Лечение после ожога: Что делать после ожога и какое средство лучше помогает в лечении?

Лечение различных видов ожогов — лечение ожогов

Ожоги – напасть, которая не обходит, пожалуй, ни одного человека. Еще будучи детьми и познавая мир, мы сталкиваемся то с пролитым на себя кипятком, то с горячим утюгом. Вырастая, мы уже знаем об опасности, которую несут собой горячие предметы, но и это не помогает избежать нам встреч с давними знакомцами.

Ожоги классифицируют по степени тяжести и происхождению.

По происхождению:

— термическими — контакт с обжигающей поверхностью, огнем, кипятком;

— химическими – ожоги ядовитыми растениями (например Борщевик, Плющ, Ясенец, Пастернак), растворами солей, кислот, щелочей;

— электрическими – электротравмы;

— солнечными.

Что делать? Самое первое что приходит на ум – конечно к врачу. Только врач сможет правильно назначить лечение, которое в свою очередь ускорит и обезопасит выздоровление, а также понизит вероятность рубцов и шрамов после лечения.

Но нужно кое-что знать и самому.

1-я степень характеризуется покраснением кожи, при 2-й степени появляются волдыри, поскольку повреждаются более глубокие слои кожи. Ещё более сильные ожоги 3-й и 4-й степени лечатся только в медицинском учреждении. Разберем мифы и правду о лечении ожогов 1-й и 2-й степени.

Миф 1.

«Холодной водой промывать нельзя, так вся кожа облезет!» Некоторые методы лечения ожогов не устаревают! Первое, что нужно сделать, это быстро охладить обгоревший участок. Самое простое — это промыть ожог холодной водой. Это быстро понизит температуру и очистит поврежденный участок.

Миф 2.

«Помажу облепиховым маслицем и все заживет!» Нет, масло на ожог наносить нельзя, и ничего, что может образовать пленку над раневой поверхностью. Это способствует дальнейшему сохранению высокой температуры на месте повреждения.

Миф 3.

«Чтобы волдыри не мешали, их нужно проколоть.» Нет. Если мы говорим о домашнем лечении, ни в коем случае! Можно занести инфекцию в ткани и усугубить свое положение. Если волдыри, действительно, сильно мешают, или есть риск нечаянно их повредить обратитесь к врачу. В условиях стационара Вам обработают повреждения и наложат асептическую повязку.

Миф 4.

«Лекарственные средства можно легко заменить сметаной.» Нет, сметана, не лечит. Она лишь кратковременно снимает симптомы, что обусловлено одним простым ее качеством, как правило, она холодная. Для лечения ожога нужно применять средства, помогающие восстановлению кожных покровов.

Чем лечить последствия ожогов?

• Для местного лечения ожогов применяются препараты, способствующие регенерации тканей, такие как Пантенол Consumed, Бепантен обладают несколькими действиями. Они охлаждают ткани и стимулируют их регенерацию.
• Бетадин, Аргосульфан – антисептическая обработка влажных ожогов.
• Гидрогелевые и гидроколлоидные салфетки с многокомпонентным составом ускоряют заживление, обезболивают и обеззараживают.

Теперь подведем итог: сами мы лечим только ожоги 1-й и 2-й степени тяжести, все что сложнее – консультируемся с врачом. Прокалывать ожоги – это хирургическая операция, безопасно выполнить это может только врач!

Что мы делаем сами: промываем водой, охлаждаем, обрабатываем препаратами для местного лечения.

И конечно, бережем себя! Будьте аккуратны с горячими жидкостями, поверхностями и огнем. Берегите себя от прямых солнечных лучей. Собираясь на пляж не забудьте солнцезащитный крем.

Будьте здоровы!

Ожоги | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Ожоги могут быть незначительными медицинскими проблемами или опасными для жизни чрезвычайными ситуациями. Лечение ожогов зависит от места и тяжести травмы. Мелкие ожоги обычно можно лечить дома. Глубокие или широко распространенные ожоги нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Люди с тяжелыми ожогами часто нуждаются в лечении в специализированных ожоговых центрах. Им могут понадобиться кожные трансплантаты для покрытия больших ран или для минимизации рубцов с глубокими ранами. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физическая терапия.

Выделение незначительного ожога от более серьезного ожога связано с определением степени повреждения тканей. Ниже приведены три классификации ожогов:

• Ожог первой степени. Этот незначительный ожог затрагивает только внешний слой кожи (эпидермис). Может вызвать покраснение, отек и боль. Обычно лечение проходит с помощью оказания первой помощи в период от нескольких дней до недели. Загар является классическим примером ожога первой степени. 
• Ожог второй степени. Этот тип ожога поражает как эпидермис, так и второй слой кожи (дермы). Может вызвать красную, белую или пятнистую кожу, боль и отек. Рана часто выглядит влажной. Волдыри могут развиваться, боль может быть серьезной. Глубокие ожоги второй степени могут вызвать рубцевание.
• Ожог третьей степени. Этот ожог попадает в жировой слой под кожей. Сгоревшие участки могут быть обуглены до черноты или белого цвета. Кожа может выглядеть восковой. Ожоги третьей степени могут разрушать нервы, вызывая онемение. Человек с таким типом ожога может также испытывать затруднения при дыхании или получить отравление угарным газом.

Причинами ожогов могут стать:

• Огонь
• Горячая жидкость или пар
• Горячий металл, стекло или другие предметы
• Электрические токи
• Радиация от рентгеновских лучей или лучевой терапии для лечения рака
• Солнечный свет или ультрафиолетовый свет от солнечного света или солярия
• Химические вещества, такие как сильные кислоты, щелочь, разбавитель краски или бензин
• Иные причины

Глубокие или широко распространенные ожоги могут привести к многочисленным осложнениям, в том числе:

• Инфекционное заболевание. Ожоги могут сделать кожу уязвимой к бактериальной инфекции и увеличить риск сепсиса. Сепсис – опасная для жизни инфекция, которая проходит через кровоток и влияет на ваше тело. Он быстро прогрессирует и может вызвать шок и органную недостаточность.
• Низкий объем крови. Ожоги могут повредить кровеносные сосуды и вызвать потерю жидкости. Это может привести к снижению объема крови (гиповолемия). Всё это препятствует тому, чтобы сердце перекачивало достаточное количество крови в организм.
• Опасно низкая температура тела.
  Кожа помогает контролировать температуру тела, поэтому, когда большая часть кожи повреждена, вы теряете тепло тела. Это увеличивает риск опасно низкой температуры тела (гипотермия). Гипотермия – это состояние, при котором организм теряет тепло быстрее, чем может его вырабатывать.
• Проблемы с дыханием. Дыхание горячим воздухом или дымом может сжигать дыхательные пути и вызывать затруднения дыхания. Дымовая ингаляция повреждает легкие и может вызвать респираторную недостаточность.
• Рубцы. Ожоги могут вызывать шрамы и ребристые области, вызванные разрастанием рубцовой ткани (келоиды).
• Проблемы с костями и суставами. Глубокие ожоги могут ограничивать движение костей и суставов. Шрамовая ткань может образовывать и вызывать сокращение и затягивание кожи, мышц или сухожилий (контрактуры).

Чтобы снизить риск общих ожогов:

• Никогда не оставляйте предметы, приготовленные на плите без присмотра.
• Поверните рукоятки сковородок к задней части печи.
• Храните горячие жидкости в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Храните электроприборы вдали от воды.
• Никогда не готовьте в свободной одежде, которая воспламениться над плитой.
• Если у вс есть маленький ребенок, заблокируйте его доступ к источникам тепла, таким как плита, открытый гриль, камин и обогреватель.
• Перед тем, как поместить ребенка в автокресло, проверьте наличие горячих ремней или пряжек.
• Отключайте утюги и аналогичные устройства, когда они не используются. Храните их в недоступном для детей месте.
• Закройте неиспользуемые электрические розетки защитными колпачками. 
• Если вы курите, избегайте курения в доме и особенно не курите в постели.
• Проверяйте дымовые датчики и регулярно меняйте их батареи.
• Держите огнетушитель на каждом этаже дома.
• Храните химикаты, зажигалки и спички в недоступном для детей месте.
• Установите термостат водонагревателя ниже 120 F (48,9 C), чтобы предотвратить ожог. Проверяйте воду для ванны перед тем, как погрузить в нее ребенка.

Лечение ожогов зависит от типа и степени повреждений. Большинство мелких ожогов можно лечить дома, обычно они заживают в течение нескольких недель. При серьезных ожогах, после соответствующей первой помощи и оценки ран, лечение может включать лекарства, раневые повязки, терапию и хирургию. Цели лечения – контролировать боль, удалять мертвую ткань, предотвращать инфекцию, уменьшать рубцы, восстанавливать функцию и решать эмоциональные потребности.

Вам могут потребоваться месяцы дополнительных процедур и терапии. Это может быть сделано во время пребывания в больнице, в амбулаторных условиях или дома. Факторы, влияющие на этот выбор, включают ваши пожелания, другие условия и способности, например, можете ли вы самостоятельно сменить повязки.

Последствия ожогов и их лечение

Ожоговое отделение

Ожоги любого вида являются одними из самых тяжелых травм. После них, как правило, остаются последствия разной степени сложности. Поэтому лечение последствий ожогов – очень трудный, долгий, но совершенно необходимый процесс.
Для лечения рубцовой деформации кожи после глубоких ожогов требуют комплексного лечения. Применяется кожная пластика и физиотерапевтические процедуры.

В случае необходимости выполняются реконструктивно-пластические операции:

• иссечение рубцов и устранение рубцовых деформаций;
• различные виды кожной пластики.
• установку и удаление экспандеров;

Контрактуры — это преимущественно флексионные контрактуры пальцев, наступившие после ожогов горячими жидкостями и раскаленными поверхностями. Гораздо реже встречаются рубцовые изменения на дорсальной стороне кисти. Применяется хирургическое исправление контрактур и покрытие дефектов кожной пластикой, с последующим восстановительным лечением в реабилитационном центре.
Если есть подозрение на ожог роговицы, кератит, развивающийся при несмыкании глазной щели или повреждения глазного яблока, выворот век и другие поражения окологлазного пространства в лечение пациента принимает участие врач-офтальмолог.

Применение всего арсенала современных способов хирургического лечения последствий ожогов позволяет восстановить функциональные способности конечностей и их внешний вид, дают шанс данной сложной группе пациентов вернуться к трудовой деятельности.

Большое внимание уделяется реабилитации пострадавших. С момента поступления нашим пациентам проводится комплекс мероприятий направленный на предупреждение и уменьшение рубцовых последствий (позиционирование, создание оптимальных условий для заживления ран, выбор наилучшего метода пластики ран). В распоряжении наших пациентов имеется физиолечебница, инструктор ЛФК.

Услуги и цены отделения

Лечение рубцов после ожогов в Санкт-Петербурге

Ни для кого не секрет, что ожоги заживают долго, а в ряде случаев, самостоятельно зажить не могут и требуется пересадка кожи. Вообще от чего зависит, как будет заживать ожог, сможет ли зажить сам, будет ли рубец?

Основополагающими факторами в заживлении ожогов являются площадь и глубина поражения. Российская классификация имеет 4 степени, а Международная 3 степени глубины поражения. С нашей точки зрения, Российская классификация лучше, потому что она более детально оценивает глубину поражения, а соответственно и прогноз заболевания. Поэтому в данной статье мы будем отталкиваться от Российской классификации.

Ожоги первой и второй степени заживают самостоятельно в независимости от площади поражения, потому что в данном случае ростковый слой кожи остался неповрежденным и у организма есть резерв. Безусловно, на месте ожога длительной время может присутствовать нарушение пигментации, но и оно рано или поздно пройдет.

Другое дело ожоги III А, Б и IV.

Рассмотрим III А степень, тут поражение локализуется на уровне сосочкового (более поверхностного) слоя дермы. Такие ожоги также способны зажить самостоятельно за счет островковой и краевой эпителизации. Однако заживать будет долго, как минимум 3 недели и останется видимый рубец.

III Б и IV степени к самостоятельному заживлению способны только в редких случаях, когда диаметр ожоговой раны не превышает 5 см. Так происходит потому, что произошла гибель кожи на всю толщу, ростковый слой утрачен и возможна только краевая эпителизация, которая идет не более чем на 2,5 см от каждого кожного края раны. К тому же, прежде чем начать заживлять, организму надо сначала избавиться от омертвевших тканей, это происходит через воспаление, которое согласно стадиям воспалительной реакции обязательно заканчивается организацией, т. е. фиброзом (рубцеванием). Если же рана большая, то по завершении отторжения омертвевших тканей, остается незаживающая рана, которая требует пластического закрытия, а именно пересадки полнослойной или расщепленной кожи. Безусловно в этом случае останется видимый рубец.

Итак, получается, что исходом глубокого ожога, который лечился консервативно, будет грубый рубец. Единственный способ улучшить ситуацию это выполнить раннюю некрэктомию (хирургическое удаление всего массива пораженных тканей)и пластическое закрытие раны. В этом случае рубцы также останутся, но они будут гораздо лучшего качества и приемлемых эстетических характеристик. Надо сказать, что все, что так легко выглядит на бумаге, нуждается в мощнейшей технологической базе и, к сожалению, не все стационары оснащены необходимым оборудованием.

Вообще, разговор об образовании рубцов крайне интересный и долгий. Надеемся, скоро к нему вернуться, здесь же скажем, что образование рубца это физиологический процесс. Для человеческого организма очень важна целостность кожного покрова, поэтому любое повреждение надо закрыть быстро, надежно и в кратчайшие сроки. С целью решения это задачи происходит образование плотной соединительной ткани, которая надежно закрывает дефект, но, к сожалению, имеет совершенно отличные от неповрежденной кожи характеристики и внешний вид. Образно говоря, есть заботливая бабушка и есть внучка, которая порвала любимую блузку. Бабушке важно, что бы было надежно и прочно, вот она и поставила заплатку из фланельки на кружевной рукав. Бабушке главное целенько! Внучке – хоть плачь!

Что можно предпринять? Для начала необходимо определить вызывает рубец функциональные нарушения или есть только косметический дефект. От этого зависит тактика лечения. Методов, применяемых для устранения функциональных и эстетических дефектов, довольно много, но главная проблема в другом, пациент хочет чуда! Минимум вмешательств, никакого длительного лечения и 100% избавление от проблемы. К сожалению, в работе с послеожоговыми рубцами так не получается. Лечение тут длительное, многоэтапное, чередующее хирургические вмешательства и физиопроцедуры. На сегодняшний день это довольно затратное мероприятие, но, к счастью, есть Государственная поддержка, так называемые квоты.

Ежегодно в отделении пластической хирургии клиники МЧС формируется лист ожидания, который направляется в Министерство здравоохранения. Отталкиваясь от этого документа Минздрав выделяет квоты на оказание помощи людям с послеожоговыми деформациями. Попасть в этот лист довольно просто, надо написать письмо на адрес [email protected], к письму приложить скан полиса ОМС и фото рубца после ожога.

На самом деле, практически у каждой проблемы есть решение, просто надо не сдаваться.

Ожоги у кошки, как лечить разные виды ожогов у питомца

Если держите кошку под проточной водой, следите, чтобы она была не ледяной, а прохладной – приблизительно 3-17 градусов. Если делаете компресс, не прислоняйте к повреждению лед без упаковки. Пакет с заморозкой должен быть обернут тканью в несколько слоев.

Продолжайте процедуру 10-30 минут.

Обеззаразить. Промойте поврежденный участок слабым раствором марганцовки. Это снизит вероятность вторичного инфицирования – ожог не будет гноится и не вызовет сепсис.

Продолжайте процедуру 2-3 минуты.

Защитить от внешних факторов. Наденьте на кошку ветеринарный воротник и закройте ожог стерильной повязкой – следите, чтобы кошка не вылизывала рану и не подходила к отопительным приборам.

Не накладывайте на ожог пластырь – повреждение должно оставаться проницаемым для выходящего тепла.

Чтобы снизить болевые ощущения, раскрошите 1/8-1/10 таблетки «Анальгина», «Баралгина» или «Аспирина» из домашней аптечки, смешайте с кошачьим лакомством и предложите кошке.

Подождите 3 часа.

Ускорить заживление. Используйте противоожоговую мазь или аэрозоль из домашней аптечки – например, «Пантенол», «Алазол», «Спасатель», «Террицин». Это ускорит процесс регенерации клеток, и некротическая ткань отслоится быстрее.

Нанесите лекарство на стерильную салфетку, приложите к ожогу и зафиксируйте бинтом. Менять повязку нужно 1-3 раза в день, в зависимости от целостности кожного покрова. Если рана мокнущая, и салфетка прилипает к коже при высыхании, размачивайте ее раствором фурацилина или слабым раствором марганцовки.

Накладывайте повязки 2-3 дня – при ожогах I степени; 5-7 дней – при ожогах II степени.

Доставить в ветклинику. Если кошка получила ожог II степени, и целостность кожного покрова нарушена, найдите адрес ближайшей ветклиники и действуйте следующим образом:

– если квалифицированная помощь в пределах 1 часа езды, промывать рану самостоятельно не нужно. Это может привести к шоку и усугубить ситуацию. Приложите к ней холодный компресс, обернутый стерильной салфеткой, и везите кошку к врачу как можно скорее.

– если помощь далеко, наденьте стерильные медицинские перчатки, остудите место ожога холодным компрессом, дайте кошке обезболивающее, промойте рану слабым раствором марганцовки, накройте стерильной салфеткой и отправляйтесь к ветеринару как можно скорее.

Обратите внимание: если кошка получила ожог I степени, обращаться к врачу не требуется. Окажите первую помощь и лечите повреждение согласно инструкции.

Ожог III-IV степени

Наденьте стерильные медицинские перчатки. Это нужно, чтобы не занести инфекцию при осмотре повреждений.

Оценить общее состояние. Проверьте проходимость дыхательных путей. При ожоге дыхательных путей пасть будет красной, на мягком небе и стенках глотки выступят пузыри, дыхание станет хриплым и затрудненным. Проверьте реакцию: отзывается ли кошка на кличку, реагирует ли на прикосновения.

Остановить разрушение тканей. Приложите к ожогу холодную влажную стерильную салфетку и накройте чистой тканью.

лечение в Москве. Клиника Меднейл

Повсеместное распространение и популярность гель-лака вполне понятны и оправданы — это удобно и быстро, покрытие долго носится и мало страдает от внешнего воздействия. Но и у этой медали есть обратная сторона — сразу после появления на рынке гель-лаков у дерматологов и подологов существенно прибавилось работы — оказывается, их применение не так уж и безопасно, как считалось ранее.

Причины возникновения ожога ногтей после маникюра:

• Химическое воздействие. Нетрудно предположить, что не все базы одинаковы. В своем стремлении оптимизировать затраты и увеличить прибыль, производители используют различные дешевые компоненты, оказывающие неблагоприятное воздействие на ногтевой аппарат. В связи с относительной новизной технологии гель-лака, на сегодняшний день точно не установлено, какие именно вещества вызывают химический ожог ногтевого ложа, однако четко прослеживается тенденция в отношении отдельных производителей. В нашей практике мы не встречали баз, которые никогда бы не вызывали ожог и онихолизис, равно как это происходило бы в большинстве случаев. По всей видимости, важную роль также играет индивидуальная предрасположенность.
• Термическое воздействие. Очень часто пациенты, приходящие на прием с ожогом ногтей, говорят, что во время маникюра в салоне ощущали «жжение под лампой» сильнее обычного. Нагрев вызывает денатурацию — изменение структуры белка в клетках и межклеточном пространстве ногтевого ложа, повреждаются онихобласты — клетки, отвечающие за прикрепление и рост ногтя, и ноготь отслаивается. Обычно к развитию ожога приводит либо неправильное использование UV или LED лампы (слишком большая мощность, либо длительность воздействия), а также избыточно нанесенный слой базы.

Симптомы ожога ногтей от гель-лака:

• Онихолизис (отслойка ногтя от ложа). Это самый частый и порой единственный симптом ожога. Развивается в течение нескольких дней (а иногда и недель) после посещения салона красота. Нередко его долго не замечают под гель-лаком, а иногда и игнорируют при повторной процелуре, усугубляя течение.
• Подногтевой гиперкератоз, развивается вместе с онихолизисом — полость отслойки заполняется кератином, что приводит к утолщению ногтя.
• Изменение цвета ногтя — еще один спутник онихолизиса, ноготь белеет, а при присоединении инфекции зеленеет (синегнойная палочка или плесень) или желтеет (грибок)
• Симптом «подногтевых заноз» — появление под ногтем тонких продольных полосок темного черного цвета. Возникает в результате повреждения мельчайших сосудов ногтевого ложа.
• Боль, жжение, высыпания на коже пальцев.

Лечение

Лечение ожога ногтей от гель-лака очень схоже с лечением обычного онихолизиса. Большой по площади онихолизис лечится консервативным удалением отслоившейся части ногтя, применением местных антисептических средств, удалением гиперкератотических наслоений. Ноготь восстанавливают с помощью длительного применения желатиновых растворов различной концентрации, активаторов роста. При присоединении бактериальной или грибковой флоры дополнительно используют антибактериальные и антимикотические препараты. Пациентам с онихолизисом показаны витамины, препараты железа и кальция, общеукрепляющие средства. Противопоказан контакт с водой, косметическими лаками и бытовой химией.

В нашей клинике накоплен огромный опыт лечения ожогов от гель-лака и других видов дистрофии ногтей.

Обращайтесь, мы будем рады помочь Вам! Записаться в клинику на прием к врачу очно или онлайн можно по телефону +7 (495) 120-67-80

Реабилитация после ожогов в санатории «Березовый гай»

К сложнейшим и опасным повреждениям кожных покровов принадлежат ожоги. Каким бы ни был ожог — термическим, химическим, электрическим или лучевым, — пострадавшему следует оказать первую помощь и вызвать медработника, поскольку последствия после ожогов могут быть самые плачевные. Только компетентный специалист способен определить степень поражения кожи и назначить полезный курс восстановления.

Степени и симптомы ожогов

Сегодня выделяют четыре степени ожогов.

1. І степень — покраснение участков кожи, незначительный отек, произвольное заживление в течение 3-5 дней.
2. ІІ степень — образование крупных вскрывающихся пузырей, образование светло-желтых струпов, при произвольном заживлении остается рубец.
3. ІІІ степень — поражение кожи, подкожной клетчатки, образование синих и черных струпов, самозаживление невозможно.
4. ІV степень — обугливание кожи, поражение мягких тканей, мышц, сухожилий, вплоть до кости, самозаживление невозможно.

Если пострадавший находится в преклонном возрасте, либо имеет проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета, иммунодефицита, тогда лечение ожога усложняется. Восстанавливать кожные покровы допускается только при ожогах І степени. В остальных случаях абсолютно естественно ожидать осложнений, поэтому важно наблюдаться у хирурга.

Состояние пострадавшего после ожога проходит четыре стадии: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, реконвалесценция. Каждый из них проявляется специфическими расстройствами в различных системах человеческого организма.

Последствия после ожогов

Осложнения, вызванные ожогами, можно разделить на две категории:

• местные;
• системные.

К местным последствиям относят образование рубцов на месте пораженной кожи по причине попадания инфекции, стягивающие струпы приводят к местной ишемии либо респираторным нарушениям. Если ожог был в области сустава, стопы, кисти или промежности, то возможно ограничение функциональности задетого органа.

К системным нарушениям принадлежит снижение кровотока, вследствие чего возникает патология в обменных процессах, далее развиваются гипертония, почечная и печеночная недостаточность. Помимо того, ожог вызывает нервные расстройства, лихорадку. Крайняя степень поражения кожных покровов — ожоговое истощение, которое может закончится летальным исходом.

Лечение и реабилитация организма после ожогов в санатории

На этапе реконвалесценции — восстановления — происходит заживление ран, приживление пересаженных участков, возобновление работы внутренних органов. На данном этапе существенное значение имеет прохождение курса реабилитации, который способствует скорому и полноценному выздоровлению не только поврежденных участков кожи, но и внутреннего состояния организма. Пройти такую программу желательно в центрах, специально оборудованных новейшей техникой.

К таковым учреждениям относится и санаторий «Березовый гай», который для пациентов с ожогами предлагает специальную программу восстановления организма. Она включает такие процедуры:

Доверяйте нам — и будьте здоровыми и красивыми!

Уход за ожогом после госпитализации

Планирование выписки начинается очень рано во время пребывания в больнице. В зависимости от ваших потребностей ваша медицинская бригада может посоветовать вам обратиться либо в учреждение квалифицированного сестринского ухода, либо в реабилитационное учреждение. Оба эти учреждения могут помочь вам успешно выздороветь и вернуться домой.

Не стесняйтесь спрашивать свою медицинскую бригаду, какой план выписки для вас лучше всего будет.

Если вы можете пойти домой, медицинская бригада оценит ваши потребности и разработает план выписки вместе с вами и вашей семьей.Вас проинструктируют по упражнениям, которые позволят вашим суставам оставаться подвижными и укрепить их. Вам будут даны заказы на амбулаторную реабилитационную терапию. Вас и вашу семью также проинструктируют по уходу за раной, и вам может быть предоставлена ​​помощь медсестры. Вам следует ожидать нескольких повторных посещений ожоговой клиники. Во время этих посещений вам предлагается задавать вопросы и сообщать о любых проблемах.

Восстановление после ожоговых травм — тяжелое время для вас и вашей семьи, и у любого из вас могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем.Пожалуйста, обсудите это с вашей медицинской бригадой, которая поможет вам выбрать лучшее лечение.

Следите за заражением

Пока ожог или рана заживают, бактерии могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию. Искать для:

• Покраснение вне ожога или раны
• Теплая или горячая кожа на ощупь
• Вздутие
• Дренаж от флуоресцентного зеленого до желтого
• Неприятный запах (неприятный запах)
• Лихорадка
• Больше боли, чем обычно

Это все причины для посещения клиники.Возможно, вам также придется остаться в больнице для лечения антибиотиками внутривенно.

При раннем выявлении инфекции можно вылечить и предотвратить повреждение трансплантата или донорского участка.

Донорский сайт

Донорские участки предназначены для перемещения кожи с неповрежденного участка тела, чтобы покрыть ожог или рану. Эта кожа прикрепится и поможет залечить вашу рану. Кожу чаще всего берут с бедра, живота, спины или волосистой части головы (чаще всего используется у детей).

Донорский участок покрыт повязкой по выбору врача.Повязка может протекать, и ее необходимо исправить или заменить. Это нормально. Донорский участок должен зажить через 10-14 дней. Дренаж со временем будет становиться все меньше и меньше.

После заживления донорского участка ему понадобится влага, чтобы он не пересыхал и не чесался.

Врачи могут снова снять кожу с этой области после того, как она заживет, в зависимости от размера ожога, для которого требуется кожный трансплантат.

Участок трансплантата

Со временем цвет трансплантата и его ощущение на ощупь изменится.Поскольку нервные окончания были повреждены, новая кожа будет чувствительна к горячим и холодным температурам.

Сначала трансплантат может выглядеть блестящим и быть розовым, темно-розовым или фиолетовым в зависимости от:

• Как лечит
• Температура вашего окружения
• Время суток и уровень вашей активности

После ухода

После заживления трансплантата кожи и донорских участков очень важно наносить не ароматизированный (без запаха) лосьон или минеральное масло много раз в день.Это поможет контролировать зуд и сделает кожу мягкой, влажной и способной растягиваться. Вы не хотите, чтобы ваша кожа пересыхала и шелушилась.

Следуйте инструкциям, которые вам дают ваши опекуны. На заживление шрамов может уйти от 12 до 18 месяцев. За это время цвет и ощущение ран могут измениться. Кроме того, ваши шрамы научатся растягиваться по мере заживления и роста. Для достижения наилучших результатов обязательно:

• Делайте разминку.
• Носите шины и одежду, если они предписаны вашей медицинской бригадой.
• Ваши трансплантаты и донорские участки будут чувствительны к высоким и низким температурам.
• У вас может быть склонность к более быстрому перегреву. Отдыхайте по необходимости
• Обязательно надевайте теплые перчатки и одежду в зимние месяцы.
• В остальное время года пользуйтесь солнцезащитным кремом с SPF 30 или выше.
• Часто наносите солнцезащитный крем. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, потому что ваше тело может не приспосабливаться к изменениям температуры так, как раньше.
• Обращайте внимание на свое тело и отдыхайте, когда вы устали.

Когда нам звонить

Позвоните нам, если у вас есть:

• Температура выше 100,4 F
• Признаки раневой инфекции
• Внезапное появление сильной боли, которая не является нормальной, тошнота или рвота (рвота)
• Кровотечение из раны
• Покраснение за пределами раны или полосы от раны
• Проблемы или вопросы по поводу повязок

Советы по ежедневному уходу

Купание

Вы можете продолжать купаться в обычном режиме, однако принимать ванну не рекомендуется.Перед тем, как принять ванну или душ, проверьте температуру воды. Ваша новая кожа чувствительна к сильным температурам или холоду и может легко травмироваться. Использование чистого мягкого полотенца и осторожное мытье вместо интенсивного растирания уменьшат дискомфорт при купании. Если у вас есть открытые участки, которые вызывают дискомфорт, перед мытьем используйте предписанные лекарства. Продолжайте мыть эти участки в соответствии с указаниями и наносите лекарства в соответствии с указаниями.

Сухая кожа

Сухая, чешуйчатая кожа возникает в результате повреждения или разрушения сальных желез.Некоторые из этих желез снова начнут функционировать, но до этого времени вам нужно будет использовать искусственную смазку. Избегайте использования лубрикантов, содержащих ланолин и спирт, поскольку они могут образовывать волдыри на зажившей коже. Есть много доступных лосьонов, или вы можете использовать минеральное масло.

Зуд

Зуд обычно сопровождает сухую, шелушащуюся, зажившую кожу. Избегайте сильных расчесов, так как это может повредить нежную кожу и оставить зажившие открытые участки. При необходимости повторно нанесите лосьон или минеральное масло.Если у вас серьезная проблема с зудом, ваш врач может назначить лекарство, чтобы облегчить его.

Синяки

Теперь, когда ваши ожоги зажили, у вас появился новый слой кожи, более тонкий, более чувствительный и нежный, чем на остальном теле. На этих участках легко образуются синяки, поэтому их необходимо защищать от ожогов и использования острых предметов. Не носите тесную одежду или обувь, которые могут вызвать давление и образование волдырей. Вашему телу нужно время, чтобы сформировать кожу, которая сможет выдержать давление.Продолжительность зависит от каждого человека. Для одних это может занять несколько месяцев, для других — год и более. Постепенно, по мере того, как ваша кожа утолщается и становится жестче, она становится менее чувствительной. Вы сможете вести обычный распорядок дня, не опасаясь синяков.

Блистеры

Волдыри обычно возникают на заживших или пересаженных участках и не являются поводом для беспокойства. Трение о белье, трение и столкновение с предметами вызовут волдыри. Длительное стояние без соответствующей опоры также может вызвать образование волдырей.У некоторых людей волдыри образуются быстрее, чем у других. Эта тенденция уменьшается по мере того, как ваша новая кожа утолщается. Если появляются волдыри, вы можете получить инструкции по уходу за ними в ожоговой клинике или у своего врача.

Холодный

Поскольку ваша новая кожа тоньше, она будет более чувствительной к холоду. В холодную погоду может наблюдаться легкое покалывание и онемение, особенно в руках и ногах. Это ощущение будет постепенно уменьшаться по мере того, как ваша кожа становится жесткой. Вы можете уменьшить дискомфорт, надев теплую одежду и избегая длительного холода.Вам нужно будет защищать свою кожу не менее года.

Внешний вид

Ваш заживший ожог продолжит меняться в течение следующих нескольких месяцев. При нормальном ходе событий вы можете ожидать некоторого обесцвечивания и образования рубцов.

Изменение цвета

Обесцвечивание кожи на заживших участках является результатом нормального процесса заживления. Цвет может быть от светлого до темно-розового, коричневого или сероватого; это не повод для беспокойства. Обесцвечивание зависит от каждого человека и зависит от вашего естественного цвета кожи.Естественный цвет может вернуться к поверхностным ожогам и некоторым ожогам второй степени через несколько месяцев. На других участках может потребоваться гораздо больше времени, и некоторое изменение цвета может быть необратимым при ожогах большей глубины.

Изменение цвета конечностей

Если ваши руки или ноги затронуты, вы можете заметить большее обесцвечивание после ходьбы или опускания рук. Вы можете облегчить эту проблему с ногами, если сядете на стул с поднятыми ногами. Вы можете почувствовать меньший дискомфорт, если будете ходить, а не стоять на одном месте.Если стоять на месте в течение длительного времени, кровь скапливается в ступнях и ногах, вызывая отек и обесцвечивание. Умеренные упражнения также улучшат кровообращение в этих областях и уменьшат дискомфорт. Если вы продолжаете испытывать сильный дискомфорт, например боль и отек, сообщите об этом врачу при следующем посещении.

Рубцы

Обесцвечивание обычно связано с рубцеванием. Поначалу очень сложно сказать, насколько рубцы будут постоянными.У некоторых людей больше склонности к образованию шрамов. Трудно предсказать, сколько рубцов будет у любого человека, поскольку количество также определяется индивидуально и глубиной ожога.

Рубцы от ожогов первой степени и легких ожогов второй степени могут исчезнуть в течение нескольких месяцев. На участках глубоких ожогов второй и третьей степени рубцовая ткань может накапливаться в течение как минимум двух лет. На этом этапе некоторые из ваших шрамов могут начать постепенно исчезать. Вы также можете ожидать, что некоторые из них будут постоянными.Эту информацию вам предоставит ваш врач, медсестра или терапевт. Некоторые шрамы, которые вызывают у вас беспокойство по поводу своей внешности или затруднений при движении, можно исправить хирургическим путем. Вы можете получить информацию об этом у медсестры или врача.

Хотя не все ожоговые раны будут похожи на эти примеры, вы можете видеть, что рубцы различаются от человека к человеку и с разной глубиной травмы. Рубцы обычно прогрессируют со временем. Вы можете ожидать, что они будут выглядеть хуже всего через 4-8 месяцев после ожога, а затем постепенно регрессируют в течение 6-12 месяцев.

Упражнение

По мере заживления кожи образуется рубцовая ткань, и кожа имеет тенденцию сокращаться, вызывая напряжение в мышцах. Вы можете заметить скованность и легкое напряжение в суставах при пробуждении от сна или после длительного бездействия в течение дня. Вы обнаружите, что движение суставов постепенно снижает жесткость. Регулярные упражнения помогают предотвратить неподвижное положение рук и ног.

Перед выпиской терапевт составляет для пациента программу домашних упражнений и инструктирует пациента и членов семьи по ее использованию.Терапевт также работает с пациентом и его семьей, чтобы получить необходимое оборудование для упражнений и организовать амбулаторную физиотерапию.

Диета

Питание так же важно для вашего здоровья после выписки из больницы, как и во время восстановления после ожоговой травмы. Важно поддерживать вес, соответствующий вашему росту. Выбирайте продукты, богатые белком, для полного заживления и поддержания хорошей структуры тканей. Белок можно получить из бобов, орехов, сыра, рыбы, яиц, мяса, птицы и молока.Витамины и минералы необходимы для лечения и поддержания нормальных функций организма. Они представлены молочными продуктами, цельнозерновыми крупами, обогащенным хлебом, фруктами и овощами. Включите один хороший источник витамина С каждый день, например цитрусовые, помидоры, зеленые овощи и картофель. Старайтесь употреблять разнообразную пищу, поскольку разные продукты содержат разные питательные вещества. Контролируйте количество жира, добавляемого в продукты, чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса.

Если у вас есть особые диетические потребности, перед выпиской из больницы вам будут предоставлены инструкции.

Рубцы после ожогов и рубцовые контрактуры

Реферат

Смертность и заболеваемость от ожогов значительно снизились за последние шесть-семь десятилетий. Однако они не совсем отражают, может ли жертва вернуться в общество в качестве полезного человека или нет и вести нормальный образ жизни из-за неизбежных послеожоговых шрамов, контрактур и других деформаций, которые в совокупности имеют эстетические и функциональные аспекты. В этой статье дается обзор рубцов после ожогов и рубцовых контрактур, особенности их профилактики, минимизации и принципы лечения.

Ключевые слова: Ожоги, контрактуры, послеожоговые рубцы, освобождение и прикрытие

ВВЕДЕНИЕ

Травма является ведущей причиной смерти и инвалидности в первые четыре десятилетия жизни и третьей по частоте причиной смерти в целом. Ожоговая травма является второй по частоте причиной смерти, связанной с травмами, после дорожно-транспортных происшествий как в развивающихся, так и в развитых странах. Обширный ожог — это самая разрушительная травма, которую человек может получить, но при этом надеется выжить.Выживание, без сомнения, является неотложной задачей, это восстановление состояния до травмы, и возвращение в общество становится важным для жертвы и лечащей группы. В этом отношении статистика выживаемости определенно вводит в заблуждение. У излеченного ожогового пациента могут остаться шрамы с различной степенью функциональных и эстетических компонентов. [1–3] Фактическая частота их возникновения неизвестна. Однако он обратно пропорционален стандартам начального лечения, когда пациенты, получающие наилучшую помощь, имеют минимальное количество и серьезность этих проблем.

Рубцы после ожогов

Рубцы после ожогов неизбежны даже при самом лучшем лечении, потому что они зависят от глубины ожоговой травмы. За исключением поверхностных кожных ожогов, все более глубокие ожоги (кожные ожоги 2-й степени и полнослойные) заживают рубцеванием []. Это рубцевание можно минимизировать только с помощью различных физиотерапевтических мероприятий и пластических хирургических процедур, но не полностью устранить. Появление даже самых лучших участков с пересадкой кожи и донорских участков этих трансплантатов также является «шрамом» по определению рубца пациентом [].

Шрамы после ожогов на всем лице (зрелые, мягкие и эластичные). Обратите внимание на гиперпигментацию и измененную текстуру.

Отличный результат после созревания трансплантата с расщепленной кожей. С точки зрения пациента, она все еще покрыта шрамами

Контрактуры после ожоговых рубцов

Ожоговый пациент, получивший наилучшее лечение, вылечится без контрактур [4]. Заболеваемость послеожоговыми контрактурами в нашей стране чрезвычайно высока. Довольно часто они не только множественны у одного пациента, но также очень тяжелы и распространены.Количество обученных ожоговых и пластических хирургов меньше 1100 для более чем 1100 миллионов населения Индии. Пациентов лечат различные поставщики услуг, которые стремятся закрыть сырые раны, что приводит к постоянному сокращению раны и образованию рубцов. Пациенты с послеожоговыми контрактурами, дефектами и уродствами составляют почти половину рабочей нагрузки многих общих пластических хирургов, особенно в государственных учреждениях [].

Множественные послеожоговые рубцы и рубцовые контрактуры у взрослой женщины

ЗАСЛУЖИВАНИЕ ОЖОГОВОЙ РАНЫ И РАЗВИТИЕ ШРАМА И КОНТРАКТУР ШРАМА

Понимание заживления ожоговой раны имеет основополагающее значение не только для лечения острой ожоговой раны, но и для профилактики, минимизации и лечения послеожоговых рубцов и рубцовых контрактур.[5,6] Заживление ожоговой раны осуществляется либо восстановлением (полная регенерация), либо заменой . Реституция возможна только в том случае, если кожа обожжена на глубину сосочкового слоя и сохранены все специализированные клетки органа. Эпителиальные клетки в этих случаях происходят из эпителиальных придатков, таких как волосяно-мозговые клетки и потовые железы в центральной части и краях раны на периферии. Эти придатки простираются в более глубокие слои дермы и могут даже проникать в подкожно-жировую клетчатку (как в области бороды у мужчин) и выжить при частичных повреждениях.Последовательность клеточных событий, которые включают эпителизацию, включает отслоение, миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток. Если кожа поражена глубже в зоне ретикулярного слоя, дефект покрывается замещающей неспециализированной соединительной тканью. Конечный результат демонстрируется более или менее обширным образованием рубца. При потере полной толщины кожи происходит сокращение раны и эпителизация по краям, что приводит к контрактурам.

Сокращение — это активный биологический процесс, при котором область потери кожи в открытой ране уменьшается за счет концентрического уменьшения размера раны.Уменьшение размера раны вызывает меньшую степень отложения соединительной ткани и уменьшение необходимой эпителизации. Сокращение раны включает взаимодействие фибробластов, миофибробластов и отложения коллагена и является удовлетворительным механизмом, когда потеря ткани небольшая, в некритической области и окружена дряблой кожей.

С другой стороны, контрактура рубца — это конечный результат процесса сокращения.

Рубцы после ожогов

Они могут быть незрелыми / зрелыми, атрофическими / гипертрофическими / келоидными, стабильными / нестабильными, депигментированными (витилиго) / гиперпигментированными [Рисунки -].Шрамы также могут стать злокачественными []. Как было сказано выше, рубцы после ожогов неизбежны. За исключением поверхностных ожоговых травм, все ожоговые пациенты обязательно заживут шрамами, что бы ни случилось. Эти шрамы на коже видны пациенту всю оставшуюся жизнь и вызывают агонию на всю жизнь.

Послеожоговая контрактура шеи, двусторонние подмышечные впадины, эктропион левого нижнего века, нижняя губа и множественные пятна витилиго с утратой комплекса ареол на сосках (обратите внимание на незрелые рубцы.

Послеожоговая контрактура шеи, связанная с сырыми участками и депигментированными пятнами

Постожоговый рубец продолжительностью 18 лет, переходящий в злокачественную опухоль (плоскоклеточный рак) — язва Марджолина

Постожоговый гипертрофический рубец на передней стенке грудной клетки.

Степень и величина рубцевания напрямую связаны с тяжестью ожоговой травмы. У излеченного ожогового пациента заживление могло происходить либо спонтанно с эпителизацией от остатков и сокращением от краев раны, либо путем пересадки кожи после раннего иссечения, либо над гранулирующими необработанными областями после спонтанного отделения струпа.Во всех этих случаях рубец является незрелым, и принимаются меры, позволяющие рубцу благоприятно созреть. [7,8]

Все зажившие ожоги, а также донорские участки имеют тенденцию быть сухими, поэтому рекомендуется использование смягчающих средств и это помогает сохранить эластичность кожи, а также уменьшает зуд от ожогов. Избегайте чрезмерного использования смазок, так как это может привести к фурункулам.

Большинство этих пациентов жалуются на зуд [9–10] на заживших ожогах и на донорских участках расщепленной кожи и нуждаются в назначении антигистаминных препаратов (фенирамина малеат, прометазин и др.)), по крайней мере, перед сном. Необходимо предотвратить зуд не только для того, чтобы пациенту было комфортно, но и чтобы разорвать цикл и образование язв. Габапентин и его аналог, прегаблин, показали многообещающие результаты в облегчении этого зуда. Также можно посоветовать кратковременный массаж стероидсодержащими кремами на участках, которые могут быть защищены от воздействия солнечных лучей, поскольку в противном случае может возникнуть гиперпигментация.

Следует также предохранять заживленные участки от воздействия солнечных лучей, пока они не созреют, чтобы предотвратить гиперпигментирование.Это можно сделать, накрывшись одеждой, шапочками, солнцезащитными лосьонами с SPF не менее 20–25, уменьшив активность на свежем воздухе в дневное время или даже используя зонтик.

Благоприятному созреванию рубцов также в значительной степени способствует использование специальной одежды для давления, особенно при глубоких ожогах кожи и донорских участках промежуточных и толстых трансплантатов с расщепленной кожей, которые затрагивают ретикулярную дерму. [11–13] Очень часто они развиваются. гипертрофические рубцы. Эти неприглядные шрамы гиперемированы, приподняты над поверхностью кожи, твердые или твердые по консистенции и зудящие.

Компрессионное белье предотвращает образование гипертрофических рубцов. Эффективность этой одежды снижается после развития гипертрофических рубцов. Перед тем, как назначить коммерческую одежду для давления, недавно зажившую кожу необходимо подготовить, чтобы выдержать напряжение и давление, оказываемое одеждой. Для этого сначала прикладывают легкое давление с помощью креповых повязок. По мере того, как кожа становится жесткой, может быть назначена коммерческая сдавливающая одежда. Их следует носить 24 часа в сутки. (за исключением купания и массажа) в течение как минимум 9–12 месяцев.В жарких и влажных условиях нашей страны их сложно носить постоянно, и, следовательно, соблюдение правил является большой проблемой, особенно для детей. Хотя эта терапия используется уже почти два столетия, точный механизм действия еще не известен. Прессотерапия уменьшает количество миофибробластов, эритему, толщину и плотность гипертрофического рубца и ускоряет его созревание. Различные объяснения этих изменений включают гипоксию рубцовой ткани из-за закупорки микрососудов, усиление опосредованного коллагеназой разрушения коллагена из-за вызванного давлением уменьшения капиллярного кровотока, уменьшение отека тканей и т. Д.Требуемое идеальное давление также неясно, но оно должно быть более 24 мм рт. Ст. Для противодействия капиллярному давлению.

Пластинки с силиконовым гелем доказали свою полезность для лечения гипертрофических рубцов. [14] Их необходимо носить 24 часа в сутки, уделяя особое внимание местной гигиене, чтобы избежать развития контактного дерматита. []. Точный механизм действия силиконового геля неизвестен. Он может оказывать свое действие за счет повышения температуры рубца, тем самым повышая активность коллагеназы, которая, как известно, увеличивается в несколько раз при повышении температуры тела на 1–2 ° F.Другие эффекты силиконового геля, такие как повышенное давление, пониженное давление кислорода и закупорка, могут быть менее важными. Другими возможными способами воздействия являются гидратация рогового слоя и прямое выделение низкомолекулярной силиконовой жидкости в рубец. Однако силикон не проникает в рубцовые ткани.

Гипертрофический рубец после ожога, обработанный листом силикон-геля

Было обнаружено, что внутриочаговые инъекции триамцинолона каждые 4 недели эффективны для контроля гипертрофического рубца.Однако доза и количество, вводимое за один раз, ограничены и полезны только при очень небольших поражениях.

Гипопигментация и гиперпигментация после заживления ожоговых травм, спонтанно или с помощью кожных трансплантатов, очень распространены, хотя мало что известно об их причинах. Депигментированные пятна или пятна витилиго не только неприглядны для пациента и наблюдателя, но также являются табу в нашем обществе, особенно на таких участках, как лицо, руки и ноги, не покрытые обычной одеждой.Процедура включает иссечение / дермабразию области витилиго и покрытие кожным трансплантатом тонкой толщины. [15] Цвет может не совпадать с окружающей областью, но в целом он сочетается с окружающими шрамами и трансплантатами, что приводит к удовлетворительному результату. На очень маленькие участки можно нанести татуировку подходящего цвета. Пациентам с гипопигментацией и гиперпигментацией также рекомендуется использовать косметические средства. Некоторые пациенты, не получающие соответствующего специализированного лечения, в течение длительного периода времени излечиваются от образования рубцов.Этот рубец или неоэпителий обычно одноклеточный, очень хрупкий и может сломаться из-за незначительной травмы, особенно если он присутствует на конечностях и других участках стресса (нестабильные рубцы). Требуется иссечение / дермабразия и покрытие трансплантатами из расщепленной кожи средней толщины. Любой связанный контрактный элемент также должен быть выпущен вместе с.

Рубцовые контрактуры после ожогов

Рубцы могут быть эластичными, гипертрофическими или келоидными. Также может проявляться склонность к повторным поломкам.Любая нестабильная область также может быть связана с язвой Марджолина [].

Кроме того, могут быть затронуты более глубокие ткани из-за их участия в начальной ожоговой травме. (например, электрические ожоги) или вторичные по отношению к наличию контрактуры кожи в течение длительного периода многих лет, что приводит к укорочению мышечно-сухожильных единиц и сосудисто-нервных структур. Суставы могут быть подвывихами [] или вывихнуты, при этом суставная капсула и связки сжимаются в направлении контрактуры.Кости могут быть деформированы, особенно у растущих детей, например, деформация нижней челюсти при послеожоговых контрактурах шеи []. Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных факторов наряду с контрактурой может изменить физиотерапию и / или хирургическое лечение контрактуры. Например, нестабильный рубец или хроническая незаживающая язва (язвы) не заживут без хирургического устранения контрактуры. В этих случаях физиотерапия перед операцией может быть невозможна. Прежде чем контрактуру можно будет подвергнуть физиотерапии, необходимо закрыть рану массивными огрубевшими участками с помощью пересадки кожи.Широкое удаление язвы Марджолина должно сочетаться с освобождением сокращающихся тяжей. Контрактура после ожога, связанная с гипертрофическим или атрофическим рубцом или депигментированной областью, может потребовать иссечения-высвобождения для достижения наилучших результатов не только функционально, но и эстетически.

Двусторонняя послеожоговая контрактура колена с подвывихом правого коленного сустава

Послеожоговая контрактура шеи, связанная с деформацией нижней челюсти

Укорочение более глубоких структур имеет большое клиническое значение.Может оказаться невозможным полностью освободить контрактуру во время операции, потому что сосудисто-нервные структуры и мышечно-сухожильные единицы могут выступать в виде тетивы, ограничивая любое дальнейшее расслабление. Более того, сосуды также могут спазмироваться с нарушением кровообращения в дистальных отделах конечностей или пальцев из-за чрезмерного растяжения. Мышцы / сухожилия могут сопротивляться любому удлинению при сильном натяжении даже под общим наркозом. Такие контрактуры нуждаются в постепенном высвобождении длительной тракцией с использованием различных методов для полной коррекции.Обычно этого можно достичь в течение 2 недель. Кожный покров предоставляется только после полного высвобождения. В редких случаях, когда у пациента появляются тяжелые послеожоговые контрактуры локтя, запястья, колена и т. Д. Через десять лет после перенесения ожога в детстве, может быть вообще невозможно добиться полного избавления от него. При поражении также костей и суставов может потребоваться консультация ортопеда. Когда нижняя челюсть деформируется вместе с потерей нормальной окклюзии зубов при тяжелых и нелеченных послеожоговых контрактурах шеи у детей [], после полного устранения контрактуры необходимы ортодонтические / ортогнатические меры.

Самый важный и эффективный метод контроля сокращения раны — закрыть рану как можно раньше с помощью трансплантатов расщепленной кожи при глубоких кожных ожогах и ожогах на всю толщину. Сокращение можно подавить, прикладывая трансплантаты к свежим ранам (как при раннем иссечении) или над здоровыми гранулирующими участками (после отделения струпа). Хотя полнослойные кожные трансплантаты почти полностью подавляют сокращение, в клинических условиях это невозможно. Трансплантаты с расщепленной кожей также могут нуждаться в расширении при обширных ожогах.Хотя это приводит к полному заживлению раны, последняя в значительной степени покрыта эпителием в промежутках сетчатого трансплантата. Широко распространено мнение, что чем толще трансплантат, тем сильнее будет подавление сокращения. Это справедливо только в том случае, если прививки собраны с определенного участка. Дело в том, что когда трансплантаты с расщепленной кожей собирают с разных участков, именно общий процент пересаженной толщины дермы определяет, насколько сокращение будет подавлено. Отсроченное наложение кожного трансплантата не препятствует сокращению так же эффективно, как немедленная трансплантация.

Рубцовый коллаген и эластин относительно несшиты и пластичны во время их первоначального отложения. Мягкое, пассивное и продолжительное растяжение использует эту податливость и является эффективным методом для удлинения полос рубцовой ткани и увеличения диапазона движений.

Сроки операции при послеожоговых контрактурах

Как правило, хирургическое вмешательство при послеожоговых контрактурах не должно проводиться во время активной фазы заживления и рубцевания, т.е.е., если рубец незрелый и имеет большое количество сосудов. Обычно это занимает около года. Перед операцией по поводу контрактур необходимо позволить рубцу стать зрелым, мягким, эластичным и «бессосудистым». Это связано с тем, что сильно сосудистый рубец кровоточит больше во время операции, что затрудняет достижение идеального гемостаза, что приводит к плохому «захвату» трансплантата, что приводит к заживлению путем дальнейшего сокращения. Во-вторых, операция на активном рубце с сильными сосудами, когда ложе раны все еще находится в активной фазе сокращения, добавляет оскорбление уже травмированным тканям с сильной местной реакцией в виде дальнейшего сокращения.Все это приводит к далеко не идеальному результату. Более того, незрелый рубец поддается физиотерапии, что приводит к значительному улучшению даже без хирургического вмешательства. Со временем некоторые легкие контрактуры могут улучшиться с лучшим окончательным результатом, чем если бы они были вылечены хирургическим путем.

Есть несколько исключений из этого общего правила созревания рубца до хирургического вмешательства.

• Эктропион век, особенно верхнего века с постоянной опасностью кератоконъюнктивита, язвы роговицы, рубцевания или перфорации с потерей зрения

• Инкапаситирующая контрактура шеи с невозможностью смотреть вперед

• Тяжелая микроста нарушение нормального питания и поддержание гигиены ротовой полости

• Калечащие контрактуры кисти, особенно дорсальные контрактуры с пястно-фаланговыми суставами, переходящие в гиперэкстензию, ведущие к необратимому повреждению разгибательного механизма с различными деформациями []

• Контрактуры обоих колен [], которые вынуждают пациента стоять «на четвереньках» и ставят под угрозу само достоинство вертикального человека

• Контрактуры после ожогов с сопутствующим хроническим раком участки, нуждающиеся в кожном покрове

• Контрактуры с инфицированными гипертрофическими рубцами и абсцессами, для восстановления которых требуется иссечение / дренирование

• Любая тяжелая контрактура, приводящая к потере трудоспособности, вряд ли улучшится с помощью физиотерапевтических мероприятий

случаи множественных контрактур

Большой процент пациентов, обращающихся к ожоговому хирургу, имеет множественные контрактуры в различных частях тела.Кроме того, могут быть другие реконструктивные операции, например, реконструкция кожи головы, носа, ушной раковины, лица и т. Д.

Довольно часто могут быть ограничения из-за нехватки здоровых донорских участков для кожных трансплантатов и лоскутов. Таким образом, при планировании очень важна четкая стратегия, позволяющая сократить количество анестезиологических и хирургических процедур и при этом обеспечить наилучший функциональный и косметический результат.

Выворот век , особенно верхнего века, с сопутствующими рисками, чтобы предотвратить непоправимый ущерб.Следует помнить, что потеря зрения из-за ожогов сама по себе редко, кроме химических ожогов. У взрослого это может быть даже под местной анестезией. Следует оперировать по одному глазу, так как одновременная операция на обоих глазах приводит к временной слепоте из-за перевязок на срок около недели. Это очень огорчает и пугает любого человека с нормальным зрением. Однако, если есть зрение только на один глаз, оба глаза можно лечить вместе.

Аналогично, тяжелая контрактура шеи или микростомия , приводящая к затруднениям при интубации, должна быть исправлена ​​перед планированием любого другого снятия контрактуры или реконструктивной процедуры, требующей общей анестезии.Кроме того, полное устранение контрактуры шеи устраняет внешнее напряжение на структурах лица (губы, подбородок и даже нижние веки) и контрактуры подмышечной впадины и груди.

Дорсальные контрактуры кисти необходимо устранить после лечения шеи. Они не только наносят вред, но также могут нанести непоправимый ущерб тонкому балансу движений сухожилий (разгибательный аппарат), когда пястно-фаланговые суставы разгибаются. Обе руки редко следует лечить вместе (за исключением маленьких детей), чтобы позволить пациенту его / ее ежедневные потребности кормления и ухода за туалетом.Когда подмышечная впадина, локоть и кисть поражены с одной стороны, может оказаться невозможным оперировать кисть до тех пор, пока не будут освобождены подмышечная впадина и локоть.

Контракты подколенной ямки также нуждаются в раннем вмешательстве, поскольку они также в значительной степени выводят из строя.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Хирургическое лечение любой послеожоговой контрактуры включает в себя следующие шаги:

Освобождение от контрактуры

Необходимо полностью высвободить контрактуру, избегая повреждения любой важной основной структуры, e.g., артерии, нервы, сухожилия и т. д. Хотя сокращение происходит во всех направлениях, разрез начинается в точке максимального напряжения, то есть там, где контрактура наиболее плотная. Эта точка обычно находится напротив линии стыка. Разрез углубляется на всю глубину до неповрежденных тканей. Несколько дротиков следует делать в соответствующих точках по периферии созданного дефекта, чтобы учесть контрактуру в других направлениях. Рыболовство линии разреза на обоих концах неадекватно и хуже, чем при использовании нескольких дротиков.Никогда не следует предпринимать попытки подорвать окружающую здоровую / покрытую рубцами кожу и продвинуть ее, чтобы уменьшить дефект. Линия разреза может быть пропитана раствором адреналина 1: 200 000 для получения относительно бескровного поля. Контрактуры конечностей могут быть освобождены под жгутом, который следует спустить после полного освобождения и достижения гемостаза с помощью биполярного прижигания.

Разрез по сравнению с иссечением: Как правило, контрактуру следует устранять путем разреза, а не иссечения.Это особенно верно для пациентов, которые получили адекватную дооперационную физиотерапию, и их шрамы стали мягкими и податливыми. Один только разрез снижает потребность в кожном покрове. Когда шрамы обширные, бесполезно иссекать небольшое количество, и все они не могут быть удалены из-за опасения образования обширной необработанной области. Однако при определенных обстоятельствах может потребоваться иссечение, например: (а) небольшие прилегающие депигментированные или гипертрофические области, иссечение которых будет способствовать окончательному эстетическому результату (б) атрофические / нестабильные рубцы / хронические незаживающие язвы / выделяющие пазухи должны быть иссечены вместе с устранением контрактуры, чтобы получить здоровое ложе для расщепленного кожного трансплантата. (c) рубцы также могут быть иссечены, чтобы наложить трансплантат / лоскут в соответствии с принципами эстетических единиц.Иногда может быть выполнено частичное иссечение гипертрофических рубцов, например, в случае послеожоговой контрактуры шеи рубцы могут распространяться от подбородка, шеи на грудь и даже на живот. Здесь иссекают только шрамы на шее.

Немедленное или постепенное высвобождение: В общем, контрактура должна полностью высвобождаться на столе за один раз. Однако при тяжелых длительных контрактурах наблюдается значительное укорочение мышечно-сухожильных единиц и сосудисто-нервных структур. Следовательно, может быть невозможно достичь полного выпуска.Точно так же, когда суставы подвывих или вывихнуты [], немедленное полное высвобождение может быть невозможно. Во всех этих случаях делается максимально возможное освобождение, а затем постепенно достигается полная коррекция в течение пары недель с использованием серийных шин, вытяжения кожи / скелета или современных систем дистракции (например, UMEX, JESS и т. Д.). После достижения полной коррекции кожный покров предоставляется.

Послеожоговая подмышечная контрактура лечится пластинчатыми трансплантатами из расщепленной кожи

Обеспечение кожного покрова

После полного устранения послеожоговой контрактуры воссозданный дефект необходимо закрыть кожными трансплантатами или кожным лоскутом.Чаще всего участки кожи, образовавшиеся после высвобождения послеожоговых контрактур, покрывают кожными трансплантатами. Откидные крышки используются в особых случаях.

Кожный трансплантат: [16–18] При использовании трансплантатов предпочтительнее использовать листовые трансплантаты, и не следует предпринимать попыток расширить трансплантат за счет сетки []. По возможности старайтесь вводить больше трансплантата, чем размер дефекта, чтобы избежать послеоперационного неизбежного вторичного сокращения [Рисунки и -]. Линия стыка листов трансплантатов должна быть параллельна оси совместного движения.Кожные трансплантаты применяются сразу после полного высвобождения. Иногда после получения гранулята применяется отсроченное нанесение через 5 дней. Отсроченный подход требуется, когда прекращение контрактуры приводит к обнажению жира, который является плохим ложе для «заедания» трансплантата. Когда сырые участки сильно сочатся или когда контрактура связана с инфицированными участками, отложенное применение может дать лучший результат. Когда использовались кожные трансплантаты, их иммобилизуют с помощью одного или нескольких различных методов, а именно., Перевязочные материалы [], гипсовые повязки, креповые повязки, эластопласты и т. Д., В зависимости от места.

Послеоперационный результат после освобождения и пересадки кожи пациента в

Послеоперационный результат у пациента в

Листовой трансплантат с расщепленной кожей, наложенный с завязкой поверх повязки с полным трансплантатом «дубль»

Послеоперационный результат после освобождения и кожи трансплантация пациента в

Множественные послеожоговые контрактуры с сопутствующей обширной сыпучей областью

В общем, все контрактуры следует лечить с помощью трансплантатов средней или большой толщины [Рисунки и].Это позволяет донорскому участку заживать спонтанно. Кроме того, у пациентов с обширными ожогами и множественными контрактурами мало донорских участков. Полнослойные трансплантаты, хотя и лучше, чем трансплантаты с расщепленной кожей по большинству свойств, имеют меньше шансов «взять», а их донорские участки, в свою очередь, нуждаются в трансплантатах с расщепленной кожей. Их использование ограничивается очень небольшими дефектами, возникающими после устранения контрактуры в эстетически важных областях, например, эктропион верхней губы, нижнего века и т. Д.

Контрактура шеи после ожога (обратите внимание на зрелые депигментированные рубцы)

Кожные лоскуты: Есть несколько ситуаций, когда кожный лоскут просто необходим.Если при высвобождении контрактуры возможно раскрытие сустава, особенно кистей и стоп, или если операция на сухожилиях / нервах запланирована на более поздний срок, например, в случае старых заживших электрических ожогов, после прекращения контрактуры необходимо обеспечить закрытие лоскута. Если устранение контрактуры приводит к появлению умеренного дефекта в косметической области, которая, если ее закрыть лоскутом, даст лучший эстетический вид, может быть предоставлено закрытие лоскута. Например, выворот верхней губы у взрослого мужчины можно освободить и закрыть лоскутом с черепа или верхней части шеи для восстановления усов.У самки такой же эктропион требует прикрытия трансплантата. Контрактуру паха можно лечить с помощью тензорного лоскута широкой фасции с трансплантатом на донорском участке лоскута. Это снижает потребность в послеоперационном наложении шины для предотвращения вторичного сокращения трансплантата.

Если местный лоскут в виде Z-пластики (для линейных / перепончатых контрактур), VY-пластики, VM-пластики и т. Д. Доступен и сам по себе будет достаточен для лечения контрактуры, нет причин, по которым они не должны использоваться. Однако эти лоскуты всегда подвержены риску некроза, когда они поднимаются в рубцовых тканях.Причем они возможны только в очень легких случаях. Они также полезны, когда массивные диффузные контрактуры лечат с помощью расщепленного кожного трансплантата (SSG), а позже, после созревания трансплантата, на стыке кожи вокруг него образуются сокращающиеся полосы. Откидные створки, используемые для обеспечения укрытия, могут быть локально-региональными или дальними. Они могут быть свободными или на ножке.

Донорские участки: Трансплантаты расщепленной кожи обычно берут с бедер. Однако у сильно обгоревшего пациента с обширным рубцеванием трансплантаты, возможно, придется брать с ног, верхних конечностей и живота, волосистой части головы или спины.Для получения трансплантатов с кожи головы, живота и спины может потребоваться электрический дерматом. Следует отметить, что у каждого пациента с контрактурой необходимо искать доступные донорские сайты. В случае множественных массивных контрактур необходимо проверить донорские участки и составить план, «какой донорский участок для какой контрактуры». Это важно, так как большие листы обычно требуются для шлифовки шеи, подмышек и лица и т. Д., Тогда как сравнительно меньшие кусочки трансплантатов могут быть подходящими для контрактур век или пальцев и т. Д.

Послеоперационный уход

Сохранение освобожденного / исправленного положения обязательно до стабилизации трансплантата (обычно 3 недели) или до заживления краев лоскута. Послеоперационное использование статических или динамических шин в сочетании с ежедневными физиотерапевтическими упражнениями необходимо для поддержания суставов в полном диапазоне движений, особенно при использовании статических шин. Эта терапия продолжается до тех пор, пока трансплантаты не созреют и не будет достигнут полный диапазон движений.Уход за участками трансплантата осуществляется, как описано выше, до тех пор, пока трансплантат не потеряет тенденцию к сокращению, и его можно будет зажать и переместить в реципиентную область (обычно 1 год или около того).

Уход за зажившим ожогом

• Ваш недавно заживший ожог будет хрупким и потребует ухода и защиты.
• Ваш ожог может высохнуть и потрескаться, образуя открытую рану. Это может заразиться. Чтобы избежать высыхания и растрескивания, дважды в день увлажняйте кожу кремом на водной основе без запаха (например, Sorbolene).
• Ваш ожог может привести к утолщению или выпуклости шрама. Чтобы уменьшить вероятность образования приподнятого рубца, массируйте эту область дважды в день, используя крем на водной основе без запаха. Во время массажа следует прикладывать достаточное давление, чтобы кожа побледнела (побелела).
• Ваш ожог может обесцветиться, если на него неоднократно загорали или подвергались солнечному воздействию.Используйте солнцезащитный крем (SPF 30+) на открытых участках и прикрывайте ожог одеждой, выходя на улицу в течение как минимум двух лет после травмы.
• В первые две недели после заживления ожога новая кожа мягче, чем на остальном теле. Защищайте пораженный участок от ударов и царапин, поскольку может образоваться новая рана.
• Важно двигаться нормально, чтобы ваша новая кожа могла растянуться. Убедитесь, что у вас есть полный диапазон движений и вы можете выполнять все свои обычные действия.

---

Благодарности

Государственная ожоговая служба, Госпиталь Фионы Стэнли

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Лечение ожогов у детей | Детская больница Колорадо

Виды ожогов: вопрос о градусах

Ожоги классифицируются по степени повреждения кожи и других тканей тела:

• Ожоги первой степени , такие как солнечные ожоги, незначительны и быстро заживают.Ожоги первой степени приводят к покраснению кожи.
• Ожоги второй степени — серьезные травмы, требующие медицинской помощи. Симптомы ожогов второй степени включают волдыри и шелушение кожи.
• Ожоги третьей степени тяжелые и требуют немедленной профессиональной медицинской помощи. Скорее всего, вы заметите сухую / обугленную белую, желтую или ярко-красную ткань. Хотя сильно обожженная область не может быть покрыта волдырями, она часто окружена волдырями.

Ожоговая рана постоянно меняется, что иногда затрудняет определение глубины раны в первые 2-5 дней.

Ожоги болезненные. Наша цель — сделать так, чтобы вашему ребенку было максимально комфортно. Сообщите ожоговой бригаде, если боль вашего ребенка плохо контролируется.

Первая помощь при ожогах

• Остановить процесс записи.
• Облейте ожог прохладной водой.
• Не прикладывайте лед непосредственно к ожоговой ране.
• Не применять домашние средства / мази.
• Накройте ожог чистой повязкой или тканью.
• Примите ибупрофен или ацетаминофен от боли.
• При необходимости обратитесь за медицинской помощью.

Заживление ожогов

Диета с высоким содержанием белка важна для заживления ран. Поощряйте употребление таких продуктов, как молоко, мясо, яйца, йогурт, сыр, бобы и арахисовое масло. Ограничьте потребление воды, соков и нездоровой пищи.

Если ожоговые раны заживают в течение 14-21 дней, вероятность образования рубцов минимальна или отсутствует.

Массажный лосьон
После заживления кожи можно начинать наносить лосьон или увлажняющий крем без запаха не менее 4 раз в день. Втирайте лосьон в кожу круговыми движениями. Втирайте лосьон в новую кожу до тех пор, пока он не исчезнет из виду. Лосьон-массаж помогает коже стать более эластичной и гладкой, как неповрежденная кожа, а также помогает при зуде.

Отливка
Повязка защитит травмированную конечность во время процесса заживления, уменьшит необходимость частой смены повязок и позволит заживить травму в оптимальном положении.Повязка должна оставаться сухой, поэтому пациенты должны принимать только губчатые ванны. Если гипсовая повязка намокнет, повязку необходимо снять и наложить новую. Позвоните ожоговой медсестре в детской больнице Колорадо, чтобы принять меры.

Одежда
Плотная эластичная одежда может использоваться как инструмент для лечения рубцов. Специальная одежда для давления оказывает постоянное и равномерное давление на рубцовую ткань, что приводит к улучшению текстуры и толщины рубцов. Если рекомендуется использовать защитную одежду, ее заказывает физиотерапевт или эрготерапевт.

Справочное руководство по дому

Родители и опекуны могут использовать следующую информацию в качестве краткого справочника по лечению ожогов в домашних условиях.

• Лихорадка: Легкая лихорадка 99–100 ° не редкость. Если температура вашего ребенка поднимается выше 101,5 °, вам следует обратиться в ожоговую программу или к педиатру, чтобы он осмотрел ребенка.
• Повязки : Обычно повязки вашего ребенка необходимо менять каждые 4-7 дней, если врач не назначил иное.
  • Следите за тем, чтобы повязки оставались сухими. Купайте губку только между сменами повязок.
  • Грязная повязка из-за игры — это нормально, если повязка остается сухой и неповрежденной.
  • Повязки следует менять, если они намокли или испачкались от мочи, стула или рвоты.
  • Возможно, вам потребуется укрепить повязки, чтобы они не повредились.
  • При необходимости обратитесь в программу записи.
• Признаки и симптомы инфекции: Родители и опекуны должны знать о следующих признаках инфекции.Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:
  • Температура выше 101,5 °
  • Раздражительность / усиление боли Повышенное покраснение вокруг ожоговой раны
  • Неприятный запах
  • Красная сыпь
  • Повышенный дренаж
• Игра на открытом воздухе : Мы хотим, чтобы ваш ребенок был как можно более активным, а некоторые простые меры предосторожности могут помочь при заживлении ожогов.
  • Защищайте ожоги лица от прямых солнечных лучей, надев большую защитную шапку.
  • Не допускайте попадания песка и грязи под повязку.
  • Избегайте детских площадок.
  • Следует избегать контактных видов спорта до заживления ожоговых травм.

Границы | Современные и новые методы местного лечения рубцов для заживления черепно-лицевых ожоговых ран

Введение

Ожоговые травмы — одна из основных причин смерти в результате несчастных случаев во всем мире. Только в Соединенных Штатах количество ожогов, требующих лечения, превышает более 400000 случаев в год, около 40 000 из которых требуют госпитализации и интенсивной послеожоговой помощи (Berman et al., 2008; Мюррей и др., 2012; Сетхи и др., 2014; Аба, 2016; Чжу и др., 2016). Более 50% ожоговых травм затрагивают область головы и шеи, а глубокие ожоги второй и третьей степени в этой области часто приводят к образованию гипертрофических рубцов (HTS), что приводит к целому ряду изнурительных эффектов как функционально, так и косметически (Sethi et al., 2014 ; Аба, 2016). Ожоги лица особенно разрушительны для пострадавшего пациента, который испытывает психологический стресс во время неотложного лечения и, как следствие, снижает качество жизни при появлении шрамов.Реконструкция обожженной кожи, мягких тканей и других структур может потребовать комбинации кожных трансплантатов, лоскутов и методов расширения тканей, используемых для восстановления функциональных и эстетических единиц черепно-лицевой области. Этим пациентам может потребоваться длительная госпитализация и несколько реконструктивных процедур для предотвращения аномального образования рубцов, включая HTS и / или контрактуру (Ashab Yamin et al., 2015; Aba, 2016; Chua et al., 2016).

Несмотря на современные достижения в хирургических методах и биомедицинских технологиях, лечение ожогов лица остается сложной задачей, и образование рубцов после ожогов может быть неизбежным.Подход к лечению ожоговой раны начинается с точной диагностики глубины и размера ожога, что имеет решающее значение для выбора времени и подхода к лечению. Поверхностные ожоги (первой степени) заживают без хирургического вмешательства и обычно не приводят к образованию неблагоприятных рубцов или гиперпигментации, поскольку сохраняется вся дерма. Поверхностные ожоги частичной толщины (второй степени) обычно заживают спонтанно в течение нескольких дней или недель и могут привести к образованию рубцов. Глубокие ожоги неполной толщины и ожоги полной толщины (третьей степени) обычно требуют иссечения с реконструкцией (часто пересадки кожи) и более склонны к развитию HTS.Принято считать, что любой ожог, который не заживет сам по себе в течение 3 недель, следует подвергнуть иссечению и пересадке как можно раньше. Это связано с возрастающим риском HTS, который удваивается с 20 до 40% между 2 и 3 неделями, как продемонстрировали Cubison et al. (2006) в исследовании ожогов ожогов у детей. Даже при точной оперативной технике правильное иссечение и трансплантация могут привести к нежелательному HTS, который может быть неприемлем с косметической точки зрения (Berman et al., 2008; Ashab Yamin et al., 2015; Чуа и др., 2016; Чжу и др., 2016). Профилактические методы лечения для уменьшения образования широко распространенных HTS имеют основополагающее значение для лечения ожогов и могут значительно изменить результат в зависимости от эффективности лечения, времени лечения и продолжительности лечения. Силиконовые листы, ленты и гелевые составы физически покрывают заживляющую область и широко используются в качестве общего подхода к уменьшению рубцов (Meier and Nanney, 2006; Bleasdale et al., 2015). За последнее десятилетие было введено множество усовершенствованных повязок для ожогов, многие из которых содержат соединения серебра из-за их давних антимикробных эффектов.Для облегчения заживления и предотвращения образования рубцов обычно используются другие местные антибиотики и терапевтические окклюзионные или открытые повязки, хотя эти немолекулярные методы лечения приводят к различным клиническим исходам (Leon-Villapalos et al., 2008; Block et al. , 2015).

Хотя обильная фибро-пролиферация в области ожога начинается как часть нормального заживления ран, вариации в клеточных ответах могут привести к чрезмерным процессам образования рубцов (Gurtner et al., 2008; Penn et al., 2012). Недавние успехи в нашем понимании клеточных событий и молекулярных сигнальных путей, лежащих в основе развития фиброзных рубцов, привели нас к поиску исследовательских подходов к целенаправленной терапии. Рациональное манипулирование конкретными биологическими мишенями может обещать более эффективные и успешные результаты в отношении уменьшения рубцов после ожогов. Терапевтические агенты, включающие факторы роста, цитокины и другие иммуномодуляторы, в сочетании с новыми технологиями доставки лекарств, оцениваются на предмет их свойств, улучшающих рубцы (Asadullah et al., 2003; Rd Mag, 2011; So et al., 2011). Совсем недавно модуляторы клеточной механотрансдукции, которые можно применять местно, появились в качестве новых фармакологических агентов, которые могут ускорять заживление ран и уменьшать образование фиброзных рубцов (Gurtner et al., 2011; Wong et al., 2011b; Ma et al., 2018). В этом обзоре мы обсуждаем текущие терапевтические методы, используемые для лечения черепно-лицевых ожоговых ран и рубцов, а также новые экспериментальные методы лечения, которые демонстрируют большой потенциал для клинического применения.

Обзор лечения черепно-лицевых ожоговых ран

Ожоговые травмы могут сильно различаться по степени тяжести — от местного повреждения тканей до сложной системной реакции, которая может быстро стать опасной для жизни. Полная местная и системная патофизиология ожоговой травмы была подробно рассмотрена в другом месте и выходит за рамки этого обзора (Jewo and Fadeyibi, 2015; Kaddoura et al., 2017). Здесь мы предлагаем обзор локальных эффектов ожогов и заживления ожоговых ран в черепно-лицевых условиях.

На молекулярном и клеточном уровне ожоговые раны характеризуются всплеском производства активных форм кислорода (АФК), что приводит к окислительному стрессу, воспалению и коагуляционному некрозу тканей (Ipaktchi et al., 2006; Parihar et al., 2008; van де Гут и др., 2009). Гипоксию можно измерить на краю ожоговой раны через 48 часов и достичь пика через 3 дня после ожога, что приводит к усилению регуляции индуцируемого гипоксией фактора-1 альфа (HIF-1α), который способствует привлечению эндотелиальных клеток-предшественников и неоваскуляризации через его нижестоящие эффекторы. включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор 1, полученный из стромальных клеток (SDF1) (Gill et al., 2001; Fox et al., 2008; Xing et al., 2011). При поверхностных ожогах кожа защищает подлежащие ткани от распространения тепла. Однако эти участки могут быть повреждены в зависимости от тяжести травмы. Гистологически ожоговые раны характеризуются тремя зонами (рисунок 1):

Рисунок 1. Патофизиология ожогов. (A) Ожоговые раны гистологически характеризуются зоной коагуляции / некроза, зоной стаза и зоной гиперемии. Повреждение микрососудов приводит к двухфазному увеличению оттока жидкости и локализованному отеку.Иммунная функция подавляется из-за нарушения кожного барьера, ослабления экспрессии рецепторов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (G-CSF) и общего снижения емкости иммунных клеток. (B) Устойчивая активация медиаторов воспаления, включая хемоаттрактантный белок-1 моноцитов (MCP-1), трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), компонент 3 (C3d) и C-реактивный белок (CRP), приводит к хроническим заболеваниям. воспаление, фибропролиферация, отложение коллагена и ремоделирование ВКМ, что в конечном итоге приводит к фиброзу и рубцеванию.

1. Зона коагуляции / некроза: эта зона характеризуется полным разрушением сосудов и необратимой потерей тканей.

2. Зона застоя: эта зона имеет умеренную степень повреждения с некоторым повреждением сосудов, приводящим к нарушению перфузии тканей. В этой зоне наблюдаются различные результаты, и в конечном итоге она может вылечиться или прогрессировать до некроза.

3. Зона гиперемии: эта зона характеризуется расширением сосудов, что приводит к усилению кровотока и гиперемии и восстанавливается без фиброза или рубцевания.

Помимо прямого повреждения тканей, ожоговые травмы также приводят к оттоку микрососудистой жидкости, что вызывает резкое усиление локализованного отека, возникающего в течение первого часа после травмы (Arturson, 1961; Leape, 1972; Demling et al., 1978). Было обнаружено, что активация пути синтеза оксида азота (NO) значительно снижает ожоговый отек, что указывает на важную регулирующую роль в этом процессе (Lindblom et al., 2000). Второе, более постепенное нарастание отека достигает пика через 12–24 ч после ожога (Demling et al., 1978). Относительное количество отека, наблюдаемого во второй фазе, зависит от того, проводится ли жидкостная реанимация. Когда жидкость не вводится, отек остается более ограниченным (Lund et al., 1988; Onarheim et al., 1989). Иммунологически ожоговые поражения вызывают заметное снижение клеточного иммунитета, что объясняется ослабленной экспрессией рецепторов фактора стимуляции колоний гранулоцитов костного мозга (G-CSF) (Shoup et al., 1998). Более крупные ожоги также коррелируют с системным высвобождением воспалительных цитокинов, включая интерлейкин 6 (IL-6), IL-8, IL-10 и моноцитарный хемоаттрактантный белок 1 (MCP-1) (Bergquist et al., 2019). В исследовании 38 пациентов с обширными ожогами Hiroshi et al. продемонстрировали, что эти четыре системных воспалительных маркера коррелировали с оценками последовательной оценки органной недостаточности (SOFA), в то время как IL-6, IL-8 и IL-10 коррелировали с 28-дневной смертностью (Matsuura et al., 2019). Наконец, нарушение кожного барьера увеличивает восприимчивость пациента к инфекциям, вызываемым бактериями, грибками и вирусами. Эта восприимчивость к инфекции объясняется сниженной эффективностью всех компонентов иммунной системы (Kaddoura et al., 2017).

После фазы острой травмы ожоги характеризуются хронической активацией трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) и MCP-1, что приводит к воспалению, пролиферации фибробластов, синтезу и отложению коллагена и ремоделированию нового внеклеточного матрикса (ECM). ) (Roberts et al., 1986; Shallo et al., 2003; Penn et al., 2012). Стойкая активация системы комплемента, опосредованная C3d и C-реактивным белком (CRP), также может играть важную роль в развитии хронического воспаления в ожоговой ране (van de Goot et al., 2009). Фиброз и рубцы являются конечным результатом и составляют значительную часть инвалидности у выживших после ожогов (Sheridan and Tompkins, 2004; Aarabi et al., 2007). Рубцовая ткань характеризуется сильно сосудистой структурой, содержащей воспалительные клетки и фибробласты внутри неорганизованного внеклеточного матрикса (Singer and Clark, 1999). В результате естественная ткань заменяется нефункциональной массой ткани. В дополнение к своим худшим механическим свойствам по сравнению с обычной неповрежденной кожей (Corr and Hart, 2013), обильный фиброз может привести к образованию HTS или келоидов.ВТШ после ожоговой травмы часто встречается в черепно-лицевой области и составляет 12–17% (Deitch et al., 1983), хотя комплексных клинических исследований, посвященных этому вопросу, очень мало. В то время как HTS растет только в пределах самого рубца и имеет тенденцию к регрессу со временем, келоиды характеризуются непрерывным ростом, который выходит за пределы границ раны и обычно повторяется после удаления (desJardins-Park et al., 2019). Келоидное образование происходит у людей всех рас (кроме альбиносов), хотя темнокожие люди несут риск в 15 раз больший, чем светлокожие, или 6–16% (Gauglitz et al., 2011). В дополнение к этим важным функциональным соображениям, HTS и келоиды могут быть неприглядными, вызывать зуд и болезненность. Кроме того, они могут оказать значительное психологическое воздействие на пациента. Это особенно важно учитывать в области лица, поскольку лицо человека обычно является основным объектом внимания во время социальных взаимодействий (Sainsbury, 2009). Ожоги лица могут нарушить образ тела человека и изменить его жизнь. Варианты лечения хронических гипертрофических рубцов и келоидов включают инъекции кортикостероидов, химиотерапевтические инъекции, лазерное лечение или хирургическое вмешательство, включая удаление рубцов и шлифовку кожи.

Черепно-лицевая область имеет богатую анатомию с множеством уникальных и специализированных структур, которые заслуживают особого внимания в контексте ожоговой травмы. Надежное кровоснабжение головы и шеи позволяет многим областям достаточно хорошо восстанавливаться после поверхностных ожогов частичной толщины. Однако более глубокие повреждения функционально и эстетически важных областей могут привести к значительным функциональным и косметическим последствиям для пациентов. Несколько ключевых анатомических областей обсуждаются ниже и показаны на рисунке 2.

Рисунок 2. Последствия черепно-лицевых ожогов. Ожоги в черепно-лицевой области требуют особого внимания к следующим областям. (A) Глаза / веки: ожоги век могут вызвать неправильное положение век и рубцовый эктропион или заворот, что потенциально может привести к изъязвлению роговицы или слепоте. (B) Нос : Относительно уязвимое носовое кровоснабжение, а также возможное повреждение близлежащих сосудов в контексте ожоговой травмы могут сделать реконструкцию носа особенно сложной. (C) Рот: периоральное рубцевание может привести к микростомии и проблемам с устной речью и речью. (D) Психосоциальное здоровье: лицо играет решающую роль в определении образа тела. Пациенты могут страдать от психологического стресса после ожоговой травмы, включая острые и посттравматические стрессовые расстройства и депрессию. (E) Уши: ушной хрящ лежит непосредственно под кожей и уязвим для инфекции, если не защищен. При тяжелых деформациях может потребоваться поэтапная реконструктивная операция. (F) Шея: рубцовые контрактуры шеи могут снизить подвижность шеи и мешать жеванию, фонации и дыханию.

Глаза / Веки

Ожоговые травмы век могут вызывать неправильное положение век, приводящее к рубцовому выворачиванию или завороту век, что потенциально может привести к долгосрочным проблемам со зрением, включая изъязвление роговицы и даже слепоту (Liu et al., 2011). Все три пластинки века могут потребовать реконструкции в острой стадии, хотя травмы обычно ограничиваются кожной пластикой передней пластинки.У пациентов с большими ожогами TBSA%, у которых развивается конъюнктивит и экспозиционная кератопатия, можно рассмотреть возможность обратимой тарзоррафии, когда своевременное удаление век и их реконструкция невозможны (Klein et al., 2008).

Уши

Ушная раковина заслуживает особого внимания, учитывая ее хрящевую структуру, которая находится непосредственно под кожей. Следовательно, хрящ подвержен риску хондрита после ожога на всю толщину (Kraenzlin et al., 2018). Актуальные противомикробные препараты, способные проникать в хрящ, такие как сульфамилон, имеют решающее значение в этой ситуации.Ожоговые рубцы могут привести к деформации уха, требующей иссечения и реконструктивной процедуры, начиная от кожных трансплантатов и заканчивая полной реконструкцией ушной раковины с использованием хрящевых трансплантатов и свободных лоскутов (Ibrahim and Salem, 2008).

Нос

Ожоги носа могут вызвать уродство лица, которое может негативно повлиять на психосоциальное здоровье пациентов (Bouguila et al., 2017). Эти травмы могут быть особенно сложными для лечения, поскольку прилегающие ткани лица также могут быть повреждены. Это может ограничить возможности реконструкции, которые обычно сильно зависят от локальных лоскутов (Prousskaia et al., 2015). Кроме того, характер кровоснабжения делает его особенно уязвимым к последствиям травм, ишемии и вторичной инфекции. Несмотря на эти проблемы, ткань носа богата придаточными структурами и сальными единицами, что обеспечивает быструю реэпителизацию. Реконструктивные варианты включают кожные или композитные аутотрансплантаты, аллотрансплантаты, кожные заменители, локорегиональные лоскуты и / или свободные лоскуты.

Рот

Ожоговое рубцевание периоральной области может привести к образованию мешковины ротовой апертуры, микростомии, слюнотечению, укорочению колумеллы и рубцовой эктропии верхней и нижней губы (Neale et al., 1985). Эти изменения могут повлиять на речь, прием пищи, питье и соблюдение гигиены полости рта. Варианты хирургического лечения включают снятие рубцов с помощью пересадки кожи, Z-пластики и / или комиссуропластики.

Шея

Рубцы в области шеи могут привести к контрактурам, которые ограничивают подвижность шеи, ее жевание, фонацию или дыхание, а также могут вызывать боль в шее и эстетические проблемы (Akita et al., 2017). Подходы к лечению включают высвобождение рубцов с помощью трансплантации кожи, регенеративных шаблонов дермального матрикса или локорегиональных или отдаленных лоскутов для введения хорошо васкуляризованной ткани.Недавние инновации в реконструктивной хирургии привели к разработке «сверхтонких» свободных перфорационных лоскутов, таких как затылочно-шейно-грудной лоскут с наддувом (OCP), которые могут обеспечить отличную реконструкцию шеи и лица после иссечения рубца (Vinh et al. , 2015).

Слизистая оболочка полости рта

В отличие от фенотипа рубцевания, наблюдаемого на внешней стороне головы и шеи, полость рта характеризуется замечательной способностью к заживлению с минимальным рубцеванием (Wong et al., 2009).За исключением обильного приема сильных кислот или щелочей и электрических ожогов ротовой полости, большинство слизистых оболочек заживают быстро и практически не требуют лечения (Baruchin et al., 1991).

Учитывая значительный прогресс в реанимации и лечении острых ожогов, достигнутый за последнее столетие, ожоговые травмы становятся все более выживаемой травмой. В результате предотвращение, минимизация или исправление долгосрочных последствий ожоговых рубцов становится все более важным для улучшения качества жизни пациентов.В следующих разделах мы рассмотрим историю и достижения в области лечения ожогов, обсудим современные методы лечения черепно-лицевых ожогов и обсудим новые и появляющиеся методы лечения для уменьшения рубцов после ожогов.

История и прогресс в лечении ожоговых ран

К сожалению, ожоговые травмы так же стары, как и наша собственная история. Способность создавать и управлять огнем — одна из квинтэссенций человечества, насчитывающая тысячелетия. Наше понимание ожогов и подходов к лечению ожогов имеет богатую историю, которая содержится в текстах, восходящих к древнему Египту (Artz, 1970).Параллельно с нашим развивающимся пониманием глубины ожога и патофизиологии, методы лечения ожогов с годами претерпели значительные изменения. В древнеегипетском папирусе Эберса для местного лечения ожогов был описан 5-дневный режим приема навоза крупного рогатого скота, пчелиного воска, бараньего рога и ячменной каши, пропитанной смолой (Liu et al., 2017). Китайские и японские тексты описывают использование чайных листьев для лечения ожогов в V – VI веках до нашей эры. (Artz, 1970). Около 400 г. до н.э. греческий врач Гиппократ описал использование свиной кожи, смешанной со смолой битума, нанесенной на кусок теплой ткани, которую чередовали с теплыми заправками, пропитанными уксусом, и дубильными растворами из коры дуба (Artz, 1970).Цельс в Древнем Риме описал лечение ожогов медом и отрубями, а затем пробкой и золой.

Амбруаз Паре был, вероятно, первым, кто в середине XVI века описал раннее удаление ожоговой раны (Liu et al., 2017). Позже, в 1940-х годах, несколько хирургов, в том числе Янг Маккоркл и Сильвани, а также Салтонстолл и Ли, сообщили об обширном опыте удаления ожогов на всю толщину (Янг, 1942; Салтонстолл и Ли, 1944; Маккоркл и Сильвани, 1945). В конце 1950-х годов Джексон и др. сообщили о серии испытаний, в которых проводилось немедленное иссечение фасции и пересадка небольших ожоговых участков, в результате чего ожоги покрывались кожными трансплантатами до 65% TBSA (Jackson et al., 1960). Янжековичу приписывают введение тангенциального иссечения, которое позволило раннему ожоговому удалению получить широкое распространение (Janzekovic, 1970, 1972; Janžekovič, 2008). Она сообщила о большой группе из 2615 пациентов с глубокими ожогами частичной толщины, которым было выполнено тангенциальное иссечение с немедленной трансплантацией через 3-5 дней после травмы (Janzekovic, 1970). Ретроспективный обзор Tompkins et al. в 1986 г. среди пациентов с ожогами в Массачусетской больнице общего профиля было обнаружено поразительное улучшение смертности среди всех пациентов, поступивших по поводу ожоговой травмы, с 24% в 1974 г. до 7% в 1979–1984 гг., после институциональной практики раннего иссечения и трансплантации (Tompkins et al., 1986). Преимущества раннего иссечения и пересадки, включая сокращение пребывания в больнице и снижение смертности, были воспроизведены в более поздних клинических исследованиях и метаанализах (Tompkins et al., 1988; Herndon et al., 1989; Ong et al., 2006). .

После пожара в ночном клубе Cocoanut Grove в Бостоне, Массачусетс, в 1942 году, в результате которого погибли и были ранены сотни пациентов, врачи отметили, что более крупные ожоги могут привести к гиповолемическому шоку без жидкостной реанимации (Cartotto, 2009). До этого Андерхилл предлагал использовать процентное содержание гемоглобина в крови в качестве показателя реанимации и считал, что предотвращение гемоконцентрации в острой фазе после ожоговой травмы необходимо для максимального увеличения выживаемости (Андерхилл, 1930).В 1944 году Лунд и Браудер разработали диаграммы, которые до сих пор используются для облегчения измерения острого TBSA (Lund and Browder, 1944). В последующие годы было предложено несколько формул для проведения жидкостной реанимации, наиболее известной и широко используемой сегодня является формула Паркленда, введенная Бакстером и Шайресом в 1968 году, которая рекомендует 4 мл лактата Рингера (LR) / кг /% TBSA, сжигаемого во время первые 24 часа реанимации, где первая половина реанимационного объема вводится в течение первых 8 часов, а вторая половина вводится в течение следующих 16 часов (Baxter and Shires, 1968).

Жидкая реанимация, раннее иссечение и трансплантация, а также инфекционный контроль привели к значительному снижению ожоговой заболеваемости и смертности. В следующих разделах мы подробно исследуем современные методы лечения черепно-лицевых ожоговых ран, а также новые и появляющиеся методы лечения, направленные на смягчение последствий послеожоговых рубцов.

Современные методы местного лечения ожоговых ран черепно-лицевой области

Большинство черепно-лицевых ожогов заживают спонтанно и не требуют хирургического вмешательства, поскольку голова и шея хорошо васкуляризированы.Неоперационные методы лечения рубцов после ожогов направлены, прежде всего, на снижение риска инфицирования раны и облегчение обработки некротической ткани. Концепция ВРЕМЕНИ (ткань, воспаление / инфекция, дисбаланс влаги, продвижение краев эпителия) представляет собой систематический подход к оценке и лечению ран и служит полезным справочным материалом для классификации местных ожоговых терапий (рис. 3; Harries et al., 2016). Текущий стандарт лечения острых ожогов предполагает местное лечение антимикробными препаратами.Как только рана эпителизируется, местные противомикробные препараты следует прекратить, и можно использовать различные варианты вмешательства для предотвращения HTS, включая массаж шрамов, компрессионную одежду и силиконовое покрытие. Избегание солнечных лучей / защита также имеют решающее значение, поскольку недавно зажившая кожа хрупкая и склонна к солнечным ожогам и гиперпигментации. Когда HTS начинает формироваться, используются криотерапия, инъекции кортикостероидов и хирургические вмешательства с различными результатами.

Рисунок 3. Местная терапия черепно-лицевых ожогов. Лечение и прогноз во многом определяются размером и расположением частичных и полных ожогов. ВРЕМЯ (Ткань, Инфекция / Воспаление, Дисбаланс влажности и Эпителиальный край раны) описывает четыре аспекта подготовки раневого ложа, которые необходимо систематически решать для того, чтобы произошло заживление раны. Эти компоненты взаимосвязаны, хотя относительная важность каждого из них в конкретной ране различна. Терапевтические действия могут касаться нескольких из этих компонентов, хотя и с разной степенью эффективности.CEA / A, культивированные эпителиальные аллотрансплантаты / аутотрансплантаты; dHACM, обезвоженная мембрана амниона / хориона человека; hAM, мембрана амниона человека.

Противомикробные средства

Чтобы предотвратить инфекцию, препараты серебра, такие как сульфадиазин серебра (SSD) и серебросодержащие повязки, обычно используются для лечения ожогов второй и третьей степени. Однако эти агенты не рекомендуются для лица из-за их неблагоприятного воздействия на слизистые оболочки глаз, носа и рта. Вместо этого используются мази для местного применения, такие как бацитрацин, полимиксин и мупироцин (Leon-Villapalos et al., 2008; Майяр и Хартеманн, 2013). Нитрат серебра является еще одной местной терапией, однако исследования показали, что нитрат серебра напрямую снижает пролиферацию фибробластов, и поэтому не рекомендуется для длительного или чрезмерного использования (Maillard and Hartemann, 2013). Для шеи SSD часто используется в сочетании с нитратом церия, другим антисептическим средством для местного применения, которое усиливает его противомикробное действие (Garner and Heppell, 2005; Leon-Villapalos et al., 2008). Местные методы лечения серебром связаны с отложением серебра в печени и почках, поэтому их следует использовать с осторожностью у педиатрических и пожилых пациентов, а также при ожогах большой площади поверхности (Комитет по оценке технологий Образовательного фонда Орсини и пластической хирургии, 2006; Леон -Villapalos et al., 2008; Фридстат и Кляйн, 2009). Кроме того, использование препаратов на основе серебра может привести к лейкоцитопении, поэтому у пациентов, нуждающихся в длительной терапии, следует рассмотреть возможность мониторинга количества лейкоцитов (Choban and Marshall, 1987). После завершения эпителизации следует прекратить прием противомикробных препаратов, чтобы можно было начать терапию против рубцов.

Дебридеры

Ранняя обработка раны, позволяющая восстановить здоровые ткани, является краеугольным камнем ухода за ожоговыми ранами и жизненно важна для общего результата лечения ожоговых пациентов.Однако практика удаления ожогового струпа в области лица остается спорной, учитывая его хорошее кровоснабжение, которое способствует самопроизвольному заживлению в течение приемлемого периода времени. Для обработки раны, хирургического удаления и / или протеолитических ферментов, которые переваривают некротические ткани. Хирургическое иссечение может быть выполнено резко с помощью лезвия Weck, Goulian или Watson. В качестве альтернативы, механическая обработка раны также может выполняться с использованием устройств с гидроэнергетикой, таких как Versajet (Smith and Nephew, Лондон, Великобритания), или устройств ультразвуковой обработки раны.Агенты на основе бромелайна чаще всего используются для ферментативной обработки раны, однако этот метод может замедлить время заживления и вызвать значительную боль. По этим причинам до сих пор обычно избегали использования ферментных агентов при ожогах лица.

Факторы роста и цитокины

Факторы роста и цитокины играют ключевую роль в заживлении ран, включая стимулирование пролиферации и миграции различных типов клеток, привлечение циркулирующих воспалительных клеток и клеток-предшественников, а также стимуляцию ангиогенеза и продукции ECM (Ching et al., 2011). Местное лечение факторами роста и цитокинами показало положительные результаты в доклинических и клинических испытаниях, особенно при ожогах частичной толщины. Факторы роста с положительными клиническими данными для человека включают фактор роста фибробластов (bFGF), рекомбинантный эпидермальный фактор роста человека (EGF) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (rhGM-CSF) (Fu et al., 1998; Zhang et al., 2009; Guo et al., 2010). Другие факторы роста, такие как фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), продемонстрировали положительное влияние на заживление ожогов на доклинических моделях, но еще предстоит продемонстрировать свою эффективность на людях (Ching et al., 2011). Подробное обсуждение трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β), интерлейкинов и новых механомодулирующих агентов приводится ниже в этом обзоре.

Повязки на рану терапевтические

Повязки для ожоговых ран изготавливаются из различных материалов, включая силикон, хитин, альгинат, гидрополимеры и пенополиуретан. Также используются повязки, содержащие терапевтические агенты, такие как вышеупомянутые соединения серебра. Сообщается, что использование повязок на основе гиалуроновой кислоты безопасно и эффективно при ожогах частичной толщины лица.Доказано, что силиконовые листовые повязки смягчают рубцы после ожогов, предотвращают контрактуру и увеличивают подвижность кожи и суставов. Эти эффекты объясняются большей гидратацией тканей, что приводит к улучшению текстуры и цвета рубцов (Leon-Villapalos et al., 2008; Bleasdale et al., 2015).

Биологические и биосинтетические заменители кожи

Кожные заменители представляют собой биоматрицы, которые обеспечивают защитный слой над открытыми ранами, защищая от инфекции, уменьшая боль и стимулируя заживление, что позволяет в конечном итоге пересадить кожу (Shahrokhi et al., 2014). Как и в других частях тела, эти кожные заменители представляют собой важный механизм для покрытия глубоких ожоговых ран на лице, как правило, при больших ожоговых ранах TBSA% или в случаях, когда количество донорских участков, доступных для аутотрансплантации, ограничено. Первым продуктом, выпущенным на рынок, была компания Integra (Integra ^® Life Science Corporation, Плейнсборо, штат Нью-Джерси, США). Интегра ^® , первоначально разработанная учеными из Гарварда и Массачусетского технологического института, представляет собой искусственный бесклеточный бислой, состоящий из бычьего коллагена типа I и дермы хондроитин-6-сульфата, с полупроницаемой силиконовой мембраной «эпидермис».«Силиконовая мембрана остается на месте как минимум на 2 недели, обеспечивая достаточную реваскуляризацию, чтобы позволить пересадку кожи поверх кожного заменителя (Davison-Kotler et al., 2018).

Бесклеточные дермальные матрицы (ADM) получают преимущества от обеспечения естественной дермальной пористости для поддержки регенерации тканей и неоваскуляризации, обеспечивая при этом защиту ран (Chua et al., 2016).

Например, Alloderm ^® (Allergan, Дублин, Ирландия) представляет собой аллотрансплантат трупа человека, который подвергается химической децеллюляризации с использованием мягких неденатурирующих детергентов, при этом коллагеновый матрикс сохраняется.Биоинженерные материалы для аллотрансплантата могут также содержать клеточные компоненты, такие как Apligraf ^® (Organogenesis, Inc., Кантон, Массачусетс, США), заменитель клеточного двухслойного слоя, содержащий дерму бычьего коллагена I типа, а также аллогенные кератиноциты и фибробласты новорожденных (Davison -Kotler et al., 2018). Недавнее клиническое испытание показало, что Аплиграф, наложенный на сетчатые ожоговые раны с аутотрансплантатом, приводит к улучшению пигментации, податливости тканей, васкуляризации и внешнего вида рубцов, в отличие от обычных сетчатых аутотрансплантатов ран (Waymack et al., 2000). Хотя иммунный ответ хозяина на аллотрансплантат препятствует его использованию в качестве постоянной замены кожи, достижение временного покрытия раны аллотрансплантатом стимулирует высвобождение различных биоактивных веществ, которые ускоряют закрытие раны (Katz and Taichman, 1994). Клинические испытания показали, что кожные аллотрансплантаты могут ускорять заживление ожоговых ран, а также хронических ран нижних конечностей (Nuñez-Gutiérrez et al., 1996; Gurtner et al., 2020). Было показано, что жизнеспособность кожных аллотрансплантатов коррелирует с частотой отбора (Bravo et al., 2000; Castagnoli et al., 2003), поэтому эффективные методы сохранения кожных трансплантатов имеют решающее значение для поддержания высокого качества трансплантатов. В свете высокого спроса на кожу с аллотрансплантатом, особенно для лечения крупных ожогов, хранение аллотрансплантата в кожных банках стало установившейся практикой. Криоконсервация является предпочтительным методом сохранения кожи трупа, поскольку она лучше сохраняет физико-химические свойства и жизнеспособность свежей кожи человека по сравнению с глицерином (Aggarwal et al., 1985; Cinamon et al., 1993; Пирнай и др., 2012). Недавно разработанные человеческие криоконсервированные сетчатые аллотрансплантаты расщепленной кожи, такие как TheraSkin ^® (Misonix, Farmingdale, NY, США), показали многообещающие результаты в лечении хронических ран в клинических испытаниях (DiDomenico et al., 2011; Gurtner et al. ., 2020) и продемонстрировали регенеративные свойства в доклинических исследованиях (Henn et al., 2020), что указывает на потенциальную терапевтическую роль в лечении ожогов в будущем.

Амнион / хорион человека может быть источником клеточных и бесклеточных биологических каркасов.Обезвоженные аллотрансплантаты амниона / хорионной мембраны человека (dHACM), такие как EpiBurn или EpiFix, можно использовать для защиты раны, одновременно способствуя сосудистому ангиогенезу и заживлению (Reilly et al., 2017). Точно так же децеллюляризованная мембрана амниона человека (hAM) имеет благоприятный иммуногенный профиль, обладает антимикробными и антифиброзными свойствами (Robson and Krizek, 1973; Maral et al., 1999) и может снижать частоту смены повязок, что особенно полезно у педиатрических пациентов (Branski et al., 2008).За последние 20 лет появилось все больше литературы, описывающей методы обработки и клинического использования hAM (Herndon and Branski, 2017). Проблемы, связанные с его относительной хрупкостью и более высокой стоимостью, до сих пор ограничивали широкое клиническое использование (Quinby et al., 1982).

Наконец, ксенотрансплантаты предлагают альтернативный метод получения покрытия раны с дополнительным преимуществом в виде улучшенной стоимости и доступности по сравнению с материалами для аллотрансплантатов. По сравнению с ADM человека, ADM ксенотрансплантата продемонстрировал сильную гомологию белков и равную биосовместимость (Ge et al., 2009). Примеры ксенотрансплантатов включают: бесклеточную дерму крупного рогатого скота SurgiMend (TEI Biosciences, Бостон, Массачусетс, США); Strattice (LifeCell, Бранчберн, Нью-Джерси, США) бесклеточная дерма свиньи; и Permacol (Covidien, Дублин, Ирландия) бесклеточная свиная дерма.

Новые и перспективные методы лечения послеожоговых рубцов

Хотя различные физиотерапия и оперативные процедуры могут облегчить заживление ожоговой раны и минимизировать образование послеожоговых рубцов, использование этих методов лечения не всегда подходит для черепно-лицевых ожогов.Фармакологические агенты, применяемые местно, также являются эффективными средствами лечения, особенно во время острой фазы, но их выбор ограничен. Противомикробные и ферментативные агенты использовались в первую очередь для предотвращения инфекции и содействия удалению некротических тканей. Также доступны несколько витаминных препаратов и лечебных средств на растительной основе. Однако многим местным методам лечения не хватает конкретных научных доказательств, и результаты неодинаковы. По мере того, как наши знания о механической основе заживления ран и развития рубцов улучшаются, подходы к разработке молекулярно-целевых методов лечения оказались многообещающими (Whittam et al., 2019). Эти методы лечения могут широко применяться для лечения ожогов и других форм глубоких повреждений кожи. Важность разработки более эффективных и безопасных методов лечения имеет решающее значение для шрамов от ожогов на лице, поскольку успешные результаты могут значительно изменить качество жизни пациентов. Лучшее понимание этих методов лечения также откроет возможность для разработки эффективных методов лечения черепно-лицевых ожогов.

Трансформирующий фактор роста-β (TGF-β)

Экспрессия TGF-β участвует почти во всех стадиях процесса заживления ран, включая воспаление, ангиогенез, реэпителизацию, синтез ECM и ремоделирование раны.Многие исследования установили ключевую роль этого фактора роста в дифференцировке миофибробластов и последующем формировании рубцов при ряде фиброзных заболеваний (Meier and Nanney, 2006; So et al., 2011; Pakyari et al., 2013). Исследования, изучающие отсутствие рубцов и регенеративную способность человеческого плода, указали на возможность того, что разные изоформы TGF-β могут способствовать разным стадиям заживления. В то время как TGF-β1 и TGF-β2 высоко экспрессируются у взрослых, TGF-β3 является доминирующей изоформой при заживлении ран плода, что побудило многих исследователей идентифицировать либо TGF-β3 в качестве терапевтической мишени для повышения регуляции, либо TGF-β1 / β2 в качестве мишеней для подавляют для заживления ран без рубцов (Meier and Nanney, 2006; So et al., 2011; Пакьяри и др., 2013).

Несмотря на сильные доклинические результаты, текущие клинические испытания TGF-β дали неутешительные результаты. Juvista (Реново, Соединенное Королевство), недавно разработанный рекомбинантный продукт TGF-β3, показал себя многообещающим на ранних этапах испытаний эффективности, но не смог достичь основных конечных точек в исследовании фазы III (Rd Mag, 2011; So et al., 2011) . Juvidex (манноза-6-фосфат, Renovo, Великобритания), ингибитор TGF-β1 / TGF-β2, также не смог достичь основных целей исследования фазы II (Meier and Nanney, 2006).Другие исследователи также изучали клинический потенциал рекомбинантных человеческих антител для нейтрализации TGF-β1 при системном склерозе, но их клинические исследования не доказали каких-либо отличий в эффективности от контроля во время испытаний фазы I / II (Meier and Nanney, 2006). Терапия TGF-β потенциально может иметь неоднозначные результаты из-за его двойной важности как для нормального заживления ран, так и для чрезмерной пролиферации фиброза во время образования HTS. Рецепторы TGF-β активируются во время фиброза, и хотя блокирование экспрессии TGF-β, по-видимому, предотвращает фиброз, оно также может приводить к хроническим незаживающим ранам (Gabriel, 2009; Pakyari et al., 2013). Хотя TGF-β продолжает оставаться привлекательной фармакологической мишенью для широкого спектра фиброзных заболеваний, и новые стратегии, модулирующие патофизиологию TGF-β, ждут дальнейшего изучения.

Интерлейкины (IL)

Нейтрофилы и макрофаги, два основных типа клеток во время воспалительной фазы ожогового поражения, секретируют цитокины, такие как интерлейкины (IL) и фактор некроза опухоли β (TNF-β) (Asadullah et al., 2003). Было показано, что ИЛ-10 регулирует функцию воспалительных клеток во время заживления ран, секвестрируя провоспалительный ИЛ-6 или ИЛ-8 и регулируя выработку Т-клеточных цитокинов, что побудило некоторых исследователей изучить терапевтический эффект введения ИЛ-10 в организм человека. ложе ран во время раннего заживления ран (Asadullah et al., 2003). Эти исследования продемонстрировали способность IL-10 потенциально улучшать заживление рубцов у людей во время фаз I / II испытаний, в которых вводили преваскар (Реново, Великобритания), рекомбинантный продукт человеческого IL-10 (rhIL-10), вводимый внутрикожно (Meier and Nanney). , 2006). Лечение rhIL-10 также изучалось в нескольких других клинических испытаниях для борьбы с различными воспалительными заболеваниями (Asadullah et al., 2003). Другие цитокины раны, такие как IL-2, также могут играть роль в изменении свойств заживления ран, предположительно, способствуя разрешению воспаления.Хотя исследования показали, что местная обработка ран с помощью ИЛ-2 может улучшить прочность зажившей кожи, клиническое использование ИЛ-2 сталкивается с серьезными препятствиями, такими как системная токсичность из-за узкого терапевтического окна (Doersch et al., 2017).

Механомодуляторы

Механический стресс является важным компонентом заживления ран и играет ключевую роль в облегчении профиброзных событий через клеточные механизмы, которые стимулируют воспалительные пути (Gurtner et al., 2008, 2011; Wong et al., 2011а, б; Янушик и др., 2014; Ma et al., 2018). Чрезмерная активация этих путей может привести к чрезмерной пролиферации фиброза. Таким образом, физическое снижение механического напряжения с помощью новых устройств, которые могут модулировать локальную биомеханику, завоевало быстрорастущий рынок для уменьшения рубцов хирургических ран. Основанные на давних хирургических принципах, используемых для минимизации образования рубцов, эти медицинские устройства на полимерной основе разгружают механическую силу, чтобы снять напряжение, возникающее в заживающих надрезах (Gurtner et al., 2011; Янушик и др., 2014). Разрезы, созданные в местах высокого напряжения тела, таких как центральная часть груди, плеч, колен, лодыжек и / или спины, более склонны к образованию HTS, чем другие участки тела. Например, раны после абдоминопластики могут перерасти в широкие шрамы из-за их естественного закрытия под высоким давлением, и применение устройства для защиты от стресса на этих ранах продемонстрировало явную эффективность в уменьшении образования рубцов (Kwon et al., 2017). Эта технология успешно вывела на рынок полимерные устройства для защиты от стресса, и многие пациенты увидели преимущества в клинике.

Несмотря на успех в хирургических разрезах, полимерные механомодулирующие устройства трудно использовать на больших эксцизионных ранах, ожоговых травмах и ранах, образовавшихся на определенных участках тела, например, на лице. С другой стороны, неинвазивные терапевтические средства, которые фармакологически воздействуют на ключевые пути механотрансдукции (клеточный аппарат, который преобразует механические стимулы в биохимические сигналы; Рисунок 4), также получили освещение в недавней литературе (Wong et al., 2011b; Kwon et al., 2017; Ma et al., 2018). В настоящее время прототип таких терапевтических агентов находится на ранней стадии доклинической разработки с высоким трансляционным потенциалом (Wong et al., 2011b; Kwon et al., 2017; Ma et al., 2018).

Рисунок 4. Механотрансдукция, опосредованная киназой фокальной адгезии (FAK). Схема демонстрирует, что механические силы активируют Integrin-FAK, что приводит к активации нескольких нижестоящих эффекторных белков и транскрипционных факторов, которые опосредуют клеточную механотрансдукцию.Чрезмерная активация этих сигналов может привести к образованию гипертрофических рубцов при повреждении кожи. NO, оксид азота; FAK, киназа фокальной адгезии; MAPK, митоген-активированная протеинкиназа; PI3K, фосфоинозитид-3-киназа.

Терапевтические супрессоры механомодулирующих белков изучаются как противораковые средства в течение многих десятилетий. Нерецепторная протеинтирозинкиназа, киназа фокальной адгезии (FAK), является ключевым вышестоящим медиатором пути механотрансдукции интегрина и важным индуктором клеточной адгезии, пролиферации, миграции и ангиогенеза (Parsons, 2003; Wong et al., 2011b; Ma et al., 2018). Известно, что FAK не регулируется при раке и считается рациональной мишенью для блокирования активности опухоли с помощью фармакологических ингибиторов (Parsons, 2003). Поскольку новые исследования показали, что FAK трансформирует сигналы механического стресса, чтобы стимулировать активацию сигнального пути FAK-ERK-MCP-1, и является важным регулятором путей, способствующих развитию рака (Wong et al., 2011b; Ma et al., 2018 ), многие фармацевтические компании предприняли усилия по разработке ингибиторов FAK более позднего поколения, которые демонстрируют улучшенные фармакодинамические и фармакокинетические свойства (Parsons, 2003; Infante et al., 2012).

В современной литературе опосредованное низкими молекулами ингибирование киназной активности FAK успешно используется для предотвращения механически индуцированного образования HTS в коже (Wong et al., 2011b; Kwon et al., 2017; Ma et al., 2018) . Ингибирование FAK значительно снижает миграцию фибробластов, образующих рубцы, продукцию миофибробластами α-гладкомышечного актина и аберрантное отложение коллагена (Parsons, 2003; Wong et al., 2011b; Ma et al., 2018). Терапия ингибитором FAK, которую можно безопасно доставлять к участкам раны, будет новым и многообещающим подходом к лечению ран и рубцов.В большинстве случаев образование рубцов на коже является локальным явлением; следовательно, это обеспечивает обоснование и поддержку для разработки целевых способов доставки ингибитора FAK для ослабления образования рубцов. Преимущество локализованной доставки лекарственного средства состоит в том, что он позволяет избежать системной токсичности при максимальной биодоступности и местной эффективности лекарственного средства.

Лечебные самоклеящиеся пластыри, высвобождающие терапевтические молекулы при контакте с кожей, могут не подходить для ожоговых ран большого размера, а другие составы для местного применения в виде крема, лосьона или мази для местного применения легко подвергаются чрезмерной или недостаточной дозировке при нанесении. количество на лечение точно не измерено.Последнее также проблематично, особенно для соединений с потенциальными побочными эффектами на системном уровне (Infante et al., 2012). Следовательно, с научной точки зрения разумно разработать средство доставки через кожу, которое могло бы доставлять местный ингибитор FAK к ранам и / или рубцам контролируемым образом. Биополимеры имеют сильные преимущества в качестве носителей для доставки лекарств из-за их способности переносить биоактивные соединения к тканям и клеткам-мишеням и высвобождать соединения в течение длительного времени (Wong et al., 2010). В недавних исследованиях использовались биокаффолды на основе коллагена для разработки биоразлагаемых гидрогелей, которые высвобождают ингибиторы FAK регулируемым образом при прямом контакте с кожей, что доказало доклиническую эффективность в моделях ран грызунов для уменьшения HTS (Wong et al., 2011a; Kwon et al., 2017; Ma et al., 2018). Разработка оптимальных систем доставки лекарств и обширные исследования безопасности потенциальных побочных эффектов каждого агента будут необходимы для успешной разработки фармацевтических методов лечения ран и образования рубцов.

Клеточная терапия

Клеточная терапия стала важным компонентом регенеративной медицины. Стволовые клетки из различных источников и культивируемые устройства из кожных клеток, такие как эпителиальные пласты, показали свои достоинства при использовании в качестве альтернативы или в сочетании со стандартными методами пересадки кожи для терапевтического применения при тяжелых ожоговых травмах. Однако эта технология строго регулируется властями во всем мире, и постоянно высказывались опасения относительно биобезопасности и клинической эффективности клеточной терапии (Li and Maitz, 2018).

Несмотря на научные опасения, многие продукты из аутологичных и аллогенных клеток были разработаны за последние десятилетия с использованием клеток кожного и не кожного происхождения для лечения ожоговых ран (Li and Maitz, 2018). Подготовленные заранее культивированные эпителиальные аллотрансплантаты (CEA) могут использоваться для временного покрытия острых ожогов в качестве моста к возможной культивированной эпителиальной аутотрансплантации. Недавний анализ рентабельности показал, что кожный аллотрансплантат приводит к увеличению количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) по сравнению с местными серебряными повязками при более высокой стоимости и может считаться экономически эффективным методом лечения в определенных условиях ожога частичной толщины (Sheckter и другие., 2020). CEA часто используются в сочетании с сетчатыми кожными трансплантатами для облегчения закрытия ран (Katz and Taichman, 1994; Sheckter et al., 2014). Лечение кожных фибробластов также эффективно, поскольку эти клетки продуцируют важные белки ECM, факторы роста и цитокины, которые работают синергетически при использовании с регенеративным каркасом (Spiekstra et al., 2007; Li and Maitz, 2018). Стволовые клетки кератиноцитов важны для регулирования расслоения эпителия и регенерации волосяных фолликулов и других придатков кожи (Blanpain and Fuchs, 2006; Li and Maitz, 2018).Эти свойства усилили использование стволовых клеток кератиноцитов для лечения ожоговых ран. Совсем недавно исследования с использованием недифференцированных стволовых клеток и клеток-предшественников для ожоговых ран показали прогресс (Li and Maitz, 2018). Исследования показали, что мезенхимальные стволовые клетки, вводимые как системно, так и местно, проявляют терапевтический эффект, способствуя закрытию ран и регенерации тканей, уменьшая фиброз и образование рубцов (Caplan and Dennis, 2006; Duscher et al., 2015; Li and Maitz, 2018).Исследования также показали, что человеческие эмбриональные стволовые клетки и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК) имеют потенциальное применение в качестве временных заменителей кожи для ожоговых пациентов, ожидающих трансплантации аутологичной кожи. Однако использование человеческих эмбрионов связано с этическими проблемами, и необходимо решить проблемы безопасности, связанные с ИПСК, чтобы максимально использовать потенциал клеточной терапии.

Клиническая оценка новых методов лечения рубцов

Традиционная оценка рубцов после ожогов в первую очередь основана на субъективных измерениях, таких как шкала оценки рубцов.Однако сравнительный успех новых экспериментальных методов лечения также должен зависеть от объективных оценок, в которых используются различные стандартизированные методы и устройства. Подробное обсуждение этих инструментов выходит за рамки настоящего обзора и может быть найдено в другом месте (Lee et al., 2016). Независимо от того, какой биологический процесс нацелен, новые методы лечения должны быть нацелены на улучшение функциональных и механических свойств ожоговых рубцов, таких как податливость, вязкоэластичность, упругость и перфузия, в дополнение к визуальному улучшению зажившей кожи.Эти свойства можно измерить с помощью неинвазивных дерматологических инструментов, используемых в косметической промышленности, которые могут выполнять количественный анализ различных параметров рубца. Поскольку многие из новых технологий уменьшения рубцов все еще находятся в стадии разработки, клиническая эффективность лечения рубцов должна определяться комбинацией инструментов объективной оценки, чтобы заявить об успехе по сравнению с традиционными методами лечения.

Заключение

Ожоговые рубцы и фиброз ложатся тяжелым бременем на пациентов и системы здравоохранения во всем мире.Последствия этих травм могут быть особенно сложными для лечения черепно-лицевой области, учитывая ее уникальные функции и значимость для психосоциального здоровья. Несмотря на то, что черепно-лицевая область имеет хорошую васкуляризацию и заживление, следует внимательно относиться к травмам в особо чувствительных областях, таких как веки, нос, уши, рот и шея, поскольку они требуют особых реконструктивных действий. По мере развития нашего понимания заживления ран и фиброза новые минимально инвазивные методы лечения могут предложить интересные альтернативы традиционному тангенциальному иссечению и пересадке кожи, что потенциально приведет к улучшению результатов для пациентов и значительной экономии средств.Продолжаются исследования по выявлению и внедрению новых многообещающих методов лечения в клиническую практику.

Авторские взносы

Рукопись написали

SK, JB, CN, KC, DH, CS и GG. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Рисунки созданы с помощью www.BioRender.com.

Список литературы

Аараби, С., Лонгакер, М. Т., и Гуртнер, Г. К. (2007). Образование гипертрофических рубцов после ожогов и травм: новые подходы к лечению. PLoS Med. 4: e234. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040234

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аба. (2016). Информационный бюллетень о заболеваемости ожогами (2016 г.). Чикаго: Американская ожоговая ассоциация.

Google Scholar

Аггарвал, С. Дж., Бакстер К. Р. и Диллер К. Р. (1985). Криоконсервация кожи: оценка текущей клинической применимости. J. Burn Care Rehabil. 6, 469–476. DOI: 10.1097 / 00004630-198511000-00003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Акита, С., Хаясида, К., Такаки, ​​С., Каваками, Ю., Ояма, Т., и Охими, Х. (2017). Контрактура рубца после ожога шеи: концепция эффективного лечения. Ожоговая травма 5:22. DOI: 10.1186 / s41038-017-0086-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Артурсон, Г.(1961). Патофизиологические аспекты ожогового синдрома с особым упором на повреждение печени и изменения проницаемости капилляров. Acta Chir. Сканд. Дополнение 274, 1–135.

Google Scholar

Арц, К. П. (1970). Исторические аспекты ожогового лечения. Surg. Clin. North Am. 50, 1193–1200. DOI: 10.1016 / s0039-6109 (16) 39279-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Асхаб Ямин, М. Р., Мозафари, Н., Мозафари, М., и Рази, З.(2015). Реконструктивная хирургия обширных ожоговых рубцов на лице и шее с использованием тканевых расширителей. World J. Plast. Surg. 4, 40–49.

Google Scholar

Баручин, А. М., Лустиг, Дж. П., Нахлиели, О., и Недер, А. (1991). Ожоги слизистой оболочки рта. Отчет о 6 случаях. J. Craniomaxillofac Surg. 19, 94–96. DOI: 10.1016 / s1010-5182 (05) 80615-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бакстер К. Р. и Шайрес Т. (1968). Физиологический ответ на кристаллоидную реанимацию тяжелых ожогов. Ann. Акад. Sci. 150, 874–894. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1968.tb14738.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бергквист, М., Хэстбака, Дж., Глауман, К., Фреден, Ф., Хасс, Ф., и Липси, М. (2019). Динамика воспалительной реакции на тяжелое ожоговое повреждение и его связь с органной недостаточностью и исходом. Бернс 45, 354–363. DOI: 10.1016 / j.burns.2018.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Берман, Б., Виера, М. Х., Амини, С., Хо, Р., и Джонс, И. С. (2008). Профилактика и лечение гипертрофических рубцов и келоидов после ожогов у детей. J. Craniofac. Surg. 19, 989–1006. DOI: 10.1097 / SCS.0b013e318175f3a7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блисдейл Б., Финнеган С., Мюррей К., Келли С. и Персиваль С. Л. (2015). Использование силиконовых клеев для уменьшения рубцов. Adv. Уход за ранами 4, 422–430. DOI: 10,1089 / рана.2015.0625

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bouguila, J., Ho Quoc, C., Viard, R., Brun, A., Voulliaume, D., Comparin, J.-P., et al. (2017). Ожоги носа: 4-х мерный анализ. евро. Анна. Оториноларингол. Голова Шея Дис. 134, 333–337. DOI: 10.1016 / j.anorl.2017.02.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брански, Л. К., Херндон, Д. Н., Селис, М. М., Норбери, В. Б., Мастерс, О. Э., и Йешке, М.Г. (2008). Амнион в лечении ожогов лица неполной толщины у детей. Бернс 34, 393–399. DOI: 10.1016 / j.burns.2007.06.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браво Д., Ригли Т. Х., Джебран Н., Стронг Д. М. и Ньюман-Гейдж Х. (2000). Влияние методов хранения и консервации на жизнеспособность трансплантируемых аллотрансплантатов кожи человека. Бернс 26, 367–378. DOI: 10.1016 / s0305-4179 (99) 00169-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кастаньоли, К., Alotto, D., Cambieri, I., Casimiri, R., Aluffi, M., Stella, M., et al. (2003). Оценка жизнеспособности донорской кожи: свежая и криоконсервированная кожа с использованием анализа тетразолиевой соли. Бернс 29, 759–767. DOI: 10.1016 / j.burns.2003.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чинг, Ю.-Х., Саттон, Т.Л., Пирпон, Ю.Н., Робсон, М.С., и Пейн, В.Г. (2011). Использование факторов роста и других гуморальных агентов для ускорения и улучшения заживления ожоговых ран. Эпластика 11: e41.

Google Scholar

Чобан П. С. и Маршалл В. Дж. (1987). Лейкопения вторичная на фоне сульфадиазина серебра: частота, характеристика и клинические последствия. Am. Surg. 53, 515–517.

Google Scholar

Чуа, А. В. К., Ху, Ю. К., Тан, Б. К., Тан, К. С., Фу, К. Л., и Чонг, С. Дж. (2016). Развитие тканевой инженерии кожи при тяжелых ожогах: обзор и терапевтическое применение. Ожоговая травма 4: 3.DOI: 10.1186 / s41038-016-0027-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cinamon, U., Eldad, A., Chaouat, M., Wexler, M. R., Israel, A., Zagher, U., et al. (1993). Упрощенная система тестирования для оценки эффективности после трансплантации кожи человека, консервированной в глицерине или в жидком азоте. J. Burn Care Rehabil. 14, 435–439. DOI: 10.1097 / 00004630-199307000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кубисон, Т.С.С., Папе, С.А., и Паркхаус, Н. (2006). Доказательства связи между временем заживления и развитием гипертрофических рубцов (ГТШ) при ожогах у детей из-за ожоговых травм. Бернс 32, 992–999. DOI: 10.1016 / j.burns.2006.02.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвисон-Котлер, Э., Шарма, В., Канг, Н. В., и Гарсия-Гарета, Э. (2018). Универсальная система классификации заменителей кожи, вдохновленная факторным дизайном. Tissue Eng.Часть B Rev. 24, 279–288. DOI: 10.1089 / ten.teb.2017.0477

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дейч, Э. А., Вилахан, Т. М., Роуз, М. П., Клотье, Дж., И Коттер, Дж. (1983). Гипертрофические ожоговые рубцы: анализ переменных. J. Trauma 23, 895–898.

Google Scholar

Демлинг Р. Х., Мазесс Р. Б., Витт Р. М. и Вольберг В. Х. (1978). Исследование отека ожоговой раны с помощью дихроматической абсорбциометрии. Дж.Trauma 18, 124–128. DOI: 10.1097 / 00005373-197802000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

desJardins-Park, H. E., Mascharak, S., Chinta, M. S., Wan, D. C., and Longaker, M. T. (2019). Спектр рубцевания при заживлении черепно-лицевых ран. Фронт. Physiol. 10: 322. DOI: 10.3389 / fphys.2019.00322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ДиДоменико, Л., Ландсман, А. Р., Эмч, К. Дж., И Ландсман, А.(2011). Проспективное сравнение язв диабетической стопы, леченных криоконсервированным кожным аллотрансплантатом или биоинженерным заменителем кожи. Раны 23, 184–189.

Google Scholar

Дёрш, К. М., Делло Стритто, Д. Дж., И Ньюэлл-Роджерс, М. К. (2017). Вклад интерлейкина-2 в эффективное заживление ран. Exp. Биол. Med. (Maywood) 242, 384–396. DOI: 10.1177 / 1535370216675773

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Душер, Д., Баррера, Дж., Вонг, В. В., Маан, З. Н., Уиттам, А. Дж., Янушик, М. и др. (2015). Стволовые клетки в заживлении ран: будущее регенеративной медицины. Миниобзор. Геронтология 62, 216–225. DOI: 10.1159 / 000381877

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фокс, А., Смайт, Дж., Фишер, Н., Тайлер, М. П. Х., Макгрутер, Д. А., Ватт, С. М. и др. (2008). Мобилизация эндотелиальных клеток-предшественников в кровоток у пациентов с ожогами. руб.J. Surg. 95, 244–251. DOI: 10.1002 / bjs.5913

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fu, X., Shen, Z., Chen, Y., Xie, J., Guo, Z., Zhang, M., et al. (1998). Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание местного рекомбинантного основного фактора роста фибробластов крупного рогатого скота при ожогах второй степени. Ланцет 352, 1661–1664. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 01260-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гауглиц, Г.Г., Кортинг, Х.К., Павичич, Т., Ружичка, Т., и Йешке, М. Г. (2011). Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, текущие и новые стратегии лечения. Мол. Med. 17, 113–125. DOI: 10.2119 / molmed.2009.00153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ge, L., Zheng, S., and Wei, H. (2009). Сравнение гистологической структуры и биосовместимости между бесклеточным дермальным матриксом человека (ADM) и ADM свиньи. Бернс 35, 46–50. DOI: 10.1016 / j.burns.2008.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гилл, М., Диас, С., Хаттори, К., Ривера, М. Л., Хиклин, Д., Витте, Л. и др. (2001). Сосудистая травма вызывает быструю, но временную мобилизацию эндотелиальных клеток-предшественников VEGFR2 + AC133 +. Circ. Res. 88, 167–174. DOI: 10.1161 / 01.RES.88.2.167

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Го, X., Тан, М., Го, Л., Сюн, А., Ли, Ю., и Хе, X. (2010). Клиническое исследование по лечению ожоговых ран II степени рекомбинантным эпидермальным фактором роста человека у пожилых пациентов. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи 24, 462–464.

Google Scholar

Гуртнер Г. К., Даускардт Р. Х., Вонг В. В., Бхатт К. А., Ву К., Виал И. Н. и др. (2011). Улучшение образования рубцов на коже путем контроля механической среды: исследования на крупных животных и фаза I. Ann. Surg. 254, 217–225. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318220b159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гуртнер, Г. К., Гарсия, А.Д., Бейкуэлл, К., Аларкон, Дж. Б. (2020). Ретроспективное исследование с подобранной когортой 3994 ран нижних конечностей различной этиологии в 644 учреждениях, сравнивающее биоактивный аллотрансплантат кожи человека TheraSkin плюс стандарт лечения и только стандарт лечения. Внутр. Рана J. 17, 55–64. DOI: 10.1111 / iwj.13231

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харрис Р. Л., Бозанке Д. К. и Хардинг К. Г. (2016). Подготовка раневого ложа: ВРЕМЯ для обновления: обновление подготовки раневого ложа. Внутр. Рана J. 13, 8–14. DOI: 10.1111 / iwj.12662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хенн Д., Чен К., Маан З. Н., Греко А. Х., Мортгат Иллоуз С. Э., Бонэм К. А. и др. (2020). Криоконсервированные аллотрансплантаты кожи человека способствуют ангиогенезу и регенерации дермы на мышиной модели. Внутр. Рана J . 17, 925–936. DOI: 10.1111 / iwj.13349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Херндон, Д.Н., Барроу, Р. Э., Рутан, Р. Л., Рутан, Т. К., Десаи, М. Х., и Абстон, С. (1989). Сравнение консервативного и раннего иссечения. Лечение пациентов с тяжелыми ожогами. Ann. Surg. 209, 547–552; обсуждение 552–553. DOI: 10.1097 / 00000658-1980-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Херндон, Д. Н., Брански, Л. К. (2017). Современные методы, позволяющие безопасно и удобно использовать амниотическую оболочку в качестве биологической раневой повязки при ожогах. Ann. Пласт. Surg. 78, S9 – S10. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000000979

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ибрагим, С.М.С., Салем, И.Л. (2008). Обожженное ухо: использование поэтапной техники Нагата для реконструкции уха. J. Plast. Реконстр. Эстет. Surg. 61 (Дополнение 1), S52 – S58. DOI: 10.1016 / j.bjps.2008.03.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инфанте, Дж. Р., Камидж, Д. Р., Милешкин, Л.R., Chen, E.X., Hicks, R.J., Rischin, D., et al. (2012). Исследование безопасности, фармакокинетики и фармакодинамики фазы I повышения дозы PF-00562271, ингибитора киназы фокальной адгезии, при запущенных солидных опухолях. J. Clin. Онкол. 30, 1527–1533. DOI: 10.1200 / JCO.2011.38.9346

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ipaktchi, K., Mattar, A., Niederbichler, A. D., Hoesel, L.M, Vollmannshauser, S., Hemmila, M. R., et al. (2006). Ослабление воспалительной сигнализации ожоговой раны снижает системное воспаление и острое повреждение легких. J. Immunol. 177, 8065–8071. DOI: 10.4049 / jimmunol.177.11.8065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янушик М., Вонг, В. В., Бхатт, К. А., Виал, И. Н., Патерно, Дж., Лонгакер, М. Т. и др. (2014). Механическая разгрузка послеоперационных ран связана с подавлением транскрипции воспалительных путей в модели на крупных животных. Органогенез 10, 186–193. DOI: 10.4161 / org.28818

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янзекович, З.(1970). Новая концепция раннего иссечения и немедленной пластики ожогов. J. Trauma 10, 1103–1108. DOI: 10.1097 / 00005373-197012000-00001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янзекович, З. (1972). Раннее хирургическое лечение обожженной поверхности. Panminerva Med. 14, 228–232.

Google Scholar

Джуо П. И., Фадейиби И. О. (2015). Прогресс в исследованиях ожогов: обзор достижений в патофизиологии ожогов. Ann.Burns Fire Disasters 28, 105–115.

Google Scholar

Каддура И., Абу-Ситтах Г., Ибрагим А., Караманукян Р. и Папазян Н. (2017). Ожоговая травма: обзор патофизиологии и методов лечения крупных ожогов. Ann. Burns Fire Disasters 30, 95–102.

Google Scholar

Кац, А. Б., и Тайчман, Л. Б. (1994). Эпидермис как секреторная ткань: модель ткани in vitro для изучения секреции кератиноцитов. J. Invest.Дерматол. 102, 55–60. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12371732

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кляйн, М. Б., Ахмади, А. Дж., Сайрес, Б. С., и Энграв, Л. Х. (2008). Обратимая маргинальная тарзоррафия: спасательная процедура при ожогах вокруг глаз. Пласт. Реконстр. Surg. 121, 1627–1630. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e31816c3b2f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Краенцлин Ф. С., Мушин О. П., Аязи С., Лори, Дж., И Белл, Д. Э. (2018). Эпидемиология и исходы ожоговых травм ушной раковины. J. Burn Care Res. 39, 326–331. DOI: 10.1097 / BCR.0000000000000586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Квон, С. Х., Падманабхан, Дж., И Гуртнер, Г. К. (2017). «Механобиология кожных заболеваний и заживление ран», в Механобиология в здоровье и болезнях , изд. С. Вербрюгген (Амстердам: Elsevier).

Google Scholar

Линдблом, Л., Кассуто, Дж., Ирегард, Л., Маттссон, У., Тарнов, П., и Синклер, Р. (2000). Важность оксида азота в регуляции ожогового отека, протеинурии и диуреза. Бернс 26, 13–17. DOI: 10.1016 / s0305-4179 (99) 00105-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, Х., Ван, К., Ван, К., Сунь, С., и Цзи, Ю. (2011). Модифицированная хирургическая техника лечения ожогов век: серия случаев. J. Med. Case Rep. 5: 373. DOI: 10.1186 / 1752-1947-5-373

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лунд, К., и Браудер, Н. (1944). Оценка участков ожогов. Surg. Гинеколь. Obstet 79, 352–358.

Google Scholar

Лунд Т., Уиг Х. и Рид Р. К. (1988). Острый послеожоговый отек: роль резко отрицательного давления межклеточной жидкости. Am. J. Physiol. 255, h2069 – h2074. DOI: 10.1152 / ajpheart.1988.255.5.h2069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ма, К., Квон, С. Х., Падманабхан, Дж., Душер, Д., Троцюк, А.A., Dong, Y., et al. (2018). Контролируемая доставка ингибитора киназы очаговой адгезии приводит к ускоренному закрытию раны с уменьшением образования рубцов. J. Invest. Дерматол. 138, 2452–2460. DOI: 10.1016 / j.jid.2018.04.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марал, Т., Борман, Х., Арслан, Х., Демирхан, Б., Акинбингол, Г., и Хаберал, М. (1999). Эффективность длительного хранения амниона человека в глицерине в качестве временной биологической повязки. Бернс 25, 625–635. DOI: 10.1016 / s0305-4179 (99) 00072-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мацуура Х., Мацумото Х., Осука А., Огура Х., Симидзу К., Канг С. и др. (2019). Клиническое значение цитокиновой сети при больших ожогах. Амортизатор 51, 185–193. DOI: 10.1097 / SHK.0000000000001152

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккоркл, Х. Дж., И Сильвани, Х. (1945). Выбор времени пересадки кожи на обширные дефекты, возникшие в результате глубоких термических ожогов. Ann. Surg. 121, 285–290. DOI: 10.1097 / 00000658-194503000-00003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мюррей, К. Дж. Л., Вос, Т., Лозано, Р., Нагави, М., Флаксман, А. Д., Мишо, К., и др. (2012). Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ глобального бремени болезней, исследование 2010 года. Lancet 380, 2197–2223. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61689-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нил, Х.В., Биллмайр, Д. А., и Грегори, Р. О. (1985). Лечение рубцевания периоральных ожогов у детей и подростков. Ann. Пласт. Surg. 15, 212–217. DOI: 10.1097 / 00000637-198509000-00004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нуньес-Гутьеррес, Х., Кастро-Муньозледо, Ф., и Кури-Харкуч, В. (1996). Совместное использование эпидермальных культур аллотрансплантата и аутотрансплантата в терапии ожогов. Пласт. Реконстр. Surg. 98, 929–939. DOI: 10.1097 / 00006534-199611000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Онархейм, Х., Лунд, Т., и Рид, Р. (1989). Термическое поражение кожи: II. Влияние на образование отеков и экстравазацию альбумина жидкостной реанимации с лактатом Рингера, плазмой и гипертоническим солевым раствором (2400 мосмоль / л) у крыс. Circ. Ударный 27, 25–37.

Google Scholar

Орсини, Р. А., и Комитет по оценке технологий Образовательного фонда пластической хирургии (2006). Бромелайн. Пласт. Реконстр. Surg. 118, 1640–1644. DOI: 10.1097 / 01.prs.0000242503.50548.ee

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пакьяри, М., Фаррохи, А., Махарлоэй, М. К., и Гахари, А. (2013). Критическая роль трансформирующего фактора роста бета в различных фазах заживления ран. Adv Wound Care 2, 215–224. DOI: 10.1089 / рана.2012.0406

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пенн, Дж. У., Гроббелаар, А. О., Рольфе, К. Дж. (2012). Роль семейства TGF-β в заживлении ран, ожогах и рубцах: обзор. Внутр. J. Burns Trauma 2, 18–28.

Google Scholar

Пирнай, Дж.-П., Вервин, Г., Паскуаль, Б., Вербекен, Г., Де Корте, П., Роуз, Т. и др. (2012). Оценка микробиологического скрининга и процедуры приемлемости криоконсервированных кожных аллотрансплантатов на основе 14-дневных культур. Банк клеточных тканей 13, 287–295. DOI: 10.1007 / s10561-011-9256-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пруская, Э., Эль-Муттарди, Н., Филп, Б., Дзевульски, П., и Шелли, О. П. (2015). Лечение ожогов носа: разобрано 150 случаев. Ann. Burns Fire Disasters 28, 121–127.

Google Scholar

Куинби, В. К., Гувер, Х. К., Шефлан, М., Уолтерс, П. Т., Славин, С. А., и Бондок, К. С. (1982). Клинические испытания околоплодных вод в лечении ожоговых ран. Пласт. Реконстр. Surg. 70, 711–717. DOI: 10.1097 / 00006534-198212000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейли, Д. А., Хики, С., Глат, П., Линививер, В. К., и Говерман, Дж.(2017). Клинический опыт: использование обезвоженных аллотрансплантатов с мембраной амниона / хориона человека для лечения острых и реконструктивных ожогов. Ann. Пласт. Surg. 78, S19 – S26. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000000981

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робертс, А. Б., Спорн, М. Б., Ассойан, Р. К., Смит, Дж. М., Рош, Н. С., Уэйкфилд, Л. М. и др. (1986). Трансформирующий фактор роста бета-типа: быстрая индукция фиброза и ангиогенеза in vivo и стимуляция образования коллагена in vitro. Proc. Natl. Акад. Sci. США 83, 4167–4171. DOI: 10.1073 / pnas.83.12.4167

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робсон, М. К., и Крижек, Т. Дж. (1973). Влияние амниотических оболочек человека на бактериальную популяцию инфицированных ожогов крыс. Ann. Surg. 177, 144–149. DOI: 10.1097 / 00000658-197302000-00003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сейнсбери, Д. К. Г. (2009). Образ тела и ожоги лица. Adv. Уход за кожными ранами 22, 39–44; викторина 45–46. DOI: 10.1097 / 01.ASW.0000343717.36405.40

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сетхи, Р. К. В., Козин, Э. Д., Фагенхольц, П. Дж., Ли, Д. Дж., Шрайм, М. Г., и Грей, С. Т. (2014). Эпидемиологическое обследование травм и травм головы и шеи в США. Отоларингол. Head Neck Surg. 151, 776–784. DOI: 10.1177 / 0194599814546112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шахрохи, С., Арно А. и Йешке М. Г. (2014). Использование кожных заменителей в ожоговой хирургии: острая фаза: искусственная дерма в острой ожоговой фазе. Round Repair Regen. 22, 14–22. DOI: 10.1111 / wrr.12119

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шалло, Х., Плакетт, Т. П., Генрих, С. А., и Ковач, Э. Дж. (2003). Моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 (MCP-1) и инфильтрация макрофагов в кожу после ожоговой травмы у старых мышей. Бернс 29, 641–647.DOI: 10.1016 / s0305-4179 (03) 00070-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шектер, К. К., Мейеркорд, Н. Л., Сински, Ю. Л., Кларк, П., Андерсон, К., и Ван Влит, М. (2020). Оптимальное лечение ожогов частичной толщины: анализ рентабельности аллотрансплантата кожи по сравнению с местными серебряными повязками. J. Burn Care Res . 41, 450–456. DOI: 10.1093 / jbcr / iraa003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шектер, К. К., Ван Влит, М.М., Кришнан Н. М., Гарнер В. Л. (2014). Сравнение экономической эффективности местного применения сульфадиазина серебра и закрытой серебряной повязки для лечения ожогов неполной толщины. J. Burn Care Res. 35, 284–290. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e3182a36916

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шуп М., Вайзенбергер Дж. М., Ван, Дж. Л., Пайл, Дж. М., Гамелли, Р. Л., и Шанкар, Р. (1998). Механизмы нейтропении, включающие остановку созревания миелоида при ожоговом сепсисе. Ann. Surg. 228, 112–122. DOI: 10.1097 / 00000658-199807000-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Со, К., Макгрутер, Д. А., Буш, Дж. А., Дурани, П., Тейлор, Л., Скотны, Г. и др. (2011). Avotermin для улучшения рубца после ревизии рубца: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II в рамках пациента. Пласт. Реконстр. Surg. 128, 163–172. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e318217429b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спикстра, С.В., Бретвельд, М., Рустемейер, Т., Шепер, Р. Дж., И Гиббс, С. (2007). Факторы заживления ран, выделяемые кератиноцитами эпидермиса и фибробластами кожи в заменителях кожи. Round Repair Regen. 15, 708–717. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2007.00280.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Томпкинс, Р. Г., Берк, Дж. Ф., Шенфельд, Д. А., Бондок, К. К., Куинби, В. К., Берингер, Г. С. и др. (1986). Оперативное удаление струпа: система лечения, способствующая снижению смертности от ожогов.Статистическая оценка ожоговой помощи в Массачусетской больнице общего профиля (1974–1984 годы). Ann. Surg. 204, 272–281. DOI: 10.1097 / 00000658-198609000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Томпкинс, Р.Г., Ременснайдер, Дж. П., Берк, Дж. Ф., Томпкинс, Д. М., Хилтон, Дж. Ф., Шенфельд, Д. А. и др. (1988). Значительное снижение смертности детей от ожоговых травм за счет быстрого удаления струпа. Ann. Surg. 208, 577–585.DOI: 10.1097 / 00000658-198811000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерхилл, Ф. П. (1930). Значение ангидемии при обширных поверхностных ожогах. JAMA 95: 852. DOI: 10.1001 / jama.1930.02720120020006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

van de Goot, F., Krijnen, P. A. J., Begieneman, M. P. V., Ulrich, M. M. W., Middelkoop, E., and Niessen, H. W. M. (2009). Острое воспаление сохраняется локально в ожоговых ранах: ключевую роль играет комплемент и С-реактивный белок. J. Burn Care Res. 30, 274–280. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e318198a252

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Винь В.К., Ван Ань Т., Тиен Н.Г., Хякусоку Х. и Огава Р. (2015). Двуногие «Сверхтонкие» свободные перфорационные лоскуты для реконструкции ожоговых рубцов на лице: расширенный ассортимент сверхтонких лоскутов: серия кейсов. Пласт. Реконстр. Surg. Glob. Откройте 3: e493. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000000449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уэймак, П., Дафф, Р. Г., и Саболински, М. (2000). Эффект тканевой инженерии двухслойного аналога живой кожи на сетчатых аутотрансплантатах с расщепленной толщиной на заживление иссеченных ожоговых ран. Бернс 26, 609–619. DOI: 10.1016 / S0305-4179 (00) 00017-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Whittam, A. J., Maan, Z. N., Duscher, D., Barrera, J. A., Hu, M. S., Fischer, L.H., et al. (2019). Низкомолекулярное ингибирование дипептидилпептидазы-4 усиливает функцию клеток-предшественников костного мозга и ангиогенез в диабетических ранах. Пер. Res. 205, 51–63. DOI: 10.1016 / j.trsl.2018.10.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wong, J. W., Gallant-Behm, C., Wiebe, C., Mak, K., Hart, D. A., Larjava, H., et al. (2009). Заживление ран на слизистой оболочке полости рта приводит к уменьшению образования рубцов по сравнению с кожей: данные на модели красной свиньи Дюрок и у людей. Round Repair Regen. 17, 717–729. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2009.00531.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вонг, В.W., Paterno, J., Sorkin, M., Glotzbach, J.P., Levi, K., Januszyk, M., et al. (2011a). Механическая сила продлевает острое воспаление через Т-клеточно-зависимые пути во время образования рубца. FASEB J. 25, 4498–4510. DOI: 10.1096 / fj.10-178087

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вонг, В. В., Рустад, К. К., Акаиши, С., Соркин, М., Глоцбах, Дж. П., Янушик, М., и др. (2011b). Киназа фокальной адгезии связывает механическую силу с фиброзом кожи посредством передачи сигналов о воспалении. Нат. Med. 18, 148–152. DOI: 10,1038 / нм.2574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wong, V. W., Rustad, K. C., Galvez, M. G., Neofytou, E., Glotzbach, J. P., Januszyk, M., et al. (2010). Разработанные дермальные гидрогели из композиционных материалов пуллулан и коллаген улучшают заживление ран на коже. Tissue Eng. Часть A 17, 631–644. DOI: 10.1089 / ten.tea.2010.0298

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Син, Д., Лю Л., Марти Г. П., Чжан Х., Рейнблатт М., Милнер С. М. и др. (2011). Гипоксия и фактор, индуцируемый гипоксией в ожоговой ране: гипоксия в ожоговой ране. Round Repair Regen. 19, 205–213. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2010.00656.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, L., Chen, J., and Han, C. (2009). Многоцентровое клиническое испытание рекомбинантного человеческого гидрогеля GM-CSF для лечения глубоких ожогов второй степени. Round Repair Regen. 17, 685–689. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2009.00526.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ожог второй степени (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Ожог второй степени
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Ожог второй степени также называют ожогом частичной толщины.Ожог второй степени возникает, когда обожжены первый слой кожи и часть второго слоя кожи. Поверхностный ожог второй степени обычно заживает в течение 2–3 недель с некоторыми рубцами. Для заживления глубокого ожога второй степени может потребоваться больше времени. Ожог второй степени также может усилиться через несколько дней и превратиться в ожог третьей степени.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас учащенное сердцебиение или учащенное дыхание.
• Вы не мочитесь.

Позвоните своему врачу или ожоговому специалисту, если:

• У вас жар.
• У вас повышенное покраснение, онемение или припухлость в области ожога.
• Из раны или повязки вытекает гной и неприятный запах.
• Ваша боль не уменьшается или не усиливается даже после приема обезболивающего.
• У вас сухость во рту или глазах.
• Вы чрезмерно хотите пить или устали.
• У вас темно-желтая моча или моча меньше обычного.
• У вас болит голова или вы чувствуете головокружение.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

• Лекарства могут быть назначены, чтобы уменьшить боль, предотвратить инфекцию или помочь заживлению ожога. Их можно вводить в виде таблеток или мазей, наносимых на кожу.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Обработка ожогов:

• Вымойте руки водой с мылом. Вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем.
• Снимите старые повязки. Возможно, вам придется смочить повязку водой, прежде чем снимать ее, чтобы она не прилипала к ране.
• Ежедневно аккуратно очищайте место ожога водой с мягким мылом. Промокните область насухо. Обратите внимание на опухоль или покраснение вокруг ожога. Не разламывайте закрытые пузыри. Вы можете вызвать кожную инфекцию.
• Нанесите крем или мазь на ожог с помощью ватной палочки. Наложите антипригарную повязку на ожог.
• Оберните повязку слоем марли, чтобы удерживать ее на месте. Обертка должна быть плотной, но не тугой. Он будет слишком тугим, если вы чувствуете покалывание или теряете чувствительность в этой области.
• Слегка надавите на несколько минут , если возникнет кровотечение.
• Как можно чаще поднимайте обожженную руку или ногу выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите обожженную руку или ногу на подушки или одеяла, чтобы держать их в удобном положении.

Уход за собой:

• Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Возможно, вам понадобится дополнительная жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Обратитесь к физиотерапевту, если он назначен. Ваши мышцы и суставы могут перестать работать после ожога второй степени. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут улучшить подвижность и силу, а также уменьшить боль.

Предотвратить ожоги второй степени:

• Не оставляйте чашки, кружки или миски с горячей жидкостью на краю стола. Держите ручки кастрюль подальше от передней части печи.
• Не оставляйте зажженную сигарету. Убедитесь, что он больше не горит. Затем безопасно утилизируйте его.
• Храните опасные предметы в недоступном для детей месте. Храните зажигалки, спички и химикаты в недоступном для детей месте. Используйте защелки для безопасности детей на дверце безопасного хранилища.
• Установите для водонагревателя низкий или средний уровень (от 90 до 120 ° F или от 32 до 48 ° C).
• Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше. Солнцезащитный крем также должен иметь защиту от ультрафиолета A (UVA) и ультрафиолета B (UVB). При использовании солнцезащитного крема следуйте инструкциям на этикетке. Наносите больше солнцезащитного крема, если находитесь на солнце более часа. Часто наносите солнцезащитный крем, если вы идете плавать или потеете.

Проконсультируйтесь с врачом или ожоговым специалистом в соответствии с указаниями:

Возможно, вам придется вернуться, чтобы проверить рану и сменить повязку.Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Подробнее об ожоге второй степени (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

сжечь | травма | Britannica

ожог , повреждение тела в результате контакта с пламенем, горячими веществами, некоторыми химическими веществами, радиацией (солнечный свет, рентгеновские лучи или ионизирующее излучение от радиоактивных материалов) или электричеством.Основные последствия контакта с пламенем, горячей водой, паром, едкими химическими веществами или электричеством проявляются незамедлительно. Существует задержка в несколько часов до того, как проявятся полные эффекты солнечных или ультрафиолетовых ожогов, и от 10 до 30 дней, прежде чем проявятся полные эффекты ожогов ионизирующим излучением.

Тяжесть ожога во многом зависит от глубины разрушения тканей и площади пораженной поверхности тела. Другие факторы, включая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья, расположение ожоговой раны и серьезность любых связанных травм, также могут влиять на выздоровление после ожога.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Чтобы понять, как глубина и размер ожога влияют на тяжесть травмы, необходимо некоторое понимание анатомии и физиологии кожи. Кожа человека состоит из двух слоев: верхнего слоя, называемого эпидермисом, и нижнего слоя, известного как дерма (или кориум). Кожа, самый крупный из органов тела, выполняет ряд жизненно важных функций. Его основная задача — отделить внешнюю среду от внутренней части тела. Эпидермис, внешняя поверхность которого состоит из мертвых ороговевших клеток, предотвращает проникновение в организм инфекционных микроорганизмов и других вредных агентов окружающей среды.Дерма, напротив, состоит из волокнистых соединительных тканей, которые предотвращают испарение жидкостей организма. Потовые железы встроены в дерму и выходят на поверхность кожи. Они выделяют пот, испарение которого помогает регулировать температуру тела. Пот также содержит небольшое количество хлорида натрия, холестерина, алюминия и мочевины; таким образом, он играет роль в регулировании состава жидкостей организма. Дерма также содержит все кровеносные сосуды и нервы кожи, включая сенсорные нервные окончания, которые реагируют на прикосновение, давление, тепло, холод и боль.Таким образом, кожа также служит органом чувств, который позволяет человеку приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Одна из последних функций кожи — синтез витамина D, соединения, необходимого для роста и поддержания здоровья, особенно костей. Витамин D образуется под действием солнечного света на определенные соединения холестерина в дерме. Разрушение кожи в результате глубоких или обширных ожогов может нарушить все эти функции, подвергая пострадавшего серьезным осложнениям.

Врачи традиционно классифицируют ожоги как травмы первой, второй или третьей степени в зависимости от глубины повреждения кожи ( см. Иллюстрацию ).При ожоге первой степени поражается только эпидермис. Эти травмы характеризуются покраснением и болью; волдырей нет, а отек (отек из-за скопления жидкости) в раненой ткани минимален. Классический пример ожога первой степени — солнечный ожог средней степени тяжести.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Повреждение при ожоге второй степени распространяется на весь эпидермис и часть дермы. Эти травмы характеризуются покраснением и волдырями.Чем глубже ожог, тем чаще появляются волдыри, которые увеличиваются в размере в течение нескольких часов сразу после травмы. Как и ожоги первой степени, травмы второй степени могут быть чрезвычайно болезненными. Развитие осложнений и течение заживления при ожоге второй степени зависят от степени повреждения дермы. Если они не инфицированы, большинство поверхностных ожогов второй степени заживают без осложнений и с небольшими рубцами в течение 10–14 дней.

Ожоги третьей степени или полнослойные ожоги разрушают всю толщу кожи.Поверхность раны кожистая и может быть коричневой, коричневой, черной, белой или красной. Боли нет, потому что болевые рецепторы уничтожены вместе с остальной частью дермы. Кровеносные сосуды, потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы разрушаются в коже, которая подвергается ожогу на всю толщину. Потери жидкости и метаболические нарушения, связанные с этими травмами, очень серьезны.

Иногда возникают ожоги глубиной, превышающей всю толщину кожи, например, когда часть тела попадает в огонь и не может быть немедленно выброшена.Электрические ожоги — это обычно глубокие ожоги. Эти глубокие ожоги часто проникают в подкожную клетчатку, а иногда и в мышцы, фасции и кости. Такие ожоги бывают четвертой степени, также называемые черными (из-за типичного цвета ожога) или обугленными ожогами. Ожоги четвертой степени имеют тяжелый прогноз, особенно если они затрагивают более небольшую часть тела. При этих глубоких ожогах токсичные вещества могут попадать в кровоток. Если обугленный поражает только небольшую часть тела, его следует удалить до здоровых тканей.Если поражена конечность, может потребоваться ампутация.

Хирурги измеряют площадь ожога в процентах от общей площади кожи тела. Площадь кожи на каждой руке составляет примерно 9 процентов от общей площади тела, как и кожа, покрывающая голову и шею. Процент на каждой ноге составляет 18, а на туловище — 18 спереди и 18 сзади. Процент поврежденной кожи влияет на шансы на выживание. Большинство людей могут пережить ожог второй степени, затрагивающий 70 процентов площади их тела, но немногие могут пережить ожог третьей степени, затрагивающий 50 процентов.Если площадь уменьшится до 20 процентов, большинство людей могут быть спасены, хотя пожилые люди и младенцы могут не пережить 15-процентную потерю кожи.

Сильные ожоги вызывают немедленное нервное потрясение. Жертва бледнеет, сбивается с толку, тревожится, пугается боли и может упасть в обморок. Гораздо опаснее вторичный шок, который наступает через несколько часов. Его основные особенности — резкое падение артериального давления, которое приводит к бледности, похолоданию конечностей и, в конечном итоге, к коллапсу. Этот вторичный шок вызывается потерей жидкости из системы кровообращения, не только жидкости, потерянной в разрушенной ткани, но и жидкости, которая вытекает из поврежденной области, которая потеряла защитное покрытие кожи.

Ожоги убивают не только из-за повреждения тканей, но и из-за утечки жидкости и солей. Если более одной пятой объема крови теряется в кровообращении, в сердце возвращается недостаточное количество крови для поддержания кровяного давления. А потеря солей, особенно солей натрия и калия, не только нарушает их баланс в организме, но и изменяет осмотический баланс крови и биологических жидкостей. Значение этих физиологических изменений стало понятно в 1905 году, но только в 1930-х годах врачи не смогли исправить их с помощью переливания крови или плазмы.

Лечение ожога, конечно, зависит от тяжести травмы. В общем, ожоги первой степени можно адекватно вылечить с помощью соответствующих мер первой помощи.