Лечение желудочно кишечное кровотечение: Желудочно-кишечное кровотечение — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Желудочно-кишечное кровотечение. Что такое Желудочно-кишечное кровотечение?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение желудочно-кишечных кровотечений
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

Причины

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Патогенез

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др. ), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении желудочно-кишечного кровотечения.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желудочно-кишечные кровотечения

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

У пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно наблюдаются рвота кровью или содержимым желудка, напоминающим кофейную гущу и черный дегтеобразный стул (мелена).

Первоначальная диагностика пациентов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя оценку стабильности гемодинамики (артериального давления и пульса). Далее проводятся диагностические исследования (обычно эндоскопия) с целью диагностики и лечения конкретного состояния.

Первоначально у пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов ЖКТ проводится сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные анализы.

Основные цели врача при первой встрече с пациентом: оценка тяжести кровотечения, выявление потенциальных его источников и определение дальнейшей тактики лечения.

Симптомы

Рвота кровью или рвота кофейной гущей предполагает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Рвота кровью свидетельствует о интенсивном кровотечении, в то время как рвота кофейной гущей предполагает менее интенсивное кровотечение.

Мелена (черный дегтеобразный стул) может наблюдаться при кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Для возникновения этого симптома достаточно всего 50 мл крови.

Гематохезия (красная или бордовая кровь в стуле) обычно возникает при кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, этот симптом может появиться при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

Важна история болезни пациента

Врач расспрашивает пациента о предыдущих эпизодах кровотечений, о сопутствующих заболеваниях, которые могут привести к кровотечению из верхних отделов ЖКТ или которые могут повлиять на дальнейшее лечение пациента.

Потенциальные источники кровотечения:

1. Варикозное расширение вен пищевода или портальная гипертензионная гастропатия у пациента с заболеванием печени в анамнезе или злоупотреблением алкоголем.
2. Пептическая язва у пациента с инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori) в анамнезе, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), приемом антитромботических средств или курением.
3. Злокачественное новообразование у пациента с курением, чрезмерным употреблением алкоголя или инфекцией H. pylori в анамнезе.
4. Аорто-кишечная фистула у пациента с аневризмой брюшной аорты или аортальным трансплантатом в анамнезе.
5. Ангиодисплазия у пациента с почечной недостаточностью, аортальным стенозом или наследственной геморрагической телеангиэктазией.
6. Краевые язвы (язвы в месте анастомоза) у пациента с желудочно-кишечным анастомозом.

Особое внимание уделяется приему следующих лекарственных средств:

1. Препараты, предрасполагающие к образованию пептической язвы: аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Препараты, увеличивающие риск кровотечения, такие как антикоагулянты (включая варфарин и прямые пероральные антикоагулянты) и дезагреганты.
3. Связаны с увеличением риска желудочно-кишечного кровотечения: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), блокаторы кальциевых каналов и антагонисты альдостерона.
4. Препараты, изменяющие клиническую картину, например, висмут, уголь, солодка и железо, которые могут окрасить стул в черный цвет.

Оценка симптомов

Симптомы, указывающие на тяжелое кровотечение, включают ортостатическое головокружение, спутанность сознания, стенокардию, сильное сердцебиение и холодные/липкие конечности.

Конкретные причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно предположить по наличию следующих симптомов:

1. Язвенная болезнь – боль в верхней части живота.
2. Язва пищевода – гастроэзофагеальный рефлюкс, дисфагия.
3. Синдром Мэллори-Вейса – рвота, позывы на рвоту или кашель перед кровавой рвотой.
4. Варикозное кровотечение или портальная гипертоническая гастропатия: желтуха, вздутие живота (асцит).
5. Злокачественные новообразования – дисфагия, раннее насыщение, непроизвольная потеря веса, кахексия.

Физикальное обследование

Для оценки степени кровопотери проводится оценка признаков гиповолемии (выраженность тахикардии, гипотонии).

Лабораторные показатели

Лабораторные тесты, которые должны быть проведены у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включают общий анализ крови, биохимический анализ крови (включая печеночные пробы) и коагулограмму.

Кроме того, электрокардиограмма и анализ крови на сердечные ферменты проводятся пациентам с риском инфаркта миокарда, например, пожилым людям, пациентам с ишемической болезнью сердца в анамнезе или пациентам с такими симптомами, как боль в груди или одышка.

Начальный уровень гемоглобина у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ может быть на исходном уровне пациента, поскольку пациент теряет цельную кровь. Со временем уровень гемоглобина будет снижаться по мере разбавления крови за счет притока внесосудистой жидкости в сосудистое пространство и жидкости, вводимой во время инфузионной терапии. Уровень гемоглобина контролируется каждые два-восемь часов, в зависимости от тяжести кровотечения.

Постановка нозогастрального зонда рекомендуется только пациентам перед эндоскопическим исследованием для очищения желудка от пищи, свежей крови или сгустков.

Лечение

Гемодинамически нестабильные пациенты или активным кровотечением требуют лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии для проведения реанимационных мероприятий и тщательного наблюдения с автоматическим мониторингом артериального давления, электрокардиографическим мониторингом и пульсоксиметрией. Таким пациентам проводится инфузионная терапия, по необходимости — переливание крови. Пациентам с критическим или опасным для жизни кровотечением и низким количеством тромбоцитов (<50 000/мкл) переливаются тромбоциты.

Пациентов, госпитализированных с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, обычно лечат ингибиторами протонной помпы (ИПП). Варианты включают внутривенное введение ИПП каждые 12 часов, непрерывную инфузию, болюсное введение высоких доз (например, эзомепразола 80 мг) пациентам с признаками активного кровотечения (например, кровавой рвотой, гемодинамической нестабильностью). Пероральная и внутривенная терапия ИПП также снижает продолжительнось пребывания в стационаре, частоту повторных кровотечений и потребность в переливании крови у пациентов с язвами высокого риска, получивших эндоскопическое лечение.

Пациент с кровотечением из верхних отделов ЖКТ обязательно консультируется гастроэнтерологом, трансфузиологом при необходимости переливания компонентов крови, гематологом при наличии аномалий свертывания крови, терапевтом при необходимости отмены антикоагулянтов.

Диагностические исследования

Эзофагагстродуоденоскопия является диагностическим методом выбора при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Эндоскопия обладает высокой чувствительностью и специфичностью для определения локализации и выявления кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, после выявления кровоточащего очага лечебная эндоскопия может обеспечить гемостаз и предотвратить повторное кровотечение у большинства пациентов.

Другие диагностические тесты для острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ включают КТ-ангиографию, которая может выявить активное кровотечение. Существует также интерес к использованию капсульной эндоскопии для пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Капсульная эндоскопия тонкой кишки также использовалась для локализации кровотечения у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением без кровавой рвоты. Колоноскопия обычно требуется для пациентов с гематохезией и отрицательным результатом эндоскопии верхних отделов, если не установлен альтернативный источник кровотечения.

Лечение

Лечение проводится в зависимости от патологии, вызвавшей кровотечение.

Во всех случаях кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится эндоскопическое исследование, которое носит и лечебный характер. Врач-эндоскопист выбирает метод остановки кровотечения в зависимости от конкретной ситуации. В арсенале врачей-эндоскопистов нашей клиники все виды физического, механического и медикаментозного гемостаза.

Пептические язвы лечатся лекарственными средствами. Используются препараты для уменьшения кислотности желудочного сока. В случае инфекции H.pylori в терапию включаются антибиотики.

Для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода рекомендовано прекратить употребление алкоголя, так как он усугубляет цирроз печени и увеличивает риски жизнеугрожающего кровотечения. Также для того, чтобы профилактировать кровотечения используется эндоскопическая манипуляция – лигирование варикозно-расширенных вен. Суть процедуры заключается в том, что врач накладывает небольшие кольца на варикозно расширенные вены. Эта процедура может носить и лечебный характер, когда выполняется при кровотечении для его остановки.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает кровопотерю из толстой кишки. Причины острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта можно разделить на несколько категорий: анатомические (дивертикулез), сосудистые (ангиодисплазия, ишемия, радиационно-индуцированные), воспалительные (инфекционные, воспалительные заболевания кишечника) и новообразования. Кроме того, острое кровотечение из нижних отделов ЖКТ может возникнуть после эндоскопических вмешательств, таких как полипэктомия.

Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:

1. Дивертикулярная болезнь.
2. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Язвенный колит и болезнь Крона.
3. Доброкачественные или злокачественные опухоли.
4. Полипы толстой кишки.
5. Геморрой.
6. Анальные трещины.
7. Проктит. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызвать ректальное кровотечение.

Симптомы

У пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно наблюдается гематохезия – примесь крови в стуле, хотя этот симптом также может наблюдаться у пациентов с массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или тонкой кишки. Кровотечение останавливается спонтанно у 80–85% пациентов, а уровень смертности составляет от 2 до 4%.

Пациенту с предположительным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта проводят эндоскопические исследования – ЭГДС и колоноскопию. Тактика лечения зависит от источника кровотечения. Если во время колоноскопии выявляется кровотечение или признаки недавнего кровотечения, то предпринимаются меры по его остановке.

Если в результате ЭГДС и колоноскопии источник кровотечения не найден, то может потребоваться обследование тонкой кишки – капсульная эндоскопия, энтероскопия.

Кровотечение из толстой кишки обычно проявляется выделением темных сгустков крови. При кровотечении из прямой кишки кровь алого цвета, возможно со сгустками. При кровотечении из анального канала пациентом отмечается выделение алой крови, без сгустков и чаще всего связано с актом дефекации.

Обследование пациента

Первоначально врач собирает анамнез у пациента, проводит физикальное обследование, лабораторные анализы, при подозрении на массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ неотложно проводится ЭГДС.

Врач уточняет у пациента наличие предшествующих эпизодов кровотечений и выясняет наличие заболеваний, которые могли бы явиться потенциальным источников кровотечения. Например, выявление в прошлом у пациента дивертикулярной болезни на колоноскопии, может подсказать о вероятном дивертикулярном кровотечении, что влияет на выбор тактики лечения. Кроме того, также важна информация о приеме пациентом препаратов, влияющих на свертываемость крови. Наличие таких симптомов как изменение характера стула (запоры или диарея), примесь слизи в стуле, постоянные или периодические боли в животе, могут навести на мысль о наличии у пациента новообразования или воспалительного заболевания.

Преимущества колоноскопии при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ включают ее способность точно локализовать место кровотечения независимо от этиологии или скорости кровотечения, возможность взятия биопсии для верификации диагноза и возможность эндоскопического вмешательства для достижения гемостаза. Недостатки колоноскопии включают необходимость подготовки кишечника, плохую визуализацию в неподготовленной или плохо подготовленной толстой кишке.

Пациенту с подозрением на кровотечение из анального канала на приеме колопроктолога необходимо провести пальцевое ректальное исследование и аноскопию для выявления патологии, которая потенциально может являться источником кровотечения (анальная трещина, свищ прямой кишки, геморрой, образования анального канала).

Лечение

Тактика лечения зависит от конкретной патологии, спровоцировавшей кровотечение. Для дивертикулярной болезни – это эндоскопический гемостаз, консервативное лечение дивертикулита. Воспалительные заболевания кишечника лечатся гастроэнтерологом. При доброкачественных и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое лечение. Полипы удаляются с помощью эндоскопических методов. Такие заболевания анального канала, как трещины и геморрой, лечатся на первом этапе консервативно. При неэффективности же такого лечения, прибегают к операции. Свищи и новообразования анального канала сразу лечатся хирургическим путем.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365


Лечение желудочно-кишечного кровотечения — NIDDK

• Английский
• Испанский

Как лечат желудочно-кишечные кровотечения?

Лечение желудочно-кишечного кровотечения зависит от причины и локализации кровотечения.

Лечение во время диагностической процедуры

Во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ, эндоскопии нижних отделов ЖКТ, колоноскопии, гибкой сигмоидоскопии или лапаротомии врач может остановить кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Он или она может остановить кровотечение, введя инструменты через эндоскоп, колоноскоп или сигмоидоскоп в

• ввести лекарства в место кровотечения
• обработайте место кровотечения и окружающие ткани тепловым зондом, электрическим током или лазером
• закрыть пораженные кровеносные сосуды бинтом или зажимом

Во время ангиограммы рентгенолог может ввести лекарства или другие материалы в кровеносные сосуды, чтобы остановить некоторые виды кровотечения.

Узнайте больше о процедурах, которые врачи используют для диагностики желудочно-кишечных кровотечений.

Во время определенных диагностических процедур, таких как колоноскопия, врач может остановить желудочно-кишечное кровотечение

Лекарства

Когда инфекции или язвы вызывают кровотечение в желудочно-кишечном тракте, медицинские работники назначают лекарства для лечения этой проблемы.

Хирургия

Если у человека сильное острое кровотечение или кровотечение, которое не останавливается, хирургу может потребоваться выполнить лапароскопию или лапаротомию, чтобы остановить кровотечение.

Как предотвратить желудочно-кишечное кровотечение?

Врачи могут предотвратить желудочно-кишечное кровотечение путем лечения состояний, вызывающих кровотечение. Вы можете предотвратить некоторые причины желудочно-кишечного кровотечения с помощью

• ограничение количества принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или обсуждение с лечащим врачом других вариантов лечения
• в соответствии с рекомендациями врача по лечению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР)

Последнее изменение: июль 2016 г.

Поделиться этой страницей

Фейсбук Твиттер Электронная почта WhatsApp LinkedIn Реддит Пинтерест

Предыдущий: Диагноз

Следующий: Питание, диета и питание

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.


Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и диагностика

Если у вас кровотечение в желудочно-кишечном тракте, вы можете обнаружить кровь в стуле или кал, который становится темнее и липче. Это может указывать на серьезные проблемы со здоровьем с желудком, кишечником или другими органами.

Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения — это серьезный симптом, возникающий в пищеварительном тракте. Ваш пищеварительный тракт состоит из следующих органов:

• пищевод
• желудок
• тонкая кишка, включая двенадцатиперстную кишку
• толстая или толстая кишка
• прямая кишка
• анус

желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в любом из этих органов. Если кровотечение возникает в пищеводе, желудке или начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), это считается кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение в нижних отделах тонкой кишки, толстой кишке, прямой кишке или анусе называется кровотечением из нижних отделов ЖКТ.

Объем кровотечения может варьироваться от очень небольшого количества крови до опасного для жизни кровотечения. В некоторых случаях кровотечение может быть настолько незначительным, что кровь можно обнаружить только при анализе кала.

Есть несколько вещей, которые вы можете проверить, если подозреваете, что у вас может быть желудочно-кишечное или ректальное кровотечение. Ваш стул может стать темнее и липким, как смола, если кровотечение происходит из желудка или верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

У вас может выделяться кровь из прямой кишки во время дефекации, что может привести к тому, что вы увидите немного крови в туалете или на туалетной бумаге. Эта кровь обычно ярко-красного цвета. Рвота с кровью является еще одним признаком того, что где-то в желудочно-кишечном тракте есть кровотечение.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или у вас рвота, похожая на кофейную гущу, немедленно обратитесь к врачу.

В экстренных случаях: симптомы шока

Желудочно-кишечное кровотечение может сигнализировать об угрожающем жизни состоянии. Необходима немедленная медицинская помощь. Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете любой из следующих симптомов:

• бледность
• слабость
• головокружение
• одышка

Было ли это полезно?

Различные отделы пищеварительного тракта поражаются при определенных условиях. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте обычно делятся на кровотечения из верхних отделов ЖКТ и кровотечения из нижних отделов ЖКТ. Существуют различные причины кровотечения в разных регионах.

Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ имеют несколько причин, включая:

• Пептические язвы. Пептические язвы являются частой причиной желудочно-кишечных кровотечений. Эти язвы представляют собой открытые язвы, которые развиваются в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил), может увеличить риск язвенной болезни. Вы также можете подвергаться более высокому риску, если принимаете препараты для разжижения крови. Инфекция от 9Бактерии 0053 H. pylori также могут вызывать пептические язвы.
• Слезы в венах пищевода. Расширенные вены пищевода могут разрываться и кровоточить в результате состояния, называемого варикозным расширением вен пищевода. Вы можете подвергаться более высокому риску этого состояния, если у вас есть портальная гипертензия, которая часто возникает в результате цирроза, тяжелого рубцевания печени.
• Слезы в стенках пищевода. Это состояние известно как синдром Мэллори-Вейса. Это состояние часто вызывается сильной или повторяющейся рвотой.
• Гастрит и дуоденит. Гастрит — это воспаление желудка, а дуоденит — воспаление тонкой кишки. Оба обычно вызываются инфекцией, вызванной бактериями H. pylori , но они также могут быть вызваны другими факторами, включая чрезмерное употребление НПВП или алкоголя.
• Проглатывание инородного тела. Проглатывание несъедобных предметов может вызвать разрывы и кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
• Опухоли верхних отделов ЖКТ. Опухоли, вызванные, например, раком пищевода, раком желудка и раком тонкой кишки, могут вызывать кровотечения. Иногда опухоли поджелудочной железы также могут вызывать кровотечения в желудочно-кишечном тракте, в зависимости от их локализации.
• Ангиодисплазия. Ангиодисплазия вызывает расширение кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте.

Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть вызваны:

• Геморрой. Геморрой является еще одной распространенной причиной желудочно-кишечного или ректального кровотечения. Геморрой — это расширенная вена в прямой кишке или анусе. Эти расширенные вены могут разрываться и кровоточить, вызывая ректальное кровотечение. Это состояние может пройти само по себе или с помощью минимальной терапии. Однако врач может принять решение о проведении колоноскопии, если кровотечение кажется подозрительным на другие более серьезные желудочно-кишечные проблемы.
• Анальная трещина. Анальная трещина также может вызвать кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Это разрыв мышечного кольца, образующего анальный сфинктер. Обычно это вызвано запорами или твердым стулом.
• Дивертикулез. Это хроническое состояние, при котором стенка толстой кишки выпячивается в месте расположения сосудов, что со временем может привести к разрыву сосудов и кровотечению. Кровотечение из-за дивертикулеза часто может пройти само по себе без инвазивных методов лечения. Врач может провести колоноскопию, чтобы исключить другие, более серьезные причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как рак.
• Рак толстой кишки. Рак толстой кишки начинается в толстой или прямой кишке.
• Ангиодисплазия. Это состояние вызывает расширение кровеносных сосудов в пищеварительном тракте.
• Колит. Одной из наиболее частых причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ является колит, который возникает при воспалении толстой кишки.

Колит имеет несколько причин, в том числе:

• инфекции
• пищевые отравления
• паразиты
• болезнь Крона или язвенный колит
• снижение кровотока в толстой кишке

Если вы считаете, что у вас может быть желудочно-кишечное кровотечение, важно поговорить с врачом. Если кровотечение серьезное, вам может потребоваться неотложная помощь для определения причины и лечения состояния. Если у вас сильное кровотечение, вас могут госпитализировать.

Тестирование может быть полезным не только для диагностики желудочно-кишечного кровотечения, но и для его лечения.

Для остановки кровотечения можно использовать специальные эндоскопы с камерами и лазерными насадками, а также лекарства. Кроме того, врач может использовать инструменты вместе с эндоскопами, чтобы накладывать зажимы на кровоточащие сосуды, чтобы остановить кровотечение.

Если причиной вашего кровотечения является геморрой, вам могут помочь безрецептурные препараты. Если вы обнаружите, что безрецептурные препараты не работают, врач может использовать термическую обработку для уменьшения геморроидальных узлов или, в тяжелых случаях, хирургическую процедуру для их удаления.

Антибиотики обычно лечат инфекции.

Диагностика основной причины вашего желудочно-кишечного кровотечения обычно начинается с того, что врач расспрашивает о ваших симптомах и истории болезни. Врач может также запросить образец кала для проверки на наличие крови, а также другие анализы для выявления признаков анемии.

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Чтобы диагностировать кровотечение из верхних отделов ЖКТ и выяснить, что его вызывает, врач может провести следующие анализы:

• Эндоскопия. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ чаще всего диагностируется с помощью эндоскопии. Эта процедура включает в себя использование небольшой камеры, расположенной на длинной гибкой эндоскопической трубке, которую врач вводит в горло. Затем эндоскоп вводят через верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Камера позволяет врачу заглянуть внутрь вашего желудочно-кишечного тракта и определить местонахождение источника вашего кровотечения.
• Энтероскопия. Эта процедура выполняется, если причина вашего кровотечения не обнаружена во время эндоскопии. Энтероскопия похожа на эндоскопию, за исключением того, что к трубке с наконечником камеры обычно прикрепляют баллон. При надувании этот баллон позволяет врачу открыть кишечник и заглянуть внутрь.

Диагностика кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Врач может провести следующие тесты для определения причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ:

• Колоноскопия. Во время колоноскопии врач вводит в прямую кишку небольшую гибкую трубку. К трубке прикреплена камера, чтобы врач мог видеть всю длину толстой кишки. Воздух проходит через трубку, чтобы обеспечить лучший обзор.
• Биопсия. Во время колоноскопии врач может взять биопсию для дополнительного исследования.
• Рентген. Вы также можете пройти сканирование, чтобы обнаружить желудочно-кишечное кровотечение. Вам в вены введут безвредный радиоактивный индикатор. Индикатор загорится на рентгеновском снимке, чтобы ваш врач мог увидеть, где у вас кровотечение.
• КТ-ангиография. Компьютерная томография — это визуализирующий тест, который может помочь врачу обнаружить желудочно-кишечное кровотечение в брюшной полости и тазу. Он часто показывает больше деталей, чем рентген.
• Капсульная эндоскопия. Если ваш врач не может найти источник вашего кровотечения с помощью эндоскопии или сканирования желудочно-кишечного кровотечения, он может выполнить капсульную эндоскопию. Ваш врач попросит вас проглотить таблетку, содержащую небольшую камеру, которая сделает снимки вашего кишечника, чтобы найти источник вашего кровотечения.
• Ядерное сканирование эритроцитов. Во время этого обследования врач вводит безвредный радиоактивный индикатор, чтобы отслеживать ваши эритроциты. Это может показать, как клетки работают в вашем теле.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может быть признаком серьезного и опасного для жизни состояния. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Невылеченное желудочно-кишечное кровотечение может привести к серьезным осложнениям, включая:

• респираторный дистресс
• сердечный приступ
• инфекция
• шок
• смерть

Желудочно-кишечное кровотечение — серьезный симптом, требующий немедленного лечения.