Лямблиоз диагностика и лечение: причины, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение (диета), профилактика у взрослых и детей

by alexxlabPosted on

причины, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение (диета), профилактика у взрослых и детей

Опубликовано: 26.10.2021 15:20:00    Обновлено: 26.10.2021   Просмотров: 135610


Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.

По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.

Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.

Причины

Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых.

В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.

Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил.

Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.

Классификация

Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.

У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.

И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.

Симптомы

Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.

Для кишечной формы острой стадии характерны:

  1. Боли в правом подреберье, в районе пупка и редко внизу живота.
  2. Отрыжка.
  3. Чувство тяжести в левой части живота.
  4. Снижение аппетита.
  5. Учащенный стул до 3-5 раз в сутки, который может смениться запором.
  6. Тошнота.
  7. Постоянное чувство тяжести в желудке.
  8. Метеоризм.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул. Длительность острой фазы болезни составляет 5-7 дней, после чего наступает либо выздоровление, либо переход инфекции в подострое хроническое течение.

Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.

Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.

Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.

Диагностика

Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.

Основной перечень анализов для диагностики лямблиоза включает в себя:

  • Антигенный тест на лямблии, для обнаружения их в кале методом ИХА (иммунохроматографический). Помогает выявить острую или хроническую формы лямблиоза, бессимптомных носителей, а также является эффективным методом оценки лечения.
  • Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ) для своевременного выявления заражения.
  • Экспресс-исследование кала на антигены к лямблиям, амебам, криптоспоридии, которое помогает диагностировать паразитарные заболевания, протекающие без ярких симптомов.
  • Микроскопический метод исследования кала на простейшие и яйца гельминтов.
  • Анализ кала на углеводы, который назначается при болезнях тонкого кишечника с подозрением на заражение лямблиями.

Все остальные анализы и исследования для лямблиоза считаются неспецифическими и назначаются по показаниям. Это могут быть анализы крови, мочи, гастроскопия или УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.

На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.

На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Профилактика

После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.

Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.

Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.

причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, диета, профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Лямблиоз представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими лямблиями. Они получили свое название в честь русского ученого, который открыл и описал их жизнедеятельность – Д. Ф. Лямбля. Однако западные коллеги считают первооткрывателем этих микроорганизмов французского исследователя А. Жиарду, по этой причине лямблиоз в МКБ-10 пересмотра называется «жиардиаз». Среди отечественных инфекционистов такой диагноз не прижился.

Это заболевание распространено по всем странам нашей планеты, однако среди населения развивающихся стран носительство этой инфекции несколько выше и составляет около 10% от всех людей. Причина заключается прежде всего в некачественной термической обработке пищевых продуктов и употреблении некипяченой воды. По этой причине в развитых странах доля инфицированных не превышает 3%. Лямблиоз у женщин и мужчин встречается примерно одинаково часто.

Причины лямблиоза

Возбудитель жиардиаза – лямблия – представляет собой паразита из типа простейших. Они пребывают в одной из двух своих основных форм:

  • вегетативная форма, в которой они чаще всего колонизируют просвет кишечника человека, они подвижны, могут перемещаться в пространстве, размножаться делением;
  • в виде цист – это своеобразная защитная форма, в которой они находятся вне организма человека: в почве, водоеме. Цисты неподвижны, не делятся, однако в этой форме лямблии могут длительно оставаться в живых.

Заражение этой инфекцией происходит при употреблении внутрь пищи или воды, содержащих цисты лямблий. Туда они попадают после контакта с больным человеком, выделяющим их с фекалиями (фекально-оральный путь, контактно бытовой).

К факторам риска относят скученность населения, проживающего в одном небольшом по площади жилье, плохую осведомленность об элементарных санитарно-гигиенических нормах. По этой причине заболевание лямблиоз очень распространено среди детей, посещающих детские сады и школы (распространенность в педиатрии достигает 30%).

Симптомы лямблиоза

После того как человек проглотил зараженные цистами лямблий пищевые продукты или воду, они постепенно попадают в просвет 12-ти перстной кишки. Там они превращаются в вегетативные формы, то есть активные, способные нарушать работу ворсинок эпителия кишечника и размножаться. С этого момента начинается клиническая картина самого заболевания лямблиоза.

В зависимости от выраженности симптомов и локализации патологического процесса, который вызывают эти паразиты, выделяют следующие формы заболевания:

  • кишечная форма сопровождается симптомами повреждения слизистой оболочки 12-типерстной кишки (дуоденит), тонкой кишки (энтерит), желудка (гастрит) и одновременно нескольких локализаций;
  • билиарно-панкреатическая форма с поражением желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной системы;
  • астено-невротическая форма сопровождается различными невротическими расстройствами, которые провоцирует особый токсин, вырабатываемый лямблиями;
  • смешанная форма характеризуется комбинацией симптомов различных форм.

Клинические проявления лямблиоза у взрослых и детей начинаются по истечении периода инкубации, который составляет 1-3 недели. За это время цисты превращаются в вегетативные формы и начинают размножаться. Заболевание начинается обычно с боли в околопупочной области, тошноты, иногда – рвоты, отрыжки, тяжести в животе, ощущения вздутия. Симптомы не так сильно выражены, как при пищевом отравлении, иногда их путают с обострением хронических заболеваний пищеварительного тракта. При этом характерно разжижение стула, частота его увеличивается до 3-5 раз в сутки, он становится пенистым или водянистым, периодически возникают тенезмы – тянущие позывы к дефекации.

Острый период заболевания длится до недели, после чего в половине случаев наступает самостоятельное выздоровление. Однако у ряда людей (дети, лица с ослабленным иммунитетом, нарушением белкового обмена, после лучевой или химиотерапии) признаки лямблиоза со временем значительно ослабляются, но не проходят полностью. Они становятся хроническими носителями инфекции, которые особенно опасны для окружающих. Они являются источником распространения данного заболевания среди здоровых. Важным фактором риска хронизации процесса является одновременное наличие гельминтов – аскарид, остриц, трихинелл.

При длительном течении болезни человек становится астеничным, постепенно теряет вес, его кожа становится сухой и бледной. При этом очень часто повышается общий аллергический фон – нередко больные (чаще это встречается у детей) начинают страдать от поливалентной аллергии на различные пищевые продукты и бытовые предметы, которые ранее не вызывали у них подобной реакции. Постепенно появляются или прогрессируют атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма и иные проявления гиперчувствительности.

У пациентов с хроническим течением лямблиоза часто развиваются различные неспецифические неврологические расстройства – астения, хроническая усталость, эмоциональная лабильность, нервные тики.

Диагностика лямблиоза

Диагностикой лямблиоза занимается врач-инфекцинист, у детей обследование может назначить врач-педиатр, но при необходимости он также направляет к детскому инфекционисту либо на обследование в инфекционный стационар.

Трудность в выявлении данной болезни заключается в неяркой клинической картине и стертости симптомов. Аналогичная симптоматика присутствует при достаточно обширном перечне заболеваний пищеварительного тракта, в том числе гепато-билиарной системы при вирусных кишечных инфекционных заболеваниях, при функциональных расстройствах. Внешний осмотр также не дает конкретной информации, все симптомы неспецифичны (слабость, бледность и сухость кожи, неясные боли в животе, похудание).

Поэтому при подозрении на лямблиоз в первую очередь необходимо прохождение лабораторного обследования. Наиболее информативным является выявление непосредственно цист лямблий или вегетативных форм в кале либо в дуоденальном содержимом при проведении гастроскопии. Первый метод наиболее прост, однако отрицательный результат часто бывает ложно отрицательным, поэтому рекомендуется повторить его в течение месяца до 5 раз. Второй метод более достоверный, однако он практически невыполним у маленьких детей.

Наиболее надежный анализ на лямблиоз – это выявление антигена лямблии в кале методом ПЦР либо определение антител к этим паразитам в крови. Они позволяют однозначно поставить или опровергнуть данный диагноз.

Помимо прочего, могут быть назначены общие анализы крови, мочи, копрограмма, биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение лямблиоза

Основа лечения лямблиоза – препараты из группы антипротозойных лекарственных средств. Самостоятельно не стоит пытаться приобретать их, они должны быть назначены врачом, являются рецептурными и не отпускаются свободно в аптеке. Дозу, кратность и длительность курса также назначает доктор. Если при обследовании одновременно выявлены яйца гельминтов, то проводится противогельминтное лечение.

Учитывая, что при гибели лямблии выделяют токсины, параллельно с приемом антипротозойных препаратов назначают сорбенты. Также возможно обострение аллергических заболеваний, при этом рекомендуют прием антигистаминных средств, топических стероидов. Помимо этого, на этапе восстановления показан прием пробиотиков, ферментов и поливитаминных средств.

Клинические рекомендации при лямблиозе в рубрикаторе клинических рекомендаций на сегодняшний день отсутствуют. Они находятся на стадии разработки.

Особая диета при лямблиозе – это еще один важный аспект лечения. Необходимо строго исключить пищевые продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике – дрожжевой хлеб, сахар, овощи, также показан временный отказ от молока и молочных продуктов. Периодически можно устраивать разгрузочные дни, тюбажи с сухофруктами.

Профилактика лямблиоза

Основами профилактики данной болезни являются строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, термическая обработка пищи и кипячение воды.

Автор статьи:

Иванова Наталья Владимировна

терапевт

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный2300