Подострый тиреоидит симптомы лечение: Тиреоидит: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Тиреоидит – это группа заболеваний, при которых, по какой-то из причин, в щитовидной железе происходит воспаление. По мере прогрессирования процесса, нарушается ее работа, увеличивается или уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Без лечения тиреоидит может привести к разрушению клеток железы вплоть до полной атрофии.

Тиреоидит щитовидной симптомы излечим (при своевременном начале терапии). Разберем подробней причины и симптомы тиреоидита щитовидной железы, варианты лечения и можно ли защититься от болезни.

Тиреоидит и его виды

Воспаление (в том числе и в щитовидной железе) возникает по разным причинам и может протекать по-разному. Исходя из этих факторов по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), выделяют такие основные виды тиреоидита:

Ауитоиммунный или хронический тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого изучившего и описавшего болезнь в 1912 году).

Острый – инфекционное поражение с очаговым или диффузным (полным) воспалением в железе.
Подострый – имеет три формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный.
Хронический – воспаление фиброзного типа.

Встречается еще и такие виды тиреоидита, как послеродовый и лекарственный. Первый может развиться у беременных, появиться после родов, а второй появляется, как побочный эффект от лекарств. Такая патология не лечится отдельно – все нормализуется самостоятельно спустя время.

К общим симптомам тиреоидита щитовидной железы относятся общая слабость и недомогание, боль в шее, которая усиливается при надавливании на область, где расположена щитовидка. Позже добавляются отечность, брадикардия, ухудшается память и работоспособность, снижается температура тела.

Любые признаки неправильной работы щитовидной железы являются веской причиной для срочного посещения врача.

Не стоит заниматься самолечением или заглушать симптомы медицинскими препаратами. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Лечить болезнь все же придется, но делать это будет гораздо сложнее.

Любое заболевание легче поддается терапии на ранних стадиях.

У нас вы получите полноценную квалифицированную медицинскую помощь. Мы не применяем стандартных подходов ко всем пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение после тщательного обследования. Записывайтесь на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр. Мы максимально внимательно относимся к проблемам каждого пациента и всегда готовы вам помочь.

Каждая из форм воспаления имеет свои характерные особенности течения и лечения.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генном уровне. Для тиреоидита Хашимото типичны мутации, которые влияют на производство антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы, как посторонние и опасные для организма. Она производит особые белки – антитела, которые действуют на щитовидную железу, нарушают ее работу. Эта форма патологии отличается затяжным, хроническим течением и может быть пожизненным состоянием.

Причины тиреоидита щитовидной железы хронического аутоиммунного типа:

Избыток йода в организме (главным образом из-за рациона питания).
Герпес.
Дефицит витаминов и минералов, прежде всего, селена.

Если речь не о диффузном зобе, когда увеличен весь орган, то применяется классификация по локализации:

Односторонний – новообразования с одной стороны.
Двусторонний – с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается до 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов – от 40 до 50 лет, однако все чаще стали болеть более молодые люди.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото появляются из-за снижения активности работы органа (гипотиреоза). Среди основных:

Упадок сил, постоянная сонливость.
Необоснованная прибавка в весе.
Плохое настроение.
Зябкость тела.
Выпадение волос, вплоть до облысения.
Нарушения стула.
Рост железы в размерах, но без болезненности.
Увеличение интервала между менструациями, вплоть до их прекращения – характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Поставить диагноз помогут:

Лабораторные анализы – симптомом тиреоидита Хашимото служит повышение уровня ТЗ и Т4, когда воспаление только началось, а позже их выработка снижается, но растет количество ТТГ в крови.
Появление в крови специфических антител к клеткам щитовидной железы.

УЗИ.
Сцинтиграфия (при необходимости, как дополнительное обследование).

Лечение хронического воспалительного процесса аутоиммунного типа направлено на нормализацию работы железы и терапию гипотериоза. Для этого применяется гормональная терапия. Дозировка индивидуальная в каждом случае. Грамотный подбор лекарств восстанавливает нормальное качество жизни пациентов или существенно замедляет скорость развития болезни.

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

Отечность шеи.
Повышенная температура вплоть до лихорадки.
Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.
Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.
Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.
УЗИ щитовидной железы – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.

Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит

Причинами тиреоидита такого типа становится специфичная реакция на инфекции: корь, паротит, грипп и ОРВИ. От вируса фолликулы железы разрушаются, нарушается цельность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны и приводят к появлению специфических симптомов. Обычно, с момента выздоровления до появления заметных признаков проблем со щитовидкой проходит несколько недель (или даже месяцев).

Болезнь часто встречается под названиями тиреоидит де Кервена или гигантоклеточный, гранулематозный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Болезнь может начаться с симптомов, которые напоминают гипертиреоз с повышением уровней тиреоидных гормонов:

Учащенного сердцебиения.
Тремора тела (чаще рук).
Нервозности, раздражительности.
Повышенного потоотделения.
Похудения без перемен в питании и физических нагрузках.
Расстройств пищеварения и стула.
Повышения давления.
Слабости и болезненности мышц, болей в суставах.
Потери аппетита.
Нарушения сна.
Приступов головной боли.

Есть и типичные внешние проявления, связанные с увеличением железы:

Увеличившийся зоб на шее, отечность, покраснение кожи.
Резкая боль в области щитовидки при надавливании на нее или сгибаниях шеи.
Чувство «комка» в горле, затрудненное глотание.

Острая стадия длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяются:

Анализ крови – характерные результаты: уровень гормонов ТЗ и Т4 – выше нормы, а ТТГ – ниже. Существенно выше нормы СОЭ.
УЗИ – для выявления количества пораженных областей, оценки кровообращеня в них.
Сцинтиография – оценка поглощения железой радиоизотопов йода и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит самостоятельно. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку его гормона тиреотропина. Это гормон-регулятор работы щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Такой процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны и рецидивы), а терапия в течение этого времени направлена на снижение боли и дискомфорта у пациента. Помогут нестероидные противовоспалительные средства, при тяжелом течении – кортикостероидные препараты или бета-блокаторы. Врач может назначить и заместительную гормональную терапию. Рецепты, дозировка, частота и длительность приема индивидуальны.

Хронический тиреоидит

Другое название этой формы воспаления – тиреоидит Риделя. Это наименее изученный тип заболевания.

Среди его основных причин предполагаются системные иммунные сбои, которые увеличивают активность клеток плазмы. Это приводит к тому, что клетки железы гибнут, оставляя фиброзные участки. Вероятность заболеть выше у людей с Базедовой болезнью или эндемическим зобом (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы редко будут заметны в самом начале болезни. Из-за этого теряется время, когда консервативная терапия эффективна. По мере развития болезни пациент ощущает симптомы, которые напоминают онкологические. Они вызваны быстрым ростом органа:

«Ком» в горле.
Затрудненное дыхание, удушье.
Долгий кашель, хрип в голосе.

Боли при надавливании на железу нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя применяются:

Анализ крови – для которого характерны показатели: есть антитела анти-ТПО, повышен уровень ТТГ в 30% случаев, а в остальных 70% – гормональный фон в норме.
Цитологическое исследование тканей из пункции. Оно помогает отличить рак от фиброзного воспаления без озлокачествления опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ, с тиреоидитом Риделя мало информативны.

Терапия направлена на предупреждение осложнений. Если опухоль слишком велика и сдавливает соседние органы, производят ее частичное (или полное) удаление хирургическим путем. После операции проводится заместительная гормональная терапия, препараты, которые подавляют фиброз в тканях, и лекарства от аутоиммунных процессов. На начальном этапе такая консервативная терапия чаще не помогает – опухоль слишком быстро растет, поэтому избежать операции сложно.

Профилактика тиреоидитов

Снизить риски воспаления помогает здоровый образ жизни с:

Достаточным употреблением витаминов и минералов.
Лечением ОРВИ и инфекций, особенно в носоглотк, других ЛОР-органах и ротовой полости.

Профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-эндокринолог, в ряде случаев с помощью иммунолога.

Пройти качественные обследования в экспресс-формате можно в медицинском центре «Кутузовский». Предварительная запись возможна онлайн или по телефону клиники.

В Кутузовском лечебно-диагностическом центре можно пройти полноценное обследование на высокоточном оборудовании и определить причину патологии. Современные методики лечения и уникальные собственные разработки позволяют нашим специалистам добиваться отличных результатов. Мы ценим ваше время и предлагаем посещение врача по предварительной записи. Приходите к нам в центр, чтобы пройти тщательное обследование и получить индивидуальную схему лечения выявленной патологии в комфортных условиях и в удобное время. Кроме того, врач даст полноценные рекомендации о профилактических мероприятиях, которые помогут избежать развития патологии в будущем.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-эндокринологом Каримовой Патимат Абдурахмановной.

Цены

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1 900 ₽

Подострый тиреоидит: симптомы и лечение

Причины подострого тиреоидита

Немало источников сообщают о том, что этиология подострого тиреоидита имеет аутоиммунное и вирусное происхождение. Однако до сих пор нет никаких доказательств того, что присутствует аутоиммунная и вирусная этиология этого заболевания.

Еще в 2008 году изучение развития подострого тиреоидита у 852 заболевших показало отсутствие явной связи тиреоидита с вирусной инфекцией. Многие специалисты тогда выразили общее мнение о том, что аутоиммунные процессы и инфекция являются лишь спутниками заболевания, без проявления патологического действия.

В 2016 году было проведено тщательное изучение многих исследований ведущих специалистов, которые анализировали роль вирусов в развитии подострого тиреоидита. На тот момент никаких доказательств связи вирусов и заболевания выявлено не было. Как они считали, необходимо с крайней осторожность интерпретировать вирусологические данные. Присутствие антител, которые имеют направленность к вирусу, не может быть доказательством того, что данный патоген отвечает за наличие заболевания, в особенности в то время, когда агент получает широкое распространение. Но факт, подтверждающий то, что нет вирусных маркеров при наличии и развитии болезни, никоим образом не опровергает существующую вирусную гипотезу. Специалисты показывают, что наличие антител и вирусов в организме человека – это лишь факт сопровождения подострого тиреоидита, но никак не провокации его появления.

Известны такие разновидности болезни, как подострый тиреоидит, появившийся в итоге произошедшей механической травмы, а также тиреоидит послеродовый. К механическим повреждениям органа можно отнести чрезмерную пальпацию, удары шеи и прочие активные воздействия.

Как считают специалисты, в том, что появляется и активно развивается болезнь, можно винить действие пВНС, оказывающее раздражение на щитовидную железу. Как раз возбуждение в нервных центрах появляется при появлении инфекционных и прочих воспалениях верхних дыхательных путей. Помимо этого, оно может преобладать с одной стороны железы – с правой либо левой. То есть, заболевание поражает не весь орган целиком, а конкретизированный большой сегмент, которые инвертируется некоей группой нервных клеток.

Достаточно заметное влияние нервных клеток на участок железы чаще всего приводит к тому, что начинается разрушение структуры ткани щитовидной железы в месте воздействия. Чем дольше продолжительность появления в железе сильнейших нервных раздражений, тем сильнее проявляется недуг и дольше он не отступает.

Возможность появления подострого тиреоидита у родных и близких заболевшего, то есть генетическая расположенность, напрямую связана с предрасположенностью организма человека к довольно значимому возбуждению групп нервных клеток, которые имеют прямую связь с железой.

Клиника Ито

Подострый тиреоидит

Что такое подострый тиреоидит?

Подострый тиреоидит – это заболевание, сопровождающееся болью в щитовидной железе и лихорадкой, при котором возникает воспаление щитовидной железы. Слово «подострый» указывает, что симптомы длятся дольше, чем при острых расстройствах, но не становятся хроническими. Женщины приблизительно в 12 раз более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Оно развивается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Причины

Причины, вызывающие подострый тиреоидит, пока неясны. Поскольку часто проявляются симптомы, напоминающие ОРВИ, считается, что его развитие может быть связано с вирусом, но окончательного вывода пока не сделано.

Симптомы

Симптомы подострого тиреоидита обычно проявляются во время сильного воспаления, а потом естественным образом облегчаются.

(1) Симптомы, вызванные воспалением

・Боль в щитовидной железеРазличный уровень, от ощущения легкой боли при глотании и прикосновении до сильной стреляющей боли в ушах и груди вне зависимости от внешних воздействий.
・Опухание щитовидной железыОпухание и отвердение всей щитовидной железы или только ее левой или правой части. Характерной особенностью является миграция болей слева направо и т.д. с течением времени.
・ЛихорадкаОт субфебрильной до высокой температуры. В некоторых случаях лихорадка отчетливо не проявляется.

(2) Симптомы, вызванные тиреоидными гормонами: Воспаление в щитовидной железе разрушает фолликулярные клетки, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, поэтому гормоны, скопившиеся в щитовидной железе выделяются в кровь. Вследствие этого, уровень тиреоидных гормонов в крови повышается и появляются такие симптомы, как тремор, одышка и т.д., характерные для Базедовой болезни. По истечение периода высокого уровня тиреоидных гормонов количество гормонов снижается, а затем постепенно нормализуется. При снижении уровня гормонов симптомы практически не наблюдаются.

Обследование

Диагностика проводится по результатам следующих обследований и симптоматике.

(1) Анализ крови

Повышение уровня СРБ, который является индикатором воспаления.
Повышение уровня тиреоидных гормонов и тироглобулина в крови вследствие разрушения клеток щитовидной железы.

(2) Ультразвуковое исследование

Подтверждение опухания щитовидной железы и воспалительных изменений.

(3) Радиоизотопное обследование (с использованием радиоактивного йода)

Проводится при необходимости разграничения с другими заболеваниями, вызывающими повышение уровня тиреоидных гормонов.

Лечение

Это заболевание излечивается естественным путем. Однако, при сильной лихорадке и болевом синдроме, а также сердцебиениях, вызванных высоким уровнем тиреоидных гормонов, осуществляется прием лекарств в соответствии с симптоматикой.

・Лихорадка и болевой синдромВ зависимости от тяжести симптомов выбираются препараты гормона коры надпочечников или нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты гормона коры надпочечников, в зависимости от состояния, принимаются, как правило, в течение 2-3 месяцев, а затем количество препарата сокращается. Не принимайте спонтанных решений самостоятельно.
・СердцебиениеПри наличии симптомов могут назначаться препараты, снижающие частоту пульса.

Кризис

У большинства пациентов симптомы ослабевают за 2-3 месяца, а уровень тиреоидных гормонов нормализуется. Однако, у некоторых пациентов происходит снижение активности щитовидной железы, и им требуется прием препаратов тиреоидных гормонов. Рецидивы заболевания очень редки, но могут возникать спустя 10 лет и более.

Тиреоидит – заболевание щитовидной железы

Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы . Существуют различные виды тиреоидита, которые зависят от возникновения и течения заболевания. Тиреоидит бывает острым, подострым или тиреоидит де Кервена, хроническим фиброзным или зоб Риделя, аутоиммунным или тиреоидит Хошимского.

Рассмотрим основные виды тиреоидита, симптомы и методы лечения.

Острый тиреоидит

При остром тиреоидите пациент ощущает боль в области передней поверхности шеи, которая передается в затылок и челюсть. Боль усиливается во время движения головы и при глотании. Острый тиреоидит характеризуется увеличением шейных лимфатических узлов, высокой температурой, ознобом.

Острый тиреоидит бывает гнойным или негнойным, распространенным или местным. При распространенном остром тиреоидите поражается целая доля или вся щитовидная железа. Местный тиреоидит поражает только некоторую часть щитовидной железы. Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острой или хронической инфекции — тонзиллит, воспаление миндалин, пневмония. Острый негнойный тиреоидит получает развитие в основном после травмы, лучевой терапии, кровоизлияния в щитовидную железу — лечение просто необходимо.

Для лечения острого тиреоидита применяются антибиотики, различные препараты для лечения сопутствующих симптомов, витамины С и В. В случае развития гнойного воспаления тканей применяется хирургическое лечение.

Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена

Подострый тиреоидит наблюдается в случае воспаления щитовидной железы , после перенесенных вирусных инфекций. Чаще всего данным заболеванием болеют женщины 30-50 лет, в 5-6 раз чаще, чем мужчины.

Симптомы подострого тиреоидита:

сильные боли в области щитовидной железы;
увеличение и уплотнение щитовидной железы;
покраснение кожи на передней поверхности шеи из-за усиления притока крови к коже шеи;
повышение температуры, озноб;
слабость, потливость, головная боль;
проявления тиреотоксикоза – раздражительность, потливость, чувство жажды, похудение, дрожь пальцев.

Причинами подострого тиреоидита являются вирусные инфекции – вирус гриппа, кори, эпидемического паротита. В настоящее время заболевание изучено не до конца, определенный вирус для данного заболевания не выявлен. Ключевым фактором возникновения данного заболевания является наследственная предрасположенность, а так же наличие хронической инфекции в области носоглотки.

Хронический фиброзный тиреоидит или зоб Риделя

Фиброзный тиреоидит характеризуется сильным разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе. При этом проявляются признаки сдавливания в области шеи. Заболевание наиболее распространено среди женщин в возрасте 50 лет.

Особенности фиброзного тиреоидита заключаются в том, что развивается заболевание очень медленно, постепенно, на ранних стадиях сложно выявить недуг. Самым первым симптомом заболевания является затруднение при глотании и ощущение «кома в горле».

Другие симптомы фиброзного тиреоидита на поздних стадиях развития:

нарушение дыхания, глотания, затруднение речи;
охриплый голос;
сильное и неравномерное увеличение щитовидной железы;
головная боль, шум в умах, нарушение зрения, выраженная пульсация сосудов в области шеи;
симптомы гипотиреоза в большинстве случаев.

Причины появления и развития фиброзного тиреоидита до конца не исследованы, но точно известно, какие группы людей наиболее подвержены данному недугу. В группу риска входят люди, страдающие Безодовой болезнью, имеющие любую форму эндемического зоба, сахарный диабет, аллергические и и аутоиммунные заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хошимского

Аутоиммунный тиреоидит – это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалительным процессом в щитовидной железе аутоиммунного происхождения. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 4-7 раз чаще, чем у мужчин. Развитие недуга происходит преимущественного после 60 лет.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита:

неравномерное увеличение и уплотнение щитовидной железы;
нарушение функций щитовидной железы: сначала развитие симптомов гипертиреоза, а затем гипотиреоза;
затруднения при глотании;
слабость, чувство сдавливания шеи, чувство жара, учащенное сердцебиение, потливость, похудание, раздражительность.

Причинами возникновения аутоиммунного тиреоидита является наследственная предрасположенность, нарушения иммунного и эндокринного постоянства в подростковом возрасте, во время беременности, при родах, старении.

При аутоиммунном тиреоидите могут развиваться и другие опасные заболевания такие, как Базедова болезнь, эндемический зоб, аденома, рак железы.

Своевременная медицинская помощь поможет Вам избежать развития тиреоидита
и снизить риск возникновения последствий.

Все о лечении подострого тиреоидита, стоимость и отзывы пациентов на DocDoc.ru

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Врач очень внимательный, доброжелательный, опытный и квалифицированный. Она меня выслушала, порекомендовала сделать УЗИ щитовидной железы, назначила лечение, дообследования, чтобы в дальнейшем скорректировать курс лечения и дала советы. Я довольна приемом! Я бы порекомендовала этого специалиста знакомым!

На модерации, 27 июля 2021

Приёмом осталась довольна. Доктор собирает анамнез, проконсультировал, назначал обследования, анализы. Екатерина Юрьевна внимательная, все понятно объяснила. Внушает мне доверие.

Аноним, 26 июля 2021

Это был первый прием у данного специалиста, поэтому объективно я сказать не могу, потому что мне не с чем сравнить. Как врач, она довольно грамотная и ответственная. Доктор уточнила какие у меня есть заболевания и общую картину действий. Она также предложила пройти мне анализы. Мне очень понравилось, что врач пыталась все уточнить и даже информацию о том, какие были заболевания у меня в роду. Я буду с ней работать.

На модерации, 26 июля 2021

Доктор понравилась. Татьяна Ивановна грамотная, на данном приёме мне сделала УЗИ, дала рекомендации, через месяц я записалась на повторный приём, чтобы посмотреть и пересдать анализ и увидеть результат её лечение.

Людмила, 23 июля 2021

Саульева Софья Владиславовна — Профессионал с большой буквы. Наблюдалась у неё в 2019 году. Она сразу назначила необходимые анализы, провела узи щитовидной железы и определила диагноз. Назначила грамотно лечение. Очень внимательно изучает анамнез пациента, индивидуально подходит к каждому. Видно, что врач с большим опытом и глубокими знаниями. В среднем у меня приемы длились 35 минут, что говорит о доскональном подходе и изучении проблем пациента. Всем рекомендую данного специалиста, если есть проблемы с щитовидной железой. Моя оценка данного специалиста 10 из 10.

На модерации, 21 июля 2021

Александр Иванович всё рассказал мне, выслушал, ответил на все вопросы и всё распечатал. Приём прошёл вовремя. Он компетентный и внимательный врач. Я довольна!

Татьяна, 02 июля 2021

Доктор хороший. Она меня расспросила, успокоила, настроила на позитив, внимательно осмотрела, все подробно объяснила, направила на анализы и дала рекомендации.

Галина, 18 июня 2021

Доктор очень квалифицированный и профессиональный. На первом приеме она все проверила, померила давление, направила меня в правильное русло и назначила анализы. Я очень довольна!

Светлана, 07 июня 2021

Очень внимательный врач. Она задавала мне много вопросов, всё проанализировала и назначила сдачу анализов. Я очень довольна и считаю, что приём прошёл результативно.

Елена, 22 февраля 2021

Врач тактичный, добрый, но на мой взгляд не полностью компетентный. Я пришел с анализами, с УЗИ и то, что я знал и понимал по анализам и УЗИ, то же самое мне сказал и врач, ничего особого. Ожидал немного большего.

Роман, 13 октября 2014

Показать 10 отзывов из 4490

Тиреоидит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Тиреоидит — группа воспалительных заболеваний щитовидной железы различной этиологии. Выделяют 4 основные формы заболевания:

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
Острый тиреоидит
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
Хронический фиброзный тиреоидит.

Симптомы болезни

Вначале болезни, проявления обусловлены изменениями в самой щитовидной железе. Пациентов беспокоят:

Дискомфорт в области шеи
Болезненность при надавливании
Трудность при глотании
Недомогание.

По мере прогрессирования заболевания происходит постепенное разрушение органа, уменьшается выработка гормонов, наступает состояние гипотиреоза. Основными проявлениями являются:

Слабость, повышенная утомляемость
Сонливость
Ухудшение памяти
Брадикардия
Запоры
Отеки
Сухость кожи
Пониженная температура.

Острый тиреоидит

Проявляется следующими симптомами:

Резкие боли в области шеи
Лихорадка
Ознобы
Тахикардия.

Подострый тиреоидит

Общие проявления, связаны с интоксикацией организма:

Высокая температура
Ознобы
Головная боль
Недомогание
Слабость
Повышенная потливость
Боли в мышцах.

Заболевание часто начинается с проявлений гипертиреоза (избыток тиреоидных гормонов):

Тахикардия
Дрожание конечностей
Раздражительность
Потливость
Потеря веса
Частый стул.

Местные проявления:

Отек и резкая болезненность при пальпации щитовидной железы
Гиперемия (покраснение) кожи на шее.

Проявления фиброзного тиреоидита:

Щитовидная железа неравномерно увеличена в размерах
Железа плотная на ощупь, неподвижная,безболезненная
Больные жалуются на трудности при глотании, дыхании, речи
Голос становится охрипшим
Развивается синдром сдавливания, проявляющийся головокружением, шумом в ушах, снижением остроты зрения, глотания, дыхания, видимой пульсацией сосудов шеи
При прогрессировании симптомов могут присоединяться симптомы гипотиреоза.

Причины болезни

Причинами гнойного тиреоидита являются бактериальные заболевания, чаще всего воспаление небных миндалин или легких. Негнойный острый тиреоидит возникает после травмы или облучения щитовидной железы.

Подострый тиреоидит диагностируется у людей, переболевших вирусной инфекцией, конкретный возбудитель не установлен. Наиболее часто тиреоидит связывают с вирусом кори или паротита.

Для аутоиммунного тиреоидита существует ряд различных предрасполагающих факторов:

Наследственность
Длительное нервное перенапряжение, стрессы
Длительное пребывание на солнце, облучение.
Злоупотребление йодсодержащими лекарственными препаратами
Доброкачественные болезни щитовидной железы.

Хронический тиреоидит. Причины не установлены. Существует гипотеза, что это не отдельная форма тиреоидита, а конечная стадия аутоиммунного тиреоидита.

Диагностика

Проводится тщательный опрос пациента для выявления всех жалоб, сбор анамнеза для выявления наследственности, осмотр пациента, пальпация щитовидной железы. Из лабораторных и инструментальных исследований проводятся:

Клинический анализ крови для выявления уровня лимфоцитов
Иммунологический анализ крови: определение уровня антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе. Выполняется для исключения аутоиммунной природы заболевания
Определение в крови уровня тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина
УЗИ щитовидной железы. Позволяет оценить размеры железы, выявить нарушения структуры, наличие узлов, кист, опухолей
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы выполняется при аутоиммунном тиреоидите. Помогает выявить повышенное количество лимфоцитов и других клеток, характерных для тиреоидита. Методика проведения: под контролем УЗИ проводится пункция (укол) в железу тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. Врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое железы, а затем извлекает иглу и наносит содержимое на предметное стекло для изучения под микроскопом
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Выполняется при фиброзном тиреоидите. Метод исследования железы с помощью радиоизотопов, основан на способности органа захватывать йод. При попадании в организм молекул радиоизотопа йода, они быстро поглощаются из крови и распределяются по щитовидной железе. Далее специальным сканером информация переносится на компьютер.

Осложнения

Тиреоидиты могут привести к снижению функции щитовидной железы — гипотиреозу. При остром гнойном тиреоидите абсцесс может вскрыться и гной попасть с током крови в сердце или в мозг, может произойти общее заражение крови (сепсис).

Лечение болезни

Лечение острого тиреоидита проводится антибактериальными препаратами. При развитии абсцесса (гнойника) проводится оперативное лечение.

При подостром тиреоидите проводится лечение гормональными препаратами, заместительная терапия гипотиреоза.

Специфического лечения аутоиммунного тиреоидита не разработано. При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают бета-блокаторы. При гипотиреозе назначают синтетические аналоги гормонов железы.

Хронический фиброзный тиреоидит вызывающий компрессионный синдром (сдавливание органов шеи) лечат оперативно.

причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Федорова М. В.

Дата публикации 18 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тиреоидит — это воспаление ткани щитовидной железы, которое характеризуется острым началом и сопровождается подъёмом температуры тела до 38-40 °C, ознобом, острой болью в области передней поверхности шеи, отёком, чувством давления в области шеи и осиплостью голоса.

В переводе с латинского «thyroid» — это щитовидная железа, окончание «ит» указывает на воспаление. Заболевание не заразное, не передаётся от человека к человеку и к животным. Опасно тем, что может распространяться на окружающие органы и осложняться формированием абсцесса.

Острый тиреоидит встречается достаточно редко, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В структуре всех патологий щитовидной железы на это заболевание приходится небольшая доля — 0,1-0,7 % ^[8]. Чаще всего встречается осенью и поздней весной ^[9]. По данным литературы, у детей болезнь возникает крайне редко ^[2].

Причиной острого тиреоидита является повреждение ткани щитовидной железы. Повреждение, в свою очередь, может быть вызвано как инфекционными причинами (патогенными микроорганизмами), так и неинфекционными.

Инфекционные причины:

Вирусы — аденовирус, вирус гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы ^[1]^[3]^[9]. Пневмоцистная инфекция была обнаружена у больных с приобретённым синдромом иммунодефицита ^[5].
Бактерии — стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и др.

Неинфекционные причины:

Травмы передней поверхности шеи.
Радиационное или лучевое воздействие на щитовидную железу ^[1].
Кровоизлияния в ткань щитовидной железы.

Острый тиреоидит может развиться вследствие различных болезней:

Инфекция из вышеперечисленных очагов по крови или лимфе попадает в щитовидную железу, вызывая воспаление.

При распространении воспалительного процесса необходимо учитывать анатомические особенности кровоснабжения и лимфооттока щитовидной железы. Орган имеет очень обильное кровоснабжение (две верхние и две нижние щитовидные артерии, малые артериальные ветви передней и боковой поверхности трахеи) и достаточно активный лимфоотток. Это объясняет быстрое вовлечение ткани щитовидной железы в воспалительный процесс и более яркую, бурную клиническую картину воспаления.

Инфекционные агенты (микроорганизмы) могут попасть в щитовидную железу не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и напрямую — через повреждение в капсуле щитовидной железы. Это очень редкий путь инфицирования, который возможен при тонкоигольной аспирационной биопсии (когда медицинским работником не соблюдены антисептические меры) или при травмах щитовидной железы (например, в результате ДТП). Попадая в щитовидную железу, патогенные микроорганизмы вызывают острое воспаление её тканей.

Острый тиреоидит также может наблюдаться при пороках развития — наличии щитовидно-язычной кисты или щитовидно-язычного свища ^[3].

Степень вовлечённости ткани щитовидной железы в воспалительный процесс может широко варьировать. Воспаление может затрагивать часть доли, всю долю (чаще левую) либо всю щитовидную железу (очень редко) ^[1].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого тиреоидита

При остром тиреоидите выраженность симптомов очень быстро нарастает за короткий промежуток времени ^[6]. Основными симптомами воспаления в тканях щитовидной железы являются:

Острая боль, иногда пульсирующая, в области анатомического расположения щитовидной железы (передней поверхности шеи). Боль отдаёт в верхнюю и нижнюю челюсть, затылок и усиливается при глотании, поворотах шеи и кашле.
Отёк передней поверхности шеи.

Появление уплотнения в области щитовидной железы.
Болезненность и увеличение лимфоузлов шеи.
Может наблюдаться осиплость или охриплость голоса.
Резкое повышение температуры тела до 38-40 °C.
Головная боль, озноб, слабость и утомляемость.
Снижение работоспособности.
Учащение пульса ^[4].

При формировании абсцесса (гнойника) появляется флюктуация — явный признак наличия гноя в изолированной полости ^[3]. Этот симптом выявляется при пальпации (прощупывании) щитовидной железы и ощущается как наличие жидкости в замкнутом пространстве.

Вышеперечисленные симптомы острого тиреоидита в основном обусловлены разрушением клеток щитовидной железы в процессе воспаления. В результате этого происходит выброс гормонов щитовидной железы в кровоток. Также проявления болезни связаны с реакцией организма на общее воспаление, наличием инфекционного агента и общей интоксикацией организма (накоплением отравляющего вещества).

Патогенез острого тиреоидита

Развитие заболевания начинается с того, что инфекционный агент из любого острого или хронического очага инфекции (больного зуба, фарингита, гайморита и др.) по кровотоку или по лимфатическим сосудам попадает в щитовидную железу. После этого в ткани развиваются процессы, характерные для общего воспаления:

Альтерация — повреждение клеток оболочки щитовидной железы (тироцитов) инфекционным агентом.
Экссудация — отёк клеток и ткани щитовидной железы.
Пролиферация — размножение клеток и восстановление целостности органа ^[1]^[10].

На более поздних стадиях острого тиреоидита за счёт мощного разрушения клеток щитовидной железы и выхода гормонов в кровь могут наблюдаться симптомы гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы): потливость, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, дрожь в теле, руках, снижение массы тела, плохой, беспокойный сон, раздражительность, нарушение менструального цикла. Это состояние носит временный характер: полностью проходит по мере стихания воспалительных процессов в ткани щитовидной железы. Однако чаще всего при остром тиреоидите функция органа не страдает, так как непоражённая воспалением доля может полностью обеспечить потребность организма в гормонах ^[1].

Классификация и стадии развития острого тиреоидита

В медицинской практике острый тиреоидит принято классифицировать по степени вовлечённости ткани щитовидной железы в воспалительный процесс:

Диффузный — в воспалительный процесс вовлекается одна доля щитовидной железы или вся щитовидная железа (очень редко).
Очаговый — в воспалительный процесс вовлекается только небольшая часть ткани в левой или правой доле щитовидной железы ^[1]^[9].

По наличию гнойного процесса выделяют две формы:

Гнойная — есть гнойное содержимое.
Негнойная — нет гнойного содержимого ^[1]^[3].

Стадии острого тиреоидита соответствуют стадиям воспаления:

Стадия альтерации.
Стадия экссудации.
Стадия пролиферации.

Осложнения острого тиреоидита

Одним из осложнений острого тиреоидита может быть абсцесс щитовидной железы, когда формируется гнойный ограниченный капсулой очаг воспаления ^[1]. Это осложнение возникает при поздно начатом лечении. Оно требует немедленной хирургической помощи в условиях стационара ^[11].

При поздней диагностике и лечении воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга (вызывая менингит), околосердечную сумку (вызывая перикардит и нарушение работы сердца), а также может вызвать генерализованное заражение крови (сепсис) ^[9]. Эти осложнения крайне редки и возникают при позднем обращении пациента за медицинской помощью. При их развитии прогноз становится крайне опасным для жизни человека.

Из осложнений также может наблюдаться тромбоз вен, близко расположенных к щитовидной железе. Этот процесс активируется воспалением, в организме запускается целый каскад реакций, приводящих к усилению тромбообразования ^[1].

Диагностика острого тиреоидита

Диагностика острого тиреоидита основана на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Основные жалобы пациентов: острое начало заболевания, наличие высокой температуры тела, боли в области щитовидной железы с различной иррадиацией (чаще всего боль отдаёт в нижнюю и верхнюю челюсть, в затылок, уши и височную область), ухудшение общего самочувствия, выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, озноб.

Анамнез. В постановке правильного диагноза помогает информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях ЛОР-органов, органов дыхания, а также о наличии хронических очагов инфекции.

Основополагающими в диагностике являются данные осмотра врача: наличие повышенной температуры тела, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, увеличение в размерах и болезненность при пальпации щитовидной железы, наличие уплотнения в ткани щитовидной железы. При сформировавшемся абсцессе возможно наличие флюктуации, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов шеи ^[1].

Принимаются во внимание и данные ультразвукового исследования (увеличение объёма щитовидной железы, усиление скорости кровотока, наличие зон воспалённой, уплотнённой ткани), а также данные клинико-лабораторных исследований:

ОАК (общий анализ крови) — повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (наличие незрелых нейтрофилов) ^[3].
Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка.
При исследовании гормонального статуса иногда может наблюдаться снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение уровня свободного Т3 и Т4 как признак деструкции или разрушения эпителиальных клеток щитовидной железы (тиреоцитов) вследствие воспалительного процесса.

При наличии уже сформировавшегося абсцесса щитовидной железы делается пункция под контролем ультразвукового исследования для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Кроме острого тиреоидита, боли и припухлость в области передней поверхности шеи могут наблюдаться при таких заболеваниях, как подострый тиреоидит, кровоизлияние в узел или кисту щитовидной железы, флегмона шеи, быстрорастущее новообразование щитовидной железы, инфицированная её кисты или кисты щитовидно-язычного протока ^[12].

В связи с этим полезны следующие данные:

При подостром тиреоидите де Кервена начало менее острое, боль в области щитовидной железы выражена не так сильно, как при остром тиреоидите, температура тела не выше 38 °C. По результатам анализа крови обнаруживают значительное повышение СОЭ до 40-50 мм/ч и выше на фоне нормального или слегка повышенного количества лейкоцитов без лейкоцитарного сдвига ^[12].
При кровоизлиянии в ткань щитовидной железы клиническая картина такая же, как и при подостром тиреоидите, но нет ярко выраженных воспалительных изменений по результатам анализа крови.
Негнойный тиреоидит после лучевой терапии ^[1]. Есть данные о ранее проведённом курсе лучевой терапии по поводу рака щитовидной железы, обычно это йод-131 ^[1].
Флегмона или инфекции глубоких тканей шеи, острое кровоизлияние в кисту щитовидной железы ^[3]^[7]. В данном случае в постановке правильного диагноза помогает информация о травмах, ушибах и наличии воспалительных заболеваний в области передней поверхности шеи.

От негнойных заболеваний щитовидной железы подострый тиреоидит отличают признаки местного воспаления (локальный отёк и покраснение кожи), чётко ограниченный очаг флюктуации при образовании абсцесса, в общем анализе крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Убедиться в том, что гнойный процесс идёт именно в щитовидной железе, помогут УЗИ или КТ поражённого органа ^[12].

Лечение острого тиреоидита

Лечение острого тиреоидита нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития серьёзных осложнений. Поэтому человек с симптомами острого тиреоидита должен сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

Основой в лечении этого заболевания является антибиотикотерапия ^[1]^[3]. Антибиотики подбираются с учётом чувствительности к ним возбудителя. Вводятся парентерально (т. е. внутримышечно, в тяжёлых случаях — внутривенно), со строгим соблюдением интервала времени между инъекциями. Это важный фактор, который препятствует развитию устойчивости (невосприимчивости) штаммов бактерий к данному антибиотику. В тяжёлых случаях могут использоваться одновременно два антибиотика из разных групп.

В дополнение к антибиотикотерапии для уменьшения отёчности и воспаления тканей часто используются антигистаминные (противоаллергические) препараты. При выраженной интоксикации организма в результате активно протекающего воспалительного процесса в ткани щитовидной железы используется внутривенное введение солевых и плазмозамещающих растворов (Реополиглюкина). При лечении острого тиреоидита используются также анальгетические средства для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела.

Пациенты с острым тиреоидитом должны придерживаться определённого режима: полупостельный режим, достаточный сон, отсутствие психоэмоциональных переживаний и нагрузок. Необходимо достаточное употребление воды, пища должна быть лёгкой, но калорийной и витаминизированной. Исключается копчёная, острая, жирная и жареная пища (такие продукты поддерживают воспаление, усиливая иммунный ответ организма на наличие воспалительного очага).

При формировании абсцесса щитовидной железы показано срочное хирургическое лечение. Объём хирургического вмешательства определяется распространённостью поражения щитовидной железы. Под общим обезболиванием врач-хирург выполняет разрез на шее, удаляет долю щитовидной железы с абсцессом, промывает рану раствором антисептика, устанавливает трубки (дренажи) для создания оттока отделяемого из раны, затем ушивает рану. При размерах абсцесса до 1,5 см операция проводится через прокол ^[9].

В ходе операции берётся материал (отделяемое абсцесса) для анализа на чувствительность к антибиотикам. Этот анализ помогает назначить правильную этиопатогенетическую антибиотикотерапию (т. е. направленную на подавление конкретного микроорганизма, вызвавшего острый тиреоидит).

Госпитализируют пациентов обычно на 5-7 дней. Всё это время они должны находиться под наблюдением лечащего врача-хирурга.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов, перенёсших острый тиреоидит, в большинстве случаев благоприятный, особенно при раннем обращении за медицинской помощью, правильной постановке диагноза и своевременно начатом лечении. Острый тиреоидит, как правило, не приводит к стойкому и длительному нарушению функции щитовидной железы. Трудоспособность пациентов восстанавливается по окончании острого воспалительного процесса ^[1].

Полное выздоровление наступает примерно через один-два месяца от начала лечения. Рецидивы острого тиреоидита встречаются очень редко ^[3]. При рецидивах возможны и гормональные нарушения из-за большого объёма поражённой ткани щитовидной железы. Чаще всего в таких случаях развивается недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз).

Профилактика острого тиреоидита:

Своевременное лечение всех очагов хронической инфекции ^[1]: больные зубы, хронический отит, гайморит, фронтит, тонзиллит, бронхит.
Исключение травматического и ионизирующего воздействия на ткань щитовидной железы (например, при работе с источниками ионизирующего излучения не стоит пренебрегать индивидуальными средствами защиты).
Укрепление иммунной системы: регулярные спортивные мероприятия, закаливания, правильное питание (сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микро- и макроэлементам), витаминотерапия.

После излечения тиреоидита пациенту необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача для предотвращения рецидива заболевания.

Подострый тиреоидит — Эндокринный центр UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)?

Определение:
Подострый тиреоидит включает воспаление щитовидной железы, которое обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей и затем проходит.

Альтернативные названия: тиреоидит де Кервена; Гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит

Причины, частота возникновения и факторы риска:
Подострый тиреоидит — это необычное заболевание, которое, как считается, вызвано вирусной инфекцией щитовидной железы.Состояние часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Было обнаружено, что вирус паротита, вирус гриппа и другие респираторные вирусы вызывают подострый тиреоидит.

Наиболее характерным признаком подострого тиреоидита является постепенное или внезапное появление боли в области щитовидной железы. Болезненное увеличение щитовидной железы может сохраняться в течение недель или месяцев. Состояние иногда связано с лихорадкой. Также может развиться охриплость голоса или затруднение глотания.

Симптомы избытка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как нервозность, учащенное сердцебиение и непереносимость тепла, могут присутствовать на ранних стадиях заболевания. Позже могут появиться такие симптомы, как недостаток гормона щитовидной железы (гипотиреоз), такие как усталость, запор или непереносимость холода. Со временем функция щитовидной железы приходит в норму.

Подострый тиреоидит чаще всего возникает у женщин среднего возраста с недавними симптомами вирусной инфекции дыхательных путей.

Симптомы:

боль в передней части шеи
болезненность при легком надавливании на щитовидную железу (пальпация)
лихорадка
слабость
усталость

Другие симптомы могут включать:

нервозность
непереносимость тепла
потеря веса
потливость
понос
тремор
сердцебиение

Признаки и тесты:
Лабораторные исследования на ранней стадии заболевания могут выявить:

Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке
Низкое поглощение радиоактивного йода
Низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови
Высокий уровень свободного Т4 (гормона щитовидной железы, тироксина) в сыворотке
Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Лабораторные исследования на поздней стадии болезни могут показать:

Высокий уровень ТТГ в сыворотке
Низкий уровень бессывороточного Т4

Антитела к щитовидной железе либо не обнаруживаются, либо присутствуют на низком уровне.Биопсия щитовидной железы показывает характерное «гигантоклеточное» воспаление. Лабораторные отклонения нормализуются по мере устранения состояния.

Лечение:
Целью лечения является уменьшение боли и воспаления, а также лечение любого гипертиреоза, если таковой имеется. Противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, используются для снятия боли в легких случаях подострого тиреоидита.

В более серьезных случаях может потребоваться временное лечение стероидами (например, преднизоном) для контроля воспаления.Симптомы гипертиреоза лечат с помощью класса лекарств, называемых бета-блокаторами (например, пропранололом, атенололом).

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):
Самопроизвольное улучшение — правило, но болезнь может сохраняться в течение нескольких месяцев. Долгосрочные или серьезные осложнения обычно не возникают.

Осложнения:
рецидив подострого тиреоидита

Звонок своему врачу:
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если возникнут симптомы этого расстройства.Также позвоните, если у вас тиреоидит, и симптомы не улучшаются после лечения.

Профилактика:
Иммунизация MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха) (вакцина) или вакцина против гриппа могут помочь предотвратить эти причины. Другие причины невозможно предотвратить.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Расположение щитовидной железы

Что такое тиреоидит?

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки (весом около 15-20 граммов), расположенная в передней части нижней части шеи между кадыком и грудиной.Щитовидная железа вырабатывает гормоны, контролирующие обмен веществ. Метаболизм — это скорость, с которой ваше тело обрабатывает вещи (как быстро оно сжигает пищу, чтобы производить энергию и тепло).

Тиреоидит — это опухоль или воспаление щитовидной железы, которое может привести к чрезмерной или недостаточной выработке гормона щитовидной железы. Есть три фазы тиреоидита:

Тиреотоксическая фаза. Тиреотоксикоз означает, что щитовидная железа воспаляется и выделяет слишком много гормонов.
Гипотироидная фаза. После чрезмерного выброса гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель или месяцев щитовидная железа не будет иметь достаточного количества гормонов для выработки. Это приводит к нехватке гормонов щитовидной железы или гипотиреозу.
Эутироидная фаза. Во время третьей эутиреоидной фазы уровень гормонов щитовидной железы в норме. Эта фаза может наступить временно после тиреотоксической фазы, прежде чем перейти в фазу гипотиреоза, или она может наступить в конце после того, как щитовидная железа оправится от воспаления и сможет поддерживать нормальный уровень гормонов.

Какие типы тиреоидита?

Тиреоидит Хашимото : аутоиммунное заболевание, вызванное антителами к щитовидной железе. Это наиболее распространенная форма тиреоидита, которая примерно в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Тиреоидит Хашимото обычно приводит к гипотиреозу, поэтому требуется заместительное лечение гормонами щитовидной железы.
Тихий тиреоидит или безболезненный тиреоидит : другое аутоиммунное заболевание, вызываемое антителами против щитовидной железы.Он также часто встречается у женщин и является следующей частой причиной после тиреоидита Хашимото.
Послеродовой тиреоидит : аутоиммунное заболевание, вызванное антителами к щитовидной железе, которое иногда возникает вскоре после родов у женщины
Лучевой тиреоидит : состояние, вызванное внешним излучением, используемым для лечения некоторых видов рака, или радиоактивным йодом, используемым для лечения гипертиреоза
Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена : часто болезненное состояние, которое, как считается, вызывается вирусом
Острый тиреоидит или гнойный тиреоидит : относительно редкое заболевание, вызванное инфекционным организмом или бактерией
Медикаментозный тиреоидит : заболевание, вызванное приемом таких препаратов, как амиодарон, интерфероны, литий и цитокины.Это происходит только у небольшой части пациентов, принимающих опасные препараты, поэтому не характерно для нормального населения.

Симптомы и причины

Что вызывает тиреоидит?

На щитовидную железу могут воздействовать различные агенты. Приступы вызывают воспаление и повреждение клеток щитовидной железы, что приводит к тиреоидиту.

Некоторыми из возбудителей тиреоидита, о которых известно, являются антитела (наиболее частая причина), лекарства, радиация и организмы (вирусы и бактерии). Состояния, при которых организм атакует себя, являются аутоиммунными заболеваниями. Тиреоидит может быть аутоиммунным заболеванием (опосредованным антителами).

Неясно, почему некоторые люди вырабатывают антитела к щитовидной железе. Известно, что заболевание щитовидной железы передается по наследству. Тиреоидит может быть вызван инфекцией или быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Каковы симптомы тиреоидита?

Симптомы тиреоидита зависят от типа тиреоидита и фазы тиреоидита.

Фаза гипертиреоза : Обычно непродолжительная (1-3 месяца). Если клетки быстро повреждаются и происходит утечка избытка гормона щитовидной железы, у вас могут проявляться симптомы гипертиреоза, такие как:
- Беспокойство
- Чувство раздражительности
- Проблемы со сном
- Учащение пульса
- Усталость
- Незапланированная потеря веса
- Повышенное потоотделение и непереносимость тепла
- Беспокойство и нервозность
- Повышенный аппетит
- Тремор
Гипотироидная фаза (чаще) : Может быть длительной и может стать постоянной.Если клетки повреждены и уровень гормонов щитовидной железы падает, у вас могут появиться симптомы гипотиреоза, например:
- Усталость
- Неожиданная прибавка в весе
- Запор
- Депрессия
- Сухая кожа
- Сложность выполнения физических упражнений
- Снижение умственной способности концентрироваться и сосредотачиваться

Диагностика и тесты

Как диагностируется тиреоидит?

Обследования на тиреоидит могут включать:

Функциональные тесты щитовидной железы измеряют количество гормонов (тиреотропный гормон или ТТГ, Т3 и Т4) в крови.ТТГ поступает из гипофиза и стимулирует выработку Т4 и Т3 в щитовидной железе. Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т4 и Т3, которые оказывают действие гормона щитовидной железы в организме. Т3 и Т4 называются гормонами щитовидной железы.
Тесты на антитела к щитовидной железе измеряют антитела к щитовидной железе, которые включают антитиреоидные (микросомальные) антитела (TPO) или антитела, стимулирующие рецепторы щитовидной железы (TRAb).
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) указывает на воспаление путем измерения скорости падения эритроцитов.СОЭ высокое при подостром тиреоидите.
Ультразвук (США) , сонограмма щитовидной железы, очень часто используется для оценки анатомии щитовидной железы. Он может показать узелок (рост) в щитовидной железе, изменение кровотока (режим Доплера) и текстуру эха (интенсивность / плотность) железы.
Поглощение радиоактивного йода (RAIU) измеряет, сколько радиоактивного йода поглощается щитовидной железой. Количество всегда мало в тиреотоксической фазе тиреоидита.

Ведение и лечение

Как лечится тиреоидит?

Способ лечения тиреоидита зависит от типа, симптомов и фазы тиреоидита.

Тиреотоксическая фаза : Обычно временная, со временем она либо выздоравливает и переходит в эутиреоидную фазу, либо в гипотиреоидную фазу.Эта гипотиреоидная фаза может быть временной или постоянной. Возможно, нет необходимости лечить симптомы подострого, безболезненного или послеродового тиреоидита. Во время тиреотоксической фазы лечение симптоматическое. Антитиреоидные препараты нужны редко.
Сердцебиение / беспокойство / тремор / непереносимость тепла / повышенное потоотделение : Эти симптомы лечат бета-блокаторами.
Боль в щитовидной железе : Боль обычно снимается с помощью противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен.Если боль достаточно сильная, может потребоваться стероидная терапия (не очень часто).
В других формах лечение инфекции необходимо для устранения острого (гнойного) тиреоидита. Медикаментозный тиреоидит обычно длится до тех пор, пока принимаются лекарства.
Фаза гипотиреоза : При необходимости для лечения гипотиреоза используется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Этот вид терапии обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Тиреоидит Хашимото обычно вызывает стойкий гипотиреоз и требует постоянного лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациента с тиреоидитом?

В случае тиреоидита Хашимото возникающий в результате гипотиреоз обычно носит постоянный характер. У людей, у которых развивается подострый тиреоидит, симптомы обычно наблюдаются в течение 1–3 месяцев, но полное восстановление функции щитовидной железы может занять до 12–18 месяцев.У этих людей есть около 5% шансов на развитие необратимого гипотиреоза.

Срок восстановления щитовидной железы, которая нормально функционирует при послеродовом, тихом или безболезненном тиреоидите, также составляет от 12 до 18 месяцев. У людей с этими заболеваниями вероятность развития постоянного гипотиреоза составляет около 20 процентов.

Подострый тиреоидит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры медицины Медицинской школы Бостонского университета; Директор Центра здоровья щитовидной железы, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр; Сотрудник, Ассоциация клинической эндокринологии

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа эндокринологии, Американской ассоциации щитовидной железы, эндокринного общества

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Соня Анантакришнан, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

Благодарности

Марк Р. Алли, доктор медицины Доцент кафедры медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Марк Р. Алли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры медицины Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Техасского университета

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Зои Бейкер, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение эндокринологии, метаболизма и гипертонии, Университет Оклахомы; Медицинский директор, врачи Университета Оклахомы, специализированная медицинская клиника, клиника общей медицины и медицинская резидентура

Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского химического общества и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Даниэль Матей Брайта, доктор медицины Заведующий инфекционными болезнями, Мемориальная больница Мэри Лэннинг

Даниэль Матей Брайта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация медицины ВИЧ и Американское общество инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Бёркс, доктор медицины, FACP, FACE Профессор медицины, программный директор, Департамент медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета

Джеймс Беркс, доктор медицины, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор ООО «С / А Информатикс»

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американского колледжа питания, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей. -Американское общество внутренних болезней, Американская ассоциация медицинской информатики, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество и Международное общество клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP Председатель, Департамент медицины, главный врач, Синайская больница в Балтиморе; Профессор медицины, директор программы внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Стивен Р. Гамберт, доктор медицинских наук, MACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американское гериатрическое общество, Ассоциация профессоров медицины, Эндокринное общество и Американское геронтологическое общество.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Амир Э. Харари, доктор медицины Штатный врач, отделение эндокринологии, инструктор, отделение клинической медицины, Военно-морской медицинский центр в Сан-Диего

Амир Э. Харари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе

Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Эндокринологического общества и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Joseph E Loewenstein, MD На пенсии

Джозеф Э. Левенштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрыть

Дон Шальч, доктор медицины Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Висконсинского университета

Дон Шалч, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, Центрального общества клинических исследований и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор, Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Стэнли Уоллах, MD Исполнительный директор Американского колледжа питания; Клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Стэнли Уоллах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа питания, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества клинических исследований, Американского общества клинического питания, Американского общества диетологии, Ассоциации американских врачей, и эндокринное общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кент Вемайер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гипертонии, Эндокринного общества и Международного общества клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, мониторинг

Автор

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Благодарности

Марк Р. Алли, доктор медицины Доцент кафедры медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Марк Р. Алли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Joseph E Loewenstein, MD На пенсии

Раскрытие: Ничего не раскрыть

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Подострый тиреоидит — Эндотекст — Книжная полка NCBI

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Подострый тиреоидит (SAT) — это воспалительное заболевание щитовидной железы с характерными проявлениями и клиническим течением.Пациенты с классическим болезненным (ДеКервен; гранулематозный) тиреоидитом (PFSAT) обычно имеют болезненный отек щитовидной железы. Возможен преходящий парез голосовых связок. Иногда боль начинается и может ограничиваться одной долей, но обычно быстро распространяется на остальную часть железы («ползучий тиреоидит»). Боль может отдавать в челюсть или уши. Часто встречаются недомогание, утомляемость, миалгия и артралгия. Ожидается легкая или умеренная лихорадка, а иногда и высокая температура до 104 ° F (40.0 ° C). Заболевание может достигать своего пика в течение 3-4 дней и стихать и исчезать в течение недели, но, как правило, начало длится 1-2 недели и продолжается с колебаниями интенсивности в течение 3-6 недель. Щитовидная железа обычно увеличена, гладкая, твердая и нежная при пальпации, иногда даже невероятно. Примерно половина пациентов обращаются в течение первых недель болезни с симптомами тиреотоксикоза. Впоследствии пациенты часто испытывают гипотиреоз, прежде чем вернуться к норме (см.).Это болезненное состояние длится от недели до нескольких месяцев, обычно демонстрирует очень высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и имеет тенденцию к рецидиву.

Безболезненный (тихий, аутоиммунный) подострый тиреоидит (PLSAT) возникает спонтанно или после беременности, когда его называют послеродовым тиреоидитом [PPT]). Аутоиммунный тиреоидит гистологически похож на тиреоидит Хашимото и возникает после 3,9-10% беременностей. Комбинация увеличения щитовидной железы, обычно без дискомфорта, и положительных антител к щитовидной железе, связанных с типичными аномалиями теста функции щитовидной железы (см.), В течение 9–12-месячного курса должна предупредить врача о присутствии PLSAT.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Склонность к болезненной форме заболевания следовать за инфекциями верхних дыхательных путей или ангиной указывает на вирусную инфекцию. Возможна аутоиммунная реакция, поскольку пациенты с PFSAT часто проявляют HLA-Bw35, а пациенты с PLSAT часто являются TPO или TG-ab-положительными. В обеих формах клинические симптомы щитовидной железы возникают либо из-за первоначального высвобождения гормона щитовидной железы из воспаленной ткани во время тиреотоксической фазы, либо из-за отсутствия циркулирующих гормонов щитовидной железы в фазе гипотиреоза (см.).Лекарства, связанные с SAT, перечисленные в.

Рисунок 1.

Течение подострого тиреоидита во времени

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Подострый тиреоидит — диагноз, устанавливаемый клинически. Боль в шее в передней части, которой предшествует воспаление верхних дыхательных путей, предупреждает клинициста о классической PFSAT. Дифференциальная диагностика включает острый (гнойный, абсцесс щитовидной железы) тиреоидит (см.), Который обычно представляет собой болезненное узловое увеличение щитовидной железы или необычные проявления болезни Грейвса или узловой болезни щитовидной железы (см. Ниже) с болью, вызванной растяжением капсулы.

Функциональные пробы щитовидной железы (см.) Во время болезненной (начальной) фазы SAT часто выявляют подавленный ТТГ и повышение общих уровней Т4 и Т3 в соответствии с тиреотоксическим состоянием. Отношение Т3 (нг / дл) к Т4 (мкг / дл) меньше 20 во всех формах SAT. СОЭ почти всегда превышает 50, количество лейкоцитов и уровни СРБ обычно повышены при PFSAT. PLSAT (включая PPT) обычно связан с присутствием антител к тироидной пероксидазе (TPO-ab) и тиреоглобулину (Tg-ab), оба из которых обычно отсутствуют или присутствуют только в низких титрах в PFSAT.Антитела к рецепторам тиротропина (TRAb) обычно положительны при болезни Грейвса и отсутствуют или низкие уровни у пациентов с PFSAT, а также PPT.

Поглощение радиоактивного йода и сканирование обычно выявляют низкий RAIU и плохую визуализацию щитовидной железы в PFSAT и PLSAT, тогда как значительное поглощение ожидается при болезни Грейвса (GD) или токсическом узловом зобе (TNG). PLSAT необходимо дифференцировать от других форм тиреотоксикоза с низким потреблением (см.), Ятрогенно (искусственный [l-тироксин (LT4), l-трийодтиронин (LT3) или комбинация T4 / T3 (экстракт животных)]] индуцированный тиреотоксикоз приводит к подавлению тиреоглобулина ( ТГ) уровень.Эктопическое производство гормонов щитовидной железы при зобе яичников или функциональный метастатический рак щитовидной железы можно обнаружить с помощью сканирования всего тела. Загрязнение йодом после КТ с контрастным усилением стирает RAIU и скрывает наличие более часто встречающейся болезни Грейвса или токсического многоузлового зоба. Недавнее компьютерное сканирование часто предупреждает врача об этом артефакте. Измерение йода в моче может количественно определить степень присутствующего йодного загрязнения.

Ультразвук щитовидной железы обычно показывает гетерогенный гипоэхогенный паттерн и подавленный сосудистый паттерн в SAT, в то время как пациенты с синдромом Грейвса демонстрируют гиперваскуляризацию.Наличие узелков щитовидной железы свидетельствует о наличии токсического узлового зоба. Локализованный PFSAT может указывать на рак щитовидной железы. Обычно боль, повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз, а также клиническая ремиссия или распространение на другие части железы делают возможной клиническую дифференциацию, но для окончательного диагноза может потребоваться пункция тонкой иглой.

Таблица 1.

Характеристики, полезные для дифференциации острого гнойного тиреоидита (AST) и подострого тиреоидита (SAT)

Просмотр в собственном окне

9 0623 57% Сканирование США США Инфекция в дыхательных путях количество клеток крови, СОЭ = скорость оседания эритроцитов, TFT = функциональные тесты щитовидной железы, Alk-Phos = щелочная фосфатаза, AST = аспартатаминотрансфераза, ALT = аланинаминотрансфераза, FNA = аспирация тонкой иглой, US = ультразвуковое исследование, ↑ = повышенный

Характеристика	AST 906 906	Предыдущий URI	88%	17%
Лихорадка	100%	54%
Симптомы Т-токсикоза	Нечасто	47%	31 906	36%
Болезненный отек щитовидной железы	100%	77%
Поражение левой стороны	85%	неспецифично
% 2723	Эритема кожи	83%	обычно не
Повышенное количество лейкоцитов	25-50%
Повышенное СОЭ	100%	85%
Аномальные TFT	5-10%	60%
Алк-фосфор. ↑ , AST / ALT ↑	Редко	часто
FNA Гнойный, присутствуют бактерии или грибы	~ 100%	0
Лимфагециты, гигантские клетки 0, PN22	~ 100%
¹²³ Низкое поглощение	Редко	~ 100%
Аномальное сканирование щитовидной железы	92%	—
полезно в D
	75%	—
Положительный результат сканирования галлия	~ 100%	~ 100%
Проглатывание бария = свищ полезный
Клинический ответ на лечение глюкокортикоидами	Переходный	100%
Треб.	85%	Нет
Рецидив после оперативного дренирования	16%	Нет
Обнаружен грушевидный свищ синуса	96%	Нет

Таблица 2

Дифференциальная диагностика тиреотоксических пациентов на основе поглощения радиоактивного йода (RAIU)

Просмотр в собственном окне

Нормально до ↑ 123-I RAIU	Почти отсутствует
болезнь Грейвса	Безболезненный (тихий) тиреоидит
Токсический многоузловой зоб	A Миодарон-индуцированный тиреоидит
Токсический одиночный узел	Подострый (болезненный) тиреоидит
Трофобластное (опосредованное ХГЧ) заболевание ткани	Ятрогенный или искусственный тиреотоксикоз	S.Яичники, функциональный рак)
Устойчивость к тиреоидным гормонам	Острый тиреоидит

Таблица 3

Дифференциальные диагностические соображения у пациентов с тиреотоксическим поражением [Типичные результаты по каждому заболеванию]

906 906 Элемент PFSAT PLSAT PPT Graves Боль в шее Нет Да Боль в шее Нет Да Боль в шее Нет Да 906 URI Да Нет Нет Нет Системные симптомы Да Нет Нет Нет6 Да Нет 9062 0 Симптомы со стороны щитовидной железы Да Да Да Да СОЭ Повышенный Нормальный Нормальный Нормальный 6 Нормальный CRP 6 6 906 Нормальный Нормальный TSH ↑ / ↓ / Nl ↑ / ↓ / Nl ↑ / ↓ / Nl Подавленный ↓ ↓ 906 FT4 906 ↑ / ↓ / Nl ↑ / ↓ / Nl Nl / ↑ TT3 ↑ / ↓ / Nl ↑ / ↓ / Nl ↑ / 22↓ ↑ T3 / T4 <20 <20 <20> 20 Тироглобулин Повышенный ted TPO-ab Отрицательный +/–, Pos +/–, Pos +/–, Pos Tg-ab 236 Отрицательный -, Pos +/–, Pos +/−, Pos TSHR-ab Отрицательный Отрицательный Отрицательный Pos Низкий RAI / Не виден Низкий / Невидимый Низкий / Невидимый Высокий / диффузный Эхогенность США Гипо-
эхогенный Гипо-
эхогенный
23 Гипоэхогенный
236 Гипоэхогенный Гипо-
эхогенный Васкуляризация Пониженная Пониженная Пониженная Повышенная

: подакутная боль при тиреоидите PLSAT = безболезненный подострый тиреоидит;
: PPT = послеродовой тиреоидит

Таблица 4

Причины лекарственно-ассоциированного тиреотоксикоза

Посмотреть в собственном окне

906

Лекарство	906	906	Йод (AIT 1)	месяцев до лет	Поддерживающая терапия, ATD, перхлорат, хирургическое вмешательство
Амиодарон	Тиреоидит (AIT 2)	Часто> 1 года	Предоставление 906 906 906 906 Предназначение, хирургическое лечение Литий	Тиреоидит	Часто> 1 года	ATD, поддерживающие
Интерферон-α	Тиреоидит или Тиреоидит	месяцев	Поддерживающий, ATD и / только 906-I
Интерлейкин-2	Тиреоидит или Грейвса	Месяцы	Поддерживающие, ATD и / или 131-I (только по Грейвсу)
Контраст (I)	Автономия щитовидной железы	От недель до месяцев	ATD
131-I Абляция	Деструктивный тиреоидит		1-4 недели преднизон
131-I Прием TMNG	Болезнь Грейвса	3-6 месяцев	131-I, хирургия, ATD
ATD = антитироидные препараты, TMNG = токсический многоузловой зоб

31 908
ТЕРАПИЯ
Некоторым пациентам лечение не требуется.Для многих обезболивающая терапия для облегчения боли может быть достигнута с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает, следует применять преднизолон в суточных дозах 20-40 мг. После 1-2 недель этого лечения осейдж уменьшается в течение 6 недель. У большинства пациентов обострение симптомов не наблюдается, но иногда это происходит, и дозу необходимо снова увеличить. Частота рецидивов болезненного подострого тиреоидита после прекращения терапии преднизолоном составляет около 20%.Бета-блокаторы обычно назначают для купирования тиреотоксических симптомов на начальной стадии САТ. Антитиреоидные препараты не играют никакой роли в управлении установленной САТ, поскольку избыточный уровень гормонов щитовидной железы является результатом высвобождения предварительно сформированного тироксина и трийодтиронина из воспаленной ткани. В качестве альтернативы можно безопасно и эффективно использовать пероральные холецистографические агенты для лечения гипертиреоза. Введение левотироксина может быть полезным, по крайней мере временно, если пациент входит в фазу гипотиреоза.Хирургическое вмешательство не является основным методом лечения подострого тиреоидита, но оно безопасно и с низкой заболеваемостью, если необходимо, из-за возможности ассоциированного папиллярного рака на основании цитологического исследования.
ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
У 90% или более пациентов с классическим болезненным подострым тиреоидитом происходит полное и спонтанное выздоровление и возврат к нормальной функции щитовидной железы. Однако щитовидные железы пациентов с подострым тиреоидитом могут иметь нерегулярные рубцы между островками остаточной функционирующей паренхимы.До 10% пациентов может стать гипотиреозом и потребовать постоянной заместительной терапии левотироксином. Частота стойкого гипотиреоза после положительных антител PLSAT и особенно PPT значительно выше [3].
РУКОВОДСТВО
Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л., Ривкис С.А., Сэмюэлс М., Соса Дж. А., Стэн М.Н., официант М.А. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза. Щитовидная железа.2016; 26 (10): 1343–1421. DOI. [PubMed: 27521067] [CrossRef]
ССЫЛКИ
Shrestha RT и Hennessey, JV Острый и подострый, и тиреоидит Риделя, In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, Grossman JM, Hersh Кох С., Корбонитс М., Маклахлан Р., Нью-М, Пернелл Дж., Арматур Р., Зингер Ф, Виник А., редакторы. Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc .; 2000-2018 гг. [PubMed: 258]
Тиреоидит — NHS
Тиреоидит — это опухоль (воспаление) щитовидной железы.Это вызывает либо необычно высокий, либо низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови.
Щитовидная железа — это железа на шее в форме бабочки. Он производит гормоны, контролирующие рост и обмен веществ в организме.
Эти гормоны влияют на такие процессы, как частота сердечных сокращений и температура тела, и превращают пищу в энергию, чтобы поддерживать жизнедеятельность тела.
Существует несколько различных типов тиреоидита.
Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото вызывается иммунной системой, атакующей щитовидную железу, которая повреждает ее и заставляет опухать.
Поскольку щитовидная железа со временем разрушается, она не может производить достаточно гормона щитовидной железы. Это приводит к симптомам недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз), таким как усталость, увеличение веса и сухость кожи.
Увеличенная щитовидная железа может также вызвать образование зоба (шишки) в горле.
Для выявления состояния могут потребоваться месяцы или даже годы, поскольку оно прогрессирует очень медленно.
Непонятно, что заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу.Тиреоидит Хашимото гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Симптомы обычно появляются впервые в возрасте от 30 до 50 лет, и иногда заболевание передается по наследству.
Тиреоидит Хашимото нельзя вылечить, но его симптомы можно лечить с помощью лекарства под названием левотироксин. Левотироксин принимают для восполнения недостающего гормона щитовидной железы. Если у вас тиреоидит Хашимото, возможно, вам придется принимать левотироксин всю оставшуюся жизнь.
Хирургическое вмешательство требуется редко — например, если ваш зоб вызывает особые неудобства или есть подозрение на рак.
Прочтите о лечении недостаточной активности щитовидной железы и лечении зоба.
(подострый) тиреоидит Де Кервена
(подострый) тиреоидит Де Кервена — болезненное опухание щитовидной железы, которое, как считается, вызвано вирусной инфекцией, такой как эпидемический паротит или грипп.
Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Обычно вызывает высокую температуру и боль в шее, челюсти или ухе. Щитовидная железа также может выделять в кровь слишком много гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), что приводит к симптомам гиперактивности щитовидной железы (гипертиреоз).
Эти симптомы проходят через несколько дней. Симптомы недостаточной активности щитовидной железы часто возникают в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем железа полностью выздоравливает.
Сердцебиение и дрожь, связанные с тиреотоксикозом, можно лечить с помощью бета-блокаторов.
Для облегчения боли можно принимать обезболивающие, например ибупрофен. Если эти лекарства не работают, могут быть назначены стероиды (противовоспалительные препараты).
Иногда тиреоидит де Кервена может возвращаться, или низкий уровень гормонов щитовидной железы может быть постоянным.В этом случае вам может потребоваться длительный прием левотироксина (или аналогичного лекарства).
Послеродовой тиреоидит
Послеродовой тиреоидит — это необычное заболевание, которое может поражать недавно родивших женщин.
Чаще всего встречается у женщин с диабетом 1 типа и перенесшим послеродовой тиреоидит в анамнезе.
При послеродовом тиреоидите иммунная система атакует щитовидную железу в течение примерно 6 месяцев после родов.Это вызывает временное повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и симптомы сверхактивной щитовидной железы.
Затем, через несколько недель, в железе истощается гормон щитовидной железы. Это приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы и симптомам недостаточной активности щитовидной железы.
Однако не каждая женщина с послеродовым тиреоидитом проходит через обе эти фазы.
Если низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает серьезные симптомы, могут потребоваться лекарства, пока состояние не улучшится.
Если симптомы вызывают повышенное содержание гормонов щитовидной железы, бета-адреноблокаторы могут помочь.
У большинства женщин функция щитовидной железы возвращается к норме в течение 12 месяцев после рождения, хотя низкий уровень гормонов щитовидной железы иногда может быть постоянным.
Тихий (безболезненный) тиреоидит
Тихий тиреоидит очень похож на послеродовой тиреоидит, но может поражать мужчин и женщин и не связан с родами.
Как и послеродовой тиреоидит, может быть фаза высокого уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), вызывающая симптомы сверхактивной щитовидной железы.За этим могут последовать симптомы недостаточной активности щитовидной железы, прежде чем симптомы исчезнут через 12–18 месяцев.
Если низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает серьезные симптомы, могут потребоваться лекарства, пока состояние не улучшится. Иногда низкий уровень щитовидной железы может быть постоянным.
Медикаментозный тиреоидит
Некоторые лекарства могут повредить щитовидную железу и вызвать либо симптомы сверхактивной щитовидной железы, либо симптомы ее недостаточной активности.
Примеры включают:
интерфероны (используются для лечения рака)
амиодарон (при нарушениях сердечного ритма)
литий (принимается при биполярном расстройстве)
Симптомы обычно кратковременны и могут исчезнуть после прекращения приема препарата. медицина.
Однако вам не следует прекращать прием прописанных лекарств, не посоветовавшись с врачом.
Медикаментозный тиреоидит может вызывать боль в области щитовидной железы. Это можно облегчить с помощью обезболивающих, таких как ибупрофен, хотя иногда могут потребоваться стероиды (противовоспалительные препараты).
Лучевой тиреоидит
Щитовидная железа иногда может быть повреждена лучевой терапией или лечением радиоактивным йодом, применяемым для сверхактивной щитовидной железы.
Это может привести либо к симптомам гиперактивности щитовидной железы, либо к симптомам недостаточной активности щитовидной железы.
Низкий уровень гормонов щитовидной железы обычно носит постоянный характер, поэтому вам может потребоваться длительный прием лекарств.
Острый или инфекционный тиреоидит
Острый или инфекционный тиреоидит обычно вызывается бактериальной инфекцией.Это редко и связано с ослабленной иммунной системой или, у детей, с проблемами развития щитовидной железы.
Симптомы могут включать боль в горле, общее недомогание, отек щитовидной железы и, иногда, симптомы сверхактивной щитовидной железы или симптомы недостаточной активности щитовидной железы.
Симптомы обычно проходят, когда инфекция лечится антибиотиками.
Боль в щитовидной железе можно купировать с помощью обезболивающих, таких как ибупрофен.
Если симптомы тяжелые с признаками инфекции, может потребоваться ультразвуковое сканирование щитовидной железы для проверки наличия других проблем.
Детям обычно требуется операция по удалению аномальной части щитовидной железы.
Последняя проверка страницы: 24 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2023 г.
Тиреоидит | Американская тироидная ассоциация
Течение тиреоидита зависит от типа тиреоидита.
Тиреоидит Хашимото — Пациенты обычно обращаются с гипотиреозом, который часто является постоянным.
Безболезненный и послеродовой тиреоид — Эти расстройства похожи и имеют одно и то же общее клиническое течение тиреотоксикоза с последующим гипотиреозом.Единственная реальная разница между ними заключается в том, что послеродовой тиреоидит возникает после родов, тогда как безболезненный тиреоидит возникает у мужчин и женщин, которые недавно не были беременными. Не все пациенты демонстрируют доказательства прохождения обеих фаз; примерно у 1/3 пациентов будут проявляться обе фазы, в то время как у 1/3 пациентов будет только тиреотоксическая или гипотиреоидная фаза. Тиреотоксическая фаза длится 1-3 месяца и связана с такими симптомами, как беспокойство, бессонница, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), утомляемость, потеря веса и раздражительность.Гипотироидная фаза обычно наступает через 1-3 месяца после тиреотоксической фазы и может длиться до 9-12 месяцев. Типичные симптомы включают усталость, увеличение веса, запор, сухость кожи, депрессию и плохую переносимость упражнений. У большинства пациентов (~ 80%) функция щитовидной железы возвращается к норме в течение 12-18 месяцев после появления симптомов.
Подострый тиреоидит — Подострый тиреоидит протекает так же, как безболезненный и послеродовой тиреоидит, но часто сопровождается болью в щитовидной железе.Боль в щитовидной железе у пациентов с подострым тиреоидитом обычно проходит в те же сроки, что и тиреотоксическая фаза (1-3 месяца). Однако не все пациенты с болями в щитовидной железе обязательно страдают тиреотоксикозом. Как отмечалось при безболезненном и послеродовом тиреоидите, исчезновение всех патологий щитовидной железы через 12–18 месяцев наблюдается у большинства пациентов (~ 95%). Рецидивы подострого тиреоидита случаются редко.
Лекарственный и лучевой тиреоидит — При этих заболеваниях могут наблюдаться как тиреотоксикоз, так и гипотиреоз.Тиреотоксикоз обычно непродолжителен. Гипотиреоз, вызванный лекарственными препаратами, часто проходит после прекращения приема препарата, тогда как гипотиреоз, связанный с лучевым тиреоидитом, обычно остается постоянным.

причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Тиреоидит и его виды

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Острый тиреоидит

Подострый тиреоидит

Хронический тиреоидит

Профилактика тиреоидитов

Цены

Подострый тиреоидит: симптомы и лечение

Клиника Ито

Подострый тиреоидит

Что такое подострый тиреоидит?

Причины

Симптомы

Обследование

Лечение

Кризис

Тиреоидит – заболевание щитовидной железы

Острый тиреоидит

Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена

Хронический фиброзный тиреоидит или зоб Риделя

Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хошимского

Все о лечении подострого тиреоидита, стоимость и отзывы пациентов на DocDoc.ru

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Тиреоидит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Федорова М. В.

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы острого тиреоидита

Патогенез острого тиреоидита

Классификация и стадии развития острого тиреоидита

Осложнения острого тиреоидита

Диагностика острого тиреоидита

Лечение острого тиреоидита

Прогноз. Профилактика

Подострый тиреоидит — Эндокринный центр UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)?

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое тиреоидит?

Какие типы тиреоидита?

Симптомы и причины

Что вызывает тиреоидит?

Каковы симптомы тиреоидита?

Диагностика и тесты

Как диагностируется тиреоидит?

Ведение и лечение

Как лечится тиреоидит?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациента с тиреоидитом?

Подострый тиреоидит: основы практики, патофизиология, этиология

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, мониторинг

Подострый тиреоидит — Эндотекст — Книжная полка NCBI

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Рисунок 1.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Таблица 1.

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

ТЕРАПИЯ

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

РУКОВОДСТВО

ССЫЛКИ

Тиреоидит — NHS

Тиреоидит Хашимото

(подострый) тиреоидит Де Кервена

Послеродовой тиреоидит

Тихий (безболезненный) тиреоидит

Медикаментозный тиреоидит

Лучевой тиреоидит

Острый или инфекционный тиреоидит

Тиреоидит | Американская тироидная ассоциация

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ