка может быть быстрой, но она неритмична. Часто при ходьбе больной испытывает неуверенность, но она проходит, если его хотя бы слегка поддержать.
При поражении полушарий мозжечка нарушения походки сочетаются с локомоторной атаксией и нистагмом.

Походка при сенсорной атаксии напоминает мозжечковую походку — широко расставленные ноги, потеря равновесия при перемене позы.
Отличие в том, что при закрытых глазах больной сразу же теряет равновесие и, если его не поддержать, может упасть (неустойчивость в позе Ромберга).

Походка вестибулярной атаксии. При вестибулярной атаксии больной все время заваливается на одну сторону — независимо от того, стоит он или идет. Имеется явный асимметричный нистагм. Сила мышц и проприоцептивная чувствительность нормальны — в отличие от односторонней сенсорной атаксии и гемипареза.

Походка при истерии. Астазия — абазия — типичное нарушение походки при истерии. У больного сохранны согласованные движения ног — как лежа, так и сидя, но он не может стоять и передвигаться без посторонней помощи. Если больного отвлечь, он удерживает равновесие и делает несколько нормальных шагов, но затем демонстративно падает — в руки врача или на кровать.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

Невролог
Травматолог
Ортопед
ЛОР

Здравствуйте.Мне 24 года,пол мужской.На данный момент беспокоят:головокружение(шаткость при ходьбе или когда стоишь)предметы вокруг не вращаются,только самого шатает как в лодке,какой-то небольшой туман в голове,повышенное нервное напряжение,напряжение в ногах(не всегда).Это все происходит когда начинает шатать,шатает не постоянно,в основном на улице или вне дома,бывает когда проснусь,но проходит минут через 20-30.Это состояние длится уже 1.5 месяца. С детства имею сколиоз и всд(потливость,холодные конечности).После нервного срыва 6 лет (умер родственник) назад появилась тахикардия,в начале была сильная,потом.через год уже уменьшилась и я к ней привык,а так же боли в области сердца.На тот момент проверял сердце:ЭКГ,ЭХОКГ,суточная экг,экг с нагрузкой и там всё было в норме,только небольшая тахикардия+ сдал кровь на гормоны щитовидки(в норме).Врач поставил ВСД.Я постепенно привык к ней,потом пошёл в армию.После физических нагрузок и подьемов в горку были ощущения сердцебиения и отдышка,но через пару минут проходили.Я так и думал что это от всд и не придавал этому значения и всё было нормально. В этом году,в марте я отравился или это был кишечный грипп(врач так толком и не разобрался),выписал мне антибиотики и бифидобактерии и вроде всё прошло,вот только проблемы с ЖКТ остались(неустойчивый стул,метеоризм,урчание) и с жкт проблемы до сих пор.Пошёл к гастроэнтерологу,но там ничего не нашли и поставили дисбактериоз и срк.В мае я застудил шею,болела шея и тянуло мышцы,появились ежедневные давящие.сжимающие головные боли.Сделал рентген шеи,поставили шейный остеохондроз,прописали лечение.Постепенно головные боли стали появляться реже,сейчас практически не беспокоят,бывают,но редко. В конце сентября у меня заболела спина,грудной отдел позвоночника,сделал рентген,нашли S образный сколиоз,начальные проявления остеохондроза.Через пару недель спина начала проходить и сейчас болит уже не постоянно,а бывает и вообще не болит,но вот появились эти головокружения-шатания. Обследования которые я прошёл с марта 2012 и по сегодняшний день: Рентген шеи -начальные признаки остеохондроза(май 2012) Гастроскопия + хеликобактер тест- гастродуоденит и хеликобактер ++ -пролечил антибиотиками(май 2012) Капрограмма-норма Общий и полный биохимический анализ крови -норма,немного повышен билирубин(возможно от лекарств)(июнь 2012) Общий анализ сдавал 3 раза в этом году анализы на вич,гепатит,на половые инфекции и скрытые половые инфекции -отрицательно(июнь 2012) Узи органов брюшной полости-без патологий(июнь 2012) ЭКГ-норма,небольшая тахикардия (июнь,сентябрь 2012) Рентген грудного отдела -S образный сколиоз,начальные признаки остеохондроза (невролог сказала ещё и кифоз)(сентябрь 2012) Флюрография -без патологий(сентябрь 2012) УЗДГ сосудов головы и шеи -в норме,но нашли небольшой пережим артерии(сказали из-за остеохондроза)(октябрь 2012) МРТ головного мозга-норма,только есть арахноидальные изменения ликворокистозного характера(невролог смотрела снимки и сказала не страшно,не влияет это не на что)(октябрь 2012) В декабре 2011 ещё делал ЭЭГ -норма Давление от 110-80 до 130-80. За всё это время поставили диагнозы:Начальный остеохондроз,сколиоз,гастродуоденит,ДЖВП,СРК и ВСД. Сейчас беспокоит головокружение-шаткость,проблемы с ЖКТ,боли в области шеи и спины(не сильные),повышенное нервное напряжение(ещё бы,весь год по врачам ходить,всё новые симптомы вылезают) Главное хочу найти причину шаткости,очень мешает.С ЖКТ буду решать вопрос с гастроэнтерологом.Невролог патологий у меня не находит,ставит остеохондроз и всд.Неужели это всё от всд?Что ещё может вызывать такой набор симптомов?Какие ещё обследования нужно пройти?

Шаткость походки – это не диагноз, а симптом, который служит проявлением какого-либо заболевания. Поэтому при его появлении следует немедленно обратиться к врачу для обследования.

Основная причина – спазм сосудов, который вызывается напряжением мышц спины, в частности шеи. Такое нередко случается при повышенной тревожности и напряжении. В таком случае основное лечение должно быть не медикаментозным, а проводиться с помощью сеансов у психотерапевта.

Ещё одна частая причина шаткости – шейный остеохондроз, который в наши дни диагностируется очень часто. К этому симптому могут добавляться головокружение и потемнение в глазах. Так бывает из-за неправильного положения позвонков, которые пережимают сосуды, и кровь не может в необходимом количество поступать в мозг, из-за чего его клетки остаются без кислорода, что и выражается в проявлении самых разных симптомов.

Однако причины шаткости при ходьбе могут быть и более серьёзными. Так, например, заболеваниями, для которых характерен этот симптом, можно считать:

1. Раннюю мозжечковую атаксию.
2. Поздний нейросифилис.
3. Опухоли мозжечка.
4. Менингиальную туберкулёму.
5. Острый рассеянный энцефалит.
6. Кандидозный менингит.
7. Аномалию Арнольда-Каира.
8. Абсцесс головного мозга.
9. Лекарственную полинейропатию.

Но это далеко не весь список причин, способных вызвать шаткость походки, поэтому для постановки правильного диагноза, а также для назначения лечения надо обязательно обратиться к врачу.

По виду такое состояние можно разделить на системное и внесистемное. К первому виду относятся поражения вестибулярного и слухового аппарата, а также заболевания головного и спинного мозга. Несистемные проявления – это следствия хронических заболеваний сердца, сосудов, эндокринной и дыхательной систем.

Суть болезни

Шаткость походки без головокружения – частое проявление . Это дистрофическое заболевание хрящевой и костной ткани, которое проявляется в основном в зрелом возрасте. В основе заболевания – дистрофия межпозвоночных дисков. Всё это негативно сказывается на кровоснабжении, питании и гидратации межпозвоночного диска. А наступившая деформация приводит к сильному сужению пространства между позвонками.

Из-за уменьшения межпозвоночного пространства могут ущемляться спинномозговые нервы. Основные симптомы такого ущемления будут зависеть от того, где оно случилось – в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Если это шея, то основные проявления – головная боль, головокружение и другие проявления, связанные с нарушением питания головного мозга. Если это грудная часть позвоночника, могут появиться боли в области сердца, которые напоминают симптомы инфаркта миокарда или стенокардии. А если это поясница, то симптомы могут быть в виде нарушения подвижности в ногах, их слабости и снижения кожной чувствительности.

Поэтому головокружение и шаткость походки могут быть причиной такого коварного заболевания, как остеохондроз. Из-за сдавления корешка нерва нарушается проведение импульса по нему к мышцам ног, причём это может быть как одна нога, так и обе. Это и является причиной появления слабости в ногах.

Что делать

Шаткость походки при остеохондрозе – довольно опасный признак, на который необходимо сразу же обращать внимание и идти на приём к врачу. Особенно это опасно, когда слабость в ногах постепенно нарастает. Но прежде, чем начинать лечение, нужно пройти комплексное обследование, чтобы врач смог понять, что стало причиной этой патологии, и почему появился данный симптом.

При появлении болевого синдрома его обязательно следует снять при помощи обезболивающих препаратов. Здесь можно использовать не только одно лекарственное средство, а также смесь из нескольких компонентов. Например, растворы могут быть такими:

1. Анальгин + но-шпа +лазикс + новокаин. Всё это добавляется в 150 мл 0,9% раствора натрия хлорида и применяется внутривенно капельно.
2. Баралгин + реланиум +дексазон +новокаин. Всё это вводится в 5% раствор глюкозы в количестве 200 мл и также капается в виде внутривенной инфузии.
3. Анальгин +витамин В12 + но-шпа +реопирин. Все препараты смешиваются в одном шприце и вводятся внутримышечно.

Шаткость походки при остеохондрозе – симптом, который требует назначения и других препаратов, например, пентоксифиллина, который улучшает кровообращение, теоникола или никотиновой кислоты, и препаратов, которые будут стимулировать отток крови по венам. Конечно, надо помнить и про общеукрепляющее действие витаминно-минеральных комплексов, которые помогают восполнить баланс полезных веществ в организме.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Уверенна, Вы всегда обращаете внимание на красивую фигуру, красивую походку. А задумывались ли Вы, что именно обеспечивает нашу красивую походку?

Центральная нервная система: кора мозга, экстрапирамидная и пирамидные системы, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы, мозжечок, глаза, вестибулярный аппарат внутреннего уха и конечно же структуры, которыми все это руководит – скелет, кости, суставы, мышцы. Здоровые перечисленные структуры, правильная осанка, плавность и симметричность движений обеспечивают нормальную походку.

Формируется походка с детства. Врожденные вывихи тазобедренных суставов или сустава могут привести, впоследствии, к укорочению конечности и нарушению походки. Наследственные, дегенеративные, инфекционные заболевания нервной системы, проявляющиеся мышечной патологией, нарушением тонуса (гипертонус, гипотонус, дистония), парезами, гиперкинезами тоже приведут к нарушению походки – детский церебральный паралич , миопатии , миотонии, болезнь Фридрейха, болезнь Штрюмпеля, хорея Гентингтона, полиомиелит.

На формирование правильной походки будет влиять правильно подобранная обувь. При тесной обуви ребенок будет поджимать пальчики, нарушится формирование свода стопы, могут деформироваться суставы, в результате — артрозы суставов и нарушение походки. Плоскостопие, косолапость нарушают походку. Неправильное длительное сидение за столом приведет к искривлению позвоночника (сколиозу) и нарушению походки.

При правильной ходьбе туловище должно слегка отклоняться назад. Спину нужно держать ровно, грудную клетку – выпрямленной, ягодицы подтянутыми. При каждом шаге ступни ног нужно располагать на одной линии, при этом носки должны быть повернуты наружу. Голову держите чуть приподнятой. Смотрите прямо перед собой или чуть вверх.

Поражение периферических нервов – малоберцового и большеберцового — приведет к нарушению походки. «Степаж» — при ходьбе стопа «шлепает», потому что невозможна тыльная флексия (сгибание) и стопа свисает. При ходьбе больной с поражением малоберцового нерва старается поднять ногу повыше (чтобы не цеплять пол пальцами), стопа свисает, при опускании ноги с опорой на пятку – стопа шлепает об пол. Еще такую походку называют «петушиной». Поражается малоберцовый нерв при компрессионно – ишемических, травматических, токсических нейропатиях. Компрессионно – это значит, что Вы передавили нерв и/или сосуды и развилась ишемия – недостаточность кровообращения. Такое возможно, например, при длительном сидении: «на корточках» — ремонт, огород; в малогабаритных автобусах при дальних поездках. Спортивные занятия, очень крепкий сон в неуклюжей позе, тугие повязки, гипсовые лонгеты могут стать причиной нарушения кровообращения в нервах.

Поражение большеберцового нерва делает невозможным подошвенное сгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнутри. При этом больной не может стать на пятку, свод стопы углубляется, формируется «конская» стопа.

Атактическая походка – больной ходит с широко расставленными ногами, отклоняясь в стороны (чаще в сторону пораженного полушария), как бы балансируя на неустойчивой палубе, движения рук и ног при этом не скоординированы. Повороты туловища затруднены. Это «пьяная походка». Появление атактической походки может свидетельствовать о нарушении вестибулярного аппарата, о нарушении кровообращения в вертебро – базиллярном бассейне головного мозга, о проблемах в мозжечке. Сосудистые заболевания, интоксикации, опухоли головного мозга могут проявляться атактической походкой и даже частыми падениями.

Анталгическая походка – при корешковых болевых синдромах остеохондроза больной ходит, искривляя позвоночник (появляется сколиоз), уменьшая нагрузку на больной корешок и тем самым выраженность боли. При болях в суставах больной щадит их, приспосабливая походку для уменьшения болевого синдрома – появляется хромота, а при коксартрозе специфическая «утиная» походка – больной переваливается с ноги на ногу как уточка.

При поражении экстрапирамидных систем , при Паркинсонизме развивается акинетико – ригидный синдром – движения скованы, тонус мышц повышен, содружественность движений нарушена, больной идет, согнувшись, наклонив голову вперед, согнув руки в локтевых суставах, мелкими шажками, медленно «шаркая» по полу. Больному трудно начать движение, «разойтись» и остановиться. При остановке он продолжает какое–то время неустойчивое движение вперед или в сторону.

При хорее развивается гиперкинетически – гипотонический синдром с насильственными движениями в мышцах туловища и конечностей и периодами мышечной слабости (гипотонии). Больной идет, как бы «пляшущей» походкой (Хорея Гентингтона, пляска Святого Витта).

При поражении пирамидной системы при различных заболеваниях нервной системы возникают парезы и параличи конечностей . Так, после инсульта с гемипарезом формируется характерная поза Вернике – Мана: парализованная рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе и луче-запястном, пальцы согнуты, парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. При ходьбе создается впечатление «удлиненной» ноги. Больной, чтобы не задеть носком пол описывает ногой полукруг – такая походка называется «циркумдуцирующая». В более легких случаях больной хромает, в пораженной конечности мышечный тонус повышен и поэтому сгибание в суставах при ходьбе совершается в меньшем объеме.

При некоторых заболеваниях нервной системы может развиться нижний парапарез – слабость в обоих ногах. Например, при рассеянном склерозе , миелопатиях, полинейропатиях (диабетических, алкогольных), болезни Штрюмпеля. При этих заболеваниях тоже нарушается походка.

Тяжелая походка – при отеках ног , варикозном расширении вен, нарушении кровообращения в ногах — человек тяжело топает, с трудом поднимая пекущие ноги.

Нарушения походки всегда являются симптомом какого – то заболевания. Даже обычная простуда и астения изменяет походку. Недостаток витамина B12 может дать онемение в ногах и нарушить походку.

К какому врачу обратиться при нарушениях походки

При любом нарушении походки нужно обратиться к врачу – неврологу, травматологу, терапевту, отоларингологу, окулисту, ангиохирургу. Нужно обследоваться и лечить основное заболевание, которое вызвало нарушение походки или скорректировать образ жизни, привычку сидеть за столом «нога на ногу», разнообразить малоподвижный образ жизни занятиями физической культурой, посещением бассейна, занятиями фитнесом, аквааэробикой, прогулками. Полезны курсы поливитаминов группы В, массажа.

Консультация врача по теме нарушения походки:

Вопрос: как правильно сидеть за компьютером, чтобы не развился сколиоз позвоночника?
Ответ:

Болезнь Паркинсона: причины и течение, профилактика и лечение

Опубликовано: 05.07.2021 11:11

Дрожательный паралич или болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, выражающееся в дегенеративном поражении прежде всего чёрной субстанции (мозговая структура соответствующего цвета). Здесь вырабатывается вещество дофамин, при непосредственном участии которого передаются сигналы к нервным клеткам, контролирующим движения человека. При болезни Паркинсона эти клетки отмирают, производство дофамина сокращается. В результате – теряется контроль за движениями, появляются замедленность и скованность при ходьбе, дрожание рук, ног и подбородка. Впервые это заболевание подробно описал в 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон. Отсюда – название болезни, являющейся сегодня одним из наиболее распространенных недугов пожилых людей.

Как жить с дрожательным параличем? Лечится ли он? Что можно, а что нельзя делать при этом заболевании?

В происхождении болезни Паркинсона главным фактором специалисты называют естественное старение организма. С возрастом число нервных клеток, в том числе вырабатывающих дофамин, уменьшается и если этот процесс происходит стремительно, то нарастают и явления паркинсонизма.

Немаловажную роль в развитии дрожательного паралича играет также наследственность. Если близкий родственник страдает этим недугом, то риск заболеть самому увеличивается вдвое. В последние годы появились научные свидетельства о тяжелом течении болезни Паркинсона у наркоманов, принимающих синтетические вещества. Кроме того, доказано, что люди, работающие с гербицидами и пестицидами, также сильно подвержены риску заболевания. В отдельных случаях толчком к развитию болезни Паркинсона могут стать вирусные инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга.

Заболевание начинается постепенно, часто – с дрожания или неловкости в одной руке, реже – с затруднения походки или общей скованности. Отмечаются боли в спине, мышечные судороги. Постепенно симптомы становятся двусторонними, всё очевидней – и замедленность движений.

Повышенный тонус мышц обуславливает характерную сутулую позу больного. Походка – шаркающая или семенящая, руки в ходьбе не участвуют. Чтобы хоть немного тронуться с места, люди вынуждены делать несколько мелких шажков. На поздних стадиях заболевания больной испытывает трудности равновесия, часто падает. У 20% развивается слабоумие.

Полностью болезнь Паркинсона не излечивается, но современные лекарственные препараты способны приостановить отмирание клеток и уменьшить проявления недуга. Помимо лекарственной терапии больным назначаются массаж и лечебная физкультура, комплекс упражнений которой подбирает специалист. Но главное: люди, страдающие этой болезнью, должны чётко уяснить, что главные их враги – стул и кровать! Для того, чтобы заболевание не прогрессировало, надо больше двигаться.

Существует несколько советов по удержанию равновесия при болезни Паркинсона. Во-первых, надо, чтобы хотя бы одна рука во время ходьбы была свободной. Во-вторых, важно стараться отрывать ноги от земли, а не волочить их. В-третьих, поворачиваться нужно неспешно. В-четвёртых, не следует делать одновременно несколько действий: читать, когда идёшь, или засматриваться по сторонам. Наконец, нельзя носить резиновую обувь с негнущейся подошвой, поскольку в ней легко оступиться. Если нарушение равновесия постоянное, – скорее всего, придётся прибегнуть к помощи вспомогательных приспособлений, например, трости, палки или ходунков.

Советы по профилактике болезни Паркинсона самые обычные, но очень важные: вести здоровый образ жизни, искоренить вредные привычки, поддерживать физическую активность, соблюдать режим правильного питания. Совсем недавно ученые заметили интересный факт: у людей, профессионально занимающихся танцами, практически не бывает болезни Паркинсона. Поэтому сегодня больным с начальными признаками дрожательного паралича специалисты рекомендуют регулярное выполнение танцевальных движений.

Если не запускать недуг, то жить с болезнью Паркинсона можно и долго, и активно. Как говорится, было бы желание…

ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Причин шаркающей походки у пожилых людей

По мере того, как пожилые люди достигают золотого возраста, они иногда развивают шаркающую походку. Хотя члены семьи могут рассматривать это развитие как нормальное явление, нельзя игнорировать любые изменения в походке стареющего близкого человека. Склонность вашего любимого человека волочить ноги может быть связана с одной из следующих проблем, которые необходимо решать немедленно.

Мышечная слабость

Сильные мышцы и сухожилия спины, ног и голеностопных суставов необходимы для поддержания хорошей осанки и подъема ног при ходьбе.Со временем ваш любимый человек, возможно, потерял мышечную массу, из-за чего ему было трудно поднимать ноги. Если шаркающая походка вашего любимого человека связана со слабостью мышц, начало лечебной гимнастики может усилить ее.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем помогать любимому человеку с регулярными физическими упражнениями дома. У каждого пожилого человека разные потребности при старении на месте. Некоторым просто время от времени требуется помощь по дому, в то время как другие могут справляться с серьезным заболеванием и нуждаться в более широком уходе с проживанием.Пожилые люди из Портленда могут рассчитывать на помощь по уходу на дому, чтобы обеспечить уход на дому, в котором они нуждаются и которого заслуживают.

Побочные эффекты лекарств

Лекарства, принимаемые вашим близким, могут иметь несколько побочных эффектов, например усталость или головокружение, которые могут нарушить способность ходить. Спросите любимого человека о необычных побочных эффектах, таких как онемение ног. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы скорректировать лекарства для вашего любимого человека, или внесите необходимые изменения дома, чтобы предотвратить падения.

Ботинки плохо подходят

Слишком тесная или слишком свободная обувь может привести к тому, что ваш близкий изменит свои привычки при ходьбе, чтобы обувь оставалась неизменной.Вашему любимому человеку также может быть трудно надеть обувь или правильно ее застегнуть. Изучите различные типы обуви, чтобы найти ту, в которой ваш близкий сможет комфортно носить. Например, обувь без шнуровки с резинкой сверху может быть легче носить, чем тапочки с открытой спиной.

Симптомы расстройств здоровья

У многих пожилых людей появляется шаркающая походка после того, как инсульт повреждает часть мозга, отвечающую за моторный контроль. Болезнь Паркинсона, деменция и диабет — это еще несколько состояний, которые могут повлиять на ходьбу пожилых людей.Всегда сообщайте врачу обо всех изменениях, которые вы видите в походке любимого человека, особенно если у вашего любимого человека диагностировано заболевание, которое, как известно, со временем прогрессирует. Таким образом, вы сможете управлять привычками при ходьбе, решая основную проблему со здоровьем.

Если вы являетесь основным лицом, осуществляющим уход за пожилым близким человеком, и нуждаетесь в дополнительной помощи, обеспечивающей высококачественный уход на дому, вам может помочь служба Portland Home Care Assistance. Мы — ведущее агентство по уходу на дому, стремящееся изменить способ старения пожилых людей.

Страх падения

Пожилые люди могут лучше осознавать свою смертность после травм, связанных с падением. Походка вашего любимого человека может быть результатом желания как можно дольше держать обе ноги на земле. Однако перетасовка может увеличить риск падения. Защитите своего любимого человека от падений, устранив потенциальные опасности в доме, такие как шнуры в проходах. Спросите своего родителя, нужна ли ему помощь с такими задачами, как мытье пола, чтобы вы могли найти сиделку, которая позаботится о его или ее основных потребностях.

Портлендские специалисты по уходу за престарелыми на дому могут стать большим подспорьем для пожилых людей. Независимо от того, требуется ли им круглосуточный присмотр или просто нужна помощь с физическими упражнениями и домашними делами несколько дней в неделю, пожилые люди могут наслаждаться более высоким качеством жизни с помощью надежных помощников по уходу на дому. Позвоните в службу помощи на дому сегодня по телефону (207) 835-4849, чтобы составить индивидуальный план ухода для вашего близкого.

Нарушения походки у взрослых и пожилых людей

Wien Klin Wochenschr.2017; 129 (3): 81–95.

A Clinical Guide

, MD ^{1, 2} and, MD ³

Walter Pirker

¹ Отделение неврологии Венского медицинского университета, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

² Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

Regina Katzenschlager

³ Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Donauspital, Вена, Австрия

^{1 Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия}

² Отделение неврологии, Вильгельминенспиталь, Вена, Австрия

³ Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных состояний Карла Ландштейнера, Донауспитал, Вена , Австрия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 7 мая 2016 г .; Принято 14 сентября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Резюме

Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, опорно-двигательной и кардиореспираторной систем. На индивидуальную походку влияют возраст, личность, настроение и социокультурные факторы. Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости. Безопасная ходьба требует неизменного познания и исполнительного контроля. Нарушения походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам, а также к заметному снижению качества жизни.Острое начало нарушения походки может указывать на цереброваскулярное или другое острое поражение нервной системы, а также на системные заболевания или побочные эффекты лекарств, в частности полипрагмазию, включая седативные средства. Распространенность нарушений походки увеличивается с 10% у людей в возрасте 60–69 лет до более чем 60% у людей старше 80 лет, проживающих в общинах. Сенсорная атаксия из-за полинейропатии, паркинсонизма и нарушений фронтальной походки из-за подкорковой сосудистой энцефалопатии или расстройств, связанных с деменцией, являются одними из наиболее распространенных неврологических причин.Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов — частые неневрологические причины нарушений походки. С возрастом увеличивается доля пациентов с множественными причинами или сочетаниями неврологических и неневрологических нарушений походки. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, сбор целенаправленного анамнеза пациента, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными шагами в классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных исследований и терапевтических вмешательств. В этом клинически ориентированном обзоре представлен обзор фенотипического спектра, обследования и лечения нарушений походки.

Ключевые слова: Старение, Падения, Неврологические нарушения походки, Паркинсонизм, Ортопедические нарушения походки

Введение

Ходьба — обычное повседневное занятие, и в то же время очень сложное. Он затрагивает все уровни нервной системы и многие части опорно-двигательного аппарата, а также кардиореспираторную систему. На походку человека сильно влияют возраст, личность и настроение. Кроме того, играют роль социокультурные факторы: например, люди, живущие в больших городах, ходят значительно быстрее, чем жители сельской местности [1].Распространенность нарушений походки и равновесия заметно увеличивается с возрастом, примерно с 10% в возрасте от 60 до 69 лет до более 60% в возрасте старше 80 лет [2]. Нарушения походки могут сильно повлиять на качество жизни [2] и ограничить личную независимость пострадавших. Более того, проблемы с равновесием и походкой могут быть предвестниками падений, которые являются наиболее частой причиной тяжелых травм у пожилых людей [3]. Ходьба является чувствительным индикатором общего состояния здоровья, и скорость ходьбы, выбранная пользователем, тесно коррелирует с индивидуальной продолжительностью жизни пожилых людей [4].Важно отметить, что медленная походка у пожилых людей без деменции больше коррелирует с будущим появлением деменции, чем с субъективными когнитивными нарушениями [5, 6]. Тем не менее, нарушения походки и падения в значительной степени недооцениваются и часто не получают адекватной оценки [7]. Расстройства походки специально не рассматриваются в большинстве учебников по неврологии. Врачи часто не имеют достаточной подготовки для оценки походки, и симптомы аксиальной моторики обычно хуже документируются в медицинских отчетах, чем другие части неврологического обследования.

Причины нарушений походки включают неврологические состояния (например, сенсорные или двигательные нарушения), ортопедические проблемы (например, остеоартрит и деформации скелета) и медицинские состояния (например, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических артерий и ожирение). В пожилом возрасте нарушения походки обычно имеют несколько причин, которые могут включать нарушение проприоцептивной функции при полинейропатии, плохое зрение, нарушение фронтальной походки, связанное с сосудистой энцефалопатией, и остеоартроз бедер или колен.Если нарушение походки имеет острое начало, следует учитывать цереброваскулярные, спинномозговые и нервно-мышечные причины, а также побочные эффекты лекарств и психические расстройства. Возможные медицинские причины включают кардиореспираторные или метаболические нарушения и инфекции [8].

Оценка нарушений походки включает тщательное клиническое наблюдение за походкой, а также неврологическое и ортопедическое обследование на основе анамнеза пациента, которые определяют выбор дополнительных диагностических процедур, если это необходимо и целесообразно.Этот обзор предназначен для использования в качестве руководства для врачей по физиологическим основам походки, клиническому обследованию и типичным причинам нарушений походки.

Физиологические основы походки

Для нормальной походки должны быть сохранены все следующие функции и системы: локомоторная функция (для инициирования и поддержания ритмичной походки), баланс, постуральные рефлексы, сенсорная функция и сенсомоторная интеграция, моторный контроль, опорно-двигательный аппарат и сердечно-легочные функции.Афферентные нервы зрительной, вестибулярной и проприоцептивной систем предоставляют важную информацию о положении тела и его частей. Нарушения в одной из этих систем, например. г. проприоцепция, может частично компенсироваться другими сенсорными системами, например зрением. Центрально-интегрирующая система, которая включает области лобной коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка, интерпретирует полученную информацию и выбирает моторные программы, необходимые для ходьбы. Эфферентная система включает нисходящие пути, включая пирамидный тракт, периферические нервы, нервно-мышечную концевую пластинку и мышцы.В некоторой степени ритмичная походка также может поддерживаться спинными центрами, что приводит к паттернам походки позвоночника у пациентов с параличом нижних конечностей, в то время как устройства поддерживают их против силы тяжести. У приматов центры ствола мозга играют центральную роль в создании автоматической ходьбы, в частности, так называемый локомоторный центр среднего мозга, который включает педункулопонтинное ядро ​​[9].

Начальная походка требует устойчивого вертикального положения тела. Функциональные постуральные рефлексы необходимы для принятия и поддержания стабильного положения тела.Чтобы начать ходьбу, поднимите одну ногу и направьте вперед, сгибая бедра и колено. Активация поддерживающих контралатеральных мышц ноги и туловища перемещает центр тяжести тела над опорной ногой и вперед. Затем пятку качающейся ноги кладут на землю. Вес тела постепенно переносится на подошву, а затем на пальцы ног. В средней стойке противоположная нога поднимается и движется вперед, пока пятка не коснется земли. Между тем, тело удерживается вертикально, плечи и таз остаются относительно ровными, а каждая рука качается в направлении, противоположном направлению ее ипсилатеральной ноги.Цикл походки (рис.) Делится на фазы стойки и маха. Фаза стойки составляет примерно 60% цикла походки и подразделяется на начальный контакт (удар пяткой), реакцию на нагрузку, среднюю стойку, конечную стойку и предварительный замах. Обе ступни находятся на земле в начале и в конце фазы стойки. Каждый из этих двух периодов двойной поддержки длится примерно 10–12% цикла походки. Фаза замаха занимает около 40% цикла походки и подразделяется на начальный замах (отрыв зацепа), средний замах (большеберцовая кость вертикально) и конечный замах, завершающийся ударом пятки о землю [9, 10].

Фазы нормального цикла походки

Важные показатели походки (рис.) Включают скорость ходьбы, частоту шагов (количество шагов в единицу времени), ширину основы ходьбы (измеренную от середины до середины обеих пяток), длину шага ( измеряется от точки контакта стопы до точки контралатерального контакта стопы) и длину шага (линейное расстояние, преодолеваемое за один цикл походки). Предпочтительная скорость ходьбы у здоровых взрослых в возрасте до 59 лет составляет примерно 1,4 м / с [11]. Средняя длина шага у здоровых взрослых колеблется от 150 до 170 см.Средняя частота вращения педалей у молодых людей колеблется от 115 до 120 шагов / мин. Старение связано со снижением скорости ходьбы и длины шага, тогда как частота вращения педалей остается относительно стабильной. Пожилые люди предпочитают, чтобы ширина шага на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага у пожилых женщин составляет приблизительно 8 см, а у пожилых мужчин — 10 см) [12].

Базовая терминология, описывающая цикл походки

Роль познания

Исследования, проведенные за последние два десятилетия, продемонстрировали сильное влияние познания на походку [13], включая роль скорости походки и нарушений походки в пожилом возрасте как индикатора будущее развитие деменции и ожидаемая продолжительность жизни [4–6].Когнитивный контроль актуален для объезда препятствий и выбора оптимального маршрута. Фронтальные исполнительные функции, зрительно-пространственное восприятие и внимание способствуют безопасной ходьбе. Психологические факторы также влияют на походку. Например, депрессия связана с более медленной походкой, а тревога может привести к чрезмерно осторожной походке. Роль познания в походке раскрывается в парадигме многозадачности, когда людей просят выполнять умственные задачи во время ходьбы. Пожилые люди, которые перестают ходить во время разговора, имеют значительно более высокий риск падения [14].Дальнейшие исследования показали, что пациенты с деменцией ходят медленно, но из-за их двигательного и когнитивного дефицита они на самом деле ходят слишком быстро, что увеличивает риск падения [15]. В ситуациях, когда существует риск падения, здоровые люди выбирают стратегию прежде всего позы, которая ставит во главу угла сохранение равновесия над другими задачами. Эта стратегия теряется у пациентов с болезнью Паркинсона [16]. Эти множественные взаимодействия демонстрируют, что улучшение когнитивных функций может играть важную роль в реабилитации нарушений походки.

Клиническое обследование походки

Клиническое обследование походки дает быстрый, но комплексный обзор функции структур, участвующих в ходьбе. Важно наблюдать за пациентом в целом, спереди и со всех сторон, при ходьбе на расстоянии не менее нескольких метров без препятствий. По возможности следует наблюдать за ходьбой без обуви. Нормальная ходьба кажется ритмичной, плавной, легкой, со свободно раскачивающимися ногами и с вертикальным положением тела.Нормальная ходьба сопровождается движениями головы, туловища и рук (в направлении, противоположном движению каждой ноги). В таблице приведены параметры, которые должны быть клинически исследованы, включая длину шага, длину шага, ширину шага, ритм, скорость, осанку, раскачивание рук и ног, а также продолжительность и тип контакта с полом [13].

Таблица 1

Параметры для клинического исследования походки

02 90 Ходьба назад медленно (намеренно)

Сидение без посторонней помощи
Вставание из положения сидя (без посторонней помощи и с / без использования верхних конечностей)
Осанка (туловище, шея и голова, прямая, согнутая или асимметричная)
Стойка (узкое / широкое основание)
Начало походки (блокировка)
Ходьба (плавная, жесткая, небезопасная, симметричная, хромая)
длина, подъем ступней, контакт с землей, широкое / узкое основание
Скорость
Поворот руки
Замораживание
Поворот
Постуральные рефлексы (испытание на вытягивание или толчок3)	Сесть («двигательное безрассудство»)
Комплексные тесты стойки и походки
Тандемная стойка
Тандемная походка
Тест Ромберга (стоя с закрытыми глазами и узким основанием)
Слепая походка
			Быстрая ходьба
Бег
Быстро поворачиваясь
Поворачиваясь на месте
Тест Унтербергера (ходьба на месте с закрытыми глазами)
Стоять и ходить на каблуках
Стоять и ходить на носках
Прыгать на одной ноге
Двойной маневр (ходьба во время разговора или переноски предметов)
Функциональная досягаемость

Полуколичественные методы оценки применяется в диагностических целях (например,г. спинномозговая пункция при подозрении на гидроцефалию с нормальным давлением) и для оценки терапии. Примеры включают измерение произвольно выбранной и максимальной скорости на определенном расстоянии, например 10 м, с помощью секундомера. Также можно подсчитать количество шагов, сделанных на этом расстоянии [17]. Тест на время и вперед (TUG) — это простая оценка, разработанная для оценки риска падения у гериатрических пациентов: измеряется как время, необходимое пациенту, чтобы встать со стула с подлокотниками, пройти 3 м (с использованием обычных вспомогательных средств для ходьбы). при необходимости) развернитесь, вернитесь назад и сядьте [18].

Общая неврологическая оценка всегда должна следовать за оценкой походки. Почти все компоненты клинического неврологического обследования могут предоставить дополнительную информацию, которая может помочь в классификации нарушения походки. По возможности рекомендуется проводить обследование, сняв с пациента большую часть одежды. Это также помогает при оценке любых ортопедических отклонений. Пациента следует осматривать со всех сторон, пока он стоит неподвижно. Это позволяет обнаруживать асимметрию, аномалии осанки, разницу в длине ног, а также осевые и другие деформации.Ортопедические нарушения часто связаны с асимметричным характером походки (хромотой). В некоторых случаях офтальмологическое и медицинское обследование полезно для оценки кардиореспираторной функции и ортостатической регуляции артериального давления или для выполнения ангиологических тестов. При подозрении на вестибулярную причину нарушения походки может потребоваться отологическая или нейроотологическая оценка. Анамнез пациента должен включать вопросы о любых неврологических, ортопедических и медицинских симптомах или предшествующем анамнезе, о лекарствах пациента и подробный опрос относительно любых падений.Следует задокументировать максимальное расстояние ходьбы, количество перерывов, необходимых для преодоления этого расстояния, ограничивающие факторы, такие как боль или одышка, а также использование вспомогательных средств для ходьбы.

Анамнез и классификация падений

У пожилых людей предшествующие трудности с ходьбой и равновесием чаще являются причиной падений, чем острые нарушения, такие как обмороки, судороги или инсульт [19]. Почти треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, и более половины из них падают более одного раза.Примерно 10–15% этих падений приводят к серьезным травмам, таким как черепно-мозговые травмы или переломы бедра. Было подсчитано, что непреднамеренные травмы являются пятой по частоте причиной смерти у пожилых людей [3]. Людей из группы риска следует расспросить о типе и частоте падений, а также о любых симптомах до или после падений. Факторы, которые могут ускорить падение в доме, включают незакрепленные ковры на деревянном полу. Точный анамнез лекарств пациента очень важен, в частности, в отношении лекарств с седативным или понижающим артериальное давление действием, таких как трициклические антидепрессанты, седативные средства, анксиолитики, нейролептики и гипотензивные препараты [13, 20].Полифармация считается важным фактором риска падений у пожилых людей; однако более новые исследования показывают, что полипрагмазия представляет собой риск только в том случае, если она включает лекарства, повышающие риск падений, такие как седативные средства, антидепрессанты и бензодиазепины [21, 22]. В таблице представлена ​​феноменологическая классификация падений, которая может помочь в этиологической классификации. В таблице приведены соответствующие факторы риска падений, а в таблице приведены общие меры, рекомендуемые для предотвращения падений и связанных с ними травм.Для дальнейшего чтения по теме падений мы обратимся к превосходным обзорам Блума и его группы [20, 23, 24].

Таблица 2

Классификация синдромов падения (изменена из Nutt [31])

Тип	Причины
Разрушение
— Атонический приступ, отрицательный миоклонус, катаплексия
— Обморок	Ортостатическая гипотензия и другие
Тоник («падающий как бревно»)
— Стоя	PSP, таламическая астазия, тонический припадок
— При изменении позы / положения	Болезнь Паркинсона (БП)
Отключение	Слабые разгибатели стопы, спастичность, PD
Замораживание	ПД, нарушение походки лобной
Нет особого рисунка	Дефицит внимания, деменция

Таблица 3

Женский пол, низкая масса тела, возраст> 80 лет
Количество падений за предыдущий год / месяц
Использование седативных средств, особенно с длительным периодом полураспада
Ограниченная физическая активность
Трудности при вставании из положения сидя
Снижение силы мышц нижних конечностей
Нарушение равновесия	Стоя
Поворот
Нарушение постуральных рефлексов
Нарушение зрения
Нарушение когнитивных функций, депрессия, беспокойство

Таблица 4

Общие меры по предотвращению падений и травм, связанных с падением весь список лекарств 901 23 Избегайте седативных препаратов, особенно с длительным периодом полувыведения Избегайте (классических) нейролептиков и трициклических антидепрессантов Проверьте показания и дозу атипичных нейролептиков Повысьте физическую активность , избегайте недоедания и избыточного веса Тренировка мышц Тренировка равновесия Анксиолитическая и антидепрессантная терапия Поведенческая терапия при тревоге, депрессии и деменции Ортотерапия 901 Лечение гипотонии при остеопорозе Соответствующая обувь Защитные устройства, такие как протекторы бедра Устранение рисков в доме и изменение личной среды Электронные системы предупреждения 90 004 Защитные стратегии и возрастные изменения походки

Даже у здоровых людей любая подозреваемая или реальная угроза равновесию вызывает изменения в стратегии стояния и ходьбы: стойка и база походки расширяются, двуногий контакт с полом удлиняется, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко во время фазы качания, ходьба замедляется, а поза становится сутулой.Типичный пример, когда это может происходить у здоровых людей, — это ходьба по обледенелой земле или скользкому полу [9]. Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом. Поэтому пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной походки. Поскольку сила мышц уменьшается, а проприоцепция и зрение ухудшаются с возрастом, колебания тела при стоянии, которые постоянно присутствуют в небольшой степени, усиливаются. У молодых людей это колебание можно компенсировать, активизируя группы мышц в области верхних голеностопных суставов.Пожилые люди переносят эту компенсацию на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции. Это требует большей зависимости от вестибулярных афферентов, которые в процессе старения претерпевают меньшие изменения.

Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1% в год со среднего значения 1,3 м / с в седьмом десятилетии до среднего значения 0,95 м / с у лиц старше 80 лет [11]. Снижение скорости ходьбы вызвано уменьшением длины шага, а не изменением каденции [25].Хотя эти изменения походки в некоторой степени являются следствием нормального старения, индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является сильным показателем общего состояния здоровья и выживаемости [4].

Эпидемиология и классификация нарушений походки

Исследование Bruneck, в котором репрезентативная выборка населения небольшого региона на севере Италии отслеживается в долгосрочном плане, предоставило ценные эпидемиологические данные о различных нарушениях походки у 488 человек: в разных возрастных группах. В возрасте 60 и 97 лет одна треть этого населения страдала нарушением походки, с заметным увеличением распространенности с возрастом, в возрасте от 60 до 69 лет распространенность составляла 10%, а среди лиц старше 80 лет -> 60% [ 2].У двух третей пациентов, страдающих каким-либо нарушением походки, причина была неврологической, а примерно у половины причина не была неврологической, что указывает на значительное совпадение пациентов, страдающих как неврологическими, так и неневрологическими нарушениями походки. Среди неврологических причин наиболее частыми были сенсорная атаксия (18%) и паркинсонические (16%) расстройства походки, за которыми следуют лобные (8%), мозжечковые атаксические расстройства походки, осторожная походка и гипотонические паретические, спастические, вестибулярные и дискинетические расстройства походки. .Примерно у одной трети пациентов нарушение походки было вызвано более чем одной неврологической причиной, что затрудняет точную классификацию [2]. Следует отметить, что эти показатели распространенности относятся к пожилым людям, живущим в сообществе. Ожидается, что значительно более высокая частота нарушений походки будет среди жителей гериатрических больниц и домов престарелых [3].

В таблице представлена ​​феноменологическая классификация распространенных нарушений походки. Здесь мы используем более иерархическую, клинико-анатомическую классификацию и дифференцируем нарушения походки, вызванные скелетно-мышечными (ортопедические), нервно-мышечными (периферические неврологические), спинальными и мозговыми нарушениями.На рис. Представлено графическое изображение последовательности шагов при нормальной походке и при некоторых важных нарушениях походки.

Таблица 5

Феноменологическая классификация нарушений походки (измененная из Ружички и Янковича [9])

одностороннее разгибание Окружная дуга походка 9012a осторожно, осторожно

Расстройство походки	Характеристики
Гемиспастический12123
Двустороннее разгибание и приведение, жесткая
Атаксическая походка	Широкое основание, отсутствие координации
Сенсорная атаксическая походка	Осторожно, ухудшение без визуального контроля
, медленный, тревожный
Замерзшая походка	Закупорка, e.г. при повороте
Движущаяся походка	Центр тяжести перед туловищем, стопа
Астасия	Первичное нарушение стойки / равновесия
Дистоническая походка	Аномальная осанка	Аномальная нога Хореатическая походка	Нерегулярная, танцевальная, широкая
Шаговая походка	Слабость разгибателей стопы
Ватная походка	Широкая, раскачивающаяся, опущенная
Фаза укороченной стойки на пораженной стороне
Головокружительная походка	Небезопасная, склонность к падению на одну сторону
Психогенное расстройство походки	Причудливая, редко падает

классическая последовательность шагов расстройства. a нормальная походка, b спастическая парапаратическая походка, c мозжечковая атаксическая походка, d паркинсоническая походка и e фронтальная походка. Обратите внимание на узкую ширину шага и вращение внутрь при параспастической походке, расширенное основание и заметную неравномерность в походке мозжечка, укороченную и слегка нерегулярную длину шага при паркинсонической походке и нерегулярную ходьбу с короткими шагами на широкой основе при расстройстве фронтальной походки

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз и деформации скелета нижних конечностей являются наиболее частыми причинами неневрологических нарушений походки у взрослых [2].Возникающие в результате ортопедические нарушения походки могут характеризоваться ограниченным диапазоном движений, избеганием веса тела и асимметрией или хромотой.

Анталгическая походка

Во избежание боли на пораженную ногу прикладывают груз на максимально короткий срок, что приводит к хромоте. Кажется, что пациенты ходят, как будто на подошве стопы есть шип. Для уменьшения нагрузки на пораженную ногу пациенты поднимают и опускают стопу в фиксированном положении голеностопа. Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как костыли, переносятся на здоровой стороне, чтобы перенести вес с пораженной стороны на верхнюю конечность.Типичные причины — болезненные состояния в нижних конечностях, такие как остеоартрит коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава и стрессовые переломы стопы [10].

Коксалгическая походка

У пациентов с болью в бедре верхняя часть туловища обычно смещена в сторону пораженной стороны во время фазы стойки на пораженной ноге. Это бессознательный адаптивный маневр, который уменьшает силы, действующие на пораженное бедро во время фазы стойки. В отличие от симптома Дюшенна вследствие слабости средней ягодичной мышцы (см. Переваливающаяся походка), контралатеральный гемипельвис не опускается, а остается на одном уровне во время фазы опоры на пораженной стороне [10].

Гиперэкстензия коленного сустава

Слабость четырехглавой мышцы приводит к гиперэкстензии колена на ранней стадии опоры. Первоначальный контакт может произойти при плоскостопии. Колено стабилизируется задними связками. Повышенное подошвенное сгибание в голеностопном суставе и разгибание бедра служат для разгибания и продвижения пораженной ноги во время фазы опоры [10].

Другие причины хромой походки

Другими важными причинами хромоты являются деформации и контрактуры бедра, колена и несоответствия длины ног.Когда есть различия в длине ног, тело слегка перемещается вверх и вниз при каждом шаге, голова и туловище наклоняются в сторону пораженной стороны, плечо на пораженной стороне удерживается выше, а рука на противоположной стороне поворачивается сильнее. расстояние от тела, чем на стороне поражения. Пациенты могут демонстрировать компенсирующее подошвенное сгибание стопы в более короткой конечности или обычное сгибание бедра и колена в более длинной ноге. Боль в спине вызывает заторможенную, медленную короткошаговую походку и уменьшение поясничного лордоза.Пациенты обычно избегают удара пяткой на ранней стадии опоры. Кифоз и анкилозирующий спондилит приводят к сутулости и неподвижности туловища и могут имитировать нарушения осанки при болезни Паркинсона (БП) [8]. В отношении других ортопедических нарушений походки мы ссылаемся на превосходный обзор Lim et al. [10].

Нервно-мышечные и миелопатические нарушения походки

Периферический парез, достаточно серьезный, чтобы вызвать нарушение походки, обычно можно обнаружить при стандартном клинико-неврологическом обследовании.

Веревочная походка

Слабость тазобедренного пояса и мышц верхней части бедра, например, при миопатиях, приводит к нестабильности таза при стоянии и ходьбе. Если поражены мышцы, разгибающие тазобедренный сустав, осанка в этом суставе становится согнутой и поясничный лордоз усиливается. Пациентам обычно трудно вставать из положения сидя. Из-за слабости средней ягодичной мышцы бедро со стороны качающейся ноги опускается при каждом шаге (это называется признаком Тренделенбурга) [10].Походка кажется переваливающейся. Пациенты часто пытаются противодействовать опусканию бедра на качающейся стороне, сгибая туловище в сторону, которая находится в фазе стойки (в немецкоязычной литературе это называется знаком Дюшена) [26]. Подобные модели походки могут быть вызваны ортопедическими состояниями, когда начало и место прикрепления средней ягодичной мышцы расположены ближе друг к другу, чем обычно, например, из-за посттравматического подъема вертела или псевдоартроза шейки бедра [10].

Шаговая походка

Когда мышцы, поднимающие стопу, паретичны, пациент должен поднимать ногу выше, чем обычно, во время фазы маха. Полученный образец походки называется ступенчатой ​​походкой. Пациенты не могут стоять или ходить на каблуках. Обычно помогают перонеальные шины и ортопедическая обувь. Пациенты с парезом мышц подошвенных сгибателей не могут сгибать стопу в конце фазы стойки. Они не могут ходить на носках [9].

Нейрогенная и перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота является симптомом окклюзионной болезни периферических артерий.Пройдя расстояние, которое индивидуально характерно, пациенты испытывают боль или судороги в икрах, ступнях или бедрах, которые обычно проходят, когда они стоят на месте.

Стеноз поясничного отдела позвоночника и нейрогенная хромота

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать симптомы после индивидуально типичной задержки при стоянии или при ходьбе из-за отека конского хвоста, что приводит к сжатию. Это называется нейрогенной хромотой. Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника можно объяснить усилением поясничного лордоза и стеноза позвоночного канала в вертикальном положении по сравнению с положением сидя (рис., [27]) или при спондилолистезе за счет смещения позвонков при стоянии и ходьбе. После индивидуально характерного расстояния ходьба становится связанной с глубокой мышечной болью и неврологическими нарушениями, такими как сенсорный дефицит и парез нижних конечностей, которые проходят в течение нескольких минут, когда пострадавший садится или ложится. Действия, выполняемые в согнутой позе, например езда на велосипеде, часто вызывают меньше проблем, чем ходьба. По той же причине ходьба в гору может переноситься лучше, чем ходьба вниз.Клиническое неврологическое обследование в покое может быть совершенно нормальным, но обычно возникает боль при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника [10].

Патофизиология компрессии конского хвоста при стенозе поясничного отдела позвоночника. Согнутый поясничный отдел позвоночника ( a ) как в обычном сидячем положении. Разгибание позвоночника ( b ), как при обычной ходьбе, так и во время маневра гиперэкстензии, приводит к утолщению желтой связки и уменьшению зазора между задним краем межпозвоночного диска и фасеточными суставами, что приводит к уменьшению диаметр позвоночного канала и дурального мешка

Безоперационное лечение включает обучение тому, как поднимать таз в положении стоя и при ходьбе, или использование корсетов для противодействия лордозу.Часто эти меры имеют ограниченную ценность, и часто хирургическая декомпрессия является единственным эффективным лечением [28].

Миелопатическая походка

Шейная спондилотическая миелопатия является относительно частой причиной нарушения походки у пожилых людей [3]. Дегенеративные остеофиты и гипертрофия связок приводят к сужению позвоночного канала и механической компрессии шейного отдела спинного мозга. Основные клинические проявления — нарушение походки и равновесия. Походка скованная и парапаретическая спастическая, но также может быть спастической атаксической из-за дисфункции спинного отдела позвоночника.Боль в шейке матки, сенсорные симптомы верхних конечностей и потеря подвижности являются обычными явлениями, но могут отсутствовать у меньшинства пораженных пациентов. В тяжелых случаях могут возникнуть позывы к мочеиспусканию. Компрессионная миелопатия шейки матки имеет тенденцию прогрессировать, и в симптоматических случаях следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии [29].

Расстройства походки, связанные с дисфункцией головного мозга

В эту категорию входят все расстройства походки, связанные с заболеванием или дисфункцией головного мозга, т.е. е. неврологические нарушения походки в более узком смысле.Он во многом перекликается с категориями нарушений походки среднего и более высокого уровня в классификации, предложенной Nutt et al. [30–32]; однако некоторые нарушения походки среднего уровня, такие как спастическая походка, также могут быть вызваны поражением позвоночника.

Осторожная походка

Осторожная походка (иногда называемая старческой походкой) означает чрезмерную степень возрастных изменений ходьбы и страха падения. Трудности при ходьбе кажутся непропорциональными, если учесть фактические сенсорные или моторные дефициты пациента.Походка кажется медленной, с более широким основанием, чем обычно, с уменьшенным двусторонним размахом рук и слегка сутулой позой. Такое изменение походки часто происходит после первого падения пациента. Без лечения чрезмерно осторожная походка может привести к значительным нарушениям здоровья. Нарушение фобической походки можно считать максимальным вариантом осторожной походки: эти пациенты страдают от чрезмерного страха падения, о котором они знают и что может привести к полной невозможности ходить. Походка может улучшиться даже при очень небольшой поддержке, например при прикосновении другого человека к руке пациента.Некоторые пациенты реагируют на тренировки ходьбы и равновесия и анксиолитики [9].

Спастические нарушения походки

Спастические гемипаретические походки

Спастический гемипарез характеризуется преобладанием тонуса в мышцах-сгибателях верхней конечности: рука находится в приведенном положении, согнута и повернута внутрь, предплечье пронировано рука и пальцы согнуты. Нога слегка согнута в бедре, колено не может быть полностью выпрямлено в конце фазы стойки, стопа перевернута и находится в подошвенном согнутом положении.Походка медленная, с широким основанием, асимметричная с укороченной фазой опоры на паретичной стороне. Во время фазы качания паретическая нога выполняет боковое движение (циркумдукцию), которое характерно для этого нарушения походки, также называемого походкой Вернике-Манна. Проблемы со спастической походкой обычно усугубляются при попытках ходить быстрее. Лечение в основном состоит из физиотерапии, хотя в некоторых случаях могут быть полезны местные инъекции ботулотоксина.

Спастическая парапаретическая походка

При параспастической походке ноги обычно слегка согнуты в бедрах и находятся в приведенном положении.Колени выпрямлены или слегка согнуты, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Эта поза требует округления ног во время ходьбы. Походка может казаться скованной (спастическое расстройство походки) или скованной, а также небезопасной (спастическое атаксическое расстройство походки). При спастической парапаретической походке каждая нога кажется вытянутой вперед. Если отмечен мышечный тонус приводящих мышц, возникающее в результате нарушение походки называется ножничной походкой. Варианты лечения включают физиотерапию и лекарства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен и тизанидин.В отдельных случаях инъекции ботулотоксина могут помочь уменьшить спастичность и улучшить двигательную функцию [9].

Атаксическая походка

Мозжечковая атаксическая походка

Мозжечковая атаксия и сенсорная атаксия могут быть различены на основании клинических характеристик. При сенсорной атаксии потеря проприоцепции может частично компенсироваться визуальным воздействием. Напротив, при мозжечковой атаксии это не так; таким образом, стояние с узкой опорой (тест Ромберга) и ходьба с закрытыми глазами приводят к ухудшению дисбаланса сенсорной атаксии, тогда как эти тесты выявляют меньшую разницу в мозжечковой атаксии.При мозжечковой атаксии стойка и походка кажутся широкими, ненадежными и шаткими. Движения ног и длина шага нерегулярны и изменчивы. Атаксия усиливается при поворотах и ​​во время сложных тестов походки, таких как тандемная ходьба и ходьба по неровной поверхности. Начало походки обычно нормальное. Пациенты пытаются компенсировать боковое раскачивание тела осторожной ходьбой, слегка наклоняясь и удерживая опорную ногу, сгибаясь в бедре. Причины заболевания мозжечка могут быть сосудистыми, токсическими (например, алкоголь), дегенеративными (например, алкоголем).г. наследственные мозжечковые атаксии), воспалительные (например, рассеянный склероз) или опухолевые. В патомеханизм входят нарушения равновесия и координации движений. Исследования на людях с поражениями мозжечка убедительно продемонстрировали, что атаксия мозжечковой походки более тесно связана с балансом, чем с нарушениями положения ног [33]. Контроль баланса преимущественно локализован в области червя мозжечка. Промежуточная зона или паравермальные структуры важны для контроля времени и амплитуды целевых движений конечностей; однако полушария мозжечка также участвуют в контроле двуногой походки человека [34].Односторонние поражения полушарий мозжечка вызывают ипсилатеральную атаксию конечностей. Изолированные поражения червя или паравермальных структур могут вызывать атаксию походки без поражения конечностей. У некоторых пациентов с заболеванием мозжечка постуральная иннервация связана с медленными колебаниями всего тела или головы (титубация).

Сенсорная атаксическая походка

Нарушения проприоцептивной функции могут возникать при сенсорной полинейропатии или поражениях спинного мозга. При сенсорной атаксии стойка и походка кажутся неуверенными и небезопасными.Укорочена длина шага. Походка медленнее и осторожнее по сравнению с мозжечковой атаксией. Ноги иногда высоко подняты, и походка может быть топающей. Пациенты используют визуальный контроль, чтобы компенсировать потерю проприоцепции. Следовательно, потеря зрительной функции вызывает заметное ухудшение атаксии. Это может стать очевидным во время клинических испытаний (проба Ромберга, ходьба с закрытыми глазами), ходьбы в темноте или внезапного нарушения зрения (например, из-за острой ишемической оптической невропатии, если у контралатерального глаза уже имеется нарушение зрения).Атаксическая походка и связанный с ней риск падения также ухудшаются, если обстоятельства требуют более медленной походки, например. г. неизвестная территория или препятствия [35]. Как и при мозжечковой атаксии, сложные клинические испытания, включающие ходьбу в тандеме и ходьбу по неровной поверхности, повышают безопасность сенсорной атаксической походки. Некоторые наследственные атаксии могут вызывать атаксию как мозжечка, так и сенсорного типа из-за комбинации болезни мозжечка и сенсорной нейропатии или поражения спинного отдела позвоночника. Примеры включают спиноцеребеллярную атаксию, связанную с полинейропатией.Если возможно, лечение должно быть направлено на первопричину. Следует предложить физиотерапию, включая тренировку ходьбы и равновесия, хотя эффект от этого подхода часто ограничен. Необходимо учитывать средства для ходьбы, подходящие для каждой стадии заболевания.

Нарушение фронтальной походки / нарушения походки более высокого уровня

Нарушения фронтальной походки часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут привести к неправильному диагнозу болезни Паркинсона (БП), особенно если также присутствует тремор (любой причины). Однако эти проблемы с походкой могут возникать и у более молодых пациентов с поражениями лобной области.В литературе использовались различные термины для обозначения этого типа нарушения походки, включая атаксию фронтальной походки, апраксию походки, магнитную апраксию, паркинсонизм нижней части тела и marche à petits pas, все из которых описывают один и тот же клинический синдром [9].

Натт, Марсден и Томпсон ввели термины «высший» или «более высокий уровень расстройства походки» в 1993 году [30]. Сюда входят все проблемы с походкой или равновесием, которые не объясняются периферическими (моторными и сенсорными), пирамидными, мозжечковыми или базальными поражениями.В эту группу нарушений походки входят как лобные, так и старческие нарушения походки (осторожная походка), нарушение подкоркового и фронтального баланса (подкорковое / лобное неравновесие) и изолированное нарушение воспламенения походки. Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что эта группа нарушений походки может быть вызвана как лобными, так и теменными поражениями [36]. Другие причины включают поражения мозолистого тела, которые могут вызывать проблемы с походкой, нарушая межполушарную связь [37]. Недавнее визуализационное исследование показало, что проблемы с балансом и походкой у пациентов с нарушениями походки более высокого уровня связаны с атрофией серого вещества в среднем мозге и вызваны дисфункцией в сети, связывающей первичную моторную кору с локомоторной областью среднего мозга [38].Эти новые клинико-анатомические данные, кажется, оправдывают использование термина «расстройства походки более высокого уровня», хотя эта концепция подвергалась критике со стороны некоторых авторов за ее сложность [25, 39]. В клинической практике по-прежнему широко используется термин «нарушение фронтальной походки». Распространенные причины нарушений фронтальной походки включают поражения сосудов (например, лакунарный инфаркт белого вещества и базальных ганглиев и территориальный инфаркт в области передней мозговой артерии). При гидроцефалии нормального давления клиническими проблемами, которые могут возникать в связи с типичным нарушением походки, являются проблемы с мочевым пузырем и когнитивные нарушения.Другие причины включают запущенную болезнь Альцгеймера, лобно-височную долевую дегенерацию и объемные поражения лобной доли. Пациенты с нарушением фронтальной походки часто, кажется, разучились ходить. Им трудно вставать, они неадекватно адаптируют позу при смене положения (например, они могут вытягивать, а не сгибать туловище и ноги при попытке встать) и испытывают трудности с достижением устойчивого положения. У походки широкая основа, длина шага короткая, и они кажутся тревожными.Руки могут быть вытянуты в стороны, а размах рук может быть уменьшен. Поза туловища может быть сутулой, вертикальной или даже чрезмерно вытянутой. Подавление инициации походки является обычным явлением и является единственным симптомом изолированного отказа воспламенения походки. Некоторые пациенты пытаются начать походку, покачивая туловище в стороны или выполняя чрезмерные движения руками. Кажется, что ходьба представляет собой большие трудности, это шарканье, ступни могут казаться приклеенными к земле («магнитные ступни»). В других случаях кажется, что пациенты шаркают ногами.Пройдя несколько метров, походка часто улучшается. Могут возникать эпизоды блокирования походки или замерзания, особенно при поворотах и ​​при столкновении с препятствиями, такими как пороги. Нарушается равновесие и устойчивость позы. У некоторых пациентов возникает ретропульсия, которая может привести к падению назад.

Наблюдается заметное несоответствие между тяжестью затруднений походки пациента и умеренным нарушением в положении сидя или на спине. Многие пациенты способны выполнять регулярные быстрые шаговые движения в сидячем положении.Напротив, легкая ригидность, гегенхальтен и брадикинезия обычно обнаруживаются, преимущественно в нижних конечностях, отсюда и термин паркинсонизм нижней части тела [40]. В зависимости от этиологии у пациентов могут наблюдаться повышенные глубокие рефлексы сухожилий или положительные признаки пирамидного тракта, признаки псевдобульбарного паралича (например, дизартрия, дисфагия), признаки выброса в лоб (например, рефлекс морды или хватания) или когнитивные изменения, включая деменцию. В некоторых случаях доступно причинное лечение, такое как шунтирование при гидроцефалии нормального давления и лечение сосудистых факторов риска; однако в большинстве случаев физиотерапия, включая тренировку походки, является единственным вариантом, часто с ограниченным постоянным эффектом.Ритмичные акустические или визуальные сигналы, которые можно использовать при БП, редко бывают эффективными. Нет данных об эффективности противопаркинсонических препаратов, включая леводопу, хотя их, возможно, стоит попробовать в случаях клинического паркинсонизма.

Паркинсоническая походка (ригидное акинетическое нарушение походки)

Основными моторными признаками БП являются брадикинезия, ригидность, тремор покоя и нарушение устойчивости позы. У большинства пациентов симптомы первоначально поражают только одну сторону тела и распространяются на другую сторону.Даже на очень ранних стадиях болезни ходьба часто кажется несколько медленной. При гемипаркинсонизме физиологические движения руки уменьшаются, и ногу можно слегка волочить на пораженной стороне. По мере прогрессирования заболевания развивается типичное ригидное акинетическое нарушение походки, которое включает медленную походку с коротким шагом, узким основанием и сутулым положением шеи, плеч и туловища. Махи руками уменьшаются, и на более продвинутых стадиях руки удерживаются в сведенном и согнутом положении.Стопы подняты менее высоко, чем обычно, что может привести к шаркающей походке. Пошаговая изменчивость цикла походки увеличивается. Когда пациенты просят идти быстрее, они увеличивают частоту шагов, а не длину шага. Одновременное выполнение других задач, например ходьба во время разговора, ухудшает походку. Обычно пациентам с БП легче подниматься по лестнице, чем ходить по ровной поверхности. При вставании из положения сидя возникают затруднения, что становится очевидным, когда пациентов просят подняться без помощи рук.Многие пациенты развивают склонность к наклону вперед во время ходьбы, что связано с увеличением частоты шагов, уменьшением длины шага и согнутой позой туловища. Этот особый паттерн походки при болезни Паркинсона называется фестинацией и несет в себе риск падений вперед. Нарушение постуральных рефлексов является основной причиной падений при БП и проявляется при выполнении теста тяги или толчка. Смена положения затрудняется по мере нарастания осевой брадикинезии. Пациенты поворачиваются блоком, используя множество маленьких шагов.

Замораживание

Трудности с началом походки и замирания обычно возникают при повороте или приближении к препятствиям или узким проходам, таким как двери.У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона обморожение развивается на очень ранней стадии и проходит после начала приема противопаркинсонических препаратов. У пациентов с БП с двигательными колебаниями замирание обычно связано с периодами потери реакции на леводопа (фазы выключения). Однако по мере прогрессирования заболевания замораживание может стать устойчивым к леводопе и может происходить в периоды, в остальном хороший ответ на леводопу (фазы ВКЛ). В редких случаях замораживание может улучшиться в течение ночи по мере ослабления эффекта дофаминергических препаратов, что указывает на причинную роль дофаминергических препаратов [41].Существует три феноменологически различных типа замирания: чисто акинетическая форма встречается редко и характеризуется неудачным стартом или полной остановкой при ходьбе, второй тип включает шарканье на месте, а третий — недостаточное шарканье с очень маленькими шагами [42].

Лечение паркинсонических нарушений походки

Расстройство походки и, в меньшей степени, постуральная нестабильность при БП часто поддаются лечению противопаркинсоническими препаратами; однако леводопа и особенно агонисты дофамина могут способствовать существующей ортостатической гипотензии и тем самым сделать ходьбу более небезопасной.Лечение включает модификацию противопаркинсонических препаратов, медикаментозное и немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии, применение ингибиторов холинэстеразы у пациентов с когнитивными нарушениями и физиотерапию. Могут оказаться полезными приспособления для ходьбы, например, ходунки с 4 колесами и тормозами. При замораживании улучшения в преодолении закупорки иногда можно достичь с помощью ритмических акустических сигналов (например, счет и хлопанье) или визуальных импульсов (например, горизонтальные полосы, прикрепленные к полу или нарисованные на полу в местах, где замерзание обычно происходит дома, или удерживая трость. вверх ногами перед стопой).Новой техникой является использование палки, которая проецирует лазерную линию на пол, чтобы перешагнуть через нее [43]. Эти уловки, как правило, более эффективны, если представляют собой новые стимулы. Также могут быть полезны когнитивные стратегии, такие как направление внимания на каждый отдельный шаг, а не на ходьбу как таковую, сознательные попытки сделать отдельные большие шаги или мысленный счет [41]. Операция по поводу БП (в основном глубокая стимуляция головного мозга) обычно улучшает только те аспекты походки и осанки, которые связаны с двигательными колебаниями и дискинезией и которые поддаются лечению леводопой.

Другие состояния, связанные с ригидным акинетическим нарушением походки

При БП выраженное ригидное акинетическое нарушение походки с клинически значимой постуральной нестабильностью обычно возникает на поздних стадиях заболевания. Если эти проблемы проявляются на ранней стадии развития болезни или при проявлении, диагноз следует тщательно пересмотреть. В этих случаях возможные причины включают пожилой возраст или более длительную продолжительность заболевания, чем считают пациенты, например. г. если они связывали общее замедление с процессом старения.Могут присутствовать сопутствующие заболевания, такие как сосудистая энцефалопатия, сенсорное атаксическое нарушение походки из-за полинейропатии или спастичность из-за шейной миелопатии. Другие дифференциальные диагнозы включают лобную походку и вторичный паркинсонический синдром, в частности сосудистый паркинсонизм. Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (MSA) и прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), обычно приводят к ранним проблемам с равновесием и походкой. Эти нейродегенеративные состояния хуже реагируют на дофаминергическую терапию, чем БП, и имеют более быстрое течение болезни.

Множественная системная атрофия (МСА). Пациенты с МСА часто имеют комбинированные симптомы паркинсонизма и мозжечка, что приводит к нарушению походки, которое является как ригидным, акинетическим, так и атаксическим. Ортостатическая дисрегуляция может усугублять трудности при ходьбе даже на ранних стадиях заболевания. Постуральные нарушения при MSA могут быть серьезными и могут еще больше ухудшать походку. К ним относятся заметное сгибание шеи вперед (непропорциональный антеколлис) и прямое или выраженное латеральное сгибание туловища, называемое синдромом Пизы.Камптокормия — это массивное сгибание туловища вперед при стоянии или сидении, которое полностью разрешается в положении лежа на спине. Камптокормия также может возникать при БП.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП). Пациенты с PSP обычно падают в течение первого года болезни, и это часто случается наоборот. Поза имеет тенденцию быть вертикальной, а не наклоненной вперед, а шея может быть чрезмерно растянута (ретроколлис). Походка может быть жесткой, акинетической, как при БП, но чаще имеет широкую основу.Многие пациенты с PSP склонны неконтролируемо подбрасывать ноги вперед во время ходьбы и резко поворачиваться. Точно так же присаживание обычно является резким движением и выглядит так, как если бы пациенты позволили себе упасть на стул. Эти изменения в управлении двигателем были названы безрассудством двигателя. Основными симптомами классического клинического типа ПСП (также называемого синдромом Ричардсона) являются преимущественно аксиальный паркинсонизм и ограничения в диапазоне вертикального взгляда. Другим значимым клиническим проявлением является чистая акинезия с застывшей походкой, преимущественно с нарушением походки и застыванием [44].

Пациенты с атипичными паркинсоническими синдромами должны в первую очередь получать леводопу, а при хорошей переносимости следует попробовать высокие дозы. Ответ обычно скромный в MSA и плохой в PSP. Физиотерапия должна включать тренировку походки и адаптацию подходящих вспомогательных средств для ходьбы и защиту от падений.

Дистоническое нарушение походки

Первичные генерализованные дистонии обычно возникают в детстве и в раннем взрослом возрасте. Вторичные дистонии, влияющие на походку, также могут возникать в зрелом возрасте и включать токсическое или гипоксическое повреждение базальных ганглиев и позднюю дистонию после длительного лечения препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы.Более того, БП может быть связана с симптомами дистонического выключения, а также с дистонией как частью дискинезии, вызванной леводопой.

Дистонические нарушения походки часто кажутся причудливыми, особенно потому, что активность увеличивает дистонический тонус и осанку. Аномальное положение стопы при дистонической походке обычно включает инверсию, подошвенное сгибание и тоническое разгибание большого пальца ноги. У многих пациентов сложные виды ходьбы, такие как ходьба назад и бег, парадоксальным образом менее нарушены, чем ходьба вперед, и могут казаться совершенно незатронутыми.Сенсорные уловки, e. г. Положив руку на шею, можно улучшить или даже нормализовать дистоническую походку у некоторых пациентов, и все это может привести к путанице с психогенным расстройством походки.

Хореатическое нарушение походки

Болезнь Хантингтона имеет аутосомно-доминантный тип наследования и может проявляться в любом возрасте. Он характеризуется снижением когнитивных способностей и психическими расстройствами, а хореатическое двигательное расстройство также влияет на походку пациентов. Нарушения хореатической походки также могут возникать при дискинезии, вызванной леводопой, при БП, при поздней дискинезии и, реже, при гипоксических поражениях базальных ганглиев, например.г. после операции искусственного кровообращения (хорея после помпы). Типичная хореатическая походка нарушается внезапными непроизвольными движениями, влияющими на сгибание колена и бедра, и кажется нерегулярной, танцевальной и раскачивающейся. Отмечается различие в длине и направлении шага. Чтобы компенсировать эти назойливые движения, пациенты расширяют основу стойки и идут медленнее. Падения обычно случаются только в тяжелых случаях. Поздняя дискинезия и дискинезия, вызванная леводопой, могут казаться стереотипными или причудливыми.

Миоклоническое нарушение походки

Миоклонус состоит из непродолжительных непроизвольных рывков, которые приводят к движению сустава (положительный миоклонус) или внезапной потере мышечного тонуса (отрицательный миоклонус). Миоклонус туловища и нижних конечностей может вызвать затруднения походки и неуверенность при вставании, внезапную податливость бедер и колен и падение. Типичной причиной этого клинического синдрома в старших возрастных группах является генерализованная ишемия головного мозга или гипоксия.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — это редкое неврологическое заболевание, которое может сильно повлиять на качество жизни пациентов и привести к заметным нарушениям.Его причина остается неустановленной. Сидя или лежа, пациенты имеют совершенно нормальные неврологические данные. Однако, как только пациенты встают, возникает тремор очень высокой частоты (13-20 Гц), который воспринимается как неспособность стоять и как страх падения, а не настоящий тремор и который едва распознается при осмотре из-за высокая частота. В основном это влияет на мышцы нижних конечностей и туловища и влияет на стояние в гораздо большей степени, чем при ходьбе. Падения случаются, но относительно редко из-за страха пациентов упасть.Эти характеристики часто приводят к путанице с функциональным расстройством с длительным средним латентным периодом между началом заболевания и постановкой правильного диагноза, что еще больше усугубляет страдания пациента. Клоназепам показывает, по крайней мере, умеренные преимущества у большинства пациентов. Пациентам с ортостатическим тремором также может помочь пропранолол или габапентин [45].

Подкорковое нарушение равновесия (таламическая астазия)

Таламическая астазия обычно возникает после односторонних поражений таламуса (вентролатерального или заднего ядра) или чечевицеобразного ядра.Инфаркты и кровоизлияния в этих областях приводят к тенденции к падению назад или на противоположную сторону в положении сидя или стоя, в том числе у пациентов, у которых нет соответствующих двигательных нарушений. Хотя пораженные пациенты знают об этом нарушении, они, кажется, игнорируют его и не могут повлиять на него. Возможные сопутствующие проблемы включают пренебрежение моторикой противоположной стороны тела или дефицит чувствительности на противоположной стороне. После острого начала таламическая астазия обычно улучшается в течение нескольких дней или месяцев [46].Патомеханизм нарушения, вероятно, связан с так называемым синдромом толкателя, который может возникать при более крупных инсультах: пациенты с выраженным гемипарезом или гемиплегией отталкиваются от здоровой стороны из-за нарушенного субъективного восприятия вертикали во фронтальной плоскости [47 ]. Поражения понтомезэнцефалической области, затрагивающие педункулопонтинное ядро, могут вызвать заметное нарушение равновесия и походки с проблемами начала походки и нерегулярной походкой.

Вестибулопатическая походка

Острые вестибулярные нарушения приводят к сильной незащищенности при стоянии и ходьбе, со склонностью к падению.Острая периферическая вестибулярная дисфункция с одной стороны приводит к ощущению тяги к ипсилатеральной стороне и падению на эту сторону. Односторонняя хроническая вестибулярная дисфункция может вызывать стойкие отклонения от прямой линии при ходьбе (изменяющаяся походка), что особенно хорошо наблюдается при походке вслепую. У пациентов с двусторонней вестибулопатией ходьба может стать очень небезопасной из-за боковой пульсации, головокружения и осциллопсии во время ходьбы. Эти проблемы могут усугубляться уменьшением визуального восприятия, например, при тусклом свете или неровных поверхностях.Пациенты с вестибулярными нарушениями походки обычно испытывают меньше трудностей при быстрой ходьбе или беге, чем при медленной походке [48].

Психогенные расстройства походки

Раньше диагноз психогенного или функционального расстройства походки ставился только после исключения всех потенциальных органических причин. В настоящее время несоответствия в клинических неврологических данных считаются наиболее важным показателем функционального неврологического расстройства. Клинические данные, подтверждающие диагноз, включают отсутствие стойкости симптома или признака и временное полное исчезновение, когда пациент чувствует себя незамеченным или отвлекается на другие задачи [49].Может возникнуть практически любой тип проблемы с походкой. Пациенты могут ходить слишком медленно, дрожать или подергиваться в туловище. Часто походка кажется странной и очень небезопасной. Что касается незащищенности, продемонстрированной при осмотре, пациенты, как правило, в гораздо меньшей степени недееспособны в повседневной жизни, чем ожидалось, и падения встречаются гораздо реже. Если эти пациенты все же падают, они обычно не получают травм. Недавно было определено, что поведение, связанное с усилием, несоразмерное тяжести нарушения походки (признак пыхтения и пыхтения), является высокоспецифичным для функциональных нарушений походки [50].Другими клиническими признаками, потенциально указывающими на функциональную природу нарушения походки, являются устойчивое к манипуляциям тыльное сгибание первого пальца стопы, фиксированное подошвенное сгибание и инверсия одной или обеих стоп и «признак вращающегося кресла». Последнее указывает на заметное несоответствие между нарушенной прямой ходьбой и нормальным движением вперед при использовании вращающегося кресла [50].

Некоторые органические неврологические состояния, такие как синдромы нейроакантоцитоза или генерализованная дистония, могут характеризоваться необычным характером ходьбы, что может привести к ошибочному диагнозу психогенного нарушения походки.Дифференциальный диагноз также включает осторожную походку (старческое нарушение походки), периодический паралич, эпизодические атаксии, пароксизмальную дискинезию и катаплексию. Пациентам с функциональными нарушениями походки следует предлагать физиотерапию и психотерапию, потенциально предполагающие внушение, хотя ни один из подходов пока не доказал свою эффективность.

Заключение

Двуногая походка — фундаментальная функция, которая определяет человеческую жизнь после раннего младенчества почти так же, как речь, более высокие когнитивные способности и использование сложных инструментов.Поскольку распространенность нарушений походки увеличивается с возрастом, число заболевших существенно увеличится в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями. Нарушения походки приводят к потере личной свободы и снижению качества жизни. Нарушения походки также являются предвестниками падений и, следовательно, потенциально серьезных травм у пожилых людей.

Причины нарушений походки включают неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а многофакторная этиология становится все более распространенной с возрастом, что усложняет классификацию и лечение.Любое нарушение походки следует тщательно исследовать, чтобы улучшить подвижность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить первопричины. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с акцентом на походку и падения, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств.

Профилактика и лечение ятрогенных, особенно вызванных приемом лекарств, нарушений походки — важные меры по снижению бремени падений среди гериатрической популяции.Некоторые нарушения походки поддаются специфическому лечению. Леводопа — препарат выбора для лечения нарушения походки при БП и некоторых других паркинсонических синдромах. Редкие состояния, такие как миоклонус и ортостатический тремор, также могут хорошо поддаваться лечению. При гидроцефалии нормального давления, шейной спондилотической миелопатии, стенозе поясничного отдела позвоночника и остеоартрите бедра или колена следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Пациенты с нарушением походки, не поддающиеся специфическому лечению (например,г. многие нервно-мышечные состояния, нарушения фронтальной походки) могут получить пользу от мультимодальной реабилитации, тренировки походки, использования вспомогательных устройств и мер по предотвращению падений. Часто используемые упражнения, такие как тренировка мышечной силы, мощности и сопротивления, а также тренировка координации, могут улучшить привычную и максимальную скорость походки у пожилых людей [51]. Эти программы упражнений могут быть индивидуализированы в зависимости от типа нарушения походки, опыта терапевта и предпочтений пациента.

Благодарности

Авторы благодарят Doz. Franz Kralinger, Отделение травматологической хирургии, Wilhelminenpital, Вена, за критический обзор раздела рукописи, посвященного скелетно-мышечным / ортопедическим нарушениям походки, и г-ну Даниэлю Маэстро, Служба медицинских СМИ Венского медицинского университета, за подготовку рисунков.

Конфликт интересов

В. Пиркер и Р. Катценшлагер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование открытого доступа предоставлено Венским медицинским университетом.

Сноски

Оба автора согласны с исправленной версией рукописи. Ф. Кралинджер и Д. Маэстро дали согласие на упоминание в разделе благодарностей рукописи.

Ссылки

1. Эберсбах Г., Сойер М., Мюллер Дж., Хейменберг М., Поуэ В. Социокультурные различия в походке. Mov Disord. 2000. 15 (6): 1145–1147. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (200011) 15: 6 <1145 :: AID-MDS1013> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mahlknecht P, Kiechl S, Bloem BR, Willeit J, Scherfler C, Gasperi A и др.Распространенность и бремя нарушений походки у пожилых мужчин и женщин в возрасте 60–97 лет: популяционное исследование. PLOS ONE. 2013; 8 (7): e69627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0069627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость, этиология. Adv Neurol. 2001; 87: 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 4. Студенски С., Перера С., Патель К., Розано С., Фолкнер К., Инзитари М. и др. Скорость походки и выживаемость у пожилых людей. ДЖАМА. 2011. 305 (1): 50–58. DOI: 10.1001 / jama.2010.1923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р., Ча Р., Друбах Д.И., Кристиансон Т. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в исследовании старения Mayo Clinic. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (8): 929–937. DOI: 10,1093 / gerona / gls256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Verghese J, Annweiler C, Ayers E, Barzilai N, Beauchet O, Bennett DA и др.Синдром моторного когнитивного риска: распространенность в разных странах и риск деменции. Неврология. 2014; 83 (8): 718–726. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Рубинштейн Л.З., Соломон Д.Х., Рот С.П., Янг Р.Т., Шекель П.Г., Чанг Дж. Т. и др. Выявление и лечение падений и нестабильности у уязвимых пожилых людей врачами по месту жительства. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (9): 1527–1531. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Александр Н.Б., Гольдберг А.Расстройства походки: поиск нескольких причин. Cleve Clin J Med. 2005; 72 (7): 586. DOI: 10.3949 / ccjm.72.7.586. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ružička E, Jankovic JJ. Нарушения походки. В: Jankovic JJ, Tolosa E, editors. Болезнь Паркинсона и двигательные расстройства, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002. С. 409–29.

10. Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP., Jr. Оценка пожилого пациента с аномальной походкой. J Am Acad Orthop Surg. 2007. 15 (2): 107–117.DOI: 10.5435 / 00124635-200702000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Боханнон Р.В., Уильямс Эндрюс А. Нормальная скорость ходьбы: описательный метаанализ. Физиотерапия. 2011. 97 (3): 182–189. DOI: 10.1016 / j.physio.2010.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абутораби А., Аразпур М., Бахрамизаде М., Хатчинс С.В., Фадаеватан Р. Влияние старения на параметры походки у трудоспособных пожилых людей: обзор литературы. Aging Clin Exp Res. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 13. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р.Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007. 6 (1): 63–74. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70678-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Перестает ходить во время разговора» как средство прогнозирования падений у пожилых людей. Ланцет. 1997; 349 (9052): 617. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 24009-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. ван Ирсель МБ, Вербеек А.Л., Блум Б.Р., Муннеке М., Эсселинк Р.А., Риккерт М.Г. Немощные пожилые пациенты с деменцией заболевают слишком быстро.J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2006. 77 (7): 874–876. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.084418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Блум Б. Р., Гримберген Ю. А., ван Дейк Дж. Г., Муннеке М. Стратегия «второй позиции»: обзор неправильных приоритетов при болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 2006. 248 (1–2): 196–204. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Равдин Л.Д., Катцен Х.Л., Джексон А.Е., Цаканикас Д., Ассурас С., Релкин Н.Р. Особенности походки наиболее чувствительны к тап-тесту при гидроцефалии нормального давления.Clin Neurol Neurosurg. 2008. 110 (5): 455–461. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2008.02.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Нордин Э., Линделоф Н., Розендаль Э., Йенсен Дж., Лундин-Олссон Л. Прогностическая достоверность теста Timed Up-and-Go, модифицированного теста Get-Up-and-Go, общего суждения персонала и истории падений при оценке риска падения в учреждениях интернатного типа. Возраст Старение. 2008. 37 (4): 442–448. DOI: 10,1093 / старение / afn101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Штольце Х., Клебе С., Цехлин С., Беккер С., Фриге Л., Дойшль Г.Падает с частыми неврологическими заболеваниями — распространенность, факторы риска и этиология. J Neurol. 2004. 251 (1): 79–84. DOI: 10.1007 / s00415-004-0276-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Voermans NC, Snijders AH, Schoon Y, Bloem BR. Почему падают старики (и как их остановить) Pract Neurol. 2007. 7 (3): 158–171. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.120980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ричардсон К., Беннет К., Кенни Р.А. Полифармация, включая прием лекарств, повышающих риск падений, и последующие падения у людей среднего и пожилого возраста, проживающих в общественных местах.Возраст Старение. 2015; 44 (1): 90–96. DOI: 10,1093 / старение / afu141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пак Х., Сато Х., Мики А., Урушихара Х., Савада Ю. Лекарства, связанные с падениями у пожилых людей: систематический обзор публикаций за последние 5 лет. Eur J Clin Pharmacol. 2015. 71 (12): 1429–1440. DOI: 10.1007 / s00228-015-1955-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Boers I, Gerschlager W, Stalenhoef PA, Bloem BR. Падает в пожилом возрасте. II. Стратегии профилактики. Wien Klin Wochenschr.2001. 113 (11–12): 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 24. Блум Б.Р., Буры I, Крамер М., Вестендорп Р.Г., Гершлагер В. Падает в пожилом возрасте. I. Выявление факторов риска. Wien Klin Wochenschr. 2001. 113 (10): 352–362. [PubMed] [Google Scholar] 25. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1996. 44 (4): 434–451. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb06417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Wirth CJ, Zichner L, Tschauner C. Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Becken, Hüfte. Штутгарт: Георг Тиме; 2004 г.[Google Scholar] 27. Чунг С.С., Ли С.С., Ким С.Х., Чунг М.В., Ан Дж. М.. Влияние позы поясницы на морфологию позвоночного канала. Skeletal Radiol. 2000. 29 (4): 217–223. DOI: 10.1007 / s002560050596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kuhtz-Buschbeck JP, Johnk K, Mader S, Stolze H, Mehdorn M. Анализ походки при шейной миелопатии. Поза походки. 1999. 9 (3): 184–189. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (99) 00015-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993. 43 (2): 268–279. DOI: 10.1212 / WNL.43.2.268. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nutt JG. Классификация нарушений походки и равновесия. Adv Neurol. 2001. 87: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nutt JG. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1560–1565. DOI: 10.1002 / mds.25673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Мортон С.М., Бастиан А.Дж. Относительный вклад баланса и произвольной координации ног в атаксию мозжечковой походки. J Neurophysiol.2003. 89 (4): 1844–1856. DOI: 10.1152 / jn.00787.2002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ilg W, Timmann D. Атаксия походки — специфические мозжечковые влияния и их реабилитация. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1566–1575. DOI: 10.1002 / mds.25558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wuehr M, Schniepp R, Schlick C., Huth S, Pradhan C, Dieterich M, et al. Факторы, связанные с потерей чувствительности и скоростью ходьбы, для изменения походки у пациентов с периферической невропатией. Поза походки. 2014. 39 (3): 852–858. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бенсон Р.Р., Гуттманн С.Р., Вей X, Варфилд С.К., Холл С, Шмидт Дж. А. и др. Пожилые люди с нарушенной подвижностью имеют определенные локусы перивентрикулярной аномалии на МРТ. Неврология. 2002. 58 (1): 48–55. DOI: 10.1212 / WNL.58.1.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. де Лаат К.Ф., Туладхар А.М., ван Норден А.Г., Норрис Д.Г., Цвиерс М.П., ​​де Леув Ф.Е. Нарушение целостности белого вещества связано с нарушением походки при заболевании мелких сосудов головного мозга.Головной мозг. 2011; 134 (Pt 1): 73–83. DOI: 10,1093 / мозг / awq343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Demain A, Westby GW, Fernandez-Vidal S, Karachi C, Bonneville F, Do MC и др. Нарушения походки и равновесия на высоком уровне у пожилых людей: заболевание среднего мозга? J Neurol. 2014. 261 (1): 196–206. DOI: 10.1007 / s00415-013-7174-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Stolze H, Vieregge P, Deuschl G. Нарушения походки в неврологии. Nervenarzt. 2008. 79 (4): 485–499. DOI: 10.1007 / s00115-007-2406-х.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Фитцджеральд П.М., Янкович Дж. Паркинсонизм нижней части тела: доказательства сосудистой этиологии. Mov Disord. 1989. 4 (3): 249–260. DOI: 10.1002 / mds.870040306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ноннекес Дж., Снайдерс А.Х., Натт Дж. Г., Деушл Дж., Гилади Н., Блум Б.Р. Замерзание походки: практический подход к ведению. Lancet Neurol. 2015; 14 (7): 768–778. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00041-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. Фолс и остановка походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений.Mov Disord. 2004. 19 (8): 871–884. DOI: 10.1002 / mds.20115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Донован С., Лим К., Диаз Н., Браунер Н., Роуз П., Сударский Л. Р. и др. Лазерный свет указывает на замерзание походки при болезни Паркинсона: открытое исследование. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011. 17 (4): 240–245. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Хассан А., Альског Дж. Э., Мацумото Дж. Я., Милбер Дж. М., Бауэр Дж. Х., Уилкинсон Дж. Р.. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов.Неврология. 2016; 86 (5): 458–464. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Masdeu JC, Gorelick PB. Таламическая астазия: невозможность стоять после одностороннего поражения таламуса. Энн Нейрол. 1988. 23 (6): 596–603. DOI: 10.1002 / ana.410230612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Karnath HO. Синдром Пушера — частое, но малоизвестное нарушение восприятия ориентации тела. J Neurol. 2007. 254 (4): 415–424. DOI: 10.1007 / s00415-006-0341-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.Брандт Т., Струпп М., Бенсон Дж., Дитрих М. Вестибулопатическая походка. Ходьба и бег. Adv Neurol. 2001. 87: 165–172. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стоун Дж. Функциональные неврологические расстройства: неврологическая оценка как лечение. Pract Neurol. 2016; 16 (1): 7–17. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Хортобадьи Т., Лесинский М., Габлер М., ВанСваринген Дж. М., Малатеста Д., Гранахер У. Влияние трех типов упражнений на скорость походки здоровых пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Sports Med. 2015; 45 (12): 1627–1643. DOI: 10.1007 / s40279-015-0371-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Нарушения походки у взрослых и пожилых людей

Wien Klin Wochenschr. 2017; 129 (3): 81–95.

A Clinical Guide

, MD ^{1, 2} and, MD ³

Walter Pirker

¹ Отделение неврологии Венского медицинского университета, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

² Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

Regina Katzenschlager

³ Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Donauspital, Вена, Австрия

^{1 Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия}

² Отделение неврологии, Вильгельминенспиталь, Вена, Австрия

³ Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных состояний Карла Ландштейнера, Донауспитал, Вена , Австрия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 7 мая 2016 г .; Принято 14 сентября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Резюме

Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, опорно-двигательной и кардиореспираторной систем. На индивидуальную походку влияют возраст, личность, настроение и социокультурные факторы. Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости. Безопасная ходьба требует неизменного познания и исполнительного контроля. Нарушения походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам, а также к заметному снижению качества жизни.Острое начало нарушения походки может указывать на цереброваскулярное или другое острое поражение нервной системы, а также на системные заболевания или побочные эффекты лекарств, в частности полипрагмазию, включая седативные средства. Распространенность нарушений походки увеличивается с 10% у людей в возрасте 60–69 лет до более чем 60% у людей старше 80 лет, проживающих в общинах. Сенсорная атаксия из-за полинейропатии, паркинсонизма и нарушений фронтальной походки из-за подкорковой сосудистой энцефалопатии или расстройств, связанных с деменцией, являются одними из наиболее распространенных неврологических причин.Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов — частые неневрологические причины нарушений походки. С возрастом увеличивается доля пациентов с множественными причинами или сочетаниями неврологических и неневрологических нарушений походки. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, сбор целенаправленного анамнеза пациента, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными шагами в классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных исследований и терапевтических вмешательств. В этом клинически ориентированном обзоре представлен обзор фенотипического спектра, обследования и лечения нарушений походки.

Ключевые слова: Старение, Падения, Неврологические нарушения походки, Паркинсонизм, Ортопедические нарушения походки

Введение

Ходьба — обычное повседневное занятие, и в то же время очень сложное. Он затрагивает все уровни нервной системы и многие части опорно-двигательного аппарата, а также кардиореспираторную систему. На походку человека сильно влияют возраст, личность и настроение. Кроме того, играют роль социокультурные факторы: например, люди, живущие в больших городах, ходят значительно быстрее, чем жители сельской местности [1].Распространенность нарушений походки и равновесия заметно увеличивается с возрастом, примерно с 10% в возрасте от 60 до 69 лет до более 60% в возрасте старше 80 лет [2]. Нарушения походки могут сильно повлиять на качество жизни [2] и ограничить личную независимость пострадавших. Более того, проблемы с равновесием и походкой могут быть предвестниками падений, которые являются наиболее частой причиной тяжелых травм у пожилых людей [3]. Ходьба является чувствительным индикатором общего состояния здоровья, и скорость ходьбы, выбранная пользователем, тесно коррелирует с индивидуальной продолжительностью жизни пожилых людей [4].Важно отметить, что медленная походка у пожилых людей без деменции больше коррелирует с будущим появлением деменции, чем с субъективными когнитивными нарушениями [5, 6]. Тем не менее, нарушения походки и падения в значительной степени недооцениваются и часто не получают адекватной оценки [7]. Расстройства походки специально не рассматриваются в большинстве учебников по неврологии. Врачи часто не имеют достаточной подготовки для оценки походки, и симптомы аксиальной моторики обычно хуже документируются в медицинских отчетах, чем другие части неврологического обследования.

Причины нарушений походки включают неврологические состояния (например, сенсорные или двигательные нарушения), ортопедические проблемы (например, остеоартрит и деформации скелета) и медицинские состояния (например, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических артерий и ожирение). В пожилом возрасте нарушения походки обычно имеют несколько причин, которые могут включать нарушение проприоцептивной функции при полинейропатии, плохое зрение, нарушение фронтальной походки, связанное с сосудистой энцефалопатией, и остеоартроз бедер или колен.Если нарушение походки имеет острое начало, следует учитывать цереброваскулярные, спинномозговые и нервно-мышечные причины, а также побочные эффекты лекарств и психические расстройства. Возможные медицинские причины включают кардиореспираторные или метаболические нарушения и инфекции [8].

Оценка нарушений походки включает тщательное клиническое наблюдение за походкой, а также неврологическое и ортопедическое обследование на основе анамнеза пациента, которые определяют выбор дополнительных диагностических процедур, если это необходимо и целесообразно.Этот обзор предназначен для использования в качестве руководства для врачей по физиологическим основам походки, клиническому обследованию и типичным причинам нарушений походки.

Физиологические основы походки

Для нормальной походки должны быть сохранены все следующие функции и системы: локомоторная функция (для инициирования и поддержания ритмичной походки), баланс, постуральные рефлексы, сенсорная функция и сенсомоторная интеграция, моторный контроль, опорно-двигательный аппарат и сердечно-легочные функции.Афферентные нервы зрительной, вестибулярной и проприоцептивной систем предоставляют важную информацию о положении тела и его частей. Нарушения в одной из этих систем, например. г. проприоцепция, может частично компенсироваться другими сенсорными системами, например зрением. Центрально-интегрирующая система, которая включает области лобной коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка, интерпретирует полученную информацию и выбирает моторные программы, необходимые для ходьбы. Эфферентная система включает нисходящие пути, включая пирамидный тракт, периферические нервы, нервно-мышечную концевую пластинку и мышцы.В некоторой степени ритмичная походка также может поддерживаться спинными центрами, что приводит к паттернам походки позвоночника у пациентов с параличом нижних конечностей, в то время как устройства поддерживают их против силы тяжести. У приматов центры ствола мозга играют центральную роль в создании автоматической ходьбы, в частности, так называемый локомоторный центр среднего мозга, который включает педункулопонтинное ядро ​​[9].

Начальная походка требует устойчивого вертикального положения тела. Функциональные постуральные рефлексы необходимы для принятия и поддержания стабильного положения тела.Чтобы начать ходьбу, поднимите одну ногу и направьте вперед, сгибая бедра и колено. Активация поддерживающих контралатеральных мышц ноги и туловища перемещает центр тяжести тела над опорной ногой и вперед. Затем пятку качающейся ноги кладут на землю. Вес тела постепенно переносится на подошву, а затем на пальцы ног. В средней стойке противоположная нога поднимается и движется вперед, пока пятка не коснется земли. Между тем, тело удерживается вертикально, плечи и таз остаются относительно ровными, а каждая рука качается в направлении, противоположном направлению ее ипсилатеральной ноги.Цикл походки (рис.) Делится на фазы стойки и маха. Фаза стойки составляет примерно 60% цикла походки и подразделяется на начальный контакт (удар пяткой), реакцию на нагрузку, среднюю стойку, конечную стойку и предварительный замах. Обе ступни находятся на земле в начале и в конце фазы стойки. Каждый из этих двух периодов двойной поддержки длится примерно 10–12% цикла походки. Фаза замаха занимает около 40% цикла походки и подразделяется на начальный замах (отрыв зацепа), средний замах (большеберцовая кость вертикально) и конечный замах, завершающийся ударом пятки о землю [9, 10].

Фазы нормального цикла походки

Важные показатели походки (рис.) Включают скорость ходьбы, частоту шагов (количество шагов в единицу времени), ширину основы ходьбы (измеренную от середины до середины обеих пяток), длину шага ( измеряется от точки контакта стопы до точки контралатерального контакта стопы) и длину шага (линейное расстояние, преодолеваемое за один цикл походки). Предпочтительная скорость ходьбы у здоровых взрослых в возрасте до 59 лет составляет примерно 1,4 м / с [11]. Средняя длина шага у здоровых взрослых колеблется от 150 до 170 см.Средняя частота вращения педалей у молодых людей колеблется от 115 до 120 шагов / мин. Старение связано со снижением скорости ходьбы и длины шага, тогда как частота вращения педалей остается относительно стабильной. Пожилые люди предпочитают, чтобы ширина шага на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага у пожилых женщин составляет приблизительно 8 см, а у пожилых мужчин — 10 см) [12].

Базовая терминология, описывающая цикл походки

Роль познания

Исследования, проведенные за последние два десятилетия, продемонстрировали сильное влияние познания на походку [13], включая роль скорости походки и нарушений походки в пожилом возрасте как индикатора будущее развитие деменции и ожидаемая продолжительность жизни [4–6].Когнитивный контроль актуален для объезда препятствий и выбора оптимального маршрута. Фронтальные исполнительные функции, зрительно-пространственное восприятие и внимание способствуют безопасной ходьбе. Психологические факторы также влияют на походку. Например, депрессия связана с более медленной походкой, а тревога может привести к чрезмерно осторожной походке. Роль познания в походке раскрывается в парадигме многозадачности, когда людей просят выполнять умственные задачи во время ходьбы. Пожилые люди, которые перестают ходить во время разговора, имеют значительно более высокий риск падения [14].Дальнейшие исследования показали, что пациенты с деменцией ходят медленно, но из-за их двигательного и когнитивного дефицита они на самом деле ходят слишком быстро, что увеличивает риск падения [15]. В ситуациях, когда существует риск падения, здоровые люди выбирают стратегию прежде всего позы, которая ставит во главу угла сохранение равновесия над другими задачами. Эта стратегия теряется у пациентов с болезнью Паркинсона [16]. Эти множественные взаимодействия демонстрируют, что улучшение когнитивных функций может играть важную роль в реабилитации нарушений походки.

Клиническое обследование походки

Клиническое обследование походки дает быстрый, но комплексный обзор функции структур, участвующих в ходьбе. Важно наблюдать за пациентом в целом, спереди и со всех сторон, при ходьбе на расстоянии не менее нескольких метров без препятствий. По возможности следует наблюдать за ходьбой без обуви. Нормальная ходьба кажется ритмичной, плавной, легкой, со свободно раскачивающимися ногами и с вертикальным положением тела.Нормальная ходьба сопровождается движениями головы, туловища и рук (в направлении, противоположном движению каждой ноги). В таблице приведены параметры, которые должны быть клинически исследованы, включая длину шага, длину шага, ширину шага, ритм, скорость, осанку, раскачивание рук и ног, а также продолжительность и тип контакта с полом [13].

Таблица 1

Параметры для клинического исследования походки

02 90 Ходьба назад медленно (намеренно)

Сидение без посторонней помощи
Вставание из положения сидя (без посторонней помощи и с / без использования верхних конечностей)
Осанка (туловище, шея и голова, прямая, согнутая или асимметричная)
Стойка (узкое / широкое основание)
Начало походки (блокировка)
Ходьба (плавная, жесткая, небезопасная, симметричная, хромая)
длина, подъем ступней, контакт с землей, широкое / узкое основание
Скорость
Поворот руки
Замораживание
Поворот
Постуральные рефлексы (испытание на вытягивание или толчок3)	Сесть («двигательное безрассудство»)
Комплексные тесты стойки и походки
Тандемная стойка
Тандемная походка
Тест Ромберга (стоя с закрытыми глазами и узким основанием)
Слепая походка
			Быстрая ходьба
Бег
Быстро поворачиваясь
Поворачиваясь на месте
Тест Унтербергера (ходьба на месте с закрытыми глазами)
Стоять и ходить на каблуках
Стоять и ходить на носках
Прыгать на одной ноге
Двойной маневр (ходьба во время разговора или переноски предметов)
Функциональная досягаемость

Полуколичественные методы оценки применяется в диагностических целях (например,г. спинномозговая пункция при подозрении на гидроцефалию с нормальным давлением) и для оценки терапии. Примеры включают измерение произвольно выбранной и максимальной скорости на определенном расстоянии, например 10 м, с помощью секундомера. Также можно подсчитать количество шагов, сделанных на этом расстоянии [17]. Тест на время и вперед (TUG) — это простая оценка, разработанная для оценки риска падения у гериатрических пациентов: измеряется как время, необходимое пациенту, чтобы встать со стула с подлокотниками, пройти 3 м (с использованием обычных вспомогательных средств для ходьбы). при необходимости) развернитесь, вернитесь назад и сядьте [18].

Общая неврологическая оценка всегда должна следовать за оценкой походки. Почти все компоненты клинического неврологического обследования могут предоставить дополнительную информацию, которая может помочь в классификации нарушения походки. По возможности рекомендуется проводить обследование, сняв с пациента большую часть одежды. Это также помогает при оценке любых ортопедических отклонений. Пациента следует осматривать со всех сторон, пока он стоит неподвижно. Это позволяет обнаруживать асимметрию, аномалии осанки, разницу в длине ног, а также осевые и другие деформации.Ортопедические нарушения часто связаны с асимметричным характером походки (хромотой). В некоторых случаях офтальмологическое и медицинское обследование полезно для оценки кардиореспираторной функции и ортостатической регуляции артериального давления или для выполнения ангиологических тестов. При подозрении на вестибулярную причину нарушения походки может потребоваться отологическая или нейроотологическая оценка. Анамнез пациента должен включать вопросы о любых неврологических, ортопедических и медицинских симптомах или предшествующем анамнезе, о лекарствах пациента и подробный опрос относительно любых падений.Следует задокументировать максимальное расстояние ходьбы, количество перерывов, необходимых для преодоления этого расстояния, ограничивающие факторы, такие как боль или одышка, а также использование вспомогательных средств для ходьбы.

Анамнез и классификация падений

У пожилых людей предшествующие трудности с ходьбой и равновесием чаще являются причиной падений, чем острые нарушения, такие как обмороки, судороги или инсульт [19]. Почти треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, и более половины из них падают более одного раза.Примерно 10–15% этих падений приводят к серьезным травмам, таким как черепно-мозговые травмы или переломы бедра. Было подсчитано, что непреднамеренные травмы являются пятой по частоте причиной смерти у пожилых людей [3]. Людей из группы риска следует расспросить о типе и частоте падений, а также о любых симптомах до или после падений. Факторы, которые могут ускорить падение в доме, включают незакрепленные ковры на деревянном полу. Точный анамнез лекарств пациента очень важен, в частности, в отношении лекарств с седативным или понижающим артериальное давление действием, таких как трициклические антидепрессанты, седативные средства, анксиолитики, нейролептики и гипотензивные препараты [13, 20].Полифармация считается важным фактором риска падений у пожилых людей; однако более новые исследования показывают, что полипрагмазия представляет собой риск только в том случае, если она включает лекарства, повышающие риск падений, такие как седативные средства, антидепрессанты и бензодиазепины [21, 22]. В таблице представлена ​​феноменологическая классификация падений, которая может помочь в этиологической классификации. В таблице приведены соответствующие факторы риска падений, а в таблице приведены общие меры, рекомендуемые для предотвращения падений и связанных с ними травм.Для дальнейшего чтения по теме падений мы обратимся к превосходным обзорам Блума и его группы [20, 23, 24].

Таблица 2

Классификация синдромов падения (изменена из Nutt [31])

Тип	Причины
Разрушение
— Атонический приступ, отрицательный миоклонус, катаплексия
— Обморок	Ортостатическая гипотензия и другие
Тоник («падающий как бревно»)
— Стоя	PSP, таламическая астазия, тонический припадок
— При изменении позы / положения	Болезнь Паркинсона (БП)
Отключение	Слабые разгибатели стопы, спастичность, PD
Замораживание	ПД, нарушение походки лобной
Нет особого рисунка	Дефицит внимания, деменция

Таблица 3

Женский пол, низкая масса тела, возраст> 80 лет
Количество падений за предыдущий год / месяц
Использование седативных средств, особенно с длительным периодом полураспада
Ограниченная физическая активность
Трудности при вставании из положения сидя
Снижение силы мышц нижних конечностей
Нарушение равновесия	Стоя
Поворот
Нарушение постуральных рефлексов
Нарушение зрения
Нарушение когнитивных функций, депрессия, беспокойство

Таблица 4

Общие меры по предотвращению падений и травм, связанных с падением весь список лекарств 901 23 Избегайте седативных препаратов, особенно с длительным периодом полувыведения Избегайте (классических) нейролептиков и трициклических антидепрессантов Проверьте показания и дозу атипичных нейролептиков Повысьте физическую активность , избегайте недоедания и избыточного веса Тренировка мышц Тренировка равновесия Анксиолитическая и антидепрессантная терапия Поведенческая терапия при тревоге, депрессии и деменции Ортотерапия 901 Лечение гипотонии при остеопорозе Соответствующая обувь Защитные устройства, такие как протекторы бедра Устранение рисков в доме и изменение личной среды Электронные системы предупреждения 90 004 Защитные стратегии и возрастные изменения походки

Даже у здоровых людей любая подозреваемая или реальная угроза равновесию вызывает изменения в стратегии стояния и ходьбы: стойка и база походки расширяются, двуногий контакт с полом удлиняется, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко во время фазы качания, ходьба замедляется, а поза становится сутулой.Типичный пример, когда это может происходить у здоровых людей, — это ходьба по обледенелой земле или скользкому полу [9]. Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом. Поэтому пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной походки. Поскольку сила мышц уменьшается, а проприоцепция и зрение ухудшаются с возрастом, колебания тела при стоянии, которые постоянно присутствуют в небольшой степени, усиливаются. У молодых людей это колебание можно компенсировать, активизируя группы мышц в области верхних голеностопных суставов.Пожилые люди переносят эту компенсацию на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции. Это требует большей зависимости от вестибулярных афферентов, которые в процессе старения претерпевают меньшие изменения.

Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1% в год со среднего значения 1,3 м / с в седьмом десятилетии до среднего значения 0,95 м / с у лиц старше 80 лет [11]. Снижение скорости ходьбы вызвано уменьшением длины шага, а не изменением каденции [25].Хотя эти изменения походки в некоторой степени являются следствием нормального старения, индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является сильным показателем общего состояния здоровья и выживаемости [4].

Эпидемиология и классификация нарушений походки

Исследование Bruneck, в котором репрезентативная выборка населения небольшого региона на севере Италии отслеживается в долгосрочном плане, предоставило ценные эпидемиологические данные о различных нарушениях походки у 488 человек: в разных возрастных группах. В возрасте 60 и 97 лет одна треть этого населения страдала нарушением походки, с заметным увеличением распространенности с возрастом, в возрасте от 60 до 69 лет распространенность составляла 10%, а среди лиц старше 80 лет -> 60% [ 2].У двух третей пациентов, страдающих каким-либо нарушением походки, причина была неврологической, а примерно у половины причина не была неврологической, что указывает на значительное совпадение пациентов, страдающих как неврологическими, так и неневрологическими нарушениями походки. Среди неврологических причин наиболее частыми были сенсорная атаксия (18%) и паркинсонические (16%) расстройства походки, за которыми следуют лобные (8%), мозжечковые атаксические расстройства походки, осторожная походка и гипотонические паретические, спастические, вестибулярные и дискинетические расстройства походки. .Примерно у одной трети пациентов нарушение походки было вызвано более чем одной неврологической причиной, что затрудняет точную классификацию [2]. Следует отметить, что эти показатели распространенности относятся к пожилым людям, живущим в сообществе. Ожидается, что значительно более высокая частота нарушений походки будет среди жителей гериатрических больниц и домов престарелых [3].

В таблице представлена ​​феноменологическая классификация распространенных нарушений походки. Здесь мы используем более иерархическую, клинико-анатомическую классификацию и дифференцируем нарушения походки, вызванные скелетно-мышечными (ортопедические), нервно-мышечными (периферические неврологические), спинальными и мозговыми нарушениями.На рис. Представлено графическое изображение последовательности шагов при нормальной походке и при некоторых важных нарушениях походки.

Таблица 5

Феноменологическая классификация нарушений походки (измененная из Ружички и Янковича [9])

одностороннее разгибание Окружная дуга походка 9012a осторожно, осторожно

Расстройство походки	Характеристики
Гемиспастический12123
Двустороннее разгибание и приведение, жесткая
Атаксическая походка	Широкое основание, отсутствие координации
Сенсорная атаксическая походка	Осторожно, ухудшение без визуального контроля
, медленный, тревожный
Замерзшая походка	Закупорка, e.г. при повороте
Движущаяся походка	Центр тяжести перед туловищем, стопа
Астасия	Первичное нарушение стойки / равновесия
Дистоническая походка	Аномальная осанка	Аномальная нога Хореатическая походка	Нерегулярная, танцевальная, широкая
Шаговая походка	Слабость разгибателей стопы
Ватная походка	Широкая, раскачивающаяся, опущенная
Фаза укороченной стойки на пораженной стороне
Головокружительная походка	Небезопасная, склонность к падению на одну сторону
Психогенное расстройство походки	Причудливая, редко падает

классическая последовательность шагов расстройства. a нормальная походка, b спастическая парапаратическая походка, c мозжечковая атаксическая походка, d паркинсоническая походка и e фронтальная походка. Обратите внимание на узкую ширину шага и вращение внутрь при параспастической походке, расширенное основание и заметную неравномерность в походке мозжечка, укороченную и слегка нерегулярную длину шага при паркинсонической походке и нерегулярную ходьбу с короткими шагами на широкой основе при расстройстве фронтальной походки

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз и деформации скелета нижних конечностей являются наиболее частыми причинами неневрологических нарушений походки у взрослых [2].Возникающие в результате ортопедические нарушения походки могут характеризоваться ограниченным диапазоном движений, избеганием веса тела и асимметрией или хромотой.

Анталгическая походка

Во избежание боли на пораженную ногу прикладывают груз на максимально короткий срок, что приводит к хромоте. Кажется, что пациенты ходят, как будто на подошве стопы есть шип. Для уменьшения нагрузки на пораженную ногу пациенты поднимают и опускают стопу в фиксированном положении голеностопа. Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как костыли, переносятся на здоровой стороне, чтобы перенести вес с пораженной стороны на верхнюю конечность.Типичные причины — болезненные состояния в нижних конечностях, такие как остеоартрит коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава и стрессовые переломы стопы [10].

Коксалгическая походка

У пациентов с болью в бедре верхняя часть туловища обычно смещена в сторону пораженной стороны во время фазы стойки на пораженной ноге. Это бессознательный адаптивный маневр, который уменьшает силы, действующие на пораженное бедро во время фазы стойки. В отличие от симптома Дюшенна вследствие слабости средней ягодичной мышцы (см. Переваливающаяся походка), контралатеральный гемипельвис не опускается, а остается на одном уровне во время фазы опоры на пораженной стороне [10].

Гиперэкстензия коленного сустава

Слабость четырехглавой мышцы приводит к гиперэкстензии колена на ранней стадии опоры. Первоначальный контакт может произойти при плоскостопии. Колено стабилизируется задними связками. Повышенное подошвенное сгибание в голеностопном суставе и разгибание бедра служат для разгибания и продвижения пораженной ноги во время фазы опоры [10].

Другие причины хромой походки

Другими важными причинами хромоты являются деформации и контрактуры бедра, колена и несоответствия длины ног.Когда есть различия в длине ног, тело слегка перемещается вверх и вниз при каждом шаге, голова и туловище наклоняются в сторону пораженной стороны, плечо на пораженной стороне удерживается выше, а рука на противоположной стороне поворачивается сильнее. расстояние от тела, чем на стороне поражения. Пациенты могут демонстрировать компенсирующее подошвенное сгибание стопы в более короткой конечности или обычное сгибание бедра и колена в более длинной ноге. Боль в спине вызывает заторможенную, медленную короткошаговую походку и уменьшение поясничного лордоза.Пациенты обычно избегают удара пяткой на ранней стадии опоры. Кифоз и анкилозирующий спондилит приводят к сутулости и неподвижности туловища и могут имитировать нарушения осанки при болезни Паркинсона (БП) [8]. В отношении других ортопедических нарушений походки мы ссылаемся на превосходный обзор Lim et al. [10].

Нервно-мышечные и миелопатические нарушения походки

Периферический парез, достаточно серьезный, чтобы вызвать нарушение походки, обычно можно обнаружить при стандартном клинико-неврологическом обследовании.

Веревочная походка

Слабость тазобедренного пояса и мышц верхней части бедра, например, при миопатиях, приводит к нестабильности таза при стоянии и ходьбе. Если поражены мышцы, разгибающие тазобедренный сустав, осанка в этом суставе становится согнутой и поясничный лордоз усиливается. Пациентам обычно трудно вставать из положения сидя. Из-за слабости средней ягодичной мышцы бедро со стороны качающейся ноги опускается при каждом шаге (это называется признаком Тренделенбурга) [10].Походка кажется переваливающейся. Пациенты часто пытаются противодействовать опусканию бедра на качающейся стороне, сгибая туловище в сторону, которая находится в фазе стойки (в немецкоязычной литературе это называется знаком Дюшена) [26]. Подобные модели походки могут быть вызваны ортопедическими состояниями, когда начало и место прикрепления средней ягодичной мышцы расположены ближе друг к другу, чем обычно, например, из-за посттравматического подъема вертела или псевдоартроза шейки бедра [10].

Шаговая походка

Когда мышцы, поднимающие стопу, паретичны, пациент должен поднимать ногу выше, чем обычно, во время фазы маха. Полученный образец походки называется ступенчатой ​​походкой. Пациенты не могут стоять или ходить на каблуках. Обычно помогают перонеальные шины и ортопедическая обувь. Пациенты с парезом мышц подошвенных сгибателей не могут сгибать стопу в конце фазы стойки. Они не могут ходить на носках [9].

Нейрогенная и перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота является симптомом окклюзионной болезни периферических артерий.Пройдя расстояние, которое индивидуально характерно, пациенты испытывают боль или судороги в икрах, ступнях или бедрах, которые обычно проходят, когда они стоят на месте.

Стеноз поясничного отдела позвоночника и нейрогенная хромота

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать симптомы после индивидуально типичной задержки при стоянии или при ходьбе из-за отека конского хвоста, что приводит к сжатию. Это называется нейрогенной хромотой. Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника можно объяснить усилением поясничного лордоза и стеноза позвоночного канала в вертикальном положении по сравнению с положением сидя (рис., [27]) или при спондилолистезе за счет смещения позвонков при стоянии и ходьбе. После индивидуально характерного расстояния ходьба становится связанной с глубокой мышечной болью и неврологическими нарушениями, такими как сенсорный дефицит и парез нижних конечностей, которые проходят в течение нескольких минут, когда пострадавший садится или ложится. Действия, выполняемые в согнутой позе, например езда на велосипеде, часто вызывают меньше проблем, чем ходьба. По той же причине ходьба в гору может переноситься лучше, чем ходьба вниз.Клиническое неврологическое обследование в покое может быть совершенно нормальным, но обычно возникает боль при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника [10].

Патофизиология компрессии конского хвоста при стенозе поясничного отдела позвоночника. Согнутый поясничный отдел позвоночника ( a ) как в обычном сидячем положении. Разгибание позвоночника ( b ), как при обычной ходьбе, так и во время маневра гиперэкстензии, приводит к утолщению желтой связки и уменьшению зазора между задним краем межпозвоночного диска и фасеточными суставами, что приводит к уменьшению диаметр позвоночного канала и дурального мешка

Безоперационное лечение включает обучение тому, как поднимать таз в положении стоя и при ходьбе, или использование корсетов для противодействия лордозу.Часто эти меры имеют ограниченную ценность, и часто хирургическая декомпрессия является единственным эффективным лечением [28].

Миелопатическая походка

Шейная спондилотическая миелопатия является относительно частой причиной нарушения походки у пожилых людей [3]. Дегенеративные остеофиты и гипертрофия связок приводят к сужению позвоночного канала и механической компрессии шейного отдела спинного мозга. Основные клинические проявления — нарушение походки и равновесия. Походка скованная и парапаретическая спастическая, но также может быть спастической атаксической из-за дисфункции спинного отдела позвоночника.Боль в шейке матки, сенсорные симптомы верхних конечностей и потеря подвижности являются обычными явлениями, но могут отсутствовать у меньшинства пораженных пациентов. В тяжелых случаях могут возникнуть позывы к мочеиспусканию. Компрессионная миелопатия шейки матки имеет тенденцию прогрессировать, и в симптоматических случаях следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии [29].

Расстройства походки, связанные с дисфункцией головного мозга

В эту категорию входят все расстройства походки, связанные с заболеванием или дисфункцией головного мозга, т.е. е. неврологические нарушения походки в более узком смысле.Он во многом перекликается с категориями нарушений походки среднего и более высокого уровня в классификации, предложенной Nutt et al. [30–32]; однако некоторые нарушения походки среднего уровня, такие как спастическая походка, также могут быть вызваны поражением позвоночника.

Осторожная походка

Осторожная походка (иногда называемая старческой походкой) означает чрезмерную степень возрастных изменений ходьбы и страха падения. Трудности при ходьбе кажутся непропорциональными, если учесть фактические сенсорные или моторные дефициты пациента.Походка кажется медленной, с более широким основанием, чем обычно, с уменьшенным двусторонним размахом рук и слегка сутулой позой. Такое изменение походки часто происходит после первого падения пациента. Без лечения чрезмерно осторожная походка может привести к значительным нарушениям здоровья. Нарушение фобической походки можно считать максимальным вариантом осторожной походки: эти пациенты страдают от чрезмерного страха падения, о котором они знают и что может привести к полной невозможности ходить. Походка может улучшиться даже при очень небольшой поддержке, например при прикосновении другого человека к руке пациента.Некоторые пациенты реагируют на тренировки ходьбы и равновесия и анксиолитики [9].

Спастические нарушения походки

Спастические гемипаретические походки

Спастический гемипарез характеризуется преобладанием тонуса в мышцах-сгибателях верхней конечности: рука находится в приведенном положении, согнута и повернута внутрь, предплечье пронировано рука и пальцы согнуты. Нога слегка согнута в бедре, колено не может быть полностью выпрямлено в конце фазы стойки, стопа перевернута и находится в подошвенном согнутом положении.Походка медленная, с широким основанием, асимметричная с укороченной фазой опоры на паретичной стороне. Во время фазы качания паретическая нога выполняет боковое движение (циркумдукцию), которое характерно для этого нарушения походки, также называемого походкой Вернике-Манна. Проблемы со спастической походкой обычно усугубляются при попытках ходить быстрее. Лечение в основном состоит из физиотерапии, хотя в некоторых случаях могут быть полезны местные инъекции ботулотоксина.

Спастическая парапаретическая походка

При параспастической походке ноги обычно слегка согнуты в бедрах и находятся в приведенном положении.Колени выпрямлены или слегка согнуты, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Эта поза требует округления ног во время ходьбы. Походка может казаться скованной (спастическое расстройство походки) или скованной, а также небезопасной (спастическое атаксическое расстройство походки). При спастической парапаретической походке каждая нога кажется вытянутой вперед. Если отмечен мышечный тонус приводящих мышц, возникающее в результате нарушение походки называется ножничной походкой. Варианты лечения включают физиотерапию и лекарства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен и тизанидин.В отдельных случаях инъекции ботулотоксина могут помочь уменьшить спастичность и улучшить двигательную функцию [9].

Атаксическая походка

Мозжечковая атаксическая походка

Мозжечковая атаксия и сенсорная атаксия могут быть различены на основании клинических характеристик. При сенсорной атаксии потеря проприоцепции может частично компенсироваться визуальным воздействием. Напротив, при мозжечковой атаксии это не так; таким образом, стояние с узкой опорой (тест Ромберга) и ходьба с закрытыми глазами приводят к ухудшению дисбаланса сенсорной атаксии, тогда как эти тесты выявляют меньшую разницу в мозжечковой атаксии.При мозжечковой атаксии стойка и походка кажутся широкими, ненадежными и шаткими. Движения ног и длина шага нерегулярны и изменчивы. Атаксия усиливается при поворотах и ​​во время сложных тестов походки, таких как тандемная ходьба и ходьба по неровной поверхности. Начало походки обычно нормальное. Пациенты пытаются компенсировать боковое раскачивание тела осторожной ходьбой, слегка наклоняясь и удерживая опорную ногу, сгибаясь в бедре. Причины заболевания мозжечка могут быть сосудистыми, токсическими (например, алкоголь), дегенеративными (например, алкоголем).г. наследственные мозжечковые атаксии), воспалительные (например, рассеянный склероз) или опухолевые. В патомеханизм входят нарушения равновесия и координации движений. Исследования на людях с поражениями мозжечка убедительно продемонстрировали, что атаксия мозжечковой походки более тесно связана с балансом, чем с нарушениями положения ног [33]. Контроль баланса преимущественно локализован в области червя мозжечка. Промежуточная зона или паравермальные структуры важны для контроля времени и амплитуды целевых движений конечностей; однако полушария мозжечка также участвуют в контроле двуногой походки человека [34].Односторонние поражения полушарий мозжечка вызывают ипсилатеральную атаксию конечностей. Изолированные поражения червя или паравермальных структур могут вызывать атаксию походки без поражения конечностей. У некоторых пациентов с заболеванием мозжечка постуральная иннервация связана с медленными колебаниями всего тела или головы (титубация).

Сенсорная атаксическая походка

Нарушения проприоцептивной функции могут возникать при сенсорной полинейропатии или поражениях спинного мозга. При сенсорной атаксии стойка и походка кажутся неуверенными и небезопасными.Укорочена длина шага. Походка медленнее и осторожнее по сравнению с мозжечковой атаксией. Ноги иногда высоко подняты, и походка может быть топающей. Пациенты используют визуальный контроль, чтобы компенсировать потерю проприоцепции. Следовательно, потеря зрительной функции вызывает заметное ухудшение атаксии. Это может стать очевидным во время клинических испытаний (проба Ромберга, ходьба с закрытыми глазами), ходьбы в темноте или внезапного нарушения зрения (например, из-за острой ишемической оптической невропатии, если у контралатерального глаза уже имеется нарушение зрения).Атаксическая походка и связанный с ней риск падения также ухудшаются, если обстоятельства требуют более медленной походки, например. г. неизвестная территория или препятствия [35]. Как и при мозжечковой атаксии, сложные клинические испытания, включающие ходьбу в тандеме и ходьбу по неровной поверхности, повышают безопасность сенсорной атаксической походки. Некоторые наследственные атаксии могут вызывать атаксию как мозжечка, так и сенсорного типа из-за комбинации болезни мозжечка и сенсорной нейропатии или поражения спинного отдела позвоночника. Примеры включают спиноцеребеллярную атаксию, связанную с полинейропатией.Если возможно, лечение должно быть направлено на первопричину. Следует предложить физиотерапию, включая тренировку ходьбы и равновесия, хотя эффект от этого подхода часто ограничен. Необходимо учитывать средства для ходьбы, подходящие для каждой стадии заболевания.

Нарушение фронтальной походки / нарушения походки более высокого уровня

Нарушения фронтальной походки часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут привести к неправильному диагнозу болезни Паркинсона (БП), особенно если также присутствует тремор (любой причины). Однако эти проблемы с походкой могут возникать и у более молодых пациентов с поражениями лобной области.В литературе использовались различные термины для обозначения этого типа нарушения походки, включая атаксию фронтальной походки, апраксию походки, магнитную апраксию, паркинсонизм нижней части тела и marche à petits pas, все из которых описывают один и тот же клинический синдром [9].

Натт, Марсден и Томпсон ввели термины «высший» или «более высокий уровень расстройства походки» в 1993 году [30]. Сюда входят все проблемы с походкой или равновесием, которые не объясняются периферическими (моторными и сенсорными), пирамидными, мозжечковыми или базальными поражениями.В эту группу нарушений походки входят как лобные, так и старческие нарушения походки (осторожная походка), нарушение подкоркового и фронтального баланса (подкорковое / лобное неравновесие) и изолированное нарушение воспламенения походки. Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что эта группа нарушений походки может быть вызвана как лобными, так и теменными поражениями [36]. Другие причины включают поражения мозолистого тела, которые могут вызывать проблемы с походкой, нарушая межполушарную связь [37]. Недавнее визуализационное исследование показало, что проблемы с балансом и походкой у пациентов с нарушениями походки более высокого уровня связаны с атрофией серого вещества в среднем мозге и вызваны дисфункцией в сети, связывающей первичную моторную кору с локомоторной областью среднего мозга [38].Эти новые клинико-анатомические данные, кажется, оправдывают использование термина «расстройства походки более высокого уровня», хотя эта концепция подвергалась критике со стороны некоторых авторов за ее сложность [25, 39]. В клинической практике по-прежнему широко используется термин «нарушение фронтальной походки». Распространенные причины нарушений фронтальной походки включают поражения сосудов (например, лакунарный инфаркт белого вещества и базальных ганглиев и территориальный инфаркт в области передней мозговой артерии). При гидроцефалии нормального давления клиническими проблемами, которые могут возникать в связи с типичным нарушением походки, являются проблемы с мочевым пузырем и когнитивные нарушения.Другие причины включают запущенную болезнь Альцгеймера, лобно-височную долевую дегенерацию и объемные поражения лобной доли. Пациенты с нарушением фронтальной походки часто, кажется, разучились ходить. Им трудно вставать, они неадекватно адаптируют позу при смене положения (например, они могут вытягивать, а не сгибать туловище и ноги при попытке встать) и испытывают трудности с достижением устойчивого положения. У походки широкая основа, длина шага короткая, и они кажутся тревожными.Руки могут быть вытянуты в стороны, а размах рук может быть уменьшен. Поза туловища может быть сутулой, вертикальной или даже чрезмерно вытянутой. Подавление инициации походки является обычным явлением и является единственным симптомом изолированного отказа воспламенения походки. Некоторые пациенты пытаются начать походку, покачивая туловище в стороны или выполняя чрезмерные движения руками. Кажется, что ходьба представляет собой большие трудности, это шарканье, ступни могут казаться приклеенными к земле («магнитные ступни»). В других случаях кажется, что пациенты шаркают ногами.Пройдя несколько метров, походка часто улучшается. Могут возникать эпизоды блокирования походки или замерзания, особенно при поворотах и ​​при столкновении с препятствиями, такими как пороги. Нарушается равновесие и устойчивость позы. У некоторых пациентов возникает ретропульсия, которая может привести к падению назад.

Наблюдается заметное несоответствие между тяжестью затруднений походки пациента и умеренным нарушением в положении сидя или на спине. Многие пациенты способны выполнять регулярные быстрые шаговые движения в сидячем положении.Напротив, легкая ригидность, гегенхальтен и брадикинезия обычно обнаруживаются, преимущественно в нижних конечностях, отсюда и термин паркинсонизм нижней части тела [40]. В зависимости от этиологии у пациентов могут наблюдаться повышенные глубокие рефлексы сухожилий или положительные признаки пирамидного тракта, признаки псевдобульбарного паралича (например, дизартрия, дисфагия), признаки выброса в лоб (например, рефлекс морды или хватания) или когнитивные изменения, включая деменцию. В некоторых случаях доступно причинное лечение, такое как шунтирование при гидроцефалии нормального давления и лечение сосудистых факторов риска; однако в большинстве случаев физиотерапия, включая тренировку походки, является единственным вариантом, часто с ограниченным постоянным эффектом.Ритмичные акустические или визуальные сигналы, которые можно использовать при БП, редко бывают эффективными. Нет данных об эффективности противопаркинсонических препаратов, включая леводопу, хотя их, возможно, стоит попробовать в случаях клинического паркинсонизма.

Паркинсоническая походка (ригидное акинетическое нарушение походки)

Основными моторными признаками БП являются брадикинезия, ригидность, тремор покоя и нарушение устойчивости позы. У большинства пациентов симптомы первоначально поражают только одну сторону тела и распространяются на другую сторону.Даже на очень ранних стадиях болезни ходьба часто кажется несколько медленной. При гемипаркинсонизме физиологические движения руки уменьшаются, и ногу можно слегка волочить на пораженной стороне. По мере прогрессирования заболевания развивается типичное ригидное акинетическое нарушение походки, которое включает медленную походку с коротким шагом, узким основанием и сутулым положением шеи, плеч и туловища. Махи руками уменьшаются, и на более продвинутых стадиях руки удерживаются в сведенном и согнутом положении.Стопы подняты менее высоко, чем обычно, что может привести к шаркающей походке. Пошаговая изменчивость цикла походки увеличивается. Когда пациенты просят идти быстрее, они увеличивают частоту шагов, а не длину шага. Одновременное выполнение других задач, например ходьба во время разговора, ухудшает походку. Обычно пациентам с БП легче подниматься по лестнице, чем ходить по ровной поверхности. При вставании из положения сидя возникают затруднения, что становится очевидным, когда пациентов просят подняться без помощи рук.Многие пациенты развивают склонность к наклону вперед во время ходьбы, что связано с увеличением частоты шагов, уменьшением длины шага и согнутой позой туловища. Этот особый паттерн походки при болезни Паркинсона называется фестинацией и несет в себе риск падений вперед. Нарушение постуральных рефлексов является основной причиной падений при БП и проявляется при выполнении теста тяги или толчка. Смена положения затрудняется по мере нарастания осевой брадикинезии. Пациенты поворачиваются блоком, используя множество маленьких шагов.

Замораживание

Трудности с началом походки и замирания обычно возникают при повороте или приближении к препятствиям или узким проходам, таким как двери.У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона обморожение развивается на очень ранней стадии и проходит после начала приема противопаркинсонических препаратов. У пациентов с БП с двигательными колебаниями замирание обычно связано с периодами потери реакции на леводопа (фазы выключения). Однако по мере прогрессирования заболевания замораживание может стать устойчивым к леводопе и может происходить в периоды, в остальном хороший ответ на леводопу (фазы ВКЛ). В редких случаях замораживание может улучшиться в течение ночи по мере ослабления эффекта дофаминергических препаратов, что указывает на причинную роль дофаминергических препаратов [41].Существует три феноменологически различных типа замирания: чисто акинетическая форма встречается редко и характеризуется неудачным стартом или полной остановкой при ходьбе, второй тип включает шарканье на месте, а третий — недостаточное шарканье с очень маленькими шагами [42].

Лечение паркинсонических нарушений походки

Расстройство походки и, в меньшей степени, постуральная нестабильность при БП часто поддаются лечению противопаркинсоническими препаратами; однако леводопа и особенно агонисты дофамина могут способствовать существующей ортостатической гипотензии и тем самым сделать ходьбу более небезопасной.Лечение включает модификацию противопаркинсонических препаратов, медикаментозное и немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии, применение ингибиторов холинэстеразы у пациентов с когнитивными нарушениями и физиотерапию. Могут оказаться полезными приспособления для ходьбы, например, ходунки с 4 колесами и тормозами. При замораживании улучшения в преодолении закупорки иногда можно достичь с помощью ритмических акустических сигналов (например, счет и хлопанье) или визуальных импульсов (например, горизонтальные полосы, прикрепленные к полу или нарисованные на полу в местах, где замерзание обычно происходит дома, или удерживая трость. вверх ногами перед стопой).Новой техникой является использование палки, которая проецирует лазерную линию на пол, чтобы перешагнуть через нее [43]. Эти уловки, как правило, более эффективны, если представляют собой новые стимулы. Также могут быть полезны когнитивные стратегии, такие как направление внимания на каждый отдельный шаг, а не на ходьбу как таковую, сознательные попытки сделать отдельные большие шаги или мысленный счет [41]. Операция по поводу БП (в основном глубокая стимуляция головного мозга) обычно улучшает только те аспекты походки и осанки, которые связаны с двигательными колебаниями и дискинезией и которые поддаются лечению леводопой.

Другие состояния, связанные с ригидным акинетическим нарушением походки

При БП выраженное ригидное акинетическое нарушение походки с клинически значимой постуральной нестабильностью обычно возникает на поздних стадиях заболевания. Если эти проблемы проявляются на ранней стадии развития болезни или при проявлении, диагноз следует тщательно пересмотреть. В этих случаях возможные причины включают пожилой возраст или более длительную продолжительность заболевания, чем считают пациенты, например. г. если они связывали общее замедление с процессом старения.Могут присутствовать сопутствующие заболевания, такие как сосудистая энцефалопатия, сенсорное атаксическое нарушение походки из-за полинейропатии или спастичность из-за шейной миелопатии. Другие дифференциальные диагнозы включают лобную походку и вторичный паркинсонический синдром, в частности сосудистый паркинсонизм. Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (MSA) и прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), обычно приводят к ранним проблемам с равновесием и походкой. Эти нейродегенеративные состояния хуже реагируют на дофаминергическую терапию, чем БП, и имеют более быстрое течение болезни.

Множественная системная атрофия (МСА). Пациенты с МСА часто имеют комбинированные симптомы паркинсонизма и мозжечка, что приводит к нарушению походки, которое является как ригидным, акинетическим, так и атаксическим. Ортостатическая дисрегуляция может усугублять трудности при ходьбе даже на ранних стадиях заболевания. Постуральные нарушения при MSA могут быть серьезными и могут еще больше ухудшать походку. К ним относятся заметное сгибание шеи вперед (непропорциональный антеколлис) и прямое или выраженное латеральное сгибание туловища, называемое синдромом Пизы.Камптокормия — это массивное сгибание туловища вперед при стоянии или сидении, которое полностью разрешается в положении лежа на спине. Камптокормия также может возникать при БП.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП). Пациенты с PSP обычно падают в течение первого года болезни, и это часто случается наоборот. Поза имеет тенденцию быть вертикальной, а не наклоненной вперед, а шея может быть чрезмерно растянута (ретроколлис). Походка может быть жесткой, акинетической, как при БП, но чаще имеет широкую основу.Многие пациенты с PSP склонны неконтролируемо подбрасывать ноги вперед во время ходьбы и резко поворачиваться. Точно так же присаживание обычно является резким движением и выглядит так, как если бы пациенты позволили себе упасть на стул. Эти изменения в управлении двигателем были названы безрассудством двигателя. Основными симптомами классического клинического типа ПСП (также называемого синдромом Ричардсона) являются преимущественно аксиальный паркинсонизм и ограничения в диапазоне вертикального взгляда. Другим значимым клиническим проявлением является чистая акинезия с застывшей походкой, преимущественно с нарушением походки и застыванием [44].

Пациенты с атипичными паркинсоническими синдромами должны в первую очередь получать леводопу, а при хорошей переносимости следует попробовать высокие дозы. Ответ обычно скромный в MSA и плохой в PSP. Физиотерапия должна включать тренировку походки и адаптацию подходящих вспомогательных средств для ходьбы и защиту от падений.

Дистоническое нарушение походки

Первичные генерализованные дистонии обычно возникают в детстве и в раннем взрослом возрасте. Вторичные дистонии, влияющие на походку, также могут возникать в зрелом возрасте и включать токсическое или гипоксическое повреждение базальных ганглиев и позднюю дистонию после длительного лечения препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы.Более того, БП может быть связана с симптомами дистонического выключения, а также с дистонией как частью дискинезии, вызванной леводопой.

Дистонические нарушения походки часто кажутся причудливыми, особенно потому, что активность увеличивает дистонический тонус и осанку. Аномальное положение стопы при дистонической походке обычно включает инверсию, подошвенное сгибание и тоническое разгибание большого пальца ноги. У многих пациентов сложные виды ходьбы, такие как ходьба назад и бег, парадоксальным образом менее нарушены, чем ходьба вперед, и могут казаться совершенно незатронутыми.Сенсорные уловки, e. г. Положив руку на шею, можно улучшить или даже нормализовать дистоническую походку у некоторых пациентов, и все это может привести к путанице с психогенным расстройством походки.

Хореатическое нарушение походки

Болезнь Хантингтона имеет аутосомно-доминантный тип наследования и может проявляться в любом возрасте. Он характеризуется снижением когнитивных способностей и психическими расстройствами, а хореатическое двигательное расстройство также влияет на походку пациентов. Нарушения хореатической походки также могут возникать при дискинезии, вызванной леводопой, при БП, при поздней дискинезии и, реже, при гипоксических поражениях базальных ганглиев, например.г. после операции искусственного кровообращения (хорея после помпы). Типичная хореатическая походка нарушается внезапными непроизвольными движениями, влияющими на сгибание колена и бедра, и кажется нерегулярной, танцевальной и раскачивающейся. Отмечается различие в длине и направлении шага. Чтобы компенсировать эти назойливые движения, пациенты расширяют основу стойки и идут медленнее. Падения обычно случаются только в тяжелых случаях. Поздняя дискинезия и дискинезия, вызванная леводопой, могут казаться стереотипными или причудливыми.

Миоклоническое нарушение походки

Миоклонус состоит из непродолжительных непроизвольных рывков, которые приводят к движению сустава (положительный миоклонус) или внезапной потере мышечного тонуса (отрицательный миоклонус). Миоклонус туловища и нижних конечностей может вызвать затруднения походки и неуверенность при вставании, внезапную податливость бедер и колен и падение. Типичной причиной этого клинического синдрома в старших возрастных группах является генерализованная ишемия головного мозга или гипоксия.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — это редкое неврологическое заболевание, которое может сильно повлиять на качество жизни пациентов и привести к заметным нарушениям.Его причина остается неустановленной. Сидя или лежа, пациенты имеют совершенно нормальные неврологические данные. Однако, как только пациенты встают, возникает тремор очень высокой частоты (13-20 Гц), который воспринимается как неспособность стоять и как страх падения, а не настоящий тремор и который едва распознается при осмотре из-за высокая частота. В основном это влияет на мышцы нижних конечностей и туловища и влияет на стояние в гораздо большей степени, чем при ходьбе. Падения случаются, но относительно редко из-за страха пациентов упасть.Эти характеристики часто приводят к путанице с функциональным расстройством с длительным средним латентным периодом между началом заболевания и постановкой правильного диагноза, что еще больше усугубляет страдания пациента. Клоназепам показывает, по крайней мере, умеренные преимущества у большинства пациентов. Пациентам с ортостатическим тремором также может помочь пропранолол или габапентин [45].

Подкорковое нарушение равновесия (таламическая астазия)

Таламическая астазия обычно возникает после односторонних поражений таламуса (вентролатерального или заднего ядра) или чечевицеобразного ядра.Инфаркты и кровоизлияния в этих областях приводят к тенденции к падению назад или на противоположную сторону в положении сидя или стоя, в том числе у пациентов, у которых нет соответствующих двигательных нарушений. Хотя пораженные пациенты знают об этом нарушении, они, кажется, игнорируют его и не могут повлиять на него. Возможные сопутствующие проблемы включают пренебрежение моторикой противоположной стороны тела или дефицит чувствительности на противоположной стороне. После острого начала таламическая астазия обычно улучшается в течение нескольких дней или месяцев [46].Патомеханизм нарушения, вероятно, связан с так называемым синдромом толкателя, который может возникать при более крупных инсультах: пациенты с выраженным гемипарезом или гемиплегией отталкиваются от здоровой стороны из-за нарушенного субъективного восприятия вертикали во фронтальной плоскости [47 ]. Поражения понтомезэнцефалической области, затрагивающие педункулопонтинное ядро, могут вызвать заметное нарушение равновесия и походки с проблемами начала походки и нерегулярной походкой.

Вестибулопатическая походка

Острые вестибулярные нарушения приводят к сильной незащищенности при стоянии и ходьбе, со склонностью к падению.Острая периферическая вестибулярная дисфункция с одной стороны приводит к ощущению тяги к ипсилатеральной стороне и падению на эту сторону. Односторонняя хроническая вестибулярная дисфункция может вызывать стойкие отклонения от прямой линии при ходьбе (изменяющаяся походка), что особенно хорошо наблюдается при походке вслепую. У пациентов с двусторонней вестибулопатией ходьба может стать очень небезопасной из-за боковой пульсации, головокружения и осциллопсии во время ходьбы. Эти проблемы могут усугубляться уменьшением визуального восприятия, например, при тусклом свете или неровных поверхностях.Пациенты с вестибулярными нарушениями походки обычно испытывают меньше трудностей при быстрой ходьбе или беге, чем при медленной походке [48].

Психогенные расстройства походки

Раньше диагноз психогенного или функционального расстройства походки ставился только после исключения всех потенциальных органических причин. В настоящее время несоответствия в клинических неврологических данных считаются наиболее важным показателем функционального неврологического расстройства. Клинические данные, подтверждающие диагноз, включают отсутствие стойкости симптома или признака и временное полное исчезновение, когда пациент чувствует себя незамеченным или отвлекается на другие задачи [49].Может возникнуть практически любой тип проблемы с походкой. Пациенты могут ходить слишком медленно, дрожать или подергиваться в туловище. Часто походка кажется странной и очень небезопасной. Что касается незащищенности, продемонстрированной при осмотре, пациенты, как правило, в гораздо меньшей степени недееспособны в повседневной жизни, чем ожидалось, и падения встречаются гораздо реже. Если эти пациенты все же падают, они обычно не получают травм. Недавно было определено, что поведение, связанное с усилием, несоразмерное тяжести нарушения походки (признак пыхтения и пыхтения), является высокоспецифичным для функциональных нарушений походки [50].Другими клиническими признаками, потенциально указывающими на функциональную природу нарушения походки, являются устойчивое к манипуляциям тыльное сгибание первого пальца стопы, фиксированное подошвенное сгибание и инверсия одной или обеих стоп и «признак вращающегося кресла». Последнее указывает на заметное несоответствие между нарушенной прямой ходьбой и нормальным движением вперед при использовании вращающегося кресла [50].

Некоторые органические неврологические состояния, такие как синдромы нейроакантоцитоза или генерализованная дистония, могут характеризоваться необычным характером ходьбы, что может привести к ошибочному диагнозу психогенного нарушения походки.Дифференциальный диагноз также включает осторожную походку (старческое нарушение походки), периодический паралич, эпизодические атаксии, пароксизмальную дискинезию и катаплексию. Пациентам с функциональными нарушениями походки следует предлагать физиотерапию и психотерапию, потенциально предполагающие внушение, хотя ни один из подходов пока не доказал свою эффективность.

Заключение

Двуногая походка — фундаментальная функция, которая определяет человеческую жизнь после раннего младенчества почти так же, как речь, более высокие когнитивные способности и использование сложных инструментов.Поскольку распространенность нарушений походки увеличивается с возрастом, число заболевших существенно увеличится в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями. Нарушения походки приводят к потере личной свободы и снижению качества жизни. Нарушения походки также являются предвестниками падений и, следовательно, потенциально серьезных травм у пожилых людей.

Причины нарушений походки включают неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а многофакторная этиология становится все более распространенной с возрастом, что усложняет классификацию и лечение.Любое нарушение походки следует тщательно исследовать, чтобы улучшить подвижность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить первопричины. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с акцентом на походку и падения, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств.

Профилактика и лечение ятрогенных, особенно вызванных приемом лекарств, нарушений походки — важные меры по снижению бремени падений среди гериатрической популяции.Некоторые нарушения походки поддаются специфическому лечению. Леводопа — препарат выбора для лечения нарушения походки при БП и некоторых других паркинсонических синдромах. Редкие состояния, такие как миоклонус и ортостатический тремор, также могут хорошо поддаваться лечению. При гидроцефалии нормального давления, шейной спондилотической миелопатии, стенозе поясничного отдела позвоночника и остеоартрите бедра или колена следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Пациенты с нарушением походки, не поддающиеся специфическому лечению (например,г. многие нервно-мышечные состояния, нарушения фронтальной походки) могут получить пользу от мультимодальной реабилитации, тренировки походки, использования вспомогательных устройств и мер по предотвращению падений. Часто используемые упражнения, такие как тренировка мышечной силы, мощности и сопротивления, а также тренировка координации, могут улучшить привычную и максимальную скорость походки у пожилых людей [51]. Эти программы упражнений могут быть индивидуализированы в зависимости от типа нарушения походки, опыта терапевта и предпочтений пациента.

Благодарности

Авторы благодарят Doz. Franz Kralinger, Отделение травматологической хирургии, Wilhelminenpital, Вена, за критический обзор раздела рукописи, посвященного скелетно-мышечным / ортопедическим нарушениям походки, и г-ну Даниэлю Маэстро, Служба медицинских СМИ Венского медицинского университета, за подготовку рисунков.

Конфликт интересов

В. Пиркер и Р. Катценшлагер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование открытого доступа предоставлено Венским медицинским университетом.

Сноски

Оба автора согласны с исправленной версией рукописи. Ф. Кралинджер и Д. Маэстро дали согласие на упоминание в разделе благодарностей рукописи.

Ссылки

1. Эберсбах Г., Сойер М., Мюллер Дж., Хейменберг М., Поуэ В. Социокультурные различия в походке. Mov Disord. 2000. 15 (6): 1145–1147. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (200011) 15: 6 <1145 :: AID-MDS1013> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mahlknecht P, Kiechl S, Bloem BR, Willeit J, Scherfler C, Gasperi A и др.Распространенность и бремя нарушений походки у пожилых мужчин и женщин в возрасте 60–97 лет: популяционное исследование. PLOS ONE. 2013; 8 (7): e69627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0069627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость, этиология. Adv Neurol. 2001; 87: 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 4. Студенски С., Перера С., Патель К., Розано С., Фолкнер К., Инзитари М. и др. Скорость походки и выживаемость у пожилых людей. ДЖАМА. 2011. 305 (1): 50–58. DOI: 10.1001 / jama.2010.1923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р., Ча Р., Друбах Д.И., Кристиансон Т. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в исследовании старения Mayo Clinic. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (8): 929–937. DOI: 10,1093 / gerona / gls256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Verghese J, Annweiler C, Ayers E, Barzilai N, Beauchet O, Bennett DA и др.Синдром моторного когнитивного риска: распространенность в разных странах и риск деменции. Неврология. 2014; 83 (8): 718–726. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Рубинштейн Л.З., Соломон Д.Х., Рот С.П., Янг Р.Т., Шекель П.Г., Чанг Дж. Т. и др. Выявление и лечение падений и нестабильности у уязвимых пожилых людей врачами по месту жительства. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (9): 1527–1531. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Александр Н.Б., Гольдберг А.Расстройства походки: поиск нескольких причин. Cleve Clin J Med. 2005; 72 (7): 586. DOI: 10.3949 / ccjm.72.7.586. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ružička E, Jankovic JJ. Нарушения походки. В: Jankovic JJ, Tolosa E, editors. Болезнь Паркинсона и двигательные расстройства, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002. С. 409–29.

10. Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP., Jr. Оценка пожилого пациента с аномальной походкой. J Am Acad Orthop Surg. 2007. 15 (2): 107–117.DOI: 10.5435 / 00124635-200702000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Боханнон Р.В., Уильямс Эндрюс А. Нормальная скорость ходьбы: описательный метаанализ. Физиотерапия. 2011. 97 (3): 182–189. DOI: 10.1016 / j.physio.2010.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абутораби А., Аразпур М., Бахрамизаде М., Хатчинс С.В., Фадаеватан Р. Влияние старения на параметры походки у трудоспособных пожилых людей: обзор литературы. Aging Clin Exp Res. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 13. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р.Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007. 6 (1): 63–74. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70678-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Перестает ходить во время разговора» как средство прогнозирования падений у пожилых людей. Ланцет. 1997; 349 (9052): 617. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 24009-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. ван Ирсель МБ, Вербеек А.Л., Блум Б.Р., Муннеке М., Эсселинк Р.А., Риккерт М.Г. Немощные пожилые пациенты с деменцией заболевают слишком быстро.J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2006. 77 (7): 874–876. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.084418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Блум Б. Р., Гримберген Ю. А., ван Дейк Дж. Г., Муннеке М. Стратегия «второй позиции»: обзор неправильных приоритетов при болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 2006. 248 (1–2): 196–204. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Равдин Л.Д., Катцен Х.Л., Джексон А.Е., Цаканикас Д., Ассурас С., Релкин Н.Р. Особенности походки наиболее чувствительны к тап-тесту при гидроцефалии нормального давления.Clin Neurol Neurosurg. 2008. 110 (5): 455–461. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2008.02.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Нордин Э., Линделоф Н., Розендаль Э., Йенсен Дж., Лундин-Олссон Л. Прогностическая достоверность теста Timed Up-and-Go, модифицированного теста Get-Up-and-Go, общего суждения персонала и истории падений при оценке риска падения в учреждениях интернатного типа. Возраст Старение. 2008. 37 (4): 442–448. DOI: 10,1093 / старение / afn101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Штольце Х., Клебе С., Цехлин С., Беккер С., Фриге Л., Дойшль Г.Падает с частыми неврологическими заболеваниями — распространенность, факторы риска и этиология. J Neurol. 2004. 251 (1): 79–84. DOI: 10.1007 / s00415-004-0276-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Voermans NC, Snijders AH, Schoon Y, Bloem BR. Почему падают старики (и как их остановить) Pract Neurol. 2007. 7 (3): 158–171. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.120980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ричардсон К., Беннет К., Кенни Р.А. Полифармация, включая прием лекарств, повышающих риск падений, и последующие падения у людей среднего и пожилого возраста, проживающих в общественных местах.Возраст Старение. 2015; 44 (1): 90–96. DOI: 10,1093 / старение / afu141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пак Х., Сато Х., Мики А., Урушихара Х., Савада Ю. Лекарства, связанные с падениями у пожилых людей: систематический обзор публикаций за последние 5 лет. Eur J Clin Pharmacol. 2015. 71 (12): 1429–1440. DOI: 10.1007 / s00228-015-1955-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Boers I, Gerschlager W, Stalenhoef PA, Bloem BR. Падает в пожилом возрасте. II. Стратегии профилактики. Wien Klin Wochenschr.2001. 113 (11–12): 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 24. Блум Б.Р., Буры I, Крамер М., Вестендорп Р.Г., Гершлагер В. Падает в пожилом возрасте. I. Выявление факторов риска. Wien Klin Wochenschr. 2001. 113 (10): 352–362. [PubMed] [Google Scholar] 25. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1996. 44 (4): 434–451. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb06417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Wirth CJ, Zichner L, Tschauner C. Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Becken, Hüfte. Штутгарт: Георг Тиме; 2004 г.[Google Scholar] 27. Чунг С.С., Ли С.С., Ким С.Х., Чунг М.В., Ан Дж. М.. Влияние позы поясницы на морфологию позвоночного канала. Skeletal Radiol. 2000. 29 (4): 217–223. DOI: 10.1007 / s002560050596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kuhtz-Buschbeck JP, Johnk K, Mader S, Stolze H, Mehdorn M. Анализ походки при шейной миелопатии. Поза походки. 1999. 9 (3): 184–189. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (99) 00015-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993. 43 (2): 268–279. DOI: 10.1212 / WNL.43.2.268. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nutt JG. Классификация нарушений походки и равновесия. Adv Neurol. 2001. 87: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nutt JG. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1560–1565. DOI: 10.1002 / mds.25673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Мортон С.М., Бастиан А.Дж. Относительный вклад баланса и произвольной координации ног в атаксию мозжечковой походки. J Neurophysiol.2003. 89 (4): 1844–1856. DOI: 10.1152 / jn.00787.2002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ilg W, Timmann D. Атаксия походки — специфические мозжечковые влияния и их реабилитация. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1566–1575. DOI: 10.1002 / mds.25558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wuehr M, Schniepp R, Schlick C., Huth S, Pradhan C, Dieterich M, et al. Факторы, связанные с потерей чувствительности и скоростью ходьбы, для изменения походки у пациентов с периферической невропатией. Поза походки. 2014. 39 (3): 852–858. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бенсон Р.Р., Гуттманн С.Р., Вей X, Варфилд С.К., Холл С, Шмидт Дж. А. и др. Пожилые люди с нарушенной подвижностью имеют определенные локусы перивентрикулярной аномалии на МРТ. Неврология. 2002. 58 (1): 48–55. DOI: 10.1212 / WNL.58.1.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. де Лаат К.Ф., Туладхар А.М., ван Норден А.Г., Норрис Д.Г., Цвиерс М.П., ​​де Леув Ф.Е. Нарушение целостности белого вещества связано с нарушением походки при заболевании мелких сосудов головного мозга.Головной мозг. 2011; 134 (Pt 1): 73–83. DOI: 10,1093 / мозг / awq343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Demain A, Westby GW, Fernandez-Vidal S, Karachi C, Bonneville F, Do MC и др. Нарушения походки и равновесия на высоком уровне у пожилых людей: заболевание среднего мозга? J Neurol. 2014. 261 (1): 196–206. DOI: 10.1007 / s00415-013-7174-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Stolze H, Vieregge P, Deuschl G. Нарушения походки в неврологии. Nervenarzt. 2008. 79 (4): 485–499. DOI: 10.1007 / s00115-007-2406-х.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Фитцджеральд П.М., Янкович Дж. Паркинсонизм нижней части тела: доказательства сосудистой этиологии. Mov Disord. 1989. 4 (3): 249–260. DOI: 10.1002 / mds.870040306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ноннекес Дж., Снайдерс А.Х., Натт Дж. Г., Деушл Дж., Гилади Н., Блум Б.Р. Замерзание походки: практический подход к ведению. Lancet Neurol. 2015; 14 (7): 768–778. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00041-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. Фолс и остановка походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений.Mov Disord. 2004. 19 (8): 871–884. DOI: 10.1002 / mds.20115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Донован С., Лим К., Диаз Н., Браунер Н., Роуз П., Сударский Л. Р. и др. Лазерный свет указывает на замерзание походки при болезни Паркинсона: открытое исследование. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011. 17 (4): 240–245. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Хассан А., Альског Дж. Э., Мацумото Дж. Я., Милбер Дж. М., Бауэр Дж. Х., Уилкинсон Дж. Р.. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов.Неврология. 2016; 86 (5): 458–464. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Masdeu JC, Gorelick PB. Таламическая астазия: невозможность стоять после одностороннего поражения таламуса. Энн Нейрол. 1988. 23 (6): 596–603. DOI: 10.1002 / ana.410230612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Karnath HO. Синдром Пушера — частое, но малоизвестное нарушение восприятия ориентации тела. J Neurol. 2007. 254 (4): 415–424. DOI: 10.1007 / s00415-006-0341-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.Брандт Т., Струпп М., Бенсон Дж., Дитрих М. Вестибулопатическая походка. Ходьба и бег. Adv Neurol. 2001. 87: 165–172. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стоун Дж. Функциональные неврологические расстройства: неврологическая оценка как лечение. Pract Neurol. 2016; 16 (1): 7–17. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Хортобадьи Т., Лесинский М., Габлер М., ВанСваринген Дж. М., Малатеста Д., Гранахер У. Влияние трех типов упражнений на скорость походки здоровых пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Sports Med. 2015; 45 (12): 1627–1643. DOI: 10.1007 / s40279-015-0371-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Нарушения походки у взрослых и пожилых людей

Wien Klin Wochenschr. 2017; 129 (3): 81–95.

A Clinical Guide

, MD ^{1, 2} and, MD ³

Walter Pirker

¹ Отделение неврологии Венского медицинского университета, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

² Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

Regina Katzenschlager

³ Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Donauspital, Вена, Австрия

^{1 Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия}

² Отделение неврологии, Вильгельминенспиталь, Вена, Австрия

³ Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных состояний Карла Ландштейнера, Донауспитал, Вена , Австрия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 7 мая 2016 г .; Принято 14 сентября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Резюме

Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, опорно-двигательной и кардиореспираторной систем. На индивидуальную походку влияют возраст, личность, настроение и социокультурные факторы. Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости. Безопасная ходьба требует неизменного познания и исполнительного контроля. Нарушения походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам, а также к заметному снижению качества жизни.Острое начало нарушения походки может указывать на цереброваскулярное или другое острое поражение нервной системы, а также на системные заболевания или побочные эффекты лекарств, в частности полипрагмазию, включая седативные средства. Распространенность нарушений походки увеличивается с 10% у людей в возрасте 60–69 лет до более чем 60% у людей старше 80 лет, проживающих в общинах. Сенсорная атаксия из-за полинейропатии, паркинсонизма и нарушений фронтальной походки из-за подкорковой сосудистой энцефалопатии или расстройств, связанных с деменцией, являются одними из наиболее распространенных неврологических причин.Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов — частые неневрологические причины нарушений походки. С возрастом увеличивается доля пациентов с множественными причинами или сочетаниями неврологических и неневрологических нарушений походки. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, сбор целенаправленного анамнеза пациента, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными шагами в классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных исследований и терапевтических вмешательств. В этом клинически ориентированном обзоре представлен обзор фенотипического спектра, обследования и лечения нарушений походки.

Ключевые слова: Старение, Падения, Неврологические нарушения походки, Паркинсонизм, Ортопедические нарушения походки

Введение

Ходьба — обычное повседневное занятие, и в то же время очень сложное. Он затрагивает все уровни нервной системы и многие части опорно-двигательного аппарата, а также кардиореспираторную систему. На походку человека сильно влияют возраст, личность и настроение. Кроме того, играют роль социокультурные факторы: например, люди, живущие в больших городах, ходят значительно быстрее, чем жители сельской местности [1].Распространенность нарушений походки и равновесия заметно увеличивается с возрастом, примерно с 10% в возрасте от 60 до 69 лет до более 60% в возрасте старше 80 лет [2]. Нарушения походки могут сильно повлиять на качество жизни [2] и ограничить личную независимость пострадавших. Более того, проблемы с равновесием и походкой могут быть предвестниками падений, которые являются наиболее частой причиной тяжелых травм у пожилых людей [3]. Ходьба является чувствительным индикатором общего состояния здоровья, и скорость ходьбы, выбранная пользователем, тесно коррелирует с индивидуальной продолжительностью жизни пожилых людей [4].Важно отметить, что медленная походка у пожилых людей без деменции больше коррелирует с будущим появлением деменции, чем с субъективными когнитивными нарушениями [5, 6]. Тем не менее, нарушения походки и падения в значительной степени недооцениваются и часто не получают адекватной оценки [7]. Расстройства походки специально не рассматриваются в большинстве учебников по неврологии. Врачи часто не имеют достаточной подготовки для оценки походки, и симптомы аксиальной моторики обычно хуже документируются в медицинских отчетах, чем другие части неврологического обследования.

Причины нарушений походки включают неврологические состояния (например, сенсорные или двигательные нарушения), ортопедические проблемы (например, остеоартрит и деформации скелета) и медицинские состояния (например, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических артерий и ожирение). В пожилом возрасте нарушения походки обычно имеют несколько причин, которые могут включать нарушение проприоцептивной функции при полинейропатии, плохое зрение, нарушение фронтальной походки, связанное с сосудистой энцефалопатией, и остеоартроз бедер или колен.Если нарушение походки имеет острое начало, следует учитывать цереброваскулярные, спинномозговые и нервно-мышечные причины, а также побочные эффекты лекарств и психические расстройства. Возможные медицинские причины включают кардиореспираторные или метаболические нарушения и инфекции [8].

Оценка нарушений походки включает тщательное клиническое наблюдение за походкой, а также неврологическое и ортопедическое обследование на основе анамнеза пациента, которые определяют выбор дополнительных диагностических процедур, если это необходимо и целесообразно.Этот обзор предназначен для использования в качестве руководства для врачей по физиологическим основам походки, клиническому обследованию и типичным причинам нарушений походки.

Физиологические основы походки

Для нормальной походки должны быть сохранены все следующие функции и системы: локомоторная функция (для инициирования и поддержания ритмичной походки), баланс, постуральные рефлексы, сенсорная функция и сенсомоторная интеграция, моторный контроль, опорно-двигательный аппарат и сердечно-легочные функции.Афферентные нервы зрительной, вестибулярной и проприоцептивной систем предоставляют важную информацию о положении тела и его частей. Нарушения в одной из этих систем, например. г. проприоцепция, может частично компенсироваться другими сенсорными системами, например зрением. Центрально-интегрирующая система, которая включает области лобной коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка, интерпретирует полученную информацию и выбирает моторные программы, необходимые для ходьбы. Эфферентная система включает нисходящие пути, включая пирамидный тракт, периферические нервы, нервно-мышечную концевую пластинку и мышцы.В некоторой степени ритмичная походка также может поддерживаться спинными центрами, что приводит к паттернам походки позвоночника у пациентов с параличом нижних конечностей, в то время как устройства поддерживают их против силы тяжести. У приматов центры ствола мозга играют центральную роль в создании автоматической ходьбы, в частности, так называемый локомоторный центр среднего мозга, который включает педункулопонтинное ядро ​​[9].

Начальная походка требует устойчивого вертикального положения тела. Функциональные постуральные рефлексы необходимы для принятия и поддержания стабильного положения тела.Чтобы начать ходьбу, поднимите одну ногу и направьте вперед, сгибая бедра и колено. Активация поддерживающих контралатеральных мышц ноги и туловища перемещает центр тяжести тела над опорной ногой и вперед. Затем пятку качающейся ноги кладут на землю. Вес тела постепенно переносится на подошву, а затем на пальцы ног. В средней стойке противоположная нога поднимается и движется вперед, пока пятка не коснется земли. Между тем, тело удерживается вертикально, плечи и таз остаются относительно ровными, а каждая рука качается в направлении, противоположном направлению ее ипсилатеральной ноги.Цикл походки (рис.) Делится на фазы стойки и маха. Фаза стойки составляет примерно 60% цикла походки и подразделяется на начальный контакт (удар пяткой), реакцию на нагрузку, среднюю стойку, конечную стойку и предварительный замах. Обе ступни находятся на земле в начале и в конце фазы стойки. Каждый из этих двух периодов двойной поддержки длится примерно 10–12% цикла походки. Фаза замаха занимает около 40% цикла походки и подразделяется на начальный замах (отрыв зацепа), средний замах (большеберцовая кость вертикально) и конечный замах, завершающийся ударом пятки о землю [9, 10].

Фазы нормального цикла походки

Важные показатели походки (рис.) Включают скорость ходьбы, частоту шагов (количество шагов в единицу времени), ширину основы ходьбы (измеренную от середины до середины обеих пяток), длину шага ( измеряется от точки контакта стопы до точки контралатерального контакта стопы) и длину шага (линейное расстояние, преодолеваемое за один цикл походки). Предпочтительная скорость ходьбы у здоровых взрослых в возрасте до 59 лет составляет примерно 1,4 м / с [11]. Средняя длина шага у здоровых взрослых колеблется от 150 до 170 см.Средняя частота вращения педалей у молодых людей колеблется от 115 до 120 шагов / мин. Старение связано со снижением скорости ходьбы и длины шага, тогда как частота вращения педалей остается относительно стабильной. Пожилые люди предпочитают, чтобы ширина шага на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага у пожилых женщин составляет приблизительно 8 см, а у пожилых мужчин — 10 см) [12].

Базовая терминология, описывающая цикл походки

Роль познания

Исследования, проведенные за последние два десятилетия, продемонстрировали сильное влияние познания на походку [13], включая роль скорости походки и нарушений походки в пожилом возрасте как индикатора будущее развитие деменции и ожидаемая продолжительность жизни [4–6].Когнитивный контроль актуален для объезда препятствий и выбора оптимального маршрута. Фронтальные исполнительные функции, зрительно-пространственное восприятие и внимание способствуют безопасной ходьбе. Психологические факторы также влияют на походку. Например, депрессия связана с более медленной походкой, а тревога может привести к чрезмерно осторожной походке. Роль познания в походке раскрывается в парадигме многозадачности, когда людей просят выполнять умственные задачи во время ходьбы. Пожилые люди, которые перестают ходить во время разговора, имеют значительно более высокий риск падения [14].Дальнейшие исследования показали, что пациенты с деменцией ходят медленно, но из-за их двигательного и когнитивного дефицита они на самом деле ходят слишком быстро, что увеличивает риск падения [15]. В ситуациях, когда существует риск падения, здоровые люди выбирают стратегию прежде всего позы, которая ставит во главу угла сохранение равновесия над другими задачами. Эта стратегия теряется у пациентов с болезнью Паркинсона [16]. Эти множественные взаимодействия демонстрируют, что улучшение когнитивных функций может играть важную роль в реабилитации нарушений походки.

Клиническое обследование походки

Клиническое обследование походки дает быстрый, но комплексный обзор функции структур, участвующих в ходьбе. Важно наблюдать за пациентом в целом, спереди и со всех сторон, при ходьбе на расстоянии не менее нескольких метров без препятствий. По возможности следует наблюдать за ходьбой без обуви. Нормальная ходьба кажется ритмичной, плавной, легкой, со свободно раскачивающимися ногами и с вертикальным положением тела.Нормальная ходьба сопровождается движениями головы, туловища и рук (в направлении, противоположном движению каждой ноги). В таблице приведены параметры, которые должны быть клинически исследованы, включая длину шага, длину шага, ширину шага, ритм, скорость, осанку, раскачивание рук и ног, а также продолжительность и тип контакта с полом [13].

Таблица 1

Параметры для клинического исследования походки

02 90 Ходьба назад медленно (намеренно)

Сидение без посторонней помощи
Вставание из положения сидя (без посторонней помощи и с / без использования верхних конечностей)
Осанка (туловище, шея и голова, прямая, согнутая или асимметричная)
Стойка (узкое / широкое основание)
Начало походки (блокировка)
Ходьба (плавная, жесткая, небезопасная, симметричная, хромая)
длина, подъем ступней, контакт с землей, широкое / узкое основание
Скорость
Поворот руки
Замораживание
Поворот
Постуральные рефлексы (испытание на вытягивание или толчок3)	Сесть («двигательное безрассудство»)
Комплексные тесты стойки и походки
Тандемная стойка
Тандемная походка
Тест Ромберга (стоя с закрытыми глазами и узким основанием)
Слепая походка
			Быстрая ходьба
Бег
Быстро поворачиваясь
Поворачиваясь на месте
Тест Унтербергера (ходьба на месте с закрытыми глазами)
Стоять и ходить на каблуках
Стоять и ходить на носках
Прыгать на одной ноге
Двойной маневр (ходьба во время разговора или переноски предметов)
Функциональная досягаемость

Полуколичественные методы оценки применяется в диагностических целях (например,г. спинномозговая пункция при подозрении на гидроцефалию с нормальным давлением) и для оценки терапии. Примеры включают измерение произвольно выбранной и максимальной скорости на определенном расстоянии, например 10 м, с помощью секундомера. Также можно подсчитать количество шагов, сделанных на этом расстоянии [17]. Тест на время и вперед (TUG) — это простая оценка, разработанная для оценки риска падения у гериатрических пациентов: измеряется как время, необходимое пациенту, чтобы встать со стула с подлокотниками, пройти 3 м (с использованием обычных вспомогательных средств для ходьбы). при необходимости) развернитесь, вернитесь назад и сядьте [18].

Общая неврологическая оценка всегда должна следовать за оценкой походки. Почти все компоненты клинического неврологического обследования могут предоставить дополнительную информацию, которая может помочь в классификации нарушения походки. По возможности рекомендуется проводить обследование, сняв с пациента большую часть одежды. Это также помогает при оценке любых ортопедических отклонений. Пациента следует осматривать со всех сторон, пока он стоит неподвижно. Это позволяет обнаруживать асимметрию, аномалии осанки, разницу в длине ног, а также осевые и другие деформации.Ортопедические нарушения часто связаны с асимметричным характером походки (хромотой). В некоторых случаях офтальмологическое и медицинское обследование полезно для оценки кардиореспираторной функции и ортостатической регуляции артериального давления или для выполнения ангиологических тестов. При подозрении на вестибулярную причину нарушения походки может потребоваться отологическая или нейроотологическая оценка. Анамнез пациента должен включать вопросы о любых неврологических, ортопедических и медицинских симптомах или предшествующем анамнезе, о лекарствах пациента и подробный опрос относительно любых падений.Следует задокументировать максимальное расстояние ходьбы, количество перерывов, необходимых для преодоления этого расстояния, ограничивающие факторы, такие как боль или одышка, а также использование вспомогательных средств для ходьбы.

Анамнез и классификация падений

У пожилых людей предшествующие трудности с ходьбой и равновесием чаще являются причиной падений, чем острые нарушения, такие как обмороки, судороги или инсульт [19]. Почти треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, и более половины из них падают более одного раза.Примерно 10–15% этих падений приводят к серьезным травмам, таким как черепно-мозговые травмы или переломы бедра. Было подсчитано, что непреднамеренные травмы являются пятой по частоте причиной смерти у пожилых людей [3]. Людей из группы риска следует расспросить о типе и частоте падений, а также о любых симптомах до или после падений. Факторы, которые могут ускорить падение в доме, включают незакрепленные ковры на деревянном полу. Точный анамнез лекарств пациента очень важен, в частности, в отношении лекарств с седативным или понижающим артериальное давление действием, таких как трициклические антидепрессанты, седативные средства, анксиолитики, нейролептики и гипотензивные препараты [13, 20].Полифармация считается важным фактором риска падений у пожилых людей; однако более новые исследования показывают, что полипрагмазия представляет собой риск только в том случае, если она включает лекарства, повышающие риск падений, такие как седативные средства, антидепрессанты и бензодиазепины [21, 22]. В таблице представлена ​​феноменологическая классификация падений, которая может помочь в этиологической классификации. В таблице приведены соответствующие факторы риска падений, а в таблице приведены общие меры, рекомендуемые для предотвращения падений и связанных с ними травм.Для дальнейшего чтения по теме падений мы обратимся к превосходным обзорам Блума и его группы [20, 23, 24].

Таблица 2

Классификация синдромов падения (изменена из Nutt [31])

Тип	Причины
Разрушение
— Атонический приступ, отрицательный миоклонус, катаплексия
— Обморок	Ортостатическая гипотензия и другие
Тоник («падающий как бревно»)
— Стоя	PSP, таламическая астазия, тонический припадок
— При изменении позы / положения	Болезнь Паркинсона (БП)
Отключение	Слабые разгибатели стопы, спастичность, PD
Замораживание	ПД, нарушение походки лобной
Нет особого рисунка	Дефицит внимания, деменция

Таблица 3

Женский пол, низкая масса тела, возраст> 80 лет
Количество падений за предыдущий год / месяц
Использование седативных средств, особенно с длительным периодом полураспада
Ограниченная физическая активность
Трудности при вставании из положения сидя
Снижение силы мышц нижних конечностей
Нарушение равновесия	Стоя
Поворот
Нарушение постуральных рефлексов
Нарушение зрения
Нарушение когнитивных функций, депрессия, беспокойство

Таблица 4

Общие меры по предотвращению падений и травм, связанных с падением весь список лекарств 901 23 Избегайте седативных препаратов, особенно с длительным периодом полувыведения Избегайте (классических) нейролептиков и трициклических антидепрессантов Проверьте показания и дозу атипичных нейролептиков Повысьте физическую активность , избегайте недоедания и избыточного веса Тренировка мышц Тренировка равновесия Анксиолитическая и антидепрессантная терапия Поведенческая терапия при тревоге, депрессии и деменции Ортотерапия 901 Лечение гипотонии при остеопорозе Соответствующая обувь Защитные устройства, такие как протекторы бедра Устранение рисков в доме и изменение личной среды Электронные системы предупреждения 90 004 Защитные стратегии и возрастные изменения походки

Даже у здоровых людей любая подозреваемая или реальная угроза равновесию вызывает изменения в стратегии стояния и ходьбы: стойка и база походки расширяются, двуногий контакт с полом удлиняется, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко во время фазы качания, ходьба замедляется, а поза становится сутулой.Типичный пример, когда это может происходить у здоровых людей, — это ходьба по обледенелой земле или скользкому полу [9]. Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом. Поэтому пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной походки. Поскольку сила мышц уменьшается, а проприоцепция и зрение ухудшаются с возрастом, колебания тела при стоянии, которые постоянно присутствуют в небольшой степени, усиливаются. У молодых людей это колебание можно компенсировать, активизируя группы мышц в области верхних голеностопных суставов.Пожилые люди переносят эту компенсацию на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции. Это требует большей зависимости от вестибулярных афферентов, которые в процессе старения претерпевают меньшие изменения.

Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1% в год со среднего значения 1,3 м / с в седьмом десятилетии до среднего значения 0,95 м / с у лиц старше 80 лет [11]. Снижение скорости ходьбы вызвано уменьшением длины шага, а не изменением каденции [25].Хотя эти изменения походки в некоторой степени являются следствием нормального старения, индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является сильным показателем общего состояния здоровья и выживаемости [4].

Эпидемиология и классификация нарушений походки

Исследование Bruneck, в котором репрезентативная выборка населения небольшого региона на севере Италии отслеживается в долгосрочном плане, предоставило ценные эпидемиологические данные о различных нарушениях походки у 488 человек: в разных возрастных группах. В возрасте 60 и 97 лет одна треть этого населения страдала нарушением походки, с заметным увеличением распространенности с возрастом, в возрасте от 60 до 69 лет распространенность составляла 10%, а среди лиц старше 80 лет -> 60% [ 2].У двух третей пациентов, страдающих каким-либо нарушением походки, причина была неврологической, а примерно у половины причина не была неврологической, что указывает на значительное совпадение пациентов, страдающих как неврологическими, так и неневрологическими нарушениями походки. Среди неврологических причин наиболее частыми были сенсорная атаксия (18%) и паркинсонические (16%) расстройства походки, за которыми следуют лобные (8%), мозжечковые атаксические расстройства походки, осторожная походка и гипотонические паретические, спастические, вестибулярные и дискинетические расстройства походки. .Примерно у одной трети пациентов нарушение походки было вызвано более чем одной неврологической причиной, что затрудняет точную классификацию [2]. Следует отметить, что эти показатели распространенности относятся к пожилым людям, живущим в сообществе. Ожидается, что значительно более высокая частота нарушений походки будет среди жителей гериатрических больниц и домов престарелых [3].

В таблице представлена ​​феноменологическая классификация распространенных нарушений походки. Здесь мы используем более иерархическую, клинико-анатомическую классификацию и дифференцируем нарушения походки, вызванные скелетно-мышечными (ортопедические), нервно-мышечными (периферические неврологические), спинальными и мозговыми нарушениями.На рис. Представлено графическое изображение последовательности шагов при нормальной походке и при некоторых важных нарушениях походки.

Таблица 5

Феноменологическая классификация нарушений походки (измененная из Ружички и Янковича [9])

одностороннее разгибание Окружная дуга походка 9012a осторожно, осторожно

Расстройство походки	Характеристики
Гемиспастический12123
Двустороннее разгибание и приведение, жесткая
Атаксическая походка	Широкое основание, отсутствие координации
Сенсорная атаксическая походка	Осторожно, ухудшение без визуального контроля
, медленный, тревожный
Замерзшая походка	Закупорка, e.г. при повороте
Движущаяся походка	Центр тяжести перед туловищем, стопа
Астасия	Первичное нарушение стойки / равновесия
Дистоническая походка	Аномальная осанка	Аномальная нога Хореатическая походка	Нерегулярная, танцевальная, широкая
Шаговая походка	Слабость разгибателей стопы
Ватная походка	Широкая, раскачивающаяся, опущенная
Фаза укороченной стойки на пораженной стороне
Головокружительная походка	Небезопасная, склонность к падению на одну сторону
Психогенное расстройство походки	Причудливая, редко падает

классическая последовательность шагов расстройства. a нормальная походка, b спастическая парапаратическая походка, c мозжечковая атаксическая походка, d паркинсоническая походка и e фронтальная походка. Обратите внимание на узкую ширину шага и вращение внутрь при параспастической походке, расширенное основание и заметную неравномерность в походке мозжечка, укороченную и слегка нерегулярную длину шага при паркинсонической походке и нерегулярную ходьбу с короткими шагами на широкой основе при расстройстве фронтальной походки

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз и деформации скелета нижних конечностей являются наиболее частыми причинами неневрологических нарушений походки у взрослых [2].Возникающие в результате ортопедические нарушения походки могут характеризоваться ограниченным диапазоном движений, избеганием веса тела и асимметрией или хромотой.

Анталгическая походка

Во избежание боли на пораженную ногу прикладывают груз на максимально короткий срок, что приводит к хромоте. Кажется, что пациенты ходят, как будто на подошве стопы есть шип. Для уменьшения нагрузки на пораженную ногу пациенты поднимают и опускают стопу в фиксированном положении голеностопа. Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как костыли, переносятся на здоровой стороне, чтобы перенести вес с пораженной стороны на верхнюю конечность.Типичные причины — болезненные состояния в нижних конечностях, такие как остеоартрит коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава и стрессовые переломы стопы [10].

Коксалгическая походка

У пациентов с болью в бедре верхняя часть туловища обычно смещена в сторону пораженной стороны во время фазы стойки на пораженной ноге. Это бессознательный адаптивный маневр, который уменьшает силы, действующие на пораженное бедро во время фазы стойки. В отличие от симптома Дюшенна вследствие слабости средней ягодичной мышцы (см. Переваливающаяся походка), контралатеральный гемипельвис не опускается, а остается на одном уровне во время фазы опоры на пораженной стороне [10].

Гиперэкстензия коленного сустава

Слабость четырехглавой мышцы приводит к гиперэкстензии колена на ранней стадии опоры. Первоначальный контакт может произойти при плоскостопии. Колено стабилизируется задними связками. Повышенное подошвенное сгибание в голеностопном суставе и разгибание бедра служат для разгибания и продвижения пораженной ноги во время фазы опоры [10].

Другие причины хромой походки

Другими важными причинами хромоты являются деформации и контрактуры бедра, колена и несоответствия длины ног.Когда есть различия в длине ног, тело слегка перемещается вверх и вниз при каждом шаге, голова и туловище наклоняются в сторону пораженной стороны, плечо на пораженной стороне удерживается выше, а рука на противоположной стороне поворачивается сильнее. расстояние от тела, чем на стороне поражения. Пациенты могут демонстрировать компенсирующее подошвенное сгибание стопы в более короткой конечности или обычное сгибание бедра и колена в более длинной ноге. Боль в спине вызывает заторможенную, медленную короткошаговую походку и уменьшение поясничного лордоза.Пациенты обычно избегают удара пяткой на ранней стадии опоры. Кифоз и анкилозирующий спондилит приводят к сутулости и неподвижности туловища и могут имитировать нарушения осанки при болезни Паркинсона (БП) [8]. В отношении других ортопедических нарушений походки мы ссылаемся на превосходный обзор Lim et al. [10].

Нервно-мышечные и миелопатические нарушения походки

Периферический парез, достаточно серьезный, чтобы вызвать нарушение походки, обычно можно обнаружить при стандартном клинико-неврологическом обследовании.

Веревочная походка

Слабость тазобедренного пояса и мышц верхней части бедра, например, при миопатиях, приводит к нестабильности таза при стоянии и ходьбе. Если поражены мышцы, разгибающие тазобедренный сустав, осанка в этом суставе становится согнутой и поясничный лордоз усиливается. Пациентам обычно трудно вставать из положения сидя. Из-за слабости средней ягодичной мышцы бедро со стороны качающейся ноги опускается при каждом шаге (это называется признаком Тренделенбурга) [10].Походка кажется переваливающейся. Пациенты часто пытаются противодействовать опусканию бедра на качающейся стороне, сгибая туловище в сторону, которая находится в фазе стойки (в немецкоязычной литературе это называется знаком Дюшена) [26]. Подобные модели походки могут быть вызваны ортопедическими состояниями, когда начало и место прикрепления средней ягодичной мышцы расположены ближе друг к другу, чем обычно, например, из-за посттравматического подъема вертела или псевдоартроза шейки бедра [10].

Шаговая походка

Когда мышцы, поднимающие стопу, паретичны, пациент должен поднимать ногу выше, чем обычно, во время фазы маха. Полученный образец походки называется ступенчатой ​​походкой. Пациенты не могут стоять или ходить на каблуках. Обычно помогают перонеальные шины и ортопедическая обувь. Пациенты с парезом мышц подошвенных сгибателей не могут сгибать стопу в конце фазы стойки. Они не могут ходить на носках [9].

Нейрогенная и перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота является симптомом окклюзионной болезни периферических артерий.Пройдя расстояние, которое индивидуально характерно, пациенты испытывают боль или судороги в икрах, ступнях или бедрах, которые обычно проходят, когда они стоят на месте.

Стеноз поясничного отдела позвоночника и нейрогенная хромота

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать симптомы после индивидуально типичной задержки при стоянии или при ходьбе из-за отека конского хвоста, что приводит к сжатию. Это называется нейрогенной хромотой. Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника можно объяснить усилением поясничного лордоза и стеноза позвоночного канала в вертикальном положении по сравнению с положением сидя (рис., [27]) или при спондилолистезе за счет смещения позвонков при стоянии и ходьбе. После индивидуально характерного расстояния ходьба становится связанной с глубокой мышечной болью и неврологическими нарушениями, такими как сенсорный дефицит и парез нижних конечностей, которые проходят в течение нескольких минут, когда пострадавший садится или ложится. Действия, выполняемые в согнутой позе, например езда на велосипеде, часто вызывают меньше проблем, чем ходьба. По той же причине ходьба в гору может переноситься лучше, чем ходьба вниз.Клиническое неврологическое обследование в покое может быть совершенно нормальным, но обычно возникает боль при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника [10].

Патофизиология компрессии конского хвоста при стенозе поясничного отдела позвоночника. Согнутый поясничный отдел позвоночника ( a ) как в обычном сидячем положении. Разгибание позвоночника ( b ), как при обычной ходьбе, так и во время маневра гиперэкстензии, приводит к утолщению желтой связки и уменьшению зазора между задним краем межпозвоночного диска и фасеточными суставами, что приводит к уменьшению диаметр позвоночного канала и дурального мешка

Безоперационное лечение включает обучение тому, как поднимать таз в положении стоя и при ходьбе, или использование корсетов для противодействия лордозу.Часто эти меры имеют ограниченную ценность, и часто хирургическая декомпрессия является единственным эффективным лечением [28].

Миелопатическая походка

Шейная спондилотическая миелопатия является относительно частой причиной нарушения походки у пожилых людей [3]. Дегенеративные остеофиты и гипертрофия связок приводят к сужению позвоночного канала и механической компрессии шейного отдела спинного мозга. Основные клинические проявления — нарушение походки и равновесия. Походка скованная и парапаретическая спастическая, но также может быть спастической атаксической из-за дисфункции спинного отдела позвоночника.Боль в шейке матки, сенсорные симптомы верхних конечностей и потеря подвижности являются обычными явлениями, но могут отсутствовать у меньшинства пораженных пациентов. В тяжелых случаях могут возникнуть позывы к мочеиспусканию. Компрессионная миелопатия шейки матки имеет тенденцию прогрессировать, и в симптоматических случаях следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии [29].

Расстройства походки, связанные с дисфункцией головного мозга

В эту категорию входят все расстройства походки, связанные с заболеванием или дисфункцией головного мозга, т.е. е. неврологические нарушения походки в более узком смысле.Он во многом перекликается с категориями нарушений походки среднего и более высокого уровня в классификации, предложенной Nutt et al. [30–32]; однако некоторые нарушения походки среднего уровня, такие как спастическая походка, также могут быть вызваны поражением позвоночника.

Осторожная походка

Осторожная походка (иногда называемая старческой походкой) означает чрезмерную степень возрастных изменений ходьбы и страха падения. Трудности при ходьбе кажутся непропорциональными, если учесть фактические сенсорные или моторные дефициты пациента.Походка кажется медленной, с более широким основанием, чем обычно, с уменьшенным двусторонним размахом рук и слегка сутулой позой. Такое изменение походки часто происходит после первого падения пациента. Без лечения чрезмерно осторожная походка может привести к значительным нарушениям здоровья. Нарушение фобической походки можно считать максимальным вариантом осторожной походки: эти пациенты страдают от чрезмерного страха падения, о котором они знают и что может привести к полной невозможности ходить. Походка может улучшиться даже при очень небольшой поддержке, например при прикосновении другого человека к руке пациента.Некоторые пациенты реагируют на тренировки ходьбы и равновесия и анксиолитики [9].

Спастические нарушения походки

Спастические гемипаретические походки

Спастический гемипарез характеризуется преобладанием тонуса в мышцах-сгибателях верхней конечности: рука находится в приведенном положении, согнута и повернута внутрь, предплечье пронировано рука и пальцы согнуты. Нога слегка согнута в бедре, колено не может быть полностью выпрямлено в конце фазы стойки, стопа перевернута и находится в подошвенном согнутом положении.Походка медленная, с широким основанием, асимметричная с укороченной фазой опоры на паретичной стороне. Во время фазы качания паретическая нога выполняет боковое движение (циркумдукцию), которое характерно для этого нарушения походки, также называемого походкой Вернике-Манна. Проблемы со спастической походкой обычно усугубляются при попытках ходить быстрее. Лечение в основном состоит из физиотерапии, хотя в некоторых случаях могут быть полезны местные инъекции ботулотоксина.

Спастическая парапаретическая походка

При параспастической походке ноги обычно слегка согнуты в бедрах и находятся в приведенном положении.Колени выпрямлены или слегка согнуты, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Эта поза требует округления ног во время ходьбы. Походка может казаться скованной (спастическое расстройство походки) или скованной, а также небезопасной (спастическое атаксическое расстройство походки). При спастической парапаретической походке каждая нога кажется вытянутой вперед. Если отмечен мышечный тонус приводящих мышц, возникающее в результате нарушение походки называется ножничной походкой. Варианты лечения включают физиотерапию и лекарства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен и тизанидин.В отдельных случаях инъекции ботулотоксина могут помочь уменьшить спастичность и улучшить двигательную функцию [9].

Атаксическая походка

Мозжечковая атаксическая походка

Мозжечковая атаксия и сенсорная атаксия могут быть различены на основании клинических характеристик. При сенсорной атаксии потеря проприоцепции может частично компенсироваться визуальным воздействием. Напротив, при мозжечковой атаксии это не так; таким образом, стояние с узкой опорой (тест Ромберга) и ходьба с закрытыми глазами приводят к ухудшению дисбаланса сенсорной атаксии, тогда как эти тесты выявляют меньшую разницу в мозжечковой атаксии.При мозжечковой атаксии стойка и походка кажутся широкими, ненадежными и шаткими. Движения ног и длина шага нерегулярны и изменчивы. Атаксия усиливается при поворотах и ​​во время сложных тестов походки, таких как тандемная ходьба и ходьба по неровной поверхности. Начало походки обычно нормальное. Пациенты пытаются компенсировать боковое раскачивание тела осторожной ходьбой, слегка наклоняясь и удерживая опорную ногу, сгибаясь в бедре. Причины заболевания мозжечка могут быть сосудистыми, токсическими (например, алкоголь), дегенеративными (например, алкоголем).г. наследственные мозжечковые атаксии), воспалительные (например, рассеянный склероз) или опухолевые. В патомеханизм входят нарушения равновесия и координации движений. Исследования на людях с поражениями мозжечка убедительно продемонстрировали, что атаксия мозжечковой походки более тесно связана с балансом, чем с нарушениями положения ног [33]. Контроль баланса преимущественно локализован в области червя мозжечка. Промежуточная зона или паравермальные структуры важны для контроля времени и амплитуды целевых движений конечностей; однако полушария мозжечка также участвуют в контроле двуногой походки человека [34].Односторонние поражения полушарий мозжечка вызывают ипсилатеральную атаксию конечностей. Изолированные поражения червя или паравермальных структур могут вызывать атаксию походки без поражения конечностей. У некоторых пациентов с заболеванием мозжечка постуральная иннервация связана с медленными колебаниями всего тела или головы (титубация).

Сенсорная атаксическая походка

Нарушения проприоцептивной функции могут возникать при сенсорной полинейропатии или поражениях спинного мозга. При сенсорной атаксии стойка и походка кажутся неуверенными и небезопасными.Укорочена длина шага. Походка медленнее и осторожнее по сравнению с мозжечковой атаксией. Ноги иногда высоко подняты, и походка может быть топающей. Пациенты используют визуальный контроль, чтобы компенсировать потерю проприоцепции. Следовательно, потеря зрительной функции вызывает заметное ухудшение атаксии. Это может стать очевидным во время клинических испытаний (проба Ромберга, ходьба с закрытыми глазами), ходьбы в темноте или внезапного нарушения зрения (например, из-за острой ишемической оптической невропатии, если у контралатерального глаза уже имеется нарушение зрения).Атаксическая походка и связанный с ней риск падения также ухудшаются, если обстоятельства требуют более медленной походки, например. г. неизвестная территория или препятствия [35]. Как и при мозжечковой атаксии, сложные клинические испытания, включающие ходьбу в тандеме и ходьбу по неровной поверхности, повышают безопасность сенсорной атаксической походки. Некоторые наследственные атаксии могут вызывать атаксию как мозжечка, так и сенсорного типа из-за комбинации болезни мозжечка и сенсорной нейропатии или поражения спинного отдела позвоночника. Примеры включают спиноцеребеллярную атаксию, связанную с полинейропатией.Если возможно, лечение должно быть направлено на первопричину. Следует предложить физиотерапию, включая тренировку ходьбы и равновесия, хотя эффект от этого подхода часто ограничен. Необходимо учитывать средства для ходьбы, подходящие для каждой стадии заболевания.

Нарушение фронтальной походки / нарушения походки более высокого уровня

Нарушения фронтальной походки часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут привести к неправильному диагнозу болезни Паркинсона (БП), особенно если также присутствует тремор (любой причины). Однако эти проблемы с походкой могут возникать и у более молодых пациентов с поражениями лобной области.В литературе использовались различные термины для обозначения этого типа нарушения походки, включая атаксию фронтальной походки, апраксию походки, магнитную апраксию, паркинсонизм нижней части тела и marche à petits pas, все из которых описывают один и тот же клинический синдром [9].

Натт, Марсден и Томпсон ввели термины «высший» или «более высокий уровень расстройства походки» в 1993 году [30]. Сюда входят все проблемы с походкой или равновесием, которые не объясняются периферическими (моторными и сенсорными), пирамидными, мозжечковыми или базальными поражениями.В эту группу нарушений походки входят как лобные, так и старческие нарушения походки (осторожная походка), нарушение подкоркового и фронтального баланса (подкорковое / лобное неравновесие) и изолированное нарушение воспламенения походки. Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что эта группа нарушений походки может быть вызвана как лобными, так и теменными поражениями [36]. Другие причины включают поражения мозолистого тела, которые могут вызывать проблемы с походкой, нарушая межполушарную связь [37]. Недавнее визуализационное исследование показало, что проблемы с балансом и походкой у пациентов с нарушениями походки более высокого уровня связаны с атрофией серого вещества в среднем мозге и вызваны дисфункцией в сети, связывающей первичную моторную кору с локомоторной областью среднего мозга [38].Эти новые клинико-анатомические данные, кажется, оправдывают использование термина «расстройства походки более высокого уровня», хотя эта концепция подвергалась критике со стороны некоторых авторов за ее сложность [25, 39]. В клинической практике по-прежнему широко используется термин «нарушение фронтальной походки». Распространенные причины нарушений фронтальной походки включают поражения сосудов (например, лакунарный инфаркт белого вещества и базальных ганглиев и территориальный инфаркт в области передней мозговой артерии). При гидроцефалии нормального давления клиническими проблемами, которые могут возникать в связи с типичным нарушением походки, являются проблемы с мочевым пузырем и когнитивные нарушения.Другие причины включают запущенную болезнь Альцгеймера, лобно-височную долевую дегенерацию и объемные поражения лобной доли. Пациенты с нарушением фронтальной походки часто, кажется, разучились ходить. Им трудно вставать, они неадекватно адаптируют позу при смене положения (например, они могут вытягивать, а не сгибать туловище и ноги при попытке встать) и испытывают трудности с достижением устойчивого положения. У походки широкая основа, длина шага короткая, и они кажутся тревожными.Руки могут быть вытянуты в стороны, а размах рук может быть уменьшен. Поза туловища может быть сутулой, вертикальной или даже чрезмерно вытянутой. Подавление инициации походки является обычным явлением и является единственным симптомом изолированного отказа воспламенения походки. Некоторые пациенты пытаются начать походку, покачивая туловище в стороны или выполняя чрезмерные движения руками. Кажется, что ходьба представляет собой большие трудности, это шарканье, ступни могут казаться приклеенными к земле («магнитные ступни»). В других случаях кажется, что пациенты шаркают ногами.Пройдя несколько метров, походка часто улучшается. Могут возникать эпизоды блокирования походки или замерзания, особенно при поворотах и ​​при столкновении с препятствиями, такими как пороги. Нарушается равновесие и устойчивость позы. У некоторых пациентов возникает ретропульсия, которая может привести к падению назад.

Наблюдается заметное несоответствие между тяжестью затруднений походки пациента и умеренным нарушением в положении сидя или на спине. Многие пациенты способны выполнять регулярные быстрые шаговые движения в сидячем положении.Напротив, легкая ригидность, гегенхальтен и брадикинезия обычно обнаруживаются, преимущественно в нижних конечностях, отсюда и термин паркинсонизм нижней части тела [40]. В зависимости от этиологии у пациентов могут наблюдаться повышенные глубокие рефлексы сухожилий или положительные признаки пирамидного тракта, признаки псевдобульбарного паралича (например, дизартрия, дисфагия), признаки выброса в лоб (например, рефлекс морды или хватания) или когнитивные изменения, включая деменцию. В некоторых случаях доступно причинное лечение, такое как шунтирование при гидроцефалии нормального давления и лечение сосудистых факторов риска; однако в большинстве случаев физиотерапия, включая тренировку походки, является единственным вариантом, часто с ограниченным постоянным эффектом.Ритмичные акустические или визуальные сигналы, которые можно использовать при БП, редко бывают эффективными. Нет данных об эффективности противопаркинсонических препаратов, включая леводопу, хотя их, возможно, стоит попробовать в случаях клинического паркинсонизма.

Паркинсоническая походка (ригидное акинетическое нарушение походки)

Основными моторными признаками БП являются брадикинезия, ригидность, тремор покоя и нарушение устойчивости позы. У большинства пациентов симптомы первоначально поражают только одну сторону тела и распространяются на другую сторону.Даже на очень ранних стадиях болезни ходьба часто кажется несколько медленной. При гемипаркинсонизме физиологические движения руки уменьшаются, и ногу можно слегка волочить на пораженной стороне. По мере прогрессирования заболевания развивается типичное ригидное акинетическое нарушение походки, которое включает медленную походку с коротким шагом, узким основанием и сутулым положением шеи, плеч и туловища. Махи руками уменьшаются, и на более продвинутых стадиях руки удерживаются в сведенном и согнутом положении.Стопы подняты менее высоко, чем обычно, что может привести к шаркающей походке. Пошаговая изменчивость цикла походки увеличивается. Когда пациенты просят идти быстрее, они увеличивают частоту шагов, а не длину шага. Одновременное выполнение других задач, например ходьба во время разговора, ухудшает походку. Обычно пациентам с БП легче подниматься по лестнице, чем ходить по ровной поверхности. При вставании из положения сидя возникают затруднения, что становится очевидным, когда пациентов просят подняться без помощи рук.Многие пациенты развивают склонность к наклону вперед во время ходьбы, что связано с увеличением частоты шагов, уменьшением длины шага и согнутой позой туловища. Этот особый паттерн походки при болезни Паркинсона называется фестинацией и несет в себе риск падений вперед. Нарушение постуральных рефлексов является основной причиной падений при БП и проявляется при выполнении теста тяги или толчка. Смена положения затрудняется по мере нарастания осевой брадикинезии. Пациенты поворачиваются блоком, используя множество маленьких шагов.

Замораживание

Трудности с началом походки и замирания обычно возникают при повороте или приближении к препятствиям или узким проходам, таким как двери.У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона обморожение развивается на очень ранней стадии и проходит после начала приема противопаркинсонических препаратов. У пациентов с БП с двигательными колебаниями замирание обычно связано с периодами потери реакции на леводопа (фазы выключения). Однако по мере прогрессирования заболевания замораживание может стать устойчивым к леводопе и может происходить в периоды, в остальном хороший ответ на леводопу (фазы ВКЛ). В редких случаях замораживание может улучшиться в течение ночи по мере ослабления эффекта дофаминергических препаратов, что указывает на причинную роль дофаминергических препаратов [41].Существует три феноменологически различных типа замирания: чисто акинетическая форма встречается редко и характеризуется неудачным стартом или полной остановкой при ходьбе, второй тип включает шарканье на месте, а третий — недостаточное шарканье с очень маленькими шагами [42].

Лечение паркинсонических нарушений походки

Расстройство походки и, в меньшей степени, постуральная нестабильность при БП часто поддаются лечению противопаркинсоническими препаратами; однако леводопа и особенно агонисты дофамина могут способствовать существующей ортостатической гипотензии и тем самым сделать ходьбу более небезопасной.Лечение включает модификацию противопаркинсонических препаратов, медикаментозное и немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии, применение ингибиторов холинэстеразы у пациентов с когнитивными нарушениями и физиотерапию. Могут оказаться полезными приспособления для ходьбы, например, ходунки с 4 колесами и тормозами. При замораживании улучшения в преодолении закупорки иногда можно достичь с помощью ритмических акустических сигналов (например, счет и хлопанье) или визуальных импульсов (например, горизонтальные полосы, прикрепленные к полу или нарисованные на полу в местах, где замерзание обычно происходит дома, или удерживая трость. вверх ногами перед стопой).Новой техникой является использование палки, которая проецирует лазерную линию на пол, чтобы перешагнуть через нее [43]. Эти уловки, как правило, более эффективны, если представляют собой новые стимулы. Также могут быть полезны когнитивные стратегии, такие как направление внимания на каждый отдельный шаг, а не на ходьбу как таковую, сознательные попытки сделать отдельные большие шаги или мысленный счет [41]. Операция по поводу БП (в основном глубокая стимуляция головного мозга) обычно улучшает только те аспекты походки и осанки, которые связаны с двигательными колебаниями и дискинезией и которые поддаются лечению леводопой.

Другие состояния, связанные с ригидным акинетическим нарушением походки

При БП выраженное ригидное акинетическое нарушение походки с клинически значимой постуральной нестабильностью обычно возникает на поздних стадиях заболевания. Если эти проблемы проявляются на ранней стадии развития болезни или при проявлении, диагноз следует тщательно пересмотреть. В этих случаях возможные причины включают пожилой возраст или более длительную продолжительность заболевания, чем считают пациенты, например. г. если они связывали общее замедление с процессом старения.Могут присутствовать сопутствующие заболевания, такие как сосудистая энцефалопатия, сенсорное атаксическое нарушение походки из-за полинейропатии или спастичность из-за шейной миелопатии. Другие дифференциальные диагнозы включают лобную походку и вторичный паркинсонический синдром, в частности сосудистый паркинсонизм. Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (MSA) и прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), обычно приводят к ранним проблемам с равновесием и походкой. Эти нейродегенеративные состояния хуже реагируют на дофаминергическую терапию, чем БП, и имеют более быстрое течение болезни.

Множественная системная атрофия (МСА). Пациенты с МСА часто имеют комбинированные симптомы паркинсонизма и мозжечка, что приводит к нарушению походки, которое является как ригидным, акинетическим, так и атаксическим. Ортостатическая дисрегуляция может усугублять трудности при ходьбе даже на ранних стадиях заболевания. Постуральные нарушения при MSA могут быть серьезными и могут еще больше ухудшать походку. К ним относятся заметное сгибание шеи вперед (непропорциональный антеколлис) и прямое или выраженное латеральное сгибание туловища, называемое синдромом Пизы.Камптокормия — это массивное сгибание туловища вперед при стоянии или сидении, которое полностью разрешается в положении лежа на спине. Камптокормия также может возникать при БП.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП). Пациенты с PSP обычно падают в течение первого года болезни, и это часто случается наоборот. Поза имеет тенденцию быть вертикальной, а не наклоненной вперед, а шея может быть чрезмерно растянута (ретроколлис). Походка может быть жесткой, акинетической, как при БП, но чаще имеет широкую основу.Многие пациенты с PSP склонны неконтролируемо подбрасывать ноги вперед во время ходьбы и резко поворачиваться. Точно так же присаживание обычно является резким движением и выглядит так, как если бы пациенты позволили себе упасть на стул. Эти изменения в управлении двигателем были названы безрассудством двигателя. Основными симптомами классического клинического типа ПСП (также называемого синдромом Ричардсона) являются преимущественно аксиальный паркинсонизм и ограничения в диапазоне вертикального взгляда. Другим значимым клиническим проявлением является чистая акинезия с застывшей походкой, преимущественно с нарушением походки и застыванием [44].

Пациенты с атипичными паркинсоническими синдромами должны в первую очередь получать леводопу, а при хорошей переносимости следует попробовать высокие дозы. Ответ обычно скромный в MSA и плохой в PSP. Физиотерапия должна включать тренировку походки и адаптацию подходящих вспомогательных средств для ходьбы и защиту от падений.

Дистоническое нарушение походки

Первичные генерализованные дистонии обычно возникают в детстве и в раннем взрослом возрасте. Вторичные дистонии, влияющие на походку, также могут возникать в зрелом возрасте и включать токсическое или гипоксическое повреждение базальных ганглиев и позднюю дистонию после длительного лечения препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы.Более того, БП может быть связана с симптомами дистонического выключения, а также с дистонией как частью дискинезии, вызванной леводопой.

Дистонические нарушения походки часто кажутся причудливыми, особенно потому, что активность увеличивает дистонический тонус и осанку. Аномальное положение стопы при дистонической походке обычно включает инверсию, подошвенное сгибание и тоническое разгибание большого пальца ноги. У многих пациентов сложные виды ходьбы, такие как ходьба назад и бег, парадоксальным образом менее нарушены, чем ходьба вперед, и могут казаться совершенно незатронутыми.Сенсорные уловки, e. г. Положив руку на шею, можно улучшить или даже нормализовать дистоническую походку у некоторых пациентов, и все это может привести к путанице с психогенным расстройством походки.

Хореатическое нарушение походки

Болезнь Хантингтона имеет аутосомно-доминантный тип наследования и может проявляться в любом возрасте. Он характеризуется снижением когнитивных способностей и психическими расстройствами, а хореатическое двигательное расстройство также влияет на походку пациентов. Нарушения хореатической походки также могут возникать при дискинезии, вызванной леводопой, при БП, при поздней дискинезии и, реже, при гипоксических поражениях базальных ганглиев, например.г. после операции искусственного кровообращения (хорея после помпы). Типичная хореатическая походка нарушается внезапными непроизвольными движениями, влияющими на сгибание колена и бедра, и кажется нерегулярной, танцевальной и раскачивающейся. Отмечается различие в длине и направлении шага. Чтобы компенсировать эти назойливые движения, пациенты расширяют основу стойки и идут медленнее. Падения обычно случаются только в тяжелых случаях. Поздняя дискинезия и дискинезия, вызванная леводопой, могут казаться стереотипными или причудливыми.

Миоклоническое нарушение походки

Миоклонус состоит из непродолжительных непроизвольных рывков, которые приводят к движению сустава (положительный миоклонус) или внезапной потере мышечного тонуса (отрицательный миоклонус). Миоклонус туловища и нижних конечностей может вызвать затруднения походки и неуверенность при вставании, внезапную податливость бедер и колен и падение. Типичной причиной этого клинического синдрома в старших возрастных группах является генерализованная ишемия головного мозга или гипоксия.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — это редкое неврологическое заболевание, которое может сильно повлиять на качество жизни пациентов и привести к заметным нарушениям.Его причина остается неустановленной. Сидя или лежа, пациенты имеют совершенно нормальные неврологические данные. Однако, как только пациенты встают, возникает тремор очень высокой частоты (13-20 Гц), который воспринимается как неспособность стоять и как страх падения, а не настоящий тремор и который едва распознается при осмотре из-за высокая частота. В основном это влияет на мышцы нижних конечностей и туловища и влияет на стояние в гораздо большей степени, чем при ходьбе. Падения случаются, но относительно редко из-за страха пациентов упасть.Эти характеристики часто приводят к путанице с функциональным расстройством с длительным средним латентным периодом между началом заболевания и постановкой правильного диагноза, что еще больше усугубляет страдания пациента. Клоназепам показывает, по крайней мере, умеренные преимущества у большинства пациентов. Пациентам с ортостатическим тремором также может помочь пропранолол или габапентин [45].

Подкорковое нарушение равновесия (таламическая астазия)

Таламическая астазия обычно возникает после односторонних поражений таламуса (вентролатерального или заднего ядра) или чечевицеобразного ядра.Инфаркты и кровоизлияния в этих областях приводят к тенденции к падению назад или на противоположную сторону в положении сидя или стоя, в том числе у пациентов, у которых нет соответствующих двигательных нарушений. Хотя пораженные пациенты знают об этом нарушении, они, кажется, игнорируют его и не могут повлиять на него. Возможные сопутствующие проблемы включают пренебрежение моторикой противоположной стороны тела или дефицит чувствительности на противоположной стороне. После острого начала таламическая астазия обычно улучшается в течение нескольких дней или месяцев [46].Патомеханизм нарушения, вероятно, связан с так называемым синдромом толкателя, который может возникать при более крупных инсультах: пациенты с выраженным гемипарезом или гемиплегией отталкиваются от здоровой стороны из-за нарушенного субъективного восприятия вертикали во фронтальной плоскости [47 ]. Поражения понтомезэнцефалической области, затрагивающие педункулопонтинное ядро, могут вызвать заметное нарушение равновесия и походки с проблемами начала походки и нерегулярной походкой.

Вестибулопатическая походка

Острые вестибулярные нарушения приводят к сильной незащищенности при стоянии и ходьбе, со склонностью к падению.Острая периферическая вестибулярная дисфункция с одной стороны приводит к ощущению тяги к ипсилатеральной стороне и падению на эту сторону. Односторонняя хроническая вестибулярная дисфункция может вызывать стойкие отклонения от прямой линии при ходьбе (изменяющаяся походка), что особенно хорошо наблюдается при походке вслепую. У пациентов с двусторонней вестибулопатией ходьба может стать очень небезопасной из-за боковой пульсации, головокружения и осциллопсии во время ходьбы. Эти проблемы могут усугубляться уменьшением визуального восприятия, например, при тусклом свете или неровных поверхностях.Пациенты с вестибулярными нарушениями походки обычно испытывают меньше трудностей при быстрой ходьбе или беге, чем при медленной походке [48].

Психогенные расстройства походки

Раньше диагноз психогенного или функционального расстройства походки ставился только после исключения всех потенциальных органических причин. В настоящее время несоответствия в клинических неврологических данных считаются наиболее важным показателем функционального неврологического расстройства. Клинические данные, подтверждающие диагноз, включают отсутствие стойкости симптома или признака и временное полное исчезновение, когда пациент чувствует себя незамеченным или отвлекается на другие задачи [49].Может возникнуть практически любой тип проблемы с походкой. Пациенты могут ходить слишком медленно, дрожать или подергиваться в туловище. Часто походка кажется странной и очень небезопасной. Что касается незащищенности, продемонстрированной при осмотре, пациенты, как правило, в гораздо меньшей степени недееспособны в повседневной жизни, чем ожидалось, и падения встречаются гораздо реже. Если эти пациенты все же падают, они обычно не получают травм. Недавно было определено, что поведение, связанное с усилием, несоразмерное тяжести нарушения походки (признак пыхтения и пыхтения), является высокоспецифичным для функциональных нарушений походки [50].Другими клиническими признаками, потенциально указывающими на функциональную природу нарушения походки, являются устойчивое к манипуляциям тыльное сгибание первого пальца стопы, фиксированное подошвенное сгибание и инверсия одной или обеих стоп и «признак вращающегося кресла». Последнее указывает на заметное несоответствие между нарушенной прямой ходьбой и нормальным движением вперед при использовании вращающегося кресла [50].

Некоторые органические неврологические состояния, такие как синдромы нейроакантоцитоза или генерализованная дистония, могут характеризоваться необычным характером ходьбы, что может привести к ошибочному диагнозу психогенного нарушения походки.Дифференциальный диагноз также включает осторожную походку (старческое нарушение походки), периодический паралич, эпизодические атаксии, пароксизмальную дискинезию и катаплексию. Пациентам с функциональными нарушениями походки следует предлагать физиотерапию и психотерапию, потенциально предполагающие внушение, хотя ни один из подходов пока не доказал свою эффективность.

Заключение

Двуногая походка — фундаментальная функция, которая определяет человеческую жизнь после раннего младенчества почти так же, как речь, более высокие когнитивные способности и использование сложных инструментов.Поскольку распространенность нарушений походки увеличивается с возрастом, число заболевших существенно увеличится в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями. Нарушения походки приводят к потере личной свободы и снижению качества жизни. Нарушения походки также являются предвестниками падений и, следовательно, потенциально серьезных травм у пожилых людей.

Причины нарушений походки включают неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а многофакторная этиология становится все более распространенной с возрастом, что усложняет классификацию и лечение.Любое нарушение походки следует тщательно исследовать, чтобы улучшить подвижность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить первопричины. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с акцентом на походку и падения, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств.

Профилактика и лечение ятрогенных, особенно вызванных приемом лекарств, нарушений походки — важные меры по снижению бремени падений среди гериатрической популяции.Некоторые нарушения походки поддаются специфическому лечению. Леводопа — препарат выбора для лечения нарушения походки при БП и некоторых других паркинсонических синдромах. Редкие состояния, такие как миоклонус и ортостатический тремор, также могут хорошо поддаваться лечению. При гидроцефалии нормального давления, шейной спондилотической миелопатии, стенозе поясничного отдела позвоночника и остеоартрите бедра или колена следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Пациенты с нарушением походки, не поддающиеся специфическому лечению (например,г. многие нервно-мышечные состояния, нарушения фронтальной походки) могут получить пользу от мультимодальной реабилитации, тренировки походки, использования вспомогательных устройств и мер по предотвращению падений. Часто используемые упражнения, такие как тренировка мышечной силы, мощности и сопротивления, а также тренировка координации, могут улучшить привычную и максимальную скорость походки у пожилых людей [51]. Эти программы упражнений могут быть индивидуализированы в зависимости от типа нарушения походки, опыта терапевта и предпочтений пациента.

Благодарности

Авторы благодарят Doz. Franz Kralinger, Отделение травматологической хирургии, Wilhelminenpital, Вена, за критический обзор раздела рукописи, посвященного скелетно-мышечным / ортопедическим нарушениям походки, и г-ну Даниэлю Маэстро, Служба медицинских СМИ Венского медицинского университета, за подготовку рисунков.

Конфликт интересов

В. Пиркер и Р. Катценшлагер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование открытого доступа предоставлено Венским медицинским университетом.

Сноски

Оба автора согласны с исправленной версией рукописи. Ф. Кралинджер и Д. Маэстро дали согласие на упоминание в разделе благодарностей рукописи.

Ссылки

1. Эберсбах Г., Сойер М., Мюллер Дж., Хейменберг М., Поуэ В. Социокультурные различия в походке. Mov Disord. 2000. 15 (6): 1145–1147. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (200011) 15: 6 <1145 :: AID-MDS1013> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mahlknecht P, Kiechl S, Bloem BR, Willeit J, Scherfler C, Gasperi A и др.Распространенность и бремя нарушений походки у пожилых мужчин и женщин в возрасте 60–97 лет: популяционное исследование. PLOS ONE. 2013; 8 (7): e69627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0069627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость, этиология. Adv Neurol. 2001; 87: 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 4. Студенски С., Перера С., Патель К., Розано С., Фолкнер К., Инзитари М. и др. Скорость походки и выживаемость у пожилых людей. ДЖАМА. 2011. 305 (1): 50–58. DOI: 10.1001 / jama.2010.1923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р., Ча Р., Друбах Д.И., Кристиансон Т. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в исследовании старения Mayo Clinic. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (8): 929–937. DOI: 10,1093 / gerona / gls256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Verghese J, Annweiler C, Ayers E, Barzilai N, Beauchet O, Bennett DA и др.Синдром моторного когнитивного риска: распространенность в разных странах и риск деменции. Неврология. 2014; 83 (8): 718–726. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Рубинштейн Л.З., Соломон Д.Х., Рот С.П., Янг Р.Т., Шекель П.Г., Чанг Дж. Т. и др. Выявление и лечение падений и нестабильности у уязвимых пожилых людей врачами по месту жительства. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (9): 1527–1531. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Александр Н.Б., Гольдберг А.Расстройства походки: поиск нескольких причин. Cleve Clin J Med. 2005; 72 (7): 586. DOI: 10.3949 / ccjm.72.7.586. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ružička E, Jankovic JJ. Нарушения походки. В: Jankovic JJ, Tolosa E, editors. Болезнь Паркинсона и двигательные расстройства, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002. С. 409–29.

10. Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP., Jr. Оценка пожилого пациента с аномальной походкой. J Am Acad Orthop Surg. 2007. 15 (2): 107–117.DOI: 10.5435 / 00124635-200702000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Боханнон Р.В., Уильямс Эндрюс А. Нормальная скорость ходьбы: описательный метаанализ. Физиотерапия. 2011. 97 (3): 182–189. DOI: 10.1016 / j.physio.2010.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абутораби А., Аразпур М., Бахрамизаде М., Хатчинс С.В., Фадаеватан Р. Влияние старения на параметры походки у трудоспособных пожилых людей: обзор литературы. Aging Clin Exp Res. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 13. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р.Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007. 6 (1): 63–74. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70678-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Перестает ходить во время разговора» как средство прогнозирования падений у пожилых людей. Ланцет. 1997; 349 (9052): 617. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 24009-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. ван Ирсель МБ, Вербеек А.Л., Блум Б.Р., Муннеке М., Эсселинк Р.А., Риккерт М.Г. Немощные пожилые пациенты с деменцией заболевают слишком быстро.J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2006. 77 (7): 874–876. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.084418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Блум Б. Р., Гримберген Ю. А., ван Дейк Дж. Г., Муннеке М. Стратегия «второй позиции»: обзор неправильных приоритетов при болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 2006. 248 (1–2): 196–204. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Равдин Л.Д., Катцен Х.Л., Джексон А.Е., Цаканикас Д., Ассурас С., Релкин Н.Р. Особенности походки наиболее чувствительны к тап-тесту при гидроцефалии нормального давления.Clin Neurol Neurosurg. 2008. 110 (5): 455–461. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2008.02.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Нордин Э., Линделоф Н., Розендаль Э., Йенсен Дж., Лундин-Олссон Л. Прогностическая достоверность теста Timed Up-and-Go, модифицированного теста Get-Up-and-Go, общего суждения персонала и истории падений при оценке риска падения в учреждениях интернатного типа. Возраст Старение. 2008. 37 (4): 442–448. DOI: 10,1093 / старение / afn101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Штольце Х., Клебе С., Цехлин С., Беккер С., Фриге Л., Дойшль Г.Падает с частыми неврологическими заболеваниями — распространенность, факторы риска и этиология. J Neurol. 2004. 251 (1): 79–84. DOI: 10.1007 / s00415-004-0276-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Voermans NC, Snijders AH, Schoon Y, Bloem BR. Почему падают старики (и как их остановить) Pract Neurol. 2007. 7 (3): 158–171. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.120980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ричардсон К., Беннет К., Кенни Р.А. Полифармация, включая прием лекарств, повышающих риск падений, и последующие падения у людей среднего и пожилого возраста, проживающих в общественных местах.Возраст Старение. 2015; 44 (1): 90–96. DOI: 10,1093 / старение / afu141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пак Х., Сато Х., Мики А., Урушихара Х., Савада Ю. Лекарства, связанные с падениями у пожилых людей: систематический обзор публикаций за последние 5 лет. Eur J Clin Pharmacol. 2015. 71 (12): 1429–1440. DOI: 10.1007 / s00228-015-1955-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Boers I, Gerschlager W, Stalenhoef PA, Bloem BR. Падает в пожилом возрасте. II. Стратегии профилактики. Wien Klin Wochenschr.2001. 113 (11–12): 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 24. Блум Б.Р., Буры I, Крамер М., Вестендорп Р.Г., Гершлагер В. Падает в пожилом возрасте. I. Выявление факторов риска. Wien Klin Wochenschr. 2001. 113 (10): 352–362. [PubMed] [Google Scholar] 25. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1996. 44 (4): 434–451. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb06417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Wirth CJ, Zichner L, Tschauner C. Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Becken, Hüfte. Штутгарт: Георг Тиме; 2004 г.[Google Scholar] 27. Чунг С.С., Ли С.С., Ким С.Х., Чунг М.В., Ан Дж. М.. Влияние позы поясницы на морфологию позвоночного канала. Skeletal Radiol. 2000. 29 (4): 217–223. DOI: 10.1007 / s002560050596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kuhtz-Buschbeck JP, Johnk K, Mader S, Stolze H, Mehdorn M. Анализ походки при шейной миелопатии. Поза походки. 1999. 9 (3): 184–189. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (99) 00015-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993. 43 (2): 268–279. DOI: 10.1212 / WNL.43.2.268. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nutt JG. Классификация нарушений походки и равновесия. Adv Neurol. 2001. 87: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nutt JG. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1560–1565. DOI: 10.1002 / mds.25673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Мортон С.М., Бастиан А.Дж. Относительный вклад баланса и произвольной координации ног в атаксию мозжечковой походки. J Neurophysiol.2003. 89 (4): 1844–1856. DOI: 10.1152 / jn.00787.2002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ilg W, Timmann D. Атаксия походки — специфические мозжечковые влияния и их реабилитация. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1566–1575. DOI: 10.1002 / mds.25558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wuehr M, Schniepp R, Schlick C., Huth S, Pradhan C, Dieterich M, et al. Факторы, связанные с потерей чувствительности и скоростью ходьбы, для изменения походки у пациентов с периферической невропатией. Поза походки. 2014. 39 (3): 852–858. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бенсон Р.Р., Гуттманн С.Р., Вей X, Варфилд С.К., Холл С, Шмидт Дж. А. и др. Пожилые люди с нарушенной подвижностью имеют определенные локусы перивентрикулярной аномалии на МРТ. Неврология. 2002. 58 (1): 48–55. DOI: 10.1212 / WNL.58.1.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. де Лаат К.Ф., Туладхар А.М., ван Норден А.Г., Норрис Д.Г., Цвиерс М.П., ​​де Леув Ф.Е. Нарушение целостности белого вещества связано с нарушением походки при заболевании мелких сосудов головного мозга.Головной мозг. 2011; 134 (Pt 1): 73–83. DOI: 10,1093 / мозг / awq343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Demain A, Westby GW, Fernandez-Vidal S, Karachi C, Bonneville F, Do MC и др. Нарушения походки и равновесия на высоком уровне у пожилых людей: заболевание среднего мозга? J Neurol. 2014. 261 (1): 196–206. DOI: 10.1007 / s00415-013-7174-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Stolze H, Vieregge P, Deuschl G. Нарушения походки в неврологии. Nervenarzt. 2008. 79 (4): 485–499. DOI: 10.1007 / s00115-007-2406-х.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Фитцджеральд П.М., Янкович Дж. Паркинсонизм нижней части тела: доказательства сосудистой этиологии. Mov Disord. 1989. 4 (3): 249–260. DOI: 10.1002 / mds.870040306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ноннекес Дж., Снайдерс А.Х., Натт Дж. Г., Деушл Дж., Гилади Н., Блум Б.Р. Замерзание походки: практический подход к ведению. Lancet Neurol. 2015; 14 (7): 768–778. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00041-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. Фолс и остановка походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений.Mov Disord. 2004. 19 (8): 871–884. DOI: 10.1002 / mds.20115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Донован С., Лим К., Диаз Н., Браунер Н., Роуз П., Сударский Л. Р. и др. Лазерный свет указывает на замерзание походки при болезни Паркинсона: открытое исследование. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011. 17 (4): 240–245. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Хассан А., Альског Дж. Э., Мацумото Дж. Я., Милбер Дж. М., Бауэр Дж. Х., Уилкинсон Дж. Р.. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов.Неврология. 2016; 86 (5): 458–464. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Masdeu JC, Gorelick PB. Таламическая астазия: невозможность стоять после одностороннего поражения таламуса. Энн Нейрол. 1988. 23 (6): 596–603. DOI: 10.1002 / ana.410230612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Karnath HO. Синдром Пушера — частое, но малоизвестное нарушение восприятия ориентации тела. J Neurol. 2007. 254 (4): 415–424. DOI: 10.1007 / s00415-006-0341-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.Брандт Т., Струпп М., Бенсон Дж., Дитрих М. Вестибулопатическая походка. Ходьба и бег. Adv Neurol. 2001. 87: 165–172. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стоун Дж. Функциональные неврологические расстройства: неврологическая оценка как лечение. Pract Neurol. 2016; 16 (1): 7–17. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Хортобадьи Т., Лесинский М., Габлер М., ВанСваринген Дж. М., Малатеста Д., Гранахер У. Влияние трех типов упражнений на скорость походки здоровых пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Sports Med. 2015; 45 (12): 1627–1643. DOI: 10.1007 / s40279-015-0371-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

нарушений походки и равновесия у пожилых людей

1. Невитт М.С., Каммингс С.Р., Кидд С, Блэк Д. Факторы риска повторных несинкопальных падений. Перспективное исследование. ЯМА . 1989; 261 (18): 2663–2668 ….

2. Рубинштейн Л.З., Джозефсон KR. Эпидемиология падений и обмороков. Клиника Гериатр Мед .2002. 18 (2): 141–158.

3. Рубинштейн Л.З., Джозефсон KR. Падения и их профилактика у пожилых людей: о чем свидетельствуют данные? Мед Клин Норт Ам . 2006. 90 (5): 807–824.

4. Рубинштейн Л.З., Полномочия CM, MacLean CH. Показатели качества для лечения и предотвращения падений и проблем с мобильностью у уязвимых пожилых людей. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (8 ч. 2): 686–693.

5. Турман Д.Д., Стивенс Дж. А., Rao JK.Параметр практики: оценка пациентов в неврологической практике на предмет риска падений (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2008. 70 (6): 473–479.

6. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость и этиология. Adv Neurol . 2001; 87111–117.

7. Чу Л.В., Чи я, Чиу А.Ю. Заболеваемость и предикторы падений среди пожилых людей в Китае [опубликованная поправка опубликована в Ann Acad Med Singapore.2005; 34 (7): 469]. Ann Acad Med Singapore . 2005. 34 (1): 60–72.

8. Tinetti ME, Спичли М, Гинтер С.Ф. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. N Engl J Med . 1988. 319 (26): 1701–1707.

9. Tinetti ME. Клиническая практика. Предотвращение падений у пожилых людей. N Engl J Med . 2003. 348 (1): 42–49.

10. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996. 44 (4): 434–451.

11. Александр Н.Б. Дифференциальная диагностика нарушений походки у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 1996. 12 (4): 689–703.

12. Verghese J, LeValley A, Зал CB, Кац MJ, Амвросий А.Ф., Lipton RB. Эпидемиология нарушений походки у пожилых людей, проживающих в сообществе. Дж. Ам Гериатр Соц . 2006. 54 (2): 255–261.

13. Блум Б.Р., Хаан Дж, Лагай AM, ван Бик В, Винтцен AR, Роос РА.Исследование походки пожилых людей старше 88 лет. J Geriatr Psychiatry Neurol . 1992. 5 (2): 78–84.

14. Hough JC, МакГенри MP, Каммер Л.М. Нарушения походки у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1987. 35 (6): 191–196.

15. Сударский Л. Клинический подход к нарушениям походки при старении: обзор. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds. Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 147–157.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность и наиболее частые причины инвалидности среди взрослых — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009. 58 (16): 421–426.

17. Блум Б.Р., Гуссеклоо Дж., Лагай AM, Ремарк Э.Дж., Хаан Дж, Westendorp RG. Идиопатические старческие нарушения походки — признаки субклинического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (9): 1098–1101.

18. Зимний ДА, Патла А.Е., Фрэнк Дж. С., Уолт С.Е. Изменения биомеханической модели ходьбы у здоровых и здоровых пожилых людей. Физ Тер . 1990. 70 (6): 340–347.

19. Эльбле Р.Дж., Томас СС, Хиггинс С, Колливер Дж. Изменения походки пожилых людей в зависимости от шага. Дж. Нейрол . 1991. 238 (1): 1–5.

20. Снайдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н, Блум BR. Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Ланцет Нейрол . 2007. 6 (1): 63–74.

21. Verghese J, Липтон РБ, Зал CB, Кусланский Г, Кац MJ, Бушке Х. Аномалия походки как предиктор деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера. N Engl J Med . 2002. 347 (22): 1761–1768.

22. Мойлан К.С., Связующее EF. Падения у пожилых людей: оценка рисков, управление и профилактика. Am J Med . 2007; 120 (6): 493.e1–493.e6.

23.Александр Н.Б., Гольдберг А. Расстройства походки: поиск нескольких причин. Клив Клин Дж. Мед . 2005; 72 (7): 586, 589–5

–594passim.

24. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: II. Сердечные и обезболивающие. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (1): 40–50.

25. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: I.Психотропные препараты. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (1): 30–39.

26. Келли К.Д., Пикетт W, Яннакулиас Н, и другие. Употребление лекарств и падения среди пожилых людей, проживающих в общинах [опубликованные поправки приведены в Age Aging. 2004; 33 (1): 91]. Возраст . 2003. 32 (5): 503–509.

27. Ганц Д.А., Бао Й, Шекелле ПГ, Рубинштейн Л.З. Упадет ли мой пациент? ЯМА . 2007. 297 (1): 77–86.

28. Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Группа американских хирургов-ортопедов по руководству по предотвращению падений для пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001. 49 (5): 664–672.

29. Руководство по клинической практике Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества: предотвращение падений у пожилых людей. http://www.medcats.com/FALLS/frameset.htm. По состоянию на 3 июня 2010 г.

30. Chang JT, Ганц Д.А.Показатели качества падений и проблем с подвижностью у уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007; 55 (приложение 2): S327 – S334.

31. Янкович Я., Натт Дж. Г., Сударский Л. Классификация, диагностика и этиология нарушений походки. Adv Neurol . 2001; 87119–133.

32. Король МБ. Оценка упавшего пожилого человека. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds. Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 297–307.

33. Zawora M, Liang TW, Jarra H. Неврологические проблемы у пожилых людей. В: Аренсон С., Басби-Уайтхед Дж., Браммел-Смит К., О’Брайен Дж. Г., Палмер М. Х., Райхель В., ред. Уход Райхеля за пожилыми людьми: клинические аспекты старения. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2009: 140–170.

34. Холден М.К., Гилл КМ, Magliozzi MR. Оценка походки для пациентов с неврологическими нарушениями. Стандарты оценки результатов. Физ Тер .1986. 66 (10): 1530–1539.

35. Harris MH, Холден МК, Кахалин Л.П., Фитцпатрик Д., Лоу С, Canavan PK. Походка у пожилых людей: обзор литературы с акцентом на достижение благоприятных клинических исходов, часть I. Clin Geriatrics . 2008. 16 (7): 33–42.

36. Jørstad EC, Хауэр К, Беккер С; Lamb SE; ProFaNE Group. Измерение психологических результатов падения: систематический обзор. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (3): 501–510.

37. Матиас С, Наяк США, Айзекс Б. Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и уходи». Arch Phys Med Rehabil . 1986. 67 (6): 387–389.

38. Подсядло Д, Ричардсон С. Время «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991. 39 (2): 142–148.

39. Шамуэй-Кук А, Брауэр С, Вуллакотт М.Прогнозирование вероятности падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах, с помощью теста Timed Up & Go. Физ Тер . 2000. 80 (9): 896–903.

40. Линь М.Р., Хван ВЧ, Ху MH, У HD, Ван Ю.В., Хуан ФК. Психометрические сравнения рассчитанных на время и вперед, стойки на одной ноге, функциональной досягаемости и показателей баланса Тинетти у пожилых людей, проживающих в сообществах. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004. 52 (8): 1343–1348.

41.Бенсуссан Л, Витон Дж. М., Бароцис Н, Деларк А. Оценка пациентов с аномалиями походки в условиях физической и реабилитационной медицины. J Rehabil Med . 2008. 40 (7): 497–507.

42. Perell KL, Нельсон А, Гольдман Р.Л., Лютер С.Л., Прието-Льюис Н, Рубинштейн Л.З. Меры по оценке риска падений: аналитический обзор. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2001; 56 (12): M761 – M766.

43. Тайсон С.Ф., Коннелл Л.А. Как измерить баланс в клинической практике. Систематический обзор психометрии и клинической применимости показателей активности баланса для неврологических состояний. Clin Rehabil . 2009. 23 (9): 824–840.

44. Woollacott MH, Shumway-Cook A. Клиническая и исследовательская методология изучения осанки и равновесия. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds. Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 107–121.

45. Дункан П.В., Студенски С, Чендлер Дж., Прескотт Б. Функциональный охват: прогностическая достоверность на выборке пожилых мужчин-ветеранов. Дж. Геронтол . 1992; 47 (3): M93 – M98.

46. Чанг Дж. Т., Мортон СК, Рубинштейн Л.З., и другие. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. BMJ . 2004; 328 (7441): 680.

47. Tinetti ME, Бейкер Д.И., Макэвей Дж., и другие. Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med . 1994. 331 (13): 821–827.

48. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи WJ, Робертсон MC, Баранина ЮВ, Камминг Р.Г., Rowe BH. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000340.

49. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD007146.

50. Hausdorff JM, Нельсон МЭ, Калитон Д, и другие. Этиология и модификация нестабильности походки у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование упражнений. J Appl Physiol . 2001. 90 (6): 2117–2129.

51. Энгсберг JR, Лауриссен С, Росс С.А., Холлман Дж. Х., Уокер Д, Wippold FJ II. Изменения спастичности, силы и походки после операции по поводу шейной спондилотической миелопатии: описание случая. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2003; 28 (7): E136 – E139.

52. Girardi FP, Cammisa FP Jr, Хуан Р.С., Парватанени HK, Цайрис П. Улучшение предоперационного опускания стопы после операции на пояснице. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2002. 15 (6): 490–494.

53. Краусс Дж. К., Фаист М., Шуберт М. и др. Оценка походки при гидроцефалии нормального давления до и после шунтирования. В: Ruzicka E, Hallet M, Jankovic J, eds. Расстройства походки. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

54. Miki H, Сугано Н, Аджио К., и другие. Восстановление скорости ходьбы и симметричности движений в суставах таза и нижних конечностей после односторонней ТГА. Дж. Биомех . 2004. 37 (4): 443–455.

55. Ouellet D, Моффет Х. Дефицит опорно-двигательного аппарата до и через два месяца после эндопротезирования коленного сустава. Rheum артрита . 2002. 47 (5): 484–493.

56. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н, Бекстон РС, Шоу ИП, Бонд Дж. Синдром каротидного синуса: изменяемый фактор риска случайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). Дж. Ам Кол Кардиол . 2001. 38 (5): 1491–1496.

57. Харвуд Р.Х., Фосс Эй Джей, Осборн Ф, Грегсон Р.М., Заман А, Масуд Т. Падения и состояние здоровья пожилых женщин после первой операции по удалению катаракты глаза: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Офтальмол . 2005. 89 (1): 53–59.

58. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC, Ла Гроу С.Дж., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики падений среди людей старше 75 лет с тяжелым нарушением зрения: исследование VIP. BMJ . 2005; 331 (7520): 817.

59. Шамуэй-Кук А, Серебряный ЕСЛИ, Лемье М, Йорк S, Каммингс П, Koepsell TD. Эффективность многофакторного вмешательства на уровне сообщества в отношении факторов риска падений у пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2007. 62 (12): 1420–1427.

60. Helbostad JL, Слетволд О, Мо-Нильссен Р. Влияние домашних упражнений и групповых тренировок на функциональные способности у пожилых людей, живущих в домашних условиях, с проблемами подвижности и равновесия.Рандомизированное исследование. Aging Clin Exp Res . 2004. 16 (2): 113–121.

61. Шеррингтон К, Уитни Дж. К., Лорд SR, Герберт Р.Д., Камминг Р.Г., Закройте JC. Эффективные упражнения для предотвращения падений: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008. 56 (12): 2234–2243.

62. Шенкман М., Риггер-Крю К. Физическое вмешательство для пожилых пациентов с нарушениями походки. В: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson L, eds.Расстройства походки при старении: падения и терапевтические стратегии. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 327–353.

63. Howe TE, Рочестер L, Джексон А, Банки ПМ, Блэр В.А. Упражнения для улучшения баланса у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD004963.

64. Harris MH, Холден МК, Кахалин Л.П., Фитцпатрик Д., Лоу С, Canavan PK. Походка у пожилых людей: обзор литературы с упором на достижение благоприятных клинических результатов, часть II. Клиника гериатрии . 2008. 16 (8): 37–45.

Что вызывает шаркающую походку у пожилых людей?

Что вызывает шаркающую походку у пожилых людей? С возрастом у пожилых людей часто возникают проблемы с подвижностью, которые могут проявляться в медленной, шаркающей походке. Проблемы с подвижностью могут быть вызваны множеством факторов, от истощения мышц до незначительных сердечно-сосудистых событий. Если ваш старший близкий испытывает трудности при ходьбе, шаркающая походка может быть связана с естественным процессом старения или может быть признаком чего-то более серьезного.

Микроскопические штрихи

Микроскопические инсульты — частая причина нарушения подвижности у пожилых людей. Эти крошечные инсульты обычно не обнаруживаются при стандартном сканировании мозга, но они повреждают кровеносные сосуды в головном мозге. Повреждение может быть небольшим, но эти затвердевшие артерии могут оказать ощутимое влияние на контроль над моторикой. В некоторых случаях они могут привести к снижению координации движений, нарушению баланса и медленной, шаркающей походке, характерной для пожилых людей. Нет единственного способа предотвратить эти крошечные инсульты, но поддержание хорошего здоровья сердечно-сосудистой системы с помощью диеты и физических упражнений может продлить подвижность пожилого человека.

Чрезмерная коррекция

Для некоторых пожилых людей медленная, шаркающая походка не является результатом сердечно-сосудистого заболевания или значительного ухудшения состояния опорно-двигательного аппарата. Напротив, это результат чрезмерной коррекции. Иногда после того, как пожилые люди переживают серьезное, но не критическое падение, они переходят на излишне осторожную походку. Эта походка не является естественным результатом их сенсорных и двигательных способностей. Это их попытка уберечься от падений. Характеризуется широким основанием, медленными движениями, сгорбленной позой и уменьшенным размахом рук, чрезмерная осторожность может ухудшить подвижность в долгосрочной перспективе.Если ваш любимый человек недавно упал и принял новую походку, ему может потребоваться помощь физиотерапевта. Физиотерапию часто приходится проводить дома или в медицинском учреждении, и профессиональный медработник может координировать свои действия с медицинской бригадой старшего, чтобы помочь ему или ей выполнять упражнения дома безопасно и в соответствии с указаниями. Старшие специалисты по уходу в Cedar Falls готовы предоставить пожилым людям высококачественный уход по мере необходимости. От помощи в передвижении и физических упражнений до предоставления транспорта до кабинета врача и общественных мероприятий — есть множество способов, которыми профессиональные опекуны могут помочь вашему стареющему близкому человеку продолжать жить самостоятельно.

Нарушение зрения

На походку также может влиять нарушение зрения. Если пожилые люди не уверены в своей способности ориентироваться в окружающей обстановке, это может привести к медленной, неуклюжей ходьбе. Если ваш любимый человек начал больше пользоваться руками при ходьбе, останавливаясь между шагами, чтобы дотянуться до ближайших предметов или людей, на которые он мог бы опереться, это может быть признаком того, что нарушение зрения влияет на его или ее подвижность.

Когнитивное снижение

Познавательные способности и походка взаимосвязаны. Как нарушение зрения влияет на способность пожилого человека ориентироваться в окружающей среде, так и снижение когнитивного контроля, связанное с болезнью Альцгеймера, Паркинсона и другими когнитивными расстройствами.Чтобы пожилые люди могли поддерживать оптимальную мобильность, им необходимо владеть своим вниманием, исполнительными функциями и визуально-пространственным восприятием. Поскольку на эти способности влияют различные формы слабоумия, они могут привести к медленной и неловкой походке. Если ваш любимый человек сталкивается как с физическими, так и с психическими проблемами в результате деменции, обученный специалист по уходу за деменцией может оказать огромную помощь в обеих областях. Чтобы получить помощь при деменции, семьи Cedar Falls могут рассчитывать на помощь по уходу на дому. Наши милосердные воспитатели используют революционные программы ухода за памятью, чтобы помочь пожилым людям предотвратить прогрессирование деменции, а также могут помочь с широким спектром важных повседневных задач, включая купание, уход за телом, упражнения и приготовление пищи.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

У некоторых пожилых людей проблемы с походкой вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе отеком суставов / артритом, остеопорозом, кифозом и атрофией мышц. В то время как когнитивное здоровье помогает пожилым людям ориентироваться в мире, здоровье опорно-двигательного аппарата помогает им сохранять равновесие, корректировать осанку и выполнять основную задачу — ставить одну ногу впереди другой. Регулярные упражнения и диета, богатая кальцием, витамином D и белком, могут помочь пожилым людям улучшить состояние их опорно-двигательного аппарата.Шаркающая походка — обычное явление у пожилых людей, и это может быть связано с множеством проблем со здоровьем. Если походка вашего любимого человека изменилась или у него или у нее есть другие проблемы с подвижностью, профессиональный уход может принести огромную пользу. Если вашему близкому нужен профессиональный уход, помощь по уходу на дому в Cedar Falls. Позвоните одному из наших менеджеров по медицинскому обслуживанию сегодня по телефону 319-260-2222.

4 способа сделать шаг вперед

Вы замечаете, что задерживаете дыхание, когда папа или мама шаркают по полу, осмеливаясь выдохнуть только после того, как наконец усаживаются в кресло?

Шаркающая походка, столь часто встречающаяся у пожилых людей, может быть вызвана многими причинами, включая болезнь Альцгеймера и Паркинсона.Что происходит из-за сочетания неврологических, мышечных нарушений и нарушений равновесия, становится труднее поднимать ноги и ступни достаточно высоко, чтобы преодолеть даже самое маленькое препятствие, например край ковра. Результат? Перемешивание. И идеальный шторм для падения.

Ниже приведены четыре ключевые области, которые обычно затрудняют походку, с некоторыми советами по поддержанию как можно более сильных мышц, зрения и равновесия.

1. Слабые мышцы ног и стопы
   Что вы можете сделать: Помимо подъемов ног и икр, терапевты рекомендуют следующее: выровняйте четыре деревянных бруска 2х4 длиной 15 дюймов на расстоянии около двух футов друг от друга и отметьте их яркой цветной лентой, чтобы их было хорошо видно.Пусть ваш любимый медленно перешагивает через каждый блок, пока не дойдет до конца; потом снова обратно. Это упражнение развивает осознанность, а также улучшает силу и равновесие.
2. Потеря гибкости стопы
   Что вы можете делать: упражнения на растяжку, такие как указание и сгибание ног, особенно утром перед подъемом, могут помочь повысить гибкость. Также помогают йога и другие медленные, устойчивые движения.
3. Плохой баланс
   Что вы можете сделать: попробуйте «слежение за глазами».Проведите большим пальцем перед лицом любимого человека и попросите его следить за ним глазами. Постепенно выдвиньте большой палец наружу. Наконец, попросите их поворачивать головой, чтобы следить за каждым движением. Другими хорошими упражнениями на равновесие являются подъемы на носки и переход с одной ноги на другую. (Обязательно имейте под рукой ходунки или прочное кресло, чтобы они могли за них держаться.)
4. Нарушение зрения
   Что вы можете сделать: Регулярные осмотры глаз являются ключом к выявлению и лечению таких заболеваний, как дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта; все это ухудшает зрение.Убедитесь, что рецепты на очки также актуальны.

Конечно, физическое окружение вашего близкого также должно быть защищено. Очистите пути от препятствий и установите поручни там, где это необходимо. Убедитесь, что лестницы, холлы и ванные комнаты хорошо освещены. И убедитесь, что его или ее обувь сидит правильно.

Помните, что ваш любимый человек хочет как можно дольше оставаться мобильным.