Панкреатит симптомы и лечение у детей 10 лет: 8 причин, 3 способа диагностики, меню для ребёнка

реактивный, острый, хронический, симптомы, лечение

Панкреатит у детей встречается в 25 % случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. По сути это воспаление поджелудочной железы, которое может сопровождаться нарушением секреции пищеварительных соков и гормонов. Последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Обычно это связано не только с изменением характера питания детей, но и с развитием диагностических технологий.

Поджелудочная железа и ее функции

Поджелудочная железа — это орган пищеварительного тракта, который расположен в верхней трети живота слева от пупка. Железа имеет 2 основные функции:

• выделение пищеварительных ферментов в кишку;
• секреция гормона инсулина.

Панкреатит у детей характеризуется нарушением выделительной и секреторной функций железы

Сок железы принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов. Для того, чтобы еда хорошо усваивалась, необходимо нормальное функционирование поджелудочной.

Инсулин — главный гормон регуляции углеводного обмена. Нарушение его секреции может приводить к преддиабету и диабету.

Острый панкреатит

Острый панкреатит считается опасным заболеванием, которое может потребовать срочного оперативного вмешательства. Всех детей с подозрением на него обязаны госпитализировать в отделение хирургии. Встречается патология редко, но родителям важно знать симптомы ее начала, чтобы не навредить самолечением и вовремя вызвать скорую помощь.

Причины острого панкреатита:

• отравление;
• токсикомания;
• сепсис — генерализованная инфекция;
• желчекаменная болезнь и холецистит;
• тупая травма живота;
• лекарственные препараты;
• паротит, гепатит, цитомегаловирус;
• язва желудка.

Произойдет ли воспаление поджелудочной при воздействии того или иного фактора, зависит от индивидуальной реактивности организма. Чаще всего заболевание развивается у детей от 11 до 15 лет, но возможно возникновение в любом другом возрасте.

Симптомы панкреатита:

1. Боли в животе разной интенсивности — от небольшой болезненности до вынужденного положения. Продолжительность болезненности — от получаса до нескольких суток. Боль локализуется в верхней части живота, около пупка, иногда под левым ребром. Могут быть опоясывающие боли, отраженные в спину и лопатку. Обезболивающее будет не эффективным.
2. Диспепсический синдром — рвота, иногда неукротимая, которая не приносит чувства облегчения. Постоянная тошнота. Могут быть нарушения стула.
3. Интоксикация — повышенная температура тела, слабость, усталость. Возможно угнетение сознания, когда ребенок неадекватно реагирует на окружающий мир или постоянно «дремлет».
4. Напряжение мышц верхней части живота.

Если у ребенка есть такие проявления, нельзя давать ему таблетки, т.к. это может затруднить диагностику. Не стоит давать пищу, можно пить воду маленькими порциями. Сразу же надо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти в детскую больницу.

Диагностикой и выбором тактики лечения при остром панкреатите будут заниматься хирурги. Возможно консервативное лечение в нетяжелых случаях. В более запущенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Хронический панкреатит

Это длительное воспаление поджелудочной железы, характеризующееся ее структурными изменениями, нарушением секреции гормонов и выделения панкреатического сока.

Выделяют три диагноза:

• рецидивирующий панкреатит,
• латентный панкреатит,
• вторичный или реактивный панкреатит.

Хронический панкреатит у детей бывает трех типов

Диагностика латентного панкреатита затруднена, ведутся дискуссии о критериях этого диагноза. В настоящее время такой диагноз ставится на основании обычного УЗИ или УЗИ с пищевой нагрузкой. Симптомов при этом нет или они слабо выражены.

Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптоматика стихает, во время обострения нарастает.

Вторичный панкреатит выделяют в отдельную группу, т.к. он вызван другими заболеваниями, например, холециститом или гастритом.

Причины возникновения:

• нерегулярное, несбалансированное или чрезмерное питание;
• вирусы эпидемического паротита, гепатита, герпеса, энтеровирусы, мононуклеоз;
• наследственность;
• пищевая аллергия;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы, сепсис.

Это не полный перечень, указаны только самые частые причины. Факторов развития гораздо больше, обычно они сочетаются между собой.

При хроническом панкреатите может быть:

1. Боль. Локализуется в верхнем отделе живота, обычно острая. Может носить опоясывающий характер, «отдавать» в спину, левый бок и руку. Усиливается или появляется после приема пищи или занятий спортом.
2. Диспепсия. Тошнота, возможна рвота. Характерно снижение аппетита, вздутие живота. Обильный серый кашицеобразный «жирный» кал.
3. Похудение. Из-за проблем с перевариванием пищи усваивается мало белков и жиров, что ведет к снижению массы тела, мышечной слабости.
4. Наличие симптомов сахарного диабета. Жажда, ощущение сухости во рту. Учащение мочеиспускания, особенно в ночные часы.
5. Симптомы, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов. Встречаются подкожные кровоизлияния, сухость кожи, «куриная слепота», боли в костях.
6. Хроническая интоксикация. Нестабильные эмоции, слабость, вялость, бледная кожа, «круги» под глазами, сухость губ и заеды.

Диагностировать и лечить панкреатит поджелудочной железы должен врач-гастроэнтеролог. Помимо гастроэнтеролога, требуется консультация ЛОРа и стоматолога для санации ротовой полости и носоглотки.

Лечение хронического панкреатита

Среднетяжелые и тяжелые обострения должны наблюдаться в стационаре. Во время ремиссии лечение обычно продолжается дома самостоятельно. Плановая госпитализация показана при неэффективности проводимой терапии для ее коррекции и при частых обострениях.

Цели лечения:

• снижение клинических проявлений;
• нормализация лабораторных показателей;
• купирование боли.

Для достижения этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию. К немедикаментозной относят диетотерапию, физиолечение и лечебную физкультуру.

Применяются следующие группы препаратов:

• спазмолитики — для устранения спазма;
• М-холиноблокаторы — для устранения спазма и уменьшения секреции;
• прокинетики — для усиления моторики при выраженной тошноте, рвоте, тяжести в животе;
• антисекреторные — для снижения или блокирования секреции соляной кислоты в желудке;
• панкреатические ферменты III поколения — для заместительной терапии при недостаточности поджелудочной.

Помимо этих препаратов, включенных в клинические рекомендации, могут использоваться иные средства для лечения сопутствующих заболеваний. Например, при панкреатите, осложненном сахарным диабетом, может быть назначен инсулин.

Диета при панкреатите у детей

Назначение диеты при панкреатите — основа успешной терапии. При среднетяжелых и тяжелых обострениях рекомендовано лечебное голодание. Продолжительность голода определяет доктор, но в педиатрической практике идет тенденция к назначению кратковременного голода от 24 ч с последующим постепенным переходом к нормальному питанию. Во время голода возможно парентеральное питание через капельницы.

После периода голода назначается щадящее питание со сниженным количеством жиров для «отдыха» поджелудочной железы. Первые дни обычно назначается питание через зонд. Затем переходят на протертую, хорошо разваренную пищу через рот. Рацион диеты на первой неделе состоит из жидких каш, киселя, слизистых супов. На второй неделе вводятся протертые нежирные сорта мяса и рыбы, отварные овощи. Название такой диеты — стол №5п (протертый вариант).

К концу 2–3 недели ребенок переводится на непротертый вариант стола №5. Этот же вариант диеты рекомендован для дальнейшего использования в течение 1 года или до достижения стойкой ремиссии.

Принципы диеты при панкреатите:

• ограничение жиров до 60 г/сут, углеводов до 300 г/сут;
• увеличение потребления белка до 120 г/сут;
• основной вид термической обработки — варка, допустимо парение и тушение, изредка запекание;
• запрещены жареные, жирные продукты;
• исключаются специи, острое, копченое;
• супы должны быть на втором бульоне или на овощном бульоне;
• нельзя консервы, колбасы, шоколад, свежий хлеб, мороженое;
• ограничение сырых овощей, нельзя грубую клетчатку, например, сырую капусту;
• не пить газированные и холодные напитки.

Количество белков, жиров и углеводов приведено примерное. Точное соотношение должно рассчитываться врачом или диетологом на основании веса и возраста ребенка.

Пример меню для ребенка 10 лет:

1. Жидкая вареная овсянка на воде с 10 г сливочного масла и чайной ложкой варенья.
2. Детский творожок 200 г с ягодами.
3. Овощной суп-пюре, котлеты из курицы, помидор.
4. Некрепкий чай с сушкой.
5. Рис с отварной рыбой, вареное яйцо.
6. Стакан кефира.

Важно соблюдать принцип постепенного увеличения объема и калорийности.

Профилактика панкреатита

Профилактика заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни. Необходимы занятия физической культурой и сбалансированное питание. Нужно контролировать количество жиров в рационе, сократить употрбеление вредной пищи.

Желательны 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса между ними. При возникновении жалоб на систему пищеварения, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Это может предотвратить развитие заболевания.

Панкреатит — это заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям, например, к сахарному диабету. Соблюдение рекомендаций врача и отсутствие нарушений в лечении диетотерапией снизят риск осложнений и приведут к скорейшему выздоровлению.

Читайте также: мезаденит у детей

Панкреатит у детей: симптомы, лечение, диета

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), дебют которого чаще приходится на взрослый или пожилой возраст. Однако в исключительных случаях данная патология встречается у детей и подростков. При этом происходит массивная, бурно протекающая деструкция ткани pancreas с развитием общей интоксикацией организма.

 

Особенности детского панкреатита

В последние годы произошёл патоморфоз острого панкреатита у детей. Если раньше данная патология встречалась крайне редко, то уже сейчас заболевание диагностируют всё чаще и чаще. Статисты связывают такой скачок заболеваемости с массовым употреблением газированных напитков, сладостей, жевательных резинок, которые можно купить на каждом углу. Ни для кого не секрет, что эти продукты содержат массу химических веществ, которые способны накапливаться в организме, медленно отравляя его.

Панкреатит у детей редко принимает хроническую форму. Острый воспалительный процесс протекает стремительно и бурно, заканчиваясь либо полным выздоровлением, либо летальным исходом.

Классификация

По течению:	Острый	Хронический
По распространённости:	Отграниченный	Локальный	Тотальный
По форме некроза:	Геморрагический панкреатит	Жировой панкреатит	Гнойный панкреатит
Стадии заболевания:	Отёчная (легкая форма)	Стерильный панкреонекроз	Инфицированный панкреонекроз

 

Этиология

В подавляющем большинстве случаев этиологический фактор остаётся невыясненным. Тогда речь идёт об идиопатическом панкреатите. Всего выделяют три группы факторов, которые предрасполагают к развитию воспаления в поджелудочной железе.

• Токсико-аллергические. В отличие от взрослой патологии, в патогенезе детского панкреатита данная группа факторов выходит на первое место. Сюда относится чрезмерное употребление импортных или отечественных сладостей, напитков, жевательных резинок, в состав которых входят красители и другие химические вещества. Эти соединения кумулируются в организме и после достижения токсической концентрации действуют отравляюще на детский организм, в том числе и на поджелудочную железу. Зачастую у таких детей наблюдается сопутствующая общесоматическая патология (хронический гастрит, расстройства пищеварения и др.). К этой же группе относится пищевое отравление, отравление медикаментозными препаратами, действие токсинов различных инфекционных агентов.
• Стрессовые. Длительное психологическое перенапряжение и стресс способствуют расстройствам нервной регуляции деятельности pancreas. Всё это в итоге приводит к нарушению микроциркуляции в органе, нарушению его ферментативной функции. Из-за местных расстройств кровообращения в ткани сначала образуются множественные мелкие очаги некроза, которые затем подвергаются воспалению. Постепенно процесс охватывает железу целиком, что и называется острым панкреатитом.
• Механические. Панкреатит возникает по причине нарушения оттока секрета по протокам из-за возникновения препятствия на его пути. Чаще всего просвет закрывают камни (конкременты), которые образуются в результате неправильного питания, частого употребления жирных, высокоуглеводных блюд. В таких условиях нагрузка на pancreas возрастает, секрет сгущается, и со временем образуются конкременты, препятствующие нормальной циркуляции панкреатического сока. Активные соединения и ферменты, которые содержит в себе секрет, забрасываются обратно. Поджелудочная железа подвергается процессу аутолиза, что даёт выраженную клиническую симптоматику.

 

Симптомы и клиническая картина

Абдоминальный синдром у детей ярко выражен. Боли носит разлитой характер, по всему животу, изредка концентрируются в эпигастральной области. Опоясывающих болей, как у взрослых, у детей не наблюдается. Боли интенсивные, ребёнок плачет, капризничает, занимает вынужденное положение (на боку с приведёнными к телу ногами). Симптомы возникают внезапно или после приёма «вредных» продуктов питания (жирное, жареное, жевательные резинки, газированные напитки, сладости).

Важно! Груднички, младенцы и дети раннего возраста не страдают панкреатитом. Заболевание может дебютировать только у подростков и у детей старшей возрастной группы. Если похожие симптомы были обнаружены у ребёнка более младшего возраста, патологию стоит поискать в другом органе.

В таком состоянии характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38 С), слабость, головокружение, нарушения сознания (оглушение или полная потеря сознания). В острую фазу температура может доходить до 39-40 С. Это наблюдается при присоединении инфекционных осложнений (септический панкреонекроз, септический шок, инфицированная киста поджелудочной железы, инфицированная флегмона забрюшинного пространства). Больной дезориентирован, появляется выраженная потливость, бледность кожных покровов, иногда бред и галлюцинации.

Важно! В тяжёлых случаях нарушения сознания бывают по типу шока или коллапса. В этом случае ребёнок немедленно госпитализируется в отделение интенсивной терапии для поддержания функции жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой и дыхательной). После стабилизации состояния решают вопрос об оперативном вмешательстве и назначении соответствующей терапии.

 

Диагностика

Диагноз устанавливается после сбора жалоб, анамнеза и первичного осмотра. Врач в обязательном порядке проводит пальпацию живота. При этом при выраженном деструктивном процессе живот будет не доступен глубокой и поверхностной пальпации во всех отделах. Связано это с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки в ответ на болевой синдром.

Чтобы окончательно установить диагноз панкреатита, больному назначаются следующие анализы:

• Клинический анализ крови, который покажет наличие воспалительных изменений (увеличение лейкоцитов вплоть до появления юных форм, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, увеличение количества тромбоцитов).
• Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов (амилаза, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ), пигментов (прямой и непрямой билирубин), общего белка (в том числе фибриногена).
• Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы (при остром панкреатите увеличение происходит как минимум в 5 раз).
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Самый доступный и распространённый метод. Преимущество его заключается в том, что с помощью визуализации можно увидеть патологические процессы, происходящие не только в железе, но и в других смежных органах (желчный пузырь, печень и их протоки, желудок). Из-за анатомической и функциональной общности этих систем, как правило, в них развивается вторичное инфицирование. Ультразвук с точностью определит наличие диффузных изменений, стриктур и перегибов, нарушающих отток, размер конкрементов и их локализацию.
• В отдельных случаях назначается МРТ и КТ. Эти исследования позволяют определить изменения в pancreas, оценить распространённость и стадию процесса.
• Лапароскопия. Проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Для этого на передней брюшной стенке производится три прокола, через которые осуществляется доступ в брюшную полость. Диагност оценивает состояние органов и тканей, степень поражения и некроза. При лёгком течении заболевания и наличии конкрементов, стриктур или перегибов, врач имеет возможность тут же удалить их малоинвазивным методом.

 

Лечение панкреатита у ребёнка

Несмотря на остроту процесса, если больной находится в стабильном состоянии, то лечение всегда начинают с консервативной терапии.

 

Диета

В первые дни острого периода показано голодание для создания функционального покоя поджелудочной железе. Затем переходят на щадящую диету с ограничением пищи, увеличивающей ферментативную активность. Для этого исключается жирная, острая, жареная пища с высоким содержанием углеводов, жиров.

• Овощи: употребляют в любом количестве. Из рациона исключается хрен, чеснок, редька, редис, имбирь.
• Фрукты: рекомендованы к употреблению груши и яблоки в печеном виде. Потребление остальных видов фруктов лучше ограничить. Полностью отказываются от цитрусовых (мандарины, апельсины, лимон).
• Мясо: допускается употребление только нежирных сортов мяса (индейка, курица, кролик, телятина). Его подают в отварном виде либо готовят на пару.
• Все виды орехов, пряностей и грибов исключаются из рациона полностью.
• Потребление цельного молока ограничивают, разрешены кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог).
• В свежем виде хлеб не разрешён, можно употреблять его в подсушенном виде.
• Напитки: компоты, кисели, отвары трав, чаи разрешены в неограниченном количестве. Полностью отказываются от газированных и алкогольных напитков, кваса.

Так как панкреатит у детей протекает остро, то в исходе наблюдается полное выздоровление. Если орган удалось сохранить, то после выписки из стационара данную диету следует соблюдать ещё 2-3 месяца, после чего ограничивают лишь продукты, которые повлекли за собой развитие заболевания. Ребёнку необходимы белки и жиры для правильного развития и роста, рацион его питания должен быть разнообразным.

 

Медикаментозное лечение

Борьба с болью

Для этого назначаются ненаркотические анальгетики, спазмолитики. Для дополнительного обеспечения стабильности метаболизма в лечение добавляют антисекреторные препараты (ранитидин, фамотидин и др.). Если имеются проблемы с желудком, то назначается препарат Омез (или омепразол).

При осложнённом течении показан препарат Трасилол. Он действует на саму поджелудочную железу, полностью блокируя её функциональную активность.

 

Инфузионная терапия

Показана всем больным, особенно в состоянии шока и при гиповолемии (низком АД). Назначаются вливания коллоидных и кристаллоидных растворов в объёме 2-3 литра в сутки. Это снимает интоксикацию, выводит продукты распада из организма.

 

Антибиотикотерапия

Обязательна при присоединении инфекции, а также для профилактики инфекционных осложнений.

В комплексное лечение включают кортикостероиды и антигистаминные препараты (уменьшают воспаление, особенно эффективны при панкреатите от действия собственных ферментов).

 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и при прогрессировании патологического процесса в железе, а также при возникновении осложнений. Для этого применяется операция, в ходе которой срединнолапаротомным способом осуществляется доступ в брюшную полость, где проводят ревизию всех органов и тканей.

Цель операции – удалить мертвые участки железы, сохранив при этом как можно больше здоровой ткани. Резекцию проводят частичную. При обширных процессах, когда наблюдается тотальный панкреонекроз, удаляют весь орган по жизненным показаниям. В восстановительный период таким детям показана пожизненная заместительная ферментная терапия (препарат Панкреатин и его аналоги).

 

Профилактика и режим питания

Для профилактики панкреатита необходимо следить за рационом питания ребёнка. Питание должно быть сбалансированным, правильным, исключающим вредные продукты. Жареные блюда ограничивают, отдавая предпочтение здоровой пище, приготовленной на пару.

Предотвратить развитие панкреатита у ребёнка поможет своевременная терапия глистных инвазий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлений и инфекций. Если он принимает медикаментозные препараты, следите за дозировкой. Зачастую дети принимают дозу, которая соответствует взрослой, а это вредно сказывается на печени и поджелудочной железе.

 

Видео: Поражение поджелудочной железы у детей

причины, симптомы и лечение ребенка

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)¹.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов²:

• нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
• тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
• врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
• повреждения брюшной стенки;
• прогрессирование других болезней ЖКТ^*;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• гельминтозы;
• эндокринологические заболевания;
• перенесенные вирусные заболевания;
• гормональные нарушения;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются²:

• жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
• тошнота;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• белый налет на языке;
• прогрессирование других болезней ЖКТ^*;
• частая рвота.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы². Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы³:

• боль, нарастающая после еды;
• признаки газообразования;
• изжога;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• следы желчи и слизи в рвотных массах.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить²:

• обзорную рентгенографию органов ЖКТ^*;
• компьютерную томографию;
• УЗИ;
• МРТ^**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий²:

• постельный режим;
• диета;
• возможное краткосрочное лечебное голодание;
• медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки²:

• свежий хлеб и выпечка;
• газированная вода;
• жирные молочные продукты;
• копчености, приправы и пряности;
• магазинные соки;
• жирное мясо;
• капуста;
• лимоны;
• кредис;
• бобовые;
• кофе.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

• амилазой для расщепления белков;
• протеазой дляр асщепления углеводов;
• липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного его повторения². Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела⁴.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон® организм не перестает сам переваривать пищу², Креон® лишь дополняет собственное пищеварение⁴. Более того, Креон® разрешен детям с рождения⁴ и имеет более 300 научных публикаций. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

* Желудочно-кишечный тракт

** Магнитно-резонансная томография

1. Белоусов Ю.В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? Здоровье Украины. 2004; 26: 28-32
2. Бельмер. С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Корниенко Е.А., Приворотский В.Ф. Болезни поджелудочной железы у детей. М.: ИД “Медпрактика- М”, 2019, 528с
3. Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Панкреатиты у детей. Лечащий врач. 2009;1. по данным https://www.lvrach.ru/2009/01/5897322/ вход от 05.03.2020
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон^® 10000, капсулы кишечнорастворимые, от 11.05.2018.

RUS237768-2 от 23.04.2020

Панкреатит у детей: симптоматика и лечение патологии у ребенка ????⚕️

Панкреатит у детей — ферментативное воспаление поджелудочной железы дегенеративного характера. Среди имеющейся патологии органов пищеварения на панкреатит приходится 5–25%. В детском возрасте заболевание имеет свои особенности:

• возможно малосимптомное течение,
• может маскироваться другими заболеваниями (гастритом, дисбактериозом, колитом).

Причины возникновения панкреатита у ребенка

Причины детского панкреатита многообразны, основные из них связаны с употребляемой пищей:

1. Частое питание продуктами из фастфуда, для переваривания которых необходимо большое количество ферментов – это постепенно истощает железу и вызывает воспаление.
2. Неправильное кормление (режим питания и рацион) — слишком длительные промежутки между приемами пищи.
3. Недостаточность лактазы у грудничков — грудное молоко не переваривается из-за лактозы — белка, содержащегося в молоке матери.
4. Пищевая аллергия.
5. Прием некоторых медикаментов — антибиотики, фуросемид, трихопол.
6. Муковисцидоз — генетически обусловленная болезнь, приводящая к отсутствию ферментов.
7. Врожденная патология пищеварительной системы — аномалии развития различных органов (кишечника, желчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы).

К причинам панкреатита относится различная приобретенная патология органов пищеварения:

• стеноз луковицы ДПК,
• дискинезия желчного пузыря,
• закупоривание общего протока железы паразитами (аскаридами), что нарушает отток панкреатического сока с его многочисленными ферментами в тонкую кишку и вызывает самопереваривание органа,
• высокие нагрузки или травмы живота или спины,
• системные болезни (красная волчанка).

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют панкреатит:

• острый,
• хронический,
• реактивный.

Симптомы развития этих форм болезни имеют общие черты и принципиальные различия.

Хронический панкреатит подразделяется:

• на легкий, средней тяжести, тяжелый – по тяжести течения,
• рецидивирующий, болевой, латентный – по клиническому варианту.

Хронический процесс проходит определенные стадии развития:

• обострения,
• стихания обострения,
• ремиссии.

По функциональному состоянию железы выделяют несколько типов панкреатита.

Экскреторная функция:

• нормальная,
• гиперсекреция,
• гипосекреция,
• обтурационный тип.

Инкреторная функция: гипер- или гипофункция инсулярного аппарата.

По морфологическому варианту:

• отечный,
• паренхиматозный,
• кистозный,
• кальцифицирующий.

Отдельно выделяют наследственный панкреатит.

Изменения в структуре ткани пораженной железы вызывает угнетение синтеза двух важных гормонов — инсулина и глюкагона. Недостаточная выработка инсулина вызывает сахарный диабет.

Классифицируется болезнь по критериям тяжести:

• легкое течение,
• средней тяжести,
• тяжелое.

Острый панкреатит

Эта форма заболевания у детей развивается редко. Несмотря на всю тяжесть и серьезные обострения, переносится легче, чем у взрослых.

При определенных нарушениях, приводящих к воспалению, ферменты, которые вырабатывает железа, становятся активными еще в самом органе. Это вызывает ее самопереваривание и некроз. Так развивается острый панкреатит. На начальном этапе он проявляется катаральным воспалением и отеком. Далее, без оказания срочной помощи, возникают:

• кровоизлияния,
• некроз,
• токсемия.

При остром панкреатите играет роль возраст ребенка: чем он младше, тем менее выражены процессы острого воспаления. У детей постарше острый процесс развивается стремительно, чаще всего симптоматика и возникновение острого болевого приступа происходит в результате аллергической реакции на продукт, после приема лекарственного препарата или травмы живота.

К симптомам острого панкреатита относится:

• резкий интенсивный болевой приступ: боль локализуется в левом подреберье, в эпигастральной области или ощущается по всему животу,
• у грудничка приступ боли сопровождается плачем, беспокойством, при этом он может поджимать ножки к животу,
• изжоги, отрыжки,
• тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения,
• частый понос, который может чередоваться с запором,
• высокая температура,
• сухость во рту,
• отказ от еды,
• вялость, слабость.

Может появиться спутанность сознания, бред из-за токсического влияния ферментов и токсинов на центральную нервную систему. В тяжелых случаях происходит резкая гипотензия и коллапс в результате болевого шока.

Появление любого из перечисленных симптомов указывает на то, что ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях — необходим неотложный вызов скорой помощи без малейшего промедления госпитализация в хирургический стационар или в отделение интенсивной терапии.

Если клиника менее выражена, то несвоевременное лечение или отсутствие его приводит к тому, что развивается хронический панкреатит. Как минимум год ребенку придется придерживаться диеты.

Осложнения

Возможно развитие тяжелых осложнений. К ранним осложнениям болезни относятся:

• шок,
• острая печеночная и почечная недостаточность,
• кровотечения разной степени тяжести,
• сахарный диабет.

Поздние осложнения:

• кисты,
• гнойные процессы (абсцесс, флегмона, свищ, перитонит),
• желчнокаменная болезнь.

Тяжелое течение острого перитонита может привести к летальному исходу. Поэтому, если у ребенка произошел срыв в режиме питания, и возникла проблема с пищеварением, необходимо сделать все обследования, назначенные врачом. Должна быть выполнена каждая рекомендация, которая касается лечения или режима питания.

Хронический панкреатит

Хроническое воспаление развивается в органе постепенно. Гибель тканей самой железы под воздействием собственных ферментов происходят на протяжении многих лет, на фоне изменений паренхимы (склероза, фиброза, атрофии). Функции железы теряются, нарушается нормальное пищеварение из-за гибели ее клеток, продукция ферментов резко снижается. Это проявляется симптомами панкреатита, выраженными в зависимости от объема пораженных участков органа.

До 3 лет признаки уже имеющегося панкреатита могут не наблюдаться. Новорожденный ребенок тоже может болеть панкреатитом, но при этом жалоб предъявить не может.

Изменяется его поведение, за которым следует внимательно следить: малыш проявляет плаксивость, отказ от еды. Характерный объективный признак – вздутый болезненный живот, напряженная брюшная стенка.

Для детей школьного возраста наиболее характерно развитие хронического панкреатита, который также часто протекает латентно, без яркой клиники. Возможно вялотекущее течение с периодами ремиссии и невыраженной клиники:

• частое подташнивание,
• тяжесть после еды или боль в животе после острой или тяжелой трудноперевариваемой пищи,
• понос,
• метеоризм,
• аллергическая сыпь,
• стремительная потеря веса,
• бледность кожных покровов.

Так болезнь развивается, если не налажено питание и существуют большие разрывы во времени между приемами пищи, а также употребляется вредная для ребенка еда.

Симптоматика в старшем детском возрасте всегда более яркая и может вызвать тяжелые последствия.

Реактивный панкреатит

Термин реактивный панкреатит (панкреатопатия) подразумевает воспаление тканей железы на фоне уже имеющейся патологии. Это означает, что такие изменения кратковременны и купируются гораздо раньше симптомов основного заболевания.

По статистике такая форма возникает преимущественно у детей, поскольку у них повышена чувствительность к воздействию любых факторов. Чаще всего развитию заболевания подвержен подростковый возраст. Ребенок в три года или в пять лет легче переносит болезнь, чем 10–14 летние.

При своевременной и адекватной терапии основной патологии, которая стала его первопричиной, может произойти обратное развитие по мере излечивания первичной патологии. Но возможен вариант дальнейшего прогрессирования реактивного панкреатита и деструкции железы.

Такая форма болезни может развиваться и у детей до года, если ребенка кормят пищей, не соответствующей его возрасту: жирное мясо и рыба, виноград.

Основные симптомы:

• боль и ощущение тяжести в животе (болеть может в левом подреберье или в эпигастрии, или в верхней половине живота без четкой локализации симптома),
• вздутие,
• изжога, отрыжка,
• нарушения стула: понос, сменяющийся запорами, при поносе жидкий стул покрыт жирной пленкой.

Реактивный панкреатит при несвоевременном лечении может осложнить течение основного заболевания образованием эрозий или язвы в желудке, образованием абсцесса.

При воспалении поджелудочной железы у ребенка дифференцировать заболевание трудно из-за схожести симптомов, наблюдающихся при патологии других органов пищеварения. Поэтому при малейших нарушениях необходимо обращаться к педиатру или гастроэнтерологу.

Основные симптомы и проявления панкреатита

Несмотря на различный патогенез различных форм панкреатита, основные клинические проявления его сходны и характерны именно для этой патологии. Клиническая картина панкреатита определяется 4 основными синдромами:

• болевой,
• диспептический,
• проявления экскреторной недостаточности (мальабсорбция, мальдигестия),
• признаки инкреторной недостаточности (сахарный диабет).

Симптомами панкреатита у детей являются: боли в животе, возникающие после жирной, острой, жареной, копченой пищи — четко прослеживается связь болевого симптома с погрешностями в диете.

Признаки диспепсии:

• тошнота и рвота без облегчения, она может быть многократной,
• кашицеобразный блестящий кал с остатками непереваренной пищи как результат нарушения пищеварительного процесса,
• стул зловонный, клейкий, плохо смывается,
• полифекалия,
• выраженный метеоризм.

Характерным признаком в детском возрасте является быстрое развитие вторичных изменений:

• гипотрофии,
• анемии,
• гиповитаминоза.

При длительном течении возможно отставание в росте и умственном развитии.

Признаками гипотрофии является резкое (или постепенное, в течение определенного промежутка времени) снижение массы тела.

Признаки анемии:

• бледность или желтушность кожи и слизистых,
• резкая слабость,
• тахикардия,
• сонливость,
• головокружения.

Проявления гиповитаминоза:

• недостаток витамина А (сухость и выпадение волос, ломкость ногтей),
• недостаток витамина К (петехии – подкожные кровоизлияния),
• недостаток витамина D (боли в костях).

Диагностические процедуры

При подозрении на панкреатит важно провести диагностику с заболеваниями других органов, которые имеют сходную симптоматику. В случае острого процесса, это:

• язвенная болезнь,
• острый холецистит,
• острый аппендицит,
• инвагинация кишечника,
• приступ почечной колики.

Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Изучаются:

• история болезни,
• клинические проявления,
• данные лабораторно инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Для диагностики в первую очередь назначаются:

1. Общий анализ крови: возникает лейкоцитоз, нейтрофилез, низкий уровень тромбоцитов, повышенная СОЭ, при длительно текущем процессе выявляется анемия.
2. Биохимические анализы крови — определяются амилаза, липаза, трипсин, содержание этих ферментов намного превышает норму.
3. Анализ мочи на амилазу.
4. Копрограмма: стеаторея — повышенное содержание жира в кале, креаторея — остатки непереваренной пищи. Самый эффективный диагностический показатель – панкреатическая эластаза–1 (Е1) – фермент, который не изменяется в результате его транзита по всему кишечнику. Это «золотой стандарт» диагностики, абсолютно специфичный показатель внешнесекреторной деятельности органа. На его уровень не влияет прием заместительных ферментов.

Инструментальная диагностика

Для верификации диагноза проводятся следующие диагностические процедуры.

УЗИ органов брюшной полости выявляет:

• при остром процессе – отек железы: изменен ее размер и строение (определяются участки некроза в виде неоднородности паренхимы),
• при хроническом — повышение эхогенности паренхимы, носящей диффузный характер,
• при длительном осложненном течении — кисты, кальцификаты.

Протокол сонографии описывает объективную картину поджелудочной железы на момент осмотра:

• размеры головки, тела, хвоста,
• неровность контуров,
• повышение эхогенной плотности,
• наличие дополнительных образований, деформации протоков.

Но в сложных случаях, когда диагноз неясен, дополнительно проводят:

1. ЭФГДС — обнаруживает выбухание задней стенки желудка (косвенный признак отека и увеличения железы), воспаление слизистой и дискинезию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
2. КТ, МРТ брюшной полости — выявляют изменение в тканной структуре органа (аномалии развития, опухоль).

Методы лечения заболевания у детей

Лечение панкреатита у детей является комплексным и преследует несколько целей:

• купирование боли и диспепсий,
• достижение клинико – лабораторной ремиссии,
• нормализация ферментов.

Для этого применяются:

• медикаментозная терапия,
• хирургические методы,
• немедикаментозное лечение (диета, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура).

Алгоритм лечения

Легкое течение болезни проводится амбулаторно, средней тяжести и тяжелое — в условиях стационара. На основе многолетнего изучения заболевания у детей разработаны алгоритмы лечения панкреатита.

Начало лечения — холод, голод и покой. Этот принцип применяется при всех формах панкреатита.

Терапевтическое воздействие на воспалительный процесс в поджелудочной железе включает применение нескольких групп препаратов разной направленности действия.

После снятия воспаления следует поддерживающая терапия, длительное соблюдение диеты (в легких случаях — месяц, в тяжелых — много лет, иногда — на протяжении всей жизни). В дальнейшем подключается физиотерапия, назначается лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Терапевтический метод лечения, который подробно изучил и изложил в своих работах д. м. н. С.В. Бельмер, заключается в комплексном применении препаратов следующих групп:

• обезболивающие,
• спазмолитики,
• ферментные (Креон, Панкреатин),
• антибиотикотерапия при развитии осложнений или инфекционной природе панкреатита,
• синтетические аналоги гормона роста (соматостатина),
• антисекреторные препараты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП — ингибиторы протонной помпы, обволакивающие средства),
• прокинетики, повышающие моторику органов пищеварения,
• улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

Изначально препараты вводятся парентерально, то есть в качестве инъекций, в дальнейшем пациента переводят на пероральный прием лекарств в виде таблеток.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях при остром панкреатите требуется оперативное вмешательство. Показанием является гнойно-некротический процесс в железе, который может развиваться стремительно. В таких случаях разрушение тканей вызывает абсцесс, а затем — перитонит, сепсис. Операция проводится с целью вскрытия и удаления гнойников, очагов некроза, пораженных участков соседних органов, санации брюшной полости.

Лечение в домашних условиях

Ведение пациента с панкреатитом в домашних условиях возможно при легком течении болезни, когда нет опасности осложнений, фаза выраженного обострения миновала. Вылечить панкреатит навсегда, если процесс перешел в хроническую стадию, невозможно. Но добиться. Чтобы железа перестала воспаляться, можно, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Как советует доктор Комаровский, должна строго соблюдаться доза препаратов, необходимо делать все назначенные процедуры, строго придерживаться диеты. Только так можно добиться продолжительной ремиссии.

Лечение народными средствами

В связи с особой сложностью проблемы, тяжестью заболевания и осложнениями, способными привести к летальному исходу, народный метод лечения при панкреатите у детей категорически не рекомендуется специалистами. Любая лекарственная трава может вызвать у ребенка аллергическую реакцию, которая усугубит и осложнит течение заболевания.

Особенности питания ребенка при заболевании

Диета в лечении этой патологи очень важна, занимает первое место. Питание при панкреатите подразумевает применение диеты № 5. Сейчас пересмотрено отношение к водно-чайной паузе и длительному голоданию. Установлено, что длительная голодная диета усиливает липолиз и дегенеративные изменения в тканях пораженного органа. Поэтому переход к полноценному питанию рекомендуется в кратчайшие сроки — в течение 24 часов и более, в зависимости от тяжести процесса. Назначается питание с низким количеством жира и нормальным содержанием белка для поддержания функционального покоя пораженного органа. В дальнейшем применяется принцип постепенности повышения объема и калорийности: со 2 недели разрешаются дать протертые отварные овощи, рыба, мясо (стол № 5П протертый), еще через 2 недели — стол № 5П – непротертый, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, но увеличением белка.

На всех этапах противопоказана жирная, жареная, острая, копченая пища, шоколад, мороженое, холодные и газированные напитки, консервы.

При острой форме строгие запреты в еде имеют месячный срок. В дальнейшем щадящая, но расширенная диета длится пять лет.

При реактивном панкреатите диета соблюдается две недели, затем ребенок переводится на обычное питание. На протяжении всего времени соблюдения диеты еда должна быть теплой, измельченной. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, часто.

Профилактические рекомендации родителям

Рождение ребенка диктует необходимость с детства сформировать у него правильные вкусовые привычки. При расстройствах пищеварения необходимо советоваться с врачом. Родителям нужно позаботиться о том, чтобы во всех непонятных случаях, был специалист, которому они доверяют. Хороший отзыв получил педиатр, гастроэнтеролог профессор Приворотский В.Ф., который много лет посвятил изучению методов лечения профилактики детского панкреатита.

Профилактика панкреатита включает следующие мероприятия:

• соблюдение режима дня и рациона питания(дробное, но сбалансированное),
• своевременная диспансеризация,
• лечение всех заболеваний пищеварительного тракта, способных спровоцировать развитие панкреатита,
• своевременное противорецидивное лечение,
• курсовой прием витаминов.

Важно достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, его физическая активность. Выполнение этих правил сохранит детское здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей. Медицина.1980 г.
2. Богер М.М. Панкреатиты у детей (физиологический и патофизиологический аспекты). — Новосибирск Наука, 1984 г.
3. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит у детей. Терапевтический архив. 2001 г. № 1 стр. 62–65.
4. Педиатрия: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа 2009 г.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Санкт-Петербург, Т.2. 1997 г.
6. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. М. 1997 г.
7. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону. Под редакцией А.А. Баранова. Т.4. М. ООО «Рид Элсивер», 2009 г.
8. Детская гастроэнтерология под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М. 2002 г.

симптомы поджелудочная железа ребенка лечение

Что необходимо знать о панкреатите в детском возрасте? В первую очередь, каждый родитель должен понимать, что панкреатит у детей встречается довольно-таки часто. Данное заболевание характеризуется воспалением поджелудочной железы, и это в дальнейшем приводит к нарушению не только органа, но и выработки инсулина.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Стоит отметить, что заболевания поджелудочной железы у детей – опасное заболевание, которое требует быстрой диагностики и лечения.

Основные причины

Детский организм не способен самостоятельно справиться с некоторыми болезнями, ведь иммунная система в отличие от взрослого организма не настолько сильная. Поэтому ребенок более восприимчив к разнообразным внешним факторам.

Основные причины панкреатита у детей:

• Большие промежутки в питании (прием пищи).
• Неправильное питание.
• Если родители без консультации врача дают ребенку медикаментозные препараты, которые влияют на работу ПЖ.
• Часто панкреатит у ребенка начинается на фоне даже незначительного травмирования живота.
• Постоянные физические или силовые упражнения.

Помимо этого у ребенка панкреатит может возникнуть при патологии, в частности желудочно-кишечного тракта.

Отметим, что детский панкреатит могут спровоцировать разнообразные инфекционные и вирусные болезни.

Например:

• Энтеровирусная инфекция.
• Грипп.
• Инфекционное заболевание, например, ветряная оспа.
• Герпес.

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо своевременно проходить обследование и соблюдать здоровый образ жизни.

Виды и симптомы панкреатита

Воспаление поджелудочной железы у детей может протекать в разнообразной форме.
При хроническом течении болезни симптоматика может носить скрытый характер. Но, родителям необходимо обратить внимание на незначительные жалобы ребенка. Например, если ребенок жалуется на ноющую боль в боку.

Почему возникает хронический панкреатит у детей? Основная причина – метеоризм или дисбактериоз. Были зафиксированы случаи, когда у ребенка воспаление поджелудочной железы возникало на фоне холецистита, или при наличии камней в желчном пузыре.

Симптомы панкреатита у детей:

• После основного приема пищи, ребенок может жаловаться своим родителям на сильную ноющую боль в животе, особенно в верхней части.
• Появляются частые запоры, понос.
• Малыш начинает быстро терять массу тела.
• Отсутствие аппетита из-за тошноты.

Из дополнительных признаков, можно отметить сыпь на кожном покрове.

Помните, хроническое течение носит опасный характер, ведь симптомы заболевания слабо выражены, а в это время недуг активно поражает внутренние органы и системы.

На фоне некоторых заболеваний пищеварительной системы часто в детском возрасте возникает и вторая форма панкреатита – реактивная.

Реактивный вид недуга часто проявляется у детей до одного года. Вина по большой части родителей, ведь они так стремятся быстро ввести прикорм, и при этом не знают, что может возникнуть.

Поэтому не стоит раньше времени прикармливать малыша жирными сортами мяса или покупными соками. Если пренебречь этим правилом, то ПЖ ребенка не справиться с большой нагрузкой и в конечном итоге начнет разрушаться.

Симптомы реактивной формы:

• У ребенка возникает острая боль в области пупка (болевой признак носит нарастающий характер).
• Возникает тошнота и сильная рвота.
• Часто в маленьком возрасте воспаление у ребенка протекает с повышением температуры.

Отметим, что первые признаки реактивного панкреатита – отказ от еды, диарея и ухудшение общего состояния.

Последняя форма – острый панкреатит. В этом случае, симптомы носят ярко выраженный характер.

Возникает:

• Боль в области живота, которая часто отдает в левый бок.
• Метеоризм.
• У ребенка учащается пульс.
• Появляется липкий пот.
• Бледность кожного покрова.

К дополнительным симптомам можно отнести рвоту. Отметим, что в рвотных массах можно увидеть частички желчи. Помимо этого у детей появляется отрыжка и ухудшается общее состояние.

Важно! Не стоит самостоятельно купировать болевой признак. Ведь при таком течении болезни боль может держаться на протяжении нескольких дней, и в конечном итоге отдает в область сердца. Поэтому лечение должно быть комплексное, одни обезболивающие препараты не принесут положительного результата.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врачи собирают анамнез больного. Если этих данных недостаточно, то больного направляют на лабораторные и аппаратные исследования.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

В первую очередь выдается направление на анализ крови. При таком недуге будет видно, что в крови содержится много лейкоцитов, а также ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При необходимости проводят биохимическое исследование крови. В ней можно заметить повышенную активность ферментов, в частности амилазы, липазы и трипсина.

Отметим, что в моче тоже можно увидеть активность некоторых ферментов, а именно диастазы или амилазы.

При остром течении необходимо сдать анализ кала, будет отмечаться жир в испражнениях, азот, соединительные волокна.

Для полной уверенности врачи отправляют ребенка на ультразвуковое обследование. При тяжелом течении болезни проводят МРТ или КТ брюшной полости.

Лечение панкреатита у детей

Лечится необходимо только в условиях стационара. В первую очередь проводится консервативная терапия, затем назначается диета и при необходимости оперативное вмешательство.

Основная цель консервативного лечения панкреатита у детей заключается в обеспечении функционального пока, а также на устранении причин и симптомов.

В комплекс входят не только медикаментозные препараты, но и «пищевая пауза». Это означает, что малышу нужно в течение нескольких дней голодать. В это время врачи разрешают пить минеральную воду Ессентуки или Боржоми.

Панкреатит у детей лечение медикаментозное:

1. Прописывают спазмолитические лекарственные средства. Например: Но-шпа, Баралгин или Анальгин. Если боль носит ярко выраженный характер, то назначают наркотические препараты, чаще всего Промедол.
2. Для того, чтобы восполнить организм полезными веществами, внутривенно вводится раствор Глюкозы, солевые растворы и блокаторы протеолитических ферментов.
3. Прописывают анисекреторные средства. С их помощью можно быстро снизить выделение панкреатического фермента.

Дополнительно назначают препараты для улучшения микроциркуляции и антибиотики.

Если недуг не поддается консервативной терапии, то проводится хирургическое лечение. Суть операции – провести резекцию части ПЖ, а также при необходимости дренировать абсцесс, непосредственно в тканях железы. Как вы видите, лечебных процедур много, однако родителям нужно позаботиться и о правильном питании малыша.

Диета:

1. Исключить из рациона питания жиры и углеводы.
2. Ограничить белки.

Питаться ребенок должен не менее 5 раз в день. Отметим, что питание дробное, не стоит насыпать большие порции. В противном случае вы создадите сильную нагрузку на поджелудочную железу, и это вызовет боль.

Теперь вы понимаете, какие симптомы панкреатиту и детей и как лечиться. Помните, если соблюдать рекомендации доктора, то можно обойтись и без хирургического вмешательства.

Главное соблюдать дозировку назначенных препаратов, а также придерживаться правильного питания.

На заметку родителям! Всем известно, доктор Комаровский не дает точного названия препарата, который смог бы избавить вашего ребенка от болезни. Но, если его внимательно послушать, то каждый заметит, что доктор уделяет много времени советам, которые помогут легче перенести заболевание.

Панкреатит у детей, причины и симптомы. Хронический панкреатит у детей( 5 лет.12 лет).

Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет в организме две важных задачи: выработка специального секрета, участвующего в переваривании еды и выработка гормона инсулина, который отвечает за усвоение глюкозы.

панкреатит у ребенка

Панкреатит у детей – это воспаление тканей поджелудочной железы и выводящих секрет протоков. Нарушения в работе такого важного органа приводит к тяжелым последствиям, поэтому родителям нужно знать, как обнаружить болезнь, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Панкреатит у детей

Панкреатит угрожает детям в любом возрасте, хотя чаще все же диагностируется после 4 лет. Среди малышей с патологиями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) до 25% страдают этим заболеванием, поэтому раннее обнаружение симптомов и быстрое лечение – крайне актуальная для медиков задача.

Острый панкреатит угрожает в основном детям от 10–12 лет и характеризуется резкой болью в верхнем отделе живота, расстройством пищеварения и повышенной температурой тела. При переходе в хроническую стадию наблюдается ухудшение аппетита и потеря веса, проблемы со стулом и нарушения в работе периферической нервной системы. Хронический панкреатит встречается у детей с 6 лет, но чаще всего фиксируется после 10 лет.

панкреатит до 3 лет

Распознать заболевание у самых маленьких деток, примерно до 3 лет, очень сложно – они еще не могут толком сказать, где у них болит. При этом у грудничков симптомы похожи на приступ обычных колик. У детей 5 лет и примерно до 8 лет симптомы также выражаются слабо. Однако когда есть подозрение, что у ребенка болит живот, и к этому присоединяются такие проявления, как рвота, диарея или повышенная температура, обращайтесь к врачу.

Совсем маленьким детям воспаленная поджелудочная железа, как правило, не причиняет сильного беспокойства. У старших ребят и подростков клиническая картина панкреатита уже выражена достаточно ясно. Однако это заболевание из-за его неспецифических симптомов легко перепутать с гастритом, дисбактериозом или ротавирусной инфекцией. Поэтому рекомендуется комплексная диагностика:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• анализ крови на активность ферментов ПЖ, скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов;
• магнитно – резонансная томография (МРТ) для определения аномалий ПЖ;
• компьютерная томография (КТ) для выявления возможных повреждений железы;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для контроля состояния ЖКТ в целом;
• генетические исследования для определения наследственной предрасположенности к заболеванию.

Диагностировать панкреатит самостоятельно родители не смогут. Поэтому при появлении у ребенка признаков заболевания обращайтесь  к гастроэнтерологу или педиатру.

Классификация панкреатита у детей

Врачи подразделяют это заболевание на три типа: острый, хронический и реактивный.

Острый панкреатит у детей бывает геморрагическим, гнойным либо отечным. Существует также форма под названием жировой панкреонекроз. Во время приступа поджелудочная железа у малыша резко воспаляется и отекает. Иногда это приводит к внутреннему кровоизлиянию, инфекции и повреждениям других органов. В некоторых случаях регулярные приступы могут привести к перетеканию болезни в хроническую стадию.

Хронический панкреатит возникает у детей значительно реже, чем острый. Он вызывает постепенное нарушение функций ПЖ вследствие изменений в ее тканях. Речь может идти даже о прекращении выработки инсулина, что грозит маленькому пациенту сахарным диабетом.

исследование на панкреатит у детей

По происхождению хронический панкреатит может быть первичным, вторичным либо наследственным. По степени тяжести – легким, средним или тяжелым. По выраженности протекания – рецидивирующим и латентным. Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, латентный же протекает скрыто, практически без внешних проявлений.

Реактивный панкреатит развивается не вследствие посторонних причин, а как реакция поджелудочной железы на заболевания других органов желудочно-кишечного тракта. При устранении первичного заболевания эта форма панкреатита успешно лечится. В противном случае она может перейти в острую, а затем и в хроническую форму.

Причины панкреатита у детей

Перед началом лечения важно установить, чем спровоцировано заболевание, чтобы не допустить рецидивов. Основная причина развития как хронического, так и острого панкреатита у детей – повреждение тканей ПЖ ее собственными ферментами, которое происходит в результате их застоя или чрезмерной активности. Эти явления вызываются следующими факторами:

1. Удар в живот, неудачное падение или, например, травма при автоаварии, приведшие к повреждению брюшной полости.
2. Желчнокаменная болезнь считается одной из основных причин развития панкреатита у детей – до трети случаев вызваны именно этой проблемой.
3. Неправильный режим питания и употребление продуктов, раздражающих ЖКТ – жареные, копченые и острые продукты, фастфуд, газировка и так далее.
4. Аллергия на еду провоцирует панкреатит у ребенка в любом возрасте, а лактазная недостаточность – даже у грудничков.
5. Дизентерия, грипп, сальмонеллез, ветрянка и другие инфекции, которые поражают, в числе прочего, и ПЖ.
6. Патологии гормональной системы (особенно проблемы со щитовидной железой).
7. Прием сильнодействующих лекарств (химиопрепараты, антибиотики, сульфаниламиды) вызывает до 25% случаев детского панкреатита.
8. Воспаление прочих органов ЖКТ.
9. Отравление свинцом, ртутью и другими тяжелыми металлами.

Достаточно часто (до 20% случаев) установить причину заболевания не удается. Это явление называется идиопатическим панкреатитом.

Симптомы панкреатита у детей

Внешние проявления проблем с ПЖ у детей разных возрастов неодинаковы. В возрасте, например, 3 лет симптомы малозаметны и сам панкреатит протекает, как правило, латентно, то есть почти незаметно. Более взрослый ребенок будет страдать уже серьезнее.

Основным симптомом острого панкреатита у детей являются сильные приступы боли в верхней области живота, в основном слева. Боль также бывает опоясывающей или распространяться на левое плечо и спину. Возможно незначительное увеличение температуры, хотя чаще всего она остается в пределах нормы.

Параллельно у малыша возникают проблемы с животом: вспучивание, изжога, тяжесть. Возможна тошнота и многократная рвота, запор или же, наоборот, диарея.

В результате загрязнения крови продуктами разложения тканей поджелудочной железы возникают следующие явления:

• ощущение слабости;
• головная боль и головокружение;
• пересыхание во рту;
• снижение аппетита.

В тяжелых случаях, при развитии панкреонекроза и нагноениях, может сильно повыситься температура тела, из-за отравления организма появляются признаки непроходимости и раздражения кишечника.

боли при обострении панкреатита

При хроническом панкреатите к болевым проявлениям добавляется обильный жидкий стул, блестящий и липкий из-за повышенного содержания жира. Такая диарея чередуется с приступами запора.

Боли становятся постоянными, изнуряющими или возникают неожиданно в результате употребления ненадлежащих продуктов, нервных или физических перегрузок. Продолжительность приступов варьируется от часа до нескольких суток.

Также для хронического течения болезни характерны головные боли, утомленное состояние и перепады настроения.

При реактивном панкреатите повышается температура тела, отсутствует аппетит, кожа становится желтушной. Присутствует многократная рвота, чаще всего, усиливающаяся на третий день. Боли бывают настолько сильными, что ребенок лежит «в позе эмбриона».

При проявлении симптомов любой формы панкреатита важно своевременно начать лечение заболевания, в противном случае возникают осложнения. К ним относятся: кисты, перитонит и различные гнойные образования в тканях поджелудочной железы. В тяжелых случаях может возникнуть сахарный диабет.

Лечение панкреатита у детей

Лечение острого панкреатита у детей рекомендуется проводить в больничных условиях при постельном режиме, как и в случае обострения хронической формы. Нельзя пытаться бороться с болезнью самостоятельно это нанесет вред здоровью ребенка.

Лечение традиционными средствами

Традиционная терапия основывается на консервативных методах и лишь в крайнем случае применяется хирургическое вмешательство. Лечение призвано:

• привести поджелудочную железу в состояние покоя;
• устранить симптомы и причину панкреатита;
• обеспечить щадящий режим работы желудочно-кишечного тракта.

При появлении осложнений или в случае, когда консервативное лечение не дает эффекта, требуется операция. Производится либо удаление части тканей поджелудочной железы, либо дренирование гнойных образований.

лечение медикаментами

Для медикаментозного лечения применяются следующие препараты:

• Спазмолитические и анальгезирующие средства – анальгин, но-шпа, папаверин и другие. В тяжелых случаях применяются даже наркотические обезболивающие вещества (кроме морфина, который способен дать обратный эффект).
• Капельницы с питательными растворами и препаратами, снимающими интоксикацию.
• Средства, направленные на уменьшение выделения ферментов поджелудочной железы.
• Медикаменты, улучшающие циркуляцию жидкостей в тканях.
• В случае инфекции или нагноения применяются антибиотики.

Терапия при реактивном панкреатите дополнительно включает в себя лечение основного заболевания, так как без его устранения выздоровление невозможно.

При хроническом панкреатите вне фазы обострения проводится периодическое курсовое медикаментозное и санаторное лечение, направленное на поддержку ПЖ и предотвращение рецидивов заболевания. Ребенок находится под диспансерным контролем педиатра и гастроэнтеролога.

Диета при лечении панкреатита

Питание при терапии панкреатита имеет крайне серьезное значение. При начале лечения малышу назначается полное голодание сроком на 1–3  дня, в течение которого разрешается пить только теплую негазированную минеральную воду. После этого пациент переводится на специальную диету. В период голодания у ребенка постоянно удаляют желудочный сок, так как он провоцирует выделение ферментов в поджелудочной железе.

каши при диете

После окончания трехдневного голода ребенку начинают постепенно давать еду: сначала жидкие каши, затем овощной суп либо пюре, компоты и кисели. Еда дается пять-шесть  раз в день, небольшими порциями и подогретой. Затем постепенно вводятся яйца в виде парового омлета, вареные мясные фрикадельки и рыба. Вся пища подается в сильно измельченном виде.

Примерно через месяц после начала лечения рацион расширяют: дают кисломолочные продукты, хлеб, сметану, растительное и сливочное масло. Еда подается уже в цельном виде.

диета 5

В течение полугода после окончания лечения ребенка держат на диете, исключающей продукты, которые раздражают желудочно-кишечный тракт: грубая еда, соления, копчения, газировка, жирные и жареные блюда.

Параллельно с началом кормления ребенку назначают ферментативные препараты, помогающие переваривать еду. Принимать их следует, как минимум, в течение первых трех месяцев. Затем, по результатам анализов, они отменяются.

Народная медицина

Одновременно с традиционными методами, малыша лечат и нетрадиционными средствами. При хронической форме панкреатита детям приходится постоянно давать медицинские препараты, которые оказывают не самое благоприятное воздействие на организм из-за своих побочных эффектов. Природные средства, в случае успешного применения, станут не только хорошим подспорьем, но даже заместить собой прием лекарств, поддерживая ослабленную болезнью поджелудочную железу. В перспективе это благоприятно скажется на здоровье ребенка.

травы при панкреатите у детей

Хорошим дополнением к медикаментозному лечению и специальной диете станут различные растительные отвары, овощные соки и минеральная вода. Существует также особый рецепт киселя, который эффективно снимает воспаление при панкреатите.

Список трав, способных помочь при проблемах с ПЖ, достаточно велик: ромашка, зверобой, хвощ, корень солодки и так далее. Однако применять сборы из этих трав рекомендуется только после консультации с гастроэнтерологом и фитотерапевтом. Некоторые растения влияют на выработку ферментов, а другие,  детям можно лишь с определенного возраста.

Поэтому для уточнения состава народных средств, которые дают ребенку, в каждом индивидуальном случае нужна консультация врача.

Профилактика панкреатита у детей

Предотвратить заболевание всегда лучше, чем потом бороться с ним. Хотя легкий панкреатит у детей обычно вылечивается без последствий, тяжелые его формы и некоторые осложнения приводят к пожизненным проблемам со здоровьем.

Для профилактики панкреатита врачи рекомендуют внимательно следить за детским пищеварением. Своевременно устранять любые проблемы с ЖКТ, не позволять ребенку объедаться это провоцирует повышенную нагрузку на поджелудочную железу. Важно не допускать, чтобы у малыша завелись паразиты. Тяжелые формы глистной инвазии способны провоцировать развитие панкреатита.

правильное питание для детей

В случае лечения какого-либо заболевания сильнодействующими медикаментами нужно внимательно наблюдать за реакциями организма.

Однако самый важный момент – правильное питание ребенка. Еда соответствовать возрасту, быть достаточно богатой витаминами и минимально раздражать кишечник.

Часто случается, что родители, сами того не зная, кормят детей чем-нибудь категорически противопоказанным в их возрасте.

Реактивный панкреатит у детей: симптомы и лечение

Реактивный панкреатит у детей возникает чаще в возрасте от 10-14 лет, но заболевание может появиться и раньше. Болезнь характеризуется сильным инфекционным процессом, поэтому у ребенка возникают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Необходимо отметить, что если возник реактивный панкреатит у ребенка в раннем возрасте, то симптомы менее выражены.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Симптомы

При таком виде панкреатита происходит острый отек ткани железы. Это в свою очередь ведет к передавливанию выводных протоков, непосредственно поджелудочной железы. После чего у ребенка затрудняется отток ферментов и сока ПЖ в желудочно-кишечный тракт.

Помимо отечности тканей железы у ребенка также возникают болевые признаки. Как правило, боль при таком панкреатите носит опоясывающий характер, место локализации – область выше пупка. Данное заболевание у детей сопровождается и общими симптомами.

Например:

1. У ребенка возникает сильная тошнота;
2. При тяжелом течении болезни возникает рвота. Отметим, что рвотные массы при реактивной форме заболевания будут с желудочным содержимым;
3. Диарея;
4. Капризность и раздражительность;
5. Часто у ребенка поднимается температура 37-38 С.

К явному признаку можно отнести сухость в ротовой полости, а также возникновения белого налета на языке.

Родителям на заметку! Как только у вашего ребенка отпадает интерес к играм, а также возникают все вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

У детей старшего возраста заболевание начинается с болевого синдрома. Ребенок может жаловаться на сильную боль в области спины и живота.

Характер боли разнообразный:

1. Острый;
2. Ноющий;
3. Волнообразный.

Если рослый ребенок может рассказать, что его беспокоит, то грудничок нет. Поэтому в этот период нужна внимательность родителей. Как только грудничок плачет несколько дней подряд, поднимется температура, а также возникнет двигательное беспокойство – повод посетить доктора.

Какие первые действия родителей и врачей?

Если у вашего ребенка появился один из вышеперечисленных признаков, нужно как можно быстрее вызвать врача. Родители не должны просто ждать доктора, до его приезда необходимо обеспечить ребенку покой.

Второй этап для родителей – рассказать все жалобы, оповестить врачу о полном состоянии ребенка.

Что должен сделать доктор?

Конечно для начала выслушать родителей и провести полный осмотр ребенка. После этого выписывается направление на лабораторные анализы, чаще всего анализ крови. Ведь в анализе крови можно быстро обнаружить, есть ли у ребенка воспалительный процесс или нет.

Если по первому результату анализа возникли подозрения на панкреатит, то назначают биохимический анализ крови, который поможет определить уровень ферментов ПЖ.

После лабораторного обследования врачи отправляют ребенка на ультразвуковую или компьютерную диагностику. Для того, чтобы точно поставить диагноз, в обязательном порядке проводят лапароскопию.

При тяжелом течении болезни ребенка госпитализируют вместе с родителем. Лечение заболевания у детей осуществляется консервативно и под строгим наблюдением.

Лечение

В терапевтический курс входит прием лекарственных препаратов. Совместно с медикаментозной терапией врачи прописывают ребенку диету. Если заболевание возникло у ребенка на грудном вскармливании, то диета назначается маме.

Важно! Препарат назначается не только исходя из возраста пациента, но и от степени тяжести болезни. Поэтому не стоит заниматься самолечением.

Первый этап лечения – прием препаратов, которое помогут уменьшить объем вырабатываемого желудочного сока, чаще всего прописывают в детском возрасте Пирензепин.

В качестве обезболивающего препарата, а также, чтобы улучшить пищеварение, могут прописать Фестал или Панретин. Если у ребенка возникла аллергическая реакция, то назначают Но-шпу.

Для улучшения оттока сока ПЖ необходимо принимать спазмолитические препараты, например Платифиллин. Отметим, что этот препарат помогает устранить и болевой симптом.

Как вы понимаете, что при таком заболевании нарушается пищеварительный тракт, поэтому необходимо пополнить организм легкоусвояемым питательным материалом. Поэтому врачи в старшем возрасте назначают ребенку Глюкозу капельно.

Важно! Лечить реактивный панкреатит можно и другими препаратами, которые назначит лечащий доктор.

Многие спрашивают, можно ли вылечить панкреатит народной медициной? Нет, одни рецепты трав при таком заболевании не принесут положительного результата, ведь в обязательном порядке необходимо принимать медикаментозные средства и придерживаться диеты. При необходимости народные методы могут назначить, но только в комплексе с основной терапией.

Правильная диета при реактивном панкреатите в детском возрасте

Основная цель диетического питания – устранить воспалительные изменения, а также быстро восстановить функцию поджелудочной железы.

Этапы диет

Впервые 3 дня, назначается голод. Почему? За счет голодания у ребенка прекращается секреторная активность, тем самым обеспечивается покой воспаленного органа.

Но это не значит, что ребенок полностью должен отказаться от приема пищи, ведь в противном случае возникнет обезвоживание организма. Поэтому впервые 3 дня разрешается пить воду без газа, например «Боржоми».

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Второй этап – щадящая диета, которая длиться в течение 14 дней. В этот момент придерживаются диетического питания №5.

Третий этап – вне стадии обострения. Длительность третьего этапа от 2-3 месяцев, все зависит от общего состояния ребенка.

Какие именно блюда можно кушать?

• Протертые супы;
• Сухари;
• Каши;
• Картофельное пюре.

Можно приготовить блюдо из моркови, свеклы, цветной капусты или тыквы.

Опасность неправильного питания

Доктор Комаровский в своих передачах рассказывает про многие болезни, в том числе про панкреатит. Он говорит «Если мы кормим ребенка гадостью в красивой обложке, то потом удивляется – откуда у нас болезни!». Поэтому важно всегда придерживаться правильного питания, а не только в период заболевания.

По словам доктора Комаровского, если родители перестанут придерживаться диеты при любом виде панкреатита, то все симптомы заболевания обостряться. Ведь медикаментозная терапия должна быть комплексной, только так можно избавиться от болезни.

Теперь вы понимаете, какие бывают симптомы у детей и какое лечение должно быть. Помните, что лечение проходит строго под наблюдением доктора.

Детский панкреатит — американский семейный врач

ГОРДОН УРЕЦКИ, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

МАРКУС ГОЛДШМИЕД, доктор медицины, Юго-западный медицинский центр, Даллас, Техас

КАЙЛ ДЖЕЙМС, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

Am Fam Physician. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2507-2512.

Острый панкреатит в детстве встречается редко, но, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Это состояние следует учитывать при обследовании детей с рвотой и болями в животе, поскольку оно может вызвать значительную заболеваемость и смертность.Для постановки диагноза требуется клиническое подозрение, особенно при нормальной концентрации амилазы в сыворотке. Рецидивирующий панкреатит может быть наследственным в результате наследственных биохимических или анатомических аномалий. Пациенты с наследственным панкреатитом подвержены высокому риску рака поджелудочной железы.

Панкреатит — это болезненный процесс с множественными триггерами, которые могут вызывать активацию протеаз в поджелудочной железе. Это редко встречается у детей, и причины более разнообразны у детей, чем у взрослых (от 70 до 80 процентов взрослых случаев связаны либо с приемом алкоголя, либо с камнями в желчном пузыре).Примерно в 25% детских случаев этиология неизвестна, но травма, мультисистемное заболевание и лекарственные препараты составляют большинство идентифицированных причин.1

Иллюстративный случай

10-летний мальчик был обследован в отделении неотложной помощи в связи с ухудшением состояния здоровья. боль в животе и рвота в течение трех дней. В анамнезе он имел девять предыдущих госпитализаций по поводу подобных симптомов, начиная примерно с одного года. У него также были многочисленные приступы боли в животе без значительной рвоты, которые лечились дома.В семейном анамнезе у его матери не было никаких проблем с брюшной полостью, кроме холелитиаза. Ему не потребовалась госпитализация, так как двумя годами ранее была проведена аппендэктомия. При просмотре старых диаграмм не было обнаружено значения сывороточной амилазы.

При осмотре мальчик выглядел слегка обезвоженным и имел умеренную болезненность в эпигастрии без значительного вздутия живота. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенных концентраций амилазы и липазы.Уровень амилазы в сыворотке был 279 Ед / л; нормальный диапазон: от 0 до 88 ЕД на л. Уровень липазы в сыворотке составлял 575 ЕД на л. Уровни кальция, глюкозы и триглицеридов были признаны нормальными.

Ребенок был госпитализирован, ему вводили внутривенные жидкости. Чтобы справиться с постоянной рвотой, требовалось назогастральное отсасывание. Сонограмма брюшной полости на следующий день показала кальцификаты поджелудочной железы, и желчный осадок был отмечен в желчном пузыре. Рецидивирующие эпизоды рвоты после исчезновения болезненности в животе были связаны с гастропарезом и поддались лечению пероральным цизапридом (пропульсид).

Амбулаторная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена примерно через месяц и показала изменения, соответствующие хроническому панкреатиту (рисунки 1 и 2). В оттоке желчи наблюдались мелкие желчные камни. Пациенту была выполнена лапароскопическая холецистэктомия без осложнений, но месяц спустя у него был еще один эпизод панкреатита. Генетический тест на мутацию R117H гена трипсиногена был признан гетерозиготно положительным.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ERCP), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.

---

РИСУНОК 1.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ERCP), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру в протоке Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

ЭРХПГ, демонстрирующая диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.

---

РИСУНОК 2.

ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ответвлений протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.

При контрольном обследовании через шесть месяцев пациент, соблюдающий диету с низким содержанием жиров, сообщил, что у него было только два кратких эпизода боли в животе, оба из которых последовали за приемом пищи с высоким содержанием жиров.Его уровни кальция и триглицеридов остались нормальными.

Этиология

Активация ферментов поджелудочной железы может быть вызвана повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы или преждевременной активацией проферментов в протоках поджелудочной железы. Травма, ишемия, воздействие токсинов и инфекция могут вызывать клеточное повреждение, и каждое из них может служить исходным событием. Физическая непроходимость, ERCP и метаболические нарушения также могут вызывать клеточное повреждение.

В исследовании 30 семей с наследственным панкреатитом 2 было сообщено, что у большинства субъектов была мутантная форма трипсиногена, в которой активированный трипсин был менее способен к самоперевариванию.По оценкам, эта мутация является причиной 85 процентов мутаций трипсиногена, вызывающих наследственный панкреатит. Другие наследственные анатомические или биохимические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, также связаны с наследственным панкреатитом.

Нормальная анатомия поджелудочной железы показана на Рисунке 3.

---

РИСУНОК 3.

Нормальная анатомия поджелудочной железы.

Травма

Наиболее частой причиной панкреатита в детском и подростковом возрасте является тупая травма, на которую приходится от 13 до 33 процентов случаев.3 Повышенные уровни амилазы в сыворотке не являются диагностическими у пациентов с травмами из-за возможного сосуществования перфорации кишечника. Жестокое обращение с детьми не следует упускать из виду как возможную причину травмы.

Причины метаболизма и питания

Гиперкальциемия и гиперлипидемия — две признанные причины панкреатита как у детей, так и у взрослых. Гиперкальциемия может маскироваться преходящим кальциевым эффектом острого панкреатита. Первичный гиперпаратиреоз, связанный с аденомой или гиперплазией (иногда вторичный по отношению к множественной эндокринной неоплазии, тип IIa), является наиболее частой причиной гиперкальциемии, за которой следует гиперпаратиреоз, вторичный по отношению к хронической почечной недостаточности.4

Диабетическая или семейная триглицеридемия с уровнем триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг на дл, значительно увеличивает риск панкреатита. Пациенты, находящиеся на диализе, также подвергаются повышенному риску развития панкреатита, потому что примерно половина из них страдает гиперлипидемией.3 Во всем мире наиболее распространенный тип рецидивирующего панкреатита у детей известен как ювенильный тропический панкреатит или тропический кальцифицирующий панкреатит. Поскольку это состояние, по-видимому, группируется в географических районах некоторых тропических стран, предполагается, что пищевые токсины или токсины окружающей среды.5

Алкоголь и наркотики

Злоупотребление алкоголем — редкая причина детского панкреатита, но ее необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у подростков старшего возраста. Взрослым кажется, что для развития панкреатита необходимо употребление большого количества алкоголя.

Множество лекарств не являются причинами панкреатита. Повышенная частота заболевания была связана с использованием химиотерапевтических агентов, таких как аспарагиназа (Elspar) и азатиоприн (Imuran), а также нуклеозидных аналогов диданозина (Videx) и залцитабина (Hivid), которые используются при лечении людей. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ).6 Связь вальпроевой кислоты (Депакена) с панкреатитом хорошо известна. Эстрогены в пероральных контрацептивах могут повышать уровень триглицеридов в плазме до опасного уровня у некоторых пациентов с гиперлипидемией IV или V типа.

Обструктивные причины

Камни в желчном пузыре иногда обнаруживаются у детей с панкреатитом. Желчные пигментные камни в результате гемолитической болезни могут возникать в препубертатном возрасте. У девочек-подростков могут развиться холестериновые камни вследствие застоя желчных протоков во время беременности.Важно понимать, что наличие кристаллического осадка или камней в желчи может быть результатом застоя во время острых приступов, а не причиной панкреатита. Сам хронический панкреатит, а также конкременты от муковисцидоза могут закупоривать протоки поджелудочной железы. Воспалительное заболевание кишечника может быть связано с отеком или фиброзом желчевыводящих путей.7

Pancreas divisum (при котором дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы не сливаются) имеет неопределенное значение, поскольку присутствует у 5-10 процентов населения. .Другие анатомические аномалии включают врожденные кисты холедоха, аномалии сфинктера и кольцевидную поджелудочную железу. Теоретически паразиты могут блокировать протоки поджелудочной железы, но только виды аскарид были зарегистрированы как определенная причина панкреатита. Коксаки B, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы и гепатита B. Другие вирусные заболевания, включая гепатит А и острую ВИЧ-инфекцию, в меньшей степени связаны с повреждением поджелудочной железы.Бактерии, такие как Salmonella и Mycoplasma, были замешаны в нескольких случаях панкреатита. Инфекции поджелудочной железы, вызванные цитомегаловирусом и гепатитом B, возникают в основном у взрослых после трансплантации органов.8

Системные причины

Гипотония и ишемия, по-видимому, являются причинами панкреатита в состоянии шока или передозировки. Васкулитные заболевания, такие как системная красная волчанка, пурпура Геноха-Шенлейна и (редко) болезнь Кавасаки, также являются признанными причинами панкреатита. За последнее десятилетие количество случаев синдрома Рея как причины панкреатита заметно уменьшилось, поскольку снизилось использование аспирина у детей.

Состояния, связанные с детским панкреатитом, перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Состояния, связанные с детским панкреатитом

23 Шок метаболических расстройств232

Пронестил)

3 9proic

4

000

Дефицит

Антимикробная инфекция

9124

5

Разное

Физические травмы
Травмы живота (включая жестокое обращение с детьми) )
Абдоминальная хирургия
ERCP
Проникающая задняя язва двенадцатиперстной кишки
2 9122 9121	9122 9122 уремический синдром
Синдром Рея
Саркоидоз
Сепсис
002
Гиперкальциемия
Гиперлипидемия
Уремия
Наркотики
Наркотики
Кортикостероиды
Диданозин (Видекс)
Эстрогены
Этакриновая кислота (Эдекрин 9125 1
Сульфасалазин (азульфидин)
Сульфонамиды
Тетрациклин
Зальцитабин (Hivid)
Токсины
Спирт (этанол / метанол)
Кислота борная 23 23
Укус желтого скорпиона
Проблемы с питанием
Связанные с перееданием
Недостаточное питание23	23		23
Campylobacter
Cryptosporidium
Leptospira
Mycoplasma pneumoniae		Mycoplasma pneumoniae		Toxoplasma
Вирусы: эпидемический паротит, ЦМВ, HSV-2, Коксаки B, гепатит B, VZV
Панкреатические расстройства
Сахарный диабет
Pancreatis divisum
Аномалии поджелудочной железы или протока20202				желчных путей 2		желчных путей		желчных путей Киста холедоха
Дуоденальная непроходимость
Камни в желчном пузыре
Паразиты (Ascaris)
Болезнь Кавасаки
Узелковый периартериит
Системная красная волчанка
Идиопатический
Трансплантация почки

ТАБЛИЦА 1

Состояния, связанные с детским панкреатитом

9 012522

Состояния метаболизма 9 Elspio2 1

Прокаинамид (пронестил)

0003 0125

желчных путей

желчных путей

Физическая травма
Абдоминальная хирургия
ERCP
Задняя проникающая язва двенадцатиперстной кишки
Мультисистемная болезнь
Гемолитико-уремический синдром
Синдром Рея
Саркоидоз
Сепсис 222901
Гиперкальциемия
Гиперлипидемия
Уремия
Наркотики
Лекарственные препараты
Кортикостероиды
Диданозин (Видекс)
Эстрогены
Этакриновая кислота (Эдекрин
Сульфасалазин (азульфидин)
Сульфонамиды
Тетрациклин
Зальцитабин (Hivid)
Токсины
Спирт (этанол / метанол)
	000
Укус желтого скорпиона
Проблемы с питанием
Связанные с перееданием
		Истощение после голодания
Инфекции
Кампилобактер
Криптоспоридия
Leptospira
микоплазмы пневмонии
сальмонеллы брюшного тифа
токсоплазмы
Вирусы: эпидемический паротит, ЦМВ, ВПГ-2, Коксаки В, гепатит В, ВЗВ
Заболевания поджелудочной железы
Сахарный диабет
Pancreatis divisum
Аномалии поджелудочной железы или протоков
Обструкция желчных путей
Киста холедоха
Дуоденальная непроходимость
Желчные камни
Пурпурные паразиты (Ascaris) 23				23
Болезнь Кавасаки
Узелковый периартериит
Системная красная волчанка
Идиопатический
Трансплантация почки

Клиническая презентация

Боль в животе с тошнотой и рвотой является отличительным признаком панкреатита как у детей, так и у взрослых.Это характерная резкая, постоянная внезапно возникающая боль, обычно усиливающаяся от еды и улучшающаяся при подтягивании коленей к груди. Боль обычно бывает эпигастральной, но она также может располагаться в середине или даже в нижней части живота, иногда иррадиируя в спину.10

При физикальном осмотре ребенок обычно кажется тревожным и неудобным, особенно при любых движениях. Часто наблюдаются тахикардия и лихорадка; диффузная болезненность в животе, более выраженная в верхней части живота, и тихие звуки кишечника являются правилом.Однако, как показано на иллюстративном случае, диагноз не всегда очевиден, и симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту.

Другие возможные находки включают признаки асцита поджелудочной железы, образование в эпигастрии, указывающее на формирование псевдокист, и голубоватые бока (признак Грея Тернера) или пупок (признак Каллена), указывающие на геморрагический панкреатит. Признаки плеврального выпота или одышки при наличии острого респираторного дистресс-синдрома можно найти при осмотре грудной клетки.

Лабораторные исследования

Повышенное количество лейкоцитов с повышенным количеством полос обычно присутствует и само по себе не означает инфекции. Может быть обнаружен повышенный гематокрит вследствие гемоконцентрации, возникающей после уменьшения объема. Кроме того, у 15 процентов детей с панкреатитом развивается гипокальциемия, и до 25 процентов страдают гипергликемией во время острого приступа.

Концентрация амилазы в сыворотке часто, но не всегда, повышается. Значение часто становится нормальным через два-пять дней.Уровни липазы в моче могут оставаться повышенными на несколько дней дольше, чем уровни в сыворотке. Уровень липазы в сыворотке крови также обычно повышен, но степень повышения мало коррелирует со степенью панкреатита. Считается, что уровни катионного трипсина являются более чувствительным ранним маркером воспаления поджелудочной железы.10 Длительное повышение сывороточной амилазы указывает на псевдокисту или другие осложнения панкреатита.

Генетическое тестирование на преобладающую генетическую мутацию наследственного панкреатита теперь доступно в Медицинском центре Университета Питтсбурга.2

Результаты рентгенологического исследования

В случаях панкреатита на рентгенограммах брюшной полости могут быть видны сигнальные петли, затемненные края поясничной мышцы и расширенная двенадцатиперстная кишка. У пятой части детей на снимках грудной клетки видны признаки плеврального выпота. Также был описан признак «обрезания толстой кишки», при котором нормальная газовая структура присутствует только до середины поперечной ободочной кишки.

Ультразвуковое исследование рекомендуется для подтверждения диагноза, а также для исключения обструктивных аномалий. Увеличенная отечная поджелудочная железа свидетельствует о панкреатите.Расширенный главный проток поджелудочной железы указывает на обструкцию, а кальцификаты часто наблюдаются у детей старшего возраста с рецидивирующим панкреатитом. Компьютерная томография полезна в сложных случаях, особенно когда рассматривается операция.

ЭРХПГ, как правило, не проводится во время острого эпизода, но полезна для обнаружения хирургически корректируемых патологий протоков. Эта процедура также может продемонстрировать повышенное внутрипротоковое давление функциональной или анатомической обструкции.

Лечение

Принципы терапии взрослых применимы к детям и подробно обсуждались в предыдущем выпуске.11 Основными элементами поддерживающего лечения являются жидкостная реанимация, обезболивающие и внимание к потребностям в питании. Введение жидкости должно быть достаточным для замены «третьего интервала» и поддержания хорошего диуреза. В длительных случаях может потребоваться периферическое или центральное внутривенное питание из-за высокой скорости метаболизма, которая сопровождает панкреатит. Раннее начало низкожировой элементарной диеты может снизить потребность в полном парентеральном питании, не усугубляя панкреатит.12 Меперидин (демерол) предпочтительнее морфина для обезболивания, потому что он с меньшей вероятностью вызывает спазм сфинктера Одди, который может усугубить панкреатит. Назогастральное отсасывание полезно только при постоянной рвоте или кишечной непроходимости. В антибиотиках, как правило, нет необходимости, даже при повышенном количестве лейкоцитов и лихорадке; их следует использовать только при сильном подозрении на инфекцию.

Детям с рецидивирующим панкреатитом со стриктурами интрапанкреатических протоков может потребоваться частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия для дренирования.Поражения, препятствующие обструкции желчных путей или двенадцатиперстной кишки, могут потребовать хирургического вмешательства. Эндоскопическая сфинктеротомия с удалением камня или без него, расширение баллона и установка стента могут облегчить частые приступы панкреатита, вызванные обструкцией.13 Хотя нормальные значения сфинктера манометрии Одди у детей и младенцев плохо определены, сфинктеротомия или стентирование могут дать надежду пациентам с функциональной обструкцией.14 В такой оценке должен быть задействован врач, имеющий опыт проведения терапевтических эндоскопических процедур поджелудочной железы у детей и взрослых.

Прогноз

Острые неосложненные случаи детского панкреатита имеют отличный прогноз. Могут быть применимы системы оценки для взрослых, такие как прогностические признаки Рэнсона и Apache II, но их использование у детей не получило должной оценки. Заметное повышение уровней глюкозы, лактатдегидрогеназы и азота мочевины в крови или снижение гематокрита, кальция, альбумина или парциального давления кислорода также могут указывать на повышенную заболеваемость и смертность. Смертность составляет около 10 процентов при легкой форме заболевания и до 90 процентов в редких случаях некротического или геморрагического панкреатита.

Псевдокисты, которые чаще всего возникают у пациентов с травмами, развиваются через две-три недели после острого приступа. У детей они обычно проходят спонтанно. Флегмона или абсцесс поджелудочной железы у детей встречаются редко, но могут потребоваться поздние дренажные процедуры.

Рецидивирующие эпизоды панкреатита могут привести к хроническому заболеванию. Хронический панкреатит — признанный фактор риска аденокарциномы поджелудочной железы. В недавнем когортном исследовании с участием 246 пациентов 15 оценочный кумулятивный риск рака поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 70 лет с хроническим панкреатитом составлял около 40 процентов.

.

Признаки, симптомы, диагностика и лечение

00:02 Итак, давай отвернемся из патофизиологии и выглядеть более практично в том, как пациенты представляют. 00:09 Обычно они бывают верхними или диффузными боль в животе, которая может отдавать в спину и обычно ухудшается во время еды, особенно жирные блюда в качестве поджелудочная железа более отзывчива к употреблению жира, чем например прозрачные жидкости.00:25 Может быть небольшая задержка боли потому что поджелудочная железа буду ждать, чтобы сжать и расстрелять его экзокринные материалы когда желудок посылает сигнал, что это будет выпуск жирового комка.00:40 У этих пациентов может быть тошнота, у них может быть рвота, и у них часто бывает лихорадка, особенно когда дело касается инфекции. 00:51 На вашем осмотре пациента с панкреатитом, вы обычно заметите тахикардию.00:55 Это может быть и от боли, а также от обезвоживания потому что эти пациенты обычно не хочу пить. 01:02 У них может развиться гипотензия. либо от первичного обезвоживания или от сепсиса как результат заражения.01:11 Обычно мы видим небольшой степень вздутия живота, может быть больше в эпигастральная область. 01:19 И вы можете заметить снижение шумов кишечника.01:23 Главное — пальпировать брюшную полость масса, если есть псевдокиста. 01:29 Итак, если в этой поджелудочной железе есть опухоль, вы вполне можете его ощутить. 01:34 У пациентов также может быть желтуха.01:37 Если вы подозреваете панкреатит, Ключевым ферментом для получения является липаза. 01:43 Раньше получали амилазу и липазу но амилаза менее специфична потому что это тоже производится со стороны слюнных желез.01:51 Обычно мы видим пациентов с повышенный СРБ, особенно при тяжелом течении болезни. 01:58 У пациентов может быть повышенное алк фос, GGT и ALT и AST, особенно если вся система вовлечены, а не только поджелудочная железа.02:09 У них может быть повышенный билирубин, особенно если это камни в желчном пузыре, и есть много резервных копий, и они начинается застой в печени. 02:19 Есть некоторые данные, указывающие на плохой прогноз при панкреатите.02:24 Первый — гипокальциемия. 02:27 Пациенты с гипергликемией могут имеют участие их эндокринные в отличие от просто экзокринной функция поджелудочной железы.02:35 Это означает более тяжелую болезнь. 02:37 Пациенты с коагулопатией возможно поражение печени и у них небольшие проблемы.02:44 А если у пациента Метаболический ацидоз, они, вероятно, довольно больны, и мы надо больше о них беспокоиться. 02:53 Итак, если мы получим несколько лабораторий, мы можем захотеть чтобы точно подтвердить, что происходит.02:57 Есть псевдокиста? Есть масса? В чем причина это панкреатит? И тест выбора для визуализации это УЗИ брюшной полости. 03:06 Опять же, у детей мы пытаемся отойти от облучения как метод визуализации.3:13 Если УЗИ брюшной полости не может быть получено, что может случиться с пациентом, который больше избыточный вес или более толстое тело, мы обычно переходим к МРТ, или если мы не сможем заставить их держись, контраст, CT.03:30 Здесь вы можете увидеть очень значительный вовлечение поджелудочной железы на этом сканировании. 03:37 В качестве альтернативы пациенты могут пройти эндоскопическое обследование. ретроградная холангиопанкреатография или ERCP.3:45 Однако эта модальность очень редко используется потому что сама ERCP может на самом деле вызывают панкреатит. 3:53 Это не безобидный вмешательство.3:58 Лечение панкреатита действительно зависит от степени тяжести. 04:02 При остром неосложненном панкреатите которых подавляющее большинство у детей, контроль боли является ключевым.04:11 Мы часто будем давать НПВП, и мы также можем давать опиаты. 04:16 Внутривенное введение жидкости имеет решающее значение для поддержание их гидратации и предотвращение метаболический ацидоз.04:22 В основном у нас будет им НКО при рвоте. 04:28 Может быть, 20 лет назад мы сохранит статус НКО далеко позади стадии, на которой они были боли и рвота.04:36 Но сейчас мы действительно ограничиваем НКО. период при активной рвоте, и мы немного больше агрессивно продвигает диету, начиная с очистки и постепенно переход на диету с низким содержанием жиров. 04:49 Нам нравится диета с низким содержанием жиров, потому что она меньшая нагрузка на поджелудочную железу, который отвечает за создание липаза, которая переваривает жир.04:01 У пациентов могут возникнуть осложнения: панкреатит, в том числе псевдокисты. 05:07 Очень редко пациенты могут получить тромбоз селезеночной вены. 05:12 У них может развиться сепсис.05:14 Они могут заболеть ОРДС или развить системная воспалительная реакция в результате инфекции и самопереваривание поджелудочной железы, и они могут в конечном итоге развить полиорганную недостаточность. 05:27 Так что это может быть очень тяжелая болезнь.05:30 Но, как я уже сказал, большинство пациентов простой острый панкреатит, выздоравливающий, и многие из этих осложнений в основном у пожилых людей. 05:41 Прогноз у детей достаточно хорошо.05:45 Несложные случаи обычно рассосаться через три-семь дней, и пациенты могут быть выписан из больницы когда они могут поддерживать гидратацию и их боль находится под контролем. 05:56 Есть немного повышенный риск карциномы у пациентов с наследственный панкреатит.06:02 Итак, мы хотим следить на этих пациентов, потому что карцинома поджелудочной железы может быть очень трудно обнаружить и имеет высокий уровень смертности из-за этой проблемы. 06:14 Связанные условия могут повлиять на ваш прогноз, если у пациента системные болезнь или травма.06:21 Пациенты с системным воспалительным ответом синдром имеет гораздо худший прогноз чем пациенты, у которых простой панкреатит. 06:31 Профилактика.06:32 Ну, в большинстве случаев это это идиосинкразическое событие. 06:36 Это просто происходит, и не так много что вы можете сделать для профилактики. 06:39 Но обязательно, если у вас есть пациент кто злоупотребляет алкоголем, например, решение этого важно.06:46 Диета с низким содержанием жиров — это важно для всех нас, но это особенно важно для людей с проблемами с поджелудочной железой. 06:53 Помните, что в результате диета с низким содержанием жиров в более короткое время желудочного транзита и будет меньше стресса для поджелудочной железы и предотвратит повторные обострения.

.

Панкреатит — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

• Анализы крови для выявления повышенных уровней ферментов поджелудочной железы
• Тесты стула при хроническом панкреатите для измерения уровня жира, которые могут указывать на то, что ваша пищеварительная система недостаточно усваивает питательные вещества
• Компьютерная томография (КТ) для поиска камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы
• УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование для поиска воспаления и закупорки протока поджелудочной железы или желчного протока
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска аномалий желчного пузыря, поджелудочной железы и протоков

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Первичное лечение в больнице может включать:

• Пост. В больнице вы перестанете есть на пару дней, чтобы дать поджелудочной железе шанс выздороветь.

  После того, как воспаление в поджелудочной железе под контролем, вы можете начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Со временем вы сможете вернуться к своей обычной диете.

  Если панкреатит не проходит и вы по-прежнему испытываете боль во время еды, ваш врач может порекомендовать вам зонд для кормления, чтобы облегчить вам питание.

• Обезболивающие. Панкреатит может вызывать сильную боль. Ваша медицинская бригада даст вам лекарства, которые помогут справиться с болью.
• Внутривенные (IV) жидкости. Поскольку ваше тело тратит энергию и жидкости на восстановление поджелудочной железы, вы можете обезвоживаться. По этой причине во время пребывания в больнице вы будете получать дополнительную жидкость через вену на руке.

Как только панкреатит будет взят под контроль, ваша медицинская бригада сможет лечить основную причину панкреатита. В зависимости от причины панкреатита лечение может включать:

• Процедуры по удалению закупорки желчных протоков. Панкреатит, вызванный сужением или закупоркой желчного протока, может потребовать процедур по открытию или расширению желчного протока.

Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), использует длинную трубку с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков.Трубка проходит по горлу, и камера отправляет изображения вашей пищеварительной системы на монитор.

ERCP может помочь в диагностике проблем в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, а также в ремонте. У некоторых людей, особенно пожилых, ЭРХПГ также может привести к острому панкреатиту.

• Хирургия желчного пузыря. Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).
• Хирургия поджелудочной железы. Может потребоваться хирургическое вмешательство для слива жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
• Лечение алкогольной зависимости. Употребление нескольких напитков в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это причина панкреатита, врач может порекомендовать вам пройти курс лечения от алкогольной зависимости. Продолжение питья может усугубить панкреатит и привести к серьезным осложнениям.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

В зависимости от вашей ситуации при хроническом панкреатите могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

• Обезболивание. Хронический панкреатит может вызывать постоянные боли в животе. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снятия боли и направить вас к специалисту по боли.

  Сильную боль можно облегчить с помощью таких методов, как эндоскопическое ультразвуковое исследование или хирургическое вмешательство, чтобы заблокировать нервы, которые посылают болевые сигналы от поджелудочной железы в мозг.

• Ферменты для улучшения пищеварения. Добавки ферментов поджелудочной железы могут помочь вашему организму расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Ферменты поджелудочной железы принимаются с каждым приемом пищи.
• Изменения в диете. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить план питания с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

После выписки из больницы вы можете предпринять шаги для продолжения выздоровления от панкреатита, например:

• Прекратите употреблять алкоголь. Если вы не можете бросить пить алкоголь самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может направить вас в местные программы, чтобы помочь вам бросить пить.
• Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить.
• Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, которая ограничивает потребление жиров и делает упор на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
• Пейте больше жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Может оказаться полезным иметь при себе бутылку с водой или стакан воды.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения не могут лечить панкреатит, но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с болью, связанной с панкреатитом.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать постоянную боль, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.Использование дополнительных и альтернативных методов лечения вместе с лекарствами, прописанными вашим врачом, может помочь вам лучше контролировать свою боль.

Примеры альтернативных методов лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, включают:

• Медитация
• Расслабляющие упражнения
• Йога
• Иглоукалывание

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача или терапевта, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас панкреатит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Имейте в виду любые ограничения, накладываемые предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При панкреатите вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять панкреатитом наряду с этими состояниями?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Были ли у вас эти симптомы раньше?
• Был ли у вас ранее диагностирован панкреатит?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто вы пьете?
• Вы начали принимать какие-либо новые лекарства до появления симптомов?
• Есть ли в семейном анамнезе какое-либо заболевание поджелудочной железы?

.

Лечение панкреатита | NIDDK

Как медики лечат панкреатит?

Лечение острого или хронического панкреатита может включать

• Пребывание в больнице для лечения обезвоживания с помощью внутривенных (IV) жидкостей и, если вы можете их глотать, жидкостей через рот
• обезболивающее и антибиотики внутрь или через капельницу, если у вас инфекция поджелудочной железы
• диета с низким содержанием жиров или питание через зонд или внутривенное питание, если вы не можете есть

В зависимости от типа панкреатита ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или хирургу для проведения одного из следующих курсов лечения.

Острый панкреатит

Легкий острый панкреатит обычно проходит через несколько дней после отдыха и лечения. Если ваш панкреатит более серьезен, ваше лечение может также включать:

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, называемую холецистэктомией, если желчные камни вызывают панкреатит. Операция в течение нескольких дней после поступления в больницу снижает вероятность осложнений. Если у вас тяжелый панкреатит, ваш врач может посоветовать отложить операцию, чтобы сначала вылечить осложнения.

Процедуры. Ваш врач или специалист будет откачивать жидкость из брюшной полости, если у вас абсцесс, инфицированная псевдокиста или большая псевдокиста, вызывающая боль или кровотечение. Ваш врач может удалить поврежденную ткань поджелудочной железы.

Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Врачи используют ERCP для лечения как острого, так и хронического панкреатита. ERCP сочетает в себе эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентген для лечения сужения или закупорки желчного протока или протока поджелудочной железы.Ваш гастроэнтеролог может использовать ERCP для удаления камней в желчном пузыре, блокирующих желчные протоки или протоки поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита может помочь облегчить боль, улучшить работу поджелудочной железы и справиться с осложнениями.

Ваш врач может назначить или предоставить следующее:

Лекарства и витамины. Ваш врач может прописать вам ферментные таблетки для улучшения пищеварения или витамины A, D, E и K, если у вас мальабсорбция.Он или она может также сделать вам прививки с витамином B-12, если они вам понадобятся.

Лечение сахарного диабета. Хронический панкреатит может вызвать диабет. Если вы заболели диабетом, ваш врач и медицинская бригада будут работать с вами, чтобы составить план питания и распорядок приема лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови и регулярные осмотры.

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию для снятия давления или закупорки протока поджелудочной железы или для удаления поврежденной или инфицированной части поджелудочной железы.Операция проводится в больнице, где вам, возможно, придется остаться на несколько дней.

Пациентам, которым другие методы лечения не помогают, хирурги могут провести операцию по удалению всей поджелудочной железы с последующей аутотрансплантацией островков. Островки — это группы клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, в том числе инсулин. После удаления поджелудочной железы врачи возьмут островки из поджелудочной железы и пересадят их в печень. Островки начнут вырабатывать гормоны и выпускать их в кровоток.

Процедуры. Ваш врач может предложить блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию обезболивающего лекарства через вашу кожу и непосредственно в нервы, которые передают болевой сигнал от вашей поджелудочной железы. Если у вас есть камни, блокирующие проток поджелудочной железы, ваш врач может использовать процедуру для разрушения и удаления камней.

Лечение острого или хронического панкреатита может включать пребывание в больнице для лечения обезвоживания и назначение обезболивающих, антибиотиков и питания.

Как я могу помочь справиться с панкреатитом?

Прекратить употребление алкоголя

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом прекратить употребление алкоголя, даже если панкреатит у вас легкий или находится на ранней стадии.Продолжение употребления алкоголя при остром панкреатите может привести к

• Еще эпизоды острого панкреатита
• хронический панкреатит

Когда люди с хроническим панкреатитом, вызванным употреблением алкоголя, продолжают употреблять алкоголь, состояние с большей вероятностью приведет к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Бросить курить

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом бросить курить, даже если панкреатит у вас легкий или находится на ранней стадии.Курение при остром панкреатите, особенно если оно вызвано употреблением алкоголя, значительно повышает шансы перехода панкреатита в хроническую форму. Курение при панкреатите также может повысить риск рака поджелудочной железы.

Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Как я могу предотвратить панкреатит?

Вы не можете предотвратить панкреатит, но можете предпринять шаги, чтобы оставаться здоровым.

Поддерживайте здоровый вес или безопасно худейте

Поддержание здорового образа жизни и здорового веса — или снижение веса, если необходимо — может помочь

• улучшить работу поджелудочной железы
• снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, основной причины панкреатита
• предотвращение ожирения — фактор риска панкреатита
• предотвратить диабет — фактор риска панкреатита

Поддержание здорового веса — или снижение веса, если необходимо, — может помочь снизить ваши шансы получить камни в желчном пузыре, ведущую причину панкреатита.

Избегайте употребления алкоголя

Употребление алкоголя может вызвать острый и хронический панкреатит. Если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя, поговорите со своим врачом.

Не курить

Курение — распространенный фактор риска панкреатита, а шансы заболеть панкреатитом еще выше у людей, которые курят и употребляют алкоголь. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.

.