Лечение врожденного вывиха бедра у детей: Врожденный вывих бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

• Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

• Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

• Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

• Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

• Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Врожденный вывих бедра: лечение, симптомы, причины

Автор nogoved На чтение 8 мин. Просмотров 44 Опубликовано 25.06.2015 Обновлено 17.02.2018

Врождённый вывих бедра является недоразвитием тазобедренного сустава. При такой патологии нет правильного сочленения костей в тазобедренном суставе, а головка кости находится за пределами вертлужной впадины. Из-за этого случается вывих. Врождённый вывих бедра у детей констатируют в семи случаях из тысячи новорожденных. Часто страдает левый сустав. В некоторых случаях может возникнуть двустороннее заболевание.

Почему возникает патология

Причины появления патологии ещё до конца не известны. Но, специалисты предполагает много различных теорий. Основные предполагаемые причины появления врождённого вывиха бедра следующие:

1. Пороки при первичной закладке опорно-двигательного аппарата;
2. Нарушения в гормональном фоне;
3. Внутриутробная задержка развития плода;
4. Постоянный токсикоз во время беременности у будущих мамочек, который нарушает белковый обмен;
5. Наследственная дисплазия суставов и так далее.

Кроме вышеописанных причин развития патологии, специалисты выделяют такие степени вывиха бедра у новорожденных:

1. При первой степени головка лежит латерально и очень хорошо заметна дисплазия;
2. При второй степени головка бедренной кости находиться чуть выше линии хрящей;
3. При третьей степени всю головку можно увидеть над впадиной;
4. При четвёртой степени головку покрывает тень от крыла подвздошной кости;
5. При пятой степени головка находиться очень высоко относительно подвздошной кости.

С помощью рентгена выявить патологию можно только на четвёртом месяце жизни новорожденных. Но, благодаря ультрасонографии врождённый вывих бедра можно распознать уже на второй неделе жизни.

Симптоматика

Патологию в области тазобедренных суставов можно увидеть только после рождения малыша. Основные симптомы проявления врождённого вывиха бедра:

1. Ребёночка кладут на спинку. Ножки сгибают под углом девяносто градусов в коленках и тазе. Затем их нужно развести в стороны до упора. Если у новорожденных обнаруживается патология, отведение бедер в стороны будет ограничено;
2. Малыша кладут на спинку, ножки сгибают в коленках и тазобедренных суставах под прямым углом. Затем их нужно аккуратно свести вместе, а потом развести в стороны. Если при отведении будет слышен щелчок, значит, с этой стороны есть врождённый вывих бедра;
3. При сгибании ножек малыша в коленках нужно их прижать к животику. При этом внимательно посмотрите, нет ли укорочения длины ножек. Если есть, значит можно говорить, что у малыша вывих бедра;
4. При врождённом вывихе бедра кожные складочки на ножках несимметричные.

Перечисленные симптомы видны невооружённым взглядом. Поэтому при их выявлении у ребёночка важно обратиться за консультацией к доктору. Чтобы уточнить диагноз врач направит на рентген и ультразвук.

Диагностика патологии

Важно! Врождённый вывих бедра можно не заметить. Родители замечают его симптомы, только тогда, когда ребёнок пытается встать, а у него ничего не получается.

Патологию можно полностью устранить, если начать лечение как можно раньше, но не позже шести месяцев. Хотя такое заболевание встречается очень редко, нужно быть внимательными к своему малышу и его поведению.

Чтобы как можно раньше диагностировать врождённый вывих бедра нужно:

1. Чтобы доктор внимательно осмотрел малыша в роддоме;
2. Чтобы ортопед осмотрел кроху в возрасте одного месяца;
3. В три, шесть и двенадцать месяцев важно малыша приводить на плановый осмотр к ортопеду.

Если есть симптомы заболевания, доктор делает УЗИ сустава или рентген костей таза. С помощью рентгена можно определить, на какой стадии находиться патология.

Лечим патологию

Лечение врождённого вывиха бедра проводиться двумя способами: консервативным и оперативным. Какой именно способ выбрать в конкретном случае должен решать только доктор после тщательного обследования и осмотра маленького пациента.

Консервативные методы лечения

Если врождённый вывих бедра обнаружен сразу же после рождения, широко применяется методика тугого пеленания. Туго пеленать советуют всех девочек, и здоровых и с патологиями суставов. Так как чаще всего от вывиха бедра страдают девочки.

Лечение широким пеленанием заключается в следующем. Между ножками ребёночка, под подгузник, вкладывается сложенная вчетверо пелёнка, затем малыш заворачивается в другую пелёнку. Благодаря сложенной пелёнке ноги постоянно находятся в разведённом положении, головка бедренной кости становится на своё место, а сам малыш может свободно двигаться. Строго запрещено новорожденного пеленать «солдатиком», так как слишком тугое пеленание приводит к ухудшению кровоснабжения суставов, из-за чего патология развивается ещё больше.

Лечение широким пеленанием полезно при лёгкой форме дисплазии сустава.

Лечение консервативными методами при серьёзных патологиях бедра проводиться следующим образом:

1. С помощью шины Волкова, которая состоит из двух пластмассовых пластин, которые крепятся благодаря специальной шнуровке к отведённым бёдрам. Такое лечение проводится деткам с 1 месяца до 3 лет;
2. С помощью стремян Павлика, которые представляют собой два голеностопных бандажа, которые соединяются ремешками. Конструкция фиксирует согнутые ножки, и не мешает их разводить в стороны;
3. С помощью подушки Фрейка. Её носить нужно всегда. Разрешается снять на время смены подгузника или для купания;
4. Если лечение начали позже трёх месяцев или другие методы не дают результатов, специалисты вынуждены прибегнуть к функциональному гипсованию;
5. Лечить вывих бедра также могут с помощью корректирующих шин Мирзоевой и Виленского.

Массаж и лечебная гимнастика

Благодаря массажу и лечебной гимнастике укрепляются мышцы тазобедренного сустава, а также ножки и ручки ребёночка подготавливаются к полноценному физическому развитию.

Лечебную гимнастику применяют во время всего лечения консервативными методами, но на каждом этапе имеются свои правила проведения. У новорожденных лечебная гимнастика проводится следующим образом. Левой ладошкой мама должна обхватить правый тазобедренный сустав малыша. Правой рукой нужно придерживать коленной сустав в согнутом положении до 90 градусов. Аккуратно проводятся вращения тазобедренного сустава. Затем те же действия нужно проделать со второй ножкой. Гимнастику нужно делать дважды в день по 50 вращений для каждой ноги.

Массаж заключается в поглаживании, растирании, лёгком разминании мышц поясничной области. Также нужно массировать ягодицы, переднюю, заднюю и боковую поверхность бедра. Полезно выполнять мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра вместе с расслабляющими движениями, которые будут расслаблять мышцы.

Рекомендуется взять уроки массажа и лечебной гимнастики у опытных специалистов, чтобы выполнять все манипуляции правильно и с пользой для здоровья крохи.

После консультации с доктором полезно делать физиотерапевтические процедуры. Например, малыша можно купать в тёплых ваннах, выполнять ему подводный массаж. Полезными будут также парафиновые аппликации и лечение грязью.

Хирургическое вмешательство

Лечение с помощью операции проводится в таких случаях:

1. Если наблюдается высокая ротация бедренной кости;
2. Если связки очень сильно растянуты;
3. Если консервативные методы не принесли результатов до достижения малыша трёхлетнего возраста.

Во время проведения хирургического вмешательства доктора вводят головку бедра в вертлужную впадину и укорачивают связки сустава.

Если дисплазия тазобедренных суставов очень большая проводят пластику, вовремя которой наращивают бугорки, которые удерживают бедренную головку в нормальной физиологической позиции.

Реабилитационные мероприятия после операции

Если лечение врождённого вывиха бедра проводилось с помощью оперативного вмешательства, проводят обязательную реабилитацию. Она направлена на то, чтобы улучшить состояние мышц и восстановить объём движений в пострадавшей ножке. Также малыша в дальнейшем учат правильно ходить.

Реабилитационный период делиться на три периода:

1. При иммобилизации маленьким пациентам нужно носить повязку в согнутом под углом 30 градусов положении. Период длиться 14 дней;
2. При восстановлении снимается повязка, и устанавливают шину Виленского с грузиком в 1 килограмм. К этому периоду реабилитации можно переходить через пять недель после проведения операции. Восстановление проводиться с помощью пассивных движений, а также чередования пассивных движений с активными движениями. Благодаря такому периоду укрепляются отводящие бедренные мышцы, спинные мышцы и мышцы живота. Полезно выполнять лечебную физкультуру;
3. Третий период заключается в обучении правильной ходьбы. Он длиться не меньше чем полтора года. Если малыш до проведения операции уже учился ходить, его начинают заново обучать такому навыку после длительного пребывания в фиксированном положении. Для ровной походки потребуется время и упорство. Научить малыша правильно ходить можно с помощью специальной дорожки, на которой нарисованы маленькие стопы. По такой дорожке рекомендуется ходить от десяти до тридцати минут.

Благодаря описанным периодам реабилитации лечение вывиха бедра у новорожденных увенчается успехом.

Если врождённый вывих бедра диагностирован у ребёнка одного – двух лет, распорками и гипсованием уже нельзя исправить ситуацию. Доктор проводит операцию, даже после которой могут остаться последствия патологии.

Вот по этой причине важно следить за состоянием ребёнка с самого рождения, чтобы как можно раньше выявить что-то неладное с суставами.

Профилактические меры вывиха бедра заключаются в том, что нужно проводить профилактику патологий беременности, а также вовремя посещать вместе с малышом ортопеда.

К чему приводит бездействие родителей

Если не лечить малыша в грудном возрасте могут развиться очень серьёзные последствия. Не стоит обращаться за помощью к костоправам и целителям. Так как грубое отношение к вывиху, который вправляется за один сеанс, приводит к деформации сустава, а также к развитию некроза бедренной головки.

Если симптомы вывиха бедра игнорировать и ничего не делать возникают такие последствия:

1. Трение и напор головки бедра на суставную сумку приводят к её истончению, деформации и атрофированию. Из-за этого возникает артроз. Или же вовсе сустав становиться неподвижным;
2. Бедренная головка растёт вместе с ребёнком и не может войти в вертлужную впадину. Она становится выше и провоцирует образование ложного сустава. Такой дефект называют неоартрозом;
3. Если в раннем возрасте не лечились суставные заболевания, в двадцатилетнем возрасте может развиться коксартроз. Чаще всего он развивается во время гормональных перестроек в организме или же когда возникают проблемы с эндокринными железами. При таком заболевании суставы начинают сильно болеть. Из-за дискомфорта и болезненных ощущений больной не может пошевелить ногой. Чтобы справиться с болью потребуется сделать протезирование тазобедренного сустава.

Теперь вы знаете, критерии развития врождённого вывиха бедра, как его диагностируют и лечат. Будьте внимательны к здоровью своего ребёночка.

признаки и лечение / Mama66.ru

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны. Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава — следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться

сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно

сужает этот угол. Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка. Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки. Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу.

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины, которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Советуем почитать: Гипертонус мышц у новорожденных: осваиваем массаж и другие способы помощи малышу

Автор

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Нарушения развития тазобедренного сочленения часто встречаются у детей. В большинстве случаев заболевание выявляется при первичном осмотре новорожденного. Однако при патологии легкой степени тяжести симптомы могут быть не замечены.

После выписки из родильного дома родители могут сами отметить признаки вывиха бедра у детей. У ребенка с такой патологией отмечаются ассиметричные складки на ногах, а сами ноги имеют разную длину. При отсутствии лечения развиваются костные деформации нижних конечностей различной степени выраженности.

Содержание статьи

Расшифровка термина

Врожденный вывих бедра у новорожденных – это поражение опорно-двигательного аппарата, обусловленное нарушением его развития во внутриутробном периоде. Заболевание имеет несколько подтипов: предвывих, подвывих и вывих.

Согласно данным медицинской статистики, на каждые 7 000 новорожденных приходится 1 случай врожденной патологии тазобедренного сустава. Девочки более подвержены заболеваниям, связанным с недоразвитием соединительнотканных структур.

Возникновение болезни

Выявить конкретную причину развития заболевания не всегда невозможно. Однако существуют факторы риска, которые способствуют развитию данной патологии:

• тазовое предлежание плода во время беременности;
• гипертонус матки, приводящий к неправильному положению малыша в матке и сдавливанию конечностей плода;
• генетическая предрасположенность, обусловливающая нарушение развития соединительной ткани;
• инфекционные болезни матери в первом и втором триместре;
• вредные привычки у женщины во время беременности в виде табакокурения или употребления спиртных напитков;
• загрязненность окружающей среды и пр.

Дисплазия сустава часто приводит к появлению и других патологических состояний.

Например, из-за недоразвития вертлужной впадины происходит нарушение развития тазовых костей, изменение взаимоположения суставных поверхностей, изменения в строении суставной впадины и ее смещение. Это обуславливает комплексные патологические изменения в сочленении между тазом и бедром.

Типы патологии

Врачи разделяют дисплазию тазобедренного сустава на два вида: одностороннюю (встречается в полтора раза чаще) и двустороннюю. Кроме того, существует несколько форм заболевания:

• предвывих, при котором вертлужная впадина находится в неправильном положении, шейка бедра отклонена кпереди. Такое состояние сопровождается поздним появлением точек окостенения в головке бедренной кости, но соотношение поверхностей сустава относительно друг друга сохранено;
• подвывих бедра у ребенка. При нем головка бедренной кости отклоняется наружу, однако общая конгруэнтность суставного сочленения сохранена;
• вывих приводит к тому, что головка бедренной кости и вертлужная впадина из-за их выраженного сдвига не имеют контакта друг с другом.

Вывих бедра встречается чаще всего, и характеризуется выраженными диспластическими изменениями области сустава. Подобная патология требует комплексного лечения с проведением оперативного вмешательства.

Клинические проявления

Чаще всего заболевание диагностируется сразу после рождения. Но бывают ситуации, когда врачи пропускают некоторые симптомы патологии, либо родители не посещают с ребенком профилактические медосмотры после рождения. Основные проявления дисплазии сустава у детей до года:

Клинический признак	Как проявляется симптом?
Нарушение амплитуды движений в суставе	Ножки в тазобедренном суставе имеют ограниченную подвижность. Отведение бедер у ребенка невозможно до 160-180о. В этом случае его необходимо дополнительно обследовать на дисплазию
Щелчки при сгибании и разгибании ног	Определяется у детей до 3 месяцев, после его невозможно оценить.  Щелчок слышен во время сгибания и разгибания ноги в тазобедренном или коленном суставе, а также при отведении бедра в сторону
Укорочение одной из ножек малыша	Конечности сгибают в колене и в тазобедренном суставе. Сочленения при этом находятся на разном уровне из-за изменения длины ноги
Несимметричные складки	Ребенок сначала ложится на живот, а затем на спину. Родители или врач обращают внимание на расположение складок на ручках, ножках и туловище. Если у малыша имеется патология развития сустава, то они будут асимметричными
Измененное положение ноги	Когда ребенок спит, видно, что стопа на стороне поражения подвернута кнаружи.

После того, как ребенок начинает ходить, появляются дополнительные симптомы. Характерный признак – хромота и неустойчивость во время ходьбы, что существенно затрудняет и замедляет освоение данного навыка.

При пальпации области головки бедренной кости обнаружить ее не удается из-за характерного смещения внутрь. Из-за нарушенной биомеханики суставного сочленения ягодичные мышцы отличаются недоразвитием и наклоном таза в сторону пораженного сочленения.

Диагностические мероприятия

При обнаружении любых признаков, которые могут говорить о наличии заболевания, следует обратиться к педиатру или ортопеду. Чтобы обследовать ребенка на наличие дисплазии тазобедренного сустава, врачи осматривают малыша, а также узнают информацию о заболеваниях родителей, об особенностях течения беременности.

При внешнем осмотре выявляют повышенную подвижность в тазобедренном суставе, асимметричность кожных складок на ногах и пр. Подтвердить его возможно с помощью дополнительных методов – ультразвуковой диагностики и проведения томографии.

ВАЖНО! Проводить интерпретацию результатов обследования должен только врач, так как неправильный диагноз может стать причиной назначения неэффективной терапии.

Терапия у детей

Терапия зависит от формы заболевания, времени обнаружения и общего состояния ребенка. Очень важно начать лечение как можно раньше, потому что при длительном течении патологии к ней присоединяются серьезные осложнения со стороны костно-суставного аппарата.

В качестве терапии используются консервативные методы (ортопедическое лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика) и оперативное лечение, которое проводится при выраженной дисплазии сустава.

Ортопедический подход

Широкое пеленание детей – эффективный метод лечения патологии на начальных стадиях.

Проводится оно следующим образом: при пеленании ребенка между его ног подкладывают свернутую пеленку. Ноги при этом следует согнуть в колене и тазобедренном сочленении до их физиологического положения

Ортопедические изделия назначаются при недостаточном эффекте от широкого пеленания. Используют следующие приспособления:

• стремена Павлика. Оптимальное время для использования – первые девять месяцев жизни;
• подушка Фрейка. Это пластиковые штанишки, обеспечивающие полусогнутое положение ног. Применяют у детей в возрасте от 1 до 9 месяцев;
• шины-распорки, которые назначаются с 6-8 месяца. Они позволяют зафиксировать необходимое положение конечностей относительно друг друга. Это шина для хождения с подколенными или бедренными туторами, поддерживающими положение ног.

Ортопедические изделия необходимы для снижения нагрузки на тазобедренный сустав и предупреждения дальнейшего прогрессирования диспластических изменений. Не следует прерывать подобную терапию, так как это приводит к резкому снижению ее эффективности.

Хирургические вмешательства

Хороший эффект наблюдается от операций, которые были проведены в течение первых 5 лет жизни ребенка.

Оптимальным возрастом считается 2-3 года. Хирургические вмешательства проводят в тех случаях, когда ортопедические приспособления не позволяют нормализовать состояние тазобедренных суставов, или при сопутствующем изменении опорно-двигательного аппарата.

Из хирургических вмешательств проводят пластику сустава с его вправлением, а также реконструктивные операции на подвздошной и бедренной кости без вскрытия суставной капсулы. Эндопротезирование – необходимая операция при тяжелой дисплазии. Выбор конкретной методики выбирается лечащим врачом-хирургом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы положительно сказываются на состоянии ребенка: они ускоряют восстановление тканей после операции, улучшают их питание и обменные процессы.

Самым распространенным методом лечения является лекарственный электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава. Кроме того, применяют теплолечение, магнитотерапию и лечение лазером.

Лечебная гимнастика помогает ребенку осваивать и запоминать правильные стереотипы движений, что важно для последующей ходьбы. Первые занятия проводятся с инструктором, который объясняет и показывает родителям технику выполнения упражнений.

После такого обучения родители могут самостоятельно заниматься с малышом. Лечебный массаж устраняет спазм мускулатуры бедер, приводит мышцы в активное состояние, улучшает кровообращение в волокнах и обеспечивает разминку перед лечебной гимнастикой.

Осложнения патологии

Кроме нарушения походки и развития деформаций опорно-двигательного аппарата, осложнением является диспластический коксартроз. Это состояние, когда головка бедренной кости смещается наружу, что приводит к сужению суставной щели.

Помимо этих изменений, по краям суставных поверхностей начинает разрастаться костная ткань, формируя остеофиты. Выраженная деформация обуславливает снижение подвижности в ноге и инвалидность ребенка. Устранить осложнения возможно только с помощью комбинированного хирургического лечения.

Заключение

Недоразвитие структур тазобедренного сочленения выявляется у детей различного пола. Диспластические изменения в суставах возникают при воздействии на организм женщины в период беременности неблагоприятных факторов: интоксикации, травм, инфекционных заболеваний и пр.

Терапия основывается на ортопедических подходах, связанных с постепенным восстановлением функции и строения сустава. При их неэффективности и прогрессировании дисплазии проводят хирургические вмешательства для лечения врожденного вывиха бедра.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Врожденный вывих бедра у детей: причины, симптомы и лечение

  Врожденный младенческий вывих бедра достаточно эффективно лечится, если выявляется рано. Ребенка следует показать специалисту (неонатологу) не позднее чем через неделю после того, как он появится на свет. По истечении небольшого срока основной симптом, свидетельствующий о наличии патологии (щелчок при сгибании), практически не проявляется.

Читайте также: Как делается вправление вывиха плеча различными методиками

Наследуется рассматриваемая патология доминантно. Как показывает медицинская статистика, в среднем пенетрантность составляет 25 процентов от общего количества новорожденных.

Во всех случаях при этом обнаруживается и дисплазия. Это заболевание также считается врожденным. Поражает оно в основном тазобедренные суставы и проявляется недоразвитием упомянутых сочленений.

Чаще всего вывих бедра наблюдается у девочек. Медики предполагают, что это обусловлено анатомическими особенностями – у женщин суставы, находящиеся в области таза, гораздо подвижнее, чем у мужчин.

В большинстве своем наблюдается одностороннее повреждение (левого или правого сустава). Врожденные травмы обеих нижних конечностей встречаются не так часто.

Читайте также: Как и сколько лечится перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Многие годы принято было считать, что рассматриваемая проблема возникает исключительно из-за неправильных действий акушера. Некоторые специалисты выдвигали гипотезы, согласно которым состояние развивалось на фоне тех или иных воспалительных процессов.

Провокаторами могут выступать различные факторы:

• перенесенное родительницей в ходе беременности инфекционное заболевание;
• активный прием некоторых препаратов;
• плохая экология.

Но сейчас доказано – во всех случаях именно из-за дисплазии происходит вывих бедра еще в утробе матери.

Последствия

Если лечение по какой-либо причине не будет начато своевременно, то опасность возникновения очень опасных последствий вырастает многократно.

Некоторые осложнения обнаруживаются еще в детском возрасте, другие выявляют у взрослых. В частности, малыши с врожденным вывихом встают на ноги позднее своих сверстников. При этом походка их существенно отличается. Если травма односторонняя, то ребенок прихрамывает. При поражении обеих конечностей он передвигается по-утиному (вразвалку).

Хромота, в свою очередь, провоцирует из-за наклона тела сколиоз. Постепенно своевременно невылеченный вывих приводит к:

• уплощению головок суставных костей;
• уменьшению зазора в щели сочленения;
• смещению его элементов.

Во взрослом возрасте решить проблему помогает только операция. Причем, вероятнее всего, потребуется вживление протеза взамен деформированной кости.

Альтернатива хирургическому вмешательству – инвалидность.

Симптомы

В целом основная проблема врожденных вывихов – усложненная из-за слишком глубокого залегания сустава диагностика. Его к тому же покрывают достаточно плотные мышечные и жировые ткани, потому прощупать его нереально.

Тем не менее существует ряд признаков, по которым патология выявляется еще в родильном доме. Их, к сожалению, трудно назвать точными, причем не всегда они обнаруживаются.

Специалист при первом осмотре новорожденного укладывает того на спину и сгибает ему ноги в коленях и бедрах. Затем нижние конечности разводятся в стороны без каких-либо усилий. У здорового малыша они свободно раскрываются больше чем на 160 градусов. При наличии вывиха подвижность бедра нарушена, следовательно, угол получится меньшим.

Довольно точно указывает на проблему симптом Маркса. Проверка делается так же, как в предыдущем случае, однако тут задача медика – услышать щелчок. Звучит он сухо и очень тихо.

Кроме того, новорожденного еще кладут на живот. Затем вытягивают ему ноги и изучают складки на ягодицах. При вывихе они нередко выглядят ассиметрично. На больной конечности они располагаются несколько ниже и пролегают более глубоко.

Поскольку при врожденном вывихе головка бедренной кости выходит из впадины, проблему нетрудно заметить, согнув ребенку ноги в коленях – они в таком случае будут располагаться на разных уровнях.

Также патология иногда оказывает влияние и на другие части костяка. Нередко при ней происходит выворачивание стопы кнаружи.

Поскольку все указанные выше симптомы не слишком точны, при подозрении на вывих малыша направляют на рентген или УЗИ. Лишь эти способы диагностики могут подтвердить наличие заболевания.

Лечение

Если патологию выявили сразу же, то даже в очень сложных ситуациях достаточно будет консервативного лечения.

В основном вправление происходит за счет применения специальной шины, подобранной индивидуально. Она обеспечивает фиксацию ног младенца в правильном положении – они сгибаются в коленях и тазу, а также разводятся в стороны. Через какое-то время головка возвращается на предназначенное ей место. Этот способ наименее травматичный. Подобный метод доказал свою эффективность при лечении детей до 12 месяцев от роду.

Упражнения и массаж

Стоит указать, что гимнастика и другие процедуры являются достаточно действенными средствами, однако назначить их может только педиатр. Неосторожные или слишком грубые манипуляции, вероятнее всего, лишь ухудшат положение.

Массажист обязан уделять максимум внимания области поясницы и ягодиц. В неменьшей степени важна обработка и бедренных суставов. Если родители планируют проводить манипуляции самостоятельно, им придется ознакомиться с приемами, используемыми профессионалами. Для этого достаточно просто посетить несколько сеансов по назначению педиатра.

Совершенно безопасен для новорожденного ряд пассивных упражнений, в ходе которых мать своими руками производит манипуляции с его телом. Здесь главное – действовать без усилий, аккуратно и не спеша.

На этом видео показана гимнастика для малышей с вывихом:

Вывих бедра у детей – симптомы и лечение врожденного вывиха бедра

Автор Марина На чтение 6 мин. Просмотров 77 Опубликовано 21.08.2017 Обновлено 21.08.2017

Многие родители спрашивают, почему происходит врожденный вывих бедра у детей. Часто можно услышать неправильное мнение о том, что из-за оплошности акушеров у ребенка в момент прохождения через родовые пути матери может произойти вывих тазобедренной кости.

Почему происходит врожденный вывих бедра у детей?

Токсикоз на ранних сроках беременности

На самом же деле такой дефект сустава развивается еще во время беременности матери. Подобное отклонение может произойти у женщин:

• перенесших токсикоз на ранних сроках беременности;
• у которых была угроза выкидыша;
• перенесших ОРВИ в конце 1-го триместра;
• когда ребенок имел ягодичное предлежание.

Подобная деформация сустава может иметь также наследственный фактор или возникнуть в результате загрязненной экологии.
Все мамы хотят, чтобы их дети были здоровыми, но, к сожалению, порой происходит так, что малышу ставят диагноз дисплазия тазобедренных суставов. Сегодня речь пойдет о том, как диагностировать данное заболевание, как его лечить и что нужно делать для профилактики.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом человеческого организма. Он выполняет важную функцию – опорную, благодаря которой человек спокойно передвигается, бегает и поднимает тяжести.

Каковы симптомы врожденного вывиха бедра?

Диагностика вывихов у малыша

Каковы симптомы врожденного вывиха? Определить точно вывих бедренной кости у новорожденного может ортопед, но если мама будет осведомлена о симптомах болезни и будет знать ее признаки, то наверняка и она сможет заметить асимметрию в ножках своего ребенка. Существуют 4 теста определения вывихнутой ножки у ребенка.

Как определить асимметрию ножных складок:

1. Самый информативный тест. Чтобы определить, есть ли у ребенка проблемы, нужно расположить его на ровную и твердую поверхность и снять с него ползунки. Ножки нужно выровнять, внимательно осмотрев складочки – паховые и бедренные. Они должны быть симметричными и по глубине, и по размерам.
2. Ребенок продолжает лежать на спине, а мама сгибает ему ножки в коленях. Их длина должна быть совершенно одинаковой. Колени должны располагаться на одном уровне.
3. Надо перевернуть ребенка на животик и внимательно осмотреть спинку. Самыми важными складками являются ягодичные. Размер их должен быть совершенно одинаковым. Далее нужно сравнить складки под коленками, линии которых также должны совпадать.
4. Малыш продолжает лежать на животе, а вы в это время разводите его ножки в стороны в согнутом положении. Поза ножек – как у лягушки. Если ножки спокойно разводятся в стороны, значит, никакой патологии у ребенка нет.

Заметив у ребенка неровность в линиях складок, срочно покажите малыша ортопеду для более профессионального осмотра и оказания своевременной помощи.

Как лечить заболевание?

Массаж ног у младенца

Как осуществляется лечение? Если врожденный вывих бедра подтвердился, то начиная с первого месяца жизни ребенку назначают широкое пеленание. Для этого берется байковая пеленка (можно даже взять две) и прокладывается между ножками ребенка. Ножки должны быть раздвинуты в стороны. Это лучше делать в тот момент, когда ребенка укладывают спать. Пеленать можно прямо поверх памперса и одежды.

Лечебная гимнастика:

1. После каждой смены подгузников нужно разводить бедра в стороны. Ребенок в это время лежит на спине, а мама берет ножки малыша и, сгибая их в коленях, разводит в стороны на 180 градусов. Это упражнение делают 10 раз. При этом нужно с малышом постоянно разговаривать и общаться, чтобы он не напрягался и максимально расслаблял мышцы тела.
2. Не меняя положения ног и тела, с раздвинутыми в сторону ножками нужно сделать упражнение «велосипед». И это движение тоже делается 10 раз. После каждого упражнения проводите легкое поглаживание ножек, это расслабит и успокоит малыша.
3. Ребенка повернуть на животик и раздвинуть ножки таким образом, чтобы колени оказались в полусогнутом положении по сторонам (поза лягушки). Одной рукой нужно давить на область ягодиц для оказания пружинистых движений. В результате данного упражнения происходит растяжение мышц, которое способствует исправлению деформации.

Таким образом, происходит укрепление тазобедренных мышц. Это упражнение полезно еще и тем, что происходит достаточное обеспечение двигательной активности для полноценного развития бедренной кости. Во время выполнения лечебной физкультуры стабилизируется сустав и восстанавливается движение в полном объеме.

Немаловажное значение при лечении дисплазии тазобедренного сустава имеет массаж, который улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях. Все движения во время массажа должны быть направлены снизу вверх – от стопы к бедру.

Массаж нужно начинать поглаживающими движениями. Процедуру можно проводить как до принятия ванны, так и после нее. На поглаживание каждой ножки должно уходить не менее 3 минут.
Затем проводятся разминание и растирание. При разминании кожа должна слегка смещаться. Растирание проводят круговыми движениями, прорабатывая все мышцы.
Затем ребенка переворачивают на живот и то же самое делают с задней стороны ног. Нужно обратить особое внимание на ягодичные мышцы. Их разминают в течение 5 минут, можно поочередно, а можно и одновременно.

Массаж нужно проводить 1 раз в день. Если мама держит малыша на руках лицом к себе, то ножки его должны быть раздвинуты в стороны. Если же ребенок находится спиной к маме, то обе ножки его должны принять положение как у йога. До 6 месяцев поддерживать ребенка под ягодицы нельзя.

В некоторых случаях при врожденном подвывихе бедра лечение проводят, используя ортопедические средства, такие как подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Волкова и Виленского. Иногда ортопеду приходится совершать вправление вывихнутой кости и фиксировать бедренную часть кокситной повязкой.

Чтобы наглядней понять, как выглядит тазобедренный сустав, нужно представить себе круглый шар, который находится в глубоком гнезде (впадине) округлой формы. Выпад из впадины и есть вывих бедра.

Чем раньше был выявлен вывих, тем эффективнее будет его лечение. В запущенных случаях врачи бывают вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Суть операции заключается в том, что возвращается анатомическая форма сустава, в которую вправляется головка бедренной кости.

Лечение врожденного вывиха бедра требует терпения и времени. Нельзя халатно относиться к физкультуре и массажу. Не долеченный вывих в конечном итоге приведет к коксартрозу, который исправляется только путем хирургического вмешательства.

Если врачом назначено ношение фиксирующих устройств, то отказываться от них по собственному желанию нельзя. Следует четко придерживаться предписаний специалиста.
[wpmfc_cab_si]Малышей, находящихся на лечении, нельзя ставить на ножки, пока этого не позволит ортопед, в противном случае проведенное лечение будет тщетным.[/wpmfc_cab_si]
После того как с ребенка будет снят диагноз, ему нельзя будет заниматься произвольной физкультурой, бегать, прыгать, долго находиться на ногах и носить тяжелые вещи. Полезны занятия плаванием и езда на велосипеде.

Есть еще один немаловажный момент при вывихе бедра у ребенка. Поскольку малышу с вывихнутым бедром нужно постоянно находиться с раздвинутыми ножками, его сложнее будет укладывать в коляску, купать в узкой ванночке и кормить грудью, держа ребенка на руках.

Коляску для прогулок можно приспособить под ножки ребенка, сняв боковые борты. С купанием все намного проще: нужно просто выбрать широкую модель ванночки, чтобы раздвинутые ножки ребенка свободно помещались в ней. Ну а грудное вскармливание следует проводить лежа, приняв такое положение, чтобы ребенку было комфортно брать грудь.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных (врожденный вывих у детей): лечение и последствия

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

• Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
• Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
• Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
• Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

• Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
• Тазовое предлежание. Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
• Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
• Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
• Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
• Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
• Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
• Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
• Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
• Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

• Разная длина ног. Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
• Асимметричные кожные складки на нижней части тела. У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
• Симптом соскальзывания. Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
• Затруднение движения в тазобедренном суставе. Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Медики выделяют 4 степени дисплазии тазобедренных суставов:

1. Дисплазия. Вывиха пока ещё нет, но анатомические предпосылки к патологии существуют. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, то есть при наложении одного объекта на другой они не совпадают. Выявить дисплазию можно с помощью УЗИ;
2. Предвывих бедра. Наблюдается растяжение капсулы тазобедренного сустава, лёгкое смещение головки бедра, которая легко возвращается в первоначальное положение.
3. Подвывих. Для этой степени характерно частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Связка, которая находится на верхней точке головки, растягивается;
4. Вывих. Наблюдается полное смещение головки бедра по отношению к суставной впадине. Она выходит за пределы вертлужного углубления вверх и наружу. Суставная капсула и головка бедра напряжены и растянуты.

При возникновении симптомов дисплазии тазобедренного сустава необходимо обратиться к ортопеду, который назначит необходимые исследования, определит степень патологии и назначит грамотное лечение.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.

Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев. Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.

На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.

Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.

Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:

1. Положите ребёнка на спину;
2. Между ногами установите 2 пелёнки, так, чтобы малыш не мог соединить их;
3. Зафиксируйте валик из пелёнок на поясе с помощью 3-й пеленки.

После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.

Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:

• Стремена Павлика – это мягкая конструкция, которая состоит из бандажа на груди, голенях, соединенных штрипками. Стремена фиксируют ноги в согнутой позиции и не мешают их разводить;
• Шину Фрейка применяют для широкого пеленания при дисплазии без вывиха или подвывихе бедра. Благодаря этой повязке ноги постоянно разведены на 90° и более;
• Шину Виленского надевает первый раз ортопед, она состоит из ремней и распорки между ними. Её нужно постоянно носить, чётко регулировать длину распорки, ее запрещено снимать даже во время переодевания. Рекомендуется использовать одежду на кнопках;
• Отрез Тюбингера – это комбинация шины Виленского и стремян Павлика. Она состоит из 2-х седловидных распорок, соединенных металлическим стержнем, наплечников и «жемчужных нитей». А с помощью липучки можно зафиксировать шину. Размер конструкции зависит от возраста пациента;
• Шина Волкова – это пластмассовая конструкция, которая состоит из кроватки, верхней части и боковых частей для ног. Шина предназначена для детей от 1 месяца до 3 лет.

Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей может проводить только профессионал.

Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.

ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:

• Ребёнка кладут на спину и сгибают бёдра в разведенном состоянии;
• Малыш самостоятельно меняет положение из лежачего в сидячее;
• Ребёнок должен ползать;
• Пациент должен самостоятельно менять позицию из сидячей в стоячую;
• Ходить;
• Формировать навыки метания.

Кроме того, выполняется целый комплекс упражнений для ног, пресса, а также дыхательная гимнастика. Специалист разработает комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят в следующих случаях:

• Вывих бедра диагностировали у пациента 2 лет;
• Присутствуют анатомические патологии, из-за которых закрытое вправление вывиха невозможно произвести;
• Защемление хряща в полости тазобедренного сустава;
• Интенсивное смещение головки бедра, которое невозможно вправить закрытым методом.

Метод лечения выбирает врач для каждого пациента индивидуально.

При наличии вышеописанных показаний врач проводит хирургическое лечение вывиха бедра:

• Открытое вправление вывиха. Для этого хирург рассекает ткани, капсулу сустава и вправляет головку на место. При необходимости вертлужное углубление увеличивают фрезой. После операции на ногу накладывают гипс, который носят 2 – 3 недели;
• Второй метод вправления вывиха – это остеотомия. Для этого врач рассекает кожу и придаёт ближайшему к тазу концу бедренной кости необходимую конфигурацию;
• Операции на тазовых костях. Существует несколько методов такого лечения, но главная их цель – это создание упора над головкой бедренной кости, чтобы она не смещалась;
• Операции паллиативного вида применяют, когда исправить конфигурацию тазобедренного сустава невозможно. Их применяют, чтобы улучшить общее состояние больного и восстановить его работоспособность.

Реабилитация

После хирургического вмешательства нужно укрепить мускулатуру и восстановить объём движений в повреждённой конечности.

Реабилитацию делят на 3 периода:

1. Во время иммобилизации пострадавшую ногу сгибают под углом 30° и фиксируют повязкой, которую через 2 недели можно снять;
2. Повязку снимают, надевают шину Виленского с грузом 1 кг. Восстановительный период наступает через 5 недель после хирургического вмешательства. В этот период нужно выполнять лечебную гимнастику, чередовать пассивные движения с активными. Это необходимо для укрепления бедренных, спинных мышц и мускулатуры пресса;
3. В заключительный период, который длится 1,5 года, ребёнка учат правильно ходить. Для этой цели применяют специальную дорожку, на которой изображены маленькие стопы. Длительность упражнений – от 10 до 30 минут.

Если патологию выявили у ребёнка 1–2 лет, то проводится хирургическое лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Именно поэтому нужно контролировать состояние малыша от самого рождения.

Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

При отсутствии грамотного лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничка повышается вероятность опасных осложнений в более старшем возрасте:

• Из-за постоянного трения и нажима головки бедренной кости на сумку сустава, она истончается, деформируется и атрофируется;
• Головка бедра уплощается, вертлужное углубление уменьшается. В том месте, где бедренная головка упирается в кость, образуется ложный сустав. Этот дефект называют неоартроз;
• Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребёнка, то в возрасте с 25 лет развивается коксартроз. Чаще всего это осложнение возникает вследствие гормонального дисбаланса, пассивного образа жизни или избыточного веса. Коксартроз проявляется болью в области тазобедренного сустава, ограничением движений, в итоге бедро сгибается, выворачивается наружу и остаётся в такой позиции. Поможет в таком случае только эндопротезирование (замена тазобедренного сустава на протез).

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей – это опасная патология, которая требует лечения ещё в раннем возрасте. В противном случае повышается вероятность осложнений, которые намного тяжелее вылечить. А поэтому важно следить за состоянием своего ребёнка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу.

Врожденный вывих бедра | Грамотно о здоровье на iLive

Причины врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих возникает из-за неправильного формирования тазобедренного сустава.

Анатомический субстрат патологии — дисплазия тазобедренного сустава — занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций и встречается с частотой 1-2 случая на 1000 рождений. Статистически значимая распространенность патологии у девочек (1: 3) слева (1: 1,5), чаще встречается при тазовом предлежании плода.Описаны случаи наследования патологии.

Заболевание гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Есть данные, что среди детей, рожденных с тазовым предлежанием, частота врожденного вывиха бедра значительно выше, чем среди детей, рожденных с головной болью. Врожденный вывих бедра чаще бывает односторонним. Нарушения тазобедренного сустава, ведущей к развитию дислокации может происходить внутриутробно в результате влияния многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний врожденного вывиха бедра у матери, других заболеваний опорно-двигательного аппарата), болезни, от которых страдают мать во время беременности, недостаточность питания матери во время беременности, недостаток витаминов A, C, D, группа B), прием лекарственных препаратов (в том числе антибиотиков), особенно в первые 3 месяца внутриутробного развития плода, при возникновении у него образования его органов.

Реализации анатомических предпосылок вывиха бедра способствует недоразвитие вертлужной впадины, слабость аппарата пояснично-крестцового сустава, наступление ходьбы, что приводит к качественно новым механизмам возникновения самой тяжелой формы патологии — вывиха бедра. Установлено, что около 2-3% вывихов являются тератогенными, т.е. образуются в утробе матери на любом этапе эмбриогенеза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

Врожденный вывих бедра: ранний и поздний

1 Archives of Disease in Childhood, 1985, 60, Оригинальные статьи Врожденный вывих бедра: ранняя и поздняя диагностика и лечение, сравнение PM DUNN, RE EVANS, MJ THEARLE, HED GRIFFITHS И PJ WITHEROW, Департамент здоровья детей Бристоля и Отделения ортопедической хирургии, больница Саутмид и Королевская больница для больных детей, Бристоль РЕЗЮМЕ В течение десятилетия младшие педиатры обследовали младенцев, рожденных в отделении акушерства Бристольского университета, на предмет врожденного вывиха бедра. жизни и снова при выписке из больницы.Подозрение на аномалию тазобедренного сустава было проверено старшим сотрудником в тот же день. В неонатальном периоде у 445 (1-9%) младенцев были выявлены аномалии тазобедренного сустава. Было предпринято немедленное лечение абдукционной шины, обычно шесть недель для вывихнутых бедер и 12 недель для вывихов бедер. Плановое наблюдение включало клиническое и радиологическое обследование через шесть, 12, 24 и 60 месяцев. В целом 90% завершили проверки в течение 12 месяцев, 85% — через 24 месяца и 76% — за 60 месяцев. Пятеро младенцев (1.1% /, о) требовало дальнейшего ортопедического лечения (тенотомия приводящей мышцы и абдукционное шинирование), но не было необходимости в серьезном хирургическом вмешательстве и не наблюдалось аваскулярного некроза. Радиологические результаты были отличными. Также были приложены все усилия () для выявления всех случаев позднего врожденного вывиха бедра, диагностированного после неонатального периода у младенцев, рожденных женщинами в Эйвоне в течение того же десятилетия (n =). Был выявлен 91 случай (0,88 на 1000 рождений), 10 — в университетской когорте (0,44 на 1000) и 81 — в неуниверситетской группе (1-00 на 1000) (P <0-01).Семи из 10 в первой группе потребовалось открытое хирургическое вмешательство, а у семи рентгенологический результат при последующем наблюдении был умеренным или плохим. Группы с ранним и поздним диагнозом сравниваются в отношении перинатальных факторов и ведения. Большинство случаев врожденного вывиха бедра можно обнаружить еще при рождении и лечить безопасно и успешно. В 1948 году Ортоланил вновь представил концепцию обследования бедер новорожденного на предмет врожденного вывиха бедра. После его публикаций и работ Пальмена 2, фон Розена 3 и Барлоу 4 неонатальный скрининг получил широкое распространение в Великобритании (включая Бристоль) в начале 1960-х годов.Однако во многих случаях организация и обучение были неадекватными, и ранний оптимизм приглушался сообщениями о неспособности снизить частоту позднего установленного врожденного вывиха бедра.5 8 Кроме того, предполагалось, что диагностические манипуляции с бедрами могут действительно вызвать Состояние, которое оно было разработано для предотвращения, и что раннее абдукционное шинирование может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.9l Следующие исследования были предприняты в Департаменте здоровья детей Бристольского университета в рамках обычной клинической службы, в первую очередь для определения эффективность и безопасность неонатального скрининга и раннего лечения.Метод Бристоль, основанный в 1373 году в качестве королевского округа, расположен на южном берегу Бристольского пролива, с населением почти в него и главным городом на юго-западе Англии. Ближайшие крупные городские районы - Кардифф (43 мили), Оксфорд (69 миль), Саутгемптон (75 миль) и Бирмингем (87 миль). В 1974 году город был объединен с частями Глостершира и Сомерсета, чтобы сформировать новое графство Эйвон, площадью 440 квадратных миль с 407

2 408 Население Данн, Эванс, Терле, Гриффитс и Уитеров, проживающее примерно в зоне обслуживания больниц в Бристоле, не изменилось в результате этих изменений границ.Распределение по социальным классам существенно не отличалось от остальной части Англии и Уэльса. Примерно 5% рождений приходилось на матерей, родившихся за пределами Великобритании.12 В течение десятилетия младенцы рождались в районе, обозначенном в округе Эйвон в 96% случаев родились у жителей района Эйвон, в то время как подавляющее большинство из оставшихся 4% жили. в зоне обслуживания больницы Бристоля. Двадцать процентов родов происходили либо в отделениях общей практики (19%), либо на дому (1%). Остальные 80% родов произошли в родильных домах-консультантах, все, кроме 3%, — в больнице Саутмид и роддоме Бристоля (рис.1). При установлении распространенности различных перинатальных факторов для всей популяции Avon использовалось несколько методов. Данные о порядке рождения, гестационном возрасте и массе тела при рождении были основаны на анализе всех рождений в Эйвоне в 1976 году (n = 9127), в то время как данные о сезоне при рождении, поле ребенка и размере помета были основаны на аналогичном анализе рождений. за 1979 г. (n =). Частота тазовых предлежаний при рождении (одноплодная беременность) была основана на обширных исследованиях, проведенных в больницах в Бристоле на протяжении десятилетия, а также на данных о способах родоразрешения и госпитализации в детское отделение особого ухода.Частота «врожденного вывиха бедра в семейном анамнезе» и «связанных деформаций бедра» оценивалась на основании личных данных. Статистический анализ был основан на тесте x2 (при необходимости с использованием точной вероятности Фишера) или на точной вероятности Пуассона при сравнении заболеваемости в популяциях с более чем неонатальным диагнозом. Скрининг всех бедер при рождении на предмет врожденного вывиха бедра с помощью маневра Ортолани / Барлоу стал обычной практикой в ​​Бристоле с 1960-х годов.В то время как такая политика применялась в отделениях консультантов (n = (80%)), Все роды Avon (n = 103 4 ~ 31) Отделения общей практики (n = (20 фунтов)) Подразделения общей практики NHS (n = (570 /. )) (n = (191.)) University Home (n = (23U.)) (n = 1500 (11)) Рис. 1 Место рождения в Эйвоне, отделы консультантов, однако, это могло не всегда применяться к 20% младенцев, рожденных под наблюдением терапевта. Эти дети могли быть обследованы либо терапевтом, либо акушеркой, и иногда записи были неполными. В консультационных отделениях результаты обследования тазобедренного сустава записывались в карты ребенка.В отделениях без постоянного педиатрического персонала младенцев осматривали акушеры. Это относилось к 28% поставок консультантов. Остальные 72% (младенцы) были осмотрены педиатрами в первый день жизни и снова перед выпиской из больницы, обычно между вторым и 10-м днем. Младенцы, доставленные на отделение университета, составляют когорту (ранний врожденный вывих бедра), на которой основаны данные неонатального скрининга и последующего наблюдения. Все они родились либо в больнице Саутмид (1970-9), либо в новом родильном доме Бристоля (1975-9), где на их долю приходилось 37% всех родов в этих двух отделениях за это время.В обеих больницах работают педиатры. В общих чертах, в каждом отделении было три старших врача-педиатра, которым помогал постоянный педиатр. Эти жители разделяли заботу о младенцах как в университете, так и в системе NHS (неуниверситетской). Обычно педиатрические SHO находились на посту шесть месяцев, а регистраторы — год. Подсчитано, что в течение десятилетия в неонатальную помощь были вовлечены 124 пациента; дополнительное и такое же количество заместителей врачей помогли с проверкой.Врожденный вывих бедра был определен как аномалия тазобедренного сустава, присутствующая при рождении, при которой головка бедренной кости была или могла быть частично или полностью отделена от вертлужной впадины. Пациентам-педиатрам было предложено сначала искать признаки установленного вывиха (неравная длина ног, асимметрия бедер, ограниченное отведение и т. Д.), А затем манипулировать бедрами с помощью маневра Ортолани / Барлоу для обнаружения вывиха или вывиха. Все случаи подозрения на вывих немедленно проверялись педиатром и, если подозрение сохранялось, перепроверялись одним из нас (PMD или его заместителем), когда это возможно, в тот же день и желательно в присутствии резидента.Эта полная процедура не всегда была возможной, когда диагноз ставился при выписке. Младенцы с вывихом бедра, связанным с тяжелым пороком развития, не были включены в когорту исследования. После обследования бедра были классифицированы как вывихнутые, вывихнутые или нормальные. Связочные «щелчки» без признаков аномального движения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной были расценены как нормальные ». Каким бы ни был вывод, были предприняты все усилия, чтобы проинформировать и успокоить

.

Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как вывих в процессе развития или врожденный вывих бедра, — это когда суставная впадина тазобедренного сустава не полностью поддерживает шарнир сустава. Состояние может привести к постепенному смещению или вывиху бедра, что может привести к износу хрящевой ткани и раннему развитию остеоартрита бедра. Диспластическое бедро также может привести к разрыву вертлужной губы (разрыв верхней губы, который представляет собой мягкую ткань, выстилающую и фиксирующую суставную впадину).

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают боль в паху и / или сбоку или сзади в тазобедренном суставе. Эти симптомы можно отличить от «болей роста», которые наиболее распространены у детей до 10 лет. Боли роста в ногах, коленях и бедрах обычно ощущаются ночью, после того как ребенок был активен в течение дня, но затем проходят через следующее утро. При более серьезном заболевании, таком как дисплазия тазобедренного сустава, боль будет оставаться постоянной или со временем усиливаться. Ребенок или молодой взрослый с дисплазией тазобедренного сустава также может слышать звук — обычно характеризующийся щелчком, щелчком или хлопком — при движении бедра во время активности.У пациента также может развиться хромота, чтобы избежать боли.

Анатомия тазобедренного сустава

Чтобы понять протезирование тазобедренного сустава, вам необходимо понять структуру тазобедренного сустава. Бедро — шарнирное соединение. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе.Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.

Случаи дисплазии тазобедренного сустава различаются по степени тяжести. Более легкие случаи можно не заметить до подросткового или молодого возраста. Более тяжелые случаи обычно можно обнаружить в перинатальном периоде (незадолго до или после родов). Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность дисплазии тазобедренного сустава у пренатального или новорожденного ребенка.Детям, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в возрасте от четырех до шести недель, чтобы увидеть, нормально ли развивается бедро.

Передне-задняя часть (спереди назад) Рентгенограмма, показывающая дисплазию тазобедренного сустава в правом бедре (желтая стрелка).
Пунктирные красные линии показывают отсутствие покрытия вертлужной впадины при диспластическом бедре по сравнению со здоровым бедром.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Людям с дисплазией тазобедренного сустава не всегда требуется операция.Если заболевание диагностируется на ранней стадии (в пренатальном периоде или в младенчестве), его часто можно эффективно лечить с помощью корсетов. Легкая дисплазия тазобедренного сустава может не нуждаться в лечении, но может потребоваться наблюдение по мере роста ребенка. В таких случаях осложнения могут никогда не возникнуть или они могут возникнуть только тогда, когда ребенок станет подростком или молодым взрослым.

В более серьезных случаях дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с незрелым скелетом можно лечить с помощью множества различных хирургических вмешательств на таз и вертлужную впадину.У скелетно зрелого подростка или молодого взрослого процедура называется

.