Лечение плоскоклеточная метаплазия шейки матки: Заболевания шейки матки — Болезни

Заболевания шейки матки — Болезни

Описание

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток— многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации.

В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.

 

Виды

Эрозия шейки матки — этот термин в гинекологии до начала использования в гинекологической практике кольпоскопии шейки матки был понятием собирательным. Он обозначал патологически изменённый участок слизистой шейки матки красного цвета, видимый невооруженным глазом при гинекологическом осмотре. Поэтому нередко можно услышать такой диагноз — эрозия шейки матки. Но причин возникновения эрозии шейки матки очень много и, соответственно, заболевания шейки матки могут быть очень разными.

Дисплазия шейки матки — это заболевание вызвано патологическими изменениями эпителия шейки матки, которые могут развиваться одновременно с эрозией шейки матки и без неё. Дисплазия шейки матки бывает трех степеней тяжести. Она не видна невооруженным глазом при гинекологическом осмотре и выявляется только при кольпоскопии, цитологическом исследовании выделений (цитологии) и биопсии шейки матки.

Рак шейки матки — одно из самых распространенных онкологических заболеваний половых органов несмотря на то, что влагалищная часть шейки матки — это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному гинекологическому осмотру. Чаще всего причиной развития рака шейки матки является поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения эрозии и дисплазии шейки матки. Регулярное посещение гинеколога снижает риск заболевания. Любая патология шейки матки при длительном отсутствии лечения может превратиться в рак.

Эктопия шейки матки — именно её чаще всего называют эрозией шейки матки. Эктопия шейки матки — это наличие на поверхности шейки матки клеток цилиндрического эпителия, которые в норме находятся только внутри канала шейки матки. Эктопия характерна для молодых девушек и связана с особенностями гормонального фона в возрастной период до 25 лет. С началом половой жизни при присоединении инфекции эктопия может осложняться воспалением.

Если эктопия шейки матки не осложнена воспалением и обнаружена в возрасте до 25 лет, это физиологическая норма (псевдоэрозия шейки матки) и не требует лечения. Если же эктопия осложнена воспалительным процессом, вызванным инфекцией или другим заболеванием (истинная эрозия шейки матки), то необходимо лечение в любом возрасте.

Эктропион шейки матки — патология шейки матки, развивающаеся после родов, вследствие разрывов шейки матки и представляет собой выворот канала шейки матки. В отличие от эктопии шейки матки никогда не проходит самостоятельно и требует хирургического лечения.

Зона трансформации — это участок эктопии шейки матки, на котором происходит замещение цилиндрического эпителия, находящегося в норме внутри канала шейки матки, на многослойный плоский, находящегося в норме на поверхности шейки матки. Она бывает типичная (законченная и незаконченная) и атипическая (наличие в зоне трансформации ороговевших желез, измененных кровеносных сосудов, неправильного ороговения эпителия, кондиломы).

Лейкоплакия шейки матки — белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки и представляющая собой участок повышенного ороговения эпителия. Чаще она является следствием хронического воспалительного процесса шейки матки, скорее всего вирусного происхождения. Наличие лейкоплакии шейки матки требует обязательной биопсии и лечения.

Кондиломы — признак папилломавирусной инфекции. Бывают на наружных половых органах, на стенках влагалища и на шейке матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и лечения.

Ретенционные кисты шейки матки (Наботовы). В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии шейки матки протоки желез иногда перекрываются и формируются так называемые ретенционные кисты. Иногда содержимое кисты шейки матки инфицируется и нагнаивается, в таком случае необходимо вскрыть кисту. Наботовы кисты иногда не диагностируются при визуальном осмотре и кольпоскопии шейки матки, необходимо УЗИ.

Полип цервикального канала шейки матки — разрастание цилиндрического эпителия внутри канала, имеет инфекционную или опухолевую природу. Требует биопсии и лечения.

Хронический цервицит — воспалительный процесс в шейке матки. Это заболевание не требует хирургического лечения. В данном случае показано противовоспалительное лечение. Если воспаление вызвано вирусной инфекцией, показано противовирусное лечение.

Плоскоклеточная метаплазия — это нормальный процесс заживления эрозии шейки матки, во время которого происходит замещение цилиндрического эпителия шейки матки многослойным плоским. Метапластический эпителий обнаруживают при кольпоскопии зоны трансформации. Это нормальное состояние не требующее никакого лечения.

Лейкоплакия (акантоз, дискератоз, гиперкератоз) — патология шейки матки, для которой характерно нарушение созревания и ороговения эпителия. В данном случае показано хирургическое лечение.

Плоская кондилома — вирусное поражение клеток шейки матки. Нарушение созревания и ороговения эпителия шейки матки в данном случае вызвано хронической вирусной инфекцией. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия. Изменения в ткани не всегда определяются при кольпоскопии. В плоской кондиломе могут развиваться признаки дисплазии, а внешне она остается без изменений. Кроме того, в материал для биопсии попадает не вся пораженная ткань. Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
 

Симптомы

Заболевания шейки матки почти никак себя не проявляют. Но любые выделения, особенно сукровичные и появляющиеся после полового акта — это симптомы, которые требуют немедленного обращения к гинекологу.
 

Диагностика

Когда женщина приходит к гинекологу на осмотр, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, затем приступает к исследованию шейки матки.

Для осмотра шейки матки используются одноразовые пластмассовые зеркала. Сначала шейку матки осматривают невооруженным глазом, затем гинеколог берет мазки на флору (инфекции) и цитологическое исследование (цитология), а так же осматривает шейку матки и влагалище при помощи оптической системы кольпоскопа — кольпоскопии.

Кольпоскопия — это исследование шейки матки под специальным микроскопом. Гинеколог для выявления патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию — осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами, содержащими уксусную кислоту и йод. Процедура осмотра с кольпоскопией продолжается приблизительно 15 минут. Вначале шейку матки обрабатывают 3 % раствором уксусной кислоты. Он имеет специфический запах. Уксусная кислота приводит к сужению сосудов, что позволит гинекологу хорошо рассмотреть шейку матки. После окрашивания уксусной кислотой вся имеющаяся патология шейки матки четко видна. Следующий окрашивающий раствор — водный раствор йода.

В норме здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные — нет. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность.

Пациентке с патологией шейки матки гинеколог рекомендует обследование на инфекции для выявления возбудителя воспалительного процесса, который является причиной возникновения эрозии шейки матки. После получения результатов анализов рекомендуется противовоспалительное лечение. В последнее время появилась возможность определять методом ПЦР диагностики наличие и степень онкогенности вируса папилломы человека (ВПЧ). Но эрозия и дисплазия шейки матки может развиватьсяи при отсутствии ВПЧ в результатах анализов. Причинами этого может быть погрешность в заборе материала, редкие типы ВПЧ, не идентифицирующиеся в используемых тест системах. Поэтому необходим целый комплекс исследований, иногда повторных, который формирует тактику гинеколога.

Цитология — это цитологическое исследование отделяемого из мочеполовой системы. В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. Результат цитологии считается нормальным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму — отсутствуют атипичные клетки. Для описания патологических изменений клеток в мазке врачи-цитологи используют специальные термины — дисплазия 1, 2, 3 степени (атипия).

Биопсия шейки матки — это взятие участка ткани шейки матки для гистологического исследования. Проводится биопсия после предварительного обследования и лечения под контролем кольпоскопа специальными инструментами — биопсийными щипцами, радиоволновой петлей или скальпелем. Биопсию шейки матки обычно берут в начале менструального цикла, сразу после прекращения менструации. Процедура эта быстрая и практически безболезненная, возможны незначительные болезненные ощущения внизу живота. Место биопсии может кровоточить. В течение одной недели после взятия биопсии рекомендуется не жить половой жизнью, не ставить тампоны, не спринцеваться, не поднимать тяжелого. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз при патологии шейки матки.
 

Лечение дисплазии и эрозии шейки матки

Любое лечение патологий шейки матки должно иметь комплексный характер. И назначается оно только врачом после сдачи всех анализов и проведения диагностики! Ни в коем случае не стоит полагаться на удачу и лечиться народными способами дома, поскольку все заболевания могут иметь серьезные последствия. При патологиях шейки матки назначается медикаментозное лечение и вмешательство, если это необходимо.

Химическая коагуляция считается относительно щадящим методом. С помощью химических препаратов (например, «Солковагина») воздействуют на пораженные участки. Препарат не всасывается в кровь, а здоровая ткань не нарушается. Метод не эффективен при больших зонах поражения, не применяется у беременных женщин.

Лазерная коагуляция – воздействие на пораженные участки оказывается лазерным лучом. Проводится амбулаторно, занимает 15-40 минут. Считается безопасным для нерожавших женщин.

Диатермокоагуляция – воздействие происходит электрическим током. Как правило, у нерожавших женщин этот способ не применяется, поскольку он приводит к образованию рубцов и к проблемам с вынашиванием и родами.

Криодеструкция – при этом методе дефектные ткани разрушаются жидким азотом, под воздействием низких температур. «Лечение холодом» применяют почти при всех патологиях шейки матки.

Радиоволновое лечение – считается наиболее безопасным и щадящим методом даже при обширных патологиях. Проводится амбулаторно под местной или общей анестезией. Процедура безболезненная, бескровная, не оставляет рубцов.

Ножевая конизация – удаление конусовидного фрагмента шейки матки скальпелем. Проводится под анестезией и в стационарном режиме. Это серьезное хирургическое вмешательство, которое применяется при предраковых и раковых состояниях, когда другие методы не дали результата. Как правило, нежелателен для женщин, которые хотят иметь детей в дальнейшем, поскольку может вызвать проблемы с зачатием, беременностью и родами.

Ампутация шейки матки – удаление шейки матки в случае рака. При этом матка, маточные трубы и яичники сохраняются. Данная операция показана на ранних стадиях, когда поражена только шейка матки. Проводится в стационарном режиме: пациенты находится в больнице в течение недели.
 

Последствия невмешательства

Коварство заболеваний шейки матки в том, что они, как правило, протекают бессимптомно или имеют настолько скудную клиническую картину, что женщина может и не догадываться о том, что подвергается серьёзной угрозе. В запущенном состоянии они можут вызывать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, боль во время полового акта, выделения (бели) в независимости от стадии цикла. Не выявленные вовремя заболевания, не начатое вовремя лечение затягивает и усложняет процесс лечения – это в лучшем случае, а в худшем – приводит к глубокому поражению шейки матки, к развитию сопутствующих патологий. Со временем клетки, находясь в очаге воспаления, могут менять свою структуру, что влечёт за собой самые ужасные последствия – предраковое состояние и даже рак шейки матки. В то же время инфекция или вирус – наиболее частая причина поражения – продолжает «цвести», подавляя иммунную систему.

Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%.

Неопухолевые изменения эпителия | Gravita Family Clinic

Предыдущая Следующая

Плоскоклеточная метаплазия

Процесс, который характеризуется нераковыми изменениями в эпителиальных клетках шейки матки. Плоскоклеточная метаплазия возникает в результате совокупности общих и местных факторов, которые негативно влияют на организм, вызывая обратимый процесс, в ходе которого дифференцированные эпителиальные клетки преобразуются в более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Плоскоклеточная метаплазия цервикального канала также возникает как результат слияния с находящимся рядом эндоцервиксом. Изменение типа клеток может приводить к снижению функции эпителия. Когда патологические раздражители устраняются, метапластические клетки приобретают свою первоначальную форму и функцию. Сохранение физиологических стрессоров в областях, подверженных метаплазии, может приводить к дисплазии или предраковым клеточным изменениям. Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.

Кератоз

Представляет собой патологический процесс, который характеризуется пролиферацией и ороговением клеток плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. При этом  образуются утолщения или бляшки белого цвета с четкими границами, выступающие над поверхностью слизистых оболочек и могут быть  видимы невооруженным глазом до любой обработки растворами.

Гиперкератоз

Это усиленное ороговение верхнего слоя многослойного плоского эпителия шейки матки. Считается, что причиной может быть недостаток эстрогена в организме женщины. В процессе ороговения слизистая покрывается плотными белесоватыми структурами, слегка выступающими над поверхностью здоровой ткани.

Паракератоз

Нарушения Ороговения эпителиального слоя эпидермиса (неполное ороговение). Характеризуется ороговением слизистых оболочек, потерей эпидермисом способности синтезировать кератогиалин (предшественник кератина) и нарушением морфологии слизистой оболочки. При данном процессе пораженный участок цервикального канала выглядит сморщенным из-за нарушения эластичности ткани. Такие островки более грубые. Опасность представляет лейкоплакия, возникшая в результате активизации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска.

Трубная метаплазия

Характеризуется наличием в строме шейки матки нормальных по строению желез, выстланных клетками, напоминающими эпителий маточной трубы. Данная патология обычно представлена одиночной железой или группой желез и может быть реснитчатая либо секреторная. Трубная метаплазия часто встречается в неупорядоченном пролиферативном эндометрии

Атрофические изменения

Атрофия матки и шейки в большинстве случаев диагностируется у женщин в климактерическом периоде. Результатом данной патологии становится регресс эпителиальной ткани. Однако женщины детородного возраста также не застрахованы от атрофии шейки матки. Заболевание может развиться при дефиците эстрогенов, после оперативных вмешательств на шейке матки, при системных патологиях соединительной ткани. Атрофия шейки матки – один из факторов, вызывающих женское бесплодие.

В основном атрофические изменения происходят в период менопаузы. Снижение выработки гормонов приводит к исчезновению слизистой секреции, изменению бактериальной флоры. В результате происходит поэтапное сокращение толщины эпителия, что приводит ткани к раздражениям, травмам.

Изменения при беременности

В течение беременности устанавливается типичная для данного процесса картина мазка. Эти изменения связаны с продукцией гормонов плацентой и могут быть неверно трактованы как предопухолевые или опухолевые. Реактивные изменения шейки матки связаны с нарушением клеток ее эпителия. Возникают при: воспалениях, гиперкератозе, паракератозе, дискератозе, плоскоклеточной метаплазии, железистой гиперплазии, полипах, лимфоцитарном (фолликулярном) цервиците.

Внутриэпителияальные изменения клеток и рекомендуемые алгоритмы ведения пациенток

Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US )

(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

Внутриэпителиальное поражение клеток плоского эпителия низкой степени (LSIL)

ASCCP, 2013

Плоского эпителия с атипией, не позволяющие исключить HSIL (ASC-H)

(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

Поражение клеток плоского эпителия высокой степени, включают CIN II и CIN III, РАК IN SITU (HSIL)

(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

Атипичные железистые клетки (AGC)

Различают:

• эндоцервикальные;

• эндометриальные;

• неопределенные.

Алгоритм ведения пациенток с ACG

(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

Наш подход к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям шейки матки

1. Schiffman M H, Bauer H M, Hoover R N. и др. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что папилломавирусная инфекция человека вызывает большинство цервикальных интраэпителиальных неоплазий. J Natl Cancer Inst 199385958–964. [PubMed] [Google Scholar]

2. Walboomers J M, Jacobs M V, Manos M M. et al Вирус папилломы человека является необходимой причиной инвазивного рака шейки матки во всем мире. Дж. Патол, 199918912–1919 гг.. [PubMed] [Google Scholar]

3. Хитли М. К. Как мы должны оценивать CIN? Гистопатология 200240377–390. [PubMed] [Google Scholar]

4. McCluggage WG, Bharucha H, Cauhley L M. et al Различия между исследователями в отчетах о образцах кольпоскопической биопсии шейки матки: сравнение систем классификации. Дж. Клин Патол, 199649833–835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Столер М. Х., Шиффман М. Воспроизводимость цервикальных цитологических и гистологических интерпретаций между исследователями: реалистичные оценки из исследования сортировки ASCUS-LSIL. ЯМА 20012851500–1505. [PubMed] [Академия Google]

6. Mount S, Evans M, Wong C. et al Поражения шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека. Дело Патола, ред. 20038145–151. [Google Scholar]

7. Купер К., Эванс М., Маунт С. Биология и эволюция цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений: гипотеза с диагностическим прогностическим значением. Адвокат Анат Патол 200310200–203. [PubMed] [Google Scholar]

8. Ostor AG. Естественное течение цервикальной интраэпителиальной неоплазии: критический обзор. Int J Gynecol Pathol 199312186–192. [PubMed] [Google Scholar]

9. Evans MF, Mount SL, Beatty B G. et al Биотинилтирамидные гибридизационные сигналы in situ различают тип папилломавируса человека и степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Мод Патол 2002151339–1347. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ho G Y, Burk RD, Klein S. et al Персистирующая генитальная папилломавирусная инфекция человека как фактор риска персистирующей дисплазии шейки матки. J Natl Cancer Inst 1995871365–1371. [PubMed] [Академия Google]

11. Jeon S, Allen-Hoffmann B L, Lambert PF. Интеграция вируса папилломы человека типа 16 в геном человека коррелирует с преимуществом селективного роста клеток. Дж. Вирол 1995692989–2997. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Peitsaro P, Johansson B, Syrjanen S. Интегрированный вирус папилломы человека типа 16 часто обнаруживается в предшественниках рака шейки матки, что продемонстрировано новым методом количественной ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol 200240886–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. McCluggage WG, Walsh MY, Thornton CM. et al Различия между и внутри наблюдателей в гистопатологических отчетах о плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях шейки матки с использованием модифицированной системы классификации Bethesda. Br J Obstet Gynaecol 1998105206–210. [PubMed] [Google Scholar]

14. Anderson MC, Robboy S J, Russell P. et al Шейка матки: доброкачественные и неопухолевые состояния. В: Роббой С.Дж., Андерсон М.С., Рассел П., ред. Патология женской репродуктивной системы. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2002 105–135.

15. Роббой С.Дж., Андерсон М. С., Морс А. и др. Предрак шейки матки (внутриэпителиальная неоплазия). В: Роббой С.Дж., Андерсон М.С., Рассел П., ред. Патология женской репродуктивной системы. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2002 165–193.

16. Wilson G E. Как мы должны оценивать CIN? Гистопатология 200240380–385. [Google Scholar]

17. Leung K M, Chan W Y, Hui P K. Инвазивная плоскоклеточная карцинома и цервикальная интраэпителиальная неоплазия III шейки матки. Морфологические различия, кроме стромальной инвазии. Ам Джей Клин Патол 1994101508–513. [PubMed] [Google Scholar]

18. Agoff S N, Lin P, Morihara J. et al Экспрессия p16 (INK4a) коррелирует со степенью неоплазии шейки матки: сравнение с экспрессией Ki-67 и обнаружение ВПЧ высокого риска типы. Мод Патол 200316665–673. [PubMed] [Google Scholar]

19. Keating J T, Cviko A, Riethdorf S. et al Ki-67, циклин E и p16INK4 являются дополнительными суррогатными биомаркерами неоплазии шейки матки, связанной с вирусом папилломы человека. Ам Дж. Сург Патол, 200125884–89 гг.1. [PubMed] [Google Scholar]

20. Klaes R, Friedrich T, Spitkovsky D. et al Сверхэкспрессия p16 (INK4A) как специфический маркер диспластических и неопластических эпителиальных клеток шейки матки. Int J Рак 200192276–284. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lorenzato M, Caudroy S, Bronner C. et al Маркеры клеточного цикла и/или пролиферации: каков наилучший метод для выявления поражений шейки матки высокой степени? Хум Патол 2005361101–1107. [PubMed] [Академия Google]

22. Murphy N, Ring M, Heffron C C. et al p16INK4A, CDC6 и MCM5: прогностические биомаркеры преинвазивной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Дж. Клин Патол 200558525–534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Sano T, Oyama T, Kashiwabara K. et al Статус экспрессии белка p16 связан с онкогенным потенциалом вируса папилломы человека при поражениях шейки матки и половых органов. Ам Дж. Патол, 19981531741–1748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Wang S S, Trunk M, Schiffman M. и др. Валидация p16INK4a как маркера онкогенной папилломавирусной инфекции в биоптатах шейки матки из популяционной когорты в Коста-Рике. Эпидемиологические биомаркеры рака, пред. 2004 г., 131355–1360. [PubMed] [Google Scholar]

25. Chakravarti A, Heydon K, Wu C L. et al Потеря экспрессии p16 имеет прогностическое значение при местно-распространенном раке предстательной железы: анализ протокола Radiation Therapy Oncology Group 86– 10. Дж. Клин Онкол 2003213328–3334. [PubMed] [Академия Google]

26. Feakins RM, Nickols C D, Bidd H. et al Аномальная экспрессия pRb, p16 и циклина D1 при аденокарциноме желудка и ее метастазах в лимфатические узлы: связь с патологическими особенностями и выживаемостью. Хум Патол 2003341276–1282. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kawaguchi K, Oda Y, Saito T. et al Механизмы инактивации гена p16INK4a при лейомиосаркоме мягких тканей: снижение экспрессии p16 коррелирует с метилированием промотора и плохим прогнозом. Дж. Патол, 2003–201487–49 гг.5. [PubMed] [Google Scholar]

28. Леверша М.А., Филдинг П., Уотсон С. и др. Экспрессия p53, pRB и p16 в опухолях легких: проверочное исследование тканевых микрочипов. Дж. Патол, 2003–2006 10–619. [PubMed] [Google Scholar]

29. Makitie AA, MacMillan C, Ho J. et al Потеря экспрессии p16 имеет прогностическое значение при карциноме носоглотки человека. Clin Cancer Res 200392177–2184. [PubMed] [Google Scholar]

30. Mihic-Probst D, Saremaslani P, Komminoth P. et al Иммуноокрашивание продукта гена супрессора опухоли p16 является полезным маркером для дифференциации метастазов меланомы от невуса лимфатических узлов. Арка Вирхова 2003443745–751. [PubMed] [Google Scholar]

31. Klaes R, Benner A, Friedrich T. et al Иммуногистохимия p16INK4a улучшает согласие между исследователями в диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Ам Дж. Сург Патол 2002261389–1399. [PubMed] [Google Scholar]

32. Беневоло М., Моттолезе М., Марандино Ф. et al Иммуногистохимическая экспрессия p16 (INK4a) является прогностическим признаком инфекции HR-HPV при низкодифференцированных поражениях шейки матки. Мод Патол 200619384–391. [PubMed] [Google Scholar]

33. Калоф А.Н., Эванс М.Ф., Симмонс-Арнольд Л. и др. Иммуноэкспрессия p16INK4A и паттерны гибридизации ВПЧ in situ: потенциальные маркеры высокодифференцированной цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Ам Дж. Сург Патол 200529674–679. [PubMed] [Google Scholar]

34. Бранка М., Чотти М., Сантини Д. et al. экспрессия p16 (INK4A) связана со степенью cin и вирусом папилломы человека высокого риска, но не предсказывает элиминацию вируса после конизации или исход заболевания. Int J Gynecol Pathol 200423354–365. [PubMed] [Google Scholar]

35. Kruse A J, Baak J P, Helliesen T. et al Оценка кластеров MIB-1-положительных клеток в качестве диагностического маркера цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Ам Дж. Сург Патол 2002261501–1507. [PubMed] [Google Scholar]

36. McCluggage WG, Buhidma M, Tang L. и др. Моноклональное антитело MIB1 в оценке цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Int J Gynecol Pathol 199615131–136. [PubMed] [Google Scholar]

37. Китинг Дж. Т., Инс Т., Крам С. П. Суррогатные биомаркеры инфекции ВПЧ при скрининге и диагностике неоплазии шейки матки. Адвокат Анат Патол 2001883–92. [PubMed] [Google Scholar]

38. Konishi I, Fujii S, Nonogaki H. et al Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, антигена Ki-67 и ДНК вируса папилломы человека в нормальном и неопластическом эпителии матки шейка матки. Рак 1991681340–1350. [PubMed] [Google Scholar]

39. Калоф А. Н., Купер К. Иммуноэкспрессия p16INK4a: суррогатный маркер ВПЧ высокого риска и цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Адвокат Анат Патол 200613190–194. [PubMed] [Google Scholar]

Эндоцервикальные и плоскоклеточные метапластические клетки в мазке Папаниколау

Обнаружение плоскоклеточных метапластических или эндоцервикальных клеток в результатах теста Папаниколау может вызвать некоторые вопросы и опасения. Однако наличие этих клеток обычно не вызывает беспокойства.

Фраза «присутствуют эндоцервикальные клетки» просто означает, что ваш врач взял образец клеток изнутри вашей шейки матки во время мазка Папаниколау. Фраза «присутствуют плоскоклеточные метапластические клетки» означает, что патологоанатом, исследовавший ваш мазок Папаниколау, обнаружил клетки, которые регулярно росли и восстанавливались.

В этой статье мы рассмотрим плоскоклеточные и эндоцервикальные клетки и их значение в результатах мазка Папаниколау. Мы также расшифровываем значение других терминов, которые могут появиться в мазке Папаниколау. Читай дальше.

Плоскоклеточные клетки представляют собой типы клеток, встречающиеся в различных тканях по всему телу, включая:

• кожу
• наружную поверхность шейки матки (эктоцервикс)
• слизистую оболочку ваших органов

Когда изменения происходят в этих тонких клетки плоской формы, их можно охарактеризовать как метапластические.

Большинство видов рака шейки матки и влагалища представляют собой плоскоклеточные карциномы. Однако наличие плоскоклеточных метапластических клеток в результатах теста Папаниколау не означает автоматически наличие рака. Это просто означает, что эти клетки были отобраны во время мазка Папаниколау, и патологоанатом, исследовавший их, обнаружил, что они растут стандартным образом.

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)

Если патологоанатом обнаруживает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US), это обычно означает, что патологоанатом обнаружил неправильные клетки и не может определить, почему они были неправильными.

Это может означать, что у вас есть инфекция ВПЧ, и в этом случае ваш врач должен будет провести дополнительное тестирование на ВПЧ для подтверждения. Нерегулярные клетки также могут быть связаны с другими воспалительными или доброкачественными изменениями шейки матки, которые, вероятно, исчезнут сами по себе.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL)

Плоскоклеточные клетки, которые могут быть предраковыми или с большей вероятностью превращаются в рак, описываются по результатам мазка Папаниколау как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL). Их можно дополнительно классифицировать как низкосортные (LSIL) или высокосортные (HSIL), что указывает на низкий или высокий риск развития рака.

В случае HSIL врач может порекомендовать дальнейшее исследование этих клеток с помощью кольпоскопии.

Кольпоскопия позволяет врачу осмотреть шейку матки под увеличением с помощью кольпоскопа, представляющего собой микроскоп с ярким светом. Они также могут взять образцы ткани клеток неправильной формы, которые могут быть отправлены в лабораторию для дальнейшего исследования патологоанатомом.

Эндоцервикальные клетки представляют собой слизеобразующие железистые клетки, расположенные во внутренней части шейки матки (эндоцервиксе). Во время мазка Папаниколау ваш врач или медсестра могут взять образец этих клеток, но не всегда.

Если результаты мазка Папаниколау показывают наличие эндоцервикальных клеток, это означает, что ваш тест включал клетки из эндоцервикса как часть образца, исследуемого под микроскопом. Наличие эндоцервикальных клеток является нормой, и их присутствие не указывает на рак или предрак.

Однако, если раковые клетки обнаружены в эндоцервиксе, ваш мазок Папаниколау может указать на какую-то форму карциномы. Аденокарцинома или плоскоклеточный рак являются двумя наиболее распространенными типами клеток для рака шейки матки.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует кольпоскопию для более детального осмотра этих областей и сбора образцов тканей.

Хотя результаты мазка Папаниколау могут указывать на стандартный результат, может быть неприятно видеть коды и фразы и не знать их значения. Если ваш врач рекомендует дальнейшее тестирование, полезно понять, что показывают результаты вашего теста Папаниколау, чтобы вы могли обсудить это со своим врачом.

Ниже приведена разбивка, чтобы помочь вам расшифровать общие фразы, которые вы можете увидеть как в стандартном, так и в нестандартном результате теста Папаниколау:

Фразы, связанные со стандартными результатами

Что это означает

Фраза
наличие эндоцервикальных клеток	медицинский работник взял образец некоторых железистых клеток, продуцирующих слизь, расположенных во внутренней части шейки матки, и не обнаружил отклонений
endocervical cells absent	no endocervical cells were collected during your Pap smear
endometrial cells present	cells from your endometrium were collected during your Pap smear
squamous metaplastic cells present	changes within cervical squamous cells были видны, но без каких-либо нарушений
отрицательный результат на внутриэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM)	признаков злокачественного новообразования или поражений не отмечено
острое воспаление	это может указывать на присутствие лейкоцитов в вашем образце
компонент зоны трансформации отсутствует/присутствует канал
атрофические изменения	на шейке матки могут быть признаки менопаузы

Фразы, которые могут означать, что вам необходимо дальнейшее обследование

Фраза	Что это значит
Атипические квадратные клетки из-за неэффективной квадратной костюмы (ASC-us) 9019.	Atypical Squamous Cllemous On Scavence Scaints On Mail On Mayress Mays On Mays On Maily in Mayrys on Mayrys on Mayrys on Mayrys on Mayress on Mayrys on Mays on Mays on Mays on Mayress							. быть вызвано другими воспалительными или доброкачественными изменениями шейки матки, которые, вероятно, исчезнут сами по себе
плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)	указывает на изменения клеток шейки матки с меньшим риском
плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)	изменения клеток шейки матки присутствуют и могут иметь более высокий риск превращения в рак
атипичные плоскоклеточные клетки (ASC-H) плоскоклеточные клетки шейки матки, и у вас также может быть HSIL
атипичные железистые клетки (AGC)	изменения в железистых клетках эндоцервикса проявляют возможные признаки предрака или рака
endocervical adenocarcinoma	indicates cancerous cells of the endocervix
endometrial/extrauterine adenocarcinoma	presence of cancerous cells in the endometrium, ovaries, or fallopian tubes
adenocarcinoma, unspecified	cancer cells of an неизвестное место происхождения

Если результаты мазка Папаниколау стандартны, вам не нужно предпринимать никаких дальнейших действий. Если ваш врач не сказал иначе, вы можете придерживаться обычного графика мазка Папаниколау.

С другой стороны, если будут обнаружены какие-либо нарушения, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы. По данным Американского онкологического общества, следующие шаги могут включать:

• медицинский осмотр
• анализ крови
• повторный мазок Папаниколау через 1 год
• анализ на ВПЧ положительный
• биопсия шейки матки, состоящая из образцов ткани, взятых непосредственно из шейки матки для дальнейшего лабораторного исследования

Как часто нужно сдавать мазок Папаниколау?

Общие рекомендации по мазку Папаниколау:

• Возраст от 21 до 29 лет. Каждые 3 года.
• Возраст от 30 до 64 лет. Каждые 3 года или сочетание Пап-теста и теста на ВПЧ каждые 5 лет.
• Возраст 65 лет и старше. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить регулярные мазки Папаниколау, если у вас никогда не было нерегулярных результатов и у вас было как минимум два отрицательных теста подряд.