Лимфаденит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.
Общие сведения
Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.
Лимфаденит у детей
Причины
Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.
Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.
Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.
Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.
В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.
Классификация
В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.
По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.
Симптомы
Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.
Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.
Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.
Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.
Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.
Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).
Диагностика
Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.
В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.
Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).
Лечение лимфаденита у детей
Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.
При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.
При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.
Прогноз и профилактика
Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).
Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой воспалительное или невоспалительное поражение лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме.
ПричиныУвеличение в размерах лимфоидных образований у детей продолжается до 6 или 10 лет, что обусловлено повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и некачественной барьерно-фильтрационной функцией. В связи с этим, лимфоузлы, как элементы иммунной системы, вовлекаются во все патологические процессы, которые происходят в организме: они распознают и захватывают чужеродные частицы, а также препятствуют их распространению и проникновению из местного очага в общий кровоток.
Лимфаденит у детей в большинстве случаев имеет неспецифический характер, его основными возбудителями считаются гноеродные микроорганизмы, чаще всего такие, как стафило- и стрептококки. В большинстве случаев при лимфадените у детей обнаруживается первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.
Примерно в 70% случаев развития заболевания у детей оно связано с воспалительным поражением ЛОР-органов, таким как тонзиллиты, синуситы, отиты. Лимфаденит у детей часто возникает на фоне инфекционного поражения кожи и слизистых оболочек, таких как фурункулы, пиодермия, гнойные раны, экзема, стоматит. Течение лимфаденита может осложнять присоединением бактериальных и вирусных инфекций у детей, таких как скарлатина, дифтерия, грипп, паротит, ветряная оспа и корь. Чаще всего возникновение лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических патологий.
Развитие заболевания у детей старше 7 лет может быть вызвано воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы. При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причинный специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов, иногда развитие недуга происходить при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, актиномикозе и сифилисе.
СимптомыПри лимфадените у детей чаще всего отмечается поражение лимфоузлов в области лица и шеи, а в отдельных случаях – подмышечных, паховых.
Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей обусловлена проявлением болезненных ощущений и местного увеличения в размерах лимфатических узлов. Данные элементы лимфатической системы являются на ощупь плотно-эластичными, при этом не отмечается потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не изменено, температура тела иногда повышается до субфебрильных цифр.
Переход острого лимфаденита в гнойную стадию протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. У малыша возникают симптомы интоксикации, а в области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Иногда происходит образование аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и распространением гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.
ДиагностикаПри постановке диагноза проводится тщательный физикальный осмотр, оценка клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, а также ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований.
ЛечениеВыбор схемы лечение лимфаденита у детей зависит от стадии, типа фонового заболевания, степени интоксикации и нацелено на устранение первичного очага инфекции и инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах.
При остром серозном неспецифическом лимфадените у детей используется консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, десенсибилизирующих средств, местного лечения. Могут назначаться общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.
При недостаточной эффективности консервативных методов либо перехода лимфаденита в гнойную стадию, проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, а иногда может потребоваться удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде назначают комплексную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.
ПрофилактикаПрофилактика лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, а также травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общих и местных защитных механизмов.
Лимфаденит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Диагностика
Поверхностную форму распознают визуально. Проводится развернутый анализ крови. Уровень лейкоцитов поможет определить характер патологии.
Следующий этап – ультразвуковое исследование. Зачастую проводится на этапах восстановления для оценки его эффективности. Для исключения онкологического характера показана пункция.
В современной медицине диагностика пораженных лимфоузлов проводится с помощью метода лимфографии с применением рентгеноконтрастного вещества.
Лечение
Применяются такие методы лечебной терапии:
Устранение первопричины. Направлено на ликвидацию основной инфекции, которая является источником неспецифического протекания.
Местное. УВЧ-терапия, компрессы.
Хирургическое вмешательство. Проводится при остром нагноении, вскрывая и очищая место скопления гноя. Могут назначаться антибактериальные препараты.У детей болезнь протекает несколько иначе, чем у взрослых. Поэтому очень важна своевременная врачебная помощь. Неправильная терапия приведет к более серьезным последствиям.
Лимфаденит возникает как вторичное проявление на воспаление в организме. В первую очередь необходимо лечить источник инфекции. И после этого восстанавливать систему лимфы.
Профилактика
Для профилактики следует избегать инфицирования. Любые заболевания должны иметь своевременное излечение. Стоит избегать даже мелких ран и царапин, в которые могут попасть бактерии, своевременно обрабатывать их антисептическими средствами. Важно проходить профилактические осмотры у стоматолога.
Литература и источники
Видео по теме:
Лечим подчелюстной лимфаденит – ЛОР-центр в Киеве
Рассказываем:
- Что такое подчелюстной лимфаденит, из-за чего бывает
- Чем опасно воспаление лимфоузлов под нижней челюстью
- Как вылечить лимфаденит и не допустить его в дальнейшем
Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов специфического или неспецифического характера. Подчелюстной лимфаденит – воспалительный процесс лимфоидной ткани, которая находится под нижней челюстью. Он развивается, когда в организм попадает инфекция. Она доходит с током лимфы до лимфоидных тканей, вызывая их увеличение. Именно так работают защитные силы организма, чтобы инфекция не распространялась дальше.
Навигация по странице: Лимфаденит различают по форме и характеру протекания. Вызывающие лимфаденит причины: Обычно возбудителями становятся бактериальные инфекции – стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и прочие. Но такое воспалительный процесс могут вызвать вирусы или грибки. Еще одна распространенная причина, вызывающая лимфаденит – это рак. Когда опухоль расположена в ротовой полости или глотке, нередко воспаляется подчелюстной лимфоузел. Когда под челюстью формируется лимфаденит, симптомы обычно такие: В детском возрасте лимфоузлы воспаляются часто. Это связано с незрелостью и слабостью иммунной системы. Любое воспаление может спровоцировать лимфаденит у детей. Особенно часто это происходит при детских инфекциях. Также у грудничков лимфаденит подчелюстной развивается, когда режутся нижние зубы. При подозрении на лимфаденит врач проводит пальпацию, назначает лабораторные анализы. Чтобы оценить состояние лимфоидной ткани, может быть назначено УЗИ или КТ воспаленной области. Иногда для уточнения диагноза делают пункцию лимфоидной, чтобы взять образцы тканей на гистологическое исследование. По итогам обследования подбираются препараты, которыми нужно лечить лимфаденит. Когда у пациента лимфаденит, лечение подразумевает прием препаратов, которые оказывают дезинтоксикационное и противовоспалительное действие. Для этого применяются компрессы и прочие местные средства, а также физиопроцедуры. Чтобы нейтрализовать возбудителя, назначаются антибиотики или противовирусные лекарства. Гнойные формы болезни нуждаются в более радикальном лечении. Гнойник вскрывают, промывают и дренируют. Если у вас лимфаденит подчелюстной, лечение в нашем ЛОР-центре поможет от него избавиться. Наши врачи проведут комплексную диагностику и определят точную причину проблемы. Затем они назначат препараты, которые снимут воспаление и вернут лимфатическую систему в норму. Если вовремя начать лечение, лимфаденит отступает. Но лучше вообще не допускать его. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений, прививаться от инфекций и вовремя лечить ЛОР-болезни. Также поможет укрепление иммунитета витаминными препаратами. Поднижнечелюстной лимфаденит в запущенной форме опасен тем, что может вызвать гнойное воспаление. Гной накапливается внутри лимфоидной ткани, а затем вырывается наружу. Из-за этого образуются свищи и флегмоны, может даже развиться абсцесс и сепсис. Гнойный процесс прогрессирует, затрагивает клетчатку и доходит до важных органов – мозга, бронхов, легких и т д. С током лимфы инфекция распространяется на другие лимфоузлы – шейный, заушный, подмышечный, паховый и т д. В итоге вся лимфатическая система поражается и выходит из строя. Это нарушает работу жизненно важных органов, может даже привести к смерти. Поэтому лучше не допускать осложнений, а сразу обратиться за помощью. Записаться на прием к врачу: Об авторе статьи: Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани. Опыт работы: 4 года Последние публикации от автораВиды и причины лимфаденита
Классификация
Причины
Как проявляется заболевание
Подчелюстной лимфаденит у детей
Диагностика
Лечение подчелюстного лимфаденита в «Беттертон»
Профилактика
Возможные осложнения при лимфадените
Записаться на прием к врачу:
Подчелюстной лимфаденит у детей — лечение, причины, диагностика
Лимфатические узлы, как биологические фильтры, реагируют на инфекционные заболевания. Увеличение лимфоузлов обычно наблюдается вблизи очага инфекции. Так иммунная система человека дает знать о появлении инфекции.
По месту локализации инфекции лимфаденит бывает: шейный, подчелюстной, паховый. У детей при может наблюдаться небольшое увеличение узлов из-за прорезывания зубов.
Что собой представляют?
Они разбросаны по всему человеческому телу и являются своеобразными биологическими фильтрами. Лимфоузлы — это образования округлой либо овальной формы. Расположены недалеко от крупных сосудов или внутренних органов. Чаще всего формируют гроздья. Скопление встречается по ходу самых крупных вен организма.
Если ребенок здоров, размер лимфоузлов не превышает 5 см. Обычно размеры колеблются в пределах от 0,5 до 5 см. Во время прощупывания пальцами могут слегка перекатываться. В нормальном состоянии узлы не вызывают боли при пальпации. В момент развития патологии могут воспаляться с одной стороны или сразу с обеих.
Главная функция лимфоузлов — транспортировка лимфа по всем сосудам в организме. Без серьезной причины образования никогда не увеличиваются и будут оставаться в неизменном виде на протяжении всей жизни человека. В узлах лимфа очищается от инфекционных агентов и вредных токсинов.
Лимфоузлы выполняют функцию коллектора, собирая в себе опасные вещества, которые могут угрожать жизни ребенка.
Лимфатическая система защищает малыша на протяжении всего детства. Это налаженный механизм и рано или поздно он дает сбой. Узлы воспаляются, и малыш ощущает неприятные симптомы. Это говорит о том, что в организме происходит развитие патологического процесса.
Токсоплазмоз
Болезнь вызывается простейшим, которое может проникнуть в организм через рот, кровь и от матери к плоду (см. токсоплазмоз при беременности). Переносчиком инфекции чаще всего бывают кошки. Заболеть можно и при поедании плохо прожаренного мяса. Здоровый ребенок, встретившись с токсоплазмозом, обычно переносит его бессимптомно. О болезни можно узнать только по выработавшимся антителам. Иногда в норме обнаруживают лимфаденопатию и другие симптомы.
Симптомы токсоплазмоза:
- Лихорадка
- Боли в мышцах
- Разнообразная сыпь
- Лимфаденит (местный или генерализованный)
- Увеличение печени и гепатит
- Поражение мозга
- Воспаление глаз
Лимфаденопатия при токсоплазмозе может продолжаться до 1-2 лет, не требуя никакого лечения. Более тяжелые симптомы (поражение глаз, печени, мозга) обычно возникают на фоне тяжелого иммунодефицита при СПИДе, приеме цитостатиков; и при врожденном токсоплазмозе. Для диагностики токсоплазмоза применяют ИФА, который может указать на острую инфекцию или уже сформированный иммунитет.
Факторы, провоцирующие болезнь
Лимфаденит развивается на фоне таких заболеваний, как грипп, ангина или ОРВИ. При этом клиническая картина может не быть ярко выраженной. Если у ребенка увеличены лимфатические узлы в результате развития тонзиллита, они останутся в таком виде при отсутствии должного лечения. Переход в хроническую форму и ее последующее лечение никак не отобразится на размерах лимфоузлов. Они так и останутся увеличенными.
Посмотрите также
Причины, симптомы и лечение увеличения лимфоузлов на шее у ребенка
Читать
Малыши часто болеют, так как неокрепший организм не в силах справляться с агентами, которые его атакуют. Излюбленное место для всасывания вредных микроорганизмов – это носоглотка.
В результате этого у человека развивается ангина и тот самый тонзиллит. Увеличение лимфоузлов может иметь и другие причины — удаление гланд.
Заболевание, связанное с увеличением лимфоузлов, влечет за собой неприятные симптомы и последствия. Воспалительный процесс, протекающий в лимфоузлах, также относят к реактивному лимфадениту. Вылечить заболевание сложно, но возможно. Для этого необходимо вычислить причину развития болезни и удалить ее.
Стоматолог и прививки
Инфекция, которая провоцирует постоянное воспаление лимфоузлов, может все время находиться в организме малыша. Это различные микротравмы и нерегулярное мытье рук. Причина инфицирования часто находится в ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога позволяет убрать все воспалительные процессы в зубах и тканях, которые их окружают.
Родители должны уделить должное внимание прививкам. Следование графику убережет от многих заболеваний. Если пренебрегать графиком, у детей может развиться:
- скарлатина;
- коклюш;
- дифтерия.
В таком случае, если вредный агент попал в организм, он проявит себя в первые несколько дней. После этого встречи с инфекционистом вряд ли получится избежать. Неприятные симптомы будут мучить ребенка. Если не приступить к лечению, возможны осложнения.
Лимфатические узлы могут увеличиваться после прививок. Это своего рода защитная реакция организма. В некоторых случаях это не имеет никакой связи с уколом и веществом, которое было введено в организм. Подобным образом часто ведет себя ослабленный иммунитет.
Независимо от того, что стало причиной развития лимфаденита, не стоит затягивать с походом к врачу, который в этом лучше всего разбирается. Больному ребенку нужен уход и контроль за развитием заболевания. Лимфаденит — веская причина, по которой нелишним будет осмотреть ребенка повторно.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – основной синдром, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр. Болеют им в основном дети и подростки, симптомы болезни могут быть стертыми или отсутствовать вовсе.
Симптомы инфекционного мононуклеоза:
- Увеличение заднешейных и других групп лимфатических узлов
- Увеличение печени и селезенки
- Иногда – тонзиллит с налетом на миндалинах
- Иногда – сыпь различной формы
При отсутствии ярких симптомов можно сделать анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.
По своей сути мононуклеоз – доброкачественная опухоль крови, так как при заражении моноциты начинают усиленно размножаться. Доказано, что вирус Эпштейн-Барр может приводить и к злокачественным процессам (лимфома Беркитта, лимфогранулематоз, рак носоглотки). Поэтому даже при обнаруженном мононуклеозе длительный лимфаденит должен быть поводом к более тщательному обследованию.
Диагностика
Определить состояние лимфатических узлов у деток несложно. Для этого врач сжимает пальцы в кулак и нажимает на узлы. Неторопливыми движениями исследуется подбородочная часть. Такой осмотр считается очень важным.
С его помощью квалифицированный врач может отличить здоровые ткани от спаянных участков, определить структуру узла и окружающие ткани. Лимфаденит хорошо прощупывается. Часто его распознают по подвижности узлов. При этом отмечают умеренную плотность.
Краснуха
Вирусная инфекция, характерная именно для детского возраста.
Симптомы краснухи у детей:
- Скрытый период длится до 3 недель, при этом ребенок может заразить окружающих.
- Небольшой подъем температуры, с которого начинается болезнь, есть не у всех детей.
- Характерный признак – увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.
- Появление розоватых высыпаний на лице, распространяющихся ниже и исчезающих через 3 дня.
Довольно часто сыпь и температура при краснухе остаются незамеченными, поэтому шейный лимфаденит у детей – симптом, являющийся порой единственным. Лечение при краснухе не применяется, требуется лишь наблюдение. Для профилактики заражения и осложнений детей вакцинируют дважды.
Клиническая картина
Увеличение узлов в области шеи под челюстью влечет за собой болезненность. При прощупывании врач отмечает их твердость. Меняются размеры образований. С мелкой горошины они превращаются в шарики для тенниса и выделяются при зрительном осмотре.
Посмотрите также
Причины, симптомы и лечение перихондрита гортани
Читать
В медицине зафиксированы случаи, когда болезненность полностью отсутствует, при этом наблюдается изменения размера и формы образований. Если у деток сильное воспаление, кожа над узлом краснеет и также воспаляется.
Воспалительный процесс с одной стороны постепенно переходит на другую сторону и поражает здоровые узлы. Иногда, во время течения болезни, затрагиваются все группы узлов.
Болезненность узлов отмечается не только при нажатиях во время осмотра. Боль ощущается во время принятия пищи — при глотании. Резкий поворот в сторону заставляет человека стонать.
Категория людей, подвержена заболеванию
Увеличение подчелюстных лимфоузлов может наблюдаться у каждого ребенка. Но, есть определенная группа людей, которая в первую очередь поддаются развитию процесса:
- наличие хронических заболеваний;
- ослабленная иммунная система;
- склонность организма к возникновению аллергических реакций;
- нарушение функциональности щитовидной железы.
Родители, дети которых имеют подобные заболевания, должны тщательно следить за их здоровьем. Не ждать развития болезни, а сразу прибегать к лечению. Положительный результат будет только в том случае, если соблюдаются все рекомендации лечащего врача. В противном случае осложнений деткам не избежать.
Инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит)
Чаще всего бактериальное «воспаление горла» у детей вызвано стрептококками группы А. Кроме тонзиллитов эти бактерии являются причиной скарлатины, ревматизма, гломерулонефрита и гнойных воспалений во всем организме.
Среди детей дошкольного возраста в коллективах часто возникают целые вспышки стрептококковых инфекций, так как эта бактерия очень быстро распространяется при кашле и чихании. Но уже после 24 часов приема антибиотиков ребенок перестает быть заразным.
Симптомы стрептококкового фарингита
- боль в горле
- покраснение зева
- подъем температуры
- лимфаденит на шее
Самым эффективным методом диагностики стрептококкового фарингита является посев отделяемого из зева. Он проводится, если был контакт с носителем этой бактерии или при доказанной вспышке в детском учреждении. В остальных случаях посев проводить нецелесообразно, так как чаще всего фарингиты вызываются вирусами и проходят без лечения.
Кроме болезней горла стафилококки и стрептококки (гноеродные бактерии) способны вызывать воспаления глаз, ушей, десен, что часто встречается у детей. В результате возникает не только шейный, но и подбородочный, подчелюстной лимфаденит.
Мероприятия по лечению
Воспаление лимфатического узла ни в коем случае нельзя пытаться лечить самостоятельно. В первую очередь это замечание распространяется на средства народной медицины. При обнаружении воспалительного процесса и его прогрессирования, обращаются за медицинской помощью. Первым сигналом служит повышение температуры тела.
Перед тем как приступить к лечению, необходимо распознать заболевание по симптомам, и правильно поставить диагноз. Лечение болезни, которая спровоцировала воспаление лимфоузлов, способствует восстановлению организма и правильному функционированию внутренних органов. В некоторых случаях понадобится больше времени и проведения ряда дополнительных анализов, чтобы правильно поставить диагноз. С помощью этих процедур определяют состояние организма в целом.
Профилактика лимфаденита
Чтобы максимально защитить ребенка от возникновения подчелюстного лимфаденита, соблюдайте рекомендации профилактики заболевания:
- Своевременно лечить инфекционные заболевания, чтобы не допустить возникновение лимфаденита;
- Повреждения на коже (царапины, ссадины, ранки) сразу обрабатывать антисептиками. Чтобы избежать проникновения инфекции в кровь, используйте перекись, йод, зеленку, антибактериальный пластырь. Они должны быть в домашней аптечке;
- Соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать стоматолога;
- Укрепляйте иммунную систему ребенка с помощью сбалансированного питания, закалки, физических упражнений. Периодически проводить витаминотерапию – пропить поливитаминные средства, обогащенные микроэлементами.
- Беречь детей от физических и психоэмоциональных перегрузок, стрессов.
Профилактические меры
Без подобных мероприятий никогда не обойтись при лечении любого заболевания. Если родители заметили, что лимфоузлы увеличиваются в размере, пытаются прогреть. Это делать категорически запрещено. Прогревание может дать обратный эффект и еще больше ухудшить ситуацию — сильное нагноение и заражение. Воздействие на воспаление теплом проводится в том случае, если врач осмотрел пациента и лично дал на это разрешение.
Родители должны следить за здоровьем своих детей и своевременно лечить различные заболевания. В таком случае малыш всегда будет здоров.
Причины подчелюстного лимфаденита
У малышей увеличиваются лимфоузлы, когда начинают резаться зубки. Это не причина для паники. У грудничков ещё не сформировалась иммунная система и лимфоузлы довольно большого размера. Это не должно причинять ребенку сильных болевых ощущений. Конечно, нужна консультация педиатра.
Если лимфоузлы воспаленные, а при прикосновении — болезненные, это сигнализирует о серьезных причинах. Надо обязательно обратиться к терапевту и провести обследования (сдать анализы крови, мочи, сделать пункция и др.), дабы не пропустить опасные заболевания (туберкулез, ВИЧ, рак крови, мононуклеоз).
Диагностированные в ранних стадиях все болезни легче излечиваются. Надо быть особенно внимательным! Обязательно обращайтесь к врачам, если что-то вызывает тревогу.
Медиками установлены причины, часто приводящие к лимфадениту:
- Царапины и укусы животных (в том числе и домашних). Бактерии, содержащиеся в слюне животных, попадают в кровь.
- Ослабленный иммунитет. У часто болеющих детей — увеличены лимфоузлы.
- Инфекционные болезни. Напоминаем, лимфоузел воспаляется (увеличивается) недалеко от очага инфекции.
Список литературы
- В.В. Войцеховский. Лимфаденопатии в клинической практике// Амурский медицинский журнал, ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, 2019, 1(17), с. 8-19.
- Инфекционные лимфаденопатии у детей: методические указания для студентов и врачей-интернов/ сост. С. В. Кузнецов и др. Харьков: ХНМУ, 2019, 22 с.
- Педиатрия, рук-во под ред. Р.Е. Бермана, В.К.Вогана, книга 7, М.: Медицина, 1994, глава 19: Опухоли и опухолеподобные образования, с.149-214.
Почему воспалились лимфоузлы под мышкой у ребенка
Средняя оценка 5 Проголосовало 9
Меткилимфоузлы
В чем суть заболевания?
Дети в возрасте от 1 до 6 лет наиболее подвержены заболеванию, и болезнь имеет более бурное течение, чем у взрослых
Лимфаденитом называется воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного характера, который развивается в лимфоузлах. В современной педиатрии это заболевание является одним из наиболее часто встречаемых. Это обусловлено тем, что детская лимфатическая система является еще несформированной и неспособна противостоять внешним негативным факторам.
Лимфаденит чаще всего возникает у детей в возрасте 1-6 лет. Недуг отличается более бурным развитием, нежели у взрослых.
Как правило, данное заболевание возникает у детей вторично, в качестве осложнения болезней воспалительного или инфекционного характера. Увеличение лимфоузлов может быть спровоцировано недугами различной этиологии:
- иммунологическими;
- стоматологическими;
- детскими инфекциями;
- отоларингологическими;
- ревматологическими и т. д.
Иммунодефицитные состояния
Довольно часто в лимфаденитах и многократных ОРВИ родители видят признаки тяжелого иммунодефицита, начинают бегать с ребенком по врачам и вливать в него все известные лекарства (см. что такое иммунитет и лекарства для его «повышения»). Но на самом деле большая часть этих симптомов связана с активным посещением детских учреждений, где инфекционные болезни – скорее правило, чем исключение.
Поводы обследовать ребенка на иммунодефицит:
- Тяжело текущие или системные бактериальные инфекции (менингит, сепсис, остеомиелит) появляются чаще 2 раз в год
- Бактериальные (а не вирусные!) инфекции дыхательного тракта и тканей (абсцессы, отиты, лимфадениты) возникают больше 3 раз в год
- Редкое месторасположение очагов инфекции (головной мозг, печень)
- Нехарактерные возбудители инфекции (Аспергилла, например)
- Любое заболевание протекает крайне тяжело
Корь
Детская вирусная инфекция, которая сейчас встречается не слишком часто. Вирус кори передается воздушно-капельным путем, вызывая заболевание у непривитых детей почти в 100% случаев.
Симптомы кори:
- Скрытый период 10-12 дней, к концу которого ребенок уже заразен для окружающих.
- Общие симптомы недомогания (3-5 дней). Подъем температуры сопровождается кашлем, насморком, конъюнктивитом.
- На 2 день болезни – характерная сыпь на слизистой щек (т.н. пятна Филатова-Коплика) – беловатые, с красным ободком, исчезающие в пределах суток.
- На фоне температуры до 40°С на лице возникают пятна и папулы. В течение суток сыпь переходит на туловище, а через 3 дня достигает и ступней. По мере развития высыпания бледнеют, иногда оставляя за собой небольшие кровоподтеки.
- Увеличиваются шейные, подчелюстные и другие группы лимфоузлов.
Лечение кори заключается в приеме жаропонижающих средств при высокой температуре. Единственным методом защиты от вируса является вакцина, включенная график вакцинации для всех детей. Именно прививка от кори снижает риск заражения и возникновения тяжелых, а порой и смертельных осложнений.
Основная классификация
В зависимости от типа возбудителя доктора выделяют специфический и неспецифический лимфаденит, который имеет:
- острое;
- подострое;
- хроническое протекание
По характеру воспалительных изменений в области лимфатических желез у детей выделяют серозные, некротические или гнойные лимфадениты. Кроме того, это заболевание может затрагивать только лишь один лимфоузел или целую группу.
В зависимости от этого подбирается лечение, которое помогает быстро и результативно устранить неприятную симптоматику.
Как лечить лимфоузлы на шее у детей
Лечебная терапия в этом случае направлена на болезнь, которая привела к воспалению и ухудшению состояния. Если лимфатические узлы увеличились из-за инфекции, врач выпишет противовирусные и антибактериальные медикаменты, учитывая особенности пациента. Курс терапии составляет от пяти дней до двух недель.
За этот период у ребенка должны пройти все симптомы, узлы должны уменьшиться в размере и перестать болеть. Помимо указанных медикаментов, можно пропить иммуностимуляторы для укрепления иммунитета, витамины, Аскорутин и кальция глюконат.
Если на протяжении 2 недель облегчение не наступит, необходимо пропить антибиотики. Отоларинголог может выписать направление на физиопроцедуры. Одной из эффективных процедур является УВЧ, ультравысокой частотой оказывается противовоспалительный и обезболивающий эффект.
При запущенной форме лимфаденита, когда присутствуют гнойные выделения, малыша следует положить на лечение в стационар, для хирургического вмешательства. Хирург проведет вскрытие узла, устранит гной и очаг воспаления.
В экстренных случаях лимфоузел полностью удаляется. В период реабилитации назначается дезинтоксикационная и противовоспалительная лечебная терапия. Если все выполнено правильно, осложнения отсутствуют.
Чем раньше обратиться за помощью к врачу, тем быстрее наступит выздоровление.
Туберкулез
Наша страна является территорией с широким распространением туберкулеза. Поэтому все дети так или иначе имеют риск заразиться этой тяжелой инфекцией.
Симптомы туберкулеза
| Легочные формы | Внелегочные формы |
|
|
После вдыхания ребенком микобактерий туберкулеза развивается скрытая инфекция. Она не дает симптомов и рентгенологических изменений, проявляясь только виражом пробы Манту (резким увеличением реакции кожи). Риск развития болезни у грудничков с виражом составляет 40%, сохраняясь таким на протяжении двух лет после инфицирования. У старших детей скрытый туберкулез переходит в болезнь чуть реже.
Главными способами диагностики являются туберкулиновые пробы (Манту) и рентген легких. Для профилактики используют вакцину БЦЖ, которая защищает детей от тяжелых форм этой болезни. Лечение туберкулеза длительное, включающее применение одного или нескольких противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и другие). Проводить терапию в урезанном виде рекомендуют и детям с виражом.
Последствия
Прогноз лечения заболевания – благоприятный. Правильно назначенное лечение после того, как сдан анализ крови и пройдена тщательная диагностика лимфоузлов вблизи уха или на другой части тела, приводит к полному выздоровлению. Пациент полностью поправится и организм не ощутит на себе дальнейших негативных последствий.
- Рекомендуем к прочтению: диагностика и лечение мезаденита у детей
Если начать лечить ребенка несвоевременно, заболевание может привести к появлению гнойных очагов в отдельных тканях и органах. Возможно понадобиться даже хирургическое вмешательство.
Кроме этого, если сильно запустить болезнь и лимфатические узлы вблизи уха, паха или под затылком начнут увеличиваться, то может развиться тромбофлебит с гноем, при котором воспаляются вены на поражённом участке тела. Болезнь усложняется закупориванием легочных сосудов частями тромбов и гноем, который поступил через ток крови.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
Аутоиммунные состояния и васкулиты
Системная красная волчанка
СКВ – это аутоиммунная болезнь неизвестного происхождения. В ее основе лежит агрессия собственного иммунитета и воспалительные изменения во многих органах (почках, коже, ЦНС). Течение болезни может быть разнообразным. Иногда наступает длительное затишье, иногда постоянное вялое течение, а иногда — резкое ухудшение вплоть до смерти.
Симптомы системной красной волчанки:
- Общие: длительная лимфаденопатия, лихорадка, слабость
- Воспаление и боль в суставах
- Покраснение на лице в виде бабочки
- Нарушение функции почек
- Судороги, инсульты, менингит
- Боль в грудной клетке
- Бледность, склонность к кровотечениям и инфекциям
Для диагностики системной красной волчанки необходимо сдать кровь на антинуклеарные антитела, LE-клетки, антитела к ДНК. Лечение болезни проводится с помощью кортикостероидов (преднизолона). Они помогают сдерживать СКВ и замедлять поражение органов. В тяжелых случаях применяют цитостатики. Продолжительность и качество жизни больных волчанкой зависят от уровня иммунных клеток и состояния жизненно важных систем.
Болезнь Кавасаки
Болезнь встречается во всех регионах планеты, но чаще – в странах Азии. Раньше эту патологию называли синдромом кожно-слизистых лимфатических узлов. Природа болезни до сих пор точно не известна, хотя решающую роль играет инфекция. Чаще всего болеют дети до 5 лет, подростки и взрослые – почти никогда. В первую очередь поражаются кровеносные сосуды, особенно – артерии, питающие сердце.
Симптомы болезни Кавасаки
- Заболевание начинается с высокой температуры (выше 40°С), которая не реагирует на антибиотики и может продолжаться несколько недель. Чем дольше существует лихорадка, тем больше риск поражения сосудов сердца.
- Покраснение глаз, слизистых рта.
- Красный язык («земляничный»)
- Покраснение и отек кистей и ног
- Сыпь разнообразного характера
- Шейный лимфаденит у детей с размером узлов более 1,5 см в диаметре
- Сухость кожи после стихания симптомов
После острой стадии болезнь стихает, но часто возникают серьезные осложнения (артрит, гепатит, менингит, отит). Самым опасным последствием является поражение сердца. Помимо воспаления в сердечной мышце могут возникать дефекты сосудов, а в результате – тромбоз и инфаркт миокарда.
Болезнь Кавасаки требует точной диагностики, так как ее легко спутать с корью, скарлатиной и другими относительно легкими детскими инфекциями. Для правильного диагноза необходимо исследование крови, ее биохимический анализ и УЗИ сердца.
Для предотвращения инфаркта используют большие дозы аспирина и другие тромоборазрушающие препараты. Если сердце и сосуды все-таки серьезно пострадали, то может потребоваться операция (например, аортокоронарное шунтирование).
Прочие аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия и другие) также вызывают хроническое воспаление, поэтому могут быть причиной длительного лимфаденита.
Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.
Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.
Причины неспецифического лимфаденита
Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).
Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:
- фурункулов;
- гнойных ран;
- кариеса;
- остеомиелита;
- трофических язв;
- рожистого воспаления;
- карбункулов и др.
Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.
Симптомы неспецифического лимфаденита
Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.
Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.
Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.
Диагностика неспецифического лимфаденита
Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.
Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.
В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).
Лечение неспецифического лимфаденита
Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.
В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.
Профилактика неспецифического лимфаденита
Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.
Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).
Раздел 8 заболевания слизистой оболочки полости рта
001. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Предполагаемый диагноз
а) острый серозный одонтогенный лимфаденит
б) острый серозный стоматогенный лимфаденит
в) абсцедирующий лимфаденит
г) аденофлегмона подчелюстной области
002. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Скорее всего подтвердит предполагаемый диагноз
а) определение индекса КПУ
б) исследование состояния слизистой оболочки полости рта
в) пунктирование лимфатического узла
г) клинический анализ крови
д) рентгенография
003. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае
а) УВЧ-терапия
б) мазевые повязки
в) санация полости рта
г) лечение основного заболевания + мазевые повязки
д) санация полости рта + мазевые повязки
004. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Укажите основные симптомы, свидетельствующие о диагнозе острого герпетического стоматита
а) клиническая картина острого инфекционного заболевания
б) лимфаденит
в) гингивит
г) высыпания в полости рта
д) все перечисленные выше симптомы
005. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания сыграл
а) контакт с больным ребенком
б) снижение уровня иммунитета
в) переохлаждение
г) недавно перенесенное ОРЗ
д) все перечисленное выше
006. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Основным средством лечения данному ребенку можно назначить
а) противовирусное
б) жаропонижающее
в) обезболивающее
г) антисептическое
д) стимулирующее иммунитет
007. Острый герпетический стоматит — это
а) повреждение слизистой оболочки полости рта
б) заболевания слизистой оболочки полости рта
в) изменение слизистой оболочки полости рта
г) острое респираторное заболевание
д) рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта
008. Ребенок, больной ОГС, не является распространителем вируса
а) после полной эпителизации всех высыпаний
б) через 5 дней после последних высыпаний
в) в период остаточного гингивита
г) после угасания лимфаденита
д) в любой из перечисленных периодов
009. В меньшей степени подвержены риску заражения ОГС
а) дети старше 3 лет
б) брюнеты
в) дети, естественно вскармливающиеся до 1 года жизни
г) все названные
д) ни один из названных
010. Причиной острого герпетического стоматита является
а) вирус герпеса
б) вирусно-микробные ассоциации полости рта
в) микрофлора полости рта, приобретающая патогенные свойства при снижении реактивности организма
г) вирусная Мих.инфекция
д) не названа
011. При остром герпетическом стоматите встречается
а) корочка
б) волдырь
в) пузырек
г) гнойничок
д) узелок
012. Появлению ОГС способствуют
а) переохлаждение
б) прием иммунодепресантов
в) эмоциональные и гормональные сдвиги
г) любое перенесенное заболевание
д) каждый из перечисленных
013. Для ранней диагностики и начала профилактических мероприятий в отношении стоматита могут быть использованы такие признаки ОГС, как
а) герпетические высыпания на коже лица, рук
б) подъем температуры, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды, слюнотечение
в) катаральный гингивит и лимфаденит
г) катаральный гингивит, лимфаденит, герпетические высыпания на коже
д) не знаю
014. В основе определения периода развития острого герпетического стоматита лежат
а) состояние лимфоузлов
б) характер элементов поражения слизистой оболочки рта на фоне сопутствующих симптомов болезни
в) состояние десен
г) наличие симптомов общей интоксикации организма
д) не знаю
015. Для клиники ОГС характерно
а) повышенная температура тела
б) лимфаденит
в) наличие эрозии в полости рта
г) наличие гингивита
д) все перечисленные
016. Для легкой формы ОГС характерны
а) лимфаденит
б) повышенная температура тела
в) гингивит
г) эрозии на слизистой оболочке полости рта
д) все перечисленные симптомы
017. Для тяжелой формы ОГС характерны
а) лимфаденит
б) повышенная температура тела
в) гингивит
г) эрозия на слизистой оболочке полости рта
д) все перечисленные симптомы
018. Для среднетяжелой формы ОГС характерны
а) лимфаденит
б) повышенная температура тела
в) гингивит
г) эрозия на слизистой оболочке полости рта
д) все перечисленные симптомы
019. Ведующим симптомом, характерным для тяжелой формы ОГС, является
а) гингивит
б) повышение температуры тела до 39-40°С
в) лимфаденит подчелюстных узлов
г) высыпания в полости рта
д) любой из названных
020. Первыми клиническими признаками острого герпетического стоматита (ОГС) средней тяжести у детей являются
а) повышение температуры тела
б) нарушение поведения малыша: вялость, сонливость или повышенная возбудимость, плач, беспокойный сон и др.
в) диспептические явления: отказ от еды, рвота, жидкий стул
г) лимфаденит поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных узлов, гингивит
д) пузырьковые высыпания на коже, единичные и множественные афты на слизистой рта
021. Длительность периода высыпаний при ОГС средней тяжести
а) менее одних суток
б) не более 29 часов
в) один-два дня
г) два-три дня
д) не менее недели
022. Роль эндогенной микробной флоры полости рта при ОГС следующая
а) не влияет на течение заболевания
б) препятствует размножению вируса герпеса
в) влияет на течение заболевания незначительно
г) способствует переходу от острого катарального гингивита в хронический и подострый
д) является причиной длительного течения заболевания и пиогенных осложнений
023. Суть противовирусной терапии при ОГС в периоде высыпаний
а) способствовать быстрейшей эпителизации элементов поражения
б) способствовать снижению температурной реакции организма
в) стимулировать неспецифическую реактивность организма ребенка
г) предупредить рецидив высыпаний новых элементов поражения
д) способствовать дезинтоксикации организма
024. При высокой температуре ребенка 1.5-2 лет, больного ОГС (выше 39°С), показаны
а) антибиотики
б) сульфаниламиды
в) 2% раствор салициллата натрия
г) клизма с анальгином (1 мл 50% раствора в 25 мл воды)
д) интерферон
025. Для местного лечения ОГС в первые 3 дня наиболее показаны
а) противовирусные препараты
б) кератопластические средства
в) антисептические средства
г) противовирусные мази и обезболивающие вещества
д) все перечисленные выше вещества
026. Для местного лечения ОГС в катаральном периоде наиболее показаны
а) противовирусные препараты
б) кератопластические средства
в) антисептические вещества
г) противовирусные мази и обезболивающие средства
д) все перечисленные выше вещества
027. Ведущими лекарственными препаратами в местной терапии ОГС в период угасания болезни являются
а) противовирусные средства
б) антисептики
в) кератопластические средства
г) протеолитические средства
д) ни один из указанных
028. Целесообразнее назначать ребенку с ОГС противовирусную терапию
а) в период высыпаний
б) в момент появления лимфаденита
в) в продромальный период
г) в период появления гингивита
д) во все указанные периоды
029. Более эффективны в фазе неспецифического воспаления во время лечения ОГС и РГС
а) раствор хлорамина
б) раствор перекиси водорода
в) сок каланхоэ
г) настойка календулы
д) раствор фурациллина
030. Противовирусным действием обладают
а) бонафтоновая 0.5% мазь
б) флуцинар
в) неомициновая мазь
г) полимиксиновая мазь
д) нистатиновая мазь
031. Наименее эффективной противовирусной мазью, применяемой местно для лечения герпетических поражений СОПР, является
а) бонафтоновая мазь 0.5%
б) мазь флореналя 0.5%
в) теброфеновая мазь 0.25%
г) риодоксоловая мазь 0.5%
д) оксолиновая мазь 0.25%
032. Для лечения ОГС и РГС у ребенка используется
а) адималевая мазь 0.5%
б) алпизариновая мазь 2%
в) линимент госсипола 3%
г) мегосиновая мазь 3%
д) любая из перечисленных выше
033. Наиболее показаны при лечении ОГС следующие методы антисептической обработки полости рта —
а) орошение полости рта антисептиками
б) антисептическая гигиеническая обработка зубов
в) оксигено-терапия
г) все перечисленные выше методы
д) ни один из перечисленных выше методов
034. Прием больных с ОГС предпочтительно должен осуществляться
а) в отдельном кабинете
б) в общем кабинете, специальным набором инструментов
в) в общем кабинете
г) ни один из перечисленных
д) любой из перечисленных
035. Ведущим в противоэпидемических мероприятиях при вспышке ОГС в детском саду является
а) дезинфекция помещения
б) изоляция и лечение больных детей
в) установление источника инфекции
г) обезвреживание предметов общего пользования
д) определение путей передачи инфекции
036. Первоочередными противоэпидемическими мерами при ОГС и РГС являются
а) индивидуальная гигиена полости рта, индивидуальная посуда
б) ежедневные осмотры детей с целью диагностики и изоляции больных
в) все перечисленное
г) дезинфекция помещений и предметов общего пользования
д) проведение всем контактированным детям без клинических симптомов профилактических мероприятий с использованием противовирусных мазей (3-4 раза в день)
037. Врачи-стоматологи при приеме больных ОГС и РГС в период обострения должны соблюдать следующие профилактические меры
а) специфическая дезинфекция рабочего инструментария
б) наличие марлевой повязки на лице во время приема
в) кварцевание рабочего кабинета
г) все названные
д) ни один из них
038. Наиболее эффективная профилактика ОГС в условиях стоматологической поликлиники заключается
а) в выделении специализированного кабинета для лечения детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта
б) в ведении приема больных ОГС в лечебном кабинете общего профиля
в) в установлении определенных часов приема для впервые обратившихся и повторно вызванных детей
г) в диспансеризации детей с рецидивирующей герпетической инфекцией в полости рта
д) в употреблении масок врачом и мед.персоналом
039. Хронизации герпетической инфекции (развитию РГС) способствует
а) заболевание ОГС в определенное время года
б) возраст ребенка
в) пол ребенка
г) состояние иммунной системы ребенка
д) травма слизистой оболочки рта
040. Для подтверждения диагноза РГС необходимо провести ряд исследований. Наиболее целесообразным путем уточнения диагноза является
а) исследование содержимого пузырьков на микрофлору
б) исследование мазков-отпечатков на наличие симпластов, гигантских клеток (цитологический метод)
в) метод прямой электронной микроскопии для исследования мазков-отпечатков с эрозией пузырьков
г) бактериологический метод
д) клиническое исследование
041. Для РГС характерны
а) неровные края эрозии, отсутствие инфильтрата в основании, рецидивирующий характер
б) эрозия округлых очертаний с четкими границами, рецидивирующий характер
в) эрозия, имеющая округлые очертания с приподнятыми краями, одиночный элемент
г) ни один из названных
д) язва
042. Главным в местном лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита является
а) применение средств, стимулирующих местный иммунитет
б) длительное местное лечение с использованием противовирусных препаратов
в) применение кератопластических средств
г) применение обезболивающих средств
д) ни один из названных
043. Наиболее важным в тактике лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей является
а) применение противовирусных средств
б) применение противовоспалительных, обезболивающих и кератопластических средств
в) выявление и ликвидация инфекционно-аллергического очага в организме
г) курс лечения противовирусными препаратами в сочетании с повышением уровня системы иммунитета
д) не знаю
044. Укажите схему противорецидивной терапии для рецидивирующего герпетического стоматита (при перманентном течении заболевания)
а) бонафтон 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней. Иммуноглобулин противогерпетический по 1.5 мл через день в/м. Курс 6 инъекций.
б) гамма-глобулин антистафилоккоковый 3 мл в/м через 3-4 дня. Курс 6 инъекций. Аскорутин по 1 таб. 3 раза в день. Преднизалон — 20 мг.
в) аевит по 1 капсуле 2-3 раза в день
г) дезоксирибонуклеаза — 25 мг в/м
д) любая из перечисленных
045. Какие из перечисленных лекарственных средств системного назначения показаны больным с рецидивирующим герпесом (легкая степень тяжести, частота рецидивов 1-2 раза в год)?
а) антигистаминные
б) кортикостероиды
в) специфические антивирусные препараты
г) иммунотерапия
д) витаминотерапия
046. Укажите специфические антивирусные препараты для лечения рецидивирующего герпеса полости рта
а) интерферон
б) продигиозан
в) лизоцим
г) ДНК-аза
д) алпизарин
047. Укажите препараты, относящиеся к патогенетическим средствам общей терапии РГС
а) левамизол
б) фенкарол
в) нуклеинат натрия
г) нистатин
д) преднизалон
048. Укажите лекарственные средства системного назначения, которые показаны больным с рецидивирующим герпесом губ средней степени тяжести
а) фенкарол
б) декарис
в) гамма-глобулин противокоревой
г) противогерпетическая вакцина
д) витаминотерапия (С)
049. Рецидивирующий герпетический стоматит дифференцируют
а) с опоясывающим лишаем
б) с острым герпетическим стоматитом
в) с рецидивирующими афтами полости рта
г) с каждым из названных
д) ни с одним из названных
050. Возбудителем герпангины является
а) вирус обычного герпеса
б) вирус ЕСНО и Коксаки
в) Candida
г) гемолитический стрептококк А
д) ни один из перечисленных
051. Патогенетическое лечение герпангины заключается
а) притивовирусное, кератопластическое
б) противовирусное лечение
в) применение средств физиотерапии
г) не знаю
д) ни один из названных
052. Дифференциально-диагностическим признаком между ОГС и герпангиной является
а) при герпангине отсутствуют явления катарального гингивита
б) длительность заболевания
в) характер элементов поражения
г) локализация элементов поражения
д) ни один из названных
053. Опоясывающий лишай необходимо дифференцировать
а) с красным плоским лишаем
б) с пузырчаткой
в) с первичным сифилисом
г) с острым герпетическим стоматитом
д) ни с одним из них
054. Характерной локализацией высыпаний при герпесе Зостер является
а) локализация диффузно, на слизистой оболочке полости рта
б) локализация на коже
в) локализация по ходу сосудисто-нервных пучков
г) локализация на коже грудной клетки
д) ни одна из названных локализаций
055. Форма тяжести при рецидивирующем герпетическом стоматите определяется
а) на основании клинических данных
б) в зависимости от количества рецидивов
в) от уровня подъема температуры тела
г) от локализации высыпаний
д) от длительности рецидива
056. При опоясывающем герпесе встречаются следующие элементы поражения слизистой оболочки полости рта
а) эритема
б) волдырь
в) пузырек
г) гнойничок
д) эрозии с фестончатыми очертаниями
057. Главная задача лечения коревого стоматита заключается
а) в применении противовирусных средств
б) в хорошем гигиеническом уходе за полостью рта
в) в применении кератопластических средств
г) в применении анестезирующих препаратов
д) не знаю
058. Лечение стоматита при ветряной оспе заключается
а) в применении противовирусных препаратов в течение всей болезни
б) в антисептической обработке полости рта, обезболивании
в) в применении в начале болезни противовирусных препаратов, в периоде развития заболевания — противовоспалительных, в периоде угасания — кератопластических
г) в назначении противовоспалительных средств
д) не знаю
059. Наиболее типичен для первого года жизни ребенка
а) острый гингивит
б) хронический гингивит
в) хейлит
г) многоформная экссудативная эритема
д) ни одно из перечисленных заболеваний
060. Для 2-летнего возраста наиболее типичен
а) кандидоз
б) ОГС
в) афта Бернара
г) хейлит
д) У-образный атрофический гингивит
061. Наиболее часто встречается в возрасте 4 лет
а) афта Бернара
б) ОГС
в) многоформная экссудативная эритема
г) симптом рецидивирующих афт
д) все указанные заболевания
062. Наиболее типично для периода школьного возраста
а) ОГС
б) хейлит
в) У-образный атропический гингивит
г) афта Бернара
д) ни одно из перечисленных заболеваний
063. Для периода школьного возраста типично
а) ОГС
б) афта Бернара
в) многоформная экссудативная эритема
г) гингивит
д) ни одно из перечисленных заболеваний
064. Кровоизлияния в слизистую оболочку рта возможны
а) при нарушениях функции почек
б) при диатезах
в) при тромбоцитопениях разного происхождения
г) при гипопластической (опластической) анемии
д) при доброкачественных нейтропениях
065. Что важнее положить в основу классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта для составления диагноза заболевания?
а) характер элементов поражения и тяжесть клинического развития болезни
б) локализацию патологических изменений
в) причины патологии
г) течение, вид и локализацию патологических изменений, этиологические факторы
д) не знаю
066. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся расстройством функции?
а) заболевание
б) повреждение слизистой оболочки полости рта
в) изменение слизистой оболочки полости рта
г) не знаю
д) любой из названных
067. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором развивается нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, понижением приспосабливаемости при одновременной мобилизации защитных сил организма?
а) заболевание
б) повреждение
в) изменение
г) не знаю
д) не названо
068. Проявления в полости рта у ребенка имеют
а) корь
б) ветряная оспа
в) грипп
г) любое из названных
д) ни одно из названных
069. Проявления в полости рта у ребенка имеют
а) Х-гистиоцитоз
б) нейтропения
в) диабет
г) любое из названных
070. Проявления в полости рта у ребенка имеют
а) фосфат-диабет
б) сахарный диабет
в) кератодермия
г) любое из названных
д) ни одно из них
071. Многоформная экссудативная эритема — это
а) заболевание
б) повреждение слизистой оболочки полости рта
в) изменение слизистой оболочки полости рта
г) любое из названных
д) ни одно из названных
072. Симптом малинового языка относится
а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта
б) к повреждению слизистой оболочки полости рта
в) к изменению слизистой оболочки
г) к любому из названных
д) ни к одному из названных
073. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке полости рта в виде отдельных симптомов проявляются заболевания организма?
а) заболевание слизистой оболочки полости рта
б) повреждение слизистой оболочки полости рта
в) изменение слизистой оболочки полости рта
г) любой из названных
д) ни одно из названных
074. Симптом «гунтеровского» языка относится
а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта
б) к повреждению слизистой оболочки полости рта
в) к изменению слизистой оболочки полости рта
г) к любому из названных
д) ни к одному из названных
075. Некрозы слизистой оболочки рта наблюдаются
а) при заболеваниях ЦНС
б) при хронических заболеваниях ЛОР-органов
в) при болезнях крови и кроветворных органов
г) при заболеваниях органов дыхания
д) при хронических заболеваниях желудка и других отделов пищеварительного тракта
076. Появлению хронических, рецидивирующих афт на слизистой оболочке рта детей способствуют
а) вредная привычка прикусывать слизистую оболочку рта и щек
б) наличие рецидивирующих герпетических поражений губ и кожи лица у членов семьи
в) пломбы из разных металлов (галодент, серебряная и медная амальгамы), ортодонтические коронки
г) хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и др.
д) наследственные факторы, влияющие на особенности реактивности организма
077. При каком ритме рецидивов афт в полости рта можно назвать тяжелой форму заболевания?
а) ежемесячно
б) один раз в несколько лет
в) один раз в квартал
г) один раз в год
д) любой из названных
078. Стоматит Сеттона в период ремиссии характеризует
а) пузырек
б) волдырь
в) рубец
г) эрозия
д) пятно
079. При каких изменениях языка дети иногда жалуются на боли в языке от некоторых видов пищи?
а) складчатый язык
б) обложенный язык
в) «волосатый» язык
г) «географический» язык
д) сочетание складчатого и «географического» языка
080. Причинами хейлитов у детей являются
а) нарушение носового дыхания
б) ослабление тонуса мимической мускулатуры рта
в) нарушение управления круговой мышцей рта
г) ни один из названных
д) все названное
081. Ведущим при лечении хейлитов у детей является
а) применение мазей, содержащих кортикостероиды
б) применение антибиотиков
в) восстановление функции смыкания губ
г) ликвидация вредных привычек
д) все перечисленное
082. Красная кайма, углы рта и прилежащая кожа поражаются
а) при сухой форме эксфолиативного хейлита
б) при экссудативной форме эксфолиативного хейлита
в) при атопическом (экзематозном) хейлите
г) при грандулярном хейлите
д) при образивном хейлите Манганотти
083. Главным в лечении хронических трещин губ (заеды) является
а) противовоспалительное лечение
б) противомикробное лечение
в) антимикотическое лечение
г) ортодонтическое лечение
д) миотерапия
084. Признаками стрепто-стафилококковых поражений (пиодермия) красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки рта являются
а) повышение температуры тела предшествует высыпаниям
б) температура тела повышается при значительном распространении высыпаний
в) геморрагические корки на губах
г) единичные и сливающиеся эрозии, поверхностные изъязвления преимущественно на слизистой оболочке губ, кончика языка, реже единичные глубокие язвы с некротическим дном, плотными краями
д) толстые, желтые («медовые») корки, пустулезные высыпания на коже и красной кайме губ
085. Основным фактором для возникновения кандидоза у детей грудного возраста является
а) дисбактериоз
б) нарушения пищеварения
в) хроническая или острая травма (соской-пустышкой)
г) гиповитаминоз
д) ни один из названных
086. При кандидомикозе (молочнице) слизистой оболочки рта назначают
а) мази с антибиотиками
б) противовирусные мази
в) клотримазол (кавистен) — мазь или раствор после кормления ребенка
г) те же средства до кормления ребенка
д) ни одно из этих средств
087. Какое средство гигиены полости рта необходимо назначить ребенку с грибковым стоматитом?
а) зубную пасту «Ремодент» (содержит препарат «ремодент»)
б) зубную пасту «Ягодка» (содержит смесь буры с глицерином)
в) зубной эликсир «Здоровье» (содержит экстракт зверобоя)
г) зубную пасту «Лесная» (содержит хлорофилл: аскорбиновую кислоту)
д) гигиенический зубной порошок «С добрым утром!»
088. Клиническими признаками, характерными для многоформной экссудативной эритемы, являются
а) везикулярные высыпания на губах и окружающей коже
б) папулы на кистях, предплечьях, лице и других участках тела
в) корки на губах и коже
г) эрозии разных размеров и форм на любых участках слизистой оболочки рта на фоне разлитой гиперемии
д) все перечисленные
089. Наиболее характерной локализацией поражения кожи при многоформной экссудативной эритемии является локализация
а) в подмышечной и паховой области
б) на тыльной поверхности кистей рук
в) на любых участках
г) поражения кожи не встречаются
д) все названные
090. Оптимальным для выявления источника аллергизации при многоформной экссудативной эритеме является
а) острый начальный период заболевания
б) период высыпания на слизистой оболочке полости рта
в) период ремиссии
г) повторный рецидив
д) любой из названных
091. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана вызывают
а) резкое снижение сопротивляемости организма в связи с неблагоприятными социальными факторами или тяжелыми заболеваниями
б) наличие кариозных зубов, отсутствие гигиены рта
в) препубертатный и пубертатный периоды развития
г) наличие фузоспириллярного симбиоза в десневом желобке
д) применение жесткой зубной щетки для чистки зубов
092. При стоматите Венсана используют
а) орошение полости рта антисептиками
б) оксигено-терапия
в) антисептическая гигиеническая обработка зубов
г) все перечисленные выше методы
д) ни один из перечисленных выше методов
093. При язвенно-некротическом гингиво-стоматите целесообразны
а) удаление только мягкого налета на зубах
б) удаление наддесневого и поддесневого зубного камня
в) удаление некротических участков в области поражения
г) глубокий кюретаж зубодесневых карманов
д) применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и средств, повышающих сопротивление организма, гигиена полости рта
094. Мягкую лейкоплакию в полости рта характеризует
а) пузырек
б) волдырь
в) рубец
г) эрозия
д) ни один из названных
Оценка и лечение опухолей шеи у детей
1. Коннолли А.А., Маккензи К. Образования шеи у детей — диагностическая дилемма. Дж Ларингол Отол . 1997; 111 (6): 541–545 ….
2. Torsiglieri AJ Jr, Том Л.В., Росс Эй Джей III, Ветмор РФ, Обработчик SD, Potsic WP. Образования шеи у детей: рекомендации по оценке. Int J Педиатр Оториноларингол . 1988. 16 (3): 199–210.
3.Herzog LW. Распространенность лимфаденопатии головы и шеи у младенцев и детей. Clin Pediatr (Phila) . 1983. 22 (7): 485–487.
4. Каннингем М.Дж., Майерс EN, Диск Bluestone. Злокачественные опухоли головы и шеи у детей: обзор за двадцать лет. Int J Педиатр Оториноларингол . 1987. 13 (3): 279–292.
5. Бауэр П.В., Ласк Р.П. Масса шеи. В: Bluestone CD, Stool SE, Alper CM, et al., Eds. Детская отоларингология.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 1629–1647.
6. Acierno SP, Waldhausen JH. Врожденные кисты шейки матки, пазухи и свищи. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 161–176, vii – viii.
7. Soldes OS, Младший JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Педиатр Хирург . 1999. 34 (10): 1447–1452.
8. Ярис Н, Чакир М, Sözen E, Кобаноглу У.Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Clin Pediatr (Phila) . 2006. 45 (6): 544–549.
9. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Am Fam Врач . 1998. 58 (6): 1313–1320.
10. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Am Fam Врач . 1995; 51 (8): 1904–1912.
11. Леунг А.К., Робсон В.Л. Детская шейная лимфаденопатия. J Педиатр здравоохранения . 2004. 18 (1): 3–7.
12. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Масса шеи / аденопатия. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/NeckMassAdenopathy.pdf. По состоянию на 2 декабря 2013 г.
13. Turkington JR, Патерсон А, Суини Л. Е., Thornbury GD. Образования шеи у детей. Br J Радиол . 2005. 78 (925): 75–85.
14. Рамадан ХХ, Воск МК, Boyd CB.Тонкоигольная аспирация образований головы и шеи у детей. Ам Дж Отоларингол . 1997. 18 (6): 400–404.
15. Мобли Д.Л., Wakely PE Jr, Frable MA. Тонкоигольная аспирационная биопсия: применение к опухолям головы и шеи у детей. Ларингоскоп . 1991. 101 (5): 469–472.
16. Энн С, Теот Л.А., Mandell DL. Аспирационная биопсия тонкой иглой: роль в диагностике опухолей головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол .2008. 72 (10): 1547–1553.
17. Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Выщелачивание L, Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей. Am Fam Врач . 2008. 78 (9): 1097–1098.
18. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.
19. Диксон П.В., Давидофф AM. Злокачественные новообразования головы и шеи. Семин Педиатр Хирург .2006. 15 (2): 92–98.
20. Citak EC, Коку Н, Демирчи М, Танери Б, Дениз Х. Обзор ретроспективной карты оценки шейных лимфаденопатий у детей. Auris Nasus Larynx . 2011. 38 (5): 618–621.
21. Умапати N, Де Р, Дональдсон И. Шейная лимфаденопатия у детей. Хосп Мед . 2003. 64 (2): 104–107.
Лечение и лечение лимфаденита: медицинское обслуживание, консультации
Автор
Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе
Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Декан А. Блумберг, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний Детской больницы Дэвиса Калифорнийского университета
Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество Сьерра-Сакраменто-Вэлли
Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не самостоятельно от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP , главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка
Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-инфекционистов по делам ветеранов
Раскрытие: нечего раскрывать.
Главный редактор
Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation
Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дополнительные участники
Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейля Корнелла; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка
Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за его вклад в разработку и написание этой статьи.
Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации
Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2002 Октябрь 49 (5): 1009-25. [Медлайн].
Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т., Гуссар П., Зар Х.Дж. Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].
Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др.Пальпируются лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр . 1994 Октябрь 83 (10): 1091-4. [Медлайн].
Гроссман М., Ширамизу Б. Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr . 1994. 6 (1): 68-76. [Медлайн].
Мур SW, Schneider JW, Schaaf HS. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Педиатр Хирург Инт .2003 июня 19 (4): 240-4. [Медлайн].
Миллер ДР. Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии). Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенчества и детства . Mosby Inc; 1995. 745-9.
Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Брэлоу Л., ред. Практические стратегии в детской диагностике и терапии . WB Saunders Co; 1996. 791-803.
Робертс КБ, Туннессен WW.Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.
Хенриксон С.Е., Долан Дж. Г., Форбс Л. Р. и др. Мутация увеличения функции STAT1 при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний педиатр . 2019. 7: 160. [Медлайн]. [Полный текст].
Нильд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Clin Pediatr (Phila) . 2004 янв-фев.43 (1): 25-33. [Медлайн].
Огуз А, Карадениз Ц, Темель Э.А., Ситак ЭЦ, Окур ФВ. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Hematol Oncol . 2006 окт-нояб. 23 (7): 549-61. [Медлайн].
Ярис Н., Чакир М., Созен Э, Кобаноглу Ю. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Clin Pediatr (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 544-9. [Медлайн].
Lin YC, Huang HH, Nong BR и др.Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect . 2017 29 сентября. [Medline]. [Полный текст].
Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность среди ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].
Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические данные туберкулеза брюшной полости у детей с туберкулезом легких. Pediatr Infect Dis J . 2017 Декабрь 36 (12): 1224-6. [Медлайн].
Леунг А.К., Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 Май. 11 (3): 183-9. [Медлайн].
Lindeboom JA, Kuijper EJ, Bruijnesteijn van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM. Хирургическое удаление в сравнении с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2007 15 апреля. 44 (8): 1057-64. [Медлайн].
Деостхали А., Дончес К., ДелВеккио М., Аронофф С. Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6: 2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].
Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Элькхамари С. МРТ-визуализация средостенной лимфаденопатии у детей. Япония Дж Радиол .2015, 12 июня [Medline].
Цудзикава Т., Цучида Т., Имамура Ю., Кобаяши М., Асахи С., Симидзу К. Болезнь Кикучи-Фудзимото: ПЭТ / КТ-оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Clin Nucl Med . 2011 августа 36 (8): 661-4. [Медлайн].
Quarles van Ufford H, Hoekstra O, de Haas M, Fijnheer R, Wittebol S, Tieks B. О добавленной стоимости исходного FDG-PET при злокачественной лимфоме. Mol Imaging Biol . 2010 Апрель 12 (2): 225-32.[Медлайн].
Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P. Цервикальная лимфаденопатия у детей — заболеваемость и диагностика. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 января 71 (1): 51-6. [Медлайн].
Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Брыжеечная лимфаденопатия у детей, обследованных при УЗИ на предмет хронической и / или повторяющейся боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 декабрь 33 (12): 864-7. [Медлайн].
Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Цервикальная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. Eur Radiol . 2020 30 августа (8): 4475-85. [Медлайн].
Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки интранодальной васкуляризации при различении причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Мед Биол . 2016 27 апреля.[Медлайн].
Тан S, Miao LY, Cui LG, Sun PF, Qian LX. Значение эластографии сдвиговой волной по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, не объясненной традиционной сонографией. J Ультразвук Med . 2017 г., 36 (1): 189–199. [Медлайн].
Roth L, Moerdler S, Weiser D, Douglas L, Gill J, Roth M. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике образований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 Июнь 121: 34-40. [Медлайн].
Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии с полным стержнем иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J Ультразвук Med . 2020 марта 39 (3): 559-67. [Медлайн].
Sher-Locketz C, Schubert PT, Moore SW, Wright CA. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].
Lange TJ, Kunzendorf F, Pfeifer M, Arzt M., Schulz C. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация под контролем УЗИ в повседневной практике — множество положительных результатов и последующих анализов. Int J Clin Pract . 2012 май. 66 (5): 438-45. [Медлайн].
Dhooria S, Madan K, Pattabhiraman V, et al. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Пульмонол Педиатр . 2016 г. 3 мая. [Medline].
Шейный лимфаденит у детей — симптомы и лечение
Изображение: «Mycobacterium avium intracellulare.» Лицензия: Public Domain
Определение шейного лимфаденита у детей
Шейный лимфаденит определяется как воспаление и увеличение лимфатических узлов в области шеи после бактериальной или вирусной инфекции.Часто это связано с лимфаденопатией . Шейная лимфаденопатия определяется как увеличение шейного лимфатического узла до 1 см в диаметре или более. Лимфаденит тесно связан со стрептококковым фарингитом и вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.
Эпидемиология шейного лимфаденита у детей
Шейный лимфаденит — частое заболевание у детей обоего пола. Шейный лимфаденит и шейная лимфаденопатия обычно являются осложнением другого заболевания. Наиболее распространенной этиологией являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бактериальные инфекции горла и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования не рассматриваются в этом обсуждении, поскольку они обычно приводят к шейной лимфаденопатии, а не к шейному лимфадениту, что означает воспалительную реакцию.
Текущие данные не показывают каких-либо гендерных различий в заболеваемости шейным лимфаденитом. Состояние, по-видимому, чаще связано с бактериальными инфекциями горла, вызванными видами Streptococcus , а не с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.
Другие возможные факторы риска шейного лимфаденита включают болезнь Кавасаки или другие воспалительные состояния.
Бактериальный шейный лимфаденит
- Золотистый стафилококк
- Стрептококк группы А
- Анаэробы
- Комплекс Mycobacterium avium
- Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)
- Редко:
Патофизиология шейного лимфаденита у детей
Шейные лимфатические узлы отвечают за лимфатический дренаж сосцевидного отростка, других тканей шеи, околоушной железы, гортани, трахеи и щитовидной железы .Поэтому понятно, что острый инфекционный процесс в любой из этих областей может привести к увеличению шейных лимфатических узлов, что обычно является болезненным при бактериальной этиологии.
Патологическое изменение, ответственное за увеличение лимфатических узлов, считается инфильтрацией лимфатических узлов воспалительными клетками, гистиоцитами и плазматическими клетками. Прямая инвазия лимфатических узлов бактериальными патогенами также может быть связана с патологией этого состояния.
Наиболее частая этиология шейной лимфаденопатии у детей — это реактивный процесс на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и вирусы парагриппа — все они связаны с реактивным шейным лимфаденитом.
Бактериальный лимфаденит может развиться у детей и обычно вызывается Streptococcus и Staphylococcus aureus. Пациенты с кариесом зубов подвержены риску развития анаэробного бактериального шейного лимфаденита.
Изображение: «Микрофотография с промежуточным увеличением при болезни кошачьих царапин, также известной как подострый регионарный лимфаденит и лихорадка от кошачьих царапин.Пятно H&E. Это вызвано Bartonella henselae », Nephron — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0
.Стрептококк группы B может вызывать шейный лимфаденит у младенцев, в то время как те, кто не вакцинированы против Haemophilus influenzae типа B , подвержены риску развития шейного лимфаденита из-за этого патогена. Болезнь кошачьих царапин, которую вызывает Bartonella henselae , является еще одной причиной шейного лимфаденита у детей.
Дети, инфицированные токсоплазмозом простейших, могут иметь хронический шейный лимфаденит.Пораженные лимфатические узлы обычно находятся в области шеи и головы.
Нейробластома, лейкемия и лимфома могут вызывать шейную лимфаденопатию, но не лимфаденит. Шейные лимфатические узлы увеличены, как при лимфадените, но обычно безболезненны.
Это рак?
- Обычно несколько узлов
- Твердый и эластичный
- Матовый, неподвижный
- Nontender
- Потеря веса, другие признаки болезней в анамнезе
Клиническая картина шейного лимфаденита у детей
Возраст ребенка очень важен для прогнозирования наиболее вероятного организма, вызывающего лимфаденит.Например, у новорожденных с большей вероятностью будет шейный лимфаденит, который вызывается золотистым стафилококком и стрептококком группы В .
С другой стороны, дети в возрасте от одного до четырех лет, когда у них развивается шейный лимфаденит, должны быть обследованы на предмет возможных Streptococcus группы A или Staphylococcus aureus . Дети старшего возраста с шейным лимфаденитом чаще болеют токсоплазмозом или болезнью кошачьих царапин. У детей старшего возраста с кариесом или другими стоматологическими проблемами может быть анаэробный лимфаденит.
Наличие лихорадки, кашля и боли в горле указывает на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей. Пациенты могут описать недавний анамнез острого тонзиллита до начала шейного лимфаденита.
Физикальное обследование шейных лимфатических узлов обычно выявляет болезненные, болезненные, небольшие образования, на которых может быть эритема кожи. Лимфатические узлы должны быть подвижными, что указывает на доброкачественное, а не злокачественное заболевание.
Передние шейные лимфатические узлы с большей вероятностью связаны с инфекционной этиологией лимфаденита, тогда как задняя и надключичная лимфаденопатия с большей вероятностью связаны со злокачественным заболеванием.
Обследование ушей, носа и горла показано для исключения возможного тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей или инфекции среднего уха. У пациентов также могут быть кожные инфекции в области шеи или головы, что может объяснить наличие шейного лимфаденита.
Диагностическое обследование шейного лимфаденита у детей
Дети с болезненным и острым шейным лимфаденитом редко нуждаются в дальнейшем обследовании. Если назначить общий анализ крови, может наблюдаться лейкоцитоз .
Пациенты с шейным лимфаденитом вирусной этиологии, особенно с мононуклеозом, могут иметь лимфоцитоз. Скорость оседания эритроцитов также может быть проверена у пациентов с лимфаденитом, и она обычно повышена. С-реактивный белок, другой реагент воспалительной и острой фазы, обычно повышен в случаях бактериального лимфаденита.
Пациентам с подозрением на стрептококковую инфекцию горла может быть полезен экспресс-тест на стрептококковые антигены. Эти тесты могут обнаружить определенные стрептококковые антигены, но иногда недостаточно чувствительны.Золотым стандартом является проведение посева мазка из зева для идентификации Streptococcus .
Пациенты с подозрением на болезнь кошачьих царапин должны пройти серологическое тестирование для выявления специфических антител против возбудителя. B henselae . Пациенты с токсоплазмозом могут иметь хронический шейный лимфаденит без каких-либо других симптомов. Серологическое тестирование также может быть полезным для этой группы пациентов.
Пациентам с бактериальным шейным лимфаденитом может потребоваться пройти расширенных процедур тестирования, чтобы определить инфекционный организм и его профиль чувствительности к антибиотикам .Тонкоигольная аспирация пораженного лимфатического узла с последующим посевом аспирата надежна и осуществима. При использовании этой процедуры рекомендуется проводить определенные культуры для грамположительных и отрицательных организмов в дополнение к анаэробным бактериям.
Иногда решение заказать определенные типы культур может зависеть от результатов теста аспирата лимфатических узлов с окрашиванием по Граму. Если результат теста с окрашиванием по Граму положительный на бактерии, то показаны бактериальные культуры.Если результаты теста с окрашиванием по Граму отрицательны, может потребоваться проведение посевов на грибки в дополнение к рутинным посевам бактерий.
- УЗИ
- КТ шеи
- МРТ шеи
Лечение шейного лимфаденита у детей
Решение о лечении шейного лимфаденита во многом зависит от возраста пациента и способности определить первичный очаг инфекции. Когда не удается определить первичный очаг инфекции, показаны антибиотики широкого спектра действия против Staphylococcus aureus и Streptococcus .Клоксациллин и клиндамицин — два хороших варианта с хорошим покрытием против этих двух распространенных возбудителей бактериального лимфаденита.
Изображение: «Структурная диаграмма нафциллина» Фвасконселлос — собственная работа. Лицензия: Public Domain
Дети, у которых шейный лимфаденит, скорее всего, вызван анаэробными бактериями, вызванными наличием кариеса зубов, должны получать клиндамицин. Детям, для которых пероральные антибиотики токсичны и вызывают серьезное заболевание, может потребоваться лечение нафциллином, антистафилококком.
Дети с острым бактериальным шейным лимфаденитом обычно жалуются на боли. Ацетаминофен — хорошее обезболивающее.
У пациентов, которые не отвечают на эмпирическую терапию антибиотиками, может развиться абсцесс шейных лимфатических узлов. У пациента может развиться сильная лихорадка, а пораженный лимфатический узел может стать неустойчивым и очень болезненным на ощупь. В этом случае показан разрез и дренирование пораженного лимфатического узла.
| Эмпирический отбор антибиотиков | |
| |
| При необходимости допуска | |
| |
| ⇒ Для MAC | ⇒ Для Бартонеллы |
| |
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Аденит — обзор | ScienceDirect Topics
Воспалительные и инфекционные образования
Вирусный аденит — наиболее распространенное инфекционное заболевание шеи у детей. Увеличенные или гиперпластические лимфатические узлы часто являются результатом вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Общие патогены включают риновирус, аденовирус и энтеровирус, но корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, ВЭБ и цитомегаловирус также могут вызывать лимфаденопатию. Диагноз часто подозревается на основании других результатов анамнеза или физического обследования и может быть подтвержден серологическим тестированием.Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека, может проявляться, как и другие вирусные синдромы, в виде лихорадки, головной боли, недомогания, желудочно-кишечных симптомов и образования на шее.
Обычным источником бактериального аденита шейки матки является глотка. Возбудители часто представляют собой стрептококки или стафилококки. Пациенты обращаются с системными симптомами в виде лихорадки и недомогания, помимо образования на шее, которое диффузно опухло, эритематозно и болезненно. В отличие от вирусного аденита, который часто бывает двусторонним, бактериальные инфекции шеи обычно односторонние.КТ с усилением контрастного вещества может быть полезна при оценке больших инфекционных образований шеи, которые могут содержать полость абсцесса (рис. 55-6, B ), хотя ультразвуковое исследование может предоставить аналогичную информацию без облучения. Игольная аспирация подозреваемых инфекционных масс может предоставить материал для культивирования и декомпрессии массы.
Большинство детей с бактериальным аденитом шейки матки реагируют на пероральные антибиотики, выбранные для лечения стрептококков группы А и S. aureus, , но тем, у кого не наблюдается улучшения, требуются антибиотики внутривенно.Первоначальный выбор антибиотика важен. Недавнее исследование показало преобладание S. aureus (63%) по сравнению с изолятами Streptococcus группы А (22%), полученными из абсцессов, требующих хирургического дренирования. Из пациентов с инфекциями S. aureus 27% были метициллин-резистентными, Staphylococcus aureus (MRSA), и все они были чувствительны к клиндамицину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Метициллин-чувствительных изолятов Staphylococcus aureus (MSSA); 100%, 86% и 82% были чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу, клиндамицину и ципрофлоксацину соответственно. 38
Болезнь кошачьих царапин вызывается инфекцией Bartonella henselae . Клиническая картина включает внезапное появление односторонней лимфаденопатии после царапины от кошки. Во многих случаях симптомы могут сопровождаться жаром и недомоганием. Серологический анализ на антитела к Bartonella является диагностическим. Болезнь кошачьих царапин обычно купируется самостоятельно, хотя были описаны некоторые преимущества использования эритромицинов и других антибиотиков. 39
В прошлом большинство микобактериальных инфекций вызывалось атипичными организмами, такими как Mycobacterium avium-intracellulare, M.scrofulaceum, M. bovis, или M. kansasii . Эти организмы обычно встречаются в окружающей среде в грязи, пыли, воде и иногда в продуктах питания. Примерно за последнее десятилетие микобактериальный туберкулез возродился в качестве патогена, вызывающего инфекцию шеи. Рентгенограмма грудной клетки должна быть сделана при подозрении на M. tuberculosis . M. tuberculosis обычно ассоциируется с ненормальной рентгенограммой грудной клетки и наличием положительной туберкулезной кожной пробы.Туберкулез следует лечить с помощью соответствующей противотуберкулезной химиотерапии.
Дети с нетуберкулезными (НТМ) или атипичными микобактериальными инфекциями имеют слабо положительные или отрицательные кожные пробы и имеют типичное вялотекущее течение, состоящее из медленно растущих безболезненных узлов в преаурикулярной, интрааротидной, подчелюстной или задней треугольной областях, которые не реагируют на лечение. антибиотики. Системные симптомы встречаются редко. Через несколько дней или недель кожа, покрывающая узел, обычно приобретает фиолетовый цвет, и эта область может стать неустойчивой и болезненной при пальпации.Диагноз в основном клинический, потому что организму часто требуется несколько недель для роста в культуре, а кислотоустойчивые бациллы не всегда обнаруживаются. Лечение хирургическое и состоит из иссечения пораженного узла (ов). Комбинированная терапия с использованием кларитромицина и рифабутина может быть эффективной, но требует длительного курса; он обычно применяется для рецидивов или узлов, которые не доступны хирургическим путем.
Редко шея может быть поражена такими инфекциями, как туляремия, бруцеллез, актиномикоз, чума, гистоплазмоз или токсоплазмоз.Воспалительные заболевания, которые могут поражать шею, включают синдром Кавасаки, саркоидоз, гистиоцитоз пазух (болезнь Розай-Дорфмана), болезнь Кикучи-Фудзимото и синдром PFAPA (периодическая рецидивирующая лихорадка).
Mycobacterium bohemicum и шейный лимфаденит у детей — том 14, номер 7 — июль 2008 г. — Журнал Emerging Infectious Diseases
В редакцию: Представители рода Mycobacterium — известные причины гранулематозного лимфаденита у детей. M. bohemicum впервые был описан в 1998 г. у пациента с синдромом Дауна ( 1 ). Организм характеризуется уникальной последовательностью гена 16S рРНК ( 1 ) и был изолирован от людей, животных и окружающей среды ( 2 ). Опубликованные данные о M. bohemicum ограничиваются исходным описанием вида и 5 дополнительными описаниями случаев ( 3 — 6 ).
Мы сообщаем о 4 случаях шейного лимфаденита, вызванного M.bohemicum , который произошел у 4 детей (2 мальчика, 2 девочки) из Австрии в 2002–2006 гг. Возраст детей составлял 2,5–3,5 года (таблица). Каждый ребенок был госпитализирован с отеком подчелюстной кости в течение 2–3 недель в анамнезе, который не отвечал на пероральную антимикробную терапию.
При физикальном обследовании выявлены увеличенные шейные лимфатические узлы под нормальной кожей. Лабораторная оценка показала лейкоциты и дифференциальное количество в пределах нормы и отрицательный результат (<2 мг / л) для С-реактивного белка.Ультрасонография показала увеличенные лимфатические узлы с неоднородным эхом и центральным лакунообразным поражением.
У каждого пациента было удаленолимфатических узла. При гистологическом исследовании узлов выявлено гранулематозное и частично некротическое воспаление (таблица). Результаты ПЦР для комплекса M. tuberculosis были отрицательными. У 3 пациентов пораженные лимфатические узлы были полностью удалены, противомикробная терапия не назначалась. Другому пациенту удаление пораженного лимфатического узла было неполным, и были назначены кларитромицин и рифампицин на 3 месяца . Все пациенты оставались здоровыми в течение> 12 месяцев после терапии.
У всех пациентов части иссеченных лимфатических узлов были непосредственно использованы для кислотостойкого мазка и посева на микобактерии. Все образцы были обработаны в соответствии с национальными рекомендациями (Немецкий институт стандартизации [DIN], «Диагностика туберкулеза» DIN 58943-3, Культуральные методы выделения микобактерий, Берлин: Beuth; 1996.)
Предметные стекла для микроскопического исследования были приготовлены непосредственно из измельченных лимфатических узлов перед обеззараживанием, и ткань была окрашена по методу Циля-Нильсена.Каждый образец обеззараживали, гомогенизировали и концентрировали с использованием метода N-ацетил-L-цистеин-гидроксида натрия. Образцы наносили на твердые наклонные поверхности (Левенштейн-Йенсен, Стоунбринк; Национальный справочный центр микобактерий, Борстел, Германия) и инокулировали в пробирки с индикатором роста микобактерий BACTEC (MGIT 960; Becton Dickinson and Company, Кокисвилл, Мэриленд, США). Твердые скошенные растения инкубировали при 31 ° C и 37 ° C в течение 8 недель и еженедельно проверяли на рост. MGIT инкубировали и автоматически считывали с помощью прибора BACTEC MGIT.
Результаты амплификации нуклеиновой кислоты для комплекса M. tuberculosis с использованием системы BD ProbeTec (Becton Dickinson and Company), а также амплификации ДНК, кодирующей ген 16S рРНК микобактерий, были отрицательными. Рост микобактерий определяли через 12–17 дней в жидких культурах MGIT. Для видовой идентификации культур секвенировали часть гена 16S рРНК ( 7 ). Полученные последовательности сравнивали с таковыми в международных базах данных (www.ridom.de; www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST). Штаммы были идентифицированы как M. bohemicum .
На сегодняшний день описано более 125 видов нетуберкулезных микобактерий (www.bacterio.cict.fr/m/mycobacterium.html). Нетуберкулезный микобактериальный шейный лимфаденит чаще всего вызывается M. avium (80%), M. malmoense , M. kansasii, M. lentiflavum , M. haemophilum, и M. scrofulaceum ( ). Поскольку фенотипические характеристики M.bohemicum очень похожи на таковые из M. scrofulaceum , эти виды можно легко ошибочно идентифицировать только путем анализа биохимических и культурных особенностей. Методика, с помощью которой можно четко идентифицировать M. bohemicum , представляет собой анализ последовательности ( 8 , 9 ).
За исключением 4 пациентов, описанных здесь, инфекция M. bohemicum была зарегистрирована только у 5 пациентов во всем мире ( 3 — 6 ). Каждый из них был ребенком с латероцервикальным и подчелюстным лимфаденитом.Полное удаление лимфатических узлов было выполнено с хорошим результатом для всех пациентов, кроме одного, которому потребовалось дополнительное лечение противомикробными препаратами, поскольку инфицированный лимфатический узел был удален не полностью ( 4 ). Кроме того, недавно было сообщено о системной инфекции M. bohemicum , связанной с иммунодефицитом ( 10 ). Рекомендации по лечению нетуберкулезного микобактериального лимфаденита изложены в обсуждениях отдельных видов нетуберкулезных микобактерий.Руководства по локализованному лимфадениту, вызванному любыми нетуберкулезными микобактериями, рекомендуют полное хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов ( 8 ). Дополнительная антимикробная лекарственная терапия рекомендуется только пациентам, у которых удаление было неполным ( 8 ). Состояние нашего пациента, получавшего комбинированное лечение противомикробными препаратами, улучшилось, рецидивов не было.
Таким образом, мы сообщаем о 4 случаях M. bohemicum из Австрии, страны с 8-миллионным населением.Поскольку эти случаи наблюдались в относительно небольшой стране, инфекции, вызванные M. bohemicum , могут быть более распространенными, чем считалось ранее. Больше таких случаев может быть обнаружено в результате усовершенствованных методов микробиологической диагностики. Мы считаем, что M. bohemicum следует отнести к видам, вызывающим нетуберкулезные микобактериальные инфекции.
верхний
Принадлежность к авторам: * Медицинский университет Граца, Грац, Австрия; † Национальный справочный центр микобактерий, Борстель, Германия; ‡ Больница Элизабетинен, Линц, Австрия; §Университетская больница Зальцбурга, Зальцбург, Австрия;
Выводы, выводы и мнения, высказанные авторами, пишущими для этого журнала, не обязательно отражают официальную позицию U.
